傷寒恆論卷八

太陰〔全〕篇

（ 計九法（據舒本校補） ）

一 、 太陰之為病 ， 腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 ， 若下之 ， 必胸下結鞕 （ （指胃脘部痞結脹鞕的意思 。 ） ） 。 原文273

【鄭論】　按腹滿而吐 ， 有因飲食停滯而吐者 ， 有因邪熱結聚上壅而吐者 ， 有因寒邪閉結上逆而吐者 ， 不可不辨 。 但邪之所聚 ， 上逆則為吐 ， 下迫則為瀉 ， 故有腹痛之徵 。 理應相機施治 ， 若誤下之則正氣大傷 ， 必有結鞕之患 ， 不可不慎也 。

【闡釋】　此條為太陰病的提綱 。 太陰與陽明同主腸胃疾患 ， 但兩者的性質不同 ， 陽明為裏實熱證 ， 而太陰為裏虛寒證 。 前者腹滿為腸胃中有宿食燥屎 ， 按之鞕滿而痛 ， 故大便利而滿亦去 。 後者腹滿為腸胃外鬱寒濕 ， 按之柔軟不痛 ， 故下利而滿仍不除 。 鄭氏謂 ：「 腹滿而吐 ， 有因飲食停滯而吐者 ， 有因邪熱結聚上壅而吐者 ， 有因寒邪閉結上逆而吐者 」。 筆者對上述三種腹滿而吐 ， 分別以溫中行氣降逆之理中湯加半夏治之 ； 苦寒降逆之大 、 小承氣湯治之 ； 扶陽散寒降逆之吳萸四逆湯治之 ， 均獲得滿意效果 。

二 、 太陰中風 ， 四肢煩疼 ， 陽微陰澀 （ （陽微陰澀的陰陽二字 ， 應作浮沉解 ， 言輕取之而微 ， 重取之而澀 。 ） ） 而長者 ， 為欲愈 。 原文274

【鄭論】　按太陰為脾臟 ， 既稱中風 ， 夫中者 ， 如矢之中人 ， 既中脾臟 ， 係屬絕證 ， 何竟四肢煩疼 ， 應是太陰受風 ， 庶與病合 。 而曰四肢煩疼是風邪不勝之意 。 陽微 、 言風邪之輕 ， 陰澀而長 ， 言脾氣之旺 ， 故稱曰欲愈 ， 如此處論 ， 庶合經旨 。

【闡釋】　鄭氏駁 「 中 」 字為不當 。「 中 」 字應作感受風邪解 。 太陰屬脾 ， 脾主四肢 ， 太陰經受風邪 ， 所以四肢煩疼 。 風脈本浮 ， 今而微 ， 知風邪當去 ； 澀是陰脈 ， 長是陽脈 ， 陰脈中而有陽脈 ， 為正氣復來之徵 ， 正氣復就有力驅邪外出 ， 故為欲愈 。

三 、 太陰病 ， 脈浮者 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。 原文276

【鄭論】　按既稱太陰病 ， 應是理中湯法也 。 雖見脈浮 ， 並未見太陽惡風畏寒 ， 不得以桂枝湯發汗 ， 即太陰兼太陽合病 ， 亦無非理中湯內加桂枝耳 。 今每見脈浮 ， 屬飲食停滯者多 ， 亦不可不察 ， 學者宜知 。

【闡釋】　自此以下凡六節 ， 言太陰病有表 、 裏 、 寒 、 熱 、 虛 、 實之不同也 。 鄭氏謂 ：「 既稱太陰病 ， 應是理中湯法也 。…… 即太陰兼太陽合病 ， 亦無非理中湯內加桂枝耳 」。 示人不能以脈定病 ， 而必須脈證合參 。 若果係太陰病 ， 當是 「 太陰病中風 」， 四肢煩疼而脈浮者 ， 並有頭疼發熱等表證 ， 無腹滿而嘔 ， 食不下 、 自利諸症 ， 然後可用桂枝湯 。

四 、 自利不渴者 ， 屬太陰 ， 以 〔其〕 臟有寒 （ （指胃腸虛寒而言 。 ） ） 故也 ， 當溫之 ， 宜 〔服〕 四逆 （湯）〔輩〕 （ (指四逆湯一類的方劑 ， 如四逆湯 、 白通湯 、 通脈四逆湯之類 。 ） ） 。 原文277

【鄭論】　按自利之人 ， 每多口渴 ， 以其氣機下降 ， 津液不得上潮 。 此則不渴 ， 乙太陰主濕 ， 濕甚故自利 ， 故不渴 ， 稱為臟寒 ， 法固當溫裏 ， 應大劑溫中 ， 而原文所主四逆（湯）〔輩〕 。 但四逆乃少陰之主方 ， 而非太陰之主方 ， 此中固屬大有關鍵 ， 而圓通之機 ， 即四逆亦大可用也 。 學者亦不可泥於法 ， 而為法所囿也 。

【闡釋】　自利而渴者屬少陰 ， 自利不渴者屬太陰 。 此節乃太陰自受之裏寒證也 ， 曰自利者 ， 非誤治後之下利也 ， 不渴者 ， 乃寒濕盛而無燥熱之化也 。 曰屬太陰 ， 又曰以其臟有寒 ， 蓋恐人但知太陰之濕 ， 而不知自利不渴者 ， 必有寒在臟也 。 宜服四逆輩者 ， 當包括理中湯在內 ， 以溫脾腎為要 ， 斟酌用之 。

五 、 傷寒脈浮而緩 ， 手足自溫者 ， 係在太陰 ； 太陰當發身黃 ， 若小便自利者 ， 不能發黃 ； 至七八日 ， 雖暴煩下利 ， 日十餘行 ， 必自止 ， 以 （胃）〔脾〕 家實 （ （指胃腸機能恢復而言 。 ） ） ， 腐穢當去故也 （ （指腸中宿積腐敗的物質 。 ） ） 。 原文278

【鄭論】　論發黃與不發黃 ， 專視乎小便之利與不利 ， 利者氣機不能遏鬱 ， 故不發黃 ， 不利者氣機遏鬱 ， 故見發黃 。 此條專在小便之利與不利上分 ， 大有卓見 。 至暴煩下利 ， 日十餘行 ， 而曰（胃）〔脾〕家實 ， 腐穢當去 ， 是氣機下降 ， 非若陽明之便鞕便難 ， 故知其屬太陰無疑也 。

【闡釋】　此節乃太陰表邪入裏之實證也 。 浮緩之脈雖類太陽中風 ， 但無發熱汗出惡風之證 ， 而手足自溫 ， 所以屬於太陰 。 太陰為濕土之臟 ， 寒濕滯鬱亦能發黃 ， 但此種身黃 ， 色黃而黯晦 ， 為陰黃 ， 與濕熱鬱蒸之陽黃 ， 色鮮明如橘子色者很易區別 ， 前者治以附子理中湯加茵陳 ， 後者用茵陳五苓散治之 。 若小便自利 ， 則濕邪從下而去 ， 濕不內鬱 ， 故不發黃 。 至暴煩下利 ， 乃脾陽回復 ， 自動祛邪外出 ， 可不藥而愈 。

六 、 本太陽病 ， 醫反下之 ， 因 （而）〔爾〕 腹滿時痛者 ， 屬太陰也 ， 桂枝加芍藥湯主之 。 原文279前段

【鄭論】　此條原係太陽因誤下 ， 而邪陷於脾 ， 故見腹滿時痛 ， 理應溫中醒脾 ， 似非桂枝湯*所宜 ， 學者細酌之 。

*邪陷下而用桂枝湯 ， 使邪復從於表而解 ， 所加芍者 ， 和脾絡之意也 ， 亦妙（頂批） 。

【闡釋】　本條與下條 ， 傷寒論原文合為一條 ， 成無己則分為兩條 ， 舒馳遠與鄭氏從之 。 太陽誤下 ， 邪陷太陰之實證也 。「 腹滿時痛 」 是因誤下而致脾氣受傷所致 ， 不是太陰裏虛本寒 ， 無吐利等證 ， 但以太陽表證未除 ， 故於桂枝湯內加芍藥 ， 以解表而和脾 ， 脾氣和則滿痛自除 。 鄭氏謂 ；「 理應溫中醒脾 ， 似非桂枝湯所宜 ， 學者細酌之 」。 示人不可執一 ， 應以辨證為是 。

桂枝加芍藥湯方 （校補）

桂枝 三兩（去皮） 芍藥 六兩 甘草 二兩（炙） 大棗 十二枚（擘） 生薑 三兩（切）

上五味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫分三分 。 本云桂枝湯 ， 今加芍藥 。

【方解及其應用範圍】

本方即桂枝湯內倍芍藥 。《 本草經 》 謂芍藥主邪氣腹痛 ， 除血痹 ， 破堅積 ， 寒熱 ， 疝瘕 、 止痛 、 利小便 、 益氣 。 本證因太陽誤下邪陷太陰 ， 太陽表邪未解 ， 故仍用桂枝湯解表 ， 腹滿時痛 ， 故加芍藥以和脾止痛 。 現推廣以治拘攣性疼痛 、 產後乳房紅腫脹痛 ， 慢性痢疾等 ， 主要是重用芍藥之故耳 。

七 、 大實痛者 ， 桂枝加大黃湯主之 。 原文279後段

【鄭論】　按大實痛而在太陰 ， 理應大承氣湯以逐其邪 ， 於桂枝何取乎* ？

*此亦太陽之邪 ， 陷於脾而邪實 ， 故表裏兩解之 ， 亦妙法也（頂批） 。

【闡釋】　此條緊接上條 ， 如鄭氏所言 ， 理應大承氣湯以逐其邪 ， 於桂枝何取乎 ？ 但此是太陽病誤下而致 ， 於證似可急下 ， 此陰實而非陽實 ， 故應從桂枝例 ， 升舉陽邪 ， 但加大黃以破結滯 ， 使表裏兩解 ， 各有去路 ， 則寒隨濕去 ， 不溫而自溫矣 。

桂枝加大黃湯方 （校補）

桂枝 三兩（去皮） 大黃 二兩 芍藥 六兩 生薑 三兩（切） 甘草 二兩（炙） 大棗 十二枚（擘） 。

上六味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三服 。

【方解及其應用範圍】

本方乃表裏兩解之劑 ， 用桂枝湯領出陷入的陽邪 ， 加大黃以導其滯 ， 以治實痛 ， 使表裏之邪 ， 各有出路 。 燥尿去而陽明之內道通 ， 則大實痛減矣 。 現推廣用以治腹中寒熱不調而大痛 ， 痢疾腹痛 ， 蕁麻診等 。

八 、 太陰為病 ， 脈弱 ， 其人續自便利 ， 設當行大黃芍藥者 ， 宜減之 ， 以其人胃氣弱易動故也 。 原文280

【鄭論】　按脈弱而又見自利 ， 其不足甚已 ， 焉有再行大黃之理 ， 似近畫蛇添足 ， 殊非確論 。

【闡釋】　此條緊承上條 ， 指出臨床用藥 ， 必須注意患者體質 ， 體質弱的 ， 攻伐藥應慎用 ， 或減輕用藥量 ， 以免正氣受損 ， 下利不止 。 鄭氏所論正確 ， 當從之 。

九 、 太陰病 ， 欲解時 ， 從亥至醜上 。 原文275

【鄭論】　各經皆有旺時 ， 病之輕者 ， 可以當旺時而潛消 ， 宜知 。

【闡釋】　鄭氏所論各經皆有旺時 ， 涉及時間醫學 ， 從亥至醜上 ， 即下午九時至次日上午三時 ， 此太陰經氣旺時也 。 如鄭氏所說 ： 病之輕者 ， 當旺時而潛消 。