태양병이 태양에서 풀리지 않고 양명의 부와 태음의 장으로 들어가 한열이 한쪽으로 치우쳐 성해지고 위기가 숨어 있는 것은 모두 태양의 괴병이다. 그러나 소홀히 하여 치료를 놓치고 표를 떠나 속으로 전해졌더라도 양명에 들어가기를 기다려 승기탕을 쓰고 태음에 들어가 사역탕을 쓰면 아직 괴병을 구할 방법이 있다. 하지만 양명이 되기 전에 너무 일찍 하법을 써 결흉이 되거나 태음이 되려 할 때 잘못 하법을 써 비증이 되면, 양명은 양명으로 이루어지지 못하고 태음도 태음으로 이루어지지 못하여 승기탕과 사역탕을 모두 쓸 수 없다. 이는 괴병 중의 괴병으로 구하여 돌이킬 수 없는 것이다. 중경은 이때 승기탕과 사역탕을 바꾸어 함흉법과 사심법을 만들어 역증을 순증으로 돌렸으니 지극한 덕과 신묘한 공에 더할 것이 없다.
병이 양에서 생기면 대개 양명으로 들어가 열이 되고, 음에서 생기면 대개 태음으로 들어가 한이 된다. 양에서 생긴 병은 표증이 이미 풀리고 내열이 충실해지기를 기다려 하법을 써야 이르지 않다. 너무 일찍 하법을 쓰면 표양이 빠져 결흉이 되니 양명의 괴병이다. 음에서 생긴 병은 처음부터 끝까지 하법을 쓸 수 없다. 잘못 하법을 쓰면 속의 음이 올라가 비증이 되니 태음의 괴병이다.
病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也
병이 양에서 생겼는데 도리어 하법을 쓰면 열이 들어가 결흉이 된다. 병이 음에서 생겼는데 도리어 하법을 쓰면 비증이 된다. 결흉이 되는 까닭은 하법을 너무 일찍 썼기 때문이다.
이는 ‘병에 발열과 오한이 있으면 양에서 생긴 것이고 열 없이 오한만 있으면 음에서 생긴 것이다’라는 말에 이어진다. (태양 첫 편에 있다.) 병이 양에서 생긴 것은 풍이 위를 손상한 것이다. 풍이 위기를 손상하여 영혈을 억누르고 내열을 일으키면 장의 음이 쇠한 사람은 대개 양명으로 전한다. 경열이 한창 성할 때는 표를 풀어야 하며 표열이 위로 전한 뒤에야 하법을 쓸 수 있다. 사가 안으로 전할 때 부열은 아직 이루어지지 않아도 흉열이 먼저 생기는데 양이 위에서 성하기 때문이다. 열이 아직 부에 들지 않았는데 너무 일찍 하법을 쓰면 중기가 손상되고 승강이 뒤집혀 위토가 위로 거슬러 담목이 내려가지 못한다. 군화와 상화가 사기를 합쳐 병이 되고 폐금의 열이 더욱 높아지는데 피부와 털로 빠져나가지 못하므로 경락의 열이 흉격 안으로 들어간다. 경과 부의 기가 서로 막아 단단하고 그득하며 아픈 것이 결흉이다. 병이 음에서 생긴 것은 한이 영을 손상한 것이다. 한이 영혈을 손상하여 위기를 묶고 외한을 일으키면 부의 양이 약한 사람은 대개 태음으로 전한다. 잘못 하법을 쓰면 비양이 아래로 빠지고 음사가 위로 채워져 명치를 막는데 이것이 비증이다. 하법 이전에는 경열이 성하지 않았으므로 하법 뒤에도 본래 열이 들어온 것은 아니며, 다만 비만이 없어지지 않고 오래되어 울체가 심해지면 열이 생길 뿐이다. 내상으로 비가 허한 증에서 흔히 명치가 막히고 그득한데 찬 약을 잘못 주면 비증이 더욱 심해지는 것이 곧 이 병이다. 결흉은 위가 덥고 아래가 차지만 아래의 한이 심하지 않으므로 함흉탕으로 상초의 습열을 내보낸다. 비증도 위가 덥고 아래가 차지만 아래의 한이 비교적 심하므로 사심탕으로 위를 맑히고 아래를 따뜻하게 한다. 결흉증은 오직 양명과 소양에만 있으니 양이 왕성하여 위에 열이 생기기 때문이다. (양명이 위로 거스르면 소양이 내려가지 못하고 두 기가 울체하여 올라가 흉격의 열이 막고 압박한다. 피부와 털로 빠져나가지 못하므로 경열이 안으로 들어간다.) 비증은 오직 태음에만 있으니 음이 왕성하여 아래에 한이 생기기 때문이다. 결흉은 너무 일찍 하법을 써서 생기고 비증은 잘못 하법을 써서 생기므로 크게 다르다. (결흉과 비증은 모두 위기가 펴지지 못하고 갑목이 위로 거슬러 생기지만 음양의 구분이 있다.)
결흉은 훗날 양명이 될 것이 오늘 너무 일찍 하법을 써서 이루어진 것이다. 위부가 조열한데 땀으로 음을 잃으면 양명이 되고, 흉격이 습열한데 하법으로 양을 빠뜨리면 결흉이 된다. 며칠 늦추어 습이 조에 밀려 없어지고 표한이 이미 풀리며 부열이 충실해졌다면 한 번 하법으로 낫는데 어찌 이 지경에 이르겠는가. 그러므로 태양에서 양명의 증이 보이면 차라리 서서히 승기탕을 쓸지언정 서둘러 함흉탕을 쓰지 말아야 한다. 결흉은 양명의 괴병이다. 양명병은 배에 있고 결흉병은 가슴에 있다. 승기탕은 하초의 조열을 내보내고 함흉탕은 상초의 습열을 내보내니 높고 낮음이 다르고 조습도 다르다.
태양병에 맥이 부하면서 동삭하면 부는 풍이고 삭은 열이며 동은 통증이고 삭은 허이다. 머리가 아프고 열이 나며 약간 도한이 나는데 도리어 오한이 있는 것은 표가 풀리지 않은 것이다. 의사가 도리어 하법을 써 동삭한 맥이 지맥으로 변하고 흉격 안이 막혀 아프며 위 속이 공허해지고 객기가 흉격을 움직여 숨이 짧고 번조하며 가슴 속이 괴롭고, 양기가 안으로 빠져 명치가 단단해지면 결흉이 되니 대함흉탕으로 주치한다. 결흉이 되지 않고 머리에서만 땀이 나며 다른 곳에는 땀이 없어 목까지만 한정되고 소변이 잘 나오지 않으면 몸이 반드시 누렇게 된다.
태양병에 맥이 부하면서 동삭한 경우 부는 표가 풍에 맞은 것이고 삭은 영이 울체하여 열이 난 것이며 동은 경기가 빠져나가지 못하고 울체하여 압박받아 통증이 생긴 것이다. 삭이 부와 함께 나타나면 아직 내실이 아니므로 허라고 한다. 머리가 아프고 열이 나며 조금 도한이 나는데 도리어 오한이 있는 것은 표사가 풀리지 않았기 때문이다. 의사가 표를 풀지 않고 도리어 하법을 써 동삭한 맥이 지맥으로 변하면 위기가 손상된 것이다. 양이 손상되고 위가 거슬러 담목이 내려가는 길을 막으므로 역으로 흉격을 치밀고 담과 위가 서로 막아 흉격 안이 아프다. 갑목은 내려가 상화로 변화하여 계수로 돌아가며 상화가 수에 있는 것이 하초의 주기이다. 지금 양이 손상되고 위가 허하여 갑목이 거슬러 운행하면 하초의 주기가 흉격 위에 객기로 머물러 끊임없이 치미니 막혀 아픈 까닭이다. 심폐의 기는 내려가는 것이 순한데 위담이 거슬러 막으면 심폐가 내려가지 못하고 상화가 위로 타올라 군화를 돕고 신금을 해하므로 번조하고 괴로우며 숨이 짧고 가슴이 그득하다. 흉격의 열이 울체하여 일어나고 피부와 털이 열리지 않으면 경중의 양기도 안으로 빠져 경과 부의 열이 서로 막혀 가슴 속이 단단하게 엉기는데 이것이 결흉이다. 폐금이 억눌려 울체하면 안개 같은 기가 지나치게 찌고 진액이 탁하게 맺혀 담연이 생긴다. 대함흉탕의 망초와 대황은 울열을 맑히고 감수는 담음을 터서 가슴 속 사열을 남김없이 밀어낸다. 결흉이 되지 않고 머리에서만 땀이 나며 다른 곳에는 땀이 없어 목까지만 한정되고 아래로 소변이 잘 나오지 않으면, 쓰고 찬 약이 비양을 새어나가게 하여 습기가 안에 울체하고 내려갈 길이 없는 것이므로 몸이 반드시 누렇게 된다. 표열이 위로 전하면 양명증으로 양만 있고 음은 없어 조열병이 된다. 표열이 흉격에 들어가면 결흉증으로 위는 양이고 아래는 음이므로 습열병이 된다. 장기가 펼쳐지면 진액이 흐르고 장기가 막히면 담연이 엉기니 두 이치가 아니다.
살펴보면 대함흉증은 표양이 이미 빠졌으나 경의 사기는 풀리지 않은 것이므로 안으로 흉격의 열을 맑히고 밖으로 피부와 털의 사기를 풀어야 한다. 위에 울체한 이열은 속에서 흩어지고 안으로 빠진 표양은 다시 표로 나가게 해야 한다. 중경이 대함흉탕으로 상초의 습열만 내보내고 표약을 쓰지 않은 것은 급한 것을 구하는 방법이다. 여기에는 아직 변통할 여지가 있다. 내 생각으로는 석고·감수·지실·마황으로 표리를 함께 풀면 중경의 법 밖의 뜻을 얻는다. 정씨는 결흉증에 지실이중환을 쓰면 매우 효과가 있고, 맺힌 것을 깨뜨리고 단단한 것을 부드럽게 하려면 황금·과루·모려가 좋다고 하였다.
大陷胸湯（四十二）
대함흉탕(마흔두째)
大黃（六兩） 芒硝（一升） 甘遂（一錢匕）
대황 여섯 냥, 망초 한 되, 감수 한 돈비.
上二味以水六升先煎大黃取二升去滓內芒硝煮一二沸內甘遂末溫服一升得快利止後服
위 두 약재에 물 여섯 되를 쓰되 먼저 대황을 달여 두 되를 취하고 찌꺼기를 버린다. 망초를 넣어 한두 번 끓인 뒤 감수 가루를 넣고 한 되를 따뜻하게 먹는다. 시원하게 설사하면 뒤의 복용을 그친다.
大陷胸證二（太陽一百一十二）
대함흉증 둘째(태양 백열두째)
傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之
상한 육칠 일에 결흉으로 열이 실하고 맥이 침긴하며 명치가 아프고 누르면 돌처럼 단단한 경우에는 대함흉탕으로 주치한다.
상한 육칠 일 뒤 결흉으로 흉격의 열이 안에서 실하고 명치가 그득하고 아프며 누르면 돌처럼 단단한 것은 참된 대함흉증이다. 결흉의 맥은 촌이 부하고 관이 침하다. 뒤 장의 ‘촌맥이 부하고 관맥이 침한 것을 결흉이라 한다’가 이것이다. 맥이 침긴하다는 것은 관상을 가리킨다. 저당탕증은 맥이 미하면서 침하지만 도리어 결흉은 아니다. 결흉의 맥은 관상이 반드시 침하기 때문이다. 뒤 장의 ‘소결흉병이 바로 명치에 있고 맥이 부활한 것’과 ‘태양병에 하법을 써 맥이 부하면 반드시 결흉이 된다’는 말은 모두 촌맥을 가리킨다.
大陷胸證三（太陽一百一十三）
대함흉증 셋째(태양 백열셋째)
太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡時小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之
태양병에 거듭 땀을 내고 다시 하법을 써 오륙 일 동안 대변을 보지 못하고 혀가 마르며 갈증이 나고 해 질 무렵 조금 조열이 있으며 명치에서 아랫배까지 단단하고 그득하며 아파 가까이 대지 못하게 하면 대함흉탕으로 주치한다.
결흉증은 하법 뒤 아래의 한이 열을 위로 몰아 병이 가슴에만 있고 아랫배까지 이르지는 않는다. 여기서 가슴 위부터 아랫배까지 단단하고 그득하며 아픈 것은 결흉에 양명부증을 겸한 것이다. 혀가 마르고 갈증이 나며 해 질 무렵 조열이 나는 것까지 합하면 모두 위부의 조열이다. 다만 조열이 조금 있어 부의 사기가 아직 가벼우므로 함흉탕을 쓰고 승기탕은 쓰지 않는다.
흉격이 막히고 습열이 훈증하여 치밀어 숙이면 통증이 심하므로 목덜미가 늘 뒤로 젖혀져 유경과 같다. 대함흉환의 망초와 대황은 맺힌 열을 씻어내고 행인은 정체된 기를 깨뜨리며 정력은 수음을 내보낸다. 탕을 환으로 바꾼 것은 병이 목덜미까지 이어져 탕이 너무 빨리 내려갈까 염려해서이다.
위 네 약재 중 두 약재를 찧어 체에 치고 행인과 망초를 넣어 함께 기름처럼 갈아 가루와 합친다. 탄환만 한 것 한 개를 취하고 따로 찧은 감수 가루 한 돈비, 흰 꿀 두 홉, 물 두 되를 넣어 한 되가 되게 달여 따뜻하게 한꺼번에 먹는다. 하룻밤이 지나야 설사한다. 설사하지 않으면 다시 먹여 설사하는 것을 효험으로 삼는다. 금기는 약을 쓰는 법대로 한다.
결흉의 맥은 촌이 부하고 관이 침하다. 촌이 부하면 위에 열이 있고 관이 침하면 중초에 한이 있다. 위의 열은 심하지만 중초의 한은 심하지 않으면 부한 것이 많고 침한 것이 적으므로 하법을 쓸 수 있다. 맥이 부대하여 전혀 침한 기미가 없는 것은 중초에 한이 없어서가 아니라 중한이 극심하여 양기가 모두 위로 막혀 있기 때문에 부대만 보이고 침은 보이지 않는 것이다. 하법을 써 중기가 쇠하여 다하면 반드시 죽어 의심할 여지가 없다. 결흉이 하법으로 나을 수 있는 것은 하초의 양이 아직 뿌리까지 끊기지는 않았기 때문이다. 위에 울체한 양을 밀어 내려 아래로 통달하게 하여 하초의 뿌리와 이어주므로 낫는다. 맥이 부대하면 양이 이미 아래에서 뿌리를 끊은 것이니 중초가 허하고 밖이 찬 진후이며, 하법은 죽음을 재촉한다.
소결흉병은 바로 명치에 있어 위치는 대결흉과 같다. 다만 눌러야 아프므로 누르지 않아도 아픈 대결흉과는 다르다. 맥도 부활하여 대결흉의 촌부관침과는 다르다. 백호탕증의 맥이 부활한 것은 속에 열이 있고 표에 한이 있는 것이다. 이 증은 대결흉처럼 열이 실하지는 않아도 역시 이열이 있으니 대결흉과 비교하면 증은 같고 병은 가볍다. 소함흉탕의 황련은 열을 내보내고 반하는 역기를 내리며 음을 씻어내고 과루는 금을 맑히며 때를 없앤다. 이는 대함흉탕의 구성을 바꾸어 가볍게 한 것이다.
小陷胸湯（四十四）
소함흉탕(마흔넷째)
黃連（一兩） 半夏（半升洗） 栝蔞實（大者一枚）
황련 한 냥, 반하 반 되(씻는다), 과루실 큰 것 한 개.
上三味以水六升先煮栝蔞內諸藥煮出三升去滓分溫三服
위 세 약재에 물 여섯 되를 쓰되 먼저 과루를 달이고 나머지 약을 넣어 세 되가 되게 달여 찌꺼기를 버린다. 따뜻하게 세 번으로 나누어 먹는다.
물었다. 병에는 결흉과 장결이 있는데 그 모습은 어떠한가? 답하였다. 누르면 아프고 촌맥이 부하며 관맥이 침한 것을 결흉이라 한다. 무엇을 장결이라 하는가? 답하였다. 결흉과 같은 모습이지만 음식은 평소와 같이 먹고 때때로 설사하며 촌맥이 부하고 관맥이 세소하고 침긴한 것을 장결이라 한다. 혀에 백태가 끼고 미끄러우면 치료하기 어렵다.
결흉증은 누르지 않아도 아프다. 앞 장의 흉격 안이 막혀 아프고 명치부터 아랫배까지 단단하고 그득하며 아픈 것은 명치를 누르지 않아도 아픈 것이다. 여기서 누르면 아프다고 한 것은 누르면 통증이 심해진다는 뜻이다. 촌맥이 부한 것은 흉격 위에 열이 있는 것이고 관맥이 침한 것은 배 속이 찬 것이다. 장결은 결흉과 같은 모습이나 음사가 거슬러 치밀어 생긴 병으로 곧 태음에서 명치가 단단하게 맺히고 위에 열은 없는 증이다. 촌부관침한 맥도 결흉과 다르지 않지만 소세긴한 맥이 더해지면 음사만 맺히고 양은 없는 것이다. 관은 중초를 주관한다. 사람의 위기는 하초에서 나오지만 탁음 속의 청양을 올리는 것은 중초이며 종기는 상초에서 나오지만 청양 속의 탁음을 내리는 것도 중초이다. 지금 관맥이 세소하고 침긴하면 쌓인 한이 안에 맺혀 음만 있고 양이 없으니 이를 사음이라 하고 장결이라 이름한다. 심은 혀에 구멍을 열므로 백태가 미끄러운 것은 심화가 손상되고 폐의 진액이 엉긴 것이다. 금의 성질은 거두는 것이지만 화를 얻어 따뜻해지면 안개 같은 기가 흩날려 엉기지 않으니, 이른바 서로 극하면서 실제로는 서로 이루는 것이다. 화가 쇠하면 폐기가 퍼지지 못하고 진액이 울체하고 탁해져 심궁을 끈끈하게 막으므로 혀에 태가 생긴다. 미끄러운 것은 기가 정체하고 진액이 엉긴 것이다. 토가 조하면 진액이 말라 누렇고 거칠며 금이 습하면 액이 엉겨 희고 미끄러우니 한열의 구분이다. 설태가 희고 미끄러우면 화가 손상되고 금이 울체한 것이므로 치료하기 어렵다.
臟結證九（太陽一百一十九）
장결증 아홉째(태양 백열아홉째)
病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名臟結死
평소 옆구리 아래에 비괴가 있는 병에서 그것이 배꼽 옆으로 이어지고 통증이 아랫배로 당겨 음부의 근에 들어가면 이를 장결이라 하며 죽는다.
간맥은 양 옆구리를 지나므로 평소 비괴가 있는 것은 간기가 울결한 것이다. 배꼽은 비위가 교차하고 중기가 있는 곳이다. 옆구리 아래의 비괴가 배꼽 옆으로 이어지는 것은 토가 손상되고 목이 울체하여 간사가 비를 침범한 것이다. 간은 근을 주관하며 아랫배에서 음기에 맺히고 전음은 종근이 모이는 곳이다. 간기가 울결하면 통증이 아랫배로 당겨 음부의 근으로 들어간다. 토목이 울체하여 압박하고 막혀 열리지 않는 것을 장결이라 하며 오래되어 목이 해치고 토가 무너지면 반드시 죽게 된다.
臟結證十（太陽一百二十）
장결증 열째(태양 백스무째)
臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也
장결에 양증이 없고 한열이 오가지 않으며 도리어 조용하고 혀의 태가 미끄러우면 공격해서는 안 된다.
장결증에 음이 이기면 한이 나고 양이 회복되면 열이 난다. 한은 죽음의 기틀이고 열은 생명의 징조이다. 음양이 다투면 흔히 번조가 나타나고 회복이 지나치면 사열이 타는 듯하여 하법을 쓸 증도 있다. 그러나 양증이 전혀 없고 한열이 오가지 않으며 도리어 조용하고 혀의 태가 미끄러우면 양이 끊긴 음증이므로 공격해서는 안 된다. 간담은 같은 기이다. 한열이 오가면서 번증이 생기는 것은 담목의 양이 회복된 것이고 한열이 생기지 않고 도리어 조용한 것은 간목의 음이 이긴 것이다.
태양병에 하법을 쓴 뒤 맥이 촉하고 결흉이 생기지 않으면 풀리려는 것이다. 맥이 부하면 반드시 결흉이 생기고, 긴하면 반드시 목구멍이 아프며, 현하면 반드시 양 옆구리가 당기고, 세삭하면 두통이 아직 그치지 않으며, 침긴하면 반드시 구역질하려 하고, 침활하면 협열리가 생기며, 부활하면 반드시 하혈한다.
태양병에 하법을 써 속의 사기가 제거되면 경열은 안으로 전하지 못하지만 표사는 풀리지 않아 경열이 밖으로도 통하지 못한다. 표리가 압박하여 맥에 촉상이 나타난다. 결흉이 되지 않았다면 표양이 아직 빠지지 않은 것이니 경기가 울체하여 솟구치다 반드시 밖으로 발산하여 땀이 되므로 풀리려는 것이다. 촌맥이 부하면 음사가 거슬러 치밀고 흉격의 열이 울체하여 압박하므로 반드시 결흉이 된다. 맥이 긴하면 표열이 묶이고 사화가 위로 타므로 반드시 목구멍이 아프다. 간담의 경은 옆구리와 갈비를 따라가고 맥상은 현하다. 맥이 현하면 목기가 펴지지 못하므로 반드시 양 옆구리가 당긴다. 맥이 세삭하면 양이 허하여 아래로 간직되지 못하고 탁음에 치밀리고 압박받아 뿌리 없이 떠오르므로 두통이 반드시 아직 그치지 않는다. 맥이 침긴하면 위기가 울체하여 압박받아 받아들이는 기능을 잃으므로 반드시 구토한다. 맥이 침활하면 비양이 울체하여 처지고 간목이 소설하므로 반드시 협열하리가 된다. 맥이 부활하면 을목이 올라 퍼지려 하나 생기가 원활하지 못하여 울체하고 풍이 생겨 소설이 간직함을 잃으므로 반드시 하혈한다.
태양병 이삼 일은 바로 양명과 소양으로 전할 때이다. 일어나 있으려 하고 눕지 못하여 밖으로 번거로움이 이와 같으면 명치가 반드시 맺혔음을 안다. 병이 양명과 소양에 들어가 위가 거스르고 담이 막혀 경기가 울체하여 압박받으므로 명치가 단단하게 맺히고 상화가 위로 타올라 번증이 생긴다. 맥이 미약하면 반드시 안에 한기가 있어 양화를 막은 것인데 도리어 하법을 쓰면 한이 성하고 비가 손상되므로 반드시 설사한다. 설사가 이미 멎었다면 비기가 처지지 않고 한사가 중초에 남아 아래로 빠져나가지 못하므로 반드시 위로 거스른다. 담위가 막히면 결흉이 된다. 설사가 아직 멎지 않아 비기가 한창 처질 때 나흘째 외열이 더욱 심한 것을 보고 다시 하법을 쓰면 이한이 더해지고 외열이 더욱 심해지며 한이 더할수록 설사도 심해져 협열리가 된다. 결흉과 협열리는 모두 안에 한의 사기가 있다. 한사가 위로 치밀면 위가 거슬러 결흉이 되고 아래로 빠져나가면 비가 처져 협열리가 되니 표지는 달라도 근본은 같다. 협열리란 내한이 외열과 합쳐져 설사하는 것이다.
비증은 훗날 태음이 될 것이 오늘 잘못 하법을 써 이루어진 것이다. 양의 성질은 비고 음의 성질은 차 있으므로 사람의 명치가 비어 있는 것은 청양이 오르고 탁음이 내리기 때문이다. 청탁을 올리고 내리는 권한은 중기에 있다. 하법으로 중기를 손상하여 승강이 제 기능을 잃으면 탁기가 위로 거슬러 창만이 생기고 청기가 내려가 손설이 생긴다. 그러므로 비증과 하리가 함께 나타나는 것은 모두 중기의 손상 때문이다. 태음증에는 복만과 자리가 있다. 복만은 비증의 근본이지만 아직 비증이 된 것은 아니며 하법을 써 가슴 아래가 단단하게 맺혀야 비증이 된다. 비증은 태음의 괴병이다. 태음의 장한은 사역탕으로 따뜻하게 해야 하니 양이 왕성해지고 한이 사라지면 저절로 다른 일이 없다. 비증이 되면 아래의 한에 위의 열까지 겸하여 사역탕을 받지 못하므로 사심탕으로 바꾸어 위를 맑히고 아래를 따뜻하게 하며 한열의 약을 함께 쓴다. 영묘한 생각과 풀이로 신묘한 변화가 끝없다.
太陽壞病痞證人參桂枝湯證一（太陽一百二十三）
태양 괴병의 비증 인삼계지탕증 첫째(태양 백스물셋째)
太陽病外證未解而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之
태양병에 외증이 아직 풀리지 않았는데 자주 하법을 써 마침내 열과 함께 설사하고 설사가 그치지 않으며 명치가 막혀 단단하고 표리가 풀리지 않으면 계지인삼탕으로 주치한다.
태양병에 외증이 풀리지 않았는데 자주 하법을 쓰면 외열은 물러나지 않고 내한도 더해져 마침내 외열과 합쳐져 설사한다. 설사가 그치지 않으면 청양이 이미 빠지고 탁음은 위로 거슬러 위구를 채우므로 명치가 막혀 단단하다. 중기가 허하고 손상되어 음양을 나누어 다스리지 못하고 승강이 거꾸로 되어 청탁이 자리를 바꾼 것이니 이증이 풀리지 않은 것이다. 외열이 물러나지 않는 것은 표증도 풀리지 않은 것이다. 표리가 풀리지 않으면 안팎을 함께 치료해야 한다. 계지인삼탕의 계지는 경맥을 통하게 하고 표열을 풀며 인삼·백출·건강·감초는 중기를 따뜻하게 보하여 승강의 기틀을 돌린다. 태음의 가슴 아래가 단단하게 맺힌 것이 곧 비증이고 자리가 더욱 심해지는 것이 곧 설사가 그치지 않는 것이다. 중기가 손상되어 비와 설사가 함께 나타나면 인삼탕(곧 이중탕)이 중기의 운행을 도와 양 속의 탁음을 내리면 비가 사라지고 음 속의 청양을 올리면 설사가 멎는다. 이것이 비증의 바른 법이며 여러 사심탕은 아래가 차고 위가 더운 데 따라 여기서 변통한 것이다.
桂枝人參湯（四十五）
계지인삼탕(마흔다섯째)
桂枝（四兩） 人參（三兩） 白朮（三兩） 甘草（三兩） 乾薑（三兩）
계지 네 냥, 인삼 세 냥, 백출 세 냥, 감초 세 냥, 건강 세 냥.
上五味以水九升先煮四味取五升內桂更煮取三升溫服一升日再夜一服
위 다섯 약재에 물 아홉 되를 쓰되 먼저 네 약재를 달여 다섯 되를 취하고 계지를 넣어 다시 세 되가 되게 달인다. 한 되씩 따뜻하게 낮에 두 번, 밤에 한 번 먹는다.
상한에 크게 하법을 쓴 뒤 다시 땀을 내어 명치가 막히고 오한이 있으면 표가 풀리지 않은 것이다. 비증을 공격해서는 안 되고 먼저 표를 풀어야 한다. 표가 풀린 뒤에야 비증을 공격할 수 있다. 표를 푸는 데에는 계지탕이 마땅하고(처방은 태양 다섯째에 있다), 비증을 공격하는 데에는 대황황련사심탕이 마땅하다.
상한에 하법 뒤 다시 땀을 내면 양이 망하고 토가 손상되어 비증이 된다. 밖으로 오한이 보이는 것은 표가 풀리지 않은 것이다. 음기가 밖에서 묶어 양이 울체하고 통달하지 못하면 오한이 나타난다. 밖에 오한이 나타나면 안에는 반드시 발열이 있다. 내열이 비색되어 울체하면 법으로는 공격해야 하지만 표가 풀리지 않았으면 공격해서는 안 된다. 먼저 표를 풀고 나서 비증을 공격해야 한다. 표를 푸는 데는 중풍의 예를 따라 계지탕을 써야 한다. 병이 발한과 하법 뒤에 있으므로 마황은 쓰지 않는다. 비증을 공격하는 데에는 대황황련사심탕으로 비색되어 울체한 상열을 제거해야 한다. 앞 장은 계지인삼탕으로 표리를 함께 풀고 여기서는 계지탕으로 표를 풀며 대황황련으로 비를 공격한다. 앞은 밖이 덥고 안이 차지만 여기는 밖이 차고 안이 더우므로 공격과 보법이 다르다. 중초를 따뜻하게 하는 것과 해표는 함께 쓸 수 있지만 공리와 발표는 함께 할 수 없으므로 중경은 공격해야 할 병에 표증이 있으면 모두 표를 먼저 하고 하법을 뒤에 하였다.
大黃黃連瀉心湯（四十六）
대황황련사심탕(마흔여섯째)
大黃（二兩） 黃連（一兩）
대황 두 냥, 황련 한 냥.
上二味以麻沸湯漬之去滓分溫再服
위 두 약재를 끓어오르는 물에 담갔다가 찌꺼기를 버리고 따뜻하게 두 번으로 나누어 먹는다.
맥이 부긴하면 땀으로 풀어야 하는데 다시 하법을 써 긴이 도리어 속으로 들어가 부긴이 침긴으로 변하면 비증이 된다. 비증은 양기가 막혀 울체하면 반드시 위에 열이 생기고 음기가 엉겨 막히면 반드시 아래에 한이 생긴다. 한열이 서로 압박하여 두 기가 뭉치면 명치가 돌처럼 단단하고 관맥이 침긴하므로 여러 사심탕으로 위를 맑히고 아래를 따뜻하게 해야 한다. 명치를 눌러보아 부드럽고 관상맥을 진찰하여 부하면 아래의 한이 아직 생기지 않았고 양기만 막혀 울체하여 위에 열이 생긴 것이다. 대황과 황련으로 상열을 내보내면 되므로 따뜻한 약은 필요 없다. 하한이 이미 생겼다면 명치가 부드럽지 않고 관상이 부하지 않다. 상열이 핍박하고 쪄서 달리 나갈 길이 없으면 반드시 피부와 털을 열어 땀으로 새어나간다. 이처럼 명치가 막혀 단단하고 다시 오한과 땀이 나면 하한이 이미 움직인 것이므로 부자사심탕이 마땅하다. 대황·황금·황련으로 상열을 내보내고 부자로 하한을 따뜻하게 한다. 이는 하법으로 중기를 손상하여 토가 손상되고 위가 거스르며 담과 심이 내려가지 못해 군화와 상화가 모두 오른 것이다. 대황은 위를 사하여 역기를 내리고 황련은 심화를 사하며 황금은 담화를 사한다. 다만 사심이라 한 것은 상화가 군화를 주로 삼기 때문이다.
附子瀉心湯（四十七）
부자사심탕(마흔일곱째)
附子（一枚炮去皮破別煮取汁） 大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩）
부자 한 개(포하여 껍질을 벗기고 쪼개어 따로 달여 즙을 취한다), 대황 두 냥, 황련 한 냥, 황금 한 냥.
上四味下三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓內附子汁分溫再服
위 네 약재 중 뒤의 세 약재를 끓어오르는 물 두 되에 잠깐 담갔다가 짜서 찌꺼기를 버리고 부자즙을 넣어 따뜻하게 두 번으로 나누어 먹는다.
태양중풍에 설사와 구역이 있으면서 표가 풀렸다면 비로소 공격할 수 있다. 축축하게 땀이 나고 발작이 때가 있으며 머리가 아프고 명치가 막혀 단단하고 그득하여 옆구리 아래까지 당겨 아프고 헛구역질하며 숨이 짧고 땀이 나되 오한이 없다면 표는 풀리고 속이 조화롭지 못한 것이다. 십조탕으로 주치한다.
태양중풍에 설사와 구역이 있는 것은 안에 수습이 있는 것이므로 법으로는 공격할 수 있지만 반드시 표사가 밖으로 풀린 뒤에야 공격해야 한다. 안에 수기가 있어 양을 밖으로 막고 기가 찌며 구멍이 열려 축축하게 땀이 나되 음양이 번갈아 이기고 회복하므로 발작에 일정한 때가 있다. 수음이 가로막아 탁기가 내려가지 못하면 머리가 아프다. 음사가 위를 채우면 명치가 막혀 단단하고 그득하며 옆구리 아래까지 당겨 아프다. 위기가 위로 거슬러 헛구역질이 나고 폐기가 위로 거슬러 숨이 짧아 괴롭다. 수음이 울체하여 막은 것이 아니면 어찌 이 지경이 되겠는가. 축축하게 땀이 나면서 더는 오한이 없다면 표사는 풀렸으나 이기가 조화롭지 못한 것이다. 십조탕으로 대추는 비의 정을 보전하고 원화·감수·대극은 수음을 내보내야 한다.
위 세 약재를 같은 분량으로 각각 찧어 체에 쳐 가루로 만든다. 물 한 되 반으로 먼저 살찐 대추 열 개를 달여 여덟 홉을 취하고 찌꺼기를 버린 뒤 여러 약 가루를 넣는다. 튼튼한 사람은 한 돈비, 여윈 사람은 반 돈을 새벽에 따뜻하게 먹는다. 설사가 적고 병이 없어지지 않으면 다음 날 다시 먹되 반 돈을 더한다. 시원하게 설사한 뒤에는 미음과 죽으로 스스로 조리한다.
生薑瀉心證五（太陽一百二十七）
생강사심증 다섯째(태양 백스물일곱째)
傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬幹噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之
상한에 땀이 나서 풀린 뒤 위 속이 조화롭지 못하고 명치가 막혀 단단하며 음식 냄새 나는 헛트림을 하고 옆구리 아래에 수기가 있으며 배 속이 천둥처럼 울리고 설사하면 생강사심탕으로 주치한다.
상한에 땀이 나서 풀린 뒤 위 속이 조화롭지 못하여 명치가 막혀 단단하고 수곡이 소화되지 않아 묵은 것이 머무르면 탁기가 가슴으로 치밀어 음식 냄새 나는 헛구역질을 한다. 담사가 토를 극하고 토가 허하여 수를 제어하지 못하면 수가 담의 부위에 울체하여 옆구리 아래 쌓인다. 토가 손상되고 목이 해쳐 음기가 세차게 움직여 배 속이 천둥처럼 울리고 설사하는 경우에는 생강사심탕을 쓴다. 생강과 반하는 탁음을 내리고 황금과 황련은 심담을 맑히며 건강·감초·인삼·대추는 중기를 따뜻하게 보하여 중심축을 돌린다.
상한이나 중풍에 의사가 도리어 하법을 써 하루에 수십 번 설사하고 곡식이 소화되지 않으며 배 속이 천둥처럼 울리고 명치가 막혀 단단하고 그득하며 헛구역질하고 가슴이 번거로워 편안하지 못하다. 의사가 명치의 비를 보고 병이 다 없어지지 않았다고 하여 다시 하법을 쓰니 비가 더욱 심해졌다. 이는 열이 맺힌 것이 아니라 다만 위 속이 허하여 객기가 위로 거슬렀기 때문에 단단하게 된 것이다. 감초사심탕으로 주치한다.
상한과 중풍은 해표해야 하는데 의사가 도리어 하법을 써 중기를 손상하면 수곡이 소화되지 않고 토목이 모두 울체하며 승강이 거꾸로 된다. 비가 처져 을목의 침해를 받으면 배 속이 천둥처럼 울리고 설사하며, 위가 거슬러 갑목의 압박을 받으면 명치가 막혀 단단하고 헛구역질한다. 군화와 상화가 모두 올라 가슴이 번거롭다. 의사가 비를 열이 맺힌 것으로 여겨 다시 하법을 쓰면 비가 더욱 심해진다. 이는 결열이 아니라 다만 위 속의 양이 허하여 음사를 막지 못하고 음중의 객기가 양의 자리로 거슬러 올라 명치가 단단하게 맺히게 된 것임을 모른 것이다. 감초사심탕의 감초·건강·대추는 중초를 보하고 하한을 따뜻하게 하며 반하·황금·황련은 역기를 내리고 상열을 맑힌다.
甘草瀉心湯（五十）
감초사심탕(쉰째)
甘草（四兩） 大棗（十二枚） 乾薑（三兩） 半夏（半升洗） 黃芩（三兩） 黃連（一兩）
감초 네 냥, 대추 열두 개, 건강 세 냥, 반하 반 되(씻는다), 황금 세 냥, 황련 한 냥.
上六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
위 여섯 약재를 물 한 말로 여섯 되가 되게 달여 찌꺼기를 버리고 다시 세 되가 되게 달인다. 한 되씩 따뜻하게 하루 세 번 먹는다.
상한에 탕약을 먹고 설사가 그치지 않으며 명치가 막혀 단단하여 사심탕을 먹인 뒤 다시 다른 약으로 하법을 써 설사가 그치지 않았다. 의사가 이중탕을 주었으나 설사가 더욱 심해졌다. 이중은 중초를 다스리는 것인데 이 설사는 하초에 있으므로 적석지우여량탕으로 주치한다. 그래도 설사가 그치지 않으면 소변을 잘 나오게 해야 한다.
상한에 찬 탕약을 잘못 먹어 중기가 손상되면 설사가 그치지 않고 명치가 막혀 단단하다. 사심탕을 먹인 뒤 설사가 아직 멎지 않자 속에 적열이 있다고 하여 다시 다른 약으로 하법을 쓰면 양기가 빠져 처지고 설사가 그치지 않는다. 의사가 다시 중한으로 생각하여 이중탕을 주어도 설사가 더욱 심해진다. 이중은 중초만 다스리는데 이 설사는 하초가 미끄러워 빠져나가는 데 있으니 어찌 멎게 하겠는가. 적석지우여량탕으로 하초의 활탈을 굳게 해야 설사가 멎는다. 그래도 설사가 그치지 않는다면 반드시 토가 습하고 수가 머물러 앞의 구멍이 통하지 않아 뒤로 두 장에 쏟아지기 때문이다. 소변을 잘 나오게 하면 수도가 열리고 곡도가 닫힌다.
赤石脂禹餘糧湯（五十一）
적석지우여량탕(쉰한째)
赤石脂（一斤） 禹餘糧（一斤碎）
적석지 한 근, 우여량 한 근(부순다).
上二味以水六升煮取二升去滓三服
위 두 약재를 물 여섯 되로 두 되가 되게 달여 찌꺼기를 버리고 세 번 먹는다.
五苓散證八（太陽一百三十）
오령산증 여덟째(태양 백서른째)
本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口煩躁小便不利者五苓散主之（方在太陽四十二）
본래 하법 때문에 명치가 막혀 사심탕을 주었으나 비가 풀리지 않고 갈증이 나며 입이 번조하고 소변이 잘 나오지 않으면 오령산으로 주치한다. (처방은 태양 마흔두째에 있다.)
본래 하법으로 명치의 비증이 생긴 것이므로 사심탕을 먹어야 한다. 그런데 사심탕을 주어도 비가 풀리지 않고 토가 습하고 수가 머물러 입이 마르고 가슴이 번거로우며 소변이 잘 나오지 않으면 오령산으로 수를 내보내고 토를 말려 소변을 잘 나오게 해야 한다. 토가 마르면 중기가 운행하고 탁기는 내리고 청기는 올라 비와 단단함이 저절로 사라진다. 비증은 반드시 설사를 겸한다. 앞 장에서 ‘그래도 설사가 그치지 않으면 소변을 잘 나오게 해야 한다’고 했는데 소변을 잘 나오게 하는 방법이 오령산이다. 오령증은 비와 설사를 함께 치료한다. 여기서 비만 말하고 설사를 말하지 않은 것은 문장을 생략한 것이다.
旋覆代赭證九（太陽一百三十一）
선복대자증 아홉째(태양 백서른한째)
傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆花代赭石湯主之
상한에 발한·토법·하법으로 풀린 뒤 명치가 막혀 단단하고 트림이 없어지지 않으면 선복화대자석탕으로 주치한다.
상한에 발한·토법·하법으로 풀린 뒤 명치가 막혀 단단하고 트림이 없어지지 않는 것은 외증은 풀렸어도 발한과 하법이 중초를 손상하여 토가 손상되고 위가 거슬러 담경이 내려가는 길을 막았기 때문이다. 위구가 막히고 폐기가 울체하여 쪄서 담음으로 변하며 위토가 막혀 딸꾹질과 트림이 생긴다. 선복화대자석탕의 인삼·감초·대추는 중완을 보하고 반하·생강·대자석은 역기를 내리며 선복화는 담음을 움직여 울체한 탁기를 연다. 탁기가 위를 채워 막히고 답답하며 트림하면 선복화대자석으로 허를 보하고 역기를 내려 트림이 곧 없어진다. 없어진 뒤 다시 쓰면 아래로 처지는 병이 생기므로 늘 먹어서는 안 된다.
병이 계지탕증과 비슷하지만 머리가 아프지 않고 목덜미가 뻣뻣하지 않으며 촌맥이 조금 부하고, 안으로 가슴 속이 막혀 단단하며 기가 목구멍으로 치밀어 숨을 쉬지 못하는 것은 가슴에 한담이 있어 구멍과 통로를 막으므로 폐기가 막혀 퍼지지 못하기 때문이다. 법으로는 토하게 해야 하니 과체산이 마땅하다. 향시는 정체를 움직이고 소두는 습을 내보내며 과체는 한담을 솟구쳐 토하게 한다. 여러 망혈 환자는 혈이 습관적으로 위로 거스르므로 주어서는 안 된다.
위 두 약재를 각각 찧고 체에 쳐 가루로 만든 뒤 합쳐 고르게 한다. 한 돈비를 취한다. 향시 한 홉에 뜨거운 물 일곱 홉을 넣어 묽은 미음처럼 달이고 찌꺼기를 버려 즙을 취한다. 가루와 합쳐 따뜻하게 한꺼번에 먹는다. 토하지 않으면 조금씩 더하여 시원하게 배출되면 그친다.
經脈動惕證十一（太陽一百三十三）
경맥이 떨리는 증 열한째(태양 백서른셋째)
傷寒吐下後發汗陽虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿
상한에 토법과 하법 뒤 땀을 내어 양이 허하고 번증이 있으며 맥이 매우 미약하고, 팔구 일에 명치가 막혀 단단하고 옆구리 아래가 아프며 기가 목구멍으로 치밀고 어지럽고 정신이 흐리며 경맥이 떨리면 오래되어 위증이 된다.
토법과 하법 뒤 다시 땀을 내어 양이 허하고 번증이 생기며 맥이 매우 미약하고 팔구 일에 명치가 막혀 단단하고 옆구리 아래가 아픈 것은 양이 망하고 토가 손상되어 위기가 위로 거슬러 담경이 내려가는 길을 막았기 때문이다. 담맥은 위구에서 양 옆구리를 따라가므로 담경이 막히면 명치가 막히고 옆구리 아래가 아프다. 위구가 막혀 폐기가 내려가지 못하므로 목구멍으로 치민다. 폐위가 위로 거슬러 양기가 떠오르고 돌아 안정되지 못하므로 머리와 눈이 어지럽고 흐리다. 탁기가 쌓여 울체하고 소통하지 못하여 경맥이 받아들이지 못하므로 떨리고 불안하다. 이런 상태가 오래되면 위증이 된다. 간은 영혈을 맡고 근맥을 주관하므로 혈이 왕성하고 근이 부드러우면 위증이 없다. 갑목이 거슬러 올라 상화가 위로 타고 을목이 내려가 울체하여 풍이 생기면 영혈이 어체하여 껄끄럽고 경기가 원활하지 않으며 풍목이 억눌리므로 동요한다. 오래되어 경맥이 자양을 잃으면 위병이 된다. 소문의 위병에서는 ‘위증을 치료할 때 오직 양명을 취한다. 양명은 오장육부의 바다로 종근을 적시는 일을 주관하며 종근은 뼈를 묶고 관절을 잘 움직이게 한다. 충맥은 경락의 바다로 계곡에 스며들어 물을 대는 일을 주관하며 양명과 종근에서 합한다. 음양이 종근의 모임을 총괄하여 기충에서 모이고 양명이 우두머리가 된다. 모두 대맥에 속하고 독맥에 이어진다. 그러므로 양명이 허하여 종근이 늘어지고 대맥이 끌어주지 못하면 다리가 위약해져 쓰지 못한다’고 하였다. 양명이 내려가면 금수로 변화하고 금수가 거두어 상화를 아래에 간직하여 신과 간을 따뜻하게 한다. 목기가 자양되어 번성하므로 근맥이 가볍고 튼튼하여 위약하지 않다. 양명이 내려가지 않아 위가 거스르고 담이 오르면 화가 새고 수가 차가워져 생기가 마르고 근맥이 자양받지 못하므로 위증이 된다.
태양병에 의사가 땀을 내어 마침내 발열과 오한이 생기자 다시 하법을 써 명치가 막히면 표리가 모두 허하고 음양의 기가 함께 다한다. 양이 없으면 음만 남는데 다시 달군 침을 놓아 가슴이 번거롭고 얼굴빛이 푸르고 누르며 피부가 실룩거리면 치료하기 어렵다. 얼굴빛이 조금 누르고 손발이 따뜻하면 쉽게 낫는다.
태양병에 의사가 땀을 내면 영위가 모두 허해진다. 위기가 안으로 빠지면 발열하고 영혈이 밖을 묶으면 오한이 난다. 의사가 땀을 내어도 낫지 않는 것을 보고 다시 하법을 쓰면 양이 망하고 토가 손상되어 명치가 막혀 맺힌다. 발한은 표를 새게 하고 하법은 속을 새게 하므로 표리가 모두 허하고 안팎의 기가 함께 다한다. 표리의 양이 없어지고 음만 남았는데 다시 달군 침으로 심폐의 기를 새게 하면 흉격에 번증이 생긴다. 얼굴빛이 푸르고 누르며 피부가 실룩거리면 토가 손상되고 목이 해쳐 풍이 움직이고 경이 울체한 것이므로 치료하기 어렵다. 얼굴빛이 조금 누르되 푸르지 않고 손발이 따뜻하고 차지 않으면 토기가 점차 회복되어 목사가 없으며 사지 말단에 양이 돌아와 음만 있는 것이 아니므로 쉽게 낫는다.