卷首

중경의 미묘한 뜻

상한과 온병은 기가 다르다

상한과 온병은 각각 기가 다르다. 《소문·생기통천론》에서는 ‘음양의 요체는 양이 치밀해야 굳건해지는 것이다. 양이 강해도 치밀하지 못하면 음기가 끊어진다. 이슬과 바람 때문에 한열이 생기므로 겨울에 한에 상하면 봄에 반드시 온병을 앓는다’고 하였다. 〈금궤진언론〉에서는 ‘정은 몸의 근본이므로 정을 저장하는 사람은 봄에 온병을 앓지 않는다’고 하였다. 겨울에 한에 상한다는 것은 곧 겨울에 정을 저장하지 못한다는 말을 달리 표현한 것이다. 양은 봄에 생기고 여름에 자라며 가을에 거두어지고 겨울에 저장된다. 겨울에 땅속이 따뜻한 것은 양기가 치밀하게 저장되어 있기 때문이다. 사람도 이때는 하늘의 시령을 따라 양기를 저장해야 한다. 숨어 저장하는 것은 신정의 직분이니 정이 치밀하면 양이 저장된다. 겨울에 정을 저장하지 못하면 양기가 새어 나가, 하늘은 극히 추운 때인데 사람은 한여름의 명령을 행하여 상화가 타오르고 정액이 소멸한다. 이를 겨울에 한에 상한다고 한다. 이는 겨울에 신정이 굳게 지켜지지 않아 양이 날아오르고 화가 솟아 한수가 숨어 저장하는 시령의 기를 손상시킨 것이지, 한사에 감촉한 것이 아니며 겨울에는 병들지 않는다. 봄과 여름으로 바뀌어 목화가 기를 주관하면 내열이 더욱 늘고, 우연히 풍로가 침범하여 내열을 울체시키면 온병이 된다. (봄에는 온병, 여름에는 열병이라고 하니 시령에 따라 이름은 달라도 실제로는 한 증이다.) 병은 외감으로 생기지만 근본은 내상에 있으며, 감촉은 경락에 있고 손상은 장부에 있다. 그러므로 병이 삼양으로 전하면 안으로 삼양의 부에 연결되고, 삼음으로 전하면 안으로 삼음의 장에 연결된다. 장에 있든 부에 있든 열만 있고 한은 없으니, 본래 내열이 있는데 표가 울체하여 속에서 발하기 때문이다. 엿새가 되어 경을 모두 돌면 장부·경락·표리가 모두 열하므로 ‘삼음삼양과 오장육부가 모두 병을 받는다’고 하였다. (《소문·열론》의 말이다.) 상한과 중풍은 본래 내열이 없고 다만 풍한의 외감으로 발병하여 경락에 있고 장부에는 있지 않다. 양이 성한 뒤에야 양명의 부로 전하고 음이 성한 뒤에야 태음의 장으로 전하므로, 열이 안에서 발하는 온병과는 다르다. 또 병이 양부로 전하면 열이 되고 음장에 들어가면 한이 되니 (병이 들어간다고 이름하지만 실제로는 이기가 스스로 병드는 것이다), 표리가 모두 열한 온병과는 역시 다르다. 숙화가 열병을 상한에 섞어 넣어 (숙화의 서례는 열병의 글을 인용하여 상한한열병론을 풀이하였다) 마침내 후대에 전경하면 열이 된다는 오류를 낳았다. 상한을 주석한 수십 수백 의가가 중경을 등지고 숙화를 따르지 않은 이가 없었으니, 한 논의의 잘못이 천고에 재앙을 남겼다. 이는 숙화의 오류이지만 실은 후인의 어리석음이다. 중경의 상한은 해와 별처럼 밝은데 후인이 한 글자도 이해하지 못하였으니 사설에 의혹하는 것도 이상하지 않다. (중경 이후 의법의 전승을 잃은 것은 상한뿐 아니라 잡병도 그러하다. 조상의 갈래가 이미 잘못되었으니 자손의 갈래는 더욱 그릇되어, 용렬하고 망령된 이들이 잇달아 셀 수 없다.)

전경의 대강

상한의 전경은 첫날 태양, 둘째 날 양명, 셋째 날 소양, 넷째 날 태음, 다섯째 날 소음, 여섯째 날 궐음으로 하루에 한 경씩 전하니 온병과도 같다. 이른바 ‘양에서 발한 것은 이레에 낫고 음에서 발한 것은 엿새에 낫는다’는 일정한 수이다. 엿새에 경을 모두 돌면 사기가 물러가고 정기가 회복되어 땀이 나면서 풀리는 것이 상한의 통상적인 경과이다. 온병과 다른 점은, 온병은 사기가 경락에 감촉하고 열은 장부에서 생기는 반면 상한과 중풍은 본래 이사가 없어 반드시 장부로 전하는 것은 아니며 양이 왕성한 뒤에야 부로 전하고 음이 왕성한 뒤에야 장으로 전한다는 것이다. (전부·전장이라고 이름하지만 실제로는 장부가 스스로 병드는 것이다.) 이것이 다르다. 태양경에서 ‘상한 첫날에는 태양이 받는데 맥이 고요하면 전하지 않는 것이다’라고 한 것은 삼음의 장으로 전하지 않는다는 뜻이다. ‘상한 이삼 일에 양명과 소양의 증이 보이지 않으면 전하지 않는 것이다’라고 한 것은 양명의 부로 전하지 않는다는 뜻이다. 소양편에서 ‘상한 사흘에 소양의 맥이 작으면 나으려는 것이다’라고 한 것도 양명의 부로 전하지 않는다는 뜻이다. ‘상한 사흘에는 삼양이 끝나 삼음이 사기를 받아야 하는데 그 사람이 도리어 먹을 수 있고 토하지 않으면 삼음이 사기를 받지 않는 것이다’라고 한 것은 삼음의 장으로 전하지 않는다는 뜻이다. 상한과 중풍이 장부로 전하지 않는 경우는 있지만 전경하지 않을 이치는 없다. 정씨는 상한이 전경하지 않는다고 하였는데, 참으로 전경하지 않는다면 중경의 ‘양에서 발하면 이레에 낫고 음에서 발하면 엿새에 낫는다’, ‘태양병의 두통이 이레 이상 지나 저절로 낫는 것은 그 경을 다 돌았기 때문이다’라는 여러 말이 모두 서로 어긋나지 않겠는가? 사람의 이기에 손상이 없으면 이삼 일 안에 경이 양명으로 전하여 땀이 나면서 풀리거나, 소양으로 전하여 땀이 나면서 풀리는 경우도 간혹 보인다. 그러나 이는 천백 가운데 극히 일부에 지나지 않으니 보통 상한을 앓는 사람에게 일반화할 수 없다.

병이 풀리는 시기의 빠르고 늦음

상한이 육경을 모두 돌면 자연히 땀으로 풀린다. 예닐곱 날 뒤 경을 다 돌았는데도 풀리지 않는 것은 양이 성하여 부에 들어갔거나 음이 성하여 장에 들어갔기 때문이다. 정씨는 상한에 일정한 경이 없으며 전하고 풀리는 날도 일정하지 않아, 태양에서 양명으로 가거나 태양에서 소양으로 가므로 반드시 경을 차례로 따르지 않고, 여러 날 뒤에야 양명을 지나거나 여러 날이 지나도 태양에 있으므로 반드시 기한을 정할 수 없으며, 태양에서 풀리거나 양명에서 풀리므로 반드시 두루 돌지 않는다고 하였다. 이는 모두 부와 장에 들어간 병을 경병으로 잘못 여겼기 때문에 논의가 이처럼 어긋난 것이다. 표사가 땀으로 풀리면 그만이지만 땀으로 풀리지 않았다면 경의 열이 안에 울체하여 날로 쌓이고 성해지므로, 다음 날에는 자연히 양명으로 전하고 그다음 날에는 자연히 소양으로 전한다. 엿새에 육경을 도는 것은 필연적인 일이다. 육경의 부위가 차례로 이어져 있어 경의 열이 배설되지 않으면 반드시 경을 따라 안으로 전하게 되니, 어찌 여러 날이 지나도 태양에 있거나 여러 날 뒤에야 양명을 지날 이치가 있겠는가? 또 어찌 태양에서 양명으로 가기도 하고 태양에서 소양으로 가기도 할 이치가 있으며, 다시 어찌 태양에서 풀리거나 양명에서 풀릴 이치가 있겠는가? 오직 부와 장에 들어가면 전하는 곳과 풀리는 기한이 일정하지 않아 사기가 성하면 전하고 정기가 회복되면 풀릴 뿐이다. 정씨는 상한의 여러 의가에 비하여 조금이나마 미묘한 이치를 밝혔지만 이병을 경병으로 잘못 여겨, 병이 전하고 풀리는 과정에 관한 말마다 어긋났다. 그 밖에 절암과 가언 같은 이들은 꿈에 가위눌린 사람일 뿐이다.

한열과 생사

온병은 장에 있든 부에 있든 모두 내열이다. 상한과 중풍은 본래 내열이 없어 장부가 화평하고 한열이 치우치지 않으면 영위가 안으로 빠지지 않으므로, 육경을 모두 돌면 저절로 땀으로 풀릴 수 있다. 양이 성하면 부열이 안에서 일어나 이후로는 열만 있고 한은 없으며, 음이 성하면 장한이 속에서 움직여 이후로는 한만 있고 열은 없다. 부와 장에 들어가면 영위가 안으로 빠져 죽을 기미가 잠복하므로 풀리는 기한이 일정하지 않다. 양이 성하여 부열이 생기면 길하니, 죽는 경우는 양이 지나치게 치솟았는데 하법을 놓쳤기 때문이다. 음이 성하여 장한이 생기면 흉하니, 사는 경우는 음이 물러나고 온법을 썼기 때문이다. 양은 살리고 음은 죽인다는 것은 분명히 보이는 이치인데, 후세의 용렬한 의사는 오히려 음을 자양하고 양을 치며 화를 사하고 수를 보하기까지 한다. 상한을 만나면 먼저 전경하면 열이 된다는 말이 가슴속을 가로막아, 증과 맥의 음양에 대해서는 털끝만큼도 알지 못한 채 사람이 약을 따라 죽으니 억울하게 죽인 이가 많다.

영과 위의 서로 다른 병

간은 영혈을 주관하고 폐는 위기를 주관한다. 영은 맥 안을 운행하고 위는 맥 밖을 운행하지만, 모두 태양 한 경에 통솔되는 것은 태양이 육경의 겉에 있어 온몸의 피모를 주관하기 때문이다. 풍은 위를 상한다. 위는 폐금의 기를 받아 성질이 맑게 내려가고 수렴하는데, 풍사의 소설을 받으면 위기가 더욱 수렴하여 영이 울체하고 발열한다. 이양이 본래 왕성한 사람은 대개 양명의 부로 전하며, 이양이 왕성하지 않으면 부에 들어가지 않는다. 한은 영을 상한다. 영은 간목의 기를 받아 성질이 따뜻하게 올라가고 발산하는데, 한사의 속박과 폐색을 받으면 영혈이 더욱 발산하려 하여 위가 울체하고 오한이 생긴다. 이음이 본래 왕성한 사람은 대개 태음의 장으로 전하며, 이음이 왕성하지 않으면 장에 들어가지 않는다. 음양이 고르면 장부에 들어가지 않고 영위가 안으로 빠질 길이 없으므로 경을 모두 돌면 땀으로 풀린다. 태음은 영을 주관하고 양명은 위를 주관하니, 비는 혈을 생기게 하는 근본이고 위는 기를 변화시키는 근원이다. 영혈이 빠지지 않는 것은 태음이 왕성하기 때문이고, 위기가 빠지지 않는 것은 양명이 왕성하기 때문이다. 태음이 허하면 부열이 생겨 영기가 빠지고, 양명이 허하면 장한이 움직여 위기가 빠진다. 위기가 빠진 것은 양이 회복되면 살고 음이 이기면 죽으며, 영기가 빠진 것은 음이 회복되면 살고 양이 이기면 죽는다. 음양의 승복 가운데 생사가 달렸으니 살피지 않을 수 없다.

육경으로 편을 나눈 뜻

상한을 육경으로 나누어 편을 세웠다고 해서 모두 경병인 것은 아니다. 육경의 병은 태양 한 경에 통솔된다. 장부에 들어가지 않고 경맥에만 있는 것은 육경에 두루 전하였더라도 아직 땀으로 풀리지 않았다면 반드시 태양의 표증이 있다. 태양의 표증이 있으므로 어느 경까지 전하였든 예닐곱 날 안에서는 중풍에 모두 계지를 쓰고 상한에 모두 마황을 쓴다. 이는 태양의 경병이면서 실제로 육경의 경병을 통솔하므로 따로 육경의 치료법을 세울 필요가 없다. 오직 양이 성하여 음을 잃고 양명의 부에 들어가거나, 음이 성하여 양을 잃고 태음의 장에 들어가면, 다른 경의 이증이 이미 생겼는데 태양의 표사는 아직 그치지 않은 것이다. 이것은 태양에서는 괴병이고 다른 여러 경에서는 본병이므로, 태양에 괴병의 문을 세우고 태양 밖에 다시 여러 경의 편을 마련하였다. 양명편은 모두 부병을 말하며, 갈근탕증 같은 양명의 경병도 부병이 경에 연결된 것이지 단지 경병만은 아니다. 계지와 마황 두 증이라면 태양이 통솔하는

것으로서 양명편에 다시 서술한 것이다. 삼음편은 모두 장병을 말한다. 태음의 계지, 소음의 마황세신, 궐음의 마황승마 등 여러 증은 모두 장병이 경에 연결된 것이지 단지 경병만은 아니다. 소양편은 반은 장병을, 반은 부병을 말한다. 소양은 반표반리의 가운데에 있어 표리의 지도리이자 음양의 문호이므로, 양이 성하면 부에 들어가고 음이 성하면 장에 들어간다. 소시호탕증 같은 소양의 경병은 장병과 부병이 경에 연결된 것이지 단지 경병만은 아니다. 가슴과 옆구리의 비경은 양명과 태양에 모두 있는 증인데, 장부가 창만하여 담경이 내려가는 길을 막고 경과 부가 울체하여 압박하기 때문에 심하와 옆구리가 비경해지는 것이다. 한열이 왕래하고 구토와 설사가 함께 나타날 때, 한이 많으면 태음병이고 열이 많으면 양명병이며, 구토가 많으면 양명병이고 설사가 많으면 태음병이다. 소양의 경에만 있고 안으로 장부와 연결되지 않았다면 시호의 여러 증처럼 심하지는 않다. 마황 한 증이라면 태양이 통솔하는 것으로서 소양편에 다시 서술한 것이다.

육기가 명령을 주관한다

사람에게는 십이경이 있는데 중경의 상한에서 육경만 세운 것은 육기를 따른 것이다. 소음·소양·양명은 수경이 기를 주관하고 족경이 그에 따라 변화하며, 궐음·태음·태양은 족경이 기를 주관하고 수경이 그에 따라 변화한다. 상한의 육경에서 모두 족경을 말하고 수경을 말하지 않는 것은 족경이 온몸을 두루 돌아 그 부위가 크고 수경은 두 손만 운행하여 그 부위가 작기 때문이다. 실제로 두 경은 같은 기이므로 병들면 모두 병든다. 큰 것을 주로 하여 작은 것을 포괄한 것이지 족경은 병들고 수경은 편안하다는 뜻이 아니다. 사지가 궐역하고 아프다고 한 여러 말에는 손도 포함되니 병들지 않은 적이 없다. 족태양(방광)은 한수로 명령을 주관하여 수태양(소장)의 화가 이에 따라 한으로 변화하고, 수양명(대장)은 조금으로 명령을 주관하여 족양명(위)의 토가 이에 따라 조로 변화하며, 수소양(삼초)은 상화로 명령을 주관하여 족소양(담)의 목이 이에 따라 화로 변화한다. 족태음(비)은 습토로 명령을 주관하여 수태음(폐)의 금이 이에 따라 습으로 변화하고, 수소음(심)은 군화로 명령을 주관하여 족소음(신)의 수가 이에 따라 화로 변화하며, 족궐음(간)은 풍목으로 명령을 주관하여 수궐음(심포)의 화가 이에 따라 풍으로 변화한다. 이것이 육경의 통상적인 상태이다. 병들면 태양은 한, 양명은 조, 소양은 화, 태음은 습, 궐음은 풍이 되지만, 오직 소음은 열로 변화하지 않고 한으로 변화한다. 화가 이기면 열하고 수가 이기면 차가운데, 병들면 수는 화를 이길 수 있지만 화는 수를 이기지 못하므로 임수를 따라 한으로 변화하고 정화를 따라 열로 변화하지 않는 것이다. 양명에 이르러서는 양이 성하면 경금을 따라 조로 변화하고 음이 성하면 기토를 따라 습으로 변화하니 모두 조가 성한 것은 아니다. (양명 상편은 조가 성한 경우이고 양명 하편은 습이 성한 경우이다.) 소양에 이르러서는 양이 성하면 화가 왕성하여 부로 전하고, 양이 허하면 화가 쇠하여 장으로 전하니 모두 화가 이기는 것은 아니다.

한 기만 홀로 이긴다

육기가 화평하면 한 기만 홀로 이기지 않는다. 여러 기가 패하고 한 기만 홀로 이기므로 한 부나 한 장의 병이 나타난다. 양은 양명보다 성한 것이 없고 음은 소음보다 성한 것이 없다. 양명의 병이라고 하는 것은 소음의 수가 지고 부양의 토가 성한 것이며, 소음의 병이라고 하는 것은 부양의 토가 지고 소음의 수가 이긴 것이다. 토가 이기고 수가 지면 순하고, 수가 이기고 토가 지면 역하다. 양명의 부병은 토가 이긴 증이고 삼음의 장병은 수가 이긴 증이다. 음양을 조화하고 수토를 보사하는 심오한 이치는 중경이 세상을 떠난 뒤 후세의 용렬한 의사들이 한 가닥도 이해하지 못하였다.

편장의 차례

상한의 차례는 숙화 때문에 어지러워졌고, 상한이 사라진 것은 차례가 문란해져 하등의 선비들이 이해하지 못하였기 때문이다. 차례가 어지럽지 않았다면 상한이 비록 ‘원(元)’이라도 읽기를 이삼 년 넘기지 않아 이해하지 못할 이가 없었을 것이다. 나는 찢어지고 흩어진 가운데에서 조목을 나누어 실타래처럼 풀어 옛 차례를 회복하였다. 비록 중경의 편차와 반드시 모두 맞지는 않더라도 근원과 말단이 분명하고 맥락이 깨끗하므로 상한의 이치가 드러나고 중경의 법이 전해졌다. 숙화 이후 상한을 주석한 이는 수십 수백 의가인데 저술이 많아질수록 상한은 더욱 사라졌다. 그 가운데 오직 교천 정씨가 상한과 온병의 차이와 전경하면 열이 된다는 오류를 제법 알았고, 삼음의 병도 조금 깨달았으니 앞사람들과 비교하면 용렬한 무리 가운데 우뚝한 이라고 할 만하다. 아쉽게도 이치에 대한 장애가 너무 많고 의심이 가슴에 가득하여 이해한 것은 백분의 일뿐이었다. 중경의 전체 이치에 이르러서는 아직 당에 올라 그 깊은 곳을 본 적이 없다.