類傷寒辨
凡感四時六淫之邪 。 而病身熱者 。 今人悉以傷寒名之 。 是傷寒者 。 熱病之總名也 。
其因於寒者 。 自是正病 。 若夫因暑因濕 。 因燥因風 。 因六淫之兼氣 。 或非時之戾氣 。 發為風溫 、 濕溫 、 溫病 、 寒疫等症 。 皆類傷寒耳 。 病熱雖同 。 所因各異 。 不可概以傷寒法治之 。 且傷寒正病絕少 。 類症尤多 。 苟不辨明 。 未免有毫釐千里之差 。 準繩獨以類症弁諸首 。 亦以辨症為先務也 。 用仿其意 。 首列類症 。 凡同傷寒之例而治者十一症 。 不同者八症 。 共一十九症 。 庶臨症者得其先務云 。
冬溫 春溫 寒疫 熱病 濕溫 風溫 霍亂 痙 濕痹 風濕 中暍 (以上十一症同傷寒施治)
傷食 痰 腳氣 內癰 虛煩 蓄血 黃耳 赤胸 (以上八症不同傷寒施治)
自霜降以後 。 天氣寒冷 。 感之而病者 。 傷寒也 。
霜降以後 。 當寒不寒 。 乃更溫暖 。 因而衣被單薄 。 以致感寒而病者 。 冬溫也 。
邵評 : 冬溫者 。 冬時受邪而即病者也 。 症多客寒包火 。
春時天道和暖 。 有人壯熱口渴 。 而不惡寒者 。 溫病也 。 以辛溫藥汗之 。 則壞矣 。 若天令尚寒 。 冰雪未解 。 感寒而病者 。 亦傷寒也 。
邵評 : 春溫病有兩種 。 冬受寒邪不即病 。 至春而伏氣發熱者 。 名曰春溫 。 若春令太熱 。 外受時邪而病者 。 此感而即發之春溫也 。 辨症之法 。 伏氣春溫 。 初起但熱不寒而口渴 。 此自內而發出於外也 。 感而即發之春溫 。 初起微寒 。 後則但熱不寒 。 此由肺衛而受也 。
三月以後 。 八月以前 。 天道或有暴寒 。 感之而病者 。 時行寒疫也 。 此寒疫亦傷寒也 。 不得以正疫治之 。
夏至以後 。 時令炎熱 。 有人壯熱煩渴 。 而不惡寒者 。 熱病也 。 熱病與中暑相似 。 但熱病脈盛 。 中暑脈虛 。
邵評 : 熱病中暑兩病 。 同在夏天 。 故必以脈辨之 。 熱病脈盛 。 大而有力 。 中暑脈虛 。 弦而芤細 。
夏月有病 。 頭痛譫語 。 自汗 。 身不甚熱 。 兩脛逆冷 。 四肢沉重 。 胸腹滿而渴者 。 濕溫也 。 其人常傷於濕 。 因而中暑 。 濕熱相搏 。 故發此病 。 不可發汗 。
頭痛身熱自汗 。 與傷寒同 。 而脈尺寸俱浮 。 身重默默 。 但欲眠鼻鼾 。 語言難出 。 四肢不收者 。 風溫也 。 不可發汗 。
病嘔吐而腹痛泄瀉 。 惡寒發熱 。 或吐或利 。 而發熱者 。 霍亂也 。
身熱足寒 。 頭項強急 。 惡寒時頭熱面赤 。 目脈赤 。 獨頭搖 。 卒口噤 。 背反張者 。 痙也 。
太陽病 。 發熱無汗 。 反惡寒者 。 為剛痙 。 發熱汗出 。 不惡寒者 。 為柔痙 。
邵評 : 以有汗無汗 。 惡寒不惡寒 。 分別剛柔二痙 。 剛為寒 。 柔為風 。
太陽病 。 關節痛而煩 。 脈沉而細 。 此名濕痹 。 其候小便不利 。 大便反快 。 但當利其小便 。
病者一身盡痛 。 發熱晡劇 。 脈浮而濡 。 額上微汗 。 不欲去衣被 。 或四肢浮腫 。 此風溫也 。 不可大汗 。 若汗大出 。 風去濕不去 。 但令微微似欲汗出者 。 風濕俱去也 。
太陽中熱 。 暍是也 。 發熱惡寒 。 身重而痛 。 汗出而渴 。 脈微弱 。 以上十一症 。 同傷寒施治 。
頭痛發熱 。 與傷寒同 。 而身不痛 。 右關短滑 。 左脈和平者 。 傷食也 。 中脘必痞悶 。 亦有停食兼感寒者 。 人迎氣口脈俱大 。
憎寒發熱 。 惡風自汗 。 胸滿氣上衝咽 。 不得息 。 與傷寒相似 。 而頭不痛 。 或時痛時止 。 其脈緊而不大者 。 痰也 。 痰在上焦 。 則寸口脈沉滑 。 或沉伏 。 痰在中焦 。 則右關脈滑大 。 有氣鬱 。 則沉而滑 。 夾食 。 則短而滑 。 凡脈弦滑者 。 有痰飲 。 偏弦者主飲 。 沉弦者 。 有懸飲內痛 。
發熱憎寒頭痛 。 肢節痛 。 嘔惡 。 與傷寒相似 。 而痛起自腳 。 腳膝腫痛 。 兩脛腫滿 。 或枯細 。 大便堅者 。 腳氣也 。
脈浮數發熱 。 灑淅惡寒 。 若有痛處 。 飲食如常者 。 內癰也 。 胸中隱隱痛 。 振寒脈數 。 咽乾不渴 。 口中咳 。 時出濁唾腥臭 。 久而吐膿者 。 肺癰也 。 小腹重皮急 。 按之痛 。 便數如淋 。 久必便膿血 。 時時汗出 。 復惡寒 。 脈滑而數者 。 腸癰也 。 胃脘隱隱而痛 。 手不可近 。 胃脈沉細 。 人迎逆而盛者 。 胃脘癰也 。
煩熱與傷寒相似 。 而脈不浮緊 。 頭不疼 。 身不痛 。 不惡寒 。 或煩時頭亦痛 。 煩止而痛止者 。 虛煩也 。
發熱如傷寒 。 而其人有所從高墜下 。 攧撲損傷 。 或盛怒叫呼 。 或強力負荷 。 無何而病 。 小便自利 。 口不甚渴 。 按胸脅臍腹間有痛處 。 或手不可近者 。 蓄血也 。 (以上出準繩)
發熱惡寒 。 脊強背直 。 有似痙狀 。 耳中策策作痛者 。 黃耳也 。 此屬太陽 。 風入腎經 。 以荊防敗毒散 、 加蟬蛻 、 黃芩 、 赤芍 、 紫荊皮 。 寒邪重者 。 以小續命湯 、 加白附 、 天蟲 、 天麻 。 外治法 。 用苦參磨水滴耳中 。
發熱惡寒頭痛 。 似傷寒 。 而胸膈赤腫疼痛者 。 赤胸也 。 屬少陽風熱 。 以荊防敗毒散 、 加芩 、 連 、 栝蔞 、 元參 、 赤芍 、 升麻 、 紫荊皮 、 大便燥實加大黃 。 外治法 。 用三稜針刺其血 。 則腫消痛止矣 。 (黃耳赤胸出傷寒奧旨)以上八症 。 不同傷寒施治 。
按傷寒類症雖多 。 惟溫熱關於傷寒為尤重 。 以今之傷寒 。 大半屬於溫熱也 。 且治法與傷寒不侔 。 傷寒入足經 。 而溫邪兼入手經 。 傷寒宜表 。 而溫邪忌汗 。 傷寒藥宜辛溫 。 而溫邪藥宜辛涼 。 苟不辨明 。 必有誤治 。 故茲集特參以溫熱立論 。 而以溫熱之法為兼治焉 。 凡列於太陽症內 。 是傷寒正病 。 而列於陽明少陽經中 。 其症都兼溫熱 。 蓋少陽木火之原 。 陽明濕熱之藪 。 其風溫溫熱之邪 。 自是同氣之感 。 他如霍亂腳氣等症 。 治法各備本門 。
邵評 : 此數句 。 分別傷寒溫熱之來路不同 。 治法用藥之各異 。 大宜著眼 。
察舌辨症法
病之經絡 、 臟腑 、 營衛 、 氣血 、 表裡 、 陰陽 、 寒熱 、 虛實 。 畢形於舌 。 故辨症以舌為主 。 而以脈症兼參之 。 此要法也 。 茲將舌之部位形色 。 詳列於左 。 實臨症者之金鑑焉 。
部位
滿舌屬胃 。 中心亦屬胃 。 舌尖屬心 。 舌根屬腎 。 兩旁屬肝膽 。 四畔屬脾 。
(又)舌尖屬上脘 。 舌中屬中脘 。 舌根屬下脘 。
形色
白苔肺經 。 絳苔心經 。 黃苔胃經 。 鮮紅膽經 。 黑苔脾經 。 紫色腎經 。 焦紫起刺肝經 。 青滑肝經 。
診察
白苔肺經 。 候衛分氣分之表邪也 。 (肺屬金故白苔應肺)
肺主衛 。 主氣 。 主皮毛 。 風寒先入皮毛 。 內應乎肺 。 又太陽主一身之表 。 故肺家之邪 。 即可以候太陽之表 。 仲景麻黃湯 。 亦瀉肺分之邪也 。 舌無苔而潤 。 或微白而薄者 。 風寒也 。 外症必惡寒發熱 。 而口不渴 。 宜溫散之 。 舌苔白而燥刺者 。 溫邪也 。
邵評 : 風寒在表 。 故無苔而薄白 。
外症必微寒 。 繼即發熱不已 。 此傷在手太陰肺經 。 宜涼散之 。 忌足經辛溫藥 。
舌白而黏膩者 。 濕邪在於氣分也 。 外症必發熱頭重身痛 。 而口不渴 。 宜解肌去濕 。 如桂枝 、 秦艽 、 羌活 、 紫蘇 、 二陳 、 二苓之類 。
邵評 : 濕邪干犯氣分 。
肺分雖兼太陽 。 惟寒邪可用足經辛溫藥 。 若風溫入肺 。 症見發熱口渴 。 咳嗽喉痛 。 舌苔白燥 。 或白兼邊紅 。 治宜輕清涼解肺經 。 如梔 、 豉 、 桑 、 杏 、 蔞皮 、 象貝 、 前胡 、 薄荷 、 蘇子 、 黃芩 、 桔梗之類 。
邵評 : 風溫犯肺之正法 。
絳苔心經 。 候營分血分之溫熱也 。 (心屬火故絳色應心絳深紅色)
心主營 。 主血 。 舌苔絳燥 。 邪已入營中 。 宜清絡中之熱 。 血分之火 。 忌用氣分藥 。
凡溫邪從口鼻吸入 。 上焦心肺先受 。 如舌苔先白後紅者 。 邪先入氣分 。 後入營分也 。 如初起舌即絳色者 。 邪不入氣分 。 而入營分也 。 宜清解營分之熱 。 犀角 、 鮮生地 、 (北方無此)丹皮 、 元參之類 。 暑邪溫疫 。 如遇此苔 。 亦宜泄營解毒 。 凡白苔邪在氣分 。 宜解表 。 忌清裡 。 絳苔邪在營分 。 宜清熱 。 忌發汗 。 經主氣 。 絡主血 。 衛主氣 。 營主血 。 臨症最宜辨清 。
黃苔胃經 。 辨陽明裡症之熱邪也 。 (陽明燥金從土化故黃色應胃)
邪入手經 。 以舌之絳白 。 分心營肺衛矣 。 邪入足經 。 又當以舌之黃白 。 分表裡為治也 。 蓋白苔主表 。 黃苔主裡 。 太陽主表 。 陽明主裡 。 故黃苔專主陽明裡症而言 。
辨症之法 。 但看舌苔帶一分白 。 病亦帶一分表 。 必純黃無白 。 邪方離表而入里 。
邵評 : 此以舌苔黃白 。 分邪之在表在裡 。
如見舌苔白中帶黃 。 或微黃而薄 。 是邪初入陽明 。 猶帶表症 。 微兼惡寒 。 宜涼散之 。 如黃而兼燥 。 外症不惡寒 。 反惡熱 。 是傷寒外邪 。 初入陽明之裡 。 或溫熱內邪 。 欲出陽明之表 。 斯時胃家 。 熱而未實 。 宜梔豉白虎之類 。 清之可也 。 如厚黃燥刺 。 或邊黃中心焦黑起刺 。 臍腹脹滿硬痛 。 乃陽明裡症也 。 承氣湯下之 。
紅色膽經 候少陽內發之溫邪也 。 (少陽相火從火化故紅色應膽)
少陽以木火為用 。 溫邪內發 。 必借少陽為出路 。 乃同氣之應也 。 如淡紅嫩紅 。 白中帶紅 。 是溫邪之輕者 。 初起微寒 。 即發熱不已 。 口渴甚者 。 是也 。 宜柴 、 芩 、 梔 、 翹等清解之 。 如純紅 。 鮮紅起刺 。 此膽火熾 。 而營分熱 。 急宜犀角 、 翹 、 丹等清解之 。 如不解 。 此溫邪伏於少陰 。 而發於少陽之表也 。 症匪輕渺 。 速宜重加鮮生地 、 麥冬 、 元參之類 。 以滋少陰之水 。 而少陽之火自解矣 。 大忌風藥 。 內伏之溫邪 。 自少陰而從少陽發出 。 以救陰泄熱為要 。 又風溫瘟疫等症 。 如見舌苔鮮紅者 。 當從手少陰治 。
邵評 : 從手厥陰心包絡施治 。 即是治心 。
黑苔脾經 。 辨太陰濕土之寒熱也 。 (太陰濕土從濕化易雲水就濕故黑苔應脾)
太陰濕土所主 。 而水就濕 。 故脾家見症 。 每每舌現黑色 。 如舌苔灰黑而滑者 。
此寒水侮土 。 太陰中寒症也 。 外症腹痛吐利手足指冷 。 六脈沉細 。 宜理中湯主之 。
邵評 : 寒中之太陰脾 。 自宜溫中為定法 。
如雜症而現黑滑苔者 。 必是濕飲傷脾 。 宜溫中和脾逐飲治之 。
邵評 : 寒濕水飲傷脾 。 自宜溫中逐飲 。
如白苔而兼帶灰黑色 。 更兼黏膩浮滑者 。 此太陰在經之濕邪 。 是從雨霧中得之 。 宜解肌滲濕 。 如五苓散加羌 、 防之類 。
邵評 : 濕入 。 太陰之表 。 故可解肌利濕 。
如白帶黑點 。 或兼黑紋而黏膩者 。 亦屬太陰氣分之濕 。 宜行濕和脾 。 如黃中帶黑 。 而浮滑黏膩者 。 是太陰濕熱內結 。 宜利濕清熱 。
若黑而燥刺 。 是陽經注入太陰之熱邪 。 宜清火解毒 。 兼陽明治 。 如屢清不解 。 腹無痞滿硬痛之症者 。 不可妄投承氣 。 是胃中津液乾涸 。 少陰腎水不支 。 宜大小甘露飲主之 。
邵評前半條 。 陽經熱邪注入太陰 。 而陽明胃熱 。 宜兼陽明治而用清解 。 後半條 。 是胃中陰液枯涸 。 宜滋養而不可下 。
如舌苔黑刺 。 大便秘結 。 臍腹硬滿攻痛 。 此燥矢為患也 。 承氣湯下之 。 仍從陽明治 。 若黑而堅斂 。 焦刺如荔枝形者 。 乃陽亢陰竭 。 胃汁腎液俱涸也 。 不治 。 若諸書但以黑苔為腎氣凌心水來剋火 。 百無一治 。 庸有未驗 。
邵評 : 此係腎陰胃液俱竭 。 熱陽亢極 。 陰涸而死 。 故曰不治 。 不得已用大劑滋陰清熱之法 。 藥勿間斷 。 希救萬一 。 又有以舌之五色分五臟 。 乃五行之 。 死法 。 不足以測傷寒之變 。
紫色腎經 。 察少陰本臟之虛邪也 。 (少陰君火從火化故紫色應腎)
六經惟腎無實症 。 故仲景於少陰症中 。 揭出脈微細 。 但欲寐 。 為主病 。 示正氣之虛也 。 如見舌形紫而乾澀 。 口渴唇燥 。 外見少陰症者 。 此腎陰不足 。 坎中水虧 。 宜壯水為主 。 六味飲一陰煎之類 。 如兼譫語神昏 。 又當從手少陰治 。 微清痰火 。 如生地 、 丹參 、 茯苓 、 川貝 、 菖蒲 、 鉤藤 、 天竺黃之類 。 如舌形胖嫩 。 而色淡紅者 。 外症必見躁擾不寧 。 六脈遲微 。 或動氣內發 。 腹寒畏冷 。 或初起吐利 。 手足逆冷 。 或格陽躁狂 。 六脈洪數無根 。 此腎氣大虧 。 坎中火衰 。 宜益火之原 。 人參八味主之 。
邵評 : 腎陽衰而虛火上逆 。 治以補火壯水 。 與上條水虧不同 。
如舌形紫燥 。 唇焦齒黑 。 二便俱秘 。 此為陰中兼陽 。 可兼陽明以治 。 犀角 、 地黃 、 甘露飲之類 。
邵評 : 腎水虧而陽明熱 。 治以滋水清熱 。
凡舌形圓大胖嫩 。 皆屬少陰虛症 。
不拘傷寒雜證 。 如見舌色紫如豬肝 。 枯晦絕無津液者 。 此腎液已涸 。 不治 。 痢疾見此苔 。 胃陰已竭 。 必死 。 傷寒更衣後 。 舌苔頓去 。 而見紫色如豬肝者 。 此元氣下泄 。 胃陰已絕 。 不治 。 如舌苔去 。 而見淡紅有神者佳 。
邵評 : 此腎胃陰液涸絕舌苔 。
焦紫肝經 。 辨厥陰陽毒之危候也 。 (厥陰風木從火化故焦紫應肝)
凡舌苔焦紫起刺如楊梅狀者 。 此陽邪熱毒已及肝臟 。 險症也 。 大便秘者 。 急以更衣散下之 。 金汁 、 人中黃之類大清大解之 。
邵評 : 熱毒入於厥陰 。 陰傷陽陷 。 故危險 。
凡舌苔肝膽部位 。 有紅紫點者 。 肝臟伏毒也 。 大凶之症 。 急用犀角尖 、 人中黃透之解之 。 此陽毒 。 謂陽邪熱盛不解 。 其毒及於厥陰肝臟 。 非金匱所稱陰陽毒也 。 乃熱毒陷入至陰 。
青滑肝經 。 辨厥陰陰毒之危症也 。 (肝屬木故青色應肝)
凡舌苔青滑乃陰寒之象 。 急宜四逆吳萸輩溫之 。 外症若見面青唇紫囊縮厥逆筋急直視等症者 。 厥陰敗症也 。 不治 。 凡舌苔焦紫如刺 。 厥陰熱毒 。 難治 。 青滑厥陰寒邪 。 吳萸溫之即愈 。
邵評 : 陰寒直中厥陰 。 陽氣虛弱欲脫 。 故為敗症 。
察舌辨症歌
六淫感症有真傳 。 臨症先將舌法看 。 察色分經兼手足 。 營衛表裡辨何難 。
邵評 : 白苔主表 。 黃苔主裡 。 足經之邪 。 分表裡治之 。 白苔主衛 。 絳苔主營 。 手經之邪 。 分心營肺衛治之 。
凡診傷寒 。 當先察舌之形色 。 分別足經手經 。 衛分營分 。 在表在裡 。 再參脈症施治 。 無不獲效 。 若拘定足六經治病 。 非但無效 。 且病亦鮮有合六經者 。 傷寒兼六氣言 。 故曰六淫感症 。
邵評 : 傷寒邪在足經 。 故從足六經分表裡而施治 。 溫熱暑疫 。 邪入手經 。 當辨明心營肺衛 。 從上中下三焦施治 。 不可拘定足六經認症也 。
白肺絳心黃屬胃 。 紅為膽火黑脾經 。 少陰紫色兼圓厚 。 焦紫肝陽陰又青 。
邵評 : 此條統論手經足經 。 以舌之形色辨之 。
此以形色分六經 。 兼心肺兩手經 。 足六經不言太陽者 。 以太陽初感 。 舌未生苔也 。 故凡臨症 。 見舌無苔而潤 。 或微白而薄 。 即是太陽 。 黃苔陽明 。 紅色少陽 。 黑苔太陰 。 紫色少陰 。 焦紫厥陰陽邪 。 青滑厥陰陰邪 。 俱見前 。
邵評 : 上二條總論舌苔 。 太陽與肺 。 同主表 。 邪尚在表 。 故舌無苔而或薄白 。
表白里黃分汗下 。 絳營白衛治天淵 。 次將津液探消息 。 澤潤無傷澀已虧 。
此以下辨營衛表裡治法 。 白苔屬表 。 當汗 。 黃苔屬裡當下 。 絳苔營分之熱 。 宜清忌表 。 白苔衛分之邪 。 宜汗忌清 。 治法天淵 。 再以舌之燥潤 。 驗其津液存亡 。 不拘何色 。 但以潤澤為津液未傷 。 燥澀為津液已耗 。 熱病以存津液為主 。 故宜深察 。
邵評 : 傷寒邪從肌表而入 。 以舌之黃白 。 分表裡而汗下 。 溫暑從口鼻吸入 。 以舌之絳白 。 分營衛而用清解 。 以舌之潤燥 。 辨其津液之存亡 。 分際極清 。
白為肺衛仍兼氣 。 絳主心營血後看 。 白內兼黃仍氣熱 。 邊紅中白肺津干 。
邵評 : 衛之後方言氣 。 營之後方言血 。 衛氣營血 。 逐層遞進 。 須認明此四層施治 。 邪之入先到衛分 。 不解 。 然後入氣分 。 營分不解 。 然後入血分 。 白內兼黃 。 仍屬氣分之熱不可用營分藥 。 白苔邊紅 。 此溫邪入肺 。 灼干肺津 。 不可辛溫過表 。 清輕涼散為當 。
邵評 : 此經辨邪入之路 。 有衛分氣分營分血分之不同 。 臨症時最宜細審 。
衛邪可汗宜開肺 。 氣分宜清猛汗難 。 入營透熱羚犀妙 。 到血惟清地與丹 。
邵評 : 此條辨邪之在衛 。 在氣 。 在營 。 在血 。 分層治法 。
凡舌苔白潤而薄 。 邪在衛分 。 可汗 。 開肺即是開太陽 。 如麻黃 、 羌活之類 。 如舌苔白而厚 。 或兼干 。 是邪已到氣分 。 只宜解肌清熱 。 如葛根 、 防風 、 連翹 、 薄荷之類 。 不可用辛溫猛汗也 。 若寒邪化熱 。 過衛入營 。 或溫邪吸入 。 竟入營分 。 則舌苔紅絳而燥 。 惟羚 、 犀為妙品 。 以能透熱於營中也 。 邪在營分不解 。 漸入血分 。 則發熱不已 。 宜清血分之熱 。 鮮生地 、 牡丹皮之類 。
邵評 : 此條以舌苔之黃白紅絳 。 辨衛分營分之表裡 。 界限極清 。
白黃氣分流連久 。 尚冀戰汗透重關 。 舌絳仍兼黃白色 。 透營泄衛兩和間 。
邵評 : 邪在氣分 。 日數雖多 。 可從戰汗而解 。 若邪入營 。 則不作戰 。 如初入於營 。 尚在營衛之間 。 猶可透營以達至衛耳 。
凡舌苔白中帶黃 。 日數雖多 。 其邪尚在氣分流連 。 可冀戰汗而解 。 若舌紅絳中仍帶黃白等色 。 是邪在營衛之間 。 當用犀 、 羚以透營分之熱 。 荊 、 防以散衛分之邪 。 兩解以和之可也 。
邵評 : 此條是透營泄衛之要法 。 惟荊 、 防不如薄荷 、 連翹為穩 。
白而薄潤風寒重 。 溫散何妨液不幹 。 燥薄白苔津已少 。 只宜涼解肺家安 。
邵評 : 風寒在表 。 舌薄白而潤 。 可從足經用溫散藥 。 如燥白尖紅 。 此風熱入肺而津虧 。 當從手經用輕清涼解 。
此辨風寒與風熱治法不同 。 凡風寒初入太陽 。 則舌無苔 。 或生苔白潤而薄 。 此寒邪重 。 津液不虧 。 辛溫汗之可也 。 如白苔雖薄而燥 。 或舌邊舌尖帶紅 。 此風熱之邪 。 傷於氣分 。 病在太陰手經 。 津液已少 。 不可過汗 。 只宜清輕涼解肺分 。 如前胡 、 蘇子 、 杏仁 、 連翹 、 黃芩 、 薄荷 、 桔梗 、 淡竹葉之類 。
苔若純黃無白色 。 表邪入里胃家干 。 更驗老黃中斷裂 。 腹中滿痛下之安 。
邵評 : 舌苔純黃無白 。 邪入胃經 。 熱而未實 。 宜白虎等湯 。 清熱涼潤 。 若焦黃斷裂 。 熱入胃腑而燥實 。 症必腹滿堅痛 。 故可下之 。
凡治病 。 先要辨清營衛表裡 。 上文辨營衛 。 此論表裡 。 然表證即屬衛分 。 故此專論里症 。 傷寒由表達里 。 故舌苔先白後黃 。 至純黃無白 。 邪已離表入里 。 即仲景所云胃家實也 。 然舌苔雖黃 。 而未至焦老裂紋起刺 。 大便雖秘 。 而未至痞滿硬痛 。 尚屬胃家熱而未實 。 宜清不宜攻 。 必再驗其舌形黃厚焦老 。 中心裂紋 。 或起刺 。 腹中硬滿脹痛 。 方用承氣 。 下之則安 。
邵評 : 邪入陽明 。 有在經在腑之分 。 有已實未實之別 。 治法有宜清宜下之異 。 臨症切宜詳察 。
舌中心屬胃 。 凡腸中有燥矢 。 舌心必有黃燥黑燥等苔 。 然腹無硬滿攻痛之狀 。 亦只須養陰潤燥 。 不可妄用承氣攻之 。
邵評 : 二條論外邪 。 以舌之黃白分表裡 。 惟舌燥有津虧邪實之不同 。 須分別施治 。
太陰腹滿苔黏膩 。 蒼樸 、 陳苓 、 濕結開 。 黃燥若還胸痞悶 。 瀉心小陷二方裁 。
邵評 : 濕邪結於太陰 。 症必胸腹滿悶 。 濕阻氣機 。 宜以苦溫開之 。 若痰熱濕邪結於心下而痞痛者 。 邪滯中宮 。 宜瀉心陷胸 。 以開痞滌痰 。 陽明實滿 。 舌苔老黃燥裂 。 太陰濕滿 。 舌苔白而黏膩 。 陽明實滿 。 滿及臍下少腹 。 太陰濕滿 。 滿在心下胃口 。
邵評 : 此數句辨症確切 。 當熟記之 。
濕邪結於太陰 。 則胸腹滿悶 。 宜苦溫以開之 。 蒼樸 、 二陳 、 二苓之類 。 若黃苔而燥 。
胸中痞滿 。 此陽邪結於心下 。 按之痛者 。 熱痰固結也 。 (小結胸症)小陷胸法 。 嘔惡溺澀者 。 濕熱內結也 。 瀉心法 。
微黃黏膩兼無渴 。 苦泄休投開泄安 。 熱未傷津黃薄滑 。 猶堪清熱透肌端 。
邵評 : 舌微黃薄滑 。 邪在肺衛 。 結於上焦氣分 。 宜杏 、 蔻 、 桔 、 橘 。 輕苦微辛 。 開泄上焦氣分以達邪 。 不可用陷胸 、 瀉心苦泄之法 。
病有外邪未解 。 而里先結者 。 如舌苔黏膩微黃 。 口不渴飲 。 而胸中滿悶是也 。 此濕邪結於氣分 。 宜白蔻 、 橘紅 、 杏仁 、 鬱金 、 枳殼 、 桔梗之類 。 開泄氣分 。 使邪仍從肺分而出 。 則解矣 。 不可用瀉心苦泄之法 。 黃苔雖主裡 。 如苔薄而滑者 。 是熱邪尚在氣分 。 津液未亡 。 不妨用柴 、 葛 、 苓 、 翹 。 或梔 、 豉 、 翹 、 薄之類 。 輕清泄熱透表 。 邪亦可外達肌分而解也 。 此兩條 。 舌色似里而實表 。 不可作里症治 。
濕留氣分苔黏膩 。 小溺如淋便快聯 。 濕結中焦因痞滿 。 樸陳溫苦泄之痊 。
邵評 : 舌苔黏膩 。 濕之證據 。 當以苔之黃白分寒濕濕熱 。 寒濕用苦溫以開泄之 。 濕熱用苦寒以開泄之 。
此以黏膩舌苔 。 為濕邪之驗 。 白而黏膩者寒濕 。 黃而黏膩者濕熱 。 更驗其小便不利 。 大便反快 。 為濕邪痞滿 。 乃濕邪結於中焦 。 宜厚朴 、 蒼朮 、 二苓 、 二陳之類 。 苦溫以開泄之 。 若舌黃黏膩 。 痞悶嘔惡 。 大小便俱不利 。 此濕熱結於中焦 。 宜瀉心之類 。 苦寒以開泄之 。
上焦濕滯身潮熱 。 氣分宣通病自痊 。 濕自外來肌表者 。 秦艽 、 蘇 、 桂解肌先 。
邵評 : 濕滯上焦 。 宣通氣分則愈 。 以濕邪從外來 。 上焦氣分先受也 。 非若內生之濕 。 恆結中焦而痞滿也 。
凡看舌苔 。 或白或微黃而黏膩不渴者 。 總屬濕邪 。 但濕自內出 。 恆結於中焦 。 而成痞滿 。 若濕自外來 。 上焦氣分受之 。 每見潮熱自汗 。 醫者表之不解 。 清之不應 。 不知熱自濕中來 。 只要宣通氣分 。 如淡豆豉 、 茯苓皮 、 滑石粉 、 半夏 、 豬苓 、 米仁 、 廣皮 、 白蔻 、 黃芩之類 。 氣分濕走 。 熱自止矣 。 若冒雨霧濕邪 。 留於太陰肌分之表 。 發熱自汗不解 。 口不渴飲 。 身雖熱 。 不欲去衣被 。 舌苔灰白黏膩 。 宜桂枝 、 秦艽 、 紫蘇 、 茯苓皮 、 二陳 、 姜皮之類 。 解肌和表 。 濕邪自去 。
濕熱久蒸成內著 。 厚黃嘔吐瀉心權 。 若兼身目金黃色 。 五苓 、 梔 、 柏共茵煎 。
邵評 : 濕熱結於中焦 。 嘔吐痞滿 。 舌苔黃厚 。 宜瀉心開泄中焦 。 若誤治遷延而成黃疸 。 宜茵陳 、 五苓 、 梔子柏皮等方 。
濕熱內著 。 從飲食中得之 。 嗜酒人多此 。 苔必厚黃黏膩 。 痞滿不飢 。 嘔吐不納 。 惟瀉心最效 。 川連 、 乾薑 、 赤苓 、 半夏 、 枳實 、 茵陳 、 通草之類 。 濕熱內結 。 若錯治必致成疸 。 宜五苓 、 加茵陳 、 梔 、 柏之類 。
邵評 : 以上論黃白舌苔 。 前二條論風寒 。 後四條論濕症 。
舌絳須知營分熱 。 犀 、 翹 、 丹 、 地 、 解之安 。 若兼鮮澤純紅色 。 胞絡邪干菖 、 郁 、 攢 。 素有火痰成內閉 。 西黃 、 竺 、 貝 、 可加餐 。
邵評 : 舌紅絳 。 邪入營分也 。 宜犀 、 翹 、 等清透之 。 舌純紅鮮澤 。 邪入胞絡也 。 輕用菖蒲 、 鬱金 、 開之 。 重用牛黃丸 、 至寶丹 、 紫雪丹 。 芳香開秘 。 若痰熱結秘 。 加西黃 、 川貝 、 天竺黃 。 清火化痰 。
邪入營中 。 宜泄營透熱 。 故用犀角 。 以透營分之熱邪 。 翹 、 丹 、 鮮地 。 以清營分之熱邪 。 邪入心胞絡 。 則神昏內閉 。 須加川鬱金 、 石菖蒲 、 以開之 。 若兼有火痰 。 必致痰涎內閉 。 更當加西黃 、 川貝 、 天竺黃之類 。 清火豁痰 。
心承胃灼中心絳 。 清胃清心勢必殘 。 君火上炎尖獨赤 。 犀兼導赤瀉之安 。
邵評 : 黃苔而中心絳者 。 胃火灼心也 。 宜川連 、 石膏 、 以清心胃 。 舌尖赤而有刺 。 心火上炎也 。 宜犀角 、 川連 、 合導赤散 。 瀉小腸火府 。
如黃苔而中心絳者 。 心受胃火蒸灼也 。 於清胃藥中 。 加清心藥 。 其勢必孤矣 。 如舌尖獨赤起刺 。 心火上炎之故 。 犀角合導赤散以瀉之 。 若見邊紅中燥白 。 上焦氣熱血無干 。 但清膈上無形熱 。 滋膩如投卻病難 。
邵評 : 舌苔邊紅 。 中心燥白 。 乃上焦氣分無形之熱 。 其邪不在血分 。 切勿妄投滋膩血分之藥 。 宜輕清涼解為治 。
涼膈散去芒硝 、 大黃 、 加石膏 。 能清膈上無形客熱 。 其邪不在血分 。 妄投滋膩 。 必增病矣 。
絳舌上浮黏膩質 。 暑兼濕濁欲蒸痰 。 恐防內閉芳香逐 。 犀 、 珀 、 菖蒲 、 滑 、 郁 、 含 。
邵評 : 舌絳黏膩上浮 。 暑濕釀蒸 。 痰濁蒙閉心包也 。 急用芳香逐穢 。 宣竅滌痰之法 。 痰多 。 可用西黃 、 天竺黃之屬 。
暑蒸濕濁則成痰 。 暑濕兼穢 。 恐蒙閉心胞 。 故用菖蒲 、 鬱金 、 藉其芳香逐穢 。 犀角以透營分暑邪 。 琥珀 、 滑石清暑利濕 。
白苔絳底因何事 。 熱因濕伏透之難 。 熱毒乘心紅點重 。 黃連 、 金汁亂狂安 。
邵評 : 舌苔白底絳者 。 熱被濕遏 。 不得外透也 。 用犀角 、 滑石等藥 。 泄濕透熱 。 濕去則熱自解矣 。
熱因濕邪遏伏 。 宜泄濕以透熱 。 如犀角 、 滑石 、 茯苓皮 、 豬苓 、 米仁 、 茵陳 、 黃柏之類 。
若濕溫症 。 舌現紅星點點 。 此熱毒乘心 。 必神昏譫語 。 宜苦寒之品治之 。 狂亂者 。 非黃連 、 金汁不解 。 如無金汁 。 以人中黃代之 。
邵評 : 舌苔有大紅點子者 。 此濕溫症熱毒乘心也 。 症必昏譫狂亂 。 故用黃連清心火 。 金汁解熱毒 。
舌絳碎生黃白點 。 熱淫濕䘌欲生疳 。 古名狐惑皆同此 。 雜症傷寒仔細探 。
邵評 : 舌絳碎而有黃白腐點者 。 此濕熱邪毒 。 蘊久不宣 。 蒸腐氣血 。 化為瘀濁 。 得風木之氣 。 化而成蟲也 。
狐惑 。 即牙疳 、 下疳之古名也 。 近時惟以疳名之 。 牙疳 。 即惑也 。 蝕咽腐齦 。 脫牙 。 穿腮 。 破唇 。 下疳即狐也 。 蝕爛肛陰 。 由傷寒餘毒 。 與濕䘌為害 。 若胃強能食 。 可任苦寒重藥者 。 可治 。 (參金鑑)
邵評 : 金鑑以牙疳 、 下疳分狐惑 。 與金匱所言似異 。
按狐惑 。 蟲症也 。 上唇有瘡 。 蟲食其臟 。 兼咽爛 。 名惑 。 下唇有瘡 。 蟲食其肛 。 兼聲啞 。 名狐 。 面色乍白 。 乍黑 。 乍赤 。 惡聞食氣 。 情志嘿嘿 。 此其候也 。 (參準繩)
邵評 : 此參準繩與金匱之言相同 。 又云狐惑 。 蟲病也 。 惑當作蜮 。 看其上唇內生瘡如粟 。 唾血 。 心內懊憹而痛 。 此蟲在上 。 食其五臟 。 下唇內生瘡者 。 其人不寤 。 此蟲食下部是也 。 金匱蝕於上部則聲嗄 。 甘草瀉心湯 。 蝕於下部則咽乾 。 苦參湯洗之 。 蝕於肛者 。 雄黃熏之 。
舌絳不鮮枯更萎 。 腎陰已涸救之難 。 紫而枯晦凋肝腎 。 紅澤而光胃液干 。
邵評 : 紫絳不鮮 。 枯晦且痿 。 為肝腎陰涸而敗 。 藥難救治 。 若淡紅光潤鮮明者 。 乃胃津干也 。 急用甘涼濡潤之藥 。 以救胃陰 。 舌形紫晦如豬肝色 。 絕無津液者為枯 。 舌形斂縮 。 伸不過齒為萎 。 此肝腎已敗 。 不治 。 若舌色紅澤而光 。 其色鮮明者 。 屬胃陰乾涸 。 猶可滋養胃陰 。 甘涼純靜之品主之 。 如鮮生地 、 鮮石斛 、 蔗漿 、 梨汁之類 。
邵評 : 以上論紅絳舌苔 。
黃厚方知邪入里 。 黑兼燥刺熱彌深 。 屢清不解知何故 。 火燥津亡急救陰 。
邵評 : 舌苔黑燥 。 陽明熱極 。 然無痞滿之症 。 不宜下而宜清 。 清之不應 。 腸中燥屎與熱邪固結 。 土燥水虧 。 胃液已干 。 急宜甘寒涼潤 。 以救胃陰 。 陰回 。 二便自通不可妄下 。 黑燥為陽明之熱 。 腹無痞滿硬痛 。 非承氣症 。 只宜清解 。 若清之不應 。 是腸中燥矢與熱邪固結 。 胃土過燥 。 腎水不支 。 胃中陰液已干 。 宜大小甘露飲 。 以救胃汁 。 陰液充溢 。 陽邪自解 。 二便自通 。 黑滑太陰寒水侮 。 腹痛吐利理中尋 。 更兼黏膩形浮胖 。 伏飲凝痰開逐斟 。
邵評 : 舌苔黑滑 。 寒水侵侮脾土 。 宜理中湯溫之 。 若兼黏膩浮胖 。 是濕痰寒飲 。 伏於脾中 。 宜溫運藥以開逐痰濕 。
舌苔黑滑 。 為太陰之寒 。 所謂寒水侮土 。 理中症也 。 若更兼黏膩浮胖 。 是濕痰寒飲伏於太陰 。 當用溫藥和脾 。 如二陳 、 厚朴 、 薑汁 、 合五苓之類 。 開之逐之 。 痰飲自去 。
舌見邊黃中黑膩 。 熱蒸脾濕痞難禁 。 吐嘔便秘因傷酒 。 開泄中焦有瀉心 。
邵評 : 舌苔邊黃 。 中心膩黑 。 是胃熱蒸動脾濕 。 蘊結中宮 。 以致痞悶 。 嘔吐 。 便閉 。 用瀉心湯開泄中焦 。
胃熱蒸脾濕 。 則舌黃中帶黑膩 。 中焦痞滿 。 嘔吐 。 小便不利 。 嗜酒人多此症 。
邵評 : 此三條論黑苔 。
寒濕常乘氣分中 。 風兼二氣自從同 。 舌將黃白形中取 。 得訣才將脈症通 。
邵評 : 寒濕風濕二氣 。 只入氣分 。 不入營分 。 風溫之邪 。 則由氣入營 。 辨其舌苔 。 黃白者 。 邪在氣分 。 紅絳者 。 邪入營分 。 再以脈症參之 。
寒濕二氣 。 都入氣分 。 風兼寒濕 。 亦入氣分 。 風兼溫熱 。 或入氣分 。 或入營分矣 。 氣分之邪 。 於舌之黃白取之 。 營分之邪 。 於舌之紅絳取之 。 得此要訣 。 再將脈症兼參 。 病無遁形 。
溫邪暑熱走營中 。 兼入太陰氣分同 。 吸受心營並肺衛 。 暑溫挾濕衛營通 。
邵評 : 溫暑二邪 。 從口鼻吸入 。 或入心營 。 或入肺衛 。 濕邪由肌表而入 。 常走氣分 。 若濕兼暑邪 。 則營衛俱入矣 。
溫暑二氣 。 常入營分 。 兼入氣分 。 蓋溫暑都從口鼻吸入 。 則上焦先受 。 故或入心營 。 或入肺衛 。 或先衛後營 。 惟濕邪常走氣分 。 必暑挾濕 。 濕挾暑 。 則三焦營衛通入矣 。
邵評 : 二條論寒濕溫暑之入氣入營 。
傷寒入里陽明主 。 熱病陽明初便纏 。 先白後黃寒化熱 。 純黃少白熱蒸然 。
邵評 : 此熱病是伏氣所發 。 初起即從陽明而達於外 。 與感而即發之溫病 。 自外入內者 。 自是兩種 。 不可混治 。
太陽主表 。 陽明主裡 。 傷寒由表達里 。 故在表屬太陽 。 入里即屬陽明腑病 。 熱病自內發外 。 借陽明為出路 。 故初起即在陽明 。 但看舌苔先白後黃者 。 傷寒由表達里 。 寒化為熱也 。 若初起純黃少白 。 或黃色燥刺 。 是熱病發於陽明 。 由里出表 。 熱勢蒸然 。 內盛也 。 更參外症 。 初起惡寒發熱為傷寒 。 壯熱無寒為熱病 。
邵評 : 傷寒由表入里 。 先太陽 。 後陽明 。 故舌苔先白後黃 。 見症初起惡寒 。 熱病自里出外 。 初起即從陽明為出路 。 故舌苔純黃少白 。 見症壯熱不寒 。 胸腹灼手 。 以此為辨 。 最為粗確 。
熱病無寒惟壯熱 。 黃芩 、 梔 、 豉 、 古今傳 。 惡寒發熱傷寒症 。 發汗散寒表劑先 。
邵評 : 此條亦伏氣所發之熱病 。 切不可辛溫發汗 。 宜用梔 、 豉 、 黃芩 、 等方 。 清解少陽陽明 。 若是傷寒 。 可用表劑發汗矣 。
凡溫熱之症 。 不可發汗 。 如仲景陽明病之梔豉湯 。 少陽病之黃芩湯 。 皆可通治 。 少陽溫病從何斷 。 舌絳須知木火燃 。 目赤耳聾身熱甚 。 梔翹 、 犀角 、 牡丹鮮 。
邵評 : 舌絳赤 。 外症耳聾目赤者 。 是溫病從少陽而發出也 。 當清解木火之郁 。 與傷寒少陽症之可用表散不同 。 故忌汗散 。
凡溫病熱病 。 初起皆純熱無寒 。 熱病發於陽明 。 溫病發於少陽 。 當從何法斷之 。 但看舌苔黃燥為陽明熱病 。 絳赤為少陽溫病 。 溫病宜用犀角 、 梔 、 翹 、 鮮地 、 丹皮 、 之類 。 以解木火之郁 。 大忌汗散 。
邵評 : 此三條 。 論溫熱病由於伏氣所發 。 以舌苔辨之 。 最精 。
若是溫邪從上受 。 竅中吸入肺先傳 。 芩 、 翹 、 梔 、 豉 、 桑 、 蔞 、 杏 。 氣燥加膏肺分宣 。 邪入心營同膽治 。 再加元 、 麥 、 郁 、 菖 、 鮮 。
邵評 : 春時溫邪從口鼻吸入 。 受而即發 。 舌苔白燥者 。 邪先入肺也 。 從肺衛氣分治之 。 若舌鮮紅而絳 。 邪入心營也 。 治與少陽膽經同法 。 加入清心開竅之品 。
溫邪從內發者 。 以少陽膽經治之 。 若因天時晴燥太過 。 其氣從口鼻吸入 。 則上焦心肺受邪 。 舌苔白燥邊紅 。 治在氣分 。 舌色鮮紅 。 治在營分 。 營分與少陽膽經同法 。 亦用犀角 、 丹皮 、 鮮生地之類 。 再加元參 、 麥冬 、 川鬱金 、 鮮菖蒲 。 以清心開竅也 。
邵評 : 此即發之溫病 。 分營衛治 。 與伏氣內發不同 。 臨症時最宜細辨 。 寒溫二氣前粗辨 。 暑濕相循病必纏 。 濕病已陳黏膩舌 。 只將暑症再提傳 。
邵評 : 上文論傷寒溫病 。 以下言暑邪濕溫 。
暑傷氣分苔因白 。 渴飲煩嘔咳喘連 。 身熱脈虛胸又滿 。 無形氣分熱宜宣 。 蔞皮 、 貝 、 杏 、 通 、 芩 、 滑 。 (通草滑石)梔 、 豉 、 翹心 、 竹葉 、 煎 。 或見咳紅荷葉汁 。 痞加樸 、 蔻 、 鬱金 、 川 。
邵評 : 此條暑傷氣分 。 治從肺衛 。
肺氣鬱 。 則暑邪逆入營中 。 故咳紅 。
暑入心營舌絳紅 。 神呆似寐耳如聾 。 溺淋汗出原非解 。 失治邪干心主宮 。 犀 、 滑 、 翹 、 丹 、 元 、 地 、 覓 。 銀花 、 竹葉 、 石菖 、 同 。 欲成內閉多昏昧 。 再入牛黃即奏功 。
邵評 : 此條暑入營中 。 治以清營開泄 。
暑熱之邪 。 上蒙清竅 。 則耳聾 。 不與少陽同例 。 忌用柴胡 。 乘於胞絡 。 則神昏 。 宜清心開閉 。 凡邪在手經 。 忌足經藥 。
邵評 : 凡溫熱暑邪 。 由口鼻吸受 。 邪在手經 。 從三焦立法 。 忌用足經藥 。 此與治傷寒分別處也 。 暑濕合邪空竅觸 。 三焦受病勢瀰漫 。 脘悶頭脹多嘔惡 。 腹痛還防瘧痢干 。 梔 、 豉 、 杏仁 、 芩 、 半 、 樸 。 銀花 、 滑石 、 郁 、 紅 、 安 。 (鬱金橘紅)
邵評 : 暑濕合邪 。 由口鼻吸受 。 三焦俱病 。 邪初入氣分 。 其勢尚輕 。 故用梔豉輕劑 。 若傳變瘧痢等症 。 宜隨症用藥治之 。
暑邪挾濕 。 從口鼻空竅觸入 。 則三焦氣分受病 。 頭脹脘悶嘔惡 。 此邪初入見症 。 其勢尚輕 。 故只用梔豉等 。 以清氣分 。 暑熱之邪 。 留於募原則變瘧 。 入於腸胃則成痢 。 治宜隨症加減 。
邵評 : 此條暑濕合邪 。 其症尚輕 。 若邪留膜原為瘧邪 。 入腸腑成痢 。 脾與胃以膜相聯 。 故曰膜原 。 脾胃之交 。 半表半裡也 。 猶足少陽之半表半裡耳 。
濕溫氣分流連久 。 舌赤中黃燥刺干 。 咯血毋庸滋膩入 。 耳聾莫作少陽看 。 三焦並治通 、 (草)茹 、 (竹茹)杏 。 金汁 、 銀花 、 膏 、 滑 、 寒 。 (石膏滑石寒水石)若得疹痧肌內透 。 再清痰火養陰安 。
邵評 : 濕溫重症 。 三焦俱病 。 故舌赤中黃燥刺 。 耳聾是濕熱上蒙清竅 。 不可作少陽治 。 咯血是熱傷肺絡 。 不可用滋膩藥 。 宜清三焦氣分之邪 。 若邪從外達 。 而發疹痧 。 再清痰火 。 漸入養陰治之 。
凡暑濕合邪 。 輕則氣分微結 。 重則三焦俱病 。 清解不應 。 即屬濕溫重症 。 肺氣不得宣暢 。 則釀成膿血 。 濕熱上蒙清竅 。 則耳聾無聞 。 治當急清三焦 。 氣分一鬆 。 則疹痧得以外達 。 再議清火清痰 。 漸入養陰之品 。
邵評 : 此條濕溫重症 。 惟恐人見咯血而認陰虛 。 見耳聾誤作少陽施治 。 故特揭之 。 苔形粉白四邊紅 。 疫入募原勢最雄 。 急用達原加引藥 。 一兼黃黑下匆匆 。
邵評 : 舌苔粉白邊紅 。 疫邪入於膜原也 。 用吳又可達原飲治法 。 若舌變黃燥黑苔 。 邪入胃腑 。 用承氣下之 。 惟達原飲中分三陽加引經藥 。
凡傷寒初起 。 苔形粉白而厚 。 四邊紅絳者 。 此瘟疫症也 。 邪在募原 。 其勢最雄 。 頃刻傳變 。 診家不可輕視 。 吳又可用達原飲 。 加引經表藥 。 透之達之 。 如兼太陽 。 加羌活 。 陽明加葛根 。 少陽加柴胡 。 如舌變黃燥色 。 乃疫邪入胃 。 加大黃下之 。 如變黑色 。 入里尤深 。 用承氣下之 。 疫勢甚者 。 其舌一日三變 。 由白變黃 。 由黃變黑 。 當數下之 。
邵評 : 此條邪由膜原傳胃 。 自表入里 。 故可用足經藥 。 從吳又可達原飲 。 與下條邪在手經大異 。
又云 : 此條由膜原入胃 。 自表傳裡 。 故可從足經用藥 。 下條疫邪由衛入營 。 逆傳心包 。 當從三焦立法 。 用手經藥 。 與溫暑治法相通 。 二條邪傳經絡不同 。 舌苔各別 。 治法用藥大異 。 讀者大宜著眼 。
若見鮮紅純絳色 。 疫傳胞絡及營中 。 清邪解毒銀 、 犀妙 。 菖 、 鬱金 、 黃溫暑通 。
邵評 : 舌絳鮮紅 。 疫邪自衛入營 。 逆傳胞絡 。 當從三焦立法 。 用手經藥清營開閉 。 與溫暑治法相通 。 較上條自表入里 。 大不同也 。
瘟疫一症 。 治分兩途 。 但看舌苔白而黃 。 黃而黑者 。 疫邪由表達里 。 汗之下之可也 。 如見舌苔鮮紅絳色 。 此疫邪入於營分及胞絡之間 。 汗下兩禁 。 惟宜清營解毒 。 逐穢開閉 。 如犀角 、 銀花 、 菖蒲 、 鬱金 、 西黃 、 金汁 、 人中黃之類 。 與溫熱暑症治法相通 。
邵評 : 此條疫邪由衛入營 。 從手經用藥 。 與溫暑大致相同 。
溫邪時疫多癍疹 。 臨症須知提透宜 。 疹屬肺家風與熱 。 癍因胃熱發如茲 。
邵評 : 此條溫暑癍疹 。 與傷寒發癍不同 。 疹屬肺經風熱 。 癍是胃家伏熱 。 時疫癍疹 。 兼有毒氣 。 均宜提透清解熱毒 。
疹癍色白松肌表 。 血熱如丹犀莫遲 。 舌白荊 、 防 、 翹 、 薄力 。 舌紅切忌葛升醫 。
邵評 : 白疹邪在氣分 。 舌白淡紅 。 宜松肌達表 。 從肺清透 。 紅疹邪在營分 。 舌苔絳赤 。 宜清營宣透 。 斷不可用柴 、 葛足經藥 。
癍疹發於氣分 。 其色淡紅而白者 。 舌苔亦白 。 宜葛根 、 防風 、 蟬蛻 、 荊芥 、 連翹 、 薄荷 、 牛蒡之類 。 松肌達表 。 若見赤癍丹疹 。 邪在營分血分 。 舌必絳赤 。 宜犀角 、 連翹 、 鮮生地 、 人中黃 、 淨銀花之類 。 透營解毒 。 大忌升 、 葛足經之藥 。
邵評 : 此二條 。 癍疹在氣在營 。 不可用傷寒法施治也 。
凡屬正虛苔嫩薄 。 淡紅微白補休遲 。 厚黃膩白邪中蘊 。 診者須知清解宜 。
不拘傷寒雜症 。 正氣虛者 。 其舌苔必嬌嫩而薄 。 或淡紅 。 或微白 。 皆可投補 。 若見黃而厚 。 白而膩 。 總屬內邪未清 。 不可遽進補藥 。
邵評 : 此條憑舌苔以驗其虛實 。 分別宜補宜清之總訣 。
察目法
一 、 兩目赤色 。 火症也 。 必兼舌燥口渴 。 六脈洪大有力 。 宜犀角 、 連翹等清透之 。 陽毒三黃石膏湯 。 表裡兼解之 。 若目赤顴紅 。 六脈沉細 。 手足指冷者 。 此少陰虛火上冒 。 假熱真寒也 。 六脈洪大 。 按之無力者 。 亦是 。
一 、 兩目黃色 。 此濕熱內盛 。 欲發黃也 。 必兼小便不利 。 腹滿口渴 。 脈沉數 。 輕則茵陳五苓散 。 重則茵陳大黃湯 。 若目黃小便自利 。 大便黑 。 小腹硬滿而痛 。 屬蓄血 。 桃仁承氣湯下之 。 若目黃身冷 。 口不渴 。 脈沉細 。 屬陰黃 。 茵陳理中湯 。
邵評 : 熱瘀下焦 。 與蓄血下焦 。 其辨在小便不利為熱瘀 。 小便自利是蓄血 。
一 、 病人目眵多結者 。 肝膽火盛也 。 宜清之 。
一 、 病人目睛微定 。 暫時轉動者 。 痰也 。 宜加味導痰湯 。 痰去 。 目珠自然流動矣 。
一 、 病人眼胞上下黑者 。 痰也 。
一 、 病人目色清白寧靜者 。 多非火症 。 不可妄用寒涼 。
一 、 病人目不識人 。 陽明實症可治 。 少陰虛症難治 。
一 、 凡目昏不知人 。 或戴眼上視 。 或目瞪直視 。 或眼胞陷下 。 皆屬死症 。
六經本病
按傷寒斷無日傳一經之理 。 仲景既無明文 。 其說始於誤解經義 。 素問熱論篇云 。 傷寒一日 。 巨陽受之 。 故頭項痛 。 腰背強 。 二日陽明受之 。 故身熱目痛 。 鼻乾不得眠 。 三日少陽受之 。 故胸脅痛而耳聾 。 此言三陽受邪發病之期 。 有淺深先後之次序 。 非謂傳經之日期也 。 故下文云 。 七日巨陽病衰 。 頭痛少愈 。 八日陽明病衰 。 身熱少愈 。 九日少陽病衰 。 耳聾微聞 。 此言病之向愈 。 大約以七日為期 。 以七日始行盡本經也 。 故太陽病至七日始衰 。 而頭痛少愈 。 則六日內只在本經 。 非傳至厥陰明矣 。 註疏者 。 以六日為傳經已盡 。 以七日巨陽病衰為再傳經釋之 。 致後人皆以日傳一經為常例 。 不知六氣之傷人無常 。 或入於陽 。 或入於陰 。 靈樞云 。 中於面 。 則下陽明 。 中於項 。 則下太陽 。 中於頰 。 則下少陽 。 以此可知三陽各自受邪 。 非必從太陽傳入也 。 則太陽受病一日發 。 陽明受病二日發 。 其義顯然 。 故傷寒非必始太陽而終厥陰 。 亦非一經止病一日 。 亦非一經獨病相傳 。 大抵今之傷寒 。 無不兼經而病 。 即古人所稱合病並病之症 。 後學不解此旨 。 而欲拘拘於六經傳次 。 印證今病 。 宜無一症合其式矣 。 茲將六經古法述於前 。 新法續於後 。 其各經兼併之症 。 列於六經正病之下 。 庶臨症者得其把握焉 。
太陽總要述古
麻黃湯 。 桂枝湯 。 大青龍湯 。 小青龍湯 。 麻杏甘石湯 。 桂枝加厚朴杏仁湯 。 葛根湯 。 五苓散 。 桂枝
麻黃各半湯 。 桂枝二麻黃一湯 。 桂枝二越婢一湯 。 麻黃連翹赤小豆湯 。
太陽本病述古
發熱 。 惡寒 。 惡風 。 頭痛 。 項強 。 體痛 。
凡風寒初感 。 先入皮毛肌表 。 外症便有頭痛 。 項強 、 身痛 、 腰痛 、 骨節煩疼 、 發熱惡寒 。 此皆太陽經之見症 。 如無汗而脈浮緊 。 此營衛俱強而表實也 。 用麻黃湯以發表 。 使營衛之邪 。 從皮毛而出 。 則諸症自除矣 。 如脈浮而弱 。 汗自出者 。 此營強衛弱而表虛也 。 用桂枝湯以解肌 。 使營衛和 。 而邪自解矣 。 如不汗出而煩躁 。 此內有伏火 。 為外寒所郁也 。 宜大青龍湯 。 外散表寒 。 內清裡熱 。 則表裡俱解矣 。 若表不解 。 咳而微喘 。 發熱不渴者 。 此心下有水氣 。 不得化汗 。 干肺而喘咳也 。 宜小青龍湯 。 以行水發汗 。 喘加杏仁以下氣 。 如小便不利 。 小腹滿 。 去麻黃 。 加茯苓以行水 。
若身熱無汗 。 口渴而喘者 。 此外寒束內熱也 。 宜麻杏甘石湯 。 以解肺分之邪 。 其喘立止 。 如感寒而喘 。 桂枝加厚朴杏仁湯主之 。
如身與骨節俱不疼痛 。 獨頭項痛而背強 。 牽引𠘧𠘧 。 脈浮 。 惡風無汗者 。 此風傷於太陽筋脈也 。 風能劫液 。 其牽引之狀 。 即變痙之端 。 宜葛根湯主之 。 以解肌表之風邪 。 而生陽明之津液 。 則筋脈舒 。 而無牽引之患矣 。
如汗後表熱未解 。 脈浮數 。 煩渴飲水 。 而小便不利者 。 此熱結膀胱 。 水停下焦也 。 五苓散微汗以利之 。
如八九日 。 過經不解 。 發熱惡寒如瘧狀 。 一日二三發 。 其人不嘔 。 非少陽也 。 小便清者 。 無裡熱也 。 面有熱色者 。 微邪未解也 。 身癢者 。 邪在皮膚中 。 欲出不得也 。 宜小汗之 。 桂枝麻黃各半湯 。 若有汗者 。 宜桂枝二麻黃一湯 。 熱多寒少 。 宜桂枝二越婢一湯 。
若不汗妄下 。 瘀熱在裡 。 但頭汗出 。 小便不利 。 身體發黃 。 此太陽誤治變症也 。 麻黃連翹赤小豆湯主之 。 以分解表裡 。 使濕熱之邪 。 一從麻黃髮汗而出太陽之表 。 一從赤小豆連翹根之利小便而出太陽之裡 。 黃自退矣 。
發熱
熱無休止 。 曰發熱 。 風寒客於太陽 。 有即發熱者 。 有至一二日 。 始發熱者 。 然必兼惡風惡寒 。 頭痛身疼等症 。 方為太陽發熱 。 宜汗之 。 類方注云 。 太陽發熱 。 寒時亦熱 。 熱時亦寒也 。 金鑑云 。 翕翕表熱 。 蒸蒸裡熱 。 俱有自汗症 。 表熱自汗 。 宜桂枝解肌 。 裡熱自汗 。 宜涼膈承氣 。 不可誤治 。 當審其尿之白赤 。 舌之潤燥為別 。 愚按 : 表熱自汗 。 畏風惡寒 。 裡熱自汗 。 則不惡風寒 。 尤當認別 。
邵評 : 辨表熱裡熱 。 分汗清下三法為治 。
惡寒
此風寒客於營衛 。 非比寒熱之惡寒 。 雖身大熱 。 亦惡寒也 。 發熱無汗惡寒為表實 。 宜麻黃湯 。 發熱有汗惡寒為表虛 。 宜桂枝湯 。
邵評 : 以有汗無汗 。 辨表虛表實 。
金鑑云 。 發熱惡寒 。 發於陽 。 表也 。 有汗桂枝 。 無汗麻黃 。 無熱惡寒 。 發於陰 。 里也 。 有汗桂枝加附子湯 。 無汗宜麻黃附子細辛湯 。
邵評 : 以有熱無熱 。 辨發於陰發於陽 。
惡風
風邪傷衛則惡風 。 均屬表症 。 但惡風比惡寒為輕耳 。
頭痛
頭痛雖屬三陽 。 惟太陽獨多 。 故頭痛專主表 。 太陽頭痛 。 必兼惡寒發熱 。 表解自除 。
陽明頭痛 。 在額前目鼻等處 。 無汗為表症 。 宜葛根湯加白芷 、 蔥白等汗之 。 若自汗 。 不惡寒 。 反惡熱 。 大便實 。 小便赤 。 當以陽明裡症治之 。 承氣湯 。 少陽頭痛 。 在頭角耳根 。 脈弦數 。 口苦是也 。 小柴胡去參 。 加川芎 。 有痰 。 如栝蔞 。 (參準繩)
項強
太陽傷寒 。 必頭痛項強 。 太陽中風 。 兼濕成痙 。 亦項強 。
金鑑云 。 項強 。 太陽病 。 項背強 。 太陽陽明病也 。 脈浮無汗 。 從傷寒傳來 。 宜葛根湯 。 有汗 。 從中風傳來 。 宜桂枝加葛根湯 。 若脈沉而項背強 。 邪已入胸 。 宜栝蔞桂枝湯 。
體痛
風寒客於太陽而身痛 。 但拘急耳 。 中濕 。 則身痛不能轉側 。 陰毒身痛 。 則體勢沉重 。 宛如被杖 。 以此別之 。 太陽身痛 。 解表自除 。 風濕身痛 。 宜桂枝加附子湯 。 陰症身痛 。 四逆 、 真武輩溫之 。 (參準繩)金鑑云 。 身痛未汗屬表實 。 宜麻黃湯 。 汗後身痛屬表虛 。 宜桂枝新加湯 。 若身痛尺脈遲 。 是血少營氣不足 。 雖未經汗 。 不可發汗 。 宜建中湯 。 加歸耆 。 以補營血也 。 風濕身痛 。 令人一身盡痛 。 不能轉側 。 筋脈牽引 。 煩疼不寧 。 宜桂枝附子湯 。 少陰身痛 。 則脈沉 。 四肢逆冷 。 宜附子湯 。 厥陰身痛 。 厥逆汗出不止 。 下利清穀 。 宜四逆湯 。
邵評 : 身痛有表實 、 表虛 、 營虛 、 血少 、 風濕各因 。 若少陰厥陰二經中寒 。 亦有身痛 。 臨症均須細辨 。
太陽兼經新法
北方地厚天寒 。 人之稟氣亦厚 。 風寒所感 。 只在本經留連 。 故多太陽正病 。 若大江以南 。 地勢卑 。 天氣暖 。 人稟薄 。 一感外邪 。 即從太陽而入陽明少陽 。 或從太陽而入太陰少陰 。 總屬太陽兼症 。 不得以太陽正病治之 。
太陽陽明 。 太陽少陽 。 太陽兼肺 。 太陽太陰 。 太陽少陰 。
太陽陽明
凡風寒初感 。 便見頭疼發熱 。 惡風惡寒 。 腰疼骨痛 。 脈來浮緊 。 或浮緩 。 口不渴 。 舌潤無苔者 。 此風寒客於太陽陽明 。 營衛之間也 。 因非太陽正病 。 故項不強耳 。 治宜辛散 。 羌 、 防 、 芎 、 芷 、 蘇葉 、 樸陳 、 薑蔥之類 。 溫中散寒 。 則食化而表解矣 。 若惡寒甚 。 而寸關脈沉遲者 。 寒邪重也 。 宜麻黃桂枝等 。 辛溫汗之 。 若飽悶惡食 。 右關脈短滑者 。 胃中停食也 。 兼消導 。 楂肉 、 麥芽 、 神麯之類 。 (風寒)
如見舌苔白而燥 。 或兼微黃 。 口渴便赤 。 脈來浮滑者 。 此太陽感寒 。 陽明有火也 。 或風熱之邪客於陽明之表也 。 均宜涼散 。 以羌 、 防 、 葛根 、 連翹 、 黃芩 、 梔子之類 。 清熱解表 。 (風熱)
如初起惡寒 。 即發熱不已 。 目赤多眵 。 舌苔焦刺 。 口渴多飲 。 唇皴齒燥 。 脈來洪滑 。 此內有伏火 。 外感新邪而發 。 當以陽明為主治 。 宜涼解之 。 如犀角 、 連翹 、 黃芩 、 薄荷 、 梔子 、 豆豉 、 淡竹葉之類 。 如兼頭痛惡寒 。 可加羌活 。 以撤太陽之邪 。 自能得汗而解 。 若用風藥發表 。 則液燥火熾 。 反無汗而加劇矣 。 (風火)
邵評 : 此風火正治法 。
太陽少陽
凡人腠理疏豁 。 其邪即從太陽而入少陽 。 蓋少陽本屬相火 。 溫邪與相火 。 同氣相招也 。 如見舌苔白中帶紅 。 外症頭痛身熱 。 口苦 。 眼赤 。 多眵 。 脅痛 。 耳鳴 。 脈浮弦而數 。 此木火之邪 。 當從少陽治 。 宜柴 、 芩 、 連翹 、 梔子 、 牛蒡 、 薄荷 、 木通等解之 。 如未解 。 加鮮生地 、 牡丹皮 、 鉤藤 、 池菊之類清之 。 (風溫)
邵評 : 此風溫入少陽經正治法 。
太陽兼肺
凡感外邪 。 頭痛惡寒發熱 。 而兼咳嗽者 。 此傷風之重症 。 傷寒之輕症也 。 蓋肺主皮毛 。 太陽主一身之表 。 原相聯屬 。 但兼咳嗽 。 則邪外傳於肺而解 。 不致傳裡 。 故為輕症 。 主治以手太陰為主 。 如寒邪重 。 則舌潤不渴 。 宜六安煎 。 加羌活 、 蘇葉之類 。 汗之 。 如寒天兼喘 。 氣口脈閉 。 加麻黃 。 (肺受寒邪)
如發熱頭痛咳嗽 。 外雖惡寒 。 而口渴舌燥 。 此肺有火邪 。 而太陽感寒也 。 宜羌活 、 前胡 、 桑 、 杏 、 羚羊 、 薄荷 、 黃芩 、 貝母 、 橘紅 、 桔梗之類 。 外散寒邪 。 內清肺火 。 兼喘者 。 火為寒鬱 。 麻 、 杏 、 甘 、 石湯妙 。 (寒包火)
邵評 : 開肺即是開太陽 。 此寒包火正治法 。
太陽太陰
凡人之胃陽充旺 。 則風寒之入 。 只在陽經盤旋 。 不致直入三陰 。 若胃陽一虧 。 則寒中太陽 。 而太陰脾經 。 亦與之同時並受 。 如發熱惡寒 。 即兼泄瀉者是也 。 必舌潤不渴 。 脈來沉緩 。 法當溫中散寒 。 宜羌活 、 紫蘇 、 厚朴 、 焦曲 、 廣皮 、 木香 、 茯苓 、 炙草之類 。 外散寒邪 。 內和脾胃 。 俾得微汗利止 。 身涼而愈 。 如感之輕 。 則寒熱泄瀉 。 治法亦同 。 (傷寒)
太陽少陰
胃陽為三陰之障 。 陽氣一虛 。 則寒邪即能襲入三陰 。 然腎氣不虛 。 則少陰不致受邪 。 若腎氣一虛 。 則坎中之陽 。 不足以御陰邪 。 即從太陽而入於腎 。 凡見太陽表證 。 而脈沉細 。 肩背惡寒 。 大便不實 。 小便清白者 。 此即太陽與少陰俱病 。 重症也 。 法當溫里散寒 。 宜桂枝湯加當歸 、 (酒炒)山藥 、 乾薑 、 獨活 、 細辛 、 胡桃之類 。 溫腎逐邪 。 若目戴眼上視 。 氣促而喘 。 或角弓發痙 。 尤為危候 。 景岳所謂太陽未解 。 少陰先潰是也 。 須大溫中飲主之 。 冀其回陽作汗 。 庶有生機 。 (傷寒)
陽明總要述古
麻黃湯 。 桂枝湯 。 瓜蒂散 。 梔子豉湯 。 白虎湯 。 豬苓湯 。 大承氣湯 。 小承氣湯 。 調胃承氣湯 。 茵陳蒿湯 。
陽明本病述古
胃實不便 。 自汗 。 不眠 。 頭汗出 。 手足汗 。 潮熱 。 譫語 。 狂亂 。 循衣摸床 。 渴 。
凡身熱微惡寒 。 舌苔白 。 頭額目痛 。 脈浮洪微滑 。 無汗而微喘者 。 此風寒客於陽明營衛而表實也 。 宜發汗 。 麻黃湯主之 。 如脈浮而遲 。 汗出 。 微惡寒者 。 此風邪客於陽明營衛而表虛也 。 宜解肌 。 桂枝湯主之 。
此外邪初入陽明之表 。 即在營衛之間 。 當同太陽施治 。 不得以陽明正病治之 。 以外症猶有微惡寒也 。
若發熱汗出 。 惡風鼻鳴乾嘔 。 如桂枝症 。 而頭不痛 。 項不強 。 寸脈微浮 。 胸中痞硬 。 氣上衝咽喉 。 不得息者 。 此為胸有寒也 。 宜瓜蒂散吐之 。
邵評 : 寒抑胸中之陽 。 病在陽明之表 。 此即痰飲類傷寒症 。
此病機在胸中痞硬 。 不頭痛項強 。 餘症雖似桂枝 。 非太陽中風可知 。 胸中為陽明之表 。 寒邪結而不散 。 胃陽抑而不升 。 故成痞象 。 惟用酸苦湧泄之味越之 。 則胃陽得升 。 胸寒自散 。 里之表和 。 表之表自解矣 。 此邪不在營衛而在胸中 。 故不用汗法 。 而用吐法 。
若二三日後 。 外症身熱 。 自汗出 。 不惡寒 。 反惡熱 。 身重鼻乾不眠 。 內症咽乾口苦 。 煩渴飲水 。 心中懊憹 。 胸滿而喘 。 舌苔白刺 。 或兼微黃 。 脈象洪滑 。 此陽明內熱欲出之表 。 為陽明半表半裡之症 。 斯時汗下兩忌 。 惟宜吐法 。 以越胸中之邪 。 梔子豉湯主之 。 嘔加半夏 。 腹滿加枳實 。 身黃加黃柏 、 茵陳 。 如大熱汗出 。 大煩大渴 。 脈洪大浮滑 。 不惡寒 。 反惡熱 。 舌苔黃燥者 。 宜白虎湯主之 。 胃火一清 。 則津液生而煩渴解 。 汗止身涼矣 。
若發熱脈浮 。 渴欲飲水 。 小便不利者 。 豬苓湯主之 。 使熱從下泄 。 諸症自除矣 。
以上三症 。 俱陽明內熱欲出之表症 。 分三焦主治 。 熱在上焦 。 梔子豉湯越之 。 熱在中焦 。 白虎湯清之 。 熱在下焦 。 豬苓湯利之 。
若潮熱自汗 。 不惡寒 。 反惡熱 。 六七日不大便 。 腹脹滿 。 繞臍痛 。 煩躁譫語 。 喘冒不得臥 。 腹中轉矢氣 。 或自利純清水 。 咽燥口渴 。 舌苔燥黃起刺 。 脈沉實滑數者 。 陽明實熱里症 。 地道不通 。 燥矢為患也 。 其脈沉實滑數 。 心下痛滿堅硬及臍腹者 。 大承氣湯急下之 。 如大便不甚堅燥 。 腹滿硬痛不甚者 。 小承氣湯微和之 。 如大便燥硬而證未劇 。 心下不甚脹滿者 。 調胃承氣湯 。 潤燥以和之 。 若惡寒未罷 。 腹未堅滿 。 屎未燥硬 。 脈弱不實 。 均不可用承氣 。
邵評 : 若惡寒未罷 。 腹未堅滿 。 屎未燥硬 。 脈弱不實 。 均不可妄用承氣 。
如身熱發黃 。 但頭汗出 。 而身無汗 。 小便不利 。 渴欲飲水 。 此為鬱熱在裡 。 茵陳蒿湯主之 。
邵評 : 陽明鬱熱發黃 。 陽黃也 。 便實者 。 茵陳蒿湯 。 便溏 。 茵陳五苓散 。
胃實不便
大便難 。 大便硬 。 燥矢 。 悉屬裡症 。 宜承氣下之 。 然必候其舌苔黃厚焦刺 。 腹中硬滿脹痛 。 方可議下 。
邵評 : 用下須有真憑實據 。
按承氣症 。 後人以熟地 、 歸 、 芍養陰之品 。 用代大黃 。 芒硝等藥者非 。 蓋傷寒熱病 。 每每不得大便 。 若腹中無痞滿硬痛之狀者 。 非承氣症 。 外雖有潮熱譫語自汗等症 。 亦只宜清火潤燥養陰 。 聽其自然 。 不可攻下 。 所謂下不嫌遲也 。 必腹中痞滿實而脹痛者 。 方是承氣的症 。 斯時燥矢積壘胃底 。 陽土亢極 。 腎水欲涸 。 若不急下 。 則地道不通而死 。 故以芒硝軟堅 。 樸實推送 。 大黃達下 。 則燥矢得下 。 腸胃通和而解 。 所謂土鬱奪之也 。 養陰之品 。 惟宜施於汗後餘熱未退 。 二便雖秘 。 絕無硬滿之苦者 。 此法方為切當 。 附記於此 。 以俟臨症者審察焉 。
邵評 : 辨津枯 。 熱結與燥實 。 治法大異 。 最宜著眼 。
自汗
衛氣者 。 護衛皮膚腠理也 。 邪氣干之 。 則衛氣不能外固 。 而津液走泄 。 漐漐然汗出矣 。 風與暑濕之邪 。 皆令自汗 。 寒邪傷於營衛 。 則膚腠閉密 。 故無汗 。 及邪傳裡為熱 。 則營衛通 。 腠理開 。 亦令汗自出矣 。
邵評 : 寒邪在表則無汗 。 風暑濕邪及邪傳裡 。 俱有自汗 。
若汗出惡風 。 及微惡寒者 。 皆表未解 。 而為陽明表症 。 宜解肌 。 桂枝湯 。 至於漏不止而惡風 。 及發汗後反惡寒者 。 此屬表虛 。 宜溫之 。 玉屏風加附子 。
邵評 : 表邪與陽虛自汗異治 。
若身熱汗出 。 不惡風寒者 。 此為表解 。 屬裡 。 為陽明本病 。 大熱煩渴 。 白虎症 。 便硬譫語 。 承氣症 。
邵評 : 自汗屬陽明 。 有經熱腑實之不同 。
似陽明症 一曰柔痙 。 發熱汗出 。 不惡寒 。 似陽明 。 而身反張為異 。 一曰風溫 。 汗出身熱 。 似陽明 。 而脈浮身重多眠為異 。 (以上參準繩)
邵評 : 柔痙與風溫二症 。 俱有自汗 。 似屬陽明 。 察其見症非陽明 。 恐人誤認 。 故特揭出 。
傷寒奧旨云 。 傷風則惡風自汗 。 傷濕則身重自汗 。 中暑則脈虛煩渴自汗 。 濕溫則妄言自汗 。 風溫則鼾眠自汗 。 柔痙則搐搦自汗 。 陽明則潮熱自汗 。 勞倦則身倦自汗 。 亡陽則漏不止自汗 。
邵評 : 自汗各有因 。 當分因施治 。
不眠
有承氣症 。 脈弦長 。 小便不利 。 大便乍難乍易 。 微熱 。 喘冒不得臥者 。 燥屎也 。
邵評 : 燥屎內結不眠 。 必兼有腹脹硬之症 。 宜以小承氣湯加川連清下之 。 有梔豉湯症 。 發熱汗出 。 不惡寒 。 反惡熱 。 咽燥口苦而喘 。 煩躁不眠者 。 內熱欲出也 。
又有汗吐下後 。 虛煩不得眠 。 反復顛倒 。 心中懊憹 。 亦梔子豉湯 。 或竹葉石膏湯 。
頭汗出
發黃頭汗出者 。 熱不得外越而上泄也 。 背強惡寒 。 頭汗出者 。 寒濕客搏經絡也 。
下血譫語 。 頭汗出者 。 熱入血室也 。 虛煩懊憹 。 頭汗出者 。 邪客胸中 。 熱氣蒸於上也 。 水結胸 。 頭汗出者 。 水氣停蓄 。 不得外行也 。 往來寒熱 。 頭汗出者 。 火邪熏灼上炎也 。 皆當分門施治 。
邵評 : 少陽木火上炎而頭汗 。 亦屢見之 。
關格症 。 不得尿 。 頭無汗者生 。 有汗者死 。 濕家誤下 。 額上汗出微喘 。 小便不利者死 。 (以上參準繩)
邵評 : 微喘額汗 。 陽從上脫 。 小便不利 。 陰已下竭 。 陰陽離決 。 安得不死 。
按陽明熱不得越 。 上蒸於首而頭汗出者 。 不惡寒而惡熱 。 寒濕客摶於經 。 而頭汗出者 。 必惡風惡寒 。 (參金鑑)
邵評 : 此辨寒熱濕邪在表在裡之法 。 語最簡當 。
手足汗
胃主四肢 。 為熱聚於胃 。 其津液旁達於手足也 。 陽明病 。 手足汗 。 潮熱譫語 。 便硬者可下 。 若陽明胃土中寒 。 脾不約束 。 津液橫溢四肢 。 猶如陰盛霪雨滂沱 。 故汗出而冷也 。 陽虛失運 。 中寒不化 。 故不能食 。 而小便不利也 。 大便必先硬後溏 。 今雖便硬 。 手足汗出 。 非陽明實熱者比 。 不可攻 。 攻之必作固瘕 。 宜厚朴甘草生薑半夏人參湯 。 (以上合參準繩金鑑)
固瘕 。 硬屎下後 。 即瀉清水也 。
潮熱
屬陽明裡症 。 陽明旺於申酉 。 故潮熱發於午後 。 如潮信之按時 。 故名潮熱 。 陽明病 。 潮熱譫語 。 大便硬者 。 可與承氣 。 不硬不可與 。 若陽明病 。 潮熱 。 大便溏 。 小便自利 。 胸脅滿不去者 。 小柴胡湯 。
譫語
譫語譫語 。 皆胃中熱甚 。 心為熱冒 。 則神識昏亂 。 而語言謬妄也 。 諸症譫語 。 脈短者死 。 脈自和者愈 。
邵評 : 譫語為胃熱 。 有虛熱實熱之不同須 。 分別治之 。 譫語氣短為氣虛 。 正虛不能勝邪 。 故死 。
陽明胃實 。 則潮熱譫語 。 汗出脈滑疾 。 胃中有燥屎也 。 宜下之 。 他如發汗後 。 下利後 。 下血後 。 俱有譫語 。 悉屬虛 。 (參準繩)金鑑云 。 心氣實熱而神有餘 。 則發為譫語 。 譫語為實 。 故聲長而壯 。 亂言無次 。 數數更端也 。 心氣虛熱而神不足 。 則發為鄭聲 。 鄭聲為虛 。 故音短而細 。 只將一言 。 重複呢喃也 。 凡譫語鄭聲 。 與陽經同見者 。 均屬熱證 。 可以攻之 。 與陰經同見者 。 總為寒證 。 可以溫之 。 若陽經無可攻之證 。 當清解之 。 陰經無可溫之證 。 當清補之 。
狂亂
經曰 。 邪入於陽則狂 。 傷寒熱毒在胃 。 乘於心 。 則主發狂 。 邪熱極矣 。 用甘草湯候冷 。 調下鵲石散二錢 。
邵評 : 胃熱乘心 。 可用大黃黃連瀉心湯 。 煎成 。 沖童便蓮心 。 最效 。 甚則銼入犀角末 、 金汁 。
如狂症 太陽蓄血發狂 。 則少腹硬痛 。 小便自利 。 陽明蓄血如狂 。 則喜忘 。 大便黑 。 均以桃仁承氣湯主之 。 又有陽盛陰虛之人 。 作汗將解之時 。 奄然發狂 。 濈然汗出而解者 。 當須識之 。 不可與藥也 。 (以上參準繩)
邵評 : 如狂有蓄血狂汗之分 。
凡胃熱乘心 。 則神昏狂亂 。 表實無汗者 。 三黃石膏湯 。 裡實不便者 。 承氣湯 。 無表裡症而熱極者 。 白虎 、 解毒等湯 。 (參金鑑)
循衣摸床
此為危惡之候 。 陽明裡熱之極 。 脈弦者生 。 脈澀者死 。 以弦長胃氣尚存 。 可下承氣故也 。 然亦危極矣 。 蓋生者未必盡生 。 而死者斷無可生之理 。
邵評 : 此症胃氣不虛者 。 尚可救治 。 然亦危險 。 虛者必死無疑 。
若見於三法之後 。 乃大虛之兆 。 不必辨其陰陽虛實 。 當以獨參湯六味飲時時與之 。 每有生者 。
渴
經云 。 病人不惡寒而渴者 。 此轉屬陽明也 。 故渴列陽明門 。 然六經皆有渴病者 。 (參準繩)
邵評 : 渴雖屬陽明 。 然六經皆有渴症 。
渴病多因三法傷其津液 。 胃中乾燥 。 故渴 。 陽邪往乘三陰 。 太陰則嗌乾 。 少陰則口燥 。 厥陰則消渴 。 亦屬熱傷津液也 。 太陽之渴 。 用五苓散者 。 以水停下焦 。 小便不便也 。 陽明之渴 。 用白虎湯者 。 以胃熱飲水不已也 。 少陽症具 。 心煩渴 。 而用小柴胡湯和解 。 去半夏加花粉者 。 避燥以生津液也 。 (以上參金鑑)
凡渴欲飲水者 。 當少與之 。 以滋胃燥 。 則胃和而愈 。 若恣意飲之 。 必致停水為病 。
陽明新法
江蘇閩浙 。 天氣溫暖 。 地勢卑濕 。 乃天下濕熱之區 。 陽明氣盛血熱 。 容納水穀 。 亦人身濕熱之藪 。 若感風溫風熱之邪 。 病都不由太陽而入陽明者 。 (口鼻吸入)或從太陽而即入陽明者 。 (皮毛傳入)陽明內熱之邪 。 與外邪風熱相搏 。 凝滯成毒 。 每多發癍發疹 。 若不辨明熱與寒邪之異 。 概用太陽經藥發表 。 汗不得出 。 癍不得透 。 溫熱內燔 。 爍干胃中津液 。 而成壞症 。 死者多矣 。 用將陽明熱病諸條臚列於後 。 惟在臨症者之圓機焉 。
凡遇發熱身痛 。 口渴唇燥 。 或初起微寒 。 即發熱不已 。 舌苔中黃邊白 。 或黃燥如刺 。 脈來洪滑 。 此陽明內熱 。 為外感新邪引動而發也 。 宜犀角 、 連翹 、 牛蒡 、 薄荷 、 黃芩 、 葛根 、 防風 、 木通之類 。 清解之 。 若見煩悶嘔惡 。 足冷耳聾 。 脈沉伏 。 或浮躁者 。 此癍疹欲透也 。 亦用此方透癍解毒 。 渴而乾嘔者 。 加蘆根一握 。 如遇脈象沉鬱 。 不可認為寒 。 此必癍透不快也 。 如關上見伏脈 。 此必熱毒凝滯 。 癍不得出也 。 若右關脈伏 。 而兼胸痛氣急 。 或咳者 。 此必有伏痰也 。 又當以治痰為主 。 總以舌苔黃燥為實熱之憑 。 勿以脈象沉遲為虛寒之驗也 。 陽明以胃實為病 。 故大便不通 。 然熱邪外無出路 。 每每下逼大腸 。 而下黃黑稠黏之糞 。 下時肛門必有熱氣 。 此因外不得解 。 而邪從下泄 。 雖通仍作不通論 。 勿止之 。 或從下泄之後 。 反能得汗而解 。 即不能得汗 。 亦只清火解毒 。 兼養陰液 。 其邪自能漸解身涼 。 或從養陰之後 。 陰液外溢 。 反得大汗而解 。 或有熱毒內結 。 癍疹不得外透 。 反從下泄之後 。 癍疹始出 。 或用透發不應 。 只用清火解毒 。 癍疹反透 。 此皆熱毒內結使然 。 (以舌苔黃燥者論陽明內熱引發)
邵評 : 傷寒與溫熱 。 本自不同 。 傷寒大便溏 。 為邪已盡 。 溫熱大便溏 。 為邪未盡 。 必大便硬 。 乃為無濕 。 斯不可再攻耳 。 惟熱毒總以舌苔黃燥為憑 。 若新邪外觸內發 。 伏邪重而新邪輕 。 勢所必然 。
如癍疹已透 。 只宜清解毒火 。 微兼養陰 。 柴葛升提之品 。 俱不可投 。 宜連翹 、 赤芍 、 元參 、 花粉 、 知母 、 黃芩 、 銀花 、 鮮生地 、 人中黃之類 。 癍毒自化矣 。
邵評 : 餘毒未清 。 禁用升提 。
若見舌絳如朱 。 目赤如火 。 口燥唇裂 。 汗出津津 。 此陽明血熱 。 邪從內發 。 已遍三焦 。 即陽明熱病也 。 切忌風藥升散 。 宜涼膈散 。 去芒硝 、 大黃 。 加石膏 、 牛蒡 、 赤芍 、 鮮生地 、 牡丹皮主之 。 大便秘者 。 去硝留黃 。 (陽明血分熱病)
邵評 : 陽明血分熱病 。 忌用升提 。
若見發熱自汗 。 舌自如刺 。 或黃燥口渴 。 不惡寒 。 反惡熱 。 此陽明氣分之熱 。 宜梔子豉湯 。 加連翹 、 黃芩 、 淡竹葉 、 蘆根之類清之 。 (陽明氣分熱病)
邵評 : 此陽明氣分熱病正治法 。
化癍解毒之後 。 或汗解之後 。 尚有餘熱未退 。 大便雖閉 。 腹中調和者 。 只宜養陰退陽 。 甘露飲加減妙 。 陰液復 。 餘邪自退 。 大便自通矣 。
有身熱已退 。 獨額熱未除者 。 此胃中有餘邪也 。 宜清疏陽明 。 如連翹 、 黃芩 、 生楂 、 麥芽 、 枳殼 、 金斛之類 。 如已身涼 。 獨腹熱未退 。 此脾家有火也 。 加生白芍清之 。
陽明兼肺
前太陽兼肺 。 在寒邪一邊 。 此陽明兼肺 。 在溫邪一邊 。 均以手太陰為治 。
如遇發熱惡寒 。 咳嗽喉燥 。 渴飲 。 舌苔白中帶黃 。 或白而燥刺 。 或邊紅中白 。 脈來浮數 。 此風溫客於太陰手經 。 而內熱發於陽明之表也 。 宜羚羊角 、 前胡 、 杏仁 、 連翹 、 薄荷 、 桔梗 、 黃芩 、 豆豉 、 淡竹葉之類 。 以解風熱 。 如兼煩悶嘔惡 。 脈沉足冷者 。 欲發痧疹也 。 亦以此方加牛蒡 、 防風透之 。
邵評 : 風溫初入肺衛 。 在陽明之表 。
如痧疹已透 。 尚有頭脹心煩 。 脘悶咳嗽者 。 肺氣不得宣暢也 。 宜梔豉 、 蔞仁 、 桔梗 、 黃芩 、 連翹 、 牛蒡 、 川貝 、 鬱金之類 。 使肺氣通暢 。 痧疹透達 。 諸症自解 。
若痧疹已透 。 仍然胸脅悶痛 。 咳嗽喘急者 。 此有伏痰也 。 其氣口脈閉 。 是痰之驗也 。 宜豁痰利氣 。 如前胡 、 杏仁 、 栝蔞 、 橘紅 、 蘇子 、 象貝 、 桔梗 、 枳殼 、 萊菔子 、 竹瀝 、 薑汁之類投之 。 痰自出矣 。
陽明少陽
凡風寒之入 。 由皮毛而腠理 。 腠理為陽明少陽之界 。 作表症看 。 非邪已入陽明之裡 。 而復傳於少陽也 。 柯韻伯力辨陽明傳少陽之謬 。 以此 。
如身熱口渴 。 微兼惡寒 。 舌苔中白邊紅 。 或根白尖紅 。 脈來弦滑 。 此邪入肌肉腠理之間 。 陽明少陽之表證也 。 宜解肌法 。 如柴葛 、 連翹 、 薄荷 、 黃芩 、 橘紅之類 。 以取肌分之汗 。 熱自退矣 。 (傷寒)
如見舌苔白少紅多 。 初起微寒 。 即發熱不已 。 此陽明輕而少陽重 。 氣分少而營分多 。 宜犀角 、 連翹 、 丹皮 、 鉤丁 、 黃芩 、 薄荷 、 黑梔之類 。 以清營分之熱 。 太忌汗散 。 (溫邪)
邵評 : 此條溫邪自口鼻而受 。 由肺衛而入手少陽三焦 。 從心營肺衛治 。 用手經藥 。 與上寒邪在足經者 。 治法不同 。 大宜留意 。
陽明太陰
前陽明少陽 。 邪由陽明之表而來 。 此陽明太陰 。 邪從陽明之裡而及 。 胃與脾聯 。 此表裡俱病也 。
如見舌苔白帶灰黑色 。 或白中帶黑點 。 或邊黃中黑 。 或前半黃後半黑 。 或純黃燥苔 。 或黃分八字 。 種種形色 。 皆陽明太陰之驗 。 外症身體灼熱 。 口渴唇燥 。 左關數 。 右關滑 。 此陽明熱邪內蘊 。 以致癍不得透 。 毒不得解 。 因與太陰為表裡而傳入也 。 急宜透之提之 。 不使毒邪陷入三陰 。 用二角 、 芩連 、 連翹 、 牛蒡 、 桔梗 、 薄荷等 。 使癍外達而解 。 如癍點隱隱不得外透 。 加角刺數分以透之 。 如大便秘而潮熱譫語者 。 陽明為重 。 太陰為輕 。 下之可也 。
邵評 : 陽明熱邪內郁成癍 。 不外達而內傳太陰 。 實熱症也 。 仍宜提邪外達 。
陽明少陰
前陽明太陰 。 因陽明之邪失表失清 。 以致將陷太陰 。 作實證治 。 故猶用提透 。 此陽明少陰 。 由其人本屬陰虛 。 即病在陽明 。 而少陰已不能支 。 此土來剋水 。 水不濟火也 。 當作虛症治 。
凡見舌苔中黃邊紫 。 前半黃 。 後半紫 。 或前半白 。 後半紅 。 脈左數右洪 。 外症潮熱 。 舌燥唇焦 。 口糜氣穢 。 齒衄煩渴 。 此景岳所謂陽明有餘 。 少陰不足之症也 。 宜大小甘露 、 玉女煎之類 。 隨症加減 。 無不應手 。
邵評 : 此腎陰虧而胃有熱 。 氣血兩燔 。 灼耗腎水之正法 。
少陽總要述古
小柴胡湯 。 黃芩湯 。 大柴胡湯 。 柴胡去參夏加桂枝蔞根湯 。 小建中湯 。 黃連湯 。
少陽本病述古
口苦咽乾 。 目眩 。 耳聾 。 往來寒熱 。 胸脅滿痛嘔 。
按少陽屬半表半裡 。 故仲景以口苦 。 咽乾目眩 。 為一經主病 。 蓋膽屬木 。 而少陽為相火 。 此皆木火上炎之證 。 已該傷寒雜症而言 。 閱少陽篇內 。 或言傷寒 。 或言中風 。 或言並病 。 或言轉屬 。 本無一定 。 若執定從太陽陽明傳入 。 不啻癡人說夢矣 。
凡遇傷寒初起頭痛發熱 。 而脈弦細者 。 此少陽初感寒邪 。 故頭痛發熱與太陽同 。 而脈則現少陽本象也 。 少陽少血多火 。 雖有表邪 。 不可發汗 。 當以小柴胡湯和之 。 若發熱耳聾 。 目赤胸滿而煩者 。 此少陽中風也 。 蓋少陽屬木火 。 風中其經 。 亦同氣相感 。 風動火炎 。 故見症如此 。 耳目為表之裡 。 胸中為里之表 。 亦當用小柴胡湯和之 。
若頭痛胸滿 。 口苦咽乾 。 或往來寒熱 。 脈浮而弦 。 自下利者 。 此太陽少陽合病也 。 緣熱邪入少陽之裡 。 膽移熱於脾 。 故下利 。 黃芩湯主之 。 其邪不在半表 。 而在半里 。 故不用柴胡而主黃芩 。 嘔加半夏 、 生薑 。 治痰飲也 。
傷寒汗出不解 。 十餘日 。 結熱在裡 。 心下痞硬 。 嘔吐下利 。 復往來寒熱者 。 大柴胡湯主之 。 此熱邪從少陽而結於陽明 。 故合治之 。
傷寒四五日 。 身熱惡風 。 頭項強 。 (桂枝症)脅下滿 。 (柴胡症)手足溫而渴者 。 小柴胡湯主之 。
按此是太陽少陽並病 。 當用小柴胡 。 去參夏 。 加桂枝 、 栝蔞根兩解之 。
陽明病發潮熱 。 (陽明)大便溏 。 小便自可 。 (胃未實)胸脅滿者 。 (少陽)小柴胡湯主之 。 按此陽明少陽合病 。 因胃家未實 。 故從少陽胸脅滿一症 。 即用小柴胡和之 。 使熱邪從少陽而解 。 不復入陽明矣 。
陽明病 。 不大便 。 胸下硬滿而嘔 。 (尚在少陽部位)舌上白苔者 。 可與小柴胡湯 。 按白苔 。 屬痰飲溢於上焦 。 與小柴胡 。 則痰飲化而津液行 。 胃氣一和 。 則上焦仍得汗出而解矣 。
邵評 : 若痰飲溢於上中焦 。 症見少陽陽明 。 可用柴胡溫膽湯 。
傷寒陽脈澀 。 陰脈弦 。 法當腹中急痛 。 先用小建中湯 。 不瘥者 。 小柴胡湯主之 。 按尺寸俱弦 。 為少陽受病 。 今陽澀陰弦 。 是寒邪傷於厥陰也 。 腹中為厥陰部位 。 故急痛 。 先用小建中 。 所以平肝散寒也 。 未瘥 。 仍用柴胡者 。 使邪引出少陽而解也 。
傷寒胸中有熱 。 胃中有邪氣 。 腹中痛 。 欲嘔吐者 。 黃連湯主之 。 此寒熱相持於內 。 故用姜連以和里 。 胃中寒邪尚可外達 。 故用桂枝以和表 。 此仍不離少陽之和法 。 亦可兼治厥陰寒熱嘔逆 。
邵評 : 因上熱下寒 。 格拒中宮 。 故腹痛而嘔吐 。 用黃連湯開痞而和上下也 。 且黃連湯與小柴胡湯 。 俱是樞機之劑 。 而為和法 。 小柴胡和其表裡 。 黃連湯和其上下 。 同一和法 。 而有橫直之不同也 。
口苦咽乾
論云 。 少陽之為病 。 口苦咽乾目眩也 。 此皆膽火內盛 。 上走空竅而然 。 不拘傷寒雜症 。 以少陽相火治之 。 柴芩 、 梔子 、 丹皮之類 。
邵評 : 此症是膽火上升 。 不拘傷寒雜病 。 皆當清其相火 。
目眩
眩 。 頭旋目花也 。 在少陽 。 為木火上炎 。 凡鉤藤 、 天麻 、 池菊等 。 均屬熄風妙品 。 宜加入之 。 汗吐下後 。 屬虛無疑 。
耳聾
少陽中風 。 則耳聾無聞 。 厥陰榮衛不通 。 耳聾囊縮者死 。 凡傷寒溫疫 。 耳聾為常例 。 然以此可察病之重輕 。 其耳漸醒 。 其病漸退 。 其聾漸甚 。 其病漸進 。
按金鑑云 。 目眩耳聾 。 少陽本病 。 病退自復 。 若三法後 。 目眩兼神昏語亂者 。 乃神散氣脫之候 。 不治 。 若誤發濕溫之汗 。 以致耳聾不能言語者 。 名重暍 。 死證也 。
邵評 : 以耳聾察病之輕重 。 驗其精氣之傷與不傷也 。 惟瘟疫耳聾 。 不關少陽 。 治不同例 。
往來寒熱
少陽有往來寒熱 。 寒已而熱作 。 熱已而寒起 。 相因不已是也 。 為少陽主證 。 小柴胡湯 。
邵評 : 邪與陽爭則寒 。 與陰爭則熱 。 在半表半裡 。 則往來寒熱 。 少陽在半表半裡 。 故為主症 。
太陽有如瘧寒熱 。 寒熱無休止之常 。 日三五發 。 謂之如瘧 。 此太陽未盡之表邪也 。 無汗 。 宜麻桂各半湯 。 有汗 。 宜桂枝二麻黃一湯 。 熱多寒少 。 宜桂枝二越婢一湯 。 若寒熱有作止之常 。 一日一次 。 或間日一次 。 謂之瘧 。 不得概以小柴胡治之 。 (參金鑑)
邵評 : 太陽表邪未盡 。 不可不汗 。 故用此三方 。 然亦不可過汗 。 故用此二方微汗之 。
按往來寒熱 。 雖為少陽本病 。 而所因有三 。 如少陽自受寒邪 。 陰氣鬱遏 。 初則不能發熱惡寒 。 至五六日 。 鬱熱內發 。 與寒邪相爭 。 則為往來寒熱 。 一也 。 或太陽受寒 。 過五六日 。 餘邪轉屬少陽 。 而為往來寒熱 。 二也 。 或少陽自受風邪 。 即為往來寒熱 。 三也 。 不得執定從太陽傳來 。 其胸脅苦滿 。 默默不欲飲食 。 心煩喜嘔 。 此皆少陽本病也 。 或煩而不嘔 。 或渴 。 或腹中痛 。 或脅下痞硬 。 或心下悸 。 小便不利 。 或不渴 。 身有微熱 。 或咳者 。 此皆少陽或有之證也 。 總以小柴胡湯主之 。 其或有之證 。 治法悉在本方加減內 。 須細閱之 。 (參來蘇集)
邵評 : 少陽在半表半裡 。 為樞機之經 。 偏寒偏熱 。 本無一定 。 故多或然之症 。
胸脅滿痛
邪氣傳裡 。 必先自胸而脅 。 以次經心腹而入胃也 。 是以胸滿多帶表症 。 脅滿多帶半表半裡 。 故胸中窒 。 梔子豉湯 。 以吐虛煩 。 胸中痞硬 。 氣上衝咽喉 。 不得息者 。 瓜蒂散 。 以吐實痰 。 作表症治 。 若胸滿痛及脅 。 為少陽症 。 小柴胡湯 。 (參準繩)按金鑑云 。 脈浮 。 惟胸滿而不及脅者 。 仍屬太陽表分也 。 宜麻黃湯 。 因胸及脅而皆滿者 。 屬少陽經 。 宜小柴胡湯 。 若十餘日不解 。 胸脅滿而兼乾嘔潮熱者 。 是少陽兼陽明也 。 宜大柴胡加芒硝兩解之 。 若表已解 。 心下及腹 。 引脅滿硬而痛 。 乾嘔 。 小便不利者 。 是停飲內實也 。 宜十棗湯攻之 。
邵評 : 胸脅滿痛 。 有表裡病因之不同 。 當分經辨症施治 。 惟伏暑濕溫脅痛 。 寒熱如瘧 。 不可誤作柴胡證 。 以香附 、 旋覆花 、 蘇子 、 廣皮 、 半夏 、 茯苓 、 米仁 。 治腹滿 。 加川樸 。 痛甚 。 加降香 。 久不解 。 間用控涎丹 。 (甘遂 、 大戟 、 白芥子為末 。 神麯糊丸 。 )
嘔
邪在半表半裡 。 多嘔 。 故嘔屬少陽 。 然六經皆有嘔症 。 各照本經治之 。
邵評 : 嘔屬少陽 。 以木火上升犯胃 。 胃逆不降而嘔也 。 然六經皆有嘔症 。 故分別治之 。
按金鑑云 。 表邪入里 。 裡氣拒格 。 上逆作嘔 。 屬少陽 。 宜小柴胡湯主之 。 若表邪不解而嘔 。 屬太陽 。 宜柴桂湯 。 若食谷欲嘔 。 屬陽明中寒 。 宜吳茱萸湯 。 嘔吐涎沫 。 屬厥陰 。 亦宜吳茱萸湯 。 嘔吐蛔 。 烏梅丸 。 嘔而飲 。 飲而嘔 。 相因不已 。 是停水也 。 宜五苓散 。
邵評 : 嘔有多因 。 宜分經辨症為治 。 臨症時切須細審 。
少陽新法
經云 。 冬傷於寒 。 春必病溫 。 夏必病熱 。 又曰 。 冬不藏精 。 春必病溫 。 故凡腎虛多欲之人 。 寒邪乘間而伏於少陰 。 久則寒化為熱 。 至春陽氣升發 。 新邪引動而發於少陽者 。 為溫病 。 至夏陽氣大泄 。 新邪外觸而發於陽明者 。 為熱病 。
邵評 : 冬令閉藏 。 邪不外發 。 春夏陽氣泄越 。 而病溫熱 。 溫病發出之途由少陽 。 熱病發出之途由陽明 。 但有伏氣所發 。 受而即發兩種 。 極宜分辨 。
然溫熱之症 。 四時俱有 。 有伏氣內發而病者 。 如冬月伏寒 。 夏月伏暑 。 再感新邪而發者是也 。 有時邪外觸而病者 。 如秋應涼而反熱 。 冬應寒而反溫 。 感其氣而即病者是也 。 辨症之法 。 凡見純熱無寒而口渴者 。 即是溫熱 。 非傷寒也 。 但看舌苔白黃而燥者 。 乃陽明見象 。 純紅而燥者 。 乃少陽見象 。 陽明宜存肺胃之津 。 少陽宜顧肝腎之液 。 前陽明新法 。 已陳溫熱之概 。 茲專以少陽溫病為主 。 而兼以手三陰為治焉 。 邵評 : 純熱無寒而口渴 。 伏氣所發溫熱則然也 。 若受而即發之病 。 邪遏肺氣 。 初起必微寒 。 而後發熱不已 。 須分辨之 。 若苔燥 。 是溫熱病之的據 。
凡人腠理疏豁 。 風溫之邪 。 即能直入少陽 。 以少陽屬木火 。 同氣相感也 。 或由其人素有伏邪 。 因風寒外觸 。 其邪直從內發 。 而出於少陽者 。 亦溫病也 。 其症初起 。 或見微寒 。 即發熱不已 。 口苦目赤 。 脅痛胸滿 。 渴而欲嘔 。 脈來弦滑而數 。 舌苔白兼邊紅 。 或淡紅色 。 此邪初發於少陽也 。 宜柴 、 芩 、 梔 、 丹 、 翹 、 薄清解之 。 至四五日 。 舌苔純紅起刺 。 煩躁不寧 。 六七日 。 耳聾顴紅 。 神昏 。 譫語 。 或汗出不解 。 或癍疹透於胸前 。 此時木火大熾 。 營分血熱已極 。 大忌風藥劫液 。 宜用鮮生地一二兩 。 犀角 、 連翹 、 黃芩 、 薄荷 、 丹皮 、 黑梔 、 鉤藤 、 銀花之屬 。 以清膽腑之熱 。 兼解營分之邪 。 熱毒自解矣 。 (少陽兼營熱)
如見目赤面紅 。 神呆不語 。 舌如芒刺 。 或癍見紫色 。 此包絡之火亦盛也 。 宜犀角 、 鮮地 、 鉤丁 、 連翹 、 川連 、 菖蒲 、 丹皮 、 黑梔 、 銀花等解之 。 芒刺一退 。 即當水中養木 。 寒涼不可過分 。 宜六味甘露等湯加減 。 (少陽兼包絡火)
邵評 : 滋腎陰 。 清胃熱 。 以生津液 。 乃少陽兼心包絡正法 。
如初起即見舌苔鮮紅 。 神昏譫語 。 煩躁不寧者 。 此溫邪上乘包絡也 。 防發丹疹 。 切忌升 、 葛 、 荊 、 防 。 宜犀角 、 連翹 、 鉤丁 、 薄荷 、 丹皮 、 川斛 、 菖蒲 、 天竺黃 、 淡竹葉 、 人中黃 、 淨銀花之類 。 以解包絡營分之熱 。 則毒透而神清矣 。 (溫邪上乘包絡)
如舌苔紅中兼白色 。 症見譫語咳嗽者 。 此風溫入於心肺兩經也 。 宜透營分之熱 。
兼泄氣分之邪 。 當用羚羊角 、 連翹 、 薄荷 、 黃芩 、 象貝 、 杏仁 、 蔞皮 、 丹皮 、 元參 、 梔子之類 。 次用梨汁 、 蔗漿 、 金斛 、 麥冬 、 花粉 、 粉參之類 。 以養肺胃之陰 。 (溫邪入心肺兩經)
邵評 : 溫邪入心肺 。 以存陰化熱為正治 。
如癍疹已透之後 。 依然神昏譫語 。 目睛微定 。 舌色鮮紅者 。 此熱痰乘於包絡也 。 宜犀角尖 、 鮮菖蒲 、 天竺黃 、 川貝母 、 連翹 、 鉤丁 、 丹皮 、 淡竹葉 、 竹茹 、 辰砂之類 。 以開熱痰 。 神自清矣 。 火清毒解之後 。 如見虛煩嘔惡 。 驚悸不寐 。 只用溫膽湯和之 。 (熱痰乘包絡)
邵評 : 包絡熱痰 。 由包絡之熱已化 。 而痰邪留伏胃中 。 治以滌痰和胃 。
如火邪既退之後 。 身體不能轉側 。 而兼脅痛者 。 此必有入絡之痰也 。 宜天蟲 、 全蠍 、 鉤藤 、 桂枝 、 栝蔞 、 澤蘭 、 竹瀝 、 薑汁之類追之 。 (痰入絡中)
如癍疹已透 。 而熱邪未退 。 舌絳神呆 。 語言顛倒 。 小便赤澀 。 點滴如稠 。 此熱結小腸所致 。 夫小腸結 。 則火邪逆乘心包 。 故神昏 。 急用導赤散 。 加川連 、 連翹 、 赤小豆 、 梔子等 。 以清小腸之熱 。 則便利而神清矣 。 (小腸熱結以上諸症皆溫邪為病故入少陽新法內)
邵評 : 心與小腸相表裡 。 小腸為火腑 。 邪熱內結小腸 。 而逆乘心包 。 是腑病及臟也 。 用苦味清火 。 先入心 。 且小腸火腑 。 非苦不通也 。
少陽陽明
前陽明少陽是表症 。 此少陽陽明是里症 。
少陽之邪不解 。 熾入陽明胃腑 。 外症耳聾顴紅 。 發熱便秘 。 舌苔邊紅 。 中燥黃 。 乃二陽合病也 。 仿大柴胡意 。 用柴芩 、 枳實 、 連翹 、 赤芍 、 製大黃微下之 。 若見舌苔黃中現出黑點 。 煩悶噁心 。 身痛足冷 。 此胃中熱毒欲發癍也 。 宜透癍解毒 。 犀角 、 連翹 、 梔子 、 牛蒡 、 黃芩 、 薄荷 、 銀花之類 。 (傷寒)
邵評 : 少陽木火 。 挾胃熱而發斑也 。 宜急急透斑解毒為要 。
少陽太陰
凡見舌苔尖紅根黑 。 或邊紅中黑 。 或紅中帶黑點 。 面紅目赤 。 唇燥口渴 。 齒縫出血 。 或鼻流衄血 。 此少陽毒盛火抑 。 癍不得透 。 腠理閉塞 。 以致陽邪陷入太陰 。 此病由於失表失清 。 急宜清解 。 用犀角 、 連翹 、 牛蒡 、 黃芩 、 薄荷 、 丹皮 、 元參 、 鮮生地 、 淨銀花之類 。 以化癍解毒 。 蓋病由於失表 。 恐癍不能外達皮毛 。 故從解化 。 (傷寒)
邵評 : 邪在少陽之時 。 未曾清解 。 以致毒火抑遏 。 陷入太陰 。 斑不得透 。 仍用清透之法為治 。
少陽少陰
少陽之邪不解 。 則包絡熱而肺門閉 。 肺竅不通 。 則傳濡之液 。 流入少陰 。 脈象弦細而數舌苔尖紅根紫 。 或純紅起刺 。 耳聾齒枯 。 舌燥唇焦 。 午後發熱 。 神昏不語 。 或鄭聲作笑 。 此少陽木火大熾 。 反逼少陰 。 二少失司 。 病匪輕淺 。 急宜解木火之郁 。 以救少陰之水 。 用柴芩 、 鮮地 、 丹皮 、 黑梔 、 連翹 、 川連 、 鮮菖蒲之類 。 以清之解之 。 如不應 。 急當滋少陰之水 。 以濟少陽之火 。 如六味飲 、 一陰煎之類 。 加減投之 。 服後舌轉微紅 。 神清齒潤 。 則木火之郁解 。 而少陰亦治矣 。 (溫病)
少陽厥陰
少陽與厥陰為表裡 。 木火之邪 。 無處發泄 。 勢必連及於肝 。 此表裡俱病 。 法當從少陽治 。 以引陰出陽 。
邵評 : 木火之邪 。 連及厥陰 。 表病及里也 。 少陽病入厥陰 。 由表及裡 。 治法當使其邪仍從少陽外出為妥 。
如見舌起紅刺 。 或黑中有紅點 。 外症發熱惡寒 。 如瘧狀 。 手足乍溫乍冷 。 煩滿 。 消渴譫語 。 二便不通 。 脈弦而數 。 方用柴芩 、 川連 、 鮮地 、 丹皮 、 梔子 、 鉤丁 、 薄荷等 。 以散風木之郁 。 使邪復出少陽而解 。 (溫病)
邵評 : 少陽溫病 。 木火鬱 。 邪轉入厥陰 。 表與里同病也 。 其邪尚輕 。 故用清散少陽 。 使邪外出 。