卷二

三陰總辨

撰傷寒書者 。 每於三陰或熱或寒之故 。 都模糊過去 。 即有傳經直中之分 。 亦非仲景本旨 。 此處不明 。 何以臨症 。 用陳鄙見 。 質諸高明 。

一 、 三陰 。 有陽經注入之邪 。 有本經自感之邪 。 注入之邪 。 則傳變不一 。 陽主動也 。 自感之邪 。 則在本經 。 陰主靜也 。

邵評 ： 傳經自受 。 是邪入三陰之兩大法門 。

一 、 三陰 。 世都以傳經直中分兩門 。 傳經悉指為熱 。 直中悉指為寒 。 此說似是而實有未盡者 。 夫傳經 。 即邪從三陽經傳入 。 直中 。 即本經自受之風寒也 。 蓋邪之傳入三陰 。 熱症固多 。 而寒症亦間有 。 本經中寒 。 固無熱症 。 而中風亦能發熱 。 未可以此分寒熱了之 。 其症細述於左 。

邵評 ： 不可以傳經自受 。 分其寒熱者 。 以陰經寒邪 。 不能發熱 。 陰經風邪 。 亦有發熱也 。

一 、 邪從陽經注入三陰 。 則或為熱症 。 或為寒症 。 如邪入太陽 。 先作鬱熱 。 以次傳入陰經 。 則為熱症 。 或邪在太陽 。 不及鬱熱 。 即入少陰 。 而現少陰形證 。 則為寒症 。 或太陽之邪 。 即入少陰 。 而仍帶太陽標病 。 則為先寒後熱之症 。 或太陽之邪 。 不傳陽明少陽 。 便入三陰 。 隨其人之體質虛實 。 臟腑寒熱 。 則從陰化為寒症 。 從陽化為熱症 。 或風溫之邪 。 從三陽入陰經 。 則無不為熱症 。 凡三陰篇內 。 所稱轉屬陽明 。 而用承氣等湯 。 皆陽經傳入之熱症也 。

邵評 ： 邪入三陰 。 或寒或熱之故 。 分別詳明 。

一 、 三陰自受之邪 。 各有中風中寒之症 。 三陰中風 。 則能發熱 。 以風屬陽邪故也 。 三陰中寒 。 則不能發熱 。 以寒屬陰邪故也 。 即少陰有反熱之症 。 亦必帶太陽標病而然 。 後人但知傳入三陰為傷寒 。 不知三陰自感 。 亦傷寒也 。 故於本經中風發熱 。 便誤認為傳經標病 。 以本臟中寒無熱 。 即指為直中陰症 。 詎知桂枝湯為表之裡藥 。 固能兼治三陰自感之風邪 。 而理中四逆等湯 。 本治三陰自感之寒邪也耶 。 蓋風寒六氣之傷人 。 或入於陽 。 或入於陰 。 原無一定 。 但值何經之虛而治之 。 不得專以太陽為受邪之始也 。 故三陰固有陽經注入之症 。 亦有本經自感之症 。 均屬傷寒 。 不必另立名目也 。 茲於三陰經中無直中之條 。 非略也 。 正不敢蛇足耳 。

邵評 ： 三陰自受寒邪 。 不能發熱 。 三陰自受風邪 。 亦能發熱 。 不可因其有熱 。 誤認為陽經傳入之熱症也 。 惟三陰自受風邪 。 宜桂枝湯和表 。 自受寒邪 。 用理中四逆溫里 。

一 、 三陰自受之邪 。 論中有可歷指而見者 。 如太陰病 。 脈浮者可發汗 。 宜桂枝湯 。 此太陰中風也 。 如太陰病 。 腹滿而吐 。 自利益甚 。 時腹自痛 。 此太陰中寒之症也 。 如少陰中風 。 脈陽微陰浮者 。 為欲愈 。 此即少陰中風欲愈之脈也 。 至於少陰中寒 。 宜汗者 。 麻黃附子細辛湯 。 當溫者 。 附子四逆等湯是也 。 如厥陰中風 。 脈微浮為欲愈 。 此即厥陰中風欲愈之脈也 。 厥陰中寒 。 即當歸四逆加吳萸生薑湯是也 。 閱少陰厥陰篇內 。 止有中風欲愈之脈 。 並無未愈之證治者 。 必有闕文也 。

邵評 ： 此論三陰自受風寒脈症治法 。 分別精細 。

一 、 三陰篇內 。 惟少陰有大承氣急下三症 。 而太陰厥陰篇內 。 並無承氣之條 。 奈何後人反稱邪在厥陰 。 三承氣選用 。 夫承氣 。 本陽明胃藥 。 少陰用承氣者 。 蓋因腎水一虧 。 胃土燥實 。 病已轉屬陽明 。 故急下以存陰液 。 仲景述厥陰病云 。 下之利不止 。 此厥陰忌下之明戒也 。 焉有邪在厥陰 。 反用承氣之理 。 聖訓具在 。 是非自見 。

邵評 ： 論三陰熱邪結實 。 可用承氣攻下之法 。 否則切不可用之理 。 分別甚精 。

太陰總要述古

理中湯 。 桂枝湯 。 五苓散 。 四逆湯 。 四逆加人參湯 。 三物白散 。 桂枝加芍藥湯 。 桂枝加大黃湯 。

太陰本病述古

腹滿 。 腹痛 。 發黃 。 吐利 。

太陰濕土所主 。 仲景以腹滿而吐 。 食不下 。 時腹自痛 。 自利不渴等症 。 為太陰病 。 乃濕土自病 。 非陽經注入之症也 。 其脈必沉而細 。 無論外受寒邪 。 內傷生冷 。 總以溫中散寒為主 。 理中湯主之 。

邵評 ： 太陰受邪有二端 。 一因外受風寒 。 一因內傷冷食 。 與他經不同也 。 自受寒邪 。 治宜溫中 。

若太陰中風 。 其脈尺寸俱浮 。 其症四肢煩疼者 。 可發汗 。 宜桂枝湯 。 其脈陽微陰澀而長者 。 為欲愈也 。

太陰腹滿而痛 。 自利不渴者 。 因於寒 。 咽乾而渴者 。 因於熱 。 因於寒 。 濕土自病 。 宜理中溫之 。 因於熱 。 病必關於陽明 。 或暴煩下利 。 或發黃便硬 。 此脾家熱 。 即屬胃家之熱 。 為轉屬陽明之症 。 宜從陽明治 。

邵評 ： 同是滿痛自利 。 著眼渴與不渴 。 不渴自受寒邪 。 故宜溫 。 渴是陽經熱邪傳入太陰 。 脾胃相連 。 故病關陽明 。 太陰熱邪轉屬胃腑 。 故可從陽明治 。 此太陰滿痛自利 。 以渴不渴辨寒熱 。 最為要訣 。

傷寒脈浮而緩 。 身不發熱 。 手足自溫者 。 太陰也 。 太陰身當發黃 。 若小便自利者 。 不能發黃 。 蓋寒濕傷於肌肉 。 不能外越皮膚 。 故發黃 。 若小便利 。 則濕氣下輸膀胱 。 便不發黃 。 設小水不利 。 當用五苓散利之 。 若寒濕傷於太陰之表 。 可從小便而出 。 若濕熱傷於太陰之裡 。 又當從大便而出 。 故至七八日 。 暴煩下利 。 雖日十餘行 。 不必治之 。 以脾家實 。 所積腐穢 。 行儘自止矣 。 蓋不須溫 。 亦不須下也 。

邵評 ： 太陰熱邪暴煩 。 是里陽陡發 。 下利雖多 。 正是脾家穢積之去路 。 去盡則自止 。 此條是太陰濕熱 。 故脈浮緩 。 治當利小便 。 若七八日暴煩下利 。 有陽氣來復 。 脾家所有積穢 。 下儘自止 。 不須用溫與下也 。

傷寒四五日 。 腹中痛 。 若轉氣下趨少腹者 。 此欲自利也 。 自利不渴者屬太陰 。 以其臟有寒故也 。 當溫之 。 四逆輩 。

邵評 ： 太陰自受寒邪 。 氣機下注 。 故有下利之兆 。 自利因於寒濕 。 故不渴 。 治當溫臟祛寒 。

惡寒脈微而複利 。 四逆加人參湯主之 。

邵評 ： 惡寒而脈微下利 。 陽虛而陰勝也 。 此為陰寒下利 。 用四逆湯溫里 。 人參補虛 。 最為精當 。

下利十餘行 。 脈反實者死 。 此脾氣虛 。 而邪氣盛故也 。

太陰腹滿時痛 。 誤下之 。 胸下結硬 。 而成寒實結胸 。 無熱症者 。 與三白小陷胸湯 。 病在膈上者必吐 。 膈下者必利 。 如不利 。 進熱粥一杯 。 利過不止 。 進冷粥一杯 。 （三白小陷胸湯即三物白散）

邵評 ： 腹滿時痛 。 太陰寒邪 。 誤與寒藥下之 。 寒邪與寒藥相結 。 成寒實結胸 。 與熱實結胸不同 。 故用溫通一法 。 無熱症者 。 不四肢煩疼也 。

若太陽誤下 。 續得自利 。 脈弱腹滿而痛 。 此太陽之熱邪 。 陷於太陰之裡也 。 腹滿時痛為虛 。 宜桂枝加芍藥湯 。 腹滿大痛為實 。 宜桂枝加大黃湯 。 然脈弱 。 則胃氣亦弱 。 故云 。 設當用大黃 、 芍藥者 。 宜減之 。

邵評 ： 下利為太陰本症 。 自利因脾實 。 穢盡則愈 。 自利因臟寒者 。 四逆輩溫之 。 此自利因太陽誤下 。 而邪入太陰 。 則腹滿時痛 。 當加芍藥 。 大實痛者 。 當加大黃矣 。 然下後脈弱 。 則胃氣亦弱 。 當小其制而減用之 。 雖然 。 下利腹痛 。 熱邪為患 。 故用芍藥 。 若陰寒腹痛 。 非芍藥所宜 。 仲景與大黃並提 。 勿得輕視 。 若誤下太陽 。 熱邪陷入太陰 。 是陽經注入之症 。 分虛實治之 。

腹滿

腹屬陰屬裡 。 故陽明裡症是腹滿 。 三陰俱有腹滿 。 太陽汗後腹滿 。 脾胃不和也 。 二陳湯加厚朴和之 。 陽明潮熱腹滿 。 燥矢也 。 下之 。 身黃小水不利腹滿 。 濕熱也 。 茵陳蒿湯 。

邵評 ： 腹滿有汗後脾胃不和之虛滿 。 有燥矢濕熱二症之實滿 。 當分因施治 。

太陰腹滿 。 有虛寒 。 如腹滿時痛 。 食不下 。 吐利交作是也 。 理中湯加厚朴 。 有實熱 。 如腹滿大痛 。 咽乾便秘 。 或發黃 。 或暴下赤黃 。 此脾家實熱 。 為轉屬陽明 。 宜承氣加減 。 （合參準繩金鑑）

邵評 ： 腹滿有虛寒 。 是太陰本症 。 宜溫中 。 有實熱 。 是太陰轉屬陽明 。 宜下之 。

腹痛

邪氣入里 。 與正氣相搏 。 則腹痛 。 故太陽無腹痛 。 少陽有脅痛而無腹痛 。 陽明裡症有腹痛 。 三陰俱有腹痛 。 當分部位 。 中脘痛屬脾 。 脈沉遲者內寒 。 理中湯 。 陽脈澀 。 陰脈弦 。 小建中湯 。

邵評 ： 三陽惟陽明 。 有腹痛 。 三陰俱有腹痛 。 須分部位 。 當察其所痛之因 。 分別施治 。

少腹痛屬厥陰界分 。 四肢逆冷 。 小便清白 。 是冷結膀胱 。 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫之 。 如不厥冷 。 小便自利者 。 是血蓄膀胱 。 宜桃仁承氣湯 。 小便不利者 。 是水蓄膀胱 。 五苓散 。 大小便俱不利者 。 是水熱蓄積 。 八正散 。

邵評 ： 少腹痛有血蓄 、 水蓄 、 水與熱俱蓄三因分別 。 治法甚精 。 惟桃仁承氣之大黃 。 宜用醋炒 。

若大實 。 小腹滿痛 。 或繞臍攻痛 。 不大便 。 脈實者 。 承氣湯 。

邵評 ： 胃腑熱實 。 燥屎作痛 。 故用下法 。

發熱口渴 。 脈弦洪而腹痛者 。 屬脾熱 。 芍藥黃芩湯 。 腹痛欲吐利 。 煩躁飽悶者 。 防痧毒 。 當刺委中 、 少商等穴 。 （合參準繩金鑑）

邵評 ： 痧穢內滯 。 氣閉作痛 。 治宜芳香開泄 。

按腹痛有虛實 。 按之痛甚屬實 。 按之痛減屬虛 。 有寒熱 。 自下逆攻而上者 。 火也 。 自上奔迫於下者 。 寒也 。 又傷寒腹痛 。 以涼水試之 。 其痛稍可者 。 熱也 。 轉甚者 。 寒也 。

邵評 ： 辨明虛實寒熱痛勢之不同 。 甚精 。

又評 ： 試辨寒熱之法亦當 。

發黃

傷寒發黃 。 惟陽明太陰兩經有之 。 陽明病 。 應遍身有汗 。 今但頭汗出 。 小便不利 。 心中懊憹 。 身必發黃者 。 瘀熱在裡 。 內外無從發泄也 。 發汗已 。 身目皆黃者 。 大發濕家汗 。 風去濕不去也 。 發汗已 。 太陰病 。 身當發黃 。 因小便不利 。 濕土為熱所蒸 。 而黃色外現也 。 若小便自利 。 小腹硬滿者 。 瘀血發黃也 。

邵評 ： 以小便利不利 。 分發黃蓄血 。 是已 。 惟膽汁入血為膽黃 。 其症治尚須補入 。 治法 。 陽明發黃 。 乃胃家移熱於脾 。 必二便俱秘 。 茵陳蒿湯 。 太陰發黃 。 是脾家濕熱 。 必小便不利 。 大便反快 。 茵陳五苓散 。

邵評 ： 發黃有太陰陽明濕熱虛實之不同 。 若發黃而二便俱秘者 。 乃陽明胃實 。 移熱於脾 。 故宜用下 。 若發黃而小便不利 。 大便反快 。 乃太陰脾濕蒸熱 。 故宜清利 。

若發黃 。 汗出身冷 。 脈沉遲者 。 陰黃也 。 茵陳五苓加乾薑（參準繩）

邵評 ： 寒濕留滯而成陰黃 。 故宜溫通 。 若更陽虛 。 可用茵陳四逆湯 。

金鑑云 。 表實無汗發黃者 。 宜麻黃連翹赤小豆湯汗之 。 裡實不便者 。 宜茵陳蒿湯下之 。 無表裡症而熱甚者 。 宜梔子柏皮湯清之 。 大便溏 。 小便不利 。 發黃者 。 宜茵陳五苓散利之 。 陰證發黃者 。 宜茵陳四逆湯溫之 。 環口黧黑 。 冷汗者 。 陰黃死症也 。 身體枯燥如煙煤者 。 陽黃死症也 。

邵評 ： 發黃有汗下清利溫五種治法 。 治黃之法 。 不外是矣 。 陰黃陽絕 。 陽黃陰涸 。 均是死症 。

吐利

按太陰腹痛吐利 。 一屬寒濕 。 六脈沉細 。 舌潤不渴 。 是也 。 宜理中 、 二陳 、 藿 、 樸之類 。 溫中散寒 。 一屬濕熱 。 舌燥口渴 。 小便短赤 。 是也 。 宜二陳 、 二苓 、 枳實 、 厚朴 、 川連之類 。 清熱利濕 。

邵評 ： 太陰腹痛吐利二症 。 有寒濕濕熱二因 。 宜溫宜清 。 治法不同 。 必須詳辨 。

太陰新法

東南之地 。 水潦歸焉 。 居其處者 。 多蒙濕邪之害 。 然閩廣濕勝 。 江浙則濕熱相兼 。 感之為病 。 內應太陰 。 以太陰濕土所主也 。 今將太陰本病傳經 。 並列於下 。 病無遁形矣 。

凡見腹痛 。 吐利交作 。 脘悶不食 。 六脈沉細 。 或伏 。 舌苔黑滑 。 或白滑 。 口不渴飲 。 此太陰感寒本病也 。 當以理中湯為主治 。 兼外感加蘇葉 。 脹滿加厚朴 。 有食加青 、 陳 、 楂 、 曲之類 。 吐多加丁香 、 藿梗 。 瀉多加木香 、 木瓜 。 （太陰感寒）

邵評 ： 此太陰感寒之正法 。

有腹痛痞滿 。 嘔吐不納 。 舌燥渴飲 。 或大便泄瀉 。 小水不利 。 或二便俱秘 。 此濕熱內結於太陰 。 急宜開之 。 須半夏 、 赤苓 、 厚朴 、 草蔻 、 川連 、 通草 、 廣皮 、 滑石之類 。 如便秘不瀉 。 加枳實 、 大黃行之 。 此即轉屬陽明也 。 （濕熱內結）

邵評 ： 此濕熱內結之正法 。

如發熱不已 。 頭重身痛 。 大便順 。 小便澀 。 脘滿不飢 。 舌苔白膩 。 脈象沉細而緩者 。 此濕邪內著 。 太陰受病也 。 宜二陳 、 茅朮 、 厚朴 、 豬苓 、 澤瀉 、 茵陳 、 米仁 、 姜皮之類 。 濕邪去 。 熱自退矣 。 汗多加桂枝 、 秦艽 。 汗少加紫蘇 。 （濕邪內著）

若發熱一身盡痛 。 而兼四肢微腫者 。 此風濕流注手足也 。 宜二陳 。 加米仁 、 桂枝 、 秦艽 、 防己 、 羌活 、 木瓜 、 片薑黃之類 。 足脛紅腫 。 合二妙 。 （風濕流注）

凡傷寒熱甚不解 。 但頭汗出 。 腹滿溺澀 。 目黃口渴 。 舌苔黃膩 。 此濕熱鬱於太陰 。 欲發黃也 。 急用茵陳二苓 、 枳實 、 厚朴 、 黃柏 、 梔子 、 茅朮 、 秦艽 、 車前 、 澤瀉等 。 利之清之 。 二便俱秘 。 小腹脹滿者 。 此轉屬陽明也 。 宜茵陳蒿湯 。 （濕熱發黃）

凡遇傷寒發熱之症 。 已經解表清裡 。 俱不應 。 但看舌苔白滑黏膩 。 脘悶噁心 。 口不渴飲 。 雖熱不欲去衣被者 。 此外感風濕之邪 。 著於太陰肌軀之表 。 其病尚在氣分 。 宜解肌法 。 用桂枝 。 秦艽 、 紫蘇 、 半夏 、 苓皮 、 姜皮 、 厚朴 、 廣皮之類 、 微微汗之 。 則風濕俱去矣 。 （肌表風濕）

邵評 ： 此肌表風濕之正法 。 若一身盡痛 。 可再加羌 、 防 、 白芷 。

若外感濕邪 。 又兼內傷生冷 。 以致寒熱泄瀉者 。 太無神朮散加減妙 。 （內外寒濕）

以上諸條 。 皆太陰本經自病 。

若邪從陽經傳入太陰 。 則熱愈深 。 毒愈甚 。 舌見純黃純黑 。 唇齒焦燥 。 目黃面赤 。 腹大熱 。 或晡熱 。 手足不欲暖蓋 。 小便赤澀 。 舌無芒刺者 。 熱毒暴下也 。 舌起芒刺者 。 大便不通也 。 三陰無竅 。 俱借陽明為出路 。 故兼見陽明證者為輕 。 大便通者 。 只宜清裡解毒 。 大便不通者 。 兼導之清之 。 清裡解毒 。 如犀角 、 芩連 、 梔翹 、 銀花 、 人中黃之類 。 導下 。 如枳實 、 厚朴 、 檳榔 、 大黃之類 。 （陽邪傳入太陰熱症）

若由失表失清 。 以致毒邪凝結於裡 。 陷於太陰 。 每有發為五癍者 。 其症反脈靜身涼 。 有似邪退正復之象 。 但看舌苔純黃中見黑點 。 純黑中見紅點 。 或黑苔聚於中心 。 此皆生癍之驗也 。 火重者癍必紅 。 毒深者癍反白 。 若藍癍 。 則食毒俱足 。 胃將爛矣 。 紫癍發於少腹章門之間 。 毒傳於腎也 。 黃癍發於手足唇口之上 。 毒歸於脾也 。 均屬危惡之症 。 治法亦只清解毒火 。 宣通氣血 。 用犀角 、 連翹 、 赤芍 、 銀花 、 川連 、 人中黃 、 栝蔞皮 、 牛蒡子 、 檳榔 、 楂肉 、 天蟲 、 角刺之屬 。 內外兩解 。 若見面白目青 。 則陽氣下陷 。 已屬不治 。 此藥又不可投 。 若見身上汗出津津 。 則元氣已泄 。 其死尤速 。 蓋病邪傳裡 。 雖病太陰 。 而三陰與之同病者也 。 所藉者獨一肺經而已 。 肺氣開則面紅 。 肺氣閉則面白 。 若面黃則膽氣絕矣 。 身黃則脾氣絕矣 。 病在三陰 。 臨症者 。 尤宜深察焉 。 （陽邪內陷太陰癍症）

少陰總要述古

麻黃附子細辛湯 。 麻黃附子甘草湯 。 附子湯 。 四逆湯 。 通脈四逆加人參湯 。 真武湯 。 豬苓

湯 。 黃連阿膠湯 。 四逆散 。 大承氣湯 。

少陰本病述古

但欲寐 。 口燥咽乾 。 咽痛 。 吐 。 吐利 。 下利 。

少陰症 。 仲景以脈微細 、 但欲寐為主病 。 此指正氣之虛 。 非示邪氣之實也 。 凡舌乾口燥 。 心煩 。 泄利下重 。 是少陰實邪見象 。 引衣蜷臥 。 下利清穀 。 腹痛吐瀉 。 是少陰虛寒見證 。 脈以沉實有力為實熱 。 沉細無力為虛寒 。 須分屬之 。 又煩為陽 。 躁為陰 。 少陰以煩為生機 。 躁為死兆 。

邵評 ： 此辨少陰虛寒實熱之見症脈象 。 分際極清

凡初起發熱身痛 。 而頭不痛 。 脈沉而微細 。 無里症 。 但欲寐者 。 此少陰感寒之表症也 。 宜麻黃附子細辛湯峻汗之 。 若發熱在二三日後 。 麻黃附子甘草湯微汗之 。 蓋少陰與太陽為表裡 。 故發熱 。 即可發汗 。 是假太陽為出路也 。

邵評 ： 三陰無表熱見症 。 少陰病反發熱 。 是外連太陽之表也 。 故用麻附細辛發

汗溫經 。 在二三日後 。 見症稍緩 。 方內去細辛而用甘草者 。 用藥亦緩也 。

若惡寒身痛 。 手足冷 。 骨節痛 。 口中和 。 而脈沉者 。 是表裡俱寒也 。 附子湯大溫大補之 。

邵評 ： 寒傷腎陽 。 陽氣大虛 。 故專用溫補 。

若下利清穀 。 裡寒表熱 。 手足厥冷 。 脈微欲絕 。 但欲寐者 。 此太陰轉少陰也 。 四逆湯主之 。

邵評 ： 寒邪轉入少陰 。 而陽大虛 。 不能內守 。 治以扶陽散寒 。 此即俗名漏底傷寒症之正法 。

若反不惡寒 。 或咽痛 。 乾嘔腹痛 。 面赤 。 或利止 。 脈不出 。 此下元虛極 。 陰症似陽也 。 通脈四逆加人參主之 。 蓋蔥體空味辛 。 能入肺以行營衛之氣 。 薑 、 附 、 參 、 甘 。 得此以奏捷於經絡之間 。 而脈自通矣 。

邵評 ： 寒中少陰 。 陰盛格陽 。 陽被寒鬱 。 故見此假熱之症 。 用通陽散寒之法 。

若腹痛下利 。 四肢沉重疼痛 。 小便不利者 。 此坎中陽虛 。 不能以制陰水 。 致陰濁停蓄 。 宜真武湯 。 壯元陽以消陰翳 。 培陽土以泄陰水 。 則開闔得宜 。 小便自利 。 腹痛諸症自除矣 。

以上諸條 。 皆少陰虛寒之證 。

邵評 ： 腎陽虛弱 。 水氣濁陰凝蓄 。 用壯陽泄濁 。 以利水氣一法 。

按手足厥冷 。 專指指掌言 。 四逆兼脛臂言 。 故少陰下利 。 手足厥冷 。 猶為可治 。 四肢逆冷則死 。

少陰病 。 下利六七日 。 咳而嘔 。 心煩不眠 。 小水不利者 。 此少陰陽邪停水也 。 宜豬苓湯主之 。 使熱邪從小便而出 。 諸症自解矣 。

邵評 ： 此少陰陽邪挾水氣上逆為病 。 用滋陰利水 。 導熱下行一法 。

少陰病 。 得之二三日以上 。 心中煩 。 不得臥 。 黃連阿膠湯主之 。 此傳經熱邪擾動少陰之陰 。 腎水虧 。 則君火旺 。 故以芩連瀉心 。 膠黃育陰 。 且雞子黃色赤而通心 。 阿膠色黑而通腎 。 坎離合治 。 自然熱清而煩解 。

少陰病 。 四逆 。 泄利下重 。 或咳或悸 。 或小便不利 。 或腹中痛 。 四逆散主之 。 此陽經熱邪擾於陰分而厥也 。 蓋四逆 。 有寒熱之分 。 胃陽不敷於四肢為寒厥 。 陽邪內擾於陰分為熱厥 。 寒則下利清穀 。 熱則泄利下重 。 故用芍藥枳實以清泄之 。 柴胡以升散之 。 則升降利 。 而厥逆諸症自解矣 。

以上三條 。 皆陽經熱邪傳裡 。 但不轉屬陽明 。 故不用承氣 。

邵評 ： 此陽邪傳裡 。 少陰熱厥證 。 因陽邪陷入陰中 。 陽內而陰反外 。 以致陰陽脈氣 。 不相順接 。 而為四逆 。 此熱厥也 。 或咳或悸等症 。 皆因水氣為患也 。 少陰樞機無主 。 故有此或然之症 。 用四逆散以斂陰泄熱 。 以散四逆之熱邪 。 後隨症加味 。 以治或然之症 。 此少陰氣分之下劑也 。

少陰病 。 有大承氣急下者三症 。 一曰得二三日 。 口燥咽乾 。 急下之 。 一曰自利清水 。 色純青 。 心下痛 。 口乾燥 。 急下之 。 一曰六七日 。 腹脹不大便者 。 急下之 。 此皆陽經熱邪傳裡 。 銷爍腎液 。 以致胃中大實 。 病已轉屬陽明 。 故用承氣急下 。

邵評 ： 少陰用承氣急下三症 。 此是陽經熱邪 。 傳入少陰 。 臟不能容 。 則還而轉屬陽明胃腑 。 腑實燥熱 。 灼耗腎精胃液 。 而見口燥咽乾 。 下水便秘腹脹等症 。 故急下之 。 以救陰液 。

但欲寐

衛氣寤則行陽 。 寐則行陰 。 故寐為足少陰病 。 若欲寐 。 無表裡症 。 身和脈小 。 是已解也 。 風溫症亦欲寐 。 多眠 。 則有脈浮發熱汗出 。 身重鼻息鼾鳴之異 。

口燥咽乾

屬熱邪 。 有實熱宜承氣 。 有虛熱宜養陰 。

邵評 ： 口燥咽乾 。 屬熱邪 。 但熱有虛實 。 治宜分別 。

咽痛

少陰之脈 。 上貫肝膈 。 循喉嚨 。 系舌本 。 故咽痛獨列少陰篇內 。 少陰咽痛 。 屬熱者 。 有半夏散及湯 。 又甘草湯 。 桔梗湯 。 此散火也 。 屬寒者 。 有桂枝幹薑湯 。 治汗多亡陽也 。 有通脈四逆湯 。 治陰盛格陽也 。 （參準繩）

邵評 ： 咽痛熱症 。 是虛火上升 。 寒症有亡陽格陽二症 。

金鑑云 。 咽痛一症 。 寒熱皆有 。 腫痛為熱症 。 仲景有甘桔 、 半夏 、 苦酒 、 豬膚等湯調治 。 不腫而痛為寒症 。 宜四逆湯加桔梗主治也 。

邵評 ： 咽痛寒熱俱有 。 腫者為熱 。 不腫為寒 。 治當分別 。

吐

有寒熱之分 。 熱者寸口脈數 。 發熱煩渴 。 渴欲飲水 。 水入即吐者 。 宜五苓散 。 食入口即吐者 。 宜二陳湯加薑汁炒連和之 。

邵評 ： 吐症寒熱均有 。 此條熱吐 。 又有水逆痰熱格拒二症 。

寒者口不渴而吐 。 理中去白朮加生薑 。 （參準繩）

邵評 ： 此治寒吐之正法 。 亦可加石蓮 、 丁香 。

金鑑云 。 口不渴 。 厥而吐屬寒 。 宜理中 、 吳萸輩 。 渴而得食即吐屬火 。 實熱 。 黃連解毒湯 。 虛熱乾薑黃芩黃連湯 。 渴而飲 。 飲而吐 。 吐而復渴 。 屬水逆 。 五苓散 。

邵評 ： 吐症不渴為寒 。 渴為熱 。 熱有虛實之分 。

吐利

少陰病 。 吐利 。 手足厥冷 。 煩躁欲死者 。 吳茱萸湯主之 。 乾嘔吐涎沫亦此湯 。 吐利止而身痛不休者 。 當和解其外 。 宜桂枝湯 。

下利

少陰病 。 下利屬於熱者 。 四症 。 四逆泄利下重 。 四逆散 。

邵評 ： 陽郁不達於四肢 。 故逆 。 下重者熱之徵也 。 此陽邪下陷而入陰中 。 用四逆散泄熱散邪 。 下利六七日 。 咳而嘔渴 。 心煩不得眠者 。 豬苓湯 。

邵評 ： 此虛熱下焦有水 。 治以導水泄熱 。

自利清水 。 色純青 。 心下痛 。 口乾燥者 。 大承氣 。

邵評 ： 陽明燥實 。 熱利旁流 。 故急下以存陰 。

下利咽痛 。 豬膚湯 。

邵評 ： 陽邪傳入少陰 。 虛火上升 。 治以滋陰泄熱 。

少陰病 。 下利惡寒而蜷 。 手足溫者可治 。 四逆湯 。 四肢逆者不治 。 少陰病 。 脈浮而遲 。 表熱裡寒 。 下利清穀 。 四逆湯主之 。 大汗若大下利而厥逆者 。 四逆湯 。

邵評 ： 大汗則亡陽 。 下利則亡陰 。 陰陽俱虛 。 厥冷而利 。 非清穀 。 急溫之 。 陽回而生可望也 。

少陰至四五日 。 腹痛 。 小便不利 。 四肢沉重疼痛 。 自下利者 。 此為有水氣 。 真武湯 。

邵評 ： 腎中陽虛 。 復受寒邪 。 腎火衰而不能化水 。 致水積下焦 。 用真武湯 。 壯元陽以消陰水 。

少陰病 。 下利清穀 。 裡寒外熱 。 手足厥冷 。 脈微欲絕 。 身反不惡寒 。 其人面赤色 。 或腹痛 。 或乾嘔 。 或咽痛 。 或利止脈不出者 。 通脈四逆湯主之 。

邵評 ： 真陽之氣 。 被陰寒所迫 。 不安其處 。 而遊散於外 。 故顯假熱之象 。 而實非熱也 。

少陰病 。 二三日 。 至四五日 。 腹痛 。 小便不利 。 下利不止 。 便膿血者 。 桃花湯主之 。

邵評 ： 陽邪入里 。 便膿血者 。 為協熱下利 。 是白頭翁湯症 。 此少陰病便膿血而下利 。 為下焦不約而裡寒也 。 因桃花湯固下而散寒 。

少陰病 。 下利脈微者 。 與白通湯 。

邵評 ： 用白通湯通陽散寒 。 姜附之辛溫 。 破陰固里 。 蔥白之辛通 。 入脈引陽也 。 此方最合 。

利不止 。 厥逆無脈 。 乾嘔煩者 。 白通加豬膽汁湯主之 。 服後脈暴出者死 。 微續者生 。

邵評 ： 白通湯中加人尿膽汁之咸 、 苦 、 寒 、 為反佐 。 從陰引陽 。 使不格拒 。 脈暴出 。 是無根之陽 。 發露無遺 。 故死 。 脈微續者 。 被抑之陽 。 來復有漸 。 故生 。

下利死證 。 少陰病 。 下利止而頭眩 。 時時自冒者死 。

邵評 ： 此腎氣下絕 。 無根之陽泛上 。 神氣散亂 。 陰陽俱脫 。 是以死也 。 少陰病 。 自下利 。 汗出煩躁不得寐者死 。 少陰病 。 惡寒身蜷而利 。 手足逆冷者不治 。

邵評 ： 躁不得寐 。 則陰陽盡虛 。 邪氣獨盛 。 正不勝邪 。 擾亂不寧 。 頃刻離散而死 。 下利發熱 。 汗出不止者死 。

邵評 ： 下利發熱 。 陰不內守 。 汗出陽從外亡 。 是謂有陰無陽 。 故死 。 下利厥逆 。 躁不得臥者死 。

邵評 ： 厥利不止 。 臟腑氣絕矣 。 躁不得臥 。 精神不治矣 。 微陽不能久留 。 故死 。 下利十餘日 。 脈反實者死 。

邵評 ： 利十餘日 。 正氣受傷 。 其脈反實 。 邪未衰也 。 正虛邪盛 。 不克支撐 。 故死 。

少陰新法

按少陰為生死之關 。 故仲景歷言死證 。 然於傳經熱邪 。 若兼陽明 。 猶可養陰退陽 。 自感寒邪 。 正氣未潰 。 猶可溫腎散寒 。 均非死證 。 凡看傷寒熱病 。 診得六脈沉細 。 似寐非寐 。 皆屬少陰見象 。 宜兼少陰以治 。 如兼咳嗽 。 邪在肺腎之間 。 如兼泄瀉 。 邪在脾腎之間 。 如兼昏昧 。 邪在心腎之間 。 此病不在三陽 。 而在手足三陰 。 是為三陰兼症 。 不得因身熱 。 概以三陽經藥治之 。

凡診傷寒熱病 。 微見惡寒 。 發熱不已 。 咳嗽不渴 。 六脈沉細 。 身靜蜷臥 。 舌苔微白兼紅 。 或淡紅而潤 。 此肺腎虛寒而感外邪也 。 宜桂枝湯 。 加陳皮 、 杏仁 、 川羌 、 半夏 、 山藥 、 茯苓之類 。 微汗之 。 如不應 。 急當以金水六君煎 。 加杏仁 、 生薑 、 胡桃 、 蘇葉之類投之 。 無不取效 。 （肺腎虛寒挾感）

如初起發熱惡寒 。 大便泄瀉 。 舌苔白嫩 。 而兼少陰脈症者 。 此寒邪客於脾腎之間 。 宜溫中散寒 。 如桂枝 、 紫蘇 、 廣皮 、 厚朴 、 山藥 、 焦曲 、 乾薑 、 茯苓 、 甘草之類溫散之 。 （脾腎俱寒挾感）

若初起惡寒發熱 。 口渴唇燥 。 舌苔嫩紅而干 。 或絳底浮白 。 或兼咳嗽 。 或兼煩躁 。 六脈弦數無力 。 或浮洪無力 。 此陰虛水虧而挾外感也 。 陰虛於下 。 則陽亢於上 。 故見躁煩 。 勿以陽明火症治之 。 亦宜金水六君 。 去半夏 。 用生地 。 加川斛 、 丹皮 、 豆豉 、 羌活之類 。 滋養陰液以汗之 。 如兼嘔惡 。 當留半夏 。 加竹茹 。 以和胃 。 如兼咳嗽 。 加旋覆花 、 甜杏仁 。 以降氣 。 如經汗表 。 升提太過 。 以致虛火上冒 。 目赤顴紅 。 大渴煩躁 。 嘔惡不納者 。 亦宜金水六君煎 。 加麥冬 、 代赭之類 。 養陰鎮逆 。 汗多合生脈 。 （陰虛有火挾感）

如陰虛有火 。 而挾外感 。 以致頭疼惡寒 。 發熱不止 。 因口燥渴 。 而食生冷 。 遂致泄瀉 。 舌苔微白 。 兼淡紅 。 舌形雖濕而干 。 此脾本虛寒 。 因津液少而渴 。 故一食生冷 。 即見泄瀉 。 治宜和脾以益少陰 。 如生地 、 丹皮 、 茯苓 、 山藥 、 廣皮 、 釵斛 、 苡仁 、 甘草 、 蓮肉等主之 。 兼表症者 。 加蔥白 、 豆豉 、 或羌活 、 葛根亦可 。 如表症已除 。 而但發熱口渴 。 兼便溏者 。 前藥加糯米炒麥冬 、 沙參以生津液 。 自然渴解熱止 。 （脾寒腎熱挾感）

如初起吐利 。 止後發熱 。 脈沉細 。 手足冷 。 舌形紫絳無苔者 。 此少陰症也 。 勿以霍亂治之 。 舌潤不渴 。 當以金水六君煎 。 加丁沉溫以和之 。 舌燥口渴 。 亦以金水六君 。 加麥冬 、 （糯米粉炒）北參 。 益陰和中 。 以生津液 。 如吐瀉傷津 。 口大渴 。 而小水不利者 。 急以左歸飲 。 加參 、 麥 、 歸 、 芍 。 斂陰生津 。 自然渴解便利 。 若妄利小便則死矣 。 （少陰病起吐利）

邵評 ： 此少陰吐利之正法 。 分溫中 、 滋液 、 斂陰生津三則 。 治法極精 。

如初起發熱 。 神呆不語 。 六脈沉細短數 。 似寐非寐 。 或煩躁狂言 。 此邪在心腎之間 。 或因受驚 。 痰乘包絡 。 治宜清心豁痰 。 如茯神 、 小草 、 菖蒲 、 天竺黃 、 川貝 、 丹參 、 麥冬 、 鉤丁 、 薄荷 、 辰砂之類 。 以清包絡之痰 。 神自清矣 。 如舌形絳燥 。 口渴唇乾 。 六脈沉數 。 前方 。 宜加生地 、 丹皮 、 淡竹葉之類 。 以清心包之火 。 如大便秘結 。 不妨加犀角數分 。 （心腎熱邪）

若神昏譫語 。 發熱仍欲暖蓋 。 目睛上視 。 大便不實 。 舌色紫絳而圓 。 雖干無刺 。 外雖躁擾 。 此陰不兼陽 。 忌用寒涼 。 不可誤認陽明 。 妄投犀角 。 宜左歸 。 六味等湯 。 微加清心之品 。 如鉤藤 、 川貝 、 麥冬之類 。 治之為當 。 （心腎虛邪）

邵評 ： 此心腎虛邪之正法 。 此條與上條同是心腎之邪 。 然有虛實之不同 。 上條實而心經見症多 。 此條虛而腎經見症多 。 用藥清補不同 。 當細辨之 。

若身熱足冷 。 面赤戴陽 。 脈來沉細無力 。 或數大無力 。 或陰陽俱緊 。 其人煩躁欲狂 。 揚手擲足 。 或欲坐臥水中 。 舌苔紫色少神 。 或闊大胖嫩 。 或淡紅圓厚 。 雖濕而干 。 此躁也 。 非煩也 。 陰盛格陽也 。 急以八味投之 。 或參附湯加熟地投之 。 如得躁定脈圓 。 舌轉微白 。 庶有生機 。 （陰盛格陽）

以上諸條 。 皆少陰本經自病 。

若是陽經熱邪 。 傳至太陰 。 已多危候 。 至入少陰 。 生者少 。 死者多矣 。 凡見神氣昏沉 。 語言顛倒 。 齒枯齦黑 。 午後身熱 。 目睛上視 。 舌苔紅中有黑點 。 黑中有紅點 。 頭項強 。 小便澀 。 雖醒似睡 。 雖渴不知消水 。 時作鼾睡聲 。 形似死證 。 然舌不卷 。 囊不縮 。 面不青 。 息不高 。 喉顙不直 。 四肢不厥 。 鼻不扇 。 耳不焦 。 不魚目 。 不鴉口 。 尚有可治之理 。 如舌苔燥刺而便秘者 。 宜兼陽明以治 。 方用犀角 、 生地 、 丹皮 、 麥冬 、 花粉 、 川斛 、 茯神 、 鉤丁 、 川貝 、 膽星之類 。 以養陰退陽 。 陰液復 。 外可得汗而解 。 內可得便而解 。 即寒中亦有散邪之義也 。 若大便不實 。 舌無燥刺 。 此陰不兼陽 。 即屬虛症 。 為難治 。 宜右歸六味出入為當 。

邵評 ： 陽經熱邪 。 傳入少陰 。 實則轉屬陽明 。 宜兼陰陽治之 。 虛則邪伏少陰 。 仍從本經治之 。 語最精確 。

凡少陰症 。 六脈沉細 。 似寐非寐 。 其舌紫色是也 。 然紫而鮮潤者 。 可治 。 紫而枯晦 。 如豬肝色者 。 不治 。 或紫色而間微白苔者方佳 。

邵評 ： 從少陰脈症舌色 。 辨其陰液之存亡 。 以決病之可治不可治 。 的論也 。

有初起吐瀉 。 如霍亂 。 陡然變重昏昧者 。 少陰症也 。

邵評 ： 少陰症似霍亂 。 戒勿誤認 。 此條最須著眼 。

厥陰總要述古

當歸四逆湯 。 桂枝湯 。 白頭翁湯 。 烏梅丸 。 乾薑黃連黃芩人參湯 。

刺期門　四逆散　白虎湯

厥陰本病述古

氣上衝心 。 吐蛔 。 厥 。 下利 。 少腹滿 。 囊縮 。

仲景述厥陰病 。 消渴 。 氣上撞心 。 心中疼熱 。 飢而不欲食 。 食則吐蛔 。 下之 。 利不止 。 此皆厥陰自病之熱症 。 並非傷寒傳經之熱邪 。 蓋厥陰內藏相火 。 其消渴 。 火盛水虧也 。 氣上撞心 。 心中疼熱 。 肝火乘心也 。 飢不欲食 。 食即吐蛔 。 風木剋土 。 胃中空虛也 。 下之即利 。 土受木賊 。 不禁再利也 。 不得以傷寒正病視之 。

邵評 ： 此厥陰病之總綱 。 總而言之 。 太陰厥陰 。 皆以里症為提綱 。 太陰主寒 。 厥陰主熱 。 太陰為陰中之至陰 。 厥陰為陰中之陽 。 兩陰交盡 。 名曰厥陰 。 其脈絡於少陽 。 厥陰熱症 。 皆少陽相火化合耳 。

凡傷寒手足厥冷 。 脈細欲絕者 。 此寒傷厥陰之經 。 但當溫散其表 。 不可遽溫其里 。 當歸四逆湯主之 。 蓋厥陰相火所寄 。 臟氣本熱 。 寒邪止得外傷於經 。 而不內傷於臟 。 故止用桂枝以解外邪 。 當歸以和肝血 。 細辛以散寒 。 大棗以和營 。 通草以通陰陽 。 則表邪散而營衛行 。 手足溫而脈自不絕矣 。 若其人素有寒邪 。 加吳茱萸以溫本臟之寒 。

邵評 ： 以傷寒邪傷厥陰之經 。 未傷於臟 。 陽虛血弱 。 用此方行營衛而散表邪 。 最效 。

論曰 。 厥陰中風 。 脈微浮為欲愈 。 脈不浮為未愈 。 按此止有欲愈未愈之脈 。 並無未愈之證治 。 不能無闕文之憾 。 要不出乎桂枝湯為主治 。

邵評 ： 厥陰中風 。 以脈辨病之欲愈未愈 。 亦是診病之一法 。

風中厥陰本經 。 脈微浮 。 風邪外出 。 故欲愈也 。 不浮而沉 。 則風邪入里 。 木鬱不舒 。 則下克脾土 。 必變熱利下重 。 渴欲飲水之症 。 宜白頭翁湯主之 。 白頭翁 、 秦皮以平風 。 黃柏 、 黃連以清火 。 是苦以堅之也 。 若厥陰久痢不止 。 當用烏梅丸酸以收之 。

邵評 ： 此厥陰陽邪下陷 。 協熱下利之正法 。

厥陰寒格 。 醫復吐下之 。 食入口即吐 。 乾薑黃連黃芩人參湯主之 。 此寒格於下 。 拒熱於上 。 故格拒不納 。 芩連以清上熱 。 乾薑以開寒格 。 因誤治以虛中氣 。 故用人參助乾薑 。 以壯胃陽而開陰格 。

邵評 ： 寒熱相阻 。 則為格症 。 用此湯開其寒熱之格拒 。 而兼補裡虛也 。

傷寒腹滿譫語 。 寸口脈浮而緊 。 此肝乘脾也 。 名曰縱 。 刺期門 。

邵評 ： 腹滿譫語 。 由於肝火木旺 。 脾家有熱 。 脈浮緊者為弦 。 弦乃肝脈 。 脈症是肝邪乘脾之候 。 肝木侮土 。 理尚順直 。 故曰縱 。 刺期門者 。 瀉肝邪也 。

按腹滿譫語 。 為太陰陽明裡症 。 脈浮而緊 。 為太陽陽明表脈 。 何以辨其為厥陰 。 脈法曰 。 脈浮而緊者 。 名曰弦也 。 內經謂諸腹脹大 。 皆屬於熱 。 又曰肝氣甚則多言 。 是腹滿由於肝火 。 而譫語乃肝旺所發也 。 肝木侮脾 。 故曰縱 。 厥陰忌汗下 。 故刺期門以泄之 。

傷寒發汗 。 嗇嗇惡寒 。 大渴欲飲水 。 其腹必滿 。 此肝乘肺也 。 名曰橫 。 刺期門 。 自汗出 。 小便利 。 其病欲解 。

邵評 ： 肝邪挾火而刑肺金 。 肺氣不得宣布 。 故渴飲而腹滿 。 木反乘金 。 侮所不勝 。 寡於畏也 。 於理不順 。 故曰橫 。 橫者曲也 。 刺期門 。 亦瀉肝邪也 。

按其腹因飲多而滿 。 則非太陰之滿 。 飲水不消 。 亦非厥陰之消渴 。 此肝邪挾火而刑肺金 。 故大渴 。 肺氣不能通調水道 。 故腹滿 。 侮其所勝曰縱 。 侮所不勝曰橫 。 自汗出 。 小便利 。 其病欲解者 。 得汗 。 則發熱惡寒之表症自解 。 得小便利 。 則腹滿之裡症自除 。

邵評 ： 前第一條消渴氣上撞心 。 是肝邪乘心 。 上條腹滿譫語 。 是肝邪乘脾 。 此條惡寒飲水 。 是肝反乘肺 。 肝寄相火 。 有瀉無補者 。 此類是也 。

厥陰有臟厥 。 有蛔厥 。 臟厥至七八日 。 脈微膚冷 。 不煩而躁 。 無暫安時 。 此屬臟冷 。 純陰無陽 。 故不治 。

邵評 ： 此是臟厥主症 。 與蛔厥不同 。 分辨在此 。 其但躁而無暫安時者 。 浮陽外越 。 不久即散 ， 陰氣寒結於腸中 。 乃純陰無陽 。 故不治也 。 蛔厥亦有脈微膚冷 。 此內熱外冷 。 故時煩而躁 。 其顯症在吐蛔 。 宜烏梅丸主之 。

邵評 ： 此與臟厥之躁無暫安時者不同 。 況有吐蛔見症 。 是蛔厥而非臟厥矣 。 蓋外寒遏熱於內 。 蛔不安而動 。 則其人時煩 。 蛔靜則煩躁亦止 。 非若臟厥之無暫安時也 。 用烏梅丸以溫臟安蛔 。 最合 。

凡厥者 。 必發熱 。 前熱者 。 後必厥 。 厥深熱亦深 。 厥微熱亦微 。 厥少熱多 。 其病當退 。 厥多熱少 。 其病當進 。

邵評 ： 傷寒以陽氣為重 。 此以厥熱之微甚 。 即覘其人陽氣之多寡 。 熱多則陽氣未傷 。 故病當退 。 厥多則陽氣衰少 。 故病當進 。

厥微者 。 四逆散 。 厥深者 。 白虎湯 。 此肝火乘胃也 。

邵評 ： 此是陽邪熱厥 。 由邪火乘胃也 。 加左金丸尤效 。

脈滑而厥為熱厥 。 宜白虎湯 。 若反發其汗 。 必口傷赤爛 。

邵評 ： 脈滑而厥者 。 里有熱也 。 陽邪入里 。 陰氣被格 。 陽內陰外 。 故熱深則厥甚 。 熱微則厥亦微 。 此為熱厥 。 與寒厥之脈微欲絕者 。 大相逕庭矣 。 此當有口燥舌乾之症 。 用白虎湯清裡除熱 。 其厥自已 。

氣上衝心

此腹中之氣 。 時時上衝也 。 氣撞心疼 。 吐蛔者 。 厥陰病也 。 不吐蛔者 。 病在陽分 。 表邪也 。 桂枝湯 。 氣上衝咽而喘者 。 胸中有痰也 。 瓜蒂散 。 （參金鑑）

邵評 ： 分肝火表邪痰逆三因 。 最精 。

按厥陰氣撞熱疼 。 知飢不納 。 食則吐蛔等症 。 總屬肝胃之病 。 因胃中虛寒 。 肝風襲胃 。 相火挾濁陰上衝 。 故致斯症 。 治法當以苦辛酸寒熱並用 。 如川連 、 吳萸 、 黃芩 、 乾薑 、 茯苓 、 半夏 、 川椒 、 烏梅之類 。 （參葉案）

吐蛔

胃中虛冷 。 理中安蛔散 。 肝邪犯胃 。 烏梅丸 。

邵評 ： 此中虛寒伏之正法 。 又肝胃不和之正法 。

厥

厥者 。 手足逆冷 。 有陰陽之分 。 自熱至溫 。 自溫至厥者 。 邪從三陽經來 。 傳經之熱邪也 。 四逆散 。 甚者四肢雖厥 。 大便秘 。 小便赤 。 脈沉滑 。 此陽症似陰 。 所謂厥深熱亦深也 。 宜白虎承氣等湯為治 。

邵評 ： 此為陽邪熱厥治法 。

陰厥乃三陰自受寒邪 。 或腹痛吐利 。 或下利清穀 。 宜四逆湯 、 理中湯 、 當歸四逆湯主治 。 （參準繩）

邵評 ： 此陰勝寒厥治法 。

按少陰有寒厥而無熱厥 。 厥陰有寒熱二厥 。 寒厥者 。 止寒而不熱也 。 熱厥者 。 由熱而至厥 。 由厥而至熱 。 相因不已也 。 當分陰陽淺深治 。 （參金鑑）

邵評 ： 此辨寒厥熱厥見象之不同 。

下利

熱者 。 下利譫語 。 有燥矢也 。 宜小承氣湯 。 熱利下重 。 欲飲水者 。 白頭翁湯 。

邵評 ： 此熱利分陽明厥陰 。 最為精確 。

寒者 。 下利清穀 。 手足厥冷者 。 四逆湯 。 下利汗出而厥者 。 亦四逆湯 。

邵評 ： 寒利以扶陽為主 。

少腹滿

臍下為少腹 。 夫胸中滿 。 心下滿 。 皆氣也 。 腹滿 。 多有燥矢也 。 少腹滿 。 溺與血之分也 。 邪結下焦 。 津液不通 。 則溺蓄 。 血氣不行 。 則血結 。 皆為脹滿而痛也 。 若小便利者 。 為蓄血 。 宜桃仁承氣湯 。 小便不利者 。 為水蓄膀胱 。 宜五苓散 。 二症俱是熱邪 。 若四肢厥冷 。 小便清白 。 而小腹滿痛者 。 為冷結膀胱 。 宜當歸四逆 。 加吳萸生薑湯治之 。 （合參準繩金鑑）

邵評 ： 少腹滿 。 有寒熱二因 。 邪熱入於膀胱 。 又有血蓄水蓄之不同 。 最宜細辨 。

囊縮

舌卷囊縮者死 。 熱極而縮者 。 承氣 。 寒極而縮者 。 四逆吳茱萸 。

邵評 ： 合虛實寒熱二因 。 治法最精 。

厥陰新法

按六經主病 。 仲景非專為傷寒立言 。 如厥陰所述氣衝吐蛔等症 。 乃厥陰風木自病 。 不拘傷寒雜症 。 但見嘔逆吐蛔者 。 即是肝邪犯胃 。 宜兼厥陰而治 。 要知六淫傷寒兼帶厥陰者 。 可治 。 若從三陽傳至厥陰 。 則熱極生風 。 九竅將閉 。 所形皆敗症矣 。 今將厥陰本病治法列於下 。 勿以傷寒傳經目之可也 。

凡遇傷寒熱病 。 症見乾嘔渴飲 。 胸膈滿悶 。 格食不下 。 或兩脅抽痛 。 舌苔黃黑 。 或兼吐蛔 。 此即症兼厥陰 。 肝邪犯胃而然也 。 宜用桂枝 、 芍藥 、 川連 、 乾薑 、 茯苓 、 半夏 、 黃芩之類主之 。 吐蛔加椒梅 。 寒熱似瘧加柴胡 。 引出少陽 。 （肝邪犯胃）

凡傷寒暑濕之症 。 有嘔吐青綠黑臭之水 。 或黃黑濁飲 。 或兼吐蛔 。 此邪已犯厥陰 。 因胃中空虛 。 肝風乘虛襲胃 。 所吐之物 。 乃胃底腸中之陰濁 。 被肝風翻騰 。 遂至逆湧而上出於口 。 俗名胃底翻是也 。 治宜泄厥陰以安陽明 。 如桂枝 、 白芍 、 川連 、 吳茱萸 、 半夏 、 茯苓 、 椒梅之類 。 以泄厥陰 。 次用人參 、 代赭 、 茯苓 、 半夏 、 乾薑 、 川連 、 烏梅之類 。 以安胃鎮逆 。 若其人陽明虛餒 。 不禁酸苦 。 又當安胃為主 。 微兼泄肝 。 宜人參 、 薑 、 連 、 吳萸 、 白芍 、 茯苓 、 半夏 、 烏梅 、 代赭之類主之 。 （肝風內襲）

若身熱 。 耳聾 。 口渴 。 胸腹板實 。 入暮譫語 。 嘔逆吐蛔 。 舌苔黃中帶灰黑 。 此濕熱之邪 。 結於厥陰之界 。 病勢最險 。 宜川連 、 枳實 、 半夏 、 茯苓 、 菖蒲 、 烏梅 、 薑汁之類治之 。 （濕溫干厥陰）

若邪從三陽經傳入 。 即在太陰 。 已多危候 。 再入少陰 。 生者少 。 死者多矣 。 至傳厥陰 。 內風已盛 。 九竅熱極將閉 。 無庸議治 。

邵評 ： 陽邪傳至厥陰 。 入里極深 。 厥陰內寄相火 。 邪熱與相火兩相蒸灼 。 傷陰最速 。 陰液消耗 。 邪熱陷閉 。 故症多不治 。

凡見面青目白 。 面黃目青 。 面白目紫 。 筋急直視 。 角弓反張 。 舌焦耳聾 。 皆厥陰將敗形色 。 舌卷囊縮 。 鴉口嘬嘴 。 昏不知人 。 醒作睡聲 。 蹺足喉直 。 撮空視 。 躍躍欲起 。 脈硬如弦 。 此皆厥陰死證 。 （陽邪傳入厥陰死證）

救逆述古

逆者 。 汗吐下三法 。 與病相逆也 。 救逆者 。 救其誤治之變症也 。 仲景一百十三方 。 每多因救誤而設 。 茲特彙集救誤諸條 。 分汗下兩門 。 以便查閱 。

誤汗例

傷寒脈證 。 當服麻黃湯發汗 。 若尺中脈遲 。 是營氣不足 。 不可發汗 。 若誤汗之 。 遂漏不止 。 惡風 。 小便難 。 四肢微厥 。 難以屈伸 。 此津脫陽虛也 。 當以桂枝加附子湯 。 回陽止汗 。

邵評 ： 尺遲營弱 。 不可發汗 。 誤汗而津脫亡陽 。 外風復襲 。 此勢所必然也 。

傷寒發汗過多 。 其人叉手自冒心 。 心下悸 。 欲得按者 。 桂枝甘草湯主之 。 蓋汗為心液 。 過多則心氣虛 。 桂枝甘草 。 能扶陽以補心氣也 。 若至振振擗地 。 則當用真武矣 。

邵評 ： 妄汗傷心 。 液虧氣餒而心悸 。 與心下有水氣而悸者 。 迥別 。

傷寒汗出惡風 。 脈浮緩微弱 。 桂枝症也 。 誤以大青龍汗之 。 致其人厥冷筋惕 。 心下悸 。 頭眩 。 熱仍不退 。 身肉瞤動 。 振振欲擗地者 。 真武湯主之 。 內鎮少陰水逆 。 外救太陽亡陽 。

邵評 ： 發汗過多 。 亡腎陽而水氣上侵 。 凌心作悸 。 與上條心虛而悸者不同 。

傷寒脈浮 。 醫以火迫劫其汗 。 致亡陽驚狂 。 起臥不安 。 宜桂枝去芍藥加蜀漆 、 龍骨 、 牡蠣救逆湯主之 。 斂鎮心陽 。 其狂自定矣 。

邵評 ： 陽者心之陽 。 即神明也 。 亡陽者 。 火氣通於心神 。 被火迫而不守 。 則外亡也 。

故用桂枝加龍牡 。 取其補心鎮逆而固脫 。 故曰救逆 。 去芍藥者 。 欲其急復心陽耳 。

脈浮宜以汗解 。 誤以火灸之 。 邪無從出 。 因火而盛 。 病從腰以下 。 必重而痹 。 名火逆也 。 火逆又誤下之 。 以虛其陰 。 復因燒針以益其陽 。 致煩躁者 。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之 。

邵評 ： 火逆 、 燒針 、 又復下之 。 三番誤治 。 陰陽俱已虛竭 。 煩躁者 。 驚狂之漸也 。 心陽內傷 。 故用桂 、 甘以復心傷之氣 。 龍 、 牡以安煩亂之神 。 的是正法 。

發汗多致亡陽譫語 。 此非胃實 。 不可下 。 柴胡桂枝湯 。 和其營衛 。 以通津液 。 後自愈 。

邵評 ： 少陽不可發汗 。 汗則津液越出 。 必胃燥而譫語 。 故用柴胡桂枝湯和其營衛 。 上焦得通 。 津液得下 。 胃和則愈 。

服桂枝湯大汗出後 。 大煩渴不解 。 脈洪大者 。 胃中津液干 。 而火獨盛也 。 白虎加人參湯主之 。

邵評 ： 服桂枝汗大出 。 而大煩渴 。 脈見洪大 。 其邪已去太陽之表 。 而入陽明之裡矣 。 陽明為津液之府 。 熱邪內入 。 津傷火盛 。 故用白虎加人參湯 。 清熱存陰為治 。 的是正法 。

下之後 。 復發汗 。 晝日煩躁 。 夜而生靜 。 不嘔不渴 。 無表症 。 身微熱 。 此邪已退而陽氣衰弱也 。 乾薑附子湯主之 。

邵評 ： 此條下後復汗 。 晝煩夜靜 。 無表裡症 。 而脈沉微 。 是純陰無陽之象 。 陽將去矣 。 幸此微熱未除 。 煩躁不寧之際 。 獨任乾薑附子 。 以急回其陽為治也 。

傷寒若吐若下後 。 心下逆滿 。 氣上衝胸 。 起則頭眩 。 脈沉緊 。 復發汗動經 。 身為振振搖者 。 茯苓桂枝白朮甘草湯主之 。 此亦陽虛飲蓄 。 而致頭身振搖 。 即真武之輕者 。

邵評 ： 尤在涇曰 。 此傷寒邪發飲發之症 。 逆發氣沖 。 寒飲上搏於膈也 。 故令頭眩 。 脈沉為在裡 。 且既經吐下 。 復發其汗 。 則陽益虛 。 而津液耗 。 故身振振搖也 。 與此湯導飲和中 。 益陽固衛 。 柯韻伯注 。 此症是木邪侮胃 。 吐下之後 。 陽氣內擾 。 故心下逆滿 。 裡虛氣逆 。 則氣上衝胸 。 起則頭眩 。 表陽虛也 。 脈沉緊為弦 。 肝木犯胃則弦 。 邪在裡而反發汗以攻表 。 經絡更虛 。 寒邪由經而入里 。 陽氣外虛 。 不能主持諸脈 。 故一身振搖也 。 與此湯和經散寒 。 益陽補陰 。 此說與尤說不同 。 錄存以備合參 。 然當從尤注為是 。

傷寒脈浮 。 自汗出 。 小便數 。 心煩 。 微惡寒 。 （以上俱似桂枝症）腳攣急 。 （此一症與桂枝獨異乃陰虛之象）反與桂枝湯 。 欲攻其表 。 此誤也 。 得之便厥 。 咽中干 。 煩躁吐逆者 。 （有陽越之象）作甘草乾薑湯與之 。 以復其陽 。 若厥愈足溫者 。 更作芍藥甘草湯與之 。 其腳即伸 。 （此湯純陰以復其陰陰陽兩和其腳即伸矣）若胃氣不和 。 譫語者 。 （中焦有留邪）少與調胃承氣湯 。 （微滌陽明所結之餘邪則譫語自止）

邵評 ： 此症即陰虛於下 。 而又陽逆於上 。 則必先復陽氣 。 而後復其陰氣 。 故用甘草乾姜辛甘 。 以復其陽 。 陽復 。 則厥止而足溫矣 。 更作芍藥甘草 。 甘酸以復其陰 。 陰生 。 則兩腳即伸矣 。 或胃不和而譫語 。 少與調胃承氣 。 和胃則愈 。

發汗後 。 腹脹滿者 。 虛邪入里也 。 厚朴生薑半夏人參湯主之 。

邵評 ： 此汗後氣虛 。 氣窒不行而腹脹滿 。 其人內雖作脹 。 外無脹形 。 故湯中用人參 、 甘草 。 甘溫補中而益元氣 。 然徒補則愈窒滯 。 故用厚朴 、 薑 、 夏 。 行氣而除腹滿 。 此補泄兼行之法也 。

誤下例

傷寒誤下之 。 續得下利 。 清穀不止 。 身疼痛者 。 急當救里 。 宜四逆湯 。 此下利不止 。 陽氣下脫 。 雖有身痛表症 。 當以救里為急 。 救里之後 。 身疼痛 。 清便自調者 。 急當救表 。 宜桂枝湯 。 此清穀已止 。 而身痛不除 。 仍從表治也 。

邵評 ： 寒邪在表 。 而誤下臟虛 。 內寒而下利清穀 。 胃陽已亡矣 。 身疼痛 。 邪在表也 。 雖表裡皆困 。 然臟氣內虛 。 無以為散邪之地 。 故必先溫其里 。 裡氣固而身痛未除 。 表未解也 。 再當治表 。 不然 。 表邪內入而增患矣 。

傷寒大下後 。 復發汗 。 心下痞 。 惡寒者 。 表未解也 。 不可攻痞 。 當先解表 。 表解乃可攻痞 。 解表 。 宜桂枝湯 。 攻痞 。 宜大黃黃連瀉心湯 。

邵評 ： 大下復汗 。 正虛邪入 。 心下痞而惡寒 。 邪入里而表未罷 。 當先解表而後攻痞 。 痞或能解 。 表邪必復入里為患 。 況痞亦未必能解耳 。

太陽病下之後 。 脈促胸滿者 。 桂枝去芍藥湯主之 。 蓋中氣虛 。 而表邪仍在 。 故用桂枝 。 而去芍藥 。 若微兼惡寒者 。 陽氣尤虛也 。 桂枝去芍藥 。 加附子湯主之 。

邵評 ： 此治妄下陽虛寒結之正法 。

又評 ： 風寒在經 。 本無下法 。 誤下而陽氣大傷 。 其脈必促而無力 。 胸中虛滿 。 按之必軟而不痛 。 乃邪客胸中而無實熱 。 其邪仍在陽分 。 胃陽因下而傷 。 寒邪將結而未聚 。 故用辛甘溫藥 。 從陽引而去之 。 微惡寒者 。 陽虛而陰氣凝聚 。 前方恐不勝任 。 故加附子 。 以通陽而逐陰邪也 。

太陽病下之微喘者 。 表未解也 。 桂枝加厚朴杏仁湯 。

邵評 ： 此是寒喘 。 誤下而表氣不固 。 故不用麻黃而用桂枝加樸杏 。 若熱邪淫肺作喘 。 當用麻杏甘石湯 。 誤用桂枝 。 陽盛則斃耳 。

服桂枝湯 。 或下之 。 仍頭痛項強 。 翕翕發熱 。 無汗 。 心下滿 。 微痛 。 小便不利者 。 桂枝去桂加茯苓白朮湯主之 。 此心下雖滿不硬 。 而痛尚微 。 乃心下有水氣故也 。 若小便利 。 邪仍在太陽之表 。 鬚髮汗 。 今小便不利 。 病在太陽之府 。 非桂枝症未罷也 。 但當利其小便 。

邵評 ： 太陽經病挾水 。 治以小青龍 。 腑病挾水 。 治以五苓散 。 臨症務須細辨 。 本太陽病 。 醫反下之 。 因而腹滿時痛 。 此引邪入太陰也 。 桂枝加芍藥湯主之 。 大實痛 。 邪氣結於太陰之裡 。 桂枝加大黃湯主之 。

邵評 ： 因誤下後 。 引太陽之邪入里 。 其邪未盡離乎太陽 。 自表而入 。 仍欲自表而出 。 用桂枝以去 。 太陽未盡之邪 。 加芍藥以和裡虛之腹痛 。 加大黃下里實之痛也 。

太陽病 。 桂枝症 。 醫反下之 。 熱邪下陷 。 利遂不止 。 脈促者 。 表未解也 。 喘而汗出者 。 葛根黃芩黃連湯主之 。 因表未解 。 故用葛根 。 因喘汗而利 。 故用芩連之苦 。 以泄之堅之 。

邵評 ： 本太陽桂枝症 。 法宜解表 。 而反下之 。 裡虛邪入 。 陽重熱利 。 表裡俱熱 。 症似虛而脈實 。 勿蹈盛盛之咎 。 用葛根之輕清以解肌 。 芩連苦寒以清裡 。 甘草和中 。 喘除利止 。 表裡俱解矣 。

又評 ： 脈促者 。 數而時一止也 。 前條胸滿脈促 。 是陽虛寒入 。 用桂枝去芍藥 。 甚則加附子辛溫藥扶陽散寒 。 此條脈促 。 喘而汗出 。 是陽盛熱入 。 用葛根芩連辛寒藥 。 解肌清熱 。 同見促脈 。 辨其陽虛陽盛 。 寒邪熱邪 。 全在有力無力中分出 。 用藥之寒溫 。 如同冰炭 。 學者可不細心辨認乎 。

傷寒十三日不解 。 胸脅滿而嘔 。 此少陽的症 。 醫以湯藥下之 。 不應 。 又以丸藥下之 。 因日晡潮熱 。 已而微利潮熱者 。 胃實也 。 然屬少陽之邪 。 宜先用小柴胡以解外 。 後以柴胡加芒硝主之 。

邵評 ： 此少陽經邪 。 因誤下而成胃實之症 。 為少陽陽明並病 。 胃實者可下 。 而症兼少陽 。 則不可下 。 故用小柴胡以解外 。 加芒硝以治裡實 。

太陽病過經十餘日 。 反二三下之後 。 二三日 。 寒熱而嘔 。 柴胡症仍在者 。 先與小柴胡湯 。 嘔不止心下急 。 鬱郁微煩者 。 猶有里症為未解也 。 與大柴胡下之則愈 。

邵評 ： 服小柴胡後 。 而嘔不止 。 心下滿痞 。 而鬱郁微煩者 。 此邪氣鬱滯於裡 。 胸膈氣分之熱 。 欲出不出 。 欲結不結 。 里未解也 。 當大柴胡下其熱則愈 。 亦先表后里法也 。

傷寒八九日 。 下之 。 胸滿煩驚 。 小便不利 。 譫語 。 一身盡重 。 不能轉側者 。 柴胡加龍骨牡蠣湯主之 。 此足太陽少陽之邪 。 因誤下入里 。 以致正氣虛 。 而擾動少陰手經 。 現症錯雜 。 藥亦隨症施治 。

邵評 ： 下後熱邪內攻而胸滿 。 邪痹於上也 。 小便不利 。 火盛水虧 。 邪痹於下也 。 煩驚者 。 邪動於心 。 而神明內亂也 。 譫語者 。 邪結於胃 。 此病之在裡者也 。 一身盡重 。

難以轉側者 。 是陽內而陰反外 。 少陽之樞機不利 。 筋脈骨肉並受其邪 。 此病之在表者也 。 夫合表裡上下而為病者 。 必兼陰陽補瀉之劑以施治 。 俾得表裡虛實 。 泛應曲當 。 而錯雜之邪 。 庶可盡解耳 。 此是下後亡陰之症 。 與火逆亡陽之症不同 。

又評 ： 此太陽病並以少陽 。 因下而兼入胃腑之症 。 與此湯 。 外以解熱邪 。 內以除水濕 。 兼鎮浮越之氣 。 而補其中州之虛也 。

邪從太少來 。 故仍用柴胡 、 桂枝黃芩 、 半夏 。 治胸滿也 。 龍骨 、 鉛丹 、 牡蠣 。 治驚煩也 。 人參 、 甘草 。 補正氣也 。 小便不利 。 茯苓 。 譫語 。 大黃 。 身重不能轉側 。 桂枝 、 茯苓 。

傷寒五六日 。 已發汗 。 而復下之 。 胸脅滿 。 微結 。 小便不利 。 渴而不嘔 。 但頭汗出 。 往來寒熱 。 心下煩者 。 此為未解也 。 柴胡桂枝幹薑湯主之 。 此本少陽症 。 而誤汗下之 。 柴胡症仍在 。 故仍用柴胡加減 。 心煩 。 不嘔而渴 。 故去參夏 。 加栝蔞根 。 胸脅滿而微結 。 故去大棗 。 加牡蠣 。 小便雖不利 。 而心下不悸 。 故不去黃芩 。 而加茯苓 。 雖渴而表未解 。 故不用參 。 而加桂枝 。 以乾薑易生薑者 。 散胸中之滿結也 。 初服煩即微者 。 黃芩栝蔞之功 。 繼服汗出便愈者 。 桂枝柴胡之力也 。

邵評 ： 此亦太陽轉入少陽之症 。 此微結 。 是指心下痞結 。 病在胸脅 。 與陽微結不同也 。

傷寒五六日 。 大下之後 。 身熱不去 。 心中結痛者 。 未欲解也 。 梔子豉湯主之 。 此病發於陽 。 而誤下之 。 外熱未除 。 而內熱又結於心中 。 故結痛 。 梔豉所以宣通熱邪也 。

邵評 ： 心中結痛 。 身熱不去 。 其邪未盡入里 。 與結胸症之心痛而身不熱者不同 。 用梔子豉湯散邪撤熱 。 輕於小陷胸湯之蕩實除熱 。 是火鬱發之之法也 。

傷寒 。 醫以丸藥下之 。 身熱不去 。 微煩者 。 梔子乾薑湯主之 。 此以丸藥大下 。 則寒氣留中可知 。 故用梔子以解微煩 。 乾薑以逐內寒 。 而散表熱 。 寒因熱用 。 熱因寒用也 。

邵評 ： 丸藥妄下 。 熱陷寒留 。 身熱不去 。 內無結痛 。 而見微煩 。 知正氣虛 。 不能與邪相爭 。 為外熱內寒之症 。 故用梔子以撤胸中陷入之邪 。 乾薑以復下藥損傷之氣也 。

傷寒下後 。 心煩腹滿 。 起臥不安者 。 梔子厚朴湯主之 。 此因誤下 。 移邪於心胃 。 故用梔子以治心煩 。 枳樸以泄腹滿 。 是兩解心腹之妙用也 。 邪雖在胃 。 便未燥硬 。 則不可下 。 此為小承氣之先著 。

邵評 ： 此症邪已入胃 。 則不可吐 。 便未燥硬 。 則不可下 。 此梔子厚朴湯重於梔豉而輕於承氣也 。

太陽病外症未除 。 而數下之 。 遂協熱而利 。 利下不止 。 心下痞硬 。 表裡不解 。 桂枝人參湯主之 。 此因數下之後 。 雖初因協熱 。 而里必虛寒 。 故用溫補 。

邵評 ： 此症表裡俱虛 。 其病根在心下 。 非辛熱何能化痞而軟硬 。 非甘溫無以止利解表 。 用理中加桂枝 。 雙解表裡之法 。 此條雖不言脈 。 其脈微弱可知 。

又評 ： 喻嘉言曰 。 設利止 。 則其邪可從里解 。 乃下利不止 。 是里解無期 。 設結開 。 則其邪可從表解 。 乃心下痞硬 。 是表解無期 。 此際欲解表裡之邪 。 全賴中氣為之敷布 。 否則上下交徵 。 中氣立斷 。 其能解耶 。 理中湯加桂枝一法 。 握樞而運 。 真無為之上理矣 。

傷寒服湯藥 。 下利不止 。 心下痞硬 。 服瀉心湯已 。 復以他藥下之 。 利不止 。 （一誤再誤）醫以理中與之 。 利益甚 。 理中者 。 理中焦也 。 此利在下焦 。 赤石脂禹餘糧湯主之 。 此因下藥太過 。 手陽明大腸受傷 。 關閘不闔 。 二味澀以固脫也 。 複利不止 。 當利其小便 。 蓋分其清濁 。 則便自堅 。

邵評 ： 服瀉心湯已 。 心下之痞氣既除 。 而中焦脾胃之氣亦豁然矣 。 復與下藥 。 大腸滑脫 。 利遂不止 。 以理中溫補而利益甚 。 此利在下焦 。 須用澀劑以收之 。 複利不止者 。 利其小便以分清之 。 則無餘治 。 其愈自可必也 。

厥陰寒格 。 醫復吐下之 。 致食入即吐 。 乾薑黃連黃芩人參湯主之 。 此陰格於下 。 拒陽於上而為吐 。 故用芩連之苦寒 。 以泄熱 。 乾薑之辛溫 。 以通寒格 。 誤吐誤下 。 中氣必虛 。 故用人參安胃和中 。 其吐自止 。

邵評 ： 寒熱相阻 。 則為格症 。 寒熱相結 。 則為痞症 。 此病輕於痞 。 故用瀉心之半 。 發汗吐下後 。 虛煩不得眠 。 若劇者 。 必反復顛倒 。 心中懊憹 。 梔子豉湯吐之 。 此因三法後 。 正氣虛實 。 邪雖去 。 而其餘邪 。 因虛留於上焦 。 結於肺胃之間 。 非汗下所能除者 。 惟吐之 。 則餘邪結氣無不出矣 。

邵評 ： 陽明之虛煩 。 與太陽不同 。 心胸居胃上 。 即陽明之表 。 凡心胸有病 。 皆陽明表邪 。 其治法亦與太陽大異 。 太陽之表 。 當汗而不當清宣 。 陽明之表 。 當清宣而不當汗 。 太陽之裡 。 當利小便而不當下 。 陽明之裡 。 當下而不當利小便 。 今人但知汗為解表 。 故於仲景大法中 。 但知汗下而遺其清宣之法耳 。 梔豉湯本為煩躁設 。 又可以清宣陽明之虛煩 。 乃陽明之表劑也 。

救逆新法

古人云 。 汗多亡陽者 。 因發汗太過 。 身之陽氣 。 隨汗而走泄也 。 下多亡陰者 。 因屢下而重傷陰血也 。 桂枝下咽 。 陽盛則斃者 。 因表實無汗 。 陽氣內盛 。 誤投桂枝 。 如抱薪救火也 。 承氣下咽 。 陰盛則亡者 。 症非陽明 。 不可攻下 。 誤用硝黃 。 陽氣滅絕也 。 要知汗多亡陽 。 是衛氣本虛之人 。 陽盛則斃 。 是陰液本虧之症也 。 下多亡陰 。 由其陽氣本盛 。 止傷陰分 。 陰盛則亡 。 由其陽氣本衰 。 不禁陰藥也 。 故論症於今 。 當以汗多亡陽 。 下多亡陰為戒 。 蓋汗本津液所化 。 而風藥尤能燥其陰血 。 胃中本無熱邪 。 而承氣即能銷滅真陽 。 用錄救誤諸條 。 以佐古法所未逮 。

傷寒如經發表多者 。 則津液內竭 。 血不榮筋 。 以致手足攣疼 。 二便艱澀 。 當以加味逍遙散 。 加熟地 、 枸杞 、 鉤藤 。

邵評 ： 過表汗多 。 陰液傷耗 。 而筋脈失養 。 則手足攣疼 。 津枯熱結 。 則二便艱澀也 。 養血榮筋 。 兼以疏利 。 的是正法 。

傷寒過表 。 二候三候不解 。 大汗不止 。 舌卷而黑 。 氣促似喘 。 六脈洪數無根者 。 已成敗症也 。 當以大劑左歸合生脈投之 。 汗止喘定 。 有得生者 。

傷寒過經不解 。 舌燥口渴 。 小便不利者 。 此發表風藥太過 。 津液源竭也 。 宜左歸飲去茯苓 。 加麥冬 、 歸 、 芍 、 以救津液 。 自然行矣 。

傷寒過經不解 。 發表攻裡不當 。 以致真陰耗竭 。 二便燥結不出 。 胃陰大傷 。 不納不飢 。 宜一味養正滋陰 。 使胃陰充足 。 自能納穀知飢 。 宿垢自下 。 左歸合生脈 。 或甘露加人參 。

邵評 ： 病久元氣已虛 。 復誤表誤攻 。 陰液耗而胃氣受傷 。 致便閉不納 。 治當滋陰養胃 。 大忌消導攻伐 。

傷寒如遇過表 。 大汗不止 。 身肉瞤動 。 頭眩不起 。 振振欲擗地者 。 此陽津陰液俱脫也 。 急以左歸合參 、 麥 、 五味挽之 。

邵評 ： 表汗過多 。 陰傷而虛陽浮越 。 陰陽兩脫之候也 。 用左歸合參 、 麥 。 救陰扶元 。 固是 。 但當參用和陽鎮逆之品 。 如龍 、 蠣 、 龜版 、 白芍之類 。 更妥 。

傷寒誤表大汗不止 。 津液外泄 。 胃陰虛餒 。 以致嘔惡不已 。 食入即吐者 。 宜金水六君煎 。 加麥冬 、 沙參 。 和中以復津液 。 自然嘔止而納穀矣 。

邵評 ： 此誤表汗多 。 陰液耗而有痰熱 。 胃氣上逆之救誤法 。

如過表大汗 。 胃陰空乏 。 以致乾嘔呃逆不止 。 水漿不進 。 亦宜金水六君合生脈 。 加丁香 、 柿蒂 、 胡桃肉 、 代赭石之類止之 。 如不應 。 宜都氣飲加人參 、 胡桃肉 、 紫石英之類以納之 。 不用磁石者 。 因過表傷肺 。 恐吸其氣也 。

邵評 ： 此過表汗多 。 肺胃陰傷 。 氣逆不降之救誤法 。

有陰虛挾感之症 。 誤用柴 、 葛 、 犀角升提之藥發表 。 以致虛陽上冒 。 膈悶嘔惡 。 煩躁不寧 。 六脈洪大 。 按之無力者 。 亦宜金水六君合參麥加代赭 。 和中以益少陰 。 則陰陽和 。 熟睡而解矣 。

邵評 ： 陰虛受邪 。 誤用升散 。 陰傷而陽不附陰 。 嘔惡煩躁 。 脈大無根 。 當加育陰潛陽為是 。

有營虛衛弱之人挾感 。 惡寒發熱 。 腰疼骨痛 。 不可峻汗 。 誤用表藥 。 汗大泄反加惡寒身痛 。 發熱不止 。 當以歸耆建中湯調和營衛 。 則諸症自解矣 。

邵評 ： 營衛虛而挾邪 。 當調和營衛治之 。

凡遇外感表症 。 診得兩手脈寸軟尺遲 。 舌潤無苔者 。 營衛兩虛之症也 。 當以黃耆建中湯加防風汗之 。 （以上誤汗例）

邵評 ： 此憑脈用藥 。 調和營衛 。 兼以散邪之良法 。

如經攻裡不當 。 以致下利不止 。 百骸解散 。 無氣以動 。 用大劑補中益氣加炮姜 。 溫之提之 。 如兼汗出而喘 。 急用參附湯加熟地 。 大溫大補之 。

邵評 ： 此誤攻中氣大傷 。 脾腎陽虛之救誤法 。

如經攻裡太過 。 以致下焦受傷 。 腸胃並連 。 直漏直泄 。 利無關閉者 。 陽明關閘已撤也 。 急用桃花湯 。 重加人參主之 。

邵評 ： 此過用攻下 。 腎命火衰 。 胃腸虧乏 。 滑脫不守 。 用桃花湯澀以固脫 。 極是 。 有胃中谷食未化 。 誤下之 。 食為寒凝 。 以致胸膈高起 。 手不可近者 。 治宜溫胃和中 。 二陳湯 、 加炮薑 、 枳實 、 厚朴 、 楂肉之類 。 溫以化之 。 （以上誤下例）

邵評 ： 此下早傷中 。 寒藥與之 。 食滯凝結 。 治以溫中開化 。 亦屬救誤之正法 。 凡停食症初起 。 所停之物 。 未化糟粕 。 在胃之上脘 。 大忌早下 。 宜運中導滯 。 誤下則寒藥與食互結 。 愈不能化 。 症似結胸 。 必待其已化糟粕 。 停在胃之下脘 。 近腸腑者 。 方可攻下 。 切記切記 。 宿食在胃之上脘 。 可用吐法 。

瘥後諸病述古

大病後 。 從腰以下有水氣 。 牡蠣澤瀉散主之 。 （水氣）

此脾胃氣虛 。 土不能攝水 。 故溢下焦 。 腰以下為腫也 。

腰以上腫者 。 當發汗 。 腰以下腫者 。 宜利小便 。

大病瘥後 。 喜唾 。 久不了了 。 胃上有寒 。 當以丸藥溫之 。 宜理中丸 。 （喜唾）

邵評 ： 唾 。 涎沫也 。 中土陽虛 。 不能收攝津液 。 而冷涎上泛也 。 宜理中丸加益智仁溫納之 。 胃中虛寒 。 則津液不能收攝 。 故喜唾 。 宜溫胃 。

傷寒解後 。 虛羸少氣 。 氣逆欲吐者 。 竹葉石膏湯主之 。 （欲吐）

此津液不足 。 故虛羸少氣 。 虛火上炎 。 故氣逆欲吐 。 宜養肺胃之陰 。 則津液復 。 諸症自除矣 。

邵評 ： 肺胃津虧氣餒 。 餘熱挾胃火上升 。 竹葉石膏湯 。 卻是正法 。 惟竹葉宜易竹茹 。

病人脈已解 。 而日暮微煩 。 以病新瘥 。 人強與谷 。 脾胃氣尚弱 。 不能消穀 。 故令人微煩 。 損谷則愈 。 （日暮微煩）

陽明旺於申酉戌 。 宿食在胃 。 故日暮微煩 。 當小下之 。 以損宿谷 。 枳實梔子豉湯主之 。

大病瘥後 。 勞復者 。 枳實梔子豉湯主之 。 若有宿食者 。 加大黃如博棋子大五六枚 。 此勞復 。 因病後氣虛 。 邪氣又結於上焦 。 其症不一 。 故不著其病形 。 惟散其上焦之邪足矣 。 （勞復）

邵評 ： 正虛而復受外邪 。 病之變見不一 。 故不定症形 。 當隨症治之 。

有宿食加大黃 。 此指勞復之有宿食在腸胃者 。 故可下 。 非治食復也 。 若宿食在胃脘 。 當消導 。 在上脘 。 吐之亦可 。

瘥後諸病新法

瘥後浮腫　傷寒瘥後 。 肢體浮腫者 。 脾虛有水故也 。 須實脾利水 。 宜冬朮 、 茯苓皮 、 米仁 、 扁豆 、 山藥 、 木瓜 、 車前 、 澤瀉之屬治之 。 或以米仁 、 糯米煮粥食 。 佳 。

邵評 ： 有不因於水而亦浮腫者 。 此元氣大虛 。 肝木侮土 。 名為氣腫 。 與水腫見象不同 。 須分別治之 。

瘥後昏沉　傷寒瘥後十餘日 。 或半月 。 漸至昏沉者 。 皆緣發汗未盡 。 餘邪在於心包故也 。 或兼潮熱 。 或兼寒熱似瘧 。 宜連翹 、 梔子 、 豆豉 、 麥冬 、 菖蒲 、 淡竹葉 、 鉤丁 、 丹參之類 。 清之解之 。

邵評 ： 邪在心包 。 症見昏沉 。 然有痰熱內伏者 。 亦見昏沉 。 宜分辨之 。

汗後頭疼　傷寒發汗後 。 熱勢略減 。 頭痛仍在者 。 邪未盡也 。 宜再汗之 。 若汗後反劇 。 而煩擾者 。 必挾火挾痰 。 或挾斑疹未透也 。 宜細審之 。 凡大汗後 。 熱不退 。 脈不靜者 。 作危症斷之 。 或誤發溫病濕溫之汗 。 亦反劇 。

邵評 ： 頭疼雖是表症 。 然有肝陽痰火獨熱上攻諸內因 。 且有虛實不同 。 當審因治之 。

解後額熱　如熱退後 。 額熱未除 。 目神似覺呆鈍 。 此胃中余滯未清 。 額屬陽明 。 故獨熱 。 宜清疏之 。 二陳 、 加連翹 、 黃芩 、 山楂 、 神麯之類 。 清之和之 。

邵評 ： 胃中痰食邪熱逗遛 。 故額熱未除 。 陽明行身之前 。 額為陽位 。 陽盛則熱也 。 清和的是正法 。

解後腹熱　如已身涼 。 獨腹熱未除 。 此脾火內甚也 。 養陰藥中 。 加生白芍 。 自除 。

瘥後耳聾　傷寒身涼後 。 尚有耳鳴耳聾等症 。 乃餘邪留於少陽故也 。 宜養陰藥中加柴胡 、 菖蒲 、 鉤丁 、 池菊 、 通草 、 荷葉之類 。 以清解少陽之郁 。

邵評 ： 耳聾一症 。 半屬少陽 。 然其因不一 。 有虛實之不同 。 腎開竅於耳 。 腎虛精脫 。 則耳聾也 。 痰火上升 。 阻閉清竅 。 其耳亦聾 。 又溫暑熱病之耳聾 。 由於陰虧邪盛 。 不關少陽 。 禁用柴胡升提 。 種種各因 。 虛實不同 。 當分別施治 。

瘥後語蹇　傷寒熱退之後 。 其舌轉動不靈 。 語言蹇澀不清者 。 亦系邪留肝脾所致 。 宜加味逍遙散 。 去白朮 、 加生地 、 鉤藤 、 菖蒲 、 蒺藜 、 天蟲之類 。

邵評 ： 心脾腎三經之脈 。 皆縈繞於舌 。 心腎虛 。 則舌不靈動 。 痰阻脾絡 。 肝風內擾 。 則語言蹇澀不清 。 總是虛風痰火為病 。 須分因治之 。

瘥後不寐　傷寒熱退之後 。 夜不欲寐者 。 胃不和也 。 溫膽湯和之 。 驚悸不寧者 。 心氣虛也 。 加棗仁 、 遠志 。

解後咳嗽　如熱退之後 。 尚有咳嗽未除 。 此餘熱在肺也 。 宜滋養肺胃之陰 。 其嗽自止 。 如南沙參 、 麥冬 、 骨皮 、 知母 、 象貝 、 川斛 、 花粉 、 茯苓 、 杏仁 、 桑皮 、 蔗汁 、 梨汁之類 。 或加生地 、 玉竹之類 。

邵評 ： 凡感外邪而有病者 。 症見咳嗽 。 其病為輕 。 以其邪傳入肺 。 肺主皮毛 。 邪從外達也 。 內傷虛症 。 見咳則重 。 五臟傳乘 。 肺受火刑 。 水源涸竭 。 每多死症 。 故咳嗽一症 。 虛實病因 。 當細細分辨而治焉 。

瘥後盜汗　傷寒瘥後 。 餘熱盜汗不止者 。 陰虛有火也 。 當歸六黃湯加減 。 無熱惡寒 。 而盜汗不止者 。 陽虛也 。 黃耆建中湯加減 。

邵評 ： 陰虧火盛 。 內蒸燔灼 。 津液外泄也 。 育陰瀉火固表為治 。

自汗不止者 。 陽虛也 。 玉屏風加牡蠣 、 龍骨收之 。

邵評 ： 衛陽虛弱 。 不能固護腠理 。 表虛而自汗出也 。 實表固澀之法 。 此方極驗 。

瘥後妄言　凡傷寒熱病 。 每有身涼熱退之後 。 其人如癡 。 言語謬妄者 。 此心神虛散不復所致 。 但當調養氣血 。 兼治其心 。 可也 。 神復 。 妄言自止 。

邵評 ： 病退而妄言人癡 。 自是心神虛散 。 但痰火餘邪 。 內伏包絡肝膽諸經 。 亦有此症 。 當辨別論治 。

瘥後吐涎沫　此土虛不能攝水也 。 六君加益智仁攝之 。 若其稠飲 。 自下焦漾漾而起 。 溢出口中者 。 此腎氣不納 。 濁陰上泛也 。 宜都氣飲 。 加胡桃 、 補骨以納之 。 或少佐熟附以收之 。 或佐白朮以制之 。

邵評 ： 涎沫者 。 寒飲也 。 其人胃有寒飲 。 病後脾虛 。 土不制水 。 水飲上逆而吐也 。 病屬脾胃 。 尚在中焦 。 治以溫胃和脾滌飲之法 。 若從下焦泛上而出者 。 是腎陽大虛 。 陰濁上干 。 是腎水上泛之症 。 急當溫納腎陽 。 鎮逆制水主治 。

解後下血　傷寒解後 。 復有下血者 。 乃失汗之餘邪也 。 當清之 。 生地 、 丹皮 、 地榆 、 川斷 、 槐米 、 魁芍 、 薏苡仁 、 黑荊芥之類治之 。 自愈 。

邵評 ： 病解下血 。 由於初起失汗 。 邪不外達而內入 。 陽邪熱盛 。 熱傷陰絡 。 而血下溢也 。 治以清營涼血和絡之法 。

瘥後頤毒　頤毒因汗下清解未盡 。 其邪結於少陽陽明二經 。 發於兩頤者 。 陽明部位也 。 發於耳之左右者 。 少陽部位也 。 宜連翹敗毒散 。 消散之 。 如二活 、 荊防 、 連翹 、 赤芍 、 牛蒡 、 桔梗 、 土貝 、 蒺藜 、 薄荷 、 銀花 、 甘草之類 。 少陽加柴胡 。 此症初起 。 速宜消散 。 緩則成膿 。 如元氣虛者 。 須兼歸耆補托 。 潰膿後 。 當大補氣血為主 。 然發於陽明者易治 。 發於少陽者難治 。

邵評 ： 陽明多氣多血 。 且為中土 。 萬物所歸 。 無所傳變 。 故易治 。 少陽屬膽 。 膽為清淨之腑 。 受邪則難治 。

瘥後酒復　傷寒身涼後 。 因飲酒復熱 。 以酒性熱有火 。 能助餘邪故也 。 必兼煩悶乾嘔 。 口燥不納等症 。 急用川連 、 葛花 、 連翹 、 生梔 、 枳實 、 烏梅 、 銀花等解之 。

邵評 ： 餘邪未盡 。 得酒以助其濕火 。 胃熱氣升而復病也 。 宜清熱和胃治之 。

瘥後食復　傷寒熱退之後 。 胃氣尚虛 。 餘邪未盡 。 若納穀太驟 。 則運化不及 。 餘邪假食滯而復作也 。 仍發熱頭痛 。 煩悶不納 。 宜枳實梔子豉湯 。 加生楂肉 、 麥芽 、 連翹 、 萊菔子等涼疏之 。 無火 。 舌潤 。 不渴者 。 調中湯亦可 。

瘥後勞復　傷寒瘥後 。 元氣未復 。 餘邪未清 。 稍加勞動 。 其熱復作 。 即多語 、 梳頭 、 洗面 、 更衣之類 。 皆能致復 。 既經復熱 。 必有餘火餘邪結於中 。 所以仲景主以枳實梔子豉湯 。 蓋豆豉撤表邪 。 梔子清裡熱 。 枳實開胸中餘邪之結 。 凡治勞復 。 當以此方為主 。 如兼嘔惡痞滿 。 加半夏 、 竹茹 。 如見舌黃口渴 。 加黃芩 、 連翹 。 如兼飽悶挾食 。 加楂肉 、 麥芽 。 如兼頭疼惡寒 。 加蘇荷 、 蔥白 。 如兼寒熱 。 寒多加桂枝 、 紫蘇 。 熱多加柴 、 芩 。 一二劑後 。 必復汗而解 。 此屢試屢驗者 。 不可妄投補中 。 以致閉邪增病 。

邵評 ： 病後元虛 。 餘邪餘火 。 留結於中 。 又加勞動 。 復受外邪 。 而病 。 故名勞復 。 此虛而有邪 。 用表裡並治之法 。 此與但虛無邪之勞復 。 自是二種 。

氣虛勞復　亦有瘥後 。 餘火餘邪已盡 。 止因正氣大虛 。 因勞復熱 。 微兼惡寒 。 四肢倦怠 。 無氣以動 。 脈虛右大 。 舌潤無苔 。 胸膈寬暢者 。 此真氣虛勞復也 。 宜補中益氣湯 。 甘溫補之 。 升柴須蜜炙 。 汗多惡寒 。 歸耆建中妙 。

邵評 ： 病退邪去 。 勞而復作 。 見症俱是虛象 。 與上條挾邪勞復之症不同 。

陰虛勞復　熱病傷陰 。 腎氣已虧 。 稍加勞動 。 微挾風寒 。 其病復作 。 症仍頭痛 。 發熱 。 惡風 。 舌燥口渴 。 六脈浮數者 。 此陰虛勞復也 。 凡復症 。 必挾風寒外邪 。 仍宜梔子 。 豉湯 、 加蔥白 、 薄荷 、 鮮生地 、 淡竹葉 、 麥冬 、 骨皮之類 。 微汗之 。 如兼太陽 。 加羌活 。 陽明加葛根 。 少陽加柴胡 。

瘥後色復　傷寒瘥後 。 氣血未充 。 早犯房事 。 則內損真氣 。 外觸邪氣而復作也 。 其症頭重不舉 。 目中生花 。 腰脅痛 。 小腹裡急絞痛 。 憎寒發熱 。 或陰火上衝 。 頭面烘熱 。 胸中煩悶是也 。 若卵縮入腹 。 脈離經者死 。 舌伸出數寸者 。 亦死 。 宜六味飲 。 加麥冬 、 豆豉 、 梔子 。 煎湯調下燒褌散 。 若小腹急痛 。 脈沉足冷 。 須用當歸四逆加吳茱萸湯 。 煎成 。 調下燒褌散 。

邵評 ： 病後氣陰兩虛 。 早犯房事 。 真元大傷 。 而復著外邪 。 邪入下焦陰分 。 銷爍陰精 。 為病極重 。 臨症極宜細辨 。

陰陽易　男女新愈交接 。 病男傳不病之女 。 曰陽易 。 病女傳不病之男 。 曰陰易 。 此感其餘邪而生疾也 。 其症身重氣乏 。 百節解散 。 頭重不舉 。 目中生花 。 熱上衝胸 。 憎寒壯熱 。 頭面大熱 。 在男子 。 則陰腫 。 痛引小腹 。 在婦人 。 則裡急 。 痛連腰胯 。 甚者手足冷攣拳 。 男子卵陷入腹 。 婦人痛引陰中 。 皆難治也 。 若見舌吐出者死 。 治法用竹茹半升煎湯 。 調下燒褌散 。 有黏汗出 。 陰頭微腫為效 。 或用韭白根一握 。 兩頭尖十四枚 。 水煎候冷服 。 取黏汗為效 。 亦可調下燒褌散 。

瘥後調理　傷寒熱退之後 。 有宜和中者 。 有宜養陰者 。 如其人中氣虛者 。 病退後 。 必納穀少 。 運化遲 。 或大便不實 。 或噁心吐涎 。 宜六君子加減和中 。 形寒畏冷 。 宜黃耆建中溫補之 。 凡此症 。 脈皆緩大 。 舌皆白嫩可辨 。 如其人陰分虛者 。 必有餘熱未盡 。 舌燥口渴 。 二便艱澀 。 脈兼微數等症 。 宜生金滋水飲 。 或甘露飲加減養之 。

邵評 ： 感症熱退之後 。 有宜和中者 。 有宜養陰者 。 調理之法 。 須分陰虛氣虛 。

瘥後禁忌　大病後 。 正氣未復 。 凡飲食起居 。 俱不可不慎也 。 如酒餚甘脆 。 肥鮮生冷等物 。 皆不可犯 。 只宜糜粥自養 。 少食而頻 。 則易運化 。 不可過飽 。 及他有所食 。 雖思之 。 勿與也 。 新瘥後 。 當靜臥 。 非但體動勞復 。 即梳頭 、 洗面 、 濯足 、 多言 。 皆能令人勞復 。 若新瘥未滿百日 。 而犯房事者 。 不治 。