腸垢鶩溏

傷寒下利多般數。要識陰陽勿差誤。三陽利時身必熱。三陰但溫無熱俱。合病自利葛根湯。或用黃芩湯可愈。自利不渴屬太陰。少陰必渴身虛故。外審證兮內憑脈。內外並觀斯兩得。脈大由來卻是虛。脈滑而數有宿食。協熱而利臍下熱。譫語而利燥屎結。少陰心痛口燥煩。卻與利之斯要訣。

상한의 하리에는 여러 종류가 있으니, 음양을 알아 잘못하지 말아야 한다. 삼양에서 하리할 때는 몸이 반드시 뜨겁고, 삼음은 다만 따뜻할 뿐 모두 열이 없다. 합병으로 저절로 설사하면 갈근탕을 쓰거나 황금탕을 써서 낫게 할 수 있다. 저절로 설사하되 목이 마르지 않으면 태음에 속하고, 소음은 몸이 허하므로 반드시 목이 마르다. 밖으로 증을 살피고 안으로 맥에 의지하여, 안팎을 함께 보면 둘 다 얻는다. 맥이 큰 것은 본래 도리어 허한 것이고, 맥이 활삭하면 숙식이 있다. 열을 겸하여 설사하면 배꼽 아래가 뜨겁고, 섬어하면서 설사하면 마른 대변이 맺힌 것이다. 소음에 심통이 있고 입이 마르며 번하면 도리어 하법을 쓰는 것이 요결이다.

按利與痢不同。利者。瀉也。不因攻下而泄瀉也。此即傷寒自利之症。俗名漏底傷寒是矣。凡傷寒自利。有因三陽傳陰經而下利者。為協熱利。協熱利者。曰腸垢。臍下必熱。宜黃芩湯葛根湯主之。有因陰寒直中陰經而下利者。必協寒利。協寒利者。曰鶩溏。臍下必寒。宜理中四逆湯主之。原病式曰。瀉白為寒。青黃紅黑皆熱也。大抵陽熱之利。與陰寒不同。宜細辨而詳治之。凡自利不可發汗。以下利為邪氣內攻。走津液而胃虛也。

살펴보건대 리(利)와 이질의 리(痢)는 다르다. 리(利)는 설사이니, 공하하지 않았는데도 설사하는 것이다. 이것이 곧 상한의 자리증으로, 속칭 누저상한이라는 것이다. 상한의 자리 가운데 삼양에서 음경으로 전하여 하리하는 것은 협열리이다. 협열리는 장구라고 하며 배꼽 아래가 반드시 뜨거우니, 황금탕·갈근탕으로 주치해야 한다. 음한이 음경에 직중하여 하리하는 것은 반드시 협한리이다. 협한리는 목당이라 하며 배꼽 아래가 반드시 차니, 이중탕·사역탕으로 주치해야 한다. 《원병식》에서는 흰 것을 설사하면 한이고 청색·황색·홍색·흑색은 모두 열이라고 하였다. 대개 양열의 설사는 음한과 다르므로, 세밀히 구별하여 상세히 치료해야 한다. 자리는 모두 발한해서는 안 되니, 하리는 사기가 안을 공격하여 진액이 빠져나가고 위가 허해진 것이기 때문이다.

黃芩湯用甘芍並。傷寒自利棗和烹。此方遂為治痢祖。後人加味或更名。

황금탕에는 감초·작약을 함께 쓰고, 상한의 자리에는 대추를 섞어 달인다. 이 처방은 마침내 이질 치료의 시조가 되었으며, 후세 사람들이 약을 더하거나 이름을 바꾸었다.