卷上

發熱

傷寒發熱 ， 何以明之 ， 發熱者 ， 謂怫怫然發於皮膚之間 ， 熇熇然散而成熱者是也 ， 與潮熱寒熱若同而異 ， 與煩躁相類而非 ， 煩躁者在內者也 ， 潮熱之熱 ， 有時而熱 ， 不失其時 ， 寒熱之熱 ， 寒已而熱 ， 相繼而發 ， 至於發熱 ， 則無時而發也 ， 有謂翕 翕發熱者 ， 有謂蒸蒸發熱者 ， 此則輕重不同 ， 表裏之區別爾 ， 所謂翕翕發熱者 ， 謂若合羽所覆 ， 明其熱在外也 ， 故與桂枝湯發汗以散之 ， 所謂蒸蒸發熱者 ， 謂若 薰蒸之蒸 ， 明其熱在內也 ， 故與調胃承氣湯攻下以滌之 ， 其發熱屬表者 ， 即風寒 客於皮膚 ， 陽氣怫鬱所致也 ， 其發熱屬裏者 ， 即陽氣下陷 ， 入陰中所致也 ， 觀其 熱所從來 ， 而汗下之證明其辨焉 ， 若熱先自皮膚而發者 ， 知邪氣之在外也 ， 若熱 先自裏生而發達於表者 ， 知邪氣之在裏也 ， 舉斯二者 ， 為邪氣在表在裏而發熱也 ， 惟其在表在裏俱有發熱 ， 故邪在半表半裏者 ， 亦有發熱之證 ， 何者 ， 以表證未罷 ， 邪氣傳裏 ， 裏未作實 ， 是為半表半裏 ， 其發熱者 ， 或始自皮膚而漸傳裏熱或始自 內熱而外達於表 ， 蓋邪氣在表發熱者 ， 則表熱裏不熱也 ， 邪氣在裏發熱者 ， 則裏 熱甚而達於表也 ， 其在半表半裏發熱者 ， 則表裏俱發熱 ， 而但熱又輕於純在表者 也 ， 經雖云 ， 發熱惡寒者 ， 發於陽也 ， 無熱惡寒者 ， 發於陰也 ， 然少陰病始得之 ， 亦有反發熱者 ， 蓋亦屬其表也 ， 特與麻黃細辛附子湯發汗者 ， 是已發熱 ， 為傷寒 之常也 ， 一或陰陽俱虛與其下利新汗後 ， 又皆惡其發熱也 ， 經云 ， 脈陰陽俱虛 ， 熱不止者死 ， 下利發熱亦死 ， 內經云 ， 汗出輒復熱 ， 而脈躁疾 ， 不為汗衰 ， 狂言 不能食 ， 此名陰陽交 ， 交者死也 ， 斯亦發熱也 ， 詎可與尋常發熱一概而論耶 ， 醫 者更當明辨之 。

惡寒

傷寒惡寒 ， 何以明之 ， 惡寒者 ， 風寒客於榮衛之中也 ， 惟其風寒客於榮衛 ， 則酒 淅然惡寒也 ， 惟其榮衛之受風寒 ， 則嗇嗇然不欲舒也 ， 其惡寒者 ， 非寒熱之寒也 ， 又非惡風也 ， 且惡風者見風至則惡矣 ， 得以居密室之內 ， 幃帳之中 ， 則坦然自舒 也 ， 至於惡寒者 ， 則不待風而寒 ， 雖身大熱而不欲去衣者是也 ， 寒熱之熱 ， 謂寒 去更作 ， 熱至則寒無矣其惡寒雖發熱而不欲去衣也 ， 甚則至於向火被覆 ， 而猶不 能遏其寒也 ， 所以然者 ， 由陰氣上入陽中 ， 或陽微 ， 或風虛相搏之所致也 ， 惡寒 一切屬表 ， 雖裏證悉具 ， 而微惡寒者 ， 亦是表未解也 ， 猶當先解其外 ， 俟不惡寒 為外解 ， 乃可攻裏也 ， 經曰 ， 發熱而惡寒者 ， 發於陽也 ， 無熱而惡寒者 ， 發於陰 也 ， 謂如傷寒 ， 或已發熱 ， 或未發熱 ， 必惡寒者 ， 謂繼之以發熱 ， 此則發於陽也 ， 若惡寒而踡 ， 脈沉細而緊者 ， 此則發於陰也在陽者可發汗 ， 在陰者可溫裏 ， 惡寒 雖悉屬表 ， 而在表者亦有虛實之別 ， 若汗出而惡寒者 ， 則為表虛 ， 無汗而惡寒者 ， 則為表實 ， 表虛可解肌 ， 表實可發汗 ， 又有止稱背惡寒者 ， 背者胸中之府 ， 諸陽 受氣於胸中 ， 而轉行於背 ， 內經曰 ， 人身之陰陽者 ， 背為陽 ， 腹為陰 ， 陽氣不足 ， 陰寒氣盛 ， 則背為之惡寒 ， 若風寒在表而惡寒者 ， 則一身盡寒矣 ， 但背惡寒者 ， 陰寒氣盛可知也 ， 經所謂少陰病一二日 ， 口中和而背惡寒者 ， 當灸之 ， 處以附子 湯者是矣 ， 又或乘陰氣不足 ， 陽氣內陷入陰中 ， 表陽新虛 ， 有背微惡寒者 ， 經所 謂傷寒無大熱 ， 口燥渴心煩 ， 背微惡寒者 ， 白虎加人參湯主之者是也 ， 二者一為 陰寒氣盛 ， 一為陽氣內陷 ， 又何以明之也 ， 且陰寒氣盛 ， 豈又能消耗津液 ， 故於 少陰病 ， 則曰口中潤 ， 如陽氣內陷 ， 則熱爍津液為乾 ， 故於太陽病 ， 則口燥舌乾 而渴也 ， 二者均是背惡寒 ， 要辨陰陽寒熱不同者 ， 亦於口中潤燥可知 。

惡風

傷寒惡風 ， 何以明之 ， 黃帝鍼經曰 ， 衛氣者 ， 所以溫分肉 ， 充皮膚 ， 肥腠理 ， 司 開闔者也 ， 風邪中於衛也 ， 則必惡風 ， 何者 ， 以風則傷衛 ， 寒則傷榮 ， 為風邪所 中 ， 於分肉不溫而熱矣 ， 皮毛不充而緩矣 ， 腠理失其肥 ， 則疏而不密 ， 開闔失其 司 ， 則泄而不固 ， 是以惡風也 ， 是惡風惡寒二者 ， 均為表證 ， 其惡風則比之惡寒 而輕也 ， 惡寒者 ， 嗇嗇然增寒也 ， 雖不當風 ， 而自然寒矣 ， 惡風者 ， 謂常居密室 之中 ， 幃帳之內 ， 則舒緩而無所畏也 ， 一或用扇 ， 一或當風 ， 淅淅然而惡者 ， 此 為惡風者也 ， 惡寒則有屬於陽者 ， 有屬於陰者 ， 及其惡風者 ， 悉屬於陽 ， 非若惡 寒之有陰陽也 ， 三陰之證 ， 並無惡風者以此也 ， 惡風雖悉在表 ， 而發散又自不同 ， 若無汗而惡風者 ， 則為傷寒 ， 當發其汗 ， 若汗出而惡風者 ， 則為中風 ， 當解其肌 ， 裏證雖具 ， 而惡風未罷者 ， 尤當先解其外也 ， 又有發汗多亡陽 ， 與其風 濕， 皆有 惡風之證 ， 蓋以發汗多漏不止則亡陽 ， 外不固 ， 是以惡風也 ， 必以桂枝加附子湯 溫其經 ， 而固其衛 ， 風 濕 相搏 ， 骨節疼煩 ， 濕 勝自汗而皮腠不密 ， 是以惡風也 ， 必以甘草附子湯散其 濕， 而實其衛 ， 由是觀之 ， 惡風屬乎衛者可知矣 。

寒熱

傷寒寒熱 ， 何以明之 ， 寒熱者 ， 謂往來寒熱也 ， 經曰 ， 邪正分爭 ， 往來寒熱者 ， 言邪氣之入也 ， 而正氣不為之爭 ， 則但熱而無寒也 ， 乃有熱而寒者 ， 謂其正氣與 邪氣分爭 ， 於是寒熱作矣 ， 爭則氣鬱不發於外 ， 而寒熱爭焉 ， 爭甚則憤然而熱 ， 故寒已而熱作焉 ， 茲乃寒熱之理也 ， 或謂寒熱者 ， 陰陽爭勝也 ， 陽勝則熱 ， 陰勝 則寒 ， 此陰陽之爭也 ， 何則 ， 蓋以寒為陰 ， 而熱為陽 ， 裏為陰而表為陽 ， 邪之客 於表者為寒 ， 邪與陽相爭 ， 則為寒矣 ， 邪之入於裏者為熱 ， 邪與陰相爭 ， 則為熱 矣 ， 其邪在半表半裏 ， 外與陽爭而為寒 ， 內與陰爭而為熱矣 ， 表裏之不拘 ， 內外 之不定 ， 或出或入 ， 由是而寒熱且往且來也 ， 是以往來寒熱 ， 屬半表半裏之證 ， 邪居表多則多寒 ， 邪居裏多則多熱 ， 邪氣半在表半在裏 ， 則寒熱亦半矣 ， 審其寒 熱多少 ， 見其邪氣淺深矣 ， 小柴胡湯 ， 專主往來寒熱 ， 而又立成諸加減法 ， 亦為 邪氣在半表半裏 ， 未有定處 ， 往來不常 ， 又寒熱如瘧 ， 與夫發熱惡寒 ， 皆似而非 也 ， 然寒熱如瘧者 ， 作止有時者也 ， 及往來寒熱 ， 則作止無時 ， 或往或來 ， 日有 至於三五發者 ， 甚者十數發 ， 其與瘧狀有以異也 ， 至於發熱惡寒者 ， 為發熱時 ， 惡寒病不見 ， 惡寒時熱不見也 ， 不若此熱已而寒 ， 寒已而熱者 ， 雖然 ， 應往來寒 熱 ， 屬半表半裏 ， 當和解之 ， 又有病至十餘日 ， 而結熱在裏 ， 復往來寒熱者 ， 亦 可與大柴胡湯下之 ， 不可不知也 。

潮熱

傷寒潮熱 ， 何以明之 ， 若潮水之潮 ， 其來不失其時也 ， 一日一發 ， 指時而發者 ， 謂之潮熱 ， 若日三五發者 ， 即是發熱 ， 非潮熱也 ， 潮熱屬陽明 ， 必於日晡時發者 ， 乃為潮熱 ， 陽明者胃 ， 屬土 ， 應時則王於四季 ， 應日則王於未申 ， 經曰 ， 陽明居 中土也 ， 萬物所歸 ， 無所復傳 ， 蓋邪氣入胃 ， 謂之入府 ， 府之為言聚也 ， 若府庫 之府焉 ， 邪氣入於胃 ， 而不復傳 ， 邪氣鬱而為實熱 ， 隨王而潮 ， 是以日晡所發潮 熱者 ， 屬陽明也 ， 惟其屬陽明 ， 故潮熱為可下之證 ， 經曰 ， 潮熱者實也 ， 又曰 ， 潮熱者 ， 此外欲解也 ， 可攻其裏焉 ， 又曰 ， 其熱不潮 ， 未可與承氣湯 ， 即此觀之 ， 潮熱屬於胃者 ， 昭然可見焉 ， 雖然 ， 潮熱為裏實可下之證 ， 如或脈浮而緊 ， 與其 潮熱而利 ， 或小便難 ， 大便溏者 ， 皆熱未全入府 ， 猶帶表邪 ， 當和解其外 ， 外解 已而小便利 ， 大便鞕者 ， 乃可攻之 ， 或謂潮熱有屬太陽少陽者乎 ， 少陽王於寅 卯 ， 太陽王於巳午 ， 若熱於此時發者 ， 為邪未入胃 ， 豈得謂之潮熱 ， 必待日晡所 發者 ， 乃謂之潮熱 ， 見其邪在胃也 ， 遇疾值病 ， 詳而驗之 ， 始見得真也 。

自汗

傷寒自汗 ， 何以明之 ， 自汗者 ， 謂不因發散而自然汗出者是也 ， 內經曰 ， 陽氣衛 外而為固也 ， 衛為陽 ， 言衛護皮膚 ， 肥實腠理 ， 禁固津液 ， 不得妄泄 ， 汗者干之 而出 ， 邪氣干於衛氣 ， 氣不能衛固於外 ， 則皮膚為之緩 ， 腠理為之疏 ， 由是而津 液妄泄 ， 濈濈然潤 ， 漐漐然出 ， 謂之自汗也 ， 如發熱自汗 ， 出而不愈 ， 此衛 氣不和 ， 風邪干於衛也 ， 太陽中暍 ， 汗出惡寒 ， 身熱而渴者 ， 暑邪干於衛也 ， 多 汗出而濡 ， 此其風 濕 甚者 ， 濕 邪干於衛者也 ， 是知衛氣固護津液 ， 不令妄泄 ， 必 為邪氣干之而出也 ， 風寒暑 濕 之毒 ， 為四時之氣 ， 中人則為傷寒 ， 風與暑 濕 為邪 ， 皆令自汗 ， 惟寒邪傷人 ， 獨不汗出 ， 寒傷榮而不傷衛 ， 衛無邪氣所干 ， 則皮腠得 以密 ， 津液得以固 ， 是以汗不出也 ， 及其寒漸入裏 ， 傳而為熱 ， 則亦使自汗出也 ， 蓋熱則榮衛通 ， 腠理開而汗泄矣 ， 然自汗之證 ， 又有表裏之別焉 ， 虛實之異焉 ， 若汗出惡風 ， 及微惡寒者 ， 皆表未解也 ， 必待發散而後愈 ， 至於漏不止而惡風 ， 及發汗後惡寒者 ， 又皆表之虛也 ， 必待溫經而後愈 ， 諸如此 ， 皆邪氣在表也 ， 若 汗出不惡寒者 ， 此為表解而裏未和也 ， 經曰 ， 陽明發熱汗出 ， 此為熱越 ， 又曰陽 明病 ， 發熱汗多者 ， 急下之 ， 又非若邪氣在表而汗出之可緩也 ， 傷寒自汗之證為 常也 ， 設或汗出髮潤 ， 與其出之如油 ， 或大如貫珠 ， 著身出而不流 ， 皆為不治之 證也 ， 必手足俱周 ， 遍身悉潤 ， 漐漐然一時間許 ， 煩熱已而身涼和 ， 乃為佳 矣 ， 此則陰陽氣和 ， 水升火降 ， 榮衛通流 ， 邪氣出而解者也 ， 內經曰 ， 陽之汗 ， 以天地之雨名之 ， 此之謂也 。

盜汗

傷寒盜汗 ， 何以明之 ， 盜汗者 ， 謂睡而汗出者也 ， 自汗則不論睡與不睡 ， 自然而 出也 ， 及盜汗者 ， 不睡則不能汗出 ， 方其睡也 ， 湊湊然出焉 ， 覺則止而不復出矣 ， 雜病盜汗者 ， 責其陽虛也 ， 傷寒盜汗者 ， 非若雜病之虛 ， 是由邪氣在半表半裏使 然也 ， 何者 ， 若邪氣一切在表干於衛 ， 則自然汗出也 ， 此則邪氣侵行於裏 ， 外連 於表邪及睡則衛氣行於裏 ， 乘表中陽氣不緻 ， 津液得泄 ， 故但睡而汗出 ， 覺則氣 散於表 ， 而汗止矣經曰 ， 微盜汗出 ， 反惡寒者 ， 表未解也 ， 又陽明病 ， 當作裏實 ， 而脈浮者 ， 云必盜汗 ， 是猶有表邪故也 ， 又三陽合病 ， 目合自汗 ， 是知盜汗為邪 氣在半表半裏之間明矣 ， 且自汗有為之虛者有為之實者 ， 其於盜汗之證 ， 非若自 汗有實者 ， 悉當和表而已 ， 不可不知也 。

頭汗

傷寒頭汗 ， 何以明之 ， 頭者諸陽之會也 ， 邪搏諸陽 ， 津液上湊 ， 則汗見於頭也 ， 邪熱內蓄 ， 蒸發腠理 ， 遍身汗出者 ， 謂之熱越 ， 若身無汗 ， 則熱不得越 ， 熱蒸於 陽 ， 故但頭汗出也 ， 合者 ， 以三陰之經 ， 皆上至頸胸中而還 ， 不循於頭 ， 獨諸陽 脈上循於頭爾 ， 經曰 ， 但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 渴飲水漿 ， 此 為瘀熱在裏 ， 身必發黃 ， 為熱不得越而上達者也 ， 又熱入血室 ， 與其虛煩 ， 或陽 明被火 ， 及水結胸 ， 皆但頭汗出也 ， 俱是熱鬱於內 ， 不得越者也 ， 此數者 ， 或吐 或下 ， 皆欲除其熱也 ， 或謂頭汗之證 ， 悉屬陽明 ， 而為裏熱也 ， 而有不屬陽明 ， 屬表者乎 ， 且邪但在表者 ， 則無頭汗之證 ， 必也寒 濕 相搏 ， 與邪氣半在表半在裏 者 ， 乃有頭汗也 ， 傷寒五六日 ， 已發汗而復下之 ， 胸脅滿微結 ， 小便不利 ， 渴而 不嘔 ， 但頭汗出 ， 往來寒熱心煩 ， 及傷寒五六日 ， 頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心 下滿 ， 口不欲食 ， 大便鞕 ， 脈細者 ， 皆邪氣半在表半在裏 ， 令頭汗出也 ， 濕 家 但頭汗出 ， 欲得被覆向火者 ， 寒 濕 相搏 ， 令頭汗出也 ， 茲數者 ， 皆邪氣所干 ， 令 頭額自然汗出 ， 又不謂之逆 ， 其小便不利 ， 則惡見頭汗出也 ， 濕 家下後 ， 亦惡見 頭汗出也 ， 茲二者乃為頭汗之逆者也 ， 何則 ， 以小便不利而成關格 ， 若頭汗出陽 脫也 ， 經云 ， 關格不通 ， 不得尿 ， 頭無汗者生 ， 有汗者死 ， 濕 家下後 ， 若額上汗 出 ， 而微喘者 ， 亦陽脫也 ， 經云 ， 濕 家下之 ， 額上汗出 ， 小便不利者死 ， 下利不 止者亦死 ， 脈經曰 ， 陽氣上出 ， 汗見於頭者 ， 蓋陽脫也 ， 則知可治而治 ， 知其不 可治而不治 ， 皆得十全之工者 ， 在於明辨而審的也 。

手足汗

傷寒手足汗出 ， 何以明之 ， 四肢者 ， 諸陽之本 ， 而胃主四肢 ， 手足汗出者 ， 陽明 之證也 ， 陽經邪熱 ， 傳併陽明 ， 則手足為之汗出 ， 陽明為津液之主 ， 病則自汗出 ， 其有自汗出者 ， 有但頭汗出者 ， 有手足汗出者 ， 悉屬陽明也 ， 何以使之然也 ， 若 一身自汗出者 ， 謂之熱越 ， 是熱外達者也 ， 但頭汗出者 ， 是熱不得越 ， 而熱氣上 達者也 ， 及手足汗出者 ， 為熱聚於胃 ， 是津液之傍達也 ， 經曰 ， 手足濈然汗出者 ， 此大便必鞕也 ， 手足漐漐汗出 ， 大便難而讝語者 ， 下之則愈 ， 由此觀之 ， 手足汗出 ， 為熱聚於胃可知矣 ， 或謂熱聚於胃 ， 而手足為之汗出 ， 其寒聚於胃 ， 而有手足汗出者乎 ， 經曰 ， 陽明中寒者 ， 不能食 ， 小便不利 ， 手足濈然汗出 ， 此 欲作痼瘕 ， 即是中寒者也 ， 且熱聚於胃 ， 為可下之證 ， 其寒聚於胃 ， 為不可下 ， 又何以明之 ， 要明於此二者 ， 必曰大便初鞕後溏 ， 以胃中冷 ， 水穀不別故也 ， 是以不可下者也 ， 若大便難讝語者 ， 為陽明證具 ， 則是可下之證 ， 臨病之際 ， 宜須兩審 。

無汗

傷寒無汗 ， 何以明之 ， 腠理者 ， 津液湊泄之所為腠 ， 文理縫會之中為理 ， 津液為 風暑 濕 氣所干 ， 外湊皮腠者 ， 則為自汗出 ， 若寒邪中經 ， 腠理緻密 ， 津液內滲 ， 則無汗 ， 無汗之由 ， 又有數種 ， 如傷寒在表 ， 及邪行於裏 ， 或水飲內蓄 ， 與亡陽 久虛 ， 皆令無汗 ， 其傷寒無汗 ， 則腠理緻密也 ， 風中於衛 ， 則腠理開而自汗 ， 寒 中於榮 ， 則無汗 ， 謂腠理閉也 ， 經所謂太陽病惡風無汗而喘 ， 及脈浮緊無汗發熱 ， 及不汗出而煩躁 ， 陽明病反無汗而小便利 ， 二三日嘔而欬 ， 手足厥 ， 苦頭痛 ， 鼻 乾不得汗 ， 脈浮無汗而喘 ， 與其剛痙無汗 ， 是數者 ， 皆寒邪在表而無汗者也 ， 其 邪無行於裏 ， 無汗者 ， 為邪氣在表熏發腠理則汗出 ， 邪氣內傳不外熏發者則無汗 ， 經所謂陽明病無汗 ， 小便不利 ， 心中懊憹者 ， 身必發黃 ， 及傷寒發熱無汗 ， 渴 欲飲水 ， 無表證者 ， 白虎加人參湯主之 ， 與夫三陰為病 ， 不得有汗 ， 是數者皆邪 行於裏而無汗者也 ， 其水飲內蓄而無汗者 ， 為水飲散而為津液 ， 津液布滲而為汗 ， 既水飲內蓄而不行 ， 則津液不足而無汗 ， 經所謂服桂枝湯或下之 ， 仍頭項強痛 ， 翕翕發熱無汗 ， 心下滿微痛 ， 小便不利者 ， 桂枝去桂加茯苓白朮湯主之 ， 是津液 內滲而無汗者也 ， 其陽虛無汗者 ， 諸陽為津液之主 ， 陽虛則津液虛少 ， 故無汗 ， 經所謂脈浮而遲 ， 遲為無陽 ， 不能作汗 ， 其身必癢陽明病反無汗 ， 其身如蟲行皮 中之狀 ， 此以久虛故也 ， 皆陽虛而無汗者也 ， 如是者理之常也 ， 又焉得為異哉 ， 一或當汗而不汗 ， 服湯一劑 ， 病證仍在 ， 至於服三劑而不汗者 ， 死病也 ， 又熱病 脈躁盛而不得汗者 ， 黃帝謂陽脈之極也 ， 死茲二者以無汗為真病 ， 詎可與其餘無 汗者同日而語也 。

頭痛

傷寒頭痛 ， 何以明之 ， 頭痛謂邪氣外在經絡 ， 上攻於頭所致也 ， 難經曰 ， 三陽經 受風寒 ， 伏留而不去 ， 則名厥頭痛 ， 言三陽之經上於頭爾 ， 然傷寒頭痛者 ， 太陽 專主也 ， 何者 ， 以太陽之經起於目內眥 ， 上額交巔 ， 上入絡腦 ， 經所謂太陽受病 者 ， 頭項痛 ， 腰脊強 ， 又曰七日病衰 ， 頭痛少愈 ， 雖然 ， 陽明少陽亦有頭痛 ， 不 若太陽之專主也 ， 太陽為病屬表 ， 而頭痛專為主表證 ， 雖有風寒之不同 ， 必待發 散而後已 ， 太陽病頭痛發熱 ， 身疼腰痛 ， 骨節疼痛 ， 惡風無汗而喘者 ， 傷寒也 ， 麻黃湯主之 ， 太陽病頭痛發熱 ， 汗出惡風者 ， 中風也 ， 桂枝湯主之 ， 雖有傷寒六 七日不大便 ， 頭痛有熱者 ， 而與調胃承氣湯下之者 ， 又云 ， 若小便清者 ， 知熱不 在裏 ， 仍在表也 ， 當與桂枝湯 ， 以頭痛未去 ， 雖不大便六七日 ， 其小便清者 ， 猶 為在表 ， 是知頭痛屬乎表者明矣 ， 頭痛一切屬三陽經也 ， 而陰病亦有頭痛乎 ， 太 陽少陰二經之脈皆上至頸胸中而還 ， 不上循頭 ， 則無頭痛之證 ， 惟厥陰之脈 ， 循 喉嚨之後 ， 上入頏顙 ， 連目眥上出額 ， 與督脈會於巔 ， 病亦有頭痛 ， 經曰 ， 乾嘔 吐涎沬者 ， 吳茱萸湯主之者是矣 ， 夫頭者精明之府也 ， 神明居之 ， 小小邪氣 ， 作 為頭痛者 ， 必曰發散而可也 ， 其或痛甚 ， 入連於腦 ， 而手足寒者 ， 又為真病 ， 豈 能發散而已哉 ， 嗚呼 ， 頭痛為外疾猶有不可治者 ， 又矧藏府之矣乎 。

項強

傷寒項強 ， 何以明之 ， 太陽脈起於目內眥 ， 上額交巔 ， 上入絡腦 ， 還出別下項 ， 循肩臂內俠脊 ， 抵腰中 ， 經曰 ， 太陽之病 ， 項背強痛而惡寒 ， 以太陽感受風寒 ， 則經脈不利 ， 而項為之急 ， 頸為之強爾 ， 傷寒頸項強急者 ， 太陽表證也 ， 必發散 而解之可也 ， 太陽病項背強几几 ， 反汗出惡風者 ， 桂枝加葛根湯主之 ， 太陽病 ， 項背強几几 ， 無汗惡風者 ， 葛根湯主之 ， 是皆發散之劑也 ， 二者均是項背強而發 散 ， 又有輕重者 ， 蓋發熱汗出惡風者為表虛 ， 表虛者可解肌 ， 無汗惡風者為表實 ， 表實者可發汗 ， 是以為治不同也 ， 桂枝加葛根湯方 ， 是桂枝加麻黃葛根 ， 又葛根 湯方 ， 亦是桂枝湯中加麻黃葛根 ， 深詳究之 ， 無汗惡風為表實 ， 正可發汗 ， 則於 桂枝湯中加葛根麻黃為當矣 ， 汗出惡風為表虛 ， 表虛者可解肌 ， 恐是桂枝湯中 ， 但加葛根 ， 而不加麻黃也几音殊 ， 几引頸之貌 ， 几短羽鳥也 ， 短羽之鳥 ， 不能飛 騰 ， 動則先伸引其頭爾 ， 項背強者 ， 動亦如之 ， 非若几案之几而偃屈也 ， 太陽傷 寒項背強 ， 其或太陽中風 ， 加之寒濕而成痙者 ， 亦項強也 ， 經曰 ， 病者身熱足寒 ， 頸項強急 ， 惡寒時頭熱 ， 面赤目脈赤 ， 獨頭面搖 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痙病也 ， 金匱要略曰 ， 太陽病其證項背強几几然 ， 脈反沉遲者 ， 此為痙 ， 桂枝加栝蔞湯主 之 ， 雖項背強 ， 然太陽病表證 ， 悉當發散 ， 又有結胸病者 ， 項亦強如柔痓狀 ， 下之則和 ， 宜大陷胸湯圓主之 ， 臨病之際 ， 審其表裏 ， 可汗可下 ， 隨證投湯 ， 則 萬全矣 。

頭眩

傷寒頭眩 ， 何以明之 ， 眊非毛而見其毛 ， 眩非玄而見其玄 ， 眊為眼花 ， 眩為眼黑 ， 眩也運也冒也 ， 三者形俱相近 ， 有謂之眩運者有謂之眩冒者 ， 運為運轉之運 ， 世 謂之頭旋者是矣 ， 冒為蒙冒之冒 ， 世謂之昏迷者是矣 ， 少陽之為病口苦咽乾目眩 ， 以少陽居表裏之間 ， 表邪所傳 ， 漸行於裏 ， 表中陽虛 ， 故時時目眩也 ， 二陽併病 ， 頭項強痛 ， 或眩運眩冒者 ， 以少陽與太陽併病 ， 故眩者責其虛也 ， 傷寒有起則頭 眩與眩冒者 ， 皆發汗吐下後所致 ， 是知其陽虛也 ， 故鍼經有曰 ， 上虛則眩 ， 下虛 則厥 ， 眩雖為虛 ， 而風家亦有眩者 ， 蓋風主運動故爾 ， 傷寒陽明病 ， 但頭眩不惡 寒 ， 故能食而欬 ， 其人必咽痛 ， 為陽明中風 ， 是風亦主頭眩也 ， 諸如此者 ， 皆非 逆也 ， 及其諸逆 ， 發汗劇者 ， 言亂目眩者死 ， 命將難全 ， 嗚呼 ， 病勢已成 ， 可得 半愈 ， 及病勢已深 ， 雖神醫其能已之耶 。

胸脅滿

傷寒胸脅滿 ， 何以明之 ， 胸脅滿者 ， 謂胸膈間氣塞滿悶也 ， 非心下滿者也 ， 脅滿 者 ， 謂脅肋下氣脹填滿也 ， 非腹滿者也 ， 邪氣自表傳裏 ， 必先自胸膈 ， 已次經心 脅而入胃 ， 邪氣入胃 ， 為入府也 ， 是以胸滿多帶表症 ， 脅滿者 ， 當半表半裏症也 ， 經曰 ， 下後脈促胸滿者 ， 桂枝去芍藥湯主之 ， 又曰 ， 太陽與陽明合病 ， 喘而胸滿 者不可下 ， 宜麻黃湯 ， 是胸滿屬表 ， 而須發汗者也 ， 蓋胸中至表猶近也 ， 及脅者 則更不言發汗 ， 但和解而已 ， 經曰 ， 設胸滿脅痛者 ， 與小柴胡湯 ， 又曰 ， 胸滿不 去者 ， 小柴胡湯主之 ， 本太陽病不解 ， 傳入少陽者 ， 脅下鞕滿 ， 乾嘔不能食 ， 往來寒熱 ， 脈沉緊者 ， 小柴胡湯主之 ， 是知脅滿屬半表半裏明矣 ， 大抵胸脅滿 ， 以邪氣初入裏 ， 未停留為實 ， 氣鬱積而不行 ， 致生滿也 ， 和解斯可矣 ， 若邪氣留 於胸中 ， 聚而為實者 ， 非湧吐則不可已 ， 故華陀曰 ， 四日在胸 ， 吐之則愈 ， 是邪 氣已收斂而不散漫者 ， 則可吐之 ， 內經曰 ， 其高者因而越之 ， 病在胸膈之上為高 ， 越之為吐也 ， 經曰 ， 病在胸中當吐之 ， 發汗若下之而煩熱 ， 胸中窒者 ， 則以梔子 豉湯吐之 ， 若胸中痞鞕 ， 氣上衝咽喉 ， 不得息者 ， 此為胸中有寒也 ， 則以瓜蒂 散吐之 ， 二者均是吐劑 ， 梔子豉湯吐胸中虛煩客熱也 ， 瓜蒂散吐胸中痰實宿寒也 ， 若能審明藥劑之輕重 ， 辨別邪氣之淺深 ， 對症投湯 ， 不為效者 ， 未之有也 。

心下滿

傷寒心下滿 ， 何以明之 ， 心下滿者 ， 謂正當心下高起滿鞕者是矣 ， 不經下後而 滿者 ， 則有吐下之殊 ， 若下後心下滿者 ， 又有結胸痞氣之別 ， 經曰 ， 病人手足厥 冷 ， 脈乍緊 ， 邪結在胸中 ， 心中滿而煩 ， 饑不能食者 ， 病在胸中 ， 當須吐之 ， 又 曰 ， 脈浮而大 ， 心下反鞕有熱 ， 屬藏者攻之 ， 不令發汗 ， 屬府者不令攻之 ， 茲 二者 ， 為不經汗下而心下滿者 ， 或吐之 ， 或下之 ， 看其邪氣之高下 ， 高者則因而 越之 ， 下者則因而竭之 ， 要在泄其邪也 ， 至於陽明病 ， 雖心下鞕滿 ， 又未可攻 ， 經曰 ， 陽明病心下鞕滿者 ， 不可攻之 ， 攻之利遂不止者死 ， 利止者愈 ， 是邪氣 自表傳裏 ， 至於心下留結為實者 ， 則不可下 ， 乃吐之可也 ， 若未全為實者 ， 則不 可下 ， 故有此戒也 ， 又邪氣在表 ， 未應下而強下之 ， 邪氣乘虛結於心下 ， 實者鞕 滿而痛為結胸 ， 虛者滿而不痛為虛痞 ， 經曰 ， 嘔而發熱者 ， 柴胡湯證具 ， 而以他 藥下之 ， 柴胡證仍在者 ， 復與柴胡湯 ， 此雖已下之不為逆 ， 必蒸蒸而振 ， 卻復發 熱 ， 汗出而解 ， 若心下滿而鞕痛者 ， 此為結胸也 ， 但滿而不痛者 ， 此為虛痞 ， 蓋實邪留結 ， 則為鞕為痛 ， 虛邪留滯 ， 則但滿而不鞕痛也 ， 結胸熱實 ， 脈沉 而緊 ， 心下痛 ， 按之石鞕者 ， 大陷胸湯主之 ， 明其邪實可知矣 ， 脈浮而緊 ， 而 反下之 ， 邪反入裏則作痞 ， 按之自濡 ， 但氣痞耳 ， 明其邪虛可知矣 ， 病發於陽 ， 而反下之 ， 熱入因作結胸 ， 病發於陰 ， 而反下之 ， 因作痞 ， 表邪未罷 ， 醫反下之 ， 胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 陽氣內陷 ， 心中因鞕 ， 則為結胸 ， 須陷胸湯圓攻之可也 ， 傷寒中風 ， 醫反下之 ， 心下痞鞕而滿 ， 醫見心下痞 ， 謂病不盡 ， 而復下之 ， 其 痞益甚 ， 此非結熱 ， 但以胃中空虛 ， 客氣上逆 ， 故使鞕也 ， 須諸瀉心湯散可也 ， 二者俱是心下滿鞕 ， 一為虛 ， 一為實 ， 凡投湯者 ， 大須詳審 ， 結胸為實邪 ， 眾 皆共知 ， 當用陷胸湯圓下之 ， 或脈浮大者 ， 則不可下 ， 下之則死 ， 即是猶帶表邪 ， 未全結實 ， 下之重虛其裏 ， 邪深結則死 ， 設或結胸形證悉具 ， 而加之煩躁者 ， 又 為不治之疾 ， 藥之所以能勝邪者 ， 必待胃氣施布 ， 藥力始能溫 ， 汗吐下之 ， 以逐 其邪氣 ， 邪氣勝 ， 胃氣絕者 ， 湯藥縱下 ， 胃氣不能施布 ， 雖神丹其何能為效也 。

腹滿

傷寒腹滿 ， 合以明之 ， 腹滿者 ， 俗謂之肚脹是也 ， 華陀曰 ， 傷寒一日在皮 ， 二日 在膚 ， 三日在肌 ， 四日在胸 ， 五日在腹 ， 六日入胃 ， 入胃謂入府也 ， 是在腹也 ， 猶未全入裏者 ， 雖腹滿為裏證 ， 故亦有淺深之別 ， 經曰 ， 表已解而內不消 ， 非大 滿猶生寒熱 ， 則病不除 ， 是其未全入府 ， 若大滿大實 ， 堅有燥屎 ， 自可除下之 ， 雖四五日不能為禍 ， 謂之邪氣已入府也 ， 傷寒邪入腹 ， 是裏證已深 ， 故腹滿乃可 下之者多矣 ， 如經曰 ， 其熱不潮 ， 未可與承氣湯 ， 若腹大滿不通者 ， 可與小承氣 湯 ， 發汗不解 ， 腹滿痛者急下之 ， 本太陽病 ， 醫反下之 ， 因而腹滿時痛者 ， 屬太 陰也 ， 桂枝加芍藥湯主之 ， 大實痛者 ， 桂枝加大黃湯主之 ， 少陰病腹脤 ， 不大便 者 ， 急下之 ， 諸如此者 ， 皆為裏證是也雖曰腹中滿痛者 ， 此為實也 ， 當下去之 ， 然腹滿不減者 ， 則為實也 ， 若腹滿時減者 ， 又為虛也 ， 則不可下 ， 經曰 ， 腹滿不 減 ， 減不足言 ， 當下之 ， 金匱要略曰 ， 腹滿時減復如故 ， 此虛寒從下上也 ， 當以 溫藥和之 ， 蓋虛氣留滯 ， 亦為之脹 ， 但比之實者 ， 不至堅痛也 ， 大抵腹滿屬太陰 證也 ， 陽熱為邪者 ， 則腹滿而咽乾 ， 陰寒為邪者 ， 則腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利益 甚 ， 時腹自痛 ， 太陰者脾土也 ， 治中央 ， 故專主腹滿之候 ， 又發汗吐下之後 ， 因 而成腹滿者 ， 皆邪氣乘虛內客為之 ， 而所主又各不同 ， 經曰 ， 發汗後腹脹滿者 ， 厚朴生薑甘草半夏人參湯主之 ， 傷寒吐後腹脹滿者 ， 調胃承氣湯主之 ， 傷寒下後 ， 心煩腹脹滿 ， 臥起不安者 ， 梔子厚朴湯主之 ， 三者有當溫者 ， 有當下者 ， 有當吐 者 ， 何邪氣不一也 ， 且發汗後腹滿當溫之 ， 邪氣在表 ， 因發散則邪去 ， 胃為津液 之主 ， 發汗亡陽 ， 則胃氣虛而不能敷布 ， 諸氣壅滯 ， 而為脹滿 ， 是當溫散可也 ， 吐後腹滿可下之 ， 邪氣在胸者 ， 則可吐之 ， 吐之邪去則安 ， 若吐後邪氣不去 ， 加 之腹脹滿者 ， 是胸中之邪 ， 下傳入胃 ， 壅而為實 ， 故生脹滿 ， 當須下之可也 ， 下 後腹滿可吐者 ， 邪氣在表 ， 未傳入府 ， 而妄下之 ， 邪自表乘虛而入 ， 鬱於胸中 ， 而為虛煩 ， 氣上下不得通利者 ， 腹為之滿 ， 故當吐之可也 ， 凡為醫者 ， 要識邪氣 所起所在 ， 審其所起 ， 知邪氣之由來 ， 觀其所在 ， 知邪氣之虛實 ， 發汗吐下之不 差 ， 溫補鍼艾之適當 ， 則十全之功 ， 自可得也 。

少腹滿

傷寒少腹滿者 ， 何以明之 ， 少腹滿者 ， 臍下滿是也 ， 少腹者 ， 下焦所治 ， 難經曰 ， 下焦者 ， 當膀胱上口 ， 主分別清濁 ， 其治在臍下 ， 邪氣自上而下 ， 至於下焦 ， 結 而不利 ， 故少腹滿也 ， 胸中滿 ， 心下滿 ， 皆氣爾 ， 即無物也 ， 乃腹滿者 ， 又有燥 屎為之者 ， 至於少腹滿者 ， 非止氣也 ， 必有物聚於此 ， 而為之滿爾 ， 所以然者 ， 身半以上 ， 同天之陽 ， 清陽歸之 ， 身半以下 ， 同地之陰 ， 濁陰歸之 ， 清者在上 ， 而濁者在下 ， 內經謂清陽出上竅 ， 濁陰出下竅 ， 當出不出 ， 積而為滿 ， 是在上而 滿者氣也 ， 在下而滿者物也 ， 所謂物者 ， 溺與血爾 ， 邪氣聚於下焦 ， 則津液不得 通 ， 血氣不得行 ， 或溺或血 ， 留滯於下 ， 是生脹滿 ， 而鞕痛也 ， 若從心下至少 腹 ， 皆鞕滿而痛者 ， 是邪實也 ， 須大陷胸湯下之 ， 若但少腹鞕滿而痛 ， 小便 利者 ， 則是畜血之症 ， 小便不利者 ， 則是溺澀之症 ， 經曰 ， 少腹滿 ， 應小便不利 ， 今反利者 ， 為有血也 ， 又曰 ， 少腹鞕 ， 小便不利者 ， 為無血也 ， 小便自利 ， 其 人如狂者 ， 血症諦也 ， 其小便利而少腹滿者 ， 為太陽隨經 ， 瘀血在裏 ， 太陽自入 府者也 ， 經曰 ， 太陽病不解 ， 熱結膀胱 ， 其人如狂 ， 血自下 ， 下者愈 ， 其外未解 者 ， 尚未可攻 ， 當先解外 ， 外解已 ， 但少腹急結者 ， 乃可攻之 ， 桃仁承氣湯主之 ， 是少腹鞕滿 ， 為物聚於下可知矣 ， 滲之利之 ， 參酌隨宜 ， 可為上工 。

煩熱

傷寒煩熱 ， 何以明之 ， 煩者熱也 ， 與發熱若同而異也 ， 發熱者 ， 怫怫然發於肌表 ， 有時而已者是也 ， 煩者為煩而熱 ， 無時而歇者是也 ， 二者均是表熱 ， 而煩熱為熱 所煩 ， 非若發熱而時發時止也 ， 故謂之煩熱 ， 經曰 ， 病人煩熱 ， 汗出則解 ， 又曰 ， 發汗已解 ， 半日許復煩 ， 脈浮數者 ， 再與桂枝湯 ， 又曰 ， 服桂枝湯 ， 反煩不解者 ， 先刺風池風府 ， 卻與桂枝湯則愈 ， 即此觀之 ， 煩為表熱明矣 ， 故又有煩疼 ， 即是 熱疼 ， 又有煩渴 ， 即是熱渴也 ， 以煩為熱 ， 又何疑焉 ， 至於胸中煩 ， 心中煩 ， 內 虛煩 ， 須皆以煩為熱 ， 設傷寒至六七日 ， 手足三部脈皆至 ， 大煩而口噤不能言 ， 其人躁擾者 ， 與脈和大煩 ， 目重瞼內際黃者 ， 又皆為欲解 ， 所以言大煩者 ， 以肌 表大熱 ， 則是邪熱欲去 ， 泄達於外也 ， 故為欲解 ， 內經曰 ， 謹熟陰陽陰陽 ， 以意 調之 。

虛煩

傷寒虛煩 ， 何以明之 ， 虛煩者 ， 心中鬱鬱而煩也 ， 有胸中煩 ， 有心中煩 ， 有虛煩 ， 諸如此者 ， 皆熱也 ， 若止云煩者 ， 表熱也 ， 及其邪熱傳裏 ， 故有胸中煩 ， 心中煩 ， 虛煩之別 ， 三者要在觀其熱所從來 ， 審其虛實而治 ， 為不同也 ， 如不經發汗吐下 而煩者 ， 則是傳經之熱 ， 不作膈實者 ， 但多和解而已 ， 故經曰 ， 心煩喜嘔 ， 或胸 中煩而不嘔者 ， 小柴胡湯主之 ， 少陰病二三日 ， 心中煩 ， 不得臥者 ， 黃連阿膠湯 主之 ， 少陰病 ， 胸滿心煩者 ， 豬膚湯主之 ， 是皆和解而徹熱者也 ， 若因吐下發汗 後而煩者 ， 則是內陷之煩 ， 但多湧吐而已 ， 發汗吐下後 ， 虛煩不得眠 ， 若劇者必 反覆顛倒 ， 心中懊憹者 ， 梔子豉湯主之 ， 若少氣者 ， 梔子甘草豉湯主之 ， 若嘔 者 ， 梔子生薑豉湯主之 ， 心煩腹滿 ， 臥起不安者 ， 梔子厚朴湯主之 ， 圓藥大下後 ， 身熱不去 ， 微煩者 ， 梔子乾薑湯主之 ， 是皆取其吐而湧其熱者也 ， 虛煩之狀 ， 心 中溫溫然欲吐 ， 憒憒然無奈 ， 欲嘔不嘔 ， 擾擾亂亂 ， 是名煩也 ， 非吐則不能已 ， 經曰 ， 下利後更煩 ， 按之心下濡者 ， 為虛煩也 ， 宜梔子豉湯 ， 脈乍結 ， 心中滿而 煩 ， 饑不能食者 ， 病在胸中 ， 瓜蒂散 ， 二者症均是煩也 ， 藥均是吐也 ， 而又輕重 之不同 ， 吐下發汗後 ， 邪氣乘虛而入為煩者 ， 則謂之虛煩 ， 與梔子豉湯 ， 則是吐 劑之輕者 ， 不因吐下發汗後 ， 邪氣結於胸中 ， 則為膈實 ， 與瓜蒂散 ， 則是吐劑之 重者 ， 又陽明病 ， 不吐不下心煩者 ， 則是煩之實者也 ， 與調胃承氣湯下之 ， 傷寒 二三日 ， 心中悸而煩者 ， 則是煩之虛者也 ， 與小建中湯補之 ， 煩為熱也 ， 悸而復 煩為虛者 ， 以悸為虛 ， 悸甚而煩 ， 故為虛也 ， 少陽之邪入府者 ， 煩而悸 ， 則為熱 也 ， 大抵先煩而悸者 ， 是為熱也 ， 先悸而煩者 ， 是為虛也 ， 內經曰 ， 治病必先求 其本 ， 誠哉是言也 。

煩躁

傷寒煩躁 ， 何以明之 ， 煩為擾擾而煩 ， 躁為憤躁之躁 ， 合而言之 ， 煩躁為熱也 ， 析而分之 ， 煩也躁也 ， 有陰陽之別焉 ， 煩 、 陽也 ， 躁 、 陰也 ， 煩為熱之輕者 ， 躁 為熱之甚者 ， 經有煩疼 、 煩滿 、 煩渴 、 虛煩 ， 皆以煩為熱也 ， 有不煩而燥者 ， 為 怫怫然便作躁悶 ， 此為陰盛隔陽也 ， 雖大躁欲於泥水中臥 ， 但飲水不得入口者是 矣 ， 所謂煩躁者 ， 謂先煩漸至躁也 ， 所謂躁煩者 ， 謂先發躁而迤邐復煩者也 ， 煩 躁之由 ， 又為不同 ， 有邪氣在表而煩躁者 ， 有邪氣在裏而煩躁者 ， 有因火劫而煩 躁者 ， 有陽虛而煩躁者 ， 有陰盛而煩躁者 ， 皆不同也 ， 經曰 ， 當汗不汗 ， 其人煩 躁 ， 太陽中風 ， 脈浮而緊 ， 不汗出而煩躁 ， 大青龍湯主之者 ， 是邪氣在表而煩躁 者也 ， 病人不大便五六日 ， 繞臍痛 ， 煩躁 ， 發作有時 ， 此有燥屎也 ， 是邪氣在裏 而煩躁者也 ， 太陽病 ， 以火熏之不得汗 ， 其人必躁 ， 太陽病二日反躁 ， 火熨其背 ， 令人大汗出 ， 大熱入胃 ， 躁煩者 ， 火劫令煩躁者也 ， 陽微發汗 ， 躁不得眠 ， 與之 下後復發汗 ， 晝日煩躁不得眠 ， 夜而安靜 ， 不嘔不渴 ， 無表證 ， 脈沉微 ， 身無大 熱者 ， 乾薑附子湯主之者 ， 及發汗若下之 ， 病仍不去 ， 煩躁者 ， 茯苓四逆湯主之 者 ， 陽虛煩躁者也 ， 少陰病 ， 吐利手足冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之者 ， 陰盛 而煩躁者也 ， 諸如此者 ， 症之常也 ， 非逆也 ， 設或結胸症悉具 ， 煩躁者死 ， 發熱 下利 ， 厥逆 ， 躁不得臥者死 ， 少陰病 ， 吐利煩躁四逆者死 ， 少陰病 ， 四逆惡寒 ， 而身踡 ， 脈不至 ， 不煩而躁者死 ， 少陰病五六日自利 ， 復煩躁不得臥寐者死 ， 是 數者 ， 又皆為不治之症 ， 嗚呼 ， 煩躁為常有之疾 ， 復有諸不治之症 ， 臨病者之側 ， 又當熟審焉 。

懊憹

傷寒懊憹 ， 何以明之 ， 懊者懊惱之懊 ， 憹者鬱悶之貌 ， 即心中懊懊惱惱 ， 煩 煩憹憹 ， 鬱鬱然不舒暢 ， 憒憒然無奈 ， 比之煩悶而甚者 ， 懊憹也 ， 由下後表 中陽邪乘虛內陷 ， 鬱而不發 ， 結伏於胸心之間 ， 故如是也 ， 經曰 ， 表未解 ， 醫反 下之 ， 胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 心中懊憹 ， 又曰 ， 下之益煩 ， 心中懊憹如饑 ， 即是陽氣內陷 ， 為諸懊憹也 ， 其治之法 ， 或吐之 ， 或下之 ， 若發汗吐下後 ， 虛 煩不得眠 ， 劇者必反覆顛倒 ， 心中懊憹 ， 與陽明病下之 ， 其外有熱 ， 手足溫而 不結胸 ， 心中懊憹 ， 饑不能食 ， 但頭汗出 ， 二者為邪熱鬱於胸中 ， 當須梔子豉 湯吐之 ， 以湧其結熱也 ， 陽明病下之 ， 心中懊憹而煩 ， 胃中有燥屎者 ， 與陽明 病無汗 ， 小便不利 ， 心中懊憹者 ， 必發黃 ， 二者為邪熱結於胃中 ， 當須大承氣 湯 、 茵陳湯攻之 ， 以滌其內熱也 ， 識諸此者 ， 吐下之不差 ， 湯劑之適當 ， 則無不 愈者 ， 一或當汗反吐 ， 療熱以溫 ， 則變證百出 ， 斑出黃生者多矣 ， 其為醫者 ， 請 精究之 。

舌上胎

傷寒舌上胎 ， 何以明之 ， 舌者心之官 ， 法應南方火 ， 本紅而澤 ， 傷寒三四日已後 ， 舌上有膜 ， 白滑如胎 ， 甚者或燥或澀 ， 或黃或黑 ， 是數者 ， 熱氣淺深之謂也 ， 邪 氣在表者 ， 上即無胎 ， 及邪氣傳裏 ， 津液結搏 ， 則舌上生胎也 ， 寒邪初傳 ， 未全 成熱 ， 或在半表 ， 或在半裏 ， 或邪氣客於胸中者 ， 皆舌上胎白而滑也 ， 經曰 ， 舌 上如胎者 ， 以丹田有熱 ， 胸中有寒 ， 邪初傳入裏者也 ， 陽明病脅下鞕滿 ， 不大 便而嘔 ， 舌上白胎者 ， 可與小柴胡湯 ， 是邪氣在半表半裏者也 ， 陽明病若下之 ， 則胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 心中懊憹 ， 舌上胎滑者 ， 則云不可攻也 ， 是邪未全成 熱 ， 猶帶表寒故也 ， 及其邪傳為熱 ， 則舌之胎 ， 不滑而澀也 ， 經曰 ， 傷寒七八日 不解 ， 熱結在裏 ， 表裏俱熱 ， 時時惡風大渴 ， 舌大乾燥而煩 ， 欲飲水數升者 ， 白 虎加人參湯主之 ， 是熱耗津液 ， 而滑者已乾也 ， 若熱聚於胃 ， 則舌為之黃 ， 是熱 已深也 ， 金匱要略曰 ， 舌黃未下者下之 ， 黃自去 ， 若舌上色黑者 ， 又為熱之極也 ， 黃帝鍼經曰 ， 熱病口乾舌黑者死 ， 以心為君主之官 ， 開竅於舌 ， 黑為腎色 ， 見於 心部 ， 心者火 ， 腎者水 ， 邪熱已極 ， 鬼賊相刑 ， 故知必死 ， 觀其口舌 ， 亦可見其 逆順矣 。

衄血

傷寒衄者 ， 何以明之 ， 鼻中血出者是也 ， 雜病衄者 ， 責熱在裏 ， 傷寒衄者 ， 責熱 在表 ， 何以言之 ， 病源曰 ， 心主血 ， 肝藏血 ， 肺主氣 ， 開竅於鼻 ， 血得熱則散 ， 隨氣上從鼻中出 ， 則為衄 ， 是雜病者 ， 責在裏熱也 ， 經曰 ， 傷寒脈浮緊不發汗 ， 因致衄者 ， 宜麻黃湯 ， 傷寒不大便六七日 ， 頭痛有熱者 ， 與小承氣湯 ， 其小便清 者 ， 知不在裏 ， 仍在表也 ， 當須發汗 ， 若頭痛者必衄 ， 宜桂枝湯 ， 以此觀之 ， 是 傷寒衄者 ， 責其表熱也 ， 千金翼曰 ， 吐血有三種 ， 一曰肺疽 ， 二曰傷胃 ， 三曰內 衄 ， 既吐血家謂之內衄 ， 則其鼻中出血者 ， 可謂之外衄 ， 是經絡之血妄行也 ， 經 絡熱盛 ， 陽氣擁重 ， 迫血妄行 ， 出於鼻則為衄 ， 經曰 ， 其人發煩目瞑 ， 劇者必衄 ， 衄乃解 ， 所以然者 ， 陽氣重故也 ， 又曰 ， 陽盛則欲衄 ， 陰虛小便難 ， 言衄為經中 陽盛也 ， 凡傷寒脈浮 ， 鼻中燥口燥 ， 但欲漱水 ， 不欲嚥者 ， 是欲衄也 ， 經曰 ， 陽 明病口乾鼻燥 ， 能食者則衄 ， 又有不應發汗而強發汗 ， 因致衄者 ， 經曰 ， 少陰病 但厥無汗 ， 而強發之 ， 必動其血 ， 未知從何道出 ， 或從口鼻 ， 或從目出 ， 是名下 厥上竭 ， 為難治是也 ， 衄家雖為邪熱在經 ， 而又不可發汗 ， 經曰 ， 衄家不可發汗 ， 發汗則額上陷 ， 脈急緊 ， 直視不能眴 ， 不得眠 ， 前云桂枝湯麻黃湯治衄者 ， 非治 衄也 ， 即是發散經中邪氣耳 ， 若邪氣不得發散 ， 壅盛於經 ， 逼迫於血 ， 則因致衄 也 ， 即非桂枝麻黃湯專治衄也 ， 太陽病脈浮緊 ， 發熱身無汗 ， 自衄者愈 ， 是經中 之邪 ， 隨血而散則解矣 ， 故知衄者 ， 不待桂枝湯麻黃湯發散之也 ， 衄者若但頭汗 出 ， 身無汗 ， 及汗出不至足者死 ， 黃帝又皆以為不治之疾 ， 臨病之際 ， 審而治之 ， 則不失矣 。

噦

傷寒噦者 ， 何以明之 ， 噦者俗謂之欬逆者是也 ， 𩜺（噎音）近於噦 ， 𩜺者但 胸喉間氣 ， 𩜺塞不得下通 ， 然而無聲也 ， 若噦則吃吃然有聲者是也 ， 噦者成金 也 ， 胃受疾故噦 ， 噦也 ， 𩜺也 ， 皆胃之疾 ， 但輕重有差爾 ， 虛寒相搏 ， 反飲水 令汗大出 ， 水得寒氣 ， 冷必相搏 ， 其人即𩜺 ， 言胃氣虛竭也 ， 傷寒大吐大下之 後 ， 極虛復極汗出者 ， 其人外氣怫鬱 ， 復與之水 ， 以發其汗 ， 因得噦 ， 所以然者 ， 胃中寒冷故也 ， 又胃中虛冷 ， 不能食者 ， 飲水則噦 ， 即是觀之 ， 噦 、 𩜺皆胃疾 可知矣 ， 經曰 ， 趺陽脈浮 ， 則為氣𩜺 ， 脈滑則為噦 ， 此為醫咎 ， 責虛取實之過 也 ， 大抵妄下之後 ， 胃虛氣逆 ， 則成噦也 ， 經曰 ， 濕家若下之太早則噦 ， 本虛攻 其熱則噦 ， 而陽明病不能食 ， 攻其熱必噦 ， 諸如此者 ， 皆下之後 ， 胃虛而噦者也 ， 然𩜺者正為水寒相搏 ， 必曰小青龍湯去麻黃附子而可矣 ， 至於噦者 ， 則又熱氣 壅鬱 ， 氣不得通而成者也 ， 輕者有和解之證 ， 重者有攻下之候 ， 經曰 ， 有潮熱時 時噦 ， 與小柴胡湯者 ， 即是和解之證也 ， 噦而腹滿 ， 視其前後 ， 知何部不利 ， 利 之則愈 ， 即可攻下之候也 ， 傷寒至於噦 ， 則病已極也 ， 非若渴煩等輕緩之候 ， 如 太陽中風 ， 以火劫發汗 ， 陰陽俱虛竭 ， 身體枯燥 ， 但頭汗出 ， 劑頸而還 ， 腹滿微 喘 ， 口乾咽爛 ， 或不大便 ， 久則譫語 ， 甚者至噦 ， 是言其極也 ， 又不尿 ， 腹滿加 噦者不治 ， 是為真病 ， 其若是者 ， 雖有神醫之術 ， 當斯脫絕之候 ， 又何以措其手 足哉 。

欬

傷寒欬者 ， 何以明之 ， 欬者謦欬之欬 ， 俗謂之嗽者是也 ， 肺主氣 ， 形寒飲冷則傷 之 ， 使氣上而不下 ， 逆而不收 ， 衝擊膈咽 ， 令喉中淫淫如癢 ， 習習如梗 ， 是令欬 也 ， 甚者續續不已 ， 連連不止 ， 坐臥不安 ， 語言不竟 ， 動引百骸 ， 聲聞四近矣 ， 欬之由來 ， 有肺寒而欬者 ， 有停飲而欬者 ， 有邪氣在半表半裏而欬者 ， 雖同曰欬 ， 而治各不同也 ， 內經曰 ， 肺之令人欬 ， 何也 ， 皮毛者肺之合也 ， 皮毛先受寒氣 ， 寒氣以從其合也 ， 其寒飲食入胃 ， 從肺脈上至於肺 ， 肺寒則外內合邪 ， 因而客之 ， 則為欬嗽者 ， 是肺寒而欬也 ， 傷寒表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔發熱而欬 ， 小青龍 湯主之 ， 少陰病腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 ， 其人 或欬者 ， 真武湯加五味子細辛乾薑王之 ， 二者是停飲而欬者也 ， 雖皆為水飲所作 ， 而小青龍湯所主 ， 為水飲與表寒相合而欬者 ， 真武湯所主 ， 為水飲與裏寒相合而 欬者 ， 又不可不知也 ， 傷寒中風 ， 往來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜 嘔或欬者 ， 小柴胡湯去人參大棗生薑 ， 加乾薑五味子主之 ， 少陰病四逆 ， 其人或 欬者 ， 四逆散加乾薑五味子主之 ， 二者是邪氣自表傳裏而欬者 ， 雖皆為邪氣傳裏 ， 而小柴胡湯所主為陽邪傳裏 ， 動肺而欬者 ， 四逆散所主 ， 為陰邪傳裏 ， 動肺而欬 者 ， 又不可不識也 ， 表寒也 ， 裏寒也 ， 挾水飲則必動肺 ， 以形寒寒飲則傷肺故也 ， 陽邪也 ， 陰邪也 ， 自表傳裏 ， 則必動肺 ， 以藏真高於肺故也 ， 欬為肺疾 ， 治之必 發散而可矣 ， 而又有不可發汗者 ， 經曰 ， 欬而小便利者 ， 不可發汗 ， 發汗則四肢 厥逆冷 ， 又曰 ， 欬而發汗 ， 踡而苦滿 ， 腹中復堅 ， 茲雖逆也 ， 又脈散者 ， 為心火 刑於肺金 ， 鬼賊相形必死 ， 臨病之側 ， 可不察之 。