卷之二

太陽中篇

傷寒證治第二

傷寒正治

太陽病 。 或已發熱 。 或未發熱 。 必惡寒體痛嘔逆 。 脈陰陽俱緊者 。 名曰傷寒 。

前總脈總證中 。 已先並舉中風傷寒所同有之脈證矣 。 而尚未分其何以為中風 。 何以為傷寒也 。 此篇即於篇首脈浮頭項強痛之總脈證中 。 又增入已發熱未發熱 。 惡寒頭痛嘔逆 。 及脈之陰陽俱緊 。 以別其為傷寒所現之脈證 。 有如此也 。 傷寒者 。 寒傷營也 。 營在衛內而屬陰 。 寒本陰邪 。 其性鋒銳 。 故深入而傷營也 。 寒邪入腠 。 玄府緊閉 。 陽氣不得發泄 。 未有不鬱而為熱者 。 此言或已發熱 。 或未發熱者 。 言其發熱之候 。 雖有或早或遲 。 而皆必惡寒體痛嘔逆也 。 稱惡寒而不言惡風者 。 以寒傷營而言也 。 下文雖有惡風無汗之條 。 蓋以營衛表裡相連 。 寒邪由衛入營 。 營傷則衛必先傷 。 是以亦惡風也 。 體痛者 。 寒傷營分也 。 營者血中精專之氣也 。 血在脈中 。 隨營氣而流貫 。 滋養夫一身者也 。 生氣通天論云 。 聖人陳陰陽而筋脈和同 。 氣血皆從 。 此因寒邪入於血脈之分 。 營氣澀而不快於流行 。 故身體骨節皆痛也 。 嘔逆 。 氣逆而嘔也 。 胸膈為太陽之區界 。 邪在胸膈 。 故氣逆而為嘔也 。 然各經之嘔不一 。 唯惡寒發熱脈緊無汗之嘔 。 則為太陽之本證也 。 當以各經之兼證別之 。 則自分矣 。 如傷寒嘔多 。 雖有陽明證 。 不可攻之 。 蓋以太陽表證未去 。 亦屬太陽之嘔也 。 若發熱無汗之傷寒 。 嘔不能食 。 而反汗出濈濈然者 。 是轉屬陽明之嘔也 。 又如食谷欲嘔者 。 屬陽明也 。 又若嘔而往來寒熱者 。 屬少陽之類是也 。 脈緊者如索之緊絞也 。 脈經謂緊與弦相類 。 辨脈篇云 。 弦者狀如弓弦 。 按之不移也 。 緊者如轉索無常也 。 脈陰陽俱緊者 。 言取之浮候固緊 。 而按之沉候亦緊也 。 前中風為陽邪 。 所以僅傷衛分之陽 。 故陽浮而陰弱 。 此以寒邪鋒銳 。 深入營分 。 寒邪由衛入營 。 營衛俱受傷 。 故脈之陰陽俱緊也 。 病機十九條云 。 諸寒收引 。 皆屬於腎 。 腎與膀胱相為表裡 。 故寒在太陽而脈緊也 。 緊則為寒氣所傷 。 故名之曰傷寒也 。 然非獨冬令為然也 。 六氣之變 。 四時皆有之 。 特以冬月為多耳 。 以下凡稱傷寒而用麻黃湯者 。 皆同此脈證也 。 以寒傷營為第二層 。 故以之為太陽中篇也 。

辨誤　夫寒雖六氣之一 。 實冬令嚴寒肅殺之藏氣也 。 天地之陽氣 。 自春令上升 。 出地而發生萬物 。 至夏令而暢茂盛長矣 。 盛極當衰 。 故行秋令以收斂成實 。 是為西成 。 既成則有冬氣以藏之 。 又為來春發生之根本 。 故冬藏之寒氣 。 乃天地萬物成始成終之正氣 。 所以不可傷 。 傷之則為病矣 。 然何以傷之即病乎 。 蓋天地之陽氣 。 至十月則陰氣已極 。 卦屬純坤 。 十一月而一陽生於盛陰之中 。 在卦為復 。 其象為坎 。 一陽居於二陰之中 。 以寒水為之胞胎 。 涵藏深固 。 潛養初陽 。 所謂潛龍勿用也 。 待漸長出地 。 而為東震發生之主 。 故其卦為泰 。 乃立春之候也 。 至二月而陽氣始壯 。 透地上騰而為風矣 。 由此天造草昧之時 。 而雷霆風雨 。 萬物化生 。 草木條達矣 。 若傷其寒水之胞胎 。 則藏陽損泄 。 至春而不能暢達 。 則六氣不時 。 旱澇不均 。 饑荒薦至矣 。 人身以腎為冬臟 。 命門之真陽 。 藏於兩腎之中 。 即坎卦之象 。 乃大極中涵藏之元氣也 。 為生氣之本 。 三焦之原 。 一陽藏於兩腎寒水之中 。 潛養固密 。 則元陽充足 。 然後清陽之氣 。 升越上騰 。 蒸穀氣而外達 。 則為衛氣 。 遊一身而布化 。 則為三焦 。 若此火損傷 。 則三焦無以布其陽氣 。 上焦無此 。 則耳目失其聰明 。 中焦無此 。 則水穀不能運化 。 下焦無此 。 則氣化不得流行 。 二陰之竅不利 。 況不能蒸騰其慓悍滑疾之穀氣 。 以外衛皮膚 。 致腠理不密 。 而風寒溫暑之邪 。 乘虛而中之矣 。 故曰冬傷於寒 。 春必溫病 。 此內經言未病之前 。 先傷於寒也 。 所謂冬傷於寒者 。 言傷其冬臟主蟄封藏之本 。 寒水不能固養其元陽 。 以致三焦肝膽之陽氣不旺 。 不能敷布其陽春生髮之衛氣 。 使腠理不密 。 玄府空疏 。 外邪得以襲之而成溫也 。 至若此篇之所謂傷寒者 。 乃仲景專指寒邪侵入營衛 。 鬱於腠理之間 。 陽氣不得發泄 。 惡寒發熱之外邪 。 已病之傷寒也 。 叔和不曉陰陽 。 未達至理 。 軒岐之旨罔窺 。 仲景之玄未悟 。 妄以內經之冬傷於寒 。 認為仲景之傷寒 。 不分已病未病 。 不辨先天后天 。 遂引內經冬傷於寒 。 以證仲景論中傷寒二字 。 究不能解冬傷於寒 。 因何直待春令而始溫病 。 又不能解熱論所云 。 凡病傷寒而成溫者 。 先夏至日者為病溫 。 後夏至日者為病暑 。 以既感之寒邪 。 何故肯遙隔半年三月 。 然後發動 。 想其下筆之際 。 必大為扼腕 。 不得已而強為一說曰 。 不即病者 。 寒毒藏於肌膚 。 至春變為溫病 。 至夏變為暑病 。 若寒邪果肯安然久處於肌膚 。 則素問玉機真藏論中之風寒客於人 。 使人毫毛畢直 。 皮膚閉而為熱之說 。 豈反為虛語耶 。 自有叔和之說 。 而千古之惑 。 從此始矣 。 不意唐啟玄子王冰亦不察其誤謬 。 遂於素問陰陽應象論中冬傷於寒句下 。 引此數語 。 以作註腳 。 又因此而使天下後世之人 。 皆認為經文之本意如此 。 莫識其為叔和之謬語 。 視之不啻若鼎鍾銘勒之文 。 金石不磨之論 。 悉崇信之而不疑 。 動輒引之以為證據 。 無論智愚 。 鮮有不陷溺其說 。 而入其彀中者矣 。 餘四氣之旨 。 詳載在素問生氣通天論及陰陽應象論注中 。 此篇不及俱載 。 僅略舉其一端 。 以辨傷寒二字之疑似 。 為千古之訛耳 。

太陽病 。 頭痛發熱 。 身疼腰痛 。 骨節疼痛 。 惡風無汗而喘者 。 麻黃湯主之 。

上條雖具脈證 。 以正傷寒之名 。 而傷寒之證 。 猶未備也 。 故於此條補出諸證 。 並出其主治之法也 。 其於兩條中互見者 。 蓋示人以傷寒之見證 。 非必悉具 。 亦或有不齊也 。 邪在太陽必頭痛 。 前雖見之總證 。 而本條猶未見也 。 故仍補出 。 曰身疼腰痛 。 骨節疼痛者 。 所以分疏上文體痛之義 。 至真要大論云 。 諸寒收引 。 皆屬於腎 。 腰者腎之府也 。 骨者腎之所主也 。 腎與膀胱一臟一腑 。 相為表裡 。 且足太陽膀胱之經 。 挾背脊而行於兩旁 。 邪在太陽 。 故腰痛骨節疼也 。 惡風雖或可與惡寒互言 。 然終是營傷衛亦傷也 。 何則 。 衛病則惡風 。 營居衛內 。 寒已入營 。 豈有不從衛分而入者乎 。 故亦惡風也 。 無汗而喘者 。 肺主皮毛 。 寒邪在表 。 內通於肺 。 邪氣不得發泄 。 肺氣不宣通 。 故無汗而喘也 。 寒邪非汗泄不解 。 故以麻黃湯主之 。

麻黃湯方

麻黃（三兩去節）　桂枝（二兩）　甘草（一兩）　杏仁（七十個去皮研）

上四味 。 以水九升 。 先煮麻黃減二升 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取二升半 。 去滓 。 溫服八合 。 覆取微似汗 。 不須啜粥 。 余如桂枝法將息 。

麻黃氣味輕薄 。 辛溫發散 。 肺經開鬼門之專藥也 。 杏仁苦辛 。 滑利肺氣之要藥也 。 仲景治太陽傷寒 。 皆用手太陰藥者 。 以肺主皮毛故也 。 用甘草者 。 經云寒淫所勝 。 平以辛熱 。 佐以苦甘是也 。 一劑之中 。 唯桂枝為衛分解肌之藥 。 而能與麻黃同發營分之汗者 。 以衛居營外 。 寒邪由衛入營 。 故脈陰陽俱緊 。 陽脈緊則衛分受傷 。 陰脈緊則邪傷營分 。 所以欲發營內之寒邪 。 先開衛間之出路 。 方能引邪由營達衛 。 汗出而解也 。 故李時珍本草發明下云 。 麻黃乃肺經專藥 。 故治肺病多用之 。 張仲景治傷寒無汗用麻黃 。 有汗用桂枝 。 歷代名醫解釋 。 皆隨文附會 。 未有究其精微者 。 時珍嘗思之 。 似有一得 。 與昔人所解不同 。 夫津液為汗 。 汗即血也 。 在營則為血 。 出衛則為汗 。 大寒傷營 。 營血內澀 。 不能外通於衛 。 衛氣閉固 。 津液不行 。 故無汗發熱而憎寒 。 夫風傷衛 。 衛氣受邪 。 不能內護於營 。 營氣虛弱 。 津液不固 。 故有汗發熱而惡風 。 然風寒之邪 。 皆由皮毛而入 。 皮毛者肺之合也 。 肺主衛氣 。 包羅一身 。 天之象也 。 證雖屬乎太陽 。 而肺實受邪氣 。 其證時兼面赤怫鬱 。 咳嗽痰喘胸滿諸證者 。 非肺病乎 。 蓋皮毛外閉 。 則邪熱內攻 。 而肺氣膹郁 。 故麻黃甘草同桂枝引出營分之邪 。 達之肌表 。 佐以杏仁 。 泄肺而利氣 。 是則麻黃湯雖太陽發汗重劑 。 實為發散肺經火鬱之藥也 。 瀕湖此論 。 誠千古未發之秘 。 奈何前輩見仲景用之以發太陽之汗 。 遂以為足太陽藥 。 又以麻黃為發汗之藥 。 桂枝為固衛止汗之藥 。 若桂枝果能止汗 。 仲景豈反用之以助麻黃而發汗耶 。 後人有用麻黃而監之以桂枝 。 見節制之妙 。 更有馭六馬而執轡唯謹 。 恆虞其泛軼之說 。 豈理也哉 。

脈浮者 。 病在表 。 可發汗 。 宜麻黃湯 。

脈浮而數者 。 可發汗 。 宜麻黃湯 。

此二條 。 所申脈浮及浮數者 。 亦可發汗 。 不必皆緊脈也 。 按脈法 。 浮則為風 。 緊則為寒 。 脈浮惡風自汗者 。 當用桂枝湯解之 。 脈緊惡寒無汗者 。 當以麻黃湯汗之 。 中風用麻黃湯 。 則為誤汗 。 傷寒用桂枝湯 。 尤為禁劑 。 此條以脈但浮 。 而曰可發汗 。 宜麻黃湯 。 豈仲景之誤耶 。 以理測之 。 脈雖浮數而不緊 。 必有惡寒體痛無汗之見症 。 故以麻黃湯發汗也 。 若脈浮而數者 。 尤似乎脈浮而動數之太陽中風矣 。 不知已發熱之傷寒 。 其脈亦可浮數也 。 但察其所見之證 。 有惡寒無汗等證 。 則仍是寒傷營也 。 然脈既浮數 。 則鬱熱之邪猶在表 。 經云 。 可汗而已也 。 故曰可發汗 。 宜麻黃湯 。

辨誤　寒邪在表則脈浮 。 已發熱者則脈數 。 此其常也 。 因上文有陰陽俱緊之脈法 。 然寒邪在表 。 亦可浮緊 。 恐人拘泥 。 故又申此二條 。 以明傷寒脈浮及浮數者 。 亦可用麻黃湯 。 但以有汗無汗別之可也 。 注傢俱因仲景有脈數急者為欲傳句 。 遂謂乘其欲散而拓出之 。 散其數而不令其至於傳 。 後人因之又巧為之說曰 。 乘其勢正欲傳 。 用麻黃擊其半渡 。 而驅之使出 。 以理推之 。 恐不必作如是解 。

傷寒一日太陽受之 。 脈若靜者 。 為不傳 。 頗欲吐 。 若燥煩脈數急者 。 為傳也 。

傷寒一日太陽受之者 。 即內經熱論所謂一日巨陽受之 。 二日陽明受之之義也 。 因太陽主表 。 總統營衛 。 故先受邪也 。 然寒傷營之證 。 其脈陰陽俱緊 。 或見浮緊之脈 。 若一日之後 。 脈安靜恬退 。 則邪輕而自解 。 不至傳入他經矣 。 倘見證頗覺欲吐 。 則傷寒嘔逆之證 。 猶未除也 。 況吐則邪入胃 。 乃內入之機 。 若口燥而煩熱 。 脈數急者 。 為邪氣已郁為熱 。 其氣正盛 。 勢未欲解 。 故為傳經之候也 。

傷寒二三日 。 陽明少陽證不見者 。 為不傳也 。

二三日 。 熱論所謂二日陽明受之 。 三日少陽受之也 。 然未必太陽之邪必先傳陽明 。 而後傳少陽也 。 或入陽明 。 或入少陽 。 未可定也 。 若以常法論之 。 則二日當傳陽明 。 三日當傳少陽 。 若二三日陽明少陽證不見者 。 是邪氣止在一經 。 故為不傳也 。

傷寒失治

太陽病 。 脈浮緊 。 發熱身無汗 。 自衄者愈 。

浮緊 。 寒傷營之脈也 。 發熱無汗 。 寒傷營之證也 。 自衄 。 鼻血自出 。 言失治而至於自衄也 。 傷寒之脈證既具 。 自當發其汗矣 。 蓋汗為營血之所化 。 陽氣鬱蒸 。 而使陰液外泄 。 則營分之寒邪 。 隨汗外泄而解矣 。 身既無汗 。 營邪不得外泄 。 鬱熱傷營 。 迫血妄行 。 從鼻竅而出 。 熱邪亦得隨血外泄而愈也 。 血猶汗也 。 汗即血也 。 血與汗皆能泄營分之邪 。 故自衄者愈 。

傷寒脈浮緊 。 不發汗 。 因致衄者 。 麻黃湯主之 。

此重言以申明上文之義 。 言上文所謂脈浮緊 。 發熱身無汗而自衄者 。 蓋失之於先 。 以不發其汗 。 熱鬱營血之中 。 因而致衄耳 。 若見其脈浮緊 。 即知其寒邪在表 。 當即以麻黃湯汗之 。 則邪隨汗泄 。 不至鬱熱傷營 。 逼血上行 。 致傷陰分矣 。 故當先以麻黃湯主之 。 則不至於衄也 。

太陽病 。 脈浮緊無汗 。 發熱身疼痛 。 八九日不解 。 表證仍在 。 此當發其汗 。 服藥已 。 微除 。 其人發煩目瞑 。 劇者必衄 。 衄乃解 。 所以然者 。 陽氣重故也 。 麻黃湯主之 。

此又承上文言 。 雖服藥而未得盡除 。 並詳其致衄之漸 。 又推原其所以然之故也 。 言邪在太陽 。 脈浮緊而無汗 。 發熱身疼痛 。 不早發其汗 。 至八九日之久而不解 。 猶未陷入於裡 。 而表證仍在者 。 此等仍當發其汗 。 若服解表藥已 。 而病微除者 。 非藥力輕薄 。 不足以汗去其邪 。 即汗不徹而邪不得盡除也 。 邪之所除既微 。 則留邪甚盛 。 鬱而不泄 。 所以發煩眩冒而目瞑也 。 其邪氣之劇者 。 必至鬱熱傷營 。 陰受煎迫 。 血熱上行 。 從鼻竅而衄矣 。 衄則熱邪上越 。 乃得解也 。 原其所以然者 。 以寒邪在太陽之表 。 陽分鬱熱之邪氣太重故也 。 陽邪既重 。 則從前發汗時 。 當以麻黃湯主之 。 邪可盡除 。 不至發煩目瞑 。 直待衄血而後解矣 。

辨誤　條辨以風為陽邪 。 寒為陰邪 。 泥為定法 。 故以浮緊身疼無汗屬傷寒 。 以陽氣重句屬中風 。 又以發煩為風壅 。 目瞑為寒鬱 。 謂衄後風邪已解 。 而寒性沉滯 。 須以麻黃湯發之 。 尚論遂因之以立說 。 亦謂此乃風多寒少之證 。 陽氣重者 。 風屬陽而入衛 。 為寒所持 。 雖得衄解 。 仍主麻黃湯 。 以發其未盡之沉滯 。 兩傢俱以此三條入太陽下篇 。 以為風寒並感之證 。 誤矣 。 豈知風寒之本性 。 雖有陰陽之分 。 而其中人也 。 無論中風傷寒 。 在陽經則為陽邪 。 入陰經則為陰邪 。 此條雖屬寒邪 。 已鬱而為熱 。 又在陽經 。 故曰陽氣 。 非指中風之陽邪為陽氣也 。 如果是風寒並感 。 則當用桂枝麻黃各半等湯 。 及大青龍湯矣 。 何故獨以麻黃湯主之耶 。 若云衄後風邪已去 。 不必桂枝解肌 。 所以獨用麻黃 。 則去道遠矣 。 仲景本雲表證仍在 。 當發其汗 。 又以服藥不能盡除 。 以致發煩目瞑 。 至衄血乃解 。 又恐後人未達其旨 。 而又原其所以然之故 。 以陽邪太重 。 輕劑無益 。 當以麻黃湯汗泄其邪 。 則不至邪郁不伸 。 發煩目瞑而衄矣 。 非謂衄後可更用麻黃湯也 。 若衄後可用 。 則禁汗例中 。 惡得有衄家不可發汗之戒乎 。 且前條已有自衄者愈 。 並不主之以麻黃湯 。 次條有不發汗因致衄者 。 方云以麻黃湯主之 。 義自明矣 。 何庸二三其說耶 。

傷寒脈結代 。 心動悸者 。 炙甘草湯主之 。

傷寒而見結代之脈 。 則知其真氣已虛 。 經血枯澀矣 。 氣虛則流行失度 。 血澀則脈道不利 。 故脈見結代也 。 五臟生成篇云 。 脈之合 。 心也 。 脈要精微論云 。 脈者 。 血之府也 。 心為藏神主血之臟 。 因氣血虛衰 。 心神搖動 。 氣餒而惕惕然悸動也 。 此為陰陽並虛 。 法當氣血兼補 。 故以炙甘草湯主之 。

炙甘草湯方

甘草（四兩炙）　生薑（三兩）　桂枝（三兩）　人參（二兩）　麥冬（半升）　生地黃（一斤）　阿膠（二兩）　麻仁（半斤）　大棗（十二枚擘）

上九味 。 以清酒七升 。 水八升 。 先煮八味取三升 。 去滓 。 內阿膠烊化盡 。 溫服一升 。 日三服 。 一名復脈湯 。

此方以炙甘草為君 。 故名炙甘草湯 。 又能使斷脈復續 。 故又名復脈湯 。 甘草生能瀉心下之痞 。 熟能補中氣之虛 。 故以為君 。 生薑以宣通其鬱滯 。 桂枝以暢達其衛陽 。 入大棗而為去芍藥之桂枝湯 。 可解邪氣之留結 。 麥冬生津潤燥 。 麻仁油滑潤澤 。 生地黃養血滋陰 。 通血脈而益腎氣 。 阿膠補血走陰 。 乃濟水之伏流所成 。 濟為十二經水中之陰水 。 猶人身之血脈也 。 故用之以導血脈 。 所以寇氏本草云 。 麥冬地黃阿膠麻仁 。 同為潤經益血復脈通心之劑也 。 人參補元氣之虛 。 同麥冬又為生脈散之半 。 更以清酒為使 。 令其宣通百脈 。 流行血氣 。 則經絡自然流貫矣 。 藥雖平和 。 觀其斤量之重 。 升量之多 。 分兩之法 。 雖有古今之異 。 然較之他方 。 已不同矣 。 今人以一錢二錢及幾分作劑 。 日飲一服 。 而欲求其即效 。 庸可得乎 。

脈按之來緩 。 而時一止復來者 。 名曰結 。 又脈來動而中止 。 更來小數 。 中有還者反動 。 名曰結陰也 。 脈來動而中止 。 不能自還 。 因而復動 。 名曰代陰也 。 得此脈者 。 必難治 。

此一節 。 所以申上文結代之義 。 而析言其狀也 。 緩者脈來四至 。 而軟弱寬緩也 。 乃緊脈轉索絞急之對稱 。 非若遲脈之三至及三至半也 。 結者邪結也 。 脈來停止暫歇之名 。 猶繩之有結也 。 凡物之貫於繩上者 。 遇結必礙 。 雖流走之甚者 。 亦必少有逗留 。 乃得過也 。 此因氣虛血澀 。 邪氣間隔於經脈之間耳 。 虛衰則氣力短淺 。 間隔則經絡阻礙 。 故不得快於流行而止歇也 。 動而中止者 。 非辨脈法中陰陽相搏之動也 。 謂緩脈正動之時 。 忽然中止 。 若有所遏而不得動也 。 更來小數者 。 言止後更勉強作小數 。 小數者 。 鬱而復伸之象也 。 小數之中 。 有脈還而反動者 。 名曰結陰 。 何以謂之結陰 。 辨脈法云 。 脈來緩 。 時一止復來者 。 名曰結脈 。 脈來數 。 時一止復來者 。 名曰促脈 。 陽盛則促 。 陰盛則結 。 此皆病脈 。 以此觀之 。 則此條乃脈緩中止 。 為陰盛之結 。 故謂之結陰也 。 代 。 替代也 。 氣血虛憊 。 真氣衰微 。 力不支給 。 如欲求代也 。 動而中止句 。 與結脈同 。 不能自還 。 因而復動者 。 前因中止之後 。 更來小數 。 隨即有還者反動 。 故可言自還 。 此則止而未即復動 。 若有不復再動之狀 。 故謂之不能自還 。 又略久復動 。 故曰因而復動 。 內經雖有數動一代者 。 為病在陽之脈 。 而此則從緩脈中來 。 為陰盛之脈 。 故謂之代陰也 。 成氏謂結代之脈 。 一為邪氣留結 。 一為真氣虛衰 。 即脈要精微論所謂代則氣衰者是也 。 上文雖云脈結代者 。 皆以炙甘草湯主之 。 然結為病脈 。 代為危候 。 故又有得此脈者必難治句 。 以申明其義 。 蓋脈者 。 陰陽氣血之所會 。 隨呼吸而至者也 。 故靈樞五十營篇云 。 一呼脈再至 。 氣行三寸 。 一吸脈再至 。 氣行三寸 。 一呼一吸為一息 。 脈四至而氣行六寸 。 積十息而氣行六尺 。 積至一百三十五息 。 脈行八丈一尺 。 漏下一刻 。 日行十分六釐 。 積至二百七十息 。 脈行一十六丈二尺 。 氣行交通於中 。 而一周於身 。 漏下二刻 。 日行二十分零 。 至一萬三千五百息 。 氣行五十營於身 。 水下一百刻 。 日行二十八宿 。 漏水皆盡 。 而脈度終矣 。 根結篇云 。 五十營者 。 五臟皆受氣 。 持其脈口 。 數其至也 。 五十至而不一代者 。 五臟皆受氣 。 四十動一代者 。 一臟無氣 。 三十動一代者 。 二臟無氣 。 二十動一代者 。 三臟無氣 。 十動一代者 。 四臟無氣 。 不滿十動一代者 。 五臟無氣 。 予之短期 。 要在始終 。 所謂五十動而不一代者 。 以為常也 。 以知五臟之期 。 予之短期者 。 乍數乍疏也 。 經義如此 。 故曰得此脈者 。 必難治 。

傷寒禁汗

脈浮緊者 。 法當身疼痛 。 宜以汗解之 。 假令尺中遲者 。 不可發汗 。 何以知之 。 然以營氣不足 。 血少故也 。

浮緊 。 傷寒之脈也 。 法當身疼腰痛 。 骨節疼痛 。 宜以麻黃湯汗解之為是 。 假若按其脈而尺中遲者 。 不可發汗 。 何以知之 。 夫尺主下焦 。 遲則為寒 。 尺中遲 。 是以知下焦命門真陽不足 。 不能蒸穀氣而為營為衛也 。 蓋汗者營中之血液也 。 為熱氣所蒸 。 由營達衛而為汗 。 若不量其虛實而妄發之 。 則亡陽損衛 。 固不待言 。 然營氣出於中焦 。 衛氣出於下焦 。 營衛皆出於三焦 。 三焦皆根於命門 。 命門涵藏於兩腎 。 尺遲則知腎中之真元不足 。 三焦之氣弱矣 。 此以寒氣傷營 。 汗由營出 。 以尺中脈遲 。 則知腎臟真元衰少 。 營氣不足 。 血少之故 。 未可以汗奪血 。 所以尤不可發汗也 。

脈浮數者 。 法當汗出而愈 。 若下之 。 身重心悸者 。 不可發汗 。 當自汗出乃解 。 所以然者 。 尺中脈微 。 此裡虛 。 須表裡實 。 津液自和 。 便自汗出愈 。

脈浮數 。 法當汗出而愈者 。 即前第四條脈浮而數者 。 可發汗之例也 。 身重之證 。 論中所見不一 。 有風濕風溫風寒火逆 。 及陰陽易 。 三陽合病之不同 。 此所謂身重者 。 因邪未入里 。 誤下而胃中陽氣虛損也 。 凡陽氣盛則身輕 。 陰氣盛則身重 。 故童子純陽未雜 。 而輕儇跳躍 。 老人陰盛陽衰 。 而肢體龍鍾 。 是其驗也 。 所以邪入於陽則狂 。 邪入於陰則不能反側也 。 誤下陽虛 。 與誤汗陽虛無異 。 此條心悸 。 與發汗過多 。 叉手冒心之心下悸 。 同一裡虛之所致也 。 但誤汗則先亡其衛外之陽 。 而後及於里 。 此因誤下而竟虛其里 。 所以誤汗尚有桂枝甘草湯和衛之治 。 此條脈浮而數 。 法當汗出 。 尚有表邪 。 故無補里之法 。 直待其津液自和 。 而後汗出愈也 。 須 。 待也 。 言脈浮數而發熱惡寒之邪在表 。 若不汗解而誤下之 。 邪氣雖未陷入而為痞結之變 。 但身重心悸者 。 則知陽氣已虛 。 不可更發其汗 。 當待其自汗出 。 乃可解也 。 其所以然者 。 浮數之脈 。 因誤下之後 。 尺中之脈見微弱耳 。 蓋尺中者 。 腎脈也 。 腎為藏精之府 。 津液之主也 。 然津液之流貫周行也 。 皆命門真陽之氣 。 蒸騰昇降 。 故能隨營衛而運行滋灌 。 若見尺中脈微 。 是裡虛而津液衰少 。 陽虛而氣不蒸騰 。 即上文尺中遲之變文也 。 故不可發汗 。 當待其下後所損之真陽漸復 。 氣液蒸騰 。 營衛流行 。 則津液自和 。 便自汗出而愈矣 。 上條不立治法 。 亦此義也 。

辨誤　前輩註釋 。 見原文中有尺中脈微四字 。 又見津液自和一語 。 便泥定下多亡陰之說 。 但以為陰虛而津液少 。 故不可發汗 。 不知津液之來 。 皆生於蒸騰之陽氣 。 苟非邪火燔灼 。 焉得枯涸 。 所謂火蒸水而為氣 。 氣凝聚而為水 。 陰陽相須 。 水火升降 。 然後氣液周流 。 故謂之陰無陽不生也 。 豈但亡其陰 。 而陽氣獨無損乎 。 觀尺中脈遲脈微二語 。 明系陽虛之變現 。 所以桂枝二越婢一湯之條內 。 明言脈微弱者 。 此無陽也 。 詎可獨責之裡陰素虛乎 。 大抵微遲之脈 。 汗下皆不宜 。 六經原文中彰彰可考也 。

咽喉乾燥者 。 不可發汗 。

咽喉乾燥 。 上焦無津液也 。 上焦之津液 。 即下焦升騰之氣也 。 下焦之氣液不騰 。 則咽喉乾燥矣 。 少陰之脈 。 循喉嚨挾舌本 。 熱論篇云 。 少陰脈貫腎絡於肺 。 系舌本 。 故口燥舌乾而渴也 。 邪在少陰 。 故氣液不得上騰 。 即上文尺中微遲之類變也 。 故曰不可發汗 。 後人以為津液素虧 。 發汗則竭陽明之津液 。 誤矣 。 皆由成氏以咽門為胃之系故也 。 如此而反指前人以少陰立說者為謬 。 揆之於理 。 豈其然乎 。

淋家不可發汗 。 發汗則便血 。

淋之為病 。 有膏淋石淋血淋肉淋等之分 。 雖有寒熱虛實之異 。 然皆為腎虛之所致 。 蓋腎主二陰之竅 。 與膀胱相為表裡而為一合者也 。 腎為臟而膀胱為腑 。 臟為主而腑為使 。 然腎為三焦之原 。 三焦為命門之用 。 若腎臟之真陽不充 。 則三焦之氣化失常矣 。 是以下焦之真氣衰弱 。 則氣不流利而為澀為痛 。 膀胱之氣化混淆 。 則水不分清而為濁為黏矣 。 而況淋之為病 。 從精隧而出者乎 。 肺為人身之天氣 。 水液由肺氣而下行 。 忽凝結而為膏為石 。 猶之雨化為雹 。 總為氣化之乖違 。 衝脈為血之海 。 其脈起於胞中 。 謬隨氣液而滲入膀胱 。 恰如涇流入渭 。 悉屬陰陽之錯亂 。 又非至真要大論之所謂水液渾濁 。 皆屬於熱之赤白濁可比也 。 且命門之真陽 。 為衛氣之根本 。 皮毛之衛氣 。 乃真陽之外發 。 發汗則外亡衛氣 。 內喪真陽矣 。 若傷寒家既有淋證 。 則知腎氣已虛 。 真陽虧損 。 又豈可故發其汗乎 。 倘不知禁忌而誤發其汗 。 則必至於元陽敗泄 。 真氣大虛 。 陽不能固其陰 。 氣不能攝其血 。 致動少陰之血 。 從便瀉而出矣 。 其亦內經所云 。 胞移熱於膀胱 。 則為癃溺血之類乎 。

衄家不可發汗 。 汗出必額上陷 。 脈急緊 。 直視不能眴 。 不得眠 。

衄 。 鼻出血也 。 額上非即額也 。 額骨堅硬 。 豈得即陷 。 蓋額以上之囟門也 。 鼻雖為肺之竅 。 而上通於腦 。 貫督脈 。 自額上巔 。 由腦後風池 。 風府 。 大椎 。 陶道 。 靈臺 。 至陽 。 過命門而至長強 。 前則內通於肺 。 達膻中氣海 。 而為呼吸之要道也 。 脈急緊者 。 言目系急緊也 。 眴 。 本作旬 。 音絢 。 目搖動也 。 所謂衄家者 。 即論中所云發煩目瞑必衄 。 及傷寒脈浮緊 。 不發汗因致衄者 。 又云 。 脈浮緊 。 發熱無汗 。 自衄者愈 。 其皆用麻黃湯者 。 非謂衄後當用麻黃湯也 。 言此等無汗致衄者 。 當先用麻黃髮其汗 。 則不至於衄矣 。 若無汗而不發其汗 。 則熱邪內郁 。 必待自衄而愈 。 若不發其汗 。 又不得自衄 。 則變症多矣 。 何也 。 夫汗者 。 陽氣蒸營血之所化也 。 在營則居於脈中而為血 。 陽氣鬱蒸 。 則由營達衛 。 蒸氣外泄而為汗 。 汗泄則邪隨汗出而解矣 。 不發其汗而衄 。 則熱邪亦隨衄而泄 。 所以自愈也 。 若此 。 則何必於衄後更發其汗乎 。 況更有未病之前 。 素有衄證者乎 。 倘衄血之後 。 督脈腦髓之陽氣已泄 。 營分血脈之陰氣已虛 。 而復發其汗 。 是犯虛虛之戒矣 。 生氣通天論云 。 陽氣者 。 精則養神 。 柔則養筋 。 五臟生成篇云 。 諸脈者 。 皆屬於目 。 諸髓者 。 皆屬於腦 。 諸筋者 。 皆屬於節 。 諸血者 。 皆屬於心 。 故人臥則血歸於肝 。 肝受血而能視 。 血行而不得反其空 。 則病矣 。 是以誤汗則陽氣不充於腦 。 而額上之囟門必陷 。 血虛則系目之筋脈急緊而直視 。 所以睛不能轉側而搖動也 。 經云 。 奪血者無汗 。 奪汗者無血 。 衄後則無血以歸肝 。 而神不歸舍 。 失汗則衛氣失常 。 不能行陰二十五度 。 所以不得眠也 。 是故有邪氣則邪氣當之 。 無邪氣則元氣當之 。 其可忽乎哉 。

亡血家不可發汗 。 發汗則寒慄而振 。

夫血者 。 陰也 。 氣者 。 陽也 。 陰陽者 。 一氣之分也 。 腎者 。 人身之兩儀也 。 命門胞中者 。 太極也 。 兩腎涵藏真氣 。 分陰分陽 。 陰陽相倚 。 氣血交互而成形體也 。 亡血 。 失血也 。 或吐或衄 。 或便或溲 。 或崩或產 。 或破損 。 皆是也 。 血亡則陰氣亡矣 。 汗者 。 陰血之所化 。 陽氣之所蒸也 。 陰血既亡 。 非唯無以為汗 。 抑且孤陽孑立矣 。 若不量虛實 。 妄發其汗 。 則不但陰血更竭 。 並孤陽而盡亡之矣 。 安得不寒戰鼓慄而身振搖耶 。 危矣 。 殆矣 。

瘡家雖有身疼痛 。 不可發汗 。 汗出則痓 。

瘡家 。 非謂疥癬之疾也 。 蓋指大膿大血 。 癰疽潰瘍 。 楊梅結毒 。 臁瘡痘疹 。 馬刀俠癭之屬也 。 身疼痛 。 傷寒之表證也 。 言瘡家氣虛血少 。 營衛衰薄 。 雖或有傷寒身體疼痛等表證 。 亦慎不可輕發其汗 。 若誤發其汗 。 則變逆而為痓矣 。 痓者即所謂身熱足寒 。 頸項強急 。 惡寒 。 時頭熱面赤 。 目脈赤 。 獨頭面搖 。 卒口噤 。 背反張者是也 。 然其所以致此者 。 皆由陰陽兩虛 。 氣血衰少 。 發其汗則陽氣鼓動 。 陰液外泄 。 陽亡則不能柔養 。 血虛則無以滋灌 。 所以筋脈勁急而成痓也 。 故仲景於痙證中有云 。 太陽病 。 發汗太多 。 因致痓也 。 豈有所謂重感寒濕 。 外風襲虛之說哉 。 汗家重發汗 。 必恍惚心亂 。 小便已 。 陰疼 。 與禹餘糧丸 。

汗家 。 傷寒家已經發汗 。 及自汗盜汗者皆是也 。 重發汗者 。 已發而再發也 。 傷寒汗出不徹者 。 當重發其汗 。 以盡其邪 。 若發汗已徹 。 衛氣已虛 。 更疑尚有餘邪 。 又重發其汗 。 則虛其虛而致亡陽之變 。 必恍惚心亂矣 。 恍惚者 。 心神搖盪而不能自持 。 心亂者 。 神虛意亂而不得自主也 。 神者 。 心之所藏 。 陽之靈也 。 隨神往來者 。 魂也 。 所以任物者 。 心也 。 是以神留則生 。 神去則死也 。 此以重發其汗 。 陽亡神散 。 故恍惚心亂也 。 小便已而陰疼者 。 汗後虛陽上越 。 下焦無陽 。 氣弱不利 。 而莖中澀痛也 。 猶陰陽易之少腹裡急 。 或引陰中拘攣之類也 。 禹餘糧丸雖缺 。 然餘糧乃鎮墜之重劑 。 專主下焦前後諸病 。 所以能鎮恍惚之心亂 。 治便已之陰疼 。 其佐使之屬 。 或有扶陽補虛之用 。 未可知也 。

傷寒誤汗

誤汗者 。 非必不當汗而汗之 。 方為誤汗 。 即應用麻黃湯症 。 亦但許發微似汗而已 。 寧許其大汗出乎 。 即使太陽中風 。 發熱汗出之症 。 亦當以桂枝湯發其微似汗 。 尚有如水流漓之戒 。 若使犯之 。 亦為誤汗 。 況麻黃湯乎 。 後人但知麻黃湯為發汗之藥 。 而以桂枝為止汗之藥 。 殊不知麻黃桂枝兩湯 。 皆能使人誤汗亡陽 。 故上篇亦有誤汗之變 。 乃中風傷寒之所均有 。 因難以分篇 。 不得已而俱入中篇 。 讀者審之 。

發汗已 。 脈浮數 。 煩渴者 。 五苓散主之 。

此條無傷寒二字者 。 以下節承上文語中有之 。 是以知其為傷寒也 。 此條義理深微 。 最不易解 。 若以常法論之 。 則脈之浮數 。 當雲浮則為風 。 數則為熱 。 似與上文脈浮而數可發汗 。 用麻黃湯之同類矣 。 以證之煩渴論之 。 則煩為熱邪在裡 。 渴則胃中熱燥 。 又當與白虎加人參湯症相類矣 。 而長沙以五苓散主之 。 似乎以熱治熱 。 其義令人不解 。 所以歷代注家 。 俱不得其旨 。 故成氏有脈浮數為表邪未盡 。 煩渴為亡津液而胃燥之解 。 與五苓散和表潤燥 。 遂以桂改桂枝 。 而曰兩解表裡 。 然桂枝雖能和表 。 豈能潤燥 。 況原方本來用桂而非桂枝乎 。 條辨又以汗出過多 。 腠理反開 。 風邪又入 。 煩熱而脈轉浮數 。 渴者 。 亡津液而內燥 。 故用四苓以滋之 。 一桂以和之 。 亦以五苓為兩解 。 愚竊謂津液既亡 。 四苓之淡滲下走 。 如何可滋 。 津液既燥 。 一桂之辛散溫熱 。 如何治燥 。 尚論一如其說而不改 。 致仲景之旨晦而不彰者久矣 。 余欲析其義 。 深思而未得其解 。 閣筆者半月餘 。 因思天地陰陽升降之道 。 乃悟陰陽應象論所謂地氣上為云 。 天氣下為雨 。 雨出地氣 。 云出天氣之義 。 而得煩渴用五苓散之旨 。 其故在發汗已三字 。 蓋因汗多亡陽 。 下焦真陽已虛 。 無蒸騰之用 。 乃地氣不升之所致也 。 然渴之一症 。 各有不同 。 如太陽之渴 。 以膀胱之氣化言 。 因氣液不得上騰 。 故專用五苓散主之 。 陽明之渴 。 以胃中津液枯燥言 。 故以白虎湯主之 。 少陽以邪在半表半裡 。 往來寒熱 。 或作或輟 。 故或渴或不渴 。 而以小柴胡湯加減主之也 。 至於三陰則無渴證矣 。 雖有少陰引水自救 。 及厥陰消渴等證 。 非真渴也 。 歷代以來 。 唯李東垣知清陽有上升之義 。 故云渴為太陽之本證也 。 然五苓散凡六見於論中 。 皆以之專治太陽渴證 。 而兼利小便者 。 以氣化言也 。 蓋因深明經義 。 知陰陽升降 。 天地氣交之妙 。 默會膀胱為州都之官 。 津液藏焉 。 氣化則能出矣 。 及三焦為決瀆之官 。 水道出焉之奧義 。 故知氣上騰而為津液涕唾則不渴 。 氣下降而成水 。 液則便瀉 。 所謂氣化之功也 。 若下焦無蒸騰之用 。 是腎臟之地氣不升 。 則上焦無氣液之潤而渴矣 。 地氣既不升騰 。 則肺臟之天氣不降 。 無雨露之施 。 而小便不利矣 。 是以太陽之表 。 為膀胱之經 。 膀胱為腎之腑 。 過發其汗 。 衛陽敗泄 。 真陽虛衰 。 下焦無火 。 腎氣不蒸 。 故上無津液而渴也 。 其立方之義 。 用桂以助腎臟蒸騰之氣 。 更用諸輕淡以沛肺家下降之功 。 使天地陰陽之氣交通 。 氣化流行 。 而上下之氣液皆通矣 。 義詳五苓散方論中 。

辨誤　五苓散一方 。 後人不能窺仲景立法之微妙 。 俱憚桂之辛熱而不敢用 。 遂改桂為桂枝 。 而以四苓滋其內 。 桂枝以解其外 。 為表裡兩解之劑 。 喻氏更以為術用蒼 。 桂用枝 。 則於立方本意愈遠愈失矣 。 豈以仲景立法之祖 。 不知畏避 。 反於脈浮數而煩渴之證 。 偏用之耶 。 又於痞證中之瀉心所不能解 。 其人渴而口燥煩 。 小便不利者 。 及陽明證中不更衣十日 。 渴欲飲水者 。 亦概用之耶 。 讀古人書而不知古人之工夫學力 。 漫以訛傳俗習之膚見窺之 。 遂至不達其意 。 致廢而不用 。 惜哉 。

傷寒汗出而渴者 。 五苓散主之 。 不渴者 。 茯苓甘草湯主之 。

此條欲言汗出不渴之治 。 故復敘上文汗出而渴之症 。 非另立一證也 。 其不再言脈浮數而煩渴者 。 因是承上文語 。 故略之也 。 其所以又出不渴一條者 。 所以形容上文汗出而渴之一證 。 難測難治 。 最易誤人 。 以最煩熱之脈症 。 而用最不易用之熱藥也 。 唯其有此平常容易 。 乃見上文之隱晦難明 。 觀其文理之密 。 別識之精 。 而注家茫然不知 。 良可為之浩嘆也 。 言上文所云傷寒服麻黃湯後 。 汗出多而渴者 。 為真陽已虛 。 非五苓散不足以治之矣 。 若汗出而不渴者 。 則其汗未為太過 。 知陽氣未虛 。 津液無損 。 氣化如常矣 。 然初汗之後恐衛氣未和 。 津液未布 。 故但以茯苓甘草湯主之 。 亦收拾餘邪之意也 。

茯苓甘草湯方

茯苓（二兩）　桂枝（二兩）　生薑（二兩）　甘草（一兩）

上四味 。 以水四升 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫三服 。

辨誤　前中風篇內 。 明言桂枝本為解肌 。 若脈浮緊發熱汗不出者 。 不可與也 。 此條明系傷寒 。 何故反用桂枝 。 若不明辨 。 何怪前人以桂枝為固衛止汗乎 。 蓋仲景之用桂枝湯者 。 以陽浮熱自發 。 故以桂枝之辛溫解散 。 發衛家之微汗 。 又以陰弱汗自出 。 故以芍藥之酸收 。 斂營陰之汗液也 。 夫汗者 。 陽氣蒸陰液之所成也 。 陰液者 。 營血之所化也 。 若寒邪入營 。 正宜以麻黃湯泄其營內之寒邪 。 豈宜以芍藥之酸收 。 斂其營氣乎 。 故曰不可與也 。 此條雖系傷寒 。 而已經發汗矣 。 猶恐尚有遺邪 。 營氣終未當斂 。 故以茯苓之滲利代之 。 但以桂枝甘草 。 調和衛氣而已 。 較之用芍藥之桂枝湯 。 非大相逕庭乎 。 所謂不可與者 。 蓋不與桂枝湯耳 。 非不與桂枝也 。

發汗後 。 水藥不得入口為逆 。 若更發汗 。 必吐下不止 。 舊說桂枝有四禁 。 此條亦在禁例 。 余閱仲景論中 。 既有桂枝本為解肌 。 其人脈浮緊發熱汗不出者 。 不可與也一條 。 則凡寒傷營之證 。 皆在所禁 。 豈止四條 。 此所謂發汗者 。 用麻黃湯發汗過多也 。 誤汗則胃中陽氣虛損 。 胃本司納 。 因胃中虛冷 。 氣上逆而不受 。 故水藥俱不得入口 。 以主納者不得納 。 故謂之逆 。 然與水逆證之水入則吐不同也 。 彼以未經汗解 。 表裡俱有邪 。 水既入而後吐 。 故曰水逆 。 此以誤汗亡陽 。 胃虛氣逆 。 水藥不得暫入 。 故但謂之逆 。 言誤汗變逆 。 已致水藥不得入口矣 。 若又不知而更發其汗 。 則胃陽愈敗 。 必至中氣不守 。 上吐下泄而不止矣 。 此條仲景雖未立方 。 然溫中扶胃之法 。 如人參桂枝湯之類 。 可酌用也 。 或曰誤汗亡陽 。 不過損泄衛氣耳 。 既非誤下 。 何至內傷胃氣而水藥不得入口 。 且甚至吐下不止乎 。 夫人身先天陽氣 。 藏於兩腎之中 。 其清陽升發而為三焦之氣 。 附於肝膽 。 布其陽氣而為後天之火 。 溫養脾胃 。 故飲食入胃 。 谷之濁氣下降 。 為命門真火之所蒸騰 。 則陽氣發越 。 其慓悍滑疾之氣 。 直達皮膚而為衛氣 。 是以誤汗則衛氣喪失 。 真陽大虛 。 胃氣亦隨之而損也 。 惡得有衛陽敗泄而胃氣無損者乎 。 仲景深知經義 。 故能言之 。 但未肯道其詳耳 。 後人每以心火相火三焦火胃火分論 。 不知天之六氣 。 地之五行 。 即陰陽二氣之分也 。 二氣之分 。 又即一氣之升降也 。 孫真人云 。 不知太易 。 不足以言醫 。 況並不知經義 。 更曷足以言醫 。 嗚呼 。 斯道之不振 。 又安足怪乎 。

發汗後 。 其人臍下悸者 。 欲作奔豚 。 茯苓桂枝甘草大棗湯主之 。 奔豚者 。 即前燒針令汗 。 針處被寒所發之奔豚 。 乃腎家奔突上衝之陰邪也 。 悸者 。 築築然惕動 。 狀若心驚而恍惚跳躍也 。 誤汗之後 。 陽氣已虛 。 下焦陰寒之氣 。 欲作奔豚而氣先上逆 。 故從臍下忽築築然而悸動也 。 前針處被寒 。 以必作奔豚 。 從少腹上攻心 。 其勢較甚 。 故以桂枝加桂湯溫散其寒邪 。 此條但云欲作奔豚 。 欲作非必作可比 。 乃可作可不作之間耳 。 但因臍下悸 。 知陰氣已動 。 恐其欲作奔豚 。 故以茯苓桂枝甘草大棗湯主之也 。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤）　桂枝（四兩）　甘草（二兩炙）　大棗（十五枚擘）

上四味 。 以甘瀾水一斗 。 先煮茯苓減一升 。 內諸藥煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

取甘瀾水法　取水二斗 。 置大盆內 。 以杓揚之 。 水上有珠子五六千顆相逐 。 取用之 。

茯苓氣味淡而滲 。 陽中之陰 。 其性上行而後下降 。 能滋水之源而降下 。 本草謂其能利小便而伐腎邪 。 故倍用之以為君 。 桂枝辛溫和衛 。 而能宣通陽氣 。 故多用之以為臣 。 李東垣云 。 陽不足者補之以甘 。 故鳳髓丹用甘草 。 以緩腎之急而生元氣也 。 更用大棗以和潤其津液而劑成矣 。 用甘瀾水者 。 動則其性屬陽 。 揚則其勢下走故也 。

發汗後 。 腹脹滿者 。 厚朴生薑甘草半夏人參湯主之 。

腹脹滿者 。 太陰脾土之本證也 。 發汗後 。 陽氣虛損 。 胃氣不行 。 脾弱不運 。 津液不流 。 陰氣內壅 。 胃病而脾亦病也 。 雖非誤下成痞 。 而近於氣痞矣 。 以厚朴生薑甘草半夏人參湯主之 。

厚朴生薑甘草半夏人參湯方

厚朴（半斤去皮炙）　生薑（半斤切）　半夏（半斤洗）　人參（一兩）　甘草（二兩炙）

上五味 。 以水一斗 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

厚朴味苦辛而性溫 。 下氣開滯 。 豁飲泄實 。 故能平胃氣而除腹滿 。 張元素云 。 治寒脹而與熱藥同用 。 乃結者散之之神藥也 。 此雖陽氣已傷 。 因未經誤下 。 故虛中有實 。 以胃氣未平 。 故以之為君 。 生薑宣通陽氣 。 半夏蠲飲利膈 。 故以之為臣 。 參甘補中和胃 。 所以益汗後之虛耳 。 然非脹滿之要藥 。 所以分兩獨輕 。 由此推之 。 若胃氣不甚虧而邪氣反覺實者 。 尚當消息而去取之 。 未可泥為定法也 。 觀金匱之治腹痛腹滿 。 仲景以厚朴三物七物兩湯治之 。 皆與枳實大黃同用 。 則虛實之分自見矣 。

發汗過多 。 其人叉手自冒心 。 心下悸 。 欲得按者 。 桂枝甘草湯主之 。

發汗過多者 。 前桂枝本為解肌 。 過多尚有如水流漓之戒 。 若過用麻黃湯 。 尤為發汗過多 。 則陽氣大虛 。 陽本受氣於胸中 。 故膻中為氣之海 。 上通於肺而為呼吸 。 位處心胸之間 。 發汗過多 。 則陽氣散亡 。 氣海空虛 。 所以叉手自冒覆其心胸 。 而心下覺惕惕然悸動也 。 凡病之實者 。 皆不可按 。 按之則或滿或痛而不欲也 。 故素問舉痛論云 。 寒氣客於經脈之中 。 與炅氣相薄則脈滿 。 滿則痛而不可按也 。 又云脈充大而血氣亂 。 故痛甚不可按也 。 此以誤汗亡陽 。 心胸真氣空虛而悸動 。 故欲得按也 。 因此條是誤汗所致 。 故以桂枝甘草和衛扶陽 。 補中益氣 。 但此方性味和平 。 力量淺鮮 。 如參芍之補斂 。 恐不可少 。 仲景立方 。 諒不止此 。 或有脫落 。 未可知也 。 若方氏以心血為重 。 置陽虛而弗論 。 尚論譏之 。 不亦宜乎 。

桂枝甘草湯方

桂枝（四兩）　甘草（二兩炙）

上二味 。 以水三升 。 煮取一升 。 去滓頓服 。 （義具注中不另立論）

未持脈時 。 病人叉手自冒心 。 師因教試令咳而不咳者 。 此必兩耳無聞也 。 所以然者 。 以重發汗 。 虛故如此 。

此論誤汗陽虛之耳聾 。 以辨不必邪在少陽 。 然後耳聾也 。 夫足少陽之脈 。 起於目銳眥 。 上抵頭角 。 下耳後 。 其支者從耳後入耳中 。 出走耳前 。 下胸中 。 貫膈絡肝屬膽 。 循脅裡 。 故素問熱論篇云 。 少陽主膽 。 其脈循脅絡於耳 。 故胸脅痛而耳聾也 。 若夫汗後陽虛 。 皆以發汗過多 。 衛陽散亡之故 。 非邪在少陽也 。 以服桂枝而如水流漓 。 已為痛戒 。 如麻黃湯者 。 其可重用乎 。 所以古人用藥治病 。 中病即已 。 五常政大論所謂小毒治病 。 十去其八 。 無毒治病 。 十去其九 。 無使過之 。 傷其正也 。 然以衛氣散亡而能令人耳聾者 。 何也 。 耳者 。 腎之竅也 。 陰陽應象論云 。 在臟為腎 。 在竅為耳 。 衛氣者 。 乃胃中谷氣下降 。 為腎中真陽之所蒸騰 。 發越而布於皮膚 。 以捍衛風寒者也 。 營衛皆屬太陽而為表 。 真陽藏於少陰兩腎之中而為里 。 故一臟一腑 。 相為表裡而成一合也 。 誤汗亡陽 。 則腎家之真陽敗泄 。 所以腎竅之兩耳無聞 。 猶老年腎憊陽衰 。 亦兩耳無聞 。 其義一也 。 仲景雖不立治 。 然欲治之 。 亦不外乎汗多亡陽之法也 。

發汗病不解 。 反惡寒者 。 虛故也 。 芍藥甘草附子湯主之 。

發汗病不解者 。 發汗過多而陽氣虛損 。 故生外寒 。 仍如未解之狀也 。 惡寒而曰反者 。 不當惡而惡也 。 本以發熱惡寒而汗之 。 得汗則邪氣當解而不惡寒矣 。 今病不解而反惡寒者 。 非風寒在表而惡寒 。 乃誤汗亡陽 。 衛氣喪失 。 陽虛不能衛外而惡寒也 。 或曰 。 既云發汗病不解 。 安知非表邪未盡乎 。 曰 。 若傷寒汗出不解 。 則當仍有頭痛發熱 。 脈浮緊之辨矣 。 而仲景非唯不言發熱 。 且毫不更用解表 。 而毅然斷之曰虛故也 。 即以芍藥甘草附子湯主之 。 則知所謂虛者 。 陽氣也 。 與上文虛字無異 。 其脈必微弱 。 或虛大虛數而見汗出但惡寒之證 。 如附子瀉心證 。 及用桂枝加附子湯 。 桂枝去芍藥加附子湯之類 。 故曰虛故也 。 而以芍藥甘草附子湯主之 。

芍藥甘草附子湯方

芍藥（三兩）　甘草（三兩炙）　附子（一枚炮去皮破八片）

以上三味 。 以水五升 。 煮取一升五合 。 去滓分溫服 。

芍藥酸收 。 斂汗液而固營陰 。 附子辛熱 。 補真陽而強衛氣 。 甘草扶植中州 。 調和營衛 。 所謂溫經復陽之治也 。

發汗後 。 惡寒者 。 虛故也 。 不惡寒但惡熱者 。 實也 。 當和胃氣 。 與調胃承氣湯 。

上二句 。 是承上文語 。 所以起下文者也 。 言前條云發汗後惡寒者 。 以汗後陽虛故也 。 若發汗之後 。 不惡寒而反惡熱者 。 非虛證也 。 乃汗後太陽已罷 。 邪轉陽明 。 為胃實之證 。 當和其胃氣則愈矣 。 然既汗之後 。 陽氣已虛 。 不宜大下 。 故當與調胃承氣湯 。 即陽明篇所謂與小承氣湯 。 微和胃氣 。 勿令大泄下是也 。

發汗後 。 飲水多者必喘 。 以水灌之亦喘 。

發汗之後 。 衛外之陽氣已疏 。 胃中之真陽已損 。 若津液竭而渴欲飲水 。 當如太陽上篇中風發汗後 。 欲得飲水者 。 少少與之可也 。 若飲水過多 。 則胃虛不運 。 水冷難消 。 必至停蓄不滲 。 水寒侵肺 。 呼吸不利 。 故肺脹胸滿 。 氣逆而喘急也 。 若以冷水灌濯 。 則營衛先已空疏 。 使寒邪入腠 。 水氣侵膚 。 肺本主乎皮毛 。 故內通於臟而亦為喘也 。 肺熱而喘者 。 故用麻黃杏仁甘草石膏湯 。 此以汗後水寒而喘 。 則去麻黃加葶藶之小青龍湯 。 或可酌用也 。

發汗若下之 。 病仍不解煩躁者 。 茯苓四逆湯主之 。

既發其汗 。 則表邪當解 。 若又下之 。 里邪亦當解矣 。 乃仍不解而煩躁者 。 此非鬱熱不解 。 大青龍之煩躁也 。 蓋因汗之太過 。 亡其衛外之陽 。 下之太甚 。 又損其胃脘之陽 。 致無陽而陰獨故也 。 煩躁者 。 陰盛迫陽 。 虛陽攪擾則作煩 。 陰邪縱肆則發躁 。 補虛復陽 。 乃其治也 。 故以茯苓四逆湯主之 。 然大青龍之煩躁 。 因熱邪不得發越所致 。 乃實邪也 。 故用汗泄涼解之劑 。 茯苓四逆之煩躁 。 因陰盛陽虛所致 。 乃虛邪也 。 故當用收復溫補之藥 。 尚論引入青龍項中 。 良有以也 。

茯苓四逆湯方

茯苓（六兩）　人參（一兩）　甘草（二兩炙）　乾薑（一兩）　附子（一枚去皮破八片）

上五味 。 以水五升 。 煮取三升 。 去滓溫服七合 。 日三服 。

茯苓虛無淡滲而降下 。 導無形之火以入坎水之源 。 故以為君 。 人參補汗下之虛 。 而益胃中之津液 。 乾薑辛熱 。 守中而暖胃 。 附子溫經 。 直達下焦 。 導龍火以歸源也 。

傷寒誤下

傷寒醫下之 。 續得下利清穀不止 。 身疼痛者 。 急當救里 。 後身疼痛 。 清便自調者 。 急當救表 。 救里宜四逆湯 。 救表宜桂枝湯 。

此論誤下之後 。 證有表裡緩急之分 。 治有先後虛實之當急也 。 下之 。 誤下之也 。 續 。 連續也 。 言因誤下之虛 。 遂續得下利不止也 。 清穀 。 清水完穀也 。 誤下而胃虛里寒 。 致完穀不化也 。 前後兩身疼痛 。 義各不同 。 一以陰寒在裡而痛 。 一以寒邪在表而痛也 。 上截所謂身疼痛者 。 因誤下陽虛 。 陰寒在裡 。 無陽氣以噓培柔養 。 故身疼痛 。 與上篇人參新加湯同義 。 雖有誤汗誤下之不同 。 而陽虛則無不同也 。 後身疼痛者 。 指傷寒之表症而言也 。 後 。 謂下後 。 非救里之後也 。 寒氣傷營 。 營血滯澀 。 不快於流行而痛也 。 清便自調 。 謂小便清而自調 。 邪未入里之徵也 。 急救者 。 唯恐不及之詞也 。 言寒傷營之證 。 設醫以藥誤下之 。 致胃陽敗損 。 裡氣虛寒 。 胃不殺穀 。 津液不守 。 所以隨得下利清穀不止也 。 猶身疼痛者 。 無陽氣以溫養筋骸 。 流通氣血之故也 。 既無表證 。 但見裡寒 。 故當急救其里也 。 若誤下之後 。 但身疼痛 。 小便清而自調者 。 知其寒邪但在於表 。 猶未入里 。 乃傷寒首條之惡寒體痛 。 及次條身疼腰痛 。 骨節疼痛 。 惡風無汗之身疼痛也 。 當急救其表 。 若不急救其表 。 則外邪必乘誤下之虛 。 陷入於裡而為變逆之證 。 故云急也 。 然則救里維何 。 宜以四逆湯溫里復陽可也 。 若救表 。 則當以桂枝汗解之 。 然桂枝湯之不可用於傷寒也 。 前上篇第十二條 。 已有明禁矣 。 而此條反用之 。 豈仲景二三其說耶 。 不知仲景所禁 。 但禁脈浮數而發熱汗不出者 。 乃未治之傷寒也 。 此條已屬傷寒誤下 。 胃陽已虛 。 陰邪已盛 。 衛氣已虛 。 不宜復用麻黃湯發汗 。 更亡其陽矣 。 故以桂枝之辛溫 。 宣通其陽氣 。 而微解其表 。 則溫散兩全而無害矣 。 此又定法中之活法 。 未可執一論也 。

辨誤　此節是兩股文 。 當作兩截解 。 傷寒醫下之句 。 是一條之總冒 。 言假若下之後 。 續得下利清穀不止而身疼痛者 。 其裡寒已甚 。 陽氣將危 。 且全無表證 。 故急當救里 。 是以無陽之裡證為急也 。 此三句 。 是上半截義 。 又言如下後但有身疼痛之表證 。 而清便自調者 。 是並無里證可知 。 故急當救里 。 里既無邪 。 當以表邪為重 。 此三句 。 是下半截義 。 故下文又以兩方分隸兩義之下而總結之 。 辭義井井 。 爽然可見 。 不意成氏以來 。 各注傢俱作一義解 。 皆云救里之後 。 得清便自調 。 然後與桂枝湯救表 。 若果如此論 。 則下截之者字與急字 。 皆不須用矣 。 豈溫經救里之後 。 身尚疼痛 。 直待清便自調 。 裡氣已和 。 然後救表 。 尚可云急乎 。 如厥陰條中 。 下利腹脹 。 身體疼痛 。 先溫其里 。 乃攻其表 。 方為次第分明 。 允為一義 。 此條乃里證急則救里 。 無里證則救表 。 因證施治之活法 。 故有兩者字及兩急字以分之 。 豈可混講 。 只因後身疼痛之後字上 。 脫一下字 。 稍覺模糊 。 遂成千古之惑 。 奈注者不辨語氣 。 不清脈理 。 泛然下筆 。 致失作者之意 。 竊為前輩惜之也 。 況傷寒用桂枝之禁 。 前中風條內 。 凡諸注家 。 皆能申仲景之意而亹亹言之 。 才至傷寒例中之桂枝湯 。 豈遂忘之 。 而竟置之弗論耶 。 此正所謂隨文順釋而已 。 又何裨於後學哉 。

傷寒五六日 。 大下之後 。 身熱不去 。 心中結痛者 。 未欲解也 。 梔子豉湯主之 。

五六日 。 雖為邪當入里之候 。 然有邪尚在表而未解者極多 。 總以表證既去而無里證者 。 為邪氣已解 。 表證初罷而隨見里證者 。 為外邪入里未可以日數拘也 。 今五六日而身熱不去 。 是表證尚未除也 。 大下之後 。 若表邪盡陷 。 則身不熱而為痞結 。 及協熱下利等變證矣 。 今乃身熱不去 。 是邪氣半留於表也 。 心中結痛 。 是邪氣半入於裡也 。 表裡皆有邪 。 是以謂之未欲解也 。 然邪入猶淺 。 初入於上焦心胸之間耳 。 若用表裡兩解之法 。 則邪未入胃 。 豈宜攻裡 。 無若就近取之 。 則以高者越之之法為便 。 故以梔子豉湯吐之 。 則內邪隨湧而上出 。 外邪又因吐得汗而解矣 。

梔子豉湯方

梔子（十四枚擘）　香豉（四合綿裹）

上二味 。 以水四升 。 先煮梔子得二升半 。 內豉煮取一升半 。 去滓 。 分為二服 。 溫進一服 。 得吐者止後服 。

梔子本草不言其能吐 。 而仲景獨用之以吐胸邪 。 故張子和三法中亦有之 。 蓋因其味苦性寒 。 而其味懊惱 。 故能令人吐 。 然亦大概以雞羽探之耳 。 淡豉本主傷寒寒熱 。 瘴氣惡毒時疾熱病 。 李時珍云 。 黑豆性平 。 作豉則溫 。 既經蒸罯 。

故能升能散 。 得蔥則發汗 。 得鹽則能吐 。 得酒則治風 。 得薤則治痢 。 得蒜則止血 。 炒熟則又能止汗 。 其合梔子而能吐膈間之邪者 。 蓋取其能升能散能吐耳 。

發汗若下之而煩熱 。 胸中窒者 。 梔子豉湯主之 。

已發汗之後 。 下之而致煩熱鬱悶 。 胸中窒塞者 。 因汗不徹而邪未解也 。 然既汗之後 。 邪氣已減 。 有限之餘邪 。 陷入胸中 。 故不至結痛而但覺窒礙耳 。 邪在胸中最宜上越 。 故亦以梔子豉湯主之 。

傷寒下後 。 心煩腹滿 。 臥起不安者 。 梔子厚朴湯主之 。

傷寒表證未除而誤下之 。 下後外邪陷入 。 在膈則煩 。 在胃則滿 。 既煩且滿 。 所以躁擾不寧 。 臥起皆不安也 。 邪氣雖入 。 未成痞結 。 陰陽應象論云 。 高者因而越之 。 中滿者瀉之於內 。 所以用梔子之苦寒 。 湧越其心胸之虛邪 。 厚朴枳實之苦辛 。 以泄其脹滿之濁氣 。 故以梔子厚朴湯主之 。 然汗隨吐發 。 故不須更解其表也 。

梔子厚朴湯方

梔子（十四枚擘）　厚朴（四兩姜炙）　枳實（四枚去瓤）

以上三味 。 以水三升半 。 煮取一升半 。 去滓 。 分二服 。 溫進一服 。 得吐者止後服 。

傷寒醫以丸藥大下之 。 身熱不去 。 微煩者 。 梔子乾薑湯主之 。

傷寒表邪未解 。 醫不知而以峻厲丸藥大下之 。 宜乎陷入而為痞結矣 。 而身熱不去是邪未全陷 。 尚有留於表者 。 微覺煩悶 。 乃下後之虛邪陷膈 。 將結未結之徵也 。 大下之後 。 既不可復發其表 。 又不可再攻其里 。 瞷邪之猶在胸膈也 。 速宜以梔子乾薑湯湧之 。 則煩悶之胸邪 。 得上越而出 。 身熱之表邪 。 亦因吐而汗解矣 。 立方之義 。 蓋以身熱微煩 。 用梔子之苦寒 。 以湧胸中之邪 。 誤下傷胃 。 取乾薑之辛熱 。 以守胃中之陽 。 則溫中散邪之法盡之矣 。

梔子乾薑湯方

梔子（十四枚擘）　乾薑（二兩）

上二味 。 以水三升半 。 煮取一升半 。 去滓 。 分二服 。 溫進一服 。 得吐者止後服 。

發汗吐下後 。 虛煩不得眠 。 若劇者 。 必反復顛倒 。 心中懊憹 。 梔子豉湯主之 。 若少氣者 。 梔子甘草豉湯主之 。 若嘔者 。 梔子生薑豉湯主之 。

既汗吐下 。 則正氣皆虛 。 邪猶未盡 。 雖不比實熱之邪 。 陷入而為結為痞 。 然虛邪內入 。 亦足以作虛煩而令人不得安眠也 。 若邪重而劇者 。 必至煩熱擾亂 。 令人神志昏憒 。 反復顛倒 。 心中若有所懊恨不平者然 。 此皆虛邪在膈之所致也 。 湧而越之 。 則無形之邪 。 隨吐而散矣 。 故以梔子豉湯主之 。 若如上文證而少氣者 。 因汗吐下後胸中之陽氣已虛 。 膻中之呼吸不足 。 中氣大虛 。 再湧則恐傷胃氣 。 故加甘草以補中和胃 。 庶無損於元氣也 。 若加乾嘔者 。 是汗吐下後 。 胃中陽氣已傷 。 中焦虛冷 。 胃氣不和 。 氣上逆而乾嘔也 。 故加生薑之辛溫 。 以宣達胃中之陽 。 和暖中州之氣 。 則雖更用吐法 。 亦無傷於胃陽 。 而氣自和平矣 。 此皆因時制宜之法也 。

梔子甘草豉湯方

於梔子豉湯方內 。 加入甘草二兩 。 余依前法 。 得吐止後服 。

梔子生薑豉湯方

於梔子豉湯方內 。 加生薑五兩 。 余依前法 。 得吐止後服 。

凡用梔子湯 。 病人舊微溏者 。 不可與服之 。

梔子苦寒 。 用之蓋所以吐胸中之煩熱者也 。 若病人平昔大便微溏者 。 則中氣本自虛寒 。 用之恐寒涼損胃 。 反致大腸滑泄 。 故不可與服 。 倘必欲湧邪 。 則戴人吐法中 。 有甘溫之藥可酌選也 。

傷寒若吐若下後 。 心下逆滿 。 氣上衝胸 。 起則頭眩 。 脈沉緊 。 發汗則動經 。 身為振振搖者 。 茯苓桂枝白朮甘草湯主之 。

傷寒本當以麻黃湯汗解 。 若吐下之 。 則治之為逆 。 心下者 。 胃脘之間也 。 逆滿 。 氣逆中滿也 。 脈沉緊 。 沉為在裡 。 緊則為寒 。 蓋陰寒在裡也 。 動經 。 經脈瞤動也 。 身為振振搖 。 即上篇振振欲擗地之漸也 。 言傷寒不以汗解 。 而妄吐下之 。 致胃中陽氣敗損 。 寒邪陷入而逆滿 。 陰氣上衝而頭眩也 。 陰寒在裡 。 故脈見沉緊也 。 陽氣已為吐下所虛 。 若更發其汗 。 必至亡陽而致經脈動惕 。 身不自持而振振然搖動矣 。 動經振搖 。 與上篇心悸頭眩 。 身瞤動而振振欲擗地者幾希矣 。 故用桂枝以解散外邪 。 通行陽氣 。 而以茯苓白朮甘草補中氣而治其吐下之虛也 。 然傷寒而不忌桂枝者 。 以桂枝本能解表 。 且不用全湯 。 無芍藥之酸收故也 。 但藥物平易 。 倘用之而未效 。 真武湯或在可擬之列也 。

辨誤　條辨等注家 。 俱謂心下逆滿 。 氣上衝胸 。 為寒邪挾飲 。 摶實於膈 。 脈見沉緊 。 明系飲中留結外邪 。 若發汗強解 。 津液盡竭 。 傷動經脈 。 故有身為振搖之患 。 其言若此 。 是全不知為亡陽之變 。 與誤汗條中之振振欲擗地相似 。 反多增一伏飲之說 。 理殊不解 。 恐未精切 。 姑錄之以俟智者之鑑 。

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓（四兩）　桂枝（三兩）　白朮（二兩）　甘草（二兩）

上四味 。 以水六升 。 煮取三升 。 去滓 。 分溫三服 。

傷寒蓄血

蓄血 。 與上篇同義 。 因上冠傷寒二字 。 故仍置之中篇 。

傷寒有熱 。 少腹滿 。 應小便不利 。 今反利者 。 為有血也 。 當下之 。 不可余藥 。 宜抵當丸 。

此與上篇三條互相發明 。 非有中風傷寒之別也 。 言傷寒有熱邪在裡而少腹滿者 。 應小便不利 。 何以言之 。 裡熱則津液枯竭 。 少腹滿則膀胱不瀉 。 故應小便不利 。 今反利者 。 乃邪不在氣分而傷血分 。 所以三焦膀胱之氣化流行而小便仍利 。 因血蓄下焦 。 故少腹滿也 。 此證必當下之乃愈 。 不可余藥者 。 言既無如狂喜忘 。 及身黃之證 。 不須以桃仁承氣 。 及抵當湯之快劑盪滌之 。 但宜以抵當作丸 。 小其制而又分其勢以緩下之 。 庶無太過之弊 。 而無傷於正氣也 。

抵當丸方

水蛭（二十個熬）　虻蟲（二十五個去足翅熬）　桃仁（二十個去皮研）　大黃（三兩酒浸）

上四味 。 杵分為四丸 。 以水一升 。 煮一丸 。 取七合服之 。 晬時當下血 。 若不下者更服 。