卷三

頭目眩

眩者 ， 頭旋眼黑也 。 傷寒頭眩 ， 多因汗吐下 ， 虛其上焦元氣之所致也 。 傷寒邪在半表半裡 ， 表中陽虛 ， 故時時頭目眩 ， 葛根湯 。 風家多頭目眩 ， 亦當解肌 ， 葛根湯 。《 傷寒論 》 曰 ： 少陽 ， 口苦咽乾目眩 ， 小柴胡湯加天麻 、 川芎 。《 傷寒論 》 曰 ： 陽明病 ， 但頭眩不惡寒 ， 故能食而咳 ， 其人必咽痛 。 能食為陽明中風 ， 四逆散加天麻 、 桔梗 。《 傷寒論 》 曰 ： 太陽傷寒 ， 誤吐誤下後 ， 心下逆滿 ， 氣上衝胸 ， （裡虛氣上逆也 。 ）起則頭眩 ， （表虛陽不足也 。 ）脈沉緊 ， （邪在裡 ， 不可汗 。 ）發汗則動經 ， 身為振振搖者 ， （汗則外動經絡 ， 傷損陽氣 ， 則不能主持諸脈也 。 ）桂苓甘術湯以溫經益陽 ， 或真武湯以實衛止汗 。

按 ：《 針經 》 云 ： 上虛則眩 ， 下虛則厥 。 頭目眩皆屬虛 ， 宜溫經補陽之劑 。 吳氏治傷寒汗出過多 ， 頭眩 ， 身搖發熱 ， 脈虛數 ， 人參養榮湯倍人參 ， 加天麻 ， 少佐酒炒黃柏 ， 二服而愈 。 易老云 ： 頭旋眼黑 ， 非天麻不能定 ， 少佐黃柏以滋腎水也 。 若血虛頭眩 ， 四物湯加人參 、 天麻 。 氣虛頭眩 ， 四君子湯加天麻 、 川芎 。 伏痰頭眩 ， 二陳湯加南星 、 白朮 、 天麻 、 川芎 。 內兼痰火上攻 ， 再加酒炒黃芩 、 竹瀝 、 薑汁 。 若元氣虛脫者 ， 人參養榮湯 、 大建中湯 ， 俱加天麻 、 川芎 。 內傷勞役者 ， 補中益氣湯加天麻 、 川芎 。 惟溫病頭目眩及頭脹 、 頭痛 、 頭汗 ， 並目赤 、 目黃 、 目不明 、 目直視 、 目反折 ， 與傷寒治法不同 ， 俱系雜氣伏郁中焦 ， 邪熱亢閉 ， 上攻頭目 ， 乃胃家實也 。 通宜升降散 、 加味涼膈散清利之 。 （頭眩疼量加大黃 ， 目眩赤等證量加龍膽草酒炒 。 ）

咳嗽

咳謂有聲無痰 ， 嗽謂有痰無聲 ， 咳嗽則有聲有痰也 。 肺主氣 ， 形寒飲冷則傷之 ， 使氣逆而不散 ， 衝擊咽膈 ， 令喉中淫淫如癢 ， 習習如梗而咳嗽也 。 有寒者 ， 有熱者 ， 有停飲者 ， 有在表者 ， 有在裡者 ， 有在半表半裡者 ， 病各不同 ， 治亦有異 。 如傷寒停飲與表寒相合而咳嗽者 ， 小青龍湯 ， 或金沸草散 ； 停飲與裡寒相合而咳嗽者 ， 真武湯 ； 邪熱在半表半裡而咳嗽者 ， 小柴胡湯加貝母 、 知母 、 天花粉 ， 肺熱去人參加沙參 ； 凡陰證手足厥逆而咳嗽者 ， 四逆湯加五味子 。 若溫病伏熱內郁咳嗽 ， 白虎湯合升降散 、 小清涼散加竹葉 ； 若煩悶則加味涼膈散 、 增損三黃石膏湯 ， 並加桔梗 。 夫咳為肺疾 ， 必待發散而後已 ， 然又有不可發散者 。《 傷寒論 》 曰 ： 咳而小便利 ， 不可發汗 ， 發汗則四肢厥逆 。 又曰 ： 咳而發汗 ， 蜷而苦滿 ， 腹中復堅 ， 此為逆也 。 不知發汗尤為溫病所大忌者 ， 豈止小便利一節乎 ？ 又咳而脈數者 ， 為心火刑肺金則死 。

口燥咽乾

引飲曰渴 ， 不引飲曰燥干 。 凡傷寒少陽 。 邪在中焦 ， 口苦舌乾 ， 不甚渴 ， 脈弦者 ， 小柴胡湯 。 少陽脈弦 ， 往來寒熱而嘔 ， 口燥咽乾者 ， 小柴胡湯 。 口乾少津液 ， 脈浮緊微數者 ， 白虎加人參湯 。 陽明無大熱 ， 背惡寒 ， 口燥咽乾者 ， 白虎加人參湯 。 少陰病得之二三日 ， 口燥咽乾 ， 急下之以存津液 ， 大承氣湯 ， 此熱在下焦 ， 爍枯腎水 ， 下不可緩也 。 若溫病怫熱內郁 ， 未有不口燥咽乾者 ， 小清涼散 、 增損三黃石膏湯 ， 再看兼證消息之 。 凡傷寒汗吐下後 ， 津液少 ， 口燥咽乾 ， 及虛人水衰火旺 ， 口燥咽乾 ， 以補陰益氣煎加麥冬 、 黃柏 、 知母 、 天花粉 ， 以滋其水 。 若脈沉足冷者 ， 多難治 。 溫病下後須酌之 ， 不可驟補 。 脈沉足冷 ， 宜大下之 ， 不可以傷寒例拘也 。

咽痛

凡傷寒咽痛有多般 ， 務宜詳辨 ， 不可一例以為熱也 。 太陽病誤下 ， 脈若浮緊 ， 必咽痛 ， 此熱邪仍在上膈也 ， 小建中湯加桔梗 。 誤汗亡陽漏風而咽痛 ， 此陽虛而陰氣上乘也 ， 乾薑附子湯 。 陽明病六七日不大便 ， 熱蒸頭痛而咽痛者 ， 調胃承氣湯 。 熱傳少陰而咽痛者 ， 以其經上循喉嚨故也 ， 脈必數而有力 ， 證必燥渴引飲 ， 小便秘澀短赤 ， 急當下奪以泄其熱也 ， 大承氣湯 。 少陰咽痛 ， 四逆 ， 瀉利下重者 ， 四逆散加薤白 、 桔梗 。 少陰病一二日 ， 咽痛者 ， 與甘草桔梗湯即瘥 。 此湯為陰陽通用之劑 。 少陰病下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 脈微欲絕 ， 面赤咽痛 ， 此陰盛格陽也 ， 通脈四逆湯加桔梗 。 有直中陰經而咽喉驟痛 ， 不腫不渴 ， 始病無發熱頭痛 ， 脈來沉緊而細 ， 或疾數無倫 ， 或嘔吐清水 ， 或瀉利清穀 ， 或燥極悶亂 ， 渴不能飲 ， 此寒氣客於少陰之經 ， 虛陽上逆之候 ， 附子湯 、 乾薑附子湯加人參急溫之 ， 或可救療 。 大抵陽邪上逆而咽痛 ， 宜甘寒以解其熱 ； 陰寒邪塞而咽痛 ， 宜辛溫以解其結 ， 此大較也 。 若夫腎氣本虛 ， 龍火勢盛 ， 必挾痰飲於上而腫痛閉塞也 ， 當砭破出血 ， 湧泄痰涎 ， 後用六味地黃丸料加牛膝 、 麥冬 、 五味子頻服 。 又有真陰虧損 ， 腎水枯涸 ， 陰寒直中而咽痛者 ， 附子理陰煎大劑濃煎飲之 。 若溫病怫鬱中焦 ， 流布上下 ， 即見少陰經口燥舌乾 ， 咽喉腫痛不利之證 ， 以其脈貫腎絡於肺系舌本故也 ， 增損雙解散加元參 、 牛蒡子 ， 或增損普濟消毒飲倍桔梗加荊芥穗 ， 升降散尤為對證之藥 。

渴

凡傷寒發渴 ， 或因熱耗津液 ， 或因汗下太過 ， 當分六經而治 。 太陽熱在表不渴 ， 若熱入膀胱之本 ， 脈浮數 ， 小便不利 ， 微熱發渴者 ， 五苓散 ， 切不可與白虎湯 。 陽明病脈長 ， 標熱不惡寒 ， 無汗而渴者 ， 葛根湯加黃芩 、 知母 ， 減麻黃二錢 。 若陽明熱傳胃中 ， 本熱惡熱 ， 濈濈汗出而渴 ， 脈洪大而數者 ， 白虎湯 ， 切不可與五苓散 。 若陽明本熱內實 ， 或蒸蒸而熱 ， 潮熱煩渴 ， 口燥咽乾 ， 大便實者 ， 調胃承氣湯 ， 或大柴胡湯 。 少陽脈弦數 ， 口苦咽乾 ， 發熱而渴 ， 及心煩喜嘔而渴 ， 或往來寒熱而渴 ， 並宜小柴胡湯去半夏加陳皮 、 知母 、 麥冬 、 天花粉 。 太陰自利則不渴 ， 惟少陰則口渴飲水也 。 小便色白者此下虛有寒也 ， 脈沉 ， 附子湯 。 厥陰渴欲飲水者 ， 少少與之愈 。 以其傳經盡 ， 欲飲水為欲愈之候也 。 若身寒厥逆 ， 脈滑而口渴者 ， 此里有熱也 ， 白虎加人參湯 。 凡陰證 ， 煩躁口渴不能飲水 ， 此虛陽上迫而為假熱 ， 脈沉足冷者 ， 四逆湯加人尿 、 豬膽汁冷飲之 。 若溫病一發即煩渴引飲 ， 以鬱熱自內而達外也 。 故 《 直格 》 曰 ： 身熱為熱在表 ， 引飲為熱在裡 。 溫病本末身冷不渴 ， 小便不赤 ， 脈不洪數者 ， 未之有也 。 輕則白虎湯加白殭蠶 、 蟬蛻 、 天花粉 ， 重則增損三黃石膏湯加大黃 。 凡病忽欲飲水者為欲愈 。 蓋腸胃燥 ， 不能散邪 ， 得水則和其胃氣 ， 汗出而解 。 若不與水則乾燥無由作汗 ， 遂至悶亂也 。 （傷寒溫病 ， 大渴欲飲涼水 ， 而世醫禁用 ， 不解何故 。 ——眉批）但當察邪熱之輕重 ， 寧少與之 。 若熱少與多 ， 不能滲化 ， 則停蓄為支結 ， 喘嘔下利 ， 腫滿等證 。《 要訣 》 曰 ： 亦有下利清穀 ， 純是陰證 ， 而反見渴者 ， 此陰在下格陽於上 ， 兼因瀉泄 ， 津液既去 ， 枯燥而渴 ， 雖引飲自少 ， 而常喜溫 ， 不可投寒劑 ， 宜理中湯加附子 、 四逆湯加人參以溫之 。 景岳曰 ： 水為天一之精 ， 涼能解熱 ， 甘可助陰 ， 非苦寒傷氣者之比 。 （景岳此論發前人所未發 ， 每見鄉曲人害溫病 ， 飲涼水而汗出熱退 ， 此即助陰解熱之義也 ， 此即裡熱清而表邪自解之義也 。 ——眉批）如陽虛無火者 ， 其不宜水無待言也 。 其有陰虛火旺者 ， 元氣既衰 ， 精血又涸 ， 則津液枯燥 ， 多見鼻乾唇裂 ， 舌苔黑色 ， 二便閉結 ， 使非借天一之精 ， 何以濟燃眉之急 。 故先以冰水解其標 ， 繼以甘溫壯水之劑培其本 ， 水藥並進 ， 無不可也 。 其有內真寒而外假熱 ， 陰盛格陽之證 ， 察其元氣 ， 非甘溫大補則不足以挽回 ， 察其喉舌 ， 則些小辛熱又不可以近口 。 有如是者 ， 但將甘溫大補之劑煎成湯液 ， 用冷水浸冷飲之 ， 此以假冷之味解上焦之假熱 ， 而以真熱之性復下焦之真陽 ， 是非用水而實亦用水之意 ，《 內經 》 所云伏其所主而先其所因是也 。 （韓𢘅所謂真對真 、 假對假者此也 。 ——眉批）

漱水不欲咽

傷寒陽明病 ， 凡內有熱者欲飲水 。 今欲漱水而不欲咽 ， 是熱在經 ， 里無熱也 。 陽明多血多氣 ， 經中熱極 ， 迫血妄行 ， 故知必作衄也 ， 犀角地黃湯加茅花 。 有太陽表證者汗之 ， 麻黃湯 。 外證無寒熱 ， 欲漱水不欲咽 ， 必發狂 ， 此蓄血停留也 ， 桃仁承氣湯下血乃愈 。 少陰脈沉細 ， 厥逆 ， 時煩躁作渴 ， 欲漱水不欲咽 ， 四逆湯溫之 。 又下利 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩渴 ， 欲漱水不欲咽 ， 白通湯 。 不瘥 ， 白通加人尿豬膽汁湯 。 大抵陰證發燥煩渴 ， 不能飲冷水 ， 或勉強飲下 ， 良久仍吐出 ， 或飲水而嘔者 ， 皆內寒也 。 蓋無根失守之火 ， 遊於咽嗌之間 ， 但欲漱水不能飲水也 。 若飲水不吐復欲飲者熱也 。 若溫病雜氣怫鬱三焦 ， 邪熱內熾 ， 渴欲飲水者多矣 。 間或有嗽水不欲咽者 ， 必其人胃中濕飲過甚 ， 或伏火未散 ， 或蓄血停留 ， 俱未可知 ， 但口舌乾而不欲咽也 。 輕則小清涼散 、 升降散清降之 ， 重則解毒承氣湯大瀉之 ， 不可拘傷寒陽明熱在經里無熱之例也 。

嘔吐

嘔者聲物俱出 ， 吐者元聲出物 。 傷寒太陽陽明合病 ， 下利而嘔者 ， 葛根加半夏湯 。 少陽陽明多嘔證 ， 脈弦發熱 ， 口苦而嘔 ， 或寒熱往來而嘔 ， 並宜小柴胡湯倍半夏 、 生薑 。 先渴後嘔者 ， 為水停心下 ， 小半夏加茯苓湯 ； 先嘔後渴者 ， 為欲解 ， 可與水飲 。 太陽少陽合病 ， 自利而嘔者 ， 黃芩加半夏生薑湯 。 少陽邪甚 ， 發熱嘔不止 ， 心下急 ， 鬱郁微煩者 ， 大柴胡湯 。 三陽發熱而嘔 ， 俱用小柴胡湯 。 發熱不解而煩 ， （伏飲與邪熱相搏作煩悶） 。 渴欲飲水 ， （胃干希水自救） 。 水入即吐 ， （伏飲內作 ， 水不得入 。 ）名曰水逆 ， 五苓散 。 傷寒本自寒（下）格 ， 醫復吐下之 ， 寒格更逆吐下 。 若食入口即吐 ， 乾薑黃連黃芩人參湯 。 太陽誤吐下 ， 心中（溫溫）嗢嗢欲吐 ， 而胸中痛 ， 大便溏 ， 腹微滿 ， 鬱郁微煩者 ， 調胃承氣湯 。 若未曾吐下者 ， 大柴胡湯 。 太陰腹滿 ， 或吐食不下 ， 脈沉者 ， 理中湯加厚朴 、 陳皮 、 半夏 、 生薑 ， 寒甚加附子 。 少陰脈沉遲 ， 飲食入口即吐 ， 心中（溫溫）嗢嗢欲吐 ， 復不能吐 ， 手足厥者 ， 四逆湯 。 厥陰乾嘔吐涎沫者 ， 吳茱萸湯 。 若嘔而脈弱 ， 小便複利 ， 身有微熱 ， 見厥者難治 ， 可與四逆湯救之 。 若下利無脈 ， 乾嘔煩者 ， 白通加人尿豬膽汁湯 。 若厥陰嘔而不渴 ， 乾薑附子湯 。 至於溫病嘔吐者 ， 胃中伏火 ， 鬱而攻發也 ， 增損三黃石膏湯 、 加味涼膈散加石膏清利之自止 。 若有宿糞燥結 ， 時時嘔吐者 ， 此為下格 ， 亦宜加味涼膈散 、 升降散通之 。 如病愈後 ， 脈證俱平 ， 往往有下格之證 ， 所云病愈結存是也 ， 但常作哇聲 ， 上下通氣 ， 故不嘔而能食 ， 俟胃氣漸復 ， 津液流通 ， 宿糞自然潤下也 ， 斷不可攻 。 如下格常嘔則氣閉矣 ， 通之則宿糞除而嘔吐止 。 語云 ， 欲求南風 ， 須開北牖 ， 正謂此也 。 大抵嘔吐清水 ， 即為寒證 。 若胃中有熱 ， 必是涎液酸水 。 病機曰 ： 諸嘔吐酸 ， 水液渾濁 ， 皆屬於熱 。 諸病水液 ， 澄徹清冷 ， 皆屬於寒 。 此可見矣 。 凡胃熱甚 ， 服藥嘔吐不納者 ， 愈吐愈服 ， 三服後 ， 火性漸消 ， 然後徐徐用藥 ， 即不吐 。 凡過藥不可用甜物 ， 須嚼生薑為妙 。 （按 ： 傷寒本自寒下句之下字 ， 為是格字 。 心中溫溫欲吐句溫溫二字 ， 應是嗢嗢 ， 蓋嗢嗢者 ， 乃吐飲之狀也 ， 皆當改之 。

喘

喘無善證 。 溫病內熱怫鬱 ， 三焦如焚 ， 氣上衝胸而喘者 ， 加味涼膈散 。 腹脅滿痛而喘者 ， 解毒承氣湯 。 若自臍下氣海動氣而喘者不治 。 正傷寒 ， 則宜辨六經寒熱治之 。 太陽表有發喘者 ， 脈浮緊 ， 惡寒無汗也 ， 麻黃湯加厚朴 。 表有風發喘者 ， 脈浮緩 ， 惡風有汗也 ， 桂枝加厚朴杏仁湯 。 內有寒 ， 心下有水氣 ， 乾嘔汗出而喘者 ， 小青龍湯 。 凡發汗後 ， 汗出而喘無大熱者 ， （表寒未解也 。 ）麻黃杏仁甘草石膏湯 。 太陽經病誤下之 ， 脈促者 ， 表未解也 ； 喘而汗出者 ， 葛根黃連黃芩湯 。 陽明病內實不大便 ， 腹滿短氣 ， 發潮熱而喘者 ， 大柴胡湯加厚朴 、 杏仁 。 凡陰證厥逆 ， 脈沉細而微 ， 氣促而喘 ， 無汗者可治 ， 四逆湯加細辛 、 五味子 。 少陰病反發熱 ， 脈沉而喘 ， 麻黃附子細辛湯 。 凡虛人脈沉 ， 手足厥逆而喘者 ， 五味子湯 。 凡暴感風寒 ， 脈浮無汗而喘者 ， 蘇陳九寶湯 。 凡熱甚有痰 ， 脈弦滑數而喘者 ， 不可汗 ， 不可下 ， 小柴胡湯去人參加陳皮 、 貝母 、 天花粉和之 。 胸滿者加枳殼 、 桔梗 ； 心下滿者加枳實 、 黃連 ； 舌燥飲水者加石膏 、 知母 。 凡傷寒止於邪氣在表而喘者 ， 心腹必濡而不堅 ， 設或腹滿而喘 ， 則又為可下之證 ， 須酌之 。 大抵諸喘為惡 ， 謂肺中邪勝而兼虛也 ， 所以陰證發喘 ， 尤為惡候 。 下元虛損之人 ， 腎氣上乘而喘 ， 急以腎氣丸料引火歸源 ， 可救十之一二 。 若兼動息搖肩 ， 戴眼直視 ， 汗出厥逆者立斃 。 以邪氣上盛 ， 正氣欲脫 ， 必至喘滿 。 經曰 ： 直視譫語 ， 喘滿者死 。 又身汗如油 ， 喘不休者為命絕也 。

短氣

短氣者 ， 氣短不能相續 ， 似喘而不搖肩 ， 似呻吟而無痛處 ， 其證多端 ， 實為難辨 ， 表裡寒熱虛實稍不明切 ， 誤治者多矣 。 一者太陽表證不解 ， 汗出不徹 ， 其人面色緣緣正赤 ， 陽氣怫鬱 ， 煩躁不安 ， 其身不知痛所在而短氣者 ， 宜微汗則愈 ， 桂枝麻黃各半湯 。 二者太陽病發於陽而反下之 ， 陽氣內陷 ， 遂成結胸 ， 心下硬滿高起 ， 氣促而短 ， 脈沉滑而實者 ， 大陷胸湯 。 脈浮大而虛者 ， 柴胡陷胸湯 。 三者陽明病 ， 內實不大便 ， 腹滿潮熱而短氣者 ， 大柴胡湯 。 四者乾嘔短氣 ， 痛引脅下 ， 汗出不惡寒者 ， 此表解里未和也 ， 十棗湯 。 （控涎丹亦可） 。 五者短氣煩躁 ， 心中懊憹者 ， 梔子豉湯 。 六者少陰病 ， 脈沉細遲 ， 四逆 ， 面上惡寒有如刀刮 ， 口鼻之氣難以布息而短促者 ， 通脈四逆湯加人參 。 七者因汗吐下後 ， 元氣虛弱 ， 脈來微細 ， 氣不相續而短促者 ， 大建中湯 。 八者風濕相搏 ， 一身盡痛 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣被而短氣者 ， 甘草附子湯 。 九者食少飲多 ， 水停心下 ， 煩悶短氣者 ， 茯苓甘草湯 ； 兼小便難 ， 五苓散 。 大抵心腹脹滿 ， 按之硬痛而短氣者 ， 為裡實 ， 宜承氣輩 。 若心腹濡軟不脹滿而短氣者 ， 為表邪 ， 宜瀉心輩 。 若少氣不足以息 ， 脈微弱而短促者 ， 為氣虛 ， 宜理中輩 。 此傷寒短氣之大略也 。 若溫病鬱熱內迫 ， 氣多急促 ， 須看兼證 。 舌上白苔如屑 ， 清化湯 、 增損三黃石膏湯 ； 若苔黃及黑色而短氣 ， 加味涼膈散 ， 或解毒承氣湯急下之 。 若病者屬四損之輩 ， 又當詳辨 。 蓋短氣有類於喘 ， 但短氣則氣急而短促 ， 不似喘之搖肩而氣粗也 。 大抵氣急而不相續多屬實 ， 少氣不足以息多屬虛 ， 以此辨之 ， 百不一失 。

呃逆

呃逆者 ， 氣上逆而呃忒也 。《 內經 》 作噦 ， 即此字之聲也 ， 即此證也 ， 勿誤作咳逆 。 咳逆者 ， 咳嗽之甚也 ， 非呃逆也 。 呃逆者 ， 才及咽喉則遽止 ， 呃呃然連續數聲 ， 而短促不長也 ， 如傷寒胃熱失下 ， 內實大便硬呃逆者 ， 脈必應指有力 ， 調胃承氣湯 。 便軟者 ， 生薑瀉心湯 。 胃虛有熱呃逆者 ， 橘皮竹茹湯 。 有痰飲者 ， 脈必弦滑 ， 小半夏生薑湯 。 脈細微呃逆者 ， 胃寒也 ， 橘皮乾薑湯 、 丁香柿蒂湯 。《 金匱要略 》 曰 ： 其氣自臍下直上衝於胸嗌間而呃逆者 ， 此陰證也 。 其病不在胃也 ， 乃肝腎虛寒之極 ， 而挾陰火上衝 ， 以病本下虛 ， 內已伏陰 ， 或誤服寒冷之藥 ， 遂令寒極於下 ， 逼其相火上衝 ， 率集於胃中而呃逆 ， 亦欲盡也 ， 急服腎氣丸料 。 又病人呃逆煩躁 ， 自覺甚熱 ， 他人以手按之 ， 其肌膚則冷 ， 此為無根失守之火 ， 散亂為熱 ， 非實熱也 ， 乃水極似火 ， 陰證似陽也 。 若不識此 ， 誤用涼藥 ， 下咽立斃 。 大建中湯 ， 或附子湯加肉桂 、 乾薑急溫其下 ， 真陽回陰火降 ， 呃忒乃止也 。 如寒極呃忒不已者 ， 兼用硫黃 、 乳香等份為末 ， 酒煎嗅之 ， 或以艾湯調服硫黃末二錢 ， 或艾灸中脘 、 關元 、 氣海更妙 。 凡呃逆而二便不通者 ， 屬實熱 ； 凡呃逆而厥逆自利者 ， 屬虛寒 。 凡呃逆不尿腹滿者 ， 不治 。 凡久病而見呃逆者 ， 此真氣已衰 ， 不治 。 凡舌短灰黑 ， 及頭汗 ， 不得尿 ， 與自利腹痛而呃逆者 ， 不治 。 凡呃逆脈散者死 。 按 ： 以上論傷寒呃逆寒熱死生之論 ， 無遺蘊矣 。 若溫病無陰證不在此例 。 怫熱攻發 ， 火性上炎 ， 氣逆而呃呃連聲也 。 治法各從其本證而消息之 ， 大概不外清化 、 升降 、 加味涼膈以清熱導滯為主 。 如見白虎證則投白虎 ， 見承氣證則投承氣 ， 膈間痰閉則用滌痰湯 、 滾痰丸 ， 但治本證呃自止 ， 其餘可以類推矣 。

按 ： 呃逆一證 ， 古無是名 ， 俗謂打擱忒是也 。 其在 《 內經 》 本謂之噦 ， 因其呃呃連聲 ， 故今人以呃逆名之 ， 於義亦妥 。 孫真人云 ： 遍尋方論無此名 ， 遂以咳逆為噦 ， 致令後世訛傳 ， 乃以咳逆 、 嘔吐 、 噦 、 乾嘔 、 噫氣之類 ， 互相淆亂 ， 紛紛聚訟 。 自唐迄今 ， 余用析而判之 ， 曰噦者 ， 呃逆也 ， 非咳逆也 。 咳逆者 ， 咳嗽之甚也 ， 非呃逆也 。 乾嘔者 ， 無物之吐即嘔也 ， 非噦也 。 噫者 ， 飯食之息 ， 即噯氣也 ， 非咳逆也 。 嘔者有聲有物也 ， 吐者無聲出物也 。 後人但以此為鑑 ， 則異說之疑 ， 可以盡釋矣 。

蛔厥

陶氏曰 ： 吐蛔雖有大熱 ， 忌用冷藥 ， 犯之必死 。 胃中有寒 ， 則蛔上膈 ， 大凶之兆 ， 急服理中安蛔散 ， 待蛔定 ， 卻以小柴胡湯退熱 。 此說謬甚 。 （陶說無理之甚 ， 誤人不淺 。 ——眉批）又傷寒吐蛔責於寒 ， 雜證吐蛔責於熱 ， 此說亦謬 。 紛紛聚訟 ， 迄無定見 。 余按 ： 傷寒七八日 ， 脈微而厥 ， 膚冷 ， 其人躁無暫安時者 ， 此為臟厥 ， 非蛔厥也 ， 四逆湯主之 。 至於肝臟或寒或熱 ， 以致胃無穀氣 ， 蛔不安其位 ， 至咽而吐 ， 須看本證消息治之 。 如寒則靜而復時煩 ， 宜烏梅丸 、 理中安蛔散 ； 如熱則煩嘔不止 ， 宜黃連解毒湯 、 白虎湯 ， 俱加川楝子 、 使君子 、 烏梅 ， 此大略也 。 若治溫病而用理中 、 烏梅 ， 正如抱薪投火 ， 輕病致重 ， 重病致危 。 蓋溫病無陰證 ， 若至吐蛔 ， 則表裡三焦熱鬱亢極 。 不思現在事理 ， 徒記紙上文詞 ， 因之誤人甚重 。 胃熱如沸 ， 蛔動不安 ， 下氣不通 ， 必反於上 ， 蛔因嘔出 ， 此常事也 ， 酌用增損三黃石膏湯 、 加味涼膈散 ， 俱加川楝子 、 使君子 、 烏梅 ， 則熱退而蛔自不出耳 。 大抵胃脘忽痛忽止 ， 身上乍寒乍熱 ， 面上時赤時白 ， 脈息倏亂倏靜 ， 皆吐蛔之候也 ， 須早辨也 。

厥逆

厥逆 ， 陰陽之氣不相順接 ， 手足寒涼便為厥也 。 凡有四逆者 ， 便當早察寒熱虛實而施治 。 大抵病至發厥 ， 正氣已極 ， 但有陰厥陽厥之分 ， 辨之一差 ， 死生立判 。 凡傷寒陽厥者 ， 必先因熱甚不解 ， 而後發厥也 。 仲景曰 ： 厥深熱亦深 ， 厥微熱亦微是也 。 切其脈雖沉而有力 ， 四肢雖涼有時而溫 ， 或手足心溫 ， 戴氏以為指甲卻暖 ， 大便燥實 ， 譫語發渴 ， 揚手擲足 ， 畏熱喜冷 ， 與之冷水則咽 ， 此乃陽厥之候 。 仲景曰 ： 厥逆手足冷 ， 脈滑者 ， 里有熱也 ， 白虎湯主之 。 劉河間曰 ： 肢體厥逆 ， 惟心胸有熱 ， 以涼膈散養陰退陽 ， 不宜速下 。 大便不秘者 ， 以黃連解毒湯調之 。 故凡厥證 ， 可速下者 ， 內有燥糞也 ， 必以手按人之臍腹上下左右 ， 或硬或痛 ， 或腹中轉氣下矢極臭者 ， 有燥糞也 ， 乃可下之 ， 宜調胃承氣湯 。 近有陽證 ， 自腰以上常熱 ， 兩腳常冷 ， 蓋三陰脈上不至頭 ， 故陰證頭不痛 ， 三陽脈下不至足 ， 故陽證亦足冷也 。 孫兆曰 ： 凡陰證脛冷 ， 兩臂亦冷 ， 若脛冷臂不冷 ， 則非下厥上行 ， 所以知是陽微厥也 。 陽厥雖曰陽邪在裡 ， 甚不可下 。 蓋傷寒以陽為主 ， 厥逆有陰進之象 ， 若復用苦寒下之 ， 則陽益虧矣 ， 是在所忌 ， 宜四逆散輕劑以和之 。 又有邪傳厥陰 ， 誤下厥逆 ， 寸脈沉遲 ， 尺脈不至 ， 咽喉不利 ， 吐膿血 ， 泄利不止 ， 麻黃升麻湯主之 。 凡傷寒陰厥者 ， 初病無身熱頭痛 ， 便就惡寒 ， 直至臂脛以上 ， 過乎肘膝 ， 引衣蜷臥不渴 ， 或兼腹痛吐瀉 ， 小便清白或淡黃 ， 切其脈沉遲微細無力 ， 此為陰經直中真寒證 ， 不從陽經傳入 ， 自是白通 、 四逆一派 。 又有初是陽證傳陽經 ， 或因復著外寒 ， 或因誤服涼藥太過 ， 或因誤下而致虛極 ， 則積陰盛於下 ， 陽氣衰於上 ， 變成陰證 ， 真武湯加人參 。 又有病者 ， 手足厥冷 ， 言我不結胸 ， 小腹滿 ， 按之痛者 ， 此寒氣結在膀胱關元也 ， 四逆湯加吳茱萸 。 大抵陽厥 ， 邪熱轉入轉深 ， 狂亂譫妄 ， 必然神志昏憒 ， 人事迷惑 ； 陰厥便利不渴 ， 身蜷多臥 ， 醒則人事了了 ， 神志清明 ， 此大端也 。 若溫病厥逆 ， 無陰厥 。 雜氣伏郁 ， 陽熱內迫 ， 格陰於外 ， 氣閉不能達於四肢 ， 甚有通身冰涼 ， 其脈多沉滑 ， 或沉伏 ， 或沉細欲絕 ， 或六脈俱閉 ， 所云體厥脈厥是也 。 證多怪異不測之狀 ， 輕則升降散 、 增損雙解散 、 加味涼膈散 ， 重則加味六一順氣湯 、 解毒承氣湯斟酌下之 ， 豈可與傷寒陽厥並論哉 。 若數下後 ， 厥不回 ， 熱不退者死 。 亦有下數十次 ， 利下數十行 ， 厥方回熱方退而得生者 。 正所云急證急攻 ， 下之或可活 ， 不下必死無疑矣 。 此則溫病厥逆治法也 。 外有壞病 ， 多厥逆煩躁者 ， 不獨陽極陰極也 ， 當辨陽傷陰傷治之 。 陽傷則宜滋養後天胃氣 ， 兼助下焦真陽 ， 補陰益氣煎 ， 或大溫中飲 ； 陰傷則宜滋補先天真陰 ， 兼清血中之熱 ， 左歸丸料 ， 或六味地黃丸料 ， 俱加青蒿 、 地骨皮 。 是在臨證活法 ， 不得如初病厥逆例治也 。

大便自利

自利者 ， 不因攻下自然溏瀉也 。 要在辨寒熱而治之 ， 庶幾無差 。 大抵傷寒陽熱之利與陰寒之利不同 。 陽利 ， 渴欲引水 ， 小便色赤或深黃 ， 發熱後重 ， 糞色焦黃 ， 或為腸垢 ， 所去皆熱臭 ， 臍下必熱 ， 得涼藥則愈 ； 若陰利 ， 則不渴 ， 小便色白或淡黃 ， 厥逆脈沉遲 ， 洞下清穀或為鶩溏 ， 糞色淡黃或白 ， 臍下多寒 ， 得溫補藥而愈 。 三陽下利身熱 ， 太陰下利手足溫 ， 少陰厥陰下利身涼無熱 ， 此其大概耳 。 傷寒合病家皆作自利 。 少陽陽明合病下利 ， 葛根湯 ； 太陽少陽合病下利 ， 黃芩湯 ； 少陽陽明合病下利 ， 小柴胡湯加葛根 、 白芍 。 合病發熱自利 ， 皆為表邪 ， 不可例以為里證也 。 唯有陽明一證 ， 脈浮而遲 ， （浮為風 ， 遲為寒 。 表熱裡寒 ， 內寒外熱 。 ）下利清穀者 ， （胃中虛冷不能化谷） 。 四逆湯以溫中止利 ， 則裡氣和而表邪散矣 。 自利不渴屬太陰 ， 以其臟有寒也 ， 當溫之 ， 宜四逆輩 ， 則宜用理中湯可知矣 。 若寒甚厥逆脈沉者 ， 附子必加之 。 若腹滿小便不利者 ， 宜五苓散合理中湯 。 若嘔者 ， 加半夏 、 生薑 。 自利而渴屬少陰 ， 虛故引水自救 ， 下利脈微者 ， 與白通湯以通其陽 ， 而消其陰 。 利仍不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 白通加人尿豬膽汁湯 ， 借膽汁嚮導之力 ， 以引湯藥深入 。 服湯後脈暴出者死 ， 氣因泄脫也 ； 脈續出者生 ， 陽氣漸復也 。 少陰病 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 ， 或咳 ， 或嘔 ， 或小便利者 ， 真武湯去白芍 ， 加乾薑以運脾滲水為務 。 少陰病 ， 下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 手足厥冷 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 面時色赤 ， 通脈四逆湯 。 少陰病 ， 吐利 ， 手足厥冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯 。 少陰病 ， 下利六七日 ， 咳而嘔渴 ， 心煩不得眠者 ， 豬苓湯 。 自利不止 ， 裡寒下脫 ， 此利在下焦 ， 赤石脂禹餘糧湯 。 服湯後 ， 利仍不止 ， 當利其小便 ， 與豬苓湯 。 少陰病 ， 四逆 ， 或咳 ， 或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重者 ， 四逆散加薤白 。 此亦陽邪傳至少陰 ， 陷入於裡 ， 而不得交通陽分 ， 故不以苦寒攻之 ， 而但以此散和之 。 少陰病 ， 自利清水 ， 色青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， 急下之以存津液 ， 大承氣湯 。 蓋熱邪傳入少陰 ， 逼迫津水注為自利 ， 質清而無渣穢相雜 ， 色青而無赤黃相同 ， 此正陽邪暴橫 ， 反類陰邪 。 但陽邪傳自上焦 ， 其人心下必痛 ， 口必乾燥 ， 設系陰邪 ， 則心下滿而不痛 ， 口中和而不燥 ， 必無此枯槁之象 ， 故宜急下以救其陰也 。 厥陰下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 汗出而厥者 ， 通脈四逆湯 。 下利腹脹滿 ， 身體疼痛者 ， 先溫其里 ， 四逆湯 ， 乃攻其表 ， 桂枝湯 。 此總以溫里為急也 。 下利脈大者虛也 ， 以強下之太早故也 。 設脈浮革 ， 因而腸鳴者 ， 當歸四逆湯 。 大汗出熱不去 ， 內拘急四肢痛 ， 又下利厥逆而惡寒者 ， 四逆湯 。 惡寒脈微而複利 ， 利止亡血也 。 蓋亡血本不宜用姜附以損陰 ， 陽虛又不當用歸 、 芍以助陰 。 此利後惡寒 ， 陽氣下脫已甚 ， 故必用四逆湯以復陽為急也 ， 再加人參則陽藥愈為得力 ， 陽生則陰長 。 設用陰藥 ， 必致腹滿不食 ， 或重加泄利嘔逆 ， 轉成下脫而死矣 。 下利譫語者 ， 有燥糞也 。 蓋下利則熱不結胃不實 ， 何緣得有譫語 ？ 此必熱反於胃 ， 內有燥糞 ， 故雖下利而結者自若也 ， 必用小承氣湯以蕩熱潤燥 ， 微攻其胃則愈 。 熱利下重與下利慾飲水者 ， 以有熱在腸胃故也 ， 俱宜白頭翁湯 。 下利後更煩 ， 按之心下濡者 ， 為虛煩也 ， 宜梔子豉湯 。 若溫病怫鬱內盛 ， 發熱煩渴 ， 小便色赤 ， 大便自利 ， 升降散主之 。 內熱甚而利不止 ， 躁悶狂亂者 ， 增損三黃石膏湯加酒大黃 ， 腹滿痛更加之 。 挾熱下利者 ， 因其人大便素溏 ， 邪忽乘胃便作煩渴 ， 午後潮熱便作瀉泄 ， 宜升降散 、 小承氣湯徹其餘邪而利自止 。 熱結旁流者 ， 以胃家實 ， 邪熱壅閉 ， 大便先秘 ， 續得下利純臭水 ， 全然無糞 ， 以加味六一順氣湯下之 ， 得結糞而利立止 。 若不得結糞 ， 仍下臭水 ， 及所進湯藥 ， 因大腸邪深 ， 失其傳送之職 ， 知邪猶在也 ， 再以前湯重下之 ， 虛甚則宜黃龍湯 。 此 《 內經 》 通因通用之法也 。 大抵下利脫氣至急 ， 五奪之中惟此為甚 ， 故不厭詳審 。 傷寒下利日十餘行 ， 脈反實大者死 ； 傷寒發熱下利至甚 ， 厥不止者死 。 夫厥證 ， 但發熱則不死 ， 以發熱則邪出於表 ， 而里證自除 ， 下利自止也 。 若反下利 ， 厥逆有加 ， 則其發熱 ， 又為真陽外散之候 ， 陰陽兩絕 ， 故主死也 。 傷寒發熱 ， 下利厥逆 ， 躁不得臥者死 。 躁不得臥 ， 腎中陽氣越絕之象也 。 下利手足厥逆 ， 皆為危候 ， 以四肢為諸陽之本也 ， 加以發熱 ， 躁不得臥 ， 不但虛陽發露 ， 而真陽亦爍盡無餘矣 ， 安得不死 ？《 金匱要略 》 曰 ： 六腑氣絕於外者 ， 手足寒 ； 五臟氣絕於內者 ， 利不禁 。 氣已脫矣 ， 孰能治之 ？

大便膿血

長沙著便膿血 ， 無死證 。 世醫用溫熱之藥 ， 罔或得痊 ， 殊不知此證屬熱者十之九 。 古人云 ： 見血無寒 。 又云 ： 血得熱而妄行 。 溫熱之藥豈可輕投 ？ 如傷寒太陽病 ， 誤發淋家汗因便膿血 ， 宜豬苓湯 。 由小便淋瀝所致 ， 利其小便自愈 。 （經曰 ： 淋家不可發汗 ， 發汗則便膿血是也 。 ）太陽病以火熏之 ， 不得汗 ， 其人必躁 ， 到經不解 ， 必清（圊也 。 ）血 ， 黃連阿膠湯 。 陽明病無表裡證 ， 發熱雖脈浮數可下 ， 下之脈數不解 ， 下利不止 ， 協熱便膿血者 ， 地榆散 。 二證乃熱勢迫血下行 ， 折其火邪自愈 。 其在少陰 ， 下利便膿血 ， 不腹痛 ， 與四五日腹痛 ， 小便不利便膿血者 ， 俱桃花湯主之 。 蓋調正氣澀滑脫 ， 亦辛以散之之意也 。 又少陰七八日 ， 一身手足盡熱 ， 以熱在膀胱 ， 必便血也 。 此臟腑合病 ， 白頭翁湯主之 。 厥陰先厥後熱 ， 下利必自止 。 若不止 ， 必便膿血 。 又厥少熱多 ， 其病當愈 ， 四五日至六七日熱不除者 ， 必清膿血 。 又下利脈數而渴者 ， 令自愈 。 設不瘥 ， 必清膿血 。 又下利寸脈反浮數 ， 尺中自澀者 ， 必清膿血 。 四證皆傳經之熱邪也 ， 悉白頭翁湯主之 。 若溫病怫熱結滯 ， 火勢下注 ， 陽實陰虛 ， 大便膿血 ， 甚如豚肝 ， 如爛瓜肉 、 屋漏水者 ， 大清涼散 、 增損三黃石膏湯 ， 或當歸導滯湯加減消息治之 。 予用升降散治此大證 ， 而得愈者若許人 ， 真神方也 。

小便不利不通

凡傷寒小便不利 ， 當分六經施治 ， 不可與雜證同論 。 而溫病小便不利 ， 又不可與傷寒同論也 。 太陽病汗下後 ， 仍頭項強痛 ， 發熱無汗 ， 心滿微痛 ， 小便不利者 ， 桂枝去桂加白朮茯苓湯 。 太陽病 ， 發熱脈浮煩渴 ， 小便不利者 ， 五苓散 。 但有汗多者不可用也 。 陽明病 ， 脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯 。 若汗多者 ， 小便原少 ， 不可用也 。 若脈洪大 ， 舌燥飲水 ， 小便不利者 ， 白虎湯 ， 或玉泉散合六一散亦可 。 若大便乍難乍易 ， 小便不利而熱者 ， 此有燥糞也 ， 調胃承氣湯 。 若頭汗出 ， 壯熱渴飲水漿 ， 小便不利者 ， 必發黃也 ， 茵陳蒿湯加木通 、 滑石 。 少陽病 ， 發熱口渴 ， 或嘔 ， 或心下悸 ， 小便不利 ， 脈弦數者 ， 小柴胡湯加白茯苓 ， 口乾燥去半夏 ， 加陳皮 、 麥冬 、 竹葉 。 太陰病 ， 腹滿自利 ， 小便不利 ， 無熱脈沉者 ， 理中湯合五苓散 ， 加厚朴 、 木香 ， 分利其水而大便自實也 。 少陰病 ， 四五日小便不利 ， 四肢重沉自下利者 ， 真武湯 。 少陰病四逆 ， 或咳 ， 或悸 ， 或瀉利下重 ， 或小便不利者 ， 四逆散加白茯苓 。 厥陰病 ， 寒閉厥逆 ， 脈沉囊縮 ， 小便不利者 ， 四逆湯加木通 、 白茯苓 ， 或灸氣海 、 關元 ， 或以蔥白搗炒熨法治之 。 大抵膀胱為津液之府 ， 氣化而能出 。 若有汗多者 ， 津液外泄 ， 小便自少 ， 不可利之 ， 恐亡津液也 ， 待汗止小便自行矣 。 若溫病小便不利 ， 因陽明熱鬱氣結不舒 ， 故小水澀滯而短少也 ， 以升降散通之 ， 則清氣一升 ， 而濁氣自下降矣 。 亦有心熱小便不利者 ， 宜小復甦飲 。 又小便不通 ， 其因有二 ， 有熱鬱者 ， 有寒凝者 。 溫病皆熱鬱 ， 用玄明粉（芒硝亦可 。 ）三錢 ， 雞子清一枚 ， 蜂蜜三匙 ， 和一處 ， 或新汲水 ， 或燈心煎湯 ， 或車前草汁調服 ， 甚則以解毒承氣湯下之 ， 利水無益也 。 傷寒有熱鬱 ， 亦有寒凝 。 寒則茯苓四逆湯 。 或以鹽入臍中 ， 蒜片蓋之 ， 堆艾葉於上 ， 灸七壯自通 ， 或以炒鹽熨臍 ， 並治腹痛 ， 皆妙法也 。 熱則以八正散通之 。

《 纘論 》 曰 ： 傷寒小便不利 ， 以脈浮者屬氣分 ， 五苓散 ； 脈沉者屬血分 ， 豬苓湯 。 而溫病之小便不利 ， 脈浮者屬氣分 ， 豬苓湯 ； 脈沉者屬血分 ， 承氣湯 。 蓋傷寒自氣分而傳入血分 ， 溫病由血分而發出氣分 ， （千古隻眼 。 ）不可以此而礙彼也 。 （ 《 纘論 》 氣分血分二語 ， 詮解傷寒溫病 ， 言簡意賅 ， 透骨徹髓 ， 讀醫至此如夢初覺 ， 千古疑案兩言而定 。 ———眉批）

小便自利

傷寒小便自利 ， 正因不當利而反自利也 。 如太陽陽明自汗 ， 不應小便利 ， 而反自利者 ， 寒為膀胱不禁 ， 熱為蓄血使然 ， 是以傷寒之一證也 ， 安得不辨治乎 ？ 太陽小便自利 ， 以飲水多 ， 必心下悸 ， 桂枝甘草湯 。 身黃小便當不利 ， 今反自利 ， 其人如狂 ， 下焦蓄血也 ， 代抵當湯丸 。 二便俱自利 ， 六脈沉遲 ， 四逆湯 。 陽明自汗 ， 應小便不利而反自利 ， 津液內竭也 。 糞雖硬不可攻 ， 宜蜜煎導法 。 一法以白菜自然汁 、 大麻仁汁 、 生芝麻汁等份 ， 入蜂蜜三匙調服 ， 一二次自下 。 凡大便閉 ， 小便自利 ， 知其熱在內也 ， 宜承氣輩 。 大便通 ， 小便清白自利 ， 知其內虛寒也 ， 宜四逆輩 。 若溫病小便自利 ， 無陰證 ， 乃邪熱干於血分 ， 蓄血尿血 ， 邪留欲出 ， 小便數急 ， 膀胱不約而自遺也 ， 升降散 ， 或桃仁承氣湯去桂加丹皮 、 牛膝 、 枳殼 ， 合黃連解毒湯去其邪熱 ， 自愈 。

小便數

小便數者 ， 頻來而短少也 。 膀胱積熱 ， 熱則小便澀 ， 乃水行不快 ， 淋瀝而數起也 。 在傷寒自外傳內 ， 五苓散 、 豬苓湯 ； 在溫病由內達外 ， 神解散 、 升降散 。 又太陽傷寒 ， 脈浮大自汗 ， 腳攣急 ， 心煩 ， 微惡寒 ， 小便數者 ， 此虛寒所致 ， 桂枝加附子湯主之 ， 不可行桂枝湯 。 得之便厥 ， 咽乾吐逆 ， 煩躁譫語 ， 與甘草乾薑湯以復其陽 ， 厥愈足溫 ， 再與芍藥甘草湯 ， 其腳即伸 。 若陽明猶有餘風生熱 ， 胃氣不和譫語者 ， 少與調胃承氣湯和之 。 又小便數 ， 腎與膀胱俱虛 ， 客熱乘之 ， 為虛不能制水也 ， 人參三白湯加熟地 、 黃柏 、 知母 、 麥冬 。

心悸

悸者 ， 心中築築然動 ， 怔忡不安也 。 傷寒心悸之由 ， 不過氣虛停飲兩端.氣虛由陽氣內弱 ， 心下空虛 ， 正氣內動而為悸也 ， 小建中湯 ， 甚則大建中湯 ， 或人參三白湯 。 脈沉心悸 ， 頭眩身瞤振 ， 真武湯 。 停飲 ， 由水停心下 ， 心屬火而惡水 ， 水既內停 ， 心不自安而悸 ， 茯苓甘草湯或五苓散分利之 。 脈結代 ， 心動悸 ， 炙甘草湯 。 又發汗過多 ， 其人必叉手冒心 ， 心悸喜按 ， 桂枝甘草湯 ， 甚則炙甘草湯 。 又發汗過多 ， 心液虛耗 ， 臍下悸者 ， 欲作奔豚 ， （腎乘心虛上凌而克之 ， 故動惕於臍間 。 ）茯苓桂枝甘草大棗湯 。 寒熱心悸 ， 小便不利 ， 心煩喜嘔 ， 小柴胡湯 。 心神不寧 ， 怔忡不眠 ， 硃砂安神丸 。 若溫病心悸 ， 鬱熱內盛 ， 火性上衝 ， 加味涼膈散 、 增損三黃石膏湯 ， 看兼證消息之 。

痙

痙者 ， 如角弓反張也 。 以胃為總筋 ， 筋急而縮之故 。 由於濕生熱 ， 熱生痰 ， 痰生風 ， 風火彌甚 ， 木勝剋土 ， 筋不能榮 。 輕則瞤惕瘛瘲 ， 手足戰掉 ， 重則鼻煽目直 ， 頭折臂反 。 在傷寒以六一順氣湯下之 ， 在溫病以加味六一順氣湯下之 。 蓋瀉土所以瀉木也 。 若傷寒有不可下者 ， 以四物湯合桂枝湯 ， 加黃連（吳茱萸炒 、 ）黃芩 、 防風 、 釣藤鉤 ， 則血和風火自滅也 。

肉瞤筋惕

瞤者 ， 肌肉蠕動 ； 惕者 ， 筋脈動跳也 。 此因發汗攻下太過 ， 邪熱未解 ， 血虛氣奪 ， 筋肉失其所養 ， 故惕惕而跳動也 。 凡傷寒惕瞤兼肢冷者 ， 真武湯 ； 輕者 ， 桂苓甘術湯 。 汗下後虛極而惕瞤者 ， 人參養榮湯 、 大建中湯 ； 汗下後虛極 ， 煩而不得眠惕瞤者 ， 加味溫膽湯 。 若不經汗下而肉瞤筋惕 ， 潮熱來尤甚 ， 大便必結 ， 小便赤澀 ， 以手按臍旁硬痛 ， 此燥糞也 ， 大柴胡湯加芒硝 。 如初病便見肉瞤筋惕 ， 必先元氣虛損 ， 或失血 ， 房室勞役 ， 及新產崩漏 ， 致有是證 ， 人參養榮湯 。 若誤用表藥 ， 必無生理 。 倘不詳辨寒熱虛實 ， 而欲治之無差 ， 難矣 ！ 若溫病而見惕瞤之證 ， 此陽明火毒陷入厥陰 。 陽明主潤宗筋 ， 燔灼津液 ， 弗榮而動 ， 加味六一順氣湯 、 解毒承氣湯消息治之 。 設有虛而惕瞤者 ， 必入四損不可正治之條 。 一實一虛 ， 其脈證畢竟有辨 ， 隨證變治 ， 全賴醫者活法耳 。

舌卷囊縮

扁鵲曰 ： 舌卷囊縮者死 。 然在古人雖曰死證 ， 亦不可不盡心以救之 。 但有因熱極而捲縮者 ， 有因寒極而捲縮者 ， 要在詳細辨之 。 凡熱極者宜下 。 傷寒從三陽熱證傳至厥陰 ， 而見此證者 ， 乃肺氣燔灼 ， 水受火困而不得舒縱 。 訒庵云 ： 陽陰之熱陷入厥陰 。 陽陰主潤宗筋 ， 宗筋為熱所攻 ， 弗榮而急 ， 引舌與睪丸 ， 為熱極危殆之候 ， 男子則囊縮 ， 婦人則乳頭縮 。 如脈實便秘 ， 口渴煩滿之極 ， 六一順氣湯加黃連 。 若溫病邪郁中焦 ， 流布上下 ， 以致肺肝受傷 ， 水不勝火 ， 陰不敵陽 ， 筋脈弗榮 ， 故有此證 ， 加味六一順氣湯 ， 或解毒承氣湯 。 凡寒極者宜溫 。 傷寒始病無熱惡寒 ， 便厥逆無脈而見此證 ， 乃厥陰虛寒 。 內則經血失養而引急不舒 ， 外則肢體蜷曲而下部不溫 ， 乃肝氣垂絕之候 ， 急用四逆湯加人參 、 肉桂 、 吳茱萸溫之 ， 並灸關元 、 氣海 ， 及蔥熨法 。 溫病無陰證 。

循衣摸床

華佗曰 ： 傷寒循衣摸床者死 。《 傷寒論 》 曰 ： 傷寒若吐若下後不解 ， 不大便五六日至十餘日 ， 日晡潮熱 ， 不惡寒 ， 獨語如見鬼狀 。 若劇者 ， 發則不識人 ， 循衣摸床 ， 惕而不安 ， 微喘直視 ， 脈（弦）滑者生 ， 澀者死 。 微者 ， 但發熱譫語 ， 大承氣湯主之 。 若一服利 ， 止後服 。 又曰 ： 傷寒手足躁擾 ， 捻衣摸床 ， 小便利者 ， 其人可治 。 （小便利則水出高源 ， 肺氣不逆可知也 ， 膀胱化行 ， 腎水不枯可知也 ， 故曰可治 。 ——眉批）可見此證 ， 非大實即大虛 ， 但參其證 ， 審其音 ， 察其脈 ， 而分治之 。 實而便秘 ， 大承氣湯 ； 虛極熱極 ， 不下必死者 ， 黃龍湯 。 虛而便滑 ， 獨參湯 ， 厥逆加附子 。 若亡血者 ， 又當用生地黃連湯 。 大抵陰陽二氣將絕者 ， 則妄言撮空也 。 樓全善曰 ： 嘗治循衣摸床數人 ， 皆用大補氣血之劑 。 一人兼瞤振脈代 ， 遂於補劑中加肉桂五分 ， 亦振止脈和而愈 。 汪訒庵曰 ： 妄言撮空 ， 有因氣虛陽脫而然者 ， 皆宜用參附補劑 。 兩說確有至理 。 若溫病 ， 陽明邪熱亢閉 ， 上乘心肺 ， 致令神志昏憒 ， 多有撮空之證 ， 宜解毒承氣湯下之 。 如火盛精枯 ， 用熟地一兩 ， 歸身七錢 ， 山藥五錢煮湯 ， 入前藥煎服 ， 每收奇功 。 若久病神昏 ， 氣血陰陽四損者 ， 自當從樓 、 汪之說而消息之 。

（按 ： 弦脈者生之弦字 ， 當是滑字 。 弦為陰負之脈 ， 豈有必生之理 ， 惟滑脈為陽 ， 始有生理 ， 況滑者通也 ， 澀者塞也 。 凡物之理 ， 未有不以通為生而澀為死者 ， 宜改之 。

煩躁

煩者 ， 心不安而擾擾 ， 心胸慍怒 ， 如有所觸 ， 外不見形 ， 為熱尚輕 。 躁者 ， 身不安而憒亂 ， 手足動掉 ， 若無所措 ， 內外不寧 ， 為熱最劇 。 凡傷寒表邪熱盛 ， 脈浮緊 ， 不得汗出而煩躁者 ， 大青龍湯 。 大熱錯語呻吟 ， 乾嘔不眠 ， 煩躁脈數者 ， 黃連解毒湯 ， 或竹葉石膏湯 。 內有燥糞繞臍腹痛 ， 煩躁 ， 調胃承氣湯 。 誤汗誤下病仍不解 ， 煩躁者 ， 茯苓四逆湯 ， 脈必沉細 ， 乃可用之 。 少陰病身微熱 ， 脈沉細 ， 手足厥而煩躁者 ， 四逆湯 ， 面赤者加蔥白 。 若無脈乾嘔煩躁者 ， 白通加人尿豬膽汁湯 。 少陰病吐利厥逆 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯 。 少陰病 ， 下之後（誤下傷陰） 。 復發汗 ， （誤汗傷陽 。 ）晝日煩躁 ， （陽虛生煩 ， 陰虛生躁 。 ）夜而安靜 ， （可徵裡寒 。 ）不嘔不渴 ， （可徵內無實熱 。 ）無表證 ， （頭不痛 ， 不惡寒 。 ）脈沉微 ， （沉為在裡 ， 微為陽虛 。 ）身無大熱者 ， （可徵陽微 。 ）乾薑附子湯 。 凡陰極發躁 ， 欲坐井中 ， 或投泥水中臥者 ， 厥逆脈沉微 ， 一息七八至 ， 按之則無 ， 但欲飲水 ， 不得入口 ， 此陰盛格陽 ， 氣欲脫而爭 ， 譬如燈將滅而暴明矣 ， 乾薑附子湯加人參 ， 以接真陽之氣 ， 或可救療 。 一方以艾湯調服硫黃末二錢 ， 翌時汗出乃愈 。 若溫病表裡三焦大熱 ， 渴欲引飲 ， 煩躁不安 ， 多現奇怪不測之狀 ， 增損三黃石膏湯 、 增損雙解散 、 升降散 。 三方併為對證之劑 ， 予每隨證用之 ， 救壞病而得生者若許人 ， 真稀世之珍也 ， 其共寶之 。 大抵不經汗下而煩躁者為實 ， 汗下後煩躁為虛 。 內熱曰煩 ， 謂心中郁煩也 ， 乃為有根之火 ， 故大煩不躁為可治 。 外熱曰躁 ， 謂氣外熱躁也 ， 乃為無根之火 ， 故但躁不煩為不可治 。 經論少陰病 ， 有曰四逆惡寒 ， 脈不至 ， 不煩而躁者死 。 煩與躁可治不可治判然矣 。 凡結胸證悉俱 ， 煩躁者死 。 發熱下利厥逆 ， 躁不得眠者死 。 少陰吐利 ， 煩躁四逆者死 。 煩躁為有常之病 ， 復有不治之證 ， 傷寒溫病皆然 ， 臨病之工當詳細辨之 。

懊憹（憹即惱字 ， 古人通用）

懊憹者 ， 鬱郁然不舒 ， 憒憒然無奈 ， 比之煩躁而更甚也 。 凡傷寒發汗吐下後 ， 虛煩不得眠 ， 劇者反復顛倒 ， 心中懊憹 ， 與陽明病下之 ， 其外有熱 ， 手足溫而不結胸 ， 心中懊憹 ， 飢不能食 ， 但頭汗出 ， 二者為邪熱鬱於胸中 ， 須梔子豉湯吐之 ， 以湧其結熱也 。 陽明病下之 ， 心中懊憹而煩 ， 胃中有燥糞 ， 與陽明病無汗 ， 小便不利 ， 心中懊憹者 ， 必發黃 ， 二者為邪熱結於胃中 ， 須大承氣湯 、 茵陳蒿湯下之 ， 以滌其內熱也 。 若溫病懊憹 ， 為熱毒蘊於胸中 ， 加味涼膈散 ； 或熱毒鬱於胃中 ， 解毒承氣湯 。 識此等證候者 ， 吐下之不差 ， 湯劑之適當 ， 則無不可愈之疾矣 。 一或當吐反下 ， 治熱以溫 ， 則變證百出 ， 斑生黃髮者比比也 ， 為醫者請精究之 。

怫鬱

怫鬱者 ， 陽氣怫鬱 ， 面色緣緣正赤也 。 傷寒汗出不徹 ， 陽氣怫鬱在表 ， 不知痛處 ， 鬚髮汗乃愈 ， 桂枝麻黃各半湯 。 若腹痛潮熱 ， 脈大而數者 ， 因大便不通 ， 火氣上炎而作面赤 ， 大柴胡湯 。 時有微熱 ， 怫鬱不得眠者 ， 調胃承氣湯 。 吐汗下後虛極 ， 胃中虛冷 ， 外氣怫鬱 ， 乃假色現於面而內寒也 ， 理中湯加蔥白 ， 冷甚加附子 。 少陰下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 面色赤者 ， 四逆湯加蔥白 。 若溫病無陰證 ， 滿面色赤 ， 目紅如朱 ， 煩躁飲水者 ， 此熱毒怫鬱也 ， 增損三黃石膏湯 。 內實潮熱不大便 ， 增損大柴胡湯 ， 或加味涼膈散 。 大抵傷寒陰證怫鬱並汗吐下虛者 ， 自是面赤而不光彩也 。 若傷寒陽證表不解 ， 溫病內實熱甚者 ， 赤而光盛也 。 不可但見面赤 ， 便以為熱證也 ， 須辨之 。

鬱冒

郁為鬱結而氣不舒 ， 冒為昏冒而神不清 ， 俗謂昏迷是也 。 皆因虛乘寒所致 。《 傷寒論 》 曰 ： 諸虛乘寒者 ， 則為厥 ， 鬱冒不仁 。 此正寒氣乘虛中於人也 ， 駱龍吉以附子湯加天麻 、 川芎 、 乾薑之類治之 。《 傷寒論 》 曰 ： 太陽病 ， 先下之不解 ， 因復發汗 ， 以此表裡俱虛 ， 其人因冒 ， 冒家汗出自愈 ， 由表和也 。 若不得汗不解者 ， 以人參三白湯加天麻 、 川芎 。 下虛脈微加附子 ， 溫經乃固本也 。 昏冒耳聾非大劑溫補不能取效 。 滋苗者必固其本 ， 伐下者必枯其上 ， 此之謂也 。 陽明病小便小利 ， 大便乍難乍易 ， 時有微熱 ， 喘冒不能眠 ， 有燥糞也 ， 調胃承氣湯 。 少陽病下利止而頭眩 ， 時時自冒者死 ， 以虛極而脫也 。 若溫病蓄熱內逼 ， 脈道不利 ， 反致脈沉細或閉而鬱冒欲死者 ， 加味涼膈散 、 加味六一順氣湯之類治之 。《 此事難知 》 曰 ： 傷寒心下不痛 ， 腹中不滿 ， 大小便如常 ， 或傳至十日以來 ， 漸變神昏不語 ， 或睡中獨語一二句 ， 目赤唇焦 ， 舌乾不飲水 ， 稀粥與之則咽 ， 不與則不思 ， 形如醉人 ， 此熱傳少陰心經也 。 因心火逼肺 ， 所以神昏 ， 蓋肺為清肅之令 ， 內有火邪故也 。 若脈在丙者 ， （脈浮是也 。 ）宜導赤散 ； 脈在丁 ， （脈沉是也 。 ）大黃黃連瀉心湯 ； 丙丁俱熱者 ， 導赤瀉心各半湯 。 在溫病火邪逼肺 ， 神昏不惺 ， 大復甦飲主之 。 蓋心經透出邪火 ， 與火邪之越經而傳於心 ， 及汗多亡陽者 ， 皆心神不足故也 。 醫者不識此證 ， 便以為將死 ， 因之誤治者多矣 。 最要忌灸 ， 灸則愈增其熱 ； 最要忌下 ， 與食則咽 ， 邪不在胃也 ， 誤下則亡其陰 。 傷寒溫病極多此證 ， 不可不辨也 。《 活人書 》 曰 ： 傷寒瘥後 ， 又云 ： 傷寒後不瘥 。 或十數日 ， 或半月二十日 ， 終不惺惺 ， 常昏沉似失精神 ， 言語錯謬 ， 或無寒熱 ， 或寒熱如瘧 ， 或朝夕潮熱 ， 都是發汗不徹 ， 餘毒在心胞絡所致也 ， 宜知母麻黃湯 ， 溫覆令微汗 。 若心煩不眠 ， 欲飲水 ， 當稍稍與之 ， 胃和即愈 。 未汗須再服 ， 以汗為度 。 此說亦有理 。 愚謂須是傷寒不曾大發汗 ， 及病以來身無汗者 ， 尤為相宜 ， 或於知母麻黃湯中加酒炒黃連尤妙 。 若治溫病 ， 清熱導滯 ， 自能汗解 ， 並無正發汗之理 ， 安得有汗出不徹之後證乎 ？ 此中玄妙 ， 但可為知者道也 。

動氣

動氣乃臟氣不調 ， 肌膚間築築跳動於臍旁 ， 上下左右 ， 及左乳之下曰虛里者 ， 皆其所聯絡者也 。 故動之微者止於臍旁 ， 若動之甚則連及虛里並心脅 ， 真若舂舂然連續而渾身振動者 ， 此天一無根 ， 故氣不蓄藏而鼓動於下 ， 誠真陰守失 ， 大虛之候也 。 即在病者不痛不癢 ， 尚不知為何故 ， 醫家不以為意 ， 弗能詳辨 ， 誤治者多矣 。《 活人 》 曰 ： 諸動氣者不可發汗 ， 亦不可下 ， 以邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 即傷寒虛者不可汗下之例 。 即有汗下之證 ， 但解肌微和胃氣可也 。 古人治法 ， 以誤汗則傷陽 ， 陽傷則邪並於氣而氣上衝 ， 或咳嗽眩暈 ， 或心煩惡寒 ， 並宜五苓散加酸棗仁以降斂之 。 誤下則傷陰 ， 陰傷則虛陽不禁而氣下奪 ， 或身熱蜷臥 ， 或下利汗出 ， 並宜大建中湯 、 理中湯倍加桂 、 苓 ， 急溫其里 ， 則虛熱不治自息 。 此其意在脾胃虛寒困憊 ， 概可知也 。 余治此證 ， 則惟直救真陰以培根本 ， 使氣有所歸 ， 無不獲效 。 右腎虧損 ， 則以腎氣丸 、 右歸丸 ； 左腎虧損 ， 則以六味丸 、 左歸丸 ， 或作丸料煎飲 。《 傷寒論 》 曰 ： 少陰脈不至 ， 腎氣微 ， 少精血 ， 奔氣促迫 ， 上入胸膈 ， （此奔豚之氣結 ， 動於臍間 ， 而上逆凌心也 。 ）宗氣反聚 ， （心胞之宗氣反聚而不下行 。 ）血結心下 ， （血結於心下而脈不通 。 ）陽氣退下 ， （退 ， 陷也 。 ）熱歸陰股 ， （鬱熱歸於氣街 。 ）與陰相動 ， （與陰氣之脈相動 ， ）令身不仁 ， 此為屍厥 ， （麻木無知 ， 其狀若屍 。 ）當亦動氣證也 。 天一無根 ， 即此可徵 。 所云傷寒溫病 ， 四損不可正治者 ， 觀此可例其餘矣 。

臟結

臟結如結胸狀 ， 飲食如故 ， 時時下利 ， 寸脈浮 ， 關脈細小沉緊 ， 名曰臟結 。 舌上白苔滑者 ， 難治 。 注 ： 寸脈浮 ， 知邪結在陽也 ； 關脈細小沉緊 ， 知邪結在陰也 。 既結於臟 ， 而舌上白苔滑 ， 又為胸寒外證 ， 上下俱病 ， 故難治也 。 又臟結無陽證 ， 不往來寒熱 ， 其人反靜 ， 舌上苔滑者 ， 不可攻也 。 注 ： 臟結於法當攻 ， 無陽證為表無熱 。 不往來寒熱 ， 為半表半裡無熱 。 其人反靜 ， 為里無熱 。 舌上苔滑者 ， 以丹田有熱 ， 胸中有寒 ， 是表裡皆寒 ， 故不可攻 。《 蘊要 》 主灸氣海 、 關元穴 ， 宜人參三白湯加乾薑 ， 寒甚加附子治之 。《 緒論 》 曰 ： 舌白苔滑者 ， 以其仍邪熱內結 ， 所以生苔 ， 若內無結邪 ， 則苔不生矣 。 只因裡氣素虛 ， 不能熏熱 ， 故無陽證發現 。 以其本虛邪結 ， 故為難治 ， 非不治也 。 謂不可攻者 ， 以飲食如故 ， 知邪不在胃也 ， 時時自利 ， 腸中亦無留結也 。 邪既不在腸胃 ， 攻之無益 ， 徒伐元氣耳 。 至於素有積痞 ， 又加誤下 ， 而邪結新舊 ， 兩邪相搏不解 ， 故死 。 然亦不可概為死證 ， 而委之不救也 。 調其陰陽 ， 使之相入 ， 黃連湯主之 。 有腹痛引脅下不可按者 ， 附子瀉心湯 。 素有積痞 ， 痛引陰筋者 ， 四逆湯加吳茱萸 。 按 ：《 蘊要 》 治法與 《 緒論 》 治法略有不同 ， 而 《 緒論 》 較穩 ， 貴在臨病者詳證活法耳 。 要之此皆論傷寒治法也 。 若溫病而見臟結之證 ， 一有舌苔 ， 便知熱邪內結 ， 即酌用神解散 、 大復甦飲之類清解之 ， 亦可與太極丸緩下之 ， 庶幾可生 。

狐惑病

狐惑者 ， 傷寒溫病失於汗下不解所致 。 食少胃虛 ， 蟲齧五臟 ， 故唇口生瘡 。 蟲食其臟 ， 則上唇生瘡為惑 ； 蟲食其肛 ， 則下唇生瘡為狐 。 謂之狐惑者 ， 如狐之猶豫不定也 。 其候齒燥聲啞惡食 ， 面目乍赤乍白乍黑 ， 舌上苔白 ， 唇黑 ， 四肢沉重 ， 喜眠 ， 胃虛蟲食 ， 殺人甚速 ， 黃連犀角湯主之 。 外用雄黃銳丸 ， 納穀道中 。

百合病

百脈一宗 ， 舉身皆病 ， 無復經絡傳次 ， 故曰百合 。 大抵病後虛勞 ， 臟腑不調所致 。 其病似寒不寒 ， 似熱不熱 ， 欲食不食 ， 欲臥不臥 ， 默默不知苦所在 ， 服藥即吐 ， 如見鬼狀 ， 俱因病在陰則攻陽 ， 病在陽則攻陰 ， 藥劑乖違 ， 故成百合病 ， 通宜小柴胡湯加百合 、 知母 、 粳米 。 血熱用百合地黃湯 。《 緒論 》 曰 ： 百合病 ， 即痿證之暴者 。 以肺熱葉焦 ， 氣化不行 ， 以致小便不利 。 又肺為百脈之總司 ， 故通身經絡廢弛 ， 百脈一宗 ， 舉身皆病 ， 宜百合地黃湯 。 蓋取百合之清肅肺氣以利水道 ， 則周身之陽火自化耳 。 按 ： 此亦傷寒溫病之後證也 。

主客交病

凡人向有他病尪羸 ， 或久瘧瀉痢 ， 或內傷瘀血 ， 或吐血便血 ， 男子遺精白濁 ， 真陰枯涸 ， 女子崩漏帶下 ， 血枯經閉之類 ， 以致肌肉消爍 ， 邪火獨存 ， 故脈近滑數也 。 此際一著溫病 ， 醫家病家見其穀食暴絕 ， 更加身痛發熱 ， 痞悶不眠 ， 指為原病更重 ， 誤以絕谷為脾虛 ， 以身痛為血虛 ， 不眠為神虛 ， 遂投參 、 朮 、 歸 、 地 、 茯神 、 酸棗仁之類 ， 愈補愈危 。 知者稍以溫病治之 ， 發熱稍減 ， 不時得醒 ， 但治法不得要領 ， 病終不解 。 六脈滑數不去 ， 肢體時痛 ， 胸脅刺痛 ， 醫者以雜藥頻試 ， 補之則邪火愈熾 ， 瀉之則脾胃愈損 ， 滋之則邪氣愈固 ， 散之則經絡愈虛 ， 疏之則精氣愈耗 。 日復一日 ， 久之又久 ， 伏邪與血脈合為一致 ， 彼此膠固 。 脈數身熱不去者 ， 邪火與正氣並郁也 ； 肢體時痛者 ， 邪火與榮血相搏也 ； 胸脅刺痛者 ， 邪火上結於膈膜也 。 主客交渾 ， 最難得解 。 治法當乘其大肉未消 ， 真元未敗 ， 急用三甲散多有得生者 ， 更附加減 ， 隨其素而調之 。

婦女傷寒溫病

婦女六經治例 ， 與男子無異 ， 但多兼經候 ， 調治為難 。 經行之際 ， 用藥必和中兼調血為主 。 如傷寒自氣分傳入血分 ， 表證居多 ， 用生地四物湯合麻黃湯 、 桂枝湯 、 葛根湯 、 小柴胡湯之類 ， 隨證消息之 。 如溫病由血分發出氣分 ， 里證居多 ， 用神解散 、 小清涼散 、 升降散 、 增損雙解散之類 ， 隨證消息之 。 至於傷寒傳裡熱證治法 ， 與溫病雖異而大略同 ， 否則邪傷衝任而為熱入血室矣 。 若胎前產後又當別論 。 此亦大概言之 ， 神明則存乎人耳 。

熱入血室

沖為血海 ， 即血室也 ， 衝脈得熱 ， 血必妄行 。 在男子則下血譫語 ， 在婦人則月水適來 。 惟陽明病下血譫語 ， 兼男子言 ， 不僅謂婦人也 。 但以婦人經氣所虛 ， 邪得乘虛而入 ， 故病熱入血室為多 。 然婦人熱入血室 ， 有須治而愈者 ， 有不須治而愈者 。 如 《 傷寒論 》 曰 ： 婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水適來 ， 得之七八日 ， 熱除而脈遲身冷 ， （邪氣內陷 ， 表證罷也 。 ）胸脅下滿 ， 如結胸狀 ， 譫語者 ， 此為熱入血室 ， 當刺期門 ， 隨其實而瀉之 。 又曰 ： 婦人中風七八日 ， 續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者 ， 此為熱入血室 。 其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。 二者是須治而愈者也 。 又曰 ： 婦人傷寒發熱 ， 經水適來 ， 晝則明瞭 ， 夜則譫語 ， 如見鬼狀者 ， 此為熱入血室 。 無犯胃氣 ， 及上二焦 ， 必自愈 。 此不須治而愈者也 。 夫胸脅滿如結胸 ， 譫語 ， 此言適來即斷 ， 是邪氣留結於胸脅而不去 ， 血結在裡為實證 ， 必刺期門 ， 隨其實而瀉之 。 不善刺者 ， 以小柴胡湯加梔子 、 丹皮 、 歸尾 、 桃仁 、 紅花 、 益母草 、 穿山甲以消之 。 如熱盛神昏 ， 但頭汗者 ， 加酒大黃微利之 ， 以有瘀血 ， 故頭汗出也 。 寒熱如瘧 ， 發作有時 ， 此言經行未盡而適斷 ， 雖有結血未為全實 ， 以小柴胡湯加丹皮 、 梔子 、 生 、 地 、 歸尾 、 益母草以清之 ， （胃不甚虛者 ， 二證並去人參 。 ）二者既有留邪 ， 必須治之可也 。 在溫病 ， 並宜增損大柴胡湯加歸尾 、 桃仁 、 穿山甲 。 若發熱經水適來 ， 晝則明瞭 ， 夜則譫語 ， 此則經水既來而不斷 ， 里無留滯之邪 ， 故晝日明瞭 ， 但暮夜則譫語 。 俟經盡熱隨血散自愈 ， 不可刺期門犯胃氣 ， 及用柴胡犯上二焦也 。 在溫病亦宜小柴胡湯去人參 ， 加陳皮 、 丹皮 、 梔子 、 黃連 、 益母草以清其熱 。 又婦人傷寒 ， 表虛自汗身涼 ， 四肢拘急 ， 脈沉而遲 ， 太陽標病 ， 少陰本病 ， 經水適斷 ， 桂枝加附子紅花湯 。 又婦人傷寒 ， 汗解表除 ， 熱入血室 ， 擾其榮血 ， 經水過多 ， 不受補益 ， 宜芍藥甘草湯和之 。

妊娠

妊娠 ， 傷寒溫病六經治例皆同 ， 但要保胎為主 。 傷寒外感風寒 ， 表證居多 ， 宜汗 、 宜解 、 宜和 ， 不過麻黃 、 桂枝 、 葛根 、 小柴胡等湯 ， 合四物湯隨證治之自愈 。 溫病內蘊邪熱 ， 里證居多 ， 不可發汗 ， 急用護胎之法 。 井底泥塗臍至關元 ， 干再易之 ， 或以青黛 、 伏龍肝為末 ， 水調塗之 。 若大熱乾嘔 ， 錯語呻吟 ， 增損三黃石膏湯 、 清化湯 。 若熱甚躁急 ， 胎動不安 ， 必須下之 ， 慎勿惑於參朮安胎之說 ， 奪其裡熱 ， 庶免胎墜 。 蓋邪火壅鬱 ， 胎自不安 ， 轉氣傳血 ， 胎胞何賴 ？ 酌用升降散 、 增損雙解散 、 加味涼膈散 ， 或去芒硝 ， 以逐去其邪 ， 則焰熇頓為清涼 ， 氣回而胎自固 ， 反見硝 、 黃為安胎之聖藥 ， 歷治歷效 ， 子母俱安 。 （至情至理 ， 屢經屢驗 。 ——眉批）若治之不早 ， 以致腹痛如椎 ， 腰痛如折 ， 服藥已無及矣 。 古人所以有懸鐘之喻 ， 梁腐而鍾未有不落者 。 在裡證 ， 溫病與傷寒治法大略同 。 或曰孕婦而投硝 、 黃 ， 設邪熱未逐 ， 胎氣先損 ， 當如之何 ？ 余曰不然 。 結糞瘀邪 ， 腸胃中事也 ； 胎附於脊 ， 腸胃之外 ， 子宮內事也 。 大黃直入腸胃 ， 鬱結一通 ， 胎得舒養 ， 是興利除害於頃刻之間 ， 何慮之有 ？《 內經 》 曰 ： 有故無殞 ， 亦無殞也 ， 正此之謂 。 （此段議論 ， 足開後人茅塞矣 。 ——眉批）但毒藥治病 ， 衰去七八 ， 餘邪自散 ， 幸勿過劑 。 凡妊娠若有四損者 ， 不可以常法正治 ， 當從其損而調之 。 產後同法 ， 非其損而誤補必危 。 （芒硝有化胎之說 ， 不可輕投 。 若至燥實 ， 非此不可解救 ， 有病當之 ， 全無妨礙 ， 不必去也 。 ）

產後

產後 ， 傷寒不可輕汗 ， 溫病不可輕下 。 蓋有產時傷力發熱 ， 去血過多發熱 ， 惡露不行發熱 ， 三日蒸乳發熱 ， 或起早動勞 ， 飲食停滯 ， 一皆發熱 ， 要在仔細辨之 。 大抵產後氣血空虛 ， 若誤汗誤下 ， 則亡陽亡陰之禍 ， 更難解救 。 凡有發熱 ， 且與四物湯 。 歸 、 芎為君最多 ， 生地 、 白芍須用酒炒 。 合小柴胡湯 ， 加金銀花 、 澤蘭葉 、 益母草 ， 少佐乾薑最妙 。 蓋乾薑之辛熱 ， 能引血藥入血分 ， 能引氣藥入氣分 ， 且能去瘀血生新血 ， 有陽生陰長之道 ， 以熱治熱 ， 深合 《 內經 》 之旨 。 如有惡露未盡者 ， 黑龍丹必兼用之 ， 如有積熱停滯者 ， 麻仁丸 、 大柴胡湯必兼用之 ， 不可執泥丹溪之說 。 （丹溪產後以大補氣血為主 ， 雖有他證以本治之 ， 固是確論 ， 執泥之則誤人矣 。 ——眉批）胃虛食少者 ， 必加白朮 、 茯苓 ； 痰飲嘔逆者 ， 必加陳皮 、 半夏 。 但藥中必主以四物 、 人參 ， 乃養血務本 ， 滋陰降火之要務也 。 即偶爾傷寒 ， 或遭溫病 ， 亦須調理血氣為主 。 傷寒內虛外感 ， 以大溫中飲 、 理陰煎 。 無汗用麻黃 ， 有汗用桂枝等湯 。 頭痛用羌活 、 川芎之類加減治之 。 溫病怫熱內熾 ， 用三合湯加減治之最妙 。 如萬不能不下 ， 升降散無妨 ， 增損雙解散去芒硝 、 黃連 ， 加生地 、 川芎 ， 尤為對證之藥 ， 其餘脈證治法 ， 與男子同 。

小兒溫病

凡小兒感冒 、 傷風 、 傷寒 、 咳 、 嘔 、 瘧 、 痢等證 ， 人所易知 ， 至染溫病 ， 人多不料 ， 亦且難窺 ， 所以耽誤者良多 。 且幼科專於痘疹 、 疳積 、 吐瀉 、 驚風並諸雜證 ， 在溫病則甚略之 ， 一也 。 古人稱幼科為啞科 ， 蓋不能盡罄所苦以告醫 ， 醫又安得悉乎問切之義 ， 所以但知不思乳食 ， 心胸膨脹 ， 疑其內傷乳食 ， 不知其為溫病熱邪在胃也 。 但知嘔吐噁心 ， 口乾下利 ， 以小兒吐利為常事 ， 不知其為溫病協熱下利也 。 但知發熱 ， 不知其頭痛身痛也 。 凡此何暇致思為溫病 ， 二也 ， 小兒神氣嬌怯 ， 筋骨柔脆 ， 一染溫病 ， 延挨失治 ， 便多二目上吊 ， 不時驚搐 ， 肢體發痙 ， 甚則角弓反張 ， 必延幼科 ， 正合渠平日學習見聞之證 ， 多誤認為急慢驚風 ， 轉治轉劇 。 或將神門 、 眉心亂灸 ， 艾火雖微 ， 內攻甚急 ， 兩陽相搏 ， 如火加油 ， 死者不可勝紀 ， 三也 。 （觀此三段議論 ， 曲體人情盡致 ， 真小兒之福也 。 ——眉批）凡雜氣流行 ， 大人小兒所受之邪則一 ， 且治法藥餌亦相仿 ， 加味太極丸主之 ， 升降散亦妙 。 四五歲以下者 ， 藥當減半 ， 三二歲以下者 ， 三分之一可也 ， 臨病之工 ， 宜酌量焉 。

（加味太極丸）　小兒溫病主方 。 （凡治溫病方 ， 皆可隨證酌用 。 ）

白殭蠶（二錢 ， 酒炒）　全蟬蛻（去土 ， 一錢）　廣薑黃（三分）　川大黃（四錢）　天竺黃（一錢）　膽星（一錢）　冰片（一分）

上七味 ， 稱准為細末 ， 糯米濃湯和丸如芡實大 。 冷黃酒和蜜泡化一丸 ， 冷服 。 薄荷熬酒亦可 。 本方去天竺黃 、 膽星 、 冰片 ， 即升降散 。 煉蜜丸即太極丸是也 。 用之便而且嘉 ， 看證消息治之 。

復病

凡瘥後無故復發熱者 ， 以伏邪未盡也 ， 謂之自復 。 當問前得某證 ， 所復某證 ， 稍與前藥以撤其餘邪 ， 自然獲愈 。 有溫病瘥後 ， 或三五六日 ， 反腹痛裡急者 ， 非前病原也 。 此別有伏邪所發 ， 欲作滯下 ， 邪盡痢止 ， 不止者 ， 宜當歸導滯湯 。 又有溫病瘥後 ， 脈遲細而弱 ， 或黎明或半夜後 ， 便作瀉泄 ， 此命門真陽不足也 ， 宜腎氣丸 ， 或右歸丸作湯劑服亦可 。《 傷寒論 》 曰 ： 傷寒瘥後 ， 更發熱者 ， 小柴胡湯主之 。 脈浮者 ， 以汗解之 ； （枳實梔子豉湯 。 ）脈沉者 ， 以下解之 。 （枳實梔子豉湯加大黃 。 ）又曰 ： 傷寒瘥後虛羸少氣 ， 氣逆欲吐者 ， 竹葉石膏湯主之 。 又曰 ： 大病瘥後 ， 從腰以下有水氣者 ， 牡蠣澤瀉散主之 。 （按 ： 如氣復 ， 雖通身浮腫似水氣而不喘 ， 別無所苦 ， 與水氣不同 。 丹溪云 ： 氣易有餘 。 又云 ： 血者難成而易敗 ， 大病愈後 ， 氣先血而復 ， 血不足以配氣 ， 故暫浮腫 ， 靜養自愈 ， 須辨之 。 ）又曰 ： 大病瘥後 ， 喜唾 ， 久不了了者 ， 胃上有寒飲也 ， 理中丸主之 。 夫傷寒自外傳內 ， 邪在陽分居多 ， 瘥後易於復元 ， 復病尚少 。 溫病邪熱自內達外 ， 血分大為虧損 ， 無故最善反復 。 如到熱退身涼 ， 飲食能進時 ， 服太平圓酒三次 ， 十日之間 ， 精血漸充 ， 而病如洗 ， 何至勞復 。 若因梳洗沐浴 ， 多言妄動 ， 遂至發熱 ， 前病復起 ， 惟脈不沉實為辨 ， 此為勞復 。《 傷寒論 》 曰 ： 大病瘥後勞復者 ， 枳實梔子豉湯主之 。 若有宿食者 ， 加大黃少許 。 此破結除煩散熱之妙劑也 ， 加大黃則又推蕩經滯矣 。 余謂氣為火之舟楫 ， 今則真氣方長 ， 勞而復折 ， 真氣既虧 ， 火亦不前 ， 如人慾濟 ， 舟楫已壞 ， 其能濟乎 ？ 是火也 ， 某經氣陷 ， 火隨陷於某經 ， 陷於經絡則表熱 ， 陷於臟腑則裡熱 。 虛甚熱甚 ， 虛微熱微 ， 輕則靜養可愈 ， 重則大補氣血 ， 俟真氣一回 ， 則血脈融和 ， 表裡通暢 ， 所陷之火 ， 隨氣轉輸 ， 自然熱退而病痊矣 。 若直用寒涼剝削之劑 ， 變證蜂起矣 。 傷寒多傷氣 ， 宜五福飲 、 大營煎之類 ； 溫病多傷血 ， 宜補陰益氣煎 、 六味地黃丸料之類 ， 隨證加減之 。 若因飲食所傷 ， 或吞酸飽悶而發熱者 ， 此為食復 。 輕則梔子厚朴湯加神麯 ， 或小柴胡湯合梔子厚朴湯 ； 重則神昏譫語 ， 腹滿堅痛 ， 欲吐不得 ， 欲下不能 ， 此危候也 ， 以升降散 、 大柴胡湯 、 黃龍湯 、 涼膈散之類 ， 酌量與服 。 有病則病當之 ， 亦無妨也 。 大抵復病治法 ， 溫病與傷寒大同小異 ， 貴在臨證活法耳 。《 內經 》 帝曰 ： 熱病已愈 ， 時有所遺者何也 ？ 岐伯曰 ： 諸遺者 ， 熱甚而強食之故也 。 若此者皆已衰 ， 而熱有所藏 ， 因其穀氣相搏 ， 兩熱相合 ， 故有所遺也 。 帝曰 ： 治遺奈何 ？ 岐伯曰 ： 視其虛實 ， 調其逆從 ， 可使必已也 。 帝曰 ： 病熱當何禁之 ？ 岐伯曰 ： 病熱少愈 ， 食肉則復 ， 多食則遺 ， 此其禁也 。 吳又可曰 ： 里證下後稍差 ， 而急欲食者 ， 此非得已 ， 以伏邪初散 ， 陰火乘虛擾亂故也 。 慎勿便與粥食 ， 只宜先進稀糊 ， 次進濃者 ， 須少與之 ， 不可任意過食 ， 過食則復 。 此一著最為緊要 ， 世多忽之 。 至於怒氣病復 ， 房勞病復者 ， 乃度量褊淺 ， 不自貴重之輩 ， 觀其脈證 ， 隨證救之 。 更有嬌養成性 ， 過於謹慎之輩 ， 或傷寒表證方解 ， 或溫病里證方退 ， 原不甚虛 ， 輒用參 、 附溫補 ， 是因補而復 ， 以致不救者 ， 又不知凡幾 ， 病家醫家 ， 尤當深醒 。 大抵治病之法 ， 不可執一 ， 總要脈證的確耳 。 古方未有不善者 ， 偏於溫補而死 ， 與偏於清瀉而死 ， 其失等也 。 人之一身陰陽血氣 ， 寒熱表裡虛實盡之 ， 臨證者 ， 果能望聞問切 ， 適得病情 ， 則溫清補瀉 ， 自中病情矣 ， 何得鹵莽粗疏 ， 草菅人命哉 ？ 噫 ！ 難矣 。

按 ： 以上證候七十餘條 ， 俱從 《 傷寒論 》 中駁出溫病證治之異來 ， 令閱者瞭然於心 ， 不以溫病為傷寒 ， 不以傷寒方治溫病 ， 則患溫者自以不冤矣 。 但有輕者 ， 有重者 ， 有最重者 ， 到底無陰證 ， 與傷寒外感不同 ， 並非六氣為病也 ， 亦雜氣中之一耳 。 始則發熱 ， 頭痛身痛 ， 舌上白苔 ， 漸加煩躁渴飲水漿 。 或發熱而兼凜凜 ， 或先凜凜而後發熱 ， 或晝夜純熱 ， 或潮熱 ， 或往來寒熱 ， 或眩暈 ， 或嘔吐 ， 或痰涎湧盛 ， 或嘔汁如血 ， 或口舌乾燥 ， 或咽喉腫痛 ， 或咳嗽膿血 ， 或喘呃吐蛔 ， 或心腹痞滿 ， 或胸脅脹痛 ， 或大便不通 ， 或小水自利 ， 或前後癃閉 ， 或協熱下痢 ， 或熱結旁流 ， 或下血如豚肝 ， 或如膠黏 ， 或水泄無度 ， 有舌黃苔黑苔者 ， 有舌裂者 ， 有舌生芒刺者 ， 有舌色紫赤者 ， 有唇崩者 ， 有唇黑者 ， 有鼻孔如煙煤之黑者 ， 有目暗不明 、 目赤 、 目黃 、 目瞑 、 目直視 、 目反折者 ， 有頭汗 、 盜汗 、 自汗者 ， 有手足心腋下汗者 ， 有耳聾不聞聲者 ， 有頭腫大如斗者 ， 有喉痹頸腫滴水不能下咽者 ， 有發狂如癲如癇者 ， 有哭笑無常如醉如癡者 ， 有棄衣登高 ， 逾垣上屋者 ， 有厥逆身冷如冰者 ， 有譫語晝夜不眠者 ， 有昏迷不省人事者 ， 有詈罵不避親疏者 ， 有蓄血 、 吐血 、 衄血 、 毛孔血 、 目血 、 舌血 、 齒縫血 、 大小便血者 ， 有發黃者 ， 有發斑者 ， 有發疹者 ， 有斑疹雜出者 ， 有發頤 、 疙瘩瘡者 ， 有渾身火泡瘡帶白漿者 ， 有首尾能食者 ， 有絕谷一月不死者 ， 有無故最善反復者 ， 有愈後漸加飲食如常者 ， 有愈後飲食勝常二三倍者 ， 有愈後耳聾眼花者 ， 有愈後退爪脫皮落髮者 。 至其惡狀 ， 甚有口噤不能張 ， 腿屈不能伸 ， 唇口不住牽動 ， 手足不住振戰 ， 遺尿遺糞 ， 圓睜口張 ， 咬牙嚼舌 ， 聲啞不語 ， 舌伸外攪沫如水浪 ， 項強發痙 ， 手足反張 ， 肉瞤筋惕 ， 骨痿足重 ， 舌卷囊縮 ， 循衣摸床 ， 見神見鬼 。 凡此怪怪奇奇不可名狀等證 ， 有相兼三五條者 ， 有相兼十數條者 ， 不可枚舉 。 總因血氣虛實之不同 ， 臟腑稟賦之有異 ， 其受邪則一而已 。 及邪盡 ， 一任諸證如失 。 所云知其一 ， 萬事畢 ， 知其要者 ， 一言而終 ， 不知其要者 ， 流散無窮 ， 所以溫病無多方也 。 然而陰陽乘除 ， 寒熱倚伏 ， 表裡參錯 ， 虛實循環 ， 見之真而守之定 ， 通乎權而達乎變者 ， 蓋幾希矣 。

又按 ： 古人謂望聞問切 ， 乃臨證之首務 ， 診治之要領也 。 明此四者 ， 則六變具存 ， 而萬病情形 ， 俱在吾目中矣 。 醫之為難 ， 難在不識病本而誤治耳 。 誤則殺人 ， 天道可畏 ， 不誤則濟人 ， 陰功無窮 。 學者欲明是道 ， 必須先察此要 ， 以定意見 ， 以為階梯 ， 然後再採群書 ， 廣其知識 ， 熟之胸中 ， 運之掌上 ， 非止為人 ， 而為己不淺也 ， 慎之 ！ 寶之 ！

又按 ： 傷寒自外之內 ， 先傷氣分 ； 溫病由內達外 ， 先傷血分 。 故傷寒初感 ， 利用發表 ； 溫病初發 ， 利用攻裡 。 傷寒後證多補氣 ， 溫病後證多養血 ， 溫病與傷寒實出兩門 。 自晉迄今 ， 溫病失傳 ， 無人不以溫病為傷寒 ， 無人不以傷寒方治溫病 ， 動云先解其表 ， 乃攻其里 ， 此仲景 《 傷寒論 》 也 。 所以溫病一二日內 ， 遇陽明腹脹滿痛之證 ， 少陰口燥咽乾之證 ， 厥陰舌卷囊縮之證 ， 再不敢議下 。 明知厥深熱深之陽證 ， 下之已遲 ， 萬一僥倖 ， 不過為焦頭爛額之客 ， 千餘年來 ， 孰任殺人之辜耶 。

又按 ： 古今醫書 ， 非不有溫病之條 ， 然皆編入於傷寒之中 ， 議論無非傷寒 。 所用之藥 ， 雖曰治溫病 ， 實治傷寒之的方也 。 余謂此等方論 ， 但治傷寒未嘗不驗 ， 若謬以治傷寒之方 ， 而治春夏之溫病 ， 是猶抱薪投火 。 蓋溫病自內達外 ， 雖有表證 ， 實無表邪 ， 終有得汗而解者 ， 必裡熱清而汗始出 ， 前一節治法與傷寒不同 。 本朝陳良佐曰 ： 春分後 ， 秋分前 ， 一百八十二日半 ， 諸病皆不可發汗 ， 汗之多亡陽矣 ， 溫病尤忌 。 凡治正傷寒發汗解表 ， 溫中散寒之藥一概禁用 ， 今特摘其尤者 ， 如麻黃 、 桂枝 、 羌活 、 獨活 、 白芷 、 葛根 、 細辛 、 浮萍 、 蒼耳 、 蒼朮 、 艾葉 、 胡椒 、 故紙 、 茴香 、 肉桂 、 附子 、 乾薑 、 豆蔻 、 益智等味 。 古人亦未曾道破 ， 余深體驗而知其不可 ， 以溫病無風寒與陰證也 。 但今醫家病家 ， 未有不以溫病為傷寒者 ， 未有不以傷寒方治溫病者 ， 此固風氣之使然 ， 亦習俗之舊染也 。 舌敝唇促 ， 難以遍諭 。 須知生死有命 ， 誤犯禁藥 ， 不過輕重之分 ， 苟從死後而追悔前方 ， 愚矣 。

又按 ： 仲景 《 傷寒論 》 用參 、 薑 、 桂 、 附者 ， 八十有奇 ， 而溫病非所論也 。 伏邪內郁 ， 陽氣不得宣布 ， 積陽為火 ， 陰血每為熱搏 ， 未解之前 ， 麻黃 、 桂枝不可沾唇 ； 暴解之後 ， 余焰尚在 ， 陰血未復 ， 最忌參 、 薑 、 桂 、 附 ， 得之反助其壅鬱 ， 餘邪伏留 ， 不惟目下淹纏 ， 日後必變生異證 。 或周身痛痹 ， 或四肢拘攣 ， 或流火結痰 ， 或兩腿鑽痛 ， 或勞嗽湧痰 ， 或毒氣流注 ， 或痰核穿漏 ， 皆驟補之為害也 。 大抵溫病愈後 ， 調理之劑投之不當 ， 莫若靜養 。 節飲食為第一 ， 而慎言語 ， 謹起居 ， 戒氣惱 ， 寡嗜欲 ， 皆病後所宜留神也 。 （聖賢養身養德之學亦不過是 ， 不意於醫學中得之 ， ——眉批）

長沙 《 傷寒論 》， 天苞地符 ， 為眾法之宗 ， 群方之祖 ， 雜以後人知見 ， 反為塵飯土羹 ， 莫適於用 ， 茲以自然之理 ， 引伸觸類 ， 闡發神明 。 溫病一證 ， 另闢手眼 ， 卻不於長沙論外 ， 旁溢一辭 。 後有作者 ， 不為冥索旁趨 ， 得以隨施輒效 ， 其利溥哉 。 文之悲壯 ， 淋漓無論也 。 （畏齋 。 ）