卷二

陽證

凡治傷寒溫病 ， 最要辨明陰陽 。 若陰陽莫辨 ， 則寒熱紊亂 ， 而曰不誤於人者 ， 未之有也 。 如發熱惡寒 ， 頭痛身痛 ， 目痛鼻乾 ， 不眠 ， 脅痛 ， 寒熱而嘔 ， 潮熱譫語 ， 詈罵不認親疏 ， 面紅光彩 ， 唇燥舌黃 ， 胸腹滿痛 ， 能飲冷水 ， 身輕易動 ， 常欲開目見人 ， 喜言語聲響亮 ， 口鼻之氣往來自如 ， 小便或黃或赤 ， 或溷濁或短數 ， 大便或燥秘或膠閉 ， 或挾熱下利 ， 或熱結旁流 ， 手足自溫暖 ， 爪甲自紅活 ， 此陽證之大略也 。 傷寒陽證 ， 有表有里 ， 隨證治之 ， 方論詳後 ， 用宜分清 ； 溫病陽證 ， 有表證無表邪 ， 一於清熱導滯而已 。 尤要辨明是傷寒是溫病 ， 斷不可溷而一之 。 傷寒得天地之常氣 ， 由氣分傳人血分 ； 溫病得天地之雜氣 ， 由血分發出氣分 。 （傷寒溫病是緊要關隘 ， 先要分清路分 。 ———眉批）但其中證候相參 ， 從來混淆 ， 倘分別一有不清 ， 則用藥死生立判矣 。 今人不辨寒溫 ， 好用熱藥 ， 而不知涼藥之妙且難也 。

陰證

凡傷寒末傳寒中而為陰證 ， 與陰寒直中三陰而為陰證 ， 或惡寒戰慄 ， 面時青黑 ， 或虛陽泛上 ， 面雖赤而不紅活光彩 ， 身重難以轉側 ， 或喜向壁臥 ， 或蜷臥欲寐 ， 或閉目不欲見人 ， 懶言語 ， 或氣微難以布息 ， 或口鼻之氣自冷 ， 聲不響亮 ， 或時躁擾 ， 煩渴不能飲冷 ， 或唇青 ， 或苔黑而滑 ， 手足厥逆 ， 爪甲青紫 ， 血不紅活 ， 小便青白或淡黃 ， 大便下利或寒結 ， 或熱在肌肉之分 ， 以手按之 ， 殊無大熱 ， 陰勝則冰透手也 。 雖是發熱 ， 與陽證不同 ， 不可以面赤煩渴誤作陽證 ， 須要辨別明白 。 其用藥自是理中 、 四逆 、 白通一派 。 溫病無陰證 ， 然或四損之人 ， 亦有虛弱之人 ， 但其根源原是溫病 ， 即溫補藥中亦宜兼用滋陰之味 ， 若峻用辛熱 ， 恐真陰立涸矣 。 仲景傷寒少陰病 ， 於附子湯 、 真武湯中用白芍即此義也 。 景岳理陰煎 、 大溫中飲 ， 自謂云騰致雨之妙 ， 自我創始 ， 其實亦本仲景此義而為之者也 。 後人之千方萬論 ， 未有見出乎範圍之外者 。

陽證似陰

陽證似陰 ， 乃火極似水 ， 真陽證也 。 蓋傷寒溫病 ， 熱極失於汗下 ， 陽氣亢閉鬱於內 ， 反見勝己之化於外 。 故凡陽厥 ， 輕則手足逆冷 ， 涼過時膝 ， 劇則通身冰冷如石 ， 血凝青紫成片 ， 脈沉伏澀 ， 甚則閉絕 。 以上脈證悉見純陰 ， 猶以為陽證何也 ？ 及察內證 ， 氣噴如火 ， 譫語煩渴 ， 咽乾唇裂 ， 舌苔黃黑或生芒刺 ， 心腹痞滿脹痛 ， 舌卷囊縮 ， 小便短赤涓滴作痛 ， 大便燥結或膠閉 ， 或挾熱下利 ， 或熱結旁流 ， 或下血如豚肝 ， 再審有屁極臭者是也 。 粗工不察 ， 但見表證 ， 脈體純陰 ， 便投溫補 ， 禍不旋踵 。 大抵陽證似陰 ， 乃假陰也 ， 實則內熱而外寒 。 在傷寒以大承氣湯下之 ， 有潮熱者 ， 六一順氣湯 ， 熱甚合黃連解毒湯 ； 在溫病雙解 、 涼膈 、 加味六一 、 解毒承氣之類 ， 斟酌輕重消息治之 ， 以助其陰而清其火 ， 使內熱既除 ， 則外寒自伏 。《 易 》 所謂水流濕者即此義也 。 此與陽勝格陰例同 。 王太僕所謂病人身寒厥冷 ， 其脈滑數 ， 按之鼓擊指下者 ， 非寒也 。 余謂溫病火閉而伏 ， 多見脈沉欲絕 ， 不盡滑數鼓擊也 ， 要在詳證辨之 。

陰證似陽

陰證似陽 ， 乃水極似火 ， 真陰證也 。 （似陰似陽二證分析不清 ， 死生立判 。 溫病無陰證 。 ——眉批）蓋傷寒傳變三陰而為陰證 ， 或陰寒直中三陰而為陰證 。 陰勝於內 ， 逼其浮游之火發於外 ， 其脈沉微而遲 ， 或沉細而疾 ， 一息七八至 ， 或尺衰寸盛 。 其證面赤煩躁 ， 身有潮熱 ， 渴欲飲水 ， 或咽痛 ， 或短氣 ， 或嘔逆 ， 大便陰結 ， 小便淡黃 ， 驚惶不定 ， 時常鄭聲 ， 狀類陽證 ， 實陰證也 。 粗工不察 ， 但見面赤煩渴 ， 咽痛便秘 ， 妄投寒涼 ， 下咽立斃 。 大抵陰證似陽 ， 乃假陽也 ， 實則內寒而外熱 ， 急以白通 、 附子 、 通脈四逆湯之類加人參 ， 填補真陽 ， 以引人歸源 ， 但使元氣漸復 ， 則熱必退藏 。《 易 》 所謂火就燥者即此義也 。 此與陰勝格陽例同 。 王太僕所謂身熱脈數 ， 按之不鼓擊者 ， 非熱也 。 但陽證似陰與陽證 ， 傷寒溫病家通有之 。 而陰證似陽與陰證 ， 此值正傷寒家事 ， 溫病無陰證 。 古人未曾言及 ， 後人多不知此 ， 吳又可其先覺乎 ？

按 ： 寒熱有真假者 ， 陽證似陰 ， 陰證似陽是也 。 蓋熱極反能寒厥 ， 乃內熱而外寒 ， 即真陽假陰也 ； 寒極反能燥熱 ， 乃內寒而外熱 ， 即真陰假陽也 。 假陰者最忌溫補 ， 假陽者最忌寒涼 ， 察此之法 ， 當以脈之虛實強弱為主 。 然洪長滑數 ， 強實有力 ， 真陽脈固多 ， 而沉伏細澀 ， 六脈如絕 ， 假陰脈亦不少 。 （假陰脈最足誤人 ， 宜細心辨之 。 ——眉批）可知不唯證之陰陽有真有假 ， 即脈之陰陽爽有真有假 。 死生關頭 ， 全在此分 。 噫 ！ 醫道豈易易哉 ！

吳又可曰 ： 陰陽二證 ， 古方書皆對待言之 ， 以明其理 。 世醫以陰陽二證 ， 世間均等 ， 臨診之際 ， 泥於胸次 ， 往來躊躇 ， 最易牽入誤揣 。 甚有不辨脈證 ， 但窺其人多蓄少艾 ， 或適在娼家 ， 或房事後得病 ， 或病適至行房 ， 問及於此 ， 便疑為陰證 。 殊不知病之將至 ， 雖童男室女 ， 曠夫寡妻 ， 僧尼閹宦 ， 勢不可遏 ， 與房欲何涉焉 ？ 即使素多少艾 ， 頻宿娼家 ， 房事後適病 ， 病適至行房 ， 此際偶值病邪 ， 氣壅火鬱 ， 未免發熱 ， 到底終是陽證 ， 與陰證何涉焉 ？ 況又不知陰證 ， 實乃世間非常有之證 ， 而陽證似陰者何日無之 ？ 究其所以然者 ， 不論傷寒溫病 ， 邪在胃家 ， 陽氣內郁 ， 不能外布 ， 即便四逆 ， 所謂陽厥是也 。 仲景云 ： 厥微熱亦微 ， 厥深熱亦深 。 其厥深者 ， 輕則冷過時膝 ， 脈沉而微 ， 重則通身冰冷 ， 脈微欲絕 。 雖有輕重之分 ， 總之為陽厥 。 因其觸目皆是 ， 苟不得其要領 ， 於是誤認者良多 。 況且溫病每類傷寒 ， 再不得其要領 ， 最易混淆 。 夫溫病雜氣直行中焦 ， 分布上下 ， 內外大熱 ， 陰證自何而來 ？ 余治溫病數百人 ， 僅遇一二正傷寒 ， 即令正傷寒數百人 ， 亦不過一二真陰證 ， 又何必才見傷寒便疑為陰證 ， 況多溫病 ， 又非傷寒者乎 ！ 人亦可以憬然思 ， 翻然悟矣 。 （按 ： 吳氏溫病無陰證一語 ， 開萬古之屯蒙 ， 救無窮之夭枉 。 ）

按 ： 仲景曰 ： 陽證見陰脈者死 。《 類經 》 注云 ： 證之陽者假實也 ， 脈之陰者真虛也 ， 陽證陰脈即陰證也 。 夫證之陽而曰假實 ， 自是假陽證矣 ， 假陽證自是真陰證可知矣 。 脈之陰而曰真虛 ， 自是真陰脈矣 ， 真陰脈自是真陰證更可知矣 。 此真陰假陽 ， 所謂陰證似陽是也 。 即王太僕所謂陰盛格陽是也 ， 宜用溫補之藥無疑矣 。 今人一遇壯熱煩渴 ， 譫語狂亂 ， 登高棄衣 ， 而聲音嘹亮 ， 神色不敗 ， 別無敗壞陽德之狀 ， 但厥逆脈伏 ， 沉澀如絕 ， 便以為陽證見陰脈而用溫補之藥 ， 禍不旋踵 。 殊不知證現內熱外寒之象 ， 脈見沉伏微細之形 ， 火鬱亢極 ， 陽氣不能交接於四肢 ， 故體厥脈厥狀類陰寒 ， 此真陽假陰 ， 所謂陽證似陰是也 。 即王太僕所謂陽盛格陰是也 。 乾隆甲戍 、 乙亥 ， 吾邑連間數年溫毒盛行 ， 眼見親友病多陽證似陰 ， 用附子理中湯而死者若而入 ， 用八味丸料及六味丸合生脈散而死者又若而入 。 病家醫家 ， 皆以為死證難以挽回 ， 卒未有知其所以誤者 ， 余深憫焉 。 因古人格陰似陰體厥脈厥之說 ， 精心研究 ， 頗悟此理 。 溫病無陰證 ， 傷寒陰證百中一二 ， 庸工好用熱藥 ， 且多誤補其虛 ， 故患陰證似陽者少 ， 壞事亦不若陽證似陰者之多也 。 每參酌古訓 ， 又兼屢經閱歷 ， 實驗得陽證似陰乃火極似水 ， 陽邪閉脈 ， 非仲景所謂陽證陰脈也 。 輒用升降 、 涼膈 、 加味六一 、 解毒承氣之屬 ， 隨證治之 ， 無不獲效 ， 不必疑也 ， 特書之以為誤認陽證陰脈之戒 。 可知仲景云陽證見陰脈者 ， 所謂戴陽是也 ， 所謂孤陽飛越是也 ， 所謂內真陰而外現假陽之象是也 ， 非真陽證也 。 夫天之所以生物 ， 人之所以有生者 ， 陽氣耳 。 脈證俱無真陽之氣 ， 故曰死 。 豈若陰證見陽脈者之尚有生機乎 ？ 如陽證陽脈 ， 即不藥亦元害生理 ， 惟陽證似陰乃火鬱於內 ， 反見勝己之化於外 ， 脈自亢閉 ， 實非陰脈 ， 此群龍無首之象 ， 證亦危矣 。 （引證確切 ， 千古疑案可釋然矣 。 ——眉批）然猶在可死可不死之間 ， 若早為清瀉之 ， 脈自復而愈 。 至若貧賤人飢飽勞傷 ， 富貴家酒色耗竭 ， 此則四損不可正治之輩 ， 又當別論 。 甚至臟腑久虛 ， 痰火久郁 ， 一著溫病正不勝邪 ， 水不勝火 ， 暴發競起 ， 一二日即死者 ， 其脈或浮洪而散 ， 狀若釜沸 ， 或沉微而澀 ， 狀若屋漏 ， 每遇此等脈證 ， 徒為悼嘆而已 。

陽毒陰毒

《 傷寒論 》 曰 ： 陽毒之為病 ， 面赤斑斑如錦紋 ， 咽喉痛 ， 吐膿血 ， 五日可治 ， 七日不可治 ， 升麻鱉甲湯主之 。

《 傷寒論 》 曰 ： 陰毒之為病 ， 面目青 ， 身痛如被杖 ， 咽喉痛 ， 五日可治 ， 七日不可治 ， 升麻鱉甲湯主之 。

按 ： 陰陽和正氣也 ， 陰陽偏異氣也 。 正氣者 ， 四時錯行之氣也 ； 異氣者 ， 四時不節之氣也 。 而雜氣非其種也 。 雜氣者 ， 兵凶旱潦 ， 疵癘煙瘴 ， 一切惡穢不正之氣也 。 此氣適中人之陽分 ， 則為陽毒 ； 適中人之陰分 ， 則為陰毒 。 觀其所主之藥 ， 二證一方 ， 並不用大寒大熱之劑 ， 可知長沙所謂陽毒陰毒 ， 乃天地之雜氣 ， 非風 、 寒 、 暑 、 濕 、 燥 、 火之六氣也 ， 豈若後人之所謂陽毒陰毒乎 ？ 要之後人所謂陽熱極盛 ， 固是陽毒 ； 陰寒極盛 ， 固是陰毒 ， 終非長沙所以立名之本義 。 此二證者 ， 即所稱溫病是也 。 即大頭溫 、 蛤蟆溫 、 瓜瓤溫 ， 以及痧脹之類是也 。 吳又可溫病無陰證之論 ， 實本長沙陽毒 、 陰毒中於雜氣之說 ， 受毒有淺深 ， 為病有重輕 ， 一而二 ， 二而一者也 。 王太僕曰 ： 此陽勝格陰而致之 ， 非寒也 。 凡中此雜氣之人 ， 不止咽喉痛身痛 ， 甚至心腹絞痛 ， 大滿大脹 ， 通身脈絡青紫 ， 手足指甲色如靛葉 ， 口噤牙緊 ， 心中忙亂 ， 一二日即死者 ， 此類是也 。 但刺尺澤 、 委中 、 十指出血 ， 即令服玉樞丹最妙 ， 撥正散尤為奇方 ， 男左女右吹人鼻中 ， 雖危必蘇 ， 以增損雙解散主之 。

表證

發熱惡寒惡風 ， 頭痛身痛 ， 項背強痛 ， 目痛鼻乾不眠 ， 胸脅痛 ， 耳聾目眩 ， 往來寒熱 ， 嘔而口苦 ， 脈浮而洪 ， 或緊而緩 ， 或長而弦 ， 皆表證也 。 在傷寒 ， 風寒外人 ， 但有一毫表證 ， 自當發汗解肌消散而愈 ， 其用藥不過麻黃 、 桂枝 、 葛根 、 柴胡之類 ； 在溫病 ， 邪熱內攻 ， 凡見表證 ， 皆里證鬱結浮越於外也 ， 雖有表證實無表邪 ， 斷無正發汗之理 。 故傷寒以發表為先 ， 溫病以清裡為主 ， 此一著最為緊要關隘 。 （所謂前一節治法 ， 大有天淵之別者此也 。 俗醫何曾夢見 ， 此論前人未到 ， 引證諦當 。 ——眉批）今人一遇溫病 ， 便以為傷寒 ， 遂引經論 ， 先解其表 ， 乃攻其里之說 ， 此大謬也 。 總因古今醫家 ， 俱將溫病與傷寒看成一證 ， 不分兩治 。 如王字泰 、 張景岳曠代名手也 ， 其論傷寒證治妙矣至矣 ， 蔑以加矣 。 至說到溫病 ， 猶是老生常談 ， 他何足道 。 人每以大劑麻黃 、 葛根等湯 ， 強發其汗 ， 此邪原不在經 ， 汗之徒損經氣 ， 熱亦不減 ， 轉見狂躁 。 蓋發汗之理 ， 自內由中以達外 ， 今裡熱結滯 ， 陽氣不能敷布於外 ， 即四末未免厥逆 ， 又安能氣液蒸蒸以透表 ， 如縛足之鳥焉能飛昇 ？ 又如水注之器 ， 閉其後竅 ， 前竅焉能涓滴 ？ 惟用升降 、 雙解 ， 裡熱一清 ， 表氣自透 ， 不待發散多有自能汗解者 。 此中玄妙 ， 王 、 劉二公其先覺乎 ？

表裡兼證

表裡俱見之證 ， 疑似之間最宜詳析 。 蓋在表者宜汗 ， 在裡者宜下 。 今既兩證相兼 ， 如欲汗之 ， 則里證已急 ， 欲下之則表證尚在 。 在傷寒 ， 自表傳裡 ， 通宜大柴胡湯兩解之 。 在溫病 ， 自里達表 ， 輕則增損大柴胡湯 ， 重則加味六一順氣湯主之 。

里證

不惡寒反惡熱 ， 掌心並腋下濈濈汗出 ， 腹中硬滿脹痛 ， 大便燥結或膠閉 ， 或熱結旁流 。 或協熱下利 ， 譫語發狂 ， 口渴咽乾 ， 舌黃或黑 ， 舌卷或裂 ， 煩滿囊縮而厥 ， 脈洪而滑 ， 或沉實 ， 或伏數 ， 此里證之大略也 。 溫病與傷寒表證實不同 ， 里證無大異 ， 亦須辨明治之 。

按 ： 傷寒有表證 ， 自當汗之 。 然脈有忌汗者七條 ， 證有忌汗者十一條 。 有里證 ， 自當下之 。 然脈有忌下者十四條 ， 證有忌下者二十二條 ， 此尤不可不知也 。《 傷寒論 》 三百九十七法 ， 一百一十三方 ， 詳且盡矣 。 兼以諸家闡發元余 ， 觀之自明 ， 何須余贅 。 是集特辨溫病根源脈證治方與傷寒大異 ， 令業醫者分別清楚 ， 不以傷寒混治溫病 ， 是則余之志也已 。

又按 ： 訒庵云 ： 汗 、 吐 、 下 、 和 ， 古人治病之四法 。 景岳云 ： 若無邪氣在上不可輕吐 ， 亦無多法 ， 梔子豉湯吐無形之虛煩 ， 瓜蒂散吐有形之實邪 。 一法以萊菔子為末 ， 溫水調服一錢 ，； 良久即吐 。 和解 ，、 小柴胡湯加減足矣 。 二法之外 ， 最切於病 ， 無過汗下 。 正傷寒之當汗當下者 ， 已逐條分析矣 。 溫病無正發汗之理 ， 惟下證最多 ， 特為指明 ， 莫厭其煩 。

面黃 身黃（以下共計溫病溫下證五十二條）

黃者土色也 ， 脾胃於五行屬上 ， 陽明之脈榮於面 ， 黃則濕熱鬱於脾胃之中 ， 熏灼上蒸於面 ， 甚則身黃如橘子色 ， 此大熱之象 。 並宜茵陳蒿湯合升降散 ， 再酌病情合三承氣湯下之 。 下後熱退 ， 汗自出 ， 黃自消矣 。 或以溫酒洗之 。

《 內經 》 曰 ： 能合脈色 ， 可以萬全 。《 難經 》 曰 ： 望而知之謂之神 。 故看病者 ， 先要察色 ， 然後審證切脈 ， 參合以決吉凶也 。 如肝熱則左頰先赤 ， 肺熱則右頰先赤 ， 心熱則額先赤 ， 腎熱則頤先赤 ， 脾胃熱則滿面通赤也 。 又面色黃為溫為熱 ， 白為氣不調 ， 青為風寒 ， 黑為陰寒也 。 自準頭 、 年壽 、 命宮 、 法令 、 人中 ， 皆有氣色可驗 。 又若傷寒陰寒內盛 ， 逼其浮陽之火行於面 ， 亦發赤色 ， 非熱證也 ， 此為戴陽 ， 四逆湯加蔥白 。 夫陽已戴於頭面 ， 不知者更用表藥 ， 則孤陽飛越 ， 危殆立見 ， 可不慎哉 。 溫病無陰證 。

目暗不明 目赤　目黃　目瞑　目直視　目反折

目者至陰也 ， 五臟六腑精華之所繫 ， 水足則明察秋毫 ， 如常而了了者 ， 里元邪也 。 至於目暗不明 ， 乃邪熱居內焚灼 ， 腎水枯涸 ， 不能朗照 。 若赤 ， 若黃 ， 若瞑 ， 若直視 ， 若反折 ， 邪俱在裡也 。 若不急下 ， 則邪愈熾矣 。 並宜加味涼嗝散加龍膽草 。

薛氏曰 ： 凡開目而欲見人者 ， 陽證也 ； 閉目而不欲見人者 ， 陰證也 。 目中不了了 ， 目睛不和 ， 色赤 ， 熱甚於內也 。 目瞑者 ， 必將衄也 。 目睛黃者 ， 將發身黃也 。 或瞪目直視 ， 或戴跟反折 ， 或目胞陷下 ， （內多虛證 。 ）或睛暗而不知人者 ， （亦有虛證 。 ）皆難治也 。

舌白苔　黃苔　黑苔

凡傷寒邪在表者 ， 工舌無苔 。 邪在半表半裡 ， 白苔而滑 ， 肺主氣而色白 。 故凡白苔猶帶表證 ， 止宜和解 ， 禁用攻下 。 有尖白根黃 ， 尖黃根白 ， 或尖白根黑 ， 及半邊黃白前苔滑者 ， 雖證不同 ， 皆屬半表半裡 。 若傳裡則乾燥 ， 熱深則黃 ， 甚則黑也 。 然黑苔止有二種 ， 有火極似水者 ， 為熱極 ； 有水極似火者 ， 為寒極 。 細辨之 ， 黑色亦自不同 。 熱極者色黑而苔燥 ， 或如芒刺 ， 再驗必小便赤澀 ， 大承氣湯下之 ； 寒極者色青灰而苔滑 ， 再驗必小便清白 ， 或淡黃 ， 理中湯加附子溫之 。 又溫病與傷寒 ， 舌色不同 ， 傷寒自表傳裡 ， 舌苔必由白滑而變黃變黑 ， 不似溫病熱毒由里達表 ， 一發即是白黃黑諸苔也 。 故傷寒白苔不可下 ， 黃則下之 ； 溫病稍見黃白苔 ， 無論燥潤 ， 即以升降散 、 加味涼膈散下之 ， 黑則以解毒承氣湯急下之 。 下後間有三二日裡證去 ， 舌尚黑者 ， 苔皮未落也 ， 不可再下 ， 務在有下證方可下 。 有一種舌俱黑而無苔 ， 此經氣 ， 非下證也 。 妖娠多有此 ， 陰證亦有此 。 又有一種舌 ， 屢經汗下消導 ， 二便已通 ， 而舌上青灰色未退 ， 或濕潤 ， 或雖不濕潤 ， 亦不幹燥 ， 不可因其濕潤妄投薑 、 附 ， 亦不可因其不濕潤而誤與硝 、 黃 。 此困汗下過傷津液 ， 其脈必虛微無力 ， 急宜救陰為主 ， 炙甘草湯 、 左歸丸料 ， 或六味地黃九料合生脈散滋其化源 。 又有一種舌 ， 真陰虧損 ， 火勝津枯 ， 乾燥涸極 ， 唇裂鼻煤舌黑 ， 宜以涼水梨漿治其標 ， 左歸 、 六味滋其本 ， 庶或可生 。 若執用平氣 、 涼膈則殆矣 。 （實熱火盛而焦 ， 虛熱水虧而枯 ， 分辨不清 ， 彼此無一生矣 ， 仔細勘驗脈證 ， 畢竟不同 。 ——眉批）杜清碧三十六舌法 ， 三十五舌屬熱 ， 惟一舌屬寒 ， 大抵熱多寒少 。 三十六法已覺其煩 ， 後廣之一百有餘 ， 真屬蛇足 。 大鵝梨削薄片 ， 於新汲水中 ， 去渣飲汁 ， 即梨漿是也 。

舌白砂苔 舌紫赤色

舌上白苔乾硬如砂皮 ， 一名水晶舌 。 乃自白苔之時 ， 津液乾燥 ， 邪雖在胃 ， 不能變黃 ， 急下之 。 紫赤亦胃熱也 ， 亦宜下之 。

舌芒刺

熱傷津液 ， 此熱毒之最重者 ， 急下之 。

舌裂 日久失下 ， 血液枯涸 ， 多有此證 。 又熱結旁流 ， 日久不治 ， 在下則津液消亡 ， 在上則邪火毒熾 ， 故有此證 ， 急下之 ， 裂自滿 。

舌短 舌卷　舌硬

此皆邪氣勝 ， 真氣虧 ， 急下之 ， 舌自舒 。

唇燥裂 唇焦色　口臭　鼻孔如煙煤

此胃家實多有此證 ， 急下之 。 鼻孔煤黑 ， 溫毒在胃更甚 ， 急下之 。

口燥咽乾 氣噴如火　揚手擲足　小便極臭　小便赤黑　小便涓滴作痛

此皆內熱之極 ， 急下之 。

潮熱

邪熱在胃 ， 宜下之 。

善太息

此胃家實 。 呼吸不利 ， 胸膈痞悶 ， 每欲引氣下行故然 ， 宜下之 。

心下滿 心下痛　心下滿痛　心下高起如塊　腹脹滿痛　腹痛按之愈痛　小腹滿痛

此皆胃家邪實 ， 內結氣閉 ， 急下之 ， 氣通則已 。

頭脹 頭脹痛　頭汗　頭痛如破

此皆胃有邪實 ， 氣不下降 ， 急下之 ， 脹痛立止 。 頭汗亦宜下之 ， 則熱越而遍身汗出矣 。

譫語 發狂　蓄血如狂

此胃家實 ， 陽邪勝也 ， 急下之 。 有氣血兩虛 ， 躁煩如狂者 ， 不可下 ， 須辨之 。

溫疹

治法不外清散 ， 增損雙解散加紫萍 。

小便閉

此大便秘 ， 氣結不舒 ， 因而小便不通也 。 急下之 ， 大便行 ， 小便立解 。

大便燥結 轉屎氣極臭

此下之無辭 。 但有血液枯竭者 ， 無表裡證 ， 虛燥不可下 ， 宜六味地黃丸料加麥冬 、 五味 ， 煎成入人乳 ， 減半飲之 。 一方用白菜自然汁 、 大麻仁汁 、 生芝麻汁等份 ， 入蜜和服自通 。 或用蜜煎導法 。

大便膠閉

其人平日大便不實 ， 一遇溫邪便蒸作極臭 ， 狀如黏膠 ， 愈蒸愈黏 ， 愈黏愈閉 ， 以致胃氣不能下行 ， 溫毒無自而出 ， 不下即死 。 若得黏膠一去 ， 無不愈者 。

協熱下利

其人大便素或不調 ， 邪熱乘胃 ， 便作煩渴 。 一如素日泄瀉稀糞而色不敗 ， 其敗色但焦黃而已 。 午後潮熱 ， 便作瀉泄 ， 子後熱退 ， 泄瀉亦減 ， 次日不作潮熱 ， 利亦止 ， 為病愈 。 若潮熱復作 ， 利不止者 ， 以增損大柴胡湯撤其餘邪 ， 而利自止 。

熱結旁流

此胃家實 ， 邪熱壅閉 ， 續得下利純臭水 ， 全然無糞 ， 日三五度 ， 或十數度 ， 急以加味六一順氣湯下之 ， 得結糞而利自止 。 服藥後不得結糞 ， 仍稀水旁流 ， 及所進湯藥 ， 因大腸邪勝 ， 失其傳送之職 ， 知邪猶在也 ， 病必不減 ， 仍以前湯更下之 ， 或用解毒承氣湯 。 如虛並加入參 。 無參 ， 以熟地一兩 ， 歸身七錢 ， 山藥五錢煎湯 ， 入前藥煎服 ， 累效 。 蓋血不亡 ， 氣亦不散耳 。

脈厥 體厥

脈厥 ， 沉伏欲絕 。 體厥 ， 四肢逆冷 ， 涼過肘膝 ， 半死半生 ， 通身如冰 ， 九死一生 。 此邪火壅閉 ， 陽氣不能四布於外 ， 胃家實也 ， 急以解毒承氣湯大清大下之 。 下後而鬱熱已解 ， 脈和體溫 ， 此為病愈 。 若下後而鬱熱已盡反見厥者 ， 為虛脫 ， 宜補 。 若下後鬱熱未盡 ， 仍見厥者 ， 更下之 ， 厥不回者死 。

按 ： 溫病厥逆皆下證 ， 傷寒厥逆多兼下利 ， 則陽熱變為陰寒者十之五 。 蓋木盛則胃土受克 ， 水穀奔迫 ， 胃陽發露 ， 能食則為除中 。 木盛則腎水暗虧 ， 汲取無休 ， 腎陽發露 ， 面赤則為戴陽 。 戴陽尚多可救 ， 除中十不救一 。 所以溫之灸之 ， 以回其陽 ， 仍不出少陰之成法也 。 但厥而下利 ， 陰陽之機甚微 ， 不可不辨也 。

下後脈反浮

里證下後 ， 宜脈靜身涼 。 今脈浮 ， 身微熱 ， 口渴 ， 神思或不爽 ， 此邪熱溢於肌表 ， 里無大留滯也 。 雖無汗 ， 宜白虎湯 。 若大下後 ， 或數下後 ， 脈空浮而虛 ， 按之豁然如無 ， 宜玉女煎加人參 ， 覆杯則汗解 。 以其人或自利經久 ， 或他病先虧 ， 或本病日久不痊 ， 或反復數下 ， 以致周身血液枯涸 。 石膏 、 知母 、 麥冬辛涼除肌表散漫之熱邪 ， 人參 、 熟地 、 牛膝滋陰以助周身之血液 ， 於是經絡潤澤 ， 元氣鼓舞 ， 腠理開發 ， 此邪從榮解 ， 汗化於液之義也 。

下後脈復沉

下證脈沉而數 ， 下後脈浮 ， 當得汗解 ， 以熱邪溢於氣分也 。 今下後二三日 ， 脈復沉者 ， 餘邪復瘀到胃也 ， 宜更下之 。 更下後 ， 脈再浮者 ， 仍得汗解 ， 宜白虎湯 。 （以白虎發汗 ， 亦裡熱除而表邪自解之義 ， 非比麻黃 、 桂枝發散風寒也 。 ）

下後脈反數

應下失下 ， 口燥咽乾而渴 ， 身反熱減 ， 四肢時厥 ， 欲得近火壅被 ， 此陽氣伏也 。 下後厥回 ， 身復熱 ， 脈大而反數 ， 舌上生津 ， 不甚飲水 ， 此里邪漸去 ， 郁陽暴伸也 ， 柴胡清燥湯以和解之 。 此證類近白虎 ， 但熱渴既除 ， 又非白虎所宜也 。

下後身反熱

應下之證 ， 下後當脈靜身涼 ， 今僅發熱者 ， 此內結開 ， 正氣通 ， 郁陽暴伸也 。 即如爐中伏火撥開 ， 雖焰不久自息 ， 與下後脈反數義同 。

下後反痞

邪氣留於心胸 ， 令人痞滿 。 下之痞應去 ， 今反痞者 ， 以其人或因他病先虧 ， 或因稟賦嬌怯 ， 氣血兩虛 ， 下之益虛 ， 失其健運 ， 邪氣留止 ， 故致痞滿 。 今愈下而痞愈甚 ， 若用行氣破氣之劑 ， 轉成壞病矣 。 宜參歸養榮湯 ， 中病即止 。

下後邪氣復聚

里證下後 ， 脈不浮洪 ， 煩渴減 ， 身熱退 ， 三五日後復發熱者 ， 亦無傷食勞役 ， 乃餘邪尚有隱伏 ， 因而復發 ， 此必然之理 。 不知者 ， 每歸咎於醫家 ， 誤也 。 再酌前方下之 ， 慎勿過劑 ， 以邪熱微也 。

急證急攻 （傷寒無此證治）

雜氣流毒 ， 怫鬱三焦 ， 其病不可測識 。 一發舌上白苔如積粉 ， 譬如早服涼膈 、 承氣等方下之 ， 至午舌變黃色 ， 煩滿更甚 ， 再急下之 ， 至晚舌變黑刺 ， 或鼻如煙煤 ， 仍加硝 、 黃大下之 。 所謂邪微病微 ， 邪甚病甚 ， 非藥之過也 。 此一日之間而有三變 ， 幾日之法一日行之 ， 稍緩則不及救矣 。 若下後熱渴除苔不生方愈 。 更有熱除苔脫 ， 日後熱復發苔復生者 ， 更酌前方下之 ， 不必疑二也 。 嘗見溫病有一二日即死者 ， 乃其類也 。 丁亥五月 ， 監生李廉臣女 ， 年十八 ， 患溫 ， 體厥脈厥 ， 內熱外寒 ， 痞滿燥實 ， 譫語狂亂 ， 罵詈不避親疏 ， 煩躁渴飲 ， 不食不寐 ， 惡人與火 ， 晝夜無刻 。 予自端陽日診其病 ， 至七月初三始識人 ， 熱退七八而思食 ， 自始至終以解毒承氣湯一方 ， 雪水熬石膏湯煎服 ， 約下三百餘行 ， 黑白稠黏等物 ， 愈下愈多 ， 不可測識 ， 此真奇證怪證也 。 廉臣曰 ： 若非世兄見真守定 ， 通權達變 ， 小女何以再生 。 戊子秋 ， 舉人李煦南長公 ， 約年十五 ， 患溫 ， 脈沉伏 ， 妄見妄言 ， 如醉如癡 ， 渴飲無度 ， 以加味涼膈散連下一月而蘇 。 又予甥年二十一 ， 患溫 ， 初病便煩滿囊縮 ， 登高棄衣 ， 渴飲不食 ， 日吐血數十口 ， 用犀角地黃湯加柴 、 芩 、 連 、 梔 、 元參 、 荊芥穗灰十劑 ， 間服瀉心 、 承氣湯七劑 ， 諸證退而飲食進 。 越五日 ， 小便不通 ， 脹痛欲死 。 予細診問 ， 脈仍沉 ， 臍間按之勁疼 。 予思此土實氣閉不舒 ， 因而小水不利也 ， 以大承氣湯下黑血塊數枚 ， 而病始痊 。 此皆證之罕見者也 ， 可見凡下不以數計 ， 有是證即投是藥 。 但恐見理不明 ， 認證不透 ， 反致耽擱 。 而輕重緩急之際 ， 有應連日 ， 有應間日下者 ， 如何應多 ， 如何應少 ， 其間不能如法 ， 亦足誤事 ， 此非可以言傳 ， 臨時酌斷可也 。 （此等證治亦少 ， 姑存以備參考 。 ）

發熱

凡治傷寒溫病 ， 當發熱之初最為緊要關隘 ， 即宜詳辨脈證治療 ， 此時用藥稍不確當 ， 必變證百出而成壞病矣 。 如溫病發熱 ， 雜氣怫鬱三焦 ， 由血分發出氣分 ， 斷無正發汗之理 。 而發熱頭痛 ， 身痛而渴 ， 為熱之輕者 ， 神解散 、 小清涼散之類 ； 如發熱氣噴如火 ， 目赤舌黃 ， 譫語喘息 ， 為熱之重者 ， 加味涼膈散 、 增損三黃石膏湯之類 ； 如發熱厥逆 ， 舌見黑苔 ， 則熱之極矣 ， 加味六一順氣湯 、 解毒承氣湯大清大下之 。 若正傷寒 ， 自當詳發熱之表裡虛實以施治 。 如翕翕而熱者表熱也 ， 謂若合羽所覆 ， 明其熱在外也 ， 桂枝麻黃各半湯 、 桂枝二越婢一湯 、 葛根湯選用 ； 蒸蒸而熱者 ， 裡熱也 ， 謂若熏蒸之蒸 ， 明其熱在內也 ， 白虎湯 、 黃連解毒湯 、 瀉心湯選用 。 太陽經以表為標 ， 膀胱為本 。 凡發熱頭項痛 ， 腰脊強 ， 脈浮緊無汗 ， 此寒在標也 ， 麻黃湯汗之 ； 發熱脈浮緩自汗 ， 此風在標也 ， 桂枝湯和之 ； 發熱脈緊而兼緩 ， 此風寒並在標也 ， 大青龍湯發之 。 若脈浮發熱 ， 煩渴小便不利 ， 此熱在本也 ， 五苓散兩解之 。 陽明經以肌肉為標 ， 胃為本 。 凡發熱目痛 ， 鼻乾不眠 ， 無汗 ， 葛根湯 ， 熱甚加黃芩 、 知母主之者 ， 乃熱在標也 ； 若表裡俱熱 ， 渴飲水漿 ， 汗出脈洪數 ， 白虎湯主之者 ， 乃熱在標本也 ； 若不惡寒反惡熱 ， 或蒸蒸而熱 ， 內實不大便 ， 脈洪數有力 ， 調胃承氣湯下之者 ， 乃熱在本也 。 少陽經主半表半裡 ， 從乎中治 ， 脈弦 ， 發熱頭痛 ， 口苦耳聾 ， 胸滿脅痛 ， 往來寒熱 ， 心煩喜嘔 ， 默默不欲食者 ， 小柴胡湯主之 。 若標病止宜小柴胡加減 ， 若本病因邪深入 ， 不能傳散 ， 多以柴胡加芒硝湯 ， 或大柴胡湯 。 大抵熱在太陽忌下 ， 熱在陽明忌利小便 ， 熱在少陽忌汗 、 忌下 、 忌利小便 。 至傳入三陰 ， 則不發熱 ， 唯少陰經能發熱 。 然少陰發熱有二證 ， 初病即見少陰證 ， 脈沉反發熱 ， 麻黃附子細辛湯 。 若下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 此陰盛格陽 ， 內寒而外熱也 ， 理中湯加附子 ， 或通脈四逆湯 。 蓋陽邪傳陰經而下利者 ， 乃是熱利 ， 陽陷入陰 ， 外所以無熱 ， 自是白頭翁湯 、 黃連阿膠湯一派 。 如陰邪入陰經而下利者 ， 乃是裡寒自利 ， 寒既在裡為主 ， 則陽氣必客於外 ， 外所以反熱 ， 非理中 、 四逆何以御之 。 （內陽而外無熱 ， 內陰而外反熱 ， 辨之不明 ， 用藥死生立判 。 ——眉批）要知雖皆發熱 ， 畢竟不同 ， 發於陽而發熱者 ， 頭必痛 ， 發於陰而發熱者 ， 頭不痛 ， 此為辨也 。 又太陽以惡寒發熱為病進 ， 恐邪氣傳裡也 。 厥陰以厥少熱多為病退 ， 喜陰盡陽復也 。 然熱氣有餘 ， 則又為內癰便血之兆矣 。 發熱多端 ， 不可不詳辨也 。

按 ：《 傷寒論 》 之論內癰 ， 止於三句中 ， 即以三證辨內癰為極確 ， 文法精練 ， 不可不細玩之 。 第一句 ， 諸脈浮數 ， 當發熱 ， 而反灑淅惡寒 ， 謂脈浮數 ， 本當發熱 ， 而反多灑淅惡寒者 ， 內癰也 。 第二句 ， 若有痛處 ， 謂浮數之脈 ， 主邪在經 ， 當一身盡痛 ， 而痛偏著一處者 ， 內癰也 。 第三句 ， 飲食如常 ， 謂病傷寒 ， 當不欲飲食 ， 而飲食如常者 ， 內癰也 。 讀仲景書 ， 可不於一字一句深求其義哉 ！ 景岳治肺癰 ， 有桔梗杏仁煎 ； 治腸癰 ， 有腸癰秘方 ； 通治有連翹金貝煎 ； 外又有蠟礬丸 。 皆神方也 ， 謹採以備用 。 （外科之法門 ， 亦仲景熱盛內癰之說 ， 有以開之 。 ）

惡寒

傷寒惡寒者 ， 不見風亦惡寒 ， 身雖發熱 ， 不欲去衣被也 。 惡寒屬表證 ， 而有虛實之分 ， 以有汗者為虛 ， 無汗者為實也 。 但有惡寒為表不解 ， 若欲攻其熱 ， 當先解其表 ， 麻黃 、 桂枝之屬是也 。 必不惡寒反惡熱 ， 此為表解 ， 乃可清裡 ， 白虎 、 承氣之屬是也 。 然又有少陰之惡寒者 ， 則蜷臥足冷 ， 脈沉細 ， 四逆湯溫之 ， 不可發汗 。 必振寒 ， 脈微細者 ， 內外俱虛也 ， 真武湯主之 。 又有止稱背惡寒者 ， 蓋人背為陽 ， 腹為陰 ， 陽氣不足 ， 陰寒氣盛 ， 則背為之惡寒 ， 陽微陰盛之機已露一斑 。《 傷寒論 》 云 ： 少陰病一二日 ， 口中和 ， 背惡寒者 ， 當灸之 ， 處以附之湯者是也 。 又有陽氣內陷入陰中 ， 表陽新虛 ， 有背微惡寒者 。《 傷寒論 》 云 ： 傷寒無大熱 ， 口燥渴 ， 心煩 ， 背微惡寒者 ， 白虎加人參湯主之者是也 。 蓋微 ， 不甚也 ， 若少陰 ， 則寒甚也 。 二者一為陰寒氣盛 ， 一為陽氣內陷 。 蓋陰寒為病 ， 不能消耗津液 ， 故於少陰病則曰口中和 ； 及陽氣內陷 ， 則熱灼津液為干 ， 故於陽明病則曰口燥渴也 。 二者均為背惡寒 ， 要辨陰陽寒熱不同 ， 亦於口中潤燥可知 ， 不可不仔細審之也 。 又有傷寒惡寒 ， 全不發熱 ， 六脈緊細 ， 乃素稟虛怯而不能發熱 ， 此太陽寒傷榮證 。 但極虛感寒 ， 無正發汗之理 ， 宜理陰煎 、 大溫中飲以滋其陰 ， 而云騰致雨之妙 ， 則景岳有心得矣 。 若溫病惡寒 ， 口燥咽乾 ， 舌黃唇焦 ， 乃陽盛格陰 ， 內熱則外寒 ， 非惡寒也 。 蓋惡寒表證也 ， 得就暖處便解 ， 外寒重證也 ， 雖近火烈不除 。 輕則神解散 ， 甚則升降散 、 增損雙解散 ， 豈可與正傷寒惡寒同日語哉 ？

惡風

惡風者 ， 見風則惡 ， 密室中則無所惡也 。 雖屬表證 ， 而發散又自不同 。 若無汗惡風 ， 則為傷寒 ， 當發其汗 ， 麻黃湯 ； 有汗惡風 ， 則為中風 ， 當解其肌 ， 桂枝湯 。 里證雖具 ， 而惡風未罷者 ， 皆當先解其表也 。 又有汗多亡陽與風濕皆有惡風之證 ， 蓋汗出漏不止 ， 則亡陽外不固 ， 是以惡風也 ， 以桂枝加附子湯 ， 溫其經而固其衛 。 風濕相搏 ， 骨節煩痛 ， 濕盛自汗而皮腠不密 ， 是以惡風也 ， 以甘草附子湯 ， 散其濕而實其衛 。 若溫病 ， 惡風等於惡寒 ， 陽伏於內 ， 陰格於外 ， 不過初病一二日 ， 後則惡熱不惡風寒矣 。 要之邪熱內郁 ， 輕則發越於外而手足溫 ， 重則內外格拒而通身涼 ， 死生關頭 ， 惟在識與不識耳 。 神解 、 芳香 、 升降 、 涼膈等方 ， 斟酌得宜 ， 萬無一失 。

頭痛

太陰少陰 ， 有身熱而無頭痛 ， 蓋二經皆不上頭故也 。 厥陰 ， 有頭痛而無身熱 ， 蓋厥陰與太陽會於巔也 。 若身熱又頭痛 ， 皆屬三陽經也 。 傷寒太陽頭痛 ， 發熱惡寒無汗 ， 麻黃湯 ； 頭痛發熱 ， 惡寒有汗 ， 桂枝湯 。 陽明頭痛 ， 不惡寒反惡熱 ， 白虎湯 ； 不大便 ， 調胃承氣湯 ； 頭痛甚者必衄 ， 葛根湯去大棗加蔥白 。 少陽頭痛 ， 頭角痛 ， 或耳中痛 ， 或口苦發熱 ， 或往來寒熱 ， 脈弦數 ， 並宜小柴胡湯 。 厥陰頭痛 ， 嘔而吐沫 ， 吳茱萸湯 ； 又厥陰頭痛 ， 脈微浮為欲愈 ， 如不愈小建中湯 。 若溫病頭痛 ， 或頭脹痛 ， 乃邪熱鬱結於內 ， 上攻頭面三陽 ， 斷不可發表 ， （溫病頭痛 ， 禁用風藥 ， 恐邪氣上升也 ， 清瀉裡熱 ， 表證自退 。 ——眉批）輕則神解散 、 清化湯治之 ， 重則增損雙解散 、 升降散合內外而治之 。 （裡氣一通 ， 頭痛自止 ， 不可拘傷寒頭痛當解表 ， 不可攻裡之例也 。 ）

身痛

凡傷寒太陽病 ， 身體痛 ， 骨節痛 ， 若惡寒無汗 ， 脈浮緊者 ， 麻黃湯汗之 ； 若脈浮緩 ， 惡風自汗者 ， 桂枝湯和之 ； 若風寒並中 ， 脈浮緊而緩者 ， 大青龍湯發之 。 少陰病 ， 身體痛 ， 骨節痛 ， 手足厥 ， 脈沉者 ， 附子湯主之 。 然此陰陽二證 ， 一般身痛 ， 用藥則相去云壤 ， 浮沉之脈 ， 要在指下辨識 。 若誤發少陰經汗 ， 必動其血 ， 或從口鼻出 ， 或從目出 ， （少陰脈入肺絡心 ， 太陽脈起目內眥 。 ）則為下厥上竭而死 ， 或可以當歸四逆湯救之 。 凡一身盡痛 ， 發熱發黃 ， 頭上汗出 ， 背強 ， 小便不利者 ， 濕也 ， 茵陳蒿湯 。 凡發汗後 ， 身疼痛 ， 脈沉遲者 ， 桂枝新加湯 。 凡身痛下利清穀者 ， 表裡俱寒也 ， 原文先救里四逆湯 ， 次救表桂枝湯 。 若溫病 ， 雜氣熱鬱三焦 ， 表裡阻隔 ， 陰陽不通 ， 身體痛 ， 骨節痛 ， 以及頭痛項強 ， 發熱惡寒惡風 ， 目痛鼻乾不眠 ， 脅痛耳聾 ， 寒熱而嘔 ， 一切表證狀類傷寒 ， 實非風寒外感之邪 ， 通宜清熱解鬱以疏利之 ， 如神解散 、 芳香散 、 升降散 、 加味涼膈散 、 增損雙解散之類 ， 隨其輕重酌量用之 。 裡氣一清 ， 表氣自透而外證悉平矣 。 故溫病凡見表證 ， 皆里證鬱滯浮越於外也 。 不知者 ， 一見身痛頭痛 ， 發熱惡寒等證 ， 便以為傷寒 ， 而用麻黃 、 青龍以發其汗 ， 則壞病蜂起矣 。 此即前一節治法大有天淵之別也 ， 王 、 劉兩公其先覺乎 ？ （表證皆里證浮越於外 ， 是不可正發汗 。 之所以然處 ， 前輩名公知此者 ， 除王 、 劉 、 吳 、 喻無多人焉 ， 習俗之舊染 ， 難以驟更耳 ， 言之可勝嗚咽 。 ———眉批）

不眠

陽盛陰虛 ， 則晝夜不得臥 ， 陰盛陽虛 ， 則嗜臥不欲起 。 蓋夜以陰為主 ， 陰氣盛則目閉而臥安 。 若陰為陽擾 ， 故煩躁而不眠也 。 溫病熱鬱三焦 ， 陰不敵陽 ， 大渴引飲 ， 煩躁不眠 ， 輕則增損大柴胡湯 ， 重則增損雙解散 ， 兩解表裡之熱毒以治之 。 若太陽傷寒 ， 脈浮數 ， 身痛無汗 ， 煩躁不眠 ， 大青龍湯或桂枝麻黃各半湯 ； 若發汗後不眠 ， 脈浮數 ， 微熱煩渴 ， 小便不利 ， 五苓散 ； 若大汗後 ， 胃中乾燥 ， 不眠 ， 煩渴欲飲水者 ， 少少與之愈 ； 脈數大者 ， 白虎湯或竹葉石膏湯 ， 不用五苓 。 又太陽傷寒 ， 脈浮 ， 以火劫汗 ， 亡陽驚狂 ， 起臥不安 ， 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯 。 陽明經病 ， 目痛鼻乾不眠 ， 葛根湯 ， 內熱多加黃芩 、 知母 ； 若自汗 ， 脈洪數 ， 經腑俱熱 ， 煩渴舌燥不眠 ， 白虎湯 ； 若大熱 ， 錯語呻吟 ， 乾嘔不眠 ， 黃連解毒湯 。 少陽病往來寒熱 ， 口苦 ， 心煩不眠 ， 脈弦數 ， 小柴胡湯加黃連 、 梔子 ； 若虛弱人 ， 津液不足 ， 加酸棗仁 ， 五味子 、 麥冬 。 少陰病得之二三日以上 ， 心煩不眠 ， 黃連阿膠湯 。 凡汗 、 吐 、 下後 ， 煩渴不眠 ， 劇者懊憹不眠 ， 此邪熱乘虛客於胸中 ， 煩熱鬱悶而不得散也 ， 梔子豉湯 。 凡下後虛煩不眠 ， 參胡溫膽湯 、 加味溫膽湯 。

多眠

凡病者多不得眠 ， 傷寒反多眠者 ， 以衛氣晝則行陽 ， 夜則行陰 ， 行陽則寤 ， 行陰則寐 。 陽氣虛陰氣盛 ， 則目瞑 ， 故多眠 ， 乃邪氣傳於陰而不在陽也 。 昏昏閉目者 ， 陰司闔也 ； 默默不言者 ， 陰主靜也 。 凡傷寒頭痛發熱 ， 神昏多眠者 ， 表證也 ， 宜解表為先 ， 疏表湯 。 若得汗後 ， 脈浮細 ， 身涼嗜臥者 ， 此陽邪去而陰氣復 ， 可不藥而愈 。 設胸滿脅痛 ， 風熱內攻而喜眠者 ， 邪傳少陽也 ， 小柴胡湯加桔梗 、 枳殼 。 少陰病得之二三日 ， 表邪未悉並陰 ， 但欲寐 ， 脈微細 ， 無里證者 ， 麻黃附子甘草湯以微發其汗則愈 。 少陰病 ， 欲吐不吐 ， 心煩多眠 ， 自利而渴 ， 小便色白者 ， 真武湯 。 凡脈微細欲絕 ， 或蜷臥惡寒向壁 ， 或身重逆冷 ， 皆屬少陰 ， 附子湯 。 若溫病多眠 ， 三陽合病 ， 目合則汗 ， 小清涼散合白虎 。 譫語有熱者 ， 增損三黃石膏湯加大黃 。 蓋凡胃中有熱者 ， 亦欲多眠 ， 但神昏氣粗而大熱 ， 絕不似少陰之明辨是蜷臥足冷也 。

自汗

自汗者 ， 不因發散而自然汗出也 。 然有表裡之別 ， 虛實之異焉 。 凡傷寒太陽病 ， 汗出惡風 ， 反微惡寒者 ， 表未解也 ， 宜桂枝湯 ， 或小建中湯 ， 或黃耆建中湯 ， 隨證用之 。 陽明病 ， 發熱汗多者 ， 急下之 ， 大承氣湯 。 陽明病脈遲 ， 雖汗出不惡寒 ， 表證罷里證實者 ， 急下之 ， 大承氣湯 。 夫脈遲 ， 乃熱鬱陽明 ， 火邪閉脈也 。 （傷寒熱鬱陽明尚且閉脈 ， 何況溫病 。 ———眉批）裡實乃身重 ， 短氣腹滿而喘 ， 濈濈汗出也 ， 非若邪氣在表而汗出之可緩也 。 漏風亡陽者 ， 桂枝加附子湯 。 凡陰證四逆 ， 額上及手背冷汗出者 ， 與自利厥逆大汗出者 ， 急以四逆湯溫之 。 凡自汗出 ， 小便難 ， 脈沉者 ， 桂枝附子湯加茯苓 。 若溫病邪熱內結 ， 誤服表藥 ， 大汗亡陽 ， 煩渴不解 ， 大復甦飲 。 不因誤表而自汗者 ， 增損三黃石膏湯 ， 裡實者加大黃 。 愈後每飲食及驚動 ， 即自汗出 ， 此表裡虛怯也 ， 人參固本湯加黃耆 、 牡蠣 、 麻黃根以固之 。 若發熱而利 ， 自汗不止者死 。 若大汗出 ， 熱反盛 ， 狂言不止者死 。 若汗出發潤 ， 喘不休者死 。 若汗出如珠 ， 不流者死 ， 此又不可不知也 。

盜汗

盜汗者 ， 睡著而汗出也 ， 是由邪在半表半裡 。 何者 ？ 若邪氣一切在表與衛 ， 則自然汗出也 ， 此則邪氣侵行於里 ， 外連於表 ， 及睡則衛氣行於里 ， 乘表中陽氣不致 ， 津液得泄 ， 故但睡而汗出 ， 覺則氣散於表而止矣 。 雜病盜汗者 ， 或陽虛血熱 ， 補中益氣湯加防風 、 麻黃根 、 生地黃 、 牡丹皮 。 或陰虛火動 ， 當歸六黃湯加浮麥 、 麻黃根 。 傷寒盜汗 ， 責於半表半里 ， 知其膽有熱也 。《 傷寒論 》 曰 ： 微盜汗出 ， 反惡寒者 ， 表未解也 ， 小柴胡湯主之 。《 傷寒論 》 曰 ： 陽明病 ， 脈浮而緊 ， 必潮熱 ， 發作有時 ， 但浮者 ， 必（盜）自汗出 。 （按 ： 盜汗是少陽證 ， 自汗是陽明證 ， 但浮者必盜汗出句之盜字 ， 應是自字 ， 當改之 ， 可與白虎湯 。 ）病愈脈靜身涼 ， 數日後 ， 忽得盜汗及自汗者 ， 此屬表虛 ， 並宜黃耆湯加防風 、 麻黃根 。 若溫病盜汗 ， 邪熱內郁 ， 外侵於表 ， 升降散或增損大柴胡湯加牡蠣 、 龍膽 ， 或龍膽末二錢 ， 豬膽汁同溫酒調服 。

頭汗

風熱邪內蓄 ， 蒸發腠理 ， 遍身汗出者 ， 謂之熱越 。 若身無汗 ， 則熱不得越 ， 上蒸於陽 ， 故但頭汗出也 。 熱不得越 ， 陽氣上騰 ， 頭汗出譫語者 ， 在傷寒大柴胡湯 、 涼膈散 ， 在溫病增損大柴胡湯 、 加味涼膈散 。 頭汗出齊頸而還 ， 渴飲水漿 ， 小便不利 ， 此為熱鬱在裡 ， 身必發黃 ， 在傷寒茵陳蒿湯 ， 在溫病加味涼膈散加茵陳蒿 。 心下滿 ， 頭汗出 ， 水結胸也 ， 並宜柴胡陷胸湯 。 陽明病 ， 下血譫語 ， 此為熱入血室 。 此證兼男子言 ， 不僅婦女也 。 但頭汗出者 ， 在傷寒小柴胡湯加歸尾 、 桃仁 、 穿山甲 、 丹皮 、 梔子 ， 在溫病柴胡清燥湯加穿山甲 、 桃仁 、 黃連 、 大黃 、 芒硝 。 又傷寒五六日 ， 已發汗而復下之 ， 胸脅滿微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 往來寒熱 ， 心煩 ， 但頭汗出者 ， 柴胡桂枝幹薑湯 。 又傷寒五六日 ， 頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 口不欲食 ， 大便難 ， 脈沉細者 ， 此為陽微結 ， 必有表復有里也 。 脈沉亦在裡也 。 汗出為陽微 ， 假令純陰結 ， 不得復有外證 ， 悉入在裡 ， 此為半在裡半在外也 。 脈雖沉（緊）細 ， 不得為少陰病 ， 所以然者 ， 陰不得有汗 ， 今頭汗出 ， 故知非少陰也 ， 可與小柴胡湯 。 設不了了者 ， 得屎而解 ， 柴胡加芒硝湯 。 若中濕 ， 誤下之 ， 頭汗出 ， 小便利者死 。 又下後 ， 額上汗出而喘 ， 小便反秘者亦死 。 二者乃頭汗之逆 ， 以陰陽上下俱脫也 。 關格不通 ， 不得尿 ， 頭無汗者生 ， 有汗者死 。 若元氣下脫 ， 額上汗如貫珠者死 。《 脈經 》 曰 ： 陽氣上出 ， 汗見於頭 ， 五內枯乾 ， 胸中空虛 ， 醫反下之 ， 此為重虛也 。 蓋頭汗有生死之分 ， 須詳辨之 。 （按 ： 脈細者 ， 應是脈沉細者 ， 觀下文脈沉亦在裡也之亦字自知 ， 當補之 。 脈雖沉緊之緊字 ， 當是細字 ， 若是緊字 ， 與上下文義不屬 ， 當改之 。

手足心腋下汗

凡潮熱手足濈濈汗出 ， 為陽明胃實也 。 腋下濈濈汗出 ， 為兼少陽膽實也 。 在傷寒大柴胡湯 ， 在溫病增損大柴胡湯 。 若大便秘硬者 ， 在傷寒大柴胡湯加芒硝 ， 在溫病加味六一順氣湯 。 若手足心濈濈汗出 ， 大便難而譫語者 ， 此有燥糞 ， 為熱聚於胃也 。 在傷寒調胃承氣湯 ， 在溫病加味涼膈散 。《 傷寒論 》 曰 ： 陽明病 ， 中寒不能食 ， 小便不利 ， 手足心濈濈汗出 ， 此欲作痼瘕 。 大便必初硬後溏 ， 胃中虛 ， 水穀不別故也 。 痼瘕者 ， 寒氣結而為積也 ， 厚朴生薑甘草半夏人參湯 ， 或理中湯加木香 、 檳榔 ， 不可下也 。 若額上及手背濈濈冷汗出者 ， 此屬陰證傷寒 ， 通脈四逆湯溫之 。 此皆不可不辨也 。

結胸痞氣

《 傷寒論 》 曰 ： 病發於陽 ， 而反下之 ， 熱入里作結胸 。 謂表證當汗也 ， 而醫反下之 ， 則外邪乘虛內陷結於心膈 ， 乃為結胸也 。《 傷寒論 》 曰 ： 太陽病 ， 脈浮動數 ， （浮則為風 ， 動則為痛 ， 數則為熱 。 ——眉批）頭痛發熱 ， 微盜汗出 ， 反惡寒者 ， 表未解也 ， 而反下之 ， 動數變遲 ， 膈內拒痛 ， 胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 短氣煩躁 ， 心中懊憹 ， 陽氣內陷 ， 心下因硬 ， 則為結胸 ， 大陷胸湯主之 。 若不結胸 ， 但頭汗出 ， 余無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 身必發黃 ， 梔子豉湯主之 。 又曰 ： 太陽病 ， 重發汗而復下之 ， 不大便 ， 舌上燥而渴 ， 日晡潮熱 ， 從心下至小腹硬滿而痛不可近者 ， 大陷胸湯主之 。 又曰 ： 傷寒嘔而發熱 ， 柴胡證具 ， 而以他藥下之 ， 其柴胡證仍在者 ， 復與小柴胡湯 ， 必蒸蒸振汗而解 。 若心下滿而硬痛者 ， 此為結胸也 ， 大陷胸湯主之 。 又曰 ： 傷寒六七日 ， 結胸實熱 ， 脈沉而緊 ， 心下硬痛者 ， 大陷胸湯主之 。 又曰 ： 結胸無大熱 ， 此為水結在胸脅也 ， 但頭汗出者 ， 大陷胸湯主之 。 （ 《 活人 》 云 ： 宜逐其水 ， 小半夏茯苓湯 ， 小柴胡湯去棗加牡蠣亦可 。 ）又曰 ： 小結胸病 ， 正在心下 ， 按之則痛 ， 脈浮滑者 ， 小陷胸湯主之 。 又曰 ： 病應汗解 ， 反以冷水噀之 ， 或灌之 ， 其熱被卻不出 ， 彌更益煩 ， 肉上粟起 ， 意欲飲水 ， 反不渴者 ， 服文蛤散 。 若不瘥 ， 與五苓散 。 寒實結胸 ， （寒飲結於胸中 。 ）無熱證者 ， 與小陷胸湯 ， 白散亦可服 。 崔行功曰 ： 傷寒誤下 ， 結胸欲絕 ， 心胸高起 ， 手不可近 ， 用大陷胸湯 。 恐不得瘥 ， 此下後虛逆 ， 氣已不理 ， 當以枳實理中丸 ， 先理其氣 ， 次療諸疾 ， 古今用之如神 。 且誤下之初 ， 未成結胸者 ， 急宜頻服理中湯加枳殼 、 桔梗 ， 自得解散 ， 更不作結胸也 。 又有衄血不盡 ， 血結胸中 ， 手不可近 ， 漱水不欲咽 ， 身熱喜忘如狂 ， 腹脅脹滿 ， 大便黑 ， 小便利 ， 犀角地黃湯加大黃主之 。 婦人血結胸脅 ， 揉而痛 ， 不可撫近 ， 海蛤散主之 。 凡結胸 ， 脈沉緊 、 沉滑 ， 沉實 ， 或數大有力者 ， 乃可攻之 。 若脈微沉細 ， 手足冷者 ， 為難治 。 若欲救之 ， 宜四逆湯 。 凡結胸 ， 有兼發黃或發斑 ， 或厥逆者 ， 皆為最重之證 。 又結胸證悉具 ， 煩躁者死 。 又結胸脈浮大者 ， 不可下 ， 下之則死 ， 須詳辨之 。 張景岳曰 ： 結胸治法 ， 仲景俱以大陷胸湯主之 。 然以余之見 。 惟本病不因誤下而實邪結胸 ， 下連小腹 ， 燥渴譫妄 ， 脈來沉實者 ， 正大陷胸湯所宜用也 。 至於太陽少陽 ， 表邪未解 ， 因下早結胸 ， 而復用大陷胸湯 ， 是既因誤下而又下之 ， 恐不得瘥 ， 不若用枳實理中丸 、 柴胡陷胸湯 ， 以緩治之為妙 。

余按 ： 崔 、 張皆謂不得瘥者 ， 恐復下之過也 。 不知仲景大有所見 ， 蓋誤下結胸危證也 ， 緩則死矣 。 結胸而用陷胸者 ， 有病則病受之 。 觀大病瘥後 ， 從腰以下有水氣者 ， 用牡蠣澤瀉散峻攻 ， 何反不顧其虛耶 ？ 蓋病勢危急 ， 設用緩劑 ， 陰水襲入陽界 ， 驅之無及 ， 可見活人之事迂闊者無劑也 。

《 傷寒論 》 曰 ： 病發於陰而反下之 ， 因作痞 ， 以下之太早故也 。 謂內挾痰食 ， 外感風寒 ， 里之陰虛已受邪熱 ， 中氣先傷也 。 或熱微下證未全 ， 不任轉瀉也 ， 而醫反下之 ， 則里之微熱雖除 ， 表之邪熱又至 。 表邪乘虛內陷 ， 結於心下 ， 但硬滿而不痛 ， 雖不結胸 ， 亦成痞氣也 。 若不因下早而為痞氣者 ， 或痰 、 或食 、 或氣 、 或血為之結也 。 各有寒熱之不同 ， 要在辨而治之 。 大約輕者 ， 通用枳殼桔梗湯 。 若實熱而為痞者 ， 內實熱盛不大便 ， 手足溫 ， 其脈關上浮 ， 大黃黃連瀉心湯 。 如寒熱偏勝者 ， 上有濕熱 ， 下有陳寒也 ， 心下痞 ， 而復惡寒汗出者 ， 附子瀉心湯 。 如寒多熱少 ， 胸滿脈濡者 ， 半夏瀉心湯 。 如胃不和 ， 心下痞硬 ， 乾嘔 ， 脅下有水氣者 ， 生薑瀉心湯 。 如下利腹鳴者 ， 非熱結也 。 但以胃中虛 ， 客氣上逆 ， 故心下痞硬 ， 甘草瀉心湯 。 要之瀉心非瀉心火之熱 ， 乃瀉心下之痞滿也 。 如痞滿胃寒咳逆 ， 理中湯 。 如外證未除 ， 而數下之 ， 為重虛其里 ， 邪熱乘入 ， 遂挾熱而利 ， 心下痞硬 ， 表裡不解者 ， 桂枝人參湯 ， 即理中湯加桂枝而易其名 ， 為治虛痞下利之的方也 。 如汗吐下後 ， 胃虛停飲痞硬 ， 噫氣不除 ， 旋覆花代赭石湯 ， 此輔正匡邪蠲飲下氣之妙方也 。 如本以下之 ， 故心下痞 ， 與諸瀉心湯不解 ， 其人渴而煩躁 ， 小便不利 ， 五苓散 。 邪在上而治在下 ， 使濁氣出下竅 ， 而清陽之在上焦者 ， 自能宣化 ， 乃臟實而瀉其腑也 。 蓋五苓有兩解之功 ， 潤津滋燥 ， 導飲蕩熱 ， 亦消痞滿之良方也 。 如發熱汗出不解 ， 心下痞硬 ， 或吐 ， 或下利 ， 脈滑數 ， 或關脈沉緊 ， 大柴胡湯 。 蓋外邪不解 ， 轉入於裡 ， 以下痞硬 ， 嘔吐下利 ， 攻之則礙表 ， 不攻則里證又迫 ， 計惟有大柴胡湯 ， 合表裡而兩解之 。

余按 ： 大凡結胸痞氣 ， 未經攻下而成者 ， 此或痰 、 或食 、 或氣 、 或血凝滯而然 ， 先須柴胡陷胸湯 、 柴胡枳桔湯以開之 ， 開之不愈 ， 則攻下之 。 曾經下後 ， 此為外邪陷入而為結胸痞氣 ， 時其輕重 ， 當下則下 ， 緩則誤矣 。 若不分曾下未下 ， 但見心下脹滿 ， 便以為結胸痞氣 ， 輒用攻下之劑 ， 反成真結痞矣 。 又按 ： 結言胸 。 痞言心下 ， 結言按之石硬 ， 痞言按之濡 ， 結言寸脈浮關脈沉 ， 痞不言寸而但言關上浮 ， 可以知其病之分 ， 治之異矣 。 然此皆為正傷寒言之也 。 若溫病鬱熱內攻 ， 火性上炎 ， 一發即心胸結痞 ， 脈洪滑數 ， 或伏沉 ， 自是熱實結胸痞氣 ， 特患下之不早耳 ， 非大小陷胸 ， 或陷胸承氣 、 加味涼膈等方下之不為功 。 凡結胸 ， 不問寒熱虛實遲早 ， 便用罨法 ， 生薑 、 蔥白等份 ， 生蘿蔔加倍 ， 無 ， 以子代之 。 三味共搗一處 ， 炒熱 ， 白布包作餅 ， 罨胸前結痛處 。 此法須分二包 ， 冷則輪換 ， 無不即時開通 ， 但不宜太熱 ， 恐炮烙難受也 。 更以溫手順下揉之 ， 自無不愈 。 並治一切痞滿脹痛 ， 真妙法也 。

張氏 《 發明 》 曰 ： 成注云 ： 無熱而惡寒者 ， 發於陰也 。 既無熱而又惡寒 ， 其為陰證明矣 ， 安有下之之理 ？ 下之豈止作痞而已哉 ？ 夫仲景所謂陰陽者 ， 指表裡而言也 ， 非此之謂也 。 病在表則當汗 ， 而反下之 ， 因作結胸 。 病雖在裡 ， 尚未入腑 ， 而輒下之 ， 因成痞 。 所以成結胸者 ， 誤下之故也 ； 所以成痞氣者 ， 下之太早故也 。 經曰 ： 脈浮而緊 ， 浮則為風 ， 緊則為寒 。 風則傷衛 ， 寒則傷榮 。 又曰 ： 脈浮而緊 ， 復下之 ， 緊反入里則作痞 。 由此言之 ， 風邪入里則結胸 ， 寒邪入里則為痞 。 然此亦皆太陽病之所致 ， 非陰證之謂也 。 又曰 ： 病在陽 ， 應以汗解 。 陽指表證而言明矣 。 況痞證諸條 ， 未有因無熱惡寒下之而成者 ， 此成注之誤也 。 按此說深合經義 ， 故錄之 。 腹滿　腹滿者 ， 腹中脹滿也 。 腹滿不減者為實 ， 時滿時減者為虛 。 以手按之 ， 堅硬而痛不可按者為實 ， 可揉可按而軟者為虛 。《 傷寒論 》 曰 ： 凡傷寒太陰之為病 ， 腹滿而吐食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 。 若下之 ， 必胸下結痛 ， 自利益甚 ， 宜理中湯加藿香 、 厚朴 、 陳皮 、 半夏 ， 甚則四逆湯 。 腹滿時減復如故 ， 此虛寒從下而上也 ， 理中湯加厚朴 、 木香 。 病人自言腹滿 ， 他人以手按之不滿 ， 此屬陰證 ， 切不可攻 ， 宜四逆湯溫之 。 凡汗解後腹滿 ， 厚朴生薑半夏甘草人參湯 。 本太陽證而反下之 ， 因而腹滿時痛者 ， 桂枝加芍藥湯 。 大實痛者 ， 桂枝加大黃湯 。 少陰病六七日 ， 腹脹不大便者 ， 大承氣湯 。 凡發汗後不解 ， 腹脹滿痛者 ， 大承氣湯 。 凡潮熱腹滿 ， 短氣而喘 ， 內實者 ， 大柴胡湯加厚朴 、 檳榔 。 胸中有熱欲嘔吐 ， 胃中有寒作滿痛者 ， 黃連湯 。 溫病無陰證 ， 熱鬱失下 ， 邪火久羈 ， 腹脹滿痛者 ， 升降散 、 加味涼膈散加枳實 、 厚朴 。 大抵陽熱為邪 ， 則腹滿而咽乾 ， 便秘譫語 ； 陰寒為邪 ， 則腹滿而吐利 ， 食不下 。 與夫曾經汗吐下後腹滿 ， 治各不同 。 故為醫者 ， 要知邪氣所起所在 。 審其所起 ， 知邪氣之由來 ； 觀其所在 ， 知邪氣之虛實 。 汗下之不差 ， 清補之適當 ， 則十全之功可得也 。 （按 ： 自利益甚四字 ， 當在必胸下結痛句之下 ， 不應在吐食不下句之下 。 若在此句下 ， 則是已吐食不下而自利益甚矣 。 仲景復曰若下之三字 ， 無所謂也 。 當移之 。 ）

小腹滿

小腹滿者 ， 臍下脹滿也 。 胸膈滿為邪氣 ， 小腹滿為有物 。 物者何 ？ 尿與血耳 。 小腹滿 ， 小便不利者 ， 尿澀也 。 在傷寒 ， 自氣分傳入血分 ， 宜五苓散 、 豬苓湯 ； 在溫病 ， 自血分發出氣分 ， 宜神解散 、 升降散 。 小腹滿 ， 小便自利者 ， 蓄血也 。 在傷寒 ， 桃仁承氣湯 、 代抵當湯丸 ； 在溫病 ， 解毒承氣湯加夜明砂 、 桃仁 、 丹皮 、 穿山甲 。 又傷寒小腹滿 ， 厥逆 ， 真武湯 。 小腹滿 ， 不結胸 ， 按之痛 ， 厥逆 ， 脈沉遲 ， 冷結關元也 ， 四逆湯加吳茱萸 ， 外灸關元穴 。 溫病無陰證 。

腹痛

凡腹中痛 ， 按而痛甚為實 ， 按而痛減為虛 。 陽邪痛者 ， 痛不常久 ； 陰邪痛者 ， 痛無休歇 。 傷寒腹痛 ， 須明部分 。 中脘痛屬太陰脾經分 ， 脈沉遲而寒者理中湯 ， 甚加附子 。 陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 脈三陽急為瘕 ， 三陰急為疝 ， 此傷寒瘕疝發於內 ， 故腹中急痛 。 小建中湯 ， 散結安瘕 ， 治在陽明太陰 。 不瘥 ， 小柴胡湯 。 和中定疝 ， 治在少陽厥陰 。 臍腹痛屬少陰腎經分 ， 脈沉者 ， 真武湯 。 小腹痛屬厥陰肝經分 ， 陽郁厥逆者 ， 當歸四逆湯加吳茱萸 、 生薑 ； 陰寒厥逆者 ， 四逆湯加吳茱萸 。 若太陽病下之早 ， 因而腹痛者 ， 屬太陰也 ， 桂枝加芍藥湯 。 若內實腹痛 ， 繞臍刺痛 ， 煩躁 ， 發作有時 ， 此有燥糞也 ， 調胃承氣湯 ； 大實腹滿而痛 ， 脈實者 ， 大承氣湯 。 若脈弦 ， 口苦發熱 ， 腹中痛者 ， 小柴胡湯去人參 ， 加炒白芍 ； 寒熱交作 ， 腹中痛者 ， 小柴胡湯加肉桂 、 白芍 ， 寒多去黃芩 。 大抵傷寒腹痛 ， 有虛有實 ， 有寒有熱 ， 要在辨脈證而治之 ； 溫病腹痛 ， 乃雜氣潛入 ， 邪火鬱滯陽明也 ， 以升降散 、 加味涼膈散消息治之 。 溫病無陰證 ， 實與熱自不屑言 ， 即有虛者 ， 亦當先去其急 ， 而後理其緩也 。 張子和曰 ： 良工先治其實 ， 後治其虛 。 今之庸工 ， 不敢治其實 ， 惟誤補其虛 ， 舉世不知其非 ， 奈何 。

煩熱

煩熱者 ， 因發熱而煩躁不安也 ， 惟溫病為特甚 。 此蓋雜氣伏郁三焦 ， 邪火亢閉 ， 怫熱燔灼 ， 故心神無定耳 。 增損雙解 、 增損三黃石膏之屬 ， 消息治之 。 若傷寒有表邪不得汗出而煩躁者 ， 其脈浮緩而緊數 ， 大青龍湯 。 若煩而渴 ， 脈弦數者 ， 乃半表半裡證也 ， 小柴胡湯加知母 、 天花粉 。 若煩渴舌燥 ， 大汗出 ， 飲水 ， 脈洪數有力者 ， 陽明經腑證也 ， 白虎湯 ， 甚則調胃承氣湯 。 若手足厥 ， 下利而煩 ， 脈沉細而軟者 ， 此則陰證之類煩也 ， 急以人參 、 附子溫之 。 若手足厥 ， （陽氣受於胸中 ， 四肢為諸陽之本 。 邪結胸 ， 寒飲伏停 ， 陽氣隔塞 。 ）心中滿而煩 ， （飲作煩悶 。 ）此非少陰之臟寒也 ， 急以瓜蒂散吐之 。 若內傷勞役 ， 陰虛火動而煩者 ， 身倦自汗 ， 尺脈浮虛者 ， 補陰益氣煎加白芍滋之 。 凡傷寒五七日 ， 兩手六部脈皆至 ， （六脈同等 。 ）大煩（邪欲外散 ， 故作煩熱 。 ）而口噤不能言 ， 其人躁擾者 ， （邪正相爭 。 ）欲作汗解也 。 若脈和大煩 ， （邪欲外向 ， 大有作汗之機 。 ）目腫瞼內際黃者 ， （太陽主目上綱 ， 陽明主目下綱 ， 目腫而內際黃者 ， 土旺而邪欲散也 。 ）此亦欲作汗解也 。 所以言大煩者 ， 以肌表大熱 ， 則是邪熱欲泄達於外也 ， 故為欲解 。 間有大戰者 ， 然必以脈為主 ， 若脈不至而大煩 ， 不能言 ， （反解上條 。 ）脈不和而瞼黃大煩 ， （反解次條 。 ）其病為進 ， 又不可執一而論也 。

潮熱

潮熱者 ， 如潮水之潮 ， 其來不失其時 。 蓋陽明屬土 ， 應時則旺於四季 ， 應日則旺於未申 ， 故必日晡發者為潮熱 。 陽明內實也 ， 宜下之 。 若一日三五發者 ， 乃是發熱 ， 非潮熱也 。 又須切脈之滑大沉實 ， 再審其人臍腹脹滿 ， 以手按之則硬而痛 ， 手足心並腋下濈濈然有汗 ， 此內實有燥糞也 。 在傷寒大柴胡湯 ， 或調胃承氣湯 ； 在溫病增損大柴胡湯 ， 或加味涼膈散加龍膽草 。 務要酌度適中病情 ， 不可太過不及 。 若傷寒 ， 發在寅卯辰巳時分 ， 且未可下 ， 宜小柴胡湯加減與之 。 若少陽邪並陽明 ， 發潮熱 ， 大便溏 ， 小便自可 ， 胸脅痛不去者 ， 主以小柴胡湯 。 又脅下硬滿 ， 不大便而嘔 ， 舌上白苔者 ， 可與小柴胡湯 ， 則上下通和 ， 濈濈然汗出而解 。 至於溫病 ， 邪郁胃中 ， 但有潮熱 ， 悉以增損大柴胡湯 ， 甚則加味六一順氣湯 。 凡傷寒潮熱者 ， 先以小柴胡湯 ， 如熱不除 ， 內實可下者 ， 以大柴胡湯 。 此大略也 。

往來寒熱

傷寒往來寒熱 ， 邪正分爭也 。 蓋寒為陰 ， 熱為陽 ， 里為陰 ， 表為陽 。 邪客於表 ， 與陽相爭則發寒矣 ； 邪客於裡 ， 與陰相爭則發熱矣 。 表邪多則寒多而熱少 ， 里邪多則熱多而寒少 。 邪在半表半裡之間 ， 外與陽爭而為寒 ， 內與陰爭而為熱 ， 表裡之不拘 ， 內外之無定 ， 由是寒熱往來而無常也 ， 故以小柴胡湯 ， 立諸加減法以和之 。 又往來寒熱與寒熱如瘧 ， 似是而實非也 。 寒熱如瘧者 ， 作止有時 ， 正氣與邪爭則作 ， 分則止矣 。 往來寒熱 ， 則發作無時 ， 往來無常 ， 日三五發或十數發 ， 此其與瘧異也 。 雖治往來寒熱屬半表半裡 ， 當和解之 ， 又有病至十餘日 ， 熱結在裡 ， 復往來寒熱 ， 自宜大柴胡湯下之 。 凡少陽證 ， 往來寒熱 ， 必先與小柴胡湯和之 。 服後不解 ， 其脈反浮者 ， 與柴胡桂枝湯 ， 使邪從表而散 。 其脈如數者 ， 與大柴胡湯 ， 使邪從里而出也 。 溫病伏邪內郁 ， 往來寒熱多屬熱結在裡 ， 陰陽不和 ， 增損大柴胡湯主之 ， 如升降散 ， 乃此證妙藥也 。 蓋升清可以解表 ， 降濁可以清裡 ， 則陰陽和而內外俱徹矣 。 若施之傷寒 ， 則又不可 。

譫語

譫語者 ， 語言訛謬而氣盛也 。 經曰 ： 實則譫語 。 蓋邪熱深入 ， 蓄於胸中 ， 則昏其神氣 ， 遂語言無次而妄說也 。 邪熱輕者 ， 惟睡中譫語 ， 醒則無矣 ； 邪熱重者 ， 即不睡亦譫語 ； 如熱極者 ， 詈罵不避親疏 ， 不識人 ， 此神明之亂也 。 譫語蓋非一端 ， 傷寒發汗多亡陽譫語 ， 以胃為水穀之海 ， 津液之主 ， 汗多津液亡 ， 胃中燥 ， 必發譫語 。 此非實熱 ， 故不可下 ， 以柴胡桂枝湯和其榮衛 ， 以通津液後自愈 。 譫語不惡寒反惡熱 ， 白虎湯 。 腹滿身重 ， 難以轉側 ， 口不仁 ， （不知味也 ， ）面垢 ， 譫語 ， 遺尿自汗 ， 脈滑實者 ， 白虎湯 。 潮熱 ， 手足腋下濈濈汗出 ， 其脈沉實 ， 或滑數有力 ， 大便難而譫語者 ， 大承氣湯 。 溫病熱鬱三焦 ， 神昏氣亂 ， 譫語不識人 ， 時其輕重 ， 以升降 、 涼膈 、 六一 、 解毒承氣之類 ， 消息治之 。 若誤服表藥 ， 譫語悶亂者 ， 增損三黃石膏湯加大黃 。 若蓄血譫語 ， 大便黑 ， 小便利 ， 在傷寒桃仁承氣湯 ， 在溫病解毒承氣湯加夜明砂 、 桃仁 、 穿山甲 、 丹皮 。 下利譫語 ， 脈滑而數 ， 有宿食也 ， 在傷寒六一順氣湯加黃連 ， 在溫病加味六一順氣湯 。 此非內寒而利 ， 乃燥糞結實 ， 胃中稀水旁流之物也 ， 必須能辨滑數之脈 ， 乃可下之 。 此證最難酌度 。 溫病多有體厥脈厥者 ， 更須下之 ， 此 《 內經 》 通因通用之法也 。 若下後下證悉除 ， 三五日後譫語不止者 ， 此邪氣已去 ， 元氣未復 ， 宜柴胡養榮湯加辰砂一錢 。 大抵譫語脈短則死 ， 脈自和則愈 。 或氣上逆而喘滿 ， 或氣下奪而自利 ， 皆為逆也 。

鄭聲

鄭聲者 ， 鄭重頻繁 ， 謬語諄諄不已而氣微也 。《 經 》 曰 ： 虛則鄭聲 。 如老人遇事誶語不休 ， 成氏以為聲轉其本音 ， 二理並通 ， 故兩存之 。 蓋鄭聲 ， 乃因內虛正氣將脫而言 ， 皆不足之狀 。 如手足厥 ， 脈沉細 ， 口鼻氣息短少 ， 所說語言輕微無力 ， 氣少難以應息者 ， 皆陽氣微也 。 若神昏氣促 ， 不知人事者死 。 如氣不促 ， 手足頗溫 ， 其脈沉細而微者附子湯 ， 或內熱不可用附子者 ， 人參三白湯 、 五福飲 、 七福飲之類 ， 隨證加減治之 。 所謂傷寒溫病 ， 四損不可正治者此類是也 。 樓氏曰 ： 譫語 ， 氣虛獨言也 。 此出 《 素問 》。 予用參 、 耆 、 歸 、 術治之屢驗 。 按 ： 此即所謂鄭聲也 。 大抵譫語 、 鄭聲 ， 態度無二 ， 但有虛實之分 ， 須詳辨之 。

發狂

凡發狂 ， 本屬陽明實熱之證 。 蓋陽明為多氣多血之經 ， 或傷寒陽邪傳入胃腑 ， 或溫病陽邪起自胃腑 ， 熱結不解 ， 因而發狂 。《 內經 》 脈解篇曰 ： 胃者土也 ， 故聞木音而驚者 ， 土畏木也 。 其惡火者 ， 熱甚則畏火也 。 其惡人者 ， 以陽明厥則喘而惋 ， 惋則惡人也 。 其病甚則棄衣而走 ， 登高而歌 ， 或數日不食 ， 或逾垣上屋者 ， 以四肢為諸陽之本 ， 陽盛則四肢實 ， 實則能登高也 。 其棄衣而走者 ， 以熱盛於身也 。 其妄言罵詈不避親疏而歌者 ， 以陽盛為邪也 。 又曰 ： 陰不勝其陽 ， 則脈流薄疾 ， 乃狂 。 又曰 ： 邪入於陽則狂 。 是皆以陽明熱邪上乘心肺 ， 故令神志昏亂若此 ， 此陽狂也 。 傷寒溫病雖根源不同 ， 至於發狂皆邪熱已極 ， 使非峻逐火邪則不能已 。 故但察其大便硬結 ， 或腹滿而堅 ， 或濕滯膠閉 ， 或熱下利 ， 或熱結旁流有可攻之證 ， 酌用大小承氣 、 涼膈 、 六一 、 解毒承氣之類下之 。 如無脹滿結實等證 ， 而惟胃火使然者 ， 但以白虎 、 解毒 、 三黃石膏 、 大小清涼之屬 ， 清其火邪 ， 其病自愈 。 外有傷寒如狂發狂二證 ， 以太陽邪熱不解 ， 隨經入腑 ， 重則發狂 ， 輕則如狂 ， 此熱搏血分 ， 蓄血下焦 ， 故宜桃仁承氣與代抵當下之 。 溫病多蓄血陽明 ， 以黃連解毒湯 ， 送下代抵當湯丸去桂加牛膝 、 丹皮 。 近見別有一種如狂之證 ， 或由失志而病 ， 其病在心 ； 或由悲憂而病 ， 其病在肺 ； 或由失精而病 ， 其病在腎 ； 或由鬱怒思慮 ， 飢餓勞碌而病 ， 其病在肝脾 。 此其本病已傷於內 ， 而邪氣復侵於外 ， 則本病必隨邪而起矣 ， 其證所謂虛狂是也 。 外無黃赤之色 ， 剛暴之氣 ， 內無胸腹之結 ， 滑實之脈 ， 或不時躁擾而禁之則止 ， 或口多妄誕而聲息不壯 ， 或眼見虛空 ， 或驚惶不定 。 察其上 ， 口無燥渴 ， 察其下 ， 便無硬結 ， 是皆精氣受傷 ， 神魂不守 ， 其證與陽極發狂者反若冰炭 ， 而時醫不察 ， 但見錯亂 ， 便謂陽狂 ， 妄行攻下 ， 必致殺人 。 凡治此者 ， 須辨氣血陰陽四損何在 。 其有虛而挾邪者 ， 邪在陽與氣分 ， 宜補中益氣湯 、 大溫中飲 。 邪在陰與血分 ， 宜補陰益氣煎 、 理陰煎 。 設有邪氣閉結 ， 勢不能下者 ， 必以黃龍湯 ， 或大柴胡湯加人參 。 其虛而無邪者 ， 在陽與氣分 ， 宜八珍 、 十全 、 腎氣丸料 、 右歸丸料 。 在陰與血分 ， 宜六味丸料 、 左歸丸料 。 其虛而挾寒者 ， 宜四逆湯加人參 、 右歸丸料 。 其虛而挾火者 ， 宜六味丸料 、 左歸丸料 。 此主之宜 ， 大略如此 。 若夫潤澤之 ， 則在醫者活法耳 。

發斑疹

發斑者 ， 輕如蚊跡 ， 重如錦紋 。 其致此之由 ， 總因熱毒不解 。 或當汗不汗 ， 則表邪不解 ； 當下不下 ， 則里邪不解 ； 當清不清 ， 則火盛不解 ； 陽證誤用溫補 ， 則陽亢不解 。 必須察脈之浮沉 ， 人之虛實 ， 熱毒之輕重而治之 ， 斷不可執成氏不可汗 ， 不可下之說 。 凡邪氣自外而入 ， 深入不解 ， 則又自內而出 ， 表裡相乘 ， 勢所必至 ， 原非表虛證也 。 但使內外通達 ， 則邪由表裡而解矣 。 即如犀角地黃湯 ， 乃治斑之要藥 。 人知此湯但能涼血解毒 ， 而不知此湯尤善解表散邪 ， 若用之得宜 ， 裡氣一清 ， 必通身大汗 ， 熱邪頓解 ， 何為不可汗耶 ？ 發斑大熱 ， 狂躁引飲 ， 又何為不可下耶 ？ 凡斑出赤紅者為胃熱 ， 紫紅者為熱甚 ， 黑色者為胃爛也 。 鱗紅起發者吉 ， 最忌稠密成片 。 如熱甚脈洪數煩渴者 ， 以白虎湯合犀角地黃湯加殭蠶 、 蟬蛻 、 青黛 。 如熱毒內蘊 ， 煩心不得眠 ， 錯語呻吟者 ， 犀角大青湯加殭蠶 、 蟬蛻 ， 或增損三黃石膏湯加青黛 、 犀角 。 熱燥便結者 ， 俱加酒大黃 。 如斑發已盡 ， 外熱稍退 ， 內實便秘譫語者 ， 以加味涼隔散微下之 。 （胃熱乾燥 ， 榮氣不舒 ， 得涼藥以滋其陰 ， 則胃中和而大汗出矣 。 ——眉批）溫病與傷寒治法同 。 蓋殭蠶 、 蟬蛻尤斑疹要藥也 。 至於陰證 ， 亦時有發斑者 ， 狀如蚊跡 ， 多出胸背手足間 ， 但稀少而淡紅 ， 身雖熱而安靜 ， 以其人元氣素弱 ， 或因欲事傷腎 ， 當補不補 ， 則陰凝不解 。 或誤服涼藥太過 ， 以致變成陰證 。 寒伏於下 ， 逼其無根失守之火 ， 聚於胸中熏灼肺胃 ， 傳於皮膚而發斑點 ， 補陰益氣煎加乾薑 、 附子 。 寒甚脈微 ， 大建中湯 、 通脈四逆湯 ， 則真陽回陰火降 ， 而證乃痊 ， 此治本不治標也 。 溫病無陰證 。 若夫疹與斑等乃溫病中之重證也 ， 治同溫病 ， 傷寒百不出一 。 總緣雜氣之毒鬱於胃中 ， 無所施瀉 ， 發於皮膚而為疹 ， 增損雙解散主之 ， 加紫背浮萍五七錢 ， 或重加石膏 、 大黃 、 芒硝 ， 清散得宜 ， 未有不出者 。 如身出而頭面不出 ， 此毒氣內歸 ， 危候也 。 急以大蟾蜍一個 ， 搗和新汲水 ， 去渣痛飲之自出 ， 屢驗 。 若溫病有久而甚者 ， 煩躁昏沉 ， 只用蟾蜍心三兩個 ， 和水飲一二次 ， 定心安神而病去矣 ， 勿以為微而忽之 。 凡斑疹 ， 脈洪長滑數易治 ， 脈沉伏弦微難治 ， 黑如果實靨者死 ， 不可不知 。

發黃

凡傷寒溫病皆發黃 ， 多由陽明濕熱 ， 與合曲相似 。 如發熱汗出者為熱越 ， 不得發黃也 。 但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 或心中懊憹 ， 或渴飲水漿 ， 小便不利 ， 或赤或黃 ， 或溷濁 ， 肚腹脹滿 ， 或痛或不痛 ， 或燥結 ， 脈來沉實有力 ， 此皆瘀熱在裡 。 熏蒸於皮膚之上 ， 身黃如橘子色者 ， 在傷寒茵陳蒿湯 ， 在溫病加味涼膈散加茵陳蒿 。 古方治里證有三承氣湯 ， 便於三承氣中合茵陳蒿湯 ， 或加味茵陳蒿湯 ， 隨證施治 ， 方為盡善 。 外用黑豆一升 ， 黃蒿四兩 ， 煮滾湯一鍋 ， 傾銅盆內 ， 攪稍冷 ， 入雞子清七八個 ， 以手指攪起白沫 ， 敷身黃處 ， 黃散 ， 溫覆汗出而愈 。 又傷寒有身黃髮熱者 ， 梔子柏皮湯 。 傷寒有瘀熱在裡表者 ， 麻黃連軺赤小豆湯 。 此瘀熱在表而發黃 ， 故用表藥 。 設泥里字 ， 豈有邪在裡而反治其表之理哉 ？ 夫傷寒溫病 ， 至於發黃為疾已甚 ， 多有不治之證 。 形體如煙燻 ， 直視頭搖 ， 是為心絕 ； 環口黧黑 ， 柔汗發黃 ， 是為脾絕 。 當辨之 。

蓄血

蓄血者 ， 瘀血蓄結於內也 。 身黃如狂 ， 屎黑善忘 ， 皆蓄血之證 。 許學士云 ： 血在上則喜忘 ， 血在下則發狂 。 蓋傷寒病在太陽 ， 則當發汗 。 或不汗 ， 或汗遲 ， 或脈盛汗微 ， 邪無從出 ， 故隨經入腑 ， 結於膀胱 ， 乃為蓄血 。 溫病起無表證 ， 而惟胃實 ， 陽明熱鬱失下 ， 邪火久羈 ， 故腸胃蓄血多 ， 膀胱蓄血少 。 亦有血為熱搏 ， 下注膀胱者 ， 雖腐為黑血 ， 溢於腸間 ， 結糞得瘀而潤下 ， 然真元已憊矣 。 醫者必察人胸臍旁 、 小腹 ， 但有硬滿處 ， 以手按則痛者 ， 便為蓄血 。 若蓄血陽明 ， 不必問其小便 。 若小腹硬滿而小便自利 ， 則膀胱之氣化行 ， 而與尿澀氣不化不同也 ， 允為有形之蓄血矣 。 溫病與傷寒治法亦無大異 。《 保命集 》 分三焦 。 上焦胸脅手不可近 ， 在傷寒犀角地黃湯加大黃 ， 在溫病再合黃連解毒湯 ； 中脘臍間手不可近 ， 在傷寒桃仁承氣湯加丹皮 、 枳殼 ， 在溫病去肉桂 ， 再合黃連解毒湯 ； 臍下小腹手不可近 ， 在傷寒代抵當湯丸 ， 在溫病以黃連解毒湯送下此丸 ， 去肉桂 ， 加丹皮 、 牛膝 。 夫傷寒溫病至於蓄血 ， 實病證之奇異 ， 治法之精微 ， 能審諸此 ， 垂手取效 ， 可為妙也 ， 然而難矣 。 實者可救 ， 虛者多危 。

衄血

經絡熱盛迫血妄行 ， 出於鼻者為衄 。 傷寒責其血熱在表也 ； 溫病責其血熱在裡 ， 浮越於表也 ， 犀角地黃湯加芩 、 連 、 柴 、 梔 、 元參 、 殭蠶 、 蟬蛻 ， 甚加大黃 ， 入蜜 、 酒 、 小便 ， 冷服 。 凡傷寒陽明病 ， 口乾鼻燥能食者 ， 知邪不在裡而在經 ， 故必衄也 ， 葛根湯去大棗 ， 加蔥白 、 黃芩 。 不止 ， 黃芩湯去棗 ， 加生茅根 、 生艾 、 生藕 、 生荷葉 、 生側柏葉 、 小便煎 。 太陽病脈浮緊 ， 發熱無汗而衄者愈 。 太陽病衄血 ， 及服桂枝湯後衄者 ， 為欲解 ， 亦可服犀角地黃湯加茅花 。 （如無 ， 以根代之 。 ）脈浮大 ， 發熱下利 ， 衄血乾嘔者 ， 黃芩去大棗 ， 加生地汁 、 童便 。 衄血煩而渴欲飲水 ， 水入即吐者 ， 先服五苓散 ， 後服竹葉石膏湯 。 不止 ， 茅花湯 ， （即茅花五錢 ， 小便煎服是也 。 ）或於涼血藥中 ， 磨京墨三茶匙亦妙 。 汗後熱退 ， 衄血不止 ， 用草紙折數層 ， 浸於新汲水中 ， 貼頂門上及項脊 ， 溫則易之 ， 必止 。 少陰病 ， 但厥無汗而強發之 ， 必動其血 ， 或從口鼻出 ， 或從目出 ， 是為下厥上竭 ， 為難治 ， 可與當歸四逆湯 。 仲景曰 ： 衄家不可發汗 ， 汗出必額上陷 ， 脈急緊 ， 直視不能瞬 ， 不能眠 。 又曰 ： 亡血家 ， 不可發表 ， 汗出即寒慄而振 。 二說皆為久衄 ， 亡血已多 ， 故不可汗 。 若熱毒蘊結成衄 ， 脈浮緊者 ， 麻黃湯 ， 脈浮緩者 ， 桂枝湯 。 若脈已微 ， 二藥必不可用 。 脈細者 ， 黃芩湯去大棗 ， 加生地 、 童便 ； 脈滑者 ， 犀角地黃湯 。 大抵衄血 、 吐血 、 下血 ， 脈微小者生 ， 脈實大者死 。 或衄後 、 吐後 、 下後 ， 脈微小易治 。 若熱反盛 ， 脈反洪數者死也 。 若衄而頭汗出 ， 或身上有汗不至足者 ， 皆難治也 。

吐血

傷寒諸陽受邪 ， 其邪在表 。 當汗不汗 ， 熱毒深入 ， 故吐血也 ， 麻黃湯汗之 。 內有瘀血者 ， 桃仁承氣湯利之 。 服桂枝湯後吐血者 ， 犀角地黃湯加茅花 。 凡久病虛弱 ， 外有寒形 ， 內有火邪 ， 風寒閉塞 ， 壅遏裡熱 ， 以致吐血者 ， 麻黃芍藥人參湯主之 。 凡吐血鮮紅色者 ， 皆熱也 ， 犀角地黃湯以涼之 ； 凡吐血紫黑成塊 ， 脈沉遲細 ， 口不渴 ， 小便清 ， 為瘀血寒凝也 ， 宜理中湯加丹皮 、 肉桂之辛溫以散之 。 若脈洪數 ， 仍屬熱 ， 宜桃仁承氣湯以行之 。 溫病吐血與衄血 ， 皆屬熱毒內郁 ， 經絡火盛 ， 火載血液而妄行 ， 大清涼散 ， 或犀角地黃湯合瀉心湯 。 有瘀血紫黑成塊者 ， 加桃仁 、 大黃以利之 。 （按 ： 麻黃芍藥人參湯證出自 《 準繩 》，《 傷寒論 》 無此證 。 因東垣治一寒士感寒吐血 ， 用麥冬飲子合仲景麻黃湯各半服之 ， 甚善 ， 故並載之以為後學津梁 。 乾隆乙巳季冬科試 ， 先君六旬有六 ， 冒雪歸家 ， 風寒鬱熱 ， 以致頭痛 ， 發熱惡寒 ， 吐血 ， 諸醫不效 。 余甚驚惶 ， 斟酌東垣此湯一服而愈 。 前因吾父中風 ， 留心醫道 ， 三年內未敢處方 ， 自是而悟 ， 認真脈證 ， 方未有不效者 。 噫 ！ 醫道之難在此矣 。 ）

辨中有發經論所未發者 ， 實千古不易正理 ， 後學宗之 ， 自不覆晉人轍矣 。 （畏齋 。 ）