《 傷寒直指 》 卷一

辨平脈法第一

（經文下初注 ， 皆成氏原本 ， 茲不著成氏者 ， 省文耳 。 ）

問曰 ： 脈有陰陽者 ， 何謂也 ？ 答曰 ： 凡脈大 、 浮 、 數 、 動 、 滑 ， 此名陽也 ； 脈沉 、 澀 、 弱 、 弦 、 微 ， 此名陰也 。 凡陰病見陽脈者生 ； 陽病見陰脈者死 。 （ 《 內經 》 曰 ：「 微妙在脈 ， 不可不察 。 察之有紀 ， 從陰陽始 。 始之有經 ， 從五行生 。 茲首論陰陽 ， 以脈從陰陽始也 。 陽脈有五 ， 陰脈有五 ， 以脈從五行生也 。 陽道常饒 ， 大 、 浮 、 數 、 動 、 滑五者 ， 比之平脈也有餘 ， 故謂之陽 。 陰道常乏 ， 沉 、 澀 、 弱 、 弦 、 微五者 ， 比之平脈也不及 ， 故謂之陰 。 傷寒為病 ， 邪在表則見陽脈 ， 邪在裡則見陰脈 。 陰病見陽脈主生者 ， 邪氣自里之表 ， 欲汗而解也 。 如厥陰中風 ， 脈微浮 ， 為欲愈 。 不浮 ， 為未愈是也 。 陽病見陰脈主死者 ， 邪氣自表入里 ， 正虛邪勝 ， 如妄言譫語 ， 脈沉細者死是也 。《 要略 》 曰 ： 諸病在外者可治 ， 入里即死 。 此之謂也 。 三陽曰 ： 陰病陽脈 ， 邪氣雖盛 ， 而元氣未脫也 。 陽病陰脈 ， 邪氣既盛 ， 而元氣已脫也 。 此皆初起之陰證陽證脈法 ， 非後來自表之裡 ， 自里之表之辨 。 若邪氣傳裡 ， 焉能復之表而發汗 。 況邪氣入里 ， 乃陽證傳陰之常 ， 豈可遽斷為死乎 ？ 惟陽證脈沉 ， 則陰脈見矣 。 沉又不數 ， 反見微弱 ， 方是死脈 。 非元氣脫而何 ？ 成注未妥 。 健曰 ： 成氏以厥陰中風 ， 脈微浮欲愈 ， 為自里之表者生 。 但此是厥陰帶表之脈 ， 非陰證陽脈者比 。 謬矣 。 ）

問曰 ： 脈有陽結陰結者 ， 何以別之 ？ 答曰 ： 其脈浮而數 ， 能食 ， 不大便者 ， 此為實 。 名曰陽結也 。 期十七日當劇 。 其脈沉而遲 ， 不能食 ， 身體重 ， 大便反硬 ， 名曰陰結也 。 期十四日當劇 。 （結者 ， 氣偏固結 。 陰陽之氣 ， 不得而雜之也 。 陰中有陽 ， 陽中有陰 ， 陰陽相雜以為和 ， 不相雜以為結 。 今浮數 ， 陽脈也 ， 能食 ， 不大便 ， 裡實也 ， 為陽氣固結 ， 陰不得而雜之 ， 是名陽結 。 沉遲陰脈 ， 不能食 ， 身體重 ， 陰病也 。 陰病見陰脈 ， 則當下利 ， 反大便硬者 ， 為陰氣固結 ， 陽不得而雜之 ， 是名陰結 。 傷寒之病 ， 日傳一經者 ， 經盡當愈 。 陽結為火 ， 至十七日傳少陰水 ， 水能制火 ， 火邪解散則愈 。 陰結為水 ， 至十四日傳陽明土 ， 土能制水 ， 水邪解散則愈 。 彼邪氣結甚 ， 水不能制火 ， 土不能制水 ， 故曰劇 。《 內經 》 曰 ： 一候後 ， 則病甚 。 三候後 ， 則病危也 。 觀子 ： 浮而數 ， 能食 ， 為脈證俱屬陽 。 故不大便者 ， 曰陽結 。 沉而遲 ， 不能食 ， 體重 ， 為脈證俱屬陰 。 故不大便者 ， 曰陰結 。 陰病當下利 ， 不當結硬 ， 故曰反也 。 小柴胡證 ， 邪在半表半裡者 ， 為陽微結 。 少陰病為純陰結 ， 皆可與此互論也 。 ）

問曰 ： 病有灑淅惡寒 ， 而復發熱者何 ？ 答曰 ： 陰脈不足 ， 陽往從之 ， 陽脈不足 ， 陰往乘之 。 曰 ： 何謂陽不足 ？ 答曰 ： 假令寸口脈微 ， 名曰陽不足 。 陰氣上入陽中 ， 則灑淅惡寒也 。 曰 ： 何謂陰不足 ？ 答曰 ： 假令尺脈弱 ， 陽氣下陷入陰中 ， 則發熱也 。 （一陰一陽之謂道 ， 偏陰偏陽之謂疾 。 陰偏不足 ， 則陽得而從之 。 陽偏不足 ， 則陰得而乘之 。 陽不足 ， 則陰氣上入陽中為惡寒 。 陰勝則寒矣 。 陰不足 ， 則陽氣下陷陰中而發熱 。 陽勝則熱矣 。 兼善 ： 此章論傷寒所以然之理 ， 非病已發於外而言也 。 凡病傷寒 ， 皆因營衛不足 ， 是以尺寸之脈微弱 ， 外邪因而襲之 ， 使陰陽相乘 ， 故灑淅惡寒 ， 而復發熱也 。 健曰 ： 脈有陰陽 、 左右 、 表裡 、 氣血也 。 陰陽脈平 ， 則無病 。 不平 ， 則邪至而病矣 。 此惡寒發熱 ， 而曰陽從陰乘 。 成氏隨文敷衍 ， 未究其實也 。 夫灑淅惡寒 ， 凜凜然寒之輕者 ， 但發熱而無他證 ， 似屬半表半裡之柴胡湯證 。 不必拘於脈之上入下陷 。 若認定此二句 ， 是 《 內經 》 所謂陽虛則惡寒 ， 陰虛則發熱 。 乃論本原 ， 而不與受邪關涉矣 。 且此曰辨平脈法 ， 蓋言陽脈虛則陰邪易入 ， 陰脈虛則陽邪得乘 。 就其脈 ， 應有如是發端之病耳 。 陽脈浮陰脈弱者 ， 則血虛 。 血虛 ， 則筋急也 。 （陽為氣 ， 陰為血 。 陽脈浮者 ， 衛氣強也 。 陰脈弱者 ， 營血弱也 。《 難經 》 曰 ： 氣主煦之 ， 血主濡之 。 血虛則不能濡潤 ， 故筋急也 。 ）其脈沉者 ， 榮氣微也 。 （ 《 內經 》 云 ： 脈者 ， 血之府也 。 脈實則血實 ， 脈虛則血虛 ， 此其常也 。 脈沉者 ， 知榮血內微也 。 觀子 ： 傷寒之始 ， 邪氣外盛 ， 脈不當沉 。 若沉者 ， 必榮氣內衰 ， 邪陷入而不能鼓也 。 ）其脈浮 ， 而汗出如流珠 ， 衛氣衰也 。《 針經 》 曰 ： 衛氣者 ， 所以溫分肉 ， 充皮毛 ， 肥腠理 ， 司開合者也 。 脈浮汗出 ， 如流珠者 ， 腠理不密 ， 開合不司 ， 為衛氣衰也 。 浮主候衛 ， 沉主候營 。 以浮沉別營衛之衰微 ， 理固然矣 。 然衰甚於微 ， 於榮言微 ， 而衛言衰者 ， 以汗出如流珠 ， 為陽氣外脫 。 所以衛病甚於榮也 。 ）榮氣微者 ， 加燒針 ， 則血流而不行 。 更發熱而躁煩也 。 （衛陽榮陰 ， 燒針 ， 益陽損陰 。 榮氣微者 ， 陰虛 。 陰虛則內熱 。 又加燒針以助陽 ， 不惟兩熱相合 ， 而榮血不行 ， 必外發熱內躁煩也 。 不巖 ： 流或作留 ， 非 。 方其始也 ， 雖微而不得不流者 ， 燒針以迫之也 。 及其既流也 ， 已衰 ， 而復行者 ， 燒針以竭之也 。 健曰 ： 流者 ， 行動之稱 。 榮旺則血流行 ， 以濡乎四體 。 榮微則血凝泣 ， 而少充乎經隊 。 如燒針以持之 ， 則血槁而無所行 ， 自然發熱躁煩 ， 為陰衰陽亢之象矣 。 故凡血虛內熱之人 ， 切忌辛溫香燥之藥 。 何況燒針以熱濟熱 ， 犯傷寒之誡乎 。 流而不行 ， 乃血為熱迫流散而不歸正經 ， 故熱作 ， 並躁煩也 。 成氏 、 不巖 ， 言皆未切 。 泣 ， 音澀 。 ）脈藹藹如車蓋者 ， 曰陽結也 。 （藹藹如車蓋者 ， 大而厭厭聶聶也 。 為陽氣鬱結於外 ， 不與陰氣和雜也 。 宇泰按 ： 車蓋 ， 言浮大 。 即前浮數之陽結也 。 健曰 ： 車蓋 ， 上滿下空 ， 即洪脈帶浮 ， 有上無下之象 。 所謂洪大之脈 ， 陰必傷 ， 而陽自亢 。 凡病得之 ， 俱為凶兆 。 傷寒家須防其猝然氣喘之變 。 ）脈累累如循長竿者 ， 名曰陰結也 。 （累累如循長竿者 ， 連連而強直也 。 為陰氣鬱結於內 ， 不與陽氣和雜也 。 宇泰 ： 長竿者 ， 緊弦也 。 即前沉遲之陰結也 。 健曰 ： 長竿體直似弦 ， 累累似淚淚兀兀 ， 如轉索而弦緊兼之也 。《 難經 》 言 ： 弦緊俱屬陰脈 ， 故曰陰結 。 此陰結乃傷寒之邪 。 結於太陽而為表證 。 宇泰指為即前沉遲之陰結 ， 非是 。 然百病不宜弦緊之脈 ， 乃木剋土候 ， 胃氣受困 ， 已乏生機 。 弦而軟 ， 其病輕 。 弦而硬 ， 其病重 。 緊類乎硬 ， 直至如竿 ， 豈非陰邪盛極所致 。 須慎重為治 。 ）脈瞥瞥如羹上肥者 ， 陽氣微也 。 （輕浮而主陽微也 。 健曰 ： 羹上肥 ， 無根之極 。 瞥瞥 ， 忽見忽無之象 ， 已屬死脈矣 。 ）

脈縈縈如蛛絲者 ， 陽氣衰也 。 （縈縈 ， 滯也 。 若縈縈蔥蔥之不利 ， 如蛛絲者 ， 至細也 。 微為陽微 ， 細為陽衰 。《 內經 》 曰 ： 細則氣少 ， 故以至細為陽衰 。 宇泰 ： 縈縈收卷也 ， 有迴旋之義 。 健曰 ： 脈若絕若連為縈縈如蛛絲之細 ， 已見氣血將絕之象 ， 豈特陽衰而然也 。 ）脈綿綿如瀉漆之絕者 ， 亡其血也 。 （綿綿 ， 連綿而軟也 。 瀉漆之絕者 ， 前大而後小也 。 脈陽氣前至 ， 陰氣後至 。 故脈前為陽氣 ， 後為陰氣 。 前大後小 ， 則陽氣有餘 ， 陰氣不足 ， 故知血亡 。 ）脈來緩時一止 ， 復來者 ， 名曰結 。 脈來數時一止 ， 復來者 ， 名曰促脈 。 陽盛則促 ， 陰盛則結 ， 此皆病脈 。 （脈一息四至曰平 ， 一息三至曰遲 ， 小快於遲曰緩 ， 一息六至曰數 。 時有一止 ， 陰陽之氣不得相續 。 陽行也速 ， 陰行也緩 。 緩以候陰 ， 若陰氣勝而陽不能相續 ， 則脈來緩時一止 ， 數以候陽 。 若陽氣勝而陰不能相續 ， 則脈來數時一止 。 傷寒有結代之脈 ， 動而中止 ， 不能自還 ， 為死脈 。 此促結之脈 ， 是陰陽偏勝 ， 而時一止 。 即非脫絕 ， 而止云此皆病脈 。 宇泰 ： 結 、 促 、 代 ， 皆動而中止 。 但自還為結促 ， 不能自還為代 ， 無常數為結促 ， 有常數為代結 。 促為病脈 ， 代為死脈 ， 不可不辨 。 仁齋 ： 凡熱極發斑發喘者 ， 脈促 。 健曰 ： 氣為橐龠 ， 血如波瀾 ， 氣陽血陰 ， 陰陽和平 ， 脈來合度 。 陽盛則火亢 ， 氣粗而脈促 。 陰盛則寒凝 ， 血泣而脈結 ， 此本原盛衰之象 。 若傷寒陽盛 ， 熱邪結滯氣分 ， 經血狂亂 ， 而脈數且促 。 陰盛 ， 則寒邪結滯血分 ， 經氣壅遏而脈緩且結 。 故云病脈宜作兩層看法 。 茲發明之 ， 以佐前輩不逮 。 ）陰陽相搏 ， 名曰動 。 陽動則汗出 ， 陰動則發熱 。 形冷惡寒者 ， 此三焦傷也 。 （動為陰陽相搏 。 方其陰陽相搏而虛者 ， 則動 。 陽動為陽虛 ， 故汗出 。 陰動為陰虛 ， 故發熱也 。 如不汗出發熱 ， 而反形冷惡寒者 ， 三焦傷也 。 三焦者 ， 原氣之別使 ， 主行氣於三陽 。 三焦既傷 ， 則陽氣不通而微 ， 致身冷惡寒也 。《 要略 》 曰 ： 陽氣不通者身冷 。 經曰 ： 陽微則惡寒 。 健曰 ： 脈之往來至數 ， 俱稱為動 。《 靈樞 》 十二中皆有動脈 。 若傷寒陽動 ， 應察人迎之表 ， 陰動按氣口之裡 。 憑緩急而究寒熱 ， 庶無遁情 。 ）若脈數見於關上 ， 上下無頭尾 ， 如豆大 ， 厥厥動搖者 ， 名曰動也 。 （ 《 脈經 》 云 ： 陽出陰入 ， 以關為界 。 關為陰陽之中也 。 若數脈見於關上 ， 上下無頭尾 ， 如豆大 ， 厥厥動搖者 ， 是陰陽之氣相搏也 。 故名曰動 。 宇泰 ： 陽升陰降 ， 交通上下 ， 往來於尺寸之內 。 沖和安靜 ， 烏有所謂動哉 。 惟夫陽欲降而陰逆之 ， 陰欲升而陽逆之 ， 兩者相搏 ， 不得上下 ， 鼓擊之勢 ， 隆然高起 ， 而動脈之形著矣 。 然必見於關上 ， 何也 ？ 關 ， 陰陽之中也 。 不於此見 ， 而誰見乎 ？ 安常 ： 關位前三分為陽 ， 後三分為陰 。 若當陽寸口動而陰靜 ， 法當有汗而解 。《 素問 》 曰 ： 陽加於陰 ， 謂之汗是也 。 若當陰連於尺動 ， 而陽靜 ， 則發熱 。《 素問 》 曰 ： 尺粗為熱中是也 。 若大汗後 ， 形冷惡寒者 ， 三焦傷 ， 是死證也 。 按陰陽之氣 ， 寧謐則實 ， 躁動則虛 。 陰動則陽虛 ， 故不能衛於膚腠而汗出 。 陰動則陰虛 ， 故不能濡於肌肉而發熱 。 仲景云 ： 陽微則惡寒 ， 陰微則發熱 。 厥厥動搖者 ， 自為動搖 ， 不與三部相混 。 如人在眾人中 ， 不與眾合 ， 名之為厥厥也 。 ）脈陽浮大而濡 ， 陰浮大而濡 。 陰脈與陽脈同等者 ， 名曰緩也 。 （陽脈 ， 寸口也 。 陰脈 ， 尺中也 。 上下同等 ， 無有偏勝者 ， 是陰陽之氣和緩 ， 非若遲緩之有邪也 。 陰陽偏勝者 ， 為結 ， 為促 。 陰陽相搏者 ， 為動 。 陰陽氣和者 ， 為緩 。 學者不可不知也 。 健曰 ： 陰陽同等 ， 浮大而孺 ， 名之曰緩 。 蓋緩為胃氣之脈 ， 不主於病 ， 是緩而有神也 。 今浮大而濡 ， 有類虛脈矣 。 虛合四形 ， 浮大遲軟 ， 此近似之 。 非阿阿而緩者比 。 ）脈浮而緊者 ， 名曰弦也 。 弦者 ， 狀如弓弦 ， 按之不移也 。 脈緊者 ， 如轉索無常也 。 （ 《 脈經 》 云 ： 弦與緊相類 ， 以弦為虛 ， 故雖緊如弦 ， 而按之不移 。 不移 ， 則不足也 。 經曰 ： 弦則為減 ， 以緊為實 。 是切之如轉索無常 ， 而不散 。《 要略 》 曰 ： 脈緊如轉索無常者 ， 有宿食也 。 叔微 ： 少陽之氣 ， 通於春 。 春脈弦者 ， 以應春陽時令之脈也 。 如浮大而弦 ， 浮滑而弦 ， 浮數而弦 ， 皆為陽也 。 若沉數而弦 ， 沉澀而弦 ， 沉細而弦 ， 皆為陰證之脈也 。 仲景脈分陰陽二用之理 ， 其義微矣 。 健曰 ： 弦主厥陰 ， 風木之象 。 仲景以為陰 ， 叔和以為陽 。《 六經篇 》 又曰 ： 尺寸俱弦 ， 少陽受病 ， 乃半表半裡之診明矣 。 此浮而緊 ， 曰弦者 ， 當分左表右里 。 浮為風而緊為寒 ， 如轉索無常者 ， 乃寒邪夾食為患之候也 。 ）脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 。 減則為寒 ， 芤則為虛 ， 寒虛相搏 ， 此名為革 。 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精 。 （弦則為減 ， 減則為寒 。 寒者 ， 謂陽氣少也 。 大則為芤 ， 芤則為虛 。 虛者 ， 謂血少不足也 。 所謂革者 ， 言其既寒且虛 ， 則氣血改革 ， 不循常度 。 男子得之 ， 為真陽減 ， 而不能內固 ， 故主亡血失精 。 婦人得之 ， 為陰血虛 ， 而不能滋養 ， 故主半產漏下 。 健曰 ： 易卦革 ， 去故也 ， 改故從新之謂 。 形弦大而中空似芤 ， 如按鼓皮之象 。 夫人氣血充溢 ， 六脈阿阿 ， 而無他故 。 因於外感內傷 。 以致精神消耗 ， 乃現此脈 。 弦為減 ， 則陽氣不足而寒 。 大為芤 ， 則陰血不足而虛 。 寒虛相搏 ， 邪正交侵 ， 而有去故之義 ， 此為革脈也 。 然亦有暴得此脈 ， 而可愈者 。 經曰 ： 三部脈革 ， 長病得之死 ， 猝病得之生 。 不可不知也 。 芤 ， 音扣 。 ）

問曰 ： 病有戰而汗出 ， 因得解者 ， 何也 ？ 答曰 ： 脈浮而緊 ， 按之反芤 ， 此為本虛 。 故當戰而汗出也 。 其人本虛 ， 是以發戰 。 以脈浮 ， 故當汗出而解也 。 （浮為陽 ， 緊為陰 。 陰陽爭則戰 ， 邪氣將出 ， 邪與正爭 。 其人本虛 ， 是以發戰 。 正氣勝則戰 。 戰已復熱 ， 而大汗出也 。 健曰 ： 浮緊是表邪盛於陽分 。 反芤是陰氣虛 ， 而不能和陽以作汗 。 當於表劑中 ， 投養血之品 ， 以和營衛 ， 則不戰而汗可出也 。 戰即抖也 ， 抖則表氣通 ， 而裡氣外越 ， 故得汗 ， 是正勝邪也 。 如戰而無汗 ， 有復戰者 ， 有再戰者 ， 若終無汗者 ， 正衰邪勝 ， 難治之證矣 。 ）若脈浮而數 ， 按之不芤 ， 此人本不虛 。 若欲自解 ， 但汗出不發戰也 。 （浮數 ， 陽也 。 本實陽勝 ， 邪不能與正爭 ， 故不發戰也 。 ）問曰 ： 病有不戰而汗出解者 ， 何也 ？ 答曰 ： 脈大浮數 ， 故知不戰 ， 汗出而解也 。 （陽勝則熱 ， 陰勝則寒 ， 陰陽爭則戰 。 脈大浮數 ， 皆陽也 。 陽氣全勝 ， 陰無所爭 ， 何戰之有 ？ ）問曰 ： 病有不戰不汗出而解者 ， 何也 ？ 答曰 ： 其脈自微 。 此以曾發汗 ， 若吐 ， 若下 ， 若亡血 ， 以內無津液 。 此陰陽自和 ， 必自愈 。 故不戰不汗出而解也 。 （脈微者 ， 邪氣微也 。 邪氣已微 ， 正氣又弱 ， 脈所以微 。 既經發汗吐下 ， 亡陽亡血 ， 內無津液 ， 則不能作汗 。 得陰陽氣和 ， 而自愈也 。 海藏 ： 戰而後解者 ， 太陽也 。 不戰有汗而解者 ， 陽明也 。 不戰無汗而解者 ， 少陽也 。 ）欲自解者當先煩 ， 乃有汗而解 。 何以知之 ？ 脈浮 ， 故知汗出解也 。 （煩 ， 熱也 。 邪氣還表 ， 則為煩熱 。 汗出而解 ， 以脈浮 ， 故為邪還表也 。 ）

問曰 ： 傷寒三日 ， 脈浮散而微 ， 病人身涼和者 ， 何也 ？ 答曰 ： 此為欲解也 ， 解以夜半 。 脈浮而解者 ， 濈然汗出也 。 脈數而解者 ， 必能食也 。 脈微而解 ， 必大汗出也 。 （傷寒三日 ， 陽去入陰之時 ， 病人身熱 ， 脈浮數而大 ， 邪氣傳也 。 若身涼和 ， 脈浮數而微者 ， 則邪氣不傳而欲解也 。 解以夜半者 ， 陽生於子也 。 脈浮 ， 濈然汗出解者 ， 邪從外散也 。 脈數能食而解者 ， 胃氣和也 。 脈微大汗出而解者 ， 邪氣微也 。 宇泰 ： 上脈微 ， 故不汗出而解 。 此脈微而解 ， 必大汗出 。 上以曾經吐下亡血 ， 邪正俱衰 ， 不能作汗而解 。 此以未經汗下 ， 血氣未傷 ， 正盛邪衰 ， 故大汗出而解 。 ）

問曰 ： 脈病欲知愈與未愈者 ， 何以別之 ？ 答曰 ： 寸口 、 關上 、 尺中 ， 三處大小浮沉遲數同等 ， 雖有寒熱不解者 ， 此脈陰陽為和平 ， 雖劇當愈 。 （三部脈均等 ， 即正氣已和 。 雖有餘邪 ， 何害之有 ？ 三陽曰 ： 三處浮沉遲數同等者 ， 非如成云均等也 。 照本部應得脈看 ， 如肺脈當浮 ， 腎脈當沉之謂也 。 宇泰 ： 陰陽偏而為病 ， 平而為和 。 故寸關尺脈皆同等 ， 為陰陽和平而自愈 。 健曰 ： 此當但察其三部 。 同是一脈 ， 為和而同等 ， 不在浮沉遲數上究 。 ）凡得病 ， 厥脈動數 ， 服湯藥更遲 ， 脈浮大減小 ， 初躁後靜 ， 此皆愈證也 。 （動數之脈 ， 邪在陽也 。 變遲者 ， 陽邪愈也 。 浮大之脈 ， 邪在表也 。 復減小者 ， 表邪散也 。 病初躁亂者 ， 邪所煩也 。 湯入而安靜者 ， 藥勝病 ， 是以為愈 。 ）凡病若發汗 ， 若吐 ， 若下 ， 若亡津液 ， 陰陽自和者 ， 必自愈 。 （重亡津液 ， 則不能作汗 。 脈見陰陽自和 ， 雖不汗 ， 亦自愈矣 。 ）

立夏得洪大脈 ， 是其本位 。 其人病身體苦疼重者 ， 鬚髮其汗 。 若明日身不疼不重者 ， 不須發汗 。 若汗濈濈自出者 ， 明日便解矣 。 何以言之 ？ 立夏得洪大脈 ， 是其時脈 ， 故使然也 。 四時仿此 。 （脈來應時 ， 為正氣自固 。 雖外感邪氣 ， 但微自汗出 ， 而亦解爾 。《 內經 》 曰 ： 脈得四時之順者 ， 病無他 。 觀子 ： 四時當令之氣 ， 即本臟旺氣也 。 正氣旺 ， 邪自不容矣 。 體猶疼重者 ， 營衛未和也 。 故一汗即愈 ， 不疼重者 ， 邪已散也 。 或不汗亦愈 ， 或自汗亦愈 。 ）

問曰 ： 凡病欲知何時得 ， 何時愈 ？ 答曰 ： 假令夜半得病 ， 明日日中愈 。 日中得病 ， 夜半愈 。 何以言之 ？ 日中得病 ， 夜半愈者 ， 以陽得陰則解也 。 夜半得病 ， 明日日中愈者 ， 以陰得陽則解也 。 （日中得病陽受之 ， 夜半得病陰受之 。 陽不和 ， 得陰則和 ， 是解以夜半 。 陰不和 ， 得陽則和 ， 是解以日中 。 經曰 ： 用陽和陰 ， 用陰和陽是也 。 ）

寸口脈浮為在表 ， 沉為在裡 ， 數為在腑 ， 遲為在臟 。 假令脈遲 ， 此為在臟也 。 （經曰 ： 諸陽浮數為乘腑 ， 諸陰遲澀為乘臟 。 宇泰 ：《 九難 》 曰 ： 數者 ， 腑也 ； 遲者 ， 臟也 。 數則為熱 ， 遲則為寒 。 諸陽為熱 ， 諸陰為寒 。 故以別知臟腑之病也 。 此傷寒分三陽三陰證之總訣與 。 觀子 ： 古人所謂寸口 ， 俱通三部而言 ， 非僅指關前為寸口脈也 。 ）

趺陽脈浮而澀 ， 少陰脈如經也 。 其病在脾 ， 法當下利 。 何以知之 ？ 若脈浮大 ， 氣實血虛也 。 今趺陽浮而澀 ， 故知脾氣不足 ， 胃氣虛也 。 以少陰脈弦而浮 ， 才見此為調脈 ， 故稱如經也 。 若反滑而數者 ， 故知當屎膿也 。 （趺陽者 ， 胃之脈 。 診得浮而澀者 ， 脾胃不足也 。 經曰 ： 脈浮而大 ， 浮為氣實 ， 大為血虛 。 若脈浮大 ， 當為氣實血虛 。 此非也 。 今趺陽脈浮而澀 ， 浮則胃虛 ， 澀則脾寒 。 脾胃虛寒 ， 則谷不消 ， 而水不別 ， 法當下利 。 少陰 ， 腎脈也 。 腎為肺之子 ， 為肝之母 。 浮為肺脈 ， 弦為肝脈 。 少陰脈弦而浮 ， 為子母相生 ， 故云調脈 。 若滑而數者 ， 客熱在下焦 ， 使血流腐而為膿 ， 故屎膿也 。 損庵 ： 趺陽 ， 一名衝陽 ， 一名會元 ， 在腳背上 ， 去陷谷三寸 ， 乃足陽明先天之動脈也 。 胃者 ， 水穀之海 ， 五臟六腑之長 。 若胃氣已憊 ， 水穀不進 ， 穀神已去 ， 臟腑無所稟受 ， 其脈不動而死也 。 故必診趺陽以察胃氣焉 。 切脈輕重 ， 為氣血之分 。 浮而大者 ， 輕取有餘 ， 重按不足 ， 故為氣實血虛之診 。 輕取不大而澀 ， 知脾胃氣不足矣 。 不足則轉輸失職 ， 而下利 。 見下利 ， 屬少陰 。 經曰 ： 腎主二便 ， 故云少陰如經 。 少陰之脈微細沉緊 。 此以弦而浮為調者 ， 最宜活看 。 應弦浮而反滑數 ， 所以知其便膿 ， 此桃花湯證也 。 少陰動脈 ， 在足內踝後跟骨上 ， 名曰太谿 。 屎 ， 音矢 。 ）

寸口浮而緊 ， 浮則為風 ， 緊則為寒 。 風則傷衛 ， 寒則傷營 。 營衛俱病 ， 骨節煩疼 ， 當發汗也 。 （ 《 脈經 、 云 ： 風傷陽 ， 寒傷陰 。 衛為陽 ， 營為陰 。 風為陽 ， 寒為陰 。 各從其類而傷也 。 易曰 ： 水流濕 ， 火就燥者 ， 是矣 。 衛得風則熱 ， 營得寒則痛 。 營衛俱病 ， 故骨節煩疼 。 當與麻黃湯發汗則愈 。 宇泰 ： 風 ， 陽物也 。 其體在外 ， 其傷在衛 。 飄然流行於上者 ， 其脈不得不浮也 。 寒 ， 陰物也 。 其體在中 ， 其傷在營 。 揪然繳急而斂縮者 ， 其脈不得不緊也 。 營衛俱病 ， 而骨節煩疼 ， 當開戶以逐之 ， 麻黃湯發汗是也 。 觀子 ： 既云風寒營衛兩傷 ， 何以不主大青龍 ？ 蓋證僅骨節煩疼 ， 則寒閉腠理為急 ， 故單行發汗耳 。 健按 ： 上文述趺陽 ， 此忽言寸口 ， 下節又是趺陽 ， 豈非叔和編次失緒 ， 非仲景原本明矣 。 ）

趺陽脈遲而緩 ， 胃氣如經也 。 趺陽脈浮而數 。 浮則傷胃 ， 數則動脾 。 此非本病 ， 醫特下之所為也 。 營衛內陷 ， 其數先微 。 脈反但浮 ， 其人必大便硬 ， 氣噫而除 。 何以言之 ？ 本以脈數動脾 ， 其數先微 ， 故知脾氣不治 ， 大便硬 ， 氣噫而除 。 今脈反浮 ， 其數改微 ， 邪氣獨留 。 心中則飢 ， 邪熱不殺穀 。 潮熱發渴 ， 數脈當遲緩 。 脈因前後度數如法 ， 病者則飢 ， 數脈不時 ， 則生惡瘡也 。 （經 ， 常也 。 趺陽之脈 ， 以候脾胃 ， 故遲緩為常 。 若浮數 ， 即為妄下 ， 傷動脾胃 ， 致邪氣乘虛內陷也 。 蓋因下里虛 ， 營衛內陷 ， 邪客於脾所為也 。 何以故 ？ 數則動脾 。 數先微者 ， 脾邪先陷於裡也 。 反但浮者 ， 胃虛脾熱 ， 津液干少 ， 大便必硬 。《 針經 》 曰 ： 脾病 ， 則善噫 。 得後與氣 ， 則快然如衰 ， 故氣噫而除也 。 脾主消磨水穀 。 今邪氣獨留 ， 脾氣不治 ， 故心中雖飢 ， 不能殺穀也 。 脾主為胃行其津液 ， 脾為熱爍 ， 故潮熱而發渴也 。 趺陽之脈 ， 本遲而緩 ， 因下後變浮為數 。 營衛內陷 ， 數復改微 ， 是脈因前後度數本如法 ， 但邪熱陷脾而善飢也 。 脈數不時者 ， 法當改微 ， 而復不微 ， 是邪不傳裡 ， 但鬱於營衛之中 ， 必出自肌皮而生惡瘡也 。 宇泰 ： 胃脈遲緩 ， 其本也 。 若浮而數 ， 則病矣 。 胃氣傷 ， 故虛 ， 虛故浮 。 脾氣動 ， 故躁 ， 躁故數 。 知為誤下之故 。 營工之氣 ， 脾胃之氣所為也 。 胃傷脾動 ， 則內虛 。 營衛之氣 ， 乘虛內陷 。 浮數二脈 ， 數脈先退 ， 而浮脈獨存 ， 其人必大便硬 ， 氣噫而除也 。 何以言之 ？ 本以數脈動脾 ， 脾雖躁動 ， 不能持久 ， 故數脈先改而微 ， 故知脾氣不治 。 脾不治 ， 則孰為津液 ？ 津液少 ， 胃中乾燥 ， 故知大便硬 。 脾病善噫 ， 得後與氣 ， 乃衰 ， 故知氣噫而除也 。 本以脈浮傷胃 ， 胃傷則止於傷而已 。 故浮脈獨存 ， 不與數脈俱退 ， 邪氣獨留於脾 ， 無與於胃 。 胃中空虛 ， 故飢而思食也 。 胃能納 ， 脾不能化 ， 則食而不消 。 所以然者 ， 脾中真火 ， 乃能殺穀 ， 邪熱不能殺穀也 。 穀不化 ， 反增胃中之熱 。 則潮熱而渴 ， 勢所必至矣 。 若數不改微 ， 而改遲緩 ， 病退之後 ， 與未病之前 ， 一息四至 ， 度數如法 。 如是而飢 ， 飢而能食 ， 食即能化 ， 不為患也 。 然數脈不改遲緩 ， 非時而見 ， 脾氣躁動 ， 肌肉必生惡瘡也 。 ）

師曰 ： 病人脈微而澀者 ， 此為醫所病也 。 大發其汗 ， 又數大下之 ， 其人亡血 ， 病當惡寒 。 後乃發熱無休止時 。 夏月盛熱 ， 欲著復衣 ； 冬月盛寒 ， 欲裸其身 。 所以然者 ， 陽微則惡寒 ， 陰弱則發熱 。 此醫發其汗 ， 令陽氣微 ， 又大下之 ， 令陰氣弱 。 五月之時 ， 陽氣在表 ， 胃中虛冷 。 以陽氣內微 ， 不能勝冷 ， 故欲著復衣 。 十一月之時 ， 陽氣在裡 ， 胃中煩熱 。 以陰氣內弱 ， 不能勝熱 ， 故欲裸其身 。 又陰脈遲澀 ， 故知血亡也 。 （微為亡陽 ， 澀為無血 ， 不當汗而強汗之 ， 令病氣微 。 陰氣上入陽中 ， 則惡寒 ， 故曰陽微則惡寒 。 不當下而強下之 ， 令陰氣弱 ， 陽氣下陷入陰中 ， 則發熱 ， 故曰陰弱則發熱 。 氣為陽 ， 血為陰 。 陽以候氣 ， 陰以候血 。 陰脈遲澀 ， 為營血不足 。 故知亡血 。 經曰 ： 尺脈遲者 ， 不可發汗 。 以營氣不足 ， 血少故也 。 損庵 ： 大發其汗 ， 傷陽也 ， 宜其脈微而惡寒 。 又數大下之 ， 傷陰也 ， 宜其脈澀而發熱 。 陰陽兩傷 ， 則氣血俱損 。 而首尾獨言亡血 ， 下之亡陰 ， 不必言汗 ， 亦血類故也 。 健曰 ： 微澀之脈 ， 其人已自氣血兩虛 。 況因大汗大下之後 ， 不免乎盛夏惡寒 ， 嚴冬惡熱 。 陽微陰弱之體 ， 豈能勝冷勝熱哉 。 非是盛夏 ， 直延至盛冬也 。 ）脈浮而大 ， 心下硬 ， 有熱 ， 屬臟者 ， 攻之 ， 不令發汗 。 （浮大之脈 ， 當責邪在表 。 若心下反硬者 ， 熱已甚而內結也 。 有熱屬臟者 ， 謂別無虛寒 ， 而但見裡熱 。 臟屬陰 ， 為悉在裡 ， 故可攻下之 。 不可以脈浮大 ， 更與發汗也 。《 病源 》 曰 ： 熱毒氣乘心 ， 心下痞滿 ， 宜速下之 。 ）屬腑者 ， 不令溲數 。 溲數 ， 則大便硬 。 汗多 ， 則熱愈 。 （一本有甚字 。 ）汗少 ， 則便難 。 脈遲尚未可攻 。 （雖心下硬 ， 若無里證 ， 但見表證者 ， 病尚在陽 ， 謂之屬腑 。 當先解表 ， 然後攻痞 。 勿以飲結而利小便 。 其溲數 ， 大便必硬也 。 經曰 ： 小便數者 ， 大便必硬 。 謂走其津液也 。 汗多 ， 則邪除而熱愈 ； 汗少 ， 則邪熱不盡 ， 又走津液 ， 必便難也 。 硬家當下 。 設脈遲 ， 則裡氣未實 ， 未可攻也 。 三陽曰 ： 雖心下硬 ， 亦須脈緊有力 ， 五六日不大便 ， 方可下 。 雖下之 ， 亦須大柴胡 ， 切不可輕用承氣 。 不然 ， 姑守之 。 何也 ？ 因脈浮大故也 。 雖云屬腑者 ， 病已傳裡 ， 不當汗矣 ， 但比上文入里淺耳 。 成氏不當註解表二字 。 不巖 ： 屬腑亦有汗法 。 此以心下硬 ， 有熱 ， 則非汗之所能除也 。 熱愈 ， 作熱愈甚看為是 。 觀子 ： 此脈證在兩可疑似之間 ， 汗下俱不可輕忽也 。 心下硬 ， 似內實可攻 。 然脈浮大 ， 且身熱 ， 便非必攻之證 。 故必審果下於腑 ， 全屬於臟者 ， 攻之 。 不可以猶有外熱 ， 為之發汗也 。 若猶屬腑 ， 在欲結未結之際 ， 則無論攻大便不可 ， 即利小便亦忌也 。 利小便 ， 必溲數 。 溲數 ， 則大便轉硬矣 。 且屬臟之可攻 ， 不可汗 ， 豈獨大汗之 ， 其熱愈增 。 即小汗之 ， 亦令便難也 。 何也 ？ 浮大 ， 則本氣已虛故發汗 ， 則陽虛轉甚 。 利小便 ， 則陰虛隨甚 ， 況攻下之失當乎 。 然豈特浮大者不可遽攻也 。 浮遲者 ， 亦如之 。 遲則均為證 ， 似可攻 ， 而脈非必攻者也 。 審之 ， 法皆未可攻 。 心下硬與腹硬滿不同 。 腹滿 ， 邪已結聚成實 。 此但心下硬 ， 或緣表邪未悉收斂入胃 ， 或緣裡虛所結 ， 猶屬微淺 。 曰心下 ， 曰反硬 ， 自與非下不可者異矣 。 節內從脈浮大有熱說起 ， 末復結歸尚未可攻 ， 義頗顯然 。 經又云陽明病 ， 心下硬滿者 ， 攻之 。 利不止 ， 死 。 可互證也 。 此所謂腑 ， 但取與臟相對而言 。 彼為入里 ， 此猶屬外之義 ， 非同便硬屬腑之腑也 。 健曰 ： 傷寒審經腑 ， 而此言臟 ， 蓋古文之通稱 ， 不可認為真臟之臟 。 夫臟者 ， 藏精而不泄者也 。 烏可以攻乎哉 ？ 雖心下硬 ， 而脈浮大有熱 ， 豈是驟攻屬腑之證 。 不令溲汗 ， 是大法也 。 言脈遲未可攻 ， 是矣 。 其或有可攻者 ， 須察硬處 ， 拒按與否 ， 舌現何色 。 若舌焦黑 ， 中官實邪窒滯 ， 致脈道不利而遲者 ， 須急攻之 ， 庶無他變 。 脈浮而芤 。 浮為陽 ， 芤為陰 。 浮芤相搏 ， 胃氣生熱 ， 其陽則絕 。 （浮芤相搏 ， 陰陽不諧 。 胃氣獨治 ， 鬱而生熱 ， 消鑠津液 ， 其陽則絕 。 健曰 ： 浮陽芤陰 ， 是氣血兩虛之象 。 胃者 ， 氣血之總司 。 氣血既虛 ， 則胃無津液 ， 而邪熱愈熾 ， 致成陰虛陽亢 ， 所謂獨陽不生 ， 將自絕矣 。 ）脈浮而洪 ， 身汗如油 ， 喘而不休 ， 水漿不下 ， 體形不仁 ， 乍靜乍亂 ， 此為命絕也 。 （病有不可治者 ， 謂邪氣勝於正氣也 。《 內經 》 曰 ： 大則邪至 ， 火則病進 。 脈浮而洪者 ， 邪氣勝也 。 身汗如油 ， 喘而不休者 ， 正氣脫也 。 水漿不下者 ， 胃氣盡也 。 形體不仁者 ， 營衛絕也 。 不仁 ， 痛癢不知也 。《 針經 》 曰 ： 營衛不行 ， 故為不仁 。 邪與正爭則亂 ， 安則靜 。 乍靜乍亂 ， 正負邪勝也 。 正氣既脫 ， 胃氣又盡 ， 營衛俱絕 ， 邪氣獨勝 ， 故死也 。 宇泰 ： 火之將滅也 ， 必明 。 脈來浮洪湧盛 ， 此將去人體之兆 。 再以下文諸證 ， 可必命絕矣 。 ）又未知何臟先受其災 。 若汗出發潤 ， 喘而不休者 ， 此為肺先絕也 。 （肺為氣之主 ， 為津液之帥 。 汗出發潤 ， 津脫也 。 喘而不休 ， 氣脫也 。 ）陽反獨留 ， 形體如煙燻 ， 直視搖頭者 ， 心絕也 。 （肺主氣 ， 氣為陽 。 心主血 ， 血為陰 。 陽反獨留者 ， 身體大熱 ， 是血先絕 ， 而氣獨在也 。 體如煙燻者 ， 身無精華 ， 血絕不榮於色也 。 心脈挾咽系目 ， 直視者 ， 心經絕也 。 頭為諸陽之會 ， 搖頭者 ， 陰絕而陽無根也 。 卿子 ： 論中凡無血 、 血絕字面 ， 要看得活 。 謂陰氣先絕可耳 。 文錄 ： 人死者 ， 氣絕耳 。 以簪簪其皮膚 ， 血猶然流出可見 。 ）唇吻反青 ， 四肢□習者 ， 此為肝絕也 。 （唇吻者 ， 脾之候 。 肝色青 ， 肝絕則其色見於所勝之部 。 四肢者 ， 脾所主 。 肝主筋 ， 肝絕則筋脈引急 ， 發於所勝之分 。 □習者 ， 振動苦搐搦也 。 ）環口黧黑 ， 柔汗發黃者 ， 此為脾絕也 。 （脾主口唇 ， 絕則精華去 ， 故環口黧黑 。 柔為陰 ， 柔汗 ， 冷汗也 。 脾胃津液之本 ， 陽氣之宗 。 柔汗發黃者 ， 脾絕而陽脫 ， 真氣現也 。 ）溲便遺失 ， 狂言 ， 目反直視者 ， 此為腎絕也 。 （腎司開闔 ， 禁固便溺 。 溲便遺失者 ， 腎絕 ， 不能約制也 。 腎藏志 ， 狂言者 ， 志不守也 。《 內經 》 曰 ： 狂言失志者 ， 死 。《 針經 》： 五臟之精氣 ， 皆上注於目 。 骨之精為瞳子 ， 目反直視者 ， 腎之精不榮 ， 而瞳子不轉也 。 ）又未知何臟陰陽前絕 ， 若陽氣前絕 ， 陰氣後竭者 ， 其人死 ， 身色必青 。 陰氣前絕 ， 陽氣後竭者 ， 其人死 ， 身必赤 ， 腋下溫 ， 心下熱也 。 （陽主熱而色赤 ， 陰主寒而色青 。 其人身青 ， 則陰未離體 ， 故曰陰氣後竭 。 身赤 ， 腋下溫 ， 心下熱 ， 則陽未離體 ， 故曰陽氣後竭 。《 針經 》 曰 ： 人有兩死 ， 而無兩生 ， 是也 。 ）寸口浮大 ， 而醫反下之 ， 此為大逆 。 浮則無血 ， 大則為寒 。 寒氣相搏 ， 則為腸鳴 。 醫乃不知 ， 而反飲冷水 ， 令汗大出 。 水得寒氣 ， 冷必相搏 ， 其人即䭇 。 （經云 ： 脈浮大 ， 應發汗 ， 若反下之 ， 為大逆 。 浮大之脈 ， 邪在表也 ， 當發其汗 。 若反下之 ， 是攻其正氣 ， 邪得以深入 ， 故為大逆 。 浮則無血 ， 下後亡血也 。 大則為寒者 ， 邪氣獨在也 。 寒邪因裡虛而入 ， 寒氣相搏 ， 乃為腸鳴 。 醫見脈大 ， 以為有熱 ， 飲以冷水 ， 欲令勝熱 ， 而作大汗 。 里先虛寒 ， 又得冷水 ， 水寒相搏 ， 使中焦之氣遲澀 ， 故令䭇也 。 䭇 ， 同噎 。 ）

趺陽脈浮 ， 浮則為虛 。 浮虛相搏 ， 故令氣䭇 ， 言胃氣虛竭也 。 脈滑則為噦 ， 此為醫咎 。 責虛取實 ， 守空迫血 ， 脈浮鼻中燥者 ， 必衄也 。 （趺陽脈浮為䭇 ， 滑為噦 ， 皆醫之咎 。 責虛取實之過也 。《 內經 》 曰 ： 陰在內 ， 陽之守也 。 陽在外 ， 陰之使也 。 發汗攻陽 ， 亡津液 ， 而陰氣不足者 ， 為守空 。 經曰 ： 表氣虛微 ， 裡氣不守 ， 故使邪中於陰也 。 陰不為陽守 ， 邪氣因得而入之 。 內搏陰血 ， 陰失所守 ， 血乃妄行 ， 未知從何道出 。 若脈浮鼻燥者 ， 知血必從鼻孔中出也 。 ）

（不巖 ： 為䭇 ， 為噦 ， 皆誤下傷陰之咎 。 陰傷則陽失所守 ， 故曰守空 。 文前後二段 ， 並無當發其汗 ， 與攻陽亡津之語 ， 學者詳之 。 宇泰 ： 䭇與噎同 ， 噦即俗之呃逆也 。 東垣 ： 海藏以噦為乾嘔 ， 陳無擇又以噦為咳逆 ， 皆失之 。 此䭇與噦 ， 皆因妄下之後 ， 復與之水 ， 反發其汗 。 胸中虛氣逆上 ， 輕則為噎 ， 重則為噦矣 。 健曰 ： 發汗攻陽 ， 亡津液 ， 陰氣不足等語 ， 乃成氏設辭 ， 仲景未之及 。 此二條 ， 只重醫反下之句看 。 一以水寒相搏而致䭇 ， 一以責虛取實而致噦 ， 皆屬誤醫犯胃 。 胃虛 ， 故寸口趺陽之脈浮大而變證如是 。 陽氣虛於中 ， 則陰氣不能獨守 。 邪搏於陰 ， 迫血妄行清道 ， 故鼻衄也 。 䭇 ， 是飲食之際 ， 氣塞於胃脘難下 ， 脘中必痛 ， 氣稍轉 ， 食始入 。 有痰噎氣噎之分 ， 寒熱虛實之別 。 故噎為雜證之重病 ， 乃見於傷寒 。 責之醫咎 ， 致胃虛而痰凝氣滯 ， 故脈滑也 。 噦 ， 於月切 。 宇泰謂即俗之呃逆 ， 非也 。 呃則聲有輕重連斷 ， 以辨證之寒熱虛實 。 其聲如字本音 ， 有一聲即定而復呃者 ， 有連呃數聲者 ， 有連身挺動甚致抬肩擷肚者 ， 有但在喉問呃忒者 ， 此為呃逆 。 若噦 ， 其聲亦如字本音 ， 而不連接 。 東垣海藏以為乾嘔 ， 健以為如干嘔至盡之極聲 ， 其實非嘔 ， 逕為噦也 。《 內經 》 曰 ： 病深者 ， 其聲噦 ， 乃胃氣虛 ， 丹田之氣逆上 ， 進迫而作 。 凡病至此 ， 不救者多 。 無擇以為咳逆 ， 更非 。 ）諸脈浮數 ， 當發熱而灑淅惡寒 。 若有痛處 ， 飲食如常者 ， 積有膿也 。 （浮數之脈主邪在經 ， 當發熱 ， 灑淅惡寒 。 病人一身盡痛 ， 不欲飲食者 ， 傷寒也 。 若發熱惡寒 ， 而痛偏一處 ， 飲食如常者 ， 非傷寒 。 是邪氣鬱結於經絡之間 ， 血氣壅遏不通 ， 欲畜聚成膿也 。 宇泰 ： 傷寒書舉類證數條 ， 至癰疽之發 ， 憎寒壯熱大似傷寒 ， 仲景已及之而後人多忽 ， 何也 ？ 然人身有焮腫處 ， 無不自覺者 。 此條所言 ， 必是內癰 ， 故畜聚成膿也 。 如胃癰 、 肺癰 、 腸癰 ， 皆各有辨 。 而胃癰之脈 ， 人迎反盛 ， 未有不誤以為傷寒 。 宜察之 。 ）脈浮而遲 ， 面熱赤而戰惕者 ， 六七日當汗出而解 。 反發熱者差遲 ， 遲為無陽 ， 不能作汗 ， 其身必癢也 。 （脈浮 ， 面熱赤者 ， 邪氣外浮於表也 。 脈遲戰惕者 ， 本氣不足也 。 六七日為傳經盡 ， 當汗解之時 。 若當汗不汗 ， 反發熱者 ， 裡虛津液不多 ， 不能作汗 。 既不能汗 ， 邪無從去 ， 是以差遲 。 發熱 ， 為邪氣獨浮於皮膚 ， 必作身癢也 。 經曰 ： 以其不能小汗出 ， 故身必癢 。 宇泰 ： 脈浮而遲 ， 為陽氣虛 。 所以脈遲 ， 氣怫鬱不得越 ， 故面熱赤 。 正與邪爭 ， 故戰惕 。 猶天氣褥蒸而成雨 ， 豈可以不汗乎 。 若陽氣衰微 ， 不能作汗 ， 六七日反發熱 ， 其身不痛而癢也 ， 宜各半湯小汗之 。 ）寸口脈陰陽俱緊者 ， 法當清邪中於上焦 ， 濁邪中於下焦 。 清邪中上 ， 名曰潔也 。 濁邪中下 ， 名曰渾也 。 陰中於邪 ， 必內燥也 。 表氣微虛 ， 裡氣不守 ， 故使邪中於陰也 。 陽中於邪必發熱 ， 頭痛 、 項強 、 頸攣 、 腰痛 、 脛酸 ， 所謂陽中霧露之氣 。 故清邪中上 ， 濁邪中下 ， 陰氣為慄 ， 足膝逆冷 ， 便溺妄出 。 表氣虛 ， 裡氣微急 ， 三焦相溷 ， 內外不通 。 上焦怫鬱 ， 臟氣相熏 ， 口爛蝕齦也 。 中焦不治 ， 胃氣上衝 ， 脾氣不轉 ， 胃中為濁 。 營衛不通 ， 血凝不流 。 若衛氣前通者 ， 小便赤黃 。 與熱相搏 ， 因熱作使 ， 遊於經絡 ， 出入臟腑 。 熱氣所過 ， 則為癰膿 。 若陰氣前通者 ， 陽氣厥微 ， 陰無所使 ， 客氣內入 ， 嚏而出之 。 聲嗢咽塞 ， 寒厥相逐 ， 為熱所擁 ， 血凝自下 ， 狀如豚肝 。 陰陽俱厥 ， 脾氣孤弱 ， 五液注下 。 下焦不闔 ， 清便下重 ， 令便數難 ， 臍築湫痛 ， 命將難全 。 （浮為陽 ， 沉為陰 。 陽脈緊 ， 則霧露之氣中於上焦 ； 陰脈緊 ， 則寒邪中於下焦 。 上焦 ， 太陽也 ； 下焦 ， 少陰也 。 發熱頭疼 、 項強 、 頸攣 、 腰疼 、 脛酸者 ， 霧露之氣中於太陽之經也 。 濁邪中下 ， 陰氣為慄 ， 足脛逆冷 ， 便溺妄出者 ， 寒邪中於少陰也 。 因表氣微 ， 虛邪入而客之 。 又裡氣不守 ， 邪乘里弱 ， 遂中於陰 。 陰虛遇邪 ， 內為懼慄 ， 致氣微急矣 。《 內經 》 曰 ： 陽病者 ， 上行極而下 ； 陰病者 ， 下行極而上 。 此上焦之邪甚 ， 則下於中焦 。 由是三焦混亂也 。 三焦主持諸氣 ， 膻中為陽氣之海 ， 既相混亂 ， 氣不得通 ， 怫鬱於上焦而為熱 ， 與臟相熏 ， 口糜齦爛也 。 中焦為上下二焦邪混 ， 亦不得治 。 中焦在胃中 ， 失治 ， 胃氣因上衝也 。 脾助胃氣消穀 ， 脾氣不轉 ， 則胃中水穀不消 ， 故胃中濁也 。 營者 ， 水穀之精氣也 ； 衛者 ， 水穀之悍氣也 。 氣不能布散 ， 致營衛不通 ， 血凝不流也 。 衛氣者 ， 陽氣也 ； 營血者 ， 陰氣也 。 陽主為熱 ， 陰主為寒 。 衛氣前通者 ， 陽氣先通 ， 熱氣得行也 。 膀胱者 ， 津液藏焉 。 氣化能出 ， 以小便赤黃 ， 知衛氣前通也 。 熱氣與衛氣相搏而行 ， 出入臟腑 ， 遊於經絡 。 經絡客熱 ， 則血凝肉腐而為癰膿也 。 若陰氣前通者則不然 ， 陽在外 ， 陰之使也 。 陽氣微厥 ， 陰無所使 ， 陽氣不能衛外 ， 寒氣因而客之 。 鼻者 ， 肺之候 ， 肺主聲 。 寒氣內入 ， 客於肺 ， 故嚏出聲嗢咽塞也 。 寒者 ， 外邪也 。 厥者 ， 內邪也 。 內外之邪合併相逐 ， 又為熱所壅 ， 使血凝不流 ， 且自下如豚肝也 。 上焦陽氣 ， 下焦陰氣 。 二氣俱厥 ， 不相順接 ， 則脾氣孤弱 ， 不能行化氣血 ， 滋養五臟 ， 致五臟皆虛 ， 而五液注下也 。 闔者 ， 合也 。 清者 ， 圊也 。 下焦氣脫而不合 ， 故數便而下重 。 臍者 ， 生氣之原 。 臍築湫痛 ， 則生氣欲絕 ， 故曰命將難全 。 宇泰 ： 此言邪 ， 是濕邪也 。 蓋天之濕 ， 霧露與雨也 。 天本乎氣 ， 故中上 ， 中表 ， 中經絡 。 地之濕 ， 水泥是也 。 地本乎形 ， 故中下 ， 中里 ， 中筋骨 。 經曰 ： 風者 ， 上先受之 ； 濕者 ， 下先受之 。 又云 ： 清濕 ， 地氣之中人也 ， 必從足始 ， 故其脈緊 。 其證頭痛項強腰痛 ， 與傷寒同也 。 內慄者 ， 心惕惕然慄也 。《 難經 》 以中濕為腎邪 ， 其病足脛寒而逆 ， 則此足膝逆冷 ， 為中濕明甚 。 便溺妄出者 ， 河間所謂邪客於足厥陰之經 。 廷孔鬱結極甚 ， 而氣血不通 ， 痿痹不用 ， 旋溺遺失 ， 不能收禁也 。 三焦者 ， 原氣之別使 ， 主通行上中下之三氣 ， 經歷於五臟六腑 。 通行三焦者 ， 即紀氏所謂稟真元之氣 ， 即原氣也 ， 上達至中焦 。 中焦受水穀精悍之氣 ， 化為營衛 。 營衛之氣與真元之氣通行達於上焦 ， 則上下內外左右皆通 。 今表氣微虛 ， 裡氣微急 ， 則三焦相混 ， 內外不通矣 。 上焦病則鬱熱內發 ， 而口糜齦蝕 。 中焦病則脾不能化胃所納 。 而胃中濁則無精氣為營 ， 悍氣為衛 。 而營衛不通 ， 則血亦凝泣而不流矣 。 其人尚可以久乎 ？ 然營衛不能一時而通 ， 必有先後 。 欲知孰為先後 ， 衛氣先通者 ， 必先小便黃赤而後發癰膿 。 營氣先通者 ， 必先嚏嗢咽塞 ， 而後下血如豚肝也 。 衛氣者 ， 溫分肉 ， 充皮膚 ， 肥腠理 ， 司開闔 。 故其通也 ， 以潰膿 。 營氣者 ， 以其津液注之於肺 ， 化而為血 ， 以榮四末 ， 注臟腑 。 故其通也 ， 以下血 。 若營衛之氣竟不通 ， 則陰陽俱厥 。 脾弱不能散精幹肺 ， 通調水道 ， 而五臟之津液注下 。 下焦不闔 ， 數至圊而無氣以出之也 。 臍中如築 ， 拘急而痛 ， 腎間動氣欲絕故也 ， 故曰命將難全 。 亮宸 ： 衛氣前通者 ， 下焦之邪化而為熱 ， 陰病變陽 ， 故癰膿也 。 營氣前通者 ， 上焦之邪化而為寒 ， 復遇外客之寒邪 ， 則上下皆寒矣 。 故向日為熱所壅之血凝 ， 自下如豚肝也 。 此陽病化陰 ， 故曰陰陽俱厥 。 厥者 ， 寒濕之極也 ， 所以命將難全 。 傷寒之證 ， 轉熱為佳 。 故少陰 、 厥陰 ， 皆以發熱而愈 。 則凡下膿血與癰膿 ， 皆非死證也 。 ）脈陰陽俱緊者 ， 口中出氣 ， 唇口乾燥 ， 踡臥足冷 ， 鼻中涕出 ， 舌上胎滑 ， 勿妄治也 。 到七日以來 ， 其人微發熱 ， 手足溫者 ， 此為欲解 。 或到八日已上 ， 反火發熱者 ， 此為難治 。 設使惡寒者 ， 必欲嘔也 。 腹內痛者 ， 必欲利也 。 （脈陰陽俱緊者 ， 表裡客寒 。 寒為陰 ， 得陽則解 。 口中氣出 ， 唇口乾燥者 ， 陽氣漸復 ， 正氣方溫也 。 雖爾 ， 然陰未盡散 ， 踡臥足冷 ， 鼻中出涕 ， 舌上胎滑 ， 知陰猶在也 。 方陰陽未分之時 ， 不可妄治 ， 以偏陰陽之氣 。 到七日以來 ， 其人微發熱 ， 手足溫者 ， 為陰已退 ， 陽氣得復 ， 是為欲解 。 若過七日不解 ， 到八日以上 ， 反發火熱者 ， 為陰極變熱 ， 邪氣勝正 ， 故治難 。 陽脈緊 ， 寒邪發於上焦 ， 上焦主外也 。 陰脈緊 ， 寒邪發於下焦 ， 下焦主內也 。 設使惡寒者 ， 上焦寒氣勝 ， 是必欲嘔也 。 腹內痛者 ， 下焦寒氣勝 ， 是必欲利也 。 宇泰 ： 此篇表裡陰陽 ， 混淆未的 ， 疑似之間 ， 慎勿妄投藥餌 ， 徐而俟之 。 若七日外當解之候 ， 微熱手足溫 ， 則為邪氣解而自愈矣 。 若八日以上 ， 當解不解 ， 及發大熱 ， 此為逆證 ， 不可治也 。 ）陰陽俱緊 ， 至於吐利 ， 其脈獨不解 。 緊去人安 ， 此為欲解 。 若脈遲 ， 至六七日不欲食 ， 此為晚發 ， 水停故也 ， 為未解 。 食自可者 ， 為欲解 。 （脈陰陽俱緊 ， 為寒氣甚於上下 ， 至於吐利之後 ， 緊脈不罷者 ， 為其脈獨不解 。 緊去則人安 ， 為欲解 。 若脈遲至六七日不欲食者 ， 為吐利後 ， 脾胃大虛 ， 則水飲內停也 。 晚發者 ， 後來之疾也 。 若六七日而欲食 ， 脾胃已和 ， 寒邪已散 ， 故云欲解 。 ）病六七日 ， 手足三部脈皆至 ， 大煩而口噤不能言 。 其人煩擾者 ， 必欲解也 。 （煩熱也 。 傳經之時 ， 病人身大煩 ， 口噤不能言 ， 內作躁擾 ， 則陰陽爭勝 。 若手足三部脈皆至 ， 為正氣勝 ， 邪氣微 ， 陽氣復 ， 寒氣散 ， 必欲解也 。 ）若脈和 ， 其人大煩 ， 目重 ， 臉內際黃者 ， 此為欲解也 。 （ 《 脈經 》 曰 ： 病人兩目皆有黃色起者 ， 其病方愈 。 病以脈為主 ， 若目黃大煩 ， 脈不和者 ， 邪勝也 ， 其病為進 。 目黃大煩而脈和者 ， 為正氣已和 ， 故云欲解 。 ）脈浮而數 ， 浮為風 ， 數為虛 。 風為熱 ， 虛為寒 ， 風虛相搏 ， 則灑淅惡寒也 。 （ 《 內經 》 曰 ： 有者為實 ， 無者為虛 。 氣並則無血 ， 血並則無氣 。 風則傷衛 ， 數則無血 ， 浮數之脈 ， 風邪並於衛 。 衛勝則營虛也 。 衛為陽 ， 風搏於衛 ， 所以為熱 。 營為陰 ， 營氣虛 ， 所以為寒 。 風並於衛 ， 發熱惡寒之證具矣 。 兼善 ： 古今皆以數脈為熱 ， 茲以數為虛寒者 ， 何也 ？ 數則為虛 ， 乃陰陽偏負之理 ， 非專寒而專熱也 。 浮為陽 ， 浮數為陽虛 。 沉為陰 ， 沉數為陰虛 。 陽虛則惡寒 ， 藥用溫熱 ， 抑陰扶陽 。 陰虛則發熱 ， 藥用寒涼 ， 抑陽扶陰 ， 使二氣平 ， 其病自愈 。 且如病在表 ， 脈浮而數 ， 乃陰盛陽虛 ， 汗之則愈 ， 下之則死 。 病在裡 ， 脈沉而數 ， 乃陽盛陰虛 ， 下之則愈 ， 汗之則死 。 經論昭然 ， 非有差別 。 健曰 ： 浮數 ， 風熱表證之脈 。 此言數者 ， 乃陽氣虛 ， 而風邪乘之 ， 上湧之象 。 虛為寒者 ， 乃風邪猶未作熱 ， 先令惡寒 。 即 《 內經 》 云 「 邪之所湊 ， 其氣必虛 」 者是也 。 然證實非虛寒 ， 誤認則僨事矣 。 ）脈浮而滑 ， 浮為陽 ， 滑為實 。 陽實相搏 ， 其脈浮疾 ， 衛氣失度 。 浮滑之脈 ， 數疾發熱汗出者 ， 此為不治 。 （浮為邪氣並於衛 ， 而衛氣脈勝 。 滑為邪氣並於營 ， 而營氣實 。 邪氣勝實 ， 壅於營衛 ， 則營衛行速 ， 故脈行疾 ， 而失其常度也 。 浮滑數疾之脈 ， 發熱汗出當解 。 若不解者 ， 精氣脫也 ， 不可治矣 。 經曰 ： 脈陰陽俱盛 ， 大汗出不解者 ， 死 。 健曰 ： 浮滑 ， 風痰在表之脈 ， 浮滑而至數疾 。 風從火熾 ， 痰熱盛極 ， 喜其汗出而解 。 何以言不治耶 ？ 此應分兩節看 。 浮滑既為陽實 ， 明系在表之邪 ， 必汗不及時 ， 邪留於衛 。 衛氣失度 ， 熱並於營 ， 而營衛之行俱速 ， 故脈更數且疾 。 勢將喘息發熱 ， 而為亢陽之象 。 其舌必焦縮 ， 火極自汗 ， 熱迫流津 ， 而成不治矣 。 脈訣稱七疾八極 ， 誠屬死候 。 ）傷寒咳逆上氣 ， 其脈散者死 ， 謂其形損故也 。 （ 《 千金 》： 以喘嗽咳逆上氣者 ， 肺病 。 散者 ， 心脈 ， 是心火刑于肺金也 。《 內經 》 曰 ： 心之肺 ， 謂之死陰 。 死陰之屬 ， 不過三日死 ， 形見損傷故也 。 ）

辨平脈法第二

問曰 ： 脈有三部 ， 陰陽相乘 ， 營衛氣血 ， 在人體躬 。 呼吸出入 ， 上下於中 。 因息遊布 ， 津液流通 。 隨時動作 ， 效象形容 。 春弦秋浮 ， 冬沉夏洪 。 察色觀脈 ， 大小不同 。 一時之間 ， 變無經常 。 尺寸參差 ， 或短或長 ； 上下乖錯 ， 或存或亡 。 病輟改易 ， 進退低昂 。 心迷意惑 ， 動失紀綱 。 願為具陳 ， 令得分明 。 師曰 ： 子之所問 ， 道之根源 。 脈有三部 ， 尺寸及關 。 （寸為上部 ， 關為中部 ， 尺為下部 。 ）營衛流行 ， 不失衡銓 。 （衡銓者 ， 稱也 ， 稱量輕重也 。《 內經 》 曰 ： 春應中規 ， 夏應中矩 ， 秋應中衡 ， 冬應中權 。 營衛與脈 ， 相隨上下 ， 應四時而不失常度 。 ）腎沉心洪 ， 肺浮肝弦 ， 此自經常 ， 不失銖分 。 （腎 ， 北方水 ， 旺於冬 ， 而脈沉 。 心 ， 南方火 ， 旺於夏 ， 而脈洪 。 肺 ， 西方金 ， 旺於秋 ， 而脈浮 。 肝 ， 東方木 ， 旺於春 ， 而脈弦 。 為銖分不差之經常 。 ）出入升降 ， 漏刻周旋 ， 水下二刻 ， 一周循環 。 （身之脈 ， 長十六丈二尺 。 一呼行三寸 ， 一吸行三寸 ， 一息共六寸 。 一日一夜 ， 漏水下百刻 。 人一萬三千五百息 ， 脈行八百一十丈 ， 五十周於身 。 則一刻之中 ， 人一百三十五息 。 脈行八丈一尺 ， 水下二刻 。 人二百七十息 ， 脈行十六丈二尺 ， 一周於身也 。 經脈流行 ， 終而復始 ， 若循環之無端也 。 ）當復寸口 ， 虛實見焉 。 （經脈之始 ， 從中焦注於手太陰寸口 。 二百七十息 ， 脈行一周 ， 還復寸口 。 寸口為脈之經始 ， 故以診視虛實焉 。 經曰 ： 虛實死生之要 ， 皆現於寸口也 。 ）變化相乘 ， 陰陽相干 。 風則虛浮 ， 寒則牢堅 。 沉潛水畜 ， 支飲急弦 。 動則為痛 ， 數則熱煩 。 （風傷陽 ， 故脈虛浮 。 寒傷陰 ， 故脈牢堅 。 畜積於內者 ， 謂水之畜 ， 故脈沉潛 。 走散於外者 ， 謂之支飲 ， 故脈弦急 。 動則陰陽相搏 ， 則痛生焉 。 數為陽邪氣勝 ， 陽勝則熱須焉 。 ）設有不應 ， 知變所緣 。 三部不同 ， 病各異端 。 （脈有與病不相應者 ， 必緣傳變之所致 。 三部以候五臟之氣 ， 隨部以察虛實之異 。 ）太過可怪 ， 不及亦然 。 邪不空見 ， 中必有奸 。 審察表裡 ， 三焦別焉 。 知其所舍 ， 消息診看 。 料度腑臟 ， 獨見若神 。 為子條記 ， 傳與賢人 。 （太過不及之脈 ， 皆由邪氣干於正氣 ， 審看在表在裡 。 入腑入臟 ， 隨其所舍而治之 。 宇泰按 ： 此章後人以為出自叔和 ， 今按 《 脈經 》 載仲景論脈 ， 止此一條 ， 則知非叔和自撰也 。 ）師曰 ： 呼吸者 ， 脈之頭也 。 （ 《 難經 》： 一呼脈行寸 ， 一吸脈行寸 ， 以脈隨呼吸而行 ， 故曰脈之頭也 。 ）初持脈 ， 來疾去遲 ， 此出疾人遲 ， 名曰內虛外實也 。 初持脈 ， 來遲去疾 ， 此出遲人疾 ， 名曰內實外虛也 。 （外為陽 ， 內為陰 。《 內經 》 曰 ： 來者 ， 陽是出以候外 。 去者 ， 陰是入以候內 。 疾為有餘 ， 有餘則實 。 遲為不足 ， 不足則虛 。 來疾去遲者 ， 陽有餘而陰不足 ， 故曰內虛外實 。 來遲去疾者 ， 陽不足而陰有餘 ， 故曰內實外虛 。 ）

間曰 ： 上工望而知之 ， 中工問而知之 ， 下工脈而知之 。 願聞其說 。 師曰 ： 病家人請云 ， 病人苦發熱身體疼 ， 病人自臥 。 師到 ， 診其脈沉而遲者 ， 知其差也 。 何以知之 ？ 表有病者 ， 脈當浮大 ， 今脈反沉遲 ， 故知愈也 。 （望以觀其形證 ， 問以知其所苦 ， 脈以別其表裡 。 病苦發熱身疼 ， 邪在表也 。 當臥不安 ， 而脈浮數 。 今病人自臥而脈沉遲 ， 表邪緩也 ， 是有里而無表證 ， 則知表邪當愈也 。 觀子 ： 陽病得陰脈者死 ， 何以此得沉遲之脈 ， 反屬當差 ？ 曰 ： 陽病陰脈死者 ， 以未服湯藥 ， 未得汗之前而言 。 是病脈相反 ， 裡氣已壞 ， 故主死 。 此乃指發熱身疼已罷之後而言 。 政所謂凡服湯 ， 數動更遲 ， 初躁後靜之脈也 。 邪退正復 ， 安得不愈 。 一為未汗之先 ， 一為既汗之餘 ， 觀者毋忽諸 。 ）假令病人云 ， 腹內卒痛 ， 病人自坐 。 師到 ， 脈之浮而大者 ， 知其差也 。 何以知之 ？ 表裡有病者 ， 脈當沉而細 ， 今脈浮大 ， 故知愈也 。 （腹痛者 ， 裡寒也 ， 痛甚則不能起 ， 而脈沉細 。 今病人自坐 ， 而脈浮大者 ， 裡寒散也 。 是有表而無里證也 ， 則知里邪當愈 。 是望證 、 問病 、 切脈 ， 三者而得之 ， 可謂十全之醫矣 。《 針經 》 曰 ： 知一為上 ， 知二為神 ， 知三神明矣 。 三陽曰 ： 腹痛所因不同 ， 亦有其脈自浮而大者 ， 必自坐方愈 。 ）師曰 ： 病家人來請云 ， 病人發熱煩極 。 明日師到 ， 病人向壁臥 ， 此熱已去也 。 設令脈下和 ， 處言已愈 。 （發熱煩極 ， 則不能靜臥 。 今向壁靜臥 ， 知熱已去 。 ）設令向壁臥 ， 聞師到不驚 ， 起而盻視者 ， 若三言三止 ， 脈之嚥唾者 ， 此詐病也 。 設令脈自和 ， 處言此病大重 ， 當須服吐藥 ， 針灸數十百處 ， 乃愈 。 （詐病者 ， 非善人 。 以言恐之 ， 使其畏懼則愈 。 醫者 ， 意也 。 其斯之謂歟 ！ ）師持脈 ， 病人欠者 ， 無病也 。 陽引而上 ， 陰引而下 ， 陰陽相引 ， 故欠 。 陰陽不相引 ， 則病 。 陰陽相引 ， 則和 。 是欠者為無病也 。 ）脈之呻者 ， 病也 。 （呻 ， 為呻吟之聲 ， 身有所苦則然 。 ）言遲者 ， 風也 。 （風客於中 ， 則經絡急 ， 舌強難運也 。 健曰 ： 中風痰塞 ， 每見是脈 。 ）搖頭言者 ， 里痛也 。 （里有病欲言 ， 則頭為之動搖 。 ）行遲者 ， 表強也 。 （表強者 ， 由經絡引急 ， 而行動不利 。 健曰 ： 風寒之初 ， 邪在表 ， 則四肢酸重 ， 而步履難也 。 ）坐而伏者 ， 短氣也 。 （短氣者 ， 里不和也 ， 故坐而喜伏 。 ）坐而一腳者 ， 腰痛也 。 （ 《 內經 》： 腰者 ， 身之大關節 。 腰痛 ， 則關節不利故坐一腳 ， 以緩腰中之痛耳 。 ）裡實護腹如懷卵物者 ， 心痛也 。 （心痛 ， 則不能伸仰 。 護腹 ， 得按其痛 。 健曰 ： 心居膻中之內 ， 心君不受邪 ， 犯則立死 。 此護腹如懷物 ， 非心之地位 ， 大抵是胃氣痛居多 。 ）

師曰 ： 伏氣之病 ， 以意候之 。 今月之內 ， 欲有伏氣 。 假令舊伏氣 ， 當須脈之 。 若脈微弱者 ， 當喉中痛似傷 ， 非喉痹也 。 病人云 ， 實咽中痛 ， 雖爾 ， 今復下利 。 （冬時感邪 ， 藏於經中 ， 不即發者 ， 謂之伏氣 。 至春分之時 ， 伏寒欲發 。 故云今月之內 ， 欲有伏氣 。 假令伏氣已發 ， 當須脈之 ， 審在何經 ？ 得脈微弱者 ， 知邪在少陰 。 少陰之脈 ， 循喉嚨 ， 寒氣客之 ， 必發咽痛 。 腎司開闔 ， 少陰治在下 。 寒邪內甚 ， 則開闔失治 。 下焦不約 ， 必成下利 ， 故云雖爾咽痛 ， 復欲下利 。 健曰 ： 伏氣 ， 猶傷寒不即病 ， 而變溫變熱之類 ， 伏於少陰之經 ， 則發喉痛 。 夫喉主天氣 ， 咽主地氣 。 因其脈微弱 ， 是少陰在下之象 。 故言咽痛 ， 非喉痹也 。 文雖如此 ， 然伏藏之氣 ， 其邪久郁 ， 寒已變熱 ， 而上為咽痛者多 。 成氏謂寒氣客之 。 客者 ， 新感之稱 。 新邪束其伏郁之熱 ， 亦有咽痛 ， 此名熱為寒束 ， 治當辛涼以散 ， 須鼠黏子湯加減 。 若認寒邪內甚 ， 而進辛溫 ， 必害事矣 。 雖爾 ， 而復下利者 ， 蓋咽通腸胃 ， 其熱下移 ， 乃挾熱而利 。 若作寒治 ， 則均失伏氣之義 。 ）

問曰 ： 人恐怖者 ， 其脈何狀 ？ 師曰 ： 脈形如循絲累累然 ， 其面白脫色也 。 （ 《 內經 》 曰 ： 血氣者 ， 人之神 。 恐怖者 ， 血氣不足 ， 而神氣弱也 。 脈形似循絲 ， 而面白脫色 。《 針經 》 曰 ： 血奪者 ， 色夭然不澤 ， 其脈空虛 。 是知恐怖為血氣不足也 。 ）

問曰 ： 人不飲 ， 其脈何類 ？ 師曰 ： 其脈自澀 ， 唇口乾燥也 。 （澀為陰 ， 主亡津液 。 而唇口乾燥 ， 以陰為主內 ， 故不飲 。 ）

問曰 ： 人愧者 ， 其脈何類 ？ 師曰 ： 脈浮 ， 而面色乍白乍赤 。 （愧者 ， 羞也 。 愧則神氣怯弱 ， 故脈浮而面白色 ， 改變不常也 。 ）

問曰 ： 經說脈有三寂 、 六菽重者 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 脈者 ， 人以指按之 ， 如三菽之重者 ， 肺氣也 ； 如六寂之重者 ， 心氣也 ； 如九菽之重者 ， 脾氣也 ； 如十二菽之重者 ， 肝氣也 ； 按之至骨者 ， 腎氣也 。 （菽 ， 豆也 。《 難經 》 曰 ： 如三菽之重 ， 與皮毛相得者 ， 肺部也 。 如六菽之重 ， 與血脈相得者 ， 心部也 。 如九菽之重 ， 與肌肉相得者 ， 脾部也 。 如十二菽之重 ， 與筋骨相得者 ， 肝部也 。 按之至骨 ， 舉指來疾者 ， 腎部也 。 各隨所主之分 ， 以候臟氣 。 ）假令下利 ， 寸口關上尺中 ， 悉不見脈 。 然尺中時一小見 ， 脈再舉頭者 ， 腎氣也 。 若見損脈來至 ， 為難治 。 （ 《 脈經 》 曰 ： 冷氣來胃中 ， 故令脈不通 。 下利不見脈 ， 則冷氣容於脾胃 。 今尺中時一小見 ， 為脾虛 ， 腎氣乘之脈再舉頭者 ， 脾為腎氣所乘也 。 若尺中之脈 ， 更或減損 ， 為腎氣衰 。 脾復勝之 ， 鬼賊相形 ， 故云難治 。 是脾勝不應時也 。 觀子 ： 此即察腎氣脈之一法 ， 以該上分菽數 ， 求諸臟之法也 。 損脈者 ， 平人數至 ， 病人一至 ， 所謂四損五損類也 。 諸部脈既伏匿難求 ， 止得一臟之氣見 ， 而又至極遲減 ， 兼得損脈 ， 其欲生全也 ， 難已哉 。 ）

問曰 ： 脈有相乘者 ， 有縱有橫 ， 有逆有順 ， 何也 ？ 師曰 ： 水行乘火 ， 金行乘木 ， 名曰縱 。 火行乘水 ， 木行乘金 ， 名曰橫 。 水行乘金 ， 火行乘水 ， 名曰逆 。 金行乘水 ， 木行乘火 ， 名曰順也 。 （金勝木 ， 水勝火 。 縱者 ， 言縱任其氣 ， 乘其所勝 。 橫者 ， 言其氣橫逆 ， 故乘所不勝也 。 縱橫 ， 與恣縱恣橫之義通 。 水為金子 ， 子行乘母 ， 其氣逆也 。 母行乘子 ， 其氣順也 。 ）

問曰 ： 脈有殘賊 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 脈有弦 、 緊 、 浮 、 滑 、 沉 、 澀 ， 此六者名曰殘賊 ， 能為諸脈作病也 。 （為人病者 ， 凡八邪 ： 風寒暑濕 ， 傷於外也 。 飢飽勞逸 ， 傷於內也 。 其為諸經脈作病者 ， 必由風寒暑濕 ， 傷於營衛 ， 客於陰陽之中 。 風則脈浮 ， 寒則脈緊 ， 中暑則脈滑 ， 中濕則脈澀 。 傷於陰則脈沉 ， 傷於陽則脈浮 。 謂之殘賊者 ， 以其能傷害正氣也 。 健曰 ： 既言內外八邪 ， 何只言其外 ， 而未及其內 ？ 竊以為飢則木來乘土 ， 而脈弦 。 飽則悍氣上溢於肺 ， 而脈浮 。 勞則氣耗而血不榮 ， 其脈澀 。 逸則氣滯而血不行 ， 其脈沉 。 此內賊之脈 ， 亦為證驗 。 ）

問曰 ： 脈有災怪 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 假令人病脈 ， 得太陽與形證相應 ， 因為作湯 。 比還 ， 送湯如食頃 ， 病人乃大吐 ， 若下利 ， 腹中痛 。 師曰 ： 我前來不見此證 ， 今乃變異 ， 是名災怪 。 又問曰 ： 何緣作此吐利 ？ 答曰 ： 或有舊時服藥 ， 今乃發作 ， 故名災怪耳 。 （醫以脈證藥相對 ， 而反變異 ， 為其災可怪 ， 故名災怪 。 ）

問曰 ： 東方肝脈 ， 其形何似 ？ 師曰 ： 肝者 ， 木也 ， 名厥陰 。 其脈微弦 ， 濡弱而長 ， 是肝脈也 。 肝病自得濡弱之脈者 ， 愈也 。 （ 《 難經 》 曰 ： 春脈弦 。 肝 ， 東方木也 。 萬物始生 ， 未有枝葉 ， 故脈來濡弱而長 。 故曰弦是肝之平脈 ， 肝病得此脈而愈者 ， 是肝氣和也 。 ）假令得純弦者死 ， 何以知之 ？ 以其脈如弦直 ， 是肝臟傷 ， 故知死也 。 （純弦 ， 如弦直而不軟 ， 是中無胃氣 ， 為真臟之脈 。《 內經 》 曰 ： 死肝脈來 ， 急 ， 益勁 ， 如新張弓弦 。 ）南方心脈 ， 其形何似 ？ 師曰 ： 心者火也 ， 名少陰 ， 其脈洪大而長 ， 是心脈也 。 心病自得洪大者 ， 愈也 。 （心主夏 ， 夏貝j陽外勝 ， 氣血淖溢 ， 故其脈來洪大而長 。 ）假令脈來微去大 ， 故名反 ， 病在裡也 。 脈來頭小本大者 ， 故名覆 ， 病在表也 。 上微頭小者 ， 則汗出 。 下微本大者 ， 則為關格不通 。 不得尿 ， 頭無汗者可治 。 有汗者死 。 （心脈來盛去衰為平 ， 來微去大 ， 是反本脈 。《 內經 》 曰 ： 大則邪至 ， 小則平 。 微為正氣 ， 大力邪氣 。 來以候表 ， 來微則知表和 。 去以候里 ， 去大則知里病 。《 內經 》 曰 ： 心脈來不盛 ， 去反盛 ， 此為不及 。 病在中 ， 頭小本大者 ， 即前小後大也 。 小為正氣 ， 大為邪氣 。 邪氣先在裡 ， 今復於表 ， 故名曰覆 。 不云去 ， 而止云來者 ， 是知在表 。《 脈經 》 曰 ： 在上為表 ， 在下為里 。 汗者 ， 心之液 。 上微 ， 為浮之而微 。 頭小 ， 為前小 。 則表中氣虛 ， 故主汗出 。 下微 ， 為沉之而微 。 本大 ， 為後大 。 沉則在裡 ， 大則病進 。《 內經 》 曰 ： 心為牡臟 ， 小腸為之使 。 今邪甚下行 ， 格閉小腸 ， 使正氣不通 ， 故不得尿 ， 名曰關格 。《 脈經 》 曰 ： 陽氣上出 ， 汗見於頭 。 今關格 ， 正氣不通 ， 加之頭有汗者 ， 則陽氣不得下通 ， 而上脫也 。 其無汗者 ， 雖作關格 ， 然陽氣未衰 ， 而猶可治 。 健曰 ： 此斷文義最奧 ， 成氏雖引經詳解 ， 而皆未顯豁 。 竊以為來微去大者 ， 即浮按無力 ， 而沉按有力也 。 頭小本大者 ， 即上部無力 ， 而下部有力也 。 反覆表裡四字 ， 不必纖綱穿鑿 ， 其義似不中理 。 反者 ， 反上之謂 。 何云在裡覆者 ？ 覆下之謂 。 何云在表 ？ 此經文之倒句也 。 其要在頭小汗出 ， 為陽氣脫 。 本大尿閉 ， 為陰氣結 。 頭小 ， 則天道不能下濟 ， 膀胱之水無氣以化也 。 本大 ， 則地氣不能上升 ， 為不交之否也 。 上微頭小 ， 義相合 。 下微本大 ， 義不合 。 豈有微而兼大者乎 ？ 理難為信也 。 丹溪云 ： 上逆不入為格 ， 下閉不出為關 ， 上下不通謂之關格 。 此但言不得尿 ， 而未及乎水漿不入者 ， 蓋闕文耳 。 ）西方肺脈 ， 其形何似 ？ 師曰 ： 肺者 ， 金也 ， 名太陰 。 其脈毛浮也 ， 肺病自得此脈 。 若得遲緩者皆愈 ， 若得數者則劇 。 何以知之 ？ 數者 ， 南方火 ， 火克西方金 ， 法當癰腫 ， 難治也 。 （輕虛而浮曰毛 ， 肺之平脈也 。 遲緩者 ， 脾之脈 。 脾為肺母 ， 以子母相生 ， 故云皆愈 。 數者 ， 心脈 。 火剋金 ， 為鬼賊相刑 ， 故劇 。 肺主皮毛 ， 數則為熱 ， 熱客皮膚 ， 留而不去 ， 則為癰瘍 。 經曰 ： 脈數不時 ， 則生惡瘡 。 觀子 ： 此下當有北方腎脈一段 ， 必闕亡也 。 ）問曰 ： 二月得毛浮脈 ， 何以處言至秋當死 ？ 師曰 ： 二月之時 ， 脈當濡弱 ， 反得毛浮者 ， 故知至秋死 。 二月肝用事 ， 肝脈屬木 ， 應濡弱 ， 反得毛浮者 ， 是肺脈也 。 肺屬金 ， 金來剋木 ， 故知至秋死 。 他皆仿此 。 （當春時反見秋脈 ， 為金氣乘木 。 肺來克肝 ， 奪其旺氣而見 。 至秋肺旺 ， 肝氣則絕 ， 故知至秋死 。 健曰 ： 當春生髮之令 ， 而現肅殺之象 ， 其人本原已乏生炁 。 至秋陰氣旺 ， 而陽氣衰 ， 安得不死 。 ）

師曰 ： 脈肥人責浮 ， 瘦人責沉 。 肥人當沉 ， 今反浮 ， 瘦人當浮 ， 今反沉 ， 故責之 。 （肥人肌膚厚 ， 其脈當沉 。 瘦人肌膚薄 ， 其脈當浮 。 今肥人脈反浮 ， 瘦人脈反沉 ， 必有邪氣相干 。 使脈反常 ， 故當責之也 。 責者 ， 究也 。 ）

師曰 ： 寸脈下不至關為陽絕 ， 尺脈上不至關為陰絕 ， 此皆不治 ， 決死也 。 若計其餘命死生之期 ， 期以月節克之也 。 （ 《 脈經 》 曰 ： 陽生於寸 ， 動於尺 ； 陰生於尺 ， 動於寸 。 寸脈下不至關 ， 為陽絕 。 陽絕者 ， 不能下應於尺也 。 尺脈上不至關 ， 為陰絕 。 陰絕者 ， 不能上應於寸也 。《 內經 》 曰 ： 陰陽決離 ， 精氣乃絕 。 此陰陽偏絕 ， 故皆決死 。 期以月節克之者 ， 謂如陽絕死於春夏 ， 陰絕死於秋冬也 。 ）

師曰 ： 脈病人不病 ， 名曰行屍 。 以無旺氣 ， 卒眩僕不省人者 ， 短命則死 。 人病脈不病 ， 名曰內虛 ， 以無穀神 ， 雖困無苦 。 （脈者 ， 人之根本 。 脈病人不病 ， 為根本內絕 ， 形雖且強 ， 猝然氣絕 ， 則眩運僵仆死 。 不曰行屍而何 ？ 人病脈不病 ， 則根本內固 ， 形雖且羸 ， 止內虛爾 。 穀神 ， 穀氣也 。 穀氣既足 ， 自然安矣 。 經云 ： 形氣有餘 ， 脈氣不足 ， 死 。 脈氣有餘 ， 形氣不足 ， 生 。 健曰 ： 內虛無穀神五字 ， 成解尚未透澈 。 此內虛要作內無邪滯看 。 無穀神 ， 惟胃弱食少爾 。 其人雖困 ， 而其脈不病 ， 根原有在 ， 猶可調養安全 ， 故曰無苦 。 無苦 ， 是無害也 。 ）

問曰 ： 翕 、 奄 、 沉 ， 名曰滑 ， 何謂也 ？ 沉為純陰 ， 翕為正陽 。 陰陽和合 ， 故脈滑 。 關尺自平 ， 陽明脈微沉 。 食飲自可 ， 少陰脈微滑 。 滑者 ， 緊之浮名也 。 此為陰實 ， 其人必股內汗出 ， 陰下濕也 。 （脈大而盛 ， 聚而沉 ， 謂之翕奄沉 ， 如轉珠之狀 。 沉為臟氣 ， 故曰純陰 。 翕為腑氣 ， 故曰正陽 。 滑者 ， 陰陽之氣不偏勝也 。 關尺自平 ， 陽明脈微沉者 ， 當陽部見陰脈 ， 則陰勝而陽不足也 。 陽明胃脈 ， 胃中陰多 ， 故食自可 。 少陰脈微滑者 ， 當陰部見陽脈 ， 則陽勝而陰不足也 。 以陽湊陰分 ， 故曰陰實 。 股與陰 ， 少陰之部也 。 今陽熱湊陰 ， 必熏發津液 ， 泄達於外 ， 股內汗出 ， 而陰下濕也 。 宇泰 ： 翕奄沉三字 ， 狀滑字最好 。 夫翕者 ， 合也 ， 奄者 ， 忽也 。 當脈來合聚而盛之時 ， 奄忽之間 ， 即已沉去 ， 是名滑也 。 仲景恐人誤認滑為沉 ， 故下文又曰滑 ， 緊之浮名也 。 曰沉曰浮 ， 若異而同 。 觀上文緊者 ， 如轉索無常也 。 一句 ， 則知浮為轉索無常之浮 ， 非輕手便得有常之名也 。 沉為翕奄之沉 ， 非重取乃得一定之說也 。 仲景下字 ， 具有史筆 ， 不可草草看過 。 健曰 ： 翕 、 奄 、 沉 ， 狀滑脈之形也 。 將三字意義連貫神會 ， 則往來替替 ， 流利旋轉 。 滑之為象 ， 宛然指下 ， 是陽中有陰之脈也 ， 不必逐字分看 ， 而又專重一沉字 。 仲景預防偏認 ， 故明現乎辭 。 而曰陰陽和合 ， 關尺自平 ， 已無餘蘊 。 成氏未悟及此 ， 將關尺自平句 ， 連於陽明脈微沉句 ， 而作陰勝陽不足解 ， 謬矣 。 試思陰勝陽不足之胃 ， 豈能飲食自可 ？ 且以和合自平四字 ， 何謂乎 ？ 蓋因文失誤次 ， 將脈滑二字 ， 偏在關尺自平句上 。 若在自平句下 ， 則省種種之疑議矣 。 讀者當審之 。 ）

問曰 ： 曾為人所難 ， 緊從何而來 ？ 師曰 ： 假令亡汗若吐 ， 以肺裡寒 ， 故令緊也 。 假令咳者 ， 坐飲冷水 ， 故令緊也 。 假令下利 ， 以胃中虛 ， 故令緊也 。 （ 《 要略 》 曰 ： 寒令脈急 。 經曰 ： 諸緊為寒 。 宇泰 ： 陽舒緩 ， 陰縮急 。 陰化為寒 ， 揪然收斂 。 氣血以堅 ， 其脈寧得不急 ？ 經曰 ： 緊脈帶數 ， 且如切繩 。 又曰 ： 如轉索無常 ， 故有寒 ， 則見矣 。 觀子 ： 亡汗 ， 若吐 ， 內傷陽氣 ， 其脈因緊 ， 固矣 。 若飲冷者 ， 亦寒傷肺也 。 下利者 ，《 內經 》 曰 ： 微寒為咳 ， 寒甚為泄是也 。 是以汗吐咳利四端 ， 病雖殊而裡寒頗同 ， 故並見緊脈耳 。 ）

寸口衛氣盛 ， 名曰高 。 （高者 ， 暴狂而肥 。《 內經 》 曰 ： 陰不勝其陽 ， 則脈流薄疾 ， 並乃狂 。 衛為陽氣 ， 衛氣盛而暴狂者 ， 陰不勝陽也 。 宇泰 ： 高 ， 謂脈來浮而有力 。 衛氣主表 ， 浮以候之 ， 其體在上 。 今浮中有力 ， 是衛氣勝也 。 以其在上故謂之高 ， 有升而不降之義 。 ）營氣盛 ， 名曰章 。 （章者 ， 暴澤而光 。 營者 ， 血也 ， 榮華於身者也 。 營盛 ， 故身暴光澤也 。 宇泰 ： 章者 ， 明也 。 往來分明 ， 有條理也 。 今脈滑為血實之診 ， 殆近是乎 。 卿子 ： 此章字 ， 責其暴著也 。 成注暴澤而光 ， 安得為病脈 ？ ）高章相搏 ， 名曰綱 。 （綱者 ， 筋急脈直也 。 營衛俱盛 ， 則筋絡滿急 。 宇泰 ： 綱 ， 總也 。 健曰 ： 綱乃網之總把 ， 起水則領直其繩 ， 通身著力之物 。 以脈比之 ， 亦弦直帶緊之象 。 ）衛氣弱 ， 名曰惵 。 （惵 ， 迫怯也 。 衛出上焦 ， 弱則上虛 ， 而心中氣動迫怯也 。 宇泰 ： 舉之濡弱恍惚 ， 故謂之惵 。 ）營氣弱 ， 名曰卑 。 （卑者 ， 羞愧也 。《 針經 》 曰 ： 血 ， 神氣也 。 血弱則神弱 。 故心中當自羞愧 。 宇泰 ： 營主血 ， 為陰 。 按之 ， 其脈沉而無力 ， 故謂之卑 。 卿子 ： 高者 ， 衛盛於外 ； 卑者 ， 營弱於內 。 相形氣血之虛實 。 ）惵卑相搏 ， 名曰損 。 （損 ， 虛懾也 。 營衛俱虛 ， 則五臟六腑失於滋養 ， 致乏氣虛懾也 。 宇泰 ： 陰陽俱虛 ， 總為之損 ， 舉按無力也 。 ）衛氣和 ， 名曰緩 。 （緩者 ， 四肢不能自收 。 衛氣獨和 ， 不與營相諧 ， 則營病 。《 內經 》 曰 ： 足受血而能步 ， 掌受血而能握 。 四肢不收 ， 由營血病不能灌養故也 。 ）營氣和 ， 名曰遲 。 （遲者 ， 身體重 ， 但欲眠也 。 營氣獨和 ， 不與衛氣相諧 ， 則衛病 ， 身體重而欲眠 。 欲眠者 ， 衛病而氣不敷布也 。 宇泰 ： 緩為胃脈 ， 胃合衛氣 。 衛氣和 ， 故見緩脈 。 遲為脾脈 ， 脾合營氣 。 營氣和 ， 故見遲脈 。 ）遲緩相搏 ， 名曰沉 。 （沉者 ， 腰中直 ， 腹內急痛 ， 但欲臥 ， 不欲行 。 營氣獨和於內 ， 衛氣獨和於外 ， 營衛不相和諧 ， 相搏而為病 。 腰中直者 ， 衛不利於外也 。 腹內痛者 ， 營不和於內也 。 但欲臥不欲行者 ， 營衛不榮也 。 卿子 ： 遲緩之脈 ， 多屬和平 。 又以營衛內外分貼 ， 故貼陽遲陰 。 又以遲緩二字 ， 與浮躁反 ， 故下曰沉 。 俗所說沉 ， 靜之意 ， 善讀書者會其意可也 。 一本沉 ， 作強 。 宇泰 ： 營衛俱和 ， 故遲緩相搏 ， 不亦強乎 。 ）寸口脈緩而遲 。 緩則陽氣長 ， 其色鮮 ， 其顏光 ， 其聲商 ， 毛髮長 。 遲則陰氣盛 ， 骨髓生 ， 血滿 ， 肌肉緊薄鮮硬 。 陰陽相抱 ， 營衛俱行 ， 剛柔相搏 ， 名曰強也 。 （緩為胃脈 。 胃合衛氣 ， 衛和氣舒 ， 則顏色光潤 ， 聲清毛澤矣 。 遲為脾脈 。 脾合營氣 ， 營和血滿 ， 則骨正髓生 ， 肌肉緊硬矣 。 營衛調和 ， 二氣相抱而不相戾 。 營衛流通 ， 剛柔相得 ， 是為強壯 。 不巖 ： 此釋上三句之義 ， 並結高章以下一段脈法 。 故復提寸口二字 ， 謂高章失之盛 ， 惵卑失之弱 。 唯營衛和平 ， 斯脈法遲緩 。 審能知遲緩之脈 ， 陰陽相抱 ， 剛柔相搏 ， 斷而名之為強 ， 則無誤於剛與損二者之患矣 。 觀子 ： 氣盛髓生血滿之人 ， 而肌肉緊硬 ， 能無太過偏勝乎 ？ 惟緊與薄俱 ， 而又鮮硬 ， 此為營氣之和 ， 剛柔相得之道也 。 ）

趺陽脈滑而緊 。 滑者 ， 胃氣實 ； 緊者 ， 脾氣強 。 持實擊強 ， 痛還自傷 。 以手把刃 ， 坐作瘡也 。 （趺陽之脈 ， 以候脾胃 。 滑則穀氣實 ， 是為胃實 。 緊則陰氣勝 ， 是為脾強 。 以脾胃一實一強 ， 而相持擊 ， 故令痛作 。 此脾胃兩各強實相擊 ， 臟腑自傷而痛 ， 譬若以手把刃而成瘡 ， 豈非自貽其害乎 。 卿子 ： 玩趺陽數條 ， 皆本虛寒 。 此之為實為強 ， 非真實真強也 。 如不劑量邪正 ， 以實持之 ， 以強擊之 ， 誤於攻削 ， 乃自取傷耳 ， 故重嘆之 。 即為醫咎同意 。 痛字 ， 惜之也 。 三陽曰 ： 胃中有食 ， 脾中有寒 ， 皆有餘也 ， 是以相搏 。 若脾氣自強 ， 胃中雖實 ， 自然消穀 ， 豈能為病乎 ？ ）

寸口脈浮而大 。 浮為虛 ， 大為實 。 在尺為關 ， 在寸為格 。 關則不得小便 ， 格則吐逆 。 （經曰 ： 浮為虛 。 又曰 ： 大則病進 。 浮則為正氣虛 ， 大則為邪氣實 。 在尺則邪氣關閉下焦 ， 裡氣不得上通 ， 故不得小便 。 在寸則邪氣格拒上焦 ， 使食不得入 ， 故吐逆 。 丹溪 ： 吸入肝與腎 ， 夫一元之氣 ， 升者為陽 ， 降者為陰 。 肝腎位居下 ， 主吸與入 。 其所吸之氣 ， 不能達腎 ， 至肝而還者 ， 陰之弱也 。 浮大之脈屬陽 ， 見於寸者 ， 陽氣偏盛 ， 陰不得配之也 。 故為格 ， 主吐逆 。 此無陰 ， 則嘔也 。 見於尺者 ， 陰血不足 ， 陽往乘之也 ， 故為關 。 主不得小便 ， 此東垣滋腎丸意也 。 ）趺陽脈伏而澀 。 伏則吐逆 ， 水穀不化 ； 澀則食不得入 ， 名曰關格 。 （伏則胃氣伏而不宣 ， 中焦關格 ， 正氣壅塞 ， 故吐逆 ， 而水穀不化 。 澀則脾氣澀而不布 ， 邪氣拒於上焦 ， 故食不得入 。 卿子 ： 寸口脈浮而大 ， 趺陽脈伏而澀 ， 皆名關格 ， 皆為吐逆 ， 一則不得小便 ， 一則食不得入 。 浮者 ， 見病於上 ； 伏者 ， 見病於下 。 二條上下相反而相別也 。 ）

脈浮而大 ， 浮為風虛 ， 大力氣強 。 風氣相搏 ， 必成癮疹 ， 身體為癢 。 癢者 ， 名泄風 ， 久久為痂癩 。 （痂癩者 ， 眉少發稀 ， 身有干瘡而腥臭 。《 內經 》 曰 ： 脈風成厲 。 ）

寸口脈弱而遲 。 弱者 ， 衛氣微 ； 遲者 ， 營中寒 。 營為血 ， 血寒則發熱 。 衛為氣 ， 氣緩者心內飢 ， 飢則虛滿不能食也 。 （衛陽營陰 。 弱者衛氣微 ， 陽氣不足也 。 遲者營中寒 ， 經中客邪也 。 營客寒邪 ， 搏而發熱也 。 陽氣內微 ， 心內雖飢 ， 虛滿不能食也 。 ）

趺陽脈大而緊者 ， 當即下利 ， 為難治 。 （大為虛 ， 緊為寒 。 胃中虛寒 ， 當即下利 。 脈當微小 ， 反緊者 ， 邪勝也 ， 故云難治 。《 內經 》 曰 ： 下利脈大 ， 為未止 。 ）

寸口脈弱而緩 。 弱者 ， 陽氣不足 ； 緩者 ， 胃氣有餘 。 噫音藹）而吞酸 ， 食卒不下 ， 氣填於膈上也 。 （陽能消穀 。 弱者 ， 陽氣不足 ， 則不能消穀 。 緩者 ， 胃氣有餘 。 則胃中有未消之谷 ， 故使噫而吞酸 ， 食卒不下 ， 氣填於膈上也 。《 要略 》 曰 ： 中焦未和 ， 不能消穀故令噫 。 卿子 ： 此胃氣有餘 ， 即經云陳氣二字 ， 不必指朱消穀物說 。 正是治之以蘭 ， 除陳氣之證 。 健曰 ： 此有餘 ， 乃邪有餘 。 故噫酸氣滿 ， 卿子言陳氣 ， 似是而實非 。 此傷寒里邪 ， 非蘭可治也 。 ）

趺陽脈緊而浮 。 浮為氣 ， 緊為寒 。 浮為腹滿 ， 緊為絞痛 。 浮緊相搏 ， 腸鳴而轉 。 轉即氣動 ， 膈氣乃下 。 少陰脈不出 ， 其陰腫大而虛也 。 （浮為胃氣虛 ， 緊為脾中寒 。 胃虛則滿 ， 脾寒則痛 。 虛寒相搏 ， 腸鳴而轉 。 轉則膈中之氣 ， 因而下泄也 。 若少陰脈不出 ， 則虛寒之氣至於下焦 ， 結於少陰 ， 而聚於陰器不得發泄 ， 使陰腫大而虛也 。 健曰 ： 趺陽專主胃氣 ， 緊而浮 ， 文言為氣為寒 ， 而現諸證 。 核之病情 ， 是寒變為熱矣 。 按浮緊 ， 似弦數之象 。 肝木乘土 ， 脾氣受制 ， 故腹滿而痛絞勢急 。 若寒痛 ， 則痛微而勢緩 。 腎主二便 ， 雖膈氣下 ， 而少陰脈不出 ， 則水就濕 。 濕與熱並 ， 腎失施化 ， 脾失專制 ， 流為陰腫 。《 內經 》 曰 ： 前陰者 ， 太陰陽明之所合也 。 濕熱下聚 ， 乃傷寒餘邪未化 ， 故陰腫也 。 虛者 ， 總因脾胃虛 ， 而不能轉輸耳 。 ）

寸口脈微而澀 。 微者胃氣不行 ， 澀者營氣不足 。 營衛不能相將 ， 三焦無所仰 ， 身體痹不仁 。 營氣不足則煩疼 ， 口難言 。 衛氣虛則惡寒數欠 ， 三焦不歸其部 。 上焦不歸者噫而酢吞 ， 中焦不歸者不能消穀引食 ， 下焦不歸者則遺溲 。 （夫養三焦者 ， 血也 ； 護三焦者 ， 氣也 。 營衛俱損 ， 不能相將而行 ， 三焦無所依仰 ， 身體為之頑痹不仁 。《 內經 》 曰 ： 營氣虛 ， 則不仁 。《 針經 》 曰 ： 衛氣不行 ， 則為不仁 。 營為血 ， 血不足則煩疼 。 營屬心 ， 營弱心虛則口難言 。 衛為陽 ， 陽微則惡寒 。 衛為氣 ， 氣虛則數欠 。 三焦因營衛不足無所依仰 ， 其氣不能歸其部 。 歸者 ， 至也 。 上焦在膈上 ， 物未傳化之分 。 上焦之氣 ， 不至其部 ， 則物未能傳化 ， 故噫而酢吞 。 中焦在胃之中 ， 主熟腐水穀 ， 水穀化則思食 。 中焦之氣不至其部 ， 則水穀不化 ， 故不能消穀引食 。 下焦在膀胱上口 ， 主分清濁 。 溲 ， 小便也 。 下焦之氣不至其部 ， 則不能約制小便 ， 故遺溲 。 酢 ， 同醋 。 ）

趺陽脈沉而數 。 沉為實 ， 數消穀 。 緊者 ， 病難治 。 （沉為實者 ， 沉主裡也 。 數消穀者 ， 數為熱也 。 緊為肝 ， 肝脈見於脾部 。 木來剋土 ， 為鬼賊相刑 ， 故云難治 。 ）

寸口脈微而澀 。 微者衛氣衰 ， 澀者營氣不足 。 衛氣衰 ， 面色黃 。 營氣不足 ， 面色青 。 營為根 ， 衛為葉 ， 營衛俱微 ， 則根葉枯槁而寒慄咳逆 、 唾腥 、 吐涎沫也 。 （衛為氣面色黃者 ， 衛氣衰也 。 營為血 ， 面色青者 ， 營血衰也 。 營行脈中為根 ， 衛行脈外為葉 ， 根葉俱微 ， 則陰陽之氣內衰 ， 致生寒慄而咳逆 、 唾腥 、 吐涎沫也 。 宇泰 ： 子能令母虛 。 肺主氣 ， 氣虛則脾色見於面而黃 。 心主血 ， 血衰則肝色見於面而青 。 肺臭腥 ， 脾液涎也 。 營虛則寒慄 ， 衛虛則咳逆 。 ）

趺陽脈浮而芤 。 浮者衛氣衰 ； 芤者營氣傷 。 其身體瘦 ， 肌肉甲錯 。 浮芤相搏 ， 宗氣衰微 ， 四屬斷絕 。 （衛氣衰則身體瘦而不肥 ， 營氣傷則肌肉甲錯而不澤 。 宗氣者 ， 三焦歸氣也 。 四屬者 ， 皮肉脂髓也 。 營衛衰傷 ， 則宗氣亦微 。 四屬失所滋養 ， 致斷絕矣 。 ）

寸口脈微而緩 。 微者衛氣疏 ， 疏則其膚空 。 緩者胃氣實 ， 實則谷消而水化也 。 谷入於胃 ， 脈道乃行 。 水入於經 ， 其血乃成 。 營盛則其膚必疏 ， 三焦絕經 ， 名曰血崩 。 （衛為陽 ， 微為亡陽 。 脈微者 ， 衛氣疏 。 衛溫分肉 ， 肥腠理 。 衛氣既疏 ， 皮膚不能溫肥 ， 則空虛也 。 經曰 ： 緩者 ， 胃氣有餘 ， 有餘則為實 。《 內經 》 曰 ： 食入於胃 ， 淫精幹脈 ， 是谷入於胃 ， 脈道乃行也 。《 針經 》 曰 ： 飲而液滲於絡 ， 合和於血 ， 是水入於經 ， 其血乃成也 。 故胃中水穀消化而為氣血 。 今衛疏營盛 ， 是營氣強而衛氣弱也 。 衛氣弱者 ， 外不能固密皮膚 ， 而氣為疏 ； 內不能護衛其血 ， 而血為之崩 。 經 ， 常也 。 三焦者 ， 氣之道路 。 衛疏 ， 則氣不循常道 ， 三焦絕其常度也 。 卿子 ： 玩實字 ， 乃胃病也 。 實則谷消水化 ， 虛則不能使水穀入經 。 循其脈道 ， 故外則膚空 ， 內則血崩 。 營盛則不能與衛和 ， 膚疏謂不能固其營 ， 非營強而衛弱也 。 不巖 ： 既言悍氣為衛 ， 精氣為營 ， 則營衛者 ， 水穀精悍之氣所成 ， 豈獨單言水不能化血 ？ 即單言谷 ， 亦豈有化氣之理乎 ？ 經文語甚圓 ， 即引 《 內經 》 淫精於脈 ， 合而為血 ， 亦不似成字 。 水穀二字 ， 截然兩分也 。 ）

趺陽脈微而緊 。 緊則為寒 ， 微則為虛 。 微緊相搏 ， 則為短氣 。 （中虛且寒 ， 氣自短矣 。 ）

少陰脈弱而澀 。 弱者微煩 ， 澀者厥逆 。 （煩者 ， 熱也 。 少陰脈弱者 ， 陰虛則發熱 ， 以陰部見陽脈 ， 非大虛也 ， 故生微煩 、 厥逆 、 四肢冷也 。 經曰 ： 陰陽不相順接 ， 便為厥 。 厥者 ， 手足逆冷是也 。 少陰脈澀者 ， 是陰氣澀 ， 不能與陽相順接 ， 故厥逆也 。 ）趺陽脈不出 ， 脾不上下 ， 身冷膚硬 。 （脾胃為營衛之根 。 脾能上下 ， 則水穀消磨 ， 營衛之氣得行 。 今脾家氣衰 ， 不能上下 ， 則營衛之氣不得通行於外 ， 故趺陽脈不出 。 身冷者 ， 衛氣不溫也 。 膚硬者 ， 營氣不濡也 。 ）

少陰脈不至 ， 腎氣微 ， 少精血 。 奔氣促迫 ， 上入胸膈 。 宗氣反聚 ， 血結心下 。 陽氣退下 ， 熱歸陰股 ， 與陰相動 ， 令身不仁 ， 此為屍厥 。 當刺期門 、 巨闕 。 （屍厥者 ， 謂其從厥而生 ， 形無所知 ， 其狀若屍 ， 故名屍厥 。 少陰脈不出 ， 則厥氣客於胃 ， 而腎氣微 ， 少精血 。 厥氣上奔 ， 填塞胸膈 ， 壅遏陽氣 、 使宗氣反聚 ， 而血結心下 。《 針經 》 曰 ： 五穀入胃 ， 其糟粕 、 津液 、 宗氣 ， 分為三隊 。 宗氣積於胸中 ， 貫心肺而行呼吸者也 。 又曰 ： 營氣者 ， 泌其津液 ， 注於脈 ， 化血而榮四末者也 。 今厥氣甚 ， 宗氣反聚而不行 ， 則絕其呼吸 。 血結心下而不流 ， 則四體不仁 。 陽氣為厥氣所壅 ， 不能宣發 ， 退下至陰股間 ， 與陰相動 。 仁者 ， 柔也 。 不仁者 ， 不柔和也 。 謂寒熱痛癢俱不覺知也 。 陽氣不能使 ， 內外不通 ， 營衛俱不能行 ， 身體不仁 ， 狀若屍也 。《 內經 》 曰 ： 厥氣上行 ， 滿脈去形 。 刺期門者 ， 以通心下結血 。 刺巨闕者 ， 以行胸中宗氣血 。 氣流 ， 厥氣退 ， 則蘇矣 。 觀子 ： 傷寒必診衝陽 、 太谿脈者 ， 蓋腎乃先天元氣 ， 有生之根蒂 ， 胃乃後天元氣 ， 穀食之本原 ， 較他臟不同 。 故必察其動脈之存亡 ， 以驗經氣之絕否 。 至後世則多忽之 ， 政仲景所謂握手不及足者矣 。 然亦有浮沉滑澀諸象 ， 一如手診在臨病之工 ， 善為消息 。 若寸口胃腎 ， 是又衝陽 、 太谿之經氣也 。 使未至伏亂不可察 ， 則脈會太淵者 ， 不即是諸法以兼求之乎 。 健曰 ： 仲景書稱趺陽 ， 備矣 。 而不及太谿上少陰二條 ， 是即太谿之謂也 。 成氏未達其義 ， 而觀子發明之 。 ）

寸口脈微 ， 尺脈緊 ， 其人虛損多汗 。 知陰常在 ， 絕不見陽也 。 （寸微為陽亡 ， 尺緊為陰勝 ， 故名虛損 。 又多汗 ， 則愈損陽氣 ， 是陰常在而絕不見陽也 。 ）寸口諸微亡陽 ， 諸濡亡血 ， 諸弱發熱 ， 諸緊為寒 。 諸乘寒者 ， 則為厥 。 鬱冒不仁 ， 以胃無穀氣 ， 脾澀不通 ， 口急不能言 ， 戰而慄也 。 （微為衛氣微 ， 故云亡陽 。 濡為營氣弱 ， 故云亡血 。 弱為陰虛 ， 虛則發熱 。 緊為陰勝 ， 故諸乘寒者 ， 陰陽俱虛而為寒邪乘也 。 寒乘氣虛 ， 抑伏陽氣 ， 不得宣越 ， 遂成厥也 。 厥 ， 屍厥也 。 鬱冒 ， 昏冒不知人也 。 不仁 ， 強直無覺也 ， 以胃無穀氣 ， 脾澀不通於上下 ， 故口急不能言也 。 戰者 ， 寒在表 。 慄者 ， 寒在裡也 。 ）

問曰 ： 濡弱何以反適十一頭 ？ 師曰 ： 五臟六腑相乘 ， 故令十一 。 （濡弱者 ， 氣血虛也 ， 往反有十一者 ， 五臟六腑 ， 共有十一頭也 。 ）

問曰 ： 何以知其乘腑 ？ 何以知其乘臟 ？ 師曰 ： 諸陽浮數為乘腑 ， 諸陰遲澀為乘臟也 。 （腑 ， 陽也 。 陽脈見者 ， 為乘腑也 。 臟 ， 陰也 。 陰脈見者 ， 為乘臟也 。 健曰 ： 以上辨脈一卷 ， 條理舛錯 ， 不能逐一結束 。 是知叔和誤次之故 ， 類多如此 。 ）