《 傷寒直指 》 卷七

辨霍亂病脈證治第十三

問曰 ： 病有霍亂者何 ？ 答曰 ： 嘔吐而利 ， 名曰霍亂 。 （三焦者 ， 水穀之道路 。 邪在上焦 ， 則吐而不利 ； 邪在下焦則利而不吐 ； 邪在中焦則既吐且利 。 以飲食不節 ， 寒熱不調 ， 清濁相干 ， 陰陽乖隔 ， 遂成霍亂 。 輕者 ， 止曰吐利 ； 重者 ， 揮霍撩亂也 。 健曰 ： 平陳合藿香正氣散治之宜 。 ）問曰 ： 病發熱 ， 頭痛 ， 身疼 ， 惡寒 ， 吐利者 ， 此屬何病 ？ 答曰 ： 此名霍亂 。 自吐下 ， 又利止 ， 復更發熱也 。 （發熱頭痛 ， 身惡寒者 ， 本是傷寒 ， 因邪入里 ， 傷於脾胃 ， 上吐下利 ， 令為霍亂 。 利止里和 ， 復更發熱者 ， 還是傷寒 ， 必汗出而解 。《 明理 》： 傷寒吐利者 ， 邪氣所傷 ； 霍亂吐利者 ， 飲食所傷 。 其有兼傷寒之邪 ， 內外不和 ， 加之頭痛發熱 ， 而吐利 ， 如此條云云者 ， 是霍亂兼傷寒者也 。 ）傷寒 ， 其脈微澀者 ， 本是霍亂 ， 今是傷寒 ， 卻四五日 ， 至陰經上 ， 轉入陰必利 ， 本嘔下利者 ， 不可治也 。 欲似大便而反失氣 ， 仍不利者 ， 屬陽明也 ， 便必硬 ， 十三日愈 。 所以然者 ， 經盡故也 。 （微為亡陽 ， 澀為亡血 。 傷寒脈微澀 ， 則本是霍亂 ， 吐利亡陽亡血 ， 吐利止 ， 傷寒之邪未已 ， 還是傷寒也 。 卻四五日 ， 邪傳陰經之時 ， 裡虛遇邪 ， 必作自利 。 本嘔者 ， 邪湛於上 ； 又利者 ， 邪甚於下 。 先霍亂裡氣大虛 ， 又傷寒之邪 ， 再傳為吐利 ， 是重虛也 ， 故為不治 。 若欲似大便 ， 而反失氣 ， 裡氣熱也 ， 此屬陽明 ， 便必硬也 。 十三日愈者 ， 傷寒六日傳遍三陽三陰 ， 後六日再傳經盡 ， 則陰陽和 ， 大邪已去而愈也 。 ）下利後 ， 當便硬 ， 硬則能食者愈 ； 今反不能食 ， 到後經中 ， 頗能食 ， 復過一經能食 ， 過之一日 ， 當愈 。 不愈者 ， 不屬陽明也 。 （下利後 ， 亡津液 ， 當便硬 ， 能食為胃和 ， 必自愈 。 不能食者 ， 胃氣方和 ， 過一日當愈 。 不愈者 ， 暴熱使之能食 ， 非陽明氣和也 。 ）

惡寒脈微 ， 而複利 ， 利止 ， 亡血也 ， 四逆加人參湯主之 。 （惡寒脈微而利者 ， 陽虛陰勝也 ， 利止則津液內竭 ， 故云亡血 。《 金匱 》 曰 ： 水竭則無血 ， 與四逆湯溫經助陽 ， 加人參生津液而益血 。 仁齋 ： 霍亂要審察冷熱而治 ， 若夏月暑霍亂 ， 脈虛 ， 小便少 ， 不可用附子 、 乾薑 ， 細辨之 。 又曰 ： 中暑霍亂 ， 只宜五苓散加香藿 、 扁豆 、 葛根 、 薑汁炒黃連類治之 。 觀子 ： 東南之氣 ， 多暑熱 ， 霍亂作於夏秋者眾 ， 故治宜五苓藿香正氣 。 西北之氣多陰寒 ， 霍亂兼於傷寒者眾 ， 甚者 ， 且清穀 ， 脈微 ， 裡寒外熱 ， 厥作格陽 ， 故治非理中四逆不可 。 是知地宜不同 ， 寒熱頓異 ， 施治之殊 ， 又不獨傷寒為然也 。 ）霍亂 ， 頭痛發熱 ， 身疼痛 ， 熱多 ， 欲飲水者 ， 五苓散主之 ； 寒多 ， 不用水者 ， 理中丸主之 。 （頭痛發熱 ， 則邪自風寒而來 。 中焦為寒熱相半之分 ， 邪稍高者 ， 居陽分 ， 則為熱 。 熱多欲飲水者 ， 與五苓散以散之 ； 邪稍下者 ， 居陰分 ， 則為寒 ， 寒多不用水者 ， 與理中丸以溫之 。 ）吐利止而身痛不休者 ， 當消息和解其外 ， 宜桂枝湯小和之 。 （吐利止 ， 里和也 ； 身痛不休 ， 表未解也 。 與桂枝湯小和之者 。《 外臺 》 云 ： 里和表病 ， 汗之則愈 ， 是已 。 ）吐利汗出 ， 發熱惡寒 ， 四肢拘急 ， 手足逆冷者 ， 四逆湯主之 。 （上吐下利 ， 裡虛汗出 ， 發熱惡寒 ， 表未解也 ； 四肢拘急 ， 手足逆冷 ， 陽虛陰勝也 ， 與四逆湯助陽退陰 。 ）既吐且利 ， 小便複利 ， 而大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈微欲絕者 ， 四逆湯主之 。 （吐利亡津液 ， 則小便當少 ， 小便複利而大汗出 ， 津液不禁 ， 陽氣大虛也 。 脈微為亡陽 ， 若無外熱 ， 但內寒 ， 下利清穀 ， 為純陰 。 此以外為陽未絕 ， 猶可與四逆湯救之 。 ）吐已下斷 ， 汗出而厥 ， 四肢拘急不解 ， 脈微欲絕者 ， 通脈四逆加豬膽汁湯主之 。 （吐已下斷 ， 津液內竭 ， 則不當汗出 ， 汗出者 ， 不當厥 。 今汗出而厥 ， 四肢拘急不解 ， 脈微欲絕者 ， 陰氣欲勝也 。 若能與湯藥 ， 恐陰為拒格 ， 或嘔或躁 ， 不得復入也 。 與通脈四逆加膽汁 ， 膽苦入心而通脈 ， 膽寒補肝而和陰 ， 引置湯藥不被拒格 。《 內經 》 曰 ： 微者逆之 ， 甚者從之 。 此之謂也 。 ）吐利發汗 ， 脈平 ， 小煩者 ， 以新虛不勝穀氣故也 。 （ 《 內經 》 曰 ： 食入於陰 ， 長氣於陽 。 新虛不勝穀氣 ， 是以小煩 。 ）

辨陰陽易瘥後勞復病脈證治第十四

傷寒 ， 陰陽易之為病 ， 其人身體重 ， 少氣 ， 少腹裡急 ， 或引陰中拘攣 ， 熱上衝胸 ， 頭重不欲舉 ， 眼中生花 ， 膝脛拘急者 ， 燒褌散主之 。 （大病新差 ， 氣血未復 ， 餘熱未盡 ， 強合陰陽得病者 ， 名曰易 。 男子新病差 ， 未平復 ， 而婦人與之交 ， 得病 ， 名曰陽易 ； 婦人新病差 ， 未平復 ， 男子與之交 ， 得病 ， 名曰陰易 。 以陰陽相感動 ， 其餘毒相染著 ， 如換易也 。 其人病身體重少氣者 ， 損動真氣也 。 少腹裡急 ， 引陰中拘攣 ， 膝脛拘急 ， 陰氣極也 。 熱上衝胸 ， 頭重不欲舉 ， 眼中生花者 ， 感動之毒 ， 所易之氣 ， 熏蒸於上也 。 與燒揮散以通陰氣 。 ）

大病差後勞復者 ， 枳實梔子湯主之 。 若有宿食者 ， 加大黃如博棋子大五六枚 。 （病有勞復 ， 有食復 。 傷寒新差 ， 血氣未平 ， 餘熱未盡 ， 早作勞動病者 ， 名曰勞復 。 病熱少愈而強食之 ， 熱有所藏 ， 因其穀氣留傳 ， 兩陽相合而病者 ， 名曰食復 。 勞復 ， 則熱氣浮越 ， 與枳實梔子豉湯以解之 。 食復 ， 則胃有宿積 ， 加大黃以下之 。 健曰 ： 病差而復 ， 必因本原未旺 ， 稍勞即復 ， 須調養氣血為主 。 何以因消克表托之枳實梔子湯耶 ？ 若食復 ， 如無陳垢在內 ， 必因脾不健運 ， 偶食即停 ， 或腹滿發熱 ， 亦當助脾運化為事 ， 未便通用大黃損其津氣 。 二者俱要審察脈舌 ， 而制其宜 ， 庶不犯虛虛之誡 。 ）傷寒差已後 ， 更發熱者 ， 小柴胡湯主之 。 脈浮者 ， 以汗解之 ； 脈實者 ， 以下解之 。 （差後餘熱未盡 ， 更發熱者 ， 與小柴胡湯以和解之 。 脈浮者 ， 熱在表也 ， 故以汗解之 。 沉者 ， 熱在裡也 ， 故以下解之 。 ）大病差後 ， 從腰以下有水氣者 ， 牡蠣澤瀉散主之 。 （大病差後 ， 脾胃氣虛 ， 不能制約腎水 ， 水溢下焦 ， 腰以下為腫也 。《 要略 》 曰 ： 腰以下腫 ， 當利小便 ， 與牡蠣澤瀉散利小便而散水 。 ）大病差後喜唾 ， 久不了了者 ， 胃上有寒 ， 當以丸藥溫之 ， 宜理中丸 。 （汗後陽氣不足 ， 胃中虛寒 ， 不內津液 ， 故喜唾不了了 ， 與理中丸以溫其胃 。 ）傷寒解後 ， 虛羸少氣 ， 氣逆欲吐者 ， 竹葉石膏湯主之 。 （傷寒解後 ， 津液不足而虛羸 ， 餘熱未盡 ， 熱則傷氣 ， 故少氣 ， 氣逆欲吐 ， 與竹葉石膏湯調胃散熱 。 ）

病人脈已解 ， 而日暮微煩 ， 以病新差 ， 人強與谷 ， 脾胃氣尚弱 ， 不能消穀 ， 故令微煩 ， 損谷則愈 。 （陽明旺於申酉戌 ， 宿食在胃 ， 故曰暮微煩 ， 當下之 ， 以損宿食 。 健曰 ： 此亦未可驟下 ， 只宜助脾運化為妥 。 ）

辨不可發汗病脈證治第十五

（叔和）夫以為疾病至急 ， 倉卒尋按 ， 要者難得 ， 故重集諸可與不可方治 ， 比之三陰三陽篇中 ， 此易見也 。 又時有不止是三陰三陽 ， 出在諸可與不可中也 。 （諸不可汗 、 不可下病證 ， 前三陰三陽篇中 ， 經注已具者 ， 更不復出 ； 其餘無者 ， 於此以後經注備見 。 ）

脈澀而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ， 微反在上 ， 澀反在下 。 微則陽氣不足 ， 澀則無血 。 陽氣反微 ， 中鳳汗出而反躁煩 。 澀則無血 ， 厥而且寒 。 陽微發汗 ， 躁不得眠 。 （寸關為陽 ， 脈當浮盛 ， 弱反在關 ， 則裡氣不及 ； 澀反在巔 ， 則表氣不逮 。 衛行脈外 ， 浮為在上以候衛 ， 微反在上 ， 是陽氣不足 ； 榮行脈中 ， 沉為在下以候營 ； 澀反在下 ， 是無血 。 陽微不能固外相順接 ， 故厥而且寒 ； 陽微無津液 ， 故不能作汗 。 若發汗 ， 必亡陽而躁 。 經曰 ： 汗多亡陽 ， 遂虛 。 惡寒煩躁不得眠也 。 ）動氣在右 ， 不可發汗 ， 發汗則衄而渴 ， 心苦煩 ， 飲即吐水 。 （動氣者 ， 築築然氣動也 。 在右者 ， 在臍之右也 。《 難經 》 曰 ： 肺內證 ， 臍右有動氣 ， 按之牢 ， 若痛者 ， 肺氣不治 ， 正氣內虛 ， 氣動於臍之右也 。 發汗則動肺氣 ， 肺主氣 ， 開竅於鼻 ， 氣虛則不能衛血 ， 血溢妄行 ， 隨氣出於鼻為衄 。 亡津液 ， 胃燥則煩渴 ， 而心苦煩 ， 肺惡寒 ， 飲冷則傷於肺 ， 故飲即吐水 。《 活人 》： 先服五苓散三服 ， 次服竹葉湯 。 ）動氣在左 ， 不可發汗 ， 發汗則頭眩 ， 汗出不止 ， 筋惕肉瞤 。 （ 《 難經 》 曰 ： 肝內證 ， 臍左有動氣按之牢 ， 若痛 ， 肝氣不治 ， 正氣內虛 ， 氣動於臍左也 。 肝為陰之主 ， 發汗 ， 汗出不止 ， 則亡陽外虛 ， 故頭眩 ， 筋惕肉瞤 。《 針經 》 曰 ： 上虛則眩 。《 活人 》： 先服防風 、 白朮 、 牡蠣 ， 汗止 ， 次服建中湯 。 ）動氣在上 ， 不可發汗 ， 發汗則氣上衝 ， 正在心端 。 （ 《 難經 》 曰 ： 心內證 ， 臍上有動氣 ， 按之牢 ， 若痛 ， 心氣不治 ， 正氣內虛 ， 動蒸在臍之上也 。 心為陽 ， 發汗亡陽 ， 則愈損心氣 ， 腎乘心虛 ， 欲上凌心 ， 故氣上衝 ， 正在心端 。《 活人 》： 宜服李根湯 。 ）動氣在下 ， 不可發汗 ， 發汗則無汗 ， 心中大煩 ， 骨節苦疼 ， 目暈惡寒食則反吐 ， 谷不得前 。 （ 《 難經 》 曰 ： 腎內證 ， 臍下有動氣 ， 按之牢 ， 若痛者 ， 氣不治 ， 正氣內虛 ， 動氣發於臍之下也 。 腎者 ， 主水 ； 無汗者 ， 水不足也 。 心中大煩者 ， 腎虛不能制心火也 。 骨節苦疼者 ， 腎主骨也 。 目暈 ， 腎病 ， 目𥉂𥉂如無所見也 。 惡寒者 ， 腎主寒也 ， 食則反吐 ， 谷不得前者 ， 腎水乾也 。 王冰曰 ： 病嘔吐 ， 食久反出 ， 是無水也 。《 活人 》： 先服大橘皮湯 ， 吐止後 ， 服小建中湯 。 ）

咽中閉塞 ， 不可發汗 ， 發汗則吐血 ， 氣欲絕 ， 手足厥冷 ， 欲得蠟臥 ， 不能自溫 。 （咽者 ， 胃之系 。 胃經不和 ， 則咽內不利 。 發汗攻陽 ， 血隨發散而上 ， 必吐血也 。 胃經不和 ， 而反攻表 ， 則陽虛於外 ， 故氣欲絕 ， 手足冷 ， 欲蜷臥而不能自溫 。 ）諸脈得數動微弱者 ， 不可發汗 ， 發汗則大便硬 ， 腹中乾 ， 胃燥而煩 ， 其形相像 ， 根本異源 。 （動數之脈 ， 為熱在表 ； 微弱之脈 ， 為熱在裡 。 發汗亡津液 ， 則熱氣愈甚 ， 胃中乾燥 ， 故大便難 ， 腹中乾 ， 胃中燥 ， 故煩 。 根本雖有表裡之異 ， 逆治之後 ， 熱傳則一 ， 是以病形相像也 。 ）脈微而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ， 弦反在上 ， 微反在下 。 弦為陽運 ， 數為陰寒 。 上實下虛 ， 意欲得溫 。 微弦為虛 ， 不可發汗 ， 發汗則寒慄 ， 不能自還 。 （弦在上 ， 則風傷氣 ， 風勝者 ， 陽為之運動 ； 微在下 ， 為寒傷血 ， 血傷者 ， 里為之陰寒 。 氣怫鬱為上實 ， 里有陰寒為下虛 ， 表熱裡寒 ， 意欲得溫 ， 若反發汗 ， 亡陽陰獨 ， 故寒慄不能自還 。 ）咳者則劇 ， 數吐涎沫 ， 咽中必干 ， 小便不利 ， 心中飢煩 ， 晬時而發 ， 其形似瘧 ， 有寒無熱 ， 虛而寒慄 ， 咳而發汗 ， 蜷而苦滿 ， 腹中復堅 。 （肺寒氣逆 ， 咳者則劇 ； 吐涎沫 ， 亡津液 ， 咽中干 ， 小便不利 ； 膈中陽氣虛 ， 心中飢而煩也 。 一日一夜 ， 氣大會於肺 ， 邪上相擊 ， 晬時而發 ， 形如寒瘧 ， 但寒無熱 ， 虛而寒慄 。 發汗攻陽 ， 則陽氣愈虛 ， 陰氣愈甚 ， 故蜷而苦滿 ， 腹中復堅者也 。 ）

厥脈 ， 緊 ， 不可發汗 ， 發汗則聲亂 ， 咽嘶舌痿 ， 聲不得前 。 （厥而脈緊 ， 少陽傷寒也 ， 法當溫里 ， 而反發汗 ， 則損少陰之氣 。 少陰之脈入肺中 ， 循喉嚨 ， 挾舌本 。 腎為之本 ， 肺為之標 ， 本虛則標弱 ， 故聲亂而咽嘶舌痿 ， 聲不得前 。 ）諸逆發汗 ， 病微者難瘥 ； 劇者言亂 、 目眩者死 ， 命將難全 。 （不可發汗而強發之 ， 輕者因發汗而重而難瘥 ； 重者脫去其陰陽之氣 ， 言亂目眩而死 。 經曰 ： 脫陽者 ， 見鬼 ， 是此言亂也 ； 脫陰者 ， 目盲 ， 是此目眩也 。 眩非玄而見玄 ， 是近於盲也 。 ）咳而小便利 ， 若失小便者 ， 不可發汗 ， 汗出則四肢厥逆冷 。 （肺虛冷 ， 上虛不能治下者 ， 咳而小便利 ， 或失小便 。 上虛發汗 ， 則陽氣外亡 。 四肢者 ， 諸陽之本 ， 陽虛不能與陰相接 ， 故四肢厥逆冷 。 ）傷寒頭痛 ， 翕翕發熱 ， 形象中風 ， 常微汗出自嘔者 ， 下之益煩 ， 心中懊憹如飢 ； 發汗則致痙 ， 身強 ， 難以屈伸 ； 熏之則發黃 ， 不得小便 ， 灸則發咳唾 。 （傷寒當無汗惡寒 ， 今頭痛發熱 ， 微汗出 ， 自嘔 ， 則邪傳為熱 ， 欲行於里 。 若反下之 ， 邪熱乘虛流於胃中為虛煩 ， 為 ， 心中懊憹如飢 ； 若發汗 ， 則虛其表 ， 熱歸經絡 ， 熱甚生風 ， 故身強直而成痙 ； 若熏之 ， 則火熱相合 ， 消爍津液 ， 故小便不利而發黃 ； 肺惡火 ， 灸則火氣傷肺 ， 必發咳嗽而唾膿 。 ）

（互考 ： 大陽病八九日 ， 如瘧 ， 發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 脈微而惡風 ， 陰陽俱虛也 ， 不可發汗吐下 。 太陽病 ， 發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 脈微弱 ， 無陽也 ， 不可發汗 。 太陽發汗太多 ， 因致痙 。 汗家重發汗 ， 必恍惚心亂 ， 小便已 ， 陰疼 。 陽明傷寒 ， 脈沉喘滿 ， 不可發汗 。 傷寒脈弦細 ， 頭痛發熱者 ， 為少陽 ， 不可發汗 。 少陰脈沉細數 ， 為在裡 ， 不可發汗 。 少陰脈微 ， 為亡陽 ， 不可發汗 。 少陰但厥無汗 ， 強發之 ， 血從口鼻出 ， 為下厥上竭 ， 難治 。 一二日至四五日 ， 厥而發熱 ， 不可發汗 ， 汗則口傷爛赤 。 下利清穀 ， 不可發汗 ， 汗出脹滿 。 南陽 ： 壞病不可發汗 ， 風溫不可汗 ， 濕溫不可汗 。 虛煩者不可汗 。 婦人經水適來不可汗 。 云岐 ： 太陽證 ， 非頭痛項強 ， 不可發汗 。 ）

非身熱惡寒 ， 不可發汗 。 非脈浮 ， 不可發汗 。 仁齋 ： 大便瀉利者不可汗 。 內傷勞倦者不可發汗 。 房勞陰虛者不可汗 。 夢泄遺精者不可汗 。 金瘡流血者不可汗 。 癰腫初破者不可汗 。 新產者不可汗 。《 永類 》： 傷寒發汗有四難 ： 凡發熱頭痛而有汗惡風者 ， 例發其汗 ， 汗不止為漏風 ， 或有發痙者 ， 一難也 。 發熱頭痛尺脈遲 ， 發熱頭痛脈弦細 ， 俱不可汗 ， 二難也 。 動氣在臍左右上下 ， 不可汗 ， 三難也 。 春宜汗 ， 不可大發 、 以陽氣尚微 ， 冬大汗 ， 以陽氣在臟 ， 四難也 。 健曰 ： 氣虛脈微者 ， 不可發汗 ， 汗則亡陽 。 血虛脈弱者 ， 不可發汗 ， 汗則消陰 。 里證具而便結溺利者 ， 不可發汗 ， 汗則津液外耗 ， 而屎更燥 。 舌黃胎乾焦刺者 ， 不可發汗 ， 汗則津枯火熾 ， 而昏冒譫妄 。 見斑 ， 不可發汗 ， 汗藥辛溫搏血 ， 而斑毒內潰 。 淋家不可發汗 。 瘡家不可汗 。 ）

辨可發汗證漢第十六

大法 ， 春夏宜發汗 。 （春夏陽氣在外 ， 邪氣亦在外 ， 故可發汗 。 南陽 ： 春不可大發汗 ， 以陽氣尚弱 ； 冬不可汗者 ， 以陽氣伏藏 。 當以輕藥解利之 ， 或得少汗而解 ， 或無汗而自解 。 又云 ： 若病勢甚者 ， 亦不拘此 。 ）凡發汗 ， 欲令手足俱周 ， 時出以漐漐然 ， 一時間許亦佳 。 不可令如水流漓 。 若病不解 ， 當重發汗 。 汗多必亡陽 ， 陽虛 ， 不得重發汗也 。 （汗緩緩出 ， 則表裡之邪悉去 ； 汗大出 ， 則邪氣不除 ， 但亡陽也 。 陽虛為無津液 ， 故不可重發汗 。 觀子 ： 時出 ， 言緩出也 。 ）凡服湯發汗 ， 中病便止 ， 不必盡劑 。 （汗多則亡陽 。 ）凡云可發汗 ， 無湯者 ， 丸散亦可 ； 要以汗出為解 ， 然不如湯 ， 隨證良驗 。 （ 《 聖濟 》 云 ： 湯液主治 ， 本乎腠理壅鬱 。 除邪氣者於湯為宜 。《 玉函 》 曰 ： 水能淨萬物 ， 故用湯也 。 ）夫病脈浮大 ， 問病者 ， 言但便硬爾 。 設利者 ， 為大逆 。 硬為實 ， 汗出而解 。 何以故 ？ 脈浮當以汗解 。 （經曰 ： 脈浮大應發汗 ， 醫反下之 ， 為大逆 。 便硬難 ， 雖為裡實 ， 亦當先解其外 ， 若下利藥 ， 為大逆 。 結胸雖急 ， 脈浮大 ， 猶不可下 ， 下之即死 ， 況此便難乎 。 經曰 ： 本發汗而復下之 ， 此為逆 ； 若先發汗治 ， 不為逆 。 觀子 ： 脈浮大 ， 病本在表也 。 病者果累日未圊 ， 便結自苦耳 ， 設不如者 ， 因而利之 ， 病外責內 ， 非大逆乎 ？ 硬為實以下 ， 是設為問難 ， 以悉其說也 。 便硬雖為內實 ， 然亦有汗出而解者 ， 奚故乎 ？ 政以脈之浮大 ， 表邪甚盛 ， 非汗不可也 。 故下復足其意 ， 曰脈浮當以汗解 。 ）下利後身疼痛 ， 清便自調者 ， 急當救表 ， 宜桂枝湯發汗 。 （ 《 外臺 》 云 ： 里和表病 ， 汗之則愈 。 ）

（互考 ： 太陽外證未解 ， 脈浮弱 ， 可發汗 。 脈浮數者 ， 可發汗 。 脈浮者病在表 ， 可發汗 。 脈浮緊 ， 發熱無汗 ， 頭痛體痛 ， 惡風寒 ， 可發汗 。 不發汗 ， 因致衄 ， 不成流者 ， 可發汗 。 熱結膀胱 ， 如狂外未解 ， 可發汗 。 不大便六七日 ， 頭痛有熱 ， 小便清 ， 可發汗 。 太陽病 ， 十日已去 ， 脈但浮 ， 可發汗 。 陽明脈遲 ， 汗多微惡寒 ， 可發汗 。 陽明脈浮 ， 無汗而喘 ， 可發汗 。 陽明中風 ， 脈但浮 ， 無餘證 ， 可發汗 。 太陽陽明合病 ， 喘而胸滿 ， 不可下 ， 可發汗 。 太陽病 ， 脈浮 ， 可發汗 。 少陰始得之 ， 反發熱 ， 脈沉 ， 二三日無里證 ， 微發汗 。《 活人 》： 有咽乾鼻衄等證 ， 不當發汗 。 已經發汗 ， 不得重汗 。 無忌證 ， 雖經發汗 ， 邪氣未盡 ， 亦當重汗 。 當汗不汗生黃者 ， 風寒所傷 ， 陽氣下陷入內 ， 與寒水行於經絡之間 ， 不得外澈 ， 與脾土寒熱相合 ， 故生黃也 。 不當汗而汗畜血者 ， 邪氣隨經內瘀 ， 與血相搏結 ， 有上中下之殊也 。 又曰 ： 燥火當益津液 ， 而反汗以亡之 ， 其毒擾陽之極則侵陰 ， 故燥血畜於胸中也 。 當汗而發之太過 ， 腠理開 ， 漏不止 ， 故惡風 ， 便難 ， 四肢難屈伸 ， 或心下悸 ， 身振瞤動 ， 恍惚心亂 ， 與表虛而大發汗 ， 必厥逆肉瞤筋傷也 。 傷寒發來 ， 須當隨證輕重而汗之 ， 故仲景有發汗者 ， 和解者 。 發汗以麻黃湯 、 桂枝湯 、 大青龍湯是也 ， 和解如小青龍湯 、 桂枝麻黃各半湯 、 白虎湯 、 桂枝二越脾一湯 、 柴胡桂枝湯類是也 。 後人不能深究寒邪淺深 ， 藥性緊慢 ， 一概用藥 ， 以致夭傷 。 其間縱獲生全 ， 往往汗後虛乏 ， 遂致勞復 ， 或變成百病 ， 淹引歲月 ， 仍至不救 ， 皆由汗下過度 ， 陰陽並竭 ， 氣血羸損 ， 以致此禍 。 如遇輕病 ， 但當和解 ， 所謂和其營衛 ， 以通津液 ， 令其自解可也 。 婁氏 ： 丹溪治傷寒表證 ， 有用補中益氣湯發散 ， 海藏用神術湯 、 九味羌活湯發散 ， 皆和解之意 ， 不使真氣散失也 。 亮宸 ： 傷寒汗解正法 ， 然亦有治不對證 ， 或汗之不盡 ， 或汗之太過 ， 或不當汗而汗 ， 或當汗反下 。 又人之經絡臟腑陰陽虛實不同 ， 遂有汗之不解當復汗者 ， 有汗後變熱當清者 ， 有汗後亡陽當溫救者 ， 有汗後元氣虛當補者 ， 有汗后里虛不和當補且和 ， 有汗後仍兼表裡者 ， 有汗後兼寒兼熱者 ， 有汗後邪在上焦當吐者 ， 有當汗妄下 ， 或結胸與痞 ， 挾熱利 ， 當清當溫當下者 ， 有傳入膀胱 ， 或成畜血 ， 有傳入三陰成實熱者 ， 有亡陽驚狂者 ， 有但汗成發黃者 。 變證多端 ， 總緣太陽為諸陽之首 ， 四通八達之衢 ， 故傳變最多 ， 而仲景論甚悉 。 非細心精別 ， 使藥病分銖相應 ， 未有不全人長命者矣 。 ）

辨發汗後證治第十七

發汗多 ， 亡陽譫語者 ， 不可下 ， 與柴胡桂枝湯和其營衛 ， 以通津液 ， 後自愈 。 （胃為水穀之海 ， 津液之主 。 發汗多 ， 亡津液 ， 胃中燥 ， 必發譫語 ； 此非實熱 ， 則不可下 ， 與柴胡桂枝湯和其營衛 ， 通行津液 ， 津液生 ， 則胃潤 ， 譫語自止 。 觀子 ： 譫語多屬胃實宜下 ， 若汗多亡陽之後 ， 胃中虛亦譫語者 ， 此非下證比矣 。 惟柴胡桂枝湯和其營衛陰陽 ， 則津液行 ， 而胃氣復譫語亦自除耳 。 ）

（叔和） ： 此一卷第十七篇凡三十一證前有詳說 。

辨不可吐第十八

合四證 ， 已具太陽篇中 。 （互考 ： 太陽病自汗出 ， 不惡寒發熱不可吐 。 少陽中風 ， 胃中滿而煩 ， 不可吐 。 少陰膈上有寒飲 ， 乾嘔 ， 手足寒 ， 脈弦遲 ， 不可吐 。 宇泰 ： 四肢厥逆 、 虛家 、 脈微 、 新產 ， 皆不可吐 。 ）

辨可吐第十九

大法 ， 春宜吐 。 （春時陽氣在上 ， 邪氣亦在上 ， 故宜吐 。《 千金 》： 三日以上 ， 氣浮上部 ， 填塞胸心故頭痛 ， 胸中滿 ， 當吐之則愈 。 ）凡用吐藥 ， 中病即止 ， 不必盡劑也 。 （要在適當 ， 不欲過也 。 ）病胸上諸實 ， 胸中鬱郁而痛 ， 不能食 ， 欲使人按之 ， 而反有涎唾 ， 下利日十餘行 ， 其脈反遲 ， 寸口脈微滑 ， 此可吐之 。 吐之 ， 利則止 。 （胸上諸實 ， 或痰實 ， 或熱鬱 ， 或寒結胸中 ， 鬱而痛 ， 不能食 ， 欲使人按之 ， 反有涎唾者 ， 邪在下 ， 按之氣下而無涎唾 ， 此按之反有涎唾者 ， 知邪在胸中 。 經曰 ： 下利脈遲而滑者 ， 內實也 。 今下利日十餘行 ， 其脈反遲 ， 寸口脈微滑 ， 是上實也 。 故可吐之 。《 玉函 》 曰 ： 上盛不已 ， 吐而奪之 。 ）宿食在上脘者 ， 當吐之 。 （宿食在中下脘者 ， 則宜下 ； 宿食在上脘者 ， 當吐 。《 內經 》 曰 ： 其高者因而越之 ， 下者引而竭之 。《 要略 》： 此下有宜瓜蒂散四字 。 ）病人手足厥冷 ， 脈乍結 ， 以客氣在胸中 ； 心下滿而煩 ， 欲食不能食者 ， 病在胸中 ， 當吐之 。 （此與厥陰篇瓜蒂散證同 。 彼云脈乍緊 ， 此云脈乍結 ， 惟此有異 。 緊為內實 ， 乍緊則實未深 。 結為結實 ， 乍結則結未深 ， 是皆邪在胸中 。 所以證治俱同也 。 吳氏 ： 凡病在膈上者 ， 脈大 ， 胸滿多痰 ， 食在胸中 ， 脈滑者 ， 俱宜吐之 。 華元化謂傷寒三四日 ， 邪在胸中 ， 宜吐之 ， 用瓜蒂散 、 淡鹽湯或溫茶與之 。 如人弱者 ， 以參蘆湯吐之亦可 。 若痰多者 ， 以二陳湯一毆 ， 乘熱與之 ， 以探吐之 。 凡老人怯弱 、 與病勢內傷 、 虛人 、 並婦人胎前產後血虛脈弱小者 ， 皆不可吐 。 凡藥發吐者 ， 如防風 、 桔梗 、 山梔 ， 只用一味 ， 煎湯溫服之則吐 。 蓋誤吐 ， 則損上焦元氣 ， 為患非輕 ， 可不慎歟 。 觀子 ： 傷寒不離三法 ， 汗之者以邪在營衛也 ， 下之者以邪入腑凝結也 ， 吐之者以邪止在胃上脘也 。 蓋痰涎與寒邪 ， 但結於冒之上 ， 而未入胃 ， 故胸以上閉塞而不通 。 其病既不在表 ， 不入里 ， 又不在半表裡 ， 非湧而越之 ， 曷去哉 ？ 雖可吐之證甚少 ， 然法在必吐者 ， 今世亦罕能用之矣 。 互考 ： 病如桂枝證 ， 頭不痛 ， 項不強 ， 寸微浮 ， 胸中痞硬 ， 氣上衝喉 ， 不得息 ， 宜吐之 。 少陰 ， 飲食入口則吐 ， 復不能吐 ， 宜吐之 。 ）

辨不可下病脈證治第二十

脈濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ； 微反在上 ， 澀反在下 。 微則陽氣不足 ， 澀則無血 。 陽氣反微 ， 中風 ， 汗出而反躁煩 ； 澀則無血 ， 厥而且寒 。 陽微不可下 ， 下之則心下痞硬 。 （陽微下之 ， 陽氣以虛 ， 陰氣內甚 ， 故心下痞硬 。 ）動氣在右 ， 不可下 。 下之則津液內竭 ， 咽燥 、 鼻乾 、 頭眩 、 心悸也 。 （動氣在右 ， 肺之動也 。 下之傷胃動肺 ， 津液內竭 。 咽燥鼻乾者 ， 邪屬金 ， 主燥也 。 頭腦心悸者 ， 肺主氣而虛也 。 ）動氣在左 ， 不可下 。 下之則腹內拘急 ， 食不下 ， 動氣更劇 。 雖有身熱 ， 臥則欲蜷 。 （動氣在左 ， 肝之動也 。 下之損脾而肝氣益騰 ， 復行於脾 ， 故脾內拘急 ， 食不下 ， 動氣更劇 。 雖有身熱 ， 以裡氣不足 ， 臥則欲蜷 。 ）動氣在上 ， 不可下 。 下之則掌握熱煩 ， 身上浮冷 ， 熱汗自泄 ， 欲得水自灌 。 （動氣在上 ， 心之動也 。 下之傷胃 ， 內動心氣 。 心為火主熱 ，《 針經 》 曰 ： 心所生病 ， 掌中熱 。 肝為臟中之陰 ， 病則雖有身熱 ， 臥則欲蜷 。 心為臟中之陽 ， 病則身上浮冷 ， 熱汗自泄 ， 欲得水自救 ， 皆作表裡寒熱 。 二臟陰陽寒熱可見矣 。 ）動氣在下 ， 不可下 。 下之則腹脹滿 ， 卒起頭眩 ， 食則下清穀 ， 心下痞也 。 （動氣在下 ， 腎之動也 。 下之傷脾 ， 腎氣則動 。 腎寒乘脾 ， 故有腹滿頭眩 ， 下清穀 ， 心下痞之證也 。 ）咽中閉塞 ， 不可下 。 下之則上輕下重 ， 水漿不下 ， 臥則欲蜷 ， 身急痛 ， 下利日數十行 。 （咽中閉塞 ， 胃已不利也 。 下之則閉塞之邪雖上輕 ， 復傷胃氣為下重 ， 至水漿不下 ， 蜷臥身痛 ， 下利日數十行 ， 知虛寒也 。 ）諸外實者 ， 不可下 。 下之則發微熱 ， 若亡脈厥者 ， 當臍渥熱 。 （外實者 ， 表熱也 ， 汗之則愈 ， 下之為逆 。 下后里虛 ， 表熱內陷 ， 故發微熱 。 厥深者 ， 熱亦深 ， 亡脈厥者 ， 陽氣深陷 ， 客於下焦 ， 故當臍握熱 。 ）諸虛者 ， 不可下 。 下之則大渴 ， 求水者欲愈 ， 惡水者劇 。 （ 《 玉函 》 曰 ： 虛者十補 ， 勿一瀉之 。 虛家下之為重虛 ， 內竭津液 ， 令大渴 。 求水者 ， 陽氣未竭 ， 猶可愈 ； 惡水者 ， 陽氣已竭 ， 則難制 。 ）

脈濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ； 弦反在上 ， 微反在下 。 弦為陽運 ， 微為陰寒 。 上實下虛 ， 意欲得溫 。 微弦為虛 ， 虛者不可下也 。 （虛家下之 ， 是為重虛 。《 難經 》 曰 ： 實實虛虛 ， 損不足益有餘 ， 此中工所害也 。 觀子 ： 此條與上條俱已見不可汗內 ， 乃復言不可下者 ， 陽陰俱虛 ， 非有實邪之當逐也 。 ）微則為咳 ， 咳則吐涎 ， 下之則咳止 ， 而利因不休 ， 利不休則胃中如蟲齧 ， 粥入則出 ， 小便不利 ， 兩脅拘急 ， 喘息為難 ， 頸背相引 ， 臂則不仁 ， 極寒反汗出 ， 身冷若冰 ， 眼睛不慧 ， 語言不休 ， 而穀氣多入 ， 此為除中 。 口雖欲言 ， 舌不得前 。 （ 《 內經 》 曰 ： 感於寒 ， 則受病 。 微則為咳 ， 甚則為泄 ， 為痛 。 肺感微寒為咳 ， 則脈亦微也 。 下之氣下 ， 咳雖止而利因不休 ， 利不休則奪正氣 ， 而成危惡 。 胸中如蟲齧 ， 粥入則吐 ， 小便不利 ， 兩脅拘急 ， 喘息為難者 ， 裡氣損也 。 頸背相引 ， 臂不仁 ， 極寒反汗出 ， 身冷如冰者 ， 表氣損也 。 表裡損極 ， 陰陽俱脫 ， 眼睛不慧 ， 語言不休 。《 難經 》 曰 ： 脫陽者見鬼 ， 脫陰者目盲 。 陰陽脫者 ， 應不能食 ， 而穀氣多入者 ， 此為除中 ， 是胃氣除去也 ， 口雖欲言 ， 舌不得前 ， 氣已衰脫 ， 不能運也 。 健曰 ： 病咳吐涎 ， 感風所致 ， 當疏表而誤下之 ， 則邪陷入里 ， 咳雖止則利不休 ， 肺移熱於大腸也 。 邪氣可以下移 ， 而風涎不能自化 ， 窒於胸中 ， 及於兩脅 ， 頸臂如齧 ， 拘急 ， 相引不仁 ， 諸經皆受病矣 。 上之粥入則吐 ， 風涎惡濕也 ； 下之小便不利 ， 肺氣不化也 。 脅背拘急 ， 涎痰凝滯氣道 ， 故喘息生而身體冷 ， 似極寒而反汗出者 ， 何也 ？ 蓋傷風者自汗 ， 外雖不發熱 ， 而裡熱必甚 ， 欲解不能自解 ， 故晴不慧 ， 言不休 ， 乃邪郁上冒 ， 則目不了了 ， 似譫非譫 ， 而胃亦漬熱 ， 偏能多谷 ， 謂為除中 ， 實非除中之證 。 欲言舌不得前者 ， 此涎痰滯遏其絡 ， 經脈不能上通故也 。 以理論之 ， 總非絕證 。 雖屬誤下 ， 其 ： 象似凶 ， 而猶假也 。 成注謂陰陽俱脫 ， 而經文無必死之句 ， 未可偏信 。 當以六君子 ， 合溫膽湯 ， 加生薑 、 殭蠶 、 薄荷 、 南星 ， 扶元氣 ， 益脾胃 ， 清肺平肝 ， 化風涎 ， 調水道 ， 和陰陽 ， 諒亦可療也 。 ）

脈濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 ； 浮反在上 ， 數反在下 。 浮為陽虛 ， 數為亡血 。 浮為虛 ， 數為熱 。 浮為虛 ， 自汗出而惡寒 ； 數為痛 ， 振寒而慄 。 微弱在關 ， 胸下為急 ， 喘汗而不得呼吸 。 呼吸之中 ， 痛在於脅 ， 振寒相搏 ， 形如瘧狀 ， 醫反下之 ， 故令脈數 、 發熱 、 狂走見鬼 ， 心下為痞 ， 小便淋瀝 ， 小腹甚硬 ， 小便則尿血也 。 （弱在關 ， 則陰氣內弱 ； 濡在巔 ， 則陽氣外弱 。 浮為虛 ， 浮在上 ， 則衛不足 ， 故云陽虛 。 陽虛不固 ， 故腠自汗惡寒 ； 數亦為虛 ， 數在下則營不及 ， 故云亡血 。 血亡則不能溫潤 ， 邪傳裡也 。 裡虛遇邪 ， 胸下為急 ， 喘而汗出 ， 脅下引痛 ， 振寒如瘧 ， 此里邪未入 ， 表邪未解 。 醫反下之 ， 裡氣益虛 。 邪熱內陷 ， 故脈數熱 ， 狂走見鬼 ， 心下為痞 ， 此虛陷於中焦者也 。 若熱氣深 ， 邪客於下焦 ， 使小便淋瀝 ， 小腹甚硬 ， 小便尿血也 。 ）

脈濡而緊 ， 濡則胃氣微 ， 緊則營中寒 。 陽微衛中風 ， 發熱而惡寒 ； 營緊胃氣冷 ， 微嘔心內煩 。 醫為有大熱 ， 解肌而發汗 。 亡陽虛煩躁 ， 心下苦痞堅 。 表裡俱虛竭 ， 卒起而頭眩 。 客熱在皮膚 ， 悵怏不得眠 。 不知胃氣冷 ， 緊寒在關元 ， 技巧無所施 ， 汲水灌其身 。 客熱應時罷 ， 慄慄而振寒 。 重被而覆之 ， 汗出而冒巔 。 體惕而又振 ， 小便為微難 。 寒氣因水發 ， 清穀不容間 。 嘔變反腸出 ， 顛倒不得安 。 手足為微逆 ， 身冷而內煩 。 遲欲從後救 ， 安可復追還 。 胃冷營寒 ， 陽微中風 ， 發熱惡寒 ， 微嘔心煩 。 醫不溫胃 ， 反為有熱 ， 解肌發汗 ， 則表虛亡陽 ， 煩躁 ， 心下痞堅 。 先里不足 ， 發汗又虛其表 ， 表裡俱虛 ， 卒起頭眩 。 客熱在表 ， 悵怏不眠 。 醫不救里 ， 但責表熱 ， 汲水灌洗以卻熱 ， 客熱易罷 ， 裡寒益增 ， 慄而振寒 。 復以重被覆之 ， 表虛遂汗 ， 愈使陽虛也 。 巔 ， 頂也 。 顛冒而體振寒 ， 小便難者 ， 亡陽也 。 寒因水發 ， 下為清穀 ， 上為嘔吐 ， 外有厥逆 ， 內為煩躁 ， 顛倒不安 ， 雖欲拯救不可得也 。《 本草 》 曰 ： 病熱已過 ， 命將難全 。 觀子 ： 平脈一節 ， 如頌如銘 ， 讀此則又一篇五言古詩矣 。 因知古人不獨意義深遠 ， 文章亦卓邁也 。 漢魏之風 ， 於此可見 。 衛濡營緊 ， 明屬外雖有熱 ， 內已寒冷 。 醫反誤為大熱 ， 發汗以亡其陽 ， 是以表裡俱虛 ， 客熱雖在皮膚 ， 緊寒深於關元也 。 及復汲水灌之 ， 去客熱 ， 有不寒證四起 ， 而可救療乎 ？ 卿子 ： 除脈濡而緊四字為題 ， 自是一首漢人古詩 ， 為清涼解利之箴 。 孫思邈所謂傷寒於大毒諸寒藥誤者 ， 比比 。 ）

脈浮而大 ， 浮為氣實 ， 大為血虛 。 血虛為無陰 ， 孤陽獨下陰部者 ， 小便當赤而難 ， 胞中當虛 ， 今反小便不利而大汗出 ， 法應衛家當微 ， 今反更實 ， 津液四射 ， 營竭血盡 ， 干煩而不得眠 ， 血薄肉消而成暴液 。 醫復以毒藥攻其胃 ， 此為重虛 ， 客陽去有期 ， 必下如汙泥而死 。 （衛為陽 ， 營為陰 。 衛氣強實 ， 營血虛弱 ， 陽乘陰虛 ， 下至陰部 。 陰部 ， 下焦也 。 陽為熱則消津液 ， 當小便赤而難 ； 今反小便不利 ， 而大汗出者 ， 陰氣內弱也 。 經曰 ： 陰弱者 ， 汗自出 。 是以衛家不微而反更實 ， 營竭血盡 ， 干煩而不眠 ， 血薄則肉消 ， 而成暴液者 ， 津液四射也 。 醫復下之 ， 反虛其里 ， 是為重虛 ， 孤陽因下而脫 ， 氣血皆竭 ， 胃氣內盡 ， 必下如汙泥而死也 。 ）

脈數者 ， 久數不止 ， 止則邪結 ， 正氣不能復 ， 正氣卻結於臟 ， 故邪氣浮之 ， 與皮毛相得 。 脈數者不可下 ， 下之則必煩利不止 。 （數為熱 ， 止則邪氣結於經絡之間 ， 正氣不能復行於表 ， 則邪結於臟 ， 邪氣獨浮於皮毛 。 下之虛其里 ， 邪氣乘虛而入 ， 裡虛協熱 ， 必煩利不止 。 ）脈浮大 ， 應發汗 ， 醫反下之 ， 此為大逆 。 （浮大屬表 ， 故不可下 。 ）病欲吐者不可下 ， 嘔多雖有陽明證 ， 不可攻之 。 （為邪在胸中也 。 觀子 ： 欲吐則邪猶在膈以上 ， 乃吐證 ， 非下證也 。 ）太陽病 ， 外證未解 ， 不可下 ， 下之為逆 。 （表未解者 ， 雖有里證亦不可下 ， 當先解外為順 ； 若反下之 ， 則為逆也 。 經曰 ： 本發汗而反下之 ， 此為逆也 。 若先發汗 ， 治不為逆 。 ）夫病陽多者熱 ， 下之則硬 。 （陽熱證多 ， 則津液少 ， 下之雖除熱 ， 復損津液 ， 必便難也 。 或謂陽多者 ， 表熱也 ， 下之則心下硬 。 元禮 ： 陽明下證已具 ， 其人喘嗽 ， 或微惡寒 ， 為太陽陽明 ； 或往來寒熱 ， 為少陽陽明 。 於陽明證中 ， 而有太陽少陽證未罷 ， 此非正陽明也 。 慎未可遽下 。 所以古注陽明有三 ， 當須識此 。 ）無陽陰強 ， 大便硬者 ， 下之則必清穀腹滿 。 （無陽者 ， 亡津液也 ； 陰強者 ， 寒多也 。 大便硬 ， 則為陰結 ， 下之虛胃 ， 陰寒內甚 ， 必清穀腹滿 。 ）傷寒發熱 ， 頭痛 ， 微汗出 。 發汗 ， 則不識人 ； 熏之則喘 ， 不得小便 ， 心腹滿 ； 下之則短氣 ， 小便難 ， 頭痛 ， 背強 ； 加溫針則衄 。 （傷寒則無汗 ， 發熱 ， 頭痛 ， 微汗出者 ， 寒邪變熱 ， 欲傳裡也 。 虐汗則亡陽增熱 ， 故不識人 ； 若熏之 ， 則火熱傷氣 ， 內消津液 ， 結為裡實 ， 故喘 ， 不得小便 ， 心腹滿 ； 若反下之 ， 則內虛津液 ， 邪欲入里 ， 外動經絡 ， 故短氣 ， 小便難 ， 頭痛背強 。 若加溫針 ， 益陽則熱必動血 ， 而為衄也 。 ）

傷寒 ， 脈陰陽俱緊 ， 惡寒發熱 ， 則脈欲厥 。 厥者 ， 脈初來大 ， 漸漸小 ， 更來漸漸大 ， 是其傍也 。 如此者惡寒 ， 甚者 ， 翕翕汗出 ， 喉中痛 ； 熱多者 ， 目赤脈多 ， 睛不慧 ， 醫復發之 ， 咽中則傷 ； 若復下之 ， 則兩目閉 ； 寒多者便清穀 ， 熱多者便膿血 ； 若熏之則發黃 ， 若熨之則咽燥 。 若小便利者 ， 可救之 ； 小便難者 ， 為危殆 。 脈陰陽俱緊 ， 則清邪中上 ， 濁邪中下 ， 太陽少陰俱感邪也 。 惡寒者少陰 ， 發熱者太陽 ， 脈欲厥者 ， 表邪欲傳裡也 。 惡寒甚者則變熱 ， 翕翕汗出 ， 喉中痛 ， 以少陰之脈循喉嚨也 。 熱多者 ， 太陽多也 ； 目赤脈多則睛不慧 ， 以太陽之脈起於目故也 。 發汗攻陽 ， 則少陰之熱因發而上行 ， 故咽中傷 。 若復下之 ， 則太陽之邪因虛而內陷 ， 故兩目閉 。 陰邪下行為寒多 ， 必便清穀 ； 陽邪下行為熱多 ， 必便膿血 。 熏之則火熱甚 ， 身必發黃 ； 熨之則火熱輕 ， 必為咽燥 。 小便利者 ， 為津液未竭 ， 猶可救之 ； 小便難者 ， 津液己竭 ， 則難可制 ， 而危殆矣 。 ）

傷寒發熱 ， 口中勃勃氣出 ， 頭痛 ， 目黃 ， 衄不可制 ， 貪水者必嘔 ， 惡水者厥 。 若下之 ， 咽中生瘡 ， 假令手足溫者 ， 必下重便膿血 。 頭痛目黃者 ， 若下之 ， 則兩目閉 。 貪水者 ， 脈必厥 。 其聲嚶 ，， 咽喉塞 ； 若發汗則戰慄 ， 陰陽俱虛 。 惡水者若下之 ， 則里冷不嗜食 ， 大便完穀出 ； 若發汗則口中傷 ， 舌上白胎 ， 煩躁脈數實 ， 不大便 ， 六七日後必便血 ； 若發汗 ， 則小便自利也 。 （傷寒發熱 ， 寒變熱也 。 口中勃勃氣出 ， 熱客上膈也 。 頭痛目黃 ， 血不可制 ， 熱蒸於上也 。《 千金 》 曰 ： 無陽即厥 ， 無陰即嘔 。 貪水者必嘔 ， 則陰虛也 ： 惡水者厥 ， 則陽虛也 。 發熱口中勃勃氣出 ， 咽中已熱也 ， 若下之亡津液 ， 則咽中生瘡 ， 熱因裡虛而下 。 若熱氣內結 ， 則手足必厥 。 設手足溫者 ， 熱氣不結而下行 ， 作協熱利 ， 下重便膿血也 。 頭痛目黃者 ， 下之 ， 熱氣內伏 ， 則目閉也 。 貪水為陰虛 ， 下之 ， 又虛其里 ， 陽氣內陷 ， 故脈厥聲嚶 ， 咽喉閉塞 。 陰虛發汗 ， 又虛其陽 ， 陰陽俱虛而戰慄也 。 惡水為陽虛 ， 下之又虛胃氣 ， 虛寒內甚 ， 故里冷不嗜食 。 大便完穀 ， 若發汗 ， 則上焦虛燥 ， 故口中傷爛 ， 舌上白胎 ， 而煩躁也 。 經曰 ： 脈數不解 ， 令熱則消穀善飢 。 至六七日不大便者 ， 此有瘀血 ， 故脈數實 ， 不大便 ， 熱畜血於內也 。 七日之後邪氣漸解 ， 迫血下行 ， 必便血也 。 便血發汗 ， 陰陽俱虛 ， 故小便利 。 ）

下利 ， 脈大者 ， 虛也 ， 以其強下之故也 。 設脈浮革 ， 因爾腸鳴者 ， 屬當歸四逆湯主之 。 （脈大為虛 ， 未應下而下之 ， 利因不休也 。 浮者 ， 按之不足也 ； 革者 ， 實大而長微弦也 。 浮為虛 ， 革為寒 ， 虛寒相搏 ， 則腸鳴 ， 與當歸四逆湯補虛散寒 。《 活人 》 云 ： 虛者 ， 十補 ， 勿一瀉之 ； 強實者 ， 瀉之 ； 虛實等者 ， 雖瀉 ， 勿大泄之 ， 此 《 金匱 》 語也 。 吳氏 ： 凡有惡風寒者 ， 腹滿時減 ， 時滿者 ， 凡腹脹滿 ， 可揉可按 ， 虛軟者 ， 凡陰虛勞倦 ， 凡手足逆冷 ， 尺脈弱者 ， 凡脈在表 ， 俱不可下 。 凡脈沉不實不疾 ， 按之無力者 ， 凡亡血家 ， 及婦人經水適來適斷 ， 或熱入血室 ， 與夫胎前產後 ， 崩漏等證 ， 及小便頻數 ， 小便清 ， 而大便秘者 ， 俱不可下 。 ）

辨可下病脈證治第二十一

大法 ， 秋宜下 。 （秋時陽氣下行 ， 則邪亦在下 ， 故宜下 。 ）凡服下藥 ， 用湯勝丸 ， 中病即止 ， 不必盡劑也 。 （湯之為言蕩也 ， 滌薄腸胃 ， 灌溉臟腑 ， 推陳逐結 ， 卻熱下寒 ， 破散邪疫 ， 潤澤枯槁 ， 悅人皮膚 ， 益人氣血 。 水能淨萬物 ， 故勝丸散 。 中病即止者 ， 如承氣湯證 ， 一服利 ， 止後服 。 若一服譫語止 ， 更莫復服也 。 互考 ： 十餘日 ， 熱結在裡 ， 復往來寒熱 ； 發熱汗出 ， 不解 ， 心下痞硬 ， 嘔吐 ， 下利 ； 無表裡證 ， 發熱七八日 ， 脈雖浮數 ， 可下之 ； 傷寒後脈沉 ， 以上俱大柴胡湯 。 太陽未解 ， 但尺脈實 ； 發汗後 ， 不惡寒 ， 但惡熱 ； 發汗不解 ， 蒸蒸發熱 ； 陽明不吐不下 ， 心煩 ； 差後腹脹滿 ， 以上俱調胃承氣湯 。 陽明汗多 ， 津液外出 ， 大便硬 ， 譫語 ； 下利 ， 譫語 ， 有燥屎 ， 以上俱小承氣 。 二陽並病 ， 太陽證罷 ， 但潮熱 ， 不能食 ； 小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 微熱 ， 喘冒不能除 ； 不大便五六日 ， 繞臍痛 ， 煩躁 ， 大下後 ， 六七日不大便 ， 煩不解 ， 腹滿痛 ， 以上俱大承氣 。 六七日 ， 目睛不了了 ， 便難 ， 身疼熱 ； 陽明發熱 ， 汗出多 ； 發汗不解 ， 腹滿痛 ； 少陰二三日 ， 口燥咽乾 ； 少陰利清水 ， 色純青 ， 心下痛 ， 口乾燥 ； 少陰六七日 ， 腹脹 ， 不大便 ， 以上俱大承氣急下之 。 成氏 ： 傷寒始發熱惡寒 ， 今汗後不惡寒 ， 但倍熱而燥 ， 始脈浮 ， 今洪實 ， 或沉數細 ， 始惺靜 ， 今狂語 ， 此為胃實陽盛 ， 再汗則死 ， 下之即愈 。 亦有始得病 ， 便變陽盛之證 ， 須下之 ， 不可拘以日數 。 更有心胸連臍腹 ， 大段注悶 ， 腹中疼 ， 坐臥不安 ， 喘悶急極者 ， 不必他證 ， 便下之 。 若失下 ， 則氣血不通 ， 四肢便厥 。 醫不知此 ， 疑是厥陰 ， 反進熱藥 ， 禍如反掌 。 不可不察也 。 三陰大約可溫 ， 然有積證者 ， 必下之 ， 如太陰腹滿 ， 時痛 ， 少陰口燥咽乾 ， 下利純清水 ， 腹滿不大便 ， 皆積證也 。 下後慎不可服補藥 ， 熱氣得補 ， 覆成積 ， 更復下之 ， 是重困也 ， 宜消息安養之 。 南陽 ： 里證須看熱氣淺深 ， 故仲景有直下之者 ， 如大小承氣 、 十棗 、 大柴胡類是也 。 有微和其冒氣者 ， 如調胃承氣 。 脾約 ， 少與小承氣微和之類是也 。 仁齋 ： 大抵下藥 ， 須切脈沉實 ， 或沉滑 、 沉數 、 疾 、 有力者 ， 可下 。 再以手按之 ， 臍腹硬或叫痛 ， 不可按者 ， 則下之無疑也 。 下後不解 ， 再按臍腹有無硬處 ， 如有手不可近 ， 必未盡也 ， 須再下之 。 若下後腹中虛軟 ， 脈無力 ， 此為虛也 ， 以參胡三白和之 。 若發潮熱 ， 寒熱往來不解者 ， 宜小柴胡增損和之 。 若煩熱不得眠者 ， 宜竹葉石膏湯 ， 或十味溫膽湯 。 健曰 ： 仁齋據脈按病之辨 ， 方是實地功夫 。 然須更驗舌胎 ， 如干黃焦黑 ， 或醬色油綠 ， 俱為可下之證 。 按舌法金鏡玩之 ， 虛實寒熱 ， 皆有徵驗 。 南陽 ： 未滿三日 ， 可汗而已 ； 滿三日者 ， 可泄而已 。 此大略言之耳 。 凡病人有虛有實 ， 邪氣傳變 ， 遲速不同 ， 豈可拘以日數 ？ 仲景云 ： 日數雖多 ， 但有表證而脈浮者 ， 猶宜發汗 。 日數雖少 ， 若有里證而脈沉者 ， 即下之 。 俱當隨脈治之 。 況六氣之邪 ， 乘於經虛 。 自背得之 ， 則入太陽 ， 或入少陰 ； 自面得之 ， 則入陽明之類 ， 不必皆始太陽也 。 大抵傷寒為日雖多 ， 脈大浮數 ， 按之不足者 ， 當責太陽也 ， 可汗而愈 。 按之實者 ， 汗之必死 ， 須下之而愈 。 若脈沉細數 ， 外證腹滿咽乾 ， 或口燥舌乾渴者 ， 為正屬裡 ， 可下之愈也 。 若無此證 ， 但發熱脈沉者 ， 誤下必死 。 須麻黃附子甘草湯 ， 小發汗 。 此皆仲景之確論也 。 河間 ：《 難經 》 謂未滿三日 ， 可汗而已 。 滿三日 ， 可泄而已 。 仲景曰 ： 脈浮緊 ， 無汗 ， 身疼痛 ， 八九日不解 ， 表證仍在者 ， 當發其汗 ， 麻黃湯主之 。 少陰病二三日 ， 口燥咽乾者 ， 大承氣湯急下之 。 孰敢執於三四日分汗泄之定法哉 ？ 是以辨傷寒者 ， 須得其大旨也 。 復庵 ： 傷寒要緊處 ， 在分表裡 。 而為汗下 ， 有病人自汗自下者 ， 有用藥汗之下之者 ， 中間節目頗多 。 汗藥宜早 ， 下藥宜遲 。 此其大綱耳 。 且如失血家不可發汗 ， 淋家不可發汗 ， 如此等類 ， 豈宜遽用表劑 ， 當徐徐解散之 。 苟或不當汗而強汗 ， 則津液耗竭 ， 變生百病 ， 因茲夭傷 。 豈可概以汗藥宜早為說乎 ？ 陽明汗出多 ， 宜急下 ； 少陰下利而渴 ， 宜急下 ； 厥陰舌卷囊縮 ， 宜急下 。 如此等證 ， 俱當速用利藥下之 。 苟或當下不下 ， 則熱毒轉深 ， 遂致失下而不可救療 。 豈可一以下藥宜遲為說乎 ？ ）

下利 ， 三部脈皆平 ， 按之心下硬者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 （下利者 ， 脈當微厥 ， 今反和者 ， 此為內實也 。 下利三部脈平者 ， 已為實 ， 而又按之心下硬者 ， 則邪甚也 ， 故宜大承氣下之 。 ）下利 ， 脈遲而滑者 ， 內實也 。 利未欲止 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。 （經曰 ： 脈遲者 ， 食乾物得之 。《 要略 》 曰 ： 滑則穀氣實 ， 下利脈遲而滑 ， 胃有宿食也 。 脾冒傷 ， 不消水穀 ， 下利者為內實 ， 若溫中厚腸之藥 ， 利必不止 ， 可與大承氣湯下去宿食 ， 利自止矣 。 宇泰 ： 脈沉而有力 ， 方可用此法 ； 若無力 ， 而外證無所據者 ， 恐虛寒 ， 不宜妄投大承氣 。 ）問曰 ： 人病有宿食 ， 何以別之 ？ 師曰 ： 寸口脈滑而大 ， 按之反澀 ， 尺中亦微而澀 ， 故知有宿食 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。 （寸以候外 ， 尺以候內 ； 浮以候表 ， 沉以候里 。 寸口脈浮大者 ， 氣實血虛也 。 按之反澀 ， 尺中亦微而澀者 ， 胃有宿食 ， 裡氣不和也 ， 與大承氣湯以下宿食 。 三陽曰 ： 尺澀 ， 亦有血虛者 ， 須審外證食氣否 ， 及胸膈飽悶否 ， 方是 。 ）下利不欲食者 ， 以有宿食故也 ， 當下之 ， 與大承氣湯 。 （傷食則惡食 ， 故不欲食 ， 如傷風惡風 ， 傷寒惡寒之類是也 。 三陽曰 ： 亦有熱在胃口 ， 不能食者 ， 不宜下 。 健按 ： 此二條當察舌有灰焦否 ， 胸胃拒按否 。 如果食實在胸胃 ， 亦只應小陷胸化之使下 ， 非驟與承氣者也 。 ）下利差後 ， 至其年月日復發者 ， 以病不盡故也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。 （乘春 ， 則肝先受之 ； 乘夏 ， 則心先受之 ； 乘至陰 ， 則脾先受之 ； 乘秋 ， 則肺先受之 。 假令春時受病 ， 氣必傷肝 ， 治之雖愈 。 邪有不盡者 ， 至春時原受月日 ， 內外相感 ， 邪必復動而病也 。 下利為腸胃病 ， 宿積不盡 ， 故當下去之 。 ）下利 ， 脈反滑 ， 當有所去 ， 下之乃愈 ， 宜大承氣湯 。 （ 《 脈經 》 曰 ： 脈滑者 ， 為宿食也 。 下利脈滑 ， 則內有宿食 ， 故云當有所去 ， 與大承氣湯以下宿食 。 ）病腹中滿痛者 ， 此為實也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。 （ 《 要略 》： 病者腹滿 ， 按之不痛者為虛 ， 痛者為實 ， 可下之 。 腹中滿痛 ， 裡氣壅實也 ， 故可下之 。 觀子 ： 滿而且痛 ， 此大實之極而不通者 ， 故宜曰當下之 。 ）傷寒後脈沉 ， 沉者 ， 內實也 ， 下解之 ， 宜大柴胡湯 。 （傷寒後 ， 為表已解 ， 脈沉為里未和 ， 與大柴胡湯以下內實 。 經曰 ： 傷寒差以後 ， 更發熱 ， 脈沉實者 ， 以下解之 。 ）脈雙弦而遲者 ， 必心下硬 ； 脈大而緊者 ， 陽中有陰也 ， 可以下之 ， 宜大承氣湯 。 （ 《 要略 》 曰 ： 脈雙弦者 ， 寒也 。 經曰 ： 遲為在臟 。 脈雙弦而遲者 ， 陰中伏陽也 ， 必心下硬 。 大則為陽 ， 緊則為寒 。 脈大而緊者 ， 陽中伏陰也 ， 與大承氣湯以分陰陽 。 觀子 ： 以上並 《 金匱要略 》 中之雜病言也 ， 後人誤入 《 傷寒論 》 耳 ， 未敢隨文附會而別明之 。 健曰 ： 脈雙弦而遲 ， 大而緊 ， 心下硬 ， 皆寒實在裡之象 ， 豈可以大承氣苦寒下之 ？《 脈訣 》 云 ： 單絃飲癖 ， 雙弦寒痼 ， 而況遲乎 ？ 大為胃實 ， 緊為寒束 ， 蓋傷寒停食之勢明矣 。 法當辛溫消散 ， 始合脈證 。 莫謂 《 傷寒論 》 之不全 ， 即 《 金匱 》 之語亦復爾爾 。 不知悟此 ， 據以治人 ， 不能無誤也 。

刺灸

凡治溫病 ， 可刺五十九穴 。 （五十九穴者 ， 以瀉諸經之溫熱也 。《 針經 》 曰 ： 熱病取之諸陽 ， 五十九穴 ， 刺以瀉其熱 ， 而出其汗 ， 實其陰而補其不足 。 所謂五十九刺 ， 兩手內外側各三 ， 凡十二痏 ； 五指間各一 ， 凡八痏 ； 足亦如是 ， 頭入髮際一寸 ， 旁三分 ， 各三 ， 凡六痏 ； 更入發三寸邊各五 ， 凡十痏 ； 耳前後口下各一 ， 項中一 ， 凡六痏 ； 巔上一 ， 囟會一 ， 髮際一 ， 廉泉一 ， 風池二 ， 天柱二 。 又 《 內經 》 曰 ： 熱俞五十九 ， 頭上五行 。 行五者 ， 以瀉諸陽之熱也 。 大杼 、 膺俞 、 缺盆 、 背俞 ， 此八者以瀉胞中之熱也 。 氣衝 、 三里 、 巨虛 、 上下廉 ， 此八者以瀉胃中之熱也 。 雲門 、 髃骨 、 委中 、 髓空 ， 此八者以瀉四肢之熱也 。 五臟俞旁各五 ， 此十者以瀉五臟之熱也 。 凡此五十九穴者 ， 皆取之左右也 。 ）人身之穴三百六十有五 ， 其三十九穴灸之有害 ， 七十九穴刺之有災 ， 並中髓也 。 （穴有三百六十五 ， 以應一歲 。 其灸刺之禁 ， 皆肉薄骨解之處 ， 血脈虛少之分 ， 針灸並中髓也 。 仁齋 ： 針法近時少得其真 ， 不可輕用 ， 恐反貽誤 。 惟灸法 ， 極虛寒者 ， 可行之 。 ）

（互考 ： 太陽初服桂枝湯 ， 反煩不解 ， 刺風池 、 風府 ， 卻與桂枝湯愈 。 傷寒腹滿譫語 ， 脈浮緊 ， 肝乘脾 ， 曰縱 ， 刺期門 。 發熱惡寒 ， 大渴 ， 腹滿自汗 ， 小便利 ， 肝乘肺 ， 曰橫 ， 刺期門 。 陽明熱入血室 ， 但頭汗出 ， 刺期門 。 太陽少陽並病 ， 頭項強痛 ， 眩冒 ， 心下痞硬 ， 刺大椎第一間 、 肺俞 、 肝俞 。 發汗 ， 譫語不止 ， 刺期門 。 婦人中風 ， 熱入血室 ， 刺期門 。 少陰脈不至 ， 屍厥 ， 刺期門 、 巨闕 。 少陰便膿血 ， 可刺 。 少陰一二日 ， 口中和 ， 背惡寒 ， 當灸之 。 少陰吐利 ， 脈不至 ， 灸少陰七壯 。 少陰下利 ， 嘔而吐出 ， 更衣反少 ， 當溫其上灸之 。 傷寒脈促 ， 手足厥逆 ， 可灸 。 痏 ， 音委 。 ）

附百臺狐惑陰陽毒篇 （載 《 金匱要略 》， 今補入 。 ）

百合病者 ， 百脈一宗 ， 悉致其病也 。 意欲食復不能食 ， 常默默 ， 欲臥不能臥 ， 欲行不能行 ， 飲食或有美時 ， 或有不用 ， 聞食臭時 ， 如寒無寒 ， 如熱無熱 ， 口苦 ， 小便赤 ， 諸藥不能治 ， 得藥則劇 ， 吐利如有神靈者 。 身形如和 ， 其脈微數 ， 每溺時頭痛者 ， 六十日乃愈 。 若溺時頭不痛 ， 淅然者 ， 四十日愈 ； 若溺快然但頭眩者 ， 二十日愈 ； 其證或未病而預見 ， 或病四五日而出 ， 或病二十日 ， 或一月微見者 ， 各隨證治之 。 （ 《 千金 》： 百合病者 ， 謂無經絡 ， 百脈一宗悉致病也 。 皆因傷寒虛乏 ， 大病後未平復 ， 變成斯證 。 其狀惡寒而嘔者 ， 病在上焦也 ， 二十三日當愈 。 腹滿微喘 ， 大便堅 ， 三四日一大便 ， 時復小溏者 ， 病在中焦也 ， 六十三日當愈 。 小便淋瀝難者 ， 病在下焦也 ， 三十三日當愈 。 各隨其證以治之 。 百合為病 ， 令人慾食 ， 復不能食 ， 或有美時 ， 或不用 ， 聞飲食臭 ， 或如有寒 ， 其實無寒 ， 如有熱 ， 其實無熱 ， 常默默 ， 欲臥 ， 復不得眠 ， 至朝口苦 ， 小便赤澀 ， 欲行復不能行 ， 諸藥不能治 ， 治之即劇吐利 ， 如有神靈所為也 。 百合病 ， 身形如和 ， 其脈微數 ， 其候每溺時 ， 即頭覺痛者 ， 六十日愈 。 溺時頭不痛 ， 淅然寒者 ， 四十日愈 。 溺時覺快然 ， 但頭眩者 ， 二十日愈 。 其人或未病而預見 ， 或已病四五日而出 ， 或一月二十日後見其候者 ， 治之勿誤也 。 依證治之 。 ）百合病見於陰者 ， 以陽法救之 ； 見於陽者 ， 以陰法救之 。 見陽攻陰 ， 復發其汗 ， 此為逆 ； 見陰攻陽 ， 乃復下之 ， 此亦為逆 ， 其病難治 。 （ 《 千金 》： 百合病 ， 見在於陰而攻其陽 ， 則陰不得解也 ， 復發其汗為逆 ； 見在於陽而攻其陰 ， 則陽不能解也 ， 復下之其病不愈 。《 醫案 》： 一人得傷寒病 ， 經汗下後不愈 ， 延至月餘 ， 耳聾 ， 食藥入口即吐 ， 此誤劑已多 ， 脾胃受傷 ， 故食藥俱不納也 。 證百合病 ， 乃以陳皮 、 白朮 、 百合 、 乾薑煎飲 ， 一服即能食不吐 。 漸增減服之而安 。 健按 ： 此因傷寒後失調 ， 脾胃虛而氣血不復 ， 證似蜂起 ， 故名百合 。 欲行懶行 ， 似寒似熱 ， 總合一虛字耳 。 虛則內火空發 ， 故小便赤 ， 口苦頭眩 ， 服藥稍差 ， 反增其劇 。 玩醫案 ， 以健脾開胃 ， 誠為大法 。 然恐未盡其妙 ， 此當用歸脾湯加黃芩治之可愈 。 何論其日數之多少哉 ？ ）百合病 ， 發汗後者 ， 百合知母湯主之 。 （ 《 千金 》： 已經發汗後 ， 更發病者 。 ）百合病 ， 下之後者 ， 滑石代赭湯主之 。 （已經下後 ， 更發病者 。 ）百合病 ， 吐之後者 ， 百合雞子湯主之 。 （已經吐後 ， 更發病者 。 ）百合病 ， 不經吐下發汗 ， 病如初者 ， 百合地黃湯主之 。 百合病 ， 一月不解 ， 變成渴者 ， 百合洗方主之 。 百合病 ， 渴不差者 ， 栝蔞牡蠣散主之 。 百合病 ， 變發熱（一作寒熱）者 ， 百合滑石散主之 。

狐惑之為病 ， 狀如傷寒 ， 默默欲眠 ， 目不得閉 ， 臥起不安 。 蝕於喉為惑 ， 蝕於陰為狐 。 不欲飲食 ， 惡聞食嗅 ， 其面目乍赤 、 乍黑 、 乍白 。 蝕於上部則聲嘎 ， 甘草瀉心湯主之 ； 蝕於下部則咽乾 ， 苦參湯洗之 ； 蝕於肛者 ， 雄黃熏之 。 （ 《 千金 》： 其毒在咽喉為惑病 ， 在陰肛為狐病 。 狐惑之病 ， 並惡飲食 ， 不欲聞食嗅 。 為面目翕赤 、 翕黑 、 翕白 ， 溫毒氣所為也 。《 脈經 》： 病人或從呼吸上蝕其咽 ， 或從下焦蝕其陰肛 。 蝕上為惑 ， 蝕下為狐 ， 豬苓散主之 。 叔微 ： 一婦人病狐惑 ， 聲嗄多眠 ， 目不閉 ， 惡聞食嗅 ， 不省人事者半月 ， 又手足拘強 ， 脈數微細 。 先與竹瀝 、 薑汁一盞 ， 服之 ， 忽胸有汗 ， 腹鳴 ， 即目閉 ， 省人事 ， 遂用參 、 陳 、 歸 、 芍 、 加竹瀝 、 薑汁服之 ， 五六劑而愈 。 謙甫 ： 常參議赴大都 ， 路感傷寒 ， 至真定不差 ， 兩手脈沉數 ， 外卻身涼厥逆 ， 發斑微紫 ， 唇及齒齦破裂 ， 咽乾聲啞 ， 默默欲眠 ， 目不閉 ， 鬱冒 ， 反側不安 。 此證乃熱深厥深 ， 變成狐惑 ， 其勢甚急 。 詢之 ， 自內邱感冒 ， 以百解散發汗 ， 每經郡邑 ， 治法多同 ， 遂至於此 。 予謂平昔膏粱積熱於內 ， 已燥津液 ， 又發汗太過 ， 津液重竭 ， 因轉屬陽明 ， 故大便難也 。 與大承氣下之 ， 得更衣 ； 再以黃連解毒湯 ， 病減半 ； 復與黃連犀角湯而安 。 健曰 ： 凡蟲蝕之證 ， 必從風濕化熱而致 。 故脈多數急 ， 法以清熱殺蟲 ， 燥其脾胃 ， 則濕退病愈 。 ）病者脈數無熱 ， 微煩 ， 默默但欲臥 ， 汗出 ， 初得之三四日 ， 目赤如鳩眼 ， 七八日目四眥黑 。 （一本作眥黃黑 。 ）若能食者 ， 膿已成也 ， 赤小豆當歸散主之 。 （健曰 ： 此證無定名 ， 至膿已成 ， 而用赤小豆當歸散 ， 大約亦是狐惑所致 ， 一塊濕熱為病 。 脾為濕困 ， 故欲臥 ， 汗出而煩 ， 且默 ， 茵陳四苓加黃連治之 。 ）

陽毒之為病 ， 面赤斑斑如錦紋 ， 咽喉痛 ， 唾膿血 ， 五日可治 ； 七日不可治 。 升麻鱉甲湯主之 。 （ 《 千金 》： 治傷寒一二日 ， 便成陽毒 。 或服藥吐下之後 ， 變成陽毒 。 身重腰痛 ， 煩悶不安 ， 狂言或走 ， 或見鬼 ， 或吐血下利 ， 其脈浮大數 ， 面赤斑斑 ， 仲景云云 。 ）

陰毒之為病 ， 面目青 ， 身痛如被杖 ， 咽喉痛 ， 五日可治 ； 七日不可治 。 升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之 。 （ 《 千金 》： 治傷寒初病一二日便成陰毒 ， 或服藥六七日已上至十日 ， 變成陰毒 ， 身重背強 ， 腹中絞痛 ， 咽喉不利 ， 毒氣攻心 ， 心下堅強 ， 短氣不得息 ， 嘔逆 ， 唇青 ， 面黑 ， 四肢厥冷 ， 其脈沉細急數 ， 仲景云云 。《 時後 》、《 千金 》 俱用甘草湯 ， 即上方去雄黃 ， 余各方 ， 俱備載類證中 。