《 傷寒直指 》 卷三

辨太陽病脈證治上第五

太陽之為病 ， 脈浮 ， 頭項強痛而惡寒 。 （經曰 ： 尺寸俱浮 ， 太陽受病 。 太陽主表 ， 為諸陽 ， 主氣 。 脈浮頭項強痛而惡寒者 ， 太陽表病也 。 觀子 ： 太陽者 ， 巨陽也 ， 為諸陽之長 ， 主氣於表 ， 故脈浮 。 其經從頭下項行身之背 ， 邪中之 ， 則頭項強痛 。 惡寒 ， 傷於寒 ， 則惡之也 。 蓋邪初入人 ， 尚在腠理 。 而太陽為經病 ， 在表 ， 故脈與證應之 。 ）太陽病 ， 發熱 ， 汗出惡風 ， 脈緩者 ， 為中風 。 （風 ， 陽也 ， 風則傷衛 。 衛為陽 ， 衛外者也 ， 病則不能衛固其外 ， 而皮腠疏 ， 故汗出而惡風也 。 傷風脈緩者 ， 風性懈緩故也 。 健曰 ： 脈浮而緊 ， 為傷寒 。 脈浮而緩 ， 為傷風 。 皆太陽經表證 。 然傷寒為陰邪傷營 ， 腠理閉 ， 故無汗而惡寒 。 傷風為陽邪傷衛 ， 腠理疏 ， 故自汗而惡風 。 如是分別 ， 古人稱中風 ， 即傷風通稱 ， 非真中風 。 ）太陽病 ， 或已發熱 ， 或未發熱 ， 必惡寒 ， 體痛 ， 嘔逆 ， 脈陰陽俱緊者 ， 名曰傷寒 。 （經曰 ： 凡傷於寒 ， 則為病熱 ， 為寒氣客於經中 ， 陽氣怫結而成熱也 。 中風即發熱者 ， 風為陽也 。 傷寒或未發熱者 ， 寒為陰邪 ， 不能即熱 ， 鬱而方變熱也 。 風則傷衛 ， 寒則傷營 。 衛虛者惡風 ， 營虛者惡寒 。 營傷寒者 ， 必惡寒也 。 氣病則麻 ， 血病則痛 。 風令氣緩 ， 寒令氣逆 。 體痛嘔逆者 ， 營中寒也 。 經曰 ： 脈盛身寒 ， 得之傷寒 ， 脈陰陽俱緊者 ， 知其傷寒也 。 觀子 ： 緊者 ， 氣為寒束 ， 寒性斂縮 ， 陽不得伸 ， 故脈形切急如絞繩 。《 要略 》 曰 ： 寒則令脈急 ， 是也 。 ）傷寒一日 ， 太陽受之 ， 脈若靜者 ， 為不傳 ； 頗欲吐 ， 若躁煩 ， 脈數急者 ， 為傳也 。 （太陽主表 ， 一日則太陽受邪 ， 至二日當傳陽明 ， 若脈微則不傳陽明矣 。 胃經受邪 ， 則喜吐 ； 寒邪傳裡者 ， 則變熱 ， 如頗欲吐 ， 若煩躁 ， 脈數急者 ， 為太陽寒邪變熱 ， 傳於陽明也 。 ）傷寒二三日 ， 陽明少陽證不見者 ， 為不傳也 。 （傷寒二三日無陽明少陽證 ， 知邪不傳 ， 止在太陽經中也 。 ）

太陽病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒者 ， 為溫病 。 （發熱而渴不惡寒者 ， 陽明也 。 太陽受邪 ， 知為溫病 ， 非傷寒也 。 積溫成熱 ， 所以發熱而渴 ， 不惡寒也 。 觀子 ：《 內經 》 曰 ： 冬傷於寒 ， 春必溫病 。 經曰 ： 不即病者 ， 寒毒藏於肌膚 ， 至春變為溫病 。 東垣又曰 ： 冬傷於寒者 ， 冬行秋令 ， 當寒而溫 ， 火勝而水虧矣 。 當春之月 ， 陽已外泄 ， 孰為發生 ？ 腎水內竭 ， 孰為滋養 ？ 身之所存熱耳 ， 故為溫病 。 夫受病之由既殊 ， 所發之時又異 ， 雖頭痛 、 發熱 、 項強 ， 同是太陽經病 ， 豈可於傷寒之太陽證以治哉 ？ 曰 ： 不惡寒 ， 過時而發 ， 在表者輕也 ； 口渴 ， 熱鬱已深 ， 在裡者重也 。 然則有從同之裡證 ， 而有必不可同之表藥矣 。 經但例其端 ， 而未竟其旨 。 其治法與入里之證 ， 不一再見 ， 豈非散失已多乎 ！ 健曰 ： 溫病 ， 乃傷寒至春而發之變證 。 茲不言春字 ， 而入於太陽經篇 ， 疑是冬溫 ， 乃傷寒類也 。 觀子引東垣之說 ， 明系冬溫 ， 而不同傷寒變溫之溫矣 。 然其不惡寒而渴 ， 似熱邪已入陽明之象 。 故云有從同之裡證 ， 有必不可同之表藥 ， 尚可與太陽論治乎 ？《 傷寒賦 》 曰 ： 冬溫總是時行 ， 加乎調燮 ， 宜以葛根兼石膏湯治之 ， 則熱解而汗泄渴止矣 。 ）若發汗已 ， 身灼熱者 ， 名曰風溫 。 風溫為病 ， 脈陰陽懼浮 ， 自汗出 ， 身重 ， 多眠睡 ， 息必鼾 ， 語言難出 。 若被下者 ， 小便不利 ， 直視 ， 失溲 ； 若被火者 ， 微發黃色 ， 劇則如驚癇 ， 時瘛瘲 ， 若火熏之 ， 一逆尚引日 ， 再逆促命期 。 （傷寒發汗己 ， 則身涼 。 若發汗已 ， 身灼熱者 ， 非傷寒 ， 為風溫也 。 風傷於上 ， 而陽受風氣 ， 風與溫相合 ， 則傷衛 。 脈陰陽俱浮 ， 自汗出者 ， 衛受邪也 。 衛者 ， 氣也 。 風則傷衛 ， 溫則傷氣 。 身重多眠睡者 ， 衛受風溫 ， 而氣昏也 。 鼻息必鼾 ， 語言難出 ， 風溫外盛 ， 而氣壅不利也 。 若被下者 ， 則傷臟氣 ， 太陽膀胱經也 。《 內經 》 曰 ： 膀胱不利為癃 ， 不約為遺溺 。 癃者 ， 小便不利也 。 太陽之脈 ， 起目內眥 。《 內經 》 曰 ： 瞳子高者 ， 太陽不足 ； 戴眼者 ， 太陽己絕 。 小便不利 、 直視 、 失溲 ， 為下後竭津液 ， 損臟氣 ， 風溫外勝 。 經脈欲絕也 ， 為難治 。 若被火者 ， 則火助風溫成熱 。 微者 ， 熱瘀而發黃 ； 劇者 ， 熱甚生風 ， 如驚癇而瘛瘲也 。 先曾被火 ， 為一逆 ， 若更以火熏之 ， 是再逆也 。 一逆尚可延引時日而不愈 ， 其再逆者 ， 必致危殆 ， 故云促命期也 。 觀子 ： 按風溫有二 ， 發汗已身猶灼熱者 ， 曰風溫 ， 本條所列是也 。 若序例之熱未已 ， 更遇於風者 ， 亦為風溫 。 一言證 ， 一不言證 ； 一言脈陰陽俱浮 ， 一言陽脈浮滑 ， 陰脈濡弱 。 雖其間或有不同 ， 然皆以冬傷於寒 ， 至春病溫之際 ， 復感於風 。 風與溫二氣相合而成 ， 則所謂前病未已 ， 更感異氣 ， 變為他病 ， 自當依壞證施治 。 被下火熏 ， 有不犯深成者乎 ？ 健曰 ： 此條承上文溫病而來 。 當溫之際 ， 發汗已 ， 身猶灼熱不退 ， 必復中風邪 ， 名為風溫 。 故脈陰陽俱浮 ， 而現證如是 ， 則非傷寒所致明矣 。 觀子謂當依壞證而治 ， 非也 。 既非傷寒傳變 ， 應作時氣論治 。 疏風瀉熱 ， 涼以解之 ， 列之太陽篇中亦差也 。 ）

病有發熱惡寒者 ， 發於陽也 ； 無熱惡寒者 ， 發於陰也 。 發於陽者七日愈 ， 發於陰者六日愈 ， 以陽數七 ， 陰數六故也 。 （陽為熱 ， 陰為寒 。 發熱而惡寒 ， 寒傷陽也 。 無熱而惡寒 ， 寒傷陰也 。 陽法火 ， 陰法水 。 火成數七 ， 水成數六 。 陽病七日愈者 ， 火數足也 。 陰病六日愈者 ， 水數足也 。 觀子 ： 此以有熱無熱 ， 辨陰證陽證之大綱也 。 陽得數奇 ， 陰得數偶 。 陽道常盈 ， 故至七日邪始衰 。 陰道常縮 ， 故至六日而邪衰也 。 元禮 ： 幾治傷寒 ， 先辨陰陽二候 ， 不可誤也 。 陽經有三 ： 太陽 、 陽明 、 少陽是也 。 陰經有三 ： 太陰 、 少陰 、 厥陰是也 。 經之陰陽 ， 以臟腑言 ， 腑為陽 ， 膀胱胃膽是也 。 臟為陰 ， 脾腎肝是也 。 病之陰陽 ， 即邪之陰陽 ， 陰氣陽氣是也 。 健曰 ： 邪之陰陽 ， 風寒暑濕是也 。 治之陰陽 ， 表裡汗下是也 。 無不有陰陽之分也 。 ）太陽病 ， 頭痛 ， 至六七日已上自愈者 ， 以行其經盡故也 。 若欲作再經者 ， 針足陽明 ， 使經不傳 ， 則愈 。 （傷寒自一日至六日 ， 傳三陽三陰經盡 ， 至七日當愈 。 經曰 ： 太陽病衰 ， 頭痛少愈 。 若七日不愈 ， 則太陽之邪 ， 再傳陽明 。 針足陽明 ， 為迎而奪之 ， 使經不傳則愈 。 觀子 ： 既日一日太陽 ， 脈靜者不傳 。 煩躁數急者傳 ， 二三日 ， 陽明少陽證不見者不傳 。 則日傳一經之旨 ， 言之甚晰 。 叉云 ： 太陽病七日行其經盡 ， 何耶 ？ 蓋是傳經之微妙 ， 實有二種之不同也 。 一日一經 ， 六日遞六經者 ， 即序例之太陽受病 ， 一二日發 ； 陽明受病 ， 二三日發 ， 及此處首節二節所云 ， 皆日過一經而傳之常也 。 若二日不傳陽明 ， 三日不傳少陽者 ， 則始終只在一經矣 。 只在一經 ， 故太陽七日者 ， 亦但頭痛而已 。 此在序例有之 ， 曰 ： 更不傳經 ， 不加異氣者 ， 七日太陽病衰 ， 頭痛少愈是也 。 病衰少愈者 ， 即行其經盡 ， 自愈之謂也 。 然七日經盡不愈者 ， 亦有之 。 不愈 ， 則太陽必傳於陽明 ， 所謂再經是也 。 再經者 ， 此經不已 ， 再過一經 ， 非六經已遍 ， 復始太陽陽明之為再也 。 夫此由太陽以入陽明之傳頗同 。 而七日欲愈未愈 ， 衰微之邪 ， 與一日即傳熾邪 ， 其相去奚止徑庭哉 。 故刺以通其經氣 ， 而可收勿藥之愈 。 成氏未達其旨 ， 遂謂六日傳至厥陰 ， 此七日復始太陽為再經 。 噫 ， 謬矣 ！ 此日過一經之傳 ， 與七日始過一經之傳 ， 仲景序例 ， 及太陽與三陽之末 ， 靡不分舉而詳之 ， 人自不之察耳 。 其詳具於後論 ， 茲不備述 。 健曰 ： 經稱太陽病 ， 至六七日以上自愈者 ， 以行其經盡也 。 直達太陽 ， 日過一日 ， 至經盡而愈 ， 明矣 。 若作再經 ， 則遞傳陽明 ， 而陽明將受傳邪 。 故刺以絕其經氣 ， 使不入陽明 ， 而太陽病則解矣 。 林氏歷舉序例 ， 反復以闢成氏之謬 ， 甚當 。 若認為日傳一經 ， 則三日傳遍三陽 ， 六日傳遍三陰 ， 已成下證 ， 豈有再傳 ， 返至太陽之表者乎 ？ 一言遂立剖矣 。 後人惑於成氏誤注 ， 故特詳辨而政之 。 ）太陽病欲解時 ， 從己至未上 。 （己為正陽 ， 則陽氣得以復也 。 始於太陽 ， 終於厥陰 ， 六經當三時解 。 而太陽從己至未 ， 陽明從申至戌 ， 少陽從寅至辰 ， 太陰從亥至醜 ， 少陰從子至寅 ， 厥陰從醜至卯者 ， 以陽行也速 ， 陰行也遲 。 陽主於晝 ， 陰主於夜 。 陽三經解時 ， 從寅至戌 ， 以陽道常饒也 。 陰三經解時 ， 從亥至卯 ， 以陰道常乏也 。《 內經 》 曰 ： 陽中之太陽 ， 通於夏氣 ， 則己午未 ， 太陽乘旺時也 。 ）風家 ， 表解而不了了者 ， 十二日愈 。 （中風家 ， 發汗解後 ， 未全快暢者 ， 十二日大邪皆去 ， 六經悉和則愈 。 觀子 ： 桂枝之和營衛 ， 必不如麻黃微表之快迅 。 且風家既以多汗 ， 亡陽損氣 ， 則真元不能遽復 。 七日不盡了了 ， 十二日卦氣再周 ， 無不安矣 。 言只當靜養以俟 ， 勿妄攻治也 。 ）病人身大熱 ， 反欲得近衣者 ， 熱在皮膚 ， 寒在骨髓也 。 身大寒反不欲近衣者 ， 寒在皮膚 ， 熱在骨髓也 。 （皮膚言淺 ， 骨髓言深 ； 皮膚言外 ， 骨髓言內 。 身熱欲近衣 ， 表熱裡寒也 ； 身寒不欲近衣 ， 表寒裡熱也 。 南陽 ： 熱在皮膚 ， 寒在骨髓 ， 仲景無治 。 法宜先與陽旦湯 ， 寒己 ， 次以小柴胡加桂以溫其表 。 寒在皮膚 ， 熱在骨髓 ， 仲景亦無治法 ， 宜先與白虎加人參 ， 熱除 ， 次以桂枝麻黃各半 ， 以解其外 。 大抵病有標本 ， 治有先後 。 表熱裡寒者 ， 脈須沉遲 ， 手或微厥 ， 下利清穀也 。 所以陰證亦有發熱 ， 四逆湯 、 通脈四逆湯主之 。 表寒裡熱者 ， 脈必滑而厥 ， 口燥舌乾也 。 所以少陰惡寒而踡 ， 時時自煩 ， 不欲厚衣 ， 用大柴胡下之而愈 ， 此皆仲景之餘議也 。 ）

太陽中風 ， 陽浮而陰弱 。 陽浮者 ， 熱自發 ； 陰弱者 ， 汗自出 。 嗇嗇惡寒 ， 漸漸惡風 ， 翕翕發熱 ， 鼻鳴乾嘔者 ， 桂枝湯主之 。 （陽以候衛 ， 陰以候營 。 陽脈浮者 ， 衛中風也 。 陰脈弱者 ， 營氣弱也 。 風並於衛 ， 則衛實而營虛 ， 故發熱 ， 汗自出也 。 經曰 ： 太陽病發熱汗出者 ， 此為營弱衛強是也 。 嗇嗇 ， 不足也 ， 惡寒之貌 。 漸漸 ， 灑淅也 ， 惡風之貌 。 衛虛則惡風 ， 營虛則惡寒 。 營弱衛強 ， 惡寒復惡風者 ， 以自汗 ， 則皮膚緩 ， 腠理疏 ， 是亦惡風也 。 翕翕 ， 熇熇然熱也 ， 若合羽所覆 ， 言熱在表也 。 鼻鳴乾嘔者 ， 風壅而氣逆也 。 與桂枝湯和營衛而散風邪 。 觀子 ： 此言脈浮發熱 ， 自汗惡風寒 ， 鼻鳴乾嘔之為中風 ， 宜主桂枝湯 。 言衛實者 ， 邪氣實 ， 衛虛者 ， 正氣虛也 。 健曰 ： 陽浮陰弱 ， 本從脈言 ， 而合營衛 ， 以辨傷寒中風二者之異 。 因陽脈浮 ， 雖自汗出 ， 而邪猶在表也 。 因陰脈弱 ， 雖於嘔而邪未入里也 。 兩言即能顯豁 ， 應桂枝湯 ， 和其營衛 。 ）太陽病 ， 頭痛 ， 發熱 ， 汗出 ， 惡風者 ， 桂枝湯主之 。 （頭痛者 ， 太陽也 。 發熱汗出惡風者 ， 中風也 。 與桂枝湯解散風邪 。 觀子 ： 此言頭痛發熱 ， 汗出惡風之亦為中風 ， 宜桂枝湯主之 。 ）太陽病 ， 項背𠘧𠘧 ， 反汗出惡風者 ， 桂枝加葛根湯主之 。 （𠘧𠘧者 ， 伸頸之貌 ， 動則伸頸搖身而行 。 項背強者 ， 動則如之 。 項背𠘧𠘧者 ， 當無汗 ， 今反汗出惡風者 ， 中風表虛也 ， 與桂枝湯以和表 ， 加葛根以祛風 。 謙甫 ： 𠘧𠘧 ， 項屈而且強也 。《 明理論 》 謂短羽烏 ， 不能飛騰 ， 動則伸引其頸之貌 ， 甚得之 。 蓋不能左右回視之義 。 宇泰 ： 詩 ， 赤寫𠘧𠘧 。 𠘧𠘧 ， 絇貌 ， 謂拘也 。 取自拘持 ， 低首不妄顧視之義 。 按此 ， 可想見項背拘強之狀矣 。 成氏謂伸頸搖頭而行 ， 反不切拘強之義 。 後葛根湯 ， 乃桂枝湯中加麻黃葛根也 。 其證無汗 ， 故以麻黃加之 。 此證有汗 ， 故去麻黃 ， 而曰桂枝加葛根湯 。 觀子 ： 此項與背強 ， 且𠘧𠘧焉 ， 則非復太陽證矣 。 膀胱之脈 ， 夾背者四行 ， 由邪氣盛實而極 ， 故背強而𠘧𠘧 。 則知侵入者必多 ， 而陽明之證 ， 已將具矣 。 二陽經邪既熾 ， 則邪並而外實 ， 衛何由虛 ？ 曰 ： 反汗出惡風者 ， 中風之邪未除也 。 中風必解肌 ， 是以仍主桂枝 ， 法兼迎而奪之 ， 故加葛根耳 。 健曰 ： 項背強 ， 汗出惡風 ， 原是太陽傷風自汗之證未解 ， 故汗出而猶惡風 。 𠘧𠘧 ， 若平人失枕之狀 ， 有似乎痙 ， 不但中風 ， 且兼濕並 。 桂枝加葛 ， 主於仲景 ， 後人用之者少 ， 變通之法 ， 海藏神術 ， 加防風可療之 。 ）

太陽病 ， 下之後 ， 其氣上衝者 ， 可與桂枝湯 ， 方用前法 。 若不上衝者 ， 不可與之 。 （太陽病屬表 ， 而反下之 ， 則虛其里 ， 邪欲乘虛傳裡 。 若氣上衝胸者 ， 里不受邪而氣逆上 ， 與邪爭也 ， 則邪仍在表 ， 故當復與桂枝湯解外 。 其氣不上衝者 ， 裡虛不能與邪爭 ， 邪氣已傳裡也 ， 故不可更與桂枝攻表 。 觀子 ： 此言誤下而裡氣實 ， 不受邪陷 ， 仍與桂枝湯 。 ）

太陽病 ， 三日 ， 已發汗 ， 若吐若下 ， 若溫針 ， 仍不解者 ， 此為壞病 ， 桂枝不中與也 。 觀其脈證 ， 知犯何逆 ， 隨證治之 。 （太陽病 ， 三日中 ， 曾經發汗吐下溫針 ， 虛其正氣 ， 病仍不解者 ， 謂之壞病 ， 言為醫所壞 。 不可復與桂枝湯 。 審觀脈證 ， 隨所逆而救之 。 宇泰 ： 逆者 ， 謂不當汗而汗 ， 不當下而下 ， 或汗下過甚 ， 皆不順於里 ， 故云逆也 。 王韓諸家 ， 以壞病另作一證 ， 為羊肉湯主之 ， 誤矣 ！ 觀子 ： 此言壞病之不宜桂枝也 。 ）桂枝本為解肌 ， 若其人脈浮緊 ， 發熱 、 汗不出者 ， 不可與也 。 常須識此 ， 勿令誤也 。 （脈浮發熱 ， 汗出惡風者 ， 中風也 ， 可與掛枝湯解肌 。 脈浮緊 ， 發熱 ， 不汗出 ， 傷寒也 ， 可與麻黃湯 。 常須識此 ， 勿妄治也 。 觀子 ： 此言傷寒之不宜桂枝 ， 而應麻黃 。 ）若酒客病 ， 不可與桂枝湯 ， 得湯則嘔 ， 以酒客不喜甘故也 。 （酒客內熱 ， 喜辛而惡甘 ， 桂枝湯 ， 酒客得之 ， 則中滿而嘔 。 觀子 ： 酒客之不可例用桂枝 ， 明矣 。 ）喘家作桂枝湯 ， 加厚朴杏子仁 。 （太陽謂諸陽 ， 主氣 ， 風盛氣壅 ， 則生喘也 。 與桂枝湯以散風 ， 加厚朴杏仁以降氣 。 觀子 ： 此言喘家不可例用桂枝 。 健曰 ： 喘出於肺 ， 何列於太陽篇中 ， 而以桂枝乎 ？ 蓋因風中於表 ， 無汗發泄 ， 皮毛之氣壅塞 ， 干動於肺而為喘也 。 既喘 ， 則風乘火熾 ， 豈可以桂枝辛溫作治耶 ？ 不若三拗湯加芩之妙也 。 ）凡服桂枝湯吐者 ， 其後必吐膿血也 。 （內熱者 ， 服桂枝湯則吐 ， 如酒客之類也 。 既亡津液 ， 只為熱所傳 ， 其後必吐膿血 ， 而為肺痿 。《 要略 》 曰 ： 熱在上焦為肺痿 ， 謂或從汗 ， 或嘔吐 ， 重亡津液 ， 故得之 。 健曰 ： 觀 《 要略 》 之言 ， 則知喘家不當用桂枝 ， 明矣 。 ）

太陽病 ， 發汗 ， 遂漏不止 ， 其人惡風 ， 小便難 ， 四肢微厥 ， 難以屈伸 ， 桂枝加附子湯主之 。 （太陽病 ， 因發汗 ， 遂汗漏不止 ， 而惡風者 ， 為陽氣不足 。 因發汗陽氣益虛 ， 而皮腠不固也 。《 內經 》 曰 ： 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則出 。 小便難者 ， 汗出亡津液 ， 陽氣虛弱 ， 不能施化也 。 四肢者 ， 諸陽之本 。 四肢微急 ， 難以屈伸者 ， 亡陽而脫液也 。《 針經 》 曰 ： 液脫者 ， 骨屬屈伸不利 ， 與桂枝加附子湯 ， 以溫經復陽 。 ）太陽病 ， 下之後 ， 脈促胸滿者 ， 桂枝去芍藥湯主之 。 若微惡寒者 ， 去芍藥 ， 方中加附子湯主之 。 （脈來數時一止 ， 復來者 ， 名曰促 。 促為陽盛 ， 則不因下後而脈促者也 。 此下後脈促 ， 不得為陽盛矣 。 太陽病 ， 下之 ， 脈促 ， 不結胸者 ， 此為欲解 。 此下之後 ， 脈促 ， 而復胸滿 ， 則不得為欲解 。 由下後之陽虛 ， 表邪漸入 ， 而客於胸中也 。 與桂枝湯以散客邪 ， 通行陽氣 。 芍藥益陰 ， 陽虛非所宜 ， 故去之 。 陽氣己虛 ， 若更加之微惡寒 ， 則必當溫劑以散之 ， 故加附子 。《 活人 》： 芍藥味酸 ， 脈促胸滿 ， 恐成結胸 ， 故去芍藥 ， 單用辛甘之味 ， 發散毒氣也 。 健曰 ： 脈促胸滿 ， 已屬裡熱下證 ， 此不言他故 ， 而言下後脈促胸滿 ， 是不應下而誤下之也 。 誤下之 ， 則邪從內陷 ， 裡熱更深 。 故脈至促 ， 而胸至滿矣 。 若進桂枝加附 ， 夫乃以熱濟熱 ， 吾斯未信也 。 謂其微惡寒而去芍 ， 亦非 。 殊下思脈促者 ， 熱邪內結 ， 營血大傷 ， 衛氣不能外衛 ， 故覺惡寒 。《 經 》 所謂大熱在內 ， 大寒必伏於外 ， 豈特微惡者哉 ！ 與陽虛表弱者不同論也 。 若用此湯 ， 勢必助虐 ， 其禍叵測 ， 況病情脫略 ， 非仲景原文 。 仲景雖西北人 ， 然病機有一定之理 ， 如此法 ， 恐難遵信也 。 前輩隨文敷衍 ， 茲不得不辨 ， 如驗舌胎焦乾芒刺 ， 則是調胃承氣證 。 如胸胃拒按 ， 則是小陷胸證 ， 未可遂投熱劑 ， 以致毫釐千里 ， 且傷寒而至脈促 ， 裡熱己極 ， 亦危候矣 。 ）

太陽病 ， 得之八九日 ， 如瘧狀 ， 發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 其人不嘔 ， 清便欲自可 ， 一日二三度發 ， 脈微緩者 ， 為欲愈也 。 脈微而惡寒者 ， 此陰陽俱虛 ， 不可更發汗 ， 更下更吐也 。 面色反有熱色者 ， 未欲解也 ， 以其不能得小汗出 ， 身必發癢 ， 宜桂枝麻黃各半湯 。 （傷寒八九日 ， 則邪傳再經 ， 又遍三陽 ， 欲傳三陰之時也 。 傳經次第 ， 則三日傳遍三陽 ， 至四日 ， 陽去入陰 ， 不入陰者 ， 為欲解 。 其傳陰經第六日 、 傳遍三陰 、 為傳經盡而當解 。 其不解 ， 傳為再經者 ， 至九日又遍三陽 ， 陽不傳陰則解 。 如瘧 ， 發作有時也 。 寒多者 ， 為病進 ； 熱多者 ， 為病退 。 經曰 ： 厥少熱多 ， 其病為愈 ； 寒多熱少 ， 陽氣退 ， 故為進也 。 今雖發熱惡寒 ， 而熱多寒少 ， 為陽氣勝 ， 而邪氣少也 。 里不和者 ， 嘔而利 ， 今不嘔 ， 清便自調者 ， 里和也 。 寒熱間日發者 ， 邪氣深也 。 日一發者 ， 邪氣復常也 。 日再發者 ， 邪氣淺也 。 日二三發者 ， 邪氣微也 。《 內經 》 曰 ： 大則邪至 ， 小則平 。 言邪甚 ， 則脈大 ， 邪少 ， 則脈微 。 今日數多 ， 而脈微緩者 ， 是邪氣微緩也 ， 故云欲愈 。 脈微而惡寒者 ， 表裡俱虛也 。 陽表也 ， 陰里也 。 脈微為裡虛 ， 惡寒為表虛 。 以表裡俱虛 ， 故不可更發汗 ， 更下 ， 更吐也 。 陰陽俱虛 ， 則面色清白 ， 反有熱色 ， 表未解也 。 熱色 ， 為赤色 ， 得小汗則和 ， 不得汗則邪氣不能外散皮膚 ， 而為癢也 。 與桂枝麻黃各半湯 ， 小發其汗 ， 以除表邪 。 宇泰 ： 此論當分三段看 。 自首至寒少 ， 為自初至今之證 。 下文皆防擬之辭 ， 至欲愈 ， 是不須治 。 至吐也 ， 是宜溫之 。 至末 ， 是小汗之 ， 麻黃髮 ， 桂枝止 ， 一發一止 ， 則汗不得大出矣 。 健曰 ： 傷寒八九日 ， 如瘧 、 脈微等證 ， 雖屬過經不解 ， 為將愈之候也 。 成氏欲申說傳經之旨 ， 而以九日為再經 ， 謬矣 。 若至再經豈能得欲愈之脈證耶 ？ 所云六日傳遍三陰 ， 已成下證 ， 豈有復返三陽之表者乎 ？ 仲景再傳之旨 ， 從 《 內經 》 一日一經之數 ， 至第六日 ， 則六經之病氣當解 ； 如不解 ， 則初太陽 ， 而次陽明 ； 陽明不解 ， 則傳少陽 ， 以及三陰 ， 而證危矣 。 非謂六日至厥陰 ， 七日復轉太陽 ， 九日仍是少陽 ， 為再經也 。 其義已悉 。 前章觀子說約 ， 而後卷名論詳剖 。 即此證既言不可汗吐下 ， 又何以各半為劑耶 ， 只與小柴胡 ， 定能療之矣 。 ）

太陽病 ， 初服桂枝湯 ， 反煩不解者 ， 先刺風池 、 風府 ， 卻與桂枝湯則愈 。 （煩 ， 熱也 。 服桂枝湯後 ， 當汗出而身涼和 。 若反煩不解者 ， 風甚而未能散也 。 先刺風池 、 風府 ， 以迎太陽之經 ， 而泄風氣 ， 後與桂枝湯 ， 解散而愈 。 潔古 ： 衛為陽 ， 主表 。 陽維受邪 ， 亦病在表 。 二穴 ， 乃陽維之會 ， 故服桂枝後 ， 尚自汗發熱 。 脈寸浮尺弱 ， 反煩 ， 為病在陽維 ， 宜先針此二穴也 。 觀子 ： 太陽 ， 諸陽之長 ； 陽維 ， 諸陽之會 。 此不但病在太陽 ， 而陽維亦病者 ， 桂枝不能兼解陽維之邪 ， 故服反煩 。 須瀉此二穴 ， 而並治之 ， 始愈 。 ）服桂枝湯 ， 大汗出 ， 脈洪大者 ， 與桂枝湯 ， 如前法 。 若形如瘧 ， 日再發者 ， 汗出必解 ， 宜桂枝二麻黃一湯 。 （經曰 ： 如服一劑 ， 病證猶在 ， 日當復作本湯服之 。 服桂枝湯汗出後 ， 脈洪大者 ， 病猶在也 。 若形如瘧 ， 日再發者 ， 邪氣客於營衛之間也 ， 與桂技二麻黃一湯 ， 解散營衛之邪 。 觀子 ： 如瘧日再發 ， 二三發者 ， 寒熱隨作隨止也 ， 邪氣更移 ， 欲解之候也 。 其猶有流連營衛之間 ， 而不即從汗去者 ， 則一二各半湯 ， 輕和之劑以調之 。 既無餘邪不解之患 ， 亦無發汗太過乏弊矣 。 ）服桂枝湯 ， 大汗出後 ， 大煩渴不解 ， 脈洪大者 ， 白虎加人參湯主之 。 （大汗出 ， 脈洪大 ， 不渴 ， 邪氣猶在表也 ， 可更與桂枝湯 ； 若大汗出 ， 脈洪大而煩渴不解者 ， 表裡有熱 ， 不可更與桂枝湯 ， 可與白虎加人參湯 ， 以生津止渴 ， 和表散熱 。 三陽曰 ： 前條脈洪大者 ， 不渴 ， 此條脈洪大 ， 而頒渴不解 ， 故二湯不同 。 觀子 ： 白虎為陽明大熱而設 ， 脈浮發熱無汗 ， 邪猶在表也 ， 故戒不可與 。 表證罷 ， 渴欲飲水 ， 里有大熱 ， 明矣 ， 故與之 。 若大渴乾燥而煩 ， 表裡俱熱 ， 及口燥渴 ， 心煩 ， 二證 ， 熱氣炎灼 ， 焦膈已甚 ， 雖有惡風微惡寒之證 ， 直須與之 ， 不可謂猶有表不解也 。 況惡風曰時時 ， 惡寒曰背微惡 ， 與但在表者自異也 。 至於大汗出後 ， 大煩渴 ， 脈洪大一條 ， 尤為白虎證具矣 。 然但邪熱者 ， 白虎湯證 ， 元氣已傷 ， 津液已涸者 ， 加人參湯證也 。 白虎與葛根 ， 俱陽明要藥 ， 此以外帶表邪 ， 及從太陽以入陽明 ， 故遂出太陽篇中 。 其陽明篇 ， 反缺二湯之證 ， 則知仲景書 ， 遺扶多矣 。 健曰 ： 觀子論精理 ， 切大汗後脈洪大而煩渴不解 ， 乃血耗津枯 ， 得白虎加參 ， 清熱止渴 ， 陰陽兩益者矣 。 ）

太陽病 ， 發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 脈微弱者 ， 此無陽也 ， 不可更汗 ， 宜桂枝二越婢一湯 。 （宇泰 ： 前脈微緩 ， 以各半湯小汗之者 ， 猶未弱也 。 此脈微弱 ， 則虛於前證矣 ， 雖小汗亦不宜 ， 故曰不可更汗 ， 決辭也 。 然病在陽 ， 表證未罷 ， 桂枝之藥終不可無 ， 但不令汗而已 。 亮宸 ： 夫發熱惡寒者 ， 宜汗解 ， 其熱多寒少 ， 為陽邪盛 。 若單用麻桂辛熱之劑以取汗 ， 則邪氣愈盛 ， 而不散 ， 正氣愈閉 ， 而不舒 。 故用石膏於桂枝湯中 ， 少佐麻黃取其涼以散之 ， 使邪氣易解 ， 而脾氣得越 ， 故曰越婢也 。 然亦須審脈浮數 ， 或浮大者 ， 方宜此 。 若脈微弱 ， 是陽氣虛也 。 陽既虛 ， 再用麻桂 ， 能無蹈汗多亡陽 ， 肉瞤筋惕之逆乎 ？ 故曰 ： 此無陽不可更汗 。 又所以重誡之耳 。 卿子 ： 無陽二字 ， 宜審 ， 謂脾氣不發越耳 。 又云寒少 ， 故桂枝少 ； 熱多 ， 故石膏多 。 健曰 ： 此證發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 脈微弱 ， 而曰不可更汗 。 是已經發汗於前 ， 而熱不解 ， 寒猶在之謂也 。 又曰 ： 此無陽 ， 謂其脈微也 。 乃元氣不充 ， 發熱惡寒之證 ， 應與小柴胡和之可解 。 何必列於太陽篇中 ， 而以越婢為治 ， 令人不解 。

服桂枝湯 ， 或下之 ， 仍頭項強痛 ， 翕翕發熱 ， 無汗 ， 心下滿 ， 微痛 ， 小便不利者 ， 桂枝湯去桂 ， 加茯苓 、 白朮湯主之 。 （頭項強痛 ， 翕翕發熱 ， 雖經汗下 ， 為邪氣仍在表也 。 心下滿 ， 微痛 ， 小便利者 ， 則欲成結胸 。 今外證未罷 ， 無汗 ， 小便不利 ， 心下滿 ， 微痛 ， 為停飲也 。 與桂枝湯以解外 ， 加茯苓白朮利小便 ， 行留飲 。 觀子 ： 病在表者 ， 固頭痛項強 ， 發熱無汗 。 然水飲內畜 ， 致經絡不利者 ， 亦頭項強痛 ， 翕然無汗 ， 是病異而證頗同也 。 夫何以知留飲之為患耶 ？ 以服桂及下後 ， 其證仍在 ， 則非太陽為邪明矣 。 證兼心下滿 ， 微痛 ， 小便不利 ， 非內有飲畜而何 ？ 桂枝去桂者 ， 病不在表也 ， 加茯苓白朮法專行水也 。 宇泰 ： 或問頭項強痛 ， 此邪在表之恙 ， 雖經汗下而未解 ， 何故去桂加茯苓白朮 ， 是無意於表矣 。 曰此非桂枝證 ， 乃屬飲家也 。 夫頭項強痛 ， 既經汗下而不解 ， 心下滿而微痛 ， 小便不利 ， 此為水飲內畜 ， 邪不在表 ， 故去桂而加苓朮 。 若得小便利 ， 水飲行 ， 胸滿減 ， 而熱自除 ， 則頭項強痛悉愈矣 。 且如十棗湯證 ， 頭亦痛 ， 乃邪熱內畜而有伏飲 ， 故不須攻表 ， 但宜逐飲 ， 飲盡 ， 則病安矣 。 健曰 ： 此證蓋太陽風濕為病 ， 既經汗下 ， 而仍發熱 ， 頭項強痛 ， 胸滿 ， 小便不利者 ， 何也 ？ 想因病熱之際 ， 恣飲水漿 ， 或平昔多酒挾濕 ， 或體肥 ， 向有痰飲 ， 壅於中焦 ， 則胃之清陽不能上升而頭痛 ， 濁陰不能下降而溺澀 ， 法當清痰燥濕 。 仲景雖未明言留飲 ， 而用苓朮 ， 其旨微矣 。 然不必仍謂桂枝去桂 ， 使人岐惑 ， 而苓朮並難用也 。 諸家但循文衍釋 ， 未悉致飲之由 ， 何致項強頭痛耶 。 夫飲者 ， 水類 。 水聚則濕盛 ， 因於風則相搏於太陽之經 ， 而項則強 ， 頭則痛矣 。 治宜海藏神術 ， 合二陳 ， 以去其表裡之邪 。 因其有似乎痙 ， 而兼心下滿 ， 故必祛風勝濕 ， 庶胃氣行 ， 三焦通 ， 而水飲俱化 。 ）

傷寒脈浮 ， 自汗出 ， 小便數 ， 心煩 ， 微惡寒 ， 腳攣急 ， 反與桂枝湯 ， 欲攻其表 ， 此誤也 ， 得之便厥 。 咽中干 ， 煩躁 ， 吐逆者 ， 作甘草乾薑湯與之 ， 以復其陽 。 若厥愈足溫者 ， 更作芍藥甘草湯與之 ， 其腳即伸 。 若胃氣不和 ， 譫語者 ， 少與調胃承氣湯 。 若重發汗 ， 復加燒針者 ， 四逆湯主之 。 （脈浮自汗出 ， 小便數 ， 而惡寒者 ， 陽氣不足也 。 心煩 ， 腳攣急者 ， 陰氣不足也 。 陰陽氣血俱虛 ， 則不可發汗 ， 若與桂枝攻表 ， 則又損陽氣 ， 故為誤也 ， 得之便厥 。 咽中干 ， 煩躁吐逆者 ， 先作甘草乾薑湯 ， 復其陽氣 。 得厥愈足溫 ， 乃與芍藥甘草湯 ， 益其陰血 ， 則腳脛得伸 。 陰陽雖復 ， 其有胃燥譫語 ， 少與調胃承氣湯 ， 微溏 ， 以和其胃 。 重發汗 ， 為亡陽 ， 加燒針 ， 則損陰 。《 內經 》 曰 ： 營氣微者 ， 加燒針 ， 則血不流行 。 重發汗 ， 復燒針 ， 是陰陽之氣大虛 ， 四逆湯以復陰陽之氣 。 嗣真 ： 發汗漏風 ， 小便難 ， 與自汗 ， 小便數 ， 二證相似 。 仲景恐人誤認 ， 故重出一章以明之 。 首一證云 ： 太陽病發汗 ， 遂漏不止 ， 其人惡風 ， 小便難 ， 四肢微急 ， 難以屈伸 ， 桂枝附子湯主之 。 蓋是因邪發汗 ， 遂漏不止 ， 乃服汗藥太過 ， 非自汗也 。 惡風者 ， 餘邪未盡也 。 小便難 ， 四肢急者 ， 亡津液 ， 筋失所養也 。 乃汗多亡陽 ， 外虛經氣 ， 病帶表邪 ， 不在裡也 。 故宜附子溫經 ， 桂枝解表 ， 芍藥益血舒筋也 。 此一證云云 ， 蓋是脈浮為虛也 ， 汗自出 ， 微惡寒者 ， 陽虛無以衛外也 。 小便數 ， 為下焦虛寒 ， 不能制水也 。 心煩 ， 為陰虛血少也 。 腳攣急 ， 乃血為汗奪 ， 筋無以潤也 。 此初得病 ， 便表裡俱虛 ， 外無陽證 ， 病不在表 ， 是虛虛也 ， 得之便厥 。 咽乾 ， 煩躁 ， 吐逆 ， 為寒格而上也 。 故宜乾薑以溫里復陽 ， 甘草 、 芍藥益其汗奪之血 ， 然後可以復陰陽不足之氣 。 得腳伸後 ， 或譫語者 ， 由自汗 ， 小便數 ， 胃家先自津液乾燥 ， 又服乾薑性熱之藥 ， 以致陽明內結 ， 譫語 。 然此非實邪大滿 ， 故但用調胃承氣以調之 。 原其芍藥甘草 ， 乃是厥愈足溫後 ， 專治兩脛攣急之藥 ， 非正治脈浮自汗 ， 便數之藥也 。 蓋嘗玩味而細繹焉 。 自常人觀之 ， 豈不日自汗 ， 小便數證 ， 又無自利 ， 遽用於姜溫之 ， 以致燥結譫語 ， 而又用大黃芒硝寒藥以解熱 ， 似若失次 。 殊不知仲景之意 ， 不患乎乾薑之熱 ， 惟患乎正氣之虛 ， 正氣之長 ， 邪氣之所由消也 。 且自汗便數等證 ， 為表裡俱虛 ， 治法為先復其陰陽不足之正氣 ， 非乾薑 、 芍藥 、 甘草不可 。 至正氣已復 ， 而內有所主則雖胃燥譫語 ， 不過大便內結 ， 大黃 、 芒硝潤而去之 ， 則正氣內強 ， 不致下脫結燥而得安矣 。 以上用藥次第 ， 先熱後寒 ， 先補後瀉 ， 似逆而實順 ， 非仲景之妙 ， 孰能至是 ！ 後之學者 ， 不以推廣而應變 ， 又何暇辨病家之謬謗也耶 。 復庵 ： 此證為一陽中寒 ， 蓋邪中膀胱經虛寒也 ， 宜桂枝加附子湯則愈 。 健曰 ： 此條病情舛錯 ， 方治無倫 ， 即曰仲景原論 ， 亦是設辭 ， 未必有是證也 。 縱有之 ， 須在誤與桂枝便厥上看 ， 總非可溫之證矣 。 夫厥有陰陽寒熱之分 。 經曰 ： 厥深熱深 ， 厥微熱微 ， 乃大法也 。 此言與桂枝便厥者 ， 其為熱厥明甚 。 且得之便咽乾 ， 煩躁 ， 吐逆 ， 熱證蜂起 。 而復與甘草 、 乾薑 ， 姜雖止吐而礙咽 ， 甘草反作嘔而引吐 ， 因其皆可和胃 ， 故得厥愈足溫 。 但更熱甚譫語 ， 如舌無胎 ， 腹無垢 ， 何可遽投承氣 ， 至重發汗 ， 復燒針者 ， 氣血兩耗 ， 陰衰陽亢 ， 而更與四逆 ， 非補養氣血之劑 ， 寒熱混施 ， 汗下失序 ， 豈是仲景原文 ？ 獨嗣真以為非仲景之妙 ， 孰能至是 ， 此未明根柢之言也 。 就此而論 ， 屬陽明家病 ， 不當列於太陽篇中 。 脈浮自汗 ， 無頭痛發熱者 ， 非太陽中風也 ， 故與桂枝而便厥 ， 其誤明矣 。 顯系熱邪內郁陽明 ， 津液空乏 ， 故咽乾煩躁 ， 便數譫語 ， 腳攣諸證畢具 。 皆因以熱犯熱 ， 營衛受傷 ， 陽明失其總司 。 法惟清熱潤燥 ， 人參白虎為宜 。 若云姜附四逆 ， 必致孤陽獨亢 ， 而成厥竭者已 。 復庵又謂為一陽中寒 ， 說更謬矣 。 夫一陽 ， 少陽也 。 少陽乃中清之腑 ， 無中寒證 ， 且以一陽為膀胱虛寒 ， 其認經已誤 ， 豈能復察病情 。 況中寒從無便數 、 心煩 、 脈浮自汗之理 ， 愚者尚不出此 ， 乃斯言之玷也 。

問曰 ： 證象陽旦 ， 按法治之而增劇 ， 厥逆咽中干 ， 兩脛拘急而譫語 。 師曰 ： 言夜半手足當溫 ， 兩腳當伸 ， 後如師言 ， 何以知此 ？ 答曰 ： 寸口脈浮而大 ， 浮則為風 ， 大則為虛 。 觀子 ： （夫桂枝證 ， 脈浮緩也 ， 緩則風邪 。 今脈浮而大 ， 則為虛豁可知 。 ）風則生微熱 ， 虛則兩脛攣 ， 病證象桂枝 ， 因加附子參其間 ， 增桂令汗出 ， 附子溫經亡陽 ， 故也 。 厥逆咽中干 ， 煩躁 ， 陽明內結 ， 譫語 ， 煩亂 ， 更飲甘草乾薑湯 。 夜半陽氣還 ， 兩足當熱 ， 脛尚微拘急 ， 重與芍藥甘草湯 。 爾乃脛伸 ， 以承氣湯微溏 ， 則止其譫語 ， 故知病可愈 。 （陽旦 ， 桂枝別名也 。 前證脈浮自汗出 ， 小便數 ， 心煩 ， 微惡寒 ， 腳攣急 ， 與桂枝證相似 ， 是證象陽旦也 。 與桂枝而增劇 ， 得寸口脈浮大 ， 浮為風邪 ， 大為血虛 ， 即於桂枝湯 ， 加附子以補虛 ， 增桂今汗出 ， 以祛風 。 其有治之之逆而增厥者 ， 與甘草乾薑湯 ， 陽復而足溫 。 更與芍藥甘草湯 ， 陰和而脛伸 。 表邪已解 ， 陰陽已復 ， 而有陽明內結 ， 譫語須亂 ， 少與承氣 ， 微溏以和胃 ， 則陰陽之氣皆和 ， 內外之邪悉去 ， 故知病可愈 。 觀子 ： 此條與前證治頗同 ， 而文則互見 ， 以明其義也 。 前條詳於言證 ， 及誤後救逆諸脈 ， 而終不言正治之屬何藥 ， 且既有脈浮自汗 ， 微惡寒 ， 其為表虛而風傷明甚 ， 何以投桂枝 ， 即厥燥大錯乎 ？ 夫證本疑似 ， 而治法更雜 ， 若不明晰其故 ， 後學何所領承 。 此重出問答 ， 以釋其由也 。 曰脈浮而大 ， 但浮者 ， 當責風 ； 兼大者 ， 當責虛 。 虛而有風邪 ， 若徒以形證象桂枝 ， 而施陽旦 ， 以再渴其外 ， 能免虛虛之禍乎 ， 此數語 ， 已將似桂枝 ， 而不可誤投桂枝之義 ， 說得了然 。 曰 ： 因加附子忝其間者 ， 正治法也 。 蓋桂枝加附子湯 ， 本治陰陽而外挾風邪之正藥 。 使知此而加附子以忝之 ， 即可溫經而安和 。 不知此而反增桂 ， 必且汗出亡陽 。 夫證既近似 ， 而藥復不遠 ， 只一加附子 ， 與不加附子 ， 便霄壤之隔 。 仲景於此類 ， 必俟人深造自得 。 故其辭秘 ， 其義隱也 。 若以溫經句 ， 接讀加附子句 ， 亡陽句 ， 接增桂枝句讀去 ， 便易明矣 。 既申明成誤之故 ， 又指出當用之劑 ， 誤後諸藥 ， 自可忝觀而得 ， 所以更不重言其義 ， 而惟就前文點綴以結之耳 。 健曰 ： 是問 ， 欲明前條治誤增劇之故 ， 答以寸口脈浮而大 ， 為風為虛 。 夫浮大在人迎 ， 則屬表 ， 而用桂枝之證 。 今浮大在寸口 ， 乃是胃虛挾熱 ， 而脈自浮也 。 因汗多亡陽 ， 誤令厥逆 ， 而現諸證 ， 皎然矣 。 汗為血化 ， 雖曰亡陽 ， 實屬陰耗 ， 凡浮大之脈陰必傷 。 陰虛陽亢 ， 則內燥而咽乾煩譫 ， 以成陽明結熱 。 兩條病概 ， 在此一句 ， 為經文大旨 。 陽明內燥 ， 胃氣不能輸津 ， 充達四肢 ， 故兩脛自然拘急 。 夜半陽生陰長 ， 病氣少退 ， 胃氣少轉 ， 則足能伸 ， 豈姜附為功之證耶 。 或以為姜附 ， 扶陽益陰之藥 ， 似是實非 。 彼草木之資 ， 豈能及天地絪縕之氣 ？ 終難免以熱濟熱之累 ， 不得不使承氣復解其結 。 然細審之 ， 於證於脈 ， 於治法 ， 皆反復錯亂 。 仲景或設言以防微杜漸 ， 或因散佚而局法紛更 ， 未可信為成驗 ， 而效此以誤人也 。 觀子明知之 ， 而隱斥之 。 曰 ： 證本疑似 ， 治法更雜 。 又曰 ： 辭甚秘 ， 義甚隱 ， 俟後人深造自得 。 此皮裡春秋 ， 若待健直指以明之者 。 ）

辨太陽病脈證治中第六

太陽病 ， 項背𠘧𠘧 ， 無汗惡風 ， 葛根湯主之 。 （太陽病 ， 項背𠘧𠘧 ， 汗出惡風者 ， 中風表虛也 。 項背強𠘧𠘧 ， 無汗惡風者 ， 中風表實也 。 表虛宜解肌 ， 表實宜發汗 ， 是以葛根湯發之也 。 觀子 ： 此證疑屬寒傷營之久 ， 而欲傳者 。 成雲中風表實 ， 豈以證惡風 ， 與方之仍兼芍藥薑棗耶 ？ 夫傷寒惡風者 ， 多矣 。 傷寒復汗 ， 皆桂枝湯 ， 安可因是決其為中風哉 ？ 曰項背𠘧𠘧 ， 則侵入陽明者 ， 自深 。 奪陽明 ， 則太陽之邪悉去 ， 故主葛根湯 。 猶有無汗惡風之表證在 ， 則麻黃類 ， 亦不可少耳 。 健曰 ： 項背𠘧𠘧 ， 無汗惡風 ， 乃風濕所郁 ， 正應海藏神術 。 ）太陽與陽明合病 ， 必自下利 ， 葛根湯主之 。 （傷寒有合病 ， 有並病 。 本太陽病不解 ， 並於陽明者 ， 謂之並病 。 二經俱受邪 ， 相合病者 ， 謂之合病 。 合病者 ， 邪氣甚也 。 太陽陽明合病 ， 與太陽少陽合病 ， 陽明少陽合病 ， 皆言必自下利者 ， 以邪氣並於陰 ， 則陰實而陽虛 ； 邪氣並於陽 ， 則陽實而陰虛 。 寒邪氣甚 ， 容於二陽 ， 二陽方外實 。 而不主裡 ， 則裡氣虛 ， 故必下利 ， 與葛根湯 ， 以散經中之邪 。 損庵 ： 或曰太陽表未解 ， 而陽明裡又至 ， 兩陽相合 ， 熱甚於表 ， 乘虛漸攻於裡 ， 故下利也 。 其不下利而嘔者 ， 邪氣雖攻裡 ， 未入於胃 ， 但氣逆而嘔 ， 故加半夏以止逆氣 。 龐氏曰 ： 外證必頭痛 ， 腰疼 ， 肌熱 ， 目疼 ， 鼻乾 ， 脈浮大而長 。 浮大 ， 太陽也 ； 長 ， 陽明也 。 頭 、 腰 ， 太陽也 。 肌 、 目 、 鼻 ， 陽明也 。 ）太陽與陽明合病 ， 不下利 ， 但嘔者 ， 葛根加半夏湯主之 。 （邪氣外甚 ， 陽不主裡 ， 裡氣不和 ， 氣下而不上者 ， 但下利而不嘔 ； 裡氣上而不下者 ， 但嘔而不下利 ， 與葛根湯 ， 以散其邪 ， 加半夏以下逆氣 。 ）太陽病 ， 桂枝證 ， 醫反下之 ， 利遂不止 ， 脈促者 ， 表未解也 。 喘而汗出者 ， 葛根黃芩黃連湯主之 。 （經曰 ： 不宜下而便攻之 ， 內虛熱入 ， 協熱遂利 。 桂枝證者 ， 邪在表也 ， 而反下之 ， 虛其腸胃 ， 為熱所乘 ， 遂利不止 。 邪在表見陽脈 ， 邪在裡見陰脈 。 下利脈微遲 ， 邪在裡也 。 促為陽盛 ， 雖下利而脈促者 ， 知表未解也 。 病有汗出而喘者 ， 為自汗出而喘也 ， 即邪氣外甚所致 。 喘而汗出 ， 為因喘而汗出也 ， 即裡熱氣逆所致 。 與葛根黃芩黃連湯 ， 散表邪除裡熱 。 宇泰 ： 汗出而喘不已者 ， 外邪壅盛 ， 使氣不利 。 既邪猶在表 ， 雖經汗下 ， 亦可發之 ， 故與麻黃杏仁甘草石膏湯 。 喘而汗出 ， 邪氣內攻 ， 氣逆不利 。 既邪氣在裡 ， 雖表未解 ， 止可和之 ， 故與葛根黃芩黃連湯 。 健曰 ： 太陽而曰桂枝證 ， 是中風表病也 。 誤下 ， 則邪乘虛入 ， 遂利不止 。 而喘且汗 ， 表未解而邪已內陷 ， 故其脈促 。 用此清解之法 ， 理也 。 成氏言促為陽盛 ， 作表之陽邪未解 ， 而以此湯為解表之劑 ， 謬矣 。 後人能無因之而認他證之促 ， 亦為表脈 ， 其誤多矣 。 ）

太陽病 ， 頭痛發熱 ， 身疼腰痛 ， 骨節疼痛 ， 惡風無汗而喘者 ， 麻黃湯主之 。 （此太陽傷寒也 。 寒則傷營 ， 頭痛 、 身疼 、 腰痛 ， 以至牽連骨節疼痛者 ， 太陽經營血不利也 。《 內經 》 曰 ： 風寒客於人 。 使人毫毛畢直 ， 皮膚閉而為熱 ， 寒在表也 。 風並於衛 ， 衛實而營虛者 ， 自汗出 ， 而惡風寒也 。 寒並於營 ， 營實而衛虛者 ， 無汗而惡風寒也 。 以營強衛弱 ， 故氣逆而喘 ， 與麻黃湯 ， 以發其汗 。 觀子 ： 此言發熱頭痛 、 體痛 、 骨痛 、 無汗之為傷寒 ， 宜主麻黃湯 。 按桂枝證曰乾嘔 ， 麻黃證曰喘 ， 非風主嘔 ， 而寒主喘也 。 首條傷寒內曰 ： 體痛嘔逆 ， 桂枝湯曰喘家 ， 加厚朴杏子 ， 則寒未嘗不嘔 ， 風未嘗不喘也 。 又桂枝亦有惡寒 ， 麻黃亦有惡風 ， 昔人謂傷風惡風 ， 傷寒惡寒 ， 殆未盡然 。 ）太陽與陽明合病 ， 喘而胸滿者 ， 不可下 ， 宜麻黃湯主之 。 （陽受氣於胸中 ， 喘而胸滿 ， 陽氣不宣發 ， 壅而逆也 。 心下滿 ， 腹滿者 ， 皆為實 ， 當下之 。 此以為胸滿 ， 非裡實 ， 故不可下 。 雖有陽明 ， 然與太陽合病為屬表 ， 是與麻黃湯發汗 。 叔微 ： 有人病傷寒 ， 脈浮長 ， 喘而胸滿 ， 身熱頭痛 ， 腰脊強 ， 鼻乾不臥 。 予曰 ： 太陽陽明合病 ， 仲景有三證 ， 若喘而胸滿者 ， 麻黃湯也 ， 治以麻黃得解 。 ）太陽病 ， 十日以去 ， 脈浮細而嗜臥者 ， 外己解也 。 設胸滿脅痛者 ， 與小柴胡 。 脈但浮者 ， 與麻黃湯 。 （十日以去 ， 向解之時也 。 脈浮細而嗜臥者 ， 表邪已罷也 ， 病雖未已 ， 和解之 。 若脈但浮 ， 而不細者 ， 邪猶在表也 ， 與麻黃湯發散之 。 觀子 ： 十日以去 ， 當再傳三陰之時 ， 不入陰經者 ， 陽盡欲解也 。 浮者 ， 得陽脈也 ； 細者 ， 邪氣微也 ； 浮而且細者 ， 陰陽並見而和同 。 嗜臥者 ， 身無他患 ， 精神欲復也 ， 故為已解 。 其猶有餘邪之未盡 ， 在半表裡 ， 則小柴胡和之 ， 在表則麻黃散之 。 經曰 ： 傷寒差後 ， 更發熱者 ， 小柴胡主之 。 脈浮者 ， 以汗解之 ， 即此類矣 。 傷寒再汗 ， 即主桂枝湯者 ， 已經汗解後 ， 邪氣必微 ， 慮過竭表氣也 。 此雖十日之外 ， 脈猶但浮 ， 必邪氣仍在 ， 故當重與麻黃湯解表也 。 惟其邪之重輕 ， 不惟其日 ， 惟其病 ， 真聖人轉圓之法歟 。 健曰 ： 既與小柴胡後 ， 脈但浮 ， 而無發熱字樣 ， 何可再與麻黃 。 況十日以去 ， 外解而嗜臥者 ， 乃汗後血虛 ， 陽上浮而陰氣未復 ， 懶倦之象 ， 脈無根柢之勢也 。 當與養榮湯 ， 以斂其浮越之陽 。 即胸滿脅痛 ， 亦因血虛氣溢 ， 肝來犯胃 ， 小柴胡中 ， 應加歸芍 。 莫謂其浮也 ， 而可麻黃 ， 莫謂其列於太陽 ， 而可言表 。 若此 ， 則難免虛虛之禍矣 。 ）

太陽中風 ， 脈浮緊 ， 發熱 ， 惡寒 ， 身疼痛 ， 不汗出而煩躁者 ， 大青龍湯主之 。 若脈微弱 ， 汗出惡風者 ， 不可服 ， 服之 ， 則厥逆 、 筋惕 、 肉瞤 ， 此為逆也 。 （此中風見寒脈也 。 浮則為風 ， 風則傷衛 ； 緊則為寒 ， 寒則傷營 。 營衛俱病 ， 故發熱惡寒 ， 身疼痛也 。 風並於衛者 ， 為營弱衛強 ； 寒並於營者 ， 為營強衛弱 。 今風寒兩傷 ， 則營衛俱實 ， 故不汗出 ， 而煩躁也 。 與大青龍湯發汗 ， 以除營衛風寒 。 若脈微弱 ， 汗出惡風者 ， 為營衛俱虛 。 反服大青龍 ， 則必亡陽 ， 或生厥逆 、 筋惕 、 肉瞤 ， 此治之逆也 。《 活人 》： 此證脈似桂枝反無汗 ， 病似麻黃反煩躁也 。 凡陰氣少 ， 陽氣勝 ， 則熱而煩 ， 故太陽傷於風 ， 必煩而躁 。 觀子 ： 風傷衛 ， 桂枝治之 ； 寒傷營 ， 麻黃治之 。 此風寒兩傷 ， 營衛俱病者 ， 則大青龍湯是也 。 既營衛俱病矣 ， 其但見寒脈 ， 與寒證 ， 何也 ？ 曰 ： 此雖兩傷 ， 而寒邪復勝 ， 故但見脈之浮緊 ， 與證之惡寒 ， 身熱 ， 無汗也 ， 寒勝矣 。 其煩躁 ， 何也 ？ 夫寒邪既閉固於腠理 ， 風邪未有不壅於內者 。 風 ， 陽也 。 陽壅成熱 。 煩者 ， 內熱也 。 躁者 ， 身熱也 。 風寒之邪 ， 交熾於營衛之中 ， 豈輕劑所能勝任 ， 非君麻黃以解表 ， 臣石膏以澈里 ， 安能一雨濟亢極之陽哉 。 然此為營盛者設也 ， 若脈微弱 ， 汗出惡風 ， 一表虛營弱證耳 。 既無交熾難解之邪 ， 麻黃以竭之 ， 石膏以寒之 ， 中外俱虛 ， 有不厥逆瞤惕哉 。 ）傷寒脈浮緩 ， 身不疼 ， 但重 ， 乍有輕時 ， 無少陰證者 ， 大青龍湯發之 。 （此傷寒見風脈也 。 傷寒者身疼 ， 此以風勝 ， 故身不疼 。 中風者身重 ， 此以兼寒 ， 故乍有輕時 ， 不發厥吐利 。 無少陰證者 ， 為風寒外甚也 ， 與大青龍以發散表中風寒 。 觀子 ： 此亦兩傷而復風邪勝者也 。 浮緩者 ， 風勝 ， 但見風脈也 。 傷寒營血不利 ， 當身疼 。 邪未傳裡 ， 不當身重 ， 身不疼 。 但重者 ， 陽熾而熱氣內薄也 。 然寒伏於營 ， 非風邪所竟傷 ， 故乍有輕時 。 夫身重 ， 脈緩 ， 殊類陰證 ， 更寒氣在裡 ， 當厥逆吐利 。 無少陰證 ， 知風寒但熾於營衛之中 ， 而陽熱已盛也 ， 故亦以大青龍發之 。 ）

傷寒表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔 ， 發熱而咳 ， 或渴或利 ， 或噎 ， 或小便不利 ， 少腹滿 ， 或喘者 ， 小青龍湯主之 。 （傷寒表不解 ， 心下有水飲 ， 則水寒相摶 ， 肺寒氣逆 ， 故乾嘔發熱而咳 。《 針經 》 曰 ： 形寒飲冷 ， 則傷肺 ， 以其兩寒相感 ， 中外皆傷 ， 故氣逆而上行 ， 此之謂也 。 與小青龍湯 ， 發汗散水 。 水氣內漬 ， 則所傳不一 ， 故有或為之證 ， 增損以解化之 。 健曰 ： 是證 ， 仲景為表不解 ， 水停心下 ， 用此治法 ， 後人難解其意 。 核諸證 ， 總因表無汗出 ， 熱邪入里 ， 故乾嘔 、 咳 、 利 、 喘 、 噎俱作 。 是熱傳陽明 ， 上迫於肺 ， 下移於腸 ， 兼漬於膀胱 ， 而少腹且滿 。 內則溺澀不利 ， 外則腠理不疏 ， 邪氣無從發泄 ， 即無水 。 而水氣不得不停而為患 ， 皆系熱邪所致 ， 何可以小青龍之辛溫酸斂 ， 不幾藉寇兵而齎盜糧矣 。 如後條之發熱不渴 ， 服湯已反渴者 ， 益見以熱助熱之驗 。 獨此二條 ， 諸家何無忝發 ， 豈忽此而不辨歟 ， 抑疑似而難斷歟 。 成氏謬引 《 針經 》 形寒飲冷傷肺之說 ， 逮非此證之熱迫於肺 ， 而喘且渴者 ， 可同日語 。 須治以葶藶定喘湯 ， 加石膏 ， 則輕可去實 ， 庶毛孔開 ， 汗可泄 ， 水可逐 ， 氣可順 ， 溺可行 ， 喘可定 ， 而滿可除矣 。 此雖屬手太陰之主劑 ， 然能瀉足太陽陽明之良藥也 。 或曰 ： 水性寒 ， 水停 ， 故謂之水寒相摶 ， 而竟忘其所病傷寒 ， 已發熱之變證為哉 。 ）傷寒心下有水氣 ， 咳而微喘 ， 發熱不渴 ， 服湯已渴者 ， 此寒去欲解也 ， 小青龍湯主之 。 （咳而微喘 ， 水寒射肺也 。 發熱不渴者 ， 表證未罷也 ， 與小青龍湯發表散水 。 服湯已渴者 ， 裡氣溫 ， 水氣散 ， 為欲解也 。 健曰 ： 此比前證稍輕 ， 既欲發表散水 ， 而方中有辛辣酸斂之薑桂細辛 。 芍藥五味 ， 豈是喘咳所宜 ？ 亦非散水之物 。 服已而反渴 ， 益見其助熱之弊 。 前條辨之概詳 ， 就其文義 ， 小青龍湯句 ， 應在微喘發熱之下 ， 則服湯已渴者 ， 此寒去欲解 ， 而無別辭也 。 若曰與湯復渴 ， 而更以是湯主之 ， 非誤而何 。 ）

太陽病 ， 外證未解 ， 脈浮弱者 ， 當以汗解 ， 宜桂枝湯 。 （脈浮弱者 ， 營弱衛強也 。 觀子 ： 此脈浮弱之外證未解 ， 必從汗解 ， 故主桂枝湯 。 ）太陽病 ， 下之 。 微喘者 ， 表未解故也 ， 桂枝加厚朴杏仁湯主之 。 （下後大喘 ， 則為裡氣大虛 ， 邪氣傳裡 ， 正氣將脫也 。 下後微喘 ， 則為裡氣上逆 ， 邪不能傳裡 ， 猶在表也 。 與桂枝湯以解外 ， 加厚朴杏仁以下逆氣 。 ）太陽病 ， 外證未解者 ， 不可下也 。 下之為逆 ， 欲解外者 ， 宜桂枝湯主之 。 （經曰 ： 未發汗而復下之 ， 為逆也 。 若先發汗 ， 治不為逆 。 觀子 ： 此言中風外證 ， 未解之可汗 ， 不可下 ， 主桂枝湯 。 ）太陽病 ， 先發汗不解 ， 而復下之 ， 脈浮者 ， 不愈 。 浮為在外 ， 而反下之 ， 故令不愈 。 今脈浮 ， 故知在外 ， 當須解外則愈 。 宜桂枝湯主之 。 （經曰 ： 柴胡湯證具 ， 而以他藥下之 。 柴胡湯證仍在者 ， 與柴胡 ， 此雖已下之 ， 不為逆則其類矣 。 觀子 ： 此言誤下 ， 而表證仍在者 ， 宜復用桂枝湯 。 ）

太陽病 ， 脈浮緊 ， 無汗發熱 ， 身疼痛 ， 八九日不解 ， 表證仍在 ， 此當發其汗 。 服藥已 ， 微除 ， 其人發煩 ， 目瞑 。 劇者必衄 ， 衄乃解 ， 所以然者 ， 陽氣重故也 ， 麻黃湯主之 。 （脈浮緊 ， 無汗發熱 ， 身疼痛 ， 太陽傷寒也 。 雖至八九日 ， 而表證仍在 ， 亦當發其汗 。 既服發散藥 ， 雖未作大汗 ， 亦微除也 。 煩者 ， 身熱也 ， 邪氣不為汗解 ， 鬱而變熱 ， 故煩也 。 目受血而能視 ， 營氣既傷 ， 血為熱搏 ， 肝氣不治 ， 故目瞑也 。 劇者 ， 熱甚於經 ， 迫血妄行 ， 而為衄 ， 則熱隨血散而解 。 陽氣重者 ， 熱氣重也 ， 與麻黃湯 ， 以解前太陽傷寒之邪也 。 文祿 ： 此與下條同看 ， 上條陽氣重 ， 即下條所謂不得越也 。 下條不徹 ， 即上所謂微除也 ， 麻黃瀉實 ， 故主之 。 兼善 ： 或謂經言衄家發汗 ， 汗出必額上陷 。 今衄家之證 ， 皆贅麻黃其下 ， 何也 ？ 夫太陽脈浮緊 ， 發熱無汗 ， 自衄者愈 。 此一定論也 ， 何故復用麻黃以汗之 ？ 曰 ： 麻黃湯主之五字 ， 合應列當發其汗之下 ， 蓋以汗之文法 ， 用藥諸方 ， 類皆贅於本條之下 。 觀子 ： 此發熱身痛無汗之傷寒 ， 至八九日 ， 熱氣甚重 ， 雖服麻黃湯 ， 必顯劇 ， 必得衄而解 。 健曰 ： 成云熱搏陰血 ， 肝氣不治 ， 此不治 ， 是肝盛不和也 。 肝開竅於目 ， 目得血而能視 ， 血熱氣盛 ， 則目昏冒而畏陽光 ， 故瞑也 。 汗不外泄 ， 邪熱搏血 ， 上干請道而為衄 。 經所謂陽絡傷 ， 則血溢而上出 ， 病熱傷陽 ， 衄出於鼻 ， 俗名紅汗 ， 至則其邪可解 。 既衄矣 ， 則奪血者無汗 ， 當涼血清熱 ， 以瀉陽邪 ， 何可仍以麻黃髮汗 ， 不畏其亡陽者乎 。 兼善 ： 謂麻黃句應在當發其汗之下 ， 則理順矣 。 （太陽病 ， 脈浮緊 ， 發熱 ， 身無汗 ， 自衄者 ， 愈 。 （風寒在經 ， 不得汗 ， 鬱而變熱 ， 衄則熱隨血散 ， 故云自衄者 ， 愈 。 觀子 ： 此言當汗不汗 ， 而得衄即解 ， 可見汗即是血 。 ）

二陽並病 ， 太陽初得病時 ， 發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明 ， 續自微汗出 ， 不惡寒 。 （宇泰 ： 大柴胡湯 。 ）若太陽病證不罷者 ， 不可下 ， 下之為逆 ， 如此可小發汗 。 設面色緣緣正赤者 ， 陽氣怫鬱在表 ， 當解之熏之 。 若發汗不徹 ， 不足言陽氣怫鬱不得越 ， 當汗不汗 ， 其人躁煩 ， 不知痛處 ， 乍在腹中 ， 乍在四肢 ， 按之不可得 ， 其人短氣 ， 但坐 ， 以汗出不徹故也 。 更發汗 ， 則愈 。 （葛根湯 。 ）何以知汗出不徹 ， 以脈澀 ， 故知也 。 （太陽病未解 ， 傳併入陽明 ， 而太陽證未罷者 ， 名曰並病 。 續自微汗出不惡寒者 ， 為太陽證罷 ， 陽明證具也 ， 法當下之 。 若太陽證未罷者 ， 為表未解 ， 則不可下 ， 當小發其汗 ， 先解表也 。 陽明之經循面 ， 色緣緣正赤者 ， 陽氣怫鬱在表也 ， 當解之熏之 ， 以取其汗 。 若發汗不出者 ， 不足言陽氣怫鬱 ， 止是當汗不汗 ； 陽氣不得越散 ， 邪無從出 ， 壅甚於經 ， 故躁煩也 。 邪循經行 ， 則痛無常處 ， 或在腹中 ， 或在四肢 ， 按之不可得而短氣 ， 但責以汗出不散 ， 更發汗則愈 。《 內經 》 曰 ： 諸過者 ， 切之 。 澀者 ， 陽氣有餘 ， 為身熱無汗 ， 是以脈澀 ， 知陽氣壅鬱而汗出不徹也 。 宇泰 ： 因太陽 ， 故當汗 ， 因並陽明 ， 故當下 。 小發先字 ， 最有次第 ， 仲景之樞機也 。 下之大小承氣 ， 汗之麻黃等湯 。 觀子 ： 張兼善曰 ： 並者 ， 催併督並之義 ， 乃前病未已 ， 後病又至 ， 有逼促相併之勢 ， 故曰並 。 如果並作一家 ， 則仲景不具兩經之證而言也 ， 其非並字 ， 明矣 。 夫病起二經三經齊病 ， 曰合病 。 病起一經未罷 ， 一經隨至 ， 曰並病 ， 如律書二事併發之義 。 若作此經 ， 併入彼經 ， 則是傳經病 ， 而非並病矣 。 要處 ， 在證已罷 ， 證未罷別之 。 此節分三段看 ， 至不惡寒是一段 。 言轉屬陽明者 ， 之不得為並病也 。 太陽初得汗四語 ， 已悉前陽明中言 ， 由太陽汗出不徹 ， 轉屬入腑 ， 是太陽證己罷 。 此復曰續微汗出 ， 不惡寒 ， 是陽明證又具 ， 雖不言下 ， 而當下之意已明 。 故下文於證不罷者 ， 反足其意 ， 曰不可下也 。 若此者 ， 緣既經發汗 ， 止為傳經 ， 不為並病矣 。 至解之熏之 ， 是一段 。 政太陽與陽明並病之證也 。 太陽證不罷 ， 則太陽之邪猶在 ， 安可攻裡 。 然陽明之邪已熾 ， 安可發汗 。 曰小發汗 ， 而與解之熏之 ， 以除怫鬱在表之邪 ， 既不失太陽當汗 ， 復不失陽明之不可大汗也 。 若發汗不徹 ， 至末一段 ， 言汗出不徹之正當重汗 ， 亦不得為並病也 。 已經發汗 ， 則非陽氣怫鬱之比矣 。 汗之不徹 ， 必躁煩短氣 ， 痛無定處之證隨作 ， 然只一更汗可除 ， 非如並病之但可小汗解熏也 。 何以辨之 ？ 汗不徹者 ， 脈必澀 ， 非再汗 ， 邪奚自去乎 ？ 是知未汗 ， 則為並病 。 已汗 ， 則為轉屬陽明 。 未汗 ， 則為陽氣怫鬱在表 。 已汗 ， 即為汗出不徹 。 汗不徹者 ， 更汗之 。 轉屬者 ， 必下除之 。 未汗者 ， 可小發汗 。 怫鬱者 ， 解之 ， 熏之 。 邪由不同 ， 為病自不同 ， 而施治亦不同矣 。 ）

脈浮數者 ， 法當汗出而愈 。 若下之 ， 身重心悸者 ， 不可發汗 ， 當自汗出 ， 乃解 。 所以然者 ， 尺中脈微 ， 此裡虛 ， 須表裡實 ， 津液自和 ， 便自汗出 ， 愈 。 （經曰 ： 諸脈浮數 ， 當發熱而灑淅惡寒 ， 言邪氣在表也 ， 是當汗出愈 。 若下之 ， 身重心悸 ， 損其津液 ， 虛其胃氣 。 若身重心悸 ， 而尺脈實者 ， 則下后里虛 ， 邪氣乘虛傳裡 。 今尺脈微 ， 身重心悸者 ， 知下后里虛 ， 津液不足 ， 邪氣不傳裡 ， 但在表 。 然津液不足 ， 則不可發汗 ， 須裡氣實 ， 津液足 ， 便自汗而愈矣 。 ）脈浮緊者 ， 法當身疼痛 ， 宜以汗解之 。 假令尺中遲者 ， 不可發汗 ， 何以知之 ？ 然以營氣不足 ， 血少故也 。 （ 《 針經 》 曰 ： 奪血者 ， 無汗 。 尺脈遲者 ， 為營血不足 ， 故不可發汗 。 南陽 ： 先以小建中加黃耆 ， 如尺尚遲 ， 再一劑 ， 次以柴胡湯 、 桂枝二越婢一湯和解之 。 ）脈浮者 ， 病在表 ， 可發汗 ， 宜麻黃湯 。 （浮為輕手得之 ， 以候皮膚之氣 。《 內經 》 曰 ： 其在皮者 ， 汗而發之 。 ）脈浮而數者 ， 可發汗 ， 宜麻黃湯 。 （浮則傷衛 ， 數則傷營 。 營衛受邪 ， 為病在表 ， 故當汗散 。 觀子 ： 麻黃湯 ， 必脈浮緊而見證甚重者宜之 。 此但脈浮 ， 及浮數耳 ， 又無前條諸證 ， 何以亦主麻黃湯 ？ 蓋浮者 ， 太陽受病 ， 邪氣在表 ， 非與發汗 ， 則太陽之邪奚從解乎 ？ 不惟其證 ， 惟其脈 ， 故特舉而明之 。 ）病嘗自汗出者 ， 此為營氣和 。 營氣和者 ， 外不諧 ， 以衛氣不共營氣和諧故爾 。 以營行脈中 ， 衛行脈外 ， 復發其汗 ， 營衛和則愈 ， 宜桂枝湯 。 （風則傷衛 ， 寒則傷營 。 衛受風邪 ， 而營不病者 ， 為營氣和也 。 衛既客邪 ， 不能與營氣和諧 ， 亦不能衛護皮腠 ， 是以嘗自汗出 ， 與桂枝湯解散風邪 ， 調和營衛 ， 則愈 。 觀子 ： 此言中風自汗之傷衛而不傷營 ， 故主桂枝湯 。 ）病人臟無他病 ， 時發熱自汗出 ， 而不愈者 ， 此衛氣不和也 。 先其時 ， 發汗則愈 ， 宜桂枝湯主之 。 （臟無他病 ， 里和也 。 衛氣不和 ， 表病也 。《 外臺 》 云 ： 里和表病 ， 汗之則愈 。 所謂先其時者 ， 先其發熱汗出之時 ， 發汗則愈也 。 宇泰 ： 時發熱者 ， 有時而發熱也 。 時作時止 ， 病流連不愈 。 候其時止 ， 而與之 ， 曰先其時也 。《 素問 》 曰 ： 因其衰也 ， 事必大昌 ， 其此之謂歟 。 觀子 ： 此言發熱自汗 ， 而時作時止 ， 宜先其未作 ， 迎而奪之之意 ， 故主桂枝湯 。 ）傷寒脈浮緊 ， 不發汗 ， 因致衄者 ， 麻黃湯主之 。 （傷寒脈浮緊 ， 邪在表也 ， 當與麻黃湯發汗 。 若不發汗 ， 則邪無從出 ， 壅熱於經 ， 迫血妄行 ， 因致衄也 。 三陽曰 ： 奪血者無汗 ， 既致衄 ， 不可輕用麻黃湯 ， 須審之 ， 如點滴不成流者 ， 斯可 。 觀子 ： 此言雖得微衄而邪重未解 ， 必再主麻黃湯 。 夫衄 ， 必分點滴成流 ， 成流者 ， 邪氣已散 ， 不須服藥 ， 上條自衄者愈是也 。 點滴者 ， 邪猶在經 ， 當散其邪 ， 用麻黃湯 ， 非治衄也 ， 邪去衄自止矣 。 ）傷寒不大便六七日 ， 頭痛有熱者 ， 與承氣湯 。 其小便清者 ， 知不從里 ， 仍在表也 。 當鬚髮汗 。 若頭痛者 ， 必衄 ， 宜桂枝湯 。 （不大便六七日 ， 頭痛有熱者 ， 故宜當下 。 若小便清者 ， 知里無熱 ， 則不可下 。 經曰 ： 小便數者 ， 大便必硬 ， 不更衣十日 ， 無所苦也 。 況此不大便六七日 ， 小便清者 ， 不可責邪在裡 ， 是仍在表也 。 與桂枝湯 ， 以解外 。 若頭疼不已 ， 為表不罷 ， 郁甚於經 ， 迫血妄行 ， 上為衄也 。 丹溪 ： 外證未解 ， 不可下 ， 下之為逆 。 今頭痛有熱 ， 宜解表 ， 反與承氣 ， 正是責其妄下之過也 。 故下文又言小便清者 ， 知其無里 ， 不當行承氣 。 又繼之曰 ： 當鬚髮汗 ， 頭痛必衄 ， 不復告誡 ， 論意甚明 。 而成注曰 ： 故宜當下 ， 想因六七日不大便耳 。 雖不大便 ， 他無所苦 ， 俟表解 ， 然後攻之 ， 正仲景法 ， 注意似未瑩 。 健曰 ： 傷寒頭痛有熱 ， 無論便與不便 ， 明是在表 ， 理當發汗 。 若無汗仍頭痛者 ， 勢必衄 。 衄至當自解 ， 即或未解 ， 亦不必再與桂枝溫劑 ， 應行清解法 。 前章言之詳矣 。 ）傷寒發汗已解半日許 ， 復煩 ， 脈浮數者 ， 可更發汗 ， 宜桂枝湯主之 。 （煩者 ， 熱也 。 發汗身涼 ， 為已解 。 至半日許 ， 身復熱 ， 脈浮數者 ， 邪不盡也 ， 可更發汗 ， 與桂枝湯 。 亮宸 ： 汗後若見他證 ， 即當易方 。 今仍見表證表脈 ， 不嫌復汗 ， 但有汗之太過 ， 其麻黃峻駛 ， 故復汗多用桂枝 。 傷寒本不主桂枝 ， 此以解後復煩 ， 且得脈浮數 ， 非邪盛表實可比 。 與桂枝湯 ， 所謂和其營衛則愈之義 ， 故凡屬再汗者 ， 主桂枝 ， 皆同此旨也 。 健曰 ： 按仲景曰煩者 ， 成注皆稱為熱 ， 此謂其表未退 ， 而身復熱 ， 非也 。 竊以為煩者 ， 不安之貌 ， 不耐煩也 。 當與躁 、 燥 、 渴 、 虛等字相連 ， 則煩之稱 ， 屬裡熱居多 。 若雲表熱 ， 何不稱仍熱 、 發熱 、 身熱 ， 而曰已解復煩 。 雖脈浮數 ， 而無頭痛等證 ， 蓋因汗去營虛 ， 內火外越 ， 故煩也 。 且煩字 ， 從火 ， 豈宜更用桂枝 。 若未汗之前 ， 得脈浮數 ， 或可與之 。 既汗之後 ， 浮主表虛 ， 數主裡熱矣 。 理當益營清熱 ， 以小柴胡 ， 合人參白虎湯和解之 ， 自可安己 。

凡病若發汗 ， 若吐 ， 若下 ， 若亡津液 ， 陰陽自和者 ， 必自愈 。 （重亡津液 ， 則不能作汗 ， 必待陰陽自和 ， 乃自愈矣 。 ）大下之後 ， 復發汗 ， 小便不利者 ， 亡津液故也 。 勿治之 ， 得小便利 ， 必自愈 。 （因亡津液 ， 而小便不利者 ， 不可以藥利之 ， 俟津液足 ， 則小便自利 ， 而本原自復也 。 ）下之後 ， 復發汗 ， 必振振寒 ， 脈細 ， 所以然者 ， 以內外俱虛故也 。 （發汗 ， 則表虛而亡陽 。 下之 ， 則裡虛而亡血 。 振寒者 ， 陽氣微也 ， 脈微細者 ， 陰血弱也 。 ）下之後 ， 復發汗 ， 晝日煩躁不得眠 。 夜而安靜 ， 不嘔不渴 ， 無表證 ， 脈沉微 ， 身無大熱者 ， 乾薑附子湯主之 。 （下之虛其里 ， 汗之虛其表 。 既下又汗 ， 則表裡俱虛 。 陽旺於晝 ， 陽欲復 ， 虛不能勝邪 ， 正邪交爭 ， 故晝日煩躁不得眠 。 陰旺於夜 ， 陰旺 ， 陽虛不能與之爭 ， 是夜安靜 。 不嘔不渴者 ， 里無熱也 。 又無表證而脈沉微 ， 知陽氣大虛 ， 陰寒氣勝 ， 與乾薑附子湯 ， 退陰復陽 。 健按 ： 下後亡陰 ， 而復汗奪其血 ， 此營氣大虛 ， 衛氣孤立之候也 。 晝日陽旺 ， 無陰以濟之 ， 故煩躁不得眠矣 。 衛氣者 ， 晝行於陽 ， 夜行於陰 ， 晝不得與營氣合 ， 故目不瞑 。 至夜陰旺 ， 營與衛合 ， 則安靜而眠矣 。 既不身熱 ， 脈沉微 ， 無表證 ， 全是營血虛 ， 而不能受任陽光 ， 毫無邪氣為患 。 何成住稱陽虛不能勝邪 ， 陰旺不能與爭 ？ 認作陽氣大虛 ， 陰寒獨勝 ， 而以姜附能退陰復陽 。 其意不過宣揚姜附本領 ， 然於病情未協 ， 尚未知耳 。 殊不思仲景書非全壁 ， 證治不符者多 ， 故許叔微有師仲景法 ， 未嘗守仲景方之心印 。 要在融會貫通 ， 若刻舟求劍 ， 反似是而非 。 就此證 ， 皆緣亡陰不能濟陽 ， 豈宜姜附復亢其陽 ， 必致愈爍其陰 ， 而更增煩躁 。 理當人參養榮湯 ， 扶陰益陽 ， 為中病之劑 ， 脈之沉微可起 。 且沉微 ， 而無遲字 ， 何以姜附為哉 ？ 況姜附 ， 但能去寒 ， 引經回陽 ， 不能補本以生氣血 。 此既無邪 ， 應從脈而扶陽益陰 。 ）發汗後 ， 身疼痛 ， 脈沉遲 ， 桂枝加芍藥生薑各一兩 ， 人參三兩 ， 新加湯主之 。 （汗後身疼 ， 邪氣未盡也 ， 脈沉遲 ， 營血不足也 。 經曰 ： 其脈沉者 ， 營氣微也 。 遲者 ， 營氣不足故也 。 與桂枝湯 ， 以解未盡之邪 ， 加芍藥生薑人參 ， 以益不足之血 。 兼善 ： 或謂經言表邪盛 ， 身疼痛 ， 脈浮緊 ， 法當汗 。 自身痛 ， 皆表邪未盡 ， 此又加參芍生薑以益血 ， 何也 ？ 夫表邪盛則身疼痛 ， 血虛則身亦痛 。 其脈浮緊者 ， 邪盛也 ； 其脈沉微者 ， 血虛也 。 盛者損之則安 ， 虛者益之則愈 。 仲景凡言發汗後 ， 以外無表證 ， 里無實證 ， 止余身痛一事而已 。 若脈稍浮盛 ， 表邪未盡解也 。 今言沉遲 ， 此血虛致然 ， 宜新加湯以益血 。 卿子 ： 經曰 ： 其脈沉者 ， 營氣微 。 又曰 ： 脈遲為營中寒 ， 故脈沉遲 ， 知營氣不足 ， 而寒猶勝也 。 健曰 ： 觀二家之論 ， 則知前條的是營血虛 ， 而非陽氣虛也 。 況脈無遲字 ， 姜附之不可用 ， 明矣 。 此以脈沉遲 ， 身痛 ， 乃虛而且寒 ， 應與此湯 ， 以和氣血 ， 並可加當歸為佐 。 ）發汗後 ， 不可更行桂枝湯 。 汗出而喘 ， 無大熱者 ， 可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之 。 （發汗後喘 ， 當作桂枝加厚朴杏仁湯 ， 汗出 ， 則喘愈 。 今汗出而喘 ， 為邪氣壅甚 ， 桂枝不能發散 ， 故不可更行桂枝湯 。 汗出而喘 ， 有大熱者 ， 內熱氣甚也 ； 無大熱者 ， 表邪必甚也 。 與麻黃杏仁甘草石膏湯 ， 以散其邪 。 兼善 ： 觀仲景嘗言發汗後 ， 乃表邪悉解 ， 止餘一證而已 ， 故言不可行桂枝湯 。 今汗出而喘 ， 無大熱 ， 乃上焦餘邪未解 ， 當用麻黃杏仁甘草石膏湯 ， 以散之 。 夫桂枝加厚朴杏仁湯 ， 乃桂枝證悉具 ， 而加喘者用之 。 注言汗出而喘 ， 以為邪氣壅甚 ， 非桂枝所能發散 ， 此誤也 。 況身無大熱 ， 更無他證 ， 何故復言表邪必甚 。 其後章 ， 下後不可更行桂枝湯條下 ， 注曰 ： 汗下雖既不當 ， 損正氣則一 ， 其言有至理存焉 。 可見汗後所注之誤矣 。 原其理 ， 當時因事發機 ， 前後失於照應 ， 故有此等之弊也 。 文祿 ： 成注謂不可更行解表 ， 恐貽之熱耳 。 故復庵云 ： 審知邪熱未解 ， 雖經汗下 ， 宜石膏竹葉湯 。 又云 ： 太陽汗解後 ， 不復行暖劑 。 亮宸 ： 此汗後熱壅於經也 。 桂枝所以治風 ， 今汗後風已變熱 ， 桂枝湯甘補而性熱 ， 不可再行矣 。 汗出而喘 ， 熱壅於肺也 。 無大熱者 ， 裡熱而表不熱也 。 石膏甘寒而發 ， 用以清肺胃之熱 ， 配麻黃之快利 ， 所謂涼以發之也 。 杏仁苦辛 ， 能利肺氣 ， 以定喘 ， 用甘草者 ， 微和之意 ， 乃慮石膏易傷胃耳 。 此方散解鬱閉之熱 ， 蘊熱去而經氣自通矣 。 健曰 ： 按三家之說頗是 ， 然以為發汗後 ， 汗出而喘 ， 無大熱者 ， 非肺熱壅盛 ， 即氣立孤危 ， 汗多亡陽之象 ， 不可不慮 。 脫文不言脈候 ， 而皆以麻黃杏仁甘草石膏湯之無復擬議 ， 殊不審經曰無汗而喘者 ， 麻黃湯主之 。 自汗出而喘者 ， 為邪氣外甚 ； 喘而汗出者 ， 乃里熱氣逆 ， 於葛根黃芩黃連湯條下 ， 成注別之甚明 。 此既發汗後 ， 無餘證 ， 復汗出而喘 ， 恐不宜此劑 。 倘投之喘汗垂脫 ， 將如之何 ？ 須診脈氣何如 。 如脈虛微 ， 或洪 ， 空豁 ， 已屬危候 ， 速與補中益氣 。 然亦未保吉凶 ， 夫喘為急證 ， 百病不宜 。 況傷寒既汗之餘 ， 里證緊急 ， 而復與發汗 ， 難免虛虛之禍耳 。 ）

發汗過多 ， 其人叉手自冒心 ， 心下悸 ， 欲得按者 ， 桂枝甘草湯主之 。 （發汗過多 ， 亡陽也 。 陽受氣於胸中 ， 胸中陽氣不足 ， 故叉手自冒心 ， 心下悸 ， 欲得按 ， 與桂枝甘草湯 ， 以調不足之氣 。 健曰 ： 方書向稱汗多亡陽 ， 猶未之信也 。 夫汗為血化 ， 乃心之液 ， 是陰類也 ， 何謂乎亡陽哉 。 原其達於腠理 ， 澈於皮毛 ， 通衛出表 ， 而外多疏泄 ， 故謂之亡陽耶 ， 抑成云胸中之陽氣不足耶 。 由是言之 ， 蓋亡陽 ， 即亡氣矣 。 氣亡 ， 必皮毛酒浙 ， 手足冷 ， 而喘迫肺孤矣 。 何不出此 ， 而見之叉手冒心 ， 心下悸 ， 欲按者 ， 何也 ？ 因其人汗出心虛 ， 惕惕然有恐懼不寧之勢 ， 故叉手自冒其心 ， 以庇護之 ， 並欲得按 ， 乃虛者實之之義 ， 人未察其液去舍空 ， 而致是也 ， 不知汗雖外泄於表之陽 ， 實內亡乎里之陰耳 。 經曰 ： 奪血者無汗 ， 奪汗者無血 ， 即此旨也 。 謂之曰汗多亡陰 ， 正究本之理也 。 夫實則治標 ， 虛則治本 ， 汗過多 ， 而現虛象 ， 應從本治矣 。 安可桂枝為事乎 ？ 或曰 ： 唯子之言 ， 汗多為亡陰 ， 則下多乃亡陽乎 ？ 曰 ： 汗多亡陰 ， 而下多亡陽 ， 亦理也 。 蓋肺為天象 ， 主陽 ， 主氣 ， 與大腸為表裡 。 大腸 ， 津液之腑也 ， 下多 ， 則津液耗 ， 而肺氣內陷 ， 元陽下脫 ， 豈非亡陽而何 。 古人因其在裡在下之鄉 ， 故稱下多亡陰 。 亦猶汗為心液 ， 心主君象 ， 在上向南 ， 故稱亡陽 。 人但知言其標 ， 而未究其本 ， 所以常蹈虛虛之轍 ， 而孰審其弊乎 。 觀前賢以天王補心 ， 治汗出舍空 ， 以補中益氣 ， 治下多陽陷 。 細味藥品 ， 豈非汗多益陰 ， 而下多升陽 ， 始得太極旋轉之機 ， 陰陽互交之理 ， 方是根柢妙用 。 否則徒言 ， 而人莫之悟也 。 按諸下條 ， 更見汗去舍空 ， 諸證蜂起 。 蓋血虛必火旺 ， 君火動而相火隨之 ， 不濈則自焚矣 。 固宜養血清火 ， 何可仍事桂枝真武等劑 ， 只恐木火通明 ， 上冒下厥 ， 而陽亦不免乎終亡 。 ）

發汗後 ， 其人臍下悸者 ， 欲作奔豚 ， 茯苓桂枝甘草大棗湯主之 。 （汗者 ， 心之液 ， 發汗後 ， 臍下悸者 ， 心氣虛 ， 而腎氣發動也 。 腎之積曰奔豚 ， 發則從少腹 ， 上至心下 ， 為腎氣逆 ， 欲上凌心 。 今臍下悸 ， 為腎氣發動 ， 故云欲作奔豚 ， 與茯苓桂枝甘草大棗湯 ， 以降腎氣 。 健曰 ： 此亦汗後心虛之證 ， 比上條稍輕 ， 欲作奔豚 ， 非真奔豚也 。 乃汗虛心氣 ， 血室空乏 。 臍下 ， 衝脈地位 ， 沖為血海 ， 血虛不能朝宗 ， 故生奔逆之氣 ， 如奔豚然 。 成氏以為腎氣 ， 欲上凌心 ， 非也 。 此屬汗後血虛 ， 與腎何涉 ， 若一牽扯 ， 後之疑團 ， 更莫釋矣 。 是湯亦非對病之劑 ， 須養榮湯 ， 加重歸芍 ， 入橘紅 、 鉤藤 、 黃芩 ， 以平其逆氣 。 ）發汗後 ， 腹脹滿者 ， 厚朴生薑甘草半夏人參湯主之 。 （吐後腹脹 ， 與下後腹滿 ， 皆為實 ， 言邪氣乘虛入里為實 。 發汗後 ， 外已解也 ， 腹脹滿 ， 知非裡實 ， 由脾胃津液不足 ， 氣澀不通 ， 壅而為滿 ， 與此湯 ， 和脾胃而降氣 。 兼善 ： 或問發汗後諸證 ， 不言太陽病 ， 固所當然 。 至於既列傷寒之右 ， 何止言腹脹云云 。 曰凡言發汗後者 ， 以外無表證 ， 里無別證 ， 止有腹脹一事而已 ， 除此之外 ， 即獲安全 。 夫傷寒二字 ， 豈易言哉 ， 其傳變 ， 吉凶反掌 ， 豈可與所餘一證並列 ， 故諸後條目 ， 不復言傷寒者 ， 皆具此意 。 三陽云 ： 曰吐 、 曰下後脹滿為實者 ， 表邪未除 ， 而誤下之故也 。 此發汗後 ， 邪氣己散 ， 故知非裡實也 。 健曰 ： 汗後腹脹滿 ， 有誤汗之 。 而邪陷入里者 ， 有表已解 ， 而里未和者 ， 當究脈證之虛實 ， 腹之堅軟 ， 舌之有無胎色 。 如脈虛腹軟 ， 舌無胎者 ， 直宜補中 ， 以健脾胃 ； 如脈沉數 ， 腹拒按 ， 舌焦黃者 ， 是宿垢在腑為患 ， 已屬下證 ， 豈可便投參劑 ？ 文未明悉 ， 兼善亦無定斷 。 ）傷寒若吐 、 若下後 ， 心下逆 ， 猶氣上衝胸 ， 起則頭眩 ， 脈沉緊 ， 發汗則動經 ， 身為振振搖者 ， 茯苓桂枝白朮甘草湯主之 。 （吐下後 ， 裡虛氣上逆者 ， 心下逆滿 ， 氣上衝胸 ； 表虛陽不足 ， 起則頭眩 ； 脈浮緊 ， 為邪在表 ， 當發汗 ； 脈沉緊 ， 為邪在裡 ， 不可發汗 。 汗則外動經絡 ， 損傷陽氣 ， 陽氣外虛 ， 則不能主持諸脈 ， 身為振振搖也 ， 與此湯 ， 以和經益陽 。 亮哀 ： 氣滿上衝胸 ， 水飲內發也 ， 起則頭眩 ， 水飲上行也 。 沉與緊 ， 乃水之象 。 經曰 ： 沉潛水高 ， 緊則為寒是也 。 然裡氣既虛 ， 不可再下矣 。 若發汗 ， 則外動經絡 ， 陽虛不能主持諸脈 ， 故振搖也 。 甘草 、 白朮以益脾土 ， 茯苓降氣而行水 ， 桂枝行陽而散寒 。 健曰 ： 傷寒既吐既下 ， 表裡之邪 ， 俱可兩解 。 何脈尚沉緊 ， 而逆滿上氣 ， 頭眩發汗則動經 ， 身振搖者 ， 何謂也 ？ 此因吐下 ， 內亡津液 ， 火氣空發 ， 故作逆滿等證 。《 內經 》 曰 ： 諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 諸風掉眩 ， 皆屬於肝 。 眩而振搖 ， 風自火出之象 。 吐下既已傷津 ， 發汗更耗營血 ， 故病轉劇 。 桂枝辛溫助熱 ， 奚可用乎 ？ 須去之 ， 加歸 、 芍 、 黃芩 、 天麻 、 鉤藤 ， 始得敦土平木之法 ， 清火定風之義 ， 諸證療而經氣平矣 。 ）發汗病不解 ， 反惡寒者 ， 虛故也 。 芍藥甘草附子湯主之 。 （發汗病解 ， 則不惡寒 。 發汗不解 ， 表實者亦不惡寒 。 今發汗病不解 ， 反惡寒者 ， 營衛俱虛也 。 汗出則營虛 ， 惡寒則衛虛 ， 與芍藥甘草附子湯 ， 以補營衛 。 ）發汗若下之 ， 病仍不解 ， 煩躁者 ， 茯苓四逆湯主之 。 （發汗 ， 若下 ， 病宜解也 。 若病仍不解 ， 則發汗外虛陽氣 ， 下之內虛陰氣 ， 陰陽俱虛 ， 邪獨不解 ， 故生煩躁 。 與茯苓四逆湯 ， 以復陰陽之氣 。 亮宸 ： 正虛有邪 ， 正欲勝邪而不能 ， 故煩躁 ， 溫其正氣 ， 邪自除矣 。 又云 ： 大青龍煩躁者 ， 實也 ； 茯苓四逆煩躁者 ， 虛也 。 健曰 ： 躁有陰陽之分 ， 寒熱之治 ， 當從脈舌辨之 。 陽熱盛 ， 則脈數有力而舌胎干 ； 陰寒甚 ， 則脈沉微而胎濕滑 。 ）發汗後惡寒者 ， 虛故也 。 不惡寒 ， 但熱者 ， 實也 。 當和胃氣 ， 與調胃承氣湯 。 （汗出而惡寒者 ， 表虛也 。 汗出而不惡寒 ， 但熱者 ， 裡實也 。 經曰 ： 汗出不惡寒者 ， 此表解里未和也 ， 與調胃承氣湯 ， 和胃氣 。 觀子 ： 但熱惡熱也 ， 汗後而但惡熱 ， 邪在裡成實 ， 明矣 ， 故以調胃承氣除之 。 健曰 ： 發汗後惡寒句 ， 乃比起不惡寒 ， 但熱句也 ， 當以調胃承氣 ， 微下之 ， 此條文順而治亦順 。 ）

太陽病 ， 發汗後 ， 大汗出 ， 胃中干 ， 煩躁不得眠 ， 欲得飲水者 ， 少少與飲之 ， 令胃氣和則愈 。 若脈浮 ， 小便不利 ， 微熱 ， 消渴者 ， 與五苓散主之 。 （發汗已解 ， 胃中干 ， 煩躁不得眠 ， 欲飲水者 ， 少少與之 ， 胃氣得潤 ， 則愈 。 若脈浮者 ， 表未解也 。 飲水多而小便少者 ， 謂之消渴 ， 裡熱是也 。 微熱消渴者 ， 熱未成實 ， 上焦燥也 ， 與五苓散 ， 生津液 ， 和表裡 。 觀子 ： 發汗後 ， 則邪當解 ， 此何以不解 ， 以其汗大出也 ， 與桂枝湯漐漐微似汗者 ， 佳 。 麻黃法復取微似汗 ， 不可如水淋漓 ， 病反不除 。 夫胃者 ， 津液之主 ， 外既過奪夫津液 ， 內即乾燥煩而不得眠矣 。 胃不和 ， 則臥不安也 ， 欲得水 ， 少少與之 ， 以潤胃氣也 。 此數句 ， 是雖有過汗之餘證 ， 然得水即可解者 。 若脈浮以下 ， 是雖與水 ， 亦不解者矣 。 何也 ？ 消渴者 ， 頻飲而渴不止 ， 小便不利者 ， 飲多而溺道澀 ， 是水雖入而燥熱不為減 ， 且有凝滯也 。 夫發汗後 ， 而脈浮微熱 ， 太陽之邪仍在者 ， 因汗太過 ， 則津液徒損 ， 而邪無從出 ， 遂下結於腑 ， 而為傳本 。 故津液不化 ， 而熱聚 ， 小便不利也 。 與五苓散 ， 其在下者 ， 引而竭之之治乎 。 按兼善謂脈尚浮 ， 身微熱 ， 乃表邪未全解 ， 故用桂枝之辛 ， 以和肌表 。 竊謂既經大發汗 ， 不當責邪仍在表 ， 只是汗之非宜 ， 陰陽失度 ， 營衛未和 ， 故邪陷而內傳 。 此脈浮 ， 是浮為太陽之浮 ， 非為在表之浮 ， 且微熱亦非但在表之熱 ， 使非謁與小便不利 ， 必不為傳本矣 。 既下入於腑 ， 又是大汗之餘 ， 何反用桂枝以行表 ， 且妄走津液乎 ？ 畜血證 ， 亦有曰 ： 表證仍在者 ， 然只一抵當 ， 逐血而邪自解 ， 未嘗再用攻表藥也 。 健曰 ： 上段因大汗出 ， 胃亡津液 ， 欲得水而胃可和 ， 下段復云脈浮 ， 小便不利 ， 微熱消渴 。 觀子 ： 指為太陽傳本 ， 而曰與五苓散 ， 引而竭之之治 ， 未為確論 。 兼善又曰 ： 用桂枝之辛 ， 以和肌表 ， 認五苓之桂 ， 為桂枝 ， 則所誤皆從此出 。 考仲景原方 ， 只刊一桂字 ， 下注去皮 ， 明是肉桂 ， 而非桂枝 。 其來已舊 ， 夫欲行表 ， 乃取枝可旁達 ， 枝而去皮 ， 有失和表之義矣 。 按 ： 肉桂為龍雷之主 ， 陰經血藥 ， 補火之品 。 配四苓而為五苓 ， 以治陰水 ， 脾虛腫脹泄瀉 ， 腎寒小便不利之劑 ， 非太陽傳本熱結之表方 。 兼善亦誤認矣 。 成注稱飲多而小便少 ， 謂之消渴 ， 是裡熱明甚 ， 若用五苓之燥熱滲利 ， 豈不更耗津液 ， 轉增劇乎 ？《 內經 》 曰 ： 二陽結 ， 謂之消 。 二陽 ， 手足陽明也 。 二經皆主津液 ， 因邪熱所耗 ， 故飲多 ， 猶未能潤 ， 而消渴不止 ， 無以濟利小便 ， 如投熱燥 ， 於理大背 ， 應竹葉石膏湯 ， 為解渴利便 ， 潤燥除熱之妙藥 。 何紛紛塞說 ， 而以五苓為和肌表 ， 止消渴 ， 以貽後害 ， 而人莫之悟也 。 ）發汗已 ， 脈浮數 ， 煩渴者 ， 五苓散主之 。 （發汗已 ， 脈浮數者 ， 表未盡也 。 煩渴亡津液 ， 胃燥也 ， 與五苓和表潤燥 。 海藏 ： 渴者 ， 邪入太陽本也 。 太陽高 ， 則汗而發之 ， 下則引而竭之 ， 五苓散為下藥 ， 使從膀胱出也 。 腎燥膀胱熱 ， 小便不利者宜之 。 然太陽病熱而渴 ， 雖小便不利 ， 亦宜五苓散下之 。 若當服不肌 ， 必谷消 ， 水去 ， 形亡 ， 就陽明戊土發黃 ， 此太陽入本失下也 。 若不當服而服 ， 是為犯本 ， 強利小便 ， 重亡津液 ， 侵陽之極 ， 必侵陰而成血證矣 。 健曰 ： 海藏所論 ， 前則言其概 ， 後則誡其誤 ， 原有可否在焉 。 上條脈但浮而小便不利者 ， 尚恐五苓燥熱 ， 更耗津液 。 此條脈加數 ， 無小便不利字樣 ， 明是熱入陽明而煩渴 ， 何必牽涉太陽 ， 蓋皆佚文誤次故也 。 然上條從太陽發汗後而煩躁者 ， 原有少少與水 ， 令胃氣和則愈之句 ， 而此無太陽之證 。 前則引五苓為表劑 ， 此則以五苓為瀉腎燥膀胱熱之利藥 。 其疑團終在以桂為桂枝上來 。 雖然 ， 仲景雖設此方 ， 究非太陽表裡之劑 ， 實屬脾胃燥濕利水之藥也 。 前輩往往圍護經文 ， 不能直折是否 ， 後學之欲登道岸難矣 。 因重言以明之 ， 如此條 ， 宜白虎加參 ， 清之潤之 ， 可愈 。 ）傷寒汗出而渴者 ， 五苓散主之 ； 不渴者 ， 茯苓甘草湯主之 。 （傷寒汗出而渴者 ， 亡津液 ， 胃燥 ， 邪氣漸傳裡也 。 五苓散 ， 以和表裡 。 若汗出不渴 ， 邪氣不傳裡 ， 但在表而虛也 ， 與茯芬甘草湯和表合衛 。 觀子 ： 汗出不渴 ， 若汗之得宜 ， 其病已解 。 惟汗之非宜 ， 雖汗已 ， 不渴 ， 病亦不除也 。 消渴煩渴者 ， 熱聚飲多 ， 而水道不行 ， 渴在上 ， 而病在下 ， 故五苓散以利其下 。 此不渴者 ， 飲留於上 ， 而未至成燥也 。 主茯苓以行飲 ， 兼桂枝生薑甘草 ， 以除未盡之邪 。 按厥陰曰 ： 厥而心下悸者 ， 當服茯苓甘草湯 ， 以治其水 。 又傷寒之茯苓桂枝甘草大棗湯 、 茯苓桂枝白朮甘草湯 ， 皆屬治水飲之劑 ， 則此或單就上言之飲而設 ， 非僅為和表合衛者也 。 健曰 ： 前二條 ， 脈浮數 ， 渴煩 ， 明是津耗火浮 ， 當清當潤 。 此但汗而渴 ， 不言不解 ， 並無小便不利 。 是汗多 ， 則上焦津耗而必渴 ， 下多 ， 則下焦液脫而亦渴 ， 一定之理也 。 觀子亦隨聲附和 ， 三條並無水飲二字 ， 特為五苓而將水飲作解 ， 忘其辛熱補火之力 ， 不顧渴家反燥之禍 ， 可乎 ？ 玩成注亡津胃燥一句 ， 已得至理 ， 何不喝破 ？ 既非太陽 ， 而五苓亦非應 ， 用乍出乍入 ， 偶中偶失 ， 烏足以度後世 。 所謂無人破其痼弊者 ， 在是 。 況此並無表證 ， 猶泥於和表合衛四字 ， 俱執五苓為能和表裡 ， 是認藥差而認病亦差矣 。 雖有充棟之書 ， 欲求指南車 ， 而不可得也 。 如下條 ， 方是水飲 ， 然亦只須四苓可已 。 仲景書之難明易誤 ， 蓋如此 。 ）中風發熱 ， 六七日不解而煩 ， 有表裡證 ， 渴欲飲水 ， 水入則吐者 ， 名曰水逆 。 五苓散主之 。 （中風發熱 ， 至六七日 ， 則當解 ， 若不解 ， 而煩者 ， 邪在表也 。 渴欲飲水 ， 邪傳裡也 。 裡熱甚 ， 則能消水 ， 水入則不吐 ； 裡熱少 ， 則不能消水 ， 停積不散 ， 飲而吐水也 。 以其因水而吐 ， 故名水逆 。 與五苓散 ， 和表裡 ， 散停飲 。《 活人 》： 假令發熱脈浮而大 ， 是表證當汗 ， 其人煩渴 ， 小便赤 ， 卻當下 ， 是表裡證俱現 。 觀子 ： 表裡俱有證 ， 熱未全入里 ， 渴亦非大渴 ， 自不能消水而吐 。 如經云 ： 五六日 ， 渴欲飲水 ， 飲不能多 ， 不當與也 。 以腹中熱尚少 ， 不能消之 ， 便更與人作疾也 。 宜五苓以救水逆 。 此條曰中風 ， 與傷寒發汗者異矣 。 曰發熱 ， 視微熱者 ， 異矣 。 日六七日不解 ， 有表證 ， 視汗後邪熱內虛者 ， 異矣 。 然則同用五苓 ， 其為病迥殊也 。 蓋五苓散主之 ， 是專治渴欲飲水 ， 水入即吐之水逆證 ， 非治中風發熱至渴欲飲水之證也 。 若中風發熱 ， 六七日煩渴 ， 表裡證俱作者 ， 則宜小柴胡 ， 去半夏 ， 加花粉治之 。 裡熱再甚者 ， 柴葛解肌湯與之 。 原非太陽白虎之比 ， 焉能大飲無傷 。 欲按五苓之用 ， 原有二義 ： 曰服散後 ， 多飲暖水 ， 令汗愈者 ， 致津液之義也 。 曰忍之 ， 一日不飲水 ， 外水不入 ， 乃愈者 ， 行停水之義也 。 消渴者 ， 熱甚飲多 ， 膀胱不治也 。 水逆者 ， 熱少不能消水 ， 入則拒也 。 蓋為病本殊 ， 而治法從同耳 。 健曰 ： 為病既殊 ， 治法豈可從同 。 中風發熱不解而煩 ， 是邪傳入里 ， 乃表證未除 ， 里證已現 ， 故曰有表裡證 。 渴欲飲水而吐 ， 乃為水逆 ， 以五苓溫散水氣 ， 恐煩渴未必能解 ， 表熱未必能去 。 故觀子曰 ： 表裡俱作者 ， 須小柴胡 ， 去半夏加減 ， 為和解添津之治 。 裡熱甚者 ， 柴葛解肌 ， 則知前條諸無表證 。 而脈數煩渴者 ， 自當責重裡熱 ， 白虎是可與 ， 而五苓決難進也 。 觀子率意於前條 ， 始校正於此節 ， 猶不失為我心之同然者 。 ）

未持脈時 ， 病人叉手冒心 ， 師因教試令咳 ， 而不咳者 ， 此必兩耳聾無聞也 。 所以然者 ， 以重發汗虛 ， 故如此 。 （發汗多亡陽 ， 胸中陽氣不足 ， 病人叉手自冒心 。 師見外證知陽氣不足也 。 又試令咳 ， 而不即咳者 ， 耳聾也 ， 知陽氣虛明矣 。 耳聾者 ， 陽氣虛 ， 精氣不得上通於耳也 。 三陽 ： 看此病 ， 當常思少陽柴胡證 ， 但強弱自不同耳 。 健 ： 按此與前條發汗過 ， 其人叉手冒心者同 ， 而加甚於耳聾也 。 此則原知其發汗虛 ， 何前獨不知 ， 而猶以桂枝為事 ？ 於此見仲景原本 ， 自有精義 ， 凡所疑似者 ， 皆散佚顛倒之文也 。 叉手冒心 ， 即 《 靈樞 》 所謂交兩手而瞀之象 ， 故令咳而不聞也 。 蓋因重發汗虛 ， 痰熱結於胸臆 ， 與鬱冒之證相類 。 但冒以自汗而解 ， 此則挾虛 ， 而應半夏瀉心湯 ， 補虛瀉熱 ， 則神氣自清 。 條無治法 ， 蓋闕如也 。 ）發汗後 ， 飲水多 ， 必喘 ， 以水灌之 ， 亦喘 。 （喘 ， 肺疾 。 飲水多 ， 喘者 ， 飲冷傷肺也 。 以水灌洗 ， 而喘者 ， 形寒傷肺也 。 ）發汗後 ， 水藥不得入口 ， 為逆 。 若更發汗 ， 必吐下不止 。 （發汗後 ， 水藥不得入口 ， 為吐逆 。 發汗亡陽 ， 冒中虛冷也 。 若更發汗 ， 則愈損陽氣 ， 胃氣大虛 ， 故吐下不止也 。 ）

發汗吐下後 ， 虛煩不得眠 ； 若劇者 ， 必反復顛倒 ， 心中懊憹 ， （同惱）梔子豉湯主之 。 （發汗吐下後 ， 邪熱乘虛客於胸中 ， 謂之虛煩者 ， 熱也 ， 胸中煩熱鬱悶 ， 而不得發散者 ， 是也 。 熱氣伏於裡者 ， 則喜唾 ， 今熱氣浮於上 ， 煩擾陽氣 ， 故不得眠 。 心惡熱 ， 熱甚 ， 則神必昏 ， 是以劇者反復顛倒而不安 ， 心中懊憹而潰悶 。 懊憹即懊惱也 。《 內經 》 曰 ： 其高者 ， 引而越之 ， 與梔子豉湯 ， 以吐胸中之邪 。 健曰 ： 既汗吐下後 ， 而致虛煩不眠懊憹 ， 何復與梔豉吐劑 ？ 倘更吐之 ， 而致逆氣不食 ， 能無虛虛之慮乎 。 考前後梔豉法 ， 俱未合病 ， 後人用之 ， 毫無所益 ， 即群賢方解 ， 亦少明辨 ， 不過述梔豉之性而已 。 竊以發汗吐下後 ， 上中下三焦之原氣皆傷 ， 津液已耗 ， 豈尚有邪而三法不去者乎 。 何可再與吐劑 ， 更亡其胃氣乎 。 夫先虛煩而致不得眠者 ， 乃熱迫於心 ， 血虛而不能睡也 。 當與人參白虎 ， 加當歸 、 棗仁 、 茯神 ， 以補虛除煩 ， 使一睡而懊憹盡適矣 。 若先不眠而致煩憹者 ， 以導赤各半湯安之 ， 始為保本之治 。 既無表裡之證 ， 又何用梔 、 政為哉 。 ）若少氣者 ， 梔子甘草豉湯主之 。 若嘔者 ， 梔子生薑豉湯主之 。 （少氣者 ， 熱傷氣也 ， 加甘草以益氣 。 嘔者 ， 熱煩而氣逆也 ， 加生薑以散氣 。 少氣 ， 則氣為熱搏 ， 散而不收 ， 甘以補之可也 。 ）

（健按 ： 梔子性能解鬱除煩 ， 瀉無根之火 ， 是雜病中藥 ， 於傷寒外感之證 ， 其力甚微 。 烏能及苓連膏翹之捷 ？ 至豆豉為托斑要藥 ， 能引吐發汗 ， 其他一無勝任 。 此以汗吐下後 ， 虛煩懊憹而致少氣 ， 比前更甚一層 。 夫少氣 ， 即短氣也 。 成雲氣為熱搏 ， 亦有分別 。 若熱壅迫氣 ， 則氣滿逆 ， 而息粗 ； 虛而少氣 ， 則氣短促而息微 ， 俗名吃力是也 。 此條承上文而致少氣 ， 更不應用梔 、 豉 ， 即就少氣二字 ， 非梔 、 豉所能治也 ， 明矣 。 若加嘔者 ， 是虛甚 ， 而胃氣逆也 ， 法當理中六君為主 。 如虛而火旺津干作嘔 ， 則六君加黃連 、 竹茹 ， 乃止嘔之聖藥 。 況此無外證之兼 ， 梔 、 豉本屬吐劑 ， 用之 ， 反益其嘔 ， 即兼表證之嘔 ， 梔豉加姜 ， 亦不甚擔力也 。 ）發汗 ， 若下之而煩熱 ， 胸中窒者 ， 梔子豉湯主之 。 （陽受氣於胸中 ， 發汗若下 ， 使陽氣不足 ， 邪氣客於胸中 ， 結而不散 ， 故煩熱 ， 而胸中窒塞 ， 與梔子豉湯 ， 以吐胸中之邪 。 健曰 ： 此言汗下之後 ， 而煩熱窒於胸中 ， 乃汗下 ， 皆非其當 ， 而邪在半表裡間也 。 不有停滯在胃 ， 即有斑點蘊畜 ， 與梔 、 豉吐之 ， 雖為對病 ， 然恐力不能勝 ， 不若以膏易梔 ， 效兼解肌 ， 其功始捷 。 健常用之徹應也 。 ）傷寒五六日 ， 大下之後 ， 身熱不去 ， 心中結痛者 ， 未欲解也 。 梔子豉湯主之 。 （傷寒五六日 ， 邪氣在裡之時 ， 若大下後 ， 身熱去 ， 心胸空 ， 為欲解 。 若大下之後 ， 身熱去 ， 而心中結痛者 ， 結胸也 。 身熱不去 ， 而心中結痛者 ， 虛煩也 。 結胸為熱結胸中為實 ， 熱氣已收斂於內 ， 則外身熱去 。 虛煩 ， 為熱客胸中 ， 未結為實 ， 散漫而煩 ， 是以身熱不去 。 六七日為欲解時 ， 以熱為虛煩 ， 故云未欲解也 。 與梔子豉湯 ， 以吐除之 。 宇泰 ： 身熱不去四字 ， 要玩結胸身不熱 ， 知熱不在表 ， 故可用大小陷胸丸以遂之 。 今熱仍在表 ， 宜越之而已 。 第一證 ， 是虛煩之最劇者 ， 故不得眠 ， 反復顛倒 。 第四證 ， 是虛煩之稍靜者 ， 故但覺煩熱 ， 而胸不舒 。 第五證 ， 則類結胸而有表熱 ， 全未收斂入內 ， 故雖心胸結痛 ， 而止為虛煩 。 三者固有微甚之分 ， 然邪之所結略同 ， 遂總以越而去之 。 健曰 ： 汗則表邪泄 ， 下則里邪去 。 傷寒五六日 ， 大下之 ， 身熱不去 ， 而心中結痛者 ， 猶當審其可搔 ， 拒按之空實 ， 察脈之屬表 ， 屬裡 ， 舌胎之有無 。 如胎黃而胸冒拒按者 ， 宿食未消 ， 雖下而不能去 ， 故尚熱不解 。 身熱者 ， 陽明胃熱也 ， 應小陷胸化之 。 蓋痛為實邪 ， 窒為虛邪 ， 二者大不同也 。 宇泰之說 ： 於表裡虛實 ， 亦朱鑿然 ， 豈可一例梔 、 豉耶 。 在此條 ， 的系陽明實邪 ， 非結胸 ， 亦非虛須 ， 不但梔 、 豉吐之非理 ， 亦不當列於太陽也 。 ）傷寒下後 ， 心煩 ， 腹滿 ， 臥起不安者 ， 梔子厚朴湯主之 。 （下後 ， 但腹滿而不心煩 ， 即邪氣入里 ， 為裡實 ； 但心煩 ， 而不腹滿 ， 即邪氣在胸中 ， 為虛煩 ； 既煩且滿 ， 則邪氣壅於胸腹之間也 。 滿則不能坐 ， 煩則不能臥 ， 故臥起不安 ， 與梔子厚朴湯 ， 吐煩泄瀉 。 健曰 ： 此若舌黃 ， 而右脈實者 ， 以黃連易梔子 ， 並加橘半枳桔尤良 。 ）傷寒醫以丸藥大下之 ， 身熱不去 ， 微煩者 ， 梔子乾薑湯主之 。 （丸藥不能除熱 ， 但損正氣 ， 邪氣乘虛 ， 留於胸中 ， 未深入者 ， 則身熱不去 ， 而微煩 ， 與梔子乾薑湯 ， 吐煩正氣 。 ）凡用梔子湯 ， 病人舊微溏者 ， 不可與服 。 （舊微溏者 ， 裡虛而寒在下也 。 雖須 ， 則非蘊熱 ， 故不可與梔子湯 。《 內經 》 曰 ： 先泄而後生他病者 ， 治其本 ， 必且調之 ， 後乃治其他病 。 ）

太陽病 ， 發汗 ， 汗出不解 ， 其人仍發熱 ， 心下悸 ， 頭眩 ， 身瞤動 ， 振振欲僻地者 ， 真武湯主之 。 （發汗不解 ， 仍發熱 ， 邪氣朱解也 。 心下悸 ， 頭眩 ， 身瞤動 ， 振振欲僻地者 ， 汗出亡陽也 。 裡虛為悸 ， 上虛為眩 ， 經虛為身瞤振振搖 ， 與真武湯主之 ， 溫經復陽 。《 活人 》、《 類纂 》 云 ： 凡發汗過多 ， 筋惕肉瞤 ， 振搖 ， 或微羸人 ， 微汗出 ， 便有此證 ， 俱宜服真武湯 。 羸甚者 ， 芍藥量多少與之 ； 惡熱者 ， 去附子 ， 余依加減 。 健曰 ： 汗出不解而心下悸 ， 頭眩等齊作 ， 較前證為重 。 成氏 、《 活人 》 俱以亡陽而就真武立論 ， 竊以為不然 。 汗出已解而現諸象者 ， 庶可謂之亡陽 ， 然實亡其陰血 。 此則汗雖出 ， 而邪未解 ， 乃津液空乏 ， 營氣不能和於經脈 ， 熱邪內搏 ， 心血虛而心為之悸 。 肝風鼓而頭為之眩 ， 風火相迫 ， 無陰以制 ， 故身瞤動 ， 振振欲僻地矣 。《 內經 》 曰 ： 諸噤鼓慄 ， 如喪神守 ， 皆屬於火 ； 諸風掉眩 ， 皆屬於肝 。 心下悸 ， 有喪神之意 。 身瞤振 ， 有鼓慄之形 。 無痰不作眩 ， 無火不生風是也 。 此因發汗未解之證 ， 法惟和而已 ， 何與乎真武者哉 。 諸家謂汗多 ， 心亡津液 ， 腎氣欲上凌心 ， 真武北方之神 ， 能司水火 。 以此主之 ， 謂可伐腎而療悸 ， 壯火而祛邪 ， 和營而生津 ， 其言似是而非 。 如果腎上凌心 ， 則乙癸同源 ， 木得水而柔和 ， 火得水而既濟 。 恐不如此 ， 則反助熱增劇 ， 不若養血和營 ， 以使風平火息之為穩也 。 與小柴 ， 加歸 、 芍 、 天麻 、 鉤藤 、 薑 、 蠶之屬治之 ， 諸證庶乎悉完 。 ）

咽喉乾燥者 ， 不可發汗 。 （津液不足也 。 ）淋家不可發汗 ， 發汗必便血 。 （膀胱裡熱則淋 ， 反以湯藥發汗 ， 亡耗津液 ， 益增客熱 ， 膀胱虛 ， 必小便血 。 ）瘡家雖身疼痛 ， 不可發汗 ， 發汗則痓 。 （表虛聚熱 ， 則生瘡 ， 瘡家身疼如傷寒 ， 不可發汗 ； 發汗 ， 則表氣愈虛 ， 熱勢愈甚 ， 生風 ， 則交痓也 。 ）衄家不可發汗 ， 汗出必額上陷 ， 脈急緊 ， 直視不能眴 ， 不得眠 。 （衄者 ， 上焦亡血也 。 若發汗 ， 則上焦津液枯竭 ， 經絡乾澀 ， 故額上陷 ， 脈急緊 ， 諸脈皆屬於目 ， 筋脈緊急 ， 則牽引其目 ， 故直視不能眴 。 眴 ， 瞬 ， 合目也 。《 針經 》 曰 ： 陰氣虛 ， 則目不瞑 ， 亡血為陰虛 ， 是以不得眠也 。 韓氏云 ： 此人素有衄血證 ， 非傷寒後 ， 如前條之衄也 ， 故不可發汗 。 ）亡血家不可發汗 ， 發汗 ， 則寒慄而振 。 （ 《 針經 》 曰 ： 奪血者 ， 無汗 ， 亡血發汗 ， 則陰陽俱虛 ， 故寒慄 。《 活人 》： 假如淋家 、 衄家 ， 類不可汗 ， 而振搖者 ， 亦可以小柴胡和解之 。《 千金 》： 太陽證具 ， 而其人適失血 ， 及大下利 ， 不可大汗也 。 只頻頻少與桂枝湯 ， 使體潤 ， 漐漐汗出 ， 自解 。 健曰 ： 前章汗後不解 ， 頭眩身振者 ， 曾擬小柴胡 ， 加養血定風之藥 ， 和解之 ， 以代真武湯之未妥 ， 適合 《 活人 》 此旨 。 ）汗家重發汗 ， 必恍惚心亂 ， 小便已 ， 陰疼 ， 與禹餘糧丸 ， （方闕 。 汗者 ， 心之液 。 汗家重發汗 ， 則心虛 ， 恍惚心亂 ， 奪汗則無水 ， 故小便已 ， 陰中疼 。 三陽 ： 血家 、 汗家 ， 指平時舊病言也 。 ）病人有寒 ， 復發汗 ， 胃中冷 ， 必吐蛔 。 （有寒則溫散 ， 反發汗 ， 損陽氣 ， 胃中冷 ， 必吐蛔也 。 三陽 ： 溫散者 ， 理中湯之類 。《 活人 》 云 ： 先服理中丸 ， 次服烏梅丸 。 ）本發汗 ， 而復下之 ， 此為逆也 。 若先發汗 ， 治不為逆 ， 本先下之而反汗之為逆 。 若先下之 ， 治不為逆 。 （病在表者 ， 汗之為宜 ， 下之為逆 。 病在裡者 ， 下之為宜 ， 汗之為逆 。 經曰 ： 陽盛陰虛 ， 汗之則死 ， 下之則愈 。 陽虛陰盛 ， 汗之則愈 ， 下之則死 。 婁氏 ： 陽盛 ， 則陽並於陰 ， 故宜下 。 陰盛 ， 則陰並於陽 ， 故宜汗 。 陽並於陰 ， 沉而實也 。 陰並於陽 ， 浮而實也 。 陽盛陰虛是病在裡 ， 陽虛陰盛是病在表 。 健曰 ： 婁氏將脈之沉實 、 浮實 ， 分陽盛陰盛 ， 雖為顯亮 ， 然脈之沉者 ， 多實 ； 而浮者 ， 少實 ， 且有病不合脈 ， 脈不合病之診 ， 不可拘此一見 。

傷寒醫下之 ， 續得下利清穀不止 ， 身疼痛者 ， 急當救里 ； 後身疼痛 ， 清便自調者 ， 急當救表 。 救里 ， 宜四逆湯 ； 救表 ， 宜桂枝湯 。 （傷寒下之 ， 續得下利清穀不止 ， 身疼痛者 ， 急當救里 ， 以裡氣不足 ， 為先救急 ， 與四逆湯 。 得清便自調 ， 知裡氣己和 ， 然後急與桂枝湯 ， 以救表 。 身疼者 ， 表邪也 。《 內經 》 曰 ： 病發而不足 ， 標而本之 ， 先治其標 ， 後治其本 ， 此以寒為本也 。 三陽 ： 此證當照顧協熱利 ， 須審其利之色何如 ， 與勢之急緩 ， 不可輕投四逆桂枝也 。 亮宸 ： 此大關鍵 ， 不可不知 。 若兩感者 ， 亦可類推矣 。 觀子 ： 下利至清穀不止 ， 不特里虛邪陷 ， 其中寒氣已甚 ， 非四逆急溫之 。 正氣且脫矣 ， 雖有表邪未解之身疼痛 ， 不遑治也 ， 惟有救里而已 。 至清便自調 ， 知虛寒已愈 ， 而身痛猶未除 ， 非重與發汗 ， 表邪奚從去乎 ？ 故再以桂枝急救表也 。 按太陽施四逆者三證 ， 惟發熱頭痛 ， 脈反沉者 ， 為真寒在裡 ， 余皆為救逆而設 。 蓋既由誤下致成內氣虛寒 ， 則非陰證之比 。 四逆但可救在裡之寒 ， 彼先時發於陽經之邪 ， 豈從四逆去乎 ？ 故溫里之後 ， 必別解表散邪 ， 方安也 。 健曰 ： 觀子之論雖是 ， 然未詳其身之熱與否 ， 而曰救表 ， 若仍熱不解者 ， 此是協熱利 ， 兩方俱不宜也 。 若熱已解 ， 續下利清穀者 ， 始宜四逆 。 至清便自調 ， 後身疼痛 ， 此下多亡陰 ， 不能榮於肢體 ， 更宜加歸 、 術 ， 以扶脾胃 ， 而轉氣血 。 豈尚挾表而曰急當救表 ， 況文無表象 ， 觀子亦附會其說矣 。 ）病發熱頭痛 ， 脈反沉 ， 若不差 ， 身體疼痛 ， 當救其里 ， 宜四逆湯 。 （發熱頭痛 ， 表病也 。 脈反沉者 ， 里脈也 。 經曰 ： 表有病者 ， 脈當浮 。 今脈反沉遲 ， 故知愈也 。 見表病而得里脈 ， 則當差 。 若不差 ， 為內虛寒甚也 ， 與四逆湯救其里 。 宇泰 ： 此為陽病得陰脈 ， 若以發熱體痛 ， 證在太陽 ， 遲投四逆 ， 則病生他變也 。 亮寢 ： 此以四逆治太陽經虛 ， 欲入少陰者 。 蓋發熱頭痛身疼 ， 雖太陽表證 ， 而脈沉 ， 其勢即欲入少陰 ， 見厥逆吐利矣 。 雖見表證 ， 急當救里 ， 使邪不內侵 ， 治未病之法也 。 觀子 ： 發熱頭痛 ， 太陽病 ， 其脈當浮 ， 反沉者 ， 雖得表證 ， 而里之真寒已深 ， 況不差 ， 加之身痛乎 ？ 此體痛 ， 當照少陰附子湯之體痛看 ， 內外多陰 ， 變證隨作 ， 故宜四逆以救其里也 。 遇此等證 ， 若猶先治表 ， 誤矣 。 健 ： 按此證 ， 發熱頭痛 ， 乃表邪也 ， 脈當浮 ， 而此脈反沉 ， 復身疼痛 ， 是脈證不合矣 。 當求其故 ， 以別陰陽 。 夫脈有三候 ， 浮 、 中 、 沉為大綱耳 。 欲究病脈 ， 必有兼象 ， 此但言沉 ， 而不分人迎氣口 ， 不言兼象 ， 何以即決為裡寒 ， 而必四逆湯耶 。 倘太陽初病 ， 未經汗泄 ， 脈得沉緊沉數 ， 表證不解 ， 而體痛 ， 頭疼者 ， 甚多 。 因成注增入沉遲字面 ， 致諸家咸附其說 ， 而曰雖屬表證 ， 里之真寒已具 ， 皆以四逆為宜 。 夫四逆者 ， 治四逆之劑也 。 證不病四逆 ， 而藥以四逆 ， 何說乎 ？ 玩若不差三字 ， 是曾究表 ， 而不得汗 ， 脈現沉者 ， 乃寒束營血 ， 邪滯經脈 ， 故體仍痛 。 不愈 ， 無厥逆下利 ， 卻未入陰 ， 應麻附細辛 ， 溫經散寒 ， 必效於四逆也 。

太陽病 ， 先下之而不愈 ， 因復發汗 ， 以此表裡俱虛 。 其人因致冒 ， 冒家汗出自愈 ， 所以然者 ， 汗出表和故也 。 得里未知 ， 然後復下之 。 （冒者 ， 郁也 。 下之 ， 則裡虛而亡血 ； 汗之 ， 則表虛而亡陽 。 表裡俱虛 ， 寒氣怫鬱 ， 其人因致冒 。《 要略 》 曰 ： 亡血復汗 ， 寒多 ， 故令鬱冒 ， 汗出 ， 則怫鬱之邪得解 ， 則冒愈 。 又曰 ： 冒家欲解 ， 必大汗出 ， 汗出表和 ， 而里未和 ， 然後復下之 。 觀子 ： 經曰 ： 諸虛乘寒 ， 則必鬱冒 。 東垣曰 ： 昏迷不省者 ， 上焦心肺之熱也 。 上焦之病 ， 悉屬於表 。 又曰 ： 瞑目之病 ， 悉屬於陰 ， 宜汗不宜下者也 。 故雖新產鬱冒 ， 亦必升而舉之 ， 政冒家必從汗解之義也 。 然冒後 ， 多有大便腹堅者 ， 以血分必不足也 ， 故復當下 。 健 ： 按此是應汗 ， 而反下之 ， 則表邪內陷 ， 無以發越 。 故致冒也 。 既冒 ， 仍令汗出 ， 表和而愈 。 若里未和 ， 則復與下之 ， 其病明悉 ， 無容他贅矣 。 但因表裡俱虛一句 ， 遂致疑團莫釋 ， 乃以寒氣怫鬱 ， 諸虛乘寒等 ， 度之 。 如果表裡俱虛 ， 則當進補治 ， 何復行汗下 ， 而得愈耶 。 此必誤文牽入 。 去此一句 ， 則情順理直 ， 何必紛紛臆斷哉 。 夫冒 ， 上越之謂 ， 只有火冒 ， 而無寒冒之理 ， 豈傷寒而反是者乎 ？ 明者熟審之 。 ）

太陽病未解 ， 陰陽脈俱停 ， 必先振粟 ， 汗出而解 。 但陽脈微者 ， 先汗出而解 。 但陰脈微者 ， 下之而解 。 若欲下之 ， 宜調胃承氣湯主之 。 （脈陰陽俱停 ， 無偏勝者 ， 陰陽氣和也 。 陰陽和平 ， 雖劇當愈 ， 故先振慄汗出而解 。 但陽脈微者 ， 陽不足而陰有餘也 。 經曰 ： 陽虛陰盛 ， 汗之則愈 。 陰脈微者 ， 陰不足 ， 而陽有餘也 。 經曰 ： 陽盛陰虛 ， 下之則愈 。 三陽曰 ： 陰陽俱停者 ， 三部相等 ， 皆微脈也 。 既脈微 ， 不必更用汗下法 ， 彼必自汗出 ， 自便利而愈 。 不必如成氏陽盛陰虛之說也 ， 蓋觀經文 ， 用調胃 ， 與若字 ， 可知非必當下之下矣 。 觀子 ： 脈大者病進 ， 脈微者病退 。 陽脈微者 ， 表之正氣將復也 ， 故當從汗而解 ； 陰脈微者 ， 里之正氣將復也 ， 故當從下而解 。 下則必以苦藥除之 ， 調胃承氣是也 。 ）

太陽病 ， 發熱汗出者 ， 此為營弱衛強 ， 故使汗出 。 欲救邪風者 ， 宜桂枝湯 。 （太陽中風 ， 風並於衛 ， 則衛實而營虛 。 營者 ， 陰也 。 衛者 ， 陽也 。 發熱汗出 ， 陰弱陽強也 。《 內經 》 曰 ： 陰虛者 ， 陽必湊之 ， 故少氣 ， 時熱而汗出 ， 與桂枝湯解散風邪 ， 調和營衛 。 觀子 ： 太陽中風 ， 以自汗為主 ， 餘證不必悉具 ， 脈之陽浮陰弱 ， 雖不再言 ， 當無有或異者矣 。 ）

傷寒中風五六日 ， 往來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 默默不欲食 ， 心煩喜嘔 ， 或胸中煩而嘔 ， 或渴 ， 或腹中痛 ， 或脅下痞硬 ， 或心下悸 ， 小便不利 ， 或不渴 ， 身有微熱 ， 或咳者 ， 與小柴胡湯主之 。 （病有在表 ， 有在裡 ， 有在半表裡間者 ， 謂半表裡證 ， 或中風 ， 或傷寒 ， 至五六日 ， 邪氣自表傳裡之時 ， 非是傷寒再中風 ， 中風復傷寒也 。 但見一證 ， 即是柴胡 ， 不必諸證悉具也 。 經云 ： 邪在表則寒 ， 在裡則熱 。 今邪在半表半裡 ， 未有定處 ， 是以寒熱往來也 。 邪在表 ， 則心腹不滿 ； 邪在裡 ， 則心腹脹滿 。 今但言心腹苦滿 ， 知邪在表裡間也 。 邪在表則呻吟不安 ， 邪在裡則煩而悶亂 。《 內經 》 云 ： 陽入之陰 ， 則靜 。 默默者 ， 邪方自表之裡 。 邪在表則能食 ， 在裡則不能食 。 不欲食者 ， 邪在表裡之間 ， 未至於必不能食也 。 邪在表 ， 則不煩 ， 不嘔 ； 在裡 ， 則煩滿 ， 而嘔 。 喜嘔者 ， 邪在表 ， 方傳裡也 。 表初入里 ， 未有定處 ， 則所傳不一 ， 故有或為之證 。 或者 ， 無定之稱 ， 或在表 ， 或在裡 ， 皆以小柴胡主之 。 ）血弱氣盡 ， 腠理開 ， 邪氣因入 。 與正氣相搏 ， 結於脅下 。 正邪分爭 ， 往來寒熱 ， 休作有時 ， 默默不欲飲食 ， 臟腑相連 ， 其痛必下 ， 邪高痛下 ， 故使嘔也 。 小柴胡湯主之 。 （人之氣血 ， 隨時盛衰 ， 當月郭空時 ， 則為血弱氣盡 ， 腠理開疏之時也 。 邪氣乘虛 ， 傷人則深 。《 針經 》 曰 ： 月郭空 ， 則海水東盛 。 人血氣虛 ， 衛氣去 ， 形獨居 ， 肌肉減 ， 皮膚緩 ， 腠理開 ， 毛髮殘 ， 焦理薄 ， 煙垢落 。 當是時 ， 遇風 ， 則其深入者 ， 是矣 。 邪因正虛 ， 自表之裡 ， 而結於脅下 ， 與正分爭 ， 作往來寒熱 ， 默默不欲飲食 ， 此為自外之內 。 經絡臟腑相連 ， 邪氣隨經 ， 必傳於裡 ， 故曰其痛下 。 痛一作病 ， 邪在上焦 ， 為邪高 ， 邪漸傳裡 ， 為病下 。 裡氣與邪氣相傳 ， 逆而上行 ， 故使嘔也 。 與小柴胡湯 ， 以解半表半裡之邪 。 ）服柴胡湯已 ， 渴者 ， 屬陽明也 ， 以法治之 。 （服小柴胡湯 ， 表邪已而渴者 ， 里邪傳於陽明也 ， 以陽明治之 。 三陽曰 ： 前條渴者 ， 去半夏 ， 柴胡證已具 ， 未服柴胡湯 ， 先見渴證者也 。 此條渴者 ， 已服柴胡湯 ， 外證已除 ， 而又渴者也 。 ）得病六七日 ， 脈遲浮弱 ， 惡風寒 ， 手足溫 ， 醫二三下之 ， 不能食而脅滿痛 ， 面目及身黃 ， 頸項強 ， 小便難者 ， 與柴胡湯 ， 後必下重 。 本渴而飲水嘔者 ， 柴胡湯 ， 不中與也 ， 食谷者 ， 噦 。 （六七日脈遲浮弱 ， 惡寒 ， 手足溫 ， 則邪在半表半裡 ， 未為實 ， 反二三下之 ， 虛其胃氣 ， 損其津液 ， 邪蘊於裡 ， 故不能食而脅下滿痛 。 胃虛為熱蒸之 ， 熏發於外 ， 面目及身悉黃也 。 頸項強者 ， 表仍未解也 。 小便難者 ， 內亡津液也 。 雖本柴胡湯證 ， 然以裡虛 ， 下焦氣澀 ， 而小便難 ， 若與柴胡 ， 又走津液 ， 後必下重也 。 不因飲水而嘔者 ， 柴胡湯證 。 若本因飲而嘔者 ， 水停心下也 。《 要略 》 曰 ： 先渴卻嘔者 ， 為水停心下 ， 此屬飲家 。 飲水 ， 水停而嘔 ； 食谷者 ， 物聚而噦 ， 噦者 ， 皆非柴胡湯所宜 ， 不可不識也 。 觀子 ： 此本柴胡證 ， 以過下之 ， 遂成壞證 ， 與或以過飲而嘔 ， 或以食谷而噦 ， 皆不可用柴胡湯也 。 健曰 ： 治病無論傷寒雜證 ， 須從重而治 。 重者去 ， 而輕者自愈 。 此因不當下而下之 ， 則脾胃虛 ， 濕熱反聚 ， 故不能食 ， 而諸證皆作 ， 原非柴胡證矣 。 當與茵陳 ， 合四苓 ， 利濕清熱可己 。 若更飲 ， 則更惡濕而嘔 。 食谷 ， 則壅滯難化而噦 ， 此噦非比病深之噦 ， 似作噯氣窒塞耳 。 下重者 ， 少腹緊急 ， 因小柴胡中有參 ， 反補其濕故也 。 成氏謂又走津液 ， 更非 。 ）傷寒四五日 ， 身熱惡風 ， 頸項強 ， 脅下滿 ， 手足溫而渴者 ， 小柴胡湯主之 。 （身熱惡風 ， 頸項強 ， 表未解也 。 脅下滿而渴 ， 里不和也 。 邪在表 ， 則手足通熱 ； 邪在裡 ， 則手足厥寒 。 今手足溫 ， 知邪在表裡間也 ， 與小柴胡 ， 以解表裡之邪 。 亮宸 ： 此有身熱惡風項強 ， 則太陽之證猶多 ， 宜兼桂枝更妙 。 健曰 ： 亮廢謂其太陽證多 ， 愚謂脅滿 ， 手足溫 ， 而渴 ， 已兼少陽 、 陽明 ， 是三陽合病矣 。 仲景專主和解 ， 而用小柴胡 ， 亮宸兼掛之說 ， 恐反助熱 ， 方中應加防風 、 防己 、 石膏 、 木通良 。 ）傷寒陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛者 ， 先與小建中湯 。 不差者 ， 與小柴胡湯主之 。 （脈陽澀陰弦 ， 腹中急痛者 ， 作里有虛寒 ， 與小建中溫中散寒 。 若不差 ， 非裡寒也 ， 必由邪氣自表之裡 ， 裡氣不利所致 。 與小柴胡 ， 去岑加芍藥 ， 以除傳裡之邪 。 健曰 ： 脈左陽右陰 ， 左血右氣 ， 左表右里 ， 寒邪傷營 ， 故陽脈澀也 。 營傷 ， 則肝無血養 ， 而肝氣乘脾 ， 故陰脈弦也 。 土受木克 ， 則腹中急痛也 。 凡腹痛 ， 寒痛緩 ， 熱痛急 。 緩者 ， 宜柴胡桂枝 ； 急者 ， 須柴胡芍藥 ， 不可去芩 ， 乃能清熱和肝 。 且芍藥黃芩 ， 為腹痛之妙劑 。 此太陽之邪 ， 已入少陽 ， 傳至太陰地位 ， 邪熱已甚 ， 故痛而急 ， 奚可建中之溫乎 ？ ）傷寒中風 ， 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉具 。 （柴胡證 ， 是邪氣在表裡之間也 ， 或胸中煩 ， 而不嘔 ， 或渴 ， 或腹中痛 ， 或脅下痞硬 ， 或心下悸 ， 小便不利 ， 或不渴 ， 身有微熱 ， 或咳 ， 但見一證 ， 便宜與柴胡湯治之 ， 不必待其證候之全具也 。 ）凡柴胡湯病證而下之 ， 若柴胡證不罷者 ， 復與柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗出而解 。 （邪在半表半裡之間 ， 為柴胡證 ， 即未作裡實 ， 醫便以藥下之 。 若柴胡證仍在者 ， 雖下之 ， 不為逆 ， 可復與柴胡 ， 以和解之 。 得湯 ， 邪氣還表者 ， 外作蒸蒸而熱 ， 先經下 ， 裡虛 ， 邪氣欲出 ， 內作振振也 。 正氣勝陽氣生 ， 卻復發熱汗出而解也 。 健曰 ： 此結上文反復叮嚀之意也 。 ）

傷寒二三日 ， 心中悸而煩者 ， 小建中湯主之 。 （傷寒二三日 ， 邪氣在表 ， 未當傳裡之時 ， 心中悸而煩 ， 是非邪氣相搏所致 。 心悸者 ， 氣虛也 ； 煩者 ， 血虛也 。 以氣血內虛 ， 與建中湯 ， 先建其里 。《 明理 》： 二三日悸而煩 ， 煩之虛者也 ， 故與小建中補之 。 煩本為熱 ， 悸甚為虛 。 大抵先煩而悸者為熱 ， 先悸而煩者為虛 ， 如少陽之邪入腑 ， 煩而悸 ， 則為熱也 。 健曰 ： 傷寒二三日 ， 已傳陽明 ， 心中悸而煩 ， 則邪熱與胃中水飲相搏所致 ， 豈可即為氣血兩虛 ， 而驟與建中乎 ？ 況無汗下字樣 ， 何謂屬虛 ， 未可深信者也 。 當與麻黃石膏湯 ， 加橘半 ， 發太陽之表 ， 而除陽明之裡 ， 庶為得當 。 ）

太陽病 ， 過經十餘日 ， 反二三下之 ， 後四五日 ， 柴胡證仍在者 ， 先與小柴胡湯 。 嘔不止 ， 心下急 ， 鬱郁微煩者 ， 為未解也 ， 與大柴胡湯下之則愈 。 （日數過多 ， 屢經攻下 ， 而柴胡證不罷者 ， 亦須先與小柴胡湯 ， 以解其表 。 經曰 ： 凡柴胡湯證 ， 而下之 ， 柴胡證不罷者 ， 復與柴胡是也 。 嘔止者 ， 表裡和也 。 嘔不止 ， 鬱郁微煩者 ， 裡熱已甚 ， 結於胸中 ， 與大柴胡 ， 下其裡熱 ， 則愈 。 宇泰 ： 仲景雖云 ， 嘔家雖有陽明證可攻 ， 攻之為逆 。 然陽明伏熱 ， 鬱蒸清道而嘔且煩者 ， 非苦寒直折不可 ， 故以大柴胡下之 。 觀子 ： 嘔不止 ， 則半表半裡證猶在 ， 然心下急 ， 鬱郁微煩者 ， 中有燥屎也 ， 非下之不可 ， 故以大柴胡 ， 兼而行之 。 健曰 ： 過經十餘日 ， 而云反下之 ， 則非下證明矣 。 後四五日 ， 尚有小柴胡證在也 ， 與柴胡而嘔不止 ， 心下急 ， 鬱郁煩者 ， 為未解 ， 其證仍在半表裡 ， 而入於陽明者多 ， 將作斑也 。 當察其肌膚 ， 如斑跡已現 ， 應與柴葛解肌 ， 兼豆豉石膏 ， 涼以托之 。 即無斑跡 ， 與之 ， 亦合於證 ， 能解嘔而除煩 。 經文但言煩而不言滿 ， 未必即是大柴胡證 。 宇泰既引仲景誡嘔家不可攻之句 ， 而又曰非以苦寒直折下之不可 ， 則自相矛盾矣 。 要知伏熱在經 ， 嘔而煩者 ， 邪欲外越之勢 ， 非班即汗乃解 。 若以得下而解 ， 則前二三下之 ， 何不早解而復煩嘔不止 。 即如實熱應下之證 ， 必腹滿拒按 ， 潮熱譫語 ， 舌焦齒燥兼致 ， 方是下證 。 文既無此實象 ， 重複下之 ， 是一誤再誤矣 。 ）傷寒十三日不解 ， 胸脅滿而嘔 ， 日晡所發潮熱 ， 已而微利 。 此本柴胡證 ， 下之而不利 ， 今反利者 ， 醫以丸藥下之 ， 非其治也 。 潮熱者 ， 實也 ， 先宜小柴胡湯以解外 ， 後以柴胡加芒硝湯主之 。 （傷寒十二日 ， 再傳經盡 ， 當解之時也 。 若不解 ， 胸脅滿而嘔者 ， 邪氣猶在表裡之間 ， 此為柴胡湯證 。 若以柴胡湯下之 ， 則無潮熱自利矣 。 醫反以丸藥下之 ， 虛其腸胃 ， 邪氣乘虛入腑 ， 日晡所發潮熱 ， 熱已而利也 。 潮熱雖為熱實 ， 然胸脅之邪未已 ， 故先與小柴胡湯 ， 以解外 ， 後以柴胡加芒硝湯 ， 以下胃熱 。 觀子 ： 既有胸脅滿嘔之半表裡證 ， 又有日晡潮熱之裡證 ， 若竟以大柴胡兼解之 ， 則內外之邪悉去 ， 而胃實亦除矣 。 乃醫妄以丸藥攻之 ， 丸藥徒虛腸胃 ， 不能解實邪 ， 故證仍在 ， 而反得微利也 。 利則邪陷而深 ， 留滯腸臟 ， 上下不並矣 。 是必分而治之 ， 先以小柴胡除胸脅之邪 ， 加芒硝以滌下焦之滯 。 然均為盪滌 ， 入芒硝 ， 而不入大黃 ， 邪遂利藥 ， 而作腸垢 ， 非大黃所能勝任耳 。 健曰 ： 此條文正治當 ， 腸垢 ， 即痢積也 ， 利 ， 古之通稱 。 ）傷寒十三日不解 ， 過經 ， 譫語者 ， 以有熱也 ， 當以湯下之 。 若小便利者 ， 大便當硬 ， 而反下利 ， 脈調和者 ， 知醫以丸藥下之 ， 非其治也 。 若自下利者 ， 脈當微厥 ， 今反和者 ， 此為內實也 。 調胃承氣湯主之 。 （十三日 ， 再傳經盡 ， 謂之過經 。 譫者 ， 陽明胃熱也 ， 當以諸承氣下之 。 若小便利者 ， 津液偏滲 ， 大便當硬 ， 反下利 ， 知醫下之誤也 。 下利脈微厥者 ， 虛寒也 。 今脈調和 ， 則非虛寒 ， 由腸虛胃熱 ， 協熱而利也 。 與調胃承氣湯 ， 以下胃熱 。 宇泰 ： 經文內實之實 ， 當作熱 ， 注中偏滲之偏 ， 當作漏 。 此段有反對 ， 熱與厥反 ， 丸與湯反 ， 便硬與下利反 ， 脈微與脈和反 ， 下藥與自利反 ， 惟小便利 ， 大便硬 ， 為對 ， 讀宜細玩 。 三陽 ： 前條醫下之 ， 下利清穀不止 ， 身疼痛 ， 當以四逆救里 。 觀身疼痛 ， 則知邪在表 ， 不當下下之 ， 裡虛元氣 ， 急當溫里 。 況誤下 ， 里之受損多矣 ， 可不救里乎 ？ 且外疼痛 ， 亦須桂枝矣 。 此本柴胡證 ， 邪在半表半裡 ， 一半可下 ， 一半當汗 。 若以丸藥下之 ， 表熱不能徹去 ， 邪熱乘虛入里 ， 為協熱利 。 且外證譫語 ， 內有實邪 ， 見脈調和 ， 元氣頗在 ， 故用調胃承氣 ， 復下之也 。 兩證虛實表裡不同 ， 必當參看 。 觀子 ： 過經不解 ， 熱實在裡 ， 於法當下 ， 既下似難再下 。 殊不知譫語 ， 反自利 ， 脈和者 ， 為內實 ， 雖大便日幾行 ， 而燥屎不去 ， 皆由丸藥下之非法 ， 故病不為解 。 夫下之不當 ， 必再下除之 。 審視脈證 ， 以除裡實可也 。 調冒承氣證 ， 應列陽明 ， 此過經不解 ， 非他證己罷 ， 專屬在腑之比 。 故出太陽篇中 。 健曰 ： 過經不解 ， 裡熱譫語 ， 已屬陽明 。 若小便利 ， 大便硬者 ， 法當與下 ， 如以丸下之 ， 不能盪滌邪穢 ， 銷鎔渣滓 ， 而反自利不解 。 脈若不微 ， 此內證仍實 ， 須調胃承氣 ， 復下其燥屎 ， 始解也 。 竊按醫以丸藥句 ， 乃仲景示不可用丸 ， 而法須湯下之之誡 。 ）

太陽病不解 ， 熱結膀胱 ， 其人如狂 ， 血自下 ， 下者愈 。 其外不解者 ， 尚未可攻 ， 當先解外 。 外解已 ， 但少腹急結者 ， 乃可攻之 ， 宜桃核承氣湯主之 。 （太陽 ， 膀胱經也 。 太陽病 ， 邪熱不解 ， 隨經入腑 ， 為熱結膀胱 。 其人如狂者 ， 尚未至於狂 ， 但不寧爾 。 經曰 ： 其人如狂者 ， 以熱在下焦 。 太陽多熱 ， 熱在膀胱 ， 必與血相搏 。 右血不為蓄 ， 為熱迫之 ， 則血自下 ； 血下 ， 則熱隨血出而愈 。 若血不下者 ， 則血為熱搏 ， 畜積於下 ， 而少腹急結 ， 乃可攻之 ， 與桃核承氣湯 ， 下熱散血 。《 內經 》 曰 ： 從外之內 ， 而盛於內者 ， 先治其外 ， 後調其內 ， 此之謂也 。 宇泰 ： 此當作三證看 ， 至下者愈 ， 是一證 ， 謂其自下也 。 疑有闕文 ， 至當先解其外 ， 是一證 。 蓋其人如狂 ， 是下焦血 ， 非桃仁承氣證也 。 自外解 ， 至末 ， 又一證 ， 恐是自下 ， 只去得下焦血 ， 而中焦道遠 ， 未能盡去 ， 尚留於少腹耳 。 故以桃核承氣湯主之 。 ）

傷寒八九日 ， 下之 ， 胸滿煩驚 ， 小便不利 ， 譫語 ， 一身盡重 ， 不可轉側者 ， 柴胡加龍骨牡蠣湯主之 。 （傷寒八九日 ， 邪已成熱 ， 而復轉陽經之時 ， 下之虛其里 ， 而熱不除 。 胸滿而煩者 ， 熱客胸中也 。 驚者 ， 心惡熱 ， 而神不守也 。 小便不利者 ， 裡虛 ， 津液不行也 ； 譫語者 ， 胃熱也 。 一身盡重 ， 不可轉側者 ， 陽氣內行於里 ， 不營於表也 。 與柴胡湯 ， 以除胸滿而煩 ， 加龍骨牡蠣鉛丹 ， 收斂神氣而鎮驚 ； 加茯苓 ， 以行津液 ， 利小便 ； 加大黃 ， 以遂胃熱 、 止譫語 ； 加桂枝以行陽氣 ， 和解身重 。 錯雜斯悉 ， 愈矣 。 健曰 ： 證非應下 ， 而誤下之 ， 則邪從內陷 ， 故胸滿煩驚 。 蓋下則津液內耗 ， 熱邪擾攘於中 ， 正氣不能下濟 ， 故小便不利 。 陰血不能內榮 ， 故一身盡重 。 表裡皆病 ， 捋成陰極陽亢之象 ， 豈宜桂枝之辛溫 ， 大黃之盪滌 ， 鉛丹之利 ， 龍骨之澀 ， 皆非中病之品 。 後人亦難效法 ， 投之必有奇禍 。 去此五味 ， 而入歸身 、 紅花 、 木瓜 、 鉤藤 、 木通 、 石膏之屬 ， 庶乎陰血得行 ， 而津液自回 ， 諸患悉可解矣 。 ）

傷寒腹滿譫語 ， 寸口脈浮而緊 ， 此肝乘脾也 ， 名曰縱 。 刺期門 。 （腹滿譫語者 ， 脾胃病也 ， 浮而緊者 ， 肝脈也 。 脾病見肝脈 ， 木行乘土也 。 經曰 ： 木行乘火 ， 木行乘土 ， 名曰縱 ， 此其類矣 。 刺期門者 ， 肝之募也 ， 刺之 ， 以泄肝經盛氣 。 ）傷寒發熱 ， 嗇嗇惡寒 ， 大渴欲飲水 ， 其腹必滿 ， 自汗出 ， 小便利 ， 其病欲解 ， 此肝乘肺也 ， 名曰橫 。 刺期門 。 （傷寒發熱 ， 嗇嗇惡寒 ， 肺病也 。 大渴欲飲水 ， 肝氣勝也 。《 玉函 》 曰 ： 作大渴欲飲酢漿 ， 是知肝氣勝也 。 傷寒欲飲水者 ， 愈 。 而腹滿者 ， 此肝行乘肺 ， 水不得行也 。 經曰 ： 木行乘金 ， 名曰橫 。 刺期門 ， 以泄肝之盛氣 ， 則肺氣平 ， 水散而津液得通 ， 外作自汗出 ， 內為小便利 ， 而解也 。 宇泰 ： 傷寒發熱惡寒 ， 表病也 。 至自汗出 ， 則表已解矣 。 大渴腹滿 ， 里病也 ， 至小便利 ， 則里自和矣 ， 故曰其病欲解 。 觀子 ： 腹滿澹語 ， 熱實胃者 ， 深矣 ， 安得脈有浮緊乎 ？ 緊者 ， 弦之類也 ， 肝之診也 。 木亢盛 ， 必賊土 ， 有似腑實 ， 而非泄冒之可除也 ， 惟瀉肝之盛邪 ， 則乘脾之患自已 ， 故法刺期門 。 渴而腹滿者 ， 俱屬裡證 ， 何發熱惡寒耶 ？ 既發熱惡寒猶在 ， 安得大渴 ， 至欲飲水耶 ？ 是此證與上證皆在常法之外矣 。 大渴且腹滿者 ， 木藏烽焰 ， 是肝邪熾盛極也 。 極則兼侮勝已者 ， 木行乘金 ， 發熱惡寒 ， 邪淫於肺 ， 非表證也 。 病既不屬於三陽表裡 ， 治亦非汗下諸法之可已 。 故亦刺期門 ， 以瀉其盛實之勢 。 自汗出 ， 至欲解 ， 至其病自愈 ， 並不須刺之之謂 。 汗出則肺氣通和 ， 小便利則肺邪更不作 ， 尚何乘寒之為患哉 。 然肝肺之句當連於腹必滿之下 ， 緣仲景文法 ， 往往如此耳 。 健曰 ： 按傷寒只言經腑表裡而不言臟 ， 此二條 ， 何皆及於肝 ， 而有縱橫之名 ， 其義難析 。 上條腹滿譫語 ， 寸口脈浮而緊 ， 是邪實陽明 ， 如舌色黃焦 ， 乃調胃承氣證也 。 此條發熱 ， 而嗇嗇惡寒 ， 是邪在少陽半表也 。 大渴欲飲水是兼入陽明半里之熱甚者 ， 得自汗 ， 小便利 ， 其腹雖滿 ， 而表裡欲解 ， 何涉於肝之乘肺乎 。 只須小柴胡合白虎治之 ， 可愈 。 夫傷寒之於肝 ， 屬厥陰矣 。 厥陰家證 ， 未嘗有此 ， 諸家何隨文衍說 ， 而不破其的 ， 使人終莫測其所自 。 故特以理詳繹 ， 舉此二方 ， 以代刺法 。 蓋上古以針砭療病 ， 設此縱橫之名 ， 立此期門之刺 ， 仲景引之 ， 以示後人 ， 針家所應知也 。 近世刺法失真 ， 恆多謬誤 ， 非細事也 ， 勿輕試之 。 ）

太陽病二日 ， 反躁 ， 反熨其背 ， 而大汗出 ， 大熱人胃 ， 胃中水竭 ， 躁煩必發譫語 ， 十餘日振慄 ， 自下利者 ， 此為欲解也 。 故其汗 ， 從腰以下不得汗 ， 欲小便不得 ， 反嘔 ， 欲失溲 ， 足下惡風 ， 大便硬 ， 小便當數而反不數 ， 及不多 ， 大便已 ， 頭卓然而痛 ， 其人足心必熱 ， 穀氣下流故也 。 （太陽病二日 ， 則邪在表 ， 不當發躁 ， 而反躁者 ， 熱氣行於里也 。 反熨其背而發汗 ， 大汗出則胃乾燥 。 大熱入胃 ， 胃中燥熱 ， 躁煩而譫語 ， 至十餘日 ， 振慄自下利者 ， 火邪勢微 ， 陰氣復生 ， 津液得復 ， 大汗出則愈 。 若從腰以下不得汗 ， 則津液不得下通 ， 故欲小便不得 ， 熱氣上逆而反嘔也 。 欲失溲 ， 足下惡風者 ， 氣不得通於下而虛也 。 津液偏滲 ， 令大便硬者 ， 小便當數 。 經曰 ： 小便數者 ， 大便必硬也 。 此以火熱內燥 ， 津液不能下通 ， 故小便不數 ， 及不多也 。 若火熱消 ， 津液和 ， 則結硬之便得潤 ， 因自大便也 。 便已 ， 頭卓然而痛者 ， 先大便硬 ， 陽氣不得下通 。 既得大便 ， 則陽氣降下 ， 頭中陽虛 ， 故卓然而痛 。 穀氣者 ， 陽氣也 。 先陽氣不得通於下之時 ， 足下惡風 ， 今陽氣得下 ， 故足心熱也 。 健曰 ： 太陽病二日 ， 不應躁而反躁者 ， 其人必平素內熱 ， 反熨其背 ， 而大汗出 ， 胃中津液消耗 ， 大熱入胃 ， 故更煩譫 。 十餘日振慄者 ， 內有大熱 ， 外必惡寒 ， 非表也 ， 故自下利為欲解 。 至足心熱 ， 而自愈 ， 火氣下泄而退矣 。 文無治法 ， 當以小柴胡合白虎治之 ， 可已 。 ）太陽病 ， 中風 ， 以火劫發汗 ， 邪風被火熱 ， 血氣流溢 ， 失其常度 ， 兩陽相熏灼 ， 其身發黃 。 陽盛 ， 則欲衄 ， 陰虛 ， 則小便難 。 陰陽俱虛竭 ， 身體則枯燥 。 但頭汗出 ， 劑頸而還 ， 腹滿微喘 ， 口乾咽爛 ， 或不大便 ， 久則譫語 ， 甚者至噦 ， 手足躁擾 ， 捻衣摸床 ， 小便利者 ， 其人可治 。 （風為陽邪 ， 因火熱之氣 ， 則邪風愈甚 ， 迫於血氣 ， 使血氣流溢 ， 失其常度 。 風與火氣 ， 謂之兩陽 。 兩陽相熏灼 ， 熱發於外 ， 必發身黃 。 若熱摶於經絡 ， 為陽盛外熱 ， 迫血妄行 ， 必衄 。 熱摶於內者 ， 為陰虛內熱 ， 必小便難 。 若熱消血氣少 ， 為陰陽俱虛 ， 血氣虛少 ， 不能榮於身體 ， 為之枯燥 。 三陽經絡至頸 ， 三陰至胸中而還 ， 但頭汗出 ， 劑頸而還者 ， 熱氣炎上 ， 摶陽而不摶於陰也 。《 內經 》 曰 ： 諸腹脹大 ， 皆屬於熱 。 腹滿微喘者 ， 熱氣內郁也 。 火氣內發 ， 上為口乾咽爛者 ， 火熱上熏也 。 熱氣上而不下 ， 大便不硬 ， 若熱氣入胃 ， 消耗津液 ， 則大便硬 ， 故云或不大便 ， 久則胃中燥熱 ， 必發譫語 。《 內經 》 曰 ： 病深者 ， 其聲噦 。 火熱太甚 ， 正氣逆亂則噦 。 四肢者 ， 諸陽之本 ， 陽盛 ， 則四肢實 。 火熱太甚 ， 故手足躁擾 ， 捻衣摸床 。 擾 ， 亂也 。 小便利者 ， 為火未劇 ， 津液未竭 ， 而猶可治也 。 健按 ： 此條病情總因風從火熾 ， 火得風炎 ， 熏灼其經脈 ， 消爍其津液 ， 逼迫其氣血 ， 擾亂其神明 ， 遂成陰離陽亢之象 。 曰小便利者 ， 其人可治 ， 而不言治法 ， 蓋亦脫辭也 。 當與人參白虎 ， 合茵陳蒿湯 ， 及早治之 ， 不使致噦 ， 與捻衣摸床之時 ， 則難措手矣 。 ）

傷寒脈浮 ， 醫以火迫劫之 ， 亡陽 ， 必驚狂 ， 起臥不安者 ， 桂枝去芍藥 ， 加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之 。 （傷寒脈浮 ， 責邪在表 ， 醫以火劫發汗 ， 汗大出者 ， 亡其陽 。 汗者 ， 心之液 。 亡陽 ， 則心氣虛 ， 心惡熱 ， 火邪內迫 ， 則心神浮越 ， 故驚狂 ， 起臥不安 ， 與桂枝湯 ， 解未盡表邪 ； 去芍藥以芍藥益陰 ， 非亡陽所宜也 。 火邪錯逆 ， 加蜀漆之辛以散之 。 陽氣亡脫 ， 加龍骨牡蠣之澀以固之 。《 本草 》 云 ： 澀可去脫 ， 龍骨 、 牡蠣之屬是也 。 健曰 ： 傷寒脈浮 ， 而無發熱頭痛等表證者 ， 其浮已屬內火上盛之象 ， 何可以火劫之 ， 而致亡陽驚狂不安者 。 法當清火 ， 生陰濟陽為宜 。 豈桂枝辛溫 ， 而反去斂陰之芍 ， 於理實有悖焉 。 夫汗多亡陽 ， 以汗為心液 ， 心為陽臟 。 又汗出表虛 ， 表為陽 ， 故古人稱曰亡陽 。 竊以為汗太過 ， 則心液虛 ， 而脈必空 。 心主血主脈 ， 血屬陰 ， 汗從血化 ， 實亡其陰耳 ， 此究本之論 ， 前章言之詳矣 。 陰亡則虛陽孤注 ， 心神失守 ， 而驚狂不寧 ， 皆因火邪錯逆所致也 。《 內經 》： 重陽者狂 ， 重陰者癲 。 癲責心虛 ， 狂責胃火 。 胃主津液 ， 汗多液耗 ， 胃火空發 ， 故發狂也 。 肝為藏血之臟 ， 主驚 。 汗多血走 ， 膽氣虛怯 ， 故似驚也 。 不以歸 、 芍 、 棗仁 、 茯神 、 硃砂 、 鉤藤 、 膏 、 連之屬養血安神 ， 除邪補正為治 ， 而欲以龍骨鎮之 ， 牡蠣澀之 ， 可乎 ？ 殊不知二者 ， 但能固下澀精 ， 不能回津斂汗 ， 以救傷寒誤劫之驚狂 。 成氏就文解注 ， 未知底裡是非 ， 所以世人視傷寒為畏途 ， 而動手便錯也 。 考蜀漆 ， 系常山之苗 ， 性猛辛散 ， 力同常山 ， 劫痰截瘧之劑 ， 非傷寒家藥 。 在當日仲景 ， 或另有他見 ， 或因脫佚 ， 而叔和誤次 ， 未可深信也 。 浪用之 ， 其禍叵測 。 ）形作傷寒 ， 其脈不弦緊而弱 。 弱者 ， 必渴 。 被火者 ， 必譫語 。 弱者 ， 發熱脈浮 ， 解之 ， 當汗出愈 。 （形作傷寒 ， 謂頭痛身熱也 ， 脈不弦緊則無傷寒表脈也 。 經曰 ： 諸弱發熱 ， 則脈弱為裡熱 ， 故云弱者必渴 。 若被火氣 ， 兩熱相合 ， 摶於胃中 ， 胃中躁煩 ， 必發譫語 。 脈弱發熱者 ， 得脈浮 ， 為邪氣還表 ， 當汗出而解矣 。 三陽 ： 此證固不須治 ， 待其自汗則愈 。 若脈不肯浮 ， 酒炒芩連等 ， 微解之可也 。 健曰 ： 此是虛人患證 ， 其形屬半表裡 ， 當汗出愈 ， 但云解之 ， 而無解法 ， 亦非全文 ， 明矣 。 當與小柴胡 ， 加石膏 ， 自然可解 。 ）太陽病 ， 以火熏之 ， 不得汗 ， 其人必躁 ， 到經不解 ， 必清血 ， 名為火邪 。 （此火邪迫血 ， 而血下行者也 。 太陽病 ， 用火熏之 ， 不得汗 ， 則熱無從出 ， 陰虛被火 ， 必發躁也 。 六日 ， 傳經盡 ， 至七日 ， 再到太陽經 ， 則熱氣當解 。 若不解 ， 熱氣迫血下行 ， 必清血 。 清者 ， 厠 也 。 健曰 ： 此可與小柴胡 ， 合犀角地黃湯 ， 涼血解熱以和之 。 ）脈浮熱甚 ， 反灸之 ， 此為實 。 實以虛治 ， 因火而動 ， 必咽燥唾血 。 （此火邪迫血 ， 而血上行也 。 脈浮熱甚 ， 為表實 ， 醫以脈浮為虛 ， 用火灸之 ， 因火氣動血 ， 迫血上行 ， 故咽燥唾血 。 健曰 ： 此可與白虎 ， 合犀角地黃湯 。 ）微數之脈 ， 慎不可灸 。 因火為邪 ， 則為煩逆 ， 追虛逐實 ， 血散脈中 ， 火氣雖微 ， 內攻有力 ， 焦骨傷筋 ， 血難復也 。 （微數之脈 ， 則為熱也 。 灸則除寒 ， 不能退熱 ， 是慎不可灸也 。 若反灸之 ， 熱因火 ， 則甚 ， 遂為煩逆 。 灸本追虛 ， 而復逐熱為實 ， 熱則傷血 ， 又加火氣 ， 使血散脈中 。 氣主煦之 ， 血主濡之 ， 氣血消散 ， 不能濡潤筋骨 ， 使骨焦筋傷 ， 血散而難復也 。 健曰 ： 此以犀角地黃 ， 加歸身 、 條芩 、 花粉之屬治之 。 下條同此 。 ）脈浮 ， 宜以汗解 ， 用火灸之 ， 邪無從出 ， 因火而盛 ， 病從腰以下 ， 必重而痹 ， 名火逆也 。 （脈浮在表 ， 宜以汗解之 。 醫用火灸取汗 ， 而不得汗 ， 邪無從出 ， 又加火氣相助 ， 則熱愈甚 。 身半以上 ， 同天之陽 ， 身半以下 ， 同地之陰 ， 火性炎上 ， 則腰以下陰氣獨治 ， 故從腰以下 ， 必重而痹也 。 ）欲自解者 ， 必當先煩 ， 乃有汗而解 。 何以知之 ？ 脈浮 ， 故知汗出解也 。 （煩 ， 熱也 。 邪氣還表 ， 則為煩熱汗出而解 。 以脈浮 ， 故為邪還表也 。 ）燒針令其汗 ， 針處被寒 ， 核起而赤者 ， 必發奔豚 。 氣從少腹 ， 上衝心者 ， 灸其核上各一壯 ， 與桂枝加桂湯 ， 更加桂三兩 。 （燒針發汗 ， 則損陰血 ， 而驚動心氣 。 針處被寒 ， 氣聚成核 。 心氣因驚而虛 ， 腎氣承寒氣而動 ， 發為奔豚 。《 要略 》 曰 ： 病有奔豚 ， 從驚發得之 。 腎氣欲上乘心 ， 從少腹直上衝心也 。 先灸核上 ， 以散其寒 ， 與桂枝加桂湯 ， 以瀉奔豚之氣 。 健曰 ： 凡燒針之處 ， 赤而微腫者 ， 因火熱 ， 逼其肌肉故也 ， 豈有被寒而起核者耶 ？ 即針處腫硬如核 ， 必是火逆太甚 ， 爾曰必發奔豚 ， 焉有其事 ？ 夫奔豚 、 腎積也 。 此雜證家病 ， 非傷寒暴病所有 。 蓋緣針傷血分 ， 火氣迫其血海 ， 衝脈上衝 ， 而似奔豚 ， 非真奔豚也 。 不與散火涼血 ， 復以火灸其核 ， 更與桂枝加桂 ， 是與火益烈矣 。 於理不然 ， 於法甚悖 ， 後人蜀敢行之 ？ 然此亦屬希有 。 ）火逆下之 ， 因燒針煩躁者 ， 桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之 。 （先為火逆 ， 復以下除之 ， 裡氣因虛 ， 又加燒針 ， 裡虛而為火熱所煩 ， 故生煩躁 ， 與桂枝甘草龍骨牡蠣湯 ， 以散火邪 。 健曰 ： 因火逆燒針 ， 而致煩躁 ， 豈可復以辛燥投之 ， 是以火濟火 ， 更增害矣 。 ）太陽傷寒者 ， 加溫針 ， 必驚也 。 （寒則傷營 ， 營氣微者 ， 加燒針 ， 則血留而不行 。 驚者 ， 溫針損營血 ， 而動心氣 。《 要略 》 曰 ： 血氣少者 ， 屬心 。 宇泰 ： 心屬火 ， 火先入心 ； 心主血 ， 藏神 。 血如水也 ， 神如魚也 ， 兩陽相熏灼 ， 水熱湯沸 ， 則魚驚躍不安矣 。 健按 ： 以上諸條 ， 乃三陽雜見之證 。 不當列於太陽篇中 。 俱主桂枝是不分表裡寒熱 ， 豈仲景之原底歟 。 如此等 ， 因於火逆燒針者 ， 總是熱傷氣血經脈 ， 而致煩躁驚狂諸恙 ， 何可概與辛溫以濟火乎 ， 不盡疑團 。 惟宇泰此斷 ， 足稱棒喝 。 可見前條錯誤 ， 健之折辨 ， 非矯枉矣 。 ）

太陽病 ， 當惡寒發熱 ， 今自汗出 ， 不惡寒發熱 ， 關上脈細數者 ， 以醫吐之過也 。 一二日吐之者 ， 腹中飢 ， 口不能食 ； 三四日吐之者 ， 不喜糜粥 ， 欲食冷食 ， 朝食暮吐 ， 以醫吐之所致也 ， 此為小逆 。 （惡寒發熱 ， 為太陽表病 ； 自汗出 ， 不惡寒發熱者 ， 為陽明證 。 本太陽表病 ， 醫反吐之 ， 傷動胃氣 ， 表邪乘虛傳於陽明也 。 以關脈細數 ， 知醫吐之所致 。 病一二日 ， 為表邪尚寒而未成熱 ， 吐之則表邪傳於胃中 ， 胃中虛寒 ， 故腹中飢而口不能食 。 病三四日 ， 則表邪已傳成熱 ， 吐之 ， 則表邪乘虛入胃 。 胃中虛熱故不喜糜粥 ， 欲食冷食 ， 朝食暮吐也 。 朝食暮吐者 ， 食入胃中 ， 胃虛不能消化 ， 至暮 ， 胃氣行里 ， 與邪氣相搏則吐 。 然以胃氣尚在 ， 故云小逆 。 兼善 ： 此病雖逆 ， 當自愈 ， 吐中有發散之義也 。 但當節飲食 ， 則餘邪自去 。 若更妄治之 ， 變證起矣 。 健曰 ： 病已自去 ， 而無惡寒發熱 ， 胸滿等證 ， 醫反吐之 ， 致關上脈細數 ， 是餘邪傳入陽明 ， 吐傷津液 ， 胃虛熱燥 ， 故飢而不能食也 。 何成氏謂其表寒入胃耶 ？ 胃寒而有關脈數者耶 ？ 三四日不應吐 ， 而反吐之 ， 胃更熱矣 。 故欲冷食 ， 冷食至暮 ， 亦己作熱 ， 而自吐出 。 皆因吐逆 ， 胃氣大傷 ， 豈小逆也 ？ 夫胃為後天之本 ， 百病不宜傷胃 ， 蜀可無治 ？ 蓋亦脫文耳 。 急須二陳合竹茹溫膽湯 ， 去枳實投之 ， 逆始已也 。 ）太陽病 ， 吐之 ， 但太陽病當惡寒 ， 今反不惡寒 ， 不欲近衣 ， 此為吐之內煩也 。 （太陽表病 ， 醫反吐之 ， 傷於胃氣 ， 邪熱乘虛入胃 ， 胃為邪熱內煩 ， 故不惡寒 ， 不欲近衣也 。 健曰 ： 此條與上條同等 。 成氏原知為邪熱乘胃 ， 可見前條注謬 ， 不待言矣 。 何古人之出入 ， 不自返也 ？ 治應同上 。 更宜或連或膏 ， 以除其煩 。 ）病人脈數 ， 數為熱 ， 當消穀引食 ， 而反吐者 ， 此以發汗 ， 令陽氣微 ， 膈氣虛 ， 脈乃數也 。 數為客熱 ， 不能消穀 ， 以胃中虛冷 ， 故吐也 。 （陽受氣於胸中 ， 發汗外虛陽氣 ， 令陽氣微 、 膈氣虛也 。 數為熱 ， 本熱則消穀 ， 客熱則不能消 ， 因發汗損陽氣 ， 致胃中虛冷 ， 故吐也 。 健曰 ： 此條結句冷字最疑 。 既得脈數 ， 而客熱在胃不能消穀 ， 胃為熱擾 ， 故吐也 。 謂其胃虛則可 ， 謂其胃冷則否 。 豈有胃冷而脈數者乎 ？ 此冷字乃誤入也 。 治宜清胃以止吐 ， 扶胃以迸食 。 顧傷寒書之差失類此者不少 ， 讀者須審之 。 ）太陽病 ， 過經十餘日 ， 心下溫溫欲吐 ， 而胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿 ， 鬱郁微煩 。 先以此時自極吐下者 ， 與調胃承氣湯 。 若不爾者 ， 不可與 。 但欲嘔 ， 胸中痛 ， 微溏者 ， 此非柴胡證 ， 以嘔故知極吐下也 。 （心下溫溫欲吐 ， 鬱郁微煩 ， 胸中痛 ， 當責邪熱客於胸中 。 大便反溏 ， 腹微滿 ， 則邪氣已下於胃也 。 日數雖多 ， 若不經吐下 ， 止是傳邪 ， 亦未可下 ， 當與柴胡湯 ， 以除上中二焦之邪 。 若曾吐下 ， 傷損胃氣 ， 則邪乘虛入胃為實 ， 非柴胡湯所能去 ， 與調胃承氣湯下胃熱 。 以嘔 ， 知胃氣先曾傷動也 。 觀子 ： 過經十餘日 ， 邪熱入里之時 ， 欲吐 ， 胸痛 ， 腹滿 ， 微煩 ， 熱結在腑之候 。 大便當硬而反溏者 ， 必由先時醫人吐下所傷也 。 妄吐者 ， 損動胃氣而嘔 ； 妄下者 ， 腸虛不固而溏 。 雖溏 ， 內有實熱未除 ， 當與調胃承氣以去之 。 若未經吐下者 ， 不可與 ， 以便溏則內無實結也 。 大嘔吐胸痛者 ， 多為柴胡證 。 便溏者 ， 熱未全入腑 ， 此亦不得為邪在半表裡 。 何也 ？ 嘔者 ， 以先時極吐而嘔 ， 則溏者亦因先時極下而溏 。 不因欲嘔 ， 便作柴胡證也 。 健曰 ： 凡下證 ， 必見里邪作實者 ， 方可與下 。 此先已自極吐下 ， 而尚溫溫欲吐 ， 胸痛 ， 微溏 ， 煩滿 ， 成注謂邪乘入胃為實 ， 與承氣以下胃熱 。 又曰不經吐下者 ， 不可與 。 愚以為已經吐下 ， 若是實邪 ， 可以去矣 。 今不去復嘔 ， 明系經邪在胃 ， 故過經不解 ， 勢欲發斑 。 若與承氣 ， 是經腑不分而有內陷之禍 ， 須當以柴葛解肌 ， 合小陷胸投之 ， 托斑化滯 ， 則嘔止 ， 而煩滿痛蠲 。 如果拒按舌焦者 ， 乃調胃承氣之證也 。 溫溫 ， 古作嗢嗢 。 ）

太陽病六七日 ， 表證仍在 ， 脈微而沉 ， 反不結胸 ， 其人發狂者 ， 以熱在下焦 ， 少腹當硬滿 ， 小便自利者 ， 下血乃愈 。 所以然者 ， 以太陽隨經 ， 瘀熱在裡故也 。 抵當湯主之 。 （太陽 ， 經也 。 膀胱 ， 腑也 。 此太陽隨經入腑者也 。 六七日邪傳裡之時 ， 脈微沉 ， 邪氣在裡之脈也 。 表氣仍在者 ， 則邪氣猶淺 ， 當結於胸中 ； 若不結胸中 ， 其人發狂者 ， 熱結在膀胱也 。 經曰 ： 熱結膀胱 ， 其人如狂 。 此發狂則又深矣 。 少腹硬滿 ， 小便自利者 ， 血證諦也 。 與抵當湯以下畜血 。 宇泰按 ： 玩 「 仍在 」 二字 ， 則邪氣為不傳裡 ， 非猶淺也 。 膀胱為太陽本經 ， 曰熱在下焦 ， 曰少腹滿 ， 小便自利 ， 皆膀胱之證 ， 故總結曰隨經瘀熱也 。「 在裡 」 二字 ， 要看得活 ， 非三陰之裡 ， 乃隨經膀胱之裡 。 兼善 ： 因是下焦畜血 ， 中間自有輕重 ， 然皆發汗 ， 未得其宜 。 或當汗不汗 ， 或汗遲 ， 或覆蓋不周而汗不透 ， 其太陽之邪無從而出 ， 故隨經入腑 ， 結於膀胱 ， 令小腹滿硬 。 若小便不利者 ， 血不畜 ； 小便利者 ， 血畜也 。 血或不畜 ， 為熱迫之 ， 則自下血 ， 熱隨血出而愈 。 若血不下 ， 外不解者 ， 為未可攻 ， 當先解外 。 外解但少腹結急者 ， 用桃核承氣攻之 ， 此如狂也 。 其發狂者則不然 ， 表證雖在 ， 脈已沉微 ， 邪氣傳裡 ， 其可已乎 ？ 下之則已 ， 故抵當湯主之 。 海藏 ： 畜血下焦 ， 血結膀胱 ， 當知其為從太陽中來 ， 侵盡無形之氣 ， 乃侵有形之血 。 ）太陽病 ， 身黃脈沉結 ， 少腹硬 ， 小便不利者 ， 為無血也 ； 小便自利 ， 其人如狂者 ， 血證諦也 ， 抵當湯主之 。 （身黃脈沉結 ， 少腹硬 ， 小便不利者 ， 胃熱發黃也 ， 可與茵陳湯 。 身黃脈沉結 ， 少腹硬 ， 小便自利 ， 其人如狂者 ， 非胃中瘀熱 ， 即熱結下焦而為畜血也 ， 與抵當湯以下畜血 。 健曰 ： 發黃 、 如狂 ， 是兩證 。 同是少腹硬 ， 在小便利不利之分 。 發黃屬胃家熱結 ， 未入膀胱而無血畜 ； 如狂乃太陽隨經入腑之熱 ， 結聚畜血 。 故黃主茵陳 ， 狂主抵當 ， 此條理順 。 ）傷寒有熱 ， 少腹滿 ， 應小便不利 ； 今反利者 ， 為有血也 ， 當下之 ， 不可余藥 ， 宜抵當丸 。 （傷寒有熱 ， 少腹滿 ， 是畜血於下焦 ； 若熱畜津液不通 ， 則小便不利 ， 其熱不畜津液而畜血不行 。 小便自利者乃為畜血 ， 當與桃核承氣湯下之 。 然此無身黃矢黑 ， 又無喜忘發狂 ， 是未至於甚 ， 不可峻利之藥 ， 當與抵當丸 ， 小下之可也 。 宇泰 ： 身黃矢黑 ， 喜忘發狂 ， 是推廣之詞 。 上文只是滿而不硬耳 。 海藏 ： 丸藥味同劑 ， 如何是二法 ？ 蓋喜忘發狂 ， 身黃矢黑者 ， 病之甚也 。 無以上各證 ， 但少腹滿 ， 小便利者 ， 輕也 。 故止以三之二作丸 。 丸者 ， 取其數少而緩 ， 湯用煎服一升 ， 而丸止七合耳 。 ）

太陽病 ， 小便利者 ， 以飲水多 ， 必心下悸 。 小便少者 ， 必苦裡急也 。 （飲水多而小便自利者 ， 則水不內畜 ， 但腹中水多 ， 今心下悸 。《 要略 》 曰 ： 食少飲多 ， 水停心下 ， 甚者則悸 。 飲水多而小便不利 ， 則水畜於內而不行 ， 必苦裡急也 。 健曰 ： 心下悸者 ， 以飲水多 ， 水凌心氣 ， 雖小便利 ， 而不能去也 ， 宜二陳合四苓以除之 。 小便不利而裡急者 ， 宜八正散解之 。 ）