《 傷寒直指 》 卷九上

望色篇

（健曰 ： 仲景傷寒病證脈治 ， 既列諸篇 ， 獨於察色 ， 間論之而未詳載 。 竊念望 、 聞 、 問 、 切 ， 為醫要務 ， 而望先之 ， 寓神明之鑑 ， 燭照百病 ， 其應如響 。 傷寒重證而可不講者乎 ？ 因採 《 內經 》 要旨 ， 及前賢名論而集是篇 ， 雖未能盡悉其詳 ， 然臨病大綱 ， 晦明之象 ， 頗見一斑矣 。 ）

夫精明五色者 ， 氣之華也 。 （ 《 內經 》 曰 ： 精明者 ， 所以視萬物 ， 別黑白 ， 審長短 ， 以長為短 ， 以黑為白 ， 如是則精衰矣 。 ）赤欲如白裹朱 ， 不欲如□ ； （□ ， 稱去聲 。《 詩經 》： 魴魚□尾 ， 其色如赭也 。 ）白欲如羽 ， （孟子 ： 如白羽之白 。 ）不欲如鹽 ； （鹽色枯而不潤也 。 ）青欲如蒼壁之澤 ， （蒼壁 ， 青色玉 ， 玉色潤而有寶光 。 ）不欲如藍 ， （藍 ， 即靛也 ， 靛色黯 。 ）黃欲如羅裹雄黃 ， （羅裹雄黃 ， 寶色內藏 ， 而未達乎毛膚 。 ）不欲如黃土 ， （黃土 ， 色燥也 。 ）黑欲如重 ， （平聲）漆色 ， （重漆 ， 退光漆也 。 ）不欲如地蒼 ， （地蒼 ， 即蒼苔 ， 黴黯之色也 。 五色精微象見矣 。 吉凶夭壽可判也 。 ） 《 靈樞 · 五色 》 篇曰 ： 五色之見也 ， 各出其色部 。 （五臟之脈 ， 分配面部 ， 各隨部位 ， 以定五行生剋 ， 時令變現 ， 制化之道皆當按部位推測 ， 能知病之吉凶 ， 大有奇驗 。 所以稱望而知之謂之神 。 ）色部骨陷者 ， 必不免於病矣 。 （人之氣色 ， 有未病而至者 ， 有病至而至 ， 有病而不至者 ， 有浮泛者 ， 有沉著者 。 骨陷 ， 乃不正晦色 ， 著骨而起 ， 從外視之 ， 其色如陷入骨 ， 故知其必病矣 。 ）其色部承襲者 ， 雖病不死也 。 （承者 ， 上承也 。 如水之承金 ， 應黑而反白 ， 為不甚 。 襲者 ， 下襲也 。 如火之刑金 ， 應赤而反白 ， 為不甚 。 如此類推 ， 則知本部病之正色不變 ， 為不死也 。 ）其色上行者 ， 病益甚 。 其色下行如雲徹散者 ， 病方已 。 （就面部上為天庭 ， 下為地閣 ； 地氣上為云 ， 天氣下為雨 。 五臟病氣之色 ， 如從下現 ， 而如雲上騰者 ， 病益日甚 ； 如從下現 ， 而如雲徹散者 ， 病日輕而已 。 ）五色各有臟部 。 （五色 ， 青 、 黃 、 赤 、 白 、 黑 ， 按五行 ， 金 、 木 、 水 、 火 、 土 ， 以應五臟 ， 心 、 肝 、 脾 、 肺 、 腎也 。 臟部者 ， 五臟所主之部位 ， 如額屬心火而本色赤 ， 鼻屬脾土而本色黃 ， 左顴屬肝木而本色青 ， 右顴屬肺金而本色白 ， 額屬腎水而本色黑 。 ）有外部 ， 有內部也 。 （外部 ， 六腑也 ； 內部 ， 五臟也 。 ）色從外部走內部者 ， 其病從外傳內也 。 色從內部走外部者 ， 其病從內出外也 。 病生於內者 ， 先治其陰 ， 後治其陽 ， 反者益甚 。 病生於陽者 ， 先治其外 ， 後治其內 ， 反者益甚 。 （外部 ， 六腑之表 ， 六腑挾其兩側也 。 內部 ， 五臟之裡 ， 五臟次於中央也 。 外部走內部者乃表傳裡 ， 外為本而內為標 ； 內部走外部者 ， 乃里出表 ， 陰為本而陽為標 。 反之者 ， 則病甚 。 此即傷寒表裡陰陽之象 ， 有其證而現其色 ， 可審察焉 。 ）常候闕中 。 （闕中 ， 印堂也 。 ）薄澤為風 ， （薄澤 ， 晃亮也 。 ）沖濁為痹 ， （沖濁 ， 混黯也 。 ）在地為厥 ， 此其常也 。 （黯然之色 ， 出於地閣 ， 則知其為下寒而厥矣 。 ）各以其色言其病 。 （各以本部所現不正之色 ， 察其承襲 ， 則知其病之輕重矣 。 ）大氣入於臟腑者 ， 不病而卒死 。 （大氣 ， 大邪大毒之氣也 。 如水色見火部 ， 火色見金部 ， 此原氣大虛 ， 賊邪已至 ， 雖不病 ， 而有卒死之虞 。 ）赤色出於顴 ， 大如拇指者 ， 雖少愈 ， 而卒死 。 （形如拇指 ， 最為凶象 。 顴者應背 ， 為肺部見赤色 ， 乃火剋金也 ， 是為負色 。 ）黑色出於庭 ， 大如拇指者 ， 必不病而卒死 。 （庭 ， 天庭 ， 最高處 。 黑色干之 ， 乃水乘火也 ， 雖不病而當卒死 ， 亦是負色 ， 最凶 。 ）庭者 ， 首面也 。 闕上 ， 咽喉也 。 闕中者 ， 肺也 。 下極者 ， 心也 。 （下極山根部位 。 ）直下者 ， 肝也 。 （直下 ， 年壽部位 。 ）肝左者 ， 膽也 。 （膽居肝之短葉 ， 故見於左 。 ）下者 ， 脾也 。 （下者 ， 即準頭名土星 ， 曰面王 。 又曰明堂 ， 居面之中央 ， 故屬脾 。 ）方上者 ， 胃也 。 （方上者 ， 鼻之兩旁 ， 鼻隧是也 。 相書謂之蘭臺廷尉 。 ）中央者 ， 大腸也 。 （人中外五分 ， 迎香穴也 。 ）挾大腸者 ， 腎也 。 （頰之上也 ， 五臟皆一 ， 故居中 。 腎獨兩臟 ， 故見於兩頰 。 ）當腎者 ， 臍也 。 （當腎部 ， 頰之下也 。 ）面王以上者 ， 小腸也 。 （準頭以上 ， 兩顴以內也 。 ）面王以下者 ， 膀胱子處也 。 （人中 ， 應膀胱子戶之分 ， 凡人中平淺 ， 而無髭者 ， 無子 。 ）顴者 ， 肩也 。 顴後者 ， 臂也 。 臂下者 ， 手也 。 目內眥上者 ， 膺乳也 。 挾繩而上者 ， 背也 。 （頰之外曰繩 ， 亦曰邊城 。 身之後曰背 ， 應挾繩之上位也 。 ）循牙車以上者 ， 股也 。 （牙車以上 ， 近耳眈也 。 ）中央者 ， 膝也 。 膝以下者 ， 脛也 。 當脛以下者 ， 足也 。 巨分者 ， 股里也 。 （口旁大紋處 ， 名法令 ， 股里股之內側也 。 ）巨闕者 ， 膝臏也 。 （頰車 ， 曲骨 ， 即腮骨也 。 膝臏 ， 即膝蓋骨也 。 ）此五臟六腑肢節之部位也 。

沉濁為內 ， 浮澤為外 ， 黃赤為熱 ， 青黑為痛 ， 白為寒 ， 黃為膏 。 潤為膿 ， 赤甚者為血 ， 痛甚為攣 ， 寒甚為痹不仁 。 五色各見其部 ， 察其浮沉以知淺深 ， 察其澤夭以觀成敗 ， 察其散傳以知遠近 ， 視色上下以知病處 。 色明不粗 ， 沉夭為甚 ； 不明不澤 ， 其病不甚 。 （雖不明澤 ， 而不沉夭 ， 病必不甚 。 ）其色上行者 ， 病益甚 ； 其色下行如雲徹散者 ， 病方已 。 其色散 ， 駒駒然未有聚 ； 其病散 ， 其氣痛 ， 聚未成也 。 腎乘心 ， 心先病 ， 腎為應 ， 色皆如是 。 （言一臟 ， 以例其餘 ， 故曰皆如是 。 ）

男子在於面王 ， 為小腹痛 ， 下為卵痛 ， 其圜澤為莖痛 ， （莖 ， 玉莖也 。 ）高為本 ， 下為首 ， 狐疝 ， 㿉（音頹）陰之屬也 。 （疝有七種 ， 㿉 ， 其一也 。 ）

女子色在面王 ， 為膀胱子處之病 ， 散為痛 ， 傳為聚 ， 方圓左右 ， 各如其形色 。 其隨而下至胝為淫 ， （淫 ， 即白沃 ， 帶類也 。 ）有潤如膏狀 ， 為暴食不潔 。 色者 ， 赤白青黃黑 ， 皆端滿有別鄉 。 （鄉 ， 向也 。 ）別鄉赤者 ， 其色亦大如榆莢 ， 在面王為不日 。 其色上銳 ， 首空上向 ， 下銳下向 ， 在左右如法 。 （邪色之見 ， 各有向 ， 其尖銳之處 ， 乃所犯之方 。 故首虛則上向 ， 下銳亦然 ， 其左右同法 。 ） 「 五臟生成論 」 曰 ： 面黃目青 ， 面黃目赤 ， 面黃目白 ， 面黃目黑者 ， 皆不死 。 面青目赤 ， 面赤目白 ， 面青目黑 ， 面黑目白 ， 面赤目青 ， 皆死也 。 （五臟未病 ， 有相生相成之理 ， 已病亦有相生相剋之機 ， 故五色之奇脈現也 。 奇脈 ， 與五色不相偶合也 。 凡色現黃 ， 皆為胃氣 ， 故不死 。 黃者 ， 中央之色 ， 五行以土為本 ， 故色黃猶存胃氣 ， 無色黃則胃氣絕而死矣 。 凡視證 ， 必先察色 ， 然後切脈審證 ， 核參表裡虛實 ， 陰陽寒熱 ， 以決吉凶 。《 內經 》 曰 ： 聲合五音 ， 色合五行 ， 聲色符同 ， 然後可知五臟之病 。《 難經 》 曰 ： 望而知之之謂神 ， 聞而知之之謂聖 ， 問而知之之謂工 ， 切而知之之謂巧 ， 具此識力 ， 斯為明醫 。 夫色皆現於面部皮膚之上 ， 氣有如亂絲亂髮之狀 ， 常隱於皮里者 ， 亦當察之 。 蓋五臟有五色 ， 六腑從之以應五行 。 相生者吉 ， 相剋者凶 ， 滋榮者生 ， 枯夭者死 。 自準頭 、 年壽 、 命宮 、 法令 、 人中 ， 最宜潤澤明亮 ， 若晦黯枯燥 ， 此為凶象 。 再參以四時生克之理 ， 而通察之 ， 無論傷寒外感 ， 內傷雜證 ， 瞭然心目 ， 而必有當矣 。 ）

（仁齋）肝色青 ， 其聲呼 ； 肺色白 ， 其聲哭 ； 心色赤 ， 其聲笑 ； 脾色黃 ， 其聲歌 ； 腎色黑 ， 其聲呻 。 此五臟本音本色也 。 如青赤見於春 ， 赤黃見於夏 ， 黃白見於長夏 ， 白黑見於秋 ， 黑青見於冬 ， 此四時相生之色也 ， 吉 。 若肝病色青而自 ， 心病色赤而黑 ， 脾病色黃而青 ， 肺病色白而赤 ， 腎病色黑而黃 ， 此五行相剋之色也 ， 難治矣 。 且五臟有熱 ， 皆現於面 ， 肝熱 ， 左頰先赤 ； 肺熱 ， 右頰先赤 ； 心熱 ， 額先赤 ； 脾熱 ， 鼻先赤 ； 腎熱 ， 頤先赤 。 至於面黑者為陰寒 ， 面青者為風寒 ， 青而黑主寒主痛 。 黃而白 ， 為濕為熱力氣不調 ； 青而白 ， 為風為氣滯為寒痛 。 大抵黑氣見於面者多凶 ， 為病最重 。 若黑氣暗中明 ， 準頭年壽亮而滋潤者生 ， 黑而枯夭者死 。 （此皆參素 、 難而言簡切 。 ）

青色屬木 ， 主風主寒主痛 ， 乃足厥陰肝之色也 。 凡面青唇青者 ， 陰極也 。 若舌卷囊縮 ， 急溫之 。 如夾陰傷寒 ， 小腹痛則面青也 。《 內經 》： 青如翠羽者生 ， 青如草滋者死 。 青而紅 、 青而黑相生者生 ， 青白而枯燥相剋乃死 。 凡脾病見青氣多難治 。

赤色屬火 ， 主熱 ， 乃手少陰心之色也 。 在傷寒見之 ， 則有三陽一陰之火 。 如足太陽寒水本黑 ， 熱則紅也 。 經曰 ： 面色綠綠正赤者 ， 陽氣怫鬱在表 ， 汗不徹故也 ， 當發其汗 。 若脈浮數 ， 面熱汗不出者 ， 面必紅赤而光彩也 。 陽明病 ， 面合赤色者 ， 不可攻之 ， 謂表邪未解 ， 不可攻裡也 。 若陽明內實 ， 惡熱不惡寒 ， 或蒸蒸發熱 ， 潮熱 ， 大便閉 ， 譫語 ， 面赤者 ， 可攻之 。 如表裡俱熱 ， 口燥舌乾飲水 ， 脈洪面赤者 ， 宜人參白虎湯和之也 。 少陽病 ， 在半表半裡 ， 脈弦面紅者 ， 小柴胡和之也 。 少陰病下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 面赤者 ， 四逆加蔥白湯 。 此陰寒內極 ， 格逆其浮火 ， 上行於面 ， 故赤色 ， 非熱也 。 又夾陰傷寒 ， 虛陽泛上者 ， 亦面赤也 。 又煩躁 ， 面赤足冷 ， 脈沉 ， 不能飲水 ， 諸陰極也 ， 宜溫之 。 若久病虛人 ， 午後兩顴頰赤者 ， 陰火也 ， 不可作傷寒治 。 又三陽之氣 ， 皆會於頭額 ， 其有赤氣 ， 或赤腫 ， 大頭類者 ， 各就部分別之 。《 內經 》： 赤如雞冠者生 ， 如衄血者死 。 赤而青 ， 赤而黃 ， 相生者吉 ； 赤而黑 ， 相剋者凶 。 準頭 、 印堂 ， 有赤氣明潤者生 ， 枯夭者死 。 凡肺病見赤氣者 ， 難治 。

黃色屬土 ， 主濕 ， 乃足太陰脾之色也 。 黃如橘子明者 ， 熱也 ； 如熏黃暗者 ， 濕也 。《 內經 》： 黃如蟹膏者生 ， 如枳實者死 。 黃而白 ， 黃而紅 ， 相生者吉 ； 黃而青 ， 相剋者凶 。 準頭 、 年壽 、 印堂有黃氣明潤者 ， 病退有喜兆 ， 枯燥而夭者死 。 凡病欲愈者 ， 目眥黃 ， 長夏見黃白吉 ， 若青黑者凶 。

白色屬金 ， 主血氣不足 ， 乃手太陰肺之色也 。 傷寒面白無神者 ， 發汗過多 ， 或脫血所致 。《 內經 》： 白如脂膏者生 ， 如枯骨者死 。 白而黑 ， 白而黃 ， 相生者吉 ； 白而赤 ， 相剋者凶 。 印堂 、 年壽 ， 白而光潤者吉 ， 白而枯夭者凶 。 凡肝病見白色 ， 難治 。

黑色屬水 ， 主寒 ， 主痛 ， 乃足少陰腎之色也 。《 內經 》： 黑欲如烏羽者生 ， 如炭炲者死 。 黑而白 ， 黑而青 ， 相生者吉 ； 黑而黃 ， 相剋者凶 。 黑氣自魚尾相連入太陰者死 。 自法令人中入口者死 。 耳目口鼻黑氣枯夭者死 。 凡心病見黑氣者 ， 難治 。 心病見黑氣在頭者死 。

察目

（仁齋）凡目睛明 ， 能識見者 ， 可治 。 睛昏不識人 ， 或反目上視 ， 或瞪目直視 ， 或目睛正圓 ， 或戴陽反折 ， 或眼胞忽然陷下 ， 皆不治 。 凡開目欲見人 ， 陽證也 。 閉目不欲見人 ， 陰證也 。 目中不了了 ， 睛不和 ， 熱甚於內也 。 目疼痛者 ， 陽明之熱也 。 目赤者 ， 亦熱甚也 。 目瞑者 ， 必將衄血 。 目睛黃者 ， 將發身黃 。 凡病欲愈 ， 目眥黃 ， 鼻準明 ， 山根亮也 。 （目白珠青者 ， 肝虛熱也 。 睡臥露睛者 ， 元神虛也 。 ）

察鼻

（仁齋）鼻頭色青 ， 腹中痛 ， 若冷者死 。 微黑者 ， 水氣 。 黃者 ， 小便難 。 白者 ， 氣虛 。 赤者 ， 肺熱 。 鮮明者 ， 有留飲 。 鼻孔乾燥者 ， 邪熱在陽明肌肉之中 ， 必衄血也 。 鼻孔乾燥 ， 色如煙煤 ， 陽毒熱深也 。 鼻孔出冷氣 ， 滑黑 ， 陰毒冷極也 。 鼻息鼾睡者 ， 風溫 。 鼻塞濁涕者 ， 風熱 。 鼻孔煽張者 ， 肺風肺絕而不治矣 。

察口唇舌

（仁齋）凡口唇焦乾為脾熱 ， 為邪在肌肉 。 焦而紅 ， 吉 ； 焦而黑 ， 凶 。 唇口俱赤腫 ， 若熱甚 ； 唇口俱青黑者 ， 冷極 。 口苦者膽熱 ， 口甜者脾熱 ， 口淡者胃熱 ， 口酸者肝熱 ， 口辛者肺熱 ， 口咸者腎熱 ， 口燥咽乾亦腎熱 ， 口乾舌燥而欲飲水者陽明之熱 。 口噤難言者 ， 痙風 ； 上唇有瘡 ， 狐蟲蝕臟 ； 下屑有瘡 ， 惑蟲蝕肛 。 若唇青舌卷 ， 唇反吻青 ， 環口黧黑 ， 口張氣直 ， 開如魚口 ， 口唇顫搖不止 ， 氣出不返 ， 皆不治 。 （唇口色淡者 ， 脾虛 ， 淡而白 ， 虛更寒 ， 治應溫補 。 鉗緊口不能張 ， 此陽明熱極 ， 津液不濡 ， 關節不利也 。 當清胃添津以治之 ， 熱退則張矣 。 ）

（仁齋）凡舌鮮紅者吉 。 青為冷 ， 青而紫為陰為寒 。 赤而紫為陽為熱 。 黑者 ， 亢極難治 。 舌胎白而滑表有寒 ， 白而干里有熱也 。 黃而燥渴者熱盛 ， 黑而燥渴者亢極 。 若不燥渴 ， 胎黑而滑者為陰為寒 。 舌卷而焦黑 ， 而燥裂舌芒刺 ， 皆熱極也 。 凡舌強 、 舌硬 、 舌短縮 、 邪氣昏亂 ， 語言不清 ， 皆死也 。 陰陽易舌出數寸者死 。 舌乃心苗 ， 屬火 ， 色紅者吉 ， 黑者水剋火 ， 故難治 。 （ 《 全生集 》 云 ： 夏月舌胎黑 ， 燥渴者 ， 時火與邪熱內外相灼 ， 故易生胎刺 ， 未在必死之例 。 冬月見之為重 。 健曰 ： 舌胎灰色而燥 ， 乃宿食停滯未化 ， 當涼以消之 。 若灰色而滑 ， 乃腎熱水色上泛 ， 宜益腎滋陰 。 若油綠胎 ， 醬胎 ， 黃熟胎 ， 皆屬宿食垢膩 ， 痰火濕熱壅聚 ， 當消之 ， 清之 。 ）

察耳

（仁齋）凡耳輪紅潤者生 。 或黃 ， 或白 ， 或黑 ， 或青而枯焦者死 。 薄而白 ， 薄而黑 ， 或焦或燥如炭色 ， 皆腎敗凶 。 耳聾 ， 目中疼 ， 乃少陽之熱 ， 可和解之 。 若耳聾舌卷唇青 ， 厥陰證也 ， 難治矣 。 （耳為腎竅 ， 平日素聰 ， 而病至危急 ， 忽聾而絕無應響 ， 此為腎絕 。 其病不治 ， 非少陽重聽者比 ， 是即陽陷入陰也 。 ）

察身

（仁齋）凡病人身輕 ， 能自轉側者 ， 易治 ； 體重不能轉動者 ， 難治 。 蓋陰證則身重 ， 必足冷而蜷臥 ， 常好向壁 ， 閉目不欲嚮明 ， 懶見人也 。 陰毒宛如被杖之疼 ， 身重如山 ， 不能轉側 ， 中濕 ， 風溫 ， 三陽合病 ， 皆身重疼痛 ， 不可轉移 。 大抵陽證皆身輕 ， 手足和暖也 。 又頭重視傾 ， 天柱倒者 ， 元氣已敗 。 傷寒至循衣摸床 、 兩手撮空者 ， 神已去而魂亂 ； 身汗如油 、 喘而不休 、 形體不仁 、 乍靜乍亂者 ， 命絕 。 凡病人皮膚潤澤者生 ， 枯燥者死 。 （有瘟疫熱病昏沉 ， 四肢不收 ， 仰臥如大字者 ， 危證也 。 又伏暑泄瀉等證 ， 常欲俯臥如大字者 ， 有頻易涼處者 ， 當清熱消暑救之 ， 不可認為陰證 。 又傷寒時疫 ， 醫誤壞證 ， 至肉脫印瘡 ， 形色惟悴 ， 口噤直視 ， 絕汗如油者 ， 不治 。 ）