陰陽大論曰 ： 春氣溫和 ， 夏氣暑熱 ， 秋氣清涼 ， 冬氣凜冽 ， 此則四時正氣之序也 。 （春夏為陽 ， 春溫夏熱者 ， 陽之動 ， 始於溫 ， 盛於暑 。 秋冬為陰 ， 秋涼而冬寒 ， 陰之動 ， 始於涼 ， 盛於寒 。 觀子 ： 天地之道 ， 陰陽而已 。 春為陽中之陰 ， 夏為陽中之陽 ， 秋為陰中之陽 ， 冬為陰中之陰 。 由是四序以成溫 、 涼 、 寒 、 熱 ， 各正一氣之候 。 此將言時行之變 ， 故先四時之正氣言之 。 ）冬時嚴寒 ， 萬類深藏 ， 君子固密 ， 則不傷於寒 。 觸冒之者 ， 乃名傷寒耳 。 （冬三月純陰用事 ， 陽乃伏藏 ， 水冰地拆 ， 寒氣嚴凝 。 當是之時 ， 善攝生者 ， 出處固密 ， 去寒就溫 ， 則不傷於寒 。 其涉寒冷 ， 觸冒霜雪為病者 ， 謂之傷寒也 。 ）其傷於四時之氣 ， 皆能為病 。 （春風 、 夏暑 、 秋濕 、 冬寒 ， 謂四時之氣 。 ）以傷寒為毒者 ， 以其最成殺厲之氣也 。 （熱為陽 ， 陽主生 ； 寒為陰 ， 陰主殺 。 陰寒為病 ， 最成肅殺毒厲之氣 。 觀子 ： 四時為病 ， 春傷於風 ， 夏必飧泄之類也 。 唯獨冬傷於寒 ， 為最毒者 ， 以陽主生而陰主殺 。 冬時陰寒用事 ， 萬物遭之 ， 靡不殞落 ， 故其氣尤殺厲而暴速也 。 ）中而即病者 ， 名曰傷寒 ； 不即病者 ， 寒毒藏於肌膚 ， 至春變為溫病 ， 至夏變為暑病 。 暑病者 ， 熱極重於溫也 。 （ 《 內經 》 曰 ： 先夏至日為溫病 ， 後夏至日為暑病 。 溫暑之病 ， 本傷於寒而得之 ， 故太醫均謂之傷寒 。 仁齋 ： 傷寒者 ， 冬月著寒即病之稱 。 溫暑 ， 皆因伏寒所變 ， 則不得為傷寒明矣 。 觀子 ： 同是傷於寒 ， 何以有即病不即病之殊 ？ 大抵元氣衰 ， 邪客猶淺者 ， 即病是也 。 元氣衰 ， 邪氣留連內伏者 ， 不即病是也 。《 內經 》 又曰 ： 冬不藏精 ， 春必溫病 。 少陰真氣既虧 ， 邪必深入 ， 是不即病之致病 ， 不為不重於即病者也 。 即病 ， 始於肌膚 ； 不即病 ， 極於骨髓 。 即病寒猶未變 ， 不離於表 ； 不即病郁久化熱 ， 自內而出 ， 其治自不同矣 。 曰 ： 熱極重於溫 ， 不言溫重於傷寒者 ， 舉一以該之也 。 曰暑病 ， 不曰熱病者 ，《 內經 》 有後夏至日為暑病之文 。 因推本言 ， 其實熱病也 。 下文春夏句甚明 。 肌膚 ，《 千金 》 作肌骨 。 ）是以辛苦之人 ， 春夏多溫熱病 ， 皆由冬時觸寒所致 ， 非時行之氣也 。 （觀子 ： 辛苦之人 ， 腠理易開 ， 裡氣不守 ， 最易中邪 ， 得傷寒者多 。 後云小人觸冒 ， 即此義也 。 此節又重明溫熱病之由傷寒不即病之變 ， 非如應寒反溫 ， 應暖復寒時行之比 。 蓋序例一篇 ， 是反復得病名之不同 ， 由病因之各異耳 。 名正因別 ， 而投治自不謬矣 。 ）凡時行者 ， 春時應暖 ， 而復大寒 ； 夏時應大熱 ， 而反大涼 ； 秋時應涼 ， 而反大熱 ； 冬時應寒 ， 而反大溫 。 此非其時 ， 而有其氣 。 是以一歲之中 ， 長幼之病多相似者 ， 此則時行之氣也 。 （四時氣候不正為病 ， 謂之時行之氣 。 時氣所行非傷寒殺厲之比 ， 其氣感受略同 。 是以一歲之中 ， 長幼之病多相似也 。 宇泰 ： 以上辨傷寒時氣之異 。 觀子 ： 陰陽常順 ， 則為四時正氣 ； 陰陽常反 ， 則為非時疫厲 。 既應暖 ， 復大寒 ； 應熱 ， 復大涼 ， 氣之乖戾極矣 。 故其邪最能傷人 ， 而莫不感受之也 。 謂之時行者 ， 乃天行疫氣也 。 以非時不正之氣 ， 托厲於人 ， 所以境邑之內 ， 長幼盡傷矣 。 然此氣復有重輕 ， 累百年一作者 ， 往往非常 ， 而多不治 。 數十年一作者 ， 不過疾困 ， 而猶可生 。 是又五運六氣勝復之所致 ， 未可一例視也 。 ）夫欲候知四時正氣為病 ， 及時行疫氣之法 ， 皆當按鬥□占之 。 （四時正氣 ， 春風 、 夏暑 、 秋濕 、 冬寒是也 。 時行者 ， 時行之氣是也 。 溫者 ， 冬時感寒 ， 至春發者是也 。 疫者 ， 暴厲之氣是也 。 占前鬥建 ， 審其時候寒溫 ， 察其邪氣輕重而治之 。 故下文云云 。 觀子 ： 此結上二節而又起下數節之綱者也 。 鬥□者 ， 月建斗柄所指 ， 節氣由此分也 。 一歲之序 ， 四分之為溫 、 涼 、 寒 、 熱 ， 細分之為二十四節氣 。 豈獨三月之久 ， 為一時之變哉 ？ 其間節異而氣不同 ， 氣之正與不正 ， 皆可於鬥□見之 。 故曰 ： 審其時候之寒溫 ， 以察邪氣之輕重 ， 如下文所云也 。 ）九月霜降節後 ， 宜漸寒 ， 向冬大寒 。 至正月雨水節後 ， 宜解也 。 所以謂之雨水者 ， 以冰雪解而為雨水故也 。 至驚蟄二月節後 ， 氣漸和暖 ， 向夏大熱 ， 至秋便涼 。 （冬寒 、 春溫 、 夏熱 、 秋涼 ， 四時之正氣也 。 觀子 ： 此先備言四時正氣之序 。 ）從霜降以後 ， 至春分以前 ， 凡有觸冒霜露 ， 體中寒即病者 ， 謂之傷寒也 。 （九月 、 十月 ， 寒氣尚微為病則輕 ； 十一 、 十二月 ， 寒冽已嚴 ， 為病則重 ； 正月 、 二月 ， 寒漸將解 ， 為病亦輕 。 此以冬時不調 ， 適有傷寒之人 ， 即為病也 。 此為四時正氣 ， 中而即病者也 。 觀子 ： 此言得之霜降後春分前即病者 ， 為正傷寒 。 一歲之寒 ， 唯九月節至二月中 ， 最為殺厲之氣 ， 故特分別言之 。 然其間亦有輕重 ， 如成氏所推言是也 。 ）其冬有非節之暖者 ， 名曰冬溫 。 冬溫之毒 ， 與傷寒大異 。 冬溫復有先後 ， 更相重沓 ， 亦有輕重 ， 為治不同 ， 證如後章 。 （此為時行之氣 ， 前云冬應寒而溫者是也 。 觀子 ： 此言得之冬月非時之暖者 ， 為時行冬溫也 。 冬不傷於寒 ， 反傷於暖 ， 所云冬應寒而反大溫是已 ， 故曰冬溫 。 所傷之氣既不同 ， 則其主治自大異矣 。 然所謂後先輕重 ， 更相重沓之法 ， 則皆佚而無考也 。 健曰 ： 傷寒感冬寒 ， 冬溫感冬暖 ， 氣既殊而治各異 。 傷寒宜溫散 ， 冬溫宜涼解乃已 。 ）從立春節後 ， 其中無暴大寒 ， 又不冰雪 ， 而有人壯熱為病者 ， 此屬春時陽氣 ， 發於冬時伏寒 ， 變為溫病 。 （此為溫病也 。《 內經 》 曰 ： 冬傷於寒 ， 春必溫病 。 觀子 ： 此言得之立春後 ， 無新受寒邪而壯熱者 ， 由不即病之傷寒 ， 至春溫病也 。 春時既無暴寒卒感之邪 ， 乃壯熱為病者 ， 即必冬傷於寒 ， 不即病 ， 至春而發耳 。 既伏寒所變 ， 其治自殊矣 。 獨不言暑熱者 ， 義可類推也 。 暑熱者 ， 又過一時而發 ， 重於溫者是也 。 ）從春分以後 ， 至秋分以前 ， 天有暴寒者 ， 皆為時行寒疫也 。 （觀子 ： 此以三時之傷於暴寒 ， 俱為寒疫也 。 凡傷於寒 ， 必為病熱 ， 是內外證亦多同矣 。 然所感致病之氣大不同者 ， 則以冬月之寒 ， 非他時之可並 。 而春夏秋陽氣用事之時 ， 其寒邪外薄 ， 必傷淺而病輕也 。 既邪由各異 ， 寒疫一證 ， 治亦懸殊矣 。 味此 ， 則桂枝麻黃不可通治三時之病 ， 仲景言之甚明 ， 後人復紛紛臆說 ， 何歟 ？ ）三 、 四月 ， 或有暴寒 ， 其時陽氣尚弱 ， 為寒所折 ， 病熱猶輕 。 五 、 六月陽氣已盛 ， 為寒所折 ， 病熱則重 。 七 、 八月陽氣已衰 ， 為寒所折 ， 病熱亦微 。 其病與溫及暑病相似 ， 但治有殊耳 。 （此為疫氣也 ， 是數條 ， 以前鬥□之法 ， 占其隨時氣候 ， 發病之寒熱輕重不同耳 。 觀子 ： 此復言寒疫之中 ， 又有輕重也 。 寒之因於時 ， 既有微甚 ， 則病亦不同 。 然五六月重 ， 而春秋輕者 ， 夏大熱之時反為寒折 ， 是以其邪尤重也 。 寒疫 ， 亦謂之四時傷寒 ， 故證相似 。 既日治與溫暑病殊 ， 則更與傷寒殊 ， 不言可知矣 。 寒疫既不可同溫暑治 ， 則溫暑不可同傷寒治 ， 又不言可知矣 。 宇泰 ： 傷寒即發於冬令寒冷之時 ， 而寒邪在表 ， 閉其腠理 ， 故非辛甘溫之劑不足以散之 。 此仲景桂枝麻黃等湯之所必用也 。 溫病熱病 ， 後發於天令暄熱之時 ， 怫熱自內而達於外 ， 郁其腠理 ， 無寒在表 ， 故非辛涼或苦寒或酸苦之劑 ， 不足以解之 。 ）十五日得一氣 ， 於四時之中 。 一時有六氣 ， 四六名為二十四氣也 。 （節氣十二 ， 中氣十二 ， 共二十四 。《 內經 》 曰 ： 五日謂之候 ， 三候謂之氣 ， 六氣謂之時 ， 四時謂之歲 。 觀子 ： 此即鬥□之義 。 因下文將言化氣不及 ， 亦致病 ， 故先申言之 。 ）然氣候亦有應至而不至 ， 或有未應至而至者 ， 或有至而太過者 ， 皆成病氣也 。 （疑漏或有至而不去者一句 。 按 《 要略 》 曰 ： 有未至而至 ， 有至而不至 ， 有至而不去 ， 有至而太過 ， 何故也 ？ 師曰 ： 冬至後甲子夜半 ， 少陽起少陽之時 ， 陽始生天得溫和 ， 以未得甲子 ， 天因溫和 ， 此為未至而至 。 已得甲子而天未溫和 ， 此為至而不至 。 已得甲子 ， 天大寒不解 ， 此為至而不去 。 已得甲子而天溫如盛夏 ， 此為至而太過 。《 內經 》 曰 ： 至而和則平 ， 至而甚則病 ， 至而反者病 ， 至而不至者病 ， 未至而至者病 。 即是觀之 ， 脫漏明矣 。 觀子 ： 一歲之化氣 ， 必始於冬至後者 ， 以其為陰陽絕而復續 ， 死而復生之界限也 。 然致病有歲多歲少者 ， 皆平氣與太過不及之故也 。 如未至而至 ， 至而不去 ， 是為太過 ； 應至不至 ， 是為不及 。 皆於冬至後 ， 所得甲子夜半 ， 起少陽推之 ， 而知病氣矣 。 君子於此際觀天道之盈虛 ， 而節宣之 ， 焉有實實虛虛之患哉 。 然此匪獨傷寒也 ， 凡一歲六氣之邪 ， 胥於此定之矣 。 ）但天地動靜陰陽鼓擊者 ， 各正一氣耳 。 （ 《 內經 》 曰 ： 陰陽者 ， 天地之道 。 清陽為天 ， 動而不息 ； 濁陰為地 ， 靜而不移 。 天地陰陽之氣 ， 鼓擊而生春 、 夏 、 秋 、 冬 、 寒 、 熱 、 溫 、 涼 ， 各正一氣也 。 ）是以彼春之暖 ， 為夏之暑 ； 彼秋之忿 ， 為冬之怒 。 （春暖為夏暑從生而至長也 ， 秋忿為冬怒從肅而至殺也 。 ）是故冬至之後 ， 一陽爻升 ， 一陰爻降也 。 夏至之後 ， 一陽氣下 ， 一陰氣上也 。 （十月六爻皆陰 ， 坤卦為用 。 陰極陽來 ， 陽生於子 。 冬至之後 ， 一陽爻升 ， 一陰爻降 ， 於卦用復 ， 言陽氣得復也 。 四月六爻皆陽 ， 乾卦用事 。 陽極陰來 ， 陰生於午 。 夏至之後 ， 一陽氣下 ， 一陰氣上 ， 於卦為垢 ， 言陰得遇陽也 。《 內經 》 曰 ： 冬至四十五日 ， 陽氣微上 ， 陰氣微下 。 夏至四十五日 ， 陰氣微上 ， 陽氣微下 ， 此陰陽升降之常道也 。 ）斯則冬夏二至 ， 陰陽合也 ； 春秋二分 ， 陰陽離也 。 （二至 ， 陽生於子 ， 陰生於午 ， 是陰陽相接 ， 故曰合 。 二分 ， 陽退於酉 ， 陰退於卯 ， 是陰陽相背 ， 故曰離 。《 內經 》： 氣至之謂至 ， 氣分之謂分 ， 至則氣同 ， 分則氣異 。 ）陰陽交易 ， 人變病焉 。 （天地陰陽之氣 ， 既變錯而不正 ， 人隨氣易 ， 所以病生 。《 內經 》 曰 ： 陰陽相錯 ， 而變由生也 。 ）此君子春夏養陽 ， 秋冬養陰 ， 順天地之剛柔也 。 （ 《 內經 》 曰 ： 養生者 ， 必順於時 。 春夏養陽 ， 以涼以寒 ， 秋冬養陰 ， 以溫以熱 ， 所以然者 ， 從其根故也 。 健曰 ： 君子能循天理 ， 慎起居 ， 適寒暖 ， 而常患病至 ， 即成氏從根之謂 。 根者 ， 保養根本 ， 以順時令之剛柔也 。 ）小人觸冒 ， 必嬰暴疹 。 須知毒烈之氣 ， 留在何經 ， 而發何病 ， 詳而取之 。 （不能順四時調養 。 觸冒寒溫者 ， 必成暴病 。 醫者當在意審詳而治之 。 觀子 ： 夫由鬥□推之 ， 豈特正氣為病 ， 與時行為病可明 。 彼傷寒溫暑 ， 非時寒疫 ， 靡不由此辨矣 。 其或氣候太過不及而病 ， 或陰陽升降離合而病 ， 惟君子順其道而養之 、 從之 。 小人則觸其疹而嬰之 、 留之 。 凡累乎氣交之間者 ， 可不審而用調之歟 ？ 疹 ， 應作殄解 。 ）是以春傷於風 ， 夏必飧泄 ； 夏傷於暑 ， 秋必病瘧 ； 秋傷於濕 ， 冬必咳嗽 ； 冬傷於寒 ， 春必溫病 。 此必然之道 ， 可不審明之 。 （當春之時 ， 風氣大行 ， 春傷於風 。 風氣通於肝 ， 肝以春適旺 ， 風雖入之 ， 不能即發 ， 至夏肝衰 ， 然後始動 。 風淫末疾 ， 則發於四肢 。 夏以陽氣外盛 ， 風不能外發 ， 故攻內而飧泄 。 飧泄者 ， 下利米穀不化而色黃 。 夏之時 ， 暑氣大行 ， 夏傷於暑 。 夏以陰主內 ， 暑雖入之 ， 勢未能動 。 及秋 ， 秋陰出而陽為主內 ， 然後暑動傳陰而為痎瘧 。 痎者 ， 二日一發 ； 瘧者 ， 一日一發 。 當秋之時 ， 濕氣大行 ， 秋傷於濕 。 濕則干肺 ， 肺以秋適旺 ， 濕雖入之 ， 不能即發 ， 至冬肺衰 ， 然後始動 。 兩淫腹疾 ， 則當發為下利 。 冬以陽氣為內固 ， 濕氣不能下行 ， 故上逆而為咳嗽 。 當冬之時 ， 寒氣大行 ， 冬傷於寒 。 冬以陽為主內 ， 寒雖入之 ， 勢未能動 。 及春陽出而陰為主內 ， 然後寒動傳陽 ， 而為溫病 。 是感冒四時正氣為病 ， 必然之道也 。 景岳 ： 春傷於風 ， 木氣通於肝膽 ， 即病者 ， 乃為外感 。 若不即病 ， 而留連於夏 ， 脾土當令 ， 木邪相侮 ， 變為飧泄 。 夏傷於暑 ， 金氣受邪 ， 即病者 ， 乃為暑病 。 若不即病 ， 而暑汗不出 ， 延至於秋 ， 新涼外束 ， 邪郁成熱 ， 金火相拒 ， 寒熱交爭 ， 故病為瘧 。 夏秋之交 ， 土金用事 ， 秋傷於濕 ， 其即病者 ， 濕氣通脾 ， 為濡泄等證 。 若不即病 ， 而濕畜金臟 ， 久之變熱 ， 至冬則外寒內熱 ， 相搏於肺 ， 病為咳嗽 。 冬傷於寒 ， 不即病者 ， 至春陽氣發越 ， 營氣漸虛 ， 所藏寒毒 ， 外合陽邪 ， 而變為溫病 。 然多從足太陽始者 ， 正以腎與膀胱為表裡 ， 受於陰而發於陽也 。 然四時為病 ， 春夏以木火傷人而病反寒 ， 秋冬以寒濕傷人 ， 而病反熱 ， 此正 《 內經 》 重陰必陽 ， 重陽必陰之義歟 。 觀子 ： 若不能順四時 ， 以養陰陽 ， 則豈獨傷於寒者之必病哉 。 凡四時不正之氣 ， 皆能為病 ， 特冬寒之傷 ， 證變無窮 ， 為最鉅耳 。 健曰 ： 注說皆從素難發明 ， 無復疑議 。 是知傷寒由正氣為病 ， 而時行疫氣 ， 由不正之氣為病 ， 自別矣 。 ）傷寒之病 ， 逐日淺深 ， 以施方治 。 （ 《 內經 》 曰 ： 未滿三日者 ， 可汗而已 ； 其滿三日者 ， 可泄而已 。 ）今世人傷寒 ， 或始不早治 ， 或治不對病 ， 或日數久淹 ， 困乃告醫 ， 醫又不依次第而治之 ， 則不中病 。 皆宜臨時消息制方 ， 無不效也 。 （健曰 ： 處方施治之要 ， 總在臨時消息 ， 因病制宜 。 仲景己將心印付人 ， 無事刻舟求劍 ， 學者醒諸 。 ）