《 傷寒直指 》 卷六

辨太陰病脈證治第十

太陰之為病 ， 腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 。 若下之 ， 必胸下結硬 。 （太陰為病 ， 陽邪傳裡也 。 太陰之脈 ， 布胃 ， 邪氣壅而為腹滿 。 上不得降者 ， 嘔吐 ； 而食不下 ； 下不得升者 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 。 陰寒在內而為腹痛者 ， 則為常痛 ； 此邪干於裡 ， 雖痛亦不常 ， 但時時腹自痛也 。 若下之 ， 則陰邪留於胸下為結硬 。 經曰 ： 病發於陰 ， 而反下之 ， 因作痞 。 三陽云 ： 此風寒中於太陰經 ， 非陽邪傳裡也 。 若陽邪傳裡 ， 正當下 ， 何結硬之有 ？ 況痞字 ， 與硬字有分別 。 邪之初起 ， 必先入經 ， 而後入腑臟 。 此邪中太陰之經 ， 其病猶在上膈 ， 非初中臟腑之陰證也 ， 當辛甘之藥溫散之 ， 則邪去而自和矣 。 今誤下 ， 則邪氣乘虛 ， 入胸膈間 ， 作硬耳 。 亮宸 ： 此寒邪直傷太陰之本證也 。 三陰在裡 ， 本屬陰寒 ， 人氣壯者 ， 受邪必從太陽始 ， 化熱而內傳 。 若本虛 ， 裡氣不固 ， 一受邪 ， 直傷三陰臟氣之陰 ， 與外邪之寒 ， 兩陰相合 ， 而成陰證矣 。 太陰為三陰之表 ， 於陰為微 ， 故無厥證 。 而手足溫腹滿者 ， 脈布胃中 ， 寒邪壅而滿也 。 吐者 ， 裡寒而氣逆也 ； 食不下 ， 寒氣閉也 ； 自利者 ， 寒入於臟 ， 臟寒故自利甚也 。 時腹自痛者 ， 太陰之脈入腹 ， 寒氣干之而痛也 ， 此宜理中四逆溫之 。 若下之 ， 則重寒凝結 ， 而成痞硬矣 。 觀子 ： 成氏以此為陽邪傳裡 ， 且謂陰寒腹痛 ， 痛有常 ， 陽邪腹痛 ， 痛無常 ， 皆誤也 。 夫陽邪自三陽傳至太陰 ， 為熱深矣 ， 必不僅作腹痛 。 如序例之咽乾 ， 及兼燥渴 、 便閉等證 ， 即為傳邪無疑 。 若此之上則吐 ， 食不下 ， 下則自利益甚 ， 非邪直於太陰之經而何 。 其腹時痛者 ， 邪正相搏 ， 利已稍減 ， 故痛而不常 。 若實熱內結之痛 ， 則有物而有常矣 。 然裡氣固虛 ， 而陰寒之邪 ， 與飲食之冷 ， 傷其經者居多 。 不行溫解 ， 而反以下藥攻之 ， 虛其裡氣 ， 則陰寒固結轉深 ， 而布胃之經邪反結 ， 復結硬胃下不去矣 。 使屬陽邪內傳 ， 政宜下去者 ， 何反結硬乎 。 腹滿類 ， 固太陰之本證 ， 然猶屬病於經氣者多 。 故吐與利而誤下 ， 亦成結硬 。 若但臟寒 ， 如宜四逆輩者 ， 必變清穀厥逆 ， 安得僅為胸下之痞陷乎 ？ 健曰 ： 此傷寒直中太陰經證 ， 非三陽傳至之候 。 直中為陰為寒 ， 傳至為里為熱 ； 直中應溫經散寒 ， 傳至應清邪下熱 ， 務當詳審精別 ， 庶無差失 。 諸論透澈 ， 惟成注大謬經者 。 ）太陰中風 ， 四肢煩疼 ， 陽微陰澀而長者 ， 為欲愈 。 （太陰 ， 脈也 ， 主榮四末 。 太陰中風 ， 四肢煩疼 ， 風淫末疾也 。 表邪少則脈微 ， 里向和則脈澀而長 。 長 ， 陽也 。 陰病見陽脈生 ， 以陰得陽而解 ， 故云欲愈 。 海藏 ： 表少里和脈長者 ， 陽漸生也 ， 故欲愈 。 此一證 ， 為太陰經從外而至 。 觀子 ： 陰寒入里 ， 干於脾陰之臟者多 ， 然亦有但病於經者 ， 蓋中風之邪 ， 每從表得也 。 既脈浮可汗 ， 肢節亦疼 ， 雖不言發熱 ， 其當溫表 ， 而不當溫里明矣 ， 故主桂枝湯治之 。 若陽微陰澀而長 ， 陰病得陽 ， 豈中於外者 ， 邪氣猶淺 ， 而欲愈亦不難乎 ？ ）太陰病欲解時 ， 從亥至醜上 。 （脾為陰土 ， 王於醜 、 亥 、 子向陽之時 ， 故云欲解 。 ）

太陰病脈浮者 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。 （經曰 ： 浮為在表 ， 沉為在裡 。 太陰病脈浮者 ， 邪在經也 ， 故當汗散之 。 亮宸 ： 太陰寒證宜溫 ， 而此脈浮 ， 為風邪在太陰之經 ， 而不在臟 ， 桂枝湯汗之當矣 。 然不言無汗者 ， 陰不得有汗也 ， 不用麻黃者 ， 以陰病不當更發其陽也 。 故宇泰云 ： 須識無汗 ， 亦有桂枝證 ， 正謂此耳 。 健曰 ： 三陰皆有表證 ， 而此是太陰中風表證也 。 ）

自利不渴者 ， 屬太陰 ， 以其臟有寒故也 。 當溫之 ， 宜服四逆輩 。 （自利而渴者 ， 屬少陰 ， 為寒在下焦 ； 自利不渴者 ， 屬太陰 ， 為寒在中焦 ， 與四逆湯以溫其臟 。 兼善 ： 經言輩字 ， 謂藥性同類 ， 惟輕重優劣不同耳 。 四逆湯辛甘相合 ， 乃大熱之劑 ， 苟輕用之 ， 恐有過度之失 。 所以 ， 仲景不為定擬也 。 莫若以理中 ， 循循而用之為當 。 亮宸 ： 自利有陽邪而渴者 ， 如少陰自利純清水 ， 口燥咽乾 ， 宜急下 。 厥陰下利慾飲水 ， 為有熱 ， 宜白頭翁湯 ， 清之是也 。 有陰邪而渴者 ， 如少陰自利 ， 五六日 ， 自利而渴 ， 虛 ， 故引水自救 ， 厥陰消渴是也 。 此自利不渴 ， 正屬太陰寒證 ， 蓋少陰厥陰 ， 寒之極也 。 所謂物極 ， 則反見兼化 ， 故反渴 。 太陰不如少陰厥陰之甚 ， 故止見寒證而不渴也 。 然陰臟有陰邪而利者 ， 宜溫之 ， 四逆為宜 ， 輕則理中亦可 ， 故曰四逆輩也 。 觀子 ： 或曰太陰屬濕土 ， 熱邪入而蒸動其濕 ， 故不渴而多發黃 。 少陰屬腎水 ， 熱邪入而消耗其水 ， 故口謁而多煩躁 ， 此仲景之分經辨證法 。 而曰自利不渴者屬太陰 ， 自利而渴者屬少陰 。 然同一寒邪之入 ， 太陰曰臟有寒 ， 視寒之但傷於經 ， 與飲食之侵於脾胃者 ， 其陰寒為最甚 ， 而裡氣且虛極矣 ， 故直曰當溫 ， 且以四逆主之也 。 嗣真 ： 詳太陰病腹滿證有三 ， 有次第傳經之邪 ， 有下後內陷之邪 ， 有直中本經之邪 ， 不可不辨也 。 如腹滿咽乾者 ， 非傳經之陽邪乎 ？ 法當下之 。 腹滿吐食不下 ， 自利腹痛者 ， 非直入本經之陰邪乎 ？ 法當溫之 。 如太陽病醫下之 ， 腹滿時痛 ， 大實痛 ， 非誤下內陷之邪乎 ？ 當以桂枝加芍藥大黃 。 今 《 活人書 》 不言二湯為治 ， 誤下之劑 ， 又不曰大實痛 ， 而曰痛甚 ， 設遇本經直入陰邪 ， 脈沉細腹滿痛 ， 亦以此下之 ， 豈不貽胸下結硬之悔乎 ？ 又所謂大實痛者 ， 乃胃中燥結而痛 ， 則與痛甚迥別 ， 以是知本經陰邪腹滿者 ， 宜理中 ， 加青皮陳皮 。 傳經之邪腹滿咽乾者 ， 屬大柴胡 ， 誤下後腹滿痛者 ， 方屬桂枝加芍藥大黃也 。《 活人 》： 問陰證有發熱者乎 ？ 太陰厥陰 ， 皆不發熱 ， 只少陰有反發熱 。 愚詳仲景論 ， 三陰皆有發熱也 。 如陰經二證外 ， 只有吐利 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者 ， 死 。 少陰病 ， 一身手足盡熱 ， 以熱在膀胱 ， 必便血 ， 少陰四逆散中 ， 用柴胡 。 亦有發熱 ， 又厥陰先厥後發熱 ， 而利者 ， 必自止 。 下利脈數 ， 有微熱 ， 今汗出欲愈 。 面赤身微熱 ， 為鬱冒 ， 嘔而發熱 ， 小柴胡 。 與夫太陰中風 ， 四肢煩疼 ， 是三陰皆有發熱 ， 何其言之拘耶 。 又云太陰經無吐法 ， 如虛煩腹實等證 ， 可吐者 ， 皆屬他經 。 獨華元化云 ： 四日在胸可吐之 ， 亦不曰太陰 。 今 《 活人 》 太陰病 ， 在胸腹可吐而愈 ， 何耶 ？ 況胸中非太陰部分 ， 仲景雖有胸下結硬之文 ， 是誤下後壞病 ， 而胸下反近心腹處 ， 亦非吐藥可治也 。 至云脈大而無吐病 ， 可汗而已 。 仲景但云太陰尺寸俱沉細 ， 亦未嘗言脈大也 。 ）

傷寒脈浮而緩 ， 手足自溫者 ， 系在太陰 。 太陰當發身黃 ， 若小便自利者 ， 不能發黃 。 至七八日 ， 雖暴煩 ， 下利日十餘行 ， 必自止 ， 以脾家實 、 腐穢當去故也 。 （太陰病至七八日 ， 大便硬者 ， 為太陰入腑 ， 傳於陽明也 。 今至七八日 ， 暴煩 ， 下利日十餘行者 ， 脾家實 ， 腐穢去也 。 下利煩躁者死 。 此以脾氣和 ， 逐邪下泄 ， 故雖暴煩下利 ， 而利必自上 。 觀子 ： 脈浮緩 ， 當為表病 ， 病在表 ， 手足必熱 ， 今得之手足自溫 ， 則緩為脾脈 ， 知邪已去表 ， 而下歸於脾 ， 故曰系在太陰也 。 浮者 ， 陽邪 ； 緩者 ， 脾濕 。 以熱邪內蒸太陰之濕 ， 多發身黃 ， 然小便利者 ， 濕氣猶能外泄 ， 不發黃也 。 七八日邪漸深 ， 而入陰之際 ， 既不去陽之陰 ， 亦不結腑便硬 ， 但暴煩而下利者 ， 此非陰寒內甚之利也 。 煩者 ， 陰之出陽 ， 正猶勝邪 ， 雖十餘行 ， 利必隨止 ， 何也 ？ 脾家實邪 ， 不再傳 ， 腐穢既去 ， 太陰病衰 ， 其病自除矣 。 蓋浮為陽 ， 陰病得陽脈者生 。 緩為太陰之本脈 ， 皆吉兆也 。 又少陰脈陽微陰浮者為欲愈 ， 厥陰脈微浮者欲愈 。 是三陰皆以浮 ， 為自愈之診 ， 非中風脈浮之浮也 。 序例所謂更不傳經者 ， 太陰病衰 ， 腹減如故 ， 此七八日 ， 政在太陰經儘自解之候矣 。 ）

本太陽病 ， 醫反下之 ， 因而腹滿時痛者 ， 屬太陰也 ， 桂枝加芍藥湯主之 。 （表邪未罷 ， 醫反下之 ， 邪因乘虛傳於太陰 ， 裡氣不和 ， 故腹滿時痛 ， 桂枝以解表 ， 加芍藥以和里 。 亮宸 ： 表邪未罷 ， 妄下之 ， 陷入太陰 。 然非大熱證 ， 故但邪壅而腹滿時痛耳 。 以桂枝仍解太陽之邪 ， 倍芍藥以泄太陰之滿 ， 邪去滯通 ， 而病自止矣 。 健曰 ： 此太陽誤下 ， 邪陷太陰之證 。 ）大實痛者 ， 桂枝加大黃湯主之 。 （大實大滿 ， 自可除下之 ， 故加大黃以下大實 。 潔古 ： 此非本有是證 ， 以其錯下 ， 脾傳於胃 ， 故曰誤傳 。 觀子 ： 太陽病 ， 誤下之 ， 成結胸痞者 ， 猶未離三陽之表也 。 若腹滿時痛 ， 直入太陰之裡矣 。 然太陽之邪 ， 仍未解 ， 故復主桂枚 ； 病在太陰 ， 因加芍藥耳 。 大實痛 ， 則不獨表邪之內陷 ， 而且有物留連矣 。 諸痛為實 ， 實則必除去之 ， 加大黃以通壅塞 。 其不可同於承氣證者 ， 一為傳久入腑之熱邪 ， 一為誤陷未解之表邪 ， 是以雖同主下 ， 而迥不侔矣 。 婁氏 ： 用四逆輩 ， 固所當然 ， 復用桂枝 、 大黃 ， 夫大黃大寒 ， 何為用之陰經 ， 又兼桂枝 ， 寒熱相雜 ， 何也 ？ 曰 ： 自利而渴者 ， 屬少陰 ； 為寒在下焦 ， 自利不渴者 ， 屬太陰 ， 為寒在中焦 ， 以四逆等溫其臟 ， 此本經當用之藥也 。 其太陽病 ， 反下之 ， 表邪未解 ， 乘虛傳於太陰 ， 因而腹滿時痛 ， 大實痛者 ， 桂枝加芍藥大黃為宜 。 ）太陰為病 ， 脈弱 ， 其人續自便利 ， 設當行大黃芍藥者 ， 宜減之 ， 以其人胃氣弱 ， 易動故也 。 （腹滿痛者 ， 太陰病也 。 脈弱 ， 其人續自便利 ， 則邪雖在裡 ， 未成大實 。 欲與大黃芍藥攻滿痛者 ， 宜少與之 ， 以胃尚弱 ， 易為動利也 。 健曰 ： 以上皆太陰受邪本經之證 ， 其從三陽傳入者 ， 則俱列於太陽篇中 。 ）

辨少陰病脈證治第十一

少陰之為病 ， 脈微細 ， 但欲寐也 。 （少陰為病 ， 脈微細 ， 為邪氣傳裡深也 。 衛氣行於陽則寤 ， 行於陰則寐 。 邪傳少陰 ， 則氣行於陰 ， 而不行於陽 ， 故但欲寐 。 亮宸 ： 少陰為陰中之陰 ， 寒邪中之 ， 則兩陰相合 ， 其為陰寒甚矣 。 脈細微者 ， 邪在裡 ， 而為純陰也 。 邪在少陰 、 衛氣受團 ， 而不能出之陽 ， 故但欲寐矣 。 觀子 ： 厥陰脈微緩 ， 太陰脈沉細 。 今少陰脈亦見微細者 ， 經異 ， 而陰寒無大異也 。 衛氣夜行於陰 ， 則寐 ， 但欲寐者 ， 陽氣虛 ， 陰氣盛 ， 故目恆瞑 ， 昏昏然閉矣 。 陰主合 ， 主靜也 ， 然邪傳於裡 ， 熱氣內伏者 ， 亦多寐 ， 宜分別治之 。 ）少陰病 ， 欲吐不吐 ， 心煩 ， 但欲寐 ， 五六日 ， 自利而渴者 ， 屬少陰也 。 虛 ， 故引水自救 。 若小便色白者 ， 少陰病形悉具 ； 小便白者 ， 以下焦虛 ， 有寒 ， 不能制水 ， 故令色白也 。 （欲吐不吐 ， 心煩者 ， 表邪傳裡也 。 若腹滿痛 ， 則屬太陰 ， 此但欲寐 ， 則屬少陰 。 五六日 ， 邪傳少陰之時 ， 自利不渴者 ， 寒在中焦則屬太陰 。 此自利而渴 ， 為寒在下焦 ， 屬少陰 。 腎虛水燥 ， 渴欲引水自枚 ， 下焦虛寒 ， 不能制水 ， 小便色白也 。 經曰 ： 下利慾飲水者 ， 以有熱故也 。 此下利雖渴 ， 然以小便色白 ， 明非裡熱 ， 不可不察 。 亮宸 ： 病入少陰 ， 當發厥吐利 ， 然其始 ， 亦未盡發 ， 但寒伏於裡 ， 兀兀欲吐 ， 而不即吐也 。 煩者 ， 少陰之脈 ， 從肺絡心 ， 寒客於腎 ， 氣上凌心 ， 心不能堪 。 陰病伏藏甚微 ， 往往邪不甚覺 ， 至五六日 ， 寒極而然 ， 故自利而渴 。 少陰屬水 ， 主液 ， 真陽虛極 ， 不能主液 ， 故引水自救 。 小便自利 ， 色白 ， 下焦之寒顯甚 ， 而溫劑不可緩矣 。 然今之少陰病 ， 小便多黃赤 ， 其白者甚少 ， 不可不知也 。 三陽云 ： 此寒中陰經而傳入陰臟者 ， 其引水自救 ， 浮腸在上也 ， 若有大渴 ， 方可論陽邪傳陰熱證 。 觀子 ： 欲吐不吐 ， 心煩 ， 虛陽格越於上 ， 但欲寐 ， 自利 ， 小便白 ， 里之真寒已深 ， 法當白通四逆類溫之 。 雖有燥渴 ， 乃腎虛水涸 ， 引水自救 ， 非裡熱下利之渴也 。 故小便白者 ， 少陰病形悉具 ， 又曰下焦虛寒 ， 故便色白 。 論分四段 ， 而反復之 ， 只是一意 。 成氏作熱邪內傳解 ， 誤矣 。 要知此渴 ， 與口燥舌乾之渴不同 。 若兼腹滿 ， 便閉 ， 惡熱諸證 ， 自當作陽邪傳裡治之 。 既裡虛自利 ， 小便白 ， 其為虛寒明甚 。 特曰下焦者 ， 正見陰既盛於下 ， 陽必格於上 ， 豈可以煩渴而誤攻其熱哉 。 健曰 ： 此少陰傷寒陰證也 ， 文無誤 ， 而註疏詳 ， 不與傳邪相涉 。 ）

病人脈陰陽俱緊 ， 反汗出者 ， 亡陽也 ， 此屬少陰 ， 法當咽痛 ， 而復吐利 。 （脈陰陽俱緊 ， 為傷寒 ， 法當無汗 ； 反汗出者 ， 陽虛不固也 ， 故云亡陽 。 以無陽陰獨 ， 是屬少陰 。《 內經 》 曰 ： 邪客少陰之絡 ， 令人嗌痛 ， 不可納食 。 少陰寒甚 ， 是當咽痛 ， 而復吐利 。 南陽 ： 若脈沉遲 ， 手足厥冷 ， 或吐利 ， 而咽中痛 ， 此少陰證也 。《 病源 》 云 ： 此為下部脈都不至 ， 陰陽隔絕 ， 邪客於少陰之絡 ， 毒氣上衝 ， 故咽喉不利 ， 或痛而瘡也 。 觀子 ： 陰陽俱緊 ， 內外之寒已深 ， 微陽復外越汗出者 ， 陰盛欲亡陽也 。 積陰在下 ， 格熱上浮 ， 客於咽絡而痛 ， 然其裡寒之重 ， 吐利必隨作矣 ， 豈非內真寒而外假熱 ， 上下不並者乎 ！ 健曰 ： 陰陽俱緊 ， 人迎氣口皆緊 ， 表裡俱寒也 ， 須通脈四逆救本 ， 而咽痛次之 。 ）少陰病 ， 咳而下利譫語者 ， 被火氣劫故也 ， 小便必難 ， 以強責少陰汗也 。 （咳而下利 ， 裡寒而亡津液也 ， 反以火劫 ， 強責少陰之汗 ， 津液內竭 ， 加火氣煩之 ， 故譫語 ， 小便難也 。 ）少陰病 ， 脈細沉數 ， 病為在裡 ， 不可發汗 。 （少陰病 ， 始得之 ， 反發熱 ， 脈沉者 ， 為邪在經 ， 可與麻黃附子細辛湯發汗 。 此少陰病 ， 脈沉細數者 ， 為邪在裡 ， 不可發汗 。 觀子 ： 細沉之中 ， 加之以數 ， 政陽邪入里之微 。 入里安可復汗乎 ？ 健曰 ： 病得細沉數脈 ， 無論少陰 ， 皆非汗證 ， 是應瀉之診矣 。 如舌上干黃 ， 當於三黃湯內求之 。 ）少陰病 ， 脈微不可發汗 ， 亡陽故也 。 陽已虛 ， 尺脈弱澀者 ， 復不可下之 。 （脈微為亡陽 ， 表虛不可汗 ， 脈弱澀 ， 為亡陽 ， 裡虛不可下 。 三陽云 ： 脈弱澀 ， 陰脈也 。 澀為血少 ， 乃亡陰也 ， 故不可下 。 陽字誤 。 觀子 ： 少陰病 ， 其脈微 ， 則陽已虛矣 。 設誤與發汗 ， 有不致亡陽者乎 ？ 然不獨寸脈微為陽已虛也 。 其尺脈弱澀者 ， 陰更虛矣 ， 奚可復下乎 ？ 既汗下俱在所戒 ， 法惟溫經而邪自除矣 。 健曰 ： 此二節 ， 言少陰不可發汗與妄下之禁 。 ）

少陰病 ， 脈緊 ， 至七八日 ， 自下利 。 脈暴微 ， 手足反溫 ， 脈緊反去者 ， 為欲解也 ， 雖煩 ， 下利必自愈 。 （少陰病 ， 脈緊者 ， 寒甚也 。 至七八日 ， 傳經盡 ， 應解之時 ， 自下利 ， 脈暴微者 ， 寒氣得泄也 。 若陰寒勝正 ， 陽虛而泄者 ， 則手足厥而脈緊不去 ； 今手足溫 ， 脈緊反去 ， 知陽氣復 ， 寒氣去 ， 故為欲解 。 下利煩躁者逆 ， 此正勝邪微 ， 雖煩 ， 下利必自止 。 觀子 ： 按真寒入臟 ， 未有不作吐與利者 。 蓋腎主二便 ， 裡虛氣寒 ， 則下焦不復禁固 ， 故下利 。 其並膈上之陽亦虛者 ， 胃寒不納 ， 則吐且利 。 此少陰病 ， 或作於始 ， 或得於繼 ， 而必以是為主證也 。 經雖雜見於各條 ， 而於四逆正治吐利之際 ， 反無特出之文 ， 則其佚而未全 ， 明矣 。 學者各以意推之可耳 。 健曰 ： 少陰病 ， 脈緊 ， 不言惡寒發熱 。 至七八日 ， 但自下利 ， 足見真寒入臟 ， 而非在經之表邪也 。 治之當以附子理中湯 ， 下條同此 。 ）少陰病 ， 下利 ， 若自利止 ， 惡寒而蜷臥 ， 手足溫者 ， 可治 。 （少陰病 ， 下利 ， 惡寒蜷臥 ， 寒極而陰勝也 。 利自止 ， 手足溫者 ， 里和陽氣得復 ， 故為可治 。 ）少陰病 ， 惡寒而蜷 ， 時自煩 ， 欲去衣被 ， 可治 。 （惡寒而蠟 ， 陰寒盛也 ， 時時自煩 ， 欲去衣被 ， 為陽氣得復 ， 故云可治 。 觀子 ： 雖同為惡寒 ， 身蜷自煩 ， 則非不煩而躁之比 ， 欲去衣被 ， 則非四逆之比 ， 陽猶勝陰 ， 故可治也 。 健曰 ： 既惡寒而蜷 ， 何自煩 ， 又欲去衣被 ？ 此陽極似陰 ， 乃傳邪所致 ， 而非直中之證 ， 故云可治 。 不與治法 ， 蓋脫文也 。 觀子言其陽猶勝陰 ， 非四逆比 ， 不可以熱劑誤投 ， 明矣 。 黃氏所謂涼劑 ， 從陰退陽之法 ， 正合是證 。 ）少陰中風 ， 脈陽微陰浮者 ， 為欲愈 。 （少陰中風 ， 陽脈當浮 ， 而陽脈微者 ， 表邪緩也 ， 陰脈當沉 ， 而陰脈浮者 ， 裡氣和也 。 陽中有陰 ， 陰中有陽 ， 陰陽調和 ， 故為欲愈 。 觀子 ： 反發熱 ， 與真寒但傷於經者 ， 少陰之寒傷表也 。 此中風者 ， 少陰之風傷表也 。 是臟寒為病之外 ， 各有表邪初入之證 ， 與厥陰中風脈微浮為欲愈 ， 不浮為未愈之條 ， 皆但啟其端 ， 而不復及他證與治法 ， 則知經文之散失良多 。 雖然微此 ， 則並陰經中風之病 ， 亦無從知之矣 。 健按 ： 此是少陰風傷表證 ， 仲景但言其端 ， 諸家未發其蘊 ， 愚以為少陰之表屬膀胱 。 膀胱是太陽之經 ， 即以太陽中風法治之 ， 則少陰之表邪亦可解 ， 臟腑之氣必自和矣 。 與桂枝湯 ， 未為不可 ， 因所中亦輕 ， 故無發熱 ， 脈得陽微陰浮 ， 為欲愈 。 ）少陰病 ， 欲解時 ， 從子至寅上 。 （陽生於子 ， 子為一陽 ， 醜為二陽 ， 寅為三陽 ， 少陰解於此者 ， 陰得陽 ， 則解也 。 ）少陰病 ， 吐利 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者 ， 不死 。 脈不至者 ， 灸少陰七壯 。 （經曰 ： 少陰病 ， 吐利躁煩四逆者死 ， 吐利手足不厥者 ， 則陽氣未衰 ， 雖反熱不死 。 脈不至者 ， 吐利暴虛也 ， 灸少陰七壯 ， 以通其脈 。 觀子 ： 非臟 ， 不吐利並作 ， 然手足不逆冷而反發熱 ， 是陽不盡 ， 而陰極復生也 。 雖吐利重虛 ， 脈或不至 ， 當溫以艾火 ， 助其陽氣之得復耳 。 ）

少陰病 ， 八九日 ， 一身手足盡熱者 ， 以熱在膀胱 ， 必便血也 。 （膀胱 ， 太陽也 。 少陰太陽為表裡 ， 少陰病至八九日 ， 寒邪變熱 ， 復傳太陽 。 太陽為諸陽主氣 ， 熱在太陽 ， 故一身手足盡熱 。 太陽多血少氣 ， 為熱所乘 ， 則血散下行 ， 必便血也 。 觀子 ： 八九日 ， 邪復傳太陽 ， 雖一身手足盡熱 ， 而必侵入膀胱 ， 迫血下行 ， 蓋得於少陰者 ， 本陰邪 ， 故出之太陽 ， 亦必從太陽之裡也 。 以是知陰極陽生之理 ， 在少陰亦有之 ， 又不獨厥陰為然矣 。 健曰 ： 便血 ， 溺血也 。 血泄 ， 則熱可退而自己 ； 如不已 ， 阿膠雞子黃湯與之亦穩 。 ）

少陰病 ， 但厥無汗 ， 而強發之 ， 必動其血 ， 未知從何道出 ， 或從口鼻 ， 或從目出 ， 是名下厥上竭 ， 為難治 。 （但厥無汗 ， 熱行於里也 ， 而強發汗 ， 虛其經絡 ， 熱乘經虛 ， 迫血妄行 ， 從虛而出 ， 或從口鼻 ， 或從目出 。 諸厥者 ， 皆屬於下 ， 但厥為下厥 ， 血亡於上為上竭 ， 傷氣損血 ， 邪甚正虛 ， 故為難治 。 宇泰 ： 但厥無汗 ， 熱入里 ， 而外寒甚也 ， 當溫之 ， 而強發其汗 ， 則衛寒甚 ， 而汗不能出 ， 必內傷其營血 ， 而妄行也 。 健曰 ： 厥深者 ， 熱亦深 ， 而於少陰病得之 ， 強發其汗 ， 而致妄動其血 ， 是不宜溫熱行經之藥 ， 明矣 。 宇泰謂其裡熱外寒 ， 曰當溫 ， 恐非 ， 既裡熱動血 ， 必須涼劑瀉之 ， 犀角地黃湯可用於此 。 ）少陰病 ， 惡寒身躁而利 ， 手足逆冷者 ， 不治 。 （ 《 針經 》 曰 ： 多熱者易已 ， 多寒者難已 ， 此油外寒極 ， 純陰無陽 ， 故云不治 。 ）少陰病 ， 吐利 ， 躁煩 ， 四逆者 ， 死 。 （吐利者 ， 寒甚於里 ； 四逆者 ， 寒甚於表 ； 躁煩者 ， 則陽氣欲絕 ， 難治而死矣 。 ）少陰病 ， 下利止 ， 而頭眩 ， 時時自冒者 ， 死 。 （下利止 ， 則水穀竭 ， 眩冒則陽氣脫 ， 故死 。 觀子 ： 利止似可生 ， 然頭者 ， 諸陽之會 ， 眩而且冒者 ， 雖不下竭 ， 復上脫也 ， 故死 。 ）少陰病 ， 四逆 ， 惡寒而身躁 ， 脈不至 ， 不煩而蜷者 ， 死 。 （四逆惡寒 ， 而身蜷 ， 則寒甚 ， 脈不至 ， 則真氣絕 。 煩 ， 熱也 ； 躁 ， 亂也 。 若憤躁之躁 ， 從煩而至燥 ， 為來有漸 ， 猶可 。 不煩而躁 ， 是氣欲脫而爭也 ， 譬猶燈將滅而暴明 ， 其能久乎 ？ ）少陰病 ， 六七日 ， 息高者 ， 死 。 （腎為生氣之原 ， 呼吸之門 ， 少陰病六七日不愈 ， 而息高者 ， 生氣斷絕也 。 健曰 ： 此真陰虛 ， 而氣不歸源之絕證 ， 所謂傷寒專死下虛人 ， 此證類是 。 ）少陰病 ， 脈微細沉 ， 但欲臥 ， 汗出 ， 不煩 ， 自欲吐 ， 至五六日 ， 自利 ， 復煩躁不得臥寐者 ， 死 。 （陰氣方盛 ， 至五六日 ， 傳經盡 ， 陽氣得復 ， 則愈 ； 反更自利煩躁 ， 不得臥寐 ， 正氣已弱 ， 陽不得復 ， 病勝臟 ， 故死 。 ）

少陰病 ， 始得之 ， 反發熱 ， 脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯主之 。 （少陰病 ， 當無熱惡寒 ， 反發熱者 ， 邪在表也 。 雖脈沉 ， 以始得之 ， 則邪氣未深 ， 亦當溫劑 ， 發汗以散之 。《 活人 》： 陰病不當發汗 ， 發汗則動經 。 然太陰脈浮 ， 少陰發熱 ， 亦須微微取汗 ， 但不可正發汗耳 。 叔和云 ： 始表中風寒 ， 入里則不消 ， 故知初病 ， 則表中風寒 ， 未至入里 ， 亦宜溫覆 ， 少汗而解 。 仲景太陰脈浮 ， 桂枝湯 ； 少陰反發熱 ， 脈沉 ， 麻黃附子細辛 、 麻黃甘草二湯 ， 皆陰證表藥也 。 要知脈沉細數 ， 病在裡 ， 不可發汗 ， 此大略之言耳 。 脈應里而發熱在表 ， 宜以小辛之藥 ， 取微汗 ， 而溫散之也 。 觀子按 ： 例篇云 ： 尺寸俱沉者 ， 少陰受病 ， 以傳邪入里之脈沉矣 。 此少陰病 ， 體痛骨痛 ， 手足寒 ， 宜附子湯者 ， 脈亦沉 ； 少陰病 ， 急溫之 ， 宜四逆湯者 ， 脈亦沉 。 至此證 ， 反發熱 ， 與陰寒皆有沉脈 ， 沉但可為病之在裡 ， 而未可專以沉為寒也 。 其後一證云少陰病 ， 脈微細沉 ， 又云少陰病 ， 脈細沉數 ， 夫細微 、 細數 ， 而俱得沉脈 ， 其寒熱自判矣 。 健按 ： 少陰腎 ， 其臟屬水 ， 其位居北 ， 其令配冬 ， 其色應黑 ， 其脈應尺 ， 其胗應沉 。 沉為少陰本象 ， 因傷寒而脈沉 ， 未可即為入里之深 。 若始得之 ， 反熱而無數象煩渴等證 ， 是傷寒之邪在表 ， 應與辛溫達表 。 若反熱 ， 而沉中帶數實之脈者 ， 是邪入少陰之裡 ， 又當涼瀉以治之 。 ）

少陰病 ， 得之二三日 ， 麻黃附子甘草湯 ， 微發汗 ， 以二三日 ， 無里證 ， 故微發汗也 。 （二三日 ， 邪未深也 ， 既無吐利厥逆諸里證 ， 則可與麻黃附子甘草湯 ， 微汗以散之 。 ）

少陰病 ， 得之二三日以上 ， 心中煩 ， 不得臥 ， 黃連阿膠湯主之 。 （ 《 脈經 》 云 ： 風傷陽 ， 寒傷陰 。 少陰受病則得之於寒 ， 二三日已上 ， 寒極變熱之時 ， 熱煩於內 ， 心中煩 ， 不得臥也 。 與黃連阿膠湯扶陰散熱 。 亮宸 ： 邪入少陰 ， 多屬寒證 ， 然亦有鬱而成熱 ， 得之二三日以上 ， 不變吐利 ， 而心中煩者 ， 少陰之脈絡心 ， 熱迫於心 ， 故令煩也 。 不得臥者 ， 熱盛而心不寧也 。 黃連之苦寒 ， 用以為君 ， 正治心中之熱 ， 而黃芩佐之 ， 以止煩 ， 芍藥收陰氣 ， 而泄熱 ， 雞子黃 、 阿膠以益血 ， 使陰氣足 ， 營血生 ， 心得所養而臥也 。 觀子 ： 少陰之臟 ， 主水主陰 ， 少陰之脈 ， 從肺絡心 ， 注胸中 。 邪客在經 ， 而陰衰熱甚 ， 則水必涸 ， 而心火無制 ， 故心中煩擾不眠也 。 芩連芍藥以折熱之本 ， 阿膠卵黃以補陰之虛 ， 則邪自解 ， 故曰用此以扶陰散熱耳 。 夫得之二三日以上 ， 其熱氣猶淺 ， 故但病於心中而未至舌燥口乾之甚也 。 ）

少陰病 ， 得之一二日 ， 口中和 ， 其背惡寒者 ， 當灸之 ， 附子湯主之 。 （少陰客熱 ， 則口燥舌乾而渴 ， 口中和者 ， 不苦不燥 ， 是無熱也 。 背為陽 ， 背惡寒 ， 陽氣弱 ， 陰氣勝也 。 經曰 ： 無熱惡寒者 ， 發於陰也 。 灸之助陽消陰 ， 與附子湯溫經散寒 。《 活人 》： 一二日 ， 為初中病 ， 即入少陰 ， 不經三陽也 ， 故宜治少陰之經 。 蓋入少陰者 ， 即惡寒而不熱 。 宇泰 ： 背者 ， 胸中之腑 ， 諸陽受氣於胸中 ， 而轉行於背 ， 故背為陽 ， 腹為陰 。 陽氣不足 ， 陰寒內盛 ， 則背惡寒 。 若風寒在表而惡寒者 ， 則一身盡寒矣 。 但背寒者 ， 陰寒氣盛可知也 。 又有陰氣不足 ， 陽氣內陷入陰中 ， 表陽新虛 ， 而背惡寒者 ， 如所謂傷寒無大熱 ， 口燥渴心煩 ， 背微惡寒者 ， 白虎加人參湯主之是也 。 一為陰寒氣盛 ， 一為陽氣內陷 。 陰寒為病者 ， 不能消耗津液 ， 故少陰病 ， 口中和 。 陽氣內陷 ， 熱爍津液 ， 故太陽病口燥舌乾而渴 。 欲辨陰陽寒熱者 ， 當以此詳之 。 亮宸 ： 此少陰陽氣在經 ， 將入臟 ， 為下利 ， 以迎而奪之也 。 凡少陰當下利 ， 今一二日 ， 寒氣未極 ， 故未見下利之證 。 然背為太陽之經 ， 督脈為諸陽之綱 ， 既見少陰脈微細 ， 欲寐之證 ， 而又兼背惡寒者 ， 此為陽氣大衰 ， 寒將入里 ， 非急固其里而益陽散寒 。 至六七日 ， 已見躁亂厥逆 ， 下利之證 ， 則無及矣 。 故用參朮芍苓 ， 以救里之虛 ， 用附子二枚 ， 以溫散表裡之寒 ， 救陽氣 ， 而逐周身之陰邪 ， 使不得內攻也 。 其一條身體骨節痛 ， 亦與背寒同為陰寒在經 ， 然手足寒 ， 脈沉 ， 亦入里欲速之勢也 ， 故用藥相同耳 。 ）少陰病 ， 身體痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 脈沉者 ， 附子湯主之 。 （少陰腎水 ， 主骨 ， 身體痛 ， 支冷脈沉者 ， 寒盛於陰也 。 身疼骨痛 ， 若脈浮 ， 手足熱 ， 則可發汗 。 此手足寒 ， 脈沉 ， 故當與附子湯溫經 。 觀子 ： 無熱惡寒發於陰也 ， 得一二日 ， 則病邪直入少陰矣 。 背 ， 諸陽之綱 ， 但背惡寒 ， 又陽弱之徵矣 。 此證體痛 ， 骨節痛 ， 猶惡寒相類 ， 不言發熱 ， 是發於陰也 。 脈沉手足寒 ， 內寒亦顯然矣 。 雖未至於厥逆之深 ， 而真陰在經 ， 微陽內衰 ， 不輕之候 ， 法惟灸之溫之 ， 兼以人參 、 苓木 。 其氣血庶不致垂敗 ， 故養正溫經 ， 毋偏廢也 。 ）

少陰病 ， 下利 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之 。 （陽病下利便膿血者 ， 協熱也 。 少陰病下利便膿血者 ， 下焦不約 ， 而裡寒也 。 與桃花湯固下散寒 。 健曰 ： 腎主二便 ， 雖陰臟病 ， 而致利膿血 ， 諒非即中而即病者然 ， 勢必邪毒入深 ， 與陽病下利膿血相同也 。 若寒邪入臟 ， 則下利清穀 ， 不至即便膿血 。 雜病痢積便膿血 ， 為熱傷陰絡 ， 必以涼治 。 傷寒便膿血 ， 而偏以熱治者乎 。 證雖屬少陰 ， 而表裡寒熱 ， 其理一也 。 寒而利血者稀見 。 譬如人患癰疽 ， 初必因風寒暑濕 ， 凝滯氣血 ， 而成膿之際 ， 定然作熱 ， 未有陰寒 ， 而能變肌肉為膿血者 ， 明矣 。 桃花湯熱而且澀 ， 投之致甚 ， 將如之何 ？ 如利白膿 ， 而滑脫不禁者 ， 或可用之 。 若利血膿而滯下者 ， 無論太陰少陰 ， 當以黃芩合白頭翁湯為妥 。 ）

少陰病 ， 二三日 ， 至四五日 ， 腹滿小便不利 ， 下利不止 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之 。 （二三日 ， 以至四五日 ， 寒邪入里深也 。 腹痛者 ， 裡寒也 。 小便不利者 ， 水穀不別也 。 下利不止 ， 便膿血者 ， 腸胃虛弱 ， 下焦不固也 ， 與桃花湯 ， 固腸止利也 。 吳氏 ： 凡下血 ， 便膿血者 ， 陰陽冷熱之不同 。 古人云 ： 見血無寒 ， 又言血得熱則行 ， 此大概之言也 。《 要略 》 曰 ： 陽證內熱 ， 則溢出鮮血 ， 陰證內寒 ， 則下紫血如豚肝也 。 亮宸 ： 此治寒傷少陰血利也 。 下利清穀者 ， 為寒在氣分 ， 今便膿血 ， 為寒邪直傷少陰之營 ， 而病在血矣 。 腹痛者 ， 寒在裡也 。 小便不利者 ， 腎主二便 ， 不能司開也 。 下利不止者 ， 腎氣不固 ， 不能司闔也 ， 石脂之澀 ， 可以固脫 ， 乾薑之辛 ， 可以散寒 ， 粳米之甘 ， 可以益胃 ， 是以寒邪散 ， 而下利止 ， 腸胃固而便膿愈 。 觀子 ： 傷寒下利之證最多 ， 在少陰者 ， 亦俱從寒熱區分 ， 如兼咽痛煩滿之豬膚湯證 ， 兼渴嘔咳煩之豬苓湯證 ， 兼四逆咳悸之四逆散證 ， 下利清水色純青之大承氣證 ， 其為熱邪奚疑矣 。 欲吐 、 心煩 、 引水 、 便白之通脈四逆證 ， 清穀脈微 ， 反不惡寒之格陽證 ， 脈微之白通證 ， 無脈厥逆乾嘔煩之加人尿膽汁證 ， 其為寒邪奚疑矣 。 乃於腹痛利不止 ， 便膿血者 ， 別出桃花湯一法 ， 何也 ？ 或因用乾薑而溫少陰之經 ， 或因用石脂而為去協熱之利 ， 不知皆非也 。 夫果宜溫經 ， 急當進四逆白通類 ， 豈乾薑一兩之能勝任 ？ 果宜除熱 ， 亦自有白頭翁 ， 及前諸湯類 ， 豈石脂重澀之可使 。 蓋嘗思之 ， 熱傳不利者 ， 邪陷走而不能守也 。 寒甚下利者 ， 陰勝而腎不固也 。 熱至下純青色之水 ， 寒至清穀 ， 不過自利而已 ， 皆不能便血 。 今二三日 ， 至四五日 ， 腹滿利不止 ， 而便膿血者 ， 不特寒氣之深 ， 其下焦之虛脫 ， 亦甚矣 。 腎司二便 ， 開闔之樞 ， 精血之道也 。 寒則不能禁固 ， 滑則開闔廢弛 。 下利不止而小便不利 ， 膿血大作者 ， 不特前陰之氣分虛 ， 而後陰之血分亦重傷矣 。 此非腸胃垢膩結聚熱利之比 ， 亦非僅溫裡寒可愈之證 。 法惟石脂之鎮重溫澀 ， 直達下焦 ， 而固其寒脫 ， 補以粳米之甘平 ， 回虛陷之正氣 ， 佐以乾薑之辛熱 ， 驅胸腹之久寒 ， 然後復其固閉之常 ， 而裡虛氣寒 ， 亦靡不解耳 。 政如痞結下利之證 ， 非芩連理中可治者 ， 別出石脂餘糧湯 ， 備澀劑收之之法 ， 而後用熱用寒之外 ， 法無窮矣 。 健按 ： 此證但言病而不言脈 ， 難憑屬熱屬寒 ， 因下利膿血 ， 故列於少陰篇中 ， 未可認定陰寒二字 ， 下利多 ， 則小便自少而不利 ， 乃膀胱氣化不及 ， 亦臟病而腑不治也 。 夫血熱則行 ， 寒則凝 ， 注皆謂為裡寒入深 ， 獨仁齋疑之 ， 而舉 《 要略 》 陰證內寒 ， 則下紫血如豚肝以辨之 。 若所下鮮紅夾膿者 ， 乃熱迫腸臟使然 。 如脈現洪數或沉數者 ， 政是白頭翁湯證 ， 桃花湯不易服也 。 ）少陰病 ， 下利便膿血者 ， 可刺 。 （下焦血氣留聚 ， 腐化 ， 則為膿血 ， 刺之 ， 以利下焦血氣 。 觀子 ： 刺者 ， 瀉其經氣 ， 宣通之也 ， 下利便膿血既主桃花湯矣 。 此復云可刺者 ， 如痞證利不止 ， 複利其小便 ， 與五苓散 ， 以救石脂餘糧之窮 ， 而此一刺 ， 又以輔桃花湯之所不逮 。 健曰 ： 同一下利 ， 此無不止二字 ， 然均便膿血 ， 何此可以刺瀉之 ， 而彼獨以溫澀之 ， 何也 ？ 此文之遺佚而難憑 ， 注之偏向而難玩 ， 此則水落石出矣 。 故愚以為便膿血之非寒證 ， 不謬也 。 論中當味仁齋引要略之辨 ， 則寒熱顯然自判 。 曰可刺 ， 而無刺穴 ， 亦闕文耳 。 ）

少陰病 ， 吐利 ， 手足厥冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之 。 （吐利手足厥冷 ， 陰寒氣甚 ， 煩躁欲死者 ， 陽氣內爭 ， 與吳茱萸湯 ， 助陽散寒 。 亮宸 ： 既吐且利 ， 手足厥冷 ， 陰寒極矣 ， 煩躁欲死 ， 非元陽將脫乎 ？ 故用吳茱萸湯 ， 然此方雖止吐利補虛 ， 而厥逆之證 ， 恐非姜附猛悍之氣 ， 不能回陽 ， 而散表裡之陰邪 ， 故遇此證 ， 又當於四逆類求之 。 觀子 ： 少陰吐利煩躁四逆者 ， 死 。 此但手足厥冷 ， 是輕於四肢耳 ， 何主吳茱萸湯為治哉 ？ 蓋吐利煩躁等證 ， 有由腎虛寒極者 ， 有由胃虛寒甚者 ， 腎中陰盛 ， 必姜附純陽健下之藥溫之 ， 而尚多不治 。 若胃虛胭寒者 ， 猶為可治 。 法惟吳茱萸湯之辛溫輔人參薑棗之甘和以溫脾胃 ， 則吐利止而煩躁除 ， 四末之陽氣可復 ， 是回後天之脾元 ， 不為不捷於回先天之腎元也 。 不然 ， 豈手足厥冷之易於四逆 ， 吳茱萸一湯 ， 反多功於四逆白通哉 。 ）

少陰病 ， 下利 ， 咽痛 ， 胸滿心煩者 ， 豬膚湯主之 。 （少陰之脈從腎 ， 上貫肝膈 ， 入肺中 ， 循喉嚨 ， 其支者從肺出絡心 ， 注胸中 。 邪自陽經傳於少陰 ， 陰虛客熱 ， 下利咽痛 ， 胸滿心煩也 ， 與豬膚湯 ， 調陰散熱 。 亮宸 ： 少陰下利多寒 ， 但此利非寒 ， 必兼下重而為邪熱 ， 然又未可遽用苦寒 ， 以少陰屬陰寒 ， 恐遂變寒證也 。 惟豬膚甘寒 ， 解少陰之熱 ， 用白蜜 ， 引心胸之熱 ， 從利中去 ， 而止其利 ， 所謂通因通用也 。 白粉以益胃氣 ， 蓋即白虎桃花之用粳米意耳 。 觀子 ： 下利本屬熱邪內傳 ， 下焦不能約制 ， 然並見咽痛 、 胸滿 、 心煩諸證 ， 則邪客上焦亦甚 ， 不可單治裡虛挾熱之利矣 。 此豬膚湯 ， 散心胸之浮邪 ， 瀉下陷之裡熱 ， 養不固之正氣 ， 則腸胃以下之邪亦除 ， 然後虛回利止 ， 而少陰之經氣安矣 。 健按 ： 豬膚 ， 古法未詳其制 ， 或謂是燖豬時 ， 刮下黑衣 ， 或謂是豬皮劖薄之外膚 ， 世未精悉 ， 此湯所以難用也 。 曾見一人 ， 患陰火上炎 ， 而挾外感咽痛 ， 一醫浪與此湯 ， 而不分別 ， 病家將薄皮用之 ， 助其痰涎轉劇 。 殊不思豬皮 ， 乃是葷腥 ， 喉證用葷 ， 發風動氣 ， 有不加甚者乎 ？ 以理推之 ， 須是刮下浮衣 ， 然豬非美畜 ， 雖屬水 ， 走少陰 ， 卻未見功力 ， 蜜與粉 ， 亦味淡無著 ， 混施此湯 ， 必無益也 。 ）

少陰病 ， 二三日 ， 咽痛者 ， 可與甘草湯 。 不差者 ， 與桔梗湯 。 （陽邪傳於少陰 ， 而為咽痛 ， 服甘草湯差 。 若寒熱相搏為咽痛者 ， 服甘草湯不差 ， 與桔梗湯 ， 以和少陰之氣 。 健曰 ： 少陰之脈 ， 入肺中 ， 循喉嚨 ， 陽邪熱毒 ， 摶於少陰之經 ， 故發咽痛 。 甘桔開肺氣 ， 通少陰 ， 為咽喉之聖藥 。 ）

少陰病 ， 咽中傷 ， 生瘡 ， 不能語言 ， 聲不出者 ， 苦酒湯主之 。 （熱傷於絡 ， 則經絡乾燥 ， 使咽中傷 ， 生瘡 ， 不能語言 ， 聲不出者 ， 與苦酒湯解絡熱 ， 以愈咽瘡 。 健曰 ： 言出於舌 ， 聲發於喉 ， 喉為肺管 ， 少陰脈入肺 ， 挾舌本 ， 熱邪壅塞經絡 ， 則咽傷生瘡 ， 語不出聲矣 。 但其病經在喉 ， 而不在咽 ， 文曰咽中傷 ， 蓋古之通稱耳 。 苦酒 ， 即醋也 ， 雖能解咽痛 ， 然恐酸斂 ， 不為穩當 。 ）

少陰病 ， 咽中痛 ， 半夏散及湯主之 。 （甘草湯 ， 主少陰客熱咽痛 。 桔梗湯 ， 主少陰寒熱相摶咽痛 。 半夏散及湯 ， 主少陰客寒咽痛也 。 觀子 ： 大抵少陰有臟病 ， 有經病 。 臟病者 ， 純陰 ， 見吐利手足寒類是也 。 經病者 ， 多挾陽邪 ， 見咽痛心煩類是也 。 少陰水之主 ， 乙癸同源 ， 與陽熱相鎮固者也 。 水虛者 ， 火必上熾 ， 故伏於絡者 ， 多結咽喉之經熱 。 而內有積熱者 ， 復為寒束之難通 ， 此甘桔苦酒諸湯之設 ， 治病起未有他證 ， 或痛 ， 或瘡 ， 或㾦 ， 均為少陰所病也 。 若半夏散證 ， 變熱甚輕 ， 而伏寒甚重 ， 脈緊 ， 反汗出 ， 亡陽者 ， 但裡寒盛而陽復外越 ， 其視通脈四逆之咽痛何異 。 然則上熱誠假而下寒實真矣 ， 豈彼客熱於經與寒熱相持之可同日語哉 ！ 健曰 ： 此三節 ， 明系經邪客熱 ， 上結於咽而痛 ， 觀子以此條為上假熱下真寒 ， 無非為半夏散之可用耳 。 殊不思半夏之辛燥 ， 桂枝之辛溫 ， 豈是咽喉能容之物 ？ 並非少陰家藥 ， 況文客寒他證 ， 何可以此為治 ？ 亦非上假熱下真寒可斷 。 ）

少陰病 ， 下利 ， 白通湯主之 。 （少陰主水 。 少陰客寒不能制水 ， 故自利也 ， 白通湯溫里散寒 。 亮宸 ： 此下利 ， 為寒甚於里 ， 非姜附不能回陽 ， 使周身之氣得復也 。 然比通脈四逆稍輕 ， 以無厥逆故耳 。 觀子 ： 少陰下利 ， 多主四逆 ， 此主白通湯 ， 蓋下利別無他證 ， 與下條脈微 ， 總無極陰之象 。 陰極者 ， 陽必上越 ， 雖未見煩嘔類 ， 而格陽在外必然矣 。 主白通湯 ， 迎而奪之 ， 若遲投 ， 能兔第三證之服湯反甚乎 。 ）少陰病 ， 下利 ， 脈微者 ， 與白通湯 。 利不止 ， 厥迎無脈 ， 乾嘔煩者 ， 白通加豬膽汁湯主之 。 服湯 ， 脈暴出者 ， 死 。 微續者 ， 生 。 （少陰病 ， 下利 ， 脈微為寒極陰勝 ， 與白通湯復陽散寒 。 服湯利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 寒氣太甚 ， 內為拒格 ， 陽氣逆亂也 。 與白通湯加豬膽汁以和之 。《 內經 》 曰 ： 逆而從之 ， 從而逆之 。 又曰 ： 逆者正治 ， 從者反治 ， 此之謂也 。 服湯脈暴出者 ， 正氣因發泄而脫也 ， 故死 。 脈微續者 ， 陽氣漸復也 ， 故生 。 亮宸 ： 下利脈微 ， 寒極陰勝 ， 白通湯復陽散寒 ， 利當止矣 。 反不止者 ， 由裡寒外格 ， 溫藥不得下行 ， 故致無脈 、 厥逆 、 乾嘔而煩也 。 加人尿之鹹寒 ， 膽汁之苦寒 ， 從治以調之也 。 脈暴出者 ， 無根之氣 ， 一發而盡 ， 故死 。 微續者 ， 有根之氣 ， 以漸而回 ， 故生矣 。 觀子 ： 既以白通通陽氣 ， 宜若可和矣 。 反劇者 ， 欲導飛越之陽 ， 引之使下 ， 而拒格之患難破也 。 不止 ， 則利益增 ， 無脈則重 。 微厥逆者 ， 陰之轉深 ； 嘔煩者 ， 無根之甚 ， 是陰愈極而陽愈爭矣 。 此惟佐以膽汁人尿 ， 乃少陰本經之物 ， 從其性而誘之 ， 則格越之患可除 ， 失位之陰火悉下 ， 而姜附方可施其戰勝之力 。 脈暴出者 ， 陽已絕 ， 而難追也 。 脈微續者 ， 陽猶有根 ， 而可徐復也 。 一死一生 ， 判然矣 。 健按 ： 少陰下利 ， 脈微 ， 陰邪內盛 ， 而陽氣將脫之診 ， 宜救陽退陰正治 ， 而何從治為哉 。 既服白通不差 ， 反劇 ， 而復加膽 、 尿 ， 其義何居 ？ 諸家以為能導格越之陽使下 ， 未敢信也 。 文稱厥逆無脈 ， 豈是陰盛格陽 ？ 明系純寒陰極 ， 下竭津液而陰亡 ， 陽欲上脫而煩嘔 。 奚可認為格陽 ？ 若施鹹寒引誘 ， 必致寒滑下脫 ， 則厥不能回 ， 脈不能復矣 。 惟人參附子理中湯 ， 保其胃氣 ， 生津回陽 ， 庶可獲生也 。 ）

少陰病 ， 二三日不已 ， 至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重 ， 疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 ， 其人或咳 ， 或小便利 ， 或下利 ， 或嘔者 ， 真武湯主之 。 （少陰二三日 ， 則邪氣猶淺 ， 至四五日 ， 邪氣己深 。 腎主水 ， 腎病不能制水 ， 水飲停 ， 為水氣 ， 腹痛者 ， 寒濕內甚也 。 四肢沉重疼痛 ， 寒濕外甚也 。 小便不利 ， 自下利者 ， 濕勝而水穀不別也 。《 內經 》 曰 ： 濕勝則濡泄 ， 與真武湯益陽氣 ， 散寒濕 。 亮宸 ： 腹痛四肢疼痛者 ， 裡寒而表亦寒也 。 小便不利 ， 而四肢沉重者 ， 水也 。 水停 ， 則小便不利 。 水滯於經 ， 陽氣不行 ， 故沉重 。 水寒相搏 ， 故下利 。 茯苓 、 生薑 ， 利水而行飲 ， 白朮壯脾而燥濕 ， 芍藥以治腹痛 ， 附子有斬關奪命之能 ， 去寒止利 ， 又能行四肢 ， 而治沉重 。 不用幹姜者 ， 雖寒而兼濕 ， 四肢不逆 ， 脈亦不微 ， 視白通四逆為輕耳 。 觀子 ： 此與豬苓湯證 ， 俱屬挾飲 ， 但前證由渴飲外得 ， 傳邪不解 ， 故入滑石於利水藥中 ， 而以阿膠養經氣 。 此證由腎寒在內 ， 有水不治 ， 侵於經絡 ， 故入生薑於行水藥中 ， 而以附子壯經氣之陽 ， 則寒濕蠲而脾腎悉強矣 。 ）

少陰病 ， 下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 其人面赤色 ， 或腹痛 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 或利止 ， 脈不出者 ， 通脈四逆湯主之 。 （下利清穀 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 為裡寒 ； 身熱而不惡寒 ， 面赤色 ， 為外熱 。 此陰甚於內 ， 格陽於外 ， 不相通也 。 與通脈四逆湯 ， 散陰通陽 。 亮宸 ： 下利清穀 ， 謂水穀不化而出 ， 清冷甚於里也 。 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 則寒極陰盛 ， 而陽氣將脫矣 。 然格陽於外 ， 外熱反不惡寒 ， 若藥少力輕 ， 則陽外脫而死 ， 是以此方 ， 附子用生者大者 ， 取其猛烈之氣 ， 追復散失之陽也 。 乾薑四逆湯用兩半 ， 而此倍之 ， 附子得乾薑而益烈 ， 蓋非急溫之 ， 恐其絕去耳 。 四逆類皆不用參朮者 ， 以寒甚於里陽氣欲絕 ， 惟大辛熱之劑 ， 乃可回陽而散寒 ， 參朮平緩 ， 勢力不及 ， 譬如寇賊方盛 ， 戡定禍亂 ， 非健將無功 ， 豈雍雍衽席 ， 可坐理哉 。 故此方之參 ， 用於利止之後 ， 以通脈也 。 觀子 ： 少陰病 ， 有但陰盛者 ， 有陰盛格陽者 。 但陰盛者 ， 附子四逆等治之 ， 是已 。 格陽者 ， 必白通通脈四逆治之 ， 何也 ？ 蓋格 ， 拒格不相入也 。 又日隔陽 ， 陰陽間隔欲離絕也 。 又曰戴陽 ， 浮於上部 ， 上部如戴也 。 夫真寒入里之證 ， 正氣未有不虛 ， 陰氣未有不盛者 。 然其劇不過陽愈微 ， 陰愈盛耳 。 何為外反熱 ， 不惡寒而面赤咽痛 ， 煩嘔燥躁之證並作哉 ？ 蓋所謂陽者 ， 腎中之真陽 ， 生生之本也 ， 即坎卦中畫 ， 水中之火 ， 亦曰龍雷 ， 是陰火也 。 又水木同源 ， 惟房勞腎虛之後 ， 復冷飲所傷 ； 或涼藥所誤 ， 則失守之虛焰 ， 必棄此窟宅而騰越於外 ， 是陰但深處於內 ， 而陽反上客諸表矣 。 此而欲以熱劑正投 ， 求勝於陰 ， 彼偏極之氣 ， 必扞格而不容 。 未能除在裡之寒 ， 而入咽之際 ， 客陽且一熾而盡矣 。 故必輔以蔥白膽汁人尿 ， 及熱藥冷服之法 ， 則不獨熱因寒用 ， 無冷熱相激之虞 ， 而先寒以除上熱 ， 後熱以濟下寒 ， 情且不違 ， 而致大益 。 無根失守之物 ， 有不導之歸元乎 。 後賢立法曰破陰 ， 蓋破者 ， 亦去其扞格之一法耳 。 然其不同於白通加膽汁證者 ， 較之上證 ， 其熾於陽者轉盛 ， 則其沉於陰者轉深 。 倍姜附 ， 則非白通之可勝任 ； 去膽汁 、 人尿 ， 似嫌寒藥之力減 ， 而但以冷服之法 ， 挽垂絕之狂焰 ， 此通脈四逆 ， 不為不重於白通之證也 。 健按 ： 此條 ， 方是陰盛格陽 ， 諸注詳切 ， 而通脈四逆之劑 ， 在脈微欲絕四字 ， 理當用之 。 其餘病勢 ， 雖未盡對 ， 故令冷服 ， 亦恐有礙耳 ， 細審之 ， 確是白通加膽尿證也 。 通陽澈陰 ， 彼善於此 ， 前證無外熱 ， 不惡寒 ， 面赤咽痛等 ， 而為格陽 ， 實悖經旨矣 。 故曰非白通加膽尿所宜 ， 而此證始為對病之劑 ， 能悟及此 ， 則傷寒救陰之道 ， 思過半矣 。 他若後人破陰之法 ， 不但金石難用 ， 顧名思義 ， 大謬不然 ， 必有自貽伊戚之悔 ， 故於變通方中 ， 凡諸猛悍之劑 ， 但存其名 ， 不載其藥 ， 恐愚者效顰致害耳 。 ）

少陰病 ， 四逆 ， 其人或咳 ， 或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重者 ， 四逆散主之 。 （四逆者 ， 四肢不溫也 。 傷寒邪在三陽 ， 則手足必熱 ， 傳到太陰 ， 則手足自溫 ， 至少陰 ， 則邪熱漸深 ， 故四肢逆而不溫也 。 及至厥陰 ， 則手足厥冷 ， 又甚於逆矣 ， 與四逆散 ， 以散傳陰之熱 。 健按此條病證不一 ， 主以四逆散 ， 恐未悉中病情 ， 須忝加減之法 ， 乃能奏效 。 ）

少陰病 ， 下利六七日 ， 咳而嘔 、 渴 、 心煩不得眠者 ， 豬苓湯主之 。 （下利不渴者 ， 裡寒也 。 此下利嘔渴 ， 非裡寒 ， 心煩不得眠 ， 知協熱也 。 與豬苓湯 ， 滲泄小便 ， 分利水穀 。 經曰 ： 複利其小便 ， 此之謂歟 。 復庵 ： 自利而渴者 ， 豬苓湯 ， 能利腎中熱也 。 不愈 ， 則當自大便去之 ， 方用大承氣 ， 或只用小承氣 ， 或且進白頭翁湯 。 以上治法 ， 蓋為陰中涵陽者也 。 亮宸 ： 此治少陰經中有熱 ， 挾水而下利者也 。 三苓行水止利 ， 滑石導水而兼協熱 ， 阿膠養陰益血 ， 治煩而得眠也 。 觀子 ： 下利 ， 則邪並於下矣 。 其嘔而且咳 ， 何也 ？ 蓋至六七日 ， 渴而心煩不眠 ， 則傳邪之上 ， 客者已盛 。 渴則必恣飲 ， 飲多 ， 必停水 ， 是邪熱既不能解 ， 而水言之證復作也 。 三苓以行在經之水 ， 阿肢 、 滑石以除少陰之熱 ， 庶上下參錯之邪悉去矣 。 熱邪傳陷之下利 ， 非陰寒吐利並作之比 ， 何由得嘔 。 凡先嘔後渴者 ， 邪欲解 ； 先渴後嘔者 ， 多為水停 ， 況有水寒射肺為咳之兼察乎 ， 以是知復挾飲於內耳 。 嗣真 ： 少陰咳而下利嘔渴 ， 心煩不眠 ， 及厥陰下利 ， 欲飲水 ， 是皆傳經之邪 ， 脈必沉細而數 ， 故仲景以黃連滑石等清利之 。 其少陰自利而渴 ， 欲吐不吐 ， 心煩欲寐 ， 是直中陰經之陰邪也 ， 脈必沉微 ， 故仲景以附子乾薑溫之 。 ）

少陰病 ， 得之二三日 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 （傷寒傳經五六日 ， 邪傳少陰 ， 則口燥舌乾而渴 ， 為邪漸深也 。 今少陰病二三日 ， 邪氣未深之時 ， 便作口渴咽乾者 ， 是邪熱已甚 ， 腎水乾也 。 急與大承氣下之以全腎 ， 若躁則死 ， 腎水乾故也 。 健曰 ： 此邪入少陰之熱證 ， 急須下之 。 ）少陰病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 （少陰 ， 腎水也 。 青 ， 肝色也 。 自利青色 ， 為肝邪乘腎 。《 難經 》 曰 ： 從前來者為實邪 ， 腎蘊實邪 ， 必心下痛 ， 口乾燥也 ， 與大承氣湯以下實邪 。 健曰 ： 邪入少陰 ， 則腎實乘子 ， 而肝反上凌其母 ， 同歸入腑 ， 故心下必痛 ， 是肝木犯胃也 ， 故下利青色 ， 急下以去其邪 。 利清水者 ， 蓋旁流耳 。 ）少陰病 ， 六七日 ， 腹脹不大便者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 此少陰入腑也 ， 六七日少陰之邪入腑之時 ， 陽明內熱壅甚 ， 腹滿不大便也 。 陽明病 ， 土勝腎水則干 ， 急與大承氣下之 ， 以救腎水 。 兼善 ： 或云承氣湯 ， 陽明下藥 ， 今少陰病亦用 ， 何也 ？ 蓋胃為水穀之海 ， 主養四旁 ， 有病皆能傳入之 。 其胃土燥 ， 則腎水乾 ， 以二三日 ， 則口燥咽乾 ， 是熱之深 ， 傳之速也 ， 故曰急下以全腎水 。 夫土實則水凌 ， 謂水穀不相混 ， 故自利清水 ， 而口乾燥此胃土實熱所致也 。 下利色青 ， 青 ， 肝也 。 乃肝邪傳腎 ， 緣腎之經 ， 從肺出絡心 ， 注胸中 ， 由是而心下痛 ， 故急下之 ， 以去實熱 ， 逐腎邪 。 其六七日 ， 腹脹不大便 ， 以入腑之邪 ， 壅塞其胃土 ， 土勝 ， 則水涸 ， 故急下之 ， 逐胃熱 ， 滋腎水 ， 益陽明 。 與少陰皆有急下之條 ， 然證不同 ， 其入腑之理則一 ， 是以皆用大承氣也 。 亮宸 ： 少陰多屬寒證 ， 然有邪在本經 ， 即化裡熱 ， 為陰中涵陽者 ， 有自陽經傳入少陰 ， 郁深熱深 ， 而成傳邪者 。 腎主五液 。 脈絡舌本 ， 廉泉者 ， 津液之道也 。 今二三日 ， 即口燥咽乾 ， 是熱極而腎水欲竭 ， 非急下之 ， 無生理矣 ， 故大承氣救將絕之腎水 。 第二三證 ， 皆少陰化熱入腑之證 ， 純清水 ， 與清穀不同 ， 謂絕無糟粕而純水 ， 蓋內已結實 ， 故所下止水 。 青者 ， 肝之色 ， 實邪也 。 心下痛 ， 則已結於胃腑 ： 口乾燥 ， 則津液將竭矣 。 腹滿不大便者 ， 陽明裡實之證 。 然曰少陰病 ， 自少陰傳入之耳 。 三證皆曰急下者 ， 腎為陰中之少陰 ， 熱氣搏之 ， 則陰立竭 ， 不若陽明富於水穀 ， 猶能畜熱也 。 健曰 ： 此傳經入少陰之下證也 。 ）

少陰病 ， 脈沉者 ， 急溫之 ， 四逆湯 。 （既吐且利 ， 小便複利 ， 而大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈微欲絕者 ， 不云急溫 。 此少陰脈沉 ， 而云急溫者 ， 彼雖寒甚 ， 然而證已形現乎外 ， 治之則有成法 。 此初起脈沉 ， 未有形證 ， 不知邪氣之將發何病 ， 故急與四逆溫之 。 觀子 ： 傷寒以陽為主 ， 今見陰脈 ， 為死候 。 少陰之證 ， 無論日數淺深 ， 但見脈沉 ， 則陽氣已微 ， 陰寒獨盛 。 不問其何證 ， 而皆急與溫之 ， 進四逆類 ， 猶恐不及 ， 若濡遲其與 ， 必致後時矣 。 陶氏 ： 內寒已甚 ， 陽和之氣欲絕 ， 故急溫之 。 健曰 ： 此陰證 ， 而得陰脈之危候也 。 ）少陰病 ， 飲食入口則吐 ， 心中溫溫欲吐 ， 復不能吐 ， 始得之 ， 手足寒 ， 脈弦遲者 ， 此胸中實 ， 不可下也 ， 當吐之 。 若膈上有寒飲 ， 乾嘔者 ， 不可吐也 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 。 （傷寒表邪傳裡 ， 至於少陰 ， 少陰之脈 ， 注胸中 。 邪既留於胸中而不散 ， 則陽氣不得宣發於外 ， 是以手足寒脈弦遲 ， 此是胸中實 ， 不可下 ， 而當吐 。 其膈上有寒飲 ， 亦使人心中溫溫而手足寒 ， 吐則物出 ， 嘔則物不出 ， 吐與嘔有別焉 。 胸中實 ， 則吐而物出 ， 若膈上有寒飲 ， 但乾嘔而不吐也 ， 此不可吐 ， 可與四逆湯以溫其膈 。 觀子 ： 此從嘔吐中 ， 以辨證之孰為痰實 ， 孰為陰寒 ， 分三段看 。 至復不能吐 ， 是原所得之證如此 ， 飲食入口即吐者 ， 胃虛不能納穀也 ； 雖不飲食 ， 亦溫溫欲吐不吐 ， 若此者 ， 邪其有二焉 。 至當吐之 ， 言始得脈弦遲者 ， 雖手足寒 ， 未可便為陰寒也 。 凡痰實上聚者多吐 ， 而復不能吐 ， 其脈弦者 ， 痰也 。 痰則胸中實 ， 非下證也 。 其在上者 ， 因而越之 ， 非吐奚宜 。 至四逆湯證又辨有痰嘔 ， 而非痰結者矣 。 曰乾嘔 ， 則與四逆迥殊 ， 曰膈上寒飲 ， 證近吐涎沫 。 此則大寒在內 ， 非急溫之 ， 他證且作 ， 與四逆湯其可緩乎 。 健按 ： 入口則吐 ， 欲吐不能吐 ， 有三義焉 。 觀子言之詳矣 。 吐與嘔 ， 成氏注已分別 ， 但此皆寒中陰經 ， 初起之病 ， 須看脈弦遲三字 ， 則不可認誤為傳邪入陰之證 ， 而概與四逆 。 ）

少陰病 ， 下利 ， 脈微澀 ， 嘔而汗出 ， 必數更衣 ， 反少者 ， 當溫其上 ， 灸之 。 （脈微 ， 為亡陽 ， 澀為亡血 。 下利嘔而汗出 ， 亡陽亡血也 。 津液不足 ， 里有虛寒 ， 必數更衣 ， 反少者 ， 溫其上 ， 以助其陽也 ， 灸之以消其陰 。 觀子 ： 汗出嘔而利 ， 脈陰陽俱虛 ， 利必不止 ， 利反少者 ， 陽下竭而陰漸微 ， 則與上條 ， 皆陰病得陽之候也 。 灸而溫其上 ， 則陷下之陽可復 ， 而余陰消矣 。 健按 ： 下利上嘔而兼汗出 ， 得微澀之脈 ， 此陰陽兩傷 ， 氣血俱病 。 曰當溫其上而無方 ， 灸之而無穴 ， 亦闕文也 。 竊以為當調其脾胃 ， 宜姜附理中治之 ， 則安 。 ）

辨厥陰病脈證治第十二

厥陰之為病 ， 消渴 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 飢而不欲食 ， 食則吐蛔 ， 下之 ， 利不止 。 （邪傳厥陰 ， 則熱已深也 。 邪自太陽傳至太陰 ， 則腹滿而嗌乾 ， 未成渴也 。 邪至少陰者 ， 口燥舌乾而渴 ， 未成消也 ， 至厥陰成消渴者 ， 熱甚能消水故也 。 欲水多而小便少者 ， 謂之消渴 。 木生火 ， 肝氣通心 ， 厥陰客熱 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 。 傷寒六七日 ， 厥陰受病之時 ， 為傳經盡 ， 則當入腑 ， 胃虛客熱 ， 飢不欲食 ， 蛔去胃中 ， 無食則動 ， 聞食嗅而出 ， 得食吐蛔 ， 此熱在厥陰也 。 若使下之 ， 虛其胃氣 ， 厥陰木邪相乘 ， 必吐下不止 。 卿子 ：《 素問 》 陰證三條皆指傳邪 ， 故云已滿三日 ， 可下而已 。 仲景三陰首條 ， 皆言病氣 ， 所謂傷寒本自寒下也 。 太陰少陰易明 ， 唯厥陰條 ， 種種似熱 ， 故成氏注為熱已深 ， 不知太陽篇中 ， 微熱消渴者 ， 五苓散 ， 則桂術也 。 又氣上衝胸 ， 身為振振搖 ， 則大虛也 。 厥陰寒疵 ， 亦氣上衝心 ， 又胭中陽氣微 ， 心中飢而煩 。「 平脈篇 」 云 ： 氣微者 ， 心內飢 ， 飢而不欲食也 。 又胃中冷 ， 則吐蛔 。「 脾胃論 」： 虛勞則熱氣熏胸中 。 又 「 雜病 」： 心中疼熱 ， 多成膈氣 ， 宜吳茱萸湯 。 蓋皆以不能化熱成陰 ， 玩下之利不止一句爽然矣 。 成注未渴而渴 ， 消渴 ， 分淺深 ， 故云渴而至消為熱甚 。 試思少陰渴 ， 本文云虛 ， 故引水自救 ， 何嘗較大陰不渴為寢熱耶 ？ 嘗見厥陰消渴數證 ， 舌盡紅赤 ， 厥陰脈微渴甚 ， 服白虎黃連等湯 ， 皆不救 。 亮宸 ： 此寒邪直傷厥陰之證也 。 凡熱消津液則渴 ， 陰寒不當有渴 ， 今渴至於消 ， 渴之極矣 。 不知厥陰者 ， 陰之盡 ， 寒氣閉極 ， 陽氣不行 ， 水液不得上達 。 故反見熱化而消渴 ， 視少陰為甚也 。 觀夫水冰地拆之時 ， 則水泉竭 ， 冬至一陽生 ， 則水泉動 ， 略可見矣 。 氣上撞心 ， 心中疼熱者 ， 肝繫上通於心 ， 木喜上達 ， 肝經有寒 ， 隨繫上沖 ， 故心中疼也 。 心主人 ， 而氣熱 ， 肝中寒 ， 上凌於心 ， 格心之陽 ， 極而外燔 ， 故病寒反熱 。 熱者 ， 假象 ， 而寒者 ， 真氣也 。《 內經 》： 太陽寒水司天之年 ， 寒氣下臨 ， 心氣上從 ， 心煩熱 ， 嗌乾 ， 善渴 。 又曰甚則心痛 。 此心受寒 ， 為渴 ， 為熱 ， 為疼之明驗矣 。 飢而不欲食者 ， 經曰 ： 胃中熱則消穀善飢 。 今飢而不能消穀 ， 以胃中虛本邪相乘 ， 故蟲動而求助於食 ， 實則裡寒不能消穀也 。 經曰 ： 氣微者 ， 心內飢 ， 飢而虛滿 ， 不能食也 。 食則吐蛔者 ，《 經 》 曰 ： 胃中冷 ， 則吐蛔 。 又本篇云臟寒 ， 蛔上入膈 ， 故煩則吐蛔 ， 為冷明矣 。 成氏以此候 ， 皆注為熱證 ， 不究渴與疼熱飢之故 ， 不思少陰之渴 ， 仲景已明言其虛 ， 故引水自救 ， 獨厥陰而不然邪 。 吐蛔一證 ， 已明言胃冷臟寒 ， 豈疼熱與飢 ， 非寒格 ， 反見熱化耶 ？ 至其熱搏厥陰 ， 仲景已明言可下而已 。 何又言下之利不止 ， 豈非以虛寒故耶 。 良以聊攝將 《 內經 》 傳邪之熱 ， 注陰自病之寒 ， 故率多牽合 。 其於太陰腹滿自利而痛 ， 既注為傳經之邪 ， 又何怪此條字面 ， 皆似熱證 ， 而不為牽合耶 ？ 幸而少陰之渴 ， 仲景註明 ， 不然亦萬古長夜矣 。 觀子 ： 厥陰為六經最下之地 ， 寒邪至此可為極深 。 其反見諸熱證者 ， 蓋龍雷陰火出於其經 ， 所謂火生於木 ， 木藏烽焰 ， 肝陰既不足 ， 肝陽必有餘 。 內虛而陰寒得以傷之 ， 未有不逼其無根之焰上越 ， 所以真寒為本 ， 假熱為標 ， 勢每相同也 。 曰消渴者 ， 消耗也 。 飲多而能耗 ， 邪深於少陰 ， 故渴 ， 則甚於引水自救也 。 心中疼者 ， 木火通氣 ， 厥氣上乘於心也 。 曰氣上撞心 ， 為假熱之上浮明甚 。 若傳邪深 ， 但熱毒結聚不解耳 ， 必不至客陽之騰逞也 。 飢者 ， 浮熱所擾也 。 不欲食 ， 食則吐蛔 ， 裡寒灼然矣 。 然此極似陽邪內傳之狀 ， 而非然者 ， 若傳厥陰 ， 邪深熱久 ， 未有不入腑而先下證哉 。 何下之反不止 ？ 蓋誤下 ， 利故不止 ， 益見其里有真寒也 。 此猶是邪傷於經氣而病 ， 故本寒而復挾不定之假熱 ， 若純臟病 ， 則但見厥逆 ， 下利 ， 涎沫 ， 面青諸證矣 。 以是知邪干經氣而病 ， 雖三陰亦未有不化熱者也 。 健按 ： 此厥陰傷寒為病之證 ， 成氏誤注傳邪 ， 諸家辨之蓋詳 。 細審病勢 ， 皆內真寒而外假熱明甚 。 其傳邪之證 ， 見於下條 ， 而此無治法 ， 亦闕文耳 。 可與烏梅丸溫臟安蛔 ， 而渴吐下利皆效 。 ）厥陰中風 ， 脈微浮 ， 為欲愈 ； 不浮 ， 為未愈 。 （陰病見陽脈者生 ， 浮者陽也 。 厥陰中風 ， 脈微浮 ， 為邪氣還表 ， 向汗之時 ， 故云欲愈 。 ）厥陰病 ， 欲解時 ， 從醜至卯上 。 （厥陰木 ， 王於卯醜寅 ， 向王 ， 故為欲解時 。 ）厥陰病 ， 渴欲飲水者 ， 少少與之愈 。 （邪至厥陰 ， 為傳經盡 ， 欲汗之時 ， 渴欲得水者 ， 少少與之 ， 胃氣得潤則愈 。 ）諸四逆厥者 ， 不可下之 ， 虛家亦然 。 （四逆者 ， 四肢不溫也 。 厥者 ， 手足冷也 。 皆陽氣少而陰氣多 ， 故不可下 ， 虛家亦然 。 下之 ， 是為重虛 ，《 玉函 》 曰 ： 虛者十補 ， 不一瀉之 。 觀子 ： 四肢諸陽之本 ， 陽氣衰甚 ， 故手足為之厥冷 ， 厥應下之者 ， 傳邪入腑 ， 陽極似陰之熱厥也 。 若真陽一虛 ， 陰進而長 ， 其可同於裡實者之治乎 ？ 曰諸四逆厥者 ， 見厥雖有但手足冷 ， 與四肢通冷之殊 ， 總為陰盛陽衰 ， 不可妄下也 。 寒則未有不虛 ， 及虛家之不可誤攻 ， 亦然耳 。 ）傷寒先厥 ， 後發熱而利者 ， 必自止 。 見厥複利 。 （陰氣勝 ， 則厥逆而利 ； 陽氣復 ， 則發熱 ， 利必自止 。 見厥 ， 則陰氣還勝而複利 。 兼善 ： 三陰傷寒 ， 太陰為始 ， 則手足溫 ， 少陰則手足清 ， 厥陰則手足厥逆 。 然病至厥陰 ， 乃陰之極也 ， 故反有發熱之證 。 蓋陽極則陰生 ， 陰極則陽生 ， 此陰陽相引 ， 必然之理也 。 易云窮則變者 ， 至極之謂也 。 陽至極而生陰 ， 故陽病有厥冷之證 ； 陰至極而生陽 ， 則厥逆者有發熱之條 。 言厥深熱亦深者 ， 乃事之極 ， 而變之常 。 經曰 ： 亢則害 ， 承乃制也 。 觀子 ： 陰既極 ， 有陽復生之理 ， 故皆得反發熱 。 熱勝厥者 ， 病愈利止 ； 厥勝熱者 ， 病迸利作也 。 健曰 ： 先厥後熱而利者 ， 當涼瀉 ； 見厥複利者 ， 當溫解也 。 ）

傷寒始發熱六日 ， 厥反九日而利 。 凡厥利者 ， 當不能食 ， 今反能食者 ， 恐為除中 ， 食以索餅 ， 不發熱者 ， 知胃氣尚在 ， 必愈 ， 恐暴熱來 ， 出而復去也 。 後三日脈之 ， 其熱續在者 ， 期之旦日夜半愈 。 所以然者 ， 本發熱六日 ， 厥反九日 ， 復發熱五日 ， 並前六日 ， 亦為九日 ， 與厥相應 ， 故期之旦日夜半愈 。 後三日脈之 ， 而脈數 ， 其熱不罷者 ， 此為熱氣有餘 ， 必發癰膿也 。 （始發熱 ， 邪在表也 。 至六日 ， 邪傳厥陰 ， 陰氣勝者 ， 作厥而利 ， 厥反九日 ， 陰寒氣多 ， 當不能食 ， 而反能食者 ， 恐為除中 。 除 ， 去也 ， 中胃氣也 。 言邪氣太甚 ， 除去胃氣 ， 胃欲引食自救 ， 故暴能食 ， 此欲勝也 。 食以索餅試之 ， 若胃氣絕 ， 得面則必發熱 ， 若不發熱者 ， 胃氣尚在也 。 恐是寒極變熱 ， 因暴熱來而復去 ， 使之能食 ， 非除中也 。《 要略 》 曰 ： 病人素不能食 ， 而反暴思之 ， 必發熱 。 後三日脈之 ， 其熱續在者 ， 陽氣勝也 ， 期之旦日夜半愈 。 若旦日不愈 ， 後三日脈數而熱不罷者 ， 為熱氣有餘 ， 必發癰膿也 。 經曰 ： 脈數不時 ， 則生惡瘡 。 觀子 ： 此節亦分四段看 ， 至恐為除中為一段 ， 言熱止六日 ， 厥反九日者 ， 陰寒既勝 ， 必厥且利 。 厥利寒勝不能食 ， 反能食者 ， 恐為除中證也 。 除者 ， 盡也 ， 無根之客熱索食以自救 ， 其本氣已垂盡也 。 至復去也為一段 ， 言但食以索餅 ， 而內不發客熱者 ， 則胃氣復而思食 ， 亦未可知 ， 胃氣猶在 ， 必愈矣 。 然恐暴熱來而復去 ， 人不覺 ， 不免為客熱除中也 。 至期之旦日夜半愈 ， 又一段 ， 言前證由厥多熱少 ， 故危 。 設後三日俱發熱者 ， 則厥雖九日 ， 並前熱亦九日矣 ， 厥不能勝熱 ， 非旦日 ， 即夜半必愈也 。 後三日以下一段 ， 止續熱三日 ， 為厥熱相半 ， 若三日後 ， 或更發熱不罷 ， 其脈且數者 ， 則熱氣又太過矣 。 肝主藏血 ， 熱氣留積不解 ， 發為癰膿者 ， 有之 。 ）

傷寒脈遲 ， 六七日 ， 而反與黃芩湯澈其熱 。 脈遲為寒 ， 今與黃芩湯 ， 復除其熱 ， 腹中應冷 ， 當不能食 ； 今反能食 ， 此名除中 ， 必死 。 （傷寒脈遲 ， 六七日 ， 為寒氣已深 ， 反與黃芩湯寒藥 ， 兩寒相搏 ， 腹中當冷 ， 冷不消穀 ， 則不能食 ； 反能食者 ， 除中也 。 四時皆以冒氣為本 ， 胃氣已絕 ， 故云必死 。 觀子 ： 上證止由厥利之寒而得 ， 非有誤治 ， 此為醫壞而然 。 陰寒既極 ， 應不能食 ， 反能食者 ， 政為厥陰內藏陰火 ， 其欲絕之際 ， 偏能為殺穀之邪耳 。 彼不悟此陰極涵陽之臟 ， 而於消渴疼熱戴陽諸證 ， 猶作真火治之 ， 其不為黃芩湯之除熱者 ， 幾希 。 健按 ： 傷寒發熱為陽 ， 厥利為陰 ， 既厥且利 ， 當不能食 ， 反能食者 ， 乃為除中 ， 譬如盜入門庭 ， 先劫貲財之意 。 前證三日後脈之 ， 熱續者 ， 胃氣尚在 ， 期旦日夜半愈 ， 猶守護不失 ， 而盜自退也 。 若脈更數 ， 而不罷為客熱有餘 ， 厥陰藏血之臟 ， 熱瘀於血 ， 必發癰膿也 。 此條脈遲 ， 六七日 ， 陰寒已甚 ， 即有微熱 ， 不當以寒藥澈之 。 反能食者 ， 蓋迴光返照之象 ， 日必死矣 。 凡診傷寒 ， 初則原有舍脈從證 ， 舍證從脈之法 ， 至六七日厥陰陰盡之期 ， 而見陰極之脈 ， 投寒則誤矣 。 ）

傷寒先厥後發熱 ， 下利必自止 ， 而反汗出 ， 咽中痛者 ， 其喉為痹 。 發熱無汗 ， 而利必自止 ； 若不止 ， 必便膿血 。 便膿血者 ， 其喉不痹 。 （傷寒先厥而利 ， 陰寒氣勝也 。 寒極變熱 ， 後發熱下利必自止 ， 而反汗出 ， 咽中痛 ， 其喉為痹者 ， 熱氣上行也 。 發熱無汗 ， 而利必自止 ； 利不止 ， 必便膿血者 ， 熱氣下行也 。 熱氣下而不上 ， 其喉不痹也 。 宇泰 ： 厥而利 ， 發熱 ， 則利必止 ， 反汗出者 ， 亡陽也 。 咽中痛 ， 熱上衝也 。 亡陽則陰獨 ， 復會於熱 ， 則陰陽結而為喉痹也 。《 內經 》 曰 ： 一陰一陽結 ， 為喉痹是也 。 觀子 ： 此節亦分三段看 ， 至必自止為一證 ， 言先厥則寒甚 ， 為下利後發熱 ， 則陰極得陽 ， 故利止 。 至其喉為痹是一證 ， 言亦有利不止 ， 而反汗出咽痛者 ， 汗出則亡陽 ， 咽痛則熱客於上 ， 是陽欲復 ， 而反虛陽妄越 ， 利無由止也 。 至必便膿血又一證 ， 言發熱若無汗者 ， 利必止 。 然亦有利不止 ， 而反便膿血者 ， 此熱氣大於於下 ， 挾熱遂利 ， 既非初厥純陰下利之比 ， 亦非陽虛格越於上之謂 。 蓋熱氣下出者可治 ， 熱氣上浮者最重 ， 二者較之 ， 喉痹重於便膿血也 。 健曰 ： 厥陰與少陽為表裡 ， 其脈挾咽 ， 熱極於內 ， 寒鬱於外 ， 發為喉痹 。 當辛涼開豁 ， 以柴 、 薄 、 甘 、 桔 、 牛蒡 、 殭蠶 、 黃芩 、 石膏 、 射干 、 豆根以解之 ， 不可投辛溫香燥之藥 。 便膿血者 ， 合白頭翁湯 。 ）

傷寒一二日 ， 至四五日而厥者 ， 必發熱 ， 前熱者 ， 後必厥 。 厥深者 ， 熱亦深 ； 厥微者 ， 熱亦微 。 厥應下之 ， 而反發汗者 ， 必口傷爛赤 。 （前厥後發熱者 ， 寒極生熱也 ； 前熱後發厥者 ， 陽氣內陷也 ； 厥深熱深 ， 厥微熱微 ， 隨陽氣陷之淺深也 。 熱之伏深 ， 必須下去之 ， 反發汗者 ， 引熱上行 ， 必口傷爛赤 。《 內經 》 曰 ： 火氣內發 ， 上為口糜 。 吳氏 ： 傷寒一二日 ， 至四五日厥者 ， 必發熱 ， 是傳經之邪 。 前熱後厥者 ， 亦傳經之邪 ， 當以厥之微甚 ， 辨熱之淺深 。 若厥深入腑而實者 ， 須下去之 ， 若反發汗 ， 則胃中津液愈燥 ， 而熱上騰 ， 故為口糜爛赤 。 經云 ： 諸四逆者 ， 不可下 。 此云應下 ， 最宜詳審 。 先賢謂熱厥 ， 手足雖厥冷 ， 而或有溫時 ， 雖逆冷 ， 而手足心必暖 。 戴院使又以指甲之冷暖別之 。 寒熱二厥 ， 臨病之工慎之 。 觀子 ： 仲景文字多引而不發 ， 欲人思而自悟 。 此節是言先熱後厥之為熱厥也 ， 當看一二日 ， 至四五日 ， 發熱而厥者 ， 便易明 。 是非一病便厥之寒厥比也 ， 故曰必發熱 ， 言必發熱在前也 。 下即申明之曰 ， 前熱者後必厥 ， 見熱極必厥也 。 又曰熱深者厥亦深 ， 熱微者厥亦微 ， 見厥之中 ， 復當分淺深微甚之治也 。 夫邪傳熱入 ， 非結聚於胃 ， 氣血不通 ， 陰陽否隔 ， 何由得厥 ？ 厥則肝極移克胃土 ， 非以承氣奪其壅結 ， 何由得生 ？ 故厥應下之 。 然不言湯治 ， 而惟誤汗後證詳之者 ， 蓋欲人即此悟彼之意也 。 第傷寒傳至厥陰 ， 鮮不為危證矣 ， 何以故 ？ 一舌卷囊縮而煩滿 ， 一熱極而厥 ， 二者皆入肝急下之證耳 。 然止言其端 ， 而無正文以明達其旨 ， 終在殘缺之列耳 。 厥微熱微 ， 四逆散 ； 厥深熱深 ， 大承氣 。 健曰 ： 此屬傳經熱邪迫之 ， 而陰氣衰 ， 故厥 。《 內經 》 曰 ： 陰氣衰於下 ， 則為熱厥 。 觀子論精治當 。 ）

傷寒病 ， 厥五日 ， 熱亦五日 ， 設六日當復厥 ， 不厥者自愈 。 厥終不過五日 ， 以熱五日 ， 故知自愈 。 （陰勝則厥 ， 陽勝則熱 。 先厥五日為陰勝 ， 至六日陽復勝 ， 熱亦五日 ， 後復厥者 ， 陰復勝 ； 若不厥為陽全勝 ， 故自愈 。 經曰 ： 發熱四日 ， 厥反三日 ， 復熱四日 ， 厥少熱多 ， 其病為愈 。 健曰 ： 此是中經寒邪 ， 入於厥陰 ， 為至陰之地 ， 陽氣衰不能發越 ， 故厥 。《 內經 》 曰 ： 陽氣衰於下 ， 則為寒厥是也 。 ）凡厥者 ， 陰陽氣不相順接 ， 便為厥 。 厥者 ， 手足逆冷是也 。 （手之三陰三陽 ， 相接於手十指 ； 足之三陰三陽 ， 相接於足十指 。 陽氣內陷 ， 陽不與陰相接 ， 故手足為之厥冷也 。 四逆者 ， 四肢逆而不溫也 ， 與厥相似而非也 。 經曰 ： 諸四逆厥者 ， 不可下 ， 是四逆與厥異也 。 厥者 ， 冷也 ， 甚於四逆也 。 經曰 ： 陰陽氣不相順接 ， 便為厥 。 厥者 ， 手足逆冷 ， 謂陽氣內陷 ， 熱氣逆伏 ， 而手足為之冷也 。 ）

（仁齋 ： 厥者 ， 逆也 。 經言陰陽之氣不相順接 ， 而四肢為之逆冷 ； 然曰厥逆者 ， 手足冷而四肢溫也 。 四逆者 ， 四肢手足俱冷也 。 凡有手足冷者 ， 便當早察寒熱虛實而治之 ， 毋致厥冷之深 ， 履霜堅冰 ， 雖欲治之已後時矣 。 ）

傷寒脈微而厥 ， 至七八日 ， 膚冷 ， 其人躁 ， 無暫安時者 ， 此為臟厥 ， 非蛔厥也 。 蛔厥者 ， 其人當吐蛔 。 今病者靜 ， 而復時煩 ， 此為臟寒 。 蛔上入膈 ， 故煩 ， 須臾復止 ， 得食而嘔 。 又煩者 ， 蛔聞食臭出 ， 其人當自吐蛔 。 蛔厥者 ， 烏梅圓主之 ， 又主久利方 。 （臟厥者死 ， 陽氣絕也 。 蛔厥 ， 雖厥而煩 ， 吐蛔已則靜 ， 不若臟厥而躁無暫安時也 。 病人臟寒胃虛 ， 蛔動上膈 ， 聞食臭出 ， 因而吐蛔 ， 與烏梅圓溫臟安蛔 。 仁齋 ： 蛔厥者 ， 其人吐蛔 ， 而手足冷也 ， 故為臟寒 。 胃中虛冷 ， 輕者吐小蟲 ， 重者吐長蟲 。 或舌燥口乾 ， 常欲冷飲浸 ， 不欲咽 ， 蛔上 ， 煩躁昏亂欲死 ， 兩手脈沉遲 ， 足冷至膝 ， 甚者連蛔並屎俱出 ， 大便閉而不行 。 此證雖凶 ， 多可救治 ， 宜加味理中安蛔飲 ， 及烏梅丸治之 。 臟厥 ， 可金液丹 、 四逆湯救之 。 亮宸 ： 蛔厥與臟厥有辨 ， 脈微厥逆 ， 膚冷 ， 躁而無暫安時 ， 此陽氣將脫 ， 臟氣欲絕而爭 ， 故臟厥為死證 。 若蛔厥者 ， 臟氣虛寒 ， 蛔不安位而動 ， 臟氣虛 ， 則蛔求食而出 ， 是以其證靜 ， 而復時煩 。 當上膈則煩 ， 過時則止 ， 及聞食臭 ， 則又煩而嘔 ， 蓋以蛔動而煩 ， 非臟絕而煩 ， 故有生理也 。 所以然者 ， 厥陰屬木屬風 ， 風從蟲 ， 風入八日而蟲生 。 又木朽而蟲生 ， 此感召自然之理 ， 故厥陰寒甚 ， 則蟲出也 。 此方用薑 、 附 、 桂枝 、 蜀椒 、 細辛之大辛熱 ， 以溫臟氣而治其寒 ， 以蟲畏辛也 。 烏梅之酸入肝 ， 收厥陰上衝之氣 ， 而止其煩 ， 以蟲畏酸也 。 人參以扶胃氣 ， 當歸以益肝血 ， 至連 、 柏之用 ， 雖曰蟲得苦則伏 ， 亦以厥陰為陰之盡 。 陰極陽生 ， 寒極熱生 。 且消渴與瘀熱 ， 雖曰陰盛格陽 ， 恐薑 、 附 、 椒 、 桂太過而化熱 ， 用之以節制也 。 觀子 ： 陽煩陰躁 ， 煩輕躁重 ， 於臟厥言躁 ， 於蛔厥言煩 ， 已具安危之異矣 。 況煩因蛔動 ， 時煩即時止 ， 較之無暫安時 ， 更不同矣 。 厥陰陰之終 ， 寒莫甚焉 。 然陰陽無終窮之理 ， 故挾熱之證 ， 反雜見 ， 且龍雷之火 ， 寄於其中 。 是以用方 ， 靡不寒熱並施 。 如蛔厥 ， 本屬臟寒 ， 亦必佐以連 、 柏也 。 健按 ： 蛔厥與吐蛔 ， 當分別 。 吐蛔而不厥者 ， 其證非一 。 有陽明邪熱傷胃者 ， 有食滯陽明熱實傷蟲者 ， 有風傷於胃而動蛔者 ， 有寒客於中而嘔逆者 ， 有胃虛失谷而上出者 ， 有偏嗜一物 ， 生化吐蟲者 。 雖非盡屬傷寒家證 ， 然常於傷寒時氣見之 。 須察其脈證舌色 ， 分寒熱以安之 ， 而終不若厥陰家蛔厥之甚 ， 藥當寒熱兼施 。 此雖不比臟厥之危篤 ， 然亦陰證之急候 ， 有關胃氣之存亡也 。 ）

傷寒熱少厥微 ， 指頭寒 ， 默默不欲食 ， 煩躁數日 ， 小便利 ， 色白者 ， 此熱除也 ， 欲得食 ， 其病為愈 ； 若厥而嘔 ， 胸脅煩滿者 ， 其後必便血 。 （指頭寒者 ， 是厥後熱少也 ； 默默不欲食煩躁者 ， 邪熱初傳也 ； 數日之後 ， 小便白色者 ， 裡熱去也 。 欲得食 ， 為胃氣已和 ， 其病為愈 。 厥陰之脈 ， 挾胃貫膈 ， 布脅肋 ， 厥而嘔 ， 胸脅滿煩者 ， 傳邪之熱甚於里也 。 厥陰肝主血 ， 後數日熱不去 ， 又不得外泄 ， 迫血下行 ， 必致便血也 。 宇泰 ： 設未欲食 ， 宜乾薑甘草湯 。 嘔而胸脅滿者 ， 少陽證也 。 少陽與厥陰為表裡 ， 邪干其腑 ， 故嘔 ， 而胸脅煩滿也 。 肝主血 ， 故後必便血 。 觀子 ： 此言厥微熱微之易愈也 。 分三段看 ， 惟厥微故知熱少 ， 惟指頭寒故知厥微 ， 默默不欲食煩躁者 ， 邪欲內傳 ， 而尚未深入也 。 此四句為一段 ， 乃原初得之證如此 。 數日以下為一段 ， 便利色白者 ， 厥陰以囊縮 ， 為深入本經之邪 。 今小便白而利 ， 知厥陰之邪已解也 。 欲食者 ， 冒氣漸復 ， 而木不侮土故愈 。 若厥以下一段 ， 又數日後之一證也 。 厥則甚於指頭寒 ， 陰進而長矣 。 嘔而且煩且滿 ， 邪深畜於裡矣 。 肝藏血之臟 ， 邪不得解 ， 能無迫動而便血乎 ？ 於熱厥言指頭寒 ， 於寒厥言手足寒 ， 甚者言四逆厥逆 ， 淺深自寓於書法 。 亮宸 ： 厥陰 ， 陰之盡也 。 陰極 ， 故有厥逆吐蛔 ， 下利嘔逆之證 。 然而陰極陽生 ， 天地自然之理 ， 故厥極則熱 ， 厥多熱少 ， 其病為進 。 厥三日 ， 熱五日 ， 其陽氣復而愈矣 。 然至七八日 ， 熱不罷 ， 則熱太過 ， 又有為癰膿 ， 為便膿血 ， 為喉痹 ， 為吐膿血 ， 為熱利下重 ， 為熱深厥深者 ， 即以吐蛔一證而論 。 本以臟寒蛔上入膈 ， 故溫以治之 。 然兼連 、 柏於大溫之中 ， 寓微清之意 ， 豈非以厥陰陰極陽生 ， 寒極熱生 ？ 又腑為少陽 ， 視少陰猶易化熱 ， 且肝藏血 ， 故多見膿血之證 。 是則與少陰不同者矣 。 健曰 ： 不欲食煩躁之時 ， 乃肝木侮土 ， 雖厥微而邪已入腑 。 當大柴胡微利之 ， 或小柴胡合石膏和解以瀉之 。 至厥而嘔 ， 煩滿便血 ， 則須黃連阿膠合溫膽治之 。 諸家未及於方 ， 酌此二法 ， 以俟取裁 。 ）

病者手足厥冷 ， 言我不結胸 ， 小腹滿 ， 按之痛者 ， 此冷結在膀胱關元也 。 （手足厥 ， 不結胸者 ， 無熱也 。 小腹滿按之痛 ， 下焦冷結也 。 吳氏 ： 小腹滿 ， 俱是熱病 。 惟冷結膀胱一證為寒 ， 有手足冷可辨 。 小腹下焦所治 ， 當膀胱上口 ， 主分別清濁 ， 或用真武湯 。 ）

傷寒發熱四日 ， 厥反三日 ， 復熱四日 ， 厥少熱多 ， 其病當愈 。 四日至七日 ， 熱不除者 ， 其後必便膿血 。 （先熱後厥者 ， 陽邪傳裡也 ； 發熱為邪氣在表 ， 至四日後厥者 ， 傳之陰也 。 後三日復傳陽明 ， 則復熱 ， 厥少則邪微 ， 熱多為陽勝 ， 其病為愈 。 至七日傳經盡 ， 熱除則愈 ； 熱不除者 ， 為熱氣有餘 ， 內搏厥陰之血 ， 其後必大便膿血 。 觀子 ： 此言厥少熱多之易愈也 。 先熱後厥 ， 為邪深入里 ， 厥後復熱 ， 為邪氣還表 。 況以日數較之 ， 厥止三日 ， 而熱共八日 ， 為陽氣猶勝也 ， 故為當愈 。 若熱不止 ， 厥陰之邪猶盛也 ， 經邪既熱甚 ， 為協熱而便膿血矣 。 健按 ： 此可與白頭翁湯 ， 加石膏 、 紫草治之良 。 ）

傷寒厥四日 ， 熱反三日 ， 復厥五日 ， 其病為進 ， 寒多熱少 ， 陽氣退 ， 故為進也 。 （傷寒陰勝者先厥 ， 至四日邪傳裡 ， 重陰必陽卻 ， 熱三日 ， 七日傳經盡 ， 當愈 。 若不愈而復厥者 ， 傳作再經 ， 至四日則當復熱 。 若不復熱 ， 至五日厥不除者 ， 陰勝於陽 ， 其病進也 。 觀子 ： 熱厥者 ， 先發熱後厥逆 ， 為邪深入里 ， 陽極似陰 。 寒厥者 ， 一起便厥逆 ， 為陽氣衰微 ， 陰寒獨勝 。 然寒復有厥極反發熱者 ， 正不為邪勝 ， 陰極而生陽也 。 前條厥五日 ， 熱亦五日 ， 陰既未能勝陽 ， 至六日熱除 ， 則陽終勝陰而愈 。 此條厥多熱少 ， 陽為陰勝 ， 陰進陽退 ， 難治矣 。 然則辨厥之寒熱 ， 惟在厥熱之孰先孰後 ； 辨寒熱之死生 ， 又在厥熱之孰多孰少也 。 厥終不過五日句 ， 要玩味發熱 ， 大抵以五日為率 ， 五日後 ， 或熱作或仍厥 ， 則生死判然矣 。 ）傷寒六七日 ， 脈微 ， 手足厥冷 ， 煩躁 ， 灸厥陰 。 厥不還者 ， 死 。 （傷寒六七日 ， 正氣當復 ， 邪氣當罷 ， 脈浮身熱為欲解 ； 若反脈微而厥 ， 則陰勝陽也 。 煩躁者 ， 陽虛而爭也 。 灸厥陰 ， 以復其陽 ； 厥不還 ， 則陽氣已絕 ， 不能復正而死 。 ）傷寒發熱 ， 下利 ， 厥逆 ， 躁不得臥者 ， 死 。 （傷寒發熱 ， 邪在表也 ； 下利厥逆 ， 陽氣虛也 。 躁不得臥者 ， 病勝臟也 ， 故死 。 ）傷寒發熱 ， 下利至甚 ， 厥不止者 ， 死 。 （ 《 要略 》 曰 ： 六腑氣絕於外者 ， 手足寒 ； 五臟氣絕於內者 ， 利下不禁 。 傷寒發熱 ， 為邪所傷 ， 臟氣憊壞 ， 下利至甚 ， 厥不止 ， 為臟腑兩絕 ， 故死 。 ）傷寒六七日 ， 不利 ， 便發熱而利 ， 其人汗出不止者 ， 死 。 有陰無陽故也 。 （傷寒至七日 ， 為邪正相爭之時 ， 正勝則生 ， 邪勝則死 。 始不下利 ， 而暴忽發熱下利 ， 汗出不止者 ， 邪勝正 ， 陽氣脫也 ， 故死 。 ）傷寒五六日 ， 不結胸 ， 腹濡 ， 脈虛 ， 復厥者 ， 不可下 ， 此為亡血 ， 下之死 。 （傷寒五六日 ， 邪氣當作裡實之時 ， 若不結胸 ， 而腹濡者 ， 里無熱也 。 脈虛者 ， 亡血也 ； 復厥者 ， 陽氣少也 。 不可下 ， 下之為重虛 ， 故死 。《 玉函 》 曰 ： 虛者重瀉 ， 真氣乃絕 。 觀子 ： 邪入熱深厥深 ， 應以下除者 ， 非上結陽分之胸 ， 必下結陰分之腹 。 今不結胸腹 ， 且軟 ， 則里無實邪可知 。 其所以五六日復厥者 ， 皆由脈虛 ， 虛則為亡血 。 血 ， 陰也 。 諸厥者 ， 皆屬於下 。 凡內虛 ， 真氣失守 ， 未有不厥者 ， 誤下 ， 必死矣 。 按諸條 ， 多從邪乘而言 ， 此復以脈虛血亡 ， 原其致厥之本 ， 即 《 內經 》 所謂腎虛厥作之旨乎 。 ）發熱而厥 ， 七日 ， 下利者 ， 為難治 。 （發熱而厥 ， 邪傳裡也 。 至七日 ， 傳經盡 ， 則正氣勝邪 ， 當汗出而解 ； 反下利則邪氣勝 ， 裡氣虛 ， 則為難治 。 ）

傷寒脈促 ， 手足厥逆者 ， 可灸之 。 （脈促 ， 則陽虛不相續 ； 厥逆 ， 為陽虛不相接 ， 灸之 ， 以助陽氣 。 三陽曰 ： 厥逆為陽虛 。 陽虛二字 ， 當作陰勝二字 ， 似必差訛 。 觀子 ： 雜病脈促為陽盛 ， 此脈促 ， 非盛也 ， 乃陽衰而斷續不勻也 。 灸者 ， 急於關元 、 氣海 、 丹田處著火 ， 至一二百壯 ， 庶可回陽氣於欲絕之際耳 。 全善 ： 結促二脈 ， 皆脈為邪礙 ， 而歇止也 。 灸之 ， 吐之 ， 所以去其邪耳 。 健曰 ： 人之有脈 ， 如樹之有根 ， 病重而脈有根則生 ， 病輕而脈乖異則死 。 其於傷寒殺厲之氣 ， 為病急迫 ， 易於傳變 ， 陰陽寒熱交爭之際 ， 全憑脈斷 。 蓋脈以血為榮 ， 今得促脈 ， 促者數時一止 ， 乃寒傷營 ， 而熱耗血 ， 故數中見歇也 。 手足厥逆者 ， 是熱深厥深 ， 陰陽阻塞 ， 氣血不和也 。 豈是陽虛不相續 ， 亦非陰勝不相接 。 全善謂邪礙而脈歇止 ， 是矣 。 然非礙也 ， 特邪盛而正不勝耳 。 若灸之 ， 則以熱濟熱 ， 迫其經血妄行 ， 又將奈何 ， 理宜涼瀉為是 。 如舌上焦黑者 ， 直可下也 。 據下條脈滑而厥 ， 原稱裡熱而用白虎 ， 則此之促 ， 更甚於彼之滑 ， 不辨可知矣 。 注作陽虛立論 ， 誤認促為寒象 ， 非大謬乎 。 ）

傷寒脈滑而厥者 ， 里有熱也 ， 白虎湯主之 。 （滑為陽 ， 厥氣內陷 ， 是裡熱也 ， 與白虎湯以散裡熱 。 觀子 ： 夫熱厥亦有不同 ， 如傳邪入腑 ， 秘結不通 ， 燥屎在內 ， 非下不可者 ， 以承氣治之是也 。 若火極似水 ， 里有大熱 ， 而大腑不秘 ， 無燥屎可除者 ， 滑則裡熱深 ， 厥則邪陷極 ， 非以白虎滌其極熱 ， 則亢甚之陽 ， 何由得陰以濟乎 ？ 後賢或以黃連解毒湯 ， 或以三黃石膏湯皆此意耳 。 健按 ： 此注較上條 ， 則看滑字太重 ， 而看促字太差矣 。 夫滑為陽中之陰 ， 滑而厥 ， 無逆字 ， 其傷於陰者 ， 熱尚淺 。 促為陰中之陽 ， 促而厥逆 ， 傷於陰者 ， 其熱已深 。 何前注隨文為可灸以助陽者 ， 皆認歇止為陽氣不相續 ， 而未悟其熱極傷陰故也 。《 內經 》 曰 ： 氣主煦之 ， 太過為數 ； 血主濡之 ， 不及為歇 。 數而歇止 ， 遂為促脈 。 此當以白虎退陽益陰 ， 則彼可以三黃解毒 ， 不為過分矣 。 故曰上條注誤 ， 文亦誤也 ， 於此可見 。 ）

手足厥寒 ， 脈細欲絕者 ， 當歸四逆湯主之 。 （手足厥寒者 ， 陽氣外虛 ， 不溫四末 ， 脈細欲絕 ， 陰血內弱 ， 脈行不利 ， 與當歸四逆湯助陽生陰 。 健曰 ： 觀此 ， 則知陰血內弱 ， 脈細欲絕 ， 可見前之脈促 ， 乃熱傷陰血之甚者 ， 豈可以火灸 ， 而復耗其陰血乎 ？ ）若其人內有久寒者 ， 宜當歸四逆 ， 加吳茱萸生薑湯主之 。 （茱萸辛熱 ， 以散久寒 ； 生薑辛溫 ， 以行陽氣 。 亮宸 ： 四肢諸陽之本 ， 由氣暖暢 ， 故肢溫 。 脈者 ， 血之府 ， 由血盛滿 ， 故脈充 。 今手足厥寒 ， 陽氣少也 ； 脈細欲絕者 ， 血不足也 。 氣血生於脾胃 ， 故以大棗 、 甘草益胃以充其源 。 血藏於肝 ， 故以當歸 、 芍藥益肝以裕其流 ， 桂枝 、 細辛以散寒而達其陽 ， 通草以通其秘 ， 以無下利 。 而但氣血不足 ， 故不用薑 、 附耳 。 加茱萸者 ， 辛熱以散寒 ， 生薑辛溫以行陽 ； 清酒者 ， 取其甘溫而和血 ， 又能通陽也 。 ）大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 又下利 ， 厥逆而惡寒者 ， 四逆湯主之 。 （大汗出 ， 則熱當去 ； 熱反不去者 ， 亡陽也 。 內拘急下利者 ， 寒甚於里也 。 四肢疼厥逆 ， 惡寒者 ， 寒甚於表也 。 與四逆湯復陽散寒 。 ）大汗 ， 若大下利而厥冷者 ， 四逆湯主之 。 （大汗若大下利 ， 內外雖殊 ， 其亡津液 ， 損陽氣則一也 。 陽虛陰勝 ， 故生厥逆 ， 與四逆陽固陰退 。 ）

病人手足厥冷 ， 脈乍緊者 ， 邪結在胸中 。 心下滿而煩 ， 飢不能食者 ， 病在胸中 ， 當須吐之 ， 宜瓜蒂散 。 （手足厥冷 ， 邪氣內陷也 。 脈緊牢者為實 ， 邪氣入腑 ， 則脈沉 。 今脈乍緊 ， 知邪結在胸為實 ， 故心下滿而煩 。 胃中無邪則喜飢 ， 以病在胸中 ， 雖飢而不能食 ， 與瓜蒂散以吐其胸中之邪實 。 ）

傷寒厥而心下悸者 ， 宜先治水 ， 當服茯苓甘草湯卻治其厥 ； 不爾 ， 水漬入胃 ， 必作利也 。 （ 《 要略 》 曰 ： 水停心下 ， 甚者則悸 。 為水飲內甚 ， 先與茯苓甘草湯治其水 ， 而後治其厥 ； 若先治厥 ， 則水飲浸漬入胃 ， 必作下利 。 海藏 ： 少陰心悸者 ， 四逆不可與也 。 心悸 ， 火懼水也 。 惟腎欺心 ， 故悸也 ， 是足經上手經也 。 若與四逆 ， 變生惡候矣 。 故先以茯苓甘草湯去其濕 ， 心悸全無 ； 次以四逆溫之 。 若心悸在 ， 不可溫 ； 溫之 ， 則壞矣 。 仁齋 ： 水停心下悸者 ， 心屬火而畏水 ， 過飲則水氣乘心 ， 不安而惕惕動悸也 。 宜茯苓甘草湯主之 ， 或五苓散分利亦可 。 ）

傷寒六七日 ， 大下後 ， 寸脈沉而遲 ， 手足厥逆 ， 下部脈不至 ， 咽喉不利 ， 唾膿血 ， 泄利不止者 ， 為難治 。 麻黃升麻湯主之 。 （傷寒六七日 ， 邪傳厥陰之時 ， 大下之後 ， 下焦氣虛 ， 陽氣內陷 ， 寸脈沉而遲 ， 手足厥逆 ， 下部脈不至 。 厥陰之脈 ， 貫膈 ， 上注肺 ， 循喉嚨 。 邪在厥陰 ， 隨經射肺 ， 因亡津液 ， 遂成肺痿 ， 咽喉不利 ， 而吐膿血也 。《 要略 》 曰 ： 肺痿之病 ， 從何得之 ？ 彼快藥下利 ， 重亡津液 ， 故得之 。 若泄利不止者 ， 為表裡大虛 ， 故云難治 。 與麻黃升麻湯 ， 以調肝肺之氣 。 士材 ： 此肝家雷火爍金 ， 若泄利不止 ， 又絕肺金之源 ， 故云難治 。 亮宸 ： 此證止言六七日 ， 不言表裡 ， 意亦如少陰帶表 ， 宜以溫藥兼麻黃汗之者 。 今妄為攻下 ， 裡氣大虛 ， 且所以寸脈沉遲 ， 尺脈不至 ， 泄利不止 ， 手足厥逆 ， 見厥陰裡寒之證也 。 然下寒而表仍失汗 ， 邪陷於肺 ， 鬱而化熱 ， 以寒藥治上 ， 則甚厥陰之寒 ， 故曰難治 。 此方兼寒溫補瀉 ， 以失汗而成肺熱 ， 非涼不除 ， 非汗不散 ， 故黃芩 、 石膏 、 知母之寒以清肺熱 ， 天冬於清肅之中 ， 又兼滋養 ， 所以保肺也 。 表邪閉郁 ， 用麻黃以開發之 。 妄下 ， 則中氣下陷 ， 用升麻以升提之 ， 而又可以解熱 ； 所謂火鬱發之 ， 二麻是也 。 歸 、 芍益厥陰之榮 ， 而調其膿血 ； 葳蕤治風熱而榮筋 ， 更資潤肺之功 ； 薑 、 桂回厥逆而止泄 ， 且藉其溫中之力 ； 苓 、 朮 、 甘草用以補虛 。 由是表氣足 ， 肺氣清 ， 寒熱去 ， 胃和脈生 ， 而吐膿血下利之證 ， 有不除者哉 ？ 此仲景制方之妙秘也 。 觸類而長之 ， 可以應無窮之變矣 。 健按 ： 此節因大下之後 ， 正氣內虛 ， 故寸脈沉遲 ， 而手足厥逆 。 然邪從內陷 ， 熱毒上干 ， 致咽喉不利 ， 吐膿血 ， 而利不止 ， 乃上盛下虛明矣 。 盛者邪氣盛 ， 虛者正氣奪 ， 故為難治 。 亮宸細繹方劑之妙 ， 竊以為方劑之亂 ， 莫過於此 。 既邪毒結於咽喉 ， 則肺胃之熱應清 。 肺胃協熱 ， 勢必下利 ， 表裡寒熱之藥 ， 辛溫酸苦之味 ， 混合而施 ， 能無偏弊者乎 ？ 蓋咽喉不利 ， 唾膿血證 ， 未嘗有沉遲之脈 ， 因其失表誤下故耳 。 欲究其內陷之邪 ， 在疏其失表之汗 ， 惟升麻葛根湯 ， 為太陰陽明解毒之聖藥 ， 何必麻黃 、 薑 、 桂 、 歸 、 芍 、 葳蕤等辛溫滋補之劑 ， 錯雜其用 。 而欲求中病 ， 為可得乎 ？ 必非仲景原文 ， 明理之士 ， 當細審之 。 ）

傷寒四五日 ， 腹中痛 ， 若轉氣下趨少腹者 ， 此欲自利也 。 （傷寒四日 ， 邪氣傳裡之時 ， 腹中痛 ， 轉氣下趨少腹者 ， 裡虛遇寒 ， 寒氣不行 ， 欲作自利也 。 ）

傷寒本自寒下 ， 醫復吐之 ， 寒格 ， 更逆吐下 ； 若食入口即吐 ， 乾薑黃連黃芩人參湯主之 。 （傷寒邪自傳表 ， 為本自寒下 ， 醫反吐之 ， 損傷正氣 ， 內為格拒 。 經曰 ： 格則吐逆 ， 食入即吐 ， 謂之寒格 ， 則重虛而死 ， 是更逆吐下也 。 與乾薑黃連黃芩人參湯以通寒格 。 宇泰 ： 按本自寒下 ， 恐是本自吐下 ， 玩復字 ， 可見上寒則吐 ， 下寒則利 。 胃寒者 ， 不宜吐 ， 醫反吐之 ， 則傷胃氣 ， 遂成寒格 。 下文文氣不貫 ， 當有闕文 。 卿子 ： 本自寒下 ， 如少陽一條 ， 邪高痛下 ， 所謂邪正分爭 ， 蓋本為寒而邪為熱 。《 素問 》 云風寒在下 ， 燥熱在上 。 亮宸 ： 此治上熱下寒之劑也 。 傷寒本自寒下 ， 謂下氣本屬虛寒 ， 法當溫下以散上 ， 乃妄吐之 ， 則表虛矣 。 妄下之 ， 則裡虛矣 。 夫里既虛 ， 則表熱乘虛 ， 入於上焦 ， 下寒上熱咽為格拒 ， 故吐逆也 。 若更吐且下 ， 則愈逆 ， 是以飲食入口即吐 。 王太僕曰 ： 食入反出 ， 是有火也 。 此正下寒格其上熱之證 ， 非寒熱並用 ， 不能治之 。 故以乾薑 、 人參溫下焦之虛寒 ， 以黃連 、 黃芩清上焦之人熱 。 健按 ： 寒下二字可疑 ， 宇泰謂應是吐下 ， 愚以為此倒裝筆也 。 下寒而上無發熱之文 ， 故厥陰家病 ， 非可吐之證 ， 醫誤吐之 ， 致寒反逆上 ， 格拒而吐下不止 。 法宜溫中 ， 以除上逆之寒 ， 安其胃氣 ， 則邪自退 ， 理中湯為主 。 若食入即吐 ， 此因吐滑氣逆 ， 不肯即降 ， 以陳皮 、 半夏 、 竹茹 、 生薑 ， 入理中以止之 ， 遂可定也 。 未可認為上熱下寒 ， 而據前方寒熱並進 ， 恐不中病 ， 而反害事 。 ）

下利 ， 有微熱而渴 ， 脈弱者 ， 令自愈 。 （下利 ， 陰寒之候 ， 反大熱者逆 。 有微熱而渴 ， 裡氣尚溫也 。 經曰 ： 諸弱發熱 ， 脈弱者 ， 陽氣得復也 ， 令必自愈 。 ）下利 ， 脈數 ， 有微熱汗出 ， 令自愈 ； 設復緊 ， 為未解 。 （下利 ， 陰病也 ； 脈數 ， 陽病也 。 陰病見陽脈者生 ， 微熱汗出 ， 陽氣得通也 ， 利必自愈 。 諸緊為寒 ， 設復緊 ， 陰氣猶勝 ， 故云未解 。 ）下利 ， 手足厥冷無脈者 ， 灸之不溫 ， 若脈不還 ， 反微喘者 ， 死 。 （下利 ， 手足厥冷無脈者 ， 陰氣獨勝 ， 陽氣大虛也 。 灸之 ， 陽氣復 ， 手足溫而脈還 ， 為欲愈 ； 若手足不溫 ， 脈不還者 ， 陽已絕也 。 反微喘者 ， 陽氣脫故死 。 ）少陰負趺陽者 ， 為順也 。 （少陰腎水 ， 趺陽脾土 。 下利 ， 為腎邪干脾 ， 水不勝土 ， 則為微邪 ， 故為順也 。 ）下利 ， 寸脈反浮數 ， 尺中自澀者 ， 必清膿血 。 （下利者 ， 脈當沉而遲 ， 反浮數者 ， 里有熱也 。 澀為無血 ， 尺中自澀者 ， 腸胃血散也 ， 隨下利 ， 必便膿血 。 清 ， 與圊同 。《 脈經 》 曰 ： 清者 ， 厠 也 。 ）下利清穀 ， 不可攻表 ， 汗出必脹滿 。 （下利者 ， 脾胃虛也 。 胃為津液之主 ， 發汗亡津液 ， 則胃氣虛必脹滿 。 觀子 ： 汗出解者 ， 陽氣還表 ， 即從表解也 。 若但清穀者而汗之 ， 則脹滿作矣 。 ）下利脈沉弦者 ， 下重也 ； 脈大者 ， 為未止 ； 脈微弱數者 ， 為欲自止 ， 雖熱不死 。 （沉為在裡 ， 弦為拘急 。 裡氣不足 ， 是主下重 ， 大則病進 。 此利未止 ， 脈微弱數者 ， 邪氣微 ， 而陽氣復為自止 ， 雖發熱 ， 止由陽勝 ， 非大逆也 。 觀子 ： 三陰下利之證最多 ， 仲景以腹滿吐食 ， 自利腹痛者為太陰 ； 自利不渴者為太陰 。 欲吐不吐 ， 煩但寐 ， 自利而渴 ， 引水便白者為少陰 ； 下利不止 ， 便膿血為少陰 ； 吐利手足逆冷 ， 惡寒蜷臥者為少陰 ； 下利四逆煩躁者為少陰 ； 下利脈微 ， 或厥逆無脈 ， 乾嘔煩者為少陰 ； 下利清穀 ， 厥逆脈微欲絕 ， 反外熱格陽為少陰 。 消渴吐蛔 ， 疼熱 ， 下之 ， 利不止者為厥陰 ； 見厥複利者 ， 為厥陰 ； 先厥後發熱 ， 利應止不止 ， 便膿血者為厥陰 ； 大汗大下利 ， 而厥冷者為厥陰 ； 大汗後 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 下利厥逆惡寒者為厥陰 ； 大下後 ， 厥逆 ， 下部脈不至 ， 唾膿血 ， 泄利不止者為厥陰 ； 厥而悸 ， 水漬下利者為厥陰 。 夫三經之證 ， 不為不詳矣 。 然同一下利耳 ， 何以有如是殊哉 ？ 蓋嘗論脾胃者 ， 水穀之市 ， 未有太陰病 ， 而水穀猶治者也 。 腎者 ， 二便之主 ， 禁固之司 。 腎病則裡虛氣寒 ， 未有陰寒甚 ， 而少陰猶能禁固者也 。 肝者 ， 疏泄之司 。 或利得厥 ， 或由厥致利 ， 未有厥而不寒 ， 亦未有寒而不利者也 。 是三者均能為利 ， 而致利之由實不同 。 謂之太陰者 ， 以其脾胃也 ； 謂之少陰者 ， 以其寒也 ； 謂之厥陰者 ， 以其厥也 。 三經之證雖紛然 ， 而其要亦概可識矣 。 乃厥陰篇中 ， 復有諸下利條 ， 何哉 ？ 考下利 ， 未有不本於寒熱者也 。 語其熱 ， 則有飲水 ， 下重譫語 ， 燥矢之證 ； 語其寒 ， 則有腹脹 ， 溫里清穀 ， 戴陽之證矣 。 蓋足備前證之缺遺 ， 而不名之曰某經 ， 其果厥且利之治耶 ， 其非厥且利之治耶 ？ 大抵傷寒本無定法 ， 而陰經之利 ， 又居其多 。 凡三經所未盡 ， 而可資變通於無窮者 ， 則悉出此 。 所以或但言傷寒 ， 更不言厥陰病 ， 或但言下利 ， 並不言傷寒歟 。 ）下利 ， 脈沉而遲 ， 其人面少赤 ， 身有微熱 ， 下利清穀者 ， 必鬱冒 ， 汗出而解 ， 病人必微厥 。 所以然者 ， 其面戴陽 ， 下虛故也 。 （下利清穀 ， 脈沉而遲 ， 里有寒也 ； 面少赤 ， 身有微熱 ， 表未解也 。 病人微厥 ，《 針經 》 曰下虛則厥 。 表欲解 ， 臨汗時 ， 以里先虛 ， 必鬱冒 ， 然後汗出而解也 。 觀子 ： 同屬裡寒外熱之證 ， 何以此獨汗出而解 ？ 蓋鬱冒則陽氣猶得還表 ， 故雖清穀於前 ， 微厥於後 ， 不難痊也 。 ）下利脈數而渴者 ， 令自愈 ； 設不差 ， 必清膿血 ， 以有熱故也 。 （經曰 ： 脈數不解 ， 而下不止 ， 必挾熱便膿血也 。 ）下利後 ， 脈絕 ， 手足厥冷 ， 晬時脈還 ， 手足溫者生 ， 脈不還者死 。 （下利後脈絕 ， 手足厥冷 ， 無陽也 。 晬時 ， 周時也 。 周時厥愈 ， 脈出 ， 為陽氣復則生 ； 若手足不溫 ， 脈不還者 ， 為陽氣絕 ， 則死 。 ）傷寒下利 ， 日十餘行 ， 脈反實者死 。 （下利者 ， 脈虛也 。 脈當微弱反實者 ， 病勝臟也 ， 故死 。《 難經 》 曰 ： 脈不應病 ， 病不應脈 ， 是為死證 。 ）

下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 汗出而厥者 ， 通脈四逆湯主之 。 （下利清穀 ， 為裡寒 ； 身熱不解 ， 為外熱 。 汗出 ， 陽氣通行於外 ， 則不當厥 。 其汗出而厥者 ， 陽氣大虛也 ， 與通脈四逆湯以固陽氣 。 亮宸 ： 此證 ， 利與少陰同 ， 但多汗出耳 。 汗出者 ， 亡陽也 。 厥與逆冷同 ， 文義似甚於不溫者 。 蓋冷甚不溫 ， 而厥陰深於少陰耳 。 觀子 ： 裡寒不減上證 ， 而增汗出於厥 ， 則亡陽而陰益盛矣 。 主通脈四逆 ， 豈非並治其格陽乎 ！ 熱利下重者 ， 白頭翁湯主之 。 （利則津液少 ， 熱則傷氣 ， 氣虛下利 ， 致後重也 。 與白頭翁湯散熱厚腸 。 ）下利腹脹滿 ， 身體疼痛者 ， 先溫其里 ， 乃攻其表 。 溫里 ， 四逆湯 ； 攻表 ， 桂枝湯 。 （下利腹脹滿者 ， 里有虛寒 ， 先與四逆湯溫里 。 身疼痛為表未解 ， 利止里和 ， 與桂枝湯攻表 。 ）下利慾飲水者 ， 以有熱故也 ， 白頭翁湯主之 。 （自利不渴 ， 為臟寒 ， 與四逆湯溫其臟 。 下利飲水 ， 為有熱 ， 與白頭翁湯以涼中 。 天益 ： 少陰自利而渴 ， 下焦虛寒 ， 而用四逆湯 ， 恐不可以渴不渴分寒熱也 ， 當以小便黃白別之耳 。 亮宸 ： 下利本屬寒證 ， 然有乘下焦 ， 腸胃澀 ， 故令利而下重 。 下利飲湯則為寒 ， 今欲飲水 ， 則亦熱也 。 四味皆苦寒之劑 ， 裡熱清 ， 而利與後重去矣 。 ）下利譫語者 ， 有燥屎也 ， 宜小承氣湯 。 （經曰 ： 實則譫語 ， 有燥屎 ， 為胃實 。 下利為腸虛 ， 與小承氣湯以下燥屎 。 亮宸 ： 下利原為陰寒 ， 今下利而譫語 ， 則厥陰化熱 ， 入於胃腑 ， 故宜下之 ， 去其實熱而利自止也 。 又傷寒先熱後必厥 ， 厥深者 ， 熱亦深 ， 厥亦下之 。 仲景雖未明言 ， 然必須此湯矣 。 叔微 ： 有人病傷寒 ， 下利 ， 身熱 ， 神昏 ， 多困 ， 譫語不得眠 ， 或見下利譫語 ， 為陰虛 ， 曰 ： 此小承氣證 。 眾駭曰 ， 下利而服小承氣 ， 仲景之法乎 ？ 曰 ： 仲景之法也 。 仲景云 ： 下利而譫語者 ， 有燥屎也 。 宜小承氣湯 。《 素問 》 曰 ： 微者逆之 ， 甚者從之 。 逆者正治 ， 從者反治 。 從少從多 ， 是其事矣 。 帝曰 ： 何為反治 ？ 歧伯曰 ： 塞因塞用 ， 通因通用 。 王冰曰 ： 大熱內結 ， 注瀉不止 。 熱宜寒涼 ， 結復須除 ， 以寒下之 ， 結散利止 ， 則通因通用也 。 正合於此 ， 又何疑焉 。 ）下利後更煩 ， 按之心下濡者 ， 為虛煩也 ， 宜梔子豉湯 。 （下利後 ， 不煩為欲解 ， 若更煩而心下堅者 ， 恐為谷煩 。 此煩而心下濡 ， 是邪熱乘虛 ， 客於胸中為虛煩也 。 與梔子豉湯吐之 ， 則愈 。 亮宸 ： 此利後餘熱劑也 。 下利煩躁 ， 厥冷 ， 為大寒 ， 今曰下利後則利止矣 ， 非虛寒之煩 ， 乃遺熱於胸中也 。 按之心下濡 ， 雖熱而非實熱 ， 用此清其虛煩可也 。 ）

嘔家有膿血者 ， 不可治嘔 ， 膿儘自愈 。 （胃脘有癰 ， 則嘔而吐膿血 ， 不可治嘔 ， 得膿盡嘔自愈 。 觀子 ： 此癰膿如前所云 ， 熱不罷 ， 發癰膿之類也 。 嘔則其邪亦外出矣 ， 故不治可愈 。 若胃有癰 ， 自當急治 ， 豈聽其膿盡之能愈乎 。 ）嘔而脈弱 ， 小便複利 ， 身有微熱見厥者 ， 難治 。 四逆湯主之 。 （嘔而脈弱 ， 邪氣傳裡 ， 嘔氣上逆 ， 而小便當不利 。 小便複利者 ， 裡虛也 。 身有微熱見厥者 ， 陰勝陽也 ， 為難治 ， 與四逆湯溫里助陽 。 亮宸 ： 嘔而脈弱 ， 見厥 ， 雖不下利 ， 身微熱 ， 將必下利矣 。 故用四逆以溫之 。 觀子 ： 按手足自溫者 ， 系太陰 ， 未至於手足寒冷也 。 少陰篇稱手足寒者二 ， 手足厥冷者一 ， 手足厥逆者一 ， 手足逆冷者一 ， 稱四逆者二 ， 厥逆者一 ， 但稱厥者一 。 厥陰篇稱手足厥冷者六 ， 手足厥寒者一 ， 手足厥逆者一 。 手足逆冷者一 ， 稱四逆厥者一 ， 厥逆者二 ， 厥冷者一 ， 但稱厥者十三 。 夫厥者 ， 逆也 ， 盡也 。 既以厥名經 ， 似諸厥冷厥逆之證 ， 皆屬之厥陰一經耳 。 乃四逆不治之證 ， 既屬之少陰 ， 而白通 、 四逆 、 通脈 ， 各治厥之湯 ， 亦出於少陰一篇 。 何也 ？ 蓋由腎中真陽先虛 ， 故陰邪得以勝之 ， 而肢體清厥之形作 。 是證雖以厥陰得名 ， 而致病實由少陰 ， 故其治反詳於少陰也 。 少陰 ， 癸也 ； 厥陰 ， 乙也 。 乙癸同源 ， 水木同治 ， 未有肝病 ， 而腎不病者 。 故有別證見 ， 以厥陰之治治之 。 若但寒而厥者 ， 即少陰之治治之 。 而厥陰之病 ， 亦不外是也 。 寒厥之治 ， 既備於少陰 ， 故厥陰之主四逆者 ， 雖有三證 ， 皆非正厥陰病也 。 然則厥陰 ， 雖多於首末諸條之外 ， 並不再稱厥陰病者 ， 豈非亦具是義歟 。 ）乾嘔 ， 吐涎沫 ， 頭痛者 ， 吳茱萸湯主之 。 （乾嘔吐涎沫者 ， 裡寒也 。 頭痛者 ， 氣上攻也 ， 與吳茱萸溫里散寒 。 亮宸 ： 嘔吐涎沫者 ， 厥陰之寒 ， 上干於胃 。 胃冷 ， 故所吐皆清涎冷沫 ； 乾嘔者 ， 其聲濁而長也 。 三陰不上於頭 ， 惟厥陰與督脈會於巔 ， 寒氣上衝 ， 故頭痛也 。 吳茱萸 、 生薑溫里而止嘔止沫 。 裡寒去而涎濁除 ， 則頭痛止矣 。 人參 、 大棗以益胃 ， 不使木邪侮所不勝也 。 觀子 ： 吐涎沫者 ， 厥陰之本證也 。 寒入厥陰 ， 而氣內格 ， 故乾嘔 。 厥陰寒而無火以安脾胃 ， 故涎沫不治 。 厥陰之脈 ， 上巔頂 ， 邪傷則經氣不利 ， 故頭痛 。 吳茱萸善散逆氣 ， 祛厥陰本經之寒 ， 兼以參 、 薑 、 大棗者 ， 脾胃強 ， 則肝病不復能移克之也 。 健按 ： 嘔而吐涎沫 ， 則不當稱乾嘔矣 。《 內經 》 云 ： 諸逆衝上皆屬於火 ， 諸嘔吐酸皆屬於熱 。 此雖非吐酸 ， 然亦同是沖逆 。 但乾嘔者為內火上衝 ， 吐涎為脾熱所致 。 但頭痛而無惡寒發熱厥逆 ， 的系因嘔火升 ， 而為火痛明矣 。 何遽注為寒氣上逆 ？ 既列於厥陰篇中 ， 須用溫膽湯止嘔吐而平肝火為妥 ， 茱萸辛熱參溫補 ， 未必無誤 。 ）嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之 。 （ 《 經 》 曰 ： 嘔而發熱 ， 小柴胡證具 。 亮宸 ： 乾嘔吐涎沫 ， 屬厥陰 。 厥陰本無熱 ， 今嘔而發熱 ， 則臟病還腑 ， 而見少陽之證也 。 是宜小柴胡治之 。 觀子 ： 肝膽臟腑相連 ， 故厥陰而兼發熱 。 健按 ： 傳邪臟病 ， 而見入腑者多 。 入腑者 ， 入陽明胃腑 ， 為實邪 ， 而屬下證 。 此萬物總歸於土之義 ， 未嘗有還腑之證也 。 既厥陰有還少陽之說 ， 則少陰有還太陽之表證矣 。 何異與六日厥陰經盡 ， 而言七日復傳太陽之謬同也 。 夫此條與上條 ， 乃是少陽篇之遺文耳 。 叔和不之細審 ， 誤次於此 ， 而諸家又不明辨誤注 ， 畫蛇添足 ， 何以訓後 ？ 不得不申明之 ， 以俟味道之士參悟而有得焉 。 ）

傷寒大吐大下之 ， 極虛 ， 復極汗出者 ， 以其人外氣怫鬱 ， 復與之水 ， 以發其汗 ， 因得噦 。 所以然者 ， 胃中寒冷故也 。 （大吐大下 ， 胃極虛 ， 復極發汗 ， 又亡陽氣 。 外邪怫鬱於表 ， 則身熱 ， 醫與之水 ， 以發其汗 ， 冒虛得水 ， 虛寒相搏 ， 而成噦也 。 ）傷寒噦而腹滿 ， 視其前後 ， 知何部不利 ， 利之則愈 。 （噦而腹滿 ， 氣上而不得下也 。 視其前後 ， 何部有不利者 ， 即利之 ， 以降其氣 。 前部 ， 小便也 ； 後部 ， 大便也 。《 活人 》： 前證橘皮乾薑湯 、 半夏生薑湯 。 此證前部不利 ， 宜豬苓湯 ； 後部不利 ， 宜調胃承氣湯 。