《 傷寒直指 》 卷十一

類證二

太陰經

腹滿

脾為中央之土 ， 所以腹滿 ， 多屬太陰 。 滿者 ， 邪入脾也 。 常滿者 ， 為裡實 ， 當下之 。 時減者 ， 為裡虛 ， 當溫之 。 若表解內不消 ， 非大滿猶生寒熱 ， 亦未可下 ， 是邪未全入腑 。 若大滿大實堅 ， 有燥矢 ， 雖得之日數少 ， 亦為可下 ， 謂邪已入腑也 。 陽熱為邪腹滿 ， 則咽乾 ， 大小便閉 ， 潮熱譫語 。 陰寒為邪腹滿 ， 則吐利 ， 食不下 。 若曾經吐下後而腹滿者 ， 治法又各不同也 。

太陽發汗後 ， 腹脹滿 ， 當溫 。 （厚朴生薑甘草半夏人參湯 。 ）吐後腹脹滿 ， 當下 。 （少與調胃承氣湯 。 ）下後心煩腹滿 ， 臥起不安 ， （梔子厚朴湯 。 ）過經十餘日 ， 心下溫溫欲吐 ， 胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿 ， 鬱郁微煩 ， 吐 。 （先吐下傷胃 ， 與調胃承氣湯 ， 未經吐下 ， 勿與 。 ）身黃如橘 ， 小便不利 ， 腹微滿 。 （茵陳蒿湯 。 ）傷寒腹滿譫語 ， 脈浮緊 ， 此肝乘脾 ， 名曰縱 。 發熱惡寒 ， 大渴腹滿 ， 自汗 ， 小便利 ， 病欲愈 。 此肝乘肺 ， 名曰橫 。 （俱刺期門 。 ）

陽明中風 ， 咽燥口苦 ， 腹滿微喘 ， 發熱惡寒 ， 脈浮緊 。 （小柴胡加葛根 。 ）若汗出不惡寒 ， 反惡熱身重 。 （柴葛解肌湯 。 ）若脈弦浮大 ， 短氣腹都滿 ， 脅及心痛 ， 鼻乾不汗 ， 嗜臥身黃 ， 小便難 ， 噦 。 （小柴胡加茯苓 ， 脈但浮無餘證者 ， 麻黃湯 。 ）腹滿時 ， 減 ， 為裡虛 。 （理中湯 ， 加木香 、 厚朴 。 ）腹滿不減 ， 為裡實 。 （大承氣湯 。 ）陽明脈遲 ， 不惡寒 ， 身重短氣 ， 腹滿喘 ， 潮熱 ， 手足汗出 ， 大便已硬 。 （上方 。 ）陽明下後 ， 懊憹 ， 煩 ， 尚有燥矢 ， 可攻之 。 若腹微滿 ， 必初硬後溏 ， 不可攻 。 陽明汗多 ， 若微發熱惡寒 ， 外未解也 。 其熱不潮 ， 未可與大承氣 。 若腹大滿不通 ， （小承氣微和之 。 ）發汗不解 ， 腹滿痛 ， 急下之 。 （大承氣湯 。 ）潮熱譫語 ， 腹滿便閉 ， （大柴胡湯 。 ）大實大滿 ， （大承氣湯 。 ）

三陽合病 ， 腹滿身重 ， 難轉側 ， 譫語 ， 口中不仁 ， 面垢遺尿 。 （小柴胡湯 ， 若自汗 ， 白虎湯 。 ）

太陽誤下 ， 腹滿痛 ， 屬太陰 。 （桂枝芍藥湯 。 ）痛甚 ， （桂枝大黃湯 。 ）太陰腹滿痛 ， 吐食不下 ， 自利 。 （枳桔理中丸 。 ）

少陰六七日 ， 腹脹痛 ， 不大便 ， 急下之 。 （大承氣湯 。 ）

厥陰下利清穀 ， 不可汗 ， 汗出必腹脹滿 。 （四逆湯 。 ）下利腹脹滿 ， 身疼痛 ， （先溫補 ， 四逆湯 ， 次攻表 ， 桂枝湯 。 ）噦而腹滿 ， 小便難 ， （豬苓湯 。 ）大便難 ， （小承氣湯 。 ）

飲食不節 ， 寒中陰經 ， 胸脅脹滿 ， 唇青厥冷 ， 脈沉細 ， 或生冷傷脾 ， 腹滿痛 ， 屬太陰也 。 （理中加香附 、 青皮 、 陳皮 ， 五積散為妙 。 ）脾不勝水 ， 水與氣搏 ， 腸中漉漉有聲 ， 腹滿痛 。 （小半夏茯苓湯加桂 。 ）陰陽不和 ， 腹脹滿 ， （桔梗半夏湯 。 損庵 ： 腹脹有屬熱者 ， 有屬寒者 ， 雖為里證 ， 然亦有淺深之別 。 淺者表已解 ， 內不消 ， 非大滿猶生寒熱 ， 是未全入腑 。 深者大滿大實堅 ， 有燥矢 ， 可除下之 ， 是邪氣已入腑也 。 腹滿固多可下 ， 又有虛實之殊 。 經言腹滿不減者為實 ， 時滿時減者為虛 。《 要略 》 曰 ： 腹滿時減 ， 減後如故 ， 虛寒從下上也 ， 當溫藥和之 。 蓋虛氣留滯亦為之脹 ， 但比實者 ， 不至堅爾 。 諸經皆有腹滿 ， 但脾位中央 ， 專主太陰 ， 若汗 、 吐 、 下後 ， 或腹脹者 ， 胃為津液之主 ， 發汗亡陽 ， 胃氣虛而不能敷布 ， 諸氣壅滯而脹滿 ， 是當溫散 。 厚朴 、 生薑 、 甘草 、 半夏 、 人參湯可也 。 吐後邪氣不去 ， 加之脹滿者 ， 胸中之邪下停入胃 ， 壅而為實 ， 當須調胃承氣以下之也 。 若邪未入腑而妄下之 ， 表邪乘虛 ， 入郁胸中 ， 上下不得通利 ， 腹為之滿 ， 故當吐之 。 梔子厚朴湯是也 。 又結胸證 ， 從心下至少腹硬滿而痛 ， 與腹滿類 。 然結胸按之手不可近 ， 腹滿舉按常痛 ， 手近不甚也 。 又痞起心下至少腹 ， 亦與滿類 。 然痞正留心下 ， 腹滿但在腹中也 。 是以治法各不同爾 。 海藏 ： 少陰證 ， 小便遺瀝 ， 大便遺矢 ， 六七日其人靜重如山 ， 目不視 ， 體如水 ， 腹脹滿 ， 與水則咽 ， 不與不求 ， 脈沉細而微疾 ， 按之有力 ， 須大承氣急下之 ， 可救 。 ）

腹痛

邪氣入里 ， 與正氣相搏 ， 則為腹痛 。 太陽無腹痛 ， 少陽有胸脅痛 ， 而無腹痛 。 或腹痛者 ， 非寒在裡 ， 即邪氣已內侵也 。 陽明腹滿急而痛 ， 為裡實 ， 宜下之 。 三陰下利消穀腹痛者 ， 裡寒 ， 宜溫之 。 邪氣傳太陰 ， 而腹痛證有二 ， 當分虛實 。 腸鳴泄瀉而痛者 ， 虛也 ， 宜與建中湯 。 便閉按之轉痛者 ， 實也 ， 宜下除之 。 云岐曰 ： 手足之經 ， 皆會於腹 ， 傷寒邪在三陰 ， 內外不得變通 ， 故腹為痛 。 寒邪交聚 ， 不得分散 ， 故腹為之痛 。

傷寒陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 當腹中急痛 。 （先與小建中湯 ， 不瘥 ， 小柴胡去黃芩加芍藥 。 ）胸中有熱 ， 胃中有邪 ， 腹痛欲嘔吐 。 （黃連湯 。 ）

陽明不大便五六日 ， 繞臍痛 ， 煩躁 ， 有燥屎也 。 （大承氣湯 。 大下後六七日不大便 ， 煩不解 ， 腹滿痛 ， 有宿食也 。 （上方 。 ）發汗不解 ， 腹滿痛 ， 急下之 。 （上方 。 ）

少陽往來寒熱 ， 胸脅滿 ， 煩嘔或腹中痛 。 （小柴胡去黃芩加芍藥 。 ）

並病太陽轉屬陽明 ， 太陽證不罷者 ， 可小發汗 ， 若發汗不徹 ， 煩躁 ， 不知痛處 ， 乍在腹中 ， 乍在四肢 ， 短氣但坐 。 （葛根湯 、 各半湯 。 ）

太陰腹滿吐 ， 食不下 ， 自利 ， 時腹痛 。 （理中湯 ， 不渴 ， 四逆湯 。 ）

太陽誤下 ， 腹滿時痛 。 （四逆散加附子 。 ）二三日至四五日 ， 腹痛小便不利 ， 下利不止 ， 便膿血 。 （桃花湯 。 ）下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 厥逆脈微欲絕 ， 反不惡寒 ， 面赤或腹痛 。 （通脈四逆湯 ， 去蔥加芍藥 。 ）二三日至四五日 ， 腹痛小便不利 ， 肢重自利 ， 此有水氣 。 （真武湯 。 ）

厥陰四五日 ， 腹痛 ， 若轉氣下趨少腹者 ， 欲下利也 。 （四逆湯 ， 乾薑附子湯 。 士材 ： 按腹痛有虛有實 ， 有寒有熱 ， 有食有血 ， 當詳辨之 。 可揉可按 ， 而軟者虛也 。 不可揉按 ， 而硬者實也 。 身無大熱 ， 口中不渴 ， 喜飲熱湯者 ， 寒也 ， 身熱口渴 ， 喜飲涼水者 ， 熱也 。 噫氣惡食 ， 氣口脈實者 ， 食也 。 痛有定處 ， 而不動移 ， 或動或小腹硬滿 ， 小便利 ， 大便黑者 ， 血也 。 大抵脈大而有力者 ， 可涼可下 。 脈沉而無力者 ， 宜溫宜補 。 更以證參之 ， 百不失一矣 。 如陽邪傳裡痛者 ， 其痛不常 ， 當以辛溫之劑和之 。 陰邪在內而痛者 ， 痛無休時 ， 欲作利也 ， 當以熱劑溫之 。 有燥矢宿食痛者 ， 則煩而不大便 ， 腹滿硬痛也 ， 下除之 。 經曰 ： 諸痛為實 ， 此痛隨利減之法也 。 海藏 ： 中脘痛 ， 太陰也 ， 理中定中類主之 。 少腹痛 ， 厥陰也 ， 重則正陽丹 、 回陽丹類 ； 輕則當歸四逆湯 。 太陰傳少陰痛甚者 ， 當變下利不止 。 夏令肌熱惡熱 ， 脈洪疾者 ， 黃芩芍藥湯 。 秋令肌熱惡熱 、 脈沉疾者 ， 桂枝芍藥湯 。 又腹痛者 ， 芍藥甘草湯主之 。 脈弦傷氣 ， 加黃芩 ； 脈洪傷金 ， 加芍藥 ； 脈緩傷水 ， 加桂枝 ； 脈澀傷血 ， 加當歸 ； 脈遲傷火 ， 加乾薑 。 仁齋 ： 凡中脘痛者 ， 屬脾土 。 脈沉遲 ， 內寒 ， 理中湯 。 陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 小建中湯 。 少腹痛者 ， 屬厥陰 ， 當歸四逆加吳茱萸 。 厥逆者 ， 四逆加吳茱萸 。 大實腹滿而痛 ， 或繞臍刺痛 ， 不大便 ， 脈實者 ， 大承氣 。 潮熱不大便 ， 從心下至少腹硬滿而痛 ， 手不可近 ， 大陷胸湯 。 脈弦腹痛 ， 無寒無熱者 ， 芍藥甘草湯 。 脈弦口苦發熱 ， 腹中痛 ， 小柴胡去人參加芍藥 。 寒熱交作 ， 腹中痛 ， 加芍藥 、 肉桂 。 寒多者去芩倍桂 。 少陰手足冷 ， 腹痛 ， 四逆散加附子湯 ， 入肉桂 、 芍藥 、 吳茱萸主之 。 發熱脈弦而腹痛 ， 芍藥黃芩湯 。 自利腹痛 ， 小便清白 ， 理中四逆 。 看微甚 ， 輕者五積散 ， 無脈者 ， 通脈四逆湯 ， 使陰退而陽復 。 腹痛吐利而煩躁者 ， 多有疹毒 ， 俗刺委中穴 。

少陰經

但欲寐　嗜臥

衛氣者 ， 晝則行陽 ， 夜則行陰 ， 行陽則寤 ， 行陰則寐 。 故陽氣虛 ， 陰氣盛 ， 則目瞑多眠 ， 乃邪氣傳於陰 ， 而不在陽也 。 昏昏然但閉目者 ， 陰主闔而靜也 。 但欲寐 ， 是少陰本病 。 然亦有熱者 ， 蓋熱氣內伏 ， 則亦多眠耳 。

太陽病十日已去 ， 脈浮細 ， 嗜臥 ， 外已解也 。 （神將復而愈 。 ）設胸滿脅痛 ， （小柴胡湯 。 此條當是太陽少陽並病 。 ）脈但浮 ， （麻黃湯 。 ）

陽明中鳳 ， 脈弦浮大 ， 短氣腹滿 ， 喘 ， 脅及心痛 ， 鼻乾不得汗 ， 嗜臥身黃 ， 小便難 ， 潮熱噦 。 （小柴胡湯 ， 麻黃湯 。 ）

三陽合病 ， 但欲眠睡 ， 目合則汗出 ， 膽有熱也 。 （小柴胡湯 。 ）

少陰但欲寐 ， 尺寸脈微細 ， （四逆湯 。 ）欲吐不吐 ， 心煩但欲寐 ， 五六日自利而渴 ， 小便自 ， （四逆湯 ， 白通湯 。 ）若小便黃赤而渴 ， （白頭翕湯 。 ）

風溫脈浮發汗後 ， 自汗身熱 ， 多眠睡 ， 息鼾 ， 語言難出 。 （葳蕤湯 。 念莪 ： 嗜臥亦有陰陽之殊 ， 少陰脈微細 ， 但欲寐 ， 或蜷臥 ， 或向壁臥 ， 四肢逆冷 ， 身體沉重 ， 皆陰證也 。 附子湯溫之 。 如熱氣伏於裡 ， 喜睡者 ， 神氣皆倦 ， 令人多眠 。 小柴胡湯誠為要劑 。 ）

咽痛

太陽陽明各一證 ， 悉屬熱也 。 少陰六證 ， 熱證四 ， 寒證二 ， 厥陰一證 ， 亦熱也 。 咽痛皆熱證 ， 何少陰有二寒證耶 ？ 一以汗多亡陽 ， 故用姜附以溫經復陽 ； 一以陰盛格陽 ， 故用通脈四逆 ， 以散陰通陽 。

太陽下之 ， 脈緊者 ， 必咽痛 。 （半夏散及湯 。 ）

陽明頭眩 ， 不惡寒 ， 能食而咳 ， 必咽痛 。 （四逆散加桂枝 。 ）

少陰二三日咽痛 ， （甘草湯 ， 不瘥 ， 桔梗湯 。 ）少陰咽中生瘡 ， 不能語言 ， 聲不出 。 （苦酒湯 。 ）咽痛下利 ， 胸滿心煩 ， （豬膚湯 。 ）少陰客寒咽痛 。 （半夏散 。 ）脈陰陽俱緊 ， 反汗出亡陽 ， 必咽痛吐利 。 （桂枝加乾薑湯 ， 四逆湯 。 ）下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 厥逆脈微欲絕 ， 反不惡寒 ， 面赤或咽痛 。 （通脈四逆湯 ， 加桔梗 ， 去芍藥 。 ）伏氣病 ， 伏寒少陰 ， 經脈微弱 ， 喉中痛似傷 ， 非喉痹也 ， 必下利 。 （始用半夏桂枝甘草湯 ， 次四逆散 。 ）

厥陰大下後 ， 寸脈沉遲 ， 手足厥逆 ， 下部脈不至 ， 咽喉不利 ， 唾膿血 。 （麻黃升麻湯 ， 若泄利不止 ， 難治 。 ）先厥後熱 ， 下利必止 ， 反汗出 ， 咽中痛者 ， 喉為瘁 。 陽毒咽痛 。 （升麻鱉甲湯 。 ）陰毒咽痛 。 （上方 ， 去蜀椒 、 雄黃 。 兼善 ： 傷寒惟少陰篇中言咽痛咽傷 ， 何也 ？ 蓋少陰之脈 ， 上貫肝膈 ， 入肺循喉嚨 ， 系舌本 ， 故云咽傷痛 。《 內經 》 曰 ： 所生病咽腫上氣 ， 咽乾及痛 ， 此經所繫 ， 邪氣由行而致然也 。 節庵 ： 咽痛不利 ， 或痛或癢 ， 不可納食 ， 皆毒氣上衝所致也 。 太陽病下之 。 脈緊咽痛者 ， 太陽之邪 ， 搏於少陰也 。 少陰咽痛 ， 脈沉遲 ， 厥冷 ， 或吐利者 ， 不可汗下 。 桔梗等湯 ， 甚者半夏散 、 通脈四逆湯 。 復庵 ： 亦有初得病 ， 頭痛發熱 ， 無陽毒少陰諸證 ， 而咽喉自痛者 。 此因感冒後 ， 頓用厚衣被堆塞 ， 或過服生薑熱酒 ， 遂成上壅 。 或先有熱壅 ， 後致風寒外襲 ， 寒包熱火於內者 。 參蘇飲倍桔梗 ， 或清胃百解散 、 敗毒散類 。 健按 ： 咽與喉 ， 雖同出上竅 ， 其實有別 。 夫咽者 ， 咽也 ， 乃胃脘上口 ， 司納受之道也 。 喉者 ， 候也 ， 乃肺管上口 ， 司呼吸之道也 。 是喉為輕清天象 ， 咽為重濁地象 。 司出者為表 ， 司入者為里 。 一屬太陰肺 ， 一屬陽明胃 ， 而其經脈遍於五臟六腑 ， 故為病則寒 、 熱 、 表 、 里 、 虛 、 實之不同 。 在傷寒外感時氣 ， 屬表 、 屬熱 、 屬實者 ， 十之七八 。 雜證本原內傷 ， 屬裡 、 屬寒 、 屬虛者 ， 十之一二 。 咽與喉皆能為痛 、 為腫 、 為癢 、 為腐爛 、 為乾燥 。 而猝然患之 ， 居要害之處 ， 雖輕必當慎重 。 總因內火為外寒所束 ， 或六淫之邪蘊畜 ， 或七情之氣鬱結 。 概不可以辛溫香燥 ， 又不可以苦寒酸澀 。 只宜辛涼以散邪 ， 甘寒以緩痛 ， 斯為良法 。 外感發疹熱結 ， 多喉痹 ； 發斑熱盛 ， 多咽痛 ， 乃邪氣循經致病之驗 。 疹透斑消 ， 咽喉之患亦退 。 如果真陰下虧 ， 相火上熾 ， 則養陰抑火 ， 導龍入海之法 ， 庶乎可行 。 然亦千百中僅有能施之 ， 而能受之者 ， 恐下未得益 ， 而上櫻其累耳 。 對經去病之藥 ， 前咽痛條內備悉 ， 後變通方中詳載 。 更制經效吹藥以療之 ， 無偏弊矣 。 ）

下利

自利者 ， 不因攻下而自泄瀉 ， 俗所謂漏底是也 。 有表邪傳裡 ， 裡虛挾熱而利者 ， 有不當攻下 ， 而下之 ， 遂利 ， 是皆挾熱也 。 又三陽合病 ， 皆作自利 ， 然有發表 、 攻裡 、 和解之不同 。 自利不渴者 ， 屬太陰臟寒故也 。 下利慾飲水者 ， 有熱故也 。 故大便溏 ， 小便自可之與夫發熱後重瀉色黃赤者 ， 熱也 。 自利小便白色 ， 少陰形證悉具 ， 與惡寒脈微 ， 自利清穀 ， 皆寒也 。 自利寒者 ， 固可溫 。 若腸胃有積結 ， 與下焦客邪 ， 非溫劑所能止也 。 必分利之 ， 或泄之可也 。 又下利雖有表證 ， 不可發汗 ， 以下利為邪氣內攻 ， 津液走而胃虛也 。 攻表汗出 ， 必脹滿矣 。 三陰自利居多 ， 然身涼脈靜為順 ， 身熱脈大為逆 。 及下利邪盛正虛 ， 邪壅正氣下脫 ， 多死也 。《 要略 》 曰 ： 六腑氣絕於外 ， 手足寒 ； 五臟氣絕於內 ， 利下不禁 。 噫 ！ 疾成而後藥 ， 氣已脫矣 ， 雖神醫亦難之矣 。 六經皆有下利之證 ， 表裡寒熱 ， 治各不同 ， 學者審之 。 挾熱 ， 猶言助熱 。

太陽表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔發熱而咳 ， 或微利 。 （小青龍湯 ， 去麻黃 ， 加芫花 。 ）桂枝證反下之 ， 利遂不止 ， 脈促者 ， 表未解也 。 喘而汗出 。 （葛根黃芩黃連湯 。 ）太陽外證未除 ， 數下之 ， 遂協熱利 ， 心下痞硬 ， 表裡不解 。 （桂枝人參湯 。 ）太陽二三日 ， 不能臥 ， 心下必結 ， 脈微弱 ， 本有寒也 。 反下之 ， 利不止 ， 必結胸 。 未止 ， 四日復下之 ， 作協熱利也 。 （黃芩湯 。 脈沉滑 ， 協熱利 ， 浮滑下血 。 ）發熱汗出不解 ， 心下痞硬 ， 嘔吐下利 。 （大柴胡湯 。 ）十三日過經譫語熱也 ， 當下之 。 若小便利者 ， 大便當硬 ， 而反下利 ， 脈調和 ， 醫以丸藥下之也 。 自利者 ， 脈當微厥 ， 今反和 ， 內實也 。 （調胃承氣湯 。 ）過經十餘日 ， 溫溫欲吐 ， 胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿微煩 ， 先極吐下者 。 （上方 。 ）下利心下痞硬痛 ， 乾嘔心煩 ， 復下之 ， 痞益甚 ， 胃氣虛逆也 。 （甘草瀉心湯 。 ）汗解後 ， 胃中不和 ， 心下痞硬 ， 乾噫食臭 ， 脅下有水氣 ， 腹中雷鳴 ， 下利 。 （生薑瀉心湯 。 ）下利心下痞硬 ， 復下之 ， 利不止 ， 治以理中 ， 利益甚 ， 此利在下焦 。 （赤石脂禹餘糧湯 。 ）下利頭痛 ， 心下痞硬 ， 脅痛 、 乾嘔 、 短氣 ， 汗出不惡寒 ， 表解里未和也 。 （十棗湯 。 ）下後 ， 下利清穀不止 ， 身疼痛 ， 急當救里 。 （四逆湯 。 ）後身疼痛 ， 清便自調 ， 急當救表 。 （桂枝湯 。 ）臟結如結胸狀 ， 飲食如故 ， 時時下利 ， 寸脈浮 ， 關小細沉緊 ， 舌上白胎滑 ， 難治 。

陽明潮熱 ， 大便溏 ， 小便自可 ， 胸脅滿 。 （小柴胡湯 。 ）無表裡證 ， 發熱七八日 ， 脈雖浮數 ， 可下 。 下後脈數不解 ， 利不止 ， 必便膿血 。 （黃芩湯 、 柏皮湯 。 ）脈浮而遲 ， 表熱裡寒 ， 下利清穀 。 （四逆湯 。 ）十三日不解 ， 胸脅滿而嘔 ， 日晡潮熱 ， 微利 。 （先小柴胡湯解外 ， 後以柴胡加芒硝 。 此條當屬少陽 。 ）

太陽陽明合病 ， 必自下利 。 （葛根湯 。 ）太陽少陽合病 ， 自利 。 （黃芩湯 。 ）陽明少陽合病 ， 必下利 ， 脈不負者順 。 脈滑而數 ， 有宿食也 。 （大承氣湯 。 ）太陽少陽並病 ， 反下之 ， 成結胸 。 心下硬 ， 下利不止 ， 水漿不下 ， 心煩 。 （生薑瀉心湯 ， 或小陷胸湯 。 ）

自利不渴 ， 屬太陰 ， 臟有寒也 。 （四逆輩 。 ）腹滿痛 ， 吐食不下 ， 自利益甚 。 （理中加青皮 、 陳皮 。 ）太陰自利 ， 脈弱 ， 當行大黃芍藥 ， 宜減之 。 （胃弱易動也 。 ）脈浮緩 ， 手足溫 ， 當身黃 ， 若小便利 ， 不發黃 ， 至七八日雖暴煩 ， 下利必自止 。 以脾家腐穢當去也 。 （平胃散 ， 加穿山甲 。 ）

少陰欲吐不吐 ， 心煩 ， 但欲寐 ， 五六日自利而渴 ， 小便色白 。 （四逆湯 、 白通湯 。 ）下利咽痛 ， 胸滿心煩 。 （豬膚湯 。 ）下利六七日 ， 咳而嘔渴 ， 心煩不眠 。 （豬苓湯 。 ）少陰四逆 ， 或泄利下重 。 （四逆散加薤白 。 ）腹痛 ， 小便不利 ， 下利不止 ， 便膿血 。 （桃花湯 。 ）自利清水 ， 色純青 ， 心下痛 ， 口乾燥 。 （大承氣急之下 。 ）腹痛小便不利 ， 肢重痛 ， 自利 ， 或咳或嘔 ， 或小便利 ， 有水氣也 。 （真武湯 ， 去芍藥加乾薑 。 ）下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 厥逆脈微欲絕 ， 反不惡寒 ， 面赤 ， 或腹痛 ， 或乾噦 ， 或咽痛 ， 或利止 ， 脈不出 。 （通脈四逆湯 。 ）下利脈微 ， 與白通湯 ， 利不止 ， 厥逆無膿 ， 乾嘔煩 。 （白通湯 ， 加豬膽汁服 。 脈微續者生 ， 暴出者死 。 ）少陰下利 ， 惡寒而躁 ， 手足溫者 ， 可治 。 （四逆湯 。 ）少陰吐利 ， 手足厥冷 ， 煩躁欲死 。 （吳茱萸湯 。 ）

熱利下重 ， （白頭翁湯 。 ）下利慾飲水 ， 有熱也 。 （上方 。 ）下利譫語 ， 有燥屎也 。 （小承氣湯 。 ）下利後 ， 虛煩 ， 按之心下濡 。 （梔子豉湯 。 ）大下後 ， 寸脈沉遲 ， 厥冷 ， 下部脈不至 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 下利厥逆惡寒 。 （四逆湯 。 ）大汗若大下利 ， 厥冷 。 （上方 。 ）脈沉遲 ， 面少赤 ， 身微熱 ， 下利清穀者 ， 必鬱冒 ， 汗出而解 。 戴陽下虛者 ， 必微厥 。 （上方 。 ）下利清穀 ， 不可攻表 ， 汗出必脹滿 。 （上方 。 ）下利脈大者 ， 虛 ， 強下之也 。 脈浮革 ， 腸鳴 。 （當歸四逆湯 。 ）下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 汗出而厥 。 （通脈四逆湯 。 ）傷寒本自寒下 ， 復吐下之 ， 寒格 ， 吐下 ， 食入即吐 。 （乾薑黃連黃芩人參湯 。 念莪 ： 凡下利有寒熱之分 ， 最宜詳辨 。 寒瀉者 ， 口不燥渴 ， 小便清白不澀 ， 完穀不化 ， 或如鶩溏 ， 或吐利腥臭 ； 其脈沉細 ， 或遲微無力 ； 或身雖熱 ， 手足逆冷 ， 惡寒蜷臥 ； 或洞下白色 ， 或深黃色 ； 或臍下多寒 ， 此皆寒也 。 熱瀉者 ， 口必燥渴 ， 小便黃赤 ， 或澀 ， 或所下如垢膩之狀 ； 其脈多數 ， 或浮滑弦大 ， 或洪 ； 或糞色焦黃熱臭 ， 或出聲響 ； 得涼藥冷飲則止 ， 得熱藥與熱飲則增 ， 此皆為熱也 。《 原病式 》 曰 ： 瀉白為寒 ； 青黃紅黑皆為熱也 。 熱瀉 ， 亦有邪熱不殺爺者 ， 與寒瀉之完穀不化相似 ， 當兼他證 ， 及色脈辨之 。 必脈數口燥渴 ， 小便赤黃也 。 南陽 ： 協熱利者 ， 臍下必熱 ， 大便赤黃色 ， 及腸間津液垢膩 ， 謂之腸垢也 。 宜黃芩湯 、 白頭翁湯 、 三黃熟艾湯 、 薤白湯 、 赤石脂湯 。 寒毒入胃者 ， 臍下必寒 ， 腹脹滿 ， 大便黃白 ， 或青黑 ， 或清穀也 。 宜四逆湯 、 理中湯 、 白通附子湯 、 四逆加薤白散 。 濕毒氣盛者 ， 下利腹痛 ， 大便如膿血 ， 或如爛肉汁也 。 宜桃花湯 、 地榆散 、 黃連阿膠散 。 東垣 ： 當汗而下之 ， 成協熱利者 ， 各隨三陽本經表證發之 ， 表解則下利自止 。 若不愈 ， 方以利藥下之 。 陶氏 ： 下利寒者 ， 理中湯 、 四逆湯 。 熱者 ， 小柴胡湯 、 豬苓湯 。 寒因直中陰經 ， 熱因風邪入胃 ， 木來傷土 ， 故暴下 。 或攻或溫 ， 或利小便 ， 或固下焦 ， 隨證施治 。 但不可發汗 ， 汗之邪氣內攻 ， 復泄其津液 ， 胃氣轉虛 ， 必成脹滿也 。 下利譫語 ， 脈沉實有力 ， 急下之 ， 大承氣湯 。 腸鳴腹痛 ， 脈沉遲無力 ， 急溫之 ， 小建中湯 。 寒毒下利 ， 戴陽者 ， 下虛 ， 附子理中湯 。 又陽病協熱下利者 ， 小柴胡合四苓散 。 陰證下利清穀 ， 脈沉細伏絕者 ， 四逆加薑 、 桂 、 參 、 朮 、 升麻 、 肉果 。 仁齋 ： 凡下利煩熱而渴 ， 小便不利 ， 五苓散主之 。 內熱心煩者 ， 加炒黃連 。 腹中痛者 ， 炒芍藥 。 陽明下利 ， 心煩不眠 ， 小便不利者 ， 豬苓湯 。 下利脈滑數者 ， 有宿食也 ， 小承氣湯 。 下利更煩 ， 心下滿 ， 按之軟 ， 梔子豉湯 。 濕熱泄瀉 ， 小便不利 ， 口渴者 ， 五苓散加滑石 、 木通 、 車前類 。 若腹痛亦加白芍 。 凡胃虛內熱 ， 煩渴瀉利 ， 脈弱者 ， 七味人參白朮散 。 若發熱者 ， 參胡三白湯 ， 去黃芩 ， 加炒黃連 ， 皆治熱利法也 。 太陰下利不渴 ， 脈沉者 ， 理中湯 。 寒甚逆冷 ， 脈沉細者 ， 加熟附子 。 若腹滿小便不利者 ， 五苓散合理中湯 。 凡傷水下利 ， 脈浮表未解者 ， 仲景以小青龍 ， 去麻黃 ， 加芫花 。 蓋散表邪兼治水也 。 若小便不利 ， 大便水瀉不止者 ， 五苓散 ， 水行則利自止 。 凡下利不可發汗 ， 當先治利 ， 利止內實 ， 正氣得復 ， 邪氣自解 ， 汗出而愈 。 蓋因利內虛 ， 誤汗之 ， 則內外皆虛 ， 變證危殆矣 。 清穀者 ， 米穀不化也 。 此胃虛內寒 ， 故水穀不變而下 ， 宜溫其里 ， 不可別治也 。 陳氏 ， 熱在上 、 中二焦 ， 醫者不知清理法 ， 誤用攻下者 ， 多成自利不止 。 蓋中氣已陷 ， 而邪熱未清 ， 為難治也 。 宜小柴胡去半夏 ， 入車前 、 澤瀉和解分利之 。 此證因誤下所傷 ， 或涼藥太過 ， 損中氣而成 。 或傷於生冷 ， 或中氣素弱 ， 脾胃不足 ， 皆能為患而致斯疾 。

吐利

吐與利 ， 二者並至 ， 故曰吐利 。

傷寒發熱 ， 汗出不解 ， 心下痞硬 ， 嘔吐下利 。 （大柴胡湯 。 ）太陽少陽合病 ， 自利而嘔 。 （黃芩加半夏生薑湯 。 ）太陽腹滿時痛 ， 吐食不下 ， 自利不渴 。 （理中湯加青皮 、 陳皮 。 ）

少陰脈陰陽俱緊 ， 反汗出 ， 亡陽 ， 必咽痛吐利 。 （桂枝幹薑湯 、 四逆湯 。 ）下利六七日 ， 咳而嘔 ， 渴 ， 心煩不眠 。 （豬苓湯 。 ）下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 厥逆脈微 ， 反不惡寒面赤 ， 或乾嘔 。 （通脈四逆湯 。 ）下利脈微 ， 與白通湯 ， 利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩 。 （白通加豬膽汁湯 ， 脈微續生 ， 暴出死 。 ）吐利手足厥逆 ， 煩躁欲死 。 （吳茱萸湯 。 ）腹痛小便不利 ， 四肢重疼痛 ， 自利或嘔 。 （真武湯 。 ）吐利手足不逆冷 ， 反發熱 ， 不死 ， 脈不至 。 （灸少陰七壯 。 ）下利脈微澀 ， 嘔而汗出 ， 當溫其上 。 （灸之 。 ）

傷寒本寒下 ， 復吐下之 ， 寒格 ， 食入口即吐 。 （乾薑黃連黃芩人參湯 。 ）

病嘔吐而利 ， 曰霍亂 。 病發熱 ， 頭痛身疼 ， 惡寒吐利 ， 曰霍亂 。 （全善 ： 吐與利 ， 本屬大陰 ， 因在少陰者多 ， 故總附少陰耳 。 ）

厥陰經

氣上衝

氣自腹中 ， 時時逆沖而上 。 因太陽病 ， 下之 ， 表邪乘虛傳裡 ， 里不受邪 ， 則氣逆上行 ， 仍在表也 ， 當復汗之 。 厥陰客熱 ， 氣上衝心 ， 此熱在裡 ， 而氣上也 。 若病後虛羸少氣 ， 氣逆欲吐者 ， 及動氣發汗而氣上衝者 ， 皆正虛而邪氣逆也 。

太陽下之後 ， 氣上衝 。 （桂枝湯 。 ）吐下後逆滿 ， 氣上衝胸 ， 頭眩 ， 脈沉緊 ， 發汗則動經 ， 身振振搖 。 （茯苓桂枝白朮甘草湯 。 ）吐下後發汗 ， 虛煩 ， 脈甚微 ， 心下痞硬 ， 脅痛氣上衝咽喉 ， 眩冒 ， 經脈動惕 ， 久而痿 。 （上湯 ， 真武湯 。 ）病如桂枝證 ， 頭不痛 ， 項不強 ， 寸脈微浮 ， 胸中痞硬 ， 氣上衝咽喉 ， 不得息 。 （瓜蒂散 。 ）

厥陰客熱 ， 氣上撞心 ， 消渴 ， 心疼 ， 飢不欲食 ， 食即吐蛔 。 （大柴胡湯 。 ）動氣發汗 ， 氣上衝 。 （李根湯 。 ）病後虛羸少氣 ， 氣逆上衝欲吐 。 （竹葉石膏湯 。 ）燒針令汗 。 氣從少腹上衝心為奔豚 。 熱上衝胸 ， 少腹裡急 ， 頭重眼花為易病 。 口噤不語 ， 氣上衝胸為剛痙 。 （健曰 ： 氣上衝之證 ， 惡候也 。 氣屬無形 ， 然至逆而上衝 ， 其病也 ， 為痰 、 為人 、 為食 ； 為表邪鬱於氣分 ， 為裡實滯於臟腑 ； 為後天中氣虛 ， 為先天真氣弱 。 邪正不相容 ， 虛實不並立 ， 則氣不和 ， 而皆能逆衝於上 。 須作上 、 中 、 下三焦分察 ， 上 、 中二部逆沖者 ， 多邪實 ， 下部逆而上衝者 ， 多正虛 。 審其證勢經脈而治之 ， 庶幾無誤 。 否則實實虛虛 ， 最易犯也 。 ）

吐蛔

病人素有寒 ， 妄發其汗 ， 後身有熱 ， 又復汗之 ， 以致胃中虛冷 ， 餓不能食 ， 食即吐蛔 。 又臟寒者 ， 蛔上入膈 ， 煩躁欲死 ， 須臾止 ， 得食即嘔 ， 時吐蛔出者 ， 為蛔厥 。

厥陰病 ， 氣上衝心 ， 心疼 ， 飢不欲食 ， 吐蛔 。 （桂枝白朮茯苓湯 、 理中安蛔散 。 ）蛔厥者 ， 靜而時煩為寒厥 。 蛔上入膈 ， 故煩 。 須臾復止 ， 得食嘔 ， 又煩 ， 蛔聞食臭出 ， 當吐蛔 。 （烏梅丸 。 ）病人有寒 ， 復發汗 ， 胃冷必吐蛔 。 （先理中丸 ， 次烏梅丸 。 復庵 ： 胃中冷 ， 必吐蛔 。 吐蛔人皆知為陰也 。 然亦有陽證吐蛔者 ， 蓋胃中空虛 ， 既無穀氣 ， 故蛔上求食 ， 至咽而吐 。 又看別證如何 ， 不專以胃冷為說 。 曾記一人陽黃吐蛔 ， 又大發斑 ， 陽毒證 ， 口瘡 、 咽痛 、 吐蛔 。 皆以冷劑取效 ， 是亦有胃熱者矣 。 士材 ： 屬陽證者 ， 如脈洪大數實 ， 或渴或閉 ， 或斑黃也 ， 切不可執一 。 凡吐蛔 ， 得甘則動 ， 得苦則安 ， 得酸則止 ， 得辛則伏也 。 陶氏 ： 乍靜乍煩者 ， 蛔或上或下也 。 蟲聞食臭必出 ， 故食即吐蛔 。 五法 ： 蛔得熱則安 ， 得寒則泛 。 故吐蛔 ， 知膈上有寒也 。 如直中陰證 ， 必唇甲青 ， 脈沉遲 ， 無力 ， 大小便清澈 。 若傳邪吐蛔者 ， 熱鬱於胃 ， 以致蛔不安 ， 而逆出也 。 健曰 ： 陽明熱邪傷冒 ， 最易吐蛔 。 然有虛實之別 ， 須察脈舌治之 。

厥

四逆者 ， 四肢不溫也 。 厥者 ， 手足冷也 。 夫邪在三陽 ， 手足熱 ， 必脈雖沉而帶數 。 手足溫而唇焦舌槁 ， 口大渴為異 。 傳至太陰 ， 手足溫 。 至少陰 ， 則逆而不溫 ， 至厥陰則為之厥 。 厥甚於逆冷也 。 然自熱至溫 ， 四逆至厥者 ， 傳經之邪 ， 四逆散主之 。 始得之便厥 ， 陰經受邪 ， 陽氣不足 ， 四逆湯主之 。

太陽脈浮自汗 ， 小便數 ， 心煩 ， 微惡寒 ， 腳攣急 ， 誤與桂枝攻表 ， 得之便厥 ， 咽乾煩躁吐逆 。 （甘草乾薑湯 。 ）脈微弱 ， 汗出惡風 ， 誤服大青龍湯 ， 厥逆筋惕肉瞤 。 （真武湯 。 ）

陽明反無汗 ， 小便利 ， 二三日嘔而咳 ， 手足厥 ， 必頭痛 。

三陽合病 ， 腹滿身重 ， 口不仁 ， 面垢譫語 ， 遺尿 ， 下之額上汗 ， 手足逆冷 。 若自汗出 ， （白虎湯 。 ）

少陰四逆 ， 或咳或悸 ， 或小便不利 ， 或腹痛泄利 。 （四逆湯 。 ）少陰飲食入口即吐 ， 復不能吐 ， 始得之手足寒 ， 脈弦遲 ， 胸中實也 ， 當吐之 。 若膈上有寒欲乾嘔 ， 不可吐也 ， 急溫之 。 （附子湯 。 ）少陰身體痛 ， 骨節痛 ， 手足寒 。 （上方 。 ）下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 厥逆脈微欲絕 ， 反不惡寒面赤 ， 或腹痛 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 或利止 ， 脈不出 。 （通脈四逆湯 。 ）下利脈微 ， 與白通湯 ， 利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩 。 （白通加豬膽汁湯 。 服湯脈微續者生 ， 暴出者死 。 ）吐利手足厥冷 ， 煩躁欲死 。 （吳茱萸湯 。 ）

傷寒脈滑而厥 ， 里有熱也 。 （白虎湯 。 ）一二日至四五日厥者 ， 必前熱後厥 ， 厥微熱微 。 （四逆散 。 ）厥深熱深 。 （承氣湯 。 ）手足厥冷 ， 脈乍緊者 ， 邪結胸中 ， 心下滿而煩 ， 飢不能食 。 （瓜蒂散 。 ）厥而悸 ， 宜先治水 ， 卻治其厥 。 （茯苓甘草湯 。 ）大下後 ， 寸脈沉遲厥逆 ， 下部脈不至 ， 咽喉不利 ， 唾膿血 。 泄利不止者 ， 難治 。 （麻黃升麻湯 。 ）大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 下利厥逆 ， 惡寒 。 （四逆湯 。 ）嘔而脈弱 ， 小便複利 ， 微熱見厥 ， 難治 。 （上方 。 ）下利清穀 ， 面少赤 ， 身微熱 ， 必鬱冒 ， 汗出而解 。 若其人下虛 ， 戴陽必微厥 。 （上方 。 ）下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 汗出而厥 。 （通脈四逆湯 。 ）手足厥寒 ， 脈細欲絕 。 （當歸四逆湯 。 ）若內有久寒 。 （當歸四逆力口吳茱萸生薑湯 。 ）脈促手足厥逆 。 （可灸之 。 ）

少陰惡寒 ， 身蜷而利 ， 手足逆冷者不治 。 少陰吐利 ， 煩躁四逆者死 。 少陰但厥無汗 ， 強發之 ， 血從口鼻中出 ， 名曰下厥上竭 ， 死 。 諸四逆厥者 ， 不可下 ， 發熱下利 ， 厥不止者 ， 死 。 下利厥逆無脈 ， 灸之不溫 ， 脈不還 ， 反微喘者死 。 （ 《 活人 》： 冷厥者 ， 初得病 ， 便四肢逆冷 ， 脈沉微而不數 ， 足多攣臥 ， 時惡寒 ， 或自引衣蓋覆 ， 不飲水 ， 或下利清穀 ， 或清便自調 ， 或小便數 。 外證多惺惺而靜 ， 脈雖沉實 ， 按之遲而弱 ， 知其為冷厥也 。 四逆湯 、 理中湯 、 通脈四逆湯 、 當歸四逆湯類 ， 隨證選用 。 熱厥者 ， 初病必身熱頭痛 ， 外別有陽證 。 數日後 ， 方發厥 ， 厥至半日 ， 卻身熱 。 蓋熱氣深 ， 方能發厥 ， 是以在二三日後也 。 其脈雖沉伏 ， 按之滑 ， 里有熱也 。 其人或畏寒 ， 或飲水 ， 或楊手躑足 ， 煩躁不得眠 ， 大便閉 ， 小便赤 ， 外證多昏聵者 ， 知其熱厥也 。 或頭上有汗 ， 雖厥冷 ， 手足心溫 ， 或手雖冷 ， 指甲微溫 ， 或雖冷 ， 復有時溫暖 ， 法當清之 。 白虎湯 、 承氣湯 ， 隨證用 。 有下證悉具 ， 而見四逆者 ， 是失下 ， 氣血不通 ， 四肢便厥 。 若不識 ， 誤為陰厥 ， 復進熱藥 ， 禍如反掌 ， 須承氣下之 。 諸手足逆冷 ， 皆屬厥陰 ， 不可汗下 ， 為真寒者言也 。 若火極似水而厥 ， 非下何以救乎 ？ 節庵 ： 陰陽二厥治之一差 ， 死生立判 。 夫陽厥者 ， 先自陽經氣分 ， 同感寒邪 ， 初頭疼發熱惡寒 ， 已後傳進三陰血分 ， 變出厥冷乍溫 ， 便實譫語 ， 煩渴 ， 揚手擲足 ， 反惡熱 ， 脈沉有力 ， 此為傳經熱證 ， 謂之陽厥 。 乃熱極發厥 ， 陽極似陰 ， 外雖厥冷 ， 內則熱邪耳 。 皆由便實失下 ， 使氣不通 ， 故手足乍冷乍溫也 。 如火鍊金 ， 熱極金反化水 ， 水寒極而成冰 ， 反能載物 。 厥微熱微 ， 厥深熱深 ， 若疑為陰厥 ， 妄投熱藥 ， 如抱薪救火矣 。 夫陰厥者 ， 陰經直中真寒 ， 不從陽經傳也 。 乃血分自受寒邪 ， 初無頭疼身熱 ， 便畏寒 ， 四肢厥冷直臂脛以上 ， 過乎肘膝 ， 引衣蜷臥 ， 不渴 ， 或腹痛 ， 或吐瀉 ， 或戰慄 ， 面如刀刮 ， 口吐涎沫 ， 脈沉遲無力 。 輕則理中 ， 重則四逆溫之 ， 勿今誤也 。 邪在表者 ， 手足熱 ； 邪在表裡之間者 ， 手足溫 ； 邪在三陰之極者 ， 手足逆冷 。 先熱後厥者 ， 熱邪伏於內 ， 先厥後熱 ， 陰退而陽復也 。 仁齋 ： 厥者 ， 逆也 。 經言陰陽之氣 ， 不相順接 ， 四肢逆冷 ， 便為厥也 。 又言 ： 諸四逆厥者 ， 不可下 ， 虛家亦然 。 又曰 ： 陽厥應下 ， 不發汗 ， 汗之 ， 則口傷爛赤 。 蓋厥亦有可下者在焉 ， 曰 ： 厥逆者 ， 手足冷而四肢溫也 。 四逆者 ， 四肢手足俱冷也 。 凡手足冷 ， 便當早察冷熱虛實而治 ， 毋致履霜堅冰 ， 而治則後時矣 。 大抵傷寒至厥 ， 宜速為治 ， 稍若差遲 ， 禍不旋踵 。 陽厥者 ， 必先因熱不解 ， 而後發厥 。 經言 ： 厥深熱亦深 ， 厥微熱亦微 ， 此之謂也 。 切其脈雖沉 ， 按之則滑 ， 四肢雖冷 ， 手足心或溫也 。 時或煩躁發熱 ， 與之冷飲 ， 則咽也 。 仲景以厥逆 ， 手足冷脈滑者 ， 里有熱也 ， 白虎湯主之 。 河間謂肢體厥冷 ， 惟心胸熱 ， 大便閉者 ， 涼膈散養陰退陽 ， 不宜速下 。 大便不閉者 ， 黃連解毒湯 。 凡厥證可下者 ， 內有燥屎也 。 必以手按病人臍腹 ， 或硬或滿 ， 或痛甚者 ， 手不可近 ， 或繞臍刺痛 ， 若失氣極臭者 ， 已有燥屎也 。 承氣等下之 ， 或涼水下元明粉一二錢 ， 或雞子清加蜜和水一甌 ， 入芒硝二三錢最效 。 蓋診陽厥以脈滑為主 ， 則無差也 。 陰厥者 ， 必先因腎氣虛寒 ， 或復著外寒 ， 或誤服涼藥 ， 或誤下 ， 致積陰盛於下 ， 微陽衰於下 ， 遂發厥逆也 。 其脈沉細而微 ， 按之全無者 ， 是也 。 宜四逆湯急溫之 。 凡寒熱而厥 ， 面色不澤 ， 冒昧 ， 兩手忽無脈 ， 或一手無脈 ， 此將有正汗出 。 如亢陽欲雨 ， 必先陰晦之象 。 用衣被覆暖手足 ， 急進熱薑湯 ， 或熱稀粥湯 。 汗不至 ， 以人參 、 附子 、 麻黃 、 細辛 、 五味子 、 甘草煎湯飲之 。 或兼與桂枝麻黃各半湯 ，《 活人 》 與麻黃細辛甘草湯服之 ， 必作大汗而解 。 若再脈不至 ， 汗不出者死 。 陰證四肢厥 ， 手足指甲皆青 ， 脈沉細而急者 ， 四逆湯 。 無脈者 ， 通脈四逆湯 ， 或真武湯類酌用 。 戴氏 ： 陰陽之病 ， 皆能發厥 ， 故有陽厥陰厥 ， 皆病之深者也 。 二厥惟陽厥易誤 ， 當問其初得病如何 。 若初頭不痛 ， 身不熱 ， 此寒厥也 。 是為陰中之陰 ， 宜四逆湯 、 附子理中湯 。 若初病頭疼身不熱 ， 此熱厥也 。 是為陰中之陽 ， 宜白虎湯 、 大承氣湯 。 熱厥雖手足冷 ， 而指甲卻暖 ， 不若寒厥 ， 並指甲俱冷 ， 此辨陰陽要法也 。 五法 ： 傷寒不省人事 ， 曰厥 。 輕則不語 ， 重則昏沉 ， 或目直視 ， 手足厥逆不動 ， 脈數大者 ， 熱厥也 。 凡病人不忌飲食者 ， 多有此證 ， 乃胃邪盛實也 。 蘇後不宜即與飲食 ， 止可白湯 ， 此證重於前半夜 ， 後半夜少醒 ， 甚者至侵晨方稍清 ， 至晚又發 。

少腹滿

少腹滿者 ， 臍下滿也 。 胸滿 、 心下滿 、 腹滿 ， 皆為邪氣而非物 。 若小腹滿 ， 是有物而非氣 。 小便利者 ， 畜血之形 ， 小便不利者 ， 溺澀之證 ， 治分兩途 。 若素有痞在臍旁 ， 痛引少腹 ， 入陰筋 ， 臟結也 ， 死候矣 。

太陽表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔發熱而咳 ， 或小便不利 ， 少腹滿 。 （小青龍湯 ， 去麻黃加茯苓 。 ）六七日表證仍在 ， 脈微而沉 ， 不結胸 ， 發狂 ， 少腹硬滿 ， 小便自利 。 （抵當湯 。 ）身黃脈沉結 ， 少腹硬 ， 小便不利 。 （五苓散 。 ）小便利如狂 。 （抵當湯 。 ）傷寒有熱 ， 少腹滿 ， 小便反利 。 （抵當丸 。 ）熱結膀胱 ， 其人如狂 ， 外解已 ， 但少腹急結 。 （桃仁承氣湯 。 ）太陽重發汗 ， 復下 ， 不大便 ， 舌上燥渴 ， 日晡潮熱 ， 從心下至少腹硬滿 ， 痛不可近 。 （　大陷胸湯 。 ）

厥陰病 ， 六七日煩 ， 少腹滿 ， 囊縮 。 （脈沉短者 ， 毒氣入臟 ， 大承氣攻之 。 ）手足厥冷 ， 脈沉小 ， 腹滿 ， 按之痛 ， 冷結膀胱關元也 。 （四逆湯 、 真武湯 。 ）厥陰陰寒 ， 少腹滿痛 。 （茱萸四逆湯 ， 甚者灸關元 。 ）陰陽易病 ， 小腹滿 。 （燒褌散 。 損庵 ： 胸中滿 ， 心下滿者 ， 氣也 ； 腹滿者 ， 多屬燥屎也 ； 少腹滿者 ， 非溺即血也 ； 邪結下焦 ， 則津液不通 ， 氣血不行 ， 小便不利 ， 溺澀也 ； 小便利者 ， 畜血也 ， 俱是熱病 。 若冷結膀胱 ， 少腹滿一證 ， 寒病也 ， 有手足厥冷為可辨 。 ）

節庵 ： 以手按少腹 ， 若痛而小水自利 ， 大便黑 ， 兼身黃譫妄 ， 燥渴 ， 脈沉實 ， 為畜血 。 桃仁承氣湯 ， 下盡黑物則愈 。 若按之少腹脹滿 ， 不硬痛 ， 小水不利 ， 則溺澀也 。 五苓散加減利之 ， 亦不可大利 ， 恐耗津液也 。 若按之小腹繞臍硬痛 ， 渴而小水短者 ， 大便實 ， 有燥屎也 ， 大承氣湯下之 。

舌卷囊縮

此厥陰危證 ， 扁鵲 、 孫真人皆斷為死候 ， 仲景無治法 。 今採南陽海藏所云 ， 有陰陽之殊 。 至婦人乳頭縮者 ， 亦同此證 。

厥陰病 ， 尺寸脈俱沉短 ， 必舌卷囊縮 ， 毒氣入腹也 。 （承氣湯速下之 。 ）煩滿囊縮 ， 二便不通 ， 發熱引飲 ， 腹滿 ， 邪在裡也 。 （大承氣湯 。 ）厥逆爪甲青色 ， 二便不通 ， 地道塞也 。 （正陽散 ， 或回陽丹 。 仁齋 ： 囊縮有熱極而縮者 ， 有冷極而縮者 。 熱極者可下 ， 大承氣湯 。 冷極者急溫 ， 附子四逆加茱萸湯 ， 並灸關元 、 氣海 ， 蔥熨等法 。 復庵 ： 舌卷囊縮 ， 不獨陰中之陰有之 ， 陽明之熱 ， 陷入厥陰亦有之 。 蓋陽明主宗筋 ， 宗筋為熱毒風所攻 ， 故弗榮而急 ， 引舌與睪丸 ， 故舌卷而囊縮 。 當瀉陽明 ， 而用大承氣以救其陰 。 長卿 ： 問囊縮何以為直中寒證 ？ 曰 ： 囊 ， 陰囊也 。 熱則舒 ， 寒則斂 ， 定理也 。 直中傷寒 ， 陰盛陽衰 ， 不能溫其下 ， 故縮 。 假令平人冬日腎囊必斂 ， 夏月腎囊必舒 ， 此陰陽寒暖之驗也 。 其熱極宜下之證 ， 亦有囊縮者 ， 蓋足厥陰肝 ， 主一身之筋 ， 聚於陰器 ， 陽邪次第傳至厥陰 ， 六經已盡 ， 亢熱已極 ， 血耗不能榮筋 ， 筋枯則急 ， 致舌卷而囊縮矣 。 然必口渴煩滿兼見 ， 方是承氣之證 。 若兼厥逆清穀 ， 口不渴者 ， 宜溫里之寒證矣 。

各兼證

喘

肺主氣 ， 形寒飲冷則傷肺 。 故氣逆上行急迫 ， 而張口抬肩 ， 是名曰喘 。 有水寒射肺而喘者 ， 有邪在表 ， 氣不利而喘者 ， 有邪在裡而喘者 。 邪在表而喘 ， 心腹必濡而不堅 。 設腹滿而喘 ， 又為可下之證 。 經云 ： 喘而汗出 ， 宜利之 ； 汗不出而喘 ， 宜發之 。 若汗出如油 ， 喘而不休 ， 直視譫語喘滿者 ， 皆不治 。

太陽無汗而喘 。 （麻黃湯 。 ）喘家中風自汗 。 （桂枝湯加厚朴 、 杏仁 。 ）表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔發熱而咳 ， 或喘 。 （小青龍湯去麻黃加杏仁 。 ）發汗後 ， 飲水多 ， 必喘 。 （水停心下 ， 腎氣乘心也 ， 小青龍湯加杏仁 、 豬苓 。 ）汗下後 ， 不可更行桂枝 ， 汗出而喘 ， 無大熱 。 （麻黃杏仁甘草石膏湯 。 ）桂枝證 ， 反下之 ， 利遂不止 ， 脈促 ， 表未解也 。 喘而汗出 ， （葛根黃芩黃連湯 。 ）太陽下之 ， 微喘 ， 表未解也 。 （桂枝加厚朴杏仁湯 。 ）

陽明脈浮無汗而喘 ， 發汗則愈 。 （麻黃湯 。 ）陽明中風 ， 口苦咽乾 ， 腹滿微喘 ， 發熱惡寒 ， 脈浮緊 。 （小柴胡湯加葛根 。 ）若喘而汗出 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 身重 。 （柴胡解肌湯 。 ）脈沉喘滿 ， 沉為在裡 ， 反發其汗 ， 津液越出 ， 大便為難 ， 表虛里實 ， 久則譫語 。 （大承氣湯 。 ）脈遲汗出不惡寒 ， 身重短氣 ， 腹滿而喘 ， 有潮熱手足濈然汗出 ， 大便已硬 。 （上方 。 ）小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 微熱喘冒不臥 ， 有燥屎也 。 （上方 。 ）太陽陽明合病 ， 喘而胸滿 ， 不可下 。 （麻黃湯 。 ）

陰證喘促 ， 四肢厥逆 。 （返陰丹 。 ）病人小渴 ， 與水劇飲 ， 致停心下 ， 滿結者 ， 喘死甚眾 。 （五苓散或陷胸丸 。 ）吐下後 ， 不大便 ， 潮熱 ， 劇者不識人 ， 循衣摸床 ， 微喘直視者死 。

少陰病 ， 息高者死 。 厥冷無脈 ， 灸之不還死 ， 微喘死 。 直視譫語 ， 喘滿死 。 脈浮而洪 ， 汗出如袖 ， 喘而不休 ， 命絕矣 。 （仁齋 ： 表有寒 ， 發喘 ， 宜麻黃湯汗之 。 表有風 ， 發喘 ， 宜桂枝湯加厚朴 、 杏仁 。 陽明內實 ， 不大便 ， 腹滿短氣 ， 發潮熱而喘 ， 大柴胡加厚朴 、 杏仁 ， 或小承氣湯 。 陰證厥逆 ， 脈沉細而微 ， 氣促而喘 ， 無汗 ， 四逆湯加五味子 、 杏仁 。 虛人脈伏 ， 手足逆冷而喘 ， 五味子湯 。 暴冒風寒 ， 脈浮無汗而喘 ， 蘇沉九寶湯 。 熱甚有痰 ， 脈弦數而喘 ， 不可汗下 ， 小柴胡加知母 、 貝母 、 蔞仁 ； 胸滿者 ， 加枳殼 、 桔梗 ； 心下滿者 ， 加枳實 、 黃連 ； 舌燥飲水而喘 ， 加知母 、 石膏 。 念莪 ： 心火刑金 ， 肺受迫而喘呼 ， 故古人以諸喘為惡證 。 至於陰喘 ， 則無根虛火 ， 泄越於上 ， 根本將脫 ， 更為危候 。 華佗云 ： 盛則為喘 ， 指邪氣盛 ， 非肺氣盛也 。 所謂肺病 ， 用桑白皮者 ， 非瀉肺也 ， 瀉肺中之邪火以救肺也 。 故曰氣即是火 ， 其義瞭然 。 尚文 ： 邪在表而喘者 ， 必心腹軟而不堅 。 邪在裡而喘者 ， 必心腹脹滿 。 水氣而喘者 ， 必心下怔忡 。 陳氏 ： 喘出乎肺者 ， 肺六葉 ， 司氣之升降 ， 外合皮毛 。 寒邪外傷皮毛 ， 則肺氣斂束 ， 不得伸越 ， 氣高而喘矣 。

咳嗽

咳者 ， 有聲無痰 ， 嗽則有聲有痰也 。 肺主氣 ， 形寒飲冷則傷之 ， 便氣逆而不散 ， 沖激咽喉 ， 如癢如梗 ， 而咳嗽也 。 有寒有熱 ， 有停飲 ， 有在表 ， 有在裡 ， 有在半表半裡 ， 病各不同 ， 治亦有異 。 咳為肺病 ， 必發散為先 ， 然亦有不可發散者 。 經曰 ： 咳而小便利 ， 不可發汗 ， 汗則四肢冷厥 。 又曰 ： 咳而發汗 ， 踡而苦滿 ， 腹中復堅 ， 此為逆也 。 又脈數者 ， 心火刑肺金則死 。 傷寒咳逆上氣 ， 脈數者死 ， 謂其形損也 。

太陽表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔發熱而咳 。 （小青龍湯 。 ）

少陽往來寒熱 ， 胸脅滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔 ， 或咳 。 （小柴胡去人參 ， 加五味乾薑湯 。 ）

少陰四逆而咳 ， （四苓散加五味子 、 乾薑 。 ）少陰腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自利或咳 ， 此有水氣 。 （真武湯加五味子 、 細辛 、 乾薑 。 ）下利咳而嘔 ， 渴 ， 心煩不眠 。 （豬苓湯 。 南陽 。 大抵傷寒水氣 ， 皆因飲水過多 。 古人治水氣而咳 ， 病在陽 ， 小青龍主之 ； 病在陰 ， 則真武湯主之 。 水停心下 ， 則肺為之浮 ， 肺主於咳 ， 水氣乘之 ， 咳而且喘 。 節庵 ： 水咳有三證 ， 不可不辨 。 小青龍 ， 太陽之表水也 。 十棗湯 ， 太陽之裡水也 。 真武湯 ， 陰證之水氣也 。 蓋水與表寒相合而咳 ， 小青龍汗之 。 水與裡寒相合而咳 ， 真武湯溫之 。 里邪合水 ， 動肺而咳 ， 十棗湯所以下之 。 念莪 ： 表寒喘嗽者 ， 三拗 、 麻黃 ； 裡熱咳嗽者 ， 參蘇 、 桑杏 。 停飲而咳 ， 青龍 、 真武 。 少陽咳嗽 ， 小柴胡加乾薑 、 五味子 ， 胸中痞滿 ， 枳殼 、 蔞 、 杏 。 陰證脈沉細 ， 四肢逆冷咳嗽 ， 四逆湯加五味子 、 乾薑 、 細辛 。 大抵傷寒咳嗽 ， 非比雜證 ， 細閱仲景治例 ， 不分陰證陽證 ， 必用五味子 、 乾薑 。 蓋乾薑辛溫 ， 散肺家逆氣而溫肺 ， 五味子甘酸 ， 收肺家浮氣而止嗽故也 。 復庵 ： 咳嗽各有陰陽 ， 太陽經喘嗽俱有 。 少陽有嗽無喘 ， 有喘則非少陽也 。 陽明有喘無嗽 ， 有嗽非正陽明也 。 陰證喘 ， 惟少陰有之 。 諸陰喘促 ， 最為危證也 。 健按 ： 乾薑 、 五味 ， 辛熱酸收 ， 凡病咳嗽 ， 最不宜此二者 。 而仲景方多用之 ， 蓋因新寒入肺 ， 或暫用耳 。 若寒變為熱 ， 傳邪迫肺而咳者 ， 豈宜用乎 ？ 用之勢必增劇 ， 而咳終不止 ， 動傷本原 ， 致成怯弱 ， 亦由是來 ， 已於證條下詳辨之 。

噫氣

《 說文 》： 飽食息也 ， 俗作噯 ， 於蓋切 。 因胃弱不和 ， 虛氣上逆所致也 。

汗解後 ， 心下痞硬 ， 乾噫食臭 ， 脅下有水氣 ， 腹中雷鳴 ， 下利 。 （生薑瀉心湯 。 ）汗吐下解後 ， 心下痞硬 ， 但噫氣不下利者 。 （旋覆代赭湯 。 ）虛而噫氣 ， 脈弱神困 。 （四君子加枳殼 、 桔梗 、 生薑 。 云岐 ： 傷寒噫氣者 ， 何氣使然 ？ 曰 ： 胸中氣不交故也 。 少陰經至胸中 ， 交於厥陰 ， 水火相摶而有聲 ， 故噫氣也 。 宜如意加枳實湯 ， 及加人參 、 藿香 、 杏仁 。 ）

噎

音乙 。 由水寒相持而致 ， 或妄下後 ， 復與水 ， 胸中虛氣逆而作也 。 輕則為噎 ， 重即為噦 。 然噎但胸喉間氣 ， 噎塞不得下通 ， 而無聲 。 若噦 ， 則吃吃有聲不止矣 。

太陽表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔發熱而咳 ， 或噎 。 （小青龍湯 ， 去麻黃加附子 。 ）趺陽脈浮 ， 則浮虛相傳 ， 胃氣虛竭 ， 故令氣噎 。 （上方 。 ）寸口脈浮大 ， 反下之 ， 寒氣相傳 ， 腸鳴 ， 醫反飲以冷水 ， 其人即噎 。 （豆蔻湯 。 健按 ： 噎 ， 即噎塞 ， 見於傷寒 。 乃痰凝氣滯於胸膈胃脘 ， 必其人年衰素弱 ， 氣血枯槁而致 。 須用潤劑 ， 和血快氣 ， 化痰為治 。 如歸身 、 紅花 、 桔梗 、 炙草 、 白蔻 、 蔞仁 、 蘇子 、 花粉 、 貝母 、 海藻 、 昆布 、 橘紅 、 半夏 、 黃芩 、 硼砂 、 旋覆 、 牛乳 、 薤白 、 童便 、 薑汁之屬 。 甘以緩痛 ， 咸能潤下 ， 養陰抑火 ， 俾痰開而升降之氣順 ， 噎可已矣 。 ）

噦

即呃逆也 。 東垣以為於嘔者 ， 非也 。 多因胃寒 ， 亦有胃熱 ， 不可不辨 。 陰證者 ， 陰氣內伏已甚 ， 腎水專權 ， 肝氣不生 ， 丙火已病 ， 丁火又消 ， 所以遊行相火 ， 寒邪迫而萃集於胃 ， 亦欲盡也 。 故令人發熱 ， 大渴引飲 ， 欲去蓋覆 ， 病人煩躁 ， 自覺熱甚 ， 他人捫其肌則冷 ， 此無根失守之火 ， 非實熱也 ， 乃水極似火 。 若不識此 ， 而誤用寒涼 ， 下咽則敗矣 。 故宜丁香 、 乾薑之類 ， 熱藥溫胃 ， 其火自下 。 或用 《 活人 》 羌活附子散 ， 或加味附子湯 ， 急溫其下 ， 真陽一回 ， 火降而呃逆自止 。

陽明脈弦浮大 ， 短氣腹滿 ， 脅及心痛 ， 鼻乾發黃 ， 嗜臥 ， 小便難 ， 潮熱 ， 時時噦 。 （小柴胡湯 。 凡陽證呃逆者 ， 俱宜小柴胡 。 ）傷寒大吐大下之 ， 極虛 ， 復極汗出 ， 外氣怫鬱 ， 復與水 ， 發其汗 ， 胃中寒因得噦 。 （橘皮乾薑湯 、 羌活附子散 、 退陰散 。 ）服藥不差者 ， 灸之愈 。 （婦人屈乳頭盡處骨間是穴 ， 男子及乳小者 ， 一指為率 ， 男左女右 。 艾炷小豆許 ， 陷中動脈處灸之 。 ）噦而腹滿 ， 視其前後 ， 何部不利 ， 利之即愈 。 （前部 ， 豬苓湯 ； 後部 ， 調胃承氣湯 。 ）汗下後 ， 虛極得噦 ， 胃中寒 。 （理中湯加丁香 、 半夏 。 ）噦而煩躁 ， 自覺熱甚 ， 他人捫其肌 ， 則冷 。 （附子理中湯 ， 冷服 。 兼灸期門 、 中脘 、 氣海 、 關元 。 ）胃虛熱而噦 ， （橘皮竹茹湯 。 ）因痰而噦 。 （半夏生薑湯 。 ）胃實便閉 ， 失下而噦 。 （承氣湯 。 ）胃雖熱 ， 便未硬 。 （瀉心湯 。 ）有瘀血而噦 ， 難治 。 溫病熱未除 ， 被暴寒入胃 ， 變噦 。 （梓皮飲子 。 ）飲水暴冷作噦 。 （茅根葛根湯 。 ）溫病胃冷而噦 。 （茅根橘皮湯 。《 明理 》： 噦者 ， 胃中寒冷也 。 妄下後 ， 胃氣虛逆 ， 多成噦 。 然又有熱氣壅鬱 ， 不得通而成者 ， 輕者和解之 ， 重者攻下之 。 經曰 ： 有潮熱 ， 時時噦 ， 與小柴胡湯 ， 和解法也 。 噦而腹滿 ， 視其前後 ， 何部不利 ， 利之愈 ， 攻下證也 。《 活人 》： 呃逆多有先熱 ， 吃生冷涼藥 ， 相激而成 ， 蓋陰陽二氣摶也 。 服丁香柿蒂後 ， 再以小柴胡解餘熱 ， 無不瘥者 。 潔古 ： 呃逆者 ， 火熱奔急上行 ， 而肺陰不納也 。 失下 ， 胃熱便閉者 ， 宜承氣下之 ， 便軟者 ， 瀉心湯主之 。 海藏 ： 少陰呃逆者 ， 失下也 。 陰消將盡 ， 陽欲上行 ， 陰不能內 ， 然陰既盡 ， 陽亦將盡也 。 吸入肝與腎 ， 陽上行 ， 陰不內 ， 故為陽極 ， 脈微將盡 ， 不宜下也 。 宜瀉心湯 ， 養陰退陽而已 。 否則涼膈散 ， 去硝黃 ， 入桔梗 ， 清肺飲亦可 。 蓋脈左浮右沉 ， 非表也 。 里極則反出於表 ， 邪入已深矣 。 內熱當沉 ， 反浮 ， 陽極復之表也 。 觀子 ： 字學𩚚 ， 與𩚬通 ， 氣上逆作聲之名也 。 俗曰呃忒 ， 氣自胸腹間 ， 直衝而上 ， 兀兀然遽止連續有聲 ， 不達也 。 屬寒者多 ， 亦有熱氣壅鬱 ， 上下不通而作者 。 輕者和解之 ， 失下者通利之 ， 寒者溫散之 。 古多謂之咳逆 ， 及為呃逆 ， 諸書訛說不一 ， 不可不辨 。 仁齋 ： 噦而腹滿 ， 大便不利 ， 人實者 ， 小承氣湯 ； 人弱胃虛 ， 蜜膽導 。 小便不利 ， 五苓散 ， 加木香或生薑七片 ， 蔥頭十四枚 ， 豆豉七十粒 ， 搗成餅 ， 入麝少許 ， 哄熱 ， 貼臍上 ， 以帛束定 。 或入皂角末 ， 用火斗熨之 ， 令暖氣入腹 ， 則小便自通 。 健按 ：《 內經 》 曰病深者 ， 其聲噦 。 並非呃逆之謂 。 夫呃 ， 有連續間斷之殊 ， 以分寒熱虛實 。 蓋因痰凝氣結 ， 阻滯呼吸 ， 而相摶成聲 ， 循理治之 ， 猶有可救 。 若噦者 ， 乃丹田原氣不歸 ， 病邪或寒或熱 ， 壅塞三焦腸胃 ， 正氣既虛不能化邪 ， 欲納不入 ， 欲吐不出 ， 邪正迸迫 ， 而作干惡似嘔之極聲 ， 其音為噦 。 噦 ， 居月切 。 此危篤之候 ， 九死一生者矣 。 諸傢俱作呃逆論之 ， 非也 。 夫呃之聲 ， 亦如其音 ， 呃 ， 于格切 。 以此辨之 ， 顧名思義 ， 是屬兩途矣 。 仲景書有噦無呃 ， 或古之通稱爾 。

短氣

氣急而短促 ， 不能相續 ， 似喘而不抬肩 ， 似呻吟而無痛苦 ； 或表或里 ， 或虛或實 ， 或陽或陰 ， 或飲多而水停心下 ， 各宜詳審 。

頭痛心下痞 ， 硬滿 ， 脅下痛 ， 乾嘔短氣 ， 汗出不惡寒 ， 表解里未和 。 （十棗湯 。 ）下後 ， 膈內痛 ， 心中懊憹 ， 心下硬 ， 短氣 ， 躁煩 ， 便為結胸 。 （大陷胸湯 ， 及陷胸丸 。 ）

陽明中風 ， 脈弦浮大 ， 短氣腹滿 ， 脅及心痛 ， 鼻乾不得汗 ， 嗜臥發黃 ， 小便難 ， 潮熱 ， 噦 。 （小柴胡湯 ， 脈但浮 ， 無餘證 ， 麻黃湯 。 ）陽明脈遲 ， 汗出多 ， 不惡寒 ， 身重短氣 ， 腹滿喘 ， 潮熱 。 （大承氣湯 。 ）表未解 ， 短氣 ， 手足濈然汗出 ， 或潮熱 。 （上方 。 ）短氣潮熱腹滿而喘 ， 此外欲解而里欲實 。 （大柴胡湯 。 ）

太陽陽明並病 ， 太陽證不罷 ， 面怫鬱正赤 ， 當汗不汗 ， 其人躁煩 ， 短氣 。 （葛根湯 。 念莪 ： 按汗吐下後 ， 脈微氣不能續 ， 則與異功散 ； 陰證逆冷脈沉 ， 難以布息 ， 則與四逆湯加人參 ； 飲多水停心下 ， 短氣 ， 則茯苓甘草湯 ， 及小半夏湯 ， 皆補仲景之未備也 。 節庵 ：《 千金 》 云 ： 短氣 ， 少氣不足以息也 。《 要略 》 曰 ： 病人無寒熱 ， 短氣不足以息者 ， 實也 。 大抵心腹脹滿短氣者 ， 邪在裡為實 ； 心腹濡濡不短氣者 ， 邪在表為虛 ， 及停飲心下 ， 令短氣也 。 ）

結胸　痞　支結

經曰 ： 病發於陽 ， 而反下之 ， 熱入 ， 因作結胸 。 病發於陰 ， 而反下之 ， 因作痞 。 以下之早故也 。 所謂陰陽者 ， 指表裡而言 。 在表當汗 ， 而反下之 ， 因作結胸 。 在裡尚未入腑 ， 而輒下之 ， 因作痞也 。 結胸有大 、 小 、 寒 、 熱 、 水 、 血 、 痰 、 食八者之異 。 而痞則所傳猶淺 ， 但一氣凝聚耳 。 若未經下者 ， 不名結胸 ， 或痰 ， 或食 ， 或熱 ， 隨證施治 。 節庵曰 ： 表證誤下 ， 正氣內虛 ， 陽邪陷入心胸之間 ， 輕則為懊憹 ， 重則為結胸 。 心下滿硬而痛者 ， 為實 ， 為結胸 。 滿硬而不痛者 ， 為虛 ， 為痞 。 不滿不硬 ， 但煩悶者 ， 為支結 。《 保命集 》 云 ： 脾不能行氣於四肢 ， 氣結而不散 ， 則為痞 。 大抵諸痞皆熱也 ， 故攻痞之藥 ， 皆寒劑 。 其一加附子者 ， 以辛熱佐寒涼 ， 欲令開發痞之怫鬱結滯 ， 非攻寒也 。

不按自痛 ， 為大結胸 。 （大陷胸湯 。 太陽病發汗 ， 若下 ， 不大便 ， 舌上燥渴 ， 小潮熱 ， 從心下至少腹硬滿 ， 痛不可近 。 表未解下之 ， 膈內拒痛 ， 短氣 ， 躁煩懊憹 ， 陽氣內陷 ， 心下石硬 ， 脈沉緊 ， 並大結胸 。 ）按之乃痛 ， 為小結胸 。 （小陷胸湯 。 正在心下 ， 按之乃痛 ， 脈浮滑 。 ）煩渴便閉 ， 為熱結胸 ， （大陷胸加黃連 。 ）不熱渴 ， 小便清白 ， 為寒結胸 。 （枳實理中湯 。 ）怔忡 ， 但頭微汗出 ， 無大熱 ， 揉之有聲 ， 為水結胸 。 （小半夏茯苓湯 。 ）胸滿痛 ， 漱水不咽 ， 喜忘如狂 ， 大便黑 ， 小便利 ， 為血結胸 。 （犀角地黃湯 。 婦人傷寒 ， 胸脅痛不可近 ， 亦為血結胸 。 ）脈滑喘嗽 ， 為痰結胸 。 （黃芩半夏生薑湯 ， 加枳實 。 ）氣口脈大 ， 為食結胸 。 （小陷胸加枳實 、 厚朴 。 ）結胸加斑黃狂呃者 ， 最重 ， 脈沉小者死 。 結胸證具 ， 煩躁者亦死 。

傷寒中風 ， 誤下之 ， 下利 ， 乾嘔心煩 ， 痞硬 。 （甘草瀉心湯 。 ）本柴胡證 ， 誤下之 ， 成痞 ， 但滿而不痛 ， 無別證 。 （半夏瀉心湯 。 ）發汗後 ， 胃不和而痞 ， 乾噫食臭 ， 下利 。 （生薑盡心湯 。 ）痞而虛熱甚 ， 關上脈浮 。 （大黃黃連盡心湯 。 ）陽虛惡寒 ， 汗出而痞滿 。 （附子盡心湯 。 ）吐汗下後 ， 心下痞 ， 但噫氣 ， 不下利者 。 （旋覆代赭湯 。 ）心下痞 ， 下利 ， 服瀉心湯 ， 利不止 ， 與理中湯 ， 利益甚 ， 此利在下焦 。 （赤石脂禹餘糧湯 。 ）

惡寒微發熱 ， 支節煩疼 ， 外證未去 ， 微嘔 ， 心下滿者 ， 為支結 。 （柴胡桂枝湯 。 節庵 ： 結胸之證 ， 今人不分曾下與未下 ， 但見心內滿悶 ， 便呼為結胸 ， 便與枳桔湯 ， 蓋朱春議之說耳 。 有頻與之 ， 反成結胸者 。 殊不知結胸 ， 乃因下早而成 ， 未經下者 ， 如結胸也 。 表邪傳至胸中 ， 未入於腑 ， 證雖滿悶 ， 尚屬在表 ， 為少陽部分 ， 宜小柴胡加枳桔以治之 。 如未效 ， 則以本方對小陷胸湯 ， 一服豁然 。 若下早而成者 ， 方可用陷胸丸 ， 分淺深從緩治之 ， 不宜太峻 。 上焦乃清高之分 ， 若過下之 ， 則傷原氣矣 。 嘗讀仲景論云 ： 病發於陽而反下之 ， 乃成結胸云云 。 成氏誤注發熱惡寒者 ， 發於陽也 ， 無熱惡寒者 ， 發於陰也 。 夫無熱惡寒 ， 直中陰經之真寒證也 。 若誤下之 ， 不死則危矣 。 豈可瀉心湯 ， 寒熱相參之藥治之乎 ？ 豈反輕如結胸 ， 僅作痞而已乎 ？ 詳此 ， 當是營衛陰陽也 。 風傷陽 ， 陽邪傷衛 ， 頭疼發熱 ， 微汗 ， 當用桂枝湯 ， 止汗散邪 。 醫者不達 ， 而反下之 ， 胃氣重傷 ， 胸中結硬 ， 故用陷胸湯峻利之藥以下之 。 寒傷陰 ， 陰邪傷營 ， 當服麻黃湯發表 ， 醫反誤下之 ， 而成痞滿 ， 故宜瀉心湯以理痞也 。 又云 ： 脈來沉實為結胸 ， 急用大陷胸湯 ， 加枳桔下之 。《 活人 》： 誤下初未成結胸 ， 急與理中湯自解 ， 即不成結胸 。 蓋理中 ， 治中焦故也 。 此亦古人說不到 ， 後人因消息得之 。 若大民轉損 ， 有厥證者 ， 兼與四逆湯便安 。 胃中雖和 ， 傷寒未退者 ， 宜候日數足 ， 可下 ， 即以承氣再下之 。 蓋前此下之未是故也 。 崔行功云 ： 傷寒結胸欲絕 ， 心腹高起 ， 手不可近 ， 用大陷胸湯不瘥者 ， 蓋下後虛 ， 逆氣不理而毒復上攻 ， 氣相拎結 ， 當用枳實理中丸 ， 先理其氣 ， 次療諸疾 ， 應手而愈 。 古今用之如神 。 損庵 ： 病在表 ， 當汗解 ， 反下之 ， 裡氣為下所損 ， 表之熱邪乘虛入里 ， 結於心下 ， 為結胸 。 里之陰分亦受熱邪 ， 為發於陰 ， 下證未具而輒下之 ， 裡熱雖除 ， 表邪復至 ， 雖不結胸 ， 必成痞也 。 小陷胸輕於大陷胸 ， 而重於痞 。 由誤有大小 ， 非以痞為寒也 。 經言 ： 但結胸 ， 無大熱實 ， 為寒實結胸 ， 亦非寒也 ， 但微熱耳 。 臟結者 ， 熱結於臟 ， 故病深難治 ， 若用涼劑亦有生者 。 其陽結者 ， 熱結於腑 ， 則微而淺也 。 水結胸者 ， 留飲不散 ， 或頭汗 ， 脈沉潛 ， 或附骨者 ， 積飲也 。 又有不因誤下而成結胸痞者 ， 此又失下 ， 或失汗而成也 。 經謂 ： 熱已入里 ， 久不攻之 ， 亦至結實者 ， 三死一生 ， 是失下也 。 汗後熱傳入心而痞 ， 是失汗也 。 結胸固當下 ， 脈浮大者 ， 下之則死 ， 是猶帶表邪 ， 未全結實也 。 結胸證全具 ， 加煩躁者 ， 亦不治 。 夫藥逐邪 ， 必待胃氣以輸轉藥力 ， 若邪氣勝 ， 胃氣敗 ， 安可為乎 ？ 復庵 ： 寒實結胸 ， 雖痛而無煩躁等證 ， 此因下後虛逆 ， 寒氣結滯 ， 宜理中湯加枳實 、 茯苓 。 嗣真 ： 痞證有傳經之邪 ， 有內陷之邪 ， 亦當分別 。 一者病發於陰 ， 身無熱而反下之 ， 緊反入里而作痞 ， 其脈關上沉 ， 為陰邪內陷也 。 先宜桔梗枳殼湯 ， 次半夏瀉心諸湯 ， 隨證用之 。 渴而躁煩 ， 小便不利者 ， 五苓散 。 一者身有熱 ， 不因下後而傳邪入里 ， 亦作痞 ， 其脈關上浮 ， 為陽邪隨經入里 ， 須先解表 。 不惡寒者 ， 三黃瀉心湯 。 又有痞而汗出惡寒者 ， 以陽邪與表之正氣入里 ， 表虛而汗出惡寒 ， 故加附子固表也 。 既結胸有寒實熱實之殊 ， 則痞證亦有陰陽之邪 ， 不為異也 。 外有痞而硬者 ， 或桂枝人參湯溫之 ， 或用大柴胡湯 、 十棗湯下之 ， 亦自一律也 。

臟結

臟結 ， 臟氣閉結不得流通也 。 外證如結胸狀 ， 但飲食如故 ， 時時下利 ， 舌上白胎為異耳 。 夫邪結於腑者 ， 微而淺 ， 結於臟者 ， 病已深 ， 故難治 。 然猶為熱結 ， 若冷結 ， 與無陽反靜者 ， 不更危乎 ？

如結胸狀 ， 飲食如故 ， 時時下利 ， 寸脈浮 ， 關脈小細沉緊 ， 曰臟結 。 （舌上白胎滑者 ， 難治 。 ）脅下有痞氣 ， 連在臍旁 ， 痛引少腹陰筋 ， 此冷臟結 。 （必死 。 ）臟結無陽證 ， 不往來寒熱 ， 其人反靜 ， 舌上胎滑 ， 不可攻也 。 （茱萸四逆湯 ， 兼灸關元 。 節庵 ： 臟結者 ， 臟氣閉結 ， 不得流布也 。 一息不運則機緘窮 ， 一毫不續則穹壤判 ， 臟其可結乎 ？ 宜灸關元 ， 仍以小柴胡加生薑與之 。 ）

心下滿硬

謂正當心下 ， 高起而滿硬也 。 不經下後者 ， 有吐下之殊 ， 看邪之高下而泄之 。 下後者 ， 有結胸痞之別 ， 審邪之虛實而治之 。

太陽病 ， 外證未除 ， 數下之 ， 遂協熱利 ， 心下痞硬 ， 表裡不解 。 （桂枝人參湯 。 ）五六日 ， 頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 不欲食 ， 便硬脈細 。 （小柴胡湯 。 ）傷寒發熱 ， 汗出不解 ， 心下痞硬 ， 嘔吐下利 。 （大柴胡湯 。 ）過經十餘日 ， 嘔不止 ， 心下急 ， 鬱郁微煩 。 （上方 。 ）服桂枝或下後 ， 仍頭項強痛 ， 發熱無汗 ， 心下滿 ， 微痛 ， 小便不利 。 （桂枝去桂 ， 加茯苓白朮湯 。 ）太陽下利嘔逆 ， 頭痛汗出 ， 不惡寒心下痞 ， 硬滿脅痛 ， 乾嘔短氣 ， 表解里未和也 。 （十棗湯 。 ）吐下後 ， 心下逆滿 ， 氣上衝胸 ， 頭眩 ， 脈沉緊 ， 發汗則動經 ， 身振振搖 。 （茯苓桂枝白朮甘草湯 。 ）柴胡證 ， 以他藥下之 ， 心下滿而硬痛者 ， 結胸 。 （大陷胸湯 。 ）但滿而不痛者痞 。 （半夏瀉心湯 。 ）

二三日 ， 脈弱 ， 無太陽柴胡證 ， 煩躁 ， 心下硬 ， 至四五日 ， 雖能食 。 （少與小承氣微利之 。 ）陽明心下硬滿者 ， 不可攻 ， 攻之利遂不止者死 。 利止者愈 。 （或用瀉心湯 。 此條為邪氣猶淺 ， 未全入腑 ， 蓋食猶在胃 ， 故不可下 。 次條則宿矢已在胃腑 ， 故必下除之 。 ）脈浮大 ， 心下反硬 ， 有熱 。 （屬臟者 ， 有燥矢可攻 。 屬腑者 ， 小便不利 ， 忌再走津液 。 ）

太陽少陽並病 ， 或結胸 ， 心下痞硬 ， 下利不止 ， 煩 。 （生薑瀉心湯 ， 小陷胸湯 。 ）太陽少陽並病 ， 頭項強痛 ， 或眩冒 ， 時如結胸 ， 心下痞硬 。 （刺大椎第一間 、 肝俞 、 肺俞 。 ）

厥陰手足厥冷 ， 脈乍緊 ， 邪結在胸中心下滿而煩 ， 飢不能食 。 （瓜蒂散 。 仁齋 ： 凡心下滿者 ， 正在胃之上 ， 心之下也 。 此自滿耳 ， 非下之所致 。 昔下早心下滿者 ， 為痞氣 。 心下滿以手按之 ， 則散而軟者 ， 氣虛也 。 不發熱 ， 木香和中湯 ； 發熱者 ， 小柴胡加枳實 、 姜炒黃連 ， 去黃芩 ， 減人參之半 。 少陽脈弦 ， 口苦發熱 ， 心下滿者 ， 同 。 按之汨汨有聲者 ， 是停飲 。 按之硬痛者 ， 宿食也 。 不按而其人喜忘者 ， 畜血也 。 各詳本條以治之 。

心痛

健曰 ： 心君端拱無為 ， 而不受邪 。 凡諸心痛 ， 皆痰瘀氣結 ， 上潮於心 ， 而治卻不在心 。 若真心痛 ， 此屬危候 ， 不過晬時 ， 心可痛乎哉 ？ 茲心痛 ， 乃傷寒家心下痛耳 。

五六日 ， 大下後 ， 身熱不去 ， 心中結痛 。 （梔子豉湯 。 ）小結胸 ， 正在心下 ， 按之則痛 ， 脈浮滑 。 （小陷胸湯 。 ）

陽明中風 ， 脈弦浮大 ， 短氣腹滿 ， 脅下及心痛 ， 鼻乾嗜臥 ， 身黃 ， 小便難 ， 潮熱 ， 噦 。 （小柴胡湯 。 ）

少陰自利清水 ， 色純青 ， 口乾燥 ， 心下必痛 。 （大承氣急下之 。 ）

厥陰消渴氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 飢不欲食 ， 吐蛔 。 （桂枝茯苓白朮湯 ， 理中安蛔散 。 ）飲水過多 ， 腹脹氣喘 ， 心下痛不可忍 。 （灸中脘氣海 。 ）

懊憹

心中鬱郁不解 ， 憒憒無奈 ， 比之煩躁 ， 殆又甚焉 。 因誤下表邪乘虛內陷 ， 結伏於心胸間 ， 故懊憹也 ， 懊憹之甚即為結胸 。 邪在心胸 ， 即宜吐 。 若熱結胃腑即宜下 ， 不可拘也 。

發汗吐下後 ， 虛煩不眠 ， 懊憹 。 （梔子豉湯 。 ）太陽脈浮動數 ， 頭痛盜汗 ， 惡寒 ， 表未解 ， 反下之 ， 短氣躁煩 ， 膈內拒痛 ， 心下因硬心中懊憹則為結胸 。 （大陷胸湯 。 ）

陽明中風 ， 咽燥口苦 ， 腹滿喘 ， 發熱汗出 ， 惡熱身重 ， 反下之 ， 客氣動膈 ， 心中懊憹 ， 舌上胎 。 （梔子豉湯 。 ）陽明下後 ， 外有熱 ， 手足溫 ， 不結胸 ， 懊憹頭汗出 。 （上方 。 ）陽明下之懊憹而煩 ， 有躁屎 。 （大承氣湯 。 ）陽明無汗 ， 小便不利 ， 心中懊憹 ， 必發黃 。 （茵陳蒿湯 。 ）

動氣

臟氣不調 ， 肌膚間築築跳動 ， 病人先有痞積 ， 而後感寒 。 醫者不知 ， 妄施汗下 ， 致動其氣 ， 隨臟所主而見於臍之上下左右 。 獨不言當臍者 ， 脾為中州 ， 以行四臟之津液 ， 左右上下 ， 且不宜汗下 ， 何況中州 ， 其敢輕動乎 。

動氣在右 ， 誤汗則衄 ， 煩渴 ， 飲即吐水 。 （先服五苓散 ， 次服竹葉湯 。 ）誤下 ， 則津竭咽燥 ， 鼻乾眩悸 。 （人參白虎湯加川芎 。 動氣在左 ， 誤汗則頭眩 ， 汗不止 ， 筋惕肉瞤 。 （先服防風白朮牡蠣湯 ， 汗止 ， 服小建中湯 。 ）誤下 ， 則腹內拘急 ， 食不下 ， 雖身熱而蜷臥 。 （先服甘草乾薑湯 ， 後服小建中 。 ）動氣在上 ， 誤汗則氣上衝心 。 （李根湯 。 ）誤下 ， 則掌握熱煩 ， 身上浮冷 ， 熱汗自泄 ， 欲得水自灌 。 （竹葉湯 。 ）動氣在下 ， 誤汗 ， 則無汗 ， 心大煩 ， 骨節痛 ， 目暈惡寒 ， 食即吐 。 （先服大橘皮湯 ， 吐止服小建中湯 。 ）誤下 ， 則腹滿頭眩 ， 食則下清穀 ， 心下痞 。 （甘草腎心湯 。 節庵 ： 動氣通用理中去朮 ， 加桂及柴胡桂枝湯良 。 二方當看有熱無熱 。 ）

奔豚

氣從少腹上衝心而痛 ， 如豕突之狀 ， 曰奔豚也 。 凡作奔豚 ， 其氣在臍下築築而動 ， 一由誤汗 ， 一由燒針 ， 皆壞病也 。 節庵曰 ： 真氣內虛 ， 水結不散 ， 與之相摶而發 。 以其從氣走動 ， 衝突如豚 ， 故曰其證云 。

太陽發汗後 ， 臍下悸者欲作奔豚 。 （茯苓桂枝甘草大棗湯 ， 或理中湯去朮加桂 ， 痛甚者 ， 更加吳萸 。 ）燒針令汗 ， 針處被寒 ， 核起而赤 ， 必發奔豚 ， 氣從少腹上衝心 。 （灸核上各一壯 ， 與桂枝加桂湯 ， 痛甚 ， 手足厥逆者 ， 當歸四逆湯 ， 加吳茱萸 、 肉桂 。 士材 ： 奔豚為少陰之氣 ， 故非肉桂不能泄其邪也 。 雜病氣上衝胸腹痛 ， 往來寒熱 ， 曰奔豚者 ， 奔豚湯 。 ）

除中

臟寒應不能食 ， 反能食者是也 。 二證俱屬厥陰 。

脈遲厥冷下利 。 當不食 。 若反能食者 ， 名除中 ， 不可治 。 其證有二 ， 一由誤服黃芩湯涼藥而致者必死 。 一則熱少厥多 ， 胃氣在可治 ， 此不因藥故也 。 （健曰 ： 就其脈遲厥冷下利而除中者 ， 應與姜附理中 ， 倍人參以扶脾胃 。 此因胃虛引谷自救 ， 脾虛運化不及故也 。 速於溫補 ， 雖由寒誤 ， 或可挽也 。

鬱冒

即昏迷也 。 郁為郁遏而氣不舒 ， 冒為昏冒 ， 而神不清 。 經云 ： 諸虛乘寒則鬱冒 ， 然亦有宜下者 。 冒 ， 從曰 ， 加目 。 曰者 ， 小兒變鼻頭衣也 。 曰冒者 ， 若以物蒙其目也 。

吐下發汗虛煩 ， 脈甚微 ， 心下痞硬 ， 脅痛 ， 氣上衝咽喉 ， 眩目動惕 。 （真武湯 ， 桂枝茯苓白朮甘草湯 。 ）下後復汗 ， 表裡俱虛 ， 因致冒 。 冒家汗出 ， 則表和而愈 。 若里未和 ， 然後復下之 。 （小承氣湯 。 ）

陽明小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 微熱喘冒不臥 ， 有燥屎也 。 （大承氣湯 。 ）

太陽少陽並病 ， 頭項強痛或眩冒 ， 時如結胸 ， 心下痞硬 。 （刺大椎第一間 ， 肝俞 、 肺俞 。 ）

厥陰下利清穀 ， 脈沉遲 ， 面少赤 ， 身微熱 ， 必鬱冒 。 汗出而解 ， 其人戴陽 ， 下虛必微厥 。 （四逆湯 。 ）

少陰下利止 ， 而頭眩 ， 時時自冒者死 。

少陰脈不至 ， 精血奔 ， 氣上入胸膈 ， 血結心下 ， 熱歸陰股 ， 令身不仁 ， 為屍厥 。 （刺期門 ， 及甘草乾姜等湯 。 宇泰 ： 諸虛乘寒而厥 ， 鬱冒不仁 。 附子湯倍人參 、 川芎 、 天麻 、 乾薑 。 太陽先下後汗 ， 表裡俱虛因冒 ， 自汗出愈 ， 表和也 。 若不得汗 ， 不解者 ， 人參三白湯加川芎 、 天麻 。 下虛脈微者 ， 加附子以溫腎固本 。《 要略 》 曰 ： 新產婦人 ， 有三病 ， 一鬱冒亡血復汗 ， 寒多也 。 又曰 ： 產婦鬱冒脈微弱 ， 不能食 ， 大便堅者 ， 由血虛而厥 ， 厥而必冒 ， 冒家欲解必大汗出 ， 則鬱冒為虛乘寒明矣 。 海藏 ： 傷寒傳至五六日間漸變神昏不語 ， 誤與承氣下之 ， 死也 。 病洋傳經內 。 損庵 ： 余云衢 ， 復患熱病 ， 肢體甚熱 ， 揚手擲足 ， 如躁擾狀昏冒不知人 ， 時發一二語 ， 不可了而非譫 ， 脈微細如欲絕 。 有謂為陰證當溫者 ， 有謂當下者 。 予謂陽病見陰脈者死 ， 法不治 。 然素稟如此 ， 又值酷暑外爍 ， 酒炙內炎 ， 宜狂熱如焚 ， 脈洪數有力 ， 而此候如是 ， 豈熱氣怫鬱不得伸耶 ？ 且不大便六七日矣 。 姑以大柴胡下之 。 或欲用大承氣 ， 予不可 。 服藥已 ， 大便即行 ， 脈已出 ， 手足溫 ， 繼以黃連解毒湯數服而平 。 後讀河間 《 直格 》 曰 ： 畜熱內甚 ， 脈當數疾 ， 以極熱畜甚 ， 而脈道不利 ， 反致沉細欲絕 。 俗未明此 ， 致謂為寒極陰毒者 。 或始得之陽熱暴甚 ， 而便有此證 ； 或兩感熱甚者 ， 通宜解毒 ， 加大承氣下之 。 下後熱稍退而未愈者 ， 黃連解毒湯調之 ， 或涼膈散除之 。 或失下熱極 ， 以致身冷脈微而昏冒將死 ， 若急下之 ， 則殘陰暴絕而死 ， 不下亦死 。 惟涼膈或黃連解毒 ， 養陰退陽 ， 積熱漸消 ， 而心胸漸暖 ， 脈漸生 。 予於是恍然 ， 曰 ： 云衢所患 ， 政失下熱極而致身冷脈微 ， 昏冒欲絕也 。 下與不下 ， 大下與微下 ， 死生在呼吸之間 ， 可不慎哉 ！ 又云 ： 脈漸生後 ， 至陽脈復有力者 ， 以三一承氣微下之 ， 或解毒湯加承氣尤良 。

煩躁

煩 ， 為煩擾 ， 心病也 ； 煩字從火 。 躁 ， 為憤躁 ， 腎病也 ； 故躁字從足 。 有邪氣在表在裡之分 ， 有火劫 、 陽虛 、 陰盛之異 。

太陽中風 ， 脈浮緊 ， 發熱惡寒 ， 身痛無汗 ， 煩躁 。 （大青龍湯 。 ）發汗若下 ， 病仍不解 ， 煩躁 。 （茯苓四逆湯 。 ）下後復汗 ， 晝日煩躁不眠 ， 夜安靜 ， 不嘔不渴 ， 無表證 ， 脈沉微 。 （乾薑附子湯 。 ）發汗後 ， 大汗出 ， 胃中干 ， 煩躁不得眠 ， 欲飲水 。 （少少予之 。 ）若脈浮 ， 小便不利而渴 。 （五苓散 。 ）火逆下之 ， 因燒針煩躁 。 （桂枝甘草龍骨牡蠣湯 。 ）下後膈內痛 ， 心下硬 ， 懊憹短氣 ， 躁煩為結胸 。 （大陷胸湯 。 ）

陽明二三日 ， 脈弱 ， 無太陽柴胡證 ， 煩躁心下硬 ， 至四五日 ， 雖能食 。 （少與小承氣湯 ， 微和之 。 ）五六日不大便繞臍痛 ， 煩躁 ， 發作有時 ， 有燥屎也 。 （大承氣 。 ）

二陽並病 ， 太陽證不罷 ， 面赤怫鬱 ， 當汗不汗 ， 躁煩不知痛處 ， 短氣 。 （葛根湯 ， 麻黃湯 。 ）六七日無大熱躁煩 ， 陽去入陰也 。

少陰吐利 ， 手足厥冷 ， 煩躁欲死 。 （吳茱萸湯 。 ）

厥陰熱少厥微 ， 指頭寒 ， 不欲食 ， 煩躁 ， 數日小便利色白 ， 欲食 ， 此熱除也 。 （為欲愈 。 ）若厥而嘔 ， 胸脅煩滿 ， 後必便血 。 （黃芩芍藥湯 ， 抵當湯 。 ）

結胸證具 ， 煩躁者死 。 少陰四逆 ， 惡寒身蜷 ， 脈不至 ， 不煩而躁 ， 死 。 少陰吐利躁煩 ， 四逆死 ， 脈微細沉 ， 但欲臥 ， 五六日自利 ， 復煩躁 ， 不得臥 ， 死 。

厥陰脈微厥冷煩躁 ， 灸之厥不還者 ， 死 。 七八日 ， 脈微而厥 ， 膚冷而躁 ， 無暫安時 ， 為臟厥 ， 死 。 （宇泰 ： 煩躁者 ， 皆熱也 。 拆而言之 ： 煩 ， 陽也 ， 為熱之輕 ； 躁 ， 陰也 ， 為熱之甚 。 先煩漸至躁者 ， 為煩躁 ； 先躁迤□復煩者 ， 為躁煩 。 有不煩而躁者 ， 陰盛格陽也 。 雖大躁 ， 欲坐泥水中 ， 但飲水不得入口是也 。 此氣將脫而爭 ， 譬之燈將滅而暴明也 。 霹靂散 、 火焰散 、 丹砂丸類 。 蓋內煩曰煩 ， 心中煩郁也 。 外熱曰躁 ， 氣外熱燥也 。 內熱者 ， 有根之火 ， 故但煩不躁 ， 及先煩後躁者 ， 皆可治 。 外熱為無根之火 ， 故但躁不須 ， 及先躁後煩者 ， 皆不可治也 。《 活人 》： 煩躁 ， 太陽與少陰為多 ， 陽明因不大便 ， 中有燥矢故也 。 大抵陰氣少 ， 陽氣勝 ， 則熱而煩 ， 故太陽傷風 ， 多煩而躁也 。 若陽虛陰盛 ， 亦發煩躁者 ， 陽氣弱 ， 為陰所乘而燥 ， 故少陰亦煩躁也 。 又有汗下之後而煩躁者 ， 陰陽俱虛 ， 邪氣與正氣內爭也 。 若病解後 ， 尚微煩者 ， 新瘥不勝穀氣 ， 損谷則愈 。 或小柴胡以和營衛 ， 通津液或調胃湯微下燥矢也 。 節庵 ： 心熱則煩 ， 陽實陰虛也 。 腎熱則躁 ， 陰實陽虛也 。 太陽不得汗煩躁者 ， 邪在表也 ， 羌活沖和湯 。 不得汗 ， 火劫取汗 。 火熱入胃中 ， 令煩躁者 ， 小柴胡加牡蠣 。 海藏 ： 煩躁心下硬 ， 若未曾下 ， 無太陽柴胡證者 ， 小承氣微和之 。 若曾下 ， 心下硬痛 ， 短氣躁煩者 ， 大陷胸也 。 復庵 ： 煩躁陰陽經俱有之 ， 太陽已得汗而煩 ， 五苓散 。 陽明有燥矢而煩 ， 直下之 ， 少陽亦有煩 ， 宜和之 。 陰煩 ， 少陰為多 ， 由陽邪傳入陰經 ， 陰得陽而煩也 。 自利而謁 ， 煩不得眠者 ， 辰砂五苓散 。 若非陽傳陰經 ， 則為陽虛而陰乘之 ， 亦煩也 。 如吐利手足厥冷而煩 ， 及陰盛發躁 ， 欲坐井中是也 。 宜吳茱萸湯 ， 甚者四逆湯加蔥白二莖 。

煩

煩者 ， 熱也 ， 心中熱而煩擾也 。 亦有屬寒者 ， 或在表 ， 或在裡 ， 或半表半裡 ， 或因陰火內動 ， 或因心虛 ， 或因氣虛 。

太陽中風 ， 服桂枝湯 ， 反煩不解 。 （先刺風池 、 風府 ， 後與桂枝即愈 。 ）傷寒已解 ， 復煩 ， 脈浮數 ， 邪未盡也 。 （再與桂枝湯 。 ）脈浮自汗 ， 小便數 ， 心煩 ， 微惡寒腳攣急 。 （誤予桂枝必厥 。 ）汗吐下後 ， 心煩不眠 ， 懊憹 。 （梔子豉湯 。 ）下後心煩腹滿 ， （梔子厚朴湯 。 ）發汗若下 ， 而煩熱 ， 胸中窒 。 （梔子豉湯 。 ）丸藥大下之 ， 身熱不去 ， 微煩 。 （梔子乾薑湯 。 ）吐下後 ， 表裡俱熱 ， 惡風 ， 煩渴 。 （白虎加人參湯 。 ）汗後脈浮數 ， 煩渴 。 （五苓散 。 ）中風發熱 ， 六七日不解而煩 ， 有表裡證欲飲水 ， 水入則吐 。 （上方 。 ）與瀉心湯 ， 痞不解 ， 渴而口躁煩 ， 小便不利 。 （上方 。 ）過經十餘日 ， 心下溫溫欲吐 ， 胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿鬱郁微煩 ， 先曾極吐下者 。 （調胃承氣湯 ， 不吐下者勿與 。 ）過經十餘日 ， 嘔不止心下急 ， 鬱郁微煩 。 （大柴胡湯 。 ）吐下汗後微煩 ， 小便數大便硬 。 （小承氣湯 。 ）下後下利 ， 心下痞 ， 硬滿乾嘔 ， 心煩不得安 ， 復下之痞益甚 。 （甘草瀉心湯 。 ）吐下後 ， 發汗虛煩 ， 脈甚微 ， 心下痞硬脅痛 ， 氣衝咽喉眩冒動惕 。 （茯苓桂枝白朮甘草湯 ， 真武湯 。 ）二三日 ， 悸而煩 。 （小建中湯 。 ）

陽明不吐不下 ， 心煩 。 （調胃承氣湯 。 ）下後懊憹而煩 ， 尚有燥屎 。 （大承氣湯 。 若腹微滿 ， 必初硬後溏 ， 忌攻 。 ）大下後 ， 不大便 ， 煩不解 ， 腹滿痛有燥屎 。 （上方 。 ）陽明自汗 ， 又重發汗 ， 病已差 ， 尚微煩 ， 不了了 ， 以亡津液大便必硬 ， 若小便少 ， 大便不久出 ， 不可攻之 。

少陽中風耳聾目赤 ， 胸中滿而煩 。 （小柴胡湯 。 ）傷寒中風往來寒熱 ， 胸脅滿 ， 心煩喜嘔 。 （上方 。 ）或胸中煩而不嘔 。 （小柴胡去半夏人參 ， 加栝蔞實 。 ）少陽誤汗譫語 ， 胃不和 ， 煩而悸 。 （大柴胡湯 ， 小承氣湯 。 ）下之胸滿煩驚 ， 小便不利 ， 譫語身重 ， （柴胡加龍骨牡蠣湯 。 ）已汗復下 ， 胸脅微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 但頭汗 ， 寒熱 ， 心煩 。 （柴胡桂枝幹薑湯 。 ）

少陰但欲寐 ， 心煩 ， 自利而渴 ， 小便白 。 （四逆湯 ， 白通湯 。 ）二三日以上 ， 心煩不得臥 。 （黃連阿膠湯 。 ）下利咽痛 ， 胸滿心煩 。 （豬膚湯 。 ）下利咳而嘔 ， 渴 ， 心煩不眠 。 （豬苓湯 。 ）服白通後 ， 利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔而煩 。 （白通湯加豬膽汁 。 ）

厥陰手足厥冷 ， 脈乍緊 ， 邪結胸中 ， 心下滿而煩 。 （瓜蒂散 。 ）下利後虛煩 ， 按之心下濡 。 （梔子豉湯 。 ）

陰虛火動而煩 。 （生脈散 。 ）氣虛自汗 ， 脈虛而煩 。 （補中益氣湯 。 損庵 ： 煩者擾也 ， 謂煩擾也 。 與發熱若同而異也 。 經有煩 ， 有微煩 ， 有煩熱 ， 有復煩 ， 反煩 ， 煩滿痛 ， 煩渴 ， 胸中煩 ， 心中煩 ， 內煩虛煩 ， 大煩欲解 ， 皆以煩為熱也 。 然陰寒而煩者 ， 亦不少也 。 蓋在表而煩者 ， 則有惡風寒 ， 體強痛之證 。 在裡而煩者 ， 則有潮熱 ， 譫語 ， 不大便 ， 腹滿 ， 小便赤澀之證 。 在半表裡而煩者 ， 則有往來寒熱 ， 胸中痛之證 。 其邪在胸膈以上而煩者 ， 則又有胸滿懊憹 ， 可吐之證 。 其陰寒而煩者 ， 則有惡寒而蜷 ， 下利厥逆 ， 脈微 ， 與吐蛔之證 。 夫煩欲解者 ， 其脈必和 ， 若脈不應者 ， 難治 。 足冷脈沉細而煩者 ， 陰證之類也 ， 急用附子 、 人參熱劑補之 。 若內傷勞役 ， 陰虛火動而煩者 ， 其人身倦 ， 無為自汗 ， 尺脈浮 ， 虛也 ， 宜補中益氣 ， 加炒黃連 、 生地 、 麥冬 、 黃柏 、 知母之類 。 若不得眠而煩者 ， 兼服硃砂安神丸 ， 納其浮游之火 ， 而安神明 ， 此治之大略也 。 虛煩 ， 心中煩 ， 胸中煩 ， 三者不因汗吐下而煩 ， 則是傳經之邪 ， 不作腹實 ， 但當和解而已 。 經用小柴胡湯 、 黃連阿膠湯是也 。 若經汗 、 吐 、 下而煩 ， 則是邪熱內陷 ， 以為虛煩 ， 心中嘔溫飲吐 ， 憒憒無奈是也 。 但多吐湧而已 ， 經用梔子等湯 。 又有不因汗吐下 ， 邪結胸中膈實者 ， 與瓜蒂散及陽明調胃承氣湯 ， 此又煩之實者也 。 二三日悸而煩 ， 虛也 。 少陽之邪入腑煩而悸熱 ， 大抵先煩後悸為熱 ， 先悸後煩為虛 。 節庵 ： 邪熱入里 ， 不經汗下者 ， 為煩熱 ， 與發熱似同而異也 。 經曰 ： 病人煩熱 ， 汗出則解 ， 如未作膈熱 ， 但當和解而已 。 若心下滿而煩 ， 則有吐下之殊矣 。《 千金 》： 諸虛煩發熱者 ， 與傷寒相似 ， 然不惡寒身不疼痛 ， 知非傷寒 ， 不可發汗也 。 熱不潮 ， 脈不數 ， 知非裡實 ， 不可下也 。 如此者 ， 內外皆不可攻 ， 但當與竹葉湯 ， 嘔者橘皮湯 。 此法甚效 ， 傷寒後虛煩者 ， 亦宜 。