《 傷寒直指 》 卷十三

類證四

汗吐下後

去傷寒之邪 ， 不過汗吐下三法 。 三法得當 ， 病勢易衰 ， 三法失宜 ， 病變危惡 ， 誠可慮也 。 或邪氣未盡 ， 或熱邪傳裡 ， 或乘虛壅塞 ， 或正氣已乖 ， 先賢謂能知邪氣之虛實 ， 發汗 、 吐下之不差 ， 溫 、 清 、 補 、 針 、 艾之適當 ， 則萬全之功其收必矣 。 慎之哉 。

發汗已解 ， 復煩 ， 脈浮數 ， （桂枝湯更發汗 。 ）發汗後 ， 不可更行桂枝 。 汗出而喘 ， 無大熱 ， （麻黃杏仁甘草石膏湯 。 ）服桂枝湯 ， 大汗出 ， 脈洪大 ， 與桂枝湯如前法 。 （此與已解半日復煩 ， 脈浮數證 ， 同為表證猶在 ， 故當再表之 。 ）若如瘧 ， 日再發 ， 汗出必解 ， （桂技二麻黃一湯 。 ）服桂枝湯 ， 大汗出後 ， 大煩渴 ， 不解 ， 脈洪大 ， （白虎加人參湯 。 ）發熱汗出不解 ， 心中痞硬嘔吐下利 ， （大柴胡湯 。 ）太陽發汗不解 ， 蒸蒸發熱 ， 胃實也 。 （調胃承氣湯 ， 發汗後 ， 但惡熱者同 。 ）煩熱汗出則解 ， 又如瘧狀 ， 日晡發熱 ， 陽明也 。 脈浮虛 ， （桂枝湯 。 ）脈實 ， （大承氣湯 。 ）發汗後大汗出 ， 欲飲水 ， 少少與之 ， （令胃氣和 ， 則愈 。 ）汗後脈浮 ， 小便不利 ， 微熱消渴 ， （五苓散 。 ）汗解後 ， 胃中不和 ， 心下痞硬 ， 乾嘔食臭 ， 腹中雷鳴 ， 下利 。 （生薑瀉心湯 。 ）發汗後 ， 腹脹滿 ， （厚朴生薑人參湯 。 ）發汗後 ， 身疼痛 ， 脈沉遲 ， （桂枝芍藥生薑人參湯 。 ）發汗後 ， 臍下悸 ， 欲作奔豚 ， （茯苓桂枝甘草大棗湯 。 ）發汗漏不止 ， 惡風 ， 小便難 ， 四肢急難屈伸 ， （桂枝加附子湯 。 ）發汗多 ， 亡陽 ， 譫語者 ， 不可下 。 和營衛以通津液 ， 自愈 。 （柴胡桂枝湯 。 ）發汗過多 ， 叉手冒心 ， 心下悸 ， （桂枝甘草湯 。 ）發汗病不解 ， 反惡寒虛也 。 （芍藥甘草附子湯 。 ）發汗不解 ， 仍發熱 ， 心悸頭眩 ， 身瞤動 ， 振振欲擗地 ， （真武湯 。 ）汗家重發汗 ， 必先恍惚心亂 ， 小便已 ， 陰疼 ， （禹餘糧湯 。 ）陽明發汗不解 ， 腹滿痛 ， 急下之 。 （大承氣湯 。 ）太陰病 ， 脈浮 ， 可發汗 。 （桂枝湯 。 ）大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 下利厥逆惡寒 。 （四逆湯 。 ）大汗 ， 若大下利 ， 而厥冷 ， （四逆湯 。 ）

太陽外證未解 ， 不可下 ， 下之為逆 。 （桂枝湯 。 ）太陽下後 ， 微喘 ， 表未解 。 （桂枝加厚朴杏仁湯 。 ）下後脈促胸滿 ， （桂枝去芍藥湯 。 ）若微惡寒 ， （去芍藥 ， 方中加附子湯 。 ）不大便六七日 ， 頭痛有熱 ， 下之 ， 小便清 ， 仍在表也 。 （桂枝湯 。 ）先發汗不解 ， 復下之 ， 不愈 ， 脈猶浮 ， （桂技湯 。 ）太陽下後 ， 氣上衝 ， （桂枝湯 。 ）下後汗出而喘 ， 無大熱 ， （麻黃杏仁甘草石膏湯 。 ）桂枝證反下之 ， 利不止 ， 脈促 ， 喘而汗出 ， 表未解也 。 （葛根黃芩黃連湯 。 ）外證未除 ， 數下之 ， 協熱利不止 ， 心下痞硬 ， 表裡未解 。 （桂枝人參湯 。 ）下之胸滿煩驚 ， 小便不利 ， 譫語 ， 一身盡重 ， 不可反側 ， （柴胡加龍骨牡蠣湯 。 ）傷寒誤下 ， 下利清穀不止 ， 身疼痛 ， 急救里 ， （四逆湯 。 ）後身疼痛 ， 清便自調 ， 救表 ， （桂枝湯 。 ）五六日 ， 大下後 ， 身熱不去 ， 心中結痛 ， （梔子豉湯 。 ）下後心腹煩滿 ， 臥起不安 ， （梔子厚朴湯 。 ）傷寒丸藥大下之 ， 身熱不去 ， 微煩 ， （梔子乾薑湯 。 ）太陽過經十餘日 ， 二三下之 ， 後四五日嘔不止 ， 心下急 ， 鬱郁微煩 ， （大柴胡湯 。 ）太陽表不解 ， 反下之 ， 膈內拒痛 ， 心中懊憹 ， 心下因硬 ， 短氣躁煩 ， 則為結胸 。 （大陷胸丸 。 ）傷寒中風 ， 反下之 ， 其人下利 ， 心下痞 ， 硬滿 ， 乾嘔煩 ， （甘草盡心湯 。 ）陽明下之不結胸 ， 外有熱 ， 懊憹 ， 頭汗出 ， （梔子豉湯 。 ）下後 ， 若心中懊憹而煩 ， 胃中尚有燥屎也 。 （大承氣湯 。 ）大下後 ， 六七日不大便 ， 煩不解 ， 腹滿痛 ， 有燥屎也 。 （大承氣湯 。 ）五六日 ， 嘔而發熱 ， 柴胡證具 ， 而他藥下之 ， 柴胡證仍在 ， 雖下不為逆 ， 必蒸蒸發熱 ， 發汗而解 。 六七日大下後 ， 寸脈沉遲 ， 手足厥逆 ， 下部脈不至 ， 咽喉不利 ， 唾膿血 ， 泄利不止 ， 為難治 。 （麻黃升麻湯 。 ）

太陽先發汗不解 ， 而復下之 ， 脈浮者 ， 病猶在表 。 當須解外 ， （桂枝湯 。 ）發汗若下 ， 煩熱胸中窒 ， （梔子豉湯 。 ）已發汗復下 ， 胸脅滿微結 ， 小便不利 ， 渴 ， 頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩 ， （柴胡桂枝幹薑湯 。 ）服桂枝湯 ， 或下之 ， 仍頭項強痛 ， 發熱無汗 ， 心下滿 ， 微痛 ， 小便不利 ， 屬飲家 。 （桂枝湯去桂加茯苓 、 白木湯 。 ）太陽重發汗復下 ， 不大便五六日 ， 舌上燥而渴 ， 日晡小潮熱 ， 從心下至少腹硬滿痛 ， （大陷胸湯 。 ）發汗若下 ， 病仍不解 ， 煩躁 ， （茯苓四逆湯 。 ）下後復汗 ， 晝日煩躁不眠 ， 夜安靜 ， 不嘔渴 ， 無表證 。 脈沉微 ， 身無大熱 。 （乾薑附子湯 。 ）下後復發汗 ， 必振寒 ， 脈微細 ， 內外俱虛也 。 大下後復汗 ， 心下痞 ， 惡寒表未解也 。 （桂枝湯先解表 ， 大黃黃連瀉心湯攻痞 。 ）

發汗吐下後 ， 虛煩不得眠 ， 劇者反復顛倒心中懊憹 。 （梔子豉湯 。 ）發汗吐下解後 ， 心下痞硬 ， 噫氣不除 ， （旋覆代赭石湯 。 ）吐下後七八日不解 ， 熱結在裡 ， 表裡俱熱 ， 大渴躁煩 。 （白虎加人參湯 。 ）吐下後 ， 不大便至十餘日 ， 日晡潮熱 ， 不惡寒 ， 獨語如見鬼 ， 劇者不識人 ， 循衣摸床 ， 微喘直視 。 脈弦者生 ， 澀者死 ， 微者但發熱譫語 。 （大承氣湯 。 ）吐下發汗後 ， 微煩 ， 小便數 ， 大便因硬 ， （小承氣湯 。 ）太陽過經十餘日 ， 溫溫欲吐 ， 胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿 ， 微煩 ， 先曾極吐下者 ， （調胃承氣湯 。 ）傷寒吐後 ， 腹脹滿 ， （調胃承氣湯 。 ）若吐若下後 ， 心下逆滿 ， 氣上衝胸 ， 起則頭眩 ， 脈沉緊 ， 發汗則動經 ， 身振振搖 ， （茯苓桂枝白朮甘草湯 。 ）吐下後 ， 發汗虛煩 ， 脈甚微 ， 心下痞硬 ， 脅痛 ， 氣上衝咽喉 ， 眩冒 ， 經脈動惕 ， 久而成痿 。 （上湯或真武湯 。 ）傷寒本寒下 ， 復吐下之 ， 寒格 ， 食入即吐 ， （乾薑黃連黃芩人參湯 。 大吐大下之 ， 極虛 ， 復極汗出 ， 其人外氣怫鬱 ， 復與之水 ， 因得噦 ， 胃中寒冷也 。 （橘紅乾薑湯 ， 羌活附子散 ， 退陰散 。 ）

壞病

壞病者 ， 太陽誤汗吐下後 ， 虛煩 ， 結胸 ， 痞氣內煩 ， 腹脹滿等證是也 。 或不當汗而汗 ， 不當下而下 ， 或汗下過甚皆是也 。 一為桂枝不中與 ， 一為柴胡證罷 ， 各隨所犯而治之 。

太陽病 ， 已發汗吐下溫針 ， 仍不解者 ， 名壞病 。 桂枝不中與也 。 審其脈證 ， 知犯何逆 ， 隨證治之 。 太陽病不解 ， 轉入少陽 ， 已發汗吐下溫針後 ， 譫語 ， 柴胡證罷 ， 此為壞病 。 知犯何逆 ， 以法治之 。 （戴氏 ： 傷寒有壞病者 ， 緣太陽少陽病 ， 已發汗吐下仍不解 ， 是為壞病 。 當依證而治 。 又如病中復感異氣 ， 若重感於寒 ， 則先熱後寒 ， 而為溫瘧之類 。 其證脈既變 ， 方治自不同 。 及過經日久 ， 即留臟腑不已 。 至此則經候傳變 ， 無復紀綱 ， 皆名壞傷寒 。 俱當於 《 活人書 》 中 ， 考本病而治之 。 念莪 ： 傷寒既久 ， 汗吐下後 ， 邪氣漸平 ， 正氣漸虛 ， 陽亡於外 ， 陰竭於內 ， 自當大補 ， 寧有生機 。 蘇韜光云 ： 好參一兩 ， 作一服 ， 鼻梁上滑滑微汗 ， 是其候也 。 未效 ， 當更與之 。 古人治壞病欲效 ， 必以人參為主 ， 真良法也 ， 是齋云 ： 傷寒陰陽二證不明 ， 或投藥錯誤 ， 致病重困 ， 垂死 ， 服此於不失一 。 勉學 ： 昔張子和治一傷寒壞病 ， 用獨參湯 。 救一人垂死 ， 手足俱冷 ， 氣息將絕 ， 口張不能言 ， 以人參一兩 ， 附子一錢 ， 煎一盞 ， 新汲水浸冷 ， 一服而盡 ， 少頃病人汗從鼻上滑滑如水 。 蓋鼻梁應脾 ， 位居中土 ， 能全萬物致津液者也 ， 故鼻端有汗者 ， 可救 。 宇泰 ： 余治傷寒溫熱等證 ， 每為庸醫妄汗誤下已成壞病 ， 死在旦夕者 ， 以人參一二兩 ， 童子小便煎之 ， 浸冷飲之 ， 立起 。 健按 ： 壞病者 ， 乃誤治醫壞之證 ， 非病之憊壞不治也 ， 故曰 ： 知犯何逆 ， 以法治之 。 逆即誤也 。 如應汗反下 ， 應下反汗 ； 病在表而治其里 ， 病在裡而治其表 ； 或應溫反涼 ， 應寒而反熱 ； 應瀉而反補 ， 應補而反攻瀉 ， 病久淹留有垂死之象 ， 皆為壞病 。 豈特太陽少陽 ， 兩證而已 。 然亦未必盡屬乎虛 ， 諸家用補之法 ， 不可拘執 ， 總宜審確病情來歷 ， 現在邪正虛實 ， 兼察色脈以療之 。 竟有汗之不盡 ， 表邪內伏 ， 以致乍寒乍熱 ， 神智昏沉 ， 肢體不仁 ， 有似乎虛 ， 而實非虛也 。 或以駸駸汗泄而解 ， 或復現斑疹而愈者 ， 不少 。 又有下之未盡 ， 腸胃枯槁 ， 一二燥矢 ， 留存於屈曲之處 ， 潮熱譫語 ， 口燥舌焦 ， 飲食不思 ， 肌肉日削 ， 有似乎虛 ， 而實非虛也 。 或沾滋潤而津回自解 ， 或投滑脫而氣化滯下 ， 邪去正復者恆多 。 予嘗遇而治之 ， 得起者數矣 。 是知壞病無定狀 ， 治亦無定法 ， 識其所犯 ， 撥亂返正以救之 。 ）

愈證

健曰 ： 愈者 ， 痊也 、 解也 、 瘥也 、 安也 。

寸口 、 關上 、 尺中三部脈 ， 大小 、 浮沉 、 遲數同等 ， 為陰陽和平 ， 雖劇當愈 。 得病服湯藥後 ， 脈動數更遲 ， 浮大減小 ， 初躁後靜 ， 皆愈 。 傷寒三日 ， 脈浮數而微 ， 身涼和解也 。 六七日 ， 手足三部脈皆至 ， 大煩 ， 口噤不能言 ， 躁擾必解也 。 脈和大煩 ， 目內際黃 ， 欲解也 。 病若發汗 、 若吐 、 若下 、 若亡津液 ， 陰陽自和者 ， 必自愈 。 太陽病 ， 脈陰陽俱停 ， 必振慄汗出而解 ， 但陽脈微者 ， 汗出而解 ， 陰脈微者 ， 下之而解 。 太陽病十日已去 ， 脈浮細 ， 嗜臥 ， 外已解也 。 脈浮先煩 ， 欲自解也 ， 當汗出而解 。 立夏得洪大脈 ， 是其本位時脈 ， 更汗濈濈自出 ， 明日便解 。 他時仿此 。 凡得病 ， 反能飲水 ， 欲愈也 。 七日太陽病衰 ， 頭痛少愈 。 八日陽明病衰 ， 身熱少歇 。 九日少陽病衰 ， 耳聾微聞 。 十日太陽病衰 ， 腹減如故 ， 思飲食 。 十一日少陰病衰 ， 渴止 ， 舌於已 ， 而嚏 。 十二日厥陰病衰 ， 囊縱 ， 少腹微下 ， 大氣皆去 ， 精神慧爽 。 傷寒三日 ， 少陽脈小 ， 欲愈 。 太陰中風 ， 四肢煩疼 ， 脈陽微陰澀而長 ， 欲愈 。 少陰中風 ， 脈陽微陰浮 ， 欲愈 。 少陰脈緊自利 ， 脈暴微 ， 手足反溫 ， 脈緊反去 ， 雖煩欲解也 。 少陰惡寒而蜷 ， 時自煩 ， 欲去衣被 ， 可治 。 厥陰中風 ， 脈微浮 ， 欲愈 。 不浮 ， 未愈 。 厥陰病 ， 渴欲飲水 ， 少少與之 ， 愈 。 下利微熱而渴 ， 脈弱者 ， 自愈 。 下利脈微 ， 有微熱汗出 ， 自愈 。 復緊未解 。 太陽欲解 ， 從已至未 ， 陽明欲解 ， 從申至戌 ， 少陽欲解 ， 從寅至辰 ， 太陰欲解 ， 從亥至醜 ， 少陰欲解 ， 從子至寅 ， 厥陰欲解 ， 從醜至卯 。 （海藏 ： 太陽證知可解者 ， 頭不痛 ， 項不強 ， 肢節不疼 ， 知表已解也 。 陽明證知可解者 ， 無發熱惡熱 ， 知表已解也 。 太陽傳陽明 ， 其中或有下證 ， 陽明病反退 ， 而無熱與不渴 ， 卻顯少陽證 ， 知可解也 。 少陽知可解者 ， 寒熱不移時而作 ， 邪未解 。 若用柴胡 ， 而早移於晏 ， 晏移於早 ， 乃氣移於血 ， 血移於氣 ， 是邪無可容之地 ， 知可解也 。 可解之脈 ， 浮而虛 ， 不解之脈 ， 浮而實 。 浮而虛者 ， 只在表 ， 浮而實者 ， 已在裡也 。 ）

死證

健曰 ： 死者人之終 ， 順受其正也 。 若病至危篤 ， 而絕款畢具者 ， 雖神仙亦卻走矣 。

發汗多 ， 重發汗 ， 亡其陽 ， 譫語脈短死 。 結胸脈浮大者 ， 下之死 。 結胸證悉具 ， 煩躁者死 。 脅下素有痞 ， 連在臍旁 ， 痛引少腹 ， 入陰筋者死 。 陽明心下硬滿 ， 攻之利不止死 。 直視 、 譫語 、 喘滿者死 ， 下利亦死 。 吐下不解 ， 不大便至十餘日 ， 日晡潮熱 ， 不惡寒 ， 獨語如見鬼狀 ， 發則不識人 ， 循衣摸床 ， 微喘直視 ， 脈澀者死 。 少陰但厥無汗 ， 強發之 ， 血從口鼻或從目出 ， 名曰下厥上竭 ， 難治 。 少陰惡寒 ， 蜷而利 ， 手足逆冷 ， 不治 。 少陰四逆 ， 惡寒身蜷 ， 脈不至 ， 不煩而蜷 ， 死 。 少陰吐利 、 躁煩 、 四逆 ， 死 。 少陰下利止 ， 而頭眩 ， 時時冒死 。 少陰脈微細沉 ， 但欲臥 ， 汗出不煩 ， 自欲吐 ， 五六日自利 ， 復煩躁不得寤寐 ， 死 。 少陰六七日 ， 息高死 。 少陰下利止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩 ， 服湯藥 ， 脈暴出死 ， 微細生 。 六七日 ， 大下後 ， 寸脈沉遲 ， 手足厥逆 ， 下部脈不至 ， 咽喉不利 ， 唾膿血 ， 利不止 ， 難治 。 脈微而厥 ， 七八日 ， 膚冷 ， 其人躁 ， 無暫安時 ， 為臟厥 ， 死 。 傷寒脈遲為寒 ， 反與黃芩湯 ， 徹其熱 ， 當不能食 ， 反能食者 ， 為除中 ， 必死 。 傷寒發熱 ， 下利厥逆蜷不得臥 ， 死 。 傷寒發熱下利 ， 至甚厥不止 ， 死 。 傷寒六七日 ， 不下利 ， 後發熱而利 ， 汗出不止 ， 死 。 傷寒下利日十餘行 ， 脈反實者死 。 發熱而厥 ， 七日反下利 ， 難治 。 五六日不結胸 ， 腹濡脈實 ， 復厥 ， 為亡血 ， 下之死 。 傷寒脈微 ， 手足厥冷 ， 煩躁 ， 灸厥陰 ， 灸不還 ， 死 。 下利手足厥冷無脈 ， 灸之不溫 ， 脈不還 ， 反微喘 ， 死 。 下利後脈絕 ， 手足厥冷 ， 晬時脈還 ， 手足溫生 ， 脈不還死 。 嘔而脈弱 ， 小便利 ， 身微熱 ， 見厥難治 。 濕家下之 ， 額上汗出 ， 微喘 ， 小便利 ， 死 。 下利不止 ， 亦死 。 脈浮而洪 ， 身汗如油 ， 喘而不休 ， 水漿不下 ， 體形不仁 ， 乍靜乍亂者 ， 死 。 若汗出發潤 ， 喘不休者 ， 肺絕 。 陽反獨留 ， 形如煙燻 ， 直視搖頭者 ， 心絕 。 唇吻反青 ， 四肢漿習者 ， 肝絕 。 環口黧黑 ， 柔汗發黃者 ， 脾絕 。 溲便遺失 ， 狂言目反 ， 直視者 ， 腎絕 。 脈陰陽俱盛 ， 大汗出不解者 ， 死 。 脈陰陽俱虛 ， 熱不止者 ， 死 。 脈至乍疏乍數者 ， 死 。 脈至如轉索者 ， 死 。

譫言妄語 ， 身微熱 ， 脈浮大 ， 手足溫者 ， 生 。 逆冷脈沉細 ， 不過一日死 。 脈四損 ， 三日死 ， 平人四息 ， 病人脈一至也 。 脈五損一日死 ， 平人五息 ， 病人脈一至也 。 脈六損一時死 ， 平人六息 ， 病人脈一至也 。 傷寒咳逆上氣 ， 脈散者 ， 死 。 浮滑之脈 ， 數疾發熱汗出者 ， 不治 。 寸脈下不至關為陽絕 ， 尺脈上不至關為陰絕 ， 皆不治 。 二月得毛浮脈 ， 金來剋木 ， 至秋當死 。 （所謂見鬼賊之脈 ， 十死不治也 。 ）余時仿此 。 赤斑五死一生 。 黑斑十死一生 。 女勞復者死 。 六七日大汗出不止 ， 如貫珠者死 。 傷寒八日以上 ， 大發熱者死 。

（ 《 脈經 》： ）診傷寒熱盛脈浮大者生 ， 沉小者死 。 傷寒已得汗 ， 脈沉小者生 ， 浮大者死 。 熱病未得汗 ， 脈盛躁疾 ， 得汗者生 。 不得汗者難差 。 熱病已得汗 ， 脈靜安者生 ， 躁者難治 。 熱病已得汗 ， 嘗大熱不去者 ， 亦死 。 熱病已得汗 ， 熱未去 ， 脈微躁者 ， 慎不得刺治 。 熱病發熱 ， 熱甚者 ， 其脈陰陽皆竭 ， 慎勿刺 。 不汗出 ， 必下利 。 熱病已得汗而脈尚躁厥 ， 此陽脈之極也 ， 死 。 其得汗而脈靜者 ， 生也 。 熱病脈尚躁盛 ， 而不得汗者 ， 此陽脈之極也 ， 死 。 脈躁盛得汗者 ， 生也 。 熱病陰陽交者死 。 太陽病 ， 汗出脈反躁盛者 ， 是陰陽交 ， 死 。 復得汗 ， 脈靜者生 。 熱病陰陽交者 ， 熱煩身躁 ， 太陰寸口 ， 兩衝脈尚躁盛 ， 是陰陽交 ， 死 。 得汗脈靜者 ， 生 。 熱病陽進陰退 ， 頭獨汗出 ， 死 。 陰進陽退 ， 腰以下至足 ， 獨汗出 ， 亦死 。 陰陽俱進 ， 汗出已 ， 熱如故 ， 亦死 。 陰陽俱退 ， 汗出已 ， 寒慄不止 ， 鼻口氣冷 ， 亦死 。 熱病所謂陽附陰者 ， 腰以下至足熱 ， 腰以上寒 ， 陰氣下爭 ， 還心腹滿者死 。 所謂陰附陽者 ， 腰以上至頭熱 ， 腰以下寒 ， 陽氣上爭 ， 還得汗者 ， 生 。 熱病已得汗 ， 而脈尚躁 ， 喘 ， 且復熱 ， 勿刺膚 。 喘甚者 ， 死 。 熱病不知所痛 ， 不能自收 ， 口乾 ， 陽熱甚 ， 陰頗有寒者 ， 熱在髓 ， 死 ， 不治 。 熱病在腎 ， 令人渴 ， 口乾舌焦黃赤 ， 晝夜欲飲不止 ， 腹脹而大尚不厭飲 ， 目無精光 ， 死不治 。 熱病七八日 ， 脈不軟不散（一作不喘不數） 。 者 ， 嘗瘖 ， 瘖後三日 ， 溫汗不出者 ， 死 。 熱病七八日 ， 其脈微細 ， 小便不利 ， 加暴 ， 口燥脈代 ， 舌焦乾黑者 ， 死 。 熱病七八日 ， 脈微小 ， 病者溲血 ， 口中乾 ， 一日半而死 。 脈代者 ， 一日死 。 熱病七八日 ， 脈不躁 ， 喘不數 ， 後三日中有汗 ， 三日不汗 ， 四日死 。 未曾汗勿膚（一作庸）刺 。 熱病身面盡黃而腫 ， 心熱口乾 ， 舌卷焦黃黑 ， 身麻臭 ， 伏毒傷肺中脾者 ， 死 。 熱病瘛瘲 ， 狂言不得汗 ， 瘛瘲不止 ， 伏毒傷肝中膽者 ， 死 。 熱病汗不出 ， 出不至足 ， 嘔膽（嘔苦也） 。 吐血 ， 善驚 ， 不得臥 ， 伏毒在肝腑 ， 足少陽者死 。

熱病脈四至 ， 三日死 。 脈四至者 ， 平人一至 ， 病人四至也 。 （可見急疾之至矣 。 ）脈五至 ， 一日死 。 （此與損脈正相反對 。 ）脈六至 ， 半日死 。 時一大至 ， 半日死 。 忽忽悶亂者死 。 忽急疾大至 ， 有頃死 。 若絕不至 ， 或久乃至 ； 立死 。

（十逆死證）熱病腹滿瞑脹 ， 身熱不得大小便 ， 脈澀小疾 ， 一逆見 ， 死 。 熱病腸鳴腹滿 ， 四肢清 ， 泄注 ， 脈浮大而洪不已 ， 二逆見 ， 死 。 熱病大衄不止 ， 腹中痛 ， 喘而短氣 ， 脈浮大絕 ， 三逆見 ， 死 。 熱病嘔且便血 ， 奪形肉 ， 身熱甚 ， 脈絕重疾 ， 四逆見 ， 死 。 熱病咳喘悸眩 ， 身熱脈小疾 ， 奪形肉 ， 五逆見 ， 死 。 熱病腹大而脹 ， 四肢清 ， 奪形肉 ， 短氣 ， 六逆見 ， 一旬內死 。 熱病腹脹便血 ， 脈大時時小 ， 絕汗出而喘 ， 口乾舌焦 ， 視不見人 ， 七逆見 ， 一旬死 。 熱病身熱甚 ， 脈轉小 ， 咳而便血 ， 目眶陷 ， 妄言 ， 手循衣縫 ， 口乾躁擾不得臥 ， 八逆見 ， 一時死 。 熱病瘛瘲 ， 狂走 ， 不能食 ， 腹滿 、 胸痛引腰臍背 ， 嘔血 ， 九逆見 ， 一時死 。 熱病嘔血 ， 喘咳煩滿 ， 身黃 ， 其腹鼓脹 ， 泄不止 ， 脈絕 ， 十逆見 ， 一時死 。

（五臟絕）熱病肺氣絕 ， 喘逆咳 ， 唾血 ， 手足腹腫 ， 面黃振慄 ， 不能言語 ， 死 。 魄與皮毛俱去 ， 故脈先死 ， 丙日篤 ， 丁日死 。 熱病脾氣絕 ， 頭痛 ， 嘔宿汁 ， 不得食 ， 嘔逆 、 吐血 、 水漿不得入 ， 狂言譫語 ， 腹大滿 ， 四肢不收 ， 意不樂死 ， 脈與肉氣俱去 ， 故脾先死 。 甲日篤 ， 乙日死 。 熱病心主氣絕 ， 煩滿骨痛 ， 嗌腫不可咽 ， 欲咳不能咳 ， 歌哭而笑 ， 死 。 神與營脈俱去 ， 故心先死 。 壬日篤 ， 癸日死 。 熱病肝氣絕 ， 僵仆 ， 足不安地 ， 嘔血恐懼 ， 灑淅惡寒 ， 血妄出 ， 遺屎溺 ， 死 。 魂與筋血俱去 ， 故肝先死 。 庚日篤 ， 辛日死 。 熱病腎氣絕 ， 喘悸吐逆 ， 腫疽尻癱 ， 目視不明 ， 骨痛短氣 ， 喘滿汗出如珠 ， 死 。 精與骨髓俱去 ， 故腎先死 。 戊日篤 ， 己日死 。 （上俱叔和集仲景平脈論 。 ）

（ 《 靈樞 》： ）熱病不可刺者有九 ， 一曰汗不出 ， 大顴發赤 ， 噦者死 。 二曰泄而腹滿甚者 、 死 。 三曰目不明 ， 熱不已者 ， 死 。 四曰老人 、 嬰兒而腹滿者死 。 五曰汗不出 ， 嘔 、 下血者死 。 六曰舌本爛熱不已者死 。 七曰咳而衄 ， 汗不出 ， 出不至足者死 。 八曰髓熱者死 。 九曰熱而痙者死 。 腰瘛瘲 ， 齒噤齘者死 。

溫病

冬傷於寒 ， 病不即發 ， 寒毒藏於肌膚 ， 至春而病 ， 曰溫病 。 又傷寒汗下不愈 ， 過經而其證尚在 ， 亦曰溫病 。 治溫不宜發汗 ， 蓋過時而發 ， 不在表也 。 已經汗下 ， 不在表也 。 經曰 ： 不惡寒而反渴者 ， 溫病 。 則其熱自內達 ， 外無表證明矣 。 汪氏曰 ： 有不因冬傷寒 ， 但只於春時感溫暖之氣 ， 而病外感 ， 亦曰溫病 。

（宇泰 ： ） 《 內經 》 曰 ： 冬傷於寒 ， 春必病溫 。 東垣曰 ： 冬傷於寒者 ， 冬行秋令也 。 當寒而溫 ， 火勝而水虧矣 。 水既已虧 ， 則所勝妄行 ， 土有餘也 。 所生受病 ， 金不足也 。 所不勝者侮之 ， 火太過也 。 火土合德 ， 濕熱相助 ， 故為溫病 。 所以不病於冬 ， 而病於春者 ， 以其寒水居卯之分 ， 方得其權 。 大寒之令復行於春 ， 腠理開泄 ， 少陰不藏 ， 房室勞傷辛苦之人 ， 陽氣泄於外 ， 腎水虧於內 。 當春之月 ， 木當發生 ， 陽已外泄 ， 孰為鼓舞 ？ 腎水內竭 ， 孰為滋養 ？ 此兩者同為生化之源 ， 源既已絕 ， 木何賴以生乎 ？ 身之所存者 ， 熱也 。 時強木長 ， 故為溫病 。

論曰 ： 太陽病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒者為溫病 。 釋曰 ： 太陽病者 ， 脈浮頭項痛 ， 而腰脊強也 。 傷於寒者 ， 當惡寒 ， 若不惡寒而渴者 ， 轉屬陽明 ， 則表邪已罷 ， 傳於裡矣 。 今不惡寒 ， 則非傷寒證 ， 似陽明而與太陽兼見 ， 則非傷寒之陽明也 。 故決其為溫病 。 （ 《 啟蒙 》： ）冬傷於寒 ， 不即病者 ， 寒毒藏於肌膚 ， 至春變為溫病 。 由身中陽氣 ， 為冬時伏藏之寒所郁 ， 不得順其行運 ， 變為邪熱而發於春令 ， 則為溫病也 。 然亦始太陽者 ， 何也 ？ 邪熱自內達外 ， 反郁其腠理 ， 不得外泄 ， 乃見表證也 。 但無寒在表 ， 故不惡寒 。 熱自內出 ， 已傷津液 ， 鮮有不渴 ， 故 「 太陽 」 篇曰 ： 太陽病發熱而渴 ， 不惡寒者 ， 為溫病 。 夫熱自內出 ， 表邪雖見 ， 而熱氣在內 ， 其脈浮數 ， 斯時也 。 法當治里為主 ， 解表兼之 。 用辛涼以解表邪 ， 苦寒以除濕熱 。 （羌活沖和湯加知母 、 石膏 。 ）若仲景桂枝 、 麻黃 ， 必不可用也 。 表邪不解 ， 必復還里 。 其分六經 ， 亦若傷寒 ， 如傳陽明 ， 脈必尺寸俱長而大 。 發熱無汗者 ， （清熱解肌湯 ， 升麻葛根湯 。 ）渴者 ， （白虎加人參湯 。 ）少陽脈必弦數 ， 或往來寒熱 ， 或心煩喜嘔 ， 諸半表半裡證 ， （小柴胡加減 。 ）如漸傳裡 ， 與傷寒治法同 。 惟發表與傷寒不同也 。

（陶氏 ： ）溫病者 ， 發於春三月 ， 夏至前是也 。 發熱咳嗽 ， 頭疼身痛 ， 口燥渴 ， 脈浮弦熱甚者 ， （小柴胡湯 。 ）微熱者 ， （升麻葛根湯 、 解肌湯 。 ）微熱不渴 ， （小柴胡加桂枝湯去半夏 ， 加五味子 、 栝蔞 、 人參 。 ）脈實煩渴 ， （大柴胡微利之 。 ）虛煩者 ， （竹葉石膏湯 。 ）然不若用羌活湯解之穩當 。

（ 《 活人 》： ）春月傷寒 ， 謂之溫病 。 由冬傷於寒 ， 輕者夏至前發為溫病 ， 蓋因春溫暖之氣而發也 。 （又非溫疫也 。 ）治溫病 ， 與冬月傷寒 ， 夏日熱病不同 。 蓋熱輕故也 。 （春初秋末 ， 陽氣在裡 ， 其病稍輕 。 ）治直（升麻湯 、 解肌湯 、 柴胡桂枝湯 。 ）熱多者 ， （小柴胡湯 。 ）不渴 ， 外有微熱 ， （小柴胡加桂枝 ， ）嗽者 ， （小柴胡加五味子 。 ）或煩渴發熱 ， 不惡寒者 ， （並竹葉石膏湯 ， 次第服之 。 ）麻黃桂枝 、 大青龍 ， 惟西北二方 ， 四時行之 。 若江淮間 ， 地偏暖處 ， 惟冬月及春初 ， 乃可用正方 。 他時非加減不可也 。

（損庵 ： ）按 《 活人 》 所云溫病有二 ， 其用升麻解肌等者 ， 乃正傷寒太陽證 。 惡寒而不渴者 ， 以其發於溫暖之時 ， 故謂之溫病 。 其用竹葉石膏湯者 ， 乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也 。 要須細別 ， 勿令誤也 。 然不惡寒而渴之溫病 ， 四時皆有之 ， 不獨春時而已 。

（仁齋 ： ）天道和暖 ， 有人壯熱口渴而不惡寒者 ， 乃溫病也 。《 難經 》 言溫病之脈 ， 散在諸經 ， 各隨其經而取之 。 如尺寸俱浮數者 ， 發於太陽也 。 （宜人參羌活散加葛根 、 蔥白 、 生薑 、 紫蘇以汗之 。 ）或自汗者 ， （九味羌活湯增損之 。 ）脈尺寸俱長者 ， 發於陽明也 。 （葛根解肌湯 ， 或十味芍蘇飲汗之 。 ）尺寸俱弦數者 ； 發於少陽也 。 （十味芎蘇飲 ， 或小柴胡加減之 。 ）若無太陽者 ， （羌活散加黃芩 。 ）兼陽明者 ， （加葛根 、 升麻類 。 ）大法治溫病 ， 發表不與傷寒同者 ， 此病因春時溫氣而發 ， 非寒初傷於表也 。 其怫鬱之熱 ， 自內而發於外 ， 故宜辛平之劑發散之 。 況時令和暖 ， 亦非麻黃湯所宜也 。 如天道尚寒 ， 少佐麻黃亦可 。 要在隨時審察 ， 不可執一也 。 凡溫病發於三陽者多 ， 發於三陰者少 。 若發於陰 ， 必有他故 。 或飲寒食冷 ， 內傷太陰而得之 。 或先因房欲 ， 傷於少陰而得之 。 凡治例俱與傷寒傳變同 ， 惟發表不與傷寒同也 。 蓋溫病壯熱 ， 脈浮大有力者 ， 可治 。 若沉澀細小者 ， 難治 。 所以溫病 ， 大熱穰穰 ， 脈小足冷者 ， 死矣 。 （觀子 ： 溫病之名雖一 ， 致病之由有三 ， 昔人言之詳矣 。 其間再為區別 ， 復有寒熱之殊 。 如曰 ： 寒毒藏於肌膚 ， 至春而病 ， 曰伏寒所變 ， 皆以寒因言也 。 如曰 ： 冬行秋令 ， 當寒反熱 ， 感而為濕 ， 曰冬不傷寒 ， 亦不傷熱 ， 但感春時溫暖之氣而病溫 。 曰感於四時溫熱之氣 ， 亦為溫病 ， 皆以熱因言也 。 然致病之由雖不同 ， 及其初病之日 ， 則無二 。 過時而病者 ， 寒鬱既已化熱 。 感於非時者 ， 則四時無非溫氣 。 所以證狀相似 ， 病名不殊 。 一從熱邪以治之 ， 而不可復同即病之傷寒論矣 。 ）

（ 《 脈經 》： ）溫病穰穰大熱 ， 其脈細小者死 。 （穰穰 ，《 千金 》 作時行 。 健曰 ： 此即是陽證陰脈 。 ）溫病三四日以下 ， 不得汗 ， 脈大疾者生 。 脈細小難得者死 。 溫病汗不出 ， 出不至足者死 。 厥逆汗出 ， 脈堅強急者生 。 虛緩者死 。 溫病二三日 ， 身體熱 ， 腹滿頭痛 ， 食飲如故 ， 脈直而疾者 ， 八日死 。 四五日 ， 頭痛腹痛而吐 ， 脈來細強 ， 十二日死 。 八九日 ， 頭不疼 ， 身不痛 ， 目不赤 ， 色不變 ， 而反利 ， 脈來牒牒 ， 按之不彈手 ， 時大心下堅 ， 十七日死 。 溫病下利 ， 腹中痛甚者死 。 溫病已汗出 ， 而復熱 ， 脈躁疾 ， 不為汗衰 ， 狂言不能食 ， 名曰陰陽交 ， 死 。 人所以汗出者 ， 皆生於穀 ， 穀生於精 。 今邪氣交爭於骨肉而得汗者 ， 是邪卻而精勝 ， 精勝則當能食而不復熱 。 熱者邪氣也 ， 汗者精氣也 ， 汗出復熱 ， 邪勝也 。 不能食者 ， 精無俾也 。 汗出而熱留者壽可立而傾也 。 汗出脈尚躁盛者 ， 脈不與汗相應 ， 不勝其病也 。 狂言失志者死 。 有三死不見一生 ， 雖愈必死矣 。

（ 《 難經 》： ）溫病之脈 ， 行在諸經 ， 不知何經之動也 ？ 各隨其經所主而取之 。

人一呼脈三動 ， 一吸脈三動而躁 ， 尺熱者曰病溫 。 尺膚熱甚 ， 脈盛躁者病溫 。 （健曰 ： 尺膚 ， 乃尺脈後之膚也 。 此處熱 ， 則通身皆熱 。 ）

熱病

亦曰暑病 。 冬傷於寒 ， 不即病 ， 至春亦不病 ， 鬱而至夏 ， 始發者 ， 曰暑病 。 經曰 ： 暑病者 ， 熱極重於溫也 。 為夏火當權而言 ， 故曰暑病 。《 內經 》 曰 ： 先夏至曰為溫病 ， 後夏至日為暑病 ， 暑病 ， 即熱病是也 。

（ 《 啟蒙 》： ）暑病雖熱極重於溫 ， 然其原既與溫病不殊 ， 治法亦與溫病相類矣 。《 素問 · 熱論 》 篇曰 ： 暑當與汗皆出勿止 ， 謂暑病 。 既見於表證 ， 則當解表 ， 而令其熱邪與汗皆出 ， 勿反止之 。 馬玄臺注此為感暑 ， 非也 。 凡溫暑始見之時 ， 邪熱自內達表 。 表證少而里證多者 ， 誠有如 《 溯洄集 》 所云 ： 法當治裡熱 ， 兼解表 。 （宜防風通聖散 、 涼膈散之類 。 ）夫 《 溯洄集 》 謂傷寒論之方法 ， 專為即病之傷寒設 ， 不兼為過時之溫暑設 ， 誠足破千古之惑 。 宇泰 ： 冬傷於寒 ， 至夏而變為熱病者 ， 此則過時而發 ， 自內達表之病 ， 俗謂之晚發也 。 雖病於夏 ， 名曰暑病 ， 與中暑 、 中暍 、 中熱暴病者不同 。 凡新中暑病 ， 脈虛 ， 晚發熱病脈盛 。

傷寒雖發熱惡寒 ， 初病未至於煩渴 。 惟暑病則不然 ， 一病即渴 ， 且脈亦不同 ， 所以與傷寒異也 。

（陶氏 ： ）夏月熱病 ， 頭疼發熱 ， 身體痛 ， 不惡寒而惡熱 ， 其脈洪 ， 藥不可溫 。 （宜羌活湯加石膏 、 知母 。 ）三月至夏 ， 謂之晚發 。 （梔子升麻湯 。 ）有少陽證 ， （小柴胡湯 。 ）若有惡風 、 惡寒 ， 證類傷寒者 ， 乃當時暴中風寒之證 ， 非冬時所受也 ， （通用羌活湯治之 。 ）

（ 《 活人 》： ）夏月發熱惡寒 ， 頭痛身體肢節重痛 ， 其脈洪盛者 ， 熱病也 。 冬傷於寒 ， 因暑氣而發為熱病 。 治與傷寒不同 。 夏月藥性須帶涼 ， 不可太溫 。 桂枝 、 麻黃 、 大青龍 ， 須用加減 。 夏至前 ， （加黃芩半兩 。 ）夏至後 ， （加知母一兩 ， 石膏二兩 ， 或升麻半兩 。 ）蓋桂枝 、 麻黃性熱 ， 又暖處非西北之比 ， 夏月服之 ， 必有發黃斑出之失 。 熱病三日外 ， 與前湯不瘥 ， 脈勢仍數 ， 邪氣猶在經絡 ， 未入臟腑 。 （桂枝石膏湯主之 。 ）若三月至夏 ， 為晚發傷寒 。 （梔子升麻湯選用 。 ）

（仁齋 ： ）夏至以後 ， 時令炎暑 ， 人有壯熱煩渴 ， 而不惡寒者 ， 乃熱病也 。 脈浮洪者 ， 發於太陽也 ； 洪而長者 ， 陽明也 。 弦而數者 ， 少陽也 。 此發在三陽為可治 。 若脈沉細微小 ， 足冷者 ， 發在三陰 ， 為難治也 。 大法熱病身大熱 ， 須脈洪大有力 ， 或滑數有力 ， 乃脈證相應可治 。 若弱小無力 ， 難治 。 人虛脈弱者 ， 且以人參湯與之 ， 扶其元氣 ， 不可便攻其熱 。 如脈洪身疼 ， 壯熱無汗 ， 煩亂者 ， （六神通解散 。 ）發汗則愈 ， （人參羌活散 ， 加葛根 、 淡豆豉 、 生薑亦可 。 ）輕者 ， （只十味芎蘇散汗之亦佳 。 ）如夾暑 ， （加香薷雙解之 。 ）兼內傷生冷 ， 飲食停滯 ， 或嘔吐噁心 ， 中脘痞悶 ， 或惡風憎寒拘急 ， （宜藿香正氣散 ， 加香薷 、 葛根以發汗 ， 名二香湯 。 ）若發散熱不解者 ， 在太陽經 ， （人參羌活散加黃芩 。 ）陽明經 ， （升麻葛根湯加黃芩 。 ）熱甚燥渴脈大者 ， （白虎湯加人參 。 ）少陽經 ， （小柴胡湯隨證增損 。 ）夾暑 ， （加黃連香薷 。 ）熱而大便自利 ， 小便不利 ， 煩渴 ， （五苓散去桂 ， 加葛根 、 黃連 、 香薷 、 滑石類 。 ）若表裡俱熱 ， 自利 ， 脈浮數 ， 小便不利 ， （小柴胡合四苓散 。 ）不解 ， 或傳經變證 ， 或裡實可下 ， 或陰寒可溫 ， 或斑黃等證 ， 皆從正傷寒條例治之 。

凡熱病 ， 一二日 ， 泄利腹滿 ， 熱甚者死 。 三四日 ， 目昏譫語 ， 熱甚脈小者死 。 四五日 ， 脈小足冷者死 。 五六日 ， 汗不出 ， 譫語昏沉 ， 脈急促者死 。 六七日 ， 舌本焦黑燥者死 。 七八日 ， 衄 、 吐血 、 躁熱 ， 脈大者死 。 九日 ， 發痙 ， 搐搦昏亂者死 。 熱病脈促結代沉小者 ， 皆難治 。

（宇泰 ： ）傷寒 ， 即發於天令寒冷之時 ， 寒邪在表 ， 閉其腠理 ， 故非辛 、 甘 、 溫之劑 ， 不足以散之 。 此仲景桂枝 、 麻黃等湯之必用也 。 溫病 、 熱病 ， 後發於天令暄熱之時 ， 怫然自內而達於外 ， 郁其腠理 ， 無寒在表 ， 故非辛涼 ， 或苦寒 、 酸苦不足以解之 。

風溫

傷寒陽脈浮滑 ， 陰脈濡弱 ， 更遇於風 ， 變為風溫 。 此前熱未已 ， 更感異氣而變者也 。 又太陽病發汗已 ， 身猶灼熱者 ， 亦曰風溫 。

（ 《 活人 》： ）風溫者 ， 脈尺寸俱浮 ， 頭疼身熱 ， 常自汗出 ， 體重 ， 其息必喘 ， 四肢不收 ， 嘿嘿但欲眠 ， 治在少陰厥陰 。 不可發汗 ， 發汗即譫語獨語 ， 內煩躁 ， 不得臥 。 若驚癇 ， 目亂無精 ， （宜萎蕤湯 。 ）身灼熱者 ， （知母葛根湯 。 ）渴甚者 ， （栝蔞根湯 。 ）脈沉身重 ， 汗出者 ， （漢防己湯 。 叔微 ： ）大抵溫氣大行 ， 更感風邪 ， 則有是證 。 每於春夏病此者多 ， 醫作傷寒漏風治之 ， 不知不可火 ， 不可下 ， 不可大發汗 ， 而仲景無方藥 。 古法謂當取手少陰 、 足厥陰 ， 隨經所在而取之 ， 如麻黃薏苡湯 、 萎蕤湯輩 。 予以為敗毒 、 獨活 、 續命減麻黃 ， 去附子益佳 。

風溫誤汗 。 （防己黃耆湯救之 。 ）

（ 《 啟蒙 》： ）風溫者 ， 傷寒之熱未已 ， 更遇於風 ， 變為風溫 ， 由風來乘熱 。 治宜辛涼 ， 疏風解熱為主 。 按太陽篇曰 ： 若發汗已 ， 身灼熱者 ， 曰風溫 。 此則脈陰陽俱浮 ， 自汗多眠睡 ， 息鼾語言難出 。 此非冬傷於寒 ， 復感異氣而成之證也 。 乃冬傷於寒 ， 至春病溫 ， 太陽證兼有風邪者也 。 風與溫相合而傷衛 ， 邪氣外盛 ， 故有是證 。 宜辛涼疏解 ， 不可汗下火熏 ， 誤治則死 。

冬溫

健曰 ： 冬應寒而反溫 ， 人感不正之氣而病者 ， 謂之冬溫 。

（丹溪 ： ）冬溫為病 ， 此非其時而有其氣者 。 冬時嚴寒 ， 君子固密閉藏 ， 而反發泄於外得之 。 脈必左手浮大 ， 右手浮緩而盛 ， 按之無力 ， 宜補藥帶表藥 。

（ 《 啟蒙 》： ）冬溫者 ， 冬感溫氣而成 ， 時行為病之一也 。 傷寒例曰 ： 其冬有非節之暖者 ， 名曰冬溫 。 冬溫之毒 ， 與傷寒大異 。 蓋溫則氣泄 ， 寒則氣收 ， 二氣本相反也 。 丹溪治用補藥帶表 ， 如補中益氣之類 。 愚謂冬溫為病 ， 亦自不一 ， 當隨時制宜 。

（ 《 活人 》： ）冬應寒而反大溫折之 ， 責邪在腎 。 （宜萎蕤湯 。 ）仲景云 ： 冬溫之毒 ， 與傷寒大異 。 蓋傷寒者 ， 傷寒氣而作 ； 冬溫者 ， 感溫氣而作 ； 寒疫者 ， 暴寒折人而作 。 其治法不同 ， 寒 、 熱 、 溫 、 涼亦異 ， 不可拘以日數 。 發汗吐下 ， 隨證而施 ， 以平為期 ， 不可以過 ， 此為大法 。

溫毒

健曰 ： 此病溫之際 ， 更感溫熱異氣 ， 名為溫毒 。

（ 《 活人 》： ）初春發斑咳嗽為溫毒 。

（仁齋 ： ）經曰 ： 冬有非節之暖 ， 曰冬溫 。 蓋此即時行之氣也 。 若發斑者 ， 又曰溫毒 ， 亦為時氣發斑也 。 又傷寒壞病 ， 陽脈洪數 ， 陰脈實大 ， 更遇溫熱 ， 變為溫毒者 ， 其病最重也 。 蓋因前熱多日不解 ， 更感溫熱之氣而為病 ， 故曰重也 。 若無汗者 ， （三黃石膏湯汗之 。 ）自汗者 ， （人參白虎湯 。 ）煩熱錯語 ， 不眠睡者 ， （白虎合黃連解毒湯 。 ）表熱又盛者 ， （更加柴胡 。 ）內實大便不通者 ， （三黃盡心湯下之 ， 或大柴胡加芒硝 。 ）若斑出如錦紋者 ， 多難治 。 （宜人參化斑 、 元參升麻湯 、 黑膏 、 大青四物湯選用 。 ）

（汪氏 ： ）溫與熱 ， 有輕重之分 ， 故仲景云 ： 若遇溫氣 ， 則為溫病 ， 更遇溫熱 ， 則為溫毒 ， 熱比溫為尤重也 。 但冬傷於寒 ， 至春而發 ， 不感異氣 ， 名曰溫病 ， 此病之稍輕者 。 溫病未已 ， 更遇溫氣 ， 變為溫毒 ， 亦曰溫病 ， 此病之稍重者也 ，《 傷寒例 》 以再遇異氣 ， 名曰溫疫 。 又有不曾冬月傷寒 ， 至春而病溫者 ， 此特感春溫之氣 ， 不名曰春溫 。 猶如冬之傷寒 ， 夏之中暑 ， 秋之傷濕也 。 以此觀之 ， 是春之病溫 ， 有三種焉 。 有冬傷於寒 ， 至春發為溫病者 ； 有溫病未已 ， 更遇溫氣則為溫毒 ， 與重感溫氣相雜 ， 而為溫病者 ； 又不因冬傷於寒 ， 不因更感溫氣 ， 只感春溫之氣而病者 。 若此三者 ， 皆可名為溫病 ， 不必更名矣 。 但要知其病源之不同耳 。

（ 《 啟蒙 》： ）論例曰 ： 陽脈濡弱 ， 陰脈弦緊 ， 更遇異氣 ， 變為溫病 。 此傷寒之熱未已 ， 更遇溫氣而變斯證 ， 由溫熱相合而成 。 治宜寒涼解熱為主 ， 較之溫毒稍輕 。 蓋再感溫熱 ， 而變溫毒 ， 再感溫氣 ， 而變溫疫 ， 不過微甚之分 ， 溫氣比溫熱為輕也 。 然以溫氣 ， 而加於傷寒成熱之體 ， 後人不察 ， 既指為時行溫疫 ， 非矣 。 經不云 ： 到冬傷於寒 ， 發為溫病乎 ？ 故列於更感異氣 ， 變為他病之後 ， 非時疫比也 。

溫瘧

健曰 ： 此值病溫之候 ， 復感異氣 ， 寒熱交作 ， 名曰溫瘧 。 其病寒少熱多 ， 陽明為甚 ， 亦時行之氣也 。

（仁齋 ： ）凡傷寒壞病 ， 前熱未除 ， 其脈陰陽俱盛 ， 重感寒邪 ， 變為溫瘧 。 寒熱往來 ， 口苦 ， 胸脅滿者 ， （小柴胡加芍藥 ， 少加桂枝主之 。 ）若熱多 ， （倍柴胡 。 ）寒多 ， （倍桂枝 。 ）熱甚而煩渴 ， （人參白虎湯 。 ）有寒者 ， （必少加薄 、 桂 ， 單熱者不用 。 ）如熱多 ， （小柴胡合白虎 。 ）痰多而熱 ， （小柴胡合二陳 。 ）食少胃弱 ， （加白朮 。 ）心下痞 ， （加黃連 、 枳實 。 ）脈虛者 ， （加入參 。 ）口渴 ， （去半夏 ， 加栝蔞根 。 ）邪熱蘊結於裡者 ， 大便必實 ， 脈滑大有力 ， （大柴胡下之 。 ）若變瘧已正 ， 於雜病中求之 。

（ 《 啟蒙 》： ）此前熱未已 ， 再感於寒 ， 變為溫瘧 ， 是由寒熱相摶而成 。 治當散寒解熱為主 。 其狀先熱後寒 ， 以其先有熱而復感寒也 。 作止有時 ， （小柴胡加減之 。 ）熱甚者 ， （小柴胡合白虎 ， 柴胡 、 葛根之類散其寒 ， 石膏 、 知母之類解其熱 。 ）仲景曰 ： 脈陰陽俱盛者 ， 蓋指熱時而言也 。 若一熱一寒 ， 則當隨時而變矣 。 熱則弦數而盛 ， 寒則弦遲而弱 ， 若單熱無寒 ， 則陰陽俱盛也 。 （觀子 ： 按 《 傷寒例 》 曰 ： 若更感異氣 ， 變為他證者 ， 當依後壞病治之 。 以兩邪相合 ， 病既變 ， 則治亦當變也 。 故溫瘧風溫之類 ， 不可復以傷寒六經方混治 。《 素問 》 注證 ： 改風溫 、 溫瘧諸溫字作瘟 ， 謂時行疫癘使然 。 噫 ！ 謬矣 。 健曰 ： 經論以溫瘧類 ， 由更感異氣而成 ， 是為傷寒壞病 。《 啟蒙 》 謂其不可復以傷寒六經諸方混治 ， 合古所謂溫疫之發 ， 不同傷寒 ， 而可大汗 、 大下也 。 只宜治少陽陽明二經 ， 其說至當 。 至謂不可以溫作瘟 ， 而非時行厲氣之比 ， 斯言未盡然也 。 如乾隆巳已盛夏 ， 吳中風雨連旬 ， 暴寒伏其溫暑 ， 遂致疫證大行 ， 十病七八 。 寒熱如瘧 ， 實時行異氣所感 ， 病在少陽陽明 。 若照 《 活人書 》 而投柴胡 、 桂枝法者 ， 三五日間 ， 多昏迷口噤而劇 。 必須升麻 、 柴胡 ， 合葛根 、 石膏 、 豆豉解肌清熱 ， 則斑發汗泄而解 。 或以荊 、 防辛溫發汗者 ， 即狂亂而死 ， 或以連 、 梔苦寒涼瀉者 ， 斑凝汗閉亦死 。 惟小柴胡出入和解之 ， 庶可保全 。 然亦有成結胸 、 畜血發黃變痢者 ， 證皆相似 。 斯非溫瘧之尤 ， 而屬瘟者歟 。 凡瘧由於夏月傷署 ， 感寒伏食所致 ， 亦有未交暑令 ， 及春冬寒熱似瘧者 ， 此四時感染所成 。 雖從雜證論治 ， 其間亦不可必其無溫瘧來因也 。 然則所感異氣諸證 ， 不得與傷寒法 ， 同例治也 。 ）

濕溫

先傷於濕 ， 後傷於暑 ， 或先受暑 ， 後受溫 ， 或病熱未已 ， 復感濕淫 ， 皆曰濕溫 。 其證一身盡痛 ， 不能轉側 ， 或微自汗 ， 四肢沉重 。

（ 《 活人 》： ）濕溫者 ， 其人當傷於濕 ， 又中於暑 。 濕熱相搏 ， 則發濕溫 。 病兩脛逆冷 ， 胸腹滿 ， 頭目痛苦 ， 妄言多汗 ， 其脈陽濡而弱 ， 陰小而急 ， 治在太陰 。 （屬土 ， 主濕也 。 宜茯苓白朮湯 、 白虎加蒼朮湯 。 ）慎勿發汗 ， 汗之 ， 名重暍 ， 必死 。 （又曰 ： 發汗 ， 必不能言 ， 耳聾不知痛所在 ， 身青面色變 。 ）

（　嗣真 ： ） 《 活人 》 云 ： 嘗傷於濕 ， 因而中暑 ， 濕熱傳 ， 則發濕溫 。 許學士云 ： 先受暑 ， 後受濕 ， 雖所言感受先後不同 ， 其證治則一也 。 又論脈曰 ： 陽濡而弱 ， 陰小而急 。 許學士以關前為陽 ， 關後為陰 。 紀氏則以浮為陽 ， 沉為陰 。 雖所言部位不同 ， 其脈狀則一也 。 要之二說 ， 皆不可偏廢 。 而於用藥 ， 則白虎加蒼朮為至當 。 但 《 活人 》 前兼言朮附湯 ， 此但言白虎 ， 何耶 ？ 龐氏云 ： 庸醫昧於冷熱之脈 ， 但見足脛冷 ， 多行四逆輩 ， 如此死者 ， 醫殺之耳 。 夫濕溫脈小緊 ， 有類傷寒脈 ， 但證候有異 ， 數進白虎 ， 則脛自溫而瘥 。《 活人 》 之言豈以朮 、 附與四逆 ， 藥性相類 ， 惡犯龐氏之戒 ， 而此不載與 。 設若濕氣勝 ， 臟腑虛 ， 大便滑 ， 朮 、 附其可廢乎 ？

（ 《 啟蒙 》： ）病機曰 ： 此傷寒之熱未已 ， 立夏後 ， 立秋前處暑之時 ， 濕淫方盛 ， 更感其氣 ， 濕來乘熱 ， 變為濕溫 。 身多微涼 ， 或微自汗 ， 四肢沉重 ， 為濕熱內作 ， 又謂之濕淫 ， 多不欲飲水 。 （宜蒼朮白虎湯 。 ）如身熱脈洪 ， 無汗多渴 ， 是熱在上焦 ， 積於胃中也 。 （桔梗散 。 ）如大便秘結 ， （加大黃微利之 。 ）

（海藏 ： ）濕溫汗少者 ， （白虎加蒼朮 。 ）汗多者 ， （白虎加桂枝 。 ）

時疫

此時行疫癘也 。 眾人病相同 ， 轉相傳染者 。 按 《 說文 》， 民皆疾為疫 ， 從疒加役 ， 今省文作受 。 癘 ， 礪也 。 疫氣流行 ， 中人 ， 如磨礪之傷物也 。 疫者 ， 役也 。 有鬼彡行役所為也 。 癘者 ， 災厲也 。《 周禮 》 季冬 ， 大儺旁磔 ， 以穰厲鬼之氣 ， 懼其害之大也 。 後人有溫疫時氣 ， 天行大頭 ， 蝦蟆疙瘩之名 ， 而俗通謂之瘟疫 。 蓋訛溫為瘟也 。 或曰 ： 疫者 ， 天之氣 ； 癘者 ， 地之氣 。 司天之氣變則為疫 ， 司地之氣變則為癘 。 彡 ， 音衫 。

（仁齋 ： ）時氣者 ， 乃天疫暴厲之氣流行 ， 凡四時之令不正 ， 乃有此氣行也 。 若人感之 ， 則長幼相同而病 ， 及能傳染於人者也 。 其作雖與傷寒相似 ， 然傷寒因寒而得 ， 此則得於疫氣 ， 不可與傷寒同論也 。 治法當闢散疫氣 ， 扶持正氣為主 。 若多日不解 ， 邪熱傳變 ， 當從傷寒變證條目詳而用之 。 惟發散之藥 ， 則不同也 。 凡發散湯劑 ， （宜藿香正氣散 、 十神湯 、 人參敗毒散 、 十味芍蘇飲類 。 ）可選而用之 。

（ 《 活人 》： ）若春應暖 ， 而清氣折之 ， 當責邪在於肝 ； 夏應暑而寒氣折之 ， 則責邪在於心 ； 秋應涼而反大熱抑之 ， 則責邪在於肺 ； 冬應寒而反大溫抑之 ， 則責邪在於腎 。

（冷氏 ： ）眾人病一般 ， 乃天行時疫也 。 悉由運氣鬱發 ， 遷正退位之所致也 。 如冬應寒而反溫 ， 春發溫疫 。 （敗毒散主之 。 ）春應溫而清涼 ， 夏發燥疫 。 （大柴胡湯主之 。 ）夏應熱而反寒 ， 秋髮寒疫 。 （五積散主之 。 ）秋應涼而反淫雨 ， 冬發濕疫 。 （五苓散主之 。 ）凡此疫病 ， 切不可作傷寒證治 ， 而大汗大下也 。 但當從乎中治 ， 而用少陽陽明二經之藥 。 少陽（小柴胡湯） 。 陽明（升麻葛根湯） 。 又曰 ： 看所中陰陽 ， （以上二方加減治之 ， 或人參敗毒散主之 ， ）治四時疫氣 ， （通用羌活沖和湯 。 ）初感一二日間 ， 服之取汗 ， 其效最速 。

（蘭谷 ： ）瘟疫者 ， 渾身壯熱 ， 昏昏不爽 ， 遞相傳染 ， 盛於春夏間也 。 雖因時氣而得 ， 然所觸者 ， 惡毒異氣 ， 非如春應暖而反寒 ， 夏應熱而反涼之類也 。 蓋天地之氣 ， 升於春 ， 浮於夏 ， 不無有惡毒者在焉 。 人在是氣之中 ， 莫之知也 。 正氣虛者 ， 感而受之 ， 邪從口鼻而入 。 由是正被邪侵 ， 怫鬱煩擾 ， 行運失常 ， 壯熱作矣 。 雖由感受外邪 ， 而其熱自內出 ， 熱達於表 ， 表證見焉 。 及其熱鬱腠理 ， 不能外泄 ， 復還人里 ， 里證見焉 。 大勢與春溫 、 夏暑病相似 。 所以獨相傳染者 ， 因天地之異氣 ， 而病氣亦異故也 。 病氣蒸越於外 ， 正氣虛者 ， 從而感之 ， 其傳染莫能自遏也 。 感天地之邪者 ， 在春夏間 ， 感病人之邪者 ， 無分四時也 。 是以獄中每多此病 ， 以其病氣團聚 ， 易於傳染也 。 饑饉之歲 ， 中虛者眾 ， 傳染流行 ， 雖秋冬不休者 ， 因勢而致也 。 其富貴之人 ， 亦有病此者 ， 必正氣少充耳 。 故 《 素問 》 曰 ： 不相染者 ， 正氣存內 ， 邪不能幹也 。 其感受之因 ， 異於傷寒溫暑 ， 異於非時感冒 ， 則治法亦不容不異也 。 丹溪人中黃丸 ， 補 、 散 、 降三法並施 。《 明醫雜著 》， 清熱解毒湯 ， 內外兼治 。 斯二者 ， 乃治瘟疫之大法 。 所以用人參者 ， 以其本於中氣不足而補之 ， 防邪之人里也 。《 蘊要 》 曰 ： 當闢散疫氣 ， 扶持正氣 ， 理勢然也 。 然瘟疫之補 ， 亦自其初發而言 。 若多日不解 ， 壞證見而里證具者 ， 則當隨證為可否 ， 以傷寒法治之也 。 丹溪 ： 瘟疫 ， 眾人一般病者是也 。 又謂之天行時疫 。 治有三法 ， 宜補 、 宜散 、 宜降 ， （人中黃丸為主 。 ）分氣血與痰作湯使 ， （氣虛 ， 四君子湯下 ； 血虛 ， 四物湯下 ； 痰多 ， 二陳湯下 ； 熱甚 ， 童便下 。 ）當推歲運 ， 及三因治法可用 。

（叔微 ： ）疫病 ， 當分天時寒暖燥濕 ， 病者虛實勞逸 ， 因時制宜 ， 不可拘執 。 如久旱多燥 ， 熱疫流行 ， 忌用燥劑 ， 宜解毒潤燥 。 天久淫雨 ， 濕令大行 ， 脾土受傷 ， 民多寒疫 ， 必兼瀉利 ， 忌用潤劑 ， 宜滲濕理脾 。 饑荒之歲多疫 ， 乃因水旱氣候失和 ， 偏寒偏燥 ， 飲食失節 ， 以身之虛 ， 逢天之疫而病作 。 歲在萬曆壬午 ， 久旱 ， 民飢 ， 熱疫流行 ， 起於寒熱拘攣 ， 變斑黃狂躁 ， 死者相繼 。 大都渴燥發斑者多 ， 右氣口脈多大 ， 皆飢飽不時所致 。 （先用人參敗毒散發表 ， 次用人參柴胡湯和解 。 ）右脈太於左 ， 自汗 ， 無表裡證見者 ， （補中益氣湯 。 ）活者甚眾 ， 皆因中氣先曾飢餒受傷 ， 已屬內虛之證 ， 若不明此 ， 而大汗大下 ， 寧不殺人 。

（五法 ： ）人與天地 ， 本同一體 ， 天地之氣變 ， 則人身之氣亦變 。 故一方老幼 ， 大率受之無遺者 ， 曰疫證也 。《 內經 》 曰 ： 蒼天之氣 ， 不得無常 ， 反常則災害至矣 。 治法必先觀歲氣之盛衰 ， 與客氣之勝復 ， 如此則不伐天和矣 。

（ 《 全生 》： ）正傷寒 ， 須依傷寒法 ， 看脈用藥 ， 無有不應 。 若瘟疫時證 ， 不須論脈 ， 但無怪脈 ， 即不妨也 。 切不可大發汗 。 此病一七 ， 或二七 、 三七 ， 自然汗出身涼而愈 。 只須小柴胡治之 ， 熱甚者 ， 合解毒湯扶之使正而已 。 蓋發汗 ， 汗雖出而熱不退 ， 益增其虛矣 ， 故戒之 。

（丹溪 ： ）大頭天行 ， 乃濕氣在高巔之上 ， （宜羌活 、 黃芩 、 酒大黃等 。 ）隨證加減 ， 切勿用降藥 。

泰和二年 ， 東垣監濟源稅 ， 時四月 ， 民多疫癘 。 初覺憎寒體重 ， 次傳面目腫盛 ， 目不能開 ， 上喘 ， 咽喉不利 ， 舌乾口燥 ， 俗云大頭天行 。 親戚不相訪問 ， 如染之多不能救 。 張縣丞侄 ， 亦得此證 ， 五六日 ， 醫以承氣加藍根下之 ， 稍緩 。 翌日其病如故 ， 下之又緩 ， 終不能愈 ， 漸致危篤 。 或曰 ： 李明之存心於醫 ， 可請治之 。 遂與診視 ， 具說其由 。 東垣曰 ： 身半以上 ， 天之氣也 ， 身半以下 ， 地之氣也 。 此雖熱邪客於心肺之間 ， 上攻頭目 ， 而為腫盛 ， 以承氣下之 ， 瀉胃腑之實熱 ， 是誅伐無故 。 殊不知適其病所為過 ， 遂處方 。 （用黃連 、 黃芩味苦瀉心肺之熱以為君 ； 橘紅味辛 ， 元參苦寒 ， 生甘草甘平 ， 瀉火補氣以為臣 ； 連翹 、 鼠黏子 、 薄荷苦辛平 ， 板藍根味甘寒 ， 馬屁渤 、 白殭蠶苦平 ， 散腫消毒以為佐 ； 升麻 、 柴胡苦平 ， 行少陽陽明二經之不得伸 ， 桔梗辛溫為舟楫 ， 不令下行 ， 共為末 。 半用湯調 ， 時時服之 ， 半用蜜為丸 ， 噙化之 。 ）服盡 ， 良愈 。 因嘆曰 ： 往者不可追 ， 來者猶可及 ， 凡他所有病者 ， 皆書方以貼 ， 全活甚眾 。 人曰 ： 此方天人所制 ， 遂刻石以傳 ， 即普濟消毒飲也 。

（海藏 ： ）大頭病者 ， 雖在身半以上 ， 熱伏於經 ， 又感天地四時非節瘟疫之氣所成 。 至於潰裂膿出 ， 則又染他人 ， 所以謂之疫癘也 。 蓋因足陽明邪熱大盛 ， 與少陽相火而為熾 ， 二經邪甚 ， 則逆攻於上 。 視其腫勢在何部分 ， 隨其經而取之 。 濕熱為腫 ， 火盛為痛 ， 此邪發於首 ， 多在兩耳前後 ， 以先見者為主 、 為根 。 治之宜早 ， 藥不宜速 ， 恐過其病 。 所謂上熱未除 ， 中寒復起 ， 有傷人命矣 。 此疾自內而之外者 ， 是為血病 。 況頭面受邪 ， 至高之分 ， 當先緩而後急 ， 邪氣在上 ， 既著無形 。 （頭面空虛之分 ， 既著無形 ， 則無所不至矣 。 健曰 ： 血陰而有形 ， 氣陽而無形 。 頭為六陽之首 ， 邪攻於氣 ， 故曰著無形 。 ）所傳無定 ， 若用大劑重瀉之 ， 則其邪不去 ， 反過其病所矣 。 故用緩藥 ， 而又急服之 ， 或食前 、 或頓服 ， 失緩體則藥不能除病 ， 當徐徐漬無形之邪 。 藥性味形體 ， 據象服餌 ， 皆須不離緩意 ， 及寒藥必酒浸炒焙之類 ， 皆是也 。 先緩者 ， 且與清熱解毒 ， 如虛人兼益元氣 ， 胃虛食少者 ， 兼助胃氣 。 待其內實熱甚 ， 大便結 ， 方以酒浸大黃下之 。 後急者 ， 謂前投緩劑 ， 已瀉高分之邪 ， 氣入於中 ， 或到陰部 ， 著於有形之所 ， 若不速去 ， 反損陰也 。 此邪為客邪 ， 是治客以急也 。 凡陽分受陽邪 ， 陰分受陰邪 ， 主也 ， 治主宜緩 。 陰分受陽邪 ， 陽分受陰邪 ， 客也 ， 治客必急去之 。

少陽為邪者 ， 出於耳前後也 。 陽明為邪者 ， 首面大腫也 。

（仁齋 ： ）若發於鼻額 ， 及兩目腫盛不開 ， 並面掀赤而腫者 ， 陽明也 。 壯熱氣喘 ， 口乾舌燥 ， 或咽痛不利 ， 脈數大 ， （普濟消毒飲 。 ）內實熱甚 ， （防風通聖散增損 。 ）若發耳上前後 ， 並頭角紅腫者 ， 少陽也 。 肌熱 ， 日晡潮熱 ， 往來寒熱 ， 口苦咽乾 ， 目疼胸脅滿悶 ， （小柴胡加消毒藥 。 ）若發於頭上 ， 腦海下項 ， 並目後赤腫者 ， 太陽也 。 （荊防敗毒散 。 ）若三陽俱受邪 ， 併發於頭面耳鼻者 ， （普濟消毒飲 ， 或通聖散增損之 。 外用清涼救苦散塗之 。 ）此毒從鼻先腫 ， 次腫於目 ， 又次腫於耳 ， 從耳至頭上 ， 絡後腦 ， 結塊則止 ， 不散 ， 必作膿而愈 。 （健按 ： 疫證有時疫 、 瘟疫二種 ， 皆天時流行不正之氣 。 時疫輕於瘟疫 ， 雖亦比戶傳染 ， 然按方而發 ， 因年而起 。 為病非一 ， 或作溫熱斑疹 ， 或疫瘧疫痢 。 至於瘟疫 ， 每從災荒兵革之後 ， 大地牽連 ， 流行廣闊 ， 死殤猝暴 ， 甚至滅門 ， 最可危也 。 豈特窮黎 ， 而富貴之家 ， 亦嘗不免 ， 乃劫數也 。 如雍正壬子潮災 ， 癸丑大疫 ， 發於春夏 ， 江浙兩省大半及之 ， 死亡無算 。 乾隆乙亥秋水災 ， 丙子夏江浙沿海大疫 ， 斃者甚眾 。 大抵正虛而邪易侵 ， 人惡而天不宥者 ， 雖有良藥 ， 亦難療也 。 苟其正氣不衰 ， 吉人天相 ， 禍不及之 。 即或沾染 ， 得遇明醫 ， 乃能獲救 。 每從戰汗而生 ， 戰而無汗 ， 邪勝正敗者死 。 俗工不明傷寒 、 時氣 、 疫毒之各別 ， 謬以雜病方藥混投 ， 往往害事 。 皆因未究陰陽 、 表裡 、 寒熱 、 虛實之八要 ， 汗 、 吐 、 下 、 和 、 清 、 補之六法 ， 故動手便錯 。 非草果 、 檳榔 、 大黃 、 枳 、 樸 、 桂枝 、 芍藥之辛溫攻劫 ， 而熱逢燥熏 ， 虛招下陷 ， 遂致昏冒而死者多矣 。 此皆誤信吳又可達原飲之故也 。 又可之瘟疫論 ， 是病皆疫 ， 有是理乎 ？ 非其證而用其藥 ， 安有不誤者耶 ？ 更有應下不下 ， 應清不清 ， 以致狂熱譫妄 ， 唇焦舌黑 ， 循衣模床 ， 厥逆等象 ， 而世咸指為歸陰 。 動輒養陰退熱為巧治 ， 而將地黃湯亂施 ， 且入麥冬 、 枸杞 、 萸肉 、 羚角 、 鱉甲等 ， 沉陰膩膈之物投之 ， 而屎滯熱伏 ， 無不口噤昏迷而死益眾 。 病家孰知就里 ， 付之曰數 ， 醫家誰能自醒 ， 曰同乎俗 。 然識者見之 ， 能無警惕 ， 而願以一言以破迷陣 。 要知溫 、 熱 、 時氣 、 疫 、 癘諸證 ， 其初在表 ， 不可用傷寒法治 。 及其入里 ， 又必從傷寒法 ， 而究陽明之腑 。 夫仲景直中陰證 ， 法當溫散救逆 。 至於傳陰 ， 法惟三承氣下之 ， 從未有歸陰之說 ， 並無養陰之法 ， 豈可妄事倡禍 ， 效尤成習 ， 以誤舉世 。 此因少讀經書 ， 不考前賢名論 ， 未識傷寒 、 時氣 、 疫癘六字耳 。 姑述其詳 ， 以告後之君子 ， 並核諸家精要 ， 而設正氣丹 ， 以救溫疫等證 。 無論初終輕重 ， 表裡雙解 ， 其效如神 。 方附變通方後 。 ）

寒疫

健曰 ： 非時暴寒 ， 感之而病也 。

（仁齋 ： ）寒疫 ， 乃天之暴寒為病也 。 凡四時之中 ， 天令或有暴風寒之作 ， 感冒而即病者 ， 曰寒疫也 。 其證與正傷寒即病者同 ， 但暴寒為輕耳 。 初作頭疼 ， 憎寒拘急 ， 或嘔逆 ， 噁心 ， 痞悶 ， 飲食停滯 ， 或腹中作痛 ， 未發熱者 ， （藿香正氣散增損之 。 ）已發熱者 ， （十味芍蘇飲 。 ）身痛骨節疼 ， 發熱者 ， （人參羌活散加蔥白 、 葛根 、 生薑 ， 或神木散 。 ）自汗者 ， 不宜再汗 。 （九味羌活湯 。 ）若熱不解 ， 變別證者 ， 宜從正傷寒條內治 。 蘭谷 ： 寒役者 ， 非時感冒之暴寒 ， 亦為時行者 。《 傷寒例 》 曰 ： 從春分以後 ， 夏至以前 ， 天有暴寒 ， 皆為時行寒疫也 。 三月 、 四月 ， 其時陽氣尚弱 ， （云云 。 ）夫溫暑之熱 ， 自內而出 。 寒疫則寒折陽氣 ， 自外感受 ， 只須解表 ， 故其治法不同 ， 與溫暑兼表裡者異矣 。 況感於寒 ， 與傷於寒 ， 有輕重之不同 ， 其病多不傳經 。 又其寒亦非冬時殺厲之氣 ， 故不可以傷寒法治也 。 其證亦惡風 、 惡寒 ， 頭痛 、 身痛 ， 脈浮緊 ， （宜參蘇飲 、 敗毒散 、 通解散 、 百解散類 。 ）看微甚加減之 。 （仁齋 ： 寒疫 ， 乃四時暴寒之邪 ， 與冬月之嚴寒 ， 自有輕重不同 。 然與溫暑諸病 ， 通稱傷寒者 ， 謂其發熱傳變 ， 一皆狀似傷寒耳 。 至用藥 ， 則迥不同 。 ）

腎傷寒

健曰 ： 此即是伏氣病也 。

（ 《 活人 》： ）伏氣之病 ， 謂非時有異寒中人 ， 伏氣於少陰經 ， 始不覺病 ， 旬月乃發 。 脈微弱 ， 先發咽痛 ， 似傷寒 。 （仲景但云似傷 ， 無寒字 。 ）非喉痹之病 ， 次必下利 。 此病只一二日便瘥 ， 古方謂之腎傷寒是也 。 （始用半夏桂枝甘草湯 ， 次以四逆散主之 。 ）

（趙氏 ： ） 《 活人書 》 近見四樣印本 ， 皆作四逆散 。 夫四逆散 ， 不主咽痛 ， 恐刊者之誤 ， 不能無疑 。 仲景論云 ： 四逆散 ， 治少陰病傳邪作熱 ， 四肢逆而不溫者 。 今此證是伏寒於少陰 ， 而脈微弱 ， 法當溫散 。 既先用半夏 、 桂甘溫劑 ， 何復用柴胡寒劑繼之乎 ？ 此必是四逆湯也 。 何也 ？ 按通脈四逆湯後 ， 有咽痛加桔梗之例 。 （節庵 ： 咽痛用半夏桂甘湯 ， 即半夏湯 ， 下利用四逆湯 。 健按 ： 此證據 《 活人 》 所云 ， 暴寒中人 ， 伏於少陰 ， 旬月乃發 ， 先發咽痛似傷寒 。 而仲景但云似傷 ， 無寒字 ， 則知寒已變熱 ， 上越於少陰之經 。 少陰脈循喉嚨 ， 故咽痛似傷 ， 其脈應見沉數 。 若脈微弱 ， 勢必下利 ， 而無咽痛矣 。 如咽痛者 ， 豈可用半夏 、 桂枝 、 四逆等耶 ？ 趙氏稱仲景論四逆散 ， 治少陰傳邪作熱 。 夫四逆蓋四肢不溫 ， 乃厥深熱深之象 ， 當從涼瀉 ， 或用下法 ， 則四逆散可也 。 又日此必是四逆湯 ， 其說更不可用矣 。 既以腎傷寒為伏氣之病 ， 蓋伏者 ， 郁久不發之謂 。 寒鬱變熱 ， 凡病皆然 ， 治宜辛涼以散 。 如上等方 ， 是蹈以熱濟熱之禍 。 桂枝辛溫 ， 半夏辛燥 ， 非咽痛家藥 ， 用之 ， 必致自治伊戚 。 ）

夾陰傷寒

此食陰也 。 若房室後飲冷 ， 致孤陽飛越者多 ， 為陰盛隔陽證 。

（谷如 ： ）傷寒一證 ， 純陰純陽 ， 無別證混淆者 ， 人所易辨也 。 至於外感頭痛發熱 ， 口乾身痛 ， 惡風等證 ， 其中有夾陰一二分者 ， 有二三分者 。 從古至今 ， 無人議論及此 ， 亦不見於方書也 。 余遇此等夾陰證候 ， 察其六脈 ， 毫釐之間 ， 明知夾陰之淺深 ， 投暖劑之輕重 ， 一藥而愈矣 。 夫陰有三陰 ， 足太陰脾 ， 足厥陰肝 ， 足少陰腎 ， 然此陰非少陰厥陰之陰也 ， 乃陰寒之陰 。 正當感冒風寒 ， 而誤食冷物 ， 或先食冷物 ， 而又感冒風寒 。 此冷物入於胃 ， 邪傳於脾 ， 而為太陰之夾陰 ， 是名夾陰傷寒 。 疏解中 ， 少加溫暖品味 ， 陰寒既退 ， 元陽復而愈矣 。 又或飲食之時 ， 恣意一飽 ， 傷陽明胃 ， 及太陰脾 ， 此為夾食傷寒 。 須兼消導之藥 ， 腸胃流通 ， 其病即去 。

又有咳嗽痰喘 ， 傷食夾陰者 ， 有咳嗽痰喘 ， 傷寒夾陰者 ， 有感寒夾陰者 ， 有傷風夾陰者 ， 有傷食腹痛夾陰者 ， 有腹痛嘔惡傷寒夾陰者 。

有人問何以知外感夾陰 ？ 曰 ： 脈得浮大而軟 ， 浮大主外感 ， 濡軟主陰寒 。 若純陰證 ， 脈當沉遲而微 ， 若純外感 ， 脈當浮大而緊 。 俗工安知之 。

（ 《 活人 》： ）問胸膈䐜滿閉塞 ， 唇青手足冷 ， 脈沉細 ， 或腹痛 ， 此太陰也 。 近人多不識此 ， 見胸膈不快 ， 便投食藥 ， 非也 。 大抵此陰證者 ， 飲食不節 ， 冷物傷脾 ， 陰經受之 。 故胸膈䐜滿 ， 腹脹閉塞 ， 面目及唇皆無色澤 ， 手足冷 ， 脈沉細 ， 少情緒 。 亦不因嗜欲 ， 但因冷物 ， 損動胃氣而成 。 若誤投巴豆類 ， 必愈不快 ， 或吐而利 ， 一二日後 ， 遂致不救 。 蓋不知寒中太陰也 。 （宜急作理中湯 ， 加青皮 、 陳皮 ， 或枳實理中丸 ， 及五積散尤良 。 健按 ： 夾陰傷寒者 ， 非正傷寒陰證之名 。 上論只言食填太陰也 ， 亦有頭痛身熱 ， 法當溫暖消散 。 是身雖熱而胸胃䐜滿 ， 脈必濡 、 遲 、 沉 、 細 ， 舌必淡滑 ， 唇青 。 若脈浮洪緊數 ， 舌現焦黃而渴者 ， 又屬陽明實熱 ， 當行清涼消導 ， 內外兼解者矣 。 故同一停食 ， 而有寒熱之殊 ， 非一例以陰為治 。 須寒無犯寒 ， 熱無犯熱 ， 始為良工 。 予曾視夾陰時氣一證 ， 斑現緊黑 ， 身熱 ， 脈緩 ， 胎白 ， 胃間如石 ， 手不可近 ， 具食填太陰之危證 。 若以化斑為治 ， 則所停膠韌之物 ， 如何得化 。 況已堅滿 ， 藥不能運 。 乃用陷胸法 ， 除去苦寒 ， 兼柴 、 葛 、 楂 、 曲 ， 二陳 、 二梗 ， 加芒硝以軟其堅 ， 生薑辛溫以散其食冷之氣 ， 一劑而濈濈汗泄身涼 ， 食消其半 。 二劑而胃軟食化 ， 進谷 。 三劑加大黃以下之 ， 然後用紫草 、 石膏 、 連翹 、 花粉等化其班毒 ， 遂愈 。 要知黑斑 ， 書稱不治 。 此不從化斑以活者 ， 乃時氣之毒盛於陽明之經 ， 而未入於腑 。 故先消其食 ， 胃之正氣得復 ， 而經邪自化 。 若先進寒涼化斑 ， 則所食冷飯 、 魚膠 ， 堅韌之物 ， 何由得消 。 必致合邪入腑 ， 成不治矣 。 故夾陰不特傷寒有之 ， 時氣發斑 ， 亦有夾陰者 ， 此證為甚也 。 古書所未載 ， 故識之 。 ）

類傷寒六證

健曰 ： 類 ， 似也 。 有似傷寒 ， 實非傷寒也 。

一曰痰證 ， 停痰留飲 ， 則自汗胸滿 ， 憎寒發熱 ， 氣上衝咽 ， 不得息 ， 但頭不痛 ， 項不強 ， 或有時頭痛 ， 而作止無常 。 其脈 ， 痰在上焦者 ， 寸口滑 ， 在中焦者 ， 關滑大 ， 或沉者 ， 有伏痰 。 有氣鬱者 ， 脈亦沉而滑 ， 夾食者短而滑 ， 有飲者弦而滑 ， 或左右關上伏而大 ， 滑而大者 ， 膈上有伏痰 。 皆狀似傷寒 ， 而證脈實與傷寒異也 。

二曰食積 ， 飲食停滯不化 ， 則胸腹滿悶 ， 發熱頭痛 ， 但身不痛 。 左脈平和 ， 惟氣口脈盛 ， 或右關短滑為異 。 傷食者 ， 必惡聞食臭 ， 中脘痞膈 ， 噫氣作酸 ， 或欲吐不吐 ， 或嘔之不盡 ， 或胃口作疼 ， 亦皆狀似傷寒 ， 而脈證與傷寒異 。 亦有停食又感寒者 ， 脈左右手俱大 ， 所謂夾食傷寒也 。 不可先攻其食 ， 俟寒邪發散後 ， 次消導以除之 。 食在胃之上口 ， 未入於胃者 ， 可吐而去之 。

三曰虛 ， 煩熱 ， 氣血俱虛 ， 煩躁發熱 ， 但身不疼 ， 頭不痛 ， 不惡寒 ， 脈不浮緊 ， 或煩時頭痛 ， 煩止而頭痛亦止 。 雖狀似傷寒 ， 其脈證亦與傷寒異 ， 此內傷不足所致 ， 勿誤作外感治之 。

四曰腳氣 ， 頭痛 ， 憎寒身熱 ， 肢節作痛 ， 便閉嘔逆 ， 有似傷寒 。 然腳腫痛 ， 或兩脛枯細 ， 證脈與傷寒異 。

五曰瘀血 ， 跌觸傷損 ， 極怒叫呼 ， 瘀血內停者 ， 胸脅下及小腹 ， 必有痛處 ， 按之手不可近 。 其證寒熱齊作 ， 有似傷寒 。 然頭不疼 ， 脈不浮緊 ， 小便自利 ， 口不渴 ， 與傷寒異 。 （仁齋 ： 凡瘀血停言之處 ， 則腫痛手不可近 ， 脈多芤澀可辨 。 蓋肝為血海 ， 故瘀血多畜於脅下 ， 或小腹之部作痛 ， 乃肝分也 。 又瘀血上衝 ， 多昏迷不醒如死狀者 ， 有之 。 損庵 ： 飢飽勞後 ， 七情房室所傷 ， 皆能畜血 ， 不止一途也 。 如一人服滋補藥 ， 日多至數兩 ， 忽發熱不止 ， 他藥治之 ， 殆不受矣 。 急作畜血治之 ， 方煎 ， 病人聞其氣香 ， 飲已 ， 熱退 ， 明日下黑糞鬥許而安 。 ）

六曰內癰 ， 發熱惡寒 ， 咳而胸中隱痛 ， 心胸甲錯 ， 振寒 ， 咽乾不渴 ， 時去濁唾腥臭 ， 久則吐膿如米粥 ， 右寸數大者 ， 肺癰也 。 小腹重 ， 強按之痛 ， 便數如淋 ， 時汗出惡寒 ， 皮膚甲錯 ， 腹皮腫急 ， 脈滑數者 ， 腸癰也 ， 胃脘痛 ， 手不可近 ， 胃脈沉細 ， 人迎脈逆而盛 ， 胃癰也 。 雖皆發熱惡寒 ， 有似傷寒 ， 然頭不痛 ， 項不強 ， 證脈自與傷寒異 。 （仁齋 ： 經曰諸脈浮數 ， 當發熱而灑淅惡寒 ， 若有痛處 ， 飲食如常 ， 畜積有膿也 。 又曰脈數不時 ， 則生惡瘡 。 故惡瘡初生 ， 必寒熱交作 ， 不可便以傷寒治之 ， 須視病人頭面背脊 ， 有無形跡 。 若有小紅白膿頭瘡 ， 多為發背初起 ， 二三日後 ， 即發大瘡 。 又療瘡初作全與傷寒相似 ， 不可妄投他藥 。 ）

傷濕

濕有數種 ， 有濕痹 ； 痹者 ， 痛也 。 濕中關節則疼 ， 當利小便是也 。 有寒濕相搏 ， 但頭汗出 ， 皆強欲得被覆向火是也 。 有風濕相搏 ， 一身盡痛 ， 當汗出而解是也 。 有頭中寒濕 ， 此中之淺者鼻塞 ， 納藥鼻中是也 。 有先濕而後感風者 ， 身痛發熱 ， 日晡熱是也 。 濕家病與太陽相似 ， 其不同者 ， 脈沉而細 ， 痓家脈亦沉而細 。 濕家身疼 ， 痓家則身不疼也 。

（宇泰 ： ）濕證有類傷寒者 ， 故痓濕暍篇 ， 為與傷寒相似 。 如濕痹之候 ， 關節疼痛而煩 ， 小便不利 ， 大便反快 ， 脈沉細 。

外證雖與太陽傷寒相類 ， 若太陽身疼骨痛 ， 脈浮緊 ， 不沉細 。 此濕流關節疼痛煩者 ， 濕氣內勝也 。 （五苓散 ， 或加羌活 。 ）濕家為病 ， 一身盡疼 ， 發熱 ， 身色如熏黃 ， 黃如橘子色者 ， 陽明瘀熱 。 此如熏黃 ， 與陽明自不同也 。 蓋濕邪在經 ， 而身盡疼 ， 脾傷而色外見 ， 濕鬱成熱 ， 熱鬱發黃 ， 與瘀熱異也 。 （小便不利者 ， 茵陳五苓散 。 ）濕家但頭汗出 ， 背強欲得被覆向火 ， 下之早則噦 ， 胸滿小便不利 ， 舌上如胎 ， 渴欲飲水而不能飲 ， 躁煩 。 此寒濕相摶於表 ， 不可妄下者也 。 濕勝則多汗 ， 傷寒則無汗 ， 寒濕相拎 ， 雖有汗不能周身 ， 故但頭汗出 。 太陽經中寒濕 ， 故背強惡寒 。 傷寒脊強惡寒 ， 則無頭汗 ， 見汗則不脊強惡寒矣 。 （麻黃加朮湯 。 ）濕家身疼痛 ， 發熱面黃而喘 ， 頭痛鼻塞 。 脈大自能飲食 ， 腹中和 ， 無病 。 病在頭中寒濕 ， 故鼻塞 。 內藥鼻中則愈 。 （瓜蒂散入鼻 ， 去黃水 。 ）觀子關節不疼 ， 身不黃 ， 脈不沉細而大 ， 則濕不內流 ， 而外在表也 。 又自能飲食 ， 別無痞悶 ， 腹中和 ， 知為寒濕之淺者也 。 惟身疼發熱 ， 頭痛而喘 ， 有似太陽傷寒 ， 然不惡寒 ， 脈不緊可辨 。

風濕亦有類傷寒者 ， 如風濕相摶 ， 一身盡痛 ， 法當汗出而解 。 值天陰雨不止 ， 且大發汗 ， 但風氣去 ， 濕氣不去 。 當微微似欲汗者 ， 風濕俱去也 。 風濕相摶 ， 則風在外 ， 而濕在內 。 汗大出者 ， 其氣暴 ， 暴者外邪出 ， 而里邪不能出 。 微汗出者 ， 其氣緩 ， 緩則內外之邪去矣 。《 要略 》 曰 ： 黃家所起 ， 從濕得之 。 汗出濕去 ， 則不發黃 。 今汗已黃者 ， 風氣去濕氣在也 。 脾惡濕 ， 濕氣內著 ， 脾色外奪為黃 。 若瘀熱在裡發黃者 ， 當下 。 此以寒濕在裡 ， 不可下也 。 又病者一身盡疼 ， 日晡所劇者 ， 風濕也 。 傷寒日晡潮熱 ， 為陽明實熱 ， 則身不疼 。 太陽身疼發熱 ， 則無分日晡也 。 （麻黃杏仁薏苡仁甘草湯 。 ）

去濕之法 ， 或以羌活愈風湯類勝之 ， 或以蒼朮 、 白朮類燥之 ， 或以茯苓 、 澤瀉類滲之 ， 或以附子類溫之 。 察所挾風 、 寒 、 熱 ， 有無微甚 ， 上 、 中 、 下參用 ， 諸無不瘳也 。 （仁齋 ： 傷濕者 ， 濕傷太陽經也 。 中濕者 ， 濕中太陰脾經 ， 或少陰腎經也 。 ）

暑暍

健曰 ： 暑為陰邪 ， 其傷入心脾經 。 面垢汗出 ， 身熱須渴 。 暍為陽邪 ， 其傷中太陽經 ， 汗出身熱而渴 。 應分二證 ， 為治各異 。

（蘭谷 ： ）中暍 、 中熱 、 中暑 ， 一也 。 但其脈證有虛實耳 。 類於傷寒 ， 時又同乎熱病 。 故 《 傷寒論 》， 恐以太陽中暍 ， 誤為夏月傷寒 ， 特舉三經以明之 。 曰 ： 太陽中熱者 ， 暍是也 。 其人汗出惡寒 ， 身熱而渴 ， 此暑邪由表外入 ， 表裡俱熱 。 熱氣散漫 ， 不離乎表 ， 非純入里 ， 故屬太陽 。 （ 《 要略 》 以白虎加人參湯主之 。 ）此證雖不言脈 ， 吾知其脈當洪大也 。 如系太陽中風 ， 汗出惡寒 ， 身熱不渴 。 如系溫熱病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒而無汗 ， 故知其各異也 。 又太陽中暍者 ， 身熱疼重 ， 而脈微弱 。 此夏月必傷冷水 ， 水行皮中所致 。 疼重者 ， 水也 。 脈微弱者暍 。 （ 《 要略 》 以瓜蒂散主之 。 ）如傷寒身熱而疼 ， 則脈必盛而不微弱 ， 故知其各異也 。 又太陽中暍者 ， 發熱惡寒 ， 身重疼痛 ， 脈弦細芤遲 ， 小便已 ， 洒洒然毛聳 ， 手足逆冷 ， 小有勞身即熱 ， 口開 ， 前板齒燥 。 傷寒發熱惡寒 ， 則身疼脈盛 ， 而不弦細芤遲 。 溫熱則不惡寒 ， 而脈亦盛 。 故知其各異也 。 觀子發汗 ， 則惡寒甚之句 ， 知未發汗之前 ， 不過因熱而腠理開 ， 不任風寒 ， 或用扇當風則惡耳 。 非若傷寒之欲得衣被也 。 若居帷帳之中 ， 便增煩悶 ， 故東垣曰 ： 大惡熱 ， 以熱傷氣 ， 愈熱則氣愈傷 ， 傷熱惡熱自然之理也 。 然則豈可以溫針助熱乎 ？ 大凡暑之傷也有二 ， 或暑邪中太陽 ， 外開腠理 ， 奪正氣 ， 使隨汗大泄 ， 邪不深入於裡 。 是 《 素問 》 所謂精氣奪則虛也 。 其發熱者 ， 虛故也 ， 脈乃弦細芤遲 ， 宜扶正氣以去暑邪 ， （香薷生脈散 、 清暑益氣湯 、 十味香薷飲類 。 ）正勝而邪自除 。 或暑邪中太陽 ， 外開腠理 ， 奪正氣而汗大泄 ， 邪又深入於裡 。 是 《 素問 》 所謂邪氣盛則實也 。 其發熱者實邪也 。 脈必洪大而盛 ， 宜祛邪以帶扶正 。 （黃連香薷飲 ， 白虎湯 ， 白虎加人參湯 。 ）辨其脈證虛實 ， 然後參以治暑諸方可也 。 又有飢困勞役 ， 肌膚躁熱 ， 大渴引飲 ， 目赤面紅 ， 晝夜不息 ， 脈洪大而虛 ， 重按全無者 。 此血虛發熱 ， 證似白虎 ， 惟脈不長實為辨耳 。 （須服當歸補血湯 。 若誤服白虎則死 。 ）此又似中暑而非中暑也 。 籲 ！ 暑證類傷寒 ， 又有類暑證者 ， 可不明辨哉 。

（潔古 ： ）清邪中上 ， 濁邪中下 ， 風寒濕皆地之氣 ， 系濁邪 ， 所以俱中足經 。 惟暑乃天之氣 ， 系清邪 ， 所以中手少陰心經也 。 其證與傷寒相似 ， 但渴與傷寒異 ， 脈亦不同耳 。 夫傷寒雖發熱惡寒 ， 初病未至於煩渴 。 暑則不然 ， 初病即渴 ， 且傷寒之脈必浮盛 ， 中暑之脈虛弱 ， 或弦細芤遲 。 經曰 ： 脈盛身寒 ， 得之傷寒 ， 脈虛身熱 ， 得之傷暑是也 。

（仁齋 ： ）中暍者 ， 即中熱也 。 其邪中太陽經 ， 與傷寒相似 。 中暑者 ， 熱傷於心脾經 ， 而不在太陽 。 中熱者 ， 其人汗出身熱而渴 ， （白虎湯倍人參 。 ）若身重而疼 ， （人參敗毒散加黃連 、 香薷 。 ）中暑者 ， 面垢汗出 ， 身熱煩渴 ， 脈虛 ， 或背微惡寒 ， 蓋暑喜傷心 ， 心不受邪 。 其包絡本相火 ， 以火投火 ， 則熱甚而昏不省 。 治法清心利小便最妙 ， （黃連香薷飲 。 ）煩渴熱甚自汗 ， （白虎湯倍人參 ， 或竹葉石膏湯 。 ）煩渴小便不利 ， （香薷飲合四苓加木通 、 滑石 。 ）大便瀉 ， 小便少 ， （上方 。 ）內熱心煩 ， （加薑汁炒黃連 。 ）脈虛 ， （加人參 。 ）大法不可作傷寒例治 。 妄施汗下則誤矣 。《 活人 》 謂夏月有四證 ， 傷寒 、 傷風脈證互見 ， 中暑雜病 ， 疑似難明 ， 當細別之 。 （健曰 ： 暑家為病不一 ， 此但言暑暍二者 ， 發熱惡寒 ， 身疼自汗諸象 ， 與傷寒相似 ， 而治不同 ， 陰陽各別 。 暍屬陽邪 ， 得之道途烈日 ， 炎酷之氣所中 。 暑屬陰邪 ， 得之家居廣廈 ， 貪涼少汗 ， 暑氣襲之 ， 為病如右 。 故治暍以清涼解毒 ， 治暑當辛涼發散 。 其他冒暑 、 伏暑 、 中暑 、 暑風 、 暑厥 、 暑瘧 、 暑瀉 、 暑濕等 ， 絕與傷寒別者 。 茲不盡載 ， 當考雜證書詳之 。 ）

痙

傷寒有變痙證者 ， 項背強是也 。 經曰 ： 病身熱足寒 ， 頭項強急 ， 惡寒 ， 時頭熱面赤 ， 目脈赤 ， 獨頭面搖 、 卒口噤 、 背反張者 ， 痙病 。 夫仲景所謂剛柔二痙者 ， 並屬太陽 。 以太陽行身之後 ， 故頸項勁急而反張也 。《 要略 》 曰 ： 痙為病 ， 脅滿口噤 ， 臥不著席 ， 腳攣急 ， 必齘齒 ， 此屬陽明 。 蓋陽明行身之前 ， 不作反張之證 ， 與太陽痙是兩般也 。《 此事難知 》 曰 ： 頭低視下 ， 手足牽引 ， 肘膝相構 ， 陽明痙也 。 然欲行大承氣 ， 必須察其內實脈沉有力 ， 方可下之 。 若往來寒熱 ， 或左右一目斜牽 ， 或左右一手搐搦 ， 脈弦數者 ， 少陽痙也 。 又有傷寒結胸證 ， 項亦強 ， 如柔痙狀 。 此似痙而非痙也 。 不可以風藥誤治之 。 痓 ， 作痙 。 按 《 說文 》， 痙 ， 強直也 。 無痓字 。《 廣韻 》： 痓 ， 惡也 。 其非痙明矣 。 是皆誤書作痓也 。 今並正之 。

太陽中風 ， 重感寒濕 ， 則變痙 。 或太陽發汗大多 ， 因致痙 。 若發熱無汗 ， 反惡寒者 ， 曰剛痙 。 其脈浮緊者 ， 屬中風 ， 重感於寒 。 （葛根湯 ， 或加獨活 、 防風 。 ）發熱汗出 ， 不惡寒者 ， 曰柔痙 。 其脈沉細者 ， 屬中風重感於濕 。 （栝蔞桂枝湯 ， 或桂枝加葛根獨活防風湯 。 表有風邪未解 ， 為寒所襲者 ， 宜風藥解散風寒 。 為濕所襲者 ， 則風藥亦能勝濕 。 故二證主方如此 。 ）

陽明痙 ， 胸滿口噤 ， 臥不著席 ， 攣急齘齒 ， （大承氣湯 ， 或防風通聖散去麻黃下之 。 要察脈有力可下 ， 無力不可下 。 ）

少陽痙 ， 往來寒熱 ， 或一目斜牽 ， 或一手搐搦 ， （小柴胡加防風湯 。 ）汗下太過 ， 已失血液致筋脈失養 ， 不柔和而痙 ， 無外邪可解者 ， 惟宜補養氣血為主 。 （八珍湯加減 。 脈小虛甚者 ， 加熟附子 ， 或大建中加羌 、 防 。 ）

產後金瘡 ， 一切去血過多之證 ， 皆能成痙 ， 亦當補養之 。

（仁齋 ： ）太陽無汗 ， 小便少 ， 氣上衝 ， 口噤 ， 欲作剛痙 。 （麻黃加葛根湯 ， 一方加川芎 、 獨活 、 防風 。 ）太陽病𠘧𠘧 ， 身體強 ， 脈反沉細 ， （栝蔞湯 。 ）若自汗惡風 ， 不可汗 。 （桂枝湯加羌 、 防 。 如胃弱加人參 、 白朮 ； 渴加乾葛 。 ）陰痙脈沉細 ， （附子散 、 桂心白朮散 、 附子防風湯選用 。 ）血虛發熱當歸防風湯 。

（士材 ： ） 《 活人 》 云 ： 痙病者 ， 外證發熱惡寒 ， 與傷寒相似 。 但其脈沉 、 遲 、 弦 、 細 ， 而項背強為異也 。 吳仁齋謂仰面臥開目者 ， 為陽 。 合面臥閉目者為陰 。 脈浮緊數者 ， 屬陽 。 脈沉細澀者 ， 屬陰 。 口燥渴者 ， 為陽 。 口中和者 ， 為陰 。 屬陽易治 ， 屬陰難治 。 脈浛浛如蛇者 ， 汗虛致痙也 。 脈緊急 ， 如弦直上下行者 ， 痙也 。 風濕者為實 ， 血枯者為虛 。 故傷風頭痛 ， 當自汗出而嘔者 ， 若汗之 ， 必發痙 。 大發濕家汗 ， 亦致痙 。 瘡家而汗之 ， 亦致痙 。 新產脈虛 ， 汗出傷風者 ， 亦致痙 。 若其脈沉 、 弦而遲 ， 或帶緊 ， 或散於指外者 ， 皆惡候也 。 （健曰 ： 痙與痓 ， 兩證也 。 同一項背強 ， 而有輕重虛實之殊 。 痙因外感風濕於太陽 。 剛痙無汗 ， 應發表祛濕 ； 柔痙有汗 ， 應祛風利濕 ， 遂可治療 。 若痓證則角弓反張 ， 痰迷口噤 ， 昏冒不省 ， 時作時止 ， 亦有剛柔之分 。 蓋因本原精血衰憊 ， 外為風濕襲之而致 。 古方雖有小續命 、 栝蔞根湯等法 ， 然終用之無效 ， 不能一挽真惡候也 。 如上文 ， 是但言痙耳 ， 未可與痓比 。 浛 ， 音含 。 ）

霍亂

健曰 ： 此寒霍亂 ， 乃傷寒之變證也 。

發熱頭痛 、 身疼 、 惡寒吐利者 ， 霍亂兼傷寒 。 吐利止 ， 更發熱者 ， 還是傷寒 。 霍亂後 ， 還是傷寒 ， 脈微澀 ， 四五日至陰經 ， 復下利者 ， 轉入陰也 。 不可治 。 欲大便 ， 反失氣 ， 仍不利者 ， 屬陽明也 。 便必硬 ， 十三日經儘自愈 。 霍亂頭痛 ， 發熱身疼 ， 熱多 ， 欲飲水 ， （五苓散 。 ）寒多不用水 ， （理中圓 。 ）吐利止 ， 身痛不休 ， （桂枝湯小和之 。 ）吐利汗出 ， 發熱惡寒 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷 ， （四逆湯 。 ）既吐且利 ， 小便複利 ， 大汗出 ， 清穀 ， 內外寒熱 ， 脈微欲絕 ， （通脈四逆加豬膽汁湯 。 ）惡寒脈微複利 ， 利止後 ， （四逆加人參湯 。 健曰 ： 此霍亂 ， 乃傷寒門證 ， 名寒霍亂 。 非夏秋暑濕相因 ， 時行之霍亂也 。 故寒霍亂 ， 用溫治者多 ， 暑霍亂 ， 用涼治者多 。 若投劑稍差 ， 其害叵測 。 ）

中寒

健曰 ： 中寒為急證 ， 又非傷寒直中之比 。

（仁齋 ： ）傷寒者 ， 寒邪傷於三陽諸經也 。 中寒者 ， 寒邪直中三陰之裡也 。 中寒比傷寒尤甚 ， 不急治者 ， 死 。 如寒中太陰者 ， 中脘疼痛 ， 脈必遲緩 。 （宜理中湯 ， 或藿香正氣散對理中湯 。 ）寒甚脈沉細足冷 ， （必加附子 ， 為附子理中湯 。 ）中少陰者 ， 臍腹疼痛 ， （宜五積散加吳茱萸 。 ）寒甚脈沉足冷 ， （四逆湯 ， 加吳萸 。 ）中厥陰者 ， 小腸小腹至陰疼痛 ， （當歸四逆加吳萸 ， 甚者必倍附子 。 ）冷極唇青 ， 厥逆無脈囊縮者 ， （仍用蔥熨法 ， 或炒吳萸熨之 ， 或著艾灸臍中 ， 或灸關元 、 氣海最妙 。 ）一時無藥 ， （以涼水搭手足四腕 ， 視其筋青紫處 ， 用三稜針 ， 挑出其血 ， 愈 。 或刺十指尖出血 ， 亦可 ， 或一味吳茱湯與之亦妙 。 ）

（觀子 ： ）傷寒者 ， 寒從經絡得之而病 。 雖曰即病 ， 猶以漸至 ， 中寒暴受大寒 ， 直入於裡而即病 。 且口噤體僵 ， 或僕或厥冷 ， 昏不知人 ， 其狀自與傷寒異也 。 蓋寒邪從表徹里 ， 又絕非三陰直中之比 ， 恐其與陰證混淆 ， 故並錄之 。 中寒輕者 ， （只五積散良 。 ）重者 ， （姜附湯及理中湯 。 ）果兼臍腹等疼 ， （上吳氏分三經治法 。 ）不口噤 ， 體僵厥冷 ， 但腹痛 ， 寒入於裡 ， 邪正相激 ， 而不得解也 。 （宜從絞腸痧治 。 ）

溫補兼發散

婁氏 ： 此篇集丹溪 、 海藏諸賢治傷寒皆有補養兼發散之法 。 實本經成敗倚伏生動 ， 動而不已則變作 ， 及風雨寒暑 ， 不乘其虛 ， 不能獨傷於人之旨也 。 蓋凡外傷風寒者 ， 必先因動作煩勞 ， 內傷體虛 ， 然後外邪得以入之 ， 故一家之中 ， 有病有不病者焉 。 由體虛則邪入而病 ， 體實者邪無隙可乘而不病也 ， 故傷寒為病屬內虛者 ， 十居八九 。 舉世無知 ， 咸謂傷寒無補法 ， 但見發熱 ， 不分虛實 ， 一例汗下而致夭橫者 ， 滔滔皆是 ， 此實醫門之罪人也 。 今集此法於仲景書後 ， 其應如向 ， 以俾來者 ， 不犯虛虛實實之戒也 。

（丹溪 ： ）外感無內傷者 ， 用仲景法 。 傷寒挾內傷者 ， 十居八九 ， 經曰 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 宜補中益氣湯 ， 從六經所見之證 ， 出入加減用之 。 氣虛甚者 ， 少加附子 ， 以行參 、 耆之功 。 （加減法 ， 如見太陽證則項痛腰脊強 ， 加羌活 、 藁本 、 桂枝 ； 陽明身熱 ， 目痛鼻乾 ， 不得眠 ， 加葛根 、 升麻 ； 少陽胸脅痛 ， 耳聾 ， 加黃芩 、 半夏 、 木通 、 柴胡 ； 太陰腹滿自利 ， 加枳實 、 厚朴 ； 少陰口燥舌乾而謁 ， 加甘草 、 桔梗 ； 厥陰煩滿囊縮 ， 加川芎 ； 變證發斑 ， 加乾葛 、 元參 、 升麻 。 ）東垣謂內傷者極多 ， 外傷者間有 。 此發前人所未發 ， 欲辨內外傷之證 ， 東垣詳之矣 。 後人徇俗 ， 不見真切 ， 雷同指為外感 ， 極謬 。 其或可者 ， 蓋亦因其不敢放肆 ， 而多用和平藥散之 。 若粗率者 ， 必致殺人 。 或感冒輕病 ， 不可便認為傷寒 。 西北二方 ， 極寒蕭殺之氣 ， 外傷甚多 。 東南二方 ， 溫和之地 ， 外傷甚少 。 雜病亦有六經所見之證 ， 與傷寒相類者極多 ， 故世俗混而無別 。

（立齋 ： ）或元氣虛弱 ， 感冒風寒 ， 不勝發表 ， 或入房酒後感冒 ， 或感冒後入房 ， 皆宜補中益氣湯 ， 不應者急加附子 。 （健曰 ： 此雖前賢究本之論 ， 然亦不可偏信 ， 而既施之 ， 必有所誤 。 視證總要得陰陽表裡 ， 虛實寒熱之明驗 ， 察脈證之合否 ， 內外之重輕 ， 標本之先後 ， 形色舌胎之顯晦 ， 起居服食 ， 便尿之何如 。 能逐一瞭然 ， 而後因時制宜 ， 自然應手 。 何憚其東 、 南 、 西 、 北之殊途 ， 內傷 、 外感之兼致 ， 未嘗不左右逢原者矣 。 前輩心切度人 ， 多方開示 ， 亦足以發 ， 但學者毋固執耳 。 ）

雜合邪

健曰 ： 謂非一經所定之病 ， 故為雜合邪 。

（丹溪 ： ）絮矩新書 ， 謂有雜合邪者 ， 當以雜合法治之 。 譬如惡寒發熱 ， 得之感冒 ， 明是外合之邪 ， 已得浮數之脈 ， 而氣口又緊盛 ， 明為食所傷 ， 病者又倦怠 ， 脈重按俱有豁意 ， 而胸膈痞滿 ， 間引兩脅 ， 其脈輕取似乎弦 ， 此又平昔多怒肝邪之所為也 。 細取左尺數 、 大 、 沉 、 弱 ， 此又平昔房勞之故也 。 治法以感冒一節放後 。 先視其形色 ， 強弱厚薄 ， 且與補中 、 化食行滯 、 清涼胃火 。 而以薑辣行之 ， 則中氣稍回 ， 傷滯稍去 ， 津液得和 ， 通體得汗 ， 外感之邪自解 。 醫者不能詳審求之 ， 只顧表散外邪 ， 又不推究 ， 兼見之邪勝 ， 亦不窮問所得之病因 ， 與性情之執著 ， 巧施雜合治法 ， 將見正氣日虛 ， 邪氣愈固 ， 皆拙工之過也 。 （健曰 ： 萬物總歸於土 ， 人之脾胃 ， 乃後天之本 ， 所病之邪雜合 ， 則知非六經專主之邪矣 。 而人自倦怠 ， 理當從脾胃究藥 。 氣 、 血 、 痰 、 食 ， 俱賴以運行 ， 即有外感之微邪 ， 亦必從宣泄而愈矣 。 ）

婦人傷寒

天地陰陽 ， 各有分位 。 婦人傷寒 ， 與男子不同 ， 治難一例也 。 況婦人情志嗜欲 ， 倍於男子 ， 又有胎產經血之證 ， 雜於其間 。 凡婦人傷寒 ， 及諸寒熱氣滯 ， 須問經產若何 ？ 有孕當安胎為急 ， 產必問惡露多少 ， 方可用藥 。 雖汗 、 吐 、 下 、 溫 、 清 、 補之法頗同 ， 藥味須當分別 ， 不可混投也 。 慎之哉 。

（節庵 ： ）婦人經水適來適斷而傷寒者 ， 晝則明瞭 ， 暮則譫語 ， 如見鬼狀 ， 為熱入血室 ， 無犯胃氣 ， 及上 、 中二焦 。 （小柴胡湯 ， 無犯胃氣 ， 不可下也 。 無犯上焦 ， 不可汗也 。 無犯中焦 ， 不可下也 。 ）若行湯遲 ， 則熱入胃 ， 令津液燥 ， 上焦 、 中焦不榮 ， 成血結胸 。 （須刺期門 。 ）婦人傷寒 ， 發熱惡寒 ， 四肢拘急 ， 口燥舌乾 ， 經水凝滯 ， 不得往來 ， （桂枝紅花湯 。 ）口燥舌乾 ， 不思飲食 ， （黃芩芍藥湯 。 ）喘急煩躁 ， 戰而作寒 ， 陰陽俱虛 ， 不可下也 。 （小柴胡湯 。 ）瘥後餘熱不去 ， 謂之遺血 ， 久則成虛勞 。 （生地黃連湯 。 ）

（士材 ： ）婦人傷寒 ， 治法皆與男子同 。 但熱入血室 ， 與胎前產後 ， 則不同耳 。 熱入血室 ， （小柴胡加生地 、 丹皮 、 歸尾 、 枳殼 。 ）妊孕傷寒 ， 安胎為主 ， 不可過於汗下 。 有表者 ， （四物湯加羌活 、 蘇葉 、 蔥頭 、 蒼朮 。 ）燥渴便閉 ， （四物加枳殼酒炒大黃 、 厚朴 。 ）汗下太過 ， 遂變鬱冒昏迷瞤惕 ， （八珍湯加乾薑 。 ）

（仁齋 ： ）凡妊娠傷寒 ， 六經治例皆同 ， 但要安胎為主 。 藥有犯胎者 ， 則不可用 。 如藿香正氣散 、 十味芎蘇飲 、 小柴胡湯 ， 皆有半夏犯胎 ， 用須去之 。 若痰多嘔逆必用者 ， 以半夏曲代之 ， 如無以沸湯泡七次 ， 薑汁拌制 ， 乃可 。 又川烏 、 附子 、 天雄 、 側子 、 肉桂 、 乾薑 、 大黃 、 芒硝 、 蕪花 、 甘遂 、 大戟 、 蜀漆 、 水蛭 、 虹蟲 、 丹皮 、 桃仁 、 乾漆 、 代赭 、 瞿麥 、 牛膝 、 滑石等 ， 皆動胎忌用 。 凡制湯劑 ， 須加黃芩 、 白朮二味 ， 或以四物佐之 ， 庶可保胎除熱 。 （健曰 ： 婦人之病 ， 無論傷寒雜證 ， 凡遇妊身 ， 必安胎為先 。 藥中犯胎之品 ， 何止上件 ， 猛利如斑蝥 、 麝香輩 ， 人所共知也 。 其平淡隨常之味 ， 人易忽略 ， 信手用之 ， 竟有失錯 ， 而致隕墜者 ， 醫家 、 病家 ， 恬不之覺 。 而識者旁觀 ， 明知其犯 ， 以戕人命 ， 豈不哀哉 。 曾見一醫 ， 治一胎氣 ， 腹滿少食 ， 誤認為傷暑停食 。 連進枳 、 樸 、 山楂 、 藿香 、 木香 、 滑石等 ， 三四劑 ， 而五月男胎墜下 。 其家世代單傳 ， 從此遂斬其宗 。 其婦鬱郁而成黃病 ， 年餘而逝 ， 其醫亦絕後嗣 。 可勿畏哉 ！ 蓋因未明妊娠證脈 ， 未能深悉藥性故耳 。 間有藥性難忌 ， 而病在必須者 ， 用之不礙 ，《 內經 》 云 ： 有故無隕也 。 然必察其本原 ， 寧可換味而投 ， 方是良工妙用 。 如川芎 、 香附 、 赤芍 、 枳殼 、 枳實 、 厚朴 、 山楂 、 檳榔 、 神麯 、 蘇梗 、 木通 、 苡仁 、 貝母 、 丹參 、 紅花 、 歸尾 、 蘇木 、 鬱金 、 薑黃 、 三稜 、 莪蒁 、 蒲黃 、 五靈脂 、 益母草 、 延胡索 、 澤蘭 、 茜根 、 大 、 小薊等 ， 皆屬破氣破血 ， 損孕下胎之藥 。 世人往往用之而無妨者 ， 此證之當用 ， 或本原之堪受也 。 有用之而陰受其害者 ， 是證之不宜用 ， 或人之體弱而難受也 。 要知應用 ， 則宜輕 ， 宜暫 ， 尤在生熟多少之間 ， 斟酌盡善 ， 中病即止 。 毋使過之 ， 傷其胎矣 。 ）

（蘭谷 ： ）妊婦傷寒 ， 仲景書散落而無治法 。 要其發表攻裡 ， 溫經和解 ， 與男子略同不可因其胎而緩治之 。 若邪熱內攻 ， 則反傷胎矣 。《 內經 》 曰 ： 有故無殞 ， 亦無殞也 。 所謂母安子亦安也 。 但當佐以安胎之藥 ， 是其法也 。

（自明 ： ）傷寒者 ， 時令嚴寒 ， 或非時暴寒而成 。 輕者灑淅惡寒 ， 翕翕發熱 ， 微咳鼻塞 。 重者頭痛惡寒 ， 體疼發熱 ， 久而不愈 ， 必傷胎矣 。 白朮散 。 （白朮 、 黃芩炒各二錢 ， 薑棗煎 。 ）妊娠傷寒熱病 ， 宜先以此散安胎 ， 後隨經施治 。 護胎法 ， （井底泥 ， 青黛 、 伏龍肝等分 ， 加面少許 ， 井花水調塗臍下二寸許 ， 干則易之 。 ）

（節庵 ： ）妊娠傷寒 ， 保胎 ， （阿膠散 。 ）散寒邪 ， （白朮湯 。 ）憎寒壯熱 ， 宜發其汗 ， （芍藥湯 。 ）或中時行 ， 灑淅寒熱 ， 振慄而悸 ， 加噦 ， （蘇術湯 。 ）或傷熱 ， 默默欲眠 ， 不欲食 ， 脅痛嘔逆 ， 痰氣 ； 及產後傷鳳 ， 熱入胞宮 ， 寒熱如瘧 ； 及經水適來適斷 ， 病後勞復 ， 餘熱不解 ， （並用黃龍湯 。 ）妊婦頭目眩運 ， 壯熱心煩 ， （旋覆花湯 。 ）妊婦發斑 ， （梔子大青湯 。 ）

（陳氏 ： ）凡證候危急 ， 非毒藥不能攻之 ， 又值懷孕 ， 當如之何 ？ 夫危急者 ， 病之變也 。 變則死在須臾 ， 宜權變救母 ， 不救子 。 若必救胎 ， 並母亦不全矣 。 經曰 ： 有故無殞 ， 亦無殞也 。 又大積大聚 ， 衰其大半而止 ， 有故 ， 母病也 。 無殞 ， 無損母也 ， 亦無殞 ， 子亦無損也 。 言毒藥止攻去邪氣 ， 邪去病愈 ， 子亦安 ， 故曰不損也 。 衰其大半止者 ， 如發表不宜盡汗 ， 攻裡不宜盡下 ， 不然胎氣亦損矣 。 可見孕婦之藥 ， 難用如此 。

（ 《 蘊要 》： ）新產後傷寒 ， 不可輕易發汗 。 有生產勞傷發熱 ， 去血過多發熱 ， 惡露不去發熱 ， 三日蒸乳發熱 ， 早起勞動 ， 飲食停滯 ， 一切發熱 ， 皆狀類傷寒 。 要在細審詳辨 ， 不可便發散也 。 況產後大血空虛若汗之 ， 變筋惕肉瞤 ， 或鬱冒昏迷不醒 ， 或抽搐不定 ， 或大便閉塞 ， 其害非輕也 。 凡有發熱 ， 且與四物湯 ， 以芎 、 歸最多為君 ； 酒炒芍藥 、 酒浸地黃為佐 ； 或加軟苗柴胡 、 人參 、 乾薑為使 。 如惡露未淨者 ， 益母丸 、 黑神散兼用 ， 胃虛食少者 ， 加茯苓 、 白朮 ， 有痰嘔逆者 ， 加半夏 、 陳皮 。 其餘六經治例 ， 斟酌損益而用 。 產後才見身熱 ， 不可即與發表 ， 並一切苦寒之藥 。 必用乾薑治大發熱 ， 輕者茯苓淡滲其熱 。 乾薑之辛熱 ， 能引血藥入血分 ， 氣藥入氣分且能去惡養新 ， 有陽生陰長之道 。 以熱治熱 ， 溫能除大熱 ， 又深合 《 內經 》 之旨 ， 用之則效也 。 （又云 ： 藥中必加四物 ， 為養血務生之主 。 ）新產傷寒 ， 氣血兩虧 ， 不可尋常視之 。 如當汗下 ， 必佐以調養氣血之藥 。 凡產後憎寒壯熱之證 ， 與傷寒壞病同看 ， 知是何逆 。 用小柴胡加減 ， 以鱉甲佐之 。 （ 《 良方 》： 產後天行 ， 從增損柴胡 ， 雜病 ， 從增損四物 ， 同傷寒壞證而治 。 ）產後傷風 ， 數日不解 ， 頭痛惡寒 ， 時時熱 ， 心下堅 ， 乾嘔汗出 ， （桂枝湯加黃芩 。 ）產後傷風 ， 發熱面赤而喘 ， 頭痛 ， （竹葉防風湯 。 ）產婦亡津 ， 大便多秘 ， 或譫語煩躁 ， （神功丸 。 ）產後頭疼身熱 ， 腹內急 ， 疼痛 ， （桂心牡蠣湯 。 ）

（ 《 良方 》： ）產後發熱頭疼 ， 身如傷寒時氣 ， 雖當用發表 ， 亦不可輕易 。 如早起勞動 ， 為寒所傷 ， 則淅淅惡寒 ， 翕翕發熱 ， 頭項肩背骨節皆痛 ， 至七八日乃瘥 。 若大便堅 ， 作嘔不能食 ， （小柴胡加乾薑 、 地黃 。 ）凡產後頭疼發熱 ， 身痛 ， 不可便作感冒治 。 或是血虛 ， 或是敗血作梗 ， 宜以平和之劑治之 。 如玉露散 ， 或四物加柴胡等分 。 若便以小柴胡 、 竹葉 、 石膏之類 ， 致不救者多矣 。

審系產罷 ， 外感風寒 ， 頭疼發熱體痛 ， 自汗無汗 ， 輕則治產藥中人防風 、 天麻 ， 重則四物兼仲景本證方一二味 ， 合而治之 。 （海藏 ， 治妊娠傷寒 ， 亦合諸湯 ， 皆具此意 。 ）

（立齋 ： ）產後遍身疼痛 ， 發熱頭疼 ， 兼感寒傷食 ， （五積散 。 ）若誤作傷寒 ， 發汗後抽搐厥冷 ， 發痙者 ， 大補氣血為主 。 產後頭痛 ， 由風寒所傷 ， （補中益氣湯 ， 加川芎 。 健按 ： 諸家所論 ， 皆諄誡之辭 。 無論傷寒雜證 ， 臨於胎前產後 ， 經來經止之際 ， 必察其本原 。 果邪輕而正虛者 ， 方可帶養血之藥兼治 。 若邪重而正不虛 ， 先以去邪為急 ， 未可以乾薑 、 地黃為務 ， 及補中四物 ， 往往誤人 。 若產後時行 ， 或感溫熱 ， 病少陽陽明 ， 耳聾譫語 ， 斑疹並現 ， 齒燥舌焦者 ， 非小柴胡加乾葛 、 石膏 、 紫草輩 ， 何以制化其邪 。 若胸滿胃實便結者 ， 非小陷胸 、 調胃承氣等 ， 何以消導其垢 。 所謂有是病肌是藥 ， 去邪即所以保正也 。 若泥於舊說 ， 產後百病從末治之句 ， 而專務滋補 ， 不治外邪 ， 則邪反結滯 ， 壅塞惡露 ， 以致昏亂潰憊者 ， 不少也 。 曾見兩醫 ， 治兩婦 ， 居相近 ， 而病同時 ， 皆產後外感 ， 身熱咳嗽 ， 嘔惡 ， 欲發痧疹者 。 一醫用鼠黏子湯 ， 加前胡 、 杏仁 、 木通 、 蟬蛻 、 甘枯 、 檉柳發其疹 ， 而一婦愈 。 一醫起手即投四物 ， 並炮薑 、 茯苓等 ， 而嘔甚熱盛 ， 面腫 ， 惡露閉塞 ， 煩躁 。 復用羌 、 防發散 ， 無汗不解 。 仍用地黃 、 丹皮 、 歸尾 、 香附等滋陰破血 ， 惡露不通 ， 疹伏不發 ， 熱甚一日 ， 反復半月 ， 遂致昏悶而死 。 可知產後感冒風寒 ， 乃天地六淫之氣 ， 必從外達 ， 量其輕重宣泄之 ， 則應手可愈 。 如依前人之說 ， 先事滋補 ， 勢必反助其邪 ， 益加熾橫 ， 留連不退 ， 無有不失 ， 誤盡天下蒼生而莫之挽也 。 觀斯二者 ， 即知治病用藥之誤 ， 與不誤皎然矣 。 產後百病從未治 ， 而以乾薑 、 地黃 、 補中四物為妙者 ， 只可與雜證血虛發熱言 ， 未可與傷寒時氣言也 。 ）

小兒傷寒

健曰 ： 小兒乃十六歲前之稱 ， 若已成丁 ， 不在小兒之列矣 。

（仁齋 ： ）嬰兒傷寒 ， 六經皆同 ， 但有胎熱 、 驚熱 、 血熱 、 客熱 、 潮熱 、 痰熱 、 食熱 、 變蒸熱 、 痘疹發熱 、 傷鳳發熱 ， 一皆狀似傷寒 ， 不可不明辨之 。 況肌體嫩弱 ， 血氣未定 ， 有脈法不同 ， 藥劑輕小之別 ， 其詳另具 。

凡傷寒發熱 ， 則畏寒拘急 ， 其熱翕然在表 ， 晝夜不止 ， 直待汗出方解 。 錢氏曰 ： 男子則面黃體重 ， 女子則面赤喘急 ， 憎寒 ， 口中氣熱 ， 呵欠頓悶 ， 項急也 。 又手背熱而手心不熱 ， 左人迎脈緊盛為異 。

（立齋 ： ）錢仲陽云 ： 小兒正傷寒者 ， 謂感冒寒邪 ， 壯熱頭疼 ， 鼻塞流涕 ， 畏寒拘急是也 。 夾驚者 ， 因驚而又感寒邪 。 或因傷寒熱極生風 ， 熱乘於心 ， 心神易動 ， 故發搐也 。 （用薄荷散 、 人參羌活散類解之 ， 甚者抱龍丸 。 ）夾食者 ， 或先傷於風寒 ， 後停滯飲食 ， 或先停飲食 ， 而後傷風寒 。 以致發熱氣粗 ， 噯氣壯熱 ， 頭疼腹脹作痛 ， 大便酸臭 。 先用解散 ， 次與消導 ， 不解者 ， （大柴胡湯 。 ）周歲以前 ， 傷寒熱輕者 ， （剁惺惺散 。 ）周歲以後 ， 須解表微汗 。 若五六日不除 ， 邪入於經絡 ， 傳變多端 ， 不可枚舉 。 若夫營衛俱傷者 ， （羌活沖和湯主之 。 ）過此 ， 則少陽陽明二經 ， 在於半表半裡 ， 肌肉之間 ， 脈不浮沉 。 外證在陽明 ， 則目痛鼻乾不得眠 ， 脈洪而長 ， （以葛根解肌 、 升麻等湯治之 。 ）在少陽 ， 則耳聾 ， 脈弦數 ， （小柴胡湯加減和之 。 ）若少陽陽明俱病 ， （小柴胡加葛根 、 芍藥 。 ）傳入陽明為里 ， 脈沉實 ， 譫妄惡熱 ， 六七日不大便 ， 口燥咽乾而渴 ， （用大柴胡湯 ， 重則三一承氣湯 。 ）若兼三焦俱病 ， 則痞滿燥實 ， （宜大承氣湯 。 ）三陽之邪在裡為患 ， 不頭疼惡寒而反渴 ， 此為溫病 ， 當從溫病論治 。 其正傷寒證 ， 治有專方 ， 不復贅論 。 其兼驚 、 兼食者 ， 各從本證論治 。

傷寒熱者 ， 十指稍冷 ， 鼻流清涕 ， 發熱無汗 ， 面燥凜振 ， 右腮有紫紋 。 若發熱惡寒 ， 脈浮數者 ， 此溫病也 。