《 傷寒直指 》 卷十二

類證三

振戰慄

振者 ， 身微動 ， 正氣虛寒也 。 戰者 ， 身大動 ， 邪正相爭也 。 慄者 ， 心戰動 ， 邪氣勝也 。 振為輕 ， 戰為重 ， 戰在外 ， 而慄在內 ， 戰重於振 ， 而慄重於戰也 。

吐下後 ， 心下逆滿 ， 氣上衝胸 ， 頭眩 ， 脈沉緊 ， 發汗則動經 ， 身振振搖 。 （茯苓桂枝白朮甘草湯 。 ）太陽汗後不解 ， 仍發熱 ， 心悸頭眩 ， 身瞤動 ， 振振欲擗地 。 （真武湯 。 ）下後復汗 ， 必振寒脈微細 ， 以內外俱虛也 。 亡血家不可發汗 ， 發汗則寒慄而振 。 諸乘寒者 ， 則為厥 。 鬱冒不仁 ， 口急不能言 ， 戰而慄也 。 陰中於邪 ， 必內慄也 。 （士材按 ：《 經 》 云下後復發汗 ， 及亡血家誤汗 ， 必為寒振 ， 內外俱虛也 。 又曰 ： 表氣微虛 ， 裡氣不守 ， 邪中於陰 ， 則慄 。 乃知振搖之證 ， 屬氣血俱虛 ， 不能榮養筋骨 ， 故為之振而不能主持 。 須大補氣血則可 ， 用人參養榮湯屢效 。《 素問 》 曰 ： 寒邪傷人 ， 使人毫毛畢直 ， 鼓頷戰慄 ， 此表有邪 ， 當發其汗 。 仲景云 ： 脈浮而緊 ， 按之反芤 ， 此為本虛 ， 當戰汗而解 。 又三部脈浮 、 沉 、 遲 、 數同等 ， 必戰汗而解 。 外不戰 ， 但內慄者 ， 陰中於邪也 。 凡傷寒欲解則戰而汗出者 ， 此邪不勝正也 。 若正不勝邪 ， 雖戰無汗不可治矣 。 節庵 ： 戰慄者 ， 陰陽相爭 ， 故體動搖也 。 邪氣外予正氣爭則戰 ， 內與正氣爭則慄 。 戰者正氣勝 ， 得汗而解者 。 慄則不戰而但鼓頷 ， 遂成寒逆 。 此陰氣內中 ， 正不勝邪 ， 宜姜附四逆加艾火灼之 。《 經 》 曰 ： 陰中於邪 ， 必內慄 。 又云 ： 邪中下焦陰氣為慄 。 足膝逆冷 ， 便溺妄出 ， 皆由此矣 。 若復躁不得臥者死 。 在表者沖和湯 ， 在裡人參理中湯 ， 此陰經自中寒者用之 。 若傳經戰慄者 ， 大柴胡治之 。 祗和 ： 凡汗下後戰者 ， 與救逆湯 ， 再與羊肉湯而解 。 若陰氣內盛 ， 氣大虛心慄鼓頷者 ， 遂成寒逆 ， 宜灸之 。 或大建中湯 ， 或理中湯 。 ）

筋惕肉瞤

汗多亡陽 ， 津液枯 ， 而筋肉失養 ， 故筋惕而跳 ， 肉瞤而動也 。 宜溫經益陽 。

脈微弱 ， 汗出惡風 ， 誤服大青龍湯 ， 厥逆筋惕肉瞤 。 （真武湯 。 ）太陽發汗不解 ， 仍發熱 ， 心悸頭眩 ， 身瞤動 ， 振振欲擗地 。 （真武湯 ， 或人參養榮湯倍人參 、 當歸 。 ）吐下後復發汗 ， 虛煩脈甚微 ， 心下痞硬 ， 脅痛 ， 氣衝咽喉 ， 眩冒 ， 經脈動惕 ， 久而成痿 。 （桂枝茯苓白朮甘草湯 ， 真武湯 。 ）發汗復下 ， 表裡俱虛 ， 陰陽並竭 ， 復加燒針 ， 因胸煩 ， 面青黃 ， 膚瞤者 ， 難治 。 色微黃 ， 手足溫者 ， 易愈 。 （節庵 ： 發汗過多 ， 或虛弱人發汗後 ， 或傷風自汗 ， 妄用大青龍致筋惕肉瞤者 ， 並屬真武湯 ， 羸者去芍藥 ， 有熱者 ， 去附子 。 應發汗而復有動氣 ， 汗之 ， 筋惕肉瞤 ， 或頭眩 ， 汗出不止者 ， 其候最逆 。 先宜防風白朮牡蠣湯 ， 次服小建中 ， 可十救一二 。 士材 ： 此證因於汗者 ， 十有七八 ， 不因汗者 ， 素稟血虛 ， 邪熱摶血而致 。 又有未嘗發汗 ， 七八日筋惕而肉不瞤 ， 潮熱大便秘 ， 小便澀 ， 臍旁硬痛 ， 此燥矢也 。 大柴胡下之 。 一虛一實 ， 治法相懸 ， 可不慎乎 。 ）

驚悸

心主神 ， 神依血 ， 心血一虛 ， 神失所守而舍空 ， 痰水客之 ， 此驚悸之所作也 。 驚者 ， 惕然不寧 ， 觸事易驚 ， 氣鬱生痰也 。 悸者 ， 築然跳動 。 蓋以心虛則停水 ， 水居火位 ， 心實畏之 ， 故怔忡也 。

太陽汗出不解 ， 仍發熱 ， 心悸頭眩 ， 身瞤動 ， 振振欲擗地 。 （真武湯 。 ）發汗過多 ， 其人叉手自冒心 ， 心下悸 ， 欲得按 。 （桂枝甘草湯 。 ）汗後臍下悸 ， 欲作奔豚 。 （茯苓桂枝甘草大棗湯 。 ）八九日 ， 下之胸滿煩驚 ， 小便不利 ， 譫語 ， 一身盡重 。 （柴胡加龍骨牡蠣湯 。 ）以火劫汗 ， 亡陽驚狂 。 （桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 。 ）二三日悸而煩 ， （小建中湯 。 ）脈結代心動悸 ， （炙甘草湯 。 ）

少陽耳聾 ， 目赤 ， 煩滿不可吐下 ， 吐下則悸而驚 。 （小柴胡去黃芩加茯苓 。 ）五六日往來寒熱 ， 胸脅滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔 ， 或心下悸 。 （上方 。 ）脈弦細 ， 頭痛發熱屬少陽 ， 誤汗則譫語 ， 胃不和 ， 煩而悸 。 （大柴胡湯 ， 調胃承氣湯 。 ）

少陰四逆而悸 ， （四逆散加桂枝 。 ）厥而悸者 ， 宜先治水 。 （茯苓甘草湯 。 ）霍亂心悸 ， （理中湯加茯苓 。 念莪按 ： 驚與悸 ， 雖有分別 ， 總皆心受病也 。 因陽氣內弱 ， 法當鎮固 ， 水飲停畜 ， 法當疏通 。 心之為患 ， 甚於他邪 ， 雖有餘邪 ， 必先治水 。 蓋以水停心下 ， 無所不入 ， 侵於肺為喘 ， 傳於冒為嘔 ， 溢於皮為腫 ， 漬於腸為利 ， 故治不可緩也 。 經曰 ： 厥而悸者 ， 宜先治水 。 夫病莫重於厥 ， 猶先治水 ， 況其他乎 。 節庵 ： 悸有氣虛 ， 有停飲 。 氣虛者 ， 陽氣內怯 ， 心下空虛 ， 正氣內動而悸 。 或汗下後 ， 正氣虛亦悸 ， 法當先定其氣 。 停飲者 ， 因飲水過多 ， 水停心下 ， 心不自安而悸 。 小便利者 ， 茯苓桂枝白朮湯 ； 小便少者 ， 必裡急 ， 豬苓湯 。《 明理論 》： 少陰四逆或悸 ， 四逆散 ， 加桂五分 ， 是氣虛而悸也 。 損庵 ： 傷寒證屬驚者 ， 皆壞病也 ， 由誤下火逆溫針所致 。 仲景法 ， 各隨其逆而調之 。 悸者 ， 或汗下後 ， 或氣虛 ， 或飲多 ， 俱如各條所說也 。 兼言驚與悸者 ， 少陽吐下一證也 。 其故逆則小柴胡 ， 去黃芩加茯苓 。 ）

瘛瘲

瘛者筋脈急而縮 ， 瘲者筋脈緩而伸 。 一伸一縮 ， 手足牽引 ， 俗謂之搐搦 。 風主動搖 ， 乃風熱盛也 ， 宜以祛風滌熱之涼劑治之 ， 或有可生 。 若妄加的火 ， 及發表之藥 ， 則禍不旋踵 ， 瘛瘲 ， 音翅縱 。

汗下後日久瘛瘲 ， 此虛極生風 。 （小續命湯加減 。 ）不因汗下瘛瘲 ， （羌活芩連天麻四物湯 。 ）汗出露風 ， 汗不流通 ， 手足搐搦 ， （牛蒡根散 。 ）風溫被火劫發汗 ， 微黃色瘛瘲 。 （萎蕤湯 。 仁齋 ： 駱龍吉言 ： 心主脈 ， 肝主筋 ， 心屬火 ， 肝屬木 。 火生熱 ， 木生風 ， 風火相扇 ， 則瘛瘲也 。 若夫不因汗下後所生者 ， 當平肝木 ， 制心火 ， 佐以和血脈之藥 。 有痰者 ， 加痰藥 ； 挾風者 ， 加風藥 。 若經汗下後 ， 日久傳變而得此者 ， 為病勢已過 ， 多難治也 。 蓋因虛極生風所致 ， 須用小續命 ， 或大建中增損治之 。 若瘛瘲戴眼反折 ， 絕汗出 ， 如貫珠不流者 ， 太陽終也 ， 不治 。 又有四肢漐習 ， 動而不止 ， 似瘛瘲而無力抽搐 ， 此為肝絕 ， 死矣 。 凡用續命 ， 有汗去麻黃 ， 無汗去黃芩 ， 要在變通而已 。 ）

拘急蜷

手足不能自如 ， 屈伸不便 ， 蜷臥拘急 ， 陰寒所致也 。 四肢諸陽之本 ， 因發汗亡陽 ， 陽虛而有此證 。 蜷者 ， 陰寒之極 ， 屈縮不伸 。 少陰惡寒身蜷 ， 四逆救之 。 若有陰無陽者 ， 不治 。

太陽自汗 ， 脈浮 ， 小便數 ， 心煩微惡寒 ， 腳攣急 。 （芍藥甘草湯 。 ）發汗漏不止 ， 惡風 ， 小便難 ， 四肢微急 ， 難屈伸 。 （桂枝加附子湯 。 ）大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 下利厥冷 ， 惡寒 。 （四逆湯 。 ）

少陰下利自止 ， 惡寒而蜷 ， 手足溫者 ， 可治 。 惡寒而蜷 ， 時有煩 ， 欲去衣被者 ， 可治 。 惡寒身蜷而利 ， 手足逆冷不治 。 四逆惡寒身蜷 ， 脈不至 ， 不煩而蜷者 ， 死 。

風濕相傳 ， 骨節煩疼 ， 不得屈伸 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風或微腫 。 （甘草附子湯 。 ）

不仁

仁 ， 柔也 。 不仁 ， 身不柔和 ， 痛癢不覺 ， 針火不知也 。 經曰 ： 諸虛乘寒 ， 則為鬱冒不仁 。 蓋氣血虛少 ， 不能流行於身 ， 正氣為邪氣所伏 ， 故肢體頑麻不仁 ， 厥如死屍也 。 若脈浮而洪 ， 身汗如油 ， 喘而不休 ， 水漿不下 ， 形體不仁 ， 此命絕也 。

鬱冒不仁厥如死屍 。 （桂枝麻黃各半湯 ， 或補中益氣湯 ， 入薑汁 。 ）少陰脈不至 ， 寒氣上奔 ， 血結心下 ， 熱歸陰股與陰相動 ， 身不仁 。 （亦曰屍厥 ， 甘草乾薑湯 ， 桂枝芍藥湯加姜 。《 明理 》： 不仁 ， 由邪氣壅盛 ， 正氣閉伏 ， 鬱而不發 ， 營衛氣血虛少 ， 不能通行致然 。《 內經 》 曰 ： 營氣虛 ， 則不仁 。《 針經 》 曰 ： 衛氣不行則不仁 。 經曰 ： 營衛不能相將 ， 三焦無所仰 ， 身體痹 ， 不仁 。 由是言之 ， 不仁為營衛氣血虛少明矣 。 經又曰 ： 諸乘寒者則為厥 ， 鬱冒不仁 。 此厥者 ， 言正氣為寒所乘 ， 非四肢逆冷之厥也 。 何也 ？ 蓋以鬱冒為昏冒 ， 不仁為不知痛癢 ， 得不為屍厥之厥耶 。 經曰 ： 少陰脈不至 ， 腎氣微少 ， 精血奔氣促迫 ， 上入胸膈 ， 宗氣反聚 ， 血結心下 ， 陽氣退下 ， 熱歸陰股與陰相動 ， 令身不仁 ， 此為屍厥 。 其乘寒之厥 ， 鬱冒不仁 ， 即此屍厥可知也 。 昔越人入虢 ， 診太子屍厥不仁 ， 刺之而痊 ， 此可治也 。 若脈浮而洪 ， 身汗如油 ， 形體不仁者 ， 雖越人其能起歟 。 肉疴 ， 出 《 內經 》， 謂頑痹不知痛癢也 。 汗出太多 ， 營與衛俱虛 ， 血氣不和 ， 肌肉失養故也 。 汗後雖近衣絮 ， 猶尚肉疴 。 羌活沖和湯加桂枝 、 木香 、 當歸 。 仁齋 ： 傷寒發汗過多 ， 亡其血者 ， 多變此證 。 又氣血俱虛 ， 復為寒邪所襲 ， 則血凝脈泣而不仁 。

身重

有風溫 ， 有風寒 ， 有火逆 ， 有易病 ， 有三陽合病 。 雖所由不一 ， 然悉屬三陽經 ， 非若身疼 ， 兼有三陰也 。 壞病有之 ， 寒則必無矣 。

風寒兩傷 ， 身不疼但重 ， 乍有輕時 ， 無少陰證 。 （大青龍湯 。 ）八九日下之 ， 胸滿煩驚 ， 小便不利 ， 譫語 ， 一身盡重 ， 不可轉側 。 （柴胡加龍骨牡蠣湯 。 ）

陽明脈遲 ， 汗出不惡寒 ， 身重短氣 ， 腹滿而喘 ， 潮熱手足濈然汗出 ， 大便已硬 。 （大承氣湯 。 ）脈浮緊 ， 咽燥口苦 ， 腹滿而喘 ， 發熱汗出 ， 反惡熱身重 。 （柴葛解肌湯 ， 或小柴胡加葛根 。 ）

三陽合病 ， 腹滿身重 ， 難以轉側 ， 口不仁 ， 面垢 ， 譫語遺尿 ， 自汗出 。 （白虎湯 。 ）少陰腹痛 ， 四肢沉重疼痛 ， 下利 ， 小便不利 。 （真武湯 。 ）

陰陽易 ， 身重少氣 ， 少腹急引陰中 ， 熱上衝胸 ， 眼花 。 （燒褌散 。 ）

風溫發汗已 ， 猶灼熱汗出身重 ， 多眠 。 （萎蕤湯 。 ）脈浮 ， 汗出惡風 ， 身重 ， （防己黃芩湯 。 健曰 ： 病人身重 ， 無論外感內傷 ， 最為不吉 。 如自知肢體重著疼痛 ， 難以轉側者 ， 此屬三陽經證 。 乃風寒濕氣未散 ， 或發汗 ， 或解肌 ， 祛風利濕可愈也 。 如身重不知痛楚 ， 腰軟昏沉 ， 不論老少久新 ， 皆屬陰盛陽衰 ， 正不勝邪 ， 大為危候 。 若裡實或結胸難解 ， 或燥屎堅閉者 ， 均為難治 。 終致□□者多 ， 學者須留意焉 。

面赤

怫鬱者 ， 即面赤也 。 陽氣蒸越在表 ， 故面色赤 。 雖由於熱 ， 然六經俱無可下之證 。 亦有陰寒水極似火者 ， 須兼他證別之 。

太陽如瘧狀 ， 脈微惡寒 ， 面反有熱色 ， 身癢 。 （桂枝麻黃各半湯 。 ）太陽初得病 ， 發汗不徹 ， 並於陽明 ， 續自微汗 ， 面色緣緣正赤 。 （解肌湯 。 ）

陽明病 ， 面合赤色 ， 不可攻 。 （葛根湯 。 ）

少陰下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 厥逆脈微欲絕 ， 反不惡寒 ， 面色赤 。 （通脈四逆湯加蔥白 。 ）

厥陰下利清穀 ， 脈沉遲 ， 面少赤微熱 ， 必鬱冒汗出而解 ， 戴陽下虛者 ， 必微厥 。 （四逆湯 。 ）

面赤如錦紋 ， 咽痛吐膿血 ， 陽毒也 。 （陽毒升麻湯 。 陶氏 ： 怫鬱如大便硬 ， 而短氣燥渴者 ， 實也 。 大柴胡湯 。 小便不利 ， 時有微熱 ， 大便乍難 ， 怫鬱不得臥者 ， 燥屎作實也 。 大 、 小承氣湯汗下後有此證 。 飲水而噦者 ， 胃虛也 。 桂枝人參湯加茯苓 。 ）

目直視

視物而不轉睛 ， 為直視也 。 五臟六腑之脈皆上注於目 ， 邪氣壅盛 ， 冒其正氣 ， 則神識不慧 ， 臟精之氣不能上榮於目 ， 故直視 。 此邪氣已極 ， 正氣已壞 ， 吉少凶多者也 。 故曰 ： 狂言直視為腎絕 ， 直視搖頭為心絕 。 直視譫語喘滿者死 。 直視下利者死 。 又戴眼反折者 ， 是為上視 。 絕汗如珠不流 ， 膀胱絕也 。 不治 。

衄家不可發汗 ， 汗則額陷 ， 脈緊急 ， 直視不能眴 。 （目受血而能視 ， 亡血則肝虛 ， 發汗又亡陽 ， 則陰陽俱虛 。 此證雖逆 ， 尚可以補劑救十之一二 。 ）陽明吐下後 ， 不大便 ， 潮熱不惡寒 ， 獨語如見鬼 ， 劇者不識人 ， 循衣摸床 ， 惕而不安 ， 微喘直視死 。 脈弦者生 ， 澀者死 ， 微者但發熱譫語 。 （大承氣湯 。 ）傷寒目中不了了睛不和 ， 無表裡證 ， 大便難 ， 微熱 ， 此為實 。 急下之 。 （上方 。 ）

風溫被下 ， 小便不利 ， 直視 ， 失溲 。 （詳風溫 。 不了了 ， 猶為可治之候 。 若直視 ， 為不治者多矣 。 ）

不能言

默默不欲言者 ， 陰主靜也 。 熱者 ， 喑啞者 ， 火傷肺也 。 風溫語言難出 ， 少陰咽瘡者 ， 傳邪所傷也 。 及風熱入肺 ， 風邪伏肺 ， 俱令聲嘎 ， 各別而治之 。

少陰咽中生瘡 ， 不能語言 ， 聲不出 。 （苦酒湯 。 ）

太陽發汗已 ， 身猶灼熱 ， 為風溫 。 脈尺寸俱浮 ， 自汗身重 ， 多眠 ， 鼻鼾 ， 語言難出 。 （萎蕤湯 。 ）

惑病蟲蝕咽喉 ， 上唇有瘡 ， 則聲嘎 。 （甘草瀉心湯 。 ）

痙病口噤不能言 。 （剛痙 ， 葛根湯 ； 柔痙 ， 桂枝湯加栝蔞根 。 ）火邪刑金聲嘎 。 （芩 、 連 、 知母 、 黃柏 、 麥冬 、 桔梗 、 五味 、 甘草 。 ）風熱壅盛 ， 咳嗽聲啞 。 （桔梗 、 甘草 、 荊防 、 薄荷 、 知母 、 花粉 。 ）熱病喑啞 ， 不言 ， 三四日不得汗者死 。 （健按 ： 不能言 ， 而舌滑無胎者 ， 乃真陰為寒直中 ， 陽氣不得上通 ， 為難治 。 其或□□□熱上壅於肺 ， 或瀉利脾憊 ， 不能行其津液 ， 舌本強口禁不能言者 ， 尚為可治 。 若邪實胃腑 ， 濁垢內結 ， 穢濁上衝陽明 ， 昏憒 ， 而舌焦短縮芒刺者 ， 乃大承氣急下之 。 予嘗治此 ， 屎去即能言矣 。 ）

漱水不欲咽

內有熱 ， 必喜水 。 今欲飲而不欲咽 ， 是熱在經 ， 而里無熱也 。 屬在陽明 。 此經氣血俱多 ， 經中熱甚逼血妄行 ， 必將衄也 。 凡在表者 ， 是邪熱在經也 。 無表證 ， 加之胸腹滿 ， 如狂者 ， 畜血也 。 亦多燥而不渴 ， 又陰證發躁 ， 煩渴不能飲水 ， 或勉強下咽 ， 頃即吐出 ， 或飲下即嘔噦 ， 皆內真寒而外假熱也 。 蓋無根失守之火 ， 遊於咽嗌之間 ， 假燥渴 ， 故其證欲飲而不能飲也 。 宜分別之 。

陽明身熱頭痛 ， 口燥 ， 漱水不欲咽 ， 必衄血 ， 脈微 。 （犀角地黃湯 ， 茅花湯 。 ）無表證 ， 不寒熱胸腹滿 ， 唇口燥 ， 漱水不欲咽 ， 小便多 ， 此為瘀血 ， 必發狂 。 （輕者桃仁承氣湯 ， 甚者抵當湯 。 ）

少陰脈沉細 ， 厥逆 ， 漱水不欲咽 。 （四逆湯 。 ）下利厥逆無脈 ， 乾嘔煩 ， 漱水不欲咽 。 （白通湯加膽汁 、 人尿 。 ）吐蛔口燥舌於 ， 但欲涼水浸舌 ， 及唇 ， 不得咽 。 （理中湯加烏梅 。 ）

衄血

衄者 ， 鼻中出血也 。 雜病衄者 ， 責熱在裡 。 傷寒衄血 ， 責熱在表 。 夫心主血 ， 肺主氣 。 肺開竅於鼻 ， 血得熱則隨火上逆 ， 故雜病以衄為裡熱 。 經曰 ： 傷寒不發汗 ， 因致衄者 ， 與麻黃湯 。 六七日不大便 ， 頭痛有熱 ， 與小承氣湯 。 小便清者 ， 知不在裡 ， 仍在表也 。 當發其汗 ， 若頭痛者 ， 必衄 。 蓋經絡熱甚 ， 則迫血上行 ， 邪解 ， 則不壅盛上迫 。 故傷寒衄 ， 為表熱也 。 古人以衄為紅汗 ， 曰 ： 奪血者 ， 無汗 ， 奪汗者 ， 無血 ， 成流者 ， 不須服藥 ， 當與水解即止 。 點滴者 ， 邪猶在經 ， 當散其邪 。 衄血雖為欲解 ， 若衄不止 ， 而頭面汗出 ， 其身無汗 。 及發汗不至足者 ， 難治 。

太陽脈浮緊 ， 不發汗 ， 因致衄 。 （麻黃湯 。 ）

陽明脈浮發熱 ， 口乾鼻燥 ， 能食者必衄 。 （黃芩湯 。 ）陽明口燥 ， 但漱水不欲咽者 ， 必衄 。 （黃芩芍藥湯 。 ）衄後脈猶浮 。 （麻黃湯 。 ）衄後脈已微 。 （黃芩芍藥湯 ， 或犀角地黃湯 。 ）衄多不止 。 （茅花湯加黃芩 、 黃連 、 墨汁 。 ）衄忌寒藥 ， 涼水過多 ， 必成畜血結胸 。 （輕 ， 犀角地黃湯 ； 重 ， 桃仁承氣湯 。 ）

少陰但厥無汗 ， 強發之 ， 血從口鼻目出 ， 為下厥上竭 ， 難治 。 （ 《 活人 》： 太陽證衄血乃解 ， 陽氣重故也 。 仲景所謂陽盛則衄 ， 是也 。 凡小衄而脈尚浮緊者 ， 宜再與麻黃湯 。 脈浮緩自汗者 ， 再與桂枝湯 。 言衄家不可發汗者 ， 蓋為脈微也 。 既二藥不可 ， 用犀角地黃湯主之 。 衄而心煩 ， 飲水則吐者 ， 先服五苓散 ， 次服竹葉石膏湯 。 復庵 ： 鼻衄屬太陽經 ， 風寒皆有之 。 既衄而表證仍在者 ， 於寒再用麻黃湯 ， 於風再用桂枝湯 。 及謂發煩目瞑 ， 劇者必衄 ， 既發煩目瞑 ， 豈純是太陽經 。 夫陽明之脈循鼻 ， 是太陽侵入陽明 ， 汗下俱難 。 若衄已而熱不退 ， 惟升麻葛根湯 、 敗毒散 、 陽旦湯為穩 。 若少陰初得病 ， 誤以正發汗之法 ， 致迫其血 ， 動經妄行而衄 ， 非獨出於鼻 ， 或從口中 ， 或從耳目 。 又有陽陷入陰 ， 四肢厥 ， 醫誤為寒邪在表 ， 從而汗之 。 當下反汗 ， 以致動血是為下厥上渴 ， 難治 。 先哲云 ： 桂枝下咽 ， 陽盛則斃 ， 正謂此也 。 要知汗出不澈 ， 為陽之衄 ， 誤發其汗為陰之衄 ， 二者大不同也 。 節庵 ： 以麻黃桂枝治衄 ， 非治衄也 。 散其經中邪氣耳 。 衄家不可汗 ， 汗出額上陷 ， 直視不眴不眠 ， 芍藥地黃湯 。 陽明自利加衄者 ， 麻黃升麻湯 。 少陰強汗 ， 下厥上竭者 ， 當歸四逆湯 。 仍灸太豁 、 三陰交 、 湧泉穴 。 江瓘 ： 仲景言衄家不可汗 ， 亡血家不可汗 ， 而此用麻黃湯 ， 何也 ？ 蓋既衄之人 ， 亡血已多 ， 故不可再汗 。 此則當汗不汗 ， 熱毒蘊結 ， 無由解散 。 故仲景又云 ： 傷寒脈浮緊 ， 不發汗 ， 因致衄者 ， 麻黃湯主之 。 蓋發其汗 ， 則熱越而出 ， 血自止也 。 健曰 ： 衄而可汗者 ， 衄惟點滴 ， 非表劑汗之 ， 則邪熱不解 ， 此 《 活人 》 所謂小衄也 。 衄而不可汗者 ， 衄已成流 ， 若再發汗 ， 則額陷而致直視不眴不眠之患 。 總宜確審 。 ）

吐血

雜病吐血咯血 ， 責為熱邪 。 傷寒吐 、 咯血者 ， 皆由誤於汗下 ， 併火逆所致 。 或失汗下 ， 血熱而成 。 是為壞病 ， 當隨其逆而調之 。 惟少陰厥竭為強動陰血 ， 難治 。

凡服桂枝湯吐者 ， 其後必唾膿血 。 （黃芩湯 。 ）脈浮發熱 ， 反灸之 ， 必咽燥吐血 。 （救逆湯 。 ）咽喉閉塞 ， 不可發汗 ， 汗則吐血 ， 氣欲絕 ， 厥冷蜷臥 。 （當歸四逆湯 。 ）大下後 ， 寸脈沉遲 ， 尺脈不至 ， 咽喉不利 ， 唾膿血 。 （有兩證 ， 陽毒 ， 麻黃升麻湯 ； 陰毒 ， 甘桔湯加半夏 、 生薑 。 ）陽毒 ， 咽痛吐血 ， 面赤斑斑如錦紋 。 （升麻鱉甲湯 。 ）燥渴吐鮮血 。 （黃連解毒湯加丹皮 、 生地 ， 吞四生丸 。 ）不渴 ， 吐血如豬肝 。 （理中湯加墨汁 。 仁齋 ： 凡吐血 、 衄血 ， 無表證 ， 脈不浮者 ， 不可發汗 。 東垣云 ： 脈微者 ， 宜黃芩芍藥湯 。 脈滑若數者 ， 犀角地黃湯 。 如熱甚 ， 血不止者 ， 河間地黃散 、 古方四生丸 。 血虛者 ， 東垣麥冬飲子 、 三黃補血湯 。 大抵脈滑小者生 ， 實大者死 。 或吐或衄後 ， 脈微者易治 。 熱反盛脈數急者死 。 凡血得熱則行 ， 得冷則凝 ， 得黑則止 。 所以犀角地黃湯 ， 加京墨一二匙最效 。 昔陶尚文治一傷寒 ， 四五日吐血不止 ， 醫以犀角地黃等湯治之反劇 。 陶公切其脈浮緊而數 ， 遂用麻黃湯一劑汗出而愈 。 可謂得仲景之法者矣 。 若脈非浮緊而數 ， 此法安可施乎 。 節庵 ： 吐血者 ， 諸陽受熱 ， 其邪在表 ， 當汗不汗 ， 致使熱毒入臟積瘀於內 ， 遂成吐血 。 若見眼紅目閉 ， 神昏語短 ， 眩冒迷妄 ， 煩躁漱水 ， 驚狂譫語 ， 鼻衄唾紅 ， 手冷足寒 ， 四肢厥冷 ， 胸腹急滿 ， 大便黑 ， 小便數 ， 見一二證 ， 皆瘀血也 。 初得此病 ， 急宜治之 。 若陸續不已 ， 經數時而腹痛 ， 則難愈矣 。 健曰 ： 凡人脾胃虛弱 ， 內熱偏盛者 ， 外傷於寒 ， 內伏其熱 ， 火邪不得伸泄 ， 而血出於口 。 當從東垣醫案 ， 所立麻黃人參芍藥湯治之 。 觀子謂此方足以為範模也 。 ）

畜血

當汗不汗 ， 則為畜血 ， 血結胸腹硬滿 ， 手按則痛 。 若小便不利 ， 乃水與氣也 。 小便自利 ， 為有畜血 。 許學士云 ： 畜血在上 ， 其人喜忘 ； 畜血在下 ， 其人如狂 。 凡尿血身黃 ， 必畜血者多 。

太陽六七日 ， 表證仍在 ， 脈微而沉 ， 不結胸 ， 發狂 ， 少腹硬滿 ， 小便自利 ， 下血者愈 。 若不下血 ， 瘀熱在裡 。 （抵當湯 。 ）身黃脈沉結 ， 少腹硬 ， 小便自利如狂 。 （上方 。 ）太陽病不解 ， 熱結膀胱 ， 少腹急結 ， 其人如狂 。 （桃仁承氣湯 。 ）

陽明病喜忘 ， 大便黑 ， 為畜血在上 。 （犀角地黃湯 。 ）在中 ， （桃仁承氣湯 。 ）在下 ， （抵當湯 。 ）胸滿痞痿 ， 舌青口燥 ， 但漱水不欲咽 ， 無寒熱 ， 脈微大來遲 ， 腹不滿 ， 其人言我滿 ， 有瘀血也 。 （桃仁承氣湯 。 ）如熱狀煩滿 ， 口燥渴 ， 脈反無熱 ， 陰伏瘀血也 。 （當下之 。《 明理 》： 畜血者 ， 血在上焦結聚 ， 畜而不散也 。 由傷寒失汗 ， 畜血在裡 ， 太陽之邪 ， 隨經內瘀 ， 血為熱轉 ， 結而不行 ， 畜於下焦也 。 凡診傷寒 ， 先看面目 ， 次觀口舌 ， 及心下至少腹 。 以手按之 ， 若少腹硬滿 ， 便當問其小便 ， 小便不利者 ， 是津液留結 ， 可利小便 。 若小便自利者 ， 是畜血也 ， 可下其瘀血 。 經曰 ： 傷寒有熱 ， 少腹滿 ， 小便不利 ， 今反利者 ， 有畜血也 。 又曰 ： 太陽身黃 ， 脈沉結 ， 少腹硬 ， 小便不利 ， 為無血也 。 小便自利 ， 其人如狂 ， 血證諦也 。 然畜之中 ， 又有輕重 ， 如狂也 ， 喜忘也 ， 皆證之甚也 ， 抵當湯 。 外已解 ， 但少腹結 ， 證之輕也 ， 桃仁承氣湯 。 五法 ： 少腹急者 ， 邪在下焦 ， 無頭痛惡寒發熱者 ， 外證已解 。 大便黑者 ， 瘀血漬之 。 小便利者 ， 血病而氣不病 。 上焦主陽 ， 下焦主陰 ， 陽邪居上 ， 為重陽 ， 重陽則狂 。 今瘀血客於下焦 ， 下焦不行 ， 則幹上部清陽之分 ， 而天君弗寧矣 ， 故如狂 。 海藏 ： 血證古人用藥 ， 雖有輕重之殊 ， 而無上下之別 ， 今分作上 、 中 、 下三等 。 以衄血 、 嘔血 、 唾血 、 吐血為上部 ， 血結胸中為中部 ， 畜血下焦為下部 。 夫既有三部之分 ， 藥當隨之輕重也 。 失血多為衄血 ， 脈浮灸之 。 咽燥 ， 為唾血 。 當汗不汗 ， 熱入於裡 ， 為嘔血 、 吐血 ， 此在上也 。 犀角地黃湯主之 ， 涼膈散加生地亦可 。 大凡血證 ， 皆不飲水 ， 惟氣證則飲之 。 此證乃足太陰所主 ， 脾所不里越而上行 。 實者犀角地黃湯 ， 虛者黃芩芍藥湯 。 凡病嘔吐者 ， 皆脾所主 ， 故咸用芍藥主之 ， 是知太陰藥也 。 頭痛身痛 ， 漱水不欲咽者衄 。 胸滿 ， 漱水不欲咽 ， 喜忘昏迷 ， 其人如狂 ， 心下手不可近者 ， 血結在胸中也 ， 桃仁承氣湯 。 其人發狂 ， 小腹硬滿 ， 小便自利 ， 大便反黑 ， 及臍下疼者 ， 畜血下焦也 ， 抵當湯丸主之 。 如狂者在中 ， 發狂者在下 。 ）

便膿血

便膿血者 ， 乃傳經熱邪 ， 或與微涼 ， 或用疏導可愈 。 若誤投辛熱 ， 則難痊矣 。 世以此為難療之證 ， 而仲景著便膿血 ， 別無死證也 。 然又有陰寒為病 ， 下利膿血者 。

病人無表裡證 ， 發熱七八日 ， 雖脈浮數 ， 可下之 。 若下後脈數不解而利不止 ， 必協熱 ， 便膿血 。 （黃芩湯 ， 柏皮湯 。 ）

少陰下利便膿血 。 （桃花湯 。 ）色紫黑 ， （理中湯 。 少陰下利便膿血者 ， 可利 。 ）腹滿身熱 ， 下如魚腦 ， 溫毒也 。 （桃花湯 ， 地榆散 ， 黃連阿膠湯 。 ）先厥後發熱 ， 下利必自止 ， 不止必便膿血 。 厥少熱多 ， 病當愈 ， 至七日熱不除者 ， 必便膿血 。

下利脈數而渴者 ， 自愈 ， 不愈者 ， 必清膿血 。 （清 ， 即固也 。 ）下利寸脈反浮 ， 尺中自澀 ， 必清膿血 。 熱少厥微 ， 煩躁 ， 小便利色白 ， 欲食為欲愈 。 若厥而嘔 ， 胸脅滿 ， 煩 ， 後必便血 。 少陰八九日 ， 一身手足盡熱 ， 以熱在膀胱 ， 必便血 。

太陽以火熏之 ， 不得汗 ， 其人必躁 。 再到太陽 ， 不解 ， 必清血 。 太陽下之 ， 脈浮滑者 ， 必下血 。 淋家不可發汗 ， 發汗必便膿血 。 （仁齋 ： 凡下血便膿血 ， 有陰陽冷熱之不同 。 古人云 ： 見血無寒 ， 血得熱則行 ， 此大概之言 。 然屬熱者 ， 常八九 ， 屬寒者 ， 常一二 ， 不可拘泥於無寒也 。《 要略 》 曰 ： 陽證內熱 ， 則下鮮血 ； 陰證內寒 ， 則下紫黑如豚肝也 。 且陽證脈數而有力者 ， 為實熱 ， 苦寒之藥可救 。 若數而無力者 ， 虛熱也 ， 當甘溫養血中 ， 少佐寒藥 。 若陰證脈遲而有力者 ， 為有神 ， 可治 。 無力者 ， 難治也 。 凡下利膿血 ， 身熱脈大者 ， 難治 。 身涼脈小 ， 易治 。 下血脈洪大急硬不和者死 。 脈雖大而和者 ， 可治也 。 損庵 ： 太陽火熏 ， 再到太陽 ， 必清血 ， 是火邪迫血而下也 。 淋家發汗 ， 必便膿血 ， 此壞病也 。 由小便淋瀝所致 ， 與豬苓湯 ， 利其小便而愈 。 陽明下血譫語 ， 熱入血室也 ， 刺期門 ， 散其熱 。 無表裡證 ， 脈浮數 ， 下之 。 協熱便膿血 ， 熱勢下流也 。 陶氏 ： 陰寒為病 ， 下利膿血者 ， 乃下焦虛寒 ， 腸胃不固 ， 清濁不分而便膿血 。 二者一為血熱 ， 一為血寒也 。 ）

熱入血室

衝脈為血之海 ， 即血室也 。 男女均有此血海 。 衝脈得熱 ， 血必妄行 。 在男子 ， 則為下血譫語 ， 邪熱傳入陽明腑也 。 在婦人 ， 則為寒熱如瘧 ， 邪隨經入 。 皆為熱入血室 ， 逼血下行 ， 挾熱而利 。 是熱入血室 ， 男女皆有之也 。 挾熱之脈 ， 乍澀乍數 ， 或伏或沉 ， 血熱交併 ， 則脈洪盛 ， 男子於左手見 ， 女子右手見也 。

男子熱人血室 ， 下血譫語 ， 但頭汗出 。 （刺期門 。 ）婦人熱入血室 ， 經水適斷 ， 寒熱如瘧 ， 發作有時 。 （小柴胡湯 ， 或加生地 、 當歸 、 丹皮 。 ）經水適來 ， 熱除身涼 ， 脈遲 ， 胸脅滿如結胸狀 ， 譫語 。 （刺期門 。 ）經水適來 ， 晝日明瞭 ， 暮譫語 ， 如見鬼狀 。 （不須治 ， 自愈 。 尚文 ： 婦人熱入血室有三 ， 一條不言藥者 ， 以經血方來 ， 熱氣乘虛而入 ， 經血止 ， 則熱亦止矣 ， 故不可汗下 。 如胸滿譫語 ， 此由實也 ， 宜刺而瀉之 。 蓋經水適斷 ， 續得寒熱 ， 其血必結矣 ， 故用小柴胡湯 。 ）

無汗

有寒邪在表而無汗者 ， 有邪氣行於里而無汗者 ， 有水飲內畜而無汗者 ， 有陽虛無汗者 。

太陽傷寒 ， 無汗而喘 。 （麻黃湯 。 ）中風無汗煩躁 ， （大青龍湯 。 ）太陽項背強𠘧𠘧 ， 無汁惡寒 。 （葛根湯 。 ）傷寒無汗 ， 渴欲飲水 ， 無表證者 。 （白虎加人參湯 。 ）如瘧發熱惡寒 ， 面反有熱色 ， 不得小汗出 ， 身必癢 。 （桂枝麻黃各半湯 。 ）服桂枝湯 ， 或下 ， 仍頭項強痛 ， 發熱無汁 ， 心下滿 ， 微痛 ， 小便不利 。 （桂枝去桂加茯苓白朮湯 。 ）

陽明中風 ， 脈弦浮大 ， 短氣腹滿 ， 脅及心痛 ， 鼻乾 ， 不得汗 ， 嗜臥 ， 發黃 ， 小便難 ， 潮熱噦 。 （小柴胡湯 。 脈但浮 ， 無餘證者 ， 麻黃湯 。 ）陽明脈浮 ， 無汗而喘 。 （麻黃湯 。 ）陽明無汗 ， 小便不利 ， 心中懊憹 ， 必發黃 。 （五苓散加茵陳 。 ）但頭汗 ， 身無汗 ， 小便不利而渴 ， 必發黃 。 （茵陳蒿湯 。 ）陽明法多汗 ， 反無汗 ， 身如蟲行皮中 ， 久虛敵也 。 （朮附湯 ， 黃耆建中湯 。 ）

少陰脈沉 ， 發熱無汗 。 （麻黃附子細辛湯 。 ）少陰但厥無汗 ， 強發之 ， 血從口鼻目出 ， 名上竭下厥 ， 難治 。 脈浮而遲 ， 遲為無陽 ， 不能作汗 ， 身必癢 。 （各半湯 。 ）脈弱無力 ， 難作汗 ， 血虛也 。 （黃耆建中加朮附湯 。 ）投麻黃湯三大劑 ， 而不得汗者死 。 汗雖出 ， 不至足者死 。 熱病脈躁盛 ， 而不得汗者死 。 （是為陽脈之極 ， 然有當和解之證 。 汗之不得汗者 ， 和解之 ， 力到汗自出而解矣 。 慎勿誤以為死證 。 ）

頭汗

諸陽經絡 ， 皆循於頭 。 頭者 ， 諸陽之會 ， 邪持諸陽 ， 津液上湊 ， 乃為頭汗 。 三陰經不上於頭 ， 故陰經無頭汗也 。 遍身有汗 ， 謂之熱越 ， 但頭汗出 ， 熱不得越而上蒸也 。 故或吐 ， 或下以除之 。 濕家但頭汗出者 ， 寒濕相搏 ， 不通之逆 。 若小便不利 ， 而成關格 ， 但頭汗出者陽脫也 。 故曰頭無汗者生 ， 有汗者死 。 又濕家下後 ， 頭額汗出微喘 ， 亦陽脫也 。 濕家下之 ， 額上汗出 ， 小便不利者死 ， 下利不止者亦死 。 皆為逆也 。

太陽水結胸 ， 無大熱 ， 頭微汗 。 （大陷胸湯 。 孫兆 ： 水結胸脅 ， 頭必有汗 。 治以半夏茯苓湯 。 ）已汗復下 ， 胸脅微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩 。 （柴胡桂枝幹薑湯 。 ）五六日 ， 頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 便硬脈細 ， 為陽微結 ， 有表復有里也 。 頭汗出者 ， 為陽微 。 （小柴胡湯 。 ）

陽明下後外有熱 ， 不結胸 ， 懊憹頭汗出 。 （梔子豉湯 。 ）陽明但頭汗出 ， 劑頸而還 ， 小便不利而渴 ， 瘀血在裡身必發黃 。 （茵陳五苓散 。 ）陽明被火 ， 額上微汗出 ， 小便不利 ， 發黃 。 （五苓散 ， 或梔子加茵陳柏皮湯 。 ）熱入血室 ， 下血譫語 ， 但頭汗出 。 （刺期門 。 ）發黃 ， 頭汗出 ， 小便難而渴 ， 濕也 。 （茵陳五苓散 ， 或茵陳大黃湯 。 ）頭汗額上偏多者 ， 屬心部 ， 為血證 。 （四物湯 ， 加桃仁 、 紅花 、 白朮 、 甘草 ， 以益脾土 。 嗣真 ： 頭汗出有數種 ， 如發黃頭汗出者 ， 熱不得越而上泄也 。 背強惡寒 ， 頭汗出 ， 寒濕摶經絡也 。 下血譫語頭汗出 ， 熱入血室也 。 虛煩懊憹 ， 頭汗出 ， 邪客胸中 ， 熏發於上也 。 水結胸頭汗者 ， 水氣停結 ， 不得外行也 。 陽微結 ， 與往來寒熱 ， 頭汗者 ， 邪在半表半裡也 。 發黃鼻衄 ， 小便難 ， 頭汗出者 ， 邪風火熱 ， 熏灼上炎也 。 此數者 ， 皆為邪所幹而致 。 若關格不通 ， 頭汗者死 。 濕家下之 ， 額汗微喘 ， 小便利者死 。 既皆陽氣上脫 ， 為逆也 。《 活人 》： 病人表實裡虛 ， 玄府不開 ， 則陽氣上出 ， 汗見於頭 。 凡頭汗者 ， 五臟乾枯 ， 胸中空虛 ， 津液少也 。 慎不可下 ， 下之為重虛 。 節庵 ： 夫裡虛不可下 ， 內涸不可汗 ， 既頭有汗 ， 不可再汗 。 或實熱在內 ， 小便利而大便黑 ， 為畜血頭汗出者 ， 輕則犀角地黃湯 ， 重則桃仁承氣湯 。 熱入血室 ， 半表半裡頭汗出者 ， 小柴胡湯 。 海藏 ： 頭汗出 ， 劑頸而還 ， 血證也 。 額上偏多者屬心部 ， 獨益中州脾土 ， 以血藥治之 ， 其法無以加矣 。 宋迪 ： 凡額上手背冷汗者 ， 陰毒傷寒也 。 宜四逆湯急溫之 ， 焉得謂陰證必無汗 。

手足汗

胃主四末 ， 為津液之主 。 手足汗出 ， 為熱聚於胃 ， 是津液之旁達也 。《 經 》 曰 ： 手足濈然汗出者 ， 大便已硬 。 又曰 ： 手足漐漐汗出 ， 大便難 ， 而譫語 ， 二者 ， 便宜下之 。 若陽明中寒 ， 不能食 ， 小便不利 ， 手足濈然汗出 ， 此欲作痼瘕 ， 不宜下之 。 二者俱手足汗 ， 一為初硬後溏 ， 胃中冷 ， 水穀不別 ， 故不可下 。 一便難譫語 ， 為陽明證具 ， 故宜下 。

陽明脈遲 ， 汗出不惡寒 ， 身重短氣 ， 腹滿喘 ， 潮熱 ， 此外欲解 ， 可攻裡也 。 手足濈然汗出 ， 大便已硬 。 （大承氣湯 。 ）陽明中寒 ， 不能食 ， 水穀不別 ， 小便不利 ， 手足濈然汗出 。 （厚朴生薑甘草半夏人參湯 ， 吳茱萸理中湯 。 ）

二陽並病 ， 太陽證罷 ， 潮熱 ， 手足漐漐汗出 ， 大便硬 ， 譫語 。 （大承氣湯 。 ）

盜汗

睡而汗出 ， 覺即汗止也 。 睡則熱氣行於里 ， 乘表中陽氣不致 ， 故津液泄 。 覺則氣行於表 ， 故止矣 。 雜病盜汗主陰虛 。 傷寒盜汗 ， 由邪氣在半表半裡也 。 蓋邪在表 ， 則自汗 。 經曰 ： 微盜汗出 ， 反惡寒者 ， 表未解也 。 陽明當作裡實 ， 而脈浮者 ， 必盜汗出 ， 猶有表邪也 。 又三陽合病 ， 目合則汗 ， 是知盜汗 。 邪在表裡之間 ， 悉屬和解明矣 。 非若自汗有表裡虛實之分 。

陽明潮熱 ， 脈但浮 ， 必盜汗出 。 （黃芩湯 ， 或桂枝茯苓白朮湯 。 ）

三陽合病 ， 脈浮大 ， 上關上 ， 但欲眠睡 ， 目合則汗 。 （小柴胡湯 。 ）

表熱裡寒　表寒裡熱

表熱裡寒 ， 陰證脈沉遲 ， 手足微厥 ， 下利清穀而反發熱也 。 表寒裡熱 ， 少陰惡寒而蜷 ， 表寒也 ， 時時自欲去衣被 ， 裡熱也 。 脈必滑 ， 身厥舌乾者 ， 是也 。

陽明脈浮而遲 ， 表熱裡寒 ， 下利清穀 。 （四逆湯 。 ）

少陰下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微反不惡寒 ， 面赤或腹痛 ， 或嘔 ， 或咽痛 ， 或利止脈不出 。 （通脈四逆湯 。 ）下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 汗出而厥 。 （上方 。 ）既吐且利 ， 小便複利 ， 大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈微欲絕 。 （四逆湯 。 ）

大熱惡寒　大寒惡熱

健曰 ： 熱邪鬱結 ， 外必惡寒 ， 寒邪鬱結 ， 內必惡熱 。 皆宜和解 。

身大熱反欲近衣 ， 熱在皮膚 ， 寒在骨髓 。 身大寒反不欲近衣 ， 寒在皮膚 ， 熱在骨髓 。 （節庵 、 趙嗣真曰 ：《 明理論 》 云 ： 往來寒熱者 ， 邪正分爭也 。 邪氣之入人 ， 正氣不與之爭 ， 則但熱而無寒 。 若正邪分爭 ， 於是寒熱交作 。 蓋寒邪為陰 ， 熱邪為陽 ， 里分為陰 ， 表分為陽 。 邪之客於表也 ， 為寒 ， 邪與陽爭則寒 。 邪之入於裡也 ， 為熱 ， 邪與陰爭則熱 。 若在表裡之間 ， 外與陽爭 ， 內與陰爭 ， 由是寒熱且往且來 ， 日數度發也 。 若以陰陽二氣相勝論 ， 陽不足則先寒後熱 ， 陰不足則先熱後寒 。 此則雜病陰陽二氣 ， 自相爭勝然也 ， 非可以語傷寒 。 斯論精切 ， 深合仲景之旨 。 蓋不惟釋疑 《 活人書 》 而已也 。 又按河間言 ： 惡寒 ， 為寒在表或身熱惡寒 ， 為熱在皮膚 ， 寒在骨髓者 ， 皆誤也 。 而 《 活人 》 以此為表裡言之 。 故趙氏曰 ： 詳仲景論 ， 止分皮膚骨髓 ， 而不曰表裡者 ， 蓋以皮膚 、 肉 、 脈 、 筋骨五者 ，《 素問 》 以為五臟之合 ， 主於外而充於身者也 。 惟曰臟 ， 曰腑 ， 方可信表裡 。 可見皮膚即骨髓之上 ， 外部浮淺之分 ， 骨髓即皮膚之下 ， 內部深沉之分 ， 與經絡屬表 ， 臟腑屬裡之例不同 。 況仲景出此於太陽篇首 ， 其為表證明矣 。 是知虛弱表寒之人 ， 感邪發熱 ， 熱邪浮淺 ， 不勝沉寒 ， 故外怯而欲近衣 。 此所謂熱在皮膚 ， 寒在骨髓也 ， 藥用辛溫 。 至於壯盛素熱之人 ， 或酒客輩 ， 感邪之初 ， 寒未變熱 ， 陰邪閉其伏熱 ， 陰凝於外 ， 熱畜於內 ， 故煩而不得近衣 。 此所謂寒在皮膚 ， 熱在骨髓也 ， 藥用溫涼 。 一發之餘 ， 表解里和 。 此仲景不言之妙 。 若以皮膚為表 ， 骨髓為里 ， 則麻黃證骨節疼痛 ， 其可謂有表復有里那 。 仲景傷寒一書 ， 人但知為方家之祖 ， 而未解作秦漢文字觀 。 故於大經大法處 ， 反生疑似 。 而後世之人 ， 類輯方書 ， 往往失其本義 ， 並加穿鑿 ， 引以雜病為類 ， 特引其例者爾 。

如瘧　熱多寒少

如瘧者 ， 作止有時 ， 非若寒熱往來之無定時也 。 有太陽 ， 有陽明 ， 有婦人熱入血室之不同 。 熱多寒少 ， 亦有三證 ， 其用藥各不同也 。

太陽八九日 ， 如瘧 ， 發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 不嘔 ， 清便自可 ， 日二三度發 ， 脈微緩 。 （為欲愈 。 ）脈微惡寒 ， 陰陽俱虛 。 （不可更汗吐下 。 ）面反有熱色 ， 不得小汗 ， 身必癢 。 （桂枝麻黃各半湯 。 ）服桂枝湯 ， 大汗出後 ， 如瘧 ， 日再發 ， 汗出必解 。 （桂枝二麻黃一湯 。 ）發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 脈微弱 ， 無陽也 。 不可更汗 ， （桂枝二越婢一湯 。 ）

病人煩熱 ， 汗出則解 ， 又如瘧狀 ， 日晡發熱 ， 陽明也 。 脈浮虛 ， （桂枝湯 。 ）脈實 ， （大承氣湯 。 ）

婦人熱人血室 ， 其血必結 ， 故使如瘧狀 。 （小柴胡湯 。 節庵 ： 熱多寒少 ， 陽乘陰也 。 若脈遲為血少 ， 先以黃耆建中湯 ， 養其營衛 ， 候尺脈不遲 ， 卻以小柴胡桂枝二越婢一湯選用 。 厥陰脈浮緩 ， 囊不縮 ， 發熱惡寒似瘧 ， 為欲愈 ， 桂枝麻黃各半湯 。 溫瘧脈和平 ， 身無寒熱 ， 骨節煩疼 ， 時嘔 ， 白虎加桂枝 。 渴者 ， 柴胡加人參栝蔞根湯 。 ）

小便不利　小便難

因汗而小便不利者 ， 津液亡於外也 。 因下而小便不利者 ， 津液耗於內也 。 痞證或發黃 ， 或熱病而小便不利者 ， 皆熱鬱所致也 。 風溫相摶 ， 與陽明中寒 ， 小便不利者 ， 寒邪所乘也 。 其小便難者 ， 亦由汗下所致也 。 ）

傷寒表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔發熱而咳 ， 小便不利 ， 少腹滿 。 （小青龍去麻黃加茯苓 。 ）大汗後 ， 胃干 ， 煩躁不眠 ， 欲飲水 。 （少少與之愈 。 ）若脈浮 ， 小便不利 ， 微熱消渴 。 （脈浮者 ， 五苓散 ； 不浮者 ， 豬苓湯 。 ）服桂枝湯或下後 ， 仍頭項強痛 ， 發熱無汗 ， 心下滿 ， 微痛 ， 小便不利 。 （桂枝去桂加茯苓白朮湯 。 ）心下痞 ， 與瀉心湯 。 痞不解 ， 渴而躁煩 ， 小便不利 。 （五苓散 。 ）往來寒熱 ， 胸脅滿 ， 不欲飲食 ， 心煩喜嘔 ， 或心下悸 ， 小便不利 。 （小柴胡湯去黃芩加茯苓 。 ）已汗復下 ， 胸脅滿 ， 微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 但頭汗 ， 寒熱心煩 。 （柴胡桂枝幹薑湯 。 ）下之 ， 胸滿煩驚 ， 小便不利 ， 譫語 ， 一身盡重 ， 不可轉側 。 （柴胡加龍骨牡蠣湯 。 ）

陽明中風 ， 誤下後 ， 脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利 。 （豬苓湯 。 ）小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 微熱喘冒 ， 不能臥 ， 有燥屎也 。 （大承氣湯 。 ）但頭汗 ， 小便不利 ， 渴飲水漿 ， 熱不得越 ， 必發黃 。 （茵陳蒿湯 。 ）身黃如橘 ， 小便不利 ， 腹微滿 。 （上方 。 ）無汗小便不利 ， 心中懊憹 ， 必發黃 。 （五苓散加茵陳 。 ）陽明被火 ， 額上微汗 ， 小便不利 ， 發黃 。 （五苓散加茵陳 、 山梔 。 ）中寒不能食 ， 小便不利 ， 手足汗出 ， 欲作痼瘕 。 （建中湯 。 ）

少陰小便不利 ， 大便自利 ， 腹痛 ， 四肢沉重 ， 痛有水氣也 。 （真武湯 。 ）四逆或小便不利 ， （四逆散加茯苓 。 ）腹痛 ， 小便不利 ， 下利不止 ， 便膿血 。 （桃花湯 。 ）噦而腹滿 ， 前部小便不利 。 （脈浮 ， 五苓散 ； 不浮 ， 豬苓湯 。 ）陰證小便不利 ， 手足厥冷 ， 脈微細 。 （不宜複利小便 ， 藥惟四逆救陰 ， 或灸氣海 ， 或行蔥灸法 。 ）

發汗遂漏不止 ， 惡風小便難 ， 四肢急難屈伸 。 （桂枝加附子湯 。 ）小便少必裡急 ， （豬苓湯 。 ）

陽明中風 ， 脈弦浮大 ， 短氣胸滿 ， 脅及心痛 ， 鼻乾不得汗 ， 嗜臥發黃 ， 小便難 ， 潮熱噦 。 （外不解 ， 小柴胡加茯苓 ， 脈但浮 ， 無餘證者 ， 麻黃湯 。 念莪 ： 仲景大法 ， 太陽證脈浮 ， 五苓散 ； 不浮 ， 豬苓湯 ， 二方皆以豬苓 、 茯苓 、 澤瀉為主也 。 但五苓散加白朮桂枝 ， 辛甘為陽也 ； 豬苓湯加阿膠 、 滑石 ， 甘寒為陰也 。 陽明熱黃 ， 與梔子柏皮湯 ， 脅痛身黃 ， 與小柴胡 ， 少陰有水 ， 則行真武 ， 厥陰寒閉 ， 則行四逆 ， 其汗多亡陽者 ， 以桂枝加附子湯 。 後世以熱盛赤澀不通者 ， 與八正散 。 陰虛火動 ， 赤澀不利者 ， 與生地 、 木通 、 黃柏 、 知母 。 不渴 ， 小便不利赤 ， 熱者血分 ， 亦知 、 柏 、 生地類 ， 皆補仲景之未備也 。 膀胱為津液之府 ， 汗多則津液外泄 ， 小便因難 ， 不可利之 ， 恐重亡其津液 ， 待汗止 ， 小便自行也 。 又有熱甚而小便不利者 ， 勿妄利之 ， 恐引熱入於膀胱 ， 往往變為畜血也 。《 活人 》： 發汗後 ， 汗出多 ， 亡津液 ， 冒中干 ， 故小便不利 。 醫不知 ， 遂利小便誤矣 。《 類纂 》 云 ： 胃中干 ， 則無小便 。 仲景云 ： 下之後 ， 復發汗 ， 小便不利 ， 亡津液也 。 若引飲 ， 下焦有熱 ， 小便不通者可利 。 脈浮 ， 五苓散 ； 脈沉 ， 豬苓湯利之 。 小便難者 ， 陰虛也 。 陰虛者 ， 陽必湊之 ， 由膀胱受熱 ， 故小便赤澀而不利也 。 宜瞿麥 、 滑石類 。 若太陽漏不止 ， 小便難 ， 桂枝加附子 。 陽明中風 ， 小便難 ， 則柴胡加茯苓 。 節庵 ： 邪氣聚於下焦 ， 結而不散 ， 甚則小腹硬滿而痛 ， 此小便所以不通 ， 大便亦有不利者 ， 行之 ， 取其滲泄也 。 若引飲過多 ， 下焦畜熱 ， 或中濕發黃小便停畜 ， 皆以利小便為先 。 惟汗亡津液 ， 胃汁干 ， 與陽明汗多者 ， 則以利小便為戒 。 仁齋 ： 太陰腹滿自利 ， 小便不利 ， 無熱 ， 脈沉者 ， 理中合五苓 ， 更加厚朴 、 木香 ， 分利其小便 ， 而大便自止 。 厥陰寒閉 ， 厥逆脈伏 ， 囊縮入腹 ， 小便不利 ， 四逆通草茯苓 。 或灸氣海 、 石門 ， 並蔥熨法 。 ）

小便自利　小便數

小便自利 ， 有在表者 ， 有在裡者 ， 有因熱者 ， 有因寒者 ， 六經俱有此證 ， 難以醫治也 。 數者 ， 頻欲去而不多也 。 在三陽經 ， 有在表在裡之分 。 若三陰 ， 並無數證矣 。

太陽六七日 ， 表證仍在 ， 脈數而沉 ， 反不結胸 ， 其人發狂 ， 以熱在下焦 ， 少腹硬滿 ， 小便自利 。 （抵當湯 。 ）身黃脈沉結 ， 少腹硬 ， 小便自利 ， 其人如狂 。 （上方 。 ）傷寒有熱 ， 少腹滿 ， 小便反利 ， 為有血也 。 （抵當丸 。 ）十三日過經譫語 ， 小便利 ， 反下利 ， 脈調和 。 （調胃承氣湯 。 ）太陽小便自利 ， 飲水多 ， 必心下悸 。 （茯苓桂枝白朮甘草湯 。 ）

不大便六七日 ， 小便少 ， 必初硬後溏 ， 未可攻 。 如小便已利 ， （大承氣湯 。 ）陽明自汗 ， 或發汗 ， 小便自利 ， 為津液內竭 ， 屎雖硬不可攻 。 （蜜膽導 。 ）發熱惡寒 ， 大渴腹滿 ， 自汗 ， 小便利 ， 肝乘肺也 ， 名曰橫 。 （刺期門 。 ）

少陰四逆 ， 小便自利 ， 或色白 。 （四逆湯 。 ）小便不利 ， 大便自利 ， 四肢沉重 ， 痛 ， 腹痛 ， 有水氣也 。 或小便利 ， （真武湯去茯苓 。 ）既吐且利 ， 小便複利 ， 大汗出 ， 下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 脈微欲絕 。 （四逆湯 。 此屬霍亂 。 ）嘔而脈弱 ， 小便複利 ， 微熱見厥 ， 難治 。 （上方 。 ）熱少厥微 ， 煩躁 ， 數日後小便自利 ， 色白 ， 熱除也 。 欲得食 ， 其病為愈 。

脈浮自汗 ， 小便數 ， 心煩 ， 微惡寒 ， 腳攣急 。 （誤與桂枝 ， 必厥 。 ）太陽寸緩關浮 ， 脈弱發熱汗出 ， 惡寒罷而渴 ， 屬陽明也 。 小便數者 ， 大便必硬 ， 不更衣十日 ， 無所苦也 。 渴欲飲水 ， （少少與之 。 ）渴不止 ， （五苓散 。 ）

趺陽脈浮而澀 ， 浮則胃氣強 ， 澀則小便數 。 浮澀相摶 ， 大便則難 ， 脾約也 。 （麻仁丸 。 ）汗吐下微煩 ， 小便數 ， 大便因硬 ， 和之則愈 。 （小承氣湯 。 士材 ： 凡小便不利者 ， 初硬後必溏 ， 不可下也 。 已利而汗多 ， 津液已竭 ， 不可下也 。 小便不利 ， 而少腹硬者 ， 溺也 ， 當滲泄之 。 小便利 ， 而少腹硬者 ， 非血即屎也 ， 當通利之 。 發黃而小便利 ， 則為可治 。 若腹滿而小便利 ， 則為欲解 。 濕熱而小便利 ， 則不能發黃 。 譫語至循衣摸床 ， 而小便利 ， 為可治 。 是小便之當察也 ， 審矣 。 小便數者 ， 本太陽陽明 ， 治各有條 。 若腎虛有熱者 ， 清心蓮子飲 、 生脈散 ， 加知 、 柏 、 麥冬 、 蓮子類 。 脾腎俱虛者 ， 補中益氣 ， 加生脈知柏而法亦可用也 。 節庵 ： 小便自利 ， 為津液偏滲 ， 大便小硬 ， 宜微下之 。 陽明自汗 ， 復發汗 ， 津液內竭 ， 故不可攻 。 若自汗而小便難 ， 雖有表證 ， 不可用桂枝 ， 謂重亡其津液也 。 故厥 。《 活人 》： 小便數者 ， 腎與膀胱俱虛 ， 而客熱乘之 。 虛則不能制水 ， 熱則水道行澀 ， 故小便不快而頻數也 。 ）

遺溺

遺溺者 ， 小水自出而不知也 。 夫膀胱所以瀦水者也 ， 下焦虛 ， 不能約束 ， 故遺也 。

三陽合病 ， 腹滿身重 ， 口中不仁 ， 面垢遺尿 ， 譫語 ， 自汗出 。 （白虎湯 。 ）邪中下焦 ， 陰氣為慄 ， 足膝逆冷 ， 便溺妄出 。 （四逆湯 。 ）風溫誤下 ， 小便不利 ， 直視失溲 。 （詳風溫 。 ）

太陽火熨其背 ， 大汗出 ， 譫語振慄 ， 下利 ， 欲小便不得 ， 反嘔而失溲 。 （此為欲解 。 ）遺溺狂言 ， 目反直視 。 （此為腎絕 。 ）

仁齋 ： 陽證熱甚 ， 神昏而遺溺者 ， 易治 。 陰證逆冷 ， 脈沉微而遺溺者 ， 難治 。 宜附子湯加乾薑 、 益智仁 ， 以溫其下 。 若厥陰囊縮 ， 逆冷脈微 ， 遺溺者 ， 四逆加吳茱萸 。 陽不回者死 。 汗下後 ， 陰虛火動而遺溺者 ， 宜人參三白湯加知 、 柏 ， 或參 、 朮 、 芍藥 、 甘草 、 知 、 柏 。 經曰 ： 水泉不止 ， 膀胱不藏也 。 腎虛則膀胱之氣 ， 不能約束 ， 要在滋補膀胱之氣 。 東垣又謂遺溺 ， 屬肺金氣陷 ， 當補肺氣 。 宜補中益氣湯合生脈知 、 柏 。 更以他證及色脈詳之 ， 而自無遁情矣 。

別為一證　合病　並病

合病者 ， 或二陽經 ， 或三陽經 ， 同受病 ， 病之不傳者也 。 並病者 ， 一陽經先病未盡 ， 又過一經 ， 而前後之邪猶在 ， 病之傳經也 。 三陰經 ， 無合病 ， 三陽若與三陰合 ， 即為兩感矣 。

太陽陽明合病 ， 喘而胸滿 。 （麻黃湯 。 ）太陽陽明合病 ， 自利 。 （葛根湯 。 ）必下利而頭痛腹痛 ， 發熱 ， 目疼鼻乾 ， 脈浮大而長 。 太陽陽明合病 ， 不下利 ， 但嘔 。 （葛根加半夏湯 。 ）太陽少陽合病 ， 自利 。 （黃芩湯 。 必下利而頭疼脅滿 ， 或口苦咽乾 ， 或往來寒熱而嘔 ， 脈浮而弦長 。 ）若嘔者 ， （黃芩加半夏生薑湯 。 ）陽明少陽合病 ， 脈純弦者死 。 脈未至純弦者 ， （小柴胡加黃芩 、 芍藥 。 ）脈滑而數者 ， 有宿食 。 （大承氣湯 。 必下利而身熱 ， 脅滿痛 ， 乾嘔 ， 或往來寒熱 ， 脈長大而弦 。 ）三陽合病 ， 腹滿身重 ， 難以轉側 ， 口不仁 ， 面垢譫語 ， 遺尿 。 若自汗者 ， （白虎湯 。 ）三陽合病 ， 脈浮大 ， 上關上 ， 但欲眠睡 ， 目合則汗 。 （小柴胡白虎湯 。 ）

二陽並病 ， 太陽初得病時 ， 汗出不徹 ， 因轉屬陽明 ， 微汗出 ， 不惡寒 ， 當下 。 若表證不罷者 ， 不可下 ， 可小發汗 。 設面色緣緣正赤 ， 陽氣怫鬱在表也 。 當解之熏之 。 若發汗不徹 ， 其人煩躁 ， 不知痛處 ， 乍在四肢 ， 乍在腹中 ， 短氣但坐 ， 脈澀 ， 更發汗則愈 。 （下之 ， 大小承氣 ； 汗之 ， 麻黃湯類 。 ）二陽並病 ， 太陽證罷 ， 潮熱汗出 ， 便難譫語 。 （大承氣湯 。 ）太陽少陽並病 ， 頭項強痛 ， 或眩冒 ， 時如結胸 ， 心下痞硬 。 （刺大椎第一間 、 肝俞 、 肺俞 。 ）若發汗譫語 ， 脈弦 。 （刺期門 。 ）太陽少陽並病 ， 反下之 ， 或結胸 ， 心下硬 ， 下利不止 ， 心煩 。 （生薑瀉心湯 ， 小陷胸湯 。 念莪 ： 並病者 ， 如太陽先病 ， 後傳陽明 ， 太陽之證猶未盡 ， 故曰並 。 何以見之 ？ 概前云二陽並病 ， 太陽初得時 ， 汗之不徹 ， 轉屬陽明 ， 自微汗 ， 不惡寒 ， 大柴胡湯 。 是以知二陽之證 ， 有先後之傳 ， 同見面病者 ， 為並病也 。 嗣真 ： 且如太陽陽明 ， 若並而未盡 ， 傳未過 ， 尚有表證 ， 猶當汗之 ， 以各半湯 。 若並之已盡 ， 是為傳過 ， 法當下之 ， 以承氣湯 。 是知傳則入腑 ， 不傳則不入腑 ， 所以仲景論太陽陽明合病 ， 止此三證 。 於太陽陽明並病 ， 則言其有傳變如此也 。 損庵 ： 太陽陽明合病 ， 有三證 ， 其邪有淺深之分 ， 故用藥有汗 、 下 、 和解之異 。 三陽合病 ， 有二證 ： 一用白虎 ； 一無治法 ， 後人用小柴胡白虎類 。 蓋此二證 ， 俱有三陽之候 ， 故不可汗 、 下也 。 二陽並病有二證 ： 表未解者 ， 汗之 ； 表已解 ， 有里證者 ， 下之 。 太陽少陽並病有三證 ： 一由誤下成結胸 ； 一項強如柔痓狀 ， 心下硬 ， 如結胸 ， 不可發汗 ； 一心下硬 ， 項強而眩 ， 不可下 ， 俱宜分別 。 仁齋 ： 既二經同病用藥亦必以二經之藥合而治之 ， 三經同病 ， 亦必以三經之藥合而治之 。 如人參羌活散 ， 乃三陽經藥 ； 神術湯 、 沖和湯 ， 皆太陽經藥 ； 葛根湯 、 白虎湯 ， 乃陽明經藥 ； 小柴胡乃少陽經藥也 。 凡表證未解 ， 太陽病尚在者 ， 宜先解表 。 表已解 ， 內不消 ， 大滿大實者 ， 方可攻下之 。 ）

兩感

臟腑俱受邪而病 ， 謂之兩感 。

龐安常云 ： 脈沉大者 ， 太陽少陰 ； 沉長者 ， 陽明太陰 ； 沉弦者 ， 少陽厥陰 。 （諸方書不載兩感 ， 而 《 活人書 》 稱龐安常之言以示人 。《 素問 · 熱病論 》 云 ： 兩寒於寒而病者 ， 必不免於死 ， 法不過六七日 。 仲景亦無治法 ， 但云 ： 兩感病俱作 ， 治有先後 。 證治論謂如下利清穀 ， 身體痛 ， 急當救里 ； 後身疼痛 ， 清便自調 ， 急當救表 。 蓋先救里 ， 內才溫 ， 則可醫矣 。 然救表 ， 亦不可緩也 。 然此止論得先里後表 ， 若不下利 ， 身體疼痛者 ， 宜先救表 ， 此亦是先後之法 ， 不可拘也 。 然則兩感 ， 亦有可治之理 ， 死可必乎哉 。 嗣真 ： 仲景論感必死之證 ， 而復以治有先後 ， 發表攻裡之說繼之者 ， 蓋不忍坐視 ， 而欲挽其萬一也 。《 活人書 》 云 ： 先救里以四逆湯 ， 後救表以桂枝湯 。 殊不知仲景云 ： 太陽與少陰俱病 ， 則頭痛 ， 為太陽邪盛於表 ； 口乾而渴 ， 為少陰邪盛於裡也 。 陽明與太陰俱病 ， 則身熱譫語 ， 為陽明邪盛於表 ； 不欲食腹滿 ， 為太陰邪盛於裡也 。 少陽與厥陰俱病 ， 則耳聾 ， 為少陽邪盛於表 ； 囊縮而厥 ， 為厥陰邪盛於裡也 。 三陽之頭痛身熱 ， 耳聾脅痛 ， 救表已自不可 。 三陰之腹滿口乾 ， 囊縮而厥 ， 不下可治乎 ？《 活人書 》 引下利身疼痛 ， 虛寒救里之例 ， 而欲施於煩渴腹滿 ， 囊縮譫語實熱之證 ， 然乎 ？ 否乎 ？ 蓋仲景所謂發表者 ， 葛根麻黃是也 。 所謂攻裡者 ， 調胃承氣是也 。《 活人 》 所謂救里四逆 ， 救表桂枝 ， 則是以救為攻 。 豈不肖輩 ， 尤而效之 ， 以火濟火 ， 死可立待也 。 其兩感固不治之證 ， 而用藥之法 ， 毋實實 ， 毋虛虛 ， 學者不可執一定之說於胸中也 。 東垣 ： 問兩感從何道而入 ？ 曰 ： 經云兩感病死不治 ， 一日太陽與少陰俱病云云 。 太陽腑自背俞而入 ， 人所共知 ， 少陰臟自鼻息而入 ， 人所不知也 。 鼻氣通天 ， 寒邪無形之氣 ， 從鼻而入 。 腎為水 ， 水流濕 ， 故腎受之 ， 同氣相求也 。 又曰 ： 天之邪氣 ， 感則害人五臟 。 以是知內外兩感 ， 臟腑俱病 。 欲表之 ， 則有里 ， 欲下之 ， 則有表 ， 表裡既不能一治 ， 故死矣 。 然所稟有虛實 ， 所感有淺深 。 虛而感之深者 ， 必死 。 實而感之淺者 ， 可治 。 治之而不救者有之 ， 未有不治而獲生也 。 予嘗用大羌活湯 ， 間有生者 ， 十得二三 。 故立此法 ， 以待好生君子 。 仁齋 ： 兩感必死不治者 ， 乃一日傳二經 ， 陰陽俱病也 。 欲治其陽 ， 而有陰急 ， 欲治其陰 ， 而有陽急 ， 表裡不可並攻 ， 陰陽難同一法 ， 故不治也 。《 活人書 》 有先後之法 ， 乃表裡皆寒 ， 急救之法 ， 非日傳二經之法也 。 東垣之大羌活湯 ， 此內傷外感之法 ， 亦非日傳二經之法也 。《 保命集 》 曰 ： 內傷於寒 ， 外感於風 ； 或內傷於風 ， 外感於寒 ； 或先傷於濕 ， 後感於風 ， 或先傷於風 ， 後傷於濕 ； 或先傷於寒 ， 而後傷於食之類 。 此亦內外俱病 ， 表裡俱傷 ， 乃大羌活湯所能治者 。 不然 ， 易老 、 丹溪 ， 豈賢於仲景哉 ？ 景岳按門人錢禎曰 ： 兩感者 ， 表裡同病 。 人皆以外邪而言 ， 實有未盡然者 。 蓋內外俱傷 ， 便是兩感 。 凡見少陰先潰於內 ， 而太陽繼之於外者 ， 即縱情肆欲之兩感也 。 太陰受傷於裡 ， 而陽明重感於表者 ， 即勞倦竭力 ， 飲食失調之兩感也 。 厥陰氣逆於臟 ， 少陽復病於腑者 ， 必七情不慎 ， 筋疲血乏之兩感也 。 大概以兩感為傷寒 ， 而不知傷寒之兩感 ， 內外俱困 ， 病斯為劇 。 但傷有重輕 ， 醫有賢否 ， 死生系之 ， 豈可忽乎 。 或謂兩感之證不多見者 ， 蓋推廣之未盡耳 。 斯言最切 ， 誠發人之所未發 ， 信足指迷者也 。 健按 ： 兩感之證 ， 必其人平素本虛 ， 陰陽不固 ， 而寒邪殺厲之氣 ， 兼乘其表裡 ， 病及乎臟腑 ， 而曰兩感 。 猝急之勢 ， 救表不及 ， 救里不及 ， 多為死證 。 仲景雖曰治有先後 ， 而無方劑者 ， 想因證急難處 ， 非成法所能懸斷 ， 以待隨機斟酌爾 。 後賢圖維壽世 ， 各推情理 ， 多方設法 ， 皆屬婆心 ， 然核之總未得 《 內經 》 大旨 。 欲明其要 ， 須在兩感於寒四字上參悟 ， 則知寒邪所感 ， 於臟於腑 ， 孰輕孰重 ， 後重先治 。 大抵以溫散陰寒為急 ， 始得 《 內經 》 大旨 。 而合仲景先後之法 ， 庶幾挽救一二 。 嗣真非 《 活人 》 四逆桂枝 ， 為以火濟火 ， 是認作兩感於寒 ， 為傷寒傳邪論 ， 誤矣 。 東垣大羌活湯 ， 即 《 保命集 》 所云內傷外感之法 ， 與兩感於寒之證 ， 無相涉也 。 若真兩感於寒 ， 當審三陰三陽 ， 臟腑表裡之邪正盛衰 ， 而以救陰散寒為務 ， 宗 《 活人書 》 而酌之為良是 。《 內經 》 云 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 寒邪乘虛 ， 兼入臟腑 ， 故曰 ： 兩感 。 而非經病 ， 明矣 。 其致病之由 ， 觀錢氏論則知其根抵 ， 而無稍失之矣 。

百合病

無分經絡 ， 百脈一宗 ， 悉致病也 。 嘗嘿嘿然 ， 欲食不能食 ， 欲臥不能臥 ， 欲行不能行 ， 如寒無寒 ， 如熱無熱 ， 口苦小便赤 ， 諸藥不能治 ， 得藥則吐利而劇 ， 如有神靈 。 身形雖如和 ， 其脈微數 ， 無溺時頭痛者 ， 六十日愈 。 溺時頭不痛 ， 漸漸然者 ， 四十日愈 。 若溺時快然 ， 但頭眩者 ， 二十日愈 。 體證或未病而預見 ， 或病四五日而出 ， 或病二十日 ， 一月而微見 ， 各隨證治之 。

百合病汗後者 ， （百合知母湯 。 ）下後者 ， （滑石代赭湯 。 ）吐後者 ， （百合雞子湯 ， ）不經吐汗下者 ， （百合地黃湯 。 ）一月不解變成渴者 ， （百合洗湯 。 不差者 ， 栝蔞牡蠣湯 。 ）百合病 ， 變發熱者 ， （百合滑石湯 。 ）百合病見於陰者 ， 以陽法救之 。 見於陽者 ， 以陰法救之 。 見陽救陰 ， 復發其汗 ， 此為逆 。 見陰救陽 ， 乃復下之亦為逆也 。 （ 《 活人 》： 百合病 ， 多因傷寒虛勞 ， 大病之後 ， 臟腑不平 ， 變成奇病也 。 ）

狐惑

初得狀如傷寒 ， 或因傷寒而變斯證 。 其狀默默欲眠 ， 目牽不得閉 ， 臥起不安 。 蟲蝕於喉為惑 ， 蟲蝕於陰 、 肛為狐 。 不欲飲食 ， 惡聞食臭 ， 面目乍赤 、 乍黑 、 乍白 。

蝕於上部聲嘎 ， （甘草瀉心湯 。 ）蝕於下部咽乾 ， （苦參湯洗 。 ）蝕於肛 ， （雄黃末 ， 艾肭拌勻 ， 以二瓦合燒 ， 向肛門熏之 。 節庵 ： 狐惑濕慝 ， 皆蟲證也 。 蓋腹中有熱 ， 食入無多 ， 腸胃空虛 ， 故三蟲求食 ， 而食人之五臟也 。 其候四肢沉重 ， 惡聞食氣 ， 默默欲眠 ， 目不能閉 ， 齧齒晦面 ， 眉間赤白黑色 ， 變易無常 。 蟲食上部為惑 ， 上唇有瘡聲啞 。 食下部為狐 ， 下唇有瘡咽乾 。 通用桃仁湯 、 黃連犀角湯 、 雄黃銳散 。 無陽者 ， 金液丹 。《 活人 》： 其喉齒無色 ， 舌上盡白 ， 唇黑有瘡 ， 嘗數看其上下唇 。 上唇有瘡 ， 蟲蝕其臟也 。 下唇有瘡 ， 蟲蝕其肛也 。 爛見五臟則死 ， 殺人甚急 。 多因下利而得 。 ）

目赤黑

健曰 ： 肝開竅於目 ， 白珠與兩眥 ， 又屬心肺二臟 。 若病後目赤黑 ， 必餘熱上乘 ， 法當涼瀉 。

脈數無熱 ， 微煩 ， 但默默欲臥 ， 汗出 。 初得之三四日 ， 目赤如鳩眼 ， 七八日 ， 目四眥黑 ， 若能食者 ， 膿已成也 。 （赤豆當歸散 。 士材 ： 此病乃目瘍也 。 當其未成膿時 ， 毒氣未出 ， 故腹滿不欲食 。 及膿成膿出 ， 則腹舒 ， 故能食也 。 然此證 ， 後賢多遺而不論 ， 及或混雜於狐惑證中 ， 尤可笑也 。

陰毒　陽毒

陽毒 ， 感天地惡毒之氣 ， 入於陽經 ， 則為陽毒 ； 入於陰經 ， 則為陰毒 ， 又一種病 。

陰毒者 ， 面目青 ， 身痛如被杖 ， 咽喉痛 。 五日可治 ， 七日不可治 。 （升麻鱉甲湯去雄黃 、 蜀椒 。 ）陽毒者 ， 面赤斑斑如錦紋 ， 咽喉痛 ， 吐膿血 。 五日可治 ， 七日不可治 。 （升麻鱉甲湯 。 凡後賢所謂陰毒陽毒證悉刪 。 士材 ： 嘗讀 《 要略 》 第三論 ， 乃以陰陽二毒證 ， 附於百合狐惑 ， 目赤黑之尾 。 反復玩之 ， 而知斯五證者 ， 皆奇證也 。 百合之狀 ， 欲食不食 ， 欲臥不臥 ， 欲行不行 ， 如寒無寒 ， 如熱無熱 ， 狀若神靈 ， 何其奇也 。 狐惑之狀 ， 嘿嘿欲眠不得眠 ， 蝕喉為惑 ， 蝕陰為狐 ， 面目乍赤 、 乍黑 、 乍白 ， 又何其奇也 。 目赤黑之狀 ， 則不熱而煩 ， 嘿嘿欲臥 ， 三四日目赤 ， 七八日眺黑 ， 又何其奇也 。 陽毒則面赤如錦 ， 咽痛吐膿血 ， 陰毒則面目俱青 ， 咽痛身如被杖 ， 俱以五日可治 ， 七日不可治 。 及其施治 ， 則俱用升麻鱉甲湯 ， 更不可解矣 。 在陽毒之熱 ， 反加椒 、 黃 ， 在陰毒之寒 ， 反去椒 、 黃 。 玩其敘陽毒 ， 不過曰面赤咽痛 ， 吐膿血而已 ， 並不言元陽極熱之狀也 。 其敘陰毒 ， 不過曰面青 ， 咽痛 ， 身如被杖而已 ， 並不言至陰極寒之狀也 。 其所用藥 ， 不過升麻 、 甘草 、 鱉甲 、 當歸而已 ， 並不用大熱大寒之劑也 。 乃知仲景所謂陽毒者 ， 感天地惡毒之氣 ， 入於陽經 ， 則為陽毒 ， 入於陰經 ， 則為陰毒 。 故其立方 ， 但用解毒之品 ， 未嘗以桂 、 附 、 薑 、 茱治陰 ， 芩 、 連 、 硝 、 黃治陽也 。 後人不深察仲景之旨 ， 遂以陽毒為陽證之甚者 ， 而用寒涼 。 陰毒為陰證之甚者 ， 而用溫熱 。 殊不知仲景論治 ， 陽證狀極其熱 ， 而藥極其寒 。 陰證狀極其寒 ， 而藥極其熱 。 已無餘蘊 ， 而何必別出名色乎 。 至其治陽毒反投蜀椒者 ， 椒本解毒之物 ， 從其類而治之也 。 陰毒反去蜀椒者 ， 為升麻 、 鱉甲 ， 既屬清涼 ， 覺蜀椒為贅矣 。 若以陽毒為熱極 ， 何不投涼劑而反入蜀椒耶 ？ 若以陰毒為寒極 ， 何不投溫劑而反去蜀椒耶 ？ 是知上五證 ， 皆奇異罕見者 ， 故 《 金匱 》 總論於一條之中 。 必深思明辨 ， 庶入仲景之室耳 。 王氏 ： 後人所敘陰毒 ， 與仲景所敘陰毒 ， 自是兩般 ， 豈可混論 。 後人所謂陰毒 ， 只是內傷冷物 ， 或不正暴寒所中 ， 或過服冷藥所變 ， 或內外俱傷於寒而成 。 非若仲景所敘天地惡毒異氣所中者也 。

陰陽易

傷寒未全瘥 ， 因於交合 ， 而無病之人 ， 反得病也 。 易者 ， 邪毒之氣 ， 交相換易也 。 男子病新瘥 ， 婦人與之交而得病 ， 名曰陽易 。 婦人病新瘥 ， 男子與之交而得病 ， 名曰陰易 。 所以呼為易者 ， 以陰陽相感 ， 動其毒氣 ， 著人如換易也 。 其候身重氣怯 ， 百節解散 ， 頭重不舉 ， 目中生花 ， 熱上衝胸 ， 火浮頭面 ， 憎寒壯熱 。 在男子 ， 則陰腫 ， 少腹絞痛 。 在婦人 ， 則裡急 ， 連腰胯內痛 。 甚者手足冷蜷攣 ， 男子卵陷入腹 ， 婦人痛引陰中 ， 皆難治也 。 其有不即死者 ， 筋脈緩弱 ， 氣血虛 ， 骨髓竭 ， 恍恍惚惚 ， 氣力轉小 ， 著床不能動搖 ， 起止仰人 ， 或牽引歲月方死 。 節庵曰 ： 夫外感六氣 ， 內傷七情 ， 其為害若是 。 可籲 ， 可畏焉 。

易病陽證 。 （燒褌散 ， 竹皮湯 。 ）陰證 。 （豭鼠糞湯 ， 當歸白朮湯 。 ）大便不通 ， 昏亂驚惕 。 （妙香丸 。《 醫林 》： 陰陽易病 ， 得離經脈者死 。 夫脈太過而一呼三至 ， 曰至不及 。 一呼一至 ， 曰損 。 此離於經常之脈也 ， 惟易病有之 。 海藏 ： 陰陽易 ， 得陰脈 ， 當隨證用之 。 脈在厥陰 ， 當歸四逆湯 ， 送燒褌散 。 脈在太陰 ， 四順理中丸 ， 送燒褌散 。 脈在少陰 ， 通脈四逆湯 ， 送燒褌散 。 各隨其經 ， 而效自速 。 若有熱者 ， 豭鼠糞 ， 竹茹湯類 ， 送燒褌散 。 損庵 ： 不病人 ， 與病新瘥人 ， 交合陰陽 ， 而不病人 ， 因病者 ， 曰易病 。 若新瘥人自病 ， 則曰房勞復 。 其治亦可同易病用燒褌散 ， 以誘安其氣 。 夫易病者 ， 由合陰陽而動餘邪 。 其人正氣本虛 ， 故能染著 。 觀小腹絞痛引陰道 ， 病後房欲而入 ， 非有外邪感之也 。 仁齋 ： 侯國華病傷寒 ， 四五日 ， 身微斑 ， 渴欲飲 。 診之 ， 脈弦欲絕 ， 厥陰脈也 。 脈湯藥數日不已 ， 又以薑 、 附等藥 ， 覺陽微回 ， 脈生 。 因渴 ， 私飲水一杯 ， 脈復退 ， 頭不舉 ， 目不開 ， 問之先犯陰易 。 若只與燒褌散 ， 則寒不濟矣 。 遂用吳茱萸湯一大服 ， 調燒褌散 ， 連進二劑 ， 大汗兩晝夜而愈 。

房勞復

瘥後犯房事而病 ， 名房勞復 。 其候 ， 頭重眼花 ， 腰背痛 ， 小腹裡急 ， 絞痛 ， 或時陰人上衝 ， 頭面烘熱 ， 心胸煩悶 。

房勞復 ， 頭重眼花 ， 小腹絞痛 。 （豭鼠糞湯 、 赤衣散 、 燒褌散 、 竹皮湯選用 。 ）虛弱脈微 。 （四君子送燒褌散 ， 或人參三白湯調赤衣散 。 ）小腹急痛 ， 脈沉逆冷 。 （當歸四逆湯加附子 、 吳茱萸 ， 送赤衣散 。 仍以吳茱萸一升 ， 酒炒熨小腹 。 ）若卵縮入腹 ， 手足拳 ， 離經脈見者 ， 不可治也 。 （ 《 千金 》： 魏督郵 ， 顧子獻 ， 傷寒瘥後 ， 詣華佗視脈 ， 曰 ： 雖瘥尚虛 ， 未得復 ， 陽氣不足 ， 慎勿勞事 。 餘事尚可 ， 女勞則死 ， 當吐舌數寸 。 其婦聞其夫瘥 ， 百里來省 ， 經宿交接 ， 三日發熱 ， 口噤 ， 臨死舌出數寸 。 凡大病新瘥 ， 未滿百日 ， 氣力未平復 ， 而房室者 ， 略無不死 。 龐安常曰 ： 新瘥精髓枯燥 ， 故犯房事必死 。 海藏 ： 李氏子 ， 太陽證愈後 ， 復犯房過 ， 垂頭不語 ， 神氣不舒 ， 頭重目眩 。 與大建中三四服 ， 外陽由收 ， 脈反沉小 ， 始見陰候 。 與已寒 ， 加芍藥 、 茴香等丸 。 三日約服六七百丸 ， 脈復生 ， 再以大建中接之 ， 大汗作而解 。 全善 ： 嘗治傷寒未平復 ， 犯房室 ， 命在須臾 ， 用獨參湯 ， 調燒褌散 。 凡服參一二斤余 ， 得愈者 ， 亦三四人 。 信哉 ！ 藥不可執一也 。 ）

勞復

大病新瘥 ， 氣血津液俱耗 。 最忌思慮傷神 ， 多言耗氣 ， 梳浴行動太早 ， 則因勞發熱 ， 復病如初 。 孫真人曰 ： 新瘥後 ， 當靜臥 ， 慎勿早起梳浴 ， 以勞其體 。 亦不可多言語 ， 用心使意勞煩 ， 凡此皆令勞復 。

勞復發熱 。 （脈浮汗解 ， 脈沉下解 ， 勞復不可汗下 。 小柴胡隨證增損和之 ， 或濈然汗出而解 。 或戰而汗解 。 ）勞神 。 （歸脾湯 。 ）氣弱脈細 。 （補中益氣湯 。 ）一切勞復 。 （鱉甲為末 ， 炒黃米湯送下 。 海藏 ： 大凡勞者 ， 動也 。 動非一種 ， 有內 、 外 、 氣 、 血之別 。 若勞乎氣 ， 則無力與精神 ， 法宜微舉之 。 勞乎血與筋骨 ， 以四物之類補之 。 若勞在脾內 ， 調中可已 ， 此為有形病也 。 若見外證 ， 謂之復病 ， 非但勞也 ， 如再感風寒是矣 。 仁齋 ：《 千金 》 治勞復 ， 以麥門冬湯主之 ， 易老加人參以益元氣 。 若身熱食少無力 ， 以參胡三白湯 ， 或補中益氣增損治之 。 ）

食復

凡病瘥後 ， 先進清粥湯 ， 次進濃粥湯 ， 次進糜粥 ， 亦須少少與之 ， 切勿任意過食 。 至於酒肉 ， 必當禁忌 。 若不謹 ， 便復發熱 ， 名為食復 。 大抵強人足兩月 ， 虛人足百日 ， 則無復病矣 。

食復輕者 ， （香砂枳朮湯 。 ）重者 ， （枳實梔子豉湯 。 ）酒復 。 （酒味辛而大熱 ， 傷寒前熱未已 ， 而又飲酒 ， 則熱轉甚而增劇矣 。 小柴胡加葛根 、 黃連 、 烏梅 。 脈洪大者 ， 人參白虎湯加葛根 、 黃連 ， 或竹葉石膏湯 ， 多加雞距子 。《 千金 》： 大病痙後 ， 食豬肉及羊血肥魚油膩等物 ， 必大下利 。 食餅餌粢黍 ， 飴哺膾炙脯修棗慄諸果 ， 堅實難消之物 ， 胃氣虛弱 ， 不能消化 ， 必更結熱 。 不下必死 ， 下之復危 ， 皆難治也 。 瘥後食一切肉面者 ， 病更發 。 飲酒及食蒜 、 韭菜者 ， 病更發 。 食生魚鮓 ， 下利不止 。 食生菜及瓜 ， 令顏色終身不復 。 食生棗羊肉 ， 膈上作熱蒸 。 食大羊等肉 ， 作骨蒸 。 新汗解後飲冷水者 ， 損心包 ， 令人虛 ， 雖補不復 。《 金匱 》： 時證新瘥 ， 食生菜者 ， 手足必腫 。

仁齋 ： 經言食復發熱不解 ， 以柴胡湯加減主之 。 若食少胃弱痞悶 ， 四君子為主 。 有表熱 ， 加柴胡 ， 內外有熱加黃芩 ， 心下悶 ， 心煩內熱 ， 加枳實 、 黃連 ， 不眠加棗仁 ， 有痰加橘紅 、 半夏 ， 嘔吐亦加之 。 米食不化 ， 加曲糵 。 肉食不化 ， 加生山楂 、 炒青皮 。 ）

瘥後各證

瘥者 ， 病痊病愈之謂 。

瘥後昏沉 。 （已愈數日後 ， 漸覺昏昏不醒 ， 或錯語呻吟 ， 如見鬼狀 ， 皆因餘熱蘊於心包絡也 。 節庵 ： 或十餘日半月後 ， 終不惺惺者 ， 皆因發汗不盡 ， 餘熱蘊結也 。 ）脈浮者微汗之 。 （小柴胡加紫蘇 。 ）虛弱人 ， （歸脾湯加黃連竹茹 ， 或十味溫膽湯加黃連 。 ）不得眠 ， （梔子烏梅湯 。 熱氣與諸陽並 ， 陰氣未復 ， 所以不眠 。 ）虛煩不得眠 ， （參胡溫膽湯加棗仁 。 ）瘥後發腫 ， 水氣浮發腫 ， 壯實者 ， （商陸根少許 ， 煮粥食之愈 。 ）脾虛發腫 ， （四君子湯 、 五苓散合服 。 ）足腫 ， （苡仁 、 大米 、 茯苓煎湯代茶 。 ）腰以下有水氣為腫 。 由脾胃氣虛 ， 不能約制腎水 ， 歸於隧道 ， 當利小便 。 （牡蠣澤瀉湯 。 ）瘥後虛煩 ， 陰陽未復 ， 時發煩熱 。 （竹葉石膏湯 。 ）痰多睡不寧 ， （溫膽湯 。 ）嘔者 ， （橘皮湯 。 ）虛羸少氣 ， 氣逆欲嘔 ， （竹葉石膏湯 。 ）虛熱燥渴 ， （上湯去半夏 。 ）瘥後喜睡 ， 胃中虛寒 ， 不納津液也 。 （理中湯加益智仁 。 ）瘥後餘毒 ， 發豌豆瘡 。 （黃連 、 甘草 、 荊芥 、 防風 、 連翹煎服 。 外用赤小豆為末 ， 入青黛 ， 以雞子清調塗神效 。 ）

遺毒

汗下不澈 ， 餘邪熱毒 ， 結於耳後 ， 名曰發頤 。 此為遺熱成毒之所致 ， 宜速消散 ， 稍緩 ， 則成膿矣 。

餘毒發頤可消者 ， （連翹敗毒飲 。 ）不可消者 ， 不問已破未破 ， （俱用內托消毒散 。 健曰 ： 傷寒溫疫時氣 ， 發汗不透 ， 請火不盡 ， 皆有餘毒壅結 ， 不但發於耳後 ， 隨處有之 ， 何以獨稱發頤 ？ 按發頤 ， 乃時行風熱為病 ， 俗名痄腮 ， 非瘥後餘毒之證 。 豈前輩未之悉 ， 而有此同名耶 。 凡瘥後餘毒 ， 若耳後發 ， 及穿腮 、 注胸三證 ， 乃少陽陽明經蘊熱所致 。 如潰爛至甚 ， 每多不治 。 ）

瘥後進食通便法

健曰 ： 古云病加於小愈 ， 若新瘥後 ， 須調停飲食 ， 勿使復傷為主 。

（陳氏）傷寒進食一節為最難 ， 如胃中有一毫未清 ， 而進食早 ， 則邪熱必復 。 若胃已清 ， 熱已定 ， 不與飲食 ， 使幾微元氣一脫 ， 從何處續命耶 。 （此際以驗舌胎為主 ， 如胃有積熱者 ， 舌必有胎 ， 胎必乾燥 ， 重者焦槁 ， 甚則芒刺 。 此等止可與滾湯 ， 頻頻潤之 ， 禁止穀氣 ， 全要使胃脘空虛 ， 則邪熱易退 。 為父母骨肉者 ， 不知傷寒利害 ， 過於姑息 ， 止記傷寒所忌粥飯 ， 而床頭果品 ， 枕底酸甜 ， 一概不廢 ， 豈知此等滋味 ， 一入腸胃 ， 則稠膩膠結 ， 反助胃火里邪 ， 其害甚於穀氣 。 如果舌胎漸淨滋潤 ， 方為裡熱將清 ， 宜漸進穀食 ， 以扶正氣 。 其法用荷葉擦洗構器 ， 次用竹葉帶水一滾 ， 取湯一碗 ， 入蘆根數寸煎滾 。 去蘆根 ， 將水飛陳米粉入湯中 ， 熬數沸 ， 作稀糊飲之 。 清香可以開胃 ， 回清氣 ， 退濁氣 ， 降火清痰 ， 行滯潤燥 ， 為迸食之良法 。 如未得大便者 ， 因腸胃津枯 ， 調理藥中 ， 多用當歸 、 紅花 、 紫菀 、 黃芩 ， 使大腸液足 ， 燥糞自行 。 不可卒用硝 、 黃 ， 耗損氣血 。 仲景法 ， 便硬無所苦者 ， 俟之 。 盡有熱退食進 ， 十餘日而便始通無害者 ， 勿急攻逐也 。 又曰 ： 傷寒舌胎未淨 ， 其大便雖解後 ， 胃口原不曾清 ， 飲食一進 ， 便有反復之虞 。 邪在上 、 中二焦 ， 既宜清之解之 。 邪歸二腸 ， 中官既開 ， 米飲可進 。 病輕者 ， 數日大便自通 ， 邪解而病除矣 。 重者鬱蒸久 ， 燥糞結 ， 難出 ， 然無所苦 ， 勿急攻下 ， 但於藥中入濡潤之品 ， 漸使自行 。 如紫菀乃清肺潤大腸之藥 ， 佐以當歸 、 紅花 ， 養血潤燥 ； 桃仁 、 蔞仁 、 蘇子 、 杏酪 ， 清熱降氣 ； 麻仁 、 松子 ， 溫甘而滑 ， 黃芩 、 石膏 ， 清火而瀉 。 合酌用之 ， 有承氣之能 ， 而無承氣之猛 。 為肺部宣治節之令 ， 助脾胃開窒塞之關 。 三焦和而小便長 ， 幽門通大圊順 。 凡勞怯久病 ， 老羸幼弱 ， 勞力內傷 ， 胎前產後 ， 不可攻下者 ， 諸品相濟為宜 。 健曰 ： 脾胃乃後天之本 ， 百病以胃氣為先 ， 病家無論初終 ， 須察胃口為要 。 胃空知餓者 ， 量與米穀 ， 以養之 。 陳大麥粉 ， 陳風米漿 ， 調飲最妙 。 如稍見壅塞 ， 並有舌胎 ， 當禁飲食 ， 藥以化之 ， 胃和而與之 。 若應與不與 ， 反傷其正 ， 而有邪乘虛入之患 ， 未可概勿與也 ， 若不應食而強進之 ， 停滯變遷 ， 為害甚大 ， 所謂禍從口入 。 調護病人 ， 非易事也 。