問曰 ： 病有結胸 ， 有臟結 ， 其狀何如 ？ 答曰 ： 按之痛 ， 寸脈浮 ， 關脈沉 ， 名曰結胸也 。 何謂臟結 ？ 答曰 ： 如結胸狀 ， 飲食如故 ， 時時下利 ， 寸脈浮 ， 關脈小 ， 細沉緊 ， 名曰臟結 。 舌上白滑胎者 ， 難治 。 （結胸者 ， 邪結在胸 。 臟結者 ， 邪結在臟 。 二者皆下後 ， 邪氣乘虛入里所致 。 下後邪氣入里 ， 與陽相結者 ， 為結胸 ， 以陽受氣於胸中故爾 。 與陰相結者 ， 為臟結 ， 以陰受之 ， 則入五臟故爾 。 氣宜通 ， 而塞 ， 故痛 。 邪結陽分 ， 則陰氣不得上通 ； 邪結陰分 ， 則陽氣不得下通 。 是二者 ， 皆心下硬痛 ， 寸脈浮 ， 關脈沉 ， 知邪結在陽也 。 寸脈浮 ， 關脈小細沉緊 ， 知邪結在陰也 。 陰結而陽不結 ， 雖心下結痛 ， 飲食亦自如故 ， 陰氣乘腸虛而下 ， 故時時自下利 。 陰得陽 ， 則解 ， 臟結得熱證 ， 多易治 。 舌上白胎滑者 ， 邪氣結 ， 胸中亦寒 ， 故云難治 。 宇泰 ： 按本文如結胸狀 ， 則與結胸有分別矣 。 注云 ： 是二者 ， 皆心下硬痛 ， 欠穩 ， 如結胸狀 ， 飲食如故 ， 只是按之不痛耳 。 既結於臟 ， 而舌白胎滑 ， 又為胸寒外證 ， 上下俱病 ， 故云難治 。 ）臟結無陽證 ， 不往來寒熱 ， 其人反靜 ， 舌上胎滑者 ， 不可攻也 。 （臟結 ， 於法當下 。 無陽證 ， 為表無熱 ； 不往來寒熱 ， 為半表半裡無熱 ； 其人反靜 ， 為里無熱 。 經曰 ： 舌上如胎者 ， 以丹田有熱 ， 胸中有寒也 。 以表裡皆寒 ， 故不可攻 。 觀子 ： 臟結一證 ， 既與結胸連類並舉 ， 其為傷寒之邪明甚 。 但結胸由表證初得 ， 誤下之邪熱內陷 ， 或雖未下 ， 裡虛耗氣 ， 傳入而成 。 病發於陽 ， 邪屬於陽 ， 結歸於陽 ， 證不難治 ， 攻之可愈也 。 若臟結者 ， 無陽證 ， 外無表證可得也 。 不往來寒熱 ， 中無表裡證可得也 。 其人反靜 ， 內無里證可得也 。 病不屬三陽 ， 其所以類結胸者 ， 則是亦為邪結 ， 按之亦痛 ， 亦痞硬耳 。 夫臟為里 ， 為陰 ， 既不從表氣始 ， 必陰寒內縈於裡 。 裡寒 ， 則吐利厥逆之證隨作 ， 乃僅飲食如故 ， 時時下利 ， 何也 ？ 三陰大寒 ， 極陰之證多矣 。 皆有陽劑以治之 ， 何但云無治 ， 不可攻 ， 而不一處方藥耶 。 臟氣既結 ， 病悉屬裡 ， 其脈之寸浮 ， 舌之白胎 ， 又何也 ？ 先哲云 ： 陰受之 ， 則入五臟 。 夫心肺居上 ， 肝腎居下 ， 脾居中央 ， 臟各異列 ， 果入何臟耶 ？ 抑五臟之氣 ， 總相結耶 ？ 蓋嘗思之 ： 陽明 ， 居中土也 ， 萬物所歸 ， 無所傳變 ， 風寒營衛 ， 六經之邪 ， 靡不由之者 ， 其常道也 。 外此 ， 則脾與冒 ， 實表裡 。 蓋胃主納受 ， 脾職磨運 ， 胃稟四臟之氣 ， 而脾化精微 ， 以營諸經真靈之氣 。 是脾之與胃 ， 一而二 ， 二而一者也 。 發於陽 ， 邪為陽 ， 而與陽相結者 ， 必陽明 。 發於陰 ， 邪為陰 ， 而與陰相結者 ， 有不於太陰者乎 。 太陰者 ， 至陰也 ， 其經本陰寒 ， 而又得外受之寒邪 ， 與飲食之寒冷 ， 未有不病者 。 然太陰為病 ， 亦有數端 ， 桂枝加芍藥 ， 大黃證者 ， 病從太陽之邪 ， 誤下而傳陷也 。 四逆輩證者 ， 臟寒虛甚 ， 當溫也 。 桂枝中風證者 ， 邪但傷於經也 ， 皆不足為臟結之由 。 臟結者 ， 亦從風寒飲食而得 。 但其人中虧氣弱 ， 內奪所守 ， 遂使三陽之氣 ， 不復能作鬱熱於外 ， 而凝固之邪 ， 直與至陰深結於裡 ， 其能食而下利者 ， 胃為水穀之海 ， 營衛之總司 ， 病不在胃 ， 營衛無邪 ， 故飲食如故 ， 便利時通也 。 然脾一病 ， 必不能運精微 ， 而敷布諸經絡 ， 又不能行津液 ， 而輸泄夫糟粕 。 積之有漸 ， 則上結而胸脅痞滿 ， 中結而邪高病下 ， 無從解散 ， 下結而丹田且熱 ， 胸中且寒 ， 陰陽乖膈 ， 時時下利 ， 必終閉塞 ， 而有不可攻之形矣 。 何也 ？ 脾者 ， 卑下之氣結者 ， 寒邪之凝 ， 似當溫散 。 經不言可溫 ， 同直中之裡寒者 ， 一驗之 ， 舌上白胎也 ， 再驗之寸脈猶浮也 。 太陰者 ， 陰之首 ， 亦陰之表 ， 去少陽猶未遠也 。 白胎者 ， 邪猶半在表半在裡也 ， 是當從中治以和解之 ， 豈溫里之可勝任乎 。 寸猶浮者 ， 雖不從發於陽以始 ， 然其外陷之邪 ， 無由解散 ， 則入里成熱 ， 猶是陰中伏陽也 。 其不可攻者 ， 脾之與胃 ， 陰之於陽 ， 交通氣化者也 。 結則陰並於陰 ， 而陰陽不相濟 。 邪之內陷者 ， 既化丹田之熱 ， 氣之外虛者 ， 復為胸上之寒 。 二氣間隔 ， 一寒一熱 ， 上下不並 ， 而或痞 ， 或痛 。 若以在臟為陰 ， 而惟與熱劑 ， 則下熱轉增 ， 而閉者愈閉 。 以邪結為熱 ， 而惟與寒劑 ， 則上寒必盛 ， 而陰者益陰 。 曰不可攻者 ， 蓋結久則實 ， 疑若可攻 ， 不知本由邪氣內陷成結 ， 攻之則陷益深 ， 結愈固 ， 病何由解乎 。 近子由盧氏獨闡臟結之秘 ， 所載治案甚詳 。 曰 ： 熱入者 ， 頓結 。 頓結者 ， 併發 ， 故攻之可已 。 寒入者 ， 漸積 ， 漸積者 ， 入而出 ， 攻之反致臟轉寒 ， 陰轉凝 ， 結轉固 ， 腸轉枯矣 。 斯言已盡臟結之蘊 。 第其所分氣結 、 痰結 、 食結 、 飲結 、 蟲結 、 垢結 、 血結 、 水結 、 積結 ， 及諸熱病 、 寒病 、 虛病 、 實病 、 諸怪異病 ， 種種多由臟結而致 。 有臟結之常 ， 復有臟結之變 。 議以從緩 ， 從小 ， 從輕 ， 從漸而治 。 竊謂此可語雜病之臟結 ， 而未可語傷寒之臟結 。 蓋傷寒為日既速 ， 而邪復毒烈 ， 治之後時 ， 變生不測 ， 豈彼日積月盈 ， 以漸而致 。 但奪食飲醇 ， 聽其自解之比 ， 然或疑臟結之證 ， 古人罕知 ， 而近世何其多哉 。 不知脾胃水穀之海 ， 無所不納 。 雖曰人身法陰陽造化 ， 實猶一器 。 然其樞機旋運之處 ， 未有不久而敝憊者 ， 或由他病而致腸胃固結 ， 或從腸胃固結而轉生他病 ， 理所必然 。 昔丹溪法湔腹蕩腸之巧 ， 以倒倉法 ， 窮推陳致新之妙 ， 蕩與生俱生之宿積 ， 皆此類耳 。 故雖痿痹㿗癃 ， 營泣衛弛 ， 陰傷陽絕者 ， 無不克臻奇效 。 但於傷寒臟結 ， 終未洞然 ， 且不知宣通二劑之外 ， 因勢利導之機 ， 尚有他法可從事否 ？ 如結胸狀者 ， 結痛痞塞 ， 似結胸 ， 非邪由同結胸 ， 誤下亦同結胸也 。 成氏謂二者 ， 皆下後入里所致 ， 誤矣 。 夫陰邪入里必作痞 ； 陽邪入里不作痞 。 即協熱利甚者 ， 且清穀 。 安有誤下入里 ， 而復作臟結者哉 。 僕於近歲所見聞者 ， 大抵外非三陽諸證 ， 內非陰寒直中 ， 而痞結日久 ， 邪不得去 ， 或腹 ， 或脅 ， 硬痛不舒 ， 或下利 ， 或閉結 ， 皆舌上白胎 。 誤投寒涼攻下溫熱法者 ， 靡不決裂 。 昔陶尚文處小柴胡加生薑 ， 以主斯證 ， 僕謂更當參以先後緩急 。 如果上塞結痛難除 ， 何妨暫從枳桔理中 。 如果下熱閉結已久 ， 又應合之瀉心分解 。 庶病無定形 ， 而藥非執一矣 。 少陽 ， 表裡兼有 ， 故治不可單寒單熱 。 脾土 ， 陰陽俱備 ， 故病亦且寒且熱 ， 是太陰絕類少陽者也 。 而舌胎亦如之 。 經曰 ： 難治者 ， 以其胎滑也 。 滑則內轉寒 ， 陰轉盛 ， 若但胎白 ， 末至於滑 ， 猶可治耳 。 或曰 ： 丹田 ， 陰也 ， 而反有熱 ； 胸中 ， 陽也 ， 而反有寒 ， 是其病不在表裡 ， 而在上下也 。 上下之邪相悖 ， 而不相入 ， 所以不可攻也 。 健曰 ： 臟結之證 ， 雖似結胸 ， 實不同結胸也 。 結胸因太陽汗下之誤 ， 此屬太陰寒邪結塞 。 結胸在上 ， 臟結在下 ， 顧名思義 ， 地位可判也 。 乃因元陽之氣虛 ， 陰寒之邪盛 ， 凝結於腹脅腸臟之內耳 。 結胸痛 ， 實而拒按 ， 不食者多 。 臟結無拒按 ， 能食自利之可辨也 。 群賢反復辨論 ， 以胎不滑為可治 ， 胎白滑為難治 。 皆涉丹田有熱 ， 胸中有寒之句 。 拘疑寒涼溫熱攻下之間 ， 致證治俱未鑿然 ， 後學何所適從 。 考之舌法 ， 昭然可別矣 。 其丹田有熱 ， 胸中有寒者 ， 乃少陽半表半裡無疑 ， 柴胡梔子豉湯 。 白胎之證 ， 並無滑字 ， 其白胎滑者 ， 有左右之分 ， 舌右白胎滑者 ， 病在肌肉 ， 亦主半表半裡之邪 ， 必往來寒熱 ， 宜小柴胡湯解之 。 舌左白胎滑者 ， 方是臟結之證 ， 邪併入臟 ， 斯為難治 。 其或左或右 ， 半邊胎白滑 ， 半邊胎或黑 、 或黃 ， 乃寒邪結在臟也 。 宜黃連湯加附子 。 結咽者 ， 不能言語 ， 生脈散合四逆 ， 可救十之一二 ， 此危候也 。 若非半邊白滑 ， 不得以臟結論 。 何前輩俱惑于丹田熱 ， 胸中寒 ， 而不酌治以善後乎 ！ 細玩寸脈浮 ， 關脈細小沉緊 ， 又曰無陽證 ， 不往來寒熱 ， 總是表邪乘虛入陰 。 太陰為陰經之首 ， 與少陽相接 ， 此不易之理 ， 當從陶氏小柴胡 ， 以解少陽之邪 ， 而合理中去附子 ， 加桂枝為治 ， 以使冒氣鼓動於脾 。《 內經 》 曰 ： 脾為死陰 ， 待胃氣以生 ， 脾氣得舒 ， 陰寒之結可散 ， 而四臟之氣 ， 鹹得轉環 。 所謂邪不解 ， 何由而散 ？ 寒不溫 ， 何從而解 ？ 總循傷寒治法 ， 不必較量雜病 ， 庶無歧惑 。 ）