卷中

傷寒總評

傷寒六經傳受

經言 ： 寒傷形 ， 寒傷皮毛 ， 寒傷血 ， 寒傷榮 。 然寒主閉藏而腠理閉密 ， 陽氣拂鬱不能通暢 ， 怫然內作 ， 故身熱燥而無汗 。 故經曰 ； 人之傷於寒也 ， 則為病熱 。 又曰 ： 夫熱病皆傷寒之類也 。《 內經 》 既直言熱病者 ， 言一身為病之熱氣也 ； 以至仲景直言傷寒者 ， 言外傷之寒邪也 ， 以分風 、 寒 、 暑 、 濕之所傷 ， 主療不同 ， 故只言傷寒 ， 而不通言熱病也 。 其寒邪為害至大 ， 故一切內外所傷 ， 俱為受汗之熱病者 ， 通謂之傷寒也 。 一名大病者 ， 皆以為害之大也 。 又春曰溫病 ， 夏曰熱病 ， 秋曰濕病 ， 冬曰傷寒 。 傷寒者是隨四時天氣春溫 、 夏熱 、 秋濕 、 冬寒為名 ， 以明四時病之微甚 ， 及主療消息 ， 稍有不等 ， 大而言之則一也 ， 非為外傷及內病有此異耳 。 或云冬伏寒邪於肌膚骨肉之間 ， 至於春變為溫病 ， 夏變為熱病 ， 秋變為濕病 ， 冬變為正傷寒病者 ， 及名冒其寒而內生拂熱 ， 熱微而不即病者 ， 以至將來陽熱變動 ， 或又感之而成熱病 ， 非謂伏其寒氣而反變寒為熱也 。 經曰 ： 冬傷於寒 ， 春必病溫 。 亦其義也 。 亦有一時冒寒而便為熱病者 ， 或感四時不正乖戾之氣 ， 或隨氣運興衰變動 ， 或內外諸邪所傷 ， 或因他病變成 ， 或因他人傳染皆能成之 ， 但以分門隨證治之耳 。 經言此六經傳受 ， 乃外傷於寒而為熱病之大略 ， 主療之要法也 。 大法曰 ： 傷寒一日 ， 太陽受之 ， 故頭項痛 ， 腰脊強 。

此足太陽膀胱之經也 ， 故與經言五日足少陰腎水為其表裡 。 或言為手太陽者 ， 誤也 。 此六經之證也 ， 或以此直云傷寒不傳手經者 ， 亦誤也 。 豈不詳熱論云五臟六腑皆受病 ， 又刺熱篇皆言五臟熱病 。 但以熱病多於足經 ， 而其病甚少於手經 ， 而其病微 ， 且與足經微為兼證 ， 汗下之治 ， 但分表裡 ， 故不單言手經 ， 而但寄於足經而已 。 若針刺 ， 則本經補瀉 ， 各分五臟手足之經矣 。

二日陽明受之 ， 故身熱 、 目疼 、 鼻乾 ， 不得眠也 。

三日少陽受之 ， 故胸脅痛而耳聾 。

四日太陰受之 ， 故腹滿而咽乾 。

五日少陰受之 ， 故目燥 、 舌乾而渴 。

六日厥陰受之 ， 則煩滿囊縮 。

或言傳手厥陰包絡相火 ， 則水火既濟而愈 ； 傳足厥陰肝經 ， 則土敗木賊而當死者 ， 妄說也 。 此經言足厥陰肝經之證也 。

大法曰 ： 前三日三陽病 ， 在表 ， 故宜汗之 。

汗泄熱退身涼而愈 。

後三日三陰病 ， 在裡 ， 故宜下之 。

下 ， 退裡熱 ， 則怫熱宣通 ， 汗出氣和而愈也 。 亦有內熱下盡 ， 無汗氣和而愈者也 。 或曰前三日寒在表者 ， 誤也 。 此皆熱證也 。

或未愈者 ， 再經衰之 ， 七日太陽病衰（自此以下皆言病自衰減） ， 頭項少愈 ； 八日陽明病衰 ， 身熱少愈 ； 九日少陽病衰 ， 耳能微聞 ； 十日太陰病衰 ， 身熱少愈 ， 腹滿如故 ； 十一日少陰病衰 ， 渴止 、 不滿（以言腹不復滿） ， 舌乾 ， 已而嚏 ； 十二日厥陰病衰 ， 囊縱 、 少腹微下 ， 大氣皆去（言大病熱氣散去） ， 病則瘳（音抽 ， 愈也）矣 。

此亦大略言之耳 ， 傷寒受不必拘此 ， 但以明其諸證而如法治療耳 。

裡外傷

如得病脈便沉 ， 而里病表和者 ， 內傷也 ； 脈浮而表病里和者 ， 外傷也 。

病在身體四肢為表病 ， 病在胸腹之內為里病 。

表裡證

身熱為熱在表 。

言皮膚壯熱而反憎寒 ， 非謂自發熱燥也 。

引飲（煩渴）或小便黃赤為熱在裡 。 身熱 、 飲水或小便黃赤 ， 為表裡皆有熱 。 身涼不渴 ， 小便清白 ， 則表裡皆無熱 。

不言為寒者 ， 蓋表裡熱微 ， 則亦有身表不熱而里亦不渴故也 。

渾身疼痛拘急 ， 表熱惡寒而脈浮者 ， 皆為熱在表也 。 引飲 、 譫妄 、 腹滿實痛 ， 發熱而脈沉者 ， 皆為熱在裡也 。 胸脅痞痛或嘔 ， 而寒熱往來 ， 脈在肌肉 ， 不浮不沉 ， 則邪熱半在表 、 半在裡也 。

夫邪熱在表而淺 ， 邪微而畏正 ， 故病熱而反憎寒也 。 寒則腠理益閉而怫熱益加故也 。 邪熱在裡而深 ， 邪甚則不畏於正 ， 物盛其極 ， 故不惡寒而反自惡熱也 。 半在表 、 半在裡 ， 進退無常 ， 則寒熱往來也 。 寒多 ， 為表多 ， 脈稍浮 ， 熱多 ， 為里多 ， 脈稍沉也 。 諸病寒熱並同 ， 惟瘧疾反此 。 由表之正氣與邪熱並之於里 ， 表氣虛而裡熱實 ， 亢則害 ， 承乃制 ， 故里之火熱極甚 ， 而反兼寒水之化制之 ， 故病熱極而反寒戰也 。 臨汗而戰及諸戰皆然 ， 寒戰為裡熱表虛故也 ， 飲水而脈微不見也 。 里之正氣與邪氣並出於表 ， 則表熱裡虛 ， 是以煩熱汗出而脈浮也 。 經以熱並於里之陰分 ， 則為陰勝而發寒 ； 熱並於表之陽分 ， 則為陽勝而發熱也 。 俗未知其為表裡之陰陽 ， 而妄為寒熱之陰陽 ， 故皆失 《 內經 》 之本旨也 。 夫傷寒之寒熱者 ， 惡寒為表熱里和 ， 故脈浮 ； 發熱為里 ， 表氣不虛 ， 故發熱而脈沉實也 。 氣並 、 不並 ， 故寒熱相反而有微甚也 ， 熱並則甚 ， 不並則微也 。

主療

傷寒表證 ， 當汗而不可下 。

反下之 ， 則蓄熱內余而成結胸 。 或為虛痞 、 懊憹 、 喘滿 、 腹痛 、 下利不止 、 發黃 、 驚狂 、 斑出 ， 諸熱變證 ， 危而死矣 。

里證當下而不可汗 。

反汗之 ， 則熱甚發黃 、 驚狂 、 斑出 、 譫妄而喘 、 悶亂 ， 危極而死矣 。

半在表 、 半在裡 ， 則宜和解 。

相和通解表裡也 。

不可發汗 、 吐 、 下 ， 妄治之則有前諸證 。

在上則湧（音湧 ， 吐也）之 。

言病在膈上 ， 如胸滿而嘔或眩 ， 脈關前緊甚者 ， 宜瓜蒂散吐之 。

在下者瀉之 。

言蓄熱下焦 ， 則承氣 、 抵當之類瀉之 ， 皆隨病所在攻之 。

傷寒無汗 ， 表病里和 ， 則麻黃湯汗之 ， 或天水散之類亦佳 。

身熱 、 惡寒 、 無汗 ， 脈浮緊而數 。

表不解 ， 半入於裡 ， 半尚在表者 ， 小柴胡湯主之 ， 或天水 、 涼膈二藥各一服 ， 合同服之尤佳 。 表裡之熱勢俱甚者 ， 大柴胡湯微下之 ， 更甚者 ， 大承氣湯下之 。

表雖未罷而里證已甚 ， 若不下之 ， 則表熱更入於裡 ， 而裡熱危極 ， 宜以大柴胡 、 大承氣下之 ， 雙除表裡之熱 ， 則免使但下里熱 ， 而下後表熱乘虛又入於裡 ， 而生結胸及痞諸病之類也 。

表熱多 ， 裡熱少 ， 天水一 、 涼膈半 ， 以和解也 。

煎涼膈半服 ， 調天水一服 。 上下同法 。

裡熱多 、 表熱少 ， 未可下之者 ， 涼膈一 、 天水半調之 。 勢更甚者 ， 小承氣湯下之 。 表證罷 ， 但有里證者 ， 熱傳於裡也 ， 調胃承氣湯下之 ， 但除裡熱也 。 凡此諸可下之（言大柴胡 、 三承氣諸下證） ， 通宜三乙承氣下之 ， 善能開發峻效 ， 而使之無表熱入里而成結胸及痞之眾病也 。

發汗不解 ， 下證前後別無異證者 ， 通宜涼膈散調之 ， 以退其熱 ， 便無熱甚危極也 。 除此之外 ， 遠勝小柴胡湯 ， 兩感仿此而已 。

但隨表裡微甚而以調之 。 兩感謂一日太陽與少陰兩證俱見 ， 二日陽明與太陰 、 三日少陽與厥陰俱病 ， 前六經之證是也 。

傷風自汗 ， 表病里和者 ， 桂枝湯解肌 。

無汗為傷寒 ， 不可服桂枝湯 。

有汗為傷風 ， 不可服麻黃湯 。

半在表 、 半在裡（脈在肌肉而半入於裡） ， 白虎湯和解之 。 病在裡 ， 脈當沉也 ， 大承氣湯下之 。 一法無問風寒暑濕 ， 有汗無汗 ， 但有可下諸證 ， 或表裡兩證俱不見 ， 而病日深 ， 但目睛不了了者（昏昧不精明） ， 或腹滿實痛者 ， 或煩渴 、 或譫妄 、 或狂躁 、 喘滿者 ， 或蓄熱極深而將死者 ， 通宜大承氣湯下之 ， 或三乙承氣湯下之尤良 。 傷寒 ， 大發汗 ， 汗出不解 ， 反無汗 ， 脈尚浮者 ， 蒼朮白虎湯再解之 。

或中暑 、 大汗自出 、 脈虛弱 、 頭痛 、 口乾 、 倦怠 、 煩躁 、 或時惡寒 、 或畏日氣 、 無問表裡 ， 通宜白虎湯 ； 或裡熱甚 ， 腹滿而脈沉可下者 ， 宜大承氣湯 ， 或三乙承氣湯尤妙 。 傷寒表熱極甚 ， 身疼 、 頭疼不可忍 ， 或眩 ， 或嘔 ， 里有微熱 ， 不可發汗 、 吐下 ， 擬以小柴胡 、 天水 、 涼膈之類和解 ， 恐不能退其熱勢之甚者 。

表熱勢甚 ， 而里已有熱 ， 發表未開 ， 則陽熱暴甚 ， 故不宜汗之 。 表熱勢甚 ， 若吐下之 ， 則表之熱大乘虛而入 ， 反成結胸等證 ， 則危極也 。

或大下後 ， 或再三下後 ， 熱勢尚甚而不能退 ， 本氣損虛而脈不能實 ， 擬更下之 ， 恐下脫而立死 ， 不下之則熱極而死 ， 寒溫諸藥不能退其熱勢之甚者 ； 或濕熱內余 ， 下利不止 ， 熱不退者 ； 或因大下後濕熱利不止而熱不退 ， 脈弱 、 氣虛 ， 不可更下者 ； 或諸濕熱內余 ， 小便赤澀 ， 大便溏泄 、 頻並 、 少而急痛者 ， 必欲作痢也 ， 通宜黃連解毒湯以解之也 。

或裡熱極甚 ， 而恐承氣不能退者 ； 或以下後而熱不退者 ； 或蓄熱內甚 ， 陽厥極深 ， 以至陽氣拂鬱 ， 不能營運於身表 、 四肢 ， 以致通身清（一作青）冷 ， 痛甚不堪 ， 項背拘急 ， 目赤睛疼 ， 昏眩恍惚 ， 咽乾或痛 ， 熛渴虛汗 ， 嘔吐下利 ， 腹滿實痛 ， 煩冤悶亂 ， 喘急鄭聲 。

郁 ， 鬱滯不通 。 鄭 ， 音聲 ， 連濁邪惡而不清雅也 ， 此乃熱勢過極而語音濁亂 ， 不能清利也 。 俗反妄傳以為寒極陰毒 ， 誤之甚矣 。

脈須疾數 ， 以其極熱蓄甚 ， 而脈道不利及致脈沉細而欲絕 。 俗未明其造化之理 ， 而反謂傳為寒極陰毒者 ； 或始得之陽熱暴甚 ， 而便有此證候者 。

夫辨傷寒陰陽之異證者 ， 是以邪熱在表 ， 腑病為陽 ； 邪熱在裡而臟病為陰也 。 俗乃妄言寒熱陰陽之異證者 ， 誤之久矣 。 且 《 素問 》 傷寒直云熱病 ， 誠非寒也 。 其三篇名曰熱論 、 刺熱篇 、 評熱病篇 ， 及逐篇明言為熱 ， 竟無寒理 。 兼 《 素問 》 及 《 靈樞 》 諸篇運氣造化之理推之 ， 則明為熱病 ， 誠非寒也 。 寒病固有 ， 夫非汗病之謂也 。 且造化為汗液之氣者 ， 乃陽熱之氣所為 ， 非陰寒之所能也 。 以觀萬物熱極而出液 ， 明可知矣 。 經曰 ： 夫熱病皆傷寒之類也 。 又曰 ： 人之傷於寒也 ， 則為熱病 。 然既身內有陰寒者 ， 止為雜病 ， 終莫能為汗病也 。 況病法曰 ： 身熱為熱在表 ， 飲水為熱在裡 。 其傷寒汗病 ， 本末身涼不渴 ， 小便不黃 ， 脈不數者 ， 未之有也 。 雖仲景有四逆 、 薑 、 附之類熱藥 ， 是以治其本 。 里和 ， 誤以寒藥下之太早 ； 表熱未入於裡 ， 而寒下 ， 利不止 ； 及或表熱裡寒而自利者 ， 急以四逆湯攻裡 ， 利止里和 ， 急以解於表也 。 故仲景四逆湯證後 ， 復有承氣下熱之說也 。 由是觀之 ， 傷寒汗病 ， 經直言熱病而不言其有寒 ， 無疑也 。 經言三陰證者 ， 為邪熱在臟 、 在裡 ， 以臟與里為陰也 ， 宜下熱者也 。 夫傷寒陰陽之別者 ， 但非表熱 ， 當汗 ， 而下之則死 ； 裡熱當下 ， 而汗之亦死 。 故仲景曰 ： 桂枝下咽 ， 陽盛即斃 ； 承氣入胃 ， 陰實即亡 。 死生之要 ， 在乎須臾 ， 視身之盡 ， 不暇計日 。 此陰陽虛實之交錯 ， 其候至微 ， 發汗 、 吐下之相反 ， 其禍至速 ， 而醫術淺短者 ， 懵然不知病源 ， 為始乃誤 ， 使病者殞沒 。 然則止謂邪熱在表則汗之 ， 邪熱在裡則下之 ， 熱在上則吐之 ， 熱在下則泄之 ， 邪熱半在表半在裡則和解之 ， 豈分寒熱陰陽之虛實 ， 與陰陽汗病之證耶 。 況朱奉議自言陰毒脈疾至七至八至以上 ， 疾不可數者 ， 陰毒已深也 。 夫既云疾至八至以上 ， 疾不可數者 ， 正是陽熱極深之脈也 ， 豈是陰寒歟 ？ 凡世俗所謂陰毒諸證 ， 以 《 素問 》 造化驗之 ， 皆陽熱亢極之證 ， 但蓄熱極深在內 ， 而身表有似陰寒也 。 經云 ： 亢則害 ， 承乃制 。 言五行之道 ， 實甚過極則反似克其己者 ， 是為兼化 。 如萬物熱極反出水液 ； 以火鍊金 ， 熱極反似水 。 是以火極而似水之化也 ， 五行皆然 。 故肝熱甚則出淚 ， 心熱甚則出汗 ， 脾熱甚則出涎 ， 肺熱甚則出涕 ， 腎熱甚則出唾 。 今傷寒為作汗之病氣者 ， 乃陽極怫鬱而否極復泰 ， 即熱氣蒸蒸而為汗出也 。 如天時陽熱亢旱 ， 否極而泰 ， 則復為雨也 。 故欲雨 ， 則乃鬱熱 ， 晴霽則天反涼 。 人涼則病愈 ， 熱在病在 。 故病寒者自是寒病 ， 非此汗病之氣也 。 雖寒屬陰水 ， 而天地陰陽氣液相生之道 ， 則寒之化 ， 不能更生陰水也 。 故古聖曰 ： 陽中生陰 ， 陰中生陽 ； 氣中生液 ， 液中生氣 。 又曰 ： 積液生氣 ， 積氣生液 。 又經曰 ： 氣和而生猶液 ， 然氣為陽物 ， 故萬物之水液 ， 皆生於陽熱之氣 ， 如天氣陽熱極甚則萬物濕潤 ， 而冬寒萬物乾燥 。 由是言之 ， 既為作汗之病氣 ， 本熱非寒明矣 。 故經又曰 ： 凡傷寒而成溫病者 ， 先夏至日為溫病 ， 後夏至日為暑病 。 暑與其汗皆出止 。 言邪熱隨汗皆出盡而愈也 。 又經曰 ： 飲食飽甚 ， 汗出於胃 。 驚而奪精 ， 汗出於心 。 負重遠行 ， 汗出於腎 。 疾走恐懼 ， 汗出於肝 。 搖體勞苦 ， 汗出於脾 。 此皆動亂勞苦而致陽熱以為汗出 ， 豈可反言作汗之病以為陰寒耶 。 今之俗醫 ， 不明陰陽變化之道 ， 而妄取陽主於生 ， 陰主於死 ， 而欲養於陽熱者 ， 殊不知此言自生之後 ， 以顯為陽 ， 陽中生陰 ， 故生者死之道也 。 既死之後 ， 以隱為陰 ， 陰中生陽 ， 故死者生之道也 。 此古人之論道 ， 乃死生 、 有無 、 動靜 、 隱顯之陰陽 ， 非言寒熱之陰陽也 。 俗又妄言仙經云純陽升而為仙 ， 純陽死而為鬼 ， 因以養陽熱者 ， 亦不知此以陽主虛無而言神為陽 ， 陰主形體而言形為陰 。 言善養生者 ， 調順陽陰 ， 煉就陽神超升 ， 棄其陰體 ， 即純陽之神乃為仙也 ； 不明道者 ， 寒熱不調 ， 以致陰陽勝負 ， 耗絕陽神 ， 惟存陰殼 ， 則遊魂冥冥 ， 非鬼何哉 。 此則修養家言形神之陰陽 ， 而非醫家寒熱之陰陽也 。 俗又妄謂周易以陽為尊 、 為美 、 為善 、 為剛 、 為清 、 為正 ， 而陰邪反之 。 因以但欲養於陽熱者 ， 此又不知易象言陰陽體用之道以為教 ， 非言一身寒熱之陰陽也 。 故陽健唱命而陰順和之 ， 陰順和之則陰陽和平而同歸善道 ， 非以乾陽特為熱也 。 且夫子云 ： 乾為天 、 為圓 、 為君 、 為父 、 為玉 、 為金 、 為寒 、 為冰 ， 然則乾之純陽 。 豈謂熱耶 ？ 此亦非特取寒冰為陽 ， 是取寒冰之勁健 、 整肅 、 清剛為乾健之象耳 。 夫寒熱之卦 ， 坎為中男 ， 乃少陽之卦 ， 即寒冰也 ； 離為中女 ， 乃少陰之卦 ， 即火熱也 。 坎離水火為夫婦 ， 而易以陽剛坎水寒者為夫 ， 而陰柔離火熱者為婦 ， 亦非以熱為陽剛 ， 而寒為陰柔也 。 故易言陰陽者 ， 但以明其物象 ， 而非 《 素問 》 論病寒熱陰陽之氣也 。 設云乾為寒者 ， 本非取乾陽為寒 ， 但取寒之勁慄清整 ， 像乾之道也 。 俗又妄言人生則身溫 ， 而死則身冷 ， 及病雖身熱未至於死 ， 將死者必熱反變寒而後死也 。 因雲陽則生 ， 陰則死 。 以此專欲養於陽熱 ， 殊不知一身之內 ， 寒 、 暑 、 燥 、 濕 、 風 、 火 ， 六氣渾而為一 ， 雨停則和平 ， 一興一衰 ， 病以生也 。 夫和平之常者 ， 溫涼得所適當 ， 其陽和之氣 ， 如俗云人體溫和是也 。 然冬寒而人腠理閉密 ， 則身當溫和 ； 夏熱則腠理開通 ， 而多汗出 ， 則身當微涼 ； 相反者病 ， 過與不及亦病 。 其中臟腑陰分以為根本 ， 則固守陽和之氣 ， 但當溫和乃為和平 。 唯臟腑之氣 ， 各隨五行休囚旺相死之時位 ， 而微有虛實不一也 ， 此之虛實乃自然之道 ， 而不為病者 。 然冬腎水陰至而寒 ， 復以天氣寒則腠理閉密 ， 而陽氣收藏固守於內 ， 則適當其平 ， 而以能內外之寒 。 夏心火陽旺而熱 ， 復以天氣熱則膚腠開泄 ， 而陽熱散越於外 ， 適當其平 ， 而以能內外之熱 。 萬物皆然 。 此陰陽否泰大道造化之理 ， 蓋莫大乎此也 。 然雖秋冬痞閉 ， 此以其肺腎陰王而得其所 ， 故康強省病 ， 而病亦輕微也 ； 春夏開泰 ， 以其肝心陽王 ， 故胠（音區）弱多病 ， 而病熱怫鬱 ， 則陽氣散越 ， 故病甚而多死亡 。 及夫地理方位高下 ， 四時寒熱溫涼 ， 安危壽夭病同 。 故經曰 ： 陰精所奉人多壽 ， 陽精所奉其人夭 。 又 《 仙經 · 西山記 》 言 ： 平人四時嘗有唏 ， 謂三焦相火無不足 ； 八節不得吹 ， 謂腎臟陰難得實 。 然則豈可不明陰陽虛實 ， 但欲養於陽熱耶 。 凡病致死者 ， 陽和氣既不存 ， 則止為陰濕形體而已 ， 非冷何哉 。 俗未知熱甚則熱蓄於內 ， 而陽熱不能營運於四肢 、 身表 ， 故四肢逆冷 ， 以致身冷 、 脈細而微則死 ； 蓄熱甚者 ， 氣血不通而身面俱青 ， 此則蓄熱之深也 。 所以仲景言傷寒熱極失下則厥 ， 厥深者 ， 熱亦深 ； 而厥微者 ， 熱亦微 。 如此則熱極而死者 ， 莫不身冷 、 脈微 ， 而以致於絕也 。 俗未明其然 ， 直反妄曰陽在則生 ， 陽去則死 ， 又曰陽熱變為陰寒則死 ， 因以但欲養其陽熱 ， 而反致殘陰暴絕 ， 則陽氣後竭而死不為少也 。 俗醫未深明造化 ， 又以妄為傷寒得之勢惡 ， 陽勢暴甚而便蓄熱以深 ， 身冷厥逆 ， 手足無復溫和者 ， 直以為寒極而為陰厥 ， 以對陽厥 ； 及表裡熱勢俱甚 ， 而不蓄熱於內者以為陽毒 ， 以配陰毒 ， 分為寒熱陰陽之異證 。 曾不知傷寒汗病 ， 便是熱病 ， 實無陰毒 、 陰厥者也 。 嗚呼 ！ 病本熱甚 ， 熱蘊於裡 ， 則陽氣陷下 ， 以致厥逆身冷或青 ， 而脈微 ， 乃妄以寒極而內外急救其陽 ， 而反招其暴害 ， 因以妄言必死之證 。 間或強實之人 ， 素本不衰 ， 及熱鬱怫結 ， 況衰微者 ， 偶中辛甘熱藥發散 ， 而腠理氣通 ， 怫熱以隨汗泄而愈者 ， 遂以為必死之病而救之以活 ， 反恨往之死者 ， 救助其陽之不及 ， 因以互相議論 。 但見蓄熱內結厥逆者 ， 或未厥者 ， 早以溫之 ， 無用寒涼 ， 恐成陰毒 、 陰證而死 。 俗醫治傷寒 ， 誤人多者 ， 無過於此 。 後學之士 ， 但以 《 素問 》 運氣自然造化之理 ， 原其標本 ， 則明可見焉 。 且以依法救人 ， 慎勿惑於眾人之言 。 故經曰 ： 謹熟陰陽 ， 無與眾謀 。 又曰 ： 知逆與從 ， 正行無問 ， 此其道也 。

或兩感勢甚者 ， 通宜解毒加大承氣湯下之 。 熱不退者 ， 宜再下之 。 然雖古人皆云 ， 三下之熱未退即死矣 。 亦有按法以下四 、 五次 ， 利一 、 二行熱方退而得活者 ， 免致不下退其熱而必死也 。 下後熱稍退而未愈者 ， 黃連解毒湯調之 。 或微熱未除者 ， 涼膈散調之 。 或失下熱極 ， 以致身冷 、 脈微 ， 而昏冒將死者 ， 急下之 ， 則殘陰暴絕而死 ， 蓋陽氣後竭而然也 ， 不下亦死 ， 宜涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽 ， 蓄熱漸以宣散 ， 則心胸復暖 ， 脈漸以生 。 至於脈復而有力 ， 方可以三一承氣湯下之 ， 或解毒加大承氣湯尤良 。 下後微熱不解 ， 涼膈散調之 。 愈後常宜服愈熱之藥 ， 忌發熱諸物 。

傷寒表證

夫傷寒之候 ， 頭項痛 ， 腰脊強 ， 身體拘急 ， 表熱惡寒 ， 不煩躁 ， 無自汗 ； 或頭 、 面 、 目痛 ， 肌熱 ， 鼻乾 ； 或胸滿而喘 ， 手足指末微厥 ， 脈浮數而緊者 ， 邪熱在表 ， 皆麻黃湯發汗之證也 ， 或天水散之類甚佳 。 無使藥不中效而益加害也 。

益元散 （一名天水散 ， 一名太白散）治身熱 、 嘔吐 、 泄瀉 、 腸澼 、 下痢赤白 ； 治淋閉 、 癃閉疼痛 、 利小腑 ， 偏主石淋 ， 蕩胸中積聚寒熱 ， 大益精氣 ， 通九竅 、 六腑津液 ， 去留結 ， 消蓄水 ， 止渴利中 ， 除煩熱 、 心燥 ， 治腹脹痛悶 ， 補益五臟 ， 大養脾腎之氣（此腎水之臟 ， 非胃土之腑也） ， 理內傷 、 陰痿 ， 安魂定魄 ， 補五勞七傷 ， 一切虛損 。 主癇瘛 、 驚悸 、 健忘 ， 止煩滿 、 短氣 、 臟傷咳嗽 ， 療飲食不下 ， 肌肉疼痛 。 治口瘡 、 牙齒疳蝕 ， 明耳目 ， 壯筋骨 ， 通經脈 ， 和氣血 ， 消水穀 ， 保真元 ， 解百藥 、 酒 、 食邪熱毒 ， 耐勞役 、 飢渴 、 寒熱 ， 闢中外諸邪所傷 ， 久服強志 、 輕身 、 駐顏 、 益壽 ， 及解中暑 、 傷寒 、 疫癘 、 飢飽勞損 、 憂愁思慮 、 恚怒驚恐 、 傳染 、 並汗後遺熱 、 勞復諸疾 ， 兼解兩感傷寒 ， 能遍身結滯宣通 ， 和氣而愈 ； 及婦人下乳 、 催生 ， 併產後損液血虛 ， 陰虛熱甚 ， 一切諸證 ， 並宜服之 。 兼愈吹乳 、 乳發或已覺吹乳 ， 乳癰頻服即愈 。 乃神驗之仙藥也 。

石淋 ： 服金石熱藥 ， 結為砂石 ， 自小便中出 ， 痛不可忍 。

傷風表證

（一曰中風）

夫傷風之候 ， 頭痛項強 ， 股節煩疼 ， 或目疼 、 肌熱 、 乾嘔 、 鼻鳴 、 手足溫 、 自汗出 、 惡風寒 ， 脈陽浮而緩 ， 陰浮而弱也（關前曰陽 ， 關後曰陰） 。 此為邪熱在表 ， 皆桂枝湯解肌之證也 。 或汗出憎風而加項背強痛者 ， 宜桂枝湯加葛根湯也 ； 反無汗者宜葛根湯也 。 雖已服桂枝 ， 反煩不解而無里證者 ， 先刺風池 、 風府 ， 卻與服之 。 或服桂枝大汗出 ， 脈浮而洪大 ， 再宜服之 。 發汗後半日許 ， 復熱煩 ， 脈浮數者 ， 再宜桂枝湯也 。 當汗而反下之 ， 不成結胸而但下利 ， 清穀不化 ， 表證尚在者 ， 表熱裡寒也 ， 此言承氣寒藥下之者也 ， 或誤用巴豆熱藥下之 ， 而協熱利不止者 ， 或表裡皆熱 ， 自利或嘔者 ， 皆宜五苓散止利兼解表也 。

急以四逆湯溫里 ； 利止里和 ， 急以桂枝湯解表 。

或表熱里和 ， 下利同法 。

或陽明病 ， 脈浮遲 、 汗出 、 微惡寒 。 或太陰病 ， 腹滿而脈浮者 ， 並宜桂枝湯也 。

脈反沉實者 ， 大承氣湯下之 。

或下之早 ， 而心下痞 ， 汗出 、 惡寒 、 脈浮者 ， 表未解也 。 先桂枝湯以解表 ， 已而以下血也 。

宜桃仁承氣湯 ， 或抵當丸攻之 。

俱中風寒

頭項痛 、 肢疼 、 手足溫 ， 中風也 。 反無汗 、 惡寒 、 脈浮緊者 ， 傷寒也 。 或頭項痛 、 腰脊強 、 身拘急 、 指末微厥 、 不自汗 ， 為傷寒也 。 反煩躁而脈緩者 ， 為傷風也 。 風則傷衛 ， 而寒則傷榮 。

萬物必以陰求陽 、 陽求陰 ， 陰陽相應 ， 則為和平 。 故榮者陰氣也 ， 寒加之則傷耳 。 故又曰寒傷血 ， 血亦陰也 。 衛陽氣也 ， 風亦陽也 ， 故風加之則傷耳 。 故曰熱傷氣 ， 氣為陽也 。 經言陰寒主於閉藏 ， 而陽熱主於開泄 。 故寒傷榮 ， 則腠理閉密 ， 拂熱內作 ， 燥熱而無汗 ， 故脈數浮而緊也 ； 風傷衛 ， 則腠理開泄而自汗也 ， 故脈浮而緩 ； 以邪熱泄越 ， 故脈不能實 ； 陽明主於肌肉 ， 故自汗多而脈反遲也 。 熱乃陽中之至陽 ， 故傷熱氣則大汗自出 ， 病雖為熱 ， 脈不能實而虛弱也 。 然拂熱痞閉無汗者故當病也 ， 其汗泄通泰而亦病者 ， 蓋泰極則否也 。 夫人氣和而為汗 ， 如天地氣和而為雨 ， 過多則澇 ， 久不雨則旱 ， 有無多少貴乎應時 ， 興衰失常則災害至矣 。 萬事皆然 。 榮衛俱傷 ， 則表裡熱甚也 ， 宜大青龍湯 。

小青龍湯 治傷寒表未罷 ， 心下有水氣 。

表雖未罷 ， 而已有熱入於裡 ， 怫鬱於胃 ， 則飲食水液不能傳化宣行 ， 蓄積不散而為此 ， 非裡熱大實 ， 煩渴引飲過多 ， 停積而為病者 。

乾嘔發熱而咳 ， 或渴 、 或利 、 或噎 、 或小便不利 ， 少腹滿 ， 或喘者 。

水不能浸潤宣散 ， 滋潤腸胃臟腑 ， 故熱而渴 ， 或噎 、 或喘 、 或小便不利 、 少腹滿而喘也 ； 水液不能宣行 ， 則濕熱盛於腸胃 ， 故或利也 。

小柴胡湯 治傷寒中風 ， 其病半在表 、 半在裡（脈在肌肉不沉不浮） ， 筋脈拘急 。

身體疼痛 ， 寒熱往來（惡寒為表熱 ， 發熱為裡熱） 。 寒熱往來者 ， 邪熱半在表 、 半在裡也 ， 進退不已 ， 而言無常也 。

或嘔 、 或咳 ， 胸脅痞滿硬痛 ， 下之前後 ， 無問日數及汗後餘熱不解 ， 或無問傷寒 、 雜病 、 蒸熱作發並兩感 ， 可和解者 ， 並宜服之 。

涼膈散 （一名連翹飲子）治傷寒表不解 ， 半入於裡 ， 下證未全 ， 或復未愈者 ； 或燥熱怫結於內 ， 而煩心懊憹不得眠者 ； 及無問傷寒 、 雜病 、 大人 、 小兒 、 臟腑積熱 、 煩躁多渴 、 面熱 、 頭昏 、 唇焦 、 咽躁 、 舌腫 、 喉痹 、 目赤 、 鼻衄 ， 頷頰結硬 、 口舌生瘡 、 痰實不利 、 咳唾稠黏 、 睡臥不安 、 譫語狂妄 、 腸胃濕燥 、 便尿悶結 、 一切風熱壅滯 、 風眩 、 瘡癬及傷寒陽明胃熱發斑 、 下證未全者 ； 或誤服暖藥過多 ， 為諸熱證 ， 並酒甚熱毒 ， 兼小兒癍疹 、 痘瘡未出及驚風積熱 、 傷寒不能辨別者 ； 或熱甚痘瘡已出未快者 ， 或熱極黑陷將死者 。

小兒疹痘未出 ， 誤以熱藥發汗 ， 致使陽熱轉甚 ， 則重密出不快 ， 多致黑陷而死 。 因以世俗多癍疹不敢服藥 ， 以誤小兒諸病多矣 。 亦不知古人所留涼瀉之藥 ， 通治風 、 驚 、 積熱 、 傷寒熱病 ， 縱誤是癍瘡 ， 亦使熱勢稍退 ， 而稀少出快 ， 早得痊安也 。 若用此最為妙也 。

閻孝忠集 《 小兒方論 》 未達錢氏本意 ， 不明造化之理 ， 反妄言疹病黑陷為寒 ， 及曰凡癍疹始終不可服涼瀉之藥 。 後人因之反致熱甚黑陷而死者不可勝計也 。 閻公豈不詳自所編錢氏方治癍疹黑陷用牛李膏及百祥丸 ， 凡寒藥下之而多得痊愈者 ， 而不救則必死 。 然則痘疹為熱病豈不明哉 。 況經曰 ： 諸痛癢瘡瘍皆屬於心 。 及夫癍瘡黑陷 ， 無不腹滿喘喝（嘶聲）而小便赤澀不通 ， 豈不是熱極乎 。 況癍疹本因熱而生 ， 病勢轉甚也 ， 豈能反為寒者也 。

並兩感諸證（三陰三陽雙傳諸證） ， 並宜服之 。 或傷寒熱極將死 ， 陰氣衰殘則不宜下 ， 下之則陰氣暴絕 ， 陽氣後竭而死矣 。 惟宜養陰退陽 ， 以至脈復而有力 ， 而後以三一承氣湯微下之 。 下後未愈者 ， 更以涼膈散調之 ， 雖愈後猶宜少少服之 ， 庶邪熱不致再作也 。

白虎湯治傷風自汗 ， 桂枝證表未解 ， 半入里 ， 可以和解者 。

脈在肌肉而不可下者也 。

或中暑自汗脈虛弱者 。

熱傷氣而反自汗大出 ， 故脈不能自實而反虛弱 。

或傷寒自汗 ， 脈滑數而實 ， 表裡俱熱 。

脈沉浮皆得有力而數 ， 身熱 、 頭痛 、 煩渴 、 腹滿 、 小便赤黃也 。 或三陽合病（言太陽 、 少陽 、 陽明合受其為病之熱氣） ， 腹滿 、 身重 ， 難以轉側 ， 口燥 、 面垢 、 譫語 、 遺尿 。

如誤發汗則譫語益甚 ， 下之則便額上出汗 ， 後必發黃 。

或厥逆自汗者 ， 是謂熱越（言自汗散越也） 。 如或裡熱而脈厥者 ； 或下證未全者 ； 兼和解兩感傷寒 。 此方最解頭痛 ， 並止自汗 ， 無問中暑 、 傷寒 、 風熱雜病 ， 及傳染時疫 ， 本非外傷風寒 ， 脈便不浮 ， 而自汗 、 頭痛 ， 欲作汗病者 ， 並宜服之 。

無問四時 ， 但隨證而用之 。 他藥仿此 。

五苓散 治中暑 ， 並傷寒大發汗後 ， 胃中干 ， 煩躁不得眠 ， 脈浮 ， 小便不利 ， 後熱煩渴及表裡俱熱 ， 飲水反吐（名曰水逆） ， 或攻痞不解 ， 或口乾煩渴 ， 小便不利 ， 或痞尚在而利不止者 ， 或當汗而反下之 ， 利遂不止 ， 脈浮表不解 ， 自利或小便不利者 。

凡用五苓散 ， 證無問脈之沉浮 。

或一切留飲不散 ， 以此散水止渴 ， 並解兩感 ， 太陽 、 少陰俱病 。

經言六經病證者是也 。

或一切吐瀉霍亂（無問寒熱） ， 及小兒瀉驚風（無問急慢） ， 皆宜服之 。

桂苓甘露散 （一名桂苓白朮散）治傷寒中風 ， 冒暑飲食 ， 內外一切所傷 ， 傳受濕熱內甚 ， 或頭痛 、 口乾 ， 或吐瀉 、 煩渴 ， 或小便赤澀 、 大便急痛 ， 或瀉利間作 ， 並一切濕熱 ， 霍亂吐瀉 ， 轉筋急痛 ， 腹滿痛悶 ， 或中外諸邪所傷而並吐瀉者 ， 濕熱之時尤宜服之 。

並治小兒驚風 。

白朮散 治傷寒雜病 ， 一切吐瀉 、 煩渴 、 霍亂 、 虛損及氣弱久虛 ， 保養衰老兼治酒膈嘔噦 。

四逆湯 治傷寒 ， 表熱未入於誤以寒藥下之太早 ， 其表熱本未入 ， 因而裡寒 ， 下利不止 ， 或表熱裡寒 ， 自利不止者 ， 急以四逆溫里 。

脈浮不渴 ， 小便清白不溫 ， 完穀不化者是也 。 或辨便 、 溺之色者 ， 須更審其飲食萬物之色也 。 或下後協熱利不止者 ， 咽乾煩渴也 ， 謹不宜溫也 ， 宜五苓之類散其濕熱也 。 惟裡寒者可以溫之 ， 止其寒瀉 。

利止里和 ， 表證尚在者 ， 急以桂枝湯解表也 。 或雜病寒飲嘔吐者 ， 或寒濕泄瀉者 。

然雖雜病 ， 若濕熱吐瀉者 ， 不宜此方 。 雖亦有濕熱痞閉之微者 ， 誤中辛熱開發而效 ， 甚者強劫不開 ， 則怫熱病轉加也 。 惟裡寒可通用四逆湯也 。

茯苓半夏湯 治傷寒雜病 ， 一切嘔吐或喘咳 、 頭痛者 。

半夏橘皮湯 治傷寒雜病 ， 嘔噦風眩 ， 痰逆咳喘 ， 頭痛並風熱反胃吐食諸證 。

黃連解毒湯 治傷寒雜病 ， 並酒燥熱毒 ， 煩悶乾嘔 ， 口燥呻吟 ， 錯語 ， 不得眠 ， 凡一切大熱狂躁喘滿及陰厥極甚 ， 蓄熱內深 ， 俗妄傳為陰毒者（見前辨） ； 表熱太甚 ， 頭項 、 肢體痛不可忍 ， 脈洪躁 ， 里有微熱不可汗者 ； 或濕熱內甚 ， 或欲作痢者 。

大便溏數而少腹急痛 ， 小便赤或澀者 ， 必欲作痢也 。

或已利 ， 熱勢甚者（並服本方） ； 及下之前後 ， 寒涼諸藥不能退其熱勢之甚者 。 兩感諸證同法 。

兩感者 ： 一日 ， 太陽與少陰俱病 ， 則頭痛 、 口乾而煩滿 ； 二日陽明與太陰俱病 ， 則耳聾 、 囊縮而厥 ， 通宜此方以退表裡諸熱 。 朱氏不明此皆熱證 ， 妄言前三日真為病寒 ， 以四逆湯急溫里 ， 而後以桂枝湯急解表 ， 大誤人也 。

此二方皆不可用 ， 但隨表與里 ， 熱勢微 ， 甚以退其熱 ， 使無致熱極而死者是也 。 若勢甚宜下者 ， 加大承氣湯下之 。 及夫經言 ， 此三日傳受 ， 亦大略之法也 。 大抵宜隨證以施治 ， 亦不必拘也 。

或勢甚欲下 ， 慮不能退其熱者 ， 加大承氣湯下之 。 或熱結極深 ， 而諸藥數下 ， 畢竟不能利 ， 不救必死者 ， 此法更下甘逐末一錢以下之（吐利同效） 。 或但自熱結胸中 ， 心胸高起 ， 腹雖不滿 ， 而但喘急 、 悶結 、 譫妄 、 昏冒 ， 關脈沉數而緊者 ， 尤宜此法急以下之 。

吐愈佳

瓜蒂散　治表證罷 ， 邪熱入里 ， 結於胸中 ， 煩滿而飢不能食 ， 微厥而脈乍緊者 ， 宜以吐之 。

諸可下證

大柴胡湯 諸服小柴胡湯證後 ， 病不解 ， 表裡熱勢更甚而心下急郁微煩 ， 或發熱汗出不解 ， 下心痞硬 ， 嘔吐下利（以上屬太陽） ； 或陽明病 ， 多汗 ； 或少陰病 ， 下利清水 ， 心下痛而口乾 ； 或太陰病 ， 腹滿而痛 ； 或無表裡證 ， 但發熱七 、 八日 ， 雖脈浮而數 ， 或脈在肌肉 ， 實數而滑者 ； 及兩感諸證 ， 可微下者 ， 雙除表裡三熱者 ， 並宜此劑 。

大承氣湯 治大 、 小二柴胡證後 ， 表裡俱熱 ， 病勢更甚者 ； 或陽明脈遲 、 汗出 、 不惡寒 。

陽明主肌肉 ， 熱甚 ， 自汗多 ， 故脈不能數而反遲也 。 裡熱更甚 ， 故不惡寒而反惡熱也 。

身重短氣 ， 腹滿而喘 ， 有時潮熱 ，

惡寒為表熱 ， 當汗而不可下 ； 發熱為裡熱 ， 當下而不可汗 。

或手足心濈然汗出者 。 （濈 ， 阻立切 ， 和也 。 ）

今言 ， 唯手心足心氣似和 ， 然而汗出也 。

此大便已硬也 ； 或吐下後不解 ， 不大便五 、 六日至十餘日 ， 日晡潮熱 ， 不惡寒 ， 獨語如見鬼狀 ， 劇者發則不識人 ， 循衣摸床 ， 惕然而安 ， 微喘 ， 此陽明裡熱極甚也 。

足陽明胃經外為肌肉十二經之長 ； 內為五臟之本 ， 六腑之大源 。 故陽明胃病雖為腑病 ， 其脈沉數而實者 ， 皆當下之也 。 然腸胃熱甚則大便自黃赤變褐以至於黑者 ， 難治也 。 凡潮熱譫語 ， 不能食者 ， 腸中已有燥糞 ， 能食者但硬耳 。 舊云胸中有燥糞 ， 是寄手陽明證在足陽明也 。 燥糞實非在於胸耳 。

或陽明病 ， 下之後 ， 心胸燥熱而懊憹煩躁者（亡液故也） ； 或煩熱 ， 汗出則解 ， 復如瘧狀 ， 日晡發熱而脈沉實者 ， 宜以下也 。

脈浮虛者 ， 桂枝湯主之 。

或六 、 七日不大便 ， 目不了了 ， 睛不和 ， 無表裡證 ， 大便難 ， 身微熱者 ； 或小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 時發微熱 ， 喘冒不能臥者 ， 有燥糞也 ； 或三部脈皆平 ， 心下硬 ； 或脈大而緊者 ； 或下利 、 脈滑而數者 ； 或下利 ， 脈遲而滑者 。

遲由熱泄不止而致之 ， 實非寒也 。

或少陽病 ， 二 、 三日 ， 口燥咽乾者 ； 或自利清水 ， 色純青 ， 心下痞痛 ， 口燥者 。

皆濕相搏於腸胃之內而或下利也 。 然熱則鬱結 ， 濕則痞閉 ， 故水液不結及浸潤於外 ， 則腸胃之外 ， 燥熱太甚 ， 而煩渴不止 ， 腸胃之內濕熱瀉也 ， 本因熱鬱而留飲以成濕也 。

或諸腹滿實痛 ， 煩渴譫妄 ， 脈實數而沉者 ， 無問日數 ， 並宜大承氣下之 。 或裡熱燥甚 ， 腸胃怫鬱 ， 留飲不散 ， 煩渴不止 ， 胸腹高起痛不可忍 ， 但嘔冷液 ， 大渴反不能飲飲亦不能止其渴 ， 喘急悶亂但欲死者 ， 熱服下咽立止其渴有若無病之人 ， 須臾大汗而愈 ， 至此往往多未利而汗出 ， 亦有藥力但隨汗之宣通 ， 則不利而愈者也 。

小承氣湯 治傷寒日深 ， 恐有燥屎 ， 欲知之法 ， 少服小承氣湯 ， 腹中轉矢氣（謂動轉失泄之氣也） ， 有燥屎也 ， 乃可攻之 ； 不轉矢氣者 ， 必初硬後溏 ， 未可攻之 ， 攻之則腹滿不能食也 。 欲飲水而噦 ， 其後發熱者 ， 大便復硬而少也 ， 宜小承氣和之 。 若腹大滿不通與小承氣湯微和胃氣 ， 勿大泄也 。 或陽明多汗 ， 津液外出 ， 腸胃燥熱 ， 大便必硬而譫語也 。 或譫語 、 脈滑疾 ， 或發汗 、 吐 、 下後 ， 微煩 ， 小便 、 大便因硬者 ； 或下利譫語者 ， 多復有燥屎也 ， 通宜小承氣湯下之 。 或得病二 、 三日 ， 脈弱 ， 無太陽柴胡證 ， 煩躁 ， 心下硬 ， 至四 、 五日 ， 雖能食 ， 少少與小承氣湯和之 ， 令小安 。

調胃承氣湯 治諸發汗 、 和解 、 吐後 ， 不惡寒 ， 但發熱而或蒸蒸然者 ； 或日深 ， 心下溫溫欲吐而胸中滿痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿 ， 鬱郁微煩 ， 先此時 ， 自極吐下者（先 ， 蘇佃切） 。

先此時者 ， 先此時之前 ， 已曾自極吐 、 下而復此證也 。

或日深 ， 裡熱 、 譫語 ， 法當承氣下之 。 誤以銀粉 、 巴豆燥熱大毒丸藥下之 ， 以致真陰損虛 ， 則邪熱轉甚（甚者為邪 ， 衰者為正） ， 因而協熱下利不止 ， 脈反調和也（協 ， 胡劫切 ， 和也 ， 合也） 。

今言病本為熱 ， 而又與辛熱大毒丸藥下之 ， 則兩熱協和相合而熱甚 ， 下利不止也 。 下利脈當微厥 ， 而其熱藥攻之 ， 故脈反適當其調和也 。 言有熱 ， 利不止而脈反平 ， 或滑 、 實 、 大而緊者也 。

及或表病里和 ， 而下之太早 ， 表熱乘虛入里 ， 而或不成結胸 ， 但為熱利不止 ， 心下滿硬或痛 ， 煩渴咽乾 ， 脈滑數而或實者 ， 或諸腹滿實痛者 ， 或煩渴譫妄者 ， 小便赤澀 ， 大便或硬 ， 或熱泄 ， 脈滑實而緊甚也 ， 並宜調胃承氣湯下之 。

三一承氣湯 通治大 、 小 、 調胃 ， 三承氣湯證 。

大法表證罷 ， 熱傳於裡則宜下之 ， 熱除即愈 ， 宜調胃承氣也 ； 此失下 ， 熱極則危而死矣 。 表病里和 ， 則當汗之 ， 熱泄身涼即愈 ； 若反下之 ， 則表熱乘虛入里而成結胸之類諸病也 。 或表熱半傳於裡 ， 半尚在表 ， 則不可汗 、 下 ， 宜小柴胡之類和解之也 。 或表裡兩證熱勢俱甚 ， 而和解不能已者 ， 雖邪熱半在裡 、 半在表 ， 法當寒熱往來 ， 以其表裡熱勢俱甚 ， 故亦不惡寒而俱惡熱也 ， 宜大柴胡湯微下之 ， 通除表裡之熱也 。 或誤用調胃承氣 ， 則只能攻裡不能除其表熱 ； 或用小承氣 ， 多攻裡 、 少除表 ， 則表熱乘虛入里 ， 皆能為害也 。 其大柴胡證 ， 勢更甚者 ， 宜大承氣下之 。 設未全愈 ， 而或有表之微淺邪熱入之於里 ， 以其厚朴 、 枳實之類 ， 善開結滯 ， 而不能成其結胸之類諸病也 。 故 《 活人書 》 言 ： 攻裡之藥 ， 調胃承氣最緊 ， 小承氣次之 ， 大承氣又次之 ， 大柴胡最緩慢 。 故表證未罷而為裡熱已甚 ， 須可緩下者 ， 先大柴胡 ， 次大承氣 ， 亦可通也 。 若論善開鬱結 ， 怫熱峻疾得利 ， 而效至大 ， 設未痊除而亦難再鬱結者 ， 大承氣也 。 故 《 活人書 》 復言大承氣最緊 ， 小承氣次之 ， 調胃承氣又次之 ， 大柴胡最慢也 。 是以可急下之者 ， 宜大承氣也 ， 故雖大柴亦可通用 ， 而復無急下之證也 。 或可微下及微和胃氣者 ， 小承氣湯 、 調胃承氣為後 、 先之次 。 由是觀之 ， 而緩下 、 急下 ， 善開發而難鬱結 ， 可通用者 ， 大承氣湯最為妙也 。 故今加甘草名曰三一承氣湯 ， 通治三承氣湯證於效甚速而無加害也 。 然以其甘草味能緩其急結 ， 溫中潤燥而又善以和合諸藥而能成功 ， 故 《 本草 》 云國老子也 。 是以大承氣湯得其甘草則尤妙也 。 然此一方 ， 是三承氣等湯也 。

或無問傷寒 、 雜病 、 內外一切所傷 ， 日數遠近 ， 但以腹滿 、 咽乾 、 煩渴 、 譫妄 、 心下按之硬痛 ， 或熱甚喘咳 、 悶亂 、 驚悸 、 癲狂 、 目疾 、 口瘡 、 舌腫 、 喉痹 、 癰腫 、 瘡瘍 ， 或傷寒 、 陽明胸熱 、 發斑 、 脈沉 ， 須可下者 ； 及小兒驚風 、 熱極潮搐 ， 涎喘 、 昏塞 ， 並斑疹 。 痘瘡 、 熱極黑陷 、 小便不通 、 腹滿喘急 、 將欲死者 ， 或斑疹後熱毒不退 ， 久不作痂者（痂 ， 音茄 ， 瘡痂也） ， 或作斑癰 、 瘡癬 ， 久不已者 ； 或怫熱內成痃癖堅積 ， 腹滿而喘 ， 黃瘦潮熱 ， 驚風熱積 ， 及大人小兒久新瘧疾 ， 暴卒心痛 ， 風痰酒膈 ， 腸垢積滯 ， 久壅風暴 ， 傷酒食 ， 煩心悶亂 ， 脈數沉實 ， 或腎水陰虛 ， 陽熱暴甚 ， 而僵仆卒中 ， 或一切暴喑不語 ， 失喑 ； 或蓄熱內甚 ， 陽厥極深 ， 脈反沉細而欲絕者 ； 或表之沖和正氣與邪氣並之於里 ， 則裡熱亢甚而陽極似陰 ， 反為寒戰 ， 脈微欲絕者 ； 或風熱燥甚 ， 客於下焦而大 、 小便澀滯或不通者 ；

風木能勝濕土 ， 火熱能耗水液 ， 因而成燥 。 燥則緊斂 、 堅結 、 滯不通 ， 故風熱燥甚於下焦 ， 則燥糞結硬 ， 腹又緊斂者 ， 其燥糞不能相離 ， 並膀胱燥郁不能滲泄 ， 故不通也 。 慎不可用銀粉 、 巴豆大毒燥熱丸藥下之 ， 反生燥熱而耗其陰液也 。 故傷寒下熱 ， 古皆禁之 。 最宜三一承氣湯兼用下取法 。 或產婦胎死不下者 ；

風熱燥濕緊斂 ， 則產戶不得自然開通也 。 其證逆 ， 脈弦數而澀 ， 面赤 ， 或青 ， 或變五色 ， 腹滿急痛 ， 喘閉 ， 胎已不動者 ， 是也 。 手足溫而脈滑者止為難產 ， 但宜滑胎催生 ， 慎不可下也 。

及兩感 ， 表裡熱甚 ， 欲可下者 ， 並宜三一承氣（大承氣加甘草是也） 。 或下食積及急攻結滯者 ， 調下輕粉一字 。 滯下 、 目疾 、 口瘡 、 咽喉瘡瘍 ， 斑疹 ， 加涼膈散 。 下死胎加益元散 。

十棗湯 治太陽中風 ， 下痢嘔逆 ， 表證罷 ， 乾嘔短氣 ， 不惡寒 ， 漐漐汗出 ， 發作有時 ， 頭痛 、 心下痞 、 硬滿 ， 引脅下痛者 ， 兼下水腫 、 腹脹 ， 並酒積 、 食積一切腸垢積滯 、 痃癖堅積 ， 或蓄熱心腹暴痛 ， 或瘧氣久不已者 ， 或表之正氣與邪熱並甚於里 ， 熱極似陰而反寒戰 ， 表氣入里而陽厥極深 ， 故脈微而欲絕也 。 並風熱燥甚 ， 結於下焦 ， 大便不通 ， 或實熱腰痛者 ， 及小兒熱結 ， 乳癖積熱作發 ， 驚風潮搐 ， 斑疹熱毒不能了絕者 ， 宜以下之 。

瘀血下證

（瘀 ， 於預切 ， 積也 。 又音於）

桃仁承氣湯 治太陽病不解 ， 而循經熱結在膀胱 ， 其人如狂 ， 血自下者愈 。 表不解者 ， 先以桂枝湯解表 ， 已而 ， 但小腹急結者乃以下之（或言少腹者誤也 ， 臍上為腹 ， 腹下為小腹 ， 小腹兩旁 ， 謂之少腹 ， 凡下皆作小腹也） 。

抵當丸 治傷寒裡熱 ， 少腹滿 ， 當小便不利 ， 今反利者 ， 有蓄血也 ， 宜以下之 。

抵當湯 治太陽日深 ， 表證仍在 ， 循經而熱蓄下焦 ， 脈微而沉 ， 不結胸而發狂者 ， 熱在下焦 ， 少腹當硬滿 ， 小便自利也 ， 血下乃愈 ， 宜以攻之 。 或太陽病 ， 身黃 ， 脈沉者 ， 循經而蓄熱下焦也 ， 少腹硬 ， 小便不利 ， 為無血 ， 小便自利 ， 如狂者 ， 瘀血證也 。 或陽明蓄熱內甚而喜忘（喜 ， 許記切） ， 或狂 ， 大便雖硬而反易不難也 ， 其色黑者 ， 有蓄血也 。 或無表裡證 ， 但發熱日深 ， 脈雖浮者 ， 亦可下之 。 或已下後 ， 脈數 、 胸熱 、 消穀善飢 ， 數日不大便者 ， 有瘀血也 ， 並宜抵當湯下之 。

發黃

茵陳湯 治陽明裡熱極甚 ， 煩渴 ， 熱鬱留飲不散 ， 以致濕熱相搏而身體發黃 。

或言寒熱相搏而發黃者 ， 誤也 。 則如萬物濕熱甚 ， 則自生黃色苔也 。 或本傷寒熱極失下 ， 或誤汗之 、 溫之 、 灸之 、 熨之 ， 或誤服銀粉 、 巴豆大毒熱藥下之 ， 反以亡液損其陰氣 ， 邪熱轉甚 ； 或下之太早 ， 熱入里 ， 不成結胸 ， 但以發黃者 ； 或失寒涼調治 ， 或熱勢本惡 ， 雖按法治之 ， 而不能退其熱勢之甚者 ， 或下後 ， 熱勢不退 ， 皆能發於黃也 。 大抵本因熱鬱極甚 ， 留飲不散 ， 濕熱相搏而黃也 。

其候但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 渴飲水漿者 ， 身必發黃也 。

怫熱在表 ， 燥而無汗 ， 濕熱在裡 ， 氣甚不能散越於外 ， 則濕熱之氣鬱甚而上行 ， 以至頭面陽極之分 ， 則濕熱蒸為微汗 ， 而頸下無汗 。 然濕熱不能自然宣通散越於周身 ， 故濕熱鬱之極甚 ， 而面目 、 遍身發黃也 。 故白虎湯證 ， 遍身自汗出者 ， 仲景謂之散越 ， 不發於黃也 。 小便不利者 ， 濕熱發黃之證也 。 或小便自利 ， 或狂 ， 或大便黑者 ， 瘀血證也 。 發黃亦有譫妄者 ， 本所不言 ， 以黃證未明 ， 故不須言也 。

宜茵陳湯調下五苓散以利小便 ， 退其濕熱也 。 已黃者 ， 茵陳湯利大 、 小便也 。

結胸

汗下之後 ， 不大便五 、 六日 ， 舌乾而渴 ， 日晡小有潮熱 ， 從心至少腹硬滿而痛 ， 不可近 ， 脈尚沉 、 緊 、 滑 、 數 ， 或但關脈沉緊者 ， 通宜大陷胸湯或凡下之 。 或脈浮者 ， 表未罷也 ， 不可下之（下之死） ， 宜小陷胸湯及小柴胡之類和解 ， 罷者 ， 方可下之 。 或結胸 ， 雖脈浮而裡熱勢惡 ， 須可下者 ， 宜三一承氣湯 ， 一服分作三次 ， 約三時許服訖 ， 得利甚良 ， 雖未利 ， 稍減 ， 脈必漸沉 。 病微者 ， 只用三一承氣湯半服 ， 按而下之 。 裡熱甚者 ， 以大陷胸湯大半服而下之 。

謂有前藥之力也 。 然雖二方中甘遂反甘草 ， 或勢惡者故意以甘草擊甘遂 ， 使開發峻疾而為效速矣 。 故 《 世方 》 及 《 活人書 》 雙圓子 ， 亦直用甘草 、 甘遂也 。

或但結胸 ， 別無大段熱證 ， 但頭微汗出 ， 脈沉潛者 ， 水結胸也 ， 通宜大陷胸湯 。 小結胸者 ， 心下按之而痛 ， 脈浮而滑 ， 別無大段熱證也 。

此亦下之早而熱結心胸也 。 但以熱微於大結構 ， 而甚於痞 ， 但熱之微 ， 甚也 。 俗未明之 ， 又以妄謂 ， 但結胸無大熱 ， 證為寒實結胸 。 殊不知 《 素問 》 明言熱病而實非寒也 。 及夫臟結 、 陰結 、 陽結者 ， 經以熱結於腑 ， 而腑為陽 ， 是名陽結 ； 熱結於臟 ， 而臟為陰 ， 是名陰結 ， 一名臟結也 。 然熱結於腑則微而淺 ， 故病厥微而易治 ； 熱結於臟則深 ， 而當病甚 ， 故厥深而難治矣 。 或臟結蓄熱極深 ， 而至身冷 、 脈微而欲絕者 ， 表之熱證反不見也 。 俗未知本熱極而致 ， 反言陰寒臟結 ， 本亦病熱極 ， 俗又妄加熱藥 ， 反絕殘陰而暴死 ， 十無一生 ， 因以世傳臟結便為死病也 。 若以 《 素問 》 六氣脈證標本驗之 ， 則明可見其熱證也 。 留飲不散而成頭汗 ， 而脈沉潛反附於骨者 ， 積飲以成水結胸 。

及水結胸者 ， 通宜小陷胸湯也 。

痞

傷寒 ， 表裡俱熱 ， 下證未全 ， 法當和解 。 誤下之早 ， 則成痞 。 心下痞滿而不痛 ， 按之軟虛也 。

然須里之陰分已受熱入而為病 ， 是謂病發於陰也 。 或熱微下證未全 ， 則不任轉瀉 。 誤下之早 ， 則里之微熱除去之 ， 外反為熱入所損 ， 虛而表熱 ， 故虛入里雖不能成結胸 ， 亦作痞也 。 俗醫妄謂陰寒之作發 ， 下之早而成痞者 ， 誤也 。 然病既已為陰寒 ， 何得更言發於陰也 。 故此之邪熱 ， 病之表於陽分 ， 而里和未有邪熱 ， 反以下之太早 ， 則里乃極虛 ， 而表之全熱 ， 大入於裡 ， 此失之至大 ， 故成結胸 ， 而病熱勢惡也 。 痞則誤之小 ， 故為熱勢輕微也 。 小結胸者 ， 微於大結胸 ， 而甚於痞也 。 但分誤之大 、 小 ， 熱之微 、 甚 ， 非謂痞為寒也 。 故仲景本攻痞 ， 多用大黃 、 黃連 、 黃芩寒藥耳 。 後或以加附子 、 乾薑之類者 ， 是以辛熱佐其寒藥 ， 欲令開發痞之怫熱結滯也 ， 非攻寒耳 。 故攻痞下開者 ， 後當陷胸湯寒藥下其熱也 。 或當用大柴胡 、 大承氣雙下表里 ， 則表熱入里 ， 而亦成痞也 。 或無問可下 、 不可下 ， 而誤用銀粉 、 巴豆燥熱大毒丸藥下之 ， 反以損陰亡液 ， 以使怫熱太甚 ， 亦或成痞 。 或為諸熱變證 ， 各以本論詳之 。

痞脈浮而尚惡寒者 ， 表未解也 ， 當先桂枝湯解表已 ， 而後攻痞也 ， 故只服五苓散便雙散表裡 ， 甚良 。 或痞 ， 惡寒而汗出者 ； 或痞而煩渴 ， 小便不利者 ； 或痞而留飲 ， 濕熱下痢者 ； 或已成痞 ， 而因藥利尚不止 ， 以其痞滿 ， 誤更下之 ， 其痞轉甚 ， 嘔噦下利 ， 心煩躁者 ， 無問痞脈沉浮 ， 並宜煎生薑湯（生薑一味） ， 調下五苓散 ， 每服四 、 五錢 ， 頻服 。 或痞不已 ， 則後亦實熱煩滿 ， 或譫妄 ， 脈沉 ， 無他證者 ， 宜大黃黃連瀉心湯 。 或用前方小陷胸亦得 。

懊憹

懊憹者 ， 煩心 、 熱燥 、 悶亂不寧也 ， 甚者似中巴豆 、 草烏頭之類毒藥之狀也 。

梔子湯 治懊憹 、 煩心 、 反復顛倒 、 不得眠者 ；

燥熱怫鬱於內 ， 而氣不能宣通也 。 經曰 ： 血氣者 ， 人之神 ， 由榮衛血氣運行 ， 則神在乎其中也 。 然神行於表則榮衛流注於經 ， 謂之行陽 ， 令人寤 ， 猶天之日出為晝也 。 神行於里 ， 則五臟相生而順傳 ， 謂之行陰 ， 令人寐 。 故神識外無所用而惑 ， 神迷於內 ， 則復為夢也 ， 猶日入於夜 。 其夫燥金主澀 ， 而濕土主滑 ， 夫燥濕之體 ， 必先因之於彼氣而後為其兼化也 ， 猶先大涼而物後燥 ， 及風勝 ， 濕熱耗其液而成燥體 ， 及熱太甚 ， 則萬物濕潤而出液者也 。 由是表熱無燥者 ， 氣血運行通利 ， 而成癲狂走呼而力大者也 。 燥熱病於外者 ， 氣血壅滯 ， 則痿弱而無力也 。 故病內熱而無燥者 ， 津液潤澤 ， 氣血滑利 ， 則昏冒多睡也 。 如洗心散寒藥 ， 言治多睡是也 。 故小兒晝精健 ， 夜安寢 ， 由血液不衰也 。 夫燥病於內者 ， 氣血澀滯 ， 則懊憹煩心不得眠也 。 夫傷寒之燥熱者 ， 因於大發吐下 ， 或嘔吐瀉痢 ， 自汗過多 ， 或陽熱太甚 ， 損陰耗液 ， 亡液則血衰而成燥熱也 。 或炙熨 、 炙烙 ， 或誤服熱劑 ， 或誤因銀粉 、 巴豆燥熱大毒丸藥下之 ， 反損陰亡液 ， 血衰則燥熱太甚 ， 多為此誤 。 經曰 ： 目得血而能視 ， 耳得血而能聽 ， 手指得血而能操 ， 掌得血而能握 ， 足得血而能步 ， 髒得血而能液 ， 腑得血而能氣 。 然則一身之至貴者莫過於血 ， 故陽熱雖甚而血液不衰 ， 則榮衛通利而為病微 。 血液既衰以伐 ， 燥熱怫鬱則甚也 。 且如酒熱方甚 ， 而血液未衰 ， 則氣血宣通而和暢 ； 因其酒熱損陰亡液 ， 以致血衰而酒漸以散之 ， 燥熱怫鬱而煩渴 ， 病於酒也 。 而再飲後得平者 ， 氣液宣行而燥熱怫鬱後得散也 。 或不受 ， 復者 ， 酒毒已甚 ， 燥熱不能散也 。 亦猶世俗妄意以分陽毒微於陰毒者 ， 是謂內外燥熱太甚 ， 而血液不衰 ， 則氣血運行之太甚 ， 而為病者 ， 猶泰極失常 ， 以為陽毒也 。 以血液衰竭 ， 燥熱太甚 ， 蓄之於內 ， 則陽氣不能營運於表 ， 故遍身青冷 、 厥逆 ， 病危極將死者 ， 妄謂寒極陰毒也 ， 因以中外急救其陽 ， 而反招暴禍 。 倘或病熱尚微 ， 而誤中 《 素問 》 言辛熱開發強劫之效 ， 因以妄矜己能 ， 以謂陰毒必死之證 ， 救之以活 ， 致使世俗愈感而惟恨救之不及 ， 誤人多矣 。 殊不知 ， 但以退熱 、 潤燥 、 散結 ， 則氣液宣行而愈也 。 故經曰 ： 腎苦燥 ， 急食辛以溫之 。 開腠理 ， 致津液 ， 通氣脈也 。 然氣通和即津液宣行也（故經曰 ： 氣和而生津液相盛而神自生） 。

或胸滿結滯 ， 或頭微汗出 ， 劇煩者 ， 梔子湯主之 。 或少氣者 ， 加甘草一錢 ， 或加嘔者 ， 及初誤以丸藥下之者 ， 加生薑半兩 。 凡懊憹虛煩者 ， 皆用涼膈散甚佳 ， 及宜湯濯手足 ， 使心胸結熱宣散而已 。

梔子厚朴湯 治心煩 、 腹滿 、 坐臥不安 。