太陰經全篇
太陰之為病 , 腹滿而吐 , 食不下 , 自利益甚 , 時腹自痛 。 若下之 , 必胸下[痞](結)硬 。
(太陰經 , 入腹屬脾絡胃 , 上膈挾咽 , 乃統血之藏 , 濕土之經 。 病則濕土不運 , 故腹滿而吐 。 脾不運則胃壅 , 故食不下 。 土濕 , 大便反快 , 故自利益甚 。 土壅而滯 , 故時腹痛 。 若下之 , 則傷胸中大氣 , 陽虛而血滯 , 故胸下痞硬也 。 此太陰經經病 , 乃太陰一篇之總綱也 。 )
太陰病 , 脈浮者 , 可發汗 , 宜桂枝湯 。
(脈浮為風 , 風故可發汗 。 宜桂枝湯者 , 桂枝解肌 , 脾主肌肉故也 。 故用桂枝以發太陰中風之汗也 。 )
太陰中風 , 四肢煩疼 , 陽微[隱](陰)澀而長者 , 為欲愈 。
(脾主四肢 , 脾血不行於四肢 , 故煩疼也 。 中風之脈本陽浮陰弱 。 浮者變微 , 風邪已退 ; 弱者變澀 , 則陰血更虧 。 然微澀之中帶長 , 長則氣滯 , 故為欲愈也 。
以上二節 , 太陰中風症也 。 )
寸口脈弱而遲 , 弱者衛氣微 ; 遲者[營](榮)中寒 , [血寒則發熱 。 ][營](榮)為血 , 血寒則發熱 。 衛為氣 , 氣微者心內飢 , 飢而虛滿 , 不能食也 。
(寸口 , 太陰脈也 。 太陰行氣於三陰 。 弱為虛 , 遲為寒 。 衛氣者 , 胃家充實標悍之氣也 。 脾既虛弱 , 衛氣自微 , 脾統血 , 血為營 , 營中寒則脾弱胃強 , 胃強則實熱 , 故血寒則發熱也 。 氣微心內飢者 , 胃經標悍之氣不充 , 則火炎而心內飢也 。 胃既不充 , 則脾亦不運而虛滿 , 滿則脾虛不納而不能食矣 。 )
傷寒四五日 , 腹中痛 , 若轉氣下[趨]小腹者 , 此欲自利也 。 自利不渴者 , 屬太陰 , 以其藏有寒故也 , 當溫之 , 宜服四逆輩 。
(太陰脾虛寒 , 則腹中時自痛 , 痛而轉氣下趨小腹 , 則清氣下行 , 當生飧泄 , 泄症寒熱不一 , 自利而不渴 , 則內無火病 , 症屬寒 , 寒則宜溫 , 溫之以四逆輩 , 補其真火也 。 )
趺陽脈大而緊者 , 當即下利 , 為難治 。
(大為虛 , 緊為寒 , 合見於趺陽 。 趺陽者 , 胃之衝陽 , 主脾胃者也 。 太陰為濕土 , 脈大緊則土虛寒 , 故當下利 。 難治者 , 脈大則無火 , 濕土無火 , 生之所以難也 。 )
寸口脈浮(大) , 而醫反下之 , 此為大逆 。 浮則無血 , 大則為寒 , 寒氣相搏 , 則為腸鳴 。 醫乃不知而反飲冷水 , 令汗大出 , 水得寒氣 , 冷必相搏 , 其人則𩜺 。
(寸口 , 太陰脈也 。 浮則無里 , 大則中空 。 中空無里 , 則氣餒血涸 。 氣即是火 , 氣餒則寒 。 下法本治陽盛之症 , 裡氣虛寒而下之 , 故為大逆也 。 下劑皆寒 , 寒搏於內 , 與真氣相薄 , 則為腸鳴 。 古法 , 陽盛水劫 , 陰盛火劫 , 寒搏腸鳴 , 飲以冷水 , 故曰反也 。 寒而飲水 , 其畏寒更甚 。 寒則陽不衛外 , 而汗大出 , 汗多亡陽 , 寒搏不解 , 故厥氣上逆 , 而發𩜺也 。
以上四節 , 太陰傷寒症也 。 )
問曰 : 病發熱頭痛 , 身疼惡寒 , 吐利者 , 此屬何病 ? 答曰 : 此名霍亂 。 (霍亂)自吐下 , 又利止 , 復更發熱也 。
(脾為濕土 , 土主肌肉 。 濕鬱肌肉 , 故身疼發熱 。 濕盛則流及膀胱 , 故頭痛 , 頭乃膀胱經行之地也 。 濕滯則胃腸不通 , 升故吐 , 利而寒 。 惡寒霍亂者 , 太陰失寧靜之德 , 清濁不分 , 而揮霍擾亂也 。 利止更發熱者 , 濕邪走表而發熱 , 則脾胃無礙而利止也 。 )
問曰 : 病有霍亂者何 ? 答曰 : 嘔吐而利 , (此)名[曰]霍亂 。 霍亂頭痛 , 發熱 , 身疼痛 , 熱多欲飲水(者) , 五苓散主之 。 寒多不用水者 , 理中丸主之 。
(吐利頭痛 , 發熱身疼 , 即上文之詞 。 重言之 , 以起下文也 。 熱多 , 濕兼熱也 。 熱則火爍於內 , 故欲飲水 。 五苓散利其氣化 , 則火有去路 , 而濕熱皆除 。 寒多 , 濕兼寒也 。 寒則不渴 , 故不用水 。 理中丸 , 溫中爍濕 , 所以主之 。 )
理中丸
人參(三兩) 甘草(炙 , 三兩) 白朮(三兩) 乾薑(三兩)
上四味 , 搗篩為末 , 蜜和丸如雞子黃大 , 以沸湯數合 , 和一丸研碎 , 溫服之 , 日三服 , 夜三服 。 腹中未熱 , 益至三四丸 , 然不及湯 。 湯法 : 以四物依兩數切 , 用水八升 , 煮取三升 , 去渣 , 溫服一升 , 日三服 。 若臍上築者 , 腎氣動也 , 去朮 , 加桂四兩 ; 吐多者 , 去朮 , 加生薑三兩 ; 下多者 , 還用術 ; 悸者 , 加茯苓三兩 ; 渴欲飲水者 , 加朮足前成四兩半 ; (腹中痛者 , 加人參足前成四兩半 ; 寒多者 , 加乾薑 , 足前成四兩半 ; )腹滿者 , 去朮 , 加附子一枚 。 服湯後 , 如食頃 , 飲食(熱)粥一升許 , 微自[汗]溫 , 勿發揭衣被 。
(理中者 , 理中焦脾土也 。 土爰稼穡 , 稼穡作甘 。 人參甘溫 , 白朮甘燥 , 甘草甘平 , 乾薑辛溫 , 甘溫成大熱 , 故同入中焦 , 以治脾土寒濕也 。 丸不及湯者 , 虛寒者 , 宜補以氣 , 丸用質湯用氣也 。 臍屬腎 , 腎寒則氣動 。 去朮者 , 腎惡燥也 。 加桂 , 溫腎也 。 吐者 , 氣滯也 。 術滯 , 故去之 ; 姜通 , 故加之 。 下多 , 吐弱也 。 用術 , 扶土也 。 悸者 , 水乘心也 。 加茯 , 伐水也 。 渴者 , 脾濕水道不通也 。 加朮 , 燥脾也 。 腹痛 , 裡虛也 。 加參 , 補中也 。 寒多 , 火衰也 。 加乾薑 , 溫中也 。 腹滿 , 寒滯也 。 去朮 , 術滯也 ; 加附 , 去寒也 。 飲熱粥 , 助藥力也 。 自溫 , 氣血和也 ,, 勿揭衣被 , 恐透風也 。 )
吐利止 , 而身痛不休者 , 當消息和解其外 , 宜桂枝湯小和之 。 [387]
(吐利止 , 里和也 。 身疼 , 外未和也 。 消息 , 猶言斟酌也 。 桂枝湯 , 和外者也 。 小和 , 少少與服 , 微汗則濕去 , 不令如水流漓也 。 )
吐利發汗 , 脈平小煩者 , 以新虛不勝穀氣故也 。
(脾土濕故吐利 , 汗之則濕去 。 而脈平小煩者 , 吐利皆傷津液 , 故穀食而長氣與陽 , 因小煩也 。 煩由新虛 , 宜靜以養之 , 而勿藥也 。
以上四節 , 太陰濕症也 。 )
結胸者 , 項亦強 , 如柔[痙]狀 , 下之則和 , 宜大陷胸丸 。
(結胸者 , 太陰脾土不健運 , 濕痰結於胸中也 。 濕傷筋 , 筋病 , 故項強如柔痙狀也 。 下之則和 , 去其濕痰故也 。 )
大陷胸丸
大黃(半斤) 葶藶(半斤 , 熬) 芒硝(半斤) 杏仁(半斤 , 熬黑)
上四味 , 搗篩前二味 , 內杏仁 、 芒硝 , 合研如脂 , 和取如彈丸一枚 。 別搗甘遂末一錢匕 , 白蜜二合 , 水二升 , 煮取一升 , 溫頓服之 , 一宿乃下 。 如不下 , 更服 , 取下為效 , 禁如藥法 。
(胸中 , 太陰布氣之區 。 太陰濕結成痰 , 痰不去 , 則結不解 。 改湯用丸 , 濕痰宜用質也 。 煮丸用糊 , 連渣頓服 , 加蜜戀膈 , 緩其下行也 。 甘遂 、 葶藶 , 消痰利濕 ; 大黃 、 芒硝 , 攻堅散結 。 足太陰脾濕痰結胸 , 蓋由手太陰肺不能通調水道 , 以致濕停也 。 故用杏仁 , 以理肺氣也 。 禁如藥法者 , 如大陷胸湯 , 得快利 , 止後服之藥禁也 。 )
小結胸者 , 正在心下 , 按之則痛 , 脈浮滑者 , 小陷胸湯主之 。
(結胸結於心下 , 濕熱邪干中焦脾部也 。 熱為陽邪 , 故按之痛 。 脈浮為陽 , 脈滑為痰 , 濕熱成痰 , 故用小陷胸湯 , 以清燥之也 。 )
結胸[症](證) , 其脈浮大者 , 不可下 , 下之即死 。 結胸[症](證)(悉)具 , 煩躁者亦死 。
(太陰脾 , 真氣之原 , 統血之藏 。 結胸脈浮大 , 大則無火 , 浮則無血 , 無火無血 , 下之故死 。 結胸症具 , 胸中硬痛之症備也 。 煩出於肺 , 躁出於腎 , 陽邪結 , 而現肺腎陰涸之症也 , 故亦死也 。 )
傷寒 , 發汗 , 若吐 、 若下 , 解後 , 心中痞硬 , 噫氣不除者 , 旋[覆][花]代赭[石]湯主之 。
(發汗吐下而解 , 汗 、 吐 、 下 , 施治無誤也 。 但病雖已解 , 而脾氣耗散實(多) , 於是脾不健運 , 而濕痰凝結 ; 清陽不運 , 濁氣上逆 , 故心下痞硬 , 噫氣不除也 。 旋覆代赭湯 , 消結痰於中焦 , 歸濁氣於下部也 。 )
旋覆花代赭石湯
旋覆花(三兩) 代赭石(一兩 , 煅) 人參(二兩) 甘草(炙 , 二兩) 半夏(半升) 生薑(五兩) 大棗(十二枚)
上七味 , 以水一斗 , 煮取六升 , 去渣 , 再煮取三升 , 溫服一升 , 日三服 。
(半夏 、 旋覆 , 能消凝結之痰 ; 人參 、 甘草 , 能扶耗散之氣 。 生薑辛以散結 , 代赭重以降逆 , 大棗甘以扶脾 。 氣降痰消 , 噫氣自止 。
以上四節 , 太陰濕痰症也 。 )
傷寒脈浮而緩 , 手足自溫者 , 系在太陰 。 太陰[者身]當發(身)黃 , 若小便自利者 , 不能發黃 。 至七八日 , 雖暴煩 、 下利[不解] , 日十餘行 , 必自止 , 以脾家實 、 [穢腐](腐穢)當去故也 。
(太陰脾 , 統血之藏 。 脈浮乃陽盛陰虛之症 , [診](脈)緩乃脾之平脈 。 手足 , 脾主之 。 脾陽盛陰虛 , 故手足自溫 。 以脈緩故知在太陰也 。 太陰為濕土 , 熱邪傳之 , 則濕熱相蒸 , 故身當發黃 。 若小便自利 , 則濕熱有去路 , 故不發黃也 。 七八日 , 病至一候也 。 暴煩下利 , 火性奔迫也 。 脾為土藏 , 生土者火 , 火實則脾(土)亦實 。 故穢腐去 , 而下利必自止也 。 )
傷寒 , 脈浮而緩 , 手足自溫者 , 是為系在太陰 。 太陰者 , 身當發黃 , 若小便自利者 , 不能發黃 ; 至七八日 , 大便硬者 , 為陽明病也 。
(上半節語 , 即上文之言 , 重言之以起下文也 。 蓋脾與胃為合 , 更虛更實之府 。 脾脈浮緩 , 而小便自利 , 則津液枯涸 。 至七八日 , 濕土成燥土而大便硬 。 硬則系燥金之府 , 而屬陽明府也 。 )
傷寒 , 其脈微澀(者) , 本是霍亂 , 今是傷寒 , 卻四五日 , 至陰經上 , 轉入陰必利 , 本嘔下利者 , 不可治也 。 欲似大便 , 而反[矢](失)氣 , 仍不利者 , 屬陽明也 , 便必硬 , 十三日愈 , 所以然者 , 經盡故也 。
(傷寒脈微澀 , 因傷寒未病之前 , 先病霍亂 ; 霍亂後 , 先犯熱病 , 故陰陽俱虛 , 而脈微澀也 。 熱病-日傳-經 , 三日三陽盡 , 故四五日至陰經也 。 入陰必利 , 太陰為濕土 , 病必白利也 。 本嘔下利 , 霍亂之吐利未止也 。 嘔利久亡津液 , 更犯熱病 , 故不可治也 。 如四五日 , 傳入陰經 , 應利而不利 , 其人若要大便 , 又不大便 , 而僅轉矢氣 。 矢 , 同屎 。 矢氣 , 屁也 。 此因邪傳入陰 , 熱爍太陰津液 , 而大便燥結也 。 燥則歸燥金 , 故屬陽明而便硬也 。 十三日愈者 , 六日傳六經 , 七日陰氣來復 , 十二日六經盡復 , 十三日經盡而愈也 。 不用下劑者 , 太陰症也 。 )
下利後 , 當便硬 , 硬則能食者愈 , 今反不能食 , 到後經中 , 頗能食 , 復過一經能食 , 過之一日當愈[者] , 不愈者 , 不屬陽明也 。
(此節 , 解上文十三日之義 。 下利者 , 霍亂下利後也 。 太陰脾為濕土 , 惡濕喜燥 , 是其經性 。 霍亂下利後 , 即犯熱病 , 病屬燥熱 , 故當便硬 。 太陰土賴火生 , 故能食而愈也 。 反不能食者 , 霍亂系濕症 , 霍亂後病熱 , 脾猶困濕而不食也 。 後經中 , 過六日也 。 復過一經 , 十二日也 。 能食 , 脾燥能食也 。 故過一日當愈 , 十三日愈也 。 不愈者 , 脾不燥 , 故不屬陽明經也 。 )
傷寒四五日 , 脈沉而喘滿 , 沉為在裡 , 而反發其汗 , 津液越出 , 大便為難 , 表虛里實 , 久則譫語 。
(傷寒四五日 , 傳入太陰經之時也 。 傳入陰經 , 故脈沉 , 沉主陰也 。 喘滿者 , 脾為胃行其津液者也 , 脾病不行胃之津液 , 胃氣壅而上逆 , 故喘而滿也 。 沉為在裡 , 脈沉主陰經在裡之病也 , 醫發其汗 , 所以曰反 。 汗多有傷津液 , 故脾不潤而大便難 ,, 因發汗 , 故曰表虛 。 喘滿便難 , 故曰裡實 。 實則(胃亦)燥熱 , 所以久則譫語也 。 )
趺陽脈浮而澀 , 少陰脈如經[也](者) , 其病在脾 , 法當下利 。 何以知之 ? 若脈浮大者 , 氣實血虛也 。 今趺陽脈浮而澀 , 故知脾氣不足 、 胃氣虛也 。 以少陰脈弦而浮才見 , 此為調脈 , 故稱如經也 。 若反滑而數者 , 故知當[尿](屎)膿也 。
(浮澀之脈 , 乃陰虛之診 。 少陰腎為元陰之藏 . 太陰脾乃統血之原經 。 經者 , 常也 。 若少陰脈如常 , 則病在太陰 。 太陰陰虛 , 法當下利也 。 如下利脈浮大 , 則為陽脈 , 屬氣實而血虛 。 今脈浮澀 , 澀則不獨脾陰不足 , 即胃氣亦衰 , 故脈不大也 。 所謂少陰脈如常者 , 蓋其脈軟嫩和柔 , 端直而長 , 有時而浮 , 無亢厲之象 , 為生氣搏於水經 , 故為如常也 。 假令少陰不如常 , 而脈滑數 , 滑數為熱 。 經曰 : 其有數者在手 。 則少陰滑數 , 乃心火之診 。 心與小腸為表裡 , 心主血 , 血熱妄行 , 故知尿膿血也 。 )
本太陽病 , 醫反下之 , 因[而](爾)腹滿時痛者 , 屬太陰也 , 桂枝加芍藥湯主之 ; 大實痛者 , 桂枝加大黃湯主之 。
(本太陽病 , 本太陽風熱表症也 。 內未實而下之 , 傷其脾氣 , 外邪內陷 。 因而腹滿時痛者 , 蓋太陰經入腹 , 陽邪爍陰 , 而腹滿痛也 。 故用桂枝湯 , 加芍以養脾陰也 。 大實痛者 , 陽邪在內 , 已燥結也 。 加大黃 , 瀉(燥)實以救陰也 。 )
桂枝加芍藥湯
桂枝(三兩) 芍藥(六兩) 甘草(炙 , 二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)
上五味 , 以水七升 , 微火煮取三升 , 去渣 , 適寒溫 , 服一升 。
(此方 , 桂枝湯加芍藥三兩也 。 桂枝湯本養營之劑 , 加芍 , 所以健脾血也 。 )
桂枝加大黃湯
桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙 , 二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 大黃(一兩)
上六味 , 以水七升 , 煮取三升 , 去渣 , 溫服一升 , 日三服 。
(太陽下早 , 陽邪內陷 , 因而實痛 。 桂枝湯雖益血止痛 , 然燥實不去 , 痛不能止 。 加大黃 , 所以瀉其燥實也 。 )
太陰為病 , 脈弱 , 其人續自便利 , 設當行大黃 、 芍藥者 , 宜減之 , 以其人胃氣弱 , 易動故也 。
(太陰為至陰之經 , 若本來脈弱 , 其人虛寒可知 。 即雖病熱而下利 , 應用大黃芍藥 , 亦宜減之 。 蓋脾與胃為合 , 脾賴胃陽乃能健運 。 脈弱則胃脾弱 , 脾氣易傷也 。
以上八節 , 太陰熱病也 。 )
趺陽脈浮而澀 , 浮則胃氣強 , 澀則小便數 , 浮[數](澀)相搏 , 大便則[難](硬) , 其脾為約 , 麻仁丸主之 。
(趺陽主脾胃 , 脾胃為氣血之原 , 脾主陰而胃主陽 , 更虛更實之經也 。 脈浮則無血 , 血少則陽盛 , 故曰胃氣強 。 小便 , 津液所化 , 小便數 , 則津枯脈澀 。 澀則脾血不潤 , 不能為胃行其津液 , 故大便硬 。 約者 , 約束津液 , 便秘結也 。 麻仁丸 , 潤而通之也 。 )
麻仁丸
麻仁(二升 , 煮) 芍藥(八兩) 枳實(八兩) 大黃(一斤) 厚朴(一斤) 杏仁(一斤 , 熬)
上六味為末 , 蜜丸桐子大 , 飲服十丸 , 日三服 。 漸加 , 以和為度 。
(枳 、 樸 、 大黃 , 小承氣(也) , 用之以瀉胃強 。 麻仁 、 芍藥 , 以健脾血 , 血潤則便調 。 杏仁以利肺氣 , 肺與大腸為表裡 , 肺氣調 , 則腸潤而便行也 。 丸者 , 取其緩下也 。
此節 , 太陰陽結症也 。 )
無陽陰強 , 大便硬者 , 下之 , 必清穀腹滿 。
(無陽則寒 , 故陰強 。 陰雖強 , 無氣化血 , 故大便硬也 。 下法所以治陽盛之症 , 寒而下之 , 則脾氣不運 , 故必腹滿而下利清穀也 。
此節 , 太陰陰結症也 。 )
問曰 : 脈有陽結 、 陰結(者) , 何以別之 ? 答曰 : 其脈浮而數 , 能食 , 不大便者 , 此為實 , 名曰陽結也 , 期十七日當劇 ; 其脈沉而遲 , 不能食 , 身體重 , 大便反硬 , 名曰陰結也 ; 期十四日當劇 。
(脾為統血之藏 , 血不潤 , 則大便閉結 。 陽結者 , 火有餘 , 血不足也 。 火能化谷 , 故能食 。 血不潤腸 , 故大便閉 。 脈浮數者 , 浮無血 , 數火盛也 。 火盛故曰實 。 十七日劇者 , 陽數九而性速 , 故不及兩周而劇也 。 陰結者 , 血枯而寒也 。 寒不化谷 , 故不能食 。 寒而食少 , 則大氣虛 , 故身重 。 血枯 , 故大便難 。 脈沉遲者 , 寒而枯澀也 。 十四日劇者 , 陰數六而性遲 , 遲則兩周之後 , 更俟二日而始劇也 。 期二九 、 二六者 , 陰陽以兩而定 , 加倍法也 。 )
脈藹藹如車蓋者 , 名曰陽結也 。 脈累累如循長竿者 , 名曰陰結也 。 脈瞥瞥如羹上肥者 , 陽氣微也 。 脈縈縈如蜘蛛絲者 , 陽氣衰也 。 脈綿綿如瀉漆之絕者 , 亡其血也 。
(車蓋者 , 士大夫之絹傘也 。 藹藹如車蓋 , 脈浮緩 、 上大而中空也 , 乃火盛血枯之症 , 故病陽結 。 長竿 , 長竹木也 。 壘壘如循長竿 , 脈長遲而勁急也 , 乃血虛寒滯之診 , 故病陰結 。 羹上肥 , 羹湯上面油脂也 。 瞥瞥如羹上肥 , 脈輕浮無根而乍聚乍散也 。 縈縈如蜘蛛絲 , 脈柔弱無力而忽來忽去也 , 故為陽氣衰微之診 。 瀉漆者 , 傾漆於器也 。 綿綿如瀉漆之絕 , 脈欲絕不絕 、 連綿大耎 、 軟而忽斷 , 故為亡血之診也 。
此二節 , 因結症而詳辨脈症之陽陰也 。 )
太陰[症](證)欲解時 , 從亥至醜上 。
(亥子醜 , 太陰所為旺之三時也 。 欲解者 , 正王則邪(不)勝而解也 。 )