卷六

少陰經全篇

少陰之為病 ， 脈微細 ， 但欲寐也 。

少陰腎也 ， 左屬水而右屬火 。 病則火衰脈微 ， 水虛脈細 。 但欲寐者 ， 陽盡則神昏 ， 陰虛則精倦 。 故少陰病 ， 不論病之陰陽 ， 皆昏昏欲寐也 。 經云 ： 腎所生病嗜臥 。 嗜臥 ， 即欲寐也 。 此少陰經經病 ， 少陰一篇之總綱也 。

少陰病二三日 ， 咽痛者 ， ［熱邪客少陰之絡而］可與甘草湯 。 不差者 ， 與甘桔湯 。

（少陰（病）二三日咽痛者 ， 熱邪客少陰之絡而痛也 。 甘草甘平而和陰陽 ， 故能除之 。 不差用甘桔湯 ， 甘不能除 ， 加桔梗 ， 苦以開之也 。 ）

甘草湯

甘草（二兩）

上一味 ， 以水三升 ， 煮取一升半 ， 去渣 ， 溫服七合 ， 日二服 。

（少陰之脈循咽喉 ， 風邪客之 ， 挾陰火而上升 ， 所以痛也 。 甘草 ， 甘以緩上逆之陰火也 。 ）

甘桔湯

甘草（二兩）　桔梗（一兩）

上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升半 ， 去渣 ， 分溫再服 。

（風為陽邪 ， 客於少陰之絡則痛 。 甘草 ， 甘以緩其上逆 。 肺者 ， 腎之標也 。 桔梗苦開肺氣 ， 肺氣開則下降 ， 陰火無上結之患也 。 ）

少陰病 ， 咽中痛 ， 半夏散及湯主之 。

（少陰之脈循咽喉 。 少陰中風 ， 風為陽邪 ， 陽邪挾陰火上逆 ， 勢必攻咽 。 腎水亦凝結成痰 ， 上結咽中而痛矣 。 半夏散及湯 ， 平上炎之陰火 ， 消已結之凝痰也 。 ）

半夏散及湯

半夏　桂枝　甘草（炙 ， 各等分）

上三味 ， 各別搗篩已 ， 合治之 ， 白飲和服方寸匕 ， 日三服 。 若不能服散者 ， 以水一升煎七沸 ， 內散兩方寸匕 ， 更煎一二沸 ， 下火 ， 令小冷 ， 少少咽之 。 （半夏有毒 ， 不當散服）

（此以風邪熱甚 ， 痰上壅而吐者言也 。 主以桂枝 ， 祛風也 。 佐以半夏 ， 消痰也 。 和以甘草 ， 除熱也 。 三物者 ， 治咽痛之一法也 。 ）

少陰病 ， 咽中傷 ， 生瘡 ， 不能言語 ， 聲不出者 ， 苦酒湯主之 。

（咽陰而生瘡 ， 則比痛更甚矣 。 不能言語者 ， 少陰之脈 ， 入肺絡心 ， 心開竅於舌 ， 心熱 ， 則舌不掉也 。 聲不出者 ， 腎為聲音之原 ， 肺為聲音之樞 ； 肺屬金 ， 金清則鳴 ； 腎火乘肺 ， 肺熱則聲塞也 。 苦酒湯 ， 酸以斂 ， 辛以散 ， 寒以潤之也 。 ）

苦酒湯

半夏（十四枚）　雞子（一枚 ， 去黃）

上二味 ， 著苦酒中 ， 以雞子殼置刀環中 ， 安火上 ， 令三沸 ， 去渣 ， 少少含咽之 。 不差 ， 更作三服 。

（陰火團聚咽中 ， 至生瘡不能言語 ， 聲不出 ， 痰結稠黏 ， 而燥熱猖獗矣 。 故稠黏者 ， 既與膩膈不宜 ， 而燥熱者復與滋潤有益 ， 故仍以半夏滌痰 ， 雞子潤燥 。 苦酒即釅醋 ， 醋以斂陰火 ， 火降則陽邪自散 ， 痰消而真陰得救矣 。 ）

少陰中風 ， （脈）陽微陰浮者 ， 為欲愈 。

（中風之脈 ， 本陽浮而滑 ， 陰濡而弱 。 若轉入少陰陰藏 ， 而脈見陽微陰浮 ， 微則無浮緩之象 ， 而風邪已退 。 浮則非濡弱之形 ， 而陰虛已滋矣 。 故為欲愈之診也 。

以上四節 ， 少陰中風也 。 ）

少陰病 ， 始得之 ， 反發熱脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯主之 。

（此太陽直轉少陰之寒症也 。 太陽主表 ， 表應發熱 。 今太陽初病不熱 ， 轉入少陰 ， 身反發熱 ， 故曰少陰病 ， 始得之 ， 反發熱也 。 發熱何以知少陰 ？ 脈沉 ， 故屬少陰也 。 既屬少陰 ， 而又發熱 ， 則仍連及表矣 。 故用少陰表劑 ， 麻黃附子細辛湯 ， 以發少陰之汗也 。 ）

麻黃附子細辛湯

麻黃（二兩）　附子（炮 ， 一枚）　細辛（一兩）

上三味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 納辛附 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三服 。

（附子補少陰之真陽 ， 陽回寒自解 。 細辛散少陰之寒邪 ， 邪去熱自除 。 太陽者 ， 少陰寒邪之來路 。 用麻黃者 ， 從其來路而發之也 。 ）

少陰病 ， 得之二三日 ， 麻黃附子甘草湯微發汗 ， 以二三日無［里症］（證） ， 故微發汗也 。

（此承上節而言 。 上節始得之而身熱脈沉 ， 故用麻黃附子細辛湯 ， 以表少陰之寒 。 此節得之二三日 ， 邪逗留少陰已久 ， 身熱之外 ， 並無里症 ， 故以前方 ， 去細辛之表劑 ， 加甘草之和中 ， 故曰微發汗 。 汗乃太陽津液所化 ， 蓋亦從來路以驅之也 。 ）

麻黃附子甘草湯

麻黃（二兩）　甘草（二兩）　附子（炮 ， 一枚）

上三味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃一二沸 ， 去上沫 ， 內甘附 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三服 。

（二三日 ， 不同始得之時 。 易細辛以甘草者 ， 甘緩之性 ， 發汗亦微 。 同附子 ， 則四逆之二 ， 而溫經亦專也 。 ）

少陰病 ， 脈微 ， 不可發汗 ， 亡陽故也 ； 陽已虛 ， 尺脈弱澀者 ， 復不可下之 。

（經云 ： 微者 ， 陽氣衰也 。 少陰病脈微 ， 則陽虛不可發汗 ， 汗多則亡陽也 。 尺主腎 ， 弱主澀 ， 則陰陽俱衰 ， 故又不可下 ， 下多亡陰也 。 前二節 ， 脈不微澀者 ， 故曰無里症 ， 而可汗也 。 ）

病人脈陰陽俱緊 ， 反汗出者 ， 亡陽也 ， 此屬少陰 ， 法當咽痛而復吐利 。

（脈緊為寒 ， 脈陰陽俱緊 ， 寒症也 。 汗乃心液 ， 熱則沁出皮毛 。 寒症而汗出 ， 則無陽衛外 。 而汗沁出皮毛 ， 所以為亡陽也 。 少陰腎元陽之藏 ， 亡陽故屬少陰 。 腎絡於咽 ， 腎陽逆於絡故痛 。 內寒不生土 ， 故吐利也 。 ）

傷寒 ， 脈浮 ， 自汗出 ， 小便數 ， 心煩 ， 微惡寒 ， 腳攣急 ， 反與桂枝湯 ， 欲攻其表 ， 此誤也 。 得之便厥 ， 咽中干 ， 煩躁吐逆者 ， 作甘草乾薑湯與之 ， 以復其陽 ； 若厥愈足溫者 ， 更作芍藥甘草湯與之 ， 其腳即伸 ； 若胃氣不和譫語者 ， 少與調胃承氣湯 ； 若重發汗 ， 復加燒針者 ， 四逆湯主之 。

（少陰者 ， 水火之原也 。 少陰脈浮 ， 則腎經水火俱虛 。 衛氣出於下焦 ， 腎虛則衛陽不固 ， 而汗自出 。 腎氣不納而小便數 ， 水不制君火而煩 ， 衛陽虛而惡寒 ， 氣血不呴濡而腳攣急 。 醫以脈浮惡寒 ， 有似太陽中風 ， 投以桂枝攻其表 ， 故曰誤也 。 服藥即厥者 ， 蓋陽虛於下為寒厥 ， 陰虛於下為熱厥 ， 厥由於腎也 。 腎絡於咽 ， 咽乾煩躁吐逆 ， 皆陰火上逆之症也 。 甘草乾薑湯 ， 導陰火以歸原 ， 而緩煩躁吐逆也 ， 陽回故厥愈而足溫 。 更作芍藥甘草湯者 ， 蓋腎經陽欲上厥 ， 由於陰虛不能收也 。 陽既復原 ， 則斂陰之藥宜亟 ， 故用芍藥甘草湯以補血 ， 而足自伸也 。 脾與胃為合 ， 胃為燥金 ， 賴濕土以和其燥 。 若厥後陰虛 ， 則胃燥而不和 。 燥則火實 ， 故譫語 ， 則芍藥甘草不足以和胃 ， 須少用調胃承氣湯 ， 以治其燥 。 宜少與之者 ， 以病本屬寒也 。 若脈浮自汗 ， 惡寒心煩 ， 便數腳攣 ， 醫重發其汗 ， 更用燒針以逼汗 ， 則變症 。 決不若桂枝之輕 ， 而回陽亦非甘草乾姜能勝任 ， 故當以四逆湯 ， 回其陽矣 。 ）

甘草乾薑湯

甘草（炙 ， 四兩）　乾薑（二兩 ， 炮）

上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升五合 ， 去渣 ， 分溫再服 。

（炮姜入腎 ， 能導火歸原 ； 甘草甘以緩上逆之陽 ， 和以平吐逆之煩躁也 。 二味同用 ， 辛甘可以益陽也 。 ）

芍藥甘草湯

芍藥（四兩）　甘草（炙 ， 二兩）

上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升半 ， 去渣 ， 分溫再服 。

（芍藥味酸 ， 甘草味甘 ， 甘酸益血 ， 血和即柔 ， 所以其腳即伸也 。 ）

少陰（病） ， 下利 ， 白通湯主之 。

（少陰 ， 陰藏也 。 下利 ， 寒盛而陰勝也 。 故用白通湯 ， 以通其真陽之氣也 。 ）

白通湯

乾薑（一兩）　附子（生用 ， 一枚）　蔥白（四莖）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣 ， 分溫再服 。

（乾薑溫中 ， 附子回陽 ， 陽回則水土煖（暖）而寒邪散 ， 寒散而利自止 。 名曰通者 ， 以蔥白通其真陽也 。 ）

少陰病 ， 下利 ， 脈微者 ， 與白通湯 。 利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 白通加豬膽汁湯主之 。 服湯 ， 脈暴出者死 ， 微續者生 。

（脈微 ， 少陰本脈也 。 今但言微 ， 微則無鼓動之力 ， 似有若無 ， 而真陽虛矣 ， 故下利也 。 與白通湯 ， 通其真陽也 。 服湯利仍不止 ， 反厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 陰寒之極 ， 與陽藥拒格 ， 致真陽厥逆也 。 白通加豬膽汁 ， 則先其所因 ， 而伏其所主 ， 使陽藥依附自伸 ， 自無格拒之患矣 。 服湯 ， 即服白通湯加豬膽汁也 。 脈暴出者 ， 借姜附之溫 ， 脈雖托出而已離根也 。 虛陽無根 ， 故仍主死 。 脈微續者 ， 真陽漸復 ， 生機漸長 ， 陽生以漸 ， 故主生也 。 ）

白通加豬膽汁湯

乾薑（一兩）　附子（生用 ， 一枚）　蔥白（四莖）　人尿（五合）　豬膽汁（一合）

以上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣 ， 內人尿 、 膽汁 ， 令和相得 ， 分溫再服 。 若無膽汁亦可 。

（白通湯 ， 回陽藥也 。 然陰寒之症 ， 反多拒格之虞 ， 加人尿 、 膽汁 ， 熱因寒用 ， 逆者從之也 。 陰寒之（味） ， 獨取人尿膽汁者何哉 ？ 蓋厥逆無脈 ， 腎陽挾肝木以上升 ， 人尿鹹入腎 ， 膽汁苦入肝 ， 亦同氣相求之意也 。 無膽汁亦可者 ， 以少陰症宜味鹹入腎為主也 。 ）

少陰病 ， 下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 其人面赤色 ， 或腹痛 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 或利止脈不出者 ， 通脈四逆湯主之 。 ［其脈即出者愈 。 ］

（下利清穀 ， 手足厥冷 ， 脈微欲絕而裡寒者 ， 陰甚於內也 。 身反不惡寒 ， 面赤色而外熱者 ， 陽氣格於外也 。 陰陽不相通 ， 所以逆亂而為諸症 。 利止 ， 即欲罷也 。 脈不出 ， 陽未復也 。 夫脈者 ， 氣血之道路 。 血 ， 陰也 ， 非陽不行 。 姜附辛熱 ， 助陽也 。 甘草甘平 ， 益氣也 。 湯本四逆而分兩殊 ， 通脈加蔥之謂也 。 上節同一脈微 ， 同一下利厥逆嘔吐 ， 所異者 ， 發熱面赤咽腹之痛與不痛耳 。 乃一加尿 、 膽而脈暴出者死 ， 一與通脈四逆而脈即出者愈 。 此其故 ， 不可不思也 。 上節少陰病 ， 先與白通湯 ， 不但利不止 ， 反致厥逆無脈 ， 乾嘔而煩 。 一切陽藥 ， 先已拒格不入 ， 何由通脈外出 ， 此南陽不得已 ， 有熱因寒用之法也 。 因思其人 ， 陽藥格拒不得入 ， 內之陰寒已極 ， 症復厥逆無脈 ， 外之陽氣又無 ， 則其陽不在內不在外 ， 駸駸乎一線幾絕矣 。 爾時引陽 ， 助彼回春 ， 雖曰脈續 ， 其實復也 。 復元陽於無有之鄉 ， 銖積寸累而漸起 ， 設暴不亦和盤托出 ， 毫無蘊蓄耶 ！ 故暴出主死 。 若裡寒外熱 ， 反不惡寒 ， 面色帶赤 ， 雖有下利 、 厥 、 嘔 、 痛種種寒症 ， 而其陽尚在體中 ， 且其人陰至格陽於外 ， 雖外之為熱屬假 ， 陽猶未至立散 ， 內之真陽有根 。 其陽既內非盡出 ， 外不立亡 ， 所以一招即至 ， 爾時飲以通脈四逆 ， 招其外亡之陽返於舊舍 ， 雖曰即出 ， 猶云歸也 。 不瞬息而神即守元 ， 故曰愈也 。 兩條前後對看 ， 生死同參 ， 方可入南陽之室矣 。 ）

通脈四逆湯

甘草（二兩）　乾薑（四五兩）　附子（生用 ， 一大枚）　蔥白（四莖）

上四味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去渣 ， 分溫再服 。 （其脈即出者愈 。 ）面色赤者 ， 加蔥九莖 ； 腹中痛 ， 去蔥加芍藥二兩 ； 嘔者 ， 加生薑二兩 ； 咽痛者 ， 去芍加桔梗一兩 ； 利止脈不出者 ， 去桔梗加人參二兩 。 （病皆與方相應者 ， 乃服之）

（乾薑 、 附子 、 甘草 ， 甘溫成大熱 ， 以回其陽 ， 陽回而陰寒自祛 。 加蔥白者 ， 蔥能通陰陽 ， 無捍格之虞也 。 面色赤 ， 陽格甚也 。 加蔥九莖 ， 通陽氣也 。 腹痛 ， 脾陰虛也 。 去蔥 ， 走表也 ； 加芍 ， 益陰也 。 嘔者 ， 氣上逆也 。 加姜 ， 通能止逆也 。 咽痛 ， 氣結也 。 去芍 ， 性斂也 。 加桔梗 ， 苦能開也 。 利止脈不出 ， 元氣虛也 。 加參 ， 補元也 ； 去桔梗 ， 惡其開也 。 ）

脈浮而遲 ， 表熱裡寒 ， 下利清穀者 ， 四逆湯主之 。

（脈浮而遲 ， 浮則真陽有外格之虞機 ， 故表熱 ； 遲則真陽少生動之氣 ， 故里寒也 。 寒甚利清穀 ， 四逆湯以回陽也 。 ）

少陰病 ， 脈沉者 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 。

（少陰病 ， 不必諸症具 ， 但脈沉 ， 則內陰寒矣 ， 宜急溫以四逆 ， 回陽以祛寒也 。 ）

少陰病 ， 吐利 ， 手足［厥］（逆）冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之 。

（少陰者 ， 真陽之原也 。 少陰寒甚 ， 則肝木少陽和之氣 ， 而克脾土矣 ， 故上逆而吐 ， 下行而利也 。 手足 ， 脾主之 。 脾受克 ， 則不能行氣於四肢 ， 故手足厥冷也 。 煩躁欲死者 ， 陰盛格陽 ， 而擾亂不寧也 。 吳茱萸湯主之 ， 補氣扶元 ， 以降陰火也 。 ）

少陰病 ， 下利 ， 脈微澀 ， 嘔而汗出 ， 必數更衣 ， 反少者 ， 當（溫）其上 ， 灸之 。

（微 ， 陽虛也 ； 澀 ， 血少也 。 嘔者 ， 土寒而水逆也 。 汗出 ， 陽虛不能衛外 ， 陰弱不能內守也 。 更衣 ， 古人大便必更衣也 。 反少者 ， 陽虛則氣下墜 ， 血少所以勤努責而多空坐也 。 上 ， 謂頂上百會穴 。 灸之 ， 陽虛宜溫 。 血又少又難溫 ， 故灸百會 ， 升舉其陽 ， 陽升而不迫陰 ， 陰自調和凝靜也 。 ）

少陰病 ， 吐利 ， （手足）不逆冷 ， 反發熱者 ， 不死 ， 脈不至者 ， 灸少陰七壯 。

（少陰傷寒 ， 寒則火不能生土 ， 故上吐下利 。 吐利 ， 則真陽有外亡之虞 。 手足 ， 諸陽之本 。 手足不逆冷而身熱 ， 內之真陽有根 ， 即脈伏不至 ， 決非死症 。 灸少陰七壯者 ， 用火溫經 ， 即陽回而脈自至也 。 少陰 ， 應湧泉穴 。 ）

少陰病 ， 脈緊 ， 至七八日 ， 自下利 ， 脈暴微 ， 手足反溫 ， 脈緊反去者 ， 為欲愈也 ， 雖煩下利 ， 必自愈 。

（少陰始病脈緊 ， 緊為寒 ， 而手足逆厥冷 ， 寒盛陽虛也 。 至七八日 ， 病傳一候矣 。 忽自下利 ， 蓋陰寒內盛 ， 必下泄也 。 自利之後 ， 脈忽變微 ， 微則陽虛 ， 手足應冷 。 如手足反溫 ， 緊脈反去 ， 則脈微者 ， 乃邪氣向衰之兆 ， 而真陽內復之徵也 。 陽復則邪散 ， 故為欲愈也 。 即利雖未止 ， 而見心煩 ， 煩乃火症 ， 陰寒病而見火症 ， 故可以決其愈也 ， 必愈也 。

以上十四節 ， 少陰經傷寒症也 。 ）

少陰病 ， 得之一二日 ， 口中和 ， 其背惡寒者 ， 當灸之 ， 附子湯主之 。

（少陰病 ， 得之一二日 ， 病未久也 。 口中和 ， 不燥不渴也 。 背者 ， 胸中之府 。 其背惡寒者 ， 胸中有濕 ， 則陽無從受氣以衛其背 ， 背獨惡寒而他處不惡也 。 灸之以火 ， 所以扶陽也 。 陽附於背也 。 附子湯主之 ， 所以溫中而散濕也 。 灸何穴 ， 應任脈關元 。 ）

附子湯

附子（二枚）　人參（二兩）　白朮（四兩）　白茯（三兩）　白芍（三兩）

上五味 ， 以泉水八升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服一升 ， 日三服 。

（附子散寒 ， 白茯利水 。 然而氣不王（旺） ， 則寒不去 ， 用人參以補氣 。 土不健 ， 則濕不行 ， 用白朮以燥脾 。 但脾乃統血之藏 ， 血不濡則脾不健 ， 用白芍以養血也 。 ）

少陰病 ， 身疼痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 脈沉者 ， 附子湯主之 。

（脾主肌肉四肢 ， 脾為濕土 ， 少陰寒濕 ， 則火不生土 ， 故肌肉痛而手足寒 。 腎主骨 ， 寒濕流於關節 ， 故痛 。 脈沉 ， 沉主水也 。 附子湯 ， 溫中燥濕 ， 以通水道也 。 ）

少陰病 ， 二三日不已 ， 至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 ， 其人或咳 ， 或小便利 ， 或下利 ， 或嘔者 ， 真武湯主之 。 若咳者 ， 加五味子半升 、 細辛（一兩） 、 乾薑［各］一兩 ； 若小便利者 ， 去茯苓 ； 若下利者 ， 去芍藥 ， 加乾薑二兩 ； 若嘔者 ， 去附子 ， 加生薑足前成半斤

（腹痛 ， 小便不利 ， 陰寒內甚 ， 濕勝而水不行也 。 四肢沉重疼痛 ， 寒濕內滲 ， 又復外薄也 。 自下利者 ， 濕既甚 ， 而水不行 ， 則與谷不分清 ， 故曰此為有水氣也 。 或有諸症 ， 大約水性氾濫 ， 無所不之之故也 。 真武湯 ， 北方司水之神 ， 以之名湯 ， 義取主水 。 然陰寒甚而水氾濫 ， 由陽困弱而土不能制伏也 。 故用白朮 、 白茯 ， 燥土勝濕 ； 芍藥 、 附子 ， 健脾助陽 ； 生薑通陽 ， 則水有制而陰寒退 ， 陽得和而濕氣祛矣 。 咳者 ， 寒水搏肺也 。 五味保肺 ， 乾薑 、 細辛散寒行濕 ， 故加之 。 小便利 ， 白茯利水 ， 故去之 。 下利者 ， 陰寒勝也 。 芍性收 ， 故去之 。 姜性溫 ， 故加之 。 嘔者 ， 氣逆濁升也 。 附子壯熱 ， 故去之 。 生薑止逆 ， 故加之也 。 ）

少陰病 ， 欲吐不吐 ， 心煩但欲寐 ， 五六日 ， 自利而渴者 ， 屬少陰也 ， 虛故引水自救 ； 若小便色白者 ， 少陰病形悉具 ， 小便白者 ， 以下焦（虛）有寒 ， 不能制水 ， 故令色白也 。

（少陰為寒水之藏 。 少陰病寒濕 ， 則土亦寒而淖 。 欲吐不吐 ， 白利慾寐 ， 皆脾不健運 ， 而水泛神昏也 。 水泛於中 ， 則水道不通 ， 不能制火 ， 故心煩而渴也 。 屬少陰者 ， 屬少陰寒濕症也 。 虛故引水自救者 ， 腎虛水泛 ， 則濕礙水道而煩渴 ， 渴故飲水自救也 。 腎與膀胱為表裡 ， 少陰病濕 ， 故小便亦色白也 。 濕則寒 ， 故曰下焦有寒 ， 不能制水 ， 故令色白也 。 ）

少陰病 ， 飲食入口則吐 ， 心下溫溫欲吐 ， 復不能吐 ， 始得之 ， 手足寒 ， 脈弦遲者 ， 此胸中實 ， 不可下也 ， 當吐之 。 若膈上有寒飲 ， 乾嘔者 ， 不可吐也 ， ［急］（當）溫之 ， 宜四逆湯 。

（少陰病 ， 飲食入口則吐者 ， 宿食不消也 。 心下 ， 胃口也 。 溫溫欲吐 ， 復不能吐者 ， 胃口寒也 。 故始得病 ， 則手足寒 ， 胃乃陽氣之原也 。 脈弦遲者 ， 遲為寒 ， 寒則食鬱土中 ， 肝欲升不能升 ， 而脈弦矣 。 內有宿食 ， 故曰胸中實 。 不可下 ， 當吐者 ， 寒為陰 ， 陰可吐不可下也 。 若膈上有寒乾嘔 ， 則非食積實滯 ， 少陰陽虛之症 ， 吐之則陽亡 ， 而不可吐矣 。 宜急溫以四逆 ， 以散其寒飲也 。 ）

病發熱頭痛 ， 脈反沉 ， 若不差 ， 身疼痛 ， 當救其里 ， ［宜］四逆湯（方） 。

（頭痛發熱 ， 表症也 。 脈應浮而反沉 ， 沉屬陰 ， 則表症應差 。 若病不差而身疼痛 ， 則屬寒濕 ， 濕在少陰 ， 流及膀胱 ， 所以頭痛身熱也 。 濕痹之脈本沉 ， 宜四逆湯 ， 里溫而濕行也 。 ）

少陰病 ， 下利便膿血者 ， 桃花湯主之 。

（脾為濕土而統血 ， 腎為寒水而主閉藏 。 寒濕在少陰 ， 則腎失閉藏 。 故脾血不統 ， 而下利腥穢也 。 桃花湯主之 ， 溫腎以澀脾土也 。 ）

桃花湯

乾薑（一兩）　粳米（一升）　赤石脂（一斤 ， 半全 ， 半末）

上三味 ， 以水七升 ， 煮米令熟 ， 去渣 ， 溫服七合 。 內赤石脂末方寸匕 ， 日三服 。 若一服愈 ， 余勿服 。

（乾薑辛溫入腎 ， 粳米甘平入脾 。 赤石脂重澀入腸 ， 半末半全 ， 全取其氣 ， 則不餬口可服 ； 末用其質 ， 則能戀腸止脫也 。 ）

少陰病 ， 二三日至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 下利不止 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之 。

（少陰病則腎寒 。 二三日至四五日腹痛 ， 腎寒不生土 ， 土寒而腹痛也 。 寒不化氣 ， 故小便不利 。 水不利則濕並大腸 ， 故下利不止 。 脾寒血不統 ， 便膿血也 。 故用桃花湯溫澀其脾腎也 。 ）

傷寒服湯藥 ， 下利不止 ， 心下痞硬 。 服瀉心湯已 ， 復以他藥下之 ， 利不止 ， 醫以理中與之 ， 利益甚 。 理中者 ， 理中焦 ， 此利在下焦 ， 赤石脂禹餘糧湯主之 。 復［利］不止者 ， 當利其小便 。

（傷寒服湯藥 ， 下利不止者 ， 服藥不對病 。 寒濕傳入少陰腎 ， 腎主二便 ， 利不止也 。 心下痞硬 ， 寒濕則腸不運也 。 投瀉心湯 ， 瀉心湯寒 ， 故不能愈病也 。 復以他藥下之 ， 痞屬陰 ， 下非其法也 。 與之理中 ， 利益甚者 ， 少陰腎惡燥 ； 理中 ， 理中焦寒濕之方 。 下焦寒濕利則惡燥 ， 故益甚也 。 主以赤石脂禹餘糧湯 ， 澀以止利 ， 熱以祛寒也 。 利仍不止 ， 濕未除也 。 當利其小便 ， 小便利 ， 則濕行而愈也 。 ）

赤石脂禹餘糧湯

赤石脂（一斤 ， 碎）　禹餘糧（一斤 ， 碎）

上二味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 分溫三服 。

（赤石脂性溫味澀 ， 禹餘糧性熱味甘 ， 溫熱可以祛寒 ， 甘澀可以平濕 ， 濕平寒祛 ， 利自止矣 。 ）

少陰負趺陽者 ， 為順也 。

（少陰 ， 寒水之藏 。 腎陽虛則病寒濕 。 少陰負趺陽者 ， 少陰脈衰 ， 趺陽脈盛也 。 陽者 ， 胃脘之陽 。 趺陽盛 ， 則胃氣有權 ， 腎陽有根 。 陽盛則寒濕易愈 ， 故為愈也 。

以上十節 ， 少陰寒濕症也 。 ）

少陰病 ， 得之二三日以上 ， 心中煩 ， 不得臥 ， 黃連阿膠湯主之 。

（熱病傳少陰五六日 ， 今二三日以上得之 ， 陰虛火盛 ， 傳入迅速也 。 陽不歸於陰 ， 火邪並於心 ， 故不臥而煩也 。 黃連阿膠湯 ， 所以清熱而滋陰也 。 ）

黃連阿膠湯

黃連（四兩）　黃芩（一兩）　芍藥（三兩）　阿膠（三兩）　雞子黃（二枚）

上五味 ， 以水五升 ， 先煮三味取二升 ， 去渣 ， 內膠烊 ， 令小汗 ， 內雞子黃 ， 攪令相得 ， 溫服七合 ， 日三服 。

（黃連 、 黃芩 ， 所以清火 ； 白芍 、 阿膠 ， 所以滋陰 ； 雞子黃入血分而清煩熱 。 血潤火清 ， 而心煩不臥自止也 。 ）

少陰病 ， 下利 ， 咽痛 ， 胸滿 ， 心煩［者］ ， 豬膚湯主之 。

（少陰 ， 水火之藏 ， 水虛則火盛矣 。 下利者 ， 傳化失常 ， 火性迅速也 。 咽痛者 ， 火客少陰之經而痛也 。 胸痛者 ， 少陰經其支者注胸中 ， 熱氣壅而滿也 。 煩者 ， 心為火 ， 火併於心而煩也 。 豬膚湯 ， 壯水以制火也 。 ）

豬膚湯

豬膚（一斤）

上一味 ， 以水一斗 ， 煮取五升 ， 去渣 ， 加白蜜一升 ， 白粉五合 ， 熬香 ， 和相得 ， 溫分六服 。

（豬 ， 水獸也 ， 取其膚作湯 。 膚 ， 革外薄皮 ， 色黑入腎 ， 潤燥之品也 。 蓋熱耗陰液 ， 腎水泛而失開合之機 ， 故下利胸滿 。 一切苦寒 ， 概不用者 ， 以腎惡燥 。 味苦者能堅 ， 堅則必燥也 。 佐以粉蜜 ， 培土和金 ， 金不以下利介意 ， 然利亦少陰燥利耳 。 所以除燥潤水 ， 水制火 ， 則咽愈 ； 腎能合 ， 則利止也 。 ）

少陰病 ， 脈細沉數 ， 病為在裡 ， 不可發汗 。

（少陰 ， 水藏也 。 脈細則無水 ， 沉主陰分也 。 脈數則有火 ， 陰分有火無水 ， 故為病在裡 ， 不可發汗也 。 ）

少陰病 ， 咳而下利譫語者 ， 被火氣劫故也 。 小便必難 ， 以強責少陰汗也 。

（脈細沉數 ， 不可發汗 ， 如強出汗 ， 汗出則血愈虛 ， 火愈盛 。 火乘肺則咳 ， 火下注則利 ， 火盛則胃燥而譫語 。 被火氣劫故者 ， 言咳利譫語 ， 總被火氣劫奪陰津之故耳 。 陰津被截 ， 故小便必難 。 蓋少陰主二便 ， 因強責汗傷津液也 。 ）

少陰病 ， 但厥無汗 ， 而強發之 ， 必動其血 ， 未知從何道出 ， 或從口鼻 ， 或從目出（者） ， 是名下厥上竭 ， 為難治 。

（陰虛於下 ， 則為熱厥 。 但厥無汗 ， 陰虛熱厥也 。 強發其汗 ， 必動血者 ， 汗乃血化 ， 陰虛無汗而強發之 ， 汗藥上升 ， 助火炎上 ， 故必動血也 。 從口鼻出者 ， 脾胃血也 。 脾竅於口 ， 胃絡絡鼻 。 從目出者 ， 肝血也 。 肝竅於目也 。 下厥上竭者 ， 腎位下 ， 腎水枯則熱深於內而厥 ， 故曰下厥 。 口鼻目位上 ， 血出於上 ， 故曰上竭 。 陰虛而又奪血 ， 所以難治也 。 ）

少陰脈弱而澀 ， 弱者微煩 ， 澀者厥逆 。

（弱澀為陰虛火盛之診 。 陰弱不能制火 ， 故煩 。 澀則陽有餘 ， 熱深於內 ， 故厥逆也 。 ）

少陰 ， 八九日 ， 一身［及］手足盡熱者 ， 以熱在膀胱 ， 必便血也 。

（陰寒之症 ， 喜其有熱 ， 熱則陽復 ， 寒邪自退 。 陽熱之症 ， 畏其有熱 ， 熱邪不減 ， 陰津愈竭 。 少陰病八九日 ， 則陰氣當復 ， 乃反一身及手足盡熱 ， 熱邪在表 。 表乃膀胱經行之地 ， 膀胱為太陽 ， 陽盛則血妄行 ， 所以必便血也 。 ）

少陰病 ， 下利便膿血者 ， 可刺 。

（少陰燥熱 ， 則下利燥熱膿血 。 可刺者 ， 刺幽門穴 ， 以瀉少陰衝脈之熱也 。 穴在巨闕兩旁各五分 ， 陷中者中 ， 刺應五分 。 ）

少陰病 ， 得之二三日 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

（少陰病二三日 ， 病初得也 。 口燥咽乾者 ， 腎水枯而燥熱盛也 。 急下以大承氣湯 ， 燥土以救真陰也 。 ）

少陰病 ， 六七日 ， 腹脹 ， 不大便者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

（六七日 ， 應陰復之時 。 腹脹不大便者 ， 胃實而有燥屎也 。 急下以大承氣湯 ， 瀉土以救水也 。 ）

少陰病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， ［急］（可）下之 ， 宜大承氣湯 。

（少陰病 ， 自利清水者 ， 燥屎結於中 ， 旁流清水也 。 色純青者 ， 青為木色 ， 肝乃木藏 ， 肝不散精 ， 木色見也 。 心下 ， 胃口也 。 燥邪結胃 ， 所以痛也 。 口乾燥者 ， 水竭火炎也 。 急下以大承氣湯 ， 瀉土以救水也 。

以上十一節 ， 少陰熱病也 。 ）

少陰病 ， 下利 ， 六七日 ， 咳而嘔渴 ， 心煩不得眠者 ， 豬苓湯主之 。

（少陰病下利 ， 病濕也 ， 濕勝則濡瀉也 。 六七日 ， 一候也 。 濕熱乘肺 ， 故咳 。 濕搏脾藏 ， 故嘔 。 濕蓄則水道不通 ， 故渴而心煩也 。 不得眠者 ， 濕熱勝則胃不和而臥不安也 。 豬苓湯 ， 利濕清熱 ， 以益陰也 。 ）

少陰病四逆 ， 其人或咳 、 或悸 、 或小便不利 、 或腹中痛 、 或泄利下重者 ， 四逆散主之 。

（陰虛於下 ， 則為熱厥 。 四逆者 ， 手足厥逆也 。 咳者 ， 陰火乘肺也 。 悸者 ， 水氣乘心也 。 小便不利 ， 氣化不及州都 ， 水不行也 。 腹中痛 ， 陰虛而陽亦虛也 。 泄利下重 ， 氣滯於下也 。 四逆散主之 ， 養陰通滯也 。 ）

四逆散

甘草（炙）　枳實（炙）　柴胡　芍藥（各十分）

上四味 ， 搗篩 ， 白飲和服方寸匕 ， 日三服 。 咳者 ， 加五味子 、 乾薑各五分 ， 並主下利 。 悸者 ， 加桂枝五分 ； 小便不利者 ， 加茯苓五分 ； 腹中痛者 ， 加附子一枚 。 泄利下重者 ， 先以水五升 ， 煮薤白三升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 以散三方寸匕內湯中 ， 煮取一升半 ， 溫再服 。

（芍藥 、 甘草 ， 補血以行氣於陰 。 柴胡 、 枳實 ， 升陽散滯 ， 以行氣於陽 。 陰陽相接 ， 則厥愈也 。 咳加五味 、 乾薑 ， （遵）導陰火也 。 並主下利 ， 溫腎也 。 悸加桂枝 ， 伐腎邪也 。 小便不利 ， 加茯苓 ， 利水也 。 腹痛加附子 ， 扶陽也 。 泄利下重 ， 加薤白 ， 通滯氣也 。

以上二節 ， 少陰濕熱症也 。 ）

少陰病 ， 惡寒而蜷 ， 時自煩 ， 欲去衣被者 ， 可治 。

（陽直陰曲 。 蜷 ， 曲臥也 。 少陰病 ， 惡寒而蜷 ， 寒症也 。 自煩欲去衣被 ， 寒病而見（現）陽症也 ， 故可治也 。 ）

少陰病 ， 下利 ， 若利自止 ， 惡寒而蜷臥 ， 手足溫者 ， 可治 。

（下利惡寒而蜷臥 ， 寒症也 。 利能自止 ， 少陰真陽猶能翕合也 。 手足 ， 諸陽之本 ， 溫則陽存 ， 所以可治也 。 ）

少陰病 ， 惡寒身蜷而利 ， 手足逆冷者 ， 不治 。

（少陰下利惡寒身蜷 ， 內外陰寒盛矣 。 手足 ， 諸陽之本 ， 逆冷則真陽已絕 ， 故為不治 。 ）

少陰病 ， 吐利躁煩 ， 四逆者死 。

（由吐利而躁煩 ， 陰陽離脫而擾亂也 。 加之四逆 ， 真陽絕矣 。 不死何待 ？ 此與茱萸湯症 ， 只從躁煩四逆先後上辨 ， 一則陰中尚現陽神 ， 一則陽盡惟存陰魄耳 。 ）

少陰病 ， 四逆惡寒而身蜷 ， 脈不至 ， 不煩而躁者 ， 死 。

（四逆 、 惡寒 、 身蜷 ， 陽虛極矣 。 脈者 ， 血之府 。 脈不至 ， 陰亦亡也 。 不煩而躁者 ， 無陽故不煩 ， 陰盛故擾亂也 。 所以主死也 。 ）

少陰病 ， 下利止而頭眩 ， 時時自冒者 ， 死 。

（少陰病下利 ， 則陰亡於下矣 。 頭眩者 ， 陰亡於下 ， 火炎於上也 。 至於時時自冒 ， 則火炎於上者 ， 無寧時矣 ， 不死何待 ？ 蓋陽回利止則生 ， 陰盡利止則仍死也 。 ）

少陰病 ， 脈沉微細 ， 但欲寐 ， 汗出不煩 ， 自欲吐 ， 至五六日自利 ， 復煩躁不得臥寐者 ， 死 。

（少陰病 ， 微脈沉細 ， 不獨陽衰 ， 而陰亦枯 ， 故欲臥汗出不煩 。 陰陽俱虛 ， 則濁火上逆 ， 故噁心嘔吐 。 濁火升則清陽下滯 ， 故自利也 。 煩躁者 ， 吐利傷其陰陽 ， 陽亡則躁 ， 陰亡則煩也 。 不能臥寐 ， 陽不歸陰 ， 陰陽分離 ， 所以死也 。 ）

少陰病六七日 ， 息高者 ， 死 。

（少陰病七日 ， 乃應陰復之時 ， 反能呼不能吸而息高者 ， 以少陰亡於下 ， 太陰氣促於上也 。 蓋腎為氣原 ， 氣為息本 ， 息不及腎 。 ）

少陰病欲解時 ， 從子至寅上 。

（子 、 醜 、 寅三時辰乃少陰旺時 ， 少陰病將得旺氣而解 。 ）