熱論注

黃帝問曰 ： 今夫熱病者 ， 皆傷寒之類也 。 或愈或死 ， 其死皆以六七日之間 ， 其愈皆以十日［已］（以）上者 ， 何也 ？ （不知其解 ， 願聞其故 。 岐伯）對曰 ： 巨陽者 ， 諸陽之屬也 。 其脈連於風府 ， 故為諸陽主氣也 。 人之傷於寒也 ， 則為病熱 ， 熱雖甚不死 。 其兩感於（寒）而病者 ， 必不免於死 。 帝曰 ： 願問其狀 ？ 岐伯曰 ： 傷寒一日 ， 巨陽受之 ， 故頭項痛 ， 腰脊強 ； 二日 ， 陽明受之 ， 陽明主肉 ， 其脈挾鼻 ， 絡於目 ， 故身熱目疼 ， 而鼻乾不得臥也 。 三日 ， 少陽受之 ， 少陽主膽 ， 其脈循脅 ， 絡於耳 ， 故脅胸痛而耳聾 。 四日 ， 太陰受之 ， 太陰脈布胃中 ， 絡於嗌 ， 故腹滿而嗌乾 。 五日 ， 少陰受之 ， 少陰脈貫腎 ， 絡於肺 ， 系舌本 ， 故口燥舌乾而渴 。 六日 ， 厥陰受之 ， 厥陰脈循陰器 ， 而絡於肝 ， 故煩滿而囊縮 。 三陰三陽 ， 五［藏］（臟）六［府］（腑）皆受病 ， 營衛不行 ， 五［藏］（臟）不通則死矣 。 其不兩感於寒者 ， 七日巨陽病衰 ， 頭痛少愈 ； 八日陽明病衰 ， 身熱少愈 ； 九日少陽病衰 ， 耳聾微聞 ； 十日太陰病衰 ， 腹減如故 ， 則思飲食 ； 十一日少陰病衰 ， 渴止不滿 ， 舌乾已而嚏涕 ； 十二日厥陰病衰 ， 囊縱 ， 少腹微下 ， 大氣皆去 ， 病日已矣 。 帝曰 ： 治之奈何 ？ 岐伯曰 ： 治之各通其藏脈 ， 病日衰已矣 。 其未滿三日者 ， 可汗而已 。 其已滿三日者 ， 可泄而已 。 帝曰 ： 其病兩感於寒者 ， 其脈應與其病形［何如］（如何） ？ 岐伯曰 ： 兩感於寒者 ， 病一日 ， 則巨陽與少陰俱病 ， 故頭痛口乾而煩滿 ； 二日 ， 則陽明與太陰俱病 ， 則腹滿身熱不欲食 ， 譫語 ； 三日 ， 則少陽與厥陰俱病 ， 則耳聾囊縮而厥 ， 水漿不入 ， 不知人 ， 六日死 。 帝曰 ： 五藏已傷 ， 六府不通 ， 營衛不行 ， 如是之後 ， 三日乃死 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 陽明者 ， 十二經脈之長也 ， 其氣血盛故不知人三日 ， 其氣乃盡 ， 故死矣 。 凡病傷寒而成溫者 ， 先夏至日者為病溫 ， 後夏至日者為病暑 ， 暑當與汗俱出 ， 勿止 。

（熱病者 ， 越人五種傷寒有熱病之熱病也 。 夫熱病乃五之一 ， 故云 ： 傷寒之類 ， 夏至前為春溫 ， 夏至後為暑 ， 暑溫總名熱病 。 故曰皆傷寒之類也 ， 死於六七日之間者 ， 六日傳六經 ， 七日真陰不復 ， 即死 。 其愈十日［已］（以）上者 ， 十二日六繹邪火盡退 ， 藏府真陰來復 ， 所以愈也 。 巨陽 ， 太陽也 。 太陽為三陽 ， 三陽為父 ， 故為諸陽之屬 。 風府 ， 督脈穴 。 太陽之脈與督脈同起於目內眥 ， 上額交巔 ， 還出下項 ， 故曰脈連風府 。 三陽為父 ， 故為諸陽經主陽氣也 。 太陽主津液 ， 而為寒水經 ， 若不藏精 ， 天行燥火之令 ， 則傷寒水津液傷 。 至春夏木火之時 ， 陰虛陽盛而病熱 ， 熱雖甚不死者 ， 太陽雖陰虛 ， 而太陽之裡 ， 少陰之真陰猶能制燥火也 。 兩感於寒者 ， 太陽寒水之府 ， 少陰寒水之藏 ， 表裡兩傷也 。 真陰枯而邪火盛 ， 故不能免於死也 。 帝願聞其狀 。 病之狀也 ， 太陽主津液而行表 ， 表邪外入 ， 故先太陽 。 太陽經上額交巔下項 ， 挾脊抵腰 。 津液傷而燥火甚 ， 故痛而強也 。 因病熱 ， 即在表 ， 亦不惡風寒也 。 二日陽明 ， 陽明之脈 ， 起於鼻之交頞中 ， 旁約太陽之脈而絡目 ， 經行太陽之裡 ， 而司肌肉 。 故太陽之邪［內傳］即至陽明 。 陽明為燥金 ， 熱邪傳入 ， 陽火亢烈 ， 故身熱 ； 胃之津液不能上奉 ， 故目痛而鼻乾燥 ， 燥則陽獨盛 ， 而胃不和 ， 而臥不能安也 。 三日少陽 ， 少陽之脈 ， ［其支者 ， ］從耳後入耳中 ， 出走耳前 。 其直者 ， 從缺盆 ， 下脅循胸 ， 過季脅 ， 經行半表半裡 。 故陽明之邪內傳 ， 則入少陽 。 少陽少血 ， 病熱則陰衰陽盛 。 陰衰 ， 故耳聾 ； 陽盛 ， 故胸脅痛也 。 邪屬燥火 ， 故在少陽而往來寒來熱也 。 四日太陰 ， 太陰之脈 ， 入腹絡胃 ， 上膈挾咽 ， 連舌本 ， 經行少陽之裡 。 陽邪內傳陰經 ， 先入太陰 。 陽邪亢 ， 故腹滿 ； 脾陰涸 ， 故嗌乾也 。 五日少陰 ， 少陰之脈 ， 從腎上貫肝膈 ， 入肺中 ， 循喉嚨 ， 挾舌本 ， 經行太陰之裡 ， 而藏水火 。 太陰熱邪內傳 ， 則少陰水竭火炎 。 火爍肺之津液 ， 故口舌乾燥而渴也 。 六日厥陰 ， 厥陰之脈 ， 過陰器 ， 抵小腹 ， 挾胃絡肝 ， 經行少陰之裡 。 少陰熱邪內傳 ， 則厥陰木枯火焚 ， 火併於心 ， 故煩 ； 枯木乘胃 ， 故滿 。 火邪在肝 ， 肝主筋 ， 筋熱而短縮 ， 故陰囊縮也 。 三陰三陽 ， 足六經也 。 六經傳遍 ， 則自表至里皆邪 ， 故曰五藏六府皆受病也 。 藏府皆病 ， 則水穀之精氣不為營 ， 悍氣不為衛 ， 故營衛不行 。 五藏 ， 主藏精者也 。 精生於穀 ， 營衛不行 ， 則精不生 。 精竭 ， 故五藏不通 ， 陽邪獨亢而死也 。 其非表裡兩傷之症 ， 則真陰逐日來復 ， 則火邪逐日罷去 。 太陽火邪退 ， 則頭痛少愈 ； 陽明火邪退 ， 則身熱少愈 ； 少陽火邪退 ， 則耳聾微聞 ， 曰少愈 。 曰微聞 ， 以三陽火邪雖退而真陰不能全復也 。 太陰火邪退 ， 則脾潤 ， 故腹減思飲食 。 少陰火邪退 ， 則水潤火息 ， 故渴止舌乾已 。 腎安 ， 濁氣不塞 ， 故不滿 ； 清陽上達 ， 所以嚏也 。 厥陰火邪退 ， 則木潤筋柔 ， 故囊縱而少腹下大氣 ， 有餘之氣也 。 氣有餘即是火 ， 火氣皆去 ， 方真陰足 ， 而病日已 。 初病一日傳一經 ， 火性急速也 。 愈也 ， 逐日而罷 ， 真陰以漸而復也 。 帝已知病狀 ， 故問治法 。 岐伯對以各通其藏脈 。 蓋藏者 ， 藏陰者也 ； 脈者 ， 血之府也 ， 以陰血通則火邪日衰而已也 。 未滿三日 ， 火邪在陽經 ， 陽主表 ， 汗之 ， 則邪從表解 ， 穀精勝而陰復 。 已滿三日 ， 火邪在陰經 ， 陰主裡 ， 可泄而已者 ， 通二便 ， 清火滋陰 ， 皆泄法也 。 帝又問兩感病形 。 岐伯對以表裡兩傷 。 蓋太陽為寒水之府 ， 少陰為寒水之藏 ， 皆主津液者也 。 兩經之津液枯 ， 則感天六淫之燥火 ， 延至木火之時 ， 則表裡皆火邪 。 病發一日 ， 即太陽少陰俱病 ， 火邪在表 ， 故頭痛 ； 火邪在裡 ， 故口乾而煩滿 。 二日 ， 陽明與太陰俱病 ， 腹滿不欲食 ， 脾陰竭而不運也 。 身熱譫語 ， 胃火燥而胡言也 。 三日 ， 少陽厥陰俱病 ， 則氣壅筋縮 ， 故耳聾囊縮 。 厥者 ， 熱深於內 ， 陰陽不相接也 。 三日 ， 表裡六經傳遍 ， 一團邪火內熾 ， 脾腎真陰枯涸 。 脾竭失容納之性 ， 而水漿不食也 。 腎竭 ， 則神昏志亂 ， 而不知人矣 。 有陽無陽 ， 陽極於六 ， 故六日而死也 。 帝問 ： 五藏真陰已傷 ， 六府陽邪壅塞 ， 營衛之氣已不行 ， 尚三日乃死 ， 何歟 ？ 岐伯對以人受氣於谷 ， 谷入於胃 ， 以傳脾肺 ， 五藏六府 ， 皆以受氣 。 則陽明胃者 ， 水穀之海 ， 十二經脈之長也 。 谷之精氣為營 ， 悍氣為衛 。 ［以］其氣血盛 ， 故脾腎竭 。 後 ， 再三日 ， 其胃氣方盡而死也 。 凡病傷寒一節 ， 總結熱病 ， 皆傷寒之類也 。 言凡病傷寒水經 ， 而成溫熱症者 ， 發於夏至之前 ， 木火之時 ， 病名春溫 ， 溫者 ， 猶言熱也 。 發於夏至之後 ， 酷暑之日 ， 病名曰暑 ， 皆熱病也 。 暑則氣傷 ， 不能衛皮毛 ， 而汗自出 。 然熱邪亦可因汗而散 ， 故治暑之法 ， 勿止其汗也 。 ）