卷上

總論

余嘗考晉王叔和集仲景傷寒書 ， 未嘗不廢書而三嘆也 。 嗟夫 ， 猶賴叔和為仲景之功臣 ， 使無叔和之集 ， 則傷寒書同於卒病論之不傳矣 ， 何能知有六經證治乎 ？ 即條辯尚論 ， 亦無從而下手也 。 究二子所編 ， 各有未當 ， 余竊不揣 ， 復取仲景原文 ， 重分其例 ， 取尚論及各家之注 ， 參以已見 ， 成纘論矣 。 第殘逸已多 ， 證治不備 ， 擬蒐集諸家之論以補之 。 雖其間互有發明 ， 然未免多歧之惑 ， 是不得不博採往哲之言以綴輯之 。 惜乎歷代名賢 ， 遞相祖述 ， 未能一一標明 ， 姑從證類次第 ， 讀者毋以辭害義可也 。 謹敘六經傳變 ， 合病並病 ， 標本治法 ， 及正傷寒 、 兩感 、 三陰中寒 、 冬溫 、 寒疫 、 傷風 、 溫病 、 風溫 、 時行 、 大頭 、 溫疫 、 溫瘧 、 溫毒 、 陽毒 、 陰毒 、 熱病 、 中暑 、 濕溫 、 中濕 、 風濕 、 濕熱 、 痙病 、 內傷 、 虛煩 、 腳氣 、 霍亂 、 內癰 、 赤膈 、 黃耳 、 夾食夾痰 、 夾水 、 夾血 、 夾氣 、 夾陰 、 冒雨 、 溺水 、 重身 、 產後等四十證既以審證死證 、 逐一辨論如下 。

如六經證 ， 人悉知為足經 ， 不知有手經證間出也 。 傷寒初受病時 ， 頭項痛 ， 腰脊強 ， 惡寒 ， 足太陽也 ； 發熱面赤 ， 惡風 ， 手太陽也 ； 目疼鼻乾 ， 不得臥 ， 足陽明也 ； 蒸熱而渴 ， 手陽明也 ； 胸脅滿痛 ， 口苦 ， 足少陽也 ， 耳聾及痛 ， 寒熱往來 ， 手少陽也 ； 腹滿自利而吐 ， 足太陰也 ； 口乾津不到咽 ， 手太陰也 ； 脈沉細 ， 口燥渴 ， 足少陰也 ； 舌乾不得臥 ， 手少陰也 ； 耳聾囊縮不知人 ， 足厥陰也 ； 煩滿厥逆 ， 手厥陰也 。 傷寒以冬月寒水主令 ， 故受病必先巨陽 ， 若夫非時暴寒 ， 亦必隨時傷犯 ， 與夫時行疫癘 ， 隨其歲氣而犯虛經 。 治疫雖以六氣為主 ， 總不離陽明濕土 ， 至於伏氣發溫 ， 必先少陽證見 ， 熱病多兼包絡三焦 ， 皆熱邪自內達外 ， 其治法可領悟矣 。

按 《 靈樞 》 十二經脈 ， 轉註如環 ， 豈有六經傳變 ， 只傳足經 ， 不傳手經之理 ！ 如太陽傳陽明 ， 謂循經傳 ， 太陽傳少陽 ， 謂越經傳 ， 太陽傳太陰 ， 謂誤下傳 ， 太陽傳少陰 ， 謂表裡傳 ， 太陽傳厥陰 ， 謂首尾傳 。 因此經本虛 ， 邪即傳之 ， 本無定例也 ， 故傷寒有六經之傳變 ， 無臟腑之傳次也 。 所以在太陽經有犯本者 ， 有即入陽明之腑者 ， 有傳至陽明之經而自經入腑者 ， 有傳至少陽之經而入陽明之腑者 。 是以仲景有太陽陽明 ， 正陽陽明 ， 少陽陽明之別也 。 入腑則邪有定著 ， 不復傳次也 ， 非但入腑不傳 ， 即太陽之犯本 ， 少陽之入腑 ， 俱不復傳矣 。 是知三陽有傳變 、 有併合 ， 三陰有傳經直入而無併合也 。 即有三陰經轉出三陽或傳入腑 ， 皆是邪氣向衰 ， 正氣得復之候 。 並無厥陰復傳太陽之理 。 此昔人所未明言也 。 而傳足不傳手之說 ， 尤屬非理 。 王安道曰 ： 傷寒不傳手經 ， 此開卷之首疑 ， 而諸家紛紛竟無定論 。 竊意只傳足經者 ， 蓋以邪氣在經 ， 未入臟腑而言 。 若入臟腑 ， 則不可謂之獨在足經矣 。 何以言之 ？ 夫手太陽者小腸也 ， 手陽明者大腸也 ， 邪氣入胃 ， 致有燥屎 ， 大承氣湯下之 。 小腸上接胃 ， 下接大腸 ， 燥屎由大腸而出 ， 二經得無與乎 ？ 手少陽者三焦也 ， 邪在一身 ， 三焦獨能安乎 ？ 手太陰者肺也 ， 肺為清肅之臟 ， 主氣升降 ， 假如咳嗽氣逆 ， 肺能保其清肅乎 ？ 手少陰者心也 ， 手厥陰者心包也 ， 表裡熱極 ， 神狂志亂 ， 豈有君相二火 ， 反泰然清靜者哉 ？ 東垣 《 此事難知 》 曰 ： 傷寒傳至五六日間 ， 漸變神昏不語 ， 或睡中獨語一二句 ， 目赤唇焦 ， 舌乾不飲水 ， 稀粥與之則咽 ， 不與則不思 。 六脈細數而不洪大 ， 心下不痞 ， 腹中不滿 ， 大小便如常 ， 或傳至十日以來 ， 形貌如醉人狀 ， 虛見神昏 ， 不得已用承氣下之 ， 誤矣 。 不知此熱邪傳手少陰心經也 ， 導赤瀉心湯主之 。 與食則咽者 ， 邪不在胃也 ， 不與則不思 ， 以其神昏也 ， 既不在胃 ， 誤與承氣下之必死 。 今傷寒溫熱傳變 ， 多有此證 ， 不可不察也 。

至於合病並病 ， 亦須明辨 。 昔趙嗣真極意洗髮不過曰合病者 ， 二陽經或三陽經 ， 同受病 ， 病之不傳者也 。 並病者 ， 一陽經先受病 ， 又過一經 ， 病之傳者也 ， 以病之不傳者概合病 ， 雖為定論 ， 但未明言合病多由盡時過溫 ， 少陰不藏 ， 溫氣乘虛先入於裡 ， 然後更感寒氣 ， 閉鬱於外 ， 寒熱錯雜 ， 遂至合病 ， 其邪內攻 ， 必自下利 ， 不下利即上嘔 ， 邪勢之充斥奔迫 ， 從可識矣 。 其黃芩湯雖主太陽少陽合病 ， 白虎湯雖主三陽合病 ， 而實溫病熱病主方 ， 慎不可以此誤治傷寒合病 ， 設誤用之 ， 必難救藥也 。 其傷寒合病 ， 仲景自有桂枝加葛根湯 ， 葛根加半夏湯 ， 葛根湯 ， 麻黃湯等治法 ， 觀仲景諸例 ， 自可見矣 。

並病者 ， 先一陽經病未罷 ， 又加一經證見 ， 兩經聯貫為一也 。 嗣真云 ： 太陽陽明並病 ， 若並而未盡 ， 是傳未過 ， 尚有表證 ， 若並之已盡 ， 是為傳過 ， 當下之 。 按此雖曰並病 ， 而實傳經也 。 或言本二經病 ， 一經證先盡 ， 歸併於一經者 ， 為並病 ， 此說似是而尤誤也 。 按仲景二陽並病 ， 太陽初得病時發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明一條 ， 此則太陽陽明並病也 。 至於二陽並病 ， 太陽證罷 ， 但發潮熱一條 ， 雖曰二陽並病 ， 又云太陽證罷 ， 獨見陽明腑證 ， 所以用大承氣湯 ， 專治腑實 ， 而不復用並病例藥也 。 考仲景書合癘並病證 ， 或止言太陽 ， 或止言陽明少陽者甚多 ， 如太陽病桂枝證 ， 醫反下之 ， 利遂不止 ， 脈促者表未解也 ， 喘而汗出者 ， 葛根黃芩黃連湯主之 ， 此非太陽陽明並病例藥乎 ？

又如標本治例 ， 全要活法 ， 所謂一病之標本者 ， 如太陽中風桂枝證 ， 先惡寒為本 ， 後發熱為標 ， 其陽明熱病白虎證 ， 口燥心煩為本 ， 背微惡寒為標 ， 此治本不治標也 。 又兩病之標本 ， 如伏氣發溫 ， 復感客邪證 ， 伏氣為本 ， 客邪為標 ， 治以涼膈必加蔥豉 。 其內傷發熱 ， 兼冒虛風證 ， 內傷為本 ， 虛風為標 ， 治宜補中入羌防 ， 此治本兼治標也 。 又傳經之標本 ， 本太陽病 ， 初得病時發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明 ， 此太陽為本 ， 陽明為標 ， 治以葛根仍用麻黃 ， 此治標必從本也 。 又一經之標本 ， 如太陽病頭痛發熱自汗 ， 桂枝證為本病 ， 後六七日不解 ， 而煩渴飲水 ， 邪入膀胱之本 ， 五苓證為標病 ， 此隨證治本治標也 。 又一身之標本 ， 如病人身大熱 ， 反欲得近衣 ， 以其人陽氣素虛 ， 寒邪外鬱於表 ， 熱在皮膚為標 ， 寒在骨髓為本 ， 宜小建中加黃耆 ， 病人身大寒 ， 反不欲近衣 ， 以其人蓄熱素盛 ， 寒鬱熱邪於內 ， 寒在皮膚為標 ， 熱在骨髓為本 ， 宜桂枝湯加黃芩 ， 此寒熱互見 。 標本合治 ， 不必如活人書先後治例也 。 又寒熱之標本者 ， 如病人脈微而澀 ， 夏月盛熱 ， 欲著覆衣 ， 冬月盛寒欲裸其身 ， 盛熱欲著覆衣者 ， 陽微則惡寒也 ， 宜附子理中加黃連 ； 盛寒欲裸其身者 ， 陰弱則發熱也 ， 宜竹葉石膏加附子 ， 此不從標本 ， 從乎中治 。 仲景所謂醫病是也 。 又先後之標本者 ， 傷寒醫下之 ， 續得下利清穀不止 ， 身疼痛 ， 急當救里 ， 後身疼痛 ， 清便自調 ， 急當救表 。 先受寒身疼痛為本病 ， 後誤下之 ， 續得下利清穀為標病 ， 先四逆救里治標 ， 後桂枝救表治本也 。 標本之法 ， 略舉數條為例 ， 詳仲景證治諸法 ， 余可類推 。

夫仲景治法不同 ， 非極力精研 ， 不能悟其間奧也 。 原夫傷寒之邪 ， 其始也 ， 必先太陽寒水之經 ， 所以惡寒發熱 ， 此為表之外證 ， 故宜發汗開腠理而通其熱則愈 。 或有汗之而不愈者 ， 必有所夾而致 。 或夾痰 ， 或夾食 ， 或挾水氣 ， 或夾內傷 ， 須辨脈證用藥 。 然必先撤外邪 ， 稍兼清理痰氣 ， 而後專理他證 。 若內外並治 ， 邪必內入 ， 所謂汗之不得其宜 ， 而入三陽之本也 ， 古云 ： 發表未除 ， 不可攻裡 ， 上盛未除 ， 不可攻下 ， 真不易之定例也 。

傷寒三陽證宜汗 ， 失汗必致傳經 ， 汗之不得其宜 ， 或入三陽之本 ， 或傳三陰之經 ， 若入三陽之本 ， 此為表之裡證 ， 當隨證分利和解 ， 若入陽明之腑 ， 必大便燥結潮熱 ， 手足濈然自汗 ， 腹滿煩渴 ， 當俟結定 ， 方可攻裡 ， 所謂下不厭遲也 。 若裡實燥渴 ， 飲水過多 ， 或下旁流之水者急下之 。 若傳三陰之經 ， 必自下利 ， 腹滿嗌乾 ， 燥渴厥逆 ， 舌卷囊縮 ， 詳緩急下之 ， 此雖曰三陰 ， 實陽證也 。

大抵傷寒身熱者為熱在表 ， 引飲小便黃赤為熱在裡 ， 身熱引飲小便黃赤為表裡俱有熱 ， 身涼不渴 ， 小便清白 ， 為表裡俱無熱 。 又曰身拘急 ， 表熱惡寒脈浮緊 ， 為邪熱在表 ； 引飲譫妄 ， 腹滿實痛 ， 發熱便秘脈沉緊 ， 為邪熱在裡 ； 胸脅痞滿 ， 或嘔吐 ， 往來寒熱 ， 脈在肌肉 ， 為邪熱在半表半裡 ， 自利脈沉細 ， 但熱而無頭痛 ， 或燥渴多喜溫飲 ， 自覺足寒 ， 為少陰本虛而挾陽邪 ， 雖是陽證而實夾陰 ， 與陽虛自中陰寒不同 。 亦有陽證誤用寒藥而變為虛寒者 ， 又有汗下太過 ， 致陽虛而惡寒者 ， 皆始本陽邪 ， 末傳寒中之證 ， 並宜加溫經藥 ， 不可拘於傷寒皆為熱邪 ， 禁用溫補之說 。 然究其根源 ， 從陽經來者 ， 溫經藥中 ， 又不得不兼制陽藥 ， 若峻用辛熱 ， 則真陰立槁也 。 觀真武湯中用芍藥茯苓 ， 其義可見 。

王安道云 ： 傷寒傳變不常 ， 或有循經而傳者 ， 或有越經而傳者 ， 或有傳二三經而止者 ， 或有隻在一經者 ， 或有傳至三陽而止者 ， 或有傳盡六經不罷者 ， 有從陽經傳變而為熱證者 ， 有直中陰經而成寒證者 。 有初入太陽不作鬱熱而成真陰證者 ， 有始寒終熱者 ， 有始熱終寒者 ， 全在脈與證別之 。 詳三陽之邪 ， 則一於熱耳 。 至三陰經證之或寒或熱者何也 ？ 夫仲景書本非全文 ， 既遭叔和播亂之厄 ， 成無己止隨文註釋 ， 竟不明言何由為熱 ， 何由為寒之故 ， 此非不欲言也 ， 蓋止知傷寒皆是傳經 ， 故疑於六經所傳俱為熱證 ， 而熱無變寒之理 ， 遂不敢別白耳 。 以寒為本臟之寒歟 ， 安得當熱邪傳裡之時 ， 反獨見寒而不見熱者 ？ 且所用之藥 ， 能不助傳經之熱乎 ？ 以寒為外寒歟 ！ 則在三陽已成熱矣 。 豈有傳至三陰而反為寒哉 ？ 成氏能潛心乎此 ， 則必悟其所以然矣 ！

夫三陽之病 ， 其寒邪之在太陽也 ， 寒鬱其陽 ， 陽不暢而成熱 ， 陽雖人身之正氣 ， 既鬱則為邪矣 ， 用麻黃髮表以逐其寒 ， 則腠理通而鬱熱泄 ， 故汗出而愈 。 苟或不汗不解 ， 其熱不得外泄 ， 則必入里 ， 故傳陽明 ， 傳少陽 ， 而或入腑也 。 夫三陰之病 ， 或寒或熱者何哉 ？ 蓋寒邪之傷人也 ， 或有太陽經鬱熱 ， 然後以次而傳至陰經者 ， 或有太陽不傳陽明少陽 ， 而便傳三陰經者 ， 或有寒邪不從陽經而始 ， 直傷陰經者 ， 或有雖從太陽而始 ， 不作鬱熱即入少陰 ， 而獨見少陰證者 ， 或有始自太陽 ， 即入少陰而太陽不能無傷者 ， 或有直傷陰經 ， 而寒變為熱 ， 及始寒終熱者 ， 其鬱熱傳陰則為熱證 ， 其直傷陰經 ， 及從太陽即入少陰 ， 則為寒證 ， 其太陽不能無傷 ， 則為脈沉而發熱證 ， 其始寒而終熱者 ， 則陰邪傳出陽分 ， 為先寒後發熱證 ， 此三陰之病所以或寒或熱也 。 邪氣暴卒 ， 本無定情 ， 而傳變不常耳 。 若夫裡寒外熱之證 ， 乃是寒邪入客於內 ， 迫陽於外 ， 或是虛陽之氣假作外熱之狀耳 ， 非真熱邪所為也 。 觀仲景裡寒外熱之證 ， 但以溫藥治里 ， 而不治外熱 ， 則知所治之意矣 。 所以仲景治太陽經虛 ， 汗之不愈 ， 即用四逆湯溫之 ， 如太陽病發熱頭痛 ， 脈反沉 ， 若不差 ， 身體疼痛 ， 當救其里 ， 宜四逆湯是也 。 更有少陰表證宜汗者 ， 如少陰病 ， 始得之 ， 反發熱脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯主之 。 少陰病得之二三日 ， 麻黃附子甘草湯微發汗 ， 以二三日無里證 ， 故微發汗也 。 趙嗣真云 ： 太陽證之溫經 ， 少陰證之發汗 ， 皆證類之變 ， 故長沙各言反者 ， 以太陽發熱頭痛 ， 脈當浮 ， 今反沉 ； 少陰脈沉 ， 法當無熱 ， 今反發熱也 ， 以其無頭痛 ， 故為少陰 ， 以其有頭痛 ， 故為太陽 ， 太陽脈當浮 ， 今不能浮者 ， 以裡虛久寒 ， 正氣衰微所致 。 又身疼痛 ， 故宜救里 ， 使正氣內強 ， 迫邪出外 ， 而乾薑生附亦能出汗也 。 少陰脈沉無頭痛 ， 當不發熱 ， 今反發熱 ， 知寒邪在表 ， 鬱閉而為熱 ， 故用麻黃 、 細辛以發表邪之熱 ， 附子以溫少陰之經 ， 熟附配麻黃 ， 發中有補 ， 生附配乾薑 ， 補中有發也 。 至第二證 ， 言得之二三日 ， 病氣尚淺 ， 比之前證稍輕 ， 又無里證變見 ， 故宜微發汗 ， 所以去細辛加甘草 ， 是汗劑之輕者也 ， 活人書卻去 「 無證 」 二字 ， 改作 「 常見少陰熱陽證 」 者 ， 如經云 ： 心中煩不得臥 ， 或咽瘡不出者 ， 或咳而嘔渴 ， 或口燥咽乾 ， 或腹脹 ， 不大便是也 ， 夫豈麻黃附子甘草湯所可治耶 ！

復有三陰轉屬胃腑宜下者 ， 如傷寒脈浮而緩 ， 手足自溫是為系在太陰 ， 太陰者身當發黃 ， 若小便自利者 ， 不能發黃 ， 至七八日大便硬者 ， 為陽明也 。 又少陰病六七日 ， 腹脹不大便者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 ， 厥陰下利譫語有燥屎者 ， 小承氣湯下之是也 。 更有三陰轉出肌表宜汗者 ， 如太陰病脈浮者可發汗 ， 宜桂枝湯 ， 少陰中風 ， 陽微陰浮者 ， 為欲愈厥陰病 ， 下利後身疼痛 ， 清便自調者 ， 急當救表 ， 宜桂枝湯 ， 厥陰病 ， 嘔而發熱者 ， 小柴胡湯 ， 又有少陰變鬱熱回陽者 ， 如少陰病 ， 惡寒而踡 ， 時時自煩 ， 欲去衣被者可治 ， 凡此皆陰盡復陽也 。 至於汗下誤施 ， 變害不測 ， 東垣云 ： 太陽始病 ， 當以汗解 ， 若當汗不汗 ， 則濕熱著表而發黃 ， 發汗太過 ， 經虛風襲而成痙 ， 不當汗而汗 ， 迫血妄行而成衄 ， 大便不可妄動 ， 動早為犯禁 ； 當汗誤下 ， 則引邪入里 ， 而為痞結懊憹協熱利 ； 當下誤汗 ， 則為亡陽厥竭譫語 ； 小便不可輕利 ， 利之為犯本 。 若渴而自汗多 ， 雖小便不利 ， 為陽明經熱 ， 不可誤用五苓 ， 蓋五苓為太陽里證下藥 ， 其功在於驅胃中濕熱 ， 而救津液 ， 故仲景又有小便數 ， 大便硬 ， 不更衣十日無所苦 ， 渴者宜五苓散之例 。 一以自汗多而渴 ， 為津液耗散 ， 故禁利水傷津藥 ， 一以小便數而渴 ， 為濕熱內盛 ， 故宜驅熱利水藥 ， 此當利不當利之別也 。

又按活人書云 ： 傷寒陽明證宜下 ， 少陰證宜溫 。 夫陽明之經證 ， 身熱 ， 目疼 ， 鼻乾 ， 頭痛 ， 可宜下乎 ？ 少陰之傳經熱邪 ， 可宜溫乎 ？ 況溫病熱病之少陰 ， 尤不可溫也 ， 自奉議此說行 ， 後世蒙害者不少矣 。

又兩感證 ， 先救里以四逆湯 ， 後救表以桂枝湯 ， 長沙本云先後發表攻裡 ， 未嘗言救里也 ， 今以攻為救 ， 豈不相背 ？ 若用四逆湯 ， 是以火濟火 ， 而腹滿 ， 譫語 ， 囊縮等證 ， 何由而除 ？ 兩感雖為死證 ， 亦不當如是處治也 。

至於直中三陰寒證 ， 仲景在太陰則曰臟寒 ， 以太陰居中 ， 邪不能入 ， 必因冷物受傷也 ， 在少陰不曰中寒 ， 即曰少陰病者 ， 以少陰本寒水臟 ， 若陰寒中臟必死 ， 今受病者少陰經耳 ， 故處方皆用溫經 。 在厥陰乃曰中風 ， 以風喜傷肝也 。

凡六經中俱有中風傷寒之辨 ， 如太陽脈浮有汗為中風 ， 浮緊無汗為傷寒 ， 陽明善飢為中風 ， 不能食為傷寒 ， 少陽耳聾脅滿為中風 ， 口苦咽乾為傷寒 ， 若三陰風寒無變異形證 ， 但以四肢煩疼為中風 ， 手足寒厥為中寒耳 。

凡傳經少陰熱證 ， 在本經失治 ， 或治之未當 ， 則復傳厥陰 ， 熱深厥亦深 ， 而咽痛者為喉痹 ， 嘔者轉為吐癰膿 ， 下利者轉為便膿血 ， 甚者發熱厥逆躁不得臥 ， 仍是腎氣先絕而死矣 。

凡虛寒壞證 ， 多少陰 、 厥陰 ， 然少陰最忌發熱 ， 發熱則恐腎中真陽飛越 ， 厥陰最喜發熱 ， 發熱則陰盡復陽 ， 但少陰發熱必大發躁悶亂不安 ， 誠為危候 。 若利止厥回 ， 脈見陽微陰浮 ， 又為欲愈之徵也 。 厥陰發熱 ， 則厥逆止而漸溫 ， 腹脹少緩而囊縱 ， 吐利止而思食 ， 方為陰盡復陽 ， 若見煩熱 ， 消渴 ， 脈數 ， 又為真陰灼爍之象矣 。

又有少陰中風證 ， 按盛起東云 ： 凡初起但覺畏寒 ， 飢不能食 ， 欲吐不吐 ， 腹濡滿 ， 大便秘 ， 小便頻數及多 ， 脈來弦細浮弱 ， 按之無根 ， 此為少陰本虛自中之風 ， 慎不可以其腹滿不大便而誤下之 ， 下之必不可救也 。 蓋寒則自利腹痛 ， 風則腹滿不大便而按之不堅 ， 寒則小便清利 ， 風則小便頻數 ， 寒則身冷厥逆 ， 風則自覺煩熱而手足煩疼 ， 寒則嘔逆不食 ， 風則欲吐不吐 ， 飢不能食 ， 稍食則脹滿不禁 ， 寒則脈來沉細 ， 風則脈來浮弱 ， 以風本陽邪上逆 ， 與寒證陰邪下泄不同 ， 即如中風之合病則嘔 ， 傷寒之合病則利是也 。

《 傷寒外編 》 云 ： 病在三陰皆有下利腹痛厥逆躁渴 ， 但屬於陽者 ， 必先發熱頭痛 ， 漸至唇乾舌燥 ， 煩渴喜冷飲 ， 面色光彩 ， 語言清亮 ， 手足溫暖 ， 爪甲紅潤 ， 身輕易於轉側 ， 呼吸出於自然 ， 小便或赤或澀 ， 脈來浮洪數大 ， 此陽證也 。 至四五日後 ， 傳進三陰血分 ， 變出四肢厥冷乍溫 ， 或燥結或下利 ， 躁渴潮熱 ， 自汗譫妄 ， 揚手擲足 ， 氣息喘急 ， 小腹痛不可按 ， 舌上苔厚而黃黑 ， 甚則芒刺燥裂 ， 脈沉而滑 ， 皆三陽傳變之熱證 ， 其或身寒逆冷 ， 神氣昏昏 ， 脈來沉實附骨 ， 乃火極似水 ， 緣陽邪失於汗下所致 。 雖身冷而不欲近衣 ， 雖神昏而氣色光潤 ， 雖腹痛必脹滿而喘急不可按揉 ， 下利旁流清水 ， 小便黃赤 ， 大便或秘或黑 ， 厥逆亦不過肘膝 ， 厥過即發熱 ， 厥深熱亦深也 。 此為陽極似陰 ， 不可誤認為寒而溫之 。

若發於陽者 ， 始病不發熱 ， 無頭痛 ， 便自利 ， 厥逆腹痛 ， 口不渴 ， 身體沉重 ， 難以轉側 ， 嘔吐瀉利 ， 惡寒踡臥 ， 戰慄吐沫 ， 手足指冷厥逆 ， 爪甲青黑 ， 面如刀刮 ， 顏色黯慘而不光 ， 舌上雖黑而無苔 ， 脈來沉遲細小 ， 皆三陰自中之寒證 ， 其或面赤戴陽 ， 身有微熱 ， 咽乾煩躁 ， 脈來數疾無倫 ， 乃水極似火 ， 因虛冷內盛 ， 逼其浮陽發外也 。 又如始本陽證 ， 誤服涼藥 ， 攻熱太速 ， 其人腎氣本虛 ， 胃氣素弱 ， 遂變陰寒 ， 雖發熱面赤 ， 欲引衣自覆 ， 而手足必寒 ， 或燥渴欲飲水而不能咽 ， 或嘔噦而咳逆 ， 或咽痛而鄭聲 ， 時躁悶亂 ， 欲坐臥泥水中 ， 稍袒露即畏寒莫禁 ， 腹痛可按可揉而不硬滿 ， 下利清穀白沫及淡黃水 ， 小便清白 ， 厥逆過肘膝而不復熱 ， 舌上略有黑苔 ， 與灰色苔 ， 苔雖老必極薄無津 ， 而不燥裂 ， 無芒刺 ， 脈多沉細 ， 或浮大數疾 ， 按之必虛軟無力 ， 不鼓擊於指下者 ， 此為陰極似陽 ， 不可誤認熱證而下之 ， 此證急溫 ， 尚且十難救一 ， 下之百不一生矣 。

喻嘉言云 ： 凡傷寒初起發熱 ， 煎熬津液 ， 鼻乾口渴便秘 ， 漸至發厥 ， 不問知其為熱也 。 若陽證忽變陰厥 ， 從古至今無一也 ， 蓋陰厥得之一起便直中陰經 ， 唇青面白 ， 遍身冷汗 ， 便利不渴 ， 身踡多睡 ， 醒則人事了了 ， 與傷寒傳經之熱邪 ， 轉入轉深 ， 人事昏惑者 ， 萬萬不同 。 如先犯房勞 ， 而後傷寒 ， 世醫無不為陰證 ， 往往投以四逆等湯 ， 促其暴亡 ， 而諉之於陰極莫救 ， 總由傳派不清耳 。 蓋房勞而病外感者 ， 其勢不過比常較重 ， 以陰虛陽往乘之 ， 非陰盛無陽之比 。 汗下藥中 ， 不過稍加甘溫 ， 照顧元氣耳 。 且仲景明言厥多熱少則病進 ， 熱多厥少則病退 ， 厥愈而熱過久者 ， 必便膿血發癰 ， 厥應下而反汗之 ， 必口傷爛赤 ， 先厥後熱 ， 利必自復止 ， 見厥得利 ， 利止反汗出咽痛者 ， 其喉為痹 。 厥而能食 ， 恐為除中 ， 厥止思食 ， 邪退欲愈 。 凡此之類 ， 皆熱深厥深之 ， 原旨未論及於厥陰也 。 至於陽分之病而妄汗吐下 ， 致汗多亡陽 ， 吐利煩躁 ， 四肢逆冷 ， 皆因用藥差誤所致 ， 非以四逆真武等湯挽之 ， 則陽不能回 ， 亦原不為陰證立方也 。 蓋傷寒發熱發渴 ， 定然陰分先虧 ， 以其誤治 ， 陽分比陰分更虧 ， 不得已從權用辛熱先救其陽 ， 與純陰無陽陰盛隔陽之證 ， 相去天淵 。 不知治陰證以救陽為主 ， 治傷寒以救陰為主 ， 傷寒縱有陽虛當治 ， 必看其人血肉充盛 ， 陰分可受陽藥者 ， 方可回陽 ， 若面色黧黑 ， 身如枯柴 ， 一團邪火內燔者 ， 則陰已先盡 ， 何陽可回 ， 而敢助陽劫陰乎 ？ 證治方云若證未辨陰陽 ， 且與四順丸試之（即理中倍甘草） ， 可見從前未透此關 ， 縱有深心 ， 無可奈何耳 。 至於元氣大虧 ， 陰盛格陽之證 ， 庸醫往往反認陽證 ， 遽施下藥 ， 殺人多矣 。 今精工治傷寒 ， 漫不辨其名證 ， 一見發熱 ， 其初概用表藥 ， 不論虛實 ， 不分經絡 ， 雜用三陽經藥 ， 表之不愈 ， 五六日間 ， 稍見胸腹滿悶 ， 便以承氣下之 ， 汗下不效 ， 別無措手 ， 委之天命 ， 總由未得傷寒真訣耳 。

傷寒者 ， 冬時嚴寒 ， 感冒殺厲之氣而病也 。 交霜降節後 ， 春分節前 ， 病發熱頭痛者 ， 皆謂之正傷寒 ， 始風寒之在太陽經 ， 必惡寒發熱 ， 頭項痛 ， 腰脊強 ， 脈浮而緊 ， 無汗不能食為傷寒 ， 麻黃湯 ； 若尺中遲弱者 ， 為衛氣不充 ， 當用黃耆建中為主 ； 若陽虛不能作汗 ， 或面色戴陽 ， 足冷夾陰者 ， 再造散 ； 脈浮而緩自汗能食者 ， 為中風 ， 桂枝湯 ； 脈浮緊而數 ， 身疼不汗出 ， 發熱煩躁為風寒兩傷 ， 大青龍湯 ； 若脈浮緩自汗 ， 身不疼 ， 但重 ， 乍有輕時 ， 無少陰證 ， 或乾嘔 ， 或咳 ， 或渴 ， 或利 ， 或噎 ， 或小便利 ， 少腹滿 ， 或喘 ， 為心下有水氣 ， 小青龍湯 ； 太陽經表邪不已 ， 或犯膀胱之本 ， 或入陽明之腑 ， 或傳陽明之經 ， 所謂犯本者 ， 如太陽經發汗不解 ， 誤用利水藥 ， 熱結膀胱 ， 小便難 ， 煩渴引飲者 ， 五苓散 ； 若自汗多者 ， 屬陽明 ， 則又禁用五苓 ， 恐重竭其津液也 。 如狂喜忘為畜血 ， 桃核承氣 、 代抵當先選用 。 火迫劫汗 ， 亡陽驚狂 ， 起臥不安者 ， 此火逆犯本也 ， 救逆湯 ； 如脈浮數而嘔吐者 ， 必傳陽明經 ， 其證身熱目疼鼻乾不得臥 ， 頭痛自汗而脈長 ， 桂枝加葛根湯 ； 有食必作脹悶 ， 更加橘半枳樸 ， 若自利者葛根湯 ， 嘔加半夏 ， 稍遲必入陽明之腑 ， 其證日晡潮熱 ， 手足漐漐自汗而脈滑 ， 此屬胃實 ， 俟其結定 ， 用承氣輩攻之 ， 如陽明不入腑 ， 邪氣在經未罷 ， 必傳少陽 ， 其證頭疼目眩 ， 耳聾口苦 ， 脈弦脅痛 ， 寒熱往來 ， 小柴胡湯 ， 蓋少陽居表裡之半 ， 外有太陽之惡寒 ， 內有胃腑之惡熱 ， 故往來寒熱 ， 少陽與厥陰為表裡 ， 少陽主邪欲入 ， 而寒熱交爭 ， 厥陰主邪欲出 ， 故厥逆反復也 ， 少陽寒熱往來 ， 六七日至十餘日大便不行 ， 腋下汗出 ， 方可用大柴胡微利之 ， 緣膽無出入 ， 瀉土所以瀉木也 ， 如八九日腋下無汗 ， 為膽未實 ， 誤用承氣下之 ， 必犯少陽之本 ， 則胸滿驚煩 ， 小便不利 ， 譫語 ， 一身盡重不可轉側者 ， 柴胡龍骨牡蠣湯 ， 至傳三陰 ， 太陰則腹滿嗌乾 ， 下利而脈沉細者 ， 小建中和之 。 因誤下陽邪內陷得而腹痛者 ， 桂枝加芍藥 。 痛甚加大黃 ， 此關乎平昔元氣盛衰 ， 及有無宿滯之分也 。 熱傳少陰 ， 必口燥舌乾而渴 ， 脈沉下利 ， 邪熱奔迫故也 。 若手足微逆者 ， 四逆散 ， 若下利清水 ， 心下硬痛而譫語者 ， 大承氣湯 。 又有元氣素虛 ， 或汗下過劇陽氣傷而成虛寒證者 ， 不可執認傳經而禁絕溫補也 。 熱傳厥陰 ， 則有下奪外解之分 ， 若手足厥寒 ， 脈細欲絕 ， 或下利脈大而腸嗚者 ， 並用當歸四逆湯 ， 若誤下而脈沉厥逆自利 ， 煩滿囊縮 ， 小承氣湯 ， 若脈浮緩而囊不縮 ， 雖厥逆 ， 下利必自愈 。 乃陰盡復陽 ， 風從木化也 。 可與小劑桂枝湯 ， 助其作汗而解 ， 此六經證治大略耳 。 其他誤治變證 ， 詳纘論六經諸篇 ， 及細證例中 。 此不復贅 。

傷寒汗後熱不退 ， 仍頭項強痛而勢稍減者 ， 更宜汗之 ， 若反劇 ， 煩擾者 ， 必有夾食夾痰 ， 或有宿病之故 ， 當推其源而治之 ， 大凡汗後熱不退 ， 作危證斷之 ， 若汗後熱愈甚脈躁疾 ， 名陰陽交者 ， 死 。 傷寒五六日 ， 里證具而下之 ， 下後熱不退 ， 胸中堅滿不消 ， 或腹中疼痛不止 ， 脈尚數實者 ， 此為下未盡 ， 或下後一二日 ， 更煩熱喘滿者 ， 並可用小承氣湯復下之 。 若大下後身熱不退 ， 心中結痛 ， 懊憹頭汗 ， 梔子豉湯湧吐之 。 凡傷寒六日 ， 傳六經為一候 ， 七日當解 ， 若不解再傳 ， 至十三日 ， 謂之過經不解 ， 二十餘日不解 ， 謂之再過經不解 ， 宜詳虛實輕重 ， 或和解 ， 或下奪之 ， 若脈尺寸陷者大危 ， 若過經不解 ， 脈虛數 ， 人弱發熱 ， 口乾舌燥者 ， 此為虛證 ， 不可下 ， 以參胡三白 ， 或小柴胡增損主之 。 至於愈後餘熱 ， 伏留臟腑經脈之間 ， 致變他病不一 ， 如邪火伏於脾 ， 則變中滿不食 ， 伏於胃 ， 移熱於脾 ， 則變休息痢 ， 伏於心 ， 移熱於小腸 ， 則變淋血溺痛 ， 痛甚則小便不通 ， 多不可治 ， 伏於肝 ， 則變囊癰陰腫 ， 伏於肺 ， 則變肺癰吐腥 ， 伏於腎 ， 則變羸瘦怯弱 ， 伏於脾腎之間 ， 則變癱臥不起 ， 久而成痿 ， 伏於肝脾之分 ， 邪正交攻 ， 則變痎瘧 。 至若太陽少陽失汗 ， 則毒結腮頰之間 ， 謂之發頤 ， 陽明少陽失下 ， 則邪結於臟腑之內 ， 多成癰腫 ， 凡此皆傷寒大病後餘邪為患也 。

若兩感於寒者 ， 一日太陽與少陰俱病 ， 則頭痛口乾 ， 煩滿而渴 ， 易老用大羌活湯主之 ， 此專在表也 。 二日陽明與太陰俱病 ， 則腹滿身熱 ， 不欲食 ， 譫語 ， 黃連解毒湯主之 ， 此意在和也 。 三日少陽與厥陰俱病 ， 則耳聾囊縮而厥 ， 雙解散主之 ， 此重在裡也 。 至水漿不下 ， 不知人事者 ， 六日死 ， 若三陰三陽五臟六腑皆受病 ， 則榮衛不行 ， 臟腑不通而死矣 ， 則知一臟一腑受病 ， 尤可治也 。 按兩感皆是熱邪亢極之證 ， 朱氏妄言前三日真為病寒 ， 以四逆湯急溫里 ， 後以桂枝湯急解表 ， 而方書又有用麻黃附子細辛湯之說 ， 殊不知傳經者皆屬陽證 ， 陰證本無熱邪 ， 安得有傳變之理 。 即傷寒之病 ， 兩感者亦少 ， 惟溫病熱病居多 ， 以溫熱咸從少陰發出太陽 ， 即是兩感之證 ， 所以守真特立涼膈 、 雙解 、 白虎 、 承氣等湯 ， 以兩解溫熱病表裡之熱毒也 。 非特溫熱病之有兩感也 。 凡下元虛人染患疫癘 ， 多有三日斃者 ， 蓋疫癘之勢 ， 較傷寒更劇 ， 所以死在三日也 ， 傷寒例所言六日死者 ， 是言傷寒之兩感 。《 素問 》 所言三日死者 ， 是言熱病疫病之兩感也 ， 非特溫熱疫癘之有兩感也 。 即如冬溫之發於太陽少陰 ， 故始咽痛而後自利 ， 豈非兩感之證乎 ？

若陽氣素虛之人 ， 始病無發熱頭痛 ， 便惡寒踡臥 ， 腹與少腹痛 ， 自利厥逆脈沉者 ， 為直中陰經寒證 ， 太陰但有內寒而無外寒 。 病則胸膈滿 ， 手足寒 ， 臍上痛 ， 下利清穀而不渴 ， 必因內傷冷物所致 ， 宜理中湯 ， 甚則加附子 ， 下利不止 ， 宜四逆湯 。 少陰有寒有風 ， 寒則四肢厥冷吐利而渴 ， 渴不能飲 ， 惡寒踡臥 ， 身體疼 ， 當臍下少腹痛 ， 此腎臟真陽不足所致 ， 宜四逆湯 ， 口中和背惡寒者 ， 附子湯 ， 發熱脈沉 ， 麻黃附子細辛湯 。 風則但覺胃寒而不厥冷 ， 自言腹滿而按之則濡 ， 大便秘 ， 小便頻 ， 欲吐不吐 ， 臥而欲起 ， 恍惚多驚 ， 心懸若飢 ， 稍食則痞脹不寧 ， 舌上灰黑 ， 或淡紫帶青 ， 脈來弦細浮弱 ， 以風性上行 ， 故其證頗似太陰 ， 而實少陰中風之證 ， 最難辨別 ， 宜桂枝湯加乾薑 。 下虛甚者 ， 面赤戴陽 ， 急用桂枝人參湯加蔥白生附 ， 陰結不大便 ， 脹滿不能食者 ， 四逆湯下金液丹 ， 誤用寬脹藥必轉劇 ， 若攻下必死 。 厥陰但有中風而無中寒 。 若其人胃氣素常虛寒者 ， 則乾嘔吐涎沫頭痛 ， 吳茱萸湯加桂枝 ， 若腎氣素虛者 ， 則厥冷自利少腹痛 ， 四逆湯加肉桂 。 凡陰證多有陰極似陽 ， 煩躁面赤 ， 脈數疾無倫 ， 躁過必畏寒 ， 渴不能飲 ， 此不獨真陽下虛 ， 而陰氣亦虛 ， 不能內守 ， 致虛陽擾亂而上泛外亡也 。 急宜通脈四逆 、 白通加豬膽汁及益元湯治之 。 蓋陰盛於裡則躁煩 ， 下虛則虛陽上泛 ， 故面戴陽而煩渴 ， 內無熱 ， 故渴不能飲 ； 陽虛陰亢 ， 故身熱脈大而疾 ， 但無力耳 。 陰證惡寒厥逆 ， 為陰經受寒 ， 雖陽氣微 ， 不至於劇 ， 故止宜溫經 ， 若陰極似陽者 ， 為陽氣衰微 ， 不能制其浮火 ， 宜兼溫補 ， 冬則白通通脈四逆輩 ， 夏則大順漿水冷香等 。 然總不離辛熱也 。

若交一陽後 ， 天令大寒 ， 有卒然倒僕 ， 昏不知人 ， 手足逆冷 ， 或口吐白沫 ， 嘔逆清水 ， 唇青面黑 ， 口鼻氣息微冷者為中寒 。 按丹溪曰中寒者倉卒受寒 ， 其病即發而暴 。 蓋中寒之人 ， 乘其腠理疏豁 ， 一身受邪 ， 難分經絡 ， 無熱可散 ， 溫補自解 ， 此胃氣大虛 ， 不急治 ， 去生甚遠 。

戴元禮曰 ： 中寒是身受肅殺之氣 ， 口食瓜果冰水冷物 ， 病者脈必沉細手足冷 ， 息微身踡 ， 雖身熱 ， 亦不渴 ， 倦言語 。 此言夏月中寒 ， 大順冷香或附子理中浸冷服 。 若脈數 ， 飲水 ， 煩躁動搖者 ， 皆是熱證 ， 寒熱之異 ， 若水火也 ， 不可得而同治 ， 誤則殺人 。 若在冬月中寒 ， 法當溫散 ， 輕則附子理中 ， 甚則白通通脈 ， 劇則霹靂火焰 ， 庶可挽回 ， 緩則不救 。

中寒之色必青 ， 唇口青 ， 身冷脈脫 ， 為入臟 ， 即死 ， 身和汗自出 ， 為入腑 ， 即愈 。 經曰 ： 血氣並走於上 ， 則為大厥暴死 ， 中寒脈散者死 ， 尺脈遲滯沉細 ， 寒在下焦 。

經云 ： 陰盛生內寒 ， 因厥氣上逆 ， 寒氣積於胸中而不瀉 ， 不瀉則溫氣去 ， 寒獨留 ， 留則血凝 ， 血凝則脈不通 ， 其脈盛大以澀 ， 故中寒 。 夫經既言陰盛生內寒矣 ， 又言故中寒者 ， 豈非內寒先生 ， 外寒後中之耶 ， 經既言血凝則脈不通矣 。 又言其脈盛大以澀者 ， 豈非以外寒中 ， 故脈盛大 ， 血脈閉 ， 故脈澀耶 ？ 此中並有大疑 。 請先明之 ： 一者人身衛外之陽最固 ， 今不由三陽而直中少陰 ， 蓋厥氣上逆 ， 積於胸中則胃寒 ， 胃寒則口食寒物 ， 鼻吸寒氣 ， 皆得入胃 ， 腎者胃之關也 ， 外寒斬關直入少陰腎臟 ， 故曰中寒也 。 此內經所隱而未言者也 ； 一者其脈盛大以澀 ， 雖曰中寒 ， 尚非卒病 ， 卒病中寒 ， 其脈必微 ， 在傷寒證惟少陰有微脈 ， 他經則無 。 其太陽膀胱為少陰之腑 。 才見脈微惡寒 ， 仲景早從少陰施治 ， 而用附子乾薑矣 。 蓋脈微惡寒 ， 正陽微所致 。 腎中既已陰盛陽微 ， 寒從內生 。 復加外寒斬關直入 ， 或沒其陽於內 ， 或逼其陽於外 ， 其人頃刻云亡 。 故仲景以為卒病也 。

寒中少陰 ， 行其嚴令 ， 埋沒微陽 ， 肌膚凍裂 ， 無汗如喪神守 ， 急用白通湯為主治 。 蓋姜附追復元陽 ， 加蔥白以散寒 。 加豬膽汁引入陰分 。 然恐藥力不勝 ， 更以蔥熨臍中 ， 並灸氣海關元數十壯 ， 取脈漸來 ， 手足溫為效 。 必外內協攻乃足破其堅凝 。 少緩須臾 ， 必無及矣 。

若其人真陽素擾 ， 腠理素疏 ， 陰盛於內 ， 必逼其陽亡於外 ， 魄汗淋漓 ， 脊項強硬 。 用姜附豬膽汁 ， 即不可用蔥及熨灼 ， 恐助其散 ， 令氣隨汗脫 ， 而陽無由內返也 。

用姜附以勝陰復陽 ， 使既散之陽急復 ， 不知此義者 ， 加增藥味 ， 反牽制其雄入之勢 。 必致迂緩無功也 。 其次前藥中 ， 即首加當歸肉桂 ， 兼理其榮 ， 以寒邪中入 ， 先傷榮血故也 。

其次前藥中更加人參甘草 ， 兼調其氣 ， 不爾 ， 恐姜附之猛 ， 直將犯上無等矣 。

用前藥二三劑後 ， 覺其清陽在躬 ， 運動頗輕更加黃耆 、 白朮 、 五味 、 白芍 ， 陰陽平補 ， 不可歇手 。

用群隊之藥 ， 以培陰護陽 ， 其人即素有熱痰 ， 陽出早已從陰而變寒 ， 至此無形之陰寒雖散 ， 而有形之寒痰阻塞竅隧者 ， 無由遽轉為熱 ， 姜附固可四施 ， 其牛黃 、 竹瀝一切寒涼 ， 斷不可用 ， 若因其素有痰熱 ， 妄投寒劑 ， 則陰復用事 ， 陽即擾亂 ， 必墮前功也 。

用平補後 ， 嗣後總有頑痰留積經絡 ， 但宜甘寒助氣開通 ， 不宜辛辣助熱壅塞 ， 蓋辛辣始先不得已而用其毒 ， 陽既安堵 ， 即宜休養其陰 ， 切勿喜功生事 ， 轉生他患也 。

至於冬時反有非節之暖 ， 此屬春時陽氣發於冬時 ， 未至而至 ， 即為冬時不正之氣 ， 人感之而病者 ， 名曰冬溫 。 冬溫雖發於冬時 ， 治法與傷寒大異 。 蓋溫則氣泄 ， 寒則會收 ， 二氣本相反也 。 其證必心煩嘔逆 ， 咽痛 ， 身熱頭疼 ， 或咳嗽自汗 ， 或頭重面腫 ， 但始先咽痛後必下利 ， 陽脈浮滑 ， 陰脈濡弱 ， 與風溫不異但時令不同 ， 治之不得不為少異也 。 按羅謙甫云 ： 冬溫一證 ， 雖關不正之氣 ， 而實正氣虛 ， 故邪得以入於少陰 ， 其經上循喉 ， 下入腹 ， 故咽必痛 ， 或下利也 。 治之宜用陽旦湯加桔梗 、 葳蕤 ， 或問冬溫何以竟入少陰 ， 而前所治方 ， 亦非少陰之藥 ， 其故何也 ？ 石頑曰 ： 大凡四時各有正令 ， 冬月當寒而反不寒 ， 則少陰之氣不藏 ， 而不正之氣得以入傷其經 ， 原非腎臟受病 ， 故但以桂枝湯中加黃芩一味 ， 專主驅散風熱 ， 不須更用他藥 ， 此仲景陽旦湯所由立也 。 若有寒食停結 ， 或誤用寒涼藥 ， 食則寒邪外郁 ， 溫邪中結 ， 冷食內伏 ， 更加入乾薑一味 ， 以溫散其中 ， 兼黃芩以涼解其外 ， 此仲景之陰旦又所必需 。 若咽痛甚者 ， 則合甘草湯 ， 咳者合桔梗湯 ， 下利合茯苓甘草湯 ， 或陽旦加葛根茯苓 ， 不應則溫熱之氣並於陽明而蘊熱也 ， 葛根黃芩黃連湯 。 若先受冬溫 ， 更加嚴寒外遏 ， 則外證雖惡熱煩躁 ， 而仍畏寒欲近衣者 ， 陽旦湯加麻黃石膏以發之 ， 有冬溫誤認傷寒 ， 而與辛溫表藥 ， 熱邪益甚 。 而胸腹滿悶 ， 醫者不察 ， 見其脹悶而屢用下藥 ， 大下後仍發熱無休止時 ， 脈反數者 ， 此陰血傷故也 ， 朝用獨參湯暮進六味丸 ， 此陰陽俱虛 ， 氣血俱弱 。 故熱不得止息 ， 所以用六味必兼獨參湯 ， 以資陽生陰長之功 。 若服後熱勢漸解 ， 飲食漸進 。 神氣漸清 ， 脈息漸和者 ， 方可收功 ， 今世遇冬溫之證 ， 鮮能辨識 ， 概以傷寒法 ， 混治 ， 致變斑黃喉痹唾利膿血等證者 ， 皆由誤治所致也 。 若誤用辛溫發汗 ， 而發斑成溫毒者 ， 當用犀角升麻甘草等分煎服 ， 或升麻葛根湯加犀角黑參 ， 甚則犀角黑參湯之類選用 。 然冬溫為病 ， 亦自不一 ， 當隨所見證治之 ， 凡冬溫溫毒 ， 大便泄瀉而譫語 ， 脈虛小手足冷者 ， 皆不治也 。

若春夏秋三時 ， 感冒非時暴寒 ， 謂之寒疫 ， 亦曰感冒 。 夾食則曰停食感冒 ， 雖非時行疫氣 ， 以非其時而有其氣 ， 故謂之寒疫 ， 而實非疫也 。 其證發熱惡寒 ， 頭疼骨節痛 ， 無汗 ， 或嘔逆噁心 ， 其脈人迎多浮緊 ， 亦有弦數者 ， 夾食則氣口緊盛 ， 亦有滑數者 。 若夾寒食則澀滯 ， 夾風痰則浮滑而疾也 。 然又有人迎沉小 ， 絕不似外感者 ， 見停食感冒之脈 。 有人迎極短小 ， 氣口極弦細 ， 其人自言傷食受寒 ， 服發散兼消導之藥一二劑 ， 脈反浮大 ， 則知未服藥時脈沉小 ， 皆為寒食鬱滯故也 。 大抵治非時感冒 ， 止宜辛平解散 ， 如參蘇飲 ， 芎蘇散 ， 香蘇散 ， 神術湯 ， 皆可選用 。 有食正氣散按證加減 ， 如見太陽羌活 、 防風 ， 陽明葛根 、 蔥白 ， 少陽柴胡 、 半夏 。 若天氣未熱 ， 病勢頗盛 ， 不妨從權稍加桂枝佐羌活輩汗之 。 蓋冬溫之與寒疫 ， 俱是非時邪氣 ， 用藥亦不可拘於常候 ， 猶冬溫之用辛涼 ， 寒疫之用辛溫也 ， 宜矣 。 即如溫病熱病而見脈緊暴寒 ， 黃芩白虎湯中未嘗不稍加桂枝五七分也 。 此證不必拘傷寒六經例治 ， 大率春分已後則少陽風木主令 ， 況春時之寒 ， 必兼之以料峭之風 ， 風傷少陽 ， 少陽在內 ， 則太陽 、 陽明在外 ， 病則三經俱受 ， 所以古人治寒疫之方 ， 咸不分三陽而治 ， 但見某經證多 ， 則加用某經之藥為權衡耳 。 若治之不得其宜 ， 後變壞病 ， 則與傷寒無異也 。 蓋非時暴寒 ， 雖從時令傷犯 ， 然寒則大都不越太陽 ， 以寒氣而犯寒水之經從其類也 。 即如夏月暑寒之證 ， 多有頭痛骨節疼惡寒者 ， 此非太陽之證歟 ！

若夫天時寒暖 ， 偶因脫露 ， 謂之傷風 ， 其證必咳嗽 ， 自汗 ， 清涕 ， 甚者亦發熱頭痛 ， 但治有時月之殊 。 春月風喜傷肝 ， 人迎脈多緩而帶弦 ， 必自汗惡風 ， 宜芎蘇散加減 。 夏月肌肉本疏 ， 多傷陽明 ， 病則肌肉因閉 ， 氣口多見弦長而反無汗 ， 宜葛根蔥白湯加減 ， 兼暑 ， 消暑十全散 。 秋月微涼 ， 先郁皮毛 ， 手太陰受邪 ， 人迎脈多平 ， 而氣口脈多細澀 ， 不可拘人迎以候外邪也 ， 宜金沸草散加減 。 冬月則傷太陽 ， 必自汗脈浮緩 ， 宜桂枝湯 。 咳甚而喘有水氣 ， 宜小青龍湯 ， 蓋陽邪多從背受 ， 由背俞而入於肺 ， 故必咳嗽生痰也 ， 然傷風與傷熱證類相似 ， 傷風則人迎浮大 ， 咳嗽自汗 ， 鼻流清涕 ， 痰必從喉中嗽出 ， 發散則愈 。 傷熱則氣口軟大 ， 咳嗽自汗 ， 但鼻乾痰結 ， 咽齶腫痛 ， 痰從上齶咯出為異 ， 不可發散 ， 宜辛涼清肺為主 ， 葳蕤湯去麻黃 、 川芎加前胡 、 薄荷 。 傷風而復傷熱 ， 必加躁煩 ， 宜葳蕤湯倍羌活 、 石膏 。 有酒客濕熱素盛 ， 痰飲結聚中外 ， 最易傷風 ， 素問謂之漏風 ， 其證身熱解惰 ， 汗出如浴 ， 惡風少氣 ， 治以澤術麋御湯 ， 以三指撮為後飯 。 今治此證 ， 以澤瀉 、 生術各五錢 ， 黃耆三錢 ， 葛根 、 防己 、 羌活 、 麻黃根各一錢 ， 熱服取汗最效 。 又方以桂枝湯加黃耆 、 麻黃根 、 防風 、 半夏 、 厚朴 ， 每遇發時煎服一二劑 ， 後用黃耆 、 白朮 、 防風 、 澤瀉 、 茯苓之屬調理 ， 肥盛多濕熱者 ， 導痰湯加羌防最當 。 又有接內時偶感微風 ， 藏於腎經 ， 則內風與外風相召 ， 極易傷風 ， 素問謂之內風 ， 其證面膚龐腫 ， 不能正偃 ， 正偃則咳 ， 宜小青龍去麻黃加杏仁 ， 甚則加附子先去客邪 ， 次用真武湯治本 ， 然後更以腎氣丸調理 ， 又有素虛勞人更感風寒 ， 裡急腹痛 ， 悸衄失精 ， 煩熱口燥者 ， 桂枝湯加龍骨牡蠣主之 。

至春分節後 ， 天令溫暖 ， 有人壯熱為病者 ， 乃溫病也 。 經云 ： 冬傷於寒 ， 發為溫病 。 又云 ： 太陽病發熱而渴 ， 不惡寒者為溫病 。 言冬時伏氣隨時溫熱發出 ， 但所發之因不同 ， 有感非時暴寒而發者 ， 有飢飽勞役而發者 ， 有房室作力而發者 ， 所感之客邪既殊 ， 發出之經絡亦異 。 所謂溫病之脈 ， 行在諸經 ， 不知何經之動也 ， 當隨其經證而治之 。 凡溫病之發 ， 必大渴 ， 煩擾 ， 脅滿口苦 ， 不惡寒反惡熱 ， 脈氣口反盛於人迎 ， 明系伏邪自內達表 ， 必先少陽經始 。 若因客寒而發者 ， 宜小柴胡隨所見經證加減 ， 無客邪者 ， 黃芩湯主之 。 然溫病亦多傳變併合 ， 未有不及少陽者 ， 如太陽少陽合病黃芩湯 ， 少陽陽明合病承氣湯 ， 三陽合病大柴胡湯 ， 或雙解散加減 ， 凡三陽表證 ， 煩熱口渴 ， 俱宜黃芩湯之類 ， 據此合病證治 ， 則傳變並病可例推矣 。 大抵治溫病 、 熱病 ， 無正發汗之理 ， 蓋其邪自內達外 ， 無表證明矣 。 若果證顯非時暴寒 ， 惡寒頭痛而脈浮緊者 ， 亦不可純用表藥 ， 宜梔子豉湯 ， 或益元散加薄荷 、 蔥豉 ， 重則涼膈散去硝黃加蔥豉 ， 探吐取汗最妙 。 蓋此怫鬱之熱 ， 乘春溫之氣而發 ， 雖有非時暴寒 ， 止宜辛平之劑發散 。 若頭痛如破者 ， 為暴感風寒勢盛 ， 先宜葛根蔥白湯撤其暴邪 ， 然後用治溫病本藥 。 若額與眉稜俱痛 ， 選奇湯 。 脈弦而兩額角旁痛 ， 寒熱口苦 ， 小柴胡去參半加栝蔞根 。 若表證不解 ， 邪復入腑者 ， 雙解散 。 若汗下不解 ， 脈轉洪大數盛 ， 表裡皆實 ， 譫妄狂越 ， 此熱在三焦也 ， 三黃石膏湯 。 凡溫病下後 ， 熱不退 ， 下證尚在 ， 再三下之 ， 以熱退為度 。 若熱不止而脈澀咽痛 ， 胸滿多汗者 ， 此熱傷血分也 ， 葶藶苦酒湯探吐之 。 雖熱退 ， 尚未全愈者 ， 隨證調之 。 凡下之前後 ， 或大汗將出 ， 或大汗已出 ， 或下後餘熱不止 ， 而反大汗淋漓 ， 此實熱雖去 ， 而餘邪未盡 ， 再與小劑黃芩湯或解毒湯調之 。 若下後渴雖減 ， 而飢欲得食者 ， 此伏邪初散 ， 陰火乘虛擾亂也 。 凡溫熱下後多此 ， 慎勿便與粥飲 ， 得食必復 。 若汗下後一切煩渴引飲 ， 須以水細細飲之 ， 渴未止者頻頻時與 ， 不可過多 ， 以成留飲不散也 。 設若不與飲之 ， 則燥熱轉甚 ， 危而死矣 。

世所謂交陽者 ， 非陰寒交熱以為陽熱也 ， 乃怫熱畜之於里 ， 而鬱極乃發 ， 則交傳出於表之陽分 ， 是謂交陽而後作汗也 。 或怫鬱過極 ， 而不能交出於表者 ， 是鬱極不發 ， 否極不泰 ， 即正氣衰殘 ， 陰氣先絕 ， 陽氣後竭而死矣 。 大欲汗而脈忽沉伏者 ， 陽氣併入於坐故也 。 交陽而躁亂昏冒者 ， 裡熱鬱極 ， 故氣亂則神昏而躁擾也 。 凡欲作汗 ， 無問病之微甚 ， 或已經新下者 ， 或下證未全者 ， 咸以涼膈散調之 ， 甚者宜黃連解毒湯 。 或下後二三日 ， 或未經下 ， 腹滿煩渴 ， 脈沉實而有下證者 ， 三一承氣湯下之 ， 勢劇者 ， 合黃連解毒湯 。 或已戰不快 ， 或戰後汗出不快 ， 或微戰數次 ， 經大戰而汗不出者 ， 乃並之不甚 ， 戰而病不去也 ， 通宜三一承氣湯 ， 或更合黃連解毒湯下之 ， 以散怫熱而開鬱結也 。 所以戰汗時 ， 頻與熱薑湯助其開發最佳 ， 免致戰不快而無汗之患 ， 大法曰 ： 脈浮不可下 ， 溫熱病已有里證脈沉 ， 後二三日脈反漸浮 ， 汗不能出者 ， 三一承氣湯微下之 。 凡此諸可下證 ， 或得利而汗便出者 ， 或服藥而怫鬱頓開 ， 先汗出而後利者 ， 或利性但隨汗泄 ， 則氣和而愈 。 竟不利者 ， 亦有戰不快交不過而死者 ， 或不戰而汗出者 ， 或但戰無汗而愈者 ， 或不戰無汗而愈者 ， 世俗未知 ， 直以惡寒戰慄為陽虛陰勝 ， 因而誤治者多矣 。 凡溫病發於三陰 ， 脈微足冷者多難治 。《 內經 》 所謂 「 病溫虛甚 」 是也 。 凡溫病大熱脈反細小 ， 手足逆者死證也 。 凡溫熱病初起大熱目昏 ， 譫語熱甚 ， 脈小足冷 ， 五六日而脈反躁急 ， 嘔吐昏沉 ， 舌本焦黑 ， 或失血躁熱脈大 ， 或痙搐昏亂 ， 或脈促結代沉小者 ， 皆死 。 溫病熱病 ， 大熱不得汗者死 ， 得汗後而反熱 ， 其脈躁盛者 ， 亦死也 。 凡溫病 、 熱病 ， 不當汗而誤汗之 ， 狂言不能食 ， 其脈躁盛者 ， 皆不可治也 。

凡溫病之熱 ， 咸從內而發於表 ， 所以最忌辛溫發汗 ， 發汗多致不救也 。 故仲景云 ： 太陽病發熱而渴者為溫病 ， 若發汗已 ， 身灼熱者 ， 名曰風溫 ， 風溫為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重多眠睡 ， 鼻息必鼾 ， 語言難出 ， 若被下者 ， 小便不利 ， 直視失溲 ， 若被火者 ， 微發黃色 ， 劇則如驚癇 ， 時瘛瘲 ， 若以火熏之 ， 一逆尚引日 ， 再逆促命期 ， 此溫病誤汗 ， 而為風溫也 。 又傷寒例云 ： 陽脈浮滑 ， 陰脈濡弱 ， 更遇於風變為風溫 。 此溫病更遇於風之風溫也 。 以少陰伏邪方將發出 ， 太陽客邪又從外襲 ， 表邪新入 ， 里邪初出 ， 故其脈輕則浮滑 ， 重則濡弱 ， 即上文陰陽俱浮之互辭 。 言伏於少陰之邪熱 ， 悉從風木之令而發出於肌表 ， 故其證一一盡顯太陽 、 少陰二經 。 又嘗見冬溫一證 ， 每多誤汗而成溫毒發斑者 ， 亦有誤施汗下而變咽喉不利唾膿血者 ， 蓋冬溫亦屬太陽少陰證 ， 緣誤治而並傷厥陰之經也 。 按風溫一證 ， 仲景但言誤治之失 ， 並不論及治法者 ， 以其既經誤治 ， 即欲挽回 ， 末由也已 。 喻嘉言嘗謂 「 風溫多死於三日 」 者 ， 謂其即是兩感而更加變重耳 。 不但溫病之不可以傷寒寒疫法治也 ， 即冬溫亦不可以傷寒例施也 。 因其發在冬時 ， 故誤治尤多 。 所以仲景厥陰例中有麻黃升麻湯一條 ， 正以治冬溫之誤治而變咽喉不利 ， 唾膿血者 ， 即此而推 ， 可用麻黃升麻湯去麻黃 、 升麻 、 乾薑 、 白朮 ， 而借治溫病誤發其汗之風溫也 。 並可悟黃芩湯加桂枝 、 石膏治溫病更遇於風之風溫也 。

再按風溫一證 ， 仲景絕無方藥 ， 而活人書治法頗多 ， 其所主之主 ， 皆是治先傷熱而復感風 ， 或已傷風而更受熱之證 ， 近世亦曰風溫 。 較伏氣所發者 ， 雖死生輕重懸殊 ， 而究治之理則一 。 以風痰結聚於肺 ， 故汗下兩難 ， 汗之則譫語 ， 煩熱不得臥 ， 善驚 ， 目亂無精 ， 多汗身重 ， 下之則小便難 ， 大便利不止 。 尤不可用溫針 ， 溫針則耳聾難言 。 止宜辛涼解熱兼疏風利痰 ， 然雖禁發汗 ， 又不得不兼用表藥 ， 但禁溫覆迫汗耳 。 若發熱頭眩 ， 咽喉干痛 ， 舌強痞滿者 ， 用葳蕤湯 ， 無大熱而渴 ， 用栝蔞根湯 ， 熱不解 ， 用敗毒散 ， 寒熱而渴 ， 小柴胡加葳蕤 、 桔梗 ， 惡寒發熱 ， 本方去參加栝蔞 、 石膏 ， 渴者去半夏加栝蔞根 。 舉世皆以風熱咽痛唾痰聲嗢者為風溫 ， 雖治法不遠 ， 殊失風溫本旨矣 。《 尚論 》 以春月時令本溫 ， 且值風木用事 ， 風溫二字 ， 不得分之為兩 ， 凡病溫者 ， 悉為風溫 ， 是又矯揉太過矣 。

夫春夏溫熱之邪 ， 能傳染者 ， 即時行疫癘也 。 吳又可曰 ： 瘟疫之邪 ， 皆從口鼻而入 ， 不在經絡 ， 舍於伏脊之內 ， 去表不遠 ， 附近於胃 ， 乃表裡之分界 ， 是即 《《 內經 》 瘧論 》 所謂 「 橫連募原 」 是也 。 凡人體氣充滿 ， 邪不易入 ， 適逢虧欠 ， 因而乘之 ， 感之淺者 ， 待有所觸而發 ； 感之深者 ， 中而即病也 。 其始先陽氣鬱伏 ， 凜凜惡寒 ， 甚則四肢厥逆 ， 既而陽氣鬱發 ， 中外皆熱 ， 發即昏昏不爽 ， 壯熱自汗 ， 此邪伏於募原 ， 即使汗之 ， 熱不能解 ， 必俟伏邪外發 ， 表氣潛行於內 ， 精氣自內達表 ， 此時表裡相通 ， 大汗淋漓 ， 邪從外解 ， 此名戰汗 ， 當即脈靜身涼而愈 。 若伏邪未盡必復發熱 ， 至伏邪已發 ， 方有變證 ， 其證或從外解 ， 或從內陷 ， 更有表裡先後不同 ： 有先表而後里者 ， 有先里而後表者 ， 有但表而不里者 ， 有但里而不表者 ， 有表而再表者 ， 有里而再里者 ， 有表勝於里者 ， 有里勝於表者 ， 有表裡分傳者 ， 此為九傳 。 從外解者 ， 或發斑 ， 或戰汗狂汗自汗盜汗 ， 從內陷者 ， 胸膈痞悶 ， 腹痛燥結 ， 熱結旁流 ， 協熱下利 ， 或嘔吐噁心 ， 譫語舌苔 ， 當因證用治 。 疫脈不浮不沉而數 ， 晝夜發熱日晡益甚 ， 頭疼身痛 ， 宜用達原飲以透達募原之邪氣 ， 若見少陽 、 陽明 、 太陽 ， 隨經加柴胡 、 葛根 、 羌活為引 ， 以提其邪出陽分也 。 然證有輕重不等 ， 藥之多寡隨宜 。 務在活法 ， 感之輕者 ， 舌上白苔亦薄 ， 熱亦不甚 ， 脈亦不數 ， 其不傳裡 ， 一二劑自解 。 稍重者必從汗解 。 如不能汗 ， 邪氣盤錯於募原也 ， 只以本方主之 。 感之重者 ， 舌上苔如積粉 ， 服藥後不從外解而從內陷 ， 舌根先黃 ， 漸至中央 ， 此邪漸入胃也 ， 前方加大黃下之 ， 若脈長而洪數 ， 大汗多渴 ， 此邪氣適離募原 ， 欲表未表 ， 白虎湯證也 。 如舌上純黃色 ， 兼見里證 ， 此邪已入胃 ， 乃承氣湯證也 ， 有二三日即離募原者 ， 有半月十日不傳者 ， 有初得之四五日而淹淹懾懾 ， 五六日後陡然勢張者 ， 元氣勝者 ， 毒易傳化 ， 元氣薄者 ， 邪不易化 ， 即不易傳 ， 如他病久虧 ， 適逢時疫 ， 能感不能化 ， 安望其傳 ？ 不傳則邪不去 ， 淹纏日久 ， 愈沉愈伏 ， 設誤認虛證而進參耆 ， 愈壅愈固 ， 不死不休也 。

疫邪為病 ， 有從汗解者 ， 有無汗竟傳入胃者 ， 有自汗淋漓 ， 熱渴反甚 ， 終得戰汗方解者 ， 有胃氣壅鬱 ， 必從下乃得戰汗而解者 ， 有汗解里未和 ， 越三五日復發者 ， 有發黃因下而斑出者 ， 有竟從發斑而愈者 ， 有里證急雖有斑 ， 非下不愈者 ， 此雖傳變不常亦為常也 ， 又有局外之變 ， 男子適逢接內 ， 或向來下元空虛 ， 邪熱乘虛陷於下焦 ， 氣遂不舒 ， 以致小便秘塞 ， 小腹脹滿 ， 至夜發熱 ， 與導赤五苓不效 ， 得大承氣一服 ， 小便如注而愈 。 女子經水適來適斷 ， 失血崩帶 ， 及心痛疝氣痰火喘急 ， 凡此皆非常變 ， 蓋因疫而發舊病 ， 但治其疫而舊病自已 。 然大勞 、 大欲 、 大病 、 久病後 ， 此為四損 ， 以正氣先虧 ， 邪氣自陷 ， 多不可救也 。

瘟疫發熱一二日 ， 舌上白苔如積粉 ， 早服達原飲一劑 ， 午後舌變黃色 ， 隨現胸膈滿痛 ， 大渴煩躁 ， 此邪毒傳裡也 。 前方加大黃下之 ， 煩渴少減 ， 熱去六七 ， 午後復加煩躁發熱 ， 通舌變黑生刺 ， 鼻如煙煤 ， 此邪毒混合三焦 ， 復瘀到胃 ， 急投大承氣 。 傍晚大下 ， 至夜半熱退 ， 次早苔刺如失 ， 此一日之間而有三變 ， 數日之法 ， 一日行之 。 因其毒盛 ， 傳變亦速 ， 用藥不得不緊 ， 設用緩劑 ， 必死無救 ， 嘗見瘟疫二三日即死者 ， 皆此類也 。

瘟疫初起 ， 脈雖數未至洪大 ， 其邪尚盤結於募原 ， 宜達原飲 ， 誤用白虎 ， 既無破結之能 ， 但求清熱 ， 是揚湯止沸耳 。 若邪已入胃 ， 非承氣不愈誤用白虎 ， 既無逐邪之能 ， 徒伐胃氣 ， 反抑邪毒 ， 致脈不行 ， 因而細小 ， 又認陽證陰脈 ， 益不敢下 ， 湯藥雜進 ， 愈投愈危 ， 當此急投承氣庶可救也 。

邪伏於募原表裡之間 ， 至其傳變或出表 ， 或入里 ， 或表裡雙傳 ， 醫見有表復有里 ， 乃引經論 「 先解其表 ， 乃攻其里 」， 此大謬也 ， 嘗見大劑麻黃一毫無汗 ， 轉加煩躁者何耶 ？ 蓋發汗之理 ， 自內以達表 ， 今裡氣結滯 ， 陽氣不得敷布於外 ， 即四肢未免厥逆 ， 又安能氣液蒸蒸以達表 ？ 譬之水注閉其後竅 ， 則前竅不得涓滴 ， 與發汗之義同 。 凡見表裡分傳之證 ， 宜承氣湯先通其里 ， 裡氣一通 ， 不待發散 ， 多有自汗而解 。 里證下後 ， 脈浮而微數 ， 身微熱 ， 神思不爽 ， 此邪熱浮於肌表 ， 里無壅滯也 。 雖無汗宜白虎湯 ， 邪從汗解 。 若大下後 ， 或數下後 ， 脈空浮而數 ， 按之豁然如無 ， 宜白虎加人參湯 ， 覆蓋即汗解 ， 下後脈數而浮 ， 原當汗解 ， 遷延五六日脈證不改 ， 仍不得汗者 ， 以其反覆數下 ， 致周身血液枯涸 ， 故不得汗 ， 白虎加人參湯 ， 以助周身之血液 ， 鼓舞元氣 ， 開發腠理 ， 即得汗解也 。 里證脈沉而數當下之 ， 下後脈浮當得汗解 ， 今不得汗 ， 後二三日脈復沉者 ， 募原餘邪復瘀到胃也 。 更宜下之 。 更下後而脈再浮者 ， 仍當汗解 ， 宜白虎湯 。 里證下後 ， 熱退身涼 ， 越四五日 ， 復發熱者 ， 此非關飲食勞復 ， 乃募原尚有餘邪隱匿 ， 因而發熱 。 此必然之理 ， 不知者每每歸咎於病人 ， 誤也 ， 宜再下之則愈 。 但當少與 ， 慎勿過劑 ， 以邪氣微也 。 應下失下 ， 口燥舌乾而渴 ， 身反熱減 ， 四肢微厥欲得近火擁被 ， 此陽氣伏也 。 既下厥回去火減被 ， 脈大而數 ， 舌上生津 ， 不思水飲 ， 此里邪去而鬱陽暴伸也 。 瘟疫下後二三日或一二日 ， 舌上覆生苔刺 ， 邪未盡也 ， 再下之 。 苔雖未去 ， 已無芒刺而軟 ， 然渴熱未除 ， 更下之 ， 熱渴減芒刺脫 ， 日後更復熱 ， 又生苔刺 ， 更宜下之 。 凡下不以數計 ， 有是證即投是藥 ， 醫人見理不透 ， 經歷未到 ， 中道生疑 ， 往往遇此證 ， 反致耽擱 。 但其中有間一日一下者 ， 有應連下二三日或三四日者 ， 有下二日間一日者 ， 其緩急之間 ， 有應用小柴胡湯去參 、 半加栝蔞根 、 知母者 ， 有應用犀角地黃湯者 ， 至投承氣 ， 某日應多與 ， 某日應少與 ， 此非可以言傳也 。 但數下之證 ， 百人中之一二人而已 。 瘟疫愈後 ， 脈證俱平 ， 大便二三旬不行 ， 時時作嘔 ， 此為下格之證 ， 蓋下不通 ， 必返於上 ， 宜調胃承氣熱服 ， 宿垢頓下 ， 嘔吐立止 ， 慎勿驟補 。 少與參耆 ， 下焦復閉 ， 嘔吐仍作也 。

凡客邪貴乎早治 ， 勿拘於下不厭遲之說 ， 若應下之證 ， 見其無結糞 ， 以為下之早 ， 而引初硬後溏為例 ， 此誤也 。 不知承氣本為逐邪 ， 非專為結糞而設 ， 必俟結定 ， 血液為熱所搏 ， 變證迭起 ， 是猶養虎遺患也 。 況有平素多濕熱人 ， 溏糞失下 ， 但蒸作極臭如敗醬藕泥 ， 臨死不結者 。 假如經枯血燥之人 ， 或老人血液衰少 ， 多生燥結 ， 在經所謂不更衣十日無所苦 ， 有何妨害 ， 是知燥結不致損人 ， 毒邪之為殞命也 。 假令滯下初起 ， 質實而頻數窘急者 ， 與大黃下之 ， 此豈謂結糞而然哉 ？

疫邪傳裡 ， 遺熱下焦 ， 小便不利 ， 邪無輸泄 ， 經氣鬱滯 ， 其傳為疸 ， 身目如金 ， 宜茵陳蒿湯 。 若用茵陳五苓 ， 不惟不能退黃 ， 小便亦難得利 ， 此乃胃家移熱 ， 是以大黃為專功也 。

瘟疫邪在胸膈 ， 滿悶心煩喜嘔 ， 腹不滿 ， 欲吐不吐 ， 欲飲不飲 ， 欲食不食 ， 此邪熱與痰飲結聚胸中也 ， 宜瓜蒂散吐之 。

邪留血分 ， 裡氣壅閉 ， 非下之則斑不出 ， 斑出為毒邪外解 ， 下後斑漸發 ， 更不可大下 。 設有下證 ， 宜少與承氣緩緩下之 ， 若大下則中氣不振 ， 斑毒內陷則危 ， 宜用白芍 、 當歸以和血 ， 升麻 、 柴胡 、 白芷以托邪 ， 大劑穿山甲末以透毒 ， 名托裡舉斑湯 。 如下後斑出 ， 復大下 ， 斑毒隱伏 ， 反見循衣撮空 ， 脈微者 ， 前方加人參一錢 ， 得補發不出者死 。 凡發斑有汗出不徹而熱不退者 ， 宜白虎湯 。 斑出不透而熱不退者 ， 宜舉斑湯 ， 有斑汗並行而並不透者 ， 二湯合用 。

凡時疫日久失下 ， 自利純臭水 ， 晝夜十數行 ， 口燥唇乾舌裂 ， 此熱結旁流也 ， 急與大承氣一服 ， 去其宿垢頓止 。

凡失下以致循衣撮空 ， 肉惕振戰 ， 目不了了 ， 邪熱愈盛 ， 元神將脫 ， 補之則邪毒愈甚 ， 攻之則幾微欲絕 ， 不得已用陶氏黃龍湯治之 。 此證不下必死 ， 故用此法 ， 庶幾回生於萬一也 。 得下後用生脈散加地黃 、 當歸 、 白芍 、 知母 、 陳皮 、 甘草調之 。

如方食肉而適病 ， 致停積在胃 ， 用大承氣湯連下 ， 惟是臭水稀糞 ， 其病不退 ， 必加人參一錢在內 ， 雖月餘所積之物 ， 一服便下 。

凡疫病有首尾能食者 ， 此邪不傳胃 ， 切勿絕其飲食 ， 但不宜過食耳 。 有愈後十數日 ， 微渴微熱 ， 不思飲食 ， 此微邪在胃 ， 正氣衰竭 ， 若強與之 ， 即為食復 。

凡舌苔自白而漸變黃 ， 邪在募原故白 ， 在胃則黃 ， 苔老變沉香色 。 白者不可下 ， 黃者宜下 ， 黑者急下 。 下後苔不脫 ， 舌刺舌裂 ， 舌短 、 舌硬 、 舌卷 ， 皆當下 。 白砂苔 、 黑硬苔俱下 ， 惟白潤滑澤者 ， 邪尚在募原也 。 如別有下證 ， 宜達原飲加大黃 。 若大汗脈洪長而渴 ， 未可下 ， 宜白虎湯 。 汗更出 ， 目赤咽乾 ， 氣噴如火 ， 小便赤黃 ， 涓涓作痛 ， 揚手擲足 ， 脈沉而數 ， 皆為裡熱之極 ， 下之無疑 。 潮熱譫語 ， 善太息 ， 此胃實也 。 心下滿 ， 心下高起如塊 ， 心下脹痛 ， 腹脹滿痛 ， 按之愈甚 ， 皆下 。 頭脹痛下之立止 。 若初起未可下 ， 小便秘 ， 大便不通 ， 氣結不舒 ， 大便行 ， 小便立解 。 有血液枯竭者 ， 無表裡證 ， 為虛燥 ， 宜導法 。

凡陽證似陰者 ， 瘟疫與溫病 、 熱病 、 傷寒通有 ， 其陰證似陽者 ， 惟傷寒有之 ， 在瘟疫必無此證也 。 陽證似陰為外寒內熱 ， 故小便赤澀 ， 陰證似陽為上熱下寒 ， 故小便清白 。 但以小便赤白為據 ， 萬不一失 。

夫疫病四時皆有 ， 但盛與不盛耳 。 盛行之際 ， 沿門闔戶 ， 病皆一般者 ， 謂之時行大疫 ， 人皆知之 。 不盛之時 ， 人偶感之 ， 不過發熱頭痛 ， 與尋常感冒相似 ， 即有傳染 ， 不過左右服役之人 ， 又烏能知其為疫也 。 病人無處追求 ， 每每妄訴病原 ， 醫家不善審察 ， 未免隨情錯認 ， 誤引東垣勞倦傷脾為例 。 壅邪轉熱 ， 多致危殆 。

喻嘉言曰 ： 四時不正之氣 ， 感之因而致病 ， 初不為疫也 ， 因病致死 ， 病氣屍氣 ， 混合不正之氣 ， 以故雞瘟死雞 ， 豬瘟死豬 ， 牛馬瘟死牛馬 ， 推之於人 ， 何獨不然 ？ 所以饑饉兵凶之際 ， 疫病盛行 ， 大率春夏之交為甚 。 蓋溫暑濕熱之氣 ， 交互結蒸 ， 人在其中 ， 無隙可避 ， 病者當之 ， 魄汗淋漓 ， 一人病氣 ， 足充一室 ， 況於連床並榻 ， 沿門闔境 ， 共釀之氣 ， 蓋以出戶屍蟲 ， 載道腐墐 ， 燔柴掩席 ， 委巷投涯 ， 種種惡穢 ， 上混蒼天清淨之氣 ， 下敗水土物產之氣 ， 人受之者 ， 親上親下 ， 各從其類 ， 有必然之勢 。 如世俗所稱大頭瘟者 ， 頭面腮頤腫如瓜瓠者是也 ； 所稱捻頸瘟者 ， 喉痹失音 ， 頸大腹脹如蛤蟆者是也 ； 所稱瓜瓤瘟者 ， 胸高脅起 ， 嘔汁如血者是也 ； 所稱楊梅瘟者 ， 遍身紫塊 ， 忽然發如微瘡者是也 ； 所稱疙瘩瘟者 ， 發塊如瘤 ， 遍身流走 ， 旦發夕死者是也 ； 所稱絞腸瘟者 ， 腸鳴乾嘔 ， 水泄不通者是也 ； 所稱軟腳瘟者 ， 便清泄白 ， 足腫難移 ， 即濕溫遍行者是也 。 小兒痧痘尤多 。 已上疫證 ， 不明證治 ， 咸委劫運 ， 良可傷悼 。 然而盛夏濕溫之證 ， 即藏疫癘在內 。 一人受之 ， 則為濕溫 ， 一方傳遍 ， 則為疫癘 ， 所以疫癘之發 ， 每每盛於春夏者 ， 以其熱暑濕三氣交蒸故也 。 蓋春主厥陰肝木 ， 秋主陽明燥金 ， 冬主太陽寒水 ， 各行其政 ， 惟春分以後至秋分以前 ， 少陽相火 ， 少陰君火 ， 太陰濕土 ， 三氣合行其事 ， 天本熱也 ， 而益以日之暑 ， 日本烈也 ， 而載以地之濕 ， 三氣交動 ， 時分時合 ， 其分也 ， 以風動於中 ， 勝濕解蒸 ， 不覺其苦 ， 其合也 。 天之熱氣下 ， 地之濕氣上 ， 人在是氣之中 ， 無隙可避 ， 故病之繁而且苛者 ， 莫如夏月為最 。 以無形之熱蒸動有形之濕即無病之人感之 ， 尚未免於為患 ， 況素有濕熱 ， 或下元虛人 ， 安得不患濕溫之證乎 ？ 是以濕溫之證 ， 最忌發汗 ， 發汗則濕熱混合為一 ， 而中氣盡傷 ， 多成死證 。 惟宜分解先扶中氣 ， 使中氣徐領其表其里 ， 而上下盡消 ， 故多愈也 。 至於疫證 ， 則邪正混合 ， 邪極勝 ， 正極衰 ， 轉眼立斃 。 苦寒傷胃 ， 溫補助邪 ， 如人中黃丸之類 ， 始為合法也 。 夫傷寒之邪 ， 先行身之背 ， 次行身之前 ， 後行身之側 ， 由外廓而入 ， 瘟疫之邪 ， 則直行中道 ， 流布三焦 ， 上焦為清陽 ， 故清邪從之上入 ， 下焦為濁陰 ， 故濁邪從之下入 ， 中焦為陰陽交界 ， 凡清濁之邪必從此區分 。 甚者三焦相混 ， 上行極而下 ， 下行極而上 ， 傷寒邪中外廓 ， 故一表即散 。 疫邪行在中道 ， 故表之不散 ， 傷寒邪入胃腑 ， 則腹滿便堅 ， 故可攻下 ， 疫邪布在中焦 ， 散漫不收 ， 下之復合 ， 此與治傷寒表裡諸法有何涉哉 ？ 或問春夏蒸氣成疫 ， 豈冬溫獨非疫耶 ？ 蓋冬月過溫 ， 腎氣不藏 ， 感而成病 ， 正與不藏精之春溫無異 。 計此時有春無冬 ， 三氣即得交蒸成疫 ， 然遇朔風驟發 ， 則蒸氣化為烏有矣 。 是以東南冬月患正傷寒者少 ， 患冬溫及痘瘡者最多 。 西北則秋 、 冬 、 春皆患傷寒 ， 殊無瘟疫痘瘡之患 。 此何以故 ？ 西北土地高燥 ， 即春夏氣難上升 ， 何況秋冬之凝固 ？ 東南土地卑濕 ， 為霧露之區 ， 蛇龍之窟 ， 其濕熱之氣 ， 得風播之 ， 尚有可耐 ， 旦暮無風 ， 水中之魚 ， 衣中之蝨 ， 且為飛揚 ， 況於人乎 ？ 蒸氣中原雜諸穢 ， 益以病氣屍氣 ， 無分老少 ， 觸之即同一病狀矣 。 此時朔風 ， 了不可得 ， 故其氣轉積轉暴 ， 雖有薰風 ， 但能送熱 ， 不能解涼 。 盛世所謂解慍阜財者 。 在兵荒反有注邪布穢之事矣 。

按吳又可所論 ， 皆是尋常所有疫癘 ， 喻嘉言所言 ， 乃天地不正之大疫 ， 不可彼此膠執也 。 夫瘟疫證類多端 ， 豈可一律而論 ， 若傷於氣則頭項腫脹 ， 傷於血則肢體疙瘩 ， 傷於胃則嘔汁如血 ， 傷於腸則水泄不通 ， 至入臟則不知人 ， 不待救藥則斃矣 。 大法以證為則 ， 無以脈診 ， 其傷之輕者 ， 二三日尚能行動 ， 至四五日後忽然大熱 ， 慎勿誤認傷寒 ， 而與表藥發汗 ， 不惟不解 ， 其熱轉甚而危殆矣 。 其初病惡寒發熱頭痛 ， 宜敗毒散 。 躁熱不得汗 ， 通解散 。 頭痛如破 ， 十神湯 。 兼瘴癘腳膝疼軟 ， 獨活散 。 此皆為表證多者立方也 。 若一病便壯熱無寒 ， 多汗神昏 ， 嘔逆痞滿等證 ， 又當從涼膈 、 雙解 、 三黃石膏 、 黃連解毒兩解表裡法治之 。 古人以普濟消毒飲治大頭瘟 ， 荊防敗毒散治捻頭瘟 ， 生犀飲治瓜瓤瘟 ， 清熱解毒湯下人中黃丸 ， 並刺塊出血治楊梅瘟 ， 三稜針刺入委中三分出血 ， 及服人中黃散 ， 治疙瘩瘟 ， 蒼朮白虎湯 ， 治軟腳瘟 ， 雙解散探吐 ， 治絞腸瘟 ， 此皆昔人已驗之方 ， 足補仲景之未逮也 。

凡時疫流行之際 ， 小兒亦多傳染 ， 傷寒例所謂小兒女子益以滋甚 ， 以小兒筋骨柔脆 ， 一染時疫 ， 即驚搐發痙 ， 誤作驚治必死 ， 治稍遲延亦死 。 其治與大人彷彿 ， 但幼科專於痘疹驚疳 ， 而傷寒甚略 ， 但知其不思飲食 ， 不知其疫邪傳胃 ， 但知其嘔渴瀉泄 ， 不知其協熱下利 ， 凡此何暇致思其為疫證乎 ？

疫癘中一種大頭天行病 ， 雖略見前 ， 然不細陳 ， 難於治療 。 此證乃濕熱在高巔之上 ， 所以必多汗氣蒸 ， 初覺憎寒壯熱 ， 體重頭面腫甚 ， 目不能開 ， 上喘 ， 咽喉不利 ， 舌乾口燥 ， 宜普濟消毒飲 ， 不速治十死八九 。 東垣云 ： 身半已上天之氣也 ， 邪熱客於三陽之間 ， 上攻頭面為腫 ， 切不可用降藥 。 陽明之邪首大腫 。 少陽之邪出於耳前後 ， 甚至兩目不開 ， 面部赤腫 ， 以普濟消毒飲少少不住服 ， 治法不宜太速 ， 速則過其病所 ， 上熱未除 ， 中寒復生 ， 必傷人命 ， 宜用緩藥 ， 徐徐少與為妙 。 額上面部 ， HF焮赤而腫 ， 或壯熱氣喘 ， 口乾舌燥 ， 或咽喉腫痛不利 ， 其脈數大者 ， 此屬陽明 。 本方加石膏 ， 若內實熱甚者 ， 加酒大黃下之 。 若發於耳之上下前後 ， 並額角旁紅腫者 ， 此屬少陽也 。 或寒熱往來 ， 口苦咽乾 ， 胸脅滿悶 ， 本方加柴胡栝蔞根 ， 脈實便秘者 ， 加酒大黃利之 。 若發於頭腦項下 ， 並耳後赤腫者 ， 此屬太陽也 ， 荊防敗毒散 ， 熱甚去參加芩連 。 若三陽經俱受邪 ， 併發於頭面耳鼻者 ， 亦宜普濟消毒飲 。 大抵此證 ， 以辛涼輕清之劑 ， 散其上盛之濕熱則愈 。 節庵以普濟消毒飲除去人參 、 升麻 、 白芷 、 黑參 、 馬勃 、 殭蠶 、 藍根 ， 而加入川芎 ， 羌活 、 防風 、 荊芥 、 射干 、 薑汁 、 竹瀝 ， 名芩連消毒飲 。 藥雖稍異 ， 而功效不殊 。 其用大黃 ， 必須酒洗 ， 如鳥在高巔 ， 惟射以取之也 。

又四時疫癘 ， 天行大頭 ， 並宜用人中黃散 ， 輕者只用芩連甘草煎成頻服 ， 不效加鼠黏子芒硝微利之 ， 不必大劑攻毒也 。

蛤蟆瘟則兩頤頰下腫 ， 小柴胡去參半加羌 、 防 、 荊 、 薄 、 桔梗 、 馬勃煎服 。 荊防敗毒散亦可 。 夏暑濕熱氣蒸 ， 亦多發此 ， 宜消暑十全散加荊防馬勃 ， 一二劑可愈 。

至於溫疫一證 ， 乃溫病將發之時 ， 或既發之後 ， 更感時行疫氣 。 其證渾身壯熱 ， 昏昏不爽 ， 遍相傳染 ， 盛於春夏之間 ， 以春時天令不正 ， 則地之濁氣鬱蒸 ， 發動冬時伏氣 ， 其氣最毒 。 人在是氣之中 ， 莫之知也 。 正氣虛者 ， 感而受之 ， 以正氣本虛 ， 故陽脈濡弱 ， 而邪傷血脈 ， 則陰脈弦緊也 。 以其伏邪內動 ， 相召外疫 ， 正被邪侵 ， 怫鬱煩擾 ， 行運失常 ， 壯熱作矣 ， 表證見焉 。 及熱鬱腠理 ， 不得外泄 ， 侵入於裡 ， 里證見焉 。 設使正氣內充 ， 邪氣何由而入 ？ 其感受之因 ， 異於傷寒 ， 異於溫熱 ， 異於非時感受寒疫 ， 其治大約以驅熱為主 ， 表藥間用 ， 下藥必用 ， 人中黃是君藥 。 昔人概用清熱解毒湯下人中黃丸 ， 統治諸疫皆效 。 其所用人參者 ， 知其本氣不足 ， 防邪入里 ， 所謂補瀉兼施也 。 溫疫證多作渴 ， 宜用小柴胡去半夏加石膏 、 知母 。 若躁熱不識人 ， 輕則涼膈 ， 重則雙解 。 如大便泄瀉者 ， 黃連解毒湯 。 若表裡俱熱 ， 亦涼膈雙解 。 嘔血者 ， 生犀飲 ， 便實加大黃 ， 便滑用黃土 。 虛加鹽水炒參 ， 內外熱極毒盛 ， 三黃石膏 。 外熱甚用麻黃 ， 內熱加大黃 ， 余如時行治法 。 大率溫疫脈來盛而有力者 ， 發於陽也 ， 尚可施治 ， 脈來沉細少力者 ， 陽病見陰脈也 。 皆不可救 。

若溫病七八日 ， 或十餘日 ， 前熱未除 ， 重感於寒 ， 忽然寒熱交作 ， 變為溫瘧 ， 後世方書 ， 以為壞證 ， 過經不解 ， 寒熱不除 ， 而變溫瘧 ， 殊不知此本春時溫病之變證 ， 非冬月傷寒之變證也 。 按傷寒例云 ， 脈陰陽俱盛 ， 重感於寒 ， 變為溫瘧 ， 其證胸脅滿 ， 煩渴而嘔 。 微惡寒者 ， 治以小柴胡去參半加栝蔞根石膏 ， 無寒但熱 ， 其脈如平 ， 骨節煩疼時嘔者 ， 用白虎湯加桂枝 ， 慎不可用辛溫發散 ， 以助其虐也 。 至於 《 內經 》 所言先熱後寒之溫瘧 ， 乃得之冬中於風 ， 寒氣藏於骨髓之中 ， 至春陽氣大發 ， 邪氣不能自出 ， 因遇大暑 ， 腦髓爍 ， 肌肉消 ， 腠理發泄 ， 或有所用力 ， 邪氣與汗共出 。 此病藏於腎 ， 其氣先從內出之於外也 。 如是者陰虛而陽盛 ， 陽盛則熱矣 。 衰則氣復反入 ， 入則陽虛 ， 陽虛則寒矣 。 故先熱而後寒 ， 名曰溫瘧 。 夫先熱後寒者 ， 以先前伏邪 ， 乘春時陽氣 ， 而發出於陽明 ， 故熱 ， 已後因本身之真陰內爍 ， 則邪復反於少陰 ， 故寒 。 治宜人參白虎湯 。 或有客邪 ， 則加桂枝 ， 更以金匱腎氣丸去附子倍桂枝作湯 ， 渴則飲之 。 蓋從腎出外而大熱 ， 則其內先已如焚 ， 水中火發 ， 雖非陰火 ， 亦可畏也 。 故先用白虎退熱 ， 俟其瘧勢外衰 ， 復返於腎 ， 而陰精與之相持 ， 乃為寒 。 設不知壯水之主以急救其陰 ， 數十發後 ， 則陰精竭矣 。 此則伏邪自發之溫瘧 ， 與溫病後重感於寒所變之溫瘧 ， 似異而實同 。 然皆不越少陰 ， 並詳辨此 ， 以破二經異同之惑 。

若冬時溫暖 ， 人感乖戾之氣 ， 至春始發 ， 更遇天道過於驟熱 ， 遂變溫毒 。 傷寒例云 ： 陽脈洪數 ， 陰脈實大 ， 更感溫熱 ， 變為溫毒 ， 溫毒為病最重也 。 伏毒與時熱交併 ， 表裡俱熱 ， 故其脈浮沉俱盛 ， 亦有冬溫誤用辛熱 ， 或熱毒不得外解而陷入於裡 ， 里有是證也 ， 其證心下煩悶 ， 嘔逆咳嗽 ， 甚則面赤 ， 身體俱赤 ， 狂亂躁渴 ， 咽喉腫痛 ， 狂言下利而發斑 ， 最為危候 。 治宜大解熱毒為主 ， 若斑如錦紋 ， 身熱煩躁 ， 而無燥結者 ， 黃連解毒湯 ， 若躁悶狂妄而無汗者 ， 三黃石膏湯 。 自汗煩渴而發斑為胃熱 ， 人參化斑湯（即人參白虎湯） 。 煩熱錯語不得眠 ， 白虎合黃連解毒湯 。 斑不透 ， 犀角大青湯 ， 斑透熱不止 ， 本方去升麻 、 黃芩加人參 、 生地 、 柴胡 ， 發斑熱毒勢甚 ， 咽痛心煩狂言悶亂 ， 犀角黑參湯 。 雖大便不通 ， 勿用下藥 ， 惟宜犀角地黃湯 ， 凡斑色紫者為危候 ， 黃連解毒合犀角地黃 ， 若斑色紫黑而平下坑爛 ， 脈虛小自利者不治 。 其失於汗下 ， 及溫熱時行夾食陰斑 ， 詳後發斑本例 。

有陽熱亢極而成陽毒者 ， 金匱云 ： 陽毒之為病 ， 面赤斑如錦紋 ， 咽喉痛 ， 唾膿血 ， 五日可治 ， 七日不可治 ， 升麻鱉甲湯主之 。 虛熱勢盛 ， 毒不能化者 ， 活人陽毒升麻湯 。 有一二日間便成陽毒者 ， 有誤用辛熱發汗 ， 或吐下未當 ， 邪熱內陷變成陽毒者 ， 其證壯熱頭項痛 ， 躁悶不安 ， 或狂言罵詈 ， 妄言妄見 ， 或口唾膿血 ， 面生錦紋 ， 或舌卷焦黑 ， 鼻如煙煤 ， 或咽喉腫痛 ， 下利黃赤 ， 六脈洪大而數 ， 人參白虎湯 。 咽喉痛者 ， 犀角 、 黑參 、 升麻 、 甘草等分煎服 。 若熱毒大盛 ， 時狂時昏 ， 口噤咬牙 ， 藥不得下者 ， 先用水一盆 ， 用絹裹指 ， 蘸水漬牙關 ， 候牙關放寬 ， 狂亂稍定 ， 方與服藥 ， 三黃石膏湯加減 。 脈洪大 ， 黃連解毒湯 。 慎不可以其熱盛而誤下之 。 蓋此證之熱 ， 散漫於外 ， 故以攻下為首禁也 。 夏月熱甚 ， 狂躁悶亂不安 ， 脈洪數者 ， 用新汲水 ， 或黃連水漬青布四五尺 ， 作數摺略絞 ， 搭病人胸前 ， 熱即易之 ， 須臾得睡效 ， 睡即去之 。

有陰熱亢極而成陰毒者 ， 金匱云 ： 陰毒之為病 ， 面目青 ， 身痛如被杖 ， 咽喉痛 ， 五日可治 ， 七日不可治 ， 升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之 。 活人用原方加桂枝 ， 名陰毒甘草湯 。 復有陰寒極甚而成陰毒者 ， 自是兩種 ， 不可混也 。 夫陰寒極甚 ， 反大熱躁渴 ， 四肢厥逆 ， 脈沉細而疾 ， 或尺部短而寸口大 ， 額上手背冷汗不止 ， 或先因房事而後著寒 ， 或內傷生冷 ， 而犯房室 ， 內既伏陰 ， 復加外寒 ， 積寒伏於下 ， 微陽消於上 ， 遂成陰盛格陽 ， 陽氣上脫之候 。 五六日後 ， 胸前手足發出淡紅小斑為陰毒 ， 雖盛夏禁用涼藥 。 宜附子理中湯 ， 甚則身重眼睛疼 ， 額上冷汗 ， 嘔噦呃逆 ， 或爪甲青 ， 或腹絞痛 ， 或面赤足冷 ， 厥逆躁渴 ， 身發青黑斑 ， 口鼻灰色 ， 舌黑而卷 ， 莖與囊皆縮 ， 六脈沉細而遲 ， 或伏而不出 ， 或疾至七八至已上不可數者 ， 急用蔥餅於臍上熨之 ， 隨用附子散 ， 或人參三白湯合四逆湯主之 。 熨之手足不和暖者不治 。

劉守真云 ： 世欲所言陰毒 ， 皆陽熱亢極 ， 蓄熱深於內 ， 身表有似陰寒 ， 此特指仲景升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒陰熱亢極之證 。 若後世所謂陰寒極甚之陰毒 ， 必用回陽退陰之藥 ， 內溫正氣 ， 逼邪出外 ， 庶或可愈若服涼藥 ， 則渴轉甚 ， 躁轉急 ， 必致虛陽暴脫而死也 。

王安道曰 ： 陰陽二毒 ， 與陰陽二證迥異 ， 考仲景書 ， 雖有陰毒之名 ， 然其所敘之證 ， 不過面目青 ， 身痛如被杖 ， 咽喉痛而已 ， 並不言陰寒極甚之證 ， 況其所治之方 ， 不過升麻 、 甘草 、 當歸 、 鱉甲而已 ， 並不用大溫大熱之藥 。 是仲景所謂陰毒 ， 非陰寒之病 ， 乃是感天地之惡毒異氣 ， 入於陰經 ， 故曰陰毒 ， 後人遂以陰寒極甚之證 ， 參入仲景證中 ， 卻用附子散等溫藥以治 ， 竅謂陰寒極甚之證 。 或內傷冷物 ， 或暴中陰寒 ， 或過服寒藥所變 ， 內外俱冷 ， 固可名為陰毒 ， 然終非仲景所言惡毒異氣所中之謂也 。

趙以德曰 ： 按古方書謂陽毒者 ， 陽氣獨盛 ， 陰氣暴衰 ， 內外皆陽 ， 故成陽毒 ； 謂陰毒者 ， 陰氣獨盛 ， 陽氣暴衰 ， 內外皆陰 ， 幫成陰毒 。 二者或傷寒初得 ， 便為是證 ， 或服藥後變而成之 ， 陽毒盡治以寒涼 ， 陰毒盡治以溫藥 ， 藥劑如冰炭之異 ， 何乃仲景以一方治之乎 。 其曰陰毒去雄黃蜀椒 ， 則反去其溫熱者矣 。 豈非熱皆熱毒傷於陰陽二經乎 。 在陽經絡 ， 則面赤斑如錦紋 ， 唾膿血 ， 在陰經絡 ， 則面青身如被杖 ， 此皆陰陽水火動靜之本象也 。 其曰七日不可治者 ， 陰陽之津氣血液皆消滅矣 。 傷寒七日猶得再經 ， 而此加之以毒 ， 至七日不惟消滅其陰 ， 且火極亦自滅矣 。

然春夏之交 ， 多有傷風寒疫時行 ， 與溫病 、 風溫 、 溫疫 、 溫瘧 、 溫毒 、 陽毒 、 陰毒 ， 交錯難辨 。 蓋傷風則發熱頭痛 ， 鼻塞聲重 ， 咳嚏惡風自汗 。 寒疫則憎寒壯熱 ， 頭痛骨節煩疼 ， 雖發熱渴 ， 時行則里巷之中 ， 病俱相類 ， 溫病則煩熱口燥而渴 ， 氣口脈盛 。 若稍見人迎浮緊 ， 即有重感風寒矣 。 病溫復感風邪 ， 而見自汗灼熱 ， 咳嚏聲嘶者 ， 風溫也 。 先前溫熱未除 ， 復感時行瘟氣 ， 即昏昏壯熱 ， 遍相傳染者 ， 溫疫也 。 溫病日久 ， 更感於寒 ， 寒熱如瘧者 ， 溫瘧也 。 溫病更感溫熱 ， 熱毒熾盛 ， 而發斑者 ， 溫毒也 。 發斑熱越狂走者 ， 陽毒也 。 發斑而身如被杖厥冷者 ， 陰毒也 。 已上數證 ， 多發於二三氣中 ， 一一按證定名 ， 庶無誤治之失 。 若交夏至後 ， 炎暑司令 ， 相火用事 ， 人有發熱身疼 ， 不惡寒 ， 但惡熱而大渴者 ， 為熱病 。 傷寒例云 ： 凡傷寒而成溫熱者先夏至日為溫病 ， 後夏至日為熱病 。 蓋久伏之邪 ， 隨時氣之暑熱而鬱發也 。 以邪非外來 ， 故但惡熱而不惡寒 ， 熱自內發 ， 故口燥渴而引飲多 。 其邪既郁為熱 ， 不宜辛溫發汗 ， 不得復言為寒 。 仲景仍以傷寒目之者 ， 謂其初受病時 ， 皆寒氣鬱伏所致耳 。 世言仲景無溫熱治法 ， 詳太陽 、 陽明篇中 ， 多治溫熱 ， 不然黃芩湯 、 白虎湯方 ， 何由而立也 ？ 惜乎殘缺未備 ， 且混入傷寒六經例中 ， 設若不審 ， 誤以白虎治傷寒 ， 立見其害 ， 白虎為金神 ， 夏熱見之而退 ， 非盛暑熱病內外熱極者不可用 。 氣虛人用之 ， 往往成結胸 ， 甚至不救 。 其性大寒傷肺 ， 非傷寒藥也 。 故有立夏以前 ， 處暑以後 ， 不可妄用白虎之戒 。 夫傷寒之不可用黃芩 、 白虎 ， 猶溫熱之不可用桂枝 、 麻黃 、 大小青龍也 。 即治溫熱 ， 亦須無非時暴寒者力可 ， 但溫熱病 ， 亦有先見表證而後見里證者 ， 蓋怫鬱自內達外 ， 熱鬱腠理之時 ， 若不用辛涼解散 ， 則邪不得外泄 ， 遂還里而成可攻之證 。 非如傷寒從表而始也 。 或有不悟此理 ， 乃於春夏溫病熱病 ， 而求浮緊之脈 ， 不亦疏乎 ？ 夫溫病熱病之脈 ， 或見浮緊者 ， 乃重感不正之暴寒 ， 寒邪束於外 ， 熱邪結於內 ， 故其脈外則繃急 ， 內則洪盛也 。 又或不識脈形 ， 但見弦脈 ， 便呼為緊而妄治之 。 蓋脈之盛而有力者 ， 每每兼弦 ， 豈可錯認為緊 ， 而斷以為寒乎 ？ 夫溫病熱病之脈 ， 多在肌肉之分 ， 而不甚浮 ， 且右手反盛於左手者 ， 誠由怫鬱在內故也 。 其左手盛或浮者 ， 必有重感風寒 ， 否則非溫病 、 熱病 ， 自是非時暴寒耳 。 然溫病之發 ， 因暴寒者居多 ， 熱病之發 ， 兼暑暍者為甚 。 以伏邪乘大暑汗泄 ， 從包絡三焦一齊發出三陽也 。 經云 ： 三陽合病腹滿身重 ， 難以轉側 ， 口不仁而面垢 ， 譫語遺尿 ， 發汗則譫語 ， 下之則額上生汗 ， 手足逆冷 。 若自汗出 ， 白虎湯主之 ， 此雖言三陽合病 ， 而實熱病兼見暍證 。 如面垢遺尿 ， 非中暍乎 ？ 以伏邪既乘暑熱發出在表 ， 汗下俱禁 。 若始發之時 ， 背微惡寒者 ， 為肌表之真陽 ， 不能勝邪 ， 故加人參以固真氣也 。 按長沙所主白虎及白虎加人參凡八證 ， 皆主熱病煩渴而里大熱 。 蓋伏氣之邪 ， 自內出外 ， 本非暴感風寒 ， 故不宜發汗 。 又熱發於外 ， 內邪不實 ， 復不可下之 ， 故宜此湯及竹葉 、 石膏 、 黃連解毒選用 。 若大渴煩躁 ， 背惡寒脈洪 ， 用白虎湯合黃連解毒 ， 衄血加生地 、 丹皮 ， 喘加栝蔞根 、 厚朴 ， 惡熱煩悶腹滿 ， 舌苔黃黑五六日不大便者 ， 涼膈雙解 、 三承氣湯選用 。 如或脈兼弦緊 ， 必有重感客邪表證 ， 宜於大水散中加葛根 、 石膏 、 蔥白 、 香豉之類 ， 其性雖寒 ， 不礙發散也 。 若邪在半表半裡 ， 古法用小柴胡 ， 今用雙解散去麻黃加柴胡 ， 其功尤捷 。 脈弱者加人參 ， 遠勝小柴胡也 。 每見世人治溫熱病 ， 誤下之未為大害 ， 誤汗之 ， 變不可言 。 此足徵其熱之自內達外矣 。 其間有誤用攻裡而致變者 ， 乃春夏暴寒所感之寒疫 ， 邪純在表未入於裡故也 。

凡治伏氣發溫復感客邪 ， 輕者只宜小柴胡去參半加橘皮 、 栝蔞根 、 蔥白 、 香豉 ， 熱病更加石膏 、 知母 。

一法溫病 、 熱病 ， 凡有客邪 ， 不問兼風兼寒 ， 脈浮脈緊 ， 惡風惡寒 ， 可汗不可下者 ， 通用雙解散去硝黃加蔥豉最妙 。 凡表證依法汗下不解 ， 別無異證者 ， 通用涼膈散以退其熱 ， 無使熱盛危劇也 。 汗後餘熱未盡 ， 用天水散或小柴胡加減 。 汗不解 ， 下證未全者 ， 白虎湯 。 汗後躁不得眠 ， 微熱而渴者 ， 五苓散去桂合天水 。 汗後不解 ， 中外有熱 ， 口乾煩渴 ， 解毒涼膈天水 ， 能調順陰陽 ， 洗滌臟腑 ， 若純是里證 ， 脈盛而實 ， 不惡寒但惡熱 。 煩渴引飲 ， 自汗譫語 ， 不大便 ， 咽乾腹滿 ， 可下不可汗者 ， 三一承氣湯下之 。

一法不問風寒濕暑 ， 或表裡證俱見 ， 或內外諸邪所傷 ， 有汗無汗 ， 心腹滿痛 ， 譫語煩躁 ， 咽乾口燥 ， 畜熱內盛 ， 俱用調胃承氣合解毒下之 ， 能瀉內外大熱 。 或熱結極深 ， 而數下不利 ， 不救成死證矣 。 急用大承氣湯加甘遂末一錢匙下之 。 凡里證依法下之而不解 ， 或大下後 ， 或二三下後 ， 熱勢尚盛而不退者 ， 寒涼諸藥不能退其熱 ， 脈弱氣虛 ， 不可更下 。 或諸濕熱內盛 ， 小便赤澀 ， 大便溏泄頻迸 ， 少腹急痛者 ， 欲作利也 ， 黃連解毒湯主之 。 下之太過 ， 其熱不退 ， 再三下之熱愈甚 ， 脈微氣虛 ， 法無可生之理 ， 至此下之亦死 ， 不下亦死 。 但用涼膈合解毒調之 ， 庶幾陽熱退除 ， 陰脈漸生 ， 亦有得生者 。 若表裡證俱見 ， 欲汗之而里證已形 ， 欲下之而表病未解 ， 只宜小柴胡湯和之 。

一法不問風寒暑濕 ， 用涼膈散 、 天水散合煎解之 ， 或表熱多里熱少 ， 天水一涼膈半 ， 或裡熱多表熱少 ， 涼膈一天水半 。 表熱極盛 ， 里有微熱 ， 身疼頭痛 ， 或眩或嘔 ， 不可汗下者 ， 天水涼膈合煎 ， 甚者用大柴胡合大承氣湯主之 。 若更不解 ， 不可復用苦寒峻攻 ， 但宜和平之藥 ， 宜散其表 ， 和解其里 ， 用小柴胡 、 涼膈散 、 天水散和解之 ， 或小柴胡合解毒湯 。 如服後熱未退者 ， 大柴胡合解毒湯微下之 。 諸小柴胡證 ， 日久不解 ， 表裡熱勢更甚 ， 而心下急 ， 鬱郁微煩者 ， 或發熱汗出不解 ， 心下痞硬 ， 嘔吐不利 ， 或陽明病多汗 ， 或少陰病下利清水 ， 心下痛 ， 咽乾燥渴 ， 或太陰病腹滿而痛 ， 俱宜調胃承氣合黃連解毒下之 。 外熱勢盛者 ， 雙解散為當 。 守真制雙解散 ， 以攻熱病內外之熱邪 ， 使表裡齊解 ， 甚為得法 。 然間有不解者 ， 猶未盡善也 。 子和演為吐法 ， 即用前藥煎一大碗 ， 令飲其半 ， 以探引出風痰 ， 次服一半 ， 使衣被覆蓋 ， 必大汗出而解 。 世人只知桂枝麻黃髮汗 ， 不知涼藥亦能發汗也 。 熱病用熱藥 ， 汗不出者 ， 反益病 ， 涼藥發之百無一損 ， 益元散加薄荷 ， 便能發汗 。 更加蔥豉尤捷 。 承氣用薑棗煎 ， 借辛甘發散之意 。 守真雙解散 ， 子和演為吐法 ， 豈非涼藥亦能發汗乎 ？ 若誤用傷寒藥 ， 致發斑黃者 ， 當從下後斑黃例治之 。 夏月誤用辛溫 ， 及重複發汗 ， 變證百出 ， 往往發斑 ， 譫語衄血喘滿 ， 昏迷悶亂 ， 諸證並見 ， 皆熱極所致 。 則用藥不離黃連解毒湯加減 。 如汗下太過 ， 脈微惡寒者 ， 壞證也 ， 又當從芍藥甘草湯調補其陰 ， 中間稍加薑棗和之 ， 慎不可輕用溫補也 。 倘不經汗下 ， 而脈虛小手足厥者 ， 必死也 。

大抵溫病 、 熱病 ， 皆是熱鬱之氣 ， 故多發於三陽 ， 若發於三陰者必難治 。 其脈若沉細 ， 或微弱 ， 或虛大無力 ， 為脈不應病必死 。 然發於三陰者 ， 必有所因 ， 或因冷食傷脾 ， 或因欲事傷腎 ， 皆正氣先傷 ， 熱毒乘虛而發 。 設用甘溫調補 ， 寧不助邪轉熾 ， 若行苦寒峻攻 ， 真元立致消亡 。 雖長沙河間復起 ， 恐難為力矣 。 凡溫病熱病 ， 營未交者可治 ， 陰陽交者必死 。

凡溫病熱病 ， 營未交者可治 ， 陰陽交者必死 。 夫所謂營未交者 ， 言營分熱毒之色 ， 未交遍於衛分也 。 而 《 類經 》 誤釋為邪猶在衛 ， 未交於營 ， 其氣不深 ， 意謂熱病之邪 ， 亦如傷寒自表傳裡也 。 按 《 內經 · 刺熱篇 》 云 ： 太陽之脈色營顴骨 ， 營未交 。 曰 ： 今且得汗 ， 待時而已 ， 與厥陰脈爭見者 ， 死期不過三日 ， 其熱病內連腎 ， 少陽之脈色營頰前熱病也 ， 營未交 。 曰 ： 今且得汗 ， 待時而已 。 與少陰脈爭見者死 。 舊釋殊悖 ， 今特明之 。 夫太陽之脈 ， 浮脈也 ， 色赤色也 ， 其證初起 ， 如以採飾 ， 止顴骨一處 ， 不交他處 ， 為營未交 ， 熱勢尚淺 ， 脈色相符 ， 是猶可治 。 大凡溫病熱自內出 ， 經氣先虛 ， 雖發汗 ， 多未得汗 ， 故云 ： 今且得汗 ， 待時而已 。 雖有餘證未退 ， 少需聽其自解 ， 此真訣也 。 至於與厥陰脈爭見者 ， 死期不過三日 。 言熱病大熱煩渴 ， 反見陰脈陰色 ， 色脈皆陰 ， 故為爭見 。 爭見赤紫滯晦 ， 傳經勢重 ， 已為主死 ， 爭見青黑克賊 ， 十死不救矣 。 三日死者 ， 以其熱毒復入於裡 ， 三日傳盡三陰 ， 陰精內竭 ， 故惡毒之色 ， 發見於外也 。 太陽厥陰爭見者死 。 少陽少陰爭見亦死 。 牽連腎水在內 ， 以少陰為厥陰母 ， 水勢垂危 ， 源流並竭故也 。 所謂陰陽交者 ， 言陰陽交互 ， 邪勝正負 ， 毒邪亢盛 ， 反逼正氣為汗也 。 按 「 評熱病論 」 云 ： 黃帝問曰 ： 有病溫者 ， 汗出徹復熱 ， 而脈躁疾 ， 不為汗衰 ， 狂言不能食 。 病名為何 ？ 岐伯對曰 ： 病名陰陽交 ， 交者死也 。 帝曰 ： 願聞其說 。 岐伯曰 ： 人所以汗出者 ， 皆生於穀 ， 穀生於精 ， 今邪氣交爭於骨肉而得汗者 ， 是邪卻而精勝也 。 精勝則當能食 ， 而不復和熱者 ， 邪氣也 。 汗者精氣也 ， 今汗出徹 ， 復熱者 ， 是邪勝也 ， 不能食者 ， 精無俾也 。 病而留者 ， 其壽可立而傾也 。 且夫熱病曰 ： 汗出而脈尚躁盛者死 。 今脈不與汗相應 ， 此不勝其病也 ， 其死明矣 。 狂言者是失志 ， 失志者死 。 今見三死 ， 不見一生 ， 雖愈必死也 。 此假論溫 。 獨創穀氣之旨 ， 穀氣為精 ， 精氣勝乃為汗 ， 身中之至寶也 。 故藏於精者 ， 春不病溫 ， 病溫皆冬不藏精之故 。 所以熱毒亢極 ， 腎水傷竭 ， 乃至狂言失志 ， 精脫而死 ， 以此故也 。 有云二陽搏 ， 其病溫 ， 死不治 ， 不過十日死 。 二陽者 ， 手足陽明也 。 雖未入陰 ， 病溫至極 ， 必至不治 ， 稍延不過十日死 。 較三日死陰之屬 ， 稍饒其期耳 。

再按 《 靈樞 · 熱病 》 云 ： 熱病七日八日 ， 脈微小病者 ， 溲血 ， 口中乾 ， 一日半而死 ， 脈代者一日死 。 熱病已得汗出 ， 而脈尚躁喘且復熱 ， 喘甚者死 。 熱病七日八日 ， 脈不躁 ， 躁不散數 ， 後三日中有汗 ， 三日不汗 ， 四日死 。 熱病不知所痛 ， 耳聾不能自收 ， 口乾 ， 陽熱甚 ， 陰頗有寒者 ， 熱在髓 ， 死不可治 ， 熱病已得汗 ， 而脈尚躁盛 ， 此陰脈之極也 ， 死 。 其得汗而脈靜者生 。 熱病脈尚盛躁 ， 而不得汗者 ， 此陽脈之極也 ， 死 。 脈盛躁 ， 得汗靜者生 。 汗不出 ， 大顴發赤 ， 噦者死 。 泄而腹滿甚者死 。 目不明 ， 熱不已者死 。 老人嬰兒 ， 熱而腹滿者死 。 汗不出 ， 嘔下血者死 。 舌本爛 ， 熱不已者死 。 咳而衄 ， 汗不出 ， 出不至足者死 。 髓熱者死 。 熱而痙者死 。 腰折瘛瘲齒噤齘也 。

夏月暑濕交蒸 ， 人多中暑 ， 證與熱病相似 。 首宜以脈法辨之 。 夫熱病之脈必盛 ， 中暑之脈必虛 ， 蓋寒傷形而不傷氣 ， 所以脈盛 ， 暑傷氣而不傷形 ， 所以脈虛 。 然又有弦細芤遲之脈者何也 ？ 夫人暑月必多汗 ， 多汗則脈虛 ， 此其常也 。 守真曰 ： 熱為陽中之至陽 ， 以熱傷氣 ， 則汗自出 ， 病雖為熱 ， 脈不能實 ， 而反虛或弱也 。 若汗出當風閉其汗孔 ， 即風與汗濕留泊肌腠 ， 脈故弦細 ， 或虛風不作鬱熱 ， 表虛仍自汗出者 ， 脈必芤遲也 。 統而言之曰虛 ， 分而言之曰弦細芤遲 ， 其不以浮大之脈混入虛脈之中 ， 稱為暑病之脈也 。 潔古以靜而得之為中暑 ， 為陽中之陰 ， 為暑傷陰證 。 動而得之為中熱 ， 即謂之中暍 ， 為熱傷陰證 。

仲景云 ： 太陽中熱者是也 。 然亦多陽明證 ， 其大汗出 ， 微惡寒發熱 ， 小便淋瀝黃赤者 ， 為太陽 ， 其面赤 ， 大汗煩渴 ， 喘急氣粗 ， 前板齒燥 ， 或嘔或泄者 ， 為陽明 ， 乃當炎暑之令 ， 而受烈日之蒸 ， 即無宿病之人恆得之 ， 脈必洪大 ， 發熱煩渴 ， 重者昏憒不省人事 ， 有似熱病 ， 但忽輕忽重為異耳 。 傷在太陽 ， 五苓散減桂加香薷 ， 陽明消暑丸 。 凡平人偶然中暍 ， 身熱背惡寒 ， 面垢自汗 ， 大渴引飲 ， 煩躁悶亂 ， 痰逆噁心 ， 胸膈不快 ， 或吐瀉轉筋 ， 小便秘澀者 ， 此內外皆熱 ， 即有昏憒困倦 ， 指頭微寒 ， 並宜五苓合益元 。 若手足搐搦者 ， 暑風也 。 香薷飲加羌 、 防 。 嘔吐加藿香 、 陳皮 。 小便不利 ， 加茯苓 、 豬苓 、 澤瀉 、 滑石 。 有痰加半夏 、 生薑 ， 口渴不用半夏加栝蔞根 ， 瀉利不止 ， 加白朮 。 轉筋加木瓜 。 若腹滿身重 ， 難以轉側 ， 口不仁而面垢 ， 譫語遺尿者 ， 此熱病兼暍也 ， 白虎湯 。 若農夫田野 ， 習慣力役之人 ， 過受燔灼 ， 頭角額痛 ， 發熱大渴引飲 ， 脈洪汗大泄者 ， 急作地漿水煎蒼朮白虎湯（即白虎湯加蒼朮） 。 老人不宜用寒者 ， 竹葉石膏湯稍加熟附溫順之 。 又老年平昔陰虛多火 ， 不可用溫者 ， 白虎加人參竹葉為當 。 凡中暍雖勢甚 ， 但一解即愈 ， 不似中暑之必需補益也 。

《 內經 》 云 ： 因於暑汗 ， 煩則喘喝 ， 靜則多言 。 此心包證也 。 然亦多兼入脾及他藏者 ， 入脾則昏憒 ， 入肝則眩暈 ， 入肺則喘滿 ， 入腎則消渴 ， 乃鬱蒸之氣傷人元氣 ， 惟精神虧乏之人始中之 ， 脈來虛細 ， 重者伏匿 ， 若喘促逆冷 ， 卒然昏暈 ， 脈雖虛細 ， 慎不可用溫補 ， 此熱傷陰氣 ， 故禁溫劑 ， 凡溫熱藥 ， 皆助陽耗陰也 。 如避暑深堂起居不時 ， 而汗出煩躁 ， 面垢背微惡寒 ， 手足微厥 ， 甚則灑然毛聳 ， 以腠理開則灑然寒 ， 若腠理閉則熱而悶矣 。 乃包絡之火不能勝時火 ， 故反微惡寒也 。 或於陰涼處坐臥 ， 表虛不任風寒 ， 往往自認外感 ， 求醫解表 ， 若誤與表藥 ， 重絕元氣 ， 禍如反掌 。 惟宜清暑益氣湯 。 若果脈緊畏寒 ， 有表邪者 ， 消暑十全散 ， 脾氣虛弱 ， 汗出多而惡寒者 ， 十味香薷飲 。 若暑熱之時過傷飲食 ， 泄瀉嘔吐霍亂者 ， 六和湯 。 伏暑霍亂 ， 腹痛泄瀉身熱手足冷者 ， 五苓散下來復丹 。 如脾胃虛損之人 ， 上焦之氣不足 ， 暑濕之氣鬱蒸 ， 則四肢困倦 ， 精神短少 ， 兩腳痿軟 ， 懶於動作言語 ， 昏昏嗜臥 ， 頭痛而重 ， 心胸痞悶 ， 骨節無力 ， 氣促似喘非喘 ， 其形濛濛如煙霧中 ， 早晚之際 ， 則發寒厥 ， 日高之後 ， 復發熱如火 ， 乃陰陽氣血俱不足也 。 若四肢灼熱 ， 為陰虛發熱 ， 或四肢冰冷 ， 為陽虛寒厥 ， 以脾主四肢故也 。 清暑益氣湯 、 清燥湯選用 。 若自汗過多 ， 風犯汗孔 ， 則身體重痛 ， 肢節麻瞀煩疼 。 或渴或不渴 ， 或小便黃澀 ， 此風鬱汗濕與暑相搏也 。 宜六一散加蔥豉 。 兼驚加神砂末 ， 小便數合五苓或去桂 ， 並煎服探吐 ， 令汗出則愈 。 若遠行勞役 ， 大熱而渴 ， 則陽氣內伐 ， 熱舍於腎 ， 為水不勝火 ， 發為骨痿 ， 若黽勉觸熱勞形 ， 發熱煩渴 ， 口鼻氣促而喘 ， 至日晡之際 ， 病必稍減 ， 若認作陽明中暍 ， 誤用白虎 ， 旬日必死 。 此脾胃大虛 ， 元氣不足也 。 總之脾胃一虛 ， 病證百出 ， 惟補中益氣去升麻加麥冬 、 五味 、 茯苓 、 澤瀉 、 黃連 、 黃柏之類 ， 補益中兼清解而漸愈 。 不似中暍之即能平復也 。

按 ： 暑暍二者 ， 名雖不同 ， 其為天熱外傷則一 ， 在素虛者自難御之 ， 即平人受傷者 ， 亦必因勞役飢餒 ， 而勞役飢餒則虛 ， 虛則邪入而病 ， 不虛則天令雖熱 ， 亦無由以傷之 。 則知中暑中暍固有陰陽虛實之殊 ， 彼以動靜所得分之 ， 何哉 ？ 即其所謂靜而得之者 ， 避暑深堂 ， 患頭疼惡寒 ， 肢體拘急等證 ， 是亦感寒之類耳 。 蓋冬月脈浮緊為傷寒 ， 浮緩為中風 ， 夏月脈弦緊為傷風 ， 弦緩為中暑 ， 以表疏自汗則脈緩 ， 表臻無汗則脈緊耳 。 然中暑亦有無汗而脈弦細 ， 此雖中暑 ， 必緣微涼所遏而然 。 其所以心煩肌膚火熱無汗 ， 非暑邪也 。 身中陽氣受陰寒所遏而作也 。 其有涼亭水閣過受涼快 。 為寒所襲而病 ， 脈必弦緊 ， 宜消暑十全散 ， 不可全用表藥 。 蓋暑月腠理易開 ， 即香薷熱飲 ， 便能出汗也 ， 倘人迎脈弦 ， 氣口脈大 ， 而咳嗽 ， 鼻流清涕 ， 目疼 ， 額與眉稜骨痛 ， 選奇湯最效 。 有天暑用冷水淋浴而病者 ， 金匱云 ： 太陽中暍 ， 身熱疼重 ， 而脈微弱者 ， 此以夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 。 一物瓜蒂湯主之 。 以瓜蒂二七枚水煎頻服 ， 少頃於無風處大吐 ， 汗出而愈 。 虛人五苓散加蔥豉探吐之 。 若冒暑伏熱 ， 引飲過多 ， 及恣啖瓜果生冷 ， 致脾胃受濕 ， 而腹痛嘔瀉 ， 水穀不分 ， 脈來沉緊者 ， 為內傷寒而病 ， 宜大順散 。 若陽氣虛人 ， 膏梁與水果雜進 ， 兼恣意房幃 ， 致周身陽氣不得伸越 ， 而脈沉細或弦遲 ， 面垢如塵 ， 無汗惡寒 ， 四肢厥逆拘急 ， 或霍亂嘔吐者 ， 冷香飲子 。 若多汗喘促 ， 吐利兼作 ， 脈見微細欲絕 ， 或虛浮欲散 ， 此為緊病 ， 非漿水散不救 。 若汗出浴臥當風 ， 或冷水浸澡 ， 或坐臥濕地而病 ， 雖當暑月 ， 非暑傷人 ， 皆因暑而自致之病 ， 當用溫散藥治之 。 若暑熱為病 ， 不過清心利小便 ， 解暑毒補真氣而已 。 即有脈虛昏憒 ， 手足厥冷 ， 亦不得用熱藥也 。 世俗往往不明 ， 概曰夏月陰氣在內 ， 大順散為必用之藥 。 夫陰氣非寒氣也 。 蓋夏月陽氣發散在外 ， 而陰氣在內耳 ， 豈可視陰氣為寒 ， 而用溫熱藥乎 ？ 陰果為寒 ， 何以夏日則飲水乎 ？ 丹溪云 ： 伏陰於內 ， 陰字有虛之義 。 若作陰冷看 ， 誤矣 。 火令之時 ， 爍石流金 ， 有何陰冷 ， 孫真人令人夏月常服生脈散 ， 非氣虛而何 ？ 古人大順散非謂伏陰而用之 ， 本治嚼冰飲冷所傷 ， 若庸工概用溫藥 ， 治避暑深堂 ， 寒鬱其陽之證 ， 恐不能解表 ， 反增內煩也 。 其蒼朮白虎湯 、 黃連香薷飲 ， 雖宜暑病 ， 亦豈可視為通行之藥乎 ？

又酷暑道途中 ， 卒然暈僕 ， 為暑風卒倒 ， 此熱毒湧痰 ， 壅塞心包也 。 切不可用冷 ， 得冷則死 ， 急以熱土熨臍中 ， 仍使更溺於臍腹 ， 並搗姜蒜絞汁灌之立蘇 。 若熱病因暑而發 ， 治從熱病例 ， 蓋伏邪必從少陰發出心包而入陽明 ， 與陽明中暍不殊 ， 總屬白虎證治 ， 不必辨其是熱是暍也 。

若其人素有濕痹 ， 復傷於暑 ， 暑濕相搏 ， 深入太陰 ， 則發濕溫 ， 以太陰主濕 ， 召暑而入其中也 。 證若兩脛逆冷腹滿 ， 濕得暑而彰其寒也 。 支胸頭目痛苦 ， 妄言壯熱多汗 ， 暑得濕而彰其熱也 。 其脈陽濡而弱 ， 陰小而急 ， 蓋濕傷於血 ， 則必小急 。 暑傷於氣 ， 則必濡弱也 。 羅謙甫云 ： 濡弱見於陽部 ， 濕氣搏暑也 。 小急見於陰部 ， 暑氣蒸濕也 。 病在太陰陽明 ， 不可發汗 ， 汗之則不能言 ， 耳聾不知痛處 ， 身青面色變 ， 名曰重暍 ， 死 。 宜白虎湯加蒼朮 ， 分解兩經混合之邪 。 如有寒熱 ， 加桂枝 ， 若濕氣勝 ， 一身盡痛 ， 發熱身黃 ， 小便不利 ， 大便反快 ， 五苓散加茵陳 ， 此乃熱入陰分 ， 故見足冷脈弱 ， 不可因其足冷脈弱 ， 而誤用溫藥也 。 若內夾冷食 ， 五苓散去豬苓 、 澤瀉加甘草 、 乾薑（即茯苓白朮湯）或五苓合甘草 、 乾薑亦得 。 然夏月亦有中寒厥冷宜溫者 ， 必小便清白 ， 知里無熱 ， 方可用溫 ， 若是濕溫 ， 小便必赤澀而少 ， 即如厥陰熱厥 ， 亦有唇青脈伏 ， 當用竹葉石膏湯者 ， 與此不異 。 此正 《 內經 》 亢則害 ， 承乃制 ， 火極反兼勝已之化也 。 王肯堂云 ： 昔人治濕溫 ， 遍身皆潤 ， 而足冷至膝下 ， 腹滿不省人事 ， 六脈皆小弱而急 ， 問其所服之藥 ， 皆陰癘藥也 ， 此非受病重 ， 藥能重病耳 。 遂以五苓散合白虎湯 ， 十餘劑稍蘇 。 更與清燥湯調理而愈 。 凡陰病厥冷 ， 兩臂皆冷 。 今脛冷臂不冷則非下厥上行 ， 故知非陽微寒厥 ， 而令用祛濕藥也 。

春夏濕令大行 ， 人感其氣 ， 則一身盡重而痛 ， 脈來沉緩 ， 小便不利 ， 大便反快 ， 此名中濕 。 以其人素有蘊濕 ， 因復感濕令 ， 故有是證 ， 宜五苓散加減 ， 淡滲為主 。 治濕之法 ， 不利小便 ， 非其治也 。 凡夏月之濕 ， 皆為熱濕 ， 非如冬月之濕為寒濕也 。

濕家身煩疼 ， 可與麻黃加朮湯微汗之（即麻黃湯加白朮四兩） ， 慎不可以火攻之 ， 攻之必喘滿煩驚 ， 小便不利也 。

濕熱內遏 ， 則頭汗身黃 ， 宜茵陳蒿湯合五苓散 ， 然濕家非內實熱極發黃 ， 不可議用下藥 ， 即茵陳蒿湯中用大黃 ， 不過藉以導熱利濕 ， 非用下也 ， 濕家但頭汗出 ， 項背強 ， 欲得被覆向火 ， 胸滿小便不利 ， 舌上如苔者 ， 此丹田有熱 ， 胸中有寒也 ， 宜黃連湯和解之 。 若誤下寒濕則噦 ， 額上汗出微喘 ， 小便利者死 。 陰陽上下俱脫也 。 又下之額上汗出而喘 ， 小便反秘者亦死 。 經云 ： 關格不通 ， 不得尿 ， 頭無汗者可治 ， 有汗者死 。 若額汗而小便如常 ， 手足自溫者 ， 陽氣雖逆 ， 陰氣猶不至於暴脫 ， 白朮附子湯救之 。 若下之利不止 ， 雖無額汗喘逆 ， 此陰氣下脫亦死也 。

濕家雖身疼痛 ， 不可發汗 ， 汗之則痙 ， 此為陽虛脈沉細者而言也 。 前云 ： 濕家身煩疼 ， 可與麻黃加朮湯 ， 是治暴感寒濕 ， 陽氣未傷 ， 脈見浮緊 ， 故宜微汗以開泄之 。 若夫陽虛之人 ， 衛氣先虧 ， 不能固密肌腠 ， 復加汗劑傷榮 ， 勢必內擾肝木 ， 而生虛風 ， 所以垂戒不可發汗也 。 又有濕家身煩疼 ， 發熱面黃 ， 脈大自能飲食者 ， 內藥鼻中則愈 。 以濁濕干犯清道 ， 而見頭痛鼻塞 ， 是不當以湯藥治其腸胃也 。 更有上盛之濕 ， 下先受之之濕 ， 濡瀉之濕 ， 大筋軟短小筋弛長之濕 ， 因氣為腫之濕 ， 五痹諸濕 ， 種種不同詳述 《 醫歸 》。

若先傷濕身疼 ， 而後傷風者 ， 謂之風濕 ， 經言風濕相搏 ， 一身盡痛 ， 發熱而腫 ， 不能轉側 ， 惡風不欲去衣 ， 額上微汗 ， 大便難 ， 小便利 ， 日晡熱劇者 ， 名風濕 。 此病傷於汗出當風 ， 或久傷取冷所致 ， 可與麻黃杏仁薏苡甘草湯溫服 。 法當微汗而解 ， 不可大發汗 ， 大汗則風去濕不去也 。 自汗去麻黃加桂枝 、 羌活 ， 脈浮身重 ， 汗出惡風 ， 防己黃耆湯 ， 其脈浮虛而澀 ， 不嘔不渴者 ， 桂枝附子湯 ， 若內不渴 ， 外不熱 ， 小便自利者 ， 為津液不足 ， 白朮附子湯一服 。 覺身痹半日許再服 ， 三服都盡 ， 其人如冒狀 ， 勿怪 ， 即是朮附並走皮中逐水氣 ， 不得除故耳 。 若小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 而身微腫者 ， 甘草附子湯 ， 風濕相搏 ， 一身盡痛 ， 而脈浮自汗 ， 或頭重鼻塞者 ， 羌活勝濕湯 ， 小便不利 ， 而微熱者 ， 五苓散 ， 或黃耆建中 、 五苓散各半帖和服 。 又中水濕之蒸氣 ， 及汗出當風 ， 或中霧露 ， 或中山嵐瘴濕 ， 與風寒合者 ， 皆中於濕而合異氣也 。 宜除風濕羌活湯微汗之 。 太陽病失汗 ， 或汗後不解 ， 身黃髮熱者先服麻黃連軺赤小豆湯 ， 後與梔子柏皮湯 ， 或問中濕風濕 ， 何以別之 ？ 曰 ： 山澤陰雨薰蒸之氣 ， 冒襲之者 ， 名為中濕 ， 此脾與腎受濕也 。 其證一身盡痛如薰黃 ， 脈來沉緩 ， 治之以燥勝濕 ， 兼利小便 ， 若夫汗出當風 ， 濕氣鬱閉於腠理 ， 此膀胱與胃受濕也 。 其證惡風不欲去衣 ， 肢節疼痛 ， 脈來浮澀 ， 治之以風勝濕 ， 兼取微似汗 。 此大法也 。 羅謙甫云 ： 春夏之交 ， 人病如傷寒 ， 汗出體重 ， 肢節痛 ， 難以轉側 ， 小便不利 ， 此名風濕 。 但多服五苓散 ， 小便通利即愈 。

喻嘉言曰 ： 風濕雖同傷太陽 ， 而有親上親下之不同 ，《 內經 》 謂 「 風者 ， 百病之長 ， 其變無常者 」 是也 。 其中人也 ， 風則上先受之 ， 濕則下先受之 ， 俱從太陽膀胱經而入 ， 風傷其衛 ， 濕流關節 ， 風邪從陽而親上 ， 濕邪從陰而親下 ， 風邪無形而居外 ， 濕邪有形而居內 。 上下內外之間 ， 邪相搏擊 ， 故顯汗出惡風 ， 短氣 ， 發熱頭痛 ， 骨節煩疼 ， 身重微腫等證 ， 此固宜從汗解 ， 第汗法與常法不同 ， 用麻黃湯必加白朮 ， 或薏苡以去其濕 ， 用桂枝湯必去芍藥加白朮 ， 甚者加附子 ， 以溫其經 。 其取汗 ， 又貴徐不貴驟 ， 驟則風去濕存 ， 徐則風濕俱去也 。 其有不可發汗者 ， 緣風濕相搏 ， 多夾陽虛 ， 陽虛即不可汗 ， 但可用辛熱氣壯之藥 ， 扶陽逐濕而已 。 凡見短氣 ， 雖為邪阻其正 ， 當慮胸中陽虛 ， 凡見汗出微喘 ， 雖為肺氣感邪 ， 當慮真陽欲脫 ， 明眼辨之必早也 。 其濕流關節之痛 ， 脈見沉細者 ， 則非有外風與之相搏 ， 只名濕痹 。 濕痹者 ， 濕邪痹其身中之陽氣也 。 利其小便 ， 則陽氣通行無礙 ， 而關節之痹並解矣 。 設小便利己 ， 而關節之痹不解 ， 必其人陽氣為濕所持 ， 而不得外泄 ， 或但頭間有汗 ， 而身中無汗 ， 反欲得被蓋向火者 ， 又當微汗以通其陽也 。

經曰 ： 傷於濕者 ， 下先受之 ， 曰濕流關節 。 言地之濕中人 ， 流入四肢百節也 。 又曰 ： 濕上甚為熱 ， 此則下受之濕 ， 襲入三陽胸背頭面之間 ， 從上焦之陽 ， 而變為濕熱也 。 濕上甚為熱 ， 其小便必不利 ， 以既上之濕難於下趨 ， 故云 ： 治濕不利小便 ， 非其治也 。 然治上甚之濕熱 ， 不能發汗而利小便 ， 即為第二義矣 。 若陽虛者 ， 小便色白 ， 不時淋滴而多汗 ， 正泉竭而陽欲出亡之象 ， 一切利水之藥 ， 不可誤施以犯虛虛之戒 。 復有一種燥證 ， 反似濕痹 ， 以其證遍身煩疼 ， 手足痿弱無力 ， 脈來細澀而微 ， 此陰血為火熱所傷 ， 不能榮養百脈所致 。 慎勿誤認濕痹而與風藥 ， 則火益熾而燥熱轉甚矣 。 宜甘寒滋潤之劑 ， 補養陰血 ， 兼連柏以堅之 ， 然須視其人之形瘦色赤 ， 方為燥熱 ， 若肥盛者 ， 則為濕熱無疑也 。

傷寒之兼濕熱者甚多 ， 惜乎古所未詳 ， 近亦罕講 。 丹溪雖大闡濕熱法門 ， 然其所論 ， 皆外淫之濕 ， 而未及本身之濕熱也 。 嘗讀仲景書 ， 有論寒濕者 ， 有論風濕者 ， 以其兼外感之邪 ， 故列之太陽例中 ， 其但言濕者 ， 則與痙暍同列 ， 當知痙暍亦不離乎濕熱也 。 及觀痞論中 ， 則治本身中濕熱之方具在 ， 只恨無人道破 。 以致矇昧千秋也 。 蓋傷寒誤下 ， 則有痞滿之變 ， 然亦有不經攻下而痞者 ， 皆由其人素多痰濕 ， 因外邪觸動 ， 所以逆上而滿 ， 故仲景特立瀉心湯諸法 ， 正以祛逆上之濕熱也 。 羅廉甫云 ： 瀉心湯諸方 ， 取治濕熱最當 ， 惟乾薑宜加斟酌 。 以熱則生火於中 ， 恐反助濕熱為患 ， 炮時須預熬黃連汁乘火淬之 ， 此標本兼得之制也 。 又有脾濕肺燥之人 ， 則陰中之火易於上升 ， 上升則咽喉作痛而乾咳 ， 須用貝母之潤 ， 以代半夏之燥 ， 煨姜之柔 ， 以易乾薑之潛 ， 更加薑汁竹瀝 ， 以行其滯 ， 此在臨證之權宜耳 。 又有胸中寒丹田熱者 ， 黃連湯或小陷胸合理中 ， 其在感邪之初 ， 未見痞滿之時 ， 可用辛涼解表 ， 然必兼理痰氣為要 ， 至若停食感冒 ， 更兼痰濕內盛 ， 則當胸逆滿 ， 氣道阻礙 ， 津液固結 ， 三四日間 ， 便見舌苔芒刺 ， 喘脹悶亂者 ， 不急治 ， 脹悶而死 。 速與涼膈散加葶藶 、 甘遂 、 白芥子 、 薑汁 、 竹瀝下奪之 ， 庶可十全二三 ， 但須明確用藥 ， 不可輕投 ， 反招其謗也 。 在傷寒則下不厭遲 ， 獨此證切勿延緩 ， 稍遲則胸腹堅如鐵石 ， 下無及矣 。 況濕熱內盛之人 ， 即延至十日半月 ， 內終不結 ， 但蒸作極黏膩臭穢之物 ， 縱使得下 ， 百不一生也 。 蓋此證外因感冒 ， 內有痰食 ， 故爾不得不下 ， 以圖僥倖 。 設無外內合邪 ， 萬不可下也 ， 下後熱退氣平 ， 脈減小者 ， 為易治 ， 下後痞滿稍減 ， 而熱不止者 ， 頻與小陷胸加竹瀝 、 薑汁 ， 下後熱勢彌盛 ， 氣愈上逆 ， 脈仍實強 ， 反加躁亂者 ， 為濕熱內潰 ， 終難克效 。 所以此證之脈 ， 最忌滑實堅強 ， 堅強則胃氣已竭 ， 滑實則邪氣方張 ， 在老人尤為不宜 ， 若得軟大柔和 ， 差堪調理 ， 然雖合劑 ， 為效甚艱 。 矧復粗工不察 ， 每以寬膈理氣消克之劑治之 ， 則正氣愈耗 ， 濕邪愈逆 ， 有如陰霾四塞 ， 六合皆昏矣 。 消克不已 ， 繼以硝黃下之 ， 蓋濕熱痰飲 ， 隨氣升降 ， 或時腸胃胸脅 ， 或時經絡肌腠 ， 豈攻下所能除去者乎 ？ 與外感傳經熱結 ， 內傷飲食之邪 ， 絕然不同也 。 嘗見屢服硝黃 ， 脹滿愈甚 ， 喘急不通而死者 ， 有攻之驟脫 ， 熱去寒起 ， 遂至呃噦而死者 ， 更有見其肢體重痛 ， 不能轉側 ， 而用羌防星半風藥者 ， 蓋純是外感六淫之邪 ， 可以汗解 ， 此兼濕熱痰飲 ， 其根本在胃 ， 不惟汗之無益 ， 且風藥性升 ， 濕邪得之 ， 則乘風上湧 ， 平地尚為波瀾 ， 況元氣素有坎陷者乎 ？ 所以愈增逆滿 ， 在所必至也 。 大抵蒼黑肥盛之人 ， 及酒客輩 ， 素與濕熱相依為命 ， 其在氣血強盛之年 ， 非惟不能為患 ， 反能輔助作為 ， 逮至中年以後 ， 正氣向衰 ， 漸難駕馭其濕 ， 有時搏聚於腸胃之間 ， 則胸中嘗覺痞滿不快 ， 或不知飢餓 ， 或腹滿腸鳴 ， 或行動喘促 ， 有時溢出乎軀殼之外 ， 則遍身脹痛 ， 或胸脅腿脛煩疼 ， 或手足重著攣痹 ， 當此之時 ， 雖無客邪 ， 尚難調理 ， 稍加外感 ， 引動其氾濫之勢 ， 則胸高喘滿 ， 腹脹身疼 ， 惡熱煩悶 ， 嘔逆自利 ， 無所不至矣 。 此非外邪勢重而然也 ， 乃本身中氣與元氣渾合之邪 ， 一旦乘機竊發 ， 同舟皆敵國矣 。 復有素稟濕熱而挾陰虛者 ， 在膏粱輩少壯時 ， 每多患此 ， 較之中年已後觸發者更劇 。 又與尋常濕熱迥異 。 當推河間東垣類中風例治 ， 庶或近之 ， 其方藥詳 《 醫歸 》 濕熱本門 ， 茲不瑣述 。 蓋濕熱已是痼疾難除 ， 兼之下虛 ， 攻擊將何所恃 ， 若更加外感 ， 即倉扁復生 ， 難於圖治矣 。

夏月多有感冒非時寒氣 ， 傷風 ， 中濕 ， 風濕 ， 濕熱 ， 濕溫 ， 與暍暑熱病 ， 最要辨析 。 其傷風感寒 ， 已辨如上 ， 但熱病則脈盛身熱 ， 不惡寒但惡熱 ， 而煩渴 ， 中暍則脈洪大汗出 ， 喘渴引飲 ， 中暑則脈虛 ， 背微惡寒 ， 身拘急 ， 濕溫則脈濡小急 ， 汗多足冷 ， 濕熱則形盛喘脹 ， 中濕則一身疼重而或發黃 ， 風濕則關節腫痛 ， 自汗惡風 ， 不欲去衣 ， 為異耳 。

濕家大發其汗則致痙 ， 中風頭痛 ， 常自汗出而嘔者 ， 汗之必發痙 。 新產血虛 ， 汗出傷風亦作痙 ， 故仲景有瘡家雖身疼痛 ， 不可發汗之戒 。 皆發汗太過 ， 經虛生風所致 。 其證頸項強急 ， 頭熱面赤 ， 目脈赤 ， 足冷脛寒 ， 頭搖背反張 ， 口噤咬牙 ， 手足攣搐 ， 通用小續命湯 ， 剛痙為陽去附子 ， 柔痙為陰去麻黃 。 凡太陽病 ， 發熱惡寒無汗 ， 小便反少 ， 氣上衝胸 ， 口噤不語 ， 其脈浮緊 ， 目開者名剛痙 ， 此為中風重感於寒葛根湯主之 。 太陽證備 ， 發熱不惡寒 ， 身體強𠘧𠘧然 ， 脈反沉遲 ， 有汗目閉者名柔痙 ， 此為風重感於濕 ， 桂枝湯加栝蔞根二兩 。 節庵通用如聖飲加減主治 。 若汗多亡陽 ， 下多亡陰 ， 致筋脈失養不柔和 ， 而成痙 ， 無外邪可解者 ， 惟宜補養氣血 ， 十全大補 、 人參養榮 、 大建中湯選用 。 至於新產血虛 ， 金瘡出血過多 ， 皆能成痙 ， 惟脈虛小可治 ， 若實大者難愈也 。 仲景言剛柔二痙 ， 並屬太陽 ， 以太陽經行身之後 ， 故頭項強急而反張也 。 痙病胸滿口噤 ， 臥不著席 ， 腳攣急必齘齒 。 若不大便者 ， 可與大承氣湯 ， 此論屬陽明矣 。 若往來寒熱 ， 或左右一目牽斜 ， 或左右一手搐搦 ， 脈弦數者少陽痙也 。 宜小柴胡加防風 。 其曰頭低視下 ， 手足牽引 ， 肘膝相構 ， 海藏指為陽明 ， 此實三陰痙也 。 陰邪固宜攻下 ， 然欲行大承氣 ， 亦須察其內實 。 脈沉有力 ， 乃可下之 。 又有結胸證如柔痙狀者 ， 此熱在胸中 ， 心下必痛 ， 宜大陷胸湯大下之 ， 仲景如字最妙 ， 如痙而非痙 ， 不可以風藥誤治也 。 凡陰證脈沉細者 ， 附子散白朮附子湯選用 。 服藥後 ， 汗出身和者吉 ， 若脈來沉遲 ， 或緊細 ， 而大便自利者 ， 皆死證也 。 熱病發痙 ， 腰折瘛瘲 ， 齒噤齘者死 。 按痙為發汗太過 ， 血不榮筋之候 ， 故亡血 、 新產 、 瘡家 、 虛家 ， 易犯此證 ， 無論陰陽剛柔脈類 ， 總之正衰邪盛 ， 卒難救療 ， 大率痙證之屬三陰者 ， 及陽證陰脈者 ， 皆不可救 。 其證目正圓及戴眼者不治 。 所以仲景但論三陽治法 ， 而不及三陰也 。

春深長夏之時 ， 多有勞力感寒內傷之證 ， 與外感證類相似 ， 內傷亦發熱頭痛畏寒 ， 惟門隙中賊風最惡之 。 若在大風處 ， 反不惡也 。 畏寒得暖則解 ， 雖寒熱間作而不齊 ， 出言懶怯 ， 口淡無味 ， 腹中不和 ， 手心大熱而手背不熱 。 兩脅俱熱 ， 蓋內傷自內達表 ， 先少陽也 ， 若外感風寒之證 ， 頭疼發熱 ， 無休止時 ， 寒熱齊作 ， 而驟發不止 ， 寒雖近火不除 ， 出言重濁 ， 鼻中氣粗 ， 一身盡熱 。 蓋外感自表入里 ， 先太陽也 。 然溫熱亦自內達表 ， 先見少陽證 ， 腋下熱而脅滿 ， 驟然發熱如火 ， 大渴煩躁引飲 ， 頭面目舌俱赤 ， 喘粗氣盛 ， 絕不似內傷面目萎黃 ， 唇舌淡白 ， 短氣力怯等證也 。 內傷氣口脈虛大 ， 外感人迎脈緊盛 ， 溫熱則氣口脈洪盛為異耳 。 若內傷夾外感 ， 則人迎緊盛 ， 而氣口虛大 ， 其證發熱惡寒 ， 頭痛自汗 ， 五心煩熱 ， 遍身骨節俱疼 ， 宜補中益氣加桂枝 ， 無汗加羌活 。 若陽氣不得下通而足冷者 ， 去升麻易葛根 ， 少加熟附子羌活 。 外感多於內傷者 ， 黃耆建中湯加羌防 。 若顱脹目疼 ， 眉稜骨痛 ， 加蔥豉微汗之 。 若兼停滯飲食 ， 則人迎氣口俱緊盛而滑實 ， 嘔逆膈上痛 ， 治宜先撤外感 ， 兼溫氣豁痰 ， 然後消導 ， 慎不可便用峻利之劑 。 又負重作勞之人 ， 內傷飲食 ， 外感風寒 ， 且素多蓄血者 ， 其證渾身壯熱 ， 頭疼骨節痛 ， 胸脅痞滿或痛 ， 六脈洪盛 ， 重按卻無力 ， 或弦緊急強 ， 嘔逆不食或泄利或便秘 ， 以外感藥解表 ， 則正氣愈衰 ， 以溫補藥理脾 ， 則助邪轉盛 ， 並宜五積散加減 。 但此輩多有食積瘀傷 ， 胃脘結滯者 ， 慎不可用白朮 ， 宜加桃仁 、 當歸等藥 。 六七日大便不行者 ， 大柴胡微利之 ， 若少腹痛而小便利者 ， 為血蓄下焦 ， 桃核承氣 、 代抵當丸選用 。 下盡黑物 ， 然後調理 。

江應宿云 ： 大江以南 ， 溫暖之方 ， 正傷寒病者 ， 十無一二 ， 所以傷寒屬內傷者 ， 十居八九 。 故丹溪主乎溫散 ， 有卒中天地之寒氣 ， 有口傷生冷之寒物 ， 皆以溫養兼發散之法 ， 實本 《 內經 》 成敗倚伏生於動 ， 動而不息則變作 ， 及風雨寒暑 ， 不得虛 ， 邪不能獨傷人之旨也 。 蓋凡外感寒者 ， 必先因動作煩勞不已 ， 內傷於氣 ， 然後外邪得入 ， 故傷寒為病 ， 兼內傷者 ， 十常八九也 。

今人外感兼內傷者甚多 ， 用藥全要分別 ， 如外感重內傷輕 ， 則治外感藥 ， 宜用緩劑小劑 ， 及薑棗和中 ， 頻頻與服 ， 庶無大動正氣 。 如外感輕內傷重 ， 則用藥全以內傷為主 ， 加入透表藥一二味 ， 而熱服以助藥勢 ， 則外感自散 ， 蓋內傷之人 ， 總有些微外感 ， 即時發病 ， 非若壯盛之人 ， 必所感重而病乃發也 。 設以頭暈發熱 ， 認為太陽證 ， 誤發其汗 ， 則內傷必轉增 ， 而危殆在所必至矣 。 又或誤認傷寒 ， 而絕其食 ， 已虛益虛 ， 往往至於不救 。 然外感之邪 ， 與正氣交爭 ， 必然神志昏亂 ， 內傷因正氣本虛 ， 必然神識清明 ， 至死不亂也 。

又諸虛煩熱 ， 與傷寒相似 ， 一虛一實 ， 不可不察 ， 其虛煩發熱 ， 亦惡風自汗 ， 心中慍慍欲吐 ， 憒憒無奈 ， 但脈不浮緊 ， 頭不疼身不痛 ， 為異耳 。 然虛火上炎 ， 亦微微頭痛 ， 時時烘熱 ， 但時發時止 ， 與外感不同 。 蓋虛煩脈雖大而數 ， 按之必虛微無力 。 當以甘溫補其中 ， 補中益氣少加炒黑黃柏 ， 以滋腎水 ， 兼進地黃丸可也 。 大抵陰虛必生煩躁 ， 故叔和有云 ： 虛煩有熱不可攻 ， 恐令熱去則寒起 。 此誠格言也 。 發汗吐下後 ， 虛煩不得臥 。 若劇者必反覆顛倒 ， 心中懊憹者 ， 梔子豉湯湧吐之 。 又心中悸而煩者 ， 小建中湯 ， 先煩而悸者為熱 ， 先悸而煩者為虛也 。 傷寒病後虛煩 ， 竹葉石膏湯為聖藥 ， 但不可施於嚴冬 ， 若大寒之時 ， 可用十味溫膽湯代之 。 誤用涼藥 ， 虛煩愈甚而躁渴 ， 脈愈大而虛者 ， 切不可與水 ， 急用五苓散加人參（名春澤湯） 。 若上盛下虛 ， 煩躁自利 ， 手足冷者 ， 竹葉石膏湯去石膏加熟附（名既濟湯） ， 過經後熱不解 ， 或屢下熱不解 ， 脈虛數而煩者 ， 參胡三白湯 ， 或小柴胡加減 。 虛煩不得眠 ， 或發熱痞悶 ， 脈虛而嘔者 ， 參胡溫膽湯 ， 汗吐下後 ， 表解無熱 ， 但虛煩不得眠者 ， 酸棗仁湯 。 凡內傷虛煩 ， 腳氣 、 痰飲 、 食積等證 ， 雖有身熱頭痛 ， 俱不可發汗也 。

至於腳氣為病 ， 亦令人頭痛發熱 ， 肢節疼痛 ， 甚則嘔逆便秘 ， 有似傷寒 。 但初起於腳膝熱腫 ， 或屈弱不能動移為異耳 。 然有寒濕濕熱之不同 。 其兩脛焮赤而腫熱者 ， 為濕熱也 。 黃白而腫冷者 ， 為寒濕也 。 又有風寒濕熱之辨 ， 如脈浮為風 ， 緊為寒 ， 濡為濕 ， 數為熱 ， 總之風寒為標 ， 濕熱為本 ，《 靈樞 》 云 ： 身半已上者 ， 風中之也 ， 身半以下者 ， 濕中之也 。 蓋由腎水虛憊 ， 風濕之氣 ， 乘虛而襲 ， 因有斯疾 。 然婦人亦有病腳氣者 ， 必因胞絡血海虛 ， 邪乘七情所致 。 以胞絡屬腎 ， 故與男子腎虛同類 。 治法雖略有氣血之分 ， 而大意不殊 ， 但兼用開鬱藥 ， 無不效也 。 昔人概以小續命加減主治 。 左關脈浮起於風 ， 去麻黃 、 附子 、 人參加羌 、 獨活 ； 沉遲或緊起於寒 ， 去麻黃 、 人參加薑汁 ； 脈數有力起於熱 ， 去麻黃 、 附子 、 人參加黃芩 、 黃柏 、 羌 、 獨活 ； 脈沉濡弱起於濕 ， 去麻黃 、 人參加草龍膽 、 木瓜 ； 腳腫加木瓜 、 檳榔 ； 大便實加大黃 ； 或東垣羌活導滯湯最妙 。 然其證始則受濕 ， 復挾風寒暑熱而成 。 初起不覺 ， 因他病乃發 。 不專主在一氣 ， 亦不專主一經 。 然此等必屬腎虛 ， 若用小續命 ， 須隨證加減 ， 慎勿以麻黃輕試 。 即使風能勝濕 ， 亦須以羌防輩代之 ， 斷不可以中風傷寒法混治 。 此證最忌溫補 ， 尤不可用藥湯薰洗 ， 俟病熱稍去 ， 然後改用滋補腎肝之藥 ， 更參 《 醫歸 》 腳氣門治之 。

至霍亂證 ， 仲景與傷寒並類 ， 觀其所言 ， 傷寒四五日 ， 至陰經上 ， 轉入陰必利 ， 本嘔下利者不治 。 則知霍亂不可輕治也 。 蓋傷寒吐利與霍亂不同 ， 傷寒吐利為邪氣所傷 ， 雖吐利而不撩亂 ， 霍亂吐利 ， 是飲食所傷 ， 必暴煩躁擾而撩亂也 。 又有內外不和 ， 加之頭痛發熱吐利 ， 是霍亂兼傷寒也 ， 此證雖屬脾胃 ， 亦主腎肝 ， 有陰陽寒熱之不同 。 凡冬月外感寒氣 ， 內傷冷物 ， 郁遏停滯不化 ， 嘔逆泄瀉霍亂 ， 脈沉細或伏者 ， 屬太陰 ， 理中湯 。 臍上有築築動氣者 ， 去朮加桂苓 ， 厥逆惡寒 ， 加熟附子 ； 脈雖沉而轉筋煩躁發熱者 ， 當作熱治 ， 不可以其脈沉而誤認為寒也 。 大抵霍亂有一毫口渴轉筋者 ， 即系熱證 ， 惟四肢逆冷 ， 下利清穀 ， 惡寒不渴者 ， 方為寒證也 。 熱多而渴者 ， 五苓散 ； 寒多不渴者 ， 理中湯 ； 渴不能飲 ， 小便不利者 ， 二湯合用 。 若吐逆下利 ， 心腹卒痛者 ， 為寒食內結 ， 金匱大建中湯 ； 嘔逆腹痛下利 ， 而頭痛發熱者 ， 為風氣內搏 ， 小建中湯 ； 轉筋反戾 ， 為風木行痹 ， 宜平胃散加木瓜 ； 憎寒壯熱 ， 頭痛眩暈 ， 為風痰夾攻 ， 藿香正氣散 ； 嘔逆頭疼 ， 發熱背惡寒 ， 煩躁面垢而齒燥者 ， 為風暑內搏 ， 消暑十全散 ； 嘔逆腹痛泄瀉 ， 或寒熱如瘧 ， 為暑食相兼 ， 宜十味香薷飲加減 ， 或六和湯之類 ； 吐逆下利 ， 煩渴引飲 ， 為鬱熱留滯 ， 五苓合益元散 。 夏秋之間 ， 因伏暑而致霍亂 ， 吐利煩躁 ， 或腹痛自汗 ， 六脈雖沉 ， 手足雖冷 ， 不可用熱藥 ， 如果脈弱陽虛 ， 腹痛喜得溫按 ， 泄瀉不臭穢者 ， 來復丹 。 又有吐瀉後熱伏於內 ， 外則冰冷 ， 六脈沉細欲絕 ， 湯藥不下 ， 或發呃逆 ， 此火氣奔上而然也 。 醫不能察 ， 認作陰證 ， 投以溫藥 ， 愈服愈吐 ， 當驗其口渴 ， 以涼水與之則不吐矣 。 後用香薷飲加黃連麥冬通草等藥服之 ， 其脈漸出者生 。 凡冒暑之霍亂吐瀉 ， 以治暑利水為主 ， 避暑之霍亂吐瀉 ， 以和中溫胃為主 ， 不可不辨也 。 又如欲吐不吐 ， 欲利不利 ， 上下不通 ， 腹滿痛而頭疼發熱者 ， 桂枝大黃湯 。 此乾霍亂多死 。 因邪氣壅塞 ， 上下痞膈也 。 宜用法先探吐之 。 蓋邪在上焦則吐 ， 下焦則利 ， 中焦既吐且利 ， 邪氣得以泄去也 。 若干嘔霍亂 ， 兼大小便不利 ， 即是關格證也 。 至於舌卷陽縮入腹者不治 。 然霍亂為胃氣反逆 ， 誤犯穀氣必死 ， 非傷寒溫熱之比也 。

傷寒邪熱不散 ， 遊溢經絡 ， 出入臟腑 ， 熱氣所過 ， 則為癰膿 。 又厥逆脈數 ， 其熱不罷者 ， 此為熱氣有餘 ， 必發癰膿 ， 若邪熱遊於經絡 ， 則發外毒 ， 出入臟腑 ， 則為內癰 ， 急當消散為主 ， 稍遲則膿成難愈矣 。 經曰 ： 火克西方金 ， 法當癰膿 ， 其證咳而喘滿 ， 咽燥不渴 ， 多唾濁沫 ， 時時振寒 ， 熱之所過 ， 血為凝滯 ， 蓄結癰膿 ， 吐如米粥 ， 始萌可救 ， 膿成則死 。 又咳逆上氣 ， 時時唾濁 ， 坐不得眠 ， 皂莢丸主之 。 咳而胸滿 ， 振寒脈數 ， 咽不渴 ， 時時濁唾腥臭 ， 久久吐膿如米粥者 ， 桔梗湯主之 。 肺癰不得臥 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。 又肺癰胸脹滿 ， 一身面目浮腫 ， 鼻塞清涕出 ， 不聞香臭酸辛 ， 咳逆遺尿 ， 喘鳴迫塞 ， 先服小青龍湯一劑 ， 乃進葶藶大棗瀉肺湯 ， 三日一服 ， 可服至三四劑 ， 大抵初起 ， 慎不可用保肺藥 ， 得補則助邪成膿也 。 所以宋人十六味桔梗湯 ， 葶藶薏苡瀉肺湯 ， 皆為合劑 。 潰後膿盡 ， 方可用異功生脈加歸 、 耆斂之 。 排膿用金鯉湯 ， 妊婦尤宜 。 以活鯉魚一尾 ， 重四五兩者 ， 去腸入貝母末一錢在腹 ， 白色童便一碗 ， 隔水燉熟 ， 去鱗骨 ， 作二三次 ， 並汁食之 ， 七日當效 。 又肺癰初起 ， 陳芥齏汁吐之屢效 。 其脈初起不宜大數 ， 潰後最忌短澀 ， 脈來緩滑 ， 面白者生 ， 急疾面赤者死 。 又脈急大忽小者死 。 痿軟如平人者死 。 忽然屈伸者死 。 真氣敗也 。 面白 ， 或黑或赤者死 。 聲啞啞者死 。 性急躁求速愈者不治 。 若胃脘隱痛 ， 而手不可近 ， 右關沉細 ， 人迎逆而盛者 ， 胃脘癰也 。 馬仲化云 ： 胃為水穀之海 ， 其經多氣多血 ， 脈見右關 ， 本宜洪盛 ， 而反沉細 ， 則是胃氣已逆 ， 故沉細如此 。 人迎者 ， 胃經穴名（在結喉兩傍動脈應手） ， 其脈見於左寸 ， 今右關沉細 ， 人迎甚盛 ， 則是熱聚胃口而不行耳 。 經曰 ： 熱聚於胃口而不行 ， 胃脘為癰 ， 胃脘屬陽明經 ， 陽明氣逆則嘔 ， 故膿不自咳出 ， 而從嘔出 。 嘔是膿之瘀濁 ， 黛蒸穀氣故嘔 。 若膿出則嘔自愈 。 夫癰之在胃脘上口者則然 ， 若過乎中 ， 在膈之下者 ， 膿則不從嘔出 ， 而從大便出矣 。 所以今世概用涼膈散治之 。 若膿血自上而吐 ， 當用射干湯 ， 深得其旨也 。

孫真人云 ： 腸癰為病 ， 小腹重 ， 強按之則痛 ， 小便如淋 ， 時時汗出惡寒 ， 身皮甲錯 ， 腹皮急腫脹大 ， 轉側有水聲 ， 此膿已成 ， 或繞臍生瘡 ， 或膿從臍出 ， 或從大便而下 ， 皆因飲食不節所致 。 無論已成未成 ， 俱用大黃牡丹湯加犀角急服之 。 小腹痛而腫滿不食 ， 小便不利 ， 膿壅滯也 。 用薏苡 、 牡皮 、 桃仁 、 蔞仁煎服 ， 以排之 。 若膿從大便出者 ， 為直腸癰 ， 易治 ； 若從臍中出者 ， 為盤腸癰 ， 難治 。 經云 ： 腸癰為病 ， 不可驚 ， 驚則腸斷而死 。 故患是證者 ， 其坐臥轉側 ， 理宜徐緩 ， 時少飲薄粥 ， 及保元湯 ， 固其元氣為主 。《 準繩 》 云 ： 凡腸癰初起 ， 發熱惡寒 ， 腹中㽲痛 ， 人鮮能辨 ， 因循不識 ， 誤作脹治 ， 致毒攻內臟 ， 煩躁口乾 ， 時時驚悸 ， 陰器腐爛 ， 臭敗無膿 ， 每流汙水 ， 不可治也 。 昔有患腸癰發熱者 ， 庸醫作傷寒治之 ， 絕其飲食 ， 旬余而斃 。 垂斃之日 ， 下膿血數升 ， 方知是癰 ， 欲救之已無及矣 。

赤膈者 ， 胸膈赤而疼痛 ， 發熱 ， 頭疼體痛 ， 或胸脅赤腫發疱者 ， 屬少陽風熱 ， 非正傷寒也 ， 宜荊防敗毒去參 ， 加芩 、 連 、 犀角 、 紫荊皮主之 。 若表證已退 ， 大便燥結 ， 涼膈散 。 若半表半裡 ， 合小柴胡 ， 去參加枳桔 ， 又宜稜針刺腫處 ， 出血以瀉其熱毒 ， 則易愈矣 。

黃耳者 ， 耳中策策痛 ， 而耳輪黃 ， 風入於腎也 。 卒然變惡寒發熱 ， 疹強背直如痙狀 ， 此屬太陽 ， 類傷寒也 。 宜荊防敗毒去參 ， 甚則小續命去附子加白附 、 蔓荊 、 殭蠶 、 天麻 ， 更以苦參 ， 或骨碎補 ， 磨水滴耳中良 。

凡傷寒 ， 寒疫 ， 溫病 ， 熱病 ， 多有夾食 、 夾痰等證 ， 若宿食傷脾 ， 則氣口澀滯不調 ， 傷胃則滑實流利 ， 亦有遲滑及止促者 。 若宿食在上脘 ， 並人迎亦滑盛 。 若宿滯已歸大腑 ， 則氣口雖浮大 ， 而按之必澀也 。 若脈來滑盛 ， 胸滿痞悶 ， 嘔逆氣粗者 ， 冬宜五積散調中湯選用 ， 余時芎蘇正氣為主 。 中有二陳 ， 使痰食無留滯之患 。 喘滿加厚朴杏仁 ， 若解表藥中 ， 混用消導里藥 ， 必引邪內入 ， 而成結胸下利等證也 。 然又不可純用升散表藥 ， 若專一升散 ， 則宿食上逆 ， 而成䐜脹不通矣 。 故於解表藥中兼理氣豁痰 ， 使之流動 ， 俟表邪解散 ， 然後專力治內 ， 庶無引賊破家之虞 。 所以芎蘇正氣 ， 為停食感冒之的方 。 若四五日脈來滑數 ， 胸前熱甚者 ， 宿食發熱也 。 調中飲加減 。 若脈來沉滑 ， 雖寒食內結 ， 其人胃氣不虛 ， 尚可溫中消散 ， 若夾食而氣口反澀滯伏結 ， 或始雖浮大而按之漸虛小 ， 其證身熱足冷 ， 或腹痛或頭痛 ， 但胸膈滿悶 ， 時或躁煩者 ， 必其人元氣素虛 ， 堅韌之物固結中宮 ， 胃中陽氣不得下通 ， 故但足冷而手不冷也 。 可用五積散去取 ， 頭痛者陽邪上郁也 ， 甘草乾薑湯加蔥豉 ， 以通其陽 。 腹痛者陰氣下結也 ， 枳實理中湯加熟附 ， 以通其陰 ， 若曾服過峻利藥 ， 消導太過 ， 致自利厥逆 ， 痞滿不除者 ， 桂枝人參湯 。 若曾誤下而熱邪內陷 ， 愈加脹滿 ， 壯熱不止者 ， 小陷胸合枳實理中 ， 若過汗傷血 ， 小便秘澀 ， 枳實理中加歸 、 芍 ， 或真武湯中加當歸 。

《 秘旨 》 云 ： 陰虛之人 ， 傷寒與傷食皆雖用藥 ， 若陰虛傷寒更兼傷食者 ， 為不治之候 。 所以昔人從無治法 。 余嘗以小建中湯 ， 用肉桂酒製生芍藥內以溫其中 ， 厚朴汁制甘草內以散其滯 ， 更加枳桔砂仁以行其氣 ， 熱除後 ， 以八味丸除去桂附減地黃 ， 加沉香砂仁調理自安 。 復有中氣虛者 ， 更兼感冒停食 ， 則以補中益氣 ， 用桂枝酒製黃耆 ， 內以調其榮 ， 砂仁汁制甘草 ， 內以行其滯 ， 枳實汁制生白朮 ， 內以消其滿 ， 熱服微汗為效 。 惟氣口脈大 ， 而按之澀滯 ， 或浮取小澀 ， 而久按愈覺有力 ， 大便五六日不行 ， 臍下按之痛者 ， 此為大腸氣鬱而脈澀 ， 當用大承氣下之 。

凡傷寒挾食既久 ， 痰飲固結 ， 有屢用承氣湯不效者 ， 黃龍湯主之 。 內有人參助胃 ， 以祛宿垢也 。 溫病 ， 熱病 ， 時疫 ， 夾食 ， 無論表裡證見 ， 日數多少 ， 並宜涼膈散加消導藥最當 。 傷寒挾食 ， 十常四五 ， 或先傷食而後感寒 ， 或先受寒而後傷食 ， 或病勢少間 ， 而強與飲食 ， 重複發熱 ， 甚至譫語躁狂 ， 舌短目瞪 ， 變證百出 ， 況復醫者不察病之表裡先後 ， 標本虛實 ， 或當先解表 ， 而反兼治其里 ， 或當急治本 ， 而反先治其標 ， 橫行逆施 ， 往往多致不救 ， 可不慎歟 ！ 至於食積不化 ， 證類傷寒 ， 外證亦發熱惡寒 ， 但頭不疼痛為異 。 且氣口脈必不和 ， 而惡食吞酸 ， 噯氣腹滿 ， 欲吐不吐 ， 嘔逆痞悶 ， 見此證者 ， 即當以調中飲治之 。 外感勢盛者 ， 調中湯主之 。

又挾痰積 ， 與挾食證類相似 ， 更宜審諦 。 蓋痰者津液所化 ， 由風傷於肺 ， 濕傷於脾 ， 肺氣不清 ， 脾氣凝濁而成 ， 無論風寒 ， 溫熱 ， 內傷等證 ， 必增嘔逆 ， 眩暈 。 風寒挾痰 ， 則令人咳嗽氣逆 ； 溫熱挾痰 ， 則令人昏眩痞悶 ； 內傷挾痰 ， 則令人吐逆妨食 。 但外感風痰 ， 則寸口浮滑 ， 發熱頭痛 ， 咳嗽自汗 ， 宜金沸草散及芎蘇散 ； 溫病熱病挾痰 ， 則關脈滑盛 ， 痞悶聲鼾 ， 宜涼膈雙解 ； 內傷氣虛挾痰 ， 則氣口脈滑而濡 ， 咳吐涎飲 ， 宜二陳湯加生術（於潛者良） 。 虛人六君子加香砂 。 蓋白朮熟則補脾膩膈 ， 生則豁痰散血 ， 燥濕利水 。 人多不知也 。 凡人中脘有停痰留飲 ， 亦令憎寒發熱 ， 惡風自汗 ， 喘咳 ， 胸膈滿悶 ， 氣上衝咽喉不得息 ， 有似傷寒 ， 但身不疼項不強為異 。 若涎多者 ， 亦隱隱頭痛 ， 清痰亦隱隱腹痛 ， 然止發不以其時 ， 目睛微定 ， 眼胞上下如煤炭色是也 。 其脈左手和平 ， 右關濡滑 ， 或寸口伏匿 ， 俱宜小柴胡去參加茯苓橘皮 ， 或二陳湯隨證上下加引經藥 ， 要以分尋出路為主 ， 至於痰迷心竅如祟者 ， 與傷寒陽明發狂相似 ， 但口中時吐涎沫 ， 胸腹按之不痛辨之 ， 宜加味導痰湯加減 。 氣上衝胸 ， 脈滑而遲者 ， 為痰伏膈上 ， 宜瓜蒂散 。 虛人只用稀涎散探吐之 ， 嘗見外感挾痰證 ， 脈不甚浮 ， 不宜大發其汗 ， 激動其痰 ， 則嘔不能食 ， 宜於理氣藥中合解散之劑 ， 如香蘇散 、 正氣散之類 。 氣順則痰化矣 。 痰飲證類實繁 ， 姑就挾證數條 ， 與傷寒有關涉者辨論 ， 余不贅及 。

夫挾食挾痰 ， 長沙既無治法 ， 前人亦未辨論 ， 無怪後世治之不得其當 。 至如夾水 ， 長沙方論具備 ， 何今世無一人能用之者 ， 蓋此水即肺之液也 ， 風寒傷人皮毛 ， 肺先受之 ， 肺為金 ， 主生水 ， 肺既受傷 ， 不能行其水液至腎 ， 遂停留心下 ， 為咳為喘 ， 及乾嘔發熱等證 ， 故以小青龍發散風寒 ， 並滌肺經停留之液 ， 必令作汗以泄之 ， 故方中用麻黃細辛 ， 以開發皮腠也 。 始失其治 ， 乘所不勝 ， 則傳少陽之分 ， 而變心下痞硬 ， 引脅下痛 ， 乾嘔短氣等證 ， 又處十棗湯以攻逐之 。 若更失治 ， 木復傳土 ， 則漬入胃而成協熱利也 。 若水在少陽部分 ， 不傳入胃 ， 遊溢經絡 ， 則臟腑不受其邪 ， 大熱得以差可 ， 惟腰以下重 ， 足脛浮腫 ， 小便不利者 ， 重則牡蠣澤瀉散 ， 輕則五苓散加防已主之 ， 又少陰病 ， 腹痛小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 ， 或咳或嘔者 ， 真武湯主之 。 此又腎虛不能制邪水也 ， 則知治水之法 ， 不獨今世無人 ， 在昔知者亦鮮矣 。

傷寒之夾水既多 ， 而夾血證復不少 ， 然夾血與蓄血不同 ， 其人素有內傷跌撲 ， 停經血瘕 ， 及暴怒傷肝 ， 皆有瘀積 。 因傷寒 ， 溫疫等證 ， 發動痼疾 ， 謂之夾血 ， 必有痛處定而不移 ， 治宜察其部分 ， 消息微甚用藥 。 又有跌撲打傷 ， 一時不覺 ， 過數日寒熱乃作 ， 有似傷寒 ， 脈當堅強 ， 最忌細澀 ， 脅痛少腹痛 ， 手不可按 ， 甚至昏迷不省 ， 少頃復甦 ， 乃瘀血上衝所致也 。 其人大便或秘或黑 ， 輕則香殼散 ， 重則代抵當丸 ， 或桃核承氣湯加炮川山甲一錢 ， 最破瘀積 。 寒熱更加柴胡 、 當歸 ， 在經絡 ， 當歸活血湯 ， 在胃口 ， 犀角地黃湯加酒大黃 。 若更兼寒食停滯中脘 ， 或腹中作痛者 ， 枳實理中湯 ， 重則加乾漆灰二三分 ， 輕則加薑汁炒黑山楂肉 ， 又或脫衣鬥毆 ， 兼感風寒 ， 有表證者 ， 必先解表邪 ， 然後治血 ， 如欲發汗 ， 宜桂枝湯 、 芎蘇散等 。 並加歸 、 附 、 桂心 ， 甚則加延胡索 、 蓬朮 ， 不得行麻黃 、 青龍等湯 ， 亦不得用寒涼止血之劑 。 蓋血得熱則行 ， 得寒則凝 ， 瘀結不散 ， 必發熱如狂 ， 咳喘嘔逆 ， 若發汗太過 ， 誤觸瘀血 ， 則或嘔或泄 ， 或發呃逆 ， 但活血則嘔泄呃逆自止 。 然既發熱 ， 則攻血藥中 ， 必加乾漆炒黃連 ， 非此化熱 ， 則血不得散也 。 若嘔泄之血 ， 其色紅紫而散者可治 ， 色如敗衃 ， 而凝結成塊 ， 多兼血水 ， 此正氣已脫 ， 邪不能留也 ， 又或如汙泥 ， 而黏膩不斷 ， 臭穢異常者 ， 此津氣已敗 ， 與濁腐同下也 ， 至於當汗不汗 ， 太陽之邪內結 ， 則為蓄血與夫邪氣在經而為衄血 ， 熱邪在胃而為吐血 ， 及諸失血家淋家 ， 與婦人經水適來適斷 ， 俱不可發汗 ， 發汗則動血 。 又三陰無熱 ， 不可強責其汗 ， 經曰 ： 少陰病 ， 但厥無汗 ， 而強發之 ， 必動其血 ， 名下厥上竭 ， 為難治 。 言血脫則陽氣竭於上 ， 陰氣厥於下也 。 即用當歸四逆湯 ， 多不可救 。

又有奮力鬥毆之人 ， 脫衣露體 ， 觸犯風寒 ， 謂之夾氣傷寒 ， 今人但知用理氣藥 ， 不知兼有夾血夾食者 ， 其證惡寒發熱 ， 肌骨疼痛 ， 胸膈脹閉 ， 氣逆喘呼 ， 若其脈浮緊 ， 則宜輕劑發散 ， 兼理氣寬胸 ， 如局方香蘇散最宜 。 有食則加枳殼 、 厚朴 ， 痰加半夏 、 茯苓 ， 感寒嗽則加羌活 、 桔梗 ， 傷熱咳則加葳蕤 、 薄荷 ， 頭痛加川芎 、 白芷 。 四時不正之氣 ， 加霍香 ， 甚則芎蘇散主之 。 若脈弦緊 ， 或有伏結 ， 為積血在內 ， 當用破血利氣藥 ， 如香殼散之類 。 有食不妨用溫中消導 ， 如調中散 、 正氣散皆可 ， 若但恚怒傷氣 ， 只用小柴胡去參 、 苓加橘皮 、 枳殼 ， 若脅下痛為鬱怒傷肝 ， 當歸活血湯 ， 少腹急痛 ， 為有瘀血結聚 ， 桃核承氣或代抵當湯 ， 又有暴怒鬱抑不得發泄 ， 形厥如屍 ， 不語如喑者 ， 宜用沉香降氣散 。 若但鬱悶不得發泄之人 ， 偶感風寒 ， 或發伏氣 ， 或傷暑熱 ， 或兼內傷 ， 俱隨證用藥 ， 但略兼開鬱理氣 ， 不可行破血消導也 。

復有房室不謹之後 ， 感冒風寒 ， 及恣意乘涼 ， 觸犯風露 ， 勞役傷精而病者 ， 謂之夾陰 。 其證亦發熱頭痛 ， 胸膈痞悶 ， 若陰火上乘 ， 則面赤而足脛逆冷 。 蓋陽病必頭痛 ， 陰病必足冷 ，《 內經 》 所謂陽病者 ， 上行極而下 ， 陰病者 ， 下行極而上也 。 以其虛陽發外 ， 故發熱煩渴 ， 而躁亂不寧 ， 真陽不能下通於陰分 ， 故足不能熱 ， 而陽道痿縮也 。 按盛起東云 ： 治熱須辨真假 ， 夫真熱則發熱惡寒 ， 脈數有力 ， 按之更實 ， 躁煩口渴 ， 大便燥 ， 小便赤澀 ， 或利臭積 ， 發言壯厲 ， 不欲近衣者是也 。 親乎表者 ， 宜發散 ， 親乎里者 ， 宜通泄 ， 假熱亦發熱惡寒 ， 而足必不熱 ， 脈大而虛 ， 按之微弱 ， 身雖熾熱 ， 而不躁不渴 ， 或見虛狂而頃之即止 ， 終不及聲高詈罵者也 。 經曰 ： 寒熱有真假 ， 治法有逆從 ， 此之謂也 。

《 外編 》 云 ： 夾陰傷寒 ， 乃太陽少陰二經同時受病 ， 較之純陰證倍危 。 在傷寒 ， 寒疫 ， 猶或可治 。 若溫病 ， 熱病 ， 時行疫癘 ， 百不一生 。 諺云 ： 傷寒偏死下虛人 ， 以其外極亢熱 ， 內極虛寒 ， 溫經之藥 ， 萬不可施 ， 以故必死 。 即傷寒夾陰 ， 治之不得其宜 ， 終亦必亡而已 。 每見庸工治夾陰傷寒 ， 用小柴胡和之 ， 多致厥嘔噦呃而死者 ， 以不勝黃芩之陰寒也 。 亦有見其足冷陽縮 ， 用四逆湯溫之 ， 多致煩躁血溢而死者 ， 以不勝附子之雄悍也 。 宜小建中 、 黃耆建中加減 。

《 秘旨 》 云 ： 若脈來尺中遲弱無力 ， 而足冷陽縮者 ， 於黃耆建中湯內 ， 用生附汁制入黃耆以溫衛氣 ， 肉桂酒製入芍藥以調榮血 ， 不應改用參制黃耆 ， 麻附細辛汁制甘草以汗之 ， 若尺中弦數 ， 而多虛火 ， 面赤戴陽者 ， 於小建中湯內 ， 用人參汁制入甘草以助胃氣 ， 丹皮酒製入芍藥以降陰火 ， 不應加連附汁制黃耆 ， 及蔥白香豉以攝之 。 若春夏感冒夾陰 ， 通用黃耆建中湯加減 ， 蓋陰虛之人 ， 雖患表邪發熱 ， 其中必夾陰象 ， 所以尺脈必不能實 ， 足脛必不能溫 ， 用藥最為扼腕 ， 較陽虛之可用溫補 ， 迥乎不侔也 。 至於溫病熱病之夾陰 ， 雖長沙復生 ， 難於措指 。 惟暴感風寒夾陰 ， 可用上法治之 。《 內經 》 云 ： 脈實滿 ， 手足寒頭熱 ， 春秋則生 ， 冬夏則死 。 可見夾陰傷寒 ， 病於嚴冬 ， 熱病失陰 ， 發於盛夏者 ， 皆真陽憊極 ， 邪氣亢甚 ， 多死也 。 若夫感冒夾陰 ， 其人陽氣雖虛 ， 春秋本無大寒傷犯 ， 邪氣原輕 ， 猶可治之 ， 非熱病大熱手足寒之比也 。 其中暑夾陰治法詳本例中 。

至如遠行遇雨 ， 則寒濕之氣 ， 先從汗孔襲入背俞 ， 況雨氣通於腎雖有發熱頭痛咳逆等證 ， 解表藥中 ， 必先通少陰之經 ， 而兼開發肺氣 。 故細辛羌活在所必用 。 所以首推神術湯為主 ， 又須隨時令寒暄 ， 元氣盛衰加減 ， 始為合劑 。 若冒雨而更加之以風 ， 則風濕相搏 ， 一身盡痛 ， 當與除風濕羌活湯 ， 或小建中去芍藥加耆朮羌防 。 濕襲陽明而發熱者 ， 茶苓桂枝白朮甘草湯 ， 大抵此證雖當盛暑 ， 亦忌寒涼 。 若遇嚴冬 ， 稍加麻附 ， 飢後則加白朮 ， 飽後則加橘半 ， 勞役傷氣 ， 而冒雨涉水 ， 發熱喘咳 ， 則宜補中益氣加細辛炮姜 ， 若水寒之氣傷肺 ， 而喘咳不止者 ， 又以小青龍加減 。 陽虛者去麻黃加附子白朮為主治也 。

若夫遭風溺水 ， 最忌熱酒火烘 ， 惟宜溫暖覆蓋 ， 原其溺水之時 ， 必多驚恐 ， 心腎受傷 ， 雖有發熱頭痛 ， 骨節疼痛等證 ， 解表藥中 ， 必兼通心腎 ， 在冬月麻黃附子細辛湯 ， 或小青龍加生附子三五分 ， 蓋麻黃髮汗通心 ， 附子溫經通腎 ， 細辛通徹表裡之邪 ， 更宜稍加苓半以開豁驚痰 。 若在夏月 ， 則麻附皆所禁用 ， 當以五苓散加硃砂 ， 熱服一半 ， 探吐取汗 ， 更服一半 ， 蓋驚則氣亂 ， 故宜去濕利水藥中加硃砂 ， 或脈浮而見表證多者 ， 五苓散合小柴胡 ， 各半貼和解之 ， 或五苓散合羌活勝濕湯 ， 各半貼微汗之 。 至於暴怒悲號 ， 投河躍井 ， 雖有表證當解 ， 須香蘇散加撫芎 、 木香 、 烏藥理氣為要 。 跌傷加當歸 、 桃仁 、 桂枝 ， 安有溺水而不驚 、 不氣 、 不受傷者 ， 但當取其所勝治之 。 其有天時寒冷 ， 兼挾冷食傷脾 ， 與夫曾犯房室 ， 而遭風覆溺 ， 及冒雨涉水傷腎 ， 而病身熱足冷者 ， 皆當參夾陰例治 。

夫傷寒證類多端 ， 且多挾見諸證 ， 非刻意精別 ， 用藥必致差誤 ， 即如婦人傷寒 ， 多兼經候胎產 ， 調治更難 ， 經行之時 ， 雖有外感風寒 ， 必和解中兼調血為主 ， 如小柴胡合芎歸丹皮之類 ， 否則邪傷衝任 ， 而為熱入血室矣 。

又辨脈法云 ： 寸口脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 ， 寒虛相搏 ， 此名為革 ， 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精 ， 此條傷寒論中不出方 ， 而金匱半產漏下 ， 主以旋覆花湯 ， 方用旋覆 、 蔥白 、 新絳三味 ， 則知其意多從表邪起見 ， 與男子虛勞失精之用小建中 、 黃耆建中 、 桂枝加龍骨牡蠣等方同義 。 大抵虛勞失血 ， 而見弦大之脈 ， 皆是外感誤治而成 ， 此云脈弦而大 ， 按之減小者 ， 謂之芤 ， 明是表邪不解 ， 里血受傷之候 ， 若更指下堅強 ， 如按鼓皮 ， 則謂之革 ， 又為邪勝正衰 ， 胃氣革除之候 ， 而仲景毫不以虛為慮 ， 仍用旋覆之解結 ， 蔥白之散邪 ， 新染絳帛之入膀胱而和血 ， 即如後世用一味防風丸 ， 治風入胞門之崩 ， 與此方藥雖異 ， 而理不殊也 。

妊娠傷寒 ， 首宜固胎順氣 ， 雖見脈緊無汗 ， 切不可用麻黃 、 青龍及一切解表猛劑 。 以風藥性升 ， 皆犯胎氣也 。 其脈以緩滑流利為順 ， 虛澀及躁急不調為逆 ， 其解肌藥 ， 惟桂枝湯無礙 ， 金匱云 ： 婦人得平脈 ， 陰脈小弱 ， 其人渴不能食 ， 無寒熱 ， 名妊娠 ， 桂枝湯主之 。 則知妊娠雖無表證 ， 亦宜用此以和榮衛也 。 鄭虛庵曰 ： 妊娠傷風 ， 無論時月及月分多少 ， 俱宜嚴氏紫蘇飲多加蔥白安胎為要 ， 咳嗽多者 ， 金沸草散加減 。 妊娠傷寒 ， 輕者淅淅惡寒 ， 翕翕發熱 ， 重則頭痛身疼 ， 久而傷胎 ， 亦宜紫蘇飲 ， 或香蘇散 ， 並加蔥白香豉 。 倘至半產胎傷 ， 多致不救也 。 妊娠而犯冬溫 ， 溫熱 ， 疫癘 ， 多致傷胎 ， 若冬溫則陽旦湯 ， 春溫則黃芩湯 ， 熱病則白虎湯 ， 時行疫癘則達原飲 ， 不惟善解熱毒 ， 兼能護持胎氣 ， 更無藉於井泥塗臍之法也 。 若實熱便秘 ， 急宜涼膈散承氣湯下之 ， 庶免邪熱傷胎之患 ， 惟大小便如常 ， 知里無熱 ， 慎不可下之 ， 妄下引邪內入 ， 必致傷胎無疑 。 若下後熱不退 ， 白虎與承氣並用 ， 或前後而用 ， 若誤用參 、 耆 ， 壅遏毒邪 ， 則胎愈不安也 。 倘見腰腹痛 ， 必墮無疑 。 須預言之 ， 藥無及矣 。 若其脈數疾無倫 ， 喘脹嘔逆 ， 腹中重墮不能轉側 ， 當臍久按覺冷 ， 或有瘀垢下行 ， 但看舌色及爪甲青黑 ， 其胎已死也 。 急宜平胃散煎成調芒硝半兩許下之 ， 虛極不勝藥力者 ， 加人參兩許駕馭之 ， 若並唇面青黑 ， 而嘔噦不止 ， 口中有穢氣者 ， 子母俱死 ， 切勿用藥 。

新產感冒發熱 ， 大為危候 ， 然有產時傷力 ， 或去血過多 ， 或惡露不行 ， 或早起勞動 ， 或飲食停滯 ， 及蒸乳一切發熱 ， 不可誤認外感 ， 妄施汗劑 ， 以其氣血大虧 ， 百病乘虛而入 ， 即使更受風 ， 亦宜調理氣血為主 ， 其脈以小弱滑利為吉 ， 緊實堅大為逆 ， 數大散漫亦危 ， 更須問惡露行與不行 ， 小腹痛與不痛 ， 若痛者以行氣導血為先 ， 新產小腹結痛 ， 炒黑山楂肉三五錢 ， 炒黑砂糖兩許煎服 ， 瘀血即行 ， 其痛立止 。 虛人加人參 、 炙甘草 、 炮薑 、 茯苓 、 澤蘭之類 ， 風寒則加桂枝二三服自效 。 若小腹不疼 ， 頭痛身熱惡寒無汗 ， 或喘或咳 ， 宜香蘇散 ， 有食小劑芎蘇參蘇 ， 隨氣血取用 。 有瘀血兼行血藥 ， 值時行不正之氣 ， 遍身疼痛無汗 ， 敗毒散或香蘇散加蔥白香豉 。 金匱云 ： 產後中風 ， 數日不解 ， 頭痛惡寒有熱 ， 心下悶乾嘔 ， 汗出雖久 ， 陽旦證續在者 ， 可與陽旦湯 。 又曰 ： 產後中風發熱 ， 而面正赤 ， 喘而頭痛 ， 竹葉湯主之 。 又云婦人在草蓐中 ， 自發露得風 ， 四肢苦 ， 煩熱頭痛者 ， 與小柴胡湯 ， 鄭虛庵云 ： 凡產後傷寒 ， 切不可遽用小柴胡 ， 以有黃芩在內 ， 易停惡血傷人也 。 產後雖犯時疫 ， 宜柴胡四物湯加減（即小柴胡合四物湯） 。《 素問 》 云 ： 乳子而病熱 ， 脈懸小 ， 手足溫則生 ， 寒則死 ， 此言傷寒也 ； 乳子中風熱 ， 喘鳴肩息者 ， 脈實大而緩則生 ， 急則死 ， 此言傷風也 。 通宜小建中加蔥豉 。 乳子者 ， 言產後以乳哺子也 。 張介賓類入小兒門大繆 。 產後傷風 ， 寒熱如瘧 ， 兼腹內拘急 ， 不能食 ， 宜小柴胡去黃芩加當歸 、 紅花 、 丹皮 ， 甚則加炮薑 、 茯苓去瘀為主 。 雖有大熱 ， 不得用苦寒 ， 產後虛羸寒熱 ， 有似外感 ， 食少腹脹 ， 方書俱用增損柴胡湯 ， 然不若柴胡桂枝湯去黃芩加川芎 ， 和其營衛 ， 庶免褥勞之患 。

婦人血風 ， 因大脫血 ， 而虛熱燥結 ， 熱甚則風生 ， 其證煩躁身熱 ， 循衣摸床 ， 撮空閉目 ， 不省人事 ， 揚手擲足 ， 搖動不安 ， 錯語神昏 ， 脈浮而虛 ， 或弦革者難治 ， 宜生地黃黃連湯 。 脈實稍加酒大黃 。

產後傷寒 ， 切不可過用表藥 ， 多汗經虛 ， 每致發痙也 。

凡胎前發熱 ， 理中合四物 ， 白朮地黃加柴胡 、 茯苓 。 產後發熱 ， 四君子入桂枝 、 芎 、 歸 。 臨產發熱 ， 逍遙散加減 。 產婦血虛 ， 最易發熱 ， 不可一概認為外感也 。

今之醫者治病 ， 一見發熱 ， 便認外感 ， 不論風寒營衛 ， 及裡實 ， 便硬概用發散 ， 鮮不誤人 。 如里發熱認作表發熱者 ， 其脈浮緊無汗 ， 為傷寒 ， 浮緩有汗為中風 ， 皆風寒外襲 ， 表發熱也 。 其脈實而蒸蒸發熱 ， 六七日不大便者 ， 為裡實發熱 。 邪氣內傳而熱也 。

有里惡寒認作表惡寒者 ， 初起不熱 ， 但惡寒而體倦息微 ， 脈沉遲無力 ， 此寒中三陰 。 里惡寒也 。 若初起惡寒 ， 而體重氣促 ， 脈陰陽俱緊 ， 為表惡寒 。 始雖惡寒 ， 後必發熱也 。

有冬溫認作傷寒者 ， 冬溫因腎氣不藏 ， 不正之氣入傷太陽少陰二經 ， 始病多不惡寒 ， 便心煩大發熱而渴 ， 必咽痛或下利 ， 脈來左手弦軟 ， 傷寒則風外來 ， 始病必先惡寒 ， 而後發熱 。 始先不渴 ， 至三四日後 ， 熱耗津液 ， 方渴 ， 脈必人迎緊盛也 。

有伏氣發溫認作感冒者 ， 伏氣乃冬時伏藏之邪 ， 自內達表 ， 必不惡寒而發熱 ， 一熱即口燥咽乾而渴 ， 氣口脈洪大倍於人迎 。 感冒是暴感非時寒氣 ， 始病雖發熱 ， 一二日內必不作煩渴 ， 人迎之脈必弦盛倍於氣口也 。

有勞力感寒認作傷寒者 ， 辛苦勞役之人 ， 頭疼惡寒 ， 身體倦怠而痛 ， 微渴自汗 ， 此因內傷血氣 ， 兼外感風寒 ， 人迎脈必弦緊 ， 氣口脈必虛弱 ， 兩尺必弦數 ， 所謂形作傷寒 ， 其脈不弦緊而弱是也 。

有夾陰認作陰證者 。 夾陰則有頭疼發熱 ， 但足不熱 ， 或陽縮入腹 。 陰證則無頭痛發熱也 。

有感冒非時暴寒認作正傷寒者 。 冬月寒水主令 ， 故正傷寒中風必先太陽 ， 若感非時風寒 ， 春多兼足少陽而寒熱 ， 秋多兼手太陰而咳嗽 ， 若暴寒勢甚 ， 亦必傷足太陽為多 。 蓋腎本寒水之經 ， 同氣相感也 。

有動陰血認作鼻衄者 ， 少陰無汗而強發之 ， 血隨藥動 ， 或從口鼻耳目出 ， 名下厥上竭 ， 言陽隨血則上竭 ， 陰在下而發厥也 。 若衄則太陽表邪失於汗下 ， 或汗下不解邪郁經中而致也 。

有直中陰經真寒證認作傳經證者 ， 陰證則先不發熱 ， 四五日或六七日後反發熱者 ， 陰極生熱也 。 傳經陰證 ， 則先發熱 ， 五六日後而變四逆厥冷 ， 熱極反兼寒化也 。 亦有始本陽證 ， 汗下太過而變虛寒 ， 反發熱煩躁者 ， 陰陽俱虛竭也 。

有獨語認作鄭聲者 ， 傷寒邪熱未解 ， 睡中自語名獨語 ， 精神昏憒也 。 若汗下太過 ， 聲出咽中 ， 無力接續名鄭聲 ， 正氣虛奪也 。

有少陰發熱認作太陽發熱者 ， 少陰則脈沉無頭痛 ， 太陽則脈浮緊而頭痛也 。

有太陽無脈便認死證者 ， 傷寒六七日或十餘日 ， 脈伏而不起者 ， 此欲作戰汗而解也 。 如大下後 ， 厥冷下利無脈 ， 是驟虛脈隨氣脫也 。 與三陰厥冷無脈 ， 炙之不溫 ， 及服姜附脈不出 ， 皆死證也 。

有血證發黃認作濕熱發黃者 ， 血證則小便自利 ， 傷血而不傷氣也 ， 濕熱則小便不利 ， 氣病而血不病也 。

有痞滿認作結胸者 ， 痞為虛邪 ， 必居胸脅 ， 不在中也 ， 雖滿而不痛 ， 結胸為實邪正在胸中 ， 痛不可近者 ， 為大結胸 ， 若按之方痛者 ， 為小結胸 。

有心下硬痛下利清水而認為漏底者 ， 因熱邪傳裡 ， 燥屎內結 ， 小腹硬痛 ， 譫語惡熱 ， 渴飲水漿而利 ， 乃下旁流純清臭水 ， 為熱結利 。 若下利清穀 ， 腹痛喜按者為內寒 ， 又夾食傷寒 ， 因本虛不化 ， 不結而自利 。 或因誤用消導及攻下 ， 遂利不止者 ， 欲名漏底也 。

有如狂認作發狂者 ， 傷寒初起無熱 ， 狂言煩躁不安 ， 精來不與人相當 ， 此因勢結膀胱也 。 又有當汗不汗 ， 五六日後小便利大便黑 ， 此蓄血如狂也 。 若陽明內實發狂 ， 必妄言譫語 ， 欲登高棄衣 ， 此為燥結失下而致也 。

有譫語認作狂言者 ， 譫語有虛有實 ， 熱入胃腑 ， 水涸燥結者 ， 陽邪內實也 ， 可下之 。 若火劫取汗譫語者 ， 神明擾亂也 ， 宜清之 。 多汗亡陽譫語者 ， 陽神躁擾也 ， 宜和之 。 下利純清水而譫語者 ， 陽邪暴虐 ， 有似陰寒也 ， 急下之 。 若狂言不能食者 ， 是失志 ， 失志為腎絕 ， 必死勿治 。

有女勞復認作陰陽易者 ， 差後御女為女勞復 ， 此虛邪為患 ， 復犯虛虛之戒 ， 必死 。 若不病人與病新差者 ， 交而得病者 ， 為陰陽易 ， 此熱毒雖乘虛入犯少陰 ， 猶可用祛熱藥治之 。

有合病認作並病者 ， 合病則一得病便見兩經之證 ， 並病則先見一經證 ， 一兩日又加一經證見 。 前證不罷 ， 兩經俱病也 。 若先見一經證 ， 更變他經者 ， 又為傳經矣 。

有暑證認作感寒者 ， 暑證則熱傷心包 ， 微涼外郁 ， 表之陽虛 ， 必背微惡寒而脈虛 ， 或弦細芤遲 ， 暑傷氣而不傷形也 。 若暑證而脈反弦緊惡寒者 ， 此更感非時寒氣也 。 若陽明中暍 ， 則煩躁口乾多汗 ， 前板齒燥而脈洪大 ， 當晝熱盛 ， 則脈大證劇 ， 至夜稍涼 ， 則脈與證俱減可 ， 此熱傷陽而不傷陰也 。 若壯熱煩渴引飲 ， 脈來洪盛 ， 氣口倍於人迎 ， 晝夜診之無異者 ， 此冬時伏藏之邪 ， 至夏發為熱病也 。

有噦而認作乾嘔者 ， 噦為胃虛 ， 誤攻其熱 ， 或飲冷水所致 。 其聲濁惡而長 ， 乾嘔則似吐而無物出 ， 胃中熱與穀氣相併 ， 及水逆痰氣所致 ， 非惡候也 。

有短氣認作發喘者 ， 呼吸短促而反盛者為短氣 ， 此失於汗下所致 ， 宜分表裡汗下之 。 若氣息虛微不續為少氣 ， 此汗下太過所致 ， 宜生津兼和營衛 。 若裡氣逆上 ， 張口抬肩者為發喘 ， 此因水飲傷肺所致 ， 宜疏表邪散水飲為首務 。 若夫真陽不歸 ， 而衛氣逆上者 ， 又當從事桂附 ， 然多不能救也 。

有蚊跡認作發斑者 ， 發斑多見於胸腹 ， 先紅後赤 ， 蚊跡多見於手足 ， 先紅後黃也 。

有正陽陽明腑證認作陽明經病者 ， 腑病是胃腑受病 ， 則六七日不大便 ， 譫語發渴而脈實 ， 經病是經絡受病 ， 則身熱目疼鼻乾 ， 不得臥而脈長 ， 溫熱發於陽明 ， 則自腑達經 ， 煩渴 ， 自汗 ， 壯熱 ， 目脈赤而脈洪大 。

有溫瘧認作風瘧者 ， 溫瘧則溫病熱邪未盡 ， 重感於寒而成 ， 發於春夏之交 ， 其證多熱少寒 ， 風瘧則多發於夏秋也 。

有疫痢認作漏底者 ， 蓋疫痢是冬時伏氣 ， 因春夏多雨 ， 火邪復為濕伏 ， 延至秋時 ， 真陽內入其邪內不能容 ， 外不得泄 ， 變為下痢 ， 其證大發熱而下痢煩渴 ， 其脈必氣口洪盛 ， 古人以敗毒散加陳倉米治之 ， 誤與攻積利水必死 。 若漏底是因腎氣素虧 ， 或夾冷食而見外熱裡寒之證 ， 其脈必尺中微弱 ， 當從夾陰例治 ， 亦有熱邪傳裡而下利穢積者 ， 又當從傳經熱證治之 。

有中濕認作風濕者 ， 中濕則一身尺痛而重 ， 脈來沉緩 ， 或面黃頭痛鼻塞 ， 風濕則一身盡痛而腫 ， 關節不利 ， 不能轉側 ， 惡風不欲去衣 。 其脈浮虛而澀 。 有燥證認作濕證者 ， 燥證則肌膚枯槁 ， 血少不能營養百脈 ， 而痿弱無力 ， 濕痹則肢體浮腫 ， 經隧中為濕所襲 ， 而痹著不舉也 。

有標本全不曉者 ， 即如厥逆 ， 若先發熱 ， 至五六日傳進陰經血分 ， 而厥則為陽厥 ， 若始先不發熱 ， 即惡寒蜷臥而厥則為陰厥 。 及諸病皆有假寒假熱 ， 要以邪實壯熱為本病 ， 本虛假熱為標病也 。 有雜證類傷寒者 ， 諸凡雜證發熱 ， 皆發於里 ， 夜甚於晝 ， 惟傷寒為表邪郁發於外 ， 而晝夜俱熱也 。 已上諸證 ， 必須詳審明確 ， 方得用藥無誤 。 如未病素脾約 ， 才病忽便利 ， 未病先有痼疾 ， 已病重添新病之類 ， 若不審諦 ， 寧無誤治之失耶 。

至於不治諸證 ， 亦須胸次瞭然 ， 臨證始能決斷 。 如傷寒病熱不退 ， 脈反沉細者死 。

咳逆上氣脈散者死 。

三部緊盛 ， 汗出不解者死 。 陰陽尺寸俱虛 ， 熱不止者死 。

身熱喘粗 ， 脈躁疾者死 。

汗後而熱不解 ， 未可言死 ， 脈如轉索者其日死 。

譫語微熱 ， 脈浮大 ， 手足溫者生 ， 厥逆脈沉細者死 。

陽病見陰脈者死 。

發少陰汗 ， 連厥陰血者 ， 厥竭而死 。

發左右動氣 ， 汗者死 。

大發風濕汗者死 。

發陰陽毒 ， 過六七日死 。

誤汗言亂目眩者死 。

濕家額上汗出微喘 ， 小便利而下利不止者死 。

關格不得尿 ， 頭汗者死 。

不尿腹滿加噦者死 。

大發濕家汗成痙者死 。

發少陽汗譫語者死 。

亡陽譫語脈短者死 。

直視譫語喘滿者死 。

下利者亦死 。

吐下不解 ， 循衣摸床 ， 微喘直視 ， 脈澀者死 。

內傷瘀積 ， 蓄血如狂 ， 下如汙泥者死 。

少陽證誤下 ， 身黃胸脅石硬者死 。

陽明病心下硬滿 ， 攻之利遂不止者死 。

發濕溫汗 ， 為重暍者死 。

兩感傷寒得死 。

汗出熱不解而脈躁疾 ， 為陰陽交者死 。

陰陽易熱極躁亂 ， 脈急疾無倫者死 。

夾陰傷寒 ， 身熱足冷 ， 下虛邪盛不可溫者死 。

溫熱時行大發熱 ， 手足下體寒陽縮 ， 脈沉小虛散者死 。

溫病遍身紫赤者死 。

結胸證悉具 ， 煩躁者死 。 結胸脈浮大者 ， 下之死 。

狂言不能食者死 。

發厥肌冷而躁 ， 無時得安者死 。

如結胸狀 ， 舌上苔滑為臟結者死 。

脅下素有痞 ， 連在臍旁 ， 痛引少腹 ， 入陰筋者死 。

黑斑如果實黶者死 。

舌卷囊縮者死 。

少陰病下利脈弦長 ， 名曰負者死 。

目亂無神氣者死 。

少陰病 ， 吐利 ， 煩躁四逆者死 。

惡寒身蜷而利 ， 手足厥冷者死 。

脈不至 ， 不煩而躁者死 。

下利止而頭眩 ， 時時自冒者死 。

下利厥逆無脈 ， 服湯脈暴出者死 。

脈不出者亦死 。

發熱下利厥逆 ， 躁不得臥 ， 厥不止者死 。

汗出不止者亦死 。

下利厥冷 ， 煩躁無脈 ， 灸之不溫 ， 反微喘厥不還者死 。

下利脈反實者死 。

厥利本不能食 ， 今反能食 ， 為除中者死 。

傷寒七八日大發熱 ， 汗出如貫珠 ， 為氣衰者死 。

爪甲青為陽衰者死 。

循衣摸床 ， 為神亂者死 。

四肢振動 ， 唇吻反青 ， 為肝絕者死 。

體如煙薰 ， 直視搖頭 ， 為心絕者死 。

環口黧黑 ， 冷汗發黃 ， 為脾絕者死 。

汗出如油 ， 聲如鼻鼾 ， 為肺絕者死 。

卵縮遺尿 ， 狂言目瞑 ， 為腎絕者死 。

喘而不休 ， 為邪勝者死 。

水漿不下 ， 為胃絕者死 。

形體不仁 ， 為營衛不行者死 。

乍靜乍亂 ， 為命絕者死 。

已上死證 ， 不可輕投湯劑 。 若邪熱甚者 ， 靜候氣衰 ， 或有可生之理 ， 正氣衰者惟與漿飲 ， 庶幾元神將復 。 經曰 ： 漿粥入胃 ， 泄注止 ， 則虛者活 ； 身汗得利後 ， 則實者活 。 此其候也 。 要知傷寒證類百出 ， 貴在治法先後不誤 ， 則長沙復起 ， 不過如是 。 余於暇日 ， 集諸家之要 ， 添以所歷辨論頗晰 ， 臨證庶無歧謬 ， 非敢云補長沙未逮 ， 聊以抒芻蕘之一得耳 。

脈法

世言傷寒脈類 ， 莫不宗節庵浮中沉三法 ， 而長沙一脈 ， 寢置久矣 。 夫浮中沉之說 ， 固為捷訣 ， 然不能偏廢經論之綱領也 。 傷寒脈法 ， 首言大浮數動滑為陽 ， 沉澀弱弦微為陰 。 六經例又言尺寸俱弦者 ， 少陽受病也 。 夫弦脈既曰屬陰 ， 而又為少陽者何也 ？ 仲景意以弦脈為陰者 ， 兼見眾脈而言也 。 沉澀者陰也 ， 兼以弱弦微之類 ， 安得不為陰乎 ？ 六經例以尺寸俱弦者 ， 指單見一脈而言 ， 豈得不為陽乎 ？ 以弦脈分陰陽二用之理 ， 其義微矣 。 按脈訣以弦脈為陽 ， 動脈為陰 ， 仲景乃以動為陽脈 ， 蓋浮大者陽也 ， 兼之以動數滑之類 ， 安得不為陽乎 ？ 又曰 ： 陽動則汗出 ， 陰動則發熱 。 言浮而動者為陽 ， 沉而動者為陰 ， 故仲景之脈 ， 不可與雜證同語也 。 且夫沉者陰也 ， 而又有屬陽者 。 若沉而澀 ， 沉而遲 ， 沉而細小之類 ， 皆為陰也 。 如沉而滑 ， 沉而數 ， 沉而實大之類 ， 皆為陽也 。 浮者陽也 ， 而又有虛寒者 。 浮而滑 ， 浮而數 ， 浮而緊盛之類 ， 皆為陽也 。 若浮而遲 ， 浮而虛浮而微弱之類 ， 皆虛寒陰證也 。 夫浮而陽者 ， 宜發汗 ， 浮而虛者 ， 宜溫補 。 沉而實者 ， 宜攻下 。 沉而陰者 ， 宜溫經 。 惟弦脈則隨浮沉以定陰陽 。 以少陽主半表半裡 ， 故宜和解 ， 是以節庵主浮中沉三法 ， 即是此意 。 蓋傷寒之邪 ， 自表達里 ， 始雖太陽 ， 必先皮膚肌肉 ， 次入筋骨腸胃 ， 若溫病熱病之邪 ， 久伏少陰經中 ， 從少陽發出肌表 ， 在表之時 ， 不以涼解 ， 則邪復入里 ， 而歸腸胃 ， 為實熱也 。 此傷寒溫熱脈法之迥異 ， 說見總論中 ， 不暇更述 ， 姑以浮中沉三法論之 。

如尺寸俱浮為太陽 ， 浮緊而澀為寒邪在表 ， 浮緊不澀為表邪方盛 ， 浮緊而數為熱欲傳裡 ， 若浮而長為傳並陽明 ， 或合病 ， 浮而弦為傳並少陽 ， 要以脈中有力為有神 ， 可用汗解 。 浮而緩者為中風 ， 宜解肌 ， 浮而無力為陽虛 ， 便當溫補 ， 不可發汗 。 若浮而尺中弱澀遲細 ， 足脛逆冷 ， 皆內虛夾陰 ， 豈可汗乎 ？ 若三陰經證 ， 始先脈沉 ， 後變微浮者 ， 為陰盡復陽 ， 欲愈之兆 。 若春夏病發熱頭痛 ， 而見浮緊浮緩之脈 ， 不大作渴者 ， 謂之寒疫 ， 若脈雖浮緊 ， 而始病便見大渴 ， 腹中脹滿不和者 ， 此即伏氣內發 ， 而加客邪外襲也 。 亦有時氣不正 ， 邪傷氣分脈浮者 ， 此即時行之類也 。

中脈者陽明少陽二經脈也 。 尺寸俱長為陽明 ， 長而有力為實熱 ， 當解肌 ； 長而浮者尚兼太陽 ， 宜發汗 ； 長而數者為熱盛 ， 雖系表證 ， 不可用辛溫發汗 ， 止宜辛涼輕劑以解肌 ； 若長而實大有力 ， 大便秘結為胃實 ， 可下之 。 溫病熱病及時行疫癘 ， 始發多有此脈 ， 切不可發汗 ， 乃黃芩白虎之證也 。 尺寸俱弦者少陽也 。 弦數為熱邪傳裡之候 ， 弦而有力為邪實 ， 如大便秘結不行 ， 宜大柴胡微利之 ； 弦而浮兼太陽證 ， 尚宜發汗 ； 若弦而遲 ， 弦而小 ， 弦而微弱 ， 皆內虛有寒 ， 宜溫之 。 溫病熱病及時行 ， 脈弦脅痛 ， 俱宜小柴胡去參半加枳橘 ， 弦盛有力 ， 加石膏知母 ， 弦小無力 ， 仍用人參 ， 有嘔方可用半夏 ， 即生薑亦當慎用也 。 然弦脈近乎緊脈 ， 冬得之為傷寒 ， 夏得之為傷風 ， 以夏月風閉汗孔 ， 當汗出而反無汗 ， 是以脈弦有似乎緊也 。 又傷寒寸口緊盛 ， 而尺脈弦細浮數 ， 此為腎氣素虛 ， 慎不可用麻黃髮汗 ， 宜小建中和之 。 大抵弦脈雖居表裡之半 ， 然表多於里 ， 只宜和解 ， 不可攻下利小便也 。

凡沉脈俱屬三陰 ， 而有陰陽寒熱之別 。 尺寸俱沉細者為太陰 ， 俱沉為少陰 ， 俱沉弦為厥陰 ， 若沉而滑 ， 沉而疾 ， 沉而實 ， 皆以有力為實熱 ， 為傳經熱邪 ， 為陽證 ， 分緩急攻下之 。 若沉而微 ， 沉而細 ， 沉而弱 ， 但以無力為虛寒 ， 為直中陰經 ， 或為壞證 ， 洋微甚溫理之 ， 或始本太陽病 ， 發熱頭痛 ， 而脈反沉者 ， 此雖曰太陽 ， 而實見少陰之脈 ， 故用四逆湯溫之 。 若夫春夏溫病熱病 ， 而見脈沉小 ， 微弱 ， 短澀者 ， 此伏熱之毒 ， 滯於少陰 ， 不能發出陽分 ， 所以身大熱而足不熱者皆不救也 。 惟脈沉實而見陽明腑實證者 ， 急用承氣下之 ， 不可拘於陽病陰脈例也 。 若時行疫癘而見沉脈 ， 為毒邪內伏 ， 設無下證 ， 必無生理 ， 大抵沉脈最為關要 ， 以決陰陽寒熱用藥 ， 生死在於纖毫 ， 得不仔細謹察乎 ？

夫脈沉細微緩 ， 初起無頭痛 ， 不發熱 ， 便四肢厥冷 ， 腹痛嘔吐 ， 泄瀉蜷臥沉默不渴 ， 人皆識為陰證矣 。 至於脈浮而大 ， 但按之無力 ， 發熱而戴陽 ， 渴欲漱水而不能咽 ， 煩躁時欲坐臥泥水中 ， 此為陰盛格陽 ， 虛陽上膈之候 ， 人皆不識 ， 認作陽證 ， 誤投寒藥即死 。 殊不知陰證 ， 不分發熱不發熱 ， 脈之浮沉大小 ， 但指下無力 ， 重按全無者 ， 便是伏陰 ， 急與姜附溫經回陽之藥 ， 雖有發熱頭痛 ， 表證雜出 ， 只宜五積散一服 ， 通解表裡之寒 ， 切忌發泄 。 誤與發汗 ， 則脈必緊數而發熱 ， 誤用涼藥 ， 則脈轉緊盛而躁渴 ， 愈急也 。 又有內外有熱 ， 其脈沉伏 ， 不數不洪 ， 但指下沉澀而小急 ， 此為伏熱 ， 不可誤認虛寒 ， 以溫熱治之 ， 是益其熱也 。 大法遲澀微弱可溫 ， 浮盛洪緊可汗 ， 沉細滑實可下 ， 虛細勿吐 ， 遲弱勿下 ， 滑實勿汗 ， 沉實勿溫 ， 貴在辨脈施治 ， 可謂上工矣 。

至於結促代伏 ， 皆為傷寒死生關捩 ， 併為詳識 。 夫脈來緩 ， 時一止復來 ， 謂之結 ， 此陰盛脈 ， 必有寒伏於中 ， 故傷寒脈結 ， 足冷腹中痛 ， 宜大建中湯 。 又脈來數 ， 時一止復來謂之促 ， 此陽盛脈 ， 必有熱結於裡 ， 傷寒溫熱發斑發喘 ， 皆有是脈 。 大抵皆宜內奪 ， 清理之後 ， 其促漸退則生 ， 轉加則死 。 又脈來無力 ， 動而中止 ， 不能自還曰代 ， 雜病見之必死 。 傷寒有寒邪水飲停蓄 ， 而正氣內虛 ， 邪伏不解 ， 故有脈結代心動悸者 ， 主以灸甘草湯 ， 至於伏脈 ， 則有汗下溫解之殊 ， 但初起頭痛發熱 ， 或一手無脈 ， 或兩手俱伏者 ， 庸工便謂陽證見陰脈之死候 。 殊不知此因寒邪不得發越 ， 急用麻黃湯汗之 。 若初起發熱頭痛方除 ， 已後厥逆無脈者 ， 陽厥也 ， 小承氣湯主之 。 若初起不發熱無頭痛 ， 便厥冷吐利無脈者 ， 直中陰寒也 ， 四逆湯溫之 。 若初起陽證 ， 至六七日或十餘日 ， 但服表汗藥而未曾攻下 ， 別無刑剋證候 ， 昏冒不知人事 ， 六脈俱伏 ， 此欲作戰汗而解也 。 當與熱薑湯助其作汗 ， 慎勿用藥 ， 若誤與湯劑 ， 反致變害也 。

察色

望而知之謂之神 ， 見其色而知其病也 。 故傷寒家尤以察色為首務 ， 察其色澤 ， 問其困苦 ， 辨其聲音 ， 更合之以脈類 ， 無遁情矣 。 夫肝青象木 ， 脾土色黃 ， 赤屬心火 ， 肺白腎黑 ， 皆見於面 ， 青主肝臟風寒 ， 青而黑者多寒痛 ， 青而白者多虛風也 。 陰寒極甚 ， 面與唇口青黑 ， 甚則舌卷陽縮 ， 及夾陰傷寒 ， 少腹痛而面青 ， 俱宜急溫者也 。 若夫厥陰熱厥 ， 亦有唇面爪甲青紫而脈伏者 ， 然細察之 ， 其脈必附骨有力也 。 面赤多熱而有表裡虛害之殊 ， 然亦有陰極似陽者 ， 太陽證頭痛發熱 ， 喘而面赤者 ， 為表證 ， 若面色緣緣正赤 ， 為陽氣怫鬱在表 ， 汗出不徹故也 。 又熱病煩渴 ， 面赤 ， 脈洪大 ， 表裡俱熱也 ， 陽明腑實潮熱汗多 ， 面赤不大便者 ， 里證也 。 少陰病下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 為陰盛格陽 ， 夾陰傷寒 ， 發熱頭痛 ， 面赤足冷 ， 脈沉細或浮數無力 ， 按之欲散 ， 為虛陽上浮 ， 壞病汗下過多 ， 元氣耗散 ， 微陽失守 ， 皆面赤戴陽 ， 並宜溫補下元 ， 不可誤用寒藥 。 若午後面赤為陰火 ， 不可作傷寒治 ， 兩顴赤色如妝 ， 為陰火亢極 ， 雖愈必死也 。 面黃主濕 ， 黃而明者為濕熱 ， 黃而暗者為寒濕 ， 黃而帶赤白者為欲愈 ， 黃白不榮 ， 而多蟹爪紡者為蟲積 ， 黃而澤者 ， 為內傷蓄血 ， 黃黑而槁者 ， 為食積 ， 黃而青黑者 ， 脾胃衰極 ， 為木勝土而水無制也 。 白主氣虛 ， 白而無神者 ， 傷寒大病後 ， 發汗過多 ， 或脫血所致 。 黑主腎衰 ， 傷寒顏帶黑青 ， 為陰寒之色 。 若久病焦黑者 ， 又為腎熱也 。 凡耳目口鼻黑氣枯夭者難愈 。 神庭黑氣如指者 ， 陰晦之色見於陽之正位 ， 卒死兆也 。 面慘不光傷寒也 ， 面光不慘傷風也 ， 面如錦紋陽毒也 ， 面垢如油 ， 喘促多汗 ， 足陽明中暍也 ， 面垢生塵 ， 灑然毛聳 ， 手少陰中暑也 。 大率面帶黃者 ， 為脾土正色 ， 病雖劇而可治 ， 若青黑赤白異常 ， 而無黃色相參者 ， 皆非吉兆也 。

凡察病者目 ， 以開目欲嚮明者為陽 ， 閉目不欲嚮明者為陰 。 目疼屬陽明表證 ， 目赤為經絡熱盛 ， 目瞑漱水鼻燥 ， 為陽邪上盛 ， 欲解必衄 ， 目黃而頭汗 ， 將欲發黃 ， 目不了了 ， 為陽明腑實 。 若睛不和者 ， 少陰熱也 ， 目眩為痰因火運 ， 眼胞微腫為有水 ， 目下灰色為寒飲 ， 目白睛黃欲發疸也 。 目直視不能眴 ， 或白睛黃 ， 此誤發汗將欲衄也 。 目無精光者 ， 為腎氣素虛 ， 目正圓者痙不治 ， 凡目暗 ， 目瞪 ， 目陷 ， 目反直視 ， 戴眼反折 ， 皆不治 。 下後目閉為陰血受傷 ， 目反上瞪為陰氣上逆 。

凡察病者鼻 ， 若鼻頭色青 ， 腹中冷痛者死 ， 蓋厥陰肝木之青色 ， 挾腎水之寒威 ， 上徵於鼻 ， 下徵於腹 ， 是為暴病 ， 頃之亡陽而卒死也 。 其謂鼻頭色微黑者有水氣 ， 黑雖為腎陰之色 ， 微黑且無腹痛 ， 但主水氣而非暴病也 。 若黃黑光亮而少腹脅痛 ， 或善忘如狂 ， 又為蓄血也 ， 謂色黃者 ， 胸上有寒穀氣不化而有痰積也 。 謂色白者亡血 ， 設微赤非時者死 。 白者肺之色 ， 肺主上焦以行營衛 ， 營不充則鼻色白 ， 故知亡血也 。 微赤為火色 ， 若非火令之時 ， 加於白色之上 ， 是火來剋金 ， 故死 。 黑為勞 ， 為房勞 ， 以火發於腎水之中 ， 故不赤而反黑 ， 其黑必枯燥 ， 不似水氣之黑而光澤 ， 瘀血之黑黃光亮也 。 赤為風者 ， 由熱生風 ， 風為陽邪故也 。 黃者便難 ， 以中焦熱燥 ， 腸胃不潤 ， 是以便難 。 然必枯而不澤 ， 若黃而鮮明者 ， 有留飲 ， 留飲以津液不行 ， 滯其穀氣 ， 化熱而致黃也 。 又鼻孔乾燥而脈浮數者 ， 將欲衄 ， 鼻鼾語言難出者 ， 為風溫 ， 鼻鳴乾嘔者 ， 為傷風 ， 鼻痛為肺脾二經有風火 ， 鼻柱散闊為肺氣虛而有濕 。 鼻瘦枯黑為脾勞火旺無津 ， 鼻上汗出如珠 ， 為心脾痛極 ， 鼻孔煽張為肺風 ， 鼻如煙煤為陽毒 。

凡察病者唇 ， 以焦赤為脾燥熱 ， 赤腫為胃濕熱 ， 青黑為陰寒 。 唇寒面青 ， 頭痛發熱 ， 為少陽陽明之邪熱傳太陰厥陰 。 唇口上下有瘡為狐惑 。 唇上燥裂為熱在肌肉 。 鮮紅為陰虛火旺 。 淡白為氣虛 。 淡而四繞起白暈為驟亡血 。 唇齒焦黑為燥屎沖膈 ， 雖急下之 ， 多不可救 。 若唇吻反青 ， 環口黧黑 ， 張口如魚 ， 出氣不復 ， 唇口動顫不止 ， 及人中反者 ， 皆死證也 。

凡察病者口 ， 以口苦為少陽膽熱 ， 木從火化也 。 口甘為脾土濕熱 ， 而津液上乘 ， 稼穡作甘也 。 口淡為胃中虛熱 ， 胃為一身之主 ， 淡為五味之本也 。 口作酸為肝熱乘脾 ， 曲直作酸也 。 口作咸為腎衰虛熱上乘 。 口中常覺血腥為肺氣傷 ， 口不和者不知味 ， 為內傷津液 。 口不仁者不和澤 ， 為外感客邪 。 口燥咽乾為熱傳少陰證 。 煩渴欲飲水 ， 小便不利 ， 為太陽犯本 ， 水入即吐為水逆 ， 渴欲飲水 ， 壯熱自汗 ， 為陽明腑熱 。 漱水不欲咽 ， 而目瞑鼻燥為蓄血 。 漱水不欲咽 ， 而目赤厥寒為陰躁 。 口傷爛赤為陽厥 ， 口難言為血少 。 口噤咬牙瘛瘲 ， 為發痙也 。

凡察病者耳 ， 以耳聾胸脅痛 ， 寒熱口苦 ， 為足少陽證 ， 耳鳴及痛 ， 手少陽厥陰火也 。 若耳輪乾枯而黑者 ， 為腎敗也 。 若耳中策策痛 ， 而耳輪黃者 ， 為黃耳類傷寒也 。 又重發汗 ， 又手冒心而耳聾者 ， 陽虛也 。 與少陽經之耳聾迥別 。

凡察舌上苔色 ， 另具辨舌論中 ， 其有舌本強硬為痰 ， 舌短囊不縮為宿食 。 舌脹大滿口為龍火燔灼 。 此最為急候 ， 即宜砭之 。 舌深赤帶紫者為裡熱 ， 舌色淡白為裡寒 ， 舌枯萎者為心氣耗絕也 。

凡察病者身 ， 以輕易轉側而熱者為陽 ， 若肢體骨節疼痛為表證 。 以沉重難移動而寒者為陰 。 若腹痛自利厥逆 ， 宜溫經 。 然中濕亦主身重痛 ， 濕痹則身痛關節不利 。 風濕則身痛而腫 ， 骨節煩疼掣痛 ， 不得屈伸 ， 汗出惡風而不欲去衣 。 若少腹硬痛 ， 小便不利為溺澀 ， 小便利者為蓄血 。 腹痛自下衝上者 ， 火也 。 從上轉下趨少腹者 ， 寒也 。 氣從少腹上衝者 ， 陰火也 。 從左脅上衝者 ， 肝火也 。 大抵足寒而厥者 ， 陽虛也 。 厥而發熱者 ， 熱厥也 。 臂多青脈者 ， 脫血也 。 背熱 ， 手背熱者 ， 外感也 。 腹熱 ， 手心熱者 ， 內傷也 。 背微惡寒者 ， 陽微不能勝陰也 。 渾身惡寒 ， 傷寒也 。 自汗身重 ， 鼻鼾多睡 ， 風溫也 。 肉瞤筋惕 ， 汗下虛也 。 手足瘛瘲 ， 虛而有風也 。 額上及手足冷汗 ， 陰毒也 。 身目俱黃 ， 疸病也 。 身如蟲行 ， 表虛也 。 若頭傾視深 ， 循衣撮空 ， 冷汗發黃 ， 形體不仁 ， 乍靜乍亂 ， 皆不治也 。

凡察病者足 ， 以初起手足俱冷者為陰寒 ， 宜四逆姜附溫之 。 初起但足冷而手不冷 ， 身體發熱 ， 頭或痛或不痛 ， 便是夾陰 ， 須用五積再造選用 ， 不可用發汗攻下之劑 ， 亦不可用小柴胡 ， 以中有黃芩苦寒故也 。 若是內傷陽氣虛人 ， 須從東垣補中益氣去升麻柴胡 ， 加炮薑 、 半夏 、 桂枝 ， 溫中為務 。 又夏暑病濕溫人 ， 必足冷手溫 ， 多汗妄言 ， 宜蒼朮白虎合五苓散 ， 不可誤認夾陰 ， 而用五積四逆 ， 反助熱益病也 。 亦有兩手逆冷 ， 而兩足熱厥如火者 ， 此陰氣衰於下 ， 陽氣衰於上 ， 陰陽否隔之兆也 。 若初起於腳膝軟弱 ， 或足脛赤熱腫痛 ， 當從腳氣治之 。

凡察病者聲 ， 以清朗如平日者吉 。 聲重鼻塞者 ， 傷風也 。 聲如甕中出者 ， 中濕也 。 言遲者 ， 風也 。 言驟者 ， 火也 。 聲喑不出而咳者 ， 水寒傷肺也 。 聲啞如破而咳者 ， 客寒裡熱也 。 驟然聲諳 ， 而咽痛如刺 ， 不腫不赤 ， 不發熱 ， 二便清利者 ， 陰寒也 。 驟然聲諳 ， 而赤腫脹閉 ， 或發熱便秘者 ， 龍火也 。 喘逆煩亂譫語者 ， 邪氣實也 。 鄭聲者 ， 精氣奪也 。 少氣不足以息者 ， 氣虛也 。 語言遲緩而懶怯者 ， 內傷也 。 病人語聲寂然喜驚呼者 ， 骨節間病 ， 此病在厥陰 ， 陰主靜故也 。 語言喑喑然不徹者 ， 心膈間病 ， 此病在太陰 ， 肺主氣故也 。 其聲啾啾然細而長者 ， 頭中此病在巨陽 ， 巨陽與少陰為表裡 。 腎在聲為呻 ， 其聲起自下焦故也 。 已上諸證 ， 雖非盡屬外感 ， 然傷寒家悉宜辨晰 ， 庶無謬治之失 ， 診病首宜識之 。

辨舌

舌苔之名 ， 始於長沙 ， 以其邪氣結里 ， 若有所懷 ， 故謂之苔 。 傷寒之邪在表 ， 則苔不生 ， 邪熱傳裡 ， 則苔漸生 ， 自白而黃 ， 黃而黑 ， 黑甚則燥裂矣 。 要以滑潤而白者為表邪 ， 灰黑濕潤無苔為陰寒 ， 灰黑薄滑為夾冷食 ， 皆不可用寒涼攻下之劑 。 然中暑夾血 ， 多有中心黑潤者 ， 又不可拘於上說也 。 若黃黑灰色而乾燥紋裂者 ， 為熱極 ， 萬無虛寒夾血之理 。 惟屢經汗下 ， 舌雖干而有微薄苔 ， 卻無燥裂芒刺 ， 此為津液耗亡 ， 不可誤認實熱而攻之 ， 攻之必致不救也 。 金鏡三十六治法 ， 舉世宗之 ， 又觀舌心法一百三十七圖 ， 條分縷析 ， 辨證最詳 。 其間論紅為瘟熱 ， 紫為酒毒 ， 微醬色為夾食 ， 藍為肝臟純色 ， 迥出前人未備 ， 所嫌捨本逐末 ， 未免繁紊 ， 使人無提綱挈領處 ， 故余括其捷要 ， 分條辨論於下 。

如白苔者 ， 邪傷氣分 ， 肺主氣而色白 ， 又主皮毛 。 故凡白苔 ， 猶帶表證 ， 仲景以為胸中有寒 ， 只宜和解 ， 禁用攻下 ， 攻下必致結痞 ， 變證不測 。 若溫病熱病 ， 一發便壯熱昏憒躁渴 ， 舌正赤而有白滑苔 ， 即當用白虎湯汗之 。 時疫初起 ， 舌上白苔如積粉者 ， 達原飲解之 。 若傷寒邪入胃腑 ， 則白苔中黃 ， 邪傳少陰 ， 則白中變黑 。 若純色為一經證 ， 邊與中間兩色 ， 俱傳經證 。 若從根至尖直分兩足者 ， 是合病與夾陰舌也 。 合病則白中兼兩路黃 ， 夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也 。 從根至尖 ， 橫分兩三截苔色者 ， 是並病舌也 。 故尖白根黃 ， 尖白根黑 ， 及半邊苔滑者 ， 雖證類不同 ， 皆屬半表半裡 ， 白苔多而滑 ， 黃黑苔少者 ， 表證多也 。 尚宜和解 ， 黃黑苔多而白苔少 ， 或生芒刺黑點乾燥者 ， 里證多也 。 必下無疑 。 雖中心黃黑而滑潤 ， 邊白者 ， 此為表證未盡 ， 傷寒則大柴胡兩解之 ， 溫熱時疫則涼膈散或白虎合承氣攻下之 。 又傷寒壞病 ， 雖白而厚 ， 甚燥裂者 ， 此為邪耗津液 ， 宜小柴胡稍加芒硝微利之 。 純白滑苔 ， 為胃虛寒飲結聚膈上之候 ， 每於十三四日 ， 過經致變 ， 不可泛視也 。 一種白厚苔 ， 如煮熟色 ， 到底不變者 ， 必里挾寒物 ， 留滯不散 ， 致脈伏不出 ， 乃心脾氣絕 ， 肺氣受傷也 ， 慎不可下 ， 宜枳實理中湯 。 熱甚合小陷胸主之 。 至於能食自利 ， 而白苔滑者 ， 為臟結 ， 難治也 。 黃連湯連理湯備急丸選用 ， 間有得生者 。

黃苔者陽明腑實也 。 黃濕而滑者 ， 為熱未盛 ， 結尚未定 ， 不可便攻 。 攻之必初硬後溏也 。 冬時宜確守此例 ， 俟結定乃攻 ， 不得已 ， 大柴胡微利之 。 若在夏月 ， 一見黃苔 ， 便宜攻下 ， 以夏月伏陰在內 ， 多有下證最急而苔不燥者 ， 不可泥也 。 若黃而燥者 ， 為熱已盛 ， 峻下無疑 。 黃而生芒刺黑點者 ， 為熱勢極 。 黃而瓣裂者 ， 為胃液干 ， 下證尤急也 。 諸黃苔皆屬胃熱 ， 分緩急輕重下之 ， 有種根黃而硬 ， 尖白而中不甚干 ， 亦不滑 ， 短縮不能伸出 ， 譫妄煩亂者 ， 此痰挾宿食佔據中宮也 ， 大承氣加生薑半夏主之 。 有舌色青紫 ， 而苔卻黃厚 ， 甚則紋裂 ， 但覺口燥 ， 舌仍不幹者 ， 此陰證夾食也 。 脈或沉細而伏 ， 或虛大而澀 ， 按其心下或臍旁 ， 硬痛而時失氣者 。 急宜大承氣 ， 另煎生附子佐大黃下之 。 若脈虛大者 ， 黃龍湯下之 ， 熱極煩躁者 ， 更加生地麥冬 。 夏月尤宜 。 若冬時陰證夾食 ， 而舌上苔黃不燥者 ， 宜用附子理中合小承氣下之 。 大抵舌有積苔 ， 雖見陰象 ， 亦是虛中有實 ， 急當攻下無疑 。 但下法與尋常不同耳 。 又中宮有痰飲水血者 ， 舌多不燥 ， 不可因其不燥而延緩時日致誤也 。 凡溫病熱病 ， 稍見黃白苔 ， 無論燥潤 ， 即宜涼膈雙解 ， 時行疫癘 ， 稍見白苔 ， 即宜白虎達原 。 若見黃黑 ， 無論乾 濕， 大承 、 調胃 ， 急奪無疑 。

黑苔者少陰腎色也 。 若五六日後 ， 熱傳少陰 ， 水乘火位 ， 亢極之火 ， 不為水衰 ， 反兼水化 ， 如火過炭黑是也 。 始因表證失汗 ， 致邪入里而傳少陰 ， 下之則愈 。 然有屢下熱不減苔不退者 ， 此必宿食留滯於中宮也 。 宜黃龍湯加炮姜川連 。 有誤用汗下太過 ， 津液枯竭而苔燥黑者 ， 此為壞病 ， 須量人虛實為治 。 虛者其苔必薄而潤 ， 生脈散合附子理中 ， 實者其苔必厚而干 ， 生脈散合黃連解毒 。 一則陰虛陽亢 ， 一則陽虛陰亢 ， 不可不審 。 熱勢盛劇 ， 則黑苔上生芒刺 ， 及燥裂分隔瓣者 ， 須用青布蘸薄荷湯拭潤 ， 更以薑片刮去芒刺 ， 撅起隔瓣 ， 看刺下瓣底 ， 色紅者可治 ， 急下之 ， 若俱黑者不治 。 又黑苔腐爛者 ， 為心腎俱絕 。 舌黑而捲縮者 ， 肝絕 ， 皆不可治 。 舌黑及灰或黃 ， 而發疱生蟲腐爛 ， 雖為濕熱 ， 亦屬肝傷 ， 俱為危候 。 又中間一路潤黑燥苔 ， 兩邊或黃或白者 ， 兩感舌也 。 邊黃則調胃承氣 ， 邊白則大柴胡下之 。 若中間一路黑滑薄苔 ， 兩邊白滑 ， 此表裡俱虛 ， 胃中雖有留結 ， 急宜附子湯溫之 。 凡黑苔多凶 ， 黑而乾燥 ， 或芒刺瓣裂 ， 皆為實熱 ， 急宜下奪 。 黑薄濕潤 ， 或兼白滑者 ， 皆為陰寒 ， 急當溫經也 。 一種中黑而枯 ， 或略有微刺 ， 色雖黑而無積苔 ， 舌形枯瘦而不甚赤 ， 其證煩渴耳聾 ， 身熱不止 ， 大便五六日或十餘日不行 ， 腹不硬滿 ， 按之不痛 ， 神識不昏 ， 晝夜不得睡 ， 稍睡或呢喃一二句 ， 或帶笑或嘆息 ， 此為津枯血燥之候 ， 急宜灸甘草湯或生料六味丸換生地 ， 合生脈散加桂滋其化源 ， 庶或可生 ， 誤與承氣必死 ， 誤與四逆亦死 。 凡舌苔或半黃半黑 ， 或半黃半白 ， 或中燥邊滑 ， 或尖干根潤 ， 皆為傳並之邪 ， 寒熱不和之候 。 大抵尖黑稍輕 ， 根黑至重 ， 黃黑宜大承氣 ， 兼白者宜涼膈散 ， 分緩急下之 。 若全黑為死現舌 ， 不治 。 夏月熱病 ， 時火邪火 ， 內外燔灼 ， 苔黑易生 ， 猶可攻治 ， 冬月傷寒 ， 舌苔全黑 ， 決難救也 。 然中暑誤認外感而加溫覆 ， 多致中黑邊極紅而潤 ， 脈必虛大 ， 急用白虎湯清之 。 虛者加人參竹葉 ， 如更誤認陰寒 ， 而與熱藥 ， 必致煩躁不救也 。 夏月中暑 ， 多有黑舌 。 黑而中乾者 ， 白虎湯無疑 。 黑而滑潤 ， 或邊白者 ， 必夾寒食 ， 古法用大順散 ， 然不若理中合小陷胸最當 。 若直中少陰真寒 ， 始病不發熱 ， 舌心便黑色 ， 非由白黃變化 ， 其舌雖黑而滑 ， 舌亦瘦小 ， 此真臟寒 ， 必厥冷自利 ， 嘔吐脈沉遲 ， 四逆附子輩急溫之 ， 稍緩則不可救 。

灰黑舌者 ， 足三陰互病 ， 如以青黃和入黑中 ， 則為灰色也 。 然有傳經直中之殊 ， 蓋傳經熱邪 ， 始自白苔而黃 ， 黃而灰黑 ， 或生芒刺黑點 ， 紋裂乾燥 ， 不拘在根在尖 ， 俱宜攻下泄熱 。 有淡灰色中起深黑重暈者 ， 乃溫病熱毒 ， 急用涼膈雙解治之 。 熱毒內傳一次 ， 見暈一重 ， 傳二三次 ， 見二三重也 。 若見三重者 ， 不治 。 若直中三陰 ， 始病無躁熱 ， 便見灰色 ， 舌潤無苔 ， 更不變別色者 ， 此必內夾寒食 ， 及冷痰水飲 。 或蓄血如狂等證 ， 當隨證治之 。 又有感冒夾食 ， 屢經汗下消導 ， 二便已通 ， 而舌上灰黑未退 ， 或濕潤 ， 或雖不濕 ， 亦不幹燥者 ， 不可因其濕而誤認為寒 ， 妄投姜附 ， 亦不可因其不潤 ， 而誤與硝黃 ， 此因汗下過傷津液 ， 虛火上炎所致 ， 其脈必虛微少力 ， 治宜救陰為急 。 雖無心悸脈代 ， 當用炙甘草湯主之 。 內有生地 、 阿膠 、 麻仁 、 麥冬之甘潤 ， 可以滋陰潤燥 。 蓋陽邪亢盛 ， 則用硝黃以救陰 ， 陰血枯涸 ， 則宜生地以滋陰 ， 可不辨乎 ？

紅色者 ， 心之正色也 。 若紅極為溫熱之毒 ， 蘊於心胃 ， 及瘟疫熱毒內盛也 。 若濕者 ， 不可便下 ， 解毒湯或白虎湯 。 紅中有白苔者 ， 更感非時之寒也 ， 桂枝白虎湯 。 紅中夾兩路灰色苔者 ， 溫熱而夾寒食也 ， 涼膈散加消導藥一二味 。 紅中有黑苔者 ， 熱毒入少陰也 ， 大承氣合白虎湯 。 紅極有黃黑芒刺者 ， 熱毒入腑也 ， 調胃承氣湯 。 紅極有紫黑斑 ， 及遍身發斑者 ， 陽毒入心也 ， 人參白虎湯加犀角 、 黃連 。 紅極而紋裂者 ， 燥熱入肝也 ， 大承氣加柴胡 、 白芍 ， 甚則加芩 、 連 。 坑爛者濕熱入脾也 ， 小承氣加芩 、 連 、 半夏 。 白疱者 ， 火氣燔灼也 ， 三黃石膏去麻黃 。 紫瘡者 ， 火氣鬱伏也 ， 解毒湯 。 紅星者 ， 心包火炎也 ， 涼膈散 。 一種柔嫩如新生 ， 望之似潤 ， 而燥涸殆甚者 ， 為亡行汗下津液竭也 ， 多不治 ， 急宜生脈散合人參三白湯主之 。 舌痿不能動者 ， 肝絕 ， 舌忽瘦而長 ， 心絕 ， 並不治 。

紫色者酒後傷寒也 。 世俗庸愚 ， 往往受寒 ， 不服湯藥 ， 用薑蔥酒發汗 ， 汗未當而酒毒藏於心包 ， 多有此證 。 若純紫 ， 或中間略帶白苔而潤者 ， 宜葛根湯加石膏 。 若紫中有紅斑 ， 或紫而干黃 ， 紫而短縮 ， 俱宜涼膈散下之 。 若全紫而干 ， 如煮熟肝者 ， 死肝色也 ， 其證必厥冷 ， 脈必沉滑 ， 此陽極似陰也 。 急用當歸四逆湯加酒大黃下之 。 然多不救 。 大抵深紫而赤者 ， 是陽熱酒毒 ， 宜用苦寒解毒 。 若淡紫而帶青滑者 ， 是直中腎肝陰證 ， 急宜吳茱萸湯 、 四逆湯溫之 。 然亦有中心生薄青紫苔 ， 或略帶灰黑而不燥不濕 ， 下證復急者 ， 此熱邪傷於血分也 ， 犀角地黃湯加酒大黃微利之 。

黴醬色苔舌者 ， 乃夾食傷寒也 。 食填太陰 ， 郁遏不得發越 ， 久之盦而成醬色也 。 其證腹滿時痛者 ， 桂枝湯加枳樸橘半 ， 痛甚加大黃 。 因冷食不消 ， 加炮姜厚朴 ， 甚則調胃承氣加炮姜下之 ， 如胃氣絕脈結代 ， 唇吊齒燥下利者死 。

藍苔舌者 ， 肝贓純色也 。 傷寒日久 ， 屢經汗下 ， 失於調理 ， 致胃氣傷極 ， 心火無氣 ， 脾土無依 ， 則肺金不生 ， 肝木無制 ， 侮於脾土 ， 故苔色如靛 ， 或兼身生藍斑 ， 乃心脾肺三臟氣絕於內也 ， 必死 。 如微藍色而不甚深 ， 或略見藍紋者 ， 為木受金傷 ， 臟氣未絕 ， 脈不沉澀而微弦者可治 。 小柴胡湯加炮薑 、 肉桂主之 。 舌之證類雖繁 ， 不外八種苔色 ， 撮其大要 ， 亦辨證之一助也 。

宜禁

傷寒表證宜汗 ， 里證宜下 ， 半里宜和 ， 膈熱宜湧 ， 陰寒宜溫 ， 此大法也 。 然其人真氣素虛 ， 或有宿食者 ， 更宜斟酌 。 陶尚文云 ： 陽病宜汗宜下 ， 真氣衰 ， 汗之亡陽 ， 下之多脫 ； 陰病宜溫宜補 ， 真氣衰 ， 則客熱便生 。 苟非宿諳 ， 不無妄治之失 ， 因錄宜禁諸法如下 。

宜汗太陽脈浮緊盛 。

人迎盛於氣口 。

諸脈浮緊而數 。

頭疼體痛 。

腰痛背強 。

項背強骨節痛 。

身體拘急 。

嗇嗇惡寒 ， 翕翕發熱 。

煩熱不止 。

煩躁喘嗽 。

傷寒無汗 。

中風自汗 。

服發汗藥 ， 解半日許復煩 。

衄血點滴不成流 ， 熱不解 ， 並宜發汗 。 又有脈沉可汗者 ， 為身有熱也 。 設身不熱 ， 豈敢汗乎 ？

禁汗脈虛無陽 。

尺中脈遲 。

諸脈沉細微弱 。

吐血下血 ， 及衄血如流 。

口燥舌乾 。

口苦咽乾 ， 閉塞及痛 。

風濕 。

風溫 。

濕溫 。

中暑及暍 。

當臍上下左右動氣 。

心下悸動 。

瘡家 。

淋家 。

小便淋瀝 。

大便瀉利 。

溫毒發斑 。

內傷勞倦 。

亡陽漏風 。

少陽寒熱往來 。

經水斷續崩漏 。

熱入血室 。

新產血虛 。

房勞陰虛 。

陽事痿縮 。

夾陰陰虛 。

足脛逆冷 。

太陽犯本 ， 渴而小便不利 。

膀胱虛寒 ， 咳而小便利 。 俱在禁汗例 。

諸禁汗者 ， 非直禁絕表藥也 ， 但禁麻黃青龍等峻劑耳 。 如小建中黃耆建中 ， 在所必用 ， 以意加減可也 。

汗後熱不止 ， 必有所因 。 或因冷食不化 ， 或因汗後強飲粥湯 ， 或汗後更冒虛風 ， 或動起不寧 ， 或勞心惱怒 ， 皆足以致熱也 。

凡服麻黃重劑不得汗 ， 後必嘔血或衄 ， 亦有下如豚肝而死者 ， 以營血受傷故也 。 宜吐病在膈上 。

胸中懊憹痞悶 。

喉中有痰聲 。

三四日邪在胸中 ， 脈大胸滿多痰 。

氣上衝咽喉 。

手足厥冷 ， 脈乍結 ， 痰氣在胸中 ， 心煩滿而欲食不能食 。

胸中鬱郁微煩而痛 ， 欲使人按之 ， 反有痰涎 。

下利日十餘行 ， 脈反遲而微滑 。 或乍緊 ， 或乍結 ， 或寸口沉伏 ， 或浮滑 ， 為宿痰 ， 並宜瓜蒂散 。

傷寒頭痛久不愈 ， 令人喪明 ， 胸膈有宿痰也 ， 瓜蒂散吐之 。

寒實結胸宜白散 。

類中風痰涎壅盛 ， 宜稀涎散 。

食厥脈滑 ， 或上部有脈 ， 下部無脈而厥逆 ， 胸中兀兀欲吐 ， 而按之痛 ， 及乾霍亂心腹刺痛欲死 ， 並宜姜鹽湯探吐之 。

發汗吐下後 ， 虛煩不得眠 ， 並宜梔於豉湯 。

病在膈上 ， 為里之表證 ， 故用吐法取汗 。 寒月宜置火於暖室 ， 不透風處吐之 。

禁吐脈微無陽 。

寸口細弱 。

舊有微溏 。

病在少陽 ， 耳聾目赤胸脅痛 。

少陰厥陰病乾嘔 。

元氣虛羸 。

氣血兩虛 。

房勞陰虛 。

勞倦內傷 。

吐血衄血 。

胎產崩漏 。

經水斷續 ， 俱在禁吐例 。

南人不可輕用湧吐 ， 一吐尚可勝之 ， 二吐便致昏困而厥 ， 北方質實之人 ， 三吐不昏也 。

吐後有頓快者 ， 有徐快者 ， 或反閟悶者 ， 吐未盡也 ， 或反熱者 ， 不可下也 。 大抵三日後 ， 無不快矣 。

宜和寒熱往來脈弦數 。

未下胸中脹滿 。

心煩喜嘔 。

耳聾脅痛 。

舌白苔滑 。

頭兩角痛 。

口苦咽乾 。

頭目眩暈 。

頭汗盜汗 。

默默不欲飲食 。

熱入血室 。 少陽半表半裡諸證 ， 並宜和之 。

禁和太陽表證未除 。

陽明裡證已具 。 熱傳三陰腹滿 。

寒中三陰自利 。

夾食夾陰 ， 面戴陽足脛冷 。 過汗經虛耳聾 ， 尺中虛遲緊細 ， 俱在禁和例 。

宜下傷寒五六日 ， 發熱頭痛方除 ， 蒸蒸發熱 ， 脈沉實 ， 滑數有力 ， 大便不通 。

六七日熱蒸陽明 ， 頭痛發熱不大便 。

口噤咬牙 。

日晡潮熱腹痛 ， 喘急硬滿 。

能食不大便 。

潮熱譫語發狂 。

煩躁時悶亂 。

服小承氣轉矢氣 。

燥屎逆攻 ， 胸下硬痛 。

下利脈數或遲滑 ， 有宿食 。

下利三部脈皆平 ， 心下硬痛 。

潮熱自汗 ， 譫語燥渴 ， 不大便 。

潮熱手足腋下汗出 。

汗下後微煩 ， 小便數大便難 。

大便燥結 ， 則氣口脈洪大 ， 按之反澀 。

小腹硬滿 ， 而痛不可按 。

小便自利 ， 大便黑有瘀血 。

小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 微喘滿而不得臥 。

揚手擲足 ， 揭去衣被 。

內實燥滿而發黃 。

少陰病 ， 口燥舌乾而渴 ， 邪熱內消腎水者 ， 急下之 。 自利純清水 ， 心下硬滿 ， 不大便者 ， 急下之 。

腹脹硬滿 ， 繞臍硬痛 ， 不大便者 ， 急下之 。

陽明病 ， 汗多熱甚 ， 恐胃汁干 ， 急下之 。

腹滿硬痛 ， 為土實 ， 急下之 。

大抵一切下證 ， 要以舌乾口燥 ， 大便不通 ， 再以手按臍腹 ， 胸脅硬滿而痛 ， 手不可近者 ， 急下之 。

然又有脈浮可下者 ， 大便難也 。 設大便不難 ， 豈敢下乎 ？

禁下脈浮表證未解 。

尺中遲弱而足冷 。

六脈大而無力 ， 或虛細 ， 或乍大乍小 。

發熱頭痛未除 。

惡寒惡風 。

頭背項強 ， 腰痛拘急 。

手足腋下無汗 。

嘔吐未除 。

咽中閉塞 。

腹中時滿時減 。

腹脹可按可揉 。

當臍上下左右動氣 。

少陽寒熱嘔吐 。

陽明面合赤色 。

不轉矢氣 。

矢氣不臭 。

內傷勞力 。

陰虛勞倦 。

經水斷續 。

胎前崩漏 。

大便硬而小便清 。

小便頻數而少 。

挾陰面赤戴陽 。

挾食胸中煩滿 ， 屢服消克 ， 而脈沉 ， 手足微厥 。

心下痞滿 。

虛煩欲吐不吐 。

畏寒不能食 ， 俱在禁下例 。

凡禁下者 ， 慎不可用承氣等藥 ， 即有下證 ， 惟宜導法選用 。

若陰結 ， 宜四逆湯入人乳膽汁下金液丹 。

下後不解 ， 一日半日復熱 ， 或下未盡 ， 或下後熱邪不除 ， 或下後復結 ， 或因飲食起居 ， 或更冒虛風 ， 當詳審以治 。

服下藥不行者 ， 藥力不當病勢也 ， 更宜大劑下之 。 若誤用承氣不得下 ， 後必愈脹 ， 以里無熱結 ， 徒傷胃氣 ， 濕熱痰飲愈逆也 。 以濕熱例治之 。

有屢用承氣不行 ， 改用溫理脾胃藥即行者 。

有下出稀糞 ， 色淡不黃不臭者 ， 急溫之 。 下出純清水者死 。 下出溏糞者防變 。 溫熱時疫 ， 不在此例 。 下如汙泥者死 。 下出衃血及血水者死 。 下出鮮血者危 ， 下瘀血如膠黏漆黑 ， 臭惡難近者死 。 下之不尺 ， 驟用補截 ， 復發熱譫語妄亂 ， 脈躁不寧 ， 或忽大忽小者 ， 皆不治 。

宜溫初起不發熱 ， 無頭痛 ， 便惡寒 ， 脈沉嗜臥 。

少陰病 ， 膈上有寒飲 ， 乾嘔不吐 。

嘔吐不止 。

乾嘔吐涎沫 。

腹痛泄瀉嘔逆 。

戰慄蜷臥 。

面如刀刮 。

四肢逆冷 。

夾陰中寒 ， 唇面爪甲青 。

胃虛咳逆 。

下利清穀不止 。

陽縮入腹 。

囊縮舌潤 。

厥冷過肘膝 。

小便清利 。

自利不渴 。

口中和 ， 背惡寒 。

畏寒身疼骨節痛 ， 皆直中陰經寒證 。

又裡寒外熱 ， 身反不惡寒 ， 而面戴陽 ， 脈虛大無力 ， 或數疾無倫 ， 為陰盛格陽 。

煩躁欲坐臥泥水中 。

自利咽乾欲飲水而不能咽 ， 皆假熱之證也 。

又初起本陽證 ， 汗下太過 ， 亡陽脫泄 ， 或誤服寒藥 ， 後變惡寒厥逆 ， 虛汗泄瀉 ， 脈或沉細 ， 或伏絕 ， 或虛大 ， 為壞病 。

小便或利或不利 ， 而色不黃赤 。

筋惕肉瞤 。

亡陽汗不止而惡寒 ， 並宜從溫補例治 。

禁溫本傷寒陽證 ， 六七日傳變入里 ， 後變脈沉數 ， 煩躁不得臥寐 。

自利腹痛 ， 而時痛時止 ， 按之結硬 。

咽痛心煩 。

小便短數赤澀 。

大便實 。

泄利下重 。

下利譫語 ， 厥逆不過肘膝 ， 厥過即復熱 。 喜冷飲 。

面深赤煩躁 ， 便秘譫語 ， 欲揭衣被 ， 揚手擲足 ， 皆屬傳經熱證 ， 俱在禁溫例 。

凡服溫經回陽藥後 ， 其人微煩而渴 ， 脈來微數而不實堅 ， 身體安和靜臥者 ， 少與生脈散 ， 或清粥飲 ， 其渴自止 。 慎勿誤與涼藥 ， 復助陰寒也 。 若假寒證 ， 誤投姜附而大煩躁 ， 熱渴不寧者 ， 急與苦寒瀉熱無疑 。

足太陽膀胱經禁下 。 若下之太早 ， 則變證百出 。 足陽明胃腑禁發汗 ， 禁利小便 ， 犯之重損津液 ， 脈必代結 。 足少陽膽經禁汗 ， 禁下 ， 禁利小便 。 汗則犯太陽 ， 下則犯陽明 ， 利小便則使生髮之氣陷入陰中 。 太陽一禁 ， 陽明二禁 ， 少陽三禁 ， 此定禁也 。 至三陰經 ， 則無定禁 ， 但非胃實 ， 乃禁下耳 。

藥禁者 ， 津液內亡作渴 ， 禁用五苓淡滲 。 汗多禁利小便 。 小便多禁發汗 。 咽痛禁發汗 。 利小便大便反利 ， 禁梔子 。 大便秘澀 ， 禁用燥藥 ， 吐多不得復吐 。 吐而上氣壅滯 ， 大便不通 ， 只可宣散上氣 ， 禁例大便 。 脈弦禁服平胃而虛虛 ； 脈緩禁服建中而實實 。

劫法

凡看傷寒 ， 先觀兩目赤 ， 為陽毒 ， 黃為疸 ， 次看口舌有無苔狀 ， 再以三指平按心胸脅下小腹 。 蓋心胸以候結胸痞滿 ， 宿食胃傷 ， 先曾誤下致痛而硬滿 ， 正中者 ， 為結胸 。 濡大稍偏者 ， 為痞 ， 未經下 ， 滿痛為宿食 ， 攻後深按隱痛為胃傷 。 脅下以候熱邪寒水蓄血 。 熱而痛者 ， 為少陽之邪 ， 寒多而嗽 ， 為水飲停蓄 ， 按之痛而不硬 ， 其人善忘者 ， 為蓄血 。 小腹以候燥結瘀血 ， 按之繞臍硬痛為燥結 ， 雖痛而軟 ， 小便利者 ， 為蓄血也 。

凡始病微惡寒發熱 ， 坐臥不安 ， 胸煩欲嘔 ， 善飢脈弱 ， 陰陽未明者 ， 慎勿輕用表藥 。 先與甘草乾薑湯加蔥豉一劑 ， 後顯陽證用表藥 ， 顯陰證用溫藥 。 若陰證或夾陰 ， 誤用升散解表 ， 必致陽縮入腹而死 。

凡結胸痞滿 ， 及心脅鞭痛 ， 用生薑搗爛去汁 ， 炒微干 ， 乘熱包熨患處 。

凡結胸手不可按 ， 大小便秘 ， 屢下不通 ， 急用灸法 。 以巴豆仁十粒研爛 ， 入黃連末白麵研勻 ， 作餅填實臍中 ， 用艾炷灸七壯 ， 覺腹不鳴轉大便利為效 。

凡結胸手足厥逆者 ， 用蔥白十莖生薑一兩 ， 同搗作餅 ， 烘熱置臍中 ， 帛掩熨之 。 待氣入覺響 ， 即與枳實理中湯加附子 。

凡結胸證 ， 不拘早晚 ， 用黃毛雛雞一隻 ， 同生姜四兩搗爛 ， 帛包烘熱熨結硬處 ， 半日許 ， 覺胸中熱乃止 ， 更以熱手向下揉之 。

凡痞滿不拘寒熱虛實遲早 ， 便用熨法 ， 以橘葉生薑蔥頭 ， 共搗爛 ， 加麩皮半升 ， 用紗絹包 ， 烘熱熨痞滿處 ， 至半日許 ， 覺胸膈躁熱即止 ， 更以熱手順下揉之 。

凡傷寒發狂難制 ， 以醋沃火炭 ， 令氣衝其鼻中即定 ， 不定者 ， 此神亂無主 ， 雖下必死 。 若狂定 ， 然後察其陽狂陰躁用藥 。

凡傷寒衄血不止 ， 用生藕汁 ， 或茅根汁盞許服之 ， 童便亦可 。 服後微覺寒顫 ， 即止 ， 慎勿用冷水裛額 ， 及濕紙搭天庭鼻柱 ， 使瘀積經絡不散 ， 致成痼疾也 。

凡直中陰寒無脈 ， 或吐瀉脫元無脈 ， 先將薑汁酒釀半盞熱服 ， 其脈漸來者可治 。 服後一時許 ， 仍無脈 ， 或暴出數疾無倫者 ， 不治 ， 若痛甚脈伏者 ， 不在此例 。

凡陰寒陰毒 ， 四肢厥冷 ， 爪甲唇青 ， 六脈欲絕 ， 不知人事 ， 藥不得入者 ， 將蔥白搗餅 ， 用麝香 、 半夏 、 皂莢末一字 ， 填入臍中 ， 熨之 ， 或用生薑切片貼上 ， 艾火灸之 ， 並灸關元氣海數十壯 ， 脈漸出 ， 微汗可治 ， 否則死 。

凡中寒卒倒 ， 不得以火烘之 ， 中暑卒倒不得冷水灌漬 。 若痰厥昏迷卒倒者 ， 用牙皂末捻紙燒煙沖鼻中 ， 有嚏可治 ， 並用稀涎散水調探吐 ， 俟醒用藥 。

凡溫熱病 ， 燥渴不得汗 ， 欲飲冷水者 ， 下咽即得大汗而解 。 若傷寒感冒 ， 強與之水 ， 必變咳嘔噦悸自利等證也 。

凡乾霍亂 ， 不得吐者 ， 用鹽兩許 ， 置刀頭 ， 炭火燒紅 ， 淬水一升攪服 ， 探吐之 ， 若誤與粥飲即死 。

凡腹痛 ， 未辨陰陽痰食臭毒 ， 先用姜鹽湯調生香附末三錢溫服 ， 俟勢稍定 ， 然後憑脈證用藥 ， 慎勿誤與鹽水 、 椒水 ， 致變嘔噦下利水腫等證 ， 甚至不救 。

凡傷寒服藥轉吐出不納者 ， 先將生薑汁少許 ， 徐徐呷下 ， 然後緩緩進藥 ， 即不吐也 。

凡胸腹絞痛 ， 嘔吐涎沫 ， 而時緩時甚 ， 面乍赤乍白 ， 脈忽大忽小 ， 甚則厥逆脈亂 ， 此食滯中宮 ， 蛔上入膈也 。 急用椒紅烏梅肉為散 ， 以安其蛔 ， 後隨蛔厥治之 。

凡破傷風及傷濕傷火 ， 皆發熱頭痛 ， 證類傷寒 ， 甚則牙關緊急不開 ， 藥不得入者 ， 用蜈蚣一條 ， 焙乾為末 ， 擦牙吐涎立蘇 。 然後驗證用藥 。

凡大便不通 ， 尺脈無力 ， 胃弱津枯者宜用導法 。 詳辨 《 纘論 · 陽明下篇 》 導法下 。 老人枯燥閉結 ， 不在此例 。

凡小便不通 ， 先以麝香半夏填臍中 ， 以蔥白田螺合搗成餅 ， 封臍上 ， 布縛 ， 良久即通 。

又法用食鹽一字入臍 ， 加蔥餅於上 ， 熨之即通 。 凡虛人津枯 ， 及胞疸小便不通者 ， 禁用上法 ， 誤用之 ， 後必愈閉也 。

凡呃逆不解 ， 用硫黃 、 乳香酒煎嗅法 ， 及搗生薑查拌艾炒熨期門 ， 及灸期門左穴 ， 皆取溫散肝氣也 。 若二便不通者 ， 禁用此法 。

凡妊娠溫熱病及時疫 ， 用青黛伏龍肝為末 ， 和井底泥調塗臍至關元 ， 干再易之 、 然不若用大承氣急下 ， 奪其裡熱 ， 庶免傷胎之患 。

凡傷寒服承氣等下藥 ， 以熱薑湯催令速行 ， 外用鹽炒麩皮升許 ， 乘熱包熨 ， 則大便易通 。 若服之下咽即行而不結者 ， 為元氣衰弱 ， 防有下脫之虞 。 服之經日不行 ， 為濕熱痰飲固結 ， 急用薑湯催之 。 若服久不行 ， 則胃中津液敗壞 ， 下之不止 ， 必發呃逆而死 。 不下則脹滿而死也 。 若陰證腹痛自利 ， 用吳茱萸炒熨良 。

凡傷寒下後熱退 ， 不可用參耆驟補 ， 以餘邪得補 ， 必復熾盛 ， 即使虛人 ， 亦須俟正奮再復行 ， 然後補之 。

凡內傷誤服外感藥 ， 脈轉緊盛者 ， 補中益氣調之 ， 誤服寒涼藥 ， 脈緊疾者 ， 理中湯溫之 。

凡用附子熱藥 ， 必須冷服 。 蓋陰極於下 ， 陽浮於上 ， 以冷折其上之虛陽 ， 以熱治其下之沉寒也 。

凡中附子毒 ， 一身面目俱赤狂熱失血者 ， 犀角黃連甘草煎湯 ， 入生萊菔汁服之則解 。

服麻黃汗出不止者 ， 溫粉撲之 。 方用龍骨牡蠣煅過 。 同防風藁本為末 ， 和炒糯米粉 ， 絹包撲之 ， 其汗即止 。 溫熱病誤汗不止 ， 將病人發披水盆中 ， 用熟石膏 、 黃連末 、 生粳米粉撲之 。

服瓜蒂吐不止者 ， 一味麝香湯解之 。

服大黃利不止者 ， 虛人用人參 、 乾薑 、 陳皮 、 甘草 、 烏梅 、 陳倉米煎服 ， 或但用陳米 、 烏梅 、 黃土亦效 。 若過服承氣 ， 吐利不止 ， 如結胸狀 ， 諸藥投下未安者 ， 按法加益智仁末一錢匙 ， 用前湯半劑調服 ， 則吐利同效 。

服桃核承氣代抵當湯 ， 瘀血未盡 ， 腹痛不止 ， 炒黑山楂 、 炒焦黑糖 ， 同伏龍肝煎服 ， 久蓄之瘀 ， 一時不能即盡 ， 桃核承氣加桂附 ， 溫以散之 。 虛人以桃核承氣加人參補而逐之 ， 外用芒硝炒熱熨之 。 若所下血如凝衃 ， 多兼血水 ， 或如汙泥 ， 神昏語亂者不治 。 色紅紫者屬熱 ， 色晦暗者屬寒 ， 色鮮淡者屬虛 。 當臨證治之 。