卷三

辨太陽病脈證並治法下第三

（按此篇承上篇桂枝之變 。 與中篇麻黃之變 。 及與小柴胡湯之變 。 而發之者也 。 而今篇中於所輯也 。 如柴胡桂枝湯 。 柴胡桂枝幹薑湯 。 大柴胡湯之在於少陽正位 。 則固矣 。 結胸痞硬之於證 。 十棗瓜蒂之於方 。 皆出於少陽之變 。 黃芩湯 。 黃連湯之與於少陽 。 若續之中篇 。 而不別之篇 。 則皆自歸於小柴胡湯之變 。 而於有桂枝麻黃之變之及於此者 。 終不可以見焉 。 於是乎 。 今尚系之太陽 。 而題篇以太陽下篇 。 以示桂枝麻黃柴胡之三變 。 隨意與此篇之轉機者也 。 是乃所以起下篇之由也 。 ）

問曰 。 病有結胸 。 有藏結 。 其狀如何 。 答曰 。 按之痛 。 寸脈浮 。 關脈沉 。 名曰結胸也 。 何謂藏結 。 答曰 。 如結胸狀 。 飲食如故 。 時時下利 。 寸脈浮 。 開脈小細沉緊 。 名曰藏結 。 舌上白胎滑者 。 難治 。

（按問答為體者 。 全是素問家常言也 。 而意義亦泥矣 。 豈足可據以論乎哉 。 ）

藏結無陽證 。 不往來寒熱 。 其人反靜 。 舌上胎滑者 。 不可攻也 。

（藏結 。 蓋結胸之據精虛者 。 而名之耶 。 雖然 。 今無明文矣 。 適論之者 。 亦皆非古義 。 且也 。 論中無治之之方法 。 則亦不知所適從矣 。 措而徯後考 。 ）

病發於陽 。 而反下之 。 熱入因作結胸 。 病發並陰 。 而反下之 。 因作痞 。 所以成結胸者 。 以下之太早故也 。

（發於陽 。 發於陰 。 大似正文之辭氣 。 而推之文意 。 則尚配之於榮衛氣血者也 。 且說痞結胸之因來者 。 亦膠柱甚矣 。 不可從也 。 ）

結胸者 。 項亦強 。 如柔痙狀 。 下之則和 。 宜大陷胸丸 。

（若結胸證悉具 。 而及於項亦強 。 如柔痙狀 。 則病勢既已縱橫 。 而活氣敗走之候也 。 豈大陷胸丸之所克治乎哉 。 若夫項亦強 。 如柔痙狀於無結胸證 。 則亦如何處於大陷胸丸之為乎 。 可謂暴矣 。 ）

大陷胸丸方 大黃（半斤）　葶藶（半升）　芒硝（半升）　杏仁（半升）　上四味 。 搗篩二味 。 內杏仁芒硝 。 合研如脂 。 和散 。 取如彈丸一枚 。 別搗甘遂末一錢匕 。 白蜜二合 。 水二升 。 煮取一升 。 頓服之 。 一宿乃下 。 如不下 。 更服 。 取下為效 。 禁如藥法 。

（按此方亦無體度 。 恐出於後之杜撰乎 。 當擯斥之耳 。 ）

結胸證 。 其脈浮大者 。 不可下 。 下之則死 。

（此條 。 例於太陽病之歸於結胸者 。 而論於證有主客之分 。 方有先後之略者也 。 蓋太陽病之變於結胸也 。 若脈沉緊 。 則假於如外證尚不解者 。 必主結胸 。 而客太陽也 。 其治當先在於結胸矣 。 今也 。 其脈浮大 。 則假於如結胸證具備者亦必主太陽 。 而客結胸也 。 其治當先在於太陽矣 。 是為之治法之式也 。 不可下者 。 不可與陷胸湯之謂也 。 下之則死者 。 下之之變 。 雖不但必死 。 而重戒之之式例也 。 ）

結胸證悉具 。 煩躁者亦死 。

（按煩躁或有結胸之始與終也 。 始則可治矣 。 終則必死矣 。 不可不辨別焉 。 若乃在其始也 。 出於胸中將新受邪之動勢也 。 是故邪氣既安著於胸中則煩躁乃止矣 。 即後條所謂短氣躁煩者 。 是也 。 若乃在其終也 。 出於以結實之甚 。 精氣將謝之動勢也 。 是故結胸證悉具 。 而後復發煩躁也 。 即此條之所論是也 。 悉具 。 言悉皆具備也 。 又按 。 以上二條 。 當移敘於後條之下 。

太陽病 。 脈浮而動數 。 浮則為風 。 數則為熱 。 動則為痛 。 數則為虛 。 頭痛發熱 。 微盜汗出 。 而反惡寒者 。 表未解也 。 醫反下之 。 動數變遲 。 膈內拒痛 。 胃中空虛 。 客氣動膈 。 短氣躁煩 。 心中懊憹 。 陽氣內陷 。 心下因硬 。 則為結胸 。 大陷胸湯主之 。 若不結胸 。 但頭汗出 。 余處無汗 。 劑頸而還 。 小便不利 。 身必發黃也 。

（此條論於太陽之變於結胸 。 若變於發黃者也 。 夫既脈浮而數 。 頭痛發熱之於太陽則固矣 。 而微盜汗出 。 則此邪氣有欲歸於心胸之機者也 。 然則如其表證 。 則似可解 。 而尚反惡寒 。 故曰表未解也 。 是乃桂枝麻黃之所宜也 。 而今誤下之 。 故曰醫曰反也 。 已而數變遲 。 是明於表邪歸於里也 。 蓋數之為脈 。 以邪勢顯著於外言之也 。 遲之為脈 。 以邪勢潛淪於內言之也 。 拒痛 。 拒格而痛也 。 膈內新受邪之所致也 。 短氣 。 出於邪氣支於胸膈也 。 躁煩 。 煩躁 。 互其所言也 。 解已見於上條矣 。 心中懊憹 。 心憂悶之狀也 。 因 。 親因也 。 蓋心下硬之為證 。 固與諸變者也 。 而今歸之於結胸者 。 必以餘證決焉 。 故親因於上之諸證 。 而曰因硬也 。 夫既心下硬之親因於膈門拒痛 。 短氣躁煩 。 心中懊憹 。 則為之結胸也 。 結胸者 。 水熱凝結於胸脅之名也 。 若雖均出於水熱之變 。 而不結胸脅 。 而滯於表裡間者 。 不得必不為發黃也 。 故曰若不結胸 。 但頭汗出 。 余處無汗 。 小便不利 。 身必發黃也 。 按動數之動 。 及浮則以下至為虛四句 。 胃中空虛 。 客氣動膈二句 。 陽氣內陷一句 。 劑頸而還一句 。 皆後人所旁註 。 混入正文也乎 。 ）

大陷胸湯方 大黃（六兩）　芒硝（一升）　甘遂（一線）　上三味 。 以水六升 。 先煮大黃 。 取二升去滓 。 內芒硝 。 煮一兩沸 。 內甘遂末 。 溫服一升 。 得快利 。 止後服 。

傷寒 。 六七日 。 結胸熱實 。 脈沉而緊 。 心下痛 。 按之石硬者 。 大陷胸湯主之 。

（傷寒六七日 。 承小柴胡湯之傷寒中風五六日 。 而示有彼少陽正位之歸於此少陽變位者也 。 熱實 。 對寒實而言之也 。 夫蓋水熱結實於胸脅 。 而為結胸也 。 有熱實寒實之分也 。 是故熱多水少者 。 單呼之熱實也 。 水多熱少者 。 單呼之寒實也 。 然則寒實而尚不能無熱 。 熱實而復不能無水 。 惟是欲指水熱之多少 。 與主客之別 。 而使人標識修治之有別也 。 脈沉而緊 。 對於少陽正位之浮弦 。 或浮緊 。 而示邪氣內結之義也 。 心下痛 。 以胸中結實之勢 。 專壓於腹之所令也 。 石硬 。 言硬之殊甚也 。 ）

傷寒十餘日 。 熱結在裡 。 復往來寒熱者 。 與大柴胡湯 。 但結胸 。 無大熱者 。 此為水結在胸脅也 。 但頭微汗出者 。 大陷胸湯主之 。

（傷寒十餘日 。 錯綜示義者 。 凡三焉 。 一則以太陽病言之 。 二則以少陽病言之 。 三則以自太陽轉於少陽者言之也 。 熱結在裡 。 里 。 斥胸脅之裡也 。 然則與曰結胸者 。 大同而少異矣 。 蓋結胸者 。 具其證之名也 。 熱結在裡者 。 呼其因之言也 。 復 。 還也 。 顧十餘日曰復也 。 夫既傷寒十餘日之於熱結在裡也 。 應有結胸證 。 而尚不然 。 復往來寒熱者 。 是為仍在於少陽本位也 。 故與大柴胡湯也 。 但結胸無大熱者 。 亦承傷寒十餘日熱結在裡而論之也 。 但也者 。 無他事之辭也 。 無大熱者 。 熱綱不備也 。 顧往來寒熱而駁之也 。 此為水結在胸脅也 。 此說結胸之因 。 而欲以別於彼大柴胡湯之熱在胸脅者也 。 故今雖但曰水結 。 而受上文熱結在裡而論之 。 則水結而尚有熱 。 自可知矣 。 頭微汗出者 。 以明邪氣之在胸脅 。 而不注走於表裡也 。 頭汗解 。 具柴胡桂枝幹薑湯之註腳 。 ）

太陽病 。 重發汗 。 而復下之 。 不大便五六日 。 舌上燥而渴 。 日哺所小有潮熱 。 從心下至少腹 。 硬滿而痛 。 不可近者 。 大陷胸湯主之 。

（按此條 。 論結胸之變 。 而大類於大承氣湯者也 。 是故先殊其初 。 曰太陽病 。 重發汗 。 而復下之也 。 夫既太陽病之不解 。 遂結實胸脅乎 。 據於重發汗之虛表氣 。 與復下之之虛里氣 。 則其勢不得必不侵於表裡之虛也 。 既侵其里乎 。 不大便五六日 。 從心下至少腹 。 硬滿而痛 。 不可近之候出焉 。 既侵其表乎 。 舌上燥而渴 。 日晡所小有潮熱之候出焉 。 蓋曰小有者 。 可以徵潮熱之不出於陽明 。 而出於結胸之變矣 。 若夫潮熱之在於陽明 。 而冠日晡所 。 則殊為其極地也 。 豈得曰小有潮熱乎哉 。 讀人熟察焉 。 ）

小結胸 。 病正在心下 。 按之則痛 。 脈浮滑者 。 小陷胸湯主之 。

（小 。 猶少 。 以微少漸微言之也 。 非大小之義也 。 正 。 中也 。 言病但在心下 。 而胸腹不然也 。 病正在心下 。 指氣液不和言之也 。 夫既不和之在於心下 。 而發此脈證乎 。 夙治之以是湯 。 則不必致結胸之機變也固矣 。 若乃不和之或釀熱乎 。 此為之熱實結胸也 。 復或湊飲乎 。 此為之寒實結胸也 。 然則此湯之於方意也 。 有欲終為結胸之機 。 而未成結胸者也 。 此所以曰小結胸也 。 脈浮滑 。 其義有二焉 。 一則對大陷胸湯之沉而緊 。 而示未成結胸也 。 二則明於雖氣液不和 。 而是尚在實位 。 而未至虛位者也 。 又按 。 今標此條於斯 。 而次大陷胸湯 。 及桔梗白散者 。 欲示有於各位之初起 。 必與於是湯者也 。 ）

小陷胸湯方 黃連（一兩）　半夏（半升）　栝蔞實（大者一個）　上三味 。 以水六升 。 先煮栝蔞 。 取三升 。 去滓 。 內諸藥 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫三服 。

太陽病 。 二三日不能臥 。 但欲起 。 心下必結 。 脈微弱者 。 此本有寒分也 。 反下之 。 若利止 。 必作結胸 。 未止者 。 四日復下之 。 此作協熱利也 。

（後人即桂枝人參湯 。 為之論說者耳 。 ）

太陽病 。 下之其脈促 。 不結胸者 。 此為欲解也 。 脈浮者 。 必結胸也 。 脈緊者 。 必咽痛 。 脈弦者 。 必兩脅拘急 。 脈細數者 。 頭痛未止 。 脈沉緊者 。 必欲嘔 。 脈沉滑者 。 協熱利 。 脈浮滑者 。 必下血 。

（此蓋後世脈家之所論也乎 。 豈本論之意乎哉 。 ）

病在陽 。 應以汗解之 。 反以冷水潠之 。 若灌之 。 其熱被劫 。 不得去 。 彌更益煩 。 肉上粟起 。 意欲飲水 。 反不渴者 。 服文蛤散 。 若不差者 。 與五苓散 。

（此後人據於中篇所謂五苓散 。 而復發論說者也 。 夫蓋以文蛤散 。 易彼以水者之別而已 。 且也 。 文蛤散之唯於令胃氣和 。 則不如用水之便而且簡矣 。 於是乎知文蛤散之非古方矣 。 然則此條之雖如不可廢 。 而亦暫廢之可矣 。 ）

寒實結胸 。 無熱證者 。 與三物小陷胸湯 。 白散亦可服 。

（此條 。 當屬傷寒六七日 。 結胸熱實之章也 。 蓋撰次之誤也 。 寒實對熱實 。 而名於胸脅結實之主飲 。 而波及於熱者也 。 是故曰寒實結胸者 。 提其病因之名義也 。 以是今雖不亦論其諸證 。 而因其名義 。 而繹之諸證 。 則所謂短氣躁煩 。 心中懊憹 。 及心下硬痛等 。 自籠罩於茲 。 可准知焉 。 然則為之熱實 。 為之寒實者 。 惟是歸熱證之有無 。 故曰無熱證者也 。 無熱證者 。 有寒證之謂也 。 蓋結實之得以認主熱者 。 謂之熱證 。 得以認主寒者 。 謂之寒證也 。 按與三物小陷胸湯 。 白散亦可服 。 當作與白散 。 三物小陷胸湯亦可服 。 蓋傳寫為倒置者也乎 。 醫宗金鑑 。 以三物字 。 冠白散 。 小陷胸湯四字 。 亦可服三字 。 共為衍文 。 ）

文蛤散方 文蛤（五兩）　上一味 。 為散 。 以沸湯 。 和一錢匕服 。 湯用五合 。

白散方 桔梗（三分）　巴豆（一分）　貝母（三分）　上件三味為末 。 內巴豆 。 更於臼中杵之 。 以白飲和服 。 強人半錢 。 羸者減之 。 病在膈上必吐 。 在膈下必利 。 不利 。 進熱粥一杯 。 利過不止 。 進冷粥一杯 。 身熱皮粟不解 。 欲引衣自覆者 。 若以水潠之洗之 。 益令熱劫不得出 。 當汗而不汗則煩 。 假令汗出已 。 腹中痛 。 加芍藥三兩 。 如上法 。

（按三分一分之分 。 猶等分之分 。 不以分釐言之也 。 瓜蒂之於一分亦然矣 。 強羸 。 以勝藥與不勝言之 。 不以其質言之也 。 身熱皮粟以下 。 全是文蛤五苓之註文耳 。 豈預白散之腳下乎矣 。 ）

太陽與少陽並病 。 頭項強痛 。 或眩冒 。 時如結胸 。 心下痞硬者 。 當刺大椎第一間 。 肺俞 。 肝俞 。 慎不可發汗 。 發汗則讝語 。 脈弦五六日 。 讝語不止 。 當刺期門 。

（此條 。 雖似得合併之治例 。 而失其正義者也 。 凡病名以合併者 。 皆言各位正證之合併者也 。 若於各位在於變證者 。 不名以合併 。 而不必論修治之先後 。 或歸其治於一端 。 或兼其治於兩端 。 此為之式例也 。 故今以頭項強痛 。 狀太陽者 。 尤得其式法 。 何則頭項強痛之以為太陽正證也 。 至於以時如結胸心下痞硬狀少陽 。 則大背其式法 。 何則心下痞硬之以為少陽變位也 。 若代心下痞硬 。 以胸滿或胸痛之比 。 其義可初以足法矣乎 。 ）

婦人中風 。 發熱惡寒 。 經水適來 。 得之七八日 。 熱除而脈遲 。 身涼 。 胸脅下滿 。 如結胸狀 。 讝語者 。 此為熱血入室也 。 當刺期門 。 隨其實而瀉之 。

（凡病 。 男婦均其脈證固矣 。 是故於其修治 。 亦不異男婦也 。 以是乎不更問男婦 。 但是脈證之審 。 醫之事務也 。 雖然 。 惟於經水之一事也 。 不可不姑以婦人論焉 。 故標曰婦人也 。 夫經水之惟在於婦人 。 而不豫男子也 。 後世論之 。 紛紛擾擾 。 未聞其確論 。 不可不究論矣 。 蓋經水者 。 余血而即精血也 。 取義於經歷 。 而名經水也 。 豈強之經絡之為哉 。 夫血之生於人身也 。 精之化熟於氣之由矣 。 是故役氣於外者 。 無餘血 。 藏氣於內者 。 有餘血 。 蓋婦人之含羞情乎 。 氣自藏於內 。 而以多血少氣為之態也 。 男子之縱情欲乎 。 氣自役於外 。 而以多氣少血 。 為之態也 。 此所以婦人而有經水 。 男子而無經水也 。 且夫女子期二七二八 。 而初來經水者 。 以羞情之萌於此也 。 既已至其晚暮乎 。 羞情漸止 。 則經水復亦從而自止矣 。 可益以徵經水之來由於多血少氣也 。 此為之經水之辨也 。 當參考傷寒奧旨矣 。 中風發熱惡寒 。 對後條傷寒發熱 。 而異之初 。 而亦差今之輕重也 。 夫既發熱惡寒之在太陽乎 。 其勢會犯血氣 。 遂使經水適來也 。 適者 。 不期之言也 。 既使經水適來 。 則血分不得不益擾亂而生空隙矣 。 於是乎 。 表邪直侵入於血道也 。 得之七八日 。 呼於自初至於今日數也 。 熱除而脈遲 。 言表熱潛血道 。 而數脈反變遲也 。 身涼 。 示於邪氣專潛血道 。 而不激於表裡也 。 胸脅下滿 。 如結胸狀 。 讝語者 。 此邪氣並血氣 。 迫於心之所為也 。 蓋血之於心也 。 血常從心之號令 。 猶君臣然矣 。 今也 。 血中以有邪氣之故 。 不唯不從心之號令而已 。 反欲襲心之機用 。 此所以出於胸脅下滿如結胸狀也 。 既襲之之益篤乎 。 終至使心昏晦也 。 所以為讝語也 。 熱入血室 。 言邪氣入血道也 。 室 。 猶刀室之室 。 弘指血道言之也 。 後世以子宮論之者 。 殊不知本論之意趣也 。 不可從矣 。 當刺以下十字 。 後人之所追加矣 。 ）

婦人中風 。 七八日 。 續得寒熱 。 發作有時 。 經水適斷者 。 此為熱入血室 。 其血必結 。 故使如瘧狀 。 發作有時 。 小柴胡湯主之 。

（此條承上條 。 論其輕重之異也 。 七八日之上 。 略發熱惡寒 。 經水適來八字者也 。 蓋均在七八日也 。 彼則論於熱除而脈遲以下之重者也 。 此則論續得寒熱 。 發作有時 。 經水適斷之輕者也 。 續得寒熱 。 發作有時 。 此於其熱位也 。 在於發熱惡寒 。 與往來寒熱之中位者也 。 是之熱狀 。 舉以對熱除而脈遲身涼 。 而示熱氣未盡歸於血道也 。 經水適斷 。 顧經水適來而發之也 。 夫蓋經水之來與斷 。 共均熱之入血道 。 則亦均名以熱入血室也 。 既以熱入血室名之 。 則以為與柴胡湯之式也 。 故今揭小柴胡湯 。 以式其治法 。 不是啻式於此條而已 。 取準據於此 。 而弘照之於上下之條 。 則自足知乎上條之在大柴胡湯 。 下條之在柴胡加芒硝湯也 。 且夫熱入血室之於治方也 。 必以柴胡湯者 。 不可無辨焉 。 蓋於其證也 。 以血道客邪氣 。 故血氣都搖動 。 而其勢必湊於心邊 。 遂使心氣昏濛 。 而失其政令也 。 以是乎先即其標 。 而與小柴胡湯 。 以疏和其心胸 。 則心氣必得舒暢 。 政令必得漸復也 。 既如此則終至使血熱分別亦必矣 。 是為之既治其標 。 則其本自從之治方也 。 不可不考矣 。 後世謂柴胡湯為血劑者 。 亦泥矣 。 其血必結三句 。 亦後人所追加矣 。 ）

婦人傷寒 。 發熱 。 經水適來 。 晝日明瞭 。 暮則讝語 。 如見鬼狀者 。 此為熱入血室 。 無犯胃氣及上二焦 。 必自愈 。

（此於其初位也 。 以在於傷寒熱多之重 。 故不見惡寒也 。 經水適來 。 其義如前條之所言矣 。 晝日明瞭 。 暮則讝語 。 如見鬼狀者 。 此邪氣潛伏於血道 。 而時劫奪於心之機用之所致也 。 故均名以熱入血室也 。 夫既雖一於熱入血室 。 而於其候法 。 則有差等如此者何哉 。 曰此不但因於邪氣之輕重而已 。 於其血室 。 亦有淺深之別也須審辨焉 。 蓋皮肉間與藏肉間 。 都以為血室也 。 以是如上二證 。 則邪氣主著於皮肉間 。 而直襲心者也 。 如此條則邪氣主著於藏肉間 。 而終劫奪心之機用者也 。 然則邪氣之輕乎 。 主著於皮肉間 。 邪氣之重乎 。 主著於藏肉間 。 固無論焉 。 時或輕而主著於藏肉間 。 重而主著於皮肉間者 。 亦有之乎矣 。 惟是可錯綜活讀 。 而以供施用也 。 晝暮字 。 不可拘泥矣 。 假以示時發作之不數也 。 明瞭者 。 聰明慧了之意 。 而言如無病患之狀也 。 是可以益徵於藏肉間之遠 。 而不易遽以露於表 。 亦廣而未易遽以徹於藏腑也 。 無犯以下十一字 。 亦後人之註文耳 。 ）

傷寒 。 六七日 。 發熱微惡寒 。 支節煩疼 。 微嘔 。 心下支結 。 外證未去者 。 柴胡加桂枝湯主之 。

（此條 。 論太陽少陽相交之變證 。 而變治例者也 。 傷寒 。 包裹於太陽少陽兩位言之也 。 六七日對結胸 。 而示其機變之不一端也 。 夫蓋如發熱惡寒之於太陽 。 與嘔之於少陽 。 則不固俟論矣 。 雖然 。 今惡寒而曰微 。 嘔而亦曰微 。 二微字相對 。 以明於太陽少陽之狀態互不專也 。 支節煩疼者 。 身疼痛之變 。 而其出之也 。 以專於太陽 。 而少陽之勢並之也 。 心下支結者 。 心下痞之變 。 而其出之也 。 以專於少陽 。 而太陽之勢並之也 。 支結者 。 結滯遮支之謂也 。 外證未去者 。 對心下支結之裡證 。 而且顧六七日發之也 。 凡太陽少陽之於治方也 。 先治少陽 。 而後太陽 。 是其常式也 。 今也 。 雖在於太陽少陽之兩位 。 而支節煩疼 。 與心下支結 。 不皆出於一部位 。 而出於據兩位交勢 。 如上之所言 。 則不可敢以常式治之者也 。 於是乎 。 制兩位兼治之略 。 而所以設柴胡桂枝湯之方也 。 此豈非太陽少陽之變證而變治例乎 。 按是方 。 柴胡桂枝合方而當稱柴胡桂枝湯爾 。 加字衍矣 。 ）

柴胡桂枝湯方 折半於小柴胡湯桂枝湯 。 而各合其一半 。 以為一劑 。 水量煎煮 。 皆依桂枝法 。

傷寒五六日 。 已發汗 。 而復下之 。 胸脅滿 。 微結 。 小便不利 。 渴而不嘔 。 但頭汗出 。 往來寒熱 。 心煩者 。 此為未解也 。 柴胡桂枝幹薑湯主之 。

（傷寒五六日 。 對小柴胡湯 。 而差其輕重異同也 。 蓋於小柴胡湯 。 則桂枝麻黃之變 。 漸歸於少陽之輕者也 。 於此湯 。 則已發汗 。 而復下之之變 。 遽歸於少陽之重者也 。 胸脅滿 。 熱與水 。 壅滯之所令也 。 微結 。 微結胸之略文 。 而即謂胸脅滿之裡也 。 小便不利 。 以徵熱之並滯水也 。 蓋結胸者 。 水熱凝結之名也 。 如微結 。 則言雖有水熱 。 而未至凝結 。 而遂有欲成結胸之機者也 。 微 。 讀如微緩微浮之微 。 然矣 。 渴而不嘔 。 是狀乎在於少陽 。 而不似於少陽也 。 蓋如渴則由於熱之郁壅於裡也 。 如嘔則由於熱之搖動於上也 。 是故 。 今標渴而不嘔 。 以明熱氣主郁壅 。 而不主搖動也 。 豈非在於少陽 。 而不似於少陽乎 。 但頭汗出 。 於其全身則無汗 。 故曰但也 。 凡頭汗之為證也 。 邪氣主在於胸脅 。 而其勢弗注於表裡者 。 必為之也 。 何則以郁壅之邪勢無所寫也 。 如大陷胸湯 。 梔子豉湯 。 茵陳蒿湯 。 即是也 。 是故表裡往來之熱狀現見 。 則以不必為頭汗出為式也 。 此條媲舉頭汗出 。 與往來寒熱者 。 義似矛盾矣 。 不可不明辨矣 。 蓋今標往來寒熱者 。 惟要標其本位者 。 而不必具其情狀者 。 尤居多矣 。 是乃欲使人不具其情狀者 。 亦歸之於本位於此也 。 於是乎 。 發其式例曰 。 此為未解也 。 以斷尚在於少陽本位也 。 且讎對渴而不嘔 。 但頭汗出之義 。 復應往來寒熱之意也 。 學者勿草草看過矣 。 ）

柴胡桂枝幹薑湯方 柴胡（半斤）　桂枝（三兩）　乾薑（三兩）　栝蔞根（四兩）　黃芩（三兩）　牡蠣（三兩）　甘草（二兩）　上七味 。 以水一斗二升 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎取三升 。 溫服一升 。 日三服 。 初服微煩 。 復服 。 汗出便愈 。

（按初服以下三句 。 其義泥矣 。 豈期之乎 。 恐附後之所試者矣乎 。 ）

傷寒五六日 。 頭汗出 。 微惡寒 。 手足冷 。 心下滿 。 口不欲食 。 大便硬 。 脈細者 。 此為陽微結 。 必有表 。 復有里也 。 脈沉亦在裡也 。 汗出為陽微 。 假令純陰結 。 不得復有外證 。 悉入在裡 。 此為半在裡 。 半在外也 。 脈雖沉緊 。 不得為少陰病 。 所以然者 。 陰不得有汗 。 今頭汗出 。 故知非少陰也 。 可與小柴胡湯 。 設不了了者 。 得屎而解 。

（此後人誤讀前條者之徒 。 復發其義 。 而及於此者也 。 奚足徵哉 。 ）

傷寒五六日 。 嘔發熱者 。 柴胡證具 。 而以他藥下之 。 柴胡證仍在者 。 復與柴胡湯 。 此雖已下之不為逆 。 必蒸蒸而振 。 卻發熱汗出而解 。 若心下滿而硬痛者 。 此為結胸也 。 大陷胸湯主之 。 但滿而不痛者 。 此為痞 。 柴胡不中與之 。 宜半夏瀉心湯 。

（傷寒五六日 。 復對小柴胡湯 。 且異其變於前條者也 。 嘔而發熱者 。 言主嘔而客熱也 。 凡嘔之勢勝於發熱 。 則雖未至往來寒熱 。 而於其式法也 。 為柴胡湯證具也 。 而醫者不察 。 以他藥下之 。 若柴胡證仍在 。 則不可不復與柴胡湯也 。 於是乎曰 。 此雖已下之不為逆 。 以丁寧於雖既以他藥下之 。 而幸而不為逆 。 尚在於柴胡之場也 。 今也 。 雖尚在於柴胡之場 。 而歷下攻之不常乎 。 其邪氣縱令不為反逆 。 而亦其勢必屈曲矣 。 是故今於其解 。 亦不如常法 。 必瞑眩而解者也 。 必蒸蒸振 。 卻發熱汗出而解 。 是即暝眩狀也 。 瞑眩解 。 已具中篇 。 若夫以他藥下之之為反逆也 。 或於結胸 。 或於痞硬 。 故繼陷胸瀉心於後 。 以弘其機變者也 。 心下滿而硬痛者 。 此舉結胸之概也 。 但滿而不痛者 。 此承心下滿發之 。 則滿之在心下可知矣 。 不痛者 。 別於結胸也 。 痞並硬言之也 。 不中猶不可也 。 ）

半夏瀉心湯方 半夏（半升）　黃芩　乾薑　人參（各三兩）　黃連（一兩）　大棗（十二枚）　甘草（三兩）　上七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 再煮取三升 。 溫服一升 。 日三服 。 太陽少陽並病 。 而反下之 。 成結胸 。 心下硬 。 下利不止 。 水漿不下 。 其人心煩 。

（蓋後人漫說並病之機變者也 。 不可從矣 。 ）

脈浮而緊 。 而復下之 。 緊反入里 。 則作痞 。 按之自濡 。 但氣痞耳 。

（蓋亦後人據於大黃黃連瀉心湯 。 而為之說者耳矣 。 ）

太陽中風 。 下利嘔逆 。 表解者 。 乃可攻之 。 其人縶縶汗出 。 發作有時 。 頭痛 。 心下痞硬滿 。 引脅下痛 。 乾嘔 。 短氣 。 汗出不惡寒者 。 此表解里未和也 。 十棗湯主之 。

（太陽中風 。 其義有二焉 。 一則以前起言之 。 二則以治例言之也 。 下利嘔逆 。 以狀腹中充實之極者 。 而乃十棗之重證也 。 醫宗金鑑 。 作不利嘔逆為說 。 未達其所達之言也 。 不可從矣 。 其人以下 。 至乾嘔短氣 。 此為十棗之定證也 。 表解者 。 乃可攻之 。 及汗出不惡寒者 。 此表解里未和也 。 皆為式之辭也 。 蓋十棗之於證也 。 元是少陽之變 。 則有自其少陽正證來者固矣 。 而太陽傷寒之變 。 亦能至於此也 。 蓋太陽傷寒 。 對之十棗 。 則亦為中風也 。 故今標曰太陽中風也 。 夫既太陽中風之狀 。 尚未謝 。 則縱令十棗在其重證 。 而尚未可攻之 。 須以發汗為宜 。 此為之其式也 。 故曰 。 表解者乃可攻之也 。 縶縶汗出 。 與頭痛 。 於太陽中風 。 或嘗有之矣 。 今也 。 以為十棗之證 。 挾於發作有時一句 。 以示汗出頭痛之有休作 。 而異於太陽也 。 是乃所以更端曰其人也 。 心下痞硬滿 。 氣水凝結之所為也 。 與結胸之熱飲凝結者 。 最為親近也 。 不可不別矣 。 若夫結胸 。 則熱飲主在於胸中 。 而及心下 。 如此湯 。 則氣水主在於心下 。 而及脅下 。 然則雖均因水飲 。 而彼則以並熱 。 此則以並氣 。 此為之其別也 。 乾嘔短氣 。 氣輻湊於心胸之所令也 。 汗出不惡寒者 。 顧縶縶汗出 。 又應表解者乃可攻之也 。 里未和者 。 即里未解之言也 。 欲包示表亦不和 。 故不曰里未解而曰里未和也 。 ）

十棗湯方 芫花甘遂大戟大棗（十枚）　上三味等分 。 各別搗為散 。 以水一升半 。 先煮大棗肥者十枚 。 取八合去滓 。 內藥末 。 強人服一錢匕 。 羸人服半錢 。 溫服之平且服 。 若下少 。 病不除者 。 明曰更服加半錢 。 得快下利後 。 糜粥自養 。

（強人羸人說 。 具自散方後 。 溫服之以下 。 蓋後人之所補也 。 ）

太陽病 。 醫發汗 。 遂發熱惡寒 。 因復下之 。 心下痞 。 表裡俱虛 。 陰陽氣並竭 。 無陽則陰 。 獨復加燒針 。 因胸煩 。 面色 。 青黃 。 膚瞤者 。 難治 。 今色微黃 。 手足溫者 。 易愈 。

（此蓋後人據心下痞 。 而為之說者耳矣 。 ）

心下痞 。 按之濡 。 其脈關上浮者 。 大黃黃連瀉心湯主之 。

（痞 。 否塞之義也 。 濡硬之反 。 言濡弱而氣不護也 。 此於是心下痞也 。 非結熱之所令 。 而但由氣屈伏於心下也 。 若夫痞之由結熱乎 。 脈不得必不潛伏也 。 今也 。 其脈浮 。 則可以徵不由結熱而由伏氣也 。 且也 。 曰其脈 。 更端之者 。 欲使讀人眼於證與脈 。 不倫出於常例 。 而錯出於變例也 。 行文之妙處 。 不可不熟視矣 。 關上二字 。 後世脈家之所補也 。 豈正論之謂乎哉 。 醫宗金鑑 。 濡上補不字 。 是深泥大黃之言也 。 未知麻沸湯漬之 。 須臾絞去滓 。 用其淡薄之氣味而已矣 。 可謂惑乎矣 。 ）

大黃黃連瀉心湯方 大黃（二兩）　黃連（一兩）　上二味 。 以麻沸湯二升漬之 。 須臾絞去滓 。 分溫再服 。

心下痞 。 而復惡寒汗出者 。 附子瀉心湯主之 。

（此即承大黃黃連瀉心湯論之也 。 故如心下痞 。 則尚在前位也 。 雖既在前位 。 而其勢遂令裡氣衰弱 。 以致惡寒汗出也 。 夫既惡寒汗出之雖從痞而來 。 而今復據於裡氣衰弱之虛 。 則豈暇但用前方療痞乎哉 。 於是乎 。 所以備於兩端兼治之法 。 製附子瀉心湯也 。 而 。 猶如而惡寒之而也 。 復對較於陽位言之也 。

篇末載方 。 作三黃湯中加附子汁者 。 恐非矣 。 即大黃黃連瀉心湯中加附子汁者也 。 蓋附子待煎煮 。 全其效用 。 奚為麻沸湯漬之之能奏功耶 。 以是乎 。 加之煎汁也 。 而今闕煎煮之法 。 將無奈之何乎 。 於是乎 。 取其準據於白通 。 四逆 。 通脈之類 。 則皆以三升水 。 煮或取一升 。 或一升二合 。 今取概於茲 。 以水量煎煮三分之一 。 充煎煮附子之法 。 則庶乎無大過耶 。 然則以水一升 。 煮附子一枚 。 取三合余 。 和二味汁服之 。 雖然 。 是惟無已之概法耳矣 。 豈為強之於大方哉 。 ）

本以下之故 。 心下痞 。 與瀉心湯 。 痞不解 。 其人渴而口躁煩 。 小便不利者 。 五苓散主之 。

（此於其心下痞也 。 不既下之 。 則不必至於此矣 。 故冒曰本以下之也 。 然則此其痞也 。 上盛下虛 。 而裡氣不和之所為 。 而與彼瀉心湯之熱凝於心下為痞者 。 大不同矣 。 且也 。 渴而口躁煩 。 小便不利 。 則可知於裡氣之不和 。 遂至並添於水氣也 。 於是乎 。 今不拘痞與不痞 。 與五苓散 。 使之腠理順利 。 則不解痞 。 而痞自解 。 此為之治痞之變治法也 。 按此條 。 當敘旋覆代赭石湯後耳 。 ）

傷寒 。 汗出解之後 。 胃中不和 。 心下痞硬 。 乾噫食臭 。 脅下有水氣 。 腹中雷鳴下利者 。 生薑瀉心湯主之 。

（此條 。 與大柴胡湯之傷寒發熱汗出不解 。 互發之 。 以示少陽正變之別者也 。 是故 。 雖均於下利與心下痞硬 。 而彼尚未離熱綱 。 所以為正位也 。 此已無大熱 。 所以為變位也 。 傷寒 。 以太陽之重證言之也 。 夫既於太陽之重證乎 。 以發汗之其表頗解 。 故曰後也 。 雖然 。 其汗出之變 。 遂致使胃氣澀滯 。 於是乎 。 餘邪終侵入於心下 。 而亦益使胃氣澀滯也 。 故曰胃中不和 。 心下痞硬也 。 乾噫食臭 。 即胃中不和之狀也 。 脅下有水氣者 。 心下痞硬之勢 。 亙於脅下 。 而亦及澀滯其機 。 用而懸水氣焉者也 。 夫蓋脅下水氣之漸多乎 。 不得不歸於胃中也 。 雖既歸於胃中 。 而胃亦固失其常 。 則不能化而為液 。 其勢必下陷矣 。 此所以雷鳴下利也 。 雷鳴 。 不調和之候也 。 按生薑瀉心湯之於方意也 。 亦猶半夏瀉心湯然矣 。 唯以胃中不和之出於乾噫食臭 。 故殊有生薑之略而已 。 ）

生薑瀉心湯方 。 於半夏瀉心湯方中 。 加生薑四兩 。

傷寒中風 。 醫反下之 。 其人下利日數十行 。 谷不和 。 腹中雷鳴 。 心下痞硬而滿 。 乾嘔心煩不得安 。 醫見心下痞 。 謂病不盡 。 復下之 。 其痞益甚 。 此非結熱 。 但以胃中虛 。 客氣上逆 。 故使硬也 。 甘草瀉心湯主之 。

（此條 。 與小柴胡湯之傷寒中風五六日 。 互發之 。 亦示少陽正變之轉機者也 。 故均之冒首 。 曰傷寒中風也 。 夫傷寒之於麻黃乎 。 中風之於桂枝乎 。 皆不可下之也 。 固矣 。 而醫者不察 。 而反下之 。 使裡氣不和 。 卒使表邪趣於心下 。 此所以為心下痞硬也 。 既為心下痞硬 。 則裡氣尚彌不和 。 於是乎誤下之利 。 遂亦誘自然之利 。 而至日數十行穀不化也 。 然則心下痞硬之句 。 當在下利之上 。 而卻次之腹中雷鳴之下者 。 此欲使人知於其下利之續出於誤下也 。 此為之行文之活也 。 心下痞硬而滿之滿字 。 應照腹中雷鳴 。 以證有水氣也 。 蓋水氣之乘心下痞硬也 。 不但下陷而為下利而已 。 其勢亦不得必不襲心胸也 。 此乃乾嘔心煩不得安之因也 。 按甘草瀉心湯之證 。 蓋止於此焉 。 醫見心下痞 。 以下七句 。 恐後人謾說方意者也 。 旨趣大背 。 不可從矣 。 又按穀不化 。 與下利清穀 。 其狀大同 。 而其因頗異矣 。 谷不和者 。 以心下痞硬之故 。 至阻隔其運用 。 而使穀不化也 。 是故以此湯 。 尚療心下痞硬 。 則谷自和也 。 下利清穀者 。 氣液已衰弱 。 而胃腹失其運用之所令也 。 豈瀉心輩之任乎哉 。 不可不辨也 。 且夫甘草瀉心湯之於方意也 。 亦猶半夏瀉心湯然矣 。 唯以心煩不得安之證 。 故殊有甘草之略而已 。 ）

甘草瀉心湯方 。 於半夏瀉心湯方中 。 加甘草一兩 。

傷寒 。 服湯藥 。 下利不止 。 心下痞硬 。 服瀉心湯已 。 復以他藥下之 。 利不止 。 醫以理中與之 。 利益甚 。 理中者理中焦 。 此利在下焦 。 赤石脂禹餘糧湯主之 。 複利不止者 。 當利其小便 。

（此條 。 論治心下痞硬之變式法者也 。 醫以理中以下四句 。 複利不止者 。 當利其小便二句 。 皆後人之所攙入也 。 宜祛之耳 。 湯藥 。 弘斥下劑也 。 此以其既下之乎 。 遂至使下焦不和 。 而亦更令水氣乘焉 。 其勢必迫而為下利者也 。 而今其下利之不一旦而止乎 。 腠理不得不益失其開闔 。 於是乎 。 鬱氣結心下為痞硬也 。 然則與彼瀉心湯之於熱內結心下為痞硬者 。 固異其因也 。 以是雖服瀉心湯畢 。 復以他藥下之 。 而下利尚不止 。 不唯下利之不止而已 。 於心下痞硬 。 亦不為解也 。 是故今與赤石脂禹餘糧湯 。 以利其宿水 。 則下利必自愈 。 腠理開闔亦從而必復矣 。 既如此則於其心下痞硬 。 亦何為得特稽留哉 。 其本亡而末存者未之有矣 。 此豈不治痞之變式法乎 。 不可不察也 。 ）

赤石脂禹餘糧湯方 赤石脂（一斤）　禹餘糧（一斤）　已上二味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓三服 。

傷寒 。 吐下後 。 發汗 。 虛煩 。 脈甚微 。 八九日 。 心下痞硬 。 脅下痛 。 氣上衝咽喉 。 眩冒 。 經脈動惕者 。 久而成痿 。

（此蓋後人論梔子豉 。 及十棗之機變者也 。 豈足據乎 。 ）

傷寒 。 發汗 。 若吐 。 若下 。 解後 。 心下痞硬 。 噫氣不除者 。 旋覆代赭石湯主之 。

（此條 。 亦論治心下痞之變式法者也 。 夫蓋病在於太表而發汗之 。 若在於心胸而吐之 。 若在於腹中而下之 。 而今無有前證 。 故曰解後也 。 夫既於解後也 。 精氣生虧隙 。 機活為弛怠 。 於是乎 。 痰飲滯在乎心下 。 遂成痞硬也 。 然則與彼瀉心湯之熱內結心下者 。 亦固異矣 。 噫氣 。 以心下痞之故 。 胃內不和之所令也 。 不除者 。 示不於一旦也 。 ）

旋覆代赭石湯方 旋覆花（三兩）　人參（二兩）　生薑（五兩）　半夏（半升）　代赭石（一兩）　大棗（十二枚）　甘草（三兩）　上件七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

下後不可更行桂枝湯 。 若汗出而喘 。 無大熱者 。 可與麻黃杏子甘草石膏湯 。

（中篇既以發汗後標之 。 無若字 。 有主之二字 。 雖此條之如可論 。 其義不可雙通矣 。 且也 。 不如以發汗後標之之的當也 。 ）

太陽病 。 外證未除 。 而數下之 。 遂協熱而利 。 利下不止 。 心下痞硬 。 表裡不解者 。 桂枝人參湯主之 。

（按此湯之為證也 。 跨虛實者也 。 今系以太陽病者 。 惟標其前位耳 。 外證與表證 。 大同而少異矣 。 外證者所斥廣 。 而不必期其狀也 。 表證者所斥狹 。 而必期於發熱惡寒也 。 蓋今外證之未除 。 則縱令有里證 。 而發汗之所宜也 。 例曰外證未解者 。 不可下 。 下之為逆 。 即是也 。 而不察下之 。 不唯一再也 。 故曰數下之也 。 已而數下之之變 。 遂呼外熱乎 。 外熱之協裡虛乎 。 至利下益不止也 。 是為之協熱利也 。 心下痞硬者 。 雖如瀉心湯乎 。 特不然矣 。 此其表熱之應於裡虛 。 與裡虛之應干表熱 。 其勢互先交會於心下之所為也 。 與彼瀉心湯之熱結心下 。 而為痞硬者 。 果異矣 。 不可不別論也 。 表裡不解者 。 式之辭也 。 以斷於利下不止 。 與心下痞硬 。 皆非是一位一端之所為 。 而出於表裡兩端相交之變也 。 是故於其治法 。 亦設表裡兼治之方 。 而制桂枝人參湯者也 。 豈可不審辨乎哉 。 ）

桂枝人參湯方 桂枝（四兩）　甘草（四兩）　白朮（三兩）　人參（三兩）　乾薑（三兩）　上五味 。 以水九升 。 先煮四味 。 取五升 。 內桂 。 更煮取三升 。 溫服一升 。 日再 。 夜一服 。 傷寒 。 大下後 。 復發汗 。 心下痞 。 惡寒者 。 表未解也 。 不可攻痞 。 當先解表 。 表解乃可攻痞 。 解表 。 宜桂枝湯 。 攻痞 。 宜大黃黃連瀉心湯 。

（太陽傷寒之勢 。 既亙於裡乎 。 於是大下之 。 而里邪之勢已拔矣 。 故曰後也 。 雖然 。 其表尚不解 。 所以復發汗也 。 雖既復發汗 。 而不啻表證之不解 。 更作心下痞者也 。 蓋今於其心下痞也 。 徵之於上之所謂大黃黃連瀉心湯 。 則其脈浮而惡寒者也 。 故式之曰 。 表未解也 。 不可攻痞 。 當先解表 。 表解乃可攻痞也 。 若夫心下痞之於脈沉而惡寒 。 則為之附子瀉心湯也 。 此條辭氣雖大似附子瀉心湯 。 而精論之則有其別也 。 加此矣 。 不可不辨也 。 ）

傷寒 。 發熱汗出 。 不解 。 心下痞硬 。 嘔吐而下利者 。 大柴胡湯主之 。

（傷寒 。 通於太陽少陽而標之也 。 發熱汗出不解 。 此論於帶太陽之餘響 。 而駸少陽極地之狀者也 。 蓋發熱惡寒汗出 。 為之太陽也 。 今無惡寒 。 而發熱汗出 。 此豈非太陽之餘響乎 。 且夫少陽之於往來寒熱也 。 此為之其本面也 。 而其勢之專迫於陽明 。 而不專衝於表 。 則必當無惡寒 。 今也 。 無惡寒 。 而發熱汗出 。 此豈非少陽之極地乎 。 心下痞硬 。 少陽極地之勢 。 迫於腹中之所令也 。 此即所謂心下急之一變態也 。 嘔吐而下利者 。 胸中之邪勢 。 聳於上下之所致也 。 醫宗金鑑 。 下利作不利者 。 可謂膠柱矣 。 ）

病如桂枝證 。 頭不痛 。 項不強 。 寸脈微浮 。 胸中痞硬 。 氣上衝咽喉 。 不得息者 。 此為胸有寒也 。 當吐之 。 宜瓜蒂散 。

（難遽以辨其病位 。 故曰病也 。 如桂枝證 。 以氣上衝 。 脈微浮 。 肌熱之比言之也 。 今雖不標肌熱 。 而瓜蒂散之因心胸有寒飲 。 則其動不能必無肌熱也 。 雖然 。 見於頭不痛 。 項不強 。 則復非太陽桂枝證可知焉 。 脈微浮 。 微 。 不以其本面言之 。 讀如微緩之微也 。 言帶浮也 。 寸字 。 後之所加也 。 胸中痞硬 。 即胸中實之標也 。 須即胸膈外之皮膚而察之矣 。 氣上衝咽喉者 。 此寒飲並精氣 。 而充實於上部之狀也 。 夫精氣之在人身也 。 浩然軀谷平等 。 此其常也 。 苟失其常乎 。 精氣初偏頗 。 專湊於所失其常也 。 今以寒飲在於上部之故 。 精氣輻湊 。 而與寒飲結實也 。 此所以至不得息也 。 於是乎髮式之辭 。 曰此為胸有寒也 。 以斷與瓜蒂散 。 而非要快吐則不能矣 。 且別夫十棗湯之寒飲在心胸下 。 而不可吐者也 。 ）

瓜蒂散方 瓜蒂（一分）　赤小豆（一分）　上二味 。 各別搗篩為散已 。 合治之取一錢匕 。 以香豉一合 。 用熱湯七合 。 煮作稀糜 。 去滓取汁和散 。 溫頓服之 。 不吐者少少加 。 得快吐乃止 。 諸亡血虛家 。 不可與瓜蒂散 。

（諸亡血以下二句 。 蓋後人之識見耳 。 ）

病脅下素有痞 。 連在臍傍 。 痛引少腹 。 入陰筋者 。 此名藏結死 。

（此後人誤解藏結者耳 。 奚足可以徵乎哉 。 ）

傷寒病若吐 。 若下後 。 七八日不解 。 熱結在裡 。 表裡俱熱 。 時時惡風 。 大渴 。 舌上乾燥而煩 。 欲飲水數升者 。 白虎加人參湯主之 。

（傷寒當太陽誤 。 此既太陽病而發可吐下之機者也 。 於是吐下之 。 而其機一旦而去 。 故曰後也 。 雖然 。 於其邪氣 。 則沉潛不解七八日 。 遂致熱結在裡也 。 里斥肉裡言之也 。 是即表裡俱熱之因也 。 大陷胸湯之與熱結在裡 。 文同而義異矣 。 表裡俱熱者 。 言其熱跋扈於表裡也 。 此乃身熱之一變態也 。 於是乎 。 知身熱為綱 。 表裡俱熱為目也 。 時時惡風 。 以裡熱激於表 。 而太表之餘邪 。 復得之勢之所為也 。 大渴 。 舌上乾燥而煩者 。 為裡熱上騰之候也 。 蓋裡熱之欲發於表也 。 其勢必先達於心胸喉嚨也 。 此所以為大渴舌上乾燥而煩也 。 大 。 盛也 。 以別他部位之渴也 。 欲飲水數升者 。 此狀寫渴之殊盛大也 。 ）

傷寒 。 無大熱 。 口燥渴 。 心煩 。 背微惡寒者 。 白虎加人參湯主之 。

（標曰傷寒者 。 其義有二焉 。 一則對前條太陽病而示之重也 。 二則以其部位之不易 。 察言之也 。 此於其證也 。 雖尚在於白虎之場 。 而以既至其極地 。 而急於欲為內實也 。 此所以身無大熱也 。 無大熱 。 解已具於乾薑附子湯條下 。 口燥渴 。 較之於前條之大渴 。 舌上乾燥而煩 。 則頗虧於熱氣上騰之勢者也 。 何則其熱以專湊於裡也 。 心煩 。 欲為內實之動勢 。 徹於心之所為也 。 與前條之以渴寢察煩者 。 亦自異矣 。 背微惡寒 。 對承氣湯言之也 。 蓋白虎之為證也 。 縱至其重地 。 而尚有欲聳於表之機 。 於是乎 。 出若背微惡寒者也 。 若此而背微惡寒止 。 則直為之承氣湯也 。 論曰 。 不大便五六日 。 上至十餘日 。 日晡所發潮熱 。 不惡寒 。 獨語如見鬼狀 。 即是也 。 又按白虎湯而加人參者 。 以有煩也 。 然則自知若此而無煩 。 則為白虎湯也 。 是乃標加人參 。 而白虎湯亦自偶其中也 。 手段之活 。 豈可不於戲乎哉 。 ）

傷寒 。 脈浮 。 發熱無汗 。 其表不解者 。 不可與白虎湯 。 渴欲飲水 。 無表證者 。 白虎加人參湯主之 。

（蓋上條所謂 。 時時惡風 。 背微惡寒之於白虎加人參湯也 。 嫌弘行之於有表證者 。 故今發此條 。 而明辨於表裡之邪 。 各備其根柢如此 。 則治法非必如上條所例 。 必應歸之於合併通治之式法者也 。 ）

太陽少陽並病 。 心下硬 。 頸項強而眩者 。 當刺大椎肺俞 。 慎勿下之 。

（按太陽少陽之於合併病也 。 先治少陽 。 而後治太陽 。 此為之式例也 。 夫蓋少陽之在於柴胡 。 太陽之在於桂枝麻黃也 。 各位不與下攻固矣 。 今發曰慎勿下之者 。 尤為無謂也 。 然則此條雖似可論 。 而亦豈正文之意哉 。 ）

太陽與少陽合病 。 自下利者 。 與黃芩湯 。 苦嘔者 。 黃芩加半夏生薑湯主之 。

（此條 。 論於太陽與少陽合病之變證 。 而變治例者也 。 與論正證正治例者 。 自異矣 。 不可混同矣 。 蓋於太陽少陽合病也 。 各發其正證 。 則治之也 。 必在柴胡湯而不與黃芩湯也 。 若夫太陽少陽合病 。 而下利為之主證如此 。 則其治之也 。 必在黃芩湯 。 而不與柴胡湯也 。 何則柴胡治外正證 。 黃芩療下利 。 若專發其外正證者 。 勢必不下陷矣 。 此所以於不下利也 。 若專為下利 。 則勢必不揚越矣 。 此所以於不備其正證也 。 以是乎 。 知縱令二陽發其正證者 。 亦適下利為之主證 。 則不得亦遂不失其正證也 。 此乃所以於二陽不備其正證者 。 而今尚以太陽與少陽合病標之之意也 。 此為之醫聖之微意也 。 學者其致思焉 。 若嘔者 。 下利之餘勢 。 尚犯於上之所為也 。 葛根湯之與不下利但嘔者 。 大異矣 。 ）

黃芩湯方 黃芩（三兩）　甘草（二兩）　芍藥（二兩）　大棗（十二枚）　上四味 。 以水一斗 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 若嘔者 。 加半夏半升生薑三兩 。

傷寒 。 胸中有熱 。 胃中有邪氣 。 腹中痛 。 欲嘔吐者 。 黃連湯主之 。

以部位之不在於太陽 。 而在於少陽變位 。 曰傷寒也 。 胸中有熱 。 有者 。 一有一無也 。 言漸按而知有熱也 。 蓋胸中之熱不專外透 。 則其熱必迫於胃腹 。 而其機活必弛怠 。 於是乎 。 致胃中有邪氣也 。 今斥曰邪氣者 。 亦不一矣 。 或以食不化 。 或於飲 。 或於氣也 。 腹中痛 。 此即腹中有滯物之所為也 。 故乃添欲嘔吐者之一句 。 以益徵有滯物之義也 。 ）

黃連湯方 黃連　甘草　乾薑　桂枝（各三兩）　人參（二兩）　半夏（半斤）　大棗（十二枚）　上七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 夜二服 。

傷寒 。 八九日 。 風濕相摶 。 身體疼煩 。 不能自轉側 。 不嘔不渴 。 脈浮虛而澀者 。 桂枝附子湯主之 。 若其人 。 大便硬 。 小便自利者 。 去桂枝加白朮湯主之 。

（傷寒八九日 。 以太陽之並於裡虛言之也 。 風濕相搏四字 。 後人評論之證者也 。 豈足論乎哉 。 身體疼煩 。 不能自轉側 。 此表熱裡虛 。 相交而為之也 。 若夫身體疼之在於太陽及陰位乎 。 不必至不能自轉側矣 。 今也 。 壹待他人之扶助 。 而漸遂其轉側者 。 此豈不表里互交 。 而其勢相牽之所為乎 。 是故標之脈 。 曰浮虛而澀也 。 浮之不於滑實 。 而並於虛澀 。 虛澀之不於沉 。 而出於浮 。 足益以知於陰陽兩位相交也 。 於是乎 。 制桂枝附子湯之方 。 以並療於表熱裡虛者也 。 是乃異於夫陰陽合併病之先陰後陽之通治例可知焉 。 不嘔不渴 。 猶如乾薑附子湯之例 。 顧於柴胡加龍骨牡蠣湯 。 與白虎湯言之也 。 <柴胡加龍骨牡蠣湯曰 。 一身盡重不可轉側者 。 白虎湯曰腹滿身重 。 難以轉側>若其人大便硬 。 小便自利者 。 此承身體疼煩 。 不能自轉側 。 而復論欲畜水氣之候也 。 蓋水氣之於初萌也 。 畜之於不可知不可候者 。 尤居多矣 。 然則縱令小便自利 。 而大便之於硬 。 固非其常 。 則豈得謂無水氣乎哉 。 是故今認水氣 。 不以小便不利 。 而以大便硬 。 此要認其難認之活式也於是乎 。 先以去桂枝加白朮湯 。 療於其水氣於微 。 而後欲復與桂枝附子湯 。 以療表熱裡虛者也 。 夫既後於桂枝附子湯之交於表熱裡虛之重者 。 而先於去桂枝加白朮湯之於水氣初萌之輕者 。 何哉曰如桂枝附子湯則固重矣 。 重則雖如不可忽 。 而至療之則必難澀矣 。 故後之也 。 如去桂枝加白朮湯則固輕矣 。 輕其雖如不可速 。 而至療之則必容易矣 。 故先之也 。 且也 。 如去桂枝加白朮湯 。 則以為其初萌 。 未交表熱裡虛 。 故其勢孤矣 。 此豈治之之不益容易耶 。 若夫水氣之不一旦而謝 。 則其勢交於表熱裡虛必矣 。 豈得以序治之乎哉 。 是乃後條所謂寸草附子湯之所與也 。 ）

桂枝附子湯方 桂枝（四兩）　附子（三枚）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　上五味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫三服 。

桂枝附子去桂枝加白朮湯方 。 於桂枝附子湯方內 。 去桂枝 。 加白朮曰兩 。 余依桂枝附子湯法 。

風濕相摶 。 骨節煩疼 。 掣痛不得屈伸 。 近之則痛劇 。 汗出短氣 。 小便不利 。 惡風不欲去衣 。 或身微腫者 。 甘草附子湯主之 。

（是乃前條一步之變 。 而表熱裡虛水氣之三因 。 相交而為之證者也 。 身體疼煩與骨節煩疼 。 自是表裡輕重之意 。 尤足察焉 。 且也 。 云骨節煩疼 。 則身體疼煩 。 自備其中也 。 掣痛不得屈伸 。 比之不能自轉側 。 則復加之劇者也 。 近之則痛劇 。 汗出短氣者 。 此三因之邪勢 。 無處不注 。 故觸近之 。 則其勢激動之所為也 。 小便不利 。 證於其里已畜水氣也 。 惡風不欲去衣 。 但以不欲去衣 。 而認惡風者也 。 凡惡風寒之於證也 。 或出於陽實 。 或出於陰虛者也 。 今也 。 不一所以其出 。 而表實裡虛水氣之三因皆與焉 。 故反不備其狀態如此矣 。 或身微腫者 。 言滯水之太多 。 或有至於此者也 。 風濕相摶四字 。 當效上條削之耳 。 ）

甘草附子湯方 甘草（二兩）　附子（二枚）　白朮（二兩）　桂枝（四兩）　上四味 。 以水六升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 初服得微汗則解 。 能食汗出 。 復煩者 。 服五合 。 恐一升多者 。 宜服六七合為妙 。

（按初服以下所言 。 不必是矣 。 恐後人之所補入耶 。 ）

傷寒 。 脈浮滑 。 此表有熱 。 里有寒 。 白虎湯主之 。

（此條承桂枝附子湯所謂八九日身體疼煩 。 不能自轉側 。 而曰傷寒也 。 然則是雖尚如桂枝附子湯 。 而其脈浮滑 。 則亦為之白虎湯之變態也 。 故今釋於所以現其變態之義 。 以曰表有熱里有寒也 。 寒 。 即虛寒之謂 。 而斥實中之寒也 。 王三陽 。 解曰熱也 。 贊論作表有寒里有熱者 。 皆失其本旨矣 。 蓋白虎之為證也 。 論其正證 。 則如身熱潮熱 。 表裡俱熱之比 。 此雖皆不能無虛寒 。 而不俟敢稱虛寒者也 。 故偏為之熱實也 。 今也 。 雖尚在白虎湯境內而不備其正證者以專俟虛寒也 。 故偏曰里有寒也 。 是故實中有虛乎 。 則尚為之陽也 。 虛中有熱乎 。 則已為之陰也 。 此於是陰陽也 。 求之於證候 。 必殊易混淆者也 。 於是乎 。 今發之脈式 。 曰脈浮虛而澀 。 曰脈浮滑 。 此欲明斷於其易混淆者也 。 可見於澀之既備於虛寒而對滑 。 滑之尚屬於熱實 。 而顧澀乎矣 。 凡論中標滑澀者 。 亦皆效此 。 又按以此條 。 結下篇者也 。 而亦為繼論陽明篇之張本也乎 。 ）

白虎湯方 知母（六兩）　石膏（一斤）　甘草（二兩）　粳米（六合）　上四味 。 以水一斗 。 煮米熟 。 湯成去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

傷寒 。 脈結代 。 心動悸 。 炙甘草湯主之 。

炙甘草湯方 甘草（四兩炙）　生薑（三兩）　桂枝（三兩）　人參（二兩）　生地黃（一斤）　阿膠（二兩）　麥門冬（半斤）　麻子仁（半升）　大棗（十二枚）　上九味 。 以清酒七升 。 水八升 。 先煮八味 。 取三升 。 去滓 。 內膠烊消盡 。 溫服一升 。 日三服 。 一名復脈湯 。

（按脈證與方劑 。 共背本論之旨 。 蓋後人之所偽撰矣乎 。 ）

脈按之來緩 。 而時一止 。 復來者名曰結 。 又脈來動而中止 。 更來小數 。 中有還者反動 。 名曰結 。 陰也 。 脈來動而中止 。 不能自還 。 因而又動 。 名曰代 。 陰也 。 得此脈者 。 必難治 。

（此亦後人因前條 。 而附後世之脈法者也 。 豈可論焉乎哉 。 ）