卷四

辨陽明病脈證並治法第四

（陽明病也者 。 陽證之極 。 而乃以邪氣位於胃腹及肉中言之也 。 是故為其證也 。 如腹滿讝語 。 煩渴自汗 。 熱之於身潮 。 及大便之於難硬不大便是也 。 須即白虎湯 。 三承氣湯 。 而求之情狀已矣 。 其他篇中所論之證方 。 皆非本位者也 。 如梔子豉湯 。 豬苓湯 。 小柴胡湯 。 蜜煎導者 。 唯以其證狀之類於本位而標之者也 。 如茵陳蒿湯 。 梔子蘗皮湯 。 麻黃連軺赤小豆湯 。 則皆出於本位之變者也 。 如吳茱萸湯 。 唯假本位而標之者也 。 夫蓋陽明之於位也 。 前顧於太陽少陽 。 後對於太陰少陰厥陰也 。 然則當篇之於少陽之後 。 而今篇之於此者 。 何哉 。 曰 。 太陽之於轉機也 。 不留連於少陽表裡間 。 而直歸於此位者 。 亦尤有之矣 。 故今以篇列明其義者也 。 若夫太陽之歸於少陽者 。 不啻使篇之名義知之而已 。 既見之於太陽中篇 。 標小柴胡湯 。 而曰傷寒中風五六日 。 則桂枝麻黃之變直歸於少陽者 。 可亦即以求矣 。 然則今雖逆其篇列 。 而其轉變之順者 。 自偶其中矣 。 可見手段之活矣 。 ）

問曰 。 病有太陽陽明 。 有正陽陽明 。 有少陽陽明 。 何謂也 。 答曰 。 太陽陽明者 。 脾約是也 。 正陽陽明者 。 胃家實是也 。 少陽陽明者 。 發汗利小便已 。 胃中躁煩實 。 大便難是也 。

按太陽陽明 。 少陽陽明 。 歸之於合併病則可矣 。 而今歸之於陽明一位而論之者 。 殊背馳乎式例矣 。 且也答問以為體 。 已是後人之手痕明矣乎 。

陽明之為病 。 胃家實也 。

（此條 。 肇論陽明之候法者也 。 故曰陽明之為病也 。 夫陽明之於證也 。 輕重劇易 。 雖固夥 。 而推究其本源 。 則無不盡於胃實也 。 故今略其脈證 。 而曰胃家實也 。 是挈其因 。 而籠罩其脈證之謂也 。 實也者 。 邪實也 。 解見於藥品體用矣 。 且也 。 今措陽明之諸證 。 而約之於胃家實之一言者 。 其義可論者 。 亦復有之矣 。 蓋醫之療疾病也 。 欲必速治之者也 。 是故動則易失其治於過當也 。 為之疾醫之弊也 。 夫然故 。 縱令其病位尚在於太陽 。 而見於其病勢之劇者 。 則誤投乎陽明之治者 。 亦或有之乎 。 是故先建極於胃家實 。 而不眩之外證候 。 並察其因來 。 則表裡淺深之分 。 劃然而明矣 。 豈眩惑乎外證候之劇易之為乎哉 。 此乃所以措陽明之諸證 。 而約之於胃家實之一言也 。 又按 。 系胃以家者 。 為重胃之辭也 。 夫人之有身體臟腑 。 而各異其活用 。 猶如家有君臣婢奴 。 各異其任用然矣 。 雖然 。 繹其活源 。 則盡出於胃一腑 。 則亦猶如以胃為一家然矣 。 此豈不重胃之辭也乎矣 。 ）

問曰 。 何緣得陽明病 。 答曰 。 太陽病 。 發汗 。 若下 。 若利小便 。 此亡津液 。 胃中乾燥 。 因轉屬陽明 。 不更衣 。 內實 。 大便難著 。 此名陽明也 。

問曰 。 陽明病 。 外證云何 。 答曰 。 身熱汗自出 。 不惡寒 。 反惡熱也 。

問曰 。 病有得之一日不發熱而惡寒者何也 。 答曰 。 雖得之一日 。 惡寒將自罷 。 即自汗出而惡熱也 。

問曰 。 惡寒何故自罷 。 答曰 。 陽明居中土也 。 萬物所歸 。 無所復傳 。 始雖惡寒 。 二日自止 。 此為陽明病也 。

（以上四條語意相承 。 恐成一人之撰者也乎 。 而如其識見 。 則淺劣尤甚矣 。 豈可據以論焉哉 。 ）

本太陽病 。 初得病時 。 發其汗 。 汗先出不徹 。 因轉屬陽明也 。

傷寒 。 發熱無汗 。 嘔不能食 。 而反汗出 。 濈濈然者 。 是轉屬陽明也 。

（以上二條 。 論太陽之轉屬於陽明者也 。 字句雖頗像正文 。 而意趣未全 。 蓋後人之所偽撰矣乎 。 ）

傷寒三日 。 陽明脈大 。

（此當有脫柬 。 今所存之語意 。 應適傳經之意者耳 。 然則其散失 。 亦何足惜焉哉 。 ）

傷寒脈浮而緩 。 手足自溫者 。 是為系在太陰 。 太陰者 。 身當發黃 。 若小便自利者 。 不能發黃 。 至七八日 。 大便硬者 。 為陽明病也 。

（此條 。 後人論發黃之由者 。 而其意在於以麻黃連軺赤小豆湯 。 歸之於太陰 。 以茵陳蒿湯 。 歸之於陽明者耳 。 未知發黃之不與太陰陽明 。 而在於虛實間 。 與麻黃連軺赤小豆湯 。 及茵陳蒿湯之亦不在於太陰陽明 。 而在於虛實間者也 。 豈其從之乎哉 。 ）

傷寒轉系陽明者 。 其人濈然微汗出也 。

（此亦後人對大承氣湯 。 所謂手足濈然汗出者 。 而說之者也 。 雖其義如通 。 而亦不全論者矣乎 。 ）

陽明中風 。 口苦咽乾 。 腹滿微喘 。 發熱惡寒 。 脈浮而緊 。 若下之 。 則腹滿小便難也 。

（此條 。 論陽明輕證者也 。 故曰陽明中風也 。 蓋陽明之雖位於胃腹 。 而其初位之於輕證也 。 未必備陽明之模範 。 或類似於少陽 。 又或類似於太陽者 。 尤有之矣 。 是乃所以舉於口苦咽乾 。 及發熱惡寒也 。 論曰 。 少陽之為病 。 口苦咽乾 。 目眩也 。 此以其在於少陽本位而言之也 。 而今亦標曰口苦咽乾者 。 雖一於其所言 。 而冒陽明中風而言之 。 則知是乃出於口舌乾燥之初地 。 而非素髮於少陽之地位者也 。 且夫發熱惡寒之為證 。 以其常論之 。 則為太陽之准證也 。 雖然 。 亦冒陽明中風而舉之 。 則知是乃出於身熱微惡寒之初地 。 而非素髮於太陽之地位者也 。 是故 。 舉腹滿微喘 。 以標其本位 。 而更挾掖於口苦咽乾 。 發熱惡寒之二句 。 以欲率之於陽明之位地也 。 此為作文活意之妙處也 。 不可不稽矣 。 脈浮而緊 。 言浮之有劇勢也 。 蓋脈之於浮緊也 。 三陽之位地皆與者也 。 而今舉之於此者 。 示脈亦未備陽明之模範 。 而以答於舉口苦咽乾 。 及發熱惡寒之意也 。 若下之 。 則腹滿小便難也 。 此言不可與承氣湯也 。 夫既陽明病而戒與承氣湯 。 則知治之方在於白虎湯 。 不俟論矣 。 可謂略文法備得妙矣 。 ）

陽明病 。 若能食 。 名中風 。 不能食 。 名中寒 。

（按中寒當作傷寒 。 蓋陽明之於中風傷寒也 。 辨之於脈證者固矣 。 雖然 。 於不具其正鵠者 。 則不可以脈證而辨之者 。 亦復有焉 。 於是乎 。 以能食與不能食 。 而推求之於內 。 則胃中已實與未實之分 。 可判然察焉 。 論曰 。 陽明病 。 讝語發潮熱 。 脈滑而疾者 。 小承氣湯主之 。 此即雖與大承氣湯均其候法 。 而以能食 。 取之於小承氣湯者也 。 又曰 。 讝語有潮熱 。 反不能食者 。 胃中必有燥屎五六枚也 。 此亦雖與小承氣湯均其候法 。 而以不能食 。 取之於大承氣湯者也 。 又按 。 此條當序陽明病 。 胃家實也 。 之次耳 。 ）

陽明病 。 若中寒不能食 。 小便不利 。 手足濈然汗出 。 此欲作固瘕 。 必大便初硬後溏 。 所以然者 。 以胃中冷 。 水穀不別故也 。

陽明病 。 欲食 。 小便反不利 。 大便自調 。 其人骨節疼 。 翕翕如有熱狀 。 奄然發狂 。 濈然汗出而解者 。 此水不勝穀氣 。 與汗共並 。 脈緊則愈 。

（以上二條 。 後人據於能食與不能食 。 而論之歸趣者也 。 語意都無活色 。 何其從焉哉 。 ）

陽明病 。 欲解時 。 從申至戌上 。

（與太陽篇所謂從巳至未上 。 同轍者爾 。 ）

陽明病 。 不能食 。 攻其熱必噦 。 所以然者 。 胃中虛冷故也 。 以其人本虛 。 故攻其熱必噦 。

陽明病 。 脈遲 。 食難用飽 。 飽則微煩 。 頭眩 。 必小便難 。 此欲作谷疸 。 難下之 。 腹滿如故 。 所以然者 。 脈遲故也 。

（二條 。 亦後人據中寒 。 論其機變者也 。 豈足論乎哉 。 ）

陽明病 。 法多汗 。 反無汗 。 其身如蟲行皮中狀者 。 此以久虛故也 。

（久虛 。 謂精虛經日也 。 蓋精虛之於經日乎 。 當為轉機於陰位必矣 。 豈其尚有稽留於陽明之理焉乎哉 。 可知此條出於後人之撰也 。 ）

陽明病 。 反無汗 。 而小便利 。 二三日 。 嘔而咳 。 手足厥者 。 必苦頭痛 。 若不咳 。 不嘔 。 手足不厥者 。 頭不痛 。

陽明病 。 但頭眩不惡寒 。 故能食而咳 。 其人必咽痛 。 若不咳者 。 咽不痛 。

（二條 。 皆亦據於中寒中風 。 而為之說者也 。 語氣不肖正文遠矣 。 ）

陽明病 。 無汗 。 小便不利 。 心中懊憹者 。 身必發黃 。

陽明病 。 被火 。 額上微汗出 。 小便不利者 。 必發黃 。

（二條 。 亦後人據於茵陳蒿湯 。 及麻黃連軺赤小豆湯 。 論之者也 。 ）

陽明病 。 脈浮而緊者 。 必潮熱 。 發作有時 。 但浮者 。 必盜汗出 。

（此條 。 議論陽明之外候者 。 而未知盜汗之不在於陽明 。 而在於少陽者也 。 後人之手痕可察焉 。 ）

陽明病 。 口燥 。 但欲漱水 。 不欲咽者 。 此必衄 。

（按是熱專於上部 。 而胃中不然之候也 。 與冒首陽明病 。 意義相背矣 。 奚可取以論焉乎哉 。 ）

陽明病 。 本自汗出 。 醫更重發汗 。 病已差 。 尚微煩 。 不了了者 。 此大便必硬故也 。 以亡津液 。 胃中乾燥 。 故令大便硬 。 當問其小便日幾行 。 若本小便日三四行 。 今日再行 。 故知大便不久出 。 今為小便數少 。 以津液當還入胃中 。 故知不久必大便也 。

（按醫更重發汗病已差 。 呼嘆是何言也 。 陽明之邪 。 奚以發汗而得差乎 。 本論之旨 。 豈其如此無特操乎 。 當問以下文義殊疊重軟弱 。 固不足辨矣 。 ）

傷寒嘔多 。 雖有陽明證 。 不可攻之 。

（此於是證也 。 亙於少陽陽明者也 。 故冒傷寒而以包之也 。 蓋少陽陽明之相併也 。 其治必在於少陽也 。 雖然 。 若陽明之專重 。 而少陽之殊輕 。 則其治適在於陽明也 。 雖既在於陽明 。 而必在於白虎湯 。 而不在於承氣湯也 。 此為之式例也 。 可以三陽合病之於白虎湯徵之矣 。 今也 。 曰嘔多 。 則少陽之勢殊勝於陽明證可知矣 。 以是乎 。 曰不可攻之 。 以示修治之在於少陽柴胡湯者也 。 ）

陽明病 。 心下硬滿者 。 不可攻之 。 攻之 。 利遂不止者死 。 利止者愈 。

（按心下硬滿 。 邪勢輻湊之所為也 。 蓋心下者 。 胸與腹之分界也 。 以是胸脅實滿之勢 。 或易為心下硬滿也 。 胃實之勢雖亦與心下 。 而不必至為硬滿也 。 何則以所其競必在於腹裡也 。 是故 。 縱有陽明之候 。 而心下硬滿未去 。 則邪勢為尚盛於少陽也 。 是乃柴胡湯 。 或陷胸湯輩之所與也 。 故亦曰不可攻之也 。 攻之以下 。 後人謾談其變者也 。 ）

陽明病 。 面合赤色 。 不可攻之 。 必發熱色黃 。 小便不利也 。

（赤色 。 有熱色之謂也 。 面合赤色者 。 言熱已在表而覆在里 。 其勢合著於顏面也 。 此蓋論發汗之候者也 。 而其義狹曲 。 不固足據論矣 。 恐後人之所偽撰矣乎 。

陽明病 。 不吐不下 。 心煩者 。 可與調胃承氣湯 。

（呼不吐不下心煩者 。 曰陽明病也 。 蓋心煩之為證 。 弘與六位者也 。 而今敢取之於陽明者 。 不可無辨矣 。 夫煩之於虛也 。 厥陰為其極 。 而少陰太陰屬焉 。 於其實也 。 陽明為其極 。 而少陽太陽屬焉 。 此是虛實 。 皆以其形勢辨之者也 。 故今曰不吐不下 。 以示於雖有可吐之形勢而不吐 。 雖有可下之形勢而不下者也 。 蓋如其形勢 。 則當即腹脈而求之耳 。 今也 。 不期其腹脈之狀者 。 要使診候之間 。 求之於活於弘也 。 學士不可不致思焉 。 心煩之弘與六位也 。 不固於調胃承氣湯本任 。 乃候所以其然之形勢 。 而稍歸之於調胃承氣湯者也 。 故今不曰主之而曰可與也 。 ）

陽明病 。 脈遲 。 雖汗出不惡寒者 。 其身必重 。 短氣腹滿而喘 。 有潮熱者 。 此外欲解 。 可攻裡也 。 手足濈然而汗出者 。 此大便已硬也 。 大承氣湯主之 。 若汗多 。 微發熱惡寒者 。 外未解也 。 其熱不潮 。 未可與承氣湯 。 若腹大滿不通者 。 可與小承氣湯 。 微和胃氣 。 勿令大泄下 。

（此條 。 以太陽之直歸於陽明者論之也 。 脈遲 。 對太陽之脈數 。 而明邪氣已駸於裡也 。 雖汗出 。 不惡寒者 。 對前位汗出發熱惡寒 。 而示邪氣已離於表位也 。 蓋邪氣已離表位 。 則更實於肉中腹裡 。 亦可知矣 。 是即所以為其身必重 。 短氣腹滿而喘也 。 既如此則須有潮熱也 。 已有潮熱則縱令太陽之殘證尚在 。 而復為之外已欲解也 。 故曰有潮熱者 。 此外欲解 。 可攻裡也 。 手足濈然而汗出者 。 是乃對上文所謂雖汗出 。 而言汗出之狀象異於太陽 。 而以斷之於陽明也 。 此大便已硬也 。 承手足濈然汗出 。 而言津液涸竭 。 邪氣實胃中 。 而使大便已硬也 。 是之諸證 。 為之陽明之准證 。 而大承氣湯之正鵠也 。 故曰大承氣湯主之也 。 若汗多微發熱惡寒者 。 此顧手足濈然而汗出 。 而論治法之尚在於太陽者也 。 故曰外未解也 。 其熱不潮 。 亦顧有潮熱者 。 以戒不可與承氣湯也 。 雖既戒不可與承氣湯 。 而今曰未可 。 則知雖熱未潮 。 而如其他證 。 則已備上之所序列矣 。 然則其在於此也 。 可以調胃及白虎輩 。 亦足准知矣 。 若腹大滿不通者 。 此對腹滿而喘 。 而補添於小承氣湯之一活用者也 。 腹大滿 。 邪勢主著於皮肉之候 。 而與邪勢內結 。 而為燥屎者有別也 。 不可混矣 。 不通 。 言兩便不通利也 。 是即皮肉之邪勢 。 迫於竅口之所為也 。 故不但於大便不通而已 。 亦並小便不通也 。 與不大便之於燥屎者 。 自有別也 。 亦不可混矣 。 雖然 。 此於是證也 。 充之於小承氣湯之活用者也 。 故不曰主之 。 而曰可與也 。 微和已下九字 。 後人謾議小承氣湯之方意者也 。 不可從矣 。 夫蓋三承氣之於方用也 。 後世混淆而無定論 。 今試論其別用 。 則熱與證 。 已備於陽明 。 而有燥屎者 。 為之大承氣湯也 。 熱與證雖既備於陽明 。 而未及有燥屎者 。 為之小承氣湯也 。 熱已備於陽明則證否 。 證已備於陽明則熱否者 。 為之調胃承氣湯也 。 是之別用 。 以督論中 。 則無一所凝滯矣 。 蓋醫聖之本旨 。 其在茲矣乎 。 ）

大承氣湯方 大黃（四兩）　厚朴（半斤）　枳實（五枚）　芒硝（三合）　上四味 。 以水一斗 。 先煮二物 。 取五升 。 去滓 。 內大黃 。 煮取二升 。 去滓 。 內芒硝 。 更上火 。 微一兩沸 。 分溫再服 。 得下余勿服 。

小承氣湯方 大黃（四兩）　厚朴（二兩）　枳實（三枚）　已上三味 。 以水四升 。 煮取一升二合 。 去滓 。 分溫二服 。 初服湯當更衣 。 不爾者 。 盡飲之 。 若更衣者 。 勿服之 。

陽明病 。 潮熱大便微硬者 。 可與大承氣湯 。 不硬者 。 不與之 。 若不大便六七日 。 恐有燥屎 。 欲知之 。 法少與小承氣湯 。 湯入腹中轉失氣者 。 此有燥屎 。 乃可攻之 。 若不轉失氣者 。 此但初頭硬 。 後必溏 。 不可攻之 。 攻之必脹滿不能食也 。 欲飲水者 。 與水則噦 。 其後發熱者 。 心大便復硬而少也 。 以小承氣湯和之 。 不轉失氣者 。 慎不可攻也 。

（此條承前條曰大便已硬 。 而弘之變者也 。 蓋熱與證 。 已備於陽明者 。 為之大承氣湯也 。 今也 。 雖有潮熱 。 而大便之於微硬 。 尚為之大承氣湯者 。 豈不弘其變乎 。 故不曰主之 。 而曰可與也 。 然則於其大便也 。 嫌於如不拘硬與不硬故亦曰不硬者不與之也 。 微硬者可與 。 與不硬者不與之 。 反對以示法 。 文勢自可抑揚 。 可玩味矣 。 若不大便六七日以下 。 更承陽明病 。 而論燥屎之一候法者也 。 夫蓋大便之微硬 。 尚且為之大承氣湯 。 而況於不大便六七日乎 。 雖然 。 非其旁見於一二之實候者 。 則不遽與之為法也 。 故少與小承氣湯 。 以伺候於轉屎氣與否也 。 失當作矢 。 矢屎以音假借也 。 轉矢氣者 。 徒轉旋燥屎而未得通耳 。 於是乎知是元有燥屎 。 而小承氣湯之力 。 不固能通之也 。 故曰此有燥屎 。 乃可攻之也 。 若不轉矢氣已下 。 即承上所謂少與小承氣湯 。 而戒不可與大承氣湯也 。 故曰初頭硬後必溏 。 不可攻之也 。 攻之已下九句 。 蓋後人之所附錄矣 。 ）

夫實則讝語 。 虛則鄭聲 。 鄭聲重語也 。

（此條 。 應發首曰胃家實也 。 以明其候法 。 而且並論以虛 。 而盡實之變化者也 。 蓋實也者 。 謂邪實也 。 虛也者 。 謂精虛也 。 夫雖虛實既異其分如此 。 而邪實克令精氣虛 。 精虛彌令邪氣實 。 則實中有虛 。 虛中有實 。 虛實互相待也 。 亦如此矣 。 雖然 。 虛實不各歸之於一隅 。 則修治無所從矣 。 於是乎 。 雖有虛 。 而專於實 。 則單呼曰實 。 雖有實 。 而專於虛 。 則單呼曰虛 。 是為之虛實之通義也 。 宜參考藥品體用矣 。 讝語者 。 譫忘之謂也 。 鄭聲者 。 鄭重之謂也 。 而於其言語無態度則同一也 。 惟以其狀象別之名者也 。 蓋實之主於邪勢乎 。 語言必致譫忘 。 虛之主於精脫乎 。 語言必致鄭重 。 是其自然之勢也 。 故曰 。 實則讝語 。 虛則鄭聲也 。 且也 。 虛實之定證尤眾多矣 。 而今約之於讝語鄭聲者 。 何哉曰 。 此欲使讀人知心胃互相待 。 而全其機用 。 共其榮枯也 。 是故胃之實乎 。 心必不得不蔽其機用 。 所以為讝語也 。 胃之已虛乎 。 心必不得不亦亡其機用 。 所以為鄭聲也 。 然則取準據於讝語 。 則自知包陽實之他證也 。 又取準據於鄭聲 。 則亦自知包陰虛之他證也 。 蓋陽實之極 。 為之陽明 。 如少陽太陽屬其初焉 。 陰虛之極 。 為之厥陰 。 如少陰太陰亦屬其初焉 。 虛實陰陽 。 淺深輕重之別 。 豈其可不思哉 。 既已卷舒此條 。 則是等之義著然而分明矣 。 千鈞之筆力 。 至矣 。 盡矣 。 嗟嘆 。 鄭聲重語也五字 。 恐後人之註文耳 。 ）

直視讝語 。 喘滿者死 。 下利者亦死 。

發汗多 。 若重發汗者 。 亡其陽 。 讝語脈短者死 。 脈自和者不死 。

（以上二條 。 因前條亦謾論死候者也 。 蓋皆後人之辭氣 。 豈足據乎 。 ）

傷寒 。 若吐 。 若下後 。 不解 。 不大便五六日 。 上至十餘日 。 日晡所發潮熱 。 不惡寒 。 獨語如見鬼狀 。 若劇者 。 發則不識人 。 循衣摸床 。 惕而不安 。 微喘直視 。 脈弦者生 。 澀者死 。 微者 。 但發熱讝語者 。 大承氣湯主之 。

（此欲狀其初位之不一端 。 故曰傷寒也 。 夫既傷寒之不一端乎 。 或吐之 。 或下之後 。 不解 。 遂致不大便五六日也 。 蓋今算之日數 。 則既至十餘日 。 而亦致日晡所發潮熱也 。 潮熱之期日晡所者 。 蓋以其極地言之也 。 何則但曰潮熱 。 則其發也不期度數 。 時而發 。 時而休者也 。 如日晡所發潮熱者 。 其發也 。 必於日晡所 。 而盛於夜半 。 休於天明者也 。 是故彼則雖其熱之在於分肉乎 。 未到其極地 。 所以其勢數聳於外也 。 此則既到分肉之極地 。 故其勢專壓於內 。 而非里既盈滿 。 則不得亦達之於外 。 其既達也 。 亦不遽易休矣 。 必亙一夜而休者也 。 此所以更冠日晡所也 。 夫既不大便之五六日 。 與日晡所發潮熱 。 皆為之大承氣湯也 。 雖然 。 不亦當遽斷之 。 須認不惡寒 。 與獨語如見鬼狀 。 以決之於大承氣湯也 。 若此而惡寒 。 則為邪勢尚未專壓於內也 。 然則未可與大承氣湯 。 而應與白虎加人參湯者也 。 此之為其式也 。 白虎加人參湯 。 所謂時時惡風 。 背微惡寒等 。 可以為符契矣 。 獨語者 。 無對而如對語 。 故以如見鬼狀解之也 。 是乃讝語中之一狀象也 。 蓋至於此八句 。 以為大承氣湯正中也 。 若以下即陽明之地位 。 而論劇微之分 。 與死生之式者也 。 乃於其劇者 。 則必致以下四句之變也 。 循衣摸床 。 即煩躁之太甚也 。 惕 。 怵惕也 。 微喘直視 。 出於邪勢旺於體中也 。 是之劇證 。 並見如此 。 則為固篤危也 。 雖然 。 其在此也 。 必有辨可治與不可治之機矣 。 雖然 。 今無由於問之證候 。 是故 。 斷之於脈法 。 以曰脈弦者生 。 澀者死也 。 夫蓋不曰滑者生 。 而曰弦者生者 。 何哉 。 曰其在此也 。 未暇問精之虛不虛 。 唯要認其邪勢 。 故曰弦者生也 。 弦者 。 弦緊之謂 。 而邪實之候也 。 澀者死 。 澀者 。 澀澀之謂 。 而精虛之候也 。 蓋脈已至此 。 則亦無暇問邪勢之劇易 。 必斷之死候 。 故曰澀者死也 。 微者但發熱讝語者 。 此以調胃承氣湯言之也 。 按此條 。 論陽明之正中及劇證 。 而皆供之於大承氣湯者也 。 故亦補添陽明之微者於章末 。 而以及調胃承氣湯者也 。 然則正中劇微 。 論得而不殘焉 。 是乃蔽陽明之一位之意也乎矣 。 ）

陽明病 。 其人多汗 。 以津液外出 。 胃中燥 。 大便必硬 。 硬則讝語 。 小承氣湯主之 。 若一服 。 讝語止 。 更莫復服 。

（夫陽明之於病也 。 以邪實為本任也 。 然今雖在於陽明 。 而以殊在小承氣湯之初地 。 或無足察邪實之形勢者 。 於是乎 。 但主津液外出屬文 。 故曰其人 。 先更端之 。 以示其義也 。 津液外出 。 即多汗之由也 。 胃中燥 。 不啻因津液外出而已 。 里邪職之由矣 。 故不曰干 。 而曰燥也 。 夫既里邪之燥津液也 。 大便當必硬也 。 已大便之硬乎 。 邪氣注胃中之所令也 。 邪氣之注胃中 。 其勢當必薰於心 。 而使心憒憒然也 。 所以為讝語也 。 故曰硬則讝語也 。 且夫不標其熱狀 。 而但以大便硬與讝語斷之小承氣湯者 。 豈非論其初地耶 。 是故 。 若一服而讝語止 。 則為之裡邪已解之候也 。 於其津液枯竭 。 則當以漸自復焉 。 何為盡劑乎 。 故曰更莫復服 。 ）

陽明病 。 讝語發潮熱 。 脈滑而疾者 。 小承氣湯主之 。 因與承氣湯一升 。 腹中轉失氣者 。 更服一升 。 若不轉失氣 。 勿更與之 。 明日不大便 。 脈反微澀者 。 裡虛也 。 為難治也 。 不可更與承氣湯也 。

（讝語發潮熱 。 脈滑而疾者 。 元亙大小承氣之候也 。 雖然 。 今欲專弘小承氣湯之效用 。 故標小承氣湯 。 以示對上條 。 而有首尾輕重之狀態如此異者也 。 夫蓋於是證也 。 歸之於小承氣湯 。 則以為其極地也 。 復歸之於大承氣湯 。 則以為其初地也 。 極地之於小承氣湯 。 與初地之於大承氣湯 。 須並燥屎有無之候法 。 而辨之已矣 。 發潮熱之發 。 以小承氣湯言之 。 則新發之義也 。 以大承氣湯言之 。 則時發之義也 。 脈滑而疾者 。 對脈反微澀 。 而明專邪實 。 而勿論精虛也 。 因者 。 因緣也 。 因緣於與小承氣湯 。 而腹中轉失氣與否 。 而與大承氣湯一升 。 既至此也 。 亦復候轉矢氣與否 。 更亦服一升 。 故曰若不轉矢氣 。 勿更與之也 。 明日以下 。 承大小承氣湯二端 。 而論難治之候者也 。 夫既與大小承氣湯 。 而明日不大便 。 則似尚可攻之者 。 雖然 。 其脈不在滑疾 。 而在微澀 。 則知邪實未謝 。 而專於精虛矣 。 此之為脈證相背也 。 所以曰為難治 。 不可更與承氣湯也 。 ）

陽明病 。 讝語有潮熱 。 反不能食者 。 胃中必有燥屎五六枚也 。 若能食者 。 但硬爾 。 宜大承氣湯主之 。

（此對前條而論之者也 。 有也者 。 一有一無之意也 。 可知潮熱之未顯著矣 。 然則當能食 。 而此不能食 。 故曰反也 。 夫蓋讝語有潮熱之雖如不重 。 而於不能食之亦不輕 。 則豈亦得謂無燥屎乎 。 故曰 。 胃中必有燥屎五六枚也 。 今期之概而曰五六枚者 。 欲對讝語潮熱之尤顯著 。 而必當有燥屎七八枚者 。 使人知雖均在於大承氣湯 。 而輕重之異如此也 。 若能食者 。 但硬爾 。 復承讝語有潮熱 。 而論未畜燥屎 。 但在大便硬者也 。 是乃小承氣湯之證也 。 今不舉方者 。 蓋略之也 。 此條主大承氣湯起文 。 余意及於小承氣湯者也 。 雖既主大承氣湯 。 而殊在其初位 。 而未備其全 。 故曰宜 。 復曰主之 。 ）

（陽明病 。 下血讝語者 。 此為熱入血室 。 但頭汗出者 。 刺期門 。 隨其實而瀉之 。 濈然汗出則愈 。

陽明病 。 非以本位言之 。 以讝語及熱狀之象於陽明言之也 。 蓋讝語之並下血也 。 可知邪氣存於血道 。 然則既畜成瘀血乎 。 曰否 。 若畜成瘀血 。 則必當有少腹急結或硬滿證 。 今也無之矣 。 以是乎不歸之於瘀血 。 而歸之於熱入血室也 。 既名之以熱入血室 。 則歸之於柴胡之治亦復可知焉 。 但頭汗出者 。 駁於陽明之一身濈然汗出者 。 而益明徵於邪氣在於表裡間也 。 於是乎 。 今與柴胡湯 。 則必得血熱分別 。 而血和熱散矣乎 。 濈然汗出 。 此不易解而解之所為 。 而所謂瞑眩也 。 故曰濈然汗出則愈也 。 刺期門 。 隨其實而瀉之之九字 。 蓋後人之所加也乎 。 ）

汗出讝語者 。 以有燥屎在胃中 。 此為風也 。 須下之 。 過經乃可下之 。 下之若早 。 語言必亂 。 以表虛里實故也 。 下之則愈 。 宜大承氣湯 。

（按此條當合於前條也 。 豈為圈以別之哉 。 汗出讝語者 。 即對讝語頭汗出者 。 以論陽明本位之狀態者也 。 故曰以有燥屎在胃中也 。 須下之也 。 此乃對彼熱入血室之不可下者異之也 。 此之於承氣 。 彼之於柴胡 。 大異其方法 。 而求之於外候 。 則才在頭汗 。 與自汗之間耳 。 雖然 。 豈不但是而已乎 。 須索問之於腹候脈診 。 及精神口舌之比 。 則足復益知於此之在承氣 。 與彼之在柴胡也 。 此為風三字 。 及過經以下二十五字 。 皆後人之所補入矣乎 。 ）

傷寒四五日 。 脈沉而喘滿 。 沉為在裡 。 而反發其汗 。 津液越出 。 大便為難 。 表虛里實 。 久則讝語 。

（此條 。 說裡實之由者也 。 而是但知大便難之成於津液越出 。 而未知由於邪勢之注者也 。 恐是後人之語氣矣乎 。 ）

三陽合病 。 腹滿 。 身重 。 難以轉側 。 口不仁 。 而面垢 。 讝語 。 遺尿 。 發汗則讝語 。 下之則額上生汗 。 手足逆冷 。 若自汗出者 。 白虎湯主之 。

（三陽之證各割據者 。 名之三陽合病也 。 而三陽合病之於治例也 。 有正變之二岐 。 不可不論也 。 蓋三陽之證 。 互相匹敵 。 則其制之也 。 必先少陽 。 而太陽次之 。 如陽明則亦其次也 。 此之為三陽合病之正治例也 。 若夫劇於陽明而微於少陽太陽 。 則其制之也 。 必先陽明 。 而少陽次之 。 太陽又次之 。 此之為三陽合病之變治例也 。 此雖既先陽明 。 而尚顧於少陽太陽之固不可下也 。 是故制之也 。 必在於白虎湯 。 而未在於大小承氣湯也 。 亦之為其式也 。 蓋三陽合病之於治例也 。 若措變治例之白虎湯 。 而但舉正治例之柴胡湯 。 則以其事之順而義亦一定矣 。 義已一定 。 則其事必自拘泥焉 。 故今措正治例之柴胡湯 。 而但舉變治例之白虎湯者也 。 既如此則以其事之逆 。 而義亦自不一定矣 。 義已不一定 。 則其事必自活動焉 。 是乃所以舉變治例 。 而略正治例也 。 讀人熟思焉 。 腹滿身重 。 難以轉側者 。 以熱實之故 。 內外氣壅不瀉之所令也 。 連之下文讝語遺尿 。 皆為陽明之現證也 。 遺尿 。 即出於氣壅不瀉之極也 。 口不仁而面垢之一句 。 茫乎論於少陽之狀者也 。 口不仁者 。 以口苦之初地 。 而口中無機活言之也 。 面垢者 。 頭面有汗 。 而觸臥褥之所為也 。 乃是匿頭面汗出之語意也 。 此欲殊使少陽斷於微之辭也 。 若顯曰口苦頭汗出 。 則其勢猶如匹敵於陽明然矣 。 然則於其治例也 。 奚得執之於變治例之陽明哉 。 是故曰口不仁而面垢 。 以眼於少陽之殊微 。 而不匹敵於陽明也 。 三陽合病之於治例也 。 或先陽明 。 或先少陽唯如太陽 。 則不更與其治例也 。 故今標出陽明與少陽 。 而略太陽之證者也 。 以既略之故 。 例之下文曰 。 發汗則讝語也 。 此戒不可執其治於太陽也 。 玉函經作讝語甚 。 可從矣 。 三陽合病之於變治例也 。 制之在於白虎湯 。 而大小承氣湯不與矣 。 故復例之於下文 。 曰下之則額上生汗 。 手足逆冷也 。 額上生汗 。 手足逆冷 。 即精氣耗損 。 而邪氣歸於厥陰之象也 。 此亦戒不可與承氣湯也 。 若自汗出者一句 。 承上證而示不可以遽斷之 。 而須認自汗出 。 而知益偏於陽明也 。 此乃深嫌疑於少陽之意也 。 是故若自汗出者 。 自虎湯主之之辭句 。 自似暗出於若嘔者 。 柴胡湯主之之意也 。 讀人復熟思焉 。 ）

二陽並病 。 太陽證罷 。 但發潮熱 。 手足漐漐汗出 。 大便難而讝語者 。 下之則愈 。 宜大承氣湯 。

（並 。 猶行肩而不並之並也 。 一位既病 。 而復加他位者 。 是之曰並病也 。 是故 。 並病之為狀 。 與合病無異也 。 故於其治例 。 亦效合病者也 。 雖然異其來蹤 。 復異其歸趣 。 則不可不別論矣 。 夫蓋於合病 。 則病割據於各位 。 故非處置之治法 。 則終始不替其操者也 。 如並病則唯是在於一時也 。 以在於一時 。 故藉使治法無處置之 。 而或歸於一位於重者 。 有之矣 。 又或遂歸於合病者 。 亦復有之矣 。 以是乎 。 有二陽並病 。 而無三陽並病 。 可見並病之在於一時也 。 若夫太陽之病證 。 至於此而尚不罷 。 則治法之在於太陽 。 不固俟論焉 。 今也 。 太陽證罷 。 而其勢盡湊於陽明 。 此乃所以以大承氣湯也 。 夫合併之於熱狀也 。 以無大熱為法也 。 是故 。 熱苟備其綱 。 則藉使證候發於各位 。 而不名以合併 。 但就其熱綱之所在 。 而直名之某病也 。 而於其治法 。 固從之而已 。 是故 。 二陽並病之於往時乎 。 熱不必備其綱者也 。 今也 。 欲明並病之歸趣 。 故曰發潮熱也 。 發者 。 以新發言之也 。 曰漐漐汗出 。 而不曰濈然汗出者 。 尚帶太陽之餘響言之也 。 雖然 。 熱既備潮熱 。 則汗亦至於此 。 而加多可知矣 。 大便難而讝語者 。 是里已實之候也 。 以是 。 二陽並病之於往時 。 蓋亦當有之矣乎 。 而今標之於章末者 。 欲明貫於往今而有之也 。 ）

陽明病 。 脈浮而緊 。 咽燥口苦 。 腹滿而喘 。 發熱 。 汗出 。 不惡寒 。 反惡熱 。 身重 。 若發汗則燥 。 心憒憒反讝語 。 若加燒針 。 必怵惕 。 煩躁 。 不得眠 。 若下之 。 則胃中空虛 。 客氣動膈 。 心中懊憹 。 舌上胎者 。 梔子豉湯主之 。 若渴欲飲水 。 口乾舌燥者 。 白虎加人參湯主之 。 若脈浮 。 發熱 。 渴欲飲水 。 小便不利者 。 豬苓湯主之 。

（此承陽明中風條 。 而論有其機變之至於此者也 。 咽燥口苦 。 腹滿而喘 。 對彼口苦咽乾 。 腹滿微喘 。 而示其一步之重者也 。 蓋其證之駸 。 既如此則彼所謂於發熱惡寒 。 亦將歸於重地也 。 於是乎 。 發熱自汗出 。 惡寒止而惡熱也 。 蓋惡熱也者 。 與身熱之在於大綱者尤異矣 。 唯以熱勢盛大 。 而欲去衣被開戶牖言之也 。 故惡猶惡寒之惡也 。 反也者 。 反於惡寒止言之也 。 身重者 。 以熱滿於內外 。 氣壅不瀉之所為也 。 此於是脈證也 。 尚為之白虎湯也 。 今不標其方者 。 蓋准之於陽明中風條也 。 若發汗則云云 。 及若下之則云云 。 互之於陽明中風條 。 所謂若下之 。 則腹滿小便難也 。 言之也 。 胃中空虛 。 客氣動膈 。 心中懊憹 。 此乃熱未盡歸於胃者 。 而下之之所為也 。 可知白虎承氣之分界 。 其異也如此矣 。 舌上以下十字 。 恐後人之所旁書 。 誤混正文耳 。 按白虎加人參湯之於證也 。 卻承至於身重之證 。 而曰若也 。 豈髮圈而別之乎 。 蓋白虎加人參湯之於白虎湯也 。 才以煩別之者也 。 而如其他證則盡通之耳 。 而今此條之所論 。 不舉煩者 。 蓋略之也 。 是故 。 見之於寫貪飲之情狀 。 而曰欲飲水 。 且曰口乾舌燥則足自知以為渴故有苦煩也 。 可謂作文有機活矣 。 又按 。 豬苓湯之於證也 。 承白虎加人參湯發之也 。 豈可亦圈別乎 。 蓋豬苓湯之於位地也 。 為之虛實間 。 則其證候亦不一而止矣 。 或有象實候者 。 或有象虛候者 。 以是乎 。 今舉象實候之一隅於此 。 以對之白虎加人參湯 。 而示其差者也 。 夫既脈浮發熱 。 渴欲飲水之象實候乎 。 或誤認以為白虎加人參湯者 。 不得謂無之矣 。 雖然 。 此於是脈浮發熱也 。 唯出於水氣之動勢者也 。 是故脈浮無跟腳 。 發熱亦無根柢可知焉 。 且也 。 渴欲飲水之雖頗類於加人參湯 。 而此則渴之本乎水氣者 。 而與彼本乎熱者果異矣 。 故舉小便不利證之也 。 熱水之分 。 繫於小便之自利與不利也 。 不可不論究矣 。 或曰 。 五苓散之於脈浮 。 小便不利 。 微熱消渴也 。 大似此條之所論矣 。 子其有說乎 。 曰有 。 如五苓散 。 則水與熱 。 留連於肌肉間者也 。 故脈浮 。 取其準據於熱位者也 。 豈於無跟腳乎 。 如微熱 。 則對白虎湯之熱位而言之也 。 豈亦無根柢之謂乎 。 如豬苓湯 。 則腸外有滯水 。 而其動假見於脈浮發熱者也 。 故無跟腳 。 亦無根柢也 。 雖辭氣頗相均 。 而以其因來推之 。 則曷其眩曜焉哉 。 客唯唯退 。 ）

豬苓湯方 豬苓　茯苓　阿膠　滑石　澤瀉（各一兩）　上五味 。 以水四升 。 先煮四味 。 取二升 。 去滓 。 內下阿膠 。 烊消 。 溫服七合 。 日三服 。

陽明病　汗出多而渴者 。 不可與豬苓湯 。 以汗多 。 胃中燥 。 豬苓湯複利其小便故也 。

（此條承上條 。 而復斷於豬苓湯之易疑類於白虎加人參湯也 。 夫蓋小便不利而渴者 。 水氣並液 。 而走於腸外之候也 。 此之為豬苓湯也 。 今也 。 汗出多而渴者 。 裡熱壓於表之候 。 而即白虎湯之所宜也 。 故曰 。 不可與豬苓湯也 。 然則白虎豬苓之於分也 。 取其標式 。 必於汗出多與小便不利 。 彰然明哉 。 以汗多以下十六字 。 後人謾說豬苓湯之方意者也 。 豈其可從乎矣 。 ）

脈浮而遲 。 表熱裡寒 。 下利清穀者 。 四逆湯主之 。

（此條 。 對大承氣湯曰陽明病脈遲云云 。 論虛實之異別者也 。 夫既於彼則太陽表熱之變 。 已在於裡實之地位 。 故以大承氣湯下之 。 於此則太陽表熱之變 。 直歸於裡虛之地位 。 故以四逆湯溫之 。 此豈非對決於虛實之異別乎 。 表熱者 。 謂表位余殘之熱也 。 與外熱之出於精氣耗散之動勢者自異也 。 不可混同矣 。 裡寒者 。 謂腹中虛寒也 。 蓋腹中之虛寒 。 不可得洞視矣 。 而今言之者 。 以清穀證之也 。 夫精氣疲勞 。 則運用之機活必衰弱矣 。 此所以清穀之由而來也 。 ）

若胃中虛冷 。 不能食者 。 飲水則噦 。

脈浮發熱 。 口乾鼻燥 。 能食者則衄 。

（按二條 。 後人據五苓散等 。 發之例者 。 謬混焉耳矣 。 ）

陽明病 。 下之 。 其外有熱 。 手足溫 。 不結胸 。 心中懊憹 。 飢不能食 。 但頭汗出者 。 梔子豉湯主之 。

（此其始也 。 見陽明本證者也 。 於是乎以承氣湯下之也 。 是雖既下之 。 而其肌外尚有熱 。 則大似其腹內之熱未除者 。 雖然 。 今徵之其手足乎 。 不於熱而於溫 。 則知於腹內熱已除 。 而惟是餘熱在胸中之所令也 。 是故 。 曰不結胸 。 以明胸中不無事也 。 且也 。 心中懊憹以下所論 。 皆是餘熱在胸中之徵也 。 是所以以梔子豉湯制之也 。 ）

陽明病 。 發潮熱 。 大便溏 。 小便自可 。 胸脅滿不去者 。 小柴胡湯主之 。

（標曰陽明病者 。 非以本位言之也 。 唯顧認於發潮熱言之也 。 若夫潮熱之出於本位乎 。 必於不大便 。 或難硬者也 。 今也無之矣 。 反於大便溏也 。 於是乎 。 知此尚在於往來寒熱之變態 。 而惡寒已止 。 而但熱來去也 。 夫既但熱來去而無有惡寒 。 則其狀全象於潮熱矣 。 故曰發潮熱也 。 與柴胡加芒硝湯之曰日晡所發潮熱 。 大等其意趣 。 而少有深淺輕重之別耳 。 須參考之於彼 。 而究其精義矣 。 且夫柴胡之於往來寒熱也 。 最為之正中也 。 是故 。 雖均在於柴胡 。 而若未及其正中者 。 與已過其正中者 。 則或不備往來寒熱者 。 亦有之矣 。 論曰 。 嘔而發熱者 。 柴胡湯證具 。 此以未及其正中言之也 。 又曰 。 身熱惡風 。 頸項強 。 脅下滿 。 手足溫而渴者 。 此以已過其正中言之也 。 然則於此條 。 亦以已過其正中論之 。 自可知矣 。 小便自可 。 明於大便溏之不與腸道狹水氣也 。 胸脅滿 。 而添不去二字者 。 此示柴胡之病勢 。 過其中正之妙處 。 亦自可察知焉 。 ）

陽明病 。 脅下硬滿 。 不大便而嘔 。 舌上白胎者 。 可與小柴胡湯 。 上焦得通 。 津液得下 。 胃氣因和 。 身濈然而汗出解也 。

（此條 。 亦以不大便之象於陽明 。 而標曰陽明病也 。 此於是不大便也 。 非固胃實之所令矣 。 惟以胸下硬滿之故 。 胸腹之氣 。 不順接之所令然也 。 故雖不大便 。 而不並渴而並嘔也 。 舌上白胎 。 對於陽明之舌上黃胎 。 或黑胎者 。 而明少陽之舌胎者也 。 且夫此條之所論 。 非大似大柴胡湯乎 。 雖然 。 於大柴胡湯 。 則以心下急 。 心下痞硬 。 為其面目也 。 今也 。 脅下硬滿 。 此邪氣結絕 。 於胸脅之所令 。 而與彼心下急 。 及心下痞硬之直迫於胃腹者 。 果異矣 。 此所以與小柴胡湯也 。 不曰主之 。 而曰可與者 。 欲示其不常式也 。 上焦以下四句 。 雖意義如不背 。 而蓋後人之註文耳矣 。 ）

陽明中風 。 脈弦浮大 。 而短氣 。 腹都滿 。 脅下及心痛 。 又按之氣不通 。 鼻乾 。 不得汗 。 嗜臥 。 一身及面目悉黃 。 小便難 。 有潮熱 。 時時噦 。 耳前後腫 。 刺之小差 。 外不解 。 病過十日 。 脈續浮者 。 與小柴胡湯 。 脈但浮無餘證者 。 與麻黃湯 。 若不尿 。 腹滿加噦者 。 不治 。

（按此條 。 病證錯雜 。 而無定準 。 處方隨意 。 而亦失常度 。 豈本論之辭氣乎哉 。 恐後世之杜撰耳矣 。 ）

陽明病 。 自汗出 。 若發汗 。 小便自利者 。 此為津液內竭 。 雖硬不可攻之 。 當須自欲大便 。 宜蜜煎導而通之 。 若土瓜根 。 及與大豬膽汁 。 皆可為導 。

（按蜜煎導之於方也 。 但因大便硬行之者也 。 蓋大便之於硬也 。 以其常論之 。 則胃中熱實之由矣 。 今也蜜煎導之於大便硬也 。 不可以常論之 。 惟是津液外出 。 而腸內枯竭之所為也 。 故曰此為津液內竭 。 雖硬不可攻之也 。 然則蜜煎導之於方也 。 不唯於陽明之變而已 。 弘行之於六位之變可知也 。 而今舉之於此篇 。 而標陽明病者 。 尚顧於大便硬之類於陽明言之也 。 又按 。 土瓜根 。 及大豬膽汁之二方 。 雖如可試用 。 而恐是後人旁書 。 以供其比類者 。 遂謬傳於今者乎矣 。

蜜煎導方　蜜（七合）　一味 。 內銅器中 。 微火煎之 。 稍凝似飴狀 。 攪之勿令焦著 。 欲可丸 。 並手捻作挺 。 令頭銳大如指長二寸許 。 當熱時急作 。 冷則硬 。 以內穀道中 。 以手急抱 。 欲大便時 。 乃去之 。 豬膽汁方 。 大豬膽（一枚）　瀉汁 。 和醋少許 。 以灌穀道中 。 如一食頃 。 當大便出 。

陽明病 。 脈遲 。 汗出多 。 微惡寒者 。 表未解也 。 可發汗 。 宜桂枝湯 。 按汗出多之雖在於陽明 。 而尚微惡寒 。 則治之在於太陽 。 而不在於陽明也 。 故曰表未解也 。 可發汗 。 以對彼所謂可攻之者而言之也 。 此蓋對大承氣湯之脈遲雖汗出不惡寒云云 。 而論治法之在於太陽者也 。 然則當移之於彼條之次耳矣 。 ）

陽明病 。 脈浮 。 無汗而喘者 。 發汗則愈 。 宜麻黃湯 。

（後人效論前條及之也 。 雖如可議 。 而比之前條之意趣為對應者 。 則抑劣矣 。 且也 。 此於是脈證也 。 既已備麻黃湯之本條 ． 則亦屬贅瘤者矣乎 。 ）

陽明病 。 發熱汗出 。 此為熱越 。 不能發黃也 。 但頭汗出 。 身無汗 。 劑頸而還 。 小便不利 。 渴引水漿者 。 此為瘀熱在裡 。 身必發黃 。 茵陳蒿湯主之 。

（熱與水 。 壅鬱乎虛實間者 。 此之為發黃之由也 。 此條至不能發黃之所論 。 皆是陽明本證而雖固不與發黃 。 而舉以駁於發黃之為熱氣鬱壅者也 。 夫蓋於陽明也 。 論其本證 。 則當曰身熱或潮熱 。 而但曰發熱者 。 何哉 。 曰 。 此唯主熱氣揚越以作文也 。 是故雖曰發熱 。 而是發身熱若潮熱之義自可知焉 。 但頭汗出 。 身無汗 。 小便不利 。 是皆熱水壅鬱之候 。 而即發黃之由也 。 故曰身必發黃也 。 頭汗解 。 已具柴胡桂枝幹薑湯條腳 。 劑頸而還 。 即說頭汗者也 。 蓋後人之旁註耳 。 渴引水漿者 。 此為瘀熱在裡二句 。 句法為斜插 。 以論於發黃之在於瘀熱也 。 引 。 飲通 。 取義於渴之無間斷也 。 夫蓋熱水壅鬱之為發黃也 。 有瘀熱寒濕之二岐也 。 瘀熱則此湯之所治也 。 寒濕則麻黃連軺赤小豆湯之所治也 。 是故 。 斜插於渴引水漿者 。 此為瘀熱在裡二句 。 以歸之此湯者也 。 且夫於瘀熱寒濕之分 。 與結胸之分於熱實寒實者 。 其義大相同矣 。 熱多水少 。 單呼曰瘀熱 。 水多熱少 。 單呼曰寒濕 。 然則瘀熱寒濕與於有水熱則一也 。 惟是以多少主客 。 別之於二岐者爾 。 ）

茵陳蒿湯方 茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚）　大黃（二兩）　上三味 。 以水一斗先煎茵陳 。 減六升 。 內二味 。 煮取三升 。 去滓 。 分溫三服 。 小便當利 。 尿如皂角汁狀 。 色正赤 。 一宿腹減 。 黃從小便去也 。

（按發黃之於證也 。 未待處方 。 而尿色黃赤者尤多矣 。 且也 。 黃色之解去 。 豈但小便利已哉 。 必當得大便通利解去 。 以是考之 。 則小便當利 。 以下二十三字 。 恐後人之所加矣乎 。 ）

陽明證 。 其人喜忘者 。 必有畜血 。 所以然者 。 本有久瘀血 。 故令喜忘 。 屎雖硬 。 大便反易 。 其色必黑 。 宜抵當湯下之 。

（陽明證 。 後條辨 。 贊論 。 共作陽明病 。 可從矣 。 抑畜血之於外候也 。 或象胃實之候者亦有之矣 。 故冒曰陽明病也 。 雖然 。 此本在於畜血 。 而不在於陽明 。 是故 。 更端曰其人也 。 喜忘者 。 精血壅滯 。 裹心之所為也 。 蓋精血失其常度如此者 。 以下焦有畜血 。 而其勢犯血道也 。 故曰必有畜血也 。 且夫畜血之於候也 。 縱令屎堅硬 。 而其通也 。 反容易者也 。 何則是以便中交畜血也 。 故曰其色必黑也 。 所以然者以下三句 。 蓋後人之註文耳 。 按此條 。 惟例畜血之似胃實者 。 而未及處方者也 。 蓋是為桃核承氣湯設之者也乎 。 後人不辨焉 。 謾補宜抵當湯下之六字者耶 。 不必是矣 。 宜尋究於桃核抵當之方意爾 。 二湯之差別 。 各備其本條腳下焉 。 ）

陽明病 。 下之 。 心中懊憹而煩 。 胃中有燥屎者 。 可攻 。 腹微滿 。 初頭硬後必溏 。 不可攻之 。 若有燥屎者 。 宜大承氣湯 。

（此條 。 對舉於梔子豉湯 。 所謂陽明病下之之條 。 而以論梔子豉湯 。 大承氣湯之互易疑似者也 。 蓋陽明病而下之 。 心中懊憹而煩 。 則如梔子豉湯然矣 。 雖然 。 若並之以胃中有燥屎之候 。 則尚取之於大承氣湯之任也 。 故曰 。 胃中有燥屎者可攻也 。 蓋燥屎之為候也 。 不固一而止 。 而照之下文腹微滿 。 則自知見腹滿不大便之比也 。 若夫使腹止微滿 。 未至腹滿 。 則亦自知不可有燥屎之候也 。 故曰 。 初頭硬後必溏 。 不可攻之也 。 此為之梔子豉湯之任也 。 雖然 。 此條之立論也 。 主在大承氣湯 。 故亦復統之於後 。 曰若有燥屎者 。 宜大承氣湯也 。 是乃欲示於勿論腹滿不大便之有燥屎者 。 藉令腹微滿者 。 亦或並一二之實候 。 則不得不復歸之大承氣湯之任也 。 ）

病人 。 不大便 。 五六日 。 繞臍痛 。 煩躁 。 發作有時者 。 此有燥屎 。 故使不大便也 。

（此條 。 欲示難遽斷於陰陽虛實也 。 故冒曰病人也 。 此於是證也 。 病已位於陽明之重地 。 而殆接虛地 。 以是乎 。 雖為不大便 。 而闕熱之揚達 。 且也 。 腹痛之於繞臍 。 可見邪氣之彌幽深矣 。 以是乎 。 其勢自窺陰位 。 此所以出煩躁也 。 雖既出煩躁 。 而精氣尚克攘之 。 此所以致發作有時也 。 既而如此 。 則雖可與承氣湯 。 而如不可索之於其證候然矣 。 是故 。 髮式辭曰 。 此有燥屎也 。 凡論中如曰有燥屎 。 曰為內實 。 曰此為實 。 曰實也之類 。 皆是要於雖未悉備燥屎之候法 。 而不可敢無燥屎者當有之之式例也 。 夫然故 。 此條及以下三條 。 皆論在於燥屎之變候法 。 而不在於正候法者也 。 若其正候法之於讝語身熱潮熱者 。 則不與於此矣 。 夫蓋雖均在陽明內實之地位 。 而有正變之別如此者何哉 。 曰若其內實之在於正中者 。 必當備正證候矣 。 若其過正中 。 而既及極地者 。 與其未及正中 。 而尚在初地者 。 則必當預有變候矣 。 此之為正變之辨也 。 或曰 。 既眼於煩躁發作有時 。 以歸之燥屎之候已而明確矣 。 雖然 。 於乾薑附子湯 。 亦期煩躁之有發作 。 而以歸之少陰 。 然則不異於煩躁有發作 。 而異陰陽虛實者 。 不能無疑矣 。 子其有說乎 。 敢問焉 。 曰 。 有 。 蓋於此湯 。 則邪氣在實地幽深之處 。 而其餘勢自窺於陰位 。 雖既窺陰位 。 而有精氣尚克攘之動 。 此乃煩躁發作有時之所出也 。 是故 。 如繞臍痛 。 則不拘煩躁之發作而自若矣 。 於彼湯 。 則病勢頗及於陰位 。 而有欲益張大之動 。 此乃煩躁發作有時之所出也 。 是故 。 其勢時翻於陽位 。 則忽安靜者也 。 可見於病勢去住之間 。 更關於陰陽虛實之淺深多寡矣 。 故今以大承氣湯之煩躁 。 比之於乾薑附子湯之煩躁 。 則抑位於一等之淺者也 。 不可不精究矣 。 子其思諸 。 又按 。 故使不大便五字 。 蓋後人之所補矣 。 ）

病人 。 煩熱汗出則解 。 又如瘧狀 。 日晡所發熱者 。 屬陽明也 。 脈實者 。 宜下之 。 脈浮虛者 。 宜發汗 。 下之 。 與大承氣湯 。 發汗 。 宜桂枝湯 。

（此條 。 論於太陽之象於陽明者 。 與陽明之象於太陽者 。 更不易辨識也 。 所以標曰病人也 。 蓋二部位之互相象也 。 以各在其變證候 。 而不備其正證候故也 。 煩熱者 。 言為熱苦煩也 。 是故 。 三陽之位地 。 當皆有之 。 雖然 。 以陽明為熱位之極 。 則煩熱之屬於陽明者 。 當十而居其七八也 。 而今髮式之辭 。 曰 。 汗出則解 。 以指煩熱之在於太陽者也 。 是乃措其七八 。 而執二三 。 以喻變機者也 。 此豈非太陽之象於陽明乎 。 又也者 。 更有之詞也 。 明次上之所論 。 而又更有如此者也 。 發熱者 。 言熱勢發揚也 。 是故 。 三陽之位地亦皆與矣 。 雖然 。 以太陽為熱位之初 。 則發熱之在於太陽者 。 亦當十而居其七八也 。 而今期之於日晡所 。 且曰屬陽明也 。 以指發熱之在於陽明者也 。 是亦措其七八 。 而執二三 。 以喻變機者也 。 此豈非陽明之象於太陽乎 。 且也 。 煩熱之於太陽 。 與發熱之於陽明 。 當須並脈候而決之耳矣 。 故曰脈實者 。 宜下之 。 脈浮虛者 。 宜發汗也 。 故知實之於發熱 。 浮虛之於煩熱也 。 若夫煩熱之於實 。 發熱之於浮虛者 。 共是其正候法 。 而非此條之所論也 。 不可不審辨焉 。 ）

大下後 。 六七日 。 不大便 。 煩不解 。 腹滿痛者 。 此有燥屎也 。 所以然者 。 本有宿食故也 。 宜大承氣湯 。

（此於其初也 。 有裡實之候 。 故大下之也 。 夫既下之之不得其節 。 而過之於大乎 。 裡實尚未悉解 。 必存之餘殘者也 。 今也 。 余殘之乘於下後之新虛乎 。 其勢不得必不埋伏矣 。 而求之外面 。 則如愈者然 。 故曰後也 。 六七日不大便者 。 是埋伏之邪 。 復養其勢於裡之所為也 。 煩不解 。 此乃埋伏之邪 。 養其勢於裡之候也 。 故曰不解以明煩之不於一時亙六七日也 。 夫既邪氣養成其勢也 。 以上之序 。 而且加腹滿痛 。 則可知復遂成燥屎也 。 故曰有燥屎也 。 腹滿痛與腹滿而痛少異矣 。 滿當連讀於痛 。 則自知滿痛 。 言無處而不痛也 。 所以然者 。 本有宿食故也 。 二句 。 後人謾發旁註者 。 混出正文也乎 。 ）

病人小便不利 。 大便乍難乍易 。 時有微熱 。 喘冒不能臥者 。 有燥屎也 。 宜大承氣湯 。

（標曰病人者 。 亦與繞臍痛條曰病人者 。 正同其義也 。 小便不利 。 大便乍難乍易者 。 此乃出於精氣為邪實所屈弱 。 而不能制於下焦也 。 夫蓋病位於陽明之重地 。 而殆接虛地乎 。 精氣既已不能護於通身 。 而僅爭衡於裡熱而已 。 是故於其外候也 。 才止時有微熱也 。 喘冒不能臥者 。 邪氣欲殪精氣之所為也 。 喘冒者 。 謂喘急冒昧也 。 喘冒之劇 。 起居而徐堪之 。 故曰不能臥也 。 按以上四條之所論 。 皆燥屎之變權法 。 而據機制之者也 。 豈為混同之於彼正證之備首尾面目者乎哉 。 須對較而辨焉矣 。 ）

食谷欲嘔者 。 屬陽明也 。 吳茱萸湯主之 。 得湯反劇者 。 屬上焦也 。

（按吳茱萸湯之於證也 。 氣鬱在於心胃之間 。 而卒致胃中不和也 。 此即所以食谷欲嘔也 。 夫蓋欲嘔之但在於食谷 。 則可知其根柢不在胸中 。 而在腹中也 。 故曰屬陽明也 。 雖既曰屬陽明 。 而非是以固有陽明裡實之候者言之矣 。 惟是欲別之於嘔之在於少陽者耳矣 。 是故以下文曰屬上焦 。 而對之於曰屬陽明 。 則自知所謂陽明者 。 以中焦言之也 。 既知陽明之以中焦言之 。 則足復亦知所謂上焦之以少陽言之也 。 可謂互文體裁備矣 。 得湯 。 即服吳茱萸湯之言也 。 於是病勢加劇者 。 以屬胸中也 。 此豈吳茱萸湯之任乎哉 。 可知柴胡湯之任也 。 蓋吳茱萸湯之於證也 。 雖位於心胃間 。 而無固寒熱之候者也 。 雖既無寒熱之候 。 而尤親近於虛實 。 是故或接胸中而象實候 。 或接腹中而象虛候 。 猶如豬苓湯之方意然矣 。 乃今舉象實候之一隅於此 。 而以對彼少陰篇所論之於象虛候者 。 以全之機用者也 。 蓋為之醫聖之微意也乎 。 ）

吳茱萸湯方　吳茱萸（一升）　人參（三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）　上四味 。 以水七升 。 煮取二升 。 去滓 。 溫服七合 。 日三服 。

太陽病 。 寸緩關浮 。 尺弱 。 其人發熱 。 汗出 。 復惡寒 。 不嘔 。 但心下痞者 。 此以醫下之也 。 如其不下者 。 病人不惡寒而渴者 。 此轉屬陽明也 。 小便數者 。 大便必硬 。 不更衣十日 。 無所苦也 。 渴欲飲水 。 少少與之 。 但以法救之 。 渴者 。 宜五苓散 。

（此條所論 。 雖似述機變 。 而辭氣紛冗 。 而意旨不貫矣 。 且也 。 脈論三部不同者 。 皆失本論之式矣 。 豈足據哉 。 ）

脈陽微 。 而汗出少者 。 為自和也 。 汗出多者 。 為太過 。

陽脈實 。 因發其汗 。 出多者 。 亦為太過 。 太過為陽絕於里 。 亡津液 。 大便因硬也 。

脈浮而芤 。 浮為陽 。 芤為陰 。 浮芤相搏 。 胃氣生熱 。 其陽則絕 。

（以上三條 。 所謂陽太過 。 陰不及之論爾 。 何以徵哉 。 ）

趺陽脈浮而澀 。 浮則胃氣強 。 澀則小便數 。 澀相搏 。 大便則難 。 其脾為約 。 麻仁丸主之 。

麻仁丸方 麻子仁（二升）　芍藥（半斤）　大黃（一斤）　厚朴（一尺）　枳實（半斤）　杏仁（一升）　上六味為末 。 煉蜜為丸 。 桐子大 。 飲服十丸 。 日三服 。 漸加以知為度 。

（趺陽脾約之謂 。 亦皆濫於本論之式例矣 。 豈可據論乎 。 可知後人之辭氣矣 。 按如麻仁丸方 。 須別有所置存 。 腸道殊燥實 。 而胃中不然者 。 蓋此方之所之也乎 。 ）

太陽病三日 。 發汗不解 。 蒸蒸發熱者 。 屬胃也 。 調胃承氣湯主之 。 按此篇 。 以太陽病為冒首者 。 殊為無謂也 。 今考之 。 元在於太陽篇中 。 可察知矣 。 三日當補填二字作二三日也 。 夫蓋太陽病之於二三日也 。 既有桂枝麻黃證 。 故據其法 。 而發汗之也而今不論其解者 。 而論其不解者也 。 此於其不解之狀也 。 不見之於太陽之諸證 。 而唯見其熱勢之不如舊日也 。 故曰蒸蒸發熱 。 以對前之翕翕發熱也 。 夫既熱勢之於蒸蒸 。 則雖未至身潮而尚在發熱 。 而已為之陽明之始萌於此者也 。 是其始萌之如此乎 。 豈其易斷之於陽明乎 。 是故曰屬胃也 。 欲以使讀人眼治法之在於陽明 。 而歸之於調胃承氣湯也 。 是其調胃之於使用也 。 但以其熱勢行之者也 。 所謂熱備於陽明則證否者 。 即是也 。 ）

傷寒 。 吐後 。 腹脹滿者 。 與調胃承氣湯 。

（此於其初也 。 病在胸中 。 故吐之 。 今也歸腹中 。 故腹脹滿 。 是之兩位 。 通以曰傷寒也 。 蓋其於腹脹滿也 。 大小承氣湯亦皆與矣 。 雖然 。 在彼則或媲身潮之熱 。 或並燥屎之候者也 。 此特不然矣 。 但以在於腹脹滿一候而論之已 。 是乃亦陽明之始萌於此者也 。 故亦為之調胃承氣湯也 。 是其調胃之於使用也 。 但以其證行之者也 。 所謂證已備於陽明則熱否者 。 即是也 。 ）

太陽病 。 若吐 。 若下 。 若發汗 。 微煩 。 小便數 。 大便因硬者 。 與小承氣湯 。 和之愈 。

（此條 。 處小承氣湯者 。 殊可疑矣 。 觀之其候法之於微煩 。 小便數大便因硬 。 與其治法之於曰和之愈 。 則當調胃承氣湯 。 斷然明哉 。 蓋轉寫之誤乎矣 。 以太陽病 。 為冒首者亦非此篇之所關也 。 應移於太陽中篇大柴胡湯之下 。 而對論彼所謂鬱郁微煩者 。 為未解也 。 與大柴胡湯 。 下之則愈耳 。 蓋今雖微煩之一於其狀 。 而彼則出焉於少陽也 。 故媲於嘔不止 。 心下急也 。 此則出焉於陽明也 。 故媲於小便數 。 大便因硬也 。 且夫彼此兩端之異也 。 先宜推之於其餘證 。 而知之概略 。 而亦即其腹脈 。 而益明辨焉耳矣 。 若吐若下 。 若發汗 。 是乃含畜於所謂十餘日而言之也 。 宋板 。 發汗下 。 有後字 。 可從矣 。 微煩 。 雖邪既入於胃中 。 以為其初位 。 故其勢尚窺於心之所為也 。 小便數 。 大便因硬 。 此即胃中不和之所令也 。 可知邪既入於胃中也 。 於是乎 。 與調胃承氣湯 。 以制胃中之邪 。 則胃氣自調 。 胃氣既調 。 則邪豈得特稽留乎 。 不必期下利而愈矣 。 故曰和之愈也 。

得病二三日 。 脈弱 。 無太陽柴胡證 。 煩躁 。 心下硬 。 至四五日 。 雖能食 。 以小承氣湯 。 少少與微和之 。 令小安 。 至六日 。 與承氣湯一升 。 若不大便六七日 。 小便少者 。 雖不能食 。 但初頭硬後必溏 。 未完成硬 。 攻之必溏 。 須小便利 。 屎定硬 。 乃可攻之 。 宜大承氣湯 。

（按疊用二三日 。 四五日 。 六日 。 而論之轉變 。 且處以小承氣湯者 。 皆背馳乎式例 。 豈足據乎 。 若不大便六七日以下 。 論承氣湯之消息者也 。 謹考之文意 。 當移續之於上調胃承氣湯條 。 而並作一條論之者也 。 小便少 。 熱在腸外 。 而胃中未然之候也 。 以忒於小便數之胃中有熱者也 。 是故 。 雖不能食之如可攻 。 而攻之則但初頭硬 。 後必溏矣 。 須不大便不就食之於小便數利 。 而乃知屎定硬也 。 故曰 。 乃可攻之宜大承氣湯也 。 未定成硬 。 攻之必溏二句 。 恐註文乎耳 。 ）

傷寒 。 六七日 。 目中不了了 。 睛不和 。 無表裡證 。 大便難 。 身微熱者 。 此為實也 。 急下之 。 宜大承氣湯 。

（此於是證也 。 雖尚在大承氣湯之場 。 而以專預於精虛乎 。 不備其正證候 。 而殊發於變機者也 。 以是乎不 。 易遽以得認之於陽明 。 才知日數之於陽明之概法耳 。 故標曰傷寒六七日也 。 目中不了了 。 精不知者 。 謂眼目不鮮明 。 眸子不活動也 。 夫眼目者 。 機活之所會 。 而思意情欲之端 。 及進退動止之兆 。 必先著顯其機於茲 。 故為里之應也 。 今也 。 邪勢既內攻 。 而不備其正證候 。 則更無由於求其裡實也 。 以是乎 。 才徵之於眼目 。 而漸知裡實之機也 。 故曰 。 目中不了了 。 睛不和也 。 無表裡證者 。 謂無表證又無里證也 。 大便難 。 反之於不大便之專於裡實者 。 而以答曰無里證也 。 身微熱 。 反之於身大熱之專於表證者 。 而以答曰無表證也 。 夫既大便難 。 身微熱之雖未足徵於內實 。 而目中不了了 。 睛不和 。 則知裡實之勢 。 已欲害胃之機用矣 。 於是乎曰此為實也 。 是即式乎雖不備可攻之候法 。 而不可敢不攻者有之之辭也 。 而今攻之也 。 亦異於尋常之略 。 若夫遲滯於此 。 則果至不可攻之場必矣 。 故曰急下之也 。 ）

陽明 。 發熱汗多者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。

發汗不解 。 腹滿痛者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。

（按上條 。 陽明二字 。 次條發汗不解四字 。 恐後人之所追加乎矣 。 二條當承傷寒六七日 。 目中不了了睛不和 。 而論之者也 。 豈髮圈而為之別條乎 。 夫蓋發熱汗多之雖類於太陽 。 而據於目中不了了 。 睛不和 。 則知非邪氣在於表位之所令 。 而惟是以氣液為驅役於裡實之所為也 。 豈得無燥屎在胃中哉 。 故亦曰急下之也 。 夫蓋腹脹滿之為證也 。 雖亦如未必有燥屎 。 而亦據於目中不了了睛不和 。 則知邪氣內攻 。 而迫於重地之所為也 。 豈亦得無燥屎在胃中哉 。 故亦復曰急下之也 。 又按上以論津液外奔之可畏之機次以論津液內竭之亦可畏之變也 。 此豈非自傷寒六七日條拆來 。 而復區別於燥屎之變候法 。 以示之機發者乎耶 。 所以合為一條也 。 條辨 。 陽明下補病字 。 強為之說者 。 未必是矣 。 ）

腹滿不減 。 減不足言 。 當下之 。 宜大承氣湯 。

（腹滿不減 。 蓋以與調胃承氣湯 。 或小承氣湯之輩言之乎 。 夫既與之 。 而其腹滿之不減也 。 直取之大承氣湯者 。 固不足為準據矣 。 可謂暴也 。 奚得愜於醫聖之意趣乎 。 恐是後人疑膺耳 。 ）

陽明少陽合病 。 必下利 。 其脈不負者順也 。 負者 。 失也 。 互相剋賊 。 名為負也 。 脈滑而數者 。 有宿食也 。 當下之 。 宜大承氣湯 。

（陽明少陽合病之於治法也 。 必先少陽者也 。 而今歸之於大承氣湯者 。 殊為無謂也 。 蓋出於後人之杜撰必矣乎 。 ）

病人無表裡證 。 發熱七八日 。 雖脈浮數者可下之 。 假令已下 。 脈數不解 。 合熱則消穀善飢 。 至六七日 。 不大便者 。 有瘀血宜抵當湯 。 若脈數不解 。 而下不止 。 必協熱而便膿血也 。

（此條 。 後人承上傷寒六七日條 。 而述之轉變者也 。 故標曰七八日 。 欲以示一步之變也 。 蓋七八日之於脈浮數也 。 謾斷之下證 。 以曰可下之也 。 而亦議下之之變也 。 或於瘀血 。 或於便膿血者 。 雖如可論 。 而意義膠柱 。 辭氣亦淺劣 。 無正文之氣格矣 。 且也 。 傷寒六七日之所論 。 病已迫篤危者也 。 豈得其變之有餘裕於如此者乎哉 。 ）

傷寒發汗已 。 身目為黃 。 所以然者 。 以寒濕在裡不解故也 。 以為不可下也 。 於寒濕中求之 。

（此蓋於其始也 。 有太陽證故發汗之也 。 已者 。 畢也 。 言服一劑畢也 。 夫既服一劑畢 。 而無論於太陽之解與不解 。 遂使身目發黃也 。 此條為寒濕發黃例焉 。 故曰以寒濕在裡不解故也 。 以為不可下也 。 是乃言不可與茵陳蒿湯也 。 故期其治方之所存 。 而曰於寒濕中求之也 。 夫發黃之於由也 。 總出於水熱壅鬱乎虛實間也 。 而為其證也 。 有瘀熱寒濕之分也 。 瘀熱則茵陳蒿湯所主也 。 寒濕則麻黃連軺赤小豆湯所主也 。 此於是二岐也 。 以何別之乎 。 曰瘀熱之主熱乎 。 應有熱氣浮揚之候 。 及如脈浮口渴之類或有之矣 。 寒濕之主水乎 。 應有水氣沉滯之候 。 及如脈沉口滑之類或有之矣 。 豈唯是而已乎 。 亦有以發黃之來蹤 。 與黃色之濃淺而辨之略也 。 身體已黃 。 而後及眼目 。 而其色不淺而濃者 。 以主於熱也 。 此之為茵陳蒿湯也 。 眼目已黃 。 而後及身體 。 而其色不濃而淺者 。 以主於水也 。 此之為麻黃連軺赤小豆湯也 。 是之來蹤之不同 。 與濃淺之有分 。 以參考之於彼所謂發熱汗出 。 此為熱越 。 則彌不眩惑於瘀熱寒濕之易疑似乎耶 。 ）

傷寒 。 七八日 。 身黃如橘子色 。 小便不利 。 腹微滿者 。 茵陳蒿湯主之 。

（標曰傷寒者 。 暗斥虛實間位也 。 蓋雖七八日之於本位日數 。 而為其證也 。 不為熱越 。 而遂致令津液瘀滯於虛實間也 。 此所以發身黃也 。 夫身黃之本瘀熱也 。 其色不淡而濃矣 。 故曰橘子色也 。 小便不利 。 可知以津液瘀滯之故 。 水道亦不利也 。 腹微滿 。 已承小便不利舉之 。 則亦自知不唯於熱而已 。 並於水液留滯之所為也 。 蓋如小便不利腹微滿 。 則於寒濕亦不能無之矣 。 雖然媲論之於身黃如橘子色 。 則直為之瘀熱之候也 。 故曰茵陳蒿湯主之也 。 按 。 上既標茵陳蒿湯者 。 主論發黃之來由者也 。 故曰身必發黃也 。 此條 。 主論發黃之證狀者也 。 故曰如橘子色也 。 於是乎 。 既知彼所來由 。 以推此證狀 。 則發黃之首尾輕重 。 無有所殘矣 。 須熟慮焉矣 。 ）

傷寒 。 身黃 。 發熱者 。 梔子蘗皮湯主之 。

（標曰傷寒者 。 暗斥少陽變位也 。 此於是身黃也 。 熱潛於表裡間 。 而其勢鬱於肌膚之所為也 。 故雖為身黃 。 而未可以瘀熱寒濕名之者也 。 於是乎 。 連舉身黃與發熱 。 以異之於瘀熱 。 寒濕之不為熱越者也 。 然則雖均曰身黃 。 而此湯之不過微黃 。 亦自彰明哉 。 而今不曰微黃 。 而弘曰身黃者 。 惟厭其易拘泥焉 。 宜明論 。 解此條云 。 頭汗出 。 小便利而發黃者也 。 可謂得其意矣 。 ）

梔子蘗皮湯方 梔子（十五個）　甘草（一兩）　黃蘗（二兩）　上三味 。 以水四升 。 煮取一升半 。 去滓 。 分溫再服 。

傷寒 。 瘀熱在裡 。 身必發黃 。 麻黃連軺赤小豆湯主之 。

（按瘀熱在裡 。 身必發黃 。 則直為茵陳蒿湯證候也 。 豈俟麻黃連軺赤小豆湯乎哉 。 然則欲尚歸之茵陳蒿湯 。 則如何既已備上之所論乎 。 可謂屬重複矣 。 夫蓋麻黃連軺赤小豆湯之於方意也 。 專制濕之劑也 。 豈施之瘀熱為哉 。 於是乎 。 知此條之有錯誤矣 。 故今推之上所謂發汗已 。 身目為黃 。 所以然者 。 以寒濕在裡不解故也 。 以不可下也之例 。 而削瘀熱 。 作寒濕 。 去必字 。 代目字 。 以供之於麻黃連軺赤小豆湯之證候 。 則瘀熱寒濕之分 。 足劃然而可論 。 則庶幾乎不大誣耶 。 此乃所以敢改作寒濕在裡 。 身目發黃也 。 今也 。 不具列發黃之諸證 。 而但曰傷寒寒濕在裡 。 身目發黃者 。 此特欲岐修治之大本耳 。 是故 。 所謂不熱越 。 及頭汗出 。 身無汗 。 小便不利之比 。 必當有之矣 。 而今不舉之者 。 蓋讓之菌陳蒿湯之所論也 。 ）

麻黃連軺赤小豆湯方 麻黃（二兩）　赤小豆（一升）　連軺（二兩連翹根也）　杏仁（四十個）　大棗（十二枚）　甘草（一兩）　生梓白皮（一升）　生薑（二兩）　已上八味 。 以潦水一斗 。 先煮麻黃再沸 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 分溫三服 。 半日服盡 。

（按醫宗金鑑 。 代生梓白皮 。 以茵陳蒿者 。 未辨寒濕發黃之旨趣者也 。 金鑑之妄誕每如此 。 不可信者 。 尤居多矣 。 潦水 。 淹留水也 。 亦拘泥水性者之所加矣 。 豈足據乎 。 說已具甘爛水之腳註也 。