卷五

陽明經虛證

提綱

陽明與太陰為表裡 ， 陽盛則陽明司權 ， 太陰化燥 ， 而入胃腑 ， 陰盛則太陰當令 ， 陽明化濕 ， 而傳脾臟 。 人之本氣不一 ， 有胃實者 ， 有胃虛者 ， 胃實入腑 ， 則燥熱而宜涼瀉 ， 胃虛傳臟 ， 則濕寒而宜溫補 。 大小承氣之證 ， 胃之實者 ， 五苓 、 四逆之證 ， 胃之虛者 。 實者是謂陽明病 ， 虛者名為陽明 ， 而實則太陰也 。

人知胃實者之無所復傳 ， 不知胃虛者之動入三陰 ， 傳變無窮也 。 則承氣三湯 ， 可以生人於胃實 ， 可以殺人於胃虛 ， 未可孟浪混施也 。

陽明入太陰證

溏泄噦噫

陽明病 ， 胃陽旺者 ， 則當能食 ， 至燥矢結塞 ， 胃氣上逆 ， 乃嘔不能食 ， 若初傳胃腑 ， 即不能食 ， 是陽虛而胃寒也 。 再見小便不利 ， 而手足汗出 ， 是濕寒凝滯 ， 陽不內藏 ， 而發泄於四肢也 。 四肢為諸陽之本 ， 故陽虛內寒之家 ， 手足常多冷汗 。 濕寒積聚 ， 必作固瘕 。 固瘕者 ， 瘕塊堅固 ， 石硬不軟 ， 濕寒凘結 ， 日久而成 。 人之便後凝白寒滑 ， 成塊而下者 ， 即瘕之未固而後行者也 。 此其大便 ， 必初硬後溏 ， 以胃氣虛冷 ， 不能蒸水化氣 ， 水穀不別 ， 合同而下 ， 故成溏糞也 。

凡陽明病 ， 脈浮而遲 ， 便是表熱裡寒 ， 而見下利清穀者 ， 宜四逆湯 ， 溫其胃寒 。 （方在 「 太陰 」。 ）若不溫里 ， 而反飲冷水 ， 以助其寒 ， 胃氣上逆 ， 必生嘔噦 。 若大吐大下後 ， 陽虛汗出 ， 醫見其外熱 ， 或以為表證未解 ， 復與之水 ， 以發其汗 ， 或以為裡熱未清 ， 誤以涼藥攻之 ， 土敗胃逆 ， 俱發噦噫 。 緣其胃中寒冷 ， 不堪涼瀉之味伐其微陽也 。

若噦噫而見腹滿 ， 便是太陰之證 ， 其前後二竅 ， 定有不利之處 。 蓋木主疏泄 ， 脾土濕陷 ， 肝木莫達 ， 疏泄不行 ， 故二竅不利 。 濕無泄路 ， 已土鬱脹 ， 是以腹滿 。 濁氣不得下達 ， 故沖逆而生噦噫 。 視其前後不利之部 ， 通其鬱塞 ， 則濕消滯散 ， 滿減噦除矣 。

衛虛無汗胃逆咳嘔

陽明病 ， 法應多汗 ， 乃反無汗 ， 其身癢 ， 如蟲行皮中之狀者 ， 此以衛氣久虛 ， 不能外發 ， 鬱於皮腠之中 ， 蠕蠕欲動 ， 而不暢達故也 。

若衛虛無汗 ， 而小便又利 ， 是陽氣下衰 ， 不能攝水也 。 二三日後 ， 陽氣愈衰 ， 上逆而生咳嘔 ， 手足厥冷者 ， 濁陰上填 ， 必苦頭痛 。 若但覺頭眩而不痛 ， 則逆氣在胸 ， 未全上頭 。 咳傷咽喉 ， 必苦咽痛 。 其食谷欲嘔者 ， 陽虛而冒逆也 。 宜吳茱萸湯 ， 人參 、 大棗 ， 補土而培中 ， 吳萸 、 生薑 ， 溫胃而降逆 。 若得湯而嘔吐反甚者 ， 乃膽胃上逆 ， 而生鬱熱 ， 當先清其上熱也 。

凡傷寒嘔多 ， 俱因陽虛胃逆 ， 雖有陽明裡證 ， 不可攻之也 。

吳茱萸湯 六十三

吳茱萸（三兩四錢）　人參（一兩）　生薑（二兩）　大棗（十二枚）

水七杯 ， 煎二杯 ， 溫服大半杯 ， 日三服 。

濕旺心痞

太陽中風 ， 寸緩關浮 ， 而尺脈微弱 ， 腎氣必虛 。 其人發熱汗出 ， 復惡寒 ， 而不嘔 ， 此太陽之表證未解也 。 使其心下痞硬者 ， 此必醫誤下而陷表陽 ， 以致成痞 ， 非陽明也 。 使其心下痞不因攻下 ， 並見發熱作渴 ， 惡寒已退者 ， 此是太陽表解 ， 轉屬陽明之腑也 。 蓋陽明腑病 ， 胃氣上逆 ， 甲木不降 ， 二氣壅遏 ， 自能成痞 ， 不須攻下也 。 其小便數者 ， 水利土燥 ， 大便必硬 ， 然尺弱腎寒 ， 不可攻下 ， 雖不更衣十日 ， 亦無所苦也 。 即渴欲飲水 ， 亦當少少與之 ， 但以法救其乾燥而已 。 以其渴是土濕木鬱 ， 而生風燥 ， 原非火盛 。 宜五苓散 ， 瀉濕而燥土也（方在 「 太陽 」 ） 。

陽明病 ， 凡心下硬滿者 ， 皆是土弱胃逆 ， 即太陰之痞證也 ， 慎勿以寒藥攻之 ， 攻之敗其中氣 ， 瀉利不止者 ， 死 ， 泄利止者 ， 脾陽來復 ， 乃可愈也 。

寒熱脈緊

陽明中風 ， 發熱惡寒 ， 脈浮而緊 ， 是太陽之表證未解 ， 衛閉而風不能泄也 。 而口苦咽乾 ， 有少陽之經證 ， 腹滿微喘 ， 有太陰之臟證 ， 緣陽衰土濕 ， 中氣不運 ， 胃氣上逆 ， 膽火鬱升 ， 故病象如此 。 此其表邪不解 ， 而里陰復盛 ， 若誤下之 ， 則陽敗濕滋 ， 必小便難而腹更滿也 。

如其發熱汗出 ， 不惡寒而反惡熱 ， 是太陽表解 ， 而屬陽明之腑矣 。 但既覺腹滿 ， 則其太陰濕旺 ， 雖經汗解 ， 其身必重 。 若誤汗以亡其陽 ， 則煩躁昏憒 ， 而作譫語 。 若燒針以亡其陽 ， 則煩躁怵惕 ， 而廢眠臥 。 若誤下以亡其陽 ， 則土敗胃虛 ， 下焦客氣 ， 逆動於胸膈 ， 心神擾亂 ， 懊憹不寧 ， 宮城瘀塞 ， 舌上胎生者 ， 宜梔子豉湯 ， 湧其敗濁也 。 若下後陰亡土燥 ， 渴欲飲水 ， 口乾舌澀者 ， 宜人參白虎 ， （方在 「 太陽 」。 ）培中而益氣 ， 瀉熱而清金 。 若脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 而小便不利者 ， 是土濕木鬱 ， 風動津耗 ， 而疏泄不行也 ， 宜豬苓湯 ， 二苓 、 滑 、 澤 ， 瀉濕而燥土 ， 阿膠清風而潤木也 。

豬苓湯 六十四

豬苓（三錢五分）　茯苓（三錢五分）　澤瀉（三錢五分）　滑石（三錢五分）　阿膠（三錢五分）

水四杯 ， 先煮四味 ， 取二杯 ， 去渣 ， 入阿膠 ， 消化 ， 溫服大半杯 ， 日三服 。

汗下亡陽

陽明病 ， 發熱脈緊 ， 是太陽證 ， 口苦咽乾 ， 是少陽證 ， 汗出惡熱 ， 是陽明證 ， 此謂三陽合病 。 而腹滿身重 ， 難以轉側 ， 則太陰之濕旺也 ， 兼開闔遲澀而唇口不仁 ， 則陽明之虛也 ， 以脾主肌肉而開竅於口 ， 陽性輕捷 ， 陰性遲拙 ， 陽明負而太陰勝 ， 故身重而口拙 。 面色垢汙 ， 則少陽之虛也 ， 以肝主色 ， 血暢則色華 ， 厥陰陷而少陽逆 ， 故木枯而色晦 。 譫語遺溺 ， 是太陽之虛也 ， 以膀胱主藏 ， 陽藏則火秘而神清 ， 陽泄則水決而志惑 ， 少陰盛而太陽虛 ， 故遺溺而妄言 。 陽虛如是 ， 若誤汗以亡陽 ， 則神敗而譫語 ， 若誤下以亡陽 ， 則額上生汗而陽泄於頭面 ， 手足逆冷而陰旺於四肢 ， 危矣 ， 速宜補中溫下 ， 以回微陽 。 若其自汗而不因汗下者 ， 是肺胃之熱 ， 蒸泄皮毛 ， 宜白虎瀉熱清金 。 凡陽明病 ， 汗出多而渴者 ， 便是人參白虎證 ， 慎不可與豬苓湯 ， 以汗多土燥 ， 豬苓湯複利水而亡津也 。 若使口中乾燥 ， 但欲漱水 ， 不欲下咽者 ， 此熱在經而不在腑 ， 經熱不泄 ， 此必致衄 。 凡脈浮發熱 ， 口乾鼻燥 ， 而又復能食者 ， 此皆經熱而非腑熱 ， 失於發表 ， 則為衄也 。

譫語鄭聲

陽明病 ， 陽盛則作譫語 ， 陽虛亦作譫語 。 其誤汗亡陽而譫語者 ， 脈見短促 ， 則陽絕而死 ， 脈自和者 ， 則陽復不死 。 其譫語而直視喘滿者 ， 則陽敗而上脫 ， 下利清穀者 ， 則陽亡而下脫 ， 於法皆死 。

蓋陽盛之譫語 ， 是謂譫語 ， 陽虛之譫語 ， 是謂鄭聲 。 鄭聲者 ， 語言重複 ， 顛倒錯亂 ， 陽虛見此 ， 多主死也 。

汗出緊愈

陽明病 ， 脈浮而緊 ， 則表閉陽郁 ， 必將遏其燥火 ， 而見潮熱 ， 日晡發作也 。 若但浮而不緊 ， 則表疏衛泄 ， 寐時陽氣失藏 ， 必盜汗出也 。

凡陽明病 ， 脈見浮緊 ， 便難作汗 。 其初欲食 ， 是有穀氣 ， 大便自調 ， 小便不利 ， 是亦有水氣 。 水氣勝則汗不出 ， 穀氣勝則汗出 。 其人骨節疼痛 ， 翕翕如有發熱之狀 ， 此表邪閉束 ， 陽郁欲發 ， 而熱未盛也 。 然忽然煩躁發狂 ， 渙然汗出 ， 而病解者 ， 是水氣不勝穀氣 ， 故表開而汗出 ， 水隨汗泄 ， 脈緊自愈矣 。

濕盛發黃

陽明病 ， 裡虛誤下 ， 敗其中氣 ， 陽不歸根 ， 肢體溫熱 ， 客氣上逆 ， 不至結胸 ， 心中懊憹 ， 飢不能食 ， 此膈下之陰與胸上之陽鬱蒸而生敗濁也 。 陽為陰格 ， 升泄失斂 ， 則頭上汗出 。 宜梔子豉湯 ， 吐其瘀濁（方在 「 太陽 」 ） 。 瘀濁不吐 ， 濕邪淫泆 ， 是發黃之根也 。

凡陽明病 ， 面見赤色 ， 便是陽郁 ， 不能外發 ， 以其胃氣之虛 ， 此宜發表 ， 不可攻裡 ， 攻之陽敗濕滋 ， 必小便不利 ， 發熱而身黃也 。 陽衰濕旺 ， 一得汗溺疏泄 ， 則濕去而土燥 。 若汗尿不通 ， 濕無去路 ， 心中懊憹 ， 敗濁鬱蒸 ， 則身必發黃也 。 若被火熏 ， 不得汗出 ， 但頭上微汗 ， 而小便不利 ， 身必發黃也 。 蓋發熱汗出 ， 則濕熱消散 ， 不能發黃 ， 若但頭上汗出 ， 頸下全無 ， 小便不利 ， 渴飲水漿 ， 此緣瘀熱在裡 ， 故作渴飲水 ， 而汗尿不通 ， 濕熱莫泄 ， 則身必發黃 ， 宜茵陳蒿湯 ， 瀉熱而除濕也 。 （方在 「 太陰 」 ）

若其脈遲者 ， 陽虛陰盛 ， 食不甘味 ， 難以致飽 ， 飽則水穀不消 ， 微生躁煩 ， 頭眩腹滿 ， 小便不利 ， 此欲作谷疸之象 。 谷疸者 ， 傷水穀而發黃也 。 雖下之 ， 腹滿如故 ， 不為之減 ， 以其脈遲而陰盛也 。

三陽合病發黃

陽明中風 ， 其脈弦浮而大 ， 浮者 ， 太陽之脈 ， 大者 ， 陽明之脈 ， 弦者 ， 少陽之脈 ， 是三陽之合病也 。 而短氣腹滿 ， 則有太陰證 。 太陰濕土 ， 鬱而生熱 ， 一身及於面目悉發黃色 ， 鼻乾尿澀 ， 潮熱嗜臥 ， 時時噦噫 ， 不得汗泄 ， 此陽明之燥奪於太陰之濕也 。 而非有少陽之邪 ， 不應郁迫如是 。 少陽之脈 ， 自胃口而走脅肋 ， 濕旺胃逆 ， 阻少陽降路 ， 甲木逆行 ， 而賊戊土 ， 兩經痞塞 ， 則心脅皆痛 ， 久按之而氣不流通 。 少陽脈循兩耳 ， 經氣衝塞 ， 耳前後俱腫 。 刺之小差 ， 而外證不解 。 病過十日之外 ， 脈之弦大續變而為浮者 ， 是雖內連陽明之腑 ， 太陰之臟 ， 而實未離少陽之經也 ， 宜小柴胡湯 ， 外瀉少陽之經邪 ， 內補太陰之臟氣 。 若但浮而不弦 ， 又無少陽諸證者 ， 則病在太陽之經 ， 宜麻黃湯（方在 「 太陽 」 ） 。 但發太陽之經邪 ， 汗出熱散 ， 則黃自退矣 。 若腹滿尿癃 ， 而加以嘔噦者 ， 土敗胃逆 ， 不可治也 。

陽明少陽合病

陽明病 ， 外發潮熱 ， 而大便稀溏 ， 小便自可 ， 胸脅滿硬不消者 ， 是胃氣上逆 ， 膽經不降 ， 少陽甲木之賊戊土也 ， 宜小柴胡湯（方在 「 少陽 」 ） 。 瀉少陽之經邪 ， 補陽明之腑氣 。 又或脅下硬滿 ， 不大便而嘔吐 ， 舌上白胎者 ， 此亦少陽之賊戊土也 。 以胃主受盛 ， 乘以甲木之邪 ， 腑氣鬱遏 ， 受盛失職 ， 水穀莫容 ， 非泄則吐 。 甲木沖塞 ， 上焦不通 ， 津液瘀濁 ， 則舌起白胎 。 心竅於舌 ， 津鬱於心 ， 故胎見於舌 ， 肺主津 ， 其色白也 。 宜小柴胡湯 ， 瀉少陽之經邪 ， 補陽明之腑氣 ， 經腑松暢 ， 則上焦通而津液降 ， 胃氣調和 ， 汗出表解矣 。