卷一之下

辨太陽病脈證篇（下）

問曰 ： 病有結胸 ， 有藏結 ， 其狀如何 ？ 答曰 ： 按之痛 ， 寸脈浮 ， 關脈沉 ， 名曰結胸也 。 何謂藏結 ？ 答曰 ： 如結胸狀 ， 飲食如故 ， 時時下利 ， 寸脈浮 ， 關脈小細沉緊 ， 名曰藏結 。 舌上白胎滑者 ， 難治 。 藏結無陽證 ， 不往來寒熱 ， 其人反靜 ， 舌上胎滑者 ， 不可攻也 。 （原文）

無陽證者 ， 無表證也 ； 不往來寒熱 ， 無半表半裡證也 ； 舌上有滑胎 ， 則以丹田有熱 ， 胸中有寒 。 夫丹田 ， 陰也 ， 反有熱 ； 胸中 ， 陽也 ， 反有寒 ， 則病不在表裡而在上下 ， 邪相悖而不相入 ， 所以不可攻也 。 試思臟已結矣 ， 匪攻而結胡由開邪 ， 但其陰陽悖逆 ， 拒格而不入 ， 與里證已具 、 表證未除者 ， 相去不遠 ， 而轉凶危耳 。 然溫中散邪 ， 俾陰氣漸下而內消 ， 客邪漸上而外散 ， 則良工之為 ， 其所難乎 。 （喻氏）

藏結之證 ， 本屬虛寒 ， 外感皆從寒而不化熱 ， 所以表裡俱無陽證 。 以意度之 ， 當用四逆湯加半夏 、 草果 、 人參 、 茯苓 、 肉桂 、 鹿鞕之類 ， 且結胸高在心上 ， 不在心下 ， 通章不合仲景之法 ， 是必叔和之誤 。 （舒氏）

病發於陽而反下之 ， 熱入因作結胸 ； 病發於陰而反下之 ， 因作痞 。 所以成結胸者 ， 以下之太早故也 。 結胸者 ， 項亦強 ， 如柔痙狀 ， 下之則和 ， 宜大陷胸丸方 。 （原文）

張錢塘云 ： 此言結胸 、 藏結之所因 ， 而於藏結之中 ， 復又推言痞結 ， 以見痞之同發於陰 ， 而不與藏結同者 ， 藏結結於下 ， 而痞結結於上也 。 結於下者 ， 感下焦陰寒之氣 ； 結於上者 ， 感上焦君火之化也 。 發於陽者 ， 太陽也 ， 宜表從汗解 ， 反下則胃中空虛 ， 邪熱入內 ， 結於胸膈之陽分 ； 發於陰者 ， 少陰也 ， 治當助其君火之陽 ， 反下則邪入於胸膈之陰分 ， 因作痞 。

病發於風傷衛 ， 誤下則結鞕於胸下 ， 以陽位高在上也 ； 病發於陰 ， 為寒傷營 ， 誤下則痞塞於心下 ， 以陰位卑在下也 。 二證非下之太早 ， 乃太陽病 ， 不應下而下之故也 。 夫陰寒痞塞胸中 ， 身心拳跼 ； 陽邪結聚胸中 ， 其身張揚 。 不由誤下之結胸 ， 非陽虛陰湊 ， 蓋為胃中邪結緊盛 ， 逆滿沖胸 ， 而致項強 ， 昂然似痙 。 然痙病身手俱張 ， 此但項張 ， 原非痙也 。 （舒氏）

大陷胸丸　大黃（半斤）　葶藶（半斤 ， 熬）　芒硝（半斤）　杏仁（半升 ， 去皮尖 ， 熬黑）　四味合研如脂 ， 和散 ， 如彈丸一枚 ， 別搗甘遂末一錢七 ， 白蜜二合 ， 水二升 ， 煮取一升 。 溫頓服之 ， 一宿乃下 ， 如不下 ， 更服 ， 取下為效 ， 禁如藥法 。 （原文）

用大黃 、 芒硝以下胃中之燥 ， 甘遂 、 葶藶 、 杏仁以蕩胸上之滿 ， 可為合法 。 然而 ， 證已急矣 ， 緩而用丸何為哉 ， 且不由誤下 ， 不當指為結胸 ， 方亦不必名之曰陷胸可也 。 思欲改之而未即改者 ， 蓋有待於後賢也 。 （舒氏）

結胸證 ， 其脈浮大者 ， 不可下 ， 下之則死 。 結胸證悉具 ， 煩躁者亦死 。 （原文）

治邪結易 ， 治正結難 。 太陽之氣生於下焦 ， 從中膈而外出於膚表 。 結胸者 ， 其氣結於中也 。 其脈浮大者 ， 太陽之氣虛於內 ， 而浮大於外也 ， 下之則根氣益虛 ， 不與表陽相接 ， 內外脫離 ， 故死也 。 （張氏）

胸既結矣 ， 本當下以開其結 ， 然脈浮大 ， 則表邪未盡 ， 下之是令其結而又結 ， 故主死 。 夫邪結於胸 ， 惟藉藥力以開之 。 煩躁者 ， 津液已竭 ， 胃氣垂絕 ， 安能載藥力以上行乎 ？ 此陷胸諸法 ， 見幾於早 ， 兢兢以開結為先務 ， 結開而胃氣自安 。 （喻氏）

太陽病 ， 脈浮而動數 ， 浮則為風 ， 數則為熱 ， 動則為痛 ， 數則為虛 。 頭痛發熱 ， 微盜汗出 ， 而反惡寒者 ， 表未解也 。 醫反下之 ， 動數變遲 ， 膈內拒痛 ， 胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 短氣煩躁 ， 心中懊憹 ， 陽氣內陷 ， 心下因鞕 ， 則為結胸 。 大陷胸湯主之 。 若不結胸 ， 但頭汗出 ， 余處無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 身必發黃也 。 （原文）

按 ： 陷胸湯 ， 非仲景原方 ， 乃叔和偽撰 。 其脈動數變遲 ， 熱變為寒矣 。 陰氣挾飲上攻 ， 故膈內拒痛 ； 胃中因誤下而致空虛 ； 客氣乘虛而攻動其膈 ； 正氣受傷 ， 則氣短而煩躁 ； 有加心君為邪逼不安而生懊憹 ； 陽虛氣陷 ， 陰獨結聚 ， 心下因鞕 ， 則為結胸 。 逐句推求 ， 總為陽虛而陰湊也 。 然其所以 ， 皆因誤下 ， 豈可復用芒硝 、 大黃 ？ 一誤而再誤乎 ， 斷斷無此理也 ， 於是更進而求仲景原方 ， 必重用參 、 耆 、 朮 、 附 、 砂 、 半 、 薑 、 椒 ， 溫中補氣 ， 驅陰散結 ， 乃有合乎理而中乎用 ， 否則非法也 。 原文大陷胸湯主之 ， 文意已畢 ， 其下數句 ， 無故加添 ， 叔和無理之至 。 （舒氏）

大陷胸湯　大黃（六兩 ， 去皮）　芒硝（一升）　甘遂（一錢七）　水七升 ， 先煎大黃 ， 取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 煮一二沸 ， 內甘遂未 ， 溫服一升 ， 得快利 ， 止後服 。

傷寒六七日 ， 結胸熱實 ， 脈沉而緊 ， 心下痛 ， 按之石鞕者 ， 大陷胸湯主之 。 （原文）

「 熱實 」 二字 ， 形容結胸之狀 。 緊脈有浮沉之別 ， 浮緊主傷寒無汗 ， 沉緊主傷寒結胸 ， 與中風之陽邪不同 。 （喻氏）

按 ： 本論有脈浮者必結胸也 ， 脈沉緊者必欲嘔 。 此條脈沉緊 ， 何以不嘔 、 不浮何反結胸耶 ？ 且結胸高在心上 ， 不在心下 ， 通章不合仲景之法 ， 是必叔和之誤 。 （舒氏）

傷寒十餘日 ， 熱結在裡 ， 復往來寒熱者 ， 與大柴胡湯 。 但結胸無大熱者 ， 此為水結在胸脅 ， 但頭微汗出者 ， 大陷胸湯主之 。 （原文）

此言太陽不能從樞以外出 ， 以致水逆於胸 ， 而成結胸也 。 從樞外出 ， 則有往來寒熱之象 ； 不能從樞以外出 ， 則無形寒水之氣 ， 結為有形之水矣 。 （張氏）

按 ： 熱結在裡 ， 必大便秘結 ， 舌胎乾燥 ， 渴欲飲冷也 ， 而復往來寒熱 ， 大柴胡湯可用 。 若水飲結在胸脅者 ， 乃胸中之陽不能宣布 ， 邪飲乃得上入胸膈 ， 脾中之陽不能轉運 ， 邪飲乃得旁流入脅 ， 法當助陽補氣 ， 溫中逐飲 。 大陷胸湯不可用也 。 （舒氏）

太陽病 ， 重發汗而復下之 ， 不大便五六日 ， 舌上燥而渴 ， 日晡所小有潮熱 ， 從心下至少腹 ， 鞕滿而痛不可近者 ， 大陷胸湯主之 。 （原文）

《 內經 》： 二陽為維 ， 謂陽明統維於胸腹之前也 。 胸膈為太陽出入之門戶 ， 心下至少腹 ， 又陽明所綱維 。 兩經交相貫通 ， 故病太陽 ， 兼有陽明潮熱之證 。 （張氏）

此言津液內竭而為燥結之證 ， 上文以氣結而致水結 ， 此因津液竭而致氣結 ， 以證水隨氣行 ， 氣隨水轉之義 。 （張氏）

此條平素津虧 ， 胃氣夙燥 ， 證屬太陽陽明 ， 法當滋津除燥 ， 略兼發表 ， 使結去津回 ， 乃得汗解 。 重發汗以奪其液 ， 復下之不得法 ， 徒傷其元 ， 燥愈動 ， 熱愈結 ， 從心下至少腹錞滿而痛 ， 合用大承氣湯 ， 重加生地以救津液 ， 枳殼以開胸膈 ， 桔梗通天氣於地道 ， 梔子屈曲下行以瀉少腹之滿 ， 仍用桂枝分提太陽表邪 。 此一定之法也 ， 叔和偽撰之陷胸湯 ， 不中也 。 寒飲痞塞胸中 ， 主用砂 、 蔻 、 薑 、 半以宣散之 ； 實熱結聚胸中 ， 主用枳殼以攻開之 。 （舒氏）

小結胸病 ， 正在心下 ， 按之則痛 ， 脈浮滑者 ， 小陷胸湯主之 。 （原文）

太陽之氣 ， 合心主之神 ， 結於絡脈之中 ， 故正在心下 ， 按而始痛 ， 經脈絡邪也 。 （張氏）

按 ：《 本論 》 有云 ， 脈浮滑者 ， 必下血 。 此亦云脈浮滑 ， 何也 ？ 此等皆叔和偽撰 ， 何必曲為之解焉 。 （舒氏）

小陷胸湯　黃連（一兩）　半夏（半升）　栝蔞實（大者一個）　水六升 ， 先煮栝蔞 ， 取三升 ， 去滓 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 分溫三服 。

太陽病二三日 ， 不能臥 ， 但欲起 ， 心下必結 ， 脈微弱者 ， 本有寒分也 。 反下之 ， 若利止 ， 必作結胸 。 未止者 ， 四日復下之 ， 此作協熱利也 。 （原文）

此亦病發於陽 ， 而反下之 ， 因作結胸之義 。 （張氏）

不能臥 ， 但欲起 ， 何以知其心下必結 ？ 曰 ： 脈微弱者 ， 本有寒分也 。 喻氏為之解曰 ： 本有寒飲積於心膈之分 ， 雖解得好 ， 究竟叔和撰句不通 。 夫以寒飲而致不能臥 ， 乃支飲上撐 ， 法當溫中理脾 ， 散逆逐飲 。 而反下之 ， 以奪其陽而傷其中 ， 則必痰壅氣脫而死矣 。 苟一息尚存而利自止者 ， 其間又有辨焉 。 蓋陽回利止則主 ， 陰盡利止則死也 。 安得有所謂必作結胸者哉 ？ 若利未止陰尚未盡 ， 則陽尚可回 。 何故復下之 ， 重奪其陽而傷其中 ， 此未有不死者也 ， 而又曰此作協熱利 。 協熱利者 ， 裡寒協表熱而利 。 條中裡寒蓋有之 ， 表熱未之見 ， 豈因四日復下之 ， 而表熱憑空突出乎 。 藉令有之 ， 則當立法以溫其里 ， 而兼解其表 。 予無恨焉矣 ， 乃竟畢其文 ， 而不立其法 ， 叔和真門外漢也 。 （舒氏）

太陽病 ， 下之 ， 其脈促 ， 不結胸者 ， 此為欲解也 ； 脈浮者 ， 必結胸也 ； 脈緊者 ， 必咽痛 ； 脈弦者 ， 必兩脅拘急 ； 脈細數者 ， 頭痛未止 ； 脈沉緊者 ， 必欲嘔 ； 脈沉滑者 ， 協熱利 ； 脈浮滑者 ， 必下血 。 （原文）

脈促為陽邪上盛 ， 可從表出 ； 脈促而加以浮 ， 邪氣彌滿於陽位 ， 故必結胸 。 此句 「 浮 」 字下 ， 應一 「 促 」 字 ， 下三句 「 緊 」、「 弦 」、「 細 」、「 數 」 字上 ， 均應冠以 「 浮 」 字 ， 則後之讀者不至眩惑 。 （喻氏）

張蓋仙曰 ：《 本論 》 有下後脈促 ， 斷為表未解 ， 此條何又云欲解 ， 且通篇單憑脈以決證 ， 尤為紕繆 。 夫一脈主證多端 ， 安知其不見他證乎 ？ 若舍望 、 聞 、 問三法以論證 ， 茫無確據矣 。 先聖斷不為此 。

病在陽 ， 應以汗解之 ， 反以冷水潠之 ， 若灌之 ， 其熱被卻不得去 ， 彌更益煩 ， 肉上粟起 ， 意欲飲水 ， 反不渴者 ， 服文蛤散 。 若不差者 ， 與五苓散 。 寒實結胸 ， 無熱證者 ， 與三物小陷胸湯 ， 白散亦可服 。 （原文）

文蛤散　文蛤（五兩）　為散 ， 以沸湯和一錢匕眼 ， 湯用五合 。

白散　桔梗（三分）　巴豆（一分 ， 去皮心 ， 熬黑 ， 研如脂）　貝母（三分）

上三味為散 ， 內巴豆 ， 更於臼中杵之 。 以白飲和服 ， 強人半錢匕 ， 羸者減之 。 病在膈上必吐 ， 在膈下必利 。 不利 ， 進熱粥一杯 ； 利過不止 ， 進冷粥一杯 。 身冷 ， 皮粟不解 ， 欲引衣自覆者 ， 若水以潠之 、 洗之 ， 益令熱卻不得出 ， 當汗而不汗則煩 。 假令汗出已 ， 腹中痛 ， 與芍藥三兩 ， 如上法 。

太陽與少陽並病 ， 頭項強痛 ， 或眩冒 ， 時如結胸 ， 心下痞鞕者 ， 當刺大椎第一間 、 肺俞 、 肝俞 ， 慎不可發汗 。 發汗則譫語 ， 脈弦 ， 五六日譫語不止 ， 當刺期門 。 （原文）

大椎一穴 ， 在第一椎上陷中 ， 手足三陽 、 督脈之會 ， 可刺入五分 ， 留三呼 ， 瀉五吸 ； 肺俞二穴在第三椎下兩旁 ， 相去一寸五分中間 ， 脊骨一寸 ， 連脊骨算 ， 實兩旁相去二寸下仿 ， 此足太陽脈氣所發 ， 可刺入三分 ， 留七呼 ， 得氣即瀉 ， 肥人可刺入五分 ； 肝俞二穴在第九椎下兩旁 ， 相去各一寸五分 ， 宜照上折實 。 可刺入三分 ， 留六呼 。

喻氏曰 ： 少陽之脈 ， 絡胸脅間 ， 併入太陽之邪 ， 則與結胸證似是而非 ， 發汗則譫語 ， 與合病木盛剋土之意同 ； 脈弦 ， 亦即合病內少陽勝而陽明負之互詞 。

張蓋仙曰 ： 此條但有太陽證 ， 而無少陽證 ， 何為太 、 少並病 ？ 眩冒一證 ， 屬少陰虛脫 ， 非二陽之病也 。 時如結胸 ， 心下痞鞕 ， 乃陰氣協飲 ， 凝結胸中 ， 證屬太陰 ， 非太 、 少二陽分內事也 。 謂之並病 ， 殊不可解 ， 肺俞 、 肝俞尤不合理 。 夫太 、 少二陽並病 ， 自應向太 、 少二陽求治法 ， 乃舍之而反求諸無病之經 ， 豈不誅伐無過哉 。

婦人中風 ， 發熱惡風 ， 經水適來 ， 得之七八日 ， 熱除而脈遲身涼 ， 胸脅下滿如結胸狀 ， 譫語者 ， 此為熱入血室也 。 當刺期門 ， 隨其實而瀉之 。 （原文）

婦人中風七八日 ， 續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者 ， 此為熱入血室 。 其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。 （原文）

張隱菴云 ：「 經水適斷 」 四字 ， 當在 「 七八日 」 句下 。

婦人傷寒 ， 發熱 ， 經水適來 ， 晝日明瞭 ， 暮則譫語 ， 如見鬼狀者 ， 此為熱入血室 。 無犯胃氣及上二焦 ， 必自愈 。 （原文）

舒馳遠曰 ： 以三條合而觀之 ， 總以表之解與未解分輕重 。 第一條血雖未結 ， 而表證已罷 ， 其證為重 ， 非刺期門不可 ； 第二條血雖未結 ， 而表證尚在 ， 其病較輕 ， 只需小柴胡可以分解 ； 第三條血既未結 ， 表又未罷 ， 是輕而又輕也 ， 但無犯胃氣及上二焦 ， 必自愈 。 若其表已罷而血復結者 ， 邪熱盡歸血室 ， 外無向表之機 ， 內無下行之勢 ， 是證之重而又重者 ， 仲景雖未立法 ， 不可置而不言 ， 乃不揣譾漏而擬一方 。 若表罷而血未結者 ， 固可因勢而利導之 ； 其表已罷而血又結者 ， 亦或者可冀僥倖於萬一 。

舒擬熱入血室方 ， 柴胡二錢 ， 當歸二錢 ， 羚羊角三錢 ， 青皮二錢 ， 桃仁一錢 ， 萬年霜三錢 ， 秋石 ， 穿山甲二錢 ， 紅花一錢 ， 人參一錢 ， 若舌乾口臭 ， 大便閉結 ， 加大黃二錢 。

其有遇中寒而經水適斷者 ， 是寒入血室也 。 仲景雖未言及 ， 然亦理之所有者也 。 予曾醫一證 ， 方用人參 、 白朮 、 附子 、 肉桂 、 乾薑 、 山楂 、 沒藥 、 穿山甲 ， 數劑而愈 。

若遇中寒而經水適來者 ， 或經期已滿者 ， 俱不必顧慮其血 ， 但宜溫經散寒 ， 此皆一定不易之法 ， 附此以廣後學之所識焉 。 （舒氏）

傷寒六七日 ， 發熱 ， 微惡寒 ， 支節疼痛 ， 微嘔 ， 心下支結 ， 外證未除者 ， 柴胡桂枝湯主之 。 （原文）

心下支結者 ， 邪結於心下之偏旁也 ； 發熱 ， 微惡寒 ， 支節煩痛 ， 微嘔 ， 邪尚在三陽之界 ， 未入於裡 。 （喻氏）

按 ： 此證由其胃中留飲甚盛 ， 偶受外感 ， 飲即內動 ， 溢出四肢而支節煩痛 ， 時從上逆則為嘔 ， 旁流入脅則支結 ， 宜用白朮 、 茯苓 、 半夏 、 南星 、 砂仁 、 附子 、 草果 、 芫花 、 虎掌骨 ， 溫經散結 ， 理脾逐飲 ， 不宜解表者 ， 里重於表也 。 蓋里陽為表陽之主 ， 表陽為里陽之衛 ， 溫里則陽回 ， 兼可托表 ， 誤表則亡陽 ， 遂為寒中 。 若柴胡桂枝 ， 斷不可用 。 （舒氏）

柴胡桂枝湯　柴胡（四兩）　桂枝　黃芩　人參（各兩半）　炙甘草（一兩）　半夏（二合半）　芍藥（一兩半）　大棗（六枚）　生薑（一兩半）　水七升 ， 煮取三升 ， 溫服 。

傷寒五六日 ， 已發汗而復下之 ， 胸脅滿微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 但頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 此為未解也 。 柴胡桂枝幹薑湯主之 。 （原文）

厥陰不從標本 ， 從中見少陽之化 ， 少陽 、 少陰並主神機樞轉者也 。 （張氏）

按 ： 已發汗而復下 ， 雖兩犯所禁 ， 究無大變 ， 不過微結 ， 頭汗出而已 。 至於胸脅滿 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 非汗下後之變證 ， 乃五六日前少陽之本證也 ； 微結者 ， 胸中陽不治 ， 飲邪上逆也 ； 頭汗出 ， 在上之陽不固也 。 法當回陽滌飲 ， 開結散逆 ， 條中並無太陽表證 ， 何故用桂枝 ？ 蓋脅胸滿者 ， 懸飲也 。 法宜草果 、 芫花 ， 牡蠣鹹寒非所宜也 ； 渴而不嘔 ， 小便不利 ， 乃為太陽腑證 ， 宜兼五苓散 ， 栝蔞根非所宜也 。 此皆叔和偽撰 。 （舒氏）

柴胡桂枝幹薑湯　柴胡（半斤）　桂枝（三兩）　乾薑（二兩）　栝蔞根（四兩）　黃芩（三兩）　牡蠣（二兩）　炙甘草（二兩）　水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煮取三升 ， 日三服 。 初服微煩 ， 復服 ， 汗出便愈 。

傷寒五六日 ， 頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 口不欲食 ， 大便鞕 ， 脈細者 ， 此為陽結 ， 必有表復有里也 。 脈沉亦在裡也 ， 汗出為陽微 。 假令純陰結 ， 不得復有外證 ， 悉入在裡 ， 此為半在裡半在外也 。 脈雖沉緊 ， 不得為少陰病 。 所以然者 ， 陰不得有汗 ， 今頭汗出 ， 故知非少陰也 ， 可與小柴胡湯 。 設不了了者 ， 得屎而解 。 （原文）

張蓋仙曰 ： 玩頭汗出至不欲食 ， 及汗出為陽微 ， 脈細 、 脈沉緊等語 ， 酷似陽氣衰微之候 ， 並無三陽經證與腑證 ， 何以云必有表復有里也 ， 且又非少陽經 、 腑之證 ， 何得妄與小柴胡也 。 陽微結 ， 純陰結 ， 陰不得有汗 ， 得屎而解等語 ， 皆舛謬之極 。 叔和為此不通之文 ， 何足為法 。

傷寒五六日 ， 嘔而發熱者 ， 柴胡證悉具 ， 而以他藥下之 ， 柴胡證仍在者 ， 復與柴胡湯 。 此雖已下之 ， 不為逆 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗出而解 。 若心下滿而鞕痛者 ， 此為結胸也 ， 大陷胸湯主之 ； 但滿而不痛者 ， 此為痞 ， 柴胡不中與之 ， 宜半夏瀉心湯 。 （原文）

按 ： 痞證諸條 ， 皆由誤汗 、 誤下而來 ， 實由心下無陽 ， 故陰獨痞塞 ， 法宜助陽破陰 ， 散逆滌飲 ， 此乃一定之理也 ， 豈可反用三黃以屏絕其陽而直殺之邪 。 瀉心諸法 ， 非仲景所立 ， 必不可用 。 （舒氏）

半夏瀉心湯　半夏（半斤）　黃芩　乾薑　炙甘草　人參（各三兩）　黃連（一兩）　大棗（十二枚）　水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煮去三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

太陽少陽並病 ， 而反下之 ， 成結胸 ， 心下鞕 ， 下利不止 ， 水漿不下 ， 其人心煩 。 （原文）

結胸下利 ， 上下交爭 ， 陽明居中 ， 水漿不下 ， 危候也 。 （喻氏）

張蓋仙曰 ： 下傷脾陽 ， 一團陰氣凝結胸間 ， 則痞鞕擾亂中心 。

脈浮而緊 ， 而復下之 ， 緊反入里 ， 則作痞 。 按之自濡 ， 但氣痞耳 。 （原文）

浮中見緊者 ， 少陰之表證 ， 入里則變沉緊矣 。 （陳氏）

太陽中風 ， 下利 ， 嘔逆 ， 表解者 ， 乃可攻之 。 其人漐漐汗出 ， 發作有時 ， 頭痛 ， 心下痞 ， 鞕滿 ， 引脅下痛 ， 乾嘔 ， 短氣 ， 汗出 ， 不惡寒者 ， 此表解里未和也 。 十棗湯主之 。 （原文 。 漐漐汗出 ， 如小雨不輟貌 。 ）

按 ： 頭痛 ， 表證也 。 然亦有在裡者 ， 如傷寒 ， 不大便五六日 ， 頭痛 ， 有熱者 ， 與承氣湯 。 此節之汗出不惡寒而頭痛 ， 為表解 ， 則凡遇風寒頭痛之證 ， 可審別矣 。 （張氏）

此證與結胸頗同 ， 但邪結於胸 ， 其位高 ， 此在心下及脅 ， 其位卑 。 然必表解乃可攻 ， 汗出不惡寒 ， 便是表解可攻之候 。 （喻氏）

按 ： 此乃一團水飲 ， 蟠踞胸胃 ， 結連脅下 ， 水勢瀰漫 ， 下澼而為利 ； 飲邪壅盛 ， 上逆而為嘔 。 斯水飲大肆 ， 無論其表之解與未解 ， 法當溫中逐飲 ， 回陽止泄 ， 重用耆 、 朮 、 乾薑 、 附子 、 半夏 、 砂仁 、 草果 、 芫花 ， 一定之理也 。 如十棗湯大傷元氣 ， 不可用也 。 （舒氏）

十棗湯方　芫花（熬）　甘遂　大戟　大棗（十枚）　三味等分 ， 為散 ， 水一升半 ， 先煮大棗 ， 取八合 ， 去棗 ， 內藥末 。 肥人一錢匕 ， 羸人半錢 ， 溫服之 ， 平旦服 。 若不少 ， 病不除者 ， 明日更服 ， 如半錢 ， 得快下利後 ， 糜粥自養 。

隱菴曰 ： 觀此 ， 則凡攻痞鞕者 ， 雖有實證 ， 須顧其脾胃之土氣矣 。

太陽病 ， 醫發汗 ， 遂發熱惡寒 ， 因復下之 ， 心下痞 。 表裡俱虛 ， 陰陽氣並竭 ， 無陽則陰獨 ， 復加燒針 ， 因胸煩 ， 面色青黃 ， 膚瞤者 ， 難治 。 今色微黃 ， 手足溫者 ， 易愈 。 （原文）

心下痞與胸間結 ， 雖有上下之分 ， 究竟皆是陽氣所治之位 。 觀無陽即陰獨一語 ， 正見所以成痞之故 ， 雖曰陰陽氣並竭 ， 實由心下無陽 ， 故陰氣獨痞塞也 。 中風誤下成結胸 ， 傷寒誤下成痞 ， 證之常也 。 然而中風誤下 ， 間有痞證 ； 傷寒誤下 ， 間有成結胸證 ， 不可不知 。 （喻氏）

心下痞鞕之證 ， 無論由誤下 、 不由誤下 ， 皆為陰氣痞塞 ， 當用朮 、 附 、 薑 、 半 、 砂 、 蔻等藥 。 扶陽散逆 ， 溫中逐飲 ， 三黃斷不可用 。 喻氏謂無陽陰獨 ， 不可草草讀過 ， 其所謂手足溫者易愈 ， 是教人當用扶陽御陰之法也 ， 其說更不可草草讀過 。 （舒氏）

病發於陰 ， 下之成痞 ， 須知太陽表虛 ， 即為陰證 。 不必泥定少陽 。 （張氏）

心下痞 ， 按之濡 ， 其脈關上浮者 ， 大黃黃連瀉心湯主之 。 （原文）

陰虛上逆之證 ， 當助陽御陰 ， 健脾降逆 ， 方用砂 、 半 、 附 、 參 、 術之類 ， 此一定之理 。 豈可更用三黃 ， 以亟驅其陽 ， 而立斃其生乎 。 （舒氏）

大黃黃連瀉心湯　大黃（二兩）　黃連（一兩）　麻沸湯二升漬之 ， 須臾絞去滓 ， 分溫再服 。

附子瀉心湯　大黃（二兩）　黃連　黃芩（各一兩）　附子（一枚 ， 別煮取汁）　三味以麻沸湯二升漬之須臾 ， 絞去滓 ， 內附子汁 ， 分溫再服 。

舒氏曰 ： 此方治上熱下寒之證 ， 確乎有理 。 三黃略浸 ， 即絞去滓 ， 但取輕清之氣 ， 以去上焦之熱 ； 附子煮取濃汁 ， 以治下焦之寒 。 是上用涼瀉 ， 下用溫補 ， 瀉取輕而補取重 。 制度之妙 ， 全在神明運用之中 ， 陽熱結於上 ， 陰寒結於下 ， 非此不可 。 若陰氣上逆之痞證 ， 不可用也 。 曾治一人 ， 瘧利交作 ， 先大振寒時 ， 心中煩熱無狀 ， 口大渴 ， 索取冷水二三碗 ， 復壯熱 ， 時傾囊嘔出 ， 又索冷飲 ， 旋飲旋吐 ， 心煩愈甚 ， 腹中絞痛 ， 下利膿血 ， 日數十行 ， 疾勢危篤之至 。 予知此證下焦虛寒極甚 ， 而上有錯雜之陽 ， 於是用附子 、 炮薑 、 人參 、 白朮 、 半夏 、 草果大劑濃煎 。 另用黃連三分 ， 浸取輕清之汁 ， 攙入藥內 ， 一服而上熱即除 ， 大渴乃止 。 於是不用黃連 ， 前藥再投數劑而愈 。 此亦師附子瀉心湯之制而變通之 。

本以下之 ， 故心下痞 ， 與瀉心湯 ； 痞不解 ， 其人渴而口中燥 ， 煩 ， 小便不利者 ， 五苓散主之 。 （原文）

此證早有腑邪 ， 太陽腑證 ， 非五苓散不解也 。 （舒氏）

傷寒汗出 ， 解之後 ， 胃中不和 ， 心下痞鞕 ， 乾噫食臭 ， 脅下有水氣 ， 腹中雷鳴 ， 下利者 ， 生薑瀉心湯主之 。 （原文）

汗出而胃中津液虛 ， 胃氣滯而脾失其轉運 ， 諸恙均由於此 。 脅下有水氣者 ， 遊溢散精 ， 必本乎樞脅也 。 （張氏）

按 ： 此證乃病後太陽大虛 ， 以致胸中之陽 ， 不能宣布於上 ， 則痰飲結聚而不下 ， 痞鞕 ； 脾中之陽不能健運於中 ， 則飲食不化 ， 其水氣大肆 ， 旁入脅並下走腸間 ， 搏擊有聲 ； 膀胱無陽 ， 不能化氣 ， 則盡注大腸而為下利 。 法當亟驅其陰以回其陽 ， 兼以理脾滌飲 ， 利水止泄 。 否則恐無生理 ， 芩連必不可用 。 （舒氏）

生薑瀉心湯　生薑（四兩）　炙甘草（二兩）　人參（三兩）　乾薑（一兩）　黃芩（三兩）　半夏（半升）　黃連（一兩）　大棗（十二枚）　水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煮取二升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

傷寒中風 ， 醫反下之 ， 其人下利 ， 日數十行 ， 穀不化 ， 腹中雷鳴 ， 心下痞鞕而滿 ， 乾嘔 ， 心煩不得安 。 醫見心下痞 ， 謂病不盡 ， 復下之 ， 其痞益甚 。 此非熱結 ， 但以胃中虛 ， 客氣上逆 ， 故使鞕也 。 甘草瀉心湯主之 。 （原文）

誤下而致下利 ， 日數十行 ， 完穀不化 ， 脾胃虧損 ； 虛寒之極 ， 陰氣攻衝則雷鳴 ； 陰氣搏飲則痞鞕 ； 陰氣上逆則乾嘔 ； 陰氣擾亂 ， 逼處心胸 ， 故心煩不得安 。 其證固已垂危難治 ， 何堪復下 ， 未有不立死者也 。 （舒氏）

甘草瀉心湯　甘草（四兩）　黃芩（三兩）　乾薑（三兩）　半夏（半升）　大棗（十二枚）　黃連（一兩）　水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

舒氏曰 ： 此證虛寒已極 ， 固當急投參 、 附以救其陽 ， 曷可再用芩 、 連 ， 立鏟孤陽之根乎 。

傷寒 ， 服湯藥 ， 下利不止 ， 心下痞鞕 ， 服瀉心湯已 ， 復以他藥下之 ， 利不止 。 醫以理中與之 ， 利益甚 。 理中者 ， 理中焦 ， 此利在下焦 ， 赤石脂禹餘糧湯主之 。 復不止者 ， 當利其小便 。 （原文）

不當下而誤下之 ， 則里陽受傷 ， 故利不止 ， 且心下無陽 ， 陰獨痞塞 ， 法宜溫補中氣 ， 回陽止瀉 ， 散逆滌飲以開其痞 。 誤服瀉心湯 ， 復誤以他藥下之 ， 未有不死者也 。 服理中湯 ， 其利益甚者 ， 蓋以得參 、 朮 、 乾薑 ， 脾氣有權 ， 穢腐當去之意也 。 然當加重附 、 桂 、 耆 、 夏 、 砂 、 蔻 ， 多服自愈 。 石脂 、 餘糧 ， 何中用乎 ？ 至利小便更不可 ， 仲景必無此法 。 （舒氏）

赤石脂禹餘糧湯　赤石脂（一斤）　禹餘糧（一斤）　水六升 ， 煮取二升 ， 分三服 。

傷寒吐下後 ， 發汗虛煩 ， 脈甚微 ， 八九日心下痞鞕 ， 脅下痛 ， 氣上衝咽喉 ， 眩冒 ， 經脈動惕者 ， 久而成痿 。 （原文）

汗吐下三法差誤 ， 陰陽並竭 ， 變證蜂起 。 夫人身之筋脈 ， 全賴元氣與津液為充養 ， 元氣以動而漸消 ， 津液以結而不布 ， 上盛下虛 ， 兩足必先痿廢 。 （喻氏）

經云 ： 胸中之陽 ， 法日之馭 ， 離照當空 ， 消除陰曀而宣布於上 。 脾中之陽 ， 法天之健 ， 消化飲食 ， 傳布津液而運行於內 ， 手足之陽 ， 為之役使 ， 流走周身 ， 固護腠理而捍衛於外 。 此三者豐亨有象 ， 則陰邪不敢犯 ， 而腎中真陽安享太寧 ， 一身內外可以無虞 。 惟在外在內在中之陽衰微不振 ， 陰氣乃始有權 。 如此證蓋為吐傷胸中之陽 ， 則陰邪乃得挾飲上逆而為眩冒 、 痞鞕 ； 下傷脾中之陽 ， 則陰邪乃得挾飲而旁流入脅 ， 故脅下痛 ， 復因汗奪衛外之陽 ， 則邪飲乃得溢出四肢 ， 流入關節 ， 阻滯經脈 ， 營衛不行 ， 所以久而成痿 。 然究竟總於津液無干 ， 若謬用滋陰等藥 ， 則陽愈消而陰愈長 ， 貽誤可勝言哉 。 法當重用附子 、 人參 ， 大補其陽以御其陰 ； 朮 、 苓 、 半夏 、 草果 、 南星 、 薑黃 ， 醒脾崇土以逐飲 ； 更加虎掌骨擅能搜豁之品 ， 引導諸藥以達四肢 ， 而長驅直搗邪飲綰結之處 。 然必合成丸藥 ， 多服方能有效 。 （舒氏 。 虎前腳掌骨走手 ， 後腳骨走足 ， 左走左 ， 右走右）

傷寒發汗 ， 若吐 ， 若下 ， 解後 ， 心下痞鞕 ， 噫氣不除者 ， 旋覆花代赭石湯主之 。 （原文）

此亦伏飲為逆 。 因胃氣虧損 ， 故用法以養正而兼散邪 。 大意重在噫氣不除上 ， 既心下痞鞕 ， 復噫氣不除 ， 則胃氣上逆 ， 全不下行 ， 有升無降 ， 所謂弦絕者其聲嘶 ， 土敗者其聲噦也 。 用赭石領人參下行 ， 以鎮安其逆氣 ， 微加散邪滌飲 ， 而痞自開耳 。 （喻氏）

旋覆 、 代赭 ， 俱傷中氣 ， 脾胃虧損 ， 伏飲搏聚者 ， 不可用也 。 予意當除旋覆 、 代赭 ， 而重加砂仁 、 白蔻 、 白朮 、 茯苓 ， 則合乎理 。 （舒氏）

旋覆代赭石湯　旋覆花（三兩）　人參（二兩）　生薑（五兩）　代赭石（一兩）　大棗（十二枚）　炙甘草（三兩）　半夏（半升）　水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

下後 ， 不可更行桂枝湯 。 若汗出而喘 ， 無大熱者 ， 可與麻黃杏子甘草石膏湯 。 （原文）

諸本皆疑錯簡 ， 或疑傳寫之誤 。 （陳氏）

太陽中風 ， 與太陽傷寒 ， 一從桂枝 ， 一從麻黃 ， 分途異治 。 由中風誤下而喘者 ， 用厚朴 、 杏仁 ， 加入桂枝湯中 。 觀之則傷寒之誤下而喘者 ， 用石膏加入麻黃湯中 ， 乃天造地設兩不移易之定法 。 （喻氏）

下後桂枝湯未始不可行也 。《 本論 》 太陽篇中 ， 下後用桂枝湯 。

凡已兩見 ， 此皆經常之法 ， 無端創此而欲亂之 ， 是何心哉 ？ （舒氏）

太陽病 ， 外證未除 ， 而數下之 ， 遂協熱而利 ， 利下不止 ， 心下痞鞕 ， 表裡不解者 ， 桂枝人參湯主之 。 （原文）

誤下則裡虛 ， 外熱得乘之 ， 變而為利不止者 ， 裡虛不守也 ； 心下痞鞕 ， 正虛邪實 ， 中成滯礙 ， 痞塞而堅滿也 。 以表未除 ， 故用桂枝以解之 ； 以里適虛 ， 故用理中以和之 。 此方即理中加桂枝而易其名 ， 亦治虛痞下利之聖法也 。 （喻氏）

協熱利者 ， 是裡寒協表熱而利也 。 桂枝以解表熱 ， 合理中以溫中驅寒 ， 利自止 ， 痞自開矣 。 再按數當作速 ， 下早之意也 ， 或作頻下 ， 非一下已誤 ， 何堪頻頻耶 。 （舒氏）

桂枝人參湯　桂枝（四兩）　炙甘草（四兩）　白朮（三兩）　人參（三兩）　乾薑（三兩）　水九升 ， 先煎四味 ， 取五升 ， 內桂枝 ， 更煮取三升 ， 溫服一升 ， 日再服 ， 夜一服 。

汪訒庵曰 ： 此方用理中加桂枝 ， 不名理中而名桂枝者 ， 重太陽之意也 。

傷寒大下後 ， 復發汗 ， 心下痞 ， 惡寒者 ， 表未解也 。 不可攻痞 ， 當先解表 ， 表解乃可攻痞 。 解表宜桂枝湯 ， 攻痞宜大黃黃連瀉心湯 。 （原文）

汪苓友謂其重出 。

蕭克協曰 ： 此由誤下傷其里陽 ， 復誤汗 ， 重傷表陽 ， 以致心下痞 。 又惡寒 ， 純陰之象 ， 何雲表未解也 ？ 此時桂枝湯固不可用 ， 如大黃黃連尤其不通者也 。

傷寒發熱 ， 汗出不解 ， 心中痞琖 ， 嘔吐而下利者 ， 大柴胡湯主之 。 （原文）

修園注 ： 此證宜用大柴胡湯之無大黃者 。

此條並無太陽見證 ， 不應收入 「 太陽篇 」 中 。 觀其發汗 、 汗出不解 ， 真陽外越也 ； 心下痞琖 ， 陰邪協飲 ， 結聚胸中也 ； 嘔而下利者 ， 陰邪上下奔迫也 。 病屬太陰少陰 ， 治宜耆 、 朮 、 薑 、 附 、 砂仁 、 芍藥 。 大柴胡湯不可用 ， 仲景必無此法 。 （舒氏）

病如桂枝證 ， 頭不痛 ， 項不強 ， 寸脈微浮 ， 胸中痞琖 ， 氣上衝咽喉不得息者 ， 此為胃有寒也 。 當吐之 ， 宜瓜蒂散 。 （原文）

按 ： 此條頭不痛 ， 項不強 ， 即非太陽 ， 何得云病如桂枝 ？ 蓋胸中痞琖 ， 氣上衝咽喉不得息者 ， 乃太陰留飲上入胸膈 ， 名曰支飲 ， 乃胸中陽衰不能宣布 ， 邪飲乃得上僭 ， 法宜大補胸中之陽 ， 兼之散逆逐飲 ， 而病自愈 。 豈可更用吐法 ， 以大傷胸中之陽 。 仲景必不為此殺人之事也 。 （舒氏）

瓜蒂散　瓜蒂（一分 ， 熬黃）　赤小豆（一分）　為散 ， 取一錢匕 ， 以香豉一合 ， 用熱湯七合 ， 煮作稀糜 ， 去滓 ， 取汁和散 ， 溫頓服之 。 不吐者 ， 少少加 ， 得快吐乃止 。 諸亡血家 ， 不可與瓜蒂散 。

病脅下素有痞 ， 連在臍旁 ， 痛引少腹入陰筋者 ， 此名藏結 ， 死 。 （原文）

臍旁為天樞之位 ， 脾氣大虛 ， 少腹陰筋為厥陰之部 ， 結在少陰 ， 止曰難治不可攻 。 以少陰之上有君火 ， 猶可冀其生也 ； 結在厥陰 ， 兩陰交盡 ， 絕不見陽 ， 必死無疑矣 。 （陳氏）

臟結之證 ， 本氣虛寒 ， 外感皆從寒而不化熱 ， 所以表裡俱無陽證 。 以意度之 ， 當用四逆湯加半夏 、 草果 、 人參 、 茯苓 、 肉桂 、 鹿鞕之類 。 （舒氏）

傷寒病 ， 若吐 、 若下後 ， 七八日不解 ， 熱結在裡 ， 表裡俱熱 ， 時時惡風 ， 大渴 ， 舌上乾燥而煩 ， 欲飲水數升者 ， 白虎加人參湯主之 。 （原文）

白虎者 ， 西方白虎七宿 ， 能化炎蒸而為清肅 ， 故名之 。 邪之中人也 ， 先於皮毛 ， 次入於肌 ， 次入於絡 。 肺主皮毛 ， 脾主肌 ， 陽明主絡 。 太陽之病在於皮毛 ， 內合於肺 ， 故麻黃所以利肺氣 ； 在於肌 ， 即內合於脾 ， 故桂枝湯 、 越婢湯所以助脾氣 ； 在於絡 ， 即內合陽明 ， 故白虎湯所以清陽明之氣 。 然均謂之太陽病者 ， 以太陽為諸陽主氣 ， 皮毛肌絡皆統屬於太陽也 。 （張氏）

程郊倩曰 ： 熱結在表 ， 則身發熱 ， 而時時惡風 ， 以表氣鬱而不舒也 ； 熱結在裡 ， 則大渴引飲數升 ， 舌乾燥 ， 白虎加人參湯 ， 滌熱除煩 ， 生津止渴 。 解去鬱結 ， 則中外肅清 ， 無餘義矣 。

傷寒無火熱 ， 口燥渴 ， 心煩 ， 背微惡寒者 ， 白虎加人參湯主之 。 （原文）

背微惡寒 ， 即表有寒之謂也 。 里陽盛格 ， 格陰於外 ， 故見微惡寒也 。 白虎湯中 ， 或加人參 ， 或不加參 ， 當視其元氣何如耳 。 （舒氏）

傷寒 ， 脈浮 ， 發熱無汗 ， 其表不解者 ， 不可與白虎湯 ； 渴欲飲水 ， 無表證者 ， 白虎加人參湯主之 。 （原文）

申明白虎湯能解絡熱 ， 不能解表熱 。 （陳氏）

必惡寒 、 頭疼身痛之表證皆除 ， 但熱渴而求救於水者 ， 方可與之 。

太陽少陽並病 ， 心下鞕 ， 頭項強而眩者 ， 當刺大椎 、 肺俞 、 肝俞 ， 慎勿下之 。 （原文）

周鏡園曰 ： 此言太少並病 ， 證在經脈 ， 不在氣化 。 病經脈者 ， 當刺大椎 ， 以通經隧之太陽 ； 刺肺俞 ， 以通都會之太陽 ； 又刺肝俞 ， 以通少陽之脈絡 。

張蓋仙曰 ： 此條但有太陽證而無少陽證 ， 眩冒屬少陰虛脫 ， 非二陽病也 ； 時如結胸 ， 心下痞鞕 ， 乃陰氣協飲 ， 凝結胸中 ， 證屬太陰 ， 非太少二陽分內事也 。 謂之並病 ， 殊不可解 。

太陽與少陽合病 ， 自下利者 ， 與黃芩湯 ； 若嘔者 ， 黃芩加半夏生薑湯主之 。 （原文 。 黃芩一名腐腸 ， 能清腸胃之邪熱而外達 。 ）

張蓋仙曰 ： 太少二陽並病 ， 法當用桂枝 、 柴胡 ， 兼下利與嘔 ， 再合理中 ， 此至當不易之法也 。 黃芩湯渺不相涉 ， 斷不可用 。

黃芩湯　黃芩（二兩）　炙甘草（二兩）　芍藥（二兩）　大棗（十二枚）　水一斗 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 日再服 ， 夜一服 。 若嘔者 ， 加半夏半升 、 生薑三兩 。

傷寒 ， 胸中有熱 ， 胃中有邪氣 ， 腹中痛 ， 欲嘔者 ， 黃連湯主之 。 （原文）

熱邪中上 ， 寒邪中下 ， 陰陽兩不相入 ， 失其升降之常 ， 用黃連湯 ， 以分理陰陽而和解之也 。

徐忠可曰 ： 黃連合半夏 ， 清熱而降逆 ； 乾薑同桂枝 ， 溫胃而散寒 ； 人參 、 甘草 、 大棗 ， 為維持調和之主 。

黃連湯　黃連　炙甘草　乾薑　桂枝（各三兩）　人參（二兩）　半夏（半升）　大棗（十二枚）　水一斗 ， 煮取六升 ， 溫服一升 ， 日一 、 夜再服 。 （原文）

舒氏曰 ： 傷寒門中之黃連湯 ， 喻嘉言用治關格 ， 有進而從陽 、 退而從陰之義 ， 日進退黃連湯 。 其法慢火久熬 ， 令其和極 ， 而後飲入胃中 。 聽胃氣之升者 ， 領桂枝從陽 ， 使上焦之陽得交於胃 ， 而嘔自止 ， 而能納食 ； 胃氣之降者 ， 領黃連從陰 ， 使下焦之陰得交於胃 ， 則關門開而使自行 。 此所謂握樞轉運之法也 。 予曾偶一用之 ， 雖有效而理不可解 ， 是乃偶中 ， 非經常之法 ， 不敢再試 。 究竟無太陽表證者 ， 不可用桂枝 ， 且桂枝又為嘔家所忌 。 既曰胃氣之升者 ， 領桂枝從陽 ； 胃氣之降者 ， 領黃連從陰 。 然則進法當用桂枝 ， 不當用黃連 ， 其間皆黃連何也 ？ 觀其進法內各味不用炮製 ， 退法藥皆炮製 ， 亦不知是何講究 ？ 俱不能強為之解 ， 姑存疑以有待於高明焉 。 然又有寒飲阻隔之證 ， 與關格不同 。 關格者火旺 ， 其人聲音亮 ， 身輕惡熱 ； 寒飲阻隔者陽虛 ， 其人惡寒體倦 ， 少氣懶言 。 所以然者 ， 乃為留飲素盛 ， 方其強壯之時 ， 大便慣泄 ， 此脾氣未甚憊 ， 尚能驅其飲從下出 ； 若年至四五十 ， 元氣漸衰 ， 胸中之陽不能宣布 ， 寒飲乃得上入胸中 ， 而漸成阻隔 ， 飲食不下 ， 嘔吐不止 ， 此為寒嘔 。 脾陽不能轉運 ， 寒飲漸從上逆而不下降 ， 則大便閉結 ， 此為寒閉 。 法主姜附六君 ， 加縮砂 、 白蔻 、 草果之類 ， 以散逆逐飲 ， 兼服斬關丸以下痰開閉自愈 。

附 ： 喻嘉言進退黃連湯

進法 ： 黃連　乾薑　人參　半夏（均錢半）　桂枝（一錢）　甘草（一錢）

退法 ： 黃連（薑汁拌 ， 炒 ， 七分半）　人參（乳拌 、 蒸 、 錢半）　半夏（薑製 ， 錢半）　乾薑（炮 ， 錢半）　肉桂（五分）

兩方均加大棗二枚 。

傷寒八九日 ， 風濕相搏 ， 身體疼煩 ， 不能自轉側 ， 不嘔 ， 不渴 ， 脈浮虛而澀者 ， 桂枝附子湯主之 。 若其人大便鞕 ， 小便自利者 ， 去桂枝加白朮湯主之 。 （原文）

桂枝附子湯 ， 是從外驅邪之表劑 ； 去桂枝加白朮湯 ， 是從內撤邪之裡劑 ； 下節甘草附子湯 ， 是通行內外之表裡劑 。 （陳氏）

按 ： 大便鞕 ，「 鞕 」 字恐誤 ， 應是大便溏 。 若津干便鞕 ， 自不宜於白朮之燥 ， 惟便溏者宜之 ， 況小便利 ， 津未乾也 。 謂白朮滋大便之干 ， 不敢從 。 （舒氏）

桂枝附子湯　桂枝（四兩）　附子（三枚）　生薑（三兩）　甘草（二兩 ， 炙）　大棗（十二枚）　水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

桂枝去桂加白朮湯　白朮（四兩）　甘草（二兩 ， 炙）　附子（三枚）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）　水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 。 （原文）

初服 ， 其人身如痹 ， 半日許復服之 ， 三服盡 ， 其人如冒狀 ， 勿怪 。 此以附子 、 術並走皮肉 ， 逐水氣未得除 ， 故使之爾 ， 當加桂枝四兩 。 此本一方二法也 。

風濕相搏 ， 骨節煩疼 ， 掣痛不得屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出氣短 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 或身微腫者 ， 甘草附子湯主之 。 （原文）

方中行曰 ： 風淫則掣 ， 濕淫則痛 ， 近之痛劇汗出者 ， 陽虛不能護衛於外也 。 氣短者 ， 汗出多而陽氣傷也 ； 惡風不欲去衣者 ， 表疏衛陽不足也 ； 小便不利 ， 濕持其內也 ； 身微腫 ， 濕搏於外也 。 按風濕相搏兩條 ， 皆為陽虛不能御濕之候 ， 治法當從溢飲之例 ， 桂枝附子諸法 ， 覺未盡善 。 （舒氏）

舒先生謂 ， 當從溢飲之例 ， 切當明瞭之極 ， 先獲我心 ， 但尚有掣痛不能屈伸 ， 手不可近 ， 及微腫 ， 各候相似 ， 而為風濕痹於血絡者 ， 其候婦人尤多 ， 是又不能泥以上各法 ， 學者不可不知 。 （棄叟）

甘草附子湯　炙甘草（二兩）　附子（二枚）　白朮（二兩）　桂枝（四兩）　水六升 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 得微汗則解 。 能食 ， 汗止復煩者 ， 服五合 。

傷寒 ， 脈浮滑 ， 此表有熱 ， 里有寒 ， 白虎湯主之 。 （原文）

以上八節 ， 以風 、 寒 、 濕 、 熱 、 燥 、 火之氣 ， 結通篇太陽之病 ， 以見傷寒一論 。 六淫之邪兼備 ， 非止風寒也 。 下三節以脈滑結代之脈象 ， 結通篇太陽之脈 ， 以見太陽總統諸經之氣 ， 而諸脈之死生亦俱備於太陽中也 。 （張氏）

白虎但能解熱 ， 不能解表 ， 必惡寒 、 頭疼身痛之表證皆除 ， 但熱渴而求救於水者 ， 方可與之 。 （喻氏）

愚按 ： 里有寒句 ， 當有訛誤 。 如里有寒 ， 白虎斷不可用 。 此喻先生所以揭出必諸表證皆除方可用 ， 試思表未除尚不可用 ， 況里有寒乎 。 （棄叟）

白虎湯　知母（六兩）　石膏（一斤）　甘草（二兩）　粳米（六合）　水一斗 ， 煮米熟湯成 ， 溫服一升 ， 日三服 。

傷寒 ， 脈結代 ， 心動悸 ， 炙甘草湯主之 。 （原文）

血始於足少陰腎 ， 生於足陽明胃 ， 主於手少陰心 。 結者 ， 陰氣結而不止 ， 無陽明合化也 ； 代者 ， 陽氣下不至關也 。 （張氏）

陳師亮曰 ： 代為難治之脈 ， 而有治法者何 ？ 凡病 ， 氣血驟脫者可以驟復 ， 若積久虛脫者不可復 。 久病 ， 藏氣日損 ； 脈代 ， 乃五臟無氣之候 。 傷寒暴病 ， 代脈乃一時氣乏 ， 或尚可救 ， 然而難矣 。

按 ： 傷寒脈結代者 ， 乃陽氣不充 ， 陰氣窒塞 ， 則脈不能接續 ， 而為結代也 ； 心動悸者 ， 胸中之陽不能宣布 ， 脾中之陽不能傳化 ， 斯水飲乃得上犯 。 法宜耆 、 術以補上中二焦之陽 ； 砂 、 蔻 、 苓 、 半 ， 宣暢胸膈 ， 醒脾滌飲 。 豈可用桂枝以重傷其陽 。 阿膠 、 生地以滋陰津 ， 而更助其水飲乎 。 此炙甘草湯無理之至 。 （舒氏）

炙甘草湯　炙甘草（四兩）　生薑（三兩）　桂枝（三兩）　人參（二兩）　生地（一斤）　阿膠（二兩）　麥冬（半升）　大棗（十二枚）　麻子仁（半升）　清酒七升 ， 水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 內膠烊消盡 ， 溫服一升 ， 日三服 。 一名復脈湯 。

脈按之來緩 ， 而時一止復來者 ， 名曰結 ； 又脈來動而中止 ， 更來小數 ， 中有還者反動 ， 名曰結 ， 陰也 ； 脈來動而中止 ， 不能自還 ， 因而復動者 ， 名曰代 ， 陰也 。 得此脈者 ， 必難治 。 （原文）

結 ， 止無常數 ； 代 ， 止有常數 。 結 ， 陰盛 ； 代 ， 獨陰無陽 。

「 平脈篇 」 曰 ： 寸脈 ， 下不至關為陽絕 ； 尺脈 ， 上不至關為陰絕 。

曾氏曰 ： 太陽少陰 ， 為先天陰陽水火之原 ， 血氣生死之本 。 結者 ， 少陰之氣結於下 ， 此謂病脈 ； 代者 ， 太陽之氣絕於上 ， 故為難治 。

按 ：《 脈訣 》 云 ： 脈緩而時一止為結 ， 數而時一止為促 。 此言脈來動而中止 ， 應是促 ， 乃曰結 ， 其中不能無誤 。 止無定數 ， 謂之有還 ， 止有定數 ， 謂之不能自還 。 （舒氏）

喻氏作四言 ， 以解結代之義 ， 曰 ： 胃藏津液 ， 水穀之海 ， 內充臟腑 ， 外灌形骸 。 津多脈盛 ， 津少脈衰 ， 津結病至 ， 津竭禍來 。 脈見微弱 ， 宜先建中 ； 汗則津越 ， 下則津空 ， 津耗脈和 ， 不可妄攻 。 小便漸減 ， 大便自通 ； 陽明內實 ， 急下救焚 ， 少緩須臾 ， 津液無存 ； 陽明似實 ， 少用調承 ， 驅熱存津 ， 此法若神 。 腎中真陰 ， 陽精所藏 ； 胃中真陽 ， 津液所胎 ， 津枯精盛 ， 洌泉可溉 ， 津液衰薄 ， 瓶罄罍哀 。 何謂結陰 ？ 無陽脈闔 ； 何謂代陰 ？ 無陽脈奪 。 經揭無陽 ， 津液所括 ， 較彼亡陽 ， 天地懸闊 。

陳師亮曰 ： 久病漸損於內 ， 其脈代者 ， 乃五臟無氣之候 。 傷寒暴病 ， 死生之機 ， 在於反掌 ， 其代脈乃一時氣乏 ， 亦有可救者 。 善哉斯言 。 予昔在甬時 ， 守是郡者為同鄉胡公 。 夏秋之交 ， 自省返署 ， 數日病作 ， 惡寒發熱 ， 頭痛 ， 連日遍召郡中知名者診視 。 時鄞令朱君 ， 醫道頗自負 ， 日進署視疾 ， 言脈見歇至 ， 群議投生脈 、 復脈等方而未決 。 予素不談醫 ， 非至交亦鮮知予者 ， 然以鄉誼不忍坐視 ， 乃往問疾 。 診其脈則兩動一止 ， 而來則洪大浮數 ； 視其舌 ， 灰白膩垢 。 問渴乎 ？ 曰 ： 渴不欲飲 ， 不更衣已數日 。 因問曰 ： 公素系六陽脈乎 ？ 曰 ： 昔在京城 ， 曾有人言之 。 予曰 ： 按 《 脈訣 》， 兩動一止 ， 危在旦夕 。 察公狀似不至此 ， 然 《 脈訣 》： 呼出 ， 心肺主之 ； 吸入 ， 肝腎主之 ； 呼吸之間 ， 脾主之 。 今兩動一止 ， 是呼吸之間 ， 脾所主之一至 ， 不能自還也 。 舒氏有言 ， 陽氣不充 ， 陰氣窒塞 ， 不能接續 ， 此其是矣 。 公未病前 ， 曾縱啜生冷否 ？ 曰 ： 趁江天回署之夕 ， 舟中酷熱 ， 曾食冰忌廉 ， 抵署後 ， 連日飽啖西瓜 。 予曰 ： 然則公病在是矣 。 生冷傷脾 ， 未免因貪涼迎風 ， 復有外感 。 醫者以時令暑熱 ， 投香薷 、 銀翹等 ， 不效 ， 復進犀角 、 地黃 、 至寶丹等 ， 致脾陽既困於生冷 ， 次傷於涼藥 。 一團陰寒 ， 滯於腹中 ， 格陽於外 ， 所以熱不退 ， 心煩悶 ， 脈停至 ， 再以生脈等滋陰 ， 危矣 。 公曰 ： 君盍為我立方 。 予曰 ： 末議雖如此 ， 然僅一知半解耳 ， 無已姑投大溫中湯以試之 。 乃用薑 、 附 、 砂 、 蔻 、 苓 、 半 、 椒 、 樸等藥 ， 因其頭痛 ， 必有表邪 ， 加桂枝 ， 均數錢 。 次日頭痛止 ， 代脈除 。 復進 ， 即解下熱退 ， 數劑痊愈 。 識此以見先賢之高論 ， 至當不易 ， 學者當逐字逐句 ， 悉心研究也 。 （棄叟）