卷九

辨霍亂病脈證並治法

問曰 ： 病有霍亂者何 ？ 答曰 ： 嘔吐而利 ， 名曰霍亂 。 （原文）

傷寒從外而內 ， 霍亂從內而外 ， 由邪實於胃 ， 而脾氣內虛 ， 轉輸不力 ， 吐利一時併發 。 （張氏）

問曰 ： 病發熱頭痛 ， 身疼惡寒 ， 吐利者 ， 此屬何病 ？ 答曰 ： 此名霍亂 。 自吐下 ， 又利止 ， 復更發熱也 。 （原文）

此言霍亂之邪 ， 內外俱病 ， 吐利止 ， 復發熱 ， 霍亂轉為傷寒 。 （陳氏）

傷寒 ， 其脈微澀者 ， 本是霍亂 ， 今更傷寒 ， 卻四五日 ， 至陰經上 ， 轉入陰必利 ； 本嘔下利者 ， 不可治也 。 欲似大便 ， 而反失氣 ， 仍不利者 ， 屬陽明也 。 便必鞕 ， 十三日愈 。 所以然者 ， 經盡故也 。 （原文）

此言霍亂之邪 ， 若從內而外 ， 即是傷寒 ； 內而益內 ， 轉入於陰 ， 即為不治之證 。 （陳氏）

下利後 ， 當便鞕 ， 鞕則能食者愈 。 今反不能食 ， 到後經中 ， 頗能食 ， 復過一經能食 ， 過之一日當愈 ； 不愈者 ， 不屬陽明也 。 （原文）

惡寒 ， 脈微而複利 ， 利止 ， 亡血也 。 四逆加人參湯主之 。 （原文）

中焦取汁 ， 化而為血 。 下利則傷其中焦之氣 ， 血之根源虧矣 。 （陳氏）

即於四逆湯內 ， 加人參一兩 。

霍亂 ， 頭痛 ， 發熱 ， 身疼痛 ， 熱多欲飲水者 ， 五苓散主之 。 寒多不用水者 ， 理中丸主之 。 （原文）

內傷脾土 ， 無論寒熱 ， 皆以助脾為主 。 （陳氏）

理中丸　人參　炙甘草　白朮　乾薑（各三兩）

搗篩 ， 為末 ， 蜜和丸如雞子黃大 。 以沸湯數合和一丸 ， 研碎 ， 溫服之 ， 日三服 ， 夜二服 。 腹中未熱 ， 益至三四丸 ， 然不及湯 。 湯法 ： 四味用水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 。 溫服一升 ， 日三服 。

加減法 ：

若臍上築者 ， 腎氣動也 。 去朮加桂四兩 。

吐多者 ， 去朮加生薑三兩 。

下多者 ， 還用術 ； 悸者 ， 加茯苓二兩 。

渴欲得水者 ， 加朮 ， 足前成四兩半 。

寒者 ， 加乾薑 ， 足前成四兩半 。

腹滿者 ， 去朮 ， 加附子一枚 。 服湯後 ， 如食頃 ， 飲熱粥一升許 ， 微自溫 ， 勿發揭衣被 。

吐利止而身痛不休者 ， 當消息和解其外 ， 宜桂枝湯小和之 。 （原文）

內邪已解 ， 在外之餘邪未淨 。 （陳氏）

愚意 ： 經大吐利 ， 氣血俱傷 ， 渾身經脈空虛 ， 故身痛不休 ， 似桂枝湯非的對之法 。 （棄叟）

吐利 ， 汗出 ， 發熱 ， 惡寒 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷者 ， 四逆湯主之 。 （原文）

此證尚可治者 ， 在發熱一證 ， 為陽未盡亡 。 四逆助陽氣以生陰液 ， 方中宜倍用炙甘草 ， 以味厚補陰 。 （陳氏）

既吐且利 ， 小便複利而大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈微欲絕者 ， 四逆湯主之 。 （原文）

內寒外熱者 ， 內有真寒 ， 外形假熱也 。 啟少陰之生陽 ， 和中焦之土氣 。 （張氏）

吐已下斷 ， 汗出而厥 ， 四肢拘急不解 ， 脈微欲絕者 ， 通脈四逆加豬膽汁湯主之 。 （原文）

陰陽氣血俱虛 ， 水穀津液俱竭 ， 通脈四逆加豬膽汁湯 ， 生氣而補血也 。 （陳氏）

風雨寒暑之邪 ， 直入中焦 ， 皆為霍亂 。 吐利不過 ， 生氣內傷 ， 主四逆湯 ， 救正而不論邪 ， 無分寒與暑也 。 古止有四逆 、 理中二湯 ， 後人補立藿香正氣散 ， 治微邪尚可 ， 重證弗中也 。 （張氏）

愚意四肢拘急 ， 當是轉筋之候 ， 特將轉未轉之際耳 。 （棄叟）

吐利 ， 發汗 ， 脈平 ， 小煩者 ， 以新虛不勝穀氣也 。 （原文）

人以胃氣為本 。《 本經 》 曰 ： 得谷者昌 ， 失谷者亡 。 霍亂吐利 ， 胃氣先傷 ， 尤當顧之 。 （陳氏）

經云 ： 谷入於胃 ， 脈道乃行 。 又云 ： 食氣入胃 ， 濁氣歸心 ， 淫精於脈 。 新虛不勝穀氣 ， 此之謂也 。 （張氏）