卷二

辨陽明病脈證篇
問曰 ： 病有太陽陽明 ， 有正陽陽明 ， 有少陽陽明 ， 何謂也 ？ 答曰 ： 太陽陽明者 ， 脾約是也 ； 正陽陽明者 ， 胃家實是也 ； 少陽陽明者 ， 發汗 ， 利小便 ， 胃中燥 、 煩 、 實 ， 大便難是也 。 （原文）
陽明之上 ， 燥氣主之 。 太陽之標熱 ， 合陽明之燥熱 ， 並於大陰脾土中 ， 脾之津液 ， 為其所灼而窮約 。 燥氣者 ， 陽明之本 ， 太過則無中見太陰之濕化 ， 所以胃家實 。 少陽之上 ， 相火主之 。 病在少陽 ， 誤發汗利水 ， 則水穀之津液耗竭 。 相火熾盛 ， 則胃中燥 。 （陳氏）
沈堯封曰 ： 此陽明之提綱 ， 後稱陽明證三字 ， 俱有胃家實在內 。 言以手按之 ， 胃中實鞕也 。 按之石鞕即名實熱 ， 按之心下濡即名虛煩 。
按此三證 ， 皆由胃家實可下之證也 。 （舒氏）
陽明之為病 ， 胃家實也 。 （原文）
重言以申明胃家實 ， 乃陽明之為病 ， 非陽明之正氣 。 （張氏）
問曰 ： 何緣得陽明病 ？ 答曰 ： 太陽病 ， 若發汗 ， 若下 ， 若利小便 ， 此亡津液 ， 胃中乾燥 ， 因轉屬陽明 。 不更衣 ， 內實 ， 大便難者 ， 此名陽明也 。 （原文）
此太陽病未解之邪熱 ， 因汗下而轉屬陽明 。 （張氏）
以此辨陽明中風之裡證 ， 屬正陽明 ， 可下 。 （喻氏）
程郊倩曰 ： 汗 、 下 、 利 ， 皆為去邪而設 ， 苟相當即病解 。 如其人胃素乾燥 ， 徒亡津液 ， 太陽遂屬轉陽明 ， 謂之奪液成燥也 。
問曰 ： 陽明病外症云何 ？ 答曰 ： 身熱 ， 汗自出 ， 不惡寒 ； 反惡熱也 。 （原文）
以此辨陽明中風之外證 ， 正兼太陽也 。 （喻氏）
問曰 ： 病有得之一日 ， 不發熱而惡寒 ， 何也 ？ 答曰 ： 雖得之一日 ， 惡寒將自罷 ， 即自汗出而惡熱也 。 （原文）
陽明屬金 ， 氣微寒 ， 邪初入故惡寒 ， 及既入於肌肉之分 ， 即從熱化 。 （陳氏）
以此辨陽明傷寒之外證兼太陽也 。 （喻氏）
得之一日惡寒者 ， 太陽寒水之氣在表也 。 （張氏）
問曰 ： 惡寒何故自罷 ？ 答曰 ： 陽明居中土也 ， 萬物所歸 ， 無所復轉 。 始雖惡寒 ， 二日自止 ， 為陽明病也 。 （原文）
二日為陽明主氣之期 ， 邪有所歸 ， 故惡寒自止 ， 此胃家實也 。 （陳氏）
以此辨陽明傷寒之裡證 ， 屬正陽陽明可下 。 （喻氏）
本太陽病 ， 初得病時發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明也 。 傷寒發熱 ， 無汗 ， 嘔不能食 ， 而反汗出濈濈然者 ， 是轉屬陽明也 。 （原文）
此復申明太陽轉屬之證 ， 除過汗亡津外 ， 又有此汗出不徹 ， 或不因發汗 ， 二轉屬之候 ， 合常變而並言之也 。 （陳氏）
此言陽明有內外轉屬之不同 。 發汗不徹 ， 轉屬陽明之在外者也 ； 反自汗出 ， 轉屬陽明之在內者也 。 則知陽明之轉屬 ， 有內外表里之異矣 。 （張氏）
按 ： 傷寒發熱無汗 ， 太陽證也 ； 嘔不能食 ， 太陰證也 。 俱能轉屬陽明者 ， 六經皆有陽明之謂也 。 （舒氏）
傷寒三日 ， 陽明脈大 。 （原文）
莫氏曰 ： 一日在表 ， 二日在肌 ， 三日而交於陽明 ， 故云 。
六氣之傳 ， 一日太陽 ， 二日陽明 。 邪傳陽明 ， 便歸中土 ， 無所復傳 ， 故仍現脈大之陽明也 。 （張氏）
三日為少陽主氣之期 ， 病固宜乘其氣而樞轉外出 。 今脈仍大 ， 是不能從少陽之樞而解也 。 （陳氏）
正陽陽明 ， 氣血俱多 ， 其脈必大 。 （喻氏）
傷寒 ， 太陽脈浮 ， 陽明脈大 ， 少陽脈弦 ， 乃三陽之主脈 。 三日脈仍大 ， 則知不傳少陽 ， 而為正陽陽明矣 。 （舒氏）
傷寒 ， 脈浮而緩 ， 手足自溫 ， 是為系在太陰 。 太陰者 ， 身當發黃 ， 若小便自利者 ， 不能發黃 。 至七八日 ， 大便鞕者 ， 為陽明也 。 （原文）
陽明與太陰 ， 正氣相為表裡 ， 邪氣亦交相系 。 （陳氏）
脈浮而緩 ， 本為表證 ， 然無寒熱外候 ， 手足自溫 ， 是邪已去 ， 表入里 。 脈緩 ， 邪在太陰 ， 脾脈主緩也 。 大便鞕 ， 復轉為陽明 ， 內實可下 。 （喻氏）
傷寒轉系陽明者 ， 其人濈濈然汗出也 。 （原文）
系者 ， 虛系也 ， 如日月星辰之繫於天 ， 而天體居然不動也 。 （張氏）
汗不幹之貌 ， 發熱無汗 ， 嘔不能食 ， 皆傷寒之證 。 本無汗 ， 何反汗不幹 ？ 可見已轉屬正陽陽明矣 。 既汗出 ， 熱除嘔止可知 。 （喻氏）
但據汗出濈濈 ， 便謂轉屬陽明 ， 恐不能無疑 ， 必其人惡熱不惡寒 ， 腹滿 ， 按痛 ， 譫語 ， 諸證錯見 ， 方為有據 ， 否則不足憑也 。 若熱退身涼 ， 飲食有味 ， 豈非病自解之汗耶 。 （舒氏）
陽明中風 ， 口苦 ， 咽乾 ， 腹滿 ， 微喘 ， 發熱 ， 惡寒 ， 脈浮而緊 。 若下之 ， 則腹滿小便難也 。 （原文）
陽邪內入於太陰 ， 故脈緊 。 外合太陽 ， 故脈浮緊 ， 是當外散其風邪 。 （張氏）
此條該傷寒而言 ， 俱太陽未除之候 ， 腹滿為熱入陽明 ， 然非大實大滿 ， 誤下則外邪乘虛內陷矣 。 （喻氏）
陽明之邪 ， 彌滿本位 ， 溢出太 、 少二經 。 仲景但戒以不可下 ， 未言治法 ， 予意可與桂枝 、 厚朴 、 杏仁 、 柴胡 、 黃芩 ， 不識當否 。 （舒氏）
陽明病 ， 若能食 ， 名中風 ； 不能食 ， 名中寒 。 （原文）
風能鼓動陽明之氣 ， 寒能拒閉陽明之氣 ， 此特初病則然 。 （陳氏）
脾胃為倉廩之官也 ， 胃合於脾 ， 陽明又以胃氣為本 。 （張氏）
風則傷衛 ， 寒則傷榮 。 何仲景但以能食不能食分風寒 ， 不以榮衛分風寒耶 ？ 蓋陽邪能消穀 ， 陰邪不能消穀 ， 較為有據 。 （喻氏）
張蓋仙曰 ： 病在陽明之經 ， 主葛根 ； 入里 ， 主白虎 ； 入腑 ， 主承氣 。 不必辨其為風 、 為寒也 。 乃不察此 ， 而斤斤於能食不能食 ， 何為哉 ？ 仲景當不若此 。
陽明病 ， 若中寒 ， 不能食 ， 小便不利 ， 手足濈濈然汗出 ， 此欲作固瘕 ， 必大便初鞕後溏 。 所以然者 ， 以胃中冷 ， 水穀不別故也 。 （原文）
不得本氣燥熱之化 ， 則谷不消 。 四肢為諸陽之本 ， 胃陽虛 ， 故津液外泄 。 （陳氏）
汗出者 ， 土氣外虛也 ， 固瘕 ， 大瘕泄也 。 寒邪內結 ， 假氣成形 ， 而為久泄之病 ， 欲作 ， 乃將成未成之意 。 （張氏）
若中寒 ，「 中 」 字 ， 主平聲 ， 言陽明中見之氣虛寒 ， 故水穀不別 。 蓋陽藉中 ， 見太陰之氣化 ， 而為胃消磨其水穀者也 。 （張氏）
初鞕後溏 ， 因成瘕泄 。 瘕泄即溏瀉 ， 久而不止 ， 則曰固瘕 。 （喻氏）
陽明病 ， 欲食 ， 小便反不利 ， 大便自調 ， 其人骨節疼 ， 翕翕如有熱狀 ， 奄然發狂 ， 汗出而解者 ， 此水不勝穀氣 ， 與汗共並 ， 脈緊則愈 。 （原文）
胃為陽土 ， 風為陽邪 ， 兩陽相得 ， 故初病欲食 。 少陰主骨節 ， 不得少陰癸水以相合 ， 故痛 ， 與汗共並 ， 即戰慄汗解之義 。 （陳氏）
馬氏曰 ： 水不勝穀食 ， 乃少陰腎水不勝陽明穀氣 。 汗出而解 ， 戊癸合化之意 。 上節論太陰 ， 此節論少陰也 。
此是胃氣有權 ， 能驅陽明之水與熱共汗而並出也 。 脈緊 ， 則胃強 ； 若遲 ， 則胃中虛冷 ， 不能透而為汗 ， 此胃強 、 能食 、 脈健之人 ， 所以得病易愈也 。 （喻氏）
此證妙在飲食 ， 可徵胃氣有權 。 骨節疼者 ， 濕邪阻滯經絡也 。 （舒氏）
陽明病 ， 欲解時 ， 從申至戌上 。 （原文）
陽明旺於申酉 。 若胃家實之證 ， 值旺時更見發狂譫語 。 （陳氏）
按六篇欲解 ， 各從六氣旺時 ， 則六氣言正而不言邪 ， 蓋可見矣 。 （張氏）
凡病欲解時 ， 必從其經氣之旺 ， 以正氣得旺時 ， 則能勝邪也 。 乃陽明之潮熱 ， 獨作於申酉戌者 ， 又以腑邪實盛 ， 正不能勝 。 惟乘旺時而僅與一爭耳 。 一從旺時而解 ， 一從旺時而潮熱 ， 各有自然之理也 。 （舒氏）
陽明病 ， 不能食 ， 攻其熱必噦 ， 所以然者 ， 胃中虛冷故也 。 以其人本虛 ， 故攻其熱噦 。 （原文）
合下三節 ， 首言胃府虛 ， 次言經脈虛 ， 末言皮腠虛 ， 故未結曰 ， 此以久虛故也 。 （張氏）
高子曰 ： 噦當作呃 。 詩云 ， 鑾聲噦噦 ， 謂呃之發聲有序 ， 如鑾聲之有節奏也 。 遍諸經 ， 只有噦而無呃 ， 凡言噦俱當作呃解 。
程郊倩曰 ： 平素本有虛寒 ， 法以溫里為本 。 凡病任有邪熱 ， 俱當標視之 ， 陽明固然 ， 他經亦可例矣 。
攻熱 ， 謂寒下之藥也 。 （喻氏）
陽明脈遲 ， 食難用飽 ， 飽則微煩 ， 頭眩 ， 必小便難 ， 此欲作谷疸 。 雖下之 ， 腹滿如故 ， 所以然者 ， 脈遲故也 。 （原文）
此節文同要略 。 要略曰 ： 谷癉之為病 ， 寒熱不食 ， 食即頭暈 、 心胸不安 ， 久久發為谷癉 。 （張氏）
《 內經 》： 食氣入胃 ， 濁氣歸心 ， 淫精於脈 ， 脈氣流經 。 可知 ， 自不厭其飽 ， 不能散達經脈 ， 只留滯於胃 。 濁氣歸心則煩 ， 不能循經上下行 ； 留滯於中 ， 則欲作癉 。 （陳氏）
按 ： 此條為陰黃證 ， 乃由脾胃夙有寒濕 。 茵陳四逆湯加神麯可用 。 （舒氏）
陽明病 ， 法多汗 ， 反無汗 ， 其身如蟲行皮中狀者 ， 此以久虛故也 。 （原文）
《 內經 》 云 ： 輸經皮毛 ， 毛脈合精 ， 行氣於腑 。 可知 ， 內而經脈 ， 外而皮毛 ， 皆稟氣於胃 ， 虛則無所稟矣 。 （陳氏）
程郊倩曰 ： 衛陽既虛 ， 不能透出肌表 ， 故怫鬱皮中 ， 久虛 ， 指胃言 。 實則為痛 ， 虛則為癢 。
胃熱挾寒邪 ， 鬱於肌膚 ， 不能透出 ， 非謂當用補也 。 （喻氏）
陽明病 ， 反無汗而小便利 ， 二三日嘔而咳 ， 手足厥者 ， 必苦頭痛 。 若不咳 、 不嘔 、 手足不厥者 ， 頭不痛 。 （原文）
咳而嘔 ，《 內經 》 所謂邪中於膺 ， 則下陽明是也 。 手足厥者 ， 胃陽虛寒 ， 其氣不能分布於四肢也 。《 內經 》 陽明之脈 ， 循髮際至頭顱 。 陽明寒氣牽正氣上逆故頭痛 。 （陳氏）
陽明之氣 ， 內合肺金 ， 病氣逆於胸膺 ， 故咳逆 。 （張氏）
按 ： 陽明病無汗 ， 兼見咳 、 嘔 、 厥 ， 宜葛根合朮 、 附 、 薑 、 半以治之 。 若為陽明腑證 ， 則厥為陽厥 ， 法以驅陽中仍兼散逆 。 （舒氏）
陽明病 ， 但頭眩 ， 不惡寒 ， 故能食而咳 ， 其人必咽痛 。 若不咳 ， 咽不痛 。 （原文）
程扶生云 ： 陰邪下利 ， 故無汗而小便利 ； 風邪上行 ， 故不惡寒而頭眩 。 寒則嘔 ， 不能食 ， 風則能食 ； 寒則頭痛 ， 風則咽痛 ， 是風寒入胃之辨 。 咳出於肺 ， 當云喉嚨 ， 今胃熱甚則咽痛 ， 二者相連 ， 氣必相侵 。
咽痛 ， 病在陽明 ， 咽接胃本也 。 夫陽明經脈 ， 從大迎下人迎 ， 循咽喉 ， 入缺盆 ， 循經合肺 ， 故其人必咽痛 。 （張氏）
此胃熱挾風邪而上攻證 。 （喻氏）
不惡寒 ， 表已解 ， 能食 ， 胃非虛寒 ， 但以熱邪挾飲為患耳 。 （舒氏）
陽明病 ， 無汗 ， 小便不利 ， 心中懊憹者 ， 身必發黃 。 （原文）
胃中濕熱盛 ， 必熱從汗泄 、 濕由便滲 。 今俱不可得 ， 內外錮閉 ， 故懊憹 。 其發黃可必也 。 （舒氏）
陽明病 ， 被火 ， 額上微汗出 ， 小便不利者 ， 必發黃 。 （原文）
陽明病 ， 濕停熱鬱 ， 勢必發黃 。 發黃與前谷疸本同一證 ， 但彼脈遲 ， 胃冷而得 ， 則與固瘕及噦同源 ， 而與此異派 。 （喻氏）
按 ： 太陽邪風 ， 被火熱 ， 兩陽相熏灼 ， 其身發黃 。 今陽明亦然 ， 蓋以津液被劫 ， 無陰以化之也 。 （舒氏）
陽明病 ， 脈浮緊者 ， 必潮熱發作有時 ， 但浮者 ， 必盜汗出 。 （原文）
陽明脈之浮緊 ， 即太陽寒傷營之脈也 ； 單浮 ， 即太陽風傷衛之脈也 ， 但傳至陽明 。 仲景不欲以營衛辨證 ， 而姑變其文耳 。 （喻氏）
按 ： 此條據脈不足憑也 ， 況脈浮緊與潮熱 ， 及但浮與出汗 ， 皆非的對必有之證 。 若陽明病 ， 潮熱發作有時者 ， 當察其表之解與未解 ， 胃之實與不實 。 而治法 ， 即出其間 。 若盜汗者 ， 又當視其元氣之虛否 ？ 裡熱之盛否 ？ 更辨其兼證 。 庶幾法有可憑 ， 否則非法也 。 （舒氏）
陽明病 ， 口燥但欲漱水 ， 不欲咽者 ， 此必衄 。 （原文）
陽明之脈 ， 起於鼻 ， 交額中 ， 還出挾口 。 熱在經不在胃 ， 故欲漱不欲咽 。 不渴也 ， 不涉火熱之氣化 ， 故不渴 。 （集張 、 陳）
張蓋仙曰 ： 陽明病 ， 在經則口不燥 ， 入里則大渴飲冷 ， 不止漱水而已 。 但漱不欲咽 ， 當是里陽衰乏 ， 不能熏騰津液之故 。 此屬少陰 ， 奈何指為陽明病乎 ？
里陽衰乏 ， 不能熏騰津液之論極是 。 曾數見有時時呼渴 、 時時索飲 ， 但僅一口便止者 ， 投以溫熱反效 ， 可知非陽明證 。 （棄叟）
陽明病 ， 本自汗出 ， 醫更重發汗 ， 病已差 ， 尚微煩不了了者 ， 此大便必鞕故也 。 以亡其津液 ， 胃中乾燥 ， 故令大便鞕 。 當問其小便日幾行 ， 若本小便日三四行 ， 今日再行 ， 故知大便不久出 。 今為小便數少 ， 以津液當還入胃中 ， 故知不久必大便也 。 （原文）
大便鞕 ， 也有不必下者 ， 學者不可不知 。 （陳氏）
程郊倩曰 ： 此由胃氣失潤 ， 宜俟津液之復還 。
傷寒嘔多 ， 雖有陽明證 ， 不可攻之 。 （原文）
陽明有胃氣 ， 有悍氣 ， 有燥氣 。 胃氣者 ， 柔和之氣也 ； 悍氣者 ， 慓悍滑利 ， 別走陽明者也 ； 燥氣者 ， 燥金之氣也 。 病在胃氣者不可攻 。 病在燥氣 ， 而胃氣虛者 ， 亦不可攻 。 （陳氏）
嘔屬太陽未除 ， 縱有陽明諸證 ， 也不可下 。 （喻氏）
嘔多者 ， 胃氣虛寒之徵 ， 具其氣逆而不降 ， 不可攻之 。 （舒氏）
陽明病 ， 心下鞕滿者 ， 不可攻之 。 攻之 ， 利遂不止者死 ， 利止者愈 。 （原文）
在心下未及腹 ， 止鞕滿不痛 ， 此陽明水穀空虛 ， 胃無所仰 。 （陳氏）
薛步云曰 ： 心下為陽明之膈 ， 膈實者 ， 腹必虛 。 氣從虛閉 ， 是假陽假實證 。 攻之 ， 是為重虛 。
心下鞕滿 ， 邪聚陽明之膈 ， 正兼太陽也 ， 故不可攻 。 （喻氏）
陽明病 ， 面合赤色 ， 不可攻之 。 攻之 ， 必發熱 ， 色黃 ， 小便不利也 。 （原文）
《 內經 》 云 ： 三焦膀胱者 ， 腠理毫毛其應 ， 以三焦主腠理 ， 膀胱主皮毛 。 今鬱熱在表 ， 三焦失其決瀆 ， 膀胱失其氣化之職矣 。 （陳氏）
發熱色黃 ， 小便不利者 ， 或可用茵陳蒿湯之類攻之也 。 （舒氏）
陽明病 ， 不吐 ， 不下 ， 心煩者 ， 可與調胃承氣湯 。 （原文）
不吐 ， 不下 ， 胃氣不虛 。 胃絡上通於心 ， 陽明之燥火 ， 與少陰之君火相合 ， 可與和之 。 （陳氏）
心煩一證 ， 陰陽互關 ， 宜加細察而後用藥 ， 調胃承氣不可輕試 。 （舒氏）
陽明病 ， 脈遲 ， 雖汗出不惡寒者 ， 其身必重 ， 短氣腹滿而喘 ， 有潮熱者 ， 此外欲解 ， 可攻裡也 。 手足濈濈然而汗出者 ， 此大便已鞕也 。 大承氣湯主之 。 若汗多 、 微發熱 、 惡寒者 ， 外未解也 。 其熱不潮 ， 未可與承氣湯 。 若腹大滿不通者 ， 可與小承氣湯 ， 微和胃氣 ， 勿令大瀉下 。 （原文）
武陵陳氏云 ： 寒極生熱 ， 熱極生寒 ， 物窮則變 ， 未有亢極而不變者 。 邪熱入胃 ， 津液耗 ， 真陰虛 。 陽盛陰虛 ， 汗之則死 ， 下之則愈 。 急以苦寒勝熱之劑 ， 救將絕之陰 ， 瀉亢盛之陽 。 此亢則害 、 承乃制之義也 。
脈遲 ， 病陽明 ， 而內干太陰之氣化也 。 （張氏）
汗出 ， 為陽熱內蒸 。 必不惡寒者 ， 為表證已罷 ； 邪入里陰 ， 則身重 ； 邪結於中 ， 礙呼吸而短氣 ， 腹滿 ， 難以下通 ， 則上逆而喘 ； 熱邪盡歸於胃 ， 則潮熱 ， 胃主四肢 ， 故手足汗出 。 （陳氏）
申 、 酉 、 戌間獨熱 ， 余時不熱 ， 為潮熱 。
短氣 ， 腹滿 ， 喘逆 ， 潮熱 ， 乃外邪欲解 ， 里邪搏聚 。 雖脈遲 ， 身重 ， 亦可攻裡 。 （舒氏）
大承氣湯　大黃（四兩酒洗）　厚朴（半斤炙）　枳實（五枚炙）　芒硝（三合）　水一斗 ， 先煮樸實 ， 取五升 ， 去滓 ， 內大黃 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 更上火微一兩沸 ， 分溫再服 ， 得下 ， 余勿服 。
小承氣湯　大黃（四兩）　厚朴（二兩炙）　枳實（三枚炙）　水四升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫 ， 二服 。 初服 ， 當更衣 ， 不爾者 ， 盡服之 。 若更衣 ， 勿服 。
陽明病 ， 潮熱 ， 大便微琖者 ， 可與大承氣湯 ， 不琖者 ， 不可與之 。 若不大便六七日 ， 恐有燥糞 ， 欲知之法 ， 少與小承氣湯 ， 湯入腹中 ， 轉失氣者 ， 此有燥糞 ， 乃可攻之 ； 若不轉失氣者 ， 此但初頭琖 ， 後必溏 ， 不可攻之 ， 攻之必脹滿不能食也 。 欲飲水者 ， 與水則噦 。 其後發熱者 ， 必大便復琖而少也 ， 以小承氣湯和之 。 不轉失氣者 ， 慎不可攻也 。 （原文 。 ）
大承氣行琖 ， 小承氣行燥糞 。
胃合海水 ， 無病人亦日日有潮 ， 但不覺熱耳 。
《 內經 》 謂熱氣在上 ， 水氣承之 ， 芒硝所以承在上之熱 。 用大黃 ， 不用芒硝 ， 是猶鳥自高飛 ， 而張羅於下也 。 （張氏）
脹中之氣 ， 得藥不為轉動 ， 則屬虛寒 ， 所以誤攻而證變脹滿 ， 不能食及噦也 。 （喻氏）
「 失氣 」 二字當有誤 ，「 矢 」 字誤寫出頭耳 。 蓋 「 矢 」 與 「 屎 」 同 ， 屁乃矢之氣也 。 且 「 失 」 字之上 ， 無轉字之理 。 轉乃轉運也 ， 以其氣由轉運而出也 。 若果失 ， 何轉之有 。 再按此條原文 ， 只在攻之必脹滿 ， 不能食也 。 文氣已畢 ， 其下數句 ， 平空插入 ， 亦皆後人之誤 。 （舒氏）
夫實則譫語 ， 虛則鄭聲 。 鄭聲者 ， 重語也 。 直視 ， 譫語 ， 喘滿者死 ， 下利者亦死 。 （原文）
李肇夫曰 ：「 重 」 字讀平聲 ， 當是絮絮叨叨 ， 說了又說 ； 細語呢哺 ， 說了又說 。
此條讀者當會意 ， 謂譫語之人 ， 直視者死 ， 喘滿者死 ， 下利者死 ， 其義始明 。 蓋譫語 ， 心火亢極也 ， 加以直視 ， 則腎水垂絕 ， 火愈無制 ； 喘滿 ， 則邪聚陽位而上爭 ， 正不勝而氣上脫 ； 下利則邪聚陰位 ， 正不勝而氣下脫 ， 故皆主死也 。 （喻氏）
按 ： 直視一證 ， 亦有陰陽之分 。 若胃實 ， 外見口臭 、 惡熱等證 ， 為火亢水虧 ， 腎水垂絕之徵 ， 法當奪土以救水 。 其少陰中寒 ， 真陽埋沒而直視者 ， 津液不上騰而營於目 ， 外見身重 、 惡寒等證 ， 此則不患水絕 ， 而患亡陽 ， 法當補火殖土 ， 以回其陽 。 （舒氏）
發汗多 ， 若重發汗者 ， 亡其陽 ， 譫語 ， 脈短者死 ； 脈自和者不死 。 （原文）
汗為心液 ， 為陰 。 陰虛於內 ， 則心主之陽無所附 ， 而亡於外 ， 心液亡 ， 心氣絕也 。 （陳氏）
表陽外亡 ， 心氣內亂 ， 譫語以此 。 （張氏）
脈短則陰陽不附 ， 脈和則陰陽未離 ， 生死全從此辨 。 （喻氏）
按 ： 亡其陽 ，「 陽 」 字恐誤 ， 應是 「 陰 」 字 ， 何也 ？ 應在少陰 ， 汗多則亡陽 ； 病在陽明 ， 汗多則亡陰 。 蓋陽明病 ， 皆陽旺胃實之證 ， 但能亡陰 ， 不得亡陽 。 而亡陽之說 ， 亦有不盡然者 。 陽虛者 ， 汗多則亡陽 ； 其陽盛者 ， 汗多則亡陰 。 陽明熱越之證 ， 胃中津液 ， 隨汗而盡越於外 ， 法當急除其熱 ， 以救津液 ， 少緩則陰亡 ， 可見汗多亦亡陰 。 至於下多亡陰之說 ， 更不然 ， 其正陽明諸條 ， 急下之法 ， 皆為救陰 ， 失下則陰亡 。 若三陰裡寒諸證 ， 誤下則陽根立鏟而死 ， 安得謂之亡陰 ？ 均於理大謬 ， 茲並辨之 。 （舒氏）
傷寒 ， 若吐下後不解 ， 不大便五六日 ， 至十餘日 ， 日晡所發潮熱 ， 不惡寒 ， 獨語如見鬼狀 。 若劇者 ， 發則不識人 ， 循衣摸床 ， 惕而不安 ， 微喘直視 ， 脈弦者生 ， 澀者死 。 微者 ， 但發熱譫語者 ， 大承氣湯主之 。 若一服利 ， 則止後服 。 （原文）
柯氏云 ： 吐下後不解 ， 病有微劇之分 。 微者是邪實 ， 當以下解 ； 劇者邪正交爭 ， 當以脈斷其生死 。 弦者是氣實 ， 不失為下證 ， 故生 ； 澀者是正氣虛 ， 不可更下 ， 故死 。
觀後段微者主大承氣湯 ， 則前段之劇者 ， 亦無非陽亢陰盡之象 。 仲景未言治法 ， 然驅陽救陰 ， 亦不出大承氣之外 ， 特以勢急 ， 而制亦宜加重 ， 宜見幾於早 ， 否則馴至脈澀 ， 雖神丹亦無能為矣 。 （舒氏）
陽明病 ， 其人多汗 ， 以津液外出 ， 胃中燥 ， 大便必鞕 ， 鞕則譫語 ， 小承氣湯主之 。 若一服譫語止 ， 莫更再服 。 （原文）
陽明病 ， 譫語 ， 發潮熱 ， 脈滑而疾者 ， 小承氣湯主之 。 因與承氣湯一升 ， 腹中轉失氣者 ， 更服一升 ； 若不轉失氣 ， 勿更與之 。 明日又不大便 ， 脈反微澀者 ， 裡虛也 ， 為難治 ， 不可更與承氣湯也 。 （原文）
柯氏云 ： 勢不得不通者 ， 可與蜜導 ； 虛甚者 ， 與四逆湯 。 陰得陽則解矣 。
更莫復服及與一升 ， 又云勿更與之 ， 其戒慎如此 ， 承氣之不可輕與如此 。 （節張）
譫語 ， 潮熱 ， 陽明腑證審矣 。 兩驗其舌胎乾燥 ， 惡熱喜冷 ， 則徑投大承氣湯 ， 急下可也 ， 又何必小承氣試之又試 ， 何為哉 ？ 若脈反微澀者 ， 則微為陽虛 ， 澀為液竭 ， 方中宜加參 、 附以助陽氣 ， 歸 、 地以助陰精 。 此又法中之法也 ， 吾常用之而有驗 。 （舒氏）
陽明病 ， 譫語 ， 有潮熱 ， 反不能食者 ， 胃中必有燥屎五六枚也 。 若能食者 ， 但鞕耳 。 宜大承氣湯下之 。 （原文）
病在陽明則譫語 ， 內合太陰則潮熱 。 上節乃胃氣清 ， 而太陰之潮熱可愈 ， 故主小承氣湯 。 此節乃脾熱去 ， 而陽明之便鞕自除 。 故主大承氣湯 。 （張氏）
姚氏曰 ： 能食 、 不能食者 ， 假此以喻胃家之虛實耳 。 使果能進食 ， 其病當愈 ， 又何庸大承氣乎 ？
《 內經 》 云 ： 胃實則腸虛 ， 腸實則胃虛 。 蓋胃主納穀 ， 有燥屎 ， 是胃滿則不能容谷納食 。 腸主變化 ， 腸滿則難於變化 ， 故鞕 。 （陳氏）
俱宜大承氣湯 ， 已結者 ， 開其結 ； 未結者 ， 滌其熱耳 。 （喻氏）
陽明病 ， 下血 ， 譫語者 ， 此為熱入血室 。 但頭汗出者 ， 刺期門 ， 隨其實而泄之 ， 濈然汗出而愈 。 （原文）
沖 、 任二脈為血室 ， 皆起於胞中 ， 與陽明合 。 血室男女皆有 。 男絡口而為髭鬚 ， 女月事以時下 。 血下奪則無汗 ， 熱上擾則汗蒸 。 肝統諸經之血 ， 故刺期門以瀉之 。 （陳氏）
按 ： 下血者 ， 乃大腸之血 ， 於血室無干 ， 何為熱入血室 ？ 但頭汗出者 ， 又於熱入血室無干 。 其太陽蓄血者 ， 其人如狂 ， 即譫語之類也 。 然血自下 ， 下者愈 ， 不當刺期門 ， 且下血譫語 ， 二證不得相兼 。 若胃實譫語者 ， 大便秘結 ， 不得下血 ； 蓄血譫語者 ， 血自下 ， 下者愈 ， 譫語必自止 。 若為脾胃氣虛 ， 不能傳布之血 ， 下趨大便 ， 兼之魄汗出而下利 ， 氣虛陽脫 ， 細語呢哺 ， 法當溫經止瀉 ， 以固其脫 ， 亦不得妄刺期門 ， 於法總不合也 。 吾不能曲為之解 。 （舒氏）
汗出 ， 譫語者 ， 以有燥屎在胃中 ， 此為風也 。 須下之 ， 過經乃可下之 。 下之若早 ， 語言必亂 ， 以表虛里實故也 。 下之則愈 ， 宜大承氣湯 。 （原文）
汗出譫語 ， 以有燥糞在胃中韙矣 ， 此為風也 ， 何所見也 。 又云下之若早 ， 語言必亂 ， 然則譫語非亂乎 ？ 既以下之早而致亂 ， 則不宜再下定矣 ， 又何云下之則愈 。 通篇不合理 ， 是必後人之偽 。 （舒氏）
傷寒四五日 ， 脈沉而喘滿 ， 沉為在裡 ， 而反發其汗 ， 津液越出 ， 大便為難 ， 表虛里實 ， 久則譫語 。 （原文）
按 ： 脈沉而喘滿 ， 則知為陽明宿燥阻滯 ， 濁氣上干而然也 ， 故曰沉為在裡 ； 而發其汗 ， 則津越便難而成實矣 ， 至久則譫語者 ， 自宜大承氣湯 。 此因奪液而成燥者 ， 原非大熱入胃者比 ， 故仲景不出方 ， 尚有微甚之斟酌 。 （舒氏）
三陽合病 ， 腹滿 ， 身重 ， 難以轉側 ， 口不仁而面垢 ， 譫語 ， 遺尿 ， 發汗則譫語 ， 下之則額上生汗 ， 手足逆 。 若自汗出者 ， 白虎湯主之 。 （原文）
經云 ： 少陽是動 ， 病不能轉側 ， 濁氣出於胃 ， 走唇舌而為味 。 此言三陽合病於太陰 ， 不宜汗下 ， 宜從里陰而發越於外也 。
張蓋仙曰 ： 人身陽盛則輕矯 ， 陰盛則重著 。 身重難於轉側 ， 乃少陰寒盛也 ； 遺尿者 ， 腎氣不固也 ； 面垢者 ， 邪阻經絡 ； 面色暗滯 ， 陰病陽病皆得有之 ， 然亦無關辨證之必要 。 若口不仁之說 ， 糊塗之極 ， 夫三陽合病 ， 不曰口渴 、 口苦 ， 而曰口不仁 ， 知其何所指也 。 細玩全文 ， 僅有腹滿 、 譫語二證 ， 可稱陽明胃實 ， 其餘諸證 ， 皆非三陽所有 。 叔和混指三陽合病而主白虎湯 ， 抑何謬耶 。
二陽並病 ， 太陽證罷 ， 但發潮熱 ， 手足漐漐汗出 ， 大便難而譫語者 ， 下之則愈 ， 宜大承氣湯 。 （原文）
此言陽明邪熱 ， 內入太陰 ， 而下之則愈也 。 （張氏）
此所謂併吞也 。 太陽罷盡 ， 乃為陽明併吞而成胃實 ， 亟從下奪 ， 無容議矣 。 （舒氏）
陽明病 ， 脈浮而緊 ， 咽燥 ， 口苦 ， 腹滿而喘 ， 發熱汗出 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 身重 。 若誤發汗則躁 ， 心憒憒 ， 反譫語 ； 若加燒針 ， 必怵惕 ， 煩躁不得眠 ； 若下之 ， 則胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 心中懊憹 ， 舌上胎者 ， 宜梔子豉湯主之 。 （原文）
此言陽明太陰合病於內外 ， 不宜更傷少陰水火之神也 。 （張氏）
陽明病脈 ， 在表則浮 ， 涉於裡則緊 。 咽連胃脘 ， 脾開竅於口 。 陽明太陰 ， 表裡邪氣相侵 ， 故咽燥口苦 。 肺主天 ， 脾主地 ， 氣不升降 ， 故腹滿而喘 。 （陳氏）
條內 「 身重 」 二字有誤 。 三陽實熱 ， 法當身輕 ， 必無身重之理 。 （舒氏）
若渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 白虎加人參湯主之 。 （原文）
若脈浮 ， 發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。 （原文）
陽明累及太陰 ， 脾氣不能散精歸肺 、 通調下輸所致也 。 （陳氏）
以上三節 ， 證兼三陽 ， 而陽明為多 。 主梔子豉湯 ， 從其高而越之也 ； 主白虎湯 ， 從其中而徹之也 ； 主豬苓湯 ， 從其下而分解之也 。 （舒氏）
豬苓湯　豬苓　茯苓　阿膠　滑石　澤瀉各一兩 ， 水四升 ， 先煮四味 ， 取二升 ， 去滓 ， 內阿膠烊消 。 溫服七合 ， 日三服 。
陽明病 ， 汗出多而渴者 ， 不可與豬苓湯 ， 以汗多胃中燥 ， 豬苓湯複利其小便故也 。 （原文）
太陽證中 ， 有用五苓散兩解表裡之法 ， 而太陽入陽明證中 ， 復有豬苓湯導熱滋干之法 。 蓋陽明主津液者也 ， 津液少則渴 ， 熱邪傳入耗其津液 ， 加以汗多奪之於外 ， 安得複利其小便奪之於下乎 ？ 故示戒也 。 （喻氏）
脈浮而遲 ， 表熱裡寒 ， 下利清穀者 ， 四逆湯主之 。 （原文）
陽明中有寒冷 、 燥熱之分 。 陽明戊土 ， 不能下合少陰癸水而獨主乎外 ， 則表熱 ； 癸水不能上合戊土而獨主乎中 ， 則裡寒 ； 戊癸不臺 ， 而下焦生陽之氣不升 ， 則下利 。 （陳氏）
四逆湯 ， 啟少陰之生陽 ， 助陽明之土氣 。 （張氏）
若胃中虛冷 ， 不能食者 ， 飲水則噦 。 （原文）
戊癸不能合化 ， 胃氣虛寒 ， 土虛不納 ， 而為敗呃 。 （張氏）
土虛亦本火虛 ， 虛極則寒 ， 失其消穀之用 。 （陳氏）
表熱裡寒 ， 法當先救其里 。 （喻氏）
按 ： 此條虛寒之證 ， 法當溫補兼行 ， 方中宜加參 、 苓 、 耆 、 術 ， 單用四逆 ， 於法尚欠 。 （舒氏）
脈浮 ， 發熱 ， 口乾 ， 鼻燥 ， 能食者則衄 。 （原文）
此經脈之裡熱也 。 胃氣和能食 ， 故經脈充溢而為衄 。 （張氏）
照上各證 ， 陽明熱邪熾矣 。 能食為風邪 ， 風性上行故衄 。 （喻氏）
按 ： 熱病得衄則解 ， 能食者 ， 胃氣強邪自解 。 太陽發衄者 ， 曰衄乃解 ， 曰自衄者愈 。 以火劫自變者 ， 亦云邪從衄解 ， 即以陰邪激動營血者 ， 尚有四逆湯可救 。 乃俗有紅衣傷寒不可治之說 ， 何其陋也 。 大抵俗醫見衄 ， 概以寒涼 ， 冰凝生變 ， 釀成不治 ， 故創此名色 ， 以欺人而逃責乎 。 （舒氏）
陽明病下之 ， 其外有熱 ， 手足溫 ， 不結胸 ， 心中懊憹 ， 飢不能食 ， 但頭汗出者 ， 梔子豉湯主之 。 （原文）
陽明主闔 ， 貴得樞機之轉以出 ， 梔子豉湯能開陽明之闔 。
按 ： 此證下傷脾胃 ， 故心懊憹 ， 飢不能食 ， 頭汗出者 ， 陽虛也 。 法宜理脾開胃 ， 兼以扶陽 ， 梔子豉湯不可用也 。 （舒氏）
喻氏曰 ： 此濕熱上攻之證 。 愚按 ： 心中懊憹 ， 飢不能食 ， 下傷里而胃氣被苦寒所困也 。 外有熱 ， 手足溫 ； 頭汗出 ， 表邪未盡也 ； 不結胸 ， 病邪原不甚重耳 。 （棄叟）
陽明病 ， 發潮熱 ， 大便溏 ， 小便自可 ， 胸脅滿不去者 ， 小柴胡湯主之 。 （原文）
按 ： 陽明病 ， 大便溏者 ， 胃中虛冷也 ； 潮熱者 ， 虛陽浮越於外 ， 非胃實也 ； 兼見胸脅滿者 ， 胃中留飲 ， 旁流入脅也 。 雖屬少陽陽明 ， 不宜解表 ， 當用參 、 朮 、 薑 、 半 、 砂仁 、 草果之類 ， 理中逐飲 。 小柴胡湯不合也 。 （舒氏）
按 ： 此條各家所注 ， 無非就原文解說 ， 毫無精義可取 。 （舒氏）所見極是 。 愚意 ， 小柴胡未嘗不可用 ， 但大便溏 ， 小便自可 ， 黃芩斷不可用 ， 當去黃芩 ， 易以炒白朮 、 砂仁 ， 重加薑 、 棗為合 。 （棄叟）
陽明病 ， 脅下鞕滿 ， 不大便而嘔 ， 舌上白苔者 ， 可與小柴胡湯 。 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和 ， 身濈然而汗出解也 。 （原文）
風寒之邪 ， 協津液而上聚於膈中 ， 為喘 ， 為嘔 ， 為水逆 ， 為結胸 ， 十常六七是風寒不解 ， 則津液必不得下 ， 和之於中 ， 而上焦反通 。 至於雜病 ， 如痰火 、 哮喘 、 咳嗽 、 瘰癧等證 ， 又皆火勢熏蒸 ， 日久頑痰膠結經隧 。 火不熄 ， 津液必不能下灌靈根 ， 而精華盡化為敗濁耳 。 夫人之得以長享者 ， 推賴後天水穀之氣 ， 坐其津液 。 津液結則病 ， 津液枯則死矣 。 （喻氏）
按 ： 陽明病不大便 ， 其胃實矣 ， 兼見脅下鞕滿 ， 舌上白胎而嘔 。 此蓋胃中留飲 ， 旁流入脅而鞕滿 ， 上逆而嘔 ， 鬱蒸而結胎 ， 法當用參 、 朮 、 砂 、 半補中滌飲 ， 草果以破脅下懸飲 ， 合小承氣微蕩其實乃合法 ， 小柴胡湯不中也 。 （舒氏）
愚按 ： 此證為胃中留飲結實無疑 ， 但此等胃實為陰邪 ， 非陽邪 ， 小承氣似可小必 。 蓋飲結於上 ， 津不下濡 ， 上濕下燥 ， 故不大便 。 一經溫中化飲 ， 水津下行 ， 燥濕得調 ， 大便自行 。 溫中破飲方中宜加淡蓯蓉 ， 以引濕下行 ， 甚效 ， 曾屢用均驗 。 凡舌上白胎 ， 寒濕之見象 ， 大黃究不可用 。 （棄叟）
陽明中風 ， 脈弦浮而短氣 ， 腹部滿 ， 脅下及心痛 ， 久按之氣不通 ， 鼻乾 ， 不得汗 ， 嗜臥 ， 一身及面目悉黃 ， 小便難 ， 有潮熱 ， 時時噦 ， 耳前後腫 ， 刺之少瘥 ， 外不解 。 病過十餘日 ， 脈續浮者 ， 與小柴胡湯 。 脈但浮 ， 無餘證者 ， 與麻黃湯 。 若不尿 ， 腹滿加噦者 ， 不治 。 （原文）
陽明中風 ， 脈得少陽之弦 ， 太陽之浮 ， 陽明之大 ， 此陽明而見三陽之脈象 。 短氣者 ， 三陽之氣逆於中土 ， 而上下內外樞機不利 ； 腹滿者 ， 內干太陰也 ； 脅下及心痛者 ， 內干厥陰少陰也 ； 久按氣不通者 ， 三陽之氣並逆於地中也 ； 鼻乾 、 不得汗 ， 風中陽明 ， 入於裡陰也 ； 嗜臥者 ， 陽氣留陰不得出也 ； 身面悉黃者 ， 土氣病於內 ， 而色外見也 ； 小便難 、 有潮熱者 ， 太陰脾土不和於內外也 ； 時時噦者 ， 少陰神機不和於上下也 ； 耳前後腫者 ， 厥陰之氣合病於少陽也 ； 刺之小瘥 ， 得少陽之樞轉也 ； 脈但浮 、 無餘症 ， 此三陽合併於太陽而從開 ， 故可與麻黃湯開發之也 。 經云 ： 升降息則氣立孤危 ， 出入廢則神機化滅矣 。 （張氏）
燕氏曰 ： 六氣以太陽少陰為主 ， 而太少之氣 ， 又標本相合 。
張氏曰 ： 耳前後腫 ， 即傷寒中風之發頤證 。 陰陽並逆者死 ， 氣機旋轉者生 。
米氏曰 ： 此與太陽篇中 ， 十日以去 ， 胸滿脅痛者與小柴胡湯 ， 脈但浮者與麻黃湯 ， 同一義也 。
此證為陽明第一重證 ， 太陽未罷而少陽兼見 ， 是陽明所主之位 ， 前後皆邪 ， 而本經之彌滿流連 ， 更不待言矣 。 （喻氏）
陽明病 ， 自汗出 ， 若發汗 ， 小便自利者 ， 此為津液內竭 ， 雖鞕不可攻之 ， 須當自欲大便 ， 宜蜜煎導而通之 ， 若土瓜根及與大豬膽汁 ， 皆可為導 。 （原文）
按 ： 津液內竭而成鞕者 ， 非不可攻 ， 正不必攻也 ， 以未見實滿證 ， 不過便鞕而已也 。 （舒氏）
蜜煎導方　蜜七合 ， 內銅器中 ， 微火煎之 ， 稍凝似飴狀 ， 攪之勿令焦著 ， 欲可丸 。 並手捻作挺 ， 令頭銳 ， 大如指 ， 長二寸許 ， 當熱時急捻 ， 冷則鞕 ， 以內穀道中 ， 以手急抱 ， 欲大便時乃去之 。 （一法攙皂角末少許 ， 加鹽少許 ， 亦可 。 ）
豬膽汁方　大豬膽一枚 ， 泄汁 ， 和醋少許 ， 以灌穀道中 ， 如一食頃 ， 當大便出 。 （津枯者 ， 宜蜜 ； 熱盛者 ， 宜膽 ； 如冷秘者 ， 削醬姜亦能導之 。 ）
陽明病 ， 脈遲 ， 汗出多 ， 微惡寒者 ， 表未解也 。 可發汗 ， 宜桂枝湯 。 （原文）
陽明以肌腠為表 ， 肌腠實則膚表虛 ， 故汗多 。 （陳氏）
陽明病 ， 縱有太陽證未除 ， 法宜葛根 、 桂 、 麻並用 ， 豈可專治太陽而遺陽明耶 ？ （舒氏）
陽明病 ， 脈浮 ， 無汗而喘者 ， 發汗則愈 ， 宜麻黃湯 。 （原文）
按 ： 以上兩條 ， 但言陽明病 ， 未嵼陽明證 ， 又未見陽明主方 ， 此為闕文也 。 是又必鼻塞 ， 前額連眼眶脹痛 ， 發熱不惡寒 ， 方為陽明經證 ， 不然 ， 何所據耶 ？ 且陽明之主方亦未之見 。 若合病篇中之葛根湯 ， 乃與桂 、 麻合用 ， 治太陽陽明兩經之方 ， 非專主陽明之方 ， 今皆無跡可尋 ， 可概也夫 。 （舒氏）
陽明病 ， 發熱 ， 汗出者 ， 此為熱越 ， 不能發黃也 。 但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 渴引水漿者 ， 此為瘀熱在裡 ， 身必發黃 ， 茵陳蒿湯主之 。 （原文）
此節乃陽明合太陽而鬱於中土 ， 故發黃 ； 下節乃陽明合太陽而熱入胞中 ， 故下血 。 （張氏）
汪鋆庵曰 ： 熱外越而表不郁 ， 濕下滲而里不停 。 今小便不利 ， 身又無汗 ， 故鬱而為黃 。
陽明為燥熱之經 ， 總統氣血 。 （陳氏）
茵陳蒿湯　茵陳（六兩）　梔子（十四枚）　大黃（二兩）　水一斗 ， 煮茵陳 ， 減六升 ， 內二味 ， 煮取三升 ， 去滓 。 分溫三服 。 小便當利 ， 尿如皂角汁狀 ， 色正赤 ， 一宿腹減 ， 黃從小便去也 。
陽明病 ， 其人喜忘者 ， 必有蓄血 ， 所以然者 ， 本有久瘀之血 ， 故令喜忘 ， 屎雖錞 ， 大便反易 ， 其色必黑 ， 宜抵當湯主之 。 （原文）
《 內經 》 云 ： 上氣不足 ， 下氣有餘 ， 久之不以時上 ， 則善忘 。 陽明主燥 ， 血又主濡 ， 故屎雖錞 ， 大便反易 。 辨太陽蓄血證 ， 必驗其小便利 ； 辨陽明蓄血證 ， 必驗其大便易 。 亦各從其腑而言 。 （陳氏）
太陽經 ， 熱結膀胱之證 ， 輕者如狂 ， 血自下 ， 但用桃仁 、 桂枝加入承氣湯 ； 重者發狂 ， 血不下 ， 須抵當湯 。 此條證輕於如狂 ， 而用藥反循發狂之例 ， 何耶 ？ 蓋陽明多血 ， 宜於峻攻也 。 但太陽云 ， 抵當湯主之 ， 則確乎不易 ； 此云宜抵當湯 ， 則有含蓄意 ， 在於臨時之酌量矣 。 （喻氏）
陽明病 ， 下之 ， 心中懊憹而煩 ， 胃中有燥屎者 ， 可攻 。 腹微滿 ， 初頭鞕 ， 後必溏 ， 不可攻 。 若有燥屎者 ， 宜承氣湯 。 （原文）
賓有曰 ： 少腹按之軟而不拒按者 ， 無燥屎也 ； 小腹鞕而拒按者 ， 有燥屎也 。 此辨證之捷訣 。
下之心中懊憹而煩 ， 乃熱重藥輕 ， 當再攻之 ， 使協濟前藥 ， 亟驅邪熱也 。 （喻氏）
病人不大便五六日 ， 繞臍痛 ， 煩躁 ， 發作有時者 ， 此有燥屎 ， 故不大便也 。 （原文）
病人煩熱 ， 汗出則解 ， 又如瘧狀 ， 日晡所發潮熱者 ， 屬陽明也 。 脈實者 ， 宜下之 ； 脈浮虛者 ， 宜發汗 。 下之 ， 與大承氣湯 ； 發汗 ， 宜桂枝湯 。 （原文）
憑脈之虛實 ， 以辨表裡 ， 以施汗下 ， 不必以日晡所發潮熱而概認為裡實 。 （陳氏）
大下後 ， 六七日不大便 ， 煩不解 ， 腹滿者 ， 此有燥屎也 。 所以然者 ， 本有宿食故也 ， 宜大承氣湯 。 （原文）
此證著眼在六七日不大便 ， 則六七日所食之物 ， 又為宿食 。 （陳氏）
且有三陰寒證 ， 胃中隱匿宿燥 ， 溫散之後 ， 而傳實者 ， 乃為轉陽明也 。 所言宿食者 ， 即胃家實之互詞 ， 乃正陽明之根因也 。 （舒氏）
病人小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 時有微熱 ， 喘冒不能臥者 ， 有燥屎也 。 宜大承氣湯 。 （原文）
邪熱耗灼 ， 清道涸竭 ， 大便不得其灌溉 ， 則結聚不下而乍難 。 結者自結 ， 其未結者 ， 旁流而乍易 ， 氣滿不得下而喘冒 ， 胃氣不得和而不能臥 。 （陳氏）
程郊倩曰 ： 燥屎阻住經輸 ， 故小便不利 ； 大便乍易者 ， 新矢得潤而流利 ； 乍難者 ， 燥矢不動而阻留 ； 微熱者 ， 以非陽明邪盛也 。 濁氣乘肺 ， 故喘 ； 乘心 ， 故冒 ； 乘膽 ， 故不得臥 。 總是矢氣不下行 ， 上擾清道也 。 時有者 ， 矢氣攻動則有 ， 矢氣伏則不有也 。 可見無燥矢 ， 雖十日不大便無所苦 ， 有燥矢 ， 不必盡不大便而仍可下 。
食谷欲嘔者 ， 屬陽明也 ， 吳茱萸湯主之 。 得湯反劇者 ， 屬上焦也 。 （原文）
人必疑此湯之誤 ， 而不知陽明與太陰相表裡 。 陽明虛甚 ， 中見太陰 ， 為中焦之胃氣虛寒也 ， 反劇者 ， 是太陰虛回 ； 中見陽明 ， 為上焦之胃口轉熱 ， 此為從陰出陽 ， 寒去熱生之吉兆 。 書曰 ： 若藥不瞑眩 ， 厥疾不瘳 ， 其斯之謂歟 。 （陳氏）
陽明之大綱有三 ： 一曰胃府柔和之氣 ， 一曰燥金火熱之氣 ， 一曰衛之悍氣 ， 別走陽明而為慓悍滑疾之氣 。 （張氏）
食谷欲嘔 ， 則屬胃寒 ， 但胃寒者當惡寒 ， 胃熱者當惡熱 。 以此辨明 ， 而後用藥 ， 當不致誤 。 （舒氏）
吳茱萸湯　吳茱萸（一升）　人參（三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）　水七升 ， 煮取二升 ， 去滓 。 溫服七合 ， 日三服 。
太陽病 ， 寸緩 ， 關浮 ， 尺弱 ， 其人汗出 ， 復惡寒 ， 不嘔 ， 但心下痞者 ， 此以醫下之也 。 如其不下者 ， 病人不惡寒而渴者 ， 此轉屬陽明也 。 小便數者 ， 大便必鞕 ， 不更衣十日 ， 無所苦也 。 渴欲飲水 ， 少少與之 ， 但以法救之 。 渴者 ， 宜五苓散 。 （原文）
寸緩 ， 陽虛 ； 關浮 ， 中氣虛 ； 尺弱 ， 陰虛 。 五苓助脾氣之轉輸 ， 而使水精散布 ， 多飲暖水以出汗 ， 則內外俱松 。 須知病從太陽而入者 ， 仍從太陽而出也 。 （張氏）
世之用五苓散者 ， 但知水穀偏注於大腸 ， 用之利水而止瀉 。 至於津液偏滲於小便 ， 用之以清熱而回津 ， 知之者則罕 。 （喻氏）
渴者宜五苓散有誤 ， 應是小便不利 。 對小便數者言 ， 何也 ？ 五苓散原為小便不利而設 ， 若小便利 ， 在太陽早已示禁矣 。 津液之在陽明 ， 尤為緊要 。 前條有云 ， 汗出多而渴者 ， 不可與豬苓湯 ， 以其不可利小便也 ， 況小便數 ， 豈不重犯所禁乎 。 （舒氏）
按 ： 上既云渴欲飲水 ， 少少與之 ， 但以法救之 ， 何不接云宜五苓散復加 「 渴者 」 二字 。 豈不重複添贅 。 舒氏謂其有誤 ， 良然 。 愚意 ：「 渴者 」 二字上 ， 應脫漏一 「 不 」 字 。 玩小便數 、 大便鞕 ， 但不更衣 ， 十日無所苦 ， 是胃中津液尚存 ， 特不下輸 ， 而上濕下燥不調勻耳 。 如渴欲飲水 ， 是津液不能遊溢上濡 ， 少少與之 ， 使得暖氣接濟 ， 則原有之津液流通 ， 不令多者 ， 恐運化不及 ， 積而為飲也 。 所謂以法救之者 ， 欲使津液得輸布 ， 而不至積聚成飲耳 。 渴欲飲水者 ， 治以此法 ， 不渴者 ， 與五苓以助脾氣之轉輸 ， 使水津散布 ， 則大解可降 ， 汗得出 。 太陽轉屬之邪 ， 仍從太陽外解矣 。 （棄叟）
脈陽微而汗出少者 ， 為自和也 ； 汗出多者 ， 為太過 。 陽脈實 ， 因發汗出多者 ， 亦為太過 。 太過者 ， 為陽絕於里 ， 亡其津液 ， 大便因鞕也 。 （原文）
汪友苓云 ： 即用下麻仁丸 ， 修園以為麻仁丸未盡其量 。
發太陽經之汗 ， 則當顧慮陽氣 ， 以膀胱主氣化者也 ； 發陽明經之汗 ， 則當顧慮陰液 ， 以胃中藏津液者也 。 所以陽多有熱越之證 ， 胃中津液隨熱而盡越於外 ， 汗出不止耳 。 然則陽明證 ， 不論中風 、 傷寒 ， 脈微 、 脈實 ， 汗出少而邪將自解 ， 汗出多則陰津易至竭絕 。 可不慎耶 。 （喻氏）
脈浮而芤 ， 浮為陽 ， 芤為陰 ， 浮芤相搏 ， 胃氣生熱 ， 其陽則絕 。 （原文）
浮為陽之陽 ， 言陽邪也 ， 其陽則絕之陽 ， 言人身之陽也 。 （陳氏）
其陽則絕者 ， 即太陽陽熱之氣 ， 入於地中 ， 陰津消亡也 。 （張氏）
按 ： 其陽則絕 ，「 陽 」 字有誤 ， 應是 「 陰 」 字 ， 何也 ？ 胃氣生熱 ， 乃胃中陽亢 ， 津液枯竭 ， 豈非陰絕乎 。 觀其脈法 ， 亦不合理 ， 芤脈本見於浮脈之中 ， 曷云相搏耶 。 且 《 脈訣 》 云 ： 浮芤滑實弦緊洪 ， 名為七表屬陽宮 。 此又云芤為陰 ， 皆叔和之矛盾也 。 （舒氏）
趺陽脈浮而澀 ， 浮則胃氣強 ， 澀則小便數 ， 浮澀相搏 ， 大便則難 ， 其脾為約 ， 麻仁丸主之 。 （原文）
趺陽者 ， 胃之衝陽 ， 動於足趺 。 本篇云 ： 太陽陽明者 ， 脾約是也 。 故言此以終太陽陽明之義 。 （張氏）
按 ： 此法非仲景原文 ， 條中諸證 ， 並無太陽證驗 ， 何為太陽陽明 ？ 乃由叔和不能得其真也 。 凡素稟陽盛 ， 三五日一次大便 ， 結燥異常之人 ， 初病太陽經證 ， 即不可發汗 ， 謂其人腸胃乾涸 ， 津液衰乏 ， 營衛失潤 ， 腠理枯澀 ， 安能得汗耶 。 故必去其里燥 ， 通其大便 ， 使結去津回 ， 腠理宣通 ， 營衛和潤 ， 乃得自汗而解 。 不知此義者 ， 只據外感 ， 便投麻 、 桂等藥 ， 徒令津愈虧而熱愈結 ， 汗與大便 ， 愈不可得 ， 表裡閉固 ， 內加火熾 ， 立竭其陰而死矣 。 但麻仁丸方藥 ， 覺未盡善 ， 大黃 、 枳實當矣 ； 芍藥酸收 ， 非所宜也 ； 麻仁 、 杏仁用以潤燥 ， 不若黑芝麻 、 胡桃肉 、 阿膠 、 生地 ， 動效較勝 。 （舒氏）
麻仁丸（一名脾約丸）　麻子仁（二升）　芍藥（半斤）　枳實（半斤）　大黃（一斤）　厚朴（一尺 ， 炙）　杏仁（一升 ， 去皮尖 ， 研作脂）　上為末 ， 煉蜜為丸 ， 桐子大 ， 飲服十丸 ， 日三服 ， 漸加 ， 以知為度 。
太陽病三日 ， 發汗不解 ， 蒸蒸發熱者 ， 屬胃也 ， 調胃承氣湯主之 。 （原文）
轉屬陽明者 ， 轉屬陽明之氣化 ； 屬胃者 ， 屬於有形之胃府 。 （張氏）
蒸者 ， 熱勢自內騰達於外 ， 胃實之驗也 。 其熱蒸蒸 ， 勢必其汗濈濈矣 ， 妙哉形容乎 ！ 惟熱在胃 ， 故用承氣以調胃 ， 則病煥然除矣 。 （喻氏）
傷寒 ， 吐後腹脹滿者 ， 與調胃承氣湯 。 （原文）
上脘之邪吐去 ， 中下實邪未解 ， 調其胃以去之 。 （陳氏）
吐後腹脹滿 ， 則邪從少陽內入 ， 而為少陽陽明也 。 （張氏）
吐後腹脹滿 ， 則邪不在胸 ， 其為裡實可知 ， 然不痛 ， 自不宜急下 ， 此亦和法 ， 非下法也 。 （喻氏）
此證乃吐傷上焦 ， 清陽之氣 ， 不能宣化 ， 而濁陰之氣 ， 壅塞腹中 ， 故脹滿 。 法當健脾和胃 ， 宣暢胸膈 ， 則濁陰自化 ， 而脹滿自消 ， 豈可復用下法以重傷其正 ， 牋害其生乎 ？ 是必後人之誤 。 （舒氏）
太陽病 ， 若吐 、 若下 、 若發汗 ， 微煩 ， 小便數 ， 大便因鞕者 ， 與小承氣湯 ， 和之則愈 。 （原文）
本論中 ， 凡言小便數 ， 有頻數 、 短數二意 ， 學者隨所宜而屬解焉 。 （張氏）
得病二三日 ， 脈弱 ， 無太陽柴胡證 ， 煩躁 ， 心下鞕 ， 至四五日 ， 雖能食 ， 以小承氣湯少少與 ， 微和之 ， 令小安 。 至六日 ， 與承氣湯一升 。 若不大便六七日 ， 小便少者 ， 雖不能食 ， 便初頭鞕 ， 後必溏 ， 未定成鞕 ， 攻之必溏 ， 須待小便利 ， 屎定鞕 ， 乃可攻之 ， 宜大承氣湯 。 （原文）
此陽明自得之病 ， 非關轉屬者 。
雖能食 ， 雖不能食 ， 有二義 ： 一則以不可因能食胃強而輕下 ， 一則以不可因胃中有燥屎而輕下 。 （喻氏）
此條並無陽明胃實見證 ， 但據 「 屎定鞕 」 三字 ， 即用大承氣湯 ， 吾不敢從 ， 仲景不如是之孟浪也 。 （舒氏）
傷寒六七日 ， 目中不了了 ， 睛不和 ， 無表裡證 ， 大便難 ， 身微熱者 ， 此為實也 。 急下之 ， 宜大承氣湯 。 （原文）
陽明有悍熱之氣 ， 為害最速 ，《 靈樞 · 動輸篇 》 云 ： 胃氣上注於肺 ， 其悍氣上衝頭者 ， 循咽上走空竅 ， 循眼系入絡腦 ， 出顑下客主人 ， 循牙車 ， 合陽明併入人迎 。 按此證 ， 初看似不甚重 ， 至八九日必死 。 （陳氏）
陽明之脈 ， 絡於目 ， 絡中邪盛 ， 則在經之邪更盛可知矣 。 故宜急下之 。 少陰有急下三法 ： 一本經水竭 ， 一火邪湧水 ， 一土邪淩水 ； 而陽明經亦有急下三法 ： 一汗多越於外 ， 一腹滿津結於內 ， 一目睛不慧 ， 津枯於臟 。 合兩經下法以觀病情生理 ， 恍覺身在冰壺 ， 腹飲上池矣 。 （喻氏）
莫氏曰 ： 筋之精為黑眼 ， 骨之精為瞳子 ， 急下所以救陰也 。
陽明病 ， 發熱 ， 汗多者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 （原文）
此病無白虎湯之渴證 ， 無腸胃實之腑證 ， 只發熱 、 汗出多者 ， 病陽明之彆氣 ， 非陽明之本氣也 。 （張氏）
急下引熱勢從大腸而出 ， 庶幾津液不致盡越於外耳 。 （喻氏）
按 ： 此證只據發熱汗多 ， 便主急下 ， 不能無疑 ， 必其人素稟陽盛 ， 火多水少 ， 腸胃慣有燥結 ， 惡熱喜冷 ， 舌胎乾燥 ， 身火熱而汗外越 ， 斯宜急下 ， 否則尚需斟酌 。 （舒氏）
發汗不解 ， 腹滿痛者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 （原文）
腹滿不減 ， 減不足言 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。 （原文）
陽明有胃氣 ， 有燥氣 ， 有悍氣 。 悍氣者 ， 別走陽明而下循於臍腹 。《 素問 · 痹論 》 云 ： 衛氣者 ， 水穀之悍氣也 。 其氣慓疾滑利 ， 不入於脈 ， 循皮膚之中 ， 分肉之間 ， 熏於肓膜 ， 散於胸腹 。 目中不了了 、 睛不和者 ， 上走空竅也 ； 發熱汗多者 ， 循皮膚分肉之間也 ； 腹滿痛者 ， 熏肓膜而散胸腹也 。 慓悍之氣 ， 傷人甚疾 ， 非若陽明燥實之症 ， 內歸中土 ， 無所復傳 ， 可緩治也 。 （陳氏）
按 ： 此二條 ， 俱未言其病之來由 ， 又未明其所以當急下之理 ， 令人不無餘恨 。 （舒氏）
陽明少陽合病 ， 必下利 ， 其脈不負者 ， 順也 。 負者 ， 失也 。 互相剋賊 ， 名為負也 。 脈滑而數者 ， 有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。 （原文）
此中寓土鬱奪之 、 木鬱發之二義 。 （陳氏）
陽明脈大 ， 少陽脈弦 ， 兩無相負 ， 故為順候 。 設弦脈獨見 ， 乃少陽勝 、 陽明負矣 ， 亦必脈滑而且數 ， 始為當下 。 設不滑數而遲軟 ， 方慮土敗垂亡 ， 尚敢下之乎 ？ （喻氏）
按 ： 陽明與少陽合病 ， 乃寒熱 、 口苦與鼻乾 、 目痛 、 不眠等證 ， 同時均發 ， 兼下利者 ， 脾虛里有寒也 ， 法當用葛根 、 柴胡以理兩經之表 ， 人參 、 白朮 、 附子 、 乾薑以溫其里 。 縱有宿食 ， 亦只宜山楂 、 砂仁溫以化之 。 大承氣湯斷不可用也 ， 豈有下利而反用大下之理乎 ？ （舒氏）
病人無表裡證 ， 發熱七八日 ， 雖脈浮數者 ， 可下之 。 假令已下 ， 脈數不解 ， 合熱則消穀善飢 ， 至六七日不大便者 ， 有瘀血 ， 宜抵當湯 。 若脈數不解 ， 而下不止 ， 必協熱而便膿血也 。 （原文）
雖云無表裡證 ， 然發熱 ， 脈浮數 ， 表證尚在也 。 其所以可下者 ， 以為時既久 ， 胃中熱熾亡液 ， 勢不得不下 ， 如大柴胡之類是也 。 下後脈仍數 ， 消穀善飢 ， 則大便應多 ， 乃六七日不大便 ， 其證非氣結 ， 而為血結 ， 明矣 。 （喻氏）
按 ： 發熱 ， 脈浮數 ， 證屬於表 ， 必不可下 ， 當從表解 。 今於已下 ， 脈數不解 ， 合熱 ， 消穀善飢 ， 不大便者 ， 謂之有瘀血 ， 何以辨之 ？ 並無證驗 ， 不當妄投抵當湯 ， 仲景必無此法 。 （舒氏）
傷寒發汗已 ， 身目為黃 ， 所以然者 ， 以寒濕在裡不解故也 。 以為不可下也 ， 於寒濕中求之 。 （原文）
太陽之上 ， 寒氣主之 ； 太陰之上 ， 濕氣主之 。 太陰之氣主周身 ， 太陽之脈起目內眥 ， 陽明主經脈而外合太陽 ， 亦主中土而內合太陰 。 （張氏）
此言寒濕發黃 ， 不可誤以濕熱之法治之 ， 五苓 、 真武均合 。 （陳氏）
傷寒七八日 ， 身黃如橘子色 ， 小便不利 ， 腹微滿者 ， 茵陳蒿湯主之 。 （原文）
太陽陽明之熱 ， 與太陰脾土之濕 ， 相蘊成黃 ； 小便不利者 ， 脾氣之不輸也 ； 腹微滿者 ， 太陰之氣逆也 。 濕熱相蘊 ， 故當從小便出 。 （張氏）
黃色鮮明 ， 為三陽之熱邪 ； 小便不利 ， 腹微滿 ， 乃濕家之本證 。 不得因此指為傷寒之裡證也 。 （喻氏）
張蓋仙曰 ： 茵陳蒿湯 ， 治陽明蓄熱發黃之證 ， 此證為膀胱蓄尿而發黃 ， 與陽明無涉 ， 用茵陳五苓則當矣 。
傷寒 ， 身黃 ， 發熱者 ， 梔子柏皮湯主之 。 （原文）
《 素問 》 有開鬼門 ， 潔淨府之法 。 開鬼門者 ， 從汗而泄其熱於肌表 ， 麻黃連翹赤小豆湯是其法也 ； 潔淨府者 ， 從下而利其濕於小便 ， 茵陳蒿湯 、 梔子柏皮湯是其法也 。 （舒氏）
梔子柏皮湯　梔子（十五個）　炙甘草（一兩）　黃柏（二兩）　水四升 ， 煮取升半 ， 去滓 。 分溫再服 。
傷寒 ， 瘀熱在裡 ， 身必發黃 ， 麻黃連翹赤小豆湯主之 。 （原文）
太陽之發黃 ， 乃太陽之標熱 ， 下合太陰之濕氣 ； 陽明之發黃 ， 亦陽明之燥熱 ， 內合太陰之濕化 。 若只病本氣而不合太陰 ， 俱不發黃 ， 故曰太陰者 ， 身當發黃 ， 若小便自利者 ， 不能發黃也 。 （陳氏）
按 ： 發黃之證 ， 有陽黃 、 陰黃 。 陽黃 ， 顏色鮮明 ， 口渴 ， 惡熱 ， 小便不利 ， 法宜茵陳五苓散 。 陰黃 ， 顏色暗滯 ， 惡寒 ， 身重 ， 少氣懶言 ， 法宜茵陳附子湯 。 更當以六經之法辨之 ， 兼見何經之證 ， 即以何經之法 ， 合而治之 ， 則百舉百當 。 以上諸法 ， 亦皆不必深究可也 。 （舒氏）
麻黃連翹赤小豆湯　麻黃（二兩 ， 去節）　赤小豆（一升）　連翹（二兩）　杏仁（四十個 ， 去皮尖）　大棗（十二枚）　生梓白皮（一升）　生薑（二兩）　炙甘草（二兩）　潦水一斗 ， 先煎麻黃再沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 半日服盡 。 （無梓皮 ， 以茵陳代之 。 路流水 ， 日行潦 ， 此乃降注雨水 ， 取其味薄 ， 不助濕氣 ， 而且下之速也 。 ）