卷六

辨厥陰病脈證篇

厥陰之為病 ， 消渴 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 飢而不欲食 ， 食則吐蛔 。 下之 ， 利不止 。 （原文）

《 內經 》 云 ： 厥陰之上 ， 風氣主之 ， 中見少陽 。 厥陰以風為本 ， 以陰寒為標 ， 而火熱在中也 。 陰之極 ， 故不從標本而從中見少陽之熱化 。 （陳氏）

三焦者 ， 少陽也 。 經云 ： 本之下 ， 中之見也 ； 見之下 ， 氣之標也 。 中見少陽 ， 故有三焦之病 。 （張氏）

飲水多而小便少為消渴 。 蓋子盛則母虛 ， 母盛則子實 。

此陰陽錯雜之證也 ， 上熱下寒 ， 故戒誤下 。 （舒氏）

厥陰中風 ， 脈微浮為欲愈 ， 不浮為未愈 。 （原文）

三陽經 ， 中風 ， 有中風形證 ； 傷寒 ， 有傷寒形證 。 三陰中 ， 惟太陰篇有太陰中風 ， 四肢煩疼 ； 太陰傷寒 ， 手足自溫二證 ， 而少陰厥陰 ， 但有中風之脈 ， 而無中風之證 。 蓋二經受病 ， 邪入已深 ， 風寒形證 ， 更無分別 ， 但陰經之脈當沉細 ， 今反浮者 ， 以風為陽邪 ， 元氣復而邪將散 ， 故脈見微浮也 。 浮則欲愈矣 ， 若不浮 ， 是邪深入不能外散 ， 故為未愈 。 （陳氏）

脈浮 ， 邪還於表 ， 故為欲愈 。 然亦陰病得陽脈者生 ， 即此意也 。 （舒氏）

厥陰病 ， 欲解時 ， 從醜至卯上 。 （原文）

少陽氣旺於寅卯 。 從醜至卯 ， 陰盡而陽生也 。

厥陰藉中見少陽木火之氣化 ， 木氣生旺之時故解 。 （張氏）

六經之病 ， 各解於其旺之時 ， 其說亦不盡然 ， 總以邪退則病愈 ， 時不可限也 。 （舒氏）

厥陰病 ， 渴欲飲水者 ， 少少與之 ， 愈 。 （原文）

多與 ， 則入於太陰而證變矣 。

蕭克協曰 ： 病人慾飲水者 ， 則當問其喜冷喜熱 ， 又更詳其小便利與不利 ， 而後按法用藥以治之 。 少少與水 ， 恐不能去病 ， 覺未盡善 。

諸四逆厥者 ， 不可下之 ， 虛家亦然 。 （原文）

多屬陽氣大虛 ， 寒邪直入之證 ， 而熱深者間亦有之 。 （陳氏）

傷寒 ， 先厥後發熱而利者 ， 必自止 ； 見厥複利 。 （原文）

得少陽中見之熱化 ， 則厥利俱可止 。 醫不得法 ， 復得標陰之氣 ， 而病勢日加矣 。 （陳氏）

病在厥陰 ， 即以一日起厥陰者 ， 從一而三 ， 從陰而陽 ， 先天之氣始也 ； 病在太陽 ， 即以一日起太陽者 ， 從三而一 ， 從陽而陰 ， 後天之氣始也 。 （張氏）

傷寒 ， 始發熱六日 ， 厥反九日而利 。 凡厥利者 ， 當不能食 ； 今反能食者 ， 恐為除中 。 食以索餅 ， 不發熱者 ， 知胃氣尚在 ， 必愈 。 恐暴熱來出而復去也 。 後三日脈之 ， 其熱續在者 ， 期之旦日夜半愈 。 所以然者 ， 本發熱六日 ， 厥反九日 ， 復發熱三日 ， 並前六日 ， 亦為九日 ， 與厥相應 ， 故期之旦日夜半愈 。 後三日脈之而脈數 ， 其熱不罷者 ， 此為熱氣有餘 ， 必發癰膿也 。 （原文）

除中 ， 除去中氣 ， 求救於食也 ； 索餅 ， 肝之谷能勝胃土 ； 續熱 ， 一陽之生氣猶存 ， 夜半陽生 ， 旦日陽長 ， 陽進而陰退也 。 發熱則厥利止 ， 熱去則復厥利 ， 故厥陰發熱 ， 非即愈之候 。 厥利轉為發熱 ， 乃屬愈期耳 。 （陳氏）

厥反九日者 ， 作再經而不得中見之化 ， 故無熱而厥 ， 厥反九日而利也 。 後三日又當少陽主氣之期 ， 脈之熱續在 ， 則非暴熱無根 ， 故期之旦日夜半愈 。 （張氏）

少陰經中 ， 內藏真陰 ， 最患四逆 。 故云吐利手足不逆冷 ， 反發熱者不死 。 厥陰經中 ， 內無真陽 ， 不患其厥 ， 但患不能發熱 ， 與夫熱少厥多耳 。 （喻氏）

必發癰膿者 ， 以陽邪過盛 ， 逼迫其陰 ， 蒸為敗濁 ， 咳唾膿血 ， 非外生癰毒之謂也 。 再按熱則胃陽尚在 ， 倘不熱則胃陽去矣 。 不發熱 「 不 」 字 ， 應是 「 微 」 字 ， 與下文 「 暴 」 字相照 。 以其證雖喜發熱 ， 宜微不宜暴 ， 微則陽和有象 ， 暴則脫離之機 ， 故曰恐復去也 。 但既恐除中 ， 何不急投參 、 附以存胃陽之一線 ， 豈可以難消化之曲食 ， 更傷其胃陽乎 ， 是速其除中也 。 與其試之 ， 蓋弗思所以救之 。 （舒氏）

傷寒脈遲 ， 六七日 ， 而反與黃芩湯徹其熱 。 脈遲為寒 ， 今與黃芩湯復除其熱 ， 腹中應冷 ， 當不能食 ， 今反能食 ， 此名除中 ， 必死 。 （原文）

胃暖乃能納食 ， 今冷反能納食 ， 則胃陽發露無餘矣 。 （喻氏）

此條除中 ， 乃真除也 。 前條恐為除中 ， 尚未除也 。 此條經誤治 ， 前條未經誤治 。 可見苦寒最能殺人 。 世之妄用黃芩者 ， 蓋鑑而慎之 。 （舒氏）

傷寒 ， 先厥後發熱 ， 下利必自止 。 而反汗出 ， 咽中痛者 ， 其喉為痹 。 發熱無汗 ， 利必自止 ； 若不止 ， 必便膿血 。 便膿血者 ， 其喉不痹 。 （原文）

陰液泄於外 ， 火熱炎於上 。《 內經 》 云 ： 一陰一陽結 ， 謂之喉痹 。 陰 ， 厥陰也 ； 陽 ， 少陽也 。 下利不應有汗 ， 有汗則陽熱反從汗上升 。 （陳氏）

「 厥陰篇 」 中 ， 陰陽勝復 ， 平應則吉 ， 固不可太過 ， 亦不可不及 。 如傷寒先厥後發熱 ， 此其陽復 ， 佳兆也 ， 故利者必自止 。 若其人真陽素虧 ， 則必不及 。 不及則陽不能進而與厥平應 ， 此陰過勝 ， 不容陽復也 。 陰進陽退 ， 所以見厥複利 。 若其人真陽素旺 ， 則必太過 ， 太過則陽亢而不容陰復也 。 而陽勝之中 ， 又有不同 ， 利止反汗出咽痛者 ， 風邪挾熱上攻而為喉痹 。 以風性上升 ， 主升故也 。 其發熱 、 無汗 、 便膿血者 ， 為寒邪挾熱下攻 。 以寒性下行 ， 主降故也 。 便膿血者 ， 其喉不痹 ， 風寒不同道也 。 然此證當於有汗無汗處著眼 ， 風傷衛有汗 ， 寒傷營無汗 。 至於治法 ， 當從本氣 。 厥利者 ， 宜破陰而行陽 ； 便膿血 、 喉痹者 ， 又宜破陽而行陰 ， 是一定之法也 。 （舒氏）

傷寒 ， 一二日至四五日而厥者 ， 必發熱 ， 前熱者後必厥 ， 厥深者勢亦深 ， 厥微者熱亦微 。 厥應下之 ， 而反發汗者 ， 必口傷爛赤 。 （原文）

沈堯封曰 ： 厥深熱深 ， 厥微熱微 。 猶言寒重則發熱亦重 ， 寒輕則發熱亦輕也 。 故下文即論厥少熱多 ， 厥多熱少 。 蓋厥陰為三陰之盡 ， 病及此者 ， 必陰陽錯雜 。 況厥陰於卦為震 。 一陽居二陰之下 ， 是其本象 ， 則陽泛於上 ， 陰伏於下 ， 而下寒上熱之證作矣 。 厥者 ， 逆也 。 下氣逆上 ， 即是孤陽上泛 。 凡吐蛔 ， 氣上撞心 ， 皆是過升之病 ， 治宜下降其逆上之陽 ， 取 《 內經 》 高者抑之之義 。 至其下法 ， 非必硝 、 黃攻克實熱 ， 即烏梅丸一方已具矣 。 厥之日期深者 ， 則發熱亦深 ， 如上文厥九日熱亦九日是也 ； 厥之日期微者 ， 則發熱亦微 ， 如下文厥五日熱亦五日是也 。 夫一二日厥者 ， 厥在太陽 ， 宜從汗解 ； 四五日厥者 ， 厥在太陰 ， 宜從下解 。 （張氏）

前云諸四逆者不可下 ， 此文厥應下之 ， 其辨甚微 。 蓋先四逆而後厥 ， 與先發熱而後厥者 ， 其來迥異 。 （喻氏）

厥應下之之法 ， 非如陽明內結用承氣之法也 。 但可黃連 、 阿膠 、 石膏 、 知母之類 ， 破陽行陰 。 但下其熱 ， 非奪其結也 。 （舒氏）

傷寒病 ， 厥五日 ， 熱亦五日 。 設六日當復厥 ， 不厥者自愈 。 厥終不過五日 ， 以熱五日 ， 故知自愈 。 （原文）

陰陽勝復 ， 厥逆平應 ， 可以勿藥自愈 。 （舒氏）

凡厥者 ， 陰陽氣不相順接 ， 便為厥 。 厥者 ， 手足逆冷是也 。 （原文）

陳伯平云 ： 本條推原致厥之故 ， 用丸字冠首 ， 則知不獨言三陰之厥 ， 並該寒熱二厥在內矣 。 陽受氣於四肢 ， 陰受氣於五藏 。 寒厥則陽不與陰相順接 ， 熱厥則陰不與陽相順接也 ， 或曰陰不與陽相順接 。 當四肢煩熱 ， 何反逆冷 ？ 而不知熱邪深入 ， 陽氣壅遏於裡 ， 不能外達於四肢 ， 亦為厥冷 。

前言諸四逆厥 ， 此言丸厥 ， 其義相同 。 十二經脈從陰出陽 ， 由陽入陰 ， 相為順接 ， 而氣行於四肢 ， 但手足逆冷 ， 非若四逆之冷過肘膝也 。 （張氏）

脾為陰 ， 四肢屬脾 。 脾之陰與胃之陽不相順接 ， 亦主逆冷 。 （喻氏）

四肢以溫和為順 ， 不溫為逆 。 四肢作冷謂之逆 ， 冷過肘膝謂之厥 ， 故曰厥者 ， 四逆之極也 。 然有陰陽之不同 。 （舒氏）

傷寒 ， 脈微而厥 ， 至七八日膚冷 ， 其人躁無暫安時者 ， 此為臟厥 ， 非為蛔厥也 。 蛔厥者 ， 其人當吐蛔 ， 今病者靜而復時煩 ， 此為藏寒 ， 蛔上入其膈 ， 故煩 ， 須臾復止 ， 得食而嘔 。 又煩者 ， 蛔聞食臭出 ， 其人常自吐蛔 。 蛔厥者 ， 烏梅丸主之 。 又主久利方 。 （原文）

以少陰之腎厥 ， 陪出厥陰之蛔厥 ， 厥陰證 ， 非厥即利 。 此方不但可以治厥 ， 而並可以治利 ， 凡陰陽不相順接厥而下利之證 ， 亦不能捨此而求方 。 （陳氏）

此條微旨 ， 千百年來全無識者 ， 昌總括大意 ， 摯出腎陽 、 胃陽兩端 。 臟厥者 ， 正指腎陽言也 ； 蛔厥者 ， 正指胃陽言也 。

按 ： 條中並無些微熱象 ， 何得謬指為陰陽錯雜耶 ？ 烏梅丸方 ， 雜亂無章 ， 不足為法 。 若蛔因寒動 ， 溫之則愈 ； 蛔因火動 、 涼之則除 ； 若為陰陽錯雜 ， 或表熱裡寒 ， 則宜陰陽表裡 ， 酌而用之 ， 絲絲入扣 。 如此不通之方何取乎 。 末又云又主久利 ， 尤謬 。 久利多屬虛寒 ， 滑脫 ， 當溫補兜澀 。 此方何用 ？ 況又未挈明證之屬虛屬實 ， 知其所言久利 ， 果何證耶 ？ 叔和誤人甚矣 。 （舒氏）

按 ： 此條於文理亦甚不連貫 ， 臟厥既屬少陰 ， 亦是一大證候 ， 何以少陰篇中無此專條 ？ 即如修園解之為借賓定主 ， 何以借來即拋去 ， 不略為安置 ， 稍參治法耶 ？ 又云 ， 此為臟寒 ， 然則上云此為臟厥者 ， 厥非寒耶 ？ 臟厥之臟 ， 修園謂為少陰 ， 然則臟寒之臟 ， 系何臟耶 ？ 若謂厥陰 ， 然則是肝寒矣 。 全條欠分曉處殊多 ， 不免有闕誤之可疑 。 舒氏駁之 ， 誠快人哉 。 （棄叟）

烏梅丸　烏梅（三百個）　細辛（六兩）　乾薑（十兩）　黃連（一斤）　人參（六兩）　當歸（四兩）　附子（六兩）　炒川椒（四兩）　桂枝（六兩）　黃柏（六兩）

上十味 ， 異搗篩 ， 合治之 ， 以苦酒浸烏梅一宿 ， 去核 ， 蒸之五斗米下 ， 飯熟搗成泥 ， 和藥令相得 ， 內臼中 ， 與蜜 ， 杵二千下 ， 圓如梧子大 。 先食飲服十丸 ， 日三服 。 稍加至二十丸 。 禁生冷 、 滑物 、 臭食等 。

傷寒熱少厥微 ， 指頭寒 ， 默默不欲食 ， 煩躁 。 數日 ， 小便利 ， 色白者 ， 此熱除也 。 欲得食 ， 其病為愈 ； 若厥而嘔 ， 胸脅滿者 ， 其後必便血 。 （原文）

《 內經 》 云 ： 陰絡傷 ， 則便血 。

此陽厥證之最輕者也 。「 數日 」 二字宜玩 ， 恐有變證 ， 不可因熱微而忽之 ， 此厥應下之之法 ， 當審用於此數日內矣 。 若無變證 ， 但見小便利 ， 是陰復津回 ， 故曰此熱除也 。 欲得食 ， 對不欲食看 ， 故病愈 。 若更加嘔與胸脅滿煩 ， 則陽過勝 ， 微陰安能復乎 ？ 是必小便短赤 ， 其熱不除 ， 然則厥應下之之法 。 既失之於數日之前 ， 此時不可再失矣 。 豈可坐聽其逼迫微陰而便血乎 。 （舒氏）

病者手足厥冷 ， 言我不結胸 ， 小腹滿 ， 按之痛者 ， 此冷結在膀胱關元也 。 （原文 。 臍下四寸為中極 ， 三寸為關元 。 少陰之氣出於中極 ， 循關元而上 ， 厥陰之脈過陰器 ， 抵少腹 。 ）

陽邪必結於陽 ， 陰邪必結於陰 。 關元 ， 極陰之位也 。 陰邪下結 ， 則其當用溫 、 用灸可知矣 。 （喻氏）

傷寒發熱四日 ， 厥反三日 ， 復熱四日 ， 厥少熱多 ， 其病當愈 。 四日至七日 ， 熱不除者 ， 其後必便膿血 。 （原文）

厥陰病多有便血者 ， 以厥陰主包絡而主血也 。《 內經 》 云 ： 人之傷於寒也 ， 則為病熱 。 熱雖甚 ， 不死 ， 是傷寒以熱為貴也 。 （陳氏）

傷寒厥四日 ， 熱反三日 ， 復厥五日 ， 其病為進 。 寒多熱少 ， 陽氣退 ， 故為進也 。 （原文）

陳伯平云 ： 仲景以熱多為病愈 。 厥多為病進者 ， 是論病機之進退 ， 以厥為熱邪向內 ， 熱為熱邪向外 。 凡外來客熱 ， 向內為進 ， 向外為退也 。

熱多於厥者 ， 為陽勝 。 陽勝者 ， 患熱不除 ， 熱除則愈 ， 此陽退而陰復也 。 若熱久不除 ， 傷陰而便膿血 ， 陽亢陰不能復也 。 厥多於熱者 ， 為陰勝 。 陰勝者 ， 患者不能發熱 ， 熱多厥少 ， 其病退 ， 此陽進欲愈 ， 陰退而陽復也 ； 厥多熱少 ， 其病進 ， 此陽不復而陰進未愈也 。 總之 ， 陽惡熱而陰喜熱 ， 理在是 ， 治法亦在是矣 。 （舒氏）

傷寒六七日 ， 脈微 ， 手足厥冷 ， 煩躁 ， 灸厥陰不還者 ， 死 。 （原文）

張令韶云 ： 灸厥陰 ， 宜灸榮穴 、 會穴 、 關元 、 百會等處 。 榮者 ， 行間穴也 ， 在足大指中縫間 ； 會者 ， 章門也 ， 在季脅之端 ， 乃厥陰少陽之會 ； 關元 ， 在臍下三寸 ， 足三陰經脈之會 ； 百會 ， 在頂上中央 ， 厥陰督脈之會 。

沈丹彩雲 ： 可灸大沖二穴 ， 在足大指下後二寸陷中 。 灸三壯 。 系厥陰之所注也 。

傷寒發熱 ， 下利 ， 厥逆 ， 躁不得臥者 ， 死 。 （原文）

身雖發熱 ， 手足反見厥逆 ， 孤陽外越 ， 獨陰不能守 ， 陰盛格陽 ， 主死 。 （陳氏）

此陽明土氣內絕也 。 發熱 ， 陽氣外浮 ； 下利 ， 陰液下泄 ； 厥逆 ， 土氣內虛 ； 躁不得臥 ， 不食 ， 胃氣不和 。 （張氏）

按 ： 此條厥為真寒 ， 熱為假熱 ， 里陰勝而格陽於外 。 然有假熱 ， 真陽尚在軀殼 ， 縱兼下利 ， 猶可為也 。 若加躁不得臥 ， 陰亦竭矣 ， 其陽未由而回 ， 故主死也 。 （舒氏）

傷寒發熱 ， 下利至甚 ， 厥不止者 ， 死 。 （原文）

即 《 金匱 》 所云 ： 六腑氣絕於外者 ， 手足寒 ； 五臟氣絕於內者 ， 利下不禁 。 （陳氏）

厥證 ， 但發熱則不死 ， 以邪出於表 ， 下利自止也 。 若反下利 ， 厥逆煩躁 ， 則其發熱 ， 又為陽氣外散之候 ， 陰陽兩絕 ， 主死 。 （喻氏）

發熱者 ， 真陽未減 ， 尚可為也 。 亟當溫經止瀉以回其厥 ， 厥不止 ， 陽絕也 ， 故主死 。 （舒氏）

傷寒六七日不利 ， 便發熱而利 ， 其人汗出不止者 ， 死 。 有陰無陽故也 。 （原文）

三焦並竭 ， 故死 ， 以其惟有厥陰之陰 ， 而無少陽之陽也 。 （張氏）

陸氏曰 ： 便發熱者 ， 便有出而不還之意 。 論中字無輕下者 。

以上數條厥利證中 ， 皆未言腹痛 ， 疑有闕文 。 然未有不腹痛者也 。 （舒氏）

傷寒五六日 ， 不結胸 ， 腹濡 ， 脈虛 ， 復厥者 ， 不可下 ， 此為亡血 ， 下之死 。 （原文）

此不傷於氣而傷於血 。 （陳氏）

此厥陰所以無大下之法 ， 而血虛之人 ， 尤以大下為戒 。 （喻氏）

此條腹濡 、 脈虛 、 復厥者 ， 陽虛陰盛也 。 何得謂之亡血 ？ 亡血者 ， 陰虛也 。 陰虛當發熱 ， 何得復厥 ， 其矛盾令人不解 。 （舒氏）

發熱而厥 ， 七日下利者 ， 為難治 。 （原文）

發熱而厥 ， 並不下利 ， 乃陽厥證也 。 復見下利 ， 其厥通矣 ， 何為難治 ？ 若陰厥 ， 必厥利先見 ， 而後格陽於外 ， 乃發熱而厥利轉加 ， 斯為難治 。 然此發熱 ， 又非陽復者 ， 比若發而陽復 ， 厥利必自止 。 原文未清其緒 ， 茲並辨之 。 （舒氏）

傷寒脈促 ， 手足厥逆者 ， 可灸之 。 （原文 。 厥陰之井 、 榮 、 經 、 俞等穴 。 ）

知其陽盛脈促之假 ， 陰盛厥逆之真 ， 但於指下重按有力 、 無力辨之 。 （陳氏）

脈促而厥 ， 其日可灸者 ， 厥陰首重生陽也 。 （張氏）

其陽為陰邪埋沒 ， 不能得出 ， 急宜灸之以通其陽 。 （喻氏）

傷寒脈滑而厥者 ， 里有熱也 ， 白虎湯主之 。 （原文）

然必須煩渴引飲 ， 乃為白虎之對證 。 （陳氏）

舒帝錫曰 ： 未見汗出 、 惡熱 、 煩渴等證 ， 何得妄投白虎湯 ， 設兼目瞑倦臥 ， 身重 ， 惡寒 ， 少氣懶言等證 ， 則陰厥也 。 滑為裡熱之說 ， 謬甚 。

手足厥寒 ， 脈細欲絕者 ， 當歸四逆湯主之 。 若其人內有久寒者 ， 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之 。 （原文）

久寒 ， 即寒疝 、 癥瘕之屬 。 （陳氏）

沈堯封云 ： 微者 ， 薄也 ， 屬陽氣虛 ； 細者 ， 小也 ， 屬陰血虛 。 蓋榮行脈中 ， 陰血虛則實其中者少 ， 脈故小 ； 衛行脈外 ， 陽氣虛則約乎外者怯 ， 脈故薄 。 當歸四逆 ， 補血之劑也 。

何鶴齡曰 ： 心包主血 ， 亦主脈 。 血不四布 ， 則手足厥寒 ， 不能橫通經脈 ， 則脈細欲絕 。

按 ： 手足厥寒者 ， 陽微陰盛也 ； 脈細欲絕者 ， 元氣內虛也 。 法宜參 、 耆 、 桂 、 附以補元陽 ， 豈可謬用歸芍 ， 更滋其陰 ， 桂枝 、 細辛 ， 愈傷其陽乎 。 此皆後人偽撰 。 （舒氏）

當歸四逆湯　當歸（三兩）　桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　細辛（三兩）　大棗（二十五個）　炙甘草（二兩）　木通（二兩）　水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 服一升 ， 日三服 。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯　即前方加吳萸（半升）　生薑（三兩）　水六升 ， 清酒六升 ， 煮取五升 ， 去滓 ， 分溫五服 。

大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 又下利 ， 厥逆而惡寒者 ， 四逆湯主之 。 （原文）

按 ： 陰邪直中 ， 埋沒真陽 ， 肌膚凍冽無汗 ， 或爪甲青 ， 黑唇 ， 舌縮 ， 與夫渾身青紫成塊 ， 身重如壓者 ， 皆陰盛而陽不虛也 。 法主生附以驅其陰 ， 熟附不中用也 。 若真陽外亡 ， 身微熱而多汗 ， 或眩 ， 眼花 ， 神思恍惚者 ， 皆陽虛而陰不盛也 。 法主熟附以回其陽 ， 又非生附之所能 。 又常見面㿠白而膚冷 ， 青紫成團 ， 見於足而足不能移 ， 見於臂而手不能舉 ， 見於腮而口不能言 ， 且牙齦凍冽潰爛 ， 然又時而心悸 ， 昏眩欲絕 ， 此為陽虛陰盛並見也 。 吾以生熟附子並用 ， 更加參 、 耆 、 鹿茸等藥以固其脫 ， 歷兩旬而痊愈 ， 如此條大汗出者 ， 真陽外亡也 ； 熱不去者 ， 微陽尚在軀殼也 ； 內拘急者 ， 陰寒內結也 ； 四肢痛者 ， 陰邪侵入關節也 ； 兼之下利 、 厥逆而惡寒 ， 在裡又純陰也 。 合而言之 ， 亦屬陽虛與陰邪並見 ， 法宜生熟附並用 ， 更加黃耆 、 白朮以助來復之陽 ， 則庶乎有當矣 。 若單用四逆湯 ， 於法尚欠 。 （舒氏）

陳伯平云 ： 仲景辨陽經之病 ， 以惡熱不便為裡實 ； 辨陰經之病 ， 以惡寒下利為裡虛 。 不可不知 。

大汗 ， 若大下利而厥冷者 ， 四逆湯主之 。 （原文）

陳師亮云 ： 表陽里陽 ， 均有亡之象 ， 何以不列於死證中 。 玩其不言幾日 ， 知是陰寒驟中 ， 邪雖盛 ， 正氣初傷 ， 不比久病者 ， 急急溫之 ， 猶可望生 。

此等有汗之證 ， 俱當用熟附 ， 非生附所宜 ， 一定不易之法 。 （舒氏）

此證無外熱相錯 ， 其為陰寒易明 。 然既云大汗大下 ， 則陰津亦亡 。 但此際不得不以救陽為急 ， 陽回乃可徐救其陰 。 （喻氏）

救陰非熟地之類 ， 四逆湯加人參足矣 。 （陳氏）

病人手足厥冷 ， 脈乍緊者 ， 邪結在胸中 ， 心下滿而煩 ， 飢不能食者 ， 病在胸中 ， 當須吐之 ， 宜瓜蒂散 。 （原文）

此言痰之為厥也 ， 不病陰臟之虛寒 ， 而病胸中之陽位 ， 故吐去之 。 （陳氏）

按 ： 此因痰飲壅塞胸中 ， 陽氣不得四布而致厥 ， 法當宣暢胸膈 ， 溫中散結 ， 以驅其痰 ， 而厥自通 。 豈可更用吐法 ， 以傷其中乎 。 （舒氏）

傷寒 ， 厥而心下悸者 ， 宜治其水 ， 當服茯苓甘草湯 ， 卻治其厥 。 不爾 ， 水漬入胃 ， 必作利也 。 （原文）

魏念廷云 ： 病至厥陰 ， 以陽升為欲愈 ， 以下陷為危機 。 所以先治下利為第一義 。

按 ： 此證宜用桂 、 苓 、 朮 、 附 、 砂 、 半等藥 ， 茯苓甘草湯不中也 。 （舒氏）

傷寒六七日 ， 大下後 ， 寸口脈沉而遲 ， 手足厥逆 ， 下部脈不至 ， 咽喉不利 ， 唾膿血 ， 泄利不止者 ， 為難治 ， 麻黃升麻湯主之 。 （原文）

錢天來云 ： 厥陰為含陽之體 ， 陽氣藏於至陰之中 ， 乃陰之極處 。 厥陰標本中見之氣 ， 皆病 ， 不得其法以治之 ， 則束手待斃 。 故曰此為難治 。 （張氏）

大下之後 ， 陽氣陷入陰中 ， 下部脈不至 ， 陰氣亦復衰竭 。 咽喉不利 ， 吐膿血 ， 是成肺痿 。《 金匱 》 曰 ： 肺痿得之被快藥下利 ， 重亡津液者是也 。 （喻氏）

按 ： 此為陰陽錯雜之邪 ， 治法仍宜兼理脾健胃 ， 宣暢胸膈 ； 兼以養陰清燥 ， 清熱豁痰 ； 更兼溫經止泄 ， 而病自愈 。 麻黃升麻湯不合也 ， 且 「 厥陰篇 」 中 ， 不得以太陽陽明之藥主湯之名 ， 適足以亂仲景之例耳 。 （舒氏）

麻黃升麻湯　麻黃（二兩半）　升麻（一兩一分）　當歸（一兩一分）　知母　黃芩　葳蕤（各十八銖）　石膏　白朮　乾薑　芍藥　天冬　桂枝　茯苓　炙甘草（各六銖）　水一斗 ， 先煮麻黃一兩沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 。 相去如炊三斗米頃 ， 令盡 。 汗出愈 。

傷寒四五日 ， 腹中痛 ， 若轉氣下趨少腹者 ， 此欲自利也 。 （原文）

腹中痛 ， 多屬虛寒 ， 與腹中實滿不同 ； 若更轉氣下趨少腹 ， 則必自利 。 醫者圖功於早 ， 當不至此 。 （喻氏）

傷寒本自寒下 ， 醫復吐之 ， 寒格 ， 更逆吐下 ， 若食入口即吐 ， 乾薑黃連黃芩人參湯主之 。 （原文）

此厥陰因吐下而為格陽證也 。 若湯水不得入口 ， 去乾薑 ， 加生薑汁少許 ， 徐徐呷之 ， 少變方法屢驗 。 （陳氏）

此條方藥 ， 殊覺不合 。 其人本寒又誤吐下 ， 條中又無熱證 ， 純陰無陽 ， 且又直指之曰寒格 ， 何以方中之藥偏重於寒乎 ？ （舒氏）

乾薑黃連黃芩人參湯　四味各三兩 ， 水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫再服 。

下利 ， 有微熱而渴 ， 脈弱者 ， 今自愈 。 （原文）

下利 ， 脈數 ， 有微熱汗出 ， 今自愈 。 設復緊 ， 為未解 。 （原文）

上兩條均言得中見之氣化 。

下利 ， 手足厥冷 ， 無脈者 ， 灸之 。 不溫 ， 若脈不還 ， 反微喘者 ， 死 。 少陰負趺陽者 ， 為順也 。 （原文）

少陰負趺陽 ， 戊癸合化之義 。 負 ， 戴也 。

與少陰病六七日 ， 息高者死正同 。

下利 ， 寸脈反浮數 ， 尺中自澀者 ， 必清膿血 。 （原文）

清者 ， 便數後重之意 。 清 ， 圊同義 。

熱傷手厥陰 。 心包主血 ， 陽盛陰虛 ， 逼血下行 。 （陳氏）

下利清穀 ， 不可攻表 ， 汗出必脹滿 。 （原文）

經云 ： 臟寒生脹滿 。 本論凡言下利清穀者 ， 皆屬少陰下利 。

虛冷之極 ， 里陽已自孤危 ， 得汗未有不脫者也 ， 脹滿亦云幸矣 ， 故一切腹痛 、 嘔泄諸證 ， 嚴戒不可發汗 。 （舒氏）

下利 ， 脈沉弦者 ， 下重也 ； 脈大者 ， 為未止 ； 脈微弱數者 ， 為欲自止 ， 雖發熱 ， 不死 。 （原文）

下重是火邪下迫於肛門 ， 然亦有木氣不升者 。 喻嘉言借用小柴胡湯 ， 亦是巧思暗合 ， 即局方人參敗毒散 ， 亦有意義 。 （陳氏）

裡急後重之證 ， 即所謂利證也 。 脈微弱數 ， 雖發熱不死 ， 即脈大身熱者 ， 其死可知 。 （喻氏）

厥陰下利 ， 法當分辨陰陽 ， 確有所據 ， 對證用藥 ， 無不立應 。 但言脈者 ， 玄渺難憑 ， 吾不敢從 。 （舒氏）

下利 ， 脈沉而遲 ， 其人面少赤 ， 身有微熱 ， 下利清穀者 ， 必鬱冒汗出而解 ， 病人必微厥 。 所以然者 ， 其面戴陽 ， 下虛故也 。 （原文）

「 汗出而解 」 四字大誤 。 喻氏有言曰 ： 胃陽發露 ， 則能食而為除中 ； 腎陽發露 ， 則面赤而為戴陽 。 里陰盛而格陽於上 ， 微陽一線僅存 ， 汗出而陽散矣 ， 何得謂汗出而解 。 （舒氏）

下利 ， 脈數而渴者 ， 今自愈 。 設不差 ， 必清膿血 ， 以有熱故也 。 （原文）

三焦少陽屬火 ， 心包厥陰亦屬火 ， 兩火相併而熱 。 （陳氏）

按 ： 厥陰下利 ， 陽復則愈 。 微熱而渴 ， 脈數而渴 ， 皆陽復證驗 ， 故皆曰今自愈 ， 以邪去陽復而無偏勝也 。 設不差 ， 則陽有餘 ， 必傷陰而圊膿血 。 （舒氏）

下利後 ， 脈絕 ， 手足厥冷 ， 晬時脈還 ， 手足溫者生 ， 脈不還者死 。 （原文）

脈生於中焦 ， 而注於手太陰 ， 終於足厥陰 ， 行陽行陰 ， 各二十五度 ， 漏水下百刻 ， 一周循環 ， 至五十度而復大會於手太陰 。 故脈還與不還 ， 必視乎晬時也 。 （陳氏）

此條脈絕 ， 非下利後之事也 ， 必厥逆時已自無脈 。 今利止後 ， 晬時脈當還 ， 手足當溫 ， 所謂陽回利止則生 。 若陰盡利止 ， 無論晬時 ， 其脈終不能還也 。 （舒氏）

按 ： 此下利 ， 應是暴迫下注之證 ， 一時奔迫無度 ， 脈為之伏 ， 手足為之厥冷 。 止後 ， 漸漸陽復脈回 ， 肢溫者有之 。 若病已數日 ， 至脈絕肢冷者 ， 斷無可還之理 。 蓋陽氣已亡 ， 非比暴病之陽氣頓遭挫折者 ， 尚可望還也 。 此種證曾屢見之 ， 速用灸法 ， 並大溫補之劑 ， 可救十中之六七 。 惟灸最速 ， 屢有數小時漸漸肢溫脈出者 ， 此為脈伏 ， 非絕也 。 絕則不能續矣 。 （棄叟）

傷寒 ， 下利 ， 日十餘行 ， 脈反實者 ， 死 。 （原文）

正虛邪實 ， 脈無柔和之象 ， 胃氣亡矣 。

下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 汗出而厥者 ， 通脈四逆湯主之 。 （原文）

陰寒內拒 ， 孤陽外越 ， 與少陰篇中之四逆證相似 。 （陳氏）

少陰篇已用此法矣 。 通之正 ， 所以收之也 ， 不然 ， 豈有汗出而反加蔥白之理哉 。 （喻氏）

下利清穀等證 ， 是陰寒盛極而格陽於外 ， 所幸者 ， 外熱尚在 ， 陽未全亡 。 如竟不熱 ， 其陽絕矣 ， 無能為也 。 法以回陽為急 ， 四逆且不可用 ， 豈可更加蔥白 ， 以助其散而速亡其陽耶 。 （舒氏）

熱利下重者 ， 白頭翁湯主之 。 （原文）

白頭翁 ，《 本經 》： 苦溫 ， 主治溫瘧 。 隱菴謂與柴胡同類 ， 柴胡中檢根上有白茸者是 ， 功用與柴胡同 。

按 ： 此條熱利 ， 何以知其屬厥陰 ？ 有屬陽明者 ， 有屬少陰者 ， 其間必有辨焉 。 若無確據 ， 貽誤非輕 。 慎之 ， 慎之 ！ （舒氏）

白頭翁湯　白頭翁（二兩）　黃連　黃柏　秦皮（各三兩）　水七升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 不愈 ， 更服一升 。

舒氏曰 ： 白頭翁湯之制 ， 吾不知其旨要 ， 諸家註釋 ， 全不合理 。 謂白頭翁走陽明血分 ， 誤矣 。 仲景用之於厥陰 ， 陽明未常用也 。 又曰 ： 連 、 柏能堅腎厚腸 ， 尤屬荒唐 。 腸厚與薄 ， 何以辨之 ， 將謂腸薄者大便滑泄乎 ？ 滑泄者 ， 當溫中健脾以止其泄 ， 寒涼不可用也 。 若謂大便結燥乎 ， 則當滋陰潤燥以去其結 ， 苦寒性燥 ， 不可以燥益燥也 。 至於堅腎之說尤謬 。 凡真陽旺者腎氣堅強 ， 不堅者 ， 必其陽虛也 ， 法當大補其陽 ， 豈可更用涼瀉乎 ？ 何人創此不通之言 ， 復有不通之輩 ， 紛紛信從 ， 殊屬可笑 。

下利腹脹滿 ， 身體疼痛者 ， 先溫其里 ， 乃攻其表 。 溫里宜四逆湯 ， 攻表宜桂枝湯 。 （原文）

此與 「 太陽篇 」 中下利身痛 、 先里後表之法同 。 （喻氏）

按 ： 下利腹脹滿 ， 已自陽虛而陰湊矣 ； 身體疼痛者 ， 陰邪阻滯經脈也 。 法當助陽理中 ， 溫醒脾胃 ， 並無太陽表證 ， 不可妄用桂枝湯 。 仲景必無此法 。 （舒氏）

下利 ， 欲飲水者 ， 以有熱故也 。 白頭翁湯主之 。 （原文）

此條但以 「 欲飲水 」 三字 ， 斷為有熱 ， 粗疏極矣 。 蓋口渴欲飲 ， 有為火盛者 ， 亦有火衰者 ， 當以六經之法辨之 。 （舒氏）

下利譫語者 ， 有燥屎也 。 宜小承氣湯 。 （原文）

與陽明經譫語有燥屎正同 。 厥陰臟寒 ， 所以但用小承氣 。 （喻氏）

按 ： 熱結旁流之證 ， 上實下虛也 ， 法當用附子湯合小承氣湯 ， 以除燥結 ， 兼理虛寒 。 單用小承氣 ， 非法也 。 然下利譫語 ， 必並見舌苔乾燥 ， 惡熱不眠 ， 方知為胃有宿結 ； 若見舌苔冷滑 ， 惡寒多汗 ， 聲低息短者 ， 乃為氣虛陽脫 ， 神魂無主 ， 急當回陽止泄 ， 以固其脫 ， 承氣大不可用也 。 （舒氏）

下利更煩 ， 按之心下濡者 ， 為虛煩也 。 宜梔子豉湯 。 （原文）

既利復吐之 ， 上爭下奪 ， 得不慮中氣之斷乎 。 慎之 ， 慎之 。 （舒氏）

嘔家有癰膿者 ， 不可治嘔 ， 膿儘自愈 。 （原文）

不可治嘔 ， 言不可以辛散之品治之也 。 （張氏）

厥陰之邪上逆 ， 乾嘔 ， 吐涎沫 ， 可用吳萸湯以下其逆 。 若熱氣有餘 ， 結而為癰 ， 潰出膿血 ， 即不可復治嘔 。 正恐人亦以吳萸湯治之耳 ， 識此意者 ， 用辛涼以開提疏壅 ， 亦何不可哉 。 （喻氏）

嘔而脈弱 ， 小便複利 ， 身有微熱 ， 具厥者 ， 難治 。 四逆湯主之 。 （原文）

程郊倩曰 ： 此證有陰無陽 ， 上不納而下不固 ， 身微熱而見厥 ， 陰寒內迫 ， 微陽外越 ， 故為難治 。 法以回陽為急 ， 但方中生附 ， 當以熟附易之 。

乾嘔 ， 吐涎沫 ， 頭痛者 ， 吳茱萸湯主之 。 （原文）

厥陰之脈 ， 挾胃上巔 。 陰寒極盛 ， 津液為寒氣絆逆而上 ， 故嘔皆涎沫 ， 而無飲食 。 方中無治頭痛之藥 ， 以頭痛因氣逆上衝 ， 止嘔即所以治頭痛也 。 （陳氏）

按 ： 此條 ， 多一 「 干 」 字 ， 既吐涎沫 ， 何為乾嘔 ？ 宜用吳茱萸湯加砂仁 、 半夏 、 附 、 桂 。 然而六經皆有頭痛 ， 詳見六經定法 。 （舒氏）

嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之 。 （原文）

「 發熱 」 二字 ， 應是寒熱往來 。 邪在厥陰 ， 惟恐其厥逆下利 ， 若嘔而發熱 ， 是臟邪還腑 ， 自陰出陽 ， 故當從少陽法治之 。 （陳氏）

按 ： 此證必兼口苦咽乾 ， 目赤 ， 否則方內當去黃芩 。 （舒氏）

傷寒 ， 大吐 、 大下之 ， 極虛 ， 復極汗出者 ， 其人外氣怫鬱 ， 復與之水 ， 以發其汗 ， 因得噦 。 所以然者 ， 胃中寒冷故也 。 （原文）

傷寒 ， 噦而腹滿 ， 視其前後 ， 知何部不利 ， 利之即愈 。 （原文）