卷四

辨太陰病脈證篇

太陰之為病 ， 腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 。 若下之 ， 必胸下結鞕 。 （原文）

此太陰證之提綱也 。 太陰主地 ， 主腹 。 腹滿 ， 地氣不升也 ； 吐 ， 食不下 ， 天氣不下降也 ； 自利 ， 下者不能上也 ； 腹痛 ， 陰寒在下 ， 濕氣不化 ， 脾絡不通也 。 胸下 ， 脾之部也 。 此以氣而言也 ， 更以經言之 ， 足太陰脈入腹 ， 屬脾 ， 絡胃 ； 手太陰脈 ， 起於中焦 ， 下絡大腸 ， 還循胃口 ， 上膈 ， 屬肺 ， 其義亦同 。 至以臟言 ， 雖脾也 ， 而肺亦屬焉 。 （陳氏）

腹滿 ， 自利 ， 太陰之本證也 。 邪迫於上下 ， 上下交亂 ， 胃中空虛 。 此但可行溫化 ， 誤下邪陷 ， 與結胸之變同矣 。 （喻氏）

太陰中風 ， 四肢煩疼 ， 脈陽微陰澀而長者 ， 為欲愈 。 （原文）

經云 ： 風淫未疾 。 又云 ： 脾主四肢 。 陽微陰澀 ， 病脈也 。 長則得太陰土旺之象 ， 故為欲愈 。 （張氏）

太陰腹滿之內證 ， 轉而為四肢煩疼之外證 ； 微澀之陰脈 ， 轉而為長之陽脈 ， 由內而外 ， 從陰而陽 ， 欲愈之候也 。 （陳氏）

按 ： 此證不可言風 。 常見人誤用消風活血之藥 ， 釀成痿廢者恆多 ， 但當斟酌於溢飲 、 著痹諸法之中 ， 則得之矣 。 （舒氏）

太陰病欲解時 ， 從亥至醜上 。 （原文）

太陰為陰中之至陰 ， 而主開 。 亥者 ， 陰之極 ； 醜者 ， 地氣開闢矣 。 （張氏）

太陰病 ， 脈浮者 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。 （原文）

脈浮 ， 土氣運行也 ； 可汗者 ， 地氣上而為云也 。 桂枝湯在太陽為解肌 ， 在太陰為發汗 。 蓋太陽以皮毛為里 ， 太陰以肌腠為表也 。 時說以桂枝為太陽專方 ， 而不知亦陰經之通方也 ； 又以為治自汗之定法 ， 而不知亦治無汗之變法也 。 （陳氏）

《 金匱要略 》 云 ： 腠者 ， 三焦通元會真之處 ； 理者 ， 皮膚臟腑之紋理 ， 內外相通 ， 太陰主之 。 （張氏）

太陰脈 ， 尺寸俱沉細 ， 今浮 ， 則邪還於表可知矣 。 （喻氏）

此言太陰病 ， 是必腹滿而吐 ， 腹痛則利矣 ， 證屬裡 、 陰 ， 脈雖浮 ， 亦不可發汗 。 即令外兼太陽表證 ， 當以理中為主 ， 內加桂枝 ， 兩經合治 ， 此一定之法也 。 今但言太陰病 ， 未見太陽外證 ， 只據脈浮 ， 即用桂枝湯 ， 專治太陽 ， 不顧太陰 ， 大不合法 ， 恐亦後人有錯 。 （舒氏）

自利不渴者 ， 屬太陰 ， 以其臟有寒故也 。 當溫之 ， 宜服四逆輩 。 （原文）

仲景大意 ， 以自利不渴者屬太陰 ， 以自利而渴者屬少陰 。 蓋太陰濕土 ， 熱邪入而蒸動其濕 ， 則顯有餘 ， 故不渴而多發黃 ； 少陰屬腎水 ， 熱邪入而消耗其水 ， 則顯不足 ， 故口渴而多煩躁 。 （喻氏）

按 ： 喻氏此論雖精 ， 究非確義 ， 但以熱邪為言 ， 則太陰 、 少陰之自利 ， 俱為清熱 ， 不必溫經 ， 於法不合 。 口渴一證 ， 有為實熱 ， 亦有虛寒 。 若為熱邪傷津而作渴者 ， 必小便短 、 大便鞕 ； 若自利而渴者 ， 乃為火衰作渴 ， 證屬少陰 ， 以寒中少陰 ， 腎陽受困 ， 火衰不能熏騰津液 ， 故口渴 ， 法主附子溫經 ， 正所謂釜底添薪 ， 津液上騰 ， 而渴自止 。 若寒在太陰 ， 與腎陽無干 ， 故不渴 。 （舒氏）

傷寒 ， 脈浮而緩 ， 手足自溫者 ， 系在太陰 。 太陰當發身黃 ， 若小便自利者 ， 不能發黃 ， 至七八日 ， 雖暴煩 ， 下利 ， 日十餘行 ， 必自止 ， 以脾家實 ， 腐穢當去故也 。 （原文）

《 內經 》 云 ： 太陰之上 ， 濕氣主之 ， 中見陽明 ， 不得中見之化 ， 則為藏寒之病 。 若中見太過 ， 又為濕熱相併之病 ， 此太陰之所以有寒復有熱也 。 （陳氏）

上文屬太陰而屬臟寒 ， 此言系在太陰而為脾實 。 （張氏）

前陽明篇中 「 不能發黃 」 與上語句皆同 ， 但彼以胃實而便鞕 ， 其證轉屬陽明者 ； 此以脾實而下穢腐 ， 其證正屬太陰 。 （喻氏）

本太陽病 ， 醫反下之 ， 因而腹滿時痛者 ， 屬太陰也 ， 桂枝加芍藥湯主之 ； 大實痛者 ， 桂枝加大黃湯主之 。 （原文）

因誤下而虧損脾中之陽 ， 不能健運 ， 升降失司 ， 壅而為滿 ， 壅滿過甚而為痛 ， 桂枝湯不可用也 。 法當參 、 朮 、 薑 、 附 ， 益氣補中 ， 驅陰散寒 ， 則脾氣復理 ， 而病自愈也 。 且方中加芍藥不通 ， 病本陰氣壅滿 ， 芍藥酸寒凝滯 ， 生陰之物 ， 豈可用乎 ？ 再大實痛者 ， 法主大承氣湯 ， 非有太陽表證 ， 不得主用桂枝湯 ， 此中疑有闕文 。 （舒氏）

太陰為病 ， 脈弱 ， 其人續自便利 ， 設當行大黃 、 芍藥者 ， 宜減之 ， 以其人胃氣弱 ， 易動故也 。 （原文）

張蓋仙曰 ： 脈弱便利 ， 何以又有當行大黃之證 ？ 其傳之訛乎 。

桂枝加芍藥湯　桂枝（三兩）　芍藥（六兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

桂枝加大黃湯　即前方加大黃二兩 。