卷七

〔補曰〕此霍亂證 ， 同傷寒下篇陰陽易 、 瘥後勞復 ， 皆傷寒大病後常見之證 ， 故皆附於 《 傷寒論 》 後 ， 其痓濕暍篇本不應附於此 ， 然仲師已自言曰 ， 三種宜應分別以與傷寒相似 ， 故此見之 ， 據此數語 ， 則此三篇附於 《 傷寒論 》 後 ， 於義始備 。 舊本皆與厥陰合為一卷 ， 而吾必另分為一卷者 ， 盡以證治文法皆不可竄入厥陰篇 ， 且仲景原序明言 《 傷寒 》《 雜病論 》 合十六卷 ，《 金匱 》 九卷 ， 即 《 雜病論 》 也 ， 此當另為一卷 ， 與 《 傷寒 》 六篇共作七卷 ， 合之 《 金匱 》， 適符一十六卷之數 。 且痓濕暍附 《 傷寒論 》 之終 ， 而又居 《 金匱要略 》 之首 ， 一證見於兩首 ， 足見仲景已成 《 傷寒論 》， 併成此卷 ， 後復念雜病尚不止此 ， 因又作 《 金匱 》 一書 ， 其痓濕暍又承接而論列之 ， 欲人知二書連貫 ， 當合讀以盡其義也 。

辨霍亂病脈證並治法

問曰 ： 病有霍亂者何 ？ 答曰 ： 中土為萬物之所歸 ， 邪傷土 ， 邪氣與水穀之氣一時交亂 ， 故上嘔吐而下利 ， 邪正紛爭 ， 倉忙錯亂 ， 名曰霍亂 。

此節言霍亂之邪在內也 。

問曰 ： 病發熱頭痛 ， 身疼惡寒 ， 盡同太陽傷寒 ， 只是上吐下利 ， 一時並作 ， 雜以太陰證在內者 ， 屬何病 ？ 答曰 ： 此名霍亂 。 霍亂之名 ， 自來定於吐下 ， 又或吐利止 ， 而霍亂之內邪已解 ， 而表邪未解 ， 復更發熱也 。

此言霍亂之邪 ， 內外俱病 ， 內解而外未解 ， 則霍亂轉傷寒矣 。 夫曰利止 ， 不曰吐止者 ， 省文也 。

傷寒 ， 其脈因吐利後氣虛而微 ， 因吐利後血虛而澀者 ， 其吐利本是霍亂 ， 今更發熱 ， 又是傷寒 ， 卻至四日太陰 ， 五日少陰 ， 至陰經主氣之上或轉入於藏陰 ， 則藏陰受邪 ， 必復下利 ， 何則 ？ 此證本由霍亂嘔吐下利而得者 ， 今若下利 ， 是為重虛 ， 不可治也 。 若利止發熱 ， 至四五日而病人 ， 欲似大便 ， 而反矢氣 ， 仍不利者 ， 為不入於陰 ， 而仍屬陽明也 。 屬陽明則燥氣在上 ， 便必硬 。 十三日經氣兩周自愈 。 所以然者 ， 以行其經盡故也 。

此承上文而言霍亂之邪 ， 若從內而外 ， 即是傷寒 ， 內而益內 ， 轉入於陰 ， 即為不治之證 。

霍亂 ， 下利止後 ， 復更發熱 ， 而為傷寒 ， 當便硬 ， 硬則胃陽已復 ， 寒邪已去 ， 能食者愈 。 今反不能食 ， 到後經中 ， 復值陽明主氣之期 ， 胃和故頗能食 ， 即復過一經 ， 三傳而至十三日 ， 亦能食 。 又過十三日之一日 ， 乃十四日 ， 又當陽明主氣之期 ， 陽明氣旺 ， 當愈 。 若不愈者 ， 又當於別經中求之 ， 不專屬於陽明也 。 傷寒傳經 ， 當活潑潑看去 ， 不可膠柱而鼓瑟也 。

此再申上文之義 。

霍亂利止後 ， 惡寒脈微 ， 陽氣虛不能支 ， 而複利 ， 夫中焦取汁 ， 化而為血 ， 下利則傷其中焦之氣 ， 血之根元虧矣 ， 利雖止而亡血也 。 用四逆加人參湯主之 ， 四逆湯補陽氣 ， 加人參以滋中焦之汁 。

此言虛寒利後 ， 溫藥中須得補氣 ， 以致水之妙也 。

四逆加人參湯方

即於四逆湯方內加人參一兩 。

〔蔚按〕論云惡寒脈微而複利 ， 利止無血也 。 言霍亂既利而複利 ， 其證惡寒 ， 脈又微 ， 可知陽氣之虛也 。 然脈證如是 ， 利雖止而非真止 ， 知其血已亡也 。 此亡血 ， 非脫血之謂 ， 即人則亡陰之義也 。《 金匱 》 曰 ： 水竭則無血 ， 即為津液內竭 ， 故以四逆湯救其陽氣 ， 又加人參生其津液 。 柯韻伯疑四逆湯原有人參 ， 不知仲景於回陽方中屏絕此味 ， 即偶用之 ， 亦是制熱藥之太過 ， 惟救陰方中乃加之 。 韻伯此言 ， 可知未嘗夢見 《 本草經 》 也 。

嘔吐而利 ， 一時並作 ， 病名霍亂 。 頭痛發熱身疼痛 ， 內霍亂而外傷寒 ， 得陽明之燥氣而熱多 。 欲飲水者 ， 以五苓散主之 ， 助脾土以滋水精之四布 ， 不得燥氣而寒 。 多不用水者 ， 理中焦而溫補其虛寒 ， 以理中丸主之 ， 然丸不及湯 ， 丸緩而湯速也 。

〔述〕此言霍亂內傷脾土 ， 無論寒熱 ， 而皆以助脾為主也 。

〔正曰〕得陽明之燥氣而熱多 ， 此語差矣 。 陽明之熱 ， 是白虎湯證 ， 此五苓散之熱 ， 是太陽之水氣溢泄 ， 而衛陽與之相爭也 。 若解為燥氣 ， 則與吐利服五苓散之法皆不合矣 。 水飲停蓄亦發渴 ， 觀太陽篇五苓散證 ， 自見不可誤解為燥氣 ， 其理中湯證 ， 解說則不差也 。

理中丸方

人參　甘草　白朮　乾薑（各三兩）

上四味 ， 搗篩為末 ， 蜜丸如雞子黃大 ， 以沸湯數合 ， 和一丸研碎 ， 溫服之 ， 日三服 ， 夜二服 。 腹中未熱 ， 益至三四丸 ， 然不及湯 。 湯法 ： 以四物依兩數切 ， 用水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。 附加減法 ： 若臍上築者 ， 腎氣動也 ， 去朮 ， 加桂四兩 ； 吐多者 ， 去朮 ， 加生薑三兩 ； 下多者 ， 還用術 ； 悸者 ， 加茯苓二兩 ； 渴欲得水者 ， 加朮 ， 足前成四兩半 ； 腹中痛者 ， 加人參 ， 足前成四兩半 ； 寒者 ， 加乾薑 ， 足前成四兩半 ； 腹滿者 ， 去朮 ， 加附子一枚 。 服湯後如食頃 ， 飲熱粥一升許 ， 微自溫 ， 勿發揭衣被 。 總結服湯後法 。

〔蔚按〕論云 ： 霍亂頭痛 ， 發熱疼痛 ， 熱多飲水者 ， 五苓散主之 。 寒多不用水者 ， 理中丸主之 。 夫曰霍亂者 ， 嘔吐而利也 。 頭痛發熱 ， 身疼痛者 ， 內霍亂而外傷寒也 。 熱渴者 ， 以五苓散 ， 助脾土以滋水津之四布 。 寒而不渴者 ， 用理中丸 ， 理中焦而交上下之陰陽 。 蓋以上吐下利 ， 不論寒熱 ， 治宜專顧其中也 。 王晉三云 ： 人參 、 甘草 ， 甘以和陰 ， 白朮 、 乾薑 ， 辛以和陽 ， 辛甘相輔以處中 ， 則陰陽自然和順矣 。

〔正曰〕五苓散功並利水 ， 水利則津生 ， 義詳太陽篇 。 此云滋水津之四布 ， 於義不合 。

此為溫補第一方 ， 論中言四逆輩 ， 則此湯俱在其中 。 又治大病瘥後 ， 喜唾 ， 善讀書者 ， 於 「 喜唾 」 二字推廣之 ， 凡脾胃虛皆是 ， 便可悟調理之善方矣 。

〔程郊倩曰〕參 、 朮 、 炙草 ， 所以固中州 ， 乾薑守中 ， 必假之焰釜薪而騰陽氣 ， 是以谷入於陰 ， 長氣於陽 ， 上輸華蓋 ， 下攝州都 ， 五臟六腑 ， 皆以受氣矣 。 此理中之旨也 。

吐利止 ， 為內邪已解 ， 而身痛不休者 ， 則外之餘邪尚未盡也 ， 是當消息和解其外 ， 宜桂枝湯小微和之 。

此言里和而表未和也 。「 消息 」 二字最妙 ， 不然 ， 四逆桂枝新加湯證 ， 與此證只差一黍 。

霍亂之為陰虛者 ， 中焦之津液內灌溉於臟腑 ， 外濡養於筋脈 ， 吐則津液亡於上矣 ， 利則津液亡於下矣 ， 汗出則津液亡於外矣 。 亡於外則表虛而發熱惡寒 ， 亡於上下 ， 無以榮筋 ， 而四肢拘急 。 無以順接而手足厥冷者 ， 以四逆湯主之 ， 助陽氣以生陰液 ， 方中倍用炙甘草 ， 以味補陰 。

〔述〕此言四逆湯能滋陰液也 。 此證尚可治者 ， 在發熱一證 ， 為陽未盡亡 。「 滋陰 」 二字 ， 不可令張景岳 、 薛立齋 、 李士材 、 馮楚瞻 、 葉天士一流人聞之 ， 費了多少熟地黃 、 地黃炭 、 何首烏之類以誤人也 。

〔正曰〕此病明是寒症四肢拘急 ， 亦是 《 內經 》 所謂諸寒收引也 ， 故用四逆以治其寒 。 強解作滋陰 ， 實為支離 。

霍亂之為陽虛者既吐且利 ， 陽氣亡於上下矣 。 小便複利而大汗出 ， 陽氣亡於表裡矣 。 下利清穀 ， 裡寒甚也 ， 寒甚於內而格陽於外 ， 故內寒外熱 。 診其脈微而欲絕者 ， 惟陰無陽 ， 生陽不升故也 ， 宜急回陽 ， 以四逆湯主之 。

〔述〕此言四逆湯能助陽氣也 。「 陽虛 」 二字 ， 不可令熟於張景岳 、 薛立齋雜說之下聞之 ， 以人參黃耆湯藥誤人不少 。

陰陽氣血俱虛 ， 水穀津液俱竭 ， 無有可吐而吐自已 ， 無有可下而下自斷 ， 亡陰亡陽之證仍在 ， 故汗出而厥 ， 四肢拘急不解 ， 脈微欲絕者 ， 更宜通脈四逆加豬膽汁湯主之 ， 啟下焦之生陽 ， 助中焦之津液 。

〔述〕此合上兩節之證而言也 。 上節以四逆湯滋陰液 ， 次節以四逆湯助陽氣 ， 此節氣血兩虛 ， 又宜通脈四逆豬膽汁湯 ， 生氣而補血也 。

〔蔚按〕論云吐已下斷者 ， 言陰陽氣血俱虛 ， 水穀俱竭 ， 無有可吐而自已 ， 無有可下而自斷也 。 曰汗出而厥 ， 脈微欲絕者 ， 無陽氣以主之也 。 曰四肢拘急者 ， 無津液以養之也 。 此際若用四逆湯姜附之溫 ， 未嘗不可以回陽 ； 倍用甘草之甘 ， 未嘗不可以滋陰 ， 然猶恐其緩而無濟也 。 若用通脈四逆湯倍乾薑之勇 ， 似可追返元陽 。 然猶恐大吐大利之餘 ， 驟投大辛之味 ， 內而津液愈涸 ， 外而筋脈愈攣 ， 頃刻死矣 。 師於萬死中覓一生路 ， 取通脈四逆湯以回其厥 ， 以止其汗 。 更佐以豬膽生調 ， 取氣生俱在苦先入心 ， 而脈復 。 以汁補中焦之汁 ， 灌溉於筋則拘急解 。 辛甘與苦甘相濟 ， 斯陰陽二氣頃刻調和 ， 即四逆加人參湯之意 。 但人參亦無情之草根 ， 不如豬膽汁之異類有情 ， 生調得其生氣 ， 為效倍神也 。 諸家囿於白通加法 ， 謂格陽不入 ， 借苦寒以從治之 ， 堪發一笑 。 按古本只加膽汁 ， 無人尿 ， 張隱菴注有人尿 ， 必有所本 ， 讀其註文 ， 極有見解 。 張隱菴云 ： 此節重言 ， 以結上文兩節之意 。 上兩節皆主四逆湯 ， 此言氣血皆虛 ， 更宜通脈四逆 ， 加豬膽 、 人尿以治之 。 不曰吐利止 ， 而曰吐已下斷者 ， 謂津液內竭 ， 吐無所吐 ， 下無所下也 。 若吐已下斷 ， 如所謂汗出而厥 、 四肢拘急之證仍然不解 ， 所謂微脈 、 欲絕之脈依然如故 ， 此為陰陽血氣皆虛 ， 更宜通脈四逆加豬膽汁湯主之 。 通脈四逆湯解見少陰篇 。 加水蓄之甲膽 ， 乃起腎臟之精汁 ， 上資心主之血 ； 更加人尿 ， 乃引膀胱之津液 ， 還入胃中 ， 取精汁內滋而血氣調和之意 。 蓋風雨寒暑之邪直入中焦 ， 皆為霍亂 ， 若吐利太過而生氣內傷 ， 手足厥冷 ， 脈微欲絕 ， 皆宜四逆湯主之 ， 無分寒與暑也 ， 何也 ？ 正氣受傷 ， 止論正而不論邪 ， 後人補立藿香正氣散 ， 以治吐利 。 此治微邪在胃 ， 正氣不傷 ， 如此之證 ， 弗藥亦愈 ， 即陰陽湯 、 黃土湯皆能療之 。 若霍亂裡虛 ， 古聖止立四逆 、 理中二方 ， 為急救正氣之法 。 有謂藿香正氣散治暑霍亂者 ， 亦非也 。 余每見暑月病霍亂 ， 四肢逆冷 ， 無脈而死 。 藿香正氣不過寬胸解表之劑 ， 惡能治之 ？ 況夏月元氣發泄在外 ， 中氣大虛 ， 外邪卒至 ， 救正猶遲 ， 況疏散之劑乎 ？ 夫邪正相搏 ， 有風雨寒暑之分 ， 正受邪傷 ， 止論正氣之虛實 ， 入臟即為不治之死證 ， 非風暑為陽而寒雨為陰也 。 此為霍亂之大綱 ， 學者宜服膺而弗失 。 高子曰霍亂之證 ， 至汗出而厥 ， 四肢拘急 ， 脈微欲絕 ， 乃純陰無陽 ， 用四逆湯 ， 不必言矣 。 又加豬膽汁 、 人尿者 ， 津液而竭 ， 陰血並虛 ， 不當但助其陽 ， 更當滋益其陰之意 。 每見夏月霍亂之證 ， 四肢厥逆 ， 脈微欲絕 ， 投以理中 、 四逆 ， 不能取效 ， 反以明礬少許 ， 和涼水服之而即愈 ， 亦即膽汁 、 人尿之意 。 先賢立法 ， 可謂周遍詳明矣 。

然治此當以胃氣為主也 ， 吐利之病在內 ， 若發汗 ， 先從外以解之 ， 恐傷胃氣也 。 今按其脈平 ， 外解而內亦和也 ， 但尚有小煩者 。 食入於胃 ， 濁氣歸心 ， 一時不能淫精於脈也 。 蓋吐利初愈 ， 以其臟腑新虛 ， 不能勝受胃中之穀氣故也 。 穀氣足 ， 經脈充 ， 胃氣復 ， 煩自止矣 。 今之治傷寒者 ， 輒禁其食 ， 貽害不少 。 然與之有時 ， 不令太早 ， 與之有節 ， 不令太過則愈 。

此人言以胃氣為本 ，《 經 》 曰得谷者昌 ， 失谷者亡 。 霍亂吐利 ， 胃氣先傷 ， 尤當顧之 ， 故結此一條 ， 以終霍亂之義 。 師每篇俱以顧胃氣為總結 ， 以人有胃氣則生也 ， 治病者當知所重矣 。 然今醫亦耳食此二字 ， 反以四君子湯 、 補中益氣湯 、 歸脾湯等為補中之劑 ， 以梔子豉湯 、 竹葉石膏湯 、 調胃承氣湯 、 瀉心湯等為敗胃之劑 ， 江浙閩粵四省尤甚 ， 堪發一喟 。

辨陰陽易差後勞復脈證

傷寒 ， 男子新病差 ， 而婦人與之交 ， 得病名曰陽易 ； 婦人新病差 ， 而男子與之交 ， 得病名曰陰易 。 言男女互相換易也 。 陰陽易之為病 ， 其形相交 ， 其氣相感 ， 形交則形傷 ， 其人身體重 ， 氣交則氣傷 ， 其人少氣 。 夫奇經衝任督三脈 ， 皆行少腹前陰之間 ， 前陰受傷故少腹裡急 ， 或引陰中拘攣 ， 或熱邪受三經而上衝於胸 ， 髓海不足而為頭重不欲舉 ， 精不灌目而為眼中生花 ， 精不榮筋而為膝脛拘急者 ， 以燒裩散主之 。

〔述〕此言傷寒餘熱未盡 ， 男女交媾 ， 毒從前陰而入 ， 傷奇經衝任督三脈 ， 而為陰陽易之病也 。

燒裩散方

上取婦人中裩近隱處剪燒灰 ， 以水和服方寸匕 ， 日三服 ， 小便即利 ， 陰頭微腫則愈 。 婦人病取男子裩襠燒灰 。

〔張隱菴曰〕 ： 裩襠乃陰吹注精之的 ， 蓋取彼之餘氣 ， 卻彼之餘邪 ， 邪毒原從陰入 ， 復使之從陰以出 ， 故曰小便利 ， 陰頭微腫即愈 。

傷寒大病差後 ， 榮衛氣血 、 陰陽水火始相調和而交會 。 若勞傷之而復作者 ， 以枳實梔子豉湯主之 。 胃氣新復 ， 運化不及 ， 若有宿食者 ， 加大黃如博棋子大五六枚 。

此言新差病後有勞復 、 食復之證也 。 勞復者 ， 病後無大勞 ， 如因言語 、 思慮 、 梳澡 、 迎送之類 ， 復生餘熱也 。 食復者 ，《 內經 》 所謂多食則復 ， 食肉則遺是也 。 若犯房則復者 ， 名女勞復 ， 華元化謂為必死 ， 愚隨證以大劑調入燒裩散救之 。

枳實梔子豉湯方

枳實（三枚 ， 炙）　梔子（十四枚 ， 擘）　豉（一升 ， 綿裹）

上三味 ， 以清漿水七升 ， 空煮取四升 ， 納枳實 、 梔子煮取二升 ， 下豉更煮五六沸 ， 去滓 ， 溫分再服 ， 覆令微似汗 。 按清漿水是淘米水二三日外味微酸者 ， 取其安胃 ， 兼清肝火 。 一說取新淨黃土 ， 以水攪勻 ， 澄之 ， 取其水之清者 ， 蓋欲藉土氣以入胃耳 。 余每用俱遵前說 。

〔張隱菴曰〕大病瘥後 ， 則陰陽水火始相交會 ， 勞其形體則氣血內虛 ， 其病復作 ， 其證不一 ， 故不著其病形 ， 只以此方統治之 。 方中梔子清上焦之煩熱 ， 香豉散下焦之水津 ， 枳實炙香 ， 宣中焦之土氣 ， 三焦和而津液生 ， 津液生而氣血復矣 。 若有宿食 ， 則三焦未和 ， 加大黃以行之 ， 令燥屎行而三焦氣血自相和合矣 。 今之醫輩 ， 凡遇此證 ， 無不以補中益氣湯誤之也 。

傷寒差已後 ， 不因勞食而更發熱者 ， 乃餘邪未盡而留於半表半里之間 ， 宜轉其樞 ， 以小柴胡湯主之 。 若脈浮 ， 熱發在表也 ， 以汗解之 ； 若脈沉實者 ， 熱發在裡也 ， 以下解之 。

〔述〕此五節 ， 言傷寒瘥後 ， 餘邪未盡 ， 有虛實 ， 有寒熱 ， 有水氣 ， 有在表者 ， 有在裡者 ， 有在表裡之間者 ， 皆宜隨證而施治之也 。 按 《 尚論篇 》 云 ： 汗下之法 ， 即互上條 ， 汗用枳實 、 梔子之微汗 ， 下用枳實 、 梔子加大黃之微下 。 存參 。

太陽寒水之氣從下而上 ， 運行於膚皮 。 今大病差後 ， 太陽之氣不能通行周遍於一身 ， 止逆於下焦 ， 從腰以下有水氣者 ， 以牡蠣澤瀉散主之 ， 蓋腰以上屬陽陽 ， 水當從外泄 ， 腰以下屬陰 ， 陰水當從下泄也 。

〔述〕大病後用諸藥峻攻 ， 何反不顧其虛耶 ？ 正因水勢未犯半身以上 ， 急排其水 ， 所全甚大 。 設用緩藥 ， 則陰水必侵入陽界 ， 治之無及矣 。 倘因大病後遽行溫補 ， 豈知其後且有大患哉 。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣　澤瀉　栝蔞根　蜀漆（洗去腥）　葶藶（熬）　商陸根（熬）　海藻（洗去咸 ， 以上各等分）

上七味異搗下篩為散更入臼中治之 ， 白飲和服方寸匕 ， 小便利後服 ， 日三 。

〔蔚按〕太陽之氣 ， 因大病不能周行於一身 ， 氣不行而水聚之 ， 今在腰以下 ， 宜從小便利之 。 牡蠣 、 海藻生於水 ， 故能行水 ， 亦咸以軟堅之義也 。 葶藶利肺氣而導水之源 ， 商陸攻水積而疏水之流 。 澤瀉一莖直上 ， 栝蔞生而蔓延 ， 二物皆引水液而上升 ， 可升而後可降也 。 蜀漆乃常山之苗 ， 自內而出外 ， 自陰而出陽 ， 所以引諸藥而達於病所 ， 又散以散之 ， 欲其散布而行速也 。 但其性甚烈 ， 不可多服 ， 故曰小便利止後服 。 此方用散 ， 不可作湯 ， 以商陸水煮服殺人 。

大病差後喜唾 ， 是脾虛不能收攝津液 ， 乃至久不了了者 ， 胃上有寒 ， 不能其行津液 ， 以致涎沫湧出 ， 當以丸藥緩緩溫之 ， 宜理中丸 。

〔述〕上節差後而得實證 ， 此節差後而得虛寒之證 ， 無虛虛實實 ， 立論之章法也 。

傷寒解後 ， 氣血虛少 ， 血少不能充肌肉滲皮毛 ， 故形體消瘦而虛羸 。 中氣虛故少氣 ， 上言胃土有寒則喜唾 ， 此證胃中有熱則氣逆欲吐者 ， 以竹葉石膏湯主之 。

〔述〕上節言虛寒證 ， 此節言虛熱證也 。

竹葉石膏湯方

竹葉（二把）　石膏（一斤）　半夏（半升 ， 洗）　麥門冬（一升）　人參（三兩）　甘草（二兩 ， 炙）　粳米（半升）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 納粳米 ， 煮米熟湯成 ， 去米 ， 溫一升 ， 日三服 。

〔張隱菴曰〕竹葉凌冬青翠 ， 得冬令寒水之氣 ； 半夏生當夏半 ， 得一陰之氣 ； 參 、 草 、 粳米資養胃氣以生津液 ； 麥冬通胃氣之絡 ； 石膏紋肌色白 ， 能通胃中之逆氣達於肌腠 。 總令津液生而中氣足 ， 虛熱解而吐自平矣 。

〔男元犀按〕徐靈胎云 ： 此仲景先生治傷寒愈後調養之方也 。 其法專於滋養肺胃之陰氣 ， 以復津液 ， 蓋傷寒雖六經傳遍 ， 而汗吐下三者皆肺胃當之 。 又 《 內經 》 云 ： 人之傷於寒也 ， 則為病熱 。 故滋養肺胃 ， 岐黃以至仲景 ， 不易之法也 。 後之庸醫 ， 則用溫熱之藥峻補脾腎 ， 而千聖相傳之精義消亡盡矣 。

病人脈不浮 、 不沉 ， 實為脈已解 ， 脈解而病之解為真解矣 。 而日暮乃陽明之旺時 ， 微煩 ， 蓋以大病新差之人 ， 強與以谷 ， 脾胃氣尚弱 ， 一時不能消穀 ， 故令微煩 。 不必用藥消之 ， 止須減損其谷 ， 則能消化而愈 ， 何以謂之損 ？ 少少與之 ， 非不與也 。

〔述〕此又結穀氣一條 ， 以明病後尤當以胃氣為本 ， 而胃氣又以穀氣為本也 。 損谷即是納穀之妙用 ， 所謂以少許勝人之多許也 。 凡病人起居坐臥 ， 俱聽其自然 ， 不可勉強 ， 強則非所欲 ， 反逆其性而不安矣 ， 不特一食也 。

〔補曰〕自柴胡湯節下 ， 皆言餘邪未淨之證 。 柴胡湯主之一節 ， 是言三焦膜中有餘邪 ； 牡蠣澤瀉散一節 ， 是言太陽膀胱不化氣 ； 理中丸一節 ， 是脾虛有餘寒 ； 竹葉石膏湯一節 ， 是肺虛有餘熱 ； 損谷則愈一節 ， 是胃虛不任谷 。 分別解之 ， 則節節著實 ， 無遁情矣 。

辨痓濕暍脈證

傷寒所致 ， 太陽痓濕暍三種 ， 宜應別論 ， 以為與傷寒相似 ， 故此見之 。 痓 ， 充至切 。 暍 ， 音謁 。

言三種所因雖不同 ， 而俱傷太陽之氣 ， 與傷寒相似 ， 故於傷寒之後見之 。

〔補曰〕此數語 ， 是仲景了結 《 傷寒 》， 引起 《 金匱 》 一個小序 。 而此三證者 ， 證雖附於是篇 ， 方則詳於 《 金匱 》。 此篇之末 ， 即是 《 金匱 》 之首 ， 以見雜病應別論 ， 不得不再作 《 金匱 》。 又見 《 金匱 》 通於 《 傷寒 》， 皆可從此附見處起例矣 。 仲景此篇不列方 ， 余於此篇亦少補正 ， 以皆見於 《 金匱 》， 茲不重出 。 惟此篇承 《 傷寒 》 之終 ， 即以啟 《 金匱 》 之始 ， 乃仲師教人要會通二書之意 ， 故其序既合 《 金匱 》 為十六卷 ， 而其文則由 《 傷寒 》 入 《 金匱 》， 從此病過渡矣 。 讀者當觀其通 。

太陽中風之病 ， 入於經俞 ， 則強急反張 ， 動搖口噤而為痓 。 風傷標陽 ， 故發熱 。 陽邪傷陽 ， 陰液不通 ， 故無汗 。 標陰既已 ， 外應即不當惡寒 ， 今反惡寒者 ， 標本俱病也 ， 純陽無陰 ， 故名曰剛痓 。

此言剛痓 ，《 金匱 》 有方 。

太陽病 ， 同前證 ， 惟發熱汗出 ， 風入經俞而表裡虛也 。 不惡寒者病標陽 ， 而無本寒之氣也 。 陽之汗 ， 以天地之雨名之 ， 汗出則剛強之氣稍折 ， 而柔和 ， 故名曰柔痓 。

此言柔痓 ，《 金匱 》 有方 。

太陽病 ， 底面即是少陰 ， 今痓病發熱 ， 是太陰表證 。 脈沉而細者 ， 是少陰里脈 ， 與尋常脈按之緊如弦 ， 直上下行者不同 。 名曰痓 ， 為難治 。 按此三字宜從 《 金匱 》 補入 。

余著 《 金匱讀 》 論之甚詳而補其方 ， 屢用屢效 。

太陽病作痓者 ， 血虛無以榮養其經脈也 。 發汗太多 ， 汗即血也 ， 即一汗證 ， 可以例產後 、 金瘡一切血虛之證 ， 皆因之而致痓 。

此言所以致痓之由也 。

《 經 》 云 ： 因於風者 ， 上先受之 。 故痓病上而身熱 ， 未及於下 ， 故下而足寒 。 風傷太陽之經 ， 故頸項強急 。 風傷太陽之氣 ， 故惡寒 。 陽氣上行於頭面 ， 故時頭熱面赤 。 太陽之脈起於目內眥 ， 風熱傷於經脈故目脈赤 。 頸項因強急而不能動 ， 獨頭動呈風象而搖 ， 強急則筋不舒而牙緊閉 ， 故卒然口噤 ， 況風邪客於會厭乎 。 背反張者 ， 風邪入於經俞也 。 此剛柔二痓之見病也 。

〔述〕此形容痓病之象 ， 以明痓病不與傷寒中風同也 。 按前言剛柔二痓 ，《 金匱 》 言剛者用葛根湯 ， 柔者用桂枝加栝蔞根湯 ， 皆太陽之治法 ， 非既成痓病之治法也 。《 金匱 》 用大承氣湯 ， 具旋轉乾坤之手段 。 余著 《 金匱讀 》 於仲師欲言未言處 ， 補出兩方 ， 皆是起死回生之劑 。

〔補曰〕剛痓 、 柔痓皆非痓之正病 ， 惟此兩節是正言 。 痓病論詳 《 金匱 》。

關者 ， 機關之室 ， 真氣之所過也 。 節者 ， 周身三百六十五節 ， 骨節之交 ， 神氣之所遊行出入者也 。 濕傷太陽 ， 流於關節而為病 ， 則心所主神真之氣為濕邪所傷 ， 故關節疼痛而心煩 。 濕為陰邪 ， 故脈沉而細者 ， 此名濕痹 。 然風寒濕三氣皆為能痹 ， 不獨濕也 。 欲辨其為真正濕痹之候 ， 必其人水道不行而小便不利 ， 濕淫於內而大便反快 ， 但當利其小便 ， 則濕從小便而出矣 。

此言濕流關節之病也 。 然濕者 ， 六氣之一也 ， 但一氣中猶有分別 。 霧露之氣 ， 為濕中之清 ， 傷人皆中於上 ； 雨水之濕 ， 為濕中之濁 ， 傷人皆中於下 。 變稱太陽者 ， 病由榮衛而入 ， 榮衛皆屬太陽也 。 此條論地氣之濕 ， 乃濕之濁者也 ， 故曰但當利其小便 。 若霧露之清邪 ， 即當以微似汗解之條 ， 內藥鼻中以取嚏 ， 亦外治之解法也 。 此證師未立方 ， 而五苓散及甘草附子湯之類可悟 。

濕家之為病 ， 濕行於周身肌肉之間 ， 故一身盡疼 。 濕與陽氣合併而為熱 ， 故發熱 。 濕熱鬱於肌肉之間 ， 故身色如似熏黃 。

〔述〕上節言濕邪凝著於內 ， 不能化熱而為濕 ， 此節言濕邪發熱於外 ， 化為熱而為熏黃也 。 按熏黃如煙燻之狀 ， 黃而帶黑也 。 黃家有陰陽之別 ， 陽黃明亮 ， 陰黃暗黑 ， 師於 《 金匱 》 有五苓散加茵陳 ， 與論中茵陳蒿湯等方寒熱不同 ， 不可不辨 。

濕病禁下者 ， 不可不知 。 濕家病在太陽 ， 太陽之脈上額交顛 ， 夾背脊而行於兩旁 。 霧露之濕 ， 清邪中上 ， 邪著太陽 ， 陽氣聚而不行 ， 故其人他處無汗 ， 而但頭汗出 。 濕邪滯礙而其經輸不利 ， 故背強 。 濕為陰邪 ， 陰氣盛於表 ， 故欲得被覆而喜向火 。 此其病尚在於表也 ， 若下之太早 ， 則寒熱之邪陷入於胃而為噦 。 且胃居中焦 ， 胃病則上下二焦亦病 ， 上焦之氣不降 ， 則濁氣鬱塞而胸滿 ， 下焦之氣不升 ， 則氣化不行而小便不利 。 舌上如胎者 ， 乃濕滑而白 ， 似胎非胎也 ， 總由寒濕之邪陷於胸膈 ， 命門之陽鬱於下焦 ， 以 「 丹田有熱 ， 胸中有寒 」 八個字為不易之勘語 。 丹田有熱 ， 故渴欲得飲 ， 胸中有寒 ， 故雖欲得水 ， 而不能飲 ， 則口燥似喜水 ， 又似惡水 ， 其難過之狀而為煩也 。 受業何鶴齡案 ： 張氏擬補黃連湯 ， 閩醫相沿用五苓散 。

述此濕邪誤下之逆於胸 ， 而為下熱中寒之證也 。 此合下節俱言濕家不可下也 。

〔補曰〕胸中與丹田 ， 皆是膜油相連 ， 寒濕之氣既入胸中之膜間 ， 則閉塞在膈中也 。 其與丹田氣海應出之氣 ， 因胸膈閉而不得出 ， 則鬱而為熱 。 注家于丹田胸中尚不知其道路 ， 而妄補黃連湯 、 五苓散 ， 真是強作解事 。

濕家誤下之 ， 則額上汗出 ， 以陽明之脈交額中 ， 此陽明之氣絕而真液上泄也 。 且見微喘 ， 以太陽之氣與肺相合而主皮毛 ， 此太陽之氣絕而真氣上脫也 。 且見小便利者 ， 以少陽三焦司決瀆而出水道 ， 此少陽之氣絕而津液下注也 。 三陽氣絕 ， 上下離脫故死 。 若下利不止者 ， 中土敗而地氣陷 ， 不必三陽氣絕而亦主死 。

〔述〕此言濕家下之而上脫下泄 ， 而為不治之死證也 。

問曰 ： 風勝為行痹 ， 濕勝為著痹 ， 一屬陽 ， 一屬陰 ， 風濕不和而兩相搏 ， 以致一身盡疼痛 。 若陰陽和則雨露降 ， 法當汗出而解 。 然陽之汗 ， 以天之雨名之 ， 值天陰雨不止 ， 醫云此陰雨之時 ， 天人之氣相應 ， 正可發其汗 。 今汗之而其病猶有不愈者 ， 何也 ？ 答曰 ： 汗者所以和陰陽也 。 蓋發其汗 ， 汗大出者 ， 風為陽邪 ， 但風氣去即陽氣衰 ， 陽衰陰盛 ， 而陰邪之濕氣仍在是故不愈也 。 若治風濕者 ， 發其汗 ， 但微微似欲汗出者 ， 則陰陽兩不相負 ， 而風濕俱去也 。

〔述〕此節論風濕 ， 次節論寒濕 ， 末節論所以致風濕 ， 而寒濕亦在其中矣 。

霧露之濕為清邪 ， 自上受之 ， 濕家病關節不疼痛 ， 止是半身以上疼痛 ， 不發熱似熏黃 ， 而發熱止是面黃 。 肺司氣而主皮毛 ， 濕襲於皮毛 ， 故氣不順而喘 。 陰證無頭痛 ， 濕未入陰 ， 故頭痛 。 濕襲皮毛 ， 內壅肺氣 ， 故鼻塞 。 濕氣彌而不散 ， 亦擾心主而生煩 。 此濕邪但在上焦 ， 毫不犯里 ， 故其脈視出陽之大 ， 不犯胃氣 ， 自能飲食 ， 脾氣亦舒而腹中和 ， 因而斷曰臟腑無病 。 病在頭中 ， 寒濕故鼻塞 。 病淺不必深求 ， 毋庸致劑 ， 止內辛香開發之藥於鼻中 ， 宜泄頭中之寒濕則愈 。

〔述〕此言寒濕傷於高 ， 表裡氣自和 ， 宣通其空竅而自愈也 。 按朱奉議用瓜蒂散納之 。

〔補曰〕頭中寒濕之 「 中 」， 當讀仄聲 。

病者風濕相搏 ， 一身盡疼 ， 發熱每於日晡所劇者以日晡所為陽明王時 ， 太陽濕土鬱而不伸也 ， 此名風濕 。 然所以致此風濕之病 ， 乃傷於汗出當風 ， 汗隨風復入皮腠而為風濕也 。 或久傷取冷所以致風濕也 。 致風濕者以此 ， 而其所以致寒濕者亦可以類推矣 。

〔述〕上節言治風濕之法 ， 而未及致風濕之因 ， 故特申明其故 ， 以終濕痹之義 。

錢天來云 ： 病因汗出當風 ， 夫汗出則腠理開 ， 當風則風乘腠理矣 。 風邪既入 ， 汗不得出 ， 以離經之汁液 ， 既不得外出皮毛 ， 又不能內返經絡 ， 留於肌腠而為濕 ， 此即人身汗液之濕也 。 其或暑汗當出之時 ， 傷於納涼太過 ， 使欲出之汗不得外泄 ， 留著肌腠而致病 ， 與汗出當風無異也 。《 金匱 》 用麻黃杏仁薏苡甘草湯 。

太陽中熱者 ， 暍是也 。 暍者 ， 暑也 。 暑干肌腠而表氣虛微 ， 所以其人汗出 。 太陽以寒為本 ， 故惡寒 。 暑濕之邪內合太陽之標熱 ， 故身熱而渴也 。

〔述〕此三節論暍傷太陽 。 暍者 ， 暑也 。《 金匱 》 用白虎加人參湯 。

太陽中暍者 ， 其證身熱疼重而脈微弱 。 此以夏月因受暑熱 ， 而復傷冷水 ， 水行皮膚中所致也 。 推之夏月陽浮陰伏 ， 凡畏熱貪涼 ， 皆可以傷冷水 ， 例之病在陰經即為陰證 ， 豈可一以清涼治暑哉 。

此言暑熱常合濕邪為患 ，《 金匱 》 治以一物瓜蒂湯 。 方用瓜蒂二十七個 ， 水一升者 ， 取五合 ， 去滓頓服 。 後人推廣其義 ， 用五苓散 、 大順散 、 小半夏茯苓湯 、 十味香薷飲 、 白虎加蒼朮湯 ， 皆兼治濕也 。 無形之熱傷其肺金 ， 用白虎湯救之 ； 有形之濕壅其肺氣 ， 用瓜蒂湯通之 。

〔正曰〕上節熱者暍是也 ， 是暍之正文 ， 此節傷冷水 ， 非暍證也 。 仲景因於此 ， 正恐人誤認為暍 ， 故特辯之 。 今人創為陰暑之說 ， 則反生葛藤 。

太陽中暍者 ， 病標本之氣 ， 故發熱惡寒 。 病所循之經 ， 故身重而疼痛 。 熱傷氣 ， 故其脈弦細芤遲 。 膀胱者 ， 毫毛其應 ， 故小便已洒洒然毛聳 。 陽氣虛 ， 不能榮於四肢 ， 故手足逆冷 ， 小有勞身即熱 ， 氣虛不能自支也 。 口開前板齒燥 ， 以榮而動陽熱 ， 陰液不能上滋也 。 此表裡經脈俱虛 ， 不可汗下溫針 ， 倘若誤認為傷寒而發汗 ， 則表虛而惡寒甚 。 若因其寒甚而加溫針 ， 則經脈虛而發熱甚 。 若因其發熱甚而數下之 ， 則裡虛而津液傷 ， 故淋甚 。

此言中暍之陰證 ， 發熱惡寒 ， 至手足逆冷 ， 皆陰寒之脈證 。「 小有勞 」 三句 ， 是虛而有熱之見證 ， 火汗下皆為所戒 ， 而治法從可推矣 。

〔正曰〕此非中暍之陰證也 。 既曰陰寒而又曰虛而有熱 ， 義實難通 。 蓋此節以弦細芤遲之脈為主 ， 言其人素虛而驟得此熱暍之病也 。 故以汗下溫針為戒 ， 謂其人素虛寒則可 ， 謂其人中陰暑則不可 。「 陰暑 」 二字 ， 皆後世之謬談 ， 萬不可引入仲景書中 。