卷一 · 太陽經症

太陽經脈

【綱】仲景曰 。 太陽之為病 。 脈浮 。 頭項強痛而惡寒 。

【目】朱肱曰 。 足太陽膀胱經 。 從目內眥上額 。 連於風府 。 分為四道 。 下項 。 並正別脈上下六道 。 以行於背與身 。 太陽之經 。 為諸陽主氣 。 或中寒邪 。 必發熱而惡寒 。 緣頭項腰脊 。 是太陽經所過處 。 今頭項痛 、 身體疼 、 腰脊痛 。 其脈尺寸俱浮者 。 故知太陽經受病也 。

柯琴曰 。 太陽主表 。 故表脈表症 。 獨太陽得其全 。 後凡言太陽病者 。 必據此一條脈症 。 如脈反沉 。 頭不痛 。 項不強 。 不惡寒 。 是太陽之變局矣 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 發熱汗出 。 惡風脈緩者 。 名為中風 。 太陽病 。 或已發熱 。 或未發熱 。 必惡寒體痛 。 嘔逆 。 脈陰陽俱緊者 。 名曰傷寒 。

【目】朱肱曰 。 有發熱惡寒 。 煩躁 。 手足溫 。 而脈反浮緊者 。 有寒多熱少 。 不煩躁 。 手足微冷 。 而脈反浮緩者 。 此名傷風見寒脈 。 傷寒見風脈也 。 皆宜服大青龍湯 。 蓋大青龍症 。 脈似桂枝反無汗 。 病似麻黃反煩躁是也 。 （脈弱有汗 。 為桂枝症 。 脈緊不煩躁 。 為麻黃症 。 ）

大青龍治病 。 與麻黃湯症相似 。 但病尤重 。 而又加煩躁者 。 用大青龍 。 以其有煩躁一症 。 故可用也 。 大抵感外風者為傷風 。 感寒冷者為傷寒 。 故風則傷衛 。 寒則傷營 。

鰲按 。 脈陰陽俱緊者 。 脈浮為陽 。 沉為陰 。 言不論浮沉 。 俱帶緊象 。 不專指尺寸也 。 其所以緊者 。 寒也 。

【綱】仲景曰 。 太陽中風 。 脈浮緊 。 發熱惡寒 。 身疼痛 。 不汗出而煩躁者 。 大青龍湯主之 。

傷寒脈浮緩 。 發熱惡寒 。 無汗煩躁 。 身不疼 。 但重 。 乍有輕時 。 無少陰症者 。 大青龍湯發之 。

若脈微弱 。 汗出惡風者 。 不可服 。 服之則厥逆 。 筋惕肉瞤 。 此為逆也 。

【目】朱肱曰 。 仲景言不可服青龍者 。 凡發汗過多 。 筋惕肉瞤 。 振搖動人 。 或虛羸之人微汗出 。 便有此症 。 俱宜服真武湯以救之 。 羸甚者 。 芍藥或量多少與之 。 惡熱藥者 。 去附子 。 余依加減法 。 仲景制真武湯 。 乃為合用桂枝 。 卻用麻黃之類 。 發汗多 。 亡陽 。 有此症 。 故用真武湯 。 若調理順者 。 無此症也 。

柯琴曰 。 風有陰陽 。 太陽中風 。 汗出脈緩者 。 是中於鼓動之陽風 。 此汗不出而脈緊者 。 中於凜冽之陰風矣 。 風能令脈浮 。 浮緊而沉不緊 。 與傷寒俱緊之脈有別 。 脈浮緩而身重 。 是傷寒之輕者 。 非若陰陽俱緊而身疼 。 為傷寒之最重也 。 脈微弱自汗出 。 為桂枝症 。 不可與大青龍 。 以中有麻黃 、 石膏也 。 若脈浮緊 。 汗不出 。 是麻黃症 。 不可與桂枝 。 以中有白芍能止汗也 。 夫脈微而惡風寒者 。 此陰陽俱虛 。 不可用麻黃髮汗 。 脈微弱而自汗出 。 是無陽也 。 不可與石膏以清裡 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 外症未解 。 脈浮弱者 。 當以汗解 。 宜桂枝湯 。 太陽中風 。 陽浮而陰弱 。 陽浮者熱自發 。 陰弱者汗自出 。

【目】魏荔彤曰 。 太陽中風 。 固以桂枝湯為正治 。 然有久在太陽 。 並未傳裡 。 是不可以日久而誤為里症也 。 脈必仍浮 。 浮者 。 表症未解 。 兼弱 。 陰虛熱發 。 陰何以虛 。 陽盛也 。 陽何以盛 。 風入於衛助衛而盛也 。 故當用桂枝使汗解 。

喻昌曰 。 陽浮者 。 陽邪入衛 。 脈外浮 。 陽性本熱 。 風又善行 。 所以不待閉郁 。 而熱發甚捷也 。 陰弱者 。 營無邪助 。 比衛不足 。 脈必內弱 。 陰弱不能內守 。 陽強不為外固 。 所以不必覆蓋而脈自易出也 。

【綱】仲景曰 。 形作傷寒 。 其脈不弦緊而弱 。 弱者必渴 。 被火者必譫語 。 弱者發熱 。 脈浮 。 當汗出而愈 。

傷寒發汗 。 解半日許 。 復煩 。 脈浮數者 。 可更發汗 。 宜桂枝湯 。

【目】黃仲理曰 。 脈當弦緊而反浮弱 。 其本虛可知 。 此勞倦內傷症也 。

鰲按 。 發汗解半日許 。 是服麻黃髮之 。 非桂枝也 。 更發汗用桂枝 。 是服麻黃後 。 又與桂枝也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 得之八九日 。 如瘧狀 。 發熱惡寒 。 熱多寒少 。 其人不嘔 。 圊便欲自可 。 一日二三度發 。 脈微緩者 。 為欲愈也 。

【目】柯琴曰 。 八九日 。 是當解未解之時 。 脈微緩 。 是有胃氣 。 應不轉屬陽明 。

【綱】仲景曰 。 桂枝本為解肌 。 若其人脈浮緊 。 發熱汗不出者 。 不可與也 。 常須識此 。 勿令誤也 。

【目】方中行曰 。 胃家濕熱本甚者 。 復得桂枝之熱 。 則兩熱相搏於中宮 。 搏則必傷 。 甘又令人中滿 。 壅氣而上溢 。 所以胃不司納 。 反上湧而逆出也 。

魏荔彤曰 。 用桂枝者 。 以陽助陽 。 解衛分之風邪 。 淺而逐之也 。 用麻黃者 。 以陽入陰 。 發營分之寒邪 。 深而奪之也 。 判然兩途 。 毫釐千里 。 故風傷衛 。 如賊入其疆 。 順而逐之可耳 。 寒傷營 。 如賊近於郊 。 必須強而奪之 。 乃外在疆外把持 。 則賊無出路 。 惟有攻城掠郭而已 。 此喻最明 。 仲師所以示人從浮緊之脈 。 汗不出之症 。 認明寒邪之傷營 。 與太陽中風同在一經而兩分不侔 。 不可誤也 。

【綱】仲景曰 。 服桂枝湯 。 大汗出 。 脈洪大者 。 與桂枝湯如前法 。 若形如瘧 。 日再發者 。 汗出必解 。 宜桂枝二麻黃一湯 。

【目】柯琴曰 。 大汗出後 。 脈洪大 。 不煩渴 。 是病猶在表 。 桂枝症未罷 。 如瘧日再發 。 是風邪留其處 。 故必倍加桂枝解肌 。 少與麻黃開表 。 此又服桂枝後少加麻黃之一法 。

【綱】仲景曰 。 發汗後 。 身疼痛 。 脈沉遲者 。 桂枝去芍藥生薑新加人參湯 。

【目】柯琴曰 。 汗後身疼 。 是表虛 。 不得辛散 。 故去生薑 。 沉為在裡 。 遲為在臟 。 自當遠陰寒 。 故去芍藥 。 曰新加者 。 見表未解 。 無補益法 。 今因脈沉遲而始用之 。 與四逆湯治身疼脈沉之法同義 。 彼在未汗前而脈反沉 。 是內外皆寒 。 故用乾薑 、 生附大辛大熱者 。 協甘草以逐裡寒 。 而表寒自解 。 此在發汗後而脈沉遲 。 是內外皆虛 。 故用人參之補中益氣 。 以率領桂枝 、 甘棗而通血脈 。 則表裡自和也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 二三日 。 不得臥 。 但欲起 。 心下必結 。 脈微弱者 。 以本有寒分也 。

【目】喻昌曰 。 二三日不能臥 。 但欲起 。 陽邪熾盛 。 逼處心胸 。 擾亂不寧 。 所以知其心下必結 。 然但顯欲結之象 。 尚未至於結也 。 若脈微弱者 。 此平日素有痰飲 。 積於膈之分 。 適與外邪相召 。 外邪方熾 。 其不可下明矣 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 桂枝症 。 醫反下之 。 利遂不止 。 脈促者 。 表未解也 。 喘而汗出者 。 葛根黃連黃芩湯主之 。

太陽病 。 下之後 。 脈促 。 胸滿者 。 桂枝去芍藥湯主之 。 若微惡寒者 。 去芍藥方中加附子湯主之 。

【目】鰲按 。 邪束於外 。 陽不得伸 。 不得伸必內擾 。 故令脈促 。 夫桂枝脈本弱 。 促者 。 誤下之過也 。 但前條脈促 。 是陽重 。 下條脈促 。 又為陽虛 。 何則 。 脈雖促而不汗出 。 胸雖滿而不喘 。 脈與上同 。 而症自各異 。 蓋促為陽脈 。 胸滿為陽症固已 。 不知陽盛脈促胸滿 。 陽虛亦脈促胸滿 。 故前由陽氣內擾 。 後由寒邪內結 。 將作結胸 。 不可混也 。

【綱】仲景曰 。 傷寒若吐若下後 。 心下逆滿 。 氣上衝胸 。 起則頭眩 。 脈沉緊 。 發汗則動經 。 身為振振搖者 。 茯苓桂枝白朮甘草湯主之 。

【目】方中行曰 。 心下逆滿 。 氣上衝胸 。 寒湧於膈 。 所以起則頭眩 。 脈見沉緊 。 明系飲中留結外邪 。 若但發汗以強解其外 。 外雖解 。 而津液盡竭 。 反足傷動經脈 。 有身為振搖之患矣 。 蓋人身經脈 。 賴津液滋養 。 今一傷於吐下 。 再傷於汗 。 經脈失養 。 故身為振搖 。 遇此等症 。 必滌飲與散寒並施 。 小青龍諸法 。 全是此意 。 但彼風寒兩受 。 不得不重在表 。 此症外邪已散 。 止存飲中之邪 。 故加桂枝於制飲藥中 。 使邪盡散 。 津液得四布 。 而滋養其經脈 。 千百年來孰解此微旨乎 。

【綱】仲景曰 。 脈浮者 。 病在表 。 可發汗 。 麻黃湯 。 脈浮而數者 。 可發汗 。 宜麻黃湯 。

脈浮而數 。 浮為風 。 數為虛 。 風為熱 。 虛為寒 。 風寒相搏 。 則灑淅惡寒也 。

諸脈浮數 。 當發熱而灑淅惡寒 。 若有痛處 。 飲食如常者 。 蓄積有膿也 。

瘡家身雖疼 。 不可發汗 。 汗出則痙 。

【目】柯琴曰 。 脈言浮而不言遲弱 。 浮而有力也 。 若浮而大 。 有熱屬臟者 。 當攻之 。 不令發汗 。 若浮數而痛偏一處 。 身雖疼 。 不可發汗 。

浮為風邪 。 邪之所湊 。 其氣必虛 。 數本為熱 。 而從浮見 。 則數為虛矣 。 浮為表而非風 。 數為實熱而非虛 。 故浮數之脈 。 而見發熱惡寒之症 。 即癰膿亦有然者 。 當就痛偏一處 。 飲食如常辨之 。 庶瘡家之治 。 不致誤作風寒 。

【綱】仲景曰 。 脈浮數者 。 法當汗出而愈 。 若身重心悸者 。 不可發汗 。 當自汗出乃解 。 所以然者 。 尺中脈微 。 此裡虛 。 須表裡實 。 津液自和 。 便汗出自愈 。

【目】魏荔彤曰 。 下後脈尚浮數 。 則知其人陽氣尚勃勃欲發 。 所以應俟其自復也 。 尺中脈微為裡虛 。 見寸脈雖浮數 。 陽可徐升 。 尺脈必微弱 。 陽慮內損 。 特標裡虛二字 。 知在表可徐圖 。 在裡不應誤矣 。 程注謂須用表和裡實之法治之 。 而未出方 。 愚謂建中新加之屬 。 可斟酌而用 。

【綱】仲景曰 。 寸口脈浮而緊 。 浮則為風 。 緊則為寒 。 風則傷衛 。 寒則傷營 。 營衛俱病 。 骨肉煩疼 。 當發其汗也 。 太陽病 。 脈浮緊 。 無汗 。 發熱 。 身疼痛 。 八九日不解 。 表症仍在 。 此當發其汗 。 麻黃湯主之 。

傷寒脈浮緊者 。 麻黃湯主之 。 不發汗 。 因致衄 。

太陽病 。 脈浮緊 。 發熱身無汗 。 自衄者愈 。 衄家不可出汗 。 汗出必額上陷 。 脈浮緊 。 目直視 。 不能眴 。 不得眠 。 脈浮緊者 。 法當身疼痛 。 宜以汗解之 。 假令尺中遲者 。 不可發汗 。 以營氣不足 。 血少故也 。 脈浮而緊 。 而復下之 。 緊反入里 。 則作痞 。 按之自濡 。 但氣痞耳 。

【目】危亦林曰 。 風先開腠理 。 寒得入經絡 。 脈亦應其象 。 而變見於寸口 。 緊為寒而從浮 。 故汗之則愈 。

黃仲理曰 。 脈則浮緊 。 症則無汗 。 身疼痛 。 與大青龍症同而異 。 脈緊無汗 。 陽氣內擾 。 陽絡傷而衄血奪血者 。 無汗故也 。

喻昌曰 。 脈浮緊發熱無汗 。 純是陰邪傷營矣 。 然寒邪輕微著營而不致涸冱其血 。 且兼中風陽邪 。 摻入易散 。 此所以不致身疼腰痛骨節疼也 。 如是則寒邪本輕 。 而風入之陽邪 。 變熱上衝 。 其勢迅速 。 血自鼻出者 。 則中風陽邪既越而上出矣 。 而傷寒之陰邪 。 本在血分 。 亦隨血而去 。 必愈 。 何以知其愈 。 脈不浮緊 。 身不發熱 。 而濈然汗出 。 即是愈也 。

魏荔彤曰 。 衄家血常上溢 。 由陰不足 。 血中素有熱以鼓盪之 。 使不循其經而常在顙過山也 。 若復發汗 。 以傷陰而動其熱 。 於是邪熱上干諸陽之首 。 陽隨汗而外亡 。 額上氣遂陷入 。 脈緊急 。 無陽以制陰也 。 直視不能眴 。 無血以榮筋脈也 。 不得眠 。 無陰而陽亢也 。 此俱應救其陰以維亡而未盡之陽 。 所謂諸症宜救陽 。 而傷寒獨宜救陰 。 此其一也 。 （鰲按 。 額上陷 、 乃氣虛陷入腦內 。 非如小兒之囟陷下也 。 ）尺中遲 。 血短而陰不足矣 。 然遲則為寒 。 非氣微而陽不足乎 。 故必先理陰陽 。 然後可發汗治表也 。 但仲師言血少 。 今言陽不足何哉 。 以血少而尺遲 。 正以少陰腎家之真陰不足 。 非止如肝脾血短之症也 。 夫腎陰不足 。 非陽不足氣不足乎 。 此而誤汗 。 當與誤發少陰汗同忌 。 則治之之法 。 建中而外 。 少陰溫經散寒之方 。 尤不可不加意也 。

喻昌曰 。 緊反入里 。 寒邪轉入轉深矣 。 故作痞 。 按之自濡 。 則其所挾者止氣耳 。 不同於挾飲之滿硬也 。

鰲按 。 上七條 。 乃詳敘脈同浮緊 。 而治各不同之故 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 十日已去 。 脈浮細而嗜臥者 。 外已解也 。 胸滿脅痛者 。 與小柴胡湯 。 脈但浮者 。 與麻黃湯 。

【目】柯琴曰 。 脈微細欲寐 。 少陰症也 。 脈浮細嗜臥 。 無少陰症 。 雖十日後尚屬太陽 。 此表解而不了了之謂 。 兼脅痛 。 是太陽少陽合病 。 以少陽脈弦細也 。 但浮不細 。 是浮而有力 。 無胸脅痛 。 則不屬少陽 。 但浮而不大 。 又不屬陽明 。 故仍在太陽也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 發熱惡寒 。 熱多寒少 。 脈微弱者 。 此無陽也 。 不可發汗 。 宜桂枝二越婢一湯 。

【目】柯琴曰 。 本論無越婢方症 。 金匱有之 。 世本取合者即是也 。 仲景言不可發汗 。 則不用麻黃可知 。 無陽 。 則不用石膏可知 。 若非方有不同 。 必抄錄者誤耳 。 寧闕其方 。 勿留之以滋惑也 。

鰲按 。 此是風寒兩傷症 。 但無身疼腰痛骨節痛 。 是寒之傷營也輕 。 脈微弱 。 即陽浮陰弱之脈 。 是風之傷衛也重 。 故雖未見有寒 。 而發熱 。 熱多寒少 。 又不汗出 。 其亦有寒在於營分明矣 。 但脈已見微弱 。 其無陽可知 。 故曰 。 不可發汗 。 故不用大青龍之辛散 。 而去其杏仁 。 加以芍藥 。 以桂枝主風多之治 。 麻黃主寒少之治 。 芍藥固攝虛陽之根 。 主脈微弱之治 。 名之曰桂枝二越婢一湯 。 則此方能固真陰 。 足以維陽之根蒂 。 雖發汗驅邪 。 而正陽不致上浮 。 故本方既有芍藥 。 雖麻黃亦無害也 。 乃柯氏據不可發汗 。 以麻黃為不可用 。 據無陽 。 以石膏為不可用 。 其麻黃之無害 。 已詳言之 。 至石膏乃治上中焦邪熱 。 與下焦腎虛之症無礙也 。 又以本論無越婢方症 。 惟金匱有之 。 亦思仲景本合傷寒雜病為一書 。 叔和分而為二 。 則仲景當時 。 金匱中所有之方 。 即如本論中所有 。 其合桂枝越婢成方 。 奚不可 。 不必闕之也 。 特此症原非易認 。 此方又難輕用 。 醫者固當詳審而斟酌之 。 與其蹈誤用之愆 。 不如遵柯氏之說 。 故存其說於前 。 而又復辨之 。

【綱】仲景曰 。 病人脈數 。 數為熱 。 當消穀引食 。 而反吐者 。 此以發汗 。 令陽氣微 。 膈氣虛 。 脈乃數也 。 數為客熱 。 不能消穀 。 以胃中虛冷 。 故吐也 。

【目】張從正曰 。 此節言當察症而消息其虛實 。 不是據脈而論症 。 蓋未發汗而脈浮數 。 是胃氣實 。 發汗後而脈浮數 。 是胃氣虛 。

【綱】仲景曰 。 發汗已 。 脈浮數 。 煩渴者 。 五苓散主之 。

【目】柯琴曰 。 病在表之表 。 宜麻黃 。 病在表之裡 。 宜桂枝 。 病在裡之表 。 宜五苓 。 病在裡之裡 。 宜豬苓以利水 。 不可用五苓兼發汗 。 要知五苓是太陽半表半裡之劑 。 歸重又在半表 。 本條更加煩渴 。 則熱已在裡 。 而表邪未罷 。 故用五苓也 。

【綱】仲景曰 。 小結胸 。 正在心下 。 按之作痛 。 脈浮滑者 。 小陷胸湯主之 。

結胸症 。 其脈浮大者 。 不可下 。 下之則死 。

【目】柯琴曰 。 大結胸 。 是水結在胸腹 。 故脈沉緊 。 小結胸 。 是痰結於心下 。 故脈浮滑 。

鰲按 。 浮大在陽明脈 。 心下硬者 。 是浮大為心脈 。 火必就燥 。 須急下之以存津液 。 太陽雖因熱入而成結胸 。 而大而尚浮 。 仍為表脈 。 恐熱未實 。 下之則利不止 。 故必待沉緊 。 乃可下也 。

【綱】仲景曰 。 如結胸狀 。 飲食如故 。 時時下利 。 寸脈浮 。 關脈小細沉緊 。 名曰臟結 。 舌上白苔滑者死 。

【目】陶華曰 。 關主中焦 。 妄下而中氣傷 。 故沉 。 寒水留聚於胸脅之間 。 故緊 。 不及尺者 。 重在關 。 舉關可以統之也 。

【綱】仲景曰 。 心下痞 。 按之濡 。 大便硬 。 而不惡寒 。 反惡熱 。 其脈關上浮者 。 大黃黃連瀉心湯主之 。

【目】程郊倩曰 。 按之濡為氣痞者 。 無形也 。 其可下乎 。 結胸症脈浮大 。 不可下 。 豈心下痞而關上浮 。 可下乎 。 小結胸之痛 。 固未嘗用大黃 。 何此比陷胸更峻 。 是必有當急下之症 。 比結胸更甚者 。 方可用此峻攻之劑也 。 恐此脈此症而用此方 。 （要語）下咽立斃耳 。 勿曲護其說而遺害後人也 。

【綱】仲景曰 。 病人無表裡症 。 發熱七八曰 。 不大便 。 雖脈浮數者 。 可下之 。 假令已下 。 脈數不解 。 令熱則消穀善飢 。 至六七日不大便者 。 有瘀血也 。 宜抵當湯 。 若脈數不解 。 下利不止 。 必協熱而便膿血也 。

【目】龔信曰 。 脈浮數而可下 。 特以無表裡症之故 。 則無表裡症句是此節要眼 。

【綱】仲景曰 。 風濕為病 。 脈陰陽俱浮 。 自汗出 。 身重 。 多眠睡 。 鼻息必鼾 。 語言難出 。

傷寒八九日 。 風濕相搏 。 身體煩疼 。 不能自轉側 。 不嘔不渴 。 脈浮而澀者 。 桂枝附子湯主之 。

【目】魏荔彤曰 。 八九日 。 或已發汗而不易衣衾 。 不密掩覆 。 致濕與風兼襲於表 。 本乘陽虛而來者 。 入而遂相搏為害 。 仍是陽微不能御之故也 。 夫濕與寒類 。 再兼風雜合 。 所以身疼體痛 。 與傷寒相似 。 然不嘔不渴 。 知非表有寒邪里有鬱熱也 。 況脈又浮虛而澀 。 虛浮為中風 。 虛澀為中濕 。 而虛又專主陽微之義 。 故不與傷寒相涉也 。 傷寒症嘔逆而喘 。 內熱盛也 。 傷寒脈浮緊 。 表邪在也 。 無此二者 。 而身疼體痛 。 俱不作表治矣 。 此一要諦也 。

柯琴曰 。 上條 。 風勝濕輕 。 故脈陰陽俱浮 。 有內熱 。 故汗自出 。 宜桂枝湯 。 下條 。 濕勝風微 。 故脈浮虛而澀 。 內無熱 。 而不嘔渴 。 故可加附子 。

【綱】仲景曰 。 傷寒吐下後 。 復發汗 。 虛煩 。 脈甚微 。 八九日 。 心下痞硬 。 脅下痛 。 氣上衝咽喉 。 眩冒 。 經脈動惕者 。 久而成痿 。

【目】龔信曰 。 此從吐下復汗脈微 。 看出是虛煩 。 則其餘症象 。 皆當於虛中求之 。 而不得誤為實也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 六七日 。 表症仍在 。 而反下之 。 脈微而沉 。 反不結胸 。 其人發狂者 。 熱在下焦 。 少腹當硬滿 。 小便自利者 。 下血乃愈 。 所以然者 。 以太陽隨經瘀熱在裡故也 。 抵當湯主之 。

【目】黃仲理曰 。 此病發於陽 。 誤下熱入之症也 。 脈微而沉 。 宜四逆湯救之 。 此因誤下 。 熱邪隨經入腑 。 結於膀胱 。 致血燥而蓄於中 。 惟攻其里而表自解也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 身黃 。 脈沉結 。 少腹硬 。 小便不利者 。 為無血也 。 小便自利 。 其人如狂者 。 血結症也 。 抵當湯主之 。

【目】喻昌曰 。 小便不利 。 何以見非血症耶 。 蓋小便不利 。 乃熱瘀膀胱無形之氣病 。 為發黃之候也 。 小便自利 。 則膀胱之氣化行 。 然後少腹滿者 。 允為有形之蓄血矣 。 庸工不能辨一實 。 於此等處 。 未著眼耳 。

柯琴曰 。 沉為在裡 。 凡下後熱入之症 。 如結胸發黃蓄血 。 其脈必沉 。 或緊或微或結 。 在乎受病之輕重 。 而不可以因症分也 。

【綱】仲景曰 。 其脈沉者 。 營氣微也 。 營氣微者 。 加燒針 。 則血留不行 。 更發熱而煩躁也 。 脈浮 。 宜以汗解 。 用火灸之 。 邪無從出 。 因火而盛 。 病從腰以下必重而痹 。 名火逆也 。 脈浮熱盛 。 反灸之 。 此為實 。 實以虛治 。 因火而動 。 必咽燥吐血 。

微數之脈 。 慎不可灸 。 因火為邪 。 則為煩逆 。 追虛逐實 。 血散脈中 。 大氣雖微 。 內攻有力 。 焦骨傷筋 。 血難復也 。 傷寒脈浮 。 醫以火劫之 。 亡陽 。 必驚狂 。 起臥不安者 。 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之 。

【目】程郊倩曰 。 脈浮熱甚不可灸者 。 以營分受邪束血為實故也 。 若血少陰虛之人 。 脈見微數 。 尤不可灸 。 虛邪因火內入 。 上攻則為煩為逆 。 陰本虛也 。 而更加火 。 則為追虛 。 熱本實也 。 而更加火 。 則為逐實 。 夫行於脈中者 。 營血也 。 血少被追 。 脈中無復血聚矣 。 艾火雖微 。 孤行無御 。 內攻有力矣 。 無血可逼 。 焦燎乃在筋骨 。 蓋氣主昫之 。 血主濡之 。 筋骨失其所濡 。 而火所到處 。 其骨必焦 。 其筋必損 。 蓋內傷真陰者 。 未有不流散於經脈者也 。 雖更滋榮養血 。 終難復舊 。 此則枯槁之形立見 。 縱善調 。 亦終身為殘廢之人而已 。

魏荔彤曰 。 傷寒脈浮而不言緊 。 此風多寒少之症 。 應斟酌青龍越婢之間發汗 。 乃以火迫劫取之 。 火邪入而真陽出 。 名曰陽亡 。 真陽出而神明亂 。 驚狂遂見 。 程注所謂汗者 。 心之液是也 。 以火劫取汗 。 火邪入心 。 陽隨汗亡 。 驚狂而起臥不安 。 皆有傷心液 。 無以養心之神 。 而空虛之地 。 邪火更易為害也 。 法不可單治表 。 當兼治里也 。

或問 。 汗 。 陰液也 。 誤發而何以陽亡 。 所用桂枝及蜀漆等皆陽藥 。 又何以益陰生液 。 答曰 。 汗液為陰而實由陽化 。 故汗出而陽微 。 諸藥為陽 。 生陽所以安陰 。 陽氣聚則陰斂生津 。 陽氣亡則陰擾耗津 。 陰陽相濟吉 。 相悖凶 。 雖陰陽皆有邪正 。 初無二氣 。 能於屈伸往來間 。 調停均平 。 此大壽之基也 。

鰲按 。 古來灸法 。 本為虛症設 。 不為風寒設 。 首條固屬虛症 。 但陰陽俱竭 。 一加燒針 。 必致發熱煩躁 。 津液耗亡 。 此虛者尚不可以火劫也 。 下四條 。 俱言灸之之變 。 腰下重而痹 。 腰以下不得汗也 。 咽燥吐血 。 由於陽盛 。 比衄更甚也 。 至焦骨傷筋 。 血難復則無生理 。 驚狂起臥不安 。 並方寸元陽之神飛騰散亂矣 。 燒針火灸 。 不可妄用如此 。 仲景所以再三告誡也 。 後人每遇風寒 。 即加針灸 。 不大昧仲景之旨乎 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 發汗太多 。 因致痙 。 脈沉而細 。 身熱 。 足寒 。 頭項強急 。 惡寒 。 時頭熱 。 面赤 。 目脈赤 。 獨頭面搖 。 卒口噤 。 背反張者 。 痙病也 。

【目】吳綬曰 。 陽脈本當浮也 。 今反沉 。 非營氣微乎 。 沉而兼細者 。 非陽氣少乎 。 其不成痙者幾希 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 關節疼痛而煩 。 脈沉而細者 。 此名濕痹 。

【目】柯琴曰 。 浮為風 。 細為濕 。 太陽脈本浮 。 風濕為病 。 脈陰陽俱浮 。 浮虛而澀 。 今關節煩疼 。 脈反沉細者 。 是發汗不如法 。 但風氣去 。 濕流骨節為著痹也 。

【綱】仲景曰 。 濕家病 。 身上疼痛 。 發熱面黃而喘 。 頭痛鼻塞而煩 。 其脈大 。 自能飲食 。 腹中和無病 。 病在頭中寒濕 。 故鼻塞 。 內藥鼻中則愈 。

【目】柯琴曰 。 脈大不浮 。 不關風矣 。 脈不沉細 。 非濕痹矣 。

【綱】仲景曰 。 太陽中暑者 。 身熱疼重而惡寒 。 脈微弱 。 此以夏月傷冷水 。 水行皮中所致也 。 太陽中暑者 。 發熱惡寒 。 身重而疼痛 。 其脈弦細芤遲 。 小便已洒洒毛聳 。 手足逆冷 。 小有勞 。 身即熱 。 口開 。 前板齒燥 。

【目】柯琴曰 。 身熱脈微 。 本是暑傷於氣 。 而疼重惡寒 。 實因寒水沐浴 。 留在皮膚而然 。 弦細芤遲 。 不得連講 。 言中暑夾寒之脈 。 或微弱 。 或弦細 。 或芤遲 。 皆是虛脈 。 如脈浮而緊者 。 曰弦 。 弦而細 。 則為虛矣 。 脈弦而大 。 則為芤 。 芤固為虛 。 芤而遲 。 更為虛矣 。 以此脈而見發熱惡寒身重疼痛等症 。 雖當炎夏 。 而虛寒可知 。

【綱】仲景曰 。 欲自解者 。 必當先煩 。 乃有汗而解 。 何以知之 。 脈浮 。 故知汗出解也 。 太陽病 。 未解 。 脈陰陽俱停 。 必先振慄汗出而解 。 但陽脈微者 。 先汗出而解 。 但陰脈微者 。 下之而解 。 若欲下之 。 宜調胃承氣湯 。 脈浮而緊 。 按之反芤 。 此為本虛 。 故當戰而汗出也 。 其人本虛 。 是以發戰 。 以脈浮 。 故當汗出而解 。 若脈浮而數 。 按之不芤 。 此人本不虛 。 若欲自解 。 但汗出耳 。 不發戰也 。

其脈自微 。 此以曾經發汗 。 若吐 。 若下 。 若亡血 。 以內無津液 。 此陰陽自和 。 必自愈 。 故不戰不汗出而自解也 。 問曰 。 傷寒三日 。 脈浮數而微 。 病人身涼和者 。 何也 。 答曰 。 此為欲解也 。 解以夜半 。 脈浮而解者 。 濈然汗出也 。 脈數而解者 。 必能食也 。 脈微而解者 。 必不汗出也 。

【目】柯琴曰 。 首條 。 浮為陽盛之脈 。 脈浮則陽自內發矣 。 二條 。 脈微二句 。 承上之詞 。 不與陰脈微對 。 太陽病本陽浮而陰弱 。 是陽強也 。 今陽脈數 。 即是陰陽俱微 。 脈但浮者陽盛 。 陽脈微者陽虛 。 但陰脈微而陽脈仍浮 。 陽重可知 。 三條 。 緊與數相似不同 。 蓋有虛實之別 。 又必按之芤不芤 。 而虛實之真偽畢定 。 四條 。 內無津液 。 陰陽豈能自和 。 必當調其陰陽 。 不然 。 脈微則為亡陽 。 將轉成陰症矣 。 五條 。 即傷寒三日 。 少陽脈小為欲愈之義也 。 此微與前條不同 。 因未曾妄治 。 津液未亡 。 故三日自解 。 陰平陽秘 。 不須汗出 。 正教人不宜妄汗耳 。

附東垣辨脈

李杲曰 。 古人以脈上辨內外傷於人迎氣口 。 人迎脈大於氣口為外傷 。 氣口脈大於人迎為內傷 。 此辨固是 。 猶有未盡耳 。 外感風寒 。 皆有餘之症 。 是從前客邪來也 。 其病必見於左手 。 左手主表 。 乃行陽二十五度 。 內傷飲食 。 及飲食不節 。 勞役不節 。 皆不足之病也 。 必見於右手 。 右手主裡 。 乃行陰二十五度 。 故外感寒邪 。 則獨左寸人迎脈浮緊 。 按之洪大 。 緊者 。 急甚於弦 。 是足太陽寒水之脈 。 按之洪大而有力 。 見乎少陰心火之脈 。 丁與壬合 。 內顯洪大 。 乃傷寒脈也 。 若外感風邪 。 則人迎脈緩而大於氣口一倍 。 或兩倍 。 或三倍 。 內傷飲食 。 則右手氣口脈大於人迎一倍 。 傷之重者 。 過在少陰及兩太陰 。 則三倍 。 此內傷飲食之脈 。 若飲食不節 。 勞役過甚 。 則心脈變見於氣口 。 是心火刑肺 。 其肝木挾心火之勢亦來薄肺 。 經云 。 侮所不勝 。 寡於畏者是也 。 故氣口脈急大而澀數 。 時一代而澀也 。 澀者 。 肺之本脈 。 代者 。 元氣不相接 。 脾胃不及之脈 。 洪大而數者 。 心脈刑肺也 。 急者 。 肝木挾心火而反克肺金也 。 若不甚勞役 。 惟右關脾脈大而數 。 謂獨大於五脈 。 數中顯緩 。 時一代也 。 若飲食不節 。 寒溫失所 。 則必右關胃脈損弱 。 甚則隱而不見 。 惟內顯脾脈之大數微緩時一代也 。 宿食不消 。 則獨右關脈沉而滑 。 經云 。 脈滑者 。 有宿食也 。 以此辨也 。 豈不明白易見乎 。

風傷衛寒傷營

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 發熱汗出 。 惡風脈緩者 。 名為中風 。 太陽病 。 或已發熱 。 或未發熱 。 必惡寒體痛 。 嘔逆 。 脈陰陽俱緊者 。 名曰傷寒 。 寸口脈浮而緊 。 浮則為風 。 緊則為寒 。 風則傷衛 。 寒則傷營 。 營衛俱病 。 骨肉煩疼 。 當發其汗也 。

【目】朱肱曰 。 脈浮而緩 。 寸大而尺弱 。 自汗體熱 。 頭疼惡風 。 熱多寒少 。 其面光不慘 。 煩躁 。 手足不冷 。 此名傷風也 。 傷風之候 。 當解肌 。 宜桂枝湯 。 輕者只與柴胡桂枝湯 、 敗毒散 、 獨活散選用 。 又凡脈緊 。 必無汗 。 惟濡而緊 。 卻有汗 。 勿誤用小建中湯 。 是脈浮而緩者 。 方可用桂枝湯 。 又項背強者 。 桂枝湯加葛根也 。 （本草 。 葛根主傷風有濕 。 開竅解肌 。 蓋桂枝加葛根 。 謂中風有濕 。 當加之 。 取微汗以去風濕 。 ）裡寒者 。 桂枝去芍藥加附子湯也 。 （不飲水者是也）又凡發汗 。 汗不止 。 為漏風 。 桂枝加附子湯 。 腹滿者 。 太陰症 。 脈浮者 。 可服桂枝湯 。 微發汗 。 腹痛者 。 桂枝加芍藥湯 。 痛甚者 。 桂枝加大黃湯 。 雖然 。 桂枝湯自西北二方居人 。 四時行之皆驗 。 江淮間 。 惟冬及春初可行 。 春末及夏至前 。 桂枝症可加黃芩半兩 。 （陽旦湯是也）至夏至後 。 加知母一兩 。 石膏二兩 。 若病人素虛 。 正用古方 。 （大抵用溫藥當避春 。 熱藥當避夏 。 ）脈浮而緊澀 。 頭疼 。 身體拘急 。 惡寒無汗 。 寒多熱少 。 面色慘而不舒 。 腰脊疼痛 。 手足指末微厥 。 不燥煩 。 此名傷寒 。 宜發汗解 。 麻黃湯主之 。 輕者 。 桂枝麻黃各半湯 、 人參順氣湯 、 蔥豉湯 、 蒼朮散 、 麻黃葛根湯選用 。 然太陽亦有熱多寒少者 。 須仔細看脈症也 。 熱多寒少 。 不嘔 。 清便自可 。 宜桂麻各半湯 。 若脈浮 。 雖熱多寒少 。 自可發汗 。 若脈弱者 。 無陽也 。 桂枝二越婢一湯 。 熱多寒少而尺遲者 。 營氣本足 。 血少故也 。 先以小建中湯加黃耆最良 。 尺尚遲 。 再一劑 。 又太陽症 。 宜汗 。 而其人適失血及下利 。 則頻頻少與桂枝湯 。 使體潤 。 當自解 。 假如淋家衄家 。 法不可汗 。 亦可以小柴胡之類和解之 。 又問 。 傷風與傷寒 。 何以別之 。 答曰 。 傷寒者 。 脈緊而澀 。 傷風者 。 脈浮而緩 。 傷寒者 。 無汗脈澀 。 傷風者 。 有汗脈緩 。 傷寒者 。 畏寒不畏風 。 傷風者 。 畏風不畏寒 。 大抵太陽病者 。 必脈浮發熱 。 惡風惡寒也 。 六經皆有傷風傷寒 。 其症各異 。 太陽脈浮有汗為中風 。 脈緊無汗為傷寒 。 陽明善飢為中風 。 不食為傷寒 。 少陽耳聾目赤 。 胸滿而煩 。 為中風 。 口苦咽乾目眩 。 為傷寒 。 若三陰傷風 。 無變形異症 。 但四肢煩疼 。 餘症同三陽 。 風傷衛者 。 病在皮膚之間也 。 以衛行脈外 。 為陽 。 主外皮膚間衛氣之道路 。 故其病淺 。 寒傷營者 。 寒氣中於肌肉也 。 以營行脈中 。 為陰 。 主內肌肉間營氣之道路 。 故其病深 。 故桂枝麻黃各別 。 慎勿誤用 。

李梴曰 。 傷風初症 。 惟頭疼口和不惡食 。 與傷寒同 。 緣寒乃陰邪 。 風乃陽邪 。 所以傷寒鬱而後能發熱 。 傷風即能發熱 。 傷寒手足微厥 。 傷風手足背皆熱 。 傷寒無涕 。 傷風流涕 。 聲如甕中 。 傷寒面慘身痛 。 傷風面光聲重 。 傷寒無汗 。 惡寒不惡風 。 傷風有汗 。 惡風不惡寒 。 甚者汗出不止 。 洒洒惡風 。 復嗇嗇惡寒 。 冬月桂枝湯 。 自汗小便數 。 芍藥甘草湯 。 自汗小便利 。 腳蜷急 。 桂枝加參附 。 輕者 。 柴胡桂枝湯 。 自汗渴而小便難 。 邪漸傳裡 。 五苓散 。 自汗不渴 。 邪在表 。 茯苓桂甘湯 。 三時 。 防風沖和湯 、 柴胡桂枝湯 。 或敗毒散去茯苓 。 鼻塞 。 通關散 。 通用 。 柴胡半夏湯 。 古立六經傷風湯 。 但三陰藥皆辛熱 。 似非傷寒家法 。 仲景治傷寒傷風表症 。 分有汗無汗 。 里症同 。 於和解通利 。 更無分別 。 今詳桂附八物 。 恐亦風邪直傳陰分 。 其人素虛 。 或房室後傷風則可 。 若概作表藥 。 誤人多矣 。 蓋傷風發表 。 辛熱不如辛溫 。 辛溫不如辛涼也 。 或疑六淫 。 仲景特詳於風寒 。 而略於暑濕 。 且不及燥火 。 何也 。 蓋暑火同氣 。 燥濕同源 。 風寒傳遍六經 。 暑濕性偏 。 著人五臟 。 壯者氣行則已 。 怯者乃著為病故耳 。 先傷寒而後傷風者 。 症傷寒也 。 而見傷風之脈 。 先傷風而後傷寒者 。 症傷風也 。 而見傷寒之脈 。 此乃營衛俱實 。 故無汗而煩躁者 。 大青龍湯 。 不煩躁者 。 麻桂各半湯 。 通用 。 大羌活湯 。 九味羌活湯加人參 、 大棗或神朮散 、 香蘇散 。

陳氏士鐸曰 。 凡病初起 。 用藥原易奏功 。 無如人看不清 。 用藥錯亂 。 往往變症蜂起 。 苟認得清 。 用得當 。 又何變症之生耶 。 如傷風 。 必然頭痛身疼 。 咳嗽痰多 。 切其脈必浮 。 此傷風也 。 即以防風 、 荊芥 、 柴胡 、 甘草 、 黃芩 、 半夏各一錢 。 服即止 。 不再劑也 。 傷寒初起 。 鼻塞目痛項強 。 頭亦痛 。 然切其脈必浮緊 。 此傷寒也 。 若以傷寒治之 。 即愈 。 方用桂枝 、 甘草 、 陳皮 、 葛根各一錢 。 不再劑 。

朱震亨曰 。 仲景論傷寒 。 而未及乎中寒 。 先哲治冒大寒昏中者 。 用附子理中湯 。 其議藥則得之矣 。 曰傷曰中 。 未有議其異同者 。 夫傷寒有即病不即病 。 因其舊有鬱熱 。 風寒外來 。 肌腠自密 。 郁發為熱 。 病邪循經而入 。 以漸而深 。 初用麻黃 、 桂枝輩 。 微而安 。 以病體不甚虛也 。 若中寒 。 則倉卒感受 。 其病即發而暴 。 因其腠理疏豁 。 一身受邪 。 難分經絡 。 無熱可發 。 溫補自解 。 此氣大虛 。 不急治 。 則死矣 。 傷風傷暑傷濕 。 亦如傷寒之漸入者 。 中風中暑中濕 。 亦如中寒者之卒暴而受也 。

陶華曰 。 風傷衛氣 。 寒傷營血者 。 緣氣本屬陽 。 風亦屬陽 。 陽則從陽 。 故傷衛氣 。 陽主開泄 。 皆令自汗 。 故用桂枝湯辛甘溫之劑以實表 。 血本屬陰 。 寒亦屬陰 。 陰則從陰 。 故傷榮血 。 陰主閉藏 。 皆令無汗 。 故用麻黃湯輕揚之劑以發表 。 正所謂各從其類也 。

附錄胃風論

李梴曰 。 肺主皮毛 。 通膀胱 。 最易感冒 。 新咳嗽 。 惡風鼻塞 。 聲重噴嚏是也 。 柴胡半夏湯 、 參蘇飲 。 寒月 。 麻黃杏仁飲 。 重者 。 頭疼身痛寒熱 。 咽乾音啞 。 柴胡桂枝湯 、 防風沖和湯 。 頭痛甚者 。 川芎茶調散 。 痰多者 。 金沸草散 。 挾熱 。 人參敗毒散 、 升麻葛根湯 。 挾寒 。 十神湯 。 挾寒濕 。 消風百解散 。 挾濕 。 神朮散 。 挾暑 。 香葛湯 。 時行 。 柴胡升麻湯 。 服食過厚 。 素有痰火 。 時常鼻塞流涕 。 聲重咳嗽 。 略被外感則甚者 。 防風通聖散 。 或大黃芩等分為丸 。 白水下 。 素虛者 。 只用防風 、 羌活 、 川芎 。 隨宜加入補藥痰藥 。 傷食 。 加白朮 、 青皮 、 陳皮 、 山楂 、 麥芽 。 挾形寒飲冷 。 加薑 、 桂 。 挾房勞 。 加參 、 朮 、 歸 、 地 。 挾勞役傷氣者 。 補中益氣湯加羌 、 防 。 風虛甚者 。 羌活丸 、 加味烏金丸 。 風中傳裡 。 一同傷寒治法 。 風能燥血散氣 。 故古用桂枝八物等湯 。 久不愈者 。 只宜三白湯加減斂之 。 切忌疏泄 。 雖初起 。 非寒月無汗 。 麻黃禁用 。

附錄傷風見寒傷寒見風論

朱肱曰 。 有發熱惡寒 。 躁煩 。 手足溫 。 而脈反浮緊者 。 有寒多熱少 。 不煩躁 。 手足微冷 。 而脈反浮緩者 。 此名傷風見寒脈 。 傷寒見風脈也 。 蓋發熱惡寒煩躁手足溫 。 為中風候 。 脈浮緊 。 為傷寒脈 。 是中風見寒脈也 。 寒多熱少不煩躁手足微厥 。 為傷寒候 。 脈浮緩 。 為中風脈 。 是傷寒見風脈也 。 中風見寒脈 。 傷寒見風脈 。 宜服大青龍湯 。 蓋大青龍症 。 脈似桂枝反無汗 。 病似麻黃反煩躁是也 。 （脈弱有汗 。 為桂枝症 。 脈緊不煩躁 。 為麻黃症 。 ）大青龍湯治病 。 與麻黃湯症相似 。 但病尤重 。 而又加煩躁者 。 用大青龍也 。 以其風寒俱盛 。 故青龍湯添麻黃作六兩 。 又似合桂枝湯藥味在內 。 添石膏 。 所以為緊 。 此治榮衛俱病 。 若症不審 。 誤用大青龍 。 則發汗多傷人 。 （以其有煩躁一症 。 故可用大青龍湯 。 ）

陶華曰 。 熱盛而煩 。 手足自溫 。 脈浮而緊 。 此傷風見寒脈也 。 不煩少熱 。 四肢微厥 。 脈浮而緩 。 此傷寒見風脈也 。 二者為榮衛俱病 。 法雖用大青龍 。 此湯險峻 。 不可輕用 。 須風寒俱盛 。 又加煩躁 。 方可與之 。 不若羌活沖和湯 。 為神藥也 。 一法 。 用桂枝麻黃湯 。

發熱

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 頭痛發熱 。 汗出惡風者 。 桂枝湯主之 。 太陽病 。 發熱而渴 。 不惡寒者 。 為溫病 。 發汗已 。 身灼熱者 。 名曰風溫 。

太陽病 。 頭痛發熱 。 身疼腰痛 。 骨節疼痛 。 惡風 。 無汗而喘者 。 麻黃湯主之 。 太陽中風 。 脈浮緊 。 發熱惡寒 。 身疼痛 。 不汗出而煩躁者 。 大青龍湯主之 。 傷寒脈浮緩 。 發熱惡寒 。 無汗煩躁 。 身不疼但重 。 乍有輕時 。 無少陰症者 。 大青龍湯主之 。

【目】朱肱曰 。 發熱而惡寒者 。 屬太陽也 。 蓋太陽主氣以溫皮膚分肉 。 寒氣留於外 。 皮膚緻密 。 則寒慄而發熱 。 宜發其汗 。 故麻黃 、 大青龍主之 。 若溫病 。 則發熱而不惡寒 。 風溫 。 亦灼熱而不惡寒也 。

劉完素曰 。 潮熱 。 有時而熱 。 不失其時 。 寒熱 。 寒已而熱 。 相斷而發 。 發熱 。 則無時而熱也 。 翕翕發熱 。 熱在外也 。 故與桂枝汗以散之 。 蒸蒸發熱 。 熱在內也 。 故與調胃承氣下以滌之 。 發熱屬表 。 風寒客皮膚 。 陽氣怫鬱也 。 發熱屬裡 。 陽氣下陷陰中也 。 觀其熱所由來而汗下之 。 若熱先自皮膚髮者 。 邪在外也 。 熱先自里生而發達於表者 。 邪在裡也 。 在表在裡 。 俱有發熱 。 邪在半表半裡者 。 亦發熱也 。 或始自皮膚而漸傳裡熱 。 或始自內熱而外達於表 。 蓋邪在表 。 表熱里不熱也 。 邪在裡 。 裡熱甚而達於表也 。 在半表半裡 。 則表裡俱發熱也 。

王肯堂曰 。 凡病鮮有不發熱者 。 內傷外感 。 其大關鍵也 。 人迎脈大於氣口為外感 。 氣口脈大於人迎為內傷 。 外感則寒熱齊作而無間 。 內傷則寒熱間作而不齊 。 外感惡寒 。 則近烈火不能除 。 內傷惡寒 。 得就溫暖而必解 。 外感惡風 。 乃不禁一切風 。 內傷惡風 。 惟惡些小賊風 。 外感症顯在鼻 。 故鼻氣不利 。 壅盛而有聲 。 內傷症顯在口 。 故口不知味 。 而腹中不和 。 外感則邪氣有餘 。 故發言壯厲 。 先輕而後重 。 內傷則元氣不足 。 故出言懶怯 。 先重而後輕 。 外感頭痛 。 常常而痛 。 內傷頭痛 。 時止時作 。 外感手背熱 。 手心不熱 。 內傷手心熱 。 手背不熱 。 東垣辨法大要如此 。 或有內傷而無外感 。 或有外感而無內傷 。 以此辨之 。 判然矣 。 若夫內傷外感兼病者 。 則其脈症並見而難辨 。 尤宜細心求之 。 若顯內症多者 。 則內傷重而外感輕 。 宜以補養為先 。 若顯外症多者 。 則外感重而內傷輕 。 宜以發散解表為急 。 此又東垣未言之意也 。

陳士鐸曰 。 人病發熱 。 必先散其邪氣 。 俟邪氣速去 。 然後再扶其正氣 。 則正氣不為邪氣所害 。 方用柴胡 、 荊芥 、 半夏 、 黃芩 、 甘草各一錢煎服 。 則邪散而身涼 。 蓋四時不正之氣犯人 。 必由皮毛而入營衛 。 今用柴胡 、 荊芥 。 先散皮毛之邪 。 邪既先散 。 安得入里 。 半夏祛痰 。 使邪不得挾痰作祟 。 黃芩使不得挾火作殃 。 甘草和中 。 邪既先散 。 而正氣又不相虧 。 人肯先服此藥 。 何至由皮毛以入營衛 。 入臟腑 。 至傳經深入哉 。 一方 。 柴胡 、 當歸 、 山梔 、 甘草 、 陳皮各一錢 。 花粉 、 白芍各二錢 。 此方凡肝氣鬱者 。 一劑即快 。 不必專治外感也 。 治內傷初起者 。 神效 。 又方 。 當歸二錢 。 柴胡 、 白芍 、 茯苓 、 甘草 、 桂枝各一錢 。 陳皮五分 。 冬月 。 加麻黃 。 此方專治傷寒初起者 。 神效 。 乘其尚未傳經 。 可從補正之中 。 兼用祛邪之品而熱散之也 。 蓋初起之邪 。 尚不敢與正氣相敵 。 故一補正氣 。 而邪氣自消 。 及一傳經 。 則正氣遁入臟腑不敢與邪相爭 。 愈補而愈不能出矣 。 故一傳經 。 藥即不可用補 。 今用桂枝以散熱 。 或加麻黃以祛寒 。 寒熱相攻 。 邪難內入 。 又有正氣之健以助之 。 所以一劑而愈也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 發熱惡寒 。 熱多寒少 。 脈微弱者 。 此無陽也 。 不可發汗 。 宜桂枝二越婢一湯 。

傷寒六七日 。 發熱 。 微惡寒 。 肢節煩疼 。 微嘔 。 心下支結 。 外症未去者 。 柴胡桂枝湯主之 。

【目】朱肱曰 。 此二湯 。 乃治發熱而微惡寒者也 。

張介賓曰 。 邪氣在表發熱者 。 表熱里不熱也 。 溫散之 。 邪氣在裡發熱者 。 裡熱甚而達於外也 。 宜清之 。

柯琴曰 。 熱多 。 是指發熱 。 不是內熱 。 無陽 。 是陽已虛 。 而陰不虛 。 無陽不可發汗 。 便是仲景法旨 。 柴胡桂枝湯 。 乃是仲景佳方 。 若不頭項強痛 。 便不須合桂枝矣 。

微惡寒 。 便是寒少 。 煩疼只在四肢骨節間 。 比身疼腰痛稍輕 。 此外症將解而未去之時也 。 微嘔 。 是喜嘔之兆 。 支結 。 是痞滿之始 。 是在半表半裡矣 。 外症微 。 故取桂枝之半 。 內症微 。 故取柴胡之半 。 雖不及脈 。 而微弱可知 。 發熱而煩 。 則熱多可知 。 仲景制此輕劑以和解 。 便見無陽不可發汗 。 用麻黃 、 石膏之誤矣 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 發汗 。 汗出不解 。 其人仍發熱 。 心下悸 。 頭眩 。 身瞤動 。 振振欲擗地者 。 真武湯主之 。

【目】戴原禮曰 。 陰經不發熱 。 惟少陰能發熱 。 然少陰發熱有二症 。 初得病 。 即見少陰症 。 發熱惡寒 。 頭不疼 。 宜麻黃附子細辛湯 。 若下利清穀 。 身熱躁擾 。 裡寒外熱 。 仲景謂之反發熱 。 此乃陰盛格陽 。 宜四逆湯 、 附子理中湯 。 蓋陽氣傳陰經而下利者 。 乃是熱利 。 陽陷入里 。 外所以無熱 。 陰氣入陰經而下利者 。 乃是裡寒自利 。 寒既在裡為主 。 則陽氣必客於外 。 所以反發熱 。 要知陰症發熱 。 自是不同 。 發於陽而發熱者 。 頭必疼 。 發於陰而發熱者 。 頭不疼 。 此為驗也 。 又有汗下後 。 陰陽不相入 。 水火不相濟 。 致餘熱未退 。 不可更用冷藥 。 內外俱未可妄治 。 故宜小建中湯 。 若其人已虛 。 虛能生熱 。 宜小建中湯加當歸 。 或四君子湯加黃耆 。 或十全大補湯 。 調其榮衛 。 虛者 。 真武湯 。 審是熱邪未解 。 雖經汗下 。 卻不畏寒 。 宜竹葉石膏湯 。

王肯堂曰 。 汗後復發熱 。 脈躁疾 。 不為汗衰 。 狂言不能食 。 陰陽不交 。 及下利發熱者 。 死 。 脈陰陽俱盛 。 熱不止者 。 死 。 中風即發熱者 。 風傷衛也 。 傷寒不即發熱者 。 寒傷營也 。 其在少陰厥陰發熱者 。 謂之反發熱 。 惟太陰無發熱之候 。

柯琴曰 。 此太陽症合用桂枝 。 卻用麻黃之類發汗者 。 故多亡陽而仍發熱 。 必主以真武湯也 。

鰲按 。 真武湯 。 本少陰方 。 陽亡則內虛寒 。 故必用此也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 重汗 。 而復大下之 。 不大便五六日 。 舌上燥而渴 。 日晡小有潮熱 。 從心下至小腹硬滿而痛不可近者 。 大陷胸湯主之 。

【目】朱肱曰 。 太陽有潮熱乎 。 仲景大陷胸湯一症 。 結胸有潮熱者為大結胸 。 屬太陽也 。

樓全善曰 。 此妄汗下而將轉屬陽明 。 猶尚未離乎太陽者也 。

日晡潮熱 。 陽明病 。 然心下者 。 太陽之位 。 小腹者 。 膀胱之室 。 從心下至小腹痛 。 是下後熱入水結所致 。 非胃家實 。 故不得名為陽明病 。

【綱】仲景曰 。 脈陰陽俱虛 。 熱不止者死 。

【目】朱肱曰 。 大抵傷寒八日以上 。 大發熱者 。 難治 。

【綱】仲景曰 。 傷寒發熱 。 汗出不解 。 心中痞硬 。 嘔吐而下利者 。 大柴胡湯主之 。

【目】方中行曰 。 傷寒汗不出 。 得汗即解者 。 以有風而誤於偏攻 。 熱反入里 。 所以變痞硬嘔吐而下利也 。 故用大柴胡合表裡而兩解之 。

魏荔彤曰 。 發熱汗出不解 。 太陽已傳陽明 。 二者陽明症也 。 夫太陽所感寒邪 。 入心中作痞硬 。 而寒鬱內生之熱邪 。 作嘔吐而下利 。 是病全離太陽而入陽明矣 。 其不成胃實者 。 惟心中素有痰飲 。 故邪結於彼而成痞硬 。 胃中自不能復結為實 。 故是已傳陽明而未全在陽明 。 未可以承氣下者 。 故制此方 。 於下之中 。 兼升散開破二義 。 陽明之邪 。 柴胡驅之於少陽而表解 。 大黃復通之於大便而里和 。 尚何有陽明之症足留乎 。 所謂兩解之法也 。 是不必專言柴胡治少陽 。 而柴胡之用已神 。 不必專言胃實方可下 。 而大黃之用已得矣 。 非仲師孰能具此手眼乎 。

【綱】仲景曰 。 傷寒 。 醫以丸藥大下之 。 身熱不去 。 微煩者 。 梔子乾薑湯主之 。

【目】喻昌曰 。 丸藥大下 。 徒傷其中 。 而不能盪滌其邪 。 梔子乾薑 。 亦溫中散邪法也 。

虞摶曰 。 攻裡不遠寒 。 用丸藥大下之 。 寒氣留中可知 。 心微煩而不懊憹 。 則非吐劑所宜也 。 用梔子解煩 。 倍乾薑以逐內寒而散表熱 。 寒因熱用 。 熱因寒用 。 二味成方 。 而三法備 。

【綱】仲景曰 。 傷寒五六日 。 大下之後 。 身熱不去 。 心中結痛者 。 未欲解也 。 梔子豉湯主之 。 發汗 。 若下之 。 而煩熱 。 胸中窒者 。 梔子豉湯主之 。

【目】魏荔彤曰 。 大下後身熱不去 。 猶帶表症也 。 心煩變為心中結痛 。 是表症仍未解 。 而里症已迫也 。 在表原屬陰邪久未除 。 在裡則為陽邪久成郁 。 梔子苦寒 。 治心中成郁之陽邪 。 香豉香辛 。 治在表未散之陰邪 。 而此症可愈 。 其胸中窒者 。 雖未至於結痛 。 而窒久必痛也 。 亦可早為之計 。 而仍主此 。 一法也 。

柯琴曰 。 病發於陽而反下之 。 外熱未除而心中結痛 。 雖輕於結胸 。 而甚於懊憹矣 。 結胸是水結胸脅 。 用陷胸湯 。 水鬱則折之也 。 此乃鬱結心中 。 用梔豉湯 。 火鬱則發之也 。

【綱】仲景曰 。 傷寒心下有水氣 。 咳而微喘 。 發熱不渴 。 服湯已渴者 。 此寒去欲解也 。 小青龍湯主之 。

【目】魏荔彤曰 。 小青龍治水氣者 。 治在裡久積之陰邪 。 治風寒者 。 治胸膈暫郁之熱邪 。 程氏謂下寒者類多上熱 。 一句破的矣 。 學者識之 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 脈浮緊 。 發熱無汗 。 自衄者愈 。 太陽病 。 脈浮緊 。 無汗 。 發熱 。 身疼痛 。 八九日不解 。 表症仍在 。 此當發其汗 。 服藥已 。 微除 。 其人發煩 。 目瞑 。 劇者必衄 。 衄乃解 。 所以然者 。 陽氣重故也 。 麻黃湯主之 。

【目】方中行曰 。 純是寒邪傷營 。 故脈浮緊 。 發熱無汗 。 然寒邪之著營輕微 。 且兼中風 。 陽邪變熱上衝 。 故自衄愈 。 若脈浮緊 。 發熱無汗 。 而身竟疼痛 。 則寒重風輕 。 當發汗矣 。 其劇者必衄 。 畢竟少帶中風之陽邪也 。

【綱】仲景曰 。 服桂枝湯 。 或下之 。 仍頭項強痛 。 翕翕發熱 。 無汗 。 心下滿 。 微痛 。 小便不利者 。 桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之 。

【目】喻昌曰 。 服桂枝治風而遺其寒 。 所以不解而症變 。 設更下之 。 邪乘虛入里 。 在表之風寒未除 。 在裡之水飲上逆 。 故變五苓兩解之法 。 以茯苓 、 白朮為主 。 雖因已誤而去桂枝 。 不得不用白芍以收陰 。 甘草 、 薑 、 棗以益虛和脾胃也 。

魏荔彤曰 。 太陽傷風 。 頭項強痛 。 翕翕發熱而汗出 。 今汗不出 。 則中風而兼傷寒矣 。 但與桂枝治風不效矣 。 復下 。 更誤矣 。 心下滿微痛 。 小便不利 。 乃下藥陰寒之氣 。 挾寒邪作痞 。 挾風邪作痛 。 動積飲而阻閉陽氣 。 上下不流動故耳 。 本方專主補土滲濕 。 使在裡下藥之陰邪先除 。 然後可治其表邪耳 。 以表邪雖仍在而輕微 。 故先以誤下之陰邪入里為患是急 。 厥陰所云 。 先溫其里 。 乃攻其表 。 亦此義也 。 參觀之 。

【綱】仲景曰 。 傷寒脈浮 。 發熱無汗 。 其表不解者 。 不可與白虎湯 。 渴欲飲水 。 無表症者 。 白虎加人參湯主之 。

【目】張從正曰 。 白虎湯 。 但能解熱 。 不能解表 。 必惡寒身疼頭痛之表症皆除 。 但渴而求救於水者 。 方可與之 。

樓英曰 。 如其人渴欲飲水 。 與之水果能飲 。 是表邪已變熱而入之深矣 。 再診其脈 。 已無浮緩浮緊之表脈 。 再審其症 。 已無頭身疼痛發熱無汗之表症 。 即可用白虎湯 。 但加人參止其燥渴 。 仍藉辛涼為半表裡之治耳 。

【綱】仲景曰 。 傷寒病 。 若吐 。 若下後 。 七八日 。 不解 。 熱結在裡 。 表裡俱熱 。 時時惡風 。 大渴 。 舌上乾燥而煩 。 欲飲水數升者 。 白虎加人參湯主之 。

【目】魏荔彤曰 。 吐下俱非 。 致風寒之邪久而變熱 。 熱又久而結聚在裡 。 而在裡之氣血亦鬱而生熱 。 所謂表裡俱熱者也 。 內熱盛則外陽疏 。 時時惡風 。 若似表症 。 而大渴云云 。 俱是一派實熱結里之象 。 故不特陽虛之裡當急救陽 。 即陰消之裡亦當急救陰也 。 故仍用人參白虎 。 兼內清外散之用 。

【綱】仲景曰 。 傷寒瘀熱在裡 。 身必發黃 。 麻黃連翹赤小豆湯主之 。 傷寒身黃 。 發熱者 。 梔子柏皮湯主之 。

【目】喻昌曰 。 傷寒之邪 。 得濕而不行 。 所以熱瘀身中而發黃 。 故用外解之法 。 設泥里字 。 豈有邪在裡而反治表之理哉 。 熱已發出於外 。 自與內瘀不同 。 正當隨熱勢清解其黃 。 俾不留於肌表間也 。 前條熱瘀 。 故用麻黃 。 此條發熱 。 反不用麻黃者 。 蓋寒濕之症 。 難於得熱 。 熱則其熱外出而不內入矣 。 所謂於寒濕中求之 。 不盡泥傷寒定法 。 此其一徵也 。

方中行曰 。 熱發於外 。 則里症較輕 。 故解之以梔子 。 而和之以甘草 。 以為退熱之輕劑 。