卷二

惡熱

【綱】仲景曰 。 心下痞 。 按之濡 。 大便硬而不惡寒 。 反惡熱 。 其脈關上浮者 。 大黃黃連瀉心湯主之 。

【目】戴原禮曰 。 發汗後只惡寒者為虛 。 虛乃表虛 。 發汗後只惡熱者為實 。 實乃里實 。 只惡寒者 。 早發其汗 。 或汗出太過 。 謂陽微則惡寒 。 宜芍藥甘草附子湯 。 只惡熱 。 是表已解而里不消 。 所謂陰微則發熱 。 宜大柴胡湯 。 或小承氣湯 。

柯琴曰 。 濡 。 當作硬 。 夫按之濡為氣痞 。 是無形也 。 則不當下 。 且結胸症 。 其脈浮大者 。 不可下 。 則心下痞而脈上浮者 。 反可下乎 。 小結胸按之痛者 。 尚不用大黃 。 何此比陷胸更峻 。 此必有當急下之症 。 比結胸更甚 。 故制此峻攻之劑也 。

鰲按 。 關上脈浮 。 是陽明少陽火勢熾矣 。 不惡寒反惡熱 。 是陽氣盛而外越極矣 。 大便硬是陽邪固結而不解矣 。 此即柯氏所謂必有急下之處也 。 如此則濡字非簡編之誤歟 。

惡寒

【綱】仲景曰 。 太陽之為病 。 脈浮 。 頭項強痛而惡寒 。 太陽病 。 或已發熱 。 或未發熱 。 必惡寒 。 體痛 。 嘔逆 。 脈陰陽俱緊者 。 名曰傷寒 。

【目】朱肱曰 。 大抵太陽病 。 必發熱而惡寒 。 惡寒家慎不可過當覆衣被 。 及近火氣 。 寒熱相薄 。 脈道沉伏 。 愈令病人寒不可當 。 但去衣被微火 。 兼與以和表之藥 。 自然不惡寒矣 。 婦人惡寒 。 尤不可近火 。 寒氣入腹 。 血室結聚 。 藥不能治 。

劉完素曰 。 惡寒者 。 不待風而寒 。 雖身大熱而不欲去衣也 。 是由陰氣上入陽中 。 或陽微或風虛相搏之所致 。 惡寒 。 一切屬表 。 雖里症悉具 。 而微惡寒 。 亦是表未解也 。 治法當先解外 。

王肯堂曰 。 惡寒者 。 風寒客於營衛 。 非寒熱之寒 。 又非惡風也 。 不待見風而後怯寒也 。 甚則向火添被 。 亦不能遏其寒 。 經云 。 發熱惡寒發於陽 。 可發汗 。 無熱惡寒而蜷臥 。 脈沉細 。 發於陰 。 可溫里 。 惡寒雖悉屬表 。 亦有虛實之分 。 若汗出而惡寒 。 為表虛 。 無汗而惡寒 。 為表實 。 表虛解肌 。 表實發汗 。 傷寒太陽病在表 。 故惡寒 。 少陽在半表裡 。 亦微惡寒 。 陽明在裡 。 本不惡寒 。 而或惡者 。 與太陽合病也 。

【綱】仲景曰 。 病有發熱惡寒者 。 發於陽也 。 無熱惡寒者 。 發於陰也 。

【目】劉完素曰 。 惡寒者 。 必繼之以發熱 。 此發於陽也 。 惡寒而蜷臥 。 脈沉細而緊者 。 發於陰也 。 在陽可汗 。 在陰可溫 。 其止稱背惡寒者 。 背為陽 。 腹為陰 。 陽氣不足 。 陰寒氣盛 。 則背為之惡寒 。 若風寒在表而惡寒 。 則一身盡寒矣 。

張元素曰 。 惡寒有發陽發陰二症 。 發於陽者脈必浮數 。 宜解表 。 屬桂枝湯 、 桂枝二越婢一湯 、 麻黃湯 、 青龍湯症也 。

【綱】仲景曰 。 發汗 。 病不解 。 反惡寒者 。 虛故也 。 芍藥甘草附子湯主之 。

【目】楊士瀛曰 。 汗後反惡寒 。 表雖不解 。 急當救里 。 若反與桂枝攻表 。 此誤也 。 故去桂 、 薑 、 棗 、 加附子以溫經散寒 。 助芍藥 、 甘草以和中 。 腳攣急 。 與芍藥甘草湯 。 本治陰虛 。 此治陰陽俱虛 。 故加附子 。 皆仲景治里不治表之義 。

【綱】仲景曰 。 脈微而惡寒者 。 此陰陽俱虛 。 不可更發汗 。 更吐 。 更下也 。

【目】朱撝曰 。 若其人熱雖多 。 而脈甚微 。 無和緩之意 。 是陰弱而發 。 寒雖少 。 而惡之更甚 。 是陽虛而惡寒 。 陰陽俱虛 。 當調其陰陽 。 勿妄治以虛其虛也 。

【綱】仲景曰 。 傷寒大下後 。 復發汗 。 心下痞 。 惡寒者 。 表未解也 。 不可攻痞 。 當先解表 。 乃可攻痞 。 解表 。 宜桂枝湯 。 攻痞 。 宜大黃黃連瀉心湯 。

【目】朱肱曰 。 太陽陽明少陰 。 皆有惡寒 。 要之惟太陽病 。 不問已發熱未發熱 。 必惡寒也 。

柯琴曰 。 心下痞 。 是誤下后里症 。 惡寒 。 是汗後未解症 。 裡實表虛 。 內外俱病 。 皆因汗下倒施也 。 表裡交持 。 仍當遵先表后里先汗後下正法 。 蓋惡寒之表 。 甚於身疼 。 心下之痞 。 輕於消穀 。 與救急之法不同 。

【綱】仲景曰 。 心下痞 。 大便硬 。 心煩不得眠 。 而復惡寒汗出者 。 附子瀉心湯主之 。 太陽病 。 寸緩 。 關浮 。 尺弱 。 其人發熱汗出 。 復惡寒 。 不嘔 。 但心下痞者 。 此以醫下之也 。

【目】柯琴曰 。 心下痞下 。 當有便硬心煩不眠 。 故用此湯 。 但心下痞而惡寒 。 表未解也 。 當先解表 。 宜桂枝加附子 。 而反用大黃 。 誤矣 。 但以醫下之而心下痞 。 猶發熱惡寒 。 故屬太陽症 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 脈遲 。 汗出多 。 微惡寒者 。 表未解也 。 可發汗 。 宜桂枝湯 。

【目】朱肱曰 。 此陽明之表症也 。 同於太陽 。 而屬之陽明者 。 不頭項強痛耳 。 要知桂枝麻黃二湯 。 專為表邪而設 。 不為太陽而設 。 見麻黃症即用麻黃湯 。 見桂枝症即用桂枝湯 。 不必問其為太陽陽明也 。 若惡寒一罷 。 則二方必禁 。

鰲按 。 仲景云 。 陽明病 。 脈浮無汗而喘者 。 發汗則愈 。 宜麻黃湯一條 。 乃言陽明之表脈 。 其症亦同太陽 。 故用麻黃湯發表 。 當與本條同看 。

【綱】仲景曰 。 傷寒五六日 。 頭汗出 。 微惡寒 。 手足冷 。 心下滿 。 口不欲食 。 大便硬 。 脈沉細者 。 此為陽微結 。 必有表復有里也 。 脈沉亦在裡也 。 汗出為陽微結 。 假令純陰結 。 不得復有外症 。 悉入在裡矣 。 此為半在表半在裡也 。 脈雖沉細 。 不得為少陰病 。 所以然者 。 陰不得有汗 。 今頭汗出 。 故知非少陰也 。 可與小柴胡湯 。 設不了了者 。 得屎而解 。

【目】王肯堂曰 。 三陰惟少陰有惡寒之症 。 然少陰惡寒 。 又有二症 。 發於少陰者 。 無熱而惡寒 。 宜溫之 。 四逆湯 、 理中湯 。 少陰無熱惡寒 。 似與太陽經未即熱一條相似 。 所謂寒未即熱者 。 為太陽症具而未熱耳 。 少陰之無熱惡寒 。 蓋無太陽頭痛等症 。 知為少陰也 。 若少陰惡寒而蜷臥 。 時時自煩 。 欲去衣被者 。 活人書用大柴胡下之 。 趙氏以為宜溫散經邪 。 導引真陽 。 汗而解可也 。 若下之 。 非惟不能解表 。 反虛其里 。 使惡寒之邪 。 乘虛內陷 。 縱使其脈沉滑而實 。 亦未可遽用大柴胡 。 必須先解表 。 使惡寒症罷 。 而後可用也 。 少陰病 。 惡寒 。 身蜷而利 。 手足逆冷者 。 不治 。 少陰病 。 四逆惡寒而身蜷 。 脈不至 。 不煩而躁者 。 死 。 有太陰自利不渴 。 厥陰下利厥逆 。 俱或惡寒 。 太陰 。 宜理中湯 。 厥陰 。 宜四逆湯 。 前既言二陰不惡寒 。 今又言或惡寒者 。 要知太陰厥陰 。 本不惡寒 。 此陽傳陰者也 。 三陰皆能惡寒者 。 陰入陰者也 。 特在少陰為多耳 。

陶華曰 。 惡寒者 。 寒邪入營衛 。 則灑淅惡寒 。 雖一切屬表 。 尚在腑 。 陰陽所分 。 若發熱惡寒 。 兼之頭疼脊強脈浮緊 。 寒邪在太陽表症也 。 宜汗之 。 照時令用藥 。 若無熱惡寒體蜷 。 脈沉遲無力者 。 寒邪入少陰里症也 。 宜溫之 。 四逆湯 。

鰲按 。 此條但就脈言 。 曰沉曰細 。 俱是少陰 。 固不得與柴胡湯 。 惟推出頭汗 。 則猶有少陽現症 。 而非盡在里矣 。 雖脈已屬少陰而仍與柴胡也 。 且三陰脈不至頭 。 其脈止在身 。 三陽脈盛於頭 。 陽結則汗在頭 。 今陽微結 。 雖曰少陽而微惡寒 。 畢竟尚有太陽表症之意 。 所以此條仍列入太陽惡寒門類 。

惡風

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 發熱汗出 。 惡風脈緩者 。 名為中風 。 太陽病 。 頭痛發熱 。 汗出惡風者 。 桂枝湯主之 。 太陽中風 。 陽浮而陰弱 。 陽浮者熱自發 。 陰弱者汗自出 。 嗇嗇惡寒 。 淅淅惡風 。 翕翕發熱 。 鼻鳴乾嘔者 。 桂枝湯主之 。

【目】劉完素曰 。 惡寒有屬陽 。 有屬陰 。 惡風則悉屬陽 。 三陰症並無惡風者 。 以此也 。 惡風雖悉在表 。 而發散又不同 。 無汗惡風為傷寒 。 當發汗 。 汗出惡風為中風 。 當解肌 。 里症雖具 。 惡風未罷 。 當先解外 。

趙獻可曰 。 惡風者 。 衛中四時之虛風 。 所以惡風也 。 其人當汗出而脈緩也 。 數與桂枝湯 。 桂枝加葛根湯 。 使遍體微潤連日 。 當自解矣 。

王履曰 。 衛氣者 。 所以溫肌肉 。 充皮膚 。 肥腠理 。 司開闔者也 。 故風邪中於衛也 。 則必惡風 。 惡寒惡風 。 俱為表症 。 但惡風比惡寒為輕耳 。 惡寒者 。 雖不當風而時自怯寒 。 惡風者 。 居密室幃幙中 。 則無所畏 。 或當風 。 或揮扇 。 則淅淅然而惡也 。

柯琴曰 。 風為陽邪 。 風中太陽 。 兩陽相搏而陰氣衰少 。 陽浮故熱自發 。 陰弱故汗自出 。 中風惡風 。 類相感也 。 風性散漫 。 脈應其象 。 故浮而緩 。 若太陽初受病 。 便見如此脈症 。 即可定其為中風而非傷寒矣 。 二條 。 是桂枝湯本症 。 合此症即用此湯 。 不必問為傷寒中風雜病也 。 四症中 。 頭痛是太陽本症 。 頭痛發熱惡風 。 與麻黃症同 。 本方重在汗出 。 汗不出者 。 便非桂枝症 。 三條 。 乃太陽中風之桂枝症 。 非謂凡中風者便當主桂枝也 。 （明瞭 。 ）二條脈症 。 是概風寒雜病而言 。 三條加中風二字 。 其脈其症 。 悉呈風象矣 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 發汗 。 遂漏不止 。 其人惡風 。 小便難 。 四肢微急 。 難以屈伸者 。 桂枝加附子湯主之 。

【目】朱肱曰 。 此症當溫其經 。 故桂枝加附子也 。

劉完素曰 。 汗多亡陽 。 則衛不固 。 是以惡風也 。 桂枝加附子 。 溫其經而固其衛也 。

陶華曰 。 惡風者 。 風邪傷衛 。 腠理不密 。 由是惡風悉屬於陽 。 非比惡寒 。 乃有陰陽之別者 。

鰲按 。 此四症並見 。 卻以汗不止小便難為重 。 以二者由於心腎 。 故專治之 。 而惡風四肢急俱痊也 。 蓋太陽雖當汗 。 汗不止則亡陽 。 風乘虛入 。 故又惡風 。 汗多必津竭 。 故小便難 。 四肢者 。 諸陽之本 。 陽亡則不能榮筋 。 故筋急而屈伸不利也 。

【綱】仲景曰 。 風濕相搏 。 骨節煩疼 。 掣痛 。 不得屈伸 。 近之則痛劇 。 汗出短氣 。 小便不利 。 惡風 。 不欲去衣 。 或身微腫者 。 甘草附子湯主之 。

【目】劉完素曰 。 濕勝自汗 。 而皮腠不密 。 是以惡風也 。 甘草附子湯 。 所以散其濕而實其衛 。

柯琴曰 。 身腫痛劇 。 不得屈伸 。 濕感於外也 。 惡風不欲去衣 。 風淫於外也 。 汗出短氣 。 小便不利 。 化源不清也 。 君桂枝以理上焦而散風邪 。 佐朮 、 附 、 甘以除濕而調氣 。

鰲按 。 此風濕為病 。 而濕尤中於周身營衛之間 。 不能推布其患 。 為尤重者 。 故小便不利身腫二句 。 最宜著眼 。

振戰慄

【綱】仲景曰 。 傷寒若吐若下後 。 心下逆滿 。 氣上衝心 。 起則頭眩 。 脈沉緊 。 發汗則動經 。 身為振振搖者 。 茯苓桂枝白朮甘草湯主之 。 太陽病發汗 。 汗出不解 。 其人仍發熱 。 心下悸 。 頭眩 。 身瞤動 。 振振欲擗地者 。 真武湯主之 。

【目】成無己曰 。 振者 。 森然若寒 。 聳然振動者是也 。 傷寒而振 。 皆由虛寒 。 蓋以欲汗之時 。 其人必虛 。 必蒸蒸而振 。 卻發熱汗出而解 。 振近戰 。 而輕者為振矣 。 戰為正與邪爭 。 爭則為鼓慄而戰 。 振但虛而不至爭 。 故惟聳動而振也 。 下後復發汗振寒者 。 為其表裡俱虛也 。 亡血家發汗 。 則寒慄而振者 。 謂其氣血俱虛也 。 諸如此者 。 止於振聳耳 。 其身為振振搖 。 振振欲擗地 。 二者皆發汗過多 。 亡陽經虛 。 不能自主持 。 故身為振搖也 。 又非若振慄之比矣 。 此二湯 。 皆溫經益陽滋血助氣之劑 。 經虛陽弱得之 。 未有不獲全濟之功者 。

【綱】仲景曰 。 問曰 。 病有戰而汗出 。 因得解者 。 何也 。 答曰 。 脈浮而緊 。 按之反芤 。 此為本虛 。 故當戰而汗出也 。 其人本虛 。 是以發汗 。 以脈浮 。 故當汗出而解 。 若脈浮而數 。 按之不芤 。 此人本不虛 。 若欲自解 。 但汗出耳 。 不發戰也 。

【目】韓祗和曰 。 汗下後戰者 。 與救逆湯 。 微減 。 與羊肉湯 。 再投而戰解 。 若陰氣內盛 。 正氣大虛 。 心慄鼓頷 。 身不戰者 。 遂成寒逆 。 宜灸之 。 或用大建中湯 。 仲景治屍厥戰而慄者 。 刺期門巨闕 。

吳綬曰 。 凡戰者 。 大抵氣血俱虛 。 不能榮養筋骨 。 故為之振搖而不能主持也 。 須大補氣血 。 予曾用人參養榮湯得效 。

又一人身搖不得眠者 。 以十味溫膽湯倍加人參而愈 。 內經曰 。 寒之傷人 。 使人毛髮畢直 。 鼓頷戰慄而無汗 。 按此表寒而戰慄也 。 此言病有戰而汗出 。 因得解 。 其脈浮而緊 。 按之反芤 。 此為本虛 。 故當戰而汗出也 。 又曰 。 脈陰陽俱停 。 以三部浮沉遲數脈同等 。 必先振慄汗出而解 。 若脈浮數 。 按之不芤 。 其人本不虛者 。 則汗出解不戰也 。 若不戰而心慄 。 此陰中於邪 。 必內慄也 。 凡正氣怯弱 。 寒邪在內 。 必為慄也 。 宜詳究焉 。

【綱】仲景曰 。 太陽病未解 。 脈陰陽俱停 。 必先振慄 。 汗出而解 。 但陽脈微者 。 先汗出而解 。 但陰脈微者 。 下之而解 。 若欲下之 。 宜調胃承氣湯 。

【目】成無己曰 。 戰與慄二者 。 形相類而實非一 。 有內外之別焉 。 戰者 。 身為之搖 。 慄者 。 心戰是也 。 經曰 。 胃無穀氣 。 脾澀不通 。 口急不能言 。 戰而慄 。 即此觀之 。 戰之與振 。 振輕而戰重也 。 戰之與慄 。 戰外而慄內也 。 戰慄者 。 皆陰陽之爭 。 傷寒欲解將汗之時 。 正氣內實 。 邪不能與之爭 。 則便汗出而不發戰 。 邪氣欲出 。 其人本虛 。 邪與正爭 。 微者為振 。 甚者則戰 。 戰退正勝而解矣 。 其戰而汗 。 因得解者 。 其人本虛 。 是以發戰 。 邪氣外與正氣爭 。 則為戰 。 乃其愈者也 。 邪氣內與正氣爭 。 則為慄 。 是為甚者也 。 經曰 。 陰中於邪 。 必內慄也 。 表氣虛微 。 裡氣不守 。 故使邪中於陰也 。 方其裡氣不守 。 而為邪中乎中氣 。 正氣怯弱 。 故成慄也 。 戰者 。 正氣勝 。 慄者 。 邪氣勝也 。 傷寒六七日欲解之時 。 當戰而汗出 。 其有但心慄而鼓頷 。 身不戰者 。 已而遂成寒逆 。 似此症多不得解 。 何者 。 以陰氣內盛 。 正氣大虛 。 不能勝邪 。 反為邪所勝也 。 非大熱劑與灼灸 。 又焉得而御之 。

張介賓曰 。 戰與慄異 。 戰由外 。 慄由內也 。 凡傷寒欲解將汗之時 。 若其人正氣內實 。 邪不能爭 。 則但汗出 。 不作戰 。 所謂不戰 。 應知體不虛也 。 若其人本虛 。 邪與正爭 。 微則振 。 甚則戰 。 正勝邪則戰而汗解矣 。 夫戰則正氣將復 。 慄則邪氣肆強 。 故傷寒六七日 。 有但慄不戰竟成寒逆者 。 多不可救 。 此以正氣中虛 。 陰邪內盛 。 正不盛邪 。 而反為邪勝 。 凡遇此症 。 非大溫熱不可 。

柯琴曰 。 陽脈微二句 。 承上之辭 。 不得作三段看 。 太陽病 。 陽浮而陰弱 。 是陽強也 。 今陽脈微 。 即是陰陽俱停 。 病雖不解 。 已是調和之脈 。 其解可知矣 。 脈但浮者為陽盛 。 必先煩而有汗 。 陽脈微者為陽虛 。 必先振慄而汗出 。 振慄 。 是陰津內發之兆 。 汗出 。 是陽氣外越之徵 。 此陰陽自和而愈也 。

身熱惡寒身寒惡熱

【綱】仲景曰 。 病人身大熱 。 反欲得近衣者 。 熱在皮膚 。 寒在骨髓也 。 身大寒 。 反不欲近衣者 。 寒在皮膚 。 熱在骨髓也 。

【目】趙嗣真曰 。 詳仲景論中 。 止分皮膚骨髓 。 而不曰表裡者 。 蓋以皮肉脈筋骨五者 。 素問以為五臟之合 。 主於外而充於身者也 。 惟曰臟曰腑 。 方可言表裡 。 可見皮膚即骨髓之上 。 外部浮淺之分 。 骨髓即皮膚之下 。 外部深沉之分 。 與經絡臟腑屬裡之例不同 。 況仲景出此症在太陽篇首 。 其為表症明矣 。 是知虛弱素寒之人 。 感邪發熱 。 熱邪浮淺 。 不勝沉寒 。 故外怯而欲得近衣 。 此所以為熱在皮膚 。 寒在骨髓 。 藥宜辛溫 。 至於壯盛素熱之人 。 或酒客重感邪之初 。 寒未變熱 。 陰邪閉乎伏熱 。 陰凝於外 。 熱鬱於內 。 故內煩而不欲近衣 。 此所謂寒在皮膚 。 熱在骨髓 。 藥宜辛涼 。 必也一發之餘 。 既散表邪 。 又和正氣 。 此仲景不言之妙 。 若以皮膚為表 。 骨肉為里 。 則麻黃症骨節疼痛 。 其可名為有表復有里也乎 。

危亦林曰 。 熱在皮膚一條 。 仲景不立方治 。 宜先與陽旦湯 。 寒已 。 次以小柴胡加桂溫其表 。

鰲按 。 本條自成注以表裡釋皮膚骨髓 。 後人宗之 。 誤也 。 仲景論言表熱裡寒 。 表寒裡熱症甚多 。 寧此條不曰表裡 。 而偏曰皮膚骨髓耶 。 其可知矣 。 故獨趙氏之說 。 披剝精當 。 識見過人 。 足以破千古之惑 。 至表熱裡寒 。 乃少陰症 。 詳少陰篇中 。

熱多寒少

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 得之八九日 。 如瘧狀 。 發熱惡寒 。 熱多寒少 。 其人不嘔 。 圊便欲自可 。 一日二三度發 。 脈微緩者 。 為欲愈也 。 宜桂枝麻黃合半湯 。 太陽病 。 發熱惡寒 。 熱多寒少 。 脈微弱者 。 此無陽也 。 不可發汗 。 宜桂枝二越婢一湯 。

【目】朱肱曰 。 太陽熱多寒少 。 有此二症 。 其用藥皆不同也 。 二條 。 以脈微弱 。 故不可發汗 。 若脈浮 。 雖熱多寒少 。 亦可發汗也 。 大抵傷寒 。 寒多易治 。 熱多難愈 。 傷寒發熱者 。 以寒極則生熱 。 治法 。 多用冷藥 。 故令熱不去 。 仲景熱多寒少 。 用桂枝二越婢一湯 。 不渴 。 外有微熱者 。 用小柴胡加桂湯 。 皆溫表之義也 。 近時多用小柴胡湯 。 不問陰陽表裡 。 凡傷寒皆令服此藥 。 往往有因服小柴胡而成陰症者 。 仲景雖云傷寒中風 。 有小柴胡症 。 但見一症便是 。 不必悉具 。 此為是少陽症 。 當用小柴胡 。 不必少陽症悉具耳 。 況本方又有隨症加減法 。 古人方治 。 審諦如此 。

趙嗣真曰 。 詳論中熱多寒少 。 止此二症 。 其一症 。 仲景之意蓋以得病七八日如瘧狀 。 發熱惡寒 。 熱多寒少 。 十六字 。 為自初至今之症 。 以下乃是以後擬議防變之辭 。 當分三截看 。 若其人不嘔 。 圊便欲自可 。 一日二三度發 。 脈微緩為欲愈 。 此一節 。 乃里和無病而脈微緩者 。 邪氣微緩者 。 陰陽同等 。 脈症皆向安之兆 。 可不待汗而欲自愈也 。 若脈微而惡寒者 。 此陰陽俱虛 。 不可發汗更吐更下也 。 此一節 。 宜溫之 。 若面色反有熱者 。 未欲解也 。 以其不能得小汗出 。 其身必癢 。 宜各半湯 。 此一節 。 必待汗而後愈也 。 活人書未詳文義 。 卻將其人不嘔清便欲自可九字 。 本是欲愈之症 。 反以他症各半湯汗之 。 又將不可汗吐下及各半湯症語句 。 並脫略而不言 。 反將其中欲愈之症 。 而用彼藥汗其所不當汗 。 何也 。 其一症 。 仲景云 。 太陽病 。 發熱惡寒 。 熱多寒少 。 脈微弱者 。 亡陽也 。 不可發汗 。 宜桂枝二越婢一湯 。 活人書於脈微弱上添都大二字 。 豈以仲景論脈為未足 。 而故加之也乎 。

劉完素曰 。 仲景一書 。 只有熱多寒少之條 。 無寒多熱少之症 。

下之熱不退

【綱】仲景曰 。 病人脈微而澀者 。 此為醫所病也 。 大發其汗 。 又數大下之 。 其人亡血 。 病當惡寒 。 後乃發熱 。 無休止時 。 夏月盛熱 。 欲著復衣 。 冬月盛寒 。 欲裸其身 。 所以然者 。 陽微則惡寒 。 陰弱則發熱 。 此醫發其汗 。 使陽氣微 。 又大下者 。 令陰氣弱 。 五月之時 。 陽氣在表 。 胃中虛冷 。 以陽氣內微 。 不能勝冷 。 故欲著復衣 。 十一月之時 。 陽氣在裡 。 胃中煩熱 。 以陰氣內弱 。 不能勝熱 。 故欲裸其身 。 又陰脈遲澀 。 故知亡血也 。

【目】柯琴曰 。 此條病因 。 全在妄汗下以致亡血而脈微澀 。 夏月四句 。 是寫寒熱發作時狀 。 是設辭 。 勿以無休止時 。 作連綿冬夏解也 。

頭痛項強

【綱】仲景曰 。 太陽之為病 。 脈浮 。 頭項強痛而惡寒 。 太陽病 。 頭痛發熱 。 汗出惡風者 。 桂枝湯主之 。 太陽病 。 頭痛發熱 。 身疼腰痛 。 骨節疼痛 。 惡風 。 無汗而喘者 。 麻黃湯主之 。

【目】朱肱曰 。 頭疼者 。 陽症也 。 太陽症頭痛 。 必發熱惡寒 。 無汗麻黃 。 有汗桂枝 。 若已發汗 。 或未發汗 。 頭疼如破者 。 連須蔥白湯 。 服湯不止者 。 葛根蔥白湯 。

成無己曰 。 頭痛 。 邪氣外在經絡 。 上攻於頭也 。 傷寒頭痛者 。 太陽專主也 。 故陽明少陽亦有頭痛 。 不若太陽專主也 。 蓋太陽為病屬表 。 而頭痛專為主表症 。 雖有風寒之不同 。 必待發散而後已 。

李杲曰 。 太陽膀胱脈浮緊 。 直至寸口 。 所以頭痛者 。 頭與寸口 。 俱高之分也 。 蓋厥陰與督脈會於巔 。 逆太陽之經 。 上而不得下 。 故壅滯為頭痛於上也 。 左手浮弦 。 胸中痛也 。 沉弦 。 背痛也 。 右手浮弦亦然 。 頭痛者 。 木也 。 最高之分 。 惟風可到 。 風則溫也 。 治以辛涼 。 秋克春之意 。 故頭痛皆以風藥治之 。 總其體之常也 。 然有三陰三陽之異焉 。 故太陽宜川芎 。 陽明宜白芷 。 少陽宜柴胡 。 太陰宜蒼朮 。 少陰宜細辛 。 厥陰宜吳茱萸 。

王肯堂曰 。 傷寒頭痛 。 雖屬三陽 。 惟太陽經獨多 。 蓋太陽為病屬表 。 而頭痛專主表 。 雖有傷寒六七日 。 頭痛不大便 。 有熱而與承氣湯下之者 。 卻云 。 若小便清者 。 知熱不在裡仍在表 。 是知頭痛屬表明矣 。 太陰少陰之脈 。 從足至胸而還 。 不上循頭 。 故無頭痛 。 惟厥陰脈循喉嚨之後 。 上連目系 。 與督脈會於巔 。 亦有頭痛乾嘔吐涎沫吳茱萸湯一症 。 卻無身熱 。 亦與陽症不同也 。 然風溫病在少陰 。 濕溫病在太陰 。 而頭反痛 。 至於陰毒亦然 。 是又不可拘者 。 內因頭痛 。 作止有時 。 外因頭痛 。 常常有之 。 直須傳入里方罷 。

鰲按 。 太陽經脈營於頭 。 會於項 。 故頭連項而強痛者 。 為太陽也 。

【綱】仲景曰 。 濕家病 。 身上疼痛 。 發熱面黃而喘 。 頭痛鼻塞而煩 。 其脈大 。 自能飲食 。 腹中和無病 。 病在頭中寒濕 。 故鼻塞 。 內藥鼻中則愈 。

【目】朱肱曰 。 內瓜蒂散鼻中也 。

柯琴曰 。 種種皆是表症 。 鼻塞而不鳴 。 脈大而不浮 。 不關風矣 。 脈不沉細 。 非濕痹矣 。 腹初不滿 。 非瘀熱在裡矣 。 重於頭痛 。 是頭中寒濕可知 。 寒濕從鼻而入 。 故鼻塞 。 亦當從鼻而出 。 故內藥鼻中 。 塞因塞用也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 發汗太多 。 因致痙 。 脈沉而細 。 身熱足寒 。 頭項強急 。 惡寒 。 時頭熱 。 面赤 。 目脈赤 。 獨頭面搖 。 卒口噤 。 背反張者 。 痙病也 。

【目】王肯堂曰 。 太陽傷寒項背強 。 其或太陽中風 。 加之寒濕而成痙者 。 亦項強 。 金匱云 。 太陽病 。 項背強𠘧𠘧 。 然脈反沉遲者 。 此為痙 。 桂枝加栝蔞湯主之 。

陶華曰 。 項背強者 。 太陽表邪也 。 發散則解 。 結胸項強 。 大陷胸湯下之 。 太陰結胸項強 。 大陷胸丸 。 或頻與理中丸 。 損甚者 。 兼與四逆湯 。 項強脅下滿 。 身熱惡風 。 手足溫而渴 。 小柴胡湯 。 陰毒初得病 。 項背強 。 咽痛 。 心腹痛 。 短氣 。 厥逆吐利 。 身如被杖 。 附子湯 。 陰毒甘草湯 、 正陽散 。 天行復作熱 。 至晚則腰痛 。 頭項強 。 身重 。 葛根生薑豉湯 。

鰲按 。 痙病由來不一 。 而傷寒發汗不如法者 。 亦能致之 。 本症頭痛雖止 。 而頭項強急 。 尚屬傷寒 。 頭面搖以下 。 乃言痙病也 。 此汗多亡液 。 不轉屬陽明而成痙者 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 項背強𠘧𠘧 。 無汗惡風者 。 葛根湯主之 。 太陽病 。 項背強𠘧𠘧 。 而汗出惡風者 。 桂枝加葛根湯主之 。

【目】成無己曰 。 太陽別脈 。 下項挾脊 。 故太陽感風寒 。 則經脈不利 。 而項為之急 。 頸為之強 。 是太陽表症也 。 必發散而解之 。 此二條 。 均是項背強 。 而發散有輕重者 。 蓋發熱汗出惡風者 。 為表虛 。 可解肌 。 無汗惡風者 。 為表實 。 可發汗也 。

王肯堂曰 。 此二方 。 皆發散之劑也 。 而有輕重 。 以表虛表實之不同也 。

鰲按 。 太陽脈 。 自絡腦而還出下項挾脊背 。 此從風池而入 。 不上干於腦而下行於背 。 故頭不痛 。 而項背強也𠘧𠘧 。 項背牽動之象 。 動中見有強意 。

【綱】仲景曰 。 太陽中風 。 下利嘔逆 。 表解者 。 乃可攻之 。 其人漐漐汗出 。 發作有時 。 頭痛 。 心下痞硬引脅下痛 。 乾嘔短氣 。 汗出不惡寒者 。 此表解里未和也 。 十棗湯主之 。

【目】張兼善曰 。 或謂十棗湯與桂枝去桂加茯苓白朮湯 。 二者皆屬飲家 。 俱有頭項強痛之病 。 何也 。 此經絡所繫 。 非偶然也 。 針經曰 。 太陽膀胱之脈 。 起於目內眥 。 皆上額交巔上 。 其支者 。 從巔上至耳上角 。 直者 。 從巔入絡腦 。 還出 。 別下項循肩膊內 。 挾脊抵腰中 。 入循膂 。 絡腎 。 屬膀胱 。 絡腎者 。 即三焦也 。 夫三焦者 。 為陽氣之父 。 決瀆之官 。 引導陰陽 。 開通閉塞 。 水導得出 。 以氣化而言也 。 緣太陽經多血少氣 。 既病 。 則氣愈弱 。 其時表病而裡熱未甚 。 微渴而恣飲水漿 。 為水多氣弱 。 不能施化 。 遂停伏於內 。 則本經血氣 。 因而凝滯 。 致有頭痛項強之病 。 若伏飲流行 。 經絡疏利 。 而頭痛自愈 。 方中行曰 。 頭痛本表症 。 此因心下水氣泛溢 。 上攻於腦也 。 與傷寒不大便六七日而頭痛 。 與承氣湯同 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 頭痛 。 至七日以上自愈者 。 以行其經盡故也 。 若欲再傳經者 。 針足陽明 。 使經不傳則愈 。 陽明病 。 表裡大熱 。 煩渴引飲 。 頭痛如破者 。 宜竹葉石膏湯 。 陽明病 。 頭痛 。 不惡寒 。 反惡熱 。 大便實 。 調胃承氣湯 。

【目】吳綬曰 。 陽明病 。 頭痛額前 。 目疼鼻乾 。 脈長也 。 無汗者 。 葛根湯加蔥白 、 白芷汗之 。 有汗 。 曾經發汗 。 頭痛不解者 。 葛根蔥白湯 。 不惡風 。 反惡熱 。 自汗煩渴 。 脈洪數 。 飲水頭疼者 。 白虎加白芷湯 。 內有燥屎 。 蒸蒸發熱頭痛者 。 調胃承氣湯 。 凡陽明頭痛無汗者 。 葛根 、 麻黃 、 蔥白 、 白芷 、 石膏之屬 。 有汗 。 則白芷 、 石膏 、 葛根 、 川芎 。 少陽經頭痛 。 頭角或耳中痛 。 脈弦數 。 口苦發熱 。 往來寒熱者 。 並用小柴胡湯和之 。 加川芎尤妙 。 蓋川芎亦膽經藥也 。 凡少陽頭痛 。 不分有汗無汗 。 皆以柴胡湯主之 。 非次頭痛 。 及發寒熱 。 脈緊不大 。 即是上膈有痰 。 瓜蒂散吐之 。

王好古曰 。 太陽頭痛 。 有汗桂枝湯 。 無汗麻黃湯 。 陽明頭痛 。 白虎湯 。 少陽頭痛 。 小柴胡湯 。 太陰頭痛 。 脈浮桂枝湯 。 脈沉理中湯 。 俱加川芎 、 細辛 。 少陰頭痛 。 小柴胡湯 、 麻黃附子細辛湯 。 厥陰頭痛 。 外傳本經 。 桂枝麻黃合半湯 。 嘔而微吐苦水者 。 吳茱萸湯 。

李杲曰 。 太陰頭痛者 。 必有痰也 。 少陰頭痛者 。 足寒而氣逆也 。 蓋此二經 。 雖不至頭 。 然痰與氣逆壅於膈中 。 則頭上氣不得暢降而為痛也 。

張云岐曰 。 如脈浮而頭痛 。 過在手足太陽 。 刺完骨 、 京骨 。 脈浮而長 。 過在手足陽明 。 刺合谷 、 衝陽 。 脈浮而弦 。 過在手足少陽 。 刺陽池 、 丘墟 、 風府 、 風池 。 此刺頭痛之法也 。

頭眩鬱冒

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 下之而不愈 。 因復發汗 。 此表裡俱虛 。 其人因致冒 。 冒家汗出自愈 。 所以然者 。 汗出邪和故也 。 得里未和 。 然後復下之 。 傷寒若吐若下後 。 心下逆滿 。 氣上衝胸 。 起則頭眩 。 脈沉緊 。 發汗則動經 。 身為振振搖者 。 茯苓桂枝白朮甘草湯主之 。 傷寒吐下後 。 發汗 。 虛煩 。 脈甚微 。 八九日心下痞硬 。 脅下痛 。 氣上衝咽喉 。 眩冒 。 經脈動惕者 。 久而成痿 。 太陽病 。 發汗太多 。 因致痙 。 脈沉而細 。 身熱足寒 。 頭項強急 。 時頭熱 。 面赤 。 目脈赤 。 獨頭面搖 。 卒口噤 。 背反張者 。 痙病也 。

【目】成無己曰 。 眊為眼花 。 眩為眼黑 。 眩也 。 運也 。 冒也 。 三者形俱相近 。 有謂眩運者 。 有謂眩冒者 。 運為轉運之運 。 世謂頭旋者是 。 冒為蒙冒之冒 。 世謂昏迷者是 。 少陽病目眩 。 以少陽居表裡之間 。 表邪所傳 。 漸行於里 。 表中陽虛 。 故時時目眩也 。 二陽並病 。 或眩運眩冒者 。 以少陽與太陽並病 。 故眩者責其虛也 。 傷寒有起則頭眩與眩冒者 。 皆汗吐下後所致 。 是知其陽虛也 。 故針經曰 。 上虛則眩 。 下虛則厥 。 眩雖為虛 。 而風家亦有眩者 。 風主運動耳 。 陽明中風 。 亦有頭眩 。 諸如此者 。 皆非逆也 。 及其諸逆發汗 。 劇者 。 言亂目眩 。 必死之症也 。

吳綬曰 。 太陽中風 。 頭眩頭搖者 。 脈浮弦而急也 。 羌活神術湯加天麻 、 防風之類 。 若血虛頭眩 。 四物湯加人參 、 天麻 。 痰火上攻 。 加黃芩 、 竹瀝 。 內傷勞倦 。 陰虛頭眩 。 補中益氣湯加川芎 、 天麻 、 防風 、 蔓荊子 。 下焦元氣虛脫作眩 。 人參養榮湯 。 或大建中湯加天麻 。

易老曰 。 頭旋目黑 。 非天麻不能除 。 故必加之 。

鰲按 。 妄汗下 。 亡津液 。 致表裡俱虛 。 而其陽邪仍在 。 故表裡不解而成冒 。 冒者如物矇蔽 。 欲汗之兆也 。 故汗出冒自解 。 妄吐下後而表陽虛 。 因致起則頭眩 。 又復妄汗而經絡虛 。 因致一身振搖也 。 吐汗下三者齊備 。 致脈微而虛煩 。 則眩冒動惕 。 皆虛煩之所發也 。 此亦半夏瀉心湯之症 。 汗多亡液 。 不轉屬陽明而成痙 。 因有頭面動搖口噤反張等症 。 其時胃家津液未乾 。 故變見者 。 仍是太陽表症 。 如頭項強急等也 。 當滋陰以和其里 。 勿用溫藥 。 炙甘草湯主之 。

【綱】仲景曰 。 太陽與少陽並病 。 頭項強痛 。 或眩冒 。 時如結胸 。 心下痞硬者 。 當刺大椎 、 肺俞 、 肝俞 。 諸乘寒者 。 則為厥 。 鬱冒不仁 。

【目】成無己曰 。 郁為鬱結而氣不舒 。 冒為虛冒而神不清 。 鬱冒之來 。 皆虛熱而乘寒也 。 金匱云 。 新產婦人有三病 。 一者病痙 。 二者病鬱冒 。 三者大便難 。 亡血復汗寒多 。 故令鬱冒 。 又曰 。 產婦鬱冒 。 其脈微弱 。 嘔不能食 。 大便堅 。 所以然者 。 血虛而厥 。 厥而必冒 。 冒家欲解 。 必大汗出 。 即此觀之 。 鬱冒為虛寒可知矣 。

喻昌曰 。 少陽之脈 。 絡脅肋間 。 併入太陽之邪 。 則與結胸症似是而實非也 。 肝與膽合 。 刺肝俞 。 所以瀉膽也 。 膀胱不與肺合 。 然肺主氣 。 刺肺俞以通其氣 。 斯膀胱之氣化行 。 而邪自不能留矣 。

魏荔彤曰 。 考之穴圖 。 大椎為督脈之穴 。 居於身後 。 肺俞肝俞 。 俱屬太陽膀胱之穴 。 亦次第由大椎而下 。 同居於背 。 是皆太陽行身後之道路也 。 於此三刺 。 皆泄太陽經之表邪 。 而與肺肝膀胱之臟腑無涉焉 。 諸家牽扯傅會 。 總由不知刺三穴泄經邪之義耳 。 原文當刺大椎第一間 。 考穴圖 。 大椎穴在背後脊骨第一節之間也 。 為督脈自項而下之第一穴 。

鰲按 。 魏氏刺三穴 。 皆泄太陽經之表邪一句 。 誠為破的 。 蓋病雖太少二陽相併 。 而治必歸於一經也 。 仲景論當刺大椎第一間肺俞肝俞之下 。 接云 。 慎不可發汗 。 發汗則譫語 。 脈弦 。 五六日譫語不止 。 當刺期門 。 考期門 。 亦是太陽經穴 。 仲景云然者 。 以太陽陽明並病者 。 則宜汗 。 若太少二陽並病 。 有少陽在 。 不宜汗也 。 即三陽合病中 。 亦無汗法 。 故仲景深戒為慎不可發汗 。 蓋汗之 。 則太陽之經邪不除 。 徒傷陽明之腑 。 以致譫語 。 故雖見少陽之弦脈 。 而少陽不宜汗 。 仍刺太陽經期門之穴以代汗 。 不傷陽明少陽 。 而太陽治 。 此以刺法為並病之治法也 。

頭項強痛 。 或眩冒時如結胸 。 心下痞硬 。 其症全是太陽 。 而少陽之眩冒 。 亦為太陽所有 。 故治之全從太陽也 。

搖頭直視

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 發汗太多 。 因致痙 。 脈沉而細 。 身熱足寒 。 頭項強急 。 惡寒 。 時頭熱 。 面赤 。 目脈赤 。 獨頭面搖 。 卒口噤 。 背反張者 。 痙病也 。

【目】成無己曰 。 此以風盛於上 。 風主動搖故也 。 頭者 。 諸陽之會 。 諸陽之脈 。 皆上於頭 。 諸陰之脈 。 皆至頸胸中而還 。 陽脈不治 。 則頭為之搖矣 。

柯琴曰 。 陽氣者 。 精則養神 。 柔則養筋 。 汗多則無液養筋 。 筋傷則攣急而反張矣 。 太陽主筋所生病也 。 要知痙非無因 。 因傷寒發汗不如法耳 。 今頭痛雖止 。 而頸項強急惡寒之症未罷 。 更見面赤目赤 。 是將轉屬陽明 。 然諸症皆與傷寒相似而非痙 。 獨頭面搖動口噤背反張 。 與傷寒不相似 。 故名曰痙 。 此汗多亡液不轉屬陽明而成者 。 治當滋陰以和其里 。 用炙甘草湯 。 金匱用桂枝湯加栝蔞根 。 恐不勝任 。

【綱】仲景曰 。 搖頭言者 。 里痛也 。

【目】成無己曰 。 里有痛者 。 言語則劇 。 欲言則頭為之戰搖也 。 里痛 。 非邪也 。 痛使之然 。 痙病非逆也 。 風使之然 。

【綱】仲景曰 。 陽反獨留 。 形體如煙燻 。 直視搖頭者 。 此為心絕也 。

【目】許叔微曰 。 心藏神而為陰之本 。 陽根於陰 。 陰根於陽 。 陰陽相根 。 則榮衛和 。 上下相隨矣 。 絕則神去 。 而陰竭陽無根者 。 則不能自主持 。 故頭為搖也 。 心絕者 。 真病也 。 風痙里痛者 。 邪氣也 。 觀其頭搖 。 又當明其否藏焉 。

【綱】仲景曰 。 衄家不可發汗 。 汗出必額上陷 。 脈急緊 。 目直視 。 不能眴 。 不得眠 。

【目】戴原禮曰 。 直視者 。 視物而目睛不轉動也 。 水之精為志 。 火之精為神 。 目者 。 心之使也 。 神所寓焉 。 肝之外候也 。 精神榮焉 。 針經云 。 五臟六腑之氣 。 皆上注於目而為之精 。 精之窠為眼 。 骨之精為瞳子 。 筋之精為黑睛 。 血之精為絡 。 氣之精為白睛 。 肌肉之精為約束裹擷 。 筋骨血氣之精與脈併為系 。 上屬於腦 。 五臟血氣調和 。 精氣充足 。 則目和而明矣 。 傷寒目直視者 。 邪氣壅盛 。 冒其正氣 。 使神智不慧 。 藏精之氣 。 不上榮於目 。 則目為之直視 。 傷寒至於直視 。 為邪氣已極 。 症候已逆 。 多難治 。 人以肝受血而能視 。 今衄家亡血 。 肝氣已虛 。 目氣已弱 。 又發汗亡陽 。 陰陽俱虛所致 。 虞摶曰 。 目睛上視 。 名戴眼 。 此足太陽經之症 。 蓋太陽目之上綱 。 而與少陰為表裡 。 少陰之腎氣大虧 。 則太陽之陰虛血少 。 故其筋脈燥急 。 牽引而上 。 若直視不轉者 。 尤為凶候 。 速當以培陰養血為主 。 今人不知 。 俱云是風 。 若用風藥 。 則陰愈虛 。 血愈燥矣 。

附錄傷寒看目法

張介賓曰 。 凡治傷寒 。 先看兩目 。 或赤或黃 。 赤者 。 為陽症 。 若兼六脈洪大有力 。 或燥而渴者 。 其熱必盛 。 輕則三黃石膏湯 。 重則大承氣湯之類 。 凡目色青白 。 而無昏冒閃爍之意者 。 多非火症 。 不可輕用涼藥 。 眼眵多結者 。 必因有火 。 蓋凡有火之候 。 目必多液 。 液干而凝 。 所以為眵 。 即如肺熱甚 。 則鼻涕出 。 是亦目液之類也 。

【綱】仲景曰 。 風濕為病 。 脈陰陽俱浮 。 自汗出 。 身重 。 多眠 。 鼻息急 。 必鼾 。 語言難出 。 若被下者 。 小便不利 。 直視失溲 。 若被火者 。 微發黃色 。 劇則如驚癇 。 時瘛瘲 。

【目】危亦林曰 。 本條風濕 。 法當汗解 。 而醫反下之 。 大便利 。 則小便必不利 。 肺之氣化不宣 。 胃家之關門不利 。 脾土之承製不行 。 故直視失溲也 。

【綱】仲景曰 。 若汗出發潤 。 喘不休者 。 此為肺先絕也 。 陽反獨留 。 形體如煙燻 。 直視搖頭者 。 此為心絕也 。 唇吻反青 。 四肢漐習者 。 此為肝絕也 。 環口黧黑 。 柔汗發黃者 。 此為脾絕也 。 溲便遺失 。 狂言 。 反目直視者 。 此為腎絕也 。

【目】樓英曰 。 夫至臟氣脫絕 。 其錯逆為不可救矣 。

柯琴曰 。 五臟相生 。 一臟受災 。 四臟不救 。 陰陽相須 。 彼氣先絕 。 此氣不存 。 醫者可不調於未災未絕之先乎 。

目中不了了

【綱】仲景曰 。 傷寒六七日 。 目中不了了 。 睛不和 。 無表裡症 。 大便難 。 身微熱者 。 此為實也 。 急下之 。 宜大承氣湯 。

【目】吳綬曰 。 目中不了了者 。 能視物 。 但見一半而不見一半 。 有所譫妄而胡言者是也 。 其內實不大便者 。 宜下之 。 內虛者 。 多難治也 。 若戴眼反折者 。 此為上視 。 絕汗乃出 。 大如貫珠不流 。 此膀胱絕也 。

楊士瀛曰 。 直視 。 與目中不了了 。 形症相近 。 一可治 。 一不可治也 。