卷五

痙

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 發汗太多 。 因致痙 。 脈沉而細 。 身熱足寒 。 頭項強急 。 惡寒 。 時頭熱 。 面赤 。 目脈赤 。 獨頭面搖 。 卒口噤 。 背反張者 。 痙病也 。

【目】徐彬曰 。 痙病 。 概為風寒濕所中 。 然原其因 。 多由亡血 。 筋無所榮 。 邪得以襲之 。 故仲景原痙病之由 。 而曰太陽病果寒多 。 本宜發汗 。 太多則血傷 。 不能榮筋而成痙也 。 古人以強直為痙 。 外症與傷寒相類 。 但其脈沉遲弦細 。 而項背反張 。 強硬如發癇為異耳 。 仲景既以無汗有汗 。 分辨剛柔 。 此則以脈沉細為辨 。 謂太陽病發熱 。 是表中風矣 。 復加以濕 。 纏綿經中 。 內挾寒氣 。 今筋脈抽急而項背強直 。 脈反沉細 。 沉細者寒濕用事 。 邪欲侵陰之象也 。 於是項背強直 。 故名痙 。 痙脈本伏 。 弦細則元氣憊 。 即難治 。 中風症 。 多角弓反張類痙者 。 但中風強直 。 其先必無太陽形症 。 脈亦必浮大而非沉細弦遲 。 故內經曰 。 諸暴強直 。 皆屬於風 。 但陽主動 。 陰主靜 。 是當以強直而安靜主濕 。 強直而搐搦主風 。 此治中風辨法也 。 千金謂濕病熱入腎中亦為痙 。 小兒癇症熱盛亦為痙 。 亦中風類也 。 前人云 。 傷寒痙症有五 。 皆屬太陽 。 若頭低視下 。 手足牽引 。 肘膝相搐 。 陽明痙也 。 若一目或左或右 。 並一手一足搐搦者 。 少陽痙也 。 太陽固屬風寒 。 陽明少陽亦風火熱之內作 。 中風類也 。 皆當兼養陰清熱為治 。 若此所論痙 。 雖外感風寒濕不同 。 然由亡陽筋燥則一矣 。 如無汗反惡寒為剛痙 。 有汗不惡寒為柔痙 。 此辨症之法 。 非痙家本症也 。 此乃舉痙症之最備者 。 以詳病時之形狀 。 且言治之不得過汗 。 而脈有常體也 。 身熱 。 太陽表邪本盛 。 乃因血液衰少 。 寒邪復挾濕摶結 。 衛中陽氣不下 。 而寒濕隨太陽經下項 。 稍侵陽明而頸項強急 。 真陽不達於表而惡寒 。 於是太陽經無非寒熱 。 而格熱於上 。 為頭熱面赤目赤獨頭動搖 。 太陽主開 。 寒濕摶之 。 開闔不利 。 不能發聲 。 而卒口噤 。 液衰邪盛 。 筋失所養 。 失養而背反張 。 此痙病本然之形症也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 發熱無汗 。 反惡寒者 。 名曰剛痙 。 太陽病 。 汗出不惡寒者 。 名曰柔痙 。

【目】李梴曰 。 太陽病 。 純傷風 。 純傷寒 。 則不發痙 。 惟先傷風而又感寒 。 先傷風而又感濕 。 過汗俱能發痙 。 重發太陽汗 。 大發濕家汗 。 皆能發痙 。 外症寒熱類傷寒 。 但脈沉遲弦細 。 搖頭露眼口噤 。 手足搐搦 。 項強背反張 。 如發癇 。 終日不醒為異 。 風性勁為剛痙 。 因重感寒或冷 。 故無汗 。 宜葛根湯加羌獨活 、 防風 。 濕性緩為柔痙 。 因先傷風 。 故有汗 。 宜桂枝湯加花粉 、 葛根 。 其或痰塞氣盛 。 則茯苓 、 星 、 夏以消痰 。 枳實 、 陳皮 、 紫蘇以順氣 。 痰消氣盛 。 然後分剛柔治之 。 通用小續命湯 。 有熱去附子 。 自汗去麻黃 。 剛痙二三日 。 仰面壯熱 。 胸滿如結胸狀 。 便閉 。 腳蜷 。 臥不著席者 。 大承氣湯下之 。 輕者敗毒散 、 小柴胡湯 。 柔痙二三日不瘥 。 汗多厥冷 。 筋脈拘急者 。 附子防風湯 。 時發時止 。 危者附術散 。 又有剛柔不分之痙 。 身熱譫語似剛 。 微厥便滑似柔 。 宜小續命湯加生附子 。 有汗下後 。 乍靜乍躁 。 偏左眼左手足牽搦者 。 少陽痙也 。 小柴胡加防風 。 又虛血之人 。 及產後傷風過汗 。 破傷風症發痙 。 俱不可純作風治 。 四物湯加防風 。 或八物湯去茯苓 。 加羌 、 防 、 黃耆救之 。 凡痙脈如雨濺出指外者 。 立死 。 又戴眼反折 。 瘛瘲 。 汗出如珠 。 或反張離席一掌許 。 小兒離席二指許者 。 無不死 。

徐彬曰 。 此二條即辨寒傷營風傷衛法也 。 取以為痙病剛柔之別 。 蓋痙即痓 。 強直之謂也 。 痙病必有背項強直等的症 。 但治痙病 。 剛柔之辨 。 最為吃緊 。 故特首拈無汗反惡寒為剛 。 有汗不惡寒為柔 。 以示辨症之要領 。 謂發熱無汗惡寒 。 本傷寒家症 。 若痙而項強背直者見之 。 乃衛陽與腎中真陽 。 氣本相通 。 今太陽經寒濕相摶 。 而氣侵少陰 。 真陽不達 。 故反惡寒也 。 寒性勁切 。 故曰剛 。 有汗不惡寒 。 本傷風而並陽明症 。 若痙而項強背直者見之 。 是太陽陽明傷濕而兼風 。 非寒邪內侵之比也 。 風性溫和 。 故曰柔 。 非止項強 。 而身體則軟 。 為柔痙也 。 栝蔞桂枝湯 。 乃治柔痙主方也 。

李中梓曰 。 此太陽中風 。 重感寒濕而致也 。 仰面開目為陽 。 合面閉目為陰 。 燥渴為陽 。 口中和為陰 。 脈浮緊數為陽 。 沉細澀為陰 。 陽痙易治 。 陰痙難治 。 通用小續命湯 。 陽痙去附子 。 陰痙去麻黃 。

柯琴曰 。 此以表氣虛實分剛柔 。 原其本而名之也 。 亦可以知其人初病之輕重 。 稟氣之強弱而施治矣 。 金匱用葛根湯 。 則謬 。

【綱】仲景曰 。 瘡家身雖疼 。 不可發汗 。 汗出則痙 。

【目】徐彬曰 。 瘡家血本虛燥 。 以疼痛為風而發其汗 。 則液亡筋燥而不能和調 。 乃亦為痙 。 雖汗下後 。 或有邪乘 。 然總以陰虛液脫為主 。 故特詳其致痙之因如此 。

鰲按 。 瘡家病 。 與風寒不同 。 風寒外症 。 必頭項痛 。 身腰痛 。 骨節痛 。 非痛偏一處 。 風寒內症 。 必嘔逆 。 或乾嘔 。 不得飲食 。 故發熱惡寒 。 雖亦相同 。 而辨其內外症 。 則可知彼此之異 。 不得誤認癰膿為風寒而錯治矣 。

此仲景借瘡家以明治傷寒之法當發汗 。 非論傷寒而雜及瘡家也 。 其旨當明 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 無汗 。 而小便反少 。 氣上衝胸 。 口噤不得語 。 欲作剛痙 。 葛根湯主之 。

【目】徐彬曰 。 剛痙之背項強直 。 而無汗發熱 。 又反惡寒 。 原屬寒濕居中 。 陰陽兩傷之象 。 有如發熱而太陽病矣 。 無汗乃寒傷營本症也 。 此時邪尚在表 。 不在裡 。 而小便反少 。 氣上衝胸 。 明是太陽隨經之邪 。 自腑侵臟 。 動其沖氣 。 且口噤不語 。 是太陽主開而反闔 。 聲不得發 。 則陰陽兩傷 。 勢必強直惡寒 。 所不待言 。 故曰欲作 。 藥用桂枝全方加葛根 、 麻黃 。 風寒兼治也 。 然足陽明脈起於鼻交頞中 。 旁納太陽之脈 。 故自太陽而侵及陽明 。 勢將頭項強不已 。 而漸胸滿 。 特以葛根主之 。 以杜兼併之勢 。 為無汗剛痙主方 。 且桂枝原能治沖氣也 。

李中梓曰 。 陰痙厥逆筋脈拘急汗多 。 宜桂心白朮散 。 閉目閤眼 。 附子防風散 。 胸滿口噤 。 臥不著席 。 咬牙攣急 。 大承氣湯 。 頭項強 。 小腹滿 。 小便不利 。 五苓散 。 風盛血燥 。 防風當歸湯 。

瘛瘲

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 脈陰陽俱浮 。 自汗 。 身重 。 多眠 。 鼻鼾 。 語言難出 。 不可下 。 不可火 。 若被火者 。 微則發黃 。 劇則驚癇瘛瘲 。

【目】吳綬曰 。 夫瘛瘲者 。 一伸一縮 。 手足相引 。 搐搦不已 。 大抵與嬰兒發搐相似 。 古人以此症多屬於風 。 風主動搖也 。 駱龍吉言心主脈 。 肝主筋 。 心屬火 。 肝屬木 。 火主熱 。 木主風 。 風火相扇 。 則為瘛瘲也 。 若不因汗下所生者 。 當平肝木 。 降心火 。 佐以和血脈之劑 。 如羌 、 防 、 柴 、 芍 、 芎 、 歸 、 芩 、 連 、 生地 、 天麻之類 。 若兼有痰 。 必加竹瀝 、 星 、 夏 。 如風邪內煽 。 加全蠍 、 殭蠶 。 若傷寒曾經汗下後 。 多所傳變而得 。 為病勢已過 。 多難治也 。 蓋因虛極生風所致 。 須用小續命湯或大建中湯加減一二味主之 。 凡傷寒汗出露風 。 則汗不通流 。 遂變筋脈攣急 。 手足搐搦 。 宜牛蒡根 。 如本條 。 由風溫被火 。 宜葳蕤湯 。 若瘛瘲戴眼反折 。 絕汗乃出 。 大如貫珠 。 著身不流者 。 此太陽終也 。 不可治 。 又有四肢漐習 。 動而不止 。 似瘛瘲而無力抽搐者 。 此為肝絕 。 蓋汗下後變生此症者多死 。

凡用小續命湯 。 有汗去麻黃 。 無汗去黃芩 。 要在通變而已 。

【綱】仲景曰 。 風濕為病 。 脈陰陽俱浮 。 自汗出 。 身重 。 多眠睡 。 鼻息必鼾 。 語言難出 。 若被下者 。 小便不利 。 直視失溲 。 若被火者 。 微發黃色 。 劇則如驚癇 。 時瘛瘲 。

【目】成無己曰 。 瘛者筋脈急也 。 瘲者筋脈緩也 。 急則引而縮 。 緩則縱而伸 。 或縮或伸 。 動而不止者 。 名曰瘛瘲 。 俗謂之搐搦是也 。 內經以瘛為契合之契 。 瘲為放縱之縱 。 以急為瘛 。 以緩為瘲 。 理至明矣 。 瘛瘲者 。 風疾也 。 而癲癇則瘛瘲焉 。 傷寒瘛瘲者 。 邪實氣極也 。 熱盛則風摶並經絡 。 風主動 。 故四肢瘛瘲而不寧也 。 風濕被火而瘛瘲 。 言熱氣之劇盛也 。 傷寒至於發瘛瘲 。 病勢已過矣 。 內經曰 。 太陽終者 。 戴眼反折瘛瘲 。 絕汗乃出 。 大如貫珠 。 著身不流 。 是見其瘛瘲為已過之疾也 。 瘛瘲之症雖劇 。 若能以祛風滌熱之劑折其大勢 。 則亦有生者 。 若妄灼灸 。 或與發表之藥 。 必死 。 經曰 。 一逆尚引日 。 再逆促命期 。

鰲按 。 此乃風熱甚之病 。 宜祛風散熱為主 。 然或有一二可生耳 。 非謂其必生也 。

不仁

【綱】仲景曰 。 脈浮而洪 。 身汗如油 。 喘而不休 。 水漿不下 。 形體不仁 。 乍靜乍亂 。 此為命絕也 。

【目】張云岐曰 。 不仁 。 謂不柔和 。 痛癢不知 。 任其屈伸 。 灸刺亦不知 。 是謂不仁也 。 由邪氣壅盛 。 正氣為邪氣所閉 。 伏鬱而不發 。 血氣虛少 。 不能通行故也 。 內經曰 。 榮氣虛則不仁 。 針經曰 。 衛氣不行則為不仁 。 經曰 。 營衛不能相將 。 三焦無所仰 。 身體痹不仁 。 即此知營衛血氣虛少 。 不能通行為不仁 。 明矣 。 又謂諸乘寒者則為厥 。 鬱冒不仁 。 言此厥者 。 是正氣為寒氣所乘而為厥氣 。 非四肢逆冷之厥也 。 何也 。 鬱冒為昏冒 。 不仁為不知痛癢 。 是為屍厥 。 經曰 。 少陰脈不至 。 腎氣微 。 少精血 。 奔氣促逼 。 上入胸膈 。 宗氣反聚 。 血結心下 。 陽氣退下 。 熱歸陰股 。 與陰相動 。 令身不仁 。 此為屍厥 。 其乘寒之厥 。 鬱冒不仁者 。 即此可知矣 。 昔越人入虢 。 診太子為屍厥 。 以鬱冒不仁為可治 。 刺之而得痊 。 實神醫也 。 若如本條命絕 。 雖越人其能救之耶 。

陶華曰 。 瘛則急而縮 。 瘲則緩而伸 。 熱則生風 。 風主乎動 。 故筋脈相引而伸縮 。 傷寒至此死症也 。 能去風滌熱治之 。 幸有生者 。 治法與痙病略同 。 不仁 。 謂不柔和 。 諸虛乘寒 。 為鬱冒不仁 。 血氣虛弱 。 不能周流一身 。 於是正氣為邪氣所伏 。 故肢體頑麻不仁 。 厥如死屍 。 用麻桂合半湯 。 不愈 。 補中益氣湯入薑汁 。

李中梓曰 。 瘛瘲者 。 或縮或伸 。 動而不定 。 汗出時蓋覆不周 。 腰背手足搐搦 。 牛蒡根湯 。 脈浮數有風熱 。 防風通聖散 。 血不養筋 。 大秦艽湯 。

發黃

【綱】仲景曰 。 病發於陽 。 而反下之 。 熱入 。 因作結胸 。 但頭汗出 。 余處無汗 。 至頸而還 。 小便不利 。 身必發黃也 。 傷寒瘀熱在裡 。 身必發黃 。 麻黃連翹赤小豆湯主之 。

【目】朱肱曰 。 頭汗出而身發黃者 。 茵陳蒿湯十分 。 五苓散五分 。 拌和 。 每服一錢 。 水下 。 日三服 。

張云岐曰 。 寒氣侵人 。 人即發熱以拒之 。 是為發陽 。 助陽散寒 。 一汗而寒熱解矣 。 不汗而反下 。 故熱內陷而成結胸 。 炎上而但頭有汗 。 且小便不利 。 致濕熱內蒸 。 黃色外見也 。 解表清火利水 。 麻黃連翹赤小豆湯一劑而三善備 。 且以見太陽發熱之治 。 與陽明迥別也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 身黃 。 脈沉結 。 少腹硬 。 小便不利者 。 為無血也 。 小便自利 。 其人如狂者 。 血結症也 。 抵當湯主之 。

【目】朱震亨曰 。 寒熱在裡不散 。 熱蓄於脾胃 。 腠理不開 。 瘀熱與宿谷相薄 。 鬱蒸不消化 。 故發黃 。 發黃與瘀血外症及脈俱相似 。 但小便不利為發黃 。 小便自利為瘀血 。 要之發黃之人 。 心脾蘊積 。 發熱引飲 。 脈必浮滑而緊數 。 若瘀血症即如狂 。 大便必硬 。 此異耳 。

樓全善曰 。 此蓄血在下焦而發黃者也 。

柯琴曰 。 太陽病發黃與狂 。 有氣血之分 。 小便不利而發黃者 。 病在氣分 。 麻黃連翹赤小豆症也 。 小便自利而如狂 。 病在血分 。 抵當湯症也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 中風 。 以火劫發汗 。 邪風被火熱 。 血氣流溢 。 失其常度 。 兩陽相熏灼 。 身體則枯燥 。 但頭汗出 。 齊頸而還 。 其身發黃 。

【目】朱肱曰 。 病人服湯 。 得小便利 。 如皂莢汁赤 。 一宿腹減 。 則黃從小便中出也 。 古人云 。 治濕不利小便 。 非其治也 。 麻黃連翹赤小豆湯 、 梔子柏皮湯 。 可選用之 。

陶華曰 。 內經云 。 濕熱相交 。 民多病癉 。 發黃是也 。 謂單陽而無陰也 。 太陰脾土為濕熱所蒸 。 色見於外 。 曰發黃 。 濕勝則如熏黃而晦 。 熱勝則如橘黃而明 。 傷寒至於發黃 。 熱勢已極 。 且如蓄血 。 大抵相類 。 設或寸口無脈 。 鼻出冷氣 。 與夫形如煙燻 。 搖頭直視 。 環口黧黑 。 舉體發黃 。 是皆真臟氣絕也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 脈浮而動數 。 浮則為風 。 數則為熱 。 動則為痛 。 數則為虛 。 頭痛發熱 。 微盜汗出 。 而反惡寒者 。 表未解也 。 醫反下之 。 動數變遲 。 膈內拒痛 。 胃中空虛 。 客氣動膈 。 短氣煩躁 。 心中懊憹 。 陽氣內陷 。 心下因硬 。 則為結胸 。 大陷胸湯主之 。 若不結胸 。 但頭汗出 。 余無汗 。 齊頸而還 。 小便不利 。 身必發黃也 。

【目】方中行曰 。 此條本言結胸之症 。 敘其由 。 繪其狀 。 而明其治也 。 若不結胸以下 。 乃就變症之輕者言之 。 但頭汗出者 。 乃諸陽之本 。 陽健故汗出也 。 余無汗者 。 陰脈上不過頸也 。 小便不利者 。 陽不下通 。 陰不任事 。 化不行而濕停也 。 濕停不行 。 必更滲土而入胃 。 胃土本濕 。 得滲則盛 。 既盛且停 。 熱氣鬱蒸 。 發為身黃也 。

【綱】仲景曰 。 傷寒發汗已 。 身目為黃 。 所以然者 。 以寒濕在裡不解故也 。 以為不可下也 。 於寒濕中求之 。

【目】魏荔彤曰 。 傷寒發汗 。 已得治而表邪可愈矣 。 何以身目為黃 。 知非寒邪在表為患 。 而外感寒邪挾在裡之濕邪為患也 。 故仲師明示以寒濕在裡不解之故 。 見人當於里求治也 。 喻氏以里為軀殼之裡 。 與臟腑無涉 。 蓋此症非在表 。 亦非在裡 。 特在表之裡 。 而不在臟腑之裡 。 故仲師又以為里而不可下也 。 於寒濕中求之 。 不出方者 。 方不外麻黃連翹赤小豆湯 、 茵陳蒿湯 、 梔子柏皮湯 。 可選用也 。 夫寒濕俱陰邪 。 二陰相搏於裡 。 何以不發青白色 。 而成黃色 。 則寒邪鬱而變為熱邪 。 合之濕邪相蒸而見於外也 。 故總無治寒之藥 。 學者詳焉 。

陶華曰 。 濕家之為病 。 一身盡痛 。 發熱身雖似熏黃 。 小便不利 。 五苓散 。 小便自利 。 朮附湯 。 身頭痛 。 麻黃湯加蒼朮 。 脈浮身重汗出惡風 。 防己黃耆湯 。 初發黃 。 以瓜蒂末 。 口噙水 。 搐鼻中 。 黃水出愈 。

【綱】仲景曰 。 傷寒六七日 。 身黃如橘子色 。 小便不利 。 腹微滿者 。 茵陳蒿湯主之 。 傷寒身黃髮熱者 。 梔子柏皮湯主之 。

【目】喻昌曰 。 黃色鮮明 。 其為三陽之熱邪無疑 。 小便不利腹微滿 。 乃濕家之本症 。 不得因此指為傷寒之裡症也 。 方用大黃佐茵陳 、 梔子 。 建中驅濕除熱之功 。 以利小便 。 非用下也 。 熱已發出於外 。 自與內瘀不同 。 正當隨熱勢清解其黃 。 使不留於肌表間也 。 前條熱瘀 。 故用麻黃 。 此條發熱 。 反不用麻黃者 。 蓋寒濕之症難於得熱 。 熱則其勢外出而不內入矣 。 所謂於寒濕中求之 。 不盡泥傷寒定法也 。

【綱】仲景曰 。 風濕為病 。 脈陰陽俱浮 。 若被火者 。 微發黃色 。

【目】朱肱曰 。 中濕一身盡痛 。 發熱身黃小便不利 。 病人中濕 。 因而傷風 。 風濕相搏 。 一身痛重 。 是名中濕 。 亦當於風濕中求之 。

李中梓曰 。 小便不利 。 四肢沉重 。 似瘧 。 若不飲而發黃 。 茵陳五苓散 。 傷寒脈虛 。 小便如常 。 變為陰黃 。 理中加茵陳湯 。 如下之太過 。 脾虛津竭 。 飲水自傷 。 此陰濕變黃 。 茵陳茯苓湯 、 茵陳四逆湯 。

鰲按 。 風濕相摶於內而以火劫之 。 受火氣之輕者 。 濕不得越 。 必因熱而發黃 。

如瘧

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 得之八九日 。 如瘧狀 。 發熱惡寒 。 熱多寒少 。 其人不嘔 。 圊便欲自可 。 一日二三度發 。 脈微緩者 。 為欲愈也 。 桂枝麻黃合半湯 。

【目】楊士瀛曰 。 瘧狀作止有時 。 非若寒熱往來或疏或數 。 而作止無定時也 。 凡感冒之人 。 忽覺毛寒股慄 。 筋節拘攣 。 百骸鼓撼 。 嘔不欲食 。 其寒不可御 。 未幾即轉而發熱者 。 此即溫瘧 。 不必謂如瘧 。 脈自弦 。 或洪數 。 或緊實 。 或虛緩 。 或刮澀 。 皆為瘧狀 。 但以外症別之 。 用藥固有本條小柴胡湯 。 如加減法 。 亦是活法 。 然血虛能生寒熱 。 敗血亦作寒熱 。 陰陽相勝 。 一症雖各有一方 。 皆當以川芎為佐 。

柯琴曰 。 寒熱如瘧 。 是虛實互有之症 。 太陽以陽為主 。 熱多寒少 。 是主勝客負 。 有將解之兆矣 。 不嘔 。 胃無邪 。 圊便 。 胃不實 。 脈微緩 。 有胃氣 。 應不轉屬陽明 。 一日二三度發 。 是邪無可容之地 。 正勝邪卻 。 可勿藥也 。

【綱】仲景曰 。 服桂枝湯 。 大汗出 。 脈洪大者 。 與桂枝湯如前法 。 若形如瘧 。 日再發者 。 汗出必解 。 宜桂枝二麻黃一湯 。

【目】魏荔彤曰 。 與桂枝湯如前法者 。 仍是太陽風傷衛所用之桂枝湯 。 如前法者 。 仍是服桂枝湯 。 啜熱粥 。 勿令大汗出如水流漓之法 。 何必另求深文耶 。 蓋初為風多寒少之症 。 而脈見微弱 。 故用桂枝二越婢一湯 。 今寒去風留 。 而脈見洪大 。 類於浮緩之象 。 故獨用桂枝湯 。 桂枝升陽固衛而解肌 。 既無礙於脈之浮大 。 且能護救陽之虛浮 。 豈非恰合之劑 。 仍自始終不悖哉 。 然病機不一 。 或者其人服桂枝二越婢一湯 。 而大汗不出 。 但形如瘧 。 日再發者 。 此即上條如瘧狀之謂也 。 方喻俱言少有之寒邪 。 持多有之風邪 。 欲出不能出者是也 。 又變一法 。 用桂枝二麻黃一湯 。 倍桂枝以治風多 。 少麻黃以治寒少 。 又一方兩治 。 而不失輕重之分者也 。

陶華曰 。 婦人熱入血室 。 其血必結 。 亦如瘧狀 。 小柴胡湯 。

【綱】仲景曰 。 病人煩熱 。 汗出則解 。 又如瘧狀 。 日晡所發熱者 。 屬陽明也 。 脈實者 。 宜下之 。 脈虛浮者 。 宜發汗 。 下之宜大承氣湯 。 發汗宜桂枝湯 。

【目】王肯堂曰 。 雖得陽明症 。 未可便為裡實 。 審看脈候 。 以別內外 。 其脈實者 。 熱已入腑 。 故可下 。 其脈浮虛者 。 是熱未入腑 。 猶在於表也 。 可發汗 。

柯琴曰 。 煩熱自汗 。 似桂枝症 。 寒熱如瘧 。 似柴胡症 。 然日晡潮熱 。 則屬陽明 。 而脈已沉實 。 確為可下 。 是承氣主症主脈也 。

【綱】仲景曰 。 婦人中風 。 七八日 。 續得寒熱 。 發作有時 。 經水適斷者 。 此為熱入血室 。 其血必結 。 故使如瘧狀 。 發作有時 。 小柴胡湯主之 。

【目】龐安常曰 。 經水適斷於寒熱時 。 是不當止而止也 。 必其月事下而血室虛 。 熱邪乘虛而入 。 其餘血之未下者 。 乾結於內 。 故適斷耳 。 用小柴胡和之 。 使結血散 。 則其寒熱自除而愈矣 。

鰲按 。 上條 。 本陽明症 。 此條 。 又少陽症 。 下條 。 又厥陰症 。 以其如瘧 。 故類書於此 。 若少陽乘陰 。 熱多寒少而尺脈遲者 。 亦往往作如瘧狀 。 先以黃耆建中湯養其營衛 。 待脈不遲 。 卻以小柴胡和之 。 凡少陽症中 。 往來寒熱 。 休作有時者 。 多半是如瘧之狀 。 仲景雖未言 。 學者以意會之可耳 。

【綱】仲景曰 。 厥陰病 。 脈浮緩 。 囊不縮 。 必發熱惡寒 。 似瘧 。 為欲愈 。 桂枝麻黃合半湯 。

【目】樓全善曰 。 病雖厥陰 。 而脈見浮緩 。 則邪有欲出之勢 。 故寒熱交作如瘧而愈也 。

鼻衄

【綱】仲景曰 。 傷寒不大便 。 六七日 。 頭痛有熱者 。 與小承氣湯 。 其大便圊者 。 知不在裡 。 仍在表也 。 當鬚髮汗 。 若頭痛者 。 必衄 。 宜桂枝湯 。 傷寒脈浮緊者 。 麻黃湯主之 。 不發汗 。 因致衄 。

【目】成無己曰 。 病源云 。 心主血 。 肝藏血 。 肺主氣 。 開竅於鼻 。 血得熱則散 。 隨氣上從鼻中出 。 則為衄 。 是雜病衄者 。 責在裡熱也 。 如仲景此二條之論 。 知傷寒衄者 。 責其表分熱故也 。

戴原禮曰 。 古論鼻衄屬太陽經 。 風寒皆有之 。 既衄而表症仍在 。 於寒 。 當用麻黃湯 。 於風 。 當用桂枝湯 。 且謂發煩目瞑 。 是太陽侵入陽明 。 汗下俱難 。 若衄已而熱不退者 。 惟升麻葛根湯 、 敗毒散 、 陽旦湯為妥 。 衄而煩渴 。 飲則吐水 。 先服五苓散 。 次服竹葉石膏湯 。 大衄不止 。 茅花湯 。 或黃芩芍藥湯加茅花一撮 。

柯琴曰 。 此辨太陽陽明法也 。 太陽主表 。 頭痛為主 。 陽明主裡 。 不大便為主 。 然陽明亦有頭痛者 。 濁氣上衝也 。 太陽亦有不大便者 。 陽氣太重也 。 頭痛必衄者 。 陽邪盛於陽位 。 陽絡受傷 。 故必衄也 。 衄乃解矣 。 宜桂枝句 。 直接發汗來 。 不是用桂枝止衄 。 亦非用在已衄後也 。 （此旨要明）

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 脈浮緊 。 無汗 。 發熱 。 身疼痛 。 八九日不解 。 表病仍在 。 當發其汗 。 麻黃湯主之 。 服藥已 。 微除 。 其人發煩 。 目瞑 。 劇者必衄 。 衄乃解 。 所以然者 。 陽氣重故也 。 陽盛則欲衄 。 陰虛則小便難 。 言衄為經中陽盛也 。

【目】朱肱曰 。 傷寒衄血者 。 乃解 。 蓋陽氣重故也 。 仲景所謂陽盛則欲衄 。 若脈浮緊無汗 。 服麻黃湯不中病 。 其人發煩目瞑 。 劇者必衄 。 小衄而脈尚浮緊者 。 宜再與麻黃湯也 。 衄後 。 脈已微者 。 不可行麻黃湯也 。 若脈浮自汗 。 服桂枝湯不中病 。 桂枝症尚在 。 必頭疼甚而致衄 。 小衄而脈尚浮者 。 宜再與桂枝也 。 衄後 。 脈已微者 。 不可行桂枝也 。 大抵傷寒衄血 。 不可發汗者 。 為脈微故也 。 治法 。 衄家不可發汗 。 汗出額上陷 。 脈緊急 。 直視不能眴 。 不得眠 。 然而無汗而衄 。 脈尚浮緊者 。 再與麻黃湯 。 有汗而衄 。 脈尚浮緩者 。 再與桂枝湯 。 脈已微者 。 黃芩芍藥湯 、 犀角地黃湯 。

張元素曰 。 或謂經言衄家不可發汗 。 汗必額上陷 。 今衄血之症 。 皆綴麻黃於其下 。 何也 。 夫太陽脈浮緊 。 發熱無汗 。 自汗者愈 。 此一定之論也 。 何故復用麻黃汗之 。 仲景豈有前後相反之理哉 。 然本條麻黃湯主之五字 。 合當用於當發汗之下 。 蓋以汗之文法 。 用藥諸方 。 皆贅於外條之末 。 且如大青龍湯症 。 既云脈微弱汗出惡風者 。 不可服 。 服之厥逆 。 筋惕肉瞤 。 此為逆也 。 又以大青龍湯主之 。 皆此例 。

鰲按 。 柯氏引黃氏將真武湯改正大青龍湯之謬 。 已詳在前 。

王好古曰 。 仲景言衄家不可發汗者 。 蓋為脈微也 。 若浮緊者 。 麻黃湯 。 浮緩者 。 桂枝湯 。 脈已微 。 二藥不可用 。 犀角地黃湯主之 。

韓祗和曰 。 千金翼云 。 吐血有三種 。 一曰肺疽 。 二曰傷胃 。 三曰內衄 。 既吐血家謂之內衄 。 則鼻中出血 。 可謂之外衄 。 是經絡之血妄行也 。 經絡熱盛 。 陽氣擁重 。 迫血妄行 。 上出於鼻 。 則為衄 。

柯琴曰 。 血之與汗 。 異名同類 。 不得汗 。 必得血 。 不從汗解而從衄解 。 此與熱結膀胱血自下者 。 同一局也 。 太陽脈從目內眥絡陽明脈於鼻 。 鼻者 。 陽也 。 血雖陰 。 從陽氣而升 。 則從陽竅而出 。 故陽盛則衄 。 汗者 。 心之液 。 是血之變見於皮毛者也 。 寒邪外斂 。 腠理不開 。 陽氣內擾 。 迫血妄行 。 假道肺竅 。 故稱紅汗 。

【綱】仲景曰 。 衄家不可發汗 。 汗出必額上陷 。 脈急緊 。 目直視 。 不能眴 。 不得眠 。

【目】成無己曰 。 衄家雖為邪熱在經 。 而又不可發汗如此 。 前用桂枝麻黃者 。 非治衄 。 用以發散經中邪氣也 。 若邪不得散 。 擁盛於裡 。 逼迫於血 。 因而致衄 。 即不可用此二湯以治衄矣 。

吳綬曰 。 凡吐血衄血 。 無表症 。 脈不浮緊者 。 不可發汗也 。 東垣云 。 脈微者 。 宜黃芩芍藥湯 。 脈滑數者 。 犀角地黃湯 。 熱甚血不止者 。 河間地黃湯 、 古方四生丸 。 血虛者 。 東垣麥門冬飲子 、 三黃補血湯 。 若不止者 。 活人茜根散 、 茅花湯主之也 。 以上皆治吐衄之良方 。 但在出入通變耳 。 大抵吐衄 。 脈滑小者生 。 脈實大者死 。 吐衄後 。 脈微者易治 。 若熱反盛 。 脈反急數者 。 死也 。 若衄而頭汗出 。 或身有汗不至足者 。 難治 。 凡血得熱則行 。 得冷則凝 。 見黑則止 。 所以犀角地黃湯中加好京墨汁一二匙 。 攪藥令黑 。 最效也 。

張介賓曰 。 雜病衄血 。 積熱在裡 。 傷寒衄血 。 積熱在表 。 論曰 。 傷寒小便清者 。 知不在裡 。 仍在表也 。 當發其汗 。 若頭痛者必衄 。 宜桂枝湯 。 曰 。 傷寒脈浮緊 。 不發汗 。 因致衄者 。 麻黃湯主之 。 此以傷寒之衄為其熱不在裡而在表也 。 然論又曰 。 衄家不可發汗 。 而何以復用桂枝麻黃等湯 。 蓋衄由乎陰者 。 以陰虛火動也 。 故不宜再汗以亡陰 。 衄由乎陽者 。 以表邪未解 。 故當用桂枝麻黃以發散 。 論又曰 。 太陽病 。 脈浮緊 。 發熱身無汗 。 自衄者愈 。 此以表邪欲解 。 不從汗而從血 。 所以衄後當愈也 。 由此觀之 。 則有因衄而愈者 。 以經通而解散也 。 有治衄仍當發散者 。 以邪之將解未解而因散其餘邪也 。 若寒氣不甚 。 而用麻黃桂枝 。 似屬太剛 。 易以柴 、 葛之類可也 。

柯琴曰 。 已脫血而復汗之 。 津液枯竭 。 故脈急緊而目直視 。 亦心腎俱絕矣 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 脈浮緊 。 發熱身無汗 。 自衄者愈 。

【目】成無己曰 。 此經中之邪 。 已隨而散解 。 故愈 。 故知衄者 。 不待麻黃 、 桂枝發散者也 。

陶華曰 。 衄血固為欲解 。 若衄不止而頭汗出 。 其身無汗 。 乃發熱汗不至足者 。 亦為惡候 。 當明辨之 。

李中梓曰 。 血紫黑成塊 。 脈遲細 。 口不渴 。 小便清 。 理中湯加丹皮 。 汗後熱退 。 鼻血不止 。 新汲水浸草紙數層 。 貼項上 。 及項脊溫則易 。 必止 。

鰲按 。 李氏草紙外治法 。 施之雜病則穩妥 。 若治傷寒 。 還宜酌量 。

鼻鼾鼻鳴

【綱】仲景曰 。 太陽中風 。 陽浮陰弱 。 陽浮熱自發 。 陰弱汗自出 。 嗇嗇惡寒 。 淅淅惡風 。 翕翕發熱 。 鼻鳴乾嘔者 。 桂枝湯 。 發汗已 。 身猶灼熱 。 脈浮自汗 。 身重多眠 。 鼻鼾 。 語言難出 。 不可下 。 不可火 。

【目】趙嗣真曰 。 風溫則鼻鼾 。 中風則鼻鳴 。 由風氣壅塞 。 衛氣不利所致 。 陽明少陽三陰 。 雖亦有中風 。 然亦不在表 。 故鼻不鳴而不鼾也 。

吐血

【綱】仲景曰 。 脈浮 。 熱甚 。 反灸之 。 此為實 。 實以虛治 。 因火而動 。 必咽燥吐血 。

【目】朱肱曰 。 傷寒吐血 。 由諸陽受邪熱 。 初在表 。 應發汗 。 而不發汗 。 毒熱入深 。 絡於五臟 。 內有瘀積 。 故吐血也 。 瘀血甚者 。 抵當丸 。 輕者 。 桃仁承氣湯 。 兼服犀角地黃湯 、 三黃丸 。 假令已下 。 脈數不解 。 合熱則消穀善飢 。 至六七日不大便者 。 有瘀血也 。 抵當湯 。

李杲曰 。 余治一貧士 。 脾胃虛 。 致補劑愈 。 繼而居曠室 。 臥熱坑 。 咳而吐血數次 。 余謂此久虛弱 。 外有寒形 。 而有火熱在內 。 上氣不足 。 陽氣外虛 。 當補表之陽氣 。 瀉里之虛熱 。 蓋冬居曠室 。 衣服單薄 。 是重虛其陽 。 表有大寒 。 壅遏裡熱 。 火邪不得舒伸 。 故血出於口 。 因思仲景治傷寒脈浮緊 。 當以麻黃髮汗 。 而不與之 。 遂成衄 。 卻與麻黃湯 。 立愈 。 與此甚同 。 因與麻黃人參芍藥湯 。

鰲按 。 此言誤灸所生之變也 。 吐血 。 比衄更甚矣 。

【綱】仲景曰 。 凡服桂枝湯吐者 。 其後必吐膿血也 。

【目】朱震亨曰 。 雜病吐血咯血 。 責為實邪 。 傷寒吐血咯血 。 皆由誤汗下併火逆而致 。 誠非傷寒病熱之微甚者也 。 是為壞病 。 宜隨其逆而調之 。 惟少陰厥竭誤汗一症 。 強動經血 。 故云難治也 。

樓英曰 。 吐血者 。 諸陽受邪 。 其邪在汗 。 當汗不汗 。 致使血毒入臟 。 積瘀於內 。 遂成吐血 。 凡見眼閉目紅 。 神昏語短 。 弦冒逆妄 。 煩躁漱水 。 驚狂譫語 。 吐衄 。 背冷足寒 。 四肢厥逆 。 胸腹急滿 。 大便黑利 。 小便頻數 。 皆瘀血症也 。 雖有多般 。 不必悉具 。 但見一二 。 便作血症主張 。 初得此病 。 急宜用藥 。 至於絡續不已 。 經數時而腹痛者 。 此又難於料理也 。

陶華曰 。 經曰 。 服桂枝湯吐者 。 其後必吐膿血 。 犀角地黃湯 。 大下後 。 寸脈沉遲 。 尺脈不至 。 咽喉不利 。 唾膿血者 。 此有兩症 。 一為陽毒 。 宜陽毒升麻湯 。 一為陰毒 。 宜甘桔湯加半夏 、 生薑 。

血熱者 。 黃連阿膠湯 、 地榆柏皮湯 、 三黃瀉心湯 。 咽喉閉塞 。 不可發汗 。 發汗則吐血 。 氣欲絕 。 手足厥冷 。 蜷臥不能自溫 。 當歸四逆湯 。

鰲按 。 此指凡熱淫於內者言也 。 故桂枝湯反能助陽 。 使熱勢湧越 。 致傷陽絡而吐膿血也 。

蓄血

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 六七日 。 表症仍在 。 而反下之 。 脈微而沉 。 反不結胸 。 其人發狂者 。 以熱在下焦 。 少腹當硬滿 。 小便自利者 。 下血乃愈 。 所以然者 。 以太陽隨經瘀熱在裡也 。 抵當湯主之 。 太陽病 。 脈沉結 。 少腹硬 。 小便自利 。 其人如狂者 。 血結症也 。 抵當湯主之 。 傷寒有熱 。 少腹滿 。 應小便不利 。 今反利者 。 為有血也 。 當下之 。 不可余藥 。 宜抵當丸 。 太陽病不解 。 熱結膀胱 。 其人如狂 。 血自下 。 下者愈 。 其外不解者 。 尚未可攻 。 當先解外 。 外解已 。 但少腹急結 。 乃可攻之 。 宜桃仁承氣湯 。

【目】朱肱曰 。 太陽症 。 下焦有熱 。 少腹必滿 。 應小便不利 。 而小便反利者 。 下血症也 。 抵當湯 。

張介賓曰 。 觀仲景諸論 。 則知傷寒蓄血者 。 以熱結在裡 。 摶於血分 。 留於下焦而不行 。 故易生煩躁也 。 然又有陽明症喜忘 。 亦為蓄血之症 。 故診傷寒 。 但見少腹硬滿而痛 。 便當問其小便 。 若小便自利者 。 知為蓄血之症 。 蓋小便由於氣化 。 病在血而不在氣 。 故小便利而無恙也 。 血瘀於下者 。 血去則愈 。 其在仲景 。 則以抵當湯丸主之 。 愚謂但以承氣之類加桃仁 、 紅花以逐之 。 或其兼虛者 。 以玉燭散下之 。 則蓄血自去 。 而病無不除矣 。

柯琴曰 。 此亦太陽病誤下熱入之症也 。 太陽病 。 六七日不解 。 脈反沉微 。 宜四逆湯救之 。 此因誤下 。 熱邪隨經入腑 。 結於膀胱 。 故少腹硬滿而不結胸 。 小便自利而不發黃也 。 太陽經少氣而多血 。 病六七日而表症仍在 。 陽氣重可知 。 陽極則擾陰 。 故血燥而蓄於中耳 。 血病 。 則知覺昏昧 。 故發狂 。 此經病傳腑 。 表病傳裡 。 氣病傳血 。 上焦病而傳下焦也 。 少腹居下焦 。 為膀胱之室 。 厥陰脈所聚 。 衝任血海所由 。 瘀血留結故硬滿 。 然下其血而氣自舒 。 攻其里而表自解矣 。 沉為在裡 。 凡下後熱入之症 。 燥血結於膀胱而發狂 。 營氣不敷之故也 。 有熱 。 即表症仍在 。 少腹但滿而未硬 。 其人未發狂 。 只以小便自利 。 預知其為有蓄血 。 故小其制而丸以緩之 。 陽氣太重 。 標本俱病 。 故如狂 。 血得熱則行 。 故尿血 。 血下則不結 。 故愈 。 衝任之血會少腹 。 熱極則血不下而反結 。 散結先發表 。 而用桃仁承氣 。 不用抵當者 。 以少腹未硬滿也 。 首條 。 以反不結胸句 。 知其為下後症 。 末條 。 以尚未可攻句 。 知其為未下症 。 結急者易解 。 只須承氣 。 硬滿者不易解 。 必仗抵當 。

李中梓曰 。 少陰下血 。 桃花湯 。 腹滿身熱下膿血 。 黃連阿膠湯 、 地榆散 。

王肯堂曰 。 按犀角地黃湯以治上血 。 如吐血衄血是也 。 桃仁承氣湯以治中血 。 如蓄血中焦不利膿血是也 。 抵當湯丸以治下血 。 如血症如狂之類是也 。 上中下三焦 。 各有主治 。 此條當作三症看 。 起至下者愈 。 是一症 。 至當先解外 。 是一症 。 蓋其人如狂 。 是下焦血 。 非桃仁承氣症也 。 自外解至末 。 又是一症 。 恐是下只去得下焦血 。 而中焦道遠 。 未能盡去 。 故尚留於少腹耳 。 又抵當湯丸 。 其中虻蟲 、 水蛭 。 性為猛厲 。 不若四物湯加酒浸大黃各半下之為妙 。

下血便膿血

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 下之 。 其脈促 。 不結胸者 。 此為欲解也 。 脈浮者 。 必結胸也 。 脈緊者 。 必咽痛 。 脈弦者 。 必兩脅拘急 。 脈細數者 。 頭痛未止 。 脈沉緊者 。 必欲嘔 。 脈沉滑者 。 協熱利 。 脈浮滑者 。 必下血 。

【目】魏荔彤曰 。 此條兼言太陽中風傷寒 。 邪仍在表 。 誤下而變症不一也 。 脈促而不結胸 。 陽氣猶充 。 不為陰藥所結 。 旋欲透表而愈 。 故為欲解 。 此下之無害者 。 幸也 。 外此則脈浮 。 病雖在表 。 而風邪已為陰藥引之入胸 。 與陽相結 。 故成結胸也 。 若脈雖浮而緊 。 此寒傷榮而誤下也 。 故寒邪與肝熱相激而咽痛 。 結胸者不咽痛 。 陷胸之症也 。 咽痛者不結胸 。 非少陰甘草桔梗湯之症 。 仍太陽麻杏甘石湯之症也 。 此猶下後之易審治者也 。 至脈弦者 。 陰藥引寒邪入脅而拘急 。 然非少陽柴胡之症 。 惟宜於太陽脅下滿諸條內比類求治 。 脈細數似少陰 。 然頭痛不止 。 症仍太陽 。 乃下後之陽伏鬱而為細數 。 仍應於太陽誤下諸條內 。 求表裡兼治之法 。 然此數者 。 其脈俱仍帶浮 。 猶易認也 。 更有脈沉緊 。 全非太陽矣 。 然誤下後之沉緊 。 陽為陰鬱 。 逆而上衝作嘔 。 則仍應從太陽諸條內 。 求表裡兼治之法 。 更有沉滑而協熱利 。 應於太陽下利諸條求治 。 此二者 。 不可因脈沉而不浮 。 遽謂非太陽也 。 至脈或浮滑 。 為表為里 。 又難認矣 。 然於必下血 。 知其為太陽犯本 。 惟應於太陽犯本下血諸條求治也 。 總之 。 誤下變症多端 。 要人細為審諦 。 總不容舍太陽別求 。 一誤再誤 。 促人命期 。

【綱】仲景曰 。 太陽病不解 。 熱結膀胱 。 其人如狂 。 血自下 。 下者愈 。 其外不解者 。 尚未可攻 。 當先解外 。 外解已 。 但少腹急結者 。 乃可攻之 。 宜桃仁承氣湯 。

【目】鰲按 。 此小便尿血也 。 緣陽氣太重 。 標本俱病 。 血得熱則行 。 故尿血 。 若熱極則血反結 。 少腹為膀胱之室 。 故膀胱之熱結 。 少腹必急結 。 用桃仁承氣以攻其里之結血 。 所以解之也 。

【綱】仲景曰 。 淋家不可發汗 。 發汗必便血 。

【目】魏荔彤曰 。 膀胱氣化 。 何以有血 。 以素日膀胱腑中 。 原有蓄熱 。 以傷寒水之化元 。 再發太陽經汗 。 標傷連屬於本 。 水不足而血妄溢 。 此血與傷風犯本之圊血 。 相類而實不同 。 彼為標表不解所郁 。 犯及本府陰分 。 此為標表汗出所累 。 傷及本經陽分 。 陰分之血 。 屬在下焦血海所注 。 故從大便出 。 陽分之水 。 化氣不充 。 血熱溢入 。 故從小便出 。

鰲按 。 此條便血 。 亦是小便尿血也 。 蓋淋家之膀胱 。 本為熱所素閉 。 又發其汗 。 故膀胱愈擾 。 血從小便出也 。 凡論中所言下血 。 有大便小便之不同 。 學者審之 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 以火熏之 。 不得汗 。 其人必躁 。 過經不解 。 必圊血 。 名為火邪 。

【目】柯琴曰 。 他條以火發汗而衄血 。 是陽邪盛於陽位 。 故在未過經時 。 此條以火熏不得汗而圊血 。 是陽邪下陷入陰分 。 故在過經不解時 。

【綱】仲景曰 。 病人無表裡症 。 發熱 。 七八日不大便 。 雖脈浮數者 。 可下之 。 假令已下 。 脈數不解 。 合熱則消穀善飢 。 至六七日不大便者 。 有瘀血也 。 宜抵當湯 。 若脈數不解 。 而下利不止 。 必協熱而便膿血也 。

【目】柯琴曰 。 合熱協熱 。 內外熱也 。 內外熱極 。 陽盛陰虛 。 必傷陰絡 。 故不大便者 。 必有蓄血 。 熱利不止 。 必大便膿血 。 宜黃連阿膠湯 。