卷八 · 陽明經症

陽明經脈

【綱】仲景曰 。 傷寒三日 。 陽明脈大 。

【目】朱肱曰 。 足陽明胃之經 。 從鼻起 。 挾於鼻 。 絡於目 。 下分為四道 。 並正別脈六道 。 上下行腹 。 綱維於身 。 蓋諸陽在表 。 陽陰主肌肉 。 絡於鼻 。 故病人身熱目疼 。 鼻乾不得臥 。 其脈尺寸俱長者 。 知陽明經受病也 。

戴原禮曰 。 脈大者 。 兩陽合明 。 內外皆陽之象也 。 陽明受病之初 。 病為在表 。 脈但浮而未大 。 與太陽同 。 故亦有麻黃桂枝症也 。 至二日惡寒自止而反惡熱 。 三日熱大盛 。 故脈亦應其象而洪大 。 此為胃家實之正脈 。 若小而不大 。 便屬少陽 。 內經云 。 陽明之至短而澀 。 此指秋金司令之時脈言也 。 又曰 。 陽明脈象大浮也 。 此指兩陽合明之病脈言也 。

喻昌曰 。 傷寒一日太陽 。 二日陽明 。 三日少陽 。 乃傳經之次第 。 其實不以日拘 。 此三日陽明脈大 。 正見二日之陽明傳自太陽 。 必兼乎浮緊浮緩 。 未定是正陽陽明也 。 若正陽陽明 。 氣血俱多 。 其脈必大 。 而與太陽別矣 。 言外見三日 。 症連少陽 。 則其脈必大而弦 。 又不得為正陽陽明也 。

魏荔彤曰 。 陽明之為病 。 胃家實 。 何以驗之 。 驗之於脈 。 如其人本太陽傷寒 。 三日之久 。 表邪不解 。 致變熱傳裡 。 入陽明 。 成胃家實 。 則其脈浮緊浮緩者 。 忽變為大 。 浮與緊緩 。 俱不見矣 。 既不浮 。 則沉可知也 。 既云大 。 則沉而兼滑又可知也 。 曏者太陽之浮 。 候於寸者既多 。 今者陽明之沉 。 候於關者必多也 。 關脈大而沉滑 。 恰是中脘為病 。 則胃家之實 。 可決也 。

【綱】仲景曰 。 脈浮而大 。 心下反硬 。 有熱屬臟者 。 攻之 。 不令發汗 。 屬腑者 。 不令溲數 。 溲數則大便硬 。 汗多則熱愈 。 汗少則便難 。 脈遲尚未可攻 。 （以上論胃實）

【目】柯琴曰 。 此治陽明之大法也 。 夫脈之浮而緊 。 浮而緩 。 浮而數 。 浮而遲者 。 皆不可攻而可汗 。 此浮而反不可汗而可攻者 。 以陽明三日之脈 。 當知大為病進 。 不可拘浮為在表也 。 又曰 。 脈遲尚未可攻者 。 以症有虛實 。 脈有真假 。 假令脈遲 。 便非臟實 。 是浮大皆為虛症矣 。 特為妄攻其實者禁也 。

朱肱曰 。 問 。 傷寒何以須診衝陽脈 。 答曰 。 衝陽脈 。 是足陽明胃之經 。 人受氣於谷 。 谷入於胃 。 乃傳與五臟六腑 。 臟腑皆受氣於胃 。 其清者為營 。 濁者為衛 。 營行脈中 。 衛行脈外 。 陰陽相貫 。 如環無端 。 胃為水穀之海 。 主稟四時 。 皆以胃氣為本 。 是謂四時之變病 。 死生之要會 。 故傷寒必診衝陽 。 以察其胃之有無也 。 衝陽二穴 。 一名會源 。 在足跗上五寸骨間動脈上 。 去陷骨三寸 。

【綱】仲景曰 。 陽脈微而汗出少者 。 為自和也 。 汗出多者 。 為太過 。 陽脈實 。 因汗出多者 。 亦為太過 。 太過為陽實於裡 。 亡津液 。 大便因硬也 。

【目】危亦林曰 。 此雖指太陽轉屬 。 然陽明表症亦有之 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 寸緩關浮尺弱 。 其人發汗出 。 復惡寒不嘔 。 但心下痞者 。 此以醫下之也 。 如不下者 。 病人不惡寒而渴者 。 此轉屬陽明也 。 小便數者 。 大便必硬 。 不大便十日無所苦也 。 渴欲飲水 。 少少與之 。 但以法救之 。 宜五苓散 。 傷寒脈浮緩 。 手足自溫者 。 系在太陰 。 太陰者 。 身當發黃 。 若小便自利者 。 不能發黃 。 至七八日 。 大便硬者 。 為陽明病也 。 （以上論他經轉屬）

【目】柯琴曰 。 上條病機 。 在渴欲飲水 。 利水是胃家實而脈弱之正治 。 不用豬苓湯而用五苓散者 。 以表熱未除故耳 。 此為太陽陽明之並病 。 下條病機 。 在小便 。 太陰受病 。 轉屬陽明 。 以陽明為燥土 。 故非經絡表裡相關所致 。 總因亡津液而致也 。

【綱】仲景曰 。 問曰 。 脈有陽結陰結 。 何以別之 。 答曰 。 其脈浮而數 。 能食不大便者 。 此為實 。 名曰陽結也 。 期十七日當劇 。 其脈沉而遲 。 不能食 。 身體重 。 大便反硬 。 名曰陰結也 。 期十四日當劇 。 （以上論陰陽結症）

【目】張云岐曰 。 此條 。 本為陰結髮論 。 陽結即是胃實 。 為陰結作伴耳 。 陰結無表症 。 當屬之少陰 。 不可以身重不能食為陽明應有之症 。 沉遲為陽明當見之脈 。 便硬為胃家實 。 而不敢用溫補也 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 脈遲 。 汗出多 。 微惡寒者 。 表未解也 。 可發汗 。 宜桂枝湯 。 陽明病 。 脈浮 。 無汗而喘者 。 發汗則愈 。 宜麻黃湯 。 陽明病 。 脈浮而緊者 。 必潮熱 。 發作有時 。 但浮者 。 必盜汗出 。 脈浮而遲 。 面熱赤而戰惕者 。 六七日當汗出而解 。 遲為無陽 。 不能作汗 。 其身為癢也 。

【目】魏荔彤曰 。 太陽中風傷寒 。 解肌肌不盡解 。 發汗汗不盡出 。 外邪氣變熱 。 內正陽生熱 。 陰燥陽絕 。 太陽病已轉屬陽明矣 。 然病有已入陽明而未離太陽者 。 則中風傷寒二條 。 尚在表而未盡除也 。 豈可遽舍太陽表治 。 而從陽明裡治乎 。 故仲師特舉此首條二條以立法也 。 蓋此乃太陽陽明之症 。 入陽明未深 。 故令其邪仍自表出 。 不致歸於胃而無所復傳 。 是解肌發汗二法 。 始終井井者也 。 三條 。 乃陽明病仍帶太陽 。 深恐陽明病去太陽漸遠而成陽明漸多 。 非就脈症以明之 。 不審也 。 脈浮緊 。 由太陽傷寒而成 。 為寒傷營而致成陽明之脈症者 。 脈但浮 。 由太陽中風而成 。 為風傷衛而致成陽明之脈症者 。 陽明病至此 。 已將離太陽八九矣 。 而尚有一二太陽在主治者 。 猶當以下之太早為戒 。 而防結胸與痞也 。 四條 。 乃陽明之虛脈虛症也 。 汗者陽氣 。 遲者陰脈 。 無陽不能作汗 。 又當助陽發汗者也 。

【綱】仲景曰 。 脈浮發熱 。 口乾鼻燥 。 能食者 。 則衄 。 （以上論陽明在表症）

【目】樓全善曰 。 此條主治 。 宜桃仁承氣湯 、 犀角地黃湯之類也 。

【綱】仲景曰 。 傷寒四五日 。 脈沉而喘滿 。 沉為在裡 。 而反發其汗 。 津液越出 。 大便為難 。 表虛里實 。 久則譫語 。 發汗多 。 若重發汗者 。 亡其陽 。 譫語脈短者死 。 脈自和者不死 。 （以上論陽明譫語症）

【目】朱撝曰 。 表虛里實 。 譫語之由也 。 譫語脈短 。 譫語之脈也 。 汗多則津脫營虛 。 故脈短 。 若津雖脫而不甚脫 。 營雖虛而不甚虛 。 則脈自和 。

【綱】仲景曰 。 陽明中風 。 口苦咽乾 。 腹滿微喘 。 發熱惡寒 。 脈浮而緊 。 若下之 。 則腹滿 。 小便難也 。

【目】鰲按 。 脈浮而緊 。 潮熱有時之候 。 此為陽明初病在裡之表也 。

【綱】仲景曰 。 陽明中風 。 脈弦浮大而短氣 。 腹部滿 。 脅下及心痛 。 久按之 。 氣不通 。 鼻乾不得汗 。 嗜臥 。 一身及面目悉黃 。 小便難 。 有潮熱 。 時時噦 。 耳前後腫 。 刺之小瘥 。 外不解 。 病過十日 。 脈弦緊者 。 與小柴胡湯 。 脈但浮 。 無餘症者 。 與麻黃湯 。 若不尿 。 腹滿 。 加噦者不治 。 （以上論陽明中風）

【目】朱肱曰 。 問 。 十二經皆一 。 而陽明有三 。 何也 。 有太陽陽明 。 有少陽陽明 。 有正陽陽明也 。 太陽陽明者 。 本太陽病 。 若發汗 。 若下 。 若利小便 。 此亡津液 。 胃中乾燥 。 因轉屬陽明也 。 少陽陽明者 。 本傳到少陽 。 因發汗 。 利小便已 。 胃中燥實 。 大便難也 。 正陽陽明者 。 病人本風盛氣實也 。 三陽明俱宜下 。 惟惡寒及中寒為病在經 。 與太陽合病屬表 。 可發其汗 。 蓋太陽與陽明合病 。 脈必浮大而長 。 症必頭疼腰痛 。 肌熱目痛鼻乾也 。 脈浮大者 。 太陽也 。 長者 。 陽明也 。 頭疼腰痛者 。 太陽也 。 肌熱目痛鼻乾者 。 陽明也 。 尚惡寒者 。 可升麻湯汗之 。 若不惡寒反惡熱 。 大便不秘者 。 可白虎湯解利之 。 不惡寒反惡熱 。 大便秘 。 或譫語者 。 屬胃家實也 。 可調胃承氣湯下之 。 身熱汗出漐漐然者 。 屬陽明也 。

張介賓曰 。 太陽陽明者 。 邪自太陽傳入於胃 。 其名脾約 。 以其小便數 。 大便硬也 。 正陽陽明者 。 邪自陽明本經傳入於腑 。 而邪實於胃也 。 少陽陽明者 。 邪自少陽傳入於胃也 。 胃本屬土 。 為萬物所歸 。 邪入於胃 。 則無所復傳 。 鬱而為熱 。 此由耗亡津液 。 胃中乾燥 。 或三陽熱邪不解 。 自經而腑 。 熱結所成 。 故邪入陽明胃腑者 。 謂之實邪 。 土氣為邪 。 王於申未 。 所以日晡潮熱者 。 屬陽明也 。 論曰 。 潮熱者 。 實也 。 是為可下之症 。 然雖可下 。 若脈浮而緊 。 或小便難大便溏 。 身熱無汗 。 此熱邪未全入腑 。 猶屬表症 。 仍當和解 。 若邪熱在表而妄攻之 。 則禍不旋踵 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 脈遲腹滿 。 食難用飽 。 飽則微煩 。 頭眩 。 必小便難 。 此欲作谷疸 。 雖下之 。 腹滿如故 。 所以然者 。 脈遲故也 。

【目】鰲按 。 陽明中風 。 其脈則浮而弦大 。 今脈則遲 。 是中寒 。 且無陽矣 。

【綱】仲景曰 。 傷寒脈遲 。 六七日而反與黃芩湯徹其熱 。 脈遲為寒 。 今與黃芩湯復除其熱 。 腹中虛冷 。 當不能食 。 今反能食 。 此名除中 。 必死 。 若脈遲 。 至六七日不欲食 。 此為晚發 。 水停中故也 。 為未解 。 食自可者 。 為欲解 。 （以上論陽明中寒）

【目】陳士鐸曰 。 傷寒脈遲 。 自然是寒 。 誤與黃芩湯 。 則益加寒矣 。 寒盛宜不能食 。 今反能食 。 病名除中 。 仲景謂是死症者何也 。 夫能食是胃氣有餘 。 如何反曰死症 。 不知胃寒而加之寒藥 。 反致能食者 。 此胃氣欲絕 。 轉見假食之象 。 不過一時能食 。 病名除中者 。 正言胃中之氣 。 除去而不可留也 。 雖是死症 。 猶有生機 。 終以其能食 。 胃氣將除而未除 。 可用藥以留其胃氣也 。 方用加減參苓湯 。

王履曰 。 凡言陽明病者 。 必身熱汗出不惡寒反惡熱也 。 今但言傷寒 。 則惡寒可知 。 非不惡寒者也 。 況脈遲為無陽 。 必其裡寒特甚 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 脈浮而緊 。 咽燥口苦 。 腹滿而喘 。 發熱汗出 。 不惡寒反惡熱 。 身重 。 若發汗則躁 。 心憒憒而譫語 。 若加燒針 。 心怵惕 。 煩躁不得眠 。 若下之 。 則胃中空虛 。 客氣動膈 。 心中懊憹 。 舌上苔者 。 梔子豉湯主之 。 若脈浮發熱 。 渴欲飲水 。 小便不利者 。 豬苓湯主之 。

【目】吳綬曰 。 細繹脈浮而緊一條 。 乃陽明半表裡症也 。 邪已入腹 。 不在營衛之間 。 脈雖浮 。 不得以為在表而發汗 。 脈雖緊 。 不得以其身重而加溫針 。 胃家初實 。 尚未燥硬 。 不得以其喘滿惡熱而攻下 。 陽明梔子豉湯 。 猶太陽桂枝湯 。 既可驅邪 。 亦可攻誤 。

虞摶曰 。 上條 。 是不肯令胃燥 。 下條 。 是不肯令水浸入胃 。 總為胃家惜津液也 。

【綱】仲景曰 。 病如桂枝症 。 頭不痛 。 項不強 。 寸脈微浮 。 胸中痞硬 。 氣上衝咽喉不得息者 。 此為胸有寒也 。 當吐之 。 宜瓜蒂散 。

【目】鰲按 。 寸脈微浮 。 尚是陽明之表脈 。 用瓜蒂散 。 即是陽明之表劑 。

【綱】仲景曰 。 病人手足厥冷 。 脈乍緊者 。 邪結在胸中 。 心下滿而煩 。 飢不能食者 。 病在胸中 。 當吐之 。 宜瓜蒂散 。

【目】鰲按 。 緊本為寒 。 今言乍緊者 。 正與厥應 。 不厥時未必緊 。 是寒結胸中之脈症也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 當惡寒發熱 。 今自汗出 。 不惡寒發熱 。 關上脈細數者 。 以醫吐之過也 。 此為小逆 。 一二日吐之者 。 腹中飢 。 口不能食 。 三四日吐之者 。 不喜糜粥 。 欲食冷食 。 朝食暮吐 。 以醫吐之所致也 。

【目】柯琴曰 。 言太陽病 。 頭項強痛可知 。 以脈辨之 。 關上者 。 陽明之脈 。 細弦數而不洪大 。 雖自汗而不惡熱 。 則不是與陽明並病 。 不口乾煩滿而自汗出 。 自不與少陰兩感 。 原其故 。 乃庸醫妄吐所致 。 則自汗為表虛 。 脈細數為裡熱也 。

【綱】仲景曰 。 傷寒脈浮 。 發熱無汗 。 其表不解者 。 不可與白虎湯 。 渴欲飲水 。 無表症者 。 白虎加人參湯主之 。 服桂枝湯 。 大汗出後 。 大煩 。 渴不解 。 脈洪大者 。 白虎加人參湯主之 。

【目】黃仲理曰 。 此二條 。 必合看乃得 。 蓋前條 。 症也 。 後條 。 脈也 。 脈浮發熱無汗 。 本麻黃症尚存 。 即是表不解 。 更兼渴欲飲水 。 又是熱入於裡 。 此謂有表裡症 。 當用五苓散 。

【綱】仲景曰 。 三陽合病 。 脈浮大在關上 。 但欲睡眠 。 合目則汗 。

【目】程郊倩曰 。 脈而浮大 。 陽脈也 。 關上陽所治 。 是為重陽矣 。 與少陰脈沉細而但欲寐者自異 。

【綱】仲景曰 。 傷寒脈浮滑 。 此表有熱 。 里有邪 。 白虎湯主之 。 傷寒脈滑而厥者 。 里有熱也 。 白虎湯主之 。

【目】柯琴曰 。 此條論脈而不及症 。 因有白虎症而推及其脈也 。 切勿據脈而不審其症 。 脈浮而滑為陽 。 陽主熱 。 內經云 。 脈緩而滑曰熱中 。 是浮為在表 。 滑為在裡 。 此雖表裡並言 。 而重在裡熱 。 所謂結熱在裡 。 表裡俱熱者也 。 脈微而厥為寒厥 。 脈滑而厥為熱厥 。 陽極似陰之症 。 全憑脈以辨之 。

【綱】仲景曰 。 傷寒十三日不解 。 過經譫語者 。 以有熱故也 。 當以湯下之 。 若小便秘者 。 大便當硬 。 而反下利 。 脈調和者 。 知醫以丸藥下之 。 非其治也 。 若自下利者 。 脈當微 。 今反和者 。 此為內實也 。 調胃承氣湯主之 。

【目】張云岐曰 。 脈調和而不微 。 是脈有胃氣也 。 內實者 。 胃實也 。 胃實則腸虛 。 故必以調胃承氣湯調其胃也 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 脈遲微汗出 。 不惡寒者 。 其身必重 。 短氣腹滿而喘 。 有潮熱者 。 此外欲解 。 可攻裡也 。 手足濈然而汗出者 。 此大便已硬也 。 大承氣湯主之 。 若汗多 。 微發熱惡寒者 。 外未解也 。 其熱不潮 。 未可與承氣湯 。 若腹大滿不通者 。 可與小承氣湯 。 微和胃氣 。 勿令大泄下 。

【目】方中行曰 。 脈遲汗出等八症 。 乃陽明之外邪欲解 。 可以攻裡而不為大誤也 。 然曰欲解 。 曰可攻 。 不過用小承氣調胃承氣法耳 。 必手足濈然汗出 。 方可驗胃實便硬外邪盡解 。 而當從大承氣急下之法也 。 申酉戌間獨熱 。 余時不熱者 。 為潮熱 。 若汗出微發熱惡寒 。 是陽明症尚兼太陽 。 縱腹大滿 。 胃終不實 。 只可微和胃氣以從權而已 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 譫語 。 發潮熱 。 脈滑而疾者 。 小承氣湯主之 。 因與承氣湯一升 。 腹中轉失氣者 。 更服一升 。 若不轉失氣者 。 勿更與之 。 明日不大便 。 脈反微澀者 。 裡虛也 。 為難治 。 不可更與承氣湯也 。

【目】柯琴曰 。 脈滑而疾 。 有宿食也 。 明日仍不大便 。 脈反微澀 。 微則無陽 。 澀則少血 。 此為裡虛 。 故陽症反見陰脈也 。 然胃家未實 。 陰脈尚多 。 故脈遲脈弱者 。 始可和而久可下 。 陽脈而變為陰脈者 。 不惟不可下 。 更不可和 。 脈滑者生 。 脈澀者死 。 故為難治 。 然滑有不同 。 又當詳明 。 夫脈弱而滑 。 是有胃氣 。 此脈來滑疾 。 是失其常度 。 重陽必陰 。 仲景早有成見 。 故少與小承氣試之 。 若據譫語潮熱而與大承氣 。 陰盛已亡矣 。 此脈症之假有餘 。 小試之而即見真不足 。 憑脈辨症 。 可不慎哉 。

【綱】仲景曰 。 傷寒若吐若下後 。 不解 。 不大便 。 五六日 。 上至十餘日 。 日晡所發潮熱 。 不惡寒 。 獨語如見鬼狀 。 若劇者 。 發則不識人 。 循衣摸床 。 惕而不安 。 微喘直視 。 脈弦者生 。 澀者死 。 微者但發熱譫語 。 大承氣湯主之 。 若一服利 。 止後服 。

【目】張兼善曰 。 此本壞病也 。 但不可不辨其微劇 。 微者是邪氣實 。 當以下解 。 一服利者止後服 。 只攻其實 。 毋乘其虛也 。 劇者 。 邪正交爭也 。 當以脈斷其虛實 。 弦者是邪氣實 。 不失為下症 。 故生 。 澀者是正氣虛 。 不可更下 。 故死 。

【綱】仲景曰 。 脈滑而數者 。 有宿食也 。 當下之 。 宜大承氣湯 。

【目】龔信曰 。 數為在腑 。 故滑為有食 。 數以至數言 。 是本來面目 。 疾以體狀言 。 在譫語潮熱時見 。 故為失度 。

【綱】仲景曰 。 病人煩熱 。 汗出則解 。 又如瘧狀 。 日晡所發熱者 。 屬陽明也 。 脈實者 。 宜下之 。 與承氣湯 。

【目】柯琴曰 。 煩熱自汗 。 似桂枝症 。 寒熱如瘧 。 似柴胡症 。 然日晡潮熱 。 則屬陽明 。 而脈已沉實 。 確為可下 。 是承氣主症主脈也 。

【綱】仲景曰 。 得病二三日 。 脈弱 。 無太陽柴胡症 。 煩躁心下硬 。 至四五日 。 雖能食 。 以小承氣少少與微和之 。 令小安 。 至六日 。 與承氣湯一升 。 若不大便 。 六七日小便少者 。 雖不能食 。 但初頭硬 。 後必溏 。 未定成硬 。 攻之必溏 。 須小便利 。 屎定硬 。 乃可攻之 。 宜大承氣湯 。

【目】王肯堂曰 。 二三日尚在三陽之界 。 脈弱者 。 無陽故也 。 無陽者 。 無太陽桂枝症 。 無少陽柴胡症也 。 如是則病不在表 。 而陽邪入陰 。 病在陽明之裡也 。 七日後乃可攻者 。 以脈弱是太陽中風 。 能食是陽明中風 。 以此為風也 。

潮熱譫狂

【綱】仲景曰 。 傷寒若吐若下後 。 不解 。 不大便五六日 。 上至十餘日 。 日晡所發潮熱 。 不惡寒 。 獨語（此便是狂）如見鬼狀 。 若劇者 。 發則不識人 。 循衣摸床 。 惕而不安 。 微喘直視 。 脈弦者生 。 澀者死 。 微者 。 但發熱譫語 。 大承氣湯主之 。 若一服利 。 止後服 。

【目】朱肱曰 。 脈弦者 。 陽也 。 澀者 。 陰也 。 陽症見陰脈者死 。 病人有陽症而脈澀者 。 慎不可下 。 下症悉具 。 服湯已 。 更衣者 。 止後服 。 不爾 。 方盡劑服之 。 下後 。 慎勿中服補藥 。 孫真人云 。 服大承氣湯 。 得利瘥 。 慎不中服補藥也 。 熱氣得補復盛 。 更復下之 。 是重困也 。 宜消息安養之 。 仲景有宜下者 。 有微和其胃氣者 。 蓋傷寒里症 。 須看熱氣淺深 。 故仲景有宜下之症 。 如大承氣湯 、 小承氣湯 、 十棗湯 、 大柴胡湯是也 。 有微和其胃氣 。 如調胃承氣湯 、 脾約丸 、 小承氣 。 微和之之類是也 。 金匱云 。 虛者十補勿一瀉 。 強實者瀉之 。 虛實等者瀉勿大瀉之 。 故叔和序傷寒有承氣之戒 。 又問 。 轉藥孰緊 。 答曰 。 大承氣最緊 。 小承氣次之 。 調胃承氣又次之 。 大柴胡又次之 。 仲景治法 。 盪滌熱積 。 皆用湯液 。 不得用丸子 。 不可不知也 。 大柴胡加大黃 。 小柴胡加芒硝 。 方為轉藥 。 蓋為病輕者設也 。

鰲按 。 潮熱譫狂俱見 。 症之極重者矣 。 閱仲景陽明症論中 。 有單言潮熱者 。 有單言譫語者 。 有單言發狂者 。 此條乃獨舉潮熱譫狂而備言之 。 明乎其症之重 。 且憑脈以決其生死也 。 大約病至此 。 其脈必弦者少 。 而澀者多 。 故弦者生句輕 。 看專重在澀者死句 。 欲醫者於此 。 急審其脈 。 或猶見弦象 。 則猶有下之一法以救之 。 不然 。 可勿藥也 。 仲景特提此條以為世告 。 余亦因獨摘此條 。 另立一款 。 不雜入單言潮熱單言譫語單言發狂款中也 。

潮熱

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 脈浮而緊者 。 必潮熱 。 發作有時 。 但浮者 。 必盜汗出 。

【目】劉完素曰 。 潮熱屬陽明 。 必於日晡時發者 。 乃為潮熱 。 若日三五發者 。 則是發熱 。 非潮熱也 。

王好古曰 。 脈浮而緊 。 是惡寒將自罷 。 將發潮熱時之脈也 。 此緊反入里之謂 。 不得拘緊則為寒之說 。

【綱】仲景曰 。 陽明中風 。 脈弦浮大而短氣 。 腹部滿 。 脅下及心痛 。 久按之 。 氣不通 。 鼻乾不得汗 。 嗜臥 。 一身及面目悉黃 。 小便難 。 有潮熱 。 時時噦 。 耳前後腫 。 刺之小瘥 。 外不解 。 病過十日 。 脈弦浮者 。 與小柴胡湯 。 脈但浮 。 無餘症者 。 與麻黃湯 。 若不尿腹滿 。 加噦者難治 。

【目】鰲按 。 本條不言發熱 。 但曰有潮熱 。 是明兼少陽矣 。 故可與小柴胡湯 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 脈遲 。 微汗出 。 不惡寒者 。 其身必重 。 短氣 。 腹滿而喘 。 有潮熱者 。 此外欲解 。 可攻裡也 。 手足濈然而汗出 。 此大便已硬也 。 大承氣湯主之 。 若汗多 。 微發熱惡寒者 。 外未解也 。 其熱不潮 。 未可與承氣湯 。 若腹大滿不通者 。 可與小承氣微和胃氣 。 勿令大泄下 。 陽明病 。 潮熱 。 大便硬者 。 可與大承氣湯 。 不硬者 。 不可與之 。 若不大便六七日 。 恐有燥屎 。 欲知之法 。 少與小承氣湯 。 湯入腹中 。 轉失氣者 。 此有燥屎 。 乃可攻之 。 若不轉失氣者 。 此但初頭硬 。 後必溏 。 不可攻之 。 攻之必脹滿不能食也 。 欲飲水者 。 與水則噦 。 其後發熱者 。 必大便硬而少也 。 以小承氣湯和之 。 不轉失氣者 。 慎不可攻也 。

【目】朱肱曰 。 潮熱者 。 大率當下 。 仲景云 。 潮熱者實也 。 大承氣湯症 。 云其熱不潮 。 未可與也 。 則知潮熱當下無疑矣 。 雖然 。 更看脈與外症 。 脈若弦若浮 。 及外症惡寒 。 猶有表症 。 且與小柴胡湯以解之 。 若腹大滿不通者 。 可與小承氣微和其胃氣 。 勿令大泄 。 縱使潮熱當行大承氣 。 亦須先少與小承氣 。 若不轉失氣 。 不可攻之 。 後發熱復硬者 。 大柴胡湯下之 。 若胸脅滿而嘔 。 日晡發潮熱者 。 小柴胡加芒硝 。 又有日晡發潮熱 。 已有微利者 。 又有微發潮熱而大便溏者 。 或潮熱而咳逆者 。 皆當用小柴胡也 。 冬陽明潮熱 。 當行黃芩湯 。 陽明病俱宜下 。 惟惡寒中寒 。 為病在經 。 與太陽合病 。 屬表 。 發其汗耳 。 若吐若下後 。 七八日不解 。 熱結在裡 。 表裡俱熱 。 時時惡寒者 。 白虎症也 。

柯琴曰 。 胃實諸症 。 以手足汗出為可據 。 而潮熱尤為親切 。 以四肢為諸陽之本 。 而日晡潮熱為陽明主時也 。 後條 。 必因脈之遲弱 。 即潮熱尚不足據 。 故又立試法 。 以小承氣湯為和 。 即以小承氣湯為試 。 仍與小承氣湯為和 。 總是慎用大承氣耳 。

【綱】仲景曰 。 傷寒若吐若下後 。 不解 。 不大便 。 五六日 。 上至十餘日 。 日晡所發潮熱 。 不惡寒 。 獨語如見鬼狀 。 若劇者 。 發則不識人 。 循衣摸床 。 惕而不安 。 微喘直視 。 脈弦者生 。 澀者死 。 微者 。 但發熱譫語 。 大承氣湯主之 。 若一服利 。 止後服 。

【目】鰲按 。 此潮熱而又不大便 。 不惡寒 。 俱是可下症也 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 譫語 。 有潮熱 。 反不能食者 。 胃中必有燥屎五六枚也 。 若能食者 。 但硬耳 。 宜大承氣湯 。

【目】魏荔彤曰 。 能食不能食二者 。 俱知津必立枯 。 屎必盡燥 。 日久愈耗液傷正 。 自宜大承氣湯 。 此於不能食而辨其已有燥屎 。 於能食而辨其將來必有燥屎 。 俱宜攻下也 。

他條言雖能食 。 雖不能食 。 俱應斟酌 。 不可大為攻下 。 此條又言反不能食者 。 若能食者 。 俱應直捷而大為攻下 。 非自體認能得仲師之心 。 從孰問津乎 。

凡傷寒論中 。 仲師既恐人不應下而下 。 又恐人應當下而下之太早太甚 。 今且恐人應下而不下 。 或不敢大下 。 故就燥屎以示之 。 令人既知詳慎 。 又忌遲疑 。 中庸所以不易能也夫 。

【綱】仲景曰 。 二陽並病 。 太陽症罷 。 但發潮熱 。 手足濈濈汗出 。 大便難而譫語者 。 下之則愈 。 宜大承氣湯 。

【目】方中行曰 。 太陽症罷 。 分明全屬陽明 。 首必先言二陽並病者 。 見未下時便有可下之症 。 見得太陽一罷 。 其餘皆可下之症矣 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 譫語發潮熱 。 脈滑而疾者 。 小承氣主之 。 因與承氣湯一升 。 腹中轉失氣者 。 更服一升 。 若不轉失氣者 。 勿更與之 。 明日 。 不大便 。 脈反微澀者 。 里症也 。 為難治 。 不可更與承氣也 。

【目】魏荔彤曰 。 脈滑而疾 。 滑者大之漸 。 而疾者數之稱 。 病由太陽轉屬陽明 。 必在表之邪 。 變熱入里 。 脈之浮者必變大 。 其緊與緩者 。 必俱變疾 。 疾數也 。 數熱也 。 非變熱入里 。 無以致成陽明也 。 凡病邪入經 。 脈必變緊緩為數 。 病邪入腑 。 脈又易數疾稍遲 。

熱入血室

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 下血 。 譫語者 。 此為熱入血室 。 但頭汗出者 。 刺期門 。 隨其實而瀉之 。 濈然汗出則愈 。

【目】成無己曰 。 此熱入血室 。 蓋言男子 。 不止謂婦人也 。 室者 。 可停止之處 。 血室者 。 榮血停止之所 。 經脈留會之處 。 即衝脈也 。 起於腎下 。 出於氣衝 。 並足陽明經 。 挾臍上行 。 至胸中而散 。 為十二經脈之海 。 王冰曰 。 沖為血海 。 言諸經之血 。 朝會於此 。 男子則運行生精 。 女子則上為乳汁 。 下為月水 。 內經曰 。 任脈通 。 衝脈盛 。 月事以時下者是也 。 王冰又曰 。 陰靜海滿而去血 。 謂衝脈盛為血海滿也 。 即是觀之 。 沖為血室可知矣 。 傷寒之邪 。 婦人則隨經而入 。 男子由陽明而傳 。 以沖之脈 。 與少陰之絡起於腎 。 女子邪感 。 太陽隨經 。 便得入沖之經 。 並足陽明 。 男子陽明內熱 。 方得而入也 。 沖之得熱 。 血必妄行 。 在男子則下血譫語 。 在女子則月事適來適斷 。 皆以經氣所虛 。 宮室不闢 。 邪得乘虛而入 。 針經曰 。 邪氣不得其虛 。 不能獨傷人者是矣 。

柯琴曰 。 血室者 。 肝也 。 肝為藏血之臟 。 故稱血室 。 女以血用事 。 故下血之病最多 。 若男子非損傷 。 則無下血之病 。 惟陽明主血所生病 。 其經多血多氣 。 行身之前 。 鄰於衝任 。 陽明熱甚 。 侵及血室 。 血室不藏 。 溢出前陰 。 故男女俱有是症 。 必刺肝之募 。 （即期門穴）引血上歸經絡 。 推陳致新 。 使熱有所泄 。 則肝得所藏 。 血不妄行矣 。 按蓄血便膿血 。 總是熱入血室 。 入於腸胃 。 從肛門而下者 。 為便膿血 。 蓋女子經血 。 出自子戶 。 與溺道不同門 。 男子精血溺三物 。 內異道而外同門 。 精道由腎 。 血道由肝 。 溺道由膀胱 。 其源各別 。 而皆出自前陰也 。

鰲按 。 肝藏血 。 腎生血 。 心主血 。 脾統血 。 而其源則匯於沖 。 衝起腎下 。 與腎貼近 。 血之由沖而出者 。 即如由腎而生 。 故曰腎生血 。 言腎所生 。 以沖即在腎下也 。 由是上行至脾 。 脾之為地寬廣 。 故得而統之 。 再上行至肝 。 為營氣凝聚之處 。 一身之血皆歸焉 。 故曰藏也 。 心為君主 。 血脈皆朝宗而聽命 。 故曰主也 。 然則血室之說 。 成氏主沖 。 柯氏主肝 。 二說雖異 。 其實則同 。 主沖者就其源頭處言 。 主肝者就其藏聚處言 。 血必由源而出 。 不有源 。 則無根 。 血必聚處而藏 。 不有聚 。 則散漫無所收 。 於此二處而為血之室 。 其旨同也 。 假如脾而曰統 。 統者 。 屬也 。 不過為其所屬 。 非根源處 。 非藏聚處 。 故不得曰室 。 即心為營血之主 。 亦非根源處 。 非聚藏處 。 故亦不得曰室也 。 茲故並錄二人之說 。 復為發明之 。 閱者亦可知其言之皆是而無背 。 而讀古人書 。 貴有融會貫通處者 。 此類是也 。 若執一家言 。 以為此是彼非 。 則毋論不能尋究古人之書 。 即人一身之臟腑經絡 。 先不得明 。 又何以治人之病矣 。

譫語鄭聲

【綱】仲景曰 。 傷寒四五日 。 脈沉而喘滿 。 沉為在裡 。 而反發其汗 。 津液越出 。 大便為難 。 表虛里實 。 久則譫語 。 發汗多 。 若重發汗者 。 亡其陽 。 譫語 。 脈短者死 。 脈自和者不死 。

譫語直視 。 喘滿者死 。 下利者亦死 。

【目】李杲曰 。 問邪入陽明 。 為譫語 。 妄言錯失 。 此果陽明乎 。 答曰 。 足陽明者 。 胃也 。 豈有其言哉 。 傷寒始自皮毛入 。 是從肺中來 。 肺主聲 。 入於心則為言 。 胃即戊也 。 戊為火化 。 下從肝腎 。

王肯堂曰 。 譫語症 。 有補虛一法 。 如素問云 。 譫語者 。 氣虛獨言也 。 難經曰 。 脫陽者見鬼 。 仲景謂亡陽譫語 。 即此義也 。 故樓英云 。 余用參 、 耆 、 歸 、 術等劑 。 治譫語得愈者百十數 。 豈可不分虛實 。 一概用黃連解毒 、 大小承氣等湯以治之乎 。 王海藏亦云 。 黃耆湯 。 治傷寒或時悲哭 。 或時嘻笑 。 或時太息 。 或語言錯亂失次 。 世疑作譫語狂言者 。 非也 。 神不守舍耳 。 兩手脈浮沉不一 。 舉按全無力 。 浮之損小 。 沉之亦損小 。 皆陰脈也 。 甚者調中丸 。 或理中丸 。 有陰症手足冷 。 脈細微而譫語者 。 宜四逆湯 。 活人用白通湯 。 海藏用黃耆加乾薑湯 。 有人患此症 。 脈極沉細 。 外熱內寒 。 肩背胸脅斑出十數點 。 語言狂亂 。 或曰 。 發斑譫語 。 非熱乎 。 余曰 。 非也 。 陽為陰逼 。 上入於肺 。 傳之皮毛 。 故斑出 。 神不守舍 。 故錯語如狂 。 非譫語也 。 肌表雖熱 。 以手按之 。 須臾 。 冷透如冰 。 與姜附等藥數日 。 約二十餘兩 。 得大汗而愈 。 後因再發 。 脈又沉遲 。 三四日不大便 。 與理中丸三日 。 其病全愈 。 以是知此人之狂非陽狂之狂 。 乃失神之狂 。 即陰虛也 。

柯琴曰 。 首條 。 譫語之由 。 二條 。 譫語之脈 。 脈短 。 是營衛不行 。 臟腑不通 。 故死也 。 二條 。 言死脈 。 三條 。 言死症 。 蓋譫語本胃實 。 則不是死症 。 若譫語而一見虛脈虛症 。 則是死症 。 而非胃家實矣 。

【綱】仲景曰 。 夫實則譫語 。 虛則鄭聲 。 鄭聲者 。 重語也 。

【目】朱肱曰 。 病人有譫語鄭聲二症 。 鄭聲為虛 。 當用溫藥 。 白通湯主之 。 譫語為實 。 當調胃承氣湯 。 如服之而譫語止 。 或更衣者 。 止後服 。 不爾 。 再與之 。 仲景云 。 實則譫語 。 虛則鄭聲 。 世多不別 。 然亦相似難辨 。 須憑外症與脈別之 。 若大小便利 。 手足冷 。 脈微細者 。 必鄭聲也 。 大便秘 。 小便赤 。 手足溫 。 脈洪數者 。 必譫語也 。 以此相參 。 然後用藥 。 萬全矣 。 大抵傷寒不應發汗者 。 汗之必譫語 。 譫語屬胃 。 和中則愈 。 不和則煩而躁 。 宜調胃承氣湯 。 然亦有三陽合病譫語者 。 有胃實譫語者 。 或汗多亡陽譫語者 。 有下利譫語者 。 有婦人熱入血室譫語者 。

成無己曰 。 鄭聲 。 不正之音也 。 汗後 。 或病久 。 人聲轉者是也 。 蓋為正氣虛而不全 。 故使轉而不正也 。 若以重語為重疊之語 。 與譫語混而莫辨 。 殊失仲景之旨 。

李杲曰 。 狂言者 。 大開目與人語 。 語所未嘗見之事也 。 譫語者 。 合目自言 。 言所日用常見常行之事也 。 鄭聲者 。 聲戰無力 。 不相接續 。 造字出於喉中也 。

吳綬曰 。 大都鄭聲 。 乃因內虛 。 正氣將脫 。 而言皆不足之貌 。 如手足並冷 。 脈息沉細 。 口鼻氣息短少 。 所說言語 。 輕微無力 。 氣少難以應息者 。 皆元氣將脫也 。 或吃忒不止 。 神昏氣促 。 不知人事者死 。 或氣息不促 。 手足頗溫 。 其脈沉細而微者 。 急以附子湯倍人參主之 。 或以接氣丹 、 黑錫丹兼進一二服 。 以助其真氣也 。 或濃煎人參 。 徐徐與之 。 或未可用附子者 。 以三白湯倍人參主之 。

戴原禮曰 。 譫語屬陽 。 鄭聲屬陰 。 經云 。 實則譫語 。 虛則鄭聲 。 譫語者 。 顛倒錯亂 。 言出無倫 。 常對空獨語 。 如見鬼狀 。 鄭聲者 。 鄭重頻煩 。 語雖謬而諄諄不已 。 年老人遇事則誶語不休 。 以陽氣虛故也 。 此譫語鄭聲 。 虛實之所以不同也 。 二者本不難辨 。 但陽盛裡實 。 與陰盛格陽 。 皆能錯語 。 須以他症別之 。 大便秘 。 小便赤 。 身熱煩 。 渴而妄言者 。 乃里實之譫語也 。 小便如常 。 大便洞下 。 或發躁 。 或反發熱而妄言者 。 乃陰格陽之譫語也 。 裡實宜下 。 調胃承氣湯 。 熱躁甚而妄言不休 。 大渴喜飲 。 理中湯 。 陰格陽 。 宜溫膽湯 、 四逆湯 、 附子理中湯 。

又有不繫正陽明 。 似困非困 。 間時有一二聲鄭語者 。 當隨症施治 。

外有已得汗 。 身和而妄言者 。 此是汗出後津液不和 。 慎不可下 。 乃非陽非陰者 。 宜小柴胡和建中湯各半帖 。 和榮衛 。 通津液 。 若陽傳入陰 。 自利 。 手足厥逆 。 語或錯亂 。 此雖已自利 。 其中必有燥屎 。 猶當下之 。 陰中之陽 。 宜調胃承氣湯 。 瘀血在裡 。 大便黑 。 小便利 。 小腹痛 。 其人如狂譫語者 。 桃仁承氣湯 。 婦人熱入血室 。 亦能譫語 。 小柴胡湯 。 病後血氣未復 。 精神未全 。 多於夢寐中不覺失聲如魘 。 此不繫譫語鄭聲 。 宜溫膽湯去竹茹 。 入人參五分 。 或用六君子湯 。

魏荔彤曰 。 陽明胃病 。 固多譫語矣 。 然譫語亦有虛實不同 。 不可概施攻下 。 夫譫語固譫語 。 惟胃中實熱 。 津液不足 。 方神明昏昧 。 而胡亂作語 。 此譫語也 。 若胃熱不實 。 則神明不至甚亂而口語亦不甚糊塗 。 但說了又說 。 繁言絮語 。 失其常度耳 。 蓋其中虛氣弱 。 詞不達意 。 故語至再三 。 此真為虛歉之象 。 不止傷寒症中有此 。 雜病氣虛者多有之 。 以此為譫語而攻下 。 賊夫人之子矣 。 仲師必詳為立辨 。 令人認明譫語是胡言亂語 。 鄭聲是重言復語 。 故自解之曰 。 鄭聲重語也 。 重字當作平聲 。

張介賓曰 。 實則譫語 。 虛則鄭聲 。 此虛實之有不同也 。 夫二者總由神魂昏亂 。 而語言不正 。 又何以分其虛實 。 但譫語者 。 狂妄之語也 。 鄭聲者 。 不正之聲也 。 譫語為實 。 實者邪實也 。 如傷寒陽明實熱 。 上乘於心 。 心為熱冒 。 則神魂昏亂而譫妄不休者 。 此實邪也 。 實邪為病 。 其聲必高 。 其氣必壯 。 其色必厲 。 其脈必強 。 凡登高罵詈 。 狂呼跳擾之類 。 皆是也 。 此之為病 。 有由燥屎在胃者 。 有由瘀血在臟者 。 有由火盛熱極者 。 有由腹脹便秘口瘡咽爛者 。 察其果實 。 即當以三承氣 。 或白虎湯 、 涼膈散之類治之 。 鄭聲為虛 。 虛者神虛也 。 如傷寒元神失守為邪所乘 。 神志昏沉而錯亂不正者 。 此虛邪也 。 虛邪為病 。 其聲必低 。 其氣必短 。 其色必萎 。 其脈必無力 。 凡其自言自語 。 喃喃不全 。 或見鬼怪 。 或驚恐不休 。 或問之不應 。 答之不知之類 。 皆是也 。 此之為病 。 有因汗亡陽 。 因下亡陰者 。 有因焦思抑鬱 。 竭蹶心氣者 。 有因勞力內傷 。 致損脾腎者 。 有因日用消耗 。 暗殘中氣者 。 凡其病雖起 。 倒而遏之即止 。 終不若實邪之難制者 。 即虛邪也 。 察其果虛 。 最忌妄行攻伐 。 少有差謬 。 無不即死 。 治此者 。 速宜察其精氣 。 辨其陰陽 。 舍其外症 。 救其根本 。 稍遲猶恐不及 。 而況於誤治乎 。 甚至有自利身寒 。 或尋衣撮空 。 面壁啐啐者 。 尤為逆候 。 蓋虛損之人 。 最忌譫妄 。 故凡身有微熱 。 脈見洪滑者生 。 心多煩躁 。 脈見微弱細急 。 而逆冷者死 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 下血 。 譫語者 。 此為熱入血室 。 但頭汗出者 。 刺期門 。 隨其實而瀉之 。 濈然汗出則愈 。

婦人中風 。 發熱惡寒 。 經水適來 。 得之七八日 。 熱除而脈遲身涼 。 胸脅下滿 。 如結胸狀 。 譫語者 。 此為熱入血室也 。 當刺期門 。 隨其實而瀉之 。

婦人傷寒 。 發熱 。 經水適來 。 晝則明瞭 。 暮則譫語 。 如見鬼狀 。 此為熱入血室 。 無犯胃氣 。 及上二焦 。 必自愈 。

【目】朱肱曰 。 問 。 仲景云無犯胃氣 。 何也 。 答曰 。 熱因經水適來 。 乘虛入室 。 故血室有熱 。 遂令譫語 。 當以小柴胡解之 。 卻與胃實譫語不同 。 胃實有燥屎 。 故宜調胃承氣下之 。 若血熱有譫語 。 非胃家實 。 仲景恐人作胃實攻之 。 故曰 。 無犯胃氣也 。 大抵譫語是熱 。 屬陽 。 而反見陰症者逆 。

劉完素曰 。 血病則肝傷 。 肝藏魂 。 肝傷則魂無所歸 。 心神無主 。 此所以發譫語也 。 要之 。 此非胃實 。 因熱入血室而肝實也 。 肝熱心亦熱 。 肝與心相近也 。 熱傷心氣 。 既不能主血 。 亦不能作汗 。 故但頭有汗而不能遍身 。

此三條 。 皆因譫語而發 。 不重熱入血室 。 更不重在傷寒中風 。 須知譫語有不因於胃者 。 故不可以譫語定為胃實之症 。 而犯其胃氣 。

【綱】仲景曰 。 三陽合病 。 腹滿身重 。 難以轉側 。 口不仁而面垢 。 遺尿 。 發汗則譫語 。 下之則額上出汗 。 手足冷 。 若自汗出者 。 白虎湯主之 。

【目】寇宗奭曰 。 譫語者 。 真氣昏亂 。 神識不清之所致也 。 心藏神而主火 。 病則熱氣歸焉 。 傷寒胃中熱盛 。 上乘於心 。 心為熱冒 。 則神昏亂而語言多不知 。 所以言出無次而成譫妄之語 。 輕者睡中呢喃 。 重者不睡亦語言錯亂 。 有譫語者 。 有獨語者 。 有狂語者 。 有語言不休者 。 有言亂者 。 此數者皆因熱之輕重也 。 譫語與獨語 。 雖間有妄錯 。 若與人言 。 猶有倫次 。 是熱未至於極者也 。 經曰 。 獨語如見鬼狀 。 若劇者 。 發則不識人 。 是獨語 。 病猶未劇也 。 狂語者 。 熱甚者也 。 由神昏而無所見 。 甚則至於喊叫也 。 語言不休 。 則更甚矣 。 至於亂語者 。 妄言詈罵 。 不避親疏 。 為神明亂極 。 經曰 。 諸逆發汗 。 微者難瘥 。 劇者言亂 。 是難可複製也 。 譫語之由 。 又自不同 。 有由火劫者 。 有由汗出者 。 有由下利者 。 有由下血者 。 有由亡陽者 。 有由過經者 。 有由燥屎在胃者 。 如此條 。 則由三陽合病者 。 凡諸此類 。 脈短則死 。 脈和則愈 。 又身微熱 。 脈浮大生 。 逆冷脈沉細 。 不過一日死 。 實則譫語 。 收斂在內 。 而實者本病也 。 或氣上逆而喘滿 。 或氣下奪而自利者 。 皆為逆 。 經曰 。 直視譫語 。 喘滿者死 。 下利者亦死 。 謂其正氣脫絕也 。

鰲按 。 尿蓄於膀胱 。 故遺尿為太陽本病 。 少陽經行身之側 。 故難以轉側為少陽病 。 其餘口不仁 。 面垢譫語 。 額上出汗 。 手足冷 。 自汗 。 皆屬陽明 。 故雖三陽合病 。 實是陽明病 。 而略兼太少二經 。 所以專從陽明主治 。 其用白虎湯者 。 以胃熱而非胃實也 。

【綱】仲景曰 。 若胃氣不和 。 譫語者 。 少與調胃承氣湯 。

【目】王好古曰 。 治老幼及虛人傷寒 。 五六日昏冒言妄 。 小便或淋或澀 。 起臥無度 。 或煩而不得眠 。 並宜白虎湯加山梔一錢 。 治熱病及時疫 。 心躁 。 狂亂奔走 。 狀似癲癇 。 言語不定 。 久不得汗 。 及時疫不知人者 。 以人中黃不拘多少 。 入罐內 。 泥封固 。 武火煅半日 。 放地 。 去蓋半日 。 研細 。 新汲水調下三錢 。 或未退 。 再服愈 。

吳綬曰 。 治傷寒熱甚 。 心煩有痰 。 神昏譫語者 。 以竹瀝 、 生花粉汁各一盞服之 。 按此方內熱不禁下者可用 。

【綱】仲景曰 。 傷寒十三日不解 。 過經譫語者 。 以有熱故也 。 當以湯下之 。 若小便利者 。 大便當硬而反下利 。 脈調和者 。 知醫以丸藥下之 。 非其治也 。 若自下利者 。 脈當微厥 。 今反和者 。 此為內實也 。 調胃承氣湯主之 。

【目】王肯堂曰 。 經文內實之實 。 當作熱 。

此段有五反一對 。 熱與厥反 。 湯與丸反 。 硬與下利反 。 脈微與脈和反 。 藥下與自利反 。 小便利與大便硬為一對 。 讀者詳之 。 下利譫語 。 其曰脈調和 。 手足和 。 小便利者 。 陽也 。 故用承氣下之 。 其脈當微厥 。 及少陰但欲寐 。 被火氣劫汗 。 譫語小便難者 。 陰也 。 故當用補劑和之 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 譫語 。 發潮熱 。 脈滑而疾者 。 小承氣湯主之 。 因與小承氣湯一升 。 腹中轉失氣者 。 更服一升 。 若不轉失氣者 。 勿更與之 。 明日不大便 。 脈反微澀者 。 裡虛也 。 為難治 。 不可更與承氣湯也 。

【目】朱肱曰 。 潮熱脈滑疾者 。 必譫語也 。 小承氣湯 。 大便秘 。 小便赤 。 手足溫 。 脈洪數者 。 必譫語也 。 調胃承氣湯 。 譫語 。 不惡寒 。 反惡熱 。 白虎湯 。 已得汗 。 身和譫語者 。 柴胡桂枝湯 。 火迫而致譫語 。 亦白虎湯 。

鰲按 。 此以裡虛句為主 。 蓋通節所言形症 。 皆是假有餘 。 脈微澀 。 乃是真不足 。 故譫語潮熱 。 下症雖具 。 仲景於此 。 慎之又慎 。 只以小承氣試之也 。

【綱】仲景曰 。 傷寒若吐若下後 。 不解 。 不大便 。 五六日上 。 至十餘日 。 日晡所發潮熱 。 不惡寒 。 獨語如見鬼狀 。 若劇者 。 發則不識人 。 循衣摸床 。 惕而不安 。 微喘直視 。 脈弦者生 。 澀者死 。 微者 。 但發熱譫語 。 大承氣湯主之 。 若一服利 。 止後服 。

【目】柯琴曰 。 微者 。 但發熱譫語 。 是邪氣實 。 當以下解 。 一服利 。 止後服 。 只攻其實 。 無乘其虛也 。

【綱】仲景曰 。 下利譫語者 。 有燥屎也 。 宜小承氣湯 。 汗出譫語者 。 以有燥屎在胃中 。 此為風也 。 須下之 。 過經乃可下之 。 下之若早 。 語言必亂 。 表虛里實故也 。 下之則愈 。 宜大承氣湯 。

陽明病 。 譫語 。 有潮熱 。 反不能食者 。 胃中必有燥屎五六枚也 。 宜大承氣湯下之 。 若能食者 。 但硬耳 。 陽明病 。 其人多汗 。 以津液外出 。 胃中燥 。 大便必硬 。 硬則譫語 。 小承氣湯主之 。 若一服譫語止 。 更莫後服 。

【目】陶華曰 。 大熱乾嘔 。 呻吟錯語 。 不得眠 。 犀角解毒湯 。 得病無熱 。 但狂言 。 煩躁不安 。 精來不與人相當 。 新汲水調五苓散三錢探吐之 。 一法 。 用豬苓湯 。 瘀血狂言譫語 。 漱水 。 大便黑 。 小便多 。 身黃腹滿 。 此為當汗不汗 。 蓄熱在裡 。 輕者 。 犀角地黃湯 。 重者 。 桃仁承氣湯 、 抵當丸 。

柯琴曰 。 首條 。 下利是大腸虛 。 譫語是胃氣實 。 胃實腸虛 。 宜大黃以濡胃 。 無庸芒硝以潤腸 。 末條 。 陽明主津液所生病 。 故陽明病多汗 。 多汗是胃燥之因 。 便硬是譫語之根 。 一服譫語止 。 雖未利而胃濡可知矣 。

【綱】仲景曰 。 二陽並病 。 太陽症罷 。 但發潮熱 。 手足濈濈汗出 。 大便難 。 而譫語者 。 下之則愈 。 宜大承氣湯 。

【目】鰲按 。 本條全屬陽明可下之症 。 故本二陽並病 。 而開手即揭清太陽症罷句也 。

頭痛頭眩

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 頭痛 。 不惡寒 。 反惡熱 。 大便實 。 宜調胃承氣湯 。 陽明病 。 反無汗而小便利 。 二三日嘔而咳 。 手足厥者 。 必苦頭痛 。 若不咳不嘔 。 手足不厥者 。 頭不痛 。

【目】王肯堂曰 。 內經云 。 巨陽受邪 。 少陰為里 。 得熱則往從之 。 從之則厥也 。 太陽與少陰為合 。 此症當是太陽未全罷耳 。 經又云 。 陽明病則喘而啘 。 啘則惡人 。 小便利者 。 寒邪內攻 。 肢厥頭痛者 。 寒邪外攻也 。

喻昌曰 。 陽明病 。 本不頭痛 。 若無汗 。 嘔咳 。 手足厥者 。 得里因而邪熱深也 。 然小便利 。 則邪熱不在內而在外 。 不在下而在上 。 故知必苦頭痛也 。

魏荔彤曰 。 此手足之厥 。 與頭痛互見 。 非少陰之手足厥也 。 故嘔而汗出 。 與反無汗亦不同 。 正見少陰之手足厥冷 。 有汗而不頭痛 。 嘔而不咳 。 與陽明之嘔咳而無汗 。 頭痛而手足厥有別 。

此陽明病有類少陰 。 而又微帶太陽 。 後學皆茫然不知下手處 。 故仲師苦心標出 。

問 。 少陰亦有咳 。 何以辨 。 曰 。 少陰所云 。 咳而下利譫語者 。 被火氣劫故也 。 原文詳之矣 。 不然 。 何能上炎而咳 。 其言或咳而嘔 。 渴不得眠者 。 則必兼嘔渴不得眠 。 而見少陰之陰躁 。 不與陽明之嘔咳兼頭痛類也 。 其言或咳或悸 。 或小便不利 。 或腹中痛 。 或泄利下重 。 然必兼四者 。 諸症雖有似陽明 。 而頭痛一症 。 必非少陰所有也 。 此少陰之咳 。 與陽明所以不同也 。 故太陽之頭痛 。 入於陽明之小便利嘔咳厥逆中 。 總屬陽症 。 又見陽能統陰 。 一陽存而群陰悉化為陽 。 在病氣亦如此 。 正氣之在人身者可識矣 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 表裡大熱 。 煩渴引飲 。 頭痛如破者 。 竹葉石膏湯 。 陽明病 。 身熱頭痛 。 漱水不欲咽 。 必發衄 。

【目】楊士瀛曰 。 將發衄而脈數者 。 宜犀角地黃湯 。 茅花湯亦可 。

吳綬曰 。 陽明頭痛額前 。 目疼鼻乾 。 脈長也 。 無汗者 。 葛根加蔥白 、 白芷汗之 。 有汗 。 曾經發汗 。 頭痛不解者 。 葛根蔥白湯 。 若不惡風而反惡熱 。 自汗煩渴 。 脈洪數 。 飲水頭疼者 。 白虎加白芷湯 。 內有燥屎 。 蒸蒸發熱頭痛者 。 調胃承氣湯 。 凡陽明頭痛無汗者 。 葛根 、 麻黃 、 蔥白 、 白芷 、 石膏之類也 。 有汗 。 則白芷 、 石膏 、 葛根 、 川芎湯也 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 脈遲 。 食難用飽 。 飽則微煩 。 頭眩 。 必小便難 。 欲作谷疸 。 須下之 。 腹滿如故 。 所以然者 。 脈遲故也 。

【目】魏荔彤曰 。 本條之上條云 。 食谷欲嘔者 。 屬陽明也 。 吳茱萸湯主之 。 得湯反劇者 。 屬上焦也 。 與本條俱言胃虛 。 然虛寒與虛熱又迥不同 。 虛固不可作實而攻下 。 熱可遽作寒而溫補乎 。 故仲師就上條食谷欲嘔中 。 又示人以推類詳義之法 。 如陽明病脈遲 。 似屬虛寒 。 但寒則不能食 。 此能食而但難用飽 。 飽則微煩頭眩者 。 胃惟不寒故能食 。 胃惟氣虛故不用飽 。 不用飽者 。 不受飽也 。 微煩頭眩 。 俱虛而兼熱之象 。 以此辨胃之虛 。 與食谷欲嘔條同 。 而熱則本條獨異 。 夫遲為寒脈 。 何云是熱 。 不知此乃兼澀之遲 。 非沉遲之遲 。 謂之虛而兼濕熱則可 。 謂之虛寒則大不可也 。 故又見小便難一症 。 虛則氣不充而濕不除 。 濕則氣不化而熱不消 。 胃中谷氣不能化正養身 。 卻蘊釀濕熱 。 蒸作疸黃之兆 。 如不清熱除濕 。 培土消疸 。 而妄下之 。 將濕愈增而虛愈甚 。 腹滿如故 。 胃累及脾 。 表裡受病 。 而發黃身腫矣 。 故又曰 。 脈遲故也 。 言遲則濡澀而不滑利 。 虛而濕之義為主 。 而熱副之 。 主治者以除濕培土補中為君 。 以清熱消疸為臣佐之用 。 斯為得仲師心法者 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 但頭眩 。 不惡寒 。 故能食而咳 。 其人必咽痛 。 若不咳者 。 咽不痛 。

【目】王肯堂曰 。 陽明病 。 身不重 。 但頭眩而不惡寒者 。 陽明中風而風內攻也 。 經曰 。 陽明病 。 若能食 。 名中風 。 風邪攻胃 。 胃氣上逆則咳 。 咽門者 。 胃之系 。 咳甚則咽傷 。 故咽痛 。 若胃氣不逆則不咳 。 其咽亦不痛也 。

鰲按 。 此與前頭痛款中反無汗一條 。 俱是陽明病而有類少陰者 。 然彼條之嘔咳而無汗 。 頭痛而手足厥 。 所以異於少陰之手足厥冷有汗而不頭痛 。 及嘔而不咳 。 此條之咳而咽痛 。 亦所以異於少陰之咽痛為不咳而痛也 。

鬱冒

【綱】仲景曰 。 病人小便不利 。 大便乍難乍易 。 時有微熱 。 喘冒不能臥 。 有燥屎也 。 宜大承氣湯 。

【目】王好古曰 。 傷寒傳至五六日間 。 漸變神昏不語 。 或睡中獨語一二句 。 目赤唇焦舌乾 。 不飲水 。 稀粥與之則咽 。 不與則不思 。 六脈細數而不洪大 。 心下不痞 。 腹中不滿 。 大小便如常 。 或傳至十日以來 。 形貌如醉 。 若用大承氣則誤矣 。 不知此熱傳少陰心經也 。 然又未知自何經而來 。 答曰 。 本太陽經傷風 。 風為陽邪傷衛 。 則陰血自燥 。 熱結膀胱 。 壬病逆傳於丙 。 丙丁兄妹 。 由是傳心 。 心火自上迫熏肺 。 所以神昏也 。 蓋肺為清肅之臟 。 內有邪 。 故令神昏 。 宜梔子黃連黃芩湯 。 若脈在丙者導赤散 。 脈在丁者 。 瀉心湯 。 若誤用涼膈散 。 此乃氣中之血藥也 。 如右手寸脈沉滑有力者 。 則可用之 。 或用犀角地黃湯 。 如無犀角 。 以升麻代之 。 是陽明經藥也 。 解陽明經血中之熱 。 若脈沉俱有力者 。 是丙丁俱有熱 。 可以導赤瀉心各半服之 。