卷十二

痞滿

【綱】仲景曰 。 傷寒發熱 。 汗出不解 。 心下痞硬 。 嘔吐而下利者 。 大柴胡湯主之 。

【目】朱肱曰 。 大抵結胸與痞 。 皆宜下 。 然表未解者 。 不可攻也 。 仲景云 。 當先解表 。 表解乃可攻痞 。 解表宜桂枝湯 。 攻痞宜大黃黃連瀉心湯 。 汗出表解 。 而胃中不和 。 心下痞硬 。 乾噫食臭 。 脅下有水氣 。 腹中雷鳴下利者 。 生薑瀉心湯 。 利日數十行 。 穀不化 。 腹中雷鳴 。 心下痞硬而滿 。 此以醫下之也 。 若復下之 。 其痞益甚 。 甘草瀉心湯 。 蓋此非結熱 。 以胃中虛 。 客氣上逆 。 故使硬也 。 下利而心下痞 。 服生薑瀉心湯 、 甘草瀉心湯 。 利不止者 。 當治其下焦 。 赤石脂禹餘糧湯 。 蓋前二瀉心 。 皆治中焦 。 此利在下焦 。 只治中焦 。 則利益甚耳 。 服石脂湯仍不止 。 當利其小便 。 五苓散 。 若太陽症未除而數下之 。 遂協熱而利 。 利不止 。 心下痞硬 。 表裡不解者 。 桂枝人參湯主之 。 如十棗湯 、 大柴胡湯 。 皆治心下痞 。 此方尤難用 。 須是表症罷 。 不惡寒 。 身涼 。 其人漐漐汗出 。 發作有時 。 頭疼 。 心下痞硬滿 。 引脅下疼 。 乾嘔短氣者 。 乃可行十棗 。 表未解者 。 慎不可用也 。 大柴胡治傷寒發熱 。 汗出不解 。 心下痞硬 。 嘔吐而下利者 。 非大柴胡不可也 。 若發汗吐下後 。 心下痞硬 。 噫氣不除者 。 旋覆代赭湯 。 此是主解後心下痞硬症 。

【綱】仲景曰 。 傷寒五六日 。 嘔而不發熱者 。 柴胡湯症具 。 而以他藥下之 。 若心下滿而硬痛者 。 此為結胸也 。 大陷胸湯主之 。 但滿而不痛者為痞 。 柴胡不中與之 。 宜半夏瀉心湯 。

【目】柯琴曰 。 此為柴胡壞症 。 故用瀉心而不與柴胡 。

【綱】仲景曰 。 少陽中風 。 兩耳無所聞 。 目赤 。 胸中滿而煩者 。 不可吐下 。 吐下則悸而驚 。

【目】柯琴曰 。 胸中為里之表 。 滿者 。 虛風所為也 。

【綱】仲景曰 。 太陽與少陽並病 。 脈弦 。 頭項強痛 。 或眩冒 。 時如結胸 。 心下痞硬者 。 當刺大椎第一間 。 肺俞肝俞 。 慎不可發汗 。 發汗則譫語 。 若譫語不止 。 當刺期門 。

【目】朱肱曰 。 心下滿而不痛 。 此名痞也 。 傷寒本無痞 。 應身冷 。 醫反下之 。 遂成痞 。 枳實理中丸最良 。 仲景治痞氣諸湯中 。 有生薑半夏二瀉心湯 。 俱平和 。 宜用之 。 半夏瀉心 。 治滿而不痛之痞 。 此湯蓋本理中人參黃芩湯方也 。

審知是痞 。 先用桔梗枳殼湯尤妙 。 緣桔枳行氣下膈 。 先用之 。 無不驗也 。 結胸與痞 。 關脈須皆沉 。 若關脈浮者 。 大黃黃連黃芩瀉心湯 。 以關浮則結熱 。 三黃能瀉肝也 。 若復惡寒汗出者 。 附子瀉心湯 。 病人心下痞 。 與瀉心湯不解 。 發渴口燥 。 小便不利者 。 五苓散 。

【綱】仲景曰 。 太陽少陽並病 。 而反下之 。 成結胸 。 心下硬 。 下利不止 。 水漿不下 。 其人心煩 。 太陽少陽並病 。 心下硬 。 頸項強 。 眩者 。 當刺大椎肺俞肝俞 。 慎勿下之 。

【目】陶華曰 。 痞者因太陽症 。 當服麻黃湯 。 而誤用承氣下之 。 而成痞滿 。 此因虛邪留滯 。 若欲下之 。 必待表症罷而後可宜 。 小柴胡加枳桔湯 。

【綱】仲景曰 。 傷寒八九日 。 下之 。 胸滿煩驚 。 小便不利譫語 。 一身盡重 。 不可轉側者 。 柴胡龍骨牡蠣湯主之 。

【目】鰲按 。 此妄下 。 熱邪內攻 。 以致亡陰之變也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 過經十餘日 。 反二三下之 。 後四五日 。 柴胡症仍在者 。 先與小柴胡湯 。 嘔不止 。 心下急 。 鬱郁微煩者 。 為未解也 。 與大柴胡湯下之則愈 。

【目】樓英曰 。 此屢妄下 。 兩候之久 。 柴胡症仍在 。 因其人不虛 。 故樞機有主 。 而不致成壞病 。 與小柴胡湯和之 。 表症雖或已罷 。 而內尚不解 。 以前此妄下之藥 。 但去腸胃有形之物 。 而不能泄胸中氣分之結熱也 。 急者 。 滿也 。 但滿而不痛 。 即是痞也 。

脅滿腹痛

【綱】仲景曰 。 傷寒五六日 。 中風 。 往來寒熱 。 胸脅苦滿 。 默默不欲飲食 。 心煩喜嘔 。 或胸中煩而不嘔 。 或渴 。 或腹中痛 。 或脅下痞硬 。 或心下悸小便不利 。 或不渴身有微熱 。 或咳者 。 小柴胡湯主之 。

【目】王肯堂曰 。 邪氣傳裡 。 必先自胸而脅 。 以次經心腹而入胃也 。 是以胸滿多帶表症 。 脅滿多帶半表裡症 。 如下後脈促胸滿者 。 桂枝去芍藥湯 。 又太陽與陽明合病 。 喘而胸滿者 。 不可下 。 宜麻黃湯 。 二者屬表 。 須汗之 。 蓋胸中至表尤近也 。 及脅則更不言發汗 。 但和解而已 。 經曰 。 設胸滿脅痛者 。 及胸脅滿不去者 。 與夫本太陽病不解 。 傳入少陽 。 脅下硬滿 。 乾嘔 。 往來寒熱 。 脈沉緊者 。 俱宜小柴胡和解之 。 大抵邪初入里 。 尚未停留為實 。 但鬱積生滿者 。 和解斯可矣 。 若留於胸中 。 聚而為實者 。 又非吐下之不可已 。 如發汗 。 若下之 。 煩熱 。 胸中窒者 。 梔子豉湯 。 若胸中痞硬 。 氣上衝咽喉不得息者 。 此胸中有寒 。 瓜蒂散 。 二者均是吐劑 。 又當知梔豉吐虛煩客熱 。 瓜蒂吐痰實宿食也 。

鰲按 。 此言傷寒五六日中風者 。 乃本傷寒病 。 至五六日更中風也 。

【綱】仲景曰 。 傷寒四五日 。 身熱惡風 。 頸項強 。 脅下滿 。 手足溫而渴者 。 小柴胡湯主之 。

【目】陶華曰 。 胸滿者 。 胸膈間氣塞滿悶也 。 非心下滿 。 脅滿者 。 脅肋下氣填脹滿也 。 非腹中滿 。 蓋凡邪自表傳裡 。 必先胸至脅以至心腹入胃也 。

柯琴曰 。 身熱惡風 。 頸項強 。 桂枝症未罷 。 脅下滿 。 已見柴胡一症 。 便當用小柴胡去參 、 夏 。 加桂枝 、 栝蔞以兩解之 。 不任桂枝而主柴胡者 。 從樞故也 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 發潮熱 。 大便溏 。 小便自可 。 胸脅滿者 。 小柴胡湯主之 。

【目】張云岐曰 。 此是邪從少陽而入陽明者 。 何以見之 。 潮熱者 。 陽明症也 。 然陽明猶未實也 。 又何以見之 。 曰 。 大便溏 。 小便自可 。 豈有胃已實而二便如此者乎 。 胸脅苦滿 。 而用小柴胡和之 。 使熱邪仍自少陽而解 。 可不復入陽明也 。

鰲按 。 前條四五日 。 身熱惡風項強 。 與脅滿齊見 。 是太陽少陽並病也 。 此條潮熱便溏 。 小便自可 。 與脅滿齊見 。 是陽明少陽合病也 。 若云傳入 。 則必先有太陽陽明之症 。 然後漸見少陽症矣 。 此不可不察 。

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 脅下硬滿 。 不大便而嘔 。 舌上白苔者 。 可與小柴胡湯 。 上焦得通 。 津液得下 。 胃氣因和 。 身濈然而汗出解也 。

【目】王履曰 。 不大便 。 屬陽明 。 然脅下硬滿而嘔也 。 不猶在少陽部分乎 。 至舌上起有白苔 。 則全由痰飲溢於上焦也 。

【綱】仲景曰 。 傷寒陽脈澀 。 陰脈弦 。 法當腹中急痛 。 先用小建中湯 。 不瘥者 。 小柴胡湯主之 。

【目】成無己曰 。 胸脅滿 。 以邪氣初入里 。 未停留 。 為濕氣痰積而不行 。 致生滿也 。 和解可矣 。 若腹中急痛 。 邪漸入里矣 。 急痛者 。 即滿痛也 。

鰲按 。 此條已偏於半里矣 。

【綱】仲景曰 。 本太陽病 。 不解 。 轉入少陽者 。 脅下硬滿 。 乾嘔不能食 。 往來寒熱 。 尚未吐下 。 脈弦細者 。 與小柴胡湯 。 若已吐下 。 發汗 。 溫針 。 譫語 。 柴胡症罷 。 此為壞病 。 知犯何逆 。 以法治之 。

【目】鰲按 。 此條壞病 。 尚由太陽病不解而來 。 已有壞之之機 。 故一入少陽 。 即患脅滿乾嘔寒熱不食也 。 更兼吐下汗針 。 更不知變生何病矣 。 故必審之 。 知犯何逆 。 然後可隨所犯而以法治 。 非既入少陽 。 再加吐下汗針之後 。 而成壞病也 。

【綱】仲景曰 。 得病六七日 。 脈遲浮弱 。 惡風寒 。 手足溫 。 醫二三下之 。 不能食而脅下滿痛 。 面目及身黃 。 頸項強 。 小便難者 。 與柴胡湯後 。 必下重 。 本渴 。 而飲水嘔 。 食谷噦者 。 柴胡不中與也 。

【目】鰲按 。 此太陽中風誤下之壞病 。 非柴胡症也 。 故與柴胡湯而必下重 。 猶是誤與之也 。

【綱】仲景曰 。 傷寒五六日 。 已發汗 。 而復下之 。 胸脅滿 。 微結 。 小便不利 。 渴而不嘔 。 但頭汗出 。 往來寒熱 。 心煩者 。 此為未解也 。 柴胡桂枝幹薑湯主之 。 初服微煩 。 復服汗出 。 則愈 。

【目】許叔微曰 。 本條著眼微結二字 。 微結者 。 對大結胸而言 。 是指心下痞 。 其病留著胸脅間 。 故胸脅滿微結五字 。 當作一句看 。 與心下痞硬 。 心下支結同義也 。

【綱】仲景曰 。 傷寒胸中有熱 。 胃中有邪氣 。 腹中痛 。 欲嘔吐者 。 黃連湯主之 。

【目】陶華曰 。 腹滿者 。 邪入太陰脾土也 。 常痛為裡實 。 須下之 。 承氣湯 。 時減者為裡虛 。 當溫之 。 理中湯 。 若表解 。 內不消 。 非大滿 。 猶生寒熱 。 是邪未全入里 。 亦未可下 。 若大滿大實 。 兼有燥屎 。 是邪已入腑 。 雖得之四五日 。 亦為可下 。 大抵陽邪為實 。 則腹滿而咽乾 。 陰邪為寒 。 則腹滿而吐利 。 食不下 。 若已經吐下後而腹滿者 。 治法又各不同 。 是又不可不知者也 。 有腹滿痛 。 由脾不勝水 。 水與氣搏皮肉之間 。 腹中漉漉有聲 。 小半夏茯苓湯加桂枝 。 下利腹滿 。 身疼痛 。 先溫其理 。 四逆湯 。 後攻其表 。 桂枝湯 。 發汗後 。 腹滿 。 當溫 。 厚朴半夏生薑人參湯 。 吐後腹滿 。 當下 。 少與調胃承氣湯 。 下後腹滿 。 宜梔子厚朴湯 。 腹脹滿者 。 陰陽不和也 。 桔梗半夏湯 。

張介賓曰 。 若小腹硬痛 。 小水自利 。 大便黑 。 身目黃者 。 屬蓄血痛 。 亦用寒劑加行血藥 。 下盡黑物自愈 。 凡傷寒腹中痛甚 。 但將涼水一盞與飲之 。 若痛稍可者 。 屬熱痛 。 當用涼藥清之 。 以上皆實熱症也 。 必脈來沉實有力方是此症 。 若微弱者 。 仍當審察從緩治之 。 若飲水愈痛 。 此為寒痛 。 急用溫藥和之 。 和之不已 。 而或四肢厥冷 。 嘔吐瀉利者 。 急用熱藥救之 。 但須詳脈之有力無力 。 方為良法耳 。

朱撝曰 。 有胃脘之陽不散 。 致腹中痛者 。 須知之也 。

嘔

【綱】仲景曰 。 陽明病 。 脅下硬滿 。 不大便而嘔 。 舌上白苔者 。 可與小柴胡湯 。 上焦得通 。 津液得下 。 胃氣因和 。 身濈然而汗出 。 解也 。

【目】柯琴曰 。 傷寒則嘔逆 。 中風則乾嘔 。 凡傷寒中風 。 無麻黃桂枝症 。 但見喜嘔一症 。 雖發熱者 。 便可用柴胡湯 。 不必寒熱往來而始用也 。 發熱而嘔 。 則人參當去 。 即桂枝非所宜矣 。 或目赤耳聾胸滿而煩者 。 用柴胡去參 、 夏 。 加栝蔞之法 。 脈弦細而頭痛發熱者 。 從柴胡去參加桂之法 。

鰲按 。 邪正相爭 。 故喜嘔 。 然不曰嘔而曰喜嘔 。 則非真嘔可知 。 此與苦滿苦字 。 不欲飲食不欲字 。 皆病情之得於內者 。 所貴在無形以揣之者也 。

【綱】仲景曰 。 傷寒嘔多 。 雖有陽明症 。 不可攻之 。

【目】趙嗣真曰 。 嘔者 。 水氣在上焦也 。 上焦得通 。 津液得下 。 胃氣因和矣 。 胃氣和 。 故不嘔矣 。

【綱】仲景曰 。 傷寒六七日 。 發熱 。 微惡寒 。 肢節煩疼 。 微嘔 。 心下支結 。 外症未去者 。 柴胡桂枝湯主之 。

【目】趙嗣真曰 。 此症以內外俱虛 。 故特用輕劑和解之 。 不得以他藥與也 。

【綱】仲景曰 。 本太陽病不解 。 轉入少陽者 。 脅下硬滿 。 乾嘔 。 不能食 。 往來寒熱 。 尚未吐下 。 脈弦細者 。 與小柴胡湯 。 若已吐下發汗溫針 。 譫語 。 柴胡症罷 。 此為壞病 。 知犯何逆 。 以法治之 。 太陽中風 。 下利嘔逆 。 表解者 。 可攻之 。 其人漐漐汗出 。 發作有時 。 頭痛 。 心下痞 。 硬滿 。 引脅下痛 。 乾嘔 。 短氣 。 汗出 。 不惡寒者 。 此表解里未和也 。 十棗湯 。

【目】張元素曰 。 或云 。 乾嘔脅痛 。 小柴胡十棗皆有之 。 一和解 。 一攻伐 。 何也 。 蓋小柴胡 。 病在半表裡 。 外有寒熱往來 。 內有乾嘔諸症 。 所以不可攻下 。 宜和解以散表裡之邪 。 十棗症 。 外無寒熱 。 人漐漐汗出 。 此表已解也 。 但頭痛 。 心下痞 。 硬滿 。 引脅下痛 。 乾嘔短氣者 。 邪熱內蓄而有伏飲 。 是里未和也 。 故與十棗以下熱逐飲 。 以上二症 。 宜從表症以決之 。 （要法）有表症而乾嘔脅痛者 。 乃柴胡症也 。 無表症而乾嘔脅痛者 。 十棗症也 。

【綱】仲景曰 。 傷寒五六日 。 嘔而發熱者 。 柴胡症具 。 而以他藥下之 。 若心下滿而硬痛者 。 此為結胸也 。 大陷胸湯主之 。 但滿而不痛者 。 為痞 。 柴胡不中與之 。 宜半夏瀉心湯 。

【目】黃仲理曰 。 此則柴胡湯之壞症也 。

【綱】仲景曰 。 傷寒十三日 。 下之 。 胸脅滿而嘔 。 日晡所發潮熱 。 已而微利 。 此本柴胡症 。 下之而不得利 。 今反利者 。 知醫以丸藥下之 。 非其治也 。 潮熱者 。 實也 。 先宜小柴胡以解外 。 後以柴胡加芒硝湯主之 。

【目】魏荔彤曰 。 傷寒至十三日 。 則過經不解明矣 。 胸脅滿而嘔 。 本為少陽症也 。 但日晡所發潮熱 。 已而微利 。 則又類陽明矣 。 何也 。 邪在少陽無利法 。 邪在陽明成胃實 。 有下之而不得利者 。 今反利 。 是症雖在少陽 。 而陽明有邪未盡 。 此當以和解者治少陽 。 以泄下者治陽明如前法矣 。 醫者用非其法 。 以丸藥下之 。 故於潮熱已時微利 。 利而潮熱仍不已也 。 仲師恐人誤認為虛而無熱 。 直指之曰 。 潮熱者實也 。 謂此熱為實 。 邪在陽明 。 不同於虛而不煩之治也 。 此實 。 指熱之虛實而言 。 非言胃已成實之實 。 所以仍主小柴胡湯 。 正以胃不成實 。 邪已半在少陽 。 故仍從前法 。 半治少陽 。 半治陽明而少變之也 。 先宜柴胡以解外 。 使邪在少陽者 。 從表外而上透也 。 後加芒硝以滌內 。 使邪在陽明者 。 從里以下泄也 。 此就少陽症中 。 兼治陽明胃中餘熱 。 為太陽病過經不解 。 陽明有熱者言之也 。 陽明有熱 。 而不大下之 。 乃於柴胡湯中用芒硝 。 則非胃實大下之故也 。

鰲按 。 此應是少陽陽明並病 。 胸脅滿而嘔 。 邪在少陽表裡之間也 。 發潮熱 。 里可攻也 。 微下利 。 便未硬也 。 此時若以大柴胡分解表邪 。 盪滌裡實 。 則邪去而微利亦當自止 。 奈醫不識病根 。 誤以丸藥下之 。 徒引熱邪內陷而下利 。 表裡俱不得解 。 此以知本條之誤 。 並不在下而在於用丸藥以下也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 過經十餘日 。 心下溫溫欲吐 。 而胸中痛 。 大便反溏 。 腹微滿 。 鬱郁微煩 。 先其時極吐下者 。 調胃承氣湯 。 若不爾者 。 不可與 。 但欲嘔 。 胸中痛 。 微滿者 。 此非柴胡症 。 以嘔故知極吐下也 。

【目】韓祗和曰 。 此條乃明先時極經吐下 。 中虛而胃不成實之故 。 以示虛虛之禁也 。 蓋此又太陽傳入少陽 。 不必治少陽 。 亦不必治陽明 。 但須扶正補虛 。 為聽邪自止之法也 。 凡太陽病過經不解者 。 邪在少陽 。 則用小柴胡 。 邪在陽明少陽之間 。 則用大柴胡 。 邪在陽明虛而有熱 。 作煩 。 則用調胃承氣 。 邪在陽明虛而無熱 。 不作煩 。 則大小柴胡俱不可用 。 況於調胃承氣 。 故凡太陽病後過經不解 。 所當辨其邪在何經 。 為虛為實 。 以善其治者也 。

柯琴曰 。 太陽居三陽之表 。 其病過經不解 。 不轉屬陽明 。 則轉屬少陽矣 。 心煩喜嘔 。 為柴胡症 。 然胸中痛 。 大便溏 。 腹微滿 。 皆非柴胡症 。 但以欲嘔一症似柴胡 。 當深究其欲嘔之義矣 。 夫此病既不關少陽之半表 。 見太陽過經而來 。 一切皆屬裡症 。 必十日前吐下而誤之壞病也 。 極吐誤下 。 是太陽轉屬陽明 。 而不屬少陽矣 。 故與調胃承氣也 。

【綱】仲景曰 。 太陽病 。 過經十餘日 。 反二三下之 。 後四五日 。 柴胡症仍在者 。 先與小柴胡湯 。 嘔不止 。 心下急 。 鬱郁微煩者 。 為未解也 。 與大柴胡湯下之 。 則愈 。

【目】成無己曰 。 此是熱邪為嘔者也 。

魏荔彤曰 。 病由太陽 。 必傳陽明 。 方有柴胡相對之少陽症 。 今不言陽明症 。 而言柴胡症仍在者 。 則十餘日內 。 太陽罷後 。 必已傳入陽明之經 。 因胃氣旺而未歸陽明之腑 。 遂更傳少陽之經矣 。 所以此十餘日內 。 曾見柴胡症 。 至十餘日後 。 又四五日 。 柴胡症仍在耳 。 先見柴胡症時 。 曾與小柴胡湯 。 乃嘔不止 。 心下急 。 鬱郁微煩者 。 雖見柴胡 。 其病未盡到少陽 。 尚留陽明經 。 故宜大柴胡於升舉少陽之中 。 寓攻下陽明之法 。 此斟酌於邪在兩經而兼治之者也 。

【綱】仲景曰 。 膈上有寒飲 。 乾嘔者 。 不可吐也 。 乾嘔 。 吐涎沫 。 頭痛者 。 吳茱萸湯主之 。

【目】成無己曰 。 此二條 。 是皆寒邪為嘔者也 。

【綱】仲景曰 。 先嘔後渴者 。 此為欲解 。 先渴後嘔者 。 為水停心下 。 此屬飲家 。

【目】成無己曰 。 此條是停飲為嘔者也 。

【綱】仲景曰 。 嘔家有癰膿 。 不須治 。 膿儘自愈 。

【目】成無己曰 。 此是胃脘有膿而嘔者也 。 大抵傷寒表邪欲傳裡 。 裡氣上逆 。 則為嘔 。 是以半表半裡症多雲嘔也 。 傷寒三日 。 三陽為盡 。 三陰不受邪 。 是知邪氣傳裡必嘔也 。

【綱】仲景曰 。 傷寒發熱 。 汗出不解 。 心下痞硬 。 嘔吐而下利者 。 小柴胡湯主之 。

【目】黃仲理曰 。 未經下而嘔 。 嘔而發熱 。 故主以小柴胡也 。

【綱】仲景曰 。 嘔家不可用建中湯 。 以甘故也 。

【目】樓全善曰 。 酒客不可與桂枝湯 。 以甘故也 。 嘔家不可與建中湯 。 亦以甘故也 。 二者之禁 。 其義同耳 。 心煩喜嘔 。 嘔而發熱 。 柴胡湯症 。 胸中有熱 。 腹痛欲嘔 。 黃連湯症 。 太少合病 。 自利而嘔 。 黃芩湯症 。 嘔同而所由作嘔不同 。 故方治亦異 。

【綱】仲景曰 。 傷寒胸中有熱 。 胃中有邪氣 。 腹中痛 。 欲嘔吐者 。 黃連湯主之 。

【目】柯琴曰 。 熱不發於表而在胸中 。 是未傷寒前所蓄之熱也 。 邪氣即寒氣 。 胃中寒邪阻膈 。 胸中之熱不得降 。 故上炎作嘔 。 胃脘之陽不外散 。 故腹中痛也 。 此在臟腑之半表裡 。 非形軀之半表裡也 。 欲嘔而不得嘔 。 腹痛而不下利 。 似乎今人所謂乾霍亂絞腸痧等症 。

【綱】仲景曰 。 太陽與少陽合病 。 自下利者 。 與黃芩湯 。 若嘔者 。 黃芩加半夏生薑湯主之 。

【目】喻昌曰 。 太陽陽明合病 。 下利 。 表症為多 。 陽明少陽合病 。 下利 。 里症為多 。 太陽少陽合病 。 下利 。 半表半裡症為多 。 故用黃芩甘草芍藥大棗為和法也 。

趙獻可曰 。 太陽陽明合病 。 邪初入陽明之裡也 。 宜辛甘發散 。 用葛根湯 。 以從陽而為治也 。 太陽少陽合病 。 邪已入少陽之裡也 。 宜酸苦湧泄 。 用黃芩湯 。 以從陰而為治也 。

發斑

【綱】仲景曰 。 陽毒之為病 。 面赤斑斑如錦紋 。 咽喉痛 。 唾膿血 。 五日可治 。 七日不可治 。

鰲按 。 仲景傷寒論 。 無發斑明文 。 而傷寒發斑症極多 。 歷代名家言及斑症者 。 皆據金匱陽毒面赤斑斑如錦紋 。 陰毒面目青黑以為說 。 但陰毒面目青黑 。 雖亦斑紋之類 。 畢竟傷寒發斑是陽盛之症 。 當以赤色如錦紋者為主 。 若趙氏以此症謂皆熱毒傷於陰陽 。 頗有理 。 （其說詳載於後）然只存參可也 。 茲但錄金匱陽毒條以為綱 。

【目】李杲曰 。 陽症發斑 。 有因下之太早者 。 有因失下者 。 有因胃熱胃爛者 。 得之雖殊 。 大抵皆邪助手少陰心火入手太陰肺也 。 故紅點如斑 。 生於皮毛之間耳 。 白虎湯 、 承氣湯 。 從所當而用之 。 當以肺脈別也 。

趙嗣真曰 。 活人云 。 發斑有兩症 。 有溫毒 。 有熱病 。 又云 。 表虛里實 。 熱毒乘虛 。 出於皮膚 。 所以發斑瘡癮疹如錦紋 。 素問謂之疹 。 愚詳仲景論 。 無此症治 。 但華佗云 。 熱毒未入於胃而下之 。 胃虛熱入 。 爛胃 。 又熱已入胃 。 不以時下之 。 熱不得泄 。 亦爛胃 。 其斑如雞頭大 。 微隱起 。 喜著兩脅 。 王仲弓云 。 下之太早 。 熱氣乘虛入胃故也 。 下之太遲 。 熱留胃中 。 亦發斑 。 服熱藥不當 。 或多 。 亦發斑 。 微者色赤 。 五死一生 。 劇者色黑 。 十死一生 。 皆用化斑湯及阿膠大青湯 。 又索氏新書云 。 陽毒病人出斑 。 皆如炙跡 。 指面大青黑 。 並不免於死者 。 古人云胃爛 。 如此可信矣 。 世之人或謂斑有生者 。 非斑也 。 皆疹耳 。 其狀如蚊蟲咬 。 小點而赤是也 。 故其生多矣 。 今此癮疹如錦紋者 。 疹也 。 非斑也 。 以斑即是疹 。 亦非也 。 謂表虛里實者 。 亦非也 。 如上所言 。 豈獨兩症而已乎 。

吳綬曰 。 凡發斑有六 。 一曰傷寒 。 二曰時氣 。 三曰溫毒 。 四曰陽毒 。 五曰內傷寒 。 六曰陰症 。 一曰傷寒發斑者 。 蓋因當汗不汗 。 當下不下 。 熱毒蘊於胃中 。 乃發斑也 。 千金方云 。 紅赤者為胃熱 。 紫赤者為熱甚 。 紫黑者為胃爛也 。 故赤斑五死一生 。 黑斑十死一生 。 大抵鮮紅起發者吉 。 雖大亦不妨 。 但忌稠密成片 。 紫赤難治 。 雜黑尤難也 。 凡斑既出 。 須得脈洪數有力 。 身暖足溫 。 易治 。 脈沉小足冷 。 元氣弱 。 難治 。 凡斑欲出未出之際 。 且與四味升麻湯 。 先透其毒 。 若脈弱 。 倍加人參 。 食少大便不實 。 倍用白朮 。 若斑已出 。 則不宜再申發也 。 又不可發汗 。 汗之更增斑爛 。 又不宜早下 。 下之則斑毒內陷也 。 如脈紅數 。 熱盛煩渴者 。 人參化斑湯 。 若欲消斑毒 。 犀角元參湯 、 大青四物湯 。 如斑毒內甚 。 心煩不得眠 。 錯語呻吟者 。 黃連解毒湯 。 加元參 、 升麻 、 大青 、 犀角之類 。 熱甚 。 煩渴喘咳者 。 解毒合化斑湯 。 若斑勢稍退 。 內實不大便 。 譫語 。 有潮熱者 。 大柴胡加芒硝 。 或調胃承氣 。 如未可下 。 有潮熱 。 煩渴者 。 且與小柴胡去半夏 。 加山梔 、 黃連 、 黃柏 、 花粉 。 或加大青 。 如無 。 代以青黛 。 大抵解胃熱胃爛之毒 。 必以黃連 、 大青 、 犀角 、 元參 、 升麻 、 石膏 、 知母 、 黃芩 、 山梔 、 黃柏之類 。 要在審察病情 。 合宜而用之 。 二曰時氣發斑者 。 乃天行時疫之氣也 。 感之則憎寒壯熱 。 身體拘急 。 或嘔逆 。 或喘咳 。 或胸中煩悶 。 或躁熱 。 起臥不安 。 或頭痛鼻乾 。 呻吟不得眠 。 此皆斑候也 。 先用紙燃燈照看病人面部胸膛四肢背心有紅點起者 。 乃發斑也 。 易老曰 。 凡大紅點發於皮膚之上者 。 謂之斑 。 小紅靨行於皮中不出起者 。 謂之疹 。 疹輕而斑重也 。 大抵一發鮮紅稀朗者吉 。 若一發如針頭稠密紫黑者凶 。 雜黑者不治 。 有來勢急者 。 發熱一二日便出斑 。 來勢緩者 。 發熱四五日方出 。 凡治 。 必察病人元氣虛實 。 脈之有力無力為主 。 若脈微弱元氣虛者 。 必先以三白湯加人參以助真氣 。 次察斑欲出未透者 。 升麻葛根湯 。 如胃弱人虛者 。 升麻解毒湯 、 四君子湯合用 。 名曰升君湯也 。 若斑不透者 。 直指方加紫草茸 。 若疹斑初出 。 有表症 。 憎寒壯熱 。 頭痛骨疼 。 四肢拘急 。 胸中滿悶者 。 用三因加味羌活散 。 或加紫草 。 若斑稠密 。 咽喉不利 。 犀角消毒飲 、 元參升麻湯 。 凡斑出 。 脈數大 。 煩渴者 。 人參化斑湯 。 發熱 。 或潮熱不解者 。 小柴胡隨症增損 。 或人參敗毒散 。 皆可出入用之 。 斑出嘔逆者 。 必用陳皮 、 半夏 、 生薑 、 黃連之類 。 喘咳不止者 。 必用二母 、 栝蔞 、 黃芩 、 石膏之類 。 咽痛者 。 必用連翹 、 牛蒡 、 元參 、 升麻 、 桔梗 、 甘草之類 。 斑出而毒盛者 。 必用犀角 、 大青 、 元參 、 山梔 、 石膏 、 黃連 、 黃芩 、 黃柏 、 知母之類 。 北方謂之紅眼兒瘡氣 。 又避忌香臭 。 恐觸之也 。 凡斑已出未出 。 切不可便投寒涼之劑 。 以攻其熱 。 並飲涼水等 。 恐傷胃氣 。 先作嘔吐也 。 又不可發汗攻下 。 虛其表裡之氣 。 其害尤甚也 。 若脈弱者 。 必先有房事 。 要在審問之 。 如有夾陰者 。 必先助真氣為要也 。 三曰溫毒發斑者 。 活人云 。 初春 。 病人肌肉發斑 。 癮疹如錦紋 。 而咳 。 心悶 。 但嘔者是也 。 冬時觸冒寒毒 。 至春始發 。 初病在表 。 或已汗吐下 。 而表症未罷 。 毒氣未散 。 以此發斑 。 宜用黑膏 。 又有冬日溫暖 。 人感乖戾之氣 。 冬末即病 。 或春被積寒所折 。 毒不得泄 。 至天暖 。 溫毒始發斑疹如錦紋 。 而咳 。 心悶 。 嘔清汁 。 宜葛根橘皮湯 。 大抵冬應大寒而反大暖 。 人感此不正之氣而為病者 。 名冬溫 。 若發斑 。 即名溫毒 。 治例與時氣同 。 但溫毒發斑尤甚耳 。 黑膏 、 元參升麻湯 、 犀角大青湯 、 人參化斑湯 。 選用 。 凡溫病發於春 。 熱病發於夏 。 若出斑者 。 治與傷寒同也 。 此由怫鬱之熱自內發外 。 亦非輕也 。 四曰陽毒發斑者 。 其候狂言下利 。 咽痛 。 面赤斑如錦紋者 。 陽毒升麻湯 、 大青四物湯 、 人參化斑湯 、 梔子仁湯 。 選用 。 五曰內傷寒者 。 因暑月得之 。 先因傷暑 。 次食冷物 。 並臥冷處 。 內外皆寒 。 逼其暑火 。 浮游於表而發斑也 。 海藏治完顏小將軍病寒熱間作 。 有斑三五點 。 鼻中微血出 。 兩手脈沉澀 。 皮膚按之無大熱 。 此內傷寒也 。 與調中湯數服而愈 。 凡夾暑者 。 加香薷 、 扁豆 。 六曰陰病發斑者 。 略例曰 。 陰症發斑 。 亦出胸背手足 。 但稀少而淡紅也 。 此人元氣素虛 。 或先因欲事 。 內損腎氣 。 或誤用涼藥太過 。 遂成陰症 。 伏寒於下 。 逼其無根失守之火 。 聚於胸中 。 上獨熏肺 。 傳於皮膚而發斑點 。 但如蚊蝨咬傷 。 非大紅點也 。 與調中溫胃 。 加白芍 、 茴香 。 寒甚脈微者 。 大建中湯 。 則真陽自回 。 陰火自降而愈 。 此治本不治標也 。 大抵發斑 。 身溫足暖脈數大者 。 為順 。 身涼足冷脈微弱者 。 為逆也 。 凡治斑不可專以斑治 。 必察脈之浮沉 。 病之虛實而治之 。 則為善治斑也 。

張介賓曰 。 發斑之由 。 雖分數種 。 然總由寒毒不解而然 。 如當汗不汗 。 則表邪不解 。 當下不下 。 則里邪不解 。 當清不清 。 則火邪不解 。 當補不補 。 則無力不解 。 或下之太早 。 則邪陷不解 。 或陽症誤用溫補 。 則陽亢不解 。 或陰症誤用寒涼 。 則陰凝不解 。 凡邪毒不解 。 則直入陰分 。 乃致液涸血枯 。 斑見肌表 。 此實毒邪固結 。 營衛俱劇之症也 。 但斑有微甚 。 勢有重輕 。 輕者只在四肢 。 重者乃見胸腹 。 輕者色淡而隱 。 重者色赤而顯 。 若見黑斑 。 或大便自利 。 或短氣 。 或二便不通 。 則十死九矣 。 凡病傷寒而汗下溫清俱不能解 。 及足冷耳聾 。 煩悶咳嘔者 。 便是發斑之候 。

凡傷寒之邪 。 本自外而入 。 深入不解 。 則又自內而出 。 此其表裡相乘 。 勢所必至 。 原非表虛症也 。 但使內外通達 。 必由表而解矣 。 即如犀角地黃湯 。 乃治斑之要藥 。 人知此湯 。 但能涼血清毒 。 而不知此湯 。 善於解表散邪 。 若用之得宜 。 則必通身大汗 。 熱邪頓解 。 何為不可汗耶 。 由此言之 。 則凡脈數無汗 。 表症俱在者 。 必須仍從解散 。

凡治發斑 。 須察表裡 。 如瘟疫不解 。 熱入血室 。 舌焦煩熱發斑者 。 犀角地黃湯 。 內外俱熱 。 陽明狂 。 躁 。 大渴發斑者 。 白虎湯 。 陽毒赤斑 。 狂言見鬼者 。 陽毒升麻湯 。 疫癘發斑 。 大熱而躁者 。 三黃石膏湯 。 火鬱於經 。 寒邪不解 。 脈仍滑數而發斑者 。 一柴胡飲 。 陽明外邪 。 陽毒不解者 。 升麻湯 。 脾腎本虛 。 外邪不解而發斑者 。 五柴胡飲 。 陽明表邪不解 。 溫熱發斑者 。 柴胡白虎煎 。 溫熱毒盛 。 咽痛發斑者 。 元參升麻湯 。 陰虛水虧 。 血熱發斑者 。 玉女煎 。 陰虛血燥 。 大熱大渴發斑者 。 歸芍飲 。 內虛外熱 。 陰盛格陽發斑者 。 大溫中飲 。 太陽陽明惡熱 。 大便秘結 。 邪毒在腑發斑者 。 調胃承氣 。 凡本非陽症 。 妄用寒涼者 。 每令人泄瀉 。 邪陷不解 。 余嘗用大溫中飲 、 理陰煎之類 。 解寒托邪 。 始得大汗 。 汗後邪解 。 多有見赤斑風餅隨症而出 。 隨出隨沒 。 頃刻即愈 。 活者多人 。 凡寒毒為斑 。 即此可見 。 使內托無力 。 則此毒終無出期 。 日深日甚 。 難乎免矣 。 此理甚微 。 不可不察 。

陶華曰 。 發斑者 。 大熱則傷血 。 血熱不散 。 裡實表虛 。 熱乘虛出於皮膚而為斑也 。 輕則如疹子 。 重則如錦紋 。 或本屬陽 。 誤投熱藥 。 或當汗不汗 。 當下不下 。 或汗下未解 。 皆致此 。

陳士鐸曰 。 傷寒發症 。 死症也 。 然而斑亦不同 。 有遍身者 。 有止心窩者 。 遍身 。 症似重而反輕 。 心窩 。 症似輕而實重 。 蓋遍身 。 內熱已盡發於外 。 心窩 。 熱存於心中而不得出 。 必須用化斑藥以解其熱毒之在中 。 一方最神 。 名起斑湯 。 元參三兩 。 當歸一兩 。 荊芥 、 花粉各五錢 。 升麻 、 黃連 、 茯神各三錢 。 甘草一錢 。 煎服 。 火毒結於內 。 必須盡情發出 。 然內無血以養心 。 則心中更熱 。 火毒益熾 。 而不能外越也 。 故用元參 、 當歸滋心中之血 。 黃連涼心中之火 。 花粉消心中之痰 。 然不開關以散之 。 則火內藏而不得泄 。 故又用升麻 、 荊芥以發之 。 甘草 、 茯神以和之 。 自然引火外出 。 而不內蓄 。 火既外越 。 斑亦漸消 。 又何至於喪命哉 。

鰲按 。 發斑症 。 或因溫毒 。 或因熱病 。 皆由陽邪內蘊熱毒之氣 。 不得宣泄 。 病至五六日 。 或七八日 。 必大發熱 。 無汗 。 面赤 。 煩渴 。 心悶 。 （心悶尤切要）然後斑出 。 大約頭面胸腹間先發 。 肌膚內 。 或細如蚊跡 。 或大如米豆 。 便隱隱於皮膚之間 。 一半日便出皮膚之外 。 甚者浮腫相連 。 如雲片 。 如錦紋 。 其色以紅潤鮮明者為佳 。 紫色者熱毒較重 。 黑色邪毒內陷 。 便為九死一生之症 。 治法於初發皮膚之時 。 急用化斑湯透發之 。 以解毒清熱 。 邪毒內陷者 。 羚羊角散 、 大青湯 、 元參解毒湯 、 犀角解毒湯 。 選而用之 。 如或天氣暄暖 。 兼用防風解毒湯 。 天氣酷熱 。 兼用黃連解毒湯 。 此其大法 。 蘆根 、 石膏 。 亦可斟酌加用 。

凡傷寒發斑 。 雖大約從頭面胸前起 。 但必手足背心 。 一齊透露為妙 。 凡有一處不透 。 毒必內陷 。 遂有棘手之膚 。 故前提綱雖引仲景陽毒條論 。 其實論中只言面赤斑斑如錦紋 。 並未嘗及遍身上下 。 然只引以為緣起 。 而非傷寒發斑正文 。 參看諸前賢議論 。 自得精詳 。

附錄三陽治法總要

繆希雍曰 。 太陽病 。 其症發熱 。 惡寒 。 惡風 。 頭痛項強 。 腰脊強 。 遍身骨痛 。 脈雖浮洪而不數 。 多不傳經 。 煩躁 。 脈數急者 。 是欲傳經 。 宜先發汗以解表邪 。 其藥以羌活湯為主 。 羌活三錢 。 前胡 、 葛根各二錢 。 甘草八分 。 生薑三片 。 棗一枚 。 杏仁九粒 。 秋深冬月應用此方 。 亦可量加紫蘇 、 蔥白 。 如冬月嚴寒 。 感邪即發 。 服此藥不得汗 。 本方加麻黃一錢 。 生薑四片 。 共前七片 。 得汗 。 勿再服 。 如病人自覺煩躁 。 喜就清涼 。 不喜就熱 。 兼口渴 。 是即欲傳入陽明也 。 若外症頭疼 。 遍身骨疼不解 。 或帶口渴 。 鼻乾目疼 。 不得臥 。 即系太陽陽明症 。 羌活湯中加石膏 、 知母 、 麥冬 。 大劑與之 。 得汗即解 。 如自汗 。 煩躁 。 頭疼 。 遍身骨疼不解者 。 羌活一錢 。 桂枝七分 。 石膏一兩二錢 。 麥冬六錢 。 知母三錢 。 竹葉一百二十片 。 白芍二錢 。 甘草八分 。 如冬月即病太陽症 。 惡寒畏風 。 頭疼 。 遍身骨疼 。 自汗不渴 。 宜用桂枝八分 。 白芍二錢 。 甘草一錢 。 棗三枚 。 姜一片 。 太陽病不解 。 熱結膀胱 。 其人如狂 。 血自下 。 下之愈 。 其外症不解者 。 不可下 。 當先解表 。 表症罷 。 少腹急結者 。 乃可下之 。 桃仁承氣湯 。 無蓄血症 。 大承氣湯 。 正陽陽明病者 。 胃家實熱是也 。 其症不大便 。 自汗 。 潮熱 。 口渴 。 咽乾 。 鼻乾 。 而嘔 。 或乾嘔 。 目眴眴不得眠 。 畏人聲木聲 。 畏火 。 不惡寒反惡熱或先惡寒 。 不久旋發熱 。 甚則譫語狂亂 。 循衣摸床 。 脈洪大而長 。 宜急解其表 。 用竹葉石膏湯 。 大劑與之 。 不嘔無汗 。 與葛根湯 。 亦須大劑 。 若表症已罷 。 脈緩小 。 小便利 。 是病解矣 。 若表症解後 。 邪結於裡 。 大便秘 。 小便短赤 。 宜用調胃承氣湯 。 或小承氣湯下之 。 下後 。 按其腹中 。 不作痛而和 。 病即已解 。 如作痛 。 是燥屎未盡也 。 再用前藥下之 。 以腹中和二便通利為度 。 陽明病 。 不能食 。 若其人本虛 。 勿輕議下 。 陽明病 。 頭眩 。 咳而咽痛者 。 用葛根 、 甘草 、 桔梗 、 麥冬四味濃煎 。 數數與之 。 陽明病 。 無汗 。 小便不利 。 心中懊憹者 。 當發黃 。 急用梔子 、 麥冬 、 淡豆豉 。 大劑濃煎與之 。 如已見身黃 。 急加茵陳為君主之 。 陽明病 。 衄血 。 此緣失於發汗 。 宜用荊芥 、 蒲黃 、 側柏葉各二錢 。 葛根 、 生地各三錢 。 麥冬五錢 。 丹皮錢半 。 茅根二兩 。 濃煎與之 。 兼飲童便 。 陽明病 。 心下硬滿者 。 此邪未入於腹中 。 慎勿下之 。 用竹葉石膏湯 。 加栝蔞一個搗碎 。 桔梗二錢 。 黃連一錢 。 陽明病 。 邪結於裡 。 汗出身重 。 短氣腹滿而喘 。 潮熱 。 手足濈然汗出者 。 此大便已硬也 。 六七日以來 。 宜下之 。 用小承氣不行 。 換大承氣 。 勿大其劑 。 若大便不硬者 。 慎勿輕下 。 陽明病 。 發汗不解 。 腹急者 。 亟下之 。 傷寒六七日 。 目中不了了 。 睛不和 。 無表症 。 大便難 。 承氣湯下之 。 陽明病 。 下之早 。 外有熱 。 手足溫 。 不結胸 。 心中懊憹 。 不能食 。 但頭汗出 。 梔子豉湯 。 陽明病 。 但潮熱 。 大便溏 。 胸滿不去者 。 小柴胡湯去人參加黃連 、 栝蔞 。 陽明病 。 自汗出 。 或發汗後小便利 。 津液內渴 。 大便難硬 。 不可攻之 。 須候其自欲便 。 或用蜜導膽導通之 。 大下後 。 六七日 。 不大便 。 煩不解 。 腹滿痛 。 本有宿食 。 宜再用承氣湯下之 。 食谷欲嘔 。 屬陽明 。 非少陽也 。 胸中煩熱者 。 竹茹湯主之 。 竹茹三錢 。 麥冬五錢 。 枇杷葉三大片 。 蘆根三兩 。 內無熱症者 。 小便利 。 口不渴 。 此為陽明虛也 。 吳茱萸湯主之 。 吳萸二錢 。 人參三錢 。 生薑錢半 。 棗三枚 。 水煎 。 日三服 。 凡陽明病 。 多汗 。 津液外出 。 胃中燥 。 大便必硬 。 硬則譫語 。 小承氣湯 。 若一服譫語止者 。 勿再服 。 陽明病 。 譫語 。 發潮熱 。 脈滑而數者 。 小承氣湯 。 服藥後 。 腹中轉氣者 。 更一服 。 若不轉氣 。 勿更與 。 若服後 。 次日不大便 。 脈反微澀者 。 裡虛也 。 為難治 。 勿再下 。 陽明病 。 下血譫語者 。 此為熱入血室 。 汗止在頭 。 用荊芥 、 葛根各三錢 。 黃芩 、 丹皮各錢半 。 麥冬五錢 。 生蒲黃二錢 。 濃煎 。 童便對飲之 。 陽明病 。 脈浮緊 。 咽燥 。 口苦 。 腹滿而喘 。 發熱汗出 。 惡熱 。 身重 。 若下之 。 則胃中空虛 。 客氣動膈 。 心中懊憹 。 舌上苔者 。 梔子豉湯 。 若渴欲飲水 。 舌燥者 。 白虎加人參湯 。 若脈浮 。 發熱口渴 。 小便不利者 。 豬苓湯 。 陽明病 。 協熱下利者 。 六一散 。 心下痞者 。 以黃連栝蔞湯調服 。 脈浮遲 。 表熱裡寒 。 下利清穀 。 四逆湯 。 趺陽脈浮而澀 。 小便數 。 大便硬 。 其脾為約 。 麻子仁丸 。 每用十丸 。 日三服 。 陽明實則譫語 。 虛則鄭聲 。 鄭聲者 。 重語也 。 直視譫語 。 喘滿者死 。 下利者亦死 。 發汗多 。 若重發其汗 。 譫語 。 脈短者死 。 脈和者不死 。 若吐若下後不解 。 不大便五六日 。 或至十餘日 。 日晡發潮熱 。 不惡寒 。 獨語如見鬼狀 。 若劇者 。 發則不識人 。 循衣摸床 。 惕而不安 。 微喘直視 。 脈弦者生 。 澀者死 。 （澀者陽症見陰脈也）微者 。 但發熱譫語 。 大承氣下之 。 利勿再服 。 陽明病發狂 。 棄衣而走 。 登高而歌 。 此陽明實也 。 以承氣亟下之 。 如便不結 。 大劑白虎湯灌之 。 石膏四兩 。 麥冬二兩 。 知母兩半 。 加大青一兩 。 甘草七錢 。 太陽陽明病 。 協熱下利者 。 六一散 。 黃連湯調服 。 太陽陽明並病 。 六七日表症仍在 。 其人發狂者 。 以熱在下焦 。 小腹當硬滿 。 小便自利 。 下其血乃愈 。 桃仁承氣湯 。 又二陽並病 。 太陽症罷 。 潮熱 。 汗出 。 大便難 。 譫語者 。 大承氣湯 。 少陽病 。 其症口苦 。 咽乾 。 目眩 。 往來寒熱 。 胸脅痛 。 胸滿或痛 。 耳聾 。 脈弦細 。 頭痛 。 發熱者 。 屬少陽 。 少陽不可發汗 。 發汗則譫語 。 胃和者自愈 。 不和則煩而悸 。 傷寒三日 。 少陽脈小者 。 欲已也 。 凡太陽病不解 。 傳入少陽者 。 脅下硬滿 。 乾嘔 。 不能食 。 往來寒熱 。 未經吐下 。 脈沉緊者 。 與小柴胡湯 。 日三服 。 柴胡二錢四分 。 人參 、 黃芩 、 甘草 、 生薑各九分 。 半夏錢半 。 大棗二枚 。 加減法 。 若胸中煩而不嘔 。 去半夏 、 人參 。 加栝蔞實一枚 。 若心下痞滿 。 去大棗 。 加牡蠣二錢半 。 若渴者 。 去半夏 。 加人參 、 花粉 。 若腹中痛者 。 去黃芩 。 加白芍三錢 。 若心下悸 。 小便不利 。 去黃芩 。 加茯苓二錢 。 若不渴 。 外有微熱者 。 去人參 。 加桂一錢 。 夏勿用 。 溫覆取微汗 。 愈 。 若咳者 。 去參 、 棗 。 加五味一錢 。 少佐乾薑 。 陽明少陽並病 。 必下利 。 脈滑而數 。 有宿食也 。 承氣湯下之 。 若吐下發汗溫針 。 譫語 。 柴胡湯症罷 。 此為壞病 。 知犯何逆 。 以法治之 。 三陽合病 。 脈大 。 上關上 。 但欲睡眠 。 目合則汗 。 藥用百合一兩 。 麥冬五錢 。 炙草一錢 。 知母 、 白芍 、 花粉各二錢 。 制龜甲三錢 。 竹葉五十片 。 三陽合病 。 腹滿身重 。 譫語遺尿 。 白虎湯 。 加百合 。 傷寒六七日 。 無大熱 。 其人煩躁者 。 此為陽去入陰故也 。 傷寒三日 。 三陽為盡 。 三陰當受邪 。 其人反能食而不嘔 。 此為三陰不受邪之故也 。

附錄理傷寒條論

朱撝曰 。 養生至寶書云 。 近穢氣 。 觸真氣 。 近死氣 。 亂生氣 。 深有旨哉 。 孫真人云 。 乘馬遠行 。 至暮 。 當沐浴更衣 。 方可近嬰見處所 。 若感其氣 。 則為急驚風搐 。 又曰 。 步踐糞穢之履 。 勿使近嬰兒 。 若感其氣 。 則為天吊 。 傷寒大汗將出 。 當以艾灸席隅 。 以避其氣 。 不然 。 感其汗氣 。 則傳染矣 。 所以多染侍奉勞役之人者 。 由其神虛氣怯 。 易為擾亂故也 。 如剝死馬者 。 感其毒氣 。 而為馬氣之疾 。 其理同焉 。 （以上汗氣傳染）或曰 。 傷寒只傳足經 。 不傳手經 。 何也 。 曰 。 傷寒之邪 。 多於足經 。 而其病甚 。 少於手經 。 而其病微 。 故不特言手經 。 但寄於足經而已 。 （手足經辨）外有風寒暑濕 。 內有飢飽勞逸 。 或曰 。 勞役 。 非也 。 勞 、 倦也 。 逸 、 閒逸也 。 西山記曰 。 久勞則安閒以保極力之處 。 久逸則導引以行積滯之氣 。 （內外傷辨）

夫寒者 。 天地殺厲之氣也 。 秋之霧露 。 冬之霜雪 。 皆寒邪也 。 是以辛苦之徒 。 起居不節 。 飲食不時 。 感霧露之氣 。 則邪淺 。 感霜雪之氣 。 則邪深 。 感而即病 。 名曰傷寒 。 不即病者 。 寒邪藏於肌肉之間 。 伏於榮衛之內 。 至春因溫暖之氣而發 。 名溫病 。 至夏因暑熱之氣而作 。 名熱病 。 一理而已 。 若疫癘 。 稍有不同者 。 蓋因春宜溫而反涼 。 夏宜熱而反冷 。 秋宜涼而反熱 。 冬宜寒而反溫 。 四時不正之氣也 。 感春夏不正之氣為溫疫 。 感秋冬不正之氣為寒疫 。 其經絡傳受 。 表裡受症 。 與傷寒同 。 俗云時氣病 。 經總之曰傷寒 。 所以謂大病者 。 害人甚速也 。 軒岐後 。 得其治法之秘者 。 仲景一人 。 守真先生 。 不遵桂枝發表之法 。 自制雙解通聖辛涼之劑 。 非不同也 。 時有異也 。 五運六氣有所更 。 世態居民有所變 。 天以常靜 。 人以常動 。 動屬陽 。 靜屬陰 。 清平之世 。 同水化也 。 雖有辛熱之藥 。 不生他症 。 擾攘之世 。 同火化也 。 若用辛熱 。 則發黃出斑 。 成壞病矣 。 蓋人內火既動 。 外火又侵 。 所以辛熱發汗 。 不如辛溫 。 辛溫發汗 。 不如辛涼 。 以辛熱發汗 。 輕者必危 。 重者必死 。 可不慎哉 。 （理傷寒總論）