辨太陽病脈證並治法中

(上篇論輕症 。 中篇論重症 。 下篇論變症 。 此三篇之大意也 。 陽明以下皆止一篇者 。 邪不重 。 則不能轉屬陽明故也 。 其輕亦間有轉者以或漸虛或誤治 。 故引而致之也 。 非能自轉焉 。 故陽明本分 。 有中寒而無中風 。 )
太陽病 。 項背強𠘧𠘧 。 (項強頸不強 。 是邪易入於陽氣所背 。 而難入於所向也 。 猶惡寒者必先背 。 惡熱者必先胸 。 是陽氣有向背故也 。 )無汗惡風 。 (無汗之下 。 若不插而字 。 直曰惡寒 。 則疑少陰 。 故無汗者 。 反曰惡風 。 有汗者反曰惡寒 。 而明三陽之惡風惡寒皆因邪而作 。 )葛根湯主之 。 葛根湯方 。 (以葛根之涼 。 鎮壓桂麻則桂麻因能通上焦 。 ) 葛根(四兩) 麻黃(三兩) 桂(二兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 上七味 。 㕮咀 。 以水一斗 。 先煮麻黃葛根減二升 。 去沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 覆取微似汗 。 不須啜粥 。 余如桂枝法 。 將息(將行也 。 息休也 。 )及禁忌 。 (葛根湯麻黃湯大青龍湯 。 以葛根杏仁石膏三物 。 各配桂麻 。 以鎮壓其浮越性 。 令其能到各處 。 而除其邪焉 。 蓋客邪有淺深之差 。 則配藥有輕重之別 。 論中諸方 。 往往然矣 。 葛根一味 。 非曰具治項背強之性也 。 ) 。 太陽與陽明合病者 。 必自下利 。 (表裡有邪氣 。 陽氣無處於伸 。 故別取路於大腸 。 )葛根湯主之 。 (病下有者字 。 利下無者字 。 乃知此太陽與陽明合病之正症也 。 葛根湯併發二陽邪 。 ) 。 太陽與陽明合病 。 不下利但嘔者 。 (此加者字 。 前章之意益分明 。 )葛根加半夏湯主之 。 葛根加半夏湯方 。 (嘔妨服藥 。 不似下利無妨也 。 是以姑加半夏止嘔 。 ) 葛根(四兩) 麻黃(三兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 芍藥(二兩) 桂枝(二兩) 大棗(十二枚) 半夏(半斤) 上八味 。 以水一斗 。 先煮葛根麻黃減二升 。 去白沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 覆取微似汗 。 。 太陽病 。 桂枝證 。 (若麻黃症 。 則其變必不止此 。 )醫反下之 。 利遂不止 。 (以下二法 。 )脈促者 。 表未解也 。 (此則桂枝去芍藥湯之症也 。 )喘(邪雖薄而入深及胃 。 故里面腠理閉塞 。 氣息難流利 。 遂至喘 。 )而汗出者 。 (雖至於喘 。 而榮氣反和者 。 邪元薄已過血分故也 。 )葛根黃連黃芩湯主之 。 (此章下之後 。 利遂不止 。 而變者 。 是蓋與病發於陰反下之因作痞者 。 其理相近 。 故本瀉心湯而立方 。 )葛根黃連黃芩湯方 。 (芩連苦寒之性 。 瀉心下令陽氣達於中焦 。 葛根性涼 。 微壓胸中上衝之陽氣 。 令其達於上焦 。 甘草和胃生津 。 下後邪進而熱氣不能瀰漫身體者 。 則用麻黃杏仁甘草石膏湯 。 ) 葛根(半斤) 甘草(二兩) 黃芩(二兩) 黃連(三兩) 上四味 。 以水八升 。 先煮葛根減二升 。 內諸藥 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫再服 。 。 太陽病 。 頭痛(頭項強痛 。 略折 。 )發熱 。 身疼腰痛 。 骨節疼痛 。 (體痛詳陳 。 )惡風無汗 。 (邪厚故血分亦為邪所束 。 )而喘者 。 (表邪厚 。 陽郁甚 。 津液為稠黏 。 故里面腠理閉塞 。 氣息難利 。 )麻黃湯主之 。 麻黃湯方 。 (杏仁鎮壓 。 麻黃令其四達 。 ) 麻黃(三兩) 桂枝(二兩) 甘草(二兩) 杏仁(七十個) 上四味 。 以水九升 。 先煮麻黃減二升 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取二升半 。 去滓 。 溫服八合 。 覆取微似汗 。 不須啜粥 。 余如桂枝法將息 。 。 太陽與陽明合病 。 喘(理同麻黃湯喘 。 )而胸滿者 。 (邪實於裡 。 里陽欲出於胸而連於表 。 而今表亦有邪 。 故不能出而胸滿 。 )不可下 。 (若下之則表邪入里 。 )宜麻黃湯 。 (麻黃湯併發二陽邪 。 )主之 。 (合病用太陽之藥 。 故曰宜 。 是傷寒之邪 。 故曰主之 。 ) 。 太陽病十日以去 。 (以經日久 。 其邪有漸衰者 。 或有漸進及少陽者 。 或有猶在太陽者 。 )脈浮細 。 (緊去為細者 。 血分之邪已解 。 而但見虛也 。 其浮者重病之後 。 余焰未盡滅也 。 蓋是微浮不足言 。 然特舉之者 。 為示不轉陽明少陰耳 。 )而嗜臥者 。 (以經日久勞倦也 。 )外已解也 。 (內虛未復 。 故唯曰外邪已解 。 )設胸滿脅痛者 。 (邪漸進 。 而塞上二焦 。 故里陽鬱於胸及脅 。 )與小柴胡湯 。 脈但浮者 。 與麻黃湯 。 (脈浮細者外已解也 。 脈弦細者 。 屬少陽也 。 若脈但浮而不帶細 。 且太陽之症 。 過十日猶不罷者 。 雖後 。 亦與麻黃湯 。 ) 。 太陽中風 。 脈浮緊 。 發熱惡寒 。 身疼痛 。 不汗出 。 (以經日久 。 邪氣漸進漸加 。 故脈症俱傷寒 。 )而燥躁者 。 (初自汗出津液虛 。 且邪氣漸進 。 故里陽益郁 。 而作煩 。 煩之甚 。 手足亦不能安靜 。 )大青龍湯主之 。 若脈微弱 。 (桂枝二越婢一湯 。 )汗出惡風者 。 (虛兼邪 。 )不可服 。 服之則厥逆 。 (陽氣益虛 。 )筋惕肉瞤 。 (津液益虛 。 )此為逆也 。 大青龍湯方 。 (倍麻黃者 。 以表發途遠也 。 發表方中 。 更加石膏者 。 以用麻黃多 。 且其邪深 。 里陽窘窮甚故也 。 。 四神名義 。 麻黃青 。 大棗朱 。 石膏白 。 附子玄 。 各取於四方之色 。 ) 麻黃(六兩) 桂枝(二兩) 甘草(二兩) 杏仁(四十個) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 石膏(如雞子大) 上七味 。 以水九升 。 先煮麻黃減二升 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 取微似汗 。 汗出多者 。 溫粉粉之 。 (溫粉米粉也 。 後世方書載溫粉方 。 恐非張氏書 。 )一服汗者 。 停後服 。 汗多亡陽遂虛 。 惡風煩躁(虛也 。 )不得眠也 。 (注乾薑附子湯下 。 ) 。 傷寒脈浮緩 。 身不疼(以經日久 。 邪氣漸衰 。 正氣漸復 。 故脈症俱似中風 。 )但重 。 乍有輕時 。 (邪氣微故聚散無常 。 筋絡塞則身重 。 通則輕 。 )無少陰證者 。 (重病經日久 。 恐其人大虛 。 況且症似少陰乎 。 而於其治 。 則補散霄壤 。 故深加戒慎 。 )大青龍湯發之 。 (表邪雖微 。 而入已深 。 故非大力之藥 。 則不能取之於表也 。 蓋邪氣未入胃 。 雖迂而取之於表法也 。 但方中 。 以有石膏 。 故疑清解 。 是以特用發字 。 ) 。 傷寒(此亦經日久者 。 )表不解 。 (以乾嘔發熱知之 。 )心下有水氣 。 (以咳知之 。 )乾嘔 。 (以津液乾燥里陽難四布且邪氣未解故也 。 )發熱 。 (未甚虛 。 )而咳 。 (邪之所在 。 陽氣不傷 。 故水氣浸淫 。 於是津液難生 。 氣道遂乾燥 。 呼吸往來不利 。 咳因作焉 。 )或渴 。 或利 。 或噎 。 或小便不利 。 少腹滿 。 或喘者 。 (或以下 。 皆水氣之見於症者也 。 方後加減應之 。 蓋是後人之手也 。 夫治水氣之藥 。 本方已具之 。 何更加減為 。 )小青龍湯主之 。 小青龍湯方 。 (桂麻甘芍治表邪 。 半夏治水 。 ) 麻黃(三兩) 芍藥(三兩) 五味子(半斤) 乾薑(三兩) 甘草(三兩) 桂枝(三兩) 半夏(半升) 細辛(三兩) 上八味 。 以水一斗 。 先煮麻黃 。 減二升 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 (謹按此方 。 可以麻黃芍藥甘草桂枝半夏之五物 。 為本論之舊也 。 柴胡湯真武湯四逆散等皆咳者 。 加五味子乾薑細辛 。 由此觀之 。 疑此方亦是加三物者 。 不然則加減法 。 其去何獨不及三物哉 。 然古來以八味為本方 。 則不敢以臆斷 。 姑存疑 。 以俟後君子 。 )加減法 。 若微利者 。 去麻黃 。 加蕘花 。 如雞子 。 若渴者 。 去半夏 。 加栝蔞根三兩 。 若噎者 。 去麻黃加附子一枚 。 若小便不利 。 少腹滿 。 去麻黃加茯苓四兩 。 若喘者 。 去麻黃加杏仁半升 。 。 傷寒(承前章 。 略表不解三字 。 )心下有水氣 。 咳(因水氣) 。 而微喘 。 (因邪氣 。 )發熱不渴 。 (心下有水氣 。 故不欲飲水 。 )服湯(湯小青龍湯也 。 )已 。 渴者 。 (水氣去故也 。 )此寒去欲解也 。 (水氣與邪氣在心下者俱去 。 而表邪亦欲解也 。 蓋邪與水氣並者 。 不可單言邪 。 又單言水氣 。 乃兼之曰寒 。 )小青龍湯主之 。 (此章此湯主症 。 故舉方於章末 。 而更曰主之 。 通卷間有此例 。 ) 。 太陽病 。 外證未解 。 脈浮弱者 。 當以汗解 。 宜桂枝湯 。 (傷寒之邪 。 大勢已去 。 又無水氣之加 。 則不煩用麻黃半夏 。 唯當以汗解 。 乃是桂枝所能 。 ) 。 太陽病 。 下之微喘者 。 表未解故也 。 (以誤下故津液徒亡 。 里陽失所依 。 欲出表 。 而表猶有邪 。 故不能出而鬱 。 氣息亦隨不利 。 喘因作 。 )桂枝加厚朴杏仁湯主之 。 (厚朴泄氣 。 杏仁降氣 。 兼治喘 。 此章雖有微喘 。 而非兼水氣者 。 又非經日久者 。 但唯因誤下也 。 故為桂枝主症 。 此二章篇次於此間 。 前章用小青龍湯之意更分明 。 ) 。 太陽病 。 外症未解者 。 不可下也 。 (雖有里症而不可下也 。 又舉此章以曲盡前用小青龍湯之意 。 )下之為逆 。 (先治表 。 法也 。 )欲解外者 。 宜桂枝湯主之 。 。 太陽病 。 (此章結前三章 。 )先發汗不解 。 而復下之 。 脈浮者不愈 。 (雖下之不愈也 。 )浮為在外 。 而反下之 。 故令不愈 。 今脈浮故知在外 。 當須解外則愈 。 (須用也 。 已行汗下二法 。 而復卻用桂枝湯 。 故置須字 。 )宜桂枝湯主之 。 。 太陽病 。 脈浮緊無汗 。 發熱身疼痛 。 八九日不解 。 (以經日久 。 表郁益甚 。 )表症仍在 。 此當發其汗 。 服藥已(藥麻黃湯也 。 )微除 。 (經日久故麻黃湯雖未能直髮汗 。 而驅邪薄表 。 故氣血道路頗寬 。 其疼痛等諸證微除 。 )其人發煩目瞑 。 (表郁甚之症 。 麻黃復迫之 。 故發煩目瞑 。 然陽氣稍得活動 。 故邪氣遂解 。 )劇者必衄 。 衄乃解 。 所以然者 。 陽氣重故也 。 (陽症未得發散 。 麻黃湯復推陽而迫之 。 故曰之重 。 )麻黃湯主之 。 。 太陽病 。 脈浮緊 。 發熱身無汗 。 (頭陽氣所沖 。 又有鼻衄症 。 是當微汗出 。 故置身字以示唯頭有微汗 。 )自衄者愈 。 (其人陽氣元充實 。 雖不服麻黃湯 。 而自能發衄 。 ) 。 二陽並病(表裡俱病 。 曰之合病 。 表症未全除 。 里症又見 。 曰之並病 。 )太陽初得病時 。 發其汗 。 汗先出 。 (汗先邪而徒出 。 )不徹 。 因轉屬陽明 。 續自微汗出 。 不惡寒 。 (即是陽明之症也 。 )若太陽病症不罷者 。 (續自微汗出不惡寒而太陽病症仍在者 。 是並病也 。 )不可下 。 (雖有陽明症 。 不可下 。 )下之為逆 。 如此可小發汗 。 (段落 。 )設面色綠綠正赤者 。 (此未得汗者也 。 )陽氣怫鬱在表 。 當解之熏之 。 (段落)若發汗不徹 。 (若初發汗者 。 雖汗先出不徹而不能使邪盡解 。 然不足言陽氣怫鬱不得越 。 )不足言陽氣怫鬱不得越 。 (段落 。 不至面色綠綠正赤者 。 當小發汗也 。 不須解之熏之 。 而取大汗 。 )當汗不汗 。 (當汗之症 。 而不發汗 。 則必見其人以下症 。 此段以結一章義 。 )其人躁煩 。 (肌表不和 。 陽氣鬱屈 。 且以取空汗 。 故表虛邪因進 。 )不知痛處 。 乍在腹中 。 乍在四肢 。 按之不可得 。 (與體痛同理 。 而其邪則深於體痛者也 。 其痛無定處者 。 以邪已過太表細絡之分故也 。 )其人短氣但坐 。 (但坐氣急也 。 其人漸虛 。 其邪漸入 。 故令然 。 )以汗出不徹故也 。 更發汗則愈 。 何以知汗出不徹 。 以脈澀 。 故知也 。 (血液虛邪氣入血分 。 故脈澀也 。 ) 。 脈浮數者 。 法當汗出而愈 。 若下之 。 身重(陽氣之虛 。 )心悸者 。 (血液之虛 。 )不可發汗 。 (若誤下里虛 。 而見此症者 。 不可發汗也 。 外症未除 。 故遽發汗 。 復虛其表 。 則邪雖解 。 而表裡大虛 。 必致危 。 )當自汗出乃解 。 所以然者 。 尺中(以候胃中 。 )脈微 。 此裡虛 。 須表裡實 。 津液自和 。 便自汗出愈 。 。 脈浮緊者 。 法當身疼痛 。 宜以汗解之 。 (麻黃湯 。 )假令尺中遲者 。 不可發汗 。 (新加湯 。 )何以知之 。 然以榮氣不足 。 血少故也 。 。 脈浮者 。 (其症不劇 。 而反汗不出者 。 疑少陰 。 今以脈浮 。 知邪在表 。 因用麻黃湯 。 )病在表 。 可發汗 。 宜麻黃湯 。 (新加湯章曰脈沉遲 。 此章以浮應沉 。 次章以數應遲 。 以結前章義 。 其意更分明 。 ) 。 脈浮而數者 。 (數陽脈 。 然有微數脈不可發汗者 。 故此更加浮字 。 以明為太陽之數 。 其浮數之間 。 插而字者 。 以數應新加湯之遲也 。 )可發汗 。 宜麻黃湯 。 (至此章 。 皆二陽並病之變也 。 前二章 。 先治表而後治里之法 。 後三章以麻黃取跨里之邪於表之法 。 ) 。 病常自汗出者 。 此為榮氣和 。 (邪不侵 。 )榮氣和者外不諧 。 (太表有邪 。 )以衛氣不共榮氣和諧故爾 。 (爾指汗自出 。 )以榮行脈中 。 (陰血以榮滋內 。 故陰之用 。 曰榮氣 。 )衛行脈外 。 (陽氣以衛護外 。 故陽之用 。 曰衛氣 。 )復發其汗 。 榮衛和則愈 。 宜桂枝湯 。 。 病人藏無他病 。 (自汗出者 。 疑係里 。 故插此句 。 )時發熱 。 自汗出 。 而不愈者 。 此衛氣不和也 。 先其時發汗則愈 。 宜桂枝湯主之 。 。 傷寒脈浮緊 。 不發汗 。 因致衄者 。 麻黃湯主之 。 。 傷寒不大便 。 六七日頭痛有熱者 。 (有熱 。 通三陽之辭 。 )與承氣湯 。 其小便清者 。 知不在裡 。 仍在表也 。 當鬚髮汗 。 (頭痛有熱 。 本為太陽症矣 。 然不大便六七日 。 且小便色赤者 。 初二症亦屬陽明 。 此可下之也 。 若小便清者 。 雖不大便六七日 。 而非邪盡入胃而然也 。 其人平素然爾 。 故為兼表者 。 而先用桂枝湯 。 。 傷寒之邪屬陽明 。 而兼表症者 。 先以桂枝湯發汗法也 。 )若頭痛者 。 必衄 。 (陽明當無頭痛 。 而今有之者 。 太陽初得病時 。 邪氣攪血分 。 其血瘀而在頭也 。 如此當見衄 。 )宜桂枝湯 。 (所謂發汗 。 即桂枝湯也 。 亦舉方章末之例 。 但不曰主之者 。 是傷寒故也 。 ) 。 傷寒發汗解 。 (已用麻黃湯 。 )半日許 。 復煩 。 脈浮數者 。 可更發汗 。 宜桂枝湯主之 。 (本傷寒 。 故曰宜 。 已發汗邪氣減半 。 故曰主之 。 ) 。 凡病(不唯風寒之邪 。 泛指諸病之辭 。 )若發汗 。 若吐若下 。 若亡津液 。 (亡上若字疑衍 。 )陰陽自和者 。 (若陰陽偏勝者 。 不可不察也 。 )必自愈 。 (飲食復常 。 調攝得宜 。 氣血乃復 。 ) 。 大下之後 。 (此章置大字 。 以下至乾薑附子湯 。 汗下俱皆略大字 。 )復發汗 。 小便不利者 。 亡津液故也 。 勿治之 。 得小便利 。 必自愈 。 (陰陽復 。 津液生 。 ) 。 下之後復發汗 。 必振寒 。 脈微細 。 所以然者 。 以內外俱虛故也 。 。 下之後 。 復發汗 。 晝日煩躁 。 (凡人身陽氣之宣布必依陰 。 今陰陽俱虛 。 且陰之所主 。 晝日在裡 。 故陽氣益不能出表 。 鬱於胸中 。 於是表裡雖無一點邪 。 亦煩躁 。 )不得眠 。 (陰陽俱虛則心血稀淡 。 乃不可收藏神氣 。 故不得眠 。 老人少眠 。 飢餓難睡 。 皆同理 。 )夜而安靜 。 (陰氣旺於表 。 陽氣依以伸 。 )不嘔不渴 。 (少陽亦無邪 。 故里不積陽 。 )無表證 。 (若表有邪 。 則不可偏溫之 。 )脈沉微 。 (以知陰陽虛 。 )身無大熱者 。 (以手試之 。 身體無瀰漫熱 。 因知非邪氣入里 。 陽氣溢表之症 。 )乾薑附子湯主之 。 (陰陽齊虛者 。 先助陽則陰隨自復 。 )乾薑附子湯方 。 (此方無甘草者 。 助里陽急故也 。 若四逆湯 。 則甘草生津液 。 欲以使里陽達表也 。 彼則所急在表 。 此則所急在裡 。 ) 乾薑(一兩) 附子(一枚) 上二味 。 以水三升 。 煮取一升 。 去滓頓服 。 。 發汗後 。 身疼痛 。 脈沉遲者 。 (浮緊者 。 邪厚之脈也 。 邪厚則血雖不虛 。 能致身疼痛 。 沉遲者表邪衰之脈也 。 雖表邪衰血虛 。 則亦能致身疼痛 。 故以浮緊者 。 屬麻黃湯 。 以沉遲者 。 屬新加湯 。 )桂枝加芍藥生薑各一兩 。 人參(三兩) 新加湯主之 。 (殘邪在表 。 故桂枝主之 。 血液乾燥 。 故加芍藥引陰 。 生薑鼓舞胃氣行陰 。 人參生津回陽 。 ) 。 發汗後 。 不可更行桂枝湯 。 (恐益虛表 。 )汗出而喘 。 (汗多亡陽 。 肌膚不守 。 自汗因出也 。 殘邪所在 。 深於前章 。 故里面腠理 。 為邪所塞 。 陽氣鬱於裡 。 氣息亦不利 。 喘因之而作 。 此定理也 。 )無大熱者 。 (陽氣為邪所阻 。 不能出表 。 故身體無瀰漫熱 。 )可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之 。 (已曰不可行桂枝湯 。 然而此方似大青龍湯 。 後世或有以疑更發汗之方 。 故曰可與 。 以示其意不在發汗 。 )麻黃杏仁甘草石膏湯方 。 (麻黃配杏仁石膏 。 以疏通里面腠理 。 則陽氣宣布 。 而汗止喘定 。 凡麻黃得桂則善發汗 。 無桂則不推陽 。 故雖腠理開 。 而無大汗出 。 ) 麻黃(四兩) 杏仁(五十個) 甘草(二兩) 石膏(半斤) 上四味 。 以水七升 。 先煮麻黃減二升 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取二升 。 去滓 。 溫服一升 。 本云黃耳杯 。 (友人關谷士炤曰黃耳杯 。 當作黃甘柘 。 蓋黃麻黃 。 甘甘草 。 柘杏仁石膏 。 當時此湯之略名耳 。 ) 。 發汗過多 。 (邪解尚取汗 。 )其人叉手自冒心 。 (表虛已甚 。 陽氣將漏 。 故以手自衛護 。 )心下悸 。 (覺心下氣力不滿者 。 以表不衛 。 里陽漏故也 。 )欲得按者 。 (約其器 。 而後陽氣僅能充焉 。 故好按者 。 都為屬虛 。 )桂枝甘草湯主之 。 桂枝甘草湯方 。 (甘草養胃而生津液 。 桂枝推里陽而達表 。 此方救表之主劑 。 後之數方 。 本此方者多矣 。 ) 桂枝(四兩) 甘草(二兩) 上二味 。 以水三升 。 煮取一升 。 去滓頓服 。 。 發汗後 。 其人臍下悸者 。 (表虛故膀胱多畜水 。 陽氣難行 。 因覺臍下氣力不滿 。 )欲作奔豚 。 (陽氣觸於水激而逆行 。 其狀似豚奔 。 )茯苓桂枝甘草大棗湯主之 。 茯苓桂枝甘草大棗湯方 。 (桂枝甘草補表 。 茯苓利膀胱之水 。 又增甘草 。 加大棗 。 爛水 。 以緩衝逆之氣 。 ) 茯苓(半斤) 甘草(三兩) 大棗(十五枚) 桂枝(四兩) 上四味 。 以甘草爛水十升 。 先煮茯苓減二升 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 作甘爛水法 。 取水二斗 。 置大盆內 。 以杓揚之 。 水上有珠子五六千顆 。 相逐取用之 。 。 發汗後 。 腹脹滿者 。 (胃陽虛弱之人 。 又發汗津液亡 。 故胃陽益虛生水氣里陽為之 。 不能四布 。 故腹脹滿 。 )厚朴生薑甘草半夏人參湯主之 。 厚朴生薑甘草半夏人參湯方 。 (厚朴泄滿 。 生薑半夏鼓舞胃陽 。 以除水氣 。 人參甘草生津液補表 。 今用人參 。 不用桂枝者 。 里陽為水氣所阻 。 故不欲妄推之也 。 ) 厚朴(半斤) 生薑(半斤) 半夏(半斤) 人參(一兩) 甘草(二兩) 上五味 。 以水一斗 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 。 傷寒若吐若下後 。 (此章亦發汗後 。 而且若吐若下者 。 )心下逆滿 。 (虛陽載水而上 。 )氣上衝胸 。 (表已虛又以吐若下 。 虛其里 。 里陽失所依 。 欲出表 。 而表亦津液已乾燥 。 故不能四布 。 因之上行 。 )起則頭眩 。 (以胃陽虛 。 故水飲不化 。 而留心下 。 隔陽氣 。 令不充頭 。 )脈沉(邪解陽氣虛 。 )緊 。 (津液乾燥 。 )發汗則(若誤以為邪仍不解 。 而重發汗 。 )動經 。 (津液乾燥者 。 若強發汗 。 則及血 。 故動經脈 。 )身為振振搖者 。 (起則頭眩者 。 已是此湯主症 。 然不知沉緊是無邪之脈 。 若誤重發汗 。 則至動經 。 動經微者此湯 。 劇者真武湯 。 )茯苓桂枝白朮甘草湯主之 。 茯苓桂枝白朮甘草湯方 。 (桂枝甘草補表 。 茯苓白朮逐水 。 ) 茯苓(四兩) 桂枝(三兩) 三疑當作四 。 白朮(二兩) 甘草(二兩) 上四味 。 以水六升 。 煮取三升 。 去滓 。 分溫三服 。 。 發汗病不解 。 反惡寒者 。 虛故也 。 芍藥甘草附子湯主之 。 芍藥甘草附子湯方 。 芍藥(三兩) 甘草(三兩) 附子(一枚) 已上三味 。 以水五升 。 煮取一升五合 。 去滓 。 分溫服 。 (溫字下疑脫再字 。 )疑非仲景意 。 (非仲景意謂去桂 。 ) 。 發汗若下之 。 病仍不解 。 煩躁者 。 (陰陽大虛 。 水遂不行 。 因用此藥 。 以利水復陽 。 此雖病仍不解 。 而陰陽已大虛 。 且水多 。 故難直理表 。 )茯苓四逆湯主之 。 茯苓四逆湯方 。 茯苓(六兩) 人參(一兩) 甘草(二兩) 乾薑(一兩半) 附子(一枚) 上五味 。 以水五升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服七合 。 日三服 。 。 發汗後 。 惡寒者 。 虛故也 。 (邪已解 。 但惡寒者 。 虛令然也 。 此症正是芍藥甘草附子湯所主 。 )不惡寒 。 但熱者 。 實也 。 (邪已解 。 仍熱者 。 是閉氣壯盛人 。 以津液乾燥 。 燥屎實胃故也 。 )當和胃氣 。 與調胃承氣湯 。 。 太陽病 。 發汗後 。 大汗出 。 胃中干 。 煩躁不得眠 。 欲得飲水者 。 少少與飲之 。 令胃氣和則愈 。 (雖胃中乾燥 。 無燥屎者 。 不必與調胃承氣湯 。 )若脈浮 。 (表邪仍存 。 )小便不利 。 (表虛)微熱消渴者 。 (發汗過法 。 津液徒干 。 表邪未解 。 自汗仍出 。 而消渴 。 )與五苓散主之 。 (發汗後 。 陽氣亦微 。 故不能隨飲隨化 。 遂作留飲 。 今以此藥利其水 。 則得陰陽和 。 而津液生 。 渴乃止 。 凡病人胃中有水則多渴 。 蓋水多則胃氣不運 。 津液無生 。 咽中為乾燥 。 而作渴 。 乃五苓散利水 。 則水去 。 津液生 。 渴因止 。 )五苓散方 。 (豬澤苓朮利水 。 桂推陽除邪 。 ) 豬苓(十八銖) 澤瀉(一兩六錢五分) 茯苓(十八銖) 桂(半兩) 白朮(十八銖) 上五味 。 為末 。 以白飲和服 。 方寸匕 。 日三服 。 多飲暖水 。 汗出愈 。 (留飲在胃中 。 故更以暖水 。 鼓舞胃陽 。 且可以助藥力 。 ) 。 發汗已 。 脈浮數 。 煩渴者 。 (有水者 。 五苓散 。 無水者 。 白虎加人參湯 。 以脈之洪大浮數辨之 。 )五苓散主之 。 。 傷寒(非傷寒 。 則雖虛而不至茯苓甘草湯症 。 )汗出而渴者 。 五苓散主之 。 不渴者 。 (陽氣微 。 故不渴 。 蓋劇症始差 。 津液虛 。 陽氣微 。 而水飲留停 。 小便不利 。 故桂枝甘草補表 。 茯苓利水 。 生薑鼓舞胃陽 。 此章之症 。 都似五苓散之症 。 然此傷寒 。 故比彼則為亡陽殊甚 。 是以偏於補而立方 。 )茯苓甘草湯主之 。 茯苓甘草湯方 。 茯苓(二兩) 桂枝(二兩) 生薑(三兩) 甘草(一兩) 上四味 。 以水四升 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫三服 。 。 中風發熱 。 六七日不解而煩 。 (以自汗日久 。 津液虛弱 。 陽氣難出 。 故煩 。 )有表裡證 。 (表有邪 。 里有水 。 )渴欲飲水 。 (以自汗日久 。 津液乾燥 。 且有水 。 故渴 。 )水入則吐者 。 名曰水逆 。 (此非關中風 。 故別命名曰水逆 。 蓋此人胃陽虛弱 。 舊有留飲故也 。 )五苓散主之 。 。 未持脈時 。 病人手叉自胃心 。 (表虛)師因教試令咳 。 而不咳者 。 此必兩耳聾無聞也 。 (血液乾燥神氣不能應鼓膜 。 )所以然者 。 以重發汗 。 虛故如此 。 。 發汗後 。 飲水多必喘 。 (方津液虛里陽不能四布之時 。 又飲水多 。 則陽氣所壓 。 喘因作 。 )以水灌之亦喘 。 (表虛之人 。 醫以為邪仍不解 。 以水灌之 。 則寒氣壓肌膚 。 里陽益郁 。 喘因作 。 ) 。 發汗後 。 水藥不得入口為逆 。 (津液乾燥者 。 法當渴 。 而反不欲水者 。 治逆也 。 )若更發汗 。 必吐下不止 。 (當溫之症而反發汗 。 故胃中虛冷 。 遂至惡水藥 。 若重誤則胃氣壞 。 吐下不止 。 ) 。 發汗吐下後 。 (三法連行 。 )虛煩(虛煩者 。 煩不因邪也 。 ) 。 (津液虛 。 且邪圍表則煩 。 雖無邪而津液大虛 。 陽氣失所依而難出 。 則亦煩 。 皆陽氣屈曲不得伸而令然 。 )不得眠 。 若劇者 。 必反覆顛倒 。 (躁極)心中懊憹 。 (煩極 。 。 濃下無者字可見 。 其用梔子豉湯 。 不獨劇者 。 )梔子豉湯主之 。 梔子豉湯方 。 (梔子清胸中熱 。 香豉養胃 。 蓋此姜附之症也 。 然虛逆特甚 。 故姑以梔子消虛火炎上 。 須虛火小平 。 而後欲用回陽之藥 。 )梔子(十四枚) 香豉(四合) 上二味 。 以水四升 。 先煮梔子得二升半 。 內豉煮取一升半 。 去滓 。 分為二服 。 溫進一服 。 (懊憹故不欲飲藥 。 醫乃強進 。 )得吐者止後服 。 (上逆甚 。 故最恐吐 。 湧而更亡其陽 。 故雖此湯 。 若或有吐之 。 則不可強與也 。 ) 。 若少氣者 。 (內外虛松 。 元氣不充 。 )梔子甘草豉湯主之 。 若嘔者 。 梔子生薑豉湯主之 。 (深恐其吐 。 故加生薑耳 。 ) 。 發汗若下之 。 而煩熱 。 胸中窒者 。 梔子豉湯主之 。 。 傷寒五六日 。 (邪氣入少陽之日數 。 )大下之後 。 身熱大下之後 。 身熱不去 。 心中結痛者 。 未欲解也 。 (少陽邪未除 。 里先虛 。 邪因入 。 結心中而痛者 。 可與此湯也 。 若太陽傷寒 。 下之太早 。 則邪隨入里 。 成結胸 。 是非大陷胸 。 則不能治矣 。 )梔子豉湯主之 。 。 傷寒(略五六日大下之後七字 。 )下後 。 心煩腹滿 。 (殘邪侵胃 。 )臥起不安者 。 (且起且臥 。 不能寧居者 。 是煩躁甚故也 。 )梔子厚朴湯主之 。 梔子厚朴湯方 。 梔子(十四枚) 厚朴(四兩) 枳實(四枚) 已上三味 。 以水三升半 。 煮取一升半 。 去滓 。 分三服 。 溫進一服 。 得吐者 。 止後服 。 。 傷寒(亦略五六日字 。 )醫以丸藥大下之 。 (丸藥 。 蓋巴豆之丸 。 )身熱不去 。 微煩者 。 (以熱藥下之 。 故里陽不大虛 。 )梔子乾薑湯主之 。 (煩微 。 故直加乾薑 。 )梔子乾薑湯方 。 梔子(十四枚) 乾薑(二兩) 上二味 。 以水三升半 。 煮取一升半 。 去滓 。 分二服 。 溫進一服 。 得吐者 。 止後服 。 。 凡用梔子湯 。 病人舊微溏者 。 不可與服之 。 (此藥可與下之者 。 而不可與舊溏者 。 以其為涼藥故也 。 ) 。 太陽病發汗 。 汗出不解 。 其人仍發熱 。 心下悸 。 頭眩身瞤動 。 (津液大虛 。 陽氣欲行不易行 。 故瞤動 。 )振振欲擗地者 。 (此本桂枝症 。 誤用麻黃 。 邪不解 。 反起水飲之諸症 。 此皆陽虛所致也 。 雖微邪仍存 。 而逆症急 。 故用回陽逐水藥 。 凡表裡兩急者 。 先救里法也 。 )真武湯主之 。 。 咽喉乾燥者 。 (咽喉 。 元氣所通 。 水穀所納 。 最先知津液乾燥 。 )不可發汗 。 。 淋家(下部津液 。 舊虛乏者 。 )不可發汗 。 發汗必便血 。 。 瘡家(有瘡瘍者 。 其血本凝泣 。 )雖身疼痛 。 (血少故也 。 )不可發汗 。 發汗則痙 。 (經虛毒入 。 ) 。 衄家(鼻衄之出每循額來 。 )不可發汗 。 汗出必額上陷 。 (取汗則血隨涸 。 氣遂不能充 。 )脈急緊 。 直視不能眴 。 (目系急亦津液虛涸之故 。 )不得眠 。 。 亡血家(崩漏 。 金瘡 。 吐下 。 諸失血 。 皆謂之亡血家 。 )不可發汗 。 發汗則寒慄而振 。 。 汗家重發汗 。 必恍惚心亂 。 (心藏乾涸 。 神不得安舍 。 而錯亂 。 )小便已陰疼 。 (陰器中亦乾燥 。 故小便已覺痛 。 )與禹餘糧丸闕 。 。 病人有寒 。 復發汗 。 (本虛者 。 復行虛法 。 此誤也 。 )胃中冷 。 必吐蛔 。 。 本發汗而復下之 。 此為逆也 。 (表症發汗 。 未及愈 。 而半途生疑 。 遽下之此逆治也 。 )若先發汗 。 治不為逆 。 (表症 。 其發汗非逆治也 。 )本先下之 。 而反汗之為逆 。 (里症下之 。 未及愈而半途生疑 。 反發汗 。 此逆治也 。 )若先下之 。 治不為逆 。 (里症 。 其下之 。 非逆治也 。 ) 。 傷寒醫下之 。 續得下利 。 (藥力盡 。 而尚續下利者 。 以虛也 。 )清穀不止 。 身疼痛者 。 (津液先虛 。 且表邪仍未除 。 )急當救里 。 後身疼痛 。 (表邪不乘虛直入者 。 以熱藥暴下故也 。 )清便自調者 。 急當救表 。 救里宜四逆湯 。 救表宜桂枝湯 。 。 病發熱 。 頭痛 。 脈反沉 。 (表病 。 里症不見 。 而其脈漸衰者 。 欲愈之候也 。 雖脈衰 。 而若其病不瘥 。 更加疼痛者 。 是虛甚且邪未解也 。 當必先救里而後救表 。 )若不差 。 身體疼痛 。 當救其里 。 宜四逆湯 。 。 太陽病 。 先下之而不愈 。 因復發汗 。 以此表裡俱虛 。 其人因致冒 。 (陰陽大虛 。 神氣不通 。 )冒家汗出自愈 。 (津液生 。 自汗出 。 則神氣得依以應表 。 )所以然者 。 汗出表和故也 。 得里和 。 然後復下之 。 (表裡乾燥 。 雖生燥屎 。 而其虛甚 。 故難卒用下劑 。 故俟自汗出見其里稍和 。 然後用調胃承氣下燥屎 。 ) 。 太陽病 。 (此章蓋是前章註釋 。 )未解 。 (已歷數醫治 。 而邪未盡除 。 )陰陽脈俱停 。 (停澀也 。 停澀則微 。 )必先振慄 。 (津液乾燥者陽氣強出故振 。 )汗出而解 。 (陽氣遂能發達 。 )但陽脈微者 。 (誤汗 。 衛氣虛 。 且其邪未盡除 。 故陽脈微 。 )先汗出而解 。 (津液自和 。 便自汗出而解 。 )但陰脈微者 。 (誤下 。 營氣虛 。 胃中乾燥故除脈微 。 )下之而解 。 (除燥屎 。 則津自生 。 表邪亦自解 。 )若欲下之 。 宜調胃承氣湯主之 。 (所急在陰陽俱虛四字 。 故雖殘邪仍存 。 而不用桂枝湯 。 唯和胃以俟津液自復 。 ) 。 太陽病 。 發熱汗出者 。 此為榮弱 。 (血分不冒邪 。 但氣分冒邪 。 故陽氣失衛護 。 自汗出 。 其脈乃弱 。 )衛強 。 (氣分若冒邪 。 故陽氣激怒 。 六脈乃浮 。 是衛則鬱以強 。 榮則和以弱者也 。 )故使汗出 。 欲救邪風者 。 宜桂枝湯 。 (前二章皆有自汗出而愈者也 。 此章自若中風若傷寒變化來者 。 方見此症 。 欲偏救邪風者 。 宜用桂枝湯 。 蓋此章是表症變化之一大段落 。 ) 。 傷寒五六日(邪入少陽之日數 。 )中風 。 (中風元輕邪 。 法當不輕陽明 。 但以其或漸虛或誤治 。 故偶有入陽明者 。 是以其變故其經少陽亦不可期以日數 。 )往來寒熱 。 (陽氣伏而肌膚為寒 。 發而為熱 。 皆邪令然也 。 故邪氣客在於太表則惡寒發熱 。 無有休時 。 今邪氣進跨三焦 。 故伏陽卻越出在太表 。 其半仍在裡 。 而中間隔以邪氣 。 乃使寒熱休作有時 。 )胸脅苦滿 。 (上二焦為邪所塞 。 陽氣不得出而滿 。 )默默不欲飲食 。 (中焦不通 。 胃中所蒸之穀氣 。 無所施行 。 故不欲復受食 。 )心煩 。 (曾歷汗 。 且上焦亦閉塞 。 故煩 。 )喜嘔 。 (中焦不通 。 陽氣一衝胃管 。 )或胸中煩而不嘔 。 或渴 。 或腹中痛 。 或脅下痞鞕 。 或心下悸 。 小便不利 。 或不渴 。 身有微熱 。 或咳者 。 (或胸中以下之七症 。 小青龍湯 。 或湯之例 。 )與小柴胡湯主之 。 小柴胡湯方 。 (柴胡清解鬱熱 。 疏通三焦 。 令表裡陽氣相通 。 黃芩除熱 。 此人已歷太陽病 。 故加人參而生津回陽 。 又加半夏以燥飲者 。 以血弱氣盡易留飲故也 。 ) 柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 上七味 。 以水一斗二升 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎 。 (已歷汗之人 。 復用半夏以燥津液 。 恐戟咽 。 故再煎緩其氣 。 )取三升 。 溫服一升 。 日三服 。 後加減法 。 若胸中煩而不嘔 。 去半夏人參加栝蔞實一枚 。 若渴者 。 去半夏加人參 。 合前成四兩半 。 栝蔞根四兩 。 若腹中痛者 。 去黃芩加芍藥三兩 。 若脅下痞鞕 。 去大棗加牡蠣四兩 。 若心下悸 。 小便不利者 。 去黃芩加茯苓四兩 。 若不渴 。 外有微熱者 。 去人參加桂三兩 。 溫覆取微汗愈 。 若咳者 。 去人參大棗生薑加五味子半升 。 乾薑二兩 。 。 血弱氣盡 。 (歷太陽之汗 。 故也 。 )腠理開 。 邪氣因入 。 與正氣相搏 。 結於脅下 。 (表邪將入里 。 里陽拒之 。 邪氣乃結於中焦 。 )正邪分爭 。 往來寒熱 。 (邪氣漸聚而塞中焦則惡寒 。 陽氣漸積而破圍出則發熱 。 )休作有時 。 (以太表無邪 。 故熱已發郁因散 。 則表裡俱無有所病焉 。 所以有休時也 。 然而三焦猶有邪 。 故里陽漸郁 。 表陽漸消 。 則復惡寒而發熱焉 。 故所以有休作時也 。 )默默不欲飲食 。 藏府相連 。 (上下藏府固相連屬 。 )其痛必下 。 (邪氣在於上中二焦 。 則或滿或嘔 。 此所謂邪在於高 。 而所痛苦者 。 在於下也 。 是以藏府連屬故也 。 設不連則何有表受邪 。 而里有痛苦者耶 。 )邪高痛下 。 故使嘔也 。 小柴胡湯主之 。 。 服柴胡湯已渴者 。 屬陽明也 。 (柴胡功成 。 雖三焦已通 。 而又見渴者 。 以其清解之時邪逸而入胃 。 胃陽為所圍故也 。 蓋此已歷太陽 。 又歷少陽 。 津液虛 。 故雖微邪 。 亦能圍陽而作渴 。 )以法治之 。 (法 。 陽明治法也 。 其先與柴胡湯 。 治不為逆 。 ) 。 得病(以得病二字起論者 。 其人虛其症可通陰症故也 。 )六七日 。 (太陽中風經日久 。 故漸虛近太陰 。 )脈遲浮弱 。 惡風寒 。 (無風字則疑邪厚 。 無寒字則疑表虛 。 故連用風寒二字 。 以示其人虛 。 )手足溫 。 (雖虛 。 而不及厥冷 。 )醫二三下之 。 不能食 。 (胃氣敝也 。 )而脅下滿痛 。 (誤下邪因進 。 特加痛者以津液虛故也 。 插而字者 。 示其不食不因邪 。 )面目及身黃 。 (陽微故雖中風邪 。 亦能使陽氣鬱蒸之 。 )頸項強 。 (津液虛 。 且邪氣在血分 。 上焦因塞也 。 葛根湯章曰項背強 。 此曰頸項強 。 自有虛實淺深之異 。 )小便難者 。 與柴胡湯 。 (此雖近陰症 。 而邪已及三焦 。 且郁甚 。 故姑與柴胡湯 。 )後必下重 。 (此已屬陰症 。 而今姑與柴胡湯 。 清解鬱熱 。 則胃中益冷將下利 。 然以已下 。 故胃中水竭不能快利 。 但下重而已 。 蓋此症用柴胡者不得已也 。 故去主之二字 。 以示非主症也 。 若其下重 。 邪除而後治之 。 )本渴而飲水嘔者 。 柴胡湯不中與也 。 (醫之所用 。 蓋熱性之丸藥 。 故雖數下之 。 而邪不入里 。 猶在本位也 。 但以下之故胃中乾燥 。 因渴而飲水多 。 遂作不食脅滿發黃頸項強 。 小便難等諸症者 。 皆是水飲所為 。 則五苓散所主 。 而柴胡湯不中與也 。 )食谷者噦 。 (下之胃中虛冷 。 當不能食 。 若能食者 。 亦陽微故不能化之 。 微陽反為食所抑因為噦 。 ) 。 傷寒四五日 。 (邪入少陽之日數 。 )身熱 。 (虛者邪雖在三焦 。 而積陽勢微故不至往來寒熱 。 )惡風 。 (風字是所以為少陽 。 )頸項強 。 脅下滿 。 (未歷下 。 故無痛 。 )手足溫而渴者 。 (津液干 。 里陽郁 。 )小柴胡湯主之 。 。 傷寒(前二章 。 病在少陽則不論虛實 。 而用柴胡湯 。 此章 。 示脈症雖似柴胡所主 。 而邪氣實不及少陽者異治 。 )陽脈澀(邪在氣分 。 )陰脈弦 。 (血液之虛 。 )法當腹中急痛者 。 (血少者邪又圍之 。 則里陽益不得出而作急痛 。 。 澀字 。 疑當在弦字下 。 )先與小建中湯 。 不差者 。 與小柴胡湯主之 。 (血液虛則邪雖在太陽 。 見此脈症 。 邪在少陽則血液雖不甚虛 。 亦或能見此脈症 。 凡疑似者 。 其治先從表補 。 皆法也 。 )小建中湯方 。 (增芍藥甘草加膠飴者 。 欲生津液 。 建中氣而發表之也 。 ) 桂枝(三兩) 甘草(三兩) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(三兩) 膠飴(一升) 上六味 。 以水七升 。 煮取三升 。 去滓 。 內膠飴 。 更上微火消解 。 溫服一升 。 日三服 。 嘔家不可用建中湯 。 以甜故也 。 。 傷寒中風 。 有柴胡證 。 但見一證便是 。 不必悉具 。 (若太陽病 。 則其邪所繫 。 在周身 。 故見症 。 種種不可主之以一方也 。 若少陽病 。 則其部分在半表半裡 。 故傷寒中風其邪雖有厚薄 。 而至三焦狹隘處 。 則其見症一種矣 。 但人虛邪薄者見症少 。 人實邪厚者見症多 。 夫柴胡湯善通三焦閉塞者也 。 故傷寒中風有少陽症者 。 皆此方所主 。 而輕者早除 。 重者晚除耳 。 非彼太陽之主方 。 多端之比也 。 柴胡湯本章則書與主之 。 服柴胡湯已而渴者章則書屬陽明也 。 以法治之 。 此章則書傷寒中風 。 但見一症便是 。 參考此等之言 。 可以知少陽之部分 。 柴胡之主治 。 表裡轉屬之機也 。 ) 。 凡柴胡湯病症而下之 。 (不用反字 。 而用而字者病在少陽故也 。 )若柴胡證不罷者 。 (里雖虛邪未入陽明 。 )復與柴胡湯 。 必蒸蒸而振 。 卻發熱汗出而解 。 (服柴胡湯 。 則三焦邪解 。 陽氣當出 。 然嘗歷下 。 津液乾燥 。 故欲出不得 。 其鬱積之勢 。 蒸蒸乎也 。 漸而強取路於三焦則振 。 振則發熱 。 其理猶陽氣將發之時有陰氣抑之不易出則地震也 。 ) 。 傷寒二三日 。 (舊虛故其症不劇 。 二三日者 。 未至少陽之日數 。 )心中悸而煩者 。 (里液虛故悸 。 表液虛故煩 。 )小建中湯主之 。 。 太陽病過經十餘日 。 (邪猶在太陽 。 )反二三下之 。 (邪乘虛漸進 。 )後四五日 。 柴胡證仍在者 。 (未入陽明)先與小柴胡湯 。 嘔不止 。 心下急 。 (自胸脅進至心下 。 )鬱郁微煩者 。 (過胸至腹故煩減 。 )為未解也 。 (少陽未全解也 。 )與大柴胡下之 。 則愈 。 (已曰未解 。 而今用此藥 。 此藥疑清解 。 故書下之 。 以示少陽陽明並治 。 )大柴胡湯方 。 (小柴胡 。 合小承氣之意 。 ) 柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 芍藥(三兩) 半夏(半斤) 生薑(五兩) 枳實(四枚) 大棗(十二枚) 上七味 。 以水一斗二升 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎 。 (此間當有取三升之三字 。 )溫服一升 。 日三服 。 一方用大黃二兩 。 若不加大黃 。 恐不為大柴胡湯也 。 (此說是也 。 ) 。 傷寒十三日(所謂過經 。 )不解 。 胸脅滿而嘔 。 (是大柴胡症 。 )日晡所發潮熱 。 (邪已去表趣里 。 則里出表 。 每遇日晡表閉之時 。 乃積而成熱 。 蓋本大柴胡湯之症 。 而誤以巴豆下之 。 故胃中乾燥邪因入而作此症 。 )已而微利 。 此本柴胡證 。 (柴胡 。 謂大柴胡湯 。 )下之 。 而不得利 。 (已用大柴胡 。 未得利 。 )今反利者 。 (有潮熱者 。 法當大便鞕也 。 )知醫以丸藥下之 。 (大柴胡湯未及得效他醫遽自傍私以丸藥下之 。 )非其治也 。 (當以大黃下之者 。 反用巴豆 。 故邪氣不除 。 津液徒干 。 )潮熱者實也 。 (實謂胃實 。 )先宜小柴胡湯以解外 。 (以誤下故致邪實症 。 今復用大柴胡湯重下之 。 則恐少陽之殘邪乘虛入會 。 故先姑以小柴胡湯全解外 。 而後用柴胡加芒硝湯 。 )後以柴胡加芒硝湯主之 。 (方意 。 似小柴胡湯大承氣湯合者 。 。 此症雖有潮熱 。 而不敢直用承氣者 。 深恐少陽之殘邪也 。 ) 。 傷寒十三日不解 。 過經(邪雖未入胃 。 而以經日久 。 故津液乾燥 。 至作讝語 。 )讝語者 。 以有熱也 。 (有熱 。 示非陰症 。 )當以湯下之 。 (湯謂大柴胡湯 。 )若小便利者 。 (陽氣出表 。 )大便當鞕 。 (陽氣出表 。 則津液亦隨出表 。 )而反下利 。 脈調和者 。 (以脈無虛 。 故知其下利 。 非自利 。 )知醫以丸藥下之 。 非其治也 。 (津液乾燥者 。 復以熱藥下之 。 非其治法也 。 )若自下利者 。 (若小便利 。 大便又下利者 。 虛甚也 。 )脈當微厥 。 今反和者 。 此為內實也 。 (以脈察之 。 無虛寒候 。 乃知其下利醫用丸藥致之也 。 實謂燥屎實於胃 。 )調胃承氣湯主之 。 (以巴豆奪津液 。 則胃中益乾燥 。 而結燥屎 。 ) 。 太陽病不解 。 (日久不解 。 邪將從下焦入 。 )熱結膀胱 。 (邪將從下焦入 。 而陽氣拒之 。 遂積成熱 。 結膀胱 。 )其人如狂 。 (正邪相拒於下焦 。 遂溢入血室 。 神因之亂 。 )血自下 。 下者愈 。 (氣血充實人自能破結 。 血乃下 。 邪亦隨去 。 猶自衄而邪解之理也 。 )其外不解者 。 尚未可攻 。 (恐外邪乘虛入 。 )當先解外 。 外解已 。 但少腹急結者 。 (上二焦已通 。 下焦獨未通 。 )乃可攻之 。 宜桃核承氣湯方 。 (方字疑衍 。 )桃核承氣湯方 。 (桃仁性下降 。 能率桂枝至下焦 。 大黃芒硝下下焦急結 。 而陽氣宣暢 。 邪氣乃解 。 ) 桃仁(五十個) 桂枝(二兩) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(二兩) 上五味 。 以水七升 。 煮取二升半 。 去滓 。 內芒硝 。 更上火微沸 。 下火先食溫服五合 。 日三服 。 當微利 。 。 傷寒八九日下之 。 (未全入胃 。 誤下之 。 故里亦虛 。 少陽之邪益進 。 )胸滿煩驚 。 (津液大虛 。 里陽失所依 。 欲出表 。 然乾燥甚故不能出 。 )小便不利 。 讝語 。 (陽氣未能全出表 。 而反讝語者 。 乾燥甚故也 。 )一身盡重 。 不可轉側者 。 (津液大虛 。 邪氣又塞 。 故陽氣難行 。 )柴胡加龍骨牡蠣湯主之 。 柴胡加龍骨牡蠣湯方 。 (小柴胡以解少陽之邪 。 龍骨牡蠣收斂津液 。 鈆丹鎮驚 。 桂枝推陽令達難行之處 。 茯苓利小便而生津液 。 大黃瀉熱和胃 。 。 謹按成本有黃芩他本無者恐脫 。 今據十棗湯 。 例考之 。 方後曰上十一味之下有大黃 。 則知上所謂十一味中有黃芩是也 。 ) 半夏(二合) 大棗(六枚) 柴胡(四兩) 生薑(一兩半) 人參(一兩半) 龍骨(一兩半) 鈆丹(一兩半) 桂枝(一兩半) 茯苓(一兩半) 大黃(二兩) 牡蠣(一兩半) 上十一味 。 以水八升 。 煮取四升 。 內大黃 。 切如棋子 。 更煮一二沸 。 去滓 。 溫服一升 。 。 傷寒腹滿讝語 。 (里陽未盡出表 。 故腹滿 。 傷寒日久而津液乾燥 。 且邪氣漸入 。 陽氣漸出 。 故讝語 。 )寸口脈浮而緊 。 (浮 。 邪在外陽在內之脈也 。 緊 。 血液虛之脈也 。 插而字以別太陽傷寒之脈 。 )此肝乘脾也 。 (肝少陽之謂也 。 脾陽明之謂也 。 是木進乘土 。 )名曰縱 。 (邪自表入里以其進故曰縱 。 )刺期門 。 (瀉邪本) 。 傷寒發熱 。 嗇嗇惡寒 。 (邪在表 。 )大渴欲飲水 。 其腹必滿 。 (陽氣復而實於裡 。 )自汗出 。 小便利 。 (里陽回覆 。 遂破邪而出表 。 )其病欲解 。 此肝乘肺也 。 (肺大陽之謂也是木反乘金 。 )名曰橫 。 (陽氣自里出表 。 邪氣退 。 故曰橫 。 )刺期門 。 。 太陽病 。 二日反躁 。 (陽氣舊微 。 故雖中風輕邪而進速 。 )反熨其背 。 而大汗出 。 (是當用大青龍湯之症 。 而反以熨取背汗 。 故余處邪不解 。 )大熱入胃 。 (大當作火 。 )胃中水竭 。 躁煩 。 (至此始加煩字 。 明津液益乾燥 。 )必發讝語 。 (段落)十餘日(經日久 。 故津液漸復 。 )振慄 。 (三焦始通 。 陽氣潛行 。 )自下利者 。 (津液復 。 陽氣還 。 腐穢去 。 )此為欲解也 。 (段落)故其汗從腰已下不得汗 。 (唯熨背故 。 )欲小便不得 。 (下部邪不解 。 膀胱失職 。 )反嘔 。 (陽推而不能達 。 因上逆也 。 )欲失溲 。 (下部有邪 。 衛氣失護 。 )足下惡風 。 (下部邪不解故也 。 )大便鞕 。 (段落 。 胃中水竭故也 。 )小便當數 。 而反不數及不多 。 (津液還入胃故也 。 )大便已 。 (經十餘日 。 津液復 。 陽氣還 。 腐穢去也 。 即是前所謂自下利者也 。 )頭卓然而痛 。 (穀氣下流 。 頭陽暫虛 。 )其人足心必熱 。 穀氣下流故也 。 (津液復 。 下焦開通 。 陽氣行 。 下部邪乃解 。 ) 。 太陽病中風 。 (輕亦至此 。 )以火劫發汗 。 邪風被火熱 。 (雖中風輕邪 。 亦被火熱 。 則血氣流溢 。 )血氣流溢 。 失其常度 。 兩陽相熏灼 。 (邪熱與火熱相熏灼 。 )其身發黃 。 陽盛(兩陽相合故盛 。 )則欲衄 。 (血氣流溢 。 )陰虛則小便難 。 陰陽俱虛竭 。 身體則枯燥 。 但頭汗出 。 劑頸而還 。 (頭汗之有無 。 若因邪則何必劑頸 。 今劑頸而還者 。 是身體津液乾燥而無汗也 。 但頭諸陽所會 。 故獨有微汗出焉 。 凡頭汗因虛者 。 必劑頸而還 。 )腹滿微喘 。 (虛陽不能四布 。 )口乾咽爛 。 (表液乾燥 。 )或不大便 。 (里液乾燥 。 )久則讝語 。 (遂生燥屎 。 )甚者至噦 。 (胃中乾燥 。 甚者陽氣不行 。 )手足躁擾 。 (神氣不守 。 )捻衣摸床 。 (神氣無所依故也 。 。 見以上諸症者不可治也 。 但小便利者 。 雖具諸症 。 而津液未曾全竭 。 陽氣仍在表 。 故可施治也 。 )小便利者 。 其人可治 。 。 傷寒脈浮 。 (此經日久 。 而正邪俱衰之症 。 似上篇所論脈浮之人 。 )醫以火迫 。 劫之亡陽 。 (取汗過多 。 )必驚狂 。 (陰陽大虛 。 神氣不能安舍 。 且火熱勢時攻 。 )起臥不安者 。 桂枝去芍藥 。 加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之 。 (雖有桂枝之名 。 而意不在解肌 。 唯是為救火逆而設也 。 故特加救逆二字 。 以示立方之意 。 )桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方 。 (去芍藥而為桂枝甘草湯意以補表虛 。 牡蠣龍骨救里陰 。 又加蜀漆以消火毒 。 ) 桂枝(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 牡蠣(五兩) 龍骨(四兩) 大棗(十二枚) 蜀漆(三兩) 上為末 。 (據前法考之 。 唯須末牡蠣龍骨二味 。 )以水一斗二升 。 先煮蜀漆減二升 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 。 形作傷寒 。 (症是脈非 。 )其脈不弦緊而弱 。 (暗帶浮字 。 即是中風脈也 。 )弱者必渴 。 (邪漸減 。 陽漸復 。 則脈弱而渴 。 是初方正相爭之時 。 亡津液故也 。 如此者當最忌火攻之 。 )被火者 。 必讝語 。 (津液益乾燥火熱沸騰心血 。 )弱者發熱 。 (脈浮弱者 。 是中風 。 當自發熱 。 特插此句者其不弦緊而弱者 。 有疑虛寒之脈故也 。 )脈浮解之 。 (此四字示常法之言也 。 亦更插此句者 。 以明前曰弱者帶浮而即是中風脈也 。 )當汗出愈 。 (以脈察之 。 其症亦當自退也 。 消息數日 。 飲食漸多 。 津液漸復而自汗出則其病必應愈 。 ) 。 太陽病 。 以火熏之 。 不得汗 。 (邪無從出 。 )其人必躁 。 (陽氣為邪所圍 。 不得出而鬱者 。 又加火熱 。 故至作躁 。 )到經不解 。 (當愈之時而猶不愈者 。 以火邪入血分故也 。 )必清血 。 (陰虛陽盛 。 遂至便血 。 )名為火邪 。 (下血者 。 不可曰逆 。 故曰火邪 。 ) 。 脈浮熱甚 。 (此為實 。 )反灸之 。 (實症又加實治是誤 。 )此為實 。 實以虛治 。 (實病當以虛法治也 。 所謂虛法 。 汗止下利等是也 。 )因火而動 。 (動經也 。 )必咽燥唾血 。 (咽燥之極 。 至唾血 。 是兩陽相熏灼故也 。 ) 。 微數之脈 。 (微為血虛 。 數為邪實 。 )慎不可灸 。 因火為邪 。 則為煩逆 。 (陰虛陽盛 。 皆因火誤 。 )追虛逐實 。 (追虛者 。 津液乾燥者 。 加火更燥之也 。 逐實者 。 熱氣實者 。 加火更熾之也 。 )血散脈中 。 火氣雖微 。 (微 。 謂灸火微少 。 )內攻有力 。 焦骨傷筋 。 血難復也 。 。 脈浮宜以汗解 。 (不用當字 。 而用宜字者 。 明其發汗用麻黃湯也 。 蓋承中篇脈浮病在表可發汗章 。 而言之 。 )用火灸之 。 邪無從出 。 (灸無汗下 。 故邪無從出 。 )因火而盛 。 病從腰以下必重而痹 。 (灸背則陽氣唯旺背 。 津液隨亦聚背 。 故從腰以下 。 津液徒干 。 邪而不除 。 )名火逆也 。 (病 。 有水逆 。 有火逆 。 皆別立名者也 。 前三章皆屬之火逆 。 故以火逆論之 。 ) 。 欲自解者 。 必當先煩 。 (陽氣復 。 )乃有汗而解 。 (己復之陽氣得達表 。 )何以知之 。 脈浮故知汗出解也 。 (前章論用藥而愈者 。 此章論自愈者 。 ) 。 燒針令其汗 。 (其指針處 。 )針處被寒 。 (寒氣入針孔 。 )核起而赤者 。 (因汗而陽氣違背 。 然針處有寒 。 故陽氣獨屈曲於針處於是其處作赤腫狀 。 )必發奔豚 。 氣從少腹上衝心者 。 (下部邪未解 。 今為上焦通故郁陽求路盡上行 。 )灸其核上 。 各一壯 。 (灸以散外來寒氣 。 )與桂枝加桂湯 。 更加桂二兩 。 (倍推陽之力 。 以解全體邪風 。 ) 。 火逆(治誤於灸火者 。 )下之 。 (火逆之人又下之 。 而作煩躁者 。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之 。 )因燒針煩躁者 。 (燒針則汗出火加如此而若煩躁者 。 亦此方主之 。 二症皆已被火者 。 又加之一以下 。 一以汗 。 俱是亡津液之治 。 故以桂枝甘草湯救表虛 。 以龍骨牡蠣收斂已散亡之津液 。 )桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之 。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方 。 桂枝(一兩) 甘草(二兩) 牡蠣(二兩) 龍骨(二兩) 上為末 。 (金石骨角諸堅硬物不為末則無效 。 )以水五升 。 煮取二升半 。 去滓 。 溫服八合 。 日三服 。 。 太陽傷寒者 。 加溫針必驚也 。 (太陽傷寒 。 元陽郁甚之病 。 故加者字以別太陽中風及陰症傷寒 。 此症若以溫針徒亡津液 。 則陽氣亦隨亡 。 陰陽大虛 。 神不能安舍 。 邪氣與火氣 。 又時侵心而發驚 。 溫針不如火迫之甚 。 所以不至狂也 。 邪猶在表 。 所以不讝語也 。 ) 。 太陽病 。 當惡寒發熱 。 今自汗出 。 不惡寒 。 發熱 。 (皆邪入深之侯也 。 )關上(以察心下 。 )脈細數者 。 (細因虛 。 數因邪 。 )以醫吐之過也 。 一二日(邪在太表之時 。 )吐之者 。 腹中飢 。 (胃中空虛故飢 。 )口不能食 。 (咽吐而胸中虛邪因入而在胸 。 )三四日(邪稍入深之時 。 )吐之者 。 不喜糜粥 。 (邪乘虛入圍胸於是胸中熱甚 。 不喜熱食 。 )欲食冷食 。 朝食暮吐 。 (胃中虛冷 。 所食之穀不化而在胃口者 。 久而吐之 。 )以醫吐之所致也 。 此為小逆 。 。 太陽病吐之 。 (雖吐之 。 而非其症 。 故邪不解 。 )但太陽病 。 當惡寒 。 今反不惡寒 。 不欲近衣 。 此為吐之內煩也 。 。 病人脈數 。 數為熱 。 (熱 。 謂真陽溫暖氣 。 )當消穀引食 。 而反吐者 。 此以發汗令陽氣微 。 膈氣虛 。 (膈胸膈也 。 胸膈真陽所生 。 今發汗致真陽虛 。 邪因入圍之不得宣暢遂積成熱 。 使脈數 。 )脈乃數也 。 (此數 。 陽氣為邪所圍成熱令然者 。 而非前所謂真陽令然之數也 。 )數為客熱 。 (客指外來物之辭 。 即邪氣之謂也 。 )不能消穀 。 以胃中虛冷 。 故吐也 。 (膈氣虛邪因入 。 邪所阻陽氣不行 。 胃中遂虛冷 。 不能消穀 。 ) 。 太陽病 。 過經十餘日 。 (似大柴胡湯之日數 。 )心下溫溫欲吐 。 (似嘔不止之症 。 )而胸中痛 。 (似心下急之症 。 )大便反溏 。 (以溏知上二症乃非大柴胡湯之症 。 )腹微滿 。 鬱郁微煩 。 (正是大柴胡湯之症 。 而其所以然者 。 因吐下 。 )先此時自極吐下者 。 (諸症皆吐下諸藥之餘力耳 。 非關邪也 。 故以此湯調和胃氣 。 )與調胃承氣湯 。 若不爾者 。 (不歷吐下者 。 是大柴胡湯症 。 而非調胃承氣湯症也 。 )不可與 。 (不可與調胃承氣湯 。 )但欲嘔 。 (吐氣未止 。 )胸中痛 。 (吐後胸中津液大幹 。 因作痛 。 )微溏者 。 此非柴胡證 。 (似而非者 。 )以嘔故知極吐下也 。 (已溏矣 。 理當無嘔 。 而今有之者 。 是為吐藥餘力可知也 。 但字以下 。 再言非調胃承氣湯則不可 。 ) 。 太陽病六七日 。 (邪將實胃之日數 。 )表證仍在 。 脈微而沉 。 (邪入血室使脈微沉 。 此表症仍在 。 而脈忽沉微 。 似欲結胸者 。 )反不結胸 。 其人發狂者 。 (邪入血室 。 心藏為紛亂 。 神氣因之失常 。 )以熱在下焦(此章論邪從下焦入者 。 )少腹當鞕滿 。 (邪入血室 。 下焦不通 。 則陽氣鬱 。 少腹乃鞕滿 。 )小便自利者 。 (若不利者 。 其少腹滿 。 小便令然 。 )下血乃愈 。 (血下 。 氣通 。 邪乃除 。 )所以然者 。 以太陽隨經 。 (隨謂從表入膀胱 。 )瘀熱在裡故也 。 (邪氣從太陽隨經入膀胱 。 於是下焦不通 。 陽氣積成熱 。 遂令血室之血滯瘀 。 故曰瘀熱在裡 。 而作發狂鞕滿二症 。 此定理也 。 )抵當湯主之 。 抵當湯方 。 (蛭虻破血 。 桃仁率諸藥 。 到下焦及血室 。 大黃下之 。 ) 水蛭(三十個) 虻蟲(三十個) 桃仁(二十個) 大黃(三兩) 上四味為末 。 以水五升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 不下再服 。 。 太陽病 。 (略六七日表症 。 仍在之七字 。 )身黃脈沉結 。 少腹鞕 。 小便不利者 。 (邪入下焦 。 阻隔陽氣不能推膀胱即是前症 。 而無血者 。 其治在茵陳蒿湯所主 。 )為無血也 。 (抵當湯不中與 。 )小便自利 。 其人如狂者 。 血證諦也 。 (為有血 。 )抵當湯主之 。 。 傷寒(邪重故雖不經日亦致血症 。 )有熱 。 少腹滿 。 應小便不利 。 今反利者 。 為有血也 。 當下之 。 (之指血 。 )不可余藥 。 宜抵當丸 。 抵當丸方 。 (此方或作湯 。 或作丸者 。 非有意也 。 蓋當時世間 。 有此方 。 或作湯 。 或作丸 。 但以不害方意 。 故本論兩錄之耳 。 ) 水蛭(二十個) 虻蟲(二十五個) 桃仁(二十個) 大黃(三兩) 上四味 。 杵分為四丸 。 以水一升 。 煮一丸 。 取七合 。 服之晬時 。 當下血 。 若不下者 。 更服 。 (湯已煮者 。 故用再字 。 丸未煮者 。 故用更字 。 ) 。 太陽病 。 (前章論小便利不利 。 故此章更細論之 。 以明少腹滿之故 。 )小便利者 。 (小便利者 。 以邪氣漸進 。 陽氣為出表 。 因推膀胱故也 。 於是熱氣蒸胃 。 故渴飲水多 。 多則留飲 。 陽氣不能到心下 。 故悸 。 )以飲水多 。 必心下悸 。 小便少者 。 必苦裡急也 。 (飲水多 。 而小便不利 。 則必少腹滿而裡急 。 )