卷三

陽明脈證上

陽明之為病 ， 胃家實也 。

陽明為傳化之府 ， 當更實更虛 。 食入胃實而腸虛 ， 食下腸實而胃虛 。 若但實不虛 ， 斯為陽明之病根矣 。 胃實不是陽明病 ， 而陽明之為病 ， 悉從胃實上得來 。 故以胃家實 ， 為陽明一經之總綱也 。 然致實之由 ， 最宜詳審 ， 有實於未病之先者 ， 有實於得病之後者 ， 有風寒外束熱不得越而實者 ， 有妄汗吐下重亡津液而實者 ， 有從本經熱盛而實者 ， 有從他經轉屬而實者 。 此只舉其病根在實 ， 而勿得以胃實即為可下之症 。 按陽明提綱 ， 與 《 內經 · 熱論 》 不同 。《 熱論 》 重在經絡 ， 病為在表 。 此以里證為主 ， 里不和即是陽明病 。 他條或有表證 ， 仲景意不在表 ； 或兼經病 ， 仲景意不在經 。 陽明為闔 ， 凡里證不和者 ， 又以闔病為主 。 不大便固闔也 ， 不小便亦闔也 。 不能食 ， 食難用飽 ， 初欲食 ， 反不能食 ， 皆闔也 。 自汗出 ， 盜汗出 ， 表開而里闔也 。 反無汗 ， 內外皆闔也 。 種種闔病 ， 或然或否 ， 故提綱獨以胃實為正 。 胃實不是竟指燥屎堅硬 ， 只對下利言 。 下利是胃家不實矣 。 故汗出解後 ， 胃中不和而下利者 ， 便不稱陽明病 。 如胃中虛而不下利者 ， 便屬陽明 。 即初硬後溏者 ， 總不失為胃家實也 。 所以然者 ， 陽明太陰同處中州而所司各別 。 胃司納 ， 故以陽明主實 ； 脾司輸 ， 故以太陰主利 。 同一胃腑而分治如此 ， 是二經所由分也 。

問曰 ：「 陽明病外證云何 ？」 答曰 ：「 身熱 ， 汗自出 ， 不惡寒 ， 反惡熱也 。」

陽明主裡 ， 而亦有外證者 ， 有諸中而形諸外 ， 非另有外證也 。 胃實之外見者 ， 其身則蒸蒸然 ， 裡熱熾而達於外 ， 與太陽表邪發熱者不同 ； 其汗則濈濈然 ， 從內溢而無止息 ， 與太陽風邪為汗者不同 。 表寒已散 ， 故不惡寒 ； 裡熱閉結 ， 故反惡熱 。 只因有胃家實之病根 ， 即見身熱自汗之外證 ， 不惡寒反惡熱之病情 。 然此但言病機發現 ， 非即可下之證也 ， 宜輕劑以和之 。 必譫語 、 潮熱 、 煩躁 、 脹滿諸證兼見 ， 才為可下 。

四證是陽明外證之提綱 。 故胃中虛冷 ， 亦得稱陽明病者 ， 因其外證如此也 。

陽明病 ， 脈浮而緊者 ， 必潮熱 ， 發作有時 ； 但浮者 ， 必盜汗出 。

陽明脈證 ， 與太陽脈證不同 。 太陽脈浮緊者 ， 必身疼痛 、 無汗 、 惡寒 、 發熱不休 。 此則潮熱有時 ， 是惡寒將自罷 ， 將發潮熱時之脈也 。 此緊反入里之謂 ， 不可拘緊則為寒之說矣 。 太陽脈但浮者 ， 必無汗 。 今盜汗出 ； 是因於內熱 。 且與本經初病但浮無汗而喘者不同 ， 又不可拘浮為在表之法矣 。 脈浮緊 ， 但浮而不合麻黃證 ， 身熱汗出而不是桂枝證 。 麻 、 桂下咽 ， 陽盛則斃耳 。 此脈從經異 ， 非脈從病反 。 要知仲景分經辨脈 ， 勿專據脈談證 。

傷寒三日 ， 陽明脈大 。

脈大者 ， 兩陽合明 ， 內外皆陽之象也 。 陽明受病之初 ， 病為在表 ， 脈但浮而未大 ， 與太陽同 ， 故亦有麻黃 、 桂枝證 。 至二日惡寒自止 ， 而反惡熱 。 三日來 ， 熱勢大盛 ， 故脈亦應其象而洪大也 。 此為胃家實之正脈 。 若小而不大 ， 便屬少陽矣 。

《 內經 》 云 ：「 陽明之至短而澀 。」 此指秋金司令之時脈 。 又曰 ：「 陽明脈象大浮也 。」 此指兩陽合明之病脈 。

脈浮而大 ， 心下反硬 ， 有熱 ， 屬藏者 ， 攻之 ， 不令發汗 ； 屬府者 ， 不令溲數 ， 溲數則大便硬 。 汗多則熱愈 ， 汗少則便難 ， 脈遲尚未可攻 。

此治陽明之大法也 。 陽明主津液所生病 ， 津液干則胃家實矣 。 津液致干之道有二 ： 汗多則傷上焦之液 ， 溺多則傷下焦之液 。 一有所傷 ， 則大便硬而難出 ， 故禁汗與溲 。 夫脈之浮而緊 、 浮而緩 、 浮而數 、 浮而遲者 ， 皆不可攻而可汗 。 此浮而大 ， 反不可汗而可攻者 ， 以為此陽明三日之脈 ， 當知大為病進 ， 不可拘浮為在表也 。 心下者 ， 胃口也 。 心下硬 ， 已見胃實之一班 。 以表脈不當見里證 ， 故曰反硬耳 。 有熱屬藏 ， 是指心肺有熱 ， 不是竟指胃實 。 攻之是攻其熱 ， 非攻其實 ， 即與黃芩湯徹其熱之義也 。 不令者 ， 禁止之辭 ， 便見瀉心之意 。 上焦得通 ， 津液自下 ， 胃氣因和耳 。 屬府指膀胱 ， 亦不指胃 。 膀胱熱 ， 故溲數 。 不令處 ， 亦見當滋陰之義矣 。 屬府是陪說 ， 本條重在藏熱 。 汗多句 ， 直接發汗句來 。 蓋汗為心液 ， 汗出是有熱屬藏之徵也 。 所以不令發汗者何 ？ 蓋汗出多津液亡 ， 而火就燥 ， 則愈熱而大便難 。 即汗出少 ， 亦未免便硬而難出 ， 故利於急攻耳 。 仲景治陽明 ， 不患在胃家實 ， 而患在藏有熱 ， 故急於攻熱而緩以下 。 其實禁汗與溲 ， 所以存其津 ， 正以和其實耳 。 然證有虛實 ， 脈有真假 ， 假令脈遲 ， 便非藏實 。 是浮大皆為虛脈矣 。 仲景特出此句 ， 正發明心下硬一證有無熱屬藏者 ， 為妄攻其熱者禁也 ， 其慎密如此 。

陽明病心下硬滿者 ， 不可攻之 。 攻之 ， 利遂不止者死 ， 利止者愈 。

陽明證具而心下硬 ， 有可攻之理矣 。 然硬而尚未滿 ， 是熱邪散漫胃中 ， 尚未乾也 。 妄攻其熱 ， 熱去寒起 ， 移寒於脾 ， 實反成虛 ， 故利遂不止也 。 若利能自止 ， 是其人之胃不虛而脾家實 ， 腐穢去盡而邪不留 ， 故愈 。 上條熱既屬藏 ， 利於急攻 ， 所以存津液也 。 此條熱邪初熾 ， 禁其妄攻 ， 所以保中氣也 。 要知腹滿已是太陰一班 ， 陽明太陰相配偶 ， 胃實則太陰轉屬於陽明 ， 胃虛則陽明轉屬於太陰矣 。 此仲景大有分寸處 ， 診者大宜著眼 。

傷寒嘔多 ， 雖有陽明證 ， 不可攻之 。

嘔多是水氣在上焦 ， 雖有胃實證 ， 只宜小柴胡以通液 ， 攻之恐有利遂不止之禍 。 要知陽明病津液未亡者 ， 慎不可攻 。 蓋腹滿嘔吐 ， 是太陰陽明相關證 ； 胃實胃虛 ， 是陽明太陰分別處 。 胃家實 ， 雖變證百出 ， 不失為生陽 ； 下利不止 ， 參 、 附不能挽回 ， 便是死陰矣 。

陽明病 ， 自汗出 ， 若發汗 ， 小便自利 ， 此為津液內竭 。 大便雖硬 ， 不可攻之 。 當須自欲大便 ， 宜蜜煎導而通之 ， 若土瓜根及與大豬膽汁 ， 皆可為導 。

本自汗 ， 更發汗 ， 則上焦之液已外竭 ； 小便自利 ， 則下焦之液又內竭 。 胃中津液兩竭 ， 大便之硬可知 。 雖硬而小便自利 ， 是內實而非內熱矣 。 蓋陽明之實 ， 不患在燥而患在熱 。 此內既無熱 ， 只須外潤其燥耳 。 連用三自字 ， 見胃實而無變證者 ， 當任其自然 ， 而不可妄治 。 更當探苦欲之病情 ， 於欲大便時 ， 因其勢而利導之 ， 不欲便者 ， 宜靜以俟之矣 。 此何以故 ？ 蓋胃家實 ， 固是病根 ， 亦是其人命根 ， 禁攻其實者 ， 先慮其虛耳 。

陽明病 ， 本自汗出 ， 醫更重發汗 ， 病已瘥 ， 尚微煩不了了者 ， 此必大便硬故也 。 以亡津液 ， 胃中乾燥 ， 故令大便硬 。 當問其小便日幾行 ， 若本小便日三四行 ， 今日再行 ， 故知大便不久出 。 今為小便數少 ， 以津液當還入胃中 ， 故知不久必大便也 。

治病必求其本 。 胃者 ， 津液之本也 。 汗與溲皆本於津液 。 本自汗出 ， 本小便利 ， 其人胃家之津液本多 。 仲景提出亡津液句 ， 為世之不惜津液者告也 。 病瘥 ， 指身熱汗出言 。 煩即惡熱之謂 。 煩而微 ， 知惡熱將自罷 ， 以尚不了 ， 故大便硬耳 。 數少 ， 即再行之謂 。 大便硬 ， 小便少 ， 皆因胃亡津液所致 ， 不是陽盛於裡也 。 因胃中乾燥 ， 則飲入於胃 ， 不能上輸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 故小便反少 。 而遊溢之氣 ， 尚能輸精於脾 ， 津液相成 ， 還歸於胃 。 胃氣因和 ， 則大便自出 ， 更無用導法矣 。 以此見津液素盛者 ， 雖亡津液而津液終自還 。 正以見胃家實者 ， 每躊躇顧慮 ， 示人以勿妄下與勿妄汗也 。 歷舉治法 ， 脈遲不可攻 ， 心下滿不可攻 ， 嘔多不可攻 ， 小便自利與小便數少不可攻 ， 總見胃家實 ， 不是可攻證 。

蜜煎方 ：

蜜七合 。

上一味 ， 於銅器內煎凝如飴狀 ， 攪之 ， 勿令焦著 。 欲可丸 ， 並手捻作挺 ， 令頭銳 ， 大如指 ， 長二寸許 。 當熱時急作 ， 冷則硬 。 以內穀道中 ， 欲大便時乃去之 。

豬膽汁方 ：

大豬膽一枚 ， 溈汁 ， 加醋少許 ， 灌穀道中 ， 如一食頃 ， 當大便出宿食惡物甚效 。

問曰 ：「 病有得之一日 ， 不發熱而惡寒者 ， 何也 ？」 答曰 ：「 雖得之一日 ， 惡寒將自罷 ， 即自汗出而惡熱也 。」

陽明受病 ， 當二三日發 。 上條是指其已發熱言 ， 此追究一日前未發熱時也 。 初受風寒之日 ， 尚在陽明之表 ， 與太陽初受時同 ， 故陽明亦有麻黃 、 桂枝證 。 二日來表邪自罷 ， 故不惡寒 。 寒止熱熾 ， 故汗自出而反惡熱 。 兩陽合明之象見矣 。 陽明病多從他經轉屬 。 此因本經自受寒邪 ， 胃陽中發 ， 寒邪即退 ， 反從熱化故耳 。 若因亡津液而轉屬 ， 必在六七日來 ， 不在一二日間 。 本經受病之初 ， 其惡寒雖與太陽同 ， 而無頭項強痛為可辨 。 即發熱汗出 ， 亦同太陽桂枝證 。 但不惡寒反惡熱之病情 ， 是陽明一經之樞紐 。 本經受邪 ， 有中面 、 中膺之別 。 中面則有目疼鼻乾 ， 邪氣居高 ， 即熱反勝寒 。 寒邪未能一日遽止 ， 此中於膺部 ， 位近於胃 ， 故退寒最捷 。

問曰 ：「 惡寒何故自罷 ？」 答曰 ：「 陽明居中土也 ， 萬物所歸 ， 無所復傳 ， 始雖惡寒 ， 二日自止 ， 此為陽明病也 。」

太陽病八九日 ， 尚有惡寒證 。 若少陽寒熱往來 ， 三陰惡寒轉甚 ， 非發汗溫中 ， 何能自罷 ？ 惟陽明惡寒 ， 未經表散 ， 即能自止 ， 與他經不同 。 始雖惡寒二句 ， 語意在陽明居中句上 。 夫知陽明之惡寒易止 ， 便知陽明為病之本矣 。 胃為戊土 ， 位處中州 ， 表裡寒熱之邪 ， 無所不歸 ， 無所不化 ， 皆從燥化而為實 。 實則無所復傳 ， 此胃家實所以為陽明之病根也 。

上論胃實證 。

問曰 ：「 太陽緣何而得陽明病 ？」 答曰 ：「 太陽病 ， 若發汗 ， 若下 ， 若利小便 ， 亡津液 ， 胃中乾燥 ， 因轉屬陽明 。 胃實大便難 ， 此名陽明也 。」

此明太陽轉屬陽明之病 。 因有此亡津液之病機 ， 成此胃家實之病根也 。 按仲景陽明病機 ， 其原本經脈篇主津液所生病句來 。 故雖有熱論中身熱 、 鼻乾等症 ， 總歸重在津液上 。 如中風之口苦 、 咽乾 、 鼻乾 、 不得汗 、 身目黃 、 小便難 ， 皆津液不足所致 。 如腹滿 、 小便不利 、 水穀不別等症 ， 亦津液不化使然 。 故仲景諄諄以亡津液為治陽明者告也 。

陽脈微而汗出少者 ， 為自和也 ； 汗出多者 ， 為太過 。 陽脈實 ， 因發其汗 ， 出多者亦為太過 。 太過為陽實於裡 ， 亡津液 ， 大便因硬也 。

陽明主津液所生病者也 。 因妄汗而傷津液 ， 致胃家實耳 。 桂枝證本自汗 ， 自汗多則亡津 。 麻黃證本無汗 ， 發汗多亦亡津 。 此雖指太陽轉屬 ， 然陽明表證亦有之 。

本太陽病 ， 初得時發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明也 。

徹 ， 止也 ， 即汗出多之互辭 。

傷寒轉屬陽明者 ， 其人濈然微汗出也 。

此亦汗出不止之互辭 。 概言傷寒 ， 不是專指太陽矣 。

傷寒發熱無汗 ， 嘔不能食 ， 而反汗出濈濈然者 ， 是轉屬陽明也 。

胃實之病機在汗出多 ， 病情在不能食 。 初因寒邪外束 ， 故無汗 ； 繼而胃陽遽發 ， 故反汗多 。 即嘔不能食時 ， 可知其人胃家素實 ， 與乾嘔不同 。 而反汗出 ， 則非太陽之中風 ， 是陽明之病實矣 。

太陽病 ， 寸緩 、 關浮 、 尺弱 ， 其人發熱汗出 ， 復惡寒不嘔 ， 但心下痞者 ， 此以醫下之也 。 如不下者 ， 病人不惡寒而渴者 ， 此轉屬陽明也 。 小便數者大便必硬 ， 不大便十日無所苦也 。 渴欲飲水者 ， 少少與之 。 但以法救之 ， 宜五苓散 。

此病機在渴 ， 以桂枝脈證而兼渴 ， 其人津液素虧可知 。 小便數則非消渴矣 。 以此知大便雖硬 ， 是津液不足 ， 不是胃家有餘 ， 即十日不便而無痞滿硬痛之苦 ， 不得為承氣證 。 飲水利水 ， 是胃家實而脈弱之正治也 。 不用豬苓湯用五苓散者 ， 以表熱未除故耳 。 此為太陽陽明之並病 。 余義見五苓證中 。

傷寒脈浮緩 ， 手足自溫者 ， 系在太陰 。 太陰者 ， 身當發黃 。 若小便自利者 ， 不能發黃 。 至七八日大便硬者 ， 為陽明病也 。

太陰受病轉屬陽明者 ， 以陽明為燥土 ， 故非經絡表裡相關所致 ， 總因亡津液而致也 。 此病機在小便 ， 小便不利 ， 是津液不行 ， 故濕土自病 ， 病在肌肉 ； 小便自利 ， 是津液越出 ， 故燥土受病 ， 病在胃也 。

客曰 ：「 病在太陰 ， 同是小便自利 ， 至七八日暴煩下利者 ， 仍為太陰病 ， 大便硬者 ， 轉為陽明病 。 其始則同 ， 其終則異 ， 何也 ？」 曰 ：「 陰陽異位 ， 陽道實 ， 陰道虛 。 故脾家實 ， 則腐穢自去 ， 而從太陰之開 ； 胃家實 ， 則地道不通 ， 而成陽明之闔 。 此其別也 。」

上論他經轉屬證 。

問曰 ：「 脈有陽結 、 陰結 ， 何以別之 ？」 答曰 ：「 其脈浮而數 ， 能食 ， 不大便者 ， 此為實 ， 名曰陽結也 。 期十七日當劇 。 其脈沉而遲 ， 不能食 ， 身體重 ， 大便反硬 ， 名曰陰結也 。 期十四日當劇 。」

脈以浮為陽 ， 為在表 ； 數為熱 ， 為在府 ； 沉為陰 ， 為在裡 ； 遲為寒 ， 為在藏 。 證以能食者為陽 ， 為內熱 ； 不能食者為陰 ， 為中寒 。 身輕者為陽 ， 重者為陰 。 不大便者為陽 ， 自下利者為陰 。 此陽道實陰道虛之定局也 。 然陽證亦有自下利者 ， 故陰證亦有大便硬者 。 實中有虛 ， 虛中有實 ， 又陰陽更盛更虛之義 。 故胃實因於陽邪者 ， 為陽結 ； 有因於陰邪者 ， 名陰結耳 。 然陽結能食而不大便 ， 陰結不能食而能大便 ， 何以故 ？ 人身腰以上為陽 ， 腰以下為陰 。 陽結則陰病 ， 故不大便 ； 陰結則陽病 ， 故不能食 。 此陽勝陰病 ， 陰勝陽病之義也 。 凡三候為半月 ， 半月為一節 。 凡病之不及 、 太過 ， 斯皆見矣 。 能食不大便者 ， 是但納不輸 ， 為太過 。 十七日劇者 ， 陽主進 ， 又合乎陽數之奇也 。 不能食而硬便仍去者 ， 是但輸不納 ， 為不足 。 十四日劇者 ， 陰主退 ， 亦合乎陰數之偶也 。 脈法曰 ：「 計其餘命生死之期 ， 期以月節克之 。《 內經 》 曰 ：「 能食者過期 ， 不能食者不及期 。」 此之謂也 。

此條本為陰結髮論 。 陽結即是胃實 ， 為陰結作伴耳 。 陰結無表證 ， 當屬之少陰 ， 不可以身重不能食為陽明應有之證 ， 沉遲為陽明當見之脈 。 大便硬為胃家實 ， 而不敢用溫補之劑也 。 且陰結與固瘕 、 谷疸有別 。 彼溏而不便 ， 是虛中有實 ； 此硬而有便 ， 是實中有虛 。 急須用參 、 附以回陽 ， 勿淹留期至而不救 。

上論陰陽結證 。

陽明病 ， 脈遲 ， 汗出多 ， 微惡寒者 ， 表未解也 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。

陽明病 ， 脈浮 ， 無汗而喘者 ， 發汗則愈 ， 宜麻黃湯 。

此陽明之表證 、 表脈也 。 二證全同太陽 ， 而屬之陽明者 ， 不頭項強痛故也 。 要知二方專為表邪而設 ， 不為太陽而設 。 見麻黃證 ， 即用麻黃湯 ， 見桂枝證 ， 即用桂枝湯 ， 不必問其為太陽陽明也 。 若惡寒一罷 ， 則二方所必禁矣 。

陽明病 ， 脈浮而緊者 ， 必潮熱發作有時 ； 但浮者 ， 必盜汗出 。

上條脈證與太陽相同 ， 此條脈證與太陽相殊 。 此陽明半表半裡之脈證 ， 麻 、 桂下咽 ， 陽盛則斃耳 。 故善診者 ， 必據證辨脈 ， 勿據脈談證 。 全註解見本篇之前 。

脈浮而遲 ， 面熱赤而戰惕者 ， 六七日當汗出而解 。 遲為無陽 ， 不能作汗 ， 其身必癢也 。

此陽明之虛證 、 虛脈也 。 邪中於面 ， 而陽明之陽上奉之 。 故面熱而色赤 。 陽並於上 ， 而不足於外衛 ， 寒邪切膚 ， 故戰惕耳 。 此脈此證 ， 欲其惡寒自止於二日間 ， 不可得矣 。 必六七日胃陽來復 ， 始得汗出溱溱而解 。 所以然者 ， 汗為陽氣 ， 遲為陰脈 ， 無陽不能作汗 ， 更可以身癢驗之 ， 此又當助陽發汗者也 。

陽明病 ， 法多汗 ， 反無汗 ， 其身如蟲行皮膚中 ， 此久虛故也 。

陽明氣血俱多 ， 故多汗 ； 其人久虛 ， 故反無汗 。 此又當益津液 、 和營衛 ， 使陰陽自和而汗出也 。

陽明病 ， 反無汗而小便利 ， 二三日嘔而咳 ， 手足厥者 ， 必苦頭痛 。 若不咳不嘔 ， 手足不厥者 ， 頭不痛 。

小便利 ， 則里無瘀熱可知 。 二三日無身熱汗出惡熱之表 ， 而即見嘔咳之裡 ， 似乎熱發乎陰 。 更手足厥冷 ， 又似病在三陰矣 。 苦頭痛 ， 又似太陽之經證 。 然頭痛必因咳嘔厥逆 ， 則頭痛不屬太陽 。 咳嘔厥逆則必苦頭痛 ， 是厥逆不屬三陰 。 斷乎為陽明半表半裡之虛證也 。 此胃陽不敷布於四肢故厥 ， 不上升於額顱故痛 。 緣邪中於膺 ， 結在胸中 ， 致嘔咳而傷陽也 。 當用瓜蒂散吐之 ， 嘔咳止 ， 厥痛自除矣 。 兩者字作時字看 ， 更醒 。

陽明病 ， 但頭眩 ， 不惡寒 ， 故能食而咳 ， 其人必咽痛 。 若不咳者 ， 咽不痛 。

不惡寒 ， 頭不痛但眩 ， 是陽明之表已罷 。 能食而不嘔不厥但咳 ， 乃是咳為病本也 。 咽痛因於咳 ， 頭眩亦因於咳 。 此邪結胸中而胃家未實也 ， 當從小柴胡加減法 。

陽明病 ， 口燥 ， 但欲漱水 ， 不欲咽者 ， 此必衄 。

脈浮發熱 ， 口乾鼻燥 ， 能食者則衄 。

此邪中於面 ， 而病在經絡矣 。 液之與血 ， 異名而同類 。 津液竭 ， 血脈因之而亦傷 。 故陽明主津液所生病 ， 亦主血所生病 。 陽明經起於鼻 ， 繫於口齒 。 陽明病則津液不足 ， 故口鼻乾燥 。 陽盛則陽絡傷 ， 故血上溢而為衄也 。 口鼻之津液枯涸 ， 故欲漱水 、 不欲咽者 ， 熱在口鼻 ， 未入乎內也 。 能食者胃氣強也 。 以脈浮發熱之證 ， 而見口乾鼻燥之病機 ， 如病在陽明 ， 更審其能食 、 不欲咽水之病情 ， 知熱不在氣分而在血分矣 。 此問而知之也 。

按 ： 太陽陽明皆多血之經 ， 故皆有血症 。 太陽脈當上行 ， 營氣逆不循其道 ， 反循巔而下至目內眥 ， 假道於陽明 ， 自鼻頞而出鼻孔 ， 故先目瞑頭痛 。 陽明脈當下行 ， 營氣逆而不下 ， 反循齒環唇而上循鼻外至鼻頞而入鼻 ， 故先口燥鼻乾 。 異源而同流者 ， 以陽明經脈起於鼻之交頞中 ， 旁納太陽之脈故也 。

二條但言病機 ， 不及脈法主治 ， 宜桃仁承氣 、 犀角地黃輩 。

上論陽明在表脈證 。

傷寒四五日 ， 脈沉而喘滿 ， 沉為在裡 ， 而反發其汗 ， 津液越出 ， 大便為難 ， 表虛里實 ， 久則譫語 。

喘而胸滿者 ， 為麻黃證 。 然必脈浮者 ， 病在表 ， 可發汗 。 今脈沉為在裡 ， 則喘滿屬於里矣 。 反攻其表則表虛 ， 故津液大泄 。 喘而滿者 ， 滿而實矣 ， 因轉屬陽明 ， 此譫語所由來也 。 宜少與調胃 。 汗出為表虛 ， 然是譫語 ， 歸重只在裡實 。

發汗多 ， 若重發汗者 ， 亡其陽 。 譫語脈短者死 ， 脈自和者不死 。

上條論譫語之由 ， 此條論譫語之脈 。 亡陽即津液越出之互辭 。 心之液為陽之汗 ， 脈者血之府也 。 心主血脈 ， 汗多則津液脫 ， 營血虛 。 故脈短是營衛不行 ， 臟腑不通 ， 則死矣 。 此譫語而脈自和者 ， 雖津液妄泄 ， 而不甚脫 ， 一惟胃實 ， 而營衛通調 ， 是脈有胃氣 ， 故不死 。 此下歷言譫語不因於胃者 。

譫語 ， 直視喘滿者死 ， 下利者亦死 。

上條言死脈 ， 此條言死證 。 蓋譫語本胃實 ， 而不是死證 。 若譫語而一見虛脈虛證 ， 則是死證 ， 而非胃家實矣 。 臟腑之精氣 ， 皆上注於目 。 目不轉睛 ， 不識人 ， 臟腑之氣絕矣 。 喘滿見於未汗之前 ， 為裡實 ； 見於譫語之時 ， 是肺氣已敗 。 呼吸不利 ， 故喘而不休 。 脾家大虛 ， 不能為胃行其津液 ， 故滿而不運 。 若下利不止 ， 是倉稟不藏 ， 門戶不要也 。 與大便難而譫語者 ， 天淵矣 。

夫實則譫語 ， 虛則鄭聲 。 鄭聲 ， 重語也 。

同一譫語 ， 而有虛實之分 。 邪氣盛則實 ， 言雖妄誕 ， 與發狂不同 ， 有莊嚴狀 ， 名曰譫語 。 正氣奪則虛 ， 必目見鬼神 ， 故鄭重其語 ， 有求生求救之狀 ， 名曰鄭聲 。 此即從譫語中分出 ， 以明譫語有不因胃實而發者 。 更釋以重語二字 ， 見鄭重之謂 ， 而非鄭重之音也 。 若造字出於喉中 ， 與語多重複叮嚀不休等義 ， 誰不知其虛 ， 仲景烏庸辨 ？

陽明病下血 、 譫語者 ， 此為熱入血室 。 但頭汗出者 ， 刺期門 ， 隨其實而瀉之 ， 濈然汗出則愈 。

血室者 ， 肝也 。 肝為藏血之臟 ， 故稱血室 。 女以血用事 ， 故下血之病最多 。 若男子非損傷則無下血之病 。 惟陽明主血所生病 ， 其經多血多氣 ， 行身之前 ， 鄰於衝任 。 陽明熱盛 ， 侵及血室 ， 血室不藏 ， 溢出前陰 ， 故男女俱有是證 。 血病則魂無所歸 ， 心神無主 ， 譫語必發 。 要知此非胃實 ， 因熱入血室而肝實也 。 肝熱心亦熱 ， 熱傷心氣 ， 既不能主血 ， 亦不能作汗 。 但頭有汗 ， 而不能遍身 ， 此非汗吐下法可愈矣 。 必刺肝之募 ， 引血上歸經絡 ， 推陳致新 ， 使熱有所泄 ， 則肝得所藏 、 心得所主 、 魂有所歸 、 神有所依 ， 自然汗出周身 ， 血不妄行 ， 譫語自止矣 。 按 ： 蓄血便膿血 ， 總是熱入血室 ， 入於腸胃 ， 從肛門而下者 ， 謂之便血膿血 。 蓋女子經血出自子戶 ， 與溺道不同門 。 男子精 、 血 、 溺三物 ， 內異道而外同門 ， 精道由腎 ， 血道由肝 ， 水道由膀胱 。 其源各別 ， 而皆出自前陰 。

期門 ， 肝之募也 ， 又足太陰厥陰陰維之會 。 太陰陽明為表裡 ， 厥陰少陽為表裡 。 陽病治陰 ， 故陽明少陽血病 ， 皆得刺之 。

婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水適來 。 得之七八日 ， 熱除而脈遲身涼 ， 胸脅下滿 ， 如結胸狀 ， 譫語者 ， 此為熱入血室也 。 當刺期門 ， 隨其實而瀉之 。

人之十二經脈 ， 應地之十二水 ， 故稱血為經水 ， 女子屬陰而多血 。 脈者 ， 血之府也 。 脈以應月 ， 故女子一月經水溢出 ， 應時而下 ， 故人稱之為月事也 。 此言婦人適於經水來時 ， 中於風邪 ， 發熱惡寒 。 此時未慮及月事矣 ， 病從外來 ， 先解其外可知 。 至七八日熱除身涼脈遲為愈 ， 乃反見胸脅苦滿而非結胸 ， 反發譫語而非胃實 ， 何也 ？ 脈遲故也 。 遲為在藏 ， 必其經水適來時 ， 風寒外來 ， 內熱乘肝 ， 月事未盡之餘 ， 其血必結 。 當刺其募以瀉其結熱 ， 滿自消而譫語自止 ， 此通因塞用法也 。

婦人傷寒發熱 ， 經水適來 ， 晝則明瞭 ， 暮則譫語 ， 如有所見 ， 此為熱入血室 。 無犯胃氣 ， 及上下焦 ， 必自愈 。

前言中風 ， 此言傷寒者 ， 見婦人傷寒中風 ， 皆有熱入血室證也 。 然此三條 ， 皆因譫語而發 ， 不重在熱入血室 ， 更不重在傷寒中風 。 要知譫語多有不因於胃者 ， 不可以譫語為胃實而犯其胃氣也 。 發熱不惡寒 ， 是陽明病 。 申酉譫語 ， 疑為胃實 。 若是經水適來 ， 固知熱入血室矣 。 此經水未斷 ， 與上條血結不同 。 是肝虛魂不安而妄見 ， 本無實可瀉 ， 固不得妄下以傷胃氣 。 亦不得刺之令汗 ， 以傷上焦之陽 ， 刺之出血 ， 以傷下焦之陰也 。 俟其經盡 ， 則譫語自除 ， 而身熱自退矣 。 當以不治治之 。

熱入血室 ， 寒熱如瘧而不譫語者 ， 入柴胡證 。

上論陽明譫語脈證 。

陽明脈證下

陽明中風 ， 口苦咽乾 ， 腹滿微喘 ， 發熱惡寒 ， 脈浮而緊 ， 若下之 ， 則腹滿小便難也 。

本條無目疼鼻乾之經病 ， 又無尺寸俱長之表脈 。 微喘惡寒 ， 脈浮而緊 ， 與太陽麻黃證同 。 口苦咽乾 ， 又似太陽少陽合病 。 更兼腹滿 ， 又似太陽太陰兩感 。 他經形證互呈 ， 本經形證未顯 ， 何以名為陽明中風耶 ？ 以無頭項強痛 ， 則不屬太陽 ； 不耳聾目赤 ， 則不屬少陽 ； 不腹痛自利 ， 則不關太陰 。 是知口為胃竅 ， 咽為胃門 ， 腹為胃室 ， 喘為胃病矣 。 今雖惡寒 ， 二日必止 ， 脈之浮緊 ， 亦潮熱有時之候也 。 此為陽明初病在裡之表 ， 津液素虧 ， 故有是證 。 若以腹滿為胃實而下之 ， 津液既竭 ， 腹更滿而小便難 ， 必大便反易矣 。 此中風轉中寒 ， 胃實轉胃虛 ， 初能食而致反不能食之機也 。 傷寒中風 ， 但見有柴胡一證便是 。 則口苦咽乾 ， 當從少陽證治 。 脈浮而緊者 ， 當曰弦矣 。

陽明中風 ， 脈弦浮大而短氣 ， 腹部滿 ， 脅下及心痛 ， 久按之氣不通 ， 鼻乾 ， 不得汗 ， 嗜臥 ， 一身及面目悉黃 ， 小便難 ， 有潮熱 ， 時時噦 ， 耳前後腫 。 刺之小瘥 ， 外不解 。 病過十日 ， 脈弦浮者 ， 與小柴胡湯 ； 脈但浮 ， 無餘證者 ， 與麻黃湯 。 若不尿 ， 腹滿加噦者 ， 不治 。

本條不言發熱 。 看中風二字 ， 便藏表熱在內 。 外不解 ， 即指表熱而言 。 即暗伏內已解句 。 病過十日 ， 是內已解之互文也 ， 當在外不解句上 。 無餘證句 ， 接外不解句來 。 刺之 ， 是刺足陽明 ， 隨其實而瀉之 。 少瘥句 ， 言內證俱減 ， 但外證未解耳 ， 非刺耳前後 ， 其腫少瘥之謂也 。 脈弦浮者 ， 向之浮大減小而弦尚存 。 是陽明之脈證已罷 ， 惟少陽之表邪尚存 ， 故可用小柴胡以解外 。 若脈但浮而不弦大 ， 則非陽明少陽脈 。 無餘證 ， 則上文諸證悉罷 ， 是無陽明少陽證 。 惟太陽之表邪未散 ， 故可與麻黃湯以解外 。 所以然者 ， 以陽明居中 ， 其風非是太陽轉屬 ， 即是少陽轉屬 ， 兩陽相熏灼 ， 故病過十日而表熱不退也 。 無餘證可憑 ， 只表熱不解 ， 法當憑脈 。 故弦浮者 ， 可知少陽轉屬之遺風 ； 但浮者 ， 是太陽轉屬之餘風也 。 若不尿腹滿加噦 ， 是接耳前後腫來 。 此是內不解 ， 故小便難者竟至不尿 ， 腹部滿者竟不減 ， 時時噦者更加噦矣 。 非刺後所致 ， 亦非用柴胡麻黃後變證也 。 太陽主表 ， 故中風多表證 ； 陽明主裡 ， 故中風多里證 。 弦為少陽脈 ， 耳前後脅下為少陽部 。 陽明中風 ， 而脈證兼少陽者 ， 以膽為風府故也 。 若不兼太陽少陽脈證 ， 只是陽明病 ， 而不名中風矣 。 參看口苦咽乾 ， 知陽明中風從少陽轉屬者居多 。

本條多中風而不言惡風 ， 亦不言惡熱 。 要知始雖惡寒 ， 二日自止 ， 風邪未解 ， 故不惡熱 。 是陽明中風與太 、 少不同 ， 而陽明過經留連不解之風 ， 亦與本經初中迥別也 。

上論陽明中風證 。

陽明病 ， 若能食名中風 ， 不能食名中寒 。

太陽主表 ， 病情當以表辨 。 陽明主裡 ， 證雖在表 ， 病情仍以里辨 。 此不特以能食不能食別風寒 ， 更以能食不能食審胃家虛實也 。 要知風寒本一體 ， 隨人胃氣而別 。 此條本為陽明初受表邪 ， 先辨胃家虛實 ， 為診家提綱 。 使其著眼處 ， 不是為陽明分中風傷寒之法也 。

陽明病 ， 若中寒不能食 ， 小便不利 ， 手足濈然汗出 ， 此欲作痼瘕 ， 必大便初硬後溏 。 所以然者 ， 以胃中冷 ， 水穀不別故也 。

胃實則中熱 ， 故能消穀 ； 胃虛則中寒 ， 故不能食 。 陽明以胃實為病根 ， 更當以胃寒為深慮耳 。 凡身熱 、 汗出 、 不惡寒 、 反惡熱稱陽明病 。 今但手足汗出 ， 則津液之泄於外者尚少 ， 小便不利 ， 則津液不泄於下 。 陽明所慮在亡津液 ， 此更慮其不能化液矣 。

痼瘕 ， 即初硬後溏之謂 。 肛門雖固結 ， 而腸中不全乾也 。 溏即水穀不別之象 ， 以癥瘕作解者謬矣 。 按 ： 大腸小腸 ， 俱屬於胃 。 欲知胃之虛實 ， 必於二便驗之 。 小便利 ， 屎定硬 ； 小便不利 ， 必大便初硬後溏 。 今人但知大便硬 、 大便難 、 不大便者為陽明病 。 亦知小便難 、 小便不利 、 小便數少或不尿者皆陽明病乎 ？

陽明病 ， 不能食 ， 攻其熱必噦 。 所以然者 ， 胃中虛冷故也 。 以其人本虛 ， 故攻其熱必噦 。

初受病便不能食 ， 知其人本來胃虛 ， 與中有燥屎而反不能食者有別也 。 噦為胃病 ， 病深者其聲噦矣 。

若胃中虛冷不能食者 ， 飲水則噦 。

要知陽明病不能食者 ， 雖身熱惡熱 ， 而不可攻其熱 。 不能食 ， 便是胃中虛冷 。 用寒以徹表熱 ， 便是攻 ， 非指用承氣也 。 傷寒治陽明之法利在攻 ， 仲景治陽明之心全在未可攻 ， 故諄諄以胃家虛實相告耳 。

陽明病 ， 脈遲 ， 腹滿 ， 食難用飽 ， 飽則微煩 ， 頭眩 ， 必小便難 ， 此欲作谷疸 。 雖下之 ， 腹滿如故 ， 所以然者 ， 脈遲故也 。

陽明脈浮而弦大 ， 為中風 。 若脈遲 ， 為中寒 、 為無陽矣 。 食難用飽 ， 因於腹滿 ， 腹滿因於小便難 ， 煩眩又因於食飽耳 。 食入於胃 ， 濁氣歸心 ， 故煩 。 陽虛不能化液 ， 則清中清者不上升 ， 故食谷則頭眩 ； 濁中清者不下輸 ， 故腹滿而小便難 。 胃脘之陽 ， 不達於寸口 ， 故脈遲也 。《 金匱 》 曰 ：「 穀氣不消 ， 胃中苦滿 ， 濁氣下流 ， 小便不通 ， 身體盡黃 ， 名曰谷疸 ，」 當用五苓散調胃利水 ， 而反用茵陳湯下之 ， 腹滿不減 ， 而除中發噦所由來矣 。 所以然者 ， 蓋遲為在藏 ， 脾家實則腐穢自去 。 食難用飽者 ， 脾不磨也 。 下之則脾家愈虛 ， 不化不出 ， 故腹滿如故 。

傷寒脈遲 ， 六七日而反與黃芩湯徹其熱 。 脈遲為寒 ， 今與黃芩湯 ， 復除其熱 ， 腹中應冷 ， 當不能食 。 今反能食 ， 此名除中 ， 必死 。

凡首揭陽明病者 ， 必身熱汗出 、 不惡寒反惡熱也 。 此言傷寒則惡寒可知 ， 言徹其熱 ， 則發熱可知 。 脈遲為無陽 ， 不能作汗 ， 必服桂枝湯啜稀熱粥 ， 令汗生於穀耳 。 黃芩湯本為協熱下利而設 ， 不為脈遲表熱而設 。 今不知脈遲為裡寒 ， 但知清表之餘熱 。 熱去寒起 ， 則不能食者為中寒 ， 反能食者為除中矣 。 除中者 ， 胃陽不支 ， 假穀氣以自救 ， 凡人將死而反強食者是也 。

陽明病 ， 初欲食 ， 小便反不利 ， 大便自調 。 其人骨節疼 ， 翕然如有熱狀 ， 奄然狂發 ， 濈然汗出而解者 ， 此水不勝谷 ， 氣與汗共並 ， 脈緊則愈 。

初欲食 ， 則胃不虛冷 。 小便不利 ， 是水氣不宣矣 。 大便反調 ， 胃不實可知 。 骨節疼者 ， 濕流關節也 。 翕翕如有熱而不甚熱者 ， 燥化不行 ， 而濕在皮膚也 。 其人胃本不虛 ， 因水氣怫鬱 ， 鬱極而發 ， 故忽狂 。 汗生於穀 ， 濈然汗出者 ， 水氣與穀氣並出而為汗也 。 脈緊者 ， 對遲而言 ， 非緊則為寒之謂 。

若脈遲 ， 至六七日不欲食 ， 此為晚發 ， 水停故也 ， 為未解 ； 食自可者 ， 為欲解 。

初能食 ， 至六七日陽氣來復之時 ， 反不欲食 ， 是胃中寒冷 ， 因水停而然 ， 名曰晚發 ， 因痼瘕 、 谷疸等為未除也 。 食自可 ， 則胃陽已復 ， 故欲解 。

傷寒 ， 大吐大下之 ， 極虛 ， 復極汗者 ， 以其人外氣怫鬱 。 復與之水 ， 以發其汗 ， 因得噦 。 所以然者 ， 胃中虛冷故也 。

陽明居中 ， 或亡其津而為實 ， 或亡其津而為虛 ， 皆得轉為陽明 。 其傳為實者可下 ， 其傳為虛者當溫矣 。

上論陽明中寒症 。

陽明病欲解時 ， 從申至戌上 。

申酉為陽明主時 ， 即日晡也 。 凡稱欲解者 ， 俱指表而言 ， 如太陽頭痛自止 ， 惡寒自罷 ， 陽明則身不熱不惡熱也 。

上論陽明病解時 。

梔子豉湯證

陽明病 ， 脈浮而緊 ， 咽燥口苦 ， 腹滿而喘 ， 發熱汗出 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 身重 。 若發汗則躁 ， 心憒憒而譫語 。 若加燒針 ， 心怵惕 ， 煩躁不得眠 。 若下之 ， 則胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 心中懊憹 。 舌上苔者 ， 梔子豉湯主之 。

脈證與陽明中風同 。 彼以惡寒 ， 故名中風 ； 此反惡熱 ， 故名陽明病 。 陽明主肌肉 ， 熱甚無津液以和之 ， 則肉不和 ， 故身重 ， 此陽明半表裡證也 。 邪已入腹 ， 不在營衛之間 ， 脈雖浮 。 不可為在表而發汗 ； 脈雖緊 ， 不可以身重而加溫針 ； 胃家初實 ， 尚未燥硬 ， 不可以喘滿惡熱而攻下 。 若妄汗之 ， 則腎液虛 ， 故躁 ； 心液亡 ， 故昏昧而憒憒 ； 胃無津液 ， 故大便燥硬而譫語也 。 若謬加溫針 ， 是以火濟火 ， 故心恐懼而怵惕 ； 土水皆因火侮 ， 故煩躁而不得眠也 。 陽明中風 ， 病在氣分 ， 不可妄下 。 此既見胃實之證 ， 下之亦不為過 。 但胃中以下而空虛 ， 喘滿 、 汗出 、 惡熱 、 身重等證或罷 ， 而邪之客上焦者 ， 必不因下除 ， 故動於膈而心中懊憹不安也 。 病在陽明 ， 以妄汗為重 、 妄下為輕 。 舌上苔句 ， 頂上四段來 。 不惡 、 反惡 ， 皆由心主 ， 憒憒 、 怵惕 、 懊憹之象 ， 皆心病所致 ， 故當以舌驗之 。 舌為心之外候 ， 心熱之微甚 ， 與苔之厚薄 、 色之淺深 ， 為可徵也 。 梔子豉湯主之 ， 是總結上四段症 。 要知本湯是胃家初受雙解表裡之方 ， 不只為誤下後立法 。 蓋陽明初病 ， 不全在表 ， 不全在裡 ， 諸證皆在裡之半表間 ， 汗下溫針 ， 皆在所禁 。 將何以治之 ， 惟有吐之一法 ， 為陽明表邪之出路耳 。 然病在胸中 ， 宜瓜蒂散 。 此已在腹中 ， 則瓜蒂散不中與也 ， 梔子豉湯主之 。 外而自汗惡熱身重可除 ， 內而喘滿咽乾口苦自解矣 。

陽明之有梔豉湯 ， 猶太陽之有桂枝湯 ， 既可以驅邪 ， 亦可以救誤 ， 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和耳 。

若渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 白虎加人參湯主之 。

上文是陽邪自表入里 ， 此條則自淺入深之證也 。 咽燥 、 口苦 、 惡熱 ， 熱雖在裡 ， 尚未犯心 ； 憒憒 、 怵惕 、 懊憹 ， 雖入心尚不及胃 ； 燥渴欲飲 ， 是熱已入胃 。 尚未燥硬 。 用白虎加人參湯 ， 瀉胃火而扶元氣 ， 全不涉汗吐下三法矣 。

若脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。

上條根首條諸證 ， 此條又根上文飲水來 。 連用五若字 ， 見仲景說法御病之詳 。 梔豉湯所不及者 ， 白虎湯繼之 ， 白虎湯不及者 ， 豬苓湯繼之 ， 此陽明起手之三法 。 所以然者 ， 總為胃家惜津液 ， 既不肯令胃燥 ， 亦不肯令水漬入胃耳 。 余義見豬苓湯證 。

發汗吐下後 ， 虛煩不得眠 。 若劇者 ， 必反復顛倒 ， 心中懊憹 ， 梔子豉湯主之 。 若少氣者 ， 梔子甘草豉湯主之 。 若嘔者 ， 梔子生薑豉湯主之 。

虛煩是陽明之壞病 ， 便從梔子湯隨證治之 ， 猶太陽壞病 ， 多用桂枝湯加減也 。 以吐易溫針 ， 以懊憹概憒憒 、 怵惕 ， 可互文見意 。 梔豉湯本為治煩躁設 ， 又可以治虛煩 ， 以此知陽明之虛與太陽之虛不同 ， 陽明之煩與太陽之煩有別矣 。 首句雖兼汗吐下 ， 而大意單指下後言 ， 以陽明病多誤在早下故也 。 反復顛倒四字 ， 切肖不得眠之狀 ， 為虛煩二字傳神 。 此火性搖動 ， 心無依著故也 。 心居胃上 ， 即陽明之表 。 凡心病皆陽明表邪 ， 故制梔豉湯因而越之 。 蓋太陽之表 ， 當汗而不當吐 ； 陽明之表 ， 當吐而不當汗 ； 太陽之裡 ， 當利小便而不當下 ； 陽明之裡 ， 當下而不當利小便 。 今人但知汗為解表 ， 不知吐亦為解表 ， 故於仲景大法中 ， 但知汗下而遺其吐法耳 。 若少氣若嘔 ， 又從虛煩中分出 。 煩必傷氣 ， 加甘草以益氣 ； 虛熱相摶 ， 必欲嘔 ， 加生薑以散邪 。

發汗 ， 若下之 ， 而發煩熱 ， 胸中窒者 ， 梔子豉湯主之 。

窒者 ， 痞塞之謂 。 煩為虛煩 ， 則熱亦虛熱 ， 窒亦虛窒矣 。 此熱傷君主 ， 心氣不足而然 。 梔豉治之 ， 是 「 益心之陽 ， 寒亦通行 」 之謂歟 ？ 誤下後 ， 痞不在心下而在胸中 ， 故仍用梔豉 ， 與太陽下後外不解者仍用桂枝同法 。 蓋病不變 ， 則方不可易耳 。

下後更煩 ， 按之心下濡者 ， 為虛煩也 ， 宜梔子豉湯 。

更煩是既解而復煩也 。 心下軟 ， 對胸中窒而言 ， 與心下反硬者懸殊矣 。 要知陽明虛煩 ， 對胃家實熱而言 ， 是空虛之虛 。 不是虛弱之虛 。

陽明病 ， 下之 ， 其外有熱 ， 手足溫 ， 不結胸 ， 心中懊憹 ， 飢不能食 ， 但頭汗出者 ， 梔子豉湯主之 。

外有熱 ， 是身熱未除 。 手足溫 ， 尚未濈然汗出 ， 此猶未下前證 ， 見不當早下也 。 不結胸 ， 是心下無水氣 ， 知是陽明之燥化 。 心中懊憹 ， 是上焦之熱不除 。 飢不能食 ， 是邪熱不殺穀 。 但頭汗出而不發黃者 ， 心火上炎 ， 而皮膚無水氣也 。 此指下後變證 。 夫病屬陽明 ， 本有可下之理 。 然外證未除 ， 下之太早 ， 胃雖不傷 ， 而上焦火鬱不達 ， 仍與梔子豉湯吐之 ， 心清而內外自和矣 。

傷寒五六日 ， 大下後 ， 身熱不去 ， 心中結痛者 ， 未欲解也 ， 梔子豉湯主之 。

病發於陽而反下之 ， 外熱未除 ， 心中結痛 ， 雖輕於結胸 ， 而甚於懊憹矣 。 結胸是水結胸脅 ， 用陷胸湯 ， 水鬱則折之也 。 此乃熱結心中 ， 用梔豉湯 ， 火鬱則發之也 。

梔子豉湯 ：

梔子（十四枚）　香豉（四合 ， 綿裹）

上二味 ， 以水四升 ， 先煮梔子 ， 得二升半 ， 內豉 ， 煮取升半 ， 去滓 ， 分為二服 ， 溫進一服 ， 得吐 ， 止後服 。

梔子甘草豉湯 ：

本方加甘草（二兩） 。 余同前法 。

梔子生薑豉湯 ：

本方加生薑（五兩） 。 余同前法 。

此陽明半表半裡湧泄之劑也 。 少陽之半表是寒 ， 半里是熱 。 而陽明之熱 ， 自內達外 ， 有熱無寒 。 其外證身熱汗出 ， 不惡寒反惡熱 ， 身重 ， 或目疼鼻乾不得臥 。 其內證咽燥口苦 ， 舌苔 、 煩躁 ， 渴欲飲水 ， 心中懊憹 ， 腹滿而喘 。 此熱半在表半在裡也 。 脈雖浮緊 ， 不得為太陽病 ， 非汗劑所宜 。 又病在胸腹 ， 而未入胃府 ， 則不當下 。 法當湧吐以發散其邪 。 梔子苦能泄熱 ， 寒能勝熱 ， 其形象心 ； 又赤色通心 ， 故除心煩 、 憒憒 、 懊憹 、 結痛等症 。 豆形象腎 ， 制而為豉 ， 輕浮上行 ， 能使心腹之邪上出於口 ， 一吐而心腹得舒 、 表裡之煩熱悉除矣 。 所以然者 ， 二陽之病發心脾 ， 以上諸證 ， 是心脾熱 ， 而不是胃家熱 ， 即本論所云 「 有熱屬藏者 ， 攻之 ， 不令發汗 」 之謂也 。 若夫熱傷氣者 ， 少氣加甘草以益氣 。 虛熱相搏者多嘔 ， 加生薑以散邪 。 梔豉湯以梔配豉 ， 瓜蒂散以赤豆配豉 ， 皆心腎交合之義 。

傷寒 ， 醫以丸藥大下之 ， 身熱不去 ， 微煩者 ， 梔子乾薑湯主之 。

攻裡不遠寒 ， 用丸藥大下之 ， 寒氣留中可知 。 心微煩而不懊憹 ， 則非吐劑所宜也 。 用梔子以解煩 ， 倍乾薑以逐內寒而散表熱 。 寒因熱用 ， 熱因寒用 ， 二味成方 ， 而三法備矣 。

傷寒下後 ， 心煩腹滿 ， 起臥不安者 ， 梔子厚朴湯主之 。

心煩則難臥 ， 腹滿則難起 。 起臥不安 ， 是心移熱於胃 ， 與反復顛倒之虛煩不同 。 梔子以治煩 ， 枳 、 樸以泄滿 ， 此兩解心腹之妙劑也 。 熱已入胃則不當吐 ， 便未燥硬則不可下 ， 此為小承氣之先著 。

梔子乾薑湯 ：

梔子（十四枚）　乾薑（二兩）

上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 分二服 ， 溫進一服 。

梔子厚朴湯 ：

梔子（十四枚） ， 厚朴（四兩） ， 枳實 。 余同前法 。

夫梔子之性 ， 能屈曲下行 ， 不是上湧之劑 。 惟豉之腐氣 ， 上熏心肺 ， 能令人吐耳 。 觀瓜蒂散必用豉汁和劑服 ， 是吐在豉而不在梔也 。 此梔子乾薑湯去豉用姜 ， 是取其橫散 ； 梔子厚朴湯以枳 、 樸易豉 ， 是取其下泄 ， 皆不欲上越之義 。 舊本兩方後概云得吐止後服 ， 豈不謬哉 ？ 觀梔子柏皮湯與茵陳湯中俱有梔子 ， 俱不言吐 ， 又病人舊微溏者不可與 ， 則梔子之性自明 。

傷寒身熱發黃者 ， 梔子柏皮湯主之 。

身熱汗出為陽明病 。 若寒邪太重 ， 陽氣怫鬱在表 ， 亦有汗不得出 、 熱不得越而發黃者矣 。 黃為土色 ， 胃火內熾 ， 津液枯涸 ， 故黃見於肌肉之間 。 與太陽誤下 、 寒水留在皮膚者迥別 ， 非汗吐下三法所宜也 ， 必須苦甘之劑以調之 。 梔 、 柏 、 甘草 ， 皆色黃而質潤 。 梔子以治內煩 ， 柏皮以治外熱 ， 甘草以和中氣 。 形色之病 ， 仍假形色以通之也 。

梔子柏皮湯 ：

梔子（十五枚）　甘草（二兩）　黃柏

上三味 ， 以水四升 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 分溫再服 。

陽明病無汗 ， 小便不利 ， 心中懊憹者 ， 身必發黃 。

陽明病法多汗 ， 反無汗 ， 則熱不得越 ； 小便不利 ， 則熱不得降 ； 心液不支 ， 故雖未經汗下 ， 而心中懊憹也 。 無汗 、 小便不利 ， 是發黃之原 ， 心中懊憹 ， 是發黃之兆 。 然口不渴 ， 腹不滿 ， 非茵陳湯所宜 ， 與梔子柏皮湯 ， 黃自解矣 。

陽明病被火 ， 額上微汗出 ， 而小便不利者 ， 必發黃 。

陽明無表證 ， 不當發汗 ， 況以火劫乎 ？ 額為心部 ， 額上微汗 ， 心液竭矣 。 心虛腎亦虛 ， 故小便不利而發黃 。 非梔子柏皮湯 ， 何以挽津液於涸竭之餘耶 ？

陽明病面合赤色 ， 不可下之 ， 必發熱色黃 ， 小便不利也 。

面色正赤者 ， 陽氣怫鬱在表 ， 當以汗解 。 而反下之 ， 熱不得越 ， 故復發熱 ， 而赤轉為黃也 。 上條因於火逆 ， 此條因於妄下 。 前以小便不利而發黃 ， 此條先黃而小便不利 。 總因津液枯涸 ， 不能通調水道而然 。 須梔子 、 柏皮 ， 滋化源而致津液 ， 非滲泄之劑所宜矣 。 黃未發宜梔子豉湯 ， 已黃宜梔子柏皮湯 。

仲景治太陽發黃有二法 ： 但頭汗出 ， 小便不利者 。 麻黃連翹湯汗之 ； 少腹硬 ， 小便自利者 ， 抵當湯下之 。 治陽明發黃二法 ： 但頭汗 、 小便不利 、 腹滿者 ， 茵陳 、 大黃以下之 ； 身熱 、 發黃與誤治而致者 ， 梔子 、 柏皮以清之 。 總不用滲泄之劑 。 要知仲景治陽明 ， 重在存津液 ， 不欲利小便 ， 惟恐胃中燥耳 ， 所謂治病必求其本 。

凡用梔子湯 ， 病人舊微溏者 ， 不可與服之 。

向來胃氣不實 ， 即梔子亦禁用 。 用承氣者 ， 可不慎之歟 ？

瓜蒂散證

病如桂枝證 ， 頭不痛 ， 項不強 ， 寸脈微浮 ， 胸中痞硬 ， 氣上衝咽喉 ， 不得息者 ， 此為胸有寒也 ， 當吐之 ， 宜瓜蒂散 。

病如桂枝 ， 是見發熱 、 汗出 、 惡風 、 鼻鳴 、 乾嘔等證 。 頭不痛 ， 項不強 ， 則非太陽中風 。 未經汗下而胸中痞硬 ， 其氣上衝 ， 便非桂枝證矣 。 病機在胸中痞硬 ， 便當究痞硬之病 ， 因思胸中痞硬之治法矣 。 胸中者 ， 陽明之表也 。 邪中於面 ， 則入陽明 ， 中於膺 ， 亦入陽明 。 則鼻鳴 、 發熱 、 汗出 、 惡風者 ， 是邪中於面 ， 在表之表也 。 胸中痞硬 ， 氣上衝不得息者 ， 邪中膺 ， 在裡之表也 。 寒邪結而不散 ， 胃陽抑而不升 ， 故成此痞象耳 。 胃者土也 ， 土生萬物 ， 不吐者死 ， 必用酸苦湧泄之味 ， 因而越之 ， 胃陽得升 ， 胸寒自散 。 里之表和 ， 表之表亦解矣 。 此瓜蒂散為陽明之表劑 。

病人手足厥冷 ， 脈乍緊者 ， 邪結在胸中 ； 心下滿而煩 ， 飢不能食者 ， 病在胸中 。 當吐之 ， 宜瓜蒂散 。

手足為諸陽之本 ， 厥冷則胃陽不達於四肢 。 緊則為寒 ， 乍緊者 ， 不厥時不緊 ， 言緊與厥相應也 。 此寒結胸中之脈證 。 心下者 ， 胃口也 。 滿者胃氣逆 ， 煩者胃火盛 。 火能消物 ， 故飢 ； 寒結胸中 ， 故不能食 。 此陰並於上 ， 陽並於下 ， 故寒傷形 ， 熱傷氣也 。 非汗下溫補之法所能治 ， 必瓜蒂散吐之 。 此塞因通用法 ， 又寒因寒用法 。

上條是陽明中風脈證 ， 此條是陽明傷寒脈證 。 上條是陽明小結胸 ， 此條是陽明大結胸 。 太陽結胸因熱入 ， 硬滿而痛為有形 ， 故制大陷胸下之 。 陽明結胸因寒塞 ， 硬滿不痛為無形 ， 故制瓜蒂散吐之 。

少陰證 ， 飲食入口則吐 。 心中溫溫欲吐 ， 復不能吐 ， 始得之 ， 手足寒 ， 脈弦遲者 ， 此胸中實 ， 不可下也 ， 當吐之 。 若膈上有寒飲 ， 乾嘔者 ， 不可吐也 ， 當溫之 ， 宜四逆湯 。

欲吐而不吐者 ， 少陰虛證 。 此飲食入口即吐 ， 非胃寒矣 。 心下溫即欲吐 ， 溫止則不欲吐矣 。 復不能吐者 ， 寒氣在胸中 ， 似有形而實無形 ， 非若飲食有形而可直拒之也 。 此病升而不降 ， 宜從 「 高者抑之 」 之法 ， 下之則愈矣 。 而不敢者 ， 以始得病時手足寒 ， 脈弦遲 ， 疑其為寒 。 今以心下溫證之 ， 此為熱實 ， 然實不在胃而在胸中 ， 則不可下也 。 當因其勢而利導之 ， 不出 「 高者越之 」 之法 。 然病在少陰 ， 嘔吐多屬於虛寒 ， 最宜細究 。 若膈上有寒飲 ， 與心下溫者不同 ； 而反乾嘔者 ， 與飲食即吐者不同矣 。 瓜蒂散不中與也 。 氣上衝 、 滿而煩 、 心下溫 ， 皆是瓜蒂散著眼處 。

手足寒 ， 脈弦遲 ， 有心溫 、 膈寒二證 ， 須著眼 。

瓜蒂散 ：

赤小豆　瓜蒂（熬黃 ， 各一分）

二味 ， 各別搗篩為散 ， 合治之 。 取一錢匕 ， 以香豉一合 ， 用熱湯七合 ， 煮作稀糜 ， 去滓取汁 ， 和散溫頓服 。 不吐 ， 少少加 ， 得快吐乃止 。 諸亡血虛家 ， 不可與之 。

瓜為甘果 ， 而熟於長夏 ， 清胃熱者也 。 其蒂 ， 瓜之生氣所繫也 。 色青味苦 ， 象東方甲木之化 ， 得春升生髮之機 。 故能提胃中之氣 ， 除胸中實邪 ， 為吐劑中第一品藥 。 故必用穀氣以和之 。 赤小豆甘酸下行而止吐 ， 取為反佐 ， 制其太過也 。 香豉本性沉重 ， 糜熟而使輕浮 ， 苦甘相濟 ， 引陽氣以上升 ， 驅陰邪而外出 ， 作為稀糜 ， 調二散 ， 雖快吐而不傷神 。 仲景制方之精義 ： 赤豆為心谷而主降 ， 香豉為腎谷而反升 ， 既濟之理也 。

太陽病 ， 當惡寒發熱 。 今自汗出 ， 不惡寒發熱 ， 關上脈細數者 ， 以醫吐之過也 ， 此為小逆 。 一二日吐之者 ， 腹中飢 ， 口不能食 。 三四日吐之者 ， 不喜糜粥 ， 欲食冷食 ， 朝食暮吐 ， 以醫吐之所致也 。

言太陽病 ， 頭項強痛可知 。 今自汗出而不惡寒發熱 ， 疑非桂枝證 。 以脈辨之 ， 關上者 ， 陽明脈位也 ， 細數而不洪大 。 雖自汗而不惡熱 ， 則不是與陽明並病 。 不口乾煩滿而自汗出 ， 是不與少陰兩感 。 原其故 ， 乃庸醫妄吐之所致也 。 吐後惡寒發熱之表雖除 ， 而頭項強痛仍在 ， 則自汗為表虛 ， 脈細數為裡熱也 。 此其人胃氣未傷 ， 猶未至不能食 ， 尚為小逆 。 其誤吐而傷及胃氣者 ， 更當計日以辨之 。 若一二日間 ， 熱正在表 ， 當汗解而反吐之 ， 寒邪乘虛入胃 ， 故飢不能食 。 三四日間 ， 熱發於里 ， 當清解而反吐之 ， 胃陽已亡 ， 故不喜穀食 ， 而反喜瓜果 ， 是除中也 。 邪熱不化物 ， 故朝食暮吐 ， 生意盡矣 ， 此為大逆 。

按 ： 三陽皆受氣於胸中 。 在陽明以胸為表 ， 吐之陽氣得宣 ， 故吐中便寓發散之意 。 太陽以胸為里 ， 故有乾嘔 、 嘔逆之證 ， 而不可吐 ， 吐之則傷胃而為逆 。 少陽得胸中之表 ， 故亦有喜嘔證 ， 吐之則悸而驚矣 。

太陽病吐之 ， 但太陽病當惡寒 ， 今反不惡寒 ， 不欲近衣 ， 此為吐之內煩也 。

上條因吐而亡胃脘之陽 ， 此因吐而傷膻中之陰 。 前條見其人之胃虛 ， 此條見其人之陽盛 。 前條寒入太陰而傷脾精 ， 此條熱入陽明而成胃實 。 皆太陽妄吐之變證 ， 是瓜蒂散所禁 ， 不特亡血虛家也 。

白虎湯證

傷寒脈浮 ， 發熱無汗 ， 其表不解者 ， 不可與白虎湯 。 渴欲飲水 ， 無表證者 ， 白虎加人參湯主之 。

白虎湯治結熱在裡之劑 ， 先示所禁 ， 後明所用 ， 見白虎為重 ， 則不可輕用也 。 脈浮 、 發熱 、 無汗 ， 麻黃證尚在 ， 即是表不解 ； 更兼渴欲飲水 ， 又是熱入里 。 此謂有表裡證 ， 當用五苓 ， 多服暖水發汗矣 。 若外熱已解 ， 是無表證 。 但渴欲飲水 ， 是邪熱內攻 。 熱邪與元氣不兩立 ， 急當救里 ， 故用白虎加人參以主之 。 若表不解而妄用之 ， 熱退寒起 ， 亡可立待矣 。

服桂枝湯 ， 大汗出後 ， 大煩渴不解 ， 脈洪大者 ， 白虎加人參湯主之 。

前條詳證 ， 此條詳脈 。 全注見桂枝篇 。

傷寒無大熱 ， 口燥渴 ， 心煩 ， 背微惡寒者 ， 白虎加人參湯主之 。

傷寒六七日 ， 無大熱 ， 其人躁煩 ， 為陽去入陰 。 此雖不躁而口渴心煩 ， 陽邪入里明矣 。 無大熱 ， 指表言 ， 見微熱猶在 ； 背微惡寒 ， 見惡寒將罷 。 此雖有表裡證 ， 而表邪已輕 ， 裡熱已甚 ， 急與白虎加人參湯 ， 里和而表自解矣 。

傷寒若吐若下後 ， 七八日不解 ， 熱結在裡 ， 表裡俱熱 ， 時時惡風 ， 大渴 ， 舌上乾燥而煩 ， 欲飲水數升者 ， 白虎加人參湯主之 。

傷寒七八日尚不解者 ， 當汗不汗 ， 反行吐下 ， 是治之逆也 。 吐則津液亡於上 ， 下則津液亡於下 。 表雖不解 ， 熱已入於裡矣 。 太陽主表 ， 陽明主裡 ， 表裡俱熱 ， 是兩陽並病也 。 惡風為太陽表證未罷 ， 然時時惡風 ， 則有時不惡 ， 表將解矣 ， 與背微惡寒同 。 煩躁 、 舌乾 、 大渴為陽明證 ， 欲飲水數升 ， 裡熱結而不散 ， 急當救里以滋津液 。 里和表亦解 ， 故不須兩解之法 。

陽明病 ， 若渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 白虎加人參湯主之 。

白虎所治 ， 皆陽明燥證 ， 揭為陽明主方 ， 信為有見 。

三陽合病 ， 腹滿 ， 身重 ， 難以轉側 ， 口不仁而面垢 ， 遺尿 。 發汗則譫語 ， 下之則額上汗出 、 手足冷 。 若自汗出者 ， 白虎湯主之 。

此本陽明病 ， 而略兼太 、 少也 。 胃氣不通 ， 故腹滿 。 陽明主肉 ， 無氣以動 ， 故身重 。 難以轉側者 ， 少陽行身之側也 。 口者 ， 胃之門戶 。 胃氣病 ， 則津液不能上行 ， 故不仁 。 陽明病則顏黑 ， 少陽病則面微有塵 ， 陽氣不榮於面 ， 故垢 。 膀胱不約為遺溺遺尿者 ， 太陽本病也 。 雖三陽合病 ， 而陽明證多 ， 則當獨取陽明矣 。 無表證則不宜汗 ， 胃未實則不當下 。 此陽明半表裡證也 。 裡熱而非裡實 ， 故當用白虎 ， 而不當用承氣 。 若妄汗則津竭而譫語 ， 誤下則亡陽而額汗出 、 手足厥也 。 此自汗出 ， 為內熱甚者言耳 ， 接遺尿句來 。 若自汗而無大煩大渴證 ， 無洪大浮滑脈 ， 當從虛治 ， 不得妄用白虎 。 若額上汗出 、 手足冷者 ， 見煩渴 、 譫語等證與洪滑之脈 ， 亦可用白虎湯 。

三陽合病 ， 脈浮大在關上 ， 但欲睡眠 ， 合目則汗 。

上條言病狀及治方 ， 此條詳病脈 、 探病情 、 究病機 ， 必兩條合參 ， 而合病之大要始得 。 脈大為陽 ， 關上陽所治也 ， 是為重陽矣 。 但欲睡眠 ， 是陽入於陰矣 。 合目則衛氣行陰 ， 而兼汗出 ， 熱淫於內矣 。 與上文自汗同 ， 與少陰脈微細而但欲寐不同 。

傷寒脈浮滑 ， 此表有熱 、 里有邪 ， 白虎湯主之 。

此條論脈而不及證 ， 因有白虎湯證 ， 而推及其脈也 。 勿只據脈而不審其證 。 脈浮而滑為陽 ， 陽主熱 。《 內經 》 云 ：「 脈緩而滑曰熱中 」。 是浮為在表 ， 滑為在裡 。 舊本作里有寒者誤 。 此雖表裡並言 ， 而重在裡熱 ， 所謂結熱在裡 ， 表裡似熱者也 。

傷寒脈滑而厥者 ， 里有熱也 ， 白虎湯主之 。 脈微而厥為寒厥 ， 脈滑而厥為熱厥 。 陽極似陰之證 ， 全憑脈以辨之 。 然必煩渴引飲 ， 能食而大便難 ， 乃為里有熱也 。

白虎湯 ：

石膏（一斤 ， 碎綿裹）　知母（六兩）　甘草（二兩）　粳米（六合）

水一斗 ， 煮米熟湯成 ， 溫服一升 ， 日三服 。

白虎加人參湯 ：

前方加人參（三兩） 。 余同前法 。

《 經 》 曰 「 火生苦 。」 又曰 ：「 以苦燥之 」。 又曰 ：「 味過於苦 ， 脾氣不濡 ， 胃氣乃厚 。」 以是知苦從火化 。 火能生土 ， 則土燥火炎 ， 非苦寒之味所能治矣 。《 經 》 曰 ：「 甘先入脾 。」 又曰 ：「 以甘瀉之 。」 又曰 ：「 飲入於胃 ， 輸精於脾 ， 上歸於肺 ， 水精四布 ， 五經並行 。」 以是知甘寒之品 ， 乃瀉胃火生津液之上劑也 。 石膏大寒 ， 寒能勝熱 ， 味甘歸脾 ， 質剛而主降 ， 備中土生金之體 ， 色白通肺 ， 質重而含脂 ， 具金能生水之用 ， 故以為君 。 知母氣寒主降 ， 苦以泄肺火 ， 辛以潤肺燥 ， 內肥白而外皮毛 ， 肺金之象 、 生水之源也 ， 故以為臣 。 甘草皮赤中黃 ， 能土中瀉火 ， 為中宮舟楫 ， 寒藥得之緩其寒 ， 用此為佐 ， 沉降之性 ， 亦得留連於脾胃之間矣 。 粳米稼穡作甘 ， 氣味溫和 ， 稟容平之性 ， 為後天養生之資 ， 得此為佐 ， 陰寒之物 ， 則無傷損脾胃之慮也 。 煮湯入胃 ， 輸脾歸肺 ， 水精四布 ， 大煩大渴可除矣 。 白虎主西方金也 ， 用以名湯者 ， 秋金得令 ， 而暑清陽解 ， 此四時之序也 。 更加人參 ， 以補中益氣而生津 ， 協和甘草 、 粳米之補 ， 承製石膏 、 知母之寒 ， 瀉火而火不傷 ， 乃操萬全之術者 。

茵陳湯證

陽明病 ， 發熱汗出 ， 此為熱越 ， 不能發黃也 ； 但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 腹滿 ， 小便不利 ， 渴飲水漿 ， 此為瘀熱在裡 ， 身必發黃 ， 茵陳蒿湯主之 。

陽明多汗 ， 此為裡實表虛 ， 反無汗 ， 是表裡俱實矣 。 表實則發黃 ， 裡實則腹滿 。 但頭汗出 ， 小便不利 ， 與麻黃連翹證同 。 然彼屬太陽 ， 因誤下而表邪未散 ， 熱雖里而未深 ， 故口不渴 、 腹不滿 ， 仍當汗解 。 此屬陽明 ， 未經汗下 ， 而津液已亡 ， 故腹滿 、 小便不利 、 渴欲飲水 ， 此瘀熱在裡 ， 非汗吐所宜矣 。 身無汗 ， 小便不利 ， 不得用白虎 ； 瘀熱發黃 ， 內無津液 ， 不得用五苓 。 故制茵陳湯以佐梔子 、 承氣之所不及也 。 但頭汗 ， 則身黃而面目不黃 ； 若中風不得汗 ， 則一身及面目悉黃 。 以見發黃是津液所生病 。

傷寒七八日 ， 身黃如橘子色 ， 小便不利 ， 腹微滿者 ， 茵陳蒿湯主之 。

傷寒七八日不解 ， 陽氣重也 。 黃色鮮明者 ， 汗在肌肉而不達也 。 小便不利 ， 內無津液也 。 腹微滿 ， 胃家實也 。 調和二便 ， 此茵陳之職 。

茵陳蒿湯 ：

茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚）　大黃（二兩）

以水一斗 ， 先煮茵陳 ， 減六升 ， 內二味 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 。 小便當利 ， 尿如皂角汁狀 ， 色正赤 ， 一宿腹減 ， 黃從小便去 。

茵陳稟北方之色 ， 經冬不凋 ， 受霜承雪 ， 故能除熱邪留結 。 梔子以通水源 ， 大黃以調胃實 ， 令一身內外之瘀熱悉從小便出 ， 腹滿自減而津液無傷 。 此茵陳湯為陽明利水之妙劑也 。

傷寒發汗已 ， 身目為黃 。 所以然者 ， 以寒濕在裡 、 不解故也 。 不可下 ， 於寒濕中求之 。

發黃有因瘀熱者 ， 亦有因寒邪者 ， 有因於燥令者 ， 亦有因於濕化者 。 則寒濕在裡 ， 與瘀熱在裡不同 ， 是非汗 、 下 、 清三法所可治矣 。 傷寒固宜發汗 ， 發之而身目反黃者 ， 非熱不得越 ， 是發汗不如法 ， 熱解而寒濕不解也 。 太陰之上 ， 濕氣主之 ， 則身自黃而面不黃 ， 以此知系在太陰 ， 而非陽明病矣 。 當溫中散寒而除濕 ， 於真武 、 五苓輩求之 。

承氣湯證

傷寒不大便六七日 ， 不惡寒反惡熱 ， 頭痛身熱者 ， 與承氣湯 。

受病後 ， 便不大便 ， 胃家實也 。 至六七日而頭痛身熱不解 ， 足見陽氣之重 ， 其不惡寒反惡熱更可知矣 。 此太陽陽明合病 ， 已合陽數之期而不愈者 ， 當知不大便之病為在裡 ， 不必拘頭痛身熱之表為未解也 。 所謂陽盛陰虛 ， 汗之則死 ， 下之即愈 ， 可不知要害乎 ？

病人煩熱 ， 汗出則解 ， 又如瘧狀 。 日晡所發熱者 ， 屬陽明也 。 脈實者宜下之 ， 與承氣湯 。

煩熱自汗似桂枝證 ， 寒熱如瘧似柴胡證 。 然日晡潮熱 ， 期屬陽明 。 而脈已沉實 ， 確為可下 ， 是承氣主證主脈也 。 當與不大便六七日 ， 互相發明 。

太陽病三日 ， 發汗不解 ， 頭不痛 ， 項不強 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 蒸蒸發熱者 ， 屬胃也 ， 調胃承氣湯主之 。

病經三日 ， 已經發汗 ， 陽氣得泄則熱當解而內熱反熾 ， 與中風翕翕發熱不同 。 必其人胃家素實 ， 因發汗亡津液 ， 而轉屬陽明也 。 三日正陽明發汗之期 。 此太陽證已罷 ， 雖熱未解 ， 而頭不痛 、 項不強 、 不惡寒 、 反惡熱 ， 可知熱已入胃 ， 便和其胃 ， 調胃之名以此 。 日數不必拘 ， 要在脈證上講求 。

發汗後惡寒者 ， 虛故也 ， 不惡寒反惡熱者 ， 實也 。 當和胃氣 ， 與調胃承氣湯 。

虛 、 實俱指胃言 。 汗後正氣奪則胃虛 ， 故用附子 、 芍藥 ， 邪氣盛則胃實 ， 故用大黃 、 芒硝 。 此自用甘草 ， 是和胃之意 。 此見調胃承氣 ， 是和劑而非下劑也 。

若胃氣不和譫語者 ， 少與調胃承氣湯 。

承者 ， 順也 。 順之則和 。 少與者 ， 即調之之法 。

傷寒吐後腹脹滿者 ， 與調胃承氣湯 。

妄吐而亡津液 ， 以致胃實而腹脹 ， 吐後上焦虛可知 。 腹雖脹滿 ， 病在胃而不在胸 ， 當和胃氣 ， 而枳 、 樸非其任矣 。

陽明病 ， 不吐不下心煩者 ， 可與調胃承氣湯 。

言陽明病則身熱汗出不惡寒反惡熱矣 。 若吐下後而煩為虛邪 ， 宜梔子豉湯 。 未經吐下而煩 ， 是胃火乘心 ， 從前來者為實邪 ， 調其胃而心自和 。 此實則瀉子之法 。

太陽病 ， 過經十餘日 ， 心下溫 ， 溫欲吐 ， 而胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿 ， 鬱郁微煩 ， 先其時極吐下者 ， 與調胃承氣湯 。

過經不解十餘日 ， 病不在太陽矣 。 仍曰太陽病者 ， 以此為太陽之壞病也 。 心中不煩而心下溫 ， 腹中不痛而胸中痛 ， 是上焦因極吐而傷矣 。 心下者 ， 胃口也 。 心下溫 ， 溫時即欲吐 ， 胃口有遺熱 。 腹微滿 ， 而鬱郁時便微煩 ， 是胃家尚未虛 ， 胃中有燥屎矣 。 大便當硬而反溏 ， 是下焦因極下而傷也 。 欲吐而不得吐 ， 當利而不利 ， 總因胃氣不和 ， 大便溏而胃家仍實也 。 少與調胃承氣湯微和之 ， 三焦得和矣 。

傷寒十三日不解 ， 過經譫語者 ， 以有熱故也 ， 當以湯下之 。 若小便利者 ， 大便當硬 ， 而反下利 、 脈調和者 ， 知醫以丸藥下之 ， 非其治也 。 若自下利者 ， 脈當微 ， 今反和者 ， 此為內實也 ， 調胃承氣湯主之 。

經者常也 ， 過經是過其常度 ， 非經絡之經也 。 發於陽者七日愈 ： 七日以上自愈 ， 以行其經盡故也 。 七日不愈 ， 是不合陰陽之數 ， 便為過經 ， 非十三日不解為過經也 。 凡表解而不了了者 ， 十二日愈 。 此十三日而尚身熱不解 ， 便見其人之陽有餘 。 過經而譫語 ， 足徵其人之胃家實 。 此內外有熱 ， 自陽盛陰虛也 。 當以承氣湯下之 。 而醫以丸藥下之 ， 是因其病久 ， 不敢速下 ， 恐傷胃氣之意 ， 而實非傷寒過經之治法也 。 下之不利 ， 今反下利 ， 疑為胃虛 。 而身熱譫語未除 ， 非虛也 。 凡下利者 ， 小便當不利 ； 小便利者 ， 大便當硬 。 今小便利而反下利 ， 疑為胃虛 ， 恐熱為協熱而語為鄭聲也 。 當以脈別之 ， 諸微亡陽 ， 若胃虛而下利者脈當微 。 今調和而不微 ， 是脈有胃氣 ， 胃實可知也 。 是丸藥之沉遲 ， 利在下焦 ， 故胃實而腸虛 ， 調其胃則利自止矣 。

上條大便反溏 ， 此條反下利 ， 從假不足處得其真實 。

上論調胃承氣證 。

太陽病 ， 若吐 、 若下 、 若發汗 ， 微煩 ， 小便數 ， 大便因硬者 ， 小承氣湯和之愈 。

此亦太陽之壞病 ， 轉屬陽明者也 。 微煩 、 小便數 ， 大便尚不當硬 ， 因妄治亡津液而硬也 。 用小承氣和之 ， 潤其燥也 。 此見小承氣亦和劑 ， 不是下劑 。

得病二三日 ， 脈弱 ， 無太陽柴胡證 ， 煩躁 ， 心下硬 。 至四五日 ， 雖能食 ， 以小承氣湯少少與微和之 ， 令小安 。 至六日與承氣湯一升 。 若不大便六七日 ， 小便少者 ， 雖不能食 ， 但初頭硬 ， 後必溏 ， 未定成硬 ， 攻之必溏 。 須小便利 ， 屎定硬 ， 乃可攻之 ， 宜大承氣湯 。

得病二三日 ， 尚在三陽之界 。 其脈弱 ， 恐為無陽之徵 。 無太陽桂枝證 ， 無少陽柴胡證 ， 則病不在表 。 而煩躁心下硬 ， 是陽邪入陰 ， 病在陽明之裡矣 。 辨陽明之虛實 ， 在能食不能食 。 若病至四五日尚能食 ， 則胃中無寒 ， 而便硬可知 。 少與小承氣微和其胃 ， 令煩躁少安 。 不竟除之者 ， 以其人脈弱 ， 恐大便之易動故也 。 猶太陰脈弱 ， 當行大黃 、 芍藥者減之之意 。 至六日復與小承氣一升 。 至七日仍不大便 ， 胃家實也 。 欲知大便之燥硬 ， 既審其能食不能食 ， 又當問其小便之利不利 。 而能食必大便硬 ， 後不能食 ， 是有燥屎 。 小便少者 ， 恐津液還入胃中 ， 故雖不能食 ， 初頭硬後必溏 。 小便利者 ， 胃必實 ， 屎定硬 ， 乃可攻之 。 所以然者 ， 脈弱是太陽中風 。 能食是陽明中風 。 非七日後不敢下者 ， 以此為風也 。 須過經乃可下之 ， 下之若早 ， 語言必亂 ， 正此謂也 。

陽明病 ， 脈遲 ， 微汗出 ， 不惡寒者 ， 其身必重 ， 短氣腹滿而喘 。 有潮熱者 ， 此外欲解 ， 可攻裡也 。 手足濈然而汗出者 ， 此大便已硬也 ， 大承氣湯主之 。 若汗多 ， 微發熱惡寒者 ， 外未解也 。 其熱不潮 ， 未可與承氣湯 。 若腹大滿不通者 ， 可與小承氣湯微和胃氣 ， 勿令大泄下 。

脈遲而未可攻者 ， 恐為無陽 ， 恐為在藏 。 故必表證悉罷 ， 里證畢具 ， 方為下證 。 若汗雖多而微惡寒 ， 是表證仍在 ， 此本於中風 。 故雖大滿不通 ， 只可微和胃氣 ， 令小安 ， 勿使大泄 ， 過經乃可下耳 。 胃實諸證 ， 以手足汗出為可據 ， 而潮熱尤為親切 。 以四肢為諸陽之本 ， 而日晡潮熱 ， 為陽明主時也 。

陽明病 ， 潮熱 ， 大便硬者 ， 可與大承氣湯 ， 不硬者 ， 不可與之 。 若不大便六七日 ， 恐有燥屎 。 欲知之法 ， 少與小承氣湯 ， 湯入腹中轉矢氣者 ， 此有燥屎 ， 乃可攻之 。 若不轉矢氣者 ， 此但初頭硬 ， 後必溏 ， 不可攻之 。 攻之必脹滿不能食也 ， 欲飲水者 ， 與水則噦 。 其後發熱者 ， 必大便硬而少也 。 以小承氣湯和之 ， 不轉矢氣者 ， 慎不可攻也 。

此必因脈之遲弱 ， 即潮熱尚不足據 ， 又立試法 。 如胃無燥屎而攻之 ， 胃家虛脹 ， 故不能食 。 雖復潮熱 、 便硬而少者 ， 以攻後不能食故也 。 要知不轉矢氣者 ， 即渴欲飲水 ， 尚不可與 ， 況攻下乎 ？ 以小承氣為和 ， 即以小承氣為試 。 仍與小承氣為和 ， 總是慎用大承氣耳 。

陽明病 ， 譫語發潮熱 ， 脈滑而疾者 ， 小承氣湯主之 。 因與承氣湯一升 ， 腹中轉矢氣者 ， 更服一升 ， 若不轉矢氣者 ， 勿更與之 。 明日不大便 ， 脈反微澀者 ， 裡虛也 ， 為難治 ， 不可更與承氣湯也 。

脈滑而疾者 ， 有宿食也 。 譫語潮熱 ， 下證具矣 。 與小承氣試之 ， 不轉矢氣 ， 宜為易動 。 明日而仍不大便 ， 其胃家似實 。 而脈反微澀 ， 微則無陽 ， 澀則少血 ， 此為裡虛 ， 故陽證反見陰脈也 。 然胃家未實 ， 陰脈尚多 ， 故脈遲脈弱者 ， 始可和而久可下 。 陽脈而變為陰脈者 ， 不惟不可下 ， 更不可和 。 脈滑者生 ， 脈澀者死 ， 故為難治 。 然滑有不同 ， 又當詳明 。 夫脈弱而滑 ， 是有胃氣 。 此脈來滑疾 ， 是失其常度 ， 重陽必陰 ， 仲景早有成見 ， 故少與小承氣試之 。 若據譫語潮熱 ， 而與大承氣 ， 陰盛已亡矣 。 此脈證之假有餘 ， 小試之而即見真不足 。 憑脈辨證 ， 可不慎哉 ！ 宜蜜煎導而通之 。 虛甚者 ， 與四逆湯 ， 陰得陽則解矣 。

傷寒若吐下後 ， 不解 ， 不大便五六日 ， 上至十餘日 ， 日晡所發潮熱 ， 不惡寒 ， 獨語如有所見 。 若劇者 ， 發則不識人 ， 循衣摸床 ， 惕而不安 ， 微喘直視 ， 脈弦者生 ， 澀者死 。 微者但發熱譫語 。 大承氣湯主之 ， 若一服利 ， 止後服 。

壞病有微 、 劇之分 。 微者是邪氣實 ， 當以下解 。 若一服利 ， 止後服 ， 只攻其實 ， 無乘其虛也 。 劇者 ， 邪正交爭 ， 當以脈斷其虛實 。 弦者是邪氣實 ， 不失為下證 ， 故生 ； 澀者是正氣虛 ， 不可更下 ， 故死 。 如有所見獨語 ， 與鄭聲譫語不同 。 潮熱不惡寒 ， 不大便 ， 是可下證 。 目直視不識人 ： 循衣摸床等證 ， 是日晡發熱時事 ， 不發時自安 ， 故勿竟斷為死證 。 還將脈推之 ， 凡譫語脈短者死 。 澀者短也 ， 短則氣病 ； 弦者長也 ， 長則氣治 。 凡直視 、 譫語 、 喘滿者死 。 此微喘而不滿 ， 只是氣之不承 ， 非氣之不治耳 。

陽明病 ， 其人多汗 ， 以津液外出 ， 胃中燥 ， 大便必硬 ， 硬則譫語 ， 小承氣湯主之 。 若一服譫語止 ， 更莫復服 。

陽明主津液所生病 ， 故陽明病多汗 。 多汗是胃燥之因 ， 便硬是譫語之根 。 一服譫語止 ， 大便雖未利 ， 而胃濡可知矣 。

下利譫語者 ， 有燥屎也 ， 宜小承氣湯 。

下利是大腸虛 ， 譫語是胃氣實 。 胃實腸虛 ， 宜大黃以濡胃 ， 無庸芒硝以潤腸也 。

汗出譫語者 ， 以有燥屎在胃中 。 此為風也 ， 須下之 。 過經乃可下之 ， 下之若早 ， 語言必亂 ， 表虛里實故也 。 下之則愈 ， 宜大承氣湯 。

首二句是冒頭 ， 末二句是總語 。 言汗出必亡津 ， 譫語因胃實 ， 則汗出譫語 ， 以胃中有燥屎也 ， 宜大承氣湯下之 。 然汗出譫語有二義 ， 有陽明本病多汗亡津而譫語者 ， 有中風汗出早下而譫語者 。 如脈滑曰風 ， 其譫語潮熱下之 ， 與小承氣湯 ， 不轉矢氣 ， 勿更與之 。 如能食曰風 ， 其煩躁心下硬 ， 少與小承氣微和之 ， 令小安 。 非七日後屎定硬不敢妄下者 ， 以此為風也 。 七日來行經已盡 ， 陽邪入陰 ， 乃可下之 。 若不知此義而早下之 ， 表以早下而虛熱不解 ， 里以早下而胃家不實 。 如十三日不解 ， 過經下利而譫語 ， 與下後不解 ， 至十餘日不大便 、 日晡潮熱 、 獨語如有所見者是也 。

陽明病 ， 譫語 ， 有潮熱 ， 反不能食者 ， 胃中必有燥屎五六枚也 ， 宜大承氣湯下之 。 若能食者 ， 但硬耳 。

初能食 ， 反不能食 ， 胃實可知 。 若能食而大便硬 ， 是腸實而胃未實 ， 恐本於中風 ， 未可下也 。 譫語 、 潮熱 、 屎有燥硬之辨 。

陽明病下之 ， 心中懊憹而煩 ， 胃中有燥屎者 ， 可攻之 。 宜大承氣湯 。 腹微滿 ， 初頭硬後必溏 ， 不可攻之 。

下後心中懊憹而煩 ， 梔子豉證 。 若腹大滿不通 ， 是胃中燥屎上攻也 。 若微滿 ， 猶是梔子厚朴湯證 。

病人不大便五六日 ， 繞臍痛 ， 煩躁 ， 發作有時者 ， 此有燥屎故也 。

發作有時 ， 是日晡潮熱之時 。 二腸附臍 ， 故繞痛 ， 痛則不通矣 。

病人小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 時有微熱 ， 喘冒不能臥者 ， 有燥屎也 ， 宜大承氣湯 。

小便不利 ， 故大便有乍易 。 津液不得還入胃中 ， 故喘冒不得臥 。 時有微熱 ， 即是潮熱 。

大下後 ， 六七日不大便 ， 煩不解 ， 腹滿痛者 ， 此有燥屎也 。 所以然者 ， 以本有宿食故也 ， 宜大承氣湯 。

未病時本有宿食 ， 故雖大下之後 ， 仍能大實 ， 痛隨利減也 。

脈滑而數者 ， 有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

數為在府 ， 故滑為有食 。 數以至數言 ， 是本來面目 。 疾以體狀言 ， 在譫語潮熱時見 ， 故為失度 。

腹滿不減 ， 減不足言 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

下後無變證 ， 則非妄下 。 腹滿如故者 ， 下之未盡耳 ， 故當更下之也 。

二陽並病 ， 太陽證罷 ， 但發潮熱 ， 手足濈濈汗出 ， 大便難而譫語者 ， 下之則愈 ， 宜大承氣湯 。

太陽證罷 ， 是全屬陽明矣 。 先揭二陽並病者 ， 見未罷時便有可下之證 。 今太陽一罷 ， 則種種皆下證矣 。

發汗不解 ， 腹滿痛者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

表雖不解 ， 邪甚於里 ， 急當救里 ， 里和而表自解矣 。

陽明病 ， 發熱汗多者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

前條若汗多微發熱惡寒者 ， 外未解也 ， 未可與承氣 ， 總為脈遲者言耳 。 若脈大而不惡寒 、 蒸蒸發熱 、 汗多亡陽者 ， 當急下以存津液 ， 而勿以潮熱為拘也 。

傷寒六七日 ， 目中不了了 ， 睛不和 ， 無表裡證 ， 大便難 ， 身微熱者 ， 此為實也 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

傷寒七日不愈 ， 陽邪入陰矣 。 目不了了 ， 目睛不和 ， 何以故 ？ 身微熱 ， 是表證已罷 ， 不煩躁 ， 是里證未見 ， 無表裡證也 。 惟不大便為內實 ， 斯必濁邪上升 ， 陽氣閉塞 。 下之 ， 而濁陰出下竅 ， 清陽走上竅矣 。

少陰病 ， 得之二三日 ， 不大便 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

熱淫於內 ， 腎水枯涸 ， 因轉屬陽明 ， 胃火上炎 ， 故口燥咽乾 。 急下之 ， 火歸於坎 ， 津液自升矣 。 此必有不大便證 ， 若非本有宿食 ， 何得二三日便當急下 ？

少陰病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾舌燥者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

自利而渴者 ， 屬少陰 。 今自利清水 ， 疑其為寒矣 ， 而利清水時 ， 必心下痛 ， 必口燥舌乾 ， 是土燥火炎 ， 脾氣不濡 ， 胃氣反厚 ， 水去而谷不去 ， 故純青也 。 雖曰通因通用 ， 仍是通因塞用 。

少陰病六七日 ， 腹脹不大便者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

六七日當解不解因轉屬陽明 ， 是藏氣實而不能入 ， 還之於府也 。

急攻之 ， 所謂已入於府者可下也 。

三陽惟少陽無承氣證 。 三陰惟少陰有承氣證 。 蓋少陽為陽樞 ， 陽稍虛 ， 邪便入於陰 ， 故不可妄下以虛其陽 。 少陰為陰樞 ， 陽有餘邪 ， 便傷其陰 ， 故宜急下以存其陰 。 且少陽屬木 ， 邪在少陽 ， 惟畏其剋土 ， 故無下證 。 少陰主水 ， 邪在少陰 ， 更畏有土製 ， 故當急下 。 蓋真陰不可虛 ， 強陽不可縱也 。

調胃承氣湯 ：

大黃（三兩）　炙甘草（二兩）　芒硝（半斤）

上三味 ， 㕮咀 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 更上火微煮令沸 ， 少少溫服 。

亢則害 ， 承乃制 ， 承氣所由名也 。 不用枳 、 樸而任甘草 ， 是調胃之義 。 胃調則諸氣皆順 ， 故亦以承氣名之 。 此方專為燥屎而設 ， 故芒硝分兩多於大承氣 。 前輩見條中無燥屎字 ， 便云未燥堅者用之 ， 是未審之耳 。

大承氣湯 ：

大黃（四兩 ， 酒洗）　厚朴（半斤）　枳實（五枚 ， 炙）　芒硝（三合）

水一斗 ， 先煮二物 ， 取五升 ， 去滓 ， 內大黃 ， 煮二升 ， 去渣 ， 再內芒硝 ， 上火微一二沸 ， 分溫再服 。 得下 ， 余勿服 。

小承氣湯 ：

大黃（四兩）　厚朴（二兩 ， 去皮）　枳實（三枚）

水四升 ， 煮取一升二合 ， 分溫三服 。 初服湯當大便 ， 不爾者盡飲之 。 若得大便 ， 勿服 。

諸病皆因於氣 ， 穢物之不去 ， 由氣之不順也 。 故攻積之劑 ， 必用氣分之藥 ， 故以承氣名 。 湯分大小 ， 有二義焉 ： 厚朴倍大黃 ， 是氣藥為君 ， 味多性猛 ， 制大其服 ， 欲令大泄下也 。 大黃倍厚朴 ， 是氣藥為臣 ， 味少性緩 ， 制小其服 ， 欲微和胃氣也 。 前法更有妙義 。 大承氣之先後作三次煎者 ， 何哉 ？ 蓋生者氣銳而先行 ， 熟者氣純而和緩 ， 欲使芒硝先化燥屎 ， 大黃繼通地道 ， 而後枳 、 樸除其痞滿也 。 若小承氣三物同煮 ， 不分次第 ， 只服四合 ， 但求地道之通 ， 而不用芒硝之峻 ， 且遠於大黃之銳 ， 故稱微和之劑云 。

少陽脈證

少陽之為病 ， 口苦 、 咽乾 、 目眩也 。

太陽主表 ， 頭項強痛為提綱 。 陽明主裡 ， 胃家實為提綱 。 少陽居半表半裡之位 ， 仲景特揭口苦 、 咽乾 、 目眩為提綱 ， 奇而至當也 。 蓋口 、 咽 、 目三者 ， 不可謂之表 ， 又不可謂之裡 ， 是表之入里 、 里之出表處 ， 所謂半表半裡也 。 三者能開能闔 ， 開之可見 ， 闔之不見 ， 恰合樞機之象 ， 故兩目為少陽經絡出入之地 。 苦 、 干 、 眩者 ， 皆相火上走空竅而為病也 。 此病自內之外 ， 人所不知 ， 惟病人獨知 ， 診家所以不可無問法 。 三證為少陽一經病機 ， 兼風寒雜病而言 。 但見一證即是 ， 不必悉具 。

傷寒脈弦細頭痛發熱者 ， 屬少陽 。 少陽不可發汗 ， 發汗則譫語 。 此屬胃 ， 胃和則愈 ， 胃不和則煩而躁 。

少陽初受寒邪 ， 病全在表 ， 故頭痛發熱與太陽同 ， 與五六日而往來寒熱之半表不同也 。 弦為春脈 ， 細則少陽初出之象也 。 但見頭痛發熱 ， 而不見太陽脈證 ， 則弦細之脈 ， 斷屬少陽 ， 而不可作太陽治之矣 。 少陽少血 ， 雖有表證 ， 不可發汗 。 發汗則津液越出 ， 相火燥必胃實而譫語 ， 當與柴胡以和之 。 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和 。 若加煩躁 ， 則為承氣證矣 。

少陽中風 ， 兩耳無所聞 ， 目赤 ， 胸中滿而煩者 ， 不可吐 、 下 ， 吐 、 下則悸而驚 。

少陽經絡 ， 索於頭目 ， 循於胸中 ， 為風木之藏 ， 主相火 。 風中其經 ， 則風動火炎 ， 是以耳聾目赤 ， 胸滿而煩也 。 耳目為表之裡 ， 胸中為里之表 ， 當用小柴胡和解法 。 或謂熱在上焦 ， 因而越之 ， 誤吐者有矣 ； 或謂釜底抽薪 ， 因而奪之 ， 誤下者有矣 ； 或謂火鬱宜發 ， 因而誤汗者有矣 。 少陽主膽 ， 膽無出入 ， 妄行吐 、 下 ， 津液重亡 。 膽虛則心亦虛 ， 所生者受病 ， 故悸也 ； 膽虛則肝亦虛 ， 府病及藏 ， 故驚也 。 上條汗後而煩 ， 因於胃實 ； 此未汗而煩 ， 虛風所為 。 上條煩而躁 ， 病從胃來 ； 此悸而驚 ， 病迫心膽 。 上條言不可發汗 ， 此言不可吐 、 下 ， 互相發明 ， 非謂中風可汗 ， 而傷寒可吐 、 下也 。 此雖不言脈 ， 可知其弦而浮矣 。 不明少陽脈證 ， 則不識少陽中風 ； 不辨少陽脈狀 ， 則不識少陽傷寒也 。

傷寒三日 ， 少陽脈小者 ， 欲已也 。

陽明受病 ， 當二三日發 ； 少陽受病 ， 當三四日發 。 若三日脈大 ， 則屬陽明 ； 三日弦細 ， 則屬少陽 。 小即細也 ， 若脈小而無頭痛發熱等證 ， 是少陽不受邪 。 此即傷寒三日 ， 少陽證不見 ， 為不傳也 。

少陽病 ， 欲解時 ， 從寅至辰上 。

寅 、 卯主木 ， 少陽始生 ， 即少陽主時也 。 主氣旺 ， 則邪自解矣 。 辰上者 ， 卯之盡 ， 辰之始也 。

太陽與少陽並病 ， 脈弦 ， 頭項強痛 ， 或眩冒 ， 時如結胸 ， 心下痞硬者 ， 當刺大椎第一間 、 肺俞 、 肝俞 。 慎不可發汗 ， 發汗則譫語 。 若譫語不止 ， 當刺期門 。

脈弦屬少陽 ， 頭項強痛屬太陽 。 眩冒 、 結胸 、 心下痞 ， 則兩陽皆有之證 。 兩陽並病 ， 陽氣重可知 。 然是經脈之為眚 ， 汗吐下之法 ， 非少陽所宜 。 若不明刺法 ， 不足以言巧 。 督主諸陽 ， 刺大椎以泄陽氣 。 肺主氣 ， 肝主血 ， 肺肝二俞 ， 皆主太陽 。 調其氣血 ， 則頭項強痛可除 ， 脈之弦者可和 ， 眩冒可清 ， 結胸 、 痞硬等證可不至矣 。 若發汗是犯少陽 ， 膽液虛必轉屬胃而譫語 。 此譫語雖因胃實 。 而兩陽之證未罷 ， 亦非下法可施也 。 土欲實 ， 木當平之 ， 必肝氣清而水土治 ， 故刺期門而三陽自和 。

太陽少陽並病 ， 心下硬 ， 頭項強而眩者 ， 當刺大椎 、 肺俞 、 肝俞 ， 慎勿下之 。

太陽少陽並病 ， 而反下之 ， 成結胸 ， 心下硬 ， 下利不止 ， 水漿不下 ， 其人心煩 。

並病無結胸證 ， 但陽氣怫鬱於內 ， 時時若結胸狀耳 ， 並病在兩陽 ， 而反下之如結胸者 ， 成真結胸矣 。 結胸法當下 。 今下利不止 ， 水漿不入 ， 是陽明之闔病於下 ， 太陽之開病於上 ， 少陽之樞機無主 。 其人心煩 ， 是結胸證具 ， 煩躁者死也 。

柴胡湯證

傷寒五六日 ， 中風 ， 往來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔 ， 或胸中煩而不嘔 ， 或渴 ， 或腹中痛 ， 或脅下痞硬 ， 或心下悸小便不利 ， 或不渴身有微熱 ， 或咳者 ， 小柴胡湯主之 。

此非言傷寒五六日而更中風也 。 言往來寒熱有三義 ： 少陽自受寒邪 ， 陽氣衰少 ， 既不能退寒 ， 又不能發熱 ， 至五六日鬱熱內發 ， 始得與寒氣相爭 ， 而往來寒熱 ， 一也 ； 若太陽受寒 ， 過五六日陽氣始衰 ， 餘邪未盡 ， 轉屬少陽 ， 而往來寒熱 ， 二也 ； 風為陽邪 ， 少陽為風藏 ， 一中於風便往來寒熱 ， 不必五六日而始見 ， 三也 。 少陽脈循胸脅 ， 邪入其經故苦滿 ， 膽氣不舒故默默 ， 木邪犯土故不欲飲食 ， 相火內熾故心煩 ， 邪正相爭故喜嘔 。 蓋少陽為樞 ， 不全主表 ， 不全主裡 ， 故六證皆在表裡之間 。 仲景本意重半里 ， 而柴胡所主又在半表 ， 故少陽證必見半表 ， 正宜柴胡加減 。 如悉入里 ， 則柴胡非其任矣 。 故小柴胡稱和解表裡之主方 。

寒熱往來 ， 病情見於外 ； 苦喜不欲 ， 病情得於內 。 看喜 、 苦 、 欲等字 ， 非真嘔 、 真滿 、 不能飲食也 。 看往 、 來二字 ， 見有不寒熱時 。 寒熱往來 ， 胸脅苦滿 ， 是無形之半表 ； 心煩喜嘔 ， 默默不欲飲食 ， 是無形之半里 。 雖然七證皆偏於里 ， 惟微熱為在表 ； 皆屬無形 ， 惟心下悸為有形 ； 皆風寒通證 ， 惟脅下痞硬屬少陽 。 總是氣分為病 ， 非有實可據 ， 故皆從半表半裡之治法 。

血弱氣虛 ， 腠理開 ， 邪氣因入 ， 與正氣相搏 ， 結於脅下 。 正邪分爭 ， 往來寒熱 ， 休作有時 。 默默不欲飲食 ， 臟腑相連 ， 其痛不下 ， 邪高痛下 ， 故使嘔也 。

此仲景自注柴胡證 。 首五句 ， 釋胸脅苦滿之因 。 正邪三句 ， 釋往來寒熱之義 。 此下多有闕文 ， 故文理不連屬也 。

小柴胡湯 ：

柴胡（半斤）　半夏（半升）　人參　甘草　黃芩　生薑（各三兩）　大棗（十二枚）

以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 若胸中煩而不嘔者 ， 去半夏 、 人參 ， 加栝蔞實一枚 。 若渴者 ， 去半夏 ， 加人參 ， 合前成四兩半 ， 加栝蔞根四兩 。 若腹中痛者 ， 去黃芩 ， 加芍藥三兩 。

若脅下痞硬 ， 去大棗 ， 加牡蠣四兩 。 若心下悸 ， 小便不利者 ， 去黃芩 ， 加茯苓四兩 。 若不渴 、 外有微熱者 ， 去人參 ， 加桂枝三兩 ， 溫服 ， 取微汗愈 。 若咳者 ， 去人參 、 大棗 、 生薑 ， 加五味子半升 、 乾薑二兩 。

柴胡感一陽之氣而生 ， 故能直入少陽 ， 引清氣上升而行春令 ， 為治寒熱往來之第一品藥 。 少陽表邪不解 ， 必需之 。 半夏感一陰之氣而生 ， 故能開結氣 、 降逆氣 、 除痰飲 ， 為嘔家第一品藥 。 若不嘔而胸煩口渴者去之 ， 以其散水氣也 。 黃芩外堅內空 ， 故能內除煩熱 ， 利胸膈逆氣 。 腹中痛者 ， 是少陽相火為害 ， 以其苦從火化 ， 故易芍藥之酸以瀉之 。 心下悸 ， 小便不利者 ， 以苦能補腎 ， 故易茯苓之淡以滲之 。

人參 、 甘草 ， 補中氣和營衛 ， 使正勝則邪卻 ， 內邪不留 ， 外邪勿復入也 。 仲景於表證不用人參 ， 此因有半里之無形證 ， 故用之以扶元氣 ， 使內和而外邪勿入也 。 身有微熱是表未解 ， 不可補 ； 心中煩與咳 ， 是逆氣有餘 ， 不可益氣 ， 故去之 。 如太陽汗後身痛而脈沉遲 ， 下後協熱利而心下硬 ， 是太陽之半表半裡證也 。 表雖不解 ， 因汗 、 下後重在裡 ， 故參 、 桂兼用 。 先輩論此湯 ， 轉旋在柴 、 芩二味 ， 以柴胡清表熱 、 黃芩清裡熱也 。 盧氏以柴胡 、 半夏得二至之氣而生 ， 為半表半裡之主治 ， 俱似有理 。 然本方七味中 ， 半夏 、 黃芩俱在可去之例 ， 惟不去柴胡 、 甘草 。 當知寒熱往來 ， 全賴柴胡解外 、 甘草和中 。 故大柴胡去甘草 ， 便另名湯 ， 不入加減法 。

傷寒中風 ， 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉具 。

柴胡為樞機之劑 ， 凡寒氣不全在表未全入里者 ， 皆服之 。 證不必悉具 ， 故方亦無定品 。

嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之 。

傷寒則嘔逆 ， 中風則乾嘔 。 凡傷寒中風 ， 無麻黃 、 桂枝證 。 但見喜嘔一證 。 則發熱者 ， 便可用柴胡湯 ， 不必寒熱往來而始用也 。 發熱而嘔 ， 則人參當去 ， 而桂枝非所宜矣 。 其目赤 、 耳聾 、 胸滿而煩者 ， 用柴胡去參 、 夏加栝蔞實之法 ： 脈弦細而頭痛發熱者 ， 從柴胡去參加桂之法 。

傷寒五六日 ， 頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 口不欲食 ， 大便硬 ， 脈沉細者 ， 此為陽微結 ， 必有表復有里也 。 脈沉亦在裡也 。 汗出為陽微結 。 假令純陰結 ， 不得復有外證 ， 悉入在裡矣 。 此為半在裡半在表也 。 脈雖沉細 ， 不得為少陰病 。 所以然者 ， 陰不得有汗 ， 今頭汗出 ， 故知非少陰也 ， 可與小柴胡湯 。 設不了了者 ， 得屎而解 。

大便硬謂之結 。 脈浮數能食曰陽結 ， 沉遲不能食曰陰結 。 此條俱是少陰脈 ， 謂五六日又少陰發病之期 。 若謂陰不得有汗 ， 則少陰亡陽 ， 脈緊汗出者有矣 。 然亡陽與陰結有別 ： 亡陽咽痛吐利 ， 陰結不能食而大便反硬也 。 亡陽與陽結亦有別 ： 三陰脈不至頭 ， 其汗在身 ； 三陽脈盛於頭 ， 陽結則汗在頭也 。 邪在陽明 ， 陽盛 ， 故能食 ， 此謂純陽結 ； 邪在少陽 ， 陽微 ， 故不欲食 ， 此謂陽微結 ， 宜屬小柴胡矣 。 然欲與柴胡湯 ， 必究其病在半表 。 而微惡寒 ， 亦可屬少陰 ； 但頭汗 ， 始可屬之少陽 。 欲反復講明頭汗之義 ， 可與小柴胡而勿疑也 。 上焦得通 ， 則心下不滿而欲食 ； 津液得下 ， 則大便自軟而得便矣 。 此為少陰 、 少陽之疑似證 。

上論小柴胡主證 。

傷寒四五日 ， 身熱惡風 ， 頭項強 ， 脅下滿 ， 手足溫而渴者 ， 小柴胡湯主之 。

身熱惡風 ， 頭項強 ， 桂枝證未罷 。 脅下滿 ， 已見柴胡一證 ， 便當用小柴胡去參 、 夏加桂枝 、 栝蔞以兩解之 。 不任桂枝而主柴胡者 ， 從樞故也 。

陽明病 ， 發潮熱 ， 大便溏 ， 小便自可 ， 胸脅滿者 ， 小柴胡湯主之 。

潮熱已屬陽明 ， 然大便溏而小便自可 ， 未為胃實 。 胸脅苦滿 ， 便用小柴胡和之 ， 熱邪從少陽而解 ， 不復入陽明矣 。 上條經四五日 ， 是太陽少陽並病 ， 此是陽明少陽合病 。 若謂陽明傳入少陽 ， 則謬矣 。

陽明病 ， 脅下硬滿 ， 不大便而嘔 ， 舌上白苔者 ， 可與小柴胡湯 。 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和 ， 身濈然汗出而解也 。

不大便屬陽明 ， 然脅下硬滿而嘔 ， 尚在少陽部 。 舌上白苔者 ， 痰飲溢於上焦也 。 與小柴胡湯 ， 則痰飲化為津液而燥土和 ， 上焦仍得汗出而充身澤毛矣 。

傷寒嘔多 ， 雖有陽明證 ， 不可攻之 。

嘔者 ， 水氣在上焦 ， 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和矣 。

服柴胡湯已 ， 渴者 ， 屬陽明也 ， 以法治之 。

柴胡湯有芩 、 參 、 甘 、 棗 ， 皆生津之品 。 服之反渴者 ， 必胃家已實 ， 津液不足以和胃也 ， 當行白虎 、 承氣等法 。 仍用柴胡加減 ， 非其治矣 。 此少陽將轉屬陽明之證 。

上論兩經合併病 。

婦人中風七八日 ， 續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者 ， 此為熱入血室 ， 其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。

中風至七八日 ， 寒熱已過 ， 復得寒熱 ， 發作有期 ， 與前之往來寒熱無定期者不侔 ， 此不在氣分而在血分矣 。 凡診婦人 ， 必問月事 ， 經水適斷於寒熱時 ， 是不當止而止也 。 必其月事下而血室虛 ， 熱氣乘虛而入 ， 其餘血之未下者 ， 乾結於內 ， 故適斷耳 。 用小柴胡和之 ， 使結血散則寒熱自除矣 。 余義詳陽明篇 。

上論熱入血室 。

傷寒六七日 ， 發熱微惡寒 ， 肢節煩疼 ， 微嘔 ， 心下支結 ， 外證未去者 ， 柴胡桂枝湯主之 。

傷寒至六七日 ， 正寒熱當退之時 ， 反見發熱惡寒證 ， 此表證而兼心下支結之裡證 ， 表裡未解也 。 然惡寒微 ， 則發熱亦微 。 但肢節煩疼 ， 則一身骨節不煩疼可知 。 支如木之支 ， 即微結之謂也 。 表證微 ， 故取桂枝之半 ； 內證微 ， 故取柴胡之半 。 此因內外俱虛 ， 故以此輕劑和解之也 。

上論柴胡桂枝證 。

柴胡桂枝湯 ：

柴胡（四兩）　黃芩　人參　生薑　芍藥　桂枝（各兩半）　甘草（一兩）　半夏（二合半）　大棗（六枚）

以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

桂 、 芍 、 甘草 ， 得桂枝之半 ； 柴 、 參 、 芩 、 夏 ， 得柴胡之半 ； 薑 、 棗得二方之半 ， 是二方合半非各半也 。 與麻黃桂枝合半湯又不同 。

傷寒 ， 陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛 ， 先用小建中湯 。 不瘥者 ， 小柴胡湯主之 。

前條偏於半表 ， 此條偏於半里 。 注詳建中湯證中 。

本太陽病不解 ， 轉入少陽者 ， 脅下硬滿 ， 乾嘔不能食 ， 往來寒熱 ， 尚未吐 、 下 ， 脈弦細者 ， 與小柴胡湯 。 若已吐 、 下 、 發汗 、 溫針 、 譫語 ， 柴胡證罷 ， 此為壞病 。 知犯何逆 ， 以法治之 。

少陽為樞 ， 太陽外證不解 ， 風寒從樞而入少陽矣 。 若見脅下硬滿 、 乾嘔不能食 、 往來寒熱之一 ， 便是柴胡證未罷 ， 即誤於吐 、 下 、 發汗 、 溫針 ， 尚可用柴胡治之 。 若誤治後 ， 不見半表半裡證而發譫語 ， 是將轉屬陽明 ， 而不轉屬少陽矣 。 柴胡湯不中與之 ， 亦不得以譫語即為胃實也 。 知犯何逆 ， 治病必求其本也 ， 與桂枝不中與同義 。 此太陽壞病 ， 而非少陽壞病也 。

凡柴胡湯病而反下之 ， 若柴胡證不罷者 ， 復與柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗出而解 。

此與下後復用桂枝同局 。 因其人不虛 ， 故不為壞病 。

傷寒五六日 ， 嘔而發熱者 ， 柴胡湯證具 ， 而以他藥下之 。 若心下滿而硬痛者 ， 此為結胸也 ， 大陷胸湯主之 。 但滿而不痛者為痞 ， 柴胡不中與之 ， 宜半夏瀉心湯 。

注詳瀉心湯證中 。 此為柴胡壞證 ， 故不中與之 。

得病六七日 ， 脈遲浮弱 ， 惡風寒 ， 手足溫 ， 醫二三下之 ， 不能食而脅下滿痛 ， 面目及身黃 ， 頸項強 ， 小便難者 ， 與柴胡湯後必下重 。 本渴 ， 而飲水嘔 、 食谷噦者 ， 柴胡不中與也 。

浮弱為桂枝脈 ， 惡風寒為桂枝證 ， 然手足溫而身不熱 。 脈遲為寒 ， 為無陽 ， 為在藏 ， 是表裡虛寒也 。 法當溫中散寒 ， 而反二三下之 ， 胃陽喪亡 ， 不能食矣 。 食谷則噦 ， 飲水則嘔 。 虛陽外走 ， 故一身面目悉黃 ； 肺氣不化 ， 故小便難而渴 ； 營血不足 ， 故頸項強 ； 少陽之樞機無主 ， 故脅下滿痛 。 此太陽中風誤下之壞病 ， 非柴胡證矣 。 柴胡證不欲食 ， 非不能食 ； 小便不利 ， 非小便難 ； 脅下痞硬 ， 不是滿痛 ； 或渴 ， 不是不能飲水 ； 喜嘔 ， 不是飲水而嘔 。 與小柴胡湯後必下利者 ， 雖有參 、 甘 ， 不禁柴 、 芩 、 栝蔞之寒也 。 此條亦是柴胡疑似證 ， 而非柴胡壞證 。 前條似少陰而實少陽 ， 以條似少陽而實太陽壞病 ， 得一證相似處 。 大宜著眼 。

傷寒五六日 ， 已發汗而復下之 ， 胸脅滿微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 但頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 此為未解也 ， 柴胡桂枝幹薑湯主之 。 初服微煩 ， 復服汗出便愈 。

汗下後 ， 而柴胡證仍在者 ， 仍用柴胡湯加減 。 此因增微結一證 ， 故變其方名耳 。 此微結與陽微結不同 。 陽微結對純陰結而言 ， 是指大便硬 ， 病在胃 。 此微結對大結胸而言 ， 是指心下痞 ， 其病在胸脅 ， 與心下痞硬 ， 心下支結同義 。

柴胡桂枝幹薑湯 ：

柴胡（半斤）　黃芩　桂枝（各三兩）　栝蔞根（四兩）　乾薑　牡蠣　甘草（各二兩）

煎服同前法 。

此方全是柴胡加減法 。 心煩不嘔而渴 ， 故去參 、 夏加栝蔞根 ； 胸脅滿而微結 ， 故去棗加蠣 ； 小便雖不利而心下不悸 ， 故不去黃芩不加茯苓 ； 雖渴而表未解 ， 故不用參而加桂 ； 以乾薑易生薑 ， 散胸脅之滿結也 。 初服煩即微者 ， 黃芩 ， 栝蔞之效 ； 繼服汗出周身而愈者 ， 薑 、 桂之功也 。 小柴胡加減之妙 ， 若無定法而實有定局矣 。

傷寒八九日 ， 下之 ， 胸滿 ， 煩驚 ， 小便不利 ， 譫語 ， 一身盡重不可轉側者 ， 柴胡加龍骨牡蠣湯主之 。

妄下後熱邪內攻 ， 煩驚譫語者 ， 君主不明 ， 而神明內亂也 。 小便不利者 ， 火盛而水虧也 ； 一身盡重者 ， 陽內而陰反外也 ； 難以轉側者 ， 少陽之樞機不利也 。 此下多亡陰 ， 與火逆亡陽不同 。

柴胡加龍骨牡蠣湯 ：

柴胡（四兩）　黃芩　人參　生薑　茯苓　鉛丹　桂枝　龍骨　牡蠣（各一兩半）　大黃（二兩）　半夏（一合）　大棗（六枚）

水八升 ， 煮取四升 ， 內大黃 ， 更煮一二沸 ， 去滓 ， 溫服一升 。

此方取柴胡湯之半 ， 以除胸滿心煩之半里 。 加鉛丹 、 龍 、 蠣 ， 以鎮心驚 ， 茯苓以利小便 ， 大黃以止譫語 。 桂枝者 ， 甘草之誤也 。 身無熱無表證 ， 不得用桂枝 。 去甘草則不成和劑矣 。 心煩譫語而不去人參者 ， 以驚故也 。

傷寒十三日 ， 下之 ， 胸脅滿而嘔 ， 日晡所發潮熱 ， 已而微利 。 此本柴胡證 ， 下之而不得利 ， 今反利者 ， 知醫以丸藥下之 ， 非其治也 。 潮熱者實也 ， 先宜小柴胡以解外 ， 後以柴胡加芒硝湯主之 。

日晡潮熱 ， 已屬陽明 ， 而微利可疑 。 利既不因於下藥 ， 潮熱嘔逆又不因利而除 ， 故知誤不在下而在丸藥也 。 丸藥發作既遲 ， 又不能盪滌腸胃 ， 以此知日晡潮熱 ， 原因胃實 。 此少陽陽明並病 ， 先服小柴胡二升 ， 以解少陽之表 ； 其一升加芒硝 ， 以除陽明之裡 。 不加大黃者 ， 以地道原通 ； 不用大柴胡者 ， 以中氣已虛也 。 後人有加大黃 、 桑螵蛸者 ， 大背仲景法矣 。

太陽病過經十餘日 ， 心下溫溫欲吐 ， 而胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿 ， 鬱郁微煩 ， 先其時極吐下者 ， 與調胃承氣湯 ； 若不爾者 ， 不可與 。 但欲嘔 ， 胸中痛 ， 微溏者 ， 此非柴胡證 。 以嘔 ， 故知極吐下也 。

太陽居三陽之表 ， 其病過經不解 ， 不轉屬陽明 ， 則轉少陽矣 。 心煩喜嘔 ， 為柴胡證 。 然柴胡證或胸中煩而不痛 ， 或大便微結而不溏 ， 或腹中痛而不滿 。 此則胸中痛 ， 大便溏 ， 腹微滿 ， 皆不是柴胡證 。 但以欲嘔一證似柴胡 ， 當深究其欲嘔之故矣 。 夫傷寒中風 ， 有柴胡證 ， 有半表證也 ， 故嘔而發熱者主之 。 此病既不關少陽寒熱往來 、 脅下痞硬之半表 ， 見太陽過經而來 ， 一切皆屬裡證 ， 必十日前吐下而誤之壞病也 。 胸中痛者 ， 必極吐可知 ； 腹微滿 ， 便微溏 ， 必誤下可知 。 是太陽轉屬陽明 ， 而不屬少陽矣 。 今胃氣雖傷 ， 而餘邪未盡 ， 故與調胃承氣和之 。 不用枳 、 樸者 ， 以胸中痛 、 上焦傷 ， 即嘔多雖有陽明證 ， 不可攻之謂也 。 若未經吐下 ， 是病氣分而不在胃 。 則嘔不止而鬱郁微煩者 ， 當屬之大柴胡矣 。

此陽明少陽疑似證 。 前條得壞病之虛 ， 此條得壞病之實 。

上論柴胡變證 。

太陽病過經十餘日 ， 反二三下之 ， 後四五日 ， 柴胡證仍在者 ， 先與小柴胡湯 。 嘔不止 ， 心下急 ， 鬱郁微煩者 ， 為未解也 ， 與大柴胡湯下之則愈 。

病從外來者 ， 當先治外而後治其內 。 此屢經妄下 ， 半月餘而柴胡證仍在 。 因其人不虛 ， 故樞機有主而不為壞病 。 與小柴胡和之 ， 表證雖除 ， 內尚不解 。 以前此妄下之藥 ， 但去腸胃有形之物 ， 而未泄胸膈氣分之結熱也 。 急者滿也 ， 但滿而不痛 ， 即痞也 。 薑 、 夏以除嘔 ， 柴 、 芩以去煩 ， 大棗和里 ， 枳芍舒急 。 而曰下之則愈者 ， 見大柴胡為下劑 ， 非和劑也 。 若與他藥和下之 ， 必有變證 ， 意在言外 。 嘔不止 ， 屬有形 ； 若欲嘔 ， 屬無形 。

傷寒十餘日 ， 熱結在裡 ， 復往來寒熱者 ， 與大柴胡湯 。

里者對表而言 ， 不是指胃 。 此熱結氣分 ， 不屬有形 ， 故十餘日復能往來寒熱 。 若熱結在胃 ， 則蒸蒸發熱 ， 不復知有寒矣 。 往來寒熱 ， 故倍生薑佐柴胡以解表 ； 結熱在裡 ， 故去參 、 甘之溫補 ， 加枳 、 芍以破結 。

傷寒發熱 ， 汗出不解 ， 心下痞硬 ， 嘔吐而下利者 ， 大柴胡湯主之 。

汗出不解 ， 蒸蒸發熱者 ， 是調胃承氣證 。 汗出解後 ， 心下痞硬 、 下利者 ， 是生薑瀉心證 。 此心下痞硬 ， 協熱而利 ， 表裡不解 ， 似桂枝人參證 。 然彼在妄下後而不嘔 ， 則此未經下而嘔 ， 則嘔而發熱者 ， 小柴胡主之矣 。 然痞硬在心下而不在脅下 ， 斯虛實補瀉之所由分也 。 故去參 、 甘之甘溫益氣 ， 而加枳 、 芍之酸苦湧泄耳 。

上論大柴胡證 。

大柴胡湯 ：

小柴胡湯去人參 、 甘草 ， 加生薑（二兩） ， 芍藥（三兩） ， 枳實（四枚） 。 余同小柴胡法 。

按 ： 大柴胡是半表半裡氣分之下藥 ， 並不言大便 。 其心下急與心下痞硬 ， 是胃口之病 ， 而不在胃中 ； 結熱在裡 ， 非結實在胃 。 且下利則地道已通 ， 仲景不用大黃之意曉然 。 若以 「 下之 」 二字 ， 妄加大黃 ， 則十棗湯 「 攻之 」 二字 ， 如何味乎 ？

大小柴胡 ， 俱是兩解表裡 ， 而有主和主攻之異 。 和無定體 ， 故有加減 ； 攻有定局 ， 故無去取之法也 。

建中湯證

傷寒二三日 ， 心中悸而煩者 ， 小建中湯主之 。

傷寒二三日 ， 無陽明證 ， 是少陽發病之期 。 不見寒熱頭痛胸脅苦滿之表 ， 又無腹痛苦嘔或咳或渴之裡 ， 但心悸而煩 ， 是少陽中樞受寒 ， 而木邪挾相火為患 。 相火旺則君火虛 。 離中真火不藏 ， 故悸 ； 離中真火不足 ， 故煩 。 非辛甘以助陽 ， 酸苦以維陰 ， 則中氣亡矣 。 故制小建中以理少陽 ， 佐小柴胡之不及 。 心煩心悸原屬柴胡證而不用柴胡者 ， 首揭傷寒不言發熱 ， 則無熱而惡寒可知 。 心悸而煩 ， 是寒傷神 、 熱傷氣矣 。 二三日間 ， 熱已發里 ， 寒猶在表 ， 原是半表半裡證 。 然不往來寒熱 ， 則柴胡不中與也 。 心悸當去黃芩 ， 心煩不嘔當去參半 。 故君桂枝通心而散寒 ， 佐甘草 、 棗 、 飴助脾安悸 ， 倍芍藥瀉火除煩 ， 任生薑佐金平木 。 此雖桂枝加飴而倍芍藥 ， 不外柴胡加減之法 。 名建中 ， 寓發汗於不發之中 。 曰小者 ， 以半為解表 ， 不全固中也 。 少陽妄汗後 ， 胃不和 ， 因煩而致躁 ， 宜小柴胡清之 ； 未發汗 ， 心已虛 ， 因悸而致煩 ， 宜小建中和之 。

傷寒陽脈澀 、 陰脈弦 ， 法當腹中急痛 ， 先用小建中湯 ； 不瘥者 ， 小柴胡湯主之 。

尺 、 寸俱弦 ， 少陽受病也 。 今陽脈澀而陰脈弦 ， 是寒傷厥陰 ， 而不在少陽也 。 寸為陽 ， 陽主表 ， 陽脈澀者 ， 陽氣不舒 ， 表寒不解也 。 弦為木邪 ， 必挾相火 ， 相火不能禦寒 ， 必還入厥陰而為患 。 厥陰抵少腹 ， 挾胃屬肝絡膽 ， 則腹中皆厥陰部也 。 尺為陰 ， 尺主裡 。 今陰脈弦 ， 為肝脈 ， 必當腹中急痛矣 。 肝苦急 ， 甘以緩之 ， 酸以瀉之 ， 辛以散之 ， 此小建中為厥陰驅寒發表平肝逐邪之先著也 。 然邪在厥陰 ， 腹中必痛 ， 原為險症 ， 一劑建中 ， 未必成功 。 設或不瘥 ， 當更用柴胡 ， 令邪走少陽 ， 使有出路 。 所謂陰出之陽則愈 ， 又以小柴胡佐小建中之不及也 。

前條辨證 ， 此條辨脈 。 前條是少陽相火犯心而煩 ， 其證顯 ； 此條是厥陰相火攻腹而痛 ， 其證隱 。 若腹痛而非相火 ， 不得用芍藥之寒 。《 內經 》：「 暴注脹大 ， 皆屬於熱 。」 此腹痛用芍藥之義 。

或問腹痛前以小建中溫之 ， 後以小柴胡涼之 ， 仲景豈姑試之乎 ？ 曰非也 。 不瘥者 ， 但未愈 ， 非更甚也 ， 先以建中解肌而發表 ， 止痛在芍藥 ； 繼以柴胡補中而達邪 ， 止痛在人參 。 按柴胡加減法 ， 腹中痛者去黃芩加芍藥 ， 其功倍於建中 ， 豈有溫涼之異乎 ？ 陽脈仍澀 ， 故用人參以助桂枝 ； 陰脈仍弦 ， 故用柴胡以助芍藥 。 若一服瘥 ， 又何必更用人參之溫補 、 柴胡之升降乎 ？ 仲景有一證用兩方者 ， 如用麻黃汗解 ， 半日復煩 ， 用桂枝更汗同法 。 然皆設法御病 ， 非必然也 。 先麻黃繼桂枝 ， 是從外之內法 ； 先建中繼柴胡 ， 是從內之外法 。

嘔家不可用建中湯 ， 以甘故也 。

此建中湯禁 ， 與酒客不可與桂枝同義 。 心煩喜嘔 ， 嘔而發熱 ， 柴胡證也 。 胸中有熱 ， 腹痛欲嘔 ， 黃連湯證也 。 太 、 少合病 ， 自利而嘔 ， 黃芩湯證也 。

小建中湯 ：

桂枝（去粗皮）　生薑（各三兩）　芍藥（六兩）　炙甘草（二兩）　大棗（十二枚掰）　膠飴（一升）

水七升 ， 煮取三升 ， 去滓內膠飴 ， 更上微火消解 ， 溫服一升 ， 日三服 。

黃連湯證

傷寒胸中有熱 ， 胃中有邪氣 ， 腹中痛 ， 欲嘔吐者 ， 黃連湯主之 。

此熱不發於表而在胸中 ， 是未傷寒前所蓄之熱也 。 邪氣者即寒氣 。 夫陽受氣於胸中 ， 胸中有熱 ， 上形頭面 ， 故寒邪從脅入胃 。《 內經 》 所謂 ：「 中於脅則下少陽 」 者是也 。 今胃中寒邪阻隔 ， 胸中之熱不得降 ， 故上炎作嘔 ； 胃脘之陽不外散 ， 故腹中痛也 。 熱不在表 ， 故不發熱 ； 寒不在表 ， 故不惡寒 。 胸中為里之表 ， 腹中為里之裡 。 此病在焦府之半表裡 ， 非形軀之半表裡也 。 往來寒熱者 ， 此邪由頰入經 ， 病在形身之半表裡 。 如五六日而胸脅苦滿 ， 心煩喜嘔 ， 此傷於寒而傳為熱 ， 非素有之熱 。 或腹中痛者 ， 是寒邪自胸入腹 ， 與此由脅入胸胃不同 。 故君以黃連 ， 亦以佐柴胡之不及也 。

欲嘔而不得嘔 ， 腹痛而不下利 ， 似乎今人所謂乾霍亂 、 絞腸痧等症 。

黃連湯 ：

黃連（三兩）　乾薑（三兩）　炙甘草（二兩）　桂枝（三兩）　人參（二兩）　半夏（半升）　大棗（十二枚 ， 掰）

水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三夜二服 。

此亦柴胡加減方也 。 表無熱 ， 腹中痛 ， 故不用柴 、 芩 。 君黃連以瀉胸中積熱 ， 薑 、 桂以驅胃中寒邪 ， 佐甘 、 棗以緩腹痛 ， 半夏除嘔 ， 人參補虛 。 雖無寒熱往來於外 ， 而有寒熱相持於中 ， 仍不離少陽之治法耳 。

此與瀉心湯大同 ， 而不名瀉心者 ， 以胸中素有之熱 ， 而非寒熱相結於心下也 。 看其君臣更換處 ， 大有分寸 。

黃芩湯證

太陽與少陽合病 ， 自下利者 ， 與黃芩湯 ； 若嘔者 ， 黃芩加半夏生薑湯主之 。

兩陽合病 ， 陽盛陰虛 ， 陽氣下陷入陰中 ， 故自下利 。 太陽與陽明合病 ， 是邪初入陽明之裡 ， 與葛根湯辛甘發散 ， 以從陽也 ， 又 「 下者舉之 」 之法 。 太陽與少陽合病 ， 是邪已入少陽之裡 ， 與黃芩湯酸苦湧泄 ， 以為陰也 ， 又 「 通因通用 」 之法 。

黃芩湯 ：

黃芩（三兩）　甘草（三兩 ， 炙）　芍藥（三兩）　大棗（十二枚）

水一斗 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日再服 ， 夜一服 。 嘔者加半夏（半升） ， 生薑（三兩） 。

此小柴胡加減方也 。 熱不在半表 ， 已入半里 ， 故以黃芩主之 。 雖非胃實 ， 亦非胃虛 ， 故不須人參補中也 。

陽明少陽合病 ， 必自下利 ， 其脈不負者順也 。 負者失也 。 互相剋賊 ， 名為負 。 若少陽負趺陽者為順也 。

兩陽合病 ， 必見兩陽之脈 ， 陽明脈大 ， 少陽脈弦 ， 此為順脈 。 若大而不弦 ， 負在少陽 ； 弦而不大 ， 負在陽明 。 是互相剋賊 ， 皆不順之候矣 。 然木剋土 ， 是少陽為賊邪 。 若少陽負而陽明不負 ， 亦負中之順脈 。