卷二

麻黃湯證上

太陽病 ， 頭痛 、 發熱 、 身疼 、 腰痛 、 骨節疼痛 、 惡風 、 無汗而喘者 ， 麻黃湯主之 。

太陽主一身之表 ， 風寒外束 ， 陽氣不伸 ， 故一身盡疼 。 太陽脈抵腰中 ， 故腰痛 。 太陽主筋所生病 ， 諸筋者 ， 皆屬於節 ， 故骨節疼痛 。 從風寒得 ， 故惡風 。 風寒客於人則皮毛閉 ， 故無汗 。 太陽為諸陽主氣 ， 陽氣鬱於內 ， 故喘 。 太陽為開 ， 立麻黃湯以開之 ， 諸症悉除矣 。 麻黃八症 ， 頭痛 ， 發熱 、 惡風 ， 同桂枝症 ， 無汗 、 身疼 ， 同大青龍症 ， 本症重在發熱 、 身疼 、 無汗而喘 。

本條不冠傷寒 ， 又不言惡寒而言惡風 。 先輩言麻黃湯主治傷寒不治中風 ， 似非確論 。 蓋麻黃湯 、 大青龍湯治中風之重劑 ， 桂枝湯 、 葛根湯治中風之輕劑 ， 傷寒可通用之 ， 非主治傷寒之劑也 。

脈浮者 ， 病在表 ， 可發汗 ， 麻黃湯 。 脈浮而數者 ， 可發汗 ， 宜麻黃湯 。

前條論症 ， 此條論脈 。 言浮而不言遲弱者 ， 是浮而有力也 。 然必審其熱在表 ， 乃可用 。 若浮而大 ， 有熱屬藏者 ， 當攻之 ， 不令發汗矣 。 若浮數而痛偏一處者 ， 身雖疼 ， 不可發汗 。

數者 ， 急也 ， 即緊也 。 緊則為寒 ， 指受寒而言 ； 數則為熱 ， 指發熱而言 。 辭雖異而意則同 。 故脈浮緊者 ， 即是麻黃湯症 。

脈浮而數 ， 浮為風 ， 數為虛 。 風為熱 ， 虛為寒 ， 風虛相搏 ， 則灑淅惡寒也 。

脈浮為在表者何 ？ 以表有風邪故也 。 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 數本為熱 ， 而從浮見 ， 則數為虛矣 。 風為陽邪 ， 陽浮則熱自發 。 數為陽虛 ， 陽虛則畏寒 。 凡中風寒 ， 必發熱惡寒者 ， 風虛相搏而然也 。

諸脈浮數 ， 當發熱而灑淅惡寒 ， 若有痛處 、 飲食如常者 ， 蓄積有膿也 。

浮數之脈 ， 而見發熱惡寒之症 ， 不獨風寒相同 ， 而癰瘍亦有然者 。 此浮為表而非風 ， 數為實熱而非虛矣 。 發熱為陽浮 ， 而惡寒非陽虛矣 。 若欲知其不是風寒 ， 當以內外症辨之 。 外感則頭項痛 、 身痛 、 骨節痛 、 腰脊痛 ， 非痛偏一處也 。 外感則嘔逆 ， 或乾嘔 ， 不得飲食如常 。 如此審之 ， 有蓄積而成癰膿者 ， 庶不致誤作風寒治 ， 則舉瘡家一症例之 。 治傷寒者 ， 見脈症之相同 ， 皆當留意也 。

瘡家身雖疼 ， 不可發汗 ， 汗出則痙 。

瘡家病與外感不同 ， 故治法與風寒亦異 。 若以風寒之法治之 ， 其變亦不可不知也 。 瘡雖痛偏一處 ， 而血氣壅遏 ， 亦有遍身疼者 。 然與風寒有別 ， 汗之則津液越出 ， 筋脈血虛 ， 攣急而為痙矣 。 諸脈症之當審 ， 正此故耳 。

脈浮數者 ， 法當汗出而愈 。 若身重心悸者 ， 不可發汗 ， 當自汗出乃解 。 所以然者 ， 尺中脈微 ， 此裡虛 ， 須表裡實 ， 津液自和 ， 便汗出愈 。

脈浮數者 ， 於法當汗 ， 而尺中微 ， 則不敢輕汗 ， 以麻黃為重劑故也 。 此表指身 ， 里指心 ， 有指營衛而反遺心悸者 ， 非也 。 身重是表熱 ， 心悸是裡虛 ， 然悸有因心下水氣者 ， 亦當發汗 。 故必審其尺脈 ， 尺中脈微為裡虛 。 裡虛者 ， 必須實里 ， 欲津液和 ， 須用生津液 。 若坐而待之 ， 則表邪愈盛 ， 心液愈虛 ， 焉能自汗 ？ 此表是帶言 ， 只重在裡 。 至於自汗出 ， 則裡實而表和矣 。

寸口脈浮而緊 ， 浮則為風 ， 緊則為寒 。 風則傷衛 ， 寒則傷營 ， 營衛俱病 ， 骨肉煩疼 ， 當發其汗也 。

風寒本自相因 ， 必風先開腠理 ， 寒得入於經絡 。 營衛俱傷 ， 則一身內外之陽不得越 ， 故骨肉煩疼 ， 脈亦應其象而變見於寸口也 。 緊為陰寒 ， 而從浮見 ， 陰盛陽虛 ， 汗之則愈矣 。

緊者 ， 急也 ， 即數也 。 緊以形象言 ， 數以至數言 。 緊則為寒 ， 指傷寒也 ； 數則為熱 ， 指發熱也 。 辭異而義則同 ， 故脈浮數浮緊者 ， 皆是麻黃症 。

脈法以浮為風 ， 緊為寒 ， 故提綱以脈陰陽俱緊者名傷寒 。 大青龍脈亦以浮中見緊 ， 故名中風 。 則脈但浮者 ， 正為風脈 ， 宜麻黃湯 ， 是麻黃湯固主中風脈症矣 。 麻黃湯症發熱 、 骨節疼 ， 便是骨肉煩疼 ， 即是風寒兩傷 ， 營衛俱病 。 先輩何故以大青龍治營衛兩傷 ？ 麻黃湯治寒傷營而不傷衛 ？ 桂枝湯治風傷衛而不傷營 ？ 曷不以桂枝症之惡寒 ， 麻黃症之惡風 ， 一反勘耶 ？ 要之冬月風寒 ， 本同一體 。 故中風傷寒 ， 皆惡風惡寒 ， 營病衛必病 。 中風之重者 ， 便是傷寒 ； 傷寒之淺者 ， 便是中風 。 不必在風寒上細分 ， 須當在有汗無汗上著眼耳 。

太陽病 ， 脈浮緊 、 無汗 、 發熱 、 身疼痛 ， 八九日不解 ， 表症仍在 ， 此當發其汗 ， 麻黃湯主之 。 服藥已微除 ， 其人發煩目瞑 ， 劇者必衄 ， 衄乃解 。 所以然者 ， 陽氣重故也 。

脈症同大青龍 ， 而異者外不惡寒 ， 內不煩躁耳 。 發於陽者七日愈 ， 八九日不解 ， 其人陽氣重可知 。 然脈緊 、 無汗 、 發熱 、 身疼 ， 是麻黃症未罷 。 仍與麻黃 ， 只微除在表之風寒 ， 而不解內擾之陽氣 。 其人發煩 、 目瞑 ， 見不堪之狀 ， 可知陽絡受傷 ， 必逼血上行而衄矣 。 血之與汗 ， 異名同類 ， 不得汗 ， 必得血 ， 不從汗解而從衄解 。 此與熱結膀胱血自下者 ， 同一局也 。

太陽脈 ， 從自目內眥絡陽明脈於鼻 。 鼻者陽也 ， 目者陰也 ， 血雖陰類 。 從陽氣而升 ， 則從陽竅而出 。 故陽盛則衄 ， 陽盛則陰虛 ， 陰虛則目瞑也 。

解後復煩 ， 煩見於內 ， 此餘邪未盡 ， 故用桂枝更汗 。 微除發煩 ， 是煩於外見 ， 此大邪已解 ， 故不可更汗 ， 仲景每有倒句法 ， 前輩隨文衍義 ， 謂當再用麻黃以散餘邪 ， 不知得衄乃解句何處著落 。

傷寒脈浮緊者 ， 麻黃湯主之 。 不發汗 ， 因致衄 。

脈緊無汗者 ， 當用麻黃湯發汗 ， 則陽氣得泄 ， 陰血不傷 ， 所謂奪汗者無血也 。 不發汗 ， 陽氣內擾 ， 陽絡傷則衄血 ， 是奪血者無汗也 。 若用麻黃湯再汗 ， 液脫則斃矣 。 言不發汗因致衄 ， 豈有因致衄更發汗之理乎 ？ 觀少陰病無汗而強發之 ， 則血從口鼻而出 ， 或從目出 ， 能不懼哉 ！ 愚故亟為校正 ， 恐誤人者多耳 。

太陽病 ， 脈浮緊 、 發熱 、 身無汗 ， 自衄者愈 。

汗者心之液 ， 是血之變 ， 見於皮毛者也 。 寒邪堅斂於外 ， 腠理不能開發 ， 陽氣大擾於內 ， 不能出玄府而為汗 ， 故逼血妄行而假道於肺竅也 。 今稱紅汗 ， 得其旨哉 ！

衄家不可發汗 ， 汗出必額上陷 ， 脈緊急 ， 目直視 ， 不能眴不得眠 。

太陽之脈 ， 起自目內眥 ， 上額 。 已脫血而復汗之 ， 津液枯竭 ， 故脈緊急 ， 而目直視也 ， 亦心腎俱絕矣 。 目不轉 ， 故不能眴 ； 目不合 ， 故不得眠 。

脈浮緊者 ， 法當身疼痛 ， 宜以汗解之 。 假令尺中遲者 ， 不可發汗 ， 以營氣不足 、 血少故也 。

脈浮緊者 ， 以脈法論 ， 當身疼痛 ， 宜發其汗 。 然寸脈雖浮緊 ， 而尺中遲 ， 則不得據此法矣 。 尺主血 ， 血少則營氣不足 ， 雖發汗決不能作汗 。 正氣反虛 ， 不特身疼不除 ， 而亡血 、 亡津液之變起矣 。 假令 ， 是設辭 ， 是深一層看法 ， 此與脈浮數而尺中微者同義 。 陽盛者不妨發汗 ， 變症惟衄 ， 衄乃解矣 。 陰虛者不可發汗 ， 亡陽之變 ， 恐難為力 。

太陽與陽明合病 ， 喘而胸滿者 ， 不可下 ， 麻黃湯主之 。

三陽俱受氣於胸中 ， 而部位則屬陽明 。 若喘屬太陽 ， 嘔屬少陽 ， 故胸滿而喘者 ， 尚未離乎太陽 。 雖有陽明可下之症 ， 而不可下 。 如嘔多 ， 雖有陽明可攻之症 ， 而不可攻 ， 亦以未離乎少陽也 。

陽明病 ， 脈浮無汗而喘者 ， 發汗則愈 ， 宜麻黃湯 。

太陽有麻黃症 ， 陽明亦有麻黃症 ， 則麻黃湯不獨為太陽設也 。 見麻黃症即用麻黃湯 ， 是仲景大法 。

上論麻黃湯脈症 。

太陽病 ， 十日已去 ， 脈浮細而嗜臥者 ， 外已解也 。 設胸滿脅痛者 ， 與小柴胡湯 ； 脈但浮者 ， 與麻黃湯 。

脈微細 ， 但欲寐 ， 少陰症也 。 浮細而嗜臥 ， 無少陰症者 ， 雖十日後 。 尚屬太陽 ， 此表解而不了了之謂 。 設見胸滿嗜臥 ， 亦太陽之餘邪未散 ； 兼脅痛 ， 是太陽少陽合病矣 ， 以少陽脈弦細也 。 少陽為樞 ， 樞機不利 ， 一陽之氣不升 ， 故胸滿脅痛而嗜臥 ， 與小柴胡和之 。 若脈浮而不細 ， 是浮而有力也 。 無胸脅痛 ， 則不屬少陽 。 但浮而不大 ， 則不涉陽明 ， 是仍在太陽也 。 太陽為開 ， 開病反閤 ， 故嗜臥 。 與麻黃湯以開之 ， 使衛氣行陽 ， 太陽仍得主外而喜寤矣 。 與太陽初病用以發汗不同 ， 當小其制而少與之 。

上論麻黃湯柴胡湯相關脈症 。

麻黃湯 ：

麻黃（二兩 ， 去節）　桂枝（二兩）　甘草（一兩 ， 炙）　杏仁（七十個 ， 去尖）

水九升 ， 先煮麻黃減一升 ， 去沫 ， 內諸藥 ， 煮二升半 ， 溫服八合 ， 覆取微似汗 。 不須啜粥 ， 余如桂枝法 。

麻黃色青入肝 ， 中空外直 ， 宛如毛竅骨節狀 。 故能旁通骨節 ， 除身疼 ， 直達皮毛 ， 為衛分驅風散寒第一品藥 。 然必藉桂枝入心通血脈 ， 出營中汗 ， 而衛分之邪乃得盡去而不留 。 故桂枝湯不必用麻黃 ， 而麻黃湯不可無桂枝也 。 杏為心果 ， 溫能散寒 ， 苦能下氣 ， 故為驅邪定喘之第一品藥 。 桂枝湯發營中汗 ， 須啜稀熱粥者 ， 以營行脈中 ， 食入於胃 ， 濁氣歸心 ， 淫精於脈故耳 。 麻黃湯發衛中汗 ， 不須啜稀熱粥者 ， 此汗是太陽寒水之氣 ， 在皮膚間 ， 腠理開而汗自出 ， 不須假穀氣以生汗也 。

一服汗者 ， 停後服 。 汗多亡陽遂虛 ， 惡風 、 煩躁不得眠也 。 汗多者 ， 溫粉撲之 。

此麻黃湯禁也 。 麻黃湯為發汗重劑 ， 故慎重如此 。 其用桂枝湯 ， 若不汗更服 ， 若病重更作服 ， 若不出汗 ， 可服至二三劑 。 又刺後可復汗 ， 汗後可復汗 。 下後可復汗 。 此麻黃湯但云溫服八合 ， 不言再服 ， 則一服汗者 ， 停後服 ， 汗出多者 ， 溫粉撲之 ， 自當列此後 。 大青龍煩躁在未汗先 ， 是為陽盛 。 此煩躁在發汗後 ， 是為陰虛 。 陰虛則陽無所附 ， 宜白虎加人參湯 。 若用桂 、 附以回陽 ， 其不殺人者鮮矣 。

麻黃湯證下

太陽病 ， 得之八九日 ， 如瘧狀 ， 發熱惡寒 ， 熱多寒少 。 其人不嘔 ， 圊便欲自可 ， 一日二三度發 ， 脈微緩者 ， 為欲愈也 。 脈微而惡寒者 ， 此陰陽俱虛 ， 不可更發汗 、 更吐 、 更下也 。 面色反有熱色者 ， 未欲解也 。 以其不得小汗出 ， 身必癢 ， 宜桂枝麻黃合半湯 。

太陽病七日以上自愈者 ， 以行其經盡故也 。 七八日不解 ， 惡寒發熱如瘧 ， 是將轉系少陽矣 。 太陽以陽為主 ， 熱多寒少 ， 是主勝而客負 ， 此為將解之症 。 若其人不嘔 ， 是胃無寒邪 ， 圊便是胃無熱邪 ， 脈微緩是脈有胃氣 ， 一日二三度發 ， 是邪無可容之地 。 斯正勝而邪卻 ， 可勿藥也 。 若其人熱多寒少 ， 脈甚微而無和緩之意 ， 是弱多胃少曰脾病 ， 此至陰虛矣 。 但惡寒而不惡熱 ， 是二陽虛矣 。 陰陽俱虛 ， 當調其陰陽 ， 陰陽和而病自愈 ， 不可更用汗 、 吐 、 下法也 。 若其人熱多寒少 ， 而面色緣緣正赤者 ， 是陽氣怫鬱在表而不得越 。 當汗不汗 ， 其身必癢 ， 汗出不徹 ， 未欲解也 。 可小發汗 ， 故將桂枝麻黃湯各取三分之一 ， 合為半服而與之 。 所以然者 ， 以八九日來 ， 正氣已虛 ， 邪猶未解 ， 不可更汗 ， 又不可不汗 ， 故立此和解法耳 。 舊本俱作各半 ， 今從宋本校正 。

麻黃桂枝合半湯 ：

桂枝湯三合 ， 麻黃湯三合 ， 併為六合 ， 頓服 。

後人算其分兩 ， 合作一方 ， 大失仲景制方之意 。

太陽病 ， 發熱惡寒 、 熱多寒少 、 脈微弱者 ， 此無陽也 ， 不可發汗 ， 宜桂枝二越婢一湯 。

此條與上條中節同義 。

本論無越婢症 ， 亦無越婢湯方 。《 金匱要略 》 有越婢湯方 ， 世本取合者即是也 。 仲景言不可發汗 ， 則不用麻黃可知 ； 言無陽 ， 則不用石膏可知 。 若非方有不同 ， 必抄錄者誤耳 。 寧缺其方 ， 勿留之以滋惑也 。

上論麻黃桂枝合半湯脈症 。

麻黃湯變症汗後虛症

未持脈時 ， 病人叉手自冒心 ， 師因教試令咳而不咳者 ， 此必兩耳聾無聞也 。 所以然者 ， 以重發汗 ， 虛 ， 故如此 。

汗出多則心液虛 ， 故叉手外衛 ， 此望而知之 。 心寄竅於耳 ， 心虛故耳聾 ， 此問而知之 。

病人脈數 ， 數為熱 ， 當消穀引食 。 而反吐者 ， 此以發汗令陽氣微 、 膈氣虛 ， 脈乃數也 。 數為客熱 ， 不能消穀 ， 以胃中虛冷 ， 故吐也 。

上條因發汗而心血虛 ， 此因發汗而胃氣虛也 。 與服桂枝湯而吐者不同 ， 此因症論脈 ， 不是拘脈談症 。 未汗浮數 ， 是衛氣實 ； 汗後浮數 ， 是胃氣虛 。 故切居四診之末 ， 當因症而消息其虛實也 。

病人有寒 ， 復發汗 ， 胃中冷 ， 必吐蛔 。

有寒是未病時原有寒也 。 內寒則不能化物 ， 飲食停滯而成蛔 。 以內寒之人 ， 復感外邪 ， 當溫中以逐寒 。 若復發其汗 ， 汗生於穀 ， 穀氣外散 ， 胃脘陽虛 ， 無穀氣以養其蛔 ， 故蛔動而上從口出也 。 蛔多不止者死 ， 吐蛔不能食者亦死 。

發汗後腹脹滿者 ， 厚朴生薑甘草半夏人參湯主之 。

此條不是妄汗 ， 以其人本虛故也 。 上條汗後見不足症 ， 此條汗後反見有餘症 。 邪氣盛則實 ， 故用厚朴姜夏散邪以除腹滿 ； 正氣虛 ， 故用人參甘草補中而益元氣 。

厚朴生薑半夏甘草人參湯 ：

厚朴（半斤 ， 去皮炙）　生薑（半斤 ， 切）　半夏（半斤 ， 洗）　甘草（二兩 ， 炙）　人參（一兩）

上五味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

發汗後 ， 水藥不得入口為逆 。 若更發汗 ， 必吐不止 。

陽重之人 ， 大發其汗 ， 有升無降 ， 故水藥拒膈而不得入也 。 若認為中風之乾嘔 、 傷寒之嘔逆 ， 而更汗之 ， 則吐不止 ， 胃氣大傷矣 。 此熱在胃口 ， 須用梔子湯 、 瓜蒂散 ， 因其勢而吐之 ， 亦通因通用法也 。 五苓散亦下劑 ， 不可認為水逆而妄用之 。

汗家重發汗 ， 必恍惚心亂 。 小便已 ， 陰疼 ； 與禹餘糧丸 。

汗家 ， 平素多汗人也 。 心液大脫 ， 故恍惚心亂 ， 甚於心下悸矣 。 心虛於上 ， 則腎衰於下 ， 故陰疼 。 餘糧 ， 土之精氣所融結 ， 用以固脫而鎮怯 ， 故為丸以治之 。

上論汗後虛症 。

發汗後不可更行桂枝湯 。 無汗而喘（舊本有無字） 、 大熱者 ， 可與麻黃杏子甘草石膏湯 。 下後不可更行桂枝湯 。 若無汗而喘 、 大熱者 ， 可與麻黃杏子甘草石膏湯 。

二條無字 ， 舊本訛在大熱上 。 前輩因循不改 ， 隨文衍義 ， 為後學之迷途 。 仲景每於汗下後表不解者 ， 用桂枝更汗而不用麻黃 。 此則內外皆熱而不惡寒 ， 必其用麻黃湯後寒解而熱反甚 ， 與 「 發汗 ， 解 ， 半日許復煩 ， 下後而微喘者 」 不同 。 發汗而不得汗 。 或下之而仍不汗喘不止 ， 其陽氣重也 。 若與桂枝加厚朴杏仁湯 ， 下咽即斃矣 。 故於麻黃湯去桂枝之辛熱 ， 加石膏之甘寒 ， 佐麻黃而發汗 ， 助杏仁以定喘 ， 一加一減 ， 溫解之方 。 轉為涼散之劑矣 。 未及論症 ， 便言不可更行桂枝湯 。 見得汗下後表未解者 ， 更行桂枝湯 ， 是治風寒之常法 。

麻黃杏仁甘草石膏湯 ：

麻黃（四兩）　杏仁（五十粒）　甘草（二兩 ， 炙）　石膏（半斤）

水七升 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 溫服一升 。

病發於陽而反下之 ， 熱入因作結胸 。 若不結胸 ， 但頭汗出 ， 余處無汗 ， 至頸而還 ， 小便不利 ， 身必發黃也 。

寒氣侵人 ， 人即發熱以拒之 ， 是為發陽 。 助陽散寒 ， 一汗而寒熱盡解矣 。 不發汗而反下之 ， 熱反內陷 ， 寒氣隨熱而入 ， 入於胸必結 ， 瘀熱在裡故也 。 熱氣炎上 ， 不能外發 ， 故頭有汗而身無汗 。 若小便利 ， 則濕熱下流 ， 即內亦解 ； 不利則濕熱內蒸於臟腑 ， 黃色外見於皮膚矣 。

傷寒瘀熱在裡 ， 身必發黃 ， 麻黃連翹赤小豆湯主之 。

熱反入里 ， 不得外越 ， 謂之瘀熱 。 非發汗以逐其邪 ， 濕氣不散 。 然仍用麻黃 、 桂枝 ， 是抱薪救火矣 。 於麻黃湯去桂枝之辛甘 ， 加連翹 、 梓皮之苦寒 ， 以解表清火而利水 ， 一劑而三善備 。 且以見太陽發熱之治 ， 與陽明迥別也 。

麻黃連翹赤小豆湯 ：

麻黃　連翹　甘草　生薑（各二兩）　赤小豆（一升）　生梓白皮（一斤）　杏仁（四十粒）　大棗（十二枚）

以潦水一升 ， 先煮麻黃 ， 再沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 半日服盡 。

此湯以赤小豆 、 梓白皮為君 ， 而反冠以麻黃者 ， 以茲湯為麻黃湯之變劑也 。 瘀熱在中 ， 則心肺受邪 ， 營衛不利 。 小豆赤色 ， 心家之谷 ， 入血分而通經絡 ， 致津液而利膀胱 。 梓皮色白 ， 專走肺經 ， 入氣分而理皮膚 ， 清胸中而散瘀熱 。 故以為君 。 更佐連翹 、 杏仁 、 大棗之苦甘 ， 瀉心火而和營 ； 麻黃 、 生薑 、 甘草之辛甘 ， 瀉肺火而調衛 。 潦水味薄 ， 能降火而除濕 ， 故以為使 。 半日服盡者 ， 急方通劑 ， 不可緩也 。 此發汗利水 ， 又與五苓雙解法徑庭矣 。

上論麻黃湯變症 。

葛根湯症

太陽病 ， 項背強𠘧𠘧 、 無汗 、 惡風者 ， 葛根湯主之 。

太陽病 ， 項背強𠘧𠘧而汗出惡風者 ， 桂枝加葛根湯主之 。

足太陽脈自絡腦而還出下項 ， 挾背脊 。 此從風池而入 ， 不上干於腦 ， 而下行於背 ， 故頭不痛而項背強也 。 𠘧𠘧 ， 項背牽動之象 ， 動中見有強意 。 凡風傷衛分 ， 則皮毛閉 ， 故無汗 ； 風傷營分 ， 則血動搖 ， 故汗自出 。 不可以本症之無汗為傷寒 ， 他條之自汗出為中風也 。 桂枝大青龍症 ， 惡風兼惡寒者 ， 是中冬月之陰風 。 此惡風不惡寒者 ， 是感三時鼓動之陽風 。 風勝而無寒 ， 故君葛根之甘涼 ， 減桂枝之辛熱 ， 大變麻 、 桂二湯溫散之法 。

《 內經 》 云 「 東風生於春 。 病在肝 ， 俞在頭項 ； 中央為土 ， 病在脾 ， 俞在脊 。」 又 「 秋氣者 ， 病在肩背 。」 則知頸項強 ， 不屬冬月之寒風 。《 易 》 以 「 艮 」 為山 ， 又以 「 艮 」 為背 。 山主靜 ， 人以背應之 。 故元首四肢俱主動 ， 而背獨主靜 。 葛根稟氣輕清 ， 而賦體厚重 。 此不惟取其輕以去實 ， 復取其重以鎮動也 。 此又培土寧風之法 。

太陽與陽明合病 ， 必自下利 ， 葛根湯主之 。

不言兩經相合何等病 ， 但舉下利而言 ， 是病偏於陽明矣 。 太陽主表 ， 則不合下利 。 下利而曰 「 必 」， 必陽並於表 、 表實而裡虛耳 。 葛根為陽明經藥 ， 惟表實裡虛者宜之 。 而胃家實非所宜也 ， 故仲景於陽明經中反不用葛根 。 若謂其能亡津液而不用 ， 則與本草生津之義背矣 。 若謂其能大開肌肉 ， 何反加於汗出惡風之合病乎 ？ 有汗無汗 ， 下利不下利 ， 俱得以葛根主之 。 是葛根與桂枝同為解肌和中之劑 ， 與麻黃之專於發表不同 。

太陽與陽明合病 ， 不下利 ， 但嘔者 ， 葛根加半夏湯主之 。

太陽陽明合病 ， 太陽少陽合病 ， 陽明少陽合病 ， 必自下利 ， 則下利似乎合病當然之症 。 今不下利而嘔 ， 又似乎與少陽合病矣 。 於葛根湯加半夏 ， 兼解少陽半里之邪 ， 便不得為三陽合病 。

葛根湯 ：

葛根（四兩）　麻黃（二兩）　生薑（三兩）　桂枝（二兩）　芍藥（二兩）　甘草（一兩）　大棗（十枚）

水一斗 ， 先煮麻黃 、 葛根 ， 減二升 ， 去沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 覆取微似汗 ， 不須啜粥 。 余如桂枝法 。

輕可以去實 ， 麻黃 、 葛根是也 。 去沫者 ， 止取其清陽發腠理之義也 。 葛根能佐麻黃而發表 ， 佐桂枝以解肌 。 不須啜粥者 ， 開其腠理而汗自出 ， 涼其肌肉而汗自止 。 是涼散以驅風 ， 不必溫中以逐邪矣 。

桂枝加葛根湯 ：

本方加葛根（四兩） 。 舊本有麻黃者誤 。

葛根加半夏湯 ：

本方加半夏（半升） 。

大青龍湯證

太陽中風 ， 脈浮緊 、 發熱惡寒 、 身疼痛 、 不汗出而煩躁者 ， 大青龍湯主之 。

風有陰陽 ， 太陽中風汗出脈緩者 ， 是中於鼓動之陽風 。 此汗不出而脈緊者 ， 中於凜冽之陰風矣 。 風令脈浮 ， 浮緊而沉不緊 ， 與傷寒陰陽俱緊之脈有別也 。 發熱惡寒 ， 與桂枝症同 。 身疼痛不汗出 ， 與麻黃症同 。 惟煩躁是本症所獨 ， 故制此方以治風熱相搏耳 。 熱淫於內 ， 則心神煩擾 。 風淫末疾 ， 故手足躁亂 。 此即如狂之狀也 。 風盛於表 ， 非發汗不解 。 陽鬱於內 ， 非大寒不除 。 此本麻黃症之劇者 ， 故於麻黃湯倍麻黃以發汗 ， 加石膏以除煩 。 凡云太陽 ， 便具惡寒頭痛 。 若見重者 ， 條中必更提之 。 凡稱中風 ， 則必惡風 。 桂枝症復提惡風者 ， 見惡寒不甚 。 此惡寒甚 ， 故不見其更惡風也 。

傷寒脈浮緩 、 發熱惡寒 、 無汗煩躁 、 身不疼但重 、 乍有輕時 、 無少陰症者 ， 大青龍湯發之 。

寒有重輕 、 傷之重者 ， 脈陰陽俱緊而身疼 ； 傷之輕者 ， 脈浮緩而身重 。 亦有初時脈緊漸緩 ， 初時身疼 。 繼而不疼者 。 診者勿執一以拘也 。 本論云 ：「 傷寒三日 ， 陽明脈大 ， 少陽脈小 」。 脈弦細者屬少陽 ， 脈浮緩者系太陰 ， 可以見傷寒無定脈也 。 然脈浮緊者必身疼 ， 脈浮緩者身不疼 ， 中風傷寒皆然 ， 又可謂之定脈定症矣 。 脈浮緩下 ， 當有發熱 、 惡寒 、 無汗 、 煩躁等證 。 蓋脈浮緩身不疼 ， 見表症亦輕 。 但身重乍有輕時 ， 見表症將罷 ， 以無汗煩躁 。 故合用大青龍 。 無少陰症 ， 仲景正為不汗出而煩躁之症 。 因少陰亦有發熱 、 惡寒 、 無汗 、 煩躁之症 ， 與大青龍同 ， 法當溫補 。 若反與麻黃之散 ， 石膏之寒 ， 真陽立亡矣 。 必細審其所不用 ， 然後不失其所當用也 。

前條是中風之重症 ， 此條是傷寒之輕症 。 仲景只為補無少陰句 ， 與上文煩躁互相發明 ， 意不重在傷寒 。 蓋煩躁是陽邪 ， 傷寒之輕者有之 ， 重者必嘔逆矣 。

若脈微弱 、 汗出惡風者 ， 不可服 ， 服之則厥逆 、 筋惕肉瞤 。 此為逆也 。

大青龍名重劑 ， 不特少陰傷寒不可用 。 即太陽中風亦不可輕用也 。 此條與桂枝方禁對照 ： 脈浮緊 ， 汗不出 ， 是麻黃症 ， 不可與桂枝湯 ， 以中有芍藥能止汗也 ； 脈微弱 ， 自汗出 ， 是桂枝症 ， 不可與大青龍 ， 以中有麻黃 、 石膏故也 。 夫脈微而惡風寒者 ， 此陰陽俱虛 ， 不可用麻黃髮汗 ； 脈微弱而自汗出 ， 是無陽也 ， 不可用石膏清裡 。 蓋石膏瀉胃脘之陽 ， 服之則胃氣不至於四肢 ， 必手足厥逆 ； 麻黃散衛外之陽 ， 服之則血氣不周於身 ， 必筋惕肉瞤 。 此仲景所深戒也 。 且脈緊身疼宜以汗解者 ， 只尺中遲 ， 即不可發汗 ， 況微弱乎 ？

大青龍症之不明於世者 ， 許叔微始作之俑也 。 其言曰 ：「 桂枝治中風 ， 麻黃治傷寒 ， 大青龍治中風見寒脈 、 傷寒見風脈 ， 三者如鼎立 。」 此三大綱所由來乎 ？ 愚謂先以脈論 ， 夫中風脈浮緊 ， 傷寒脈浮緩 ， 是仲景互文見意處 。 言中風脈多緩 ， 然亦有脈緊者 ； 傷寒脈當緊 ， 然亦有脈緩者 。 蓋中風傷寒 ， 各有淺深 ， 或因人之強弱而異 ， 或因地之高下 、 時之乖 、 和而殊 。 症固不可拘 ， 脈亦不可執 。 如陽明中風而脈浮緊 ， 太陰傷寒而脈浮緩 ， 不可謂脈緊必傷寒 ， 脈緩必中風也 。 按 《 內經 》 脈滑曰風 ， 則風脈原無定象 。 又盛而緊曰脹 ， 則緊脈不專屬傷寒 。 又緩而滑曰熱中 ， 則緩脈又不專指中風矣 。 且陽明中風 ， 有脈浮緊者 ， 又有脈浮大者 ， 必欲以脈浮緩為中風 ， 則二條將屬何症耶 ？ 今人但以太陽之脈緩自汗 、 脈緊無汗 ， 以分風寒 、 列營衛 ， 並不知他經皆有中風 ， 即陽明之中風 ， 無人談及矣 。 請以太陽言之 ， 太陽篇言中風之脈症有二 ： 一曰太陽中風 ， 陽浮而陰弱 ， 陽浮者熱自發 ， 陰弱者汗自出 ， 嗇嗇惡寒 、 淅淅惡風 、 翕翕發熱 、 鼻鳴乾嘔者 ， 桂枝湯主之 。 一曰太陽中風脈浮緊 ， 發熱惡寒 、 身疼痛 、 不汗出而煩躁者 ， 大青龍湯主之 。 以二症相較 ： 陽浮見寒之輕 ， 浮緊見寒之重 ； 汗出見寒之輕 ， 不汗出見寒之重 ； 嗇嗇淅淅見風寒之輕 ， 翕翕見發熱之輕 ， 發熱惡寒 。 覺寒熱之俱重 ； 鼻鳴見風之輕 ， 身疼見風之重 ； 自汗乾嘔 。 見煩之輕 ， 不汗煩躁 。 見煩之重也 。 言傷寒脈症者二 ： 一曰太陽病 ， 或未發熱 ， 或已發熱 ， 必惡寒 、 體痛 、 嘔逆 、 脈陰陽俱緊者 ， 名曰傷寒 。 一曰傷寒脈浮 ， 自汗出 ， 小便數 ， 心煩 、 微惡寒 ， 腳攣急 。 以二症相較 ： 微惡寒見必惡寒之重 ， 體痛覺攣急之輕 ； 自汗出 、 小便數 、 心煩 ， 見傷寒之輕 ， 或未發熱 ， 見發熱之輕 ， 必先嘔逆 ， 見傷寒之重 ； 脈浮見寒之輕 ， 陰陽俱緊見寒之重 。 中風傷寒 ， 各有輕重如此 。 今人必以傷寒為重 ， 中風為輕 ， 但知分風寒之中 、 傷 ， 而不辨風寒之輕 、 重 ， 於是有傷寒見風 、 中風見寒之遁辭矣 。 合觀之 ， 則不得以脈緩自汗為中風定局 ， 更不得以脈緊無汗為傷寒而非中風矣 。 由是推之 ， 太陽中風 ， 以火發汗者 ， 無汗可知 ， 其脈緊亦可知 ： 太陽中風 ， 下利嘔逆 ， 其人漐漐汗出 ， 其脈緩亦可知也 。 要知仲景憑脈辨症 ， 只審虛實 。 不論中風傷寒 ， 脈之緊緩 ， 但於指下有力者為實 ， 脈弱無力者為虛 ； 不汗出而煩躁者為實 ， 汗出多而煩躁者為虛 ； 症在太陽而煩躁者為實 ， 症在少陰而煩躁者為虛 。 實者可服大青龍 ， 虛者便不可服 ， 此最易曉也 。 要知仲景立方 ， 因症而設 ， 不專因脈而設 。 大青龍湯為風寒在表而兼熱中者設 ， 不專為無汗而設 。 故中風有煩躁者可用 ， 傷寒而煩躁者亦可用 。 蓋風寒本是一氣 ， 故湯劑可以互投 。 論中有中風傷寒互稱者 ， 如青龍是也 ； 中風傷寒並提者 ， 如小柴胡是也 。 仲景細審脈症而施治 ， 何嘗拘拘於中風傷寒之名是別乎 ？ 若仲景既拘拘於中風傷寒之別 ， 即不得更有中風見寒 、 傷寒見風之渾矣 。

夫風為陽邪 ， 寒為陰邪 ， 雖皆因於時氣之寒 ， 而各不失其陰陽之性 。 故傷寒輕者全似中風 ， 獨腳攣急不是 ， 蓋腰以上為陽 ， 而風傷於上也 。 中風重者全似傷寒 ， 而煩躁不是 ， 蓋寒邪嘔而不煩 、 逆而不躁也 。 然陰陽互根 ， 煩為陽邪 ， 煩極致躁 ， 躁為陰邪 ， 躁極致煩 。 故中風輕者煩輕 ， 重者煩躁 ； 傷寒重者煩躁 ， 輕者微煩 。 微煩則惡寒亦微 ， 陽足以勝微寒 ， 故脈浮不緊 。

蓋仲景制大青龍 ， 全為太陽煩躁而設 。 又恐人誤用青龍 ， 不特為脈弱汗出者禁 ， 而在少陰尤宜禁之 。 蓋少陰亦有發熱 、 惡寒 、 身疼 、 無汗而煩躁之症 ， 此陰極似陽 ， 寒極反見熱化也 。 誤用之 ， 則厥逆筋惕肉瞤所必致矣 。 故必審其症之非少陰 ， 則為太陽煩躁無疑 。 太陽煩躁為陽盛也 。 非大青龍不解 。 故不特脈浮緊之中風可用 ， 即浮緩而不微弱之傷寒亦可用也 。 不但身疼重者可用 ， 即不身疼與身重而乍有輕時者 ， 亦可用也 。 蓋胃脘之陽 ， 內鬱於胸中而煩 ， 外擾於四肢而躁 。 若但用麻黃髮汗於外 ， 而不加石膏泄熱於內 ， 至熱並陽明而斑黃狂亂 ， 是乃不用大青龍之故耳 。

大青龍湯 ：

麻黃（六兩）　桂枝（二兩）　甘草（二兩）　杏仁（四十枚）　生薑（三兩）　大棗（十枚）　石膏（打碎）

以水九升 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 取微似有汗 。

此即加味麻黃湯也 。 諸症全是麻黃 ， 而有喘與煩躁之不同 。 喘者是寒鬱其氣 ， 升降不得自如 ， 故多杏仁之苦以降氣 。 煩躁是熱傷其氣 ， 無津不能作汗 ， 故特加石膏之甘以生津 。 然其質沉 、 其性寒 ， 恐其內熱頓除 ， 而外之表邪不解 ， 變為寒中而協熱下利 ， 是引賊破家矣 。 故必倍麻黃以發汗 ， 又倍甘草以和中 ， 更用薑棗以調營衛 ， 一汗而表裡雙解 、 風熱兩除 。 此大青龍清內攘外之功 ， 所以佐麻桂二方之不及也 。

麻黃湯症 ， 熱全在表 。 桂枝症之自汗 ， 大青龍之煩躁 ， 皆兼裡熱 。 仲景於表劑中便用寒藥以清裡 。 蓋風為陽邪 ， 惟煩是中風面目 。 自汗乃煩之兆 ， 躁乃煩之徵 。 汗出則煩得泄 ， 故不躁 ， 宜微酸微寒之味以和之 ； 汗不出則煩不得泄 ， 故躁 ， 必甘寒大寒之品以清之 。 夫芍藥 、 石膏 ， 俱是里藥 。 今人見仲景入表劑中 ， 疑而畏之 ， 故不敢用 。 當用不用 ， 以至陽明實熱斑黃狂亂也 。 夫青龍以發汗名 ， 其方分大小 ， 在麻黃之多寡 ， 而不在石膏 。 觀小青龍之不用可知 。 石膏不能驅在表之風寒 ， 獨清中宮之燔灼 。 觀白虎湯之多用可知 。 世不審石膏為治煩 ， 竟以發汗用 。 十劑云 ：「 輕可去實 。」 豈以至堅至重之質而能發散哉 ？ 汗多亡陽者 ， 過在麻黃耳 。 用石膏以清胃火 ， 是仲景於太陽經中 ， 預保陽明之先著 。 加薑棗以培中氣 ， 又慮夫轉屬太陰也 。

傷寒表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔發熱而咳 ， 或渴 、 或利 、 或噎 、 或小便不利少腹滿 、 或喘者 ， 小青龍湯主之 。

發熱是表未解 ， 乾嘔而咳 ， 是水氣為患 。 水氣者 ， 太陽寒水之氣也 。 太陽之化 ， 在天為寒 ， 在地為水 。 其傷人也 ， 淺者皮肉筋骨 ， 重者害及五臟 。 心下有水氣 ， 是傷藏也 。 水氣未入於胃 ， 故乾嘔 。 咳者 ， 水氣射肺也 。 皮毛者肺之合 ， 表寒不解 ， 寒水已留其合矣 。 心下之水氣 ， 又上至於肺則肺寒 ， 內外合邪 ， 故咳也 。 水性動 ， 其變多 。 水氣下而不上 ， 則或渴或利 ； 上而不下 ， 則或噎或喘 ； 留而不行 ， 則小便不利 ， 而小腹因滿也 。 制小青龍以兩解表裡之邪 ， 復立加減法 ， 以治或然之症 ， 此為太陽樞機之劑 。 水氣蓄於心下 ， 尚未固結 ， 故有或然之症 。 若誤下 ， 則硬滿而成結胸矣 。

小青龍湯 ：

桂枝　芍藥　甘草　麻黃　細辛　乾薑（各三兩）　半夏　五味子（各半斤）

以水一斗 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 溫服一升 。 若渴 ， 去半夏 ， 加栝蔞根三兩 。 若微利 ， 去麻黃 ， 加芫花（如雞子大） ， 熬令赤色 。 若噎者 ， 去麻黃 ， 加附子一枚（炮） 。 若小便不利 ， 少腹滿者 ， 去麻黃 ， 加茯苓四兩 。 若喘者 ， 去麻黃 ， 加杏仁半升（去皮尖） 。

表雖未解 ， 寒水之氣已去營衛 ， 故於桂枝湯去薑棗 ， 加細辛 、 乾薑 、 半夏 、 五味 。 辛以散水氣而除嘔 ， 酸以收逆氣而止咳 ， 治里之劑多於發表焉 。 小青龍與小柴胡 ， 俱為樞機之劑 。 故皆設或然症 ， 因各立加減法 。 蓋表症既去其半 ， 則病機偏於向里 ， 故二方之症多屬裡 。 仲景多用里藥 ， 少用表藥 。 未離於表 ， 故為解表之小方 。 然小青龍主太陽之半表裡 ， 尚用麻黃 、 桂枝 ， 還重視其表 ； 小柴胡主少陽之半表裡 ， 只用柴胡 、 生薑 ， 但微解其表而已 。 此緣太 、 少之陽氣不同 ， 故用表藥之輕重亦異 。 小青龍設或然五症 ， 加減法內即備五方 。 小柴胡設或然七症 ， 即具加減七方 ， 此仲景法中之法 ， 方外之方 ， 何可以三百九十七 、 一百一十三拘之 ？

傷寒心下有水氣 ， 咳而微喘 ， 發熱不渴 ， 小青龍湯主之 。 服湯已渴者 ， 此寒去欲解也 。

水氣在心下則咳 ， 為必然之症 。 喘為或然之症 ， 亦如柴胡湯症 。 但見一症即是 ， 不必悉具 。 咳與喘 ， 皆水氣射肺所致 。 水氣上升 ， 是以不渴 。 服湯已而反渴 ， 水氣內散 ， 寒邪亦外散也 。 此條正欲明服湯後渴者是解候 。 恐人服止渴藥 ， 反滋水氣 ， 故先提不渴二字作眼 ， 後提出渴者以明之 。 服湯即小青龍湯 。 若寒既欲解 ， 而更服之 ， 不惟不能止渴 ， 且重亡津液 ， 轉屬陽明而成胃實矣 。 能化胸中之熱氣而為汗 ， 故名大青龍 ， 能化心下之水氣而為汗 ， 故名小青龍 。 蓋大青龍表症多 ， 只煩躁是里症 ； 小青龍里症多 ， 只發熱是表症 。 故有大小發汗之殊耳 。 發汗 、 利水 ， 是治太陽兩大法門 。 發汗分形層之次第 ， 利水定三焦之淺深 。 故發汗有五法 ： 麻黃湯汗在皮膚 ， 乃外感之寒氣 ； 桂枝湯汗在經絡 ， 乃血脈之精氣 ； 葛根湯汗在肌膚 ， 乃津液之清氣 ； 大青龍汗在胸中 ， 乃內擾之陽氣 ； 小青龍汗在心下 ， 乃內蓄之水氣 。 其治水有三法 ： 乾嘔而咳 ， 是水在上焦 ， 在上者發之 ， 小青龍是也 ； 心下痞滿 ， 是水在中焦 ， 中滿者瀉之 ， 十棗湯是也 ； 小便不利 ， 是水在下焦 ， 在下者引而竭之 ， 五苓散是也 。 其他壞症 、 變症雖多 ， 而大法不外是矣 。

五苓散證

中風發熱 ， 六七日不解而煩 ， 有表裡症 ， 渴欲飲水 ， 水入則吐者 ， 名曰水逆 ， 五苓散主之 。 多服暖水 ， 汗出愈 。

表熱不解 ， 內復煩渴者 ， 因於發汗過多 。 反不受水者 ， 是其人心下有水氣 。 因離中之真水不足 ， 則膻中之火用不宣 。 邪水凝結於內 ， 水飲拒絕於外 ， 既不能外輸於玄府 ， 又不能上輸於口舌 ， 亦不能下輸於膀胱 ， 此水逆所由名也 。 勢必藉四苓輩味之淡者 ， 以滲泄其水 。 然水氣或降 ， 而煩渴未必除 ， 表熱未必散 。 故必藉桂枝之辛溫 ， 入心而化液 ； 更仗暖水之多服 ， 推陳而致新 。 斯水精四布而煩渴解 ， 輸精皮毛而汗自出 ， 一汗而表裡頓除 ， 又大變乎麻黃 、 桂枝 、 葛根 、 青龍等法也 。 暖水可多服 ， 則逆者是冷水 ， 熱淫於內故不受寒 。 反與桂枝 、 暖水 ， 是熱因熱用法 。 五苓因水氣不舒而設 ， 是小發汗 ， 不是生津液 ， 是逐水氣 ， 不是利水道 。

發汗已 ， 脈浮數煩渴者 ， 五苓散主之 。

上條有表裡之症 ， 此條有表裡之脈 ， 互相發明五苓雙解之義 。 雖經發汗而表未盡除 ， 水氣內結 ， 故用五苓 。 若無表症 ， 當用白虎加人參湯矣 。 傷寒發汗解 、 復煩而脈浮數者 ， 熱在表未傳裡也 ， 故用桂枝 。 此更加渴 ， 則熱已在裡 ， 而表邪未罷 ， 故用五苓 。 脈浮而數者 ， 可發汗 。 病在表之表 ， 宜麻黃湯 ； 病在表之裡 ， 宜桂枝湯 ； 病在裡之表 ， 宜五苓散 。 若病里之裡 ， 當用豬苓湯但利其水 ， 不可用五苓散兼發其汗矣 。 要知五苓是太陽半表半裡之劑 ， 歸重又在半表 。

太陽病 ， 發汗後 ， 大汗出 ， 胃中干 ， 煩躁不得眠 ， 欲得飲水者 ， 少少與飲之 ， 令胃氣和則愈 。 若脈浮小便不利微熱消渴者 ， 五苓散主之 。

妄發其汗 ， 津液大泄 ， 故胃中干 。 汗為心液 ， 汗多則離中水虧 ， 無以濟火 ， 故煩 。 腎中水衰 ， 不能制火 ， 故躁 。 精氣不能遊溢以上輸於脾 ， 脾不能為胃行其津液 ， 胃不和 ， 故不得眠 。 內水不足 ， 須外水以相濟 ， 故欲飲水 。 此便是轉屬陽明症 。 水能制火而潤土 ， 水土合和 ， 則胃家不實 ， 故病愈 。 但勿令恣飲 ， 使水氣為患而致悸喘等症也 。 所以然者 ， 其人內熱尚少 ， 飲不能多 ， 勿多與耳 。 如飲水數升而不解者 ， 又當與人參白虎湯矣 。 若發汗後 ， 脈仍浮 ， 而微熱猶在 ， 表未盡除也 。 雖不煩而渴特甚 ， 飲多即消 。 小便反不利 ， 水氣未散也 。 傷寒者 ， 傷於冬時寒水之氣 。 太陽衛外之陽微 ， 不足以御邪 ， 故寒水得以內侵 ， 所以心下有水氣 。 胸中之陽又不足以散水氣 ， 故煩渴而小便不利耳 。 小便由於氣化 。 肺氣不化 ， 金不生水 ， 不能下輸膀胱 ； 心氣不化 ， 離中水虛 ， 不能下交於坎 。 必上焦得通 ， 津液得下 。 桂枝色赤入丙 ， 四苓色白歸辛 ， 丙辛合為水運 ， 用之為散 ， 散於胸中 。 必先上焦如霧 ， 然後下焦如瀆 ， 何有煩渴癃閉之患哉 ？ 要知五苓 ， 重在脈浮微熱 ， 不重在小便不利 。

太陽病 ， 其人發熱汗出 、 不惡寒而渴者 ， 此轉屬陽明也 。 渴欲飲水者 ， 少少與之 ， 但以法救之 ， 宜五苓散 。

此與前上半條同義 。 前條在大汗後 ， 此在未汗前 ， 即是太陽溫病 。 要知太陽溫病 ， 即是陽明來路 ， 其徑最捷 。 不若傷寒中風 ， 止從亡津液而後轉屬也 。 飲水是治溫大法 ， 庶不犯汗 、 吐 、 下 、 溫之誤 。 夫五苓散又是治飲多之法 。 夫曰轉屬 ， 是他經戾及 。 其人平日未必胃實 ， 故預立此法 ， 以防胃家虛耳 。 仲景治太陽不特先為胃家惜津液 ， 而且為胃家慮及痼瘕 、 谷癉等症矣 。 全條見陽明篇 ， 此節文以備五苓症 。

發汗後 ， 飲水多者必喘 ， 以水灌之亦喘 。

未發汗 ， 因風寒而喘者 ， 是麻黃症 。 下後微喘者 ， 桂枝加厚朴杏仁症 。 喘而汗出者 ， 葛根黃連黃芩症 。 此汗後津液不足 ， 飲水多而喘者 ， 是五苓症 。 以水灌之亦喘者 ， 形寒飲冷 ， 皆能傷肺 ， 氣迫上行 ， 是以喘也 。 漢時治病 ， 有火攻 、 水攻之法 ， 故仲景言及之 。

太陽病 ， 飲水多 ， 小便利者 ， 必心下悸 ， 小便少者 ， 必苦裡急也 。

此望問法 。《 內經 》 所云 ：「 一者因得之 」， 審其上下得一之情者是也 。 見其飲水 ， 即問其小便 。 小便利則水結上焦 ， 不能如霧 ， 故心下悸可必 ； 小便少則水蓄下焦 ， 不能如瀆 ， 故里急可必 。 火用不宣 ， 致水停心下而悸 ； 水用不宣 ， 致水結膀胱而裡急也 。

傷寒汗出而心下悸 ， 渴者 ， 五苓散主之 ， 不渴者 ， 茯苓甘草湯主之 。

汗出下當有心下悸三字 ， 看後條可知 。 不然汗出而渴 ， 是白虎湯症 ； 汗後不渴而無他症 ， 是病已瘥 ， 可勿藥矣 。 二方皆因心下有水氣而設 。 渴者是津液已亡 ， 故少用桂枝 ， 多服暖水 ， 微發其汗 ； 不渴者津液未亡 ， 故仍用桂加減 ， 更發其汗 。 上條言症而不及治 。 此條言方而症不詳 ， 當互文以會意也 。

本以下之 ， 故心下痞 ， 與瀉心湯 。 痞不解 ， 其人渴而口燥煩小便不利者 ， 五苓散主之 。

與瀉心湯 ， 而痞不除 ， 必心下有水氣故耳 。 其症必兼燥煩而小便不利 ， 用五苓散入心而逐水氣 ， 則痞自除矣 。

大下之後 ， 復發汗 ， 小便不利者 ， 亡津液故也 。 勿治之 ， 得小便利 ， 必自愈 。

凡病 ， 若發汗 、 若吐 、 若下 、 若亡血 、 亡津液 ， 陰陽自和者 ， 必自愈 。

前條用五苓者 ， 以心下有水氣 ， 是逐水非利小便也 。 若心下無水氣 ， 則發汗後津液既亡 ， 小便不利者 ， 亦將何所利乎 ？ 勿治之 ， 是禁其勿得利小便 ， 非待其自愈之謂也 。 然以亡津液之人 ， 勿生其津液 ， 焉得小便利 ？ 欲小便利 ， 治在益其津液也 。 其人亡血亡津液 ， 陰陽安能自和 ？ 欲其陰陽自和 ， 必先調其陰陽之所自 。 陰自亡血 ， 陽自亡津 ， 益血生津 ， 陰陽自和矣 。 要知不益津液 ， 小便必不得利 ； 不益血生津 ， 陰陽必不自和 。 凡看仲景書 ， 當於無方處索方 ， 不治處求治 ， 才知仲景無死方 ， 仲景無死法 。

五苓散 ：

豬苓（去皮）　白朮　茯苓（各十八銖）　澤瀉（一兩六錢）　桂枝（半兩）

上五味 ， 搗為末 ， 以白飲和服方寸匕 。

豬苓色黑入腎 ， 澤瀉味鹹入腎 ， 具水之體 。 茯苓味甘入脾 ， 色白入肺 ， 清水之源 。 桂枝色赤入心 ， 通經發汗 ， 為水之用 。 合而為散 ， 散於胸中則水精四布 ， 上滋心肺 ， 外溢皮毛 ， 通調水道 ， 一汗而解矣 。 本方治汗後表裡俱熱 、 燥渴 、 煩躁 、 不眠等症 ， 全同白虎 。 所異者 ， 在表熱未解 ， 及水逆與飲水多之變症耳 。 若謂此方是利水而設 ， 不識仲景之旨矣 。 若謂用此以生津液 ， 則非滲泄之味所長也 。

傷寒厥而心下悸者 ， 宜先治水 ， 當用茯苓甘草湯卻治其厥 。 不爾 ， 水漬入胃 ， 必作利也 。

心下悸是有水氣 。 今乘其未及漬胃時先治之 ， 不致厥利相連 ， 此治法有次第也 。

茯苓甘草湯 ：

茯苓　桂枝（各一兩）　甘草（一兩 ， 炙）　生薑（三兩）

上四味 ， 以水四升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

此方從桂枝加減 。 水停而悸 ， 故去大棗 ； 不煩而厥 ， 故去芍藥 ； 水宜滲泄 ， 故加茯苓 ； 既云治水 ， 仍任薑 、 桂以發汗 。 不用豬 、 澤以利小便者 ， 防水漬入胃故耳 。 與五苓治煩渴者不同法 。

十棗湯證

太陽中風 ， 下利 、 嘔逆 、 表解者 ， 乃可攻之 。 其人漐漐汗出 、 發作有時 、 頭痛 、 心下痞硬滿 、 引脅下痛 、 乾嘔短氣 、 汗出不惡寒者 ， 此表解里未和也 ， 十棗湯主之 。

中風下利嘔逆 ， 本葛根加半夏症 。 若表既解而水氣淫溢 。 不用十棗攻之 ， 胃氣大虛 ， 後難為力矣 。 然下利嘔逆 ， 固為里症 ， 而本於中風 ， 不可不細審其表也 。 若其人漐漐汗出 ， 似乎表症 ， 然發作有時 ， 則病不在表矣 。 頭痛是表症 ， 然既不惡寒 ， 又不發熱 ， 但心下痞硬而滿 ， 脅下牽引而痛 ， 是心下水氣泛溢 ， 上攻於腦而頭痛也 。 與 「 傷寒不大便六七日而頭痛 ， 與承氣湯 」 同 。 乾嘔汗出為在表 ， 然而汗出而有時 、 更不惡寒 、 乾嘔而短氣為里症也明矣 。 此可以見表之風邪已解 ， 而里之水氣不和也 。 然諸水氣為患 ， 或喘 、 或渴 、 或噎 、 或悸 、 或煩 、 或利而不吐 、 或吐而不利 、 或吐利而無汗 。 此則外走皮毛而汗出 ， 上走咽喉而嘔逆 ， 下走腸胃而下利 ， 浩浩莫御 ， 非得利水之峻劑以直折之 ， 中氣不支矣 。 此十棗之劑 ， 與五苓 、 青龍 、 瀉心等法懸殊矣 。

太陽陽明合病 ， 太陽少陽合病 ， 俱下利嘔逆 ， 皆是太陽中風病根 。

十棗湯 ：

芫花（熬赤）　甘遂　大戟（各等分）

上三味 ， 各異搗篩 ， 稱已 ， 合治之 。 以水一升半 ， 煮大肥棗十枚 ， 取八合 ， 去棗 ， 內藥末 。 強人服一錢匕 ， 羸人半錢 ， 溫服之 ， 平旦服 。 若下少病不愈者 ， 明日更服加半錢 。 得快下利後 ， 糜粥自養 。

陷胸湯證

病發於陽而反下之 ， 熱入因作結胸 ； 病發於陰而反下之 ， 因作痞 。 所以成結胸者 ， 以下之太早故也 。

陽者 ， 指外而言 ， 形軀是也 ； 陰者 ， 指內而言 ， 胸中心下是也 。 此指人身之外為陽 、 內為陰 ， 非指陰經之陰 ， 亦非指陰症之陰 。 發陰 、 發陽 ， 俱指發熱 。 結胸與痞 ， 俱是熱症 。 作痞不言熱入者 ， 熱原發於裡也 。 誤下而熱不得散 ， 因而痞硬 。 不可以發陰作無熱解也 。 若作痞謂非熱症 ， 瀉心湯不得用芩 、 連 、 大黃矣 。 若梔子豉之心中懊憹 ， 瓜蒂散之心中溫溫欲吐 ， 與心下滿而煩 ， 黃連湯之胸中有熱 ， 皆是病發於陰 。

結胸無大熱 ， 但頭微汗出者 ， 此為水結在胸脅也 ， 大陷胸湯主之 。

上條言熱入是結胸之因 ， 此條言水結是結胸之本 ， 互相發明結胸病源 。 若不誤下則熱不入 ， 熱不入則水不結 。 若胸脅無水氣 ， 則熱必入胃而不結於胸脅矣 。 此因誤下熱入 ， 太陽寒水之邪 ， 亦隨熱而內陷於胸脅間 。 水邪 、 熱邪結而不散 ， 故名曰結胸 。 粗工不解此義 ， 竟另列水結胸一症 ， 由是多歧滋惑矣 。 不思大陷胸湯丸 ， 仲景用甘遂 、 葶藶何為耶 ？ 無大熱 ， 指表言 。 未下時大熱 ， 下後無大熱 ， 可知大熱乘虛入里矣 。 但頭微汗者 ， 熱氣上蒸也 。 余處無汗者 ， 水氣內結也 。 水結於內 ， 則熱不得散 ； 熱結於內 ， 則水不得行 。 故用甘遂以直攻其水 ， 任硝 、 黃以大下其熱 ， 所謂其次治六腑也 ， 又大變乎五苓 、 十棗等法 。 太陽誤下 ， 非結胸即發黃 ， 皆因其先失於發汗 ， 故致濕熱之為變也 。 身無大熱 ， 但頭汗出 ， 與發黃症同 。 只以小便不利 ， 知水氣留於皮膚 ， 尚為在表 ， 仍當汗散 。 此以小便利 ， 知水氣結於胸脅 ， 是為在裡 ， 故宜下解 。

傷寒六七日 ， 結胸熱實 ， 脈沉緊 、 心下痛 、 按之石硬者 ， 大陷胸湯主之 。

前條言病因與外症 ， 此條言脈與內症 。 又當於熱實二字著眼 ， 六七日中 ， 詳辨結胸有熱實 ， 亦有寒實 。 太陽病誤下 ， 成熱實結胸 ， 外無大熱 ， 內有大熱也 。 太陰病誤下 ， 成寒實結胸 ， 胸中結硬 ， 外內無熱症也 。 沉為在裡 ， 緊則為寒 ， 此正水結胸脅之脈 。 心下滿痛 ， 按之石硬 ， 此正水結胸脅之症 。 然其脈其症 ， 不異於寒實結胸 。 故必審其為病發於陽 ， 誤下熱入所致 ， 乃可用大陷胸湯 ， 是謂治病必求其本耳 。

太陽病 ， 重發汗而復大下之 ， 不大便五六日 ， 舌上燥而渴 ， 日晡小有潮熱 ， 從心下至小腹硬滿而痛不可近者 ， 大陷胸湯主之 。

此妄汗妄下 ， 將轉屬陽明而尚未離乎太陽也 。 不大便五六日 ， 舌上燥渴 ， 日晡潮熱 ， 是陽明病矣 。 然心下者 ， 太陽之位 ， 小腹者 ， 膀胱之室也 。 從心下至小腹硬滿而痛不可近 ， 是下後熱入水結所致 ， 而非胃家實 ， 故不得名為陽明病也 。 若復用承氣下之 ， 水結不散 ， 其變不可勝數矣 。

大陷胸湯 ：

大黃（六兩）　芒硝（一升）　甘遂（一錢匕）

上三味 ， 以水六升 ， 先煮大黃 ， 取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 煮一二沸 ， 內甘遂末 。 溫服一升 ， 得快利 ， 止後服 。

結胸者 ， 項亦強如柔痓狀 ， 下之則和 ， 宜大陷胸丸 。

頭不痛而項猶強 ， 不惡寒而頭汗出 ， 故如柔痓狀 。 此表未盡除而里症又急 ， 丸以緩之 ， 是以攻劑為和劑也 。 此是結胸症中或有此狀 。 若謂結胸者必如是 ， 則不當有湯 、 丸之別矣 。

大陷胸丸 ：

大黃（八兩）　芒硝　杏仁　葶藶子（各半升）

上大黃 、 葶藶搗篩 ， 內杏仁 、 芒硝 ， 合研如脂 ， 和散取彈丸一枚 ， 別搗甘遂末一錢匕 ， 白蜜二合 ， 水二升 ， 煮取一升 ， 溫頓服之 。 一宿乃下 ， 如不下更服 ， 取下為效 。

硝 、 黃血分藥也 ， 葶 、 杏氣分藥也 。 病在表用氣分藥 ， 病在裡用血分藥 。 此病在表裡之間 ， 故用藥亦氣血相須也 。 且小其制而復以白蜜之甘以緩之 ， 留一宿乃下 ， 一以待表症之先除 ， 一以保腸胃之無傷耳 。

小結胸病正在心下 ， 按之則痛 ， 脈浮滑者 ， 小陷胸湯主之 。

結胸有輕重 ， 立方分大小 。 從心下至小腹按之石硬而痛不可近者 ， 為大結胸 ； 正在心下未及脅腹 ， 按之則痛 ， 未曾石硬者 ， 為小結胸 。 大結胸是水結在胸腹 ， 故脈沉緊 ； 小結胸是痰結於心下 ， 故脈浮滑 。 水結宜下 ， 故用甘遂 、 葶 、 杏 、 硝 、 黃等下之 ； 痰結可消 ， 故用黃連 、 栝蔞 、 半夏以消之 。 水氣能結而為痰 ， 其人之陽氣重可知矣 。

小陷胸湯 ：

黃連（一兩）　半夏（半升）　大栝蔞實（一枚）

上三味 ， 以水六升 ， 先煮栝蔞 ， 取三升 ， 去滓 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 分溫三服 。

結胸症 ， 其脈浮大者 ， 不可下 ， 下之則死 。

陽明脈浮大 ， 心下反硬 ， 有熱屬藏者 ， 可攻之 。 太陽結胸熱實 ， 脈浮大者 ， 不可下 ， 何也 ？ 蓋陽明燥化 ， 心下硬 ， 是浮大為心脈矣 。 火就燥 ， 故急下之以存津液 ， 釜底抽薪法也 。 結胸雖因熱入所致 ， 然尚浮大 ， 仍為表脈 。 恐熱未實則水未結 ， 若下之 ， 利不止矣 。 故必待沉緊 ， 始可下之 。 此又憑脈不憑症之法也 。

結胸症具 ， 煩躁者亦死 。

結胸是邪氣實 ， 煩躁是正氣虛 ， 故死 。

問曰 ：「 病有結胸 、 有藏結 ， 其狀何如 ？」 答曰 ：「 按之痛 ， 寸脈浮 ， 關脈沉 ， 名曰結胸也 。 如結胸狀 ， 飲食如故 ， 時時下利 ， 寸脈浮 ， 關脈小細沉緊 ， 名曰藏結 ， 舌上白苔滑者難治 。」

結胸之脈沉緊者可下 ， 浮大者不可下 ， 此言其略耳 。 若按部推之 ， 寸為陽 ， 浮為陽 ， 陽邪結胸而不散 ， 必寸部仍見浮脈 。 關主中焦 ， 妄下而中氣傷故沉 ， 寒水留結於胸脅之間故緊 。 不及尺者 ， 所重在關 ， 故舉關以統之也 。 如結胸狀而非結胸者 ， 結胸則不能食 ， 不下利 ， 舌上燥而渴 ， 按之痛 ， 脈雖沉緊而實大 ， 此則結在臟而不在腑 ， 故見症種種不同 。 夫硬而不通謂之結 。 此能食而利亦謂之結者 ， 是結在無形之氣分 ， 五臟不通 ， 故曰藏結 。 與陰結之不能食而大便硬不同者 ， 是陰結尚為胃病 ， 而無間於藏也 。 五臟以心為主 ， 而舌為心之外候 ， 舌苔白而滑 ， 是水來剋火 ， 心火幾於熄矣 ， 故難治 。

藏結無陽症 ， 不往來寒熱 ， 其人反靜 ， 舌上苔滑者 ， 不可攻也 。

結胸是陽邪下陷 ， 尚有陽症見於外 ， 故脈雖沉緊 ， 有可下之理 。 藏結是積漸凝結而為陰 ， 五臟之陽已竭也 。 外無煩躁潮熱之陽 ， 舌無黃黑芒刺之苔 ， 雖有硬滿之症 ， 慎不可攻 。 理中 、 四逆輩溫之 ， 尚有可生之義 。

病人脅下素有痞連在臍旁 ， 痛引小腹入陰筋者 ， 此名藏結 ， 死 。

藏結有如結胸者 ， 亦有如痞狀者 。 素有痞而在脅下 ， 與下後而心下痞不同矣 。 臍為立命之原 。 臍旁者 ， 天樞之位 ， 氣交之際 ， 陽明脈之所合 ， 少陽脈之所出 ， 肝脾腎三藏之陰凝結於此 ， 所以痛引小腹入陰筋也 。 此陰常在 ， 絕不見陽 。 陽氣先絕 ， 陰氣繼絕 ， 故死 。 少腹者 ， 厥陰之部 ， 兩陰交盡之處 。 陰筋者 ， 宗筋也 。 今人多有陰筋上衝小腹而痛死者 ， 名曰疝氣 ， 即是此類 。 然痛止便蘇者 ，《 金匱 》 所云 「 入藏則死 ， 入府則愈 」 也 。 治之以茴香 、 吳萸等味而痊者 ， 亦可明藏結之治法矣 。 盧氏將種種異症 ， 盡歸藏結 ， 亦好奇之過也 。

瀉心湯症

傷寒汗出解之後 ， 胃中不和 ， 心下痞硬 ， 乾嘔食臭 ， 脅下有水氣 ， 腹中雷鳴下利者 ， 生薑瀉心湯主之 。

汗出而解 ， 太陽症已罷矣 。 胃中不和 ， 是太陽之餘邪與陰寒之水氣雜處其中故也 。 陽邪居胃之上口 ， 故心下痞硬 ， 乾嘔而食臭 ； 水邪居胃之下口 ， 故腹中雷鳴而下利也 。 火用不宣則痞硬 ， 水用不宣則乾嘔 ， 邪熱不殺穀則食臭 。 脅下即腹中也 。 土虛不能制水 ， 故腸鳴 。 此太陽寒水之邪 ， 侵於形軀之表者已罷 ， 而入於形軀之裡者未散 。 故病雖在胃而不屬陽明 ， 仍屬太陽寒水之變耳 。

生薑瀉心湯 ：

生薑（四兩）　人參　黃芩　甘草（各三兩）　半夏（半升）　乾薑　黃連（各一兩）　大棗（十二枚）

上八味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎至二升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

按 ： 心下痞是太陽之裡症 。 太陽之上 ， 寒氣主之 。 中見少陰 ， 少陰者心也 。 心為陽中之太陽 。 必其人平日心火不足 ， 胃中虛冷 ， 故太陽寒水得以內侵 。 虛陽鬱而不舒 ， 寒邪凝而不解 ， 寒熱交爭於心下 ， 變症蜂起 ， 君主危矣 。 用熱以攻寒 ， 恐不戢而自焚 ； 用寒以勝熱 ， 恐召寇而自衛 。 故用乾薑 、 芩 、 連之苦入心化痞 ， 人參 、 甘草之甘瀉心和胃 ， 君以生薑 ， 佐以半夏 。 倍辛甘之發散 ， 兼苦寒之湧泄 ， 水氣有不散者乎 ？ 名曰瀉心 ， 止戈為武之意也 。

傷寒中風 ， 醫反下之 。 其人下利日數十行 ， 穀不化 ， 腹中雷鳴 ， 心下痞硬而滿 ， 乾嘔 ， 心煩不得安 。 醫見心下痞 ， 謂病不盡 ， 復下之 ， 其痞益甚 。 此非結熱 ， 但以胃中空虛 ， 客氣上逆 ， 故使硬也 ， 甘草瀉心湯主之 。

上條是汗解後水氣下攻症 ， 此條是誤下後客氣上逆症 ， 總是胃虛而稍有分別矣 。 上條腹鳴下利 ， 胃中猶寒熱相半 ， 故云不和 。 此腹鳴而完穀不化 ， 日數十行 ， 則痞為虛痞 、 硬為虛硬 、 滿為虛滿也明矣 。 上條因水氣下趨 ， 故不煩不滿 。 此虛邪逆上 ， 故心煩而滿 。 蓋當汗不汗 ， 其人心煩 ， 故於前方去人參而加甘草 。 下利清穀 ， 又不可攻表 ， 故去生薑而加乾薑 。 不曰理中仍名瀉心者 ， 以心煩痞硬 ， 病本於心耳 。

傷寒中風 ， 是病發於陽 。 誤下熱入而其人下利 ， 故不結胸 。 若心下痞硬幹嘔心煩 ， 此為病發於陰矣 。 而復下之 ， 故痞益甚也 。

甘草瀉心湯 ：

前方去人參 、 生薑 ， 加甘草（一兩） ， 乾薑（二兩） 。 余同前法 。

傷寒五六日 ， 嘔而發熱者 ， 柴胡湯症具 。 而以他藥下之 ， 若心下滿而硬痛者 ， 此為結胸也 ， 大陷胸湯主之 。 但滿而不痛者 ， 此為痞 ， 柴胡不中與之 ， 宜半夏瀉心湯 。

嘔而發熱者 ， 小柴胡症也 。 嘔多雖有陽明症 ， 不可攻之 。 若有下症 ， 亦宜大柴胡 。 而以他藥下之 ， 誤矣 。 誤下後有二症者 ， 少陽為半表半裡之經 ， 不全發陽 ， 不全發陰 ， 故誤下之變 ， 亦因偏於半表者成結胸 ， 偏於半里者心下痞耳 。 此條本為半夏瀉心而發 ， 故只以痛不痛分結胸與痞 ， 未及他症 。

半夏瀉心湯 ：

前方加半夏（半斤） ， 乾薑（二兩） ， 去生薑 。 余同前法 。

瀉心湯 ， 即小柴胡去柴胡加黃連乾薑湯也 。 三方分治三陽 。 在太陽用生薑瀉心湯 ， 以未經誤下而心下痞硬 ， 雖汗出表解 ， 水猶未散 ， 故君生薑以散之 ， 仍不離太陽為開之義 。 在陽明用甘草瀉心湯者 ， 以兩番誤下 ， 胃中空虛 ， 其痞益甚 ， 故倍甘草以建中 ， 而緩客氣之上逆 ， 仍是從乎中治之法也 。 在少陽用半夏瀉心者 ， 以誤下而成痞 ， 邪既不在表 ， 則柴胡湯不中與之 ， 又未全入里 ， 則黃芩湯亦不中與之矣 。 胸脅苦滿與心下痞滿 ， 皆半表裡症也 。 於傷寒五六日 ， 未經下而胸脅苦滿者 ， 則柴胡湯解之 。 傷寒五六日 ， 誤下後 ， 心下滿而胸脅不滿者 ， 則去柴胡 、 生薑 ， 加黃連 、 乾薑以和之 。 此又治少陽半表裡之一法也 。 然倍半夏而去生薑 ， 稍變柴胡半表之治 ， 推重少陽半里之意耳 。 君火以明 ， 相火以位 ， 故仍名曰瀉心 ， 亦以佐柴胡之所不及 。

傷寒吐下後 ， 復發汗 ， 虛煩 ， 脈甚微 ， 八九日 ， 心下痞硬 ， 脅下痛 ， 氣上衝咽喉 ， 眩冒 ， 經脈動惕者 ， 久而成痿 。

此以八九日吐下復汗 ， 其脈甚微 ， 看出是虛煩 。 則心下痞硬 、 脅下痛 、 經脈動惕 ， 皆屬於虛 ， 氣上衝咽喉 、 眩冒 ， 皆虛煩也 。 此亦半夏瀉心症 ， 治之失宜 ， 久而成痿矣 。 若用竹葉石膏湯 ， 大謬 。

太陽病 ， 已發汗 ， 仍發熱惡寒 ， 復下之 ， 心下痞 ， 表裡俱虛 ， 陰陽氣並竭 ， 無陽則陰獨 ， 復加燒針 ， 因胸煩 ， 面色青黃膚瞤者難治 。 今色微黃手足溫者易愈 。

此亦半夏瀉心症 。 前條因吐下後復汗 ， 以致虛煩 。 此因汗下後加燒針 ， 以致虛煩 。 多汗傷血 ， 故經脈動惕 ； 燒針傷肉 ， 故面青膚瞤 。 色微黃手足溫 ， 是胃陽漸回 ， 故愈 。

傷寒本自寒下 ， 醫復吐下之 ， 寒格 。 若食入口即吐 ， 乾薑黃連黃芩人參湯主之 。

治之小誤 ， 變症亦輕 ， 故制方用瀉心之半 。 上焦寒格 ， 故用參 、 姜 ； 心下蓄熱 ， 故用芩 、 連 ； 嘔家不喜甘 ， 故去甘草 。 不食則不吐 ， 是心下無水氣 ， 故不用薑 、 夏 。 要知寒熱相阻 ， 則為格症 ； 寒熱相結 ， 則為痞症 。

乾薑黃連黃芩人參湯 ：

乾薑　黃連　黃芩　人參（各二兩）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 分溫再服 。

心下痞 ， 按之濡 ， 大便硬而不惡寒反惡熱 ， 其脈關上浮者 ， 大黃黃連瀉心湯主之 。

大黃黃連瀉心湯 ：

大黃（二兩）　黃連（一兩）

上二味 ， 以麻沸湯一升漬之 ， 須臾 ， 絞去滓 ， 分溫再服 。

濡當作硬 。 按之濡下 ， 當有大便硬不惡寒反惡熱句 ， 故立此湯 。 觀瀉心湯治痞 ， 是攻補兼施 、 寒熱並馳之劑 。 此則盡去溫補 ， 獨任苦寒下泄之品 ， 且用麻沸湯漬絞濃汁而生用之 ， 利於急下如此 ， 而不言及熱結當攻諸症 ， 謬矣 。 夫按之濡為氣痞 ， 是無形也 ， 則不當下 。 且結胸症 ， 其脈浮大者 ， 不可下 ， 則心下痞而關上浮者 ， 反可下乎 ？ 小結胸按之痛者 ， 尚不用大黃 ， 何此比陷胸湯更峻 ？ 是必有當急下之症 ， 比結胸更甚者 ， 故制此峻攻之劑也 。 學者用古方治今病 ， 如據此條脈症而用此方 ， 下咽即死耳 。 勿以斷簡殘文尊為聖經 ， 而曲護其說 ， 以遺禍後人也 。

心下痞 ， 大便硬 ， 心煩不得眠 ， 而復惡寒汗出者 ， 附子瀉心湯主之 。

附子瀉心湯 ：

大黃（二兩）　黃連　黃芩（各一兩）　附子（一枚 ， 別煮取汁）

上三味 ， 以麻沸湯二升漬之 ， 須臾 ， 絞去滓 ， 內附子汁 ，

分溫再服 。

心下痞下 ， 當有大便硬 、 心煩不得眠句 ， 故用此湯 。 夫心下痞而惡寒者 ， 表未解也 ， 當先解表 。 宜桂枝加附子 ， 而反用大黃 ， 謬矣 。 既加附子 ， 復用芩 、 連 ， 抑又何也 ？ 若汗出是胃實 ， 則不當用附子 。 若汗出為亡陽 ， 又烏可用芩 、 連乎 ？ 許學士云 ：「 但師仲景意 ， 不取仲景方 。」 蓋謂此耳 。

傷寒服湯藥 ， 下利不止 ， 心下痞硬 。 服瀉心湯已 ， 復以他藥下之 ， 利不止 。 醫以理中與之 ， 利益甚 。 理中者理中焦 。 此利在下焦 ， 赤石脂禹餘糧湯主之 。 複利不止者 ， 當利其小便 。

服湯藥而利不止 ， 是病在胃 。 復以他藥下之而利不止 ， 則病在大腸矣 。 理中非不善 ， 但遲一著耳 。 石脂 、 餘糧 ， 助燥金之令 ， 澀以固脫 。 庚金之氣收 ； 則戊土之濕化 。 若複利不止者 ， 以腎主下焦 ， 為胃之關也 。 關門不利 ， 再利小便 ， 以分消其濕 。 蓋穀道既塞 ， 水道宜通 ， 使有出路 。 此理下焦之二法也 。

赤石脂禹餘糧湯 ：

赤石脂　禹餘糧（各一斤）

上二味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

利在下焦 ， 水氣為患也 。 唯土能制水 。 石者 ， 土之剛也 。 石脂 、 禹糧 ， 皆土之精氣所結 。 石脂色赤入丙 ， 助火以生土 ； 餘糧色黃入戊 ， 實胃而澀腸 。 雖理下焦 ， 實中宮之劑也 。 且二味皆甘 ， 甘先入脾 ， 能堅固堤防而平水氣之亢 ， 故功勝於甘 、 術耳 。

傷寒發汗 ， 若吐若下 ， 解後 ， 心下痞硬 、 噫氣不除者 ， 旋覆代赭石湯主之 。

傷寒者 ， 寒傷心也 。 既發汗復吐下之 ， 心氣太虛 ， 表寒乘虛而結於心下 。 心氣不得降而上出於聲 ， 君主出亡之象也 。 噫者傷痛聲 。 不言聲而曰氣者 ， 氣隨聲而見於外也 。

旋覆代赭石湯 ：

旋覆花　甘草（各三兩）　人參（二兩）　半夏（半升）　代赭石（一兩）　生薑（五兩）　大棗（十二枚）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮六升 ， 去滓 ， 再煮三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

此生薑瀉心去芩 、 連 、 乾薑加旋覆 、 代赭石方也 。 以心虛不可復瀉心 ， 故制此劑耳 。 心主夏 ， 旋覆花生於夏末 ， 咸能補心 ， 能軟硬 ， 能消結氣 。 半夏生於夏初 ， 辛能散邪 ， 能消痞 ， 能行結氣 。 代赭稟南方之火色 ， 入通於心 ， 散痞硬而鎮虛熱 。 參 、 甘 、 大棗之甘 ， 佐旋覆以瀉虛火 ； 生薑之辛 ， 佐半夏以散水結 。 斯痞硬消 ， 噫氣自除矣 。 若用芩 、 連以瀉心 ， 能保微陽之不滅哉 ？

抵當湯證

太陽病六七日 ， 表症仍在 ， 而反下之 ， 脈微而沉 ， 反不結胸 ， 其人發狂者 ， 以熱在下焦 ， 少腹當硬滿 ， 小便自利者 ， 下血乃愈 。 所以然者 ， 以太陽隨經瘀熱在裡故也 ， 抵當湯主之 。

此亦病發於陽誤下熱入之症也 。 表症仍在下 ， 當有而反下之句 。 太陽病六七日不解 ， 脈反沉微 ， 宜四逆湯救之 。 此因誤下 ， 熱邪隨經入府 ， 結於膀胱 ， 故少腹硬滿而不結胸 ， 小便自利而不發黃也 。 太陽經少氣多血 ， 病六七日而表症仍在 ， 陽氣重可知 。 陽極則擾陰 ， 故血燥而蓄於中耳 。 血病則知覺昏昧 ， 故發狂 。 此經病傳府 ， 表病傳裡 ， 氣病傳血 ， 上焦病而傳下焦也 。 少腹居下焦 ， 為膀胱之室 ， 厥陰經脈所聚 ， 衝任血海所由 ， 瘀血留結 ， 故硬滿 。 然下其血而氣自舒 ， 攻其里而表自解矣 。《 難經 》 云 ：「 氣結而不行者 ， 為氣先病 ； 血滯而不濡者 ， 為血後病 。」 深合此症之義 。

太陽病身黃 ， 脈沉結 ， 少腹硬 ， 小便不利者 ， 為無血也 。 小便自利 ， 其人如狂者 ， 血結症也 ， 抵當湯主之 。

太陽病發黃與狂 ， 有氣血之分 。 小便不利而發黃者 ， 病在氣分 ， 麻黃連翹赤小豆湯症也 。 若小便自利而發狂者 ， 病在血分 ， 抵當湯症也 。 濕熱留於皮膚而發黃 ， 衛氣不行之故也 。 燥血結於膀胱而發黃 ， 營氣不敷之故也 。 沉為在裡 ， 凡下後熱入之症 ， 如結胸 、 發黃 、 蓄血 ， 其脈必沉 。 或緊 、 或微 、 或結 ， 在乎受病之輕重 ， 而不可以因症分也 。 水結 、 血結 ， 俱是膀胱病 ， 故皆少腹硬滿 。 小便不利是水結 ， 小便自利是血結 。 如字 ， 助語辭 。 若以如字實講 ， 與蓄血發狂分輕重 ， 則謬矣 。

傷寒有熱 ， 少腹滿 ， 應小便不利 。 今反利者 ， 為有血也 ， 當下之 ， 不可余藥 ， 宜抵當丸 。

有熱即表症仍在 。 少腹滿而未硬 ， 其人未發狂 。 只以小便自利 ， 預知其為有蓄血 ， 故小其制而丸以緩之 。

抵當湯 ：

水蛭（熬）　虻蟲（去翅足熬各三十個）　桃仁（二十粒）活大黃（三兩 ， 酒洗）

上四味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。 不下再服 。

抵當丸 ：

水蛭（三十個）　虻蟲（二十五個）　桃仁（二十個）　大黃（三兩）

上四味 。 杵分為四丸 ， 以水二升 ， 煮一丸 ， 取七合服之 ， 晬時當下血 。 若不下者更服 。

蛭 ， 昆蟲之飲血者也 ， 而利於水 。 虻 ， 飛蟲之吮血者也 ， 而利於陸 。 以水陸之善取血者 ， 用以攻膀胱蓄血 ， 使出乎前陰 。 佐桃仁之苦甘而推陳致新 ， 大黃之苦寒而盪滌邪熱 。 名之曰抵當者 ， 直抵其當攻之處也 。

太陽病不解 ， 熱結膀胱 ， 其人如狂 ， 血自下 ， 下者愈 。 其外不解者 ， 尚未可攻 ， 當先解外 。 外解已 ， 但少腹急結者 ， 乃可攻之 ， 宜桃仁承氣湯 。

陽氣太重 ， 標本俱病 ， 故其人如狂 。 血得熱則行 ， 故尿血也 。 血下則不結 ， 故愈 。 衝任之血 ， 會於少腹 。 熱極則血不下而反結 ， 故急 。 然病自外來者 ， 當先審表熱之輕重以治其表 ， 繼用桃仁承氣以攻其里之結血 。 此少腹未硬滿 ， 故不用抵當 。 然服五合取微利 ， 亦先不欲下意 。

首條以反不結胸句 ， 知其為下後症 。 此以尚未可攻句 ， 知其為未下症 。 急結者宜解 ， 只須承氣 ； 硬滿者不易解 ， 必仗抵當 。 表症仍在 ， 竟用抵當 ， 全不顧表者 ， 因邪甚於里 ， 急當救里也 。 外症已解 ， 桃仁承氣未忘桂枝者 ， 因邪甚於表 ， 仍當顧表也 。

桃仁承氣湯 ：

桃仁（五十個）　甘草　桂枝　芒硝（各二兩）　大黃（四兩）

上五味 ， 以水七升 ， 煮取二升半 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 更上火微沸 。 下火先食溫服五合 ， 日三服 ， 當微利 。

陽明病 ， 其人喜忘者 ， 必有蓄血 。 所以然者 ， 本有久瘀血 ， 故令喜忘 。 屎雖硬 ， 大便反易 ， 其色必黑 ， 宜抵當湯下之 。

瘀血是病根 ， 喜忘是病情 。 此陽明未病前症 ， 前此不知 ， 今因陽明病而究其由也 。 屎硬為陽明病 ， 硬則大便當難而反易 ， 此病機之變易見矣 。 原其故必有宿血 ， 以血主濡也 。 血久則黑 ， 火極反見水化也 。 此以大便反易之機 ， 因究其色之黑 ， 乃得其病之根 ， 因知前此喜忘之病情耳 。 承氣本陽明藥 。 不用桃仁承氣者 ， 以大便易 ， 不須芒硝 ； 無表症 ， 不得用桂枝 ； 瘀血久 ， 無庸甘草 。 非虻蟲 、 水蛭 ， 不勝其任也 。

病人無表裡症 ， 發熱 ， 七八日不大便 ， 雖脈浮數者 ， 可下之 。 假令已下 ， 脈數不解 ， 合熱則消穀善飢 ， 至六七日不大便者 ， 有瘀血也 ， 宜抵當湯 。 若脈數不解 ， 而下利不止 ， 必協熱而便膿血也 。

不頭痛惡寒 ， 為無表症 ， 不煩燥嘔渴 ， 為無里症 ， 非無熱也 。 七八日下 ， 當有不大便句 。 故脈雖浮數 ， 有可下之理 ， 觀下後六七日猶然不便可知 。 合熱協熱 ， 內外熱也 。 前條據症推原 ， 此條憑脈辨症 。 表裡熱極 ， 陽盛陰虛 ， 必傷陰絡 。 故仍不大便者 ， 必有蓄血 ， 熱利不止 ， 必大便膿血矣 。 宜黃連阿膠湯主之 。 上條大便反易 ， 知瘀血留久 ， 是驗之於已形 。 此條仍不大便 ， 知瘀血已結 ， 是料之於未形 。 六經惟太陽 、 陽明有蓄血症 ， 以二經多血故也 ， 故脈症異而治則同 。

太陽協熱利 ， 有虛有熱 。 陽明則熱而不虛 。 少陰便膿血屬於虛 ， 陽明則熱 。 數為虛熱 ， 不能消穀 。 消穀善飢 ， 此為實熱矣 。

火逆諸證

太陽病中風 ， 以火劫發汗 ， 邪風被火熱 ， 血氣流溢 ， 失其常度 。 兩陽相熏灼 ， 身體則枯燥 。 但頭汗出 ， 劑頸而還 ， 其身發黃 。 陽盛則欲衄 ， 陰虛則小便難 。 陰陽俱虛竭 ， 腹滿而喘 ， 口渴咽爛 ， 或不大便 。 久則譫語 ， 甚者至噦 ， 手足躁擾 ， 捻衣摸床 。 小便利者 ， 其人可治 。

太陽中風 ， 不以麻黃 、 青龍發汗 ， 而以火攻其汗 ， 則不須言風邪之患 ， 當知火邪之利害矣 。 血得熱則流 ， 氣得熱則溢 。 血氣不由常度 ， 而變由生也 。 風為陽邪 ， 火為陽毒 ， 所謂兩陽也 。 兩陽相灼 ， 故即見兩陽合明之病 ， 身體枯燥 。 身無汗也 ， 故身發黃 。 頭汗至頸 ， 故但身黃 ， 而頭至頸不黃也 。 首為元陽之會 ， 不枯燥 ， 是陽未虛竭 ； 有汗出 ， 是陰未虛竭 。 此兩陽尚熏於形身 ， 而未內灼於臟腑也 。 此血氣流溢之輕者 。 若其人陽素盛者 ， 因熏灼而傷血 ， 其鼻必衄 。 其人陰素虛者 ， 因熏灼而傷津 ， 小便必難 。 若其人陰陽之氣俱虛竭者 ， 胸滿而喘 ， 口乾咽爛而死者有矣 。 或胃實而譫語 ， 或手足躁擾 ， 而至於捻衣摸床者有矣 。 皆氣血流溢 ， 失其常度故也 。 小便利 ， 是反應小便難句 。 凡傷寒之病 ， 以陽為主 ， 故最畏亡陽 。 而火逆之病 ， 則以陰為主 ， 故最怕陰竭 。 小便利者為可治 ， 是陰不虛 ， 津液未亡 ， 太陽膀胱之氣化猶在也 。 陽盛陰虛 ， 是火逆一症之綱領 。 陽盛則傷血 ， 陰虛則亡津 ， 又是傷寒一書之大綱領 。

太陽病二日 ， 煩躁 ， 反熨其背而大汗出 。 大熱入胃 ， 胃中水竭 ， 躁煩 ， 必發譫語 。 十餘日振慄自下利者 ， 此為欲解也 。 故其汗從腰以下不得汗 ， 欲小便不得 ， 反嘔 ， 欲失溲 。 足下惡風 。 大便硬 ， 小便當數 ， 而反不數及多 。 大便已 ， 頭卓然而痛 。 其人足心必熱 ， 穀氣下流故也 。

此指火逆之輕者言之 。 太陽病經二日 ， 不汗出而煩躁 ， 此大青龍症也 。 不知發汗而兼以清火 ， 而反以火熨其背 。 背者 ， 太陽之部也 。 太陽被火迫 ， 因轉屬陽明 。 胃者 ， 陽明之府 ， 水穀之海也 。 火邪入胃 ， 胃中水竭 ， 屎必燥硬 。 煩躁不止 ， 譫語所由發也 。 非調胃承氣下之 ， 胃氣絕矣 。 十餘日句 ， 接大汗出來 。 蓋其人雖大汗出 ， 而火熱未入胃中 。 胃家無恙 ， 譫語不發 ， 煩躁已除 。 至二候之後 ， 火氣已衰 。 陽氣微 ， 故振慄而解 ； 陰氣復 ， 故自利而解 。 此陰陽自和而自愈者也 。「 故其汗 」 至末 ， 是倒敘法 。 釋未利未解前症 ， 溯其因而究其由也 。 言所以能自下利者 ， 何以故 ？ 因其自汗出時 ， 從腰以下不得汗 。 夫腰以下為地 ， 地為陰 ， 是火邪未陷入於陰位也 ， 二腸膀胱之液俱未傷也 。 欲小便不得 ， 而反嘔欲失溲 ， 此非無小便也 ， 其津液在上焦 ， 欲還入胃中故也 。 凡大便硬者 ， 小便當數而不多 。 今小便反不數而反多 ， 此應前欲小便不得句 ， 正以明津液自還入胃中而下利之意也 。 利是通利 ， 非瀉利之謂 ， 觀大便已可知矣 。 頭為諸陽之會 ， 卓然而痛者 ， 陰氣復則陽氣虛也 。 足心必熱 ， 反應足下惡風句 。 前大汗出則風已去 ， 故身不惡風 。 汗出不至足 ， 故足下惡風也 。 今火氣下流 ， 故足心熱 。 火氣下流 ， 則穀氣因之下流 ， 故大便自利也 。 大便已頭疼 ， 可與小便已陰疼者參之 。 欲小便不得 ， 反失溲 ， 小便當數 ， 反不數 、 反多 ， 與上條小便難 、 小便利 ， 俱是審其陰氣之虛不虛 、 津液之竭不竭耳 。

太陽病 ， 以火熏之 ， 不得汗 ， 其人必躁 ， 過經不解 ， 必圊血 。 名為火邪 。

首條以火劫發汗而衄血 ， 是陽邪盛於陽位 ， 故在未過經時 。 此條以火熏不得汗而圊血 ， 是陽邪下陷入陰分 ， 故在過經不解時 。 次條大汗出後十餘日 ， 振慄下利而解 。 此條不得汗 ， 過經圊血而猶不解 。 可知劫汗而得汗者 ， 其患速 ； 不得汗者 ， 其患遲 。 名為火邪 ， 則但治其火 ， 而不慮其前此之風寒矣 。

傷寒脈浮 ， 醫以火迫劫之 ， 亡陽 ， 必驚狂起臥不安者 ， 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之 。

上文皆陽盛之症 ， 以中風為陽邪也 。 此後是陽虛之症 ， 以傷寒為陰邪也 。 陽盛者 ， 輕則發狂譫語 ， 重則衄血圊血 ， 此不戢自焚者也 。 陽虛者 ， 神不守舍 ， 起居如驚 ， 其人如狂 ， 是棄國而逃者也 。

方注詳桂枝篇 。

上論火逆症 。

太陽傷寒者 ， 加溫針必驚也 。

溫針者 ， 即燒針也 ， 燒之令其溫耳 。 寒在形軀而用溫針刺之 ， 寒氣內迫於心 ， 故振驚也 。

若重發汗 ， 復加燒針者 ， 四逆湯主之 。

重發汗而病不解 ， 則不當汗矣 。 復加燒針 ， 以迫其汗 ， 寒氣內侵 ， 當救其里 。 燒針後宜有脫文 。

火逆下之 ， 因燒針煩躁者 ， 桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之 。

方注詳桂枝篇 。

其脈沉者 ， 營氣微也 。 營氣微者加燒針 ， 則血流不行 ， 更發熱而煩躁也 。

按 ： 流 、 行二字 ， 必有一誤 。 此陰陽俱虛竭之候也 。

燒針令其汗 ， 針處被寒 ， 核起而赤者 ， 必發奔豚 。 氣從少腹上衝者 ， 灸其核上各一壯 ， 與桂枝加桂湯 。

方注詳桂枝篇 。

上論火針症 。

脈浮宜以汗解 。 用火灸之 ， 邪無從出 ， 因火而盛 ， 病從腰以下必重而痹 ， 名火逆也 。 脈浮熱甚 ， 反灸之 ， 此為實 ， 實以虛治 ， 因火而動 ， 必咽燥吐血 。

微數之脈 ， 慎不可灸 。 因火為邪 ， 則為煩逆 ， 追虛逐實 ， 血散脈中 。 火氣雖微 ， 內攻有力 ， 焦骨傷筋 ， 血難復也 。

此皆論灸之而生變也 。 腰以下重而痹者 ， 因腰以下不得汗也 。 咽燥吐血者 ， 亦陽盛而然也 ， 比衄加甚矣 。 當知灸法為虛症設 ， 不為風寒設 ， 故叮嚀如此 。

上論火灸症 。

痙濕暑證

太陽病痙濕暑三症 ， 宜應別論 。 以傷寒所致 ， 與傷寒相似 ， 故此見之 。

太陽主表 ， 六氣皆得而傷之 ， 三種故與傷寒不同 。 然亦有因於傷寒而見 ， 症與傷寒相似 ， 故論及之耳 。

太陽病 ， 發汗太多 ， 因致痙 。 脈沉而細 ， 身熱足寒 ， 頭項強急 ， 惡寒 ， 時頭熱面赤 ， 目脈赤 ， 獨頭面搖 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痙病也 。

陽氣者 ， 精則養神 ， 柔則養筋 。 發汗太多 ， 則無液養筋 ， 筋傷則攣急而反張矣 。 太陽主筋 ， 所生病矣 。 要知痙之一症 ， 非無因而至 ， 因於傷寒發汗不如法所致耳 。 太陽脈本浮 ， 今反沉者 ， 營氣微也 。 細者 ， 陽氣少也 。 身熱而足寒者 ， 下焦虛也 。 頭痛雖止 ， 而頸項強急惡寒之症未罷 ， 更時見面赤目赤 ， 是將轉屬於陽明 。 然諸症皆與傷寒相似而非痙 。 獨有頭面動搖 ， 卒然口噤 ， 背反如張弓者 ， 與傷寒不相似 ， 故名之曰痙耳 。 此汗多亡液 ， 不轉屬陽明而成痙者 。 以發汗太驟 ， 形身之津液暴脫 ， 而胃家津液未乾 ， 故變見者仍是太陽表症 ， 而治法當滋陰以急和其里 ， 勿得以沉細為可溫也 。 炙甘草湯主之 。《 金匱 》 用桂枝湯加栝蔞根 ， 恐不勝其任 。

太陽病 ， 發熱無汗 ， 反惡寒者 ， 名曰剛痙 ； 太陽病 ， 發熱汗出 ， 不惡寒者 ， 名曰柔痙 。

此以表氣虛實分剛柔 ， 原其本而名之也 。 亦可以知其人初病之輕重 ， 稟氣之強弱而施治矣 。《 金匱 》 用葛根湯則謬 。

上論痙症 。

病者一身盡疼 ， 發熱 ， 日晡所劇者 ， 此名風濕 。 此病傷於汗出當風 ， 或久傷寒冷所致也 。

汗出當風 ， 寒則汗不越 。 久留骨節 ， 故一身盡疼 。 玄府反閉 ， 故發熱 。 日晡為陽明主時 ， 太陰濕土鬱而不伸 ， 故劇 。 此雖傷於濕 ， 而實因於風寒也 。《 金匱 》 用麻黃杏仁薏苡甘草湯 。

風濕為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重 ， 多眠睡 ， 鼻息必鼾 ， 語言難出 。 若被下者 ， 小便不利 ， 直視失溲 。 若被火者 ， 微發黃色 ， 劇則如驚癇 ， 時瘛瘲 。

脈浮為風 ， 陰陽俱浮 ， 自汗出者 ， 風濕相搏於內也 。 濕流骨節 ， 故身重 。 濕勝則衛氣行陰 ， 不得行陽 ， 故好眠也 。 睡則氣從鼻出 ， 風出而濕留之 ， 呼吸不利 ， 故鼻息必鼾 。 濕留會厭 ， 則重而難發聲 ， 如從室中言 ， 是中氣之濕矣 。 法當汗解而反下之 ， 大便利則小便必不利 。 心肺之氣化不宣 ， 胃家之關門不利 ， 脾土之承製不行 ， 故直視失溲也 。 若以火劫之 ， 受火氣之輕者 ， 濕不得越 ， 因熱而發黃 ； 受火氣之重者 ， 必亡陽而如驚癇狀 ， 液脫而時見瘛瘲之形矣 。

問曰 ：「 值天陰雨不止 ， 風濕相搏 ， 一身盡疼 ， 法當汗出而解 。 醫云 。 此可發汗 ， 汗之病不愈者 ， 何也 ？」 答曰 ：「 發其汗 ， 汗大出者 ， 但風氣去 ， 濕氣在 ， 是故不愈也 。 若治風濕者 ， 發其汗 ， 但微微似欲汗出者 ， 風濕俱去也 。」

上條備言風濕諸症 ， 未及身疼 。 要知風濕與傷寒之身疼不同 ， 傷寒身疼無止時 ， 風濕相搏而痛 ， 多在日晡時發 。 若更值陰雨 ， 是風濕與天氣合 ， 故疼痛更甚 ， 不必在日晡時也 。 陰雨不止 ， 疼痛亦不止 ， 法當汗解 。 汗大出 ， 濕反不去者 ， 風為陽邪 ， 其入淺 ， 濕為陰邪 ， 其入深 。 又風傷於上 ， 濕傷於下 ， 淺者上者易去 ， 而深者下者難出 。 故微汗之 ， 令遍身漐漐乃佳耳 。

傷寒八九日 ， 風濕相搏 ， 身體煩疼 ， 不能自轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而澀者 ， 桂枝附子湯主之 。 若其人大便硬 ， 小便自利者 ， 去桂加白朮湯主之 。

脈浮為在表 ， 虛為風 ， 澀為濕 ， 身體煩疼 ， 表症表脈也 。 不嘔不渴 ， 是里無熱 ， 故於桂枝湯加桂以治風寒 ， 去芍藥之酸寒 ， 易附子之辛熱以除寒濕 。 若其人大便硬 、 小便自利者 ， 表症未除 ， 病仍在表 ， 不是因於胃家實 ， 而因於脾氣虛矣 。 蓋脾家實 ， 腐穢當自去 ， 脾家虛 ， 濕土失職不能制水 ， 濕氣留於皮膚 ， 故大便反見燥化 。 不嘔不渴 ， 是上焦之化源清 ， 故小便自利 。 濡濕之地 ， 風氣常在 ， 故風濕相搏不解也 。 病本在脾 ， 法當君以白朮 ， 代桂枝以治脾 ， 培土以勝濕 ， 土旺則風自平矣 。 前條風勝濕輕 ， 故脈陰陽俱浮 ， 有內熱 ， 故汗自出 ， 宜桂枝湯 。 此濕勝風微 ， 故脈浮虛而澀 ， 內無熱而不嘔不渴 ， 故可加附子 、 桂枝理上焦 。 大便硬 ， 小便利 ， 是中焦不治 ， 故去桂 。 大便不硬 ， 小便不利 ， 是下焦不治 ， 故仍須桂枝 。

桂枝附子湯 ：

桂枝（四兩）　附子（三枚 ， 炮）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）　甘草（二兩）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

桂枝附子去桂加白朮湯 ：

前方去桂枝 ， 加白朮（四兩） 。 余同前法 。

初服 ， 其人身如痹 。 半日許 ， 復服之 。 三服都盡 ， 其人如冒狀 ， 勿怪 。 以朮 、 附並走皮肉逐水氣 ， 未得除 ， 故使然耳 。 法當加桂四兩 。 此本一方二法 ， 以大便硬小便自利去桂也 。 以大便不通小便不利當加桂 ， 附子三枚恐多也 ， 虛弱家及產婦宜減之 。

風濕相搏 ， 骨節煩疼 ， 掣痛 ， 不得屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 或身微腫者 ， 甘草附子湯主之 。

身腫痛劇 ， 不得屈伸 ， 濕盛於外也 。 惡風不欲去衣 ， 風淫於外也 。 汗出短氣 ， 小便不利 ， 化源不清也 。 君桂枝以理上焦而散風邪 ， 佐朮 、 附 、 甘草以除濕而調氣 。

甘草附子湯 ：

甘草（炙）　白朮（各二兩）　桂枝（四兩）　附子（二枚）

上四味 ， 水六升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三 。 初服得微汗則解 ， 能食 ； 汗復煩者 ， 服三合 。

太陽病 ， 關節疼痛而煩 ， 脈沉而細者 ， 此名濕痹 。 濕痹之候 ， 其人小便不利 ， 大便反快 ， 但當利其小便 。

《 內經 》 曰 ：「 風寒濕三氣合而為痹 。」 痛者 ， 寒氣多也 ； 煩者 ， 陽遭陰也 。 夫脈浮為風 ， 細為濕 。 太陽脈本浮 ， 風濕為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 或浮虛而澀 。 今關節煩疼 ， 脈反沉細者 ， 是發汗不如法 ， 但風氣去 ， 濕流骨節為著痹也 。 濕氣留著於身形 ， 脾氣不能上輸 ， 肺氣不能下達 。 膀胱之液不藏 ， 胃家之關不啟 ， 故小便不利 。 脾土上應濕化不能制水 ， 故大便反快 。 但利其小便 ， 安能聚水而為患哉 ？ 風濕相搏者當發汗 ， 風去濕在者當利小便 ， 此兩大法 。 吐下火攻 ， 非其治矣 。

濕家之為病 ， 一身盡疼 ， 發熱 ， 身色如熏黃 。

凡濕不得泄 ， 熱不得越 ， 則身黃 。 若傷寒發黃時 ， 身疼已解 。 此濕流關節 ， 故不解也 ， 須五苓以除其濕 。

濕家但頭汗出 ， 背強 ， 欲得被覆向火 。 若下之則噦 ， 胸滿 、 小便不利 ， 舌上如苔者 ， 以丹田有熱 ， 胸中有寒 ， 渴欲得水而不能飲 ， 口燥煩也 。

但頭汗 ， 若小便利 ， 則不發黃 。 背強惡寒 ， 尚是太陽寒濕 ， 法當汗解 。 若下之 ， 陽氣擾於胸中故滿 ， 中傷胃氣故噦 ， 下焦虛不能制水 ， 故小便不利也 。 如舌上有苔 ， 不是心家熱 ， 以上焦之濕不除 ， 胸中之寒不解 ， 惟丹田之有熱不安於下焦 ， 而上走空竅 ， 故口燥煩而舌上苔耳 。 不能飲水 ， 可見濕猶在中 ， 又當從五苓去桂枝易肉桂之法矣 。

濕家下之 ， 額上汗出 ， 微喘 ， 小便利者死 ， 下利不止者亦死 。

濕痹本無死症 ， 皆因妄治而死 。 火逆則驚癇瘛瘲 ， 下之則直視失溲舌苔而噦 ， 皆死兆也 。 夫額上汗出而小便不利 ， 是痹不得泄 ， 故發黃 。 此更微喘 ， 是水氣入肺 。 當不能通調水道 ， 而小便反利者 ， 是膀胱不藏 ， 水泉不止也 。 若下利不止 ， 是倉廩不藏 ， 門戶不要也 ， 失守者死矣 。

濕家病 ， 身上疼痛 ， 發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛 、 鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 自能飲食 ， 腹中和無病 ， 病在頭中寒濕 ， 故鼻塞 ， 內藥鼻中則愈 。

種種皆是表症 。 鼻塞而不鳴 ， 脈大而不浮 ， 不關風矣 ， 脈不沉細 ， 非濕痹矣 。 腹初不滿 ， 則非瘀熱在裡 。 重幹頭痛 ， 是頭中寒濕可知 。 寒濕從鼻而入 ， 故鼻塞 ， 亦當從鼻而出 。 內藥鼻中 ， 塞因塞用法也 。

上論濕症 。

太陽中暑者 ， 身熱疼重而惡寒 ， 脈微弱 ， 此以夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 。

中暑與傷寒迥殊 ， 而亦有因於傷寒者 。 太陽之氣 ， 在天為寒 ， 在地為水 。 冬月之傷寒 ， 傷於天之寒風 ； 夏月之傷寒 ， 傷於地之寒水也 。 脈微亡陽 ， 脈弱發熱 。 此身熱脈微 ， 本是暑傷於氣 。 而疼重惡寒 ， 實由於寒水沐浴 ， 留在皮膚而然 ， 亦是傷寒所致耳 。《 金匱 》 用瓜蒂湯非是 ， 宜五苓散 、 藿香飲之類 。

太陽中暑者 ， 發熱惡寒 ， 身重而疼痛 ， 其脈弦細芤遲 。 小便已 ， 洒洒然毛聳 ， 手足逆冷 ， 小有勞 ， 身即熱 ， 口開 ， 前板齒燥 。 若發汗則惡寒甚 ， 加溫針則發熱甚 ， 下之則淋 。

弦細芤遲 ， 不得連講 。 言中暑夾寒之脈 ， 或微弱 ， 或弦細 ， 或芤遲 ， 皆是虛脈 。 如脈浮而緊者 ， 名曰弦 ， 弦而細則為虛矣 。 脈弦而大則為芤 ， 芤固為虛 ， 芤而遲 ， 更為寒矣 。 以此脈而見發熱惡寒身重疼痛等症 ， 雖當炎夏而虛寒可知 。 更當審其小便 ， 小便者 ， 寒水之氣化也 。 寒水留在皮膚 ， 不得下行 ， 故小便已而灑然毛聳 ， 其短澀可知 。 手足為諸陽之本 ， 小便已而逆冷 ， 其寒水留於四肢可知 。 夏行冬令 ， 不可謂非傷寒所致耳 。 仍以中暑名之者 ， 以其人陰氣素虛 ， 因小有勞 ， 身即發熱 ， 內熱更熾 ， 見其開口以出之板齒枯燥 ， 故知其本乎中暑耳 。 若汗之表陽愈虛 ， 惡寒反甚 。 火攻則陰津愈虛 ， 發熱反甚 。 下之 ， 水行穀道 ， 小便更短澀而成淋矣 。 此東垣補中益氣 ， 深合仲景心也 。

太陽中暑 ， 其人汗出惡寒身熱而渴也 。

中暑夾寒 ， 有不因乎浴水 ， 而因乎乘涼者 。 或因露風 ， 或因曠宇 ， 或因夜氣陰寒 ， 先著於肌膚 ， 而暑氣內傷於心脈 ， 故惡寒身熱汗出而渴也 。 清暑益氣湯 ， 東垣得之矣 。

上論暑症 。

三症皆本於傷寒 ， 故惡寒發熱身疼 ， 皆與傷寒相似 。 痙者脈同濕家 ， 中暑則大同小異 ， 三脈迥殊於傷寒 。 治之者當以脈別症 ， 更當從脈施治耳 。