卷四

太陰脈證

太陰之為病 ， 腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 。 若下之 ， 必胸下結硬 。

陽明三陽之裡 ， 故提綱屬裡之陽證 ； 太陰三陰之裡 ， 故提綱皆里之陰證 。 太陰之上 ， 濕氣主之 ， 腹痛吐利 ， 從濕化也 。 脾為濕土 ， 故傷於濕 ， 脾先受之 。 然寒濕傷人 ， 入於陰經 ， 不能動藏 ， 則還於府 。 府者胃也 ， 太陰脈布胃中 ， 又發於胃 。 胃中寒濕 ， 故食不內而吐利交作也 。 太陰脈從足入腹 ， 寒氣時上 ， 故腹時自痛 ， 法宜溫中散寒 。 若以腹滿為實而誤下 ， 胃中受寒 ， 故胸下結硬 。

自利不渴者屬太陰 ， 以其藏有寒故也 ， 當溫之 ， 宜四逆輩 。

傷寒四五日 ， 腹中痛 ， 若轉氣下趨少腹者 ， 此欲自利也 。

上條明自利之因 ， 此條言自利之兆 。 四五日是太陰發病之期 。

傷寒脈浮而緩 ， 手足自溫者 ， 系在太陰 。 太陰當發身黃 ， 若小便自利者 ， 不能發黃 。 至七八日 ， 雖暴煩 ， 下利日十餘行 ， 必自止 ， 以脾家實 ， 腐穢當去故也 。

前條是太陰寒濕 ， 脈當沉細 ； 此條是太陰濕熱 ， 故脈浮緩 。 首揭傷寒 ， 知有惡寒證 。 浮而緩 ， 是桂枝脈 。 然不發熱而手足溫 ， 是太陰傷寒 ， 非太陽中風矣 。 然亦暗對不發熱言耳 ， 非太陰傷寒必手足溫也 。 夫病在三陽 ， 尚有手足冷者 ， 何況太陰 ？ 陶氏分太陰手足溫 、 少陰手足寒 、 厥陰手足厥冷 ， 是大背太陰四肢煩疼 、 少陰一身手足盡熱之義 。 第可言手足為諸陽之本 ， 尚自溫 ， 不可謂脾主四肢故當溫也 。 凡傷寒則病熱 ， 太陰為陰中之陰 ， 陰寒相合 ， 故不發熱 。 太陰主肌肉 ， 寒濕傷於肌肉 ， 而不得越於皮膚 ， 故身當發黃 。 若水道通調 ， 則濕氣下輸膀胱 ， 便不發黃矣 。 然寒濕之傷於表者 ， 因小便而出 ； 濕熱之蓄於內者 ， 必從大便而出也 。 發於陰者六日愈 ， 至七八日陽氣來復 ， 因而暴煩下利 。 雖日十餘行 ， 不須治之 ， 以脾家積穢臭塞於中 ， 儘自止矣 。 手足自溫 ， 是表陽猶在 ， 暴煩是里陽陡發 。 此陰中有陽 ， 與前藏寒不同 。 能使小便利 ， 則利自止 ， 不須溫 ， 亦不須下也 。

傷寒下利 ， 日十餘行 ， 脈反實者死 。

脾氣虛而邪氣盛 ， 故脈反實也 。

太陰病脈弱 ， 其人續自便利 ， 設當行大黃 、 芍藥者 ， 宜減之 ， 以其胃氣弱 ， 易動故也 。

太陰脈本弱 ， 胃弱則脾病 ， 此內因也 。 若因於外感 ， 其脈或但浮 ， 或浮緩 ， 是陰病見陽脈矣 。 下利為太陰本證 。 自利因脾實者 ， 腐穢盡則愈 ； 自利因藏寒者 ， 四逆輩溫之則愈 。 若自利因太陽誤下者 ， 則腹滿時痛 ， 當加芍藥 ； 而大實痛者 ， 當加大黃矣 。 此下後脈弱 ， 胃氣亦弱矣 。 小其制而與之 ， 動其易動 ， 合乎通因通用之法 。

大黃瀉胃 ， 是陽明血分下藥 ； 芍藥瀉脾 ， 是太陰氣分下藥 。 下利腹痛 ， 熱邪為患 ， 宜芍藥下之 。 下利腹痛為陰寒者 ， 非芍藥所宜矣 。 仲景於此 ， 芍藥與大黃並提 ， 勿草草看過 。

惡寒脈微而複利 ， 亡血也 ， 四逆加人參湯主之 。

方注見四逆湯注中 。

上論太陰傷寒脈證 。

太陰病脈浮者 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。

太陰主裡 ， 故提綱皆屬裡證 。 然太陰主開 ， 不全主裡也 。 脈浮者病在表 ， 可發汗 ， 太陰亦然也 。 尺寸俱沉者 ， 太陰受病也 。 沉為在裡 ， 當見腹痛吐利等證 ； 此浮為在表 ， 當見四肢煩疼等證 。 里有寒邪 ， 當溫之 ， 宜四逆輩 ； 表有風熱 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。 太陽脈沉者 ， 因於寒 ， 寒為陰邪 ， 沉為陰脈 ； 太陰有脈浮者 ， 因乎風 ， 風為陽邪 ， 浮為陽脈也 。 謂脈在三陰則俱沉 ， 陰經不當發汗者 ， 非也 。 但浮脈是麻黃脈 ， 沉脈不是桂枝證 ， 而反用桂枝湯者 ， 以太陰是里之表證 ， 桂枝是表之裡藥也 。

太陰中風 ， 四肢煩疼 ， 陽微陰澀而長者 ， 為欲愈 。

風為陽邪 ， 四肢為諸陽之本 。 脾主四肢 ， 陰氣衰少 ， 則兩陽相搏 ， 故煩疼 。 脈澀與長 ， 不是並見 ， 澀本病脈 ， 澀而轉長 ， 病始愈耳 。 風脈本浮 ， 今而微 ， 知風邪當去 。 澀則少氣少血 ， 今而長則氣治 ， 故愈 。

四肢煩疼 ， 是中風未愈前證 ； 微澀而長 ， 是中風將愈之脈 。 宜作兩截看 。

太陽以惡風 、 惡寒別風寒 ， 陽明以能食 、 不能食別風寒 ， 太陰以四肢煩 、 溫別風寒 ， 是最宜著眼 。 少陽為半表半裡 ， 又屬風藏 ， 故傷寒 、 中風互稱 。 少陰厥陰 ， 則但有欲愈脈 ， 無未愈證 ， 惜哉 ！

上論太陰中風脈證 。

太陰病欲解時 ， 從亥至醜上 。

《 經 》 曰 ：「 夜半後而陰隆為重陰 。」 又曰 ：「 合夜至雞鳴 ， 天之陰 ， 陰中之陰也 。」 脾為陰中之至陰 ， 故主亥 、 子 、 丑時 。

三白散證

寒實結胸 ， 無熱證者 ， 與三白小陷胸湯 ， 為散亦可服 。

太陽表熱未除 ， 而反下之 ， 熱邪與寒水相結 ， 成熱實結胸 。 太陰腹滿時痛 ， 而反下之 ， 寒邪與寒藥相結 ， 成寒實結胸 。 無熱證者 ， 不四肢煩疼者也 。 名曰三白者 ， 三物皆白 ， 別於黃連小陷胸也 。 舊本誤作三物 ， 以黃連 、 栝蔞投之 ， 陰盛則亡矣 。 又誤作白散 ， 是二方矣 。 黃連 、 巴豆 ， 寒熱天淵 ， 云亦可服 ， 豈不誤人 ？ 且妄編於太陽篇中水噀證後 ， 而方後又以身熱皮粟一段雜之 ， 使人難解 。 今移太陰胸下結硬之後 ， 其證其方 ， 若合符節 。

按 ： 三白小陷胸 ， 非是兩湯 ， 系三白可陷下胸中之結耳 。 不可作兩句看 ， 蓋既稱寒實 ， 小陷胸是大寒之藥 ， 乃下井投石耳 。

三物白散 ：

桔梗　貝母（各二錢）　巴豆（一分 ， 去皮熬黑研如脂）

上二味為散 ， 內巴豆 ， 更於臼中杵之 ， 以白飲和服 。 強人半錢匕 ， 羸者減之 。

貝母主療心胸鬱結 ， 桔梗能開提血氣利膈寬胸 。 然非巴豆之辛熱斬關而入 ， 何以勝硝 、 黃之苦寒 ， 使陰氣流行而成陽也 ？ 白飲和服者 ， 甘以緩之 ， 取其留戀於胸 ， 不使速下耳 。 散者散其結塞 ， 比 「 湯以蕩之 」 更精 。

病在膈上者 ， 必吐 ； 在膈下者 ， 必利 。

本證原是吐利 ， 因胸下結硬 ， 故不能通 。 因其勢而利導之 ， 則結硬自除矣 。

不利 ， 進熱粥一杯 ， 利過不止 ， 進冷粥一杯 。

東垣云 ：「 淡粥為陰中之陽 ， 所以利小便 。」 今人服大黃後 ， 用粥止利 ， 即此遺意耳 。

少陰脈證

少陰之為病 ， 脈微細 ， 但欲寐也 。

三陽以少陽為樞 ， 三陰以少陰為樞 。 弦為木象 ， 浮而弦細者 ， 陽之少也 ： 微為水象 ， 沉而微細者 ， 陰之少也 。 衛氣行陽則寤 ， 行陰則寐 。 日行二十五度 ， 常從足少陰之間 ， 分行臟腑 。 今少陰病 ， 則入陽分多 ， 故欲寐 。 欲寐是病人意中 ， 非實能寐也 。 少陽提綱 ， 各臻其妙 。

少陰病 ， 欲吐不吐 ， 心煩 ， 但欲寐 ， 五六日自利而渴者 ， 屬少陰也 。 虛 ， 故引水自救 。 若小便色白者 ， 少陰病形悉具 。 小便白者 ， 以下焦虛 ， 有寒 ， 不能制水故也 。

欲吐而不得吐者 ， 樞病而開闔不利也 ， 與喜嘔同 。 少陽脈下胸中 ， 故胸煩 ， 是病在表之裡也 ； 少陰經出絡心 ， 故心煩 ， 是病在裡之裡也 。 欲吐不得吐 ， 欲寐不得寐 ， 少陰樞機之象也 。 五六日 ， 正少陰發病之期 。 太陰從濕化 ， 故自利不渴 ； 少陰從火化 ， 故自利而渴 。 少陰主下焦 ， 輸津液司閉藏者也 。 下焦虛 ， 則坎中之陽 ， 引水上交於離而未能 ， 故心煩而渴 。 關門不閉 ， 故自利 。 不能制火 ， 由於不能制水故耳 。 然必驗小便者 ， 以少陰主水 ， 熱則黃赤 ， 寒則清白也 。 若不於此詳察之 ， 則心煩而渴 。 但治上焦之實熱 ， 而不顧下焦之虛寒 ， 則熱病未除 ， 下利不止矣 。

按 ： 自利不渴屬太陰 ， 而渴則屬少陰也 。

少陰病 ， 脈沉細數 ， 病為在裡 ， 不可發汗 。

前條詳證 ， 後條詳脈 。 脈浮為在表 ， 然亦有里證 ， 如脈浮而大 ， 心下反硬 ， 有熱屬藏者是矣 。 沉為在裡 ， 然亦有表證 ， 如少陰病 ， 反發熱者是矣 。 少陰脈沉者當溫 ， 然數則為熱 ， 又不可溫 ； 而數為在藏 ， 是為在裡 ， 更不可汗 。 可不審之精而辨之確乎 ？

少陰病脈微 ， 不可發汗 ， 亡陽故也 。 陽已虛 ， 尺中弱澀者 ， 復不可下之 。

少陰之不可汗下 ， 與少陽同 。 因反發熱 ， 故用麻黃微汗 ； 因裡熱甚 ， 故用承氣急下 。 此病反其本 ， 故治亦反其本 。 微為無陽 ， 澀為少血 。 汗之亡陽 ， 下之亡陰 。 陽虛者既不可汗 ， 即不可下 ， 玩 「 復 」 字可知 。 其尺脈弱澀者 ， 復不可下 ， 亦不可汗也 。 若謂無陽是陰邪而下之 ， 其誤人甚矣 。

病人脈陰陽俱緊 ， 反汗出者 ， 亡陽也 。 此屬少陰 ， 法當咽痛而復吐利 。

太少陰陽各異 ， 或脈同證殊 ， 或脈證相同 。 從脈從證之時 ， 大宜詳審 。 脈沉發熱 ， 為太陽少陰相似證 ， 前輩言之矣 。 陰陽俱緊 ， 為太陽少陰相似脈 ， 尚未有知之者 。 緊脈為寒 ， 當屬少陰 。 然病發於陰 ， 不當有汗 ， 反汗出者 ， 陰極似陽也 。 蓋太陽主外 ， 陽虛不能作汗 ， 故發熱而反無汗 ； 少陰主裡 ， 陰虛生內熱 ， 故身無熱而汗反出 。 亡陽者 ， 虛陽不歸 ， 其邪皆由少陰不藏所致 。 故上焦從火化而咽痛嘔吐 ， 下焦從陰虛而下利不止也 ， 宜八味腎氣丸主之 。

脈陰陽俱緊者 ， 口中氣出 ， 唇口燥干 ， 鼻中涕出 ， 踡臥足冷 ， 舌上苔滑 。 勿妄治也 。 到七日以來 ， 其人微發熱 ， 手足溫者 ， 此為欲解 。 或到八日以上 ， 反大發熱者 ， 此為難治 。 設使惡寒者 ， 必欲嘔也 ； 腹內痛者 ， 必欲利也 。

此是少陰經文 ， 與此上下文符合 。 王氏集脈法中 ， 以無少陰二字也 。 少陰脈絡肺 ， 肺主鼻 ， 故鼻中涕出 ； 少陰脈絡舌本 ， 故舌上苔滑 ； 少陰大絡注諸絡以溫足脛 ， 故足冷 。 諸證全似亡陽 ， 而不名亡陽者 ， 外不汗出 ， 內不吐利也 。 口中氣出 ， 唇口乾燥 ， 鼻中涕出 ， 此為內熱 。 陰陽脈緊 ， 舌上苔滑 ， 踡臥足冷 ， 又是內寒 。 此少陰為樞 ， 故見寒熱相持 。 病雖發於陰 ， 而口 、 舌 、 唇 、 鼻之半表裡 ， 恰與少陽口 、 咽 、 目之半表裡相應也 。 治之者 ， 與少陽不同 ， 當神而明之 ， 汗 、 吐 、 下 、 溫 、 清 、 補之法 ， 勿妄用也 。 與其用之不當 ， 寧靜以待之 。 若至七日 ， 一陽來復 ， 微發熱 ， 手足溫 ， 是陰得陽則解也 ， 陰陽自和 ， 緊脈自去矣 。 若微熱不解 ， 八日以上反大熱 ， 此為晚發 。 恐蓄熱有餘 ， 或發癰膿 ， 或便膿血 ， 為難治耳 。 若七日來 ， 設使其人不能發熱 ， 以陰陽俱緊之脈 ， 反加惡寒 ， 是寒甚於表 ， 上焦應之 ， 必欲嘔矣 。 如反加腹痛 ， 是寒甚於里 ， 中焦受之 ， 必欲利矣 。

脈陰陽俱緊 ， 至於吐利 ， 其脈獨不解 ， 緊去人安 ， 此為欲解 。

陰陽俱緊 ， 至於吐利 ， 緊脈不去 ， 此亡陽也 。 緊去則吐利自止 ， 其人可安 。 此據脈辨證法 。

少陰病脈緊 ， 至七八日 ， 自下利 ， 脈暴微 ， 手足反溫 ， 脈緊反去者 ， 為欲解也 。 雖煩下利 ， 必自愈 。

前條是亡陽脈證 ， 此條是回陽脈證 。 前條是反叛之反 ， 此條是反正之反 。 玩反溫 ， 前此已冷可知 。 微本少陰脈 ， 煩利本少陰證 。 至七八日 ， 陰盡陽復之時 ， 緊去微見 ， 所謂穀氣之來也 ， 徐而和矣 。 煩則陽已反於中宮 ， 溫則陽已敷於四末 。 陰平陽秘 ， 故煩利自止 。

少陰中風 ， 脈陽微陰浮者 ， 為欲愈 。

陽微者 ， 復少陰之本體 ； 陰浮者 ， 知坎中之陽回 。 微則不緊 ， 浮則不沉 ， 即暴微而緊反去之謂也 。 邪從外來者 ， 仍自內而出 ， 故愈 。

少陰病欲解時 ， 從子至寅上 。

天以一生水而開於子 ， 故少陰主於子 。

少陰病 ， 若利自止 ， 惡寒而踡臥 ， 手足溫者可治 。

少陰病 ， 惡寒身踡而利 ， 手足逆冷者不治 。

傷寒以陽為主 ， 不特陰證見陽脈者生 ， 又陰病見陽證者可治 。 背為陽 ， 腹為陰 。 陽盛則作痓 ， 陰盛則踡臥 。 若利而手仍溫 ， 是陽回故可治 。 若利不止而手足逆冷 ， 是純陰無陽 。 所謂六腑氣絕於外者 ， 手足寒 ； 五臟氣絕於內者 ， 下利不禁矣 。

少陰病 ， 惡寒而踡 ， 時自煩 ， 欲去衣被者可治 。

少陰病 ， 四肢冷逆 ， 惡寒而踡 ， 脈不至 ， 不煩而躁者死 。

陽盛則煩 ， 陰極則躁 。 煩屬氣 ， 躁屬形 。 煩發於內 ， 躁見於外 ， 形從氣動也 。 時自煩 ， 是陽漸回 ； 不煩而躁 ， 是氣已先亡 ， 惟形獨存耳 。

少陰病吐利 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者 ， 不死 ； 脈不至者 ， 灸少陰七壯 。

少陰病吐利 ， 煩躁四逆者死 。

上吐下利 ， 胃脘之陽將脫 ； 手足不逆冷 ， 諸陽之本猶在 ； 反發熱 ， 衛外之陽尚存 。 急灸少陰 ， 則脈可復而吐利可止也 。 若吐利而兼煩躁 ， 四肢俱冷 ， 純陰無陽 ， 不可復生矣 。

少陰動脈在太谿 ， 取川流不息之義也 。 其穴在足內踝後跟骨上動脈陷中 ， 主手足厥冷 、 寒至節 ， 是少陰之原 。 此脈絕則死 ， 伏留在足內踝骨上二寸動脈陷中 ， 灸之能還大脈 ， 是少陰之經 。

少陰病 ， 脈微澀 ， 嘔而汗出 ， 大便數而少者 ， 宜溫其上 ， 灸之 。

少陰病 ， 脈沉微細 ， 但欲臥 ， 汗出 ， 不煩 ， 自欲吐 。 至五六日 ， 自利復煩躁 ， 不得臥寐者死 。

脈微而澀 ， 嘔而汗出 ， 陽已亡矣 。 大便數少而不下利 ， 是下焦之陽尚存 ， 急灸百會以溫其上 ， 則陽猶可復也 。 脈沉微細 ， 是少陰本脈 ； 欲臥欲吐 ， 是少陰本證 。 當心煩而反不煩 ， 心不煩而反汗出 ， 亡陽已兆於始得之日矣 。 五六日自利 ， 而反煩躁不得臥 ， 是微陽將絕 ， 無生理矣 。 同是惡寒踡臥 ， 利止手足溫者可治 ， 利不止手足逆冷者不治 ； 時自煩欲去衣被者可治 ， 不煩而躁 ， 四逆而脈不至者死 。 同是吐利 ， 手足不逆冷反發熱者不死 ， 煩躁四逆者死 。 同是嘔吐汗出 ， 大便數少者可治 ， 自利煩躁不得臥者死 。 蓋陰陽互為其根 ， 陰中有陽則生 ， 無陽則死 ， 獨陰不生故也 。 是以六經以少陰為樞 。

少陰病 ， 下利止而頭眩 ， 時時自冒者死 。

冒家自汗則愈 ， 今頭眩而時時自冒 ， 清陽之氣已脫 。 此非陽回而利止 ， 是水穀已竭 ， 無物更行也 。

少陰病 ， 六七日 ， 息高者死 。

氣息者 ， 乃腎間動氣 ， 臟腑之本 ， 經脈之根 ， 呼吸之蒂 ， 三焦生氣之原也 。 息高者 ， 但出心與肺 ， 不能入肝與腎 ， 生氣已絕於內也 ， 六經中獨少陰曆言死證 ， 他經無死證 ， 甚者但曰難治耳 ， 知少陰病是生死關 。

病六七日 ， 手足三部脈皆至 ， 大煩而口噤不能言 ， 其人躁擾者 ， 必欲解也 。 若脈和 ， 其人大煩 ， 目重瞼內際黃者 ， 此欲解也 。

脈者 。 資始於腎 ， 朝會於肺 ， 腎氣絕則脈不至 。 三部手足皆至 ， 是脈道已通 ， 有根有本 ， 非暴出可知 。 大煩躁擾者 ， 是陰出之陽 ， 非陰極而發也 。 口噤不能言 ， 因脈氣初復 ， 營血未調 ， 脾澀不運故耳 。 若所至之脈和調 ， 雖大煩不解 ， 亦不足慮 。 再視其人之目重瞼內際 ， 此屬於脾 ， 若色黃而不雜他藏之色 ， 是至陰未虛 ， 雖口噤亦不足慮矣 。 此以脾為五臟之母 ， 又水位之下 ， 土氣承之也 。

麻黃附子湯證

少陰病 ， 始得之 ， 無汗惡寒 ， 反發熱脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯主之 。

太陽主表 ， 病發於陽 ， 故當發熱 ； 少陰主裡 ， 病發於陰 ， 只當內熱 。 今始得寒邪 ， 即便發熱 ， 似乎太陽 ， 而屬之少陰者何 ？《 內經 》 曰 ：「 逆冬氣則少陰不藏 ， 腎氣獨沉 。」 故反熱而脈則沉也 。 腎為坎象 ， 二陰不藏 ， 則一陽無蔽 ， 陰邪始得而內侵 ， 孤陽因得以外散耳 。 病在表脈浮者 ， 可發汗可知 ； 病在表脈沉者 ， 亦不可不汗矣 。 然沉為在裡 ， 而反發其汗 ， 津液越出 ， 亡陽則陰獨矣 。 故用麻黃開腠理 ， 細辛散浮熱 ， 而無附子固元陽 ， 則熱去寒起 ， 亡可立待也 。 其人不知養藏之道 ， 逆冬氣而傷腎 ， 故有此證 。 能不擾乎陽 ， 無泄皮膚 ， 去寒就溫 ， 詎有此患哉 ？ 本條當有無汗惡寒證 。

少陰病 ， 始得之二三日 ， 麻黃附子甘草湯微發汗 。 以二三日無里證 ， 故微發汗也 。

言無里證 ， 則有表證可知 。 以甘草易細辛 ， 故曰微發汗 。 要知此條是微惡寒 、 微發熱 ， 故微發汗也 。《 皮部論 》 云 ：「 少陰之陰 ， 其入於經也 ， 從陽部注於經 ； 其出者 ， 從陰內注於骨 。」 此證與附子湯證 ， 皆是少陰表證 。 發熱脈沉無里證者 ， 從陽部注於經也 ； 身體骨節痛 ， 手足寒 ， 背惡寒 ， 脈沉者 ， 從陰內注於骨也 。 從陽注經 ， 故用麻黃 、 細辛 ； 從陰注骨 ， 故用參 、 苓 、 朮 、 芍 。 口中和 ， 樞無熱 ， 皆可用附子 。

麻黃附子細辛湯 ：

麻黃　細辛（各三兩）　附子（一枚 ， 炮去皮）

水一斗 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去沫沸 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

麻黃附子甘草湯 ：

前方去細辛加甘草二兩 ， 水七升 ， 煎法同 。 亦見微發汗之意 。

少陰病八九日 ， 一身手足盡熱者 ， 以熱在膀胱 ， 必便血也 。

此藏病傳府 ， 陰乘陽也 ， 氣病而傷血 ， 陽乘陰也 ， 亦見少陰中樞之象 。 發於陰者六日愈 ， 到七日其人微發熱手足溫者 ， 此陰出之陽則愈也 。 到八日以上 ， 反大發熱者 ， 腎移熱於膀胱 ， 膀胱熱則太陽經皆熱 。 太陽主一身之表 ， 為諸陽主氣 。 手足者諸陽之本 ， 故一身手足盡熱 。 太陽經多血 ， 血得熱則行 。 陽病者 ， 上行極而下 ， 故尿血也 。 此里傳表證 ， 是自陰轉陽則易解 ， 故身熱雖甚不死 。 輕則豬苓湯 ， 重則黃連阿膠湯可治 。 與太陽熱結膀胱血自下者 ， 證同而來因則異 。

少陰傳陽證者有二 ： 六七日腹脹不大便者 ， 是傳陽明 ； 八九日一身手足盡熱者 ， 是傳太陽 。

下利便膿血 ， 指大便言 ； 熱在膀胱而便血 ， 是指小便言 。

少陰病 ， 咳而下利譫語者 ， 被火氣劫故也 ； 小便必難 ， 以強責少陰汗也 。

上咳下利 ， 津液喪亡 ， 而譫語非轉屬陽明 。 腎主五液 ， 入心為汗 。 少陰受病 ， 液不上升 ， 所以陰不得有汗也 。 少陰發熱 ， 不得已用麻黃髮汗 ， 即用附子以固里 ， 豈可以火氣劫之而強發汗也 ？ 少陰脈入肺 ， 出絡心 。 肺主聲 ， 心主言 ， 火氣迫心肺 ， 故咳而譫語也 。 腎主二便 ， 治下焦 ， 濟泌別汁 ， 滲入膀胱 。 今少陰受邪 ， 復受火侮 ， 樞機無主 ， 大腸清濁不分 ， 膀胱水道不利 ， 故下利而小便難也 。 小便利者 ， 其人可治 。 此陰虛 ， 故小便難 。

少陰病 ， 但厥無汗 ， 而強發之 ， 必動其血 。 未知從何道出 ， 或從口鼻 ， 或從目出 ， 是名下厥上竭 ， 為難治 。

陽氣不達於四肢 ， 故厥 。 厥為無陽 ， 不能作汗 ， 而強發之 。 血之與汗 ， 異名同類 ， 不奪其汗 ， 必動其血矣 。 上條火劫發汗 ， 上傷心肺 ， 下竭膀胱 ， 猶在氣分 ， 其害尚輕 。 峻劑發汗 ， 傷經動血 。 若陰絡傷而下行 ， 猶或可救 ； 若陽絡傷而上溢 ， 不可復生矣 。 妄汗之害如此 。

附子湯證

少陰病 ， 身體痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 脈沉者 ， 附子湯主之 。

少陰病 ， 得之一二日 ， 口中和 ， 其背惡寒者 ， 當灸之 ， 附子湯主之 。

少陰主水 ， 於象為坎 。 一陽居其中 ， 故多熱證 。 是水中有火 ， 陰中有陽也 。 此純陰無陽 ， 陰寒切膚 ， 故身疼 。 四肢不得稟陽氣 ， 故手足寒 。 寒邪自經入藏 ， 藏氣實而不能入 ， 則從陰內注於骨 ， 故骨節疼 。 此身疼骨痛 ， 雖與麻黃證同 ， 而陰陽寒熱彼此判然 。 脈沉者 ， 少陰不藏 ， 腎氣獨沉也 。 口中兼咽與舌言 ， 少陰之脈循喉嚨 ， 挾舌本 ， 故少陰有口乾 、 舌燥 、 咽痛等證 。 此雲和者 ， 不燥干而渴 ， 火化幾於息矣 。 人之生也 ， 負陰而抱陽 ， 故五臟之俞 ， 皆繫於背 。 背惡寒者 ， 俞氣化薄 ， 陰寒得以乘之也 。 此陽氣凝聚而成陰 ， 必灸其背俞 ， 使陰氣流行而為陽 。 急溫以附子湯 ， 壯火之陽 ， 而陰自和矣 。

附子湯 ：

附子（二枚 ， 炮）　白朮（四兩）　人參（二兩）　芍藥　茯苓（各三兩）

水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

此傷寒溫補第一方也 ， 與真武湯似同而實異 。 倍朮 、 附去姜加參 ， 是溫補以壯元陽 ， 真武湯還是溫散而利腎水也 。

真武湯證

少陰病 ， 二三日不已 ， 至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 。 其人或咳 ， 或小便利 ， 或下利 ， 嘔者 ， 真武湯主之 。

為有水氣 ， 是立真武湯本意 。 小便不利是病根 。 腹痛下利 ， 四肢沉重疼痛 ， 皆水氣為患 ， 因小便不利所致 。 然小便不利 ， 實由坎中之無陽 。 坎中火用不宣 ， 故腎家水體失職 ， 是下焦虛寒 ， 不能制水故也 。 法當壯元陽以消陰翳 ， 逐留垢以清水源 ， 因立此湯 。 末句語意 ， 直接有水氣來 。 後三項是真武加減證 ， 不是主證 。 若雖有水氣而不屬少陰 ， 不得以真武主之也 。

真武湯 ：

茯苓　芍藥　生薑（各三兩）　白朮（二兩）　附子（一枚 ， 炮）

水八升 ， 煮取三升 ， 溫服七合 ， 日三服 。 咳者 ， 加五味半升 ， 細辛一兩 。 小便利而下利者 ， 去芍藥 、 茯苓 ， 加乾薑一兩 。 嘔者 ， 去附子 ， 加生薑 ， 足前成半斤 。

真武 ， 主北方水也 。 坎為水 ， 而一陽居其中 ， 柔中之剛 ， 故名真武 。 是陽根於陰 ， 靜為動本之義 。 蓋水體本靜 ， 動而不息者 ， 火之用也 。 火失其位 ， 則水逆行 。 君附子之辛溫 ， 以奠陰中之陽 ； 佐芍藥之酸寒 ， 以收炎上之用 ； 茯苓淡滲 ， 以正潤下之體 ； 白朮甘苦 ， 以制水邪之溢 。 陰平陽秘 ， 少陰之樞機有主 ， 開闔得宜 ， 小便自利 ， 腹痛下利自止矣 。 生薑者 ， 用以散四肢之水氣 ， 與膚中之浮熱也 。

咳者 ， 是水氣射肺所致 。 加五味子之酸溫 ， 佐芍藥以收腎中水氣 ； 細辛之辛溫 ， 佐生薑以散肺中水氣 。 小便自利而下利者 ， 胃中無陽 。 則腹痛不屬相火 ， 四肢困於脾濕 ， 故去芍藥之酸寒 ， 加乾薑之辛熱 ， 即茯苓之甘平亦去之 。 此為溫中之劑 ， 而非利水之劑矣 。 嘔者是水氣在中 ， 故中焦不治 。 四肢不利者 ， 不涉少陰 ， 由於太陰濕化不宣也 。 與水氣射肺不同 ， 法不須附子之溫腎 ， 倍加生薑以散邪 。 此和中之劑 ， 而非下焦之藥矣 。

附子 、 芍藥 、 茯苓 、 白朮 ， 皆真武所重 。 若去一 ， 即非真武湯 。

太陽病發汗 ， 汗出不解 ， 其人仍發熱 ， 心下悸 ， 頭眩 ， 身瞤動振振欲擗地者 ， 真武湯主之 。

腎液入心而為汗 ， 汗出不能遍身 ， 故不解 。 所以然者 ， 太陽陽微 ， 不能衛外而為固 ， 少陰陰虛 ， 不能藏精而起亟也 。 仍發熱而心下悸 ， 坎陽外亡而腎水凌心耳 。 頭眩身瞤 ， 因心下悸所致 。 振振欲擗地 ， 形容身瞤動之狀 。 凡水從火發 ， 腎火上炎 ， 水邪因得上侵 。 若腎火歸原 ， 水氣自然下降 ， 外熱因之亦解 。 此條用真武者 ， 全在降火利水 ， 重在發熱而心下悸 ， 並不在頭眩身瞤動也 。 如傷寒厥而心下悸 ， 宜先治水 ， 亦重在悸 ， 不重在厥 。 但彼本於太陽寒水內侵 ， 故用桂枝 ； 此則少陰邪水泛溢 ， 故用附子 。 仲景此方 ， 為少陰治水而設 。 附會三綱之說者 ， 本為誤服青龍而設 。 不知服大青龍而厥逆筋惕肉瞤 ， 是胃陽外亡 。 輕則甘草乾薑湯 ， 重則建中理中輩 ， 無暇治腎 。 即欲治腎 ， 尚有附子湯之大溫補 ， 而乃用真武耶 ？ 要知小便自利 ， 心下不悸 ， 便非真武湯證 。

理中丸

病發熱頭痛 ， 身疼惡寒 ， 上吐下利者 ， 名曰霍亂 。 熱多欲飲水者 ， 五苓散主之 ： 寒多不用水者 ， 理中丸主之 。

理中丸

人參　甘草　白朮　乾薑

搗篩為末 ， 蜜和丸 ， 如雞黃大 。 以沸湯數合 ， 和一丸 ， 研碎 ， 溫服之 。 日三四 ， 夜二服 。 腹中未熱 ， 加至三四丸 。 然不及湯 ， 湯以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓溫服一升 ， 日三服 。

若臍上築者 ， 腎氣動也 ， 去朮加桂 。 吐多者 ， 去朮加生薑三兩 。 下多者還用術 。 悸者加茯苓 。 腹中痛 ， 虛者加人參 。 腹滿者去朮 ， 加附子一枚 。

桃花湯證

少陰病二三日至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 下利不止 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之 。

本證與真武不同 。 彼以四肢沉重疼痛 ， 是為有水氣 ； 此便膿血 ， 是為有火氣矣 。 盍不清火 ， 反用溫補 ？ 蓋治下焦水氣 ， 與心下水氣不同法 ； 下焦便膿血 ， 與心下痛 、 心中煩 ， 亦應異治也 。 心為離火 ， 而真水居其中 ， 法當隨其勢之潤下 ， 故用苦寒以泄之 ； 坎為水而真火居其中 ， 法當從其性之炎上 ， 故用苦溫以發之 。 火鬱於下 ， 則克庚金 ； 火炎於上 ， 則生戊土 。 五行之理 ， 將來者進 ， 已往者退 。 土得其令 ， 則火退位矣 ： 水歸其職 ， 腹痛自除 、 膿血自清 、 小便自利矣 。 故制此方 ， 不清火 ， 不利水 ， 一惟培土 ， 又全賴乾薑轉旋 ， 而石脂 、 秔米得收平成之績也 。 名桃花者 ， 取春和之義 ， 非徒以色言耳 。

桃花湯 ：

赤石脂（一斤 ， 一半全用一半篩用）　乾薑（一兩）　粳米（一升）

石脂性澀以固脫 ， 色赤以和血 ， 味甘而酸 。 甘以補元氣 ， 酸以收逆氣 ， 辛以散邪氣 ， 故以為君 。 半為塊而半為散 ， 使濁中清者 ， 歸心而入營 ， 濁中濁者 ， 入腸而止利 。 火曰炎上 ， 又火空則發 ， 得石脂以澀腸 ， 可以遂其炎上之性矣 。 炎上作苦 ， 佐乾薑之苦溫 ， 以從火化 ， 火鬱則發之也 。 火亢則不生土 ， 臣以粳米之甘 ， 使火有所生 ， 遂成有用之火 。 土中火用得宣 ， 則水中火體得位 ， 下陷者上達 ， 妄行者歸原 ， 火自升而水自降矣 。

少陰病 ， 腹痛下利 ， 是坎中陽虛 。 故真武有附子 ， 桃花用乾薑 ， 不可以小便不利作熱治 。 真武是引火歸原法 ， 桃花是升陽散火法 。

坎陽有餘 ， 能出形軀之表而發熱 ， 麻黃附子湯是矣 。 坎陽不虛 ， 尚能發熱於軀內之上焦 ， 如口燥 、 舌乾 、 咽痛 、 心煩 、 胸滿 、 心痛等證是矣 。 坎陽不足 ， 不能發熱於腰以上之陽 ， 僅發熱於腰以下之陰 ， 如小便不利 、 下利便膿血者是矣 。 此為伏陽屈伏之火 ， 與升陽之火不同 。

少陰病 ， 便膿血者可刺 。

便膿血 ， 亦是熱入血室所致 ， 刺期門以瀉之 。 病在少陰而刺厥陰 ， 實則瀉其子也 。

四逆湯證上

脈浮而遲 ， 表熱裡寒 ， 下利清穀者 ， 四逆湯主之 。

脈浮為在表 ， 遲為在藏 ， 浮中見遲 ， 是浮為表虛 ， 遲為藏寒 。 未經妄下而利清穀 ， 是表為虛熱 ， 里有真寒矣 。 仲景凡治虛證 ， 以里為重 ， 協熱下利脈微弱者 ， 便用人參 ， 汗後身疼脈沉遲者 ， 便加人參 。 此脈遲而利清穀 ， 且不煩不咳 ， 中氣大虛 ， 元氣已脫 ， 但溫不補 ， 何以救逆乎 ？ 觀茯苓四逆之煩躁 ， 且用人參 ， 況通脈四逆 ， 豈得無參 ？ 是必因本方之脫落而成之耳 。

此是傷寒證 。 然脈浮表熱 ， 亦是病發於陽 ， 世所云漏底傷寒也 。 必其人胃氣本虛 ， 寒邪得以直入脾胃 ， 不犯太 、 少二陽 ， 故無口苦 、 咽乾 、 頭眩 、 項強痛之表證 。 然全賴此表熱 ， 尚可救其裡寒 。

下利清穀 ， 不可攻表 ， 汗出必脹滿 。

裡氣大虛 ， 不能藏精而為陽之守 ， 幸表陽之尚存 ， 得以衛外而為固 ， 攻之更虛其表 。 汗生於穀 ， 汗出陽亡 ， 藏寒而生滿病也 。

下利腹脹滿 ， 身體疼痛 ， 先溫其里 。

傷寒下之後 ， 續得下利清穀不止 ， 身疼痛者 ， 急當救里 ， 宜四逆湯 。

下利是裡寒 ， 身痛是表寒 。 表宜溫散 ， 里宜溫補 。 先救里者 ， 治其本也 。

病發熱頭疼 ， 脈反沉 ， 若不瘥 ， 身體疼痛 ， 當救其里 ， 宜四逆湯 。

此太陽麻黃湯證 。 病為在表 ， 脈當浮而反沉 ， 此為逆也 。 若汗之不瘥 ， 即身體疼痛不罷 ， 當憑其脈之沉而為在裡矣 。 陽證見陰脈 ， 是陽消陰長之兆也 。 熱雖發於表 ， 為虛陽 ， 寒反據於裡 ， 是真陰矣 。 必有里證伏而未見 ， 藉其表陽之尚存 ， 乘其陰之未發 ， 迎而奪之 ， 庶無吐利厥逆之患 ， 里和而表自解矣 。

邪之所湊 ， 其氣必虛 。 故脈有餘而證不足 ， 則從證 ； 證有餘而脈不足 ， 則從脈 。 有餘可假 ， 而不足為真 ， 此仲景心法 。

大汗 ， 若大下利 ， 而厥冷者 ， 四逆湯主之 。

大汗則亡陽 ， 大下則亡陰 ， 陰陽俱虛 ， 故厥冷 。 但利非清穀 ， 急溫之 ， 陽回而生可望也 。

大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 又下利 ， 厥逆而惡寒者 ， 四逆湯主之 。

治之失宜 ， 雖大汗出而熱不去 ， 惡寒不止 ， 表未除也 。 內拘急而下利 ， 裡寒已發 ， 四肢疼而厥冷 ， 表寒又見矣 。 可知表熱裡寒者 ， 即表寒亡陽者矣 。

嘔而脈弱 ， 小便複利 ， 身有微熱 ， 見厥者難治 ， 四逆湯主之 。

嘔而發熱者 ， 小柴胡證 。 此脈弱而微熱 ， 非相火明矣 。 內無熱 ， 故小便利 ； 表寒虛 ， 故見厥 ； 是膈上有寒飲 ， 故嘔也 。 傷寒以陽為主 ， 陽消陰長 ， 故難治 。

既吐且利 ， 小便複利 ， 而大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈微欲絕者 ， 四逆湯主之 。

吐利交作 ， 中氣大虛 ， 完穀不化 ， 脈微欲絕 ， 氣血喪亡矣 。 小便複利而大汗出 ， 是門戶不要 ， 玄府不閉矣 。 所幸身熱未去 ， 手足不厥 ， 則衛外之陽 ， 諸陽之本猶在 ， 脈尚未絕 ， 有一線之生機 ， 急救其里 ， 正勝而邪可卻也 。

吐利汗出 ， 發熱惡寒 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷者 ， 四逆湯主之 。

此吐利非清穀 ， 汗出不大 ， 而脈不微弱 ， 賴此發熱之表陽 ， 助以四逆而溫里 ， 尚有可生之望 。

自利不渴者屬太陰 ， 以其藏有寒故也 ， 當溫之 ， 宜四逆輩 。

少陰病脈沉者 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 。

若膈上有寒飲者 ， 當溫之 ， 宜四逆湯 。

惡寒脈微而複利 ， 利止亡血也 ， 四逆加人參湯主之 。

利雖止而惡寒未罷 ， 仍宜四逆 ； 以其脈微為無血 ， 當仍加人參以通之也 。

上論四逆脈證 。

少陰病 ， 下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 其人面色赤 ， 或腹痛 、 或乾嘔 、 或咽痛 、 或利止 、 脈不出者 ， 通脈四逆湯主之 。

此寒熱相半證 。 下利清穀 ， 陰盛於裡也 ； 手足厥逆 ， 寒盛於外也 。 身不惡寒面赤 ， 陽郁在表也 ； 咽痛利止 ， 陽回於內也 。 腹痛乾嘔 ， 寒熱交爭也 。 溫里通脈 ， 乃扶陽之法 。 脈為司命 ， 脈出則從陽而生 ， 厥逆則從陰而死 。

下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 汗出而厥者 ， 通脈四逆湯主之 。 下利脈沉而遲 ， 其人面少赤 ， 身有微熱 ， 下利清穀者 ， 必鬱冒汗出而解 ， 病人必微厥 。 所以然者 ， 其面戴陽 ， 下虛故也 。

此比上條脈證皆輕 ， 故能自作鬱冒汗出而解 。 面赤為戴陽 ， 陽在上也 。 因其戴陽 ， 故鬱冒而汗出 ； 因其下虛 ， 故下利清穀而厥逆 。 熱微厥亦微 ， 故面亦少赤 。 此陰陽相等 ， 寒熱自和 ， 故易愈 。

吐已下斷 ， 汗出而厥 ， 四肢拘急不解 ， 脈微欲絕者 ， 通脈四逆加豬膽汁湯主之 。

此必有陰盛格陽之證 ， 故加膽汁為反佐 ， 閱白通證可知 。

吐利止而脈平 ， 小煩者 ， 以新虛不勝穀氣故也 。

四逆湯 ：

甘草（二兩 ， 炙）　乾薑（一兩半）　附子（一枚 ， 生用去皮破八片）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫再服 。 強人可大附子一枚 ， 乾薑三兩 。

通脈四逆湯 ：

甘草（二兩 ， 炙）　附子（大者一枚 ， 生用去皮破八片）　乾薑（三兩 ， 強人可四兩）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取二升二合 ， 去滓 ， 分溫再服 ， 其脈即出者愈 。 面色赤者加蔥九莖 。 腹中痛者去蔥 ， 加芍藥二兩 。 嘔者加生薑二兩 。 咽痛去芍藥 ， 加桔梗一兩 。 利止脈不出者去桔梗 ， 加人參二兩 。 病皆與方相應者乃服之 。

通脈四逆加豬膽汁湯 ：

前方加豬膽汁一合 。 余同前法 。

傷寒六七日 ， 大下後 ， 寸脈沉而遲 ， 手足厥冷 ， 下部脈不至 ， 咽喉不利 ， 吐膿血 ， 泄利不止者 ， 為難治 。

寸脈沉遲 ， 氣口脈平矣 。 下部脈不至 ， 根本已絕矣 。 六腑氣絕於外者 ， 手足寒 ； 五臟氣絕於內者 ， 利下不禁 。 咽喉不利 ， 水穀之道絕矣 。 汁液不化而成膿血 ， 下濡而上逆 。 此為下厥上竭 ， 陰陽離決之候 ， 生氣將絕於內也 。 舊本有麻黃升麻湯 ， 其方味數多而分兩輕 ， 重汗散而畏溫補 ， 乃後世粗工之伎 ， 必非仲景方也 。 此證此脈 ， 急用參 、 附以回陽 ， 尚恐不救 ， 以治陽實之品 ， 治亡陽之證 ， 是操戈下石矣 ， 敢望其汗出而愈哉 ？ 絕汗出而死 ， 是為可必 ， 仍附其方 ， 以俟識者 。

麻黃升麻湯 ：

麻黃（二兩半 ， 去節）　升麻（一兩一錢）　當歸（一兩一錢）　黃芩　葳蕤（各六銖）　芍藥　知母（十八銖）　天冬（去心）　桂枝（去皮）　乾薑　甘草（炙）　石膏（碎綿裹）　白朮　茯苓（各六錢）

上十四味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃一二沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 ， 相去如炊三斗米頃 ， 令盡汗出愈 。

四逆湯證下

手足厥冷 ， 脈細欲絕者 ， 當歸四逆湯主之 。

上篇論外熱內寒 ， 兼吐利嘔逆煩躁等證 。 此篇但論厥陰脈證 ， 雖無外衛之微陽 ， 亦未見內寒諸險證也 。

當歸四逆湯 ：

當歸　桂枝　芍藥　細辛（各三兩）　甘草（炙）　通草（各二兩）　大棗（二十五枚 ， 擘一法十二枚）

上七味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

此條證為在裡 ， 當是四逆本方加當歸 ， 如茯苓四逆之例 。 若反用桂枝湯攻表 ， 誤矣 。 既名四逆湯 ， 豈得無薑 、 附 ？

若其人內有久寒者 ， 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯 。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯 ：

即前方加吳茱萸（一兩） ， 生薑（半斤 ， 切片） 。

上九味 ， 以水六升 ， 清酒六升和煮 ， 取五升 ， 去滓 ， 溫分五服 。

此本是四逆與吳茱萸相合而為偶方也 。 吳萸配附子 ， 生薑佐乾薑 ， 久寒始去 。

凡厥者 ， 陰陽氣不相順接 ， 便為厥 。 厥者 ， 手足逆冷是也 。

手足六經之脈 ， 皆自陰傳陽 ， 自陽傳陰 。 陰氣勝 ， 則陽不達於四肢 ， 故為寒厥 。

諸四逆厥者 ， 不可下之 ， 虛家亦然 。

熱厥者 ， 有可下之理 ； 寒厥為虛 ， 則宜溫補 。

傷寒五六日 ， 不結胸 ， 腹濡脈虛 ， 復厥者 ， 不可下 。 此為亡血 ， 下之死 。

其脈空虛 ， 此無血也 。

病者 ， 手足厥冷 ， 言我不結胸 ， 小腹滿 ， 按之痛者 ， 此冷結在膀胱關元也 。

關元在臍下三寸 ， 小腸之募 ， 三陰任脈之會 ， 宜灸之 。 按此二條 ， 當知結胸證有熱厥者 。

傷寒脈促 ， 手足厥者 ， 可灸之 。

促為陽脈 ， 亦有陽虛而促者 ， 亦有陰盛而促者 。 要知促與結皆代之互文 ， 皆是虛脈 。 火氣雖微 ， 內攻有力 ， 故灸之 。

傷寒六七日 ， 脈微 ， 手足厥冷 ， 煩躁 ， 灸厥陰 。 厥不還者死 。

厥陰肝脈也 ， 應春生之氣 ， 故灸其五俞而陽可回也 。

上論厥陰脈證 。

發汗 ， 若下之 ， 病仍不解 ， 煩躁者 ， 茯苓四逆湯主之 。

未經汗下而煩躁 ， 為陽盛 ； 汗下後而煩躁 ， 是陽虛 。 汗多既亡陽 ， 下多又亡陰 ， 故熱仍不解 。 薑 、 附以回陽 ， 參 、 苓以滋陰 ， 則煩躁止而外熱自除 ， 此又陰陽雙補法 。

茯苓四逆湯 ：

茯苓（四兩）　人參（一兩）　附子（一枚 ， 去皮生用切八片）　甘草（二兩 ， 炙）　乾薑（一兩五錢）

上五味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日二服 。

下後復發汗 ， 晝日煩躁不得眠 ， 夜而安靜 ， 不嘔不渴 ， 無表證 ， 脈沉微 ， 身無大熱者 ， 乾薑附子湯主之 。

當發汗而反下之 ， 下後不解 ， 復發其汗 ， 汗出而里陽將脫 ， 故煩躁也 。 晝日不得眠 ， 虛邪獨據於陽分也 。 夜而安靜 ， 知陰不虛也 。 不嘔渴 ， 是無裡熱 ； 不惡寒頭痛 ， 是無表證 。 脈沉微 ， 是純陰無陽矣 ； 身無大熱 ， 表陽將去矣 。 幸此微熱未除 ， 煩躁不寧之際 ， 獨任乾薑 、 生附 ， 以急回其陽 ， 此四逆之變劑也 。

乾薑附子湯 ：

乾薑（一兩）　附子（一枚 ， 去皮生用切八片）

上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓頓服 。

下之後復發汗 ， 必振寒 ， 脈微細 。 所以然者 ， 內外俱虛故也 。

內陽虛 ， 故脈微細 ， 外陽虛 ， 故振慄惡寒 ， 即乾薑附子證 。

上論四逆加減證 。

吳茱萸湯證

少陰病吐利 ， 手足厥冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之 。

少陰病吐利 ， 煩躁 、 四逆者死 。 四逆者 ， 四肢厥冷 ， 兼臂脛而言 。 此雲手足 ， 是指指掌而言 ， 四肢之陽猶在 。 岐伯曰 ：「 四末陰陽之會 ， 氣之大路也 。 四街者 ， 氣之經絡也 。 絡絕則經通 ， 四末解則氣從合 。」 故用吳茱萸湯以溫之 ， 吐利止而煩躁除 。 陰邪入於合者 ， 更得從陽而出乎井矣 。

乾嘔 ， 吐涎沫 ， 頭痛者 ， 吳茱萸湯主之 ； 不頭痛者 ， 半夏乾薑湯主之 。

嘔而無物 ， 胃虛可知矣 ； 吐惟涎沫 ， 胃寒可知矣 ， 頭痛者 ， 陽氣不足 ， 陰寒得以乘之也 。 吳茱萸湯溫中益氣 ， 升陽散寒 ， 嘔 、 痛盡除矣 。 乾嘔 、 吐涎是二證 ， 不是並見 。

食谷欲嘔者 ， 屬陽明也 ， 吳茱萸湯主之 。 得湯反劇者 ， 屬上焦也 。

胃熱則消穀善飢 ， 胃寒則水穀不納 。 食谷欲嘔 ， 固是胃寒 ； 服湯反劇者 ， 以痰飲在上焦為患 ， 嘔儘自愈 ， 非謂不宜服也 。 此與陽明不大便 ， 服柴胡湯胃氣因和者不同 。

吳茱萸湯 ：

吳茱萸（一升 ， 湯洗七次）　人參（三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）

水七升 ， 煮取二升 ， 溫服七合 、 日三服 。

吳萸溫中散寒 ， 則吐利可除 ； 人參安神定志 ， 則煩躁可止 ； 薑 、 棗調和營衛 ， 則手足自溫 、 頭痛自瘳矣 。

白通湯證

少陰病下利脈微者 ， 與白通湯 。 利不止 ， 厥逆 、 無脈 、 乾嘔煩者 ， 白通加豬膽汁湯主之 。 服湯後脈暴出者死 ， 微續者生 。

下利脈微 ， 是下焦虛寒不能制水故也 。 與白通湯以通其陽 ， 補虛卻寒而制水 。 服之利仍不止 ， 更厥逆 ， 反無脈 ， 是陰盛格陽也 。 如干嘔而煩 ， 是陽欲通而不得通也 。 豬者水畜 ， 屬少陰也 ； 膽者甲木 ， 從少陽也 。 法當取豬膽汁之苦寒為反佐 ， 加入白通湯中 ， 從陰引陽 ， 則陰盛格陽者 ， 當成水火既濟矣 。 脈暴出者 ， 孤陽獨行也 ， 故死 ： 微續者 ， 少陽初生也 ， 故生 。

白通湯 ：

蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚 ， 去皮生用）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 分溫再服 。

白通加豬膽汁湯 ：

本方加人尿（五合） ， 豬膽汁（一合） 。

和合相得 ， 分溫再服 。 無豬膽汁亦可服 。

蔥辛溫而莖白 ， 通肺以行營衛陰陽 ， 故能散邪而通陽氣 。 率領薑 、 附 ， 入陽明而止利 ， 入少陰而生脈也 。 附子生用 ， 亦取其勇氣耳 。 論中不及人尿 ， 而方後反云無豬膽汁亦可服者 ， 以人尿鹹寒 ， 直達下焦 ， 亦能止煩除嘔矣 。

下利 ， 手足逆冷 、 無脈者 ， 灸之不溫 ， 若脈不還 ， 反微喘者死 。

下利後 ， 脈絕 、 手足厥冷 ， 晬時脈還 、 手足溫者生 ， 脈不還者死 。

此不嘔不煩 ， 不須反佐而服白通 ， 外灸少陰及丹田 、 氣海 ， 或可救於萬一 。

黃連阿膠湯證

少陰病 ， 得之二三日 ， 心中煩 ， 不得臥 ， 黃連阿膠湯主之 。

此病發於陰 ， 熱為在裡 ， 與二三日無里證 ， 而熱在表者不同 。 按少陰受病 ， 當五六日發 ， 然發於二三日居多 。 二三日背惡寒者 ， 腎火衰敗也 ， 必溫補以益陽 ； 反發熱者 ， 腎水不藏也 ， 宜微汗以固陽 。 口燥咽乾者 ， 腎火上走空竅 ， 急下之以存津液 。 此心中煩不得臥者 ， 腎火上攻於心也 ， 當滋陰以涼心腎 。

黃連阿膠湯 ：

黃連（四兩）　阿膠（三兩）　黃芩　芍藥（各二兩）　雞子黃（三枚）

上五味 ， 以水六升 ， 先煮三物 ， 取二升 ， 去滓 ， 內阿膠 ， 烊盡少冷 ， 內雞子黃攪令相得 ， 溫服七合 ， 日三服 。

雞感巽化 ， 得心之母氣者也 。 黃稟南方火色 ， 率芍藥之酸 ， 入心而斂神明 ， 引芩 、 連之苦 ， 入心而清壯火 。 驢皮被北方水色 ， 入通於腎 ， 濟水性急趨下 ， 內合於心 ， 與之相溶而成膠 ， 是火位之下 ， 陰精承之 。 凡位以內為陰 ， 外為陽 ， 色以黑為陰 ， 赤為陽 。 雞黃赤而居內 ， 驢皮黑而居外 ， 法坎宮陽內陰外之象 ， 因以制壯火之食氣耳 。

豬苓湯證

少陰病 ， 下利六七日 ， 咳而嘔渴 ， 心煩不得眠者 ， 豬苓湯主之 。

少陰病 ， 但欲寐 ， 心煩而反不得臥 ， 是黃連阿膠證也 。 然二三日心煩是實熱 ， 六七日心煩是虛煩矣 。 且下利而熱渴 ， 是下焦虛 ， 不能制水之故 ， 非芩 、 連 、 芍藥所宜 。 咳嘔煩渴者 ， 是腎水不升 ； 下利不眠者 ， 是心火不降耳 。 凡利水之劑 ， 必先上升而後下降 ， 故用豬苓湯主之 ， 以滋陰利水而升津液 。 斯上焦如霧而咳渴除 ， 中焦如漚而煩嘔靜 ， 下焦如瀆而利自止矣 。

豬苓湯 ：

豬苓　澤瀉　茯苓　滑石　阿膠（各一兩）

上五味 ， 以水四升 ， 先煮四味 ， 取二升 ， 內阿膠烊盡 ， 溫服七合 ， 日—服 。

五味皆潤下之品 ， 為少陰樞機之劑 。 豬苓 、 阿膠 ， 黑色通腎 ， 理少陰之本也 ； 茯苓 、 滑石 ， 白色通肺 ， 滋少陰之源也 。 澤瀉 、 阿膠 ， 咸先入腎 ， 壯少陰之體 ； 二苓 、 滑石 ， 淡滲膀胱 ， 利少陰之用 。 故能升水降火 ， 有治陰和陽 ， 通理三焦之妙 。

陽明病 。 若脈浮發熱 。 渴欲飲水 。 小便不利者 。 豬苓湯主之 。

脈證全同五苓 。 彼以太陽寒水利於發汗 ， 汗出則膀胱氣化而小便行 ， 故利水之中 ， 仍兼發汗之味 。 此陽明燥土最忌發汗 ， 汗之則胃亡津液 ， 而小便更不利 ， 所以利水之中 ， 仍用滋陰之品 。 二方同為利水 ， 太陽用五苓者 ， 因寒水在心下 ， 故有水逆之證 ， 桂枝以散寒 、 白朮以培土也 。 陽明用豬苓者 ， 因熱邪在胃中 ， 故有自汗證 ， 滑石以滋土 、 阿膠以生津也 。 散以散寒 ， 湯以潤燥 ， 用意微矣 。

二方皆是散飲之劑 。 太陽轉屬陽明者 ， 其渴尚在上焦 ， 故仍用五苓入心而生津 ； 陽明自病而渴者 ， 本於中焦 ， 故又藉豬苓入胃而通津液 。

陽明病 ， 汗多而渴者 ， 不可與豬苓湯 。 以汗多 ， 胃中燥 ， 豬苓湯複利其小便故也 。

陽明病 ， 重在亡津液 。 飲水多而汗不多 、 小便不利者 ， 可與豬苓湯利之 。 若汗出多 ， 以大便燥 ， 飲水多 ， 即無小便 ， 不可利之 。 不知豬苓湯本為陽明飲多而用 ， 不為陽明利水而用也 。 不可與豬苓湯 ， 即屬腑者不令溲數之意 。 以此見陽明之用豬苓 ， 亦仲景不得已之意矣 。 汗多而渴 ， 當白虎湯 ， 胃中燥 ， 當承氣湯 ， 俱在言外 。

豬膚湯證

少陰病 ， 下利 ， 咽痛 、 胸滿 、 心煩者 ， 豬膚湯主之 。

少陰下利 ， 下焦虛矣 。 少陰脈循喉嚨 ， 其支者 ， 出絡心注胸中 。 咽痛 、 胸滿 、 心煩者 ， 腎火不藏 ， 循經而上走於陽分也 。 陽並於上 ， 陰並於下 ， 火不下交於腎 ， 水不上承於心 ， 此未濟之象 。 豬為水畜 ， 而津液在膚 。 君其膚以除上浮之虛火 ， 佐白蜜白粉之甘 ， 瀉心潤肺而和脾 。 滋化源 ， 培母氣 ， 水升火降 ， 上熱自除而下利止矣 。

豬膚湯 ：

豬膚（一兩）

上一味 ， 以水一斗 ， 煮取五升 ， 去滓 ， 加白蜜一升 ， 白粉五合 ， 熬香 ， 和合相得 ， 溫分六服 。

附咽痛諸方

少陰病 ， 二三日 ， 咽痛者 ， 可與甘草湯 ； 不瘥者 ， 與桔梗湯 。

但咽痛 ， 而無下利胸滿心煩等症 ， 但甘以緩之足矣 。 不瘥者 ， 配以桔梗 ， 辛以散之也 。 其熱微 ， 故用此輕劑耳 。

甘草湯 ：

甘草（二兩）

上一味 ， 以水三升 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 分溫再服 。

桔梗湯 ：

甘草 、 桔梗（各二兩） 。 余同前法 。

少陰病 ， 咽中痛 ， 半夏散及湯主之 。

半夏散 ：

半夏　桂枝　甘草

上三味 ， 各等分 ， 各搗篩已 ， 合治之 ， 白飲和服方寸匕 ， 日二服 。 若不能散服 ， 以水一升 ， 煎七沸 ， 內散方寸匕 ， 更煮三沸 ， 下火令少冷 ， 少少咽之 。

此必有惡寒欲嘔證 ， 故加桂枝以散寒 ， 半夏以除嘔 。 若夾相火 ， 則辛溫非所宜矣 。

少陰病 ， 嘔而咽中傷 ， 生瘡不能語 ， 聲不出者 ， 苦酒湯主之 。

苦酒湯 ：

半夏（十四枚 ， 洗破如棗核大）　雞子（一枚去黃存白留殼中）

上二味 ， 內半夏 、 苦酒著雞子內 ， 以雞子置刀鈈中 ， 安火上 ， 令三沸 ， 去滓 ， 少少含咽之 。 不瘥 ， 更作三劑 。

取苦酒以斂瘡 ， 雞子以發聲 。 而兼半夏者 ， 必因嘔而咽傷 ， 胸中之痰飲尚在 ， 故用之 。 且以散雞子苦酒之酸寒 ， 但令滋潤其咽 ， 不令泥痰於胸膈也 。 置刀鈈中放火上 ， 只三沸即去滓 ， 此略見火氣 ， 不欲盡出其味 ， 意可知矣 。

雞子黃走血分 ， 故心煩不臥者宜之 ； 其白走氣分 ， 故聲不出者宜之 。

四逆散證

少陰病 ， 四逆 ， 泄利下重 ， 其人或咳 、 或悸 、 或小便不利 、 或腹中痛者 ， 四逆散主之 。

四肢為諸陽之本 ， 陽氣不達於四肢 ， 因而厥逆 ， 故四逆多屬於陰 。 此則泄利下重 ， 是陽邪下陷入陰中 。 陽內而陰反外 ， 以致陰陽脈氣不相順接也 。 可知以手足厥冷為熱厥 、 四肢厥寒為寒厥者 ， 亦鑿矣 。 條中無主證 ， 而皆是或然證 ， 四逆下必有闕文 。 今以泄利下重四字 ， 移至四逆下 ， 則本方乃有綱目 。 或咳 、 或利 、 或小便不利 ， 同小青龍證 ； 厥而心悸 ， 同茯苓甘草證 ； 或咳 、 或利 、 或腹中痛 、 或小便不利 ， 又同真武證 。 種種是水氣為患 ， 不發汗利水者 ， 泄利下重故也 。 泄利下重 ， 又不用白頭翁湯者 ， 四逆故也 。 此少陰樞機無主 ， 故多或然之證 。 因取四物以散四逆之熱邪 ， 隨症加味以治或然證 。 此少陰氣分之下劑也 ， 所謂厥應下之者 ， 此方是矣 。

四逆散 ：

甘草（炙）　枳實　柴胡　芍藥

上四味 ， 各十分 ， 搗篩 ， 白飲和服方寸匕 ， 日三服 。 咳者加五味子 、 乾薑各五分 ， 並主下利 。 悸者加桂枝五分 。 小便不利者加茯苓五分 。 腹中痛者加附子一枚 ， 炮令坼 。 泄利下重者先以水五升 ， 內薤白三升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 以散三方寸匕 ， 內湯中 ， 煮取一升半 ， 分溫再服 。

此仿大柴胡之下法也 。 以少陰為陰樞 ， 故去黃芩之苦寒 、 姜夏之辛散 ， 加甘草以易大棗 ， 良有深意 。 然服方寸匕 ， 恐不濟事 。 少陽心下悸者加茯苓 ， 此加桂枝 。 少陽腹中痛者加芍藥 ， 此加附子 ， 其法雖有陰陽之別 ， 恐非泄利下重者宜加也 。 薤白性滑 ， 能泄下焦陰陽氣滯 ， 然辛溫太甚 ， 葷氣逼人 ， 頓用三升 ， 而入散三匕 ， 只聞薤氣而不知藥味矣 。 且加味俱用五分 ， 而附子一枚 、 薤白三升 ， 何多寡不同若是 ， 不能不致疑於叔和編集之誤耳 。

厥陰脈證

厥陰之為病 ， 消渴 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 飢而不欲食 ， 食即吐蛔 ， 下之利不止 。

太陰厥陰 ， 皆以里證為提綱 。 太陰主寒 ， 厥陰主熱 ， 太陰為陰中之至陰 ， 厥陰為陰中之陽也 。 太陰腹滿而吐食不下 ， 厥陰飢不欲食 ， 食即吐蛔 。 同是不能食 ， 而太陰則滿 、 厥陰則飢 ， 同是一吐 ， 而太陰吐食 、 厥陰吐蛔 ， 此又主脾 、 主肝之別也 。 太陰病則氣下陷 ， 故腹時痛而自利 ， 厥陰病則氣上逆 ， 故心疼熱而消渴 ， 此濕土 、 風木之殊也 。 太陰主開 ， 本自利而下之 ， 則開折 ， 胸下結硬者 ， 開折反闔也 。 厥陰主闔 ， 氣上逆而下之 ， 則闔折 ， 利不止者 ， 闔折反開也 。 按兩陰交盡 ， 名曰厥陰 ， 陰盡而陽生 ， 故又名陰之絕陽 ， 則厥陰為病 ， 宜無病熱矣 。 以厥陰脈絡於少陽 ， 厥陰熱症 ， 皆相火化令耳 。 厥陰經脈 ， 上膈貫肝 ， 氣旺故上撞心 。 氣有餘即是火 ， 故消渴而心中疼熱 。 火能消物故飢 。 肝脈挾胃 ， 肝氣旺 ， 故胃口閉塞而不欲食也 。 蟲為風化 ， 厥陰病則生蛔 ， 蛔聞食臭 ， 則上入於膈而從口出也 。 病發於陰而反下之 ， 則氣無止息而利不止矣 。 烏梅丸主之 ， 可以除蛔 ， 亦可以止利 。

傷寒腹滿譫語 ， 寸口脈浮而緊 ， 此肝乘脾也 ， 名曰縱 ， 刺期門 。

腹滿譫語 ， 得太陰陽明內證 ； 脈浮而緊 ， 得太陽陽明表脈 。 陰陽表裡疑似難明 ， 則證當詳辨 ， 脈宜類推 。 脈法曰 ：「 脈浮而緊者 ， 名曰弦也 。」 弦為肝脈 。《 內經 》 曰 ：「 諸腹脹大 ， 皆屬於熱 。」 又曰 ：「 肝氣甚則多言 。」 是腹滿由肝火 ， 而譫語乃肝旺所發也 。 肝旺則侮其所勝 ， 直犯脾土 ， 故曰縱 。 刺期門以瀉之 ， 庶不犯厥陰汗下禁 。

上條是肝乘心 ， 此條是肝乘脾 ， 下條是肝乘肺 。 肝為相火 ， 有瀉無補者 ， 此類是也 。

傷寒發熱 ， 嗇嗇惡寒 ， 大渴欲飲水 ， 其腹必滿 ， 此肝乘肺也 ， 名曰橫 。 刺期門 ， 自汗出 ， 小便利 ， 其病欲解 。

發熱惡寒 ， 寒為在表 ； 渴欲飲水 ， 熱為在裡 。 其腹因飲多而滿 ， 非太陰之腹滿 ， 亦非厥陰之消渴矣 。 此肝邪挾火而剋金 。 脾精不上歸於肺 ， 故大渴 ； 肺氣不能通調水道 ， 故腹滿 。 是侮所不勝 ， 寡於畏也 ， 故名曰橫 ， 必刺期門 ， 隨其實而瀉之 。 得自汗 ， 則惡寒發熱自解 ； 得小便利 ， 則腹滿自除矣 。

厥陰病 ， 渴欲飲水者 ， 少少與之愈 。

水能生木 、 能制火 ， 故厥陰消渴最宜之 。

厥陰中風 ， 脈微浮為欲愈 ， 不浮為未愈 。

厥陰受病 ， 則尺寸微緩而不浮 。 今微浮 ， 是陰出之陽 ， 亦陰病見陽脈也 。

有厥陰中風欲愈脈 ， 則應有未愈證 。 夫以風木之藏 ， 值風木主氣時 ， 復中於風 ， 則變端必有更甚他經者 。 今不得一焉 ， 不能無闕文之憾 。

厥陰病 ， 欲解時 ， 從醜至卯上 。

木克於醜 ， 旺於寅 、 卯 ， 故主此三時 。

烏梅丸證

傷寒脈微而厥 ， 至七八日膚冷 ， 其人躁 ， 無暫安時者 ， 此為藏厥 ， 非蛔厥也 。 蛔厥者 ， 其人當吐蛔 。 今病者靜而復時煩 ， 此非藏寒 。 蛔上入膈故煩 ， 須臾復止 ， 得食而嘔 。 又煩者 ， 蛔聞食臭出 ， 其人故吐蛔 。 吐蛔者 ， 烏梅丸主之 ， 又主久利 。

傷寒脈微厥冷煩躁者 ， 在六七日 ， 急灸厥陰以救之 。 此至七八日而膚冷 ， 不煩而躁 ， 是純陰無陽 ， 因藏寒而厥 ， 不治之證矣 。 然蛔厥之證 ， 亦有脈微膚冷者 ， 是內熱而外寒 ， 勿遽認為藏厥而不治也 。 其顯證在吐蛔 ， 而細辨在煩躁 。 藏寒則躁而不煩 ， 內熱則煩而不躁 。 其人靜而時煩 ， 與躁而無暫安者迥殊矣 。 此與氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 飢不能食 ， 食即吐蛔者 ， 互文以見意也夫蛔者 ， 蟲也 ， 因所食生冷之物 ， 與胃中濕熱之氣 ， 相結而成 。 今風木為患 ， 相火上攻 ， 故不下行穀道而上出咽喉 ， 故用藥亦寒熱相須也 。 此是胸中煩而吐蛔 ， 不是胃中寒而吐蛔 ， 故可用連 、 柏 。 要知連 、 柏是寒因熱用 ， 不特苦以安蛔 。 看厥陰諸證 ， 與本方相符 ， 下之利不止 ， 與又主久利句合 ， 則烏梅丸為厥陰主方 ， 非只為蛔厥之劑矣 。

烏梅丸 ：

烏梅（二百枚）　細辛（六兩）　乾薑（十兩）　黃連（十六兩）　當歸（四兩）　附子（六兩 ， 炮去皮）　蜀椒（四兩 ， 出汗）　桂枝（六兩 ， 去皮）　人參（六兩）　黃柏（六兩）

上十味 ， 異搗篩 ， 合治之 。 以苦酒漬烏梅一宿 ， 去核 ， 蒸之五升米下 ， 飯熟 ， 搗成泥 ， 和藥令相得 ， 內臼中 ， 與蜜杵三千下 ， 丸如梧桐子大 。 先食飲服十丸 ， 日三服 ， 稍加至二十丸 。 禁生冷滑物臭食等 。

蛔從風化 ， 得酸則靜 ， 得辛則伏 ， 得苦則下 。 故用烏梅 、 苦酒至酸者為君 ， 姜 ， 椒 、 辛 、 附 、 連 、 柏 ， 大辛大苦者為臣 ， 佐參 、 歸以調氣血 ， 桂枝以散風邪 。 藉米之氣以和胃 ， 蜜之味以引蛔 ， 少與之而漸加之 ， 則煩漸止而蛔漸化矣 。 食生冷則蛔動 ， 得滑物則蛔上入膈 ， 故禁之 。

白頭翁湯證

熱利下重者 ， 白頭翁湯主之 。

暴注下迫屬於熱 ， 熱利下重 ， 乃濕熱之穢氣鬱遏廣腸 ， 故魄門重滯而難出也 。《 內經 》 曰 ：「 小腸移熱於大腸為慮瘕 。」 即此是也 。

下利慾飲水者 ， 以有熱故也 ， 白頭翁湯主之 。

下利屬胃寒者多 ， 此欲飲水 ， 其內熱可知 。

下利脈沉弦者 ， 下重也 ， 脈大者為未止 ， 脈微弱數者為欲自止 ， 雖發熱不死 。

前條論證 ， 此條言脈 ， 互相發明 。 復出發熱二字 ， 見熱利指內熱 ， 不是協熱 。 沉為在裡 ， 弦為少陽 ， 此膽氣不升 ， 火邪下陷 ， 故下重也 。 脈大為陽明 ， 兩陽相熏灼 ， 大則病進 ， 故為未止 。 微弱為虛 ， 利後而數亦為虛 ， 故欲自止 。 發熱者 ， 熱自里達外 ， 陰出之陽 ， 故不死 。

下利微熱而渴 ， 脈弱者令自愈 。

發熱而微 ， 表當自解矣 ， 熱利脈弱 ， 里當自解矣 ， 可不服白頭翁而待其自愈也 。 乃渴欲飲水之互文 。

下利脈數 ， 有微熱 ， 汗出令自愈 。 設脈復緊為未解 。

汗出是熱從汗解 、 內從外解之兆 。 緊即弦之互文 。

下利脈數而渴者令自愈 。 設不瘥 ， 必圊膿血 ， 以有熱故也 。

脈數有虛有實 ， 渴亦有虛有實 。 若自愈 ， 則數為虛熱 ， 渴為津液未復也 。 若不瘥 ， 則數為實熱 ， 渴為邪火正熾矣 。

下利寸脈反浮數 ， 尺中自澀者 ， 必圊膿血 。

寸為陽 ， 沉數是陽陷陰中 ， 故圊血 。 今脈反浮 ， 是陰出之陽 ， 利當自愈矣 。 澀為少血 ， 因便膿血後見於尺中 ， 亦順脈也 。 前條是未圊膿血 ， 因不瘥而預料之辭 ， 此在膿血已圊後 ， 因寸浮尺澀而揣摩之辭 ， 不得以必字作一例看 。

傷寒六七日不利 ， 復發熱而利 ， 其人汗出不止者死 ， 有陰無陽故也 。

六七日當陰陽自和 ， 復發熱而利 ， 正氣虛可知 。 汗出不止 ， 是陽亡而不能衛外也 。 有陰無陽 ， 指內而言 。 此為亡陽 ， 與熱利之發熱不死 、 汗出自利者天淵矣 。

白頭翁湯 ：

白頭翁（二兩）　黃連　黃柏　秦皮（各三兩）

上四味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

四物皆苦寒除濕勝熱之品也 。 白頭翁臨風偏靜 ， 長於驅風 。 蓋臟腑之火 ， 靜則治 ， 動則病 ， 動則生風 ， 風生熱也 ， 故取其靜以鎮之 。 秦皮木小而高 ， 得清陽之氣 ， 佐白頭以升陽 ， 協連 、 柏而清火 。 此熱利下重之宣劑 。

熱厥利證

傷寒一二日至四五日而厥者 ， 必發熱 。 前熱者 ， 後必厥 。 厥深者熱亦深 ， 厥微者熱亦微 。 厥應下之 ， 而反發汗者 ， 必口傷爛赤 。

其四五日來 ， 惡寒無熱可知 。 手足為諸陽之本 ， 陰盛而陽不達 ， 故厥冷也 。 傷寒三日 ， 三陽為盡 ， 四五日而厥者 ， 三陰受邪也 。 陰經受邪 ， 無熱可發 。 陰主藏 ， 藏氣實而不能入 ， 則還之於府 。 必發熱者 ， 寒極而生熱也 。 先厥後熱 ， 為陽乘陰 ， 陰邪未散 ， 故必復發 。 此陰中有陽 ， 乃陰陽相搏而為厥熱 ， 與陰厥亡陽者迥別也 。 欲知其人陽氣之多寡 ， 即觀其厥之微甚 。 厥之久者 ， 鬱熱亦久 ， 厥之輕者 ， 鬱熱亦輕 ， 故熱與厥相應耳 。 若陽虛而不能支 ， 即成陰厥而無熱矣 。 熱發三陽 ， 未入於府者 ， 可汗 ； 熱在三陰 ， 已入於府者 ， 可下 。 陰不得有汗 ， 而強發之 ， 此為逆也 。 陽邪不能外散而為汗 ， 必上走空竅 ， 口傷爛赤所由至矣 。 然此指熱傷氣而言 。 若動其血 ， 或從口鼻 ， 或從目出 ， 其害有不可言者 。 下之清之 ， 謂對汗而言 。 是胃熱而不是胃實 ， 非三承氣所宜 。 厥微者 ， 當四逆散 ， 芍藥 、 枳實以攻裡 ， 柴胡 、 甘草以和表也 。 厥深者 ， 當白虎湯 ， 參 、 甘 、 粳米以扶陽 ， 石膏 、 知母以除熱也 。

脈滑而厥者 ， 里有熱也 ， 白虎湯主之 。

上條明熱厥之理 ， 此條明熱厥之脈 ， 並熱厥之方 。 脈弱以滑 ， 是有胃氣 ， 緩而滑 ， 名熱中 ， 與寒厥之脈微欲絕者 ， 大相徑庭矣 。 當知有口燥舌乾之證 ， 與口傷爛赤者照應焉 。

傷寒病 ， 厥五日 ， 熱亦五日 ， 設六日當復厥 ， 不厥者自愈 。 厥終不過五日 ， 故知自愈 。

陰盛格陽 ， 故先厥 ； 陰極陽生 ， 故後熱 。 熱與厥相應 ， 是謂陰陽和平 ， 故愈 。 厥終即不厥也 ， 不過五日 ， 即六日不復厥之謂 。 愈指熱言 。

傷寒熱少厥微 ， 指頭寒 ， 默默不欲飲食 ， 煩躁 ， 數日小便利 ， 色白者 ， 此熱除也 。 欲得食 ， 其病為愈 。 若厥而嘔 ， 胸脅逆滿者 ， 其後必便血 。

身無大熱 ， 手足不冷 ， 但指頭寒 ， 此熱微厥亦微也 。 凡能食不嘔 ， 是三陰不受邪 。 若其人不嘔 ， 但默默不欲飲食 ， 此內寒亦微 。 煩躁是內熱反盛 。 數日來 ， 小便之難者已利 ， 色赤者仍白 ， 是陰陽自和 ， 熱除可知 。 不欲食者 ， 今欲得食 ， 不厥可知矣 。 若其人外雖熱少厥微 ， 而嘔不能食 ， 內寒稍深矣 ； 胸脅逆滿 ， 內熱亦深矣 。 熱深厥深 ， 不早治之 ， 致熱傷陰絡 ， 其後必便血也 。 此少陽半表半裡症 ， 微者小柴胡和之 ， 深者大柴胡下之 。

傷寒發熱四日 ， 厥反三日 ， 復熱四日 ， 厥少熱多 ， 其病當愈 。 四日至七日熱不除者 ， 其後必便膿血 。

傷寒以陽為主 ， 熱多當愈 ， 熱不除為太過 ， 熱深厥微 ， 必傷陰絡 。 醫者當於陽盛時預滋其陰 ， 以善其後也 。 四日至七日 ， 自發熱起至厥止而言 。 熱不除 ， 指復熱四日 。 復熱四日句 ， 語意在 「 其病當愈下 」。

傷寒厥四日 ， 熱反三日 ， 復厥五日 ， 其病為進 。 寒多熱少 ， 陽氣退 ， 故為進也 。

凡厥與熱不相應 ， 便謂之反 。 上文先熱後厥 ， 是陽為主 ； 此先厥後熱 ， 是陰為主 。 熱不及厥之一 ， 厥反進熱之二 。 熱微而厥反勝 ， 此時不急扶其陽 ， 陰盛以亡矣 。

傷寒始發熱六日厥反九日而利 。 凡厥利者 ， 當不能食 ； 今反能食者 ， 恐為除中 ， 食以索餅 。 不發熱者 ， 知胃氣尚在 ， 必愈 。 恐暴熱來出而復去也 ， 後三日脈之 ， 其熱續在 、 脈和者 ， 期之是日夜半愈 。 所以然者 ， 本發熱六日 ， 厥反九日 ， 復發熱三日 ， 並前六日 ， 亦為九日 ， 與厥相應 ， 故期之是日夜半愈 。 後三日脈之而脈數 ， 其熱不罷者 ， 此為熱氣有餘 ， 必發癰膿也 。

病雖發於陽 ， 而陰反勝之 ， 厥利 ， 此胃陽將乏竭矣 。 如胃陽未亡 ， 腹中不冷 ， 尚能化食 ， 故食之自安 。 若除中 ， 則反見善食之狀 。 如中空無陽 ， 今俗云食祿將盡者是也 。 此為陽邪入陰 ， 原是熱厥熱利 ， 故能食而不為除中 。 其人必有煩躁見於外 ， 是厥深熱亦深 ， 故九日復能發熱 ， 復熱則厥利自止可知 。 日熱續在 ， 則與暴出有別 。 續熱三日來 ， 其脈自和可知 。 熱當自止 ， 正與厥相應 ， 故愈 。 此愈指熱言 。 夜半者 ， 陽得陰則解也 。 若續熱三日而脈數 ， 可知熱之不止 ， 是陽氣有餘 ， 必有癰膿之患 。 便膿血 ， 是陽邪下注於陰竅 ； 發癰膿 ， 是陽邪外溢於形身 。 俗所云傷寒留毒者是也 。

發熱而厥七日下利 ， 為難治 。

發於陽者 ， 當七日愈 。 今厥不止而反下利 ， 恐為除中 ， 故難治 。 若躁煩而能食 ， 尚為熱厥利耳 。 便膿血發癰膿者 ， 是不足而往 ， 有餘從之也 ； 發熱而厥除中者 ， 是有餘而往 ， 不足隨之也 。

傷寒先厥後發熱而利者 ， 必自止 ， 見厥複利 。

先厥利而後發熱者 ， 寒邪盛而陽氣微 ， 陽為陰抑故也 。 其始也 ， 無熱惡寒而復厥利 ， 疑為無陽 。 其繼也 ， 發熱而厥利自止 ， 是為晚發 。 此時陰陽自和則愈 ， 若陰氣勝則虛熱外退 ， 而真寒內生 ， 厥利復作矣 。 厥與利相應則愈 ， 是陽消陰長之機 。

傷寒先厥後發熱而下利 ， 必自止 ， 而反汗出咽中痛者 ， 其喉為痹 。 發熱無汗而利 ， 必自止 ， 若不止 ， 必便膿血 ， 便膿血者 ， 其喉不痹 。

此與上條同為先陰後陽 。 寒盛生熱之證 ， 而陽氣虛實不同 。 上條陽不敵陰 ， 故陽退而陰進 。 此熱雖發汗厥後 ， 而陽能勝陰 ， 故厥利自止而不復發 。 然陽氣有餘者 ， 又有犯上陷下之不同 ， 即可以發熱時有汗無汗為區別 。 下利不當有汗 ， 有汗是陽反上升 ， 故咽中痛而成喉痹 ， 無汗是陽從中發 ， 熱與厥應 ， 厥利止而寒熱自解矣 。 若厥止而熱與利不止 ， 是陽邪下陷 ， 必便膿血 ， 下而不上 ， 故咽不痛而喉不痹 。

上段似少陰之亡陽 ， 下段似陽明之協熱利 。 汗因於心 ， 無汗則心氣平 ， 故火不上炎而咽不痛 ； 利因於胃 ， 利止則胃液藏 ， 故火不下陷而無膿血 。

傷寒發熱 ， 下利至甚 ， 厥不止者死 。

傷寒發熱 ， 下利厥逆 ， 躁不得臥者死 。

厥利不止 ， 臟腑氣絕矣 ； 躁不得臥 ， 精神不治矣 。 微陽不久留 ， 故死 。

復脈湯證

傷寒脈結代 ， 心動悸者 ， 炙甘草湯主之 。

寒傷心主 ， 神明不安 ， 故動悸 ； 心不主脈 ， 失其常度 ， 故結代也 。 結與代皆為陰脈 ， 傷寒有此 ， 所謂陽證見陰脈者死矣 。 不忍坐視 ， 姑制炙甘草湯 ， 以欲挽回於已去之候耳 。 收檢餘燼 ， 背城借一 ， 猶勝於束手待斃乎 ？

炙甘草湯 ：

甘草（四兩 ， 炙）　桂枝　生薑（各三兩）　麥門冬（半升）　棗仁（半升 ， 舊本用麻仁者誤）　人參　阿膠（各二兩）　大棗（三十枚）　生地黃（一斤）

上九味 ， 以酒七升 ， 水八升 ， 先煮八味 ， 取三升 ， 去滓 ， 內膠 ， 得令溫 ， 服一升 ， 日三服 。

一百十三方 ， 未有用及地黃 、 麥冬者 ， 恐亦叔和所附 。 然以二味已載 《 神農本經 》， 為滋陰之上品 ， 因傷寒一書 ， 故置之不用耳 。 此或陽亢陰竭而然 ， 復出補陰制陽之路 ， 以開後學滋陰一法乎 ？ 地黃 、 麥冬 、 阿膠滋陰 ， 人參 、 桂枝 、 清酒以通脈 ， 甘草 、 薑 、 棗以和營衛 ， 酸棗仁以安神 ， 結代可和而悸動可止矣 。 所謂補心之陽 ， 寒亦通行者歟 ？

脈來緩 ， 時一止復來者 ， 名曰結 ； 脈來數 ， 時一止復來者 ， 名曰促 。 陽盛則促 ， 陰盛則結 ， 此皆病脈 。

持其脈口五十動而不一止者 ， 五臟皆受氣 。 呼吸閏息 ， 脈以五至為平 ， 太過不及 ， 是陰陽偏勝失其常度矣 。 偏勝之脈 ， 更為邪阻 ， 則止而不前 。 陽邪盛而數中見止 ， 名曰促 ， 有急趨忽蹶之象也 。 陰邪盛而緩中見止 ， 名曰結 ， 有綿綿瀉漆之狀也 。 陽盛 ， 可知為陰虛之病脈 ； 陰盛 ， 可知為陽虛之病脈矣 。

又脈來動而中止 ， 更來小數中有還者反動 ， 名曰結 ， 陰也 。 脈來動而中止 ， 不能自還 ， 因而復動者 ， 名曰代 ， 陰也 。 得此脈者難治 。

陰陽相搏而脈動 ， 傷寒見此 ， 是形冷惡寒 ， 三焦皆傷矣 。 況有動中見止 ， 更來小數中有還者反動 ， 宛如雀啄之狀 ， 不以名促 ， 反從結名者 ， 以其為心家真藏之陰脈也 。 更有動而中止 ， 不能自還 ， 因而復動 ， 宛如蝦游之狀 ， 不可名結 ， 因得代名者 ， 以乍疏乍數為脾家將絕之陰脈也 。

脈瞥瞥如羹上肥者 ， 陽氣衰也 ； 脈縈縈如蜘蛛絲者 ， 陰氣衰也 。 浮而虛大者 ， 陽已無根 ； 沉而虛細者 ， 陰已無根 。

其脈浮而汗出如流珠者 ， 衛氣衰也 ； 脈綿綿如瀉漆之絕者 ， 亡其血也 。

脈浮為陽盛 ， 法當無汗 ， 而反汗出如流珠 ， 是陽虛不能衛外而為固 ， 絕汗出矣 。 陰虛不能藏精而主血 ， 綿綿其去如瀉漆矣 。

傷寒 ， 咳逆上氣 ， 其脈散者死 ， 謂其形損故也 。

外寒傷形 ， 內熱傷氣 ， 咳逆不止 ， 氣升而不下 ， 脈散而不朝 ， 心肺之氣已絕矣 。 原其咳逆之故 ， 因於寒傷形 ， 形氣不相保耳 。

脈浮而洪 ， 身汗如油 ， 喘而不休 ， 水漿不下 ， 形體不仁 ， 乍靜乍亂 ， 此為命絕也 。

脈浮而洪 ， 不是死脈 。 而汗出如油 ， 是心液盡脫 ， 陽反獨留之脈也 。 治節不行 ， 倉廩不納 ， 形神無主 ， 無生理矣 。

又未知何藏先受其災 。 若汗出發潤 ， 喘不休者 ， 此為肺先絕也 。 陽反獨留 ， 形體如煙燻 ， 直視搖頭者 ， 此為心絕也 。 唇吻反青 ， 四肢漐習者 ， 此為肝絕也 。 環口黧黑 ， 柔汗發黃者 ， 此為脾絕也 。 溲便遺失 ， 狂言 ， 目反視者 ， 此為腎絕也 。

又未知何藏陰陽先絕者 。 陽氣前絕 ， 陰氣後竭者 ， 其人死 ， 身色必青 。 陰氣前絕 ， 陽氣後竭者 ， 其人死 ， 身色必赤 ， 腋下溫 ， 心下熱也 。

五臟相生 ， 一藏受災 ， 四藏不救 ； 陰陽相須 ， 彼氣先絕 ， 此氣不存 。 有司命之責者 ， 可不調於未災未絕之先乎 ？

陰陽易證

傷寒陰陽易之為病 ， 其人身體重 ， 少氣 ， 少腹裡急 ， 小便不利 ， 陰中拘攣 ， 熱上衝胸 ， 頭重不欲舉 ， 眼中生花 ， 膝脛拘急者 ， 燒裩散主之 。

此證無內外因 ， 本非傷寒而冠以傷寒者 。 原其因也 ， 無惡寒發熱之表證 ， 無胃實自利之裡證 ， 因淫情之不禁 ， 而餘邪得以投其隙 ， 移禍於不病之人 ， 頓令一身之精氣神形 ， 皆受欲火之為害 。 是不病於傷寒 ， 而病於陰陽之易也 。

勿得以男女分名也 。 夫邪之所湊 ， 其氣必虛 。 陰虛而淫邪湊之 ， 故少氣而熱上衝胸 。 氣少不能運軀 ， 故頭重不舉 ， 身體皆重 。 邪中於陰 ， 故陰中拘攣 。 衝任脈傷 ， 故小腹裡急 。 精神散亂 ， 故眼中生花 。 搖動筋骨 ， 故膝脛拘急 。 病由於腎 ， 毒侵水道 ， 故小便不利耳 。 諒非土木金石之味所能愈 ， 仍須陰陽感召之理以制之 ， 斯裩襠之以意相求也 。

燒裩散 ：

上取婦人中裩近隱處者 ， 剪燒灰 ， 以水和服方寸匕 ， 日三服 ， 小便即利 ， 陰頭微腫則愈 。 婦人病 ， 取男子裩襠燒灰 。

裩襠者 ， 男女陰陽之衛 ， 陰陽之以息相吹 、 氣相聚 、 精相向者也 。 衛乎外者 ， 自能清乎內 。 感於無形者 ， 治之以有形 。 故取其近隱處燒而服之 ， 形氣相感 ， 得其隱曲 ， 小便即利 。 陰頭微腫 ， 濁陰走下竅 ， 斯清陽出上竅 ， 欲火平而諸證悉除矣 。 男服女 ， 女服男 ， 仍合陰陽交易之理 、 男女媾精之義 、 格物之情 。 至穢之品 ， 為至奇之方 ， 有如此者 。

諸寒熱證

病人身大熱 ， 反欲近衣者 ， 熱在皮膚 ， 寒在骨髓也 ； 病人身大寒 ， 反不欲近衣者 ， 寒在皮膚 ， 熱在骨髓也 。

此屬內因 ， 不是外感 ， 亦不關於七情 。 病在形軀 ， 不涉臟腑 ， 亦不犯於經絡 。 故無六經脈證之可憑 ， 非天時寒熱所可拘也 。 是病只在骨髓 ， 不在皮膚 。 皮膚寒熱 ， 是指天時 ， 不是指病 。 兩身字言身當其時也 。 若指皮膚 ， 則不可為骨髓非身矣 。 風寒之邪得之於驟 ， 故無定體 。 或發熱惡寒 ， 或骨內熱而臟腑寒 ， 或手足寒而腸胃熱 ， 或內外皆寒 ， 或表裡俱熱 ， 此骨髓之邪積漸使然 ， 故無定體 。 傷寒中風之寒 ， 是時令之邪氣 ， 故感其邪者 ， 畏而惡之 。 此大熱大寒 ， 是時令之正氣 ， 因病非外來 ， 故反欲之 。 傷寒中風之發熱 ， 是人身之陽氣 ， 故能與寒氣相爭 。 此骨髓之寒熱 ， 是漸積之伏邪 ， 故雖逢天令之大寒大熱 ， 亦不能除 。 時大熱而身反欲復衣 ， 時大寒而反欲裸身 ， 此病在骨髓 ， 與病營衛者不同 。 法當以六味 、 八味二丸 ， 補腎中之真陰真陽 ， 而骨髓之蓄熱痼寒 ， 可得漸平耳 。 原化嗣伯水攻之法 ， 但可以資譚柄 ， 而不可為繼也 。

問曰 ：「 病有灑淅惡寒而復發熱者何 ？」 答曰 ：「 陰脈不足 ， 陽往從之 ； 陽脈不足 ， 陰往乘之 。」 曰 ：「 何謂陽不足 ？」 答曰 ：「 假令寸口脈微 ， 名曰陽不足 ， 陰氣上入陽中 ， 則灑淅惡寒也 。」 曰 ：「 何謂陰不足 ？」 答曰 ：「 尺脈弱 ， 名曰陰不足 ， 陽氣下陷入陰中 ， 則發熱也 。」

前條病在骨髓 ， 故著而不移 ； 此病在經絡 ， 故寒熱反復 。 然與外感之往來寒熱 ， 瘧疾之鼓頷戰慄又不同 。 病得之外感而惡寒發熱者 ， 必見有餘之脈 ； 病得之內因而惡寒發熱者 ， 全是不足之脈 。 見脈之不足 ， 則寒固為虛寒 ， 而熱亦為虛熱矣 。 寸者 ， 陽所治也 。 寸口脈微 ， 則微為無陽 ， 是陽脈不足 ， 故下焦之陰寒 ， 得以上乘陽位 ， 而灑淅惡寒也 。 尺者 ， 陰所治也 。 尺脈弱為血虛 ， 是陰脈不足 ， 故上焦虛陽 ， 得以下陷陰部而發熱也 。 人身陰陽之氣 ， 互為之根 ， 而又以陽為主 ， 故陽脈微則陰脈亦弱 。 其始也 ， 乘陽而惡寒 ， 陰不平則陽不秘 ， 故繼也 ， 從陽而發熱 。 夫陽為陰乘 ， 陽脈固見其不足 ， 而陰脈亦不見其有餘 。 陽雖微 ， 尚能發熱 ， 不終惡寒 ， 猶不失陽道實陰道虛之定局耳 。 亡陽則陰不獨存矣 ， 故治之者 ， 當以扶陽為急 。 此補中益氣之方 ， 為功最巨也 。

病人脈微而澀者 ， 此為醫所病也 。 大發其汗 ， 又數大下之 ， 其人亡血 ， 病當惡寒 ， 後乃發熱無休止時 。 夏月盛熱 ， 欲著復衣 ； 冬月盛寒 ， 欲裸其身 。 所以然者 ， 陽微則惡寒 ， 陰弱則發熱 。 此醫發其汗 ， 使陽氣微 ， 又大下之 ， 令陰氣弱 。 五月之時 ， 陽氣在表 ， 胃中虛冷 。 以陽氣內微 ， 不能勝冷 ， 故欲著復衣 。 十一月之時 ， 陽氣在裡 ， 胃中煩熱 。 以陰氣內弱 ， 不能勝熱 ， 故欲裸其身 。 又陰脈遲澀 ， 故知亡血也 。

先寒後熱 ， 陽微陰弱 ， 具證與上文同 。 前條病因在血脈虛 ， 此病因在妄汗下 ， 以致亡血而脈微澀也 。 夏月四句 ， 是寫寒熱發作時狀 。 始而惡寒 ， 雖在盛夏 ， 欲著復衣 ； 繼而發熱 ， 雖當隆冬 ， 欲裸其身 。 此是設辭 ， 勿以無休止時 ， 作綿連冬夏解也 。 醫發其汗以下 ， 又重釋前義 ， 亦蛇足矣 。

此條又可分作四證者 ： 寒熱往來不休如瘧者 ， 為一證 ； 或陽氣內微 ， 但惡寒不發熱 ， 病在盛暑而欲著復衣者 ， 為一證 ； 或陰氣內弱 ， 但發熱不惡寒 ， 病在隆冬而欲裸身者 ， 為一證 ； 或其人綿連冬夏 ， 在盛暑反惡寒 ， 隆冬反惡熱為一證 。 此各從元氣之厚薄 ， 而寒熱為之淺深耳 。