卷七

辨霍亂病脈證並治

問曰 。 病有霍亂者 。 何 。 答曰 。 嘔吐而利 。 此名霍亂 。 （此名 。 成本 。 玉函 。 作名曰 。 千金翼 。 何下 。 有也字 。 名 。 作為 。 ）

〔成〕三焦者 。 水穀之道路 。 邪在上焦 。 則吐而不利 。 邪在下焦 。 則利而不吐 。 邪在中焦 。 則既吐且利 。 以飲食不節 。 寒熱不調 。 清濁相干 。 陰陽乖隔 。 遂成霍亂 。 輕者止曰吐利 。 重者揮霍撩亂 。 名曰霍亂 。 〔錫〕霍者 。 忽也 。 謂邪氣忽然而至 。 防備不及 。 正氣為之倉忙錯亂也 。 胃居中土 。 為萬物之所歸 。 故必傷胃 。 邪氣與水穀之氣 。 交亂於中 。 故上嘔吐而下利也 。 吐利齊作 。 正邪紛爭 。 是名霍亂 。

病源候論曰 。 霍亂者 。 人溫涼不調 。 陰陽清濁二氣 。 有相干亂之時 。 其亂在於腸胃之間者 。 因遇飲食而變 。 發則心腹絞痛 。 其有先心痛者 。 先吐 。 先腹痛者 。 則先痢 。 心腹並痛者 。 則吐痢俱發 。 霍亂 。 言其病揮霍之間 。 便致撩亂也 。

千金方曰 。 原夫霍亂之為病也 。 皆因食飲 。 非關鬼神 。 飽食肫膾 。 復餐乳酪 。 海陸百品 。 無所不啖 。 眠臥冷席 。 多飲寒漿 。 胃中諸食 。 結而不消 。 陰陽二氣 。 擁而反戾 。 陽氣欲降 。 陰氣欲升 。 陰陽乖隔 。 變成吐利 。 頭痛如破 。 百節如解 。 遍體諸筋 。 皆為迴轉 。 論證雖小 。 卒病之中 。 最為可畏 。

外臺秘要 。 必效方云 。 上吐下利者 。 名為濕霍亂 。

案文選蜀都賦 。 翕響揮霍 。 劉曰 。 奄忽之間也 。 濟曰 。 沸亂貌 。 文賦 。 紛紜揮霍 。 善曰 。 揮霍 。 疾貌 。 唐惠琳藏經音義云 。 轉霍 。 呼郭反 。 按霍倏 。 急疾之貌也 。 霍然 。 忽霍 。 皆是也 。 又霍然 。 倏忽速疾之貌也 。 由是考之 。 成氏云 。 揮霍撩亂 。 錫駒云 。 忽也 。 錢云 。 大約是倏忽間 。 吐瀉擾亂之意耳 。 其義並同 。 方氏云 。 霍 。 吐也 。 亂 。 雜亂也 。 其說不通 。

問曰 。 病發熱頭痛 。 身疼惡寒 。 吐利者 。 此屬何病 。 答曰 。 此名霍亂 。 霍亂自吐下 。 又利止 。 復更發熱也 。 （成本 。 無下霍亂二字 。 玉函 。 寒下 。 有不復二字 。 此名 。 作當為 。 無自字 。 又字 。 千金翼 。 寒下 。 有而復二字 。 ）

〔鑑〕此承上條 。 以詳出其證也 。 頭痛身疼 。 發熱惡寒 。 在表之風寒暑熱為病也 。 嘔吐瀉利 。 在裡之飲食生冷為病也 。 具此證者 。 名曰霍亂 。 若自嘔吐已 。 又瀉利止 。 仍有頭痛身疼惡寒 。 更復發熱 。 是里解而表不解也 。 沈明宗曰 。 吐利已止 。 復更發熱 。 乃里氣和 。 而表邪未解 。 當從解表之法 。 或無表證 。 但有腹痛吐利 。 此為里邪未解 。 當以和里為主 。 〔方〕發熱頭痛 。 身疼惡寒 。 外感也 。 吐利 。 內傷也 。 上以病名求病證 。 此以病證實病名 。 反覆詳明之意 。 〔錫〕夫但曰利止 。 而不曰吐止者 。 省文也 。

傷寒 。 其脈微澀者 。 本是霍亂 。 今是傷寒 。 卻四五日 。 至陰經上 。 轉入陰必利 。 本嘔下利者 。 不可治也 。 欲似大便 。 而反失氣 。 仍不利者 。 此屬陽明也 。 便必硬 。 十三日愈 。 所以然者 。 經盡故也 。 下利後當便硬 。 硬則能食者愈 。 今反不能食 。 到後經中 。 頗能食 。 復過一經能食 。 過之一日當愈 。 不愈者 。 不屬陽明也 。 （成本 。 玉函 。 方氏諸本 。 並以下利後當便硬以下 。 別為一條 。 玉函 。 本上 。 有素字 。 欲似 。 玉函 。 及錢本 。 作似欲 。 成本 。 屬上無此字 。 ）

〔鑑〕此承上條 。 辨發熱頭痛 。 身疼惡寒 。 吐利等證 。 為類傷寒之義也 。 若有前證 。 而脈浮緊 。 是傷寒也 。 今脈微澀 。 本是霍亂也 。 然霍亂初病 。 即有吐利 。 傷寒吐利 。 卻在四五日後 。 邪傳入陰經之時 。 始吐利也 。 此本是霍亂之即嘔吐 。 即下利 。 故不可作傷寒治之 。 俟之自止也 。 若止後 。 似欲大便 。 而去空氣 。 仍不大便 。 此屬陽明也 。 然屬陽明者 。 大便必硬 。 雖大便硬 。 乃傷津液之硬 。 未可下也 。 當俟至十三日經盡 。 胃和津回 。 便利自可愈矣 。 若過十三日 。 大便不利 。 為之過經不解 。 下之可也 。 下利後 。 腸胃空虛 。 津液匱乏 。 當大便硬 。 硬則能食者 。 是為胃氣復 。 至十三日 。 津回便利 。 自當愈也 。 今反不能食 。 是為未復 。 俟到十三日後 。 過經之日 。 若頗食 。 亦當愈也 。 如其不愈 。 是為當愈不愈也 。 當愈不愈者 。 則可知不屬十三日過經便硬之陽明 。 當屬吐利後 。 胃中虛寒 。 不食之陽明 。 或屬吐利後 。 胃中虛燥之陽明也 。 此則非藥不可 。 俟之終不能自愈也 。 理中脾約 。 擇而用之可矣 。

惡寒 。 脈微（【原注】一作□）而複利 。 利止亡血也 。 四逆加人參湯主之 。

〔成〕惡寒脈微 。 而利者 。 陽虛陰勝也 。 利止則津液內竭 。 故云亡血 。 金匱玉函曰 。 水竭則無血 。 與四逆湯 。 溫經助陽 。 加人參 。 生津液益血 。

案金鑑曰 。 利止亡血 。 如何用大熱補藥 。 利止 。 當是利不止 。 亡血 。 當是亡陽 。 錢氏亦疑亡血之為亡陽 。 然徐大椿曰 。 案亡陰 。 即為亡血 。 不必真脫血也 。 此說似是 。

四逆加人參湯方

甘草（二兩炙）　附子（一枚生去皮破八片）　乾薑（一兩半）　人參（一兩）

上四味 。 以水三升 。 煮取一升二合 。 去滓 。 分溫再服 。 （千金 。 外臺 。 用人參三兩 。 利甚者 。 加龍骨二兩 。 小品 。 名四順湯 。 ）

〔魏〕於溫中之中 。 佐以補虛生津之品 。 凡病後亡血津枯者 。 皆可用也 。 不止霍亂也 。 不止傷寒吐下後也 。 〔徐〕今利雖止 。 而惡寒脈微如故 。 則知其非陽回 。 而利止 。 乃津液內竭 。 而利止也 。 故曰亡血 。 又當加人參 。 以生津益血矣 。

霍亂頭痛 。 發熱身疼痛 。 熱多欲飲水者 。 五苓散主之 。 寒多不用水者 。 理中丸主之 。 （用字 。 方氏 。 作欲飲二字 。 丸 。 成本 。 作員 。 玉函 。 作湯 。 千金翼同 。 ）

〔魏〕傷寒者 。 外感病 。 霍亂者 。 內傷病也 。 傷寒之發熱頭痛 。 身疼惡寒 。 風寒在營衛 。 霍亂之頭痛身疼惡寒 。 必兼吐下 。 風寒在胃腑也 。 風寒外邪 。 何以遽入於胃腑 。 則平日中氣虛歉 。 暴感風寒 。 透表入里 。 為病於內 。 因其為風寒客邪 。 故發熱頭痛 。 身疼惡寒 。 與傷寒同 。 因其暴感胃腑 。 故兼行吐利 。 與傷寒異 。 此二病分關之源頭也 。 其所以吐利時不熱 。 利止復熱者 。 則亦因中氣虛弱 。 當吐利行時 。 邪雖在胃 。 而氣散熱不能發 。 利止氣收方發耳 。 亦異於傷寒之熱發在表 。 無作息時也 。 既明霍亂致病之由 。 為病與傷寒之異 。 而治法方可就其人之寒熱施之 。 熱多者 。 胃雖虛自熱 。 多虛熱者 。 吐利行必大飲水 。 五苓散主之 。 導濕清熱滋干 。 所必用也 。 寒多者 。 胃素虛且寒 。 多虛寒者 。 吐利行 。 必不用水 。 理中丸主之 。 溫中燥濕補虛 。 所必用也 。

傷寒類方曰 。 案霍亂之症 。 皆由寒熱之氣不和 。 陰陽拒格 。 上下不通 。 水火不濟之所致 。 五苓 。 所以分其清濁 。 理中 。 所以壯其陽氣 。 皆中焦之治法也 。

醫史 。 戴良撰呂滄洲翁傳云 。 內子王病傷寒 。 乃陰隔陽 。 面赤足蜷 。 而下利躁擾不得眠 。 論者有主寒主溫之不一 。 余不能決 。 翁以紫雪匱理中丸進 。 徐以水漬甘草乾薑湯飲之愈 。 且告之曰 。 下利足蜷 。 四逆證也 。 苟用常法 。 則上焦之熱彌甚 。 今以紫雪折之 。 徐引辛甘以溫里 。 此熱因寒用也 。 聞者皆歎服 。

理中丸方（【原注】下有作湯加減 。 。 玉函 。 丸 。 作圓 。 ）

人參　乾薑　甘草（炙）　白朮（各三兩）

上四味 。 搗篩 。 蜜和為丸 。 如雞子黃許大 。 以沸湯數合 。 和一丸 。 研碎溫服之 。 日三四 。 夜二服 。 腹中未熱 。 益至三四丸 。 然不及湯 。 湯法以四物 。 依兩數切 。 用水八升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 若臍上築者 。 腎氣動也 。 去朮 。 加桂四兩 。 吐多者 。 去朮 。 加生薑三兩 。 下多者還用術 。 悸者 。 加茯苓二兩 。 渴欲得水者 。 加朮 。 足前成四兩半 。 腹中痛者 。 加人參 。 足前成四兩半 。 寒者 。 加乾薑 。 足前成四兩半 。 腹滿者 。 去朮 。 加附子一枚 。 服湯後 。 如食頃 。 飲熱粥一升許 。 微自溫 。 勿發揭衣被 。 （成本 。 玉函 。 篩下 。 有為末二字 。 無子許二字 。 若臍上上 。 有加減法三字 。 日三四 。 瘥後病篇 。 玉函 。 成本 。 作日三服 。 ）

〔方〕理 。 治也 。 料理之謂 。 中 。 里也 。 里陰之謂 。 參朮之甘 。 溫里也 。 甘草甘平 。 和中也 。 乾薑辛熱 。 散寒也 。 〔程〕陽之動始於溫 。 溫氣得而穀精運 。 穀氣升而中氣贍 。 故名曰理中 。 實以燮理之功 。 予中焦之陽也 。 蓋謂陽虛 。 即中氣失守 。 膻中無發宣之用 。 六腑無灑陳之功 。 猶如釜薪失焰 。 故下至清穀 。 上失滋味 。 五臟凌奪 。 諸證所由來也 。 參朮炙甘 。 所以守中州 。 乾薑辛以溫中 。 必假之以燃釜薪 。 而騰陽氣 。 是以谷入於陰 。 長氣於陽 。 上輸華蓋 。 下攝州都 。 五臟六腑 。 皆受氣矣 。 此理中之旨也 。 〔錢〕後加減方 。 文理背謬 。 量非仲景之法 。

傷寒類方曰 。 桂枝湯之飲熱粥 。 欲其助藥力以外散 。 此飲熱粥 。 欲其助藥力以內溫 。

金匱要略 。 胸痹 。 心中痞 。 氣結在胸 。 胸滿脅下逆搶心 。 人參湯主之 。 程林注 。 此即理中湯也 。 中氣強 。 則痞氣能散 。 胸滿能消 。 脅氣能下 。 人參白朮 。 所以益脾 。 甘草乾姜 。 所以溫胃 。 脾胃得其和 。 則上焦之氣開發 。 而胸痹亦愈 。

千金方 。 治中湯 。 治霍亂吐下 。 脹滿 。 食不消化 。 心腹痛 。 即本方 。 四味㕮咀 。 以水八升 。 煮取三升 。 分三服 。 不瘥頻服三劑 。 遠行防霍亂 。 依前作丸 。 如梧子大 。 服三十丸 。 如作散服方寸匕 。 酒服亦得 。 若轉筋者 。 加石膏三兩 。 又四理順中丸 。 已產訖可服此方 。 新生臟虛 。 此所以養臟氣也 。 （即本方）

外臺秘要 。 崔氏理中丸 。 療三焦不通 。 嘔吐不食 。 並霍亂吐逆下痢 。 及不得痢 。 （即本方）

及延年理中丸 。 療霍亂吐利 。 宿食不消 。

於本方 。 加大麥糵 。

又廣濟 。 療冷熱不調 。 霍亂吐利 。 宿食不消 。 理中丸 。

於本方 。 加良薑桂心 。

又範汪茯苓理中湯 。 療霍亂臍上築而悸 。

於本方 。 加茯苓木瓜 。

又範汪理中加二味湯 。 療霍亂胸滿 。 腹痛吐下 。

於本方 。 加當歸芍藥 。

又延年增損理中丸 。 主霍亂 。 下氣能食 。 止泄痢 。

於本方 。 加厚朴茯苓 。 。 直指 。 水煎 。 亦名理中湯 。

又小品扶老理中散 。 療羸老冷氣 。 噁心食飲不化 。 腹虛滿 。 拘急短氣 。 及霍亂嘔逆 。 四肢厥冷 。 心煩氣悶流汗 。

於本方 。 加麥門冬附子茯苓 。

活人書 。 或四肢拘急 。 腹滿下利 。 或轉筋者 。 去白朮 。 加附子一枚生用 。

三因方 。 病者因飲食過度傷胃 。 或胃虛不能消化 。 致翻嘔吐逆 。 物與氣上衝蹙胃口 。 決裂所傷吐出 。 其色鮮紅 。 心腹絞痛 。 白汗自流 。 名曰傷胃吐血 。 理中湯 。 能止傷胃吐血者 。 以其功最理中脘 。 分利陰陽 。 安定血脈 。 方證廣如局方 。 但不出吐血證 。 學者當自知之 。 或只煮乾薑甘草湯飲之 。 亦妙 。 見養生必用 。

又加味理中丸 。 治飲酒過多 。 及啖炙爆熱食動血 。 發為鼻衄 。

於本方中 。 加乾葛川芎各等分 。 （濟生方 。 不用川芎 。 直指方 。 於本方加木香 。 治飲食傷胃失血諸證 。 ）

又附子理中湯 。 治五臟中寒 。 口噤 。 四肢強直 。 不語 。

於本方 。 加大附子 。 各等分 。

施氏續易簡方 。 有中寒氣虛 。 陰陽不相守 。 血乃妄行者 。 經所謂陽虛陰必走 。 是也 。 咯血吐血 。 衄血便血 。 皆有此證 。 理中湯 。 加官桂治之 。 人皆知此藥能理中脘 。 不知其有分利陰陽 。 安定血脈之功也 。

又理中湯 。 治傷寒時氣 。 裡寒外熱 。 加五味子阿膠末等分 。 名順味丸 。 治寒邪作嗽甚妙 。 老人吐瀉不止 。 去甘草 。 加白茯苓一兩 。 名溫中湯 。

直指方 。 理中丸 。 補肺止寒嗽 。

於本方 。 加炒阿膠五味子 。

又加味理中湯 。 治肺胃俱寒咳嗽 。

於本方 。 加半夏 。 茯苓 。 橘紅 。 細辛 。 五味子 。 薑棗煎 。

又婦人妊娠胎動 。 腹脅腰痛 。 下血水者 。 以真料理中湯 。 加縮砂佐之 。

體仁彙編 。 三建湯 。 此必審真房勞 。 及冬月真傷寒 。 方可用 。 本方 。 加川烏鹿茸 。

醫匯 。 腹痛全然不思飲食 。 其人本體素弱 。 而腹冷痛 。 以手按之則不痛 。 此亦虛也 。 本方 。 如良薑吳茱萸 。

陰證略例 。 寒證不能食 。 理中建中各半湯 。 為二中湯 。

醫經會解 。 本方 。 倍白朮人參 。 加豬苓澤瀉茯苓肉桂 。 名理苓湯 。 吃忒 。 加丁香柿蒂 。

張氏醫通 。 衄血 。 六脈弦細而澀 。 按之空虛 。 色白不澤者 。 脫血也 。 此大寒證 。 理中湯加黃耆 。

吐利止 。 而身痛不休者 。 當消息和解其外 。 宜桂枝湯小和之 。

〔成〕吐利止 。 里和也 。 身痛不休 。 表未解也 。 與桂枝湯小和之 。 外臺云 。 里和表病 。 汗之則愈 。 〔方〕消息 。 猶斟酌也 。 小和 。 言少少與服 。 不令過度之意也 。

傷寒直格 。 消息 。 謂損益多少也 。

吐利汗出 。 發熱惡寒 。 四肢拘急 。 手足厥冷者 。 四逆湯主之 。

〔志〕吐利汗出 。 乃中焦津液外泄 。 發熱惡寒 。 表氣虛也 。 四肢拘急 。 津液竭也 。 手足厥冷者 。 生陽之氣 。 不達於四肢 。 故主四逆湯 。 啟下焦之生陽 。 溫中焦之土氣 。

既吐且利 。 小便複利 。 而大汗出 。 下利清穀 。 內寒外熱 。 脈微欲絕者 。 四逆湯主之 。 （內 。 玉函 。 作里 。 ）

〔錢〕吐利 。 則寒邪在裡 。 小便複利 。 無熱可知 。 而大汗出者 。 真陽虛衰 。 而衛氣不密 。 陽虛汗出也 。 下利清穀 。 胃寒不能殺穀也 。 內寒外熱 。 非表邪發熱 。 乃寒盛於裡 。 格陽於外也 。 陰寒太甚 。 陽氣寖微 。 故脈幾欲絕也 。 急當挽救真陽 。 故以四逆湯主之 。

案據少陰篇厥陰篇之例 。 此條所主 。 當是通脈四逆湯 。

吐已下斷 。 汗出而厥 。 四肢拘急不解 。 脈微欲絕者 。 通脈四逆加豬膽湯主之 。 （成本 。 玉函 。 膽下 。 有汁字 。 外臺 。 不用豬膽汁 。 千金同 。 ）

〔錫〕吐已下斷者 。 陰陽氣血俱虛 。 水穀津液俱竭 。 無有可吐而自已 。 無有可下而自斷也 。 故汗出而厥 。 四肢拘急之亡陰證 。 與脈微欲絕之亡陽證 。 仍然不解 。 更宜通脈四逆加豬膽 。 啟下焦之生陽 。 而助中焦之津液 。 〔志〕霍亂之證 。 至汗出而厥 。 四肢拘急 。 脈微欲絕 。 乃惟陰無陽 。 用四逆湯 。 不必言矣 。 又加膽汁人尿者 。 津液竭而陰血並虛 。 不當但助其陽 。 更當滋益其陰之意 。

案志聰錫駒注 。 本方更加人尿 。 然原文中無所考 。 蓋據白通加豬膽汁湯 。 而有此說耳 。 錫駒云 。 每見夏月霍亂之證 。 四肢厥逆 。 脈微欲絕 。 投以理中四逆 。 不能取效 。 反以明礬少許 。 和涼水服之 。 而即愈 。 亦即膽汁人尿之意 。 先賢立法 。 可謂周遍詳明矣 。 霍亂用礬石 。 原見於華佗危病方 。 與膽汁人尿 。 蓋其意迥別 。

通脈四逆加豬膽湯方

甘草（二兩炙）　乾薑（三兩強人可四兩）　豬膽汁（半合 。 玉函 。 作四合 。 肘後 。 作一合 。 ）　附子（大者一枚生去皮破八片）

上四味 。 以水三升 。 煮取一升二合 。 去滓 。 納豬膽汁 。 分溫再服 。 其脈即來 。 無豬膽 。 以羊膽代之 。

〔吳〕汗出而厥 。 陽微欲絕 。 而四肢拘急 。 全然不解 。 又兼無血以柔其筋 。 脈微欲絕 。 固為陽之欲亡 。 亦兼陰氣虧損 。 故用通脈四逆以回陽 。 而加豬膽汁以益陰 。 庶幾將絕之陰 。 不致為陽藥所劫奪也 。 注認陽極虛 。 陰極盛 。 故用反佐之法 。 以通其格拒 。 誤矣 。 （案成氏 。 方氏 。 錢氏 。 金鑑 。 並同 。 ）

程云 。 吐已下斷 。 猶陰邪堅結 。 陽氣難伸 。 所以證則汗出而厥 。 四肢拘急不解 。 脈則微而欲絕 。 此湯主之 。 於回陽救急中 。 交通其氣 。 善後猶難為力如此 。 敢不慎厥初哉 。 。 案此亦一說 。 故附存於此 。

吐利發汗 。 脈平 。 小煩者 。 以新虛不勝穀氣故也 。 （發汗吐下後篇 。 汗下 。 有後字 。 ）

〔魏〕吐利發汗後 。 脈遂就平 。 病遂瘥可 。 此尤為素日胃氣有餘 。 而病邪輕微之效也 。 但余小煩 。 乃胃氣暴為吐下所虛 。 非素虛乃新虛也 。 胃既新虛 。 仍與以舊日之谷數 。 則穀氣多於胃氣 。 所以不勝穀氣 。 而作小煩也 。 仲景不言治法 。 蓋損其谷則愈之治 。 見於大病瘥後之條矣 。 故不復贅此 。 凡病可云然也 。

辨陰陽易瘥後勞復病脈證並治

傷寒陰陽易之為病 。 其人身體重 。 少氣 。 少腹裡急 。 或引陰中拘攣 。 熱上衝胸 。 頭重不欲舉 。 眼中生花 。 （【原注】花 。 一作眵 。 ）膝脛拘急者 。 燒褌散主之 。 （花下 。 玉函 。 有眼胞赤三字 。 千金翼 。 作痂胞赤花 。 巢源 。 作眯 。 ）

〔成〕大病新瘥 。 血氣未復 。 餘熱未盡 。 強合陰陽得病者 。 名曰易 。 男子新病瘥未平復 。 而婦人與之交得病 。 名曰陽易 。 婦人新病瘥未平復 。 男子與之交得病 。 名曰陰易 。 （案以上 。 出巢源 。 ）以陰陽相感動 。 其餘毒相染著 。 如換易也 。 其人病身體重 。 少氣者 。 損動真氣也 。 少腹裡急 。 引陰中拘攣 。 膝脛拘急 。 陰氣極也 。 熱上衝胸 。 頭重不欲舉 。 眼中生花者 。 感動之毒 。 所易之氣 。 熏蒸於上也 。 與燒褌散 。 以道陰氣 。 〔錢〕男女一交之後 。 自然元氣空虛 。 餘邪錯雜於精氣之中 。 走入精隧 。 溢入經絡 。 乘其交後虛隙之中 。 入而浸淫於臟腑筋骨脈絡俞穴之間 。 則正氣因邪而益虛 。 邪氣因虛而益盛 。 故有此陰盛陽衰之諸證也 。 邪入陰經 。 身體必重 。 真陽虧損 。 三焦不運 。 宗氣不行 。 所以少氣 。 邪從陰竅 。 而溜入少陰厥陰 。 故少腹裡急 。 若裡急之甚 。 或引陰中拘攣 。 皆陰邪之所致也 。 陰邪在下 。 而虛陽上走 。 故熱上衝胸 。 頭重不欲舉 。 眼中生花 。 下焦虛冷 。 所以膝脛拘急也 。 此真所謂陰陽之患 。 故以燒褌散主之 。

肘後方 。 兩男兩女 。 並不自相易 。 則易之為名 。 陰陽交換之謂也 。

方云 。 傷寒 。 包中風而言也 。 易猶交易變易之易 。 言大病新瘥 。 血氣未復 。 強合陰陽 。 則二氣交感 。 互相換易 。 而為病也 。

燒褌散方

婦人中褌近隱處 。 取燒作灰 。

上一味 。 水服方寸匕 。 日三服 。 小便即利 。 陰頭微腫 。 此為愈矣 。 婦人病 。 取男子褌燒服 。 （成本 。 玉函 。 作上取婦人中裩近隱處 。 剪燒灰 。 以水和服方寸匕 。 日三服 。 小便即利 。 陰頭微腫則愈 。 婦人病 。 取男子剪當燒灰 。 ）

〔錢〕男女之交媾 。 易所謂二氣感應 。 以相與也 。 以未淨之邪 。 隨交合之情 。 精神魂魄 。 無不動搖 。 翕然而感 。 感而遂通 。 混入於少陰之裡 。 故以近隱處之裩襠 。 引出其陰中之邪 。 所謂物從其類 。 同氣相求之義也 。 〔鑑〕男女裩襠 。 濁敗之物也 。 燒灰用者 。 取其通散 。 亦同氣相求之義耳 。 服後或汗出 。 或小便利則愈 。 陰頭微腫者 。 是所易之毒 。 從陰竅而出 。 故腫也 。

傷寒蘊要曰 。 陰陽易 。 仲景治以燒裩散 。 活人書 。 以豭鼠屎湯 。 栝蔞根竹茹湯 。 竹皮湯 。 當歸白朮散之類主之 。 易老分寒熱而治 。 若傷在少陰腎經 。 有寒無熱者 。 以附子湯 。 調下燒裩散 。 若傷在厥陰肝經者 。 以當歸四逆湯 。 加吳茱萸附子 。 送下燒裩散主之 。 如有熱者 。 以鼠屎竹茹湯之類 。 送下燒裩散主之 。 要在審察脈症 。 分其冷熱而治矣 。

陰證略例曰 。 若陰陽易 。 果得陰脈 。 當隨證用之 。 若脈在厥陰 。 當歸四逆湯 。 送下燒裩散 。 若脈在少陰 。 通脈四逆湯 。 送下燒裩散 。 若脈在太陰 。 四順理中丸 。 送下燒裩散 。 證治準繩曰 。 嘗治傷寒病未平復 。 犯房室 。 命在須臾 。 用獨參湯 。 調燒裩散 。 凡服參一二斤余 。 得愈者三四人 。 信哉 。 用藥不可執一也 。

大病瘥後 。 勞復者 。 枳實梔子湯主之 。

〔錢〕凡大病新瘥 。 真元大虛 。 氣血未復 。 精神倦怠 。 餘熱未盡 。 但宜安養 。 避風節食 。 清虛無欲 。 則元氣日長 。 少壯之人 。 豈惟復舊而已哉 。 若不知節養 。 必犯所禁忌 。 而有勞復女勞復食復飲酒復劇諸證矣 。 夫勞復者 。 如多言多慮 。 多怒多哀 。 則勞其神 。 梳洗澡浴 。 早坐早行 。 則勞其力 。 皆可令人重複發熱 。 如死灰之復燃 。 為重複之復 。 故謂之復 。 但勞復之熱 。 乃虛熱之從內發者 。 雖亦從汗解 。 然不比外感之邪 。 可從辛溫發散取汗也 。 故以枳實梔子豉湯主之 。 惟女勞復 。 雖為勞復之一 。 而其見證危險 。 治法迥別 。 多死不救 。 所以吳綬謂前人有大病新瘥 。 如大水浸牆 。 水退牆蘇 。 不可輕犯之喻也 。 〔喻〕勞復 。 乃起居作勞 。 復生餘熱之病 。 方注作女勞復 。 大謬 。

病源候論曰 。 傷寒病新瘥 。 津液未復 。 血氣尚虛 。 若勞動早 。 更復成病 。 故云復也 。 若言語思慮 。 則勞神 。 梳頭澡洗則勞力 。 勞則生熱 。 熱氣乘虛 。 還入經絡 。 故復病也 。 又大病之後 。 脾胃尚虛 。 穀氣未復 。 若食豬肉腸血肥魚 。 及久膩物 。 必大下利 。 醫所不能治也 。 必至於死 。 若食餅𥻓黍飴餔炙膾棗慄諸果脯物 。 及牢強難消之物 。 胃氣虛弱 。 不能消化 。 必更結熱 。 適以藥下之 。 則胃虛冷 。 大利難禁 。 不可下之 。 必死 。 下之亦危 。 皆難救也 。

枳實梔子湯方 。 （ 。 成本 。 玉函 。 子下 。 有豉字 。 ）

枳實（三枚炙）　梔子（十四個擘）　豉（一升綿裹）

上三味 。 以清漿水七升 。 空煮取四升 。 納枳實梔子 。 煮取二升 。 下豉 。 更煮五六沸 。 去滓 。 溫分再服 。 覆令微似汗 。 若有宿食者 。 納大黃如博棋子 。 五六枚 。 服之愈 。 （清漿水 。 千金 。 作酢漿 。 千金翼同 。 空煮取四升 。 玉函 。 作空煎減三升 。 納大黃 。 成本 。 作加大黃 。 子下 。 成本 。 有大字 。 無服之愈三字 。 五六枚 。 千金 。 外臺 。 作一枚 。 ）

〔成〕勞復 。 則熱氣浮越 。 與枳實梔子豉湯以解之 。 食復則胃有宿積 。 加大黃以下之 。 〔汪〕勞復證 。 以勞則氣上 。 熱氣浮越於胸中也 。 故用枳實為君 。 以寬中下氣 。 梔子為臣 。 以除虛煩 。 香豉為佐 。 以解勞熱 。 煮以清漿水者 。 以瘥後復病 。 宜助胃氣也 。 〔周〕如果虛勞而復 。 當用補矣 。 乃立此湯 。 雖曰勞復 。 實食復也 。 何也 。 新瘥未必大勞 。 或偶不慎起居 。 致食不能消化者有之 。 若有宿食 。 竟自過飽矣 。 故枳實寬中破結 。 梔子散熱除煩 。 香豉解虛熱微汗 。 合三物之苦寒 。 主勞傷之復熱也 。 如多食停滯 。 因生熱者 。 必按之痛 。 宜加大黃去之 。 快愈之速 。 使不大耗胃液也 。 設不知者 。 以病後不可用 。 所損多矣 。

傷寒類方曰 。 漿水 。 即淘米泔水 。 久貯味酸 。 為佳 。 本草蒙筌曰 。 漿水造法 。 炊粟米 。 熱投冷水中 。 浸五六日 。 生白花 。 色類漿者 。 醫方祖劑曰 。 漿水 。 乃 秫 米和曲釀成 。 如酢而淡 。 字彙曰 。 漿 。 米汁也 。 吳云 。 清漿水 。 一名酸漿水 。 炊粟米 。 熟投冷水中 。 浸五六日 。 味酢 。 生白花 。 色類漿 。 故名 。 若浸至敗者 。 害人 。 其性涼善走 。 能調中宣氣 。 通關開胃 。 解煩渴 。 化滯物 。 。 案李時珍引嘉謨云 。 漿水 。 酢也 。 誤 。

千金方 。 羊脂煎方後云 。 棋子 。 大小如方寸匕 。 又服食門 。 博棋子 。 長二寸 。 方一寸 。

傷寒蘊要 。 枳實梔子湯 。 治食復勞復 。 身熱心下痞悶 。 如有宿食不下 。 大便秘實 。 脈中有力者 。 可加大黃 。 內外傷辨惑論 。 食膏粱之物過多 。 煩熱悶亂者 。 亦宜服之 。

傷寒瘥以後 。 更發熱 。 小柴胡湯主之 。 脈浮者 。 以汗解之 。 脈沉實（【原注】一作緊）者 。 以下解之 。 （成本 。 玉函 。 熱下有者字 。 ）

〔錢〕傷寒既瘥以後 。 更發熱者 。 若病後餘氣作虛熱 。 固當以柴胡黃芩 。 清解餘熱 。 以人參補其病後之虛 。 而以薑棗和之 。 若復感外邪 。 而發熱 。 亦屬病後新虛 。 理宜和解 。 但察其脈證之有類於半表半里之少陽者 。 以小柴胡湯主之 。 若脈浮則邪盛於表 。 必有可汗之表證 。 仍當以汗解之 。 但病後新虛 。 不宜用麻黃過汗 。 使傷衛亡陽 。 若脈沉實者 。 沉為在裡 。 實則胃實 。 仍當用下法解之 。 但衛氣已虛 。 不宜用承氣峻下 。 宜消息其虛實 。 或小承氣 。 或調胃 。 或如博棋子之法 。 隨其輕重 。 以為進止 。 可也 。 〔方〕脈浮 。 有所重感也 。 沉脈 。 飲食失節也 。

案喻云 。 汗下之法 。 即互上條 。 汗用枳實梔豉微汗 。 下用枳實梔豉加大黃微下也 。 此恐非是 。

千金方 。 黃龍湯 。 治傷寒瘥後 。 更頭痛壯熱煩悶方 。 仲景名小柴胡湯 。

大病瘥後 。 從腰以下 。 有水氣者 。 牡蠣澤瀉散主之 。

〔錢〕大病後 。 若氣虛 。 則頭面皆浮 。 脾虛則胸腹脹滿 。 此因大病之後 。 下焦之氣化失常 。 濕熱壅滯 。 膀胱不瀉 。 水性下流 。 故但從腰以下 。 水氣壅積 。 膝脛足跗 。 皆腫重也 。 以未犯中上二焦 。 中氣未虛 。 為有餘之邪 。 脈必沉數有力 。 故但用排決之法 。 而以牡蠣澤瀉散主之 。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣（熬）　澤瀉　蜀漆（暖水洗去腥）　葶藶子（熬）　商陸根（熬）　海藻（洗去咸）　栝蔞根（各等分）

上七味 。 異搗 。 下篩為散 。 更於臼中治之 。 白飲和服方寸匕 。 日三服 。 小便利 。 止後服 。 （成本 。 葶藶下 。 無子字 。 於臼 。 作入臼 。 錢本 。 金鑑 。 葶藶上有苦字 。 ）

〔錢〕牡蠣咸而走腎 。 同滲利 。 則下走水道 。 澤瀉利水入腎 。 瀉膀胱之火 。 為滲濕熱之要藥 。 栝蔞根 。 解煩渴 。 而行津液 。 導腫氣 。 蜀漆 。 能破其澼 。 為驅痰逐水 。 必用之藥 。 苦葶藶 。 泄氣導腫 。 去十腫水氣 。 商陸 。 苦寒 。 專於行水 。 治腫滿 。 小便不利 。 海藻 。 咸能潤下 。 使邪氣自小便出也 。 〔鑑〕此方 。 施之於形氣實者 。 其腫可隨愈也 。 若病後土虛 。 不能制水 。 腎虛不能行水 。 則又當別論 。 慎不可服也 。

大病瘥後 。 喜唾 。 久不了了 。 胸上有寒 。 當以丸藥溫之 。 宜理中丸 。 （玉函 。 成本 。 胸上 。 作胃上 。 玉函 。 無以丸藥三字 。 ）

〔方〕唾 。 口液也 。 寒以飲言 。 〔錫〕大病瘥後喜唾者 。 脾氣虛寒也 。 脾之津為唾 。 而開竅於口 。 脾虛不能攝津 。 故反喜從外竅而出也 。 久不了了者 。 氣不清爽也 。 所以然者 。 以胃上有寒 。 故津唾上溢 。 而不了了也 。 〔錢〕胃上者 。 胃之上口 。 賁門也 。 不用理中湯 。 而用理中丸者 。 非取其緩也 。 因病後餘症 。 不必用大劑力救 。 但欲其常服耳 。 〔周〕理中者 。 理中焦 。 利在下焦 。 已為非治 。 今寒在胃上 。 何宜理中乎 。 不知痰積膈上者 。 總胃虛不能健運也 。 設復以逐飲破滯之藥與之 。 痰即出矣 。 獨不虞今日之痰雖去 。 而明日之痰復積乎 。 惟溫補其胃 。 自使陽氣得以展布 。 而積者去 。 去者不復積已 。

傷寒解後 。 虛羸少氣 。 氣逆欲吐 。 竹葉石膏湯主之 。 （成本 。 吐下 。 有者字 。 ）

〔汪〕傷寒 。 本是熱病 。 熱邪所耗 。 則精液銷鑠 。 元氣虧損 。 故其人必虛羸少氣 。 氣逆欲吐者 。 氣虛不能消飲 。 胸中停蓄 。 故上逆而欲作吐也 。 與竹葉石膏湯 。 以調胃氣散熱逆〔錢〕仲景雖未言脈 。 若察其脈虛數 。 而渴者 。 當以竹葉石膏湯主之 。 虛寒者 。 別當消息也 。

竹葉石膏湯方

竹葉（二把）　石膏（一斤）　半夏（半升洗）　麥門冬（一升去心）　人參（二兩 。 玉函 。 成本 。 作三兩）　甘草（二兩炙）　粳米（半升）

上七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 納粳米 。 煮米熟 。 湯成去米 。 溫服一升 。 日三服 。

〔鑑〕是方也 。 即白虎湯 。 去知母 。 加人參麥門冬半夏竹葉 。 以大寒之劑 。 易為清補之方 。 此仲景白虎變方也 。 〔錢〕竹葉性寒 。 而止煩熱 。 石膏入陽明 。 而清胃熱 。 半夏蠲飲而止嘔吐 。 人參補病後之虛 。 同麥冬 。 而大添胃中之津液 。 又恐寒涼損胃 。 故用甘草和之 。 而又以粳米 。 助其胃氣也 。

本草序例云 。 凡云一把者 。 二兩為正 。

千金方 。 本方 。 用生薑四兩 。 外臺秘要 。 文仲療天行表裡虛煩 。 不可攻者 。 竹葉湯 。 本方 。 用石膏一升 。 人參二兩粳米一升 。 方後云 。 此仲景方 。

千金竹葉湯 。 治產後虛渴 。 少氣力 。

於本方 。 去石膏粳米 。 加茯苓大棗小麥 。

千金月令 。 主風毒腳氣 。 多睡心中悸 。 石發攻心 。 口乾方 。

於本方 。 去半夏粳米甘草 。 加茯苓生薑 。

外臺 。 崔氏 。 療骨蒸 。 唇乾口燥 。 欲得飲水 。 止渴 。 竹葉飲 。

於本方 。 去石膏 。 加生薑大棗 。

王氏易簡方 。 既濟湯 。 治發熱下利者 。

於本方 。 去石膏 。 加熟附子 。

和劑局方 。 竹葉石膏湯 。 治傷寒時氣 。 表裡俱虛 。 遍身發熱 。 心胸煩悶 。 或得汗已解 。 內無津液 。 虛羸少氣 。 胸中煩滿 。 氣逆欲吐 。 及諸虛煩熱 。 並宜服之 。 諸虛煩熱 。 與傷寒相似 。 但不惡寒 。 身不疼痛 。 頭亦不痛 。 脈不緊數 。 即不可汗下 。 宜服此藥 。 （即本方）

總病論 。 竹葉湯 。 治虛煩病 。 兼治中暍渴吐逆 。 而脈滑數者 。 （即本方）

直指方 。 本方 。 治伏暑內外熱熾 。 煩躁大渴 。

傷寒選錄 。 竹葉湯 。 陽明汗多而渴 。 衄而渴欲水 。 水入即瘥後渴 。 即本方 。 湯成去滓 。 入生薑自然汁三匙 。 再煎一沸服 。 神效 。

證治要訣 。 熱嗽諸藥不效 。 竹葉石膏湯 。 去竹葉 。 入粳米 。 少加知母 。 多加五味杏仁 。 此必審是伏熱 。 在上焦心肺間者可用 。

張氏醫通 。 上半日嗽多 。 屬胃中有火 。 竹葉石膏湯 。 降泄之 。

又唇青有二 。 若唇與爪甲俱青 。 而煩渴引飲者 。 為熱伏厥陰 。 竹葉石膏湯 。 若唇青 。 厥冷而畏寒 。 振振欲擗地者 。 為寒犯少陰 。 真武湯 。

又夏月感冒吐瀉霍亂 。 甚則手足厥逆 。 少氣 。 唇面爪甲皆青 。 六脈俱伏 。 而吐出酸穢 。 瀉下臭惡 。 便溺黃赤者 。 此火伏於厥陰也 。 為熱極似陰之候 。 急作地漿 。 煎竹葉石膏湯 。 誤作寒治必死 。

夷堅志 。 袁州天慶觀主首王自正病傷寒 。 旬余 。 四肢乍冷乍熱 。 頭重氣塞 。 唇寒面青 。 累日不能食 。 勢已甚殆 。 醫徐生診之曰 。 脈極虛 。 是為陰證 。 必服桂枝湯乃可 。 留藥而歸 。 未及煮 。 若有語之 。 曰何故不服竹葉石膏湯 。 王回顧不見 。 如是者三 。 遂買見成藥兩帖 。 付童使煎 。 即盡其半 。 先時頭不能舉 。 若戴物千斤 。 倏爾輕清 。 唇亦漸暖 。 咽膈通暢 。 無所礙 。 悉服之 。 少頃 。 汗出如洗 。 徑就睡 。 及平旦脫然如常時 。 自正為人謹飭 。 常茹素 。 與人齋醮盡誠 。 故為神所祐如此 。

病人脈已解 。 而日暮微煩 。 以病新瘥 。 人強與谷 。 脾胃氣尚弱 。 不能消穀 。 故令微煩 。 損谷則愈 。 （病人 。 玉函 。 作傷寒 。 ）

〔喻〕脈已解者 。 陰陽和適 。 其無表裡之邪可知也 。 日暮微煩者 。 日中衛氣行陽 。 其不煩可知也 。 乃因脾胃氣弱 。 不能消穀所致 。 損谷則脾胃漸趨於旺 。 而自愈矣 。 注家牽扯日暮為陽明之王時 。 故以損谷為當小下 。 （成注）不知此論瘥後之證 。 非論六經轉陽明之證也 。 （方注）日暮 。 即內經日西而陽氣已衰之意 。 所以不能消穀也 。 損谷 。 當是減損穀食 。 以休養脾胃 。 不可引前條宿食例 。 輕用大黃 。 重傷脾胃也 。 〔魏〕損其谷數 。 每食一升者 。 食七合 。 食五合者 。 食三合 。 俟胃脾漸壯 。 谷漸增益 。 亦節飲食防病復之一道也 。

玉函經 。 病後勞復 。 發熱者 。 麥門冬湯主之 。 方與金匱要略咳嗽篇所載同 。 。 此條今本遺脫 。 當是仲景舊文 。