卷五

辨太陰病脈證並治

太陰之為病 。 腹滿而吐 。 食不下 。 自利益甚 。 時腹自痛 。 若下之 。 必胸下結硬 。 （結硬 。 玉函 。 作痞堅 。 脈經 。 千金翼 。 不下下 。 有下之二字 。 無自利二字 。 及若下之必四字 。 ）

〔程〕腹滿而吐 。 食不下 。 則滿為寒脹 。 吐與食不下 。 總為寒格也 。 陽邪亦有下利 。 然乍微乍甚 。 而痛隨利減 。 今下利益甚 。 時腹自痛 。 則腸虛而寒益留中也 。 雖曰邪之在臟 。 實由胃中陽乏 。 以致陰邪用事 。 升降失職 。 故有此下之則胸中結硬 。 不頂上文吐利來 。 直接上太陰之為病句 。 如後條設當行大黃芍藥者亦是也 。 曰胸下 。 陰邪結於陰分 。 異於結胸之在胸 。 而且按痛矣 。 曰結硬 。 無陽以化氣 。 則為堅陰 。 異於痞之濡而軟矣 。 彼皆陽從上陷而阻留 。 此獨陰從下逆而不歸 。 寒熱大別 。 〔鑑〕吳人駒曰 。 自利益甚四字 。 當在必胸下結硬句之下 。 其說甚是 。 若在吐食不下句之下 。 則是已吐食不下 。 而自利益甚矣 。 仲景復曰若下之 。 無所謂也 。

黃仲理曰 。 宜理中湯 。 陰經少有用桂枝者 。 如此證 。 若脈浮 。 即用桂枝湯微汗之 。 若惡寒甚不已者 。 非理中四逆不可 。

黃自利益甚四字 。 不允當 。 故姑從吳人駒之說 。 且脈經千金翼 。 文有異同 。 可知此條固有差錯也 。

傷寒蘊要曰 。 凡自利者 。 不因攻下而自瀉利 。 俗言漏底傷寒者也 。 大抵瀉利 。 小便清白不澀 。 完穀不化 。 其色不變 。 有如鶩溏 。 或吐利腥穢 。 小便澄澈清冷 。 口無燥渴 。 其脈多沉 。 或細 。 或遲 。 或微 。 而無力 。 或身雖發熱 。 手足逆冷 。 或惡寒蜷臥 。 此皆屬寒也 。 凡熱症 。 則口中燥渴 。 小便或赤 。 或黃 。 或澀 。 而不利 。 且所下之物 。 皆如垢膩之狀 。 或黃 。 或赤 。 所去皆熱臭氣 。 其脈多數 。 或浮或滑 。 或弦或大 。 或洪也 。 亦有邪熱不殺穀 。 其物不消化者 。 但脈數而熱 。 口燥渴 。 小便赤黃 。 以此別之矣 。

太陰中風 。 四肢煩疼 。 陽微陰澀而長者 。 為欲愈 。

〔錫〕太陰中風者 。 風邪直中於太陰也 。 〔魏〕太陰病 。 而類於太陽之中風 。 四肢煩疼 。 陽脈微而熱發 。 陰脈澀而汗出 。 純乎太陽中風矣 。 然腹自滿 。 有時痛 。 下利益甚 。 吐而不能食 。 是非太陽之中風 。 宜表散也 。 〔錢〕四肢煩疼者 。 言四肢痠疼 。 而煩擾無措也 。 蓋脾為太陰之臟 。 而主四肢故也 。 （脾病四肢不得稟水穀氣 。 見素問陽明脈解 。 ）陽微陰澀者 。 言輕取之而微 。 重取之而澀也 。 脈者 。 氣血伏流之動處也 。 因邪入太陰 。 脾氣不能散精 。 肺氣不得流經 。 營陰不利於流行 。 故陰脈澀也 。 陽微陰澀 。 正四肢煩疼之病脈也 。 長脈者 。 陽脈也 。 以微澀兩陰脈之中 。 而其脈來云皆長 。 為陰中見陽長 。 則陽將回 。 故為陰病欲愈也 。

太陰病 。 欲解時 。 從亥至醜上 。

〔成〕脾為陰主 。 王於醜亥子 。 向王 。 故為解時 。 〔柯〕經曰 。 夜半後而陰隆為重陰 。 又曰 。 合夜至雞鳴 。 天之陰 。 陰中之陰也 。 脾為陰中之至陰 。 故主亥子丑時 。

太陰病 。 脈浮者 。 可發汗 。 宜桂枝湯 。

〔汪〕夫曰太陰病 。 當見腹滿等候 。 診其脈不沉細 。 而浮 。 則知太陽經風邪 。 猶未解也 。 故宜桂枝湯 。 以汗解之 。 〔鑑〕即有吐利不食腹滿時痛一二證 。 其脈不沉而浮 。 便可以桂枝發汗 。 先解其外 。 俟外解已 。 再調其內可也 。 於此又可知論中身痛腹滿下利 。 急先救里者 。 脈必不浮矣 。 〔程〕條中有桂枝湯 。 而無麻黃湯 。 桂枝胎建中之體 。 無礙於溫也 。

案舒氏云 。 此言太陽病 。 是必腹滿而吐 。 腹痛自利矣 。 證屬裡陰 。 脈雖浮亦不可發汗 。 即令外兼太陽表證 。 當以理中為主 。 內加桂枝 。 兩經合治 。 此一定之法也 。 今但言太陰病 。 未見太陽外證 。 其據脈浮 。 即用桂枝 。 專治太陽 。 不顧太陰 。 大不合法 。 恐亦後人有錯 。 此說有理 。

自利不渴者 。 屬太陰 。 以其臟有寒故也 。 當溫之 。 宜服四逆輩 。 （玉函 。 千金翼 。 無服字 。 輩 。 脈經 。 作湯 。 ）

〔鑑〕凡自利而渴者 。 里有熱 。 屬陽也 。 若自利不渴 。 則為里有寒 。 屬陰也 。 今自利不渴 。 知為太陰本臟有寒也 。 故當溫之 。 四逆輩者 。 指四逆理中附子等湯 。 而言也 。 〔魏〕以其人脾臟之陽 。 平素不足 。 寒濕凝滯 。 則斡運之令不行 。 所以胃腸水穀不分 。 而下泄益甚 。 自利二字 。 乃未經誤下誤汗吐而成者 。 故知其臟本有寒也 。 〔舒〕口渴一證 。 有為實熱 。 亦有虛寒 。 若為熱邪傷津 。 而作渴者 。 必小便短大便硬 。 若自利而渴者 。 乃為火衰不能熏騰津液 。 故口渴 。 法主附子 。 助陽溫經 。 正所謂釜底加薪 。 津液上騰 。 而渴自止 。 若寒在太陰 。 於腎陽無干 。 故不作渴 。

傷寒脈浮而緩 。 手足自溫者 。 系在太陰 。 太陰當發身黃 。 若小便自利者 。 不能發黃 。 至七八日 。 雖暴煩 。 下利日十餘行 。 必自止 。 以脾家實 。 腐穢當去故也 。 （以一字 。 玉函 。 作所以然者四字 。 暴煩下利 。 千金翼 。 作煩暴利 。 ）

〔錢〕緩 。 為脾之本脈也 。 手足溫者 。 脾主四肢也 。 以手足而言自溫 。 則知不發熱矣 。 邪在太陰 。 所以手足自溫 。 不至如少陰厥陰之四肢厥冷 。 故曰系在太陰 。 然太陰濕土之邪鬱蒸 。 當發身黃 。 若小便自利者 。 其濕熱之氣 。 已從下泄 。 故不能發黃也 。 如此而至七八日 。 雖發暴煩 。 乃陽氣流動 。 腸胃通行之徵也 。 下利雖一日十餘行 。 必下盡而自止 。 脾家之正氣實 。 故腸胃中有形之穢腐去 。 穢腐去 。 則脾家無形之濕熱亦去故也 。 此條當與陽明篇中 。 傷寒脈浮而緩云云至八九日 。 大便硬者 。 此為轉屬陽明條互看 。 〔喻〕暴煩下利 。 日十餘行 。 其證又與少陰無別 。 而利盡穢腐當自止 。 則不似少陰之煩躁有加 。 下利漫無止期也 。 〔汪〕成注云 。 下利煩躁者死 。 此為先利而後煩 。 是正氣脫 。 而邪氣擾也 。 茲則先煩後利 。 是脾家之正氣實 。 故不受邪 。 而與之爭 。 因暴發煩熱也 。 下利日十餘行者 。 邪氣隨腐穢而去 。 利必自止 。 而病亦愈 。

本太陽病 。 醫反下之 。 因爾腹滿時痛者 。 屬太陰也 。 桂枝加芍藥湯主之 。 大實痛者 。 桂枝加大黃湯主之 。 （玉函 。 無本字 。 爾 。 全書 。 程本 。 作而 。 脈經 。 千金翼 。 無爾字 。 千金翼 。 作加大黃湯主之 。 無桂枝二字 。 大實痛以下 。 成氏及諸本 。 為別條 。 非也 。 ）

〔錢〕本太陽中風 。 醫不汗解 。 而反下之 。 致裡虛邪陷 。 遂入太陰 。 因爾腹滿時痛 。 故曰屬太陰也 。 然終是太陽之邪未解 。 故仍以桂枝湯解之 。 加芍藥者 。 因誤下傷脾 。 故多用之 。 以收斂陰氣也 。 〔汪〕如腹滿痛甚者 。 其人胃家本實 。 雖因太陽病誤下 。 熱邪傳入太陰 。 然太陰之邪 。 已歸陽明 。 而入於腑 。 此非裡虛痛 。 乃里實痛也 。 成注云 。 大實大滿 。 自可下除之 。 故加大黃 。 以下里實 。 其仍用桂枝湯者 。 以太陽之邪 。 猶未盡故也 。 〔程〕因而二字 。 宜玩 。 太陰為太陽累及耳 。 非傳邪也 。

內臺方議曰 。 表邪未罷 。 若便下之 。 則虛其中 。 邪氣反入里 。 若脈虛弱 。 因而腹滿時痛者 。 乃脾虛也 。 不可再下 。 與桂枝加芍藥湯 。 以止其痛 。 若脈沉實 。 大實滿痛 。 以手按之不止者 。 乃胃實也 。 宜再下 。 與桂枝湯 。 以和表 。 加芍藥大黃 。 以攻其里 。

桂枝加芍藥湯方（ 。 玉函 。 加上 。 有倍字）

桂枝（三兩去皮）　芍藥（六兩）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚擘）　生薑（二兩切）

上五味 。 以水七升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫分三服 。 本云桂枝湯 。 今加芍藥 。 （溫分 。 千金翼 。 作分溫 。 ）

桂枝加大黃湯方

桂枝（三兩去皮）　大黃（二兩 。 玉函 。 作三兩 。 成本 。 作一兩 。 ）　芍藥（六兩）　生薑（三兩切）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚擘）

上六味 。 以水七升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

〔柯〕腹滿 。 為太陰陽明俱有之證 。 然位同而職異 。 太陰主出 。 太陰病 。 則腐穢氣凝不利 。 故滿而時痛 。 陽明主內 。 陽明病 。 則腐穢燥結不行 。 故大實而痛 。 是知大實痛 。 是陽明病 。 而非太陰病矣 。 仲景因表證未解 。 陽邪已陷入太陰 。 故倍芍藥 。 以益脾調中 。 而除腹滿之時痛 。 此用陰和陽法也 。 若表邪未解 。 而陽邪陷入陽明 。 則加大黃 。 以潤胃通結 。 而除其大實之痛 。 此雙解表裡也 。 凡妄下 。 必傷胃之氣液 。 胃氣虛 。 則陽邪襲陰 。 故轉屬太陰 。 胃液涸則兩陽相搏 。 故轉屬陽明 。 屬太陰 。 則腹滿時痛 。 而不實 。 陰道虛也 。 屬陽明 。 則腹滿大實 。 而痛 。 陽道實也 。 滿而時痛 。 是下利之兆 。 大實而痛 。 是燥屎之徵 。 故倍加芍藥 。 小變建中之劑 。 少加大黃 。 微示調胃之方也 。 〔汪〕案桂枝加大黃湯 。 仲景雖入太陰例 。 實則治太陽陽明之藥也 。 與大柴胡湯 。 治少陽陽明證義同 。 〔錢〕考漢之一兩 。 即宋之二錢七分也 。 以水七升 。 而煮至三升 。 分作三次服之 。 止溫服一升 。 案李時珍云 。 古之一升 。 今之二合半 。 約即今之一飯甌也 。 大黃不滿一錢 。 亦可謂用之緩 。 而下之微矣 。

案方氏云 。 曰桂枝加 。 則以本方加也 。 而用芍藥六兩 。 水七升 。 不合數 。 皆後人之苟用者 。 此說非也 。

總病論曰 。 小建中湯 。 不用飴餹 。 芍藥為君 。 止痛複利邪故也 。

聖濟總錄 。 芍藥湯 。 治產後血氣攻心腹痛 。

即桂枝加芍藥湯 。 無生薑大棗 。

聖惠方 。 赤芍藥散 。 治小兒初生 。 及一年內兒 。 多驚啼不休 。 或不得眠臥 。 時時肚脹 。 有似鬼神所為 。

即桂枝加大黃湯 。 去薑棗 。 加白朮五味 。

太陰為病 。 脈弱 。 其人續自便利 。 設當行大黃芍藥者 。 宜減之 。 以其人胃氣弱易動故也 。 （【原注】下利者 。 先煎芍藥三沸 。 成本 。 無下利云云九字註文 。 ）

〔程〕前條之行大黃芍藥者 。 以其病為太陽誤下之病 。 自有浮脈驗之 。 非太陰為病也 。 若太陰自家為病 。 則脈不浮 。 而弱矣 。 縱有腹滿大實痛等證 。 其來路自是不同 。 中氣虛寒 。 必無陽結之慮 。 目前雖不便利 。 續自便利 。 只好靜以俟之 。 大黃芍藥之宜行者減之 。 況其不宜行者乎 。 誠恐胃陽傷動 。 則洞泄不止 。 而心下痞硬之證成 。 雖復從事於溫 。 所失良多矣 。 胃氣弱 。 對脈弱言 。 易動 。 對續自便利言 。 太陰者 。 至陰也 。 全憑胃氣鼓動 。 為之生化 。 胃陽不衰 。 脾陰自無邪入 。 故從太陰為病 。 指出胃氣弱來 。 〔錫〕曰便利 。 其非大實痛可知也 。 曰設當行 。 其不當行可知也 。 總之傷寒無分六經 。 一切皆以胃氣為本 。 〔印〕案本經凡下後 。 皆去芍藥 。 蓋以芍藥為苦泄也 。

案錫駒云 。 續者 。 大便陸續 。 而利出也 。 汪氏云 。 大便必接續自利而通 。 蓋續者 。 謂雖今不便利 。 而續必便利之義 。 非自利陸續頻並之謂 。 程注為得 。

辨少陰病脈證並治

少陰之為病 。 脈微細 。 但欲寐也 。

〔鑑〕少陰腎經 。 陰盛之臟也 。 少陰受邪 。 則陽氣微 。 故脈微細也 。 衛氣行陽則寤 。 行陰則寐 。 少陰受邪 。 則陰盛而行陰者多 。 故但欲寐也 。 此少陰病之提綱 。 後凡稱少陰病者 。 皆指此脈證而言也 。 〔程〕前太陰 。 後厥陰 。 俱不出脈象 。 以少陰一經 。 可以該之也 。 少陰病六七日前 。 多與人以不覺 。 但起病喜厚衣近火 。 善瞌睡 。 凡後面亡陽發躁 。 諸劇證 。 便伏於此處矣 。 最要堤防 。

案太陽中篇 。 三十七條云 。 太陽病 。 十日以去 。 脈浮細而嗜臥者 。 外已解也 。 此當以脈浮沉 。 而別陰陽也 。

少陰病 。 欲吐不吐 。 心煩但欲寐 。 五六日 。 自利而渴者 。 屬少陰也 。 虛故引水自救 。 若小便色白者 。 少陰病形悉具 。 小便白者 。 以下焦虛有寒不能制水 。 故令色白也 。 （具下 。 小便白 。 玉函 。 作所以然三字 。 水 。 玉函 。 作溲 。 ）

〔程〕人身陰陽中分 。 下半身屬陰 。 上半身屬陽 。 陰盛於下 。 則陽擾於上 。 欲吐不吐 。 心煩證尚模糊 。 以但欲寐徵之 。 則知下焦寒而胸中之陽被壅 。 治之不急 。 延至五六日 。 下寒甚 。 而閉藏徹矣 。 故下利 。 上熱甚而津液亡矣 。 故渴 。 虛故引水自救 。 非徒釋渴字 。 指出一虛字來 。 明其別於三陽證之實邪作渴也 。 然則此證也 。 自利為本病 。 溺白 。 正以徵其寒 。 故不但煩與渴以寒斷 。 即從煩渴 。 而悉及少陰之熱證 。 非戴陽即格陽 。 無不可以寒斷 。 而從溫治 。 （腎水欠溫 。 則不能納氣 。 氣不歸元 。 逆於膈上 。 故欲吐不吐 。 腎氣動膈 。 故心煩也 。 ）〔汪〕此與熱邪之但欲寐不同 。 其寐必不昏濁 。 其呼吸必促 。 而細也 。 常器之云 。 可四逆湯 。 又甘草乾薑湯 。 愚以五六日之前 。 宜四逆湯 。 加生薑二兩 。 五六日後 。 宜茯苓四逆湯 。 〔魏〕引水自救 。 以理論之 。 雖渴未必能多飲水 。 或多飲多尿 。 尿色淡白 。 則少陰腎臟為真寒 。 附子湯主之 。 少陰腎臟為病 。 內素虛寒者 。 十之六七 。 外寒乘入者 。 十之三四 。 無內寒 。 則不能召外寒 。 君子平日 。 寧可不以命門之火為寶 。 而用嗇道乎 。 〔舒〕經絡考云 。 舌下有二隱竅 。 名曰廉泉 。 運動開張 。 津液湧出 。 然必藉腎中真陽 。 為之熏騰 。 乃是以上供 。 若寒邪侵到少陰 。 則真陽受困 。 津液不得上潮 。 故口渴 。 與三陽經之邪熱 。 爍干津液者 。 大相反也 。

病人脈陰陽俱緊 。 反汗出者 。 亡陽也 。 此屬少陰 。 法當咽痛而復吐利 。 （亡 。 脈經作無 。 ）

〔方〕陰陽俱緊 。 傷寒也 。 傷寒不當有汗 。 故謂汗為反出 。 〔周〕案脈至陰陽俱緊 。 陰寒極矣 。 寒邪入里 。 豈能有汗 。 乃反汗出者 。 則是真陽素虧 。 無陽以固其外 。 遂致腠理疏泄 。 不發熱而汗自出也 。 此屬少陰 。 正用四逆急溫之 。 時庶幾真陽驟回 。 里證不作 。 否則陰邪上逆 。 則為咽痛 。 為吐 。 陰寒下泄 。 而復為利 。 種種危候 。 不一而足也 。 〔魏〕利者 。 少陰本證 。 吐而咽痛 。 則孤陽飛越 。 欲自上脫也 。 可不急回其陽 。 鎮奠其腎臟陰寒 。 以救欲亡之陽乎 。 真武四逆附子等湯 。 斟酌用之可也 。

案亡陽之亡 。 程氏魏氏為出亡之亡 。 以譏無陽之解 。 然太陽上篇 。 桂枝二越婢一湯條 。 有無陽字 。 此條亡字 。 脈經作無字 。 則必不出亡之義也 。

柯氏云 。 上焦從火化 。 而咽痛嘔吐 。 下焦從陰虛 。 而下利不止也 。 宜八味腎氣丸主之 。 。 案柯氏所論 。 於雜病往往有如此者 。 此條證 。 決非腎氣丸所主也 。

少陰病 。 咳而下利譫語者 。 被火氣劫故也 。 小便必難 。 以強責少陰汗也 。 （以 。 玉函 。 作為 。 ）

〔錫〕此三節 。 俱論少陰不可發汗 。 平脈篇云 。 腎氣微 。 少精血 。 奔氣促迫 。 上入胸膈 。 是咳者 。 少陰精血少 。 奔氣上逆也 。 下利者 。 少陰腎氣微 。 津液下注也 。 復以火劫其汗 。 則少陰精氣妄泄 。 神氣浮越 。 水不勝火 。 則發譫語 。 故曰 。 譫語者 。 被火氣劫故也 。 然不特譫語 。 小便必難 。 以強責少陰腎臟之精 。 而為汗 。 竭其津液之源故也 。 蔣賓侯曰 。 少陰下利極多 。 何曾皆是被火 。 且被火 。 未必下利 。 惟譫語 。 乃是被火 。 經云 。 被火者必譫語 。 故咳而下利譫語者 。 當分看為是 。 〔程〕少陰病咳而下利 。 真武中有此證 。 〔方〕強責 。 謂過求也 。

案汪引補亡論云 。 常器之 。 用救逆湯 。 豬苓湯 。 五苓散 。 以通小便 。 金鑑曰 。 白虎豬苓二湯 。 擇而用之 。 可耳 。 並誤也 。 蓋因喻氏熱邪挾火力之解 。 而襲其弊耳 。 當是茯苓四逆證矣 。

少陰病 。 脈細沉數 。 病為在裡 。 不可發汗 。

〔程〕何謂之裡 。 少陰病脈沉是也 。 毋論沉細沉數 。 俱是臟陰受邪 。 與表陽是無相干 。 法當固密腎根為主 。 其不可發汗 。 從脈上斷 。 非從證上斷 。 麻黃附子細辛湯 。 不可恃為常法也 。 薛慎庵曰 。 人知數為熱 。 不知沉細中見數為寒甚 。 真陰寒證 。 脈常有一息七八至者 。 盡概此一數字中 。 但按之無力而散耳 。 宜深察也 。

案此條 。 方喻諸家 。 以熱邪入里為解 。 乃與經旨乖矣 。

少陰病 。 脈微 。 不可發汗 。 亡陽故也 。 陽已虛 。 尺脈弱澀者 。 復不可下之 。 （亡 。 脈經千金翼 。 作無 。 錢云 。 亡 。 音無 。 ）

〔錢〕微者 。 細小軟弱 。 似有若無之稱也 。 脈微則陽氣大虛 。 衛陽衰弱 。 故不可發汗以更竭其陽 。 以汗雖陰液 。 為陽氣所蒸 。 而為汗 。 汗泄而陽氣亦泄矣 。 今陽氣已虛 。 故曰亡陽故也 。 若陽已虛 。 而其尺脈又弱澀者 。 如命門之真火衰微 。 腎家之津液不足 。 不惟不可發汗 。 復不可下之又竭其陰精陽氣也 。 此條本為少陰禁汗禁下而設 。 故不言治 。 然溫經補陽之附子湯之類 。 即其治也 。 〔程〕拈出尺脈弱澀字 。 則少陰之有大承氣湯證 。 其尺脈必強而滑 。 已伏見於此處矣 。

汪云 。 補亡論 。 並宜附子湯 。 以補陽氣 。 散陰邪 。 助營血也 。 周云 。 不可汗 。 用四逆加人參湯 。 不可下者 。 用蜜煎導 。

少陰病 。 脈緊 。 至七八日 。 自下利 。 脈暴微 。 手足反溫 。 脈緊反去者 。 為欲解也 。 雖煩下利 。 必自愈 。

〔錢〕脈緊 。 見於太陽 。 則惡熱惡寒 。 而為寒邪在表 。 見於少陰 。 則無熱惡寒 。 而為寒邪在裡 。 至七八日 。 則陰陽相持已久 。 而始下利 。 則陽氣耐久 。 足以自守矣 。 雖至下利而以絞索之緊 。 忽變而為輕細軟弱之微 。 脈微則恐又為上文不可發汗之亡陽脈矣 。 為之如何 。 不知少陰病 。 其脈自微 。 方可謂之無陽 。 若以寒邪極盛之緊脈 。 忽見暴微 。 則緊峭化 。 而為寬緩矣 。 乃寒邪弛解之兆也 。 曰手足反溫 。 則知脈緊下利之時 。 手足已寒 。 若寒邪不解 。 則手足不當溫 。 脈緊不當去 。 因脈本不微 。 而忽見暴微 。 故手足得溫 。 脈緊得去 。 是以謂之反也 。 反溫反去 。 寒氣已弛 。 故為欲解也 。 雖其人心煩 。 然煩屬陽 。 而為暖氣已回 。 故陰寒之利 。 必自愈也 。

少陰病下利 。 若利自止 。 惡寒而蜷臥 。 手足溫者可治 。 （柯本 。 刪下利二字 。 蜷 。 方本 。 作倦 。 ）

〔程〕少陰病下利 。 而利自止 。 則陰寒亦得下祛 。 而又不致於脫 。 雖有惡寒蜷臥不善之證 。 但使手足溫者 。 陽氣有挽回之機 。 雖前此失之於溫 。 今可尚溫而救失也 。 〔錢〕大凡熱者偃臥 。 而手足弛散 。 寒則蜷臥 。 而手足斂縮 。 下文惡寒蜷臥 。 而手足逆冷者 。 即為真陽敗絕 。 而成不治矣 。 若手足溫 。 則知陽氣未敗 。 尚能溫暖四肢 。 故曰可治 。 〔汪〕溫經散寒 。 宜四逆湯主之 。

活人書釋音曰 。 蜷 。 具員切 。 蜷跼不伸也 。

少陰病 。 惡寒而蜷 。 時自煩 。 欲去衣被者可治 。 （千金翼 。 作不可治 。 ）

〔錢〕但惡寒而不發熱 。 為寒邪所中也 。 蜷臥者 。 蜷曲而臥 。 諸寒收引 。 惡寒之甚也 。 〔程〕少陰病 。 不必盡下利也 。 只惡寒而蜷 。 已知入藏深矣 。 煩而去衣被 。 陽勢尚肯力爭也 。 而得之 。 時與欲 。 又非虛陽暴脫者比 。 雖前此失之於溫 。 今尚可溫而救失也 。 〔喻〕後條云 。 不煩而躁者死 。 對看便知 。

案總病論 。 活人書 。 並云 。 宜大柴胡湯 。 可疑 。

少陰中風 。 脈陽微陰浮者 。 為欲愈 。

〔錢〕太陽中風 。 陽浮而陰弱 。 蓋以浮候沉候 。 分陰陽也 。 此所謂陽微陰浮者 。 是以寸口尺中 。 分陰陽也 。 若以浮沉二候 。 分陰陽 。 則沉候豈有浮脈邪 。 此不辨自明也 。 夫少陰中風者 。 風邪中少陰之經也 。 脈法 。 浮則為風 。 風為陽邪 。 中則傷衛 。 衛受風邪 。 則寸口陽脈當浮 。 今陽脈已微 。 則知風邪欲解 。 邪入少陰 。 唯恐尺部脈沉 。 沉則邪氣入里 。 今陰脈反浮 。 則邪不入里 。 故為欲愈也 。

少陰病欲解時 。 從子至寅上 。 （至 。 玉函 。 作盡 。 無上字 。 ）

〔成〕陽生於子 。 子為一陽 。 醜為二陽 。 寅為三陽 。 少陰解於此者 。 陰得陽則解也 。 〔喻〕各經 。 皆解於所王之時 。 而少陰獨解於陽生之時 。 陽進則陰退 。 陽長則陰消 。 正所謂陰得陽則解也 。 即是推之 。 而少陰所重在真陽 。 不可識乎 。

少陰病 。 吐利 。 手足不逆冷 。 反發熱者 。 不死 。 脈不至者 。 （【原注】至 。 一作足 。 ）灸少陰七壯 。 （脈經 。 千金翼 。 吐上 。 有其人二字 。 千金翼 。 至 。 作足 。 ）

〔程〕少陰病 。 吐而且利 。 里陰勝矣 。 以胃陽不衰 。 故手足不逆冷夫手足逆冷之發熱 。 為腎陽外脫 。 手足不逆冷之發熱 。 為衛陽外持 。 前不發熱 。 今反發熱 。 自非死候 。 人多以其脈之不至 。 而委棄之 。 失仁人之心與術矣 。 不知脈之不至由吐利 。 而陰陽不相接續 。 非脈絕之比 。 灸少陰七壯 。 治從急也 。 嗣是而用藥 。 自當從事於溫 。 〔魏〕灸其少陰本穴七壯者 。 就其經行之道路 。 扶其陽氣使宣通 。 則吐利不止 。 自止 。 脈不至 。 亦必至矣 。 七壯必非一穴 。 凡少陰之經 。 起止循行之處 。 皆可灸也 。 仍須溫中扶陽 。 又不待言 。

汪云 。 常器之云 。 是少陰太谿二穴 。 在內踝後 。 跟骨動脈陷中 。 龐安常云 。 發熱 。 謂其身發熱也 。 經曰 。 腎之原 。 出於太谿 。 藥力尚緩 。 惟急灸其原 。 以溫其臟 。 猶可挽其危也 。 。 案活人書 。 亦云太谿穴 。

少陰病 。 八九日 。 一身手足盡熱者 。 以熱在膀胱 。 必便血也 。

〔錢〕大凡寒邪入少陰 。 必惡寒逆冷 。 故以反發熱者 。 為陽回陰解 。 而不死 。 此因邪氣入少陰 。 至八九日之久 。 一身手足盡熱者 。 蓋以足少陰腎邪 。 傳歸足太陽膀胱也 。 腎與膀胱 。 一表一里 。 乃臟邪傳腑 。 為自陰還陽 。 以太陽主表 。 故一身手足盡熱也 。 熱邪在膀胱 。 迫血妄行 。 故必便血也 。 必便血三字 。 前注家 。 俱為必出一陰之竅 。 （方 。 喻 。 並同 。 ）恐熱邪雖在膀胱 。 而血未必從小便出也 。

案汪引常器之云 。 可桃仁承氣湯 。 芍藥地黃湯 。 愚以還宜芍藥地黃湯 。 柯氏云 。 輕則豬苓湯 。 重則黃連阿膠湯 。 蓋柯說為的對矣 。

少陰病 。 但厥無汗 。 而強發之 。 必動其血 。 未知從何道出 。 或從口鼻 。 或從目出者 。 是名下厥上竭 。 為難治 。 （成本 。 無者字 。 ）

〔錫〕此論少陰生陽衰於下 。 而真陰竭於上也 。 少陰病 。 但厥無汗者 。 陽氣微也 。 夫汗雖血液 。 皆由陽氣之熏蒸宣發 。 而出也 。 今少陰生陽衰微 。 不能蒸發 。 故無汗 。 強發之 。 不能作汗 。 反動其經隧之血 。 從空竅而出也 。 然未知從何道之竅而出 。 少陰之脈 。 循喉嚨 。 挾舌本 。 系目系 。 故或從口鼻 。 或從目出 。 陽氣厥於下 。 而陰血竭於上 。 少陰陰陽氣血俱傷矣 。 故為難治 。 〔程〕難治者 。 下厥非溫不可 。 而上竭則不能用溫 。 故為逆中之逆耳 。

案汪氏云 。 案此條 。 仲景但云難治 。 其非必死之證明矣 。 補亡論 。 常器之云 。 可芍藥地黃湯 。 成氏方氏喻氏魏氏金鑑 。 並以此條證 。 為熱厥 。 蓋襲常氏之謬耳 。

案喻氏云 。 後人隨文讀去 。 總置不講 。 不知下厥者 。 陰氣逆於下也 。 上竭者 。 陰血竭於上也 。 蓋氣與血兩相維附 。 氣不得血 。 則散而無統 。 血不得氣 。 則凝而不流 。 故陰火動 。 而陰氣不得不上奔 。 陰氣上奔 。 而陰血不得不從之上溢而竭矣 。 血既上溢 。 其隨血之氣 。 散於胸中 。 不得復反於本位 。 則下厥矣 。 陰既逆於下 。 勢必龍雷之火應之 。 血不盡竭不止也 。 仲景所以斷為難治者 。 非直不治也 。 吾為大辟其扃 。 則以健脾中之陽氣 。 為第一義 。 健脾之陽 。 一舉有三善 。 一者脾中之陽氣旺 。 而龍雷之火潛伏也 。 一者脾中之陽氣旺 。 而胸中窒塞 。 如太空不留纖翳也 。 一者脾中之陽氣旺 。 而飲食運化精微 。 復生其竭之血也 。 出醫門法律 。 以此推之 。 下厥上竭 。 唯景岳六味回陽飲 。 滋陰回陽兩全 。 以為合劑矣 。

少陰病 。 惡寒身蜷 。 而利 。 手足逆冷者 。 不治 。

〔錢〕前惡寒而蜷 。 因有煩而欲去衣被之證 。 為陽氣猶在 。 故為可治 。 又下利自止 。 惡寒而蜷 。 以手足溫者 。 亦為陽氣未敗 。 而亦曰可治 。 此條惡寒身蜷 。 而利 。 且手足逆冷 。 則四肢之陽氣已敗 。 故不溫 。 又無煩與欲去衣被之陽氣尚存 。 況下利又不能止 。 是為陽氣已竭 。 故為不治 。 雖有附子湯 。 及四逆白通等法 。 恐亦不能挽回既絕之陽矣 。 〔舒〕案此證尚未至汗出息高 。 猶可為治 。 急投四逆湯加人參 。 或者不死 。

少陰病 。 吐利躁煩 。 四逆者死 。

〔喻〕上吐下利 。 因至煩躁 。 則陰陽擾亂 。 而竭絕可虞 。 更加四肢逆冷 。 是中州之土先敗 。 上下交徵 。 中氣立斷 。 故主死也 。 使蚤用溫中之法 。 寧至此乎 。 〔張〕此條 。 與吳茱萸湯一條不殊 。 何彼可治 。 而此不可治耶 。 必是已用溫中諸湯不愈 。 轉加躁煩 。 故主死耳 。

總病論曰 。 與吳茱萸湯 。 宜細審其死生也 。

舒氏云 。 案此條 。 與後吳茱萸湯證無異 。 彼證未言死 。 此證胡為乎不主吳茱萸湯 。 而斷之曰死 。 是何理也 。 於中疑有缺文 。

少陰病 。 下利止 。 而頭眩 。 時時自冒者死 。

〔錢〕前條利自止 。 而手足溫 。 則為可治 。 此則下利止 。 而頭眩 。 頭眩者 。 頭目眩暈也 。 且時時自冒 。 冒者 。 蒙冒昏暈也 。 虛陽上冒於巔頂 。 則陽已離根而上脫 。 下利無因而自止 。 則陰寒凝閉而下竭 。 於此可見陽回之利止 。 則可治 。 陽脫之利止 。 則必死矣 。 正所謂有陽氣則生 。 無陽氣則死也 。 然既曰死證 。 則頭眩自冒之外 。 或更有惡寒四逆等證 。 及可死之脈 。 未可知也 。 但未備言之耳 。

少陰病 。 四逆惡寒 。 而身蜷 。 脈不至 。 不煩而躁者死 。 （【原注】一作吐利而躁逆者苑 。 ）

〔錢〕惡寒身蜷 。 而利 。 手足逆冷者 。 固為不治 。 此條但不利耳 。 上文吐利煩躁四逆者死 。 此雖不吐利 。 而已不見陽煩 。 但見陰躁 。 則有陰無陽矣 。 其為死證無疑 。 況又脈不至乎 。 前已有脈不至者 。 因反發熱 。 故云不死 。 又有脈不出者 。 雖裡寒 。 而猶有外熱 。 身反不惡寒 。 而面赤 。 其陽氣未絕 。 故有通脈四逆湯之治 。 此則皆現陰極無陽之證 。 且不煩而躁 。 並虛陽上逆之煩 。 亦不可得矣 。 寧有不死者乎 。

少陰病 。 六七日 。 息高者死 。

〔程〕夫肺主氣 。 而腎為生氣之源 。 蓋呼吸之門也 。 關係人之生死者最巨 。 息高者 。 生氣已絕於下 。 而不復納 。 故遊息僅呼於上 。 而無所吸也 。 死雖成於六七日之後 。 而機自兆於六七日之前 。 既值少陰受病 。 何不預為固護 。 預為堤防 。 迨今真陽渙散 。 走而莫追 。 誰任殺人之咎 。

少陰病 。 脈微細沉 。 但欲臥 。 汗出不煩 。 自欲吐 。 至五六日自利 。 復煩躁 。 不得臥寐者死 。

〔程〕今時論治者 。 不至於惡寒蜷臥 。 四肢逆冷等證疊見 。 則不敢溫 。 不知證已到此 。 溫之何及 。 況諸證有至死不一見者 。 則盍於本論中之要旨 。 一一申詳之 。 少陰病 。 脈必沉而微細 。 論中首揭此 。 蓋已示人以可溫之脈矣 。 少陰病但欲臥 。 論中又已示人 。 以可溫之證矣 。 汗出 。 在陽經不可溫 。 在少陰宜急溫 。 論中又切示人以亡陽之故矣 。 況復有不煩自欲吐 。 陰邪上逆之證乎 。 則真武四逆 。 誠不啻三年之艾矣 。 乃不知預綢繆 。 延緩至五六日 。 前欲吐 。 今且利矣 。 前不煩 。 今煩且躁矣 。 前欲臥 。 今不得臥矣 。 陽虛擾亂 。 陰盛轉加 。 焉有不死者乎 。 （原文煩冗 。 今採金鑑所改 。 ）〔柯〕六經中 。 獨少陰曆言死證 。 他經無死證 。 甚者但曰難治耳 。 知少陰病是生死關 。

案他經 。 亦有死證 。 但不如此經之多端也 。

少陰病 。 始得之 。 反發熱 。 脈沉者 。 麻黃細辛附子湯主之 。 （千金翼 。 脈下 。 更有反字 。 成本 。 玉函 。 作麻黃附子細辛湯 。 ）

〔錢〕此言少陰之表證也 。 曰始得之者 。 言少陰初感之邪也 。 始得之 。 而即稱少陰病 。 則知非陽經傳邪 。 亦非直入中臟 。 乃本經之自感也 。 始得之而發熱 。 在陽經則常事耳 。 然脈沉 。 則已屬陰寒 。 篇首云 。 無熱而惡寒者 。 發於陰也 。 發於陰 。 而又發熱 。 是不當發之熱 。 故云反也 。 察其發熱 。 則寒邪在表 。 診其脈沉 。 則陰寒在裡 。 表者 。 足太陽膀胱也 。 里者 。 足少陰腎也 。 腎與膀胱 。 一表一里 。 而為一合 。 表裡兼治 。 〔程〕脈沉者 。 由其人腎經素寒 。 雖表中陽邪 。 而里陽不能協應 。 故沉而不能浮也 。 〔周〕少陰與太陽 。 相為表裡 。 故言少陰表證 。 即太陽也 。

麻黃細辛附子湯方

麻黃（二兩去節）　細辛（二兩）　附子（一枚炮去皮破八片）

上三味 。 以水一斗 。 先煮麻黃 。 減二升 。 去上沫 。 納諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 （千金翼 。 一斗 。 作二斗 。 二升 。 作一升 。 成本 。 脫諸字 。 ）

〔錢〕麻黃 。 發太陽之汗 。 以解其在表之寒邪 。 以附子 。 溫少陰之裡 。 以補其命門之真陽 。 又以細辛之氣溫味辛 。 專走少陰者 。 以助其辛溫發散 。 三者合用 。 補散兼施 。 雖發微汗 。 無損於陽氣矣 。 故為溫經散寒之神劑云 。

傷寒瑣言曰 。 趙嗣真曰 。 仲景太陽篇云 。 病發熱頭痛 。 脈反沉 。 身體疼痛 。 當救其里 。 宜四逆湯 。 少陰篇云 。 少陰病 。 始得之 。 反發熱 。 脈沉者 。 麻黃附子細辛湯 。 均是發熱脈沉 。 以其頭痛 。 故屬太陽 。 陽證脈當浮 。 而反不能浮者 。 以里久虛寒 。 正氣衰微 。 又身體疼痛 。 故宜救里使正氣內強 。 逼邪外出 。 而乾薑附子 。 亦能出汗而散 。 假令里不虛寒而脈浮 。 則正屬太陽麻黃症矣 。 均是脈沉發熱 。 以無頭痛 。 故名少陰病 。 陰病當無熱 。 今反熱 。 寒邪在表 。 未全傳裡 。 但皮膚鬱閉為熱 。 故用麻黃細辛 。 以發表熱 。 附子以溫少陰之經 。 假使寒邪入里 。 外必無熱 。 當見吐利厥逆等症 。 而正屬少陰四逆湯症矣 。 由此觀之 。 表邪浮淺 。 發熱之反猶輕 。 正氣衰微 。 脈沉之反為重 。 此四逆湯 。 不為不重於麻黃附子細辛矣 。 又可見熟附配麻黃 。 發中有補 。 生附配乾薑 。 補中有發 。 仲景之旨微矣 。

十便良方 。 指迷方 。 附子細辛湯 。 頭痛者 。 謂痛連腦戶 。 或但額閣與眉相引 。 如風所吹 。 如水所濕 。 遇風寒則極 。 常欲得熱物熨 。 此由風寒客於足太陽之經 。 隨經入腦 。 搏於正氣 。 其脈微弦而緊 。 謂之風冷頭痛 。

於本方 。 加川芎生薑 。

醫貫曰 。 有頭痛連腦者 。 此係少陰傷寒 。 宜本方 。 不可不知 。

醫經會解曰 。 若少陰證 。 脈沉欲寐 。 始得之 。 發熱肢厥 。 無汗 。 為表病里和 。 當用正方 。 緩以汗之 。 若見二便閉澀 。 或瀉赤水 。 謂之有表復有里 。 宜去麻黃 。 名附子細辛湯 。 仍隨各臟見證加藥 。 房欲後傷寒者 。 多患前證 。

張氏醫通曰 。 暴啞聲不出 。 咽痛異常 。 卒然而起 。 或欲咳而不能咳 。 或無痰 。 或清痰上溢 。 脈多弦緊 。 或數疾無倫 。 此大寒犯腎也 。 麻黃附子細辛湯溫之 。 並以蜜製附子噙之 。 慎不可輕用寒涼之劑 。 又云 。 腳氣 。 冷痹惡風者 。 非朮附麻黃並用 。 必不能開 。 麻黃附子細辛湯 。 加桂枝白朮 。

少陰病 。 得之二三日 。 麻黃附子甘草湯 。 微發汗 。 以二三日無證 。 故微發汗也 。 （玉函 。 全書 。 證上 。 有里字 。 方本以下 。 並同 。 蓋原文繫於遺脫 。 當補入焉 。 ）

〔周〕案此條 。 當與前條合看 。 補出無里證三字 。 知前條原無吐利躁渴里證也 。 前條已有反發熱三字 。 而此條專言無里證 。 知此條亦有發熱表證也 。 少陰證見 。 當用附子 。 太陽熱見 。 可用麻黃 。 已為定法 。 但易細辛 。 以甘草 。 其義安在 。 只因得之二三日 。 津液漸耗 。 比始得者不同 。 故去細辛之辛散 。 益以甘草之甘和 。 相機施治 。 分毫不爽耳 。 〔程〕既云微發汗矣 。 仍用以字故字推原之 。 足見鄭重之意 。 〔柯〕要知此條是微惡寒微發熱 。 故微發汗也 。 〔鑑〕此二證皆未曰無汗 。 非仲景略之也 。 以陰不得有汗 。 不須言也 。

麻黃附子甘草湯方

麻黃（二兩去節）　甘草（二兩炙）　附子（一枚炮去皮破八片）

上三味 。 以水七升 。 先煮麻黃一兩沸 。 去上沫 。 納諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 （玉函 。 千金翼 。 三升 。 作二升半 。 一升 。 作八合）

〔周〕但言無里證 。 則有反發熱之表在 。 可知矣 。 易細辛以甘草者 。 因二三日其勢緩 。 故甘草亦取其緩也 。 設兼見嘔利一二里證 。 專主救里 。 在太陽已然 。 況少陰乎 。

少陰病 。 得之二三日以上 。 心中煩不得臥 。 黃連阿膠湯主之 。 （千金翼 。 臥下 。 有者字 。 外臺同 。 ）

〔成〕脈經曰 。 風傷陽 。 寒傷陰 。 少陰受病 。 則得之於寒 。 二三日以上 。 寒極變熱之時 。 熱煩於內 。 心中煩不得臥也 。 與黃連阿膠湯 。 扶陰散熱 。 〔知〕二三日 。 邪在少陰 。 四五日 。 已轉屬陽明 。 故無嘔利厥逆諸證 。 而心煩不得臥者 。 是陽明之熱 。 內擾少陰 。 故不欲寐也 。 當以解熱滋陰為主治也 。 〔周〕氣並於陰 。 則寐 。 故少陰多寐 。 今反不得臥 。 明是熱邪入里劫陰 。 故使心煩遂不臥也 。 二三日以上 。 該以後之日 。 而言之也 。 〔舒〕外邪挾火而動者 。 心煩不眠 。 肌膚熯燥 。 神氣衰減 。 小便短而咽中干 。 法主黃連阿膠湯 。 分解其熱 。 潤澤其枯 。 此條挈證未全 。 疑有缺文 。

黃連阿膠湯方

黃連（四兩）　黃芩（二兩 。 成本 。 玉函 。 千金翼 。 外臺 。 作一兩 。 ）　芍藥（二兩）　雞子黃（三枚）　阿膠（三兩一云三挺 。 千金翼 。 作三挺 。 外臺 。 作三片 。 ）

上五味 。 以水六升 。 先煮三物 。 取二升 。 去滓 。 納膠烊盡 。 小冷 。 納雞子黃 。 攪令相得 。 溫服七合 。 日三服 。 （水六升 。 成本 。 玉函 。 作五升 。 ）

〔柯〕此少陰之瀉心湯也 。 凡瀉心 。 必藉連芩而導引 。 有陰陽之別 。 病在三陽 。 胃中不和 。 而心下痞硬者 。 虛則加參甘補之 。 實則加大黃下之 。 病在少陰 。 而心中煩不得臥者 。 既不得用參甘以助陽 。 亦不得用大黃以傷胃也 。 故用芩連 。 以直折心火 。 用阿膠 。 以補腎陰 。 雞子黃佐芩連 。 於瀉心中補心血 。 芍藥佐阿膠 。 於補陰中斂陰氣 。 斯則心腎交合 。 水升火降 。 是以扶陰瀉陽之方 。 而變為滋陰和陽之劑也 。 〔吳〕此湯 。 本治少陰溫熱之證 。 以其陽邪暴虐 。 傷犯真陰 。 故二三日以上 。 便見心煩不得臥 。 所以始病之際 。 即用芩連大寒之藥 。 兼芍藥阿膠雞子黃 。 以滋養陰血也 。 然傷寒六七日後 。 熱傳少陰 。 傷其陰血者 。 亦可取用 。 與陽明腑實 。 用承氣湯法 。 雖虛實補瀉懸殊 。 而祛熱救陰之意 。 則一耳 。

肘後方 。 時氣瘥後 。 虛煩不得眠 。 眼中㾓疼 。 懊憹 。 黃連四兩 。 芍藥二兩 。 黃芩一兩 。 阿膠三小挺 。 水六升 。 煮取三升 。 分三服 。 亦可納雞子黃二枚 。

少陰病 。 得之一二日 。 口中和 。 其背惡寒者 。 當灸之 。 附子湯主之 。 （脈經 。 無附子湯主之五字 。 ）

〔魏〕少陰病三字中 。 該脈沉細而微之診 。 見但欲寐之證 。 卻不發熱 。 而單背惡寒 。 此少陰里證之確據也 。 〔成〕少陰客熱 。 則口燥舌乾 。 而渴 。 口中和者 。 不苦不燥 。 是無熱也 。 背為陽 。 背惡寒者 。 陽氣弱 。 陰氣勝也 。 經曰 。 無熱惡寒者 。 發於陰也 。 灸之 。 助陽消陰 。 與附子湯 。 溫經散寒 。 〔王〕背惡寒者 。 陰寒氣盛 。 此條是也 。 又或陽氣內陷 。 有背惡寒者 。 經所謂傷寒無大熱 。 口燥渴 。 心煩背微惡寒 。 白虎加人參湯主之 。 是也 。 一為陰寒氣盛 。 一為陽氣內陷 。 當於口中潤燥辨之 。

汪氏云 。 補亡論 。 常器之云 。 當灸膈俞關元穴 。 背俞第三行 。 案第三行者 。 當是膈關 。 非膈俞也 。 圖經云 。 膈關二穴 。 在第七椎下 。 兩旁相去各三寸陷中 。 正坐取之 。 足太陽氣脈所發 。 專治背惡寒 。 脊強俯仰難 。 可灸五壯 。 蓋少陰中寒 。 必由太陽而入 。 故宜灸其穴也 。 又關元一穴 。 在腹部中行 。 臍下三寸 。 足三陰任脈之會 。 灸之者 。 是溫其里 。 以助其元氣也 。 錢氏云 。 灸之 。 謂灸少陰之脈穴 。 如湧泉然谷太谿復溜陰谷等井榮輸經合 。 即三部九候論之所謂 。 下部地 。 足少陰也 。 王注云 。 謂腎脈在足內踝後跟骨上陷中 。 太谿之分 。 動脈應手者是也 。 灸之者 。 所以溫少陰之經也 。

附子湯方

附子（二枚炮去皮破八片 。 成本 。 方本 。 諸本 。 脫炮字 。 只志聰 。 錫駒本 。 有炮字 。 ）　茯苓（三兩）　人參（二兩）　白朮（四兩）　芍藥（三兩）

上五味 。 以水八升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

〔柯〕此大溫大補之方 。 乃正治傷寒之藥 。 為少陰固本御邪第一之劑也 。 與真武湯 。 似同而實異 。 倍朮附 。 去姜加參 。 是溫補以壯元陽 。 真武湯 。 還是溫散 。 而利胃水也 。 〔汪〕武陵陳氏曰 。 四逆諸方 。 皆有附子 。 於此獨名附子湯 。 其義重在附子 。 他方皆附子一枚 。 此方兩枚 。 可見也 。 附子之用不多 。 則其力豈能兼散表裡之寒哉 。 邪之所湊 。 其氣必虛 。 參朮茯苓 。 皆甘溫 。 益氣以補衛氣之虛 。 辛熱與溫補相合 。 則氣可益 。 而邪可散矣 。 既用附子之辛烈 。 而又用芍藥者 。 以斂陰氣 。 使衛中之邪 。 不遽全進於陰耳 。

千金方 。 附子湯 。 治濕痹緩風 。 身體疼痛 。 如欲折 。 肉如錐刺刀割 。

於本方 。 加桂心甘草 。 。 案此據下條證 。 轉用者 。

少陰病 。 身體痛 。 手足寒 。 骨節痛 。 脈沉者 。 附子湯主之 。 （玉函注 。 沉 。 一作微 。 ）

〔錢〕身體骨節痛 。 乃太陽寒傷營之表證也 。 然在太陽 。 則脈緊 。 而無手足寒之證 。 故有麻黃湯發汗之治 。 此以脈沉 。 而手足寒 。 則知寒邪過盛 。 陽氣不流 。 營陰滯澀 。 故身體骨節皆痛耳 。 且四肢為諸陽之本 。 陽虛不能充實於四肢 。 所以手足寒 。 此皆沉脈之見證也 。 故以附子湯主之 。 以溫補其虛寒也 。 即此推之 。 太陽篇之發汗病不解 。 虛故也 。 以芍藥甘草附子湯 。 及發汗後 。 身疼痛 。 脈沉遲者 。 桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之者 。 皆汗多亡陽 。 陰盛陽虛之證 。 即此義也 。

少陰病 。 下利便膿血者 。 桃花湯主之 。 （方本 。 利 。 作痢 。 注云 。 古利無疒 。 疒 。 後人所加 。 ）

〔成〕陽病下利 。 便膿血者 。 協熱也 。 少陰病 。 下利便膿血者 。 下焦不約 。 而裡寒也 。 與桃花湯 。 固下散寒 。 〔汪〕此條 。 乃少陰中寒 。 即成下利之證 。 下利便膿血 。 協熱者多 。 今言少陰病下利 。 必脈微細但欲寐 。 而復下利也 。 下利日久 。 至便膿血 。 乃里寒而滑脫也 。 〔錢〕見少陰證 。 而下利 。 為陰寒之邪在裡 。 濕滯下焦 。 大腸受傷 。 故皮拆血滯 。 變為膿血 。 滑利下脫 。 故以溫中固脫之桃花湯主之 。

案此條證 。 喻氏柯氏魏氏周氏金鑑 。 併為傳經熱邪之所致 。 大乖經旨 。 錢氏辨之詳矣 。 見下條注 。 。 柯氏以症治疏略刪去 。

桃花湯方

赤石脂（一斤一半全用一半篩末）　乾薑（一兩）　粳米（一升）

上三味 。 以水七升 。 煮米令熟 。 去滓 。 溫服七合 。 納赤石脂末方寸匕 。 日三服 。 若一服愈 。 余勿服 。 （金匱 。 千金翼 。 溫下 。 無服字 。 千金翼 。 去上 。 有湯成二字 。 ）

〔成〕澀可去脫 。 赤石脂之澀 。 以固腸胃 。 辛以散之 。 乾薑之辛 。 以散裡寒 。 粳米之甘 。 以補正氣 。 〔印〕石脂 。 色如桃花 。 故名桃花湯 。 或曰 。 即桃花石 。 〔吳〕服時又必加末方寸匕 。 留滯以沾腸胃也 。

案柯氏云 。 名桃花者 。 春和之義 。 非徒以色言耳 。 王子接云 。 桃花湯 。 非名其色也 。 腎臟陽虛用之 。 一若寒谷有陽和之致 。 故名 。 二說並鑿矣 。

金匱要略 。 下利便膿血者 。 桃花湯主之 。

醫方集解 。 昂案此症 。 成氏以為寒 。 而吳鶴皋王肯堂 。 皆以為熱 。 竊謂便膿血者 。 固多屬熱 。 然豈無下焦虛寒 。 腸胃不固 。 而亦便膿血者乎 。 若以此為傳經熱邪 。 仲景當用寒劑 。 以徹其熱 。 而反用石脂固澀之藥 。 使熱閉於內 。 而不得泄 。 豈非關門養盜 。 自貽伊戚也耶 。 觀仲景之治協熱利 。 如甘草瀉心 。 生薑瀉心 。 白頭翁等湯 。 皆用芩連黃柏 。 而治下焦虛寒下利者 。 用赤石脂禹餘糧湯 。 比類以觀 。 斯可見矣 。 此症乃因虛以見寒 。 非大寒者 。 故不必用熱藥 。 惟用甘辛溫之劑 。 以鎮固之耳 。 本草言石脂性溫 。 能益氣調中固下 。 未聞寒能損胃也 。 肘後方 。 療傷寒若下膿血者 。 赤石脂湯方 。 赤石脂二兩 。 碎 。 乾薑二兩 。 切 。 附子一兩 。 炮破 。 上三味 。 以水五升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫分三服 。 臍下痛者 。 加當歸一兩 。 芍藥二兩 。 用水六升 。

千金方 。 桃花丸 。 治下冷臍下攪痛 。 乾薑 。 赤石脂 。 各十兩 。 上二味 。 蜜丸如豌豆 。 服十丸 。 日三服 。 加至二十丸 。 和劑局方 。 桃花丸 。 治腸胃虛弱 。 冷氣乘之 。 臍腹攪痛 。 下利純白 。 或冷熱相搏 。 赤白相雜 。 腸滑不禁 。 日夜無度 。 方同上 。 只面和為丸為異 。

千金翼 。 乾薑丸 。 主胃中冷不能食 。 或食已不消方 。 乾薑十兩 。 赤石脂六兩 。 上搗篩為末 。 煉蜜和丸如梧子 。 服十丸 。 日三 。

外臺秘要 。 崔氏療傷寒後 。 赤白滯下無數 。 阮氏桃華湯方 。 赤石脂八兩 。 冷多白滯者 。 加四兩 。 粳米一升 。 乾薑四兩 。 冷多白滯者 。 加四兩 。 切 。 上三味 。 以水一斗 。 煮米熟 。 湯成去滓 。 服一升 。 不瘥復作 。 熱多則帶赤 。 冷多則帶白 。

少陰病 。 二三日至四五日 。 腹痛 。 小便不利 。 下利不止 。 便膿血者 。 桃花湯主之 。 （全書 。 痛 。 作滿 。 止下 。 玉函 。 有而字 。 ）

〔成〕二三日 。 以至四五日 。 寒邪入里深也 。 腹痛者 。 裡寒也 。 小便不利者 。 水穀不別也 。 下利不止 。 便膿血者 。 腸胃虛弱 。 下焦不固也 。 與桃花湯 。 固腸止利也 。 〔錢〕二三日 。 至四五日 。 陰邪在裡 。 氣滯腸間 。 故腹痛也 。 下焦無火 。 氣化不行 。 故小便不利 。 且下利不止 。 則小便隨大便 。 而頻去 。 不得瀦蓄於膀胱 。 而小便不得分利也 。 下利不止 。 氣虛不固 。 而大腸滑脫也 。 便膿血者 。 邪在下焦 。 氣滯不流 。 而大腸傷損也 。 此屬陰寒虛利 。 故以澀滑固脫 。 溫中補虛之桃花湯主之 。 〔汪〕少陰裡寒 。 便膿血 。 所下之物 。 其色必黯而不鮮 。 乃腎受寒濕之邪 。 水穀之津液 。 為其凝泣 。 醞釀於腸胃之中 。 而為膿血 。 非若火性急速 。 而色鮮明 。 蓋冰伏已久 。 其色黯黑 。 其氣不臭 。 其人必脈微細 。 神氣靜而腹不甚痛 。 喜就溫暖 。 欲得手按之 。 腹痛即止 。 斯為少陰寒利之徵 。

案錢氏云 。 腹痛小便不利 。 下利不止 。 便膿血者 。 痢疾也 。 自成氏以來 。 凡注皆為裡寒 。 惟尚論 。 為少陰熱邪 。 若果熱邪填塞胃中 。 如何可用乾薑之辛熱以散之 。 似屬背理 。 恐指為寒邪者 。 未為大誤 。 指為熱邪者 。 反貽誤後人不少矣 。 若以乾薑為誤 。 其誤當責之立法之仲景矣 。 但觀痢證 。 有用大黃黃連而愈者 。 有用乾薑肉果人參附子而愈者 。 皆非明證邪 。 此論可謂能得經旨矣 。 千金諸書所用 。 亦皆不過治寒以熱之意爾 。 況名醫別錄 。 赤石脂 。 酸辛大溫 。 無毒 。 治腸澼下利赤白 。 亦復一證矣 。

少陰病 。 下利便膿血者 。 可刺 。

〔錢〕邪入少陰 。 而下利 。 則下焦壅滯 。 而不流行 。 氣血腐化 。 而為膿血 。 故可刺之以泄其邪 。 通行其脈絡 。 則其病可已 。 不曰刺何經穴者 。 蓋刺少陰之井榮輸經合也 。 其所以不言者 。 以良工必知之熟矣 。 故不必贅也 。 〔張〕先下利日久 。 而後便膿血 。 則用桃花湯 。 若不先下利 。 而下利便膿血 。 則可刺經穴 。 若刺經穴不愈 。 則當從事白頭翁湯 。 設更咽乾心煩 。 不得眠 。 則又須黃連阿膠湯 。 為合法也 。 〔汪〕補亡論 。 常器之云 。 可刺幽門交信 。

案此條證 。 與少陰病八九日 。 一身手足盡熱者 。 以熱在膀胱 。 必便血也 。 正相同 。 乃是熱迫血分 。 而便膿血者 。 錢注為是 。 方氏則為裡寒滑脫證 。 汪氏則亦改刺字 。 作灸字 。 並誤矣 。

少陰病 。 吐利 。 手足逆冷 。 煩躁欲死者 。 吳茱萸湯主之 。 （利下 。 玉函 。 有而字 。 逆 。 成本 。 作厥 。 諸本同 。 惟志聰金鑑 。 作逆 。 ）

〔錢〕吐利 。 陰證之本證也 。 或但吐 。 或但利者 。 猶可 。 若寒邪傷胃 。 上逆而吐 。 下攻而利 。 乃至手足厥冷 。 蓋四肢皆稟氣於胃 。 而為諸陽之本 。 陰邪縱肆 。 胃陽衰敗而不守 。 陰陽不相順接而厥逆 。 陽受陰迫而煩 。 陰盛格陽而躁 。 且煩躁甚 。 而至於欲死 。 故用吳茱萸之辛苦溫熱 。 以泄其厥氣之逆 。 而溫中散寒 。 蓋茱萸氣辛味辣 。 性熱而臭臊 。 氣味皆厚 。 為厥陰之專藥 。 然溫中解寒 。 又為三陰並用之藥 。 更以甘和補氣之人參 。 以補吐利虛損之胃氣 。 又宣之以辛散止嘔之生薑 。 和之以甘緩益脾之大棗 。 為陰經急救之方也 。 〔喻〕吐利厥冷 。 而至於煩躁欲死 。 腎中之陰氣上逆 。 將成危候 。 故用吳茱萸 。 以下其逆氣 。 而用人參薑棗 。 以厚土 。 則陰氣不復上干矣 。

案吳茱萸湯之用有三 。 陽明食谷欲嘔用之 。 少陰吐利用之 。 厥陰乾嘔吐涎沫者 。 亦用之 。 要皆以嘔吐逆氣為主 。 與四逆湯之吐利厥逆自異 。

少陰病 。 下利咽痛 。 胸滿心煩 。 豬膚湯主之 。 （煩下 。 成本 。 有者字 。 ）

〔程〕下利雖是陰邪 。 咽痛實為急候 。 況兼胸滿心煩 。 誰不曰急則治標哉 。 然究其由來 。 實是陰中陽乏 。 液從下溜 。 而不能上蒸 。 故有此 。 只宜豬膚湯 。 潤以滋其土 。 而苦寒在所禁也 。 雖是潤劑 。 卻加白粉 。 少陰經所重者 。 趺陽也 。

案此條證 。 成氏以降 。 諸家並以為陽經傳入之熱邪 。 特柯氏與程氏同義 。 若果為熱邪 。 則宜用苦寒清熱之品 。 明是不過陰證治標之藥耳 。

豬膚湯方

豬膚（一斤）

上一味 。 以水一斗 。 煮取五升 。 去滓 。 加白蜜一升 。 白粉五合 。 熬香 。 和令相得 。 溫分六服 。 （成本 。 玉函 。 脫令字 。 ）

〔周〕豬膚 。 王以為豬皮 。 吳以為燖豬時刮下黑膚 。 二說不同 。 考禮運疏云 。 革 。 膚內厚皮也 。 膚 。 革外厚皮也 。 由斯以言 。 則吳說為是 。 洵是淺膚之義 。 （案此說 。 出於本草綱目 。 引汪機會編 。 ）〔錢〕豬膚一味 。 方中向未註明 。 如吳綬謂燖豬時刮下黑膚也 。 方有執謂既謂膚 。 當以燖豬時 。 所起之皮外毛根之薄膚為是 。 王好古以為豬皮 。 尚論云 。 若以為燖豬皮外毛根薄膚 。 則薟劣無力 。 且與熬香之說不符 。 但以外皮去其內層之肥白為是 。 若果以燖豬時毛根薄膚 。 則薄過於紙 。 且與垢膩同下 。 熬之有何香味 。 以意度之 。 必是毛根深入之皮 。 尚可稱膚 。 試觀刮去毛根薄膚 。 毛斷處 。 毛根尚存皮內 。 所謂皮之去內層 。 極為允當 。 蓋以豬為北方之水畜 。 膚近毛根 。 取其色黑 。 而走腎滋腎 。 〔吳〕豬膚 。 但當取厚皮 。 湯泡去肥白油 。 刮取皮上一層白膩者 。 為是 。 〔徐〕白粉 。 白米粉 。

舒云 。 取豬皮一斤 。 內去油 。 外去毛 。 刮淨白者 。

案豬膚 。 諸說紛紛 。 未知孰是 。 活人指掌 。 豬膚 。 諸家所論不同 。 龐安時云 。 去膜 。 如此論之 。 即豬膊膏也 。 膚上安得有膜 。 或有用豬皮者 。 兼本草中 。 不載豬膚 。 但云燖豬湯 。 解諸毒 。 疑可用彘豬皮上黑膚也 。 所以言膚者 。 肌膚之義 。 禮內則 。 麋膚魚醢 。 注 。 膚 。 切肉也 。 賈疏不太明 。 亦他書無所考 。 外臺 。 深師貼喉膏 。 集驗烏扇膏 。 並用豬膏脂 。 治喉痛 。 則姑用皮上白膩者 。 於理為是 。 當博考 。

活人指掌 。 英粉 。 白粉 。 即米粉也 。 。 案錢氏以白粉 。 為粟米粉 。 非也 。

張氏醫通 。 徐君育素稟陰虛多火 。 且有脾約便血證 。 十月間患冬溫 。 發熱咽痛 。 俚醫用麻仁杏仁半夏枳橘之屬 。 遂喘逆倚息 。 不得臥 。 聲颯如啞 。 頭面赤熱 。 手足逆冷 。 右手寸關虛大微數 。 此熱傷手太陰氣分也 。 與葳蕤甘草等藥不應 。 為制豬膚湯一甌 。 令隔湯頓熱 。 不時挑服 。 三日聲清 。 終劑而痛如失 。

本經逢原 。 豬膚者 。 皮上白膏是也 。 取其鹹寒入腎 。 用以調陰散熱 。 故仲景治少陰病 。 下利咽痛 。 胸滿心煩 。 有豬膚湯 。 予嘗用之 。 其效最捷 。

少陰病 。 二三日 。 咽痛者 。 可與甘草湯 。 不瘥 。 與桔梗湯 。 （成本 。 玉函 。 瘥下 。 有者字 。 ）

〔程〕若咽痛而不兼下利 。 則自無胸滿心煩之證 。 雖不由於腎寒上逆 。 然只熱客少陰之標 。 而無關臟本 。 若寒則犯本 。 不可用也 。 只宜甘草緩之 。 不瘥者 。 經氣阻而不通也 。 加苦梗以開之 。 喻嘉言曰 。 此在二三日 。 他證未具故用之 。 若五六日 。 則少陰之下利嘔逆諸證蜂起 。 此法並未可用矣 。

甘草湯方

甘草（二兩）

上一味 。 以水三升煮取一升半 。 去滓 。 溫服七合 。 日二服 。 （二服 。 外臺 。 作三服 。 ）

桔梗湯方

桔梗（一兩）　甘草（二兩 。 外臺 。 作三兩 。 ）

上二味 。 以水三升 。 煮取一升 。 去滓 。 溫分再服 。 （溫分 。 成本 。 玉函 。 千金翼 。 作分溫 。 ）

〔汪〕經中客熱 。 故咽痛 。 用甘草湯者 。 甘以發其熱 。 緩其痛也 。 服湯後不瘥者 。 與桔梗湯 。 即於甘草湯內 。 加桔梗 。 以開提其邪 。 邪散則少陰之氣自和矣 。 〔錢〕桔梗 。 乃苦桔梗 。 非甜桔梗也 。 〔徐〕甘草一味單行 。 最能和陰 。 而清衝任之熱 。 每見生便癰者 。 驟煎四兩 。 頓服立愈 。 則其能清少陰客熱可知 。 所以為咽痛專方也 。 〔錫〕聶干庵曰 。 後人以甘桔 。 通治咽喉諸病 。 本諸於此 。

志聰云 。 案本論湯方 。 甘草俱炙 。 炙則助脾土而守中 。 惟此生用 。 生則和經脈而流通 。 學者不可以其近而忽之也 。

案單味甘草湯 。 功用頗多 。 玉函經 。 治小兒撮口發噤 。 用生甘草二錢半 。 水一盞 。 煎六分 。 溫服 。 令吐痰涎 。 後以乳汁 。 點兒口中 。 千金方 。 甘草湯 。 治肺痿涎唾多 。 心中溫溫液液者 。 又凡服湯 。 嘔逆不入腹者 。 先以甘草三兩 。 水三升 。 煮取二升 。 服之得吐 。 但服之不吐 。 益佳 。 消息定 。 然後服余湯即流利 。 更不吐也 。 此類不遑枚舉也 。

金匱要略 。 咳而胸滿 。 振寒脈數 。 咽乾不渴 。 時出濁唾腥臭 。 久久吐膿 。 如米粥者 。 為肺癰 。 桔梗湯主之 。 （即本方）肘後方 。 喉痹 。 傳用神效方 。 桔梗 。 甘草 。 炙 。 各一兩 。 上二味 。 切 。 以水一升 。 煮取服即消 。 有膿即出 。

聖惠方 。 治喉痹腫痛 。 飲食不下 。 宜服此方 。 桔梗一兩 。 去蘆頭 。 甘草一兩 。 生用 。 上件藥 。 都銼 。 以水二大盞 。 煎至一大盞去滓 。 分為二服 。 服後有膿出 。 即消 。

和劑局方 。 如聖湯 。 治風熱毒氣 。 上攻咽喉 。 咽痛喉痹 。 腫塞妨悶 。 及肺壅咳嗽 。 咯唾膿血 。 胸滿振寒 。 咽乾不渴 。 時出濁沫 。 氣息腥臭 。 久久吐膿 。 狀如米粥 。 又治傷寒咽痛 。 （即本方）

聖濟總錄 。 散毒湯 。 治喉痹腫塞 。 用桔梗甘草各二兩 。

又桔梗湯 。 治咽喉生瘡疼痛 。

於本方 。 加惡實 。 微炒 。 各一兩 。 竹葉十斤 。

小兒方訣 。 甘桔散 。 治涎熱咽喉不利 。 甘草 。 炒 。 二兩 。 桔梗 。 一兩 。 米泔浸一宿 。 焙乾用 。 上為末 。 每服大二錢 。 水一盞 。 入阿膠半片 。 炮過 。 煎至五分 。 食後溫服 。

三因方 。 荊芥湯 。 治風熱肺壅 。 咽喉腫痛 。 語聲不出 。 喉中如有物哽 。 咽之則痛甚 。

於桔梗湯內 。 加荊芥穗 。 。 濟生 。 名三神湯 。

直指 。 保安炙甘草方 。 癰疽漏瘡 。 通用神妙 。 粉草 。 以山泉溪澗長流水一小碗 。 徐蘸水 。 漫火炙 。 水盡為度 。 秤一兩 。 上銼粗末 。 用醇酒三碗 。 煎二碗 。 空心隨意溫服 。 最活血消毒 。

又諸癰疽 。 大便秘方 。 甘草生一兩 。 上銼碎 。 井水濃煎 。 入酒調服 。 能疏導惡物 。

又乳癰初腫方 。 甘草生二錢 。 炙二錢 。 粗末 。 分兩次 。 新水煎服 。 即令人吮乳 。

又生薑甘桔湯 。 治癰疽諸發 。 毒氣上衝 。 咽喉胸膈 。 窒塞不利 。

於本方內 。 加生薑 。

御藥院方 。 甘桔湯 。 治胸中結氣 。 咽喉不利 。 下一切氣 。

於本方 。 加杏仁二兩 。

經驗秘方 。 治喉咽鬱結 。 聲音不聞 。 大名安提舉神效方 。

於桔梗湯內 。 加訶子 。 各等分 。 生熟亦各半 。 為細末 。 食後沸湯調服 。 又名鐵叫子如聖湯 。

施圓端效方 。 橘甘湯 。 治咽喉噎塞堵閉 。 咳咯膿或血 。

於桔梗湯內 。 加橘皮 。 半夏 。 生薑 。 水煎服 。

備預百要方 。 喉閉 。 飲食不通 。 欲死方 。 （即桔梗湯）兼治馬喉痹 。 （馬項長 。 故凡痹在項內 。 不見處 。 深腫連脥 。 壯熱吐氣數者 。 是也 。 ）

醫壘元戎 。 仲景甘桔湯例 。 仁宗御名如聖湯 。 治少陰咽痛 。 炙甘草一兩 。 桔梗三兩 。 上粗末 。 水煎 。 加生薑煎亦可 。 一法 。 加訶子皮二錢 。 煎去渣飲清 。 名訶子散 。 治失音無聲 。 如咳逆上氣者 。 加陳皮 。 如涎嗽者 。 加知母貝母 。 如酒毒者 。 加葛根 。 如少氣者 。 加人參麥門冬 。 如唾膿血者 。 加紫菀 。 如疫毒腫者 。 加黍黏子大黃 。 如咳渴者 。 加五味子 。 如嘔者 。 加生薑半夏 。 如目赤者 。 加梔子大黃 。 如胸膈不利者 。 加枳殼 。 如不得眠者 。 加梔子 。 如心胸痞者 。 加枳實 。 如膚痛者 。 加黃耆 。 如面目腫者 。 加茯苓 。 如咽痛者 。 加黍黏子竹茹 。 如肺痿者 。 加阿膠 。 能續氣 。 如發狂者 。 加防風荊芥 。 如聲不出者 。 加半夏 。

薛氏醫案 。 武選汪用之 。 飲食起居失宜 。 咳嗽吐痰 。 用化痰（發散）之藥 。 時仲夏 。 脈洪數而無力 。 胸滿面赤 。 吐痰腥臭 。 汗出不止 。 余曰 。 水泛為痰之證 。 而用前劑 。 是謂重亡津液 。 得非肺癰乎 。 不信仍服前藥 。 翌日果吐膿 。 脈數左寸右寸為甚 。 始信用桔梗湯一劑 。 膿數頓止 。 再劑全止 。 面色頓白 。 仍以憂惶 。 余曰 。 此證面白脈澀 。 不治自愈 。 又用前藥一劑 。 佐以六味丸 。 治之而愈 。

少陰病 。 咽中傷生瘡 。 不能語言 。 聲不出者 。 苦酒湯主之 。

〔錢〕前人以一咽瘡 。 而有治法三等之不同 。 遂至議論紛出 。 不知其一條咽痛 。 少陰之邪氣輕微 。 故但以甘桔和之而已 。 其一條 。 因經邪未解 。 痛在咽中 。 痰熱鎖閉 。 故以半夏開豁 。 桂枝解散 。 此條則咽已生瘡 。 語言不能 。 聲音不出 。 邪已深入 。 陰火已熾 。 咽以損傷 。 不必治表 。 和之無益 。 故用苦酒湯 。 以半夏 。 豁其咽之不利 。 雞子白 。 以潤咽滑竅 。 且能清氣除伏熱 。 皆用開豁潤利 。 收斂下降而已 。 因終是陰經伏熱 。 雖陰火上逆 。 決不敢以寒涼用事也 。 〔汪〕或問 。 仲景言咽痛 。 咽以咽物 。 於喉何與 。 而云語聲不出邪 。 余答云 。 喉與咽相附 。 仲景言少陰病熱咽痛 。 而喉嚨即在其中 。

苦酒湯方

半夏（洗破如棗核十四枚 。 玉函 。 成本 。 核下 。 有大字 。 神巧萬全方 。 七個 。 洗 。 切 。 破作十四片 。 ）　雞子（一枚去黃納上苦酒著雞子殼中 。 玉函 。 無上字 。 著 。 作於 。 千金翼 。 上下 。 有好字）

上二味 。 納半夏 。 著苦酒中 。 以雞子殼 。 置刀環中 。 安火上 。 令三沸 。 去滓 。 少少含咽之 。 不瘥更作三劑 。 （玉函 。 無著字 。 成本 。 玉函 。 環 。 作鐶 。 少少 。 玉函 。 作細一字 。 玉函 。 無三劑二字 。 千金翼 。 劑下 。 有愈字 。 全書 。 劑下 。 有服之二字 。 置刀環中 。 聖濟總錄 。 作放剪刀環中 。 ）

〔錢〕半夏 。 開上焦痰熱之結邪 。 卵白 。 清氣治伏熱 。 苦酒 。 味酸 。 使陰中熱淫之氣斂降 。 今之優人 。 每遇聲啞 。 即以生雞子白啖之 。 聲音即出 。 亦此方之遺意也 。 〔鑑〕半夏滌涎 。 蛋清斂瘡 。 苦酒消腫 。 則咽清而聲出也 。

案活人書 。 苦酒 。 米醋 。 是也 。 蓋原於本草陶注 。 王氏云 。 案苦酒 。 本草注 。 曰醯 。 而成氏復云 。 苦酒之酸 。 余則以為名義俱乖 。 安知酒之味苦者 。 不可以已咽痛邪 。 考本草 。 醋也 。 醯也 。 苦酒也 。 併為一物 。 陶云以有苦味 。 俗呼苦酒 。 不知王氏何據有此說 。 又案王氏云 。 上苦酒 。 上字無著落矣 。 宜較正之 。 不知上是上好之謂 。 千金翼 。 作上好苦酒 。 可見耳 。

外臺秘要 。 古今錄驗 。 雞子湯 。 療喉痹方 。 半夏末 。 方寸匕 。 上一味 。 開雞子頭 。 去中黃白 。 盛淳苦酒 。 令小滿 。 納半夏末著中 。 攪令和雞子 。 著刀子環令穩 。 炭上令沸 。 藥成置杯中 。 及暖稍咽之 。 但腫即減 。 肘後文仲同 。 此與仲景苦酒湯同 。 半夏不可作末 。 剖之可也 。

聖惠方 。 治咽喉中如有物 。 嚥唾不得 。 宜服此方 。 半夏一七枚 。 破如棋子大 。 湯洗七遍去滑 。 上以雞子一枚 。 打破其頭 。 出黃白 。 納半夏 。 併入醋 。 於殼中令滿 。 微火煎 。 去半夏 。 候冷飲之 。 即愈 。

聖濟總錄 。 治狗咽 。 雞子法 。 半夏一錢末 。 薑汁搜為餅子 。 焙乾 。 研細 。 雞子一枚 。 上二味 。 先開雞子頭 。 去黃 。 又盛苦酒一半 。 入半夏末殼中 。 攪令勻 。 安雞子 。 坐於煻灰火中 。 慢煎沸熟 。 取出 。 後稍冷 。 就殼 。 分溫三服 。

少陰病 。 咽中痛 。 半夏散及湯主之 。 （外臺 。 咽中 。 作咽喉 。 ）

〔鑑〕少陰病 。 咽痛者 。 謂或左或右 。 一處痛也 。 咽中痛者 。 謂咽中皆痛也 。 較之咽痛而有甚焉 。 甚則涎纏於咽中 。

故主以半夏散 。 散風邪 。 以逐涎也 。

半夏散及湯方

半夏（洗）　桂枝（去皮）　甘草（炙）

上三味 。 等分 。 各別搗篩 。 已合治之 。 白飲和服方寸匕 。 日三服 。 若不能散服者 。 以水一升 。 煎七沸 。 納散兩方寸匕 。 更煮三沸 。 下火令小冷 。 少少咽之 。 半夏有毒 。 不當散服 。 （上 。 成本 。 作已上 。 兩字 。 玉函 。 作一二二字 。 全書 。 作一兩二字 。 更煮 。 玉函 。 成本 。 作更煎 。 玉函 。 成本 。 無半夏有毒不當散服八字 。 ）

〔錢〕咽中痛 。 則陽邪較重 。 故以半夏之辛滑 。 以利咽喉 。 而開其黏飲 。 仍用桂枝 。 以解衛分之風邪 。 又以甘草和之 。

活人書曰 。 半夏桂枝甘草湯 。 治伏氣之病 。 謂非時有暴寒中人 。 伏氣於少陰經 。 始不覺病 。 旬月乃發 。 脈便微弱 。 法先咽痛 。 似傷寒 。 非咽痹之病 。 次必下利 。 始用半夏桂枝甘草湯主之 。 次四逆散主之 。 此病只二日便瘥 。 古方謂之腎傷寒也 。

即本方作湯 。 入生薑四片煎服 。

少陰病 。 下利 。 白通湯主之 。

〔錢〕下利已多 。 皆屬實在少陰 。 下焦清陽不升 。 胃中陽氣不守之病 。 而未有用白通湯者 。 此條但云下利 。 而用白通湯者 。 以上有少陰病三字 。 則知有脈微細 。 但欲寐 。 手足厥之少陰證 。 觀下文下利脈微 。 方與白通湯 。 則知之矣 。 利不止 。 而厥逆無脈 。 又加豬膽人尿 。 則尤知非平常下利矣 。 蓋白通湯 。 即四逆湯 。 而以蔥易甘草 。 甘草所以緩陰氣之逆 。 和姜附 。 而調護中州 。 蔥則辛滑行氣 。 可以通行陽氣 。 而解散寒邪 。 二者相較 。 一緩一速 。 故其治亦頗有緩急之殊也 。

案柯氏 。 以此條症治疏略 。 刪去 。

白通湯方

蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚生去皮破八片 。 成本 。 玉函 。 生下有用字 。 ）

上三味 。 以水三升煮取一升 。 去滓 。 分溫再服 。

〔方〕用蔥白 。 而曰白通者 。 通其陽 。 則陰自消也 。

肘後方 。 白通湯 。 療傷寒泄利不已 。 口渴不得下食 。 虛而煩方 。

即本方 。 用蔥白十四莖 。 乾薑半兩 。 更有甘草半兩炙 。 方後云 。 渴微嘔 。 心下停水者 。 一方 。 加犀角半兩 。 大良 。

少陰病 。 下利脈微者 。 與白通湯 。 利不止 。 厥逆無脈 。 乾嘔煩者 。 白通加豬膽汁湯主之 。 服湯 。 脈暴出者死 。 微續者生 。

〔印〕少陰病 。 下利 。 陰寒在下也 。 脈微 。 邪在下 。 而生陽氣微也 。 故當用白通湯 。 接在表在上之陽 。 以下濟 。 如利不止 。 陰氣泄而欲下脫矣 。 乾嘔而煩 。 陽無所附 。 而欲上脫矣 。 厥逆無脈 。 陰陽之氣 。 不相交接矣 。 是當用白通湯 。 以通陽 。 加水畜之膽 。 引陰中之陽氣 。 以上升 。 取人尿之能行故道 。 導陽氣以下接 。 陰陽和 。 而陽氣復矣 。 〔方〕暴出 。 燭欲燼而焰烈也 。 微續 。 真陽回而漸復也 。

傷寒類方曰 。 暴出 。 乃藥力所迫 。 藥力盡則氣仍絕 。 微續 。 乃正氣自復 。 故可生也 。 前云其脈即出者愈 。 此云暴出者死 。 蓋暴出與即出不同 。 暴出 。 一時出盡 。 即出 。 言服藥後 。 少頃即徐徐微續也 。 須善會之 。

白通加豬膽汁湯方

蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　人尿（五合）　豬膽汁（一合）　附子（一枚生去皮破八片 。 生下 。 宗印 。 及錫駒本 。 有用字 。 是 。 ）

上五味 。 以水三升 。 煮取一升 。 去滓 。 納膽汁人尿 。 和令相得 。 分溫再服 。 若無膽 。 亦可用 。 （成本 。 上 。 作已上二字 。 五味 。 作三味 。 並非也 。 ）

〔志〕始焉下利 。 繼則利不止 。 始焉脈微 。 繼則厥逆無脈 。 更兼乾嘔心煩者 。 乃陰陽水火併竭 。 不相交濟 。 故以白通加豬膽汁湯 。 夫豬 。 乃水畜 。 膽具精汁 。 可以滋少陰 。 而濟其煩嘔 。 人尿 。 乃入胃之飲 。 水精四布 。 五經並行 。 可以資中土 。 而和其厥逆 。 中土相濟 。 則煩嘔自除 。 〔汪〕案方後云 。 若無膽亦可用 。 則知所重在人尿 。 方當名白通加人尿湯 。 始妥 。

少陰病 。 二三日不已 。 至四五日 。 腹痛小便不利 。 四肢沉重疼痛 。 自下利者 。 此為有水氣 。 其人或咳 。 或小便利 。 或下利 。 或嘔者 。 真武湯主之 。 （自下利 。 玉函 。 作而利 。 利下 。 無者字 。 小便利 。 作小便自利千金 。 及翼 。 真武湯 。 作玄武湯 。 ）

〔鑑〕論中心下有水氣 。 發熱有汗 。 煩渴引飲 。 小便不利者 。 屬太陽中風 。 五苓散證也 。 發熱無汗 。 乾嘔不渴 。 小便不利者 。 屬太陽傷寒 。 小青龍湯證也 。 今少陰病 。 二三日不已 。 至四五日 。 腹痛下利 。 陰寒深矣 。 設小便利 。 是純寒而無水 。 乃附子湯證也 。 今小便不利 。 或咳或嘔 。 此為陰寒兼有水氣之證 。 故水寒之氣 。 外攻於表 。 則四肢沉重疼痛 。 內盛於裡 。 則腹痛自利也 。 水氣停於上焦胸肺 。 則咳喘而不能臥 。 停於中焦胃腑 。 則嘔而或下利 。 停於下焦膀胱 。 則小便不利 。 而或少腹滿 。 種種諸證 。 總不外乎陰寒之水 。 而不用五苓者 。 以非表熱之飲也 。 不用小青龍者 。 以非表寒之飲也 。 故惟主以真武湯 。 溫寒以制水也 。 〔汪〕或下利者 。 謂前自下利 。 系二三日之證 。 此必是前未嘗下利 。 指四五日後始下利者而言 。

真武湯方

茯苓（三兩）　芍藥（三兩）　白朮（二兩 。 外臺 。 作三兩 。 ）　生薑（三兩切）　附子（一枚炮去皮破八片）

上五味 。 以水八升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服七合 。 日三服 。 若咳者 。 加五味子半升 。 細辛一兩 。 乾薑一兩 。 若小便利者 。 去茯苓 。 若下利者 。 去芍藥 。 加乾薑二兩 。 若嘔者 。 去附子 。 加生薑 。 足前為半斤 。 （外臺 。 五味下 。 有切字 。 成本 。 細辛下 。 無一兩二字 。 乾薑下 。 有各字 。 千金翼 。 半斤下 。 有利不止便膿血者 。 宜桃花湯十一字 。 ）

〔張〕此方 。 本治少陰病水飲內結 。 所以首推朮附 。 兼茯苓生薑之運脾滲水為務 。 此人所易明也 。 至用芍藥之微旨 。 非聖人不能 。 蓋此證 。 雖曰少陰本病 。 而實緣水飲內結 。 所以腹痛自利 。 四肢疼重 。 而小便反不利也 。 若極虛極寒 。 則小便必清白無禁矣 。 安有反不利之理哉 。 則知其人不但真陽不足 。 真陰亦已素虧 。 若不用芍藥固護其陰 。 豈能勝附子之雄烈乎 。 即如附子湯 。 桂枝加附子湯 。 芍藥甘草附子湯 。 皆芍藥與附子並用 。 其溫經護營之法 。 與保陰回陽不殊 。 後世用藥 。 獲仲景心法者 。 幾人哉 。 〔知〕白通通脈真武 。 皆為少陰下利而設 。 白通四逆 。 附子皆生用 。 惟真武一證 。 熟用者 。 蓋附子生用 。 則溫經散寒 。 炮熟則溫中去飲 。 白通諸湯 。 以通陽為重 。 真武湯以益陽為先 。 故用藥有輕重之殊 。 乾薑能佐生附 。 以溫經 。 生薑能資熟附 。 以散飲也 。 〔錢〕加減法 。 為後世俗醫所增 。 察其文理紕繆 。 惡其紫之亂朱 。 故逐一指摘其誤 。 使學者有所別識云 。 （今以文𱾗 。 不錄於斯 。 汪氏引武陵陳氏亦云 。 加減法 。 系後人所附 。 而非仲景原文矣 。 ）

王氏易簡方 。 此藥不惟陰證傷寒可服 。 若虛勞人 。 憎寒壯熱 。 咳嗽下利 。 皆宜服之 。 因易名固陽湯 。 增損一如前法 。 今人每見寒熱 。 多用地黃當歸鹿茸輩 。 補益精血 。 殊不知此等藥味多甘 。 卻欲戀膈 。 若脾胃大段充實 。 服之方能滋養 。 然猶恐因時致傷胃氣 。 胃為倉廩之官 。 受納水穀之所 。 五臟皆取氣於胃 。 所謂精氣血氣 。 皆由穀氣而生 。 若用地黃等藥 。 未見其生血 。 穀氣已先有所損矣 。 孫兆謂補腎不如補脾 。 正謂是也 。 故莫若以固陽湯 。 調其寒熱 。 不致傷脾 。 飲食不減 。 則氣血自生矣 。

直指方 。 治少陰腎證 。 水飲與裡寒 。 合而作嗽 。 腹痛下利 。

於本方 。 加乾薑細辛五味子 。 凡年高氣弱久嗽通用 。 仍間服養正丹 。

醫史 。 朱右撰攖寧生傳云 。 宋可與妾 。 暑月身冷自汗 。 口乾煩躁 。 欲臥泥水中 。 伯仁診其脈 。 浮而數 。 沉之豁然虛散 。 曰素問云 。 脈至而從 。 按之不鼓 。 諸陽皆然 。 此為陰盛隔陽 。 得之飲食生冷 。 坐臥風露 。 煎真武湯冷飲之 。 一進汗止 。 再進煩躁去 。 三進平復如初 。 餘子元病惡寒戰慄 。 持捉不定 。 兩手皆冷汗浸淫 。 雖厚衣熾火不能解 。 伯仁即與真武湯 。 凡用附子六枚 。 一日病者忽出 。 人怪之 。 病者曰 。 吾不惡寒 。 即無事矣 。 或以問伯仁 。 伯仁曰 。 其脈兩手皆沉微 。 余無表裡證 。 此體虛受寒 。 亡陽之極也 。 初皮表氣隧 。 為寒邪壅遏 。 陽不得伸而然也 。 是故血隧熱壅 。 須用硝黃 。 氣隧寒壅 。 須用桂附 。 陰陽之用不同者 。 無形有形之異也 。

少陰病下利清穀 。 裡寒外熱 。 手足厥逆 。 脈微欲絕 。 身反不惡寒 。 其人面色赤 。 或腹痛 。 或乾嘔 。 或咽痛 。 或利止脈不出者 。 通脈四逆湯主之 。 （成本 。 玉函 。 色赤 。 作赤色 。 止下 。 玉函 。 有而字 。 ）

〔成〕下利清穀 。 手足厥逆 。 脈微欲絕 。 為裡寒 。 身熱不惡寒 。 面色赤 。 為外熱 。 此陰甚於內 。 格陽於外 。 不相通也 。 與通脈四逆湯 。 散陰通陽 。 〔汪〕武陵陳氏云 。 裡寒外熱者 。 寒甚於里 。 有陰無陽 。 而無根失守之火 。 浮越於外也 。 與通脈四逆湯 。 以溫里散寒 。 〔瀾〕格 。 拒格也 。 亦曰隔陽 。 陰陽隔離也 。 又曰戴陽 。 浮於上如戴也 。 夫真寒入里 。 陰氣未有不盛者 。 然其劇不過陽愈微陰愈盛耳 。

通脈四逆湯方

甘草（二兩炙 。 全書 。 作三兩 。 ）　乾薑（三兩強人可四兩）　附子（大者一枚生用去皮破八片）

上三味 。 以水三升 。 煮取一升二合 。 去滓 。 分溫再服 。 其脈即出者愈 。 面色赤者 。 加蔥九莖 。 腹中痛者 。 去蔥 。 加芍藥二兩 。 嘔者 。 加生薑二兩 。 咽痛者 。 去芍藥 。 加桔梗一兩 。 利止脈不出者 。 去桔梗 。 加人參二兩 。 病皆與方相應者 。 乃服之 。 （千金翼 。 蔥下 。 有白字 。 玉函 。 作桔梗二兩 。 全書 。 作人參一兩 。 成本 。 玉函 。 無病皆以下十字 。 玉函 。 無去蔥去芍藥去桔梗八字 。 千金翼 。 乃服間 。 有加減二字 。 汪氏云 。 去蔥去芍藥去桔梗 。 此係衍文 。 ）

〔汪〕武陵陳氏云 。 通脈四逆 。 即四逆湯也 。 其異於四逆者 。 附子云大 。 甘草乾姜之分兩加重 。 然有何大異 。 而加通脈以別之 。 曰四逆湯者 。 治四肢逆也 。 論曰 。 陰陽之氣 。 不相順接 。 便為厥 。 厥者 。 陽氣虛也 。 故以四逆益真陽 。 使其氣相順接 。 而厥逆愈矣 。 至於裡寒之甚者 。 不獨氣不相順接 。 並脈亦不相順接 。 其證更劇 。 故用四逆湯 。 而制大其劑 。 如是則能通脈矣 。 同一藥耳 。 加重則其治不同 。 命名亦別 。 方亦靈怪矣哉 。 〔錢〕加減法 。 揣其詞義淺陋 。 料非仲景本意 。 何也 。 原文中 。 已先具諸或有之證 。 然後出方立治 。 則一通脈四逆湯 。 其證皆可該矣 。 豈庸續用加減邪 。 況其立意 。 庸惡陋劣 。 要皆出於鄙俗之輩 。 未敢竟削 。 姑存之以備識者之鑑云 。

汪氏云 。 據條辨 。 云通脈者 。 加蔥之謂 。 其言甚合制方之意 。 況上證云 。 脈微欲絕云云 。 其人面赤色 。 其文一直貫上 。 則蔥宜加入方中 。 不當附於方後 。 雖通脈之力不全在蔥 。 實賴蔥為引 。 而效始神 。 方中無蔥者 。 乃傳寫之漏 。 不得名通脈也 。 錢氏云 。 以四逆湯 。 而倍加乾薑 。 其助陽之力 。 或較勝 。 然既增通脈二字 。 當自不同 。 恐是已加蔥白 。 以通陽氣 。 有白通之義 。 故有是名 。 疑是久遠差訛 。 或編次之失 。 致原方中脫落 。 未可知也 。 。 案二氏之說 。 未知果是否 。 姑附存於斯 。

少陰病 。 四逆 。 其人或咳或悸 。 或小便不利 。 或腹中痛 。 或泄利下重者 。 四逆散主之 。

〔錫〕凡少陰病四逆 。 俱屬陽氣虛寒 。 然亦有陽氣內郁 。 不得外達而四逆者 。 又宜四逆散主之 。 枳實 。 胃家之宣品 。 所以宣通胃絡 。 芍藥 。 疏泄經絡之血脈 。 甘草 。 調中 。 柴胡 。 啟達陽氣於外行 。 陽氣通而四肢溫矣 。 魏士千曰 。 泄利下重者 。 裡急後重也 。 其非下利清穀明矣 。 〔鑑〕四逆 。 雖陰盛不能外溫 。 然亦有陽為陰鬱 。 不得宣達 。 而令四肢逆冷者 。 但四逆而無諸寒熱證 。 是既無可溫之寒 。 又無可下之熱 。 惟宜疏暢其陽 。 故用四逆散主之 。 〔錢〕少陰病者 。 即前所謂脈微細 。 但欲寐之少陰病也 。 成氏云 。 四逆 。 四肢不溫也 。 其說似與厥冷有異 。 然論中或云厥 。 或云厥逆 。 或云四逆 。 或云厥冷 。 或云手足寒 。 或云手足厥寒 。 皆指手足厥冷而言也 。

案成氏周氏魏氏 。 並以此條證 。 為傳經邪氣之熱厥 。 錢氏指摘其非 。 是矣 。

四逆散方

甘草（炙）　枳實（破水漬炙乾）　柴胡　芍藥

上四味 。 各十分 。 搗篩 。 白飲和服方寸匕 。 日三服 。 咳者 。 加五味子乾薑各五分 。 並主下利 。 悸者 。 加桂枝五分 。 小便不利者 。 加茯苓五分 。 腹中痛者 。 加附子一枚 。 炮令拆 。 泄利下重者 。 先以水五升 。 煮薤白三升 。 煮取三升 。 去滓 。 以散三方寸匕 。 納湯中 。 煮取一升半 。 分溫再服 。

〔注〕案此方 。 雖云治少陰 。 實陽明少陽藥也 。 〔柯〕加味俱用五分 。 而附子一枚 。 薤白三升 。 何多寡不同若是 。 不能不疑於叔和編集之誤耳 。 〔錢〕詳推後加減法 。 凡原文中 。 每具諸或有之證者 。 皆有之 。 如小柴胡湯 。 小青龍湯 。 真武湯 。 通脈四逆湯 。 四逆散 。 皆是也 。 愚竊揆之以理 。 恐未必皆出於仲景 。

程云 。 四逆散一證 。 寒熱未經詳定 。 姑依小柴胡例 。 從事和解 。 然黃芩已經革去 。 而使人知少陰之有火 。 誠人身之至寶 。 而不可須臾失也 。

醫學入門 。 祝仲寧號橘泉 。 四明人 。 治周身百節痛 。 及胸腹脹滿 。 目閉肢厥 。 爪甲青黑 。 醫以傷寒治之 。 七日昏沉 。 弗效 。 公曰 。 此得之怒火 。 與痰相搏 。 與四逆散 。 加芩連 。 瀉三焦火而愈 。 。 案此案本出程篁墩文集 。 橘泉翁傳 。 但不著四逆散之名 。 云與柴胡枳殼芍藥芩連 。 瀉三焦火 。 明日而省 。 久之愈 。

少陰病 。 下利六七日 。 咳而嘔渴 。 心煩不得眠者 。 豬苓湯主之 。 （千金翼 。 下利 。 作不利 。 ）

〔錫〕少陰病 。 下利六七日 。 陰盡出陽之期也 。 〔鑑〕凡少陰下利清穀 。 咳嘔不渴 。 屬寒飲也 。 今少陰病 。 六七日 。 下利黏穢 。 咳而嘔渴 。 煩不得眠 。 是少陰熱飲為病也 。 飲熱相搏 。 上攻則咳 。 中攻則嘔 。 下攻則利 。 熱耗津液 。 故渴 。 熱擾於心 。 故煩不得眠 。 宜豬苓湯 。 利水滋燥 。 飲熱之證 。 皆可愈矣 。 〔汪〕此方 。 乃治陽明病 。 熱渴引飲 。 小便不利之劑 。 此條病 。 亦借用之 。 何也 。 蓋陽明病 。 發熱渴欲飲水 。 小便不利者 。 乃水熱相結而不行 。 茲者少陰病 。 下利 。 咳而嘔渴 。 心煩不得眠者 。 亦水熱搏結而不行也 。 病名雖異 。 而病源則同 。 故仲景同用豬苓湯主之 。 不過是清熱利水 。 兼潤燥滋陰之義 。

案此條 。 視之黃連阿膠湯證 。 乃有咳嘔渴 。 及小便不利 。 而大便下利之諸證 。 所以不同也 。 又案前條云 。 少陰病欲吐不吐 。 心煩但欲寐 。 五六日自利而渴者 。 屬少陰也 。 虛故引水自救 。 若小便色白者 。 少陰病形悉具 。 小便白者 。 以下焦虛有寒 。 不能制水 。 故令色白也 。 可知此條下利嘔渴心煩同證 。 而有不得眠及不白之異 。 乃是寒熱分別處 。

少陰病 。 得之二三日 。 口燥咽乾者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。

〔錢〕此條得病才二三日 。 即口燥咽乾 。 而成急下之證者 。 乃少陰之變 。 非少陰之常也 。 然但口燥咽乾 。 未必即是急下之證 。 亦必有胃實之證 。 實熱之脈 。 其見證雖少陰 。 而有邪氣復歸陽明 。 即所謂陽明中土 。 萬物所歸 。 無所復傳 。 為胃家實之證據 。 方可急下 。 而用大承氣湯也 。 其所以急下之者 。 恐入陰之證 。 陽氣漸亡 。 胃腑敗損 。 必至厥躁呃逆 。 變證蜂起 。 則無及矣 。 故不得不急也 。 〔舒〕少陰挾火之證 。 復轉陽明 。 而口燥咽乾之外 。 必更有陽明胃實諸證兼見 。 否則大承氣湯 。 不可用也 。

少陰病 。 自利清水 。 色純青 。 心下必痛 。 口乾燥者 。 可下之 。 宜大承氣湯 。 （【原注】一法 。 用大柴胡 。 。 自利 。 玉函 。 脈經 。 作下利 。 可字 。 成本 。 玉函 。 作急 。 是也 。 宜下 。 脈經 。 有大柴胡湯四字 。 宜 。 作屬 。 大承氣湯下 。 有證字 。 ）

〔錢〕此亦少陰之變例也 。 自利 。 寒邪在裡也 。 自利清水 。 即所謂清水完穀 。 此則並無完穀 。 而止利清水 。 其色且純青矣 。 清水固屬寒邪 。 而青則又寒色也 。 故屬少陰 。 成氏及方注 。 皆以為肝色 。 誤矣 。 若證止如此 。 其為四逆湯證無疑 。 不謂胃中清水 。 雖自利而去其穀食之渣滓 。 熱邪尚留於胃 。 所以心下按之必痛 。 且口中乾燥 。 則知邪氣雖入少陰 。 而陽明實熱尚在 。 非但少陰證也 。 其熱邪熾盛 。 迫脅胃中之津液下奔 。 下焦寒甚 。 故皆清水 。 而色純青也 。 陽邪暴迫 。 上則胃中之津液 。 下則腎家之真陰 。 皆可立盡 。 故當急下之也 。

名醫類案曰 。 孫兆治東華門竇太郎患傷寒 。 經十餘日 。 口燥舌乾而渴 。 心中疼 。 自利清水 。 眾醫皆相守 。 但調理耳 。 汗下皆所不敢 。 竇氏親故相謂曰 。 傷寒邪氣 。 害人性命甚速 。 安可以不次之疾 。 投不明之醫乎 。 召孫至曰 。 明日即已不可下 。 今日正當下 。 遂投小承氣湯 。 大便通得睡 。 明日平復 。 眾人皆曰 。 此證因何下之而愈 。 孫曰讀書不精 。 徒有書爾 。 口燥舌乾而渴 。 豈非少陰證耶 。 少陰證 。 固不可下 。 豈不聞少陰一證 。 自利清水 。 心下痛 。 下之而愈 。 仲景之書 。 明有此說也 。 眾皆欽服 。

少陰病 。 六七日 。 腹脹不大便者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。 （脹字 。 玉函 。 脈經 。 千金 。 及翼 。 並作滿 。 ）

〔錢〕少陰病 。 而至六七日 。 邪入已深 。 然少陰每多自利 。 而反腹脹不大便者 。 此少陰之邪 。 復還陽明也 。 所謂陽明中土 。 萬物所歸 。 無所復傳之地 。 故當急下 。 與陽明篇 。 腹滿痛者急下之 。 無異也 。 以陰經之邪 。 而能復歸陽明之腑者 。 即靈樞邪氣臟腑病形篇 。 所謂邪入於陰經 。 其臟氣實 。 邪氣入而不能容 。 故還之於腑 。 中陽則溜於經 。 中陰則溜於腑之義也 。 然必驗其舌 。 聚其脈 。 有不得不下之勢 。 方以大承氣下之耳 。 〔舒〕少陰復轉陽明之證 。 腹脹不大便者 。 然必兼見舌苔乾燥 。 惡熱飲冷 。 方為實證 。

少陰病 。 脈沉者 。 急溫之 。 宜四逆湯 。

〔汪〕少陰病 。 本脈微細 。 但欲寐 。 今者輕取之微脈不見 。 重取之細脈幾亡 。 伏匿而至於沉 。 此寒邪深中於里 。 殆將入臟 。 溫之不容以不急也 。 少遲則惡寒身蜷 。 吐利躁煩 。 不得臥寐 。 手足逆冷 。 脈不至等 。 死證立至矣 。 四逆湯之用 。 其可緩乎 。 〔成〕既吐且利 。 小便複利 。 而大汗出 。 下利清穀 。 內寒外熱 。 脈微欲絕者 。 不云急溫 。 此少陰病脈沉 。 而云急溫者 。 彼雖寒甚 。 然而證已形見於外 。 治之則有成法 。 此初頭脈沉 。 未有形證 。 不知邪氣所之 。 將發何病 。 是急與四逆湯溫之 。

少陰病 。 飲食入口則吐 。 心中溫溫欲吐 。 復不能吐 。 始得之手足寒 。 脈弦遲者 。 此胸中實 。 不可下也 。 當吐之 。 若膈上有寒飲 。 乾嘔者 。 不可吐也 。 當溫之 。 宜四逆湯 。 （心中溫溫 。 玉函 。 作心下嗢嗢 。 千金 。 作心中慍慍 。 當 。 玉函 。 成本 。 作急 。 非也 。 ）

〔鑑〕飲食入口即吐 。 且心中嗢嗢欲吐 。 復不能吐 。 噁心不已 。 非少陰寒虛吐也 。 乃胸中寒實吐也 。 故始得之 。 脈弦遲 。 弦者飲也 。 遲者寒也 。 而手足寒者 。 乃胸中陽氣 。 為寒飲所阻 。 不能通於四肢也 。 寒實在胸 。 當因而越之 。 故不可下也 。 若膈上有寒飲 。 但乾嘔有聲 。 而無物出 。 此為少陰寒虛之飲 。 非胸中寒實之飲也 。 故不可吐 。 惟急溫之 。 宜四逆湯 。 或理中湯 。 加丁香吳茱萸 。 亦可也 。 〔程〕溫溫字 。 與下文寒飲字對 。 欲吐復不能吐 。 與下文乾嘔字對 。 干 。 空也 。 飲食入口即吐 。 業已吐訖矣 。 仍復溫溫欲吐 。 復不能吐 。 此非關後入之飲食 。 吐之未盡 。 而胸中另有物 。 為之格拒也 。 胸中實者 。 寒物窒塞於胸中 。 則陽氣不得宣越 。 所以脈弦遲 。 而非微細者比 。 手足寒 。 而非四逆者比 。 但從吐治 。 一吐而陽氣得通 。 若膈上有寒飲 。 乾嘔者 。 虛寒從下上 。 而阻留其飲於胸中 。 究非胸中之病也 。 直從四逆湯 。 急溫其下矣 。 〔柯〕當吐之 。 宜瓜蒂散 。

少陰病 。 下利脈微澀 。 嘔而汗出 。 必數更衣 。 反少者 。 當溫其上灸之 。 （【原注】脈經云 。 灸厥陰可五十壯 。 ）

〔錢〕陽氣衰少則脈微 。 寒邪在經則脈澀 。 陰邪下走則利 。 上逆則嘔也 。 腎臟之真陽衰微 。 不能升越而為衛氣 。 衛氣不密 。 故汗出也 。 必數更衣 。 反少者 。 即裡急後重之謂也 。 乃下焦陽虛 。 清陽不能升舉 。 少陰寒甚 。 陰氣內迫 。 而下攻也 。 陽氣陷入陰中 。 陰陽兩相牽制 。 致陰邪欲下走而不得 。 故數更衣 。 陽氣雖不得上行 。 猶能提吸 。 而使之反少也 。 當溫其上 。 前注皆謂灸頂上之百會穴 。 以升其陽 。 或曰 。 仲景無明文 。 未可強解 。 以意測之 。 非必巔頂然後謂之上也 。 蓋胃在腎之上 。 當以補暖升陽之藥溫其胃 。 且灸之 。 則清陽升 。 而濁陰降 。 水穀分消 。 而下利自止矣 。 灸之者 。 灸少陰之脈穴 。 或更灸胃之三脘也 。 即前所謂當灸之 。 附子湯主之之法 。 〔舒〕此證陽虛氣墜 。 陰弱津衰 。 故數更衣 。 而出弓反少也 。 （更衣者 。 古人如 厠。 大便必更衣 。 出弓者 。 矢去也 。 ）曾醫一婦人 。 腹中急痛 。 惡寒厥逆 。 嘔而下利 。 脈見微澀 。 予以四逆湯投之 。 無效 。 其夫告曰 。 昨夜依然 。 作泄無度 。 然多空坐 。 醡脹異常 。 尤可奇者 。 前陰醡出一物 。 大如柚子 。 想是尿脬 。 老婦尚可生乎 。 予即商之仲遠 。 仲遠躊躕 。 曰 。 是證不可溫其下 。 以逼迫其陰 。 當用灸法溫其上 。 以升其陽而病自愈 。 予然其言 。 而依其法 。 用生薑一片 。 貼頭頂百會穴上 。 灸艾火三壯 。 其脬即收 。 仍服四逆湯 。 加耆朮 。 一劑而愈 。

案溫其上灸之 。 義未詳 。 方氏云 。 上 。 謂頂百會是也 。 汪氏云 。 百會 。 治小兒脫肛久不瘥 。 此證亦灸之者 。 升舉其陽也 。 喻氏程氏柯氏金鑑 。 皆從方說為解 。 特志聰錫駒並云 。 溫其上 。 助上焦之陽 。 與錢所援或曰之說略同 。 汪氏又引常器之云 。 灸太衝 。 郭白雲云 。 灸太谿 。 脈經云 。 灸厥陰俞 。 俱誤也 。