卷六

辨厥陰病脈證並治

厥陰之為病 。 消渴 。 氣上撞心 。 心中疼熱 。 飢而不欲食 。 食則吐蛔 。 下之利不止 。 （玉函 。 食則上 。 有甚者二字 。 利不止 。 作不肯止 。 脈經 。 千金翼 。 並同 。 無食則之食 。 ）

〔程〕厥陰者 。 兩陰交盡 。 陰之極也 。 極則逆 。 逆固厥 。 其病多自下而上 。 所以厥陰受寒 。 則雷龍之火 。 逆而上奔 。 撞心而動心火 。 心火受觸 。 則上焦俱擾 。 是以消渴 。 而心煩疼 。 胃虛而不能食也 。 食則吐蛔 。 則胃中自冷可知 。 以此句結前證 。 見為厥陰自病之寒 。 非傳熱也 。 且以見烏梅丸 。 為厥陰之主方 。 不但治蛔宜之 。 蓋肝脈中行 。 通心肺 。 上巔 。 故無自見之證 。 見之中上二焦 。 其厥利發熱 。 則厥陰之本證 。 胃虛臟寒 。 下之則上熱未除 。 下寒益甚 。 故利不止 。 〔錢〕邪入厥陰 。 則陰邪自下 。 迫陽於上 。 故氣上撞心 。 心中疼熱 。 而消渴也 。 消渴者 。 飲水多而渴不止也 。 陰中之陽 。 受迫而在上 。 故消渴而胃覺飢 。 然終是陰邪 。 所以不欲食 。 客熱尚不殺穀 。 況陰邪乎 。 即使強食 。 陰邪不能腐化 。 濕熱鬱蒸 。 頃刻化而為蛔 。 隨陰氣之上逆 。 故吐蛔也 。 若不知 。 而以苦寒誤下之 。 則胃陽敗絕 。 真陽下脫 。 故利不止也 。 〔舒〕按此條 。 陰陽雜錯之證也 。 消渴者 。 膈有熱也 。 厥陰邪氣上逆 。 故上撞心 。 疼熱者 。 熱甚也 。 心中疼熱 。 陽熱在上也 。 飢而不欲食者 。 陰寒在胃也 。 強與之食 。 亦不能納 。 必與飢蛔俱出 。 故食則吐蛔也 。 此證上熱下寒 。 若因上熱誤下之 。 則上熱未必即去 。 而下寒必更加甚 。 故利不止也 。 〔張〕張卿子曰 。 嘗見厥陰消渴數證 。 舌盡紅赤 。 厥冷脈微渴甚 。 服白虎黃連等湯皆不救 。 蓋厥陰消渴皆是寒熱錯雜之邪 。 非純陽亢熱之證 。 豈白虎黃連等藥 。 所能治乎 。 〔鑑〕此條 。 總言厥陰為病之大綱也 。 厥陰者 。 為陰盡陽生之臟 。 與少陽為表裡者也 。 邪至其經 。 從陰化寒 。 從陽化熱 。 故其為病 。 陰陽錯雜 。 寒熱混淆也 。

楊氏活人總括云 。 張氏有言 。 厥陰為病 。 消渴 。 氣上衝心 。 飢不欲食 。 食即吐蛔 。 吐蛔既出於胃冷 。 役有消渴之證 。 何哉 。 蓋熱在上焦 。 而中焦下焦 。 虛寒無熱耳 。 設或大便硬結 。 是亦蘊毒使然 。 又不可指為燥糞 。 但用生料理中湯 。 加大黃 。 入蜜 。 以利之 。 白朮乾薑 。 所以輔大黃也 。 （案六書 。 加味理中飲 。 本於此說 。 當考 。 ）

厥陰中風 。 脈微浮為欲愈 。 不浮為未愈 。 （玉函 。 千金翼 。 脈上 。 有其字 。 ）

〔鑑〕厥陰中風 。 該傷寒而言也 。 脈微 。 厥陰脈也 。 浮 。 表陽脈也 。 厥陰之病 。 既得陽浮之脈 。 是其邪已還於表 。 故為欲愈也 。 不浮則沉 。 沉 。 里陰脈也 。 是其邪仍在於里 。 故為未愈也 。 〔錫〕王良能曰 。 陽病得陰脈者死 。 不浮 。 未必即是陰脈 。 故止未愈 。 不曰沉而曰不浮 。 下字極活 。 〔張〕案仲景三陰 。 皆有中風 。 然但言欲愈之脈 。 而未及於證治者 。 以風為陽邪 。 陰經之中 。 得風氣流動 。 反為欲愈之機 。

厥陰病 。 欲解時 。 從醜至卯上 。 （玉函 。 千金翼 。 作從醜盡卯 。 ）

〔錫〕少陽旺於寅卯 。 從醜至卯 。 陰盡而陽生也 。 厥陰病解於此時者 。 中見少陽之化也 。 徐旭升曰 。 三陽解時 。 在三陽旺時而解 。 三陰解時 。 亦從三陽旺時而解 。 傷寒以生陽為主也 。

厥陰病 。 渴欲飲水者 。 少少與之愈 。 （玉函 。 千金翼 。 愈上有即字 。 喻本程本錢本魏本 。 並無渴字 。 ）

〔程〕厥陰之見上熱 。 由陰極於下 。 而陽阻於上 。 陰陽不相順接使然 。 非少陰水來剋火 。 亡陽於外者比 。 寒涼不可犯下焦 。 而不妨濟上焦 。 欲飲水者少少與之 。 使陽神得以下通 。 而復不犯及中下二焦 。 亦陰陽交接之一法也 。

案成氏以降 。 以渴欲飲水 。 為陽回氣暖 。 欲解之佳兆 。 殊不知消渴 。 乃厥陰中之一證 。 特柯氏注云 。 水能生木 。 能制火 。 故厥陰消渴最宜之 。 是也 。 蓋曰愈者 。 非厥陰病愈之義 。 僅是渴之一證 。 得水而愈也 。 汪氏引武陵陳氏 。 辨篇首消渴 。 與此條之消渴不同 。 竟不免牽強耳 。

諸四逆厥者 。 不可下之 。 虛家亦然 。

〔錫〕諸病而凡四逆厥者 。 俱屬陰寒之證 。 故不可下 。 然不特厥逆為不可下 。 即凡屬虛家 。 而不厥逆者 。 亦不可下也 。 張均衛曰 。 虛家傷寒 。 未必盡皆厥逆 。 恐止知厥逆為不可下 。 而不知虛家雖不厥逆 。 亦不可下 。 故並及之 。 〔汪〕仲景於後條 。 雖云熱厥者應下之 。 然方其逆厥之時 。 下之一法 。 不輕試也 。 諸字 。 是該下文諸厥之條而言 。 虛家亦然者 。 言人於未病之前 。 氣血本虛家也 。

案玉函 。 從此條以下至篇末 。 別為一篇 。 題曰辨厥利嘔噦病形證治第十 。

傷寒先厥 。 後發熱而利者 。 必自止 。 見厥複利 。

〔成〕陰氣勝則厥逆而利 。 陽氣復則發熱 。 利必自止 。 見厥則陰氣還勝 。 而複利也 。 〔張〕傷寒先厥 。 後發熱而利 。 言傷寒表證罷 。 先見厥利而後發熱 。 非陰證始病 。 便見厥利也 。 先厥後發熱 。 而利必自止 。 乃厥陰之常候 。 下文見厥複利 。 乃預為防變之辭 。 設厥利止 。 而熱不已 。 反見咽痛喉痹 。 或便膿血 。 又為陽熱有餘之證矣 。

傷寒始發熱六日 。 厥反九日而利 。 凡厥利者 。 當不能食 。 今反能食者 。 恐為除中 。 （【原注】一云消中 。 ）食以索餅 。 不發熱者 。 知胃氣尚在 。 必愈 。 恐暴熱來出而復去也 。 後日脈之 。 其熱續在者 。 期之旦日夜半愈 。 所以然者 。 本發熱六日 。 厥反九日 。 復發熱三日 。 並前六日 。 亦為九日 。 與厥相應 。 故期之旦日夜半愈 。 後三日脈之而脈數 。 其熱不罷者 。 此為熱氣有餘 。 必發癰膿也 。 （食以索餅 。 千金翼 。 作食之黍餅 。 後日脈之 。 成本 。 玉函 。 作後三日脈之 。 玉函 。 無所以然以下三十八字 。 ）

〔錢〕自始發熱 。 至夜半愈 。 是上半截原文 。 所以然者 。 至必發癰膿止 。 乃仲景自為註腳也 。 但厥反九日而利句下 。 疑脫復發熱三日利止七字 。 不然 。 如何下文有恐暴熱來出而復去二句 。 且所以然句下云 。 發熱六日 。 厥反九日 。 復發熱三日 。 並前六日 。 亦為九日 。 是明明說出 。 其為脫落無疑矣 。 然何以知其為復發熱利止乎 。 上條云 。 先厥後發熱 。 利必自止 。 況自食索餅後 。 並不言利 。 是以知其復發熱而利止也 。 言始初邪入厥陰 。 而發熱者六日 。 熱後厥者九日 。 是發熱止六日 。 而厥反九日 。 厥多於熱者三日矣 。 故寒邪在裡而下利也 。 厥後復發熱三日 。 利必自止 。 大凡厥冷下利者 。 因寒邪傷胃 。 脾不能散精以達於四肢 。 四肢不能稟氣於胃而厥 。 厥則中氣已寒 。 當不能食 。 今反能食者 。 似乎胃氣已回 。 但恐為下文之除中 。 則胃陽欲絕 。 中氣將除 。 胃中垂絕之虛陽復焰 。 暫開而將必復閉 。 未可知也 。 姑且食以索餅 。 索餅者 。 疑即今之條子面 。 及饊子之類 。 取其易化也 。 食後不停滯而發熱 。 則知已能消穀 。 胃氣無損而尚在 。 其病為必愈也 。 何也 。 恐其後發之暴熱暫來 。 出而復去故也 。 食後三日脈之 。 而厥後之熱續在者 。 即期之明日夜半愈 。 所以然者 。 以其本發熱六日 。 厥反九日 。 計後三日續發之熱又三日 。 並前六日亦為九日 。 與厥相應 。 為陰陽相均 。 勝復之氣當和 。 故期之且日夜半 。 陰極陽回之候 。 其病當愈 。 所謂厥陰欲解時 。 自醜至卯上也 。 所謂後三日脈之 。 其熱續在 。 為陰陽相當而愈 。 則其熱當止矣 。 若脈仍數 。 而其熱不罷者 。 此為熱氣有餘 。 陽邪太過 。 隨其蘊蓄之處 。 必發癰膿也 。 〔汪〕即來復驟去者 。 此胃中真氣得食 。 而盡泄於外 。 即名除中 。 而必死矣 。 〔魏〕食索餅以試之 。 若發熱者 。 何以知其胃氣亡 。 則此熱 。 乃暴來出而復去之熱也 。 即如脈暴出者 。 知其必死之義也 。 陰已盛極於內 。 孤陽外走 。 出而離陰 。 忽得暴熱 。 此頃刻而不救之證也 。 凡仲景言曰 。 皆約略之辭 。 如此九日之說 。 亦未可拘 。 總以熱與厥 。 較其均平耳 。 如熱七八日 。 厥七八日 。 亦可 。 熱五六日 。 厥五六日 。 俱可 。 不過較量其陰陽盛衰 。 非定謂必熱九日厥九日 。 方可驗准也 。 〔柯〕發癰腫 。 是陽邪外溢於形身 。 俗所云傷寒留毒者 。 是也 。

案金鑑云 。 不發熱之不字 。 當是若字 。 若是不字 。 即是除中 。 何以下接恐暴熱來出而復去之文也 。 蓋二恐字 。 皆疑為除中而下之 。 若是發熱 。 則不可更言恐暴熱來出而復去也 。 此說不可從 。

案方云 。 索當作素 。 謂以素常所食之餅餌飼之 。 一說 。 無肉曰素 。 志聰云 。 索餅 。 麥餅也 。 此說非也 。 劉熙釋名云 。 餅 。 並也 。 溲麵使合併也 。 蒸餅湯餅蠍餅髓餅金餅索餅之屬 。 皆隨形而名之 。 緗素雜記云 。 凡以面為食具 。 皆謂之餅 。 清來集之倘湖樵書云 。 今俗以麥面之線索而長者 。 曰面 。 其圓塊而匾者 。 曰餅 。 考之古人 。 則皆謂餅也 。 漢張仲景傷寒論云 。 食以索餅 。 餅而云索 。 乃面耳 。 此漢人以面為餅之一證也 。 知是錢氏為條子面者 。 確有依據也 。

傷寒脈遲六七日 。 而反與黃芩湯徹其熱 。 脈遲為寒 。 今與黃芩湯 。 復除其熱 。 腹中應冷 。 當不能食 。 今反能食 。 此名除中 。 必死 。 （今與 。 玉函 。 作而與 。 此名 。 玉函 。 千金翼 。 作此為 。 錢曰 。 徹 。 讀為撤 。 ）

〔汪〕脈遲為寒 。 不待智者而後知也 。 六七日反與黃芩湯者 。 必其病初起 。 便發厥而利 。 至六七日 。 陽氣回覆 。 乃乍發熱 。 而利未止之時 。 粗工不知 。 但見其發熱下利 。 誤認以為太少合病 。 因與黃芩湯徹其熱 。 徹 。 即除也 。 又脈遲云云者 。 是申明除其熱之誤也 。 〔成〕除 。 去也中 。 胃氣也 。 言邪氣太甚 。 除去胃氣 。 胃欲引食自救 。 故暴能食也 。 〔柯〕除中 。 則中空無陽 。 反見善食之狀 。 俗云食祿將盡者 。 是也 。 〔程〕對上文看 。 則食入必發熱可知矣 。 必見下利厥逆發躁等證而死 。 上條脈數 。 此條脈遲 。 是題中二眼目 。

案金鑑云 。 傷寒脈遲六七日之下 。 當有厥而下利四字 。 若無此四字 。 則非除中證矣 。 有此四字 。 始與下文反與黃芩湯之義相屬 。 此說頗有理 。 然而汪氏太明備 。 不必補厥而下利四字 。 而義自通矣 。

傷寒先厥後發熱 。 下利必自止 。 而反汗出 。 咽中痛者 。 其喉為痹 。 發熱無汗 。 而利必自止 。 若不止必便膿血 。 便膿血者 。 其喉不痹 。

〔汪〕先厥後發熱 。 下利必自止 。 陽回變熱 。 熱邪太過 。 而反汗出 。 咽中痛者 。 此熱傷上焦氣分也 。 其喉為痹 。 痹者 。 閉也 。 此以解咽中痛甚 。 其喉必閉而不通 。 以厥陰經 。 循喉嚨之後 。 上入頏顙故也 。 又熱邪太過 。 無汗而利不止 。 便膿血者 。 此熱傷下焦血分也 。 熱邪泄於下 。 則不幹於上 。 故云其喉不痹 。 或問 。 中寒之邪 。 緣何變熱 。 余答曰 。 元氣有餘之人 。 寒邪不能深入 。 才著肌表 。 即便發熱 。 此傷寒也 。 元氣不足之人 。 寒邪直中陰經 。 不能發熱 。 此中寒也 。 寒中厥陰 。 為陰之極 。 陰極則陽生 。 故發熱 。 然亦當視其人之元氣何如 。 若發熱則自愈者 。 元氣雖不足 。 不至太虛 。 故得愈也 。 元氣太虛之人 。 不能發熱 。 但厥而至於死者 。 此真陽脫也 。 有發熱而仍厥者 。 此陽氣雖復而不及 。 全賴熱藥以扶之也 。 有發熱而至於喉痹便膿血 。 如上證者 。 此陽氣雖復而太過 。 其力不能勝邪熱 。 全賴涼藥以平之也 。 余疑此條證 。 或於發厥之時 。 過服熱藥 。 而至於此 。 學者臨證 。 宜細辯之 。

案汪云 。 常器之曰 。 喉痹 。 可桔梗湯 。 便膿血 。 可桃花湯 。 然桃花湯內有乾薑 。 過於辛熱 。 不可用也 。 如黃芩湯 。 可借用之 。 張云 。 便膿血者 。 白頭翁湯 。 未知何是 。

傷寒一二日至四五日 。 厥者必發熱 。 前熱者後必厥 。 厥深者熱亦深 。 厥微者熱亦微 。 厥應下之 。 而反發汗者 。 必口傷爛赤 。 （四五日下 。 成本 。 玉函 。 有而字 。 ）

〔程〕傷寒母論一二日 。 至四五日 。 而見厥者 。 必從發熱得之 。 熱在前厥在後 。 此為熱厥 。 不但此也 。 他證發熱時不復厥 。 發厥時不復熱 。 蓋陰陽互為勝復也 。 唯此證 。 孤陽操其勝勢 。 厥自厥 。 熱仍熱 。 厥深則發熱亦深 。 厥微則發熱亦微 。 而發熱中 。 兼夾煩渴不下利之裡證 。 總由陽陷於內 。 菀其陰於外 。 而不相接也 。 須用破陽行陰之法 。 下其熱 。 而使陰氣得伸 。 逆者順矣 。 不知此而反發汗 。 是徒從一二日 。 及發熱上起見 。 認為表寒故也 。 不知熱得辛溫 。 而助其升散 。 厥與熱兩不除 。 而早口傷爛赤矣 。 〔喻〕前云諸四逆厥者 。 不可下矣 。 此云厥應下之者 。 其辨甚微 。 蓋先四逆而後厥 。 與先發熱而後厥者 。 其來迥異 。 故彼云不可下 。 此云應下之也 。 以其熱深厥深 。 當用苦寒之藥 。 清解其在裡之熱 。 即名為下 。 如下利譫語 。 但用小承氣湯止耳 。 從未聞有峻下之法也 。 若不用苦寒 。 反用辛甘發汗 。 寧不引熱勢上攻 。 口傷爛赤 。 與喉痹互意 。

案喻注云 。 先四逆而後厥 。 則似以四逆與厥 。 分為二證 。 錢氏於四逆散注 。 辨厥四逆同一義 。 極是 。 當參考 。

案注云 。 此條 。 系陽明篇錯簡 。 此說非也 。 此證固是陽明胃家實 。 然以其厥者 。 與厥陰之厥相似 。 故揭於此篇 。 與下白虎湯條同意 。

傷寒病厥五日 。 熱亦五日 。 設六日當復厥 。 不厥者自愈 。 厥終不過五日 。 以熱五日 。 故知自愈 。

〔鑑〕傷寒邪傳厥陰 。 陰陽錯雜為病 。 若陽交於陰 。 是陰中有陽 。 則不厥冷 。 陰交於陽 。 是陽中有陰 。 則不發熱 。 惟陰盛不交於陽 。 陰自為陰 。 則厥冷也 。 陽亢不交於陰 。 陽自為陽 。 則發熱也 。 蓋厥熱相勝則逆 。 逆則病進 。 厥熱相平則順 。 順則病愈 。 今厥與熱日相等 。 氣自平 。 故知陰陽和 。 而病自愈也 。 〔喻〕厥終不過五日以下三句 。 即上句之註腳 。 〔程〕云自愈者 。 見厥熱已平 。 其他些少之別證 。 舉不足言矣 。 〔魏〕厥熱各五日 。 皆設以為驗之辭 。 俱不可以日拘 。 如算法設為問答 。 以明其數 。 使人得較量其虧盈也 。 厥之本於肝 。 忽發熱忽厥 。 亦猶少陽往來寒熱之義也 。 陽經病本於腑 。 病淺在表 。 陰經病本於臟 。 病深在裡 。 此所以為時之久暫不同也 。 觀於瘧證之一日間日三日 。 發之遲速不同 。 則少陽之往來寒熱 。 厥陰之忽熱忽厥 。 皆肝經臟之本然也 。

凡厥者 。 陰陽氣不相順接 。 便為厥 。 厥者 。 手足逆冷者是也 。 （成本 。 玉函 。 冷之者 。 無 。 ）

〔魏〕凡厥者 。 其間為寒為熱不一 。 總由肝臟受病 。 而筋脈隧道 。 同受其患 。 非陰盛而陽衰 。 陽為寒邪所陷 。 則陽盛而陰衰 。 陰為熱邪所阻 。 二氣之正 。 必不相順接交通 。 寒可致厥 。 熱亦可致厥也 。 言凡厥者 。 見人遇厥 。 當詳諦其熱因寒因 。 而不可概論混施也 。 夫厥之為病何狀 。 手足逆冷 。 是為厥也 。 在陰經諸證 。 原以手足溫冷分寒熱 。 今凡厥俱為手足逆冷 。 則是俱為寒 。 而非熱矣 。 不知大寒似熱 。 大熱似寒 。 在少陰已然 。 至厥陰之厥證 。 陰陽凡不順接 。 皆厥也 。 又豈可概言寒邪 。 反混施也 。 此仲景就厥陰病中 。 厥之一證 。 令人詳分寒熱 。 便於立法以出治也 。

傷寒脈微而厥 。 至七八日膚冷 。 其人躁無暫安時者 。 此為臟厥 。 非蛔厥也 。 蛔厥者 。 其人當吐蛔 。 令病者靜 。 而復時煩者 。 此為臟寒 。 蛔上入其膈 。 故煩 。 須臾復止 。 得食而嘔 。 又煩者 。 蛔聞食臭出 。 其人當自吐蛔 。 蛔厥者 。 烏梅丸主之 。 又主久利 。 （非蛔厥也 。 成本 。 作非為蛔厥也 。 王肯堂校本千金翼 。 作死字 。 令病者 。 玉函 。 作今病者 。 成本 。 玉函 。 時煩下 。 無者字 。 上入下 。 無其字 。 又主久利四字 。 玉函無 。 千金翼 。 為細注 。 ）

〔鑑〕傷寒脈微而厥 。 厥陰脈證也 。 至七八日不回 。 手足厥冷 。 而更通身膚冷 。 躁無暫安之時者 。 此為厥陰陽虛陰盛之臟厥 。 非陰陽錯雜之蛔厥也 。 若蛔厥者 。 其人當吐蛔 。 今病者靜 。 而復時煩 。 不似臟厥之躁無暫安時 。 知蛔上膈之上也 。 故其煩須臾復止也 。 得食而吐 。 又煩者 。 是蛔聞食臭而出 。 故又煩也 。 得食蛔動而嘔 。 蛔因嘔吐而出 。 故曰其人當自吐蛔也 。 蛔厥 。 主以烏梅丸 。 又主久利者 。 以此藥性味酸苦辛溫 。 寒熱並用 。 能解陰陽錯雜 。 寒熱混淆之邪也 。 〔喻〕脈微而厥 。 則陽氣衰微可知 。 然未定其為臟厥蛔厥也 。 惟膚冷而躁無暫安時 。 乃為臟厥 。 用四逆湯及灸法 。 其厥不回者死 。 〔柯〕臟厥蛔厥 。 細辨在煩躁 。 臟寒則躁而不煩 。 內熱則煩而不躁 。 其人靜而時煩 。 與躁而無暫安者 。 迥殊矣 。 此與氣上撞心 。 心中疼熱 。 飢不能食 。 食即吐蛔者 。 互文以意見也 。 看厥陰諸證 。 與本方相符 。 下之利不止 。 與又主久利句合 。 則烏梅丸 。 為厥陰主方 。 非只為蛔厥之劑矣 。 〔魏〕此為臟寒 。 此髒字即指胃 。 內經十二臟 。 並腑以言臟也 。 其蛔因胃底虛寒 。 浮游於上 。 故有易吐之勢 。

案金鑑云 。 此為臟寒之此字 。 當是非字 。 若是此字 。 即是臟厥 。 與辨蛔厥之義不屬 。 此說誤矣 。 蓋此證膈熱胃寒 。 蛔避寒就溫 。 故上入其膈也 。 若果非臟寒 。 則烏梅丸中 。 宜不用附子乾薑桂枝蜀椒之辛熱 。 柯氏亦誤作非臟寒 。 抑何不思之甚也 。

總病論 。 臟厥 。 宜四逆湯輩 。 極冷服之 。

烏梅丸方

烏梅（三百枚 。 成本 。 枚作個 。 ）　細辛（六兩）　乾薑（十兩）　當歸（四兩）　黃連（十六兩 。 成本 。 作一斤 。 千金 。 作十兩 。 ）　附子（六兩炮去皮 。 方周魏吳 。 並作六枚 。 成本 。 此與桂枝 。 並脫去皮字 。 ）　蜀椒（四兩去汗）　桂枝（去皮六兩）　人參（六兩）　黃柏（六兩 。 千金云 。 一方 。 用麥糵）

上十味 。 異搗篩 。 合治之 。 以苦酒漬烏梅一宿 。 去核 。 蒸之五斗米下 。 飯熟搗成泥 。 和藥令相得 。 納臼中 。 與蜜杵二千下 。 丸如梧桐子大 。 先食飲服十丸 。 日三服 。 稍加至二十丸 。 禁生冷滑物臭食等 。 （成本 。 丸字 。 並作員 。 漬 。 志聰 。 錫駒 。 作浸 。 千金 。 五斗米 。 作五升米 。 泥 。 作埿 。 和藥 。 作盤中攪三字 。 飯熟下 。 玉函 。 有取字 。 臭食 。 作食臭 。 ）

〔吳〕此方 。 主胃氣虛 。 而寒熱錯雜之邪 。 積於胸中 。 所以蛔不安 。 而時時上攻 。 故仍用寒熱錯雜之味治之 。 方中烏梅之酸以安胃 。 蜀椒之辛以泄滯 。 連柏之苦以降氣 。 蓋蛔聞酸則定 。 見辛則伏 。 遇苦則下也 。 其他參歸以補氣血之虛寒 。 姜附以溫胃中之寒飲 。 若無飲則不嘔逆 。 蛔亦不上矣 。 辛桂以祛陷內之寒邪 。 若無寒邪 。 雖有寒飲 。 亦不致嘔逆 。 若不嘔逆 。 則胃氣縱虛 。 亦不致蛔厥 。 〔程〕名曰安蛔 。 實是安胃 。 故並主久利 。 見陰陽不相順接 。 厥而下利之證 。 皆可以此方括之也 。

內臺方議云 。 蛔厥者 。 乃多死也 。 其人陽氣虛微 。 正元衰敗 。 則飲食之物不化精 。 反化而為蛔蟲也 。 蛔為陰蟲 。 故知陽微而陰勝 。 陰勝則四肢多厥也 。 若病者時煩時靜 。 得食而嘔 。 或口常吐苦水 。 時又吐蛔者 。 乃蛔證也 。 又腹痛 。 脈反浮大者 。 亦蛔證也 。 有此當急治 。 不治殺人 。 故用烏梅為君 。 其味酸能勝蛔 。 以川椒細辛為臣 。 辛以殺蟲 。 以乾薑桂枝附子為佐 。 以勝寒氣 。 而溫其中 。 以黃連黃柏之苦以安蛔 。 以人參當歸之甘 。 而補緩其中 。 各為使 。 且此蛔蟲為患 。 為難比寸白等 。 劇用下殺之劑 。 故得勝制之方也 。

千金方 。 治冷痢久下 。 烏梅丸 。 （即本方）

傷寒熱少微厥 。 指（【原注】一作稍）頭寒 。 嘿嘿不欲食 。 煩躁數日 。 小便利 。 色白者 。 此熱除也 。 欲得食 。 其病為愈 。 若厥而嘔 。 胸脅煩滿者 。 其後必便血 。 （成本玉函 。 微厥 。 作厥微 。 千金翼 。 指頭 。 作稍頭 。 ）

〔程〕熱既少厥微 。 而僅指頭寒 。 雖屬熱厥之輕者 。 然熱與厥並現 。 實與厥微熱亦微者 。 同為熱厥之例 。 故陰陽勝復 。 難以揣摩 。 但以嘿嘿不欲食煩躁 。 定為陽勝 。 （不欲食似屬寒以煩躁知其熱）小便利色白 。 欲得食 。 定為陰復 。 蓋陰陽不甚在熱厥上顯出者 。 如此證 。 熱雖少 。 而厥則不僅指頭寒 。 且不但嘿嘿不欲食 。 而加之嘔 。 不但煩躁 。 而加之胸脅滿 。 則自是厥深熱亦深之證也 。 微陰當不能自復 。 必須下之 。 而以破陽行陰為事矣 。 苟不知此 。 而議救於便血之後 。 不已晚乎 。 此條下半截曰 。 小便利色白 。 則上半截 。 小便短色赤 。 可知 。 是題中二眼目 。 嘿嘿不欲食 。 欲得食 。 是二眼目 。 胸脅滿煩躁 。 與熱除 。 是二眼目 。 熱字包有煩躁等證 。 非專指發熱之熱也 。

汪云 。 補亡論 。 郭白雲云 。 熱不除而便血 。 可犀角地黃湯 。 柯云 。 此少陽半表半裡症 。 微者小柴胡和之 。 深者大柴胡下之 。 。 案以上二說 。 恐與經旨畔矣 。

病者手足厥冷 。 言我不結胸 。 小腹滿 。 按之痛者 。 此冷結在膀胱關元也 。

〔鑑〕病者手足厥冷 。 言我不結胸 。 是謂大腹不滿 。 而惟小腹滿 。 按之痛也 。 論中有小腹滿 。 按之痛 。 小便自利者 。 是血結膀胱證 。 小便不利者 。 是水結膀胱證 。 手足熱 。 小便赤澀者 。 是熱結膀胱證 。 此則手足冷 。 小便數而白 。 知是冷結膀胱證也 。 〔程〕發厥 。 雖不結胸 。 而小腹滿 。 實作痛結 。 則似乎可下 。 然下焦之結多冷 。 不比上焦之結多熱也 。 況手足厥 。 上焦不結 。 惟結膀胱關元之處 。 故曰冷結也 。 〔錢〕關元者 。 任脈穴也 。 在臍下三寸 。 亦穴之在小腹者 。 總指小腹滿痛而言 。 故謂冷結在膀胱關元也 。 〔柯〕當知結胸證 。 有熱厥者 。 〔汪〕補亡論 。 龐安時云 。 宜灸關元穴 。 據圖經云 。 關元一穴 。 系腹部中行 。 在臍下三寸 。 足三陰任脈之會 。 治臍下㽲痛 。 灸之良 。 可百壯 。 愚以灸關元 。 而膀胱之冷結自解矣 。

案總病論 。 刪言我不結胸五字 。 似是 。 傷寒蘊要云 。 小腹 。 下焦所治 。 當膀胱上口 。 主分別清濁 。 或用真武湯 。

傷寒發熱四日 。 厥反三日 。 復熱四日 。 厥少熱多者 。 其病當愈 。 四日至七日 。 熱不除者 。 必便膿血 。 （玉函 。 無兩者字 。 便 。 作清 。 成本 。 無上者字 。 熱不除者下 。 有其後二字 。 ）

〔鑑〕傷寒邪在厥陰 。 陽邪則發熱 。 陰邪則厥寒 。 陰陽錯雜 。 互相勝復 。 故或厥或熱也 。 傷寒發熱四日 。 厥亦四日 。 是相勝也 。 今厥反三日 。 復熱四日 。 是熱多厥少 。 陽勝陰退 。 故其病當愈也 。 當愈不愈 。 熱仍不止 。 則熱鬱於陰 。 其後必便膿血也 。

汪云 。 補亡論 。 常器之云 。 可桃花湯 。 誤矣 。 愚以仲景黃芩湯 。 可借用之 。 。 案未知是否 。

傷寒厥四日 。 熱反三日 。 復厥五日 。 其病為進 。 寒多熱少 。 陽氣退 。 故為進也 。 （喻本 。 程本 。 魏本 。 金鑑 。 並接前條為一條 。 ）

〔方〕此反上條而言 。 進 。 謂加重也 。 〔程〕厥陰少陽 。 一臟一腑 。 少陽在三陽為盡 。 陽盡則陰生 。 故有寒熱之往來 。 厥陰在三陰為盡 。 陰盡則陽生 。 故有厥熱之勝復 。 凡遇此證 。 不必論其來自三陽 。 起自三陰 。 只論厥與熱之多少 。 熱多厥少 。 知為陽勝 。 陽勝病當愈 。 厥多熱少 。 知為陰勝 。 陰勝病日進 。 熱在後而不退 。 則為陽過勝 。 過勝而陰不能復 。 遂有便血諸熱證 。 厥在後而不退 。 則為陰過勝 。 過勝而陽不能復 。 遂有亡陽諸死證 。 所以調停二者 。 治法須合乎陰陽進退之機 。 陽勝宜下 。 陰勝宜溫 。 若不圖之於早 。 坐令陰竭陽亡 。 其死必矣 。 〔汪〕補亡淪 。 常器之云 。 可四逆湯 。 待其熱退寒進 。 厥不復熱者 。 始可用之 。

傷寒六七日 。 脈微 。 手足厥冷 。 煩躁 。 灸厥陰 。 厥不還者死 。 （脈上 。 玉函 。 千金翼 。 有其字 。 微 。 千金翼 。 作數 。 ）

〔鑑〕此詳申厥陰臟厥之重證也 。 傷寒六七日 。 脈微 。 手足厥冷煩躁者 。 是厥陰陰邪之重病也 。 若不圖之於早 。 為陰消陽長之計 。 必至於陰氣寖寖而盛 。 厥冷日深 。 煩躁日甚 。 雖用茱萸附子四逆等湯 。 恐緩不及事 。 惟當灸厥陰 。 以通其陽 。 如手足厥冷 。 過時不還 。 是陽已亡也 。 故死 。 〔程〕脈微厥冷而煩躁 。 是即前條中所引臟厥之證 。 六七日前無是也 。 〔汪〕煩躁者 。 陽虛而爭 。 乃臟中之真陽欲脫 。 而神氣為之浮越 。 故作煩躁 。 常器之云 。 可灸太衝穴 。 以太衝二穴 。 為足厥陰脈之所注 。 穴在足大指下後二寸 。 或一寸半陷中 。 可灸三壯 。 武陵陳氏云 。 灸厥陰 。 如關元氣海之類 。

宗印云 。 此當灸厥陰之滎穴會穴 。 行間章門是也 。 關元百會亦可 。 。 案今驗氣海關元 。 為得矣 。

傷寒發熱 。 下利厥逆 。 躁不得臥者死 。

〔喻〕厥證但發熱則不死 。 以發熱則邪出於表 。 而里證自除 。 下利自止也 。 若反下利厥逆 。 煩躁有加 。 則其發熱 。 又為陽氣外散之候 。 陰陽兩絕 。 亦主死也 。

傷寒發熱 。 下利至甚 。 厥不止者死 。 （玉函 。 無此條 。 ）

〔成〕金匱要略曰 。 六腑氣絕於外者 。 手足寒 。 五臟氣絕於內者 。 利下不禁 。 傷寒發熱 。 為邪氣獨甚 。 下利至甚 。 厥不止 。 為腑臟氣絕 。 故死 。 〔錢〕發熱則陽氣已回 。 利當自止 。 而反下利至甚 。 厥冷不止者 。 是陰氣盛極於裡 。 逼陽外出 。 乃虛陽浮越於外之熱 。 非陽回之發熱 。 故必死矣 。

傷寒六七日不利 。 便發熱而利 。 其人汗出不止者死 。 有陰無陽故也 。 （玉函 。 不利 。 作不便利 。 便字 。 作忽 。 ）

〔魏〕傷寒六七日不下利 。 此必見陽微之證於他端也 。 而人不反覺 。 遂延誤其扶陽之方 。 其人忽而熱發 。 利行汗出 。 且不止 。 則孤陽為盛陰所逼 。 自內而出亡於外 。 為汗為熱 。 自上而隨陰下泄為利 。 頃刻之間 。 陽不守其宅 。 陰自獨於裡 。 有陰無陽而死 。 倘早為圖 。 維何致噬臍莫追乎 。 〔錫〕王元成曰 。 厥陰病發熱不死 。 此三節 。 發熱亦死者 。 首節在躁不得臥 。 次節在厥不止 。 三節在汗出不止 。

傷寒五六日 。 不結胸腹濡 。 脈虛復厥者 。 不可下 。 此亡血 。 下之死 。 （成本 。 玉函 。 亡上 。 有為字 。 千金翼 。 作不可下之 。 下之亡血死 。 ）

〔程〕諸四逆厥之不可下者 。 已條而析之矣 。 更得言夫虛家亦然之故 。 傷寒五六日 。 外無陽證 。 內無胸腹證 。 脈虛復厥 。 則虛寒二字 。 人人知之 。 誰復下者 。 誤在肝虛則燥而有閉證 。 寒能澀血故也 。 故曰此為亡血 。 下之死 。 方云 。 亡與無通 。 錢本改原文作無血 。 金鑑云 。 結胸二字 。 當是大便二字 。 不結胸腹濡 。 脈虛復厥 。 皆無可下之理 。 而曰不可下 。 何所謂邪 。 。 案以上數說 。 不可從 。 程注覺允當矣 。

發熱而厥 。 七日下利者 。 為難治 。 （發上 。 玉函 。 千金翼 。 有傷寒二字 。 ）

〔錢〕厥多而寒盛於裡 。 復至下利 。 則腔腹之內 。 臟腑經絡 。 純是陰邪 。 全無陽氣 。 雖真武四逆白通等 。 溫經復陽之法 。 恐亦未能挽回陽氣 。 故曰難治 。 〔志〕上文五節 。 言熱言厥 。 言下利 。 或病五六日 。 或病六七日 。 此節乃通承上文死證之意而言 。 發熱而厥 。 至七日而猶然下利者 。 病雖未死 。 亦為難治 。 上文言死證之已見 。 此言未死之先機 。

傷寒脈促 。 手足厥逆 。 可灸之 。 （【原注】促 。 一作縱 。 。 成本 。 玉函 。 逆下 。 有者字 。 ）

〔喻〕傷寒脈促 。 則陽氣跼蹐可知 。 更加手足厥逆 。 其陽必為陰所格拒 。 而不能返 。 故宜灸以通其陽也 。

案汪引常器之云 。 灸太衝穴 。 未知是否 。

傷寒脈滑而厥者 。 里有熱 。 白虎湯主之 。 （成本 。 玉函 。 熱下 。 有也字 。 ）

〔錢〕滑者 。 動數流利之象 。 無沉細微澀之形 。 故為陽脈 。 乃傷寒鬱熱之邪在裡 。 阻絕陽氣 。 不得暢達於四肢而厥 。 所謂厥深熱亦深也 。 〔鑑〕傷寒脈微細 。 身無熱 。 小便清白而厥者 。 是寒虛厥也 。 當溫之 。 脈乍緊 。 身無熱 。 胸滿而煩 。 厥者 。 是寒實厥也 。 當吐之 。 脈實大 。 小便閉 。 腹滿硬痛而厥者 。 熱實厥也 。 當下之 。 今脈滑而厥 。 滑為陽脈 。 裡熱可知 。 是熱厥也 。 然內無腹滿痛不大便之證 。 是雖有熱 。 而里未實 。 不可下而可清 。 故以白虎湯主之 。 〔印〕此章因厥故 。 複列於厥陰篇中 。 亦非厥陰之本病也 。

活人書云 。 熱厥者 。 初中病 。 必身熱頭痛 。 外別有陽證 。 至二三日 。 乃至四五日 。 方發厥 。 其熱厥者 。 厥至半日 。 卻身熱 。 蓋熱氣深 。 則方能發厥 。 須在二三日後也 。 若微厥 。 即發熱者 。 熱微故也 。 其脈雖沉伏 。 按之而滑 。 為里有熱 。 其人或畏熱 。 或飲水 。 或揚手擲足 。 煩躁不得眠 。 大便秘 。 小便赤 。 外證多昏憒者 。 知其熱厥 。 白虎湯 。 又有下證悉具 。 而見四逆者 。 是失下後 。 血氣不通 。 四肢便厥 。 醫人不識 。 卻疑是陰厥 。 復進熱藥 。 禍如反掌 。 大抵熱厥 。 須脈沉伏而滑 。 頭上有汗 。 其手雖冷 。 時復指爪溫 。 須便用承氣湯下之 。 不可拘忌也 。

手足厥寒 。 脈細欲絕者 。 當歸四逆湯主之 。 （玉函 。 千金翼 。 作脈為之細絕 。 無者字 。 ）

〔錢〕四肢為諸陽之本 。 邪入陰經 。 致手足厥而寒冷 。 則真陽衰弱可知 。 其脈微細欲絕者 。 素問脈要精微論云 。 脈者血之府也 。 蓋氣非血不附 。 血非氣不行 。 陽氣既已虛衰 。 陰血自不能充實 。 當以四逆湯 。 溫復其真陽 。 而加當歸以營養其陰血 。 故以當歸四逆湯主之 。

當歸四逆湯方

當歸（三兩）　桂枝（三兩去皮）　芍藥（三兩）　細辛（三兩 。 玉函 。 作一兩 。 ）　甘草（二兩炙）　通草（二兩）　大棗（二十五枚擘一法十二枚 。 枚 。 成本 。 作個 。 ）

上七味 。 以水八升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

〔錢〕手足厥寒 。 即四逆也 。 故當用四逆湯 。 而脈細欲絕 。 乃陽衰而血脈伏也 。 故加當歸 。 是以名之曰當歸四逆湯也 。 不謂方名雖曰四逆 。 而方中並無姜附 。 不知何以挽回陽氣 。 是以不能無疑也 。 恐是歷年久遠 。 散失遺亡 。 訛舛於後人之手 。 未可知也 。 從來注傷寒家 。 皆委曲順解 。 曾不省察其理 。 亦何異於成氏之隨文順釋乎 。 〔柯〕此條證為在裡 。 當是四逆本方加當歸 。 如茯苓四逆之例 。 若反用桂枝湯攻表 。 誤矣 。 既名四逆湯 。 豈得無姜附 。

若其人內有久寒者 。 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯 。

〔錢〕此承上文言 。 手足厥寒 。 脈細欲絕 。 固當以當歸四逆治之矣 。 若其人平素 。 內有久寒者 。 而又為客寒所中 。 其涸陰冱寒 。 難於解散 。 故更加吳茱萸之性燥苦熱 。 及生薑之辛熱以泄之 。 而又以清酒 。 扶助其陽氣 。 流通其血脈也 。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方

當歸（三兩）　芍藥（二兩炙 。 玉函 。 作三兩 。 ）　通草（二兩 。 玉函 。 作三兩 。 ）　桂枝（三兩去皮）　細辛（三兩）　生薑（半斤切 。 千金翼作八兩 。 方周錢鑑 。 作三兩 。 ）　大棗（二十五枚擘）　茱萸（二升 。 玉函 。 千金翼 。 作吳茱萸二兩 。 方周錢鑑 。 作半斤 。 ）

上九味 。 以水六升 。 清酒六升 。 和煮取五升 。 去滓 。 溫分五服 。 （【原注】一方 。 水酒各四升 。 。 玉函 。 千金翼 。 並用水酒各四升 。 ）

〔柯〕此本是四逆 。 與吳茱萸相合 。 而為偶方也 。 吳茱萸 。 配附子 。 生薑佐乾薑 。 久寒始去 。

嚴氏濟生方 。 通脈四逆湯 。 治霍亂多寒 。 肉冷脈絕 。

即本方 。 加附子 。

大汗出 。 熱不去 。 內拘急 。 四肢疼 。 又下利厥逆而惡寒者 。 四逆湯主之 。 （千金翼 。 無內字 。 又作若 。 ）

〔鑑〕通身大汗出 。 熱當去矣 。 熱仍不去 。 而無他證 。 則為邪未盡而不解也 。 今大汗出熱不去 。 而更見拘急肢疼 。 且下利厥逆而惡寒 。 是陽亡於表 。 寒盛於裡也 。 故主四逆湯 。 溫經以勝寒 。 回陽而斂汗也 。 〔汪〕內拘急 。 此寒氣深入於裡 。 寒主收引 。 當是腹以內拘急 。

案方氏云 。 內拘急 。 四肢疼者 。 亡津液而骨氣不利也 。 乃以內拘急 。 為手足拘急 。 然內字不妥帖 。

大汗若大下利 。 而厥冷者 。 四逆湯主之 。 （玉函 。 千金翼 。 汗下 。 有出字 。 ）

〔錢〕上條大汗出 。 而熱不去 。 此條大汗出 。 而不言熱 。 是無熱矣 。 或曰 。 上文下利厥逆而惡寒 。 且多內拘急四肢疼之證 。 此條亦大下利厥冷 。 而不惡寒 。 其不言熱 。 乃陽氣猶未飛越於外 。 得毋較前為稍輕乎 。 曰無熱則陽氣更微 。 大下利則陰邪更盛 。 故亦以四逆湯主之 。

案玉函經 。 此下有兩條 。 曰表熱裡寒者 。 脈雖沉而遲 。 手足微厥 。 下利清穀 。 此裡寒也 。 所以陰證亦有發熱者 。 此表熱也 。 曰表寒裡熱者 。 脈必滑 。 身厥舌乾也 。 所以少陰惡寒而倦 。 此表寒也 。 時時自煩 。 不欲厚衣 。 此裡熱也 。

病人手足厥冷 。 脈乍緊者 。 邪結在胸中 。 心下滿而煩 。 飢不能食者 。 病在胸中 。 當須吐之 。 宜瓜蒂散 。 （辨可吐篇 。 乍緊 。 作乍結 。 成本 。 玉函 。 心下 。 作心中 。 ）

〔印〕曰病人者 。 非厥陰之為病 。 而亦非外受之寒邪也以手足厥冷 。 故列於厥陰篇中 。 〔鑑〕病人手足厥冷 。 若脈微而細 。 是寒虛也 。 寒虛者可溫可補 。 今脈乍緊勁 。 是寒實也 。 寒實者 。 宜溫宜吐也 。 時煩吐蛔 。 飢不能食 。 乃病在胃中也 。 今心中煩滿 。 飢不能食 。 是病在胸中也 。 寒飲實邪 。 壅塞胸中 。 則胸中陽氣 。 為邪所遏 。 不能外達四肢 。 是以手足厥冷 。 胸滿而煩 。 飢不能食也 。 當吐之 。 宜瓜蒂散 。 湧其在上之邪 。 則滿可消 。 而厥可回矣 。

傷寒厥而心下悸 。 宜先治水 。 當服茯苓甘草湯 。 卻治其厥 。 不爾水漬入胃 。 必作利也 。 （成本 。 玉函 。 悸下 。 有者字 。 玉函 。 作與 。 ）

〔錢〕金匱云 。 水停心下 。 甚者則悸 。 太陽篇中 。 有飲水多者 。 心下必悸 。 此二語 。 雖皆仲景本文 。 然此條並不言飲水 。 蓋以傷寒見厥 。 則陰寒在裡 。 裡寒則胃氣不行 。 水液不布 。 必停蓄於心下 。 阻絕氣道 。 所以築築然而悸動 。 故宜先治其水 。 當服茯苓甘草湯 。 以滲利之 。 然後卻與治厥之藥 。 不爾則水液既不流行 。 必漸漬入胃 。 寒厥之邪在裡 。 胃陽不守 。 必下走而作利也 。 〔鑑〕傷寒太陽篇 。 汗出表未和 。 小便不利 。 此條傷寒表未解 。 厥而心下悸 。 二證皆用茯苓甘草湯者 。 蓋因二者見證雖不同 。 而里無熱表未和 。 停水則同也 。 故一用之諧和營衛以利水 。 一用之解表通陽以利水 。 無不可也 。 此證雖不曰小便不利 。 而小便不利之意自在 。 若小便利 。 則水不停 。 則厥悸屬陰寒矣 。 豈宜發表利水耶 。 〔汪〕郭雍云 。 以四逆湯治厥 。

金鑑云 。 厥而心下悸者之下 。 當有以飲水多四字 。 若無此四字 。 乃陰盛之悸 。 非停水之悸矣 。 何以即知是水 。 而曰宜先治水耶 。 。 案此說近是 。 汪氏周氏 。 以此條證 。 為熱厥兼停水 。 誤矣 。

傷寒六七日 。 大下後 。 寸脈沉而遲 。 手足厥逆 。 下部脈不至 。 喉咽不利 。 唾膿血 。 泄利不止者 。 為難治 。 麻黃升麻湯主之 。 （玉函 。 無而字 。 喉咽 。 作咽喉 。 成本同 。 千金翼 。 無寸字 。 ）

〔柯〕寸脈沉遲 。 氣口脈平矣 。 下部脈不至 。 根本已絕矣 。 六腑氣絕於外者 。 手足寒 。 五臟氣絕於內者 。 利下不禁 。 喉咽不利 。 水穀之道絕矣 。 汁液不化 。 而成膿血 。 下濡而上逆 。 此為下厥上竭 。 陰陽離決之候 。 生氣將絕於內也 。 麻黃升麻湯 。 其方味數多 。 而分兩輕 。 重汗散而畏溫補 。 乃後世粗工之伎 。 必非仲景方也 。 此證此脈 。 急用參附以回陽 。 尚恐不救 。 以治陽實之品治亡陽之證 。 是操戈下石矣 。 敢望其汗出而愈哉 。 絕汗出而死 。 是為可必 。 仍附其方 。 以俟識者 。

麻黃升麻湯方

麻黃（二兩半去節）　升麻（一兩一分）　當歸（一兩一分 。 玉函 。 升麻 。 當歸 。 各一兩六銖 。 千金翼同 。 ）　知母（十八銖）　黃芩（十八銖）　葳蕤（十八銖一作菖蒲）　芍藥（六銖）　天門冬（六銖去心 。 玉函 。 千金翼 。 作麥門冬 。 ）　桂枝（六銖）　茯苓（六銖）　甘草（六銖炙）　石膏（六銖碎綿裹）　白朮（六銖）　乾薑（六銖）

上十四味 。 以水一斗 。 先煮麻黃一兩沸 。 去上沫 。 納諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 分溫三服 。 相去如炊三斗米頃令盡 。 汗出愈 。

案此條 。 證方不對 。 注家皆以為陰陽錯雜之證 。 迴護調停 。 為之詮釋 。 而柯氏斷然為非仲景真方 。 可謂千古卓見矣 。 茲不敢繁引諸說云 。 。 又案外臺引小品 。 載本方 。 方後云 。 此張仲景傷寒論方 。

傷寒選錄云 。 此藥之大者 。 若瘟毒瘴利 。 表裡不分 。 毒邪沉熾 。 或咳或膿或血者 。 宜前藥 。

傷寒四五日 。 腹中痛 。 若轉氣下趣少腹者 。 此欲自利也 。 （此 。 玉函 。 作為 。 趣 。 正脈本 。 作趨 。 諸本同 。 唯方本作趣 。 ）

〔錢〕傷寒四五日 。 邪氣入里 。 傳陰之時也 。 腹中痛 。 寒邪入里 。 胃寒而太陰脾土病也 。 轉氣下趨少腹者 。 言寒邪盛 。 而胃陽不守 。 水穀不別 。 聲響下奔 。 故為欲作自利也 。 〔周〕愚案腹中痛 。 又何以知是虛寒 。 若火痛 。 必自下逆攻而上 。 若熱痛 。 必胸結煩滿而實 。 故下氣轉趨 。 知為寒欲利無疑也 。

傷寒本自寒下 。 醫復吐下之 。 寒格更逆吐下 。 若食入口即吐 。 乾薑黃芩黃連人參湯主之 。 （復吐下之 。 玉函 。 千金翼 。 全書 。 作復吐之 。 玉函 。 無若字 。 即吐 。 作即出者 。 千金翼 。 寒格上 。 有而字 。 ）

〔王〕案本自寒下 。 恐是本自吐下 。 玩復字可見 。 蓋胃寒則吐 。 下寒則利 。 胃寒者不宜吐 。 醫反吐之 。 則傷胃氣 。 遂成寒格 。 下文文氣不貫 。 當有闕文 。

金鑑云 。 經論中 。 並無寒下之病 。 亦無寒下之文 。 玩本條下文 。 寒格更逆吐下 。 可知寒下之下字 。 當是格字 。 文義始屬 。 注家皆釋胃寒下利 。 不但文義不屬 。 且與芩連之藥不合 。 。 案柯本 。 刪更逆吐下四字 。 要之此條 。 必有誤脫 。

乾薑黃芩黃連人參湯方

乾薑　黃芩　黃連　人參（各三兩）

上四味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫再服 。

〔柯〕傷寒吐下後 。 食入口即吐 。 此寒邪格熱於上焦也 。 雖不痞硬 。 而病本於心 。 故用瀉心之半 。 調其寒熱 。 以至和平 。 去生薑半夏者 。 心下無水氣也 。 不用甘草大棗者 。 嘔不宜甘也 。 〔鑑〕朝食暮吐 。 脾寒格也 。 食入即吐 。 胃熱格也 。 寒格 。 當以理中湯 。 溫其太陰 。 加丁香降其寒逆 。 可也 。 熱格 。 當用乾薑人參安胃 。 黃連黃芩 。 降胃火也 。

案金匱 。 食已即吐者 。 大黃甘草湯主之 。 金鑑註文 。 與此條意同 。

保幼大全 。 四味人參湯 。 治傷寒脈遲 。 胃冷嘔吐 。 （即本方）

下利有微熱而渴 。 脈弱者 。 令自愈 。 （令 。 成本 。 作今 。 玉函無 。 ）

〔程〕下利脈絕者死 。 脈實者亦死 。 必何如而脈與證合也 。 緣厥陰下利 。 為陰寒勝 。 微熱而渴 。 則陽熱復也 。 脈弱 。 知邪已退 。 而經氣虛耳 。 故令自愈 。 〔錢〕脈弱者 。 方見其裡氣本然之虛 。 無熱氣太過 。 作癰膿便膿血 。 及喉痹口傷爛赤之變 。 故可不治 。 令其自愈也 。 若或治之 。 或反見偏勝耳 。

案汪氏魏氏周氏 。 以此條證 。 為傳經熱利 。 誤矣 。

溯洄集云 。 六經病篇 。 必非叔和所能讚辭也 。 但厥陰經中下利嘔噦諸條 。 卻是叔和因其有厥逆而附 。 遂並無厥逆而同類者 。 亦附之耳 。

下利脈數 。 有微熱汗出 。 令自愈 。 設復緊為未解 。 （【原注】一云 。 設脈浮復緊 。 。 千金翼 。 有 。 作若 。 令 。 成本 。 作今 。 玉函 。 千金翼 。 作者 。 ）

〔成〕下利 。 陰病也 。 脈數 。 陽脈也 。 陰病見陽脈者生 。 微熱汗出 。 陽氣得通也 。 利必自愈 。 諸緊為寒 。 設復脈緊 。 陰氣猶勝 。 故云未解 。

下利 。 手足厥冷 。 無脈者 。 灸之不溫 。 若脈不還 。 反微喘者死 。 （玉函 。 若 。 作而 。 ）

〔錢〕陰寒下利 。 而手足厥冷 。 至於無脈 。 是真陽已竭 。 已成死證 。 故雖灸之 。 亦不溫也 。 若脈不還 。 反見微喘 。 乃陽氣已絕 。 其未盡之虛陽 。 隨呼吸而上脫 。 其氣有出無入 。 故似喘非喘而死矣 。 〔汪〕喘非灸所致 。 陽氣不因灸復 。 則絕證以次第而至 。 尚論篇云 。 孤陽隨火氣上逆而脫 。 誤矣 。 此條 。 仲景不言當灸何穴 。 常器之云 。 當灸關元氣海二穴 。

少陰負趺陽者 。 為順也 。 （原本 。 及千金翼 。 志聰本 。 錫駒本 。 接前條 。 今據成本 。 及玉函 。 分為別條）

〔錢〕少陰負趺陽句 。 疑有脫字 。 不然何至詞不達義邪 。 前注 。 皆以少陰為水 。 趺陽為土 。 恐土不能制水 。 得以泛溢而為嘔吐下利 。 予其權於土 。 土強則水有制 。 而平成可幾 。 （案此喻注 。 蓋本成注 。 方意亦同 。 ）愚恐猶未合於至理 。 夫少陰 。 腎也 。 水中有火 。 先天之陽也 。 趺陽 。 胃脈也 。 火生之土 。 後天之陽也 。 此承上文下利而言 。 凡少陰證中 。 諸陽虛陰盛之證 。 而至於下利及下利清穀之證 。 皆由寒邪太盛 。 非惟少陰命門 。 真火衰微 。 且火不能生土 。 中焦胃脘之陽不守 。 故亦敗泄而為下利 。 少陰脈雖微細欲絕 。 而為陰寒所勝 。 則為少陰之真陽負矣 。 若趺陽脈尚無虧損 。 則是先天之陽 。 雖為寒邪之所鬱伏 。 而後天胃脘之陽尚在 。 為真陽猶未磨滅 。 所謂有胃氣者生 。 故為順也 。 若趺陽亦負 。 則為無胃氣而死矣 。

案此條未妥貼 。 錢注稍覺穩當 。 柯氏刪之 。 蓋有所見也 。

下利寸脈反浮數 。 尺中自澀者 。 必清膿血 。

〔成〕下利者 。 脈當沉而遲 。 反浮數者 。 里有熱也 。 澀為無血 。 尺中自澀者 。 腸胃血散也 。 隨利下必便膿血 。 清與圊通 。 脈經曰 。 清者 。 厠 也 。 （案脈經 。 引四時經注 。 ）〔汪〕熱利而得數脈 。 非反也 。 得浮脈則為反矣 。 茲者寸反浮數 。 此在裡之邪熱 。 不少斂也 。 尺中澀者 。 陰虛也 。 陽邪乘陰分之虛 。 則其血必瘀 。 而為膿血 。 常器之云 。 宜桃花湯 。 誤矣 。 愚意云 。 宜以仲景黃芩湯代之 。

案柯氏以此條 。 屬白頭翁湯部 。 似是 。 王云 。 黃連阿膠湯 。 亦得 。

下利清穀 。 不可攻表 。 汗出必脹滿 。 （表上 。 玉函 。 有其字 。 ）

〔成〕下利者 。 脾胃虛也 。 胃為津液之主 。 發汗亡津液 。 則胃氣愈虛 。 必脹滿 。 〔程〕下利清穀 。 此為裡虛 。 反攻其表 。 則汗出而陽從外泄 。 濁陰得內填 。 脹滿所由來也 。 汗劑所以發邪陽之在表也 。 表若無邪 。 必拔及里陽而外泄 。 遂生內寒 。 〔汪〕郭白雲云 。 宜通脈四逆湯 。

下利脈沉弦者 。 下重也 。 脈大者為未止 。 脈微弱數者 。 為欲自止 。 雖發熱不死 。 （也字 。 玉函無 。 千金翼 。 作其 。 ）

〔汪〕此辨熱利之脈也 。 脈沉弦者 。 沉主裡 。 弦主急 。 故為裡急後重 。 如滯下之證也 。 脈大者 。 邪熱甚也 。 經云 。 大則病進 。 故為利未止也 。 脈微弱數者 。 此陽邪之熱已退 。 真陰之氣將復 。 故為利自止也 。 下利一候 。 大忌發熱 。 茲者脈微弱而帶數 。 所存邪氣有限 。 故雖發熱 。 不至死耳 。 〔鑑〕由此可知滯下脈大 。 身熱者必死也 。 〔舒〕按厥陰下利 。 法當分辨陰陽 。 確有所據 。 對證用藥 。 無不立應 。 但言脈者 。 玄渺難憑 。 吾不敢從 。

下利脈沉而遲 。 其人面少赤 。 身有微熱 。 下利清穀者 。 必鬱冒汗出而解 。 病人必微厥 。 所以然者 。 其面戴陽 。 下虛故也 。

〔汪〕下利脈沉而遲 。 裡寒也 。 所下者清穀 。 裡寒甚也 。 面少赤 。 身微熱 。 下焦虛寒 。 無根失守之火 。 浮於上越於表也 。 以少赤微熱之故 。 其人陽氣雖虛 。 猶能與陰寒相爭 。 必作鬱冒汗出而解 。 鬱冒者 。 頭目之際 。 郁然昏冒 。 乃真陽之氣 。 能勝寒邪 。 里陽回而表和順 。 故能解也 。 病人必微厥者 。 此指未汗出鬱冒之時而言 。 面戴陽系下虛 。 此申言面少赤之故 。 下虛 。 即下焦元氣虛 。 按仲景 。 雖云汗出而解 。 然於未解之時 。 當用何藥 。 郭白雲云 。 不解 。 宜通脈四逆湯 。 〔張〕太陽陽明並病 。 面色緣緣正赤者 。 為陽氣怫鬱 。 宜解其表 。 此下利脈沉遲 。 而面見少赤 。 身見微熱 。 乃陰寒格陽於外 。 則外微熱 。 格陽於上 。 則面少赤 。 仲景以為下虛者 。 謂下無其陽 。 而反在外在上 。 故云虛也 。 虛陽至於外越上出 。 危候已彰 。 或其人陽尚有根 。 或用溫藥 。 以勝陰助陽 。 陽得復反而與陰爭 。 瘥可恃以無恐 。 蓋陽返雖陰不能格 。 然陰尚盛 。 亦未肯降 。 必鬱冒少頃 。 然後陽勝而陰出為汗 。 邪從外解 。 自不下利矣 。

傷寒緒論云 。 戴陽者 。 面赤如微酣之狀 。 陰證冷極 。 發躁面赤 。 脈沉細 。 為浮火上衝 。 水極似火也 。 凡下元虛憊之人 。 陽浮於上 。 與在表之邪相合 。 則為戴陽 。 陽已戴於頭面 。 而不知者 。 更行發散 。 則孤陽飛越 。 危殆立至矣 。 大抵陽邪在表之怫鬱 。 必面合赤色 。 而手足自溫 。 若陰證 。 虛陽上泛而戴陽 。 面雖赤足脛必冷 。 不可但見面赤 。 便以為熱也 。

下利脈數而渴者 。 今自愈 。 設不瘥 。 必清膿血 。 以有熱故也 。 （玉函 。 千金翼 。 脈下 。 有反字 。 今 。 全書 。 作令 。 程本魏本同 。 ）

〔周〕下利脈數而渴 。 邪雖未盡 。 而數為熱徵 。 則亦陽氣自復之候 。 而無利久入陰之虞 。 亦可自愈 。 而不愈者必熱勢向盛 。 此不但利不止 。 而必至圊膿血耳 。 以此推之 。 則其脈必數而有力者也〔汪〕此條 。 仲景無治法 。 補亡論 。 常器之云 。 可黃芩湯 。 〔王〕黃連湯 。

金匱直解云 。 脈數而渴 。 則寒邪去 。 而利當止 。 經曰 。 若脈數不解 。 而下不止 。 必挾熱而便膿血 。 此有熱陷於下焦 。 使血流腐而為膿也 。

下利後脈絕 。 手足厥冷 。 晬時脈還 。 手足溫者生 。 脈不還者死 。 （玉函 。 脈上 。 有其字 。 無冷字 。 生下 。 無脈字 。 不還下 。 有不溫二字 。 千金同 。 ）

〔成〕晬時 。 周時也 。 〔錢〕寒邪下利 。 而六脈已絕 。 手足厥冷 。 萬無更生之理 。 而仲景猶云周時脈還 。 手足溫者生 。 何也 。 夫利有新久 。 若久利脈絕 。 而至手足厥冷 。 則陽氣以漸而虛 。 直至水窮山盡 。 陽氣磨滅殆盡 。 脈氣方絕 。 豈有復還之時 。 惟暴注下泄 。 忽得之驟利 。 而厥冷脈絕者 。 則真陽未至陟絕 。 一時為暴寒所中 。 致厥利脈伏 。 真陽未至陟絕 。 故陽氣尚有還期 。 此條乃寒中厥陰 。 非久利也 。 故云晬時脈還 。 手足溫者生 。 若脈不見還 。 是孤陽已絕而死也 。 〔柯〕此不嘔不煩 。 不須反佐 。 而服白通 。 外灸少陰及丹田氣海 。 或可救於萬一 。

傷寒下利 。 日十餘行 。 脈反實者死 。 （千金翼 。 脈上 。 有其人二字 。 ）

〔成〕下利者 。 裡虛也 。 脈當微弱反實者 。 病勝臟也 。 故死 。 難經曰 。 脈不應病 。 病不應脈 。 是為死病 。 〔錢〕所謂實者 。 乃陰寒下利 。 真陽已敗 。 中氣已傷 。 胃陽絕而真臟脈現也 。 〔印〕以上十章 。 論下利有表裡陰陽 。 寒熱氣血 。 邪正虛實 。 而為審辨之法 。 故不立方 。

案汪氏以此條證 。 為熱利之死證 。 恐不然也 。

下利清穀 。 裡寒外熱 。 汗出而厥者 。 通脈四逆湯主之 。

〔錫〕夫谷入於胃 。 藉中土之氣 。 變化而黃 。 以成糟粕 。 猶奉心化赤而為血之義也 。 若寒傷厥少二陰 。 則陰寒氣甚 。 谷雖入胃 。 不能變化其精微 。 蒸津液而泌糟粕 。 清濁不分 。 完穀而出 。 故下利清穀也 。 在少陰則下利清穀 。 裡寒外熱 。 手足厥逆 。 脈微欲絕 。 身反不惡寒 。 在厥陰則下利清穀 。 裡寒外熱 。 汗出而厥 。 俱宜通脈四逆湯 。 啟生陽之氣 。 而通心主之脈也 。 〔汪〕下利清穀 。 為裡寒也 。 外熱為身微熱 。 兼之汗出 。 此真陽之氣 。 外走而欲脫也 。 前條汗出為欲解 。 此條汗出而反厥 。 乃陽氣大虛也 。 與通脈四逆湯 。 以溫經固表 。 通內外陽氣 。

案吳人駒云 。 有協熱下利者 。 亦完穀不化 。 乃邪熱不殺穀 。 其別在脈之陰陽虛實之不同 。 今驗之 。 小兒此最多 。

熱利下重者 。 白頭翁湯主之 。

〔鑑〕熱利下重 。 乃火鬱濕蒸 。 穢氣奔逼廣腸 。 魄門重滯而難出 。 即內經所云 。 暴注下迫者 。 是也 。

金匱直解云 。 熱利下重 。 則熱客於腸胃 。 非寒不足以除熱 。 非苦不足以堅下焦 。 故加一熱字 。 別以上之寒利 。

白頭翁湯方

白頭翁（二兩 。 金匱 。 全書 。 方 。 魏 。 錢 。 鑑 。 並作三兩 。 ）　黃柏（三兩）　黃連（三兩）　秦皮（三兩）

上四味 。 以水七升 。 煮取二升 。 去滓 。 溫服一升 。 不愈更服一升 。

〔鑑〕白頭翁 。 神農本經 。 言其能逐血止腹痛 。 陶弘景謂其能止毒痢 。 故以治厥陰熱痢 。 黃連苦寒 。 能清濕熱 。 厚腸胃 。 黃柏瀉下焦之火 。 秦皮亦屬苦寒 。 治下痢崩帶 。 取其收澀也 。

下利腹脹滿 。 身體疼痛者 。 先溫其里 。 乃攻其表 。 溫里宜四逆湯 。 攻表宜桂枝湯 。 （成本 。 脫二宜字 。 ）

〔喻〕此與太陽中篇 。 下利身疼 。 用先里後表之法大同 。 彼因誤下 。 而致下利 。 此因下利 。 而致腹脹 。 總以溫里為急者 。 見晛曰消之義也 。 身疼痛有里有表 。 必清便已調 。 其痛仍不減 。 方屬於表 。 太陽條中已悉 。 故此不贅 。

下利慾飲水者 。 以有熱故也 。 白頭翁湯主之 。 （以 。 玉函 。 千金翼 。 作為 。 無故字 。 ）

〔錢〕此又申上文熱利之見證 。 以證其為果有熱者 。 必若此治法也 。 夫渴與不渴 。 乃有熱無熱之大分別也 。 里無熱邪 。 口必不渴 。 設或口乾 。 乃下焦無火 。 氣液不得蒸騰 。 致口無津液耳 。 然雖渴亦不能多飲 。 若胃果熱燥 。 自當渴欲飲水 。 此必然之理也 。 寧有里無熱邪 。 而能飲水者乎 。 仲景恐人之不能辨也 。 故又設此條 。 以曉之曰 。 下利渴欲飲水者 。 以有熱故也 。 白頭翁湯主之 。

下利譫語者 。 有燥屎也 。 宜小承氣湯 。 （千金翼 。 利下有而字 。 者 。 作為 。 無也字 。 ）

〔鑑〕下利裡虛 。 譫語裡實 。 若脈滑大 。 證兼裡急 。 知其中必有宿食也 。 其下利之物 。 又必稠黏臭穢 。 知熱與宿食 。 合而為之也 。 此可決其有燥屎也 。 宜以小承氣湯下之 。 於此推之 。 可知燥屎不在大便硬與不硬 。 而在裡之急與不急 。 便之臭與不臭也 。 〔汪〕下利者 。 腸胃之疾也 。 若譫語則胃家實 。 與厥陰無與 。 乃腸中有燥屎 。 不得下也 。 治宜小承氣湯者 。 此半利半結 。 只須緩以攻之也 。 或問 。 既下利矣 。 則熱氣得以下泄 。 何由而致譫語有燥屎也 。 答曰 。 此係陽明腑實 。 大熱之證 。 胃中糟粕 。 為邪所壅 。 留著於內 。 其未成硬者 。 或時得下 。 其已成硬者 。 終不得出 。 則燥屎為下利之根 。 燥屎不得出 。 則邪熱上乘於心 。 所以譫語 。 要之此證須以手按臍腹 。 當必堅痛 。 方為有燥屎之徵 。

案少陰篇云 。 少陰病 。 自利清水 。 色純青 。 心下必痛 。 口乾燥者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。 辨可下篇云 。 下利心下硬者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。 下利脈遲而滑者 。 內實也 。 宜大承氣湯 。 下利不欲食者 。 有宿食故也 。 當下之 。 宜大承氣湯 。 並與此條證同 。

下利後更煩 。 按之心下濡者 。 為虛煩也 。 宜梔子豉湯 。

〔方〕更煩 。 言本有煩 。 不為利除 。 而轉甚也 。 〔柯〕虛煩 。 對實熱而言 。 是空虛之虛 。 不是虛弱之虛 。 〔鑑〕林瀾曰 。 此利後餘熱之證也 。 曰下利後 。 而利止者 。 必非虛寒之煩 。 乃熱遺於胸中也 。 按之心下濡 。 雖熱而非實熱 。 故用此以清其虛煩 。

嘔家有癰膿者 。 不可治嘔 。 膿儘自愈 。

〔鑑〕心煩而嘔者 。 內熱之嘔也渴而飲水嘔者 。 停水之嘔也 。 今嘔而有膿者 。 此必內有癰膿 。 故曰不可治 。 但俟嘔膿儘自愈也 。 蓋癰膿腐穢 。 欲去而嘔 。 故不當治 。 若治其嘔 。 反逆其機 。 熱邪內壅 。 阻其出路 。 使無所泄 。 必致他變 。 故不可治嘔 。 膿盡則熱隨膿去 。 而嘔自止矣 。 鄭重光曰 。 邪熱上逆 。 結為內癰 。 肺胃之癰是也 。

嘔而脈弱 。 小便複利 。 身有微熱見厥者 。 難治 。 四逆湯主之 。

〔成〕嘔而脈弱 。 為邪氣傳裡 。 嘔則氣上逆 。 而小便當不利 。 小便複利者 。 裡虛也 。 身有微熱見厥者 。 陰勝陽也 。 為難治 。 與四逆湯 。 溫里助陽 。 〔汪〕案諸條厥利證 。 皆大便利 。 此條以嘔為主病 。 獨小便利而見厥 。 前後不能關鎖 。 用四逆湯 。 以附子散寒下逆氣 。 助命門之火 。 上以除嘔 。 下以止小便 。 外以回厥逆也 。

乾嘔吐涎沫 。 頭痛者 。 吳茱萸湯主之 。 （沫下 。 玉函 。 千金翼 。 有而復二字 。 方本 。 喻本 。 脫頭痛字 。 ）

〔張〕凡用吳茱萸湯有三證 。 一為陽明食谷欲嘔 。 一為少陰吐利 。 手足厥冷 。 煩躁欲死 。 此則乾嘔吐涎沫頭痛 。 經絡證候各殊 。 而治則一者 。 總之下焦濁陰之氣 。 上乘於胸中清陽之界 。 真氣反郁在下 。 不得安其本位 。 有時欲上不能 。 但衝動濁氣 。 所以乾嘔吐涎沫也 。 頭痛者 。 厥陰之經 。 與督脈會於巔也 。 食谷欲嘔者 。 濁氣在上也 。 吐利者 。 清氣在下也 。 手足厥冷者 。 陰寒內盛也 。 煩躁欲死者 。 虛陽擾亂也 。 故主吳茱萸湯 。 以茱萸專主開豁胸中逆氣 。 兼人參薑棗 。 以助胃中之清陽 。 共襄祛濁之功 。 由是清陽得以上升 。 而濁陰自必下降矣 。 〔錫〕成氏云 。 嘔者 。 有聲者也 。 吐者 。 吐出其物也 。 故有乾嘔而無干吐 。 今乾嘔吐涎沫者 。 涎沫隨嘔而吐出也 。 〔錢〕涎沫者 。 黏飲白沫也 。

案柯氏云 。 乾嘔吐涎 。 是二證不是並見 。 可謂執拘矣 。 舒氏云 。 此條多一干字 。 既吐涎沫 。 何為乾嘔 。 當是嘔吐涎沫 。 蓋為陰邪協肝氣上逆 。 則嘔吐涎沫 。 此與柯說同 。

金匱要略 。 嘔而胸滿者 。 茱萸湯主之 。

嘔而發熱者 。 小柴胡湯主之 。

〔成〕經曰 。 嘔而發熱者 。 柴胡證具 。 〔錢〕邪在厥陰 。 惟恐其厥逆下利 。 若見嘔而發熱 。 是厥陰與少陽 。 臟腑相連 。 乃臟邪還腑 。 自陰出陽 。 無陰邪變逆之患矣 。 故當從少陽法治之 。 而以小柴胡湯 。 和解其半表半裡之邪也 。

傷寒大吐大下之極虛 。 復極汗者 。 其人外氣怫鬱 。 復與之水 。 以發其汗 。 因得噦 。 所以然者 。 胃中寒冷故也 。 （成本 。 玉函 。 極汗下 。 有出字 。 其人上 。 有以字 。 ）

〔錢〕傷寒而大吐大下 。 則胃中陽氣極虛矣 。 復極汗出者 。 非又汗之而極出也 。 因大吐大下之後 。 真陽已虛 。 衛外之陽 。 不能固密 。 所以復極汗出 。 乃陽虛而汗出也 。 愚醫尚未達其義 。 以其人外氣怫鬱 。 本是虛陽外越 。 疑是表邪未解 。 復與之暖水 。 以發其汗 。 因而得噦 。 噦者 。 呃逆也 。 其所以噦者 。 蓋因吐下後 。 陽氣極虛 。 胃中寒冷 。 不能運行其水耳 。 水壅胃中 。 中氣遏絕 。 氣逆而作呃逆也 。 治法當擬用五苓散 。 理中湯 。 甚者四逆湯可耳 。

宗印云 。 此章 。 與辨脈篇之醫不知 。 而反飲冷水 。 令大汗出 。 水得寒氣 。 冷必相搏 。 其人即䭇 。 大意相同 。 程云 。 點出胃中寒冷字 。 是亦吳茱萸湯之治也 。 汪云 。 理中湯亦可借用之 。

活人書云 。 橘皮乾薑湯 。 羌活附子散 。 半夏生薑湯 。 退陰散 。

傷寒噦而腹滿 。 視其前後 。 知何部不利 。 利之即愈 。 （玉函 。 視 。 作問 。 成本 。 即 。 作則 。 ）

〔錫〕傷寒至噦 。 非中土敗絕 。 即胃中寒冷 。 然亦有裡實不通 。 氣不得下泄 。 反上逆而為噦者 。 玉機真藏論曰 。 脈盛 。 皮熱 。 腹脹 。 前後不通 。 悶瞀 。 此謂五實 。 身汗得後利 。 則實者活 。 今噦而腹滿 。 前後不利 。 五實中之二實也 。 實者瀉之 。 前後 。 大小便也 。 視其前後二部之中 。 何部不利 。 利之則氣得通 。 下泄而不上逆 。 噦即愈矣 。 夫以至虛至寒之噦證 。 而亦有實者存焉 。 則凡系實熱之證 。 而亦有虛者在矣 。 醫者能審其寒熱虛實 。 而為之溫涼補瀉於其間 。 則人無夭札之患矣 。 〔汪〕常器之云 。 前部不利 。 豬苓湯 。 後部不利 。 調胃承氣湯 。 愚以須小承氣湯利之 。

案常氏原於活人 。 蓋前部不利 。 五苓散 。 豬苓湯 。 後部不利 。 宜三承氣 。 撰而用之 。 仲景不載主方 。 意在於此耶 。