卷之七

辯少陽病脈證並治法

（此係仲景原文）

少陽之為病 。 口苦咽乾目眩也 。 （此少陽經病熱之綱也 。 少陽者 。 膽經也 。 其脈起於目銳眥 。 靈樞經云 。 足少陽之正上挾咽 。 出頤頷中 。 又曰 。 是動 。 則病口苦 。 苦者 。 膽之味 。 苦味從火化 。 咽又為膽之使 。 故膽熱則口苦 。 而並咽亦干也 。 眩者 。 目旋暈也 。 少陽屬木 。 為風 。 風主動搖 。 故其經病熱 。 則目眩也 。 愚按上三證 。 不足以盡少陽病 。 故云 。 此僅舉其病熱之大綱耳 。 ）

少陽中風 。 兩耳無所聞 。 目赤胸中滿而煩者 。 不可吐下 。 吐下則悸而驚 。 （此節 。 辯少陽中風證 。 成注云少陽之脈 。 起於目銳眥 。 走於耳中 。 其支者 。 下胸中 。 貫膈 。 風傷氣 。 風則為熱 。 少陽中風 。 氣壅而熱 。 故耳聾目赤 。 胸滿而煩 。 邪在少陽 。 有吐下之禁 。 止因煩滿 。 故誤行吐下之法 。 成注又云 。 吐則傷氣 。 氣虛者 。 悸 。 下則亡血 。 血虛者 。 驚 。 愚以驚悸皆主於心 。 胸滿而煩者 。 邪已離表 。 未全入里 。 為半在表半在裡之證 。 乃上焦病也 。 上焦與心相近 。 誤吐且下 。 則氣血衰耗 。 而神明無主 。 以故忪然而悸 。 惕然而驚也 。 按此條論 。 仲景無治法 。 補亡論龐安時云 。 可小柴胡湯 。 吐下悸而煩者 。 郭白雲云 。 當服柴胡加龍骨牡蠣湯 。 ）

傷寒脈弦細 。 頭痛發熱者屬少陽 。 少陽不可發汗 。 發汗則譫語 。 此屬胃 。 胃和則愈 。 胃不和 。 則煩而悸 。 （此節辯少陽傷寒證 。 少陽屬木 。 其脈當弦 。 脈細者成注云 。 邪漸傳裡也 。 少陽之脈 。 上抵頭角 。 故曰頭痛 。 寒鬱則發熱 。 此屬少陽傷寒證無疑矣 。 邪在少陽 。 發汗又所當禁 。 且其經多氣少血 。 誤發其汗譫語者 。 條辯云 。 奪其血液而胃干 。 以故心慌而言亂也 。 此少陽之邪 。 已轉屬胃 。 胃和則愈者 。 言當用藥以下胃中之熱 。 而使之和平也 。 不下則胃不和 。 不但譫語 。 更加煩擾忪悸 。 此言胃熱亢極 。 而上犯於心肺 。 故藏神不自寧也 。 按此條論 。 仲景無和胃之藥 。 成注云 。 與調胃承氣湯 。 此言少陽之邪已入胃 。 故可下也 。 愚以邪自少陽經傳來 。 還須用大柴胡湯下之為妥 。 ）

本太陽病 。 不解 。 轉入少陽者 。 脅下硬滿 。 乾嘔 。 不能食 。 往來寒熱 。 尚未吐下 。 脈沉緊者 。 與小柴胡湯 。 （此條言太陽病轉入少陽之證 。 本太陽病不解 。 轉入少陽 。 此但言邪所從來之路 。 醫者止就少陽經議證可耳 。 足少陽之脈 。 循脅裡 。 邪入少陽 。 故脅下硬滿 。 膽熱氣上逆而犯胃 。 以故乾嘔不能食 。 往來寒熱者 。 邪在半表半裡 。 明理論云 。 邪之客於表者為寒邪與陽相爭 。 則為寒 。 邪之入於裡者 。 為熱邪與陰相爭 。 則為熱 。 邪居表裡之間 。 或出或入 。 以故寒熱且往且來也 。 尚未吐下者 。 治猶未誤也 。 少陽之脈當弦 。 曰沉緊者 。 邪將傳裡 。 陳亮斯云 。 邪入膽府 。 故脈沉緊而不弦 。 此是少陽經與府齊病也 。 膽府清淨 。 無地容邪 。 故其邪仍結於經 。 而脅下硬滿 。 止宜與小柴胡以和解之 。 ）

小柴胡湯方

（此方自原論中第三卷移附於此）

柴胡（半斤）　黃芩　人參　甘草（各三兩）　半夏（半升洗）　生薑（三兩切）　大棗（十二枚擘）

上七味 。 以水一斗二升 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

成氏明理論云 。 傷寒邪氣在表者 。 必漬形以為汗 。 邪氣在裡者 。 必盪滌以為利 。 其於不外不內 。 半表半裡 。 既非發汗之所宜 。 又非吐下之所對 。 是當和解則可矣 。 小柴胡為和解表裡之劑也 。 柴胡味苦平微寒 。 黃芩味苦寒 。 內經曰 。 熱淫於內 。 以苦發之 。 邪在半表半裡 。 則半成熱矣 。 熱氣內傳變不可測 。 須迎而奪之 。 必先散熱 。 是以苦寒為主 。 故以柴胡為君 。 黃芩為臣 。 以成徹熱發表之劑 。 人參味甘溫 。 甘草味甘平 。 邪氣傳裡 。 則裡氣不治 。 甘以緩之 。 是以甘物為之助 。 故用人參甘草為佐 。 以扶正氣而復之也 。 半夏味辛微溫 。 邪初入里 。 則裡氣逆 。 辛以散之 。 是以辛物為之助 。 故用半夏為佐 。 以順逆氣而散邪也 。 裡氣平正 。 則邪氣不得深入 。 是以三味佐柴胡以和里 。 生薑味辛溫 。 大棗味甘溫 。 內經曰辛甘發散為陽 。 表邪未已 。 迤邐內傳 。 既未作實 。 宜當兩解 。 其在外者 。 必以辛甘之物發散 。 故生薑大棗為使 。 輔柴胡以和表 。 七物相合 。 兩解之劑當矣 。

後加減法（明理論又云 。 邪氣自表 。 未斂為實乘虛而湊 。 則所傳不一 。 故有增損以御之 。 ）

若胸中煩而不嘔 。 去半夏人參 。 加栝蔞實一枚 。 （煩者 。 熱也 。 嘔者 。 氣逆也 。 胸中煩而不嘔 。 則熱聚而氣不逆 。 邪氣欲漸成實也 。 人參味甘為補劑 。 去之使不助熱也 。 半夏味辛為散劑 。 去之以無逆氣也 。 栝蔞實味苦寒 。 除熱必以寒 。 泄熱必以苦 。 加栝蔞實以通胸中鬱熱 。 ）若渴者 。 去半夏 。 加人參合前成四兩半 。 栝蔞根四兩 。 （津液不足則渴 。 半夏味辛性燥 。 滲津液物也 。 去之則津液易復 。 人參味甘而潤栝蔞根 。 味苦而堅 。 堅潤相合 。 津液生而渴自已 。 愚以胃實熱甚而渴者 。 人參恐不宜用 。 加藥法不可執也 。 ）

若腹中痛者 。 去黃芩 。 加芍藥 。 三兩（宜通而塞為痛 。 邪氣入里 。 裡氣不足 。 寒氣壅之 。 則腹中痛 。 黃芩味苦寒性堅而寒中 。 去之則中氣易和 。 芍藥味酸苦微寒 。 酸性泄而利中 。 加之則塞氣得通而痛自已 。 愚以此必是裡寒血滯 。 而腹中痛 。 以故去黃芩 。 加芍藥 。 若邪熱實結而腹中痛 。 恐黃芩不宜去 。 芍藥不宜加也 。 又上云芍藥性泄而利中 。 亦非正解 。 ）若脅下痞硬 。 去大棗 。 加牡蠣四兩（內經曰 。 甘者令人中滿 。 大棗味甘溫去之則痞者 。 消 。 咸以軟之 。 牡蠣味酸鹹寒 。 加之而硬者軟 。 ）若心下悸 。 小便不利者 。 去黃芩 。 加茯苓四兩 。 （心下悸 。 小便不利 。 水蓄而不行也 。 內經曰 。 腎欲堅 。 急食苦以堅之 。 堅腎則水益 。 黃芩味苦寒 。 去之則蓄水浸行 。 內經曰 。 淡味滲泄為陽 。 茯苓味甘淡 。 加之則津液通流 。 愚以津液通流 。 則蓄水自行矣 。 ）若不渴 。 外有微熱者 。 去人參 。 加桂三兩 。 溫覆取微汗愈（不渴則津液足 。 去人參 。 以人參為主內之物也 。 外有微熱 。 則表證多 。 加桂以取汗 。 發散表邪也 。 愚以此邪必自太陽經傳來者 。 ）若咳者 。 去人參大棗生薑 。 加五味子半升 。 乾薑二兩（肺氣逆則咳 。 甘補中 。 則肺氣愈逆 。 故去人參大棗之甘 。 五味子 。 酸溫 。 肺欲收 。 急食酸以收之 。 氣逆不收 。 故加五味子之酸 。 生薑乾薑一物也 。 生者 。 溫而乾者熱 。 寒氣內淫 。 則散以辛熱 。 蓋諸咳皆本於寒 。 故去生薑 。 加乾薑 。 是相假以正溫熱之功 。 愚以如肺有邪熱而作咳 。 恐五味子太斂 。 乾薑又太熱不宜加也 。 成氏又云 。 識諸此者 。 小小變通 。 觸類而長 。 則知以上加減法 。 不可拘也 。 ）

琥按上柴胡湯方 。 專治少陽經往來寒熱 。 頭角痛 。 耳聾口苦 。 脅痛脈弦者 。 倘其病初傷本經 。 或初自太陽陽明二經傳來 。 邪氣方盛 。 人參一味斷不可用 。 若其病過經不解 。 或本經中有留邪未盡 。 正氣已虛 。 人參一味 。 方可加之也 。

琥又按加減法 。 不但原方後所傳云云 。 外有師傳加減者 。 內臺金鏡云 。 如發熱小便不利者 。 和五苓散 。 嘔惡者 。 加橘紅 。 胸中痞結者 。 加枳實 。 咳逆而發熱者 。 加丁香柿蒂 。 嘔吐者 。 加竹茹 。 據上師傳加減法云 。 咳逆發熱 。 咳逆當是呃逆 。 呃逆候 。 未必盡由於胃寒 。 其加丁香 。 不無所誤 。

（附例）傷寒五六日中風 。 往來寒熱 。 胸脅苦滿 。 默默不欲飲食 。 心煩喜嘔 。 或胸中煩而不嘔 。 或渴 。 或腹中痛 。 或脅下痞硬 。 或心下悸 。 小便不利 。 或不渴身有微熱 。 或咳者 。 小柴胡湯主之 。 （此條系太陽風寒傳入少陽之證 。 既曰傷寒 。 復曰中風者 。 成注引玉函云 。 中風五六日 。 傷寒往來寒熱 。 此即是或中風 。 或傷寒 。 於五六日時 。 太陽風寒之邪 。 傳於少陽 。 皆有此往來寒熱之證 。 非是既傷於寒 。 復中於風也 。 胸脅者 。 少陽經所行之部分 。 邪傳少陽之經 。 則胸脅苦滿也 。 胸脅既滿 。 則胃中之水穀亦不消 。 以故默默不欲飲食也 。 默默者 。 尚論篇云 。 即昏昏之意 。 邪熱甚而神思不清也 。 邪在胸膈 。 上逼於心 。 則煩 。 犯於胃 。 則嘔心煩喜嘔者 。 成注云 。 邪在表 。 方傳裡也 。 邪初入里 。 未有定處 。 則所傳不一 。 故有或渴或痞等證 。 總以小柴胡湯加減主之 。 或胸中煩云云 。 注已見上加減法中 。 茲不復贅 。 ）

血弱氣盡 。 腠理開 。 邪氣因入 。 與正氣相搏 。 結於脅下 。 正邪分爭 。 往來寒熱 。 休作有時 。 默默不欲飲食 。 臟腑相連 。 其痛必下 。 邪高痛下故使嘔也 。 小柴胡湯主之 。 （此條病 。 乃承上條中風 。 所以往來寒熱之故 。 而申言之也 。 少陽本少血之經故云 。 血弱 。 中風者 。 風傷氣至五六日之時 。 則正氣漸消 。 故云 。 氣盡 。 血弱氣盡 。 則營中之陰既虛 。 衛外之陽不固 。 以故腠理開疏 。 風邪之氣 。 因入於裡 。 與正氣相搏擊而結於脅下 。 正當少陽之部分也 。 正邪分爭者 。 正氣與邪氣互相併爭 。 是以往來寒熱也 。 休作有時者 。 此發明往來之意 。 蓋言寒休則熱作 。 熱休則寒作 。 往來有時而不能止也 。 默默不欲飲食 。 注見上條 。 五臟惟肝與膽府相連 。 位近於下 。 此即脈經云腎肝居沉之義 。 故其痛亦必在脅之下 。 也痛雖在下 。 而病邪之氣 。 必挾肝膽之火 。 上而犯胃 。 故使嘔也 。 高字作上字解 。 臟腑相連 。 臟從腑治 。 故與小柴胡湯 。 以和解半表半裡之邪 。 愚以湯中人參宜加用 。 以此條病 。 本血弱氣盡故也 。 ）

服柴胡湯已 。 渴者 。 屬陽明也 。 以法治之 。 （未服柴胡湯而渴 。 渴亦柴胡湯兼主之候 。 今者 。 服湯已而渴 。 則邪傳陽明 。 熱已入胃 。 以法治之者 。 蓋言白虎承氣 。 各隨其宜而用之耳 。 ）

得病六七日 。 脈遲浮弱 。 惡風寒 。 手足溫 。 醫二三下之 。 不能食而脅下滿痛 。 面目及身黃 。 頸項強 。 小便難者 。 與柴胡湯 。 後必下重 。 本渴而飲水 。 嘔者 。 柴胡湯不中與也 。 食谷者 。 噦 。 （此條系太陽陽明證居多 。 醫人不可以其脅下滿痛而嘔 。 全以為少陽之證 。 而輕用柴胡湯也 。 得病六七日 。 而脈遲者 。 當是陽明受病手足溫者 。 系在太陰 。 故醫家認以為可下之證 。 殊不知脈雖遲而兼浮弱 。 手足雖溫而惡風寒 。 縱六七日 。 其邪猶在太陽之經 。 未入於府 。 為不可下 。 醫反二三下之為誤也 。 誤下之則損其胃氣 。 故不能食 。 熱邪傳裡 。 搏於少陽 。 故脅下滿痛 。 面目及身黃者 。 胃氣損 。 為熱所蒸 。 故發黃色也 。 頸項強者 。 太陽陽明之證猶在也 。 小便難者 。 內亡津液 。 膀胱之氣燥熱 。 故小水澀也 。 若此者 。 醫人不可以其脅下滿痛 。 而與小柴胡湯 。 以柴胡湯中有半夏 。 乃解肌兼燥津液之劑 。 如誤與之 。 則大便後 。 必燥 。 澀而下重也 。 本渴而飲水嘔者 。 水停心下也 。 此非少陽證喜嘔之比 。 故云 。 柴胡不中與也 。 食谷而噦者亦然 。 噦者 。 食入氣逆而嘔也 。 凡此者 。 皆輕用柴胡湯之所當禁也 。 愚按此條論 。 本太陽中篇移附於此 。 曰脈浮弱曰惡風寒 。 曰項強 。 皆系太陽病 。 醫人不識 。 以六七日 。 為可下而誤下之 。 邪入少陽 。 又不專在少陽 。 故柴胡在所當禁 。 本渴飲水而嘔者 。 補亡論常器之云 。 宜五苓散 。 愚以身黃未退者 。 加茵陳頸項強者 。 還宜以葛根湯加減增入用之 。 ）

傷寒四五日 。 身熱惡風 。 頸項強脅下滿 。 手足溫而渴者 。 小柴胡湯主之 。 （此條系三陽經齊病 。 當是少陽之邪居多 。 太陽傷寒 。 已至四五日之時 。 不曰發熱惡風 。 止曰身熱者 。 此太陽之邪漸衰也 。 其兼陽明證 。 不曰鼻乾不得臥 。 而止曰頸項強者 。 此陽明之邪亦將衰也 。 惟脅下滿 。 為少陽經之專證 。 況兼手足溫而又渴 。 此為邪將傳裡之機 。 成注云 。 手足溫者 。 知邪在表裡之間也 。 故與小柴胡湯 。 以和解表裡之邪 。 尚論篇云 。 此用小柴胡湯 。 當從加減法 。 去半夏 。 加栝蔞根為是 。 ）

傷寒陽脈澀 。 陰脈弦 。 法當腹中急痛者 。 先與小建中湯 。 不瘥者 。 與小柴胡湯 。 （此條乃 。 少陽病兼挾裡虛之證 。 傷寒脈弦者 。 弦本少陽之脈 。 宜與小柴胡湯 。 茲但陰脈弦 。 而陽脈則澀 。 此陰陽以浮沉言 。 脈浮 。 取之則澀 。 而不流利 。 沉取之又弦而不和緩 。 澀主氣血虛少弦又主痛 。 法當腹中急痛 。 與建中湯者以溫中補虛 。 緩其痛而兼散其邪也 。 先溫補矣 。 而弦脈不除 。 痛猶未止者 。 為不瘥 。 此為少陽經有留邪也 。 後與小柴胡湯 。 去黃芩 。 加芍藥以和解之 。 蓋腹中痛 。 亦柴胡證中之一候也 。 愚以先補後解 。 乃仲景神妙之法 。 然亦必少陽經氣虛無鬱熱者宜之 。 小建中湯方見前第四卷太陽篇中）

傷寒中風 。 有柴胡證 。 但見一證便是不必悉具（傷寒中風者 。 謂或傷寒 。 或中風不必拘也 。 柴胡證者 。 謂邪入少陽 。 在半表半裡之間也 。 但見一證 。 謂或口苦 。 或咽乾目眩 。 或耳聾無聞 。 或脅下硬滿 。 或嘔不能食 。 往來寒熱等 。 便宜與柴胡湯治之 。 不必待其證候全具也 。 愚按此條系用柴胡湯之法 。 兼總上文以申明之 。 ）

凡柴胡湯病證而下之 。 若柴胡證不罷者 。 復與柴胡湯 。 必蒸蒸而振 。 卻發熱汗出而解 。 （凡柴胡湯病證而下之者 。 誤下之也 。 若柴胡證不罷 。 以無變證 。 故其病猶在也 。 當復與柴胡湯 。 以和解之 。 得湯必蒸蒸而振 。 振者 。 戰也 。 戰而後發熱 。 故云 。 蒸蒸互辭以見義也 。 正氣與邪氣相爭 。 正氣勝 。 則邪氣還表 。 故汗出而解 。 愚以柴胡非發汗之藥 。 然邪氣不因下而陷入於裡 。 原因在裡之正氣勝 。 藉藥力而祛邪欲出之表 。 故必自汗出而解也 。 上八條證俱自太陽中篇移附於此）

婦人中風 。 七八日 。 續得寒熱 。 發作有時 。 經水適斷者 。 此為熱入血室 。 其血必結 。 故使如瘧狀 。 發作有時 。 小柴胡湯主之 。 （婦人中風與男子同 。 惟熱入血室之證 。 必從少陽主治 。 故於此條復附及之成注云 。 中風七八日 。 乃邪氣傳裡之時 。 發作有時者 。 此言往來之狀也 。 以其初無寒熱 。 故云 。 續得寒熱 。 經水適斷者 。 此值經水正來 。 適遇邪熱 。 壅其經而不行 。 故云 。 斷也 。 此其病名為熱入血室 。 其血必結以下文 。 此申明經斷所以寒熱之義 。 與小柴胡湯 。 以解邪熱 。 則所結之血 。 必自行而愈矣 。 愚按血室者 。 即血海 。 人身中衝脈是也 。 經云 。 衝脈者 。 經脈之海 。 言受納諸經之灌注 。 營血於 。 此而蓄藏 。 故謂之海 。 亦謂之室也 。 或問云 。 經云 。 衝脈者 。 為十二經之海 。 當是血脈之所會聚 。 男子婦人皆有之 。 何以熱入血室之證 。 仲景但指婦人 。 不指男子也 。 余答云 。 然 。 男女皆有此衝脈也 。 但婦人陰類 。 血亦屬陰 。 經脈流通 。 惟婦人易盈 。 盈則必聚於衝脈之中 。 故有熱入血室之證 。 乃邪熱內入 。 與血相結 。 瘀而不行 。 此為血有餘而邪實也 。 其治以小柴胡湯者 。 保命集云 。 婦人天癸既行 。 皆從厥陰 。 厥陰與少陽相為表裡 。 故下條治法云 。 無犯胃氣 。 及上二焦 。 以膽經有三禁 。 故止宜用小柴胡湯也 。 又刺法 。 熱入血室者 。 當刺期門 。 隨其實而瀉之 。 期門者 。 肝之募 。 厥陰之經也 。 其不用小柴胡湯 。 即刺期門者 。 二經可相通而治故也 。 ）

婦人傷寒發熱 。 經水適來 。 晝日明瞭 。 暮則譫語如見鬼狀者 。 此為熱入血室 。 無犯胃氣 。 及上二焦 。 必自愈 。 （此條言婦人傷寒者 。 可見風寒之邪 。 皆有熱入血室證也 。 發熱者 。 寒鬱而成熱也 。 經水適來者 。 蓋言經水適當其時而來 。 過多不止 。 則血室空虛 。 邪熱乘虛而入也 。 晝日明瞭云云者 。 晝屬陽 。 陽主氣 。 暮屬陰 。 陰主血 。 今則熱邪入血室而為病 。 以故晝日明瞭 。 而病輕 。 暮則譫語 。 如見鬼狀 。 而病劇也 。 譫語者 。 系胃家實 。 醫人用下藥者多 。 此非胃家實 。 故云 。 無犯胃氣 。 言不可下也 。 上二焦者 。 營衛之所出也 。 汗傷營血 。 吐傷衛氣 。 此言三法 。 皆不可用也 。 必也 。 與小柴胡湯以和解邪熱 。 斯不調其經 。 而經血調譫語等證 。 可不治而自愈 。 按此條論 。 仲景不言用小柴胡 。 補亡論郭白雲 。 云如不愈者 。 服小柴胡湯 。 則知其湯與證甚相對 。 可無疑矣 。 ）

傷寒五六日 。 頭汗出微惡寒 。 手足冷 。 心下滿口不欲食 。 大便硬 。 脈細者 。 此為陽微結必有表 。 復有里也 。 脈沉 。 亦在裡也 。 汗出為陽微 。 假令純陰結 。 不得復有外證 。 悉入在裡 。 此為半在裡半在外也 。 脈雖沉緊 。 不得為少陰病所以然者 。 陰不得有汗今頭汗出 。 故知非少陰也 。 可與小柴胡湯 。 設不了了者 。 得屎而解 。 （此條系太陽病傳入少陽之證 。 但其脈似少陰 。 醫人所當審也 。 傷寒五六日 。 成注云 。 邪當傳裡之時 。 頭汗出 。 微惡寒 。 手足冷者 。 此在表之邪未解也 。 心下滿 。 口不能食 。 此在裡之邪方結也 。 大便硬者 。 此本陽明府證 。 只因脈細 。 有似乎陰邪入結於裡 。 故云大便硬而脈細者 。 此為陽邪微結 。 成注云 。 大便硬為陽結 。 此邪熱雖傳於裡 。 然以外帶表邪 。 則熱結猶淺 。 故曰陽微結必有表 。 指頭汗出云云言 。 復有里 。 指心下滿云云言 。 故言有表復有里也 。 又脈不細而沉者 。 亦為陽邪微結於裡 。 何也 。 以頭汗出 。 故云陽微結 。 蓋諸陽之經 。 皆上於頭也 。 假令純陰結 。 純者 。 真也 。 諸陰之經皆至頸胸中而還 。 不得復有頭汗出之外證 。 其真陰之邪 。 悉當入於裡矣 。 此為陽微結 。 邪當在半表半裡 。 間也 。 又脈雖沉而且緊者 。 終不得為少陰寒證 。 所以然者 。 云云 。 是重言以申明 。 頭汗出為陽微之義 。 可與小柴胡湯者 。 乃和解半表半裡之邪也 。 設不了了者 。 言服湯後而病 。 猶未愈也 。 得屎而解者 。 言少陽之表邪既除 。 大便仍硬 。 須用藥以微利之 。 則愈按此條論 。 仲景於小柴胡湯之外 。 別無利大便之藥 。 補亡論郭白雲云 。 實者大柴胡虛者蜜煎導之 。 其說甚是 。 上三條證俱自太陽下篇移附於此）

陽明病發潮熱 。 大便溏 。 小便自可 。 胸脅滿 。 不去者 。 小柴胡湯主之 。 （此條系陽明病傳入少陽之證 。 陽明病發潮熱 。 若似乎胃家實矣 。 但胃實者 。 大便必硬 。 小便赤澀 。 今則大便溏 。 小便自可 。 是熱雖潮 。 邪猶在經 。 非入府之證也 。 更加胸脅滿不去者 。 已傳入少陽也 。 故與小柴胡湯 。 以和解半表半裡之邪 。 ）

陽明病脅下硬滿 。 不大便而嘔 。 舌上白苔者 。 可與小柴胡湯 。 上焦得通 。 津液得下 。 胃氣因和 。 身濈然而汗出解也 。 （此條陽明病實少陽之證居多 。 故從少陽例治 。 脅下硬滿而嘔者 。 此皆少陽證也 。 惟不大便 。 為陽明病 。 兼之舌上白苔 。 成注云 。 為邪未入府 。 在表裡之間 。 故與小柴胡湯以和解之 。 上焦得通者 。 硬滿去而嘔止也 。 津液得下者 。 大便自行也 。 胃氣和 。 則陰陽升降而里邪平 。 身汗出 。 則內外通達而表邪散 。 故云 。 解也 。 ）

陽明中風 。 脈弦浮大而短氣 。 腹部滿脅下及心痛 。 久按之 。 氣不通 。 鼻乾不得汗嗜臥 。 一身及面目悉黃 。 小便難 。 有潮熱時時噦 。 耳前後腫 。 刺之小瘥 。 外不解 。 病過十日 。 脈續浮者 。 與小柴胡湯 。 脈但浮 。 無餘證者 。 與麻黃湯 。 若不尿 。 腹滿加噦者 。 不治 。 （此條病 。 雖雲陽明中風 。 觀其脈弦 。 脅下痛 。 時時噦 。 耳前後腫 。 少陽之證偏重 。 故從柴胡例治 。 其用麻黃湯者 。 雖除太陽之邪而非專證也 。 少陽脈弦 。 太陽脈浮 。 陽明脈大 。 三陽之脈齊見 。 而先曰弦者 。 少陽之邪居多也 。 短氣者風熱甚而氣壅逆也 。 氣逆壅甚 。 故雖以手按抑之 。 而氣愈不能通也 。 腹滿鼻乾嗜臥 。 一身及面目悉黃潮熱者 。 陽明風熱甚也 。 惟小便難為太陽府證 。 脅下及心痛者 。 以本脅痛 。 而連及於心胸之分 。 此為少陽經主病 。 兼之時時噦者 。 噦即氣逆而嘔 。 嘔亦少陽之兼證 。 耳前後腫者 。 少陽之脈上耳後 。 其支者 。 從耳後 。 人耳中 。 出走耳前 。 當其既腫之時 。 愚以縱有陽明風熱 。 已傳入少陽之經矣 。 條辯注耳前後腫 。 為三陽見證 。 殊不知太陽當腦後腫 。 陽明當面腫 。 此耳前後腫 。 當是少陽經證無疑 。 刺之小瘥者 。 謂以針刺其腫處 。 而腫少愈也 。 外不解者 。 謂短氣脅痛等證未除也 。 邪傳少陽 。 浮脈當去 。 今者病過十日而脈續浮 。 脈續浮者 。 謂弦脈本在而仍得浮脈也 。 脈雖續浮 。 以過十日 。 則邪不在表 。 當從少陽例治 。 故與小柴胡湯 。 以和解表裡之邪 。 若脈但浮無餘證者 。 謂脈不弦而但浮 。 且無短氣脅痛等證 。 此邪氣欲出而還於表也 。 故與麻黃湯以汗之 。 否則少陽證不可汗 。 豈有更用麻黃湯之理 。 若不尿云云 。 是承上短氣脅痛等證而言 。 不尿則比之小便難更甚 。 腹滿加噦 。 則比之腹部滿時時噦 。 亦更甚矣 。 真氣已衰 。 邪氣又盛 。 謂非不治之證而何 。 或云 。 不尿者 。 宜五苓散 。 腹滿者 。 宜大柴胡湯 。 獨不思經云 。 病深者其聲噦 。 雖治之復何益哉 。 上三條證俱自陽明篇移附於此）

嘔而發熱者 。 小柴胡湯主之 。 （成注引經云 。 嘔而發熱者 。 柴胡證具愚以其嘔 。 必兼口苦也 。 此條病自厥陰篇移附於此）（見後例）若已吐下 。 發汗溫針 。 譫語 。 柴胡湯證罷 。 此為壞病 。 知犯何逆 。 以法治之 。 （少陽病有三禁 。 醫若不知而妄行吐 。 下發汗更加溫針 。 損耗津液胃中乾燥 。 以故譫語成注云 。 此木邪干胃也 。 最前條云 。 若柴胡證不罷者 。 復與柴胡湯 。 今柴胡證罷 。 此為壞病 。 正文與注見後第十二卷救逆法中）

三陽合病脈浮大 。 上關上 。 但欲眠睡 。 目合則汗（此條雖系合病 。 實則少陽之邪居多 。 故從少陽篇例 。 成注云 。 關脈以候少陽之氣 。 太陽之脈浮 。 陽明之脈大 。 脈浮大上關上 。 則知太陽陽明之邪 。 將並歸於少陽經矣 。 經熱 。 則膽亦熱 。 故多眠睡 。 目合則汗者月合目 。 則欲寐 。 寐屬陰 。 寐則衛氣行於里 。 邪在半表半裡 。 故目暫合 。 而汗即出也 。 按此條論 。 仲景無治法 。 補亡論常器之云 。 可柴胡桂枝湯 。 龐安時云 。 脈不言弦者 。 隱於浮大也 。 ）

傷寒六七日 。 無大熱 。 其人躁煩者 。 此為陽去入陰故也 。 （此條病 。 乃少陽之邪欲傳入陰經也 。 傷寒六七日 。 為邪退正復之時 。 其人身無熱而安靜者 。 此為欲愈也 。 今者 。 身無大熱 。 是熱未盡退也 。 反加躁 。 擾煩亂 。 以邪去陽經而入於陰 。 故躁煩也 。 成注云 。 表為陽 。 里為陰 。 少陽之邪 。 居半表半裡之間 。 邪去少陽 。 則入三陰經矣 。 醫者可不於六七日之間 。 而預為調治 。 以截其入陰之路乎 。 ）

傷寒三日 。 三陽為盡 。 三陰當受邪 。 其人反能食而不嘔 。 此為三陰不受邪也 。 （此承上條之病而言 。 乃少陽之邪自解 。 不傳入於陰經也 。 傷寒三日者 。 即素問相傳日數 。 上條言六七日 。 此止言三日可見日數不可拘也 。 邪在少陽 。 原嘔而不能食 。 今反能食而不嘔 。 可徵裡氣之和 。 而少陽之邪自解也 。 既里和而少陽邪解 。 則其不傳三陰 。 斷斷可必 。 故云 。 三陰不受邪也 。 此條注本 。 武陵陳亮斯語）

傷寒三日 。 少陽脈小者 。 欲已也 。 （此條以脈辯少陽病 。 欲已之法也 。 少陽傷寒 。 以脈弦大為病進 。 今者 。 脈不弦而且小 。 乃邪氣已退 。 正氣將復也 。 故云其病欲已 。 已 。 止也 。 ）

少陽病欲解時 。 從寅至辰上 。 （注已見前第三卷太陽病欲解注中 。 ）

（附例）太陽病 。 過經十餘日 。 反二三下之後 。 四五日柴胡證仍在者 。 先與小柴胡湯 。 嘔不止 。 心下急鬱郁微煩者 。 為未解也 。 與大柴胡湯下之 。 則愈 。 （此條系太陽病 。 傳入少陽 。 復入於胃之證 。 太陽病過經十餘日 。 知其時已傳入少陽矣 。 故以二三下之為反也 。 下之而四五日後 。 更無他變 。 前此之柴胡證仍在者 。 其時縱有可下之證 。 須先與小柴胡湯 。 以和解半表半裡之邪 。 如和解之 。 而嘔止者 。 表裡氣和 。 為已解也 。 若嘔不止 。 兼之心下急 。 鬱郁微煩 。 心下者 。 正當胃府之中 。 急則滿悶已極 。 郁煩為熱結於裡 。 此為未解也 。 後與大柴胡湯 。 以下其裡熱 。 則愈 。 上條證並下湯自太陽中篇移附於此）

大柴胡湯方

柴胡（半斤）　黃芩（三兩）　芍藥（三兩）　半夏（半升洗）　生薑（五兩切）　枳實（四枚炙）　大棗（十二枚擘）

上七味 。 以水一斗二升 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎 。 溫服一升 。 日三服 。 一方用大黃二兩 。 若不加大黃 。 恐不為大柴胡湯也 。 （許叔微云 。 若不加大黃 。 恐不為大柴胡 。 此係王叔和語 。 又大黃鬚酒洗 。 生用有力 。 ）

成氏明理論云 。 虛者 。 補之 。 實者 。 瀉之 。 此言所共知 。 至如方有峻緩輕重 。 又當臨時消息焉 。 大滿大實 。 堅有燥屎 。 非駛劑則不能泄 。 是以有大小承氣湯之峻也 。 如不至大堅滿 。 邪熱甚 。 而須攻下者 。 又非承氣湯之可投 。 必也 。 輕緩之劑攻之 。 大柴胡湯用以逐邪熱 。 為下劑之緩者也 。 柴胡味苦平微寒 。 傷寒至於可下 。 則為熱氣有餘 。 熱應火而歸心 。 苦先入心 。 折熱必以苦為主 。 故以柴胡為君 。 黃芩味苦寒 。 王冰曰大熱之氣 。 寒以取之 。 推除邪熱 。 必以寒為助 。 故以黃芩為臣 。 芍藥味酸苦微寒 。 枳實味苦寒 。 內經曰 。 酸苦湧泄為陰 。 泄實折熱 。 必以酸苦 。 故以枳實芍藥為佐 。 半夏生薑味辛溫 。 大棗味甘 。 溫辛者 。 散也 。 散逆氣者 。 必以辛甘者 。 緩也 。 緩正氣者 。 必以甘 。 故用半夏生薑大棗為之使也 。 一方加大黃 。 以大黃有將軍之號 。 而功專於盪滌 。 不加大黃 。 恐難攻下 。 必應以大黃 。 為使也 。 用湯者審而行之 。 十全之功可得矣 。

王海藏云 。 大柴胡湯 。 治表裡內外俱熱之證 。 治有表者 。 或脈浮 。 或頭痛 。 或惡風 。 或惡寒四證中 。 或有一二尚在者 。 乃十三日過經不解是也 。 治有里者 。 或譫語 。 或妄語 。 或擲手揚視 。 此皆里之急者也 。 若欲汗之 。 則里證已急 。 欲下之 。 則表證 。 尚在 。 通宜大柴胡湯主之 。

琥按上海藏言里證已急 。 表證尚在 。 用大柴胡湯極是 。 但表證云 。 脈浮頭痛惡風寒 。 大抵系太陽經表邪居多 。 吾恐大柴胡非對證之藥 。 必也 。 脈浮弦 。 頭角痛或往來寒熱 。 此方是大柴胡湯之表證也 。

婁全善云 。 傷寒至十餘日 。 外用小柴胡 。 不愈者 。 若大便硬 。 看證可下 。 則用大柴胡下之 。 以過經其人稍虛 。 當下者 。 用大柴胡湯 。 則穩當 。 恐承氣太緊 。 病人不禁也 。

琥按婁氏之意 。 因論大柴胡證 。 偶及承氣耳 。 俗醫不察 。 竟有畏承氣之太緊 。 輒不敢用 。 以大柴胡湯為穩當 。 而代之者 。 噫 。 是又失仲景之旨矣 。

或問大柴胡湯 。 仲景用以治過經不解 。 下證具 。 而病人稍涉虛者宜之 。 故大柴胡湯 。 即小柴胡加減 。 何為乎不留人參也 。 余答云 。 小柴胡湯中用人參者 。 乃輔正氣以除邪氣也 。 大柴胡湯證 。 為邪實而正未虛 。 云 。 稍涉虛者 。 後人之私議也 。 故去人參而加大黃枳實 。 並甘草 。 亦恐其滿中而不用 。 其留大棗者 。 和諸藥之性也 。 其加芍藥者 。 非酸以湧泄之意 。 取其和營而助陰也 。 況病熱之人 。 止虞陰虛勿慮陽損 。 所以劉河間有當歸承氣湯方 。 即仲景於此湯中用芍藥之意也 。 陶節菴制黃龍湯 。 而以人參加入承氣湯中 。 此與仲景之意 。 不大相悖謬歟 。

傷寒十餘日 。 熱結在裡 。 復往來寒熱者 。 與大柴胡湯 。 但結胸無大熱者 。 此為水結在胸脅也 。 但頭微汗出者 。 大陷胸湯主之 。 （此條傷寒乃柴胡證與陷胸證並舉 。 太陽之邪已傳少陽 。 故併入少陽篇例傷寒十餘日 。 熱結在裡 。 里者胃府以內也 。 結胸證邪結於胸 。 未全入里 。 此則熱結於裡 。 為可下矣 。 復往來寒熱者 。 太陽之邪 。 猶留於少陽半表半裡之分也 。 止可與大柴胡湯以內下其實 。 外解其邪 。 曰但結胸者 。 言結不在裡也 。 無大熱者 。 言表裡不甚熱也熱不甚 。 故知是水結胸脅 。 此太陽之邪 。 連及少陽經也 。 但頭汗出 。 乃水氣上蒸使然 。 故與大陷胸湯以逐其水 。 並下其微熱 。 此條證自原論中第四卷太陽下篇移附於 。 此大陷胸湯方見前第五卷太陽篇中）

傷寒發熱 。 汗出不解心下痞硬 。 嘔吐而下利者 。 大柴胡湯主之 。 （此條亦太陽病傳於少陽兼入胃府之證 。 傷寒發熱者 。 寒已成熱也 。 汗出不解 。 其邪已進於表 。 當在半表之間心下痞硬 。 嘔吐下利 。 其邪又進 。 而入於腸胃之裡矣 。 成注云 。 吐利心腹軟 。 軟為裡虛 。 今者心下痞硬 。 是裡實也 。 與大柴胡湯以外解其半表之邪 。 內攻其在裡之實 。 上條證自太陽下篇移附於此 。 ）

傷寒十三日不解 。 胸脅滿而嘔 。 日晡所發潮熱已而微利 。 此本柴胡證 。 下之而不得利 。 今反利者 。 知醫以丸藥下之 。 非其治也 。 潮熱者 。 實也 。 先宜小柴胡湯以解外 。 後以柴胡加芒硝湯主之 。 （此條本系太陽傷寒 。 過經不解 。 邪留少陽 。 兼入於胃之證 。 傷寒十三日 。 邪當解矣 。 而不解 。 胸脅滿而嘔者 。 少陽之邪正盛也 。 日晡所發潮熱者 。 胃府之熱方結也 。 邪熱方結 。 何為熱已而即微利 。 蓋此病本大柴胡兩解之證 。 當其未熱時 。 已經下之而不得利 。 今潮熱後 。 反得利者 。 知醫以丸藥下之 。 丸藥性緩 。 以故利偏遲也 。 況丸藥大都熱毒之物 。 以熱攻熱 。 故其利不通暢而甚微 。 此非善治之法也 。 夫潮熱者 。 胃府熱結而實也 。 然胸脅之邪未已 。 故先宜小柴胡湯 。 以解少陽之表邪 。 後即以小柴胡加芒硝湯 。 以下胃府之熱結 。 或問醫以丸藥下之 。 雖非其治 。 然下之後 。 大柴胡證 。 仍在 。 何以不用大柴胡湯 。 余答云 。 醫用丸藥 。 此是許學士所云 。 巴豆小丸子藥 。 強迫溏糞而下 。 夫巴豆辛烈 。 大傷胃氣 。 若仍用大柴胡 。 則枳實大黃之峻 。 胃中之氣 。 已不堪受其削矣 。 故易以小柴胡加芒硝湯 。 用人參甘草以扶胃氣 。 且微利之後 。 溏者既去 。 燥者自留 。 加芒硝者 。 能勝熱攻堅 。 又其性速下而無礙胃氣 。 乃一舉而兩得也 。 ）

柴胡加芒硝湯方

（此方自原論中第十卷採附於此）

小柴胡湯內 。 加芒硝六兩 。 余依前法 。 服不解 。 更服 。

內臺方議問曰 。 潮熱者 。 實也 。 即實且熱 。 何不用大柴胡 。 大小承氣湯下之 。 卻用芒硝 。 何也 。 答曰潮熱雖實 。 奈何先以丸藥 。 傷動臟腑 。 再用大黃下之 。 則脾氣傷而覆成壞證 。 只得用芒硝以浸潤之而取利也 。

傷寒八九日下之 。 胸滿煩驚 。 小便不利譫語 。 一身盡重 。 不可轉側者 。 柴胡加龍骨牡蠣湯主之 。

此條乃太陽病並於少陽 。 兼入胃府之證 。 傷寒八九日 。 若似乎可下矣 。 既下之後 。 而胸滿云云者此下之不得其宜 。 陽熱乘虛入里 。 而客於胸中 。 故煩滿也 。 驚者 。 心惡熱而神不安也 。 小便不利者 。 膀胱約而水不行也 。 惟煩滿 。 故熱入於胃而譫語 。 惟小便不利 。 故濕漬於脾 。 脾困 。 則四肢不健運 。 而身重不可轉側 。 與柴胡加龍骨牡蠣湯者 。 外以解熱邪 。 內以除水濕 。 兼鎮浮越之氣而補其中州之虛也 。 上二條證並下方自太陽中篇移附於此 。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

半夏（二合洗）　大棗（六枚）　柴胡（四兩）　生薑　人參　龍骨　鉛丹　桂枝（去皮）　茯苓（各一兩半）　大黃（二兩）　牡蠣（一兩半熬）

上十一味 。 以水八升 。 煮取四升 。 內大黃 。 切如棋子 。 更煮一二沸 。 去滓 。 溫服一升 。

琥按上方用柴胡為君 。 專走少陽 。 以解胸膈之煩滿 。 用人參半夏薑棗茯苓為臣 。 以健脾利小便而療身重 。 用龍骨牡蠣鉛丹為佐 。 以鎮心除驚熱 。 輔以大黃者 。 乃滌胃實而止譫語也 。 使以桂枝者 。 兼入太陽而外行肢體也 。 要是方也 。 表裡齊走補瀉兼施 。 通澀並用 。 恐非仲景之舊 。 或系叔和採輯時有差錯者 。 若臨是證而用是藥 。 吾不敢也 。 何也 。 倘謂胸滿譫語 。 是實證 。 則當用大黃者 。 不當用人參 。 倘謂驚煩小便不利身重是虛證 。 則當用人參大棗茯苓龍骨等藥者 。 不當用大黃 。 況龍骨牡蠣鉛丹 。 皆系重墜收澀陰毒之品 。 恐非小便不利身重所宜 。 尚論篇稱此方有安內攘外 。 補天浴日之功 。 余實愚蒙 。 不敢信以為是也 。

傷寒六七日發熱 。 微惡寒 。 支節煩疼 。 微嘔 。 心下支結 。 外證未去者 。 柴胡桂枝湯主之 。 （此條系太陽病傳入少陽之證 。 少陽邪多 。 太陽邪少 。 故從少陽篇例 。 傷寒六七日 。 邪氣傳裡之時 。 成注云支者 。 散也 。 謂邪氣之結 。 雖起於心下 。 而散於脅旁 。 後條辯以支字 。 解作撐 。 若有物支撐在胸脅間 。 其義甚明 。 兼之微嘔者 。 此係少陽之邪正盛也 。 外證未去 。 此指上文發熱惡寒支節煩疼而言 。 夫寒熱而曰微 。 支節疼而曰煩 。 此可徵太陽之表邪已輕 。 其勢漸趨於里矣 。 故以柴胡合桂枝湯以兩解之 。 ）

柴胡桂枝湯方

（此方自原論中第十卷採附於此）

柴胡（四兩）　桂枝（去皮）　黃芩　人參（各一兩半）　甘草（一兩炙）　半夏（二合半洗）　芍藥（一兩半）　大棗（六枚擘）　生薑（一兩半切）

上九味 。 以水七升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服 。

琥按上方乃柴胡合桂枝湯兩方相合之複方 。 其不曰桂枝柴胡湯者 。 以柴胡為君也 。 益可見少陽邪甚 。 太陽邪微矣 。

傷寒五六日 。 已發汗而復下之 。 胸脅滿 。 微結 。 小便不利渴而不嘔 。 但頭汗出 。 往來寒熱心煩者 。 此為未解也 。 柴胡桂枝幹薑湯主之 。 （此條亦太陽病傳入少陽之證 。 傷寒五六日 。 已發汗矣 。 而復下之不無少誤 。 惟誤下 。 以故胸脅滿微結 。 微結者 。 言其邪不甚 。 未入於府 。 正當表裡之間也 。 小便不利者 。 此因汗下之後 。 而津液少也 。 惟津液少而非停飲 。 以故渴而不嘔 。 但頭汗出者 。 此熱鬱於經不得外越 。 故但升於頭而汗出也 。 心煩者 。 即胸煩往來 。 寒熱胸煩者 。 此為少陽之邪未解也 。 故與柴胡桂枝幹薑湯 。 以專解其半表之邪 。 兼散其半里之結也 。 上二條證並下湯方俱自太陽下篇移附於此 。 ）

柴胡桂枝幹薑湯方

柴胡（半斤）　桂枝（三兩去皮）　乾薑（二兩）　栝蔞根（四兩）　黃芩（三兩）　牡蠣（二兩熬）　甘草（二兩炙）

上七味 。 以水一斗二升 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎取三升 。 溫服一升 。 日三服 。 初服微煩複服 。 汗出便愈 。

成注引內經曰 。 熱淫於內 。 以苦發之 。 柴胡黃芩之苦 。 以解傳裡之邪 。 辛甘發散為陽 。 桂枝甘草之辛甘 。 以散在表之邪咸以軟之 。 牡蠣之咸 。 以消胸脅之滿 。 辛以潤之 。 乾薑之辛以固陽虛之汗津液不足而為渴 。 苦以堅之 。 栝蔞之苦 。 以生津液 。

琥按上成注云 。 乾薑之辛 。 以固陽虛之汗 。 其說甚誤 。 夫頭汗出者 。 乃陽鬱於表 。 非陽虛於上也 。 如系陽虛 。 不堪再汗 。 豈有方後云 。 復服使汗出之理 。 況乾薑亦辛熱之品 。 助以桂枝 。 能散太陽未盡之表邪 。 若云固汗 。 吾不信矣 。

琥按上方 。 即小柴胡湯加減方也 。 據原方加減法云 。 胸中煩而不嘔者 。 去半夏人參 。 加栝蔞實 。 若渴者 。 去半夏 。 茲者 。 心煩渴而不嘔 。 故去人參半夏 。 加栝蔞根四兩 。 若脅下痞硬 。 去大棗 。 加牡蠣 。 茲者 。 胸脅滿微結 。 即痞硬也 。 故去大棗 。 加牡蠣二兩 。 若心悸 。 小便不利者 。 去黃芩 。 加茯苓 。 茲者 。 小便不利 。 心不悸而但煩 。 是為津液少而躁熱 。 非水蓄也 。 故留黃芩 。 不加茯苓 。 又云若咳者去人參大棗生薑 。 加五味子乾薑 。 茲不因咳而以乾薑易生薑者 。 何也 。 蓋乾薑味辛而氣熱 。 其用有二 。 一以辛散胸脅之微結 。 一以熱濟黃芩栝蔞根之苦寒 。 使陰陽和而寒熱已焉 。

傷寒五六日 。 嘔而發熱者 。 柴胡證具 。 而以他藥下之 。 柴胡證仍在者 。 復與柴胡湯 。 此雖已下之不為逆 。 必蒸蒸而振 。 卻發熱汗出而解 。 若心下滿而硬痛者 。 此為結胸也 。 大陷胸湯主之 。 但滿而不痛者 。 此為痞 。 柴胡不中與之宜半夏瀉心湯 。 （此條系少陽病誤下 。 而成痞結之證 。 成注云傷寒五六日 。 邪在半表半裡之時 。 嘔而發熱邪在半表半裡之證 。 柴胡證具云云 。 至汗出而解 。 注已見前小柴胡湯附例之下 。 心下滿云云 。 乃復言下後之變以出其治 。 然心下滿 。 須有陰陽之分 。 若下後邪氣傳裡 。 陷於胸中 。 成注云胸中為陽受氣之分 。 邪結雖高 。 而硬痛必下 。 此為結胸證也 。 與大陷胸湯以下其結 。 若下後邪氣傳裡 。 留於心下 。 成注云心下為陰受氣之分 。 痞塞雖下而氣逆則高 。 此為痞證也 。 宜半夏瀉心湯以通其痞柴胡不中與之者 。 此言結胸痞氣 。 皆系柴胡證罷 。 故宜另與陷胸等湯也 。 愚按此條 。 可見少陽病誤下之 。 亦有痞結之證 。 前第五卷太陽下篇云 。 太陽病誤下之 。 因作結胸太陰病誤下之 。 因作痞氣 。 茲者 。 少陽病誤下 。 邪在半表半裡 。 居陰陽之間 。 故亦有痞結證也 。 夫人身腹陰 。 而背陽 。 少陽行身之側 。 居陰陽之間 。 為半表裡 。 然人身膈以下屬陰 。 膈以上屬陽 。 少陽居清道 。 而協乎膈之間 。 亦為半表裡 。 此可徵少陽病誤下 。 邪氣乘虛入里 。 而結胸痞氣所由分矣 。 大陷胸湯已見前第五卷太陽下篇）

半夏瀉心湯方

半夏（半升洗）　黃芩　乾薑　甘草（炙）　人參（以上各三兩）　黃連（一兩）　大棗（十二枚擘）

上七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 再煮取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

成注云 。 辛入肺而散氣 。 半夏乾薑之辛 。 以散結氣 。 苦入心而泄熱 。 黃連黃芩之苦 。 以泄痞熱 。 脾欲緩 。 急食甘以緩之 。 人參甘草大棗之甘 。 以緩之 。 愚以結胸挾實 。 痞氣挾虛 。 故用人參甘草大棗之甘緩以補之也 。

內臺方議曰 。 病在半表半裡 。 本屬柴胡湯 。 反以他藥下之 。 虛其腸胃 。 邪無所歸 。 故結於心下 。 重者成結胸 。 心下滿而硬痛也 。 輕者為痞 。 滿而不痛也 。 若此痞結不散 。 故以黃連為君 。 苦入心以泄之 。 黃芩為臣 。 降陽而升陰也 。 半夏乾薑之辛溫為使 。 辛能散其結也 。 人參甘草大棗之甘 。 以緩其中 。 而益其腸胃之不足 。 使氣得平 。 上下升降 。 陰陽得和 。 其邪之留結者 。 散而已矣 。 經曰 。 辛入肺而散氣 。 苦入心而泄熱 。 甘以緩之 。 三者是矣 。

太陽與少陽合病 。 自下利者 。 與黃芩湯 。 若嘔者 。 黃芩加半夏生薑湯主之 。 （此條雖系太少合病 。 實則少陽之證居多 。 故從少陽篇例 。 成注云太陽陽明合病 。 自下利為在表 。 宜發汗陽明少陽合病 。 自下利 。 為在裡宜下之 。 此太陽少陽合病 。 自下利 。 為在半表半裡 。 非汗下所宜 。 故與黃芩湯 。 以和解半表半裡之邪 。 嘔者 。 胃氣逆也 。 加半夏生薑以散逆氣 。 愚意以此必是胃中有停飲而作嘔 。 故宜加也 。 ）

黃芩湯方

黃芩（三兩）　甘草（二兩炙）　芍藥（二兩）　大棗（十二枚擘）

上四味 。 以水一斗 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日再 。 夜一服 。 若嘔者 。 加半夏半升 。 生薑三兩 。 （原論中第十卷方 。 用生薑止一兩半）

成注云 。 虛而不實者 。 苦以堅之 。 酸以收之 。 黃芩芍藥之苦酸 。 以堅斂腸胃之氣 。 弱而不足者 。 甘以補之 。 甘草大棗之甘 。 以補固腸胃之弱 。

琥按上黃芩湯成氏既云 。 和解半表半裡之邪 。 及其注方中藥味 。 止云 。 堅斂補固腸胃之氣弱 。 而不及解表 。 何也 。 蓋太少合病 。 而至自利 。 則在表之寒邪 。 悉鬱而為裡熱矣 。 裡熱不實 。 故與黃芩湯以清熱益陰 。 使裡熱清 。 而陰氣得復 。 斯在表之陽熱自解 。 所以此條病若太陽桂枝 。 在所當禁 。 並少陽柴胡 。 亦不須用也 。 內臺方議云 。 上方用黃芩 。 為君以解少陽之裡熱 。 此言與成注之意相合 。 又云用芍藥為臣 。 以解太陽之表熱 。 而行營氣 。 吾恐芍藥無桂枝 。 不能走表 。 若云解太陽之熱 。 而行營氣 。 牽強鈕合 。 殊悖於理 。 上二條證並湯俱 。 自原論中第四卷太陽下篇移附於此 。

（琥）按上少陽病脈證並治法仲景原論中止十條 。 列之第五卷陽明篇後 。 其餘方論雜入太陽篇者居多 。 愚因採附本篇復合下昔賢方論 。 共為一卷斯醫人臨證揀方 。 始為備而可據耳 。

附昔賢治少陽病方論變法

深師療傷寒六七日 。 發汗不解 。 嘔逆下利 。 小便不利 。 胸脅痞滿 。 微熱而煩 。 有黃芩湯方 。

黃芩湯方

黃芩　桂心（各三兩）　茯苓（四兩）　前胡（八兩）　半夏（半升洗）

上五味 。 切 。 以水一斗二升 。 煮取六升 。 分為六服 。 日三服 。 夜三服 。 間食生薑粥 。 投取小便利為瘥 。

琥按上主療云 。 發汗不解 。 邪入胸脅痞滿者 。 少陽病也 。 其曰嘔逆 。 曰小便不利 。 曰微熱而煩 。 當是小柴胡加減之證 。 但其曰下利 。 又當是太少合病 。 此方名黃芩湯 。 與仲景黃芩湯大不相同 。 然亦各盡其妙 。 方中用黃芩前胡者 。 治胸脅煩熱而痞滿也 。 用半夏茯苓者 。 止嘔逆而利小便也 。 小便利 。 而利自止矣 。 其用桂心有二義焉 。 一以佐前胡而散在表不解之寒邪 。 一以導茯苓 。 而通膀胱不利之水濕 。 要之是方也 。 亦不可執 。 倘裡熱而陽盛 。 宜去桂也 。 愚以嘔逆甚者 。 加橘紅 。 痞滿甚者 。 加枳實 。 煩甚 。 加栝蔞實 。 下利腹痛 。 加白芍藥 。 臨證加減 。 全在以意會之而已 。

姚氏集驗療傷寒七八日不解 。 默默煩悶腹中有干糞譫語 。

大柴胡湯方

柴胡　半夏（湯洗各八兩）　生薑（四兩）　知母　芍藥　大黃　葳蕤（各二兩）　甘草（炙）

一方加　枳實（四兩）　黃芩（二兩）

上十味 。 切以水一斗 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

琥按上方 。 即仲景大柴胡湯 。 少變其制仲景方 。 有大棗 。 無甘草 。 要之甘草與大棗 。 同一甘溫也 。 又按上主療云 。 默默煩悶 。 當即是仲景大柴胡湯證中雲 。 鬱郁微煩義同 。 但煩悶者 。 其熱已極 。 甚於微煩 。 所以大柴胡湯中 。 復加知母葳蕤之苦寒甘潤 。 以清解之也 。

（千金）療傷寒頭痛壯熱百節疼痛湯方

柴胡　芍藥　梔子仁　知母（各四兩）　香豉（一升綿裹）　石膏（八兩碎）　黃芩　大青　升麻　杏人（去雙人皮尖各三兩）

上十味 。 切 。 以水九升 。 煮取二升七合 。 分三服 。 若熱盛者 。 加大黃四兩 。

琥按上方 。 乃療少陽陽明經中有鬱熱 。 兼清肺胃燥熱之劑 。 其曰頭痛 。 乃火熱上攻而痛 。 非寒邪中於經也 。 曰百節疼痛 。 乃熱蒸骨節而疼痛 。 亦非寒邪束於表也 。 據上方後云 。 若熱盛者 。 加大黃 。 則知經中之熱盡入於胃矣 。 此方與仲景大柴胡湯同義 。 但大柴胡治裡實濕熱 。 此湯治裡實燥熱為少異耳 。

崔尚書療傷寒六七日不解 。 寒熱往來 。 胸脅苦滿 。 默默不欲飲食 。 心煩喜嘔 。 寒疝腹痛 。

小前胡湯方

前胡（八兩）　半夏（半升洗）　生薑（五兩）　黃芩　人參　甘草（炙各三兩）　干棗（十二枚擘）

上七味 。 以水一斗 。 煮取三升 。 分四服 。

琥按上方 。 即仲景小柴胡湯 。 去柴胡而易前胡也 。 陶弘景雲 。 前胡與柴胡同功 。 愚以治證雖同 。 然柴胡純陽而能上升 。 此則陽中之陰 。 其功長於下氣耳 。 據上主療云云 。 皆系少陽經病 。 但其云 。 寒疝腹痛 。 病屬厥陰 。 恐非上湯所能兼療也 。

又療傷寒八九日不解 。 心腹堅滿 。 身體疼痛 。 內外有熱 。 煩嘔不安 。

大前胡湯方

前胡（半斤）　半夏（半升）　生薑（五兩）　枳實（八片當是八枚炙）　芍藥（四兩）　黃芩（三兩）　干棗（十二枚擘）

上七味 。 以水一斗 。 煮取三升 。 分四服 。 日三 。 夜一 。

琥按上方 。 又即仲景大柴胡湯方 。 去柴胡而易前胡也 。 仲景原方中本無大黃 。 王叔和云 。 若不加大黃 。 恐不名大柴胡湯 。 今崔氏名大前胡 。 恐亦當加大黃二兩也 。 況上主療云 。 心腹堅滿 。 煩嘔不安 。 此即大柴胡湯證云 。 心下急 。 痞硬 。 嘔不止 。 鬱郁微煩同也 。 表既不解 。 里證又急 。 其當加大黃無疑 。

張文仲療晚發傷寒三月至年末為晚發方

生地黃（一斤打碎）　梔子（二十枚擘）　升麻（三兩）　柴胡　石膏（各五兩）

上五味 。 以水八升 。 煮取三升 。 分五服 。 頻頻服 。 若不解 。 更服 。 若頭面赤 。 去石膏 。 用乾葛四兩 。 無地黃 。 用豉一升 。 煮取三升 。 分三服 。

琥按上主療云 。 三月至年末為晚發 。 乃知四時皆有傷寒病也 。 然年末系冬 。 為正傷寒 。 不得云晚發 。 則晚發當自秋止矣 。 上方乃治少陽陽明二經燥熱之劑 。

（活人）柴胡半夏湯方

治痰熱頭疼 。 利膈 。 除煩悶 。 手足煩熱營衛不調 。 肢節拘倦 。 身體疼痛嗜臥少力飲食無味 。 兼治五飲 。 消痰癖 。

柴胡（八兩）　半夏（二兩半洗）　白朮　甘草（炙）　人參　黃芩　麥門冬（去心各三兩）

上銼如麻豆大 。 每服鈔五錢匕 。 水一盞半 。 生薑五片 。 棗子一枚 。 煮至八分 。 去滓溫服 。

琥按上方 。 即仲景小柴胡湯中 。 加白朮麥門冬也 。 推制方之意 。 以白朮能燥脾 。 而治痰之本 。 麥冬能清肺而防熱所傷 。 愚以痰熱雖甚 。 方中既有黃芩 。 則麥冬亦可以不用 。 況濕熱之痰 。 非麥冬所能清也 。 據上主療云 。 頭疼體痛 。 膈間煩悶 。 當是風寒外來 。 熱鬱於少陽之經而生痰 。 恐未必驟至於虛耳 。 方中若人參白朮宜審用之 。 或者病已久 。 嗜臥少力 。 能飲食而無味 。 是為實證成虛 。 如人參白朮 。 不妨加用 。 然亦須以枳實陳皮等 。 相佐服之 。

（宣明）柴胡飲子

治傷寒發汗不解 。 寒熱往來 。 或中外諸邪熱 。 口乾煩渴 。 或下後熱未愈 。 汗後勞復等證 。

柴胡　人參　黃芩　甘草　大黃　當歸　芍藥（各半兩）

上為末 。 每服鈔三錢 。 水一盞 。 生薑三片 。 煎至七分 。 溫服 。 日三 。 病熱甚者 。 加減之 。

琥按上方 。 即仲景大柴胡湯 。 去半夏枳實大棗 。 加人參當歸也 。 以口乾煩渴 。 故去半夏 。 復去大棗者 。 因煩渴一候 。 必邪熱甚而氣上逆 。 恐大棗之甘 。 能壅氣也 。 又以胃府但熱而不實 。 故去枳實 。 或問熱而不實 。 何以不去大黃 。 殊不知方中用大黃者 。 止以除裡熱 。 又恐有傷陰 。 分之血 。 所以方中用芍藥 。 復加當歸也 。 愚又以方中惟人參一味 。 不宜與大黃並用 。 有如中外邪熱 。 或下後熱未愈 。 則宜用大黃者 。 不宜加人參 。 恐人參甘溫 。 反能助邪熱也 。 又如汗後勞復 。 則宜加人參者 。 不宜用大黃 。 以大黃苦寒 。 徒以致裡虛也 。 且方後原云 。 病熱甚者 。 加減之 。 夫熱甚必實 。 寒甚必虛 。 若熱甚 。 還當加大黃 。 減人參也 。 後人不原制方之意 。 不知加減 。 一概並用 。 譬之陶氏黃龍湯 。 流禍至今而未已也 。

（難知）小柴胡湯方

療傷寒少陽證 。 胸脅 。 痛往來寒熱而嘔 。 或咳而耳聾 。 脈尺寸俱弦 。 忌發汗 。 忌利小便 。 忌過大便 。 止宜和解 。 故名三禁湯 。

即仲景小柴胡湯七味 。 分兩減半 。 其原方加減法

同 。 復有新增加減法 。 茲錄於後 。

如寒熱往來 。 經水不調者 。 去半夏 。 加秦艽 。 芍藥 。 當歸知母 。 地骨皮 。 丹皮 。 川芎 。 白朮 。 茯苓 。 婦人虛勞發熱 。 加蛤蚧 。 赤茯苓 。 如小柴胡湯 。 與四物湯各半 。 名調經湯 。 （愚以婦人傷寒 。 或中風 。 經水適來適斷 。 寒熱發作如瘧者 。 宜用此湯也 。 ）無孕嘔者 。 加半夏 。 無汗者 。 加柴胡 。 惡寒者 。 加桂 。 有汗者 。 加地骨皮 。 嗽者加紫菀 。 通經者 。 加京三稜廣茂 。 勞者加鱉甲 。 （按上加藥法 。 系治婦人雜證法也 。 ）

琥按上湯名三禁 。 而以利小便為一禁 。 其說蓋自云 。 岐子保命集始 。 保命集云治少陽有三禁 。 不可汗 。 不可下 。 不可利小便 。 此為三禁 。 獨不觀仲景辯少陽中風 。 首云 。 不可吐下 。 辯少陽傷寒 。 又云 。 不可發汗成無己明理論亦云 。 少陽病邪在半表半裡 。 既非發汗所宜 。 又非吐下所對 。 止宜和解 。 故云 。 三禁 。 若然 。 則是汗下之禁雖同 。 利小便與吐大異先聖後賢其說 。 孰是孰非 。 愚曾細思之 。 而以仲景之言為是 。 若利小便 。 不在所禁也 。 據少陽篇壞病云 。 若已吐下 。 發汗溫針 。 譫語者 。 柴胡證罷 。 此為壞病 。 未聞云利小便而至壞也 。 又據柴胡湯後加減法云 。 若心下悸 。 小便不利者 。 去黃芩 。 加茯苓 。 又內臺方加藥法云 。 如發熱 。 小便不利者 。 和五苓散 。 益可見利小便 。 在所不禁矣 。 或云膽有上竅 。 宜吐 。 木性曲直 。 風寒鬱其經 。 則屈而不升 。 故宜用吐 。 以升發之 。 所以可吐篇云 。 大法 。 春宜吐 。 膽屬少陽 。 而時應乎春是 。 吐在所不禁 。 禁利小便者 。 以膽無下竅 。 且逆其性而導之也 。 其說近是 。 其理則非 。 斷不可從 。 戒之慎之 。

（寶鑑）小柴胡加地黃湯方

治婦人室女傷寒發熱 。 經水適來適斷 。 晝日明瞭 。 夜則譫語 。 如見鬼狀 。 亦治產後惡露方來 。 忽然斷絕欲死 。

柴胡（一兩二錢半）　人參　半夏（湯泡七次）　黃芩　甘草（炙）　生地黃（酒洗各七錢）云岐子方用牡丹皮二兩無生地黃

上六味 。 㕮咀 。 每服五錢 。 水二盞 。 生薑三片 。 棗子一個 。 煎至一盞 。 去渣 。 溫服不拘時 。

琥按上方 。 即仲景小柴胡湯 。 加生地黃也 。 婦人熱入血室 。 系血虛且瘀者 。 宜此方 。 必經水既來而適斷也 。 若欲來而忽斷者 。 為熱入而血實證 。 還宜加當歸 。 赤芍 。 桃仁紅花等藥 。 若熱入而經水過多者 。 為血虛而不瘀 。 又宜加川芎 。 白芍 。 發灰等藥 。 此云岐子法也 。

（陶氏）柴胡雙解飲

治少陽膽經受證 。 耳聾脅痛 。 寒熱嘔而口苦 。 脈來弦數 。 屬半表半裡 。 宜和解 。 此經膽無出入 。 有三禁 。 不可汗下吐也 。 止有小柴胡一湯隨病加減 。 再無別湯 。

柴胡　黃芩　半夏　甘草　人參　陳皮　芍藥（近本上七味 。 無分兩）

水二鍾 。 姜一片 。 棗二枚 。 槌法 。 入生艾汁三匙 。 煎之溫服 。

琥按上方 。 即仲景小柴胡湯內 。 加陳皮芍藥也 。 方後入生艾汁三匙者 。 以生艾氣溫味苦辛 。 肘後方用以治時氣溫疫 。 頭痛壯熱 。 脈盛 。 故陶氏加之耳 。 若云 。 加入上湯中 。 如殺車槌之有力 。 此亦甚形其功 。 吾不信也 。

附陶氏加減法

本經證小便不利者 。 加茯苓 。 本經嘔者 。 入薑汁 。 竹茹 。 脅痛 。 加青皮 。 痰多 。 加瓜蔞仁貝母（愚以貝母力緩 。 不如改用枳實 。 ）寒熱往來似瘧者 。 加桂枝 。 渴者加天花粉 。 知母 。 去半夏 。 齒燥無津液 。 加石膏 。 嗽者 。 加五味 。 金沸草 。 （愚以五味宜用南產黃色者 。 ）

壞證 。 加鱉甲 。 本經證心下飽悶 。 未經下者 。 非結胸 。 乃表邪傳至胸中 。 未入於府證 。 雖滿悶 。 尚為在表 。 只須小柴胡 。 加枳桔 。 未效 。 就以本方對小陷胸加枳桔 。 一服豁然 。 其妙如神 。 虛煩 。 類傷寒證 。 本方加竹葉 。 炒粳米 。 （愚以方中 。 無石膏粳米 。 不須加也 。 ）

本經與陽明合病 。 本方加葛根 。 芍藥如拾芥 。 （言不須多用也 。 ）婦人熱入血室 。 加當歸 。 紅花 。 男子熱入血室 。 加生地黃（愚按血室義 。 已見前小柴胡附例之後 。 即血海也 。 男子婦人皆有之 。 但男子之血 。 不能充於血室 。 血不充 。 則不盈 。 不盈 。 亦不去也 。 不去則血無所虧 。 無所虧 。 則熱亦不能入 。 所以在男子 。 從無熱入血室之證 。 今陶氏不讀書 。 不明理 。 止知男子之身 。 亦有血室 。 因取巧而造立病名 。 令人噴飯 。 ）

老弱人傷寒無表證 。 其熱勝者 。 本方加大黃甚者 。 加芒硝 。

（琥）總按上古今諸名家 。 治少陽病方論 。 實與仲景之旨互相參合者 。 醫人不可以不知也 。