卷之三

辯太陽病脈證並治法上

（此係仲景原文）

（王安道云 。 仲景之書 。 叔和所增入者 。 辯脈平脈 。 與可汗可下等諸篇而已 。 其六經篇 。 非叔和所能讚辭也 。 緣注太陽上篇 。 仍遵仲景之舊云爾 。 ）

太陽之為病脈浮 。 頭項強痛而惡寒 。 （此言太陽之為病 。 是總下文中風傷寒而立論也 。 按黃仲理云 。 太陽之為病脈浮 。 頭項強痛而惡風寒 。 寒字上又增一風字 。 乃知惡寒二字 。 不但指傷寒而言 。 連中風之候 。 亦在其中 。 太陽之經主表 。 故成注云 。 此是太陽表病 。 ）

太陽病 。 發熱 。 汗出 。 惡風 。 脈緩者 。 名為中風（太陽病 。 即上文云 。 脈浮 。 頭項強痛是也 。 篇中凡言太陽病 。 皆仿此 。 夫太陽表病 。 有營衛之分 。 成注云 。 風則傷衛 。 寒則傷營 。 風為陽邪 。 故病即發熱 。 汗出惡風者 。 人受風邪所傷 。 則皮腠疏 。 氣不能衛固其外故也 。 方氏條辯云 。 風性柔和 。 故脈見緩 。 或云 。 脈緩 。 當作浮緩看 。 浮是太陽病脈 。 緩是中風脈 。 下文云緊脈 。 亦當仿此 。 愚以上言中風 。 非東垣所云 。 中腑 。 中臟 。 中血脈之謂 。 蓋中字與傷字同義 。 仲景論中不直云傷風者 。 恐後學不察 。 以咳嗽鼻塞聲重之傷風 。 混同立論 。 故以中字別之也 。 ）

太陽病 。 或已發熱或未發熱 。 必惡寒體痛嘔逆 。 脈陰陽俱緊者 。 名曰傷寒 。 （風傷衛之證 。 上文已言之矣 。 此特舉寒傷營之證而發明之 。 經云 。 人傷於寒 。 則為病熱 。 仲景云 。 或未發熱者 。 成注以寒為陰邪 。 不能即熱 。 鬱而方變熱也 。 傷寒惡寒 。 勢所必至體痛者 。 寒傷營 。 營主血 。 血為寒氣所凝 。 故作痛嘔逆者 。 胃口亦受寒氣所郁 。 而作嘔也 。 脈經云 。 寸口為陽 。 尺中為陰 。 傷寒之脈 。 尺與寸俱緊者 。 成注云 。 寒性勁急故也 。 愚按此條論 。 於未發熱下 。 當增無汗二字 。 然云惡寒體痛 。 則無汗之意 。 即在其中 。 又按體痛 。 尚論篇誤注作體重 。 且云仲景恐人見惡寒體重嘔逆 。 又未發熱 。 誤認為直中陰經之證 。 故早揭此語於辯證之先 。 獨不思仲景論太陽病 。 開口便雲頭項強痛 。 何至與陰經錯誤 。 喻氏之言 。 何懵懂之至邪 。 ）

傷寒一日 。 太陽受之 。 脈若靜者 。 為不傳 。 頗欲吐 。 若躁煩 。 脈數急者 。 為傳也 。 （此言傷寒 。 乃兼上中風之證而言 。 下言二三日 。 傷寒亦仿此 。 脈靜者 。 謂浮緊者不甚緊 。 浮緩者不甚緩也 。 以外來風寒之邪 。 約略言之 。 則一日太陽 。 二日陽明 。 三日少陽 。 成注云 。 陽明胃經受邪 。 則喜吐 。 頗欲吐者 。 言不但乾嘔作逆 。 直欲大吐 。 乃病進之兆也 。 躁煩者 。 熱鬱之極 。 脈數者 。 一息五六至之謂 。 急疾也 。 言太陽病 。 欲傳入陽明 。 不惟脈緊者 。 數而急疾 。 即緩脈 。 亦變而為數且疾也 。 ）

傷寒二三日 。 陽明少陽證不見者 。 為不傳也 。 （條辯云上言不傳 。 乃是太陽病向愈之候 。 此言不傳 。 當兼太陽病不解之候 。 成注亦云 。 知邪不傳 。 止在太陽經中 。 此是不解之意 。 ）

（附後例）太陽病發熱而渴 。 不惡寒者 。 為溫病 。 （此條是陽明病溫 。 而亦列於太陽篇者 。 以初病起 。 即頭項強痛故也 。 然此條既系溫病 。 不可與風寒同治 。 因另立治溫法 。 在後第十三卷中 。 ）

若發汗已 。 身灼熱者 。 名曰風溫 。 風溫為病 。 脈陰陽俱浮 。 自汗出 。 身重 。 多眠睡 。 鼻息必鼾語言難出 。 若彼下者 。 小便不利直視 。 失溲 。 若被火者 。 微發黃色 。 劇則如驚癇 。 時瘈瘲 。 若火熏之 。 一逆尚引日 。 再逆促命期 。 （小便不利四字 。 當在若被下者四字之上 。 否則既云不利 。 又曰失溲悖矣 。 此即上條溫病 。 誤發其汗 。 變作風溫是為一逆 。 復誤下 。 或誤火 。 是為再逆 。 程氏後條辯云 。 凡風溫身重多眠 。 語言難出 。 小便不利 。 直視失溲 。 發黃驚癇瘈瘲等 。 此皆溫病中之壞病 。 亦宜入治溫論 。 正文與注 。 詳見後第十三卷中 。 ）

病有發熱惡寒者 。 發於陽也 。 無熱惡寒者 。 發於陰也 。 發於陽者 。 七日愈 。 發於陰者 。 六日愈 。 以陽數七 。 陰數六故也 。 （凡病有身發熱 。 而外作惡寒之狀者 。 此風寒之邪 。 傷於陽經而發 。 乃傷寒病也 。 有身無熱 。 而外作惡寒之狀者 。 此風寒之邪 。 直中陰經而發 。 為中寒病也 。 陽數奇 。 故愈 。 約以七日 。 七者 。 少陽之數也 。 陰數偶 。 故愈 。 約以六日 。 六者 。 老陰之數也 。 成注以火成數七 。 水成數六 。 為解亦通 。 愚按條辯云 。 無熱惡寒者 。 乃傷寒或未發熱之時 。 尚論篇云 。 寒邪初受 。 未郁成熱 。 要之此言 。 終是太陽病 。 仲景云一二日發者 。 烏得云 。 病發於陰 。 若以寒傷營 。 營為陰作解 。 牽強極矣 。 張氏纘論云 。 此條以有熱無熱證 。 陽病陰病之大端 。 乃陰陽寒熱關頭 。 學者所當體認 。 上論宜入前第二卷傷寒例中）

太陽病 。 頭痛 。 至七日以上 。 自愈者 。 以行其經盡故也 。 若欲作再經者 。 針足陽明 。 使經不傳 。 則愈（欲作再經準繩作欲再傳經 。 猶言再傳一經也 。 太陽者 。 巨陽也 。 內經云 。 七日巨陽病衰 。 頭痛少愈 。 行其經盡者 。 謂寒邪之行 。 只在太陽一經 。 至七日 。 則太陽之邪 。 不外泄 。 即內入 。 故曰盡也 。 凡諸經之邪 。 必至七日 。 為行經盡 。 而自愈之時 。 如陽明病身熱 。 二日受者 。 八日愈少陽病耳聾 。 三日受者 。 九日愈 。 皆七日以上也 。 欲作再經者 。 謂太陽病邪之初 。 鬱熱不散 。 欲再傳經 。 當是陽明受之 。 非若成注云 。 傷寒自一日至六日 。 傳三陽三陰經盡 。 至七日 。 當愈不愈 。 則太陽之邪 。 再傳入陽明也 。 仲景立此條 。 是設一截病法云 。 太陽病愈 。 必至七日以上 。 太陽病傳 。 止在二三日間醫者 。 宜及此時 。 針足陽明 。 迎而奪之 。 以泄其熱 。 則病邪之氣已衰 。 縱使有經而不至於傳 。 則其病自愈 。 條辯云奪其傳路而遏之 。 遏之之意 。 猶未善解 。 針足陽明穴 。 詳後第十四卷 。 刺熱法中 。 愚按成氏此條注謬甚 。 尚論篇承其謬云 。 太陽之邪 。 傳至厥陰 。 六經盡矣 。 至七日當愈設不愈 。 則七日再傳太陽 。 八日再傳陽明 。 豈非謬中之謬邪 。 考馬玄臺內經注云 。 自太陽至厥陰 。 猶人由戶升堂入室 。 厥陰復出傳於太陽 。 奈有少陰太陰少陽陽明以隔之 。 豈有遽出而傳太陽之理 。 此斥再傳之非 。 實為千載定論 。 ）

太陽病欲解時 。 從巳至未上 。 （太陽者 。 盛陽也 。 成注云 。 巳午未 。 太陽氣王 。 故乘其時而病解 。 後條辯云 。 太陽病欲解 。 必藉令未土 。 土者 。 陰陽之沖氣也 。 緣病之發也 。 非虛發 。 必陰陽之乖氣 。 有乘吾之經氣者 。 病之解也 。 不徒解必陰陽之沖氣 。 有王吾之經氣者 。 愚謂四時之氣 。 如春溫夏熱秋燥冬寒 。 皆遇土令而後得解 。 六經之解 。 各以三時太陽從巳至未 。 未 。 土也 。 陽明從申至戌 。 戌 。 土也 。 少陽從寅至辰 。 辰 。 亦土也 。 太陰從亥至醜 。 少陰從子至寅 。 厥陰從醜至卯 。 三陰之解 。 亦以土也 。 此為至當不易之理 。 成注總解云 。 陽行速 。 陰行緩 。 陽生於晝 。 陰生於夜 。 三陽經解時 。 從寅至戌 。 以陽道常饒也 。 三陰經解時 。 從亥至卯 。 以陰道常乏也 。 按此論亦有理 。 ）

風家 。 表解而不了了者 。 十二日愈（成注云 。 中風家 。 發汗解後 。 未全快暢 。 此即是不了了 。 必俟十二日 。 六經行盡之時 。 餘邪悉去 。 不治自愈 。 ）

病人身大熱 。 反欲得近衣者 。 熱在皮膚 。 寒在骨髓也 。 身大寒 。 反不欲近衣者 。 寒在皮膚 。 熱在骨髓也 。 （身大熱者 。 足太陽病已 。 發熱之時也 。 欲得近衣 。 是表惡風寒也 。 熱在皮膚 。 是寒鬱而肌表蒸熱也 。 寒在骨髓 。 是風寒之氣 。 束人肌骨間也 。 凡人病外傷風寒 。 則遍身骨節入髓疼痛 。 而作惡寒之狀 。 捫其皮膚 。 則大熱烙手 。 此係太陽表證 。 故列入太陽上篇 。 身大寒者 。 謂病傳三陰 。 邪已入腑 。 表無熱也 。 不欲近衣 。 是內熱發煩躁也 。 寒在皮膚 。 謂內熱亢甚 。 肌表反作冷也 。 熱在骨髓 。 是為鬱熱在裡 。 深入臟腑間也 。 凡人病外傷風寒 。 表之不散 。 傳入於府 。 胃腑實熱 。 久不得泄 。 揚手擲足 。 大作煩躁之狀 。 捫其肢體間 。 厥逆冰手 。 此非太陽病例 。 仲景舉此對代而言之耳 。 愚以病人身熱欲得近衣者 。 仲景法 。 宜用麻黃湯以汗之 。 身寒不欲近衣者 。 宜用大柴胡湯 。 或三承氣湯以下之 。 按成注以皮膚骨髓 。 有淺深內外表里之分 。 後條辯不察其誤 。 謂病人身大熱 。 反欲得近衣者 。 是沉陰內錮 。 而虛陽外浮 。 皮膚表熱是假 。 骨髓裡寒是真 。 悖謬極矣 。 身寒不欲近衣 。 注與上同義 。 茲不盡述 。 或云 。 此條非仲景論 。 系叔和所增入者 。 詳其文義 。 與陽盛陰虛 。 汗之則死云云 。 又桂枝下咽 。 陽盛則斃云云 。 同擀此危疑之辭 。 以驚惑人耳 。 例宜從刪 。 ）

太陽中風 。 陽浮而陰弱 。 陽浮者 。 熱自發 。 陰弱者 。 汗自出嗇嗇惡寒 。 淅淅惡風 。 翕翕發熱 。 鼻鳴乾嘔者 。 桂枝湯主之（歷舉上十二條 。 但論太陽中風傷寒溫病等脈證 。 此條特舉治法而申言之也 。 中風脈緩 。 陽浮陰弱者 。 脈緩之義也 。 診脈之法 。 有浮中沉三候 。 浮取之為陽 。 沉取之為陰 。 陽以候衛 。 陰以候營 。 陽脈浮 。 則衛氣虛 。 而皮腠空疏 。 風易透之 。 風性本熱 。 故不待閉鬱而熱自發也 。 陰脈弱 。 則營血虛而津液漏泄 。 熱復蒸之 。 熱氣迫血 。 故不待覆蓋而汗自出也 。 成注云 。 嗇嗇者 。 不足也 。 惡寒之貌 。 淅淅者 。 灑淅也 。 惡風之貌 。 蓋人病外感之證 。 未有惡風而不兼惡寒 。 惡寒而不兼惡風者不可拘拘於傷風但惡風也 。 翕翕者 。 言如合羽所覆 。 熱發在表故也 。 鼻鳴者 。 肺開竅於鼻 。 又主皮毛 。 皮毛失護 。 風熱壅而氣喘作聲也 。 乾嘔者 。 諸陽受氣於胸中 。 太陽之真氣不能外布 。 故胸中逆塞而欲作嘔也 。 與桂枝湯者 。 成注云 。 和營衛而散風邪也 。 愚按成氏注太陽中風雲 。 風並於衛 。 則衛實而營虛 。 又引經云太陽病發熱汗出者 。 此為營弱衛強 。 其言強實者 。 乃風邪之氣入於衛中 。 既強且實也 。 如衛中之氣果系強實 。 何由而外惡風寒邪 。 予故於陽脈浮下 。 竟注作衛氣虛也 。 營血果系虛弱矣 。 然此不過因其自汗出 。 汗為血液 。 故曰虛耳 。 如營中之血果虛 。 則仲景與桂枝湯後 。 不當復云溫覆 。 以出其汗矣 。 大抵外感之病以驅邪為主 。 風寒之邪入於營衛 。 營衛中真氣總系虛弱 。 但一時為邪所入 。 必先用發散藥 。 攻去其邪待邪氣去盡 。 方可以虛弱立論 。 成注所言不甚明暢 。 因多削去 。 以方喻程三家之注 。 及鄙意以補之 。 ）

桂枝湯方

桂枝（三兩去皮）　芍藥（三兩）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩切）　大棗（十二枚擘）

上五味 。 㕮咀 。 以水七升 。 微火煮取三升 。 去滓 。 適寒溫 。 服一升 。 服已須臾 。 歠熱稀粥一升余 。 以助藥力 。 溫覆令一時許 。 遍身漐漐微似有汗者 。 益佳 。 不可令如水流漓 。 病必不除 。 若一服 。 汗出病瘥 。 停後服 。 不必盡劑 。 若不汗更服依前法 。 又不汗 。 後服小促伇其間 。 半日許 。 令三服盡 。 若病重者 。 一日一夜服 。 周時觀之 。 服一劑盡 。 病證猶在者 。 更作服 。 若汗不出者 。 乃服至二三劑 。 禁生冷 。 黏滑 。 肉面 。 五辛酒酪臭惡等物 。 （小促伇 。 言催促煮藥之人也 。 宋版作少從容 。 此係傳寫之誤 。 ）

成氏明理論云 。 經曰 。 桂枝本為解肌 。 若其人脈浮緊 。 發熱汗不出者 。 不可與也云云 。 蓋桂枝湯本專主太陽中風 。 其於腠理致密 。 營衛邪實 。 津液禁固 。 寒邪所勝者 。 則桂枝湯不能發散 。 必也皮膚疏湊 。 又自汗 。 風邪干於衛氣者 。 乃可投之也 。 仲景以解肌為輕 。 以發汗為重 。 是以發汗吐下後 。 身疼不休者 。 津液內耗也 。 雖有表邪而止 。 可解肌 。 故須桂枝湯少和之也 。 桂味辛熱 。 用之為君 。 桂猶圭也 。 宣導諸藥 。 為之先聘 。 是謂辛甘發散為陽之意 。 蓋發散風邪 。 必以辛為主 。 故桂枝所以為君也 。 芍藥味苦酸微寒 。 甘草味甘平 。 用以為臣佐者 。 內經所謂風淫所勝 。 平以辛佐以苦 。 以甘緩之 。 以酸收之 。 是以芍藥為臣 。 而甘草為佐也 。 生薑味辛溫 。 大棗味甘溫 。 二物為使者 。 內經所謂風淫於內 。 以甘緩之 。 以辛散之 。 是用以為使也 。 薑棗之味辛甘 。 固能發散 。 而此又不特專於發散 。 以脾主為胃行其津液 。 薑棗之用 。 專行脾之津液而和營衛者也 。 麻黃湯不用薑棗者 。 謂專於發汗 。 則不待行化而津液得通矣 。

琥按上成論如此明暢 。 則仲景立桂枝湯方 。 似乎一味不可 。 增損 。 宜乎後人用之 。 無不效矣 。 予每見今醫執此方 。 而准投於冬月太陽病一二日有汗之傷風 。 及服之 。 非徒無益 。 反有害者 。 何也 。 愚以太陽傷風證 。 未必盡人皆真正營弱者 。 內臺方議云 。 使其人稟質素壯 。 氣血有餘 。 壯熱不止 。 脈卻陽浮而陰盛 。 其外證仍自汗惡風 。 本方中當用赤芍藥 。 以瀉營中之邪實也 。 世傳仲景桂枝湯方內用白芍藥者 。 乃補營兼實衛之劑 。 在病人必體虛不任風寒 。 其脈浮緩微弱 。 其熱翕翕然不甚 。 其汗時出 。 無有止時 。 方可竟投桂枝 。 否則風邪始盛於表 。 而用白芍藥之酸以收之 。 大棗炙甘草之甘溫以補之 。 吾恐雖有桂枝之辛熱 。 生薑之辛溫 。 其風寒之邪 。 何能盡由此二味而發散邪 。 當日仲景設立此方 。 必為正氣虛而表邪微者用耳 。 今之治傷寒者 。 必欲祖而行之 。 其誤多矣 。

琥又按中風發熱 。 甚至鼻鳴乾嘔者 。 此邪熱也 。 邪熱之氣 。 不能殺穀 。 言不能勝穀氣也 。 仲景於桂枝湯方後云 。 服已 。 須臾 。 歠熱稀粥一升余 。 必其人外雖病頭項強痛 。 發熱自汗惡風寒 。 內則飲食如故 。 胸膈未嘗痞滿 。 故令其歠熱稀粥 。 且禁其勿食肉面等物也 。 予每見今人病風寒 。 必先挾食者多 。 故非惟不敢歠熱稀粥 。 並不敢投桂枝湯 。 恐炙甘草大棗之甘溫 。 反作脹滿故也 。 後學如讀書不明理 。 見證審脈不親切 。 執一桂枝湯方 。 以治太陽中風證 。 差錯不少 。 慎之慎之 。 琥又按仲景於桂枝湯方下云 。 溫覆令微汗若一服汗出 。 不必盡劑 。 若不汗 。 更作服 。 又不汗 。 服至汗出 。 則此是發汗藥也 。 成氏明理論又引經云 。 桂枝本為解肌 。 若脈浮緊 。 發熱汗不出者 。 不可與之 。 又似止汗之藥 。 何也 。 愚謂太陽傷風 。 乃表虛為風寒所襲 。 其自汗必有時而出 。 有時又止 。 出不能透 。 所以發熱不休 。 仲景用桂枝湯者 。 以辛甘發散肌表之風邪 。 使邪去則表密而汗自止 。 熱自休 。 乃發中有止之義 。

太陽病頭痛發熱汗出惡風者 。 桂枝湯主之 。 （此言太陽病同是頭痛發熱 。 只要認其證 。 必汗出惡風 。 乃為中風 。 方可投桂枝湯也 。 ）

太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者 。 桂枝加葛根湯主之 。 （𠘧音殊 。 𠘧𠘧者 。 鳥飛羽短伸頸之貌 。 太陽病項背強矣 。 復𠘧𠘧然頸不得舒 。 頸之經屬陽明 。 項背與頸𠘧𠘧然其狀當無汗矣 。 今反汗出惡風 。 仲景法 。 太陽病汗出惡風者 。 桂枝湯主之 。 今因其𠘧𠘧然 。 故加葛根於桂枝湯中 。 以兼祛陽明經之風也 。 成氏不解此義 。 而云藥味與桂枝湯同 。 且疑其有麻黃 。 為誤甚矣 。 愚按此條 。 當是太陽陽明中風證 。 上桂枝句云云 。 當作桂枝湯加葛根主之 。 其義始明 。 ）

桂枝加葛根湯方

（此方自原論中第十卷採附於此）

葛根（四兩）　芍藥（二兩）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩切）　大棗（十二枚擘）　桂枝（二兩去皮）

上六味 。 以水一斗 。 先煮葛根減二升 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 覆取微似汗 。 不須歠粥 。 余如桂枝湯法 。

琥按上方 。 乃桂枝湯中 。 加葛根一味藥也 。 夫桂枝湯 。 仲景用以治太陽中風 。 汗出惡風之證 。 今者項背強 。 又復𠘧𠘧然而頸拘縮 。 夫𠘧𠘧者 。 本為寒甚 。 寒甚者 。 當無汗 。 今則反汗出而惡風 。 此係太陽傷風證 。 因多𠘧𠘧然拘縮之狀 。 故於桂枝湯中 。 加葛根為君 。 以祛風邪 。 解肌表 。

太陽病 。 下之後 。 其氣上衝者 。 可與桂枝湯方 。 用前法 。 若不上衝者 。 不可與之 。 （此條是誤下 。 未至大壞之證 。 成注云太陽屬表 。 而反下之 。 則虛其里 。 陽邪乘虛入里 。 氣當下陷 。 今者雖下而不至大壞 。 裡氣未虛 。 仍然上衝 。 是猶之前條桂枝湯證 。 風壅氣逆 。 欲作乾嘔之狀也 。 故云可與桂枝湯方 。 用前法 。 若不上衝者 。 裡氣虛餒 。 陽邪入里 。 不復在表 。 故云不可與桂枝湯方也 。 按條辯及尚論篇注云 。 可與桂枝湯方 。 用前下藥法 。 合表裡而兩解之 。 如桂枝加大黃湯之類是也 。 此言於義未合 。 學者宜從成注為是 。 ）

（附後例）太陽病 。 三日 。 已發汗 。 若吐 。 若下 。 若溫針 。 仍不解者 。 此為壞病 。 桂枝不中與也 。 觀其脈證 。 知犯何逆 。 隨證治之 。 （此條是壞病 。 正文與注 。 見後第十二卷救逆論中 。 仲景論於此條之下 。 接桂枝本為解肌云云 。 愚考桂枝證有雜入太陽中篇 。 麻黃青龍湯內者 。 因採附於下 。 以便學者記習 。 要於仲景原文 。 不敢前後倒亂也 。 ）

（附例）太陽病 。 外證未解 。 脈浮弱者當以汗解 。 宜桂枝湯（外證未解 。 謂頭痛項強惡寒等證猶在也 。 脈浮弱者 。 即陽浮陰弱之謂 。 辯證據脈 。 則不論日久 。 猶當以微汗解肌 。 故云宜桂枝湯也 。 ）

太陽病下之微喘者 。 表未解故也 。 桂枝加厚朴杏人湯主之 。 （下後氣奪於下 。 呼吸不續而喘者 。 是為虛喘 。 今曰微喘 。 此雖因誤下 。 裡氣未奪 。 反上逆 。 而與表邪交錯於胸中 。 故與桂枝湯以解表 。 加厚朴杏人 。 以下胸中之逆氣也 。 尚論篇以喘為真氣虧乏 。 復加厚朴杏人 。 以泄氣利喘 。 誤矣 。 杏人之人 。 與仁同 。 外臺千金皆從人 。 ）

太陽病 。 外證未解者 。 不可下也 。 下之為逆 。 欲解外者 。 宜桂枝湯主之 。 （外證未解者 。 謂表證未全解也 。 王宇泰云 。 但有一毫頭痛惡寒 。 即為在表 。 表證未解 。 雖有可下之證 。 不可下也 。 下之為逆 。 逆者 。 為病在外 。 而反攻其內 。 於治法為不順也 。 若下之而外證仍未解者 。 仍當解外 。 故云宜桂枝湯主之也 。 ）

太陽病先發汗不解 。 而復下之 。 脈浮者不愈 。 浮為在外 。 而反下之 。 故令不愈今脈浮 。 故知在外 。 當須解外 。 則愈宜桂枝湯主之 。 （先發汗不解而復下之 。 是粗工死守汗下之法 。 不知脈理故也 。 汗後脈浮者 。 為不愈以脈浮為邪在外 。 醫人反下其內故令病不愈也 。 今止據脈浮知邪在外 。 不論既汗且下 。 須當以桂枝湯解其外邪 。 則自愈 。 愚按上文云先發汗當是太陽病脈浮緊無汗 。 先用麻黃湯以發之 。 緊脈去而浮脈存 。 汗雖出而表不解 。 所以不論誤下 。 但據脈浮 。 當須改用桂枝湯以解其肌也 。 ）

病常自汗出者 。 此為營氣和 。 營氣和者 。 外不諧 。 以衛氣不共 。 營氣和諧故爾 。 以營行脈中 。 衛行脈外 。 復發其汗 。 營衛和 。 則愈 。 宜桂枝湯 。 （此明中風病 。 所以衛受風邪 。 營反汗出之理 。 病常自汗出者 。 謂時時汗自出也 。 傷寒無汗為營氣傷 。 今既有汗 。 則營氣無傷而得和矣 。 營氣雖和於內 。 而外不與衛氣相諧 。 以衛中有客邪之氣 。 所以不共營氣和諧故爾 。 營行脈中 。 為衛之守 。 衛行脈外 。 為營之護 。 未有衛病而營不病者 。 故汗亦營中之液 。 非但衛疏而後出也 。 病雖常汗 。 治當復發其汗 。 使衛中客邪之氣去 。 斯營與衛自相和諧 。 則愈故云宜桂枝湯 。 ）

病人藏無他病時發熱 。 自汗出而不愈者 。 此衛氣不和也 。 先其時發汗則愈 。 宜桂枝湯主之 。 （藏無他病者 。 謂里和能食 。 二便如常也 。 時發熱 。 自汗出者 。 謂有時發熱 。 有時不甚熱 。 有時汗出 。 有時汗不出也 。 衛氣不和 。 即前條云 。 不共營氣和諧之意 。 故自汗時出 。 而久不得愈先其時者 。 謂及其發熱自汗之時 。 用桂枝湯以透發其汗 。 則愈 。 苟失其時 。 則風邪入里 。 病熱必深 。 桂枝湯非所宜矣 。 ）

傷寒不大便 。 六七日 。 頭痛有熱者 。 與承氣湯 。 其小便清者 。 知不在裡 。 仍在表也 。 當鬚髮汗 。 若頭痛者 。 必衄 。 宜桂枝湯 。 （六七日不大便 。 明系在裡有熱 。 故雖頭痛 。 必是陽明熱蒸 。 此可與承氣湯 。 若其人小便清者 。 知熱不在裡 。 仍在表也 。 雖不大便六七日 。 當鬚髮其汗 。 以解其在表之熱 。 若頭痛不已者 。 為風寒之邪上壅 。 熱甚於經 。 勢必至衄 。 須乘其未衄之時 。 宜用桂枝湯以汗解之 。 或問此條 。 乃傷寒頭痛有熱 。 當鬚髮汗 。 何以不用麻黃湯 。 予曰 。 若麻黃湯證 。 當見身疼痛矣 。 且也 。 麻黃湯證 。 表熱顯然 。 雖不大便六七日 。 何至欲與承氣湯 。 大抵桂枝證 。 有與承氣證相似者 。 故仲景云 。 桂枝下咽 。 陽盛則斃 。 承氣入胃陰盛以亡也 。 二藥錯誤 。 立至死亡 。 所以驗小便實為仲景妙法 。 ）

傷寒發汗解半日許 。 復煩 。 脈浮數者 。 可更發汗宜桂枝湯主之 。 （傷寒發汗者 。 謂太陽傷寒 。 服麻黃湯 。 發汗 。 身涼為已解 。 至半日許 。 復煩者 。 身復發煩熱也 。 脈浮數者 。 脈轉浮數也 。 尚論篇云 。 此明系汗後表疏 。 邪風襲入所致 。 雖仲景法 。 脈浮而數者 。 可發汗宜麻黃湯 。 然此條病 。 已曾用過麻黃湯發汗矣 。 故當更方以發其汗 。 宜桂枝湯以主之也 。 ）

太陽病發熱汗出者 。 此為營弱衛強 。 故使汗出 。 欲救邪風者 。 宜桂枝湯主之 。 （營弱衛強者 。 即前太陽中風桂枝湯說注云 。 衛實而營虛之意 。 後條辯云 。 何以云弱 。 正氣奪則虛 。 故云弱也 。 何以云強 。 邪氣盛則實 。 故云強也 。 營中之陰既正虛而不守 。 衛外之陽復邪實而失護 。 故使汗出而發熱也 。 欲救衛間之邪風者 。 成注云 。 與桂枝湯 。 以解散風邪調和營衛 。 ）

桂枝本為解肌 。 若其人脈浮緊 。 發熱 。 汗不出者 。 不可與也 。 常須識此 。 勿令誤也 。 （肌者 。 膚肉之間也 。 風邪傷衛 。 衛行脈外 。 正當膚肉之間 。 方用桂枝湯以救解之 。 若其人脈浮而緊 。 發熱汗不出者 。 此係太陽傷寒 。 寒傷營 。 乃麻黃湯證 。 桂枝湯中有芍藥 。 收斂寒邪 。 是藥與病相反 。 不可與也 。 醫者常須識認此證 。 勿令病家錯誤服之 。 ）

若酒客病 。 不可與桂枝湯 。 得湯則嘔 。 以酒客不喜甘故也 。 （成注云 。 酒客內熱 。 其於無病時 。 熱氣熏蒸膚腠間 。 固多汗矣 。 及其病風寒之邪 。 脈必浮緩 。 而汗出可知 。 醫人不可據脈驗證 。 執一桂枝湯與之 。 其得湯 。 必作嘔而吐出 。 何也 。 以酒客既傷於酒 。 又挾外邪胸中 。 必滿而逆 。 若食甘則愈滿 。 故不喜也 。 即一酒客病 。 則凡太陽中風而挾食者 。 桂枝亦在所當禁可類推矣 。 ）

喘家作桂枝湯 。 加厚朴杏子佳 。 （佳坊本作仁此云喘家者 。 乃太陽中風證 。 自汗而增喘也 。 喘為風甚氣壅 。 故作桂枝湯 。 必加厚朴杏人 。 以泄利逆氣 。 ）

凡服桂枝湯吐者 。 其後必吐膿血也 。 （桂枝之性本熱 。 服湯之人 。 如系酒客之類 。 得之而吐者 。 以其人胸膈中素有濕熱 。 更服桂枝湯 。 則兩熱相搏 。 鬱蒸既久 。 津液銷敗而為膿血 。 此為肺胃受傷 。 蓋風寒之來 。 先傷肺 。 服湯之誤 。 覆敗胃故也 。 愚按此條證 。 仲景無治法 。 補亡論常器之云 。 可服類要芍藥地黃湯 。 郭白雲云 。 見膿血而後可服 。 ）

太陽病發汗 。 遂漏不止 。 其人惡風 。 小便難 。 四肢微急 。 難以屈伸者 。 桂枝加附子湯主之 。 （此條乃風寒之邪 。 始從太陽 。 直中少陰其人肌表空疏 。 衛外之陽本虛 。 無熱可郁 。 誤投麻黃湯 。 大發其汗 。 成注云 。 亡陽脫液 。 系真寒之證 。 正文與注並湯詳見中寒論中 。 ）

太陽病下之後 。 脈促胸滿者 。 桂枝去芍藥湯主之 。 若微惡寒者 。 去芍藥方中 。 加附子湯主之 。 （此條太陽病 。 與上條太陽病 。 同是真寒之證 。 醫人不察 。 漫以桂枝加大黃湯 。 或以調胃承氣湯下之後 。 成注云陽氣已虛 。 故見脈促胸滿 。 微惡寒 。 此亦真寒證 。 正文與注並湯詳見中寒論中）

太陽病得之八九日 。 如瘧狀 。 發熱惡寒 。 熱多寒少 。 其人不嘔 。 清便欲自可 。 一日二三度發 。 脈微緩者 。 為欲愈也 。 脈微而惡寒者 。 此陰陽俱虛 。 不可更發汗 。 更下 。 更吐也 。 面色反有熱色者 。 未欲解也 。 以其不能得小汗出 。 身必癢 。 宜桂枝麻黃各半湯 。 （太陽病 。 得之八九日者 。 蓋言太陽經頭項強痛 。 發熱惡寒之證 。 雖日久而猶在也 。 但其時熱多寒少 。 漸漸變亂 。 故云如瘧狀也 。 趙嗣真云 。 此是首一節 。 為自初至今之證 。 下文皆擬病防變之辭 。 當分作三截看 。 其人不嘔 。 清便欲自可者 。 言風寒之邪 。 不傳於裡 。 裡氣和而不作熱也 。 一日二三度發者 。 言寒熱如瘧之來而頻數 。 邪氣淺而欲衰 。 脈亦微緩 。 此是向愈之證 。 不須治也 。 若其人脈氣微矣 。 則知裡熱不甚 。 又復惡寒 。 此惡寒者 。 乃四肢及肌表間微覺怕冷 。 蓋病已八九日 。 非比初時發熱惡寒之甚 。 則知表邪亦微 。 此為陰陽俱虛 。 表裡無證 。 故知不可更發汗 。 及更吐下也 。 此段論 。 仲景本無方治 。 活人釋疑雲 。 宜溫之 。 纘論云 。 宜小建中湯 。 加黃耆不在溫經之例 。 若其人面反有熱色者 。 乃陽邪之氣外薄 。 故面作赤色 。 雖八九日而表證尚在 。 未欲解也 。 陰寒之邪 。 束其陽熱 。 以故不得小汗 。 營衛不和 。 身必作癢 。 成注云 。 與桂枝麻黃各半湯 。 小發其汗以除表邪 。 ）

桂枝麻黃各半湯方

（此方自原論中第十卷採附於此）

桂枝（一兩十六銖去皮）　芍藥　生薑（切）　甘草（炙）　麻黃（各一兩去節）　大棗（四枚擘）　杏人（二十四個湯浸去皮尖及雙人者）

上七味 。 以水五升 。 先煮麻黃一二沸 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取一升八合 。 去滓 。 溫服六合 。

琥按上方 。 乃治太陽病得之八九日 。 而病仍在太陽 。 因作如瘧等狀 。 內臺方議云 。 如瘧狀者 。 乃先發表不盡 。 風寒之邪 。 留滯於經 。 不能即出 。 故面反有熱色 。 身必作癢 。 用麻黃桂枝之複方減其劑 。 以取小汗 。 是總風寒而兩解之也 。

或問傷寒八九日如瘧狀 。 發熱惡寒 。 熱多寒少 。 其人不嘔 。 則是病人前已作嘔過矣 。 方其嘔時 。 焉知非少陽柴胡證 。 縱其人尚有太陽頭項強痛之候 。 焉知其不與少陽合病邪 。 若然則吾子於何證辯之 。 予曰於寒熱時辯之 。 少陽之寒熱 。 必先寒而後熱 。 或熱已而復寒 。 方其寒之來也 。 必手足厥冷 。 面色青白 。 背上粟起 。 大作戰慄 。 及其熱之來也 。 必頭面手足四肢胸背蒸蒸然無處非熱 。 或微汗出 。 甚則欲揭去衣被 。 熱來則寒往 。 熱往則寒又來 。 此方是少陽經病 。 今則於發熱之時隨則惡寒 。 又熱多於寒 。 其寒不甚 。 其人面上於惡寒時 。 反作赤熱之色 。 故知其為太陽病無疑 。 尚論篇以寒熱往來作注 。 大謬之極 。 醫人倘遇此證 。 於方藥中宜權變取用 。 亦不可拘拘然但執一麻桂各半湯以投之也 。

（附後例）太陽病 。 初服桂枝湯反煩不解者 。 先刺風池風府卻與桂枝湯則愈（服桂枝湯 。 反增煩熱 。 此係風邪甚 。 而湯藥之力不能以即解也 。 故宜另用刺法 。 刺法與穴圖俱見後第十四卷中 。 ）

服桂枝湯 。 大汗出 。 脈洪大者 。 與桂枝湯如前法 。 若形如瘧 。 日再發者 。 汗出必解 。 宜桂枝二麻黃一湯 。 （服桂枝湯汗大出者 。 此出汗不得其法 。 所以中風之脈 。 本浮緩而反得洪大 。 可見病不除而風熱愈盛 。 必再與桂枝湯如前法服之 。 溫覆令一時許 。 遍身漐漐 。 微似有汗 。 則病自瘥也 。 若其人病不瘥 。 其形如瘧者 。 大都是熱多寒少之證 。 以其脈見洪大故也 。 日再發者 。 邪氣淺而欲散之候 。 愚按此條 。 是外寒束其風熱 。 乃營衛俱傷之證 。 但風邪多而寒氣少耳 。 法當微發其汗 。 汗出必解 。 故成注云 。 與桂枝二麻黃一湯 。 以解散營衛之邪 。 ）

桂枝二麻黃一湯

（此方自原論中第十卷採附於此 。 與前方藥味相同 。 但分兩各別耳）

桂枝（一兩十七銖去皮）　芍藥（一兩六銖）　麻黃（十六銖去節）　生薑（一兩六銖切）　杏人（十六個去皮尖）　甘草（一兩二銖炙）　大棗（五枚擘）

上七味以水五升 。 先煮麻黃一二沸 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取二升 。 去滓 。 溫服一升 。 日再 。

琥按上方 。 乃治太陽病服桂枝湯大汗出後 。 其形如瘧之證 。 內臺方議云 。 是原發汗不盡 。 餘邪在經所致 。 然既大汗出 。 矣 。 何以猶有餘邪 。 蓋取汗之法 。 不可令如水流漓 。 是不惟中風之候不除 。 更襲以外寒之氣 。 故以桂枝湯為主 。 略加麻黃杏人 。 以散輕寒也 。

服桂枝湯 。 大汗出後 。 大煩渴不解 。 脈洪大者 。 白虎加人參湯主之 。 （桂枝湯從今從俗 。 成注云 。 大汗出脈洪大不渴邪氣猶在表也 。 可更與桂枝湯 。 茲則更增 。 大煩渴不解 。 是為風寒之邪 。 盡鬱而為燥熱 。 熱邪傳裡 。 表裡皆熱 。 故改用白虎湯 。 以解表裡之煩熱 。 更加人參以生津止渴也 。 方見後第六卷陽明篇中 。 愚按此條 。 當是太陽證罷 。 轉屬陽明之證 。 因上條大汗出後 。 脈洪大 。 雖與桂枝湯 。 已有傳入陽明之勢 。 此增煩渴 。 的系白虎證 。 而非太陽病矣 。 其不入陽明篇者 。 以其服桂枝湯後之變證 。 且與上條脈證相同 。 但加煩渴 。 用藥霄壤 。 前賢著書 。 欲使後學悉心體認 。 即此二條中 。 一為詳辯 。 則用藥制方之道 。 實非苟焉而已 。 ）

太陽病發熱惡寒 。 熱多寒少脈微弱者 。 此無陽也 。 不可發汗宜桂枝二越婢一湯（發汗之發一作更 。 太陽病發熱惡寒 。 熱多寒少 。 前已註明 。 但前用麻黃桂枝各半湯 。 以面有熱色 。 身必發癢 。 脈猶微緩而未弱也 。 故云宜小汗之 。 此則微而更加弱焉 。 故云 。 不可發汗此無陽也句 。 成注缺解 。 尚論篇云 。 無陽二字 。 乃仲景亡津液之通稱 。 蓋無當作亡 。 惟亡陽 。 故脈微弱而不可發汗 。 然病猶在太陽 。 發熱惡寒之證不除 。 仍當取桂枝之二以散風邪 。 越婢之一以治鬱熱 。 越婢云者 。 取石膏之辛涼 。 以化胃家之鬱熱 。 則熱化津生而脾氣發越 。 得以行其胃液 。 故外臺方以婢改名脾也 。 ）

桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮）　芍藥　甘草（各十八銖）　生薑（一兩三錢切）　大棗（四枚擘）　麻黃（十八銖去節）　石膏（二十四銖碎綿裹）

上七味 。 㕮咀 。 以水五升 。 先煮麻黃一二沸 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取二升 。 去滓 。 溫服一升 。 本方當裁為越婢湯 。 桂枝湯合飲一升 。 今合為一方 。 桂枝二 。 越婢一 。

成注云 。 胃為十二經之主 。 脾治水穀為卑藏 。 若婢 。 內經曰 。 脾主為胃行其津液是湯 。 所以謂之越婢者 。 以發越脾氣 。 通行津液 。 外臺方一名越脾湯 。 即此義也 。

內臺方議問云 。 湯名越婢 。 其義何取 。 答曰 。 婢 。 即脾也 。 歲久傳寫之誤 。 經注雖云脾為卑藏 。 卑者若婢 。 此非成無己之語 。 乃後人穿鑿強注之耳 。 所謂越婢湯者 。 以石膏麻黃甘草 。 發越脾之正氣 。 以通行津液 。 且散虛邪之留 。 滯於經而不去者 。 此因脈微弱無陽 。 而不敢大汗者之所設也 。 琥按上條論既云 。 此無陽也 。 不可發汗 。 而湯中復用麻黃 。 殊覺不解 。 又按內臺方議云 。 此方即上麻黃桂枝之合方 。 減杏人加石膏 。 謂杏人能發汗 。 石膏能去虛熱 。 愚謂彼議石膏之去熱 。 故加之猶可 。 議杏人之發汗故去之 。 則非夫麻黃之發汗 。 豈不更甚於杏人 。 而獨留之乎 。 吾恐即用二分之桂枝 。 終是發汗之劑 。 若雲和解 。 吾不信矣 。 或云石膏解肌 。 又能制麻黃而發越脾氣 。 且不使之汗出 。 亦非正解 。 愚反覆思之 。 而知不可發汗四字 。 當是不可大發汗 。 因其人脈微弱無陽 。 而津液少耳 。 此方比上小發汗之方更輕 。

服桂枝湯 。 或下之 。 仍頭項強痛翕翕發熱無汗 。 心下滿微痛 。 小便不利者 。 桂枝去桂 。 加茯苓白朮湯主之 。 （頭痛項強 。 發熱無汗此因誤服桂枝 。 而在表之寒 。 猶未解也 。 心下滿痛 。 小便不利 。 此復因誤下 。 而寒邪入里 。 水停心下 。 不可認作結胸證也 。 斯時而欲發表 。 則表無寒邪可發 。 故不惟不用麻黃湯 。 止用桂枝湯 。 而亦去桂也 。 斯時而欲下里 。 則里無實熱可下 。 故不用陷胸承氣 。 止加茯苓白朮 。 以利小便燥停飲也 。 成注云 。 與桂枝湯以解外 。 夫桂枝湯既去桂矣 。 復云 。 解外 。 誤甚誤甚 。 愚以或下之三字 。 當在發熱無汗之下 。 既下之後 。 則頭痛發熱之候 。 必去表而入於裡矣 。 此條病愚於初時觀之 。 滿擬再汗再下 。 及細思之 。 心下滿微痛 。 小便不利 。 此為停飲之證無疑 。 故張兼善云 。 此非桂枝證 。 乃屬飲家也 。 夫頭項強痛 。 既經汗下而不解 。 心下滿而微痛 。 小便不利 。 此為水飲內蓄 。 邪不在表 。 故云去桂枝 。 加茯苓白朮 。 若得小便利 。 水飲行 。 腹滿減而熱自除 。 則頭項強痛悉愈矣 。 內臺方議問云 。 心下滿微痛 。 此乃結胸欲成 。 何緣作停飲治之 。 答曰餘證皆似結胸 。 但取小便不利者 。 知非結胸 。 乃停飲也 。 故此條證 。 仲景止作停飲治之 。 ）

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

（此方自原論中第十卷採附於此）

於桂枝湯方內去桂枝 。 加茯苓白朮（各三兩）余依前法煎服 。 小便利 。 則愈 。

琥按上湯後云 。 小便利 。 則愈 。 乃知其為停飲之證無疑 。

傷寒脈浮 。 自汗出小便數 。 心煩微惡寒 。 腳攣急 。 反與桂枝湯 。 欲攻其表 。 此誤也 。 得之便厥 。 咽中干 。 煩躁 。 吐逆者 。 作甘草乾薑湯與之 。 以復其陽 。 若厥愈足溫者 。 更作芍藥甘草湯與之 。 其腳即伸 。 若胃氣不和譫語者 。 少與調胃承氣湯 。 若重發汗復加燒針者 。 四逆湯主之 。 （此條系真寒證 。 誤與桂枝湯 。 攻其表而損其陽 。 陰陽氣血俱虛 。 故作甘草乾薑湯 。 以復其陽氣 。 更作芍藥甘草湯 。 以益其陰血 。 少與調胃承氣湯者 。 此反治法也 。 以四逆湯主之 。 此為正治之法 。 正文與注見中寒論中 。 ）

甘草乾薑湯方　芍藥甘草湯方（俱見中寒論中）

調胃承氣方（見後第六卷陽明篇中）

四逆湯方（見中寒論中）

問曰 。 證象陽旦 。 按法治之 。 而增劇厥逆 。 咽中干 。 兩脛拘急而譫語 。 師曰言夜半 。 手足當溫 。 兩腳當伸 。 後如師言 。 何以知此 。 答曰 。 寸口脈浮而大 。 浮則為風 。 大則為虛 。 風則生微熱 。 虛則兩脛攣 。 病證象桂枝 。 因加附子參其間 。 增桂 。 令汗出 。 附子溫經 。 亡陽故也 。 厥逆 。 咽中干 。 煩躁 。 陽明內結 。 譫語煩亂 。 更飲甘草乾薑湯 。 夜半 。 陽氣還 。 兩足當熱 。 脛尚微拘急 。 重與芍藥甘草湯 。 爾乃脛伸 。 以承氣湯微溏 。 則止其譫語 。 故知病可愈 。 （此條亦系真寒證 。 以其證 。 似陽旦 。 故誤與桂枝湯 。 陽旦者 。 即桂枝湯之別名也 。 咽中干 。 煩躁譫語煩亂 。 乃陰極似陽之證 。 故以附子乾薑等湯劑治之 。 正文與注俱見中寒論中 。 ）