卷之九

辯少陰病脈證並治法

（此係仲景原文）

少陰之為病脈微細 。 但欲寐也 。 （此少陰病熱困極之狀也 。 少陰者 。 腎經也 。 腎為水藏 。 主寒 。 其脈當沉 。 今曰脈微細者 。 與沉相類之脈也 。 邪在三陽 。 脈皆洪大 。 傳入少陰 。 則變微細者 。 此熱邪深而脈內伏也 。 成注云 。 邪傳少陰 。 則氣行於陰而不行於陽 。 故但欲寐 。 愚以此非真寐 。 乃熱極而神志昏憒 。 若欲寐然 。 條辯謬以欲寐為靜 。 若果靜 。 則邪去而無病矣 。 此與仲景立論之意大悖 。 愚按少陰病但欲寐 。 此僅舉病熱之端 。 以故不及治法 。 ）

少陰病欲吐不吐 。 心煩 。 但欲寐 。 五六日 。 自利而渴者 。 屬少陰也 。 虛故引水自救 。 若小便色白者 。 少陰病形悉具 。 小便白者 。 以下焦虛 。 有寒 。 不能制水 。 故令色白也 。 （此條少陰病 。 非自三陽經傳來者 。 乃少陰經自中之寒氣已深 。 內迫於臟故見以上等證 。 正文與注俱見中寒論中）

病人脈陰陽俱緊 。 反汗出者 。 亡陽也 。 此屬少陰法當咽痛 。 而復吐利 。 （此亦少陰真寒證也 。 注見中寒論中）

（見後例）少陰病咳 。 而下利譫語者 。 被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也 。 （此火逆證也 。 正文與注見第十二卷救逆論中）

少陰病 。 脈細沉數 。 病為在裡 。 不可發汗 。 （此條乃陽邪傳入少陰之證 。 夫曰少陰病者 。 此承首條但欲寐 。 而申言治法之不可誤也 。 診其脈於細沉之中帶數 。 可見熱邪雖伏而終不可掩 。 乃熱入於裡之徵也 。 里指胃府而言 。 仲景云三陰經受病 。 已入於府者 。 可下而已 。 病熱在裡 。 正當議下 。 故云不可發汗 。 ）

少陰病脈微不可發汗亡陽故也 。 陽已虛 。 尺脈弱澀者 。 復不可下之 。 （此條少陰病 。 乃寒邪直中之陰證 。 故不可汗而並無可下之理 。 正文與注見中寒論中）

少陰病脈緊至七八日 。 自下利 。 脈暴微手足反溫 。 脈緊反去者 。 為欲解也 。 雖煩 。 下利必自愈（此條病 。 亦寒邪直中少陰之證 。 脈暴微 。 為陽氣得回故為欲解 。 可見脈微不但指陰證而言 。 則是首條云 。 脈微細 。 為陽熱傳陰之證 。 無疑矣 。 正文與注見中寒論中）

少陰病下利若利自止惡寒而踡臥手足溫者 。 可治少陰病惡寒而踡時自煩 。 欲去衣被者 。 可治 。

上二條皆真寒證 。 （正文與注見中寒論中）

少陰中風脈陽微陰浮者 。 為欲愈（此條言少陰中風 。 雖不明指其證 。 要之辯其脈 。 可以知其證之輕矣 。 少陰中風 。 風為陽邪 。 其初必自太陽經傳來者 。 但邪在太陽 。 脈本陽浮陰弱 。 傳至少陰 。 又自有微細之本脈 。 曰微細者 。 其脈於尺寸之間 。 浮沉取之俱微而細 。 乃陰陽皆微細也 。 夫微細之脈 。 為表邪已緩 。 里邪深伏 。 茲者 。 陽脈雖不細而見微 。 此在表之風邪已解也 。 陰脈不微細而反浮 。 此在裡之正氣自和也 。 尚論篇云 。 陽微則外邪不復內入 。 陰浮 。 則內邪盡從外出 。 故為欲愈 。 ）

少陰病欲解時從子至寅上（注已見前第三卷太陽上篇）

少陰病 。 吐利 。 手足不逆冷反發熱者 。 不死 。 脈不至者 。 灸少陰七壯 。 （此條系真寒證 。 故宜用艾灸法 。 正文與注見中寒論中）

少陰病八九日 。 一身手足盡熱者 。 以熱在膀胱 。 必便血也 。 （此條乃少陰經邪熱 。 傳入太陽府證也 。 少陰腎經也 。 與太陽膀胱經為表裡 。 少陰病八九日 。 寒邪鬱而變熱 。 熱勢已極 。 有不入陽明胃府而入本經之府者 。 故云熱在膀胱也 。 一身手足盡熱者 。 言其熱自內達外 。 與表熱不同 。 膀胱為多血之經 。 腎又開竅於二陰 。 熱在膀胱 。 則下焦之血受傷故從前後便而出也 。 按此條論 。 仲景無治法 。 補亡論常器之云 。 可桃仁承氣湯 。 芍藥地黃湯 。 愚以桃仁承氣湯 。 仲景用以治太陽病不解 。 熱結膀胱 。 下焦有蓄血者 。 此條證 。 成注云 。 血散下行 。 上湯斷難借用 。 如欲用藥 。 還宜芍藥地黃湯 。 郭白雲云 。 未見方 。 愚意云 。 想即是芍藥地黃二味藥 。 煎湯服也 。 ）

少陰病但厥無汗而強發之 。 必動其血 。 未知從何道出 。 或從口鼻 。 或從目出 。 是名下厥上竭 。 為難治 。 （此條少陰病乃傳經熱證 。 厥冷也 。 熱深者 。 厥亦深 。 熱邪深入 。 表雖發厥而無汗 。 成注所云 。 熱行於里者是也 。 醫人不知 。 不攻其里 。 而反用麻桂等藥 。 以強發其汗 。 汗不得出 。 則在內燥熱已極 。 必擊動 。 少陰之血而出於上竅 。 錯經妄行 。 故從口鼻 。 或目中出也 。 條辯云下厥者 。 以少陰居下而熱深也 。 上竭者 。 以血妄逆而幾盡也 。 汗與血一而已 。 得汗固非易治 。 得血其治尤難 。 此為最逆之候 。 愚按此條論 。 仲景但云 。 難治其非必死之證明矣 。 補亡論常器之云 。 可芍藥地黃湯 。 ）

少陰病惡寒 。 身踡而利手足逆者 。 不治 。 少陰病吐利躁煩 。 四逆者死 。

少陰病下利止而頭眩 。 時時自冒者死 。

少陰病四逆惡寒 。 而身踡脈不至不煩而躁者死 。

以上四條皆中寒死證（正文與注俱見中寒論中）

少陰病六七日 。 息高者死 。 （少陰病至六七日 。 傳經之熱已深 。 少陰屬水 。 水生氣 。 成注云 。 腎為呼吸之門 。 息高 。 則邪熱甚而水將涸 。 腎虛不能納氣歸源 。 其鼻息但呼出 。 而聲甚高 。 故主死也 。 或云 。 此亦中寒死證 。 殊不知少陰經中寒者 。 乃命門火衰而陽虛也 。 陽虛則氣餒 。 而鼻不能報息矣 。 今云息高 。 明系熱證無疑 。 ）

少陰病脈微細沉 。 但欲臥 。 汗出不煩自欲吐 。 至五六日 。 自利復煩躁不得臥寐者 。 死 。

少陰病始得之 。 反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之 。

麻黃附子細辛湯方

少陰病得之二三日 。 麻黃附子甘草湯 。 微發汗以二三日無證 。 故微發汗也 。

麻黃附子甘草湯方

以上證三條方二首（俱見中寒論中）

少陰病得之二三日以上 。 心中煩 。 不得臥 。 黃連阿膠湯主之 。 （此條少陰病雖得之二三日 。 當是三陽經傳來者 。 少陰之脈 。 出絡心 。 注胸中 。 腎經邪熱 。 上凌於心 。 故發煩也 。 第少陰病熱 。 當但欲寐茲則不得臥者 。 何也 。 蓋熱微則昏沉而欲寐熱甚則反擾亂而不得臥也 。 成注云 。 與黃連阿膠湯以扶陰散熱 。 或問云 。 心中煩 。 不得臥 。 非少陰獨有之證 。 何以知其為少陰病邪 。 余答云 。 此條少陰病 。 必口燥舌本干而渴者 。 否則心煩不得臥 。 幾與陽明病無別矣 。 學者臨證 。 宜細診之 。 ）

黃連阿膠湯方

黃連（四兩）　黃芩（一兩）　芍藥（二兩）　雞子黃（二枚）　阿膠（三兩）

上五味 。 以水五升 。 先煮三物 。 取二升 。 去滓 。 內膠烊盡 。 小冷 。 內雞子黃 。 擾令相得 。 溫服七合 。 日三服 。

成注云 。 陽有餘 。 以苦除之 。 黃芩黃連之苦以除熱 。 陰不足 。 以甘補之 。 雞子黃阿膠之甘 。 以補血 。 酸 。 收也 。 泄也 。 芍藥之酸 。 收陰氣而泄邪熱 。

琥按上方 。 乃治足少陰腎水不足 。 手少陰心火有餘 。 火有餘者 。 陽熱內盛也 。 陽熱盛 。 必以苦泄之 。 以寒勝之 。 故用黃連為君 。 黃芩佐之 。 水不足者 。 陰血下虛也 。 陰血虛 。 必以甘溫補之 。 酸平收之 。 故以阿膠雞子黃為君 。 白芍藥為使也 。 且也 。 白芍藥能斂陰益血 。 成注反云其泄邪熱 。 殊非善解 。

琥又按此方 。 凡繫好色之徒 。 精血內虛而病邪熱者 。 宜用之 。 或問好色之徒 。 復病風寒 。 此係陰證傷寒 。 須急投附子四逆輩 。 猶恐未及 。 若用上藥 。 是以寒治陰 。 不幾速其死邪 。 余答云 。 人身一陰陽耳 。 而陰陽之根蒂 。 皆本於腎 。 好色之徒 。 兩腎受傷陰虛者多 。 陽虛者少 。 陽虛者 。 命門火衰也 。 陰虛者 。 腎中水竭也 。 凡人入房過度 。 則精多所遺 。 所遺之精 。 皆為水而屬陰 。 況其作強之時 。 心火先熾 。 火熾則水流 。 水愈流則火愈熾 。 五內燥熱 。 外復傷寒而病邪熱 。 兩熱相夾 。 腎水必枯 ， 其人發煩躁 。 而舌黑生芒 。 則就死矣 。 語云 。 傷寒偏打下虛人者 。 正此謂也 。 又今人有耽於淫樂 。 精泄不止而死者 。 世俗不云走陰 。 而反云 。 走陽何謬之極邪 。 或又問云 。 誠如吾子所言 。 則是人病傷寒 。 無所謂陰證矣 。 余答云 。 有之陰證者 。 中寒也 。 其病乃是陽虛陽虛之人 。 命門火衰 。 其平日必言語低微 。 飲食不化 。 四肢無力 。 腰以下冷前陰不舉 。 小便清白 。 此為真氣不足 。 復為外寒所襲 。 表裡四末皆冷 。 是為真陰之證 。 然亦不全因入房所致即小兒亦有病陰證者 。 以胃中陽氣虛 。 不能作鬱熱故也 。 其證詳中寒論中 。

少陰病得之一二日 。 口中和 。 其背惡寒者 。 當灸之附子湯主之 。

附子湯方

少陰病身體痛 。 手足寒骨節痛 。 脈沉者 。 附子湯主之 。

上二條證並湯方（俱見中寒論中）

少陰病 。 下利便膿血者 。 桃花湯主之 。

桃花湯方

少陰病二三日至四五日腹痛 。 小便不利 。 下利不止 。 便膿血者 。 桃花湯主之 。

上二條證 。 並湯方（俱見中寒論中）

少陰下利 。 便膿血者可刺 。 （此條即上條桃花湯證 。 愚意云可刺者 。 當是可灸之訛 。 正文與注並灸法俱見中寒論中）

少陰病吐利手足厥冷 。 煩躁欲死者 。 吳茱萸湯主之 。 （此條病亦真陰證 。 正文與注並湯俱見中寒論中）

少陰病下利 。 咽痛胸滿心煩者 。 豬膚湯主之 。 （此條少陰病 。 亦自三陽經傳來者 。 熱邪傳入少陰 。 少陰之經氣虛 。 故下利 。 其咽痛胸滿心煩者 。 以其經之脈循喉嚨 。 其支者從肺出 。 絡心注胸中 。 尚論篇云 。 少陰邪熱 。 充斥上下中間 。 無所不到故也 。 成注云 。 與豬膚湯以調陰散熱 。 ）

豬膚湯方

豬膚（一斤）

上一味 。 以水一斗 。 煮取五升 。 去滓 。 加白蜜一升 。 白粉五合 。 熬香 。 和令相得 。 溫分六服 。

成注云 。 豬 。 水畜也 。 其氣先入腎 。 少陰客熱 。 以豬膚解之 。 加白蜜以潤燥除煩 。 白粉以益氣斷利 。 琥按上湯 。 治少陰客熱 。 虛燥下利之藥也 。 豬膚甘寒 。 白蜜 。 甘涼 。 白粉甘平 。 三物皆能清熱潤燥補虛 。 熱清則煩滿除 。 燥潤則咽痛解 。 虛補則利自止矣 。

或問下利一候 。 乃水來侮土 。 今者少陰經有熱邪 。 當是濕熱利 。 何為而云 。 有燥熱也 。 余答云 。 下利既多 。 則亡陰致虛而津液去 。 故燥咽痛心胸煩滿 。 此是燥熱之徵無疑 。

少陰病二三日 。 咽痛者 。 可與甘草湯 。 不瘥者 。 與桔梗湯 。 （此條少陰病 。 亦陽邪入於陰經之證 。 經中客熱 。 故咽痛 。 用甘草湯者 。 甘以發其熱 。 緩其痛也 。 服湯後不瘥者 。 與桔梗湯 。 即於甘草湯內加桔梗 。 以開提其邪 。 邪散 。 則少陰之氣自和矣 。 ）

甘草湯方

甘草（二兩）

上一味 。 以水三升 。 煮取一升半 。 去滓 。 溫服七合 。 日二服 。

桔梗湯方

桔梗（一兩）　甘草（二兩）

上二味 。 以水三升 。 煮取一升半 。 去滓分溫再服 。 （成注云 。 桔梗辛溫以散寒 。 甘草甘平以除熱 。 甘梗相合 。 以調寒熱 。 或問仲景於甘桔二湯證 。 無所謂寒熱者 。 成注云 。 甘梗相合 。 以調寒熱 。 何也 。 余答云 。 少陰為寒水之藏 。 今者熱客其經 。 故成注又云 。 寒熱相搏 。 則為咽痛 。 乃熱邪與經中之寒氣相搏 。 故宜用甘梗相合以調和之也 。 ）

武陵陳亮斯云 。 咽痛既屬熱邪 。 何不兼用寒涼之味 。 不知少陰病真藏氣寒 。 得熱證 。 猶為易治 。 若純寒 。 則已濱於死 。 故雖屬熱證 。 不敢輕用寒涼 。 以其熱非極熱 。 而驟用寒涼 。 勢必變極寒之證 。 其去死不遠矣 。 此豬膚湯治熱痛熱利 。 亦止用粉蜜 。 豬膚不用苦寒 。 兢兢防正氣之虛寒而熱證之易變為寒證 。 同一意耳 。 學者不可不識此意 。

少陰病 。 咽中傷生瘡不能語言 。 聲不出者 。 苦酒湯主之 。 （此條少陰病 。 亦系陽邪所傳入者 。 邪熱客於經絡 。 甚至咽傷生瘡 。 比之上條咽痛 。 則更劇矣 。 不能語言聲不出者 。 以少陰之脈 。 入肺循喉嚨肺屬金 。 主聲金空則鳴 。 肺受熱邪所實故喉嚨為之窒塞也 。 或問仲景言咽痛 。 咽以咽物 。 於喉何 。 與而云 。 語聲不出邪 。 余答云 。 喉與咽相附 。 仲景言少陰病熱咽痛 。 而喉嚨即在其中 。 ）

苦酒湯方

半夏（洗破如棗核大十四枚）　雞子（一枚去黃內 。 上苦酒著雞子殼中）

上二味 。 內半夏著苦酒中 。 以雞子殼置刀環中 。 安火上 。 令三沸 。 去滓 。 少少含咽之 。 不瘥更作三劑（考內臺方第一味用苦酒 。 上共三味 。 今此方第一味半夏 。 第二味雞子 。 則是內上苦酒上字 。 無著落矣 。 宜校正之 。 ）

成注云 。 辛以散之 。 半夏之辛以發音聲 。 甘以緩之 。 雞子之甘 。 以緩咽痛 。 酸 。 以收之 。 苦酒之酸 。 以斂咽瘡 。

或問成注云熱傷於絡 。 則經絡乾燥 。 使咽中傷 。 生瘡 。 既燥熱矣 。 何以方中猶有半夏 。 余答云 。 咽中生瘡 。 乃濕熱也 。 此證之始 。 由三陽經有寒邪 。 傳入少陰 。 鬱而變熱 。 又寒之中濕氣居多 。 鬱熱之內 。 豈無留濕 。 濕熱相搏 。 咽中生瘡 。 語聲不出 。 成注云燥熱者 。 誤也 。 故上方用半夏以去濕散邪 。 雞子白以清熱降火 。 苦酒之用 。 一以斂半夏之太辛 。 一以消瘡腫而療咽傷也 。 此方乃清燥兼施之劑 。

少陰病咽中痛 。 半夏散及湯主之 。 （此條少陰病 。 乃自太陽經傳來者 。 風寒入於少陰之經 。 鬱熱未甚 。 亦作咽痛 。 用半夏散者 。 取辛甘發散之義也 。 ）

半夏散及湯方

半夏（洗）　桂枝（去皮）　甘草（炙以上各等分）

以上三味 。 各別搗篩已 。 合治之 。 白飲和服方寸匕日三服 。 若不能散服者以水一升 。 煎七沸內散兩方寸匕 。 更煎三沸下火 。 令小冷 。 少少咽之 。 （成注引內經曰寒淫所勝 。 平以辛熱 。 佐以甘苦 。 半夏桂枝之辛以散經寒 。 甘草之甘 。 以緩正氣 。 琥按上湯中用甘草 。 當是助正氣發風邪 。 緩咽痛成注但云緩正氣 。 恐有遺義 。 ）

或問仲景半夏散 。 云治客寒咽痛 。 條辯獨云 。 風熱 。 何也 。 余答云 。 半夏散中有桂枝 。 本治太陽中風藥 。 仲景止云寒者 。 風亦自寒中來也 。 風寒傷太陽之表 。 傳入少陰之裡 。 未有不鬱而成熱者 。 但有熱甚不甚之分耳 。 半夏散雖非治熱之藥 。 然以辛甘發散其風寒之邪 。 而熱自解 。 成注但云 。 客寒 。 亦未盡其義 。

少陰病下利 。 白通湯主之 。 白通湯方 。

少陰病 。 下利脈微者與白通湯利不止 。 厥逆無脈 。 乾嘔煩者 。 白通加豬膽汁湯主之 。 服湯脈暴出者死 。 微續者生 。 白通加豬膽汁湯方 。

少陰病二三日不已 。 至四五日 。 腹痛（云云至）或下利或嘔者 。 真武湯主之 。

真武湯方加減法

少陰病 。 下利清穀裡寒外熱 。 （云云至）脈不出者 。 通脈四逆湯主之 。

通脈四逆湯方　加減法

以上四條證並四湯方（俱見中寒論中）

少陰病四逆 。 其人或咳 。 或悸 。 或小便不利 。 或腹中痛 。 或泄利下重者 。 四逆散主之 。 （此條少陰病 。 乃傷寒邪在少陽 。 傳入少陰之證 。 四逆者 。 四肢不和順也 。 成注云 。 傷寒傳至少陰 。 則邪熱漸深 。 故四肢逆而不溫 。 此非寒厥之宜溫補 。 亦非熱厥之宜寒瀉矣 。 止宜用四逆散 。 以解其熱 。 而散其邪也 。 其或咳 。 或悸等證 。 此裡熱之候 。 尤當析辯 。 加藥法 。 不可誤也 。 ）

四逆散方

甘草（炙）　枳實（破水漬炙乾）　柴胡　芍藥

上四味 。 各十分 。 搗篩 。 白飲和服方寸匕 。 日三服 。 （成注引內經曰 。 熱淫於內 。 佐以甘苦 。 以酸收之 。 以苦發之 。 枳實甘草之苦甘 。 以泄裡熱 。 芍藥之酸 。 以收陰氣 。 柴胡之苦 。 以發表熱 。 琥按上方 。 雖云 。 治少陰 。 實陽明少陽藥也 。 ）

內臺方議曰 。 四逆者手足不溫也 。 四厥者 。 寒冷之甚也 。 四厥為陰寒之邪 。 四逆為傳經之邪 。 乃陽熱已退 。 邪氣不散 。 將欲傳陰而未入也 。 此只屬陽 。 故與涼劑以治之 。 用甘草為君 。 以和其中而行四末 。 以枳實為臣 。 而行結滯 。 以芍藥為佐 。 而行營氣 。 以柴胡為使 。 而通散表裡之邪也 。 琥按上云 。 陽熱已退 。 言陽經之邪熱 。 斂而退入於裡 。 以故外不熱而四逆 。 仲景用四逆散者 。 乃和解邪熱 。 兼消裡實之劑 。

後加減法

咳者 。 加五味子乾薑各五分 。 並主下利 。 （成注云 。 肺寒氣逆則咳 。 五味子之酸 。 收逆氣 。 乾薑之辛散肺寒 。 並主下利者 。 肺與大腸為表裡 。 上咳下利 。 治則頗同 。 愚意云 。 亦有肺熱而咳者不可拘也 。 下利亦然 。 ）悸者 。 加桂枝 。 五分 。 （內臺方注云 。 氣虛不能通行於心 。 則心下築築而動悸也 。 桂枝入心 。 故加之 。 愚意云 。 亦有邪熱乘於心包而動悸者 。 不可以氣虛例 。 治之 。 ）小便不利者 。 加茯苓五分 。 （條辯云 。 茯苓味淡滲而利竅 。 故宜加之 。 ）腹中痛者 。 加附子一枚 。 炮令拆 。 （成注云 。 裡虛遇邪則痛 。 加附子以補虛 。 愚按前成注於方後云 。 熱淫於內云云 。 枳實甘草之苦甘 。 以泄裡熱 。 蓋裡熱宜泄 。 雖腹痛 。 未必是虛 。 若用炮附子 。 必致大害條辯順文作解 。 其誤甚矣 。 建安許氏云 。 古金鏡方中倍加芍藥五分 。 以其能止痛也 。 後人改作附子 。 此豈從治之法邪 。 ）泄利下重者 。 先以水五升 。 煮薤白三升 。 煮取三升去滓 。 以散三方寸七 。 內湯 。 中煮取一升半 。 分溫再服 。 （成注云泄利下重者 。 下焦氣滯也 。 加薤白以泄氣滯 。 ）

少陰病下利六七日 。 咳而嘔 。 渴心煩 。 不得眠者 。 豬苓湯主之 。 （此治少陰熱利分理之法也 。 成注云 。 下利不渴者 。 裡寒也 。 此以下利而渴 。 知非裡寒 。 至六七日 。 正當熱邪傳裡之時 。 經云足 。 少陰之脈 。 其直者入肺中 。 其支者 。 從肺出絡心 。 注胸中 。 下利本有水漬 。 經中之熱 。 與水搏結 。 侵於肺 。 則咳逆於胸 。 則嘔 。 凌於心 。 則煩 。 少陰之病本欲寐 。 今者反不得眠 。 其為熱甚而躁動 。 明矣 。 與豬苓湯以清降邪熱 。 通調水道 。 斯利止而嘔渴等候自平矣 。 或問下利咳而嘔渴 。 心煩不得眠 。 焉知非少陽陽明病 。 余答云 。 少陽陽明 。 若見此證為裡實 。 其脈必弦大而長 。 此條病 。 脈必微細 。 故知其為少陰下利之證無疑 。 豬苓湯方見前第六卷陽明篇中 。 ）

內臺方議曰 。 少陰下利不渴者 。 為寒 。 今此下利渴 。 又咳而嘔 。 心煩不得眠 。 知非裡寒 。 乃里熱者 。 故用豬苓為君 。 茯苓為臣輕淡之味 。 而理虛煩 。 行水道 。 澤瀉為佐而泄伏水 。 阿膠滑石為使 。 鎮下而利水道者也 。

琥按阿膠之用 。 不但利水 。 其氣平而味甘微咸 。 上以益肺氣而清化源 。 則咳止 。 下以滋腎陰而除經熱則利平 。 此成氏未悉之義 。 學者不可不知 。

琥又按上方 。 乃治陽明病 。 熱渴引飲 。 小便不利之劑 。 上條病亦借用之 。 何也 。 蓋陽明病 。 發熱 。 渴欲飲水 。 小便不利者 。 乃水熱相結而不行 。 茲則少陰病 。 下利咳而嘔渴 。 心煩不得眠者 。 亦水熱搏結而不行也 。 病名雖異 。 而病源則同 。 故仲景法 。 同用豬苓湯主之 。 不過是清熱利水 。 兼潤燥滋陰之義 。

少陰病得之二三日 。 口燥咽乾者 。 急下之宜大承氣湯 。 （此條系邪傳少陰 。 熱入於府之證 。 少陰病得之二三日者 。 非才得病二三日 。 即口燥咽乾 。 謂少陰口燥咽乾之病 。 已得之二三日也 。 少陰之脈 。 循喉嚨挾舌本邪熱傳於經 。 以故口燥咽乾 。 成注云邪熱已甚 。 腎水將干 。 急與大承氣湯下之 。 以全腎也 。 湯見前第六卷陽明篇中 。 或問大承氣湯 。 乃下胃府實熱之藥 。 與少陰病熱 。 腎水乾之證無與 。 成注云與 。 大承氣湯 。 急下之以全腎 。 何也 。 余答云 。 仲景於論例中原云 。 三陰經受病 。 已入於府者 。 可下而已 。 則是上條少陰病乃入府證也 。 少陰邪熱 。 已入於府 。 胃府實熱 。 以故口燥咽乾 。 用大承氣湯以泄府實 。 而經中之邪熱自除 。 且少陰之藏本腎屬水 。 胃府屬土 。 瀉土所以救水 。 故成注云然也 。 ）

少陰病 。 自利清水 。 色純青心下必痛 。 口乾燥者急下之 。 宜大承氣湯 。 （此條少陰病 。 亦熱邪入府 。 所當急下之證 。 少陰之藏本水 。 經中熱極 。 則迫其水液下流 。 而腎燥 。 腎愈燥 。 則腸中之物愈堅 。 以故下利 。 止清水耳 。 色純青者 。 腎將竭而肝木反來侮之 。 故色青也 。 心下痛為實 。 口乾燥為熱 。 故與大承氣湯 。 以下實熱之邪 。 ）

少陰病六七日腹脹不大便者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。 （此條病 。 雖系少陰 。 實則陽明 。 實熱證之顯見者也 。 少陰邪熱 。 傳入陽明胃府 。 成注云 。 陽明內熱壅甚 。 腹滿不大便 。 陽明病土勝腎水則干 。 急與大承氣湯 。 以救腎水 。 或問少陰之邪 。 既傳陽明而見腹脹等證 。 何以不入陽明篇中 。 余答云 。 此條病實承上二條 。 口燥咽乾之證而言 。 以故系之為少陰病 。 否則與陽明病 。 實無以別矣 。 學者宜細診之 。 ）

（附例）少陰負趺陽者 。 為順也 。 （此條自厥陰篇移附於此 。 愚意云 。 少陰病可下者 。 亦當於脈候決之 。 少陰者 。 兩手尺中之脈也 。 趺陽者 。 兩足跗上高骨間動脈也 。 少陰主腎水 。 趺陽主胃土 。 茲者 。 少陰脈弱 。 趺陽脈強 。 是為負於趺陽 。 則腎水已虧 。 胃土太旺 。 故宜用大承氣湯 。 以瀉土救水 。 雖下之 。 亦為順候也 。 ）

琥按趺陽脈 。 圖經原名衝陽 。 脈在足跗中指端 。 上行五寸 。 去陷谷穴三寸 。 足陽明脈之所過也 。 為原 。 故一名會原 。 診法 。 病重者 。 切此以決死生 。 傷寒 。 以胃氣為本 。 趺陽之脈不衰 。 知胃氣尚在病雖危 。 猶可治也 。

少陰病 。 脈沉者 。 急溫之 。 宜四逆湯 。 少陰病 。 飲食入口則吐 。 心中溫溫欲吐 。 （云云至）乾嘔者 。 不可吐也 。 急溫之宜四逆湯 。

上二條證並湯方（俱見中寒論中）

少陰病 。 下利 。 脈微澀 。 嘔而汗出 。 必數 。 更衣 。 反少者 。 當溫其上 。 灸之 。 （此條系真陰證之宜用灸法者 。 正文與注詳中寒論中）

（琥）按以上方論 。 乃仲景治少陰病法也 。 少陰之經有真寒 。 有熱病 。 今止就少陰熱病 。 從陽經傳來者 。 一十七條悉為解說於前 。 又考昔賢治少陰熱病法 。 與仲景論稍有異旨者 。 復為詳辯於後 。 務使學者臨證施方 。 略知通變云耳 。

附昔賢治少陰病方論變法

龐安時云 。 尺寸俱沉者 。 少陰受病也 。 當五六日 。 發以其經 。 貫腎 。 絡於肺系舌本 。 故口燥舌乾而渴也 。 宜大承氣湯下之 。 補亡論常器之云 。 未可下也 。 更詳餘證 。 可下則下之 。

琥按上龐氏云云 。 即仲景論例中語也 。 其用大承氣湯者 。 又即仲景云 。 少陰病得之二三日 。 口燥咽乾者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。 其說同也 。 但一云 。 五六日 。 一云 。 二三日 。 若論傳經之時 。 不止二三日矣 。 此必是口燥咽乾之證 。 已得之二三日 。 故云宜急下也 。

琥又按常器之云 。 未可下者 。 以脈沉故也 。 殊不知少陰熱病 。 可下之脈沉 。 必沉脈中兼數疾 。 或有力 。 此的系可下之脈 。 昔人言不盡意 。 在學者以意會之而已 。 又少陰病 。 邪氣傳經之脈本微細 。 邪氣入府之脈必沉實 。 愚嘗診之 。 最為有準 。

云岐子云 。 少陰經病 。 口燥舌乾而渴者 。 胃中實熱而有痛 。 脈沉而疾者 。 宜大承氣湯 。 少陰經病 。 口乾燥而渴 。 自利清水 。 心下痛胃實也 。 脈沉而疾者 。 宜大承氣湯 。 少陰經病貫腎 。 絡於肺系舌本 。 故口乾燥而渴 。 飲水 。 大便難者 。 胃實也 。 脈沉而疾者 。 宜大承氣湯 。

琥按上云岐子云云 。 即仲景少陰病 。 所當急下之三證也 。 仲景原論中不言脈 。 而此獨言脈 。 更覺詳悉 。

海藏老人云 。 少陰證口燥舌乾而渴 。 脈尺寸俱沉 。 沉疾 。 則大承氣湯 。 疾而無力者 。 不可下 。 如大熱 。 而脈反細小 。 不可下 。 宜瀉心湯 。

（難知）一物黃連瀉心湯

（此方出古本東垣書第九卷此事難知中）

黃連無分兩並無用水煎法

易老隨證加減例附後

煩者 。 加梔子 。 （煩心煩也 。 仲景少陰熱病 。 有心煩一條 。 ）

燥者加香豉 。 （燥 。 即口燥是也 。 加香豉者 。 火鬱則發之也 。 ）嘔者 。 加半夏 。 （嘔者 。 胸有飲也 。 加半夏以滌飲 。 ）滿者 。 加甘草 。 （滿 。 胸滿也 。 加生甘草 。 引黃連一味 。 直至滿所 。 以泄實熱 。 ）腹痛 。 加芍藥 。 （少陰熱病 。 有腹中痛一條仲景加炮附子者 。 誤也 。 今加芍藥 。 以能和營血 。 止腹痛 。 ）脈遲 。 加附子 。 下焦寒 。 加乾薑 。 （此二條 。 與制湯本義相反 。 今從刪 。 ）大便硬者 。 加酒浸大黃 。 此比之大承氣為少緩耳 。 雖下之與脈細小無害 。

琥按上方 。 乃海藏治少陰傳經熱證 。 口燥舌乾而渴 。 止因尺寸脈細小 。 不敢用大承氣 。 而以此湯代之者也 。 觀乎此 。 而知昔賢讀仲景書 。 不輕用仲景方 。 蓋慎之至耳 。 今醫 。 治傷寒 。 但知憑證 。 而不細察夫脈者 。 不其大害矣夫 。

琥又按仲景辯少陰證 。 相傳為足經 。 主腎 。 今海藏反用黃連一味 。 為瀉心湯者 。 乃知手少陰亦有傷寒病也 。

又云 。 少陰渴逆者 。 失下也 。 陰消將盡 。 陽逆上行 。 使陰不納也 。 或舌攣 。 言語不正 。 反昏冒 。 與咽痛者 。 少陰也 。 速下之 。 大承氣湯 。 若陽極 。 脈微將盡者 。 不宜下 。 宜瀉心湯 。 涼膈散 。 去硝清肺亦可 。

（難知）涼膈去硝散方

（此方本治上焦熱甚 。 氣中之血藥也 。 今借用之 。 以治少陰渴逆之證 。 ）

山梔子仁（一兩）　連翹　黃芩　薄荷（各一兩半）　大黃（半兩）

上為粗末 。 每服一兩 。 水二盞 。 同竹葉七片 。 煎至一盞 。 去滓 。 入蜜少許 。 食後服 。

琥按上主療云 。 少陰渴逆 。 腎熱也 。 然至舌攣 。 言語不正 。 昏冒 。 咽痛 。 雖為腎熱 。 實則陰不納陽 。 陽熱已極 。 逆而上行 。 上干於心矣 。 脈微者 。 乃陰氣微而將盡也 。 此為脈中無神 。 故不可用下藥 。 以大泄其熱 。 止須用涼膈散 。 又去硝以清肺 。 蓋金為水母 。 肺清 。 則腎經之熱 。 亦隨之而解矣 。 此讀仲景書 。 而神於通變 。 不執死方者歟 。

又云 。 少陰心驚悸 。 邪熱入陰 。 腎水乘心 。 是以心悸 。 是水犯火也 。 不當治水與火 。 治在於木 。 故仲景用四逆散調之 。 （此即甘草枳實柴胡芍藥四味藥也 。 方已見前 。 ）

琥按上主療云 。 治木者 。 乃腎熱極 。 反調其肝 。 實則瀉其子也 。 又仲景於四逆散方後云 。 悸者 。 加桂枝五分 。 茲則專主悸 。 而不加桂 。 可見用藥之法 。 不可執也 。

（琥）按仲景治少陰病 。 用大承氣湯者 。 共三證 。 一則口燥咽乾 。 一則自利純青水 。 心下痛 。 口乾燥 。 一則腹脹不大便 。 乃火土過極 。 水將涸矣 。 故用大承氣湯瀉土 。 即所以救水 。 土為水之賊也 。 然病人之脈 。 必兩尺沉數 。 有力者 。 宜下之 。 無力者 。 不宜下也 。 宜滋陰瀉熱 。 玄黃膏主之 。

（新增）玄黃膏方

玄參　生地黃（各四兩）　大黃（酒浸一兩）

上三味 。 蒸一伏時 。 合搗 。 令相得 。 如膏 。 每用取兩許 。 投百沸湯中 。 熱絞取汁一升 。 作一服 。 腹脹者 。 加厚朴枳實各五錢 。

上方 。 乃入手足 。 少陰兼走陽明之藥也 。 陰虛人及老人血少者 。 大宜服之 。

（琥）總按以上方論 。 乃治少陰經熱病 。 通變之法也 。 少陰熱病所急者 。 止一下證 。 所難者 。 亦止一下證耳 。 學者苟能臨證切脈 。 神而明之 。 則舊論新方 。 何一非濟人之良法哉 。