卷之五

辯太陽病脈證並治法下

（此係仲景原文）

問曰 。 病有結胸 。 有藏結其狀何如 。 答曰 。 按之痛寸脈浮 。 關脈沉 。 名曰結胸也 。 何謂藏結 。 答曰 。 如結胸狀 。 飲食如故 。 時時下利 。 寸脈浮 。 關脈小細沉緊 。 名曰藏結 。 舌上白苔滑者難治 。 （此言結胸病狀 。 與藏結雖相似而各別 。 故仲景設為問答以辯之 。 夫結胸藏結 。 何以云 。 太陽病 。 以二者皆太陽病誤下所致也 。 蓋結胸病 。 始因誤下 。 而傷其上焦之陽 。 陽氣既傷 。 則風寒之邪 。 乘虛而入 。 上結於胸 。 按之則痛者 。 胸中實也 。 寸浮關沉者 。 風與寒氣相結 。 而為實之診也 。 若藏結病 。 則不然 。 其始亦因誤下 。 而傷其中焦之陰 。 陰血既傷 。 則風寒之邪 。 亦乘虛而入 。 內結於藏 。 狀如結胸者 。 以藏氣不平 。 逆於心下故也 。 飲食如故者 。 胸無邪阻而胃中空也 。 時時下利者 。 藏虛邪結 。 不能運化 。 胃中之水穀 。 不泌別 。 不分清 。 因偏滲於大腸而作利也 。 寸浮關沉者 。 結胸脈也 。 今診關脈 。 兼得小細緊者 。 則是藏虛 。 而風寒之邪 。 內結可知 。 舌上白苔者 。 經云 。 丹田有熱 。 胸中有寒 。 今者苔滑 。 則是舌濕潤而冷也 。 此係誤下太過 。 而變成藏寒之證 。 故難治也 。 愚按結胸證 。 其人本胃中挾食 。 下之太早 。 則食不能去 。 外邪反入 。 結於胸中 。 以故按之則痛 。 不能飲食 。 藏結證 。 其人胃中本無食 。 下之太過 。 則藏虛邪入 。 冷積於腸 。 所以狀如結胸 。 按之不痛 。 能飲食 。 時下利 。 舌上苔滑 。 此非真寒證 。 乃過下之誤也 。 結胸證 。 治見下 。 藏結證 。 仲景無治法 。 補亡論常器之云 。 可刺關元穴 。 愚以若用刺 。 不若用艾灸之 。 ）

藏結無陽證 。 不往來寒熱 。 其人反靜 。 舌上苔滑者 。 不可攻也 。 （此承上文申明藏結病 。 所以難治之故 。 夫藏結雖系太陽病誤下所致然既下之後 。 已無惡寒發熱之證 。 是無太陽表熱也 。 不往來寒熱 。 是無少陽半表半裡之熱也 。 其人反靜 。 是無陽明裡熱也 。 舌上苔滑 。 是胸中寒 。 而丹田並無熱也 。 惟其無熱 。 故不若結胸證之可攻而難治也 。 愚以藏結本無可下之證 。 成注云 。 於法當下者誤 。 補亡論郭白雲云 。 藏結無陽證 。 不可攻者 。 宜刺關元穴 。 愚以藏結病 。 表裡皆寒 。 無熱可泄 。 若用刺法 。 是為認證不明 。 謬矣 。 故宜用艾灸之 。 ）

（附例）病脅下素有痞 。 連在臍旁 。 痛引少腹 。 入陰筋者 。 此名藏結 。 死此條乃藏結死證 。 醫人不可不知也 。 素有痞 。 謂其人平素先有痞積 。 伏於脅下 。 又因新得傷寒 。 誤行攻下 。 成注所云 。 邪氣入里 。 與宿積相合 。 使藏真之氣 。 結而不通 。 致連在臍旁 。 痛引少腹 。 入陰筋 。 此為死證 。

病發於陽 。 而反下之 。 熱入因作結胸 。 病發於陰 。 而反下之 。 因作痞 。 所以成結胸者 。 以下之太早故也 。 （此推原結胸病 。 並及於痞病之因也 。 仲景云 。 太陽病當一二日發 。 太陰病當四五日發 。 此病發於陽 。 與發於陰之謂 。 病發於陽 。 邪猶在經 。 為不可下 。 反下之 。 則陽經邪熱 。 入於胸中 。 因作結胸 。 病發於陰 。 邪未入府 。 亦不可下 。 反下之 。 則陰經邪熱 。 入於心下 。 因而作痞 。 痞者 。 氣塞而不通泰也 。 尚論篇云 。 二證皆由下早 。 皆是熱入 。 其不言痞者 。 省文以見意也 。 愚以痞非太陽證 。 然其邪 。 亦由太陽而傳於太陰 。 復因誤下而作痞 。 故併入太陽篇中 。 ）

結胸者 。 項亦強 。 如柔痓狀 。 下之則和 。 宜大陷胸丸 。 （此先就結胸之最劇者 。 議其治也 。 夫結胸證 。 至項強 。 則其邪緊結於胸 。 胸中滿實 。 其勢常昂 。 有似反張之狀 。 故云 。 如柔痓也 。 下之則和者 。 言邪實去 。 則胸中和而項自舒之意 。 成注云 。 與大陷胸丸下結泄滿 。 愚按痓有剛柔二證 。 皆頸項強急 。 今則結胸證 。 如其狀 。 故曰亦也 。 或問項強 。 何以不云如剛痓 。 余答云 。 剛痓無汗 。 柔痓有汗 。 結胸證 。 既項強矣 。 若不云如柔痓 。 恐醫人認以為太陽經風寒之邪未解 。 反疑其當用發汗之藥 。 殊不知項雖強 。 表證已解 。 里證甚急 。 治法宜下 。 曰如柔痓狀者 。 蓋言有汗而非外邪之項強也 。 ）

大陷胸丸方

大黃（半斤）　葶藶（半升熬）　芒硝（半升）　杏仁（半升去皮尖熬黑）

上四味 。 搗篩二味 。 內杏人芒硝 。 合研如脂 。 和散 。 取如彈丸一枚 。 別搗甘遂末一錢匕 。 白蜜二合 。 水二升 。 煮取一升 。 溫頓服之 。 一宿乃下 。 如不下 。 更服 。 取下為效 。 禁如藥法 。

成注云 。 大黃芒硝之苦鹹 。 所以下 。 熱 。 葶藶杏人之苦甘 。 所以泄滿 。 甘遂取其直達 。 白蜜取其潤利 。 皆以下泄實滿之物也 。

琥按大陷胸湯 。 止硝黃甘遂三物 。 茲方中更加葶藶杏人白蜜 。 是名雖為丸 。 比湯倍有力焉 。 大抵結胸證 。 水逆於肺 。 喘脹胸滿者 。 宜用之 。 陷胸名義詳下湯方中 。

結胸證 。 其脈浮大者不可下 。 下之則死 。 （結胸證 。 寸脈雖浮 。 關脈必沉 。 為邪熱結里 。 裡實 。 所以可下 。 今者其脈浮大 。 浮為在表 。 大為虛 。 是在表之邪猶未盡 。 胸中之結猶未實 。 下之是重虛其里 。 表邪盡入 。 所以主死 。 醫人不可不以此為戒也 。 按此條證 。 仲景既云不可下 。 則是當用何藥 。 補亡論常器之云 。 可與增損理中丸 。 如未效 。 用黃連巴豆搗如泥 。 封臍上 。 灼艾灸熱漸效 。 愚以上證 。 雖未全結 。 終是裡實之證 。 理中丸太補 。 不可用也 。 又灼艾法 。 亦未妥 。 ）

結胸證悉具 。 煩躁者亦死（成注云 。 結胸證悉具 。 邪結已深也 。 煩躁者 。 正氣散亂也 。 邪氣勝 。 正氣虛 。 即不下 。 亦主死也 。 或云煩躁者 。 里證急也 。 下之 。 庶有可生之理 。 尚論篇云 。 煩躁為津液已竭 。 胃氣垂絕之徵 。 醫人於此 。 寧莫投藥 。 可免病家之咎 。 ）

太陽病 。 脈浮而動數 。 浮則為風 。 數則為熱 。 動則為痛 。 數則為虛 。 頭痛發熱 。 微盜汗出 。 而反 。 惡寒者 。 表未解也 。 醫反下之 。 動數變遲 。 膈內拒痛 。 胃中空虛 。 客氣動膈 。 短氣躁煩 。 心中懊憹 。 陽氣內陷 。 心下因硬 。 則為結胸 。 大陷胸湯主之 。 若不結胸 。 但頭汗出 。 余處無汗 。 劑頸而還 。 小便不利 。 身必發黃也 。 （太陽中風之脈本浮 。 其兼動數者 。 動為痛 。 數為熱為虛也 。 風熱外盛 。 則頭痛發熱 。 衛氣虛 。 膚腠空疏 。 故睡則盜汗微出也 。 脈動數而汗出 。 似乎表解 。 邪欲傳裡 。 故以惡寒為反也 。 醫人不知表未解 。 反誤下之 。 動數之脈變遲 。 脈遲 。 則表邪乘虛入里 。 已結於胸膈間矣 。 膈內拒痛者 。 膈中之氣 。 與邪氣相拒而作痛也 。 胃中空虛者 。 胃家之真氣 。 因誤下而致虛也 。 客氣者 。 邪氣也 。 短氣者 。 真氣短促也 。 陽氣者 。 即客氣之別名也 。 胃家真氣既虛而短 。 則客邪之氣方盛 。 內動於膈 。 因發躁煩而熱 。 必中懊憹不寧 。 此為陽邪內陷 。 熱蒸成濕 。 濕熱相結而堅實 。 以故心下硬 。 成結胸也 。 治法 。 宜大陷胸湯以下結熱 。 夫曰膈內 。 曰心中 。 曰心下 。 皆胸之分也 。 名曰結胸 。 其邪實陷於胃 。 胃中真氣虛 。 斯陽邪從而陷入於胸 。 作結硬之形也 。 其有邪雖入胃 。 而胸不至結者 。 胃中邪熱不能外泄 。 此為熱不得越 。 但上升於頭而汗出 。 余處無汗 。 劑頸而還 。 劑者 。 分也 。 言至頸 。 則汗分而還 。 於身則無汗也 。 小便不利者 。 胃中邪熱 。 氣蒸濕積而成水 。 思欲下泄而不得也 。 胃屬土 。 其色黃 。 濕熱不得下泄 。 鬱於內 。 必見於外 。 故至發黃也 。 補亡論常器之云 。 發黃者 。 與茵陳蒿湯 。 煎茵陳濃汁 。 調五苓散 。 亦可 。 ）

大陷胸湯方

大黃（六兩去皮）　芒硝（一升）　甘遂（一錢）

上三味 。 以水六升 。 先煮大黃取二升 。 去滓 。 內芒硝煮一兩沸 。 內甘遂末 。 溫服一升 。 得快利 。 止後服 。

成氏明理論云 。 結胸由邪在胸中 。 處身之高分 。 邪結於是 。 宜若可汗 。 然所謂結者 。 若繫結之結 。 不能分解者也 。 諸陽受氣於胸中 。 邪氣與陽氣相結 。 不能分解 。 氣不通 。 壅於心下 。 為硬為痛 。 是邪正固結於胸中 。 非虛煩膈實之所同 。 是須攻下之物可理 。 低者舉之 。 高者陷之 。 以平為止 。 結胸為高邪陷下以平之 。 故治結胸曰陷胸湯 。 甘遂味苦寒 。 苦性泄 。 寒勝熱 。 雖曰泄熱 。 而甘遂又若夫間之遂 。 直達之氣 。 陷胸破結 。 非直達者不能透 。 是以甘遂為君 。 芒硝味鹹寒 。 內經曰鹹味下泄為陰 。 又曰咸以軟之 。 氣堅者以咸軟之 。 熱勝者 。 以寒消之 。 是以芒硝為臣 。 大黃味苦寒 。 將軍也 。 盪滌邪寇 。 除去不平 。 將軍之功也 。 陷胸滌熱 。 是以大黃為使 。 利藥之中 。 此為駛劑 。 傷寒錯惡 。 結胸為甚 。 非此湯則不能通利 。 大而數少 。 取其迅疾 。 分解結邪 。 此奇方之制也 。

琥按上成氏云 。 甘遂若夫間之遂 。 考周禮 。 凡治野 。 夫間有遂 。 注云 。 自一夫至千夫之田 。 為遂溝洫澮 。 所以通水於川 。 遂者 。 通水之道也 。 廣深各三尺曰遂 。 則是甘遂乃通水之要藥 。 陷胸湯中以之為君 。 乃知結胸證 。 非但實熱 。 此係水邪結於心下故也 。 或問水邪從何而來 。 余答云 。 足太陽本寒水之經 。 其邪正盛於表 。 醫人反誤下之 。 邪因內陷 。 斯時水氣 。 即隨經而入 。 況邪熱鬱於胸中 。 其上蒸之氣 。 亦可成水 。 所以陷胸湯丸用甘遂葶藶 。 非究心醫道者 。 不能識其奧義也 。

傷寒六七日 。 結胸熱實 。 脈沉而緊 。 心下痛按之石硬者 。 大陷胸湯主之 。 （此言結胸證 。 亦有不因誤下而成者 。 如傷寒六七日 。 邪熱傳裡 。 填實胸中 。 脈沉而緊 。 緊固為傷寒之脈 。 然其脈不浮 。 則知緊非外來之寒矣 。 夫沉為在裡 。 緊為痛為實 。 今心下痛 。 按之其硬如石 。 故脈沉而緊也 。 成注云 。 與大陷胸湯以下結熱 。 或問脈沉緊 。 焉知非寒實結胸 。 余答云 。 胸中者 。 陽氣之所聚也 。 邪熱當胸而結 。 直至心下 。 石硬且痛 。 則脈道不但沉緊 。 甚至有伏而不見者 。 醫人烏可以脈沉緊為非熱也 。 大抵辯結胸之法 。 但當憑證 。 最為有準 。 ）

（附後例）傷寒十餘日 。 熱結在裡 。 復往來寒熱者 。 （云云至）此為水結在胸脅也 。 但頭微汗出者 。 大陷胸湯主之 。 （此條系少陽證 。 後雖用大陷胸湯 。 要其人水結胸脅 。 胸脅者 。 少陽部分也 。 正文與注俱見後第七卷少陽篇中）

太陽病 。 重發汗 。 而復下之 。 不大便五六日 。 舌上燥而渴 。 日晡所小有潮熱 。 從心下至少腹 。 硬滿而痛 。 不可近者 。 大陷胸湯主之 。 （日晡所句內臺方議作日晡所發義甚通 。 重發汗 。 謂大發汗也 。 晡 。 日加申時也 。 太陽病重發汗 。 而復下之 。 內外津液俱亡 。 邪熱里結 。 以故不大便五六日 。 舌上燥渴 。 日晡潮熱 。 少腹硬滿 。 全是陽明府實之證 。 止日晡時 。 所有潮熱甚小 。 且從心胸之間 。 下至少腹 。 手不可近而痛 。 乃知其病為太陽結胸 。 兼陽明裡實證 。 成注所云 。 一腹之中 。 上下邪氣皆盛是也 。 故與大陷胸湯以下其邪 。 ）

小結胸病 。 正在心下 。 按之則痛 。 脈浮滑者 。 小陷胸湯主之 。 （此言結胸證 。 有大小之分也 。 小結胸 。 結在心下 。 不比大結胸之高在心間 。 且下至少腹也 。 按之則痛 。 比大結胸之不按亦痛較輕也 。 大結胸雖有浮脈 。 必兼沉緊 。 此則脈浮而但滑 。 成注云 。 知熱未深結也 。 故與小陷胸湯 。 以滌胸中結熱 。 ）

小陷胸湯方

黃連（一兩）　半夏（半升洗）　栝蔞實（大者一個）

上三味 。 以水六升 。 先煮栝蔞取三升 。 云滓 。 內諸藥 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫三服 。

琥按成注云 。 苦以泄之 。 辛以散之 。 黃連栝蔞實之苦寒以泄熱 。 半夏之辛以散結 。 三物性味雖平 。 尚論篇稱其泄熱散結 。 亦能突圍而入 。 所以名為小陷胸湯也 。 大抵此湯 。 病人痰熱內結者 。 正宜用之 。

太陽病二三日 。 不能臥 。 但欲起 。 心下必結 。 脈微弱者 。 此本有寒分也 。 反下之 。 若利止 。 必作結胸 。 未止者 。 四日復下之 。 此作協熱利也 。 （協協同合也 。 太陽病二三日 。 此為表邪正盛之時不能臥 。 但欲起者 。 此邪傳於胸 。 心下熱結 。 氣上壅 。 故不臥欲起也 。 心下熱結 。 似乎可下 。 然脈微弱者 。 此其人本有寒分 。 寒分者 。 痰飲也 。 以痰飲本寒 。 故曰寒分 。 有痰飲 。 則心下雖結 。 熱未全實 。 如反下之 。 則邪熱乘虛 。 必盡入里而利 。 若利止 。 隨作結胸 。 如下之而利不止者 。 醫工不識 。 猶以為邪結未盡 。 至四日復下之 。 則邪熱不能上結 。 下陷於腸胃之間 。 因協熱而作利也 。 愚按若利止作結胸 。 仲景自有陷胸湯主之 。 其脈微弱者 。 本有寒分 。 補亡論常器之云 。 可增損理中丸 。 以其人平素有寒痰故也 。 殊不知有寒痰而復結邪熱 。 理中丸猶為妥 。 復下之作協熱利 。 常氏又云 。 宜白頭翁湯 。 ）

太陽病下之 。 其脈促 。 不結胸者 。 此為欲解也 。 脈浮者 。 必結胸也 。 脈緊者 。 必咽痛 。 脈弦者 。 必兩脅拘急 。 脈細數者 。 頭痛未止 。 脈沉緊者 。 必欲嘔 。 脈沉滑者 。 協熱利 。 脈浮滑者 。 必下血（病在太陽 。 總無可下之理 。 如誤下之 。 則脈證之變 。 有不可以一經拘者 。 如下後脈促 。 為陽邪上盛 。 不作結胸 。 其邪反得超越而解散矣 。 脈浮為陽邪壅實 。 必上結於胸可知 。 脈緊為邪傳少陰 。 成注云 。 少陰病脈緊 。 邪客於少陰之絡 。 令人嗌痛不可內食 。 故云 。 必咽痛也 。 脈弦者 。 邪傳少陽 。 成注云 。 尺寸俱弦者 。 少陽受病 。 少陽之脈循脅 。 故云 。 必兩脅拘急也 。 脈細數者 。 邪氣因循而欲傳 。 故太陽之頭痛猶未止也 。 脈沉緊者 。 邪已結實而傳裡 。 陽明氣逆上衝 。 故必欲嘔也 。 脈沉滑者 。 為陽邪陷於陰分 。 故協熱利 。 脈浮滑者 。 為熱氣克爍其血 。 故必下血 。 可見太陽經 。 為四通八達之衢 。 一誤下之 。 其變亂有如此者 。 醫人不可不知戒也 。 王日休云 。 太陽下之以後八證 。 其脈促不結胸者 。 為欲解 。 不必用藥 。 脈浮者 。 必結胸 。 桂枝去芍藥湯 。 愚以此湯 。 仲景治太陽病下之後 。 脈促胸滿者 。 今者脈浮必帶促 。 未成結胸 。 故宜用之 。 脈緊者 。 必咽痛 。 甘草湯 。 愚以與桔梗湯更妙 。 脈弦者 。 兩脅拘急 。 小柴胡湯加桂枝 。 脈細數者 。 頭痛未止 。 當歸四逆湯 。 愚以此湯太辛熱 。 非脈數頭痛所宜 。 補亡論常器之云 。 可蔥須湯 。 然此亦是陽明經頭痛之藥 。 脈沉緊者 。 必欲嘔 。 甘草乾薑湯 。 愚以嘔為太陽經邪熱入胃 。 其脈沉緊 。 與結胸證熱實之脈同也 。 上湯恐不宜用 。 常器之云 。 可七物黃連湯 。 脈沉滑者 。 協熱利 。 白頭翁湯 。 脈浮滑者 。 必下血 。 芍藥甘草湯加秦皮 。 常氏又云 。 可與類要柏皮湯 。 愚以臨證用藥 。 亦當活變 。 古方不宜執也 。 ）

病在陽 。 應以汗解之 。 反以冷水潠之 。 若灌之 。 其熱被劫 。 （內臺方作卻 。 卻 。 止也 。 ）不得去 。 彌更益煩 。 肉上粟起 。 意欲飲水 。 反不渴者 。 服文蛤散 。 若不瘥者 。 與五苓散 。 寒實結胸 。 無熱證者 。 與三物小陷胸湯 。 白散亦可服 。 （病在陽者 。 為邪熱在表也 。 法當 。 汗解之 。 醫反以冷水潠之 。 潠者 。 口含水噴也 。 若灌之 。 灌 。 澆也 。 灌則更甚於潠矣 。 表熱被水止劫 。 則不得去 。 不得去者 。 陽邪無出路也 。 邪無從出 。 其煩熱 。 必更甚於未用水之前矣 。 彌更益者 。 猶言甚之極也 。 水寒之氣 。 客於皮膚 。 則汗孔閉 。 故肉上起粒如粟也 。 意欲飲水不渴者 。 邪熱雖甚 。 反為水寒所制也 。 意欲飲水者 。 先與文蛤散 。 以解其彌甚之煩熱 。 若不瘥者 。 水寒與熱相搏 。 下傳太陽之府 。 與五苓散內以消之 。 外以散之 。 乃表裡兩解之法也 。 其不下傳於府者 。 必上結於胸 。 為寒實結胸 。 以水體本寒 。 故曰寒也 。 究竟水寒之氣 。 與邪熱相搏而結實於胸 。 非真寒結胸中也 。 無熱證者 。 成注云 。 在外無熱 。 言其熱悉收斂於裡也 。 故與黃連半夏栝蔞實三物小陷胸湯 。 以泄熱散結 。 白散亦可服者 。 此言熱結甚 。 用小陷胸湯 。 如熱不甚而結飲多 。 即可用白散之辛溫 。 以開其結 。 下其水也 。 ）

文蛤散方

文蛤（五兩）

上一味 。 為散 。 以沸湯和一錢匕服湯用五合 。

琥按成注云 。 文蛤散以散表中寒水之氣 。 夫文蛤鹹寒 。 豈能散表寒 。 又注云 。 咸走腎 。 可以勝水 。 斯言實為定論 。 夫腎與膀胱為表裡 。 其能走腎者 。 即能入膀胱以勝水熱也 。 大抵文蛤散 。 能解煩導水勝熱 。 盡其用矣 。

白散方

桔梗（三分）　巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）　貝母（三分）

上件二味 。 為末 。 內巴豆 。 更於臼中杵之 。 以白飲和服 。 強人半錢匕 。 羸者減之 。 病在膈上 。 必吐在膈下 。 必利 。 不利 。 進熱粥一杯 。 利過不止 。 進冷粥一杯 。 身熱 。 皮粟不解 。 欲引衣自覆者 。 若以水潠之 。 洗之 。 益令熱卻 。 不得出 。 當汗而不汗 。 則煩 。 假令汗出已 。 腹中痛 。 與芍藥三兩 。 如上法 。

琥按成注云 。 辛散而苦泄 。 桔梗貝母之苦辛 。 用以下氣 。 巴豆之辛 。 用以散實 。 夫巴豆乃熱毒之藥 。 腸胃中有水寒結積 。 宜用此以盪滌之 。 若上方後云 。 身熱不解 。 引衣自覆 。 及以水潠洗 。 益令熱卻 。 當汗不汗而煩者 。 尚宜用五苓散 。 以兩解之也 。 汗出已者 。 非白散能出汗 。 乃承上文而言 。 不瘥者 。 用五苓散 。 得汗後 。 胸中水結不散 。 腹中痛 。 故與白散復加芍藥也 。

琥又按上方後云 。 不利進熱粥 。 利不止進冷粥者 。 以熱能助藥力 。 冷能解藥力也 。 但今人病結胸 。 挾食者多 。 不敢進粥 。 每以沸湯 。 並涼飲代之 。

（附後例）太陽與少陽並病 。 頭項強痛 。 或眩冒 。 （云云至）當刺大椎第一間 。 肺俞 。 肝俞 。 慎不可發汗（云云至）譫語不止 。 當刺期門 。

婦人中風 。 發熱惡寒 。 經水適來 。 （云云至）此為熱入血室也 。 當刺期門 。 隨其實而瀉之 。 上二條證 。 （正文與注俱見後第十四卷刺熱論中）

（附後例）婦人中風 。 七八日 。 續得寒熱 。 發作有時 。 （云云至）故使如瘧狀 。 發作有時 。 小柴胡湯主之 。

婦人傷寒 。 發熱 。 經水適來 。 （云云至）無犯胃氣 。 及上二焦 。 必自愈 。

傷寒六七日 。 發熱 。 微惡寒 。 （云云至）外證未去者 。 柴胡加桂枝湯主之 。

傷寒五六日 。 已發汗 。 而復下之 。 胸脅滿 。 （云云至）此為未解也 。 柴胡桂枝幹薑湯主之 。

柴胡桂枝幹薑湯方

傷寒五六日 。 頭汗出 。 微惡寒 。 （云云至）可與小柴胡湯 。 設不了了者 。 得屎而解 。

上五條證並湯方 。 （俱見後第七卷少陽篇中）傷寒五六日 。 嘔而發熱者 。 柴胡湯證具 。 （云云至）此雖已下之 。 不為逆 。 （云云至）若心下滿而硬痛者 。 此為結胸也 。 大陷胸湯主之 。 但滿而不痛者 。 此為痞 。 柴胡不中與之 。 宜半夏瀉心湯 。 （此條證 。 乃少陽病 。 復兼太陰 。 所以柴胡證具 。 而以他藥下之 。 不為逆 。 其成結胸者 。 乃少陽病誤下之所致 。 與太陽病實無與也 。 其成痞者 。 以病兼太陰 。 早下之故成痞也 。 正文與注並）

半夏瀉心湯方（俱見後第七卷少陽篇中）

太陽少陽並病而反下之 。 成結胸 。 心下硬 。 下利不止 。 水漿不下 。 其人心煩（並病義 。 見前第四卷太陽中篇太陽病在經者 。 不可下 。 少陽病下之 。 亦所當禁 。 故以下之為反也 。 下之則陽邪乘虛 。 上結於胸 。 則心下硬 。 下入於腸 。 則利不止 。 中傷其胃 。 則水漿不入 。 其人心煩者 。 正氣已虛 。 邪熱躁極也 。 條辯云 。 心下煩 。 疑有脫簡 。 大抵其候為不治之證 。 仲景云 。 結胸證悉具 。 煩躁者亦死 。 況兼下利 。 水漿不下者邪 。 其為不治之證宜矣 。 愚按此條 。 可見少陽病 。 亦有結胸證也 。 ）

脈浮而緊 。 而復下之 。 緊反入里 。 則作痞 。 按之自濡 。 但氣痞耳 。 （濡上演切音輕耎同柔與 。 脈浮而緊 。 若似乎太陽傷寒也 。 復 。 反也 。 復下之 。 緊反入里 。 是脈變為沉緊也 。 脈變沉緊 。 何以不成結胸而作痞 。 蓋此條緊脈 。 系少陰病 。 以其病自太陽經傳來 。 故略帶浮也 。 仲景法 。 少陰病未入於府者 。 不可下 。 若反下之 。 則少陰之邪 。 乘虛入里 。 因而作痞 。 按之自濡者 。 言不比結胸之硬 。 但寒氣鬱而成熱 。 遂痞塞於心下耳 。 此可見少陰病 。 亦有誤下而成痞證者 。 或問緊脈在少陰 。 未必是傳經之邪 。 余答云 。 少陰受太陽寒邪之氣 。 未入於府者 。 脈陰陽俱緊 。 既入於府而後脈沉數也 。 愚按此條病 。 應入少陰篇 。 因其浮緊之脈 。 與太陽相似 。 緣從舊例以發明之 。 又按此條論 。 仲景無治法 。 補亡論常器之云 。 可小陷胸湯 。 生薑瀉心湯 。 郭白雲云 。 宜半夏瀉心湯 。 枳實理中丸 。 愚以痞證按之自濡 。 陷胸湯不宜用也 。 若理中丸 。 得毋以緊脈屬少陰 。 疑其為寒證邪 。 恐用之則太熱而補也 。 惟瀉心湯此本仲景治痞之藥 。 然亦宜加減用之 。 ）

太陽中風 。 下利 。 嘔逆 。 表解者 。 乃可攻之 。 其人漐漐汗出 。 發作有時 。 頭痛心下痞硬 。 滿引脅下痛 。 乾嘔 。 短氣 。 汗出不惡寒者 。 此表解 。 里未和也 。 十棗湯主之 。 （頭痛二字當在發作有時之上 。 太陽中風者 。 表未解也 。 下利嘔逆 。 此腸胃中已責其有水濕之邪 。 必待其表解 。 乃可攻之 。 若其人漐漐汗出 。 漐漐者 。 汗出之貌也 。 頭痛發作有時 。 言有時頭痛 。 有時又止 。 明系濕邪挾熱 。 上升於頭而作痛也 。 心下痞塞堅硬 。 又且脹滿 。 牽引脅下亦痛 。 則是濕熱成飲 。 已填塞於胸脅間矣 。 乾嘔短氣者 。 里未和也 。 汗出不惡寒者 。 表已解也 。 故與十棗湯 。 以下熱逐飲 。 愚按此條 。 直是結胸證 。 因心下痞硬 。 用一痞字 。 實非痞證比也 。 或問直是結胸證 。 何以不用大陷胸湯 。 余答云 。 結胸證熱邪實而水氣少 。 故用陷胸湯以平之 。 此證熱不甚而水氣實 。 故用下湯以攻之也 。 又按尚論篇云 。 結胸證邪結於胸 。 其位高 。 此證邪在心下及脅 。 其位卑 。 斯言亦非確論 。 不觀最前條結胸證云 。 陽氣內陷 。 心下因硬 。 又云 。 脈沉而緊 。 心下痛 。 是兩言 。 謂非與此條證 。 心下痞硬 。 實相合者邪 。 但此條證 。 不因誤下 。 陽邪未曾陷入 。 故無躁煩等候 。 且其人本有水氣充實乎里 。 故必待表解 。 而後以十棗湯攻之 。 可無疑也 。 ）

十棗湯方

芫花（熬）　甘遂　大戟　大棗（十枚擘）

以上三味 。 等分 。 各別搗為散 。 以水一升半 。 先煮大棗肥者十枚 。 取八合 。 去滓 。 內藥末 。 強人服一錢匕 。 羸人服半錢 。 溫服之 。 平旦服 。 若下少 。 病不除者 。 明日更服 。 加半錢得快下 。 利後 。 糜粥自養 。

成注云 。 辛以散之 。 芫花之辛 。 以散飲 。 苦以泄之 。 甘遂大戟之苦 。 以泄水 。 水者 。 腎所主也 。 甘者 。 脾之味也 。 大棗之甘 。 益土而勝水 。

琥按李東壁云 。 十棗湯驅逐里邪 。 使水氣自大小便而泄 。 乃內經所謂潔淨府 。 去陳莝法也 。 芫花大戟甘遂之性 。 逐水泄濕 。 能直達水飲窠囊隱僻之處 。 但可徐徐用之 。 取效因捷 。 不可過劑 。 泄人真元也 。 陳無擇三因方 。 以十棗湯藥為末 。 用棗肉和丸 。 以治水氣喘急浮腫之證 。 蓋善變通者也 。 語云 。 傷寒方可用以治雜證者 。 其以湯改丸之義歟 。

琥又按補亡論郭白雲云 。 十棗湯太峻 。 後人未易用 。 當以檳榔湯代之 。 蓋見證未的 。 此等湯 。 世醫寧莫輕投 。 郭云 。 以檳榔湯代之極是 。

太陽病 。 醫發汗 。 遂發熱惡寒 。 因復下之 。 心下痞 。 表裡俱虛 。 陰陽氣並竭 。 無陽則陰獨 。 復加燒針 。 因胸煩 。 面色青黃 。 膚瞤者 。 難治 。 今色微黃 。 手足溫者 。 易愈 。 （太陽病發汗 。 不宜發熱惡寒矣 。 其仍發熱惡寒者 。 此必是中風證誤用麻黃湯 。 徒傷太陽之經而虛其表 。 因復下之 。 更傷太陰之藏而虛其里 。 以故心下作痞 。 虛其里者 。 陰氣竭也 。 虛其表者 。 陽氣竭也 。 是為表裡俱虛 。 陰陽並竭 。 無陽則陰獨者 。 謂痞證為天氣不降 。 地氣不升 。 氣屬陽 。 二氣不能交通故曰無陽 。 中州之土閉塞 。 猶之孟冬之月 。 則純陰用事 。 故曰陰獨也 。 醫人復加燒針以強助其陽 。 病者虛不勝火 。 火氣內攻 。 故致胸煩也 。 面色青黃者 。 脾受克賊之色也 。 人身肌膚 。 脾藏主之 。 肌膚瞤動而不寧 。 則太陰之真氣欲脫 。 故難治也 。 今則面色微黃 。 是無克賊之色 。 手足溫者 。 脾主四肢 。 溫則藏真之氣可回 。 故曰易愈也 。 按此條論 。 仲景無方 。 補亡論郭白雲云 。 此為難治之證 。 須臨時更詳輕重 。 痞甚 。 先瀉心湯 。 發熱 。 惡寒甚 。 則先小柴胡 。 火逆甚 。 則先救逆湯 。 從所重治之 。 愚以小柴胡不宜用 。 發熱惡寒甚 。 乃太陽表證在也 。 仲景法 。 宜更用桂枝湯以解肌 。 又治痞法 。 即詳下二條證中 。 ）

心下痞 。 按之濡 。 其脈關上浮者 。 大黃黃連瀉心湯主之 。 （此申言痞病非陰寒 。 並言脈以出其治也 。 脈關上浮者 。 諸陽之脈皆浮也 。 以手按其痞處雖濡 。 純是邪熱壅聚 。 故用大黃黃連瀉心湯 。 以導其熱而下其邪也 。 按成注云 。 虛熱者誤 。 夫中氣雖虛 。 邪熱則聚 。 故仲景以實熱治之 。 若系虛熱 。 則不用大黃黃連矣 。 ）

大黃黃連瀉心湯方

大黃（二兩）　黃連（一兩）

上二味 。 以麻沸湯二升 。 漬之 。 須臾 。 絞去滓 。 分溫再服 。

成注引內經曰 。 火熱受邪 。 心病生焉 。 苦入心 。 寒除熱大黃黃連之苦寒 。 以導瀉心下之虛熱 。 但以麻沸湯漬服者 。 取其氣薄而泄虛熱 。

琥按麻沸湯者 。 熟湯也 。 湯將熟時 。 其面沸泡如麻 。 以故云麻 。 痞病者 。 邪熱聚於心下 。 不比結胸之大實大堅 。 故用沸湯 。 漬絞大黃黃連之汁 。 溫服 。 取其氣味皆薄 。 則性緩戀膈 。 能泄心下痞熱之氣 。 此為邪熱稍輕之證 。 大抵非虛熱也 。

（附例）傷寒大下後復發汗 。 心下痞 。 惡寒者 。 表未解也 。 不可攻痞 。 當先解表 。 表解 。 乃可攻痞 。 解表 。 宜桂枝湯 。 攻痞 。 宜大黃黃連瀉心湯 。 （傷寒大下後 。 復發汗 。 是為汗下顛倒 。 下之 。 徒傷太陰之裡 。 邪熱陷於心下 。 故成痞 。 汗之 。 徒虛太陽之經 。 風寒著於腠理 。 故惡寒 。 是為表裡之邪 。 俱不解也 。 但其時惡寒甚 。 不可攻痞 。 當先與桂枝湯以解表邪 。 表解 。 乃與大黃黃連瀉心湯 。 以攻裡熱 。 可見表裡之治 。 有緩急先後之分 。 不可紊也 。 ）

心下痞而復惡寒 。 汗出者 。 附子瀉心湯主之 。 （心下痞者 。 邪熱壅聚也 。 惡寒汗出者 。 表未解也 。 仲景法 。 宜用桂枝湯以解散之 。 今者心下痞 。 則陽盛於裡 。 桂枝不宜用也 。 因以三黃湯 。 瀉其心下之痞 。 加附子以散在表之邪 。 以附子同一辛熱 。 即經云 。 發表不遠熱之義也 。 且也 。 心下熱痞 。 純用苦寒藥以瀉之 。 其氣反凝聚而不散 。 加附子 。 其辛熱之性 。 兼能行三黃之滯 。 令痞氣豁然 。 此湯非神於醫者 。 不敢用也 。 或問前條心下痞 。 惡寒 。 當先解表 。 宜桂枝湯 。 茲則同是心下痞 。 而復惡寒 。 何以不先用桂枝湯 。 余答云 。 前條以惡寒甚 。 故雖心下痞 。 不得驟服瀉心湯 。 因先用桂枝湯以解表 。 此條以心下痞甚 。 故雖惡寒 。 不得仍服桂枝湯 。 只得用三黃瀉心湯 。 加附子 。 以兩解之也 。 ）

附子瀉心湯方

（此方自原論中第十卷採附於此）

大黃（二兩）　黃連　黃芩（各一兩）　附子（一枚泡去皮破別煮取汁）

上四味 。 切三味 。 以麻沸湯二升 。 漬之 。 須臾 。 絞去滓 。 內附子汁 。 分溫再服 。

內臺方議云 。 心下痞者 。 虛熱內伏也 。 又加惡寒汗出者 。 本為表未解 。 當用桂枝湯 。 若脈微弱者加附子 。 今此有痞證 。 故用大黃黃連瀉心湯中 。 加附子去痞以固陽也 。

琥按上議 。 實本成注之意 。 成注以惡寒汗出 。 為陽氣外虛 。 故加附子以固陽 。 要之內伏之熱 。 乃實熱 。 非虛熱也 。 在表之寒 。 乃風寒 。 非真寒也 。 上湯中加附子者 。 乃熱因熱用 。 從治之法也 。

琥又按內臺方 。 附子瀉心湯中無黃芩 。 反云今世本中有黃芩者 。 乃後人不詳其理 。 而誤添之 。 殊不知附子瀉心湯 。 本系攻熱痞之劑 。 只因惡寒汗出不得已 。 而加附子 。 後人恐其辛熱僭上 。 妙在復添黃芩 。 使上下之熱 。 得以通徹 。 則是附子得黃芩之佐 。 實相制而和表助里 。 以成莫大之功 。 雖起仲景於今日 。 亦應首肯其加藥之精 。 而議方者反以為非 。 一何不思之甚歟 。

（重出例）本以下之 。 故心下痞 。 （云云至）小便不利者 。 五苓散主之 。 （正文與注見前第四卷五苓散方下）

傷寒汗出 。 解之後 。 胃中不和 。 心下痞硬 。 乾噫食臭 。 脅下有水氣 。 腹中雷鳴下利者 。 生薑瀉心湯主之 。 （寒傷於表 。 表病以汗出而得解者 。 胃中以汗出而欠和 。 夫胃為津液之主 。 汗後 。 則津液亡故也 。 胃不和 。 則脾氣困而不運 。 以故心下痞硬 。 痞硬者 。 濕與熱結也 。 噫飽食息也 。 食臭 。 噯餿酸也 。 傷寒初解 。 脾胃尚弱 。 飲食不化 。 以故干噎食臭也 。 脅下有水氣者 。 中州土虛 。 不能滲濕散熱 。 以故成水 。 而旁滲於脅下也 。 腹中雷鳴者 。 脾為陰 。 胃為陽 。 陰陽不和 。 因搏擊有聲也 。 夫陰陽不和 。 則清濁亦不分 。 濕熱下注而為利也 。 故與瀉心湯 。 以開痞清濕熱 。 兼益脾胃之氣 。 可見痞證 。 不皆由誤下而成 。 有汗後津液干 。 脾胃氣虛 。 陰陽不能升降 。 而成痞者 。 醫人不可以不察也 。 ）

生薑瀉心湯方

（此方自原論中第十卷採附於此）

生薑（四兩切）　甘草（三兩炙）　人參（三兩）　乾薑（一兩）　黃芩（三兩）　半夏（半升洗）　黃連（一兩）　大棗（十二枚擘）

上八味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

琥按上方 。 即半夏瀉心湯中 。 減乾薑二兩 。 加生薑四兩是也 。 成無己明理論 。 於此方無注 。 已於半夏瀉心湯方內言之 。 余因採其論附此 。 以發明上方之義 。

成氏明理論云 。 陷胸者 。 攻結也 。 瀉心者 。 攻痞也 。 氣結而不散 。 壅而不通 。 為結胸 。 陷胸湯為直達之劑 。 塞而不通 。 痞而不分 。 為痞 。 瀉心湯為分解之劑 。 所以謂之瀉心者 。 謂瀉心下之邪也 。 痞與結胸 。 有高下焉 。 結胸者 。 邪結在胸中 。 故治結胸 。 曰陷胸湯 。 痞者 。 邪留在心下 。 故治痞曰瀉心湯 。 黃連黃芩味苦寒 。 內經曰 。 苦先入心 。 以苦泄之瀉心者 。 必以苦為主 。 是以黃連為君 。 黃芩為臣 。 以降陽而升陰也 。 半夏味辛溫乾薑味辛熱 。 內經曰 。 辛走氣 。 辛以散之 。 散痞者 。 必以辛為助 。 故以半夏乾薑為佐 。 以分陰而行陽也 。 甘草味甘平 。 人參大棗味甘溫 。 陰陽不交曰痞 。 上下不通為滿 。 欲通上下 。 交陰陽 。 必和其中 。 所謂中者 。 脾胃是也 。 脾不足者 。 以甘補之 。 故用人參甘草大棗為使 。 以補脾而和中 。 中氣得和 。 上下得通 。 陰陽得位 。 水升火降 。 則痞消熱已 。 而大汗解矣 。

琥又按仲景用半夏瀉心湯治傷寒 。 五六日嘔而發熱 。 乃少陽經有半表半裡之邪 。 誤下成痞 。 故用此湯之苦以泄之 。 辛以散之 。 甘以和之 。 如上成注云 。 痞消熱已 。 而汗解者 。 正此謂也 。 若生薑瀉心湯 。 乃傷寒汗解之後 。 胃中不和 。 心下痞之藥 。 其品味雖相同 。 而治證則大異 。 成氏不另作注誠缺文也 。

或問半夏瀉心湯證 。 為少陽經半表半裡之邪未解 。 何以不用生薑 。 而反用乾薑 。 生薑瀉心湯證 。 為太陽經在表之邪已解 。 何以既留乾薑而反加生薑 。 余答云 。 用乾薑者 。 取其辛熱之性能助芩連 。 挾半夏 。 從中焦以開痞熱 。 使痞熱消 。 則表自和 。 解表之用 。 即在其中也 。 加生薑者 。 取其辛溫之性 。 亦能助芩連 。 挾半夏 。 上以和胃 。 中以開痞 。 橫以散脅下水氣 。 下以平濕熱之利 。 更能同大棗 。 合參草 。 內以補脾 。 且為胃行其津液也 。 方氏條辯注云 。 生薑大棗 。 益胃而健脾 。 黃芩黃連 。 清上而堅下 。 半夏乾薑 。 蠲飲以散痞人參甘草 。 益氣 。 而和中 。 此即上成注云 。 中氣得和 。 上下得通 。 水升火降 。 則痞消熱已 。 而噎臭下利等證自平 。 斯言誠可以補成注之缺略云 。

傷寒中風醫反下之 。 其人下利 。 日數十行 。 穀不化腹中雷鳴 。 心下痞硬而滿 。 乾嘔心煩 。 不得安 。 醫見心下痞 。 謂病不盡 。 復下之其痞益甚 。 此非結熱 。 但以胃中虛 。 客氣上逆 。 故使硬也 。 甘草瀉心湯主之 。

傷寒中風者 。 是互言以見二證之皆不可下也 。 成注云 。 邪氣在表 。 醫反下之 。 虛其腸胃 。 則邪氣內陷 。 其人下利 。 日十數行 。 穀不化 。 腹中雷鳴 。 腸胃裡虛可知 。 心下痞硬而滿 。 乾嘔 。 心煩不安 。 邪熱之氣 。 內陷可知 。 此條痞證硬滿 。 乃下後中氣受傷 。 而作虛硬虛滿 。 醫人不識 。 猶以為熱邪未盡 。 復誤下之 。 氣愈傷 。 則痞益甚 。 此非比結胸之實熱 。 但以胃中虛 。 內陷之客氣上逆 。 客邪之氣聚 。 亦能使心下硬也 。 由是見腹中雷鳴 。 總是虛氣 。 非若前條之有水氣也 。 嘔煩不安 。 雖有客熱 。 亦是虛煩 。 非若前條之干噎食臭也 。 故與瀉心湯 。 以泄痞熱 。 加甘草 。 以去虛邪 。 或問心下痞 。 且硬且滿 。 何以知是胃中虛 。 客邪氣逆 。 余答云 。 其人下利 。 日數十行 。 則胃中之物已盡 。 何由而不為虛 。 況醫復下之而痞益甚 。 愈可知其非實證矣 。 若猶是實證 。 則仲景 。 當日 。 必曰硬而痛 。 不曰硬而滿矣 。 止此滿字 。 而虛實之證瞭然 。

甘草瀉心湯方

（此方自原論中第十卷採附於此）

甘草（四兩）　黃芩（三兩）　乾薑（三兩）　半夏（半升洗）　大棗（十二枚擘）　黃連（一兩）

上六味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎 。 取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

琥按上湯 。 即生薑瀉心湯內 。 去生薑人參 。 倍甘草乾姜也 。 傷寒中風 。 至一再下之 。 胃中既虛 。 脾藏亦受傷矣 。 若多用生薑散之 。 徒耗其中州之元氣 。 驟以人參補之 。 反助其上逆之客邪 。 故用炙甘草大棗之甘溫 。 以和中補虛 。 緩逆氣 。 黃芩黃連之苦寒 。 以清中泄熱 。 止嘔煩 。 乾薑半夏之辛溫 。 以守中 。 散痞滿 。 要之痞滿散 。 而硬亦消矣 。 又合而言之 。 凡辛甘溫之藥 。 皆助陽也 。 陽氣復 。 則能下交於陰 。 苦寒之藥 。 皆助陰也 。 陰氣復 。 則能上交於陽 。 陰陽相交 。 升降如常 。 痞乃成泰 。 復何病之有哉 。

內臺方議問曰瀉心湯中 。 一加生薑 。 一加甘草各立其名 。 何邪 。 答曰 。 發汗後 。 胃虛 。 外傷陽氣 。 致成痞者 。 故加生薑以益陽 。 太下後 。 胃虛 。 內損 。 陰氣 。 致成痞者 。 故加甘草以益陰 。 而緩其中也 。 愚按上論實本成注之義 。

琥又按仲景瀉心湯有五 。 方中皆用黃連 。 成注云 。 苦以瀉心者 。 非也 。 乃瀉心下之痞也 。 海藏老人云 。 瀉心者其實瀉脾 。 實則瀉其子也 。 所以潔古丹溪皆云 。 黃連去中焦濕熱 。 夫中焦者 。 即為中州 。 足太陰經脾藏主之 。 仲景云 。 心下痞 。 謂非中焦病邪 。 所以瀉心湯內用黃連 。 有同大黃共劑者 。 瀉實熱之痞 。 成注云 。 瀉虛熱者誤也 。 有同大黃黃芩 。 復加附子共劑者 。 瀉寒熱交結之痞 。 內臺方議云 。 瀉虛寒者誤也 。 有同黃芩半夏 。 乾生薑大棗人參甘草共劑者 。 瀉濕熱不調 。 虛實相半之痞也 。 可見傷寒痞證 。 與結胸相類而稍輕 。 皆是實熱 。 無所謂虛寒也 。

傷寒服湯藥 。 下利不止 。 心下痞硬 。 服瀉心湯已 。 復以他藥下之 。 利不止 。 醫以理中與之 。 利益甚 。 理中者 。 理中焦 。 此利在下焦 。 赤石脂禹餘糧湯主之 。 複利不止者 。 當利其小便 。 （湯藥者 。 下藥也 。 傷寒誤服下藥 。 下利不止 。 心下痞硬 。 此與上條之證略同 。 服瀉心湯已 。 則心下之痞硬既除 。 其於中焦脾胃之氣 。 已豁然矣 。 醫復以他藥下之 。 其藥直走大腸 。 大腸滑而氣脫 。 利復不止 。 醫以理中丸與之者 。 彼以下藥 。 皆苦寒 。 大傷脾胃之劑 。 故用甘溫以補之也 。 利雖益甚 。 治不為逆 。 蓋理中者 。 但理中焦脾胃虛寒 。 此利在下焦 。 乃大腸滑脫 。 聖濟經云 。 滑則氣脫 。 欲其收也 。 赤石脂禹餘糧湯為澀劑 。 正所以收之 。 若服澀劑 。 複利不止 。 難經云 。 下焦者 。 當膀胱上口 。 主分別清濁 。 下利者 。 水穀不分也 。 當利小便以分清之 。 則利無餘治 。 而愈可必矣 。 按此條論云 。 利其小便 。 仲景無方 。 補亡論常器之云 。 可五苓散 。 ）

赤石脂禹餘糧湯方

赤石脂（一斤碎）　禹餘糧（一斤碎）

以上二味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 。 三服 。

成注引本草云 。 澀可去脫 。 石脂之澀 。 以收斂之 。 重可去怯 。 餘糧之重 。 以鎮固之 。

或問重可以去怯之義 。 余答云 。 怯為大腸氣餒 。 餒則不固 。 故利不止 。 餘糧石脂 。 皆重劑 。 一則重而兼能收澀 。 一則重而專於鎮固 。 收澀鎮固 。 此亦治利之一法也 。

傷寒吐下後 。 發汗虛煩 。 脈甚微八九日 。 心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉 。 眩冒 。 經脈動惕者 。 久而成痿 。

成注云 。 傷寒吐下後 。 發汗 。 則表裡之氣俱虛 。 以故內生煩熱 。 脈甚微者 。 正氣內虛也 。 至八九日 。 正氣當復 。 邪氣當罷 。 今者 。 心下痞硬 。 是太陽之邪 。 乘虛而入於中焦也 。 脅下痛者 。 邪侵少陽之裡也 。 氣上衝咽喉 。 目眩而頭冒 。 皆正氣內虛 。 邪氣上逆所致 。 經脈動惕者 。 此因發汗之故 。 表氣虛 。 不能充養於身故也 。 若此者 。 久而成痿 。 痿者 。 四肢緩弱而不舉也 。 愚按此條論 。 仲景云 。 痿者 。 當是肉痿之病 。 推其病因 。 由吐下而心下痞硬 。 既傷其中州之陰 。 復發其汗 。 經脈動惕 。 更泄其肌表之陽 。 脾胃者 。 中州土也 。 其主為肌肉 。 其用在四肢 。 今者 。 陰陽衰虛 。 土失其資生之氣 。 脾胃邪熱壅結 。 其始也 。 邪熱之氣 。 上衝於頭 。 則眩冒 。 其繼也 。 邪熱之氣 。 下還於經 。 則痿弱也 。 尚論篇以痿為兩足先廢 。 此即邪熱之氣下還於足太陽經之義 。 又按此條論 。 仲景無治法 。 補亡論常器之云 。 可茯苓甘草白朮生薑湯 。 郭白雲云 。 當作茯苓桂枝白朮甘草湯 。 成痿者 。 振痿湯 。

傷寒發汗若吐 。 若下 。 解後 。 心下痞硬噫氣不除者 。 旋覆代赭石湯主之 。 （傷寒發汗吐下 。 大邪解後 。 而心下痞硬 。 此與前數條 。 瀉心湯之痞證不同 。 成注云 。 胃氣弱而未和 。 虛氣上逆 。 故心下痞硬 。 噫氣不除 。 然此噫氣 。 比前生薑瀉心湯之乾噫不同 。 是雖噫而不至食臭 。 故知其為中氣虛也 。 與旋覆代赭石湯 。 以補虛 。 散痞 。 下逆氣 。 ）

旋覆代赭石湯方

旋覆花（三兩）　人參（二兩）　生薑（五兩切）　代赭石（一兩）　大棗（十二枚擘）　甘草（三兩炙）　半夏（半升洗）

上七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

成注云 。 硬則氣堅 。 鹹味可以軟之 。 旋覆之咸 。 以軟痞硬 。 怯則氣浮 。 重劑可以鎮之 。 代赭之重 。 以鎮虛逆 。 辛者散也 。 生薑半夏之辛 。 以散虛痞 。 甘者 。 緩也 。 人參甘草大棗之甘 。 以補胃弱 。

琥按上方 。 仲景未嘗云 。 治水氣 。 成注但云 。 胃弱虛氣上逆 。 獨方氏條辯注云 。 伏飲為逆 。 何也 。 推方氏之意 。 以本草經云 。 旋覆花能治結氣除水 。 故以此條之噫氣不除 。 為伏飲為逆耳 。 殊不知仲景此方 。 專以人參甘草薑棗半夏等 。 為補虛散逆氣之劑 。 其用旋覆者 。 雖云 。 軟堅實以下氣也 。 用赭石者 。 以鎮逆也 。

或問前生薑瀉心湯證 。 及甘草瀉心湯證 。 皆心下痞硬 。 二湯中不聞用軟堅之藥 。 今者 。 傷寒解後 。 心下痞硬 。 不過是虛氣作痞而硬 。 反用旋覆花之咸以軟之 。 何也 。 余答云 。 成注云 。 咸以軟堅 。 非正解也 。 夫旋覆花味辛氣溫 。 乃散氣開痞之藥 。 痞氣開散 。 則心下之硬自消 。 前二條證 。 瀉心湯內有芩連 。 以瀉心下之痞硬 。 此湯中藥味 。 與瀉心湯藥味相同 。 因無芩連 。 故以旋覆為君也 。 且也 。 傷寒解後 。 心下已無邪熱 。 所以不用芩連 。 又噫氣不除 。 純系虛氣上逆 。 尚論篇云 。 胃氣全不下行 。 有升無降 。 故用代赭領人參下行 。 以鎮安其逆氣 。 因名為旋覆代赭石湯也 。

（重出例）下後不可更行 。 桂枝湯 。 若汗出而喘 。 無大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯（正文與注並湯 。 見前第四卷太陽篇中）

太陽病外證未除 。 而數下之 。 遂協熱而利 。 利下不止 。 心下痞硬 。 表裡不解者 。 桂枝人參湯主之 。 （太陽中風外證未除 。 而數下之 。 數下者 。 下非一次也 。 數下則虛其里 。 裡虛則邪熱乘虛而入 。 遂協熱利協 。 合也 。 猶言同也 。 裡虛協合外熱 。 故作利也 。 利下不止 。 知其利非閉塞 。 幾成洞泄之候矣 。 心下雖痞硬 。 此係虛痞虛硬可知 。 不與實熱之證同也 。 表不解 。 是在外之風邪不解 。 里不解 。 是在內之虛寒不解 。 故成注云 。 與桂枝人參湯 。 以和里解表 。 愚按此條論 。 協熱利 。 心下痞硬 。 雖云 。 數下里虛 。 然邪熱業已乘虛而入 。 則是仲景云 。 里不解 。 恐系邪熱未解 。 乃實熱之證 。 非虛寒也 。 桂枝人參湯 。 大都是叔和撰次時傳寫之誤 。 愚於上注 。 雖隨文勉強作解 。 誠恐有誤後人 。 因以其湯表而出之 。 ）

桂枝人參湯方

桂枝（四兩去皮）　甘草（四兩炙）　白朮（三兩）　人參（三兩）　乾薑（三兩）

上五味 。 以水九升 。 先煮四味 。 取五升 。 肉桂 。 更煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日再服 。 夜一服 。

成注云 。 表未解者 。 辛以散之 。 里不足者 。 甘以緩之 。 此以裡氣大虛 。 表裡不解 。 故加桂枝甘草於理中湯中也 。

琥按上條證 。 用上湯 。 病者十不得一 。 倘虛證少有未確 。 服之必至殺人 。 蓋太陽病 。 外證未除 。 而用桂枝 。 此必是風邪在表 。 下之早 。 多成結胸 。 只因數下之故 。 不能成結胸 。 熱移於大腸之間 。 邪結於胸膈以下 。 表不解 。 是外有風邪 。 合用桂枝 。 里不解 。 恐內有實熱 。 不當投理中也 。 況仲景法 。 心下痞硬者 。 皆用芩連大黃 。 協熱利 。 復有白頭翁湯 。 學者宜臨證詳審虛實寒熱 。 而相參用之可也 。

（重出例）傷寒大下後 。 復發汗心下痞（云云至） 。 攻痞宜大黃黃連瀉心湯（正文與注 。 見前大黃黃連瀉心湯方下）

（附後例）傷寒發熱 。 汗出不解 。 心下痞硬 。 嘔吐而下利者 。 大柴胡湯主之 。 （此條證正文與注並湯 。 見後第七卷少陽篇中）

病如桂枝證 。 頭不痛項不強 。 寸脈微浮 。 胸中痞 。 硬氣上衝咽喉 。 不得息者 。 此為胸有寒也 。 當吐之宜瓜蒂散 。 （此條證 。 乃仲景議吐法也 。 成注云 。 病如桂枝證 。 為發熱汗出惡風 。 此與太陽病中風無異也 。 若頭不痛 。 項不強 。 則邪又不在太陽經中矣 。 寸脈微浮者 。 脈經云 。 寸主射上焦 。 為上部 。 主候從胸以上至頭 。 今者寸脈微浮 。 則風邪當見於上 。 而頭又不痛 。 知其邪在胸中矣 。 此所以胸中痞硬 。 不由誤下而成 。 但因邪蘊於胸 。 其氣必上衝咽喉 。 喘促而不能自布其鼻息 。 此為胸有寒也 。 胸有寒者 。 乃風寒之邪 。 蘊蓄於膈間也 。 仲景法 。 當吐之 。 宜瓜蒂散 。 以吐胸中之邪 。 後條辯云 。 痞硬一證 。 因吐下者為虛 。 不因吐下者為實 。 實邪填塞心胸 。 中下二焦為之阻絕 。 自不得不從上焦為出路 。 所謂在上者 。 因而越之是也 。 愚按傷寒一病 。 吐法不可不講 。 華元化云 。 傷寒至四日在胸 。 宜吐之 。 巢元方云 。 傷寒病三日以上 。 氣浮在上部 。 胸心填塞滿悶當吐之 。 則愈 。 仲景以此條論 。 特出之太陽下篇者 。 以吐不宜遲 ， 與太陽汗證相等 。 當於兩三日間 。 審其證而用其法也 。 條辯以胸有寒為痰 。 亦通 。 蓋胸有風寒 。 則其人平素飲食之積 。 必鬱而成熱 。 變而為痰 。 所以瓜蒂散 。 亦湧痰熱之藥也 。 尚論篇以此條證 。 竟列入痰病中 。 誤矣 。 ）

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黃）　赤小豆（一分）

上二味 。 各別搗 。 篩為散 。 已合治之 。 取一錢匕 。 以香豉一合 。 用熱（一作熟）湯七合 。 煮作稀糜 。 去滓 。 取汁和散 。 溫頓服之 。 不吐者 。 少少加 。 得快吐乃止 。 諸亡血虛家 。 不可與瓜蒂散 。

成氏明理論云 。 華陀曰 。 四日在胸 。 則可吐之 。 此迎而奪之之法也 。 千金方曰 。 氣浮上部 。 填塞心胸 。 胸中滿者 。 吐之則愈 。 此隨證治之之法也 。 大約傷寒四五日 。 邪氣客於胸中之時也 。 加之 。 胸中煩滿 。 氣上衝咽喉 。 不得息者 。 則為吐證具 。 乃可投諸吐藥 。 而萬全之功有之矣 。 瓜蒂味苦寒 。 內經曰 。 濕氣在上 。 以苦吐之 。 寒濕之氣 。 留於胸中 。 以苦為主 。 是以瓜蒂為君 。 赤小豆味酸溫 。 內經曰 。 酸苦湧泄為陰 。 分湧膈實 。 必以酸為佐 。 是以赤小豆為臣 。 香豉味苦寒 。 苦以湧泄 。 寒以勝熱 。 去上膈之熱 。 必以苦寒為輔 。 是以香豉為使 。 酸苦相合 。 則胸中痰熱 。 湧吐而出矣 。 其於亡血虛家 。 所以不可與者 。 以瓜蒂散為駛劑 。 重亡津液之藥 。 亡血虛家 。 補養則可 。 更亡津液 。 必不可全 。 用藥君子 。 必偕究焉 。

琥按上方後云 。 煮作稀糜糜 。 粥也 。 又爛也 。 言以湯七合 。 煮香豉如糜粥之爛也 。 方氏條辯以稀糜為另是稀粥 。 乃承載瓜蒂赤小豆香豉三物者之舟航 。 大謬之極 。 夫胸中痞硬 。 煩滿邪實 。 反煮糜粥以調藥 。 吾恐必無是理 。 方氏又云 。 用稀糜 。 為吐虛風虛寒之對藥 。 殊不知仲景法 。 虛家不可與瓜蒂散 。 於上方後 。 言之已明 。 未嘗言虛家用瓜蒂散 。 當另煮稀糜粥以調藥也 。 或問云 。 虛家倘犯上條證 。 不可與瓜蒂散 。 當用何藥 。 余答云 。 仲景方 。 若梔子豉湯 。 可以待之 。

（重出例）病人脅下素有痞（云云至）入陰筋者 。 此名藏結死（注見前藏結論下）

（附後例）傷寒病 。 若吐若下後 。 七八日不解 。 熱結在裡 。 （云云至）欲飲水數升者 。 白虎加人參湯主之 。

傷寒無大熱 。 口燥渴 。 心煩 。 背微惡寒者 。 白虎加人參湯主之 。

傷寒脈浮 。 發熱無汗 。 其表不解者 。 不可與白虎湯 。 渴欲飲水 。 無表證者 。 白虎加人參湯主之 。

上三條證 。 （正文與注並湯 。 俱見後第六卷陽明篇中）太陽少陽並病心下硬 。 頸項強而眩者 。 當刺大椎 。 肺俞 。 肝俞 。 慎勿下之 。

上條證 。 （正文與注 。 見後第十四卷刺熱論中）

太陽與少陽合病 。 自下利者 。 與黃芩湯 。 若嘔者 。 黃芩加半夏生薑湯主之 。 （此條證 。 邪在半表半裡 。 雖系太陽病 。 實與表無涉也 。 黃芩湯 。 亦和解半表半裡之藥 。 正文與注並）

黃芩湯方（俱見後第七卷少陽篇中）

傷寒胸中有熱 。 胃中有邪氣 。 腹中痛 。 欲嘔吐者 。 黃連湯主之 。 （病屬傷寒 。 表不熱而胸中有熱 。 此係寒邪之氣 。 已傳入於裡也 。 胸為陽 。 為上焦 。 故易作鬱熱 。 胃附乎脾 。 脾為陰 。 為中焦 。 以其人胃氣素虛 。 故其中雖有寒邪之氣 。 不能作鬱熱也 。 腹中痛者 。 胃有寒也 。 欲嘔吐者 。 胸有熱也 。 成注云 。 此傷寒邪氣傳裡 。 而為下寒上熱也 。 與黃連湯以升降陰陽之氣 。 又按成注云 。 陰陽不交 。 陰不得升而獨治於下 。 為下寒 。 陽不得降而獨治於上 。 為胸中熱 。 此陰陽者 。 為人身真陰真陽之氣 。 陰陽之氣不能升降 。 而獨治於上下 。 斯其中 。 方挾外來寒熱之邪矣 。 腹中痛 。 欲嘔吐者 。 此正陰陽不和 。 寒熱相拒之證 。 驗也 。 條辯尚論篇 。 皆以風寒二邪 。 分陰陽寒熱 。 殊不知風之初來 。 未必非寒 。 寒之既入 。 亦能成熱 。 不可拘也 。 ）

黃連湯方

黃連　甘草（炙）　乾薑　桂枝（去皮各三兩）　人參（二兩）　半夏（半升洗）　大棗（十二枚擘）

上七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 夜二服 。

成注云 。 上熱者 。 泄之以苦 。 黃連之苦以降陽 。 下寒者 。 散之以辛 。 桂姜半夏之辛以升陰 。 脾欲緩 。 急食甘以緩之 。 人參甘草大棗之甘 。 以益胃 。 按上云 。 益胃 。 則知其人胃氣素虛 。 故其中雖有寒邪之氣 。 不能作鬱熱也 。

琥按上方 。 乃半夏瀉心湯內 。 去黃芩 。 加桂枝也 。 內臺方議云 。 加桂枝者 。 升降陰陽之氣也 。 為下寒腹中痛 。 故去黃芩 。 推許氏議方之意 。 以湯中既有黃連 。 以清上熱 。 故不須用黃芩 。 蓋黃芩之苦寒 。 能走大腸 。 為有礙於寒 。 腹痛也 。 加桂枝而云 。 升降陰陽之氣 。 不足以盡其用 。 夫病本太陽傷寒 。 邪傳入里 。 胃中有寒邪之氣 。 故於麻黃湯中 。 止取桂枝甘草二味 。 辛甘相合 。 以散其寒也 。 邪之所湊 。 其氣必虛 。 故用人參大棗以益胃 。 用半夏者 。 以其能挾黃連 。 清胸中熱 。 止嘔吐也 。 用乾薑者 。 以其能挾桂枝 。 散胃中寒 。 除腹中痛也 。 且也 。 藥分寒熱 。 甘草復有調和相協之義 。 要之此湯 。 病人涉虛者宜用之 。 否則勿輕投也 。

傷寒八九日 。 風濕相搏 。 身體疼煩 。 不能自轉側 。

不嘔不渴 。 脈浮虛而澀者 。 桂枝附子湯主之 。 （此條云 。 傷寒 。 乃是中寒病 。 寒氣與風濕相搏 。 至八九日 。 經中不作鬱熱 。 故不嘔不渴 。 知其非熱病也 。 正文與注見中寒論中）

若其人大便硬 。 小便自利者 。 去桂枝 。 加白朮湯主之 。 （此即上條病 。 復分其候 。 而出其治也 。 故即以桂枝附子湯 。 加減主之 。 ）

桂枝附子湯方（正文與注俱見中寒論中）

風濕相搏 。 骨節煩疼掣痛 。 不得屈伸 。 近之則痛劇 。 汗出短氣 。 小便不利 。 惡風 。 不欲去衣 。 或身微腫者 。 甘草附子湯主之 。 （此條病 。 名為風濕 。 實系真寒之證也 。 正文與注並）

甘草附子湯方（俱見中寒論中）

（附後例）傷寒脈浮滑 。 此表有熱 。 里有寒 。 白虎湯主之 。 （此條系陽明病 。 正文與注並）

白虎湯方（俱見後第六卷陽明篇中）

傷寒脈結代 。 心動悸 。 炙甘草湯主之 。 （結代脈名義 。 詳見下文 。 大抵傷寒之病 。 見此等脈 。 成注所云 。 氣血虛衰 。 不能相續也 。 悸 。 心動也 。 心中動悸 。 則知營血內虛 。 真氣已餒 。 而藏神不自寧也 。 與炙甘草湯 。 以補血氣 。 而散微邪 。 愚按此條傷寒 。 必系發汗過劑 。 汗多亡陽 。 陽亡則氣餒 。 又汗為血液 。 汗多則血虛 。 血虛氣餒 。 以故心動悸 。 而脈結代也 。 夫結者 。 邪氣之結代者 。 正氣之虛 。 所以炙甘草湯 。 成注雖云 。 益虛 。 而散邪之義 。 即在其中矣 。 ）

炙甘草湯方

甘草（四兩炙）　生薑（三兩切）　桂枝（三兩去皮）　人參（二兩）　生地黃（一斤）　阿膠（二兩）　麥門冬（半斤去心）　麻子仁（半升）　大棗（十二枚擘）

上九味 。 以清酒七升 。 水八升 。 先煮八味 。 取三升去滓 。 內膠 。 烊消盡 。 溫服一升 。 日三服 。 一名復脈湯 。

成注云補可以去弱 。 人參甘草大棗之甘 。 以補不足之氣 。 桂枝生薑之辛 。 以益正氣 。 聖濟經曰 。 津液耗散為枯 。 五臟痿弱 。 營衛涸流 。 濕劑所以潤之 。 麻仁阿膠麥門冬地黃之甘 。 潤經益血 。 復脈通心也 。

琥按上注云 。 桂枝生薑之辛 。 以益正氣 。 夫薑桂之辛 。 力能散邪 。 成氏反云 。 益氣 。 誤矣 。 又其引聖濟經云 。 津液耗散為枯 。 夫津液者 。 氣血之所凝聚也 。 今者 。 傷寒至脈結代 。 心動悸 。 則血耗氣散 。 故云 。 津液枯 。 炙甘草湯 。 本甘溫濕潤之劑 。 用之以滋補枯竭 。 則氣血充溢 。 而結代之脈自復 。 故一名復脈湯也 。 方中入清酒者 。 內臺方云 。 以之為引 。 為能通血助氣 。 以復脈 。 故必欲用之 。 以煮藥也 。

脈按之來緩 。 而時一止 。 復來者 。 名曰結 。 又脈來動而中止 。 更來小數 。 中有還者 。 反動 。 名曰結 。 陰也 。 脈來動而中止 。 不能自還 。 因而復動 。 名曰代陰也 。 得此脈者必難治 。 （此申明上文結代脈之狀也 。 脈以指按之 。 來來者 。 滑伯仁云 。 自骨肉之分 。 而出於皮膚之際 。 氣之升者 。 是也 。 脈來緩時一止 。 即復來者 。 名曰結 。 成注云 。 此為邪氣留結也 。 脈來動而中止 。 更來時 。 脈小數 。 中 。 有一二至反動者 。 此即其既止而還來之脈 。 名曰結陰者是也 。 是為邪氣留結更甚 。 故不比前結脈之緩 。 其脈來時既動且數 。 乃真氣卒不相續 。 而脈見止結也 。 又脈來動而中止 。 不能自還 。 不能自還者 。 言既止之後不能即至 。 故云 。 若不能還 。 因而復動者 。 言既還之時 。 脈乃復動 。 是名曰代陰之脈 。 滑氏云 。 尋之良久乃復強起 。 此善於形容代脈之狀者也 。 成注以代脈為真氣衰極 。 夫真氣衰極 。 亦因邪氣久留所致 。 叔和脈經云 。 脈結者生 。 代者死 。 故云 。 難治 。 或問云 。 仲景既云 。 難治 。 何以復立炙甘草湯 。 余答云 。 代之與結 。 不甚懸絕 。 夫代者 。 結之甚 。 結者 。 代之漸也 。 仲景言傷寒得此等脈為難治 。 非云 。 不治 。 因立炙甘草湯以救之 。 叔和言結脈生 。 代脈死者 。 以此等止歇之脈 。 漸減 。 則邪氣退 。 故生 。 漸增 。 則真氣亡 。 故死 。 又仲景是專指傷寒之脈 。 叔和是兼指雜證之脈不可一例而論）

（琥）按以上太陽病脈證並治法 。 仲景分上中下三篇 。 王叔和撰次傷寒論 。 以上篇附傷寒例後 。 為第二卷 。 中篇為第三卷 。 下篇為第四卷 。 其第一卷 。 乃平脈辯脈法也 。 愚今以傷寒論 。 特取六經篇而辯注之 。 以故先述太陽篇例 。 學者誠能取此書而讀之 。 當知 。 仲景立法之備 。 制方之精有是證後用是藥 。 無不效也 。 後醫用其方藥而不盡效者 。 必其見證有未明也 。 且也 。 病家脈證 。

未必條條與仲景立法之意相合 。 則用仲景方者 。 即可以方中藥味分兩 。 加減出入 。 神而明之 。 不惟冬月之正傷寒 。 用其方而大效 。 即三時之類傷寒 。 用其方 。 亦無不效也 。 粗工臨證草率 。 不知通變 。 死執仲景之方 。 用以治三時之類傷寒不見效 。 即用以治冬月之正傷寒 。 亦未見效也 。 列傳中 。 稱仲景為醫中之聖 。 其書為諸方之祖 。 古今治傷寒者 。 未有能出其外者也 。 粗工用其方而少效 。 遂棄其書而不讀 。 所以王宇泰輯傷寒準繩 。 竊笑世之醫 。 有終身目不識仲景書者 。 而猶自負云 。 我傷寒科也 。 善於治傷寒 。 是為欺世而盜虛名 。 殺人以養其身 。 噫抑何昧心之極至歟 。

附昔賢治太陽病方論變法

（變法者 。 言其與仲景之法不同 。 方論中各有權變也 。 ）

葛稚川云 。 傷寒有數種 。 庸人不能分別 。 今取一藥兼療者 。 若初覺頭痛肉熱 。 脈洪起 。 一二日便作此蔥豉湯 。

（肘後）蔥豉湯方

蔥白（一虎口）　豉（一升綿裹）

上二味 。 以水三升 。 煮取一升 。 頓服 。 取汗 。 若汗不出 。 更作 。 加葛根三兩一方 。 更加升麻三兩 。 水五升 。 煮取二升 。 分溫再服 。 徐徐服亦得 。 必得汗即瘥 。 若不得汗更作 。 加麻黃三兩 。 去節煮服 。 取汗出為效 。

琥按上論云 。 傷寒有數種 。 則知其病 。 不但冬時觸冒嚴寒之氣 。 方謂之傷寒 。 推而廣之 。 凡三時感寒 。 皆得謂之傷寒也 。 又云 。 初覺頭痛肉熱 。 脈洪起 。 則知其外寒不甚 。 純是鬱熱 。 可見傷寒皆熱病也 。 上方雖出太陽例 。 實手足陽明 。 又手太陰經藥也 。 加麻黃 。 始為太陽發汗之的藥 。 學者宜通變用之 。 若上湯者 。 可代仲景論 。 太陽中篇 。 葛根湯方也 。

又療傷寒汗出不歇已三四日胸中惡欲令吐者方

豉（三升綿裹）　鹽（一兩）

上二味 。 以水七升 。 煮取二升半 。 去滓 。 內蜜一升 。 又煮三沸 。 頓服一升 。 安臥 。 當吐 。 如不吐 。 更服一升 。 取吐為效 。

琥按上論云 。 汗出不歇 。 不歇者 。 邪未解也 。 言傷寒已三四日 。 曾發汗 。 汗出後 。 邪猶未解 。 胸中惡者 。 心胸懊憹而煩悶也 。 上方即仲景梔子豉湯 。 稍變其制而用之 。

又方

苦參（三分）　甘草（炙一分）　瓜蒂　赤小豆（各二七枚）

上四味 。 以水一升 。 煮取半升 。 一服之 。 當吐 。 吐不止者 。 作蔥豉粥解之 。 必息 。

琥按上方 。 即仲景瓜蒂散 。 用加減法也 。

孫真人治傷寒溫病 。 千金方有解肌葛根湯 。

（千金）葛根湯方

葛根（四兩）　麻黃（三兩）　黃芩　芍藥　甘草（各二兩）　大棗（十二枚）

上六味 。 㕮咀 。 以水一斗 。 煮取三升 。 飲一升 。 日三服 。 三四日不解 。 脈浮者 。 宜重服 。 發汗脈沉實者 。 以駃豉丸下之 。

琥按上主治云 。 傷寒溫病 。 可見溫病 。 亦傷寒之類 。 且也 。 溫病為熱傷寒 。 亦非寒也 。 其證當壯熱不解 。 而無汗方可投此湯 。 為辛甘發散之劑 。 湯中用黃芩者 。 以苦寒泄其熱也 。 用芍藥者 。 以酸寒斂其陰也 。 溫熱病為陽氣過旺 。 陰氣已微 。 不用芍藥黃芩 。 勢必至熱甚 。 煩冤 。 而重陽將狂矣 。 大抵此方 。 專主肺胃二經大熱藥也 。 若胃府實者 。 宜去甘草大棗 。 故上方後云 。 發汗脈沉實者 。 宜以駃豉丸下之 。 脈沉實者 。 邪傳裡而胃家實也 。 又按上方即仲景葛根湯方 。 去薑桂而加黃芩也 。 以薑桂性辛熱 。 惟冬月正傷寒宜用 。 故去之 。 黃芩性苦寒 。 大能除四時溫熱 。 故加之 。

又治時氣 。 三四日不解 。 有解肌升麻湯 。

（千金）升麻湯方

升麻　芍藥　石膏　麻黃　甘草（各一兩）　杏仁（三十枚）　貝齒（三枚 。 一作貝母十八銖）

上七味 。 㕮咀 。 以水三升 。 煮取一升 。 盡服 。 溫覆發汗 。 便愈 。

琥按上主治云 。 時氣三四日不解 。 此即仲景所云 。 時行之氣 。 四時傷寒者是也 。 上方又即仲景大青龍湯 。 去桂枝薑棗 。 加升麻芍藥貝齒三味藥 。 此必是太陽陽明合病 。 欲汗出不得 。 反加煩躁 。 故用上方以主之 。 又按貝齒 。 乃海中貝子 。 氣味鹹寒本草云 。 解肌 。 散結熱千金用之 。 良有以夫 。

又治傷寒三四日不瘥 。 身體煩毒而熱 。 有葛根龍膽湯 。

（千金）葛根龍膽湯方

葛根（八兩）　龍膽　大青（各半兩）　升麻　石膏　葳蕤（各一兩）　甘草　桂心（當是桂枝 。 去外薄皮 。 故云桂心 。 考外臺秘要中 。 凡引仲景方 。 用桂枝者 。 皆云 。 桂心 。 亦是此義 。 若認以為肉桂 。 去外粗皮 。 誤矣 。 ）　芍藥　黃芩　麻黃（各二兩）　生薑（三兩）

上十二味 。 㕮咀 。 以水一斗 。 煮葛根 。 取八升 。 內余藥 。 煮取三升 。 分四服 。 日三 。 夜一 。

琥按上方 。 即仲景葛根湯 。 又大青龍湯 。 二方去大棗杏仁 。 加龍膽大青升麻葳蕤黃芩 。 五味藥也 。 上主療云 。 身體煩毒而熱 。 故加此苦寒辛甘之味 。 以發泄之 。 又按大青 。 李氏綱目云 。 處處有之 。 高二三尺 。 莖圓 。 葉長三四寸 。 面青背淡 。 對節而生 。 採得陰乾 。 莖葉皆用 。 專治時氣頭痛大熱 。 時行毒熱 。 溫疫寒熱 。 諸家本草 。 功用相同 。 今方家罕知之 。 良可慨也 。 又葳蕤 。 本草經名女葳 。 主治中風暴熱 。 不能動搖 。 甄秘書用以治時疾寒熱 。 今傷寒科罕用 。 惟療虛勞方用之 。

又雪煎

治傷寒方

麻黃（十斤）　大黃（一斤十二兩金色者）　杏人（三斗四升）

上三味 。 㕮咀 。 以雪水五斛 。 漬麻黃於東向灶釜中 。 三宿 。 內大黃 。 攪令調 。 炊以桑薪 。 煮得二斛汁 。 去滓 。 復內釜中 。 搗杏人 。 內汁中 。 復炊之 。 可餘六七斗汁 。 絞去滓 。 置銅器中 。 又以雪水三斗 。 合煎之 。 攪令調 。 得二斗四升 。 藥成可丸 。 冷凝 。 丸如彈丸 。 有病者 。 以三沸白湯五合 。 研一丸入湯中 。 適寒溫服之 。 立汗出 。 若不愈者 。 復服一丸 。 密盛藥 。 勿令泄氣 。

琥按上方 。 乃治太陽經病 。 兼挾陽明府實 。 為汗下兼施之劑 。 猶之少陽陽明證 。 而用大柴胡湯 。 同一理耳 。

又駃豉丸

治傷寒留飲 。

宿食不消方

豆豉（一升）　巴豆（去油三百枚今用二百枚）　杏人（六十枚）　黃芩　黃連　大黃　麻黃（各四兩）　芒硝　甘遂（各三兩）

上九味 。 為末 。 以蜜和丸 。 如大豆 。 服二丸 。 不得下者 。 增之 。

琥按上方 。 與前方相似 。 但攻下之力多 。 發汗之力少 。 然亦過於迅厲 。 宜量人虛實而後用之 。 琥總按上二方 。 雖治太陽表邪未盡 。 實則陽明府實藥也 。

陳延之療傷寒 。 一二日不解 。 小品方有白薇散 。

（小品）詔書發汗白薇散方

（千金方亦集此散）

白薇（二兩）　麻黃（七分去節）　杏人（去皮尖熬）　貝母（各三分）

上四味 。 搗散 。 酒服方寸匕 。 厚覆臥 。 汗出愈 。

琥按上陳氏云 。 療傷寒 。 一二日不解 。 據內經云 。 傷寒一日 。 巨陽受之 。 二日 。 陽明受之 。 則是上方 。 當是太陽陽明二經之藥 。 即仲景麻黃葛根二湯之變劑也 。 又手太陰肺經 。 風盛熱壅者 。 亦宜斟酌用之 。 又按白薇 。 李氏綱目云 。 古人多用後世罕能知之 。 其根類牛膝而短 。 其性苦寒 。 乃陽明經藥也 。 神農本經 。 主治暴中風 。 身熱肢滿忽忽不知人 。 及溫瘧洗洗髮作有時 。 故活人書治風溫發汗後 。 身灼熱 。 多眠 。 葳蕤湯中亦用之 。 乃知白薇取根 。 本草無毒而能利人 。 何俗醫不知用邪 。

又療冬溫 。 及春月中風傷寒 。 則發熱 。 頭眩痛 。 喉咽干 。 舌強胸內疼 。 心胸痞 。 結滿 。 腰背強 。 小品有葳蕤湯 。

（小品）葳蕤湯方

葳蕤（二兩）　石膏（三分末綿裹）　白薇（二兩）　麻黃（二兩去節）　獨活（二兩）　芎藭（二兩）　杏人（二兩去皮尖兩人）　甘草（二兩炙）　青木香（二兩如無可用麝香一分代之）

上九味 。 切 。 以水八升 。 煮取三升 。 分三服 。 取汗 。 若一寒一熱者 。 加朴硝一分 。 及大黃一二兩 。 下之一方 。 有葛根二兩 。

琥按上主療云 。 春月中風傷寒 。 則知傷寒 。 不但指冬月嚴寒之時矣 。 曰頭眩痛 。 腰背強 。 此太陽病也 。 曰胸內疼 。 心胸痞 。 結滿 。 此兼陽明病也 。 曰喉咽干 。 舌強 。 此兼太陰少陰病也 。 凡此者 。 皆由風寒之邪 。 鬱於肌表 。 邪熱不散 。 內傳陰經 。 未入於府 。 猶為可汗之時 。 故用上湯 。 分三服以取汗 。 若一寒一熱者 。 乃表寒未除 。 裡熱已極也 。 加硝黃以下之 。 與仲景用大柴胡湯同義 。 又按青木香 。 李氏綱目云 。 南木香 。 即今廣木香也 。 斯言大謬之極 。 愚用青木香 。 乃另是一種草根 。 形如烏藥 。 其色微青 。 味苦辛而氣清涼 。 最能發散風熱 。 想梁時陶隱居 。 所云 。 青木香者 。 即此一種藥也 。 陳氏不察 。 而云如無 。 以麝香代之 。 恐非溫熱之證所宜 。 若用麝香 。 是大失制方之義 。

朱奉議云 。 桂枝湯 。 自西北二方 。 居人四時行之 。 無不應驗 。 江淮間 。 惟冬及春 。 可行之 。 自春末 。 及夏至以前 。 桂枝證 。 加黃芩一分 。 謂之陽旦湯 。 夏至後 。 有桂枝證 。 可加知母半兩 。 石膏一兩 。 或加升麻一分 。 若病人素虛寒者 。 正用古方 。 不在加減也 。

（活人）陽旦湯

治中風傷寒脈浮 。 發熱 。 往來汗出惡風項強 。 鼻鳴乾嘔方 。

桂枝　芍藥（各三兩）　甘草（炙）　黃芩（各二兩）

上銼 。 如麻豆大 。 每服鈔五錢匕 。 水一盞半 。 棗子一枚 。 生薑三片 。 煎至一盞 。 去滓 。 取八分 。 清汁溫服 。 若脈浮緊 。 發熱無汗者 。 不可與也 。

琥按上論云 。 桂枝湯 。 西北二方居人 。 四時行之 。 無不應驗 。 此必是極北極西之地 。 其氣寒涼 。 故宜行此湯爾 。 余居東南 。 地氣溫暖 。 雖冬月遇中風證 。 桂枝湯 。 亦有不輕用者 。 況於春末及夏至以後邪 。 奉議加黃芩知母等藥 。 可為發仲景未發之義矣 。

又云 。 傷寒熱病 。 藥性須涼 。 不可太溫 。 夏至後 。 用麻黃湯 。 須加知母半兩 。 石膏一兩 。 黃芩一分 。 蓋麻黃湯性熱 。 夏月服之 。 有發黃斑出之失 。 惟冬及春 。 與病人素虛寒者 。 乃用正方 。 不在加減 。

（活人）麻黃湯方

與仲景原方藥味同（分兩減半）

琥按上論云 。 夏至後用麻黃湯 。 須加知母石膏黃芩 。 奉議此言 。 可為深得用藥之旨 。 且也 。 活人書 。 取用麻黃湯 。 自有通變之法 。 本方中加蒼朮 。 治寒濕 。 去桂枝 。 加薏苡仁 。 治風濕 。 去桂枝杏仁 。 加石膏山茵陳蒼朮 。 治濕熱 。 皆太陽經之藥也 。 仲景當日制麻黃湯 。 後之人 。 若云 。 一味不可增損 。 吾不信矣 。

（活人）麻黃葛根湯

治傷寒一日 。 至二日 。 頭項及腰脊 。 拘急疼痛 。 渾身煩熱 。 惡寒方 。

芍藥（三兩）　豆豉（一合）　乾葛（四分）　麻黃（三兩去節湯泡一二沸焙乾秤）

上銼 。 如麻豆大 。 每服四錢 。 蔥白七根 。 水一盞半 。 煮至八分 。 去滓 。 溫服 。 以厚衣蓋覆 。 如人行四五里間 。 再服 。 良久 。 如未得汗 。 更煮蔥粥 。 少少與之熱 。 投以助藥力 。 取汗即愈 。

琥按上方 。 乃仲景葛根湯之變方也 。 此湯能治太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風者 。 又能治太陽陽明合病 。 自下利者 。 但仲景葛根湯方後云 。 不須歠粥 。 此云 。 如未得汗更煮蔥粥 。 少少與之 。 熱投以助藥力 。 此可見前聖後賢 。 取汗之法 。 各不相同 。 醫者當臨證起悟云爾 。

許學士云 。 病人發熱惡寒 。 脈浮而緊者 。 傷寒之候也 。 如病人發熱頭疼 。 脈浮數而尺中遲弱者 。 宜先服黃耆建中湯 。 加當歸 。 以補血 。 卻與麻黃桂枝輩 。

（本事）黃耆建中加當歸湯方

黃耆　當歸（各一兩半）　白芍藥　桂枝　甘草（各一兩）

上㕮咀 。 每服五錢 。 姜三片 。 棗一枚 。 水煎 。 日三 。 夜二服 。 如脈尚沉遲 。 再進一服 。

琥按上方 。 即仲景桂枝湯中 。 加黃耆當歸也 。 大抵稟質素虛之人 。 外傷風寒 。 須以補養為主 。 兼行發散之法 。 所以桂枝湯已屬補虛之劑 。 因病人尺中遲弱 。 復益以黃耆當歸 。 許氏雖云 。 補血實 。 則氣血兼補 。 此惟病人營衛俱弱 。 傷風有汗者 。 宜用之 。 否則勿輕投也 。

韓祗和云 。 病人兩手脈浮數 。 或緊 。 或緩 。 寸脈短 。 反力小於關尺脈者 。 此名陰盛陽虛也 。 素問云陰氣有餘 。 為多汗身寒 。 即可投消陰助陽表劑以治之 。 若立春以後 。 清明以前 。 宜六物麻黃湯主之 。

（微旨）六物麻黃湯方

麻黃（去節一兩）　葛根　蒼朮（各七錢半）　人參　甘草（炙各半兩）

上㕮咀 。 每服五錢 。 水一盞 。 棗二枚 。 煎七分 。 熱服 。 如三五服後 。 汗未止 。 惡風者 。 加荊芥七錢 。 猶汗者 。 加丁香皮半兩

琥按上方 。 即仲景葛根湯中 。 去薑桂芍藥 。 加蒼朮人參也 。 大抵氣虛人 。 病太陽陽明二經傷寒𠘧𠘧無汗者 。 宜服此湯 。 有汗者 。 勿輕用也 。 上論云 。 陰盛陽虛 。 當是陰寒之邪 。 乘其表虛而客於營衛之間 。 病人周身陽氣 。 不能外達 。 法宜用助陽之劑以發表 。 使汗出表和 。 則陽氣回覆而陰邪消退 。 故上湯中 。 用麻黃葛根蒼朮之辛溫 。 以透表而消陰 。 因病人關前之脈短小 。 乃肺脾真氣不足 。 復用人參炙甘草 。 甘溫之品 。 以補中而助陽 。 此制方之變而周者也 。 蓋前方治虛人傷風 。 此方治虛人傷寒 。 同出一揆 。 誰謂傷寒無補法哉 。

琥又按上論 。 引素問云 。 陰氣有餘為多汗 。 身寒此是真陽虛脫 。 陰寒直中之證 。 醫人急投以參耆熟附 。 猶恐陽亡而未及 。 況敢用麻黃葛根等 。 重發其汗之藥乎 。 且韓氏原論中復云 。 自汗出惡風 。 是邪氣在表 。 為陰氣有餘 。 分三時用藥 。 連上共三方 。 方中皆有麻黃 。 彼獨不知仲景法有汗不可服麻黃湯之義邪 。 可見韓氏方論 。 自相矛盾 。 至今微旨一書 。 世無全本 。 蓋其書之不傳 。 由其言之無當也 。 又其方後云 。 汗未止 。 惡風 。 不去麻黃 。 而反加荊芥 。 又云 。 猶汗者 。 加丁香皮 。 吾恐丁香皮辛溫 。 雖與桂枝相似 。 不若竟加桂枝之為妙矣 。 韓氏因時和解法 。 大都莫解 。 故止摘上方 。 以見虛人傷寒 。 自有宜用之藥 。 學者僅取其方 。 毋泥其論可也 。

劉河間治傷寒 。 表實無汗頭項痛 。 腰脊強 。 身熱惡寒 。 肩背拘急 。 手足指末微厥 。 脈浮數而緊者 。 為邪熱在表 。 此仲景麻黃湯證也 。 當以清解散 。 加天水散汗之 。

（河間）清解散

治一切感冒方 。

蒼朮（炒）　荊芥（各二兩）　甘草（一兩）　麻黃（一兩半）

上四味 。 㕮咀 。 每服一兩 。 水二鍾 。 生薑三片 。 蔥白一莖 。 同煎七分 。 去滓 。 微熱服 。 以被蓋覆 。 取汗為度 。

琥按上方 。 乃仲景麻黃湯之變方也 。 麻黃湯專入太陽而治風寒 。 此湯兼入太陰而治風寒與濕 。 學者當隨證用之 。 又按河間此方 。 傷寒準繩中載之 。 余曾細閱宣明病機直格等書 。 無所謂清解散者 。 想準繩必有所本而載之也 。 其天水散方 。 傷寒直格心要中兩見之 。 今錄於後 。

（河間）天水散

（直格名益元散 。 一名太白散 。 心要名六一散 。 合防風通聖 。 名雙解散 。 ）

滑石（六兩白膩好者）　甘草（一兩）

上為細末 。 每服三錢 。 蜜多許 。 溫水調下 。 暑月 。 冷水亦可 。 解利傷寒 。 發汗 。 每服水一盞 。 蔥白五寸 。

豆豉五十粒 。 煮取汁七分 。 調 。 並三四服 。 以效為度 。 加薄荷尤妙 。

琥按上方 。 乃陽明經解肌藥也 。 與太陽病毫不相涉 。 惟合上清解散 。 能治太陽經風寒邪熱 。 郁甚於表 。 汗不出而煩躁者 。 與仲景大青龍湯 。 實相仿也 。 方名清解 。 必二方交合 。 始稱其名耳 。

又治傷風 。 表虛自汗 。 頭項強痛 。 肢節煩疼 。 鼻鳴乾嘔 。 惡風 。 手足溫脈浮緩者 。 此仲景桂枝湯證也 。 當以通解散 。 或天水散解之 。 或表虛 。 或表實 。 但口乾煩渴者 。 悉宜雙解散汗之 。

（河間）雙解散

（一名通氣防風散 。 一名通解散 。 ）

通聖散 防風　芍藥　川芎　大黃　當歸　薄荷葉　麻黃　石膏　連翹　黃芩　芒硝（以上各半兩）　桔梗（各一兩）　荊芥　滑石（三兩）　白朮　甘草（二兩）　梔子（各二錢半）　上散（七兩）　天水散（七兩）

上二藥 。 合一處 。 相和 。 名為雙解散 。 攪勻 。 每服五六錢 。 水一大盞半 。 入蔥白五寸 。 生薑三片 。 煎一盞 。 濾汁 。 去滓 。 溫服無時 。 日三四服 。 以效為度 。 常服三錢 。 水一中盞 。 煎六分 。 絞汁 。 溫服不拘時 。

戴人張子和云 。 劉河間自制通聖散 。 加益元散 。 名雙解散 。 千古之下 。 得仲景之旨者 。 一人而已 。 今之議者 。 以為雙解不可攻裡 。 起謗紛紜 。 誠可憾也 。 豈知雙解散 。 煎以蔥須豆豉 。 湧而汗之 。 一劑立雪所苦 。 縱不全瘥 。 亦可小瘳 。 俟六經傳畢 。 微下而已 。

琥按上方 。 氣血兼走 。 汗下齊行 。 乃太陽陽明 。 表裡合病之藥也 。 若云 。 治太陽傷風 。 大誤之極 。 戴人雖稱此方 。 為劉氏獨得仲景之旨 。 要之用藥雜亂 。 此方實為大變仲景之法 。 不足取也 。 都梁鎦氏云 。 通聖散中 。 大黃芒硝麻黃三味 。 須對證旋入 。 自利 。 去大黃芒硝 。 自汗去麻黃 。 後學能如此加減 。 則庶乎其與病相合矣 。

張潔古云 。 經言有汗 。 不得服麻黃 。 無汗不得服桂枝 。 然春夏汗孔疏 。 雖有汗不當用桂枝 。 宜黃耆湯以和（準繩作和解 。 ）之 。 秋冬汗孔閉 。 雖無汗 。 不當用麻黃宜 。 川芎湯以和（又作和解）之 。 春夏有汗 。 脈微而弱 。 惡風惡寒者 。 乃太陽證秋冬之脈也 。 亦宜黃耆湯 。 無汗 。 亦宜川芎湯 。 秋冬有汗 。 脈盛而浮 。 發熱惡熱者 。 乃陽明證春夏之脈也 。 亦宜黃耆湯 。 無汗 。 亦宜川芎湯 。 大抵有汗皆可黃耆湯 。 無汗皆可川芎湯 。

琥按上論云 。 春夏汗孔疏 。 雖有汗不當用桂枝 。 以時當春夏 。 人本有汗 。 故雖遇有汗證 。 亦病之常 。 不當輕用桂枝湯 。 夫桂枝湯者 。 本甘溫辛熱之劑 。 乃秋冬藥也 。 又云 。 秋冬汗孔閉 。 雖無汗不當用麻黃 。 以時值秋冬 。 人本無汗 。 故雖遇無汗證 。 亦病之常 。 不當輕用麻黃湯 。 夫麻黃湯者 。 亦甘溫辛熱之劑 。 潔古云秋冬不當用 。 更於何時可用麻黃湯邪 。 又春之初時猶冬也 。 秋之初時猶夏也 。 此皆上論之不可執看者也 。

琥又按上論云 。 春夏脈微弱 。 猶秋冬之脈 。 秋冬脈盛浮 。 猶春夏之脈 。 闡發四時脈證 。 誠為切當 。 但其雲陽明證 。 發熱惡熱 。 有汗者 。 亦宜黃耆湯 。 臨證不無少誤 。 學者宜活變觀之 。

（難知）黃耆湯方

有汗 。 則能止之 。

黃耆　白朮　防風（各等分）

上㕮咀 。 水煎五七錢 。 飲清溫 。 若汗多惡風甚者 。 加桂枝一二錢匕 。

琥按上方 。 乃潔古用之 。 以代桂枝湯方者也 。 仲景用桂枝湯 。 雖云 。 主營弱衛強 。 要之風邪 。 並於衛而稱強者 。 是邪氣之強 。 即衛氣之弱也 。 所以成注亦云 。 自汗出 。 則皮膚緩 。 腠理疏 。 故見惡風惡寒之證 。 則是桂枝湯之用 。 雖主營弱 。 實則治衛虛自汗 。 不任風寒之方也 。 內經曰 。 辛甘發散為陽 。 桂枝湯與上黃耆湯 。 皆辛甘之劑 。 但桂枝湯辛甘而熱 。 黃耆湯辛甘而溫 。 惟其熱 。 故惟冬月宜用 。 惟其溫 。 故兼三時皆可用也 。

或問桂枝湯 。 以桂枝為主 。 所以走太陽 。 今黃耆湯中 。 以何藥走太陽 。 余答云 。 防風治風 。 通用雖卒伍卑賤之職 。 善能走太陽 。 療周身百節苦疼 。 故上湯以之等分不可少也 。 要之此方 。 必正氣虛而表邪微者 。 乃可用之 。 否則白朮一味過於溫補 。 亦猶桂枝湯中之有大棗炙甘草 。 不輕用也 。 醫者宜審證投之 。

又川芎湯方

無汗則能發之 。

川芎　羌活　製蒼朮（各等分）

上㕮咀 。 水煎五七錢 。 飲清熱 。 若汗少（準繩作無汗 。 ）

惡寒甚者 。 加麻黃一二錢匕 。

琥按上方 。 乃潔古用以代麻黃湯方者也 。 仲景制麻黃湯 。 用以治太陽傷寒之的劑 。 傷寒無汗 。 麻黃湯以麻黃為君 。 專入太陽 。 發皮膚之汗也 。 上湯中有羌活 。 亦能入太陽 。 透發皮膚之汗 。 又寒傷營 。 麻黃湯中有桂枝 。 以和營 。 上湯中有川芎 。 亦營中藥也 。 大抵上湯之用 。 辛甘苦平 。 不若麻桂之甘溫辛熱 。 但宜於冬月者也 。 所以潔古云 。 凡四時無汗證 。 皆可用之 。

琥又按上湯中有蒼朮 。 此與麻黃湯中之杏人 。 則大相反 。 術性燥烈 。 杏人苦潤 。 所以潔古用川芎湯 。 傷寒惟挾濕邪者宜之 。 倘春夏之時 。 有病發熱無汗燥喘者 。 如用川芎湯 。 須減蒼朮加杏人為妥矣 。 醫人撿取古方 。 當臨證活變用之 。

又通解四時傷寒大神術湯方

蒼朮（四兩制）　羌活　防風　川芎（各一兩）　黃芩　枳殼（一作枳實）　甘草（各半兩）　白芷（一兩半）　石膏（二兩）　細辛（三錢）　知母（七錢）

上㕮咀 。 石膏為細末 。 入藥 。 水煎 。 欲汗之 。 熱服湯投 。 （言於湯中投石膏 。 末而熱服之也 。 ）春 。 倍防風羌活 。 夏 。 倍黃芩知母 。 季夏淫雨 。 倍術白芷 。 秋加桂五錢 。 冬加至一兩 。 亦可以意消息 。 隨證增損 。 非發熱而渴 。 不可用石膏知母 。 非裡實 。 心下痞 。 不可用枳實也 。

琥按上主療云 。 通解四時傷寒 。 則凡四時之中 。 皆有寒氣傷人 。 皆得謂之傷寒矣 。 上方乃太陽陽明 。 太陰少陰兼入厥陰之劑 。 止無關於少陽 。 所以方後云 。 宜以意消息隨證增損也 。

琥又按上方後云 。 秋加桂五錢 。 此係秋深時 。 故與冬令同治 。 若秋初濕熱 。 或行燥令 。 醫者亦當以意消息隨證增損 。

九味羌活湯

易老解利法 。 經云 。 有汗不得服麻黃 。 無汗不得服桂枝 。 若差服 。 則其變不可勝言 。 故立此法 。 使不犯三陽禁忌 。 解表神方 。 （此亦潔古方也 。 張潔古諱元素 。 易水人 。 故又稱易老 。 ）

羌活（一兩半治太陽肢節痛 。 君主之藥也 。 然非無為主也 。 乃撥亂反正之主 。 故大無不通 。 小無不入 。 關節痛 。 非此不除 。 ）　防風（一兩半治一身盡痛 。 乃卒伍卑下之職 。 一聽君命將令而行 。 隨所使所引而至 。 ）　蒼朮（一兩半 。 別有雄壯上行之氣 。 能除濕 。 下安太陰 。 使邪氣不內傳於足太陰脾）　細辛（半兩治足少陰腎苦頭痛 。 ）　川芎（一兩 。 治厥陰頭痛在腦 。 ）　白芷（一兩治陽明頭痛在額 。 ）　生地黃（一兩 。 治少陰心熱在內 。 ）　黃芩（一兩治太陰肺熱在胸 。 ）　甘草（一兩 。 能緩裡急調和諸藥 。 故有國老之稱 。 ）

以上九味 。 雖為一方 。 然亦不可執 。 當視其經絡前後左右之不同 。 從其多少大小輕重之不一 。 增損用之 。 其效如神 。

㕮咀 。 水煎服 。 若急汗（準繩作急欲汗）熱服以羹粥投之 。 （準繩作以熱湯助之 。 ）若緩汗 。 溫服 。 而不用湯投之也 。 脈浮而不解者 。 先急後緩脈沉而不解者 。 先緩後急 。 此湯 。 不獨解利傷寒 。 治雜病亦神 。

琥按上湯 。 即前大神術湯 。 去枳殼知母石膏 。 而加生地黃也 。 陶氏殺車槌改名羌活沖和湯 。 用之以代桂枝麻黃青龍各半等湯 。 云春可治溫 。 夏可治熱 。 秋可治濕 。 此太陽經之神藥 。 要之此湯用藥 。 氣味不齊 。 陰陽諸經皆走 。 只無礙於少陽 。 所以方後云 。 當視其經絡 。 增損用之 。 其效始如神也 。 陶氏不明斯義 。 竟以此湯治太陽傷寒 。 又即以此湯減蒼朮細辛 。 加白朮黃耆 。 治太陽中風 。 更不說明潔古當日所以制方之義 。 使後學宗之 。 以至六經不明 。 亂投藥劑 。 其為害可勝道邪 。 吾恐醫工用此湯 。 以治病增減若差 。 其變亦猶麻桂之不可勝言 。 若云 。 不犯三陽禁忌 。 竟為解表亂服之方 。 誤之甚矣 。

李東垣云 。 夫傷寒者 。 始自風寒得之 。 故風則傷衛 。 寒則傷營 。 風寒併入 。 營衛俱傷 。 仲景所以處桂枝麻黃大青龍湯 。 此三者 。 皆發表之要藥也 。 然用之當則隨手而愈 。 用之不當則非徒無益 。 而又害之也 。 故仲景有此三者之戒 。 使後人不敢輕用也 。 今採擇諸方之中發表之藥 。 可以代此者 。 如升麻湯敗毒散 。 羌活解肌湯 。 柴胡散 。 葛根湯 。 五積散之類是也 。 可選而用之 。

琥按上論云 。 發表之藥 。 如升麻湯 。 敗毒散 。 柴胡散 。 葛根湯 。 是兼主陽明少陽之劑 。 又五積散 。 乃發表散寒積之雜方 。 治法舉要中皆不載 。 惟載沖和湯一方 。 今錄於後 。

（舉要）沖和湯方

桂枝麻黃類 。 用者莫輕易 。 我有一神方 。 不犯三陽忌 。 羌防芍細芷 。 芩草二術地 。 粗末 。 米水煎 。 風寒俱解利 。

羌活　防風　芍藥　細辛　白芷　黃芩　蒼朮　白朮　生地黃　甘草

上件一十味 。 等分㕮咀 。 每服米一撮 。 水一大盞 。 煎三沸 。 去滓 。 溫服 。 滓再煎 。 汗已出 。 則止汗不以多少為效 。 （上云 。 汗已出 。 則止汗乃知是方 。 實發汗藥也 。 愚以當有汗未出 。 則發汗二句 。 或傳寫時脫簡耳 。 ）

琥按此方 。 即易老九味羌活湯 。 去川芎 。 加白朮芍藥也 。 所入經絡 。 亦與九味羌活湯同 。 但蒼白二術 。 宜照有無汗用 。 又芍藥之用 。 以調營也 。 愚以有汗者 。 宜用芍藥 。 無汗者 。 不如用川芎為穩 。

一內證 。 或內外通身上下 。 並關節痛者 。 宜用芎黃湯 。

（舉要）芎黃湯方

川芎　甘草　麻黃　南枳殼

上件等分 。 每服三錢或五錢 。 生薑三片 。 煎三沸 。 熱服最妙 。 其痛立止 。

琥按上主療云 。 內證內字 。 當是外字之誤 。 縱兼內證 。 不過胸中 。 略覺煩悶耳 。 所以是方 。 即仲景麻黃湯之變方 。 其治內證 。 止枳殼一味藥耳 。

海藏神術湯

治內傷冷飲 。 外感寒邪 。 無汗者方 。 （方見古本東垣 。 十書陰證略例中）

蒼朮（制）　防風（各二兩）　甘草（一兩炙）

上㕮咀 。 加蔥白三寸 。 生薑一塊 。 水煎服 。

如太陽證 。 發熱惡寒 。 脈浮而緊者 。 加羌活 。 如太陽證 。 脈浮緊中帶弦數者 。 是兼少陽也 。 加柴胡 。 如太陽證 。 脈浮緊中帶洪者 。 是兼陽明也 。 加黃芩 。 （愚意云 。 何不加葛根 。 ）以上三證 。 約量每服 。 加二錢匕不論三陽 。 婦人服者 。 加當歸 。 治吹奶 。 煎成 。 調六一散三五錢 。 如神 。

琥按上方 。 即潔古川芎湯變其制也 。 潔古為東垣師 。 而海藏復師於東垣 。 故下文所用白朮湯 。 又即潔古黃耆湯 。 稍變其制 。 大抵師弟子之相傳 。 前後同一轍耳 。

神術湯六氣加減法

太陽寒水司天 。 加桂枝羌活 。 （婁全善云 。 餘歲非時變寒 。 亦加冬亦加 。 ）

陽明燥金司天 。 加白芷升麻 。 （婁云 。 餘歲非時變涼濕 。 亦加 。 秋亦加 。 愚意云 。 涼則燥濕 。 則或寒或熱 。 大抵秋行燥令居多 。 若但燥而不濕 。 白芷不宜加也 。 以葛根代之甚穩 。 ）

少陽相火司天 。 加黃芩地黃 。 （婁云 。 餘歲非時變雨濕 。 亦加 。 夏亦加 。 愚意云 。 司天之氣 。 有常有變 。 變氣誠不可定 。 但既變雨濕 。 又用上藥 。 與病不合 。 ）

太陰濕土司天 。 加白朮　藁本 。 （婁云 。 餘歲非時變熱濕 。 亦加 。 夏末秋初 。 亦加 。 愚意云 。 非時變熱濕 。 則上所用藥 。 但治濕耳 。 與熱無與 。 當更加黃芩等藥 。 ）

少陰君火司天 。 加細辛獨活 。 （婁云 。 餘歲非時變熱 。 亦加春末夏初亦加愚意云 。 上藥亦不合司天 。 及時令之氣也 。 ）

厥陰風木司天 。 加川芎防風（婁云 。 餘歲非時變溫和 。 亦加 。 春亦加 。 ）

以上神術湯六氣加減法 。 非止為司天之氣設也 。 至於歲之主氣 。 與月建日時同前應見者 。 皆當隨所見 。 依上例而加減之 。

琥按內經中運氣之說 。 有常有變 。 常氣者 。 即上海藏云 。 司天之氣是也 。 變氣者 。 即上婁氏云 。 非時之氣是也 。 要之氣至無定 。 故上文又云 。 用藥法 。 皆當隨歲月日時 。 所見之氣而加減之 。 蓋天之氣 。 隨時而來 。 人之病 。 因氣而變 。 所以傷寒之病 。 俗名為時氣也 。 上論實與仲景四時八節二十四氣決病法 。 互相發明 。 學者能參合觀之 。 則因時制宜 。 用藥治病之法 。 庶乎其近之矣 。

又白朮湯

治內傷冷物 。 外感風邪 。 有汗者方 。

白朮（三兩）　防風（二兩）　甘草（一兩炙）

上㕮咀 。 每服秤三錢 。 水一盞 。 生薑三片 。 同煎至七分 。 去滓 。 溫服無時 。 一日止一二服 。 待二三日 。 漸漸汗少為解 。

婁全善云 。 海藏用神術湯 。 白朮湯 。 發散外寒 。 此皆和解之意 。 不使真氣散失 。 猶之丹溪治傷寒表證 。 用東垣補中益氣湯 。 其意實相同也 。 愚以前潔古所制黃耆湯 。 川芎湯 。 亦同此意 。

琥按此方 。 海藏用以代桂枝湯 。 前方即用以代麻黃湯者也 。 仲景桂枝麻黃湯 。 惟冬月宜用 。 是二方者 。 則四時皆可用之 。 何也 。 夫四時分屬五行 。 寒熱溫涼 。 各一其氣 。 惟土氣化濕 。 寄王於四時之季 。 故凡時氣之傷人 。 必兼濕氣而至 。 所以春病多溫濕 。 夏病多熱濕 。 秋病多涼濕 。 冬病多寒濕 。 觀上二湯 。 皆以術為主 。 專入陽明太陰二經以治濕 。 又海藏複製蒼白朮湯 。 以治傷寒 。 而云 。 上解三陽 。 下安太陰 。 即此義也 。 夫四時之氣 。 從外而來者 。 即八方之風也 。 風從外來 。 故二方中皆佐以防風 。 用甘草生薑者 。 乃辛甘發散之義 。 至於邪氣入於諸經 。 各隨經絡 。 合以歲時 。 照上方加減例而用藥 。 斯其效自如神耳 。

丹溪治第四女 。 冒風冷 。 發熱醫案中有麻黃人參湯 。

（醫案）麻黃人參四味湯方

（婁氏綱目亦集此方）

麻黃　人參（各五分）　蒼朮（一錢）　甘草（少許）

上㕮咀 。 水煎熱服 。

琥按上方 。 即仲景麻黃湯變其制也 。 與前韓祗和六物麻黃湯 。 其意相仿 。 大抵體虛人 。 病風寒無汗者宜服之 。 有汗者禁服 。

戴院使治傷寒 。 初得病時 。 頭疼體痛屬太陽經 。 證治要訣有和解散 。

（證治）和解散方

（此散本和劑局方 。 制小其服也 。 ）

蒼朮（二錢去皮）　厚朴（薑汁炙）　陳皮　甘草　藁本　桔梗（各一錢）

上為粗末 。 水一盞半 。 姜三片 。 棗二個 。 煎七分 。 不拘時熱服 。 溫覆取汗 。

琥按上主療云 。 太陽經傷寒 。 而方中有藁本者 。 乃手太陽引經藥也 。 此可見傷寒不專病足經矣 。 余藥兼走足陽明太陰二經 。 乃寬中解表散寒濕之劑 。

王宇泰治一刻字工人 。 新婚 。 冬月冒寒 。 表證悉具 。 令以人參　紫蘇莖葉（各一兩）　煎湯 。 飲之汗出而愈（上按見準繩傷寒發熱例中）

琥按上主療云 。 冬月冒寒 。 表證悉具 。 則知病家必頭疼惡寒 。 身發熱而無汗 。 據其時其證 。 可謂正傷寒矣 。 仲景法 。 當以麻黃湯汗之 。 然王以刻字匠 。 乃工苦之人 。 又系新婚 。 若發汗過劑 。 恐陽亡 。 而津液不堪重耗 。 因用紫蘇莖葉之辛溫 。 以代麻 。 桂杏仁 。 復用人參之甘溫 。 以代炙甘草 。 乃護虛發表之輕劑也 。 後學如徒讀仲景書 。 用仲景法 。 恐其誤亦不少 。

繆仲淳云 。 太陽病 。 其證發熱 。 惡寒惡風 。 頭痛項強 。 腰脊強 。 遍身骨痛 。 脈浮洪 。 宜先發汗 。 以解表邪 。 其藥以羌活湯為主 。

（廣筆記）羌活湯方

羌活（三錢）　前胡（二錢）　甘草（八分）　葛根（二錢）　生薑（三片）　大棗（二枚）　杏人（九粒去皮尖研爛）　水煎服 。

秋深 。 冬月 。 應用此方 。 亦可量加紫蘇蔥白 。 如冬月天氣嚴寒 。 感邪即病服此藥 。 不得汗 。 本方加麻黃一錢 。 生薑四片 。 共前七片 。 得汗 。 勿再服 。

琥按上論云 。 脈浮而洪 。 則知太陽病 。 當兼陽明經矣 。 所以上湯中用葛根 。 加蔥白也 。

琥又按此方 。 乃仲景麻黃葛根二湯 。 稍變其制 。 而湯中既用前胡 。 復加紫蘇者 。 兼入手太陰經 。 而散風寒 。 下逆氣也 。 誰謂寒邪 。 不兼傷手經者邪 。 學者當由是而起悟 。 則用藥治病 。 庶幾可十全矣 。

（琥）總按上古今諸名家 。 治太陽病方論 。 雖各不同 。 要皆輔翼仲景者也 。 愚以治傷寒者 。 不讀仲景論 。 則所學不精 。 讀矣 。 復恐其泥於古方也 。 所以不讀諸家書 。 則所見又不廣 。 惟能合而讀之 。 於其方論各別之處 。 必曉暮參究 。 斯一旦豁然貫通 。 知醫道之源 。 實後先祖述 。 其論雖異 。 而皆相通 。 其方雖殊 。 百而皆可用者也 。 余東南人也 。 竊見東南時醫 。 不解仲景之論 。 不識諸家之方 。 徒執陶氏書 。 以治傷寒 。 夫傷寒者 。 大病也 。 彼陶氏一家之說 。 豈足以盡其變邪 。 是為虛竊濟生之名 。 實以害人之生 。 猶之鄉愿亂德 。 婁氏所云 。 醫之賊也 。 暗損陰隲 。 神明不佑 。 可不謹哉 。